To je neupalna bolest, čija je bit cicatricijalna degeneracija tetiva dlanova. Njegovo drugo ime je palmarna fibromatoza. Bolest počinje činjenicom da vezivno tkivo raste, tetive postaju kraće, proces ekstenzije prstiju je težak. S vremenom ruka djelomično gubi svoje funkcije - razvoj fleksione kontrakture doseže maksimalne vrijednosti, u području oboljelih tetiva pojavljuje se gusta čvorna vrpca.

U početnim fazama bolesti, ograničenja pokretljivosti zahvaćenog prsta (ili prstiju) su beznačajna. Napredovanje bolesti dovodi do krutost ili potpuna nepokretnost(ankiloza). moderna medicina uzrok nepoznat sličnu bolest. Rana dijagnoza Bolest vam omogućuje liječenje konzervativnim metodama, međutim, u većini slučajeva razvoj Dupuytrenove kontrakture ne može se zaustaviti. Kirurgija joj je jedina opcija liječenja.

ICD-10 kod za Dupuytrenovu kontrakturu je M72.0.

Dupuytrenova kontraktura je izraslina vezivno tkivo u području tetiva fleksornih prstiju (jedan ili više). Područje lokalizacije procesa je dlan. Uzrok ove bolesti još nije razjašnjen. Njegovim razvojem postupno se ograničava mogućnost savijanja jednog ili više prstiju i nastaje njihova fleksiona kontraktura.

Liječenje bolesti u ranoj fazi može biti konzervativno, ali pozitivni rezultati mogu se postići samo kirurškim zahvatom.

Dupuytrenova kontraktura danas se smatra jednom od najčešćih ortopedskih i traumatoloških bolesti. A najčešće se javlja kod muškaraca srednjih godina. Prema medicinskoj statistici, 40% oboljelih prstiju su prstenjaci, 35% mali prsti, 16% srednji, 2-3% prvi i drugi. U 50% slučajeva bolest je obostrana.

U žena se Dupuytrenova kontraktura dijagnosticira rjeđe 6-10 puta, a prognoza bolesti je prilično povoljna. U mladih je tijek bolesti progresivniji nego u starijih bolesnika.

Etiologija

Pojava bolesti ni na koji način nije povezana s kršenjem metabolizma soli, proteina ili ugljikohidrata. Teorija o početku razvoja bolesti u pozadini dijabetes melitusa, koju su danas iznijeli neki svjetionici medicine, također nema temelja.

Ali u traumatskim (posljedica ozljede), konstitucionalnim (značajke strukture palmarne neuroze, naslijeđene) i neurogenim (patologija periferni živci) teorije imaju i pristaše i protivnike. Štoviše, ustavna teorija ima pravo postojati - 25-30% oboljelih ima srodnike koji boluju od iste bolesti.

Prvi znakovi razvoja bolesti

Klinička slika Dupuytrenove kontrakture ima specifične simptome- na zahvaćenom dlanu postoji izražen pečat. Formiran je od čvora i potkožnih vrpci (jedne ili više) i ograničava mogućnost istezanja prsta (ili prstiju).

Prvi znak početka bolesti je pojava kvržice na dlanu, u području metakarpofalangealnih zglobova 4-5 prstiju. Nadalje, gusta formacija počinje rasti i povećavati volumen. S vremenom se pramenovi počinju odmicati od njega do glavne i srednje falange zahvaćenog prsta. Prva kontraktura se formira u metakarpofalangealnom zglobu, druga - u proksimalnom interfalangealnom zglobu. Koža oko čvora se zadeblja i počinje rasti zajedno sa susjednim tkivima, stvarajući izbočine i uvlačenja. Potrebno je savijati prst, čvor i pramenovi se pojavljuju jasnije.

Za Dupuytrenovu kontrakturu nekarakteristična je prisutnost boli – prisutnost bol Otprilike 10% pacijenata se žali. Oni daju ovu vrstu boli u podlaktici ili ramenu.

Ali ono što razlikuje Dupuytrenovu kontrakturu od drugih bolesti je njezin progresivni tijek. Štoviše, stopa razvoja bolesti može biti potpuno drugačija i nema objektivnu ovisnost.

Tri stupnja Dupuytrenove kontrakture

Ovisno o simptomima bolesti, razlikuju se tri glavna stupnja:

• I stupanj karakterizira pojava guste kvržice na dlanovoj strani šake, čiji je promjer 5-10 mm. I formiranje niti (bolno na palpaciju) - također se nalazi na dlanu i doseže područje metakarpofalangealnog zgloba.
• II stupanj stručne spreme- vrpca postaje grublja, postaje kruća i počinje se širiti prema glavnoj falangi. Koža dlana također postaje grublja - kada se lemi s palmarnom aponeurozom, formiraju uvučene nabore i udubljenja u obliku lijevka. Oboljeli prst (ili prsti) nalazi se samo u jednom položaju - savijen je u falangealnom zglobu pod kutom od 1000. Ne može se saviti.
• III stupanj stručne spreme- raspodjela niti na sredinu i (rjeđe) falange noktiju. Fleksijska kontraktura u metakarpofalangealnom zglobu jasno je izražena i čini kut manji od 900. Proširenje zahvaćenog prsta je ograničeno, njegov stupanj ovisi o težini tijeka bolesti. U najtežim situacijama, falange se nalaze ispod oštar kut jedni prema drugima, dijagnosticira se njihova subluksacija ili ankiloza.

Ne može se predvidjeti brzina kojom će Dupuytrenova kontraktura napredovati. U nekim slučajevima lagano ograničenje pokretljivosti može trajati desetljećima, u drugima čak pola godine ne prođe između pojave prvih simptoma i razvoja ukočenosti. Postoje i opcije u kojima je dugotrajni stabilni tijek iznenada zamijenjen trenutnom progresijom.

Dijagnostika

Temelj za dijagnozu "Dupuytrenove kontrakture" su pritužbe pacijenta i klinička slika karakteristična za ovu bolest. U procesu palpacije liječnik otkriva prisutnost čvorova i niti, a stručnjak također procjenjuje opseg pokreta u zglobu.

Za dodatne laboratorijske i instrumentalno istraživanje Nema dokaza koji podupiru dijagnozu.

Metode liječenja

Liječenje Dupuytrenove kontrakture pada na ramena traumatologa i ortopeda. Što će biti - konzervativno ili operativno, odlučuje liječnik. Pri odabiru metode prvenstveno se oslanja na težinu patoloških promjena.

Učinkovitost konzervativne terapije (liječenje Dupuytrenove kontrakture bez operacije) može se primijetiti samo u slučaju početne faze bolesti. U ovoj fazi, fizioterapija , korištenje skidljivih udlaga, fiksiranje prstiju u nesavijenom položaju i izvođenje posebne vježbe , usmjeren na rastezanje palmarne aponeuroze, može dati određene rezultate.

Ako pacijent ima stalan sindrom boli, liječnik propisuje korištenje terapeutskih blokada hormonski lijekovi- diprospana, triamcinolon, hidrokortizon. Otopina lijeka, pomiješana s lokalnim anestetikom, ubrizgava se u zahvaćeno područje. gdje je nastao čvor. Blokada je prilično učinkovita - njezino djelovanje traje od 6 do 8 tjedana.

Međutim, primjena hormonska terapija zahtijeva posebnu njegu. Osim toga, uporaba konzervativnih metoda neće pomoći u porazu bolesti. Mogu samo usporiti razvoj kontrakture. Jedina opcija za prevladavanje bolesti je operacija.

Indikacije za kirurški zahvat su prisutnost fleksijske kontrakture (kut > 300) i bol, ograničenost pokreta, poteškoće u samozbrinjavanju i obavljanju profesionalnih zadataka.

Tijekom operacije izrezuju se ožiljci promijenjenih tkiva i potpuno obnavljaju. tjelesna aktivnost zglobova. U slučaju teškog oblika tijeka bolesti i prisutnosti kroničnih kontraktura, pacijentu se nudi artrodeza (fiksiranje zgloba u fiksnom položaju) ili amputacija prsta. Posebno je teško liječiti posttraumatske kontrakture metakarpofalangealnih zglobova.

Rekonstruktivni kirurški zahvati provode se pod općim ili lokalna anestezija. Ako su promjene na koži i aponeurozi dlana izražene, operacija će biti dugotrajna. Radi se u općoj anesteziji.

Postoji nekoliko opcija za rezove tijekom operacije Dupuytrenove kontrakture. Najčešće se pacijentu napravi poprečni rez u području palmarnog nabora, u kombinaciji s rezom u obliku slova L ili S na dlanovnim površinama glavnih falangi ozlijeđenih prstiju. Na izbor jedne ili druge metode utječe mjesto ožiljaka.

Tijekom operacije, palmarna aponeuroza se izrezuje - potpuno ili djelomično.

Ako su uslijed stanjivanja kože nastale opsežne priraslice, potrebno je učiniti dermoplastiku - šivanje rane slobodnim režnjem kože i dreniranje gumenim otvorom. Nakon operacije, na dlan pacijenta stavlja se čvrsti zavoj koji spriječava nakupljanje krvi i razvoj novih brazdnih promjena. I čvrsto fiksirajte ruku gipsanom udlagom, ostavljajući prste u udobnom položaju. Nakon 10 dana šavovi se uklanjaju.

U budućnosti, pacijentu se dodjeljuje izvođenje skupa terapijskih vježbi usmjerenih na vraćanje pokreta u prstima u potpunosti. Ako dođe do recidiva Dupuytrenove kontrakture, pacijent neće moći izbjeći drugu operaciju - nakon nekoliko godina, pa čak i desetljeća, može doći do recidiva. A njegov glavni razlog je rani početak i brzo napredovanje bolesti.

Trebat će vam

• - Kerozin
• - Biljno ulje
• - Feferon
• - Vunena tkanina
• - plod kestena
• - Vodka
• - Gipsana udlaga

Uputa

Pacijent se može sam masirati. Počinje od palmarne površine podlaktice. Potrebno je zdravom rukom obuhvatiti podlakticu u predjelu zgloba šake, dok palac treba biti na dlanu. Kružnim pokretima palca, uz umjeren pritisak, masirajte dlanovnu površinu podlaktice 5 minuta.

Suprotna strana podlaktice mora se masirati s četiri prsta. Izvodite lagane kružne pokrete u smjeru od dlana prema laktu. Trajanje masaže je oko dvije minute.

Masaža prstiju bolesne ruke izvodi se palcem i kažiprstom zdrave ruke. Nježnim pritiskom masirajte svakim prstom od nokta do njegove baze. Provedite oko trideset sekundi na svakom prstu.

Dobrodošlo je ako se masaža kombinira s fizioterapijskim vježbama. Većina vježbi uključena u kompleks fizioterapijske vježbe izvode se s obje ruke istovremeno.

Stavite ruke na stol, dlanovima prema dolje. Raširite prste i vratite ih na početni položaj. Radite ovu vježbu intenzivnije s bolnom rukom nego sa zdravom. Ponovite vježbu deset puta.

Stavite ruke na stol s dlanovima prema gore. Savijte prste u šaku tako da je palac na vrhu, a zatim obrnutim redoslijedom. Ponovite vježbu 10-15 puta.

Stavite ruke na stol s dlanovima prema gore. Stisnite prste u prstohvat. Vježbajte sa svim prstima 10-15 puta.

Stavite bolnu četku na rub i podignite palac. Savijte četiri prsta i pomaknite palac unazad. Vježbu napravite deset puta.

Na samom početku bolesti i nakon operacije, recepti će biti učinkoviti tradicionalna medicina, koji se može koristiti u obliku trljanja, tinktura i obloga.

Uzmite 250 ml. kerozin, istu količinu biljnog ulja i deset mahuna ljute paprike. Papriku propasirajte kroz mlin za meso, pomiješajte s uljem i kerozinom. Dobivena smjesa mora se inzistirati 10 dana, a zatim filtrirati. Ovom otopinom istrljajte bolni dlan i omotajte ga vunenom krpom.

Uzmite 400-500 g prethodno oguljenih kestena i prelijte votkom (500 g) tri tjedna. Nakon što otopinu procijedite, njome možete istrljati dlan. Ovaj recept se koristi za sindrom boli.

Često se u liječenju koriste zavoji s udlagama za fiksiranje prstiju. Udlaga se postavlja od sredine podlaktice do samih vrhova prstiju i tako ih fiksira u položaju ekstenzije. Langeta se obično koristi noću.

Kontraktura je ograničena kretnja u zglobu ili više zglobova, pri čemu se dlan ne može u potpunosti saviti ili ispružiti, jer se tetive dlana ne rastežu. Bolest se naziva Dupuytrenova kontraktura.

Dupuytrenova kontraktura kao posljedica osteohondroze

Ovako izgleda Dupuytrenova kontraktura.

Službena medicina ne može točno utvrditi njegove uzroke. Među njima liječnici navode sljedeće: alkoholizam, pušenje jedne ili više kutija cigareta dnevno, dijabetes rad s ozljedama.

Još jedan neugodan uzrok može biti osteohondroza vratne kralježnice. Cervikalna osteohondroza s radikularnim komplikacijama, kada je inervacija poremećena i bol zrači u ruke i prste može dovesti do razvoja Dupuytrenove kontrakture.

Ako uzmemo u obzir psihosomatsku prirodu bolesti, onda je to neljubazan odnos prema svijetu. Nije ni čudo da postoji takav izraz - "njegove šake su stalno stisnute." Stisnite šake, pokažite otvorene dlanove!

Simptomi bolesti

Manifestacija bolesti je ožiljak na vezivnom tkivu šake (aponeuroza).

Prvi stupanj bolesti- pojava pečata, sličnih kurjim očima, i kvržica na dlanovima i prstima.

Drugi stupanj- ograničena ekstenzija prstiju.

Treći stupanj- nastaje ako se ne provede liječenje. Karakterizira ga gubitak osjeta u prstima, zadebljanje kože.

četvrti stupanj- gubitak pokretljivosti prstiju.

Što prije osoba ode liječniku, to će liječenje biti uspješnije!

Dijagnostika

U slučaju otkrivanja simptoma bolesti, potrebno je kontaktirati ortopeda - neurologa. Prvo se provjerava stanje prstiju i procjenjuje se opće stanje ruke, utvrđuje se stanje kože dlana, prisutnost čvorova.

Zatim se zasebno procjenjuje amplituda ekstenzije svakog prsta. Određuje se stadij bolesti. U prvom stadiju liječenje konzervativnim metodama vrlo je uspješno.

Povezani video:

Liječenje Dupuytrenove kontrakture konzervativnim metodama

Na početku bolesti u pravilu je dovoljna konzervativna terapija:

1. Obično se preporučuje masirati ne samo ruku, već i cervikalni i prsni kralježnice. Pomaže u poboljšanju cirkulacije krvi, izvrsno je sredstvo za borbu protiv kontraktura.
2. . Sastoji se od vježbi usmjerenih na istezanje fascije mišića dlanova.
3. Savršeno nadopunjuju masažu i terapeutske vježbe i popravljaju njihov učinak.
4. Korekcija šake posebnom udlagom usmjeren na fiksiranje ruke u stanju istezanja. Ovaj zavoj se obično koristi noću i uklanja ujutro. Nakon stavljanja zavoja, kako bi se postigao najbolji učinak, potrebno je umasirati maslacem ili lanenim uljem.
5. Na primjer, crnogorične kupke ublažavaju stres, blagotvorno djeluju i na kožu i na cijelo tijelo.

FOTOGALERIJA:

Korekcija šake posebnom udlagom

Terapeutska gimnastika za dlanove

Video o metodama liječenja Dupuytrenove kontrakture:

Masaža u liječenju bolesti

Kako bi učinak svih lijekova koji se koriste u liječenju bio stabilniji, primijeniti tretmani masaže. Dobro je koristiti razna ulja po preporuci liječnika – na primjer, maslac, sezamovo ili laneno.

Masaža ima blagotvoran učinak na potkožne slojeve ruku, pomaže omekšati pečat, poboljšati cirkulaciju krvi.

Narodni lijekovi

Liječenje narodni lijekovi daje dobar učinak kada se primjenjuje redovito.

U prve dvije faze bolesti, liječnici preporučuju korištenje trljanja, kupki s ljekovito bilje, oblozi.

FOTOGALERIJA:

Masaža lanenim ili maslac

Bakini recepti

1. kerozin, 250 ml;
2. biljno ulje, 250 ml;
3. ljute papričice, 5 kom.

Papriku sitno nasjeckajte, dodajte ulje s kerozinom. Tinkturu treba držati u kuhinjskom ormariću 21 dan. Zatim procijedite i protrljajte dlanove. Nakon toga, trebate omotati ruke vunenom krpom. Ista tinktura se radi bez kerozina. Ima i dobar ljekoviti učinak.

• mljeveni kesteni bez kore, 300 g;
• 1 boca votke (0,5).

Uliti 21 dan, procijediti, koristiti za trljanje ruku.

3 žlice sjemenki lana preliju se s 2 šalice kipuće vode i mućkaju tri minute. Ispada sluzav izvarak. Topli izvarak može se koristiti za kupke i gutanje (žlica tri puta dnevno).

Tinktura od sjemena (padobrana) maslačka

Sjemenke maslačka, oko 30 komada, staviti u manju bočicu, ispod suhih antibiotika. Ulijte 3% amonijaka, ostavite 21 dan.

Navlažite komad vate u infuziji, ocijedite i nanesite izravno na brtve i kvržice, a na vrh stavite krug od polietilena. Ostavite, za početak, desetak minuta. Postupno se vrijeme može povećati na pola sata. Liječenje se, na primjer, može provesti prema ovoj shemi - nakon 10 dana napravite pauzu. Ili napravite barem 20 postupaka odjednom.

Dobar učinak daje masaža platnom ili kremom slikarstvo uljanim bojama.

Masirajte ruke, potrebno je ujutro i navečer.

Narodne metode nadopunjuju i poboljšavaju liječenje lijekovima. Ali mora postojati sustav u njihovoj primjeni.

Primjena "od slučaja do slučaja" neće dati rezultate! Liječenje se provodi Dugo vrijeme- ponekad i godinama.

Dijeta u liječenju bolesti

Primjena dijete vrlo je važna u liječenju mnogih bolesti. Neki liječnici savjetuju plan liječenja ove bolesti. veliku pozornost posvetiti racionalnoj prehrani.

Ako je moguće, isključite mliječne proizvode, proizvode od brašna i usredotočite se na jedenje ribe, povrća, luka, češnjaka i raznih zelenila. Vrlo je dobro uključiti kopar, peršin, cilantro, estragon, bosiljak, lovage, mažuran u vašu svakodnevnu prehranu.

U proljeće je dobro koristiti juhu od kupusa od mlade koprive. To će zasititi tijelo svim korisnim elementima u tragovima i vitaminima i pomoći u prevladavanju bolesti. I što je najvažnije - pokušajte zadržati vedro raspoloženje!

Medicinsko liječenje bolesti

Osim navedenog konzervativnog liječenja, dobar učinak daje lijek bakterijska kolagenoza, koja omekšava niti, ožiljke i kvržice vezivnog tkivačetke.

Nije toliko važan medicinski tretman, koliko primjena mjera sprječavanje bolesti.

Zapamtite jednostavna pravila. Ako imate fizički rad povezan s napetošću ruku, nakon određenog vremena trebate napraviti pauze za izvođenje gimnastike vratne i torakalne kralježnice i ruku.

Kada radite s bojom, drvom, metalom, koristite posebne rukavice, rukavice kako biste izbjegli ozljede ruku. Uvijek koristite omekšavajuće kreme. Nemojte dopustiti da koža dlanova postane gruba i ispucana.

Liječenje kod kuće

Kod kuće možete liječiti prve faze bolesti. Morate slijediti preporuke liječnika i biti strpljivi.

Metode liječenja su jednostavne, ali zahtijevaju sustavnu primjenu. Pogledajmo najučinkovitije od njih:

1. Radite gimnastiku za ruke i ruke;
2. Idi na bazen. Plivanje ima dobar učinak na opće stanje tijela, jača mišiće, razvija zglobove, poboljšava imunitet, pomaže u suočavanju s bolešću;
3. Ako je vaš posao prepun ozljeda ruku - nosite zaštitne rukavice, ozljeda ruku je opasna u ovoj bolesti i može dovesti do njezine progresije. Pazite na ruke, koristite kremu za ruke;
4. Koristi se za jačanje mišića i ligamenata ruku ekspander. Pomaže poboljšati opskrbu dlanova krvlju, normalizirati rad kapilara. Ova metoda je učinkovita, ali zahtijeva redovita uporaba. Radite vježbe sedam puta dnevno po sedam serija.

dobro ljekovito djelovanje ima kupka od kore povrća. U emajliranu šerpu stavite dobro oprane kore i kore od povrća - mrkve, kupusa, krompira, paprike.

Zalijte kipućom vodom, samo toliko da bude dva prsta iznad kore. Kuhajte na laganoj vatri 5-7 minuta. Zamotajte ručnikom, ostavite da se kuha pola sata.

Umočite ruke u toplu infuziju i držite petnaest minuta. Obrišite, namažite kremom ili maslacem. Učinite gimnastiku za ruke dok su na pari.

Kupke od kore povrća mogu se izmjenjivati ​​s kupkama od kore voća – jabuke, kruške, dunje, breskve. Vrijeme za ovaj postupak je pet minuta.

Mogu obloge od ljekovitog blata ili gline, kupljen u apoteci. Tečaj bi trebao napraviti 10 postupaka.

U bogatu kremu dodajte sok dvogodišnje aloe i namažite ruke. Aloja, prije nego što se iz nje iscijedi sok, mora se držati u hladnjaku tjedan dana. Kao rezultat toga, njegov ljekovita svojstva porasti mnogo puta.

Sve materijale na stranici pripremaju stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Dupuytrenova kontraktura smatra se prilično uobičajenom patologijom: prema nekim izvješćima, do 20% Europljana pati od nje. Ne predstavljajući prijetnju životu, bolest značajno otežava obavljanje profesionalnih zadataka, samozbrinjavanje, pa čak i dovodi do invaliditeta, zahtijevajući radikalne mjere od strane kirurga i ortopeda.

Većina stručnjaka razmatra operaciju za Dupuytrenovu kontrakturu najbolja metoda liječenja, ali još uvijek ne postoji jedinstvena kirurška taktika, kao i pristupi procjeni indikacija mogu biti dijametralno suprotni u različitim klinikama.

Dupuytrenova kontraktura je prekomjerni rast fibroznog tkiva s cikatricijalnim deformitetom tetiva šake. Postupno pogoršana, bolest dovodi do značajnog ograničenja pokretljivosti prstiju do potpune imobilizacije. U gotovo polovici slučajeva zahvaćena je tetiva prstenjaka.

Bolesnici su do 10 puta više muškaraca nego žena bolest često počinje u mladoj i najaktivnijoj dobi, pa je nemoguće ne primijetiti invaliditet. Pomozite u sprječavanju invaliditeta konzervativno liječenje, moguće samo u početnim fazama bolesti, a operacija, kao najradikalnija i najučinkovitija metoda.

Ni točan uzrok, ni mehanizam nastanka cikatricijalnih promjena na dlanu nije temeljito razjašnjen, stoga nije razvijena patogenetski potkrijepljena konzervativna terapija, a metode koje se koriste usmjerene su na ublažavanje boli, povećanje opsega pokreta i suzbijanje progresije bolesti. fibroza.

Napori kirurga usmjereni su na pronalaženje ne samo najviše učinkovit način otklanjanje patologije, ali i vrstu reza kože, koja određuje vidljivost u kirurškom polju, kozmetički učinak i stupanj ožiljaka nakon operacije. Danas se koristi više od pedeset različitih rezova - uzdužnih i poprečnih.

Volumen uklanjanja fibrozirane aponeuroze također može biti različit - od djelomične do potpune ekscizije tkiva. Tehnički je nemoguće potpuno ukloniti aponeurozu, intervencija je traumatična i ne jamči odsutnost recidiva, stoga se djelomična aponeurektomija smatra poželjnijom, bez obzira na volumen, težinu lezije i stadij bolesti.

Konzervativna terapija Dupuytrenove kontrakture

Nekirurško liječenje fibroze tetiva šake provode liječnici traumatolozi i ortopedi. Konzervativne metode koriste se samo u ranoj fazi patologije, usmjerene su na usporavanje ožiljaka i uključuju:

• Terapeutska vježba;
• Fizioterapijski postupci;
• Učvršćivanje prstiju udlagama koje se mogu skidati;
• Medicinska blokada;
• injekcije kolagenaze.

Posebna terapijske vježbe pomažu rastegnuti palmarnu aponeurozu i smanjuju stupanj kontrakture fleksije prstiju. Gimnastika za četku može biti aktivna i pasivna. Za istezanje dlana pacijenti koriste udlage koje se nose noću i fiksiraju prste u ispruženom stanju.

Fizioterapija uključuje toplinske postupke koji poboljšavaju lokalnu cirkulaciju krvi i trofizam. Prikazane su aplikacije parafina, ozocerita i ljekovitog blata koji imaju učinak zagrijavanja. Djelomična resorpcija ožiljnog tkiva i usporavanje fibroze doprinosi elektroforezi s lidazom, hijaluronidazom, jodom. Nanesite dijadinamičke struje i UHF.

Ako je kontraktura popraćena dugotrajnom boli koja se slabo ublažava, tada je indicirano liječenje lijekovima. blokada s kortikosteroidnim hormonima (triamcinolon, diprospan), koji se primjenjuju istodobno s lokalni anestetik u području bolnog fibroznog žarišta.

Učinak takve blokade traje jedan i pol do dva mjeseca, nakon čega se bol može ponovno pojaviti. Hormone treba koristiti s oprezom zbog opasnosti od nuspojava i imajući na umu da samo konzervativno djelovanje ne liječi kontrakturu, već donosi privremeno olakšanje.

Kod kuće pacijent može sam provoditi mnoge postupke - nanijeti parafin, napraviti vruće kupke za četku, dok aktivno pomiče prste u vodi, masirati promijenjena područja na površini dlana.

injekcija kolagenaze

Jedan od novih pravaca u konzervativnoj terapiji kontrakturnih promjena šake su injekcije kolagenaze. Ova tehnika je uobičajena u mnogim europskim zemljama i počinje se prakticirati u post-sovjetskom prostoru.

Za usporavanje fibroze koristi se kolagenaza - enzim koji može razgraditi kolagena vlakna i usporiti stvaranje ožiljaka. Lijek se ubrizgava u subkutane fibrozne čvorove ili zadebljanu aponeurotičnu vrpcu. Tijekom dana, pacijentu je zabranjeno aktivno pomicati četku i prste.

Drugog dana nakon prve injekcije kolagenaze, pacijent ponovno dolazi liječniku, koji mu sam nježno savija prste. Tijekom prva 24 sata strogo su zabranjeni bilo kakvi neovisni pokreti, jer mogu izazvati širenje lijeka u okolna tkiva, što je prepuno edema, upalni proces i jake bolove.

Obično je učinak vidljiv nakon jednog postupka - bol i stupanj kontrakture se smanjuju, volumen aktivnih pokreta prstiju se povećava. Rjeđe, pacijentu je potrebna druga injekcija kolagenaze, što je moguće najkasnije mjesec dana nakon prvog postupka.

Uvod enzimski pripravak ispada da je učinkovita kod većine pacijenata, ali se metoda ne može smatrati apsolutno bezopasnom. On može dati takve nuspojave kao što je oteklina, bol, stvaranje hematoma na mjestu ubrizgavanja. Ovi fenomeni obično nestaju unutar dva tjedna.

Bez obzira na to koliko se konzervativna metoda liječenja Dupuytrenove kontrakture čini učinkovitom, ona još uvijek ne uklanja patologiju, budući da supstrat u obliku cicatricialno promijenjene aponeuroze ostaje na ruci, a svaki drugi pacijent vraća se liječniku s recidivom.

Uz progresiju kontrakture, ograničenu pokretljivost prstiju i nemogućnost obavljanja profesionalnih ili kućanskih poslova, jedini moguća metoda liječenje postaje operacija koju bi trebao izvoditi samo stručnjak koji je specijalizirao kirurgiju šake i ima iskustva u radu s takvom patologijom. Intervencija zahtijeva najviši stupanj poznavanja anatomije, izuzetnu preciznost, pažljiv odabir racionalnog načina reza kože i količine ekscizije tkiva.

Kirurško liječenje Dupuytrenove kontrakture

Kirurško liječenje Dupuytrenove kontrakture može se palijativne operacije, kod koje se diseciraju fibrozne priraslice, prsti se vraćaju iz ekstenzornog ili funkcionalno povoljnijeg položaja, ali se ne odstranjuje sama aponeuroza ili radikalna intervencija.

U teškim slučajevima indicirano je radikalno liječenje totalnom ekscizijom svih promijenjenih dijelova palmarne aponeuroze. Radikalni i palijativni pristupi mogu se kombinirati u uznapredovalim stadijima bolesti, kada je cikatricijalni proces raširen i na dlanu i na prstu.

Postoji nekoliko vrsta kirurških intervencija za kontrakturu dlana. Najčešći su:

1. Aponeurotomija (igla i otvorena);
2. Aponeurektomija;
3. Dermoaponeurektomija;
4. Korektivna artrodeza;
5. Amputacija prstiju;
6. Fiksacija aparatom Ilizarov.

Kirurško liječenje Dupuytrenove kontrakture najčešće se provodi ambulantno u lokalnoj anesteziji. Prije operacije pacijent prolazi standardne preglede (testovi krvi i urina, koagulogram, fluorografija, konzultacija s terapeutom, testiranje na HIV, hepatitis, sifilis) i dolazi kirurgu s rezultatima na dan liječenja.

Kako bi se spriječile komplikacije i poboljšala vidljivost, operirana ruka se krvari previjanjem elastični zavoj, primjenom podveze ili manšete iz tonometra. Koža ruku tretira se antiseptikom. Kirurg koristi optiku s povećalom.

Aponeurotomija spada u red neradikalnih operacija, obično je indicirana kod starijih bolesnika, ali se može izvoditi i kod mladih osoba. Aponeurotomija je vrlo učinkovita uz stroge indikacije za nju, a to su:

• Jedina vlaknasta vrpca na dlanu;
• Koža na području fibroze je zdrava ili minimalno promijenjena.

Nema smisla izvoditi aponeurotomiju u slučajevima kada ožiljak zahvaća prst i nastaje perzistentna fleksijska kontraktura.

Tijekom aponeurotomije kirurg u lokalnoj anesteziji izvodi nekoliko poprečnih rezova vezivnotkivne vrpce, u ambulantne postavke. Nakon operacije postavlja se gipsani zavoj koji fiksira prst u stanju istezanja. Dodatna plastična kirurgija kože u kombinaciji s disekcijom ožiljka na ruci pomaže produžiti aktivnost šake dugi niz godina.

aponeurotomija iglom

Aponeurotomija iglom - minimalno invazivni način borbe protiv patologije, u kojem, nakon nekoliko uboda kože iglom, kirurg secira mostove vezivnog tkiva. Operacija praktički ne daje komplikacije, oporavak je vrlo brz, ali je vjerojatnost recidiva prilično visoka.

Aponeurektomija - radikalna metoda liječenja, a sama operacija je prilično tehnički komplicirana, zahtijeva iskustvo i znanje kirurga moguće komplikacije tijekom njegove provedbe. Izbjeći negativne posljedice specijalist mora odabrati pravi pristup, isključiti mogućnost oštećenja živčanih debla ruke i krvnih žila te izvršiti plastičnu kirurgiju nedostataka kože.

Složenost operacije je zbog činjenice da postoperativno razdoblje dolazi do skupljanja kože preko ožiljka, pa pristup treba omogućiti njegovo produljenje. Osim toga, nekroza nije neuobičajena kada se kožni režnjevi nepravilno izrežu tijekom intervencije. Optimalni pristup je linearan duž fibrozne vrpce nakon čega slijedi plastika u obliku slova Z.

Tehnika operacije uključuje niz uzastopnih faza:

1. Označavanje linije reza kože;
2. Izolacija i ekscizija ožiljnog tkiva, dijelova ili cijele aponeuroze;
3. Pažljiva hemostaza, ekstenzija prstiju;
4. Odvodni sloj;
5. Uklanjanje podveze ili manšete, koagulacija krvnih žila, šivanje kožnih rana;
6. preklapanje zavoj pod pritiskom te imobilizacija u gips.

Radikalna priroda aponeuroze podrazumijeva potpunu eksciziju fibroznog tkiva i susjednih zona aponeuroze, kao i fragmenata kože uključenih u cicatricijalni proces. Operacija počinje od vrha aponeuroze, koja se pažljivo odvaja u smjeru prstiju, zatim se uklanjaju vezivnotkivne priraslice na dlanu.

Najteža faza operacije je izrezivanje ožiljaka koji su se proširili na prste, pomaknuli i okružili digitalne žile i živce. U tom trenutku može doći do oštećenja živaca šake, što je jedna od najčešćih komplikacija i gotovo uvijek rezultat nedovoljnog iskustva kirurga.

Kako bi se spriječilo oštećenje živaca, potrebno ih je prepoznati i izolirati izvan zone ožiljka i prije uklanjanja brazgotina, za što se dodatno mogu koristiti mikrokirurški instrumenti i optika za povećanje. Ako se oštećenje živaca ne može izbjeći, tada se moraju zašiti prema svim pravilima kirurške tehnike na živčanim vlaknima.

Oštećenje žila koje hrane prste nije manji problem u kirurgiji šake. Posebno je važno kada se fibroza proširi na obje strane prsta odjednom. U takvim tehnički teškim slučajevima kirurg uvijek koristi operativni mikroskop koji omogućuje očuvanje barem jedne arterije prsta.

Ako su arterije oštećene, tada je u postoperativnom razdoblju obavezna konzervativna terapija za poboljšanje protoka krvi i mikrocirkulacije. Svojom neučinkovitošću izvode se plastične posude.

U postoperativnom razdoblju moguć je spazam vaskularnih grana, što se pogoršava pretjeranim istezanjem prstiju. Nakon operacije, zabranjeno je četkicu dati na povišenom položaju, što izaziva smanjenje cirkulacije krvi. Potpuna ekstenzija prstiju postiže se postupno tijekom nekoliko dana nakon intervencije.

Važna točka radikalne operacije je plastičnost kožnih defekata na palmarnoj strani ruke. Za to se mogu koristiti i režnjevi dlana i dijelovi kože uzeti s podlaktice. Kako bi se spriječile nekrotične komplikacije, kožni režnjevi se ne smiju istezati.

Tehnika zatvaranja rane nakon aponeurektomije je dvojaka: slijepi šav ili metoda "otvorenog dlana". Prva metoda može uzrokovati pretjeranu napetost tkiva, stvaranje hematoma i nekrozu. Metoda "otvorenog dlana" nema tih nedostataka, budući da se rez duž distalnog sulkusa dlana ne ušiva do kraja.

Dermoaponeurektomija - ovo je vrsta operacije u kojoj se uklanja koža koja je pretrpjela cikatricijalne promjene, pregrade vezivnog tkiva i ligamenti kože, nakon čega se defekt kože nadoknađuje transplantatom. Ako je cirkulacija krvi u području operacije dobra, tada će cijeljenje dati dobar estetski rezultat, ali će se opseg pokreta prsta smanjiti. Ova tehnika je moguća s recidivom bolesti, ali ne jamči odsutnost novih recidiva.

Korektivna artrodeza je indiciran u uznapredovalim slučajevima Dupuytrenove kontrakture i smatra se palijativnom metodom koja pomaže poboljšati položaj zahvaćenog prsta na ruci. Najčešće se radi artrodeza spoja metakarpalne kosti s falangom prsta, pri čemu se uklanjaju zglobni krajevi kostiju kako bi se njihovi preostali dijelovi usporedili u najpovoljnijem položaju za prst. Artrodeza se može kombinirati s aponeurotomijom i aponeurotomijom.

Može se smatrati najradikalnijim, ali i najtraumatičnijim načinom liječenja kontraktura amputacija prsta, koji se provodi s naprednom patologijom, relapsima. Obično na takvom zahvatu inzistiraju stariji pacijenti koji nisu spremni na dugotrajnije i nježnije liječenje ili u tome ne vide smisao zbog završetka radne aktivnosti.

Primjena aparata Ilizarov izvodi se u fazi pripreme za kirurško liječenje za ispravljanje jako savijenog prsta. Polagana abdukcija prsta može dati dobar rezultat pa čak i omekšati vezivnotkivne trake, no u rijetkim slučajevima moguća je nekroza kože dlana.

Video: liječenje Dupuytrenove kontrakture - priča na kanalu NTV

Postoperativno razdoblje i oporavak

Rehabilitacija nakon operacije na palmarnoj aponeurozi je duga, povlačeći se za jedan i pol do dva mjeseca. Po povratku kući gipsani zglobovi šake trebaju biti aktivni, ali ih ne smijete preopteretiti. Pacijentu će možda trebati pomoć članova obitelji, pa je bolje privremeno odgoditi kućanske dužnosti.

Prvog dana nakon intervencije uklanja se drenaža, kirurg pažljivo prati stanje mekih tkiva i položaj prstiju. Do kraja prvog tjedna skida se gips, mijenja zavoj, započinje fizioterapija i fizioterapija. Nakon 10-14 dana vade se šavovi i skida zavoj.

Adekvatan oporavak nakon ekscizije ožiljnog tkiva moguć je samo redovitom, svakodnevnom tjelovježbom nekoliko puta dnevno. Počinju u hladna voda za smanjenje oteklina i bolova. Nekoliko dana nakon uklanjanja konaca u područje postoperativnog ožiljka može se utrljati masna mast (od nevena, šipka i sl.) kako bi se omekšalo tkivo i smanjila bol.

Između vježbi i noću, vaš liječnik može preporučiti korištenje udlaga koje se mogu skinuti kako bi vam prsti bili ispruženi ili nošenje udlage za istezanje. Koriste se dugo, do nekoliko mjeseci, a potpuno se poništavaju samo ako nema promjena od ožiljka.

Razdoblje invaliditeta je mjesec i pol, tijekom kojeg morate strogo slijediti sve preporuke liječnika, samostalno raditi vježbe i strogo pratiti najmanje promjene na četkici.

Liječenje nakon operacije potrebno je ne samo kako bi se spriječile rane komplikacije, ali i smanjiti vjerojatnost ponovne pojave Dupuytrenove kontrakture godinama kasnije. Kao što praksa pokazuje, gotovo polovica pacijenata doživi ponovljene ožiljke na istom mjestu ili drugim područjima tetiva nakon dugo vremena, ali što se aktivnije provode gimnastika i fizioterapija, to je veća vjerojatnost povoljnog ishoda.

Općenito, prema pacijentima, operacija Dupuytrenove kontrakture dobro se podnosi, ali postoperativni oporavak ne može se nazvati jednostavnim, jer zahtijeva određene napore od strane operirane osobe i prilično je dugotrajan.

Liječenje lijekovima ne uklanja bolest, već samo odgađa operaciju na neko vrijeme, stoga, u nedostatku pozitivnog učinka od nje, pogoršanja ožiljaka, ne vrijedi odgoditi posjet kirurgu, jer će gubitak vremena učiniti operaciju traumatičnijom i opsežnijom.

Bolest s lijepim imenom može učiniti osobu bespomoćnom, kao i uzrokovati mnogo moralne patnje i nelagode. U medicinskoj terminologiji, kontraktura se odnosi na nemogućnost kretanja. Ovo stanje prvi je opisao francuski kirurg Dupuytren, koji je razvio kirurgija bolesti u 19. stoljeću, koja je još uvijek učinkovita.

Što je

Bolest je kronična s progresivnom dinamikom. Potkožna tetivna ploča - aponeuroza, smještena na dlanu, tvori kućišta za tetive koje savijaju prste.

Oštećenje kontrakture uzrokuje nabiranje aponeuroze. To je zbog opsežnog rasta ožiljnog tkiva unutar ploče tetive. Postupna deformacija dovodi do stezanja tetiva prstiju, njihove stalne napetosti. Istegnute tetive otežavaju potpuno savijanje i ispravljanje prstiju.

Dupuytrenova kontraktura prema ICD-10

Po međunarodna klasifikacija bolesti ICD-10 bolest ima šifru M72.0 Dupuytrenova palmarna fascijalna fibromatoza. Dupuytrenova kontraktura ima 3 stupnja protoka.

U početku se bolest manifestira bez vizualnih nedostataka, ograničena na pojavu zbijenih čvorova i osjećaj stezanja pokreta.

Drugi stupanj očituje se pojavom niti, poteškoćama u hvatanju i pokretima ekstenzora.

Bolest u trećoj fazi prijeti pacijentu s opasnošću od dislokacija, gubitka osjetljivosti, neposlušnosti udova, zakrivljenosti prirodnog položaja falanga. U četvrtoj fazi, prsti su čvrsto pritisnuti na dlan, prestaju izvoditi pokret.

Razlozi

Razmatra se glavni uzrok bolesti genetska dispozicija. Tijekom proučavanja bolesti izoliran je gen odgovoran za sintezu i rast ožiljnog tkiva. Ali ne oboli svaki nositelj ovog gena. Postoji niz čimbenika koji pridonose manifestaciji Dupuytrenove kontrakture:

1. Fizički naporan rad.
2. Pretežak.
3. Dijabetes.
4. Sustavna ozljeda.
5. Strast prema alkoholnim pićima.
6. Pušenje.

Ovisno o načinu života osobe, težina tijeka bolesti je različita. Deseci godina, a ponekad i mjeseci, mogu proći dok ruke ne budu potpuno bespomoćne. Pažljiv stav prema zdravlju pomoći će primijetiti promjene u pokretljivosti udova i pravovremeno se posavjetovati s liječnikom.

Zašto je opasno

Sama bolest ne predstavlja prijetnju životu. Kako stanje napreduje, šaka gubi funkcionalnost. Deformacija prstiju dovodi do nemogućnosti samostalnog služenja. Kada se zanemare, ruke se pretvaraju u beskoristan organ, zbog čega se čovjek osjeća kao bespomoćni invalid.

U zanemarenom stanju, osjetljivost nestaje, prsti su stalno u neprirodnom položaju, što dovodi do nemogućnosti pokretanja i dislokacija. Iščašenja i subluksacije su bolne i dugo zacjeljuju. Prate ih bol, pomicanje zglobova i ruptura ligamenata, kao i vjerojatnost recidiva.

Simptomi

Početni simptomi očituju se umorom u ruci, pojavom nodularnih pečata. Brtve na dlanu se s vremenom povećavaju i ogrubljuju. Razdoblje prvih simptoma može potrajati 8 do 10 godina. Zatim se pojavljuju cicatricialne niti koje strše kao potkožni tuberkulozi.

Uzice, skraćujući se, ne dopuštaju potpuno savijanje ili ispravljanje prsta. Deformacija najčešće počinje s prstenjakom i malim prstom, postupno pokrivajući cijelu četku. Prsti su savijeni pod pravim kutom. U završnoj fazi, prsti su čvrsto privučeni dlanom, prestaju se pokoravati i pomicati. Kada se otkriju prvi simptomi, trebali biste ograničiti opterećenje na udovima, poduzeti preventivne mjere i posavjetovati se s liječnikom.

Dijagnostika

Kliničku dijagnozu postavlja kirurg ruke ili ortopedski traumatolog vizualnom procjenom izgleda čvorova ili niti, kao i palpacijom zahvaćenog područja. Ne postoji način da se bolest dijagnosticira uz pomoć testova.

Liječnici protiv preuranjene intervencije. Dupuytrenova kontraktura ima sposobnost recidiva. Nakon liječničke intervencije, bez obzira na kirurški ili nekirurški način rješavanja problema, nakon 5-10 godina simptomi se vraćaju. Dok su prsti sposobni, nema deformacije, ne vrijedi započeti liječenje.

Liječenje Dupuytrenove kontrakture

Od bolesti nema masti i tableta. Rješenje problema moguće je uz pomoć kirurška intervencija kao i nekirurška metoda. Glavni čimbenici u odabiru metode liječenja su ozbiljnost kontrakture i područje lezije aponeuroze.

Postupak je alternativa otvorenoj operaciji. Metoda ne zahtijeva hospitalizaciju, izvodi se unutar 15 minuta i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Aponeuratomija iglom je sigurna za starije osobe, čak iu prisutnosti ozbiljnih komorbiditeta. Osnova tehnike je potkožni rez niti zahvaćene aponeuroze iz nekoliko uboda kože.

Kao instrument za disekciju koristi se igla iz štrcaljke. Ručni kirurg ovisno o klinička slika izvodi od 6 do 9 uboda na određenim mjestima dlana. Uz pomoć recipročnih pokreta, igla prolazi u svaki ubod, zarezujući niti dok se prst potpuno ne ispruži. Nakon zahvata kapacitet šake se trenutno vraća, bez duge rehabilitacije.

Pacijent može raditi u jednom danu, i nastaviti igrati sportove i teške tjelesna aktivnost nakon 6-7 dana. Ne zahtijeva previjanje i promatranje liječnika.

Otvoreni kirurški zahvat jedini je način vraćanja funkcionalnosti ekstremiteta u uznapredovalom stanju kontrakture. Smisao operacije je oslobađanje tetive cijelom dužinom uklanjanjem steznog ožiljnog tkiva u aponeurozi. Ručni kirurg reže dlan, uklanja fibroznu vrpcu ili područje zahvaćene aponeuroze, ispravlja tetivu.

Operacija je mukotrpna s dugim razdobljem rehabilitacije. Operativna metoda omogućuje procjenu cijelog pramena za njegov rast i potpuno uklanjanje. Nakon zacjeljivanja šavova i provedenog fizioterapeutskog rehabilitacijskog tretmana prsti se mogu ispraviti. Rezultat može trajati do 10 godina.

Prevencija

Prevencija bolesti je učinkovita u početnoj fazi pojave pečata, vlaknastih čvorova. Za usporavanje napredovanja kontrakture preporučuju se sljedeće metode:

1. Ograničite sport. Dajte prednost anaerobnim vježbama u odnosu na snagu.
2. Odustanite od teškog rada. Uklonite podizanje teških tereta i rad povezan s vibracijskim opterećenjima.
3. Fiksirajte ruku ortozom za noć. Ortoza fiksira ravan položaj prstiju, mehanički sprječava skupljanje traka i savijanje prsta.
4. Nakon savjetovanja s liječnikom, napravite kuru umjerenog izlaganja rendgenskim zrakama, kako biste utjecali na rastuće ožiljno tkivo.
5. Injekcija kolagenaze u fibrozne čvorove. Enzim otapa pečate.

Pravovremene preventivne mjere mogu zaustaviti razvoj bolesti desetljećima. To će pomoći da se odgodi trenutak kirurške intervencije i osjećaj gubitka kapaciteta ruku.

Posljedice i komplikacije

Kirurška intervencija povezana je s opasnošću ozljede živaca koji prolaze kroz ožiljak. Netočno uklanjanje ožiljka ili nedostatak iskustva u ovom području od strane kirurga može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Ozlijeđeni živci lišavaju prste osjetljivosti. Pacijenti s neuspješnim operacijama priznaju da se prst pruža, ali ne staje u rukavicu, hladan je i predstavlja teret. Stoga je važno vjerovati kirurška intervencija kirurg ruke s iskustvom u mikrokirurgiji.

Razdoblje oporavka nakon operacije je dosta dugo zbog anatomije složeni uređajčetke. Nakon dvotjednog previjanja i skidanja konaca, pacijentica je prisiljena nositi fiksirajuću udlagu do potpunog saniranja posljedica operacije. Zatim nastavite s fizioterapijom i vraćanjem uobičajenih motoričkih vještina, izvodeći razne vježbe.

Nakon aponeurotomije iglom, preporuča se izvršiti nakon 3 dana tečaj fizioterapije. Može se obaviti kod kuće ili u klinici. Kompleks postupaka uključuje 10-12 parafinskih aplikacija i 10 sesija fonoforeze s upijajućim gelovima.

Važno je obratiti pozornost na ranu fazu bolesti, kada je moguće primijeniti preventivne mjere i riješiti problem bez operacije. Dupuytrenova kontraktura nasljedna bolest. Nijedna metoda liječenja neće zaštititi od povratka bolesti za 5-10 godina.