Žandikaulio sinusai yra paranaliniai sinusai, esantys priekinėje arba viršžandikaulių zonoje. Kūdikiams juos vaizduoja siauri plyšiai, kurių dydis didėja su amžiumi. Suaugusiam žmogui tai yra dydžio ertmės Riešutas. Esant normaliai būsenai, jie turėtų būti „tušti“, o uždegiminio proceso metu jose pradeda kauptis pūlingas skystis.

Kur yra žandikaulio sinusai

Žandikaulio sinusų vieta gali būti priekinė arba viršutinė. Ertmės, esančios abiejose nosies sparnų pusėse, vadinamos viršutinėmis. Jie susidaro intrauterinio vaiko vystymosi metu. Gimus kūdikiui vietoj sinusų atsiranda mažos įdubos. Visiškas jų formavimosi procesas užtrunka ilgai, o vystymasis baigiasi tik sulaukus 15-20 metų. Oriniai žandikaulio sinusai yra kaule viršutinis žandikaulis. Paprastai jie užpildyti oru.

Antroji sinusų pora yra kaktoje, todėl jie vadinami priekiniais. Jie yra netaisyklingos piramidės formos.

Paranasalinių sinusų anatomija

Paranasaliniai sinusai susideda iš 4 sienelių. Viršutinė dalis remiasi į zigomatinį procesą, o apatinė - į nosies šoną. Iš vidaus jie iškloti plona gleivine, ant kurios yra blakstienos epitelio blakstienėlės. Jų pagalba susikaupusios gleivės išsiskiria į nosies ertmę. Jei patologijų nėra, jie yra prijungti prie nosies ertmės, todėl užpildomi oru.

Žandikaulio sinusai gana dideli – kiekvieno tūris siekia 30 cm3. Tai priklauso nuo sienos storio. Sinusai gali būti simetriški arba asimetriški (vieni skiriasi forma ir dydžiu nuo kito).

Nosies sinusų gleivinėje praktiškai nėra nervų galūnėlių ir kraujagyslių. Dėl to uždegiminius procesus retai lydi skausmo simptomas. Tačiau kiti ženklai gali rodyti juos. Apatinė sinusų sienelė yra labai plona, ​​todėl joje dažnai vyksta uždegiminiai procesai.

Žmogaus žandikaulio sinusų struktūra yra vienoda visiems, tačiau jų forma gali skirtis skirtingi žmonės. Tai priklauso nuo amžiaus ir individualių žmogaus kūno savybių.

Kam skirti sinusai?

Žandikaulio sinusai atlieka labai svarbias funkcijas. Jie būtini nosies kvėpavimo formavimuisi, kvapui, dalyvauja formuojant žmogaus balsą. Taigi, kai stebimas uždegiminis procesas jų srityje tai gali sukelti kvėpavimo proceso pažeidimą ir balso pasikeitimą.

Žandikaulio sinusų uždegimas, pagrindinės priežastys

Su sinusų uždegimu pacientui diagnozuojamas sinusitas. Ši liga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių:

• Lėtinis rinitas, dėl kurio susilpnėja nosies gleivinė.
• Sumažėjęs imunitetas, susijęs su lėtinėmis kūno ligomis, hipotermija ir kitomis priežastimis.
• Kūno uždegiminio židinio buvimas, kurio gydymui nenaudojama antivirusiniai vaistai arba antibiotikai.
• Neteisinga nosies struktūra, ypač nosies pertvaros kreivumas.
• Alerginė reakcija. Šiuo atveju uždegimas yra sezoninis arba atsiranda po dažno kūno sąlyčio su alergenais.
• Padidėję adenoidai. Tai gali sukelti vaikų uždegimą.
• Ilgas buvimas sausame ore. Tai veda prie gleivinių perdžiūvimo, dėl kurio jų paviršiuje atsiranda mikro įtrūkimų, mažėja vietinis imunitetas.
• Neoplazmos žandikaulio sinusų srityje.
• Prieinamumas patogeniniai mikroorganizmai(pavyzdžiui, grybelis), dėl kurių pažeidžiamos gleivinės.

Žandikaulio sinusai gali uždegti dėl problemų su dantimis, nes jie yra arti jų.

Dėl žandikaulio sinusų uždegimo pablogėja gyvenimo kokybė, sutrinka žmogaus savijauta. Todėl, norint išvengti šios nemalonios situacijos, būtina atmesti minėtų veiksnių poveikį organizmui.

Sinusito formos

Uždegiminis procesas gali būti dvišalis arba vienpusis. Pirmuoju atveju pažeidžiamas kairysis ir dešinysis žandikaulio sinusai, o antruoju – tik vienas iš jų.

Sinusitas gali būti ūmus arba lėtinis. ūminė liga lydimas labai ryškių simptomų, primena peršalimą, trunka ne ilgiau kaip 3 savaites. Lėtinę ligą lydi ne tokie reikšmingi simptomai. Tai gali trukti nuo 2 mėnesių ar ilgiau.

Pagrindiniai uždegiminio proceso požymiai

Uždegimo simptomai gali būti beveik nepastebimi. Tačiau daugeliu atvejų ligą lydi ryškūs simptomai. Uždegiminiame procese žmogus gali stebėti šias apraiškas:

• Gausios pūlingos išskyros iš nosies ertmės. Jie turi žalsvą atspalvį, labai stori, gali turėti Blogas kvapas. Tuo pačiu metu nuolat užsikemša nosis, žmogui sunku kvėpuoti, jis negali išsipūsti nosies. Sutrinka uoslė, sunku suvokti kai kuriuos kvapus.
• Dėl nuolatinės slogos gali pakisti balsas, jis tampa nosinis.
• Kūno temperatūros padidėjimas. Dažniausiai jis būna nežymus, tačiau kartais termometro žymės gali siekti 39-40 laipsnių.
• Kartais pacientai skundžiasi, kad skauda žandikaulio sinusą. Tačiau šis reiškinys yra labai retas. Galų gale, sinuso srityje nėra nervų galūnėlių. Skausmas gali atsirasti tik esant labai ryškiam uždegiminiam procesui.
• Skruostai ir akių vokai gali atrodyti patinę ir paspaudus gali sukelti nedidelį skausmą.
• Žmogus skundžiasi nuolatinis silpnumas, apatija, sumažėjęs darbingumas.
• Skauda akis, galimas ašarojimas. Kai kuriems pacientams išsivysto fotofobija.
• Labai ryškūs galvos skausmai kaktoje. Paprastai jie sustiprėja po pietų.

Tokiems skausmams būdinga tai, kad jų nepalengvina nuo migrenos padedantys skausmą malšinantys vaistai. Norint su jais kovoti, gali tekti sušilti, naudoti šildančius tepalus.

Esant abipusiam uždegiminiam procesui, simptomai yra daug ryškesni. Pacientui tampa sunku atlikti bet kokį galvos judesį. Pavyzdžiui, pasilenkdamas jis patiria sunkumo spaudimą kaukolės viduje. Žmogus gali girdėti pulso plakimą galvoje.

Bet koks protinis darbas yra sunkus. Sutrinka protinė veikla, žmogus greitai pavargsta. Patinimas tęsiasi iki abiejų skruostų. Pacientas gali visiškai prarasti kvapą.

Sinusito diagnozė

Daugelis pacientų dažnai painioja sinusito simptomus su peršalimu ar rinitu. Dėl to liga gali tapti lėtinė forma. Jei sloga užsitęsė, o jos simptomai nemažėja ilgiau nei 3 dienas, būtina kreiptis į otolaringologą.

Gydytojas apžiūrės pacientą. Įtarus viršutinio žandikaulio sinusų uždegimą, gali būti paskirta rentgeno nuotrauka. Tai labai informatyvus tyrimas. Ant rentgenas aiškiai matoma nosies ertmės ir sinusų struktūra, taip pat pūlių buvimas juose arba bet kokių neoplazmų atsiradimas.

Rečiau sinusitui diagnozuoti skiriama KT. Toks tyrimas yra gana brangus, tačiau labai informatyvus ir tikslus. Kontraindikuotinas nėštumo metu.

Taip pat ultragarsu galite ištirti žandikaulio sinusus. Ultragarsinis tyrimas parodo sinusų anatomiją, pūlingo eksudato buvimą juose. Tačiau toks diagnostinis testas skiriamas rečiau, nes jis yra prastesnis už aukščiau nurodytus metodus.

Kaip gydyti žandikaulio sinusus

Dėl sinusito gydymo būtina kreiptis į specialistą. Savarankiškas gydymas gali būti pavojingas. Pavyzdžiui, galite pradėti ligos eigą, o ūmi patologija pereis į lėtinę.

Gydymo režimas priklauso nuo kurso ypatybių patologinis procesas. Gydytojas paprastai paskirs šiuos vaistus:

• Antibiotikai. Jie naudojami tik tais atvejais, kai patogeninė mikroflora tapo uždegiminio proceso priežastimi. Gali būti skiriami penicilinai, makrolidai, cefalosporinai.
• Antiseptiniai preparatai. Skirtas virusinei ligos formai gydyti. Gydytojas gali skirti Miramistin, Furacilin ir kitus vaistus.
• Preparatai nosies ertmės plovimui ir drėkinimui. Druskos tirpalai yra labai veiksmingi. Pavyzdžiui, Dolphin, Aquamaris ir kt.

• Homeopatiniai preparatai. Jų pranašumas yra beveik visiškai natūrali sudėtis, todėl jie neturi kontraindikacijų. Tokie vaistai turi antimikrobinį ir priešuždegiminį poveikį. Jie skatina susikaupusio pūlingo eksudato pasišalinimą iš paranalinių sinusų.
• Nosies lašai. Juos turi pasirinkti gydantis gydytojas. Gydymo metu pacientas turi laikytis visų jo rekomendacijų. Pavyzdžiui, vazokonstrikciniai lašai nenaudokite ilgiau nei savaitę. Juos ilgalaikis naudojimas gali susilpnėti nosies kraujagyslės, o tai gali sukelti kraujavimą.
• Karščiavimą mažinantys vaistai. Jie skiriami, kai sinusitas yra ūmios eigos ir kartu su aukšta temperatūra.
• Priešuždegiminiai vaistai. Malšinti uždegimą, sumažinti patinimą, atkurti nosies kvėpavimą.

Be to, uždegiminiam procesui palengvinti gali būti naudojamos pagalbinės procedūros. Tačiau juos atliekant būtina atsižvelgti į galimas kontraindikacijas.

Nosies plovimas

Procedūrą galima atlikti namuose. Tačiau tuo pat metu svarbu teisingai pakreipti galvą, kad skalavimo skystis patektų į vieną šnervę, o ištekėtų iš kitos. Priešingu atveju jis kartu su pūlingu eksudatu gali patekti į vidurinės ausies ertmę, o tai gali sukelti įvairių komplikacijų.

Skalbimui galite naudoti paruoštus preparatus, kurių pagrindą sudaro jūros druska, parduodami vaistinėse. Taip pat galite juos virti patys. Būtina užvirti 250 ml vandens, palaukti, kol šiek tiek atvės. Šiltame skystyje ištirpinti 0,5 arb. druskos. Taip pat galite įlašinti lašelį jodo (bet ne daugiau, nes gali išsausėti gleivinė).

Skalauti nosį su sinusitu gali būti žolelių nuovirai. Tinkami užpilai, paruošti iš ramunėlių, medetkų, jonažolių ir kitų augalų. Bet geriau pasitarti su gydytoju, ką geriau naudoti skalbimui.

Atliekant procedūrą reikia atsižvelgti į šias taisykles:

• Išvalykite nosį nuo gleivių. Tam reikia išsipūsti nosį.
• Esant nosies gleivinės edemai, rekomenduojama vartoti vazokonstrikcinius vaistus.
• Į švirkštą arba švirkštą sutraukite skalavimo skystį. Pasilenkite virš kriauklės, pakreipdami galvą į šoną.
• Įšvirkškite skysčio į šnervę, tada pakreipkite galvą į kitą pusę. Tokiu atveju pūlingas skystis turėtų ištekėti savaime.
• Tą patį pakartokite su kita šnerve.

Pirmiau nurodytą procedūrą gali atlikti tik suaugusieji. Jei sinusitas pastebimas vaikui iki 12 metų, jis taip pat gali plauti, bet tik prižiūrint tėvams.

Nosies ir žandikaulio sinusų apšilimas

Ši procedūra nerekomenduojama visais ligos atvejais. Tai galima atlikti tik pradiniuose uždegiminio proceso vystymosi etapuose. Apšilimas gali būti atliekamas ir profilaktiniais tikslais esant hipotermijai ar kontaktuojant su sergančiais gripu. Draudžiama atlikti apšilimą esant aukštai temperatūrai. Dėl šios procedūros jis gali dar labiau padidėti.

Druska gali būti naudojama šildymui. Jis turi būti dedamas į keptuvę ir keletą minučių kaitinamas. Ant storo audinio uždėkite karštą druską, apvyniokite ir patepkite nosį arba žandikaulio sinusus. Tokį kompresą laikykite tol, kol druska visiškai atvės.

Inhaliacijos

Tai labai efektyvi procedūra, greitai palengvinanti sinusito būklę. Įkvėpus karštų garų, pašalinamas pūlingas skystis, išvalomi ir atidaromi nosies ertmės, palengvėja kvėpavimas. Be to, inhaliacijos mažina patinimą.

Garų įkvėpimas draudžiamas, kai pakilusi temperatūra kūnas. Inhaliacinis skystis turi būti 80-85 laipsnių, antraip garai gali apdeginti nosies gleivinę.

Gali būti naudojami įvairūs komponentai - jūros druska, vaistiniai augalai, soda. Žaliavos dedamos tik į virintą vandenį, paliekamas 2-3 minutes, kad skystis šiek tiek atvėstų. Tada atlikite įkvėpimą. Iš viršaus galvą reikia uždengti rankšluosčiu. Be to, procedūrai galite naudoti specialų prietaisą - purkštuvą.

Liaudies gynimo priemonių naudojimas patinimui palengvinti

Šios liaudies gynimo priemonės padės sumažinti nosies gleivinės patinimą sergant sinusitu:

• Kietai išvirti kiaušinį. Nuvalykite karštą ir tepkite ant uždegusio žandikaulio sinuso arba abu iš karto. Toks atšilimas sumažina edemos sunkumą ir pagerina paciento savijautą.
• Užvirinkite vandenį, tada įpilkite 0,5 šaukštelio. alkoholinė propolio tinktūra. Įkvėpkite garų 5-10 minučių.
• Paruoškite vaistažolių kolekciją iš šalavijų, levandų, ramunėlių, stygų ir šalavijų (visų žolelių imkite tiek pat). Paimkite 2 valg. l. gautą kolekciją ir užplikykite juos litru verdančio vandens. Gerkite po 3 puodelius per dieną be cukraus mažais gurkšneliais.
• Paimkite nedidelį kiekį ruginių miltų ir sumaišykite su medumi, kad susidarytų tanki tešla. Apakinkite „turundas“ ir įdėkite jas į nosies kanalus. Palaikykite 40-50 minučių. Tokia priemonė skatina efektyvų pūlių išsiskyrimą.
• Išspauskite sultis iš ugniažolės ir alavijo, įpilkite medaus (visi ingredientai imami vienodais kiekiais). Gautą vaistą palaidoti kiekvienoje šnervėje 5-6 kartus per dieną. Vaistas labai veiksmingai mažina nosies užgulimą.
• Kiekvieną dieną prieš miegą į nosies ertmę įlašinkite kelis lašus lydyto natūralaus sviesto.

Žandikaulio sinusai atlieka labai svarbias funkcijas. Tačiau jie yra gana pažeidžiami ir dažnai patiria uždegiminį procesą – sinusitą. Svarbu laiku diagnozuoti ligą ir atlikti gydymo kursą.. Priešingu atveju patologija gali tapti lėtinė.

10-01-2013, 21:18

apibūdinimas

Remiantis labiausiai pripažinta paranalinių sinusų vystymosi teorija, paranalinės ertmės susidaro dėl nosies takų gleivinės įaugimo į kempinį kaulinį audinį. Gleivinė, susilietusi su kaulo medžiaga, gali sukelti jos rezorbciją. Paranasalinių sinusų dydis ir forma tiesiogiai priklauso nuo kaulų rezorbcijos.

Paranasalinių sinusų vystymosi pradžia reiškia 8-10 embriono gyvenimo savaitę, o anksčiausiai (8 savaitę) atsiranda žandikaulio kaulo užuomazgos ir etmoidinis labirintas. Naujagimis turi visus paranalinius sinusus, išskyrus priekinius, kurie yra tik kūdikystėje. Atskirų sinusų formos ir ilgio įvairovę, jų silpną išsivystymą ar net nepakankamą išsivystymą, ypač priekinių sinusų, ne tik skirtingiems žmonėms, bet net ir tam pačiam asmeniui, reikėtų paaiškinti perkeltais. uždegiminės ligos nosies gleivinės pradžioje vaikystė, t.y., tuo laikotarpiu, kai susiformavo paranaliniai sinusai (sumažėjo gleivinės rezorbcijos gebėjimas).

Paranasaliniai sinusai susidaro iš vidurinio nosies kanalo gleivinės, kuri įauga į kaulinį audinį. Nosies kanaluose susidaro išsikišimai; toliau juose susidaro įlankos, reprezentuojančios paranalinių sinusų užuomazgas.

Papildomos nosies ertmės yra arti tokių gyvybiškai svarbių organų kaip vidurinė kaukolės duobė ir orbita su jos turiniu. Todėl, apibūdindami paranalinių sinusų, kurie ne be reikalo vadinami „periorbitalinėmis“ ertmėmis, klinikinę anatomiją, nes tik viena išorinė akiduobės dalis nesiliečia su paranalinėmis ertmėmis, mes, vadovaudamiesi temos tema. monografijoje, išsamiai aptarsime paranalinių paranalinių ertmių ir orbitos ryšį.

Žandikaulio arba žandikaulio sinusas(sinus maxillaris) yra viršutinio žandikaulio kaulo kūne ir pagal tūrį yra didžiausia iš pagalbinių nosies ertmių; jo vidutinis tūris yra 10 cm3.

Naujagimiams tai atrodo kaip nedidelis tarpelis ar įdubimas tarp išorinės nosies sienelės, akiduobės ir dantų užuomazgų. Įdubos matmenys: išilginis skersmuo 7-14 mm, aukštis 5-10 mm, plotis 3-5 mm (L. I. Sverževskis). Iki pirmųjų gyvenimo metų sinusas įgauna apvalią formą, o jo matmenys siekia 10-12 mm ilgio ir 3-9 mm pločio. Iki 7 metų auga lėtai, nuo 7 metų auga greičiau ir pilnai išsivysto iki 15-20 metų. Žandikaulio sinuso vieta orbitos ir alveolinio proceso atžvilgiu keičiasi su amžiumi. At kūdikis apatinė orbitos sienelė yra virš dviejų eilių pieno pradmenų ir nuolatiniai dantys, o viršutinio žandikaulio ertmės tarpas yra tik iš dalies virš dantų gemalų ir nėra tiesiogiai su jais susijęs (A.I. Feldman ir S.I. Vulfson).

Savo forma žandinis sinusas primena netaisyklingą tetraedrinę piramidę, kurią sudaro keturi veidai: priekinis – priekinis, orbitinis – viršutinis, užpakalinis ir vidinis. Piramidės pagrindas yra apatinė sinuso sienelė arba dugnas.

Ne visada turi abiejų pusių sinusai tokio pačio dydžio, ir dažnai pastebima asimetrija. Į tai reikia atsižvelgti vertinant rentgeno nuotrauką. Sinuso tūris daugiausia priklauso nuo ertmės sienelių storio; su dideliu žandikaulio sinusu jo sienelės plonos, mažo tūrio labai storos. Į šiuos dalykus gydytojas turėtų atsižvelgti aiškindamas patologinio proceso raidą ir eigą tiek pačiame sinuse, tiek ligai išplitus į gretimas sritis.

Viršutinė žandikaulio sinuso sienelė, kuri iš dalies yra apatinė orbitos sienelė, žymi viršutinio žandikaulio kaulo orbitinį paviršių. Iš visų sinuso sienelių viršutinė yra ploniausia. Orbitos paviršiuje iš galo į priekį yra vaga (sulcus infraorbitalis), kurioje glūdi n. infraorbitalis (nuo n. maxillaris - II šakos trišakis nervas). Netoli orbitos krašto griovelis (sulcus infraorbitalis) patenka į kanalą (canalis infraorbitalis), kuris, eidamas žemyn ir į priekį, tarsi išgręžia kampą tarp sinuso orbitinės ir veido sienelės ir šiek tiek baigiasi prie veido sienelės. žemiau akiduobės krašto infraorbitalinės angos (foramen infraorbitalis) pavidalu, per kurią n išeina į priekinę sienelę. infraorbitalis ir to paties pavadinimo arterija bei vena.

Apatinė infraorbitalinio nervo kanalo sienelė dažnai išsikiša į žandikaulio sinusą kaulinio iškilimo pavidalu; šios srities kaulas smarkiai suplonėjęs arba jo visai nėra. Dažnai randama kauluose dezistencija(šuliniai), išsidėstę skirtingai: arba ant apatinės nervinio kanalo sienelės, arba ant kitų akiduobės sienelės dalių. Tai sukuria palankias sąlygas uždegiminiam procesui plisti į akiduobę, neuralgijai ir nervų sužalojimui neatsargiai valant viršutinės sinuso sienelės gleivinę, kuri turi trikampę formą. Su vidiniu kraštu priekinėje dalyje, jis yra prijungtas prie ašarų kaulo ir dalyvauja formuojant viršutinę ašarų kanalo angą; toliau - su popierine etmoidinio kaulo plokštele ir, galiausiai, užpakalinėje dalyje - su gomurinio kaulo orbitiniu procesu. Išoriškai viršutinė sienelė pasiekia apatinį orbitinį plyšį, kuris atskiria jį nuo didelio pagrindinio kaulo sparno. Viršutinė sienelė kartais tęsiasi taip užpakalyje, kad beveik siekia optinę angą, nuo jos atskirtą tik plonu mažojo spenoidinio kaulo sparno tilteliu.

L. I. Sverževskis, daug nagrinėjęs paranalinių sinusų ir orbitos (kartu su jos turiniu) ryšiu, pažymėjo, kad kai kuriais atvejais, kai viršutinė viršutinė žandikaulio sinuso dalis siauros įlankos pavidalu prasiskverbia giliai į regioną. vidinės orbitos sienelės, išspaudžiant etmoidinį labirintą aukštyn ir atgal, pastebėta reikšmingi patologiniai akių pokyčiai, kurios klinikoje neteisingai laikomos etmoidinio labirinto ligos pasekmė, o sinusitas yra jų priežastis.

Priekinė (veido) žandikaulio sinuso sienelė tęsiasi nuo apatinio orbitinio orbitos krašto iki viršutinio žandikaulio alveolinio ataugos ir tik nedidele dalimi atvejų yra priekinėje plokštumoje. Daugeliu atvejų priekinė siena nukrypsta nuo priekinės plokštumos ir artėja prie padėties, kurioje ją galima supainioti su šonine siena.

AT viršutinė dalis priekinė sienelė išeina iš kanalo infraorbitinis nervas, suskaidoma į keletą šakų, einančių į viršutinio žandikaulio dantis (rr. alveolares superiores, r. alveolaris medius, r. alveolaris superior anterior, rr. nasales ir kt.). Vidurinėje priekinės sinuso sienelės dalyje yra įspūdis - iltinė duobė (fossa canina), kur priekinė sienelė yra ploniausia, kuri naudojama chirurginiam viršutinio žandikaulio sinuso atidarymui.

Vidinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė taip pat yra išorinė nosies ertmės sienelė. Apatinio nosies kanalo srityje šią sienelę sudaro kaulas, vidutiniškai ji yra iš dalies apjuosta. Čia liečiasi viršutinio žandikaulio ertmės ir nosies gleivinės, sudarydamos fontanelius (priekinę ir užpakalinę), atskirtus viena nuo kitos. nekenksmingas procesas. Vidinės sienelės priekinės dalies storiu eina ašarų kanalas, kuris atsidaro po apatine nosies kriaukle, žemiau jos prisitvirtinimo vietos, t.y., apatiniame nosies kanale.

Žandikaulio sinuso išėjimas(ostium maxillare) yra pusmėnulio plyšio (semicanalis obliquus) vidinės sienelės viršutinėje-užpakalinėje dalyje. Dažnai ovalo formos išleidimo angos matmenys skiriasi: ilgis svyruoja nuo 3 iki 19 mm, o plotis nuo 3 iki 6 mm.

Be nuolatinės išleidimo angos, kartais randama papildoma skylė (ostium maxillare accessorium), esanti už ir žemiau pagrindinės.

Aukšta ertmės šalinimo latako padėtis ir įstriža kryptis sukuria nepalankias sąlygas patologiniam turiniui nutekėti iš jame esančio sinuso. Tai priklauso nuo to, kad pačio sinuso skylės padėtis neatitinka nosies žiočių padėties, o yra 1 cm atstumu nuo jos.Šiuo atžvilgiu tiek diagnostikos tikslais, tiek drenuoti sinusas, sinuso punkcijos metodas per apatinį nosies kanalą. Punkcija daroma per išorinę nosies ertmės sienelę po apatine nosies kriaukle iškart po jos prisitvirtinimo vieta ir šiek tiek už ašarų kanalo nosies žiočių. Šioje srityje kaulas yra labai plonas, o tai palengvina adatos įvedimą į viršutinį žandikaulio sinusą. Aukščiau aprašytos vietos pasirinkimas punkcijai taip pat pateisinamas tuo, kad tai leidžia išvengti ašarų kanalo burnos pažeidimo.

Užpakalinė žandikaulio sinuso sienelė atitinka viršutinį žandikaulį (tuber ossis maxillae superior), tęsiasi nuo proc. zygomaticus nugarą ir jos paviršių, nukreiptą į pterygopalatine duobę (fossa sphenopalatina). Užpakalinė siena, ypač jos užpakalinis viršutinis kampas, yra arti etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelių grupės ir pagrindinio sinuso.

Rhino-oftalmologams labai svarbu, kad užpakalinė sinuso sienelė yra arti sphenopalatinum gangliono ir jo šakų, plexus pterygoideus, a. maxillaris su savo šakomis, kurios gali sudaryti sąlygas procesui pereiti nuo viršutinio žandikaulio sinuso į užpakalines etmoidinio labirinto ląsteles, spenoidinį sinusą ir per plexus pterygoideus venas į akiduobės ir kaverninio sinuso venas. .

Apatinė viršutinio žandikaulio sinuso siena arba grindys susidaro dėl viršutinio žandikaulio alveolinio proceso ir yra kietojo gomurio dalis; jis tęsiasi nuo viršutinio žandikaulio gumburo iki pirmojo mažojo krūminio danties. Sinuso dugno ribos gali siekti ilties alveoles, smilkinius ir protinius dantis. Priklausomai nuo alveolinio ataugos storio, žandikaulis gali būti didesnis arba mažesnis (vertikalia kryptimi). Jei alveolinis procesas yra kompaktiškas, sinusas paprastai yra negilus ir, atvirkščiai, sinusas atrodo didelis, jei yra reikšminga alveolinio proceso kempininio audinio rezorbcija. Žandikaulio sinuso dugnas, kuris paprastai yra tame pačiame lygyje kaip nosies ertmė, gali būti lygus arba su alveolinėmis įlankomis (recessus alveolaris), kurios pastebimos tais atvejais, kai yra reikšminga alveolinio proceso rezorbcija. Esant įlankoms, sinuso dugnas yra žemiau nosies ertmės dugno. Įlankos susidaro ne tik krūminių dantų, bet ir prieškrūminių dantų srityje. Šiais atvejais dantų alveolės išsikiša į viršutinį žandikaulio sinusą, o dantys dėl alveolinio ataugos kempinės medžiagos rezorbcijos yra atskiriami nuo sinuso gleivinės plona kaulo plokštele, kurios storis lyg minkštas popierius; kartais dantų šaknys tiesiogiai liečiasi su sinuso gleivine.

Žemiausias žandikaulio sinuso taškas yra 1-ojo krūminio ir 2-ojo prieškrūminio krūmo sritis. Dėl to, kad šių dantų šaknys yra arčiausiai žandikaulio sinuso, o kaulo plokštelė, skirianti šių dantų alveolių kupolą nuo sinuso, yra mažiausio storio, atidarant viršutinį žandikaulį iš šono. alveolėje, ši sritis dažniausiai naudojama. Šį metodą kažkada pasiūlė Sankt Peterburgo profesorius I. F. Bushas, ​​paskui – Cooperis; dabar retai naudojamas.

Minėti anatominiai ryšiai gali turėti reikšmingą vaidmenį odontogeninio sinusito vystymuisi.

Be alveolių įlankos, susidarančios pneumatizavus alveolinio proceso kempinę audinį ir sukuriant ryšį tarp viršutinio žandikaulio sinuso ir dantų šaknų, yra ir kitų įlankų, jungiančių sinusą su gretimomis sritimis. Taigi dažnai pastebima infraorbitalinis (priešakrininis) įlanka, kuris susidaro, kai infraorbitinio kanalo dugnas išsikiša į sinusą ir jungia sinusą su orbita. Žandikaulio sinuso sferoidinė įlanka (rec. sphenoidalis) priartėja prie pagrindinės ertmės. Onodi aprašytu atveju žandikaulis tiesiogiai susiliejo su pagrindiniu sinusu. Kai priešašarinė įlanka plinta aukštyn ir į vidų, ji iš užpakalio supa ašarų maišelį, o tai svarbu klinikinė praktika rinoftalmologas. Didelę reikšmę turi tai, kad viršutinio žandikaulio sinusas yra plačioje srityje (nuo ostium maxillare iki užpakalinio sinuso kampo), glaudžiai susijęs su etmoidinio labirinto ląstelėmis (kampas tarp orbitinės ir medialinės žandikaulio sinusas). Šiose vietose, esant pūlingiems procesams, dažniausiai susidaro fistulės ir nekrozė. Užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės pačios gali patekti į žandikaulio sinusą, o priešašarinė įlanka dažnai prasiskverbia į priekines etmoidinio labirinto ląsteles, o tai prisideda prie patologinio proceso plitimo iš viršutinio žandikaulio sinuso į ašarų maišelį. kanalas ir priekinės etmoidinio labirinto ląstelės. Proceso perėjimą iš viršutinio žandikaulio sinuso į etimoidinio labirinto ląsteles ir atvirkščiai palengvina ir tai, kad prie žandikaulio sinuso žiočių atsiveria etmoidinio labirinto ląstelių šalinimo latakai.

Užpakalinio viršutinio kampo srityje viršutinio žandikaulio sinusas ribojasi su kaukolės ertme.

Kaip retos raidos anomalijos aprašomi atvejai, kai žandikaulio sinusas kauliniais strypais padalytas į dvi dalis, sujungtas arba izoliuotas. Retos anomalijos apima stebėjimus, kai žandikaulio kaule nebuvo urvo (vėluota pneumatizacija dėl to, kad nėra viršutinio žandikaulio kempininio audinio rezorbcijos).

grotelių labirintas(labyrintus ethmoidalis, cellulae ethmoidalis). Priekinės etmoidinės ląstelės išnyksta 13 savaičių embriono vystymasis nuo vidurinio nosies kanalo priekinio galo. Viena iš keturių priekinių ląstelių, išaugančių į priekinį kaulą, gali sudaryti priekinį sinusą; užpakalinės kryžminės ląstelės, atsirišusios nuo viršutinio nosies kanalo aklo galo, auga link nosies ertmės stogo. Naujagimiams etmoidinis labirintas susideda iš kelių ląstelių, išklotų gleivine; iki 12-14 metų jis galutinai susiformuoja ir dažniausiai joje būna 8-10 ląstelių. Retais atvejais nėra pertvarų, skiriančių ląsteles viena nuo kitos, o tada vietoj ląstelių grupės yra viena didelė ląstelė (cavum ethmoidale).

Etmoidinio labirinto ląstelės susidaro etmoidiniame kaule (os ethmoidale). Jame išskiriama vidurinė, vertikaliai išsidėsčiusi, statmena plokštelė (lamina perpendicularis) ir dvi šoninės dalys, kuriose uždarytos etmoidinio labirinto ląstelės, viršuje sujungtos horizontalia plokštele (sieto plokštelė, lamina cribrosa).

Statmena plokštė(lamina perpendicularis) yra viršutinė nosies pertvaros dalis. Jo tęsinys kaukolės ertmėje yra gaidė (crista galli). Žemiau skruzdžių plokštelės priekinis statmenos plokštelės kraštas ribojasi su priekiniais ir nosies kaulais, o užpakalinis galas su crista sphenoidalis.

Grotelių plokštė(lamina cribrosa) randama abiejose gaidžio pusėse. Jame yra apie 30 mažų angų, pro kurias praeina uoslės nervo (fila olfactoria) šakos, taip pat priekinė etmoidinė arterija, vena ir nervas.

Išorinę etmoidinio labirinto dalį riboja plonas kaulas - popierinė lėkštė(lamina papyracea), o iš vidaus – išorinė nosies sienelė.

Tarpe tarp popierinės plokštelės ir išorinės nosies sienelės, susidariusio dėl etmoidinio kaulo, ir yra etmoidinės labirintinės ląstelės; jame išskiriamos priekinės, vidurinės ir užpakalinės ląstelės, o po priekinėmis ir vidurinėmis ląstelėmis turime omenyje ląsteles, kurios atsiveria į vidurinį nosies kanalą (priekinis pusmėnulio plyšys). Užpakalinės ląstelės atsiveria į viršutinį nosies kanalą ir ribojasi su pagrindiniu sinusu. Į priekį, etmoidinio labirinto ląstelės tęsiasi už popieriaus plokštelės ir iš išorės yra padengtos ašarų kauliu ir priekiniu viršutinio žandikaulio atauga.

Etmoidinio labirinto ląstelių skaičius, dydis ir vieta nėra pastovūs. Pati pastoviausia labirinto ląstelė yra bulla ethmoidalis, esanti apatinėje labirinto dalyje. Šios ląstelės vidinė sienelė yra nukreipta į nosies ertmę, o išorinė siena yra greta popieriaus plokštės. Giliai išsidėsčiusi, bulla ethmoidalis stumia vidurinį apvalkalą į nosies pertvarą. Užpakalyje bulla ethmoidalis gali išsikišti į pagrindinę ertmę. Mažiau nuolatinės ląstelės yra bulla frontalis (randama 20% kaukolių) ir bulla frontoorbitalis.

Bulla frontalis prasiskverbia į priekinį sinusą arba išsikiša į jo spindį, sudarydamas tarsi papildomą priekinį sinusą.

Bulla frontoorbitalis yra išilgai viršutinės orbitos sienelės, t.y., horizontalioje priekinio kaulo plokštelėje. Yra priekinės priekinės-orbitinės ląstelės, kylančios iš etmoidinio labirinto priekinių ląstelių ir plintančios toli į šoną, taip pat užpakalinės priekinės-orbitinės ląstelės dėl to, kad labirinto užpakalinės ląstelės yra išplitusios toli į priekį. Užpakalinė etmoidinio labirinto ląstelių grupė gali tęstis iki turkiško balno, ypač esant ryškiai pneumatizacijai.

Klinikinė reikšmė priekinės ir priekinės-orbitinės ląstelės yra tai, kad kai kuriais atvejais gedimas chirurginis gydymas priekinis sinusas dėl to, kad šios ląstelės liko neatidarytos.

Be priekinių ir priekinių orbitinių ląstelių, priekyje yra agger cellulae ir cellulae lacrimalis vidurinė kriauklė, o concha bullosa – viduriniame apvalkale.

Apibūdintos etmoidinio labirinto ląstelės (nuolatinės ir nenuolatinės) dėl reikšmingo jų pasiskirstymo lemia tai, kad etmoidinis labirintas liečiasi su gretimais organais ir ertmėmis (galvos ertme, ašarų maišeliu, regos nervu ir kt.). turn turn paaiškina įvairių sindromų, kurie apsunkina pagrindinį procesą labirinte, patogenezę.

Klinikinėje praktikoje rinologų ir oftalmologų dėmesį patraukia topografiniai ir anatominiai ryšiai tarp labirinto užpakalinių ląstelių ir regos nervo kanalo.

Esant reikšmingam mažojo spenoidinio kaulo sparno pneumatizacijai, regos nervo kanalą dažnai supa užpakalinė etmoidinio labirinto ląstelė. L. I. Sverževskio teigimu, 2/3 atvejų regos nervo kanalas susidaro dėl etmoidinio labirinto užpakalinės ląstelės sienelių. Išsiplėtusi užpakalinė labirintinė ląstelė gali dalyvauti formuojant abiejų kanalų vidinę ir apatinę sieneles ir net liestis su optiniu chiazmu.

Etmoidinio labirinto ląstelių skaičiaus, dydžio ir vietos skirtumai yra tokie reikšmingi, kad Onodi nustatė 12 skirtingų etmoidinio labirinto ląstelių ir regos nervo kanalo ryšių grupių. Anot jo, užpakalinės labirinto ląstelės gali susilieti su priekiniu sinusu, o šioje ertmėje yra regos nervas; jie gali dalyvauti formuojant vieną ar daugiau kanalo sienelių, o kartais ir priešingos pusės kanalo sieneles. Tokiais atvejais vienos pusės ląstelės pereina į priešingą pusę.

Uždegiminio proceso plitimą iš etmoidinio labirinto į akiduobę, regos nervą, kaukolės ertmę ir kitus paranalinius sinusus palengvina ne tik aukščiau aprašytos anatominės ir topografinės savybės, bet ir mažas plonos popieriaus plokštės atsparumas, dehiscencija ir galiausiai, kad viduriniame nosies kanale kartu su etmoidinio labirinto priekinių ląstelių išskyrimo angomis atsiveria priekinio ir viršutinio žandikaulio sinusų angos.

priekinis sinusas(sinus frontalis) išsivysto dėl priekinės etmoidinės ląstelės, prasiskverbusios į priekinį kaulą. Naujagimiams priekinis sinusas tik pradeda formuotis, o jo vystymosi procesas prasideda tik pirmųjų gyvenimo metų pabaigoje, kai vidurinio nosies kanalo gleivinė pradeda skverbtis į priekinį kaulą, sukeldama spuogų rezorbciją. kaulų. Sinuso matmenys antraisiais gyvenimo metais yra tokie: aukštis 4,5-9 mm, plotis 4-5,5 mm ir gylis 3-7 mm. Iki 6-7 metų šis sinusas vystosi lėtai, išlaiko suapvalintą formą ir išlieka pradinis. Po 7 metų aiškiai galima atskirti priekinio kaulo išorines ir vidines žievės plokšteles. 8-aisiais gyvenimo metais jo matmenys yra tokie: aukštis 14-17 mm, plotis 4-11 mm, gylis 7-9 mm. Šiame amžiuje priekiniai sinusai jau yra susiformavę, nors jų augimas dar vyksta. Iki 12-14 metų priekinio sinuso augimas medialine ir šonine kryptimi baigiasi; ūgio augimas tęsiasi iki 25 metų. Iki šio amžiaus priekinis sinusas yra visiškai išsivystęs.

Priekinis sinusas yra įterptas į suaugusiojo priekinio kaulo žvynus ir daugeliu atvejų tęsiasi į jo horizontalią plokštelę (orbitinę dalį).

Priekinis sinusas (vidutinis tūris svyruoja nuo 2,5 iki 4 cm3) yra trikampės piramidės formos, o dalis viršutinės orbitos sienelės yra jos apačia; sinuso viršūnė yra priekinės, veido, sienelės į užpakalinę, smegenų perėjimo taške. Priekiniame sinuse išskiriama priekinė sienelė (paries frontalis), užpakalinė (paries cerebralis), apatinė (paries orbitalis) ir vidinė (intersinus septum - septum interfrontale), kuri padalija erdvę priekiniame kaule į dvi ertmes – dešinę. ir kairieji priekiniai sinusai.

Storiausia iš priekinio sinuso sienelių yra priekis (priekyje), jo storis svyruoja nuo 1 iki 8 mm. Didžiausią storį jis pasiekia viršutinių angų srityje (arcus superciliaris). Priekiniame paviršiuje, šiek tiek virš viršutinių lankų, yra priekiniai gumbai (tubera frontalia), atskirti nuo jų mažomis įdubomis. Tarp viršutinių arkų yra lygus paviršius - nosies tiltelis. Vidutinėje viršutinės akiduobės pakraščio dalyje (margo supraorbitalis) yra skylė arba įpjova (foramen supraorbitale, incisura supraorbitale).

Apatinė sienelė, sinuso dugnas, atskiria jį nuo orbitos ir yra ploniausia. Tai gali paaiškinti, kodėl, sergant empiema, pūliai iš sinuso patenka į akiduobę per šią sienelę; ypač dažnai kaulų defektai nustatomi viršutiniame vidiniame akiduobės kampe. Apatinė sienelė susideda iš nosies ir orbitos dalių. Nosies dalis yra virš nosies ertmės, orbitinė dalis yra labiau šoninė, virš pačios akiduobės. Riba tarp šių skyrių yra viršutinis ašarų kaulo kraštas. Apatinės sienelės matmenys priklauso nuo sinuso dydžio tiek priekinėje, tiek sagitalinėje kryptimis. Esant dideliems sinusams, jis pasiekia ašarų kaulą ir popierinę plokštelę, gali užfiksuoti visą orbitos stogo paviršių, ribojasi su mažais spenoidinio kaulo sparneliais, pagrindiniu sinusu, optine anga, sudarydama jo viršutinę sienelę ir pasiekti vidurinę kaukolės duobę. Toks arti svarbius organus gali prisidėti akiduobės, akies, regos nervo (retrobulbarinio neurito) ir net smegenų audinio ligos.

Užpakalinė (smegenų) sienelė susideda iš priekinio kaulo lamina vitrea, tai yra, jame nėra diploetinio audinio, todėl jis yra toks plonas, kad yra permatomas žiūrint prieš šviesos šaltinį. Esant empiemai ir net neuždegiminiams procesams (pavyzdžiui, su mukocele), jis, kaip ir apatinis, gali patirti nekrozę ir netgi visišką rezorbciją didesniu ar mažesniu mastu. Šiuo atžvilgiu reikia atsargiai valyti ant jo esančias granules. Galinė sienelė stačiu kampu pereina į apatinę (angulus cranio-orbitalis). Siekiant išvengti atkryčių po chirurginio priekinio sinuso atidarymo ir valymo, būtent šią sritį reikia ypač kruopščiai gydyti, nes čia yra lokalizuotos papildomos ląstelės (cellulae fronto-orbitalis), kuriose gali būti pūlių ir granulių.

Vidinė siena(interaxillary septum - septum interfrontale) eina išilgai sagitalinės plokštumos ir dažniausiai išilgai vidurinės linijos, tai yra virš nosies šaknies. Dažnai viršutinė pertvaros dalis yra nukrypusi į vieną ar kitą pusę nuo vidurio linijos, todėl atsiranda sinusų asimetrija. Tokiais atvejais rinochirurgui gresia pavojus, operuoja vieną sinusą, atveria kitos pusės sinusą. Aprašomi atvejai, kai pertvara yra horizontaliai, o sinusai yra vienas virš kito. Esant bendram sinusui, be pagrindinio, tarpsinuso, pastebimos ir nepilnos pertvaros kaulų keterų, išsikišusių į ertmės spindį, pavidalu. Dėl to sinusas susideda tarsi iš kelių atskirų nišų ar įlankų, kartais vėduoklės formos. Rečiau pasitaiko pilnos pertvaros vienos ar kitos pusės sinusuose, formuojančios dvigubus ir net kelių kamerų priekinius sinusus. Šiuo atžvilgiu reikia pabrėžti, kad priekinio sinuso operacijos metu būtina atidaryti visas papildomas sinuso ląsteles ir įlankas. Nustatyti užpakalinį papildomą priekinį sinusą padeda A.F.Ivanovo nurodymas, kad, jei jis yra, paprastai ryškus kaukolės-orbitos kampas (angulus cranio-orbitalis) išlyginamas ir pakeičiamas aukšta sienele.

Priekinis sinusas labiausiai skiriasi savo forma ir ilgiu, kurį lemia priekinio kaulo rezorbcijos laipsnis.

Esant įprastiniam priekinio sinuso dydžiui, jo ribos tęsiasi į išorę už viršutinės orbitos įpjovos, o į viršų - šiek tiek virš viršutinio krašto. Vidutiniai sinuso matmenys: aukštis nuo antakių keterų į viršų 21-23 mm, plotis nuo vidurinės sienelės (intersinus septum) 24-26 mm, gylis 6-15 mm.

susitikti ir dideli sinusai: viršutinė riba gali siekti priekinius gumbus ir net galvos odą, nusitęsti užpakalyje iki apatinio pagrindinio kaulo sparno ir optinio foramen bei į išorę iki žandikaulio ataugos. Kai kuriais atvejais priekinis sinusas išsikiša į gaidžio šerdį ir sudaro jame įlanką. Tai pastebima, kai tarppažastinė pertvara nukrypsta nuo vidurio linijos ir gali atsirasti anatominis variantas, kuris vadinamas „pavojingu priekiniu kaulu“; neatsargus šaukšto naudojimas operacijos metu gali pašalinti olfactoria, kuri dažnai sukelia meningitą. Onodi paskelbtame stebėjime vertikalus sinuso dydis buvo 82 mm, o horizontalus - 50 mm.

Be to, aprašomi priekinio sinuso nebuvimo atvejai, dažniau iš abiejų pusių (5%), rečiau iš vienos pusės (1%), o tai paaiškinama pneumatizacijos proceso slopinimu.

Renkantis operatyvinį jų atidarymo būdą svarbūs priekinių sinusų matmenys.

Priekinis sinusas susisiekia su nosies ertme frontonasalinis kanalas(ductus naso-frontalis), kurio pradžia yra apatinėje sinuso sienelėje, ant ribos su pertvara ir prie užpakalinės sinuso sienelės. Tai vingiuotas siauras 12-16 mm ilgio ir 1-5 mm pločio plyšys, kuris dažniausiai baigiasi vidurinio nosies kanalo pusmėnulio įtrūkimu, priešais viršutinio žandikaulio sinuso angą.

Kartais etmoidinio labirinto ląstelės supa kanalą ir dalyvauja formuojant jo sieneles.

Literatūroje aprašomi netipinės frontonalinio kanalo ir jo nosies žiočių padėties atvejai, kurie gali atsiverti į priekinį etmoidinio labirinto narvelį arba šalia jo arba prieš piltuvą (infundibulum), dėl ko kyla sunkumų zonduojant kanalą ir dažnai. daro tai praktiškai neįmanoma. Topografinį ir anatominį artumą su aukščiau išvardytais skyriais taip pat patvirtina kraujagyslių ir nervų tinklų bendrumas.

pagrindinis arba spenoidas, sinusas(sinus sphenoidalis) išsivysto 3 mėnesio pradžioje viršutinėje-užpakalinėje nosies ertmės dalyje ir yra aklo maišelio pavidalo. Tai laikoma etmoidinio labirinto užpakaline ląstele; jis pasiekia pilną vystymąsi brendimo metu.

Pagrindinis sinusas yra pagrindinio kaulo kūne; jo vidutiniai matmenys siekia 9-60 mm ilgį ir plotį, 9-42 mm aukštį. Jame yra 6 sienos: viršutinė, apatinė, priekinė, užpakalinė, vidinė ir šoninė.

Viršutinėje sienelėje, kurios storis svyruoja nuo 1 iki 7 mm, yra šie dariniai: mažų sparnų šaknys su regimomis angomis ir turkiškas balnas (sella turcica), kurio įduboje yra hipofizė (hipofizė). cerebri). Diafragma, dengianti hipofizę, atskiria ją nuo priekinės ir viršutinės optinės liaukos (chiasma nn. opticorum).

Priklausomai nuo pneumatizacijos laipsnio, regos nervo kanalai ir chiasmas gali būti arba arti pagrindinio sinuso, atskirti nuo jo labai plona kaulo plokštele arba palyginti dideliu atstumu nuo viršutinės sinuso sienelės. Pirmuoju atveju regos nervo kanalo sienelę gali sudaryti viršutinė sienelė, kuri, kaip ir užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės, gali dalyvauti formuojant priekinį trikampį (trigonum praecellulare) – sritį, esančią tarp regos nervai ir chiazmas.

Labiausiai iš dalies susidaro apatinė spenoidinio sinuso sienelė atgal nosies ertmės stogą ir dalyvauja formuojant nosiaryklės lanką. Šoninėse apatinės sienos atkarpose yra įspaudų n. Vidianus. Jei pagrindinis sinusas yra sujungtas kanalu su nosiarykle, reikia galvoti apie apsigimimą, būtent apie neuždarą embrioninio laikotarpio kaukolės ir ryklės kanalą.

priekinė siena. Viršutinėje jo dalyje yra dešiniojo ir kairiojo sinuso išėjimo angos (foramenes sphenoidale), kurios yra kintamame lygyje ir atsiveria į recessus sphenoethmoidalis. Išleidimo angų forma yra skirtinga: ovali, apvali, plyšinė; jų dydžiai svyruoja nuo 0,5 iki 5 mm. Priekinė sienelė ribojasi su užpakalinėmis etmoidinio labirinto ląstelėmis, tačiau kartais pagrindinis sinusas yra tarsi etmoidinio labirinto užpakalinių ląstelių tęsinys. Šiuo atveju dažniausiai nėra recessus sphenoethmoidalis, t.y., nišos, kurią dengia užpakalinės etmoidinio labirinto ląstelės.

Pagrindinio sinuso zondavimo metodas, kurį pasiūlė Zuckerkandl, yra tokia. Zondas įkišamas atgal ir į viršų iki 6-8,5 cm gylio (atstumas nuo spina nosalis mažesnis iki pagrindinės ertmės priekinės sienelės). Įkišant zondą nurodyta kryptimi ir į atitinkamą gylį, jie vadovaujasi linija, jungiančia apatinę nugaros smegenų dalį su viduriniojo apvalkalo laisvojo krašto viduriu. Norint įkišti zondą į ostium sphenoidale, jo galas perkeliamas į šoną arba aukštyn, kol jis patenka į skylę, kuri, kaip nurodyta aukščiau, yra kintamo lygio.

Galinė siena sinusai labai stori. Jis yra susijęs su pakaušio kaulu ir apsiriboja viršutine clivus Blumenbachii dalimi. Esant ryškiai pneumatizacijai, kai pagrindinis sinusas įgauna didelius matmenis, atrodo, kad užpakalinė sienelė yra plonesnė.

Pagrindinio sinuso šoninės sienelės kiekvienoje pusėje turi kanalą vidiniam miego arterija ir kaverninis sinusas. Oculomotoriniai, trochleariniai, trišakis ir abducens nervai praeina arti šoninės sienelės.

Vidinė siena(interaxillary pertvara) padalija pagrindinę ertmę į dvi dalis; daugeliu atvejų jis lieka sagitalinėje plokštumoje vertikali padėtis tik priekyje. Nugaroje pertvara lenkiasi į vieną ar kitą pusę, dėl to vienas iš sinusų tampa didelis. Esant ryškiai asimetrijai, kartais abu regos nervai gali prisijungti prie vieno iš sinusų. Tokia anomalija įdomi tuo, kad gali paaiškinti klinikoje pastebėtą dvišalį regos nervo pažeidimą su vienpusiu spenoidinio sinuso pažeidimu.

Pagrindinis sinusas yra labai arti pilkojo gumburo, su apatinis paviršius priekinės ir smilkininės smegenų skiltys bei su tiltu.

Rinologą ir oftalmologą ypač domina pagrindinio sinuso ir regos nervo anatominių ir topografinių ryšių variantai.

M. I. Volfkovičius ir L. V. Neimanas, sukūrę šį klausimą, išskiria šiuos variantus:

1. Intrakranijinis regos nervo segmentas yra greta sinuso.
2. Regos nervas yra greta sinuso, bet nuo jo atskirtas stora sienele.
3. Regos nervas yra greta etmoidinio labirinto ląstelių, o pagrindinis sinusas labirintas stumiamas atgal.
4. Regos nervo kanalo sienelė plona ir tarsi įspausta į sinusą.
5. Regos nervas yra tiesiogiai greta spenoidinio sinuso gleivinės, nes regos nervo kanalo sienelėse yra iškrypimų.

Arterinis kraujo tiekimas į paranalinius sinusus atliekama tiek iš vidinės miego arterijos sistemos (šakos a. ophthalmica - aa. ethmoidales anterior et posterior), tiek iš išorinės miego arterijos sistemos (išorinės ir vidinės žandikaulio arterijos šakos - aa. nasales posteriores et a. nasopalatina, taip pat a. alveolaris superior posterior). Ypač gausiai aprūpinamas žandikaulio sinusas, kurį maitina kraujagyslės, besitęsiančios iš a. maxillaris interna (a. carotis externa VIII atšaka), aa. alveolares superior posterior, aa. alveolares superior anterior (nuo a. infraorbitalis), aa. nasales posteriores lateralis (nuo a. sphenopalatina), a. palatina descendens (tiesiai iš a. maxillaris int.). Etmoidinį labirintą maitina priekinės ir užpakalinės etmoidinės arterijos, iš a. ophthalmica, kuri yra vienintelė vidinės miego arterijos šaka, kylanti iš kaukolės ertmės. Priekinė etmoidinė arterija (a. ethmoidalis anterior) prasiskverbia pro to paties pavadinimo angą vidurinėje akiduobės sienelėje, tada pro angą sietoje (perforuotoje) plokštelėje patenka į kaukolės ertmę, kur suteikia priekinę arteriją dura mater (a. meningea anterior). Po to per priekinę perforuotos (sieto) plokštelės angą kartu su etmoidiniu nervu jis patenka į nosies ertmę ir maitina priekinę etmoidinių kaulų ląstelių grupę. Užpakalinė etmoidinė arterija patenka į popierinės plokštelės foramen ethmoidale posterius ir pasiekia užpakalines etmoidines ląsteles.

Etmoidinis labirintas taip pat gauna kraujo iš aa. nasales posteriores laterales (iš išorinės miego arterijos sistemos).

Priekinis sinusas tiekiamas iš aa. nasales posteriores, o taip pat iš a šakų. oftalmica (ypač iš aa. ethmoidales). Pagrindinis sinusas maitinamas ne tik iš aa. nosies užpakalinė dalis, a. pterigopalatina, a. Vidiana, bet arterinį kraują gauna iš kietosios kietosios žarnos šakų.

Pateikti duomenys neišsemia pasiūlos arterinio kraujo paranaliniai sinusai, nes jie gauna kraujo iš anastomozių: vidinės miego arterijos sistema anastomozuojasi su išorinės miego arterijos sistema per a. angularis (nuo a. maxillaris externa, a. carotis externa šakos) ir su a. dorsalis nasi (iš a. ophthalmica, a. carotis interna šakos). Be to, šakos a. maxillaris interna: a. ethmoidalis anterior su a. ethmoidalis posterior; a. ethmoidalis posterior c a. nosies užpakalinė dalis; a. nasopalatina su a. palatina major ir kt.

Pateiktoje medžiagoje matyti, kaip gausiai paranaliniai sinusai aprūpinami arteriniu krauju ir kiek bendro yra paranalinių sinusų ir orbitos arteriniame krauju.

Veninis paranalinių sinusų tinklas taip pat yra glaudžiai susijęs tiek su akies venomis, tiek su veido, nosiaryklės ir smegenų dangalai.

Žandikaulio sinuso veninis kraujas siunčiamas į infraorbitalinę veną, į viršutinę orbitinę veną ir plexus lacrimalis (per v. angularis). Be to, viršutinio žandikaulio ertmės venos anastomizuojasi su plexus pterygoideus, su veido venomis ir pagrindinės ertmės venomis.

Klinikinį susidomėjimą kelia tai, kad priekinės ir užpakalinės etmoidinės venos nuteka į viršutinę akiduobės veną, anastomizuojasi ne tik su akiduobės, bet ir su kietosios žarnos venomis, o kartais atiduoda kraują tiesiai į kaverninį sinusą. .

Vv. priekinio sinuso perforantes yra sujungtos su kietosios žarnos venomis, priekinio sinuso venos - su v. oftalmica ir su v. supraorbitalis; v. diploica – su v. frontalis ir viršutinis išilginis sinusas. Sfenoidinio sinuso venos yra sujungtos su pterigoidinio rezginio venomis ir nuteka į kaverninį sinusą.

Klinikoje pastebėtos akių ir akiduobės, smegenų dangalų ir paranalinių sinusų komplikacijos paaiškintos pateiktuose duomenyse apie paranalinių sinusų aprūpinimą krauju ir nutekėjimą iš jų. veninio kraujo.

Limfiniai takai iš daugumos paranalinių sinusų veda į ryklę, giliąsias gimdos kaklelio, submandibulines liaukas, taip pat į veido limfagysles. LN Pressman teigimu, priekinės ertmės užpakalinės kaulo sienelės intraadventicinės ir perivaskulinės erdvės kartu su perineurinėmis erdvėmis jungia priekinį sinusą su kaukolės ertme.

Paranasalinių sinusų inervacija jutimo skaidulas atlieka I ir II trišakio nervo šakos. Iš I šakos - n. ophthalmicus (tiksliau, iš jo šakos - n. nasociliaris) kilęs nn. ethmoidales anterior et posterior, taip pat nn. nosies ertmės (mediales, laterales ir externus). Iš II šakos (n. maxillaris) kaip pagrindinio kamieno tęsinys n. maxillaris lapai n. infraorbitalis (su jo šakomis nn. alveolares superiores), taip pat pagrindiniai gomuriniai nervai nn. sphenopalatini. Priekinis etmoidinis nervas praeina pro to paties pavadinimo angą orbitoje, patenka į kaukolės ertmę, o iš ten per angą etmoidinio kaulo sietoje (perforuotoje) plokštelėje į nosies ertmę, inervuodamas priekinės dalies gleivinę. etmoidinio labirinto ir priekinio sinuso ląstelių grupė. Užpakalinis etmoidinis nervas praeina per užpakalinę etmoidinę angą ir inervuoja užpakalinę etmoidinę labirinto ląstelių grupę bei spenoidinį sinusą.

Žandikaulio sinusą inervuoja viršutiniai alveoliniai nervai (nn. alveolares superiores) nuo pirmosios trišakio nervo šakos.

Etmoidinį labirintą iš priekio įnervuoja priekinis etmoidinis nervas, o užpakalinėje – užpakalinis etmoidinis nervas ir nosies nervai (iš trišakio nervo I ir II šakų), taip pat iš pterigopalatino gangliono.

Priekinį sinusą inervuoja priekinis etmoidinis nervas. Į ją nukreipta ir atšaka n. supraorbitalis iš n. frontalis (I šaka trišakio nervo).

Paranasaliniai sinusai gauna simpatines nervines skaidulas iš plexus caroticus per ganglion sphenopalatinum.

Uoslės analizatoriaus periferinis receptorius prasideda nuo uoslės epitelio ląstelių; dirginimas atliekamas išilgai fila olfactoria, kuri, pradurdama sieto plokštę, pasiekia uoslės lemputę kaukolės ertmėje. Ląstelių gaunamos dirginimo lemputės siunčiamos į subkortikinius kvapo centrus (per tractus olfactorius et trigonum olfactorium į pilkąją medžiagą), o po to į gyrus hippocampus žievės piramidines ląsteles per pedunculus septi pellucidi, priekinę. kurio galas, pasak Ferreri, yra kvapo centras.

Didžiausias iš kvėpavimo takų. Jo tūris yra 15 ml. Poriniai žandikaulio sinusai dažnai vystosi asimetriškai, todėl dėl sinuso sienelės storio skirtumų tyrimo metu gali būti klaidingai interpretuojami rentgeno spinduliai.

Sinusas paprastai susideda iš vienos kameros, tačiau jis gali būti kišeninis ar net kelių kamerų, todėl gali būti sunku diagnozuoti ir gydyti.

Skylė viršutinio žandikaulio sinusas yra viršutinėje jo vidurinės sienelės dalyje; jis neatsidaro tiesiai į nosies ertmę, o per sagitaliai išsidėsčiusį trimatį darinį, vadinamą etmoidiniu piltuvu. Ethmoid infundibulum atsiveria į vidurinį nosies kanalą su pusmėnulio plyšiu.

Viršutinė arba orbitinė, viršutinio žandikaulio sinuso sienelė taip pat dalyvauja formuojant orbitos dugną. Per jį praeina infraorbitinis nervas.

Žandikaulio sinuso medialinė sienelė kartu tai ir šoninė nosies ertmės sienelė. Priekinėje sienelėje yra infraorbitalinė anga.

Užpakalinė žandikaulio sinuso sienelė atskiria sinusą nuo pterigopalatino duobės. Pterygomaxillary plyšyje yra viršutinio žandikaulio arterija, pterigopalatinis ganglijas, trišakio nervo šakos ir autonominės nervų skaidulos.

Žandikaulio sinuso dugnas ribojasi su dantų šaknimis, esančiomis viršutinio žandikaulio alveolinio proceso skylėse; ypač arti ertmės yra 2-asis prieškrūmiai ir 1-asis krūminiai dantys. Tokia arti dantų vieta prie žandikaulio sinuso gali sukelti odontogeninį sinusitą.

Prieš dygstant nuolatiniams dantims, t.y. iki maždaug septynerių metų žandikaulio sinusai dažniausiai būna labai maži, nes viršutiniame žandikaulyje yra nuolatinių dantų užuomazgos. Galutinę formą ir dydį žandikaulio sinusas įgyja tik išdygus nuolatiniams dantims.

35831 0

- didžiausias iš paranalinių sinusų (žr. 1 pav.). Sinuso forma iš esmės atitinka viršutinio žandikaulio kūno formą. Sinuso tūris turi amžiaus ir individualių skirtumų. Sinusas gali tęstis į alveolinius, zigomatinius, priekinius ir gomurinius procesus. Sinusuose išskiriamos viršutinė, vidurinė, priekinė, užpakalinė ir apatinė sienelės. Jis pasirodo anksčiau nei kiti sinusai, o naujagimiams yra mažos skylės pavidalu. Sinusas palaipsniui didėja iki brendimo, o senatvėje jis tampa dar didesnis dėl kaulinio audinio rezorbcijos.

Viršutinė sinuso sienelė, atskirdamas jį nuo orbitos, daugiausia susideda iš kompaktiškos medžiagos ir yra 0,7–1,2 mm storio, sustorėja infraorbitalinėje pakraštyje ir zigomatinis procesas. Apatinė infraorbitalinio kanalo sienelė ir infraorbitalinė įduba yra labai plona. Kartais kai kuriose kaulo dalyse jo visiškai nėra, o šiuo kanalu einantį nervą ir kraujagysles nuo viršutinio žandikaulio sinuso gleivinės skiria tik periostas.

medialinė siena, besiribojanti su nosies ertme, susideda tik iš kompaktiškos medžiagos. Jo storis mažiausias apatinio krašto viduryje (1,7-2,2 mm), didžiausias - priekinio apatinio kampo srityje (3 mm). Perėjimo prie užpakalinės šoninės sienelės taške medialinė sienelė yra plona, ​​priekinėje sienelėje ji sustorėja ir jame yra šuns alveolė. Viršutinėje užpakalinėje šios sienelės dalyje yra skylė - žandikaulio plyšys, jungiantis sinusą su viduriniu nosies kanalu.

Anterolaterinė sienašiek tiek prislėgta šunų duobės srityje. Šioje vietoje jis visiškai susideda iš kompaktiškos medžiagos ir yra mažiausio storio (0,2–0,25 mm). Tolstant nuo duobės sienelė storėja (4,8-6,4 mm). Ties alveoliniais, zigomatiniais, frontaliniais procesais ir inferolateriniu orbitos kraštu šios sienelės kompaktinės plokštelės kempinė medžiaga yra atskirtos į išorinę ir vidinę. Anterolateralinėje sienelėje yra keletas priekinių alveolių kanalų, kurie eina nuo infraorbitalinio kanalo iki priekinių dantų šaknų ir padeda kraujagyslėms bei nervams perduoti priekinius dantis.

Ryžiai. 1. Žandikaulio sinusas; priekinis kaukolės pjūvis, vaizdas iš galo:

1 - viršutinio sagitalinio sinuso vaga; 2 - gaidžio šukos; 3 - grotelių plokštė; 4 - priekinis sinusas; 5 - grotelių labirintas; 6 - akiduobė; 7 - viršutinio žandikaulio sinusas; 8 - noragėliai; 9 - įbrėžiama skylė; 10 - palatino procesas; 11 - apatinė nosies kriauklė; 12 - vidurinė turbina; 13 - viršutinė nosies kriauklė; 14 - statmena etmoidinio kaulo plokštelė

posterolateralinė siena ilgesniu atstumu tai kompaktiška plokštelė, besiplečianti pereinant prie zigomatinių ir alveolinių procesų ir šiose vietose turinti kempinės medžiagos. Sienelės storis yra mažiausias viršutinėje užpakalinėje srityje (0,8-1,3 mm), didžiausias yra šalia alveolinio ataugos 2-ojo krūminio danties lygyje (3,8-4,7 mm). Užpakalinės šoninės sienelės storyje praeina užpakaliniai alveolių kanalėliai, iš kurių išsiskiria šakos, jungiančios priekinius ir vidurinius alveolių kanalėlius. Esant stipriam viršutinio žandikaulio pneumatizacijai, taip pat dėl ​​patologinių pokyčių, vidinė kanalėlių sienelė plonėja, o viršutinio žandikaulio sinuso gleivinė yra greta alveolinių nervų ir kraujagyslių.

Apatinė sienelė yra latako formos, kur susilieja priekinė, vidurinė ir užpakalinė sinuso sienelės. Latako apačia vienais atvejais yra lygi, kitais atvejais turi iškyšų, atitinkančių 4 priekinių dantų alveoles. Dantų alveolių išsikišimas ryškiausias žandikauliuose, kuriuose sinuso dugnas yra nosies ertmės lygyje arba žemiau jo. 2-ojo krūminio danties alveolės dugną nuo viršutinio žandikaulio sinuso dugno skiriančios kompaktinės plokštelės storis dažnai neviršija 0,3 mm.

Kaulėjimas: 2-ojo intrauterinio vystymosi mėnesio viduryje jungiamasis audinys viršutinio žandikaulio ir vidurinio nosies ataugų, atsiranda keli kaulėjimo taškai, kurie susilieja iki 3 mėnesio pabaigos, suformuodami viršutinio žandikaulio kūno, nosies ir gomurio ataugas. Smegenų kaulas turi nepriklausomą osifikacijos tašką. 5-6 intrauterinio periodo mėnesį pradeda vystytis žandikaulio sinusas.

Žmogaus anatomija S.S. Michailovas, A.V. Čukbaras, A.G. Tsybulkinas

Priekinė kaukolės dalis susideda iš kelių tuščiavidurių darinių – nosies sinusų (paranasinių sinusų). Jie yra suporuotos oro ertmės ir yra šalia nosies. Didžiausi iš jų yra viršutiniai arba žandikauliai.

Anatomija

Pora žandikaulio sinusų yra, kaip rodo pavadinimas, viršutiniame žandikaulyje, būtent tarpe tarp apatinės orbitos dalies ir dantų eilės viršutiniame žandikaulyje. Kiekvienos iš šių ertmių tūris yra maždaug 10–17 cm3. Jie gali būti ne vienodo dydžio.

Žandikaulio sinusai atsiranda vaikui vaisiaus vystymosi metu (maždaug dešimtą embriono gyvenimo savaitę), tačiau jų formavimasis tęsiasi iki paauglystės.

Kiekvienas žandikaulio sinusas turi keletą sienelių:

• Priekyje.
• atgal.
• Viršutinė.
• Žemesnis.
• medialinis.

Tačiau ši struktūra būdinga tik suaugusiems. Naujagimiams žandikaulio sinusai atrodo kaip maži gleivinės divertikulai (išsikišimai) į viršutinio žandikaulio storį.

Tik iki šešerių metų šie sinusai įgauna įprastą piramidės formą, tačiau skiriasi mažu dydžiu.

Sinuso sienos

Žandikaulio sinuso sienelės yra padengtos plonu gleivinės sluoksniu - ne daugiau kaip 0,1 mm, kurį sudaro cilindrinės blakstienoto epitelio ląstelės. Kiekvienoje ląstelėje yra daug mikroskopinių judrių blakstienų, kurios nuolat svyruoja tam tikra kryptimi. Ši blakstienos epitelio savybė prisideda prie efektyvus pašalinimas dulkės ir dulkės. Šie viršutinio žandikaulio sinusų viduje esantys elementai juda ratu, nukreipdami aukštyn - į ertmės medialinio kampo sritį, kur yra lokalizuota anastomozė, jungiant ją su viduriniu nosies kanalu.

Žandikaulio sinuso sienelės skiriasi savo struktūra ir savybėmis. Visų pirma:

• Medikai svarbiausiu komponentu laiko medialinę sienelę, ji dar vadinama nosies sienele. Jis yra apatinio, taip pat vidurinio nosies kanalo projekcijoje. Jo pagrindas yra kaulinė plokštelė, kuri palaipsniui plonėja, kai tęsiasi ir tampa dviguba gleivine link vidurinio nosies kanalo.
  šiam audiniui pasiekus priekinę vidurinio nosies kanalo zoną, susidaro piltuvėlis, kurio apačioje yra anastomozė (skylė), kuri sudaro jungtį tarp sinuso ir pačios nosies ertmės. Vidutinis jo ilgis yra nuo trijų iki penkiolikos milimetrų, o plotis - ne daugiau kaip šeši milimetrai. Viršutinė lokalizacija fistulė šiek tiek apsunkina turinio nutekėjimą iš žandikaulio sinusų. Tai paaiškina šių sinusų uždegiminių pažeidimų gydymo sunkumus.
• Priekinė arba priekinė sienelė tęsiasi nuo apatinio orbitos krašto iki alveolinio proceso, kuris yra lokalizuotas viršutiniame žandikaulyje. Šis struktūrinis vienetas turi didžiausią tankį žandikaulyje, jį dengia minkštieji skruosto audiniai, todėl jį galima apčiuopti. Tokios pertvaros priekiniame paviršiuje yra lokalizuota nedidelė plokščia kaulo įduba, ji vadinama iltine arba iltine duobė ir yra minimalaus storio vieta priekinėje sienelėje. Vidutinis tokios įdubos gylis yra septyni milimetrai. Tam tikrais atvejais šunų duobė yra ypač ryški, todėl yra glaudžiai šalia vidurinės sinuso sienelės, todėl gali būti sunku atlikti diagnostines ir gydomąsias manipuliacijas. Netoli viršutinio įdubos krašto yra lokalizuota infraorbitalinė anga, per kurią praeina infraorbitinis nervas.


• Ploniausia žandikaulio sinuso sienelė yra viršutinė arba orbitinė. Būtent jo storyje yra lokalizuotas infraorbitinio nervo vamzdelio spindis, kuris kartais tiesiogiai ribojasi su šios sienelės paviršių dengiančiais gleiviniais. Į šį faktą reikia atsižvelgti atliekant chirurginių intervencijų metu grandymo gleivinius audinius. Užpakalinės viršutinės šio sinuso dalys liečia etmoidinį labirintą, taip pat spenoidinį sinusą. Todėl gydytojai gali juos naudoti kaip prieigą prie šių sinusų. Medialinėje dalyje yra veninis rezginys, glaudžiai susijęs su regos aparato struktūromis, todėl padidėja infekcinių procesų persikėlimo į jas rizika.
• Užpakalinė viršutinio žandikaulio sinuso sienelė yra stora, susideda iš kaulinio audinio ir yra viršutinio žandikaulio gumburo projekcijoje. Jo užpakalinis paviršius paverčiamas pterigopalatine duobėle, o ten, savo ruožtu, lokalizuojasi viršutinio žandikaulio nervas su žandikaulio arterija, pterigopalatininiu mazgu ir pterigopalatininiu veniniu rezginiu.
• Žandikaulio sinuso apačia yra jo apatinė sienelė, kuri savo struktūroje yra viršutinio žandikaulio anatominė dalis. Jis yra gana mažo storio, todėl per jį dažnai atliekama punkcija ar chirurginė intervencija. Esant vidutiniam žandikaulio sinusų dydžiui, jų apačia yra maždaug viename lygyje su nosies ertmės dugnu, tačiau gali nukristi dar žemiau. Kai kuriais atvejais dantų šaknys išlenda per apatinę sienelę – tai anatominė ypatybė (ne patologija), todėl padidėja rizika susirgti odontogeniniu sinusitu.

Žandikaulio sinusai yra didžiausi sinusai. Jie ribojasi su daugeliu svarbių kūno dalių, todėl uždegiminis procesas jose gali būti labai pavojingas.