Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Studija koštana srž predstavlja izuzetno važnu fazu u dijagnostici mnogih hematoloških bolesti, kada ni analiza periferne krvi ni punkcija sternuma ne daju potrebnu količinu informacija.

Postupak uzimanja tkiva koštane srži naziva se trepanobiopsija. Dobiveni materijal u obliku stupca ispituje se pod mikroskopom, što omogućuje određivanje staničnog sastava, stupnja zrelosti elemenata svih hematopoetskih klica, stanja strome, što odražava prisutnost ili odsutnost specifična bolest.

Crvena koštana srž je glavni organ koji čovjeku daje zrele krvne stanice koje, ulaskom u perifernu krv, obavljaju različite funkcije - održavaju imunitet, dostavljaju kisik tkivima i zaustavljaju krvarenje. U koštanoj srži nalaze se stanice svih stupnjeva zrelosti, od matičnog "pretka" do punopravnih oblikovani elementi.

Složeni ciklus sazrijevanja stanične mase nemoguć je bez stromalne komponente - vlakana vezivnog tkiva, fibroblasta, krvnih žila koje igraju potpornu ulogu, osiguravaju trofizam hematopoetskog organa i omogućuju punim stanicama da napuste mjesto svog formiranja.

U male djece crvena koštana srž se može dobiti iz gotovo svih kostiju, ali se s godinama zamjenjuje masnom, a kod odraslih je u dovoljnim količinama ima samo u velikim kostima. cjevaste kosti- bedreni, ilijačni, prsna kost, rebra. Najpogodniji za trepanobiopsiju koštane srži kod odraslih je ilium, kojemu je dosta lako "prići" i koji je bogat hematopoetskim organom.

Često procjena samo perifernog dijela formiranih elemenata ne daje potpunu sliku o prirodi hematopoetskih poremećaja i njihovim uzrocima, pa liječnici odlaze na trepanobiopsiju kako bi dobili dovoljnu količinu koštane srži zajedno sa stanicama i elementima strome, koji se nakon odgovarajuće pripreme i bojenja podvrgavaju mikroskopskoj analizi.

Trepanobiopsija koštane srži provodi se posvuda, ne predstavlja nikakve poteškoće za iskusnog stručnjaka, dobro se podnosi i ne šteti pacijentu s pravilnom procjenom indikacija i kontraindikacija za studiju.

Kada je trepanobiopsija potrebna, a kada je kontraindicirana?

Trepanobiopsija se široko koristi u praksi hematologa kao jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti hematopoetskog tkiva. Prikazuje se sa:

  • Teška anemija koja ne reagira na standardne protokole liječenja;
  • Sumnja na policitemiju, eritremiju, kada u općoj analizi broj crvenih stanica (eritrocita) brzo raste;
  • Promjena broja stanica bijele klice hematopoeze u perifernoj krvi, sumnjiva na tumor;
  • Prisutnost simptoma hematološke bolesti (vrućica, znojenje, gubitak težine, rekurentne infekcije, neobjašnjiva limfadenopatija, itd.) s nejasnom slikom periferne krvi;
  • Provođenje kemoterapije - prije i poslije tretmana za praćenje njegove učinkovitosti;
  • Dijagnoza bolesti skladištenja - nasljedni sindromi s nedostatkom enzima i oštećenom hematopoezom;
  • histiocitoza;
  • Znakovi stanja imunodeficijencije;
  • zaliha maligni tumori s mogućim metastazama u koštanoj srži;
  • Smanjenje broja formiranih elemenata kada je nemoguće dijagnosticirati punkcijom sternuma ili aspiracijskom biopsijom iliuma.

Osim toga, trepanobiopsija koštane srži provodi se u diferencijalnoj dijagnozi primarnog tumorskog procesa u hematopoetskom tkivu i sekundarne lezije koštane srži u patologiji jetre, bubrega, endokrilni sustav, infekcije, metastaze raka druge lokalizacije itd.

Prepreke trepanobiopsiji ne javljaju se često, smatraju se relativnim, odnosno uz odgovarajuću pripremu bolesnika zahvat se može izvesti. Na popisu kontraindikacije:

  • Starija i senilna dob;
  • Situacija kada zaključak o koštanoj srži neće utjecati na režim liječenja i neće produljiti život pacijenta;
  • Upalni, pustularni procesi, ekcemi u području navodnog uboda kože;
  • Teški poremećaj krvarenja (teška trombocitopenija);
  • Akutna opća zarazna patologija (na primjer gripa) - do trenutka potpunog oporavka;
  • Teška popratna patologija - dekompenzirano zatajenje srca, dijabetes, nije podložan korekciji, insuficijencija jetre, bubrega;
  • Nemogućnost polaganja subjekta na trbuh zbog teške pretilosti ili patologije kralježnice (po mogućnosti trepanobiopsija u sjedećem položaju);
  • Alergija na lokalne anestetike;
  • Nespremnost i odbijanje pacijenta da provede studiju.

Prednosti trepanobiopsija koštane srži karlična kost uzimaju se u obzir relativna jednostavnost studije, njezina sigurnost, bezbolnost i dobra podnošljivost uz visok sadržaj informacija. Osim toga, uzimanje uzorka koštane srži ne zahtijeva dugotrajnu i složenu pripremu, može se provoditi ambulantno, ne zahtijeva skupu opremu te je stoga dostupno svakom pacijentu kojem je potrebno. Trepanobiopsija traje malo vremena i ne ograničava život u budućnosti, hospitalizacija također nije potrebna.

Za razliku od punkcije sternuma, koja također omogućuje dobivanje uzoraka hematopoetskih stanica, trepanobiopsija omogućuje sveobuhvatno ispitivanje strukture hematopoetskog tkiva, procjenu omjera i broja njegovih komponenti, proučavanje prirode i promjena u stromalnim i vaskularnim komponentama, što izuzetno je važan u dijagnostici onkohematološke patologije.

Zapravo, trepanobiopsija nema nedostataka. Naravno, ispitanik će morati prevladati svoje strahove, nositi se s uzbuđenjem prije zahvata, doživjeti sasvim podnošljivu bol, ali sve se to čini beznačajnim u usporedbi s dobrobitima koje će studija donijeti.

Priprema za trepanobiopsiju i njezina tehnika

Prije nego što liječnik odredi datum za trepanobiopsiju, pacijent će morati proći neke pripremne mjere - da prođe opća analiza krvi, napraviti koagulogram, proći fluorografiju, EKG (prema indikacijama), konzultirati uske stručnjake ako su dostupni popratne bolesti. Možda ćete trebati rendgenske snimke zdjeličnih kostiju i kralježnice, ultrazvuk zdjeličnih organa, limfnih čvorova itd.

Liječnik mora biti svjestan svih lijekova koji se uzimaju, posebno antikoagulansa i antitrombocitnih lijekova koji se stalno koriste. Razrjeđivači krvi otkazuju se 10-14 dana prije postupka kako bi se izbjeglo krvarenje.

Budući da je za trepanobiopsiju potrebna lokalna anestezija, liječnik utvrđuje postoje li alergije na lokalne anestetike, postoje li nuspojave ili reakcije na primjenu anestetika u prošlosti.

U slučaju osteoporoze, prijašnjih operacija ili ozljeda zdjeličnih kostiju i kralježnice o tome je potrebno obavijestiti liječnika kako bi po potrebi promijenio mjesto punkcije kosti ili je u potpunosti odustao zbog opasnosti od komplikacija.

Ujutro, nekoliko sati prije pregleda, preporuča se doručak tako da osjećaj gladi i nesvjestice ne ometaju tijekom manipulacije, a pacijent ne gubi svijest zbog nerazumnog odbijanja jela. Ne savjetuje se piti puno tekućine prije punkcije, jer je prepuna mjehur možda treba isprazniti u krivo vrijeme.

Emocionalno labilnim pacijentima, kao i onima koji su pretjerano zabrinuti ili se boje studije, pola sata prije punkcije mogu se dati sedativi.

Prije trepanobiopsije, pacijent je nužno obaviješten o mogućim komplikacijama, ciljevima i tijeku postupka, nakon čega daje pismeni pristanak na studiju. Na dogovoreni dan dolazi samostalno u ambulantu, bez prethodne hospitalizacije.

Tehnika trepanobiopsije

Trefinobiopsija iliuma može se izvesti dok pacijent leži na trbuhu (poželjno) ili na boku. Ako je takav položaj nemoguć, ispitanik sjedi.

Trepanobiopsija koštane srži izvodi se posebnom iglom s trnom i limiterom, koji sprječava pretjerano duboku penetraciju u koštano tkivo. Igla ima navoj, s kojim se, kao, uvija u koštano tkivo, izrezujući ga stupom. Nakon punkcije ulazi u medularni kanal, nakon čega se aspirira potrebna količina tkiva, koja se nakon postupka šalje na histološku pretragu.

tehnika trepanobiopsije koštane srži

Trepanobiopsija iliuma ne traje više od pola sata i može se obaviti ambulantno. Prije punkcije pacijentu se daje lokalna anestezija, u rijetkim slučajevima - opća anestezija, što je poželjnije u pedijatrijskoj praksi. Ako na mjestu namjeravanog uboda ima dlaka (kod muškaraca), dlaka se uklanja.

Bolesnik se položi na trbuh, bok, leđa ili sjedne, nakon čega se tretira mjesto uboda antiseptički, a anestetik se ubrizgava u meka tkiva i ispod periosta. Nakon nekoliko minuta, kada su koža i potkožni sloj impregnirani anestetikom, pacijent gubi osjetljivost, a liječnik nježno uvodi iglu, lagano je pritišćući i okrećući.

mjesto uboda

Mjesto uboda je krista ilijake 2-3 cm unatrag od anterior-superior spine ili posterior spine gdje je ilium najbliži koži.

Pritiskom na iglu i istodobnim rotiranjem duž osi, liječnik probija kost, igla se uvodi na dubinu od 3-4 cm, nakon čega je potrebno pažljivo oscilatornim pokretima u stranu odvojiti tkivo u troakar sa stijenki kosti. Istim rotacijskim pokretima, ali u suprotnom smjeru, igla se uklanja, a koštana srž se pomoću mandrina istiskuje.

Trefanobiopsiju uvijek radi liječnik, medicinsko osoblje pomaže tijekom zahvata, popunjava dokumentaciju, sterilizira instrumente, tretira kožu pacijenta antisepticima i stavlja sterilne maramice nakon manipulacije.

Kada se prikupi potreban volumen tkiva, a za histologiju je dovoljno 1-2 ml, igla se vadi, koštana srž se šalje u posudu s formalinom na fiksaciju, bočica se označava, medicinska sestra ispunjava uputnicu za pregled. navodeći podatke o putovnici pacijenta i dijagnozu.

Ako se planira citološki pregled tkiva koštane srži, liječnik odmah nakon primitka materijala nanosi ga na čiste stakalce, primajući razmaze. Prije imunoloških i citogenetskih analiza hematopoetsko tkivo se stavlja u epruvete s antikoagulansima.

Mjesto uboda kosti prekrije se sterilnim ubrusom, a bolesnika položi tako da se ubodna rupa pritisne 10-15 minuta. Time se smanjuje rizik od krvarenja.

Nakon tepanobiopsije nije potrebna hospitalizacija, a nakon sat vremena pacijent može napustiti kliniku, ako njegova bolest ne podrazumijeva stacionarno liječenje. Ne preporuča se mokriti mjesto uboda 3 dana, stoga je bolje odgoditi posjet bazenu, kupke dok se ubodna rupa potpuno ne zacijeli.

U pogledu moguće reakcije na anesteticima, liječnici ne savjetuju nakon trepanobiopsije voziti ili žuriti na posao koji zahtijeva povećanu pažnju. Bolje je ako vam rođaci ili prijatelji pomognu doći kući, a nakon postupka bit će korisnije odmoriti se.

Komplikacije nakon trepanobiopsije iliuma su rijetki, ali se njihova vjerojatnost ne može potpuno isključiti. Tijekom manipulacije, igla se može slomiti ili odvojiti od drške koja je drži. S nedovoljnim iskustvom kirurga ili kršenjem tehnike manipulacije, pravila asepse i antisepse, može se razviti krvarenje, gnojni procesi na mjestu uboda, oštećenje tijekom punkcije velikih žila i živčanih debla.

Vrijedan posebne pažnje alergijske reakcije na tablete protiv bolova, pa liječnik unaprijed saznaje li i je li prije bilo nuspojava anestezije, au operacijskoj sali uvijek postoji set potrebnih lijekova za zaustavljanje teške alergijske reakcije.

Mnogi pacijenti se boje da će biti povrijeđeni tijekom trefin biopsije. Zapravo, postupak se dobro podnosi, a lokalni anestetici ga čine ugodnim i bezbolnim. Neugodni osjećaji mogući su samo s probijanjem kože i uvođenjem anestetika, ali brzo nestaju pod utjecajem lijeka.

Nakon trepanobiopsije moguća je blaga bol u ilijačnoj kosti, koja prolazi sama od sebe i ne remeti uobičajeni život subjekta. U slučaju jake boli postoji opasnost od ozljede velikog živca, pa bi liječnik trebao biti svjestan ove posljedice zahvata.

Emocionalno labilni pacijenti, preosjetljive i sumnjičave osobe mogu tijekom trepanobiopsije doživjeti cijeli niz reakcija autonomnog živčanog sustava - tahikardiju, znojenje, vrtoglavicu pa čak i nesvjesticu. Kako bi se spriječili ti fenomeni, indicirani su sedativi.

Rezultati trepanobiopsije iliuma mogu biti spremni u različito vrijeme ovisno o vrsti pregleda koštane srži. Pacijent može dobiti citološki zaključak čak i na dan studije, a histološki odgovor će morati pričekati najmanje tjedan dana, ili čak i više. U složenim studijama, u slučajevima koji se teško dijagnosticiraju, po potrebi pribavljanje savjetodavnog mišljenja specijalizirani odjeli onkomorfologije i sl. čekanje na odgovor može potrajati i mjesec dana.

Punktat koštane srži tijekom histološke analize daje veliku količinu informacija za postavljanje točne dijagnoze. Brojanje stanica različitih hematopoetskih linija može ukazivati ​​na hiperplaziju ili hipo- i aplaziju koštane srži kod teških tumora hematopoetskog tkiva, kao i zbog kemoterapije koja je u tijeku.

Analiza stromalne komponente omogućuje vam utvrđivanje stupnja mijelofibroze, odnosno rasta vezivno tkivošto je karakteristično za mnoge tumorske lezije koštane srži. Ovaj pokazatelj je također važan za predviđanje tijeka bolesti i praćenje učinkovitosti njenog liječenja.

Trepanobiopsija je vrsta punkcijske biopsije tijekom koje se za histologiju uzimaju komadići koštanog tkiva ili mliječne žlijezde.

Studija vam omogućuje proučavanje strukture biomaterijala, staničnog sastava, omjera tkiva i karakteristika krvnih žila. Tijekom postupka liječnici se pridržavaju tri načela:

  • maksimalna korist,
  • bezbolnost,
  • sigurnosti.

Studija se provodi dugo, tako da je tehnika razrađena do najsitnijih detalja.

Trepanobiopsija koštane srži

Metoda je jedna od najinformativnijih, budući da ekstrahirani fragment zadržava svoju strukturu.

Za manipulaciju se koristi posebna igla promjera 2 mm. Ima štit, mandrinu, ručku. Na kraju je mala spirala. Zahvaljujući ovoj konturi, igla dobro reže koštano tkivo.

Punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Tijekom zahvata uklanja se tkivo duljine do 10 cm.Uobičajeno se koštana srž uzima na granici donjeg dijela leđa i glutealne regije, u kristi ilijake, 2-3 cm posteriorno od kralježnice anterior superior.

Sam test traje nekoliko minuta. Nakon nje se odmah možete baviti svakodnevnim aktivnostima, tako da se studija može provoditi ambulantno.

Trepanobiopsija dojke

Najčešće se postupak propisuje u razdoblju prije postupka. kirurška intervencija. Omogućuje vam prepoznavanje prisutnosti stanice raka s pouzdanošću do 96%.

Značajka trepanobiopsije je da može imati ljekovito djelovanje ako postoji cista na mjestu nastanka. Zatim se sadržaj uklanja kroz kanile, a stijenke ciste se kauteriziraju.

Vrijeme studije je oko 20 minuta, a rezultati su spremni najkasnije za tjedan dana.

Pregled se izvodi u lokalnoj anesteziji. Na području prsa, iznad formacije, napravi se mali rez. Kroz njega se uvodi igla s oprugom koja se postavlja u poseban aparat.

Igla se kreće unutar tkiva dok se ne formira. Zatim je zarobljen. Nakon zahvata nema šavova, kao što nema ni ožiljaka. Radi kontrole, sve manipulacije se provode pod kontrolom USS-a.

Indikacije

Provesti analizu kada konvencionalna biopsija ne daje željeni rezultat. Tada je trepanobiopsija od odlučujućeg značaja u diferencijalnoj dijagnozi.

Koristi se za:

  • aplastična anemija,
  • otkrivanje metastaza
  • otkrivanje žarišnih lezija,
  • Gaucherova bolest,

Indikacija za proučavanje dojke je potreba za određivanjem vrste složene ciste, prisutnost mrlja na radiografiji, potreba za procjenom proliferacije. Ova metoda također pomaže u određivanju dinamike rasta čvorova u mastopatiji.

Kontraindikacije

Ne možete provesti postupak ako postoje alergijske reakcije na anestetike.

Ne provodi se ako:

  • tumor nije vidljiv na ultrazvuku,
  • postoji izražen hemoragijski sindrom,
  • imaju akutnu zaraznu bolest.

Priprema studije i vrijeme

Prije manipulacije provodi se rendgenski pregled ili ultrazvuk, uzimaju se testovi za razinu trombocita, APTT. Prije trepanobiopsije morate se suzdržati od jela nekoliko sati.

Ako je potrebno, možete piti male količine vode. Sedativi se daju 30 minuta prije pregleda.

Nekoliko dana prije dijagnoze preporuča se prestati uzimati lijekove koji utječu na zgrušavanje krvi. Ako se studija provodi na mliječnoj žlijezdi, tada se ne preporučuje korištenje dezodorirajućih spojeva i drugih kozmetika nanosi se na područje ispod pazuha.

Postupak traje od 5 do 20 minuta. Histološka analiza radi se u laboratoriju pa se na rezultate čeka i do dva tjedna.

Biomaterijal dobiven tijekom pregleda stavlja se u spremnik s otopinom za fiksiranje. Ne dopušta stanicama da dugo mijenjaju svojstva.

Moguća odstupanja od norme u analizi

Ako postoji ugnjetavanje ili abnormalno funkcioniranje koštane srži, tada se može otkriti smanjeni broj mijelokariocita.

Na rezultate utječu zračenje, antibiotici i preparati zlata.

Ako je broj mijelokariocita povećan, to ukazuje na anemiju, koja se javlja kod nedostatka B12 ili kod velikog gubitka krvi.

Komplikacije

Kao i kod bilo kojeg kirurškog zahvata, studija može dovesti do komplikacija. Najčešći su:

  • infekcija,
  • krvarenje.

Najčešće se javljaju kod bolesnika s inficiranim mjestom uzimanja uzorka biomaterijala, srčanom disfunkcijom i visokim stupnjem osteoporoze.

Ponekad nakon zahvata postoji zimica i groznica, pojačana bol, oslobađanje tekućine na mjestu uboda. Obavezno se odmah obratite liječniku ako povraćate, otežano disanje, bol u prsima.

Iz histološke metode istraživanja u najčešće se koristi trepanobiopsija i biopsija koštane srži limfni čvorovi.

Glavne indikacije za trepanobiopsiju:
1) dijagnoza kroničnih mijeloproliferativnih bolesti (prava policitemija, subleukemijska mijeloza, esencijalna trombocitemija), osim kronične mijeloične leukemije;
2) dijagnoza aplastične anemije;
3) određivanje stadija limfogranulomatoze i ne-Hodgkinovih limfoma (oštećenje koštane srži je znak IV stadija);
4) splenomegalija nepoznatog porijekla(kako bi se isključile kronične mijeloproliferativne bolesti).

Prema indikacijama, može se koristiti iu drugim slučajevima (utvrđivanje potpunosti remisije akutne leukemije, dijagnosticiranje multiplog mijeloma, utvrđivanje prirode oštećenja koštane srži kod kronične limfocitne leukemije itd.).

Trepanobiopsija provodi uz pomoć džamšidijevih igala (trepana). Biopsija se izvodi u području stražnjeg gornjeg tuberkula desne i/ili lijeve ilijačne kosti. Dimenzije biopsije trebale bi omogućiti dobivanje histoloških isječaka s površinom od najmanje 40 mm2 (2x20 ili 3x15 mm). Za histološki zaključak potrebno je pregledati najmanje 5 intaktnih stanica koštane srži.

Ako većina droga zauzima periost, kortikalnu ploču spužvaste kosti i subkortikalne stanice koštane srži, trepanobiopsija se mora ponoviti.

Najbolje rezultate osigurava fiksaciju kolone tkiva u fiksativima koji sadrže sublimat (Zenkerformol, B5). koristi se za dekalcifikaciju kosti zasićena otopina kelatni spoj ili kiselina. Moguće je koristiti izlijevanje nedekalcificiranih biopsija trefina u smole koje se mogu polimerizirati.

Obavezno bojanje kriške hematoksilin-eozin, azur II-eozin, prema Perlsu; za diferencijalna dijagnoza kroničnih mijeloproliferativnih bolesti, potrebno je identificirati retikulinska vlakna impregnacijom rezova srebrom (prema Footeu, Gordon-Sweetu i dr.).

Rezultati histološkog pregleda koštane srži (trefin biopsija) treba karakterizirati:
1) celularnost;
2) omjer mijeloidnih i eritroidnih klica;
3) sazrijevanje mijeloidnih stanica;
4) sazrijevanje eritroidnih stanica;
5) stanje eozinofilnih granulocita i prisutnost mastocita;
6) stanje megakariocitne klice;
7) prisutnost drugih stanica (limfocita, plazmocita, histiocita);
8) stromalne reakcije (granulomi, fibroza, nekroza, serozna masna atrofija, edem);
9) prisutnost i količina hemosiderina;
10) vaskularni poremećaji (amiloidoza, itd.);
11) promjene u koštanom tkivu (osteoporoza, Pagetova bolest, itd.);
12) prisutnost metastaza.

Biopsija. Za biopsiju su prikladni gotovo svi organi i tkiva. Provođenje operativne biopsije limfnog čvora indicirano je za bilo koju limfadenopatiju (osim tipičnih slučajeva reaktivnog limfadenitisa). U nekim slučajevima potrebna je punkcija unutarnji organi(obično jetra, mnogo rjeđe - slezena), koja se najčešće izvodi u kirurškoj bolnici.

S difuznim procesom, neciljanim biopsija, u slučaju žarišne lezije, preporučljivo je to provesti pod kontrolom ultrazvuka ili kompjutorizirana tomografija. U nekim slučajevima (izolirano povećanje visceralnih limfnih čvorova, žarišna lezija rebra, kralježnica itd.) dobivanje materijala potrebnog za morfološki pregled moguće je samo kirurškom intervencijom.

Najčešće se koristi biopsija limfnih čvorova s ​​naknadnim citološkim i histološkim pregledom. Aspiracijska biopsija omogućuje vam da dobijete materijal potreban za dijagnozu zaraznih lezija limfnih čvorova (metode klasične bakteriologije) i otkrivanje metastaza solidnih tumora.

Za dijagnostiku limfoproliferativne bolesti potrebna je operativna biopsija limfnog čvora, zatim histološka i imunohistokemijska istraživanja. Djelomična ekscizija limfnog čvora (incizijska biopsija) koristi se u situacijama kada pacijent ima konglomerat limfnih čvorova. U svim ostalim slučajevima izrezuje se cijeli limfni čvor (ekscizijska biopsija).

Biopsija limfnih čvorova glave i vrata u nedostatku kontraindikacija provodi se pod opća anestezija. S generaliziranom limfadenopatijom koristi se biopsija cervikalnih, supraklavikularnih, aksilarnih limfnih čvorova. Biopsija ingvinalnih limfnih čvorova je nepoželjna (često nose tragove masivne antigenske stimulacije, što otežava tumačenje histoloških promjena).

Za ekscizija odaberite najpromijenjeniji, veliki, duboko ležeći limfni čvor. Tijekom operacije pokušavaju uhvatiti limfni čvor pincetom samo za kapsulu.

Prije ronjenja limfni čvor u tekućinu za fiksiranje, mora se rezati na dva dijela oštrom oštricom kroz otvor duž malog promjera. Sa svježe rezane površine svakog dijela rade se razmazi za citološku pretragu. Za ožičenje i punjenje, dijelovi se izrezuju nakon što se secirani limfni čvor fiksira nekoliko sati. Loša fiksacija uvelike utječe na veličinu staničnih jezgri i strukturu heterokromatina (stanične jezgre su velike).
Obavezno bojanje rezova hematoksilin-eozinom, azure II-eozinom i korištenje imunohistokemijskih reakcija.

Trefinobiopsija koštane srži je postupak uzimanja uzorka koštane srži i slanja u laboratorij na daljnje histološko ispitivanje. Koštana srž se uzima ako pacijent ima bolesti krvi. Trepanobiopsija ima slične značajke analizi kao što je punkcija, ali rezultat biopsije je što je moguće informativniji i prošireniji.

Indikacije

Trepanobiopsija se izvodi ako pacijent ima sljedeća patološka stanja:

  • na promjene u broju krvnih stanica eritrocita i leukociti;
  • anemija,što je ozbiljno i nije podložno tradicionalnom liječenju;
  • povećana znojenje s nepoznatom etiologijom;
  • stalno povišen temperatura tijelo;
  • učestalo zarazna i virusnih bolesti
  • bilo koji bolest krv;
  • Dostupnost onkološki neoplazme u koštanoj srži.

Trepanobiopsija je obavezna za pacijente kojima je potrebno liječenje onkološke neoplazme podvrgnuti se kemoterapiji. Na kraju kemoterapije provodi se druga biopsija kako bi se utvrdilo je li takvo liječenje dalo pozitivan rezultat.

Kontraindikacije

Trepanobiopsija je apsolutno siguran postupak s minimalnim kontraindikacijama. Biopsija koštane srži se ne radi u starijih osoba, jer teško podnose bilo koju vrstu anestezije i dugo se oporavljaju.

Potrebno je odgoditi postupak ako pacijent ima zarazne i virusne bolesti koje ulaze akutni stadij. Postoje i relativne kontraindikacije, u prisutnosti kojih se trepanobiopsija može izvesti, ali s krajnjim oprezom zbog visokog rizika od komplikacija.

Relativne kontraindikacije uključuju: dijabetes melitus, prisutnost ozbiljnog stadija zatajenja srca.

Poteškoće u izvođenju biopsije koštane srži mogu se pojaviti kod pretilih pacijenata kada nisu u mogućnosti ležati na trbuhu 10-20 minuta.

Trening

Izbjeći moguće komplikacije, 2-3 dana prije trepanobiopsije, potrebno je prestati uzimati lijekovi koji utječu na stupanj zgrušavanja krvi. Vrijedno je suzdržati se od uporabe antiperspiranata i kozmetičkih pripravaka, uključujući mirisne higijenske proizvode.

Ujutro prije zakazane trepanobiopsije možete lagano doručkovati, ali između obroka i zahvata mora proći najmanje 4 sata.

Možete piti vodu, ali u ograničenim količinama. Pola sata prije biopsije koštane srži pacijentu se daju lijekovi za smirenje.

Priprema za trepanobiopsiju uključuje prolazak općeg i detaljnog krvnog testa i ultrazvuka.

Kako rade

Pacijent se nalazi na kauču na trbuhu ili na boku, postupak je dopušten dok sjedi, ali samo ako liječnik ima veliko iskustvo u biopsiji trefinom.

Mjesto uboda kože pažljivo se tretira dezinficijensima, ubrizgava lokalni anestetik. Nakon nekoliko minuta liječnik provjerava stupanj osjetljivosti kože, a ako je anestetik počeo djelovati, prijeđite izravno na trepanobiopsiju.

Uz pomoć posebne tanke i duge igle, polako, rotacijskim pokretima, uvodi se u ilium. Nekoliko milimetara koštane srži se uklanja za histološki pregled.

1-2 sata nakon zahvata pacijent ne treba liječnički nadzor i odlazi kući. Nemojte kvasiti mjesto uboda 3 dana.

Boli li

Trepanobiopsija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Biopsija koštane srži nije bolna, nego neugodna.

Pacijent će osjetiti pritisak na mjestu umetanja, može se osjetiti nelagoda u preponama i bedrima. Kako bi se smanjio intenzitet nelagode nakon biopsije, na mjesto uboda stavlja se ledeni omot.

Koje bolesti pokazuje

Trepanobiopsija koštane srži pomaže identificirati sljedeće bolesti: Hodgkinova bolest, limfom, retinoblastom, neuroblastom, Ewingov sarkom.

Trepanobiopsija se koristi za dijagnosticiranje bolesti poput leukemije, prisutnosti metastaza onkoloških neoplazmi i Gaucherove bolesti.

Trepanobiopsija pridonosi točnom određivanju žarišta nakupljanja stanica raka.

Dešifriranje

Ako postoje abnormalnosti u broju pojedinih krvnih elemenata u koštanoj srži, koje mogu biti uzrokovane bolestima krvi, koncentracija mijelokariocita u ispitivanom uzorku bit će značajno smanjena.

Da bi se postavila točna dijagnoza, uzimaju se u obzir podaci krvnog testa i dekodiranje histološkog pregleda koštane srži dobivene tijekom trepanobiopsije.

Povećanje krvnih elemenata u koštanoj srži ukazuje na prisutnost bolesti krvi, ali ako je njihova koncentracija značajno smanjena, to može ukazivati ​​na autoimune bolesti, razvoj teškog oblika anemije.

Komplikacije

Ne postoji vjerojatnost komplikacija uz pravilnu i temeljitu obradu mjesta uboda na koži antiseptičkim pripravcima.

Trepanobiopsija je siguran dijagnostički postupak, ali teoretski omogućuje pacijentu da doživi komplikacije nakon nje, kao što su infekcija, krvarenje. Rizici od infekcije veći su u bolesnika s bolestima i nedostacima srčanog mišića, s prisutnom osteoporozom.

Privremene komplikacije nakon trepanobiopsije, koje su prisutne nekoliko sati, nestaju same od sebe i ne zahtijevaju liječenje - osjećaj unutarnje zimice, groznica, bol na mjestu uboda igle.

Znakovi kod kojih se morate odmah obratiti liječniku - brzo pogoršanje općeg stanja, jaka bol, koji se ne može zaustaviti lijekovima protiv bolova, otežano disanje, mučnina i povraćanje, groznica.

Za i protiv

Trepanobiopsija je vrlo učinkovit i najinformativniji dijagnostički postupak za otkrivanje različitih bolesti krvi.

Prednost metode je što ne zahtijeva ozbiljnu i posebnu pripremu, kontraindikacije za trepanobiopsiju, za razliku od drugih metoda, su minimalne.

Vjerojatnost komplikacija, u nedostatku kontraindikacija kod pacijenta i rada kvalificiranog, iskusnog liječnika, praktički je odsutna.

Kao takav, ne postoji razdoblje rehabilitacije nakon trepanobiopsije koštane srži, preporuke se odnose na apstinenciju od nekoliko dana od kupanja, posjećivanja solarija, kupki i sauna.

Nedostaci trepanobiopsije uključuju Dugo vrijemečekanje rezultata histologije, što traje 1 do 2 tjedna. Uzimanje uzorka koštane srži popraćeno je prilično neugodnim osjećajima, a ako pacijent ima visok prag boli, trefanobiopsija zahtijeva primjenu jakih lokalnih anestetika, nakon čega pacijent može osjetiti blagu nelagodu.

Nedostaci trepanobiopsije koštane srži su brojni visoka cijena postupaka, ali cijena je u potpunosti opravdana maksimalnim sadržajem informacija i mogućnošću brzog postavljanja dijagnoze.