Akut ve Kronik Dizanteri

metin_alanları

metin_alanları

ok_upward

Hastalık Kodu (ICD-10) A03.0

dizanteri (syn.: shigelloz) (dizanteri) - enfeksiyon shigella'nın neden olduğu, zehirlenme semptomları ve distal kolonun baskın bir lezyonu ile ortaya çıkan.

Akut ve kronik dizanteri arasında ayrım yapın.

• akut dizanteri Her biri hafif, orta ve şiddetli formlarda sunulabilen çeşitli varyantlarda (kolit, gastroenterokolit ve gastroenterik) ilerler.
• kronik dizanteri tekrarlayan veya sürekli bir seyir gösterir ve hafif, orta ve şiddetli biçimde de ortaya çıkabilir.
• Ayrıca birde şu var şigelloz (bakteri atılımı), bulaşıcı sürecin subklinik bir şekli olarak kabul edilir.

akut dizanteri

metin_alanları

metin_alanları

ok_upward

hafif kolit hastalık orta veya hafif zehirlenme ile karakterizedir. Genellikle sıcaklıkta 37-38 ° C'ye kısa süreli bir artışla akut olarak başlar. Hastalığın ilk saatlerinde halsizlik, iştahsızlık görülür, daha sonra karında orta derecede ağrılar görülür. Günde 3-5 ila 10 kez sandalye. Dışkılar genellikle mukuslu ve bazen kanlı, yarı sıvı veya sıvıdır. Hastalar sağlıklı kalır ve sıklıkla kendi kendine tedaviye başvururlar. Muayenede dil kaplanır. Sigmoid kolon ağrılı ve spazmlıdır, palpasyonu sırasında gürleme görülür. Sigmoidoskopi ile nezle veya nezle-hemorajik proktosigmoidit ve sfinkterit tespit edilebilir. Hemogramdaki değişiklikler önemsizdir. Hastalık 3-5, daha az sıklıkla 7-8 gün sürer ve iyileşme ile sona erer.

Orta şiddette kolit varyantı genellikle akut bir şekilde, titreme, vücutta bir "ağrı" hissi ve güçsüzlük ile başlar. Sıcaklık 38-39 ° C'ye yükselir ve bu seviyede 3-5 gün, nadiren daha uzun kalır. Anoreksiya sıklıkla görülür baş ağrısı, mide bulantısı, bazen kusma, karında keskin kramp ağrıları, tenesmus. Günde 10-20 kez dışkı sıklığı. Dışkı, dışkı karakterini hızla kaybeder ve kanla boyanmış mukustan oluşur. Bir "rektal tükürük" veya daha bol, mukus şeklinde seyrek olabilirler. Hemokolit fenomeni hastaların% 70-75'inde görülür. Hastalığın 3.–5. gününde akut fenomenler yavaş yavaş azalır. Dışkıda mukus ve kan miktarı azalır, dışkı normalleşir, ancak koprogram patolojik kalır. Sigmoidoskopi nezle-eroziv proktosigmoiditi ortaya çıkarır. Klinik iyileşme, hastalığın 2. haftasının sonunda gerçekleşir.

Siyasi seçeneğin yoğun akımı dizanteri, sıcaklığın 39 ° C'ye ve üstüne yükselmesi, belirgin bir zehirlenme ile akut bir başlangıç ​​ile karakterizedir. Bayılma, deliryum, bulantı, kusma olabilir. Karın ağrısı belirgindir ve ağrılı tenesmus ve sık idrara çıkma dürtüsü eşlik eder. Günde 20-25 ila 50 kez dışkı, yetersiz, dışkısız, muko-kanlı. Bazen dışkı et parçalarına benziyor. Hastalar uyuşuk, adinamik. Kuru cilt ve mukoza zarları atardamar basıncı azaltılmış, sabit bir taşikardi var. 1-2 günün sonunda kollaptoid bir durum gelişebilir. Bağırsak tenesmus ve spazmları, parezi, şişkinlik, ağız açıklığı ve istemsiz dışkılama ile değiştirilebilir. Kanda bir kayma ile lökositoz veya lökopeni var lökosit formülü sol ve lökositlerde toksik granülerlik. Karın palpasyonu, kalın bağırsağın (veya sadece sigmoid kolonun) spazmını, ağrısını ve guruldamasını, şişkinliği ortaya çıkarır. ciddi durum hastalar 7-10 gün devam eder. Zon dizanteri durumunda sigmoidoskopi ile, nezle-hemorajik, nezle-eroziv, mukoza zarında daha az sıklıkla ülseratif değişiklikler belirlenir. Şiddetli Flexner dizanteri vakalarında, kolon mukozasının fibrinöz-nekrotik, fibrinöz-ülseratif ve balgamlı-nekrotik lezyonları tespit edilir. Hastalık 3-6 hafta veya daha fazla sürer.

Çeşitli kökenlerden immün yetmezliği olan kişilerde belirgin bir ateş olmayabilir, ancak kolondaki hasar tamamen doğadadır.

gastroenterokolitik varyant Dizanteri gıda zehirlenmesinin tipine göre kısa kuluçka dönemi ile ilerler, hastalığın hızlı başlangıcıdır. Hastalığın başlangıcındaki ana sendrom, şiddetli zehirlenme semptomlarının eşlik ettiği gastroenterittir. Gelecekte, enterokolit semptomları hakim olmaya başlar. İlk dönem için, kusma, bol ishal, kan ve mukus karışımı olmayan bol sulu dışkı, karında yaygın ağrı tipiktir. Daha sonra dışkı daha az bol olur, mukus ve kan safsızlıkları içerir. Bu varyant hafif, orta veya şiddetli olabilir. Hastalığın seyrinin ciddiyeti değerlendirilirken, vücudun dehidrasyon derecesi dikkate alınır. Hafif bir dizanteri seyri durumunda, dehidrasyon belirtisi yoktur. Hastalığın orta seyrine 1. derece dehidrasyon eşlik eder (sıvı kaybı vücut ağırlığının %1-3'ü kadardır). Şiddetli dizanteride II-III derece dehidratasyon gelişir (sıvı kaybı vücut ağırlığının %4-9'u kadardır).

Gastroenterik varyant, gastroenterokolitik varyantın başlangıç ​​periyoduna yakın akış yönündedir. Farkı, hastalığın sonraki döneminde (2-3 günlük hastalıktan sonra) kolit semptomlarının olmamasında yatmaktadır. Önde gelen gastroenterit semptomları ve dehidrasyon belirtileridir.

silinen akım dizanteri, hastalığın tüm varyantlarında görülür. Hafif karın ağrısı ve kısa süreli (1-2 gün içinde) bağırsak disfonksiyonu ile karakterizedir. Dışkı yarı sıvıdır, kansızdır ve genellikle mukus içermez. Vücut ısısı normaldir, ancak subfebril olabilir. Çoğu zaman, palpasyon ortaya çıkarır aşırı duyarlılık sigmoid kolon. Koprogramda, görüş alanındaki lökosit sayısı 20'yi aşıyor. Sigmoidoskopi nezle proktosigmoiditi ortaya çıkarır. Tanı, hastalığın kapsamlı bir öyküsü, epidemiyolojik öykünün yanı sıra zamanında laboratuvar incelemesinden sonra konur.

Uzun süreli akut dizanteri seyri korunması ile karakterize klinik işaretler 1.5-3 ay boyunca hastalık. Aynı zamanda, hastaların çoğunda halsizlik belirtileri vardır. inflamatuar süreç 3 aya kadar fonksiyonel ve morfolojik iyileşme olmaması ile bağırsakta.

komplikasyonlar: hastalığın zorlu, ancak nispeten nadir komplikasyonları arasında toksik-bulaşıcı ve karışık (toksik-bulaşıcı + dehidrasyon) şoklar bulunur. Hastalığın yüksekliği sırasında gelişirler ve ciddi bir prognoza sahiptirler. Akut dizanteri komplikasyonları, vakaların% 5-15'inde gözlenen nükslerini içerir. Bazı hastalarda hemoroid alevlenmeleri, anal sfinkter fissürleri görülür. Zayıflamış hastalarda ikincil floranın eklenmesiyle ilişkili komplikasyonlar gelişebilir: pnömoni, artan ürogenital enfeksiyon ve şiddetli bağırsak disbakteriyozisi.

Daha nadir görülen komplikasyonlar arasında peritonit ile birlikte bağırsak ülserlerinin perforasyonu, bağırsağın toksik dilatasyonu, mezenterik damarların trombozu ve rektal prolapsus yer alır.

Akut dizanteri nispeten nadiren kronikleşir (Flexner dizanteri ile %2-5, Sonne dizanterisi ile - vakaların %1'i).

kronik dizanteri

metin_alanları

metin_alanları

ok_upward

İki tür kronik dizanteri vardır - tekrarlayan ve sürekli.

tekrarlayan formu sürekli olmaktan çok daha sık ortaya çıkar ve değişen dizanteri remisyonları ve relapsları ile karakterizedir. Hastalığın her yeni dönüş süresi ve ışık aralıkları farklı olabilir. Distal kolonda hasar belirtileri baskındır. Bununla birlikte, kronik dizanterili bir hastanın sistematik muayenesi, dizanteride tutulum belirtilerini ortaya çıkarabilir. patolojik süreç karın, ince bölüm bağırsaklar, pankreas, hepatobiliyer sistem.

Klinik tablo nüks, hafif veya orta dereceli akut dizanteridekine benzer. Bağırsak disfonksiyonu kalıcılık ve süre ile karakterizedir.

Daha fazla veya daha az ölçüde, merkezi gergin sistem. Hastalar sinirli, heyecanlı, performansları azalıyor, uykuları bozuluyor, baş ağrıları sık görülüyor. Bazıları belirgin vejetatif bozukluklara sahiptir (vagotoni belirtileri daha yaygındır).

Sigmoidoskopi, rektum ve sigmoid kolonun mukoza zarındaki polimorfik değişiklikleri ortaya çıkarır. Bir alevlenme sırasında, sigmoidoskopi resmi, akut dizanteri karakteristiğindeki değişiklikleri andırır. Ancak farklı alanlardaki yoğunlukları aynı değildir. Genişlemiş bir vasküler ağın açıkça görülebildiği, mukoza zarının daha soluk alanlarıyla parlak hipereminin değişmesi mümkündür. Bu yerlerdeki mukoza zarı incelir, donuktur, kolayca yaralanır.

Bağırsak amibiazisi, Akut amipli dizanteri, Akut amip hastalığı, Bağırsak amibiyazisi

Sürüm: Hastalık Rehberi MedElement

Akut amipli dizanteri (A06.0)

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Akut amipli dizanteri - kolonun ülseratif lezyonları ile dışkı bozukluğu ile karakterize edilen ana ve en yaygın amip istilası şekli.

Akış periyodu

Kuluçka süresi 1-2 haftadan 3 aya kadar veya daha uzun sürer.

sınıflandırma

Hastalık şiddetli, orta ve hafif formda ortaya çıkabilir.

Etiyoloji ve patogenez

Kistler insan ince bağırsağına girdiğinde, zarları yok edilir ve onlardan bölündüğünde 8 tek çekirdekli amip oluşturan dört çekirdekli maternal bir amip formu çıkar. Uygun koşullar altında, proksimal kolonda yaşayan vejetatif formlara dönüşerek çoğalırlar.

Amipin kendi enzimleri, bağırsak duvarına nüfuz etmelerini sağlayan proteolitik aktiviteye sahiptir. Bağırsakta epitel sitolizi ve ülser oluşumu ile doku nekrozu meydana gelir. Bağırsak amoebiasisinde patolojik süreç esas olarak kör ve yükselen kolonda lokalizedir. Bazı durumlarda, daha az sıklıkla rektum lezyonu vardır - bağırsağın diğer kısımları.

epidemiyoloji

Amoebiasis - bağırsak antroponozu.İletim mekanizması fekal-oraldır. Çeşitli bulaşma yolları mümkündür: yiyecek, su, temas-ev.

Sporadik morbidite karakteristiktir (salgın salgın olasılığı sorgulanır). Hastalıklar yıl boyunca kaydedilir, en yüksek insidans sıcak aylarda görülür.
Dünyanın tüm ülkelerinde görülür, en yüksek insidans, Orta Asya ve Transkafkasya dahil olmak üzere tropikal ve subtropikal iklim bölgeleri için tipiktir. Endemik bölgelerde insidans ve taşıma arasındaki oran 1:7'dir, geri kalanında - 1:21'den 1:23'e.

Faktörler ve risk grupları

Amoebiasis'e özellikle duyarlı olanlar, gebeliğin üçüncü üç aylık dönemindeki kadınlardır ve doğum sonrası dönem(bunun, hamile kadınlarda hücresel bağışıklık tepkisinin özelliklerinden ve ayrıca bağışıklık bastırıcı tedavi alan kişilerden kaynaklandığı varsayılmaktadır.

Klinik tablo

Belirtiler, kurs

Sağlık durumu uzun süre tatmin edici kalır: zehirlenme ifade edilmez, vücut ısısı normaldir veya subfebrildir. Sadece az sayıda vakada hastalarda genel halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, iştahsızlık, epigastriumda ağırlık hissi vardır. Epigastrium - yukarıdan diyaframla, aşağıdan ise onuncu kaburgaların en alt noktalarını birleştiren düz bir çizgiden geçen yatay bir düzlemle sınırlanan karın bölgesi.
, bazen - karında kısa süreli ağrı, şişkinlik.

Bağırsak amoebiasisinin ana semptomu, dışkı bozukluğudur. AT başlangıç ​​dönemi dışkı bol, dışkı, berrak mukuslu, günde 4-6 kez, keskin bir koku ile. Daha sonra, bağırsak hareketlerinin sıklığı günde 10-20 kez artar, dışkı dışkı karakterini kaybeder ve camsı bir mukus olur. İlerleyen zamanlarda dışkıya kan karışır ve ahududu jölesi görünümü alırlar.

AT akut form dışkılama ile şiddetlenen, değişen yoğunlukta karında hastalıklar, sürekli veya kramp ağrıları mümkündür. Rektum etkilendiğinde ağrılı tenesmus oluşur. Tenesmus - örneğin proktit, dizanteri ile dışkılama için yanlış ağrılı dürtü
.
Karın yumuşak veya hafif şişmiş, palpasyonda kolon boyunca ağrılı.

Akut semptomlar bağırsak amebiyazisi genellikle 4-6 haftadan fazla sürmez. Daha sonra, belirli bir tedavi olmaksızın, kural olarak, kolit sendromunun refahında ve rahatlamasında bir iyileşme vardır. Remisyon süresi - birkaç haftadan birkaç aya kadar. Remisyondan sonra amoebiasis semptomlarının tamamı veya çoğu geri döner.

teşhis

Amoebiasis tanısında dikkatli bir şekilde toplanmış epidemiyolojik öykü, hastalığın anamnezi ve hastaların klinik muayenesinden elde edilen veriler önemlidir.
Hastalığın tanınmasına yardımcı olur sigmoidoskopi Sigmoidoskopi - doğrudan ve sigmoidi incelemek için bir yöntem kolon bağırsak lümenine yerleştirilmiş bir sigmoidoskop kullanarak mukoza zarının yüzeyini inceleyerek
ve biyopsi bağırsak mukozası, röntgen muayenesi.

endoskopi kolon, en sık kıvrımların üst kısımlarında bulunan, 2 ila 10-20 mm çapında değişen ülserleri ortaya çıkarır. Ülserlerin ödemli, şişmiş, zayıflamış kenarları vardır; ülserin alt kısmı, irin ve nekrotik kitlelerle kaplı submukozaya ulaşabilir. Ülser bir hiperemi bölgesi (kemer) ile çevrilidir. Hiperemi - periferik vasküler sistemin herhangi bir bölümüne artan kan akışı.
. Ülser içermeyen mukoza zarı biraz değişir, küçük şişkinliği ve bazen hiperemi gözlemlenebilir.

irrigoskopi İrrigoskopi - kontrast süspansiyonlu retrograd dolgulu kolonun röntgen muayenesi
kolonun düzensiz dolmasını, spazm varlığını ve bağırsağın hızlı boşalmasını ortaya çıkarır.

Laboratuvar teşhisi

Amipli dizanteri tanısı için en önemlisi dışkıda büyük vejetatif amip formunun, balgamda amipin doku formunun, apse içeriğinin ve ülserlerin tabanından materyalin saptanmasıdır. Dışkıda yarı saydam formların ve amip kistlerinin saptanması kesin tanı için yeterli değildir.

Ana yöntem amip tespiti - doğal dışkı müstahzarlarının mikroskopisi.

Ayırıcı tanı

Amipli dizanteri, diğer protozoal enfeksiyonlar, dizanteri, ülseratif kolit ve bağırsak kanserinden ayrılır.

komplikasyonlar

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

• A03.0. Shigella dysenteriae'nin neden olduğu dizanteri.
• A03.1. Shigellaflexneri'ye bağlı dizanteri.
• A03.2. Shigella boydii'nin neden olduğu dizanteri.
• A03.3. Shigella sonnei'nin neden olduğu dizanteri.
• A03.8. Başka bir dizanteri.
• A03.9. Dizanteri, tanımlanmamış.

ICD-10 kodu

A03 Şigelez

A03.0 Shigella dysenteriae'ye bağlı şigelloz

A03.1 Shigella flexneri'ye bağlı şigelloz

A03.2 Shigella boydii'ye bağlı şigelloz

A03.3 Shigella sonnei'ye bağlı şigelloz

A03.8 Diğer şigelloz

A03.9 Şigelloz, tanımlanmamış

Dizanteriye ne sebep olur?

Shigella türleri her yerde bulunur ve tipik bir inflamatuar dizanteri nedenidir. Shigella, birçok bölgede ishalli hastalıkların %5-10'unun nedenidir. Shigella 4 ana alt gruba ayrılır: A, B, C ve D, bunlar da belirli serotiplere ayrılır. Shigella flexneri ve Shigella sonnei, Shigella boydii'den ve özellikle virülan Shigella dysenteriae'den daha sık bulunur. Shigella Sonnei, ABD'deki en yaygın izolattır.

Enfeksiyon kaynağı, hasta insanların ve iyileşen taşıyıcıların dışkılarıdır. Doğrudan yayılma fekal-oral yolla olur. Dolaylı yayılma, kontamine gıda ve nesneler yoluyla gerçekleşir. Pireler Shigella'nın taşıyıcıları olarak hizmet edebilir. Çoğu zaman, salgınlar, yetersiz sanitasyon önlemleri ile yoğun nüfuslu popülasyonlarda ortaya çıkar. Dizanteri özellikle endemik bölgelerde yaşayan küçük çocuklarda yaygındır. Yetişkinlerde ortaya çıkan dizanteri genellikle o kadar akut değildir.

Nekahat dönemi ve subklinik taşıyıcılar ciddi bir enfeksiyon kaynağı olabilir, ancak bu mikroorganizmanın uzun süreli taşınması nadirdir. Dizanteri bağışıklığı çok az bırakır veya hiç bırakmaz.

Etken ajan, mukus salgılanmasına, hiperemiye, lökosit infiltrasyonuna, ödem ve genellikle mukozanın yüzeysel ülserasyonuna neden olan alt bağırsağın mukozasına nüfuz eder. Shigella dysenteriae tip 1 (ABD'de bulunmaz), şiddetli sulu ishale ve bazen hemolitik üremik sendroma neden olan Shiga toksini üretir.

Dizanteri belirtileri nelerdir?

Dizanteri, tipik dizanteri semptomlarının ortaya çıktığı 1-4 günlük bir kuluçka süresine sahiptir. En yaygın tezahürü, bağırsak epitel hücrelerinin artan salgı aktivitesinin olduğu diğer bakteriyel, viral ve protozoal enfeksiyonlarda ortaya çıkan ishalden ayırt edilemeyen sulu ishaldir.

Erişkinlerde dizanteri, kramp şeklinde karın ağrısı atakları, dışkılama dürtüsü ve şekilli dışkıların defekasyonu ile başlayabilir ve ardından ağrının geçici olarak azalmasıyla devam edebilir. Bu bölümler artan şiddet ve sıklıkta tekrarlanır. İshal belirginleşirken dışkı yumuşak, sıvı olabilir, mukus, irin ve sıklıkla kan karışımı içerebilir. Rektal prolapsus ve ardından dışkı kaçırma, akut tenesmusun nedeni olabilir. Erişkinlerde enfeksiyon ateşsiz, dışkıda mukus veya kan olmayan ishal ve çok az veya hiç tenesmus ile ortaya çıkabilir. Dizanteri genellikle nekahat döneminde sona erer. Orta dereceli bir enfeksiyon durumunda, bu durum 4-8 gün sonra ortaya çıkar. Akut enfeksiyon- 3-6 hafta sonra. Elektrolit kaybı ve dolaşımın çökmesi ve ölümle birlikte şiddetli dehidrasyon, genellikle zayıflamış yetişkinlerde ve 2 yaşın altındaki çocuklarda görülür.

Nadiren dizanteri, pirinç suyu ishali ve seröz (bazı durumlarda kanlı) dışkı ile aniden başlar. Hasta kusabilir ve hızla susuz kalabilir. Dizanteri deliryum, konvülsiyonlar ve koma ile kendini gösterebilir. Bu durumda, ishal hafiftir veya yoktur. Ölüm 12-24 saat içinde ortaya çıkabilir.

Küçük çocuklarda dizanteri aniden başlar. Bu, ateş, sinirlilik veya ağlamaklılık, iştahsızlık, bulantı veya kusma, ishal, karın ağrısı ve şişkinlik ve tenesmusa neden olur. 3 gün içinde dışkıda kan, irin ve mukus görülür. Kilo kaybı ve dehidrasyon akut hale gelirken, bağırsak hareketlerinin sayısı günde 20'den fazla olabilir. Tedavi edilmezse, çocuk hastalığın ilk 12 günü içinde ölebilir. Çocuğun hayatta kaldığı durumlarda ise ikinci haftanın sonuna doğru dizanteri semptomları giderek azalır.

ikincil olabilir Bakteriyel enfeksiyonlarözellikle güçten düşmüş ve susuz kalmış hastalarda. Akut mukozal ülserasyon, akut kan kaybına neden olabilir.

Diğer komplikasyonlar nadirdir. Bunlar toksik nörit, artrit, miyokardit ve nadiren bağırsak perforasyonunu içerebilir. Hemolitik üremik sendrom, çocuklarda şigellozu komplike hale getirebilir. Bu enfeksiyon kronik bir seyir izleyemez. Ayrıca ülseratif kolitte etiyolojik bir faktör değildir. Şigelloz ve diğer enteritlerden sonra HLA-B27 genotipine sahip hastaların reaktif artrit geliştirme olasılığı daha yüksektir.

Dizanteri nasıl teşhis edilir?

Salgınlar sırasında shigelloz için yüksek şüphe indeksi, hastalığın endemik bölgelerde varlığı ve metilen mavisi veya Wright's boyası ile boyanmış smearlerde dışkı lökositlerinin saptanması tanıyı kolaylaştırır. Dışkı kültürü tanısaldır ve bu nedenle yapılmalıdır. Dizanteri semptomları olan hastalarda (dışkıda mukus veya kan varlığı), invaziv E. coli, salmonella, yersiniosis, kampilobakteriyozis, ayrıca amebiasis ve viral diyare ile dizanteri ayırıcı tanısı gereklidir.

Mukozal yüzey, bir rektoskop ile incelendiğinde, birçok küçük ülserle birlikte yaygın olarak eritemlidir. Hastalığın başlangıcında lökosit sayısı azalmasına rağmen ortalama 13x109'dur. Diyare ile ilişkili metabolik asidoz gibi hemokonsantrasyon yaygındır.

Shigelloz (dizanteri) Tanımı - bulaşıcı hastalık Shigella cinsi bakterilerin neden olduğu insan. Distal kolonun mukoza zarının baskın bir lezyonu ile diyare sendromu ile oluşur. 2

Etiyoloji Bakteriyel dizanteri, Shigella cinsinde birleşen mikroorganizmalardan kaynaklanır. modern sınıflandırma 4 türe ayrılmıştır: Shigella dysenteriae (Grigoriev - Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs). Newcastle alt türleri ile Shigella flexneri. Shigella boydi. Shigella sonnei. 3

Sonne's Shigella hariç, bu türlerin her biri birkaç serotipten oluşur. Tüm Shigella hareketsizdir; gramına göre leke yapmayın, Sonne dışında laktozu fermente etmeyin. Mikroskobik olarak bunlar, 2-4 mikron uzunluğunda, 0,5-0,6 mikron genişliğinde yuvarlak uçlu çubuklardır. Antijenik bir yapıya sahiptirler (somatik O-antijen ve yüzey K-antijeni). dört

Shigella, bazı fiziksel ve kimyasal çevresel faktörlerin etkilerine nispeten dirençlidir: UV radyasyonuna maruz kaldıklarında, 10 dakika sonra, doğrudan güneş ışığından - 30 dakika sonra ölürler. ; dezenfektanların etkisi altında hayati aktiviteyi hızla durdurun; canlılığını koruyabilir dış ortam 3-4 aya kadar, suda 7 güne kadar ve gıda ürünlerinde 5-14 gün ve daha uzun. 100 C sıcaklıkta anında, 60 C sıcaklıkta - 20-30 dakika sonra ölürler. 6

epidemiyoloji - hasta bir kişi veya hasta bir kişi, hastalığın ilk günlerinde sık sık olduğunda en tehlikelidir. sıvı dışkıöne çıkıyor çok sayıda shigella. İletim mekanizması fekal-oraldır. Grigoriev-Shiga dizanteri için ana iletim yolları ev, Flexner, Newcastle - su, Sonne - yemektir. 7

İletim faktörleri: enfekte su, süt, ekşi krema ve ayrıca bu ürünlerin bileşen biçiminde (patates püresi, salata vb.) Bulunduğu yemekler. sekiz

Klinik Hastalığın süresi birkaç gün ile üç ay arasında değişmektedir. Kuluçka süresi 2-5 gün olmakla birlikte 3-12 saate düşürülebilir ve 710 güne kadar uzayabilir. 9

Basilli dizanteri sınıflandırması: 1. Biçime göre: 1-1,5 aya kadar akut, 3 aydan 1-2 yıla kadar kronik (vakaların %2-3'ünde tekrarlayan sürekli) shigelloz bakteriyotaşıyıcı. 2. seçeneğe göre: kolit gastroenterokolit gastroenterit 10

3. şiddete göre: hafif (tüm vakaların %60-70'ine kadar) orta - I-II derece (%20-30) dehidratasyon ile şiddetli III-IV derece dehidratasyon (%1.52) 4. aşağı yönde: silinmiş uzun süreli (1, 5 -3 ay) tekrarlayan sürekli subklinik nekahet 11

Komplikasyonlar: Çocuklarda daha sık görülür: disfaji, otitis media, nistagmus, rektal prolapsus. yetişkinlerde: ITSH, OSHF, hemoroidlerin alevlenmesi, anal fissürler. A / b tedavisi öncesi ölüm oranı %10-15. Çocuklarda ölüm oranı çocuklarda, yaşlılarda ve yaşlılarda %0.2-0.6'dır. 13

Hastalık akut başlar. Karında kısa bir rahatsızlık hissi veya hafif üşüme, baş ağrısı, halsizlik, halsizlik ile kendini gösteren kısa bir prodromal dönem olabilir. Akut dizanteri gelişiminin ilk belirtisi, genellikle sigmoid kolonda solda, alt kısmında lokalize olan karında sürekli veya aralıklı ağrıdır. on dört

Ağrı sendromunun bir özelliği de dışkılama eylemi ile bağlantısıdır, ağrının şiddeti azalır ve hatta dışkılamadan sonra bir süreliğine kaybolur. Sonrasında ağrı sendromu veya onunla eşzamanlı olarak dışkı bozuklukları ve zehirlenme belirtileri ortaya çıkar - şiddetli ateş, baş ağrısı, artan halsizlik. on beş

Sandalye başlangıçta duygusal bir karaktere sahiptir, daha sonra miktarı hızla azalır, kıt hale gelir. Dışkıda kan ve mukus safsızlıkları görülür (kanlı bantlar, çizgiler, nokta kapanımları). Hastalığın yüksekliğinde, dışkı yetersizdir ve kanlı az miktarda mukustan oluşur - "rektal tükürük". Dışkı sıklığı hastalığın şiddetine bağlıdır. 16

Kronik dizanteri Flexner'ın dizanterisi ilerler kronik form% 2 - 5'inde, Sonne'nin dizanterisi vakaların% 1'inde. Kronik dizanteri 3 aydan fazla sürer. İnsan vücudunda aynı patojenin varlığından kaynaklanır. Bağışıklık dirençli spesifik değildir. on sekiz

Teşhis Dizanteri teşhisi tipik olarak, spesifik araştırmaların sonuçlarını bekleyen klinik ve epidemiyolojik veriler temelinde yapılabilir. 19

Özel teşhis yöntemleri: 1. Bakteriyolojik teşhis: dışkı muayenesi (%22'den %80'e kadar). 2. serolojik tanı(RNGA, tanı titresi 1: 200). Kan, hastalığın 5. gününden, maksimum titrelerden 2. haftadan itibaren alınmalıdır. Çalışma dinamik olarak yürütülmektedir. yirmi

Spesifik olmayan yöntemler yardımcı öneme sahiptir, ancak etiyolojiyi belirleyebilir: n n skatolojik inceleme (mukus, lökositler, eritrositler, epitel hücreleri); sigmoidoskopi. 21

Tedavi Hastaneye yatış konusuna hastayı teşhis eden doktor karar verir. Hasta evde bırakılırsa, Devlet Sıhhi ve Epidemiyolojik Gözetiminin bölge merkezine bildirilmesi gerekir. Hastaların %60'ından fazlası genellikle hastaneye yatırılır. Hastaneye yatış endikasyonları: klinik epidemiyolojik sosyal ve ev içi. 22

Tüm hastalar arasında aşağıdakiler hastaneye yatırılmalıdır: § § § Hastalığın orta ve şiddetli formları olan kişiler, şiddetli komorbiditeler, yaşlılar, 1 yaşın altındaki çocuklar, artan salgın riskini temsil eden kişiler, § kapalı organize gruplardan çocuklar ve yetişkinler, § ve evde tedavi için gerekli koşulların yokluğunda. 23

Dizanteri tedavisi, etiyotropik ve patogenetik tedavi, terapötik ve koruyucu rejim, diyet tedavisi ve immün sistemi uyarıcı tedavi dahil olmak üzere karmaşık olmalıdır. Dizanterili hastaların diyeti: § Başlangıçta, mekanik ve kimyasal koruyuculuk sağlayan 4 numaralı diyet reçete edilir. sindirim kanalı. § Dışkı normalleştikten sonra 4 numaralı diyet gösterilir. § İştahın ortaya çıkması ve kolit sendromunun azalması ile hastalar 2 numaralı diyete aktarılır § Taburcu olmadan önce - 15 numaralı diyete. 24

antibakteriyel tedaviİlacın adı Furazolidon Uygulama şekli Sekme. 0.1 Günlük doz Tedavi kürü başına doz 0.4 2.0 -2. 8 Siprofloksasin Sekmesi. 250 mg 1.0 5.0 Ko-trimoksazol Tab. 4 sekmesi. 20 -28 sekmesi. Doksisiklin Kapakları. 0.1 0.2 -0. 1 0. 6 Gentamisin 80 mg. 40 mg. 160 -240 mg 960 mg. 25

Detoksifikasyon tedavisi İlacın adı Uygulama şekli Günlük doz Oralit, 1 rehidron için paket, litre su sitroglucosolan 30-70 ml/kg. Trisol, kuvartasol, klosol, laktosol 60-120 ml/kg 400.0 ve 200.0 ml'lik şişeler Tedavi kürü başına doz 2-3 şişede günde 2-3 litreye kadar 26

İlaçlar ek çeşitler İlacın adı Dizanteri bakteriyofaj Uygulama şekli Flakon Per os Lavmanda Günlük doz 100. 0 Tedavi süresince doz 500. 0 Bitkilerin infüzyonları ve kaynaşmaları (St. Aktif karbon Sekme. 15 sekmesi. 45 -50 sekmesi. Bitkisel yağ ile lavman, Balık Yağı, vinylin 50 ml şişe 100-200 ml 28

Ek aralıktaki ilaçlar İlacın adı Uygulama şekli Günlük doz Tedavi süresi için doz Vitaminler gr. A Vitaminleri gr. Vitaminler gr. C Draje 3-4 40 15 doz 360 doz Öbiyotik 5 doz şişe (bifikol, bifidumbacterin) 29

İyileşme kriterleri § Yolun kaybolmasının normalleşmesi. zehirlenme belirtileri ve gastrointestinal fonksiyon § Karar verilen gruptaki kişilerin iyileşmesi, dışkı bakteriyolojik incelemesinin olumsuz sonuçlarıyla doğrulanır. otuz

Prognoz Dizanterili hastaların tedavisinde kural olarak prognoz uygundur. Bununla birlikte, yaşlılarda, özellikle eşlik edenlerde hastalığın şiddetli bir şekli vardır. kronik hastalıklarölümler de mümkündür. İşlev bozukluğu durumunda bağışıklık sistemi%20 - 25'te hastalık uzar. Bu hastalardan kural olarak, %2 - 5'inde akut dizanteri kronikleşir. 31

Salgında önleme ve önlemler Akut dizanteri ile hasta olanlar, klinik iyileşmeden en geç 3 gün sonra hastaneden taburcu edilir ve en geç 2 gün içinde gerçekleştirilen dışkıların tek bir kontrol bakteriyolojik muayenesinin olumsuz sonucu. etiyotropik tedavinin sonu (yaratılmış insan grubu). Gıda işletmelerinin çalışanları, bir hastaneden doktordan ek bakteriyolojik çalışmalar yapılmadan iyileşme konusunda bir sertifikaları varsa çalışmasına izin verilir. 32

Hepsi 1 aya kadar dispanser gözleme tabi tutulur, gözlem sonunda 2-3 gün arayla çift bakteri kültürü yapılır. Dizanterili hastalarla temas halinde olan kişiler için 7 gün süreyle tıbbi gözlem yapılır. Organize bir ekipte dizanterili bir hasta tespit edildiğinde, onunla temas halinde olan kişiler kontrol bakteriyolojik incelemeye tabi tutulur. Hasta kişilerle temas halinde kemoprofilaksi yapılmaz. 33