Miyokard kontraktilitesinin ihlali ve sistolik ve kardiyak debideki düşüşün bir sonucu olan akut kalp yetmezliği (AHF), son derece şiddetli klinik sendromlarla kendini gösterir: kardiyojenik şok, pulmoner ödem, akut kor pulmonale.

Ana nedenler ve patogenez

Miyokardiyal kontraktilitede bir düşüş, aşırı yüklenmesinin bir sonucu olarak veya miyokardın işleyen kütlesindeki bir azalma, miyositlerin kasılma kabiliyetindeki bir azalma veya oda duvarlarının kompliyansındaki bir azalma nedeniyle meydana gelir. Bu koşullar aşağıdaki durumlarda gelişir:

• kalp krizinde (en yaygın neden), inflamatuar veya miyokardın diyastolik ve / veya sistolik fonksiyonunun ihlali distrofik hastalıklar miyokardiyumun yanı sıra taşi ve bradiaritmiler;
• çıkış yolundaki hızlı ve önemli bir direnç artışına bağlı olarak ani bir miyokardiyal aşırı yüklenme başlangıcı ile (aortta - miyokardı bozulmuş hastalarda hipertansif kriz; pulmoner arterde - pulmoner arter dallarının tromboembolizmi, uzun süreli akut pulmoner amfizem gelişimi ile bronşiyal astım atağı, vb.) veya egzersiz hacmi nedeniyle (örneğin, büyük sıvı infüzyonları ile dolaşımdaki kan kütlesinde bir artış - hiperkinetik tip hemodinamik bir varyantı);
• interventriküler septumun yırtılması veya aort, mitral veya triküspit yetmezliğinin gelişmesi nedeniyle akut intrakardiyak hemodinamik bozuklukları ile (septal enfarktüs, papiller kasın enfarktüsü veya ayrılması, bakteriyel endokarditte kapak yaprakçıklarının delinmesi, akorların yırtılması, travma) ;
• kronik konjestif kalp yetmezliği olan hastalarda dekompanse miyokard üzerinde artan yük (fiziksel veya psiko-duygusal stres, yatay pozisyonda artan akış, vb.) ile.

sınıflandırma

Kalbin ventrikülünün etkilendiği hemodinamiğin tipine ve ayrıca patogenezin bazı özelliklerine bağlı olarak, aşağıdaki AHF klinik varyantları ayırt edilir.

Çünkü en çok biri yaygın sebepler AHF'nin gelişimi miyokard enfarktüsüdür, tablo bu hastalıkta akut kalp yetmezliğinin sınıflandırmasını göstermektedir.

Olası Komplikasyonlar

AHF varyantlarından herhangi biri yaşamı tehdit eden bir durumdur. Küçük bir ejeksiyon sendromunun eşlik etmediği akut konjestif sağ ventrikül yetmezliği, sağ ventrikül yetmezliğine yol açan hastalıklar kadar tehlikeli değildir.

Klinik tablo

• Akut konjestif sağ ventrikül yetmezliği, sistemik venöz basınçta artış, damarların şişmesi (en çok boyunda), karaciğer büyümesi ve taşikardi ile sistemik dolaşımda venöz tıkanıklık ile kendini gösterir. Vücudun alt kısımlarında ödem görünebilir (uzun yatay pozisyonda - arkada veya yanda). Klinik olarak, palpasyonla şiddetlenen karaciğerde yoğun ağrı ile kronik sağ ventrikül yetmezliğinden farklıdır. Sağ kalbin genişleme ve aşırı yüklenme belirtileri belirlenir (kalbin sınırlarının sağa genişlemesi, ksifoid süreç ve protodiastolik dörtnala ritmi üzerinde sistolik üfürüm, II tonunun pulmoner artere vurgulanması ve buna karşılık gelen EKG değişiklikleri). Sağ ventrikül yetmezliği nedeniyle sol ventrikülün dolum basıncının düşmesi, sol ventrikülün dakika hacminde bir düşüşe ve kardiyojenik şok tablosuna kadar arteriyel hipotansiyon gelişimine neden olabilir.

Perikardiyal tamponad ve konstriktif perikardit ile, büyük bir daire içindeki durgunluk resmi, miyokardın kasılma fonksiyonunun yetersizliği ile ilişkili değildir ve tedavi, kalbin diyastolik dolumunu düzeltmeyi amaçlar.

Konjestif sağ ventrikül yetmezliğinin sol ventrikül yetmezliği ile birleştiği bir varyant olan biventriküler yetmezlik, bu durumun tedavisi şiddetli akut sol ventrikül yetmezliğinin tedavisinden çok farklı olmadığı için bu bölümde ele alınmamıştır.

• Akut konjestif sol ventrikül yetmezliği klinik olarak paroksismal dispne, ağrılı boğulma ve ortopne şeklinde kendini gösterir ve geceleri daha sık görülür; bazen - Cheyne-Stokes solunum, öksürük (ilk önce kuru ve sonra rahatlama getirmeyen balgamla), daha sonra - köpüklü balgam, genellikle pembe, solgunluk, akrocyanosis, hiperhidroz ve heyecan, ölüm korkusu eşlik eder. Akut tıkanıklıkta, ilk başta nemli hırıltılar duyulmayabilir veya akciğerlerin alt kısımlarında yetersiz miktarda ince kabarcıklı hırıltılar belirlenir; küçük bronşların mukozasının şişmesi, uzun süreli ekshalasyon, kuru raller ve amfizem belirtileri ile orta derecede bronş tıkanıklığı paterni ile kendini gösterebilir. Bu durumu ayırt etmeyi sağlayan ayırıcı tanı özelliği bronşiyal astım, hastanın durumunun ciddiyeti ve (dispnenin belirgin bir ekspiratuar doğasının yanı sıra "sessiz bölgeler" yokluğunda), oskültatuar resmin azlığı arasında bir ayrışma olarak hizmet edebilir. Uzaktan duyulabilen (köpüren nefes) tüm akciğerlerde çeşitli boyutlarda sesli ıslak raller, alveolar ödemin ayrıntılı bir resminin karakteristiğidir. Kalbin sola doğru akut bir genişlemesi, kalbin tepesinde sistolik bir üfürümün ortaya çıkması, protodiastolik bir dörtnala ritmi ve ayrıca pulmoner arterde II tonunun vurgulanması ve diğer stres belirtileri olabilir. sağ kalp, sağ ventrikül yetmezliği resmine kadar. Arter basıncı normal, artmış veya azalmış olabilir, taşikardi karakteristiktir.

Sol atriyoventriküler orifis darlığı ile gelişen pulmoner dolaşımdaki akut tıkanıklık resmi aslında bir sol atriyal yetmezliktir, ancak geleneksel olarak sol ventrikül yetmezliği ile birlikte düşünülür.

• Kardiyojenik şok - klinik sendrom arteriyel hipotansiyon ve beyne ve böbreklere kan akışı (gecikme veya ajitasyon, diürez düşüşü, yapışkan terle kaplı soğuk cilt, solgunluk, mermer cilt deseni) dahil olmak üzere mikrosirkülasyon ve doku perfüzyonunda keskin bir bozulma belirtileri ile karakterizedir; sinüs taşikardisi telafi edicidir.

Kardiyojenik şokun klinik tablosuyla birlikte kardiyak debide bir düşüş, birkaç vakada gözlenebilir. patolojik durumlar miyokardın kasılma fonksiyonunun yetersizliği ile ilişkili değildir - atriyal miksoma ile atriyoventriküler açıklığın akut tıkanması veya perikardiyal tamponadlı, masif pulmoner emboli ile küresel bir protez trombüsü / trombüsü ile. Bu koşullar sıklıkla akut sağ ventrikül yetmezliğinin klinik tablosuyla birleştirilir. Perikardın paketlenmesi ve atriyoventriküler açıklığın doldurulması acil cerrahi yardım gerektirir; Bu durumlarda ilaç tedavisi sadece durumu ağırlaştırabilir. Ek olarak, miyokard enfarktüsünde şok resmi bazen disekan bir aort anevrizmasını taklit eder, bu durumda ayırıcı tanıçünkü bu durum temelde farklı bir terapötik yaklaşım gerektirir.

Kardiyojenik şokun üç ana klinik çeşidi vardır:

• aritmik şok, taşikardi/taşiaritmi veya bradikardi/bradiaritmi nedeniyle kalp debisindeki düşüşün bir sonucu olarak gelişir; ritim bozukluğunu durdurduktan sonra, yeterli hemodinamik oldukça hızlı bir şekilde geri yüklenir;

• refleks şoku (ağrı çökmesi), vagal tonusun refleks artışından kaynaklanan ağrı ve/veya sinüs bradikardisine bir tepki olarak gelişir ve başta ağrı kesiciler olmak üzere tedaviye hızlı yanıt ile karakterizedir; nispeten küçük bir enfarktüs boyutunda (genellikle - arka duvarda) gözlenirken, konjestif kalp yetmezliği ve doku perfüzyonunun bozulması belirtisi yoktur; nabız basıncı genellikle kritik bir düzeyi aşar;

• gerçek kardiyojenik şok, lezyonun hacmi miyokard kütlesinin% 40-50'sini aştığında gelişir (daha sık anterolateral ve tekrarlayan enfarktüslerde, 60 yaşından büyük kişilerde, arka plana karşı). arteriyel hipertansiyon ve diyabetes mellitus), genellikle konjestif sol ventrikül yetmezliği ile birlikte, tedaviye dirençli, ayrıntılı bir şok resmi ile karakterize edilir; seçilen tanı kriterlerine bağlı olarak ölüm oranı %80-100 arasında değişmektedir.

Bazı durumlarda, özellikle diüretiklerle tedavi edilen hastalarda miyokard enfarktüsü söz konusu olduğunda, gelişen şok doğası gereği hipovolemiktir ve dolaşımdaki hacmin yenilenmesi nedeniyle yeterli hemodinamik nispeten kolayca geri yüklenir.

tanı kriterleri

En iyilerinden biri kalıcı işaretler akut kalp yetmezliği sinüs taşikardisidir (güçsüzlük yokluğunda) sinüs düğümü, tam AV bloğu veya refleks sinüs bradikardisi); Kalbin sınırlarının sola veya sağa genişlemesi ve apekste veya ksifoid işlemin üzerinde üçüncü bir tonun ortaya çıkması ile karakterize edilir.

• Akut konjestif sağ ventrikül yetmezliğinde tanı değeri:
  • boyun damarlarının ve karaciğerin şişmesi;
  • Kussmaul semptomu (inspirasyonda şah damarlarının şişmesi);
  • sağ hipokondriyumda yoğun ağrı;
  • Akut sağ ventrikül aşırı yüklenmesinin EKG bulguları (tip SI-QIII, V1,2 derivasyonlarında yükselen R dalgası ve V4-6 derivasyonlarında derin bir S dalgası oluşumu, STI depresyonu, II, a VL ve STIII yükselmesi, bir VF, ayrıca V1, 2'deki gibi; olası blok oluşumu sağ bacak His demeti, III, aVF, V1-4) derivasyonlarında negatif T dalgaları ve sağ atriyal aşırı yüklenme belirtileri (yüksek sivri dişler PII, III).
• Akut konjestif sol ventrikül yetmezliği aşağıdaki belirtiler temelinde tespit edilir:
  • nefes darlığı değişen dereceler boğulmaya kadar ifade;
  • ağız ve burundan köpüren kuru veya köpüklü balgamlı paroksismal öksürük;
  • ortopne pozisyonu;
  • arka-alt bölümlerden göğsün tüm yüzeyine kadar olan alan üzerinde oskülte edilen nemli rallerin varlığı; lokal ince kabarcıklı hırıltılar kardiyak astımın karakteristiğidir, genişlemiş pulmoner ödem ile birlikte, akciğerlerin tüm yüzeyinde ve belli bir mesafede (kabarcıklı nefes) büyük kabarcıklı hırıltılar duyulur.
• Kardiyojenik şok açık hastane öncesi aşama dayanarak teşhis:
  • düşen sistolik tansiyon 90-80 mm Hg'den az. Sanat. (veya arteriyel hipertansiyonu olan kişilerde "çalışma" seviyesinin 30 mm Hg altında);
  • nabız basıncında azalma - 25-20 mm Hg'den az. Sanat.;
  • bozulmuş mikrosirkülasyon ve doku perfüzyonu belirtileri - 20 ml / s'den daha az diürez damlası, yapışkan ter ile kaplı soğuk cilt, solukluk, mermer cilt deseni, bazı durumlarda periferik damarlar çökmüştür.

Akut kalp yetmezliği tedavisi

Aritmilerin varlığında herhangi bir AHF varyantı ile, yeterli restorasyonun sağlanması gereklidir. kalp atış hızı.

AHF gelişiminin nedeni miyokard enfarktüsü ise, dekompansasyonla mücadele için en etkili yöntemlerden biri, hastane öncesi aşamada sistemik tromboliz kullanılarak elde edilebilen, etkilenen arterden koroner kan akışının hızlı bir şekilde restorasyonu olacaktır.

Nemlendirilmiş oksijenin bir nazal kateter yoluyla 6-8 l/dk hızında solunması gösterilmiştir.

• Akut konjestif sağ ventrikül yetmezliğinin tedavisi, buna neden olan koşulların düzeltilmesinden oluşur - pulmoner emboli, status astmatikus, vb. Bu durumun bağımsız tedaviye ihtiyacı yoktur.

Akut konjestif sağ ventrikül ve konjestif sol ventrikül yetmezliğinin kombinasyonu, ikincisinin tedavi ilkelerine uygun olarak tedavi için bir göstergedir.

Akut konjestif sağ ventrikül yetmezliği ve düşük ejeksiyon sendromunun (kardiyojenik şok) bir kombinasyonu ile, tedavinin temeli, presör aminler grubundan inotropik ajanlardır.

• Akut konjestif sol ventrikül yetmezliğinin tedavisi.

• Akut konjestif kalp yetmezliğinin tedavisi, dilaltı nitrogliserinin 0,5-1 mg (1-2 tablet) dozunda atanması ve hastaya yükseltilmiş bir pozisyon verilmesi (ifade edilmemiş bir durgunluk resmi ile - yükseltilmiş bir baş ucu, genişlemiş pulmoner ile başlar) ödem - bacaklar aşağıdayken oturma pozisyonu); bu önlemler şiddetli arteriyel hipotansiyon ile gerçekleştirilmez.
• Furosemid, uygulamadan 5-15 dakika sonra venöz vazodilatasyon nedeniyle akut konjestif kalp yetmezliği için evrensel bir farmakolojik ajandır, daha sonra gelişen diüretik etki nedeniyle zamanla artan miyokardın hemodinamik boşalmasına neden olur. Furosemid, bolus olarak intravenöz olarak uygulanır ve seyreltilmez, ilacın dozu, minimum tıkanıklık belirtileri ile 20 mg'dan aşırı şiddetli pulmoner ödem ile 200 mg'a kadar değişir.
• Taşipne ve psikomotor ajitasyon ne kadar belirgin olursa, tedaviye narkotik bir analjezik eklenmesi o kadar çok belirtilir (morfin, venöz vazodilatasyona ve miyokard üzerindeki ön yükün azalmasına ek olarak, uygulamadan 5-10 dakika sonra zaten çalışmayı azaltır). kalp üzerindeki yükte ek bir azalma sağlayan solunum merkezini baskılayan solunum kasları. Psikomotor ajitasyon ve sempatoadrenal aktiviteyi azaltma yeteneği ile de belirli bir rol oynar; ilaç 2-5 mg'lık fraksiyonel dozlarda intravenöz olarak uygulanır ( 1 ml %1'lik solüsyon alınır, izotonik sodyum klorür solüsyonu ile seyreltilir, doz 20 ml'ye getirilir ve 4-10 ml'de uygulanır) gerekirse 10-15 dakika sonra tekrarlanarak uygulanır. solunum (Cheyne-Stokes solunumu), solunum merkezinin depresyonu, akut obstrüksiyon solunum sistemi, kronik kor pulmonale, beyin ödemi, solunumu baskılayan maddelerle zehirlenme.
• Arteriyel hipotansiyon veya miyokard enfarktüsünde herhangi bir derecede akut konjestif sol ventrikül yetmezliği yokluğunda pulmoner dolaşımda şiddetli tıkanıklık ve ayrıca serebral semptomları olmayan hipertansif bir krizin arka planına karşı pulmoner ödem, intravenöz nitrogliserin damlaması veya izosorbid dinitrat. Nitrat ilaçlarının kullanımı, kan basıncının ve kalp atış hızının dikkatli bir şekilde izlenmesini gerektirir. Nitrogliserin veya izosorbid dinitrat 25 mcg/dk başlangıç ​​dozunda verilir, ardından 3-5 dakikada bir 10 mcg/dk artırılır. istenen etki veya görünüm yan etkiler, özellikle kan basıncını 90 mm Hg'ye düşürmek. Sanat. İntravenöz infüzyon için, ilacın her 10 mg'ı 100 ml% 0.9'luk bir sodyum klorür çözeltisi içinde çözülür, bu nedenle elde edilen çözeltinin bir damlası 5 μg ilaç içerir. Nitrat kullanımına kontrendikasyonlar arteriyel hipotansiyon ve hipovolemi, perikardiyal daralma ve kardiyak tamponad, pulmoner arter tıkanıklığı, yetersiz beyin perfüzyonudur.
• Modern teknikler İlaç tedavisi uzuvlarda kan alma ve venöz turnikelerin önemini en aza indirdi, ancak yeterli ilaç tedavisini yürütmek imkansızsa, bu hemodinamik boşaltma yöntemleri, özellikle hızla ilerleyen pulmoner ödem (bir hacimde kan alma) ile sadece kullanılabilir, aynı zamanda kullanılmalıdır. 300-500 ml).
• Akut konjestif sol ventrikül yetmezliğinde, kardiyojenik şokla birlikte veya tedavi sırasında pozitif bir etki vermeyen kan basıncında bir azalma ile birlikte, glikozit olmayan inotropik ajanlar ek olarak reçete edilir - intravenöz dobutamin damlası (5-15 mcg / kg / dk), dopamin (5-25 mcg/kg/dk), norepinefrin (0,5-16 mcg/dk) veya bunların kombinasyonları.
• Pulmoner ödemde köpürme ile mücadele araçları "köpük bastırıcılardır" - yüzey gerilimini azaltarak köpüğün yok edilmesini sağlayan maddeler. Bu araçların en basiti, bir nemlendiriciye dökülen, içinden oksijen geçiren, hastaya bir burun kateteri veya solunum maskesi yoluyla 2-3 l / dak başlangıç ​​hızında verilen ve birkaç dakika sonra - alkol buharıdır - 6-8 l / dak oranında.
• Hemodinamiğin stabilizasyonu ile kalan pulmoner ödem belirtileri, geçirgenliği azaltmak için glukokortikoidlerin (4-12 mg deksametazon) kullanılmasını gerektiren membran geçirgenliğinde bir artışa işaret edebilir.
• Kontrendikasyonların yokluğunda, özellikle uzun süreli inatçı pulmoner ödem ile mikrodolaşım bozukluklarını düzeltmek için sodyum heparin belirtilir - bolus olarak intravenöz 5 bin IU, daha sonra 800 - 1000 IU / s hızında damlar.

• Kardiyojenik şokun tedavisi, çeşitli yollarla elde edilen ve önemi duruma göre değişen kalp debisini artırmaktır. klinik varyantşok.

• Konjestif kalp yetmezliği belirtileri (nefes darlığı, akciğerlerin arka-alt kısımlarında ıslak raller) yoksa hastaya yatay pozisyon verilmelidir.
• Klinik tablonun özelliklerinden bağımsız olarak, tam analjezi sağlamak gereklidir.
• Normosistolün restorasyonundan sonra yeterli hemodinami olmasa bile, kalp debisinin normalleşmesi için ritim bozukluklarının giderilmesi en önemli önlemdir. Vagusun artan tonunu gösterebilen bradikardi, acil müdahale gerektirir. intravenöz uygulama 0,3-1 ml %0,1 atropin çözeltisi.
• Gelişmiş bir klinik şok tablosu ve konjestif kalp yetmezliği belirtisi olmaması ile tedavi, kan basıncı, kalp hızı, solunum hızı ve oskültatuar akciğer paterni kontrolü altında toplam 400 ml'ye kadar plazma ikamelerinin verilmesiyle başlamalıdır. Şok gelişmesiyle birlikte akut kalp hasarının başlamasından hemen önce, büyük miktarda sıvı ve elektrolit kaybı olduğuna dair bir belirti varsa (uzun süreli yüksek dozda diüretik kullanımı, inatçı kusma, bol ishal, vb.), o zaman hipovolemi sodyum klorürle mücadele etmek için izotonik bir çözelti kullanılır; ilaç, 10 dakika boyunca 200 ml'ye kadar bir miktarda uygulanır, tekrarlanan uygulama da gösterilir.
• Kardiyojenik şokun konjestif kalp yetmezliği ile kombinasyonu veya tüm terapötik önlemler kompleksinin etkisinin olmaması, gelişimin eşlik ettiği lokal dolaşım bozukluklarını önlemek için, presör aminler grubundan inotropik ajanların kullanımının bir göstergesidir. doku nekrozu, içine uygulanmalıdır merkezi damar:
  • 2.5 mg'a kadar bir dozda dopamin, sadece böbrek arterlerinin dopamin reseptörlerini etkiler, 2.5-5 mcg / kg / dak dozunda ilacın vazodilatör etkisi vardır, 5-15 mcg / kg / dak dozunda - vazodilatör ve pozitif inotropik (ve kronotropik) etkiler ve 15-25 mcg / kg / dak dozunda - pozitif inotropik (ve kronotropik) ve ayrıca periferik vazokonstriktif etkiler; 400 mg ilaç, 400 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde çözülürken, elde edilen karışımın 1 ml'si 0,5 mg ve 1 damla - 25 mcg dopamin içerir. Başlangıç ​​dozu 3-5 mcg/kg/dk olup, etki elde edilene kadar uygulama hızında kademeli bir artışla, maksimum doz (25 mcg/kg/dk, doz verildiğinde literatürde vakalar tarif edilmiş olmasına rağmen) 50 mcg / kg / dak'ya kadar) veya komplikasyonların gelişimi (çoğunlukla dakikada 140 atımı aşan sinüs taşikardisi veya ventriküler aritmiler). Kullanımına kontrendikasyonlar tirotoksikoz, feokromositoma, kardiyak aritmiler, disülfide aşırı duyarlılık, önceki MAO inhibitörleri alımıdır; hasta ilacı reçete etmeden önce trisiklik antidepresanlar alıyorsa, doz azaltılmalıdır;
  • Dopaminin etkisinin olmaması veya taşikardi, aritmi veya aşırı duyarlılık Dobutamin'den farklı olarak, daha belirgin bir vazodilatör etkiye ve daha az belirgin bir kalp hızı ve aritmi artışına neden olma kabiliyetine sahip olan dobutamin ile monoterapi eklemek veya yürütmek için bir gösterge görevi görür. 250 mg ilaç, 500 ml% 5'lik bir glikoz çözeltisi içinde seyreltilir (1 ml karışım 0,5 mg ve 1 damla - 25 μg dobutamin içerir); monoterapide, etki elde edilene kadar her 15-30 dakikada bir 2.5 mcg / kg / dak artışla 2.5 mcg / kg / dak dozunda reçete edilir, yan etkiler veya 15 mcg / kg / dak'lık bir doza ulaşmak ve dobutamin ile dopamin kombinasyonu ile - tolere edilen maksimum dozlarda; atanması için bir kontrendikasyon idiyopatik hipertrofik subaortik stenoz, aort ağzının darlığıdır. Dobutamin sistolik kan basıncı için reçete edilmez< 70 мм рт. ст.
  • dopamin uygulamasının etkisinin yokluğunda ve / veya sistolik kan basıncında 60 mm Hg'ye bir azalma. Sanat. norepinefrin, dozajda kademeli bir artışla kullanılabilir ( maksimum doz- 16 ug/dk). Kullanımına kontrendikasyonlar tirotoksikoz, feokromositoma, önceki MAO inhibitörleri alımıdır; Daha önce trisiklik antidepresan alımı ile dozlar azaltılmalıdır.
• Konjestif kalp yetmezliği belirtilerinin varlığında ve presör aminler grubundan inotropik ajanların kullanılması durumunda, periferik vazodilatörlerin - nitratların (nitrogliserin veya izosorbid dinitrat 5-200 μg / dak oranında) eklenmesi gerekir. belirtilen.
• Kontrendikasyonların yokluğunda, özellikle uzun süreli inatçı şokta mikro dolaşım bozukluklarını düzeltmek için heparin belirtilir - bolus olarak intravenöz 5 bin IU, daha sonra 800 - 1 bin IU / s hızında damlar.
• Yeterli tedavinin etkisinin yokluğunda, amacı daha radikal bir müdahale (intrakoroner balon anjiyoplasti, vb.)

Hastaneye yatış endikasyonları

Hemodinamik bozukluklar durdurulduktan sonra, akut kalp yetmezliği olan tüm hastalar, kardiyo yoğun bakım ünitelerinde hastaneye yatırılır. AHF'nin uyuşuk seyrinde hastaneye yatış, uzman kardiyolojik veya resüsitasyon ekipleri tarafından gerçekleştirilir. Kardiyojenik şoklu hastalar mümkünse kalp cerrahisi bölümü olan hastanelerde yatırılmalıdır.

A.L. Vertkin, doktor Tıp Bilimleri, Profesör
V. V. Gorodetsky, tıp bilimleri adayı
O. B. Talibov, Tıp Bilimleri Adayı

1 Klinik tablo kardiyojenik şok, hipovolemik bir hemodinamik tipi ile gelişebilir: kalp krizi, şiddetli ishal, vb. Öncesi aktif diüretik tedavisinin arka planına karşı.

Akut kalp yetmezliği (ICD kodu 150), kalp atışının etkinliğinde bir azalmadır. Patolojinin gelişim mekanizması kısaca şu şekilde açıklanabilir: miyokardın aşırı yüklendiği akciğerlerde ve kalpte kan dolaşımı bozulur ve bu da kanı tam olarak pompalayamamasına neden olur. AHF'nin patogenezi çeşitlidir, akut kalp yetmezliğinin sınıflandırması, önceki bir kronik seyri (CHF, halihazırda mevcut kardiyak patolojilerin bir sonucu olabilir) veya akut anlamına gelir. Çoğu zaman, hastalık bir miyokard enfarktüsünden sonra bir komplikasyondur. Bu sendrom hem yaşlılarda hem de genç yaşta geçebilir.

Hem kadınlarda hem de erkeklerde akut kalp yetmezliğinin nedenleri birincil ve ikincil olarak ayrılır, ancak daha sıklıkla kardiyologlar karışık tipte bozukluklarla karşı karşıya kalırlar.

İle birincil nedenler yetişkinlerde ve çocuklarda patolojiler şunları içerebilir:

1. Akut bulaşıcı hastalıklar: hepatit, grip, çocuklarda kızıl, kızamık, tifo, romatizma.
2. Toksin zehirlenmesi, örneğin karbon monoksit, klor, karbon monoksit, metil alkol.
3. Çocuklarda ve yetişkinlerde gıda zehirlenmesi.

Bu patolojilerden kalp kaslarının hücreleri iltihaplanır veya distrofisi oluşur. Beslenme ve gerekli maddeler daha küçük miktarlarda verilir, sinir regülasyonu bozulur ve kalp kasının durumu kötüleşir.

Hastalığın ikincil nedenleri miyokard üzerinde doğrudan bir etkiye sahip değildir, ancak genel yorgunluğa ve oksijen eksikliğine yol açar. Bu sapmalar şunları içerir:

1. Paroksismal aritmiler.
2. Hipertansif kriz.
3. Koroner damarlarda ciddi aterosklerotik hasar.

Hipertansiyon ile kalp ağırlığı artar, damarlar onu yetersiz besler, kasılma bozulur, bu da hastalığın akut formuna yol açar. Aterosklerotik plaklar, kalbe yeterli kan akışını önleyerek oksijen eksikliği için ön koşullar yaratır. Akut kalp yetmezliği, miyokardiyal hücrelerin genellikle kan dolaşımı sürecine katılmayı bıraktığı ve hipoksiye neden olduğu bir olgudur.

Kalbin konjenital anomalileri, miyokardit ve akut enfeksiyonlar genellikle üç yaşın altındaki çocuklarda kalp yetmezliğine neden olabilir. Daha sonra, bir çocukta akut kalp yetmezliği sendromu, genellikle şiddetli zehirlenmenin kalbi üzerindeki etkisi nedeniyle gelişir. Tehlike, çocuklarda semptomların ancak bir süre sonra ortaya çıkmasıdır.

Hastalık nasıl tanınır

Kalbin hangi kısmının aşırı yüklendiğine bağlı olarak, hastalık sağ ventrikül ve sol ventrikül çeşitlerine ayrılır. Her iki tip akut kalp yetmezliğinin belirtileri birbirinden farklıdır.

Sol ventrikül patolojisinin belirtileri aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

1. Sol ventrikül enfarktüsü.
2. Hipertansif kriz.
3. Kalp atışı ritminin ihlali.
4. Aort kapaklarının düşük performansı.

Hastalığın akut sol ventrikül formuna genellikle kardiyak astım denir. Bu hastalıkta, nefes darlığı ile ilişkili nöbetler (daha sık geceleri) meydana gelir. Bu tip patolojinin belirtileri şunlardır:

• nefes darlığı
• yalan söyleme pozisyonu alamama;
• hava eksikliği, derin bir nefes almanın gerçekliği;
• solgunluk;
• az kalsın Mavi renk dudaklar;
• köpük şeklinde balgamla öksürük;
• hırıltılı solunum;
• arterlerde azaltılmış basınç;
• rahatlatılması zor olan göğsün arkasındaki ağrı;
• artan genel dolaşım bozuklukları.

Hastaya zamanında sağlamazsanız Tıbbi bakım, bu durum, belirtileri köpüren nefesler olarak kabul edilen akciğer ödemine neden olabilir. Daha sonra solunum ritmi tamamen durana kadar değişir. Çoğu şiddetli semptom sol ventrikülün sakatlığı - kardiyojenik şok ve çöküş. Miyokardın yaklaşık yarısının kasılması aniden durursa olur. Bu durum yaşamı tehdit etmektedir.

Akut sağ ventrikül yetmezliği belirtileri bu gibi durumlarda kendini gösterir:

1. Sağ ventrikül enfarktüsü.
2. Perikardit (kalbin sağ tarafının sıkışması sırasında).
3. Bronşiyal astımda zor kontrolsüz nöbet.
4. Akciğer arterinin tromboembolisi.

Sağ ventrikül tipi sırasında aşağıdaki belirtiler not edilir:

• Akut ağrı sağ hipokondriyumun altında (karaciğerde fazladan bir kan hacmi olduğu gerçeğinden).
• Boyunda şişmiş damarlar (çocuklarda görülür).
• Sağ ventrikülün önemli ölçüde aşırı yüklenmesi (bu, EKG'de görülebilir).

Akut kalp yetmezliği, hastaya yalnızca hastane ortamında yardım etmenin mümkün olduğu bir durumdur.

Ölümden önceki belirtiler

olan bir hastanın ölümü akut form patoloji genellikle bir kaza olarak tanımlanır, hastane duvarlarının dışında meydana gelir ve aşırı efordan (hem fiziksel hem de sinirsel) gelebilir. Hastaların yarısı, ölüm anından kısa bir süre önce, kalpte yanma hissi ve korku hissi ile ölüme yakın şikayetler dile getirdi.

Hastaların dörtte birinde ölüm, stabil bir durumun arka planına karşı anında gerçekleşir, geri kalanında, ölümden birkaç hafta önce, yaklaşmakta olan bir felaketin erken belirtileri not edilir, örneğin:

1. Daha sık kalp ağrısı.
2. Genel zayıflık.
3. nefes darlığı.
4. Artan yorgunluk.
5. Fiziksel stresle baş edememe.
6. Aritmi.

Zayıflık ve bayılma hali, kalbin ventriküler fibrilasyonuna ve tamamen durmasına (asistol) dönüşür. Birkaç saniye sonra beynin kan dolaşımı durur ve hasta bayılır. Ölümden hemen önce akut kalp yetmezliği, istemsiz kas kasılmaları, gürültülü nefesler, solukluk ve ciltte gri bir renk tonu gibi semptomlara neden olur.

2 dakika sonra, öğrenciler maksimum boyutlarına genişler ve görsel refleksler kaybolur. 3 dakika sonra solunum tamamen durur, beyinde onarılamaz süreçler meydana gelir.

teşhis

Randevu için etkili terapi hastalığın nedenini belirlemek gereklidir. Muayenede doktor, hastanın vücudunun karakteristik pozisyonunu, dudakların mavi tonunu, boyundaki damarların şişkinliğini görür. Kalbi dinlemek, ritim bozukluğu kavramını, dakikada 120 veya daha fazla atışa kadar taşikardi varlığını verir. Bir kardiyolog, hipertansiyonu gösteren kan basıncını ölçer. Ayrıca, doktor değişen solunum varlığı için akciğerleri dinler, karaciğeri palpe eder.

Ambulansta hemen ekip tarafından elektrokardiyogram yapılır ve deşifre edilir. Hastanın tıbbi tesise gelmesi üzerine teşhis aşağıdaki algoritmaya göre gerçekleştirilir:

• Ultrason muayenesi. Yardımı ile sadece teşhis koyulmaz, aynı zamanda olası telafi edici dolaşım sistemleri de belirlenir.
• Kan testlerine göre, hepatik ve renal iskemi belirtileri ortaya çıkar, oksijen açlığının ne kadar belirgin olduğu belirlenir, kalp kası yıkım ürünleri gözlenir.
• Radyografi sayesinde kalp sınırlarının genişleme derecesini, akciğer dokularında ne kadar sıvı olduğunu görebilirsiniz.

Tüm bu sonuçlara dayanarak, en etkili tedavi yolunu belirlemek mümkündür: tıbbi veya cerrahi. Hastalığın teşhisi özellikle zor değildir, ancak hastaya acil bakım sağlamak zaten çok daha zordur. Geri dönüşü olmayan sonuçlardan kaçınmak için, hastalığın en ufak semptomlarında, bir kardiyoloğa derhal başvurmak gerekir. Doktor, hipertansiyon ve iskemi, kan basıncının kontrolü, şeker ve kolesterol seviyelerinin tedavisini reçete eder. Kalıtım yatkınlığı olan çocuklar için düzenli olarak bir EKG çalışması yaptırdığınızdan emin olun. Tedavileri zamanında önleyici tedbirlerle başlamalıdır.

Tedavi

Doktorların gelmesinden önce ilk yardım aşağıdaki eylemleri içerir:

• Mağdura yarı oturma pozisyonu vermek gerekir. Bu durumda, hem üst hem de alt uzuvlar alçaltılmış durumda olmalıdır. Bu, kanın kalpten çıkışını sağlayacak ve nefes almayı kolaylaştıracaktır.
• Saldırı odada gerçekleştiyse, havanın odaya serbestçe girmesi için mümkün olan her şeyi açmak gerekir. Nefes almayı engelleyen giysileri çıkarın, düğmelerini açın.
• Basıncı kontrol ederek, bir kişiye dilin altında bir Nitrogliserin tableti sunabilirsiniz. Bu işlemin 5-10 dakikalık bir arayla üç defaya kadar tekrarlanmasına izin verilir.
• Bu tür eylemler pulmoner ödemi önleyebilir. Kollarda (omuz bölgesinde) ve bacaklarda (kalça bölgesinde), orta derecede sıkarak turnikeler uygulanır. Hastaya önce bir parça pamuğun nemlendirilmesi gereken bir alkol nefesi verin, burun deliklerine getirilir.
• Nabız yoksa ve solunum durmuşsa kalp kasına masaj yapılmalı ve akciğerlerin suni ventilasyonu yapılmalıdır.

Acil hastane öncesi önlemlerin uygulanması aşamasından sonra hasta acilen hastaneye kaldırılır. Hastane, akut kalp yetmezliği sendromunun tedavisine devam ediyor. İlk yardım sağlandıktan sonra hasta sağlığına kavuşursa, hastane duvarları içinde tedaviyi reddedebilir. Ancak 6 saat sonra ambulans ekibi hastanın durumunu kontrol etmek veya yerel polikliniği aramak için ayrılmalıdır.

olan bir kişide nöbet meydana gelirse kronik form hastalıklar, o zaman bu daha önce reçete edilen tedaviyi gözden geçirmek ve ayarlamak için bir fırsattır.

Hastanede yürütülen başlıca faaliyetler, ilaçlar:

Cerrahların acil yardımı bazı durumlarda durumu kurtarabilir. güncel cerrahi müdahale hastalıklarla olacak kardiyovasküler sistemin akut miyokard yetmezliği atağı ile sonuçlanır: aort anevrizmasının diseksiyonu ve rüptürü, kapak kusurları, akut aort yetersizliği, dekompansasyon ve diğer patolojiler aşamasında kronik kardiyomiyopati.

Cerrahi tedavi aşağıdaki operasyonları içerebilir:

• miyokardiyal revaskülarizasyon;
• protezler, kapakçıkların rekonstrüksiyonu;
• diğer doğuştan kalp kusurlarının düzeltilmesi;
• kan dolaşımının geçici bakım sistemine bağlantı.

1. Kuşkonmaz officinalis, kalpteki metabolizmayı iyileştirebilir ve beslenmesini sağlayabilir. Bitkinin tüm unsurları tedavide yer alır. Ezilmeli, 3 çay kaşığı hammadde ölçülmeli, kaynar su ile dökülmeli ve hava geçirmez bir kapta 2 saat ısrar edilmelidir. Bunun için bir termos kullanabilirsiniz. İnfüzyonu her iki saatte bir 1 yemek kaşığı miktarında içmek gerekir.
2. Lovage kökü ödemlere karşı iyi yardımcı olur. İyi bir idrar söktürücü yapar. Alkol için böyle bir tentür yaparlar: 250-300 gr alkol için 100 gr kuru bitki alın. 14 gün boyunca karanlık bir yere sıkıca kapatılmış bir kap koyun. Daha sonra günde üç kez yemeklerden önce bir çorba kaşığı için.
3. Vadideki zambakta doğal kardiyak glikozitler bulunur. Kalbin performansını iyileştirmek için gereklidirler. Ancak bu tür maddelerin doktor reçetesi olmadan kullanılması tehlikelidir. İnfüzyon şu şekilde hazırlanır: Bir çay kaşığı taze çekilmiş çiçek üzerine bir bardak kaynar su alın. Yarım saat demleyin, süzün ve günde üç kez bir çorba kaşığı alın.
4. İyi yatıştırıcılar, anaç, nane, kediotu, melisa, rezene, alıç bazında hazırlanan infüzyonlar ve kaynatmalar olacaktır.

Hastalığın herhangi bir belirtisi, ambulans çağırma, muayene ve ileri tedavi bir saldırının nedenleri. Akut kalp yetmezliğinin prognozu, yardımın ne kadar hızlı sağlandığına, miyokardiyal bozuklukların ne kadar şiddetli olduğuna ve gelişim koşullarına bağlıdır. acil Durum. İstatistiklere göre, tüm vakaların yarısından fazlası sona eriyor ölümcül. Bu özellikle yaşlılar ve çocuklar için geçerlidir. Akut kalp yetmezliğindeki diğer, daha az tehlikeli olmayan sonuçlar, bu tür patolojiler şeklinde ortaya çıkar: bronkopnömoni, böbrek veya Karaciğer yetmezliği, pulmoner ödem, emboli, inme. "Akut kalp yetmezliği" teşhisi, sağlığınız konusunda son derece dikkatli olmanız için bir nedendir.

Ayrıca ilginizi çekebilir:

Kalp yetmezliği ile nasıl yenir?

Kalp yetmezliği, ani başlangıçlı veya var olan bir hastalık sonucu gelişen patolojik bir durumdur. uzun zaman miyokardın kasılma aktivitesinin zayıflaması ve buna sistemik veya pulmoner dolaşımda tıkanıklık eşlik eder.

Kalp yetmezliği bağımsız bir hastalık değildir, ancak kalp ve kan damarlarının patolojilerinin (arteriyel hipertansiyon, kardiyomiyopati, koroner kalp hastalığı, doğuştan veya edinilmiş kalp kusurları) bir komplikasyonu olarak gelişir.

Kalp yetmezliğinin resmi

Akut kalp yetmezliği

İle klinik bulgular Akut kalp yetmezliği akut ile benzerdir. damar yetmezliği, bu yüzden bazen akut çöküş olarak adlandırılır.

Kronik kalp yetmezliği

II. Belirgin değişikliklerin aşaması. Uzun süreli hemodinamik bozukluklar ve dolaşım yetmezliği belirtileri istirahatte bile iyi ifade edilir. Kan dolaşımının küçük ve büyük dairelerindeki durgunluk, çalışma kapasitesinde keskin bir düşüşe neden olur. Bu aşamada iki dönem vardır:

• IIA - kalbin bölümlerinden birinde orta derecede belirgin hemodinamik bozukluklar, performans keskin bir şekilde azalır, sıradan yükler bile ciddi nefes darlığına neden olur. Ana semptomlar: zor nefes alma, karaciğerin hafif büyümesi, alt ekstremitelerin şişmesi, siyanoz.
• IIB - hem büyük hem de pulmoner dolaşımda belirgin hemodinamik bozukluklar, çalışma yeteneği tamamen kaybolur. Ana Klinik işaretler: belirgin ödem, asit, siyanoz, istirahatte nefes darlığı.

III. Sahne distrofik değişiklikler(terminal veya son). Kalıcı dolaşım yetmezliği oluşur, bu da ciddi metabolik bozukluklara ve morfolojik yapının geri dönüşü olmayan bozukluklarına yol açar. iç organlar(böbrekler, akciğerler, karaciğer), yorgunluk.

İlk belirtiler aşamasında kalp yetmezliğinde, sağlıkta bozulmaya neden olmayan fiziksel aktivite önerilir.

Şiddetli kalp yetmezliği eşlik eder:

• gaz değişimi bozukluğu;
• ödem;
• iç organlarda durgun değişiklikler.

Gaz değişimi bozukluğu

Mikrovaskülatürdeki kan akış hızının yavaşlaması, dokular tarafından oksijen alımını iki katına çıkarır. Sonuç olarak, arteriyel oksijen satürasyonu ve venöz kan artar, bu da asidoz gelişimine katkıda bulunur. Az oksitlenmiş metabolitler kanda birikir ve bazal metabolizma hızını aktive eder. Bunun sonucunda bir kısır döngü oluşur, vücut daha fazla oksijene ihtiyaç duyar ve dolaşım sistemi bu ihtiyacı karşılayamaz. Gaz değişimi bozukluğu, nefes darlığı ve siyanoz gibi kalp yetmezliği semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur.

Pulmoner dolaşım sisteminde kanın durgunluğu ve oksijenlenmesinin bozulması (oksijen doygunluğu) ile merkezi siyanoz meydana gelir. Vücut dokularında oksijen kullanımının artması ve kan akışının yavaşlaması periferik siyanoza (akrocyanoz) neden olur.

Ödem

Kalp yetmezliğinin arka planına karşı ödem gelişimine yol açar:

• kan akışını yavaşlatmak ve interstisyel boşluğa artan plazma ekstravazasyonuna katkıda bulunan kılcal basıncı arttırmak;
• ihlal su-tuz metabolizması vücutta sodyum ve su gecikmesine yol açan;
• plazmanın ozmotik basıncını ihlal eden bir protein metabolizması bozukluğu;
• antidiüretik hormon ve aldosteronun hepatik inaktivasyonunu azalttı.

Kalp yetmezliğinin ilk aşamasında ödem gizlidir ve patolojik kilo alımı, diürezde azalma olarak kendini gösterir. Daha sonra görünür hale gelirler. Önce şişerler alt uzuvlar veya sakral bölge (yatalak hastalarda). Gelecekte, vücut boşluklarında sıvı birikir ve bu da hidroperikardiyum, hidrotoraks ve / veya asit gelişimine yol açar. Bu duruma karın damlası denir.

İç organlarda konjestif değişiklikler

Pulmoner dolaşımdaki hemodinamik bozukluklar, akciğerlerde tıkanıklığın gelişmesine yol açar. Bu arka plana karşı, akciğer kenarlarının hareketliliği sınırlıdır, göğsün solunum hareketi azalır ve akciğerlerin sertliği oluşur. Hastalar hemoptizi geliştirir, kardiyojenik pnömoskleroz, konjestif bronşit geliştirir.

Sistemik dolaşımdaki durgunluk, karaciğerin boyutunda (hepatomegali) bir artış ile başlar. Gelecekte, hepatositlerin ölümü, bağ dokusu ile yer değiştirmeleri ile gerçekleşir, yani karaciğerin kardiyak fibrozu oluşur.

Kronik kalp yetmezliğinde, atriyum ve ventriküllerin boşlukları yavaş yavaş genişler ve bu da atriyoventriküler kapakların göreceli yetersizliğine yol açar. Klinik olarak, bu, kalbin sınırlarının genişlemesi, taşikardi, juguler damarların şişmesi ile kendini gösterir.

Edinilmiş veya edinilmiş tanı için doğum kusurları, koroner kalp hastalığı ve diğer bir takım hastalıklar, manyetik rezonans görüntüleme endikedir.

Kalp yetmezliği olan hastalarda akciğer grafilerinde kardiyomegali (kalp gölgesinde genişleme) ve akciğerlerde tıkanıklık görülür.

Ventriküllerin hacimsel kapasitesini belirlemek ve kasılmalarının gücünü değerlendirmek için radyoizotop ventrikülografi yapılır.

Kronik kalp yetmezliğinin sonraki aşamalarında, pankreas, dalak, karaciğer, böbreklerin durumunu değerlendirmek, karın boşluğunda serbest sıvı (assit) tespit etmek için bir ultrason muayenesi yapılır.

Kalp yetmezliği tedavisi

Kalp yetmezliğinde tedavi öncelikle altta yatan hastalığa (miyokardit, romatizma, hipertansiyon, iskemik kalp hastalığı). Endikasyonları cerrahi müdahale yapışkan perikardit, kalp anevrizması, kalp kusurları olabilir.

Sıkı yatak istirahati ve duygusal dinlenme, yalnızca akut ve şiddetli kronik kalp yetmezliği olan hastalar için reçete edilir. Diğer tüm durumlarda, refahta bozulmaya neden olmayan fiziksel aktivite önerilir.

Kalp yetmezliği, yüksek oranda sakatlık ve ölüm oranlarının eşlik etmesi nedeniyle ciddi bir tıbbi ve sosyal sorundur.

Düzgün organize edilmiş diyet beslenmesi, kalp yetmezliğinin tedavisinde önemli bir rol oynar. Yemekler kolayca sindirilebilir olmalıdır. Diyet, vitamin ve mineral kaynağı olarak taze meyve ve sebzeleri içermelidir. Günlük sofra tuzu miktarı 1-2 gr, sıvı alımı ise 500-600 ml ile sınırlıdır.

Aşağıdaki ilaç gruplarını içeren farmakoterapi, yaşam kalitesini iyileştirebilir ve uzatabilir:

• kardiyak glikozitler - miyokardın kasılma ve pompalama işlevini arttırır, diürezi uyarır, egzersiz tolerans seviyesini artırmanıza izin verir;
• ACE inhibitörleri (anjiyotensin dönüştürücü enzim) ve vazodilatörler - vasküler tonusu azaltır, kan damarlarının lümenini genişletir, böylece vasküler direnci azaltır ve arttırır kardiyak çıkışı;
• nitratlar - koroner arterleri genişletin, kalbin çıkışını artırın ve ventriküllerin kanla dolmasını iyileştirin;
• diüretikler - vücuttan fazla sıvıyı alarak şişmeyi azaltır;
• β-blokerler - kalp debisini arttırır, kalp odalarının kanla dolmasını iyileştirir, kalp atış hızını yavaşlatır;
• antikoagülanlar - damarlarda kan pıhtılaşması riskini ve buna bağlı olarak tromboembolik komplikasyon riskini azaltır;
• kalp kasındaki metabolik süreçleri iyileştiren anlamına gelir (potasyum müstahzarları, vitaminler).

Kardiyak astım veya pulmoner ödem (akut sol ventrikül yetmezliği) gelişmesiyle hastanın ihtiyacı olan acil hastaneye yatış. Kalp debisini, diüretikleri, nitratları artıran ilaçları reçete edin. Oksijen tedavisi gereklidir.

Vücut boşluklarından (karın, plevral, perikardiyal) sıvının çıkarılması deliklerle gerçekleştirilir.

Önleme

Kalp yetmezliğinin oluşumunun ve ilerlemesinin önlenmesi, erken teşhis ve aktif tedavi kardiyovasküler sistem hastalıklarının gelişmesine neden olur.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

En şiddetli dolaşım bozukluklarından biri, akut kardiyovasküler yetmezlik veya kısaca AHF'dir. Bu hastalık çoğunlukla diğer hastalıkların bir komplikasyonudur ve kalbin pompalama işleviyle baş edememesi veya yeterince kanla dolmaması ve vücudun dokularını doğru miktarda beslememesi nedeniyle dolaşım bozukluklarından oluşur. Bu durum hastanın hayatını tehdit eder, bu nedenle hastanın acilen hastaneye yatırılması ve yoğun bakım ünitesine yerleştirilmesi gerekir. Bu tür sorunları teşhis etmek ve tedavi etmek için tüm olanaklara sahip özel bir kardiyoloji hastanesi olması arzu edilir.

İhlalin gerçekleştiği kardiyak kasılma aşamalarına göre:

• sistolik (kalbin gerekli miktarda kanı ventrikülden çıkaramaması);
• diyastolik (ventriküllerin tamamen kanla dolmaması).

Hastalığa neden olan nedenle:

• ilk kez insanlarda ortaya çıkan ve daha önce kardiyak patolojilerin görülmediği yetmezlik;
• önceden var olan kronik kalp yetmezliğinin akut dekompansasyonunun sonucu olan akut yetmezlik.

Kalbin ağırlıklı olarak etkilenen kısmına göre:

• sağ taraflı;
• sol taraf.

Akut kalp yetmezliğinin nedenleri

Akut kalp yetmezliği gibi bir durum için, patogenez, zayıflama nedeniyle kan dolaşımının ihlal edildiği çeşitli rahatsızlıklardan kaynaklanan komplikasyonları içerebilir. pompalama işlevi kalp ve kanla daha az dolması.

Akut kalp yetmezliği gibi patolojik bir durumda, oluşum nedenlerinin yanı sıra gelişim mekanizmalarının da farklı olabileceği, ayrıca diğer hastalıkların arka planına karşı gelişebileceği ve seyrini ciddi şekilde ağırlaştırabileceği vurgulanmalıdır. Akut kalp yetmezliğine ne sebep olur? Bunlar kardiyak bir doğanın nedenleri ve kalple ilgisi olmayan durumlar olabilir.

Kardiyak problemlerle ilişkili akut kalp yetmezliğinin etiyolojisi:

• Miyokardiyal kasılmada keskin bir azalmaya yol açan kardiyolojik rahatsızlıklar ("çarpıcı" veya hasarının bir sonucu olarak) - bunların arasında miyokardit, akut miyokard enfarktüsü, kalp-akciğer makinesine bağlanmanın sonuçları, kalp cerrahisinin sonuçları.
• Kronik kalp yetmezliğinin dekompansasyonu (artan fenomen), yani kalbin vücuda yeterince kan sağlayamadığı bir durum.
• Kardiyak tamponad.
• Kalp odacıklarının veya kapakçıklarının bütünlüğünün ihlali.
• Hipertansif kriz.
• Miyokardın belirgin hipertrofisi (duvarların kalınlaşması).
• Pulmoner dolaşımda basıncın artmasına neden olan hastalıklar: akut hastalıklar, tromboembolizm pulmoner arter.
• Kardiyak aritmiler (taşikardi veya bradikardi).

Akut kalp yetmezliğinin nedenleri doğada kardiyolojik olmayabilir:

• kapsamlı cerrahi;
• serebral inme (beynin belirli bölümlerinin ölümüne ve işleyişinin bozulmasına yol açan kan dolaşımının olmaması);
• enfeksiyonlar;
• alkol veya aşırı dozda uyuşturucu ile miyokard zehirlenmesi;
• şiddetli beyin hasarı;
• elektropuls tedavisinin sonuçları - hastanın vücudundaki bir elektrik akımının etkisinden kaynaklanan bir elektrik yaralanması.

Akut kalp yetmezliği belirtileri

Çok çeşitli olabilen akut kalp yetmezliğinin ana belirtilerini bilmek önemlidir, çünkü bunlar bu patolojinin farklı nedenlerinden kaynaklanır ve ayrıca ventriküllerden birinin işlev bozukluğu derecesi farklı olabilir. Semptomatolojiye göre, AKY sağ ventrikül ve sol ventrikül olarak ayrılabilir, ancak her iki ventrikülde de başarısızlık meydana geldiği durumlar vardır ve daha sonra biventriküler yetmezlikten bahsederler. İkincisine, akut MI (interventriküler septumun rüptürü) ve bir dizi başka hastalıktan sonra hem ventriküllere zarar veren hem de mekanik komplikasyonlara neden olan miyokardit, miyokard enfarktüsü neden olabilir.

Sol ventrikül kalp yetmezliği

Sol ventrikül yetmezliğinin ana nedeni, hipertansif kriz, MI ve kardiyak aritmilere bağlı LV miyokard disfonksiyonudur. Aşırı tezahürü kardiyojenik şok olarak adlandırılabilir. Belirtileri:

• aritmi ve artan kalp atışı;
• hızla boğulmaya dönüşen nefes darlığı oluşumu;
• akciğerlerde karakteristik hırıltı;
• içinde bulunan kan nedeniyle pembemsi bir renk tonuna sahip köpük oluşumu ile üretken öksürük;
• soluk cilt ve şiddetli halsizlik.

Genel olarak, pulmoner semptomlar sol ventrikül yetmezliğinin karakteristiğidir. Hasta aynı zamanda oturmaya ve bacaklarını yere indirmeye çalışır.

Sağ ventrikül kalp yetmezliği

Akut sağ ventrikül kalp yetmezliği, pankreasın miyokard enfarktüsüne, pulmoner emboli, status astmatikus, kardiyak tamponata yol açar. Belirtileri şöyle:

• göğüs ağrısı;
• soğuk, nemli ter;
• bronkospazm nedeniyle boğulmaya dönüşen fiziksel aktivite yokluğunda nefes darlığı;
• boyundaki juguler damarların şişmesi;
• cilt sarımsı veya siyanotik hale gelir;
• çarpıntı, hipotansiyon ile ipliksi nabız;
• karın boşluğunda sıvı birikmesi;
• alt ekstremitelerin şişmesi;
• sağ hipokondriyumda karaciğer büyümesi ve ağrı.

Ölümden önce akut kalp yetmezliği belirtileri

Bazen akut kardiyovasküler yetmezlik semptomları ölümden sadece yarım saat veya bir saat önce ortaya çıkmaya başlar, yani hastalık yıldırım hızında gelişebilir.

En ağır vakalarda, ölümden önceki akut kalp yetmezliğinin belirtileri şu şekildedir:

• soğuk, nemli ter;
• derinin şiddetli beyazlaması;
• ağızda köpüklenme (genellikle kanla);
• kasırga pulmoner ödem gelişimi, boğulma ve solunum durması krizine yol açar;
• daha sonra kalp durması sonucu akut kalp yetmezliğinden ölüm meydana gelir.

Akut kalp yetmezliği hakkında video:

Akut kalp yetmezliği teşhisi

Açıkçası, en önemlisi, aşağıdaki aktiviteleri içeren akut kalp yetmezliğinin teşhisidir:

• Hasta şikayetlerinin ve tıbbi geçmişinin analizi.
• Belirlemek için yaşam tarihinin analizi olası nedenler AHF'nin yanı sıra önceki kardiyovasküler hastalıklar.
• Akrabaların kalp hastalıkları olup olmadığını netleştirmek için aile öyküsünün analizi.
• Kalp üfürümlerini, akciğerlerde hırıltıyı tespit etmek, kan basıncını ve damarlardaki hemodinamik stabiliteyi belirlemek için bir muayene yapmak.
• Bir elektrokardiyogramın çıkarılması, yardımıyla ventrikülün boyutundaki (hipertrofi) bir artışı, aşırı yüklenme belirtilerini ve ayrıca miyokardiyuma kan akışının ihlal edildiğini gösteren diğer bazı spesifik işaretleri tespit etmenin mümkün olduğu.
• Tutma genel analiz lökositozu belirlemenin mümkün olduğu kan (lökosit seviyesinde bir artış), ESR'de artış, miyokard hücrelerinin tahrip olması nedeniyle vücutta iltihaplanma varlığının spesifik olmayan bir işaretidir.
• Kan damarlarının duvarlarında aterosklerotik plakların oluşumundan sorumlu olan toplam ve "kötü" kolesterol seviyelerinin yanı sıra, aksine oluşumunu engelleyen "iyi" kolesterol seviyelerini belirlemek için bir biyokimyasal kan testi. plaklar. Trigliserit ve kan şekeri seviyesi de belirlenir.
• Tespit etmenin mümkün olduğu genel bir idrar tahlili yapmak yüksek seviye AHF'nin bir sonucu olabilen eritrositler, lökositler ve protein.
• Ekokardiyografi, potansiyel miyokardiyal kontraktilite ihlallerini tespit etmeyi mümkün kılar.
• Kandaki biyolojik belirteçlerin seviyesinin belirlenmesi - vücutta bir lezyonun varlığını gösteren cisimler.
• Kalbin büyüklüğünü, gölgesinin netliğini ve akciğerlerdeki kan durgunluğunu belirlemek için göğüs organlarının röntgeni. Radyografi sadece bir tanı yöntemi olarak değil, aynı zamanda tedavinin etkinliğini değerlendirmenin bir yolu olarak da faydalıdır.
• Seviye atardamar kanı gaz bileşimi ve onu karakterize eden parametrelerin belirlenmesi konusunda.
• Kalbin anjiyografisi, kalbi besleyen koroner arterlerin daralmasının yerini doğru bir şekilde bulmanızı, derecesini ve doğasını belirlemenizi sağlayan bir çalışmadır.
• multispiral CT tarama giriş ile kalpler kontrast madde kalp kapakçıklarındaki ve duvarlarındaki kusurları görselleştirmenize, çalışmalarını değerlendirmenize, koroner damarların daralma yerlerini bulmanızı sağlar.
• Pulmoner arter kateterizasyonu sadece tanıda değil, aynı zamanda AKY tedavisinin sonuçlarının izlenmesi sürecinde de yardımcı olur.
• Manyetik rezonans görüntüleme ile zararlı x-ışınları kullanılmadan iç organların görüntüleri elde edilebilir.
• Ventriküler natriüretik peptidin tespiti - bu protein, aşırı yüklenme anında kalbin ventriküllerinde üretilir ve basınç arttığında ve ventrikül gerildiğinde kalpten atılır. Kalp yetmezliği ne kadar güçlüyse, bu peptit kanda o kadar fazla görünür.

Tabii ki, akut kalp yetmezliğinin nasıl tedavi edileceği sorusu her zaman önemlidir. Hayatı tehdit eden bir durum olduğu için akut kardiyovasküler yetmezlikte sıklıkla yoğun bakım gerekir. Herhangi bir AHF derecesi ile, hastanın durumunu mümkün olan en kısa sürede düzeltmek gerekir, bu da böylesine ciddi bir komplikasyona neden olur.

Altta yatan nedene göre tedavi

Akut kalp yetmezliğinde, nefes darlığını azaltmayı ve hastanın durumunu hızla stabilize etmeyi amaçlayan böyle bir tedavi kullanılır. En iyi sonuçlar ile elde edilebilir özel bölümler yoğun bakım.

Bir kalp ritmi bozukluğu AHF'ye yol açtıysa, hastanın durumunu stabilize etmek ve hemodinamiklerini normalleştirmek için kalp atış hızını hızlı bir şekilde eski haline getirmek ve normale getirmek gerekir.

Nedeni miyokard enfarktüsüyse (yetersiz kan akışı nedeniyle kalp kasının bir bölümünün ölümü), en çok etkili tedavi bu durumda akut kalp yetmezliği, etkilenen arterdeki kan akışının hızlı bir şekilde restorasyonunu amaçlayan eylemleri içerir. İlk yardım koşullarında, bu, kalp krizinden sonraki ilk saatlerde kullanılan ve trombüsün intravenöz olarak uygulanan trombolitik ilaçlarla çözülmesinden oluşan sistemik tromboliz ile sağlanabilir.

Akut kalp yetmezliğinde, nemlendirilmiş oksijenin solunması (oksijen tedavisi) reçete edilir ve ciddi vakalarda solunum desteğine başvurmak gerekir ve suni havalandırma akciğerler.

Tıbbi tedavi

Akut kalp yetmezliği ilaçları da kullanım alanı bulmaktadır:

• Morfin, özellikle hasta ağrı çekiyorsa ve ajite ise erken kullanılır.
• Ambulansın gelmesinden önce bile nitropreparasyonlar verilmeli ve ardından doktorlar bunları intravenöz olarak enjekte etmelidir.

Akut kalp yetmezliği için çeşitli haplar, ciddiyetine bağlı olarak ilk aşamada kullanılabilir:

• diüretik tiyazid benzeri veya döngü ilaçları;
• venöz vazodilatörler (nesiritid, sodyum nitroprussid);
• vazopresörler (dopamin);
• intropik ajanlar (dobutamin);
• miyokardiyal kasılmayı iyileştirmek, tromboembolik komplikasyonların gelişmesini önleyen antikoagülanlar.

Ameliyat

Akut kalp yetmezliği semptomları olduğunda ve konservatif tedavi buna neden olan hastalıkların özellikleri nedeniyle etkisiz olduğu ortaya çıkıyor, o zaman tek çıkış yolu kalıyor - acil cerrahi operasyon. Bu durumda, aşağıdakiler geçerli olabilir:

• anatomik kalp kusurlarının düzeltilmesi (rekonstrüksiyon ve kapak değişimi);
• miyokardiyal revaskülarizasyon;
• mekanik araçlar yardımıyla kan dolaşımının geçici olarak desteklenmesi (aort içi balon kontrpulsasyonu).

AHF'li hastalar ortalama 10-14 gün hastanede kalırlar.

Hastanın durumu stabil hale geldikten sonra tedavinin bir sonraki aşaması randevudur. ACE inhibitörleri ve anjiyotensine duyarlı reseptör blokerleri, mineralokortikoid reseptör antagonistleri, beta blokerleri. Kalbin kontraktilitesi azalırsa (Echo-KG'ye göre, ejeksiyon fraksiyonu% 40'tan azdır), o zaman digoksin reçete edilir.

Akut KY dönemi aşıldığında, en az iki gün boyunca stabil bir diüretik kullanım rejimi bulunur, klinik kılavuzlar akut kalp yetmezliğinde:

• Sigara ve uyuşturucunun koşulsuz olarak bırakılması.
• Alkol sadece çok ılımlı miktarlarda kabul edilebilir (ve alkolik kardiyomiyopatisi olan hastalar alkolü tamamen bırakmak zorunda kalacaklardır). Bazen kısıtlamalar şöyle görünür: erkeklere günde 2 kadeh, kadınlara ise sadece bir kadeh şaraba izin verilir.
• Bir kişi her gün orta derecede fiziksel aktivite yapmalı, günde yarım saat aerobik egzersiz yapmalı, nasıl hissettiğinize bağlı olarak temiz havada yürümelidir.

komplikasyonlar

AHF'nin kendisi genellikle bazı hastalıklar ve patolojik durumlardan sonra bir komplikasyon haline gelir. Kalp yetmezliğinin kendisi tedavi edildiğinde, tromboembolik komplikasyonlar, şiddetli iletim ve ritim bozuklukları iyi gelişebilir ve hastalık ani kalp durmasına kadar en şiddetli formlara (pulmoner ödem, kardiyojenik şok) ilerleyebilir.

Tahmin etmek

AHF'nin prognozu, onu kışkırtan hastalık tarafından belirlenir. Kalp yetmezliğinin prognozu her zaman olumsuzdur, bu nedenle ölüm nedeni olarak akut kalp yetmezliğinden oldukça sık bahsedilir.

AKY ile hastaneye yatıştan sonraki bir yıl içinde, hastaların %17'si ve ayakta tedavi bazında gözlenenlerin %7'si ölmektedir. Çok sık olarak (%30-50) akut kalp yetmezliğinden mustarip insanlar şiddetli kalp ritmi bozukluklarından aniden ölürler.

Bu nedenle ayaktan tedavi aşamasında olan hastaların reçeteli ilaçları düzenli kullanmaları ve bunlara uymaları çok önemlidir. sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Size veya sevdiklerinize akut kalp yetmezliği teşhisi kondu mu? Bu hastalıkla nasıl başa çıktınız? Yorumlarda bize bundan bahsedin - diğer okuyuculara yardım edin!

Kalbimiz kan pompalayan ve oksijen sağlayan bir pompa gibidir. besinler vücudun her yerine. Kalbin kan pompalama yeteneğinin ihlali durgunluğuna yol açar ve gelişmeyi gerektirir. kalp yetmezliği . Zayıf bir kan akışı diğer organları ve dokuları riske sokar.

Prevalans açısından, kalp yetmezliği en ünlü bulaşıcı hastalıklarla rekabet eder.

İstatistiklere göre, Avrupa'da yaklaşık 28 milyon insan kalp yetmezliği çekiyor. Ülkemizde bu hastalığa sahip hasta sayısı 9 milyonu aşıyor (%25'ten fazlası 60 yaşın altında)! Aynı zamanda, Ruslar ondan 10 kat daha sık ölüyor.

Kalp yetmezliği testleri

Kalp yetmezliği testleri

Kalp yetmezliği türleri

Bu hastalığın birkaç sınıflandırması vardır.

Akış türüne göre sınıflandırma:

Akut kalp yetmezliği (AHF) . Şiddetli ve diğer akut koşulların arka planında hızla gelişir (süreç hem saatler hem de dakikalar alabilir).

Hastalık kardiyojenik şok, pulmoner ödem, kardiyak astım ile kendini gösterir. Akut kalp yetmezliğinin herhangi bir belirtisi yaşamı tehdit eder ve ölümcül olabilir.

Kronik kalp yetmezliği (KKY) . Hastalığın gelişimi kademeli - haftalar ve aylar, bazen yıllar. CHF'nin nedeni aktarılabilir, anemi vb.

Kronik kalp yetmezliği sırayla 4 alt türe ayrılır:

1. Genel durum pratik olarak normaldir, ancak önemli fiziksel efor, nefes darlığı ve artan kalp atışı (kişinin daha önce sahip olmadığı) ortaya çıkar.

2. Fiziksel aktivite kısmen azalır. Orta derecede eforla (hızlı yürüyüş, merdiven çıkma gibi), nefes darlığı, göğüste rahatsızlık ve diğer KKY belirtileri ortaya çıkar.

3. Zayıf fiziksel eforla (yürüme, ayakkabı bağcığı bağlama) bile nefes darlığı ve yorgunluk görülür, ancak istirahatte durum stabilize olur.

4. Kalp yetmezliği belirtileri istirahatte bile parlak görünür.

Patolojik durumun lokalizasyonuna göre sınıflandırma:

sol ventrikül kalp yetmezliği - pulmoner dolaşımda (akciğerlerde) kan durgunluğu var;
sağ ventrikül kalp yetmezliği - sistemik dolaşımda kanın durgunluğu (bacakların şişmesi, hidrotoraks, asit);
karışık (toplam) kalp yetmezliği - kan dolaşımının her iki dairesinde de bir kerelik durgun süreç.

Kalp yetmezliğinin kökene göre sınıflandırılması:

miyokardiyal kalp yetmezliği (miyokardda patolojik değişikliklerle oluşur);
CH yeniden yükleniyor (kalp aşırı yüklendiğinde, örneğin ne zaman gelişir);
kombine CH .

Ayrıca tahsis sistolik (kalbin kasılma fonksiyonunun ihlali) ve diyastolik (miyokardiyal gevşemenin ihlali) kalp yetmezliği.

Kalp yetmezliği için radyografi

Kalp yetmezliği için radyografi

Kalp yetmezliği belirtileri

Her türlü kalp yetmezliğinin ortak belirtileri:

• nefes darlığı, nefes darlığı, boğulma;
• tükenmişlik, azalmış fiziksel aktivite;
• kalp yetmezliğinde ödem (iç organlar dahil);
• sıvı tutulması nedeniyle kilo alımı.

Kalp yetmezliğinin diğer semptomlarına gelince, belirtiler, patolojinin kalbin hangi ventrikülünün geliştiğine bağlı olarak değişebilir.

Sol ventrikül akut kalp yetmezliği için (pulmoner dolaşımdaki kan durgunluğu nedeniyle) tipiktir:

• Kardiyak astım - geceleri veya fiziksel efordan sonra boğulma krizi meydana gelir. Akut hava eksikliği hissi var, nefes darlığı hızla boğulmaya neden oluyor. Hasta daha fazla hava akışı sağlamak için ağızdan nefes alır.
• Ortopne - hasta, akciğer damarlarından kan çıkışını iyileştiren oturma pozisyonu almaya zorlanır.
• Öksürük - önce kuru, sonra pembemsi balgam, köpük salınımı ile.
• Pulmoner ödem - nemli raller, köpüren nefes darlığı, ağızdan köpük.

Sağ ventrikül akut kalp yetmezliğinin karakteristik belirtileri, damarlardaki kanın durgunluğundan kaynaklanır. Harika daire dolaşım:

• Juguler damarların şişmesi (kalbe kan akışında güçlükle ilişkili, soluma ile ağırlaştırılmış);
• çarpıntı (nefes darlığı eşliğinde);
• ödem (kan dolaşımındaki yavaşlama nedeniyle sıvı tutulması oluşur);
• kan basıncını düşürmek.

Kalp yetmezliği için ilk yardım (CHF)

Ambulans çağırmak, hastayı oturtmak, bacaklarını indirdiğinizden emin olun. Temiz hava beslemesi sağlayın. Kişinin bilinci açıksa onunla konuşun, sakinleştirmeye çalışın. Mümkünse, kalbe giden kan akışını azaltmak için hastanın uzuvlarını ılık suya indirin. Kan basıncını ölçün: yüksek sayılarla, dilin altına bir nitrogliserin tableti verin.

Kronik kalp yetmezliği belirtileri:

Nefes darlığı - fiziksel eforla ve hastalığın uzun seyri ile - istirahatte bile.
Birşeyi yapamamak fiziksel aktivite- Kalp, aktif eylemler için gerekli kan akışını sağlayamaz. Görünür nefes darlığı, halsizlik.
Siyanoz - kandaki oksijen eksikliği nedeniyle cilt maviye döner. Dudaklarda, parmak uçlarında, kulak kepçelerinin kenarlarında en karakteristik siyanoz (akrocyanoz).
Ödem - CHF ile ilk, ekstremitelerin şişmesi meydana gelir. Daha sonra boşluklarda fazla sıvı birikmeye başlar: plevral, abdominal. Zamanla kalp yetmezliğindeki ödem ve diğer tıkanıklıklar akciğerlerde, karaciğerde ve böbreklerde patolojik değişikliklere yol açar.

Kalp yetmezliği için ultrason

Kalp yetmezliği teşhisi

Kalp yetmezliği nedenleri

Bu rahatsızlığa çeşitli hastalıklar yol açabilir, ancak daha sıklıkla aşağıdakiler tarafından teşvik edilir:

• (alkol dahil);

Kalp yetmezliği için risk faktörleri arasında sigara içmek, alkol veya uyuşturucu kullanmak, bazı ilaçları almak ve aşırı kilolu olmak yer alır.

Kalp yetmezliği için EKG

Kalp yetmezliği için ultrason

ECHO-KG kalp yetmezliğinde

Kalp yetmezliğinin ana önlenmesi, gelişimini tetikleyen kardiyovasküler hastalıkların önlenmesi (tansiyon kontrolü, diyet, fiziksel aktivite, optimal kilonun korunması), erken teşhis ve yeterli tedavidir.

Kalp yetmezliği tedavisinde entegre bir yaklaşım kullanılmaktadır.

Farmakoterapi, kan basıncını, ACE inhibitörlerini, diüretikleri, beta blokerleri, kardiyak glikozitleri vb. azaltmak için ilaçların atanmasını içerir.

İlaçsız tedavi - koruyucu fizyoterapi, dengeli beslenme sofra tuzu ve sıvı kısıtlaması, stres ve aşırı yüklerden kaçınma ile.

Uzun süreli ve şiddetli kalp yetmezliği için cerrahi tedavi gerekebilir:

• koroner arter baypas ameliyatı (daralma bölgesini atlayarak kalbin atardamarlarındaki kan akışının eski haline getirilmesi) koroner damar damar protezlerinin kullanılması);
• anjiyoplasti (koroner arterin daralmış lümeninin özel cihazlar yardımıyla mekanik olarak genişletilmesi);
• kalp kapakçığı ameliyatı (kusurlu bir durumu yeniden yapılandırmak veya tamamen değiştirmek için mekanik veya biyolojik bir protezin kullanılması) kalp kapakçığı);
• yeniden senkronize edici cihazların implantasyonu (kalbin doğru modda çalışmasına yardımcı olan özel cihazların implantasyonu);
• dolaşım destek cihazlarının implantasyonu (yapay kalp ventrikülleri);
• kalp nakli ve diğer kalp ameliyatları.

"MedicCity" kliniğinde tam teşhis vücut ve gerekli tıbbi yardım alın. kalp yetmezliği ve diğerlerinin tedavisi hakkında her şeyi bilin. Kalbin çalışmasını kontrol etmek ve tüm "arızaları" erken aşamalarda ortadan kaldırmak için "MedicCity"ye gelin!