Otpuštanje tekućeg dijela krvi u intersticij žarišta upale – zapravo izlučivanje je zbog nagli porast propusnost histohematološke barijere i, kao rezultat toga, poboljšanje procesa filtracije i mikrovezikularnog transporta. Izlaz tekućine i tvari otopljenih u njoj provodi se na mjestima kontakta endotelnih stanica. Razmaci između njih mogu se povećati vazodilatacijom, kontrakcijom kontraktilnih struktura i zaokruživanjem endotelnih stanica. Osim toga, endotelne stanice mogu "progutati" i najmanje kapljice tekućine (mikropinocitoza), transportirati ih na suprotnu stranu i izbaciti u okolni okoliš (ekstruzija).

Transport tekućine u tkiva ovisi o fizikalno-kemijskim promjenama koje se događaju s obje strane krvožilnog zida. Zbog oslobađanja proteina iz vaskularni krevet, povećava se njegova količina izvan posuda, što doprinosi povećanju onkotskog tlaka u tkivima. Istodobno, pod utjecajem lizosomskih hidrolaza, u fokusu V. dolazi do širenja proteina i drugih velikih molekula u manje. Hiperonkija i hiperosmija u žarištu alteracije stvaraju priljev tekućine u upaljeno tkivo. Ovo je također olakšano povećanjem intravaskularnog hidrostatskog tlaka zbog promjena u cirkulaciji krvi u žarištu B.

Rezultat eksudacije je punjenje intersticijskih prostora i V. fokusa eksudatom. Eksudat se razlikuje od transudata po tome što sadrži više proteina (najmanje 30 g/l), proteolitičkih enzima i imunoglobulina. Ako je propusnost stijenke posude malo oštećena, tada albumini i globulini, u pravilu, prodiru u eksudat. S jakim kršenjem propusnosti plazme, protein s većom molekularnom težinom (fibrinogen) ulazi u tkivo. S primarnom, a potom i sekundarnom promjenom, propusnost vaskularne stijenke toliko se povećava da kroz nju počinju prodirati ne samo proteini, već i stanice. S venskom hiperemijom, to je olakšano položajem leukocita duž unutarnje ljuske malih krvnih žila i njihovom više ili manje snažnom vezanošću na endotel (fenomen rubnog stajanja leukocita).

Rano prolazno povećanje vaskularne propusnosti uzrokovano je djelovanjem histamina, PGE, leukotriena E 4, serotonina, bradikinina. Rana prolazna reakcija uglavnom zahvaća venule promjera ne većeg od 100 mikrona. Propusnost kapilara se ne mijenja. Djelovanje egzogenih etioloških čimbenika mehaničke (trauma, rana), toplinske ili kemijske prirode, uzrokujući primarnu promjenu, dovodi do dugotrajne reakcije rasta propusnosti. Kao rezultat djelovanja etiološkog čimbenika dolazi do nekroze endotelnih stanica na razini arteriola, kapilara i venula malog promjera, što dovodi do stalnog povećanja njihove propusnosti. Odgođena i trajna reakcija rasta mikrovaskularne propusnosti razvija se u žarištu V. nekoliko sati ili dana nakon početka. Karakterističan je za V., uzrokovan opeklinama, zračenjem i alergijske reakcije odgođenog (sporog) tipa. Jedan od vodećih medijatora ove reakcije je sporo reagirajuća tvar anafilaksije (MRSA), koja nije ništa drugo nego leukotrieni i višestruko nezasićene tekuće kiseline, koje nastaju iz arahidonske kiseline i faktora aktivacije trombocita (PAF). MRSA u žarištu V. formira i oslobađa labrocite. Trajno povećanje propusnosti mikrožila u žarištu B. MRSA uzrokuje proteolizu bazalnih membrana mikrožila.

Biološko značenje eksudacije kao komponente V. je ograničiti žarište V. kompresijom krvnih i limfnih mikrožila zbog interstinalnog edema, kao i razrijediti flogogene i faktore citolize u žarištu V. kako bi se spriječilo prekomjerno sekundarna izmjena.

Vrste eksudata: serozni, gnojni, hemoragični, fibrozni, miješani eksudat

Razlika između eksudata i transudata.

transudat- edematozna tekućina koja se nakuplja u tjelesnim šupljinama i pukotinama tkiva. Transudat je obično bezbojan ili blijedožut, proziran, rijetko zamućen zbog primjesa pojedinačnih stanica ispuhanog epitela, limfocita i masti. Sadržaj proteina u transudatu obično ne prelazi 3%; to su serumski albumini i globulini. Za razliku od eksudata, transudatu nedostaju enzimi karakteristični za plazmu. Ponekad kvalitativne razlike između transudata i eksudata nestaju: transudat postaje mutan, količina proteina u njemu raste na 4-5%. U takvim slučajevima važno je za diferencijaciju tekućina proučiti cijeli kompleks kliničkih, anatomskih i bakterioloških promjena (prisutnost boli u bolesnika, povišena temperatura tijelo, upalna hiperemija, krvarenje, otkrivanje mikroorganizama u tekućini). Za razlikovanje transudata i eksudata koristi se Rivalta test, koji se temelji na različitom sadržaju proteina u njima.

Patološki procesi koji se javljaju u tijelu mogu dovesti do nakupljanja tekućine. Njegovo uzorkovanje i pregled od velike su važnosti u fazi dijagnoze. Ovdje je cilj utvrditi je li ekstrahirani materijal eksudat ili transudat. Rezultati ove analize omogućuju nam da identificiramo prirodu bolesti i odaberemo pravu taktiku liječenja.

Definicija

Eksudat- tekućina čije je podrijetlo povezano s tekućim upalnim procesima.

transudat- izljev nastao iz razloga koji nisu povezani s upalom.

Usporedba

Dakle, određivanjem vrste tekućine mogu se izvući važni zaključci. Uostalom, ako je punktat (materijal izvučen iz tijela) eksudat, tada dolazi do upale. Ovaj proces prati, na primjer, reumatizam ili tuberkuloza. Transudat također ukazuje na kršenje cirkulacije krvi, probleme s metabolizmom i druge abnormalnosti. Ovdje je upala isključena. Ta se tekućina skuplja u šupljinama i tkivima kod, recimo, zatajenja srca i određenih bolesti jetre.

Mora se reći da razlika između eksudata i transudata nije uvijek prisutna u izgledu. Oba mogu biti prozirna i imati žućkastu nijansu. Međutim, eksudat često ima drugačiju boju, a također je mutan. Postoji dosta varijacija ove tekućine. Serous sorta je posebno bliska po svojim karakteristikama transudatu. Ostali uzorci su specifičniji. Na primjer, gnojni eksudat je viskozan i zelenkast, hemoragičan - s crvenom nijansom zbog velikog broja crvenih krvnih stanica, chylous - sadrži masnoću i, kada se vizualno procjenjuje, nalikuje mlijeku.

Uspoređujući gustoću eksudata i transudata, njegovi niži parametri bilježe se u punktatu drugog tipa. Glavni kriterij razlikovanja je sadržaj proteina u tekućinama. U pravilu, eksudat je vrlo zasićen njime, a količina ove tvari u transudatu je mala. Rivalta test pomaže u dobivanju informacija o proteinskoj komponenti. Kapljice ispitivanog materijala dodaju se u posudu s octenim pripravkom. Ako se, padajući, pretvore u mutni oblak, tada postoji eksudat. Biološka tekućina drugog tipa ne daje takvu reakciju.

Za razlikovanje transudata od eksudata, sadržaj proteina i aktivnost LDH određuju se u pleuralnoj tekućini i uspoređuju s onima u serumu. Kod eksudata uvijek postoji barem jedan od sljedećih znakova (Lightov kriterij):

1. omjer sadržaja proteina u pleuralnoj tekućini prema njegovom sadržaju u serumu prelazi 0,5;
2. omjer aktivnosti LDH u pleuralnoj tekućini prema aktivnosti LDH u serumu prelazi 0,6;
3. Aktivnost LDH u pleuralnoj tekućini premašuje dvije trećine maksimalne normalne serumske aktivnosti.

Nijedan od navedenih znakova nije karakterističan za transudat. Predloženi su i drugi kriteriji, ali nije pronađena nikakva prednost u odnosu na Lightove kriterije. Prema meta-analizi, sva tri Lightova kriterija imaju sličnu dijagnostičku vrijednost; prepoznavanje dva ili tri znaka odjednom čini dijagnozu točnijom, ali niti jedna od njihovih kombinacija nema prednosti.

transudat

Najviše zajednički uzrok pleuralni izljev - zatajenje srca. Obično je izljev bilateralan, serozan, biokemijski konzistentan s transudatom. Nedavno je pokazano da izolirano zatajenje desne klijetke nije uzrok pleuralnog izljeva: pojavljuje se tek kada zataje oba ventrikula. Liječenje zatajenja srca diureticima ne može uzrokovati da transudat postane eksudat. Bolesnici s tipičnim klinička slika zatajenje lijevog ventrikula srca, kardiomegalija i bilateralni izljev na rtg snimci, pleuralna punkcija se može izostaviti. Treba imati na umu da se PE može pojaviti u bolesnika sa zatajenjem srca. Stoga, ako se pojavi jednostrani izljev, vrućica ili pleuralna bol, treba isključiti PE i upalu pluća.

Drugi čest uzrok transudata je ciroza jetre. Ascitna tekućina curi kroz dijafragmu trbušne šupljine u pleuru. Biokemijski parametri pleuralne i ascitne tekućine obično su slični. Na radiografiji prsa utvrđuje se pleuralni izljev (u 70% slučajeva, desno) s normalne veličine srca. Bolesnici se obično javljaju s ascitesom i drugim manifestacijama. zatajenje jetre, iako ponekad kada prilično veliki volumen tekućine prolazi u pleuralnu šupljinu Klinički znakovi ascites nestaje.

Unilateralni pleuralni izljev kod PE je češće hemoragični eksudat, ali se transudat nalazi u 20% bolesnika. Dakle, nemoguće je isključiti PE prema prirodi izljeva, što zahtijeva dodatni pregled.

Rjeđi uzroci transudata su nefrotski sindrom (zbog pada onkotskog tlaka plazme), urotoraks (zbog nakupljanja urina u retroperitonealnom prostoru zbog oštećenja ili opstrukcije mokraćnog trakta), peritonejska dijaliza (zbog prijenosa dijalizata iz trbušne šupljine u pleuralnu šupljinu). S lobarnom i totalnom atelektazom (zbog bronhijalne opstrukcije tumorom ili strano tijelo) može nastati transudat zbog porasta negativnog tlaka u pleuralna šupljina. U pravilu, uzrok transudata postaje jasan već tijekom prikupljanja anamneze.

Eksudat

Najčešći uzrok eksudata u pleuralnoj šupljini je parapneumonični pleuritis. Ovo je česta komplikacija bakterijske upale pluća (razvija se u oko 40% slučajeva). Izljev se nakuplja na strani lezije. nalaze u pleuralnoj tekućini veliki broj neutrofili (više od 10 000 po µl). Postoje nekomplicirani i komplicirani parapneumonični pleuritis. Prvi je potpuno izliječen antibakterijski lijekovi, a drugi zahtijeva drenažu pleuralne šupljine, jer u suprotnom dolazi do kroničnog pleuritisa i stvaranja bronhopleuralnih fistula i pleuralnih priraslica. Stoga ih je važno razlikovati.

Komplicirani parapneumonični pleuritis razlikuje se od nekompliciranog izgled pleuralnu tekućinu, rezultate njezine boje po Gramu, kulturu i biokemijske studije. Kriteriji za komplicirani parapneumonični pleuritis su empijem pleure (gnojni eksudat, nalaz bakterija u razmazima ili kulturi eksudata obojenog po Gramu), kao i pH eksudata ispod 7 ili sadržaj glukoze u eksudatu manji od 40 mg%.

Posljednja dva kriterija često se kombiniraju s povećanjem aktivnosti LDH u eksudatu preko 1000 IU / L, ali sama aktivnost LDH ne služi kao kriterij za komplicirani parapneumonski pleuritis. Sposobnost izazivanja kompliciranog parapneumonijskog pleuritisa nije ista kod različiti tipovi bakterije. Streptococcus pneumoniae često uzrokuje upalu pluća, ali komplicirani parapneumonični pleuritis je rijedak. Naprotiv, ako je uzročnik upale pluća gram-negativne bakterije, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes ili anaerobne bakterije, tada se komplicirani parapneumonični pleuritis razvija prilično često. Ako se nađe encistični izljev, postavlja se dijagnoza kompliciranog parapneumonijskog pleuritisa.

Tumorski izljev drugi je najčešći uzrok eksudata u pleuralnoj šupljini. Obično se javlja s metastazama na pleuri. Tumorski izljev je najčešće uzrokovan rak pluća, dojke i limfomi (oko 75% slučajeva). Ponekad je to prva manifestacija maligna neoplazma: prognoza u takvih pacijenata je izuzetno nepovoljna, jer se pleuralni izljev pojavljuje u kasnijim fazama bolesti. Rjeđi uzrok pleuralnog izljeva u bolesnika s rakom su metastaze u limfnim čvorovima medijastinuma, atelektaze i pneumonije.

U citološkom pregledu pleuralne tekućine tumorske stanice nalaze se u 60-80% slučajeva. Vrlo je važna citološka potvrda tumorske prirode izljeva. Primjerice, ako se u izljevu pacijenta s rakom pluća ne nađu tumorske stanice, operacija može dati dobre rezultate, ali je inače beskorisna.

PE se smatra trećim najčešćim uzrokom pleuralnog izljeva. Pleuralni izljev javlja se u gotovo svakog drugog bolesnika s PE, u oko 80% slučajeva radi se o eksudatu. Izljev je obično jednostran, ponekad hemoragičan. Plućni infiltrat može biti prisutan, ali nema anamneze, fizikalnog pregleda, rendgenske snimke prsnog koša ili ispitivanja pleuralne tekućine specifičnih za PE. Stoga, kako ne biste propustili PE, trebali biste se uvijek toga sjetiti, a pacijentima s čimbenicima rizika ili tipičnom kliničkom slikom potrebno je dodatno pregledati.

Uzrok jednostranog pleuritisa i eksudata može biti tuberkulozni pleuritis. Na nju treba posumnjati u bolesnika s predominacijom limfocita u pleuralnoj tekućini (Ch. 74). Sadržaj glukoze u pleuralnoj tekućini često je normalan.

Pleuralni izljev povezan s vrućicom i bolovima u gornjem dijelu trbuha ili donjem dijelu prsnog koša može biti manifestacija subdijafragmatičnog apscesa, perforacije trbušnih organa, virusni hepatitis, apsces jetre ili slezene i druge bolesti trbušne šupljine. Amebni apsces jetre može biti popraćen desnim izljevom – zbog aseptična upala(reaktivni pleuritis) ili, češće, puknuće apscesa kroz dijafragmu. Ove se bolesti ne prepoznaju uvijek na vrijeme, jer liječnici često uzrok izljeva traže u plućima i pleuri. Eksudat u pleuralnoj šupljini (obično na lijevoj strani) može biti posljedica akutnog i kronični pankreatitis. U takvim slučajevima, visoka aktivnost amilaze nalazi se u pleuralnoj tekućini. Ako se pleuralni izljev (sa ili bez pneumomedijastinuma ili pneumotoraksa) pojavi nakon povraćanja i popraćen je bolovima u prsima i dispnejom, treba posumnjati na rupturu jednjaka. U takvih bolesnika pleuralna tekućina obično sadrži mnogo salivarne amilaze i ima pH oko 6. Osim toga, zbog ulaska orofaringealnih anaeroba u pleuralnu šupljinu, rizik od infekcije je visok. Stoga je nemoguće odgoditi s pregledom i liječenjem.

Pleuralni izljev se javlja kod reumatskih bolesti, češće kod SLE i reumatoidni artritis. Obično se izljev kod ovih bolesti javlja kasno, kada je dijagnoza već poznata, ali može biti i prva manifestacija bolesti. U pravilu, s reumatoidnim artritisom u pleuralnoj tekućini, sadržaj glukoze je izrazito smanjen; fizičkim pregledom se gotovo uvijek nađe oštećenje zgloba. Na Dresslerov sindrom treba posumnjati nakon infarkta miokarda i operacije srca. Sindrom se razvija tjednima ili mjesecima nakon ozljede miokarda: javlja se perikarditis, pleuritis, plućni infiltrati, vrućica i bol u prsima. Treba ga isključiti u svakog bolesnika s jednostranim ili obostranim pleuralnim izljevom nakon infarkta miokarda ili operacije srca.

Nakon uzimanja može se pojaviti eksudat lijekovi zbog pleuritisa uzrokovanog lijekovima i sindroma lupusa izazvanog lijekovima. Pleuralni izljev u bolesnika sa središnjim venskim kateterom može biti uzrokovan oštećenjem vene. Ova komplikacija je češća kada se venski kateter postavlja u lijevu subklaviju ili lijevo jugularna vena, treba posumnjati kod hemotoraksa ili prisutnosti komponenti infuzijskih otopina u pleuralnoj tekućini.

prof. D. Nobel

"Vrste i uzroci pleuralnog izljeva"- članak iz rubrike

Daleko je od jedne razlike između transudata i eksudata, iako su za neupućenu osobu oba ova pojma nerazumljiva. Ali profesionalni liječnik mora znati razlikovati jedno od drugog, jer ove vrste tekućine izljeva zahtijevaju drugačiji pristup. Pokušajmo razgovarati o transudatima i eksudatima na takav način da to bude razumljivo čak i osobi bez medicinskog obrazovanja.

Što su izljevne tekućine

Eksudativne tekućine nastaju i nakupljaju se u seroznim šupljinama, koje uključuju pleuralni, abdominalni, perikardijalni, epikardijalni i sinovijalni prostor. U tim šupljinama nalazi se serozna tekućina koja osigurava normalno funkcioniranje odgovarajućeg unutarnji organi(pluća, trbušni organi, srce, zglobovi) i sprječavanje njihovog trenja o membrane.

Normalno, te šupljine trebaju sadržavati samo seroznu tekućinu. Ali s razvojem patologija mogu se formirati i izljevi. Citolozi i histolozi detaljno se bave svojim istraživanjem, jer kompetentna dijagnoza transudata i eksudata omogućuje propisivanje pravilnog liječenja i sprječavanje komplikacija.

transudat

Od latinskog trans - kroz, kroz; sudor - znoj. Izljev neupalnog podrijetla. Može se nakupljati zbog problema s cirkulacijom krvi i limfe, izmjena vode i soli, kao i zbog povećane propusnosti vaskularnih stijenki. Transudat sadrži manje od 2% proteina. To su albumini i globulini koji ne reagiraju s koloidnim proteinima. Po karakteristikama i sastavu transudat je blizak plazmi. Proziran je ili ima blijedožutu nijansu, ponekad s mutnim nečistoćama. epitelne stanice i limfociti.

Pojava transudata obično je posljedica kongestije. To može biti tromboza, zatajenje bubrega ili srca, hipertenzija. Mehanizam nastanka ove tekućine povezan je s povećanjem unutarnjeg krvnog tlaka i smanjenjem tlaka plazme. Ako se istodobno poveća propusnost vaskularnih zidova, tada se transudat počinje oslobađati u tkiva. Neke bolesti povezane s nakupljanjem transudata imaju posebne nazive: hidroperikard, abdominalni ascites, ascites-peritonitis, hidrotoraks.

Usput! Pravilnim liječenjem transudat se može riješiti i bolest će nestati. Ako ga pokrenete, ekstravazacija će se povećati, a s vremenom se ustajala tekućina može inficirati i pretvoriti u eksudat.

Eksudat

Od latinskog exso - ići van sudor - znoj. Nastala u malom krvne žile kao posljedica upalnih procesa. Tekućina izlazi kroz vaskularne pore u tkiva, inficira ih i pridonosi daljnjem razvoju upale. Eksudat sadrži 3 do 8% proteina. Također može sadržavati oblikovani elementi krv (leukociti, eritrociti).

Formiranje i oslobađanje eksudata iz krvnih žila posljedica je istih čimbenika (povećanje krvnog tlaka, povećanje propusnosti krvnih žila), ali dodatno je prisutna upala u tkivima. Zbog toga tekućina izljeva ima drugačiji sastav i upalnu prirodu, što je opasnije za pacijenta. Ovo je glavna razlika između transudata i eksudata: potonji je opasniji, pa se više vremena posvećuje njegovom istraživanju.

Važno! Pokušavaju se riješiti otkrivenog eksudata što je prije moguće. U protivnom se u njemu mogu početi stvarati stanice raka, uzrokujući onkološka bolest organ koji sadrži izljevnu tekućinu.

Eksudat i njegove vrste

Različite vrste eksudata međusobno se razlikuju po sastavu, uzrocima upale i njezinim značajkama. Moguće je odrediti vrstu eksudativne tekućine pomoću punkcije, nakon čega se evakuirani (ispumpani) sadržaj određene šupljine šalje na laboratorijsko istraživanje. Iako liječnik ponekad može izvući primarne zaključke iz izgleda tekućine.

Serozni eksudat

Zapravo, serozni izljev je transudat koji je počeo biti modificiran zbog infekcije. Gotovo potpuno proziran; sadržaj proteina je umjeren (do 5%), leukocita ima malo, eritrocita nema. Naziv odražava činjenicu da se takav eksudat javlja u seroznim membranama. Može nastati kao posljedica upale uzrokovane alergijama, infekcije, dubokih rana ili opeklina.

fibrinozni eksudat

Sadrži veliku količinu fibrinogena - bezbojnog proteina, čiji povećani sadržaj ukazuje na prisutnost akutnog upalnog ili zarazne bolesti: gripa, difterija, infarkt miokarda, upala pluća, rak. Fibrinozni eksudat nalazi se u bronhima, gastrointestinalnom traktu i traheji. Opasnost od fibrinoznih naslaga leži u riziku od njihovog klijanja u vezivno tkivo i stvaranja priraslica.

Gnojni eksudat

Ili samo gnoj. Sadrži mrtve ili uništene stanice, enzime, fibrinske niti i druge elemente. Zbog njihove razgradnje takav eksudat ima izražen loš miris i patološku boju za organske tekućine: zelenkastu, smećkastu, plavkastu. Gnojni eksudat također se odlikuje povećanom viskoznošću, što je posljedica sadržaja nukleinskih kiselina u njemu.

Vrsta gnoja je truležni eksudat. Nastaje kao posljedica upale uzrokovane anaerobnim (bez kisika) bakterijama. Ima izraženiji odvratan miris.

Hemoragični eksudat

Ima ružičastu nijansu zbog visok sadržaj sadrži eritrocite. Hemoragični eksudat često se formira u pleuralnoj šupljini kao posljedica tuberkuloze. Dio tekućine može se iskašljati.

Druge vrste eksudata (serozni, fibrinozni, gnojni) mogu se modificirati u hemoragične s progresivnim povećanjem vaskularne propusnosti ili s njihovim uništenjem. Druge bolesti prijavljene hemoragičnim eksudatom: velike boginje, antraks, otrovna gripa.

Ljigav

Sadrži veliku količinu mucina i lizozima, što mu daje sluzavu strukturu. Češće nastaje kada upalne bolesti nazofarinksa (tonzilitis, faringitis, laringitis).

Hilozni eksudat

Sadrži chyle (limfu), što dokazuje njegova mliječna boja. Ako hilozni eksudat stagnira, na njegovoj površini stvara se masniji sloj s limfocitima, leukocitima i manjim brojem eritrocita. Najčešće se takav upalni izljev nalazi u trbušnoj šupljini; rjeđe - u pleuralnom.

Postoji i pseudohilozni eksudat, koji također nastaje limfom, ali je količina masti u njemu minimalna. Javlja se kod problema s bubrezima.

Kolesterol

Prilično gusta, s bež, ružičastom ili tamno smeđom (u prisutnosti velikog broja eritrocita) nijansom. Sadrži kristale kolesterola, po čemu je i dobio ime. Kolesterolski eksudat može biti prisutan u bilo kojoj šupljini dugo vremena i biti slučajno otkriven tijekom operacije.

Rijetki eksudati

Iznimno se u šupljinama nalaze neutrofilni (sastoji se od neutrofila), limfocitni (iz limfocita), mononuklearni (iz monocita) i eozinofilni (iz eozinofila) eksudati. Izvana se gotovo ne razlikuju od ranije navedenih, a njihov se sastav može razjasniti samo uz pomoć kemijske analize.

Laboratorijska istraživanja izljevnih tekućina

O važnosti određivanja vrste i sastava efuznih tekućina svjedoči činjenica da su njihova prva laboratorijska istraživanja započela u 19. stoljeću. Godine 1875. njemački kirurg Heinrich Quincke ukazao je na prisutnost tumorskih stanica izoliranih iz tekućina seroznih šupljina. S razvojem kemijske analize i pojavom novih istraživačkih metoda (osobito bojenja biološke tekućine) postalo je moguće odrediti i karakteristike stanice raka. U SSSR-u klinička citologija počela se aktivno razvijati od 1938.

Moderno laboratorijske analize na temelju određenog algoritma. Na početku se razjašnjava priroda izljevne tekućine: upalna ili ne. To je određeno sadržajem nekoliko pokazatelja:

• protein (ključni pokazatelj);
• albumini i globulini;
• kolesterol;
• broj leukocita;
• apsolutna količina tekućine (LDH), njezina gustoća i pH.

Sveobuhvatna studija omogućuje vam točno razlikovanje eksudata od transudata. Ako se utvrdi upalna priroda, slijedi niz analiza koje omogućuju određivanje sastava eksudata i njegovog izgleda. Informacije omogućuju liječniku postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja.

Ako citološka analiza nije dovoljna, tada se eksudativna tekućina šalje na histologiju. Takva studija može otkriti prisutnost stanica raka u upalnom izljevu (na primjer, mezoteliom u pleuri, angiosarkom u srcu itd.).

NA zdravo tijelo u seroznim šupljinama postoji mala količina tekućine, čiji se porast opaža s patoloških procesa. Eksudativne tekućine dijele se na transudate i eksudate, čija je glavna (temeljna) razlika u tome što se prvi formiraju bez sudjelovanja seroznih membrana u patološkom procesu, a drugi s uključenjem.

Transudat je tekućina koja se nakuplja u seroznim šupljinama tijela kao rezultat utjecaja sistemskih čimbenika na stvaranje i resorpciju tekućine, odnosno kao rezultat kršenja hidrostatskog tlaka (na pozadini povećanja vaskularnog propusnost s kršenjem opće i lokalne cirkulacije krvi) i koloidno-osmotski tlak (zbog hipoproteinemije i / ili poremećaja elektrolita) u krvi, limfi i seroznim šupljinama. Najčešće se transudat formira u sljedećim patološkim procesima:

Povećanje venskog tlaka sa kardiovaskularna insuficijencija, bolesti bubrega, ciroza jetre ( portalna hipertenzija);
povećana propusnost kapilarnih žila uzrokovana različitim toksinima, groznicom i pothranjenošću;
smanjenje koncentracije proteina u krvnom serumu (što dovodi do smanjenja koloidno-osmotskog tlaka, što dovodi do stvaranja edema i transudata);
začepljenje limfnih žila (dovodi do stvaranja hiloznih transudata).

Eksudat je tekućina koja nastaje kao posljedica oštećenja seroznih membrana, najčešće zbog povećanja propusnosti onih koji se nalaze u njima (obično na pozadini upalni proces), kao i kršenjem limfnog odljeva iz serozne šupljine.

Dobivanje izljevnih tekućina (za ispravnu formulaciju kliničke dijagnoze i procjenu kliničke situacije) provodi se punkcijom seroznih šupljina u bolnici od strane posebno obučenog medicinskog osoblja. Izljev se skuplja u čistu i po potrebi sterilnu posudu. Ako se dobije velika količina izljeva, tada se dio izljeva dostavlja u laboratorij, ali je potreban zadnji dio, jer je najbogatiji staničnim elementima. Antikoagulansi (natrijev citrat, EDTA) mogu se koristiti za sprječavanje koagulacije izljeva, što dovodi do iscrpljivanja staničnih elemenata. Primjenu heparina kao antikoagulansa treba izbjegavati jer dovodi do promjene morfologije i razaranja staničnih elemenata. Prilikom provođenja laboratorijske studije izljeva rješava se pitanje pripada li izljev transudatu ili eksudatu. Time se procjenjuju fizikalna, kemijska i mikroskopska svojstva izljeva.

Eksudati i transudati često imaju različite relativne gustoće, koje se mjere hidrometrom (urometrom). Utvrđeno je da transudat ima gustoću od 1,005 do 1,015 g/ml, a eksudat iznad 1,018 g/ml. U transudatu i eksudatu postoje različite koncentracije ukupnih proteina, što se određuje metodom s 3% otopinom sulfosalicilne kiseline. Budući da je koncentracija proteina obično prilično visoka, preporuča se prethodno razrijediti izljev sto puta. Transudat sadrži proteine ​​u koncentraciji od 5 do 25 g/l. U eksudatu je koncentracija proteina obično veća od 30 g/L.

Također u eksudatu i transudatu različit sadržaj proteinskih frakcija. Stoga je izračunom koeficijenta albumin-globulin također moguće razlikovati tekućine izljeva. Omjer albumin-globulin u rasponu od 2,5 do 4,0 tipičan je za transudat. Albumin-globulinski koeficijent u rasponu od 0,5 do 2,0 tipičan je za eksudat.

Rivaltin test također se koristi za razlikovanje transudata od eksudata. U cilindar volumena 100 - 150 ml uliti 100 ml destilirane vode, zakiseliti s 2 - 3 kapi koncentrirane octene kiseline. Zatim dodajte 1-2 kapi ispitivane tekućine. Ako se bjelkasti oblak nastao dodavanjem izljeva (koji podsjeća na dim cigarete koji se vuče iza kapi koja pada) spusti na dno cilindra, test je pozitivan. Ako se zamućenje ne formira ili se pojavi blijeda linija koja brzo nestaje (2 - 3 minute), uzorak se smatra negativnim. Rivalta test temelji se na činjenici da eksudativne tekućine sadrže globulinski spoj, seromucin, koji daje pozitivan uzorak(to jest, ovaj protein je denaturiran) sa slabo rješenje octena kiselina. Također u jednoj od studija utvrđeno je da pH reakcijskog medija određuje hoće li uzorak biti pozitivan ili ne, pokazalo se da ako je pH veći od 4,6, tada Rivaltov test, čak i ako je bio pozitivan, postaje negativan. Identificirani su proteini koji su uključeni u Rivalta test. Ova skupina proteina pripada sustavu proteina akutne faze: C-reaktivni protein, 1-antitripsin, 1-kiseli glikoprotein, haptoglobin, transferin, ceruloplazmin, fibrinogen, hemopeksin.

Prilikom istraživanja fizička svojstva eksudativna tekućina odrediti boju, prozirnost, konzistenciju. Boja i prozirnost izljeva ovisi o sadržaju proteina i staničnih elemenata u njemu. Konzistencija ovisi o prisutnosti i količini mucina i pseudomucina. Prema makroskopskim svojstvima i mikroskopskoj slici razlikuju se serozni, serozno-gnojni, gnojni, truležni, hemoragični, hilozni, hilozni, kolesterolski izljevi.

Serozni izljevi mogu biti transudati ili eksudati. Oni su prozirni, ponekad zamućeni zbog primjesa fibrina i staničnih elemenata (u ovom slučaju govore o serozno-fibrinoznim eksudatima), obojeni žućkasto različitog intenziteta. Mikroskopski se u serozno-fibrinoznim eksudatima utvrđuje veliki broj limfocita. Takvi se izljevi uočavaju u razne patologije, na primjer, s tuberkulozom, reumatizmom, sifilisom itd. Serozno-gnojni, gnojni eksudati su mutni, žućkastozeleni s obilnim, rahlim sedimentom. Gnojni izljevi se opažaju s empijemom pleure, peritonitisom itd. Trulni eksudati su zamućeni, sivo-zelene boje s oštrim trulim mirisom, karakteristični su za gangrenu pluća i druge procese praćene propadanjem tkiva.

Hemoragični eksudati su mutni, crvenkasti ili smeđe-smeđi. Kod provođenja mikroskopije u hemoragičnim eksudatima nalazi se veliki sadržaj promijenjenih ili nepromijenjenih eritrocita, što ovisi o razdoblju bolesti. Hemoragijski eksudati često se opažaju i kod neoplazmi i kod bolesti netumorske prirode, na primjer, kod ozljeda, infarkta pluća i hemoragijske dijateze. Hilozni eksudati su mutni, mliječne boje, kada se doda eter postaju bistri. Sadrže male masne kapljice i opažaju se tijekom razaranja velikih limfnih žila tijekom ozljeda, apscesa, tumora i dr. patološka stanja. U ovom slučaju, limfa iz oštećenih limfnih žila ulazi u seroznu šupljinu i određuje značajke fizičkih, kemijskih i mikroskopskih svojstava tekućine izljeva.

Eksudati slični čilisu su mutni, mliječne boje i nastaju tijekom obilnog raspadanja stanica sa znakovima masne degeneracije. Dodatak etera ne čisti ili djelomično čisti eksudate nalik čilisu. Takav izljev se opaža kod sarkoidoze, tuberkuloze, neoplazmi, atrofične ciroze jetre. Kolesterolski eksudati su gusti, zamućeni žućkasto smećkaste boje i bisernog sjaja. Mikroskopski visok sadržaj leukocita, kristala kolesterola, masne kiseline i hematoidin. Slični eksudati nastaju tijekom inkapsulacije tekućina u seroznim šupljinama tijekom kroničnog tijeka upalnog procesa i opažaju se kod tuberkuloze, malignih neoplazmi.

Prilikom provođenja biokemijske studije eksudativne tekućine potrebno je istovremeno uzeti uzorak venske krvi za određivanje gradijenta seruma/izljeva za niz biokemijski parametri. Kemijska svojstva serozne tekućine ovise o biokemijskim parametrima krvnog seruma. Niskomolekularni spojevi u seroznim tekućinama su u koncentracijama bliskim razinama u serumu, dok je koncentracija visokomolekularnih spojeva niža u izljevnim tekućinama nego u serumu.

U tekućinama izljeva moguće je odrediti bilo koji biokemijski pokazatelj koji se određuje u krvnom serumu. Biokemijski parametri se određuju nakon centrifugiranja eksudata. Za diferencijaciju transudata i eksudata važan je omjer biokemijskih parametara tekućine izljeva i onih u krvnom serumu (vidi sl. stol). Moderna metoda za razdvajanje tekućine izljeva na transudat ili eksudat, uključuje ispitivanje koncentracije ukupnog proteina i aktivnosti laktat dehidrogenaze (LDH) u tekućini izljeva i krvnom serumu bolesnika ( ).

Koncentracija kolesterola također se razlikuje u transudatima i eksudatima. Transudati sadrže nižu koncentraciju kolesterola od eksudata. U eksudatima malignih neoplazmi koncentracija kolesterola prelazi 1,6 mmol / l. Koncentracija glukoze u seroznoj tekućini podudara se s njezinom koncentracijom u krvnom serumu. Razina glukoze u eksudatu određena je glikolitičkim svojstvima mikroba i leukocita. Razina glukoze se smanjuje u tekućinama izljeva u neoplazmi i može odražavati aktivnost tumorskog procesa. Vrlo niska koncentracija glukoze u eksudatu je loš prognostički znak. Niska razina laktata u izljevu ukazuje na neinfektivnu etiologiju procesa (normalno je koncentracija laktata u seroznoj tekućini 0,67 - 5,2 mmol / l). Kod malignih neoplazmi u izljevnoj tekućini opaža se visoka koncentracija laktata.

Mikroskopski pregled eksudativnih tekućina uključuje proučavanje nativnih preparata, brojanje citoza u komori (ako je potrebno) i proučavanje obojenih preparata za diferencijaciju staničnih elemenata. Mikroskopski pregled tekućine izljeva otkriva stanične i nestanične elemente. Od staničnih elemenata nalaze se krvne stanice (eritrociti, leukociti, histocitni elementi), mezoteliociti, stanice maligne neoplazme. Među nestaničnim elementima nalazi se stanični detritus (fragmenti jezgre, citoplazme itd.), Kapljice masti, kristali (kolesterol, hematoidin, Charcot-Leiden). U transudatima, za razliku od eksudata, mikroskopski se otkrivaju pretežno limfociti i mezoteliociti.

Indikativno je proučavanje nativnih lijekova. Moguće je otkriti i identificirati eritrocite, leukocite, tumorske stanice, mezotelne stanice, kristalne tvorevine. Jasna diferencijacija leukocita, histiocitnih elemenata, kao i mezotelnih i tumorskih stanica moguća je samo u obojenim preparatima (proučavanje izljevnih tekućina u obojenim preparatima glavna je metoda mikroskopskog pregleda). Kvantitativno određivanje sadržaja staničnih elemenata u izljevnoj tekućini provodi se u komori Goryaev. Za razrjeđivanje izljeva, ako je potrebno, upotrijebite izotoničnu otopinu natrijevog klorida. Ako je neophodna liza eritrocita, koristi se hipotonična otopina natrijevog klorida. Određivanje citoze može se koristiti za praćenje tekućeg liječenja i kontrolu njegove učinkovitosti.

Mezoteliociti su mezotelne stanice koje oblažu serozu. Vrlo su reaktivni. Mezoteliociti mogu biti prisutni u preparatu pojedinačno ili u obliku nakupina. U patološkim procesima mogu se otkriti degenerativne, distrofične i proliferativne promjene mezotelnih stanica. Mezoteliocit ima promjer od 12 - 30 mikrona, okrugli ili ovalni, jezgra je smještena centralno ili blago ekscentrično, kromatin u jezgri je ravnomjerno raspoređen, ima sitnozrnastu strukturu, citoplazma je široka, blijede boje plava u plavu. Stanice malignih neoplazmi u izljevu nalaze se u primarnim (mezoteliom) ili sekundarnim (klijanje ili metastaze iz drugih organa i tkiva) lezijama serozne membrane. U većini slučajeva teško je riješiti pitanje primarnih ili sekundarnih lezija seroznih membrana tumorskim procesom. Pouzdano za dijagnozu maligne neoplazme je otkrivanje staničnih kompleksa s izraženim znakovima malignosti. Za potvrdu prirode neoplastičnog procesa potreban je zaključak citologa.