Operacija je najvažnija faza u liječenju kirurških bolesnika, tijekom koje se provodi metodičko odvajanje tkiva, usmjereno na pristup patološkom žarištu kako bi se eliminirao. Kao rezultat toga nastaje rana koju karakteriziraju tri glavna simptoma: zjapljenje, bol, krvarenje.

Tijelo ima savršen mehanizam za zacjeljivanje rana, koji se naziva proces rane. Svrha mu je otklanjanje oštećenja tkiva i ublažavanje navedenih simptoma. Ovaj proces je objektivna stvarnost i odvija se samostalno, prolazeći kroz tri faze u svom razvoju: upala, regeneracija, reorganizacija ožiljka.

Prva faza procesa rane - upala - usmjerena je na čišćenje rane od neživih tkiva, stranih tijela, mikroorganizama, krvnih ugrušaka itd. Klinički, ova faza ima simptome karakteristične za upalu: bol, hiperemija, oteklina, disfunkcija, groznica.

Postupno se ovi simptomi povlače, a mjesto prve dolazi faza regeneracije, čiji je smisao popuniti defekt rane mladim vezivno tkivo. Na kraju ove faze započinju procesi konstrikcije (zatezanja rubova) rane zbog fibroznih vezivnotkivnih elemenata i rubne epitelizacije.

Treća faza procesa rane, reorganizacija ožiljka, karakterizirana je njegovim jačanjem i potpunom epitelizacijom površine rane.

Ishod na kirurška patologija uvelike ovisi o pravilnom promatranju i njezi postoperativne rane. Proces zacjeljivanja rana je apsolutno objektivan i do savršenstva ga je razradila sama priroda. Međutim, postoje razlozi koji ometaju proces rane, inhibiraju normalno zacjeljivanje rane.

Najčešći i opasan uzrok, komplicirajući i usporavajući biologiju procesa rane, je razvoj infekcije u rani. Upravo u rani mikroorganizmi nalaze najpovoljnije životne uvjete uz potrebnu vlažnost, ugodnu temperaturu i obilje hranjivih namirnica. Klinički, razvoj infekcije u rani očituje se njezinim gnojenjem. Borba protiv infekcije zahtijeva značajno opterećenje snaga makroorganizma, vremena, uvijek je rizično u smislu generalizacije infekcije, razvoja drugih ozbiljnih komplikacija.

Inficiranje rane olakšava njeno zjapljenje, jer je rana otvorena za ulazak mikroorganizama u nju. S druge strane, značajni defekti tkiva zahtijevaju više plastičnih materijala i više vremena za njihovo uklanjanje, što je također jedan od razloga produljenja vremena cijeljenja rana.

Stoga je moguće pospješiti brzo zacjeljivanje rane sprječavanjem infekcije i uklanjanjem pukotine.

Kod većine bolesnika zjapljenje se uklanja tijekom operacije uspostavljanjem anatomskih odnosa postupnim šivanjem rane.

Njega čiste rane u postoperativnom razdoblju svodi se prvenstveno na mjere sprječavanja njezine mikrobne kontaminacije sekundarnom, nozokomijalnom infekcijom, što se postiže strogim pridržavanjem dobro razrađenih pravila asepse.

Prevencija kontaktne infekcije postiže se sterilizacijom svih predmeta koji mogu doći u dodir s površinom rane.

Sterilizaciji podliježu kirurški instrumenti, zavojni materijal, rukavice, kirurško rublje, otopine itd.

Neposredno u operacijskoj sali nakon šivanja rana se tretira antiseptičkom otopinom (jod, jodonat, jodopiron, briljantno zeleno, alkohol) i zatvara sterilnim zavojem, koji je čvrsto i sigurno fiksiran zavojem ili ljepilom, ljepljivom trakom . Ako se u postoperativnom razdoblju zavoj zapetlja ili natopi krvlju, limfom i sl., potrebno je odmah obavijestiti ordinirajućeg ili dežurnog liječnika koji nakon pregleda upućuje na promjenu zavoja.

Pravilno stavljen zavoj potpuno prekriva oboljeli dio tijela, ne remeti cirkulaciju krvi i pogodan je za bolesnika. Prilikom nanošenja zavoja potrebno je da pacijent bude u udobnom položaju za njega bez napetosti. Zavijeni dio tijela mora biti nepomičan, lako dostupan za povijanje i biti u položaju u kojem će biti nakon stavljanja zavoja. Prilikom previjanja potrebno je promatrati bolesnika kako bi se vidjela njegova reakcija (bol, pretjerani pritisak i sl.). Bandažiranje se izvodi s otvorenim zavojem, obično slijeva na desno u smjeru kazaljke na satu, počevši od fiksacijske ture zavoja. Glava zavoja se mota u jednom smjeru, bez otkidanja sa zavojne površine tako da svaki sljedeći zavoj pokriva polovicu ili dvije trećine prethodnog. Bandažiranje počinje od periferije uda, jednom rukom razmotajte zavoj, a drugom držite i poravnajte zavoj. U nekim slučajevima, za čvršće prianjanje zavoja, potrebno je zavoj zavrtati svaka 2-4 okreta, osobito često kod povijanja podlaktice i potkoljenice. Kraj zavoja je fiksiran na strani nasuprot lezije tako da čvor ne smeta pacijentu. Kod svakog previjanja (uklanjanje prethodno nanesenog obloga, pregled rane i terapijski zahvati na njoj, nanošenje novog obloga) površina rane ostaje duže ili manje dugo otvorena i manje-više u dodiru sa zrakom, kao i s instrumenti i drugi predmeti koji se koriste u previjanju. U međuvremenu, zrak svlačionica sadrži znatno više mikroba nego zrak operacijskih sala, a često i drugih prostorija bolnice. To je zbog činjenice da u svlačionicama stalno cirkulira više ljudi: medicinsko osoblje, pacijenti, studenti. Nošenje maske tijekom previjanja obavezno je kako bi se spriječila kapljična infekcija prskanjem sline, kašljanjem i disanjem na površini rane.

Nakon velike većine čistih operacija, rana se čvrsto zašije. Povremeno se između približnih rubova rane ostavi drenažna cijev ili traka gumene rukavice. Ponekad se drenaža uklanja posebnim ubodom kože dalje od zone šava. Drenaža rane provodi se radi uklanjanja sekreta iz rane, ostataka krvi i nakupljene limfe u postoperativnom razdoblju kako bi se spriječilo gnojenje rane. Najčešće se drenaža čistih rana provodi nakon operacije dojke, kada je oštećen veći broj limfnih žila, ili nakon operacija opsežnih kila, kada nakon uklanjanja velikih hernijskih vrećica ostaju džepovi u potkožju.

Razlikovati pasivnu drenažu, kada eksudat rane teče gravitacijom. Uz aktivnu drenažu ili aktivnu aspiraciju, sadržaj se uklanja iz šupljine rane pomoću različitih uređaja koji stvaraju stalni vakuum u rasponu od 0,1-0,15 atm. Kao izvor vakuuma s istom učinkovitošću koriste se gumeni cilindri s promjerom kugle manjim od 8-10 cm, industrijski proizvedeni valovi, kao i modificirani akvarijski mikrokompresori marke MK.

Postoperativna njega bolesnika vakuum terapijom, kao metodom zaštite nekompliciranog procesa rane, svodi se na praćenje prisutnosti radnog vakuuma u sustavu, kao i praćenje prirode i količine ranskog iscjetka.

U neposrednom postoperativnom razdoblju, zrak se može usisati kroz kožne šavove ili nepropusne spojeve cijevi s adapterima. Kada se sustav smanji pod tlakom, potrebno je ponovno stvoriti vakuum u njemu i eliminirati izvor curenja zraka. Stoga je poželjno da uređaj za vakuumsku terapiju ima uređaj za praćenje prisutnosti vakuuma u sustavu. Pri korištenju vakuuma manjeg od 0,1 atm, sustav će prestati funkcionirati već prvi dan nakon operacije, jer je cijev začepljena zbog zadebljanja eksudata iz rane. Uz stupanj razrijeđenosti veći od 0,15 atm, opaža se začepljenje bočnih rupa drenažne cijevi mekim tkivima s njihovim uključivanjem u lumen drenaže. To štetno djeluje ne samo na vlakno, već i na mlado vezivno tkivo koje se razvija, uzrokujući njegovo krvarenje i pojačanu eksudaciju rane. Vakuum u rasponu od 0,1-0,15 atm omogućuje učinkovitu aspiraciju iscjetka iz rane i pružanje terapeutski učinak na okolna tkiva. Sadržaj zbirki se evakuira jednom dnevno, ponekad i češće - kako se pune, mjeri se i bilježi količina tekućine.

Staklenke za sakupljanje i sve spojne cijevi se podvrgavaju čišćenju i dezinfekciji prije sterilizacije. Najprije se isperu tekućom vodom kako im u lumenu ne bi ostali ugrušci, zatim se stave u 0,5% otopinu sintetskog deterdženta i 3% vodikovog peroksida na 2-3 sata, nakon čega se ponovno isperu tekućom vodom i steriliziraju u autoklavu ili komori za suhu toplinu. Ako dođe do supuracije operacijska rana ili je operacija izvorno izvedena zbog gnojne bolesti, tada se rana mora liječiti otvoreni put, odnosno treba razdvojiti rubove rane, a šupljinu rane drenirati kako bi se evakuirao gnoj i stvorili uvjeti za čišćenje rubova i dna rane od nekrotičnih tkiva.

Radeći u odjelima za pacijente s gnojnim ranama, potrebno je pridržavati se pravila asepse ne manje skrupulozno nego u bilo kojem drugom odjelu. Štoviše, teže je osigurati asepsu svih manipulacija u gnojnom odjelu, jer se mora razmišljati ne samo o tome da se ne kontaminira rana određenog pacijenta, već io tome kako se mikrobna flora ne prenosi s jednog pacijenta na drugog. Posebno je opasna "superinfekcija", odnosno unos novih mikroba u oslabljeni organizam.

Potrebno je pažljivo pratiti stanje zavoja, koji bi trebao ostati suh i ne zagađivati ​​posteljinu i namještaj u odjelu. Zavoje je često potrebno previjati i mijenjati.

Drugi važan znak rane je bol, koja se javlja kao posljedica organske lezije živčanih završetaka i sama po sebi uzrokuje funkcionalne poremećaje u tijelu. Intenzitet boli ovisi o prirodi rane, njezinoj veličini i položaju. Bolesnici različito percipiraju bol i individualno na nju reagiraju.

Intenzivna bol može biti polazište kolapsa i razvoja šoka. Jaki bolovi obično oduzimaju pozornost bolesnika, ometaju noćni san, ograničavaju pokretljivost, au nekim slučajevima izazivaju osjećaj straha od smrti.

Borba protiv boli jedan je od nužnih zadataka postoperativnog razdoblja. Uz imenovanje lijekova za istu svrhu, koriste se elementi izravnog utjecaja na leziju. Tijekom prvih 12 sati nakon operacije, na područje rane stavlja se ledeni omot. Lokalna izloženost hladnoći djeluje analgetski. Osim toga, hladnoća uzrokuje skupljanje krvnih žila u koži i tkivu ispod, što pridonosi trombozi i sprječava razvoj hematoma u rani.

Za pripremu "hladne" vode ulijeva se u gumeni mjehur s čepom na navoj. Prije zavrtanja poklopca potrebno je istjerati zrak iz mjehura. Zatim se mjehur stavlja u zamrzivač dok se potpuno ne smrzne. ili ubrus.

Za smanjenje boli vrlo je važno zahvaćenom organu ili dijelu tijela nakon operacije dati pravilan položaj u kojem se postiže maksimalna relaksacija mišića i funkcionalna udobnost organa.

Nakon operacija na trbušnim organima funkcionalno povoljan položaj s uzdignutim uzglavljem i blago savijenim koljenima, koji pomaže opuštanju trbušnog tiska i osigurava mir kirurškoj rani, povoljne uvjete za disanje i cirkulaciju krvi.

Operirani udovi trebaju biti u prosječnom fiziološkom položaju, koji karakterizira uravnoteženost djelovanja mišića antagonista. Za gornji ekstremitet, ovaj položaj je abdukcija ramena do kuta od 60 ° i fleksija do 30-35 °, kut između ramena i podlaktice trebao bi biti 110 °. Za Donji udovi fleksija koljena i zglobovi kuka izvodi se pod kutom od 140°, a stopalo treba biti pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu. Nakon operacije, ekstremitet se u ovom položaju imobilizira udlagama, longetom ili fiksirajućim zavojem.

Imobilizacija zahvaćenog organa u postoperativnom razdoblju uvelike olakšava pacijentovu dobrobit ublažavanjem boli.

S gnojnim ranama u 1. fazi procesa rane, imobilizacija pomaže u ograničavanju infektivnog procesa. U fazi regeneracije, kada se upala smiri i bol u rani oslabi, motorički režim se proširuje, što poboljšava prokrvljenost rane, potiče brže zacjeljivanje i vraćanje funkcije.

Borba protiv krvarenja, trećeg važnog znaka rane, ozbiljan je zadatak svake operacije. Međutim, ako se iz nekog razloga ovo načelo pokazalo nerealiziranim, tada se u sljedećih nekoliko sati nakon operacije zavoj smoči krvlju ili krv teče kroz odvode. Ovi simptomi služe kao signal za hitan pregled kirurga i aktivne radnje u smislu revizije rane kako bi se konačno zaustavilo krvarenje.

Infekcije kirurške rane (HRI) razviti unutar 30 dana nakon operacije, osim ako rana ostane strano tijelo. U slučaju implantacije stranog materijala, rizik od infekcije rane traje godinu dana.

Ovisno o dubini oštećenja tkiva, infekcije rana dijele se u tri klinički značajne kategorije:
a) Površina XRI.
b) Duboki CRI (zahvaća fascije i mišiće).
c) CRI šupljine (širenje infekcije na sve anatomske strukture zahvaćene kirurškim zahvatima).

2. Koji su klasični znakovi površinske, duboke i kavitarne infekcije kirurške rane (CRI)?

Infekcije površinske i duboke kirurške rane (CRI):
Calor (groznica)
Tumor (otok)
Rubor (crvenilo)
Dolor (bol)

Opći simptomi ukazuju na infekciju šupljine kirurške rane (CRI): groznica, crijevna opstrukcija i/ili šok. Za razjašnjenje dijagnoze mogu biti potrebne dodatne studije.

3. Može li se na temelju vrste rane predvidjeti daljnji razvoj CRI?

Da. Na temelju stupnja kontaminacije, rane se mogu klasificirati u jednu od četiri kategorije: čiste, čisto-kontaminirane, kontaminirane i prljavo inficirane. Čiste rane - atraumatske rane bez znakova upale, uz potpuno poštivanje pravila asepse i bez otvaranja šupljih organa. Čisto-kontaminirane rane identične su prethodnima, osim što je otvoren šuplji organ.

Kontaminirane rane nastaju čistim predmetom, uz minimalan kontakt sa zaraženim materijalom. Prljave inficirane rane nastaju kao posljedica ozljede kontaminiranim predmetom ili značajnog ulaska inficiranog materijala u rez. Prema literaturi, učestalost gnojenja za svaku kategoriju rana je 2,1%; 3,3%; 6,4% odnosno 7,1%.

4. Koji drugi čimbenici, osim vrste rane, predviđaju razvoj infekcije rane?

Tjelesno stanje (prema klasifikaciji Američkog društva za anesteziju), rezultati intraoperativne kulture i duljina boravka u bolnici prije operacije važni su prediktori postoperativne CRI. Važna je i odgovarajuća regionalna prokrvljenost, što dokazuje niska učestalost gnojenja rana u predjelu lica.

5. Koje čimbenike kirurg može kontrolirati kako bi smanjio incidenciju CRI?

Skraćivanje vremena operacije, obliteracija mrtvog prostora, pedantna hemostaza, minimiziranje prisutnosti stranih materijala (uključujući nepotrebne šavove) i pažljivo rukovanje tkivima pomažu u smanjenju incidencije postoperativne infekcije. Primjena elektrokoagulacije za hemostazu ne povećava učestalost infekcija rana.

6. Smanjuje li profilaktička primjena sistemskih antibiotika mogućnost infekcije?

Upotreba antibiotika za kontaminirane i prljave inficirane rane apsolutno indicirano i više je liječenje nego prevencija. Za sve čiste, kontaminirane rane preporučuju se antibiotici kao profilaktika. U početku preventivno liječenje antibiotici za čiste rane provodi se samo u slučaju ugradnje sintetskog materijala. Opći je konsenzus bio da svaka korist od profilaktičke uporabe antibiotika u čistim operacijama prevagne potencijalni rizik nuspojave od zlouporabe.

No, strogo govoreći, nakon svake operacije u rani ostane nešto stranog materijala (primjerice šavovi), a čak i jedan šav može dovesti do gnojenja zbog bakterija unesenih u salamuri, koje same po sebi neće uzrokovati infekciju. Osim toga, veliko prospektivno randomizirano ispitivanje profilaktičkih antibiotika u čistoj kirurgiji pokazalo je jasnu vrijednost profilakse u smanjenju CRI.

7. Kada je potrebno provoditi antibakterijsku profilaksu?

Najpozitivniji rezultat postiže se u prisutnosti terapijske koncentracije antibiotika u tkivima u vrijeme kontaminacije. Stoga se učinkovitost profilakse povećava ako se antibiotici daju neposredno prije kirurškog reza; kasnija profilaktička primjena antibiotika je besmislena. Režimi s višestrukim dozama nemaju prednost pred režimima s jednom dozom. Neselektivan izbor antibiotika (koji nije u skladu s bolničkim preporukama) može čak povećati učestalost CRI.

8. Je li u operacijskoj sali potrebno provoditi tretman rane pulsnim hidrotlakom?

Da. Provedeno je sveobuhvatno istraživanje rezultata pulsno-hidropresivnog tretmana rane s kontaminacijom mekih tkiva. Također se pokazalo da je sedam puta učinkovitije u smanjenju bakterijske kontaminacije od pranja gumenom balonom. Elastična svojstva mekih tkiva doprinose uklanjanju mikročestica u intervalima između opskrbe tekućinom. Optimalni tlak i frekvencija pulsa trebaju biti 4-5 kg ​​​​po cm2 odnosno 800 impulsa u minuti.

9. Čine li antibiotici i debridman hidrotlakom veću vjerojatnost da će se prljave ili kontaminirane rane zatvoriti primarnom intencijom?

Usprkos ovima učinkovite metode terapije, odluka o primarnom zatvaranju rane za kirurga ostaje teška, zahtijeva iskustvo i medicinsku intuiciju. Primarno zatvaranje rane je uvijek poželjno, jer skraćuje trajanje morbiditeta i poboljšava kozmetički rezultat. Međutim, s razvojem infekcije, posljedice su prilično ozbiljne, a slanica se mora ponovno otvoriti. Odluka o primarnom zatvaranju salamure donosi se uzimajući u obzir stupanj kontaminacije, količinu nekrotičnog tkiva ili veličinu preostalog mrtvog prostora, primjerenost opskrbe krvlju, učinkovitost drenaže, vrijeme proteklo od ozljede i implantacije stranog materijala.

Općenito, sigurnije je ostaviti sumnjivu ranu otvorenom i dopustiti joj da zacijeli sekundarnom intencijom ili izvršiti odgođeno zatvaranje rane nakon 3-5 dana. Odgođeni šavovi su kompromis koji često odvaja iskusnog kirurga od entuzijastičnog amatera.

10. Uobičajena učestalost gnojenja tijekom tipičnih operacija.

Kolecistektomija 3%
Operacija ingvinalne kile 2%
5%
Torakotomija 6%
Kolektomija 12%

11. Koji su mikroorganizmi najčešće uzročnici infekcije rane?

Budući da je stafilokok jedan od najčešćih organizama na koži, on je i najčešći uzročnik CRI. Međutim, CRI u nizu zona povezani su s drugim mikroorganizmima. Ako je crijevo otvoreno, uzročnici infekcije obično su članovi obitelji Enterobacteriaceae i anaerobi; kod disekcije bilijarnog trakta i jednjaka, enterokoki postaju zarazni patogeni, uz ove mikrobe. Ostala područja kao npr mokraćni put ili vagine, sadrže organizme kao što su streptokoki skupine D, Pseudomonas i Proteus.

12. Kako je infekcija rane povezana s operacijom u vremenu?

U tipičnim slučajevima, infekcija rane se razvija 5-7 dana nakon operacije; no može se razviti i fulminantni oblik. Infekcije klostridijom se razvijaju kada u velikom broju neživih tkiva u zatvorenom prostoru i klasičan su primjer munjevitog oblika CRI.

> Suppuracija postoperativnog šava

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Svakako se posavjetujte sa stručnjakom!

Uzroci gnojenja postoperativnog šava

Jedna od mogućih komplikacija bilo koje kirurška operacija- ovo je gnojenje postoperativnog šava. Povezan je s infekcijom rane tijekom ili nakon operacije. Put infekcije može biti izravan, kada mikroorganizmi uđu u ranu pri radu s slabo obrađenim alatima i materijalima. Drugi način zasijavanja rane mikrobima naziva se neizravni ili hematogeni, u kojem se infekcija javlja kroz krv iz drugog izvora infekcije, na primjer, iz karijesnog zuba. Najčešći uzročnici gnojnih postoperativnih komplikacija su Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa. Najveći rizik od gnojenja šava je tijekom hitnih operacija u traumatologiji, kada čestice prljave odjeće i zemlje dospiju u ranu tijekom ozljede.

U posljednje vrijeme bilježi se porast ove patologije u strukturi svih postoperativnih komplikacija. To je zbog nekoliko točaka: pojava sojeva mikroorganizama otpornih na antibiotike, povećanje broja operacija kod ljudi s inicijalno oslabljenim imunološka zaštita organizam. Povećavaju rizik od gnojenja rane i tehničke poteškoće tijekom elektivne operacije, što dovodi do značajnog produljenja vremena operacije.

Klinički znakovi gnojenja

Klinika gnojenja postoperativne rane je zbog lokalne upalni proces i sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS). Jačaju lokalne manifestacije sindrom boli u postoperativnoj rani, povećanje hiperemije i oticanje ožiljka, pojava iscjedka iz rane. SIRS se manifestira groznicom, simptomima intoksikacije (opća slabost, zimica, jak znoj). izražajnost klinički simptomi ovisi prvenstveno o lokalizaciji procesa i veličini postoperativnog šava. Najteže je gnojenje šavova lokaliziranih na prsa, trbuh. Suppuracija šavova na udovima i leđima je mnogo lakša.

Dijagnostičke i terapijske manipulacije koje izvodi kirurg

Dijagnozu gnojenja postoperativnog šava prvenstveno provodi kirurg koji je izvršio operaciju i uključen je u postoperativno upravljanje pacijent. Osim klinička slika patologije, smjernice za njezinu dijagnozu su promjene kliničke i biokemijske analize krv. Pregled postoperativne rane od strane kirurga prisilni postupak dijagnostika. U slučaju sumnje na gnojenje dublje ležećih tkiva može biti potreban ultrazvučni pregled šava. Pri najmanjoj sumnji na infekciju u rani, liječnik bi trebao odmah obaviti medicinske manipulacije. Sastoje se u uklanjanju šavova, pranju rane antiseptička otopina te ugradnja drenaže – naprave za čišćenje rane. Shema se mijenja antibiotska terapija uzimajući u obzir osjetljivost uzročnika upale na antibiotike. Suppuracija postoperativne rane najčešće se javlja kod osoba s oslabljenim imunološkim sustavom, stoga se takvim pacijentima prikazuje imenovanje imunostimulansa.

Prognoza i prevencija

Prognoza za gnojenje postoperativne rane je prilično povoljna. Pravovremena drenaža rane i promjena antibiotika u 95% slučajeva omogućuje postizanje potpunog izlječenja ove komplikacije. U teškim slučajevima ova patologija može uzrokovati ozbiljne komplikacije - sepsu, gangrenu ili flegmon obližnjih tkiva.

Prevencija gnojenja postoperativnog šava sastoji se prvenstveno u poštivanju pravila asepse i antisepse od strane medicinskog osoblja u pripremi za i tijekom operacije. Također je potrebno pridržavati se ovih zahtjeva u postoperativnom razdoblju. Tijekom pripreme za planiranu operaciju, pacijenti su dužni na vrijeme se riješiti žarišta infekcije u tijelu: liječiti kronična bolest, za obavljanje sanacije usne šupljine.

1. b 2. d 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. d 10. a 11. b 12. b 13. b 14. a 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. a 21. b 22. c 23. a 24. a

Kirurgija. Priprema bolesnika za operaciju. Zbrinjavanje bolesnika u postoperativnom razdoblju

1. Prijeoperacijsko razdoblje počinje od

a) početak bolesti

b) trenutak prijema u kiruršku bolnicu

c) postavljanje dijagnoze

d) početi s pripremama za operaciju

2. Vrsta sanitacije prije planirane operacije

a) Brisanje kože i presvlačenje

c) potpuna dezinfekcija

d) nije izvršena sanitacija

3. Glavni zadatak prijeoperativnog razdoblja

a) sanirati žarišta infekcije

b) ispitati kardiovaskularni sustav

c) poboljšati stanje bolesnika

d) pripremiti bolesnika za operaciju

4. Vrijeme za brijanje kože prije planirane operacije

a) jedan dan prije operacije

b) noć prije

c) ujutro na dan operacije

d) na operacijskom stolu

5. Brijanje kirurškog polja prije izvođenja hitne operacije

a) neposredno prije operacije u sanitarnoj sobi

b) na operacijskom stolu

c) nije proizvedeno

d) dan ranije

6. Vrsta sanitacije koja se provodi prije hitne operacije

a) potpuna dezinfekcija

b) djelomična dezinfekcija

c) nije provedeno

d) samo brijanje kirurškog polja

7. Ako je pacijent uzimao hranu 40 minuta prije hitne operacije, onda

a) odgoditi operaciju za jedan dan

b) izvadite sadržaj želuca kroz sondu

c) izazvati povraćanje

d) ne raditi ništa

8. Prije hitne operacije postavlja se klistir za čišćenje

a) kontraindicirano

b) u bilo koje vrijeme

c) za 1 sat

d) neposredno prije operacije

9. Premedikacija pacijentu prije propisivanja opće anestezije

a) liječnik hitne pomoći

b) anesteziolog

c) ordinirajućeg liječnika

d) medicinska sestra anesteziolog

10. Za prevenciju postoperativnih bronhopulmonalnih komplikacija pacijentu se propisuje

a) vježbe disanja

b) trahealna intubacija

c) visokoproteinska dijeta

d) UHF na prsima

11. Prilikom pripreme bolesnika za hitan operativni zahvat potrebno je

a) odrediti visinu pacijenta

b) dati čašu slatkog čaja

c) prema preporuci liječnika, izvadite sadržaj želuca kroz sondu

d) uzeti klistir za čišćenje

12. Komplikacija ranog postoperativnog razdoblja

a) povraćanje

b) crijevna eventracija

c) bronhopneumonija

d) ligaturna fistula

13. Znakovi gnojenja postoperativne rane

a) blijeđenje rubova

b) hiperemija, edem, pojačana bol

c) natapanje zavoja krvlju

d) izlazak crijevnih vijuga ispod kože

14. Ako se pojave znakovi gnojenja postoperativne rane potrebno je

a) staviti suhi sterilni zavoj

b) staviti zavoj s ihtiolnom mašću

c) ukloniti nekoliko šavova, drenirati ranu

d) ubrizgati narkotički analgetik

15. Prevencija postoperativne tromboze sastoji se u

a) strogo mirovanje u krevetu

b) cupping masaža na prsima

c) korištenje slanih krvnih nadomjestaka

d) aktivno postoperativno vođenje bolesnika, primjena antikoagulansa

16. Neophodna njega za ventiliranog bolesnika

a) antitusici

b) sanacija traheobronhalnog stabla

c) prevencija dekubitusa

d) hranjenje kroz cjevčicu

17. Rok završetka postoperativnog razdoblja

a) nakon uklanjanja ranih postoperativnih komplikacija

b) nakon otpusta iz bolnice

c) nakon zacjeljivanja postoperativne rane

d) nakon oporavka

18. Za borbu protiv postoperativne crijevne pareze, primijeniti

a) sifonski klistir

b) hipertonični klistir

c) uljni klistir

d) uvođenje otopine kloralhidrata rektalno

19. U slučaju retencije mokraće nakon apendektomije prije svega potrebno je

a) refleksno izazvati mokrenje

b) kateterizirati mjehur

c) ubrizgati diuretike

d) stavite topli jastučić za grijanje na donji dio trbuha

20. Za prevenciju upale pluća u postoperativnom razdoblju potrebno je

a) propisati antitusike

b) provoditi strogi odmor u krevetu

c) provoditi vježbe disanja, masažu; staviti senf flastere na prsa

d) prestati pušiti

21. Prva promjena obloga nakon operacije se provodi kroz

a) dan

b) 5 dana

c) 7 dana

d) 6 sati

22. Položaj bolesnika u krevetu u prvim satima nakon opće anestezije

a) ležeći s vrhom glave prema dolje

b) polusjedeći

c) ležanje na boku

d) ležanje na leđima bez jastuka, glava okrenuta na jednu stranu

23. U prvih 6 sati nakon operacije na probavnom traktu zabranjen je unos tekućine, jer

a) moguće izazivanje povraćanja

b) bolesnik ne želi piti

c) moguće je povećanje BCC-a

d) potrebno je spriječiti mokrenje

24. Način transporta bolesnika u operacijsku salu

a) u invalidskim kolicima

b) ležanje na kolicima

c) predati

d) pošaljite sami

25. Alat za odvajanje tkiva

a) kopče za platno

b) pinceta

c) Kocher stezaljka

d) skalpel

26. Alat za zaštitu tkiva od slučajnog oštećenja

a) oštre škare

b) Kocherova sonda

c) okrugle igle

d) kirurške pincete

27. Korntsang se koristi za

a) šivanje

b) zaustaviti krvarenje

c) nabavku zavojnog materijala

d) fiksacija kirurškog rublja

28. Alati za zaustavljanje krvarenja

a) Peanova i Kocherova stezaljka

b) nazubljena pinceta

c) motike

d) Mikulich stezaljka

29. Deschampsove igle se koriste za

a) ojačanje rublja oko kirurške rane

b) šivanje rane

c) držanje ligature ispod žile

d) šivanje žile

30. U setu za PHO rane uključeno

a) Žičana pila Gigli

b) ekspander usta

c) Reverdenova lopatica

d) kirurške pincete

31. Alat koji širi rane

a) oštre škare

b) ekspander usta

c) farabef udice

d) Luer rezači kostiju

32. Užljebljena sonda služi za

a) štite tkiva od slučajnog oštećenja

b) rezanje mekih tkiva

c) punkcija mekih tkiva

d) krojevi za dotjerivanje

33. Alat za traheostomiju

a) lingvist

b) lučna pila

c) traheodilatator

d) stezaljka za prozore

34. Komplet za skeletnu trakciju uključuje

a) svrdlo za umetanje igala za pletenje

b) trbušno ogledalo

c) zakopčane škare

d) Deschampova igla

35. Alat za spajanje tkanina

a) škare

b) držač igle

c) skalpel

d) Luer rezači

36. Alati za odvajanje uključuju

a) pinceta

b) anatomska pinceta

c) hemostatska pinceta

d) skalpel

37. Preoperativna priprema bolesnika s difuznim peritonitisom zahtijeva

a) detoksikacijska terapija

b) ispiranje želuca

c) hranjenje bolesnika

d) anestezija

38. Kod provođenja anestezije kod hitno operiranih bolesnika javlja se problem

a) pun želudac

b) akutno zatajenje srca

c) akutno zatajenje disanja

d) teška intoksikacija

39. Da bi se spriječio aspiracijski sindrom u hitnoj operaciji potrebno je

a) staviti bolesnika u Trendelenburgov položaj

b) položiti bolesnika na lijevi bok

c) isprazniti želudac sondom

d) izazvati povraćanje

40. Komplikacija ranog postoperativnog razdoblja

a) dekubitusi

b) gnojenje

c) krvarenje

d) ligaturna fistula

41. Aktivno vođenje bolesnika u postoperativnom razdoblju provodi se za

a) produljenje postoperativnog razdoblja

b) prevencija plućnih komplikacija

c) prevencija infekcije rane

d) prevencija sekundarnog krvarenja

42. Moguća komplikacija prvog dana nakon operacije

a) krvarenje

b) upala pluća

c) gnojenje rane

d) ligaturna fistula

Registracija za konzultacije s vodećim stručnjacima u ovom dijelu medicine provodi se putem telefona: 8-918-55-44-698

Suppuracija postoperativne rane je članak koji će govoriti o značajkama razvoja procesa gnojenja rane nakon operacije.

Određivanje procesa gnojenja rane

Bilo koje kirurška intervencija praćeno šivanjem na mjestu reza. Ovo je klasičan način dovršetka operacije koji se do danas prakticira u većini medicinskih ustanova, unatoč postojanju laserskog liječenja. Vrijedno je priznati da je operacija ponekad najprihvatljiviji način spašavanja života osobe. Međutim, razne komplikacije koje se mogu pojaviti u postoperativno razdoblje a često su povezani i s gnojenjem šava na mjestu rane. Ovo je uobičajena pojava koja se pod određenim okolnostima i pravovremenim otkrivanjem može zaustaviti. Dakle, što se može povezati s procesom gnojenja?

Imajte na umu da nakon kirurška intervencija u tijelu pacijenta dolazi do svojevrsnog kvara, jer taj proces predstavlja stres za funkcioniranje imunološki sustavi. Slabost dovodi do čestih komplikacija, od kojih je jedna gnojna upala rane. Vrijedno je reći da je pojava gnoja uvijek signal koji ukazuje na prisutnost upalnog žarišta, u kojem pacijent često doživljava sljedeće simptome: groznicu, zimicu, opću slabost, peckanje na mjestu šivanja rane. Koža oko mjesta gnojenja postaje zategnuta, vidljivo je crvenilo i oteklina. Razvoj otekline ukazuje na početak procesa infiltracije šavova.

Suppuracija postoperativne rane

Uzroci gnojenja postoperativne rane

Činjenica je da je u većini slučajeva rana osjetljiva na prodor opasnih mikroorganizama i infekcija. Ulazak virusnih bakterija može uzrokovati trovanje rane u kratkom vremenu, brzo umnožavanje infekcije uzrok je topljenja zahvaćenih tkiva i glavna značajka gnojenja. Unatoč primjeni antibakterijskih mjera u postoperativnom razdoblju, vjerojatnost gnojna upala Sjajno. Obično se prvi znakovi uočavaju unutar 6-8 sati nakon završetka kirurške intervencije.

To je prirodni proces koji je povezan s imunološkim neuspjehom, što znači da liječenje gnojnih lezija rane treba provoditi kombiniranim metodama. Najvažnija stvar u prevenciji patološki proces je uporaba antibiotika i antiseptici njega upale kože. Potrebno je zaustaviti gnojno širenje i povećati imunitet bolesnika. Da bi to učinio, liječnik provodi drugu operaciju, tijekom koje se otvaraju zahvaćena tkiva i provodi poseban tretman rane. Moguće je koristiti metodu drenaže, osobito u slučaju zatvorene gnojnice. Nakon toga, nakon uspješnog završetka liječenja lezije, rana se šije drugi put.