Shizofrene poremećaje obično karakteriziraju značajna i karakteristična iskrivljenja mišljenja i percepcije, kao i neprikladni afekti. Jasna svijest i intelektualne sposobnosti obično su očuvani, iako se s vremenom može dogoditi određeni pad kognitivnih sposobnosti.

Najvažniji psihopatološki simptomi uključuju osjećaj refleksije misli (eho), ubacivanje tuđih ili krađu vlastitih misli, prijenos misli na daljinu; zabludna percepcija i zablude kontrole izvana; inercija; slušne halucinacije komentiranje ili raspravljanje o pacijentu u trećem licu; poremećeno mišljenje i simptomi negativizma.

Tijek shizofrenih poremećaja može biti dugotrajan ili epizodičan, s progresijom ili stabilnošću poremećaja; može se raditi o jednoj ili više epizoda bolesti s potpunom ili nepotpunom remisijom. U prisutnosti ekstenzivnih depresivnih ili maničnih simptoma, dijagnoza shizofrenije ne bi se trebala postaviti sve dok nije jasno da su shizofreni simptomi prethodili afektivnim poremećajima. Shizofrenija se ne smije dijagnosticirati u prisutnosti očite bolesti mozga, kao ni tijekom trovanja drogom ili odvikavanja. Slične poremećaje koji nastaju kod epilepsije ili drugih bolesti mozga treba šifrirati pod F06.2, a ako je njihov nastanak povezan s uporabom psihoaktivnih tvari, pod F10-F19 sa zajedničkim četvrtim znakom.5.

Paranoidni oblik shizofrenije u kojemu kliničkom slikom dominira relativno stabilna, često paranoidna deluzija, obično praćena halucinacijama, osobito slušnim, i perceptivnim poremećajima. Poremećaji emocija, volje, govora i katatonični simptomi su odsutni ili su relativno blagi.

Isključen:

• involucijsko paranoidno stanje (F22.8)
• paranoja (F22.0)

Oblik shizofrenije u kojem dominiraju afektivne promjene. Deluzije i halucinacije su površne i fragmentarne, ponašanje je smiješno i nepredvidivo, obično manirizam. Raspoloženje je promjenjivo i neadekvatno, mišljenje je neorganizirano, govor je nekoherentan. Postoji sklonost socijalnoj izolaciji. Prognoza je obično nepovoljna zbog brzog porasta "negativnih" simptoma, osobito afektivnog spljoštenja i gubitka volje. Hebefreniju treba dijagnosticirati tek u adolescenciji i ranoj odrasloj dobi.

Kliničkom slikom katatonične shizofrenije dominiraju izmjenični psihomotorni poremećaji polarne prirode, kao što su fluktuacije između hiperkinezije i stupora ili automatske pokornosti i negativizma. Okovani položaji mogu se zadržati dugo vremena. Značajna značajka stanja mogu biti slučajevi iznenadnog uzbuđenja. Katatonične manifestacije mogu se kombinirati sa snolikim (oniričkim) stanjem sa živim scenskim halucinacijama.

Shizofrenik:

• ukočenost
• katatonija
• fleksibilnost voska

Psihotično stanje koje udovoljava bitnim dijagnostičkim kriterijima za shizofreniju, ali ne odgovara niti jednom od oblika klasificiranih u F20.0-F20.2, ili koje pokazuje značajke više od jednog od gore navedenih oblika, bez izražene dominacije specifični skup dijagnostičkih karakteristika.

Isključen:

• akutni psihotični poremećaj sličan shizofreniji (F23.2)
• kronična nediferencirana shizofrenija (F20.5)
• postshizofrena depresija (F20.4)

Depresivna epizoda, koja može biti produljena, javlja se kao posljedica shizofrenije. Neki simptomi shizofrenije ("pozitivni" ili "negativni") trebali bi i dalje biti prisutni, ali više ne dominiraju kliničkom slikom. Ova depresivna stanja povezana su s povećanim rizikom od samoubojstva. Ako bolesnik više ne pokazuje simptome shizofrenije, treba postaviti dijagnozu depresivne epizode (F32.-). Ako su simptomi shizofrenije i dalje živi i jasni, potrebno je postaviti dijagnozu odgovarajućeg tipa shizofrenije (F20.0-F20.3).

Kronični stadij u razvoju shizofrenije u kojem je došlo do jasnog prijelaza iz ranog stadija u kasni stadij koji karakteriziraju produljeni (iako ne nužno ireverzibilni) "negativni" simptomi, kao što je psihomotorna retardacija; niska aktivnost; emocionalna tupost; pasivnost i nedostatak inicijative; siromaštvo govornog sadržaja; siromaštvo neverbalnih interakcija putem izraza lica, izraza očiju, intonacije i položaja; smanjena briga o sebi i oskudica društvenih aktivnosti.

Kronična nediferencirana shizofrenija

Rezidualno shizofreno stanje

Poremećaj u kojem postoji suptilan, ali progresivan razvoj bizarnog ponašanja, nemogućnost udovoljavanja zahtjevima društva i pad svih aktivnosti. Karakteristične negativne značajke rezidualne shizofrenije (npr. splašnjavanje afekta i gubitak volje) razvijaju se bez ikakvih očitih prethodnih psihotičnih simptoma.

Shizofreniformno:

• poremećaj NOS
• psihoza NOS

Isključuje: kratkotrajni shizofreniformni poremećaj (F23.2)

U Rusiji je Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) prihvaćena kao jedinstvena normativni dokument objasniti morbiditet, razloge obraćanja stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

F20 Shizofrenija

Što je shizofrenija -

Rizik od razvoja shizofrenije je 1%, a incidencija je 1 slučaj na 1000 stanovnika godišnje. Rizik obolijevanja od shizofrenije povećava se kod krvno-srodničkih brakova, uz opterećenost bolesti u obiteljima s srodnicima u prvom koljenu (majka, otac, braća, sestre). Omjer žena i muškaraca je isti, iako je otkrivanje bolesti kod muškaraca veće. Stope rađanja i mortaliteta oboljelih ne razlikuju se od prosječne populacije. Najveći rizik od razvoja bolesti za povećanje dobi.

Što uzrokuje shizofreniju:

(A) Najpriznatija je genetska priroda shizofrenije, koja je potkrijepljena istraživanjima o riziku od razvoja bolesti kod jedno- i dvojajčanih blizanaca, kod braće i sestara, roditelja i djece, kao i u studiji usvojene djece od roditelja sa shizofrenijom. Međutim, postoje jednako jaki dokazi da je shizofrenija posljedica jednog gena (monogena teorija) s različitom ekspresivnošću i nepotpunom penetracijom, nekoliko gena (oligogena teorija), mnogo gena (poligenska teorija) ili višestrukih mutacija. Nade se polažu u proučavanje translokacija u 5. kromosomu i pseudoautosomalnoj regiji X kromosoma. Stoga je najpopularnija hipoteza o genetskoj heterogenosti shizofrenije, u kojoj, među ostalim, mogu postojati i spolno vezane varijante. Vjerojatno je da pacijenti sa shizofrenijom imaju niz prednosti u prirodni odabir posebno su otporniji na bol, temperaturu i histaminski šok, kao i na zračenje. Osim toga, prosječna inteligencija zdrave djece roditelja sa shizofrenijom viša je od inteligencije populacije za sličnu dob. Vjerojatno je da se shizofrenija temelji na shizotipu - nositelju markera shizotaksije, koji se, kao neutralni integrativni defekt, manifestira pod utjecajem čimbenika okoline kao patološki proces. Jedan od markera shizotaksije je kršenje sporih pokreta očiju pri promatranju njihala, kao i posebnih oblika evociranih potencijala mozga.

(B) Konstitucijski čimbenici sudjeluju u oblikovanju ozbiljnosti i reaktivnosti procesa. Dakle, kod žena i muškaraca-ginekomorfa shizofrenija se odvija povoljnije i s tendencijom periodičnosti, a nakon 40. godine života tijek bolesti je također povoljniji. U muškaraca asteničke konstitucije, bolest se često nastavlja kontinuirano, au žena pikničke konstitucije, češće povremeno. Međutim, sama konstitucija ne određuje osjetljivost na bolest. Morfološka displazija obično ukazuje na moguću atipiju procesa, pa takvi bolesnici slabije reagiraju na liječenje.

(C) Prema neurogenetskim teorijama, produktivna simptomatologija bolesti posljedica je disfunkcije sustava kaudatne jezgre mozga, limbičkog sustava. Pronađene su neusklađenosti u radu hemisfera, disfunkcija fronto-cerebelarnih veza. CT može pokazati povećanje prednjih i bočnih rogova ventrikularni sustav. S nuklearnim oblicima bolesti, na EEG-u se smanjuje napon iz prednjih odvoda.

(D) Od povijesnog su interesa pokušaji povezivanja shizofrenije s infektivnom (streptokok, stafilokok, tuberkuloza, E. coli) i virusnom (spore infekcije) patologijom. Međutim, u bolesnika sa shizofrenijom postoji jasna distorzija u imunološkim odgovorima tijekom razvoja zarazne patologije.

(E) Biokemijske studije povezale su shizofreniju s viškom dopamina. Blokiranje dopamina s produktivnim simptomima antipsihoticima pomaže opustiti bolesnika. Međutim, kod defekta dolazi do nedostatka ne samo dopamina, već i drugih neurohormona (norepinefrin, serotonin), a kod produktivnih simptoma povećava se ne samo količina dopamina, već i kolecistokinina, somatostatina i vazopresina. U ugljikohidratima su zabilježene različite promjene, metabolizam proteina, kao i u izmjeni lipoproteina. Neizravni dokaz metaboličkih poremećaja u shizofreniji je prisutnost specifičnog mirisa u nuklearnim oblicima bolesti, hondroliza (destrukcija i deformacija u slučaju defekta hrskavice ušne školjke), raniji pubertet s brzim povećanjem gubitka libido.

(E) Teorije psihologije objašnjavaju razvoj bolesti u smislu oživljavanja arhaičnog (paleolitika, mitopoetskog) mišljenja, utjecaja situacije deprivacije, selektivne podijeljene informacije koja uzrokuje semantičku afaziju. Patopsiholozi u bolesnika otkrivaju: a) raznolikost i ambivalentnost prosudbi, b) egocentričnu fiksaciju, u kojoj se prosuđuje na temelju vlastitih motiva, c) "latentne" znakove u prosudbama.

(G) Psihoanalitičke teorije pripisuju bolest događajima iz djetinjstva: izloženost shizofrenogenoj, emocionalno hladnoj i nasilnoj majci, situacija emocionalne disocijacije u obitelji, fiksacija ili regresija u narcizam ili prikrivena homoseksualnost.

(3) Ekološke teorije objašnjavaju činjenicu prevladavajućeg rođenja shizofrenih pacijenata u hladnoj sezoni utjecajem prenatalnog nedostatka vitamina, mutagene izloženosti tijekom proljetnog začeća djeteta.

(ii) Evolucijske teorije smatraju nastanak shizofrenije unutar evolucijskog procesa ili kao "cijenu" za povećanje prosječne inteligencije stanovništva i tehnološki napredak, ili kao "skriveni potencijal" progresa koji još nije pronašao svoju nišu. Biološki model bolesti je reakcija smrzavanja. Bolesnici koji boluju od ove bolesti imaju niz selektivnih prednosti, otporniji su na zračenje, bol, temperaturni šok. Prosječna inteligencija zdrave djece roditelja sa shizofrenijom je viša.

Simptomi shizofrenije:

Dijagnostičku skupinu u cjelini karakterizira kombinacija poremećaja mišljenja, percepcije i emocionalno-voljnih poremećaja koji traju najmanje mjesec dana, ali se točnija dijagnoza može postaviti tek nakon 6 mjeseci. zapažanja. Obično je prvi korak dijagnoza akutnog prolaznog psihotičnog poremećaja sa simptomima shizofrenije ili poremećaja sličnog shizofreniji.

Stadiji bolesti: početni, manifestni, remisija, rekurentna psihoza, deficitarni. U 10% slučajeva mogući su spontani izlaz i dugotrajna remisija (do 10 godina). Razlozi razlika u prognozi su pretežno endogeni. Konkretno, prognoza je bolja u žena piknik tjelesne građe, visoke inteligencije, života u potpunoj obitelji, kao i kratkog (manje od 1 mjeseca) početnog razdoblja, kratkog manifestnog razdoblja (manje od 2 tjedna), odsutnosti abnormalne premorbidne pozadine, odsutnost displazije, niska otpornost na psihotropne lijekove.

Prema E. Bleuleru, aksijalni poremećaji shizofrenije uključuju poremećaje mišljenja (diskontinuitet, rasuđivanje, paralogičnost, autizam, simboličko mišljenje, sužavanje pojmova i manticizam, perseveracija i siromaštvo misli) i specifične emocionalno-voljne poremećaje (zatupljenost afekta, hladnoća). , paratimija, hipertrofija emocija, ambivalentnost i ambivalentnost, apatija i abulija). M. Bleuler smatra da aksijalne poremećaje treba ocrtati prisutnošću manifestnih manifestacija, odsutnošću sindroma egzogenog tipa reakcija (amentija, delirij, kvantitativne promjene svijesti, napadaji, amnezija), prisutnošću fragmentiranog mišljenja, rascjepa u sfera emocija, mimika, motorika, depersonalizacija, mentalni automatizmi, katatonija i halucinacije. V. Meyer-Gross primarnim je simptomima pripisao poremećaje mišljenja, pasivnost s osjećajem utjecaja, primarne zablude s idejama odnosa, emocionalnu spljoštenost, zvučne misli i katatonično ponašanje.

U dijagnostici su najprepoznatljiviji simptomi prvog reda po K. Schneideru koji uključuju: zvučanje vlastitih misli, slušne kontradiktorne i međusobno isključive halucinacije, slušne komentarne halucinacije, somatske halucinacije, utjecaj na misli, utjecaj na osjećaje, utjecaj na motive, utjecaj na radnje, simptom otvorenosti misli, sperring i zabludna percepcija, blizu akutnog senzualnog delirija. Simptomi drugog reda uključuju katatoniju, patološku ekspresiju u govoru, emocijama i iskustvima. Većina ovih simptoma uzeta je u obzir u modernoj klasifikaciji zahvaljujući Međunarodnoj studiji o shizofreniji u 9 zemalja.

Prema ICD 10, mora se uočiti najmanje jedan od sljedećih znakova:

• 1. „Odjek misli“ (zvučanje vlastitih misli), umetanje ili povlačenje misli, otvorenost misli.
• 2. Deluzije utjecaja, motorički, osjetilni, idejni automatizmi, deluzijska percepcija. Takva kombinacija u domaćoj psihijatriji naziva se sindrom Kandinsky-Clerambault.
• 3. Auditivni komentar istinite i pseudohalucinacije i somatske halucinacije.
• 4. Zablude koje su kulturno neprikladne, smiješne i grandioznog sadržaja.

Ili barem dva od sljedećeg:

• 1. Kronične (više od mjesec dana) halucinacije s deluzijama, ali bez izraženog afekta.
• 2. Neologizmi, sperrings, isprekidan govor.
• 3. Katatonično ponašanje.
• 4. Negativni simptomi, uključujući apatiju, abuliju, osiromašenje govora, emocionalnu neadekvatnost, uključujući hladnoću.
• 5. Kvalitativne promjene ponašanje s gubitkom interesa, nedostatak fokusa, autizam.

Prognoza za shizofreniju ovisi o nizu čimbenika koji su navedeni u tablici.

Prognostički čimbenici u shizofreniji

hladno godišnje doba

Asimetrična i nepotpuna obitelj

Polimorfni i akutni s produktivnim poremećajima, do 14 dana

Monomorfni, dugotrajni, negativni poremećaji, više od 2 mjeseca

Visoka kvaliteta, više od 3 godine

Sa zaostalim simptomima, manje od godinu dana

Tijek shizofrenije može se ustanoviti već u razdoblju manifesta, ali točnije nakon trećeg napada. S tendencijom remisije dobre kvalitete, napadaji su obično polimorfni, uključuju učinak tjeskobe, straha. Postoji kontinuirani tijek, što znači odsutnost remisije dulje od godinu dana, epizodno s rastućom defektom, kada se negativni simptomi progresivno (kontinuirano) povećavaju između psihotičnih epizoda, epizodno sa stabilnim defektom, kada su uporni negativni simptomi zabilježeni između psihotičnih epizode. Epizodni tečaj odgovara simptomima paroksizmalnog tečaja prihvaćenog u domaćoj psihijatriji. Epizodna remisija, kada postoje potpune remisije između epizoda. Ova varijanta tečaja odgovara simptomima periodičnog tečaja prihvaćenog u ruskoj psihijatriji. Nakon napada moguća je i nepotpuna remisija. Ranije u ruskoj psihijatriji ovaj koncept odgovaralo remisiji "B" i "C" prema M.Ya. Sereisky, u kojem se u klinici remisije nalaze poremećaji ponašanja, afektivni poremećaji, klinika inkapsulirane psihoze ili neurotični simptomi. Potpuna remisija odgovara remisiji "A" prema M.Ya. Serejski.

Perzistentni negativni simptomi tijekom razdoblja remisije (defekta) uključuju u svojoj klinici izbrisane simptome produktivnih simptoma (inkapsulacija), poremećaje ponašanja, loše raspoloženje na pozadini apatičko-abulnog sindroma, gubitak komunikacije, smanjen energetski potencijal, autizam i izolaciju, gubitak razumijevanja, instinktivna regresija.

U djetinjstvu se ova dijagnoza može točno postaviti tek nakon 2 godine, od 2 do 10 godina prevladavaju nuklearni oblici koji se manifestiraju u nešto drugačijem obliku. Paranoidni oblici opisani su od dobi od 9 godina. karakteristični simptomi shizofrenija djetinjstvo su regresija, posebice regresija govora, ponašanja (simptom arene, baletnog hodanja, izbora predmeta koji nisu igra, neofobija), emocionalno-voljni poremećaji i zaostajanje u razvoju. Precijenjeni strahovi, zabludne fantazije djeluju kao ekvivalenti deliriju.

Paranoičan (F20.0).

Premorbidna pozadina često je bez obilježja. Početno razdoblje je kratko - od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. U klinici ovog razdoblja - simptomi tjeskobe, zbunjenosti, pojedinačne halucinatorne inkluzije (pozivi), poremećena koncentracija. Početak također može biti reaktivni paranoidni ili akutni senzorni iluzija, koji se u početku smatra akutnim prolaznim psihotičnim poremećajem sa simptomima shizofrenije ili sličnim shizofreniji. Manifestno razdoblje je od 16. do 45. godine života.

Varijante paranoidne shizofrenije su: parafrenična sa simptomima pretežno sistematizirane parafrenije; hipohondrijska varijanta, u kojoj je zabluda infekcije jasno povezana sa sadržajem slušnih, mirisnih, somatskih halucinacija; halucinantno-paranoidna varijanta, koja se nastavlja sa sindromom Kandinsky-Clerambault. Posebne varijante paranoidne shizofrenije su afektivno-zabludne varijante karakteristične za relapsni tijek. Tu spadaju depresivno-paranoidne i ekspanzivno-paranoidne varijante. Depresivno-paranoidna varijanta obično počinje kao hipohondrijska deluzija, koja raste do stupnja enormnosti, depresivni afekt je sekundaran. Ekspanzivno-paranoidna varijanta nastavlja s klinikom ekspanzivne parafrenije, međutim, ekspanzija se nastavlja manje od ideja o veličini. Klasična paranoidna shizofrenija praćena je politematskim deluzijama u kojima je teško razdvojiti ideje progona, stava, značenja.

Kod paranoidne shizofrenije moguće su sve varijante tijeka (kontinuirani, epizodni i remitentni), a negativni poremećaji tijekom remisije uključuju izoštravanje karakternih osobina, fiksaciju apatičko-abuličnih simptoma, "inkapsulaciju", u kojoj se pojavljuju pojedini simptomi halucinacija i deluzija. pronađena u klinici za remisiju.

Klinički primjer: pacijent O., 33 godine. U premorbidu bez obilježja. Nakon završene škole i odsluženja vojske, upisuje i uspješno završava pravni fakultet, radi kao istražitelj u jednom primorskom mjestu. Odlikovao se revnošću službe i visoko je cijenio pažnju svojih nadređenih. Oženjen i ima dijete. Tijekom aktivnog rada na istrazi banalnog obiteljskog prekršaja primijetio je da ga promatraju u WC-u i kupaonici. Kad se kupa, “oslobađaju se posebni plinovi” od kojih je zaspao, a pod izlikom kradu službenu dokumentaciju. Pokušavajući povezati događaje, shvatio sam da to pogoduje jednom od šefova kako bi sakrili svoja "djela".

I sam ga je počeo slijediti, ali "ispostavilo se da ništa ne može suprotstaviti" visokom pokroviteljstvu ". Kao rezultat toga, u njegovom stanu su instalirane "bube", uključujući i TV, koje su kontrolirale njegove misli, uključujući želje. Zahvaljujući takvom “operativnom radu” svaki njegov postupak i misao postali su vlasništvo Glavne uprave. Napisao sam izvještaj "na vrh", ali me nisu razumjeli, "jer su svi međusobno povezani". On je pak počeo postavljati prislušnu opremu u načelnikov ured, u tom je trenutku priveden i podvrgnut posebnoj istrazi. U psihomotornoj agitaciji odvezen je na psihijatrijsku kliniku. Tijekom hospitalizacije šutio je, a kasnije je rekao da ne može govoriti zbog stalnog praćenja govora aparatima. Nakon izlaska iz psihoze, nakon 10 dana, komisioniran je i dobio posao pravnog savjetnika, ali je i dalje osjećao nadzor i kontrolu misli. Postao je ravnodušan prema svojoj rodbini, a kod kuće obično nije radio ništa, satima je konstruirao opremu za nadzor. Izašao je u posebnoj beretki, u koju je ugradio mikro krugove za "misaoni ekran". Čuje glas progonitelja, koji ponekad i dalje izlaže njega i njegovu obitelj radijaciji pomoću posebnih metoda.

U manifestnom razdoblju i daljnjem tijeku bolesti karakteristični su:

1. Zablude progona, veze, značaja, visokog porijekla, posebne svrhe ili smiješne zablude ljubomore, zablude utjecaja.

2. Slušne istinite i pseudohalucinacije komentarne, kontradiktorne, osuđujuće i imperativne prirode

3. Olfaktorne, okusne i somatske, uključujući seksualne halucinacije.

Klasična logika razvoja delirija, koju je opisao V. Magnan, odgovara slijedu: paranoidni (monotematski delirij bez halucinacija) - paranoični (politematski delirij s dodatkom slušnih halucinacija) - parafrenični. Međutim, ova logika nije uvijek zabilježena, mogući su razvoj akutne parafrenije i odsutnost paranoidne faze.

U prvim stadijima potrebno je diferencirati s akutnim prolaznim psihotičnim poremećajima, a zatim s kroničnim sumanutim i shizoafektivnim poremećajima, te organskim sumanutim poremećajima.

Akutni prolazni psihotični poremećaji mogu se javiti s produktivnim i negativnim simptomima shizofrenije, no ta su stanja kratkotrajna i ograničena na razdoblje od oko dva tjedna s velikom vjerojatnošću spontanog popuštanja i dobrom osjetljivošću na antipsihotike. Ova se rubrika, u međuvremenu, može smatrati "kozmetičkom" u fazi otvorene psihoze kod paranoidne shizofrenije.

Kronični sumanuti poremećaji uključuju monotematske deluzije, ako se javljaju slušne halucinacije, one su češće istinite. U ovu skupinu spadaju one varijante delirija koje su se nazivale paranoidnim (ljubavni delirij, delirij reformizma, invencije, progona).

U shizoafektivnim poremećajima, sumanuti poremećaji su sekundarni u odnosu na afekt, a afekt (maničan, ekspanzivan, depresivan) nastavlja se više od deluzije.

U organskim sumanutim poremećajima često su prisutni egzogeni simptomi, a neurološki, neuropsihološki i uz pomoć objektivnih istraživačkih metoda moguće je identificirati temeljnu organsku bolest mozga. Osim toga, promjene osobnosti u takvim poremećajima imaju specifičnu organsku boju.

Do sada se smatralo da je liječenje akutne otvorene psihoze kod paranoidne shizofrenije najbolje započeti detoksikacijskom terapijom, kao i antipsihoticima. Prisutnost depresivnog afekta u strukturi psihoze prisiljava na korištenje antidepresiva, ali ekspanzivni afekat može se zaustaviti ne samo tizercinom, već i karbamazepinom i beta-blokatorima (propranolol, inderal). Pojava paranoidne shizofrenije u adolescenciji obično je praćena nepovoljnim tijekom, pa se porast negativnih poremećaja može spriječiti inzulinskom koma terapijom, malim dozama rispolepta (do 2 mg) i drugim neurolepticima. Na akutne psihoze doze rispolepta se povećavaju na 8 mg. Kao terapija održavanja koriste se antipsihotici - produljuju, a ako postoji afekt u strukturi psihoze - litijev karbonat. Terapija se temelji ili na principu utjecaja na vodeći sindrom koji je odabran kao “meta” terapije ili na principu kompleksnog djelovanja na količinu simptoma. Terapiju treba započeti oprezno kako bi se izbjegle diskinetičke komplikacije. Kod rezistencije na antipsihotičku terapiju koristi se monolateralna ECT, dok postavljanje elektroda ovisi o strukturi vodećeg sindroma. Suportivna terapija se provodi ovisno o karakteristikama klinike napada, bilo antipsihoticima-prolongatorima (haloperidol-depo, lioradin-depo), bilo neurolepticima u kombinaciji s litijevim karbonatom.

Hebefren (F20.1).

U premorbidnim poremećajima ponašanja nisu rijetki: antidisciplinarno, asocijalno i kriminalno ponašanje. Česte disocijativne crte ličnosti, rani pubertet i homoseksualni ekscesi. To se često doživljava kao iskrivljenje pubertetske krize. Početak najčešće obuhvaća dob, iako je moguća i kasnija manifestacija hebefrenije. Kasnije, u manifestnom razdoblju, karakteristična je trijada koja uključuje fenomen neaktivnosti misli, neproduktivnu euforiju i grimase koje podsjećaju na nekontrolirane tikove. Stil ponašanja karakterizira regresija u govoru (opscen jezik), seksualnosti (neobavezni i abnormalni seksualni odnosi) iu drugim instinktivnim oblicima ponašanja (jedenje nejestivog, besciljna dromomanija, aljkavost).

Klinički primjer: Bolesnik L., 20 godina. NA mladost karakteriziralo nepodnošljivo ponašanje. iznenada i bez vidljivi razlozi dolazio u sukob s prijateljima i roditeljima, noćivao u podrumima, konzumirao hašiš i alkohol, počeo krasti. Tek što je završio 9 razreda, preselio se u školu koju nije mogao završiti jer mu je suđeno za huliganstvo. Nakon povratka kući, odlučio je doći k sebi, dao se na posao. No njegovu pažnju privukla je izvjesna djevojka, koja je počela pokazivati ​​čudne znakove pažnje. Radila je u velikom supermarketu i L. ju je počeo posjećivati ​​navečer. U susretu s njom, govorio je glasno i koristio nepristojne izraze, pljuvao je i time ju kompromitirao, no kada mu je ukazala na to, razbio je izlog i razbacao robu po trgovini. Osim toga, postao je neuredan i uopće se nije umivao, govorio je mnogo, ali bez imalo smisla i bez središnje ideje, govor mu je bio protkan tiradama “pomodnih izraza” koje je crpio od “novorusa”. Obratio se policajcu s molbom da ga otprati do restorana, radi zaštite, a kada je ovaj to odbio, potukao se. Napustio je posao i živio na deponiji nedaleko od trgovine svoje voljene. No to mu nije nimalo smetalo jer je bio u stalnoj euforiji. Za to vrijeme počinio je nekoliko krađa, a uhvaćen je i u krađi vrećice slatkiša jednom djetetu. Tijekom hospitalizacije glupo se smijao, pravio grimase, u govoru - tematski lapsus.

U strukturi hebefrenijskog sindroma otkrivaju se:

1. Motorno-voljne promjene u obliku grimasa, gluposti, nazadovanja instinkata, nemotivirane euforije, besciljnosti i nedostatka fokusa.

2. Emocionalna neadekvatnost.

3. Formalni paralogički poremećaji mišljenja - rasuđivanje i fragmentacija.

4. Neproširene deluzije i halucinacije koje ne dolaze do izražaja i imaju karakter inkluzija.

Tijek je često kontinuiran ili epizodičan s rastućim defektom. U strukturi defekta, formiranje disocijalnih i shizoidnih osobina ličnosti.

Hebefrenu shizofreniju treba razlikovati od tumora frontalni režnjevi i demencija kod Pickove i Huntingtonove bolesti. Kod tumora se mogu otkriti cerebralni simptomi, promjene na fundusu, EEG i CT. Pickova bolest se bilježi u znatno kasnijoj dobi, a kod Huntingtonove bolesti specifična je hiperkineza mišljenja, mimike, gesta i držanja. Na CT snimkama kod bolesnika sa shizofrenijom koji su dulje vrijeme uzimali antipsihotike mogu se uočiti promjene slične Huntingtonovoj bolesti.

Liječenje uključuje primjenu inzulinske terapije, hipervitaminske terapije, trankvilizatora i velikih antipsihotika (klorpromazin, mazheptil, trisedil, haloperidol, Zeprex, rispolept u dozama od oko 4 mg dnevno). Terapija održavanja provodi se kombinacijama antipsihotika-prolonga i litijevog karbonata, koji vam omogućuju kontrolu impulsa, posebice agresije.

Katatoničan (F20.2).

Premorbidnu pozadinu karakterizira shizoidni poremećaj osobnosti, iako je razvoj moguć i na premorbidno nepromijenjenoj pozadini. U početnom razdoblju depresivne epizode, simpleks sindrom s izolacijom, gubitkom inicijative i interesa. Manifestacija je vjerojatno kao akutni reaktivni stupor, nakon traumatske ozljede mozga, gripe, iako se češće psihoza razvija bez vidljivog razloga.

Klasična katatonična shizofrenija javlja se u obliku lucidne katatonije, katatono-paranoidnih stanja i oneiroidne katatonije, te febrilne katatonije. Motorna komponenta u katatoniji izražena je u obliku stupora i ekscitacije. Trenutno je klasična katatonija zamijenjena mikrokatatonskim stanjima.

Katatonični stupor uključuje mutizam, negativizam, katalepsiju, rigidnost, smrzavanje, automatsku poslušnost. Uobičajeni simptomi stupora uključuju Pavlovljev znak (pacijent reagira na šapćući govor, ali ne reagira na normalan govor), znak zupčanika (primjećuje se otpor pri savijanju i savijanju), znak zračnog jastuka (glava ostaje podignuta kada se jastuk ukloni), znak kapuljače (pacijent nastoji pokriti glavu ili pokriva glavu odjećom).

Katatonična ekscitacija nastavlja se fenomenima kaotičnosti, nedostatka svrhovitosti, perseveracije i fragmentacije mišljenja. Cjelokupna klinika može se izraziti ili u promjeni ekscitacije i stupora, ili u obliku ponovljenog stupora (ekscitacije).

U prilucidnoj katatoniji primjećuje se čisto motorička psihoza, a iza fasade motoričkih poremećaja ne primjećuju se produktivni poremećaji. Katatonsko-paranoidna varijanta sugerira da iza katatonije leži deluzija. Često se takvi produktivni poremećaji mogu neizravno identificirati kao rezultat promatranja izraza lica pacijenta: on pomiče pogled, izraz lica se mijenja, bez obzira na kontekst pitanja liječnika. Uz oneiroidnu katatoniju, iza fasade katatonije, dolazi do priljeva fantastičnih vizualnih slika kozmičke, apokaliptične prirode. Bolesnik posjećuje druge svjetove, raj i pakao. Nakon izlaska iz ovog stanja nema amnezije. Febrilnu katatoniju kao varijantu katatonične shizofrenije prepoznaju samo neki psihijatri, većina vjeruje da je dodatak temperature stuporu posljedica ili dodatne somatske patologije, ili neprepoznatog matičnog encefalitisa, ili neuroleptičkog malignog sindroma. U klinici se javljaju odstupanja u pulsu i temperaturi, na donjim ekstremitetima se pojavljuje petehijalni osip, na sluznici usana pojavljuje se sivi film, postupno se povećava tonus mišića.

Znakovi mikrokatatonije uključuju povećani tonus mišića ramenog obruča, pojačanu aktivnost oralne zone, stereotipnost izraza lica, držanja, gesta, hoda, govorne stereotipe, mutizam, stereotipno igranje prstima, posturalnu hipokineziju, smanjenu pokretljivost ruke s povećana aktivnost prstiju, nedostatak treptanja. Ponekad se katatonski stupor manifestira samo u obliku mutizma.

Moguće su sve opcije protoka. Defekt se obično izražava u apatično-abuličnim stanjima.

Klinički primjer: Bolesnik P., 28 godina. U premorbidu aktivan i živ. Nakon završenog Poljoprivrednog instituta raspoređen je na Šumarski odjel i oženio se. Tijekom godine supruga je primijetila promjene u ponašanju: postala je povučena, na pitanja je odgovarala jednosložno. Nakon što se nije vratio s posla na vrijeme, supruga ga je zatekla kako sjedi na klupi - besmisleno je zurio u prazno i ​​nije odgovarao na pitanja. U odjelu, predstavljen samom sebi, gleda u prazno, opire se promjeni držanja. Nema katalepsije. Mutizam i negativizam ostaju postojani i jedini simptomi sljedeća dva tjedna. Nakon primjene malih doza neuroleptika (risperidon i haloperidol) oporavio se od stupora. Nije znao objasniti svoje stanje, “nije znao govoriti”, “nije htio odgovarati na pitanja”. Dvije godine nije bilo psihopatoloških poremećaja, nastavio je raditi. Opet se akutno razbolio i bez vidljivog razloga. Bilo je ubrzanog i prekinutog govora, psihomotorne agitacije, koju je zamijenio stupor. Međutim, u klinici stupora, uz mutizam i negativizam, zabilježena je katalepsija. U postaji je nekoliko sati šutke stajao u središtu dvorane, takvo neobično ponašanje primijetila je policija, te je odvezen u kliniku. Izlazak iz stupora bio je duži.

Dijagnoza se temelji na identifikaciji:

2) kaotično, nenamjensko uzbuđenje;

3) katalepsija i negativizam;

5) podređenost i stereotipnost (perseveracija).

Potrebno je razlikovati katatonsku shizofreniju od organskih katatoničnih poremećaja kao posljedice epilepsije, sistemske bolesti, tumori, encefalitis, od depresivnog stupora.

Uz organsku katatoniju uočljivi su atipični poremećaji kretanja. Na primjer, u pozadini katalepsije - tremor prstiju, koreoatetoidni pokreti, razlika u simptomima rigidnosti i katalepsije u gornjim i donjim ekstremitetima, hipotenzija mišića. Podaci CT-a, EEG-a i neurološkog pregleda pomažu razjasniti dijagnozu.

Depresivni stupor praćen je karakterističnim depresivnim izrazom lica s Veragutovim naborom. Depresija se javlja u anamnezi.

Simptomi mikrokatatonije nalikuju i znakovima intoksikacije neurolepticima i znakovima ponašanja defekta kod shizofrenije, kao što je apatičko-abulični. U potonjem slučaju govore o sekundarnoj katatoniji. Za diferencijalnu dijagnozu korisno je propisati detoksikacijsku terapiju, tremblex, parkopan, cyclodol ili akineton. Korištenje ovog tečaja obično smanjuje znakove intoksikacije neurolepticima.

Katatonični mutizam se mora razlikovati od selektivnog (selektivnog) mutizma kod djece i odraslih sa shizoidnim poremećajem ličnosti.

Srednje i visoke doze neuroleptika u katatoniji mogu dovesti do fiksacije simptoma i njihovog prijenosa u kronični tijek. Stoga, u stuporu, terapiju treba propisati s intravenska primjena trankvilizatori u sve većim dozama, natrijev hidroksibutirat, droperidol, nootropici, uz pažljivo praćenje somatskog stanja pacijenta. Dobar učinak daje 5-6 sesija ECT-a s bilateralnim elektrodama. Pojava febrilnog stanja u nedostatku kontraindikacija prisiljava ECT ili premještaj u jedinicu intenzivne njege. Katatonsku ekscitaciju zaustavljaju klorpromazin, haloperidol, tizercin.

Nediferencirani (F20.3).

Klinika uključuje znakove paranoidne, katatonske i hebefrenične shizofrenije u stanju psihoze. Takav visoki polimorfizam unutar jedne psihoze obično ukazuje na epizodni relapsni tijek. Međutim, s razvojem simptoma iz jedne tipologije u drugu u sekvencijalnom lancu psihoza, tijek može biti kontinuiran, na primjer, kada se u dinamici bilježi prijelaz iz paranoidnih u nuklearne sindrome. Nedostatak diferencijacije simptoma ponekad je povezan s činjenicom da se bolest javlja u pozadini ovisnosti o drogama ili alkoholu, u pozadini neposrednih i dugoročnih posljedica traumatske ozljede mozga.

Dijagnoza se temelji na identifikaciji simptoma paranoidne, katatonske i hebefrenične shizofrenije.

Visoki polimorfizam psihoza karakterističan je i za shizoafektivne poremećaje, no kod njih afektivni poremećaji traju dulje od onih karakterističnih za shizofreniju.

Složenost terapije leži u izboru "cilja" izloženosti i kompleksa terapije održavanja. U tu svrhu važno je odabrati aksijalne simptome koji su gotovo uvijek vidljivi u dinamici bolesti.

Postshizofrena depresija (F20.4).

Nakon prethodne tipične epizode s produktivnim i negativnim simptomima shizofrenije razvija se dugotrajna depresivna epizoda koja se može smatrati posljedicom shizofrene psihoze. Obično je takva epizoda karakterizirana atipijom. Odnosno, ne postoji tipična dnevna dinamika poremećaja raspoloženja, na primjer, raspoloženje se pogoršava navečer, poput astenične depresije. Mogu biti prisutne složene senestopatije, apatija, smanjenje energetskog potencijala, agresivnost. Neki pacijenti tumače svoje stanje kao rezultat prethodne psihoze. Ako razina depresije odgovara blagoj i umjerenoj depresivnoj epizodi, može se smatrati klinikom posebne remisije, a ako prevladavaju negativni poremećaji, dinamikom defekta.

Klinički primjer: Bolesnik V., 30 godina. Ne radi, radi kućanske poslove. Iz anamneze i povijesti bolesti poznato je da je prije dvije godine bila na klinici sa sljedećim stanjem. Proživljavala je strahove, vjerovala da se oko nje spremaju zavjere i da se o njoj snima film radi kompromitacije, namještanja čudnih situacija, prisluškivanja razgovora, “krađe misli”, kontrole njenog glasa koji se prosljeđuje drugom glasu. Napravili su dvojnika koji se uvijek ponaša obrnuto. Bio je u klinici 2 mjeseca. Postavljena je dijagnoza akutnog prolaznog psihotičnog poremećaja sa simptomima shizofrenije te je propisan moditen-depo kao terapija održavanja. Međutim, odbila je terapiju i nakon otpusta vratila se kući bez nje psihotični poremećaji. Međutim, borila se s domaća zadaća, mogao ostati u krevetu cijeli dan, ne obraćajući pažnju na djecu. Povremeno je osjećala transfuziju u želucu, što je objasnila činjenicom da "lijekovi nastavljaju djelovati". Ponekad se stanje popravljalo navečer, ali češće se mijenjalo tijekom dana, postajalo nemirno i tjeskobno. Nisu pronađene zablude ili halucinacije. Suprug napominje da gotovo sve kuće mora raditi sam. Ako počne s pranjem, obično ne završi, ponekad odbija jesti cijeli dan, a on ju je prisiljen hraniti "skoro iz ruke". Ponovno je hospitalizirana. Svoje stanje objašnjava "nedostatkom energije", ali se time nimalo ne opterećuje. Depresivni izrazi lica, držanje pokornosti.

Dijagnoza se temelji na identifikaciji:

1) epizoda shizofrene psihoze u povijesti;

2) depresivni simptomi, u kombinaciji s negativnim simptomima shizofrenije.

Na početku bolesti nakon 50. godine potrebno je ove poremećaje razlikovati od početnog razdoblja Alzheimerove bolesti, točnije od njezine varijante - bolesti Lewyjevih tjelešaca. U ovom slučaju potrebna su dodatna neuropsihološka i neurofiziološka istraživanja za razlikovanje.

Liječenje uključuje kombinaciju tricikličkih antidepresiva i antipsihotika. Moguće je koristiti dezinhibiciju s dušikovim oksidom, kao i ECT s elektrodama postavljenim na nedominantnu hemisferu.

Rezidualno (F20.5).

Ova se dijagnoza može smatrati odgođenom (više od godinu dana nakon psihoze) dijagnozom tipičnog defekta u emocionalnom voljne sfere e nakon psiho

Molimo učitajte slike/datoteke samo na našu web stranicu.
Dugme "Učitaj datoteku" koji se nalazi ispod prozora za unos teksta.

Poštivanje medicinske tajne je sastavni dio stranice.
Ne zaboravite izbrisati osobne podatke pacijenta prije objave materijala.

Šizotipski poremećaj osobnosti ima prilično nejasne simptome koji gotovo uvijek uključuju emocionalnu hladnoću i distanciranje, ekscentrično ponašanje i izgled, tzv. magično razmišljanje koje ne odgovara općeprihvaćenim kulturnim normama. Pacijenti, u pravilu, nisu u stanju adekvatno protumačiti događaje koji se odvijaju, jer im se čini da nemaju smisla. Drugi simptomi poremećaja osobnosti mogu uključivati ​​različite poremećaje govora. Bolesnik ne može voditi konzistentan razgovor, često prelazi na udaljene teme i gubi nit razgovora. Govor postaje nejasan i nekoherentan, osoba govori u fragmentima fraza koje stalno ponavlja. Shizotipski poremećaj se gotovo uvijek očituje socijalnom otuđenošću bolesnika. On može normalno komunicirati samo s ograničenim krugom ljudi, u pravilu su to bliski rođaci koji su svjesni patologije i koji su se uspjeli prilagoditi njegovim značajkama. Stranci ne samo da ne razumiju ponašanje i govor pacijenta, već mogu izazvati i napade panike, ljutnju i agresiju. Često se kod shizotipskog poremećaja osobnosti uočavaju simptomi poput komunikacije s izmišljenim ljudima ili sa samim sobom. U razdobljima takve komunikacije osoba može pokazati otvorenost i emocionalne reakcije koje joj inače nisu svojstvene: plač, vrištanje i sl. U tim trenucima pacijent može sa zamišljenim sugovornikom podijeliti svoja iskustva, sjećanja iz djetinjstva, proživljene događaje. Unatoč činjenici da se pacijent uvijek pokušava izolirati od društva, ne smatra se usamljenim. U stvarnom životu takvi su ljudi vrlo zatvoreni i nekomunikativni, raspoloženje im se često mijenja bez vidljivog razloga, pojavljuju se opsesije i misli, pretjerana sumnjičavost i paranoja. Mogu se pojaviti poremećaji kao što su derealizacija i depersonalizacija, halucinacije i sumanuta stanja koja se ne mogu protumačiti kao pravi sumanuti poremećaj.

Paranoidna shizofrenija, prema ICD-10, mentalna je patologija koja pripada jednoj od vrsta shizofrenije. Njegova značajka je prevlast deluzija i (ili) halucinacija. Preostali simptomi su afektivna spljoštenost, prekid govora prisutan je u blagom obliku. Bolest je najčešća od svih vrsta shizofrenije. Sindrom se razvija nakon 20 godina i može trajati do kraja dana. Prognoza: nepovoljna.

Dijagnozu može postaviti samo psihijatar nakon provedenih postupaka kliničkog pregleda i potvrde postojanja niza kriterija koji odgovaraju poremećaju. U slučaju pridruživanja tjeskobna depresija razvija se depresivni paranoidni oblik.

Dijagnoza paranoidne shizofrenije podrazumijeva njezino razlikovanje od klinički sličnih psihičkih bolesti. Diferencijalna dijagnoza omogućuje isključivanje alkoholnog delirija, ljubomore. U ovom slučaju od presudne je važnosti identifikacija negativnih promjena osobnosti tipičnih za shizofreniju. Konačna dijagnoza postavlja se nakon 12-mjesečnog promatranja bolesnika.

Glavni znakovi paranoidnog sindroma su komunikacijske poteškoće, osebujni poremećaji mišljenja, povećanje emocionalnog osiromašenja i dezintegracija psihe.

Prilikom dijagnosticiranja, liječnik se vodi pravilom: za shizofreniju, "u pravilu je sve atipično". Mora uzeti u obzir takve znakove kao što su paradoksalnost, neobičnost, pretencioznost.

Simptomi poremećaja

Depresivno paranoidni oblik shizofrenije razvija se u fazama. Prvi znakovi bolesti, prema MKB-10, su pojava raznih opsesija, psihopatskih poremećaja i iskrivljene percepcije vlastitog "ja". Na početno stanje bolest koja traje nekoliko godina, simptomi se javljaju sporadično. S vremenom se slika nadopunjuje pojavom ludih ideja. Ovisno o osobinama pojedinca, u ovoj se fazi krug interesa može suziti, a emocionalne reakcije osiromašiti.

Sljedeća faza u razvoju bolesti je formiranje varijante paranoidne shizofrenije. U psihijatriji postoje 2 glavne opcije, od kojih svaka ima svoje simptome:

• zabludan;
• halucinantnog.

U slučaju razvoja deluzijske varijante, nositelj poremećaja ima izražen sistematizirani kontinuirani delirij. Glavne ideje delirija mogu biti ljubomora, stav, invencija, progon, utjecaj, racionalizacija. S ovom vrstom poremećaja moguće je razviti politematski delirij, karakteriziran prisutnošću nekoliko međusobno povezanih parcela.

Simptomi ovog oblika bolesti uključuju zablude. U psihijatriji se pojam "zabluda" tumači kao skup ideja o svijetu, rođenih u umu pacijenta kao rezultat unutarnjih procesa, ne uzimajući u obzir informacije koje dolaze iz vanjskog svijeta. Takvi pacijenti ne samo da izražavaju ideje, već ih i aktivno nastoje oživjeti. Upečatljiv primjer takvog stanja je potraga za mogućim ljubavnicima vašeg partnera i optužbe za diskreditaciju odnosa protiv nevinih ljudi.

Prilikom postavljanja dijagnoze paranoidne shizofrenije važno je razlikovati deluzije od, primjerice, fiksnih uvjerenja. U tom slučaju treba znati da deluzije ne ovise o informacijama koje se priopćuju pacijentu. On to može uključiti u svoje zaključke, ali sam koncept koji je u podlozi patološke ideje ostat će netaknut.

Najčešći tip zablude je ideja progona. Takvi pacijenti vjeruju da ih prate agenti specijalaca, svi njihovi razgovori se prate i snimaju. Često se u ovoj fazi formira depresivno paranoidni oblik.

Ovaj oblik poremećaja karakterizira blaga depresija emocionalne i voljne sfere. Nositelj poremećaja može pokazati sasvim odgovarajuće emocionalne reakcije, iako vrlo često imaju agresivnu boju. Simptomi patologije u ovom slučaju mogu uključivati ​​poremećaje u motoričkoj sferi i promjene u mentalnoj aktivnosti. Pacijenti često "izgube svoje misli" i ne mogu izraziti svoje misli na strukturiran način. Javlja se senestopatija.

Halucinatorni tip poremećaja karakterizira manja sistematizacija i trajanje delirija. U ovom slučaju, povijest poremećaja uključuje verbalne halucinacije. Nositelji poremećaja čuju nepostojeći govor, kao da ih netko doziva, psuje, komentira njihove postupke. Kao rezultat toga, pacijenti počinju osjećati tjeskobu i strah. Postupno, halucinatorno-paranoidni sindrom poprima oblik pseudo-halucinacija, koje karakterizira zvuk tuđih glasova u glavi. Ovisno o kliničkoj slici patologije, moguć je razvoj sindroma Kandinsky-Clerambault.

Tijek ovog poremećaja uključuje simptome kao što su pseudohalucinacije, zvučanje vlastitih misli i iluzije utjecaja. Zabluda utjecaja izražava se u činjenici da pacijenti vjeruju da njihove misli čuju svi, a netko usmjerava njihov tijek. Prognoza u nedostatku liječenja je nepovoljna.

Halucinacije su fenomen ili proizvod koji stvaraju osjetilni organi pacijenta. Postoji klasifikacija ovih pojava, koja uključuje sljedeće vrste halucinacija:

• vizualni;
• gledaoci;
• ukus;
• mirisni.

Najčešće su slušne i vidne halucinacije. Vizualne halucinacije imaju vlastitu klasifikaciju ovisno o slikama koje se pojavljuju u umu pacijenta:

• Osnovno- mrlje svjetlosti, linije, bljeskovi.
• subjekt- u svijesti bolesnika pojavljuju se objekti koji mogu biti “preuzeti” iz stvarnog svijeta ili su proizvod bolesnog uma. Veličina ovih slika znatno se razlikuje od stvarnih. Obično u takvim slučajevima postoje mikro- ili makrooptičke halucinacije.
• Autoskopski- nositelj poremećaja vidi ili svog dvojnika. Ili sebe.
• Zoopsia- vizija ptica i životinja.
• Ekstrakampin- pacijent vidi predmete koji se nalaze izvan vidnog polja.
• Senestopatija- pojava neugodnih ponekad bol u različitim dijelovima tijela bez somatske osnove.

Navedene halucinacije mogu biti u pokretu ili ostati na mjestu, u boji ili crno-bijele. Slušne halucinacije su puno lakše. Halucinatorno-paranoidni sindrom najčešće počinje upravo pojavom slušnih halucinacija. Glasovi počinju zvučati u glavi pacijenta mnogo prije postavljanja dijagnoze. Glasovi mogu pripadati više "ljudi" ili jednom. Često su ti glasovi prijeteći i govore pacijentu što da radi. Ponekad glasovi međusobno komuniciraju, svađaju se.

Rjeđe se manifestiraju olfaktorne, okusne, taktilne halucinacije, koje se izražavaju u osjećajima neugodnog okusa ili mirisa, što uzrokuje odbijanje hrane i nepostojeće dodire.

Senestopatija također pripada kategoriji rijetkih. Ova vrsta halucinacije može se manifestirati u obliku teško podnošljivih osjeta, osjećaja stiskanja, žarenja, pucanja u glavi, prevrtanja unutar nečega. Senestopatija može postati osnova za delirij.

Mogućnosti tijeka paranoidne shizofrenije

Međunarodni klasifikator bolesti definira sljedeće vrste tijeka poremećaja:

1. F20,00 je kontinuirano.
2. F20.01 - epizodni tijek s rastućim defektom.
3. F20.02 - epizodni tečaj sa stabilnim defektom.
4. F20.03 - epizodni remitentni tijek.
5. F20.04 - nepotpuna remisija.
6. F20.05 - puni.

Razlozi

Značajna povijest proučavanja paranoidne shizofrenije ne dopušta stručnjacima da do sada imenuju nedvosmislene čimbenike koji doprinose njenoj pojavi. Međutim, mogući razlozi uključuju:

• opterećena nasljednost;
• alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci;
• anomalije intrauterinog razvoja;
• neurobiološki poremećaji;
• društveni faktori.

Liječenje paranoidne shizofrenije

Liječenje sindroma ovisi o povijesti bolesti i kliničkim manifestacijama. Trenutno, zahvaljujući modernog razvoja farmakološko liječenje poremećaja ima povoljniju prognozu. Postizanje trajne remisije složena primjena najnoviji bendovi neuroleptici. Djelovanje ovih lijekova usmjereno je na uklanjanje produktivnih simptoma, ali nisu u stanju eliminirati nastale promjene osobnosti. Aktivna faza liječenja traje od 7 do 30 dana.

Prognoza ovisi o pravodobnosti započetog liječenja. S razvojem shizofrenog defekta dolazi do nepovratnih promjena osobnosti. Korištenje antipsihotika može zaustaviti njihov daljnji razvoj, ali nijedan lijek ih ne može vratiti u normalu. U ovom slučaju, prognoza se smatra nepovoljnom.

Liječenje se može provoditi ambulantno, ali u težim slučajevima bolesnik se s poremećajem stavlja u bolnicu.

Trajna remisija moguća je samo u slučaju pravovremenog posjeta psihijatru, prije razvoja promjena osobnosti. U tom razdoblju provodi se liječenje čija je svrha spriječiti pogoršanje poremećaja. U posebno teškim slučajevima, električni šok se koristi kao stacionarna metoda liječenja. Tehnika je prilično komplicirana, ali samo uz njezinu pomoć moguće je zaustaviti razvoj depresivnog sindroma.

Ne postoji lijek za paranoidni sindrom. Bliski ljudi trebali bi znati za ovo i prihvatiti situaciju kakva jest. Povoljna prognoza terapije uvelike ovisi o stavu prema pacijentu njegovih rođaka. Kao rezultat toga, liječenje uključuje psihološka podrška te obučavanje taktike komunikacije s bolesnikom iz njegove neposredne okoline.

Možda će vas također zanimati

Shizofrenija je teška i mentalna bolest, kod kojih dolazi do emocionalnih poremećaja, neprimjerenog ponašanja, poremećaja mišljenja i nemogućnosti vođenja društvenog života. Obično se razvija u muškaraca u dobi od 18-25 godina i u žena u dobi od 26-45 godina. Ponekad je naslijeđena. Čimbenici rizika - doživljeni događaji koji su uzrokovali stres. Spol nije bitan. Bolest se javlja među ljudima različitih kultura i pogađa oko jednog od sto ljudi u svijetu.

Etiologija

Izraz "shizofrenija" ponekad se pogrešno koristi za označavanje poremećaja osobnosti. Bolest dovodi do kršenja osjećaja stvarnosti osobe, što je popraćeno neadekvatnošću njegovog ponašanja i zbunjenošću emocionalnih reakcija. Osobe sa shizofrenijom mogu čuti glasove, što može pridonijeti neobičnosti njihovog ponašanja. Obično trebaju podršku i stalnu pažnju, nesposobni su raditi ili održavati odnose s drugim ljudima. Otprilike jedna od deset osoba s dijagnozom shizofrenije počini samoubojstvo.

Faktori rizika

Do sada nije identificiran uzrok koji uzrokuje ovu bolest, ali se zna da tu ima neku ulogu. genetska predispozicija. U osobi dugo vremena bliski kontakt s pacijentom sa shizofrenijom, rizik od bolesti značajno se povećava. Osim toga, proživljeni stresni događaji, poput teške bolesti ili gubitka pokojnika, mogu potaknuti razvoj bolesti kod osobe s predispozicijom za to. Postoje dokazi da shizofrenija ima strukturne abnormalnosti u mozgu, kao što su ciste ili šupljine ispunjene tekućinom nastale razaranjem moždanog tkiva.

Simptomi

Obično se bolest manifestira postupno, počevši s gubitkom vitalne energije od strane pacijenta. U drugim slučajevima, to se događa neočekivanije, uzrok njegove pojave može biti preneseni stres. Ponekad se tijek shizofrenije rastavlja na epizode u kojima se bolest manifestira sa svim znakovima, ali između kojih bolesnik može pokazati potpunu odsutnost bolesti, a ponekad bolest teče više ili manje kontinuirano.

Simptomi shizofrenije mogu uključivati:

• glasovi koje čuje pacijent, a koje nitko osim njega ne čuje i ne može čuti;
• iracionalna uvjerenja pacijenta, osobito uvjerenje da njegove misli i radnje kontrolira neka izvanzemaljska sila;
• pacijent može vjerovati da je on sam velika ličnost, kao što je, na primjer, Napoleon, ili da najtrivijalniji predmeti ili događaji imaju duboko, veliko značenje;
• izražavanje neprikladnih emocija (pacijent se može smijati kada primi loše vijesti);
• nekoherentan govor, brz prijelaz s jedne teme razgovora na drugu;
• pogoršanje koncentracije;
• sporost pokreta i procesa razmišljanja;
• tjeskoba, uzbuđenje.

Osoba koja boluje od shizofrenije može biti depresivna, letargična, zaokupljena sobom. Možda će bolesnik početi zanemarivati ​​brigu za vlastite potrebe, sve više se izolirajući od drugih.

Može se propisati kako bi se pacijentu pomoglo da povrati organizaciju. Može proći oko 3 tjedna da se osoba riješi najočitijih simptoma bolesti. Neki lijekovi mogu uzrokovati ozbiljne nuspojave(npr. tremor), u kojem će slučaju možda trebati prilagoditi njihove doze ili dodati druge lijekove kako bi se smanjio ovaj neželjeni učinak. Nakon pregleda i liječenja pacijenti se obično otpuštaju kući, ali treba imati na umu da im je prijeko potrebna podrška i mirna, sigurna atmosfera u obitelji. Osobe sa shizofrenijom moraju biti zaštićene od stresnih situacija, jer. tjeskoba može dovesti do pojave simptoma bolesti. Također su im potrebni česti i redoviti kontakti sa djelatnicima socio-psihološke službe koji prate njihovo stanje.

I pacijenti i njihove obitelji mogu imati koristi od psihoterapije u savjetovanju. Osobe koje su bliske bolesniku trebale bi na vrijeme uočiti znakove početka recidiva i naznake da bolesnik tone u opće stanje apatije i samozanemarenosti.

Za većinu ljudi sa shizofrenijom njihova je bolest kronična. Međutim, kod otprilike jednog od 5 pacijenata postoji neočekivani trenutak u kojem počinje njihov povratak u normalan život. Većina prolazi kroz mnoge epizode akutnih simptoma, tijekom kojih će možda morati biti hospitalizirani, isprekidane razdobljima oporavka. Primjena suvremenih lijekova poboljšava prognozu, ali kako bi se spriječio povratak bolesti, ovim osobama potrebna je odgovarajuća skrb i podrška društva. Prognoza je manje povoljna za bolesnike čija se bolest postupno razvijala od mladosti.