• Kas yra pirminis sifilis
• Pirminio sifilio simptomai
• Pirminio sifilio gydymas
• Į kokius gydytojus turėtumėte kreiptis, jei sergate pirminiu sifiliu

Kas yra pirminis sifilis

Kas sukelia pirminį sifilį

Sifilio sukėlėjas yra blyški treponema (Treponema pallidum) priklauso Spirochaetales būriui, Spirochaetaceae šeimai, Treponema genčiai. Morfologiškai blyški treponema (blyški spirocheta) skiriasi nuo saprofitinių spirochetų (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Po mikroskopu treponema pallidum yra spiralės formos mikroorganizmas, panašus į kamščiatraukį. Jis turi vidutiniškai 8-14 vienodų vienodo dydžio garbanų. Bendras treponemos ilgis svyruoja nuo 7 iki 14 mikronų, storis 0,2-0,5 mikronų. Blyškiai treponemai būdingas ryškus mobilumas, priešingai nei saprofitinės formos. Jai būdingi transliaciniai, siūbuojantys, švytuokliniai, susitraukiantys ir sukamieji (aplink savo ašį) judesiai. Elektroninė mikroskopija atskleidė sudėtinga struktūra blyškios treponemos morfologinė struktūra. Paaiškėjo, kad treponema yra padengta galingu trijų sluoksnių membranos, ląstelės sienelės ir mukopolisacharido kapsulės pavidalo medžiagos danga. Fibrilės yra po citoplazmine membrana - ploni siūlai, turintys sudėtingą struktūrą ir sukeliantys įvairų judėjimą. Fibrilės blefaroplastų pagalba tvirtinamos prie galinių ritinių ir atskirų citoplazminio cilindro sekcijų. Citoplazma yra smulkiai granuliuota, joje yra branduolio vakuolė, branduolys ir mezosomos. Nustatyta, kad blyškią treponemą paveikė įvairi egzogeninių ir endogeninių veiksnių (ypač anksčiau vartotų arseno preparatų, o šiuo metu – antibiotikų) įtaka, pakeisdama kai kurias jos biologines savybes. Taigi paaiškėjo, kad blyškios treponemos gali virsti cistomis, sporomis, L formomis, grūdeliais, kurios, sumažėjus paciento imuninių rezervų aktyvumui, gali virsti spirale virulentiškomis atmainomis ir sukelti aktyvias ligos apraiškas. Blyškių treponemų antigeninį mozaikiškumą įrodo tai, kad pacientų, sergančių sifiliu, kraujo serume yra daug antikūnų: baltymų, komplementą fiksuojančių, polisacharidų, reaginų, imobilizinų, agliutininų, lipoidų ir kt.

Elektroninio mikroskopo pagalba nustatyta, kad blyški treponema pažeidimuose dažniau yra tarpląsteliniuose tarpeliuose, periendotelinėje erdvėje, kraujagyslėse, nervinėse skaidulose, ypač sergant ankstyvosiomis sifilio formomis. Blyškios treponemos nustatymas periepineuriume dar nėra pažeidimo įrodymas. nervų sistema. Dažniau tokia treponemos gausa atsiranda su septicemijos simptomais. Fagocitozės procese dažnai atsiranda endocitobiozės būsena, kai leukocituose esančios treponemos yra uždarytos polimembraninėje fagosomoje. Tai, kad treponemos yra polimembraninėse fagosomose, yra labai nepalankus reiškinys, nes, esant endocitobiozės būsenai, blyškios treponemos ilgai išlieka, apsaugotos nuo antikūnų ir antibiotikų poveikio. Tuo pačiu metu ląstelė, kurioje susidarė tokia fagosoma, tarsi apsaugo organizmą nuo infekcijos plitimo ir ligos progresavimo. Ši netvirta pusiausvyra gali išlikti ilgą laiką, charakterizuojanti latentinę (paslėptą) sifilinės infekcijos eigą.

Eksperimentiniai stebėjimai N.M. Ovčinikovas ir V.V. Delektorsky atitinka autorių darbus, kurie mano, kad užsikrėtus sifiliu galimas ilgas besimptomis kursas (esant paciento organizme blyškios treponemos L formoms) ir „atsitiktinis“ infekcijos nustatymas stadijoje. latentinis sifilis (lues latens seropositiva, lues ignorata), t.y., kai organizme yra treponema, tikriausiai cistų pavidalu, kurios turi antigeninių savybių ir todėl sukelia antikūnų gamybą; tai patvirtina teigiamos serologinės reakcijos dėl sifilio pacientų kraujyje be matomų klinikinių ligos apraiškų. Be to, kai kuriems pacientams nustatomos neuro- ir viscerosifilio stadijos, tai yra, liga vystosi tarsi „aplenkdama“ aktyvias formas.

Norint gauti blyškios treponemos kultūrą, būtinos sudėtingos sąlygos (specialios terpės, anaerobinės sąlygos ir kt.). Tuo pačiu metu kultūrinės treponemos greitai praranda savo morfologines ir patogenines savybes. Be minėtų treponemos formų, buvo daroma prielaida, kad egzistuoja granuliuotos ir nematomos blyškios treponemos filtravimo formos.

Už kūno ribų blyški treponema yra labai jautri išoriniam poveikiui, cheminėms medžiagoms, džiovinimui, šildymui ir saulės spinduliams. Ant namų apyvokos daiktų Treponema pallidum išlaiko savo virulentiškumą, kol išdžiūsta. 40-42°C temperatūra pirmiausia padidina treponemų aktyvumą, o vėliau sukelia jų mirtį; kaitinant iki 60°C jie žūva per 15 minučių, o iki 100°C – akimirksniu. Žema temperatūra neturi neigiamo poveikio blyškiajai treponemai, o treponemų laikymas neoksinėje aplinkoje -20–70 °C temperatūroje arba džiovinamas iš užšalimo šiuo metu yra priimtas patogeninių padermių išsaugojimo būdas.

Patogenezė (kas atsitinka?) Pirminio sifilio metu

Paciento organizmo reakcija į blyškios treponemos įvedimą yra sudėtinga, įvairi ir nepakankamai ištirta. Infekcija atsiranda dėl blyškios treponemos prasiskverbimo per odą ar gleivinę, kurios vientisumas paprastai pažeidžiamas. Tačiau nemažai autorių pripažįsta galimybę įvesti treponemą per nepažeistą gleivinę. Tuo pačiu metu yra žinoma, kad sveikų žmonių kraujo serume yra veiksnių, turinčių imobilizuojantį poveikį blyškios treponemos atžvilgiu. Kartu su kitais veiksniais jie leidžia paaiškinti, kodėl kontaktas su sergančiu žmogumi ne visada sukelia infekciją. Namų gydytoja sifilidologė M.V. Milicas, remdamasis savo duomenimis ir literatūros analize, mano, kad infekcija gali nepasireikšti 49-57 proc. Išsklaidymas paaiškinamas seksualinių kontaktų dažnumu, sifilidų pobūdžiu ir lokalizacija, partnerio įėjimo vartų buvimu ir blyškių treponemų, patekusių į kūną, skaičiumi. Taigi svarbus patogenetinis veiksnys sifilio atsiradimui yra imuninės sistemos būklė, kurios intensyvumas ir aktyvumas skiriasi priklausomai nuo infekcijos virulentiškumo laipsnio. Todėl aptariama ne tik infekcijos nebuvimo galimybė, bet ir savaiminio išgydymo galimybė, kuri laikoma teoriškai priimtina.

Pirminio sifilio simptomai

Tarptautinė ligų klasifikacija X peržiūra Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija 10-oji pataisyta 2006 m. šiuo metu pirminį sifilį klasifikuoja taip.
- Pirminis lytinių organų sifilis.
- Pirminis išangės srities sifilis.
- Kitų lokalizacijų pirminis sifilis.

Išimtiniais atvejais pirminis sifilis gali būti besimptomis – vadinamasis "begalvis" sifilis.

Pirminis klasikinio sifilio periodas prasideda 3-4 savaites po užsikrėtimo ir trunka 5-6 savaites. Šiuo metu sutrumpėja (iki 2 savaičių) arba pailgėja (iki 6 mėnesių) sifilio inkubacinis laikotarpis. Terminų pailgėjimas gali būti susijęs su net mažos tetraciklinų grupės antibiotikų, eritromicino (makrolidų), penicilino dozių vartojimu.

Praėjus 7-10 dienų nuo pirminio afekto (pažeidimo) atsiradimo, stebimas kirkšnies limfmazgių padidėjimas (sifilinis limfadenitas).Tuo pačiu metu serologinės reakcijos į sifilį tampa teigiamos. Net ir negydant per 1-2 mėnesius, užgyja paviršinis randas, kuris išlaiko šankro formą.

Pirminio sifilio klinikinis vaizdas būdingas pirminės sifilomos (kietojo šankrao), regioninio limfadenito ir kartais limfangito pasireiškimas, besivystantis nuo kietojo šanko iki šalia esančių padidėjusių limfmazgių.

Chancre susidaro pacientams pasibaigus inkubaciniam periodui ir yra blyškios treponemos įvedimo į odą ar gleivines vietoje. Kietasis šankras dažniausiai lokalizuotas ant odos ir lytinių organų gleivinių (varpos galvutės, apykaklės maišelio srityje, homoseksualų išangėje, didelėse ir mažose lytinėse lūpose, užpakalinėje komisūroje, gimdos kaklelio srityje), rečiau ant šlaunų. , gakta, pilvas. Žymiai rečiau pasitaikantys išorinių lytinių organų šankrai atsiranda ant lūpų, liežuvio, tonzilių, akių vokų, pirštų ir bet kurios kitos odos ir gleivinės vietos, kur prasiskverbė blyškios treponemos. Tokiais atvejais jie kalba apie ekstragenitalinę pirminės sifilomos vietą. Ekstragenitaliniai kietieji šarkai, taip pat kai jie yra lokalizuoti gimdos kaklelyje (pagal kai kuriuos pranešimus, 11-12 proc. atvejų) dažnai nenustatomi, o pirminis sifilis nėra diagnozuojamas laiku. Klinikinis kietojo šanko vaizdas, kaip taisyklė, yra labai būdingas. Dažniau tai yra pavienė taisyklingų apvalių arba ovalių kontūrų, lėkštės formos su ryškiomis ribomis, erozija, dažniausiai iki mažojo piršto nago dydžio, bet gali būti ir daugiau. Erozijų spalva yra mėsos raudona arba panaši į sugedusių riebalų spalvą, kraštai šiek tiek pakyla ir švelniai leidžiasi į apačią (lėkštės formos). Erozijos išskyros yra serozinės, negausios ir suteikia šankui blizgančią, „lakuotą“ išvaizdą. Būdingiausias kietojo šankro požymis – tankiai elastingos konsistencijos infiltratas, kuris apčiuopiamas erozijos pagrinde (iš čia ir pavadinimas – ulcus durum). Opiniame kietajame šankre kraštai išsikiša virš apačios, infiltratas ryškesnis. Užgijus opinis kietasis šankras palieka randą, o erozinis užgyja be pėdsakų. Keli šankai yra daug rečiau paplitę. Pirminei sifilomai būdingas nedidelis skausmas arba visiškas subjektyvių pojūčių nebuvimas. Pirminės sifilomos išskyros metu, tiriant tamsiame lauke, lengvai aptinkama blyški treponema.

Pastaraisiais metais padaugėjo kietojo šanko klinikinio vaizdo pokyčių. Jei, daugelio autorių teigimu, anksčiau vienas esminių pirminės sifilomos požymių buvo jos vienišumas (80-90 proc. atvejų), tai pastaraisiais dešimtmečiais pastebimai padaugėjo sergančiųjų dviem ar daugiau šankų. Be to, žymiai padidėja opinių šanrų ir jų komplikacijų su piogenine infekcija dalis. Išaugo pacientų, sergančių šankais anogenitalinėje srityje, skaičius. Tam tikras šanrų skaičius burnos ertmėje ir išangėje yra susijęs su seksualiniais iškrypimais. Taigi, specifinė gravitacija moterų burnos šankrai yra žymiai didesni. Vyrams, turintiems ekstragenitalinę lokalizaciją, šankai dažniausiai būna išangėje. Viena iš dabartinės pirminio sifilio eigos ypatybių yra tai, kad kai kuriais atvejais nėra aiškiai apibrėžto suspaudimo pirminės sifilomos pagrinde.

Atipinės pirminės sifilomos formos yra gana retos, dažniausiai jos gali būti kelių atmainų: šankre-amigdalito, šankre-felono ir induracinės edemos.

Ant pirštų gali atsirasti įprastos klinikinės formos kietas šankras, tačiau jis gali vykti netipiškai (chancre panaritium). Tokia šanko lokalizacija pastebima daugiausia medicinos personalui (laborantams, ginekologams, odontologams ir kt.).

Chancre panaritium pagal klinikinį vaizdą primena banalų streptokokinės etiologijos panaritiumą (galinės falangos klubo formos patinimas, stiprus skausmas), tačiau atpažinimą palengvina tankus infiltratas, ūminės uždegiminės eritemos nebuvimas ir svarbiausia, būdingo regioninio (alkūnkaulio limfmazgių srityje) limfadenito buvimas.

Užkietėjusi edema kaip pirminio sifilio pasireiškimas, jis yra didžiųjų lytinių lūpų, kapšelio ar apyvarpės srityje, t.y. vietose, kuriose yra daug limfagyslių. Pastebimas šių sričių patinimas. Būdingas ryškus audinių sutankėjimas, esant spaudimui, ant kurio nesusidaro įdubos.

Atipinio šankro diagnozę induracinės edemos forma taip pat palengvina būdingas regioninis limfadenitas, anamnezė, seksualinio partnerio ištyrimas, teigiami serologinio kraujo tyrimo dėl sifilio rezultatai (antroje pirminio laikotarpio pusėje).

Daugeliui pacientų pirminė sifiloma komplikuojasi antrine bakterinė infekcija. Tokiais atvejais jie kalba apie sudėtingus kietus šanrus.

Dėl chancre-amigdalitas būdingas vienos tonzilės padidėjimas ir sutankinimas, kai ant jos nėra erozijos ar opų (jei ant tonzilės yra erozija ar pirminio sifilio laikotarpio opa, tada kalbama apie pirminę sifilomą, esančią ant tonzilės).

Lokalizuotas ant tonzilės, kietasis šankras gali turėti vieną iš trijų formų: opinis, panašus į krūtinės anginą (šankra-amigdalitas) ir kombinuotas: opinis anginos formos fone. Esant opinei formai, tonzilė yra padidėjusi, tanki, šiame fone pastebima mėsos raudona ovali opa su švelniais, lygiais kraštais. Gleivinė aplink opą yra hipereminė.

At į krūtinės anginą panašus šansas Nėra erozijos ar opų, yra vienašalis reikšmingas tonzilės padidėjimas. Jis įgauna vario raudoną spalvą, neskausmingas tankus. Procesas skiriasi nuo krūtinės anginos pažeidimo vienpusiškumu, skausmo nebuvimu ir ūmine uždegimine hiperemija. Bendrų apraiškų nėra, kūno temperatūra normali.

Tonzilių perimetre nėra ryškių uždegiminių reiškinių, pastebimos aštrios ribos, nėra temperatūros reakcijos ir skausmo ryjant. Palpuojant tonzilę mentele, jaučiamas jos elastingumas. Tokiais atvejais tonzilių paviršiuje (po lengvo glostymo platinine kilpele) nesunkiai randama daug blyškių treponemų. Diagnozę palengvina pirminiam sifilio periodui būdingo regioninio skleradenito buvimas ant kaklo apatinio žandikaulio kampu ( Limfmazgiai dydis nuo didelių pupelių iki lazdyno riešutų, judri, tankiai elastinga konsistencija, neprilituota prie aplinkinių audinių, neskausminga) ir teigiamos išvaizdos serologinės reakcijos kraujo.

Į kietojo šankro komplikacijos apima balanitą, balanopostitą, fimozę, parafimozę, gangrenizaciją ir fagedenizmą. Balanitas ir balanopostitas yra dažniausios šankro komplikacijos. Jie atsiranda dėl bakterinės ar Trichomonas infekcijos pridėjimo. Tokiais atvejais aplink šanką atsiranda paburkimas, ryški eritema, epitelio maceracija, o išskyros šanko paviršiuje tampa serozinės-pūlingos. Pastaroji aplinkybė labai apsunkina blyškios treponemos nustatymą, taigi ir diagnozę. Siekiant pašalinti uždegimą, skiriami losjonai su izotoniniu natrio chlorido tirpalu (1-2 dienas), todėl daugeliu atvejų pakartotinių tyrimų metu galima nustatyti teisingą diagnozę.

Balanopostitas gali susiaurėti apyvarpės ertmė, kuri neleidžia atidaryti varpos galvutės. Ši būklė vadinama fimoze. Sergant fimoze dėl apyvarpės patinimo, varpa atrodo padidėjusi, paraudusi, skausminga. Kietasis šankras, lokalizuotas šiais atvejais vainikinėje įduboje arba vidiniame apyvarpės sluoksnyje, negali būti tiriamas dėl blyškios treponemos. Sifilio diagnozę palengvina būdingi regioniniai limfmazgiai, kurių taške jie ieško ligos sukėlėjo. Bandymas priverstinai atverti varpos galvutę, kai yra fimozės, gali sukelti kitą komplikaciją, vadinamą parafimoze („kilpa“), kai edemiškas ir infiltruotas apykaklės žiedas pažeidžia gaktą. Dėl mechaninio kraujo ir limfos apytakos sutrikimo padidėja edema. Jei priemonių nesiimama laiku, gali atsirasti varpos galvutės audinių ir apyvarpės ertmės nekrozė. Pradinėse parafimozės stadijose gydytojas, išleidęs serozinį skystį iš edeminės apyvarpės ertmės (kuriai suplonėjusi oda pakartotinai perduriama sterilia adata), bando „atstatyti“ galvą. Nesant poveikio, būtina išpjauti apyvarpę.

Sunkesnės, bet ir retesnės šankro komplikacijos gangrenizacija ir fagedenizmas. Jie stebimi nusilpusiems pacientams ir alkoholikams dėl to, kad buvo pridėta fusospiriliozės infekcija. Šankro paviršiuje susidaro nešvarus juodas arba juodas šerdis (gangrenizacija), kuris gali išsiplėsti už pirminės sifilomos (fagedenizmas). Po šašu ​​yra didelė opa, o patį procesą gali lydėti karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas ir kiti bendri reiškiniai. Užgijus gangreninei opai, lieka šiurkštus randas.

Regioninis limfadenitas (skleradenitas) yra antras pagal svarbą pirminio sifilio simptomas. Jis pasirodo praėjus 7-10 dienų nuo kieto šanso pradžios. Nuo Rikoro laikų regioniniam skleradenitui buvo suteiktas prasmingas pavadinimas „asocijuotas bubo“. Rikoras rašė: „Jis (skleradenitas) yra ištikimas šankro palydovas, jį lydi nuolat, mirtinai seka šankrą kaip šešėlis... Nėra sunkaus šanso be bubo“. Fournier pastebėjo, kad regioninio skleradenito nėra tik 0,06% iš 5000 pacientų, sergančių pirminiu aktyviu sifiliu. Tačiau pastaraisiais dešimtmečiais, pasak daugelio autorių, regioninio skleradenito nėra 1,3–8% pirminiu sifiliu sergančių pacientų.

Arčiausiai šankro esantys limfmazgiai (dažniausiai kirkšniniai) padidėja iki pupelės ar lazdyno riešuto dydžio, tampa tankiai elastingi, nesulituojami vienas su kitu, aplinkiniais audiniais ir oda, neskausmingi; oda virš jų nepasikeitė. Regioninis limfadenitas tęsiasi ilgą laiką ir lėtai praeina, net nepaisant specifinio gydymo. Kai gimdos kaklelio srityje ir tiesiosios žarnos gleivinėje yra kietas šankras, kliniškai neįmanoma nustatyti regioninio limfadenito, nes tokiais atvejais padidėja dubens ertmėje esantys limfmazgiai.

Kai pirminė sifiloma lokalizuota ant lytinių organų, kirkšnies limfadenitas dažniausiai yra dvišalis (net tais atvejais, kai kietasis šansas yra vienoje pusėje). Taip atsitinka dėl buvimo Limfinė sistema gerai išsivysčiusios anastomozės. Vienpusis limfadenitas yra rečiau paplitęs, dažniausiai stebimas šankrao lokalizacijos pusėje ir tik išimties tvarka yra „kryžminio“ pobūdžio, t.y., yra priešingoje šankre pusėje. Pastaruoju metu labai padaugėjo pacientų, sergančių vienašališku limfadenitu (pagal Yu.K. Skripkiną, jie sudaro 27% pacientų, sergančių kietuoju šanru).

Sifilinis limfangitas(limfinių kraujagyslių uždegimas) yra trečiasis pirminio sifilio simptomas. Jis išsivysto kaip tankus, neskausmingas virvelė, kurios dydis prilygsta įdubusio zondo. Kartais išilgai virvelės susidaro nedideli į karoliukus panašūs sustorėjimai. Maždaug 40% vyrų limfangitas yra priekiniame varpos paviršiuje (su lytinių organų šarku).

Dažniausiai pasitaiko burnos gleivinės pažeidimai. Kietasis šankras gali atsirasti ant bet kurios raudonos lūpų ar burnos gleivinės dalies, tačiau dažniausiai lokalizuojasi ant lūpų, liežuvio, tonzilių.

Kietas šankras ant lūpos ar burnos gleivinės, kaip ir kitose vietose, prasideda nuo riboto paraudimo, kurio apačioje per 2-3 dienas atsiranda antspaudas dėl uždegiminio infiltrato. Šis ribotas tankinimas palaipsniui didėja ir paprastai pasiekia 1-2 cm skersmens. Centrinėje pažeidimo dalyje atsiranda nekrozė ir formuojasi mėsiškai raudonos spalvos erozija, rečiau – opa. Visiškai išsivystęs per 1-2 savaites, kietas gleivinės šansas paprastai yra apvalus arba ovalus, neskausmingas mėsos raudonumo erozija arba opa su lėkštės formos kraštais, kurių dydis svyruoja nuo 3 mm (pygmy chancre) iki 1,5 cm skersmens su tankiu elastingu infiltratu prie pagrindo. Įbrėžus šankrao paviršių, lengvai aptinkamos blyškios treponemos. Kai kurios erozijos yra padengtos pilkšvai balta danga. Kai šankras yra ant lūpų, kartais susidaro žymus patinimas, dėl to lūpa suglemba, o šankras išlieka ilgiau nei kitose vietose. Dažniau išsivysto vienas kietasis šansas, rečiau – du ar daugiau. Jei prisijungia antrinė infekcija, erozija gali pagilėti, susidaro opa su purvina pilka nekrozine danga.

Lokalizuojant šanką ant lūpų ar burnos gleivinės, regioninis limfadenitas išsivysto praėjus 5-7 dienoms po jo atsiradimo. Paprastai tai padidina submentalinius ir submandibulinius limfmazgius. Jie yra tankiai elastingos konsistencijos, mobilūs, nesulituoti, neskausmingi. Tačiau esant antrinei infekcijai ar trauminiams momentams dėl periadenito išsivystymo, regioniniai limfmazgiai gali tapti skausmingi. Kartu su submandibuliniu ir smakru gali padidėti paviršiniai gimdos kaklelio ir pakaušio limfmazgiai.

Netipinės pirminės sifilomos formos atsiranda esant kietam šankui burnos kampuose, ant dantenų, pereinamųjų raukšlių, liežuvio, tonzilių. Burnos kampuose ir pereinamųjų raukšlių srityje kietasis šansas įgauna įtrūkimo formą, tačiau ištempus raukšlę, kurioje yra kietasis šansas, nustatomi jo ovalūs kontūrai. Kai kietas šarkas yra burnos kampe, jis kliniškai gali priminti traukulius, kurie išsiskiria tuo, kad prie pagrindo nėra sutankinimo.

Ant liežuvio kietas šankras dažniausiai būna pavienis, dažniau pasitaiko viduriniame trečdalyje. Be erozinių ir opinių formų, asmenims su užlenktu liežuviu, kai išilgai raukšlių lokalizuojasi kietas šankras, galima pastebėti į plyšį panašią formą. Kai liežuvio gale yra kietas šankras, dėl didelio infiltrato prie pagrindo šankras smarkiai išsikiša virš aplinkinių audinių, jo paviršiuje atsiranda mėsos raudonumo erozija. Pažymėtina, kad aplink šanką nėra uždegimo ir jo neskausmingumas. Kietas šankras dantenų srityje atrodo kaip ryškiai raudona lygi erozija, kuri pusmėnulio pavidalu supa 2 dantis. Opinė kietojo dantenų šankro forma labai panaši į banalią išopėjimą ir beveik neturi pirminei sifilomai būdingų požymių. Diagnozę palengvina bubo buvimas submandibulinėje srityje.

Pirminio sifilio diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis klinikiniu vaizdu ir laboratoriniu patvirtinimu vienu iš šių metodų:
- Tamsaus lauko tyrinėjimas
- PONAS
- RIF, IFA, RPGA
Reikėtų nepamiršti, kad nors šiuolaikinėje klasifikacijoje pirminis sifilis nėra skirstomas į seronegatyvų ir seropozityvų, serologiniai tyrimai gali būti neigiami per 7-14 dienų.

Pirminio sifilio gydymas

Sifilio gydymas susideda iš dažniausiai durantinių penicilino preparatų vartojimo pagal standartinius metodus, netoleruojant penicilino, skiriami atsarginiai preparatai.

Gydymo kriterijai: klinikinių apraiškų išnykimas, seronegatyvumas per metus po gydymo.

Sankt Peterburgo 72-oje mokykloje lankėsi vyriausieji vaikų ftiziatrai ir ištyrė priežastis, kodėl vasario 18 d., pirmadienį, 11 moksleivių jaučiasi silpni ir svaigsta.

18.02.2019

Per pastarąjį mėnesį Rusijoje kilo tymų protrūkis. Palyginti su praėjusių metų laikotarpiu, yra daugiau nei tris kartus daugiau. Visai neseniai Maskvos nakvynės namai buvo infekcijos židinys ...

Medicinos straipsniai

Beveik 5% visų piktybiniai navikai sudaro sarkomas. Jiems būdingas didelis agresyvumas, greitas hematogeninis plitimas ir polinkis atsinaujinti po gydymo. Kai kurios sarkomos vystosi metų metus nieko nerodydami...

Virusai ne tik sklando ore, bet ir gali patekti ant turėklų, sėdynių ir kitų paviršių, išlaikydami savo aktyvumą. Todėl keliaujant ar viešose vietose patartina ne tik neįtraukti bendravimo su kitais žmonėmis, bet ir vengti ...

Grįžti geras regėjimas ir amžinai atsisveikink su akiniais ir kontaktiniais lęšiais – daugelio žmonių svajone. Dabar tai galima greitai ir saugiai paversti realybe. Naujas galimybes lazerinei regėjimo korekcijai atveria visiškai nekontaktinė Femto-LASIK technika.

Kosmetikos preparatai, skirti mūsų odai ir plaukams prižiūrėti, iš tikrųjų gali būti ne tokie saugūs, kaip manome.

Sifilis (sifilis) nurodo užkrečiamos ligos daugeliu atvejų perduodama lytiniu keliu. Sifilio sukėlėjas yra spiralės formos mikroorganizmas Blyški treponema(blyški treponema), yra labai pažeidžiama išorinėje aplinkoje, greitai dauginasi žmogaus organizme. Inkubacinis periodas, tai yra laikas nuo užsikrėtimo iki pirmųjų simptomų, maždaug 4-6 savaitės. Jį galima sutrumpinti iki 8 dienų arba pailginti iki 180, sergant gretutinėmis lytiškai plintančiomis ligomis (,), nusilpusiam dėl imunodeficito () ar vartojus antibiotikus. Pastaruoju atveju pirminių sifilio apraiškų gali visai nebūti.

Nepriklausomai nuo inkubacinio laikotarpio trukmės, pacientas šiuo metu jau yra užsikrėtęs sifiliu ir yra pavojingas kitiems kaip infekcijos šaltinis.

Kaip galima užsikrėsti sifiliu?

Sifiliu užsikrečiama daugiausia lytinio kontakto metu – iki 98% visų užsikrėtimo atvejų. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per odos ar lytinių organų gleivinės defektus, anorektalinius lokusus, burną. Tačiau maždaug 20% ​​seksualinių partnerių, kurie bendravo su sifiliu sergančiais pacientais, išlieka geros sveikatos. Infekcijos rizikažymiai sumažėja, jei nėra sąlygų, būtinų infekcijai prasiskverbti - mikrotrauma ir pakankamas infekcinės medžiagos kiekis; jei lytinis aktas su sifiliu sergančiu pacientu buvo vienas; jei sifilidai (morfologinės ligos apraiškos) turi mažą užkrečiamumas(gebėjimas užsikrėsti). Kai kurie žmonės yra genetiškai apsaugoti nuo sifilio, nes jų organizmas gamina specifines baltymines medžiagas, kurios gali imobilizuoti blyškią treponemą ir ištirpdyti apsaugines membranas.

Galima užsikrėsti vaisius gimdoje arba gimdant: tuomet diagnozuojamas įgimtas sifilis.

Kasdienis kelias – per bet kokius infekcine medžiaga užterštus daiktus, rankos paspaudimai ar oficialūs bučiniai – realizuojamas labai retai. Priežastis – treponemų jautrumas: joms džiūstant, jų užkrečiamumo lygis smarkiai krenta. Susirgti sifiliu per bučinį visiškai įmanoma, jei vieno žmogaus lūpose, burnos ar gerklės gleivinėje, liežuvyje yra sifilinių elementų, kuriuose yra pakankamai virulentiškų (tai yra gyvų ir aktyvių) patogenų, o kito žmogaus odoje yra įbrėžimų. , pavyzdžiui, po skutimosi.

Sifilio sukėlėjas yra Treponema pallidum iš Spirochete šeimos.

Labai reti infekcinės medžiagos perdavimo būdai per medicinos instrumentus. Treponemos net ir įprastomis sąlygomis yra nestabilios, o sterilizuotos ar apdorojamos įprastais dezinfekuojančiais tirpalais beveik akimirksniu miršta. Taigi visi pasakojimai apie užsikrėtimą sifiliu ginekologijos ir odontologijos kabinetuose greičiausiai priklauso žodinio liaudies meno kategorijai.

Sifilio perdavimas su kraujo perpylimu(kraujo perpylimas) beveik niekada nevyksta. Faktas yra tas, kad visi donorai turi būti ištirti dėl sifilio, o tie, kurie neišlaikė testo, tiesiog negalės duoti kraujo. Net jei darysime prielaidą, kad įvyko incidentas ir donoro kraujyje yra treponemų, konservuojant medžiagą jie po poros dienų mirs. Patogeno buvimas kraujyje taip pat yra retas, nes Blyški treponema kraujyje pasirodo tik per treponeminis sepsis» sergant antriniu šviežiu sifiliu. Infekcija įmanoma, jei perduodama pakankamai virulentiškų patogenų su tiesioginiu kraujo perpylimu nuo užsikrėtusio donoro, tiesiogine to žodžio prasme iš venos į veną. Atsižvelgiant į tai, kad procedūros indikacijos itin siauros, rizika užsikrėsti sifiliu per kraują mažai tikėtina.

Kas padidina riziką užsikrėsti sifiliu?

• Skystos išskyros. Kadangi treponemos mėgsta drėgną aplinką, motinos pieną, verkiančias sifilines erozijas ir opas, iš makšties išsiskiriantys spermatozoidai turi daug patogenų, todėl jie yra labiausiai užkrečiami. Jei yra, infekcija gali būti perduodama per seiles sifilidai(bėrimas, šansas).
• Sauso bėrimo elementai(dėmės, papulės) yra mažiau užkrečiamos, esant abscesams ( pustulės) treponemos galima rasti tik darinių pakraščiuose, o pūlingose ​​jų visai nėra.
• Ligos laikotarpis. Sergant aktyviu sifiliu, nespecifinės erozijos ant gimdos kaklelio ir varpos galvos, pūslelinės pūslelės ir bet kokios uždegiminės apraiškos, sukeliančios odos ar gleivinių defektus, yra užkrečiamos. Tretinio sifilio laikotarpiu tikimybė užsikrėsti lytiniu būdu yra minimali, o šiai stadijai būdingos papulės ir dantenos iš tikrųjų nėra užkrečiamos.

Kalbant apie infekcijos plitimą, latentinis sifilis yra pavojingiausias: žmonės nežino apie savo ligą ir nesiima jokių priemonių savo partneriams apsaugoti.

• Lydinčios ligos. Sergantieji gonorėja ir kitomis lytiškai plintančiomis ligomis lengviau užsikrečia sifiliu, nes lytinių organų gleivinės jau yra pažeistos ankstesnių uždegimų. Treponemos sparčiai dauginasi, tačiau pirminis luesas „užmaskuojamas“ kitų venerinių ligų simptomais, ligonis tampa epidemiškai pavojingas.
• Imuninės sistemos būklė. Lėtinių ligų nusilpę žmonės dažniau suserga sifiliu; AIDS sergantiems pacientams; alkoholikams ir narkomanams.

klasifikacija

Sifilis gali pažeisti bet kokius organus ir sistemas, tačiau sifilio pasireiškimai priklauso nuo klinikinio laikotarpio, simptomų, ligos trukmės, paciento amžiaus ir kitų kintamųjų. Todėl klasifikacija atrodo šiek tiek paini, tačiau iš tikrųjų ji sukurta labai logiškai.

1. priklausomai nuo nuo laiko tarpo, kuris praėjo nuo užsikrėtimo momento, išskiriamas ankstyvas sifilis - iki 5 metų, daugiau nei 5 metų - vėlyvasis sifilis.
2. Autorius būdingi simptomai sifilis skirstomas į pirminis(kietas šankras, skleradenitas ir limfadenitas), antraeilis(papulinis ir pustulinis bėrimas, ligos išplitimas į visus vidaus organus, ankstyvas neurosifilis) ir tretinis(dantenos, vidaus organų, kaulų ir sąnarių sistemų pažeidimai, vėlyvasis neurosifilis).

chancre - opa, kuri išsivysto sifilio sukėlėjo įvedimo vietoje

1. pirminis sifilis, pagal kraujo tyrimo rezultatus, gal būt seronegatyvus ir seropozityvūs. Antrinis pagal pagrindinius požymius skirstomas į sifilio stadijas – šviežias ir latentinis (pasikartojantis), tretinis skirstomas į aktyvųjį ir latentinį sifilį, kai treponemos būna cistų pavidalo.
2. Pagal pirmenybę organų ir sistemų pažeidimas: neurosifilis ir visceralinis (organų) sifilis.
3. Atskirai – vaisiaus sifilis ir įgimtas vėlyvasis sifilis.

Pirminis sifilis

Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, atsiranda pirmieji būdingi požymiai. Treponemos įsiskverbimo vietoje susidaro specifinė suapvalinta erozija ar opa, kietu, lygiu dugnu, „užkibusiais“ kraštais. Darinių dydžiai gali skirtis nuo kelių mm iki kelių centimetrų. Kietieji šankrai gali išnykti be gydymo. Erozijos gyja be pėdsakų, opos palieka plokščius randus.

Išnykę šankai nereiškia ligos pabaigos: pirminis sifilis pereina tik į latentinę formą, kurios metu ligonis vis dar užkrečia lytinius partnerius.

paveiksle: vyrų ir moterų lytinių organų lokalizacijos kanalai

Susidarius kietam šankui, prasideda po 1-2 sav vietinis limfmazgių padidėjimas. Palpuojant jie yra tankūs, neskausmingi, mobilūs; vienas visada didesnis už kitus. Po dar 2 savaičių tampa teigiamas serumo (serologinė) reakcija į sifilį, nuo šio momento pirminis sifilis pereina iš seronegatyvios stadijos į seropozityvią. Pirminio periodo pabaiga: kūno temperatūra gali pakilti iki 37,8 - 380, atsiranda miego sutrikimų, raumenų ir galvos skausmai, skauda sąnarius. Galima tankus lytinių lūpų patinimas (moterims), vyrų varpos galvutė ir kapšelis.

Antrinis sifilis

Antrinis periodas prasideda apie 5-9 savaites po kietojo šanko susidarymo ir trunka 3-5 metus. Pagrindiniai simptomai sifilis šiame etape - odos apraiškos (bėrimas), pasireiškiančios sifiline bakteriemija; plačios karpos, leukodermija ir alopecija, nagų pažeidimai, sifilinis tonzilitas. Pateikti generalizuotas limfadenitas: mazgai tankūs, neskausmingi, virš jų esanti oda normalios temperatūros ("šaltas" sifilinis limfadenitas). Dauguma pacientų nepastebi ypatingų savijautos nukrypimų, tačiau gali pakilti temperatūra iki 37-37,50, sloga ir gerklės skausmas. Dėl šių pasireiškimų prasidėjusį antrinį sifilį galima supainioti su peršalimu, tačiau šiuo metu lues paveikia visas organizmo sistemas.

sifilinis bėrimas

Pagrindiniai bėrimo (antrinio šviežio sifilio) požymiai:

• Dariniai tankūs, kraštai aiškūs;
• Forma taisyklinga, suapvalinta;
• Nelinkęs susilieti;
• Nelupkite centre;
• Yra ant matomų gleivinių ir visame kūno paviršiuje, net ant delnų ir pėdų;
• Nėra niežėjimo ir skausmo;
• Išnyksta be gydymo, nepalieka randų ant odos ar gleivinių.

priimtas dermatologijoje ypatingi vardai morfologiniams bėrimo elementams, kurie gali likti nepakitę arba transformuotis tam tikra tvarka. Pirmas sąraše - vieta(dėmės), gali progresuoti iki stadijos tuberkuliozė(papula) burbulas(vezikula), kuri atsiveria susidarius erozija arba virsta abscesas(pustula), o kai procesas išplinta giliai į opa. Visi išvardyti elementai išnyksta be pėdsakų, skirtingai nei erozijos (po gijimo pirmiausia susidaro dėmė) ir opos (rezultatas yra randai). Taigi iš pėdsakų ant odos galima sužinoti, koks buvo pirminis morfologinis elementas, arba numatyti jau esamų odos apraiškų vystymąsi ir baigtį.

Sergant antriniu šviežiu sifiliu, pirmieji požymiai yra daug ryškių kraujavimų odoje ir gleivinėse; gausūs suapvalinti bėrimai rausvos dėmės(roseolaе), simetriškas ir ryškus, atsitiktinai išsidėstęs - rožinis bėrimas. Po 8-10 savaičių dėmės pablanksta ir negydomos išnyksta, o šviežias sifilis tampa antriniu. paslėptas sifilis teka su paūmėjimais ir remisijomis.

Ūminėje stadijoje ( pasikartojantis sifilis) būdingas pirmenybinis bėrimo elementų lokalizavimas ant rankų ir kojų tiesiamųjų paviršių odos, raukšlėse (kirkšnyse, po pieno liaukomis, tarp sėdmenų) ir ant gleivinių. Dėmės daug mažesnės, jų spalva labiau išblukusi. Dėmės derinamos su papuliniu ir pustuliniu bėrimu, kuris dažniau pastebimas nusilpusiems pacientams. Remisijos metu visos odos apraiškos išnyksta. Pasikartojančiu periodu pacientai ypač užkrečiami net per buitinius ryšius.

Bėrimas su antriniu ūminiu sifiliu polimorfinis: vienu metu susideda iš dėmių, papulių ir pustulių. Elementai grupuojasi ir susilieja, sudarydami žiedus, girliandas ir puslankus, kurie vadinami lęšinis sifilidas. Po jų išnykimo išlieka pigmentacija. Šiame etape neprofesionalui sunku diagnozuoti sifilį pagal išorinius simptomus, nes antrinis pasikartojantis sifilis gali būti panašus į beveik bet kurią odos ligą.

Lęšinis bėrimas antrinio pasikartojančio sifilio atveju

Pustulinis (pustulinis) bėrimas su antriniu sifiliu

Pustulinis sifilis yra besitęsiančios piktybinės ligos požymis. Dažniau stebimas antrinio šviežio sifilio laikotarpiu, tačiau viena iš veislių - ektiminė- būdingas antriniam paūmėjusiam sifiliui. Ektimiai nusilpusiems pacientams pasireiškia praėjus maždaug 5–6 mėnesiams nuo užsikrėtimo. Jie išsidėstę asimetriškai, dažniausiai ant blauzdų priekyje, rečiau – ant liemens ir veido odos. Sifilidų skaičius 5 - 10, suapvalintas, apie 3 cm skersmens, su giliu abscesu centre. Virš pustulės susidaro pilkai juoda pluta, po ja – opa su nekrozinėmis masėmis ir tankiais, stačiais kraštais: ektimo forma primena piltuvus. Po to lieka gilūs tamsūs randai, kurie ilgainiui praranda pigmentaciją ir tampa balti su perlamutriniu atspalviu.

Nekrotinės opos iš pustulinio sifilio, antrinės-tretinės sifilio stadijos

Ektimiai gali patekti į rupioidinis sifilidai, plintant išopėjimui ir audinių suirimui į išorę ir giliai. Centruota rupijų susidaro daugiasluoksnės „austrių“ plutos, kurias supa žiedinė opa; išorėje - tankus rausvai violetinės spalvos volelis. Ektimas ir rupijos nėra užkrečiamos, šiuo laikotarpiu visi serologiniai sifilio tyrimai yra neigiami.

Aknė sifilidai – 1-2 mm dydžio pūliniai, lokalizuoti plaukų folikuluose arba riebalinių liaukų viduje. Bėrimai yra lokalizuoti ant nugaros, krūtinės, galūnių; gyja susidarant mažiems pigmentiniams randeliams. raupai sifilidai nesusiję su plaukų folikulais, jie yra lęšio formos. Prie pagrindo tankus, vario raudonos spalvos. sifilis panašus į impetigas- pūlingas odos uždegimas. Atsiranda ant veido ir galvos odos, pustulės būna 5-7 mm dydžio.

Kitos antrinio sifilio apraiškos

Sifilinės karpos panašios į karpas su plačiu pagrindu, dažnai susidaro raukšlėje tarp sėdmenų ir išangėje, po pažastimis ir tarp pirštų, prie bambos. Moterims - po krūtimi, vyrų – prie varpos šaknies ir ant kapšelio.

Pigmentinis sifilis(pastebėta leukodermija pažodžiui išvertus iš lotynų kalbos – „balta oda“). Ant pigmentuoto paviršiaus atsiranda iki 1 cm dydžio baltų dėmių, kurios išsidėsčiusios ant kaklo, už ką gavo romantišką pavadinimą „Veneros karoliai“. Leukoderma nustatoma po 5-6 mėn. po užsikrėtimo sifiliu. Galima lokalizacija ant nugaros ir apatinės nugaros dalies, pilvo, rankų, priekiniame pažastų krašte. Dėmės neskausmingos, nesilupa ir neuždega; išlieka nepakitę ilgą laiką, net ir po specifinio sifilio gydymo.

Sifilinė alopecija(plykimas). Plaukų slinkimas gali būti lokalizuotas arba apimti didelius galvos odos ir kūno plotus. Ant galvos dažnai pastebimi nedideli nepilnos alopecijos židiniai su suapvalintais netaisyklingais kontūrais, daugiausia pakaušyje ir smilkiniuose. Ant veido visų pirma dėmesys skiriamas antakiams: sergant sifiliu plaukeliai pirmiausia iškrenta iš vidinės jų dalies, esančios arčiau nosies. Šie ženklai pažymėjo vizualinės diagnostikos pradžią ir tapo žinomi kaip " omnibuso sindromas“. Vėlesnėse sifilio stadijose žmogus netenka absoliučiai visų plaukų, net ir veliūro.

Sifilinė angina- gerklės gleivinės pažeidimo rezultatas. Ant tonzilių ir minkštojo gomurio atsiranda nedideli (0,5 cm) dėmėti sifilidai, jie matomi kaip melsvai raudoni aštrių kontūrų židiniai; užauga iki 2 cm, susilieja ir suformuoja apnašas. Spalva centre greitai pasikeičia, įgydama pilkšvai baltą opalo atspalvį; kraštai pasidaro šukuoti, tačiau išlaiko tankumą ir originalią spalvą. Sifilidas gali sukelti skausmą ryjant, sausumo jausmą ir nuolatinį kutenimą gerklėje. Atsiranda kartu su papuliniu bėrimu šviežio antrinio sifilio laikotarpiu arba kaip savarankiškas antrinio paūmėjusio sifilio požymis.

sifilio apraiškos ant lūpų (chancre) ir liežuvio

Sifilidai ant liežuvio, burnos kampuose dėl nuolatinio dirginimo jie auga ir pakyla virš gleivinės ir sveikos odos, tankios, paviršius pilkšvos spalvos. Gali pasidengti erozijomis arba išopėti, sukelti skausmą. papulinis sifilis ant balso stygų iš pradžių pasireiškė balso užkimimu, vėliau galimas visiškas balso praradimas - afonija.

sifilis nagų pažeidimas(onichija ir paronichija): papulės yra po lova ir prie nago pagrindo, matomos kaip rausvai rudos dėmės. Tada virš jų esanti nago plokštelė tampa balkšva ir trapi, pradeda trupėti. Sergant pūlingu sifiliu jaučiamas stiprus skausmas, nagas tolsta nuo lovos. Vėliau prie pagrindo susidaro įdubimai kraterių pavidalu, nagas sustorėja tris ar keturis kartus, palyginti su norma.

Tretinis sifilio laikotarpis

Tretinis sifilis pasireiškia židininiu gleivinių ir odos, bet kurių parenchiminių ar tuščiavidurių organų, didelių sąnarių ir nervų sistemos destrukcija. Pagrindinės funkcijos - papuliniai bėrimai ir dantenos degraduojantis šiurkščiais randais. Tretinis sifilis apibrėžiamas retai, išsivysto per 5-15 metų, jei nebuvo atliktas gydymas. Asimptominis laikotarpis ( latentinis sifilis) gali trukti ilgiau nei du dešimtmečius, diagnozuojamas tik serologiniais tyrimais tarp antrinio ir tretinio sifilio.

kas gali turėti įtakos pažengusiam sifiliui

Papuliniai elementai tankūs ir apvalūs, iki 1 cm dydžio.Jos išsidėsčiusios odos gilumoje, kuri virs papulių tampa melsvai raudona. Atsiranda papulės skirtingas laikas, yra sugrupuoti į lankus, žiedus, pailgas girliandas. Būdingas tretiniam sifiliui sutelkti dėmesį bėrimai: kiekvienas elementas nustatomas atskirai ir jo vystymosi stadijoje. Papulinės sifilomos irimas prasideda nuo gumbų centro: atsiranda suapvalėjusių opų, kraštai peršviečiami, apačioje yra nekrozė, periferijoje – tankus volelis. Sugijus lieka nedideli tankūs randai su pigmentiniu kraštu.

Serpinginis sifilidai yra sugrupuotos papulės, kurios yra skirtingose ​​vystymosi stadijose ir išplitusios į didelius odos plotus. Išilgai periferijos atsiranda nauji dariniai, susilieja su senaisiais, kurie šiuo metu jau išopėja ir randai. Pjautuvo formos procesas tarsi nušliaužia į sveikas odos vietas, palikdamas mozaikinių randų ir pigmentacijos židinių pėdsaką. Daugybė tuberkuliozės ruonių sukuria spalvingą vaizdą tikras polimorfinis bėrimas, kuris matomas vėlyvaisiais sifilio periodais: skirtingų dydžių, skirtingos morfologinės stadijos tų pačių elementų – papulių.

sifilinė guma ant veido

sifilinė guma. Iš pradžių tai tankus mazgas, esantis odos gilumoje arba po ja, mobilus, iki 1,5 cm dydžio, neskausmingas. Po 2-4 savaičių guma fiksuojama odos atžvilgiu ir pakyla virš jos kaip suapvalintas tamsiai raudonas navikas. Centre atsiranda suminkštėjimas, tada susidaro skylutė ir išeina lipni masė. Vietoje dantenų susidaro gili opa, kuri gali augti išilgai periferijos ir plisti išilgai lanko ( serpingo gumbuotas sifilis), o „senose“ vietose vyksta gijimas, atsirandant atsitraukusiems randams, o naujose – išopėjimas.

Dažniau yra sifilinės gumos vienas ir yra lokalizuotos ant veido, prie sąnarių, ant priekinių kojų. Arti esantys sifilidai gali susijungti ir susidaryti dantenų pagalvėlė ir virsta įspūdingomis opomis sutankintais, nelygiais kraštais. Susilpnėjusiems pacientams, sergantiems sifiliu ir ŽIV deriniu, gonorėja, virusinis hepatitas galimas dantenų augimas gylyje - žalojantis arba švitinant gumma. Jie iškraipo išvaizdą, gali net netekti akies, sėklidės, perforuoti nosį ir mirti.

gummas burnoje ir nosies viduje suyra, sunaikinant gomurį, liežuvį ir nosies pertvarą. Atsiranda defektai: fistulės tarp nosies ir burnos ertmių (nosies balsas, maistas gali patekti į nosį), angos susiaurėjimas(sunku ryti), kosmetinės problemos – nepavyko balno nosis. Kalba pirmiausia padidėja ir tampa gumbuotas, po randų susitraukia, ligoniui tampa sunku kalbėti.

Visceralinis ir neurosifilis

At visceralinis tretinis sifilis, pastebimas organų pažeidimas, vystantis neurosifilis- centrinės nervų sistemos (CNS) simptomai. Antriniu laikotarpiu atsiranda ankstyvas centrinės nervų sistemos sifilis; jis veikia smegenis, jų kraujagysles ir membranas ( meningitas ir meningoencefalitas). Tretiniame laikotarpyje pastebimi vėlyvojo neurosifilio pasireiškimai, įskaitant regos nervo atrofiją, nugarines plokšteles ir progresuojantį paralyžių.

Nugaros lapeliai– Nugaros smegenų sifilio pasireiškimas: pacientas tiesiogine to žodžio prasme nejaučia žemės po kojomis ir negali vaikščioti užmerktomis akimis.

progresuojantis paralyžius Jis pasireiškia praėjus pusantro–dviems dešimtmečiams nuo ligos pradžios. Pagrindiniai simptomai yra psichikos sutrikimai – nuo ​​dirglumo ir atminties sutrikimo iki kliedesių būsenų ir demencijos.

regos nervo atrofija: sergant sifiliu pirmiausia pažeidžiama viena pusė, kiek vėliau pablogėja kitos akies regėjimas.

Galvą pažeidžiančios dantenos smegenys stebimi retai. Autorius klinikiniai požymiai jie atrodo kaip navikai ir išreiškiami smegenų suspaudimo simptomais – padidėjęs intrakranijinis spaudimas, retas pulsas, pykinimas ir vėmimas, užsitęsę galvos skausmai.

kaulų sunaikinimas sergant sifiliu

Tarp visceralinių formų vyrauja širdies ir kraujagyslių sifilis(iki 94 proc. atvejų). Sifilitas mezaortitas- uždegimas raumeninga siena kylančioji ir krūtininė aorta. Tai dažnai pasireiškia vyrams, kartu su arterijų išsiplėtimu ir smegenų išemijos reiškiniais (galvos svaigimu ir alpimu po fizinio krūvio).

Sifilis kepenys(6%) sukelia hepatito ir kepenų nepakankamumo išsivystymą. Bendra skrandžio ir žarnyno, inkstų, endokrininių liaukų ir plaučių sifilio dalis neviršija 2%. Kaulai ir sąnariai: artritas, osteomielitas ir osteoporozė, sifilio pasekmės – negrįžtamos deformacijos ir sąnarių judrumo blokada.

įgimtas sifilis

Sifiliu galima užsikrėsti nėštumo metu, nuo užsikrėtusios motinos kūdikiui 10-16 savaičių. Dažnos komplikacijos yra savaiminis persileidimas ir vaisiaus mirtis prieš gimdymą. Įgimtas sifilis pagal laiko kriterijus ir simptomus skirstomas į ankstyvąjį ir vėlyvąjį.

ankstyvas įgimtas sifilis

Vaikai, turintys aiškų svorio trūkumą, raukšlėta ir suglebusia oda, primena mažus senus žmones. Deformacija kaukolė ir jos veido dalis („olimpinė kakta“) dažnai derinama su galvos smegenų vandenėliu, meningitu. Pateikti keratitas- matomas akių ragenos uždegimas, blakstienų ir antakių praradimas. 1-2 metų vaikai serga sifiliu bėrimas, lokalizuota aplink lytinius organus, išangę, ant veido ir gerklės, burnos, nosies gleivinių. Susidaro gydantis bėrimas randai: randai, kurie atrodo kaip balti spinduliai aplink burną, yra įgimto lueso požymis.

sifilinis pemfigus- pūslelių išbėrimas, pastebėtas naujagimiui praėjus kelioms valandoms ar dienoms po gimimo. Jis lokalizuotas delnuose, pėdų odoje, dilbių raukšlėse – nuo ​​rankų iki alkūnių, ant kamieno.

Rinitas, jo atsiradimo priežastys – nosies gleivinės sifilidai. Atsiranda nedidelių pūlingų išskyrų, aplink šnerves susidaro pluta. Kvėpavimas pro nosį tampa problemiškas, vaikas priverstas kvėpuoti tik per burną.

Osteochondritas, periostitas- kaulų, perioste, kremzlių uždegimas ir sunaikinimas. Dažniausiai randama ant kojų ir rankų. Yra vietinis patinimas, skausmas ir raumenų įtampa; tada išsivysto paralyžius. Ankstyvojo įgimto sifilio metu skeleto sistemos destrukcija diagnozuojama 80 proc.

vėlyvas įgimtas sifilis

vėlyva forma pasireiškia 10-16 metų amžiaus laikotarpiu. Pagrindiniai simptomai yra regėjimo sutrikimas su galimu visišku aklumu, uždegimu vidinė ausis(labirintitas), vėliau kurtumas. Oda ir visceralinės dantenos yra sudėtingos funkciniai sutrikimai organus ir subjaurotus randus. Dantų, kaulų deformacija: viršutinių smilkinių kraštai turi pusmėnulio įpjovas, kojos sulinkusios, dėl pertvaros irimo deformuota nosis (balno formos). Dažnos endokrininės sistemos problemos. Pagrindinės neurosifilio apraiškos yra tabes dorsalis, epilepsija, kalbos sutrikimai, progresuojantis paralyžius.

Įgimtam sifiliui būdinga ženklų triada Getčinsonas:

• dantys su išlenktu kraštu;
• drumsta ragena ir fotofobija;
• labirintas - spengimas ausyse, orientacijos praradimas erdvėje, klausos praradimas.

Kaip diagnozuojamas sifilis?

Sifilio diagnozė pagrįsta įvairioms ligos formoms ir stadijoms būdingomis klinikinėmis apraiškomis bei laboratoriniais tyrimais. Kraujas atlikti serologinį (serumo) sifilio tyrimą. Teponemams neutralizuoti žmogaus organizme gaminami specifiniai baltymai – kurie nustatomi užsikrėtusio ar sergančio sifiliu žmogaus kraujo serume.

RW analizė kraujo tyrimas (Wassermann reakcija) laikomas pasenusiu. Dažnai gali būti klaidingai teigiamas sergant tuberkulioze, navikais, maliarija, sisteminėmis ligomis ir virusinės infekcijos. Tarp moterų- po gimdymo, nėštumo metu, menstruacijų metu. Alkoholio, riebaus maisto ir tam tikrų vaistų vartojimas prieš dovanojant kraują RW taip pat gali būti nepatikimo sifilio analizės aiškinimo priežastis.

Jis pagrįstas sifiliu užsikrėtusių asmenų kraujyje esančių antikūnų (imunoglobulinų IgM ir IgG) gebėjimu sąveikauti su antigeno baltymais. Jei reakcija praėjo - analizė teigiamas, tai yra, šio žmogaus organizme randami sifilio sukėlėjai. Neigiamas ELISA – nėra antikūnų prieš treponemą, nėra ligos ar infekcijos.

Metodas yra labai jautrus, tinkamas diagnozuoti latentinius paslėptas formų – sifilio ir tikrinant asmenis, kurie kontaktavo su ligoniu. teigiamas dar nepasireiškus pirmiesiems sifilio požymiams (pagal IgM – nuo ​​inkubacinio periodo pabaigos), o gali būti nustatytas treponemai visiškai išnykus iš organizmo (pagal IgG). Gydymo režimų veiksmingumui stebėti naudojamas VRDL antigeno, atsirandančio dėl sifilio pakitusių ląstelių („pažeidimų“) metu, ELISA.

RPHA (pasyvi hemagliutinacijos reakcija)- eritrocitų, kurių paviršiuje yra antigenų, sujungimas Blyški treponema su specifiniais antikūnų baltymais. RPHA teigiamas sergant ar užsikrėtus sifiliu. Lieka teigiamas per visą paciento gyvenimą net po visiško pasveikimo. Siekiant išvengti klaidingai teigiamo atsako, RPHA papildoma ELISA ir PGR tyrimais.

Tiesioginiai metodai laboratoriniai tyrimai padeda nustatyti sukėlėją mikroorganizmą, o ne antikūnus prieš jį. Su pagalba galite nustatyti treponemos DNR biomedžiagoje. Mikroskopija tepinėlis iš serozinio sifilinio bėrimo išskyros - vizualinio treponemos nustatymo metodas.

Gydymas ir profilaktika

Sifilio gydymas atliekamas atsižvelgiant į klinikines ligos stadijas ir pacientų jautrumą vaistams. Seronegatyvus ankstyvas sifilis gydomas lengviau, o su vėlyvaisiais ligos variantais – net labiausiai šiuolaikinė terapija nepajėgus pašalinti sifilio pasekmės- randai, organų disfunkcija, kaulų deformacijos ir nervų sistemos sutrikimai.

Yra du pagrindiniai sifilio gydymo būdai: tęstinis(nuolatinis) ir su pertrūkiais(kursas). Proceso metu reikalingi kontroliniai šlapimo ir kraujo tyrimai, stebima pacientų savijauta, organų sistemų darbas. Pirmenybė teikiama kompleksinei terapijai, kuri apima:

• Antibiotikai(specifinis sifilio gydymas);
• Atkuriamoji(imunomoduliatoriai, proteolitiniai fermentai, vitaminų-mineralų kompleksai);
• Simptominis vaistai (skausmą malšinantys, priešuždegiminiai, hepatoprotektoriai).

Priskirkite mitybą padidindami visaverčių baltymų proporciją ir ribotą riebalų kiekį, sumažinkite fizinį aktyvumą. Uždrausti seksą, rūkymą ir alkoholį.

Psichotrauma, stresas ir nemiga neigiamai veikia sifilio gydymą.

Pacientams, sergantiems ankstyvu latentiniu ir užkrečiamu sifiliu, pirmasis klinikoje atliekamas 14-25 dienų kursas, vėliau jie gydomi ambulatoriškai. Sifilį gydykite penicilino antibiotikai- į raumenis suleidžiama benzilpenicilino natrio arba kalio druska, bicilinai 1-5, fenoksimetilpenicilinas. Vienkartinė dozė apskaičiuojama pagal paciento svorį; jei smegenų skystyje (stuburo skystyje) yra uždegiminių požymių, dozė didinama 20%. Viso kurso trukmė nustatoma atsižvelgiant į ligos stadiją ir sunkumą.

nuolatinis metodas: pradinis seronegatyvaus pirminio sifilio kursas truks 40–68 dienas; seropozityvus 76-125; antrinis šviežias sifilis 100-157.

kursinis gydymas: tetraciklinai dedami į penicilinus ( doksiciklinas) arba makrolidai ( azitromicinas), preparatai bismuto pagrindu - bismovrolis, bijochinolis, o jodas – kalio arba natrio jodidas, kalcio jodas. Cianokobalaminas (vit. B-12) ir tirpalas koamidas sustiprina penicilino veikimą, padidina antibiotiko koncentraciją kraujyje. Kaip nespecifinės sifilio terapijos priemonės naudojamos pirogenalio ar prodigiosano injekcijos, autohemoterapija, alijošius, kurios didina atsparumą infekcijai.

Nėštumo metu sifilis gydomas tik penicilino antibiotikais, be vaistų su bismuto druskomis.

Proaktyvus(prevencinis) gydymas: atliekamas kaip seronegatyvaus pirminio sifilio atveju, jei lytinis kontaktas su infekuotu asmeniu buvo prieš 2-16 savaičių. Vienas penicilino kursas naudojamas medicininei sifilio profilaktikai, jei kontaktas buvo ne daugiau kaip prieš 2 savaites.

Sifilio prevencija- Užsikrėtusiųjų ir jų seksualinių partnerių identifikavimas, profilaktinis gydymas ir asmens higiena po lytinių santykių. Rizikos grupėms priklausančių asmenų – medikų, pedagogų, darželių ir maitinimo įstaigų darbuotojų – apklausos dėl sifiliu.

Vaizdo įrašas: sifilis programoje „Gyvenk sveikai!

Vaizdo įrašas: sifilis lytiniu keliu plintančių ligų enciklopedijoje

Ligos gydymas atliekamas penicilino serijos vaistais, kurie į raumenis švirkščiami kas tris valandas, du kartus per dieną - novokaino druska ir benzilpenicilinu., arba kombinuoti preparatai pagal schemą. Gydymo trukmė ir dozė priklauso nuo pirminio sifilio formos.

Pacientams, vartojantiems peniciliną, skiriami diksiciklinas ir tetraciklinas.

Būtina ištirti ir gydyti visus paciento seksualinius partnerius.

Pirminio sifilio komplikacijos

Šią ligą dažnai lydi trichomonozė arba antrinė bakterinė infekcija, dėl kurios išsivysto arba. Dėl kietojo šankro lokalizacijos amžinojoje vagoje sunku diagnozuoti, nes jo ištirti neįmanoma. Paciento bandymas pačiam atidaryti galvą gali sukelti jos pažeidimą ir vystymąsi.

Daug rečiau yra gangrenizacijos forma, kurią sukelia fusospirillozės infekcija. Šiuo atveju šansas yra padengtas juodu šašu.

Gydymo pabaigoje pacientai, sergantys seronegatyviu pirminiu sifiliu, visada yra ambulatoriškai stebimi dar metus, o seropozityvūs – trejus metus. Šiuo laikotarpiu nuolatinis stebėjimas atliekamas atliekant RPR testą.

Sifilis yra viena iš nedaugelio lytiniu keliu plintančių ligų, už kurią gali būti gresia baudžiamoji atsakomybė, jei užsikrėtę kiti asmenys ir lytinis partneris. Daugeliu atvejų ligos požymiai moterims ir vyrams pasireiškia ne iš karto, o praėjus tam tikram laikui po tiesioginio užsikrėtimo fakto. Dėl šios savybės sifilis tampa dar pavojingesnis.

Sifilis kitų socialiai reikšmingų ligų (galinčių pakenkti ne tik sveikatai, bet ir baigtis mirtimi) fone taip pat išsiskiria tuo, kad šiandien Rusijoje sifilio epidemija įgauna progresuojančią tendenciją. Per pastarąjį dešimtmetį šios ligos augimo tempas išaugo penkis kartus. Negydoma ši patologija gali sukelti vyrų ar moterų nevaisingumas, o užsikrėtusios moters nėštumo metu vaisiaus infekcija stebima 70 proc. Po užsikrėtimo vaisius arba miršta, arba gimsta su įgimtu sifiliu.

Skiriamas sifilis:

pagal atsiradimą – vėlyvas ir ankstyvas;

pagal ligos stadiją – tretinė, antrinė, pirminė;

pagal kilmę – įgyta ir įgimta.

Ligos diagnozė

Jokiu būdu negalima diagnozuoti tokios rimtos ligos kaip sifilis „internete“, tiesiog perskaičius apie ligos simptomus ir gydymą. Reikia žinoti, kad bėrimai ir kiti regėjimo pakitimai gali būti nukopijuoti nuo visiškai skirtingų ligų tiek, kad kartais net gydytojai gali suklysti. Štai kodėl ligos diagnozė turėtų būti atliekama pagal visas klinikos taisykles, pradedant gydytojo apžiūra dėl būdingų požymių ir baigiant laboratoriniais tyrimais:

apžiūra pas dermatovenerologą. Gydytojas išsamiai ištiria limfmazgius, lytinius organus, odą ir atlieka ligos eigos tyrimą;

pačios treponemos ar jos DNR aptikimas sifilidų, šanko, gumos sudėtyje PGR, tiesiogine imunofluorescencine reakcija, tamsaus lauko mikroskopija;

serologiniai tyrimai: treponeminis - blyškios treponemos antikūnų paieška (RIBT, imunoblotavimas, ELISA, RPHA, RIF); netreponeminis – antikūnų prieš audinių fosfolipidus, treponeminių membranų lipidus, kuriuos sunaikina patogenas, paieška (greitasis plazmos reagino testas, VDRL, Wasserman reakcija). Verta paminėti, kad rezultatas gali būti klaidingai teigiamas, ty parodyti sifilio buvimą, kai jo faktiškai nėra;

instrumentiniai tyrimai: dantenų paieška rentgeno spinduliais, KT, MRT, ultragarsu.

Sužadinimo savybės

Sifilio sukėlėjas yra treponema pallidum spirochete. Žmogaus organizme treponema gali labai greitai daugintis, todėl pažeidžiami vidaus organai. Be kita ko, ant gleivinių yra labai daug šių mikroorganizmų. Būtent dėl ​​šios savybės kyla didelė rizika užsikrėsti lytiniu ar buitiniu kontaktu, pavyzdžiui, per asmenines higienos priemones, bendrus indus ir kitus bendro naudojimo daiktus. Blyški treponema netaikoma infekcijoms, nes susirgus organizmas gauna stiprų imunitetą, todėl, jei lytinis partneris sirgo sifiliu, jis rizikuoja vėl juo užsikrėsti per neapsaugotą lytinį kontaktą su sergančiu partneriu.

Treponema yra nestabili išorinė aplinka ir išvirus miršta beveik akimirksniu. Veikiant 55 laipsnių temperatūrai, treponema sunaikinama per 15 minučių. Taip pat mikroorganizmas netoleruoja džiūvimo, tačiau drėgnoje aplinkoje ir žemos temperatūros spirocheta pasižymi dideliu „išgyvenamumu“:

gyvybingumas išlaikomas ištisus metus, esant šalčiui iki -78 laipsnių;

kelias valandas išgyvena ant indų drėgmės likučiuose;

net jei sifiliu sergantis pacientas miršta, jo lavonas gali užkrėsti kitus dar 4 dienas.

Sifilio perdavimo būdai

Sifilis perduodamas per:

per seiles - šis perdavimo būdas yra gana retas, daugiausia tarp odontologų, kurie dirba be apsauginių pirštinių;

per namų apyvokos daiktus, jei pacientas turi atvirų opų ar ėduonių dantenų;

intrauterinis perdavimas (įgimtas sifilis vaikui);

per motinos pieną (įgytas sifilis vaikui);

per kraują (bendri skutimosi reikmenys, dantų šepetėliai, bendri švirkštai narkomanams, kraujo perpylimas);

lytinis kontaktas (analinis, oralinis, vaginalinis).

Esant bet kokiam neapsaugotam, atsitiktiniam lytiniam kontaktui, skubiai ligos profilaktikai būtina atlikti tokią procedūrą (geriausia ne vėliau kaip per 2 valandas po lytinio akto): pirmiausia kruopščiai nuplauti vidinį šlaunų paviršių. ir išorinius lytinius organus su muilu ir vandeniu su Miramistin antiseptiniu tirpalu arba chlorheksidinu. Šiuo atveju moterys turėtų švirkšti makštį šiuo tirpalu, o vyrai turėtų į šlaplę įvesti antiseptiką.

Tačiau verta paminėti, kad šis metodas yra itin skubi priemonė, kuri nesuteikia 100% garantijos (tik 70%) ir negali būti naudojama nuolat. Prezervatyvas yra pati geriausia apsauga nuo LPI, tačiau net ir naudojant prezervatyvą su nepatikimu lytiniu partneriu, reikėtų imtis skubių prevencijos priemonių. Taip pat po atsitiktinio lytinio kontakto Jus turėtų ištirti venerologas, ar nėra kitų infekcijų, tačiau verta atminti, kad norint nustatyti sifilio diagnozę, verta išsitirti po kelių savaičių, nes, kaip minėta, aukščiau, ligos inkubacinis laikotarpis trunka tik tiek laiko.

Išorinės opos, erozijos, papulės yra labai užkrečiamos. Jei sveikas žmogus turi gleivinės mikrotraumą, tada kontaktuodamas su pacientu jis rizikuoja užsikrėsti. Sifiliu sergančio žmogaus kraujas yra užkrečiamas nuo pirmos iki paskutinės ligos dienos, todėl infekcija gali užsikrėsti ne tik perpylimo metu, bet ir pažeidžiant gleivines bei odą kosmetinėje manikiūro ir pedikiūro priemonėmis. arba medicinos salonai, kuriuose yra sergančio žmogaus kraujo.

Ligos inkubacinis laikotarpis

Patekusi į žmogaus organizmą blyški treponema siunčiama į limfinę ir kraujotakos sistemas, per kurias greitai išplinta visame kūne. Tačiau ką tik užsikrėtęs žmogus ir toliau jaučiasi gerai ir nepastebi jokių ligos apraiškų. Nuo užsikrėtimo momento iki pirmųjų sifilio simptomų atsiradimo gali užtrukti nuo 8 iki 107 dienų, tačiau inkubacinis periodas vidutiniškai trunka 20-40 dienų.

Taigi, nuo 3 savaičių iki 1,5 mėnesio po tiesioginio užsikrėtimo sifilis gali niekaip nepasireikšti, yra ne tik išoriniai ženklai ir simptomai, tačiau net kraujo tyrimas neatskleidžia ligos.

Inkubacinis laikotarpis gali būti pratęstas:

vartoti vaistus: kortikosteroidus, antibiotikus ir kitus;

kūno būklė, kuri lydima ilgą laiką aukštos temperatūros kūnas;

senatvė.

Inkubacinis laikotarpis sutrumpėja esant masinei infekcijai, kai vienu metu į organizmą patenka daug treponemų.

Verta prisiminti, kad žmogus net ir inkubacinio periodo stadijoje yra užkrečiamas, tačiau šiuo metu kito žmogaus užsikrėtimas gali pasireikšti tik per kraują.

Sifilio statistika

Ankstyvosiose stadijose sifilis yra puikiai išgydomas, tačiau, nepaisant šio fakto, liga užtikrintai užima 3 vietą tarp lytiškai plintančių ligų ir nusileidžia tik trichomonozei ir chlamidijoms.

Remiantis tarptautine oficialia statistika, kasmet planetoje užregistruojama apie 12 milijonų naujų pacientų, tačiau reikia nepamiršti, kad skaičiai neatspindi viso sergamumo masto, nes daug žmonių gydosi savarankiškai.

Dažniausiai sifiliu suserga 15–40 metų žmonės, o didžiausias sergamumas būna 20–30 metų. Moterys yra jautresnės infekcijoms (dėl lytinių santykių metu atsiradusių mikroįtrūkimų makštyje) nei vyrai, tačiau pastaruoju metu vyrai pirmauja pagal užsikrėtusiųjų skaičių. Ši tendencija paaiškinama homoseksualų skaičiaus didėjimu ES ir JAV.

Sveikatos apsaugos ministerija Rusijos Federacijašalyje neturi nė vieno sergančiųjų sifiliu įrašo. 2008 metais 100 000 žmonių teko 60 susirgimų šia liga atvejų. Tuo pačiu metu didžioji dalis užsikrėtusiųjų yra nuolatinės gyvenamosios vietos neturintys asmenys, paslaugų darbuotojai, smulkaus verslo atstovai, mažai apmokamą darbą dirbantys ar nuolatinių pajamų neturintys asmenys.

Daugiausia sifilio atvejų registruojama Volgos, Tolimųjų Rytų ir Sibiro rajonuose. Pastaruoju metu kai kuriuose regionuose padaugėjo neurosifilio atvejų, kurie skiriasi tuo, kad jo negalima gydyti. Tokių bylų registravimosi skaičius atitinkamai išaugo nuo 0,12% iki 1,1%.

Pirmieji ligos požymiai – pirminio sifilio stadija

Jei sifilis tęsiasi pagal klasikinį scenarijų, tada pagrindiniai simptomai yra padidėję limfmazgiai ir kietas šancras. Pirminio laikotarpio pabaigoje pacientai nerimauja dėl šių simptomų:

leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje;

hemoglobino lygio sumažėjimas;

aukšta kūno temperatūra;

artralgija, kaulų, raumenų skausmas;

bendras negalavimas;

galvos skausmas.

Kietasis šankras arba tipiškas kietasis šansas – tai iki 1 cm skersmens lygi, suapvalintais, šiek tiek iškilusiais kraštais erozija arba opa, kuri gali būti skausminga arba visai neskaudėti, o melsvai raudona. spalva. Šankro apčiuopimo momentu prie jo pagrindo juntamas vientisas infiltratas, dėl kurio ir atsirado šio šankro tipo pavadinimas. Vyrams kietas šankras randamas apyvarpėje arba galvoje, o moterims – daugiausia ant lytinių lūpų ar gimdos kaklelio. Taip pat šankras gali būti ant tiesiosios žarnos gleivinės arba ant odos prie išangės, kai kuriais atvejais erozijos yra ant klubų, pilvo, gaktos. Medicinos darbuotojams šansas gali būti ant pirštų, lūpų, liežuvio.

Gleivinės ar odos erozija gali būti vienkartinė arba daugybinė ir dažniausiai pasireiškia infekcijos vietoje. Daugeliu atvejų, praėjus savaitei nuo šankro pradžios, limfmazgiai pradeda didėti, tačiau kartais pacientai pastebi limfmazgių padidėjimą dar prieš pasirodant pačiam šankui. Po oralinio lytinio akto padidėję limfmazgiai ir šansas gali būti panašūs į lakuninio tonzilito simptomus arba paūmėjimą lėtinis tonzilitas. Ši savybė gali lemti netinkamą ligos gydymą. Be to, „išilgai klaidingo kelio“ gali nukreipti analinį šankrą, nes jo požymiai primena įtrūkimą analinėje raukšlėje be infiltracijos ir pailgais kontūrais.

Net ir nesant terapijos, kietasis šancras išnyksta savaime po 4-6 savaičių, o tankus infiltratas palaipsniui išnyksta. Dažniausiai dingus šankui ant odos nelieka jokių pėdsakų, tačiau esant milžiniško dydžio erozijai, gali likti juodos ar tamsiai rudos spalvos pigmentinės dėmės. Opiniai šankrai palieka apvalius randus, kuriuos supa pigmentinis žiedas.

Paprastai, atsiradus tokiai opai, sifiliu sergančiam pacientui kyla nerimo ir susirūpinimo dėl savo sveikatos jausmas, todėl ligos diagnozė atliekama laiku ir gydymas atliekamas laiku. Tačiau tais atvejais, kai šankras lieka nematomas (pavyzdžiui, ant gimdos kaklelio), sąmoningai ignoruojant opą arba gydant savarankiškai (gydant briliantiniu žaliu arba kalio permanganatu), jis išnyksta po mėnesio. Žmogus nurimsta ir pamiršta problemą, tačiau ligos pavojus išlieka, ir ji pereina į antrinę stadiją.

Netipinis šansas. Be klasikinio šanko, yra ir kitų jo veislių, todėl atpažinti sifilį yra sudėtinga užduotis:

indukcinė edema. Didelis melsvai raudonas arba šviesiai rožinis sukietėjimas ant didžiųjų lytinių lūpų, apyvarpės ar apatinės lūpos, kuris tęsiasi už opos ar erozijos ribų. Be tinkamos terapijos toks šansas gali išlikti kelis mėnesius;

nusikaltėlis. Šankras, pasireiškiantis įprastu nagų guolio uždegimu, kurį lydi beveik identiški panaričio simptomai, būtent: pirštas patinęs, skausmingas, purpuriškai raudonas. Gana dažnai yra nago atmetimas. Skirtumas tik tas, kad toks šancras negyja kelias savaites;

amigdalitas. Tai ne tik kieta tonzilės opa, bet ir kieta, paraudusi, patinusi tonzilė, dėl kurios sunku ir skausminga ryti. Paprastai, pagal analogiją su įprastu gerklės skausmu, amigdalitas sukelia kūno temperatūros padidėjimą, negalavimą ir bendrą silpnumą. Be to, gali atsirasti galvos skausmas, daugiausia pakaušio srityje. Sifilio požymis gali būti vienpusis tonzilės pažeidimas ir mažas gydymo produktyvumas;

mišrus šansas. Minkšto ir kietojo šankro mišinys, kuris atsiranda lygiagrečiai užsikrėtus šiais patogenais. Tokiu atveju iš pradžių atsiranda minkšta šankre opa, nes jos inkubacinis laikotarpis yra daug trumpesnis, po kurio atsiranda antspaudas ir kietajam šankui būdingi simptomai. Mišriam šankui būdingas laboratorinių tyrimų vėlavimas 3-4 savaites ir atitinkamai antrinio sifilio požymių atsiradimas.

Limfmazgiai. Pirminį sifilį lydi limfmazgių padidėjimas, daugiausia kirkšnies srityje. Jei šansas yra tiesiojoje žarnoje arba ant gimdos kaklelio, limfmazgių padidėjimas gali likti nepastebėtas, nes jie yra mažajame dubenyje, tačiau jei burnoje atsiranda sifiloma, padidėja submandibuliniai ir submentaliniai limfmazgiai. sunku praleisti. Jei šancras atsirado ant pirštų odos, padidėja alkūnės limfmazgiai. Vienas iš pagrindinių vyrų sifilio požymių yra neskausminga virvelė su periodiškai sustorėjusia, kuri susidaro varpos šaknyje. Ši būklė vadinama sifiliniu limfadenitu.

Regioninis limfadenitas (bubo). Tai mobilus, neskausmingas, tvirtas limfmazgis, esantis šalia šanko:

chancre ant spenelio - limfmazgis po ranka;

chancre ant tonzilių - ant kaklo;

šansas ant lytinių organų – kirkšnyje.

Regioninis limfangitas. Tai mobilus, neskausmingas, tankus laidas, esantis po oda tarp padidėjusio limfmazgio ir kieto šanko. Vidutiniškai tokio darinio storis yra 1-5 mm.

Poliadenitas. Atsiranda pirminio sifilio periodo pabaigoje. Tai yra antspaudas ir visų limfmazgių padidėjimas. Apskritai nuo šio momento liga pereina į antrinę stadiją.

Pirminio sifilio komplikacijos

Daugeliu atvejų ligos komplikacija pirminiu laikotarpiu atsiranda dėl sumažėjusios organizmo apsaugos arba kai antrinė infekcija yra pritvirtinta prie kietojo šanso srities. Tai gali sukelti:

fagenizacija (gangrenos rūšis, kuri prasiskverbia į kieto šankro plotį ir gylį. Tokia gangrena gali sukelti dalies ar net viso organo atmetimą);

gangrena;

parafimozė;

apyvarpės susiaurėjimas;

vulvos ir makšties uždegimas;

balanopostitas.

Antrinio sifilio simptomai

Antrinis sifilis pasireiškia praėjus 3 mėnesiams nuo užsikrėtimo momento, o vidutinė šio ligos laikotarpio trukmė yra nuo 2 iki 5 metų. Jai būdingi banguoti bėrimai, kurie išnyksta savaime po 1-2 mėnesių, nepalikdami pėdsakų ant odos. Be to, paciento nevargina nei kūno temperatūros padidėjimas, nei odos niežėjimas. Iš pradžių antrinio sifilio simptomai yra:

Odos sifilis. Antrinis sifilidas yra įvairių variantų odos bėrimas tačiau jie visi panašūs:

bėrimas neskauda ir neniežti;

skirtingi elementai atsiranda skirtingu laiku;

bėrimas nesukelia karščiavimo ir trunka keletą savaičių;

tinkamai gydant sifilį, būdinga gerybinė eiga ir greitas išnykimas.

Sifilio galimybės:

pigmentuotas (Veneros karoliai) - leukodermija (baltos dėmės) ant kaklo;

pustulinis - daugybiniai abscesai, kurie vėliau išopėja ir randai;

seborėjiniai - dariniai, padengti riebiomis plutelėmis ar žvyneliais, susidarančios vietose, kuriose yra padidėjęs riebalinių liaukų aktyvumas (nasolabialinės raukšlės, kaktos oda), jei tokios papulės atsiranda išilgai plaukų augimo krašto, jos vadinamos „Veneros vainiku“;

miliarinis - kūgio formos, tankus, šviesiai rožinis. Išnyksta vėliau nei kiti bėrimo elementai, palieka būdingą dėmėtą pigmentaciją;

papulinės - daugybinės sausos ir šlapios papulės, gana dažnai derinamos su sifiline roseola;

sifilinė rozola – netaisyklinga arba suapvalinta šviesiai rausvos spalvos dėmė, kuri dažniau būna kūno šonuose.

Gleivinių sifilis. Visų pirma, tai yra faringitas ir tonzilitas. Sifilidai gali plisti į burnos gleivinę, liežuvį, tonziles, ryklę, balso stygas. Dažniausias:

faringitas. Išsivysčius sifiliui balso stygų srityje, gali atsirasti užkimimas iki visiško balso išnykimo;

pustulinė krūtinės angina. Pasireiškia pustuliniais gleivinės pažeidimais gerklės srityje;

papulinė krūtinės angina. Gerklės srityje atsiranda daug papulių, kurios pradeda susilieti, o vėliau išopėja ir pasidengia erozijomis;

eriteminė krūtinės angina. Sifilidai yra ant tonzilių ir minkštojo gomurio kaip melsvai raudona eritema.

Nuplikimas. Gali būti dviejų tipų. Židinio – tai mažos suapvalintos sritys be plaukų ant antakių, ūsų, barzdos, galvos. Difuzinė alopecija yra gausus plaukų slinkimas ant galvos. Plaukai atauga praėjus 2-3 mėnesiams nuo ligos gydymo pradžios.

Antrinio sifilio komplikacijos. Sunkiausia antrinio sifilio periodo komplikacija – ligos perėjimas į tretinį periodą, kurio metu išsivysto neurosifilis ir jį lydinčios komplikacijos.

Tretinis sifilis

Po metų ar dešimtmečių, pasibaigus antriniam sifilio periodui, treponemos pradeda transformuotis į L formas ir cistas, pamažu pradeda ardyti vidaus sistemas ir organus.

Tretinio laikotarpio odos sifilidai

Guminis yra sėslus mazgas, kuris yra balandžio kiaušinio arba graikinio riešuto dydžio ir yra giliai po oda. Augant guma pradeda opėti, o visiškai sugijus ant odos atsiranda randas. Nesant tinkamo gydymo, tokia guma gali būti keletą metų.

Tuberkuliozė yra tankus, neskausmingas, bordo spalvos gumbas, esantis odoje. Kai kuriais atvejais šie iškilimai gali susigrupuoti, sudarydami girliandas, primenančias išsklaidytą šūvį. Išnykus sifiliui, lieka randai.

Tretinio laikotarpio gleivinių sifilis

Visų pirma, joms atstovauja įvairios dantenos, kurios išopėja ir naikina minkštuosius audinius, kremzles ir kaulus, dėl kurių atsiranda nuolatinių kūno deformacijų (apsigimimų).

Dantenų ryklė – kartu su sutrikimais ir skausmingais pojūčiais, kurių metu sunku nuryti.

Liežuvio dantenos - sergant tretiniu sifiliu yra 2 pagrindinės liežuvio patologijų formos: sklerozuojantis glositas - liežuvis praranda judrumą, tampa tankus, po to susitraukia ir visiškai atrofuojasi (sutrinka gebėjimas nuryti ir kramtyti maistą, kalba kenčia); guminis glositas – nedidelės išopėjimas ant liežuvio gleivinės.

Guma minkštas gomurys. Dangaus storyje atsiranda guma, dėl kurios ji tampa nejudri, tanki ir tamsiai raudona. Vėliau keliose vietose tuo pačiu metu atsiranda gumos proveržis, atsiranda opos, kurios ilgai negyja.

Nosies guma. Nosies tiltelio arba kietojo gomurio sunaikinimas, sukeliantis nosies deformaciją (iškritimą), dėl kurio maistas patenka į nosies ertmę.

Tretinio sifilio laikotarpio komplikacijos:

Ant vidaus organų (skrandžio, aortos, kepenų) susidaro dantenos, kurios, išsivysčius, sukelia sunkų nepakankamumą arba staigią mirtį.

Neurosifilis – kartu su pareze, demencija, paralyžiumi.

Vyrų ir moterų sifilio simptomų ypatybės

Antrinis ir tretinis laikotarpis turi beveik tuos pačius simptomus. Vyrų ir moterų simptomų skirtumai pasireiškia tik pirminiu laikotarpiu, kai ant lytinių organų atsiranda kietas šansas:

šansas ant gimdos kaklelio. Sifilio požymių, kai moterims yra kietas šankras ant gimdos, praktiškai nėra ir juos galima aptikti tik ginekologinės apžiūros metu;

gangreninis šankras ant varpos – yra galimybė savarankiškai amputuoti distalinę varpos dalį;

šansas šlaplėje yra pirmasis sifilio požymis vyrams, pasireiškiantis išskyromis iš šlaplės, tankia varpa ir kirkšnies pūsleliu.

Netipinis sifilis

Tai yra latentinis sifilis. Šiai ligos formai būdinga nepastebima paciento eiga ir ją galima diagnozuoti tik atlikus tyrimus, o nešiotojas gali užkrėsti kitus.

Šiandien pasaulyje venerologai vis dažniau susiduria su latentinio sifilio atvejais, o tai nulemta plačiai vartojamų antibiotikų tais atvejais, kai nepavyko diagnozuoti pirmųjų sifilio požymių ir ligonis ėmė gydytis ligą savarankiškai. Daugeliu atvejų antibiotikų pagalba jie pradeda gydyti stomatitą, SARS, tonzilitą. Taip pat diagnostikos metu gali būti nustatomos antrinės infekcijos (chlamidijos, gonorėja, trichomonozė), tokiais atvejais gydytojas šioms LPL gydymui skiria antibiotikų. Dėl to sifilis nėra gydomas ir pereina į latentinę formą.

Transfuzija. Jis išsiskiria tuo, kad nėra pirminio laikotarpio ir kieto šanso ir prasideda antriniu sifiliu, nuo užkrėsto kraujo perpylimo momento (2–2,5 mėnesio).

Ištrintas. Antrinio sifilio periodo simptomų nėra arba jie yra, bet beveik nematomi. Po to liga pereina į besimptomį meningitą, neurosifilį.

Piktybinis. Greita ligos eiga, kurią lydi stiprus išsekimas, sumažėjęs hemoglobino kiekis ir gangrena.

įgimtas sifilis

Moteris, užsikrėtusi sifiliu, gali jį paveldėti perduoti savo anūkams ir proanūkiams.

Ankstyvas sifilis – žemiška odos spalva, stiprus išsekimas, nuolatinis verksmas, kūdikio kaukolės deformacija.

Vėlyvasis sifilis – pasireiškia vadinamąja Getčinsono triada: keratitu, labirinto simptomais (galvos svaigimu, kurtumu), pusmėnulio dantų pakraščiais.

Sifilio gydymas

Į kokį gydytoją reikėtų kreiptis dėl sifilio gydymo?

Sifiliu sergančius žmones gydo gydytojas dermatovenerologas, būtina kreiptis į dermatovenerologinį dispanserį.

Kiek laiko užtrunka išgydyti sifilį?

Sifiliui reikalingas ilgalaikis gydymas. Jei liga buvo nustatyta pirminėje stadijoje, gydymas užtruks apie 2-3 mėnesius, tačiau reikia pažymėti, kad gydymas turi būti tęstinis. Jei sifilis buvo diagnozuotas antrinėje stadijoje, jo gydymas gali trukti 2 metus. Gydymo laikotarpiu aktyvus seksualinis gyvenimas, o profilaktiškai turėtų būti gydoma visa šeima ir artimas paciento ratas.

Kokios yra liaudies gynimo priemonės sifiliui gydyti?

Esant sifiliui, kategoriškai draudžiama užsiimti savigyda ar gydytis liaudies gynimo priemonėmis. Toks „gydymas“ yra ne tik pavojingas ir neveiksmingas, bet ir apsunkina ligos diagnozavimą, neryškina klinikinį patologijos vaizdą. Be to, terapijos efektyvumą ir ligos išgydymą lemia ne simptomų nebuvimas, o laboratoriniai duomenys. Be to, daugeliu atvejų reikalingas stacionarus gydymas, o ne gydymas namuose.

Kokie vaistai vartojami sifiliui gydyti?

Veiksmingiausias gydymo būdas – vandenyje tirpių penicilinų įvedimas į organizmą. Tokia terapija atliekama ligoninėje 24 dienas su injekcijomis kas 3 valandas. Sifilio sukėlėjas yra gana jautrus penicilinų grupės antibiotikams, tačiau yra alerginės reakcijos į šiuos vaistus galimybė arba tokios terapijos neveiksmingumas. Šiuo atveju penicilinas pakeičiamas tetraciklino, makrolidų, fluorochinolonų grupės vaistais. Be antibiotikų, sergant sifiliu, skiriami ir natūralūs imunitetą stimuliuojantys vaistai, vitaminai, imunostimuliatoriai.

Kaip atliekamas profilaktinis sifiliu sergančiojo šeimos gydymas?

Sifilis yra labai užkrečiama infekcija, kuri turi didelę lytinio perdavimo tikimybę, tačiau esant sifilio odos apraiškoms, užsikrėtimo rizika žymiai padidėja. Todėl, jei namuose yra sifiliu sergantis pacientas, būtina iki minimumo sumažinti ligos perdavimo riziką namuose. Tam pacientas turi turėti individualius indus, patalynę ir tualeto reikmenis. Taip pat būtina neįtraukti paciento kūno kontaktų su šeimos nariais, jei pacientas yra užkrečiamas.

Kaip planuoti nėštumą, jei moteris sirgo sifiliu?

Norint išvengti įgimto sifilio vaikui, nėščią moterį gydytojas turi apžiūrėti kelis kartus. Jei nėštumą planuojanti moteris sėkmingai gydoma ir sirgo sifiliu, nebėra užsiregistravusi dermatovenerologiniame dispanseryje, vis tiek reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti profilaktinę terapiją.

Šiuo metu sifilio diagnostikai ir gydymui būdingi nauji metodai ir itin veiksmingi vaistai, užkertantys kelią rimtoms komplikacijoms. Rusijoje egzistuojančios ligos klasifikacija daugiausia grindžiama epidemiologiniais požymiais ir klinikinių apraiškų specifika. skirtingi laikotarpiai ligos eiga. Atsižvelgiant į tai, išskiriamas pirminis, antrinis ir tretinis sifilis. Jie, savo ruožtu, yra suskirstyti į atitinkamus porūšius.

Ligos priežastis ir jos ypatybės

Sifilio priežastis arba sukėlėjas yra Treponema pallidum, priklausanti Spirochaetaecae šeimai, kuri nejaučia dažymosi. Ši savybė, taip pat garbanų buvimas (vidutiniškai 8–20 ar daugiau), kurios skiriasi pločiu, vienodumu ir lenkimo kampu, ir būdingi judesiai (sukimasis, lenkimas, banguojantis ir transliacinis, kaip rykštė pritvirtinimo atveju ląstelėms) yra svarbūs laboratorinei diagnostikai.

Blyškios treponemos sienelę sudaro biocheminiai komponentai (baltymai, lipidai ir polisacharidai), kurių sudėtis yra sudėtinga ir pasižymi antigeninėmis (alergeninėmis) savybėmis. Mikroorganizmai dauginasi vidutiniškai per 32 valandas, pasidalydami į daug vienos garbanos gabalėlių, galinčių prasiskverbti pro bakterijų filtrą.

Sukėlėjas nepalankiomis sąlygomis gali virsti viena iš 2 išgyvenimo formų. Viena iš jų – cistos, kurios turi stabilų apsauginį apvalkalą. Jie taip pat turi antigeninių savybių ir yra nulemti serologinių (imuninių) reakcijų, kurios išlieka teigiamos daugelį metų po perkeltos ankstyvos formos.

Antroji egzistavimo forma nepalankiomis sąlygomis yra L formos, kuriose nėra ląstelės sienelės, jų metabolizmas smarkiai susilpnėja, jos nesugeba dalytis ląstelėmis, tačiau išlaiko intensyvią DNR sintezę. Tinkamomis gyvenimo sąlygomis jie greitai atkuria įprastą spiralės formą.

L formų atsparumas antibiotikams gali padidėti kelias dešimtis ir šimtus tūkstančių kartų. Be to, jie neturi antigeninių savybių arba pastarųjų yra labai sumažinta. Atsižvelgiant į tai, naudojant klasikines serologines reakcijas, negalima nustatyti ligos sukėlėjo. Tokiu atveju (vėlesniuose etapuose) būtina atlikti RIF (imuninės fluorescencijos reakciją) arba RIT (treponemos imobilizacijos reakciją).

Blyškiai treponemai būdingas mažas atsparumas išorinės aplinkos poveikiui. Optimalios sąlygos jo egzistavimui yra didelė drėgmė ir 37˚C temperatūra. Už žmogaus kūno, esant maždaug 42˚C temperatūrai, jis miršta po 3-6 valandų, o esant 55˚C – per 15 minučių.

Kraujyje arba serume 4 °C temperatūroje jo išgyvenimo trukmė yra mažiausiai 1 diena. Dėl šios priežasties šviežias paaukotas kraujas ir jo preparatai šiuo metu nenaudojami, nepaisant laboratorinės kontrolės. Po 5 laikymo dienų pastebimas reikšmingas treponemos nebuvimas konservuotame kraujyje.

Mikroorganizmas išlaiko savo aktyvumą ant įvairių objektų tik tol, kol jie išdžiūsta, greitai žūva veikiamas rūgščių ir šarmų ir neišgyvena tokiuose produktuose kaip actas, rūgštus vynas, rūgpienis ir kefyras, gira ir rūgštūs gazuoti gėrimai (limonadas).

Infekcijos būdai ir pirminio sifilio vystymosi mechanizmai

Infekcijos šaltinis yra tik sergantis žmogus. Pagrindinės užsikrėtimo sąlygos yra net nepastebimas odos raginio sluoksnio arba gleivinės epitelio epitelio sluoksnio pažeidimas ir bent dviejų patogenų patekimas per juos į organizmą. Kai kurių gydytojų nuomone, gleivinės pažeidimas nėra būtinas.

Yra du būdai užsikrėsti sifiliu:

• tiesioginiai - lytiniai santykiai (dažniausiai - 90-95% atvejų), bučiniai, įkandimai, žindymas, slaugantis vaiką ar sergantį asmenį, profesionalus (medicinos personalas apžiūrint ligonius, operacijas ir manipuliacijas, dalyvaujant gimdyme, su muzikantais per bendrus pučiamuosius instrumentus ir kt.), vaisiaus intrauterinė infekcija, perpylimo infekcija (kraujo ir jo perpylimas preparatai);
• netiesioginis - užsikrėtimas per įvairius šlapius bendrus daiktus, patalynę ir kt. kasdieniame gyvenime, vaikų darželiuose, kariniuose daliniuose, kirpyklose ir grožio salonuose, gydymo įstaigose (daugiausia odontologijos ir ginekologijos kabinetuose).

Vyrai pirminiu sifiliu serga 2-6 kartus dažniau nei moterys. Pastaruoju atveju dažniau pasireiškia antrinis ir latentinis (latentinis) sifilis, kuris dažnai aptinkamas atsitiktinai tik apžiūrų ir privalomų serologinių tyrimų metu ginekologų konsultacijose ir skyriuose.

Pirmas klinikiniai simptomai pirminis sifilis pasireiškia vidutiniškai 3-4 savaites po to, kai sukėlėjas patenka į pažeistą odos paviršių ar gleivinę (inkubacinis laikotarpis). Šį laikotarpį galima sutrumpinti iki 10–15 dienų arba pailginti iki 2,5–3 mėnesių, o kartais iki šešių mėnesių, ypač kai priėmimas vienu metu mažos antibiotikų dozės. Inkubacinio laikotarpio trukmės sumažėjimą įtakoja:

• senatvinė ar ankstyva vaikystė;
• nepalankios gyvenimo ir darbo sąlygos;
• stiprus psichoemocinis stresas, protinis ar fizinis pervargimas;
• netinkama mityba;
• susijęs lėtinės ligos, diabetas;
• ūminės ir lėtinės infekcinės ligos;
• lėtinės intoksikacijos (pramoninės, nikotino, alkoholio, narkotinės);
• pakartotinai užsikrėsti per pakartotinį seksualinį kontaktą su sergančiais partneriais.

Pirminio sifilio inkubacinio laikotarpio trukmės pailgėjimas stebimas žmonėms, turintiems aukštas apsaugines organizmo savybes, vartojant antibiotikus ar antibakterinius vaistus nuo bet kokių uždegiminių ligų, esant genetiniam imunitetui ligos sukėlėjui (labai retai).

Į organizmą patekus blyškiai treponemai, įvedimo vietoje vyksta intensyvus jų dalijimasis (dauginimasis), kur išsivysto pirmasis ir pagrindinis pirminio sifilio periodo simptomas – sifiloma. Patogeniniai mikroorganizmai greitai plinta limfa ir krauju į visus audinius ir organus. Nedidelis jų kiekis prasiskverbia į tarpvietės (apie nervines skaidulas) tarpų limfą ir išilgai jų į centrinės nervų sistemos dalis.

Šį procesą lydi viso organizmo reaktyvumo pasikeitimas, tai yra alerginė audinių reakcija, o lygiagrečiai - imuninės gynybos nuo infekcinio agento padidėjimas. Alergija ir imuninis atsakas yra du vienos universalios biologinės organizmo reakcijos, veikiamos infekcinio agento, reiškiniai, kurie vėliau pasireiškia kaip klinikiniai pirminio sifilio simptomai.

Klinikinis ligos vaizdas

Specifinis pirminio sifilio požymis yra teigiama laboratorinė serologinė reakcija. Tačiau visą inkubacinį periodą ir pirmą savaitę, net iki 10-os pirmojo laikotarpio dienos jis išlieka neigiamas. Be to, kai kuriems pacientams jis yra neigiamas visos ligos metu, o tai daro didelę įtaką laiku diagnozuoti ir gydyti sifilį. Pastaraisiais metais tai pastebima vis daugiau pacientų.

Į serologinės reakcijos rezultatus atsižvelgiama klasifikuojant, kuriame pirminis sifilis skirstomas į:

• seronegatyvus;
• seropozityvus;
• paslėptas.

Pirminis sifilio seronegatyvumas- tai tik tokia ligos forma, kuriai per visą gydymo laikotarpį būdingi nuolatiniai neigiami standartinių serologinių tyrimų, atliekamų reguliariai ir ne rečiau kaip kas 5 dienas, rezultatai. Čia neatsižvelgiama į imunofluorescencijos ir Colmer reakcijų rezultatus, kurie yra klasikinio Wasserman serologinio tyrimo modifikacija (šaltasis režimas). Jei klasikinės reakcijos davė bent vieną silpnai teigiamą rezultatą, pirminis sifilis klasifikuojamas kaip seropozityvus.

Pasibaigus inkubaciniam laikotarpiui, atsiranda du pagrindiniai ligos požymiai:

• Pirminė sifiloma arba kietasis šankras, pirminė sklerozė, pirminė opa, pirminė erozija.
• Limfinių kraujagyslių ir mazgų pažeidimas.

Rožinio bėrimo pirminio sifilio atveju nebūna. Kartais pasitaiko pavienių vadinamojo „begalvio“ sifilio atvejų, kai pastarasis pasireiškia jau antriniu periodu (aplenkiant pirminį) praėjus 3 mėnesiams po užsikrėtimo. Antrinio sifilio simptomas yra bėrimas. Tai dažniausiai atsiranda dėl gilių injekcijų užkrėstomis adatomis, į veną perpylus infekuoto kraujo ir jo preparatų, po operacijų ar manipuliacijų su užkrėstu instrumentu.

Pirminė sifiloma

Kietasis šankras pasireiškia vidutiniškai 85% užsikrėtusių žmonių ir yra erozinis arba opinis darinys odoje arba gleivinėse blyškios treponemos inokuliacijos (įgyvendinimo) vietoje. Tai nėra tikras morfologinis ligos elementas. Prieš ją atsiranda „pirminė sklerozė“, kurios dažniausiai nepastebi ne tik pats pacientas, bet ir dermatologas. Šis pokytis prasideda nuo mažos raudonos spalvos dėmės atsiradimo dėl kapiliarų išsiplėtimo, kuris per 2-3 dienas virsta neskausminga pusrutulio formos papule (tankus darinys be ertmės, šiek tiek pakylantis virš odos. ), kurio skersmuo nuo kelių milimetrų iki 1,5 cm, padengtas nedideliu raginio epitelio žvynų skaičiumi.

Per kelias dienas periferinis papulės augimas, sustorėjimas ir pluta. Spontaniškai atmetus ar pašalinus pastarąjį, atidengiamas pažeistas odos paviršius, tai yra erozija arba paviršutiniškai išsidėsčiusi opa su sandarikliu prie pagrindo, kuris yra šankas.

Sifiloma retai būna skausminga. Dažniau tai nesukelia jokių subjektyvių pojūčių. Pasiekęs tam tikrą dydį, jis nėra linkęs tolesniam periferiniam augimui. Vidutinis šankro skersmuo yra 1-2 cm, tačiau kartais pasitaiko „nykštukų“ (iki 1-2 mm) arba „milžiniškų“ (iki 4-5 cm) darinių. Pirmieji susidaro tuo atveju, kai treponema prasiskverbia į plaukų folikulų gylį ir yra lokalizuoti tose odos vietose, kuriose folikulinis aparatas yra gerai išvystytas. Jie yra labai pavojingi, nes yra beveik nematomi, todėl yra infekcijos šaltinis. Stambūs elementai dažniausiai būna ant veido, šlaunų (vidiniame paviršiuje), ant dilbio, apatinėse pilvo odos dalyse, ant gaktos.

Pirminė opa arba erozija gali būti ovalios arba apvalios geometriškai taisyklingos formos su lygiomis ir aiškiai apibrėžtomis ribomis. Formacijos dugnas yra aplinkinės sveikos odos paviršiaus lygyje arba šiek tiek pagilintas. Pastarajame variante šankras įgauna „lėkštės formos“ formą.

Jo paviršius yra lygus, ryškiai raudonos spalvos, kartais padengtas nuobodu pilkšvai gelsvu žiedu. Atsižvelgiant į tai, centre gali būti petechinių (taškių) kraujavimų. Kartais apnašos yra tik centrinėse opos dalyse ir yra atskirtos nuo sveikų odos vietų raudonu apvadu.

Atvirose kūno vietose opinis paviršius pasidengia tankia rusva pluta, o ant gleivinių – skaidriomis arba balkšvomis serozinėmis išskyrų, suteikiančiomis savotišką „lako“ blizgesį. Šios iškrovos kiekis smarkiai padidėja, kai sudirginamas šankro paviršius. Jame yra daug patogeno ir jis naudojamas tepinėliams mikroskopiniam tyrimui.

Pirminė sifiloma vadinama „kietu“ šankrau dėl to, kad prie pagrindo ji yra atskirta nuo aplinkinių sveikų audinių minkštu elastiniu sandarikliu, kuris keliais milimetrais tęsiasi už opinio ar erozinio paviršiaus. Priklausomai nuo formos, išskiriami trys šio antspaudo tipai:

• mazginis, turintis pusrutulio formos darinį su aiškiomis ribomis ir giliai įsiskverbiantis į audinius; toks antspaudas nustatomas atliekant įprastą vizualinį patikrinimą ir vadinamas "antvaizdžio" simptomu; paprastai jis yra lokalizuotas vainikinės vagos srityje ir vidiniame apyvarpės paviršiuje, o tai pažeidžia pastarosios poslinkį ir sukelia fimozę;
• lamelinė – panaši į monetą sifilomos apačioje, dedama ant didžiųjų lytinių lūpų, varpos kamieno dalies arba išorinio apyvarpės paviršiaus srityje;
• lapo formos – nelabai tvirtas pagrindas, panašus į storą popieriaus lapą; atsiranda, kai lokalizuojasi ant varpos galvutės.

Pirminio sifilio kietojo šanko veislės ir įvairios galimybės

Specialios pradinio ugdymo rūšys yra:

• Degimo formos (sudegimo) kietas šankras, kuris yra lapą primenančio pagrindo erozija, linkusi į periferinį augimą. Didėjant erozijai, prarandami teisingi jos ribų kontūrai, o dugnas įgauna granuliuotą raudoną spalvą.
• Folmano balanitas (simptomų kompleksas) yra reta klinikinė šanko atmaina, pasireiškianti daugybe mažų erozijų be ryškaus sutankinimo. Jo lokalizacija yra varpos galvutė ir didžiosios lytinės lūpos. Šio simptomų komplekso atsiradimą sergant pirminiu sifiliu palengvina geriamųjų antibiotikų vartojimas inkubaciniu laikotarpiu arba išorinių agentų su antibiotikais panaudojimas sifilomai pradiniame jos vystymosi etape.
• Chancre herpetiformis, kuris labai panašus į lytinių organų pūslelinę. Tai sugrupuota nedidelė erozija su neryškiu sutankinimu prie pagrindo.

Priklausomai nuo pirminės sifilomos lokalizacijos anatominės specifikos, galimi įvairūs jos formavimo variantai. Taigi ant varpos galvos ji išreiškiama kaip erozija su nežymiu sluoksniuotu pagrindu, vainikinės vagos srityje - didelė opa su mazginiu sandarikliu, varpos frenulio srityje, atrodo taip. sruogelė su tankiu pagrindu, kraujavimas erekcijos metu. Kai lokalizuota ant apyvarpės distalinės ribos, sifilomos dažniausiai būna daugialypės ir linijinės, o vidiniame lape atrodo kaip infiltratas kaip riedėjimo plokštelė („šarnyrinis“ šankras); galvos pašalinimas yra sunkus ir lydimas ašarų.

Sifilomų lokalizacija pirminio sifilio atveju

Pirminės sifilomos gali būti vienos arba daugybinės. Pastariesiems būdingas vienalaikis arba nuoseklus vystymasis. Jų vienalaikio vystymosi sąlyga yra daugybinių gleivinės ar odos defektų buvimas, pavyzdžiui, su gretutinės ligos oda, kurią lydi niežulys, sužalojimas ar įtrūkimai. Paeiliui atsirandantys šankrai skiriasi tankio ir dydžio laipsniu ir stebimi kartotinių lytinių santykių su sergančiu partneriu metu.

Pastaruoju metu vis dažniau pasitaiko dvipolių darinių, tai yra dviejose kūno dalyse, nutolusiose viena nuo kitos (ant išorinių lytinių organų ir ant pieno liaukos arba ant lūpų), o „bučiuojamosios“ opos – . Mažųjų lytines lūpas liečiantys paviršiai, taip pat šankrai – „įspaudai“ ant varpos vainiko zonoje, kurie labai dažnai sukelia balanopostito išsivystymą. Tokias formas lydi trumpesnis inkubacinis laikotarpis ir anksčiau pasireiškiančios seropozityvios reakcijos.

Pirminės sifilomos lokalizacija priklauso nuo infekcijos būdo. Dažniausiai atsiranda ant išorinių lytinių organų. Ant lytinių organų gleivinių šankras gali būti vyrams išorinės šlaplės angos srityje. Tokiais atvejais padidėja kirkšnies limfmazgiai, skausmingas šlapinimasis, serozinis – tepimas, kuris dažnai painiojamas su gonorėja. Dėl opos gijimo gali susidaryti šlaplės susiaurėjimas (susiaurėjimas).

Sergant pirminiu sifiliu moterims, erozija gali susidaryti ant gimdos kaklelio gleivinės - viršutinės lūpos srityje (dažniau) makšties kaklelio dalyje, gimdos kaklelio išorinės ryklės srityje. kanalas. Jis atrodo kaip apvali, ribota erozija su ryškiai raudonu blizgiu paviršiumi arba padengta pilkšvai geltona danga ir serozinėmis arba serozinėmis-pūlingomis išskyromis. Daug rečiau pirminis formavimasis atsiranda ant makšties sienelių gleivinės.

Esant iškreiptiems seksualiniams kontaktams bet kurioje odos vietoje ir gleivinėse, gali išsivystyti ekstragenitalinės (neseksualinės) vienkartinės ir daugybinės sifilomos, kurios (pagal įvairius šaltinius) atsiranda 1,5-10% infekcijos atvejų. Pavyzdžiui, gali atsirasti:

• pirminis sifilis ant veido (raudonos lūpų kraštinės srityje, dažniau apatinėje, burnos kampuose, ant vokų, smakro);
• odos raukšlėse, esančiose aplink išangę (dažnai primena įprastą įtrūkimą);
• ant pieno liaukų odos (areoloje arba speneliuose);
• pažastyje, ant bambos, antros (dažniau) pirštų falangos odos.

Ekstragenitaliniam kietajam šankui būdingas greitesnis erozijos ar opų susidarymas, skausmas, užsitęsusi eiga ir reikšmingas periferinių limfmazgių padidėjimas.

Oralinio sekso metu pirminis burnos ertmės sifilis išsivysto 1/3 liežuvio vidurio srityje, ant tonzilių, dantenų gleivinės, vieno ar kelių dantų kakle, nugaroje. gerklės. Analinio sekso atvejais tiek vyrams, tiek moterims pirminė sifiloma gali atsirasti ne tik išangės odoje, bet rečiau – apatinės tiesiosios žarnos gleivinėje. Juos lydi skausmas tuštinimosi metu, pastebėjimas su gleivių ar pūlių priemaiša. Tokias sifilomas dažnai tenka atskirti nuo išopėjusio tiesiosios žarnos polipo, hemorojaus ir net su piktybinis navikas.

Limfmazgių ir limfagyslių pažeidimas

Antrasis pagrindinis pirminio sifilio simptomas yra regioninių limfmazgių limfadenitas (padidėjimas) arba jį lydintis „bubo“, skleradenitas. Tai svarbu tame diferencinė diagnostika pirminis sifilis ir išlieka nuo 3 iki 5 mėnesių net ir taikant tinkamą specifinį gydymą bei sergant antriniu sifiliu.

Pagrindinis sifilinio skleradenito simptomas yra ūminio uždegimo ir skausmo nebuvimas. Paprastai randamas simptomas, vadinamas Rikor Plejada. Tai išreiškiama kelių limfmazgių padidėjimu iki 1-2 cm, tačiau arčiausiai sifilomos esantis mazgas turi dideli dydžiai, palyginti su tolimesniais nuo jo. Limfmazgiuose nėra uždegimo požymių. Jie yra apvalios arba ovalios formos ir tankiai elastingos konsistencijos, nėra sulituoti vienas su kitu ir aplinkiniais audiniais, tai yra, yra izoliuoti.

Skleradenitas paprastai išsivysto pirmosios savaitės pabaigoje po sifilomos susidarymo. Prailginus inkubacinį laikotarpį, kuris atsiranda kartu su organizmo intoksikacija, vartojant antibakterinius, antivirusinius ar imuninius vaistus ir pan., limfadenitas gali pasireikšti prieš susiformuojant šankrai arba kartu su juo. Limfmazgiai gali padidėti pirminis dėmesys, priešingoje (kryžiaus) arba abiejose pusėse.

Jei pirminis šansas yra išorinių lytinių organų srityje, reaguoja kirkšnies mazgai, ant smakro ir apatinės lūpos - submandibuliniai ir kaklo, viršutinės lūpos ir tonzilių srityse - požandikaulio, priekiniai ir kaklo. , ant liežuvio - poliežuvinis, išorinių akių kampučių srityje arba ant vokų - priekyje, pieno liaukų srityje - parasterninis ir pažastinis, ant rankų pirštų - alkūnės ir pažastys, apatinėje dalyje galūnės – kirkšnies ir poplitealinės. Regioninis limfadenitas išorinio tyrimo metu nenustatomas, jei sifiloma lokalizuota ant makšties, gimdos kaklelio ar tiesiosios žarnos sienelių, nes tokiais atvejais reaguoja mažojo dubens limfmazgiai.

Pasibaigus pirminei sifilio stadijai, išsivysto sifilinis poliadenitas, tai yra plačiai paplitęs submandibulinio, gimdos kaklelio, pažasties, kirkšnies ir kt. limfmazgių padidėjimas. Jų dydis yra mažesnis nei sergant regioniniu limfadenitu, o kuo toliau nuo pagrindinis dėmesys, tuo jie mažesni. Poliadenitas, kaip ir regioninis limfadenitas, išlieka ilgą laiką net ir taikant specifinį gydymą.

Sifilinis limfagyslių pažeidimas (limfangitas) nėra privalomas simptomas. Palyginti retais atvejais tai pasireiškia smulkių limfagyslių pažeidimu daugiausia pirminio židinio srityje ir kartu su neskausmingu aplinkinių audinių patinimu, kuris išlieka kelias savaites. Didesnės pažeistos limfinės kraujagyslės gali būti laikomos tvirtomis, neskausmingomis poodinėmis žnyplėmis.

Pirminio sifilio komplikacijos

Pagrindinė komplikacija yra ligos perėjimas į antrinę stadiją, kai nėra specifinio tinkamo gydymo. Kitos komplikacijos yra susijusios su pirmine sifiloma:

Opos susidarymas

Dažniausiai pirmiausia susidaro erozija. Kai kuriais atvejais opa jau laikoma komplikacija. Jo vystymąsi skatina tokie veiksniai kaip nepriklausoma programa išorę dirginantys vaistai, higienos taisyklių pažeidimas, vaikystė ar senatvė, gretutinės lėtinės ligos, ypač cukrinis diabetas, mažakraujystė ir lėtinės organizmą silpninančios intoksikacijos.

Balanitas (uždegiminis galvos procesas) arba balanopostitas (uždegimas apyvarpės vidinio lapo, taip pat galvos srityje)

Jie atsiranda dėl pūlingos ar kitos oportunistinės floros, įskaitant grybelį, pridėjimo, jei nesilaikoma asmeninės higienos, mechaniniai pažeidimai arba dirginimas, susilpnėjęs organizmo reaktyvumas. Šios komplikacijos pasireiškia ūminiu laikotarpiu uždegiminiai procesai aplink šanką - paraudimas, papildomų smulkių erozinių zonų atsiradimas, audinių patinimas, skausmingumas, pūlingos ar pūlingos kraujingos išskyros. Visa tai gali būti panašu į įprastą banalų balanopostitą ir apsunkina pagrindinės ligos diagnozę.

Fimozė (negalėjimas pajudinti apyvarpės, norint pašalinti varpos galvutę) ir parafimozė

Fimozė atsiranda dėl galvos ir apyvarpės paburkimo arba apyvarpės randų po opos užgijimo. Dėl šių pokyčių susiaurėja jo žiedas ir neleidžiama nuimti galvos. Priverstinai pašalinus, atsiranda galvos pažeidimas (parafimozė), kuris, jei laiku nesuteikiama pagalba, sukelia jos nekrozę (nekrozę).

Gangrenizacija

Reta šankro komplikacija, atsirandanti savaime arba dėl saprofitinių spirochetų ir bacilų suaktyvėjimo (fuzispiriliozės infekcija), kai susilpnėjęs imunitetas. Be to, prie jų prisijungia ir stafilokokinės bei streptokokinės infekcijos. Komplikacija pasireiškia greitai plintančia nekroze išilgai paviršiaus ir giliai į sifilomą. Paviršiuje atsiranda purvinos gelsvai pilkos arba juodos spalvos šašas. Jį pašalinus, išryškėja opinis paviršius su ryškiai raudonomis granulėmis.

Gangrenizacija vystosi tik sifilinės opos viduje, o sugijus, atmetus šašą, susidaro randas. Gangrenizaciją lydi bendros būklės pablogėjimas, karščiavimas ir šaltkrėtis, galvos skausmas, skausmai regioniniuose limfmazgiuose, kartais virš jų esančios odos hiperemija (paraudimas).

Fagedinizmas

Retesnė, bet sunkesnė pirminio sifilio komplikacija, kurią sukelia ta pati bakterinė flora. Jai būdingas audinių nekrozės plitimas ne tik opinio paviršiaus ribose, bet ir jį supančių sveikų audinių įsitraukimu. Be to, atmetus šašą, nekrozė nesiliauja. Gangrena vis labiau plinta į sveikas vietas, dėl to smarkiai nukraujuoja, sunaikinama šlaplės sienelė, vėliau jos susiaurėjimas, visiškai sunaikinama apyvarpė ir net varpos galvutė. Fagedinizmą lydi tie patys bendrieji simptomai, kaip ir gangrenizacijos, bet ryškesni.

Diagnostika

Paprastai diagnozės nustatymas, kai atsiranda būdinga sifiloma, nesukelia jokių sunkumų. Tačiau jo laboratorinis patvirtinimas būtinas mikroskopu nustačius blyškią treponemą tepinėlyje arba nubrozdinant nuo erozinio (opinio) paviršiaus arba taške nuo regioninio maksimaliai didelio limfmazgio. Kartais šiuos tyrimus tenka atlikti kelias dienas iki epitelizacijos proceso pradžios. Be to, kartais (palyginti retai) prireikia diriguoti histologinis tyrimas audinys iš kietojo šanko.

Klasikiniai serologiniai tyrimai teigiami tampa tik 3-ios savaitės pabaigoje arba kito ligos mėnesio pradžioje, todėl jų naudojimas ankstyvai diagnostikai yra ne toks svarbus.

Diferencinė pirminio sifilio diagnostika atliekama su:

• trauminė lytinių organų erozija;
• su banaliu, alerginiu ar trichomoniniu balanitu ir balanopostitu, kuris atsiranda žmonėms, kurie nesilaiko normalios higienos;
• su gangreniniu balanopostitu, kuris gali išsivystyti savarankiškai arba kaip aukščiau išvardytų ligų komplikacija;
• su minkšta šankra, genitalijų herpetine kerpe, niežų ektima, komplikuota stafilokokine, streptokokine ar grybeline infekcija;
• su opiniais procesais, kuriuos sukelia gonokokinė infekcija ar infekcija;
• su ūminėmis lytinių lūpų opomis merginoms, kurios nėra seksualiai aktyvios;
• su piktybiniais navikais ir kai kuriomis kitomis ligomis.

Kaip gydyti pirminį sifilį

Liga yra visiškai išgydoma, jei laiku pradedamas tinkamas gydymas ankstyvosiose stadijose, tai yra pirminio sifilio laikotarpiu. Prieš ir po gydymo kurso tyrimai atliekami naudojant CSR (serologinių reakcijų kompleksą), įskaitant mikroprecipitacijos reakciją (MRP).

Pirminio sifilio gydymas atliekamas penicilinu ir jo dariniais (pagal sukurtas schemas), nes tai yra vienintelis antibiotikas, kuriam ligos sukėlėjas atsparumas išsivysto daug lėčiau ir silpniau, palyginti su kitais. Netoleruojant antibiotikų, penicilino darinių, pasirenkami kiti. Mažėjančia pastarųjų efektyvumo seka: eritromicinas arba karbomicinas (makrolidų grupė), chlortetraciklinas (aureomicinas), chloramfenikolis, streptomicinas.

Ambulatoriniam gydymui naudojami ilgai veikiantys penicilino preparatai:

• užsienio produkcija - Retarpen ir Extencillin;
• buitiniai bicilino preparatai - Bicilinas 1 (vieno komponento), kuris yra dibenziletilendiamino penicilino druska, Bitsillin 3, įskaitant ankstesnę, taip pat penicilino novokaino ir natrio druskos, ir Bitsillin 5, susidedantis iš pirmosios ir novokaino druskų.

Stacionarinio gydymo sąlygomis daugiausia naudojama penicilino natrio druska, kuriai būdingas greitas antibiotiko išsiskyrimas ir pradinės didelės koncentracijos organizme užtikrinimas. Jei neįmanoma naudoti penicilino darinių, naudojami alternatyvūs antibiotikai (išvardyti aukščiau).