Visi tarpuplaučio navikai yra neatidėliotina šiuolaikinės krūtinės chirurgijos ir pulmonologijos problema, kadangi tokie navikai skiriasi savo morfologine struktūra, iš pradžių gali būti piktybiniai arba linkę į piktybiškumą. Be to, jie visada nešiojasi galima rizika dėl galimo suspaudimo ar sudygimo vitalinėje svarbius organus(kvėpavimo takus, kraujagysles, nervų kamienus ar stemplę) ir juos pašalinti chirurginiu būdu techniškai sunku. Šiame straipsnyje supažindinsime su tarpuplaučio navikų rūšimis, simptomais, diagnozavimo ir gydymo metodais.

Tarpuplaučio navikai apima grupę neoplazmų, esančių tarpuplaučio erdvėje, turinčių skirtingą morfologinę struktūrą. Paprastai jie susidaro iš:

• organų audiniai, esantys tarpuplaučio viduje;
• audiniai, esantys tarp tarpuplaučio organų;
• audiniai, atsirandantys dėl vaisiaus intrauterinio vystymosi sutrikimų.

Remiantis statistika, tarpuplaučio tarpo neoplazmos nustatomos 3-7% visų navikų atvejų. Tuo pačiu metu apie 60-80% jų yra gerybiniai, o 20-40% - vėžiniai. Tokie neoplazmai vienodai gali išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims. Paprastai jie nustatomi 20–40 metų žmonėms.

Šiek tiek anatomijos

Trachėja, pagrindiniai bronchai, plaučiai, diafragma. Jų apribota erdvė yra tarpuplaučio.

Viduryje yra tarpuplaučio krūtinė ir ribotas:

• krūtinkaulis, šonkaulio kremzlės ir retrosterninė fascija – priekyje;
• priešslankstelinė fascija, krūtinės ląstos sritis stuburas ir šonkaulių kaklas - už;
• viršutinis krūtinkaulio rankenos kraštas - iš viršaus;
• medialinės pleuros lakštai - šonuose;
• diafragma iš apačios.

Tarpuplaučio srityje yra:

• užkrūčio liauka;
• stemplė;
• arka ir aortos šakos;
• viršutinės tuščiosios venos viršutinės dalys;
• poraktinės ir miego arterijos;
• Limfmazgiai;
• brachiocefalinis kamienas;
• klajoklio nervo šakos;
• simpatiniai nervai;
• krūtinės ląstos limfinis latakas;
• trachėjos išsišakojimas;
• plaučių arterijos ir venos;
• ląstelių ir fascijų dariniai;
• perikardas ir kt.

Tarpuplautyje, norėdami nurodyti neoplazmo lokalizaciją, ekspertai išskiria:

• aukštai - apatinis, vidurinis ir viršutinis;
• skyriai - priekinis, vidurinis ir užpakalinis.

klasifikacija

Visi tarpuplaučio navikai skirstomi į pirminius, t.y. iš pradžių joje susidariusius, ir antrinius – atsirandančius dėl metastazių. vėžio ląstelės iš kitų organų, esančių už tarpuplaučio erdvės ribų.

Pirminiai navikai gali susidaryti iš įvairių audinių. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie navikų tipai:

• limfoidinės - limfo- ir retikulosarkomos, limfogranulomos;
• timomos – piktybinės arba gerybinės;
• neurogeninės - neurofibromos, paragangliomos, neurinomos, ganglioneuromos, piktybinės neuromos ir kt.;
• mezenchiminės - leiomiomos, limfangiomos, fibro-, angio-, lipo- ir leiomiosarkomos, lipomos, fibromos;
• disembriogenetiniai - seminomos, teratomos, chorionepitelioma, intrathoracinis gūžys.

Kai kuriais atvejais tarpuplaučio erdvėje gali susidaryti pseudotumorai:

• ant didelių kraujagyslių;
• išsiplėtę konglomeratai limfmazgiai(su Becko sarkoidoze arba);
• tikrosios cistos (echinokokinės, bronchogeninės, enterogeninės arba celominės perikardo cistos).

Kaip taisyklė, į viršutinė dalis dažniausiai aptinkama tarpuplaučio, retrosterninės gūžys arba timomos, vidutiniškai – perikardo arba bronchogeninės cistos, priekinėje dalyje – teratomos, limfomos, timomos, mezenchiminiai navikai, užpakalinėje – neurogeniniai navikai arba enterogeninės cistos.

Simptomai

Pagrindinis tarpuplaučio naviko simptomas yra vidutinio sunkumo skausmas krūtinėje, atsirandantis dėl naviko dygimo nervų kamienuose.

Paprastai tarpuplaučio navikai aptinkami 20–40 metų žmonėms. Ligos metu yra:

• asimptominis periodas – navikas gali būti aptiktas atsitiktinai atliekant tyrimą dėl kitos ligos arba atliekant įprastinių tyrimų metu atliekamus fluorografinius vaizdus;
• ryškių simptomų laikotarpis - dėl neoplazmo augimo pažeidžiamas tarpuplaučio organų funkcionavimas.

Simptomų nebuvimo trukmė labai priklauso nuo naviko proceso dydžio ir vietos, naviko tipo, pobūdžio (gerybinis ar piktybinis), augimo greičio ir santykio su tarpuplautyje esančiais organais. Ryškių navikų simptomų periodą lydi:

• tarpuplaučio organų suspaudimo ar invazijos požymiai;
• specifiniai simptomai, būdingi tam tikram navikui;
• bendrieji simptomai.

Paprastai su bet kokiu neoplazmu pirmasis ligos požymis yra skausmas, atsirandantis krūtinės srityje. Ją išprovokuoja nervų ar nervinių kamienų dygimas ar suspaudimas, yra vidutiniškai intensyvus ir gali būti skiriamas kaklui, vietai tarp menčių ar pečių juostos.

Jei navikas yra kairėje, tada jis sukelia, o suspaudus ar sudygus ribiniam simpatiniam kamienui, dažnai pasireiškia Hornerio sindromu, kurį lydi pusės veido paraudimas ir anhidrozė (pažeidimo pusėje). , praleidimas viršutinis akies vokas, miozė ir enoftalmas (atsitraukimas akies obuolys orbitoje). Kai kuriais atvejais, kai atsiranda metastazavusių neoplazmų, atsiranda kaulų skausmas.

Kartais tarpuplaučio navikas gali suspausti venų kamienus ir sukelti viršutinės tuščiosios venos sindromą, kartu su kraujo nutekėjimo iš viršutinės kūno dalies ir galvos pažeidimu. Pasirinkus šią parinktį, atsiranda šie simptomai:

• triukšmo ir sunkumo pojūtis galvoje;
• krūtinės skausmas;
• dusulys;
• kaklo venų patinimas;
• padidėjęs centrinis veninis spaudimas;
• veido ir krūtinės patinimas ir melsvumas.

Suspaudus bronchus, atsiranda šie simptomai:

• kosulys;
• sunku kvėpuoti;
• stridorinis kvėpavimas (triukšmingas ir švokštimas).

Suspaudus stemplę, atsiranda disfagija, o suspaudus gerklų nervą – disfonija.

Specifiniai simptomai

Kai kurių neoplazmų atveju pacientas turi specifinių simptomų:

• jaučiamas sergant piktybinėmis limfomomis niežulys ir naktį prakaituojama;
• sergant neuroblastomomis ir ganglioneuromomis, padidėja adrenalino ir norepinefrino gamyba, todėl padidėja kraujo spaudimas, kartais augliai gamina vazo-žarnyno polipeptidą, kuris provokuoja viduriavimą;
• sergant fibrosarkomomis, gali pasireikšti spontaniška hipoglikemija (sumažėjęs cukraus kiekis kraujyje);
• su intrathoracic struma, išsivysto tirotoksikozė;
• su timoma pasireiškia simptomai (pusei pacientų).

Bendrieji simptomai

Tokios ligos apraiškos labiau būdingos piktybiniams navikams. Jie išreiškiami šiais simptomais:

• dažnas silpnumas;
• karščiuojanti būsena;
• skausmas sąnariuose;
• pulso sutrikimai (brady arba tachikardija);
• ženklai.

Diagnostika

Pulmonologai ar krūtinės chirurgai gali įtarti tarpuplaučio naviko atsiradimą, esant minėtiems simptomams, tačiau gydytojas tokią diagnozę gali tiksliai nustatyti tik remdamasis rezultatais. instrumentiniai metodai ekspertizės. Siekiant išsiaiškinti neoplazmo vietą, formą ir dydį, gali būti paskirti šie tyrimai:

• rentgenografija;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• stemplės rentgenas;
• polipozicinė rentgenografija.

Galima gauti tikslesnį ligos vaizdą ir naviko proceso paplitimą:

• PET arba PET-CT;
• Plaučių MSCT.

Jei reikia, gali būti naudojami kai kurie endoskopiniai tyrimo metodai tarpuplaučio tarpo navikams aptikti:

• bronchoskopija;
• videotorakoskopija;
• mediastinoskopija.

Atlikdami bronchoskopiją, specialistai gali atmesti naviko buvimą bronchuose ir neoplazmo daigumą trachėjoje ir bronchuose. Tokio tyrimo metu gali būti atliekama transbronchinio arba transtrachėjinio audinio biopsija vėlesnei histologinei analizei.

Kitoje naviko vietoje audinių mėginiams analizei paimti, kontroliuojant rentgeno spindulius arba ultragarsu, galima atlikti aspiracinę punkciją arba transtorakalinę biopsiją. Labiausiai tinkamas biopsinio audinio paėmimo būdas yra diagnostinė torakoskopija arba mediastinoskopija. Tokie tyrimai leidžia vizualiai kontroliuojant paimti medžiagos mėginius tyrimams. Kartais biopsijai paimti atliekama mediastinotomija. Atlikdamas tokį tyrimą, gydytojas gali ne tik paimti audinį analizei, bet ir atlikti tarpuplaučio auditą.

Jei paciento tyrimas atskleidžia supraclavicular limfmazgių padidėjimą, jam skiriama išankstinė biopsija. Ši procedūra susideda iš apčiuopiamų limfmazgių arba riebalinio audinio srities iškirpimo jungo ir poraktinės venų kampo srityje.

Esant limfoidinio naviko atsiradimo tikimybei, pacientui atliekama kaulų čiulpų punkcija, po kurios atliekama mielograma. O esant viršutinės tuščiosios venos sindromui, matuojamas CVP.

Gydymas

Pagrindinis tarpuplaučio naviko gydymas yra chirurginis pašalinimas.

Tiek piktybiniai, tiek gerybiniai tarpuplaučio navikai turėtų būti šalinami daugiausia chirurginiu būdu ankstyvos datos. Toks požiūris į jų gydymą paaiškinamas tuo, kad visi jie turi didelę riziką susirgti aplinkinių organų ir audinių suspaudimu ir piktybiniais navikais. Chirurgija neskirta tik pacientams, sergantiems piktybiniais navikais pažengusiais etapais.

Chirurgija

Metodo pasirinkimas chirurginis pašalinimas navikas priklauso nuo jo dydžio, tipo, vietos, kitų navikų buvimo ir paciento būklės. Kai kuriais atvejais ir turint pakankamai klinikos įrangos, piktybinis ar gerybinis navikas gali būti pašalintas naudojant minimaliai invazinius laparoskopinius ar endoskopinius metodus. Jei jų naudoti neįmanoma, pacientui atliekama klasika chirurgija. Tokiais atvejais atliekama šoninė arba priekinė torakotomija, kad būtų galima pasiekti naviką su jo vienašale lokalizacija, o esant retrosterninei arba abipusei vietai – išilginė sternotomija.

Pacientai, sergantys sunkiu somatinės ligos navikams pašalinti gali būti rekomenduojama transtorakalinė ultragarsinė naviko aspiracija. O esant piktybiniam procesui, atliekamas išplėstinis neoplazmo pašalinimas. Pažengusiose vėžio stadijose atliekama paliatyvi naviko audinių ekscizija, siekiant pašalinti tarpuplaučio tarpo organų suspaudimą ir palengvinti paciento būklę.

Terapija radiacija

Poreikis radioterapija nustatomas pagal neoplazmo tipą. Švitinimas gydant tarpuplaučio navikus gali būti skiriamas tiek prieš operaciją (siekiant sumažinti naviko dydį), tiek po jos (sunaikinti visas po intervencijos likusias vėžines ląsteles ir išvengti atkryčių).

Tūrines tarpuplaučio formacijas vaizduoja įvairios cistos ir navikai; tikėtinos priežastys jie priklauso nuo paciento amžiaus ir darinio lokalizacijos priekinėje, vidurinėje ar užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Masės gali būti besimptomės (suaugusiesiems) arba sukelti obstrukciją kvėpavimo takai(vaikams). Diagnozuojant naudojama KT, darinio biopsija ir, jei reikia, papildomi tyrimai. Tūrinių tarpuplaučio formacijų gydymą lemia ligos priežastis.

Kas sukelia tarpuplaučio mases?

Tūriniai tarpuplaučio dariniai skirstomi į esančius priekinėje, vidurinėje ir užpakalinėje tarpuplaučio dalyje. Kiekvienoje iš šių erdvių yra būdingi trimačiai dariniai. Priekinę tarpuplaučio dalį riboja krūtinkaulis (priekyje), perikardas ir brachiocefaliniai kraujagyslės (už nugaros). Vidurinis tarpuplauis yra tarp priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio. Užpakalinę tarpuplaučio dalį riboja perikardas ir trachėja (priekyje) ir stuburas (už nugaros).

Dažniausi tarpuplaučio dariniai vaikams yra neurogeniniai navikai ir cistos. Suaugusiesiems neurogeniniai navikai ir timoma yra dažniausiai pasitaikantys priekinio tarpuplaučio dariniai; limfomos (Hodžkino ir kai kurios ne Hodžkino ligos) dažniausiai pasireiškia 20–40 metų pacientams priekinėje tarpuplaučio dalyje.

Tarpuplaučio formacijų simptomai

Tarpuplaučio formacijų simptomai priklauso nuo jų vietos. Daugelis yra besimptomiai. Piktybiniai navikai yra daug dažniau kartu su klinikinių simptomų išsivystymu nei gerybiniais. Dauguma bendri simptomai tarpuplaučio formacijos - krūtinės skausmas ir svorio kritimas. Vaikams tarpuplaučio navikai dažniausiai sukelia trachėjos ir bronchų suspaudimą bei stridorą arba pasikartojantį bronchitą ar pneumoniją. Priekinės tarpuplaučio formacijos dideli dydžiai gali sukelti dusulį gulint ant nugaros. Gali susispausti tarpuplaučio masės kraujagyslės ar kvėpavimo takų, dėl kurių išsivysto viršutinės tuščiosios venos sindromas arba kvėpavimo takų obstrukcija. išsilavinimas užpakalinė tarpuplaučio dalis gali suspausti stemplę arba į ją įaugti, todėl gali išsivystyti disfagija arba odinofagija.

Tarpuplaučio darinių diagnostika

Tarpuplaučio masės dažniausiai aptinkamos atsitiktinai krūtinės ląstos rentgenogramoje ar kituose vaizdiniuose tyrimuose, atliekant klinikinius krūtinės ląstos simptomus. Papildomas diagnostiniai testai, dažniausiai švitinimas ir biopsija, atliekami siekiant nustatyti išsilavinimo tipą.

Erdvę užimančių tarpuplaučio formacijų diferencinė diagnostika

Amžius	Priekyje	Vidutinis	galinis
suaugusieji	Aortos priekinio puslankio aneurizma Limfoma Morgagni angos išvarža Perikardo cista Teratoma timoma	Nesuporuota vena Bronchogeninė cista negimdinis audinys Skydliaukė Stemplės anomalijos Išvarža stemplės anga diafragma Limfadenopatija Venų išsiplėtimas venos kraujagyslių aneurizma	Nusileidžianti aortos aneurizma Neurogeniniai navikai Paravertebralinio audinio infekcija
Vaikai	Negimdinis skydliaukės audinys Limfoma Sarkoma Teratoma Užkrūčio liauka: Cista Histiocitozė Histoplazmozė Norm timoma	Bronchogeninė cista Širdies navikas Higroma Padvigubinti stemplę Hemangioma Limfadenopatija Limfoma Perikardo cista Kraujagyslių anomalijos	meningomielocelė Neuroenterogeninės anomalijos Neurogeniniai navikai

KT su intraveniniu kontrastu yra informatyviausias vaizdo gavimo metodas. Atliekant krūtinės ląstos kompiuterinės tomografijos tyrimą, normalias struktūras ir gerybinius navikus, ypač riebalines ir skysčių užpildytas cistas, galima labai patikimai atskirti nuo kitų procesų. Patikima diagnozė gali būti nustatyta daugelyje tarpuplaučio masių po smulkios adatos aspiracijos arba šerdies adatos biopsijos. plona adata aspiracinė biopsija dažniausiai pakanka piktybiniams procesams, tačiau įtarus limfomą, timomą ar nervinio audinio naviką, beveik visada reikalinga branduolio biopsija. Įtarus tuberkuliozę, atliekamas tuberkulino tyrimas. Įtarus negimdinį skydliaukės audinį, atliekamas skydliaukę stimuliuojančio hormono koncentracijos tyrimas.

, , , , , , [

Neoplazmos vadinamos nenormaliais audinių augimais, kurie gali atsirasti beveik bet kurioje kūno vietoje. Tarpuplauis yra sritis krūtinės viduryje tarp krūtinkaulio ir stuburo, kurioje yra gyvybiškai svarbūs organai – širdis, stemplė, trachėja. Šioje srityje išsivystę navikai vadinami tarpuplaučio navikais.

Šio tipo navikai yra labai reti.

Tarpuplaučio navikų klasifikacija ir vieta

Tarpuplaučio navikai gali išsivystyti vienoje iš trijų sričių: priekyje, viduryje arba gale.

Naviko vieta tarpuplautyje dažniausiai yra priklauso nuo paciento amžiaus .

Vaikams dažniau išsivysto navikai užpakalinėje tarpuplaučio dalyje.

Neoplazmos dažnai būna gerybinės (ne vėžinės). Suaugusiesiems nenormalus audinių augimas atsiranda priekinėje dalyje, o navikai dažniausiai būna piktybiniai (vėžiniai). Suaugę pacientai, sergantys šia patologija, dažniausiai yra vyresni nuo 30 iki 50 metų.

Navikų priežastys ir simptomai, rodantys pavojingą ligą

Yra keletas skirtingų tarpuplaučio navikų tipų. Šių neoplazmų atsiradimo priežastis yra tiesiogiai susijusi su lokalizacijos vieta, kurioje jie susidaro.

Prieš tarpuplautį:

1. Limfomos, įskaitant Hodžkino ligą ir ne Hodžkino limfomas.
2. Timoma ir užkrūčio liaukos cista-navikas.
3. Onkologinės skydliaukės patologijos, kaip taisyklė, rodo gerybinį augimą, tačiau kartais jos gali būti ir vėžinės.

Vidurinėje tarpuplaučio dalyje navikai dažnai išsivysto dėl:

1. Bronchogeninis cistinis gerybinis augimas, kuris prasideda kvėpavimo sistemoje.
2. Padidėja tarpuplaučio limfmazgiai.
3. Gerybinė miokardo cista.
4. Tarpuplaučio skydliaukės masė.
5. Trachėjos navikai, dažniausiai gerybiniai.
6. Kraujagyslių komplikacijos – pavyzdžiui, aortos patinimas.

Užpakalinėje tarpuplaučio dalyje:

1. Ekstrameduliarinės retos ataugos, kurios prasideda val kaulų čiulpai ir yra susiję su sunkia anemija.
2. Tarpuplaučio limfmazgių patologija.
3. Mediastininė neuroenterinė cista yra labai retas augimas, apimantis ir nervus, ir virškinimo trakto ląsteles.
4. Neurogeninis tarpuplaučio navikas yra labiausiai paplitęs atvejis tarp užpakalinių tarpuplaučio navikų. Šiuo atveju naviko pagrindas yra nervų vėžinės ląstelės. Verta paminėti, kad apie 70 procentų jų yra gerybiniai.

Navikai, susidarantys tarpuplautyje, yra žinomi kaip pirminiai navikai. Kartais jie vystosi dėl priežasties vėžio ląstelių metastazės iš kitos kūno dalies. Vėžio plitimas iš vienos kūno dalies į kitą yra vienas iš proceso piktybiškumo rodiklių, todėl šiuo atveju tarpuplaučio navikai visada turi panašią struktūrą. Pažymėtina, kad piktybiniai tarpuplaučio navikai dažniau formuojasi kaip mediana.

Tarpuplaučio navikas gali neturėti jokių simptomų .

Neoplazmos dažniausiai aptinkamos per krūtinės ląstos rentgenograma atliekami diagnozuojant kitas ligas.

Jei atsiranda simptomų, tai yra klasikinis rodiklis, kad navikas pradėjo plisti į aplinkinius organus, dažniausiai į plaučius, su visais panašiais atitinkamos patologijos požymiais.

Tarpuplaučio naviko simptomai:

• Kosulys
• Supainiotas kvėpavimas
• krūtinės skausmas
• Karščiavimas / šaltkrėtis
• naktinis prakaitas
• Atkosint krauju
• Nepaaiškinamas svorio kritimas
• Padidėję limfmazgiai
• Kvėpavimo blokada
• Miego apnėja
• Užkimimas

Tarpuplaučio navikų diagnozavimo metodai

Dažniausiai naudojami tarpuplaučio navikų diagnozavimo metodai:

1. Krūtinės ląstos rentgenograma.
2. Krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (KT).
3. KT vadovaujama biopsija.
4. krūtinė.
5. Mediastinoskopija su biopsija. Gana daug darbo reikalaujantis metodas, kuris atliekamas pagal bendroji anestezija. Atliekant krūtinės ertmės tyrimą, naudojamas specialus vamzdelis, įkištas per nedidelį pjūvį po krūtinkauliu. Gauto audinio mėginio mikroskopija leidžia nustatyti vėžio ląstelių buvimą. Mediastinoskopija su biopsija leidžia gydytojams tiksliai diagnozuoti 80–90 % visų tarpuplaučio navikų, iš kurių 95–100 % yra priekiniai navikai.

Gydymo metodai ir prognozė esant navikams tarpuplaučio srityje

Tarpuplaučio navikų gydymas priklauso nuo naviko tipo ir jo vietos.

• Užkrūčio liaukos vėžio navikai reikalauti privaloma chirurginė intervencija po to taikoma spindulinė arba chemoterapija. Chirurgijos tipai yra torakoskopija (minimaliai invazinis metodas), mediastinoskopija (minimaliai invazinis metodas) ir torakotomija (procedūra, atliekama per atvirą pjūvį krūtinės sienelėje).
• Limfomos rekomenduojama gydyti chemoterapija, o vėliau – spinduliuote.
• Neurogeniniai navikai , randami užpakalinėje tarpuplaučio dalyje, gydomi tik chirurginiu būdu.

Palyginti su tradicine chirurgija, pacientai, gydomi minimaliai invaziniais metodais, tokiais kaip torakoskopija ar mediastinoskopija, operacijos metu patiria mažiau skausmo.

Minimaliai invazinių operacijų privalumai gydant tarpuplaučio navikus:

1. Pooperacinio skausmo mažinimas.
2. Trumpas buvimas ligoninėje po operacijos.
3. Greitesnis pasveikimas ir normalios gyvenimo kokybės grįžimas.
4. Kita galima nauda yra mažesnė infekcijos rizika ir mažesnis kraujavimas po operacijos.

Minimaliai invazinių metodų rizika apima radiacijos ir chemoterapijos komplikacijas. Pažymėtina, kad bet kokia chirurginė intervencija yra iš anksto aptariama su pacientu ir atliekama keletas papildomų tyrimų, kad būtų galima pasirinkti geriausias metodas gydymas.

Galimos minimaliai invazinės komplikacijos chirurginis gydymas apima:

1. Pažeidus aplinkinius audinius ir organus, tokius kaip širdis, perikardas ar

Straipsnio turinys

Iki šiol nėra aiškios ir vieningos nuomonės, ką laikyti tarpuplaučio navikais, tačiau dauguma onkologų šiuo nosologiniu vienetu nurodo navikus, kurie išsivysto iš audinių, kurie embriogenetiškai būdingi šiam anatominiam regionui, arba iš audinių, kurie yra distopiniai tarpuplaučio srityje, pažeidžiant embriogenezės, taip pat iš užkrūčio liaukos. Tarpuplaučio neoplazmos, kylančios iš joje esančių organų (išskyrus užkrūčio liauką), tikslingiau vadinti konkrečios lokalizacijos navikus (retrosterninį gūžį, stemplę, trachėją ir bronchus, perikardą ir širdį, pleuros ir kt. ).
Pirminiai neorganiniai tarpuplaučio navikai yra nervinio, jungiamojo, limfoidinio, mezenchiminio, riebalinio, kraujagyslinio audinio navikai (neurinomos, fibromos, limfomos, miksomos, teratomos, lipomos, hemangiomos ir kt.). Taigi terminas „tarpuplaučio navikai“ yra kolektyvinis, dėl bendrų anatominių ribų išvardintus navikus (įskaitant timomą) sujungiantis į vieną nosologinį vienetą.
Gerybinių tarpuplaučio navikų dalis sergamumo vėžiu struktūroje neviršija 6 proc. Dažniausiai serga jauni ir vidutinio amžiaus žmonės, vienodai dažnai ir vyrai, ir moterys. Gerybinių tarpuplaučio navikų ir piktybinių navikų santykis yra 2:1. Tačiau kai kuriais atvejais šis padalijimas yra labai savavališkas, nes mezenchimo ir riebalinio audinio navikai dažnai turi infiltracinį augimą ir yra linkę pasikartoti, išlaikant ląstelių elementų diferenciaciją. Piktybiniai navikai gali ilgas laikas būti atskirtas nuo aplinkinių audinių kapsule ir tęstis gerybiškai.
Tarp tarpuplaučio navikų dažniau pasitaiko teratoblastomos, kurios yra cistos, užpildytos gleiviniu, klampu turiniu, o kartais ir riebaliniu audiniu, plaukais, įvairių organų užuomazgomis.
Antrą vietą pagal dažnumą užima neurogeniniai navikai: švanomos, neurinomos, neurofibromos ir kt. Makroskopiniu tyrimu šie navikai yra tankūs, vienalyčiai, apvalūs arba pailgos formos, ant pjūvio jie primena „žuvies mėsą“.
Užkrūčio liaukos navikai (timomos) išsivysto iš epitelio ar limfoidinio audinio, dažnai kartu su myasthenia gravis. Piktybinės timomos histologinė struktūra yra limfocitinės, tinklinės ląstelės, limfoepitelinės ir didelės ląstelės.

Gerybinių tarpuplaučio navikų klinika

Tarpuplaučio navikų klinika yra gana įvairi ir priklauso nuo proceso dydžio, lokalizacijos, taip pat nuo organų ir sistemų disfunkcijos šioje srityje. Yra: 1) nervų pažeidimo sindromas (skausmas, Hornerio simptomų kompleksas); 2) trachėjos, bronchų suspaudimo sindromas, plaučių audinys(kosulys, dusulys, hemoptizė); 3) viršutinės tuščiosios venos suspaudimo sindromas (cianozė, veido patinimas, viršutinės krūtinės dalies venų išsiplėtimas ir viršutinės galūnės); 4) bendros būklės sutrikimo sindromas (silpnumas, prakaitavimas, karščiavimas, myasthenia gravis); 5) kiti simptomai (disfagija, žagsėjimas, tachikardija ir kt.).

Gerybinių tarpuplaučio navikų diagnostika

AT pirminė diagnozė tarpuplaučio navikai, pagrindinis metodas – radiologinis (daugiaprojekcinė rentgeno tomografija). Bendrieji radiologiniai požymiai: 1) vidurinio šešėlio išsiplėtimas arba ribotas jo išsipūtimas; 2) trachėjos, stemplės ir aortos nukrypimas; 3) funkciniai požymiai: naviko pulsavimas, jo pasislinkimas ryjant ir kosint, ribojantis diafragmos judėjimą, sutrikęs bronchų praeinamumas.
Tikslinė diagnozė atliekama naudojant pneumomediastinografiją, Kompiuterizuota tomografija, įvairūs angiografijos metodai (angiopneumografija, tarpuplaučio flebografija, azigografija, aortografija ir kt.), radionuklidų tyrimai.
Morfologiniam naviko patikrinimui naudojama transtorakalinė, transtracheobronchinė punkcija, mediastinoskopija su biopsija, parasterninė mediastinotomija su biopsija.
Tarpuplaulis yra tarpas vidurinėse krūtinės ertmės dalyse. Iš pirmo žvilgsnio atrodo, kad su juo problemų negali kilti. Bet, jei tyrinėsime medicininę statistiką, galima pastebėti, kad 3–7% atvejų, kai diagnozuojami navikiniai dariniai, nustatoma tokia diagnozė kaip tarpuplaučio navikas. Tai vienodai paplitusi tarp vyrų ir moterų. Tuo pačiu metu 60-80% išsilavinimo turi gerybinis charakteris. Kitose situacijose galite kalbėti apie vėžį.

Svarbu! Dažniausiai išsilavinimas diagnozuojamas 20–40 metų amžiaus žmonėms, tai yra dirbantiems žmonėms.

Neoplazmų klasifikavimo ypatybės

Visi tarpuplaučio navikai iš pradžių skirstomi į dvi dideles grupes: pirminę ir antrinę. Pirmieji vystosi audiniuose kaip savarankiška patologija, antrieji tampa jau esamų formacijų metastazėmis.

Pirminius navikus gali sudaryti skirtingi audiniai. Atsižvelgiant į tai, išskiriami šie tipai:

• neurogeninis;
• mezenchiminis;
• limfoidinis;
• deembriogenetinis;
• užkrūčio liaukos navikai.

Kai kuriais atvejais gydytojai diagnozuoja pseudotumorus, kurie yra dėl tam tikrų priežasčių padidėję limfmazgiai. Taip pat yra tikrų cistų.

Pirmiau minėjome, kad navikai gali būti piktybiniai ir gerybiniai. Pastarieji pasižymi lėtas augimas nesukelia metastazių. Pirmieji labai greitai padidėja, sukelia metastazes, kurios sukelia papildomų simptomų.

Svarbu! Dažniausiai tenka susidurti su neurogeniniais dariniais, kurie sudaro 15-20% visų tarpuplaučio navikų. Jie susidaro iš nervinio audinio ląstelių, yra kelių formų. Klasifikacija priklauso nuo audinio, iš kurio atsirado formavimasis, tipo – paties nervinio audinio arba periferinio nervo apvalkalo.

Jei kalbėtume apie tarptautinė klasifikacija tarpuplaučio navikai, čia taip pat yra keletas taškų. Aptariamą ligą galima nurodyti šiais TLK10 kodais:

• piktybinis pradinis išsilavinimas - C38;
• piktybinis antrinis formavimasis - C78.1;
• gerybiniai tarpuplaučio dariniai - D15.2.

Ši klasifikacija dažniausiai sukurta siekiant palengvinti ataskaitų teikimą ir statistiką. Tai nevaidina ypatingo vaidmens gydant.

Kodėl tarpuplautyje atsiranda dariniai

Daugelis ekspertų mano, kad dauguma neoplazmų yra įgimtos. Tačiau jie ilgą laiką yra neaktyvios būsenos ir, susidarius palankioms sąlygoms, pradeda vystytis ir atsiranda jau paauglystė arba anksčiau. Čia kalbame apie germinogeninius darinius, kurių priežastis yra pirminė lytinė ląstelė. Tokie navikai diagnozuojami vaikams ir paaugliams. Taip pat yra dažniausiai pasitaikančių lokalizacijų sąrašas. Joje vaikų tarpuplaučio cistos ir navikai yra vienoje pirmųjų vietų. Net jei tokiame amžiuje liga nepasireiškia, ji pasijus vėliau, kai žmogus sulauks darbingo amžiaus.

Tikslios priežastys dar nėra žinomos. Yra nuomonė, kad tarpuplaučio navikų išsivystymas tampa organizmo apšvitinimo, neigiamo aplinkos poveikio jam ir kt. panašių veiksnių. Taip pat vaidina paveldimumas. Jei kam nors iš šeimos buvo diagnozuota panašių ligų, vaikui padidėja jų atsiradimo rizika.

Susiję su priežastimis ir rimtomis virusinės infekcijos veikiantys organizmą. Jie tampa paleidimo priežastimi patologiniai procesai ląstelėse, todėl atsiranda navikas.

Klinikinės ligos apraiškos

Kuo anksčiau liga nustatoma, tuo lengviau susidoroti su jos gydymu, įskaitant tarpuplaučio navikus. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas tai, kad net esant gerybinei eigai, kuri stebima 60% atvejų, dauguma formacijų gali išsigimti į vėžines ir taip pabloginti tolesnę prognozę. Ankstyva diagnozė padės sumažinti tokios įvykių raidos tikimybę, gauti didelę galimybę visiškai pasveikti. Štai kodėl taip svarbu atidžiai ištirti tarpuplaučio naviko simptomus, kurie pasireiškia gana aiškiai.

Iš karto pastebime, kad yra tam tikras laikotarpis, per kurį liga nepasireiškia klinikinės apraiškos. Jo trukmė kiekvienu atveju skiriasi ir priklauso nuo tokių veiksnių:

• neoplazmo dydis;
• vietos ypatybės;
• charakteris - piktybinis ar gerybinis;
• augimo intensyvumas;
• įtaka kitų organų veiklai.

Tokiose situacijose dėl profilaktinės fluorografijos atsitiktinai nustatomi tarpuplaučio navikai ir cistos. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad dauguma žmonių tai išgyvena sistemingai, paprastai navikų dydis yra gana mažas.

Kai navikas pasiekia pakankamai didelį dydį arba tampa piktybinis, žmogus pradeda pastebėti ryškius simptomus. Pirmas dalykas, kuris pasirodo, yra periodiškas skausmas krūtinės srityje. Juos išprovokuoja nervinių galūnėlių ir kamienų neoplazmo išspaudimas arba dygimas. Skausmas skiriasi intensyvumo laipsniu, gali plisti į kaklą, petį, tarpmenčių srityje.

Suaugusiesiems taip pat būdingi papildomi tarpuplaučio naviko simptomai, jie yra šie:

• skausmas širdies srityje. Tiesą sakant, organas gali būti visiškai sveikas, o skausmai atsiranda dėl darinio lokalizacijos ypatumų, jo vietos kairėje ertmės pusėje;
• viršutinės tuščiosios venos sindromas. Tokiu atveju simptomai atsiranda dėl sutrikusio kraujo nutekėjimo iš viršutinės kūno dalies. Dėl to žmogus pastebi dažnas pasireiškimas spengimas ausyse, galvos skausmai. Taip pat yra odos cianozė, dusulys. Yra veido ir krūtinės patinimas, kaklo venos išsipučia;
• jei trachėja ir bronchai suspaudžiami, žmogų ima kamuoti kosulys ir dusulys;
• suspaudžiant stemplę, pastebima disfagija.

Yra dar viena eilė klinikiniai požymiai pagal kuriuos galima pamatyti naviko formavimąsi:

• padidėjęs nuovargis ir silpnumas;
• širdies ritmo pažeidimas;
• karščiavimas;
• staigus svorio kritimas be aiškios priežasties;
• sąnarių skausmas, kuris gali būti lokalizuotas net keliuose sąnariuose;
• plaučių ar pleuros serozinės membranos uždegimas.

Išvardinti požymiai dažniausiai būdingi piktybiniams navikams. Taip pat pastarasis gali pasireikšti naktiniu prakaitavimu, odos niežuliu, sumažėjusiu gliukozės kiekiu kraujyje, padidėjus kraujospūdžiui, net viduriavimu. Viskas priklauso nuo konkrečiu atveju vykstančio ugdymo tipo.

Bet kuriuo atveju, pastebėjus išvardytus simptomus, būtina skubiai kreiptis į gydytoją. Medicininė priežiūra. Svarbu tai padaryti kuo greičiau, nes vizito pas gydytoją atidėjimas tik apsunkina gydymą.

Kokie diagnostikos metodai naudojami diagnozei nustatyti

Visų pirma, gydytojas surenka anamnezę ir atlieka pirminį tyrimą. Svarbu, kad gydytojas žinotų klinikinis vaizdas, simptomų atsiradimo laikas ir dažnis. Taip pat šiuo atveju svarbi šeimos istorija, nes esant genetiniam nusiteikimui, rizika susirgti naviko formavimu žymiai padidėja.

Jei kalbėsime tiesiogiai apie diagnostikos metodus, jie bus tokie:

krūtinės ląstos rentgenograma	Tai pirmas dalykas, kurį reikia padaryti. Tai leidžia pamatyti neoplazmą, nustatyti jo lokalizacijos vietą, gauti informacijos apie dydį ir formą.
KT skenavimas	Tai leidžia patvirtinti anksčiau gautą informaciją, gauti informaciją apie audinių ir limfmazgių būklę. Naudojant šį metodą, galima aptikti metastazes, jei jų atsiranda.
MRT	Jis naudojamas ankstesnių tyrimų metu gautiems duomenims patvirtinti arba paneigti, šiandien laikomas vienu tiksliausių ir informatyviausių metodų.
Bronchoskopija	Tai tampa vienu iš būdų endoskopinė diagnostika, leidžia įvertinti bronchų ir trachėjos būklę, suprasti, ar čia nėra vėžinių susirgimų. Tyrimas atliekamas naudojant specialų įrankį - endoskopą, atliekamas esant indikacijai.
Biopsija	Jis reikalingas naviko pobūdžiui nustatyti, apima audinių paėmimą histologinis tyrimas. Tai labai svarbi procedūra, turinti didelę įtaką gydymo režimo nustatymui.

Žinoma, privalomi kraujo tyrimai: bendrieji, biocheminiai, onkomarkerių. Jie leidžia įvertinti žmogaus sveikatos būklę, identifikuoti uždegiminiai procesai, jei organizme tokių yra, suprasti, su kokiu išsilavinimu tenka susidurti – piktybiniu ar gerybiniu.

Kaip gydomas vėžys

Iš karto pažymime, kad tarpuplaučio naviko gydymas atliekamas tik chirurginiu metodu. Konservatyvi terapija yra nenaudinga, o kartais ir pavojinga, atsižvelgiant į pavojų, kad gerybiniai dariniai gali išsivystyti į piktybinius. Todėl, nesant kontraindikacijų, bet kokiu atveju pacientui bus paskirta operacija. Ją galima atlikti naudojant torakoskopinę ir lauko būdai. Pasirinkimui įtakos turi šie veiksniai:

• naviko dydis ir jo vietos ypatybės;
• daigumo gylis audinyje;
• formavimosi pobūdis - piktybinis ar gerybinis;
• metastazių buvimas;
• klinikoje turima įranga;
• bendra paciento sveikata.

Jei priekinės tarpuplaučio ar kitų jo dalių navikas yra piktybinis, bus sprendžiamas papildomo spinduliuotės ar chemoterapijos panaudojimo klausimas. Šie metodai taip pat gali būti naudojami savarankiškai, jei asmuo turi kontraindikacijų chirurginei intervencijai. Jie taip pat derinami su chirurginis gydymas. Priešvėžinis gydymas gali būti skiriamas prieš operaciją, jei auglys yra pakankamai didelis, kad jį būtų galima operuoti, arba pašalinus naviką, kad būtų sunaikintos visos organizme likusios vėžio ląstelės. Tai labai svarbu, nes, kaip žinote, onkologinės ligos labai dažnai sukelia atkryčius. Navikai gali būti ir kituose organuose, tačiau patį faktą patvirtina statistika.

Chemoterapija yra viena iš gydymo galimybių

Siekiant didesnio veiksmingumo, gydytojai atlieka polichemoterapiją, derindami 2-3 rūšių priešvėžinius vaistus. Kursų trukmė ir jų skaičius nustatomas individualiai, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Po to, kai žmogus visapusiškai gydomas, jam rekomenduojama periodiškai lankytis pas gydytoją ir atlikti kai kurias diagnostines procedūras, tokias kaip rentgenas, KT ar MRT, duoti kraujo, įskaitant naviko žymenis. Tai leis kontroliuoti gijimo procesą, laiku pastebėti naviką, jei yra recidyvas. Pirmaisiais metais diagnozė atliekama gana dažnai, vėlesniu laikotarpiu intervalai tarp procedūrų didėja.

Jei kalbame apie tarpuplaučio naviko prognozę, tai gali pasakyti tik gydytojas. Kiekvienas atvejis yra individualus, kaip ir žmogaus organizmas. Keletas svarbių veiksnių turi įtakos ateities gyvenimo prognozėms:

• išsilavinimo pobūdis ir jo dydis;
• daigumo gylis audinyje, paveiktų organų skaičius;
• metastazių buvimas;
• atliktos operacijos tipas;
• Bendroji sveikata.

Taigi, atsižvelgiant į galimybes, galima daryti išvadą šiuolaikinė medicina sėkmingo išgydymo tikimybė labai padidėja. Tačiau tai taip pat priklauso nuo ligos nustatymo laiku. Todėl, jei yra sveikatos sutrikimų požymių, apsilankymo pas gydytoją nereikėtų atidėlioti ilgam. Turite kuo greičiau susisiekti su geru specialistu ir atlikti išsamią diagnozę. Tai padės pasiekti, kad gydymas būtų sėkmingesnis, o prognozė konkrečioje situacijoje būtų kuo palankesnė. Jokiu būdu neturėtumėte savarankiškai gydytis skaitydami esė, forumus ir teminius leidinius. Tai labai pavojinga.