Bolesnicima s nedostatkom daha, kroničnim kašljem i stvaranjem sputuma provizorno se dijagnosticira KOPB. Kakva je to bolest? Ova kratica označava "kroničnu opstruktivnu bolest pluća". Ova je bolest povezana s pojačanim upalnim odgovorom. plućno tkivo na djelovanje udahnutih čestica ili plinova. Bolest je karakterizirana progresivnim, nepovratnim (u završnim fazama) kršenjem bronhijalne prohodnosti.

Njegova posebnost je progresivno ograničenje brzine protoka zraka, što se potvrđuje tek nakon spirometrija - pregled koji vam omogućuje procjenu stanja plućne ventilacije. Indeks FEV1(forsirani ekspiracijski volumen u prvoj minuti) objektivan je kriterij prohodnosti bronha i težine opstrukcije. Po veličini FEV1 procijeniti stadij bolesti, procijeniti progresiju i procijeniti liječenje.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB), što je to, kako nastaje i koji su procesi u njezinoj osnovi? Ograničenje brzine protoka zraka uzrokovano je oštećenjem malih bronha (nastaje suženje bronha -) i razaranjem parenhima (nastaje tijekom vremena). Stupanj prevladavanja ova dva procesa u plućnom tkivu različit je kod različitih bolesnika, ali jedno je zajedničko – tj. kronične upale terminalni dišni put uzrokuje ove promjene. Zajednički kod ovu bolest prema ICD-10 J44 (Druga kronična opstruktivna plućna bolest).

KOPB se razvija u odraslih i većina pacijenata se žali na otežano disanje, kašalj i česte zimske prehlade. Postoji mnogo razloga koji uzrokuju ovu bolest. Jedan od uzroka koji pridonose pojavi je kongenitalna patologija pluća i kronična upalne bolesti pluća koja potječu iz djetinjstvo nastaviti u adolescenata i napredovati u KOPB u odraslih. Ova bolest kod odraslih vodeći je uzrok smrti, pa je proučavanje ove patologije od velike važnosti.

Informacije i poučavanje o KOPB-u neprestano se mijenjaju, a mogućnosti najviše učinkovito liječenje i povećanje očekivanog životnog vijeka. Problem je toliko hitan da je 1997. Međunarodna stručna skupina za KOPB odlučila stvoriti Globalnu inicijativu za KOPB (GOLD). Godine 2001. objavljeno je prvo izvješće radne skupine. Od tada se izvješća dopunjuju i ponovno objavljuju godišnje.

Globalna inicijativa za KOPB prati bolest i liječnicima daje dokumente koji čine osnovu za dijagnosticiranje i liječenje KOPB-a. Podaci su korisni ne samo liječnicima, već i studentima interne medicine. Osloniti se na ovaj dokument posebno je potrebno ako se piše povijest KOPB-a, budući da dokument u potpunosti prikazuje uzroke bolesti, sve faze njezina razvoja i dijagnozu. Povijest bolesti za terapiju bit će ispravno napisana, budući da dokument prikazuje kliniku bolesti, predlaže formulaciju dijagnoze i daje detaljne informacije. kliničke smjernice za liječenje različitih skupina bolesnika ovisno o težini bolesti.

Gotovo svi dokumenti Globalne inicijative za KOPB dostupni su na internetu na ruskom jeziku. Ako ih nema, tada na službenim stranicama GOLD-a možete pronaći i preuzeti dokument KOPB preporuke zlato 2015. Razvoj egzacerbacija karakterističan je za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest. Gold 2015 definira: „Egzacerbacija KOPB-a je akutno stanje karakterizira pogoršanje respiratornih simptoma. To zahtijeva promjenu režima liječenja.”

Egzacerbacija pogoršava stanje bolesnika i razlog je prijave hitna pomoć, a česta pogoršanja dovode do dugotrajnog pogoršanja respiratorne funkcije. Uzeti u obzir moguci uzroci, prisutnost egzacerbacije, ozbiljnost bolesti i neodređena patologija s teškim respiratornim zatajenjem i kroničnim cor pulmonale, KOPB šifra za ICD-10 ima nekoliko podskupina: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

Patogeneza KOPB

Patogeneza je predstavljena sljedećim mehanizmima:

• iritansi uzrokuju upalni proces bronhopulmonalni sustav;
• postoji pojačan odgovor na upalni proces, čiji mehanizmi nisu dovoljno razjašnjeni (mogu biti genetski uvjetovani);
• patološki odgovor se izražava u razaranju plućnog tkiva, što je povezano s neravnotežom između proteinaze i antiproteinaze (u tkivu pluća postoji višak proteinaza koje uništavaju normalni parenhim);
• pojačano stvaranje kolagena (fibroza), strukturne promjene u malim bronhima i njihovo sužavanje (opstrukcija), što povećava otpor dišnih putova;
• opstrukcija dišnih putova dalje onemogućuje izlazak zraka tijekom izdisaja (stvorene „zračne zamke“), razvija se (pojačana prozračnost plućnog tkiva zbog nepotpunog pražnjenja alveola tijekom izdisaja), što pak također dovodi do stvaranja „zračnih zamki“.

U bolesnika s KOPB-om nalazi se porast koncentracije markera oksidativnog stresa u sputumu i krvi. Oksidativni stres se povećava s egzacerbacijama. Kao posljedica njega i viška proteinaza dodatno se pojačava upalni proces u plućima. Upalni proces se nastavlja čak i kada pacijent prestane pušiti. Ozbiljnost upale u malim bronhima, njihova fibroza i prisutnost eksudata (sputuma) odražavaju se u stupnju smanjenja forsiranog ekspiratornog volumena u prvoj sekundi i omjeru FEV1/FZhEL.

Ograničenje protoka zraka nepovoljno utječe na rad srca i izmjenu plinova. Poremećaji u izmjeni plinova dovode do hipoksemija i hiperkapnija . Prijenos kisika i ugljičnog dioksida pogoršava se kako bolest napreduje. Egzacerbacije i progresija bolesti temelje se na upalni odgovor. Počinje oštećenjem stanica sluznice dišnog trakta. Tada su u proces uključeni specifični elementi (makrofagi, neutrofili, aktivirani interleukina faktor nekroze tumora, leukotrien B4 ). Štoviše, što je izraženija ozbiljnost bolesti, to je upala aktivnija, a njezina aktivnost je čimbenik predispozicije za egzacerbacije.

KOPB klasifikacija

Međunarodni program GOLD iz 2014. predložio je spirometrijsku klasifikaciju koja odražava težinu (ili stadij) opstrukcije.

No spirometrijska procjena nije dovoljna, potrebna je i jasna procjena simptoma i rizika od egzacerbacije kod ovog bolesnika. Godine 2011. predložena je sveobuhvatna klasifikacija koja uzima u obzir ozbiljnost simptoma i učestalost egzacerbacija. S tim u vezi, svi pacijenti u međunarodnom GOLD programu podijeljeni su u 4 kategorije:

• A - mali rizik od egzacerbacije, bez simptoma, manje od jedne egzacerbacije godišnje, GOLD 1-2 (prema spirometrijskoj klasifikaciji).
• B - mali rizik od egzacerbacije, više simptoma nego u prethodnoj skupini, manje od jedne egzacerbacije godišnje, GOLD 1–2 (spirometrijska klasifikacija).
• C - visok rizik egzacerbacija, više od dvije egzacerbacije godišnje, GOLD 3-4.
• D - visok rizik od egzacerbacija, više simptoma nego u skupini C, više od dvije egzacerbacije godišnje, GOLD 3-4.

NA klinička klasifikacija detaljnije predstavljen Klinički znakovi bolesti koje određuju težinu.

U ovoj klasifikaciji, umjerena težina odgovara kategoriji B.

Tijek bolesti ima sljedeće faze:

• Remisija.
• Pogoršanje.

Stabilno stanje (remisija) karakterizira činjenica da se ozbiljnost simptoma praktički ne mijenja dugo vremena (tjednima i mjesecima).

Egzacerbacija je razdoblje pogoršanja stanja koje se očituje jačanjem simptoma i pogoršanjem funkcije vanjskog disanja. Traje 5 dana ili više. Egzacerbacije mogu započeti postupno ili brzo s razvojem akutnog respiratornog zatajenja.

KOPB je bolest koja kombinira mnoge sindrome. Do danas su poznata dva fenotipa bolesnika:

• Emfizematozni tip (prevladava dispneja, bolesnici imaju panacinarni emfizem, prema izgled definiraju se kao "ružičaste puferice").
• Tip bronhitisa (prevladavaju kašalj s ispljuvkom i česte respiratorne infekcije, u bolesnika s ispitivanjem utvrđuje se centroacinarni emfizem, a po izgledu to su "plavkasti edemi").

Ovi tipovi su izolirani od pacijenata s umjerenim do teškim tijekom. Odabir ovih oblika važan je za prognozu. Kod emfizematoznog tipa, cor pulmonale se razvija kasnije. Nedavno je daljnje proučavanje bolesti omogućilo identificiranje drugih fenotipova: "ženski", "KOPB u kombinaciji s bronhalnom astmom", "s brzom progresijom", "s čestim egzacerbacijama", "nedostatak α1-antitripsina", "mladi". pacijenata”.

Razlozi

Etiologija (uzroci i uvjeti nastanka bolesti) još se proučava, no danas je dobro utvrđeno da KOPB nastaje interakcijom genetski faktori i nepovoljni čimbenici okoliša. Među glavnim razlozima su:

• Dugotrajno pušenje. Najčešće, incidencija izravno ovisi o ovom čimbeniku, ali pod jednakim uvjetima to je važno genetska predispozicija na bolest.
• Genetski faktor povezan s teškim nasljednim nedostatkom α1-antitripsin . deficit α1-antitripsin uzrokuje razaranje plućnog tkiva i razvoj emfizema.
• Zagađenje atmosferskog zraka.
• Onečišćenje zraka u stambenim prostorima (grijanje na drva i bioorganska goriva u prostorijama sa slabom ventilacijom).
• Izloženost profesionalnim čimbenicima (organska i anorganska prašina, plin, dim, kemikalije, para). U tom smislu KOPB se u ovih bolesnika smatra profesionalnom bolešću.
• Bronhijalna astma i kronični bronhitis u pušača koji povećavaju rizik od razvoja KOPB-a.
• Kongenitalna patologija bronhopulmonalnih struktura. Intrauterino oštećenje pluća, njihov nepravilan razvoj povećava rizik od razvoja ove bolesti kod odraslih. Hipoplazija pluća uz ostale malformacije bronhopulmonalnih struktura (sekvestracija pluća, defekti stijenke dušnika i bronha, plućne ciste, malformacije plućnih vena i arterija) uzrok su stalne bronhopulmonalne upale i temelj za kroničnu upalu postupak. Hipoplazija pluća - nerazvijenost plućnog parenhima, smanjenje broja bronhijalnih grana u kombinaciji s njihovom neispravnom stijenkom. Hipoplazija pluća obično se razvija u 6-7 tjednu razvoja embrija.
• Cistična fibroza. Bolest se manifestira u ranoj dobi, nastavlja se s gnojnim bronhitisom i teškim respiratornim zatajenjem.

Čimbenici rizika su: obiteljska anamneza, česte infekcije dišnog sustava u djetinjstvu, niska porođajna težina i dob (starenje dišnih putova i parenhima nalikuje procesima koji se zbivaju kod KOPB-a).

Simptomi KOPB-a

Kronična opstruktivna plućna bolest očituje se progresivnom zaduhom, kašljem s ispljuvkom. Ozbiljnost ovih simptoma može se mijenjati iz dana u dan. Glavni simptomi KOPB-a kod odrasle osobe - kratkoća daha i osjećaj nedostatka zraka. To je kratkoća daha glavni razlog invaliditet pacijenata.

Znakovi kao što su uporan kašalj i ispljuvak često su prve manifestacije bolesti. Kronični kašalj s ispljuvkom može se pojaviti mnogo godina prije razvoja bronhijalne opstrukcije. Međutim, bronhijalna opstrukcija može se razviti bez prethodnog kroničnog kašlja.

Auskultacija otkriva suhe hropte koji se javljaju pri udisaju ili izdisaju. U isto vrijeme, odsutnost piskanja ne isključuje dijagnozu. Kašalj pacijenti najčešće podcjenjuju i smatraju ga posljedicom pušenja. U početku je prisutna periodički, a s vremenom - svaki dan i gotovo stalno. Kašalj kod KOPB može biti bez iskašljaja, a njegova pojava u u velikom broju ukazuje na bronhiektazije. Uz pogoršanje, sputum postaje gnojan.

U teškim i izrazito teškim slučajevima kod bolesnika se javlja umor, gubitak težine, nedostatak apetita, depresija i tjeskoba. Ovi simptomi povezani su s rizikom egzacerbacija i imaju nepovoljnu prognostičku vrijednost. Na jak kašalj može se pojaviti kašalj, koji je povezan s brzim porastom intratorakalnog tlaka tijekom kašlja. S jakim kašljem mogu se pojaviti rebra. Edem donjih ekstremiteta- znak razvoja plućno tijelo.

Klinika razlikuje različite vrste: emfizematozni i bronhitis. Emfizematozni tip - To su bolesnici smanjene uhranjenosti i nemaju cijanozu. Glavna tegoba je otežano disanje i pojačan rad dišnih mišića. Bolesnik diše površno i izdiše zrak kroz poluzatvorene usne (“pufovi”). Karakteristično je držanje bolesnika: u sjedećem položaju naginju trup prema naprijed, a ruke se oslanjaju na noge i na taj način olakšavaju disanje. Kašalj je manji. Pregledom je utvrđen emfizem. Plinski sastav krvi nije jako promijenjen.

Tip bronhitisa - zbog teške hipoksemije bolesnici su cijanotični i edematozni zbog zatajenja srca ("cijanotični edem"). Kratkoća daha je mala, a glavna manifestacija je iskašljavanje sputuma i znakovi hiperkapnije (tremor, glavobolja, zbunjen govor, stalna tjeskoba). Pregledom se otkriva cor pulmonale.
Pogoršanje KOPB-a izaziva bakterijska ili virusna infekcija, nepovoljni čimbenici okoliša. Manifestira se pojačanjem svih simptoma, pogoršanjem spirografskih parametara i teškom hipoksemijom. Svaka egzacerbacija pogoršava tijek bolesti i nepovoljan je prognostički znak.

Analize i dijagnostika KOPB

Dijagnoza bolesti počinje pregledom pacijenta i prikupljanjem pritužbi. Ispod su glavne točke na koje treba obratiti pozornost i znakovi bolesti.

Instrumentalne i funkcionalne studije

• . Ovo je važan pregled za određivanje opstrukcije i njezine težine. Spirometrija i postbronhodilacijska spirometrija nužne su za dijagnosticiranje bolesti i određivanje težine. Omjer FEV1/FVC manji od 0,70 nakon primjene bronhodilatatora (postbronhodilacijska spirometrija) potvrđuje bronhijalnu opstrukciju i dijagnozu. Spirometrija je također alat za procjenu zdravlja. Na temelju praga od 0,70, spirometrijska klasifikacija razlikuje 4 stupnja težine bolesti.
• Pletizmografija. Bolesnike s ovom bolešću karakterizira zadržavanje zraka u plućima (povećan rezidualni volumen). Pletizmografija mjeri ukupni kapacitet pluća i rezidualni volumen. Kako se bronhijalna opstrukcija povećava, razvija se hiperinflacija (povećava se ukupni kapacitet pluća, karakterističan za emfizem).
• Pulsna oksimetrija. Prikazuje stupanj zasićenosti hemoglobina kisikom, nakon čega se donose zaključci o terapiji kisikom.
• Radiografija prsa. Provedeno za uklanjanje rak pluća , . Uz pogoršanje KOPB-a, ova se metoda istraživanja provodi kako bi se isključile sve moguće komplikacije: upala pluća , pleuritis s izljevom , pneumotoraks . Kod blage KOPB, rendgenske promjene često se ne otkrivaju. Kako bolest napreduje, emfizem (ravna dijafragma, rendgenski prozirni prostori – bule).
• Kompjuterizirana tomografija obično se ne provodi, ali ako postoji sumnja u dijagnozu, studija otkriva bulozne promjene i njihovu prevalenciju. CT je neophodan za rješavanje problema kirurška intervencija(smanjenje volumena pluća).

Diferencijalna dijagnoza bolest ovisi o dobi. U djece i mladih odraslih s isključenjem zarazne bolesti javlja se s respiratornim simptomima, vjerojatna je bolest Bronhijalna astma . U odraslih se KOPB češće opaža, međutim, diferencijalnu dijagnozu kod njih treba provesti s bronhalnom astmom, koja se razlikuje u kliničkim manifestacijama, anamnezi, ali glavna razlika je reverzibilnost bronhijalne opstrukcije u Bronhijalna astma. Odnosno, test bronhodilatacije tijekom spirometrije je pozitivan. Glavni diferencijalno dijagnostički znakovi dati su u tablici.

Liječenje KOPB-a

Kronična opstruktivna plućna bolest javlja se s razdobljima remisije i egzacerbacije. Ovisno o tome, liječenje će biti drugačije. Liječenje se odabire individualno, a razlikuje se u glavnim skupinama pacijenata (skupine A, B, C, D, gore navedene). Primjena lijekovi smanjuje težinu simptoma, smanjuje učestalost egzacerbacija, smanjuje njihovu ozbiljnost, poboljšava opće stanje bolesnika. Kao rezultat liječenja povećava se tolerancija na tjelovježbu.

Kako i kako liječiti KOPB? Svi lijekovi u liječenju KOPB-a mogu se podijeliti u glavne skupine:

• Bronhodilatatori. Oni povećavaju volumen prisilnog izdisaja i mijenjaju druge pokazatelje spirometrije. To je zbog opuštanja mišića bronha, što eliminira prepreku uklanjanju zraka. Bronhodilatatori se mogu koristiti prema potrebi ili redovito. Predstavljeni su različitim skupinama lijekova - β2-agonistima (kratkodjelujući i dugotrajni). Inhalacijski kratkodjelujući β2-agonisti su lijekovi koji spašavaju živote i koriste se za olakšanje, dok se inhalanti koriste za dugotrajnu kontrolu simptoma. dugog djelovanja. Pripravci s kratkim djelovanjem: (dozni inhalator 100 mcg doza), (dozni inhalator 100 mcg doza), Terbutalin (inhalator praška 400 mcg doza). Dugodjelujući: formoterol (, Atimos , ), salmeterol ( sereventer ). Antikolinergici: kratkodjelujući lijekovi na bazi ipratropijevog bromida (, Ipratropij aeronat ) i dugodjelujući sa djelatna tvar tiotripij bromid (, Spiriva Respimat ). Kombinacija β2-agonista i M-antiholinergika:, Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantini (tablete i kapsule, Teopec , ).
• Inhalacijski glukokortikosteroidi:,.
• Inhalatori s kombinacijom β2-agonista + glukokortikosteroida:, Zenhale .
• nadomjesna terapija α1-antitripsinom. Mlade odrasle osobe s teškim nedostatkom α1-antitripsina i utvrđenim emfizemom kandidati su za nadomjesna terapija. Ali ovaj tretman je vrlo skup i nije dostupan u većini zemalja.
• Mukolitici i antioksidansi. Široka uporaba ovih lijekova se ne preporuča, međutim, bolesnici s viskoznim ispljuvkom pokazuju poboljšanje s primjenom mukolitika (karbocistein i N-acetilcistein). Postoje dokazi da ti lijekovi mogu smanjiti učestalost egzacerbacija.

Najvažnije točke u imenovanju bronhodilatatora:

• Dugodjelujući inhalacijski bronhodilatatori (i β2-agonisti i M-antiholinergici) glavni su lijekovi za liječenje održavanja. Popis dugodjelujućih lijekova proširuje se na 12-satno djelovanje ( Serevent , Atimos , Bretaris Genuair ) i 24-satni ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kombinirano).
• U nedostatku učinka monoterapije, propisuje se kombinacija β2-agonista (kratkog ili dugotrajnog) i M-antiholinergika.
• Inhalacijski bronhodilatatori učinkovitiji su od oblika tableta i imaju manje neželjene reakcije. Ima niska učinkovitost i poziva nuspojave, pa se koristi u slučajevima kada nije moguće kupiti skupe dugodjelujuće inhalatore. Mnogi lijekovi dostupni su za nebulizator u obliku otopina. U bolesnika s niskim brzinama inspiracijskog protoka, uporaba nebulizatora ima prednosti.
• Kombinacije bronhodilatatora s različitim mehanizmima djelovanja učinkovitije su u širenju bronha. Kombinirani lijekovi: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Ellipta , Duaklear Genuair , Spiolto Respimat .

Pri propisivanju glukokortikoida vodi se računa o:

• Ograničite upotrebu sistemskih glukokortikosteroida tijekom egzacerbacije na 5 dana (doza 40 mg dnevno).
• Fenotip KOPB-astma i prisutnost eozinofila u sputumu je skupina bolesnika kod koje je primjena kortikosteroida (sistemskih i inhalacijskih) vrlo učinkovita.
• Alternativa oralnom uzimanju hormona tijekom egzacerbacije su inhalacijski oblici glukokortikosteroida. Nije preporučeno dugotrajnu upotrebu inhalacijski kortikosteroidi, jer su manje učinkoviti od kombinacije β2-agonista + glukokortikoidi: salmeterol/flutikazon ( Seretide , Salmecort , ), formoterol/budezonid ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterol/beklometazon (), formoterol/mometazon ( Zenhale ) flutikazon/vilanterol ( Relvar Ellipta - preko dugog djelovanja).
• Dugotrajno liječenje inhalacijski glukokortikoidi prihvatljiv je u teškom ili izrazito teškom obliku, čestim egzacerbacijama, pod uvjetom da nema dovoljnog učinka dugodjelujućih bronhodilatatora. Dugotrajno liječenje inhalacijskim hormonskim lijekovima propisuje se samo prema indikacijama, budući da postoji rizik nuspojave(upala pluća, prijelomi).

Predlažu se sljedeći režimi liječenja za pacijente različitih skupina:

Bolesnici u skupini A imaju blage simptome i nizak rizik od egzacerbacija. Takvi pacijenti nisu indicirani za imenovanje bronhodilatatora, međutim, ponekad će možda morati koristiti "na zahtjev" bronhodilatatore kratkog djelovanja.

U bolesnika skupine B klinička slika je umjerene težine, ali je rizik od egzacerbacija nizak. Propisuju im se dugodjelujući bronhodilatatori. U određenom pacijentu izbor jednog ili drugog lijeka ovisi o učinkovitosti i olakšanju stanja nakon uzimanja.

S teškim nedostatkom daha, prelazi se na sljedeću fazu liječenja - kombinaciju dugodjelujućih bronhodilatatora različitih skupina. Također je moguće liječiti kombinacijom kratkodjelujući bronhodilatator + teofilin .

Bolesnici skupine C imaju malo tegoba, ali visok rizik od egzacerbacija. Za prvu liniju koriste se inhalacijski hormonski lijekovi + dugodjelujući β2-agonisti (dugodjelujući M-antiholinergici). Alternativna shema je kombinacija dugodjelujućih bronhodilatatora dviju različitih skupina.

Bolesnici skupine D imaju detaljnu sliku bolesti i visok rizik od egzacerbacija. U prvoj liniji u ovih bolesnika koriste se inhalacijski kortikosteroidi + dugodjelujući β2-agonisti ili dugodjelujući M-antiholinergici. Druga linija liječenja je kombinacija njihova tri lijeka: inhalacijski hormon + β2-agonist (dugodjelujući) + M-antiholinergik (dugodjelujući).

Dakle, s umjerenim (II) stupnjem, teškim (III) i izuzetno teškim (IV) za redovita uporaba jedan od lijekova odabire se uzastopno:

• M-antiholinergici kratkog djelovanja -, AtroventH, Ipratropium Air .
• M-antiholinergici dugog djelovanja -, Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
• kratkodjelujući β2-agonisti.
• β2 agonisti dugog djelovanja: Atimos , Formoterol Easyhaler , sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-antiholinergik + β2-agonist.
• M-antiholinergici dugog djelovanja + teofilini.
• Dugodjelujući β2-agonisti + teofilini.
• Trostruki režim: M-antiholinergik + inhalacijski β2-agonist + teofilini ili inhalacijski hormonski lijek+ β2-agonist (dugodjelujući) + M-antiholinergik (dugodjelujući).
• Dopuštena je kombinacija dugodjelujućih lijekova, koji se koriste stalno, i kratkodjelujućih lijekova - "na zahtjev" ako jedan lijek nije dovoljan za kontrolu dispneje.

Forum posvećen temi liječenja posjećuju pacijenti s bolešću različite težine. Oni dijele svoje dojmove o lijekovima i dolaze do zaključka da je izbor osnovnih učinkovit lijek- vrlo težak zadatak za liječnika i pacijenta. Svi su jednoglasni u mišljenju da se zimsko razdoblje jako teško podnosi, a neki uopće ne izlaze van.

U teškim slučajevima, tijekom egzacerbacija, koristi se kombinacija hormona i bronhodilatatora () tri puta dnevno, inhalacija. Mnogi ističu da primjena ACC olakšava otpuštanje ispljuvka i općenito poboljšava stanje. Korištenje koncentratora kisika u tom razdoblju je obavezno. Moderni hubovi su male veličine (30-38 cm) i težine, pogodni za stacionarnu upotrebu iu pokretu. Pacijenti biraju koristiti masku ili nosnu kanilu.

Tijekom remisije, neki uzimaju Erakond (biljni ekstrakt lucerne - izvor željeza, cinka, flavonoida i vitamina) i mnogi izvode vježbe disanja uz Strelnikovu ujutro i navečer. Čak i bolesnici s trećim stupnjem KOPB-a to normalno podnose i primjećuju poboljšanje.

Liječenje egzacerbacije KOPB-a

Egzacerbacija KOPB-a smatra se akutnim stanjem koje karakterizira pogoršanje respiratornih simptoma. Pogoršanje u bolesnika može biti uzrokovano virusne infekcije i bakterijske flore.

Sustavni upalni proces procjenjuje se biomarkerima - razinom C-reaktivnog proteina i fibrinogena. Prediktori razvoja čestih egzacerbacija kod bolesnika su pojava neutrofila u sputumu i visok sadržaj fibrinogena u krvi. Za liječenje egzacerbacija koriste se tri skupine lijekova:

• Bronhodilatatori. Od bronhodilatatora tijekom egzacerbacije najučinkovitiji su kratkodjelujući inhalacijski β2-agonisti u kombinaciji s kratkodjelujućim M-antiholinergicima. Intravenska primjena metilksantini su druga linija liječenja i koriste se samo kada kratkodjelujući bronhodilatatori nisu učinkoviti u ovog bolesnika.
• Glukokortikosteroidi. U slučaju egzacerbacije koristi se u tabletama u dnevnoj dozi od 40 mg. Liječenje se provodi ne više od 5 dana. Poželjan je oblik tableta. Alternativa oralnom uzimanju hormona može biti terapija nebulizatorom, koja ima izražen lokalni protuupalni učinak.
• Antibiotici. Antibakterijska terapija je indicirana samo za infektivnu egzacerbaciju, koja se očituje pojačanom kratkoćom daha, povećanjem količine sputuma i pojavom gnojnog sputuma. U početku se propisuju empirijski antibiotici: aminopenicilini sa klavulanska kiselina , makrolidi ili tetraciklini. Nakon primitka odgovora analize na osjetljivost flore, liječenje se prilagođava.

Antibiotska terapija uzima u obzir dob pacijenta, učestalost egzacerbacija za Prošle godine, FEV1 indeks i prisutnost popratne patologije. U bolesnika mlađih od 65 godina s učestalošću egzacerbacija manjom od 4 puta godišnje i FEV1> 50%, preporučuje se ili makrolid ().

Azitromicin u neutrofilnoj varijanti utječe na sve komponente upale. Liječenje ovim lijekom smanjuje broj egzacerbacija gotovo tri puta. Ako su ova dva lijeka neučinkovita, alternativa je respiratorna fluorokinolon unutra.

U bolesnika starijih od 65 godina s egzacerbacijama više od 4 puta, s prisutnošću drugih bolesti i s FEV1 od 30-50% norme, koriste se zaštićeni aminopenicilin () ili respiratorni fluorokinolon () ili cefalosporin druge generacije ponuđeni kao lijekovi izbora. Ako je pacijent primio više od 4 puta u prethodnoj godini antibiotska terapija, pokazatelj FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksacin , ili b-laktamski antibiotik u kombinaciji s aminoglikozidom.

Novu klasu protuupalnih lijekova (inhibitori fosfodiesteraze-4) predstavlja roflumilast ( Daxas ). Za razliku od GCS, koji utječu samo na razinu eozinofila u sputumu, Daxas također utječe na neutrofilnu vezu upale. Tijek liječenja od četiri tjedna smanjuje broj neutrofila u sputumu za gotovo 36%. Osim protuupalnog učinka, lijek opušta glatke mišiće bronha i potiskuje fibrozu. Neka su istraživanja pokazala učinkovitost u smanjenju broja egzacerbacija. Daxas se propisuje određenoj skupini pacijenata koji imaju maksimalni učinak: s čestim egzacerbacijama (više od dva puta dnevno) i s tipom bolesti bronhitisa.

Dugotrajno liječenje roflumilast unutar godinu dana smanjuje učestalost egzacerbacija za 20% u skupini "KOPB s čestim egzacerbacijama". Propisuje se u pozadini liječenja bronhodilatatorima dugog djelovanja. Broj egzacerbacija može se značajno smanjiti istovremenom primjenom kortikosteroida i roflumilasta. Što je teži tijek bolesti, to je veći učinak u smanjenju broja egzacerbacija na pozadini takvog kombiniranog liječenja.

Korištenje ACC Fluimicin i drugi lijekovi s djelatnom tvari acetilcistein također imaju protuupalni učinak. Dugotrajna terapija od godinu dana i visoke doze (dvije tablete dnevno) smanjuju broj egzacerbacija za 40%.

Liječenje KOPB-a narodnim lijekovima kod kuće

Kao monoterapija, liječenje narodnim lijekovima neće donijeti rezultate, s obzirom da je KOPB ozbiljna i složena bolest. Ova sredstva moraju se kombinirati s lijekovima. Uglavnom se koriste lijekovi s protuupalnim, ekspektorskim i restorativnim učinkom.

U početnim stadijima KOPB-a učinkovito je liječenje medvjeđom žuči i medvjeđom ili jazavčevom masti. Prema receptu, možete uzeti unutarnju mast od jazavca ili svinjetine (0,5 kg), listove aloe smrvljene u miješalici (0,5 kg) i 1 kg meda. Sve se miješa i zagrijava u vodenoj kupelji (temperatura smjese ne smije narasti iznad 37 C, kako se ne bi izgubila ljekovita svojstva meda i aloe). Smjesa se uzima u 1 tbsp. l. prije jela tri puta dnevno.

Prednosti će donijeti smolu cedra, cedrovo ulje i infuziju islandske mahovine. Islandski lišaj se kuha s kipućom vodom (žlica sirovina na 200 ml kipuće vode, infundira se 25-30 minuta) i uzima se 0,25 šalice tri puta dnevno. Tijek liječenja može trajati do 4-5 mjeseci s dvotjednim prekidima. U bolesnika se ispljuvak lakše iskašljava i disanje postaje slobodnije, važno je da se poboljša apetit i opće stanje. Za inhalaciju i gutanje koriste se dekocije biljaka: podbjel, trputac, origano, sljez, gospina trava, metvica, calamus, majčina dušica, gospina trava.

Liječnici

Lijekovi

• Bronhodilatatori: Atimos , Incrus Ellipta , sereventer , Atrovent N , Ipratropium Air , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glukotrikoidi i glukokortikoidi u kombinacijama:, Salmecort , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvar Ellipta .
• Antibiotici: / klavulanat , .
• Mukolitici:, Mukomist .

Postupci i operacije

Plućna rehabilitacija je obavezan i sastavni dio liječenja ove bolesti. Omogućuje postupno povećanje tjelesne aktivnosti i njezine izdržljivosti. Razne vježbe poboljšavaju dobrobit i povećavaju kvalitetu života, pozitivno utječu na anksioznost i često se javljaju kod pacijenata. Ovisno o stanju pacijenta, to može biti:

• dnevno hodanje 20 minuta;
• tjelesni trening od 10 do 45 minuta;
• treniranje gornje mišićne skupine pomoću ergometra ili izvođenje vježbi otpora s utezima;
• trening inspiratornih mišića;
• vježbe disanja koje smanjuju otežano disanje i umor, povećavaju toleranciju na tjelovježbu;
• transkutana električna stimulacija dijafragme.

U početnoj fazi pacijent može vježbati na sobnom biciklu i raditi vježbe s laganim utezima. Posebne vježbe disanja (prema Strelnikovoj ili Buteyko) treniraju dišne ​​mišiće i postupno povećavaju volumen pluća. Pulmolog ili specijalist fizikalne terapije trebao bi savjetovati gimnastiku, a također možete pogledati video vježbi disanja za KOPB.

Terapija kisikom

Kratkotrajna terapija kisikom propisuje se u razdoblju pogoršanja bolesti ili u slučajevima kada postoji povećana potreba za kisikom, npr. tjelesna aktivnost ili tijekom spavanja, kada se smanjuje zasićenost hemoglobina kisikom. Poznato je da produljena uporaba kisika (više od 15 sati dnevno, uključujući i noću) povećava preživljenje bolesnika s respiratornim zatajenjem i hipoksemija u miru. Ova metoda ostaje jedina koja može smanjiti smrtnost u izrazito teškom stadiju. Dugotrajna terapija kisikom indicirana je samo za neke skupine bolesnika:

• koji su trajno hipoksemični PaO2 manje od 55 mmHg Umjetnost. i postoje znakovi cor pulmonale;
• hipoksemija PaO2 manji od 60-55 mm Hg. Umjetnost. i hiperkapnije PaCO2 više od 48 mm Hg. Umjetnost. s prisutnošću hipertrofija desne klijetke i niske stope disanja.

Istodobno se uzimaju u obzir i kliničke manifestacije: kratkoća daha u mirovanju, kašalj, napadi astme, nedostatak učinkovitosti liječenja, poremećaj spavanja, loša tolerancija tjelesne aktivnosti. Uređaji za dovod kisika su: nosna kanila i Venturi maska. Potonji su prihvatljiviji uređaji za kisik, ali ih bolesnici ne podnose dobro.

Protok plinova odabire i mijenja liječnik na temelju zasićenosti krvi kisikom. Trajanje seansi određeno je načelom "što duže to bolje" i nužno se održavaju noću.

Terapija kisikom smanjuje otežano disanje, poboljšava san, opće stanje, hemodinamiku i obnavlja metaboličke procese. Držanje nekoliko mjeseci smanjuje policitemija i tlak u plućnoj arteriji.

Potpora za ventilaciju

Bolesnici s izrazito teškom KOPB-om zahtijevaju neinvazivnu ventilaciju, a moguća je i kombinacija dugotrajne terapije kisikom i NIV-a (u prisutnosti dnevne hiperkapnije). Ventilacijski potpora povećava preživljenje, ali ne utječe na kvalitetu života. U tu svrhu koriste se uređaji s konstantnim pozitivnim tlakom tijekom udisaja i izdisaja.

Kirurgija

Operacija smanjenja volumena pluća izvodi se kako bi se smanjila hiperinflacija, poboljšala funkcija pluća i smanjio nedostatak daha. Ova operacija također povećava elastični trzaj pluća, povećava brzinu izdahnutog zraka i toleranciju napora. Indiciran je za bolesnike s emfizemom gornjeg režnja i slabom tolerancijom napora. Uklanjanje bule, koja ne sudjeluje u izmjeni plina, potiče širenje obližnjeg plućnog tkiva. Ova vrsta operacije je palijativna.

Dijeta

Dijetoterapija je usmjerena na:

• smanjenje intoksikacije;
• poboljšana regeneracija;
• smanjenje eksudacije u bronhima;
• nadoknada gubitaka vitamina, proteina i mineralnih soli;
• poticanje želučane sekrecije i poboljšanje apetita.

Kod ove bolesti preporuča se ili. U potpunosti zadovoljavaju potrebe organizma za bjelančevinama, mastima i ugljikohidratima, aktiviraju imunološku zaštitu, povećavaju obrambenu sposobnost organizma i otpornost na infekcije. To su dijete s visokom energetskom vrijednošću (3000-3500 kcal, odnosno 2600-3000 kcal), imaju povećan udio proteina - 110-120 g (više od polovice su proteini životinjskog podrijetla - to su cjeloviti proteini).

To je zbog činjenice da kronični gnojno-upalni proces prati oslobađanje eksudata, koji sadrži proteine ​​u velikim količinama. Nastali gubitak bjelančevina s ispljuvkom eliminira se njegovom povećanom konzumacijom. Osim toga, u tijeku bolesti kod mnogih bolesnika dolazi do gubitka težine. Sadržaj ugljikohidrata u prehrani je u granicama normale. Uz pogoršanje, ugljikohidrati se smanjuju na 200-250 g dnevno. Dijeta je raznolika u pogledu skupa proizvoda, nema posebnih ograničenja u kuhanju, ako to ne diktira popratna patologija gastrointestinalnog trakta.

Osiguran je povećan sadržaj vitaminskih proizvoda. U prehrani takvih pacijenata važni su, IZ , NA Stoga je prehrana obogaćena povrćem, sokovima, voćem, dekocijama divlje ruže i pšeničnih mekinja, pivskim kvascem, morskom krkavinom, ribizlom i drugim sezonskim bobicama, biljnim uljima i orašastim plodovima, jetrom životinja i riba.

Povrće, voće, bobičasto voće, sokovi, mesne i riblje juhe pomažu u poboljšanju apetita, što je toliko važno za bolesnike s teškom bolešću. Možete jesti sve namirnice osim masne svinjetine, pačjeg i guščjeg mesa, vatrostalne masti, ljutih začina. Ograničenje soli na 6 g smanjuje eksudaciju, upalu i zadržavanje tekućine, što je važno kod kardiovaskularne dekompenzacije.

Smanjenje količine tekućine dovodi do kardiovaskularne dekompenzacije. Dijeta mora sadržavati namirnice s kalcijem (sezamove sjemenke, mlijeko i kiselo-mliječni proizvodi). Kalcij djeluje protuupalno i desenzibilizirajuće. Posebno je potrebno ako pacijenti primaju hormone. Dnevni sadržaj kalcija je 1,5 g.

U prisustvu teškog nedostatka zraka, uzmite laganu hranu u malim obrocima. U ovom slučaju, proteini bi trebali biti lako probavljivi: svježi sir, kiselo-mliječni proizvodi, kuhana piletina ili riba, meko kuhana jaja ili kajgana. Ako imate prekomjernu tjelesnu težinu, morate ograničiti jednostavne ugljikohidrate (slatkiše, šećer, kolače, kolače, kolače, džemove itd.). Visoki položaj dijafragme kod pretilosti otežava ionako teško disanje.

Prevencija KOPB-a

Kod ove bolesti postoji specifična prevencija i sprječavanje komplikacija koje nastaju u tijeku bolesti.

Specifična prevencija:

• Prestati pušiti.
• Poduzimanje koraka za poboljšanje kvalitete zraka na radnom mjestu i kod kuće. Ako je to nemoguće postići u uvjetima proizvodnje, pacijenti moraju nužno koristiti osobnu zaštitnu opremu ili se odlučiti za racionalno zapošljavanje.

Prevencija komplikacija:

• Također je važno prestati pušiti, što pogoršava tijek bolesti. Pri tome je od presudne važnosti voljna odluka pacijenta, uporne preporuke liječnika i podrška bližnjih. Međutim, samo 25% pacijenata može se suzdržati od pušenja.
• Prevencija egzacerbacija bolesti sastoji se u cijepljenju protiv gripe i pneumokokne infekcije, što značajno smanjuje rizik od zaraznih bolesti dišnog trakta, koje su glavni čimbenik izazivanja egzacerbacije. Preporučuje se cijepljenje svakog bolesnika, koje je najučinkovitije kod starijih osoba i bolesnika s težim oblicima bolesti. Koriste se cjepiva protiv gripe koja sadrže mrtve ili inaktivirane žive viruse. Cjepivo protiv gripe smanjuje smrtnost kod egzacerbacija KOPB-a za 50%. Također utječe na smanjenje učestalosti egzacerbacija u odnosu na incidenciju gripe. Primjena pneumokoknog konjugiranog cjepiva (prema ruskim stručnjacima iz Čeljabinska) smanjuje učestalost egzacerbacija za 4,8 puta godišnje.
• Imunokorektivna terapija, koja smanjuje vrijeme egzacerbacije, povećava učinkovitost liječenja i produljuje razdoblje remisije. U svrhu imunokorekcije koriste se lijekovi koji pridonose stvaranju protutijela protiv glavnih patogena: Porezna uprava-19 , . Porezna uprava-19 i Imudon - lokalni pripravci koji su u kratkotrajnom kontaktu sa sluznicom gornjih dišnih putova. Broncho-Vaxom ima snažnu bazu dokaza o učinkovitosti u prevenciji egzacerbacija KOPB-a. U profilaktičke svrhe, lijek se uzima mjesec dana, jedna kapsula na prazan želudac. Zatim se održavaju tri tečaja po 10 dana svakog mjeseca, s pauzom od 20 dana. Dakle, cijela preventivna shema traje pet mjeseci. Broj egzacerbacija KOPB-a smanjen je za 29%.
• Važan aspekt ostaje plućna rehabilitacija - vježbe disanja, redovita tjelesna aktivnost, planinarenje, joga i drugo.
• Egzacerbacije KOPB-a mogu se spriječiti složenim mjerama: fizikalnom rehabilitacijom, adekvatnim bazičnim liječenjem (uzimanje dugodjelujućeg beta-blokatora ili dugodjelujućeg M-antiholinergika) i cijepljenjem. Unatoč činjenici da pacijent ima patologiju pluća, treba ga poticati na tjelesnu aktivnost i izvoditi posebne vježbe. Bolesnici s KOPB-om trebali bi voditi što aktivniji način života.

Posljedice i komplikacije KOPB-a

Mogu se razlikovati sljedeće komplikacije bolesti:

• Akutna i kronična.
• Plućna hipertenzija . Plućna hipertenzija obično se razvija u kasnim fazama zbog hipoksija te nastali grč plućnih arterija. Kao rezultat toga, hipoksija i spazam dovode do promjena u stijenkama malih arterija: hiperplazija (pojačana reprodukcija) intima (unutarnji sloj stijenke žile) i hipertrofija mišićni sloj krvnih žila. U malim arterijama opaža se upalni proces, sličan onom u respiratornom traktu. Sve te promjene u zidu krvnih žila dovode do povećanja tlaka u plućnom krugu. Plućna hipertenzija napreduje i na kraju dovodi do povećanja desne klijetke i zatajenja desne klijetke.
• Zastoj srca .
• Sekundarna policitemija - povećanje broja crvenih krvnih stanica.
• Anemija . Registrira se češće od policitemije. Većina proupalnih citokina, adipokina, proteina akutne faze, serumskog amiloida A, neutrofila, monocita koji se oslobađaju tijekom upale pluća igraju ulogu u razvoju anemije. Značajno u tome je inhibicija eritroidne klice, kršenje metabolizma željeza, proizvodnja hepcidina u jetri, koji inhibira apsorpciju željeza, nedostatak kod muškaraca, koji stimulira eritropoezu. Lijekovi su važni teofilin a ACE inhibitori inhibiraju proliferaciju eritroidnih stanica.
• Upala pluća . Razvoj upale pluća u ovih bolesnika povezan je s teškom prognozom. Prognoza se pogoršava ako pacijent ima kardiovaskularnu patologiju. U isto vrijeme, upala pluća, zauzvrat, često dovodi do kardiovaskularnih komplikacija u obliku aritmije i plućnog edema.
• pleuritis .
• Tromboembolija .
• Spontano pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, zbog rupture plućnog tkiva. U bolesnika s KOPB-om, težina pneumotoraksa određena je kombinacijom procesa: kolapsom pluća, emfizemom i kroničnom upalom. Čak i lagani kolaps pluća dovodi do izraženog pogoršanja stanja bolesnika.
• Pneumomedijastinum - nakupljanje zraka u medijastinumu, kao posljedica rupture terminalnih alveola.

Bolesnici s KOPB-om razvijaju komorbiditete: metabolični sindrom disfunkcija mišića, rak pluća , depresija . Komorbiditeti utječu na stopu smrtnosti. Upalni medijatori koji cirkuliraju u krvi pogoršavaju ishemijska bolest srca , anemija i dijabetes .

Prognoza

Pretpostavlja se da će KOPB do 2020. godine izići na 3. mjesto među uzrocima smrti. Porast smrtnosti povezan je s epidemijom pušenja. U bolesnika je smanjenje ograničenja protoka zraka povezano s povećanim brojem egzacerbacija i skraćenim životnim vijekom. Jer svaka egzacerbacija smanjuje funkciju pluća, pogoršava stanje bolesnika i povećava rizik od smrti. Čak i jedno pogoršanje gotovo prepolovi forsirani ekspiracijski volumen u prvoj sekundi.

U prvih pet dana egzacerbacije bolesti rizik se značajno povećava aritmije , akutni koronarni sindrom , i iznenadna smrt. Broj naknadnih egzacerbacija brzo se povećava, a razdoblja remisije značajno se smanjuju. Ako između prve i druge egzacerbacije može proći pet godina, onda u budućnosti između osmog i devetog - oko dva mjeseca.

Važno je predvidjeti učestalost egzacerbacija jer to utječe na preživljenje bolesnika. Zbog respiratornog zatajenja, koje se razvija s teškim egzacerbacijama, stopa smrtnosti značajno se povećava. Uočen je sljedeći odnos: što je više egzacerbacija, to je lošija prognoza. Dakle, egzacerbacija je povezana s lošom prognozom i važno ju je izbjeći.

Koliko dugo žive pacijenti s ovom dijagnozom? Očekivano trajanje života kod KOPB-a ovisi o težini, komorbiditetima, komplikacijama i broju egzacerbacija osnovne bolesti. Važna je i dob pacijenta.

Koliko dugo možete živjeti sa stadijem 4 KOPB-a? Teško je jednoznačno odgovoriti na ovo pitanje, a svi navedeni čimbenici moraju se uzeti u obzir. Možete se pozvati na statistiku: ovo je izuzetno težak stupanj bolesti i uz pogoršanje 2 puta godišnje, smrtnost unutar 3 godine javlja se u 24% pacijenata.

U stupnju 3, koliko dugo žive pacijenti s ovom bolešću? U istim uvjetima, smrtnost unutar 3 godine javlja se u 15% pacijenata. Čak i u odsutnosti čestih egzacerbacija, pacijenti s GOLD 3 i GOLD 4 izloženi su većem riziku od smrti. Popratne bolesti pogoršavaju tijek bolesti i često uzrokuju smrt.

Popis izvora

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Profesionalna kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) karika je koja nedostaje u klasifikaciji profesionalnih plućnih bolesti (kritički osvrt). U: Klinički aspekti profesionalne patologije / ur. Doktor medicinskih znanosti, profesor V. V. Razumov. Tomsk, 2002, str. 15–18
• Globalna strategija za dijagnostiku, liječenje i prevenciju kronične opstruktivne plućne bolesti (revidirano 2014.) / Per. s engleskog. izd. A. S. Belevskog.
• Chuchalin A. G., Avdeev S. N., Aisanov Z. R., Belevsky A. S., Leshchenko I. V., Meshcheryakova N. N., Ovcharenko S. I., Shmelev E. I. Rusko respiratorno društvo. Savezne kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje kronične opstruktivne plućne bolesti // Pulmologija, 2014.; 3:15–54.
• Avdeev S. Sistemski učinci u bolesnika s KOPB // Vrach. - 2006. - br. 12. - str. 3-8.

Kronična opstruktivna plućna bolest (definicija KOPB) je patološki proces karakteriziran djelomičnim ograničenjem protoka zraka u dišnim putovima. Bolest uzrokuje nepovratne promjene u ljudskom tijelu, tako da postoji velika prijetnja životu ako liječenje nije propisano na vrijeme.

Razlozi

Patogeneza KOPB-a još nije u potpunosti razjašnjena. Ali stručnjaci identificiraju glavne čimbenike koji uzrokuju patološki proces. Tipično, patogeneza bolesti uključuje progresivnu bronhijalnu opstrukciju. Glavni čimbenici koji utječu na nastanak bolesti su:

1. Pušenje.
2. Nepovoljni radni uvjeti.
3. Vlažna i hladna klima.
4. Mješovita infekcija.
5. Akutni dugotrajni bronhitis.
6. Bolesti pluća.
7. genetska predispozicija.

Koje su manifestacije bolesti?

Kronična opstruktivna plućna bolest je patologija koja se najčešće dijagnosticira u bolesnika u dobi od 40 godina. Prvi simptomi bolesti koje bolesnik počinje primjećivati ​​su kašalj i otežano disanje. Često se ovo stanje javlja u kombinaciji s šištanjem pri disanju i izlučivanjem sputuma. U početku izlazi u malom volumenu. Simptomi postaju izraženiji ujutro.

Kašalj je prvi simptom koji zabrinjava pacijente. U hladnoj sezoni pogoršavaju se respiratorne bolesti koje igraju važnu ulogu u nastanku KOPB-a. Opstruktivna bolest pluća ima sljedeće simptome:

1. Kratkoća daha, koja smeta pri izvođenju fizičkog napora, a zatim može utjecati na osobu tijekom odmora.
2. Pod utjecajem prašine, hladnog zraka otežano disanje se povećava.
3. Simptome nadopunjuje neproduktivni kašalj s ispljuvkom koji se teško izlučuje.
4. Suho hripanje velikom brzinom tijekom izdisaja.
5. Simptomi emfizema.

faze

Klasifikacija KOPB-a temelji se na težini tijeka bolesti. Osim toga, to podrazumijeva prisutnost kliničke slike i funkcionalnih pokazatelja.

Klasifikacija KOPB-a uključuje 4 faze:

1. Prva faza - pacijent ne primjećuje nikakve patološke abnormalnosti. Može ga posjetiti kronični kašalj. Organske promjene su neizvjesne, pa u ovoj fazi nije moguće postaviti dijagnozu KOPB-a.
2. Druga faza - bolest nije teška. Pacijenti odlaze liječniku po savjet o zaduhi tijekom vježbanja. Još jednu kroničnu opstruktivnu bolest pluća prati intenzivan kašalj.
3. Treća faza KOPB-a popraćena je teškim tijekom. Karakterizira ga prisutnost ograničenog dovoda zraka Zračni putovi Stoga se kratkoća daha formira ne samo tijekom fizičkog napora, već iu mirovanju.
4. Četvrta faza je izuzetno teška staza. Nastali simptomi KOPB-a opasni su po život. Uočava se opstrukcija bronha i formira se cor pulmonale. Pacijenti kojima je dijagnosticiran stadij 4 KOPB dobivaju invaliditet.

Dijagnostičke metode

Dijagnoza predstavljene bolesti uključuje sljedeće metode:

1. Spirometrija je metoda istraživanja, zahvaljujući kojoj je moguće odrediti prve manifestacije KOPB-a.
2. Mjerenje kapaciteta pluća.
3. Citološki pregled sputuma. Ova dijagnoza omogućuje određivanje prirode i ozbiljnosti upalnog procesa u bronhima.
4. Pretragom krvi može se otkriti povećana koncentracija crvenih krvnih stanica, hemoglobina i hematokrita kod KOPB-a.
5. X-zraka pluća omogućuje vam određivanje prisutnosti zbijanja i promjena u zidovima bronha.
6. EKG daje podatke o razvoju plućne hipertenzije.
7. Bronhoskopija je metoda koja vam omogućuje postavljanje dijagnoze KOPB-a, kao i pregled bronhija i određivanje njihovog stanja.

Liječenje

Kronična opstruktivna bolest pluća je patološki proces koji se ne može izliječiti. Međutim, liječnik propisuje pacijentu određenu terapiju, zahvaljujući kojoj je moguće smanjiti učestalost egzacerbacija i produžiti život osobe. Na tijek propisane terapije uvelike utječe patogeneza bolesti, jer je vrlo važno ukloniti uzrok koji doprinosi nastanku patologije. U tom slučaju liječnik propisuje sljedeće mjere:

1. Liječenje KOPB-a uključuje korištenje lijekova, čije je djelovanje usmjereno na povećanje lumena bronha.
2. Za ukapljivanje sputuma i njegovo uklanjanje, u procesu terapije koriste se mukolitici.
3. Oni pomažu zaustaviti upalni proces uz pomoć glukokortikoida. No njihova se dugotrajna primjena ne preporučuje jer se počinju javljati ozbiljne nuspojave.
4. Ako postoji egzacerbacija, to ukazuje na prisutnost njegovog zaraznog podrijetla. U tom slučaju liječnik propisuje antibiotike i antibakterijske lijekove. Njihova se doza propisuje uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma.
5. Za one koji pate od zatajenja srca neophodna je terapija kisikom. U slučaju pogoršanja, pacijentu se propisuje sanitarno-odmaralište.
6. Ako dijagnoza potvrdi prisutnost plućne hipertenzije i KOPB-a, popraćena prijavom, tada liječenje uključuje diuretike. Glikozidi pomažu u uklanjanju manifestacija aritmije.

KOPB je bolest koja se ne može liječiti bez pravilno formulirane dijete. Razlog je taj što gubitak mišićne mase može dovesti do smrti.

Pacijent može biti primljen u bolnicu ako ima:

• veći intenzitet povećanja ozbiljnosti manifestacija;
• liječenje ne daje željeni rezultat;
• pojavljuju se novi simptomi
• ritam srca je poremećen;
• dijagnostika utvrđuje bolesti kao što su dijabetes melitus, upala pluća, nedovoljna izvedba bubrega i jetre;
• nemogućnost pružanja medicinske skrbi na izvanbolničkoj osnovi;
• poteškoće u dijagnozi.

Preventivne radnje

Prevencija KOPB-a uključuje niz mjera, zahvaljujući kojima će svaka osoba moći upozoriti svoje tijelo na ovaj patološki proces. Sastoji se od sljedećih preporuka:

1. Pneumonija i gripa najčešći su uzroci KOPB-a. Stoga je neophodno cijepiti se protiv gripe svake godine.
2. Jednom svakih 5 godina cijepite se protiv pneumokokne infekcije, zahvaljujući kojoj je moguće zaštititi svoj organizam od upale pluća. Cijepljenje će moći propisati samo nadležni liječnik nakon odgovarajućeg pregleda.
3. Tabu na pušenje.

Komplikacije KOPB-a mogu biti vrlo različite, ali u pravilu sve dovode do invaliditeta. Stoga je važno provesti liječenje na vrijeme i cijelo vrijeme biti pod nadzorom stručnjaka. A najbolje je provoditi kvalitetne preventivne mjere kako biste spriječili nastanak patološkog procesa u plućima i upozorili se na ovu bolest.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Astma je kronična bolest koju karakteriziraju kratkotrajni napadaji gušenja uzrokovani grčevima u bronhima i oticanjem sluznice. Ova bolest nema određenu rizičnu skupinu i dobna ograničenja. Ali, kako pokazuje medicinska praksa, žene pate od astme 2 puta češće. Prema službenim podacima, danas u svijetu ima više od 300 milijuna ljudi s astmom. Prvi simptomi bolesti javljaju se najčešće u djetinjstvu. Stariji ljudi bolest podnose puno teže.

Liječenje ove bolesti je dug proces koji zahtijeva integrirani pristup. U blažim stadijima KOPB-a može se izostaviti medikamentozna terapija, u uznapredovalim stanjima potrebna je terapija kisikom, a u slučaju izostanka željenog učinka i pogoršanja stanja bolesnika pribjegava se kirurškim metodama.

Međutim, najvažnija točka u liječenju KOPB-a je korekcija načina života. Pacijent se mora odreći loših navika, pratiti prehranu, redovito izvoditi tehnike disanja, a također se baviti sportom.

Dijagnostičke metode - diferencijalna dijagnostika

Da bi se identificirala ova patologija, koriste se sljedeće dijagnostičke mjere:

• Posjet odgovarajućem stručnjaku. Pomoću fonendoskopa liječnik će moći otkriti zviždanje u plućima, kao i pratiti prirodu respiratornog procesa. U ovoj fazi liječnik otkriva uvjete u kojima pacijent radi, ima li loše navike.
• Spirometrija. Najčešća metoda za dijagnosticiranje dotične bolesti, koja se razlikuje po svojoj jednostavnosti i niskoj cijeni. Uz njegovu pomoć, liječnik procjenjuje kvalitetu prolaska zračnih masa kroz respiratorni trakt, vitalni kapacitet, volumen prisilnog izdisaja i druge pokazatelje. U nekim slučajevima, prije i poslije ovog postupka, inhalacija se provodi s lijekovima koji potiču širenje bronha.
• Bodypletizmografija. Omogućuje određivanje onih plućnih volumena koji se ne mogu izmjeriti spirometrijom. Tijekom disanja mjere se mehaničke vibracije prsnog koša koje se zatim uspoređuju s rezultatima spirografije.
• Analiza sputuma. Potrebno za proučavanje prirode upalnog procesa u bronhima. U prisutnosti egzacerbacija, sputum mijenja svoju konzistenciju i boju. Osim toga, ovaj postupak pogoduje otkrivanju onkološke budnosti.
• Opće testiranje krvi. U uznapredovalim stadijima kronična opstruktivna plućna bolest manifestira se povećanjem broja crvenih krvnih stanica i hemoglobina. Povećanje ESR ukazuje na razvoj egzacerbacija.
• Proučavanje plinskog sastava krvi. Relevantno za sumnju na respiratorno zatajenje.
• Radiografija pluća. Omogućuje isključivanje drugih bolesti koje su u svojim manifestacijama slične KOPB-u. Na radiografiji će biti jasno vidljive strukturne promjene u stijenkama bronha i plućnom tkivu. U nekim slučajevima može biti potrebna točna dijagnoza CT skeniranje.
• Elektrokardiografija. Plućna hipertenzija nepovoljno utječe na funkcioniranje desne klijetke, što može izazvati smrt bolesnika. EKG omogućuje otkrivanje promjena u strukturama srca i pravodobno reagiranje na njih.

Video: Liječenje KOPB-a - iz tradicije u budućnost

Fibrobronhoskopija propisano kako bi se isključile patologije, koje su u svojoj simptomatskoj slici slične kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti. Ova tehnika omogućuje vam proučavanje bronhijalne sluznice, procjenu njegovog stanja, prikupljanje bronhijalnih sekreta za laboratorijsko istraživanje.

Konzervativno liječenje KOPB-a - učinkovite terapijske metode, lijekovi

Primarni zadaci u odabiru taktike liječenja ove bolesti su poboljšanje kvalitete života pacijenta, minimiziranje rizika od egzacerbacija i ograničavanje razvoja bronhijalne opstrukcije.

1. Smanjite izlaganje prostorijama/područjima s visokim koncentracijama štetnih tvari.
2. Održavanje sportskog načina života za bolesnike s dijagnozom blage KOPB. Naglasak treba staviti na hodanje, plivanje, gimnastiku.
3. Redovito cijepljenje protiv gripe i pneumokoknih infekcija. Najprikladnije vrijeme za injekcije je od listopada do sredine studenog.
4. Odbacivanje loših navika. Prije svega, to se odnosi na pušenje.
5. Adekvatna prehrana obogaćena proteinima. Pacijenti također trebaju pratiti svoju tjelesnu težinu kako bi izbjegli pretilost.

Da biste proučili sve suptilnosti ponašanja u ovoj patologiji, preporuča se posjetiti „Škole za oboljele od KOPB-a“.

Specijalisti koji ovdje rade provodit će objašnjavajući rad o odabiru odgovarajuće tjelesne aktivnosti, upoznavati ih s dostupnim lijekovima u borbi protiv bolesti, podučavati,.

U slučaju da pacijent ima KOPB stupnja 2 i više, propisuje mu se jedan od sljedećih postupaka:

• Terapija kisikom. Opskrba kisikom (najmanje 1-2 litre u minuti) provodi se 15 sati.
• Primjena respiratora s kisikom, čiji se način ventilacije odabire za svakog pacijenta unutar bolnice. Navedeni respirator mora raditi dok pacijent spava, a pozivaju se i na nekoliko sati tijekom dana.
• udarna drenaža bronhijalni sadržaj.
• Vježbe disanja.

Gore opisani postupci relevantni su za provođenje kada su ispunjena 3 važna uvjeta:

1. Pacijent dobiva potrebne lijekove.
2. Pacijent je potpuno prestao pušiti.
3. Pacijent ima želju za provođenjem terapije kisikom.

Terapija lijekovima uključuje uzimanje sljedećih lijekova:

• Bronhodilatacijski lijekovi. Takvi lijekovi uklanjaju spazam u bronhima, pridonose njihovom širenju i osiguravaju održavanje normalnog oblika. U početnim stadijima bolesti propisuju se lijekovi kratkog djelovanja, čiji učinak traje najviše 6 sati. U zanemarenijim stanjima, okreću se sredstvima dugog djelovanja - traju 12-24 sata.
• Mukolitici. Ukapljuje sluz i olakšava njeno izbacivanje.
• Protuupalna terapija. Koristi se u slučajevima kada gore opisani lijekovi ne zaustavljaju upalu u bronhima. Uključuje sljedeće lijekove:
  - Glukokortikosteroidi. Često se koriste inhalacijom. Za poboljšanje je potrebno nekoliko mjeseci. Prekid uzimanja ovih lijekova dovodi do pogoršanja tijeka bolesti. Glavna nuspojava ovog tretmana je oralna kandidijaza. Ova se komplikacija može izbjeći ispiranjem usta nakon svake inhalacije.
  - Vitaminoterapija.
  - Inhibitori fosfodiesteraze-4. Pomozite minimizirati rizik od pogoršanja patologije bronhitisa.
• Antibiotska terapija. Indiciran je samo za infektivne egzacerbacije.

Video: Kronična opstruktivna bolest pluća

Kirurško liječenje KOPB-a - vrste operacija i indikacije za njihovu provedbu

Kirurške manipulacije s dotičnom bolešću provode se u sljedećim slučajevima:

• Starost bolesnika ne prelazi 75 godina.
• Bolesnik se suzdržava od pušenja najmanje 3 mjeseca.
• Medicinsko liječenje i plućna rehabilitacija ne mogu se nositi s teškom otežanom disanjem. Istovremeno, odgovarajuća intenzivna njega KOPB-a u dužem vremenskom razdoblju je obavezan trenutak. Ako se nakon svih poduzetih mjera zdravstveno stanje bolesnika pogorša, upućuje se na konzultacije torakalnom kirurgu kako bi se odlučilo o primjerenosti operativnog zahvata.
• CT potvrđuje teški emfizem u gornjem režnju.
• Postoje znakovi hiperinflacije.
• Forsirani ekspiracijski volumen nakon uzimanja bronhodilatatora u prvoj sekundi nije veći od 45% predviđene vrijednosti.

Prije operacije provodi se temeljit pregled i intenzivna dvotjedna medikamentozna terapija čiji je cilj smanjenje upale i smanjenje bronhijalne opstrukcije.

Algoritam za operaciju smanjenja volumena pluća:

1. Anestezija. Pribjegavaju općoj anesteziji s umjetnom ventilacijom pluća. Operirana osoba je položena na bok.
2. Provedba resekcije u 5. ili 6. interkostalnom prostoru. Kirurg izvodi lateralnu torakotomiju.
3. Revizija pleuralne šupljine.
4. Maksimalna eliminacija (oko 30%) transformiranog plućnog tkiva. Ova se manipulacija naziva redukcijska pneumoplastika.
5. Slojevito šivanje rane.
6. Prijelaz na spontano disanje.

U slučaju da su se u pozadini aktivnog razaranja stijenki alveola u plućima formirale opsežne bule (zračni prostori), liječnik može propisati bulektomija. Ovaj postupak može riješiti problem povezan s respiratornim zatajenjem.

Kod uznapredovalih oblika KOPB-a, transplantacija pluća. Suština operacije je zamjena oštećenog pluća zdravim, koje se uzima od preminulog darivatelja.

Takva operacija prepuna je postoperativnih komplikacija u obliku infekcije - ili odbacivanja - presađenog organa.

Općenito, ako sve ide u redu, životni standard pacijenta u budućnosti značajno se poboljšava.

Kako spriječiti komplikacije nakon liječenja KOPB-a - oporavak nakon liječenja i operacije, preporuke za bolesnike

Za vraćanje radne sposobnosti nakon operacije za liječenje dotične bolesti, u prosjeku traje godinu dana.

Prvih 4-5 dana bolesnik ostaje s drenažnim cjevčicama u operiranom području. U tom je razdoblju zabrinut zbog glavobolja, nedostatka zraka, umora. Ti se fenomeni objašnjavaju nedostatkom kisika u tijelu. Da bi se napunio, nekoliko sati nakon operacije, pacijentu se propisuje niz vježbi disanja, terapija vježbanjem, kao i terapija kisikom.

Kako biste smanjili rizik od infekcije, prepišite antibiotska terapija, a za ublažavanje boli prvi put trebate uzeti lijekove protiv bolova.

• Vrlo važno tijekom razdoblja rehabilitacije pazi na težinu. Višak kilograma stvarat će pritisak na dijafragmu. Morate jesti često, ali u malim obrocima, s naglaskom na zdravu hranu.
• U početku treba ograničiti tjelesnu aktivnost planinarenje na otvorenom.
• Loše navike treba zauvijek napustiti.
• Također potrebno izbjegavajte hipotermiju te se što više zaštitite od prehlade.

Video: Što se ne može učiniti s opstruktivnim bronhitisom? — Doktor Komarovski

Narodni lijekovi za liječenje KOPB

U liječenju dotične patologije, recepti tradicionalne medicine koriste se samo kao pomoćna metoda za ublažavanje simptoma bolesti.

Sličan tretman nije u stanju u potpunosti zamijeniti terapiju lijekovima!

Koristi se za poboljšanje ispuštanja sputuma inhalacije s dekocijama ljekovitog bilja. Kao glavni sastojak možete odabrati mentu, origano, sljez, podbjel. Na zabranjeno je dodavanje bilo kakvog eteričnog ulja u pripremljenu juhu: Može dovesti do upale pluća.

Općenito, postoji mnogo recepata tradicionalne medicine za borbu protiv manifestacija KOPB-a.

Najpristupačniji široj javnosti su sljedeći:

1. 1 žličica laneno ulje se uzima 3 puta dnevno 30 minuta prije jela mjesec dana. Nakon 2 tjedna pauze, nastavlja se prijem navedenog ulja.
2. Jazavac / svinjska mast (0,5 l.), med (1 l.), čokolada (0,5 kg), listovi aloe se miješaju. Ove komponente se stavljaju u posudu i zagrijavaju na parnoj kupelji. Istovremeno, temperatura ne smije porasti iznad 37,5 C, inače će med izgubiti ljekovita svojstva. Pripremljenu smjesu treba uzeti prije jela tri puta dnevno, 1 tbsp.

Kronična opstruktivna plućna bolest ( KOPB) je sporo progresivna kronična bolest s oštećenjem distalnog dišnog trakta uzrokovanog upalnom reakcijom i plućnog parenhima, koja se očituje razvojem emfizema, a prati je reverzibilna ili ireverzibilna bronhijalna opstrukcija.

Prema WHO-u, prevalencija KOPB-a kod muškaraca je 9,34:1000, a kod žena - 7,33:1000. Prevladavaju osobe starije od 40 godina. U Rusiji, prema službenoj statistici Ministarstva zdravstva Ruske Federacije, ima oko 1 milijun pacijenata s KOPB-om. Međutim, prema epidemiološkim studijama, njihov broj bi mogao premašiti 11 milijuna ljudi. Postoji izražen trend porasta ove bolesti, pretežno kod žena (u muškaraca za 25%, au žena za 69% u razdoblju od 1990. do 1999. godine). U isto vrijeme raste smrtnost od KOPB-a. Među vodećim uzrocima smrti u svijetu ova je bolest na 6. mjestu, a svakih 5 godina ta se brojka udvostručuje.

Etiologija i patogeneza

KOPB je posljedica kroničnog opstruktivnog bronhitisa, plućnog emfizema i bronhalne astme, čija je etiologija i patogeneza ranije opisana. Ove se bolesti spajaju u jednu skupinu - KOPB - od trenutka kada se razvije opstrukcija, a FEV 1 postane manji od 40%. Glavni etiološki čimbenici KOPB-a su pušenje, zagađenje zraka, profesionalni rizici, infekcije, obiteljski i nasljedni čimbenici.

Patofiziološka bit KOPB-a je povećanje otpora dišnih putova kod bronhitisa i bronhijalne astme zbog primarne lezije bronha i kod emfizema - zbog smanjenja vlačne čvrstoće bronha i smanjenja brzine prisilnog izdisaja. U KOPB-u je poremećen normalan omjer plućnih volumena: povećava se rezidualni volumen, FOB i ukupni kapacitet pluća. Povećani otpor dišnih putova, smanjeni elastični trzaj pluća ili njihova kombinacija dovode do produljenja vremena punog izdisaja, koji se s progresijom bolesti ne stigne završiti. To dovodi do povećanja FOB-a i pozitivnog tlaka u alveolama prije početka udisaja, što je popraćeno povećanjem rada dišnog sustava.

S KOPB-om se pogoršava izmjena plinova i mijenjaju se parametri HAC-a. Alveolarna ventilacija, mjerena PaCO 2 , može biti povećana, normalna ili smanjena, ovisno o omjeru disajnih volumena i volumena mrtvog prostora. Ako je poremećena ventilacija normalno prokrvljenih područja pluća, razvija se intracelularno ranžiranje krvi s desna na lijevo, a P (A-a) O 2 se povećava.

KOPB karakterizira i smanjenje perfuzije pojedinih dijelova pluća i plućna hipertenzija u mirovanju različite težine, te njezino povećanje neproporcionalno minutnom volumenu srca tijekom vježbanja. Plućna hipertenzija nastaje zbog smanjenja ukupne površine poprečnog presjeka plućnog krvožilnog korita i hipoksične plućne vazokonstrikcije, što je važnije od presjeka vaskularnog korita. Acidoza, koja se razvija kod akutnog i kroničnog respiratornog zatajenja, povećava plućnu vazokonstrikciju i uzrokuje eritrocitozu, što pogoršava reološka svojstva krvi. Perzistentna plućna hipertenzija dovodi do preopterećenja desne klijetke, hipertrofije i zatajenja desne klijetke.

Klasifikacija

Prema međunarodnim preporukama GOLD 2003 (Global Initiative for Chronic Opstructive Lung Disease - Globalna inicijativa za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest) dijagnostički kriterij za sve stadije KOPB-a je pad omjera FEV 1 i forsiranog vitalnog kapaciteta, tj. Tiffno indeksa.

Postoje četiri stadija prema težini bolesti. U klasifikaciji ne postoji nulti stadij, koji je karakteriziran kliničkim simptomima (kašalj s ispljuvkom i prisutnost čimbenika rizika), ali funkcija pluća nije promijenjena. Ova faza se smatra predbolešću, koja ne prelazi uvijek u kroničnu opstruktivnu plućnu bolest.

Simptomi

Glavne tegobe kod kronične opstruktivne plućne bolesti su kašalj s ispljuvkom i otežano disanje. Kašalj isprva periodičan, promatran ujutro i poslijepodne. Kako bolest napreduje, kašalj postaje uporan i može se razviti noću. Sputum je obično sluzav, ujutro se ne izlučuje više od 40 ml. Povećanje količine sputuma i njegova gnojna priroda znakovi su pogoršanja bolesti. Hemoptiza obično nema. Dispneja je ekspiratorne prirode, obično se javlja u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja i ima različite stupnjeve težine. U početku se kratkoća daha javlja tijekom uobičajenog tjelesnog napora. Napredovanjem bolesti javlja se zaduha pri manjem naporu, postaje stalna i pojačava se kod infekcije dišnog sustava.

Prilikom ispitivanja potrebno je proučiti povijest pušenja i izračunati pušački indeks (SI) (pak/godine) pomoću formule:

CI (pakiranje/godine) = Broj popušenih cigareta (dani) ∗ Povijest pušenja (godine) / 20

IC = 10 pakiranja godišnje je značajan faktor rizika za KOPB. Potrebno je utvrditi prisutnost drugih čimbenika rizika (prašina, kemijski zagađivači, alkalne i kisele pare), prošlih zaraznih bolesti (osobito SARS) i genetske predispozicije (nedostatak α1-antitripsina). Fizikalnim pregledom otkriva se emfizematozni ("bačvasti") oblik prsnog koša, sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića. Perkusijski zvuk je kutijast, granice pluća spuštene, pokretljivost donjeg ruba pluća ograničena. Pri auskultaciji disanje je oslabljeno, vezikularno, rjeđe tvrdo, suho zujanje i zviždanje, otežano pri forsiranom disanju.

Postoje dva klinička tipa kronične opstruktivne plućne bolesti u bolesnika s umjerenim i teškim tijekom bolesti - emfizematozni i bronhitis.

1. emfizematozni tip. Pacijenti s ovom vrstom nazivaju se "ružičasti puferi", budući da nema cijanoze na pozadini teške otežano disanje. Tijelo u ovoj vrsti kronične opstruktivne plućne bolesti je astenično, često se razvija mršavost, blagi kašalj s oskudnim sluzavim ispljuvkom. Fizikalnim i funkcionalnim pregledom utvrđeni su znakovi emfizema pluća.
2. tip bronhitisa. U bolesnika s ovim tipom prevladavaju simptomi kroničnog bronhitisa. Ti se bolesnici nazivaju "plavi puhači" jer ih karakterizira cijanoza i edem zbog zatajenja desne klijetke. Vodeći simptom je dugogodišnji kašalj s ispljuvkom.

Glavne razlike između tipova kronične opstruktivne plućne bolesti prikazane su u tablici. Emfizematozni i bronhitis tipovi KOPB-a su ekstremne manifestacije bolesti. Većina pacijenata ima znakove koji su karakteristični za oba, s određenom dominacijom bilo kojeg od njih.

Dijagnostika

Laboratorijska istraživanja. U općem testu krvi promjene se obično ne otkrivaju. Neki pacijenti mogu imati policitemiju. Uz pogoršanje bolesti uočava se neutrofilna leukocitoza, ubodni pomak i povećanje ESR. Emfizematozni tip karakterizira smanjenje sadržaja α1-antitripsina u krvnom serumu. U ispljuvku se otkriva stanični sastav koji karakterizira kroničnu upalu. Bakteriološki pregled omogućuje vam identificiranje patogena i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. Potreban je dvostruki bakterioskopski pregled kako bi se isključila plućna tuberkuloza. Provesti studiju plinskog sastava krvi za otkrivanje hipoksije i hiperkapnije.

Instrumentalna istraživanja. Studija funkcije vanjskog disanja (RF) obavezna je za postavljanje dijagnoze za sve pacijente, čak i ako nemaju kratkoću daha. Rani dijagnostički znakovi KOPB-a su FEV 1 / FVC manji od 70% i dnevne fluktuacije PSV manje od 20% uz praćenje vršnog protoka.

Bronhodilatacijski test se provodi:

1. s kratkodjelujućim β2-agonistima (inhalacija 400 µg salbutamola ili 400 µg fenoterola), procjena se provodi nakon 30 minuta;
2. s M-antiholinergicima (inhalacija ipratropijevog bromida 80 mcg ili kombinacija fenoterola 50 mcg i ipratropijevog bromida 20 mcg (4 doze)), evaluacija se provodi nakon 30-45 minuta.

Povećanje FEV 1 izračunava se formulom:

((FEV 1 dilat (ml) − FEV ref (ml)) / FEV 1 ref) ∗ 100%

Povećanje FEV 1> 15% (ili 200 ml) od očekivanog - pozitivan test, što ukazuje na reverzibilnost bronhijalne opstrukcije. U nedostatku povećanja FEV 1, ali smanjenje kratkoće daha, indicirano je imenovanje bronhodilatatora.

Primarni rendgenski pregled otkriva promjene u plućima i bazalnim područjima koje odgovaraju emfizemu i kronični bronhitis, i druge bolesti pluća koje su slične KOPB-u klinički simptomi(rak pluća, tuberkuloza). Tijekom egzacerbacije KOPB-a, upale pluća, spontanog pneumotoraksa, pleuralni izljev i drugi.

EKG se koristi za isključivanje moguća patologija srca, što dovodi do stagnacije u plućnoj cirkulaciji sa klinička slika zatajenje lijeve klijetke, te otkrivanje hipertrofije desne klijetke - znak cor pulmonale. EchoCG se koristi za određivanje morfometrijskih parametara lijeve i desne klijetke i izračunavanje tlaka u plućnoj arteriji.

Bronhoskopski pregled provodi se radi diferencijalne dijagnoze KOPB-a s bolestima bronha i pluća koje imaju slične simptome. Bronhoskopija se izvodi s čestim ponavljajućim egzacerbacijama KOPB-a kako bi se dobila tajna i njezino bakteriološko ispitivanje i ispiranje bronhijalnog stabla. Bronhografski pregled je indiciran za sumnju na bronhiektaziju, obliteraciju malih bronha i bronhiola, cicatricijalnu stenozu bronha.

Diferencijalna dijagnoza. Diferencijalna dijagnoza se provodi s rakom pluća, u kojem se može pojaviti kašalj s krvlju, bol u prsima, gubitak težine i nedostatak apetita, promuklost, pleuralni izljev. Dijagnoza rak pluća potvrđeno citologijom sputuma, bronhoskopijom, kompjutoriziranom tomografijom i transtorakalnom biopsijom iglom. U nekim slučajevima diferencijalna dijagnoza provodi se s kroničnim zatajenjem srca, bronhiektazijama, upalom pluća, tuberkulozom, obliterirajućim bronhiolitisom.

Liječenje

Opće preporuke. Cilj liječenja je usporiti napredovanje bolesti. Jedna od glavnih intervencija u liječenju KOPB-a je prestanak pušenja, što daje izraženije i ustrajnije usporavanje pada FEV 1. Pušačima treba pomoći da prestanu pušiti. loša navika: trebali biste odrediti datum prestanka pušenja, podržati pacijenta i pomoći mu da provede ovu odluku. Za neke pacijente, nikotinski flaster ili žvakaća guma s nikotinom, što značajno povećava broj onih koji odustaju. Ali samo 25-30% pacijenata suzdržava se od pušenja 6-12 mjeseci.

U prisutnosti štetnih čimbenika u vanjsko okruženje koji uzrokuju KOPB, može se preporučiti promjena profesije ili mjesta stanovanja. Ali ove preporuke mogu izazvati velike poteškoće za bolesnika i njegovu obitelj. Preporučite borbu protiv onečišćenja prašinom i plinom na radnom mjestu i kod kuće, odbijanje uporabe aerosola i kućnih insekticida.

Obavezno je cijepljenje protiv gripe i pneumokokne infekcije. Terapija vježbanjem korisna je za povećanje tolerancije na tjelovježbu i treniranje dišnih mišića.

Liječenje. Liječenje bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću stabilnog tijeka provodi se bronhodilatatorima. Obično se koriste kratkodjelujući inhalacijski bronhodilatatori: β2-agonisti (salbutamol i fenoterol) ili M-antiholinergici (ipratropijev bromid, tiotropijev bromid), nakon 4-6 sati. Ne preporučuje se dugotrajna monoterapija kratkodjelujućim β2-agonistima. Dugodjelujući teofilini preporučuju se nekim bolesnicima s nedostatkom inhalacijskih orondilatatora.

Liječenje egzacerbacija na ambulantnoj osnovi. Pogoršanje KOPB-a očituje se pojačanim kašljem s gnojnim ispljuvkom, groznicom, pojačanom kratkoćom daha i slabošću. Uz blagu egzacerbaciju KOPB-a, povećajte dozu i / ili učestalost uzimanja bronhodilatatora. Bolesnicima koji nisu koristili te lijekove propisuju se kombinacije bronhodilatatora (M-antiholinergici s kratkodjelujućim β2-agonistima), a ako nisu dovoljno učinkoviti propisuje se teofilin.

Uz povećanje odvajanja gnojnog sputuma i povećanu kratkoću daha, provodi se antibiotska terapija. Amoksicilin, makrolidi nove generacije (azitromicin, klaritromicin), cefalosporini druge generacije (cefuroksim) ili respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) propisuju se 10 do 12 dana.

S razvojem bronhijalne opstrukcije po prvi put, anamnestičke indikacije učinkovitosti glukokortikoidnog liječenja prethodnih egzacerbacija i smanjenje FEV 1

Liječenje egzacerbacije u bolničkom okruženju. Indikacije za hospitalizaciju su sljedeći kriteriji:

1. pogoršanje stanja bolesnika u odnosu na liječenje koje je u tijeku (izražena pojačana dispneja, pogoršanje općeg stanja, naglo smanjenje aktivnosti);
2. nedostatak pozitivne dinamike dugotrajnog izvanbolničkog liječenja, uključujući glukokortikoide, u bolesnika s teškim KOPB-om;
3. pojava simptoma koji karakteriziraju jačanje respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja (cijanoza, oticanje jugularnih vena, periferni edem, povećanje jetre), te pojava poremećaja ritma;
4. starija dob;
5. teški komorbiditeti;
6. loš društveni status.

Terapiju treba započeti liječenjem kisikom pomoću nosnih katetera ili maske za lice 4-6 l/min s frakcijskom koncentracijom kisika u inhaliranoj smjesi od 30-60% i ovlaživanjem. Kontrolu plina u krvi treba provoditi svakih 30 minuta. PaO 2 treba održavati na 55 - 60 mm Hg. Umjetnost.

bronhodilatatorna terapija. Dodijelite inhalaciju kombinacije β2-adrenergičkih agonista i M-antiholinergika. Treba koristiti otopine ipratropijevog bromida od 2 ml: 40 kapi (0,5 mg) kroz raspršivač kisika u kombinaciji s otopinama salbutamola 2,5 - 5,0 mg glilifenoterola 0,5 - 1 mg (0,5 - 1 ml 10 - 20 kapi) svakih 4-6 sati. S nedovoljnom učinkovitošću inhalacije lijekovi intravenski primijenjen aminofilin 240 mg / h do 960 mg / dan brzinom od 0,5 mg / kg / h pod kontrolom EKG-a i koncentracije teofilina u krvi, koja bi trebala biti 10-15 mcg / ml.

Ako bronhodilatatori nisu dovoljno učinkoviti ili ako bolesnik već uzima sistemske glukokortikoide, potrebno je povećati oralnu dozu. Unutar, prednizolon se propisuje na 0,5 mg / kg / dan (~ 40 mg / dan). Prednizolon je moguće zamijeniti drugim glukokortikoidom u ekvivalentnoj dozi. Uz kontraindikacije za oralno uzimanje lijeka, prednizolon se propisuje intravenozno u dozi od 3 mg / kg / dan. Tijek liječenja je 10-14 dana. dnevna doza smanjiti za 5 mg / dan nakon 3 - 4 dana do potpunog prestanka prijema.

Kada se pojave simptomi bakterijska infekcija(povećanje volumena gnojnog ispljuvka i pojačana dispneja) provodi se antibiotska terapija. Uzročnici bakterijske infekcije najčešće su Haemophilus influenzae, Streptococcus pncumoniae, Moraxella catarrhalis, Enterococcus spp, Mycoplasma pneumoniae. Lijekovi izbora su amoksicilin/klavulans 625 mg oralno 3 puta dnevno tijekom 7 do 14 dana, klaritromicin 500 mg oralno 2 puta dnevno ili azitromicin 500 mg jednom dnevno ili 500 mg prvi dan, zatim 250 mg dnevno. za 5 dana. Možda imenovanje pneumotropnih fluorokinolona (levofloksacin unutar 250-500 mg 1-2 puta dnevno ili ciprofloksacin unutar 500 mg 2-3 puta dnevno).

S kompliciranom egzacerbacijom KOPB-a u starijih bolesnika i FEV 1

Izlučivanje sputuma. U KOPB-u se provodi liječenje usmjereno na poboljšanje ispuštanja sputuma. Kod iscrpljujućeg neproduktivnog kašlja učinkovita je posturalna drenaža. Za razrjeđivanje sputuma koriste se ekspektoransi i mukolitici oralno i u obliku aerosola. Ali isti se učinak može postići jednostavnim obilnim pijenjem.

Kirurgija. postojati kirurške metode Liječenje KOPB-a. Bulektomija se izvodi za ublažavanje simptoma kod pacijenata s velikim bulama. Ali njegova učinkovitost je utvrđena samo među onima koji prestanu pušiti u bliskoj budućnosti. Razvijene su toroskopska laserska bulektomija i redukcijska pneumoplastika (uklanjanje prenapuhanog dijela pluća). Ali te se operacije još uvijek koriste samo u kliničkim ispitivanjima. Postoji mišljenje da u nedostatku učinka svih poduzetih mjera treba kontaktirati specijalizirani centar za rješavanje pitanja transplantacije pluća.

Prognoza

Kronična opstruktivna plućna bolest ima progresivni tijek. Prognoza ovisi o dobi bolesnika, uklanjanju čimbenika provokacije, komplikacijama (akutno ili kronično zatajenje disanja, plućna hipertenzija, kronični cor pulmonale), smanjenje FEV 1 i učinkovitost liječenja. U teškom i izrazito teškom tijeku bolesti, prognoza je nepovoljna.

Prevencija

Za prevenciju je od najveće važnosti isključivanje čimbenika rizika koji pridonose progresiji bolesti. Glavne komponente prevencije su prestanak pušenja i prevencija zaraznih bolesti dišnog trakta. Bolesnici se moraju strogo pridržavati preporuka liječnika, moraju biti upoznati sa samom bolešću, načinima liječenja, obučeni za pravilnu upotrebu inhalatora, vještinu samokontrole pomoću peakfluorometra i donošenja odluka u slučaju egzacerbacije.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) - akutna i progresivna plućna bolest. Međutim rana dijagnoza a odgovarajuće liječenje može uvelike poboljšati izglede za pacijente.

Rani znakovi KOPB-a uključuju kašalj, prekomjerno stvaranje sluzi, otežano disanje i umor.

KOPB je dugotrajno zdravstveno stanje koje uzrokuje začepljenje dišnih putova i otežava disanje. Ovo je progresivna bolest, odnosno sklona je s vremenom poprimiti teže oblike. Bez liječenja KOPB može biti opasan po život.

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), KOPB je u 2016. zahvatio oko 251 milijun ljudi diljem svijeta. U 2015. KOPB je uzrokovao 3,17 milijuna smrti.

KOPB je neizlječiva bolest, ali prava zdravstvene zaštite može pomoći u ublažavanju simptoma, smanjiti rizik od smrti i poboljšati kvalitetu života.

U ovom članku opisat ćemo rane znakove KOPB-a. Također ćemo objasniti u kojim je situacijama potrebno konzultirati liječnika radi pregleda.

Rani znakovi i simptomi

U ranim stadijima KOPB-a ljudi mogu imati kronični kašalj.

U ranim fazama, simptomi KOPB-a obično se uopće ne pojavljuju ili se pojavljuju tako blago da ih ljudi možda neće odmah primijetiti.

Osim toga, simptomi svake osobe su drugačiji i različitim stupnjevima gravitacija. Ali budući da je KOPB progresivna bolest, s vremenom se počinju manifestirati sve oštrije.

Rani simptomi KOPB-a uključuju sljedeće.

kronični kašalj

Stalni ili često postaje jedan od prvih znakova KOPB-a. Ljudi mogu doživjeti prsni kašalj koji ne nestaje sam od sebe. Liječnici kašalj obično smatraju kroničnim ako traje dulje od dva mjeseca.

Kašalj je obrambeni mehanizam koji tijelo pokreće kao odgovor na iritanse kao što je dim cigarete koji ulazi u dišne ​​puteve i pluća. Kašalj također pomaže u uklanjanju sluzi ili sluzi iz pluća.

Međutim, ako je osoba zabrinuta zbog upornog kašlja, to može značiti ozbiljnih problema s plućima kao što je KOPB.

Prekomjerna proizvodnja sluzi

Izlučivanje previše sluzi može biti rani simptom KOPB-a. Sluz je važna za održavanje vlažnosti dišnih puteva. Osim toga, hvata mikroorganizme i iritanse koji ulaze u pluća.

Kada osoba udiše iritante, njeno tijelo proizvodi više sluzi, a to može dovesti do kašlja. Pušenje je čest uzrok prekomjerne proizvodnje sluzi i kašlja.

Dugotrajna izloženost nadražujućim tvarima u tijelu može oštetiti pluća i dovesti do KOPB-a. Osim dima cigarete, ti iritanti uključuju:

• kemijske pare, poput onih iz boja i proizvoda za čišćenje;
• prah;
• onečišćenje zraka, uključujući ispušne plinove automobila;
• parfemi, sprejevi za kosu i druga kozmetička sredstva u obliku aerosola.

Kratkoća daha i umor

Opstrukcije dišnih putova mogu otežati disanje, uzrokujući da ljudi ostanu bez daha. Kratkoća daha još je jedan rani simptom KOPB-a.

U početku se otežano disanje može pojaviti tek nakon tjelesne aktivnosti, ali s vremenom ovaj simptom obično se pogoršava. Neki ljudi, pokušavajući izbjeći probleme s disanjem, smanjuju razinu aktivnosti i brzo gube kondiciju.

Osobe s KOPB-om zahtijevaju više napora za provođenje respiratornog procesa. To često dovodi do smanjenja ukupne razine energije i stalnog osjećaja umora.

Ostali simptomi KOPB-a

Bol i stezanje u prsima mogući su simptomi KOPB-a

Budući da osobe s KOPB-om nemaju pluća koja pravilno funkcioniraju, veća je vjerojatnost da će razviti respiratorne infekcije, uključujući prehladu, gripu i upalu pluća.

Ostali simptomi KOPB-a uključuju sljedeće:

• stezanje u prsima;
• nenamjeran gubitak težine;
• oticanje u donjim dijelovima nogu.

Osobe s KOPB-om mogu doživjeti pogoršanja, odnosno razdoblja pogoršanja simptoma bolesti. Čimbenici koji izazivaju izbijanje uključuju infekcije prsnog koša i izloženost dimu cigareta ili drugim nadražujućim tvarima.

Kada je potrebno posjetiti liječnika?

Ako osoba osjeti bilo koji od gore navedenih simptoma, treba posjetiti liječnika. Vjerojatno je da ti simptomi nemaju nikakve veze s KOPB-om, jer mogu biti uzrokovani i drugim medicinskim stanjima.

Liječnik obično može brzo razlikovati KOPB od drugih bolesti. Rana dijagnoza KOPB-a omogućuje brže liječenje ljudi, što usporava napredovanje bolesti i sprječava da ona postane opasna po život.

Dijagnostika

U početku će liječnik postavljati pitanja o uočenim simptomima i osobnim povijest bolesti. Osim toga, specijalist saznaje puši li pacijent i koliko su mu pluća često izložena nadražujućim tvarima.

Osim toga, liječnik može obaviti fizički pregled i provjeriti ima li pacijenta znakove piskanja i drugih problema s plućima.

Za potvrdu dijagnoze, pacijentu se mogu ponuditi posebni dijagnostički postupci. Ispod su najčešći.

• Spirometrija. U ovom postupku pacijent diše u cijev koja je spojena na uređaj koji se zove spirometar. Uz pomoć spirometra liječnik procjenjuje kvalitetu rada pluća. Prije početka ovog testa, liječnik može zatražiti od osobe da udahne bronhodilatator. Ovo je vrsta lijeka koji otvara dišne ​​putove.
• RTG pregled i kompjutorizirana tomografija (CT) prsnog koša. To su slikovni dijagnostički postupci koji omogućuju liječnicima da vide unutrašnjost prsnog koša i provjere znakove KOPB-a ili drugih medicinskih stanja.
• Krvne pretrage. Vaš liječnik može predložiti krvni test kako bi provjerio razinu kisika ili isključio druga medicinska stanja koja oponašaju KOPB.

Što je KOPB?

KOPB je medicinski izraz, koji se koristi za opisivanje skupine bolesti koje s vremenom postaju teže. Primjeri takvih bolesti su emfizem ili kronični bronhitis.

Pluća se sastoje od brojnih kanala, odnosno dišnih putova, koji se granaju u još manje kanale. Na kraju tih malih kanala nalaze se sićušni mjehurići zraka koji se napuhuju i ispuhuju tijekom disanja.

Kada osoba udiše, kisik se šalje u respiratorni trakt i kroz mjehuriće zraka u krvotok. Kada osoba izdahne, ugljični dioksid napušta krvotok i izlazi iz tijela kroz mjehuriće zraka i dišne ​​puteve.

U osoba s KOPB-om, kronična upala pluća blokira dišne ​​putove, što može otežati disanje. KOPB također uzrokuje kašalj i povećanu proizvodnju sluzi, što dovodi do daljnjih blokada.

Zbog toga se dišni putovi mogu oštetiti i postati manje fleksibilni.

Najčešći uzrok KOPB-a je pušenje cigareta ili drugih duhanskih proizvoda. Prema američkom Nacionalnom institutu za srce, pluća i krv, do 75% ljudi s KOPB-om puše ili su pušili u prošlosti. Međutim, dugotrajna izloženost drugim nadražujućim tvarima ili štetnim parama također može uzrokovati KOPB.

Genetski čimbenici također mogu povećati rizik od razvoja KOPB-a. Na primjer, ljudi koji imaju manjak proteina koji se zove alfa-1 antitripsin imaju veću vjerojatnost da će biti razvoj KOPB-a osobito ako puše ili su redovito izloženi drugim iritansima.

Znakovi i simptomi KOPB-a u većini slučajeva počinju se javljati prvi put kod ljudi nakon četrdeset godina.

Zaključak

KOPB je uobičajeno medicinsko stanje. Međutim, neki ljudi pogrešno zamjenjuju njegove simptome sa znakovima prirodnog procesa starenja tijela, zbog čega se ne dijagnosticiraju i ne liječe. Bez terapije KOPB može brzo napredovati.

Ponekad KOPB uzrokuje značajan invaliditet. Ljudi sa oštre forme KOPB može imati poteškoća u obavljanju svakodnevnih zadataka, kao što je penjanje uz stepenice ili besposleno stajanje za štednjakom dulje vrijeme dok kuhate. Izbijanje KOPB-a i komplikacije također mogu imati ozbiljan utjecaj na zdravlje i kvalitetu života osobe.

KOPB se ne može izliječiti, ali rana dijagnoza i liječenje uvelike poboljšavaju izglede za bolesnike. Odgovarajući plan liječenja i pozitivne promjene načina života mogu pomoći u ublažavanju simptoma i usporiti ili obuzdati napredovanje KOPB-a.

Mogućnosti liječenja uključuju lijekove, terapiju kisikom i plućnu rehabilitaciju. Promjene načina života uključuju redovitu tjelovježbu, zdravu prehranu i prestanak pušenja.