Kao specifičan lijek u liječenju aktinomikoze maksilofacijalne regije i vrata treba koristiti aktinolizat. Ima visoka antigenska svojstva i daje najbolje rezultate. Svi autori s iskustvom u razvoju imunoterapije i liječenju aktinolizatom ne daju nikakve preporuke o uzimanju u obzir stanja otpornosti organizma i imenovanju imunoterapije. Te podatke usmjeravamo uzeti u obzir pri liječenju imunološkim pripravcima.

Na temelju opće i lokalne kliničke slike, podataka imunoloških studija s aktinolizatom i drugih laboratorijskih parametara (specifična i nespecifična reaktivnost organizma, opća imunološka reaktivnost organizma, krvi, urina i dr.), funkcionalno stanje tijelo se procjenjuje. Ovisno o tome, odlučuje se pitanje vremena, slijed s drugim tretmanom, imenovanje aktinolizata.

Kompleksno liječenje aktinomikoze, izbor i redoslijed terapijskih mjera treba biti strogo ovisan o stanju reaktivnosti organizma. P. N. Veselkin (1963.) i A. D. Ado (1978.) primjećuju da se s blagom agresijom organizam s normalnom reaktivnošću može suprotstaviti infekciji. Jače agresije zahtijevaju aktivnu pomoć kako bi se poboljšao odgovor tijela u borbi protiv infekcije. Teška agresija u slučaju inferiornosti tjelesne obrane zahtijeva održavanje adaptivnih reakcija na najadekvatniji način, povećanje tolerancije tijela.

Uz proces aktinomikoze karakteriziran normergičkom vrstom upale, liječenje počinje imenovanjem aktinolizata. Istodobno, ovisno o pokazateljima nespecifična imunost i drugi podaci, složeni tretman se provodi uz korištenje obnavljajućih i stimulirajućih sredstava, au nekim slučajevima i biološki aktivnih tvari. Potonji ovisi o smanjenju otpora koji se javlja tijekom dugotrajnog procesa aktinomikoze, u nekim slučajevima, o prijelazu upale na hipoergijski tip, što zahtijeva korekciju režima liječenja.

U slučaju aktinomikoznog procesa koji se odvija prema hiperergijskom tipu s teškom senzibilizacijom na zračeću gljivu, liječenje započinje općom antibiotskom terapijom, enzimskom terapijom i kompleksnom infuzijskom terapijom usmjerenom na korekciju hemodinamike, uklanjanje metabolički poremećaji, kao i regulacija upala, detoksikacija. Posebnu pozornost treba posvetiti imenovanju lijekova koji imaju desenzibilizirajući, restorativni i tonički učinak. U kompleksu liječenja koriste se vitamini skupine B i C, kokarboksilaza, ATP. Provesti simptomatsku terapiju i liječenje popratne bolesti. U ovom razdoblju kirurška intervencija(otkrivanje gnojnih žarišta) treba provesti uz minimalnu traumu tkiva. Nakon tijeka takvog liječenja (od 2-3 tjedna do 1-2 mjeseca), na temelju relevantnih podataka imunološke studije, propisan je tijek imunoterapije s aktinolizatom.

U slučaju reakcije na primjenu aktinolizata (pogoršanje općeg stanja, povišena tjelesna temperatura, zimica, lokalno širenje procesa) treba nastaviti s općom terapijom dok se ne pojavi adekvatniji odgovor organizma. Prema indikacijama za pojedine bolesnike u infuzijske otopine treba uključiti hormonske lijekove - kortikosteroide. Zatim se provodi tijek imunoterapije, kombinirajući ga s liječenjem temeljenim na patogenetskom učinku na pojedinačna tijela i sustavi. Liječenje antigenskim opterećenjem (prodigiosan, pirogenal itd.) nije indicirano. Tek kasnije, prilikom uklanjanja senzibilizacije na blistavu gljivicu i smanjenja intoksikacije, ovi lijekovi se propisuju prije drugog, tijekom drugog i prije trećeg tijeka imunoterapije.

S razvojem lokalne hiperergične reakcije u klinička slika Liječenje aktinomikoze treba započeti općom desenzibilizirajućom i lokalnom imunosupresivnom terapijom: usitnjavanjem tkiva hidrokortizonom, lokalnom primjenom imunosupresiva, a tek nakon toga propisati imunoterapiju aktinolizatom. Imenovanje restorativnih i stimulirajućih antigenskih stimulansa nije indicirano.

Aktinomikotski proces koji se nastavlja hipoergičnim upalna reakcija, preporučljivo je liječiti provođenjem aktivnosti općeg jačanja i stimuliranja. Antigenski stimulansi, hemoterapija, vitamini u kombinaciji sa simptomatskim liječenjem koriste se kao tečaj ili dio tečaja, a tek nakon toga propisuje se aktinolizat.

Anergični tip upale kod aktinomikoze zahtijeva opće mjere usmjerene uglavnom na liječenje popratnih bolesti, poremećaja organa i sustava. Prema indikacijama koriste se opće jačanje, stimulirajuća sredstva, adaptogeni. Od imenovanja prodigiozana i metiluracila treba se suzdržati, ali s osjetljivošću na levomizol, njegova uporaba je preporučljiva. Nakon tijeka opće, restorativne i simptomatske terapije, kao i liječenja levomizolom, započinje terapija aktinolizatom. U nekih bolesnika poboljšava se korekcija imunogeneze zbog uključivanja glukokortikoida, histoglobina, pripravaka timusa (T-aktivin), diucifona u opću terapiju.

Liječenje aktinolizatom provodi se prema Suteev metodi, Lenjinovoj metodi ili korištenjem potonje metode u modifikaciji Suteeva.

Prema metodi Suteev, aktinolizat se primjenjuje intramuskularno u 3 ml 2 puta tjedno; za tijek liječenja 20 injekcija.

Metoda Asnin uključuje intradermalno uvođenje aktinolizata u unutarnju površinu podlaktice 2 puta tjedno, ukupno 25 injekcija prema shemi: 1. injekcija - 0,5 ml, 2. - 0,7 ml. 3. - 0,9 ml, od 4. injekcije sa svakim sljedećim povećanjem doze za 0,1 ml; do 14. injekcije dostiže 2 ml i tako ostaje do 25. injekcije. D. I. Lenjin je za osnovu svoje metodologije uzeo stav A. M. Bezredke, koji je ukazivao na intenzivniju proizvodnju imunoloških tijela tijekom intradermalne primjene antigena. Također smo postigli dobre rezultate.

Primjena aktinolizata intradermalnom metodom u modifikaciji Suteeva sastoji se u činjenici da se lijek ubrizgava u kožu obje podlaktice u sljedećim dozama: 1. injekcija - 6,3 ml, 2. - 0,5 ml u svaku podlakticu, 3. - 0 .5 ml u tri točke podlaktice, 4. - 0,5 ml u četiri točke podlaktice. Doza od 2 ml ostaje nepromijenjena do kraja tečaja (ukupno 25 injekcija).

Kao specifičan lijek može se koristiti APV. Primjenjuje se intradermalno u podlakticu 2 puta tjedno; za tijek od 20-25 injekcija. Kod prve injekcije doza je 0,1 ml, kod druge - 0,2 ml (u dvije točke po 0,1 ml). Nadalje, sa svakom injekcijom dodaje se 0,1 ml, povećavajući broj točaka injekcije. Do 10. injekcije doza cjepiva se povećava na 1 ml i tako ostaje do 20.-25. injekcije. Nakon uvođenja cjepiva ostaje gusta tamnocrvena papula koja se povlači nakon 4-7 dana.

Kod oporavka tijekom prvog tijeka specifične terapije nakon pauze od 1 mjeseca provodi se profilaktički tečaj koji se sastoji od 15-20 injekcija aktinolizata ili APV. U drugim slučajevima, nakon mjesečne pauze, provodi se drugi tečaj, a zatim se liječenje nastavlja do potpunog oporavka. Ne dijelimo mišljenje o svrsishodnosti skraćivanja tijeka imunoterapije na 10-15 injekcija, kako su predložili D. I. Lenjin (1956), D. I. Asnin i O. B. Minsker (1963), L. A. Makarova (1975).

Dugi tijek aktinomikoze, koji je teško liječiti, zahtijeva stimulativne i restorativne terapijske mjere. Preporučljivo ih je provesti prije drugog ciklusa imunoterapije.

Važan zadatak u liječenju bolesnika s aktinomikozom maksilofacijalne regije je stvaranje optimalnih uvjeta u tijelu u borbi protiv infekcije. Terapeutske mjere trebaju biti usmjerene na povećanje ukupne otpornosti tijela, uključujući povećanje i korekciju čimbenika nespecifičnih sredstava zaštite.

Liječenje, koje uključuje povećanje ukupne otpornosti tijela, uključuje široku upotrebu injekcija vitamina B i C, ekstrakta aloe i raznih adaptogena. U istu svrhu provodi se hemoterapija. U takvom liječenju aktinomikoze maksilofacijalne regije prikupljeno je veliko iskustvo. Hemoterapija u bolnici provodi se u obliku transfuzije krvi u sve većim dozama. Prave se jednom tjedno, svega 4-6 puta, u sljedećim količinama: prvi put - 50 ml, drugi - 75 ml, treći - 100 ml, četvrti - 125 ml, peti - 150 ml, šesti - 175 ml. Autohemoterapija se provodi u poliklinici svaki drugi dan prema sljedećoj shemi: prvi put - 3 ml, drugi - 5 ml, treći - 7 ml, četvrti - 9 ml, peti - deseti - 10 ml.

Indikacija za primjenu stimulirajućeg, restaurativnog liječenja, vitaminske terapije i hemoterapije je proces aktinomikoze koji traje dugo (2 mjeseca ili više) prema normergijskom i hipoergijskom tipu upale, kao i hiperergiji u nedostatku kontraindikacija. povezana s općim stanjem tijela, funkcionalnim poremećajima.

Posebno mjesto za povećanje uloge nespecifičnih čimbenika tijela u borbi protiv infekcije je uporaba bioloških stimulansa. NA posljednjih godina zabilježeno u literaturi dobar učinak antigenski stimulansi u liječenju akutnih i kroničnih upalni procesi maksilofacijalno područje. Ovi lijekovi mogu stimulirati nespecifičnu imunobiološku reaktivnost organizma. U liječenju aktinomikoze uspješno smo koristili lijekove purinske i piramidinske serije: pentoksil, metiluracil, bakterijske polisaharide, prodigiosan i pirogenal, levomizol, T-aktivin.

Metiluracil treba propisivati ​​u ciklusima od najviše 10 dana unutar mjeseca, oralno po 0,5 mg 3 puta dnevno; samo 3-4 ciklusa. Pentoksil se propisuje 0,2 g 3 puta dnevno nakon obroka 10-14 dana.Prodigiosan se daje intramuskularno tri puta u dozi od 25-50-75 mg s intervalom od 3-4 dana. 2-4 sata nakon injekcije prodigiozana, mnogi pacijenti osjećaju kratkotrajno povećanje tjelesne temperature do 37,5-38 °C, ponekad bolove u zglobovima, malaksalost, glavobolja. Stanje se normalizira unutar 12-24 sata.Pirogenal se primjenjuje prema shemi u obliku tečaja.

Kompleksna terapija uz korištenje bioloških aktivni lijekovi omogućio nam je zabilježiti poboljšanje općeg stanja, aktivaciju i razgraničenje procesa aktinomikoze i bržu resorpciju žarišta aktinomikoze.

Najveći učinak postignut je primjenom prodigiozana i levomisola. Nakon tretmana prodigiozanom, aktiviran je spori, spori tijek aktinomikoze, žarišta aktinomikoze su demarkirana i koncentrirana, nakon čega je uslijedila ekspozicija. Nakon toga uočeno je daljnje povlačenje upalnih pojava i stimulacija regenerativnih procesa. Uočeno je da prodigiosan ima pozitivan učinak na tekuću imunoterapiju aktinolizatom.

Indikacija za primjenu metiluracila i pentoksila je aktinomikozni proces s normergičkim tipom upale i trajanjem bolesti više od 2 mjeseca. Prodigiosan je indiciran za hipoergijski tip upale aktinomikoze. Pyrogenal treba koristiti i za hipoergiju. Posebno dobar rezultat postignut je s lezijama žlijezda slinovnica i koštanog tkiva.

Hiperergijski tip upale aktinomikoze ne dopušta korištenje biološki aktivnih tvari, antigenskih stimulansa. Indicirani su tek nakon odgovarajuće terapije, smirivanja općih i lokalnih simptoma i prijelaza u normergičku upalu. Inače, antigensko opterećenje može dovesti do progresije procesa aktinomikoze, metastaza i njegove generalizacije. Lokalna hiperergična reakcija aktinomikoze također ne dopušta preporuku antigenskih stimulansa. U nekih bolesnika s lezijama kostiju, limfni čvorovi korekcija imunogeneze može se postići primjenom levomisola. Osim toga, s kožnim tuberkuloznim, potkožnim gumastim oblicima i hiperplastičnim limfadenitisom, dobili smo dobar učinak lokalnom primjenom imunosupresiva: prostaglandina, spirazidina na lanolinu u obliku obloga, primjene antihistaminika, imunosupresiva, biosupresina.

Uz anergiju, terapija antigenskim stimulansima je nepoželjna, jer može uzrokovati slom adaptivnih sustava tijela, opće funkcionalni poremećaji, kao i aktivirati proces aktinomikoze. Kod niza bolesnika s anergičnim stanjem organizma, hiperergičnim tipom aktinomikozne upale, kao i kod pojedinih bolesnika s nizom alergijskih bolesti u anamnezi, uspješno smo liječili histaglobinom. Lijek ima antihistaminski učinak, a aktinolizat ne utječe na histaminski sustav.

protuotrovi - antidoti - lijekovi koji sprječavaju ili uklanjaju djelovanje otrova u tijelu.

Prema mehanizmu djelovanja razlikuju se detoksikacijski i funkcionalni antidoti. Detoksikacijski protuotrovi sposobni su kemijski vezati otrov u tijelu uz stvaranje niskotoksične tvari ili ubrzati izlučivanje otrovnih tvari iz tijela. Funkcionalni protuotrovi eliminirati učinak otrova na tijelo na temelju farmakološka svojstva ovu ljekovitu tvar. Protuotrovi se mogu koristiti kao sredstvo prevencije i hitne medicinske pomoći.

Prema selektivnosti djelovanja antidote dijelimo na specifične i
nespecifičan. Do nespecifični protuotrovi uključuju tvari koje mogu u različitim stupnjevima usporiti apsorpciju otrova iz gastrointestinalnog trakta, adsorbirajući ih, na primjer: aktivni ugljen. Ne postoje univerzalni protuotrovi. Specifični protuotrovi djeluju selektivno u odnosu na pojedine otrove, njihova specifičnost može biti individualna i skupna.

Specifična antidotska terapija kod akutnih otrovanja provodi se u više smjerova.

1. Utjecaj na fizičko i kemijsko stanje otrova u gastrointestinalni trakt. Na primjer, taloženje otopine srebrnog nitrata s 3-5% otopinom natrijevog klorida.

2. Utjecaj na fizikalno-kemijsko stanje otrova u humoralnom
okolina tijela. Primjerice, korištenje tiola i kompleksirajućih tvari (unitiol, dinatrijeva sol etilendiamintetraoctene kiseline) za stvaranje topivih spojeva (kelata) s metalima i njihovo ubrzano izlučivanje mokraćom.

3. Korisna promjena u metabolizmu toksičnih tvari u tijelu. Na primjer, uporaba etilnog alkohola u slučaju trovanja metilnim alkoholom omogućuje odgodu opasnog metabolizma potonjeg.

4. Korisna promjena u biokemijskim reakcijama u koje otrovne tvari stupaju u tijelu. Na primjer, uporaba reaktivatora kolinesteraze u slučaju trovanja organofosfornim spojevima.

5. Korištenje farmakološkog antagonizma u djelovanju na iste biokemijske sustave tijela. Na primjer, antagonizam između atropina i acetilkolina, prozerina i pahikarpina. U terminalnim stanjima uzrokovanim trovanjem, najveći značaj u odnosu na specifičnu terapiju imaju antidoti, koji su fiziološki antagonisti otrova. U tom slučaju daju se u dozama koje su znatno veće od onih prihvaćenih u farmakopeji.

Mjere za vraćanje poremećenih funkcija tijela

1) U slučaju naglog pada krvnog tlaka, potrebno je položiti žrtvu, podići je Donji udovi, uvesti srčane agense - kordiamin, mezaton, norepinefrin itd.

2) U slučaju zastoja disanja – odmah započeti s kompresijom prsnog koša i umjetna ventilacija pluća (IVL).

3) Toksični plućni edem može se odvijati prema vrsti plave i sive hipoksije: s plava tipa, primjećuje se plavo-ljubičasta boja vidljivih sluznica, otežano disanje, puls i krvni tlak su normalni, u ovom slučaju potrebno je udisati kisik, "neograničeno puštanje krvi" - podveze na udovima, tonički lijekovi za srce. Sivo tip hipoksije popraćen je teškim vaskularnim kolapsom (pad krvnog tlaka), oštrim poremećajem funkcije kardiovaskularnog sustava (česti puls, kratkoća daha), boja kože je sivo-pepeljasta sa zemljanom nijansom, u ovom slučaju, udisanje karbogena (mješavina kisika s 5-7% ugljičnog dioksida), lijekovi , toniranje krvožilnog sustava.

1.2.Otrovno kemijske tvari neurotoksični
akcije

neurotoksičnost - je sposobnost kemikalija, djelujući na tijelo, uzrokovati kršenje strukture i / ili funkcija živčani sustav.

neurotoksikanti - to su kemikalije za koje je prag osjetljivosti živčanog sustava znatno niži nego kod drugih organa i sustava, a osnova intoksikacije je poraz živčanog sustava.

Toksični učinak neurotoksikanata može se temeljiti na oštećenju bilo kojeg strukturnog elementa živčanog sustava modificiranjem plastičnog i energetskog metabolizma, poremećajem proizvodnje, provođenjem živčanog impulsa duž ekscitabilnih membrana i prijenosom signala u sinapsama.

Klasifikacija neurotoksikanata(prema S.A. Kutsenko, 2004.)

1. TXV, koji uzrokuje pretežno funkcionalne poremećaje središnjeg i perifernog dijela živčanog sustava.

1.1 Otrovni nervni agensi.

1.1.1 Otrovne tvari konvulzivnog djelovanja.

a) Konvulzivi koji djeluju na kolinergičke sinapse - inhibitori kolinesteraze (organofosforni spojevi, karbamati).

b) Konvulzivi koji djeluju na GABAergičke sinapse:

Inhibitori sinteze GABA (derivati ​​hidrazina);

Presinaptički blokatori oslobađanja GABA (tetanotoksin);

GABA antagonisti (biciklofosfati).

1.1.2. Otrovne tvari paralitičkog djelovanja.

a) Presinaptički blokatori oslobađanja acetilkolina (botulinum toksin).

b) Blokatori Na + -ionskih kanala ekscitabilnih membrana (tetrodotoksin, saksitoksin).

1.2. Otrovne tvari psihodisleptičkog djelovanja.

1.2.1. Halucinogeni (dietilamid lizerginske kiseline).

1.2.2. Deliriogeni (tvar BZ, fenciklidin).

2.TCW koji uzrokuje organsko oštećenje živčanog sustava (talij, tetraetil olovo).

Korištenje farmakoloških i nefarmakoloških metoda liječenja.

Nefarmakološke metode liječenja zaraznih bolesti

Način rada
Na zarazne bolesti pacijentima se, ovisno o općem stanju, preporučuje pridržavanje četiri glavne vrste individualnog režima: strog odmor u krevetu (zabranjeno sjediti),
krevet (omogućuju kretanje u krevetu bez napuštanja), polukrevet (omogućuju hodanje po sobi) i opći (motorička aktivnost bolesnika nije značajno ograničena).

dijetoterapija
Bolesnicima je potrebna optimalno cjelovita, štedljiva dijeta sa visok sadržaj vitamini.
U teškim slučajevima, kada bolesnici ne mogu sami jesti (koma, pareza mišića gutanja, duboka malapsorpcija i probava hrane), koristi se hranjenje sondom.
posebne smjese (enpitam), parenteralna i enteralno-parenteralna prehrana.

Fizioterapija
Fizikalne metode liječenja koriste se u razdoblju rekonvalescencije akutni oblici(nakon nestanka groznice i simptoma intoksikacije), s kroničnim oblicima i dugotrajnim tijekom
zarazne bolesti. Izuzetno je rijetko da se fizioterapija također propisuje u febrilnom razdoblju, na primjer, aerosolna terapija se koristi za ublažavanje stenoze grkljana kod akutnih respiratornih infekcija, a ultraljubičasto
zračenje suberitemskim dozama – kod erizipela.

Spa tretman
Sanatorijsko-lječilišno liječenje je rehabilitacijski stupanj kompleksne terapije pacijenta, uključujući kombinaciju prirodnih fizičkih čimbenika s fizioterapijom, fizikalna terapija(terapija vježbanjem), dozirana motorna aktivnost i dijetalnu hranu.

Medicinski

Etiotr opnaya terapeut Iya je usmjerena na uzrok bolesti, etiološki faktor, patogen i proizvode njegove vitalne aktivnosti i propadanja. specifično ična etiotropna terapija – ležatieni Serumskim pripravcima, imunološkim serumima i imunoglobulinima, antitijela iz njih djeluju specifično na uzročnika i njegove toksine. Uz određene rezerve, terapiju cjepivom treba pripisati specifičnoj etiotropnoj terapiji. Međutim, uz terapiju cjepivom kronična bolest mikrobna etiologija je obično ljekovito djelovanje postignuto kroz kako specifičnu stimulaciju imunološki sustav, te značajan nespecifični stimulirajući učinak. Terapija fagom je također specifična etiotropna terapija, ali se trenutno relativno rijetko koristi.

Nespets Fizikalna etiotropna terapija - cheni e antimikrobni lijekovi (antibiotici, sulfonamidi, lijekovi za kemoterapiju). Imajte na umu da liječenje antibioticima nije metoda specifične terapije, jer ne postoji niti jedan antibiotik koji bi djelovao samo na jednu vrstu patogena.

Na samostalno istraživanje Za neke teme pozornost treba posvetiti uglavnom specifičnoj etiotropnoj terapiji, budući da se antibiotska terapija koristi kod gotovo svih bakterijskih infekcija.

Jednostavno poslastica od rajčice Definicija se temelji na primjeni medicinski preparati u skladu sa sustavima bolesti - za bol - dati analgetike, sa povišena temperatura- antipiretik, itd. Obično, primjenom simptomatskog liječenja, pokušavamo ublažiti stanje bolesnika, često ne uzimajući u obzir etiologiju i mehanizam razvoja patološkog sindroma. Strogo govoreći, ako simptomatsko liječenje ima učinak – postaje patogenetski.

Patogene mrežna terapija Usmjeren sam na normalizaciju poremećenog fiziološke funkcije organizam. Ovo je jedan od bitnih načina liječenja zaraznih bolesti. U nekim slučajevima, u nedostatku etiotropne terapije, ispravno izvedena patogenetsko liječenje je glavni, na primjer, u liječenju većine virusnih bolesti. Kod bakterijskih infekcija značajnu ulogu ima i patogenetska terapija.

Na primjer m ep, kod kolere je vodeća karika u patogenezi dehidracija tkiva uslijed djelovanja egzotoksina kolere, kolerogena. Samo pravilno provedena rehidracijska terapija osigurava uspjeh liječenja, a ne govorimo o jednostavnom unosu tekućine s pićem ili parenteralno. Na Odjelu za zarazne bolesti treba se detaljno upoznati s ovom metodom liječenja, to je tim važnije jer osoblje odjela ima iskustva tijekom posljednje pandemije kolere.

Liječenje pojedinog bolesnika u svakom pojedinom slučaju zahtijeva uzimanje u obzir razdoblja, oblika, težine tijeka bolesti, detaljnu patogenetsku dijagnozu i procjenu karakteristika organizma bolesnika (dob, reaktivnost, popratne i prošle bolesti i dr.). ).

Osobitost mnogih zaraznih bolesti, koja se sastoji u sklonosti dugotrajnom, recidivirajućem tijeku, određuje načelo sukcesivnog liječenja, koje predviđa razdoblje dispanzerskog promatranja od strane liječnika opće prakse i (ili) infektologa infektivne bolesti. kabineta poliklinike u svrhu prevencije, ranog otkrivanja i liječenja recidiva i komplikacija, medicinskih i socijalna rehabilitacija koji su imali zaraznu bolest.

U liječenju infektivnih bolesnika, a posebno u njihovom naknadnom liječenju, rehabilitaciji rekonvalescentičkih infekcija, ostaju važne tzv. netradicionalne metode terapije: biljna medicina (za akutne crijevne infekcije, gripa, akutne respiratorne infekcije), akupunktura i laserska refleksoterapija (s kolestaznim sindromom, posljedicama neuroinfekcija), magnetoterapija (s produljenom rekonvalescencijom virusnog hepatitisa) itd. Također se široko koristi najbogatiji arsenal fizioterapeutskih sredstava.

Etiotropna terapija zaraznih bolesnika. Od sredstava etiotropne terapije treba izdvojiti lijekove specifičnog djelovanja, tj. djelovanje usmjereno na jednu vrstu patogena. To su imunološki serumi, specifični imunoglobulini, gama globulini, terapijska cjepiva, bakteriofagi, lijekovi za kemoterapiju.

Seroterapija.

Postoje antitoksični i antibakterijski serumi. Antitoksični serumi sadrže specifična protutijela protiv toksina – antitoksine i doziraju se u antitoksičnim jedinicama (AU). Njihovo djelovanje svodi se na neutralizaciju toksina koje proizvode patogeni. Antitoksični su antidifterijski, antitetanusni, antibotulinski, antigangrenozni, antiantraksni serumi. Antibakterijski serumi sadrže antitijela protiv bakterija (aglutinini, bakteriolizini, opsonini). U većini slučajeva serum se daje intramuskularno, a samo u posebnim slučajevima intravenozno.

Učinak primjene seruma ovisi o dozi i vremenu njegove primjene. Što se ranije primijeni serum od početka bolesti, rezultat je bolji. To je zbog činjenice da serum dobro inaktivira slobodno cirkulirajući toksin u krvi. Trajanje njegove cirkulacije ograničeno je na 1-3 dana, u budućnosti se veže na stanice i tkiva.

U liječenju bolesnika s određenim zaraznim bolestima važno mjesto zauzimaju imunoglobulini i gamaglobulini. Imaju visoku koncentraciju protutijela, nedostaju im balastne bjelančevine, bolje prodiru u tkiva itd. Homologni imunoglobulini mogu se primijeniti bez prethodne hiposenzibilizacije bolesnika na strane bjelančevine, heterologni gamaglobulini – tek nakon odgovarajuće pripreme bolesnika (kao kod uvođenja heterologni serumi).

Trenutno medicinska praksa ima imunoglobuline (gama globuline) protiv velike boginje, gripa, ospice, krpeljni encefalitis, stafilokokna infekcija, antraks, leptospiroza, hripavac, herpetička infekcija i druge bolesti.

Komplikacije u seroterapiji zaraznih bolesnika mogu biti dvije vrste - Anafilaktički šok i serumska bolest.

Kako bi se izbjegle komplikacije (osobito anafilaktički šok) kao odgovor na uvođenje heterolognih seruma i gama globulina, potrebno je strogo pridržavanje relevantnih pravila.

Serum se ubrizgava intramuskularno u područje gornje trećine anterovanjske površine bedra ili u stražnjicu.

Prije prve primjene seruma obavezan je kožni test serumom razrijeđenim u omjeru 1:100 (ampula je označena crvenom bojom) radi utvrđivanja osjetljivosti na proteine ​​životinjskog seruma. Serum, razrijeđen u omjeru 1:100, ubrizgava se u volumenu od 0,1 ml intradermalno u fleksornu površinu podlaktice. Reakcija se bilježi nakon 20 minuta. Uzorak se smatra negativnim ako je promjer edema i (ili) crvenila koji se pojavljuju na mjestu uboda manji od 1 cm. Uzorak se smatra pozitivnim ako edem i (ili) crvenilo dosegnu 1 cm ili više u promjeru.

Uz negativan kožni test, serum (ampula je označena plavom bojom) ubrizgava se u količini od 0,1 ml supkutano u područje srednje trećine ramena. U nedostatku lokalnog ili opća reakcija nakon 45 + 15 minuta, intramuskularno se daje propisana doza seruma, zagrijana na temperaturu od 36 ± 1 ° C. Maksimalni volumen lijeka koji se daje na jednom mjestu ne smije biti veći od 8±2 ml. Bolesnik koji je primio serum treba biti pod liječničkim nadzorom 1 sat.

Uz pozitivan kožni test, kao iu slučaju reakcija na supkutanu injekciju 0,1 ml seruma, lijek se koristi samo iz zdravstvenih razloga. Za hiposenzibilizaciju supkutano se ubrizgava serum razrijeđen u omjeru 1:100 u volumenu od 0,5, 2,5 ml u intervalima od 15-20 minuta, zatim se supkutano ubrizgava 0,1 i 1 ml nerazrijeđenog seruma u istim razmacima iu nedostatku reakcije dao propisanu dozu seruma. Istodobno s pojavom hiposenzibilizacije, pacijentu se daje antišok terapija. U slučaju pojave simptoma anafilaktičkog šoka pri jednoj od gore navedenih doza, davanje seruma provodi se pod anestezijom.

Otvaranje ampula i postupak davanja lijeka provodi se uz strogo poštivanje pravila asepse i antisepse. Otvorena ampula sa serumom pohranjuje se zatvorena sterilnom krpom na temperaturi od 20 ± 2 ° C ne više od 1 sata.Otvorena ampula sa serumom razrijeđena u omjeru 1:100 ne podliježe skladištenju.

Lijek u ampulama s oštećenim integritetom ili označavanjem nije prikladan, kada se mijenja fizička svojstva(boja, prozirnost, prisutnost nelomljivih ljuskica), istekao rok trajanja, nepropisno skladišten.

Mjesto cijepljenja treba osigurati terapiju protiv šoka.

Sve navedeno u potpunosti vrijedi i za pravila uvođenja heterolognih gama globulina.

Terapija bakteriofagom.

Velike su se nade polagale u primjenu bakteriofaga u liječenju zaraznih bolesti. In vitro bakteriofagi imaju izraženu sposobnost uništavanja bakterija. Međutim, u klinici njihova primjena još nije dala očekivane rezultate. To je zbog prisutnosti velikog broja tipova faga istog patogena, što zahtijeva odabir pojedinog faga. Osim toga, tijelo reagira na uvođenje bakteriofaga stvaranjem antifagnih protutijela. Ipak, u nekim je slučajevima fagoterapija vrijedan alat u kompleksnoj terapiji određenih infekcija, prvenstveno crijevnih.

Bakteriofagi se proizvode u suhom, tabletiranom obliku (tifusni, dizenterijski, salmonelni) s premazom otpornim na kiseline i u obliku čepića (dizenterijski), kao iu tekućem obliku - tifusni (u bočicama), stafilokokni, koliproteični, streptokokni, itd. (u ampulama). Tekući bakteriofagi može se davati oralno, u klistirima, supkutano i intramuskularno, koristiti za usitnjavanje gnojnih žarišta, uvođenje u gnojne šupljine, u obliku ispiranja, ispiranja, losiona, za vlaženje tampona itd.

Svi bakteriofagi koriste se istovremeno s antibakterijskim lijekovima i neovisno, posebno za naknadnu njegu i sanaciju izlučivača bakterija. Trajanje terapije fagom je 5-7 dana, ako je potrebno, tijek liječenja se ponavlja. Nema kontraindikacija za imenovanje faga. Terapija fagom se uglavnom koristi u pedijatrijskoj praksi.

Terapija interferonom.

Interferoni se trenutno smatraju čimbenicima nespecifične rezistencije i čimbenicima koji imaju regulacijski učinak na imunološki sustav organizma. Interferoni kao lijekovi karakterizirani su univerzalnim antivirusnim djelovanjem i, budući da su etiotropni agensi, ne mogu se smatrati specifičnima. Ipak, s većim ili manjim uspjehom koriste se u liječenju bolesnika s određenim virusnim infekcijama (gripa, herpes infekcija, virusni encefalitis, adenovirusne bolesti i dr.). Osim prirodnih interferona dobivenih iz leukocita i fibroblasta, posljednjih su godina u velikoj primjeni (genoferoni, odnosno klonski) interferoni dobiveni genetskim inženjeringom. Uz lokalnu primjenu nativnog ili djelomično pročišćenog interferona, intramuskularno, intravenska primjena, uvođenje visoko pročišćenih lijekova u spinalni kanal (reoferon). Metoda terapije (i prevencije) je bliska terapiji interferonom virusne infekcije indukcijom vlastitih interferona ljudskog tijela. Od interferonogena, poznatih lijekova iz skupine stimulansa središnjeg živčanog sustava, treba spomenuti adaptogene - tinkture zamanihe, aralije, leuzee, rhodiola rosea, ginsenga, eleutherococcus, kineske magnolije. Stvoreni su i sintetski interferonogeni koji trenutno prolaze kroz klinička ispitivanja.

Terapija cjepivom.

U srži terapeutski učinak Cjepiva se temelje na principu specifične stimulacije obrambenih snaga organizma. Uvođenje antigenskog podražaja pojačava fagocitozu, potiče proizvodnju specifičnih protutijela. Za terapiju cjepivom koriste se mrtva cjepiva, pojedinačni antigeni, toksoidi. Najučinkovitije su autocjepiva pripremljena od soja uzročnika izoliranog iz bolesnika. Terapija cjepivom indicirana je u razdoblju remisije akutnih manifestacija bolesti, kod dugotrajnog ili kroničnog tijeka bolesti (bruceloza, tularemija, dizenterija) i rjeđe na vrhuncu infekcije (trbušni tifus), obično u kombinaciji s antibioticima. terapija. Za pojedince koji primaju akutno razdoblje bolesti antigenskih pripravaka, dolazi do povećanja titra antitijela i razine imunoglobulina. Cjepiva imaju i hiposenzibilizirajuće djelovanje. Posljednjih godina interes za terapiju cjepivima opada, što je uglavnom posljedica stvaranja suvremenih imunomodulatora i imunokorektivnih lijekova.

Kemoterapija.

Kemoterapija u većini slučajeva igra odlučujuću ulogu u cjelokupnom kompleksu terapijskih i preventivnih mjera u praksi zaraznih bolesti. Ne može se ne složiti da su uspjesi postignuti u borbi protiv masovnih zaraznih bolesti uvelike povezani s primjenom kemoterapijskih lijekova, posebice antibiotika. Zahvaljujući njihovoj uporabi postali su mogući slučajevi oporavka pacijenata s plućnom kugom, smrtnost od bolesti poput trbušnog tifusa naglo se smanjila, tifus, meningokokna infekcija itd.

Broj poznatih kemoterapijskih sredstava, uključujući antibiotike, raste svake godine. Opisano je više od 2000 antibiotika, od kojih 200 ima detaljan mehanizam djelovanja. U svakodnevnoj praksi liječnici opće i bolničke medicine koriste najviše 50 antibakterijskih lijekova. Njihova raširena uporaba otkrila je niz neželjenih posljedica: raširen porast rezistencije na antibiotike i višestruke rezistencije mikroorganizama i njihove selekcije, oštećenja nekih organa i sustava tijekom kemoterapijske intervencije (primjerice, supresija imunološkog sustava u nekim slučajevima), razvoj nespecifične senzibilizacije, kršenje složenih ekoloških odnosa u biocenozi pacijenta i povećanje učestalosti endogenih, mješovitih infekcija, kao i superinfekcija. Problem prevladavanja negativnih posljedica antibiotske terapije rješava se stvaranjem novih, naprednijih, visoko učinkovitih i netoksičnih lijekova te razvojem načina za ispravljanje nuspojava najboljih dostupnih. antibakterijska sredstva nakon čega slijedi njihova racionalna uporaba u skladu s temeljnim principima kemoterapije.

Osnovni principi antibiotske terapije zaraznih bolesti su sljedeći.

1. Izolacija i identifikacija uzročnika, proučavanje njihovih antibiograma.
2. Izbor najaktivnijeg i najmanje toksičnog lijeka.
3. Određivanje optimalnih doza i načina primjene antibiotika.
4. Pravovremeno započinjanje liječenja i provođenje tečajeva kemoterapije (antibiotska terapija) potrebnog trajanja.
5. Poznavanje prirode i učestalosti nuspojava kod propisivanja lijekova.
6. kombinacija antibakterijski lijekovi kako bi se pojačao antibakterijski učinak, poboljšala njihova farmakokinetika i smanjila učestalost nuspojava.

Izbor antibiotika prvenstveno je određen vrstom uzročnika, a time i etiološkom (nozološkom) dijagnozom bolesti. Poznato je da su lijekovi iz skupine penicilina (soli benzilpenicilina, bicilin, fenoksimetilpenicilin, oksacilin, ampicilin, karbenicilin) ​​vrlo učinkoviti i protiv gram-pozitivnih (streptokoki, stafilokoki, pneumokoki) i gram-negativnih (gonokoki, meningokoki) koka. kao antraks, klostridija, uzročnik difterije, treponem, leptospira.

Penicilini su po strukturi i mehanizmu djelovanja slični cefalosporinima (cefaloridin), odnosno ceporinu, cefazolinu ili cefamezinu, cefaleksinu, cefalotin natrijevoj soli. Imaju širi spektar djelovanja: djelotvorni su uglavnom protiv koka, ali imaju izražen učinak na većinu gram-negativnih bakterija.

Lijekovi iz skupine streptomicina u prošlosti su bili visoko učinkoviti protiv gram-negativnih bakterija (E. coli, uzročnika dizenterije, kuge, tularemije, bruceloze) i mikobakterija (uzročnika tuberkuloze). Trenutno su ovi mikroorganizmi djelomično izgubili osjetljivost na streptomicin, pa je upotreba ovih antibiotika, nažalost, ograničena.

Levomicetin je učinkovit protiv mnogih gram-negativnih i gram-pozitivnih bakterija, rikecija i spiroheta, stoga spada u skupinu antibiotika širok raspon djelovanja, široko se koristi u infektivnoj praksi, au liječenju bolesnika s trbušnim tifusom ostaje lijek izbora.

Tetraciklini (tetraciklin, oksitetraciklin, doksaciklin hidroklorid ili vibramicin, metaciklin hidroklorid ili rondomicin) i rifampicin također imaju široki antibakterijski spektar djelovanja, inhibiraju rast većine gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, rikecija, klamidije.

Aminoglikozidi - antibiotici neomicinske skupine (neomicin sulfat, monomicin, kanamicin, gentamicin sulfat) - djeluju na većinu gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija; aktivni su protiv mikroorganizama otpornih na penicilin, kloramfenikol, tetracikline.

Makrolidni antibiotici (eritromicin, oleandomicin fosfat) učinkoviti su protiv velike skupine bakterija, ali pretežno gram-pozitivnih. Njihova je uporaba ograničena uglavnom na teške oblike bolesti; Prije svega, propisuju se pacijentima sa stafilokoknim infekcijama. U istu svrhu koriste se i drugi antibiotici (tseporin, kefzol, ristomicin).

Polimiksini štetno djeluju na gram-negativne bakterije (Shigella, Salmonella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa).

Antibiotici drugih skupina, osobito linkomicin hidroklorid, naširoko se koriste u kliničkoj praksi. Aktivan je uglavnom protiv gram-pozitivnih koka, mikoplazme i stoga je posebno indiciran za liječenje komplicirane gripe, upale pluća, erizipela, gnojnih lezija koštanog i mišićnog tkiva.Fusidin natrij ima uski spektar djelovanja (stafilokok, meningokok, gonokok); polimiksin B sulfat (aerosporin) koristi se gotovo isključivo za infekcije Pseudomonas aeruginosa.

Antifungalni antibiotici i drugi lijekovi za liječenje gljivičnih bolesti (nistatin, levorin, monistat, klotrimazol, mikoseptin, mikozolon, nitrofungin i dr.) učinkoviti su protiv mnogih gljivica uzročnika mikoza. Neki od njih koriste se ne samo u svrhu liječenja, već i za prevenciju kandidijaze kod osoba s oslabljenim imunitetom i kod pacijenata koji su primili duge tečajeve masivne antibiotske terapije lijekovima širokog spektra.

Posljednjih godina mnogi tradicionalni, prirodni antibiotici zamijenjeni su lijekovima treće i četvrte generacije, uglavnom polusintetskih penicilina (ampicilin, oksacilin, amoksicilin, tikarcilin, ciklocilin, karbenicilin), cefalosporina (cefalotin, cefaloridin), aminoglikozida. (amikacin, netilmecin, dibekacin, tobramicin), tetraciklini (metaciklin, doksiciklin, monociklin), rifampicini (rifampicin, rifadin). U usporedbi s prirodnim antibioticima imaju mnoge prednosti: otpornost na kiseline i enzime, prošireni spektar djelovanja, poboljšanu distribuciju u tkivima i tjelesnim tekućinama, modificiran mehanizam djelovanja na bakterijsku stanicu, manje nuspojava.

Za djelovanje na uzročnika bolesti, uz antibiotike, koriste se i drugi kemoterapijski lijekovi. Derivati ​​nitrofurana (furazolidon, furadonin, furagin, furatsilin, itd.) Imaju visoku antimikrobnu aktivnost. Učinkoviti su protiv mnogih Gram-negativnih i Gram-pozitivnih bakterija, uključujući one otporne na antibiotike i sulfanilamidne lijekove, kao i protiv nekih protozoa (Trichomonas, Giardia).

Posljednjih su godina široko rasprostranjeni lijekovi širokog spektra - derivati ​​kinolona (ofloksacin, ili tarivid, ciprofloksacin, ili ciprobaj, ciproflusazin, itd.). Oni ostaju rezervni lijekovi i koriste se za posebno teške oblike infekcija uzrokovanih crijevne bakterije, kao i klamidija, mikoplazme.

Prednosti antibakterijskih sredstava neantibiotskog podrijetla su sporiji razvoj rezistencije mikroorganizama na njih i nepostojanje unakrsne rezistencije na antibiotike.

Nemojte izgubiti svoju vrijednost i sulfa droge. Nedavni pad interesa za njih od strane praktičara mora se priznati neopravdanim. U liječenju bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama moguće je uspješno koristiti lijekove koji se karakteriziraju sporom apsorpcijom iz crijeva (sulgin, ftalazol), što omogućuje održavanje njihove visoke koncentracije u crijevu tijekom oralna primjena. Od terapijskog interesa su dugodjelujući sulfa lijekovi (sulfapiridazin, sulfadimetoksin ili madribon), koji se koriste sami ili u kombinaciji s salicilna kiselina(salazosulfapiridin) i trimetoprim (bactrim, ili biseptol, sulfaten, groseptol). Ovi lijekovi se koriste za liječenje širokog spektra bolesti uzrokovanih gram-pozitivnim i gram-negativnim bakterijama - od tonzilitisa i upale pluća do crijevnih infekcija. Nuspojave uzrokovane sulfonamidima uključuju nadražujuće djelovanje na želučanu sluznicu, stvaranje kamenaca u mokraćnom sustavu i dr. Obilno lužnato piće djelomično sprječava te nuspojave, posebice oslabljen rad bubrega.

Kombinirana uporaba različitih antibakterijskih lijekova često dovodi do povećanja terapijske učinkovitosti. Međutim, treba uzeti u obzir mogućnost ne samo sinergizma, već i antagonizma kombiniranih sredstava, kao i kumulacije nuspojava svake od komponenti kombinacije (supresija normalne mikroflore, povećanje rizika od sekundarne infekcije, povećanje učestalosti i težine neželjene reakcije).

Korišteni u kliničkoj praksi, antivirusni lijekovi imaju selektivni učinak na ograničen broj tipova virusa; u većini slučajeva, njihova učinkovitost nije dovoljno visoka. Na primjer, amantadin i njegov derivat rimantadin djeluju samo na virus influence A. Kod herpes infekcije idoksuridin (Herplex, IDU, Stoxil), vidarabin (Vira-A, adeninarabinozid), aciklovir (zovirax), trifluridin (viroptik) daju neke posljedica. Ribamidil ili ribovirin smatra se obećavajućim za liječenje virusnog hepatitisa B, gripe i herpesa. Za prevenciju malih boginja prijašnjih godina, te za liječenje komplikacija vakcinije, i danas se koristi metisazon (Marboran). Lijek izbora, "nada i očaj" za HIV infekciju je antivirusni lijek azidotimidin. Od povijesnog značaja su oksolin, florenal, bonafton, gosipol, koji su se ranije koristili za liječenje i prevenciju gripe, herpes infekcije i virusnog hepatitisa.

Komplikacije kemoterapije zaraznih bolesnika. Prema A.F. Bilibin, u procesu liječenja zaraznih bolesnika kemoterapijskim lijekovima mogu se pojaviti tri vrste komplikacija - alergijske reakcije, endotoksične reakcije i disbakterioza.

Alergijske reakcije, koje se najčešće promatraju, očituju se kapilarnom toksikozom, kataralnim promjenama sluznice, dermatitisom i edematoznim sindromom. Moguća oštećenja srca (alergijski miokarditis), pluća i bronha (bronhitis i pneumonija, Lefflerovi infiltrati), jetre (hepatitis). Ponekad se kao odgovor na primjenu lijeka javlja anafilaktički šok. Može se razviti kao odgovor na primjenu antibiotika (kao i na primjenu drugih lijekova) zbog stvaranja kompleksa lijek-protein. Alergijske reakcije se razvijaju bez obzira na dozu i trajanje lijeka.

Endotoksične reakcije javljaju se, u pravilu, nakon uvođenja udarnih doza antibiotika i ovise o masivnom raspadu bakterijskih stanica s oslobađanjem endotoksina. Po prvi put su takve reakcije opisane u antibiotskoj terapiji sifilisa, trbušnog tifusa, bruceloze i sepse.

Za ublažavanje i sprječavanje takvih reakcija u kombinaciji s antibioticima potrebno je propisati detoksikaciju i antihistaminike, a ponekad i glukokortikosteroide.

Disbakterioza zaslužuje ozbiljnu pozornost, jer je kao posljedica nje moguć razvoj autoinfekcije zbog selekcije mikroorganizama otpornih na antibiotike. Od velike važnosti među njima su predstavnici kokalne skupine bakterija, prvenstveno stafilokoki, neke gram-negativne bakterije i gljivice slične kvascima iz roda Candida.

Mogućnost razvoja razne forme bolest lijeka zahtijeva promišljen i razborit stav prema imenovanju kemoterapijskih lijekova, uzimajući u obzir indikacije i kontraindikacije za njihovu uporabu, individualnu toleranciju.

Unatoč iznimnoj, često presudnoj ulozi kemoterapije u liječenju zaraznih bolesnika, valja imati na umu da je "kemoterapija sa svim svojim postignućima samo dio liječenja, a ne cjelokupno liječenje" (A.F. Bilibin).

Patogenetska terapija zaraznih bolesnika. Metode i sredstva patogenetske terapije imaju vrlo važnu ulogu u liječenju zaraznih bolesnika, a kod kolere, primjerice, određuju ishod bolesti.

Načela patogenetske terapije razvijena su posljednjih godina u potpunosti i temeljena su na rezultatima detaljne studije. najvažnije karakteristike homeostaza i obrasci njezina kršenja kod zaraznih bolesti. Patogenetska terapija provodi se uzimajući u obzir pokazatelje acidobaznog stanja, metabolizam minerala i vode, reološka svojstva krvi, imunološki status organizma, poremećaje mikrocirkulacije u organima i tkivima itd.

Među lijekovima patogenetske orijentacije, prvo mjesto zauzimaju detoksikacijska i korektivna sredstva u obliku koloidnih i kristaloidnih otopina. Koloidne otopine uključuju polivinil alkohol (polidez, polivinol), polivinilpirolidon (hemodez, gemovinil, periston, neokompenzan), djelomično hidrolizirani dekstran (poliglukin, reopoliglukin, makrodeks, reomakrodeks), kao i želatinol, albumin, proteine ​​i dr. Od kristaloidnih otopina najviše se koriste Ringerove otopine, Disol, Trisol (Phillipsova otopina br. 1), Quartasol, Acesol, Chlosol, Laktasol. Uz intravenske kristaloidne pripravke, široku primjenu imaju oralne poliionske otopine namijenjene detoksikaciji, kao i (prvenstveno) rehidraciji i remineralizaciji - oralit, rehidron, citroglukosolan.

Posljednjih godina, široka uporaba u klinička medicina, uključujući u liječenju zaraznih bolesnika s teškim sindromom intoksikacije, nalaze se enterosorbenti - enterodez, polifepan, polisorb, lignosorb, aktivni ugljeni, smole za ionsku izmjenu. U posebno teškim slučajevima (virusni hepatitis, leptospiroza, meningokokna infekcija, sepsa, itd.), Druge metode umjetnog ekstrarenalnog pročišćavanja tijela od toksina (difuzija, konvekcija, adsorpcija) također se koriste u režimu intenzivne njege i reanimacije.

Značajno mjesto u liječenju zaraznih bolesnika zauzimaju nespecifična stimulacija, imunoterapija i imunokorekcija. Indikacije za njihovo imenovanje određene su karakteristikama patogeneze zarazna bolest ovise o fazi i težini tijeka bolesti, premorbidnoj pozadini, stanju specifičnih i nespecifičnih zaštitnih čimbenika, težini alergijske i imunopatološke komponente u patogenezi. Većina lijekova koji se koriste za imunokorekciju su imunostimulansi (razni pirogeni, derivati ​​pirimidina, levamisol, prirodni i sintetski polimeri) i imunosupresori (antilimfocitni serum, antilimfocitni imunoglobulin, azatioprin ili imuran, ciklofosfamid i dr.). Svi imunotropni pripravci mogu se koristiti samo uz dinamičku kontrolu pokazatelja imuniteta i stanja nespecifične reaktivnosti organizma.

Glukokortikosteroidi (hidrokortizon, prednizolon, deksametazon, triamcinolon itd.) Našli su široku primjenu u patogenetskoj terapiji zaraznih bolesnika. Djelujući na tkiva kao fiziološki regulatori metaboličkih procesa, sprječavaju razvoj prekomjernih upalnih i alergijskih reakcija organizma. Apsolutne indikacije za terapiju glukokortikosteroidima su akutna adrenalna insuficijencija, koja se može razviti u mnogim zaraznim bolestima.

Trenutno dominantno mjesto u strukturi morbiditeta u svjetskim razmjerima zauzimaju kronične nespecifične bolesti, među kojima su najteže nespecifične bolesti pluća. To su upalne bolesti dišnog sustava, Bronhijalna astma, URT bolesti s astmatičnom komponentom itd.

Za liječenje ovih bolesti koriste se različite skupine lijekova, kako antibakterijski tako i specifični lijekovi koji ublažavaju grčeve bronha.

U kompleksnoj terapiji nespecifičnih plućnih bolesti veliku važnost imaju antialergijski lijekovi iz skupine antihistaminika.

NENARKOTIČNI LIJEKOVI PROTIV KAŠLJA

Nenarkotici protiv kašlja uključuju lijekove koji potiskuju centar za kašalj, ali ne izaziva ovisnost i nedepresivan dah.

glaucin- tab. od sirovina biljnog podrijetla (alkaloidi žute mačkaste biljke). Sp. B (Rusija), dražeja Glauvent(Bugarska).

Prenoksdiazin (INN) ili Libeksin- po aktivnosti je približno jednak kodeinu, tab. Sp. B (Mađarska).

SREDSTVA ZA ISKAŠLJAVANJE

U terapiji bronhopulmonalne bolesti, praćen kašljem s teško odvajajućim iskašljajem, obično se koriste lijekovi koji potiču iskašljavanje, a zajedničkim imenom se nazivaju sekretomotorni. Postoje dvije skupine takvih sredstava, koje se razlikuju u mehanizmu sekretornog djelovanja. Dakle, pripreme termopsisa, istoda, sljeza i drugih ljekovito bilje, terpinhidrat, likorin, esencijalna ulja imaju slab iritirajući učinak na receptore želučane sluznice, nakon čega slijedi (kroz centar za povraćanje produžene moždine) refleksna stimulacija lučenja bronhija i žlijezda slinovnica. Nasuprot tome, natrijev i kalijev jodid, amonijev klorid i neki drugi, nakon ingestije i apsorpcije u sistemsku cirkulaciju, izlučuju se preko sluznice bronha, potičući bronhalnu sekreciju i dijelom razrjeđujući ispljuvak. Općenito, predstavnici obje skupine povećavaju fiziološku aktivnost ciliiranog epitela i peristaltiku respiratornih bronhiola, u kombinaciji s određenim povećanjem lučenja bronhijalnih žlijezda i blagim smanjenjem viskoznosti sputuma.

Bronhosekretolitički lijekovi (ili mukolitici) naširoko se koriste u kliničkoj praksi. Među lijekovima koji utječu na reološka svojstva bronhalnog sekreta su enzimi - tripsin, kimotripsin, ribonukleaza, deoksiribonukleaza (upotreba je ograničena zbog veliki broj nuspojave), nosioci sulfhidrilnih skupina (acetilcistein, mesna), derivati ​​alkaloida vizicina (bromheksin, ambroksol).

Vasicin, koji se dobiva iz biljke Adhatoda vasica, od davnina se koristi na Istoku kao ekspektorans. Sintetski homolog - bromheksin (u tijelu se pretvara u aktivni metabolit - ambroksol) - smanjuje viskoznost sekreta bronhijalnih žlijezda, ima mukolitički (sekretolitički) i ekspektorantni učinak. Također je važna njegova sposobnost obnavljanja mukocilijarnog klirensa aktiviranjem sinteze surfaktanta alveolarnim pneumocitima drugog reda.Tako bromheksin ukapljuje viskoznu, ljepljivu bronhijalnu sekretu i osigurava njezino kretanje kroz respiratorni trakt. Na upalne bolesti dišni putčesto se koriste kombinirani pripravci, uklj. u kombinaciji s antibioticima. Uz istovremenu primjenu mukolitika i antibiotika, potrebno je uzeti u obzir njihovu kompatibilnost: acetilcistein se ne smije miješati s antibioticima kada se udiše ili ukapa (međusobna inaktivacija); s oralnom primjenom acetilcisteina, antibiotici (penicilini, cefalosporini, tetraciklini) trebaju se uzimati najranije 2 sata kasnije; mesna je nekompatibilna s aminoglikozidima; karbocistein, bromheksin, ambroksol, naprotiv, pojačavaju prodiranje antimikrobna sredstva u bronhijalni sekret i bronhijalnu sluznicu (prvenstveno amoksicilin, cefuroksim, eritromicin, doksiciklin, sulfonamidi); osim toga, karbocistein sprječava zgušnjavanje sputuma uzrokovano antibioticima.

U bolesnika s kroničnim opstruktivni bronhitis dobar učinak se opaža kada se bronhodilatatori kombiniraju s mukoliticima ili međusobno. Beta2-simpatomimetici (fenoterol, salbutamol i dr.) i teofilin pojačavaju povećani mukocilijarni klirens; teofilin i m-antiholinergici (ipratropijev bromid), smanjujući upalu i oticanje sluznice, olakšavaju ispuštanje sputuma.

Pripadaju ovoj grupi:

pripreme - 2124,

trgovačka imena - 240,

· aktivni sastojci - 52 ,

proizvodne tvrtke - 220.

Pripreme thermopsis bilje- sadrže lako topive alkaloide koji pobuđuju disanje, djeluju ekspektorantno, au velikim dozama i emetičko. tab. thermopsis trava i natrijev bikarbonat za kašalj. Sp. B (Rusija).

Mukaltin- tab. od sljeza officinalis (Rusija).

Pertusin- sirup u bočici, sadrži ekstrakte timijana i majčine dušice (Rusija).

Bromheksin (INN)- mukolitik, ekspektorans, antitusik; izdaju se tablice. za odrasle i djecu, dražeje, injekcijska otopina, oralna otopina, sirup, kapi, eliksir. Sp. B (Rusija, Njemačka, Bugarska, Indija, itd.), flegamin(Poljska) itd. NA Državni registar LS Bromheksin registriran u 18 trgovačka imena, u 10 sati oblici doziranja; ponude iz 15 zemalja.

bronholitin- sirup složenog sastava koji sadrži glaucin hidroklorid, efedrin hidroklorid itd. Sp. B (Bugarska).

Acetilcistein (INN)– Acetilcistein-Hemofarm(Srbija), ACC, ACC 100, ACC 200, ACC dugo, ACC ubrizgavanje(Njemačka). Proizvode šumeće tablete, granule za pripremu otopine za oralna primjena, rr za injekciju.

ANTIKONGESTANTI

Lijekovi ove skupine primjenjuju se lokalno za rinitis (uključujući alergijski), laringitis, sinusitis, eustahitis, konjunktivitis i druge bolesti povezane s oticanjem sluznice, za zaustavljanje krvarenja iz nosa, prije rinoskopije.

Antikongestivno (dekongestivno) djelovanje imaju vazokonstriktori koji ekscitiraju alfa1-adrenergičke receptore (ksilometazolin, nafazolin, oksimetazolin, tetrizolin i dr.), H1-antihistaminici (levokabastin i dr.) i lijekovi kombiniranog djelovanja (Vibrocil, Koldar, Clarinase- 12, itd.), koji smanjuju oticanje sluznice zbog vazokonstriktornog i antialergijskog djelovanja. Kada se nanose na sluznicu, djeluju protuupalno (uklanjaju otekline). Uz rinitis i poteškoće u nosnom disanju (uključujući s prehlade) olakšavaju disanje na nos smanjujući dotok krvi u venske sinuse. Treba imati na umu da dugotrajna uporaba adrenomimetika (nafazolin, ksilometazolin, itd.) Može biti popraćena razvojem tahifilaksije (postupno smanjenje učinka).

Pripadaju ovoj grupi:

pripreme - 642,

trgovačka imena - 87,

aktivni sastojci - 18,

proizvodna poduzeća - 151.

Nafazolin (INN) (Naphthyzinum)- vazokonstriktor, koristi se za rinitis i druge bolesti nosne šupljine. Proizvode se kapi za nos, otopina u bočici. Sp. B (Rusija). Sanorin- emulzija, kapi za nos i sprej (Češka).

Ksilometazolin (INN) (Galazolin)- alfa adrenostimulator; proizvode se kapi za nos i gel Sp. B (Poljska), ksilol(Rusija), Za nos(Indija), Otrivin(Švicarska), itd.

Oksimetazolin (INN) - otpustiti kapi i sprej za nos Nazivin(Rusija), Nazol(SAD).

Morska voda - koristi se za rinitis, faringitis, sinusitis Aqua Maris(Hrvatska), Marimer(Francuska), Fluimarin(Njemačka, Italija). Dostupne su kapi za nos, sprej za nos.

ANTIHISTAMINICI

Histamin- biogeni derivat aminokiseline histidin, u neaktivnom obliku koji se nalazi u razna tijela i tkiva životinja i ljudi, jedan je od čimbenika regulacije metabolizma.

Za neke patološka stanja(opekotine, ozebline, ultraljubičasto zračenje, djelovanje pojedinih ljekovitih tvari, alergijske bolesti) dramatično se povećava količina slobodnog histamina koji se oslobađa iz tkiva, što uzrokuje crvenilo kože, osip, svrbež, suženje bronha, pojačano lučenje bronhijalnih žlijezda itd. Otpada u teškim slučajevima arterijski tlak razviti povraćanje, konvulzije.

godine uvedeni su prvi lijekovi koji blokiraju H1-histaminske receptore klinička praksa krajem 40-ih godina. Zovu se antihistaminici, jer. učinkovito inhibiraju odgovor organa i tkiva na histamin. Blokatori histaminskih H1 receptora ublažavaju hipotenziju i grčeve uzrokovane histaminom glatki mišić(bronhija, crijeva, maternice), smanjuju propusnost kapilara, sprječavaju nastanak histaminskog edema, smanjuju hiperemiju i svrbež te na taj način sprječavaju razvoj i olakšavaju tijek alergijskih reakcija. Izraz "antihistaminik" ne odražava u potpunosti raspon farmakoloških svojstava ovih lijekova, jer. izazivaju niz drugih učinaka. To je djelomično zbog strukturne sličnosti histamina i drugih fiziološki aktivnih tvari, kao što su adrenalin, serotonin, acetilkolin, dopamin. Stoga blokatori histaminskih H1 receptora mogu, u jednom ili drugom stupnju, pokazivati ​​svojstva antikolinergika ili alfa-blokatora (antiholinergici, pak, mogu imati antihistaminsko djelovanje). Neki antihistaminici (difenhidramin, promethazin, kloropiramin itd.) djeluju depresivno na središnji živčani sustav, pojačavaju djelovanje općeg i lokalni anestetici, narkotički analgetici. Koriste se u liječenju nesanice, parkinsonizma, kao antiemetici. Popratni farmakološki učinci mogu biti nepoželjni. Na primjer, sedacija, praćena letargijom, vrtoglavicom, poremećenom koordinacijom pokreta i smanjenom koncentracijom pažnje, ograničava izvanbolničku primjenu nekih antihistaminika (difenhidramin, kloropiramin i drugi predstavnici prve generacije), osobito kod pacijenata čiji rad zahtijeva brzu i usklađena psihička i tjelesna reakcija. Prisutnost antikolinergičkog djelovanja u većini ovih lijekova uzrokuje suhoću sluznice, predisponira pogoršanje vida i mokrenja, gastrointestinalnu disfunkciju.

Lijekovi prve generacije su reverzibilni kompetitivni antagonisti H1-histaminskih receptora. Djeluju brzo i kratko (imenuju se do 4 puta dnevno). Njihova produljena primjena često dovodi do slabljenja terapijske učinkovitosti.

Nedavno su stvoreni blokatori histaminskih H1 receptora (antihistaminici II i III generacije), koji se odlikuju visokom selektivnošću djelovanja na H1 receptore (hifenadin, terfenadin, astemizol, itd.). Ovi lijekovi imaju mali učinak na druge medijatorske sustave (kolinergički, itd.), Ne prolaze kroz BBB (ne utječu na središnji živčani sustav) i ne gube aktivnost s produljenom uporabom. Mnogi lijekovi druge generacije nekompetitivno se vežu za H1 receptore, a nastali kompleks ligand-receptor karakterizira relativno spora disocijacija, što uzrokuje produljenje trajanja terapeutsko djelovanje(imenovan 1 puta dnevno).Biotransformacija većine antagonista histaminskih H1 receptora događa se u jetri uz stvaranje aktivnih metabolita. Brojni blokatori H1-histaminskih receptora aktivni su metaboliti poznatih antihistaminika (cetirizin je aktivni metabolit hidroksizina, feksofenadin je terfenadin).

Lijekovi 1. generacije

difenhidramin (INN) (dimedrol)- blokator H 2 -histaminskih receptora; puder se izdaje, tab. za odrasle i djecu, otopina za injekcije, uklj. u tubama, svijeće za djecu, štapići (za alergijski rinitis). Sp. B (Rusija i drugi). U Državnom registru lijekova difenhidramin je upisan u 6 trgovačkih naziva, u 8 oblika doziranja; ponude iz 8 zemalja.

klemastin (INN)- blokator H 2 -histaminskih receptora; dostupne su tablete, sirup, otopina za injekcije. Sp. B (Poljska). Tavegil(Švicarska, Indija).

Kloropiramin (INN) (Suprastin)- blokator H 2 -histaminskih receptora; izdana u tabelarnom obliku. i otopina za injekcije. Sp. B (Mađarska).

Ketotifen (INN)- antialergijski, antihistaminik; stabilizator membrane mastocita. Proizvode se tablete, kape, sirup. Sp. B (Rusija, Njemačka, Švicarska, Bugarska), Zaditen(Indija, Slovenija itd.). U Državnom registru lijekova Ketotifen je upisan u 12 trgovačkih naziva, u 5 oblika doziranja; ponude iz 11 zemalja.

Lijekovi 2. generacije

Astemizol (INN)- ne utječe na središnji živčani sustav, uzimajući 1 puta dnevno; tab., obustav. Sp. B (Rusija, Makedonija). Astemisan(Jugoslavija), Hismanal(Belgija).

Lijekovi 3. generacije

loratadin (INN) (klarotadin)- blokator H 2 -histaminskih receptora; dostupne su tablete, sirup, prijem 1 puta dnevno. Sp. B (Rusija), Clarotin(Belgija), Loratadin(Slovačka).

Utjecaj na uzročnika infekcije provodi se specifičnim i nespecifičnim metodama. Specifične metode liječenja uključuju primjenu lijekova čije je djelovanje usmjereno na jednu vrstu mikroorganizama - terapijski serumi, imunoglobulini i gamaglobulini, imunoplazma, bakteriofagi i terapijska vakcina.

Ljekoviti serumi sadrži antitijela na mikroorganizme (antimikrobni serumi) ili na bakterijske toksine (antitoksični serumi - antibotulinum, antigangrenozni, antidifterijski, antitetanusni) i proizvodi se iz krvi imuniziranih životinja. Krvni serum takvih životinja služi kao materijal za dobivanje pripravaka specifičnih gama globulina koji sadrže pročišćena antitijela u visokim titrima (antileptospiroza, antiantraks, antitetanus, antikuga).

Specifični imunoglobulini dobivena iz krvi imuniziranih davatelja ili rekonvalescenata od zaraznih bolesti (antibjesnoća, antiinfluenca, antidifterija, antiospice, antistafilokokna, antitetanusna, antiencefalitisna). Homologni imunološki pripravci imaju prednosti - dugo cirkuliraju u tijelu (do 1-2 mjeseca) i nemaju nuspojava. U nekim slučajevima koristi se krvna plazma imuniziranih davatelja ili rekonvalescenata (antimeningokokna, antistafilokokna i dr.).

bakteriofaga . Trenutno se koriste uglavnom za crijevne infekcije kao dodatno liječenje i to u ograničenom opsegu.

Terapija cjepivom . Kao metoda terapije zaraznih bolesti, usmjerena je na specifično poticanje obrambenih mehanizama. Obično se cjepiva koriste u liječenju kroničnih i dugotrajnih oblika zaraznih bolesti, kod kojih je razvoj imunoloških mehanizama tijekom prirodnog tijeka infekcija nedostatan za oslobađanje organizma od uzročnika (kronična bruceloza, kronična toksaplazmoza, rekurentna herpesvirusna infekcija) , a povremeno u akutnim infektivnim procesima (s trbušnim tifusom, za prevenciju kroničnog rekonvalescentnog bakteriokarriona). Trenutačno je terapija cjepivom inferiorna u odnosu na naprednije i sigurnije metode imunoterapije.

Etiotropno liječenje

Kao etiotropno liječenje koriste se različite obitelji i skupine antibakterijskih lijekova. Indikacija za uporabu antibiotici je prisutnost u tijelu takvog patogena s kojim se tijelo ne može nositi ili pod čijim utjecajem je moguć razvoj ozbiljnih komplikacija.

Utjecaj na patogen sastoji se u imenovanju različitih lijekova: ne samo antibiotika, već i lijekovi za kemoterapiju. Ovaj tretman je usmjeren na uništavanje ili suzbijanje rasta mikroba koji uzrokuju bolesti. Postojanje velikog broja antibakterijskih lijekova posljedica je raznolikosti patogenih bakterija.

Bilo koji antibakterijski lijek koristi se u određenoj mjeri nehotice, ponekad iz zdravstvenih razloga. Glavna stvar koju očekujemo od propisivanja lijeka je njegov učinak na patogen. Međutim, za ljudsko tijelo, bilo koji lijek za kemoterapiju i antibiotik nije uvijek siguran. Otud zaključak - antibakterijski lijek treba propisati strogo prema indikacijama.

Antibiotici na mehanizam djelovanja podijeljen je u tri skupine - inhibitori sinteze stanične stijenke mikroorganizma; inhibitori sinteze mikrobnih nukleinskih kiselina i proteina: lijekovi koji remete molekularnu strukturu i funkciju staničnih membrana. Prema vrsti interakcije s mikrobnim stanicama postoje baktericidno i bakteriostatski antibiotici.

Prema kemijskoj strukturi antibiotici se dijele u nekoliko skupina: aminoglikozidi(gentamicin, kanamicin, itd.), ansamakrolidi(rifamicin, rifampicin itd.), beta-laktami(penicilini, cefalosporini itd.). makrolidi(oleandomicin, eritromicin itd.), polieni(amfotericin B, nistatin, itd.), polimiksini(polimiksin M i drugi), tetraciklini(doksiciklin, tetraciklin itd.), fusidin, kloramfenikol(levomicetin), itd.

Uz prirodne pripravke, sve su rašireniji sintetske i polusintetske droge 3. i 4. generacije , koji imaju visok antimikrobni učinak, otpornost na kiseline i enzime. Ovisno o spektru antimikrobnog djelovanja antibiotika, razlikuju se brojne skupine lijekova:

- antibiotici djelotvoran protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih koka (meningokoki, strepto- i stafilokoki, gonokoki) i nekih gram-pozitivnih bakterija (korinobakterije, klostridije) - benzilpenicilin, bicilin, oksacilin, meticilin, cefalosporini prve generacije, makrolidi, linkomicin, vankomicin i drugi;

- antibiotici širokog spektra u odnosu na gram-pozitivne i gram-negativne šipke - polusintetski penicilini (ampicilin, itd.), kloramfenikol, tetraciklini, cefalosporini druge generacije; antibiotici s pretežnom aktivnošću protiv gram-negativnih šipki - polimiksini, cefalosporini III generacije;

- antibiotici protiv tuberkuloze- streptomicin, rifampicin i drugi;

- antifungalni antibiotici- levorin, nistatin, amfotericin B, akoptil, deflukan, ketokonazol itd.

Unatoč razvoju novih visoko učinkovitih antibiotika, njihova upotreba nije uvijek dovoljna za izlječenje bolesnika, stoga su trenutno kemoterapijski lijekovi različitih skupina zadržali svoju važnost - derivati ​​nitrofurana, 8-hidroksikinolina i kinolona, ​​sulfonamidi i sulfoni itd.

Nitrofuranski pripravci (furazolidon, furadonin, furagin, furatsilin, itd.) imaju širok antibakterijski i antiprotozoalni učinak, sposobnost prodiranja unutar stanica, našli su primjenu u liječenju mnogih zaraznih bolesti crijeva i mokraćnog sustava te kao lokalni antiseptik.

Derivati ​​8-hidroksikinolina (meksaza, meksaform, klorkinaldon, 5-NOC i nalidiksična kiselina) učinkoviti su protiv mnogih bakterijskih, protozoalnih i gljivičnih uzročnika crijevnih i urogenitalnih bolesti.

Derivati ​​kinolona , Naime, fluorokinoloni (lomefloksacin, norfloksacin, ofloksacin, pefloksacin, ciprofloksacin i dr.) trenutno zauzimaju jedno od vodećih mjesta među antibakterijskim lijekovima zbog visokog antimikrobnog učinka protiv mnogih gram-pozitivnih i gram-negativnih aerobnih i anaerobnih bakterija te nekih protozoa, uključujući one s intracelularnom lokalizacijom, kao i zbog njihove niske toksičnosti i sporog stvaranja rezistencije na lijekove kod mikroorganizama.

Sulfanilamid (sulgin, sulfadimezin, sulfadimetoksin, sulfapiridazin, ftalazol itd.) i sulfonski pripravci(diafenilsulfon, ili dapson i dr.) koriste se za liječenje širokog spektra bolesti crijeva, dišnog, mokraćnog i drugih sustava uzrokovanih gram-pozitivnim i gram-negativnim bakterijama ili protozoama. Međutim, primjena ove skupine lijekova je ograničena zbog česte pojave raznih komplikacija. Visoko antibakterijsko djelovanje i manje nuspojava imaju nova generacija lijekova - kombinacije sulfonamida i trimetoprima - kotrimoksazoli (bactrim, biseptol, groseptol, septrim i dr.), koji se mogu koristiti sami ili u kombinaciji s drugim antibakterijskim sredstvima.

Antivirusni lijekovi , čiji se arsenal brzo popunjava novim i vrlo učinkovitim sredstvima, pripadaju različitim kemijskim skupinama i utječu na različite faze životnog ciklusa virusa. U kliničkoj praksi najviše se koriste kemoterapijski lijekovi za liječenje gripe (amantadin, arbidol, rimantadin i dr.), herpetičnih infekcija (aciklovir, valaciklovir, ganciklovir, polirem i dr.), virusnog hepatitisa B i C (lamivudin, ribavirin). , rebetol, pegintron itd.), HIV infekcija (azidotimidin, zidovudin, nevirapin, sakvinavir, epivir itd.). Suvremena terapija virusnih infekcija uključuje primjenu interferona (humani leukocitni interferon, rekombinantni lijekovi – intron A, reaferon, roferon, realdiron i dr.), koji imaju i antivirusno i izraženo imunomodulatorno djelovanje.

Terapeutski učinak ovisi o racionalnoj kombinaciji lijekova iz različitih skupina koji imaju kombinirani učinak, o načinu i pravilnom načinu primjene lijeka, osiguravajući njegovu maksimalnu koncentraciju u području patološkog procesa, o farmakokinetici i farmakodinamici karakteristike korištenih lijekova i funkcionalno stanje tjelesnih sustava uključenih u metabolizam korištenih lijekova.

Djelovanje antibakterijskih lijekova može značajno ovisiti o vrsti njihove interakcije s drugim lijekovima (na primjer, smanjenje učinkovitosti tetraciklina pod utjecajem pripravaka kalcija, fluorokinolona pri uporabi antacida itd.). S druge strane, antibiotici mogu promijeniti farmakološko djelovanje mnogih lijekova (na primjer, aminoglikozidi pojačavaju učinak mišićnih relaksansa, kloramfenikol pojačava učinak antikoagulansa itd.).

Patogenetska terapija

Također je potrebno provesti patogenetsku terapiju usmjerenu na uklanjanje patogenih lančanih reakcija koje su nastale u tijelu. U tom smislu važno je obnoviti poremećene funkcije organa i sustava, što znači utjecaj na pojedine karike patogeneze. Takvo liječenje uključuje pravilnu prehranu, opskrbu dovoljnom količinom vitamina, liječenje protuupalnim lijekovima, lijekovima za srce, lijekovima za smirenje živčanog sustava itd. Ponekad ova terapija jačanja ima vodeću ulogu u oporavku bolesnika, osobito kada je osoba već dobila osloboditi se bolesti.mikroba.

Indikacija za liječenje poremećenog metabolizma (patogenetska farmakoterapija) je takva promjena u funkcijama organa i sustava kada ih organizam ne može sam korigirati uz pomoć općih higijenskih i dijetetskih propisa. Glavni smjer patogenetskog liječenja je detoksikacijska terapija, koji se, ovisno o težini sindroma intoksikacije, može provoditi infuzijskim, enteralnim, eferentnim metodama i njihovim kombinacijama. Patogenetsko liječenje također treba uključiti rehidracijska terapija s teškom dehidracijom tijela (kolera, salmoneloza, trovanje hranom, itd.).

metoda infuzije detoksikacijska terapija provodi se intravenskom, rjeđe intraarterijskom primjenom kristaloidnih (glukoza, poliionski, Ringerov, fiziološki i dr.) i koloidnih (albumin, aminokiseline, reamberin, dekstrani - reo- i poliglukin, želatinol, mafuzol i dr. .) rješenja. Načelo kontrolirane hemodilucije osigurava, uz uvođenje otopina, upotrebu diuretika koji povećavaju izlučivanje toksina urinom. . Rehidracijska terapija Ova metoda uključuje davanje (intravenozno ili enteralno) fiziološke otopine, ovisno o stupnju dehidracije.

Enteralna metoda provodi se oralnim (ponekad kroz nazogastričnu sondu) primjenom kristaloidnih otopina, enterosorbenata (aktivni ugljen, lignosorb, ionsko-izmjenjivačke smole, polifepan, polisorb, enterodes itd.).

Eferentne metode Detoksikacije se obično provode u najtežim oblicima bolesti izvantjelesnim metodama liječenja (hemodijaliza, hemosorpcija, plazmafereza i dr.).

Zajedno s detoksikacijom ispravljaju se utvrđeni poremećaji vodeno-elektrolitske, plinske i acidobazne homeostaze, metabolizma ugljikohidrata, proteina i masti, hemokoagulacije, hemodinamskih i neuropsihičkih poremećaja.

Povećanje imunobiološke otpornosti postiže se provođenjem niza mjera, uključujući racionalni fizički i prehrambeni režim, imenovanje adaptogena, vitamina i elemenata u tragovima, kao i fizikalne metode liječenja (na primjer, lasersko ili ultraljubičasto zračenje krvi, hiperbarična oksigenacija itd.).

Našao široku upotrebu bakterijski pripravci - eubiotici doprinosi obnovi normalne ljudske mikroflore (bifidum-, coli-, lactobacterin, bactisubtil, enterol, narine, itd.).

U atipičnom tijeku bolesti, prema indikacijama, primijeniti imunokorektivni lijekovi - donorski imunoglobulin i poliglobulin, imunomodulatori (citomedini - t-aktivin, timalin i timogen, interleukini; bakterijski polisaharidi - pirogenal i prodigiozan; interferoni i induktori interferonogeneze - cikloferon, neovir, amiksin i dr.) ili imunosupresivi (azatioprin, glukokortikosteroidni hormoni, D penicilamin, itd.).

Patogenetska terapija često se kombinira s primjenom simptomatskih lijekova - lijekovi protiv bolova i protuupalni, antipiretici, antipruritici i lokalni anestetici.

Restorativni tretman. Primjena vitamina kod zaraznih bolesnika nedvojbeno je korisna, ali ne uzrokuje odlučujuću promjenu u tijeku zarazne bolesti. U praksi su ograničeni na upotrebu tri vitamina ( askorbinska kiselina, tiamin i riboflavin) ili se pacijentima daju multivitaminske tablete.

Komplikacije medikamentozne terapije u infektivnih bolesnika

Liječenje zaraznih bolesnika može biti komplicirano nuspojavama lijekova, kao i razvojem ljekovita bolest u obliku disbakterioze, imunoalergijskih lezija (anafilaktički šok, serumska bolest, angioedem, toksično-alergijski dermatitis, vaskulitis itd.), toksičnih (hepatitis, nefritis, agranulocitoza, encefalopatija itd.) i mješovita geneza, zbog individualne ili izopačene reakcije bolesnika na ovaj lijek ili proizvode njegove interakcije s drugim lijekovima.

ljekovita bolest najčešće se javlja u procesu etiotropnog liječenja specifičnim i kemoterapijskim lijekovima. Najopasnija manifestacija bolesti lijekova je anafilaktički šok.

Serumska bolest razvija se u slučajevima ponovljene primjene alergena (obično terapeutskih seruma, gamaglobulina, rjeđe imunoglobulina, penicilina i drugih lijekova). Karakterizira ga upalna lezija krvnih žila i vezivnog tkiva.

Ponovljenim unošenjem antigena u tijelo nastaju antitijela različitih klasa i vrsta. Oni stvaraju cirkulirajuće imunološke komplekse koji se talože u područjima vaskularne stijenke i aktiviraju komplement. To dovodi do povećanja vaskularne propusnosti, infiltracije vaskularne stijenke, suženja ili začepljenja lumena krvnih kapilara bubrežnih glomerula, miokarda, pluća i drugih organa, oštećenja srčanih zalistaka i sinovijalnih membrana. 3-7 dana nakon pojave antitijela u krvi uklanjaju se imunološki kompleksi i antigen te dolazi do postupnog oporavka.

Rijetke su komplikacije serumske bolesti u obliku polineuritisa, sinovitisa, nekroze kože i potkožnog tkiva, hepatitisa.

Disbakterioza kao jedan od oblika bolesti lijekova, obično se razvija kao posljedica primjene antibakterijskih lijekova, uglavnom antibiotika širokog spektra. Disbakterioza se dijeli prema prirodi kršenja biocenoze: kandidalna, proteička, stafilokokna, kolibacilarna, mješovita. Prema stupnju promjene mikroflore razlikuju se kompenzirane, sub- i dekompenzirane varijante, koje se mogu odvijati u obliku lokalizirane. rašireni i sustavni (generalizirani ili septički) procesi. Najčešće se razvija crijevna disbakterioza.

Kršenje crijevne mikroflore dovodi do poremećaja probavnih procesa, doprinosi razvoju sindroma malapsorpcije, uzrokuje pojavu endogene intoksikacije i preosjetljivosti na bakterijski antigeni. Osim toga, može uzrokovati sekundarnu imunodeficijenciju, upalne procese u različitim dijelovima probavnog trakta.

Intestinalna disbakterioza u većini slučajeva očituje se kao česta tekuća ili poluoblikovana stolica, bol ili nelagoda u abdomenu, nadutost, uz koju se postupno razvija gubitak težine, znakovi hipovitaminoze u obliku glositisa, heilitisa, stomatitisa, suhoće i krhkosti kože, kao i astenija i anemija. U mnogih pacijenata, disbakterioza je vodeći uzrok dugotrajnog subfebrilnog stanja. Sigmoidoskopijom se mogu otkriti upalne i subatrofne promjene na sluznici rektuma i sigmoidnog kolona. U slučaju kolonizacije crijeva anaerobima Cl. difficile, otkriva se pseudomembranozni kolitis, s kandidnom disbakteriozom, na sluznici crijeva nalaze se mrvičasti ili spajajući bijeli slojevi i polipozne formacije.

Orofaringealna (orofaringealna) disbakterioza manifestira se nelagodom i osjećajem pečenja u šupljini orofarinksa, poremećenim gutanjem. Prilikom pregleda otkrivaju se hiperemija i suhoća sluznice orofarinksa, glositis, heilitis, au slučaju kandidijaze utvrđuju se sirasti napadi.