Psihoza je mentalna anomalija koja se može objasniti kao "gubitak kontakta sa stvarnošću". Ljudi koji pate od psihoze nazivaju se psihotičari. Psihotičari mogu doživjeti neke promjene osobnosti i poremećaje mišljenja. Ovisno o težini psihoze, može postojati nepredvidljivo ponašanje, poteškoće u komunikaciji i funkcioniranju u Svakidašnjica. Dijagnoza psihoze (kao znaka psihijatrijskog poremećaja) postavlja se isključivanjem svih drugih mogućih dijagnoza. Stoga se novonastala epizoda bolesti neće smatrati simptomom psihijatrijskog poremećaja sve dok se ne saznaju drugi mogući razlozi psihoza. Prije dijagnoze psihijatrijske bolesti, medicinske i biološke laboratorijsko ispitivanje isključiti moguće bolesti središnjeg živčanog sustava kao uzrok psihoze živčani sustav, bolesti i oštećenja drugih organa, uporaba psihoaktivnih tvari, toksina i lijekova na recept. U medicinskim ustanovama psihoza se često uspoređuje s groznicom, jer obje bolesti imaju mnogo uzroka koji nisu očiti na prvi pogled. Pojam "psihoza" ima mnogo značenja, od relativno standardne devijacije norme do složenih nesvjesnih manifestacija shizofrenije i bipolarnog poremećaja tipa I. Uz točnu dijagnozu psihijatrijskih bolesti (isključujući druge uzroke pomoću biološke i laboratorijske pretrage), psihoza uključuje simptome kao što su halucinacije, iluzije, ponekad okrutnost i nedostatak razumijevanja motiva vlastitog ponašanja. Psihoza također označava značajno odstupanje od normalnog ponašanja (negativni znakovi), a najčešće različite vrste halucinacija ili deluzija, osobito u odnosu pojedinca prema drugima, kao što su ideje veličine i pronoje/paranoje. Vjeruje se da je prekomjerno dopaminergičko signaliziranje povezano s pozitivnim simptomima psihoze (osobito kod shizofrenije). Međutim, ova hipoteza nije konačno potvrđena. Smatra se da su poremećaji u dopaminergičkom sustavu uzrok abnormalnosti u percepciji ili procjeni značaja podražaja iz okoline. Postoje mnogi antipsihotici koji djeluju na dopaminski sustav; međutim, meta-analiza placebom kontroliranih studija ovih lijekova nije pokazala značajnu razliku između učinaka lijekova i placeba, ili, u najboljem slučaju, prosječnu veličinu učinka. Stoga se može zaključiti da je patofiziologija psihoze mnogo složenija nego što se dosad mislilo.

znaci i simptomi

Kod psihoze se uočava jedan ili više od sljedećih simptoma: halucinacije, deluzije, katatonija, poremećaji mišljenja. Postoje i kršenja povezana sa socijalizacijom.

halucinacije

Halucinacije su osjetilna percepcija nečega u odsutnosti vanjskog podražaja. Halucinacije se razlikuju od iluzija (poremećaja percepcije), koje su pogrešna percepcija vanjskih podražaja. Halucinacije se mogu pojaviti na bilo kojem osjetilnom organu i poprimiti gotovo bilo koji oblik, uključujući jednostavne osjete (svjetlost, boja, okus, miris) i složene osjete poput gledanja i interakcije s potpuno formiranim životinjama i ljudima, percepcije glasa i složenih taktilnih osjeta. Slušne halucinacije, osobito percepcija glasova, najčešća su vrsta halucinacija i čest simptom psihoze. Glasovi mogu govoriti o osobi ili s njom, a govornici je mogu predstavljati razliciti ljudi s različitim likovima. Osobito bolne mogu biti slušne halucinacije pogrdne, zapovjedne prirode ili halucinacije koje apsorbiraju svu pozornost osobe. Međutim, iskustvo percepcije glasova nije uvijek negativno. Jedna je studija pokazala da većina ljudi koji čuju glasove ne trebaju psihijatrijsku skrb. Kao podrška osobama koje imaju slušne halucinacije, neovisno o tome imaju li psihički poremećaj, osnovan je Pokret za slušanje glasa.

Rave

Katatonija

Katatonija je izrazito jako uzbuđenje, kod kojeg je percepcija stvarnosti jako poremećena. Dvije su glavne manifestacije katatoničnog ponašanja. Klasična ilustracija katatonije je biti budan u odsutnosti kretanja i interakcije s vanjskim svijetom. Ovu vrstu katatonije predstavljaju tzv. voštana fleksibilnost (stanje u kojem osoba, kada druga osoba pomiče svoje udove, zadržava pozu, čak i ako je neudobna i čudna). Druga vrsta katatonije povezana je s izraženijim vanjske manifestacije snažno uzbuđenje. Uključuje pretjerane i besmislene pokrete, kao i jaku zaokupljenost nečim što ometa normalnu percepciju stvarnosti. Primjer je ponašanje povezano s brzim hodanjem u krug i potpuno uronjenim u vlastite misli, ne primjećujući ništa oko sebe (ne fokusirajući se na stvari koje su prihvatljive situaciji), što nije bilo tipično za osobu prije pojave simptoma. S obje vrste katatonije, osoba uopće ne reagira na vanjski, okolni svijet. Važno je razlikovati katatonično uzbuđenje i bipolarnu maniju (iako neki pacijenti mogu doživjeti oboje).

Poremećaji mišljenja

Poremećaji mišljenja povezani su s oštećenjem svjesnog mišljenja i njihova se klasifikacija uvelike temelji na utjecaju koji ti poremećaji imaju na govor i pisanje. Bolesnici s poremećajima mišljenja pokazuju slabljenje asocijacija, slabljenje povezanosti i organizacije semantičkog sadržaja govora i pisanja. U teškim oblicima govor postaje nepovezan.

Razlozi

Mnogi uzroci shizofrenije također su uzroci psihoze.

Psihijatrijski poremećaji

U smislu dijagnoze, organski poremećaji su se smatrali poremećajima uzrokovanim fizičkom bolešću u mozgu, i funkcionalni poremećaji- poremećaji povezani s funkcioniranjem mozga u odsutnosti fizičkih bolesti (uglavnom psihičkih ili psihijatrijskih bolesti). Materijalistički pogled na dihotomiju uma i tijela kaže da mentalna bolest uzrokovani fizičkim procesima; prema toj teoriji nadoknađuje se razlika između mozga i svijesti, a time i između organskih i funkcionalnih bolesti. Manje tjelesne abnormalnosti pronađene su kod bolesti za koje se izvorno mislilo da su funkcionalne, poput shizofrenije. DSM-IV-TR ne pravi razliku između funkcionalnih i organskih poremećaja, već navodi tradicionalne psihotične poremećaje, psihozu općeg zdravlja i psihozu ovisnosti o supstancama. Primarni psihijatrijski uzroci psihoze su:

Shizofrenija i shizofreniformni poremećaj

Poremećaji raspoloženja (poremećaji raspoloženja), uključujući depresiju, veliku depresiju ili maniju u bipolarnom poremećaju (manična depresija). Osobe koje doživljavaju psihotičnu epizodu u kontekstu depresije mogu imati iluzije progona ili samobičevanja, a osobe koje doživljavaju psihotičnu epizodu u kontekstu manije mogu razviti megalomaniju.

Shizoafektivni poremećaj, uključujući i simptome shizofrenije i poremećaje raspoloženja

Kratki psihotični poremećaj ili kratki/prolazni psihotični poremećaj

Deluzijski poremećaj (stalni deluzijski poremećaj)

Kronična halucinantna psihoza

Psihotični simptomi također se mogu vidjeti u:

shizotipni poremećaj

Određeni poremećaji osobnosti tijekom stresa (uključujući paranoidni poremećaj osobnosti, shizoidni poremećaj osobnosti i granični poremećaj osobnosti)

• metamfetamin

  Metamfetamin izaziva psihozu kod 26-46% redovitih konzumenata. Neki korisnici razviju dugotrajnu psihozu koja traje više od šest mjeseci. Pojedinci s kratkotrajnom metamfetaminskom psihozom mogu iskusiti recidiv metamfetaminske psihoze godinama nakon upotrebe kao rezultat stresnog događaja, kao što je dugotrajna nesanica ili pijenje alkohola. S dugotrajnom zlouporabom metamfetamina i poviješću metamfetaminske psihoze, povećan rizik recidiv metamfetaminske psihoze unutar tjedan dana nakon ponovne upotrebe metamfetamina.

  Lijekovi

  Korištenje ili otkazivanje veliki broj lijekovi može izazvati razvoj psihotičnih simptoma. Tvari koje mogu izazvati psihozu u eksperimentalnim uvjetima i/ili kod velikog broja ljudi uključuju amfetamin i druge simpatomimetike, agoniste dopamina, ketamin, kortikosteroide (često uz promjene raspoloženja) i neke antikonvulzive kao što je vigabatrin. Stimulansi koji mogu izazvati psihozu uključuju lisdeksamfetamin.

  ostalo

  Studija iz 2014. nije otkrila rizik od razvoja psihoze kao posljedice zlostavljanja u djetinjstvu.

  Patofiziologija

  Prva slika mozga osobe oboljele od psihoze dobivena je davne 1935. godine tehnikom pneumoencefalografije (bolna i danas neiskorištena procedura kojom se iz prostora oko mozga ispumpava cerebrospinalna tekućina, a na njezino mjesto upumpava zrak, što vam omogućuje da dobijete jasniju sliku strukture mozga na rendgenskoj snimci). Glavna funkcija mozga je prikupljanje informacija koje dolaze iz osjetila (o boli, gladi i sl.) i iz vanjskog svijeta, tumačenje tih informacija u koherentnu sliku svijeta i implementiranje adekvatnog odgovora. Informacije iz osjetilnih organa ulaze u primarna osjetilna područja mozga. Ovdje se obrađuje i šalje u sekundarna područja u kojima se te informacije već tumače. Spontana aktivnost u primarnim osjetilnim područjima može izazvati halucinacije koje sekundarna područja percipiraju kao informacije koje dolaze iz vanjskog svijeta. Na primjer, skeniranje mozga osobe koja tvrdi da čuje glasove može pokazati prisutnost aktivacije primarnog zvučnog kompleksa ili područja mozga uključenih u percepciju i razumijevanje govora. Parakorteks prikuplja interpretirane informacije iz sekundarnog korteksa i iz njih stvara koherentnu sliku svijeta. Istraživanje strukturnih promjena u mozgu kod osoba s psihozom pokazalo je značajno smanjenje sive tvari u temporalnom režnju, inferiornom frontalnom girusu i anteriornom cingulatnom korteksu obostrano u ljudi prije i nakon razvoja psihoze. Ove i slične studije dovele su do rasprave o tome uzrokuje li psihoza ekscitotoksično oštećenje mozga i jesu li potencijalno štetne promjene mozga povezane s trajanjem psihotične epizode. Nedavna istraživanja su pokazala da nije, no istraživanja se još uvijek provode. Studije koje su koristile tehnike senzorne deprivacije pokazale su da funkcioniranje mozga ovisi o signalima iz vanjskog svijeta. U nedostatku ravnoteže između spontane moždane aktivnosti i informacija iz osjetila, može doći do gubitka kontakta sa stvarnošću i psihoze. Sličan fenomen kod starijih osoba, kada pogoršanje vida, sluha i pamćenja čini osobu neprirodno sumnjičavom prema okolnom prostoru, naziva se paranoja. S druge strane, gubitak kontakta sa stvarnošću može se uočiti i ako se spontana aktivnost moždane kore pojača, narušavajući ravnotežu s informacijama iz osjetila. Receptor 5-HT2A ima važnu ulogu u ovom procesu jer psihodelici koji aktiviraju ovaj receptor mogu izazvati halucinacije. Glavni simptom psihoze, međutim, nisu halucinacije, već nemogućnost razlikovanja vanjskih od unutarnjih podražaja. Bliski rođaci psihotičara također mogu čuti glasove, ali mogu biti svjesni nestvarnosti tih halucinacija, ignorirati ih, sprječavajući ih da im se miješaju u život; dakle, takvim ljudima neće biti dijagnosticirana psihoza. Tradicionalno se psihoza povezuje s neurotransmiterom dopaminom. Konkretno, dopaminska hipoteza psihoze sugerira da psihoza uzrokuje prekomjerno povećanje aktivnosti dopaminske funkcije u mozgu, osobito u mezolimbičkom putu. Ovu teoriju podupiru sljedeće činjenice. Prvo, lijekovi koji blokiraju dopaminski D2 receptor (antipsihotici) smanjuju psihotične simptome, a drugo, lijekovi koji povećavaju aktivnost dopamina (amfetamini i kokain), naprotiv, pojačavaju psihozu kod nekih ljudi. U posljednje vrijeme, međutim, postoji sve više dokaza da na psihozu može utjecati mogući poremećaj ekscitatornog neurotransmitera glutamata, posebno u odnosu na aktivnost NMDA receptora. Podržava ovu teoriju činjenica da disocijativni antagonisti NMDA receptora kao što su ketamin, fenciklidin i dekstrometorfan (pri velikim predoziranjem) induciraju psihozu mnogo brže nego dopaminergički stimulansi, čak i pri "normalnim" rekreacijskim dozama. Simptomi disocijativne intoksikacije također imaju više zajedničkog s onima shizofrenije, uključujući negativne psihotične simptome, nego amfetaminska psihoza. Disocijativno izazvana psihoza je izraženija i predvidljivija od psihoze uzrokovane amfetaminom, koja se obično javlja samo kod predoziranja, dugotrajnog uzimanja ili nesanice, što samo po sebi može precipitirati psihozu. Trenutno se testiraju novi antipsihotici koji djeluju na glutamat i njegove receptore. Smatra se da je veza između dopamina i psihoze složena. Dok dopaminski D2 receptor inhibira aktivnost adenilat ciklaze, D1 receptor je, naprotiv, pojačava. Prilikom uzimanja lijekova koji blokiraju D2 receptore, blokirani dopamin prelazi na D1 receptore. Povećana aktivnost adenilat ciklaze ne utječe odmah na ekspresiju gena u živčanoj stanici, pa je potrebno tjedan do dva da se očituju učinci antipsihotika. Štoviše, noviji i jednako učinkoviti antipsihotici blokiraju nešto manje dopamina u mozgu od lijekova starije generacije dok također blokiraju 5-HT2A receptore, pa je možda "dopaminska hipoteza" previše pojednostavljena. Soyka i kolege otkrili su da kod alkoholne psihoze postoji normalno funkcioniranje dopaminergičkog sustava. Zoldan i kolege izvijestili su da ondansetron, antagonist 5-HT3 receptora, ima umjerenu učinkovitost u liječenju psihoze izazvane levodopom u parkinsonovaca. Psihijatar David Healey kritizirao je farmaceutske tvrtke koje promiču biološke teorije mentalnih bolesti koje opravdavaju dobrobiti farmaceutskih tretmana dok zanemaruju društvene i razvojne čimbenike koji imaju snažan utjecaj na etiologiju psihoze. Neke teorije sugeriraju da su mnogi simptomi psihoze problem percepcije interno oblikovanih misli i iskustava. Na primjer, halucinacije povezane s percepcijom glasova mogu se pojaviti kao rezultat govora formiranog unutar ljudskog uma, koji se pogrešno percipira kao govor koji dolazi iz vanjskog izvora. Pretpostavlja se da bipolarni poremećaj može pokazivati ​​povećanu aktivnost u lijevoj hemisferi mozga, dok shizofrenija može pokazivati ​​povećanu aktivnost u desnoj hemisferi. Pojačana aktivacija desne hemisfere mozga opaža se i kod osoba koje vjeruju u paranormalno te kod osoba koje imaju određeno mistično iskustvo. Sličan obrazac aktivacije mozga pokazuju i kreativni ljudi. Neki istraživači tvrde da to nipošto nije dokaz da su paranormalna, mistična ili kreativna iskustva sama po sebi simptomi mentalnog poremećaja, budući da je još uvijek nejasno zašto se neka iskustva te vrste doživljavaju kao pozitivna, a druga kao negativna.

  Neurobiologija

  Za ostatak zdravi ljudi, egzogeni ligandi mogu izazvati psihotične simptome. Antagonisti NMDA receptora kao što je ketamin mogu izazvati psihozu sličnu shizofreniji. Dugotrajna uporaba stimulansa ili visokih doza može promijeniti normalno funkcioniranje mozga, dovodeći do stanja sličnog maničnoj fazi bipolarnog poremećaja. NMDA antagonisti u subanestetičkim dozama (doze nedovoljne za postizanje anestetičkog učinka) uzrokuju neke takozvane "negativne" simptome poremećaja mišljenja i katatoniju pri visokim dozama. Psihostimulansi, osobito kod osjetljivih pojedinaca, mogu uzrokovati "pozitivne" simptome kao što su iluzije, osobito iluzije progona.

  Dijagnoza

  Dijagnoza "psihoza" postavlja se samo isključivanjem svih drugih mogućih dijagnoza. Nova psihotična epizoda ne može se smatrati simptomom psihijatrijskog poremećaja dok se ne isključe svi drugi mogući uzroci psihoze. Mnogi liječnici preskaču ovaj korak, što dovodi do pogrešaka i pogrešne dijagnoze. Početna procjena uključuje prikupljanje kompletne medicinske povijesti i fizički pregled od strane liječnika. Kako bi se isključile psihoze povezane sa zlouporabom supstanci, droga, toksina, komplikacijama nakon operacije ili drugim medicinskim stanjima, potrebno je provesti biološke analize pacijent. Treba isključiti delirij, koji se može manifestirati vizualnim halucinacijama, brzim početkom i fluktuacijama svijesti, što ukazuje na druge temeljne uzroke psihoze, uključujući zdravstveno stanje. Iznimka moguće bolesti povezan s psihozom provodi se krvnim testovima za mjerenje:

  razini hormon koji stimulira štitnjaču kako bi se isključila mogućnost hipo- ili hipertireoze,

  Razina osnovnih elektrolita i kalcija u serumu radi isključivanja metaboličkih poremećaja,

  Kompletna krvna slika uključujući brzinu sedimentacije eritrocita kako bi se isključila sustavna infekcija ili kronična bolest

  Serologija za isključivanje sifilisa ili HIV infekcije.

  Ostale studije:

  Elektroencefalogram za isključivanje epilepsije

  MRI ili CT skeniranje glave kako bi se isključile lezije mozga.

  Budući da se psihoza može izazvati ili pogoršati određenim lijekovima, treba isključiti mogućnost psihoze izazvane supstancama, osobito ako se radi o prvom slučaju psihoze. Ova vrsta psihoze može se isključiti sa:

  Analiza urina

  Potpuni toksikološki pregled krvnog seruma.

  Budući da neki dodaci prehrani također mogu izazvati psihozu ili maniju, ali se ne mogu otkriti laboratorijskim pretragama, liječnik bi trebao pitati članove obitelji, partnera ili prijatelje je li pacijent uzimao bilo kakve dodatke prehrani. Uobičajene pogreške u dijagnosticiranju psihoze:

  Delirij nije isključen

  Anomalije u zdravstvenom stanju nisu utvrđene,

  Nije primljeno povijest bolesti i obiteljska povijest bolesnika,

  neselektivni probir,

  Propustio sam mogućnost toksične psihoze jer nije proveden probir za korištenje supstanci i droga

  Članovi obitelji ili drugi nisu intervjuirani o korištenju dodataka prehrani od strane pacijenta,

  Rana dijagnoza,

  Liječnik nije bio svjestan početne dijagnoze primarnog psihijatrijskog poremećaja.

  Tek nakon isključivanja drugih uzroka psihoze, liječnik može staviti psihijatrijski diferencijalna dijagnoza koristeći obiteljsku povijest bolesnika, dodatne podatke dobivene od bolesnika i članova njegove obitelji ili prijatelja. Vrste psihoza u psihijatrijskim bolestima mogu se utvrditi korištenjem formalnih ljestvica ocjenjivanja. Kratka psihijatrijska skala ocjenjivanja (BPRS) navodi 18 simptoma kao što su neprijateljstvo, sumnjičavost, halucinacije i ideje o veličini. Ljestvica se popunjava na temelju razgovora s bolesnikom i promatranja ponašanja bolesnika u prethodna 2-3 dana. Članovi bolesnikove obitelji također mogu odgovoriti na pitanja o ponašanju bolesnika. I pozitivni i negativni simptomi psihoze procijenit će se tijekom početnog ispitivanja i razdoblja praćenja korištenjem ljestvice od 30 čestica.

  Prevencija psihoze

  Dokazi o učinkovitosti rane intervencije u prevenciji psihoze nisu bili uvjerljivi. Iako rana intervencija kod osoba s psihotičnom epizodom može poboljšati kratkoročne ishode, nakon pet godina dobrobit takve intervencije više nije vidljiva. Međutim, postoje dokazi da kognitivno-bihevioralna terapija može smanjiti rizik od razvoja psihoze kod osoba s rizikom, a 2014. Nacionalni institut za zdravlje i njegu Velike Britanije preporučio je korištenje preventivne kognitivne bihevioralne terapije kod osoba s povećanim rizikom od psihoze.

  Liječenje

  Liječenje psihoze ovisi o specifičnoj dijagnozi (shizofrenija, bipolarni poremećaj ili trovanje supstancama). Prva linija psihijatrijskog liječenja za mnoge psihotične bolesti su antipsihotici, koji mogu smanjiti pozitivne simptome psihoze za 7-14 dana. Koji specifični antipsihotik koristiti ovisi o koristima, rizicima i cijeni lijeka. Diskutabilno je jesu li bolji tipični ili atipični antipsihotici, ali postoje dokazi da većina učinkoviti lijekovi su amisulprid, olanzapin, risperidon i klozapin. Kada se koriste u niskim do umjerenim dozama, tipični antipsihotici djeluju slično atipičnim antipsihoticima u smislu postotka pacijenata koji prekidaju liječenje i rizika od ponovne pojave simptoma. 40-50% pacijenata ima dobar odgovor na liječenje, 30-40% ima djelomičan odgovor, a 20% je otporno na liječenje (nema zadovoljavajućeg odgovora nakon šest tjedana uzimanja dva ili tri različita antipsihotika). Klozapin je učinkovit tretman za pacijente koji ne reagiraju dobro na druge lijekove (shizofrenija otporna na liječenje ili otporna na liječenje), ali ovaj lijek ima potencijalno ozbiljnu nuspojavu agnarulocitoze (leukopenije), smanjenja broja bijelih krvnih stanica koje se javlja kod manje od 4% ljudi. Većina ljudi razvije nuspojave kada uzima antipsihotike. Tipični antipsihotici pokazuju više ekstrapiramidalne nuspojave, a atipični antipsihotici povezani su s debljanjem, dijabetesom i rizikom od metaboličkog sindroma; to je najizraženije kod olanzapina, dok risperidon i kventiapin također uzrokuju debljanje. Risperidon ima sličan profil nuspojava kao haloperidol.

  Rana intervencija

  Ranu intervenciju kod psihoze treba poduzeti tek nakon što je kliničar zaključio da dijagnosticiranje i liječenje pacijenta u ranom tijeku bolesti može poboljšati dugoročni klinički ishod. Ovim pristupom se tijekom kritičnog razdoblja (kada je terapija najučinkovitija) koristi intenzivna multidisciplinarna terapija za sprječavanje dugotrajnog kliničke manifestacije bolesti povezane s kroničnom psihozom.

  Priča

  Riječ "psihoza" ušla je u psihijatrijsku literaturu 1841. godine zahvaljujući Carlu Friedrichu Kanstattu, koji je napisao Handbuch der Medizinischen Klinik. Koristio je tu riječ za označavanje mentalne neuroze. U to vrijeme riječ "neuroza" označavala je bilo koju bolest živčanog sustava, a Kanstatt se odnosio na psihičke manifestacije bolesti mozga. Drugi autor pojma je Ernst von Feuchtersleben, koji je 1845. opisao psihozu kao alternativni naziv za ludilo i maniju. Naziv dolazi od srednjovjekovnog latinskog izraza psychosis, "duša ili život, koji živi, ​​oživljava", i od grčke riječi ψυχή (psyche), "duša", uz dodatak sufiksa -ωσις (-osis), u ovom slučaju označavajući "anomaliju". Riječ se također koristila za označavanje bolesti povezane s duševnom bolešću, za razliku od neuroze, koja se smatrala bolešću živčanog sustava. Tako je psihoza postala moderni ekvivalent zastarjele riječi "ludilo". Godine 1891. Julius Koch upotrijebio je riječ u smislu "psihopatskih devijacija", koju je Schneider kasnije posudio u smislu "anomalija osobnosti". Podjelu osnovnog pojma "psihoza" na manično-depresivni poremećaj (danas bipolarni) i dementia praecox (shizofreniju) proveo je Emil Kraepelin, koji je pokušao spojiti različite mentalne poremećaje poznate do 19. stoljeća, grupirajući bolesti na temelju o klasifikaciji glavnih simptoma. Kraepelin je koristio izraz "manično depresivno ludilo" da bi opisao cijeli spektar poremećaja raspoloženja, u širem smislu nego što se danas koristi. Prema Kraepelinovoj klasifikaciji, izraz "manično depresivno ludilo" uključuje unipolarnu kliničku depresiju, bipolarni poremećaj i druge poremećaje raspoloženja kao što je ciklotimija. Ove poremećaje karakteriziraju poteškoće u kontroli raspoloženja i psihotičnih epizoda povezanih s promjenama raspoloženja, pri čemu pacijenti često imaju razdoblja normalnog funkcioniranja između psihotičnih epizoda čak i bez lijekova. Shizofreniju karakteriziraju psihotične epizode koje nisu povezane s promjenama raspoloženja, pri čemu većina pacijenata koji ne uzimaju lijekove pokazuje znakove promjena raspoloženja između psihotičnih epizoda.

  Liječenje

  U davna vremena ludilo se smatralo spletkama zlih duhova. Arheolozi su iskopali lubanje s jasno označenim piljenim dijelovima, od kojih neki datiraju iz 5000. pr. Pretpostavlja se da je u to vrijeme uobičajeni tretman za ludilo bila kraniotomija. Pisani dokazi o nadnaravnim uzrocima i lijekovima za ludilo nalaze se u Novom zavjetu. U petom poglavlju Evanđelja po Marku: 8-13 opisan je čovjek koji je govoreći moderni jezik uočeni su psihotični simptomi. Isus Krist ga je izliječio od “demonske bolesti” pozvavši demone iz njegove duše i bacivši ih u krdo svinja. Egzorcizam se još uvijek koristi u nekim vjerskim krugovima kao tretman za psihozu. Istraživanje laboratorijskih pacijenata u psihijatrijskim klinikama pokazalo je da 30 posto religioznih pacijenata vjeruje da je njihova bolest uzrokovana spletkama đavla. Mnogi su pacijenti bili podvrgnuti egzorcističkim tretmanima ludila, koji, iako ih pacijenti doživljavaju kao pozitivno iskustvo, nemaju nikakvog učinka na simptome bolesti. Rezultati su, međutim, pokazali značajno pogoršanje simptoma psihoze u nedostatku medicinskog tretmana za prisilne oblike egzorcizma. Hipokrat je pisao o prirodnim, a ne nadnaravnim uzrocima bolesti. U svom radu o medicini pružio je iscrpno objašnjenje zdravlja i bolesti, uključujući ludilo i druge mentalne poremećaje. Hipokrat je napisao: “Ljudi bi trebali znati da se u mozgu, i samo u mozgu, stvaraju naša zadovoljstva, radosti, smijeh, šale, kao i naše tuge, boli, žaljenja i suze. Uz pomoć mozga mislimo, vidimo, čujemo i razlikujemo lijepo od ružnog, dobro od lošeg, ugodno od neugodnog... Mozak je odgovoran za ludilo ili delirij, ulijeva nam užas ili strah... on je uzrok nesanice, nesretnih pogrešaka, besmislenog uzbuđenja, rasejanosti i radnji koje su suprotne uobičajenom. Hipokrat je bio pristaša humoralne teorije, vjerujući da je bolest rezultat neravnoteže u tjelesnim tekućinama kao što su krv, sluz, crna i žuta žuč. Prema ovoj teoriji, svaka tekućina ili "humor" ima utjecaj na temperament i ponašanje. Za simptome psihoze, na primjer, smatralo se da su povezani s viškom crne i žute žuči. Dakle za kirurško liječenje psihoze ili manije, preporučeno je puštanje krvi. Benjamin Rush, liječnik, pedagog i "utemeljitelj američke psihijatrije" koji je živio u 18. stoljeću, također je preporučivao puštanje krvi svojim pacijentima kao prvu liniju liječenja psihoze. Budući da nije bio pristaša humoralne teorije, Rush je, međutim, vjerovao da su aktivno čišćenje i puštanje krvi učinkovita sredstva za ispravljanje poremećaja u cirkulacijskom sustavu tijela, što je, po njegovom mišljenju, bio glavni uzrok "ludila". Iako se Rushovo liječenje danas smatra zastarjelim i divljim, njegov doprinos psihijatriji, odnosno biološko tumačenje psihijatrijskih fenomena kao što je psihoza, smatra se neprocjenjivim. U čast njegovih postignuća, Rushova slika nalazi se na službenom pečatu Američke psihijatrijske udruge. Početkom 20. stoljeća, liječenje dugotrajne teške psihoze uglavnom je bilo povezano sa supresijom živčanog sustava. Takve metode uključuju inzulinsku šok terapiju, kardiazol šok terapiju i elektrošok terapiju. Unatoč značajnom riziku, šok terapija se smatrala vrlo učinkovitim tretmanom za psihozu, uključujući shizofreniju. Korištenje takvih rizičnih terapija dovelo je do više invazivne metode kao što je psihokirurgija. Godine 1888. švicarski psihijatar Gottlieb Burckhardt izveo je prvu u svijetu odobrenu medicinsku psihokiruršku operaciju uklanjanja moždane kore. Iako su neki pacijenti pokazali poboljšanje simptoma, jedan je pacijent umro, a neki su razvili afaziju i/ili epilepsiju. Burckhardt je objavio svoje kliničke nalaze u znanstveni rad. Rad je kritiziran od strane znanstvene zajednice, a znanstvenikove akademske i kirurške ambicije su zanemarene. Kasnih 1930-ih, Egas Moniz osmislio je postupak nazvan leukotomija (prefrontalna lobotomija), kojim su uklonjena vlakna koja povezuju frontalni režnjevi s ostatkom mozga. Moniz je bio inspiriran eksperimentom iz 1935. koji su demonstrirali neuroznanstvenici John Fulton i Carlyle, u kojem su dvije čimpanze bile podvrgnute leukotomiji, a zatim su usporedile svoje ponašanje prije i poslije operacije. Prije leukotomije, subjekti su pokazivali tipično ponašanje čimpanza, uključujući bacanje izmeta i borbu. Nakon postupka obje su životinje postale smirenije i manje okrutne prema svojim rođacima. Tijekom intervjua, Morish je pitao znanstvenike može li se sličan postupak provesti na ljudima, pitanje koje je zaprepastilo Fultona. Moniz je otišao dalje i počeo testirati ovaj postupak na ljudima koji pate od raznih psihotičnih poremećaja, za što je 1949. godine dobio Nobelovu nagradu. Kasnih 1930-ih i ranih 1970-ih leukotomija je bila raširena praksa i često se izvodila u nesterilnim okruženjima kao što su male ambulante ili u domovima pacijenata. Sve do otkrića antipsihotika 1950-ih, psihokirurgija je ostala uobičajena praksa. Prvo kliničko ispitivanje antipsihotika (također poznatih kao neuroleptici) za liječenje psihoza provedeno je 1952. godine. klorpromazin ( zaštitni znak Thorazine) klinički je testiran i bio je prvi antipsihotik odobren za liječenje kratkotrajnih i kroničnih psihoza. Unatoč činjenici da je mehanizam djelovanja lijeka proučavan tek 1963. godine, klorpromazin je označio pojavu klase antagonista dopamina, odnosno antipsihotika prve generacije. Unatoč visokoj kliničkoj učinkovitosti u liječenju psihoza ili bolesti s psihotičnim simptomima, lijek je imao veliki iznos nuspojave, od kojih su neke, poput simptoma parkinsonizma kao što je tardivna diskinezija, bile posebno teške. S pojavom atipičnih antipsihotika (antipsihotika druge generacije), pojava antagonista dopamina povezana je s usporedivom učinkovitošću, ali s drugačijim (također ozbiljnim) profilom nuspojava, uključujući niži rizik od razvoja simptoma Parkinsonove bolesti, ali povećani rizik razvoja kardiovaskularnih bolesti. Atipični antipsihotici ostaju prva linija liječenja raznih psihijatrijskih i neurološke bolesti uključujući shizofreniju, veliki depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj, anksiozne poremećaje, demenciju i neke poremećaje spektra aktivnosti. Znamo da je dopamin glavni neurotransmiter uključen u psihotične simptome. Stoga je blokiranje dopaminskih receptora (naime, dopaminskih D2 receptora) i smanjenje dopaminergičke aktivnosti učinkovit, ali vrlo grub način liječenja psihoze. Novi podaci iz farmakoloških studija pokazuju da smanjenje dopaminergičke aktivnosti nije povezano s potpunim iskorjenjivanjem simptoma psihoze kao što su halucinacije i deluzije, već sa ublažavanjem mehanizama nagrađivanja uključenih u razvoj deluzijskih ideja; povezujući tako ili pronalazeći smislene veze između nepovezanih podražaja ili ideja. Autor ove studije, Shitij Kapoor, također govori o važnosti budućih istraživanja: “Predstavljeni model temelji se na nepotpunom znanju o dopaminu, shizofreniji i antipsihoticima – stoga je potrebno osloniti se na svo znanje i resurse koje imamo kako bismo dobili kompletna slika.”

Psihoza je mentalna bolest zbog koje osoba ne može adekvatno odgovoriti na okolnu stvarnost. Psihoza se manifestira na mnogo načina i prati mnoge bolesti, od delirija tremensa i shizofrenije do senilne demencije. I također ova bolest može biti neovisna patologija. Ova bolest je prilično česta. Statističke studije potvrđuju da oko 15% pacijenata duševnih bolnica ima ovu dijagnozu.

Ovo je stupanj manifestacije duševne bolesti, u kojoj iskrivljena percepcija stvarnog svijeta u umu osobe, a njegova aktivnost ne odgovara okolnoj stvarnosti, što se očituje kršenjem ponašanja, kao i pojavom simptoma koji su neuobičajeni za norme.

Čovjek u ovom slučaju ne može biti objektivan, jer se boji za svoj život, čuje glasove u glavi koji pozivaju na nešto. Takav pacijent može imati vizije koje su samo njemu dostupne. Odavde reakcija postaje neadekvatna: suze bez razloga, nasilan smijeh, panika, tjeskoba ili euforija. Nekima se čini da imaju supermoći, drugi vjeruju da ih netko progoni, treći sami progone objekt simpatije, bezrazložno vjerujući da na to imaju pravo. Takvoj osobi svakako treba liječenje. Kod psihoze, simptomi i liječenje su individualni.

Simptomi, znaci i uzroci

Bolesnici s psihozom imaju različite simptome i znakove. Nemoguće je sve nabrojati. Ali dodijelite grupa glavnih karakteristika koji se javljaju kod pacijenata:

Uz psihomotornu agitaciju, pacijent stalno je u pokretu i može pričati bez prestanka. Često oponaša glasove životinja, pravi grimase, oponaša ljudski govor.

Psihoza je složeno stanje, vrlo je teško identificirati uzrok koji je izazvao ovu bolest.

Razlozi mogu biti vanjski i unutarnji. Vanjski uzroci su stres (gubitak voljene osobe, imovine), duševna trauma, zarazne bolesti (tuberkuloza, sifilis). Također uključuje trovanje drogama i zlouporabu alkohola.

Unutarnji uzroci su poremećaji živčanog sustava i endokrine ravnoteže. U tom slučaju dolazi do endogene psihoze. Često je to zbog promjena u tijelu povezanih s dobi. Endogena psihoza je dugotrajna, postoji mogućnost recidiva.

Jedan od uzroka psihoze može biti genetska predispozicija. Ljudi s lošim nasljedstvom u većini slučajeva razvijaju psihozu.

Postoji koncept akutne psihoze. Na akutne psihoze simptomi se pojavljuju jarko i iznenada, a tijek bolesti brzo napreduje. Prije akutne psihoze prijeći u teži oblik, mogući su sljedeći simptomi: gubitak apetita, razdražljivost, strah, ravnodušnost, apatija, poremećaj sna.

Znakovi akutne psihoze potpuno su drugačiji. To su psihotični poremećaji sa simptomima shizofrenije, shizofreniformni poremećaji, paranoidne akutne psihoze.

Kategorija rizika

Psihoza je moguća i kod odraslih i kod djece. Štoviše, u djece je bolest teža i zahtijeva dugotrajno liječenje.

NA različito razdoblježivotni manifest različiti tipovi bolest. Na primjer, u mladost postoji hormonalna eksplozija, vjerojatno psihoza s manifestacijama shizofrenije.

Manično-depresivna manifestacija bolesti najčešće se javlja kod mladih ljudi tijekom razdoblja intenzivne aktivnosti. U ovoj dobi postoje mnoge sudbonosne odluke koje vrše pritisak na psihu (sveučilište, posao, stvaranje obitelji).

U starijoj dobi dolazi do promjena u živčanom sustavu. Nepravilna cirkulacija uništava živčano tkivo, a to pak dovodi do senilne psihoze.

Određeni oblici bolesti pogađaju uglavnom žene. Na primjer, manično-depresivna psihoza je četiri puta češća kod žena nego kod muškaraca. To se obično događa tijekom menstruacije, tijekom menopauze, nakon poroda. To je zbog hormonalnih fluktuacija u tijelu žene.

Kao i uzroci psihoze kod žena može postati društveni faktor: loš brak ili njegova potpuna odsutnost, neispunjenost sebe kao majke, neuspjeh u karijeri. I mnogi drugi društveni razlozi.

Osim toga, žene su sklone postporođajnoj psihozi. To se obično manifestira u prvom mjesecu nakon poroda. Razlog tome može biti bolni šok i postporođajne komplikacije. Simptomi i znakovi naknadne psihoze mogu uključivati ​​deluzije, gubitak apetita, nesanicu, tjeskobu, halucinacije. Ženi u ovom stanju propisana je psihoterapija i bolničko liječenje. U nekim slučajevima može se propisati terapija lijekovima, ali pod obveznim nadzorom liječnika. Kategorički je nemoguće ostaviti ženu u ovom stanju samu s bebom.

Bolest kao što je psihoza i njezini simptomi treba liječiti u bolnici. Uostalom, pacijenti se u većini slučajeva ne mogu kontrolirati, čime štete sebi i drugima.

Nakon utvrđivanja točne dijagnoze, propisuje se terapijski tretman. Uzimajući u obzir težinu bolesti, pacijentu se propisuju lijekovi, uključujući psihotropne lijekove, antidepresive, sredstva za smirenje, kao i lijekove za opće jačanje tijela.

Nakon liječenje lijekovima pacijent propisati psihoterapiju. To uvelike povećava učinkovitost liječenja psihoze. Zahvaljujući psihološkim metodama liječenja, pacijent počinje ispravno percipirati stvarnost, povećava mu se samopoštovanje, a smanjuje se mogućnost pogoršanja bolesti.

Sjednice psihološki tretman mogu biti pojedinačni i grupni. Općenito, grupna terapija je učinkovitija. Osim toga, grupu vodi osoba koja je uspješno preboljela ovu bolest. Ova činjenica pacijentima daje povjerenje u sebe i priprema ih za oporavak.

Pozitivni rezultati liječenja pomažu u tome psihološke metode:

• art terapija
• psihoanaliza
• radna terapija
• obiteljska terapija.

Prevencija

Postoji mogućnost da ljudi koji su preživjeli ovu bolest dožive njezino pogoršanje. Stoga je važno neko vrijeme nakon hospitalizacije uzimati potrebne lijekove koje je propisao liječnik. I također pohađati satove psihoterapije.

Osim toga, potrebno je voditi odmjeren tempo života, promatrati dnevnu rutinu, odbiti loše navike jedite uravnoteženu prehranu i umjereno vježbajte.

Mnogi muškarci i žene psihotične poremećaje tretiraju sa strepnjom, oprezom, ali još češće - kao nešto daleko, nešto što je tuđi problem. No, s obzirom da se endogene psihoze javljaju kod 3-5 osoba na stotinu, a o drugim vrstama psihotičnih poremećaja da i ne govorimo, od toga nitko nije imun. Svaka se obitelj može suočiti s ovim problemom. Psihozu ne treba doživljavati kao nešto sramotno, nepopravljivo i strašno. To je ista bolest kao dijabetes, čir ili bilo koja druga kronična bolest. Ne postoji greška bolesne osobe u njegovom stanju, psihotični poremećaji imaju biološku osnovu, povezani su s kršenjem biokemijskih procesa mozga i drugih unutarnjih patologija. Svoj problem ne treba skrivati ​​od svih, naprotiv, potrebno je što prije započeti sa stručnim liječenjem psihoze kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Što znači psihotična dijagnoza?

Suprotno brojnim predrasudama da je osoba s psihičkim poremećajem ili slaboćudni histerik ili potencijalni manijak, statistike pokazuju da se agresivno ponašanje češće primjećuje među zdravim osobama nego među pacijentima u neuropsihijatrijskim ustanovama. Stoga ne biste trebali paničariti i, štoviše, izolirati se od društva ako se vaša obitelj suoči s takvom dijagnozom. Važno je shvatiti da kašnjenje u kontaktiranju psihijatra može dovesti do nepopravljivih posljedica, sve do invaliditeta.

Pojava psihotičnih simptoma ne ukazuje uvijek na shizofreniju ili drugu tešku endogenu bolest. Psihoze mogu biti somatogene, psihogene, intoksikacijske ili organske prirode. Postoji ogroman popis bolesti i patologija u kojima se mogu pojaviti psihotični simptomi. Stoga pravovremeno traženje liječničke pomoći i provođenje dijagnostike za utvrđivanje uzroka psihoze može smanjiti vjerojatnost komplikacija i poboljšati prognozu tijeka poremećaja. S psihotičnom dijagnozom treba se prilagoditi dovoljno dugoj terapiji i strogo slijediti upute liječnika.

Predvjesnici psihoze

Tako izraženi psihotični simptomi kao što su halucinacije, deluzije, motorički i afektivni poremećaji ne izazivaju sumnju da je stručna pomoć neophodna. Ali često se pristup psihoze može prepoznati puno prije njezine uznapredovale faze. Rana dijagnoza doprinosi lakšem tijeku napadaja i brzom smanjenju simptoma. Obratite pozornost na posebne simptome:

• promjena u percepciji, iskustvima i idejama, sve oko izgleda drugačije, pojavljuju se čudni osjećaji;
• promjena interesa, novi neobični hobiji;
• sumnjičavost, nepovjerljiv stav prema drugima, odvojenost, izolacija od društva;
• smanjena aktivnost, koncentracija, preosjetljivost na čimbenike stresa;
• promjena u uobičajenom raspoloženju, depresivne manifestacije, povećani strahovi;
• oštar pad energije, inicijative, motivacije;
• čudno izgled, nemar, nemar u osobnoj njezi;
• poremećaji apetita i spavanja, glavobolje;
• osjetljivost, mrzovoljnost, razdražljivost, povećana nervoza i tjeskoba.

Važno je konzultirati stručnjaka na prvim manifestacijama psihotičnih simptoma kako bi se smanjio rizik od komplikacija bolesti.

Što učiniti ako imate sumnju na psihotični poremećaj

Suvremeni pristup liječenju psihičkih bolesti daleko je od prethodno zloglasnog "računovodstva". Ali mnogi muškarci i žene još uvijek se boje društvenih zabrana, diskreditacije na poslu iu društvu, neadekvatnog odnosa prema drugima i prisilnog liječenja. Stoga često umjesto odlaska psihoterapeutu, pacijenti, uz podršku rodbine, posjećuju sve vrste vidovnjaka, iscjelitelja, pribjegavaju narodnim lijekovima, dodaju "čarobne" dodatke prehrani, nadajući se da će se izvući iz bolnog stanja. To se ni u kojem slučaju ne smije učiniti, takav stav prema bolesti samo dovodi do pogoršanja stanja.

Prognoza tijeka psihoze i rizik od invaliditeta ovisi ne samo o intenzitetu liječenja, već io tome kada je počelo. Što se prije započne s terapijom, to su veće šanse za izlječenje psihotičnog poremećaja i sprječavanje negativnih posljedica za pojedinca. Tek nakon savjetovanja s psihijatrom ili psihoterapeutom, kao i temeljite dijagnoze uz pomoć sofisticiranih specijaliziranih metoda, može se utvrditi uzrok psihotičnog stanja i odabrati odgovarajuća taktika liječenja. Ako odgodite liječničku pomoć, sve može završiti vrlo tužno. Pacijent primljen u bolnicu u akutno stanje ili u fazi kronične psihoze, malo je vjerojatno da će izbjeći najsloženije negativne mentalne poremećaje i kasniju invalidnost. Stoga, pri najmanjoj sumnji na psihozu, bolje je igrati na sigurno i konzultirati stručnjaka.

Izbor taktike liječenja

Danas se pacijent možda ne boji negativnih posljedica kontakta s psihoneurološkim dispanzerom, budući da zakon štiti njegova prava. Ovisno o težini psihotičnih simptoma, pacijentu se dodjeljuje ili dispanzersko promatranje ili konzultativna i terapijska podrška. Sve se to događa uz pristanak osobe ili osoba koje su za njega odgovorne. Ako je poremećaj blag ili prolazan, pacijentu se pruža savjetodavna pomoć uz imenovanje potrebnih lijekova. Liječenje u dispanzeru provodi se u slučaju trajne, teške i česte egzacerbacije psihoze. Može ga odrediti posebno povjerenstvo i bez pristanka pacijenta. Ali postoje stroge indikacije za prisilnu hospitalizaciju. Ako pet godina nema recidiva poremećaja, pacijent više ne mora biti podvrgnut dispanzerskom promatranju.

Bez obzira na raznolikost psihotičnih simptoma i različitu prirodu psihoze, liječenje se uvijek prvenstveno temelji na medikamentoznoj terapiji. Pravu priliku za oporavak pružaju moderni psihotropni lijekovi. Potporna farmakoterapija također je važna za svakog bolesnika u fazi oporavka od psihoze. Izlazi brže ozbiljno stanje pomaže socijalna rehabilitacija i obiteljska psihoterapija.

Hitna pomoć i prisilna hospitalizacija

Osim konzultacija i dispanzerskog promatranja, psihijatri mogu odlučiti o hospitalizaciji pacijenta, kao i pružiti hitnu njegu kod kuće. Obično je razlog hitne pomoći akutna psihoza s psihomotornom agitacijom ili znakovima agresivnosti. Ako je kod osobe promijenjena svijest, pokazuje neprimjereno ponašanje, odbija jesti i piti, ne može se sama poslužiti, teži suicidalnim radnjama, tada je nužno pozvati hitnu pomoć. Time se može spasiti život i zdravlje samog pacijenta, ali i onih oko njega. U hitnoj pomoći koristi se hitno medicinsko liječenje (npr. antipsihotici, fenazepam, itd.), a ponekad i fizičko obuzdavanje. Samo psihijatar može poslati takvu osobu u bolnicu sa ili bez njenog pristanka. Koji je razlog prisilne hospitalizacije? Prije svega činjenica da je pacijent opasan za sebe i druge ljude. Treba uzeti u obzir i stupanj njegove bespomoćnosti, koliko je u stanju zadovoljiti vitalne potrebe. Hitno bolničko liječenje potrebno je ako je psihoza teška, a bez psihijatrijskog liječenja stanje bolesnika će se još više pogoršati, a šteta po zdravlje će postati vrlo značajna.

Načela liječenja lijekovima

Činjenica da se u liječenju bilo koje psihoze primjenjuje jedinstven medikamentozni princip terapije ne znači da se svim pacijentima propisuju isti lijekovi. Liječenje lijekovima ne provodi se prema predlošku, jer u arsenalu nema liječnika čarobne pilule za svaku priliku. Svaki pacijent se tretira individualno. Osim vodećih simptoma, uzimaju se u obzir popratne bolesti, dob, spol osobe i posebne okolnosti, kao što su trudnoća kod žena, uporaba droga ili alkohola. Važno je da liječnik uspostavi odnos povjerenja s pacijentom tako da jasno slijedi njegove preporuke i ne sumnja u imenovanje fenazepama, armadina, kvetiapina ili drugih lijekova. Uzimajući u obzir činjenicu da su bruto udio svih psihoza endogene bolesti, kod kojih su mogući recidivi, liječenje prvog napada zahtijeva maksimalnu pozornost liječnika. Ponavlja se psihotične epizode pogoršati prognozu i pogoršati negativne poremećaje koji se teško liječe. Kako bi se smanjila mogućnost recidiva, propisan je dovoljno dug i intenzivan tijek farmakoterapije.

Antipsihotici

Već pola stoljeća u liječenju psihoza koriste se klasični neuroleptici (klorpromazin, haloperidol i dr.). Takvi antipsihotici vrlo su dobri u rješavanju takvih produktivnih simptoma kao što su halucinacije, deluzije, motorička agitacija. Međutim, primjena klasičnih antipsihotika često sa sobom nosi ogroman broj nuspojava. Prije svega, antipsihotici uzrokuju grčeve mišića, koji se nazivaju parkinsonizam izazvan lijekovima. Osim toga, pacijent može doživjeti razne somatske poremećaje: mučninu, tahikardiju, probleme s prekomjernom težinom i mokrenjem, neuspjeh menstrualnog ciklusa kod žena. Kod primjene klasičnih antipsihotika također nisu rijetki poremećaji CNS-a: umor, pospanost, problemi s pamćenjem i koncentracijom. Da bi se neutralizirale nuspojave, potrebno je u režim liječenja dodati niz drugih lijekova (fenazepam, armadin, akineton itd.).

NA posljednjih godina psihijatri umjesto tradicionalnih antipsihotika sve više koriste novu generaciju lijekova - atipične antipsihotike (kvetiapin, olanzapin, rispolept). Antipsihotici nove generacije djeluju na određene skupine receptora, što uvelike povećava njihovu učinkovitost i smanjuje broj nuspojave. Prednosti atipičnih neuroleptika teško je precijeniti. Veća je vjerojatnost da će imati visok terapeutski učinak. Takvi antipsihotici bolje neutraliziraju negativne poremećaje. Njihova veća sigurnost omogućuje korištenje antipsihotika za liječenje oslabljenih i starijih bolesnika, a također omogućuje propisivanje monoterapije bez upotrebe armadina, akinetona, fenazepama i drugih korektivnih lijekova.

Kombinacija lijekova

Prilikom odabira režima liječenja lijekovima, dodatni čimbenici kao što su intoksikacija, depresija, simptomi anksioznosti, neurološki poremećaji. U liječenju akutnih psihoza, osim neuroleptika, koriste se benzodiazepini (fenazepam). Kod maničnih manifestacija, uz fenazepam, dodaju se i normotimici, a kod depresivnih antidepresivi. Kod propisivanja antipsihotika u visokim dozama ili tijekom duljeg vremena preporuča se u režim liječenja dodati Armadin i neku vrstu antikolinergičkog blokatora (npr. Parkopan) kako bi se neutralizirale nuspojave. Armadin se također koristi za psihoze somatogenog i organskog porijekla. Armadin poboljšava cirkulaciju krvi u mozgu i ima pozitivan učinak na živčani sustav u cjelini. Stoga se armadin i njegovi analozi koriste za psihoze uzrokovane encefalopatijama, ozljedama mozga i neuroinfekcijama.

Uz pomoć armadina i fenazepama ispravljaju se neuroze, depresivne i anksiozne manifestacije, kao i različita kognitivna oštećenja. Problem intoksikacije antipsihoticima može se riješiti i propisivanjem Armadina, glicina i drugih sličnih lijekova u ampulama ili tabletama. Budući da benzodiazepini djeluju kao sedativi, fenazepam i njegovi analozi koriste se za alkoholne delirije, apstinencijske psihoze, manifestacije agresije, straha, tjeskobe i depresije sa suicidalnim tendencijama. Važno je ne pretjerati s dozom antipsihotika, fenazepama, armadina i drugih lijekova. Zato pri odabiru režima liječenja psihijatar uzima u obzir mnoge čimbenike, au prvim fazama terapije lijekovima pažljivo prati pogoršava li se stanje pacijenta i po potrebi vrši prilagodbe.

Psihoterapija i socijalna rehabilitacija

Naravno, ne postoji način da se psihotični poremećaj izliječi bez lijekova, ali proces oporavka je svestran postupak. Osim tableta, svakom pacijentu je potrebna psihoterapijska podrška i pomoć u socijalna rehabilitacija. Oporavak od psihoze može biti težak i dugotrajan. Ako se simptomi kao što su halucinacije, deluzije, depresija ne mogu dovoljno brzo ukloniti, pacijent nakon psihoze može postati pasivan, letargičan, izgubiti sposobnost koncentracije i obavljanja prijašnjih vještina. Ponekad nakon psihoze osoba ne može sama učiniti ni najjednostavnije stvari: brinuti se o sebi, organizirati obroke, pospremiti kuću itd. Rehabilitacijski programi posebno osmišljeni za svakog pojedinog pacijenta samo pomažu u povratku u normalan život. Psihoterapija pomaže riješiti se osjećaja manje vrijednosti povezanog s psihičkim poremećajem. Psihoterapijske tehnike uče osobu rješavanju svakodnevnih problema, a grupna terapija olakšava podnošenje povratka u društveni život. I iako trenutno nije moguće potpuno zamijeniti tablete psihoterapijskim ili drugim metodama, sva pomoćna sredstva mogu povećati učinkovitost lijekova i olakšati oporavak od psihoze.

Prevencija i suportivna njega

Učinkovito liječenje psihoze moguće je samo uz dugotrajnu terapiju održavanja. Često muškarci i žene, osjetivši jasno olakšanje, prestanu piti tablete koje im je propisao liječnik, smatrajući to nepotrebnim. Štoviše, neki ljudi, nakon što su dovoljno čuli o nuspojavama fenazepama, antipsihotika i drugih lijekova, sami ili po savjetu rodbine, prelaze na biljke, ljekovite infuzije i druge sumnjive netradicionalne metode liječenja. Nema ništa gore od ignoriranja liječničkog recepta. Čemu vodi takvo ponašanje? Do pogoršanja stanja, povećanja depresivnog raspoloženja i agresije, recidiva bolesti, a ponekad čak i poziva hitne pomoći. Vrlo je teško liječiti psihozu, kao i svaku drugu kronična bolest. Priznajte da ćete možda morati uzimati tablete nekoliko godina, a možda i cijeli život, ako želite izbjeći ponovljene napade. Ne zaboravite da svaka nova psihoza dovodi do porasta negativnih poremećaja, koje je mnogo teže liječiti nego ublažiti akutne produktivne simptome. Moguće je i potrebno boriti se protiv posljedica psihoze i poduzeti preventivne mjere kod kuće. Puno možete učiniti sami, ali na vašem je psihijatru da dijagnosticira trenutno stanje, liječi lijekovima i odredi profilaktičke doze tableta.

• Psihotični poremećaj ne bi trebao biti problem jedne osobe. Mnogo je lakše izaći iz teškog stanja uz podršku rodbine, stoga je dobro kada cijela obitelj sudjeluje u procesu liječenja.
• Bilo kakve pomoćne sedative, biljke, aromaterapiju, metode opuštanja treba raspraviti sa svojim liječnikom prije upotrebe.
• U terapiji puno pomaže uvjerenje da je psihoza izlječiva i da se čovjek uz malo truda može zauvijek riješiti svoje bolesti. Zadržati vjeru u uspješan ishod liječenja bolesne voljene osobe, čak i ako prognoza nije najbolja.
• Rizik od recidiva smanjuje ne samo striktnim pridržavanjem liječničkih uputa, već i umjerenim ritmom života sa stabilnom dnevnom rutinom. Trebali biste potpuno napustiti alkohol i droge, dobro se odmoriti, vježbati.
• Također vrijedi obratiti pozornost na prehranu. Pri korištenju velikog broja teških droga upravo je Uravnotežena prehrana pomaže izaći iz letargičnog i oslabljenog stanja. Dobra prehrana također pomaže u izbjegavanju iscrpljenosti živčanog sustava.
• Izbjegavajte sve što kod bolesnika može izazvati stres ili komplikaciju stanja: obiteljske svađe, emocionalne preokrete, fizičko preopterećenje, pregrijavanje, trovanje, virusne infekcije.

Imajte na umu da čak i ako su ispunjeni svi uvjeti za uspješnu terapiju, nema jamstva da će se osoba u potpunosti riješiti posljedica psihoze. Pri najmanjoj sumnji na depresiju ili recidiv, obavijestite liječnika i pokušajte pacijentu pružiti mirno, poznato okruženje koliko god je to moguće.