Bağırsak enfeksiyonu, virüslerin ve bakterilerin aktivitesi sonucu 30'dan fazla hastalık türünü birleştiren bir kavramdır. Onlarla ilgili sorunlardan kaçınmak için, enfeksiyonun özelliklerini ve hastalığın semptomlarını anlamak gerekir.

Tanım

Bağırsak enfeksiyonu, patojenlerinin kurbanın bağırsaklarına nüfuz ettiği bir hastalıktır. Zehirlenme, hazımsızlık, ateş bu durumda ana semptomlardır. Bu tür patojenler bağırsak enfeksiyonları Salmonella, dizanteri, tifo, kolera gibi - sindirimi bozar ve vücudu kurutur.

Enfeksiyon yolları:

• havadan;
• hava tozu;
• Gıda.

Enfeksiyon kaynağı bir süre (yaklaşık üç hafta) hem hasta hem de iyileşmiş hastalar olabilir. Mikropların varlığı dışkıda olduğu kadar idrar, kusmuk, tükürükte de görülür. Bakteriyel hastalıklara haklı olarak "kirli eller hastalığı" denir.

Virüslere karşı bağışıklık gelişmemiştir, bu nedenle hastalıktan sonra geri dönmeyeceğinin garantisi yoktur.

Türler: bakteriyel ve viral

Bağırsak enfeksiyonları iki gruba ayrılır: patojenik (hemen iltihaplanmaya neden olur) ve koşullu patojenik (belirli koşullar altında gelişen, vücudu zayıflatan). Hem virüsler hem de bakteriler patojen olarak hareket edebilir. Her ikisinin de vücut üzerinde bireysel etkileri vardır ve bunlardan birine daha fazla zarar derecesini belirlemek zordur.

Virüsler, enfekte bir hastanın, hayvanların ve kümes hayvanlarının dışkılarıyla birlikte çevreye girer. Dışkı ile temas eden tüm maddeler bulaşma riski taşır.

Bağırsak enfeksiyonlarının yaygın viral ve bakteriyel patojenleri:

• enteropatojenik Escherichia coli;
• kampilobakteriyoz;
• salmonella;
• rotavirüsler;
• halofili;
• escherichiosis;
• dizanterik shigella;
• stafilokoklar;
• kolera vibrioları.

Patojenlerin sınıflandırılması nelerdir?

Virüs. Enfeksiyonun bulaşması: oral, ev, hava yolu. Enfeksiyon riski bakteriye göre daha yüksektir. Hasta kişi, iyileştikten sonra üç hafta boyunca başkaları için tehlikelidir. Çeşitler:

• enteroviral - kas ve sinir sistemi, kalp etkilenir;
• enteral hepatit A ve E - kalitesiz su, enfekte ürünler, yıkanmamış bulaşıklar;
• rotavirüs gastroenteriti - enfeksiyon kaynağı bir kişidir.

Protozoan. Enfeksiyon, enfekte bir rezervuardan su alınmasıyla oluşur.

Uzun süreli tedavi, kullanımı içerir özel hazırlıklar. Çeşitler:

• amebiyaz, toksoplazmoz - bir kişinin, hayvanın vücudundaki mikroorganizmalar nedeniyle;
• giardiasis - tedavinin yokluğunda, vücutta yeniden yerleşim meydana gelir;
• balantidiasis - ülseratif kolit eşliğinde siliat balantidi üremesi.

Bakteriyel hastalıklar:

1. Escherichyosis. Hastalık, Escherichia coli'nin aktivitesi nedeniyle oluşur. Bakteriler birkaç ay boyunca aktif kalır.
2. Dizanteri. Shigella zehirlenmesi. İnsan vücudu toksin üretir. Enfeksiyon kaynağı bir insan, su, yiyecektir.
3. Tifo. Enfeksiyon kaynakları - su, yiyecek. Gastrointestinal sistem lezyonları artar, ülserler ve yırtılmalar oluşur. Kuluçka süresi iki haftaya ulaştığı için tehlikelidir.
4. Salmonelloz. Düşük kaliteli et yedikten sonra enfeksiyon mümkündür, Tereyağı, yumurta, süt. Olası komplikasyonlar arasında serebral ödem, böbrek yetmezliği.
5. Kolera. Etken ajan Vibrio cholerae'dir: ishal ve kusma nedeniyle şiddetli dehidrasyon. Ölümler nadir değildir.
6. Bruselloz. Gastrointestinal sistem, kas-iskelet sistemi, üreme, sinir sistemlerinde hasar. Bunun nedeni düşük kaliteli süt ürünleridir. Bir kişi bir enfeksiyon kaynağı değildir.
7. Helikobakteriyoz. Duodenum ve diğer alanlarda hasara yol açar sindirim sistemi. Mukoza zarlarında ülserler var.
8. Botulizm. ölümcül tehlikeli hastalık botulinum toksininden kaynaklanır. Oksijen yokluğunda üreme gerçekleşir. Enfeksiyon kaynağı, teknolojiye aykırı olarak yapılan ev yapımı konserve yiyeceklerdir.
9. Stafilokok. Fırsatçı patojenler, semptomlarla karışan soğuk algınlığı. Yanlış tedavi komplikasyonlara yol açar.

Bağırsak enfeksiyonlarının etken maddeleri hızla çoğalır ve zamanında bir uzmana başvurmazsanız, ciddi komplikasyonlar göz ardı edilmez.

Nedenler

Kural olarak, bağırsak enfeksiyonlarına neden olan bakteriler, zayıf hijyen, ürünlerin uygunsuz depolanması ve işlenmesi ve belirli yiyecek kategorilerinin tüketilmesi nedeniyle vücuda girer.

Enfeksiyon kaynakları:

• ham su, süt;
• kremalı kek, süt ürünleri;
• ürünler için uygun olmayan saklama koşulları (aynı rafta taze meyveler ve ısıl işlem görmesi gereken ürünler vardır - et, balık);
• uygun olmayan depolama sıcaklığı (oda sıcaklığında bakteriler aktif olarak çoğalır);
• bulaşıkların üzerine düşen enfekte kemirgen dışkısı;
• yetersiz ısıl işlem görmüş et;
• yumurtalar: çiğ, az pişmiş, pişmemiş;
• toprakla kirlenmiş sebzeler ve otlar;
• genel hijyen malzemeleri (bulaşıklar, havlular);
• hastanın yaşadığı odadaki nesnelerle temas;
• hijyen kurallarını göz ardı etmek;
• böcekler tarafından enfeksiyonun bulaşması (sinekler);
• havuzda yüzerken kirli suyu yutmak.

Bazı hastalarda bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerine karşı duyarlılık diğerlerinden önemli ölçüde daha yüksektir.

• yaşlı insanlar;
• alkol bağımlıları;
• Prematüre bebekler;
• biberonla beslenen bebekler;
• bozukluklarla doğmak gergin sistem;
• immün yetmezlikten muzdarip.

Belirtiler

Kuluçka süresi, patojenin türüne bağlı olarak, birkaç saatten 10 güne kadar sürer. Mukus ve kanla karıştırılmış (veya onlarsız) gevşek dışkıya ek olarak ana semptomlar, ateş ve kramp ağrıları, kusma ve diğer zehirlenme belirtileridir. Buna ek olarak, bağırsak enfeksiyonlarının spesifik bir etken maddesine bağlı klinik belirtiler vardır.

İlk saatlerde semptomlar olmayabilir, ancak daha sonra ağrı karında - dört dakika veya daha uzun süren nöbetler. Akut bağırsak enfeksiyonlarının ana belirtileri benzerdir.

Bağırsak hastalıklarının yaygın semptomlarının listesi:

• iştah kaybı;
• ishal (dehidrasyonu önlemek için onu durdurmak önemlidir);
• uykusuzluk hastalığı;
• deri döküntüsü;
• bulantı kusma;
• karındaki sesler;
• uyuşukluk, yorgunluk.

Bağırsak enfeksiyonlarının ana patojenlerinin spesifik semptomları:

• gastrit sendromu: midede ağrı, sürekli kusma nöbetleri, yemekten sonra mide bulantısı;
• gastroenterit sendromu: göbekte rahatsızlık, kitleler yeşilimsi görünüyor, mukus, kan içerebilir;
• enterik sendrom: sık sulu dışkı (kolera için tipik);
• enterokolit sendromu: şiddetli acı karında, sık sık dışkılama dürtüsü (tipik dizanteri, salmonelloz);
• kolit sendromu: alt karında ağrı, mukus izleri, kan, yanlış dışkılama dürtüsü, boşaldıktan sonra rahatlama hissi yoktur, ağrı azalmaz;
• zehirlenme: halsizlik, vücut ağrıları, baş ağrıları, mide bulantısı, baş dönmesi, ateş;
• bakteriyel enfeksiyon: tedavi edilmezse ölüme yol açan dehidrasyon belirtileri;
• çeşitli varyantlarda tüm semptomların kombinasyonları.

Bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşınmasının ikincil belirtileri:

• pnömoni belirtileri (kısmi dehidrasyonun arka planında ortaya çıkar, genellikle çocuklarda görülür);
• böbrek yetmezliği (toksinlere su maruziyeti, dehidrasyon);
• bulaşıcı-toksik şok: vücuttaki artan toksik madde konsantrasyonunun bir sonucu olarak enfeksiyondan hemen sonra kendini gösterir;
• gastrointestinal sistemin mantar lezyonları;
• dehidrasyon: kusmadan sonra, ishal.

Patojenin adı ve olası klinik tablo:

• kampilobakteriyoz - durum apandisiti andırır;
• yersiniosis enfeksiyonu - nodüler eritem gelişimi, eklem hasarı;
• salmonelloz - bakteriyemi ve menenjit, zatürree, apseler iç organlar;
• Escherichia coli suşlarının neden olduğu enfeksiyon - hemolitik-üremik sendrom, böbrek yetmezliği, hemolitik anemi.

Susuz kaldığında hasta ölümcül bir sonuçla komaya girebilir. Sorun belirtileri şunlardır: uzun süreli idrara çıkma eksikliği, sık nabız, düşük kan basıncı, cilt tonunda değişiklik, kuru mukoza. Enfekte gıdaları yedikten sonra karakteristik belirtiler ne kadar hızlı ortaya çıkarsa, bağırsak enfeksiyonu o kadar şiddetli olur.

Bazı durumlarda, bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşınması için analiz, aşağıdakilere göre yapılır: dış görünüş dışkı:

• salmonelloz: yeşilimsi bir renk tonunda sık ve sıvı bağırsak hareketleri;
• escherichiosis: sıvı dışkı sarımsı-turuncu renk tonu;
• kolera, halofiliyaz: beyazımsı mukuslu sulu dışkı;
• dizanteri: kanlı mukuslu dışkı;
• rotavirüs enfeksiyonu: gevşek, köpüklü, kahverengi dışkı.

Bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerini analiz etmek için yeterli değil dış belirtiler Bunun için detaylı bir laboratuvar çalışması gereklidir.

teşhis

Her durumda, hastanın muayenesi ve sorgulaması sonucunda hastalık önceden teşhis edilir. Ancak bağırsak enfeksiyonunun etken maddesinin kesin tanımı, kan, kusmuk verecektir.

Laboratuvar teşhisi bağırsak grubu için ekim ve dışkı sağlar, shigellosis diagnostics ile RNHA için bir kan testi.

Ön tanı amacıyla tüketilen gıdanın kalitesi ile dışarıdan alınan gıdanın kalitesi arasında bir ilişki kurulur ve ardından rotavirüs enfeksiyonu testi yapılır.

Sonuç negatifse, aşağıdaki tipte teşhis gereklidir:

• ekim dışkısı;
• hastalığa neden olan bakteriler için bir besin ortamı için yıkama suyunun incelenmesi;
• kusmuk kütlesi benzer bir yöntemle incelenir.

Test sonuçları beş güne kadar sürebilir. Serolojik yöntem, virüslere karşı spesifik antikorları tespit etmenizi sağlar farklı tür ELISA, RNGA kullanırken.

Hasta, hastalığın ilk gününde değil, ilerleyici bir virüsle savaşma sürecinde gerçekleştirilen bir damardan bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşınması için bir analizden geçer.

Biyolojik materyalde belirli bir bakteri türünün özelliklerini incelemek zorunludur (PCR çalışması). Belirli bir gastrointestinal sistem lezyonu tipinde bulunan bağırsak mikroflorasındaki değişiklikler, sigmoidoskopi, kolonoskopi ve diğer yöntemleri kullanan çalışmaların tespit edilmesine yardımcı olacaktır.

Kültür sonucu negatif ise immünolojik tanı yöntemleri kullanılır. İmmünoenzim yöntemleri, Campylobacter ve Salmonella'ya karşı antikorları tespit edebilir; patojenik suşların enterotoksinleri, PCR, lateks aglütinasyon kullanılarak tespit edilebilir.

Analiz nasıl alınır?

Güvenilir sonuçlar elde etmek için hastanın buna göre hazırlanması önerilir:

• beş gün boyunca et, alkolden kaçının, süt ürünleri, tahıllar, patates, beyaz ekmek yiyin;
• bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerine ekim prosedüründen üç gün önce, antibiyotik, müshil, demir müstahzarları almayı bırakın, rektal fitiller;
• analiz için bir kap hazırlayın: eczaneden satın alınan, hava geçirmez şekilde kapatılmış ve steril bir kap.

Prosedür kuralları:

• yabancı maddelerin dışkıya girmesini önleyin: idrar, kan;
• içerik kapsayıcı agresif muamele görmemelidir kimyasallar: kabı sabunla yıkamak, ardından kaynar su ile haşlamak gerekir;
• analizin saklanması için buzdolabında yaklaşık 4 saate izin verilir; Taşıma süresi ne kadar uzun olursa, bazı patojenler öldüğü için sonuçlar o kadar az doğru olur.

Evde, analiz steril bir kapta alınır. Rehberlik edilecek miktar tam bir çay kaşığıdır. Bir bulaşıcı hastalık uzmanının ofisinde, rektuma sığ bir derinlikte enjekte edilen ve bir test tüpüne yerleştirilen bir sürüntü ile bir rektal sürüntü alınır. Konteynere bir doktor tarafından verilen bir sevk iliştirilir.

Araştırma türleri:

1. Sonucun daha fazla doğruluğu için, üç katlı bir dışkı analizi sağlanır. Materyal 5 gün boyunca bir besin ortamına yerleştirilir. Aynı zamanda bağırsak grubu üzerinde bulaşmaya uygun koloniler, az sayıda mikroorganizma ile bile büyür. Patolojik patojenler, görünümleri, organizmaların mikroskop altında hareketliliği ile tanımlanabilir.
2. Laboratuvar asistanı, suda çözülmüş dışkıyı ilk gün incelerken bir ön sonuç verebilir. Bakteriyolojik inceleme, bulaşıcı ajanın yanı sıra antibiyotiklere duyarlılığı belirlemenizi sağlar.
3. Mikrobiyolojik yöntem, dışkının özel ortamlara zorunlu olarak ekilmesini içerir ve bu mümkün değilse, malzeme örnekleri gliserinli bir çözeltiye yerleştirilir.
4. Biyokimyasal testler: miktarı belirleyin yağ asitleri bağırsakta, bunun sonucunda bağırsak grubunun kalitatif bileşimi hakkında sonuçlar çıkarılır.
5. Kan reaksiyonlarının serolojik çalışmaları ile hızlı sonuçlar elde edilir. Mikroorganizmaların tüm spektrumunu dikkate alır.

Analiz süresi: Bağırsak enfeksiyonlarına neden olan ajanlarla ilgili çalışmaların nihai sonucunun ortaya çıkması yaklaşık yedi gün sürecektir. Bu süre, patojenin büyümesinin özelliklerini belirlemek için gereklidir. Daha az güvenilirlik sağlayan ekspres yöntemler kullanarak süreci hızlandırabilirsiniz.

Çeşitli patojenlerin varlığı, araştırma formunun uygun sütununda belirtilir veya doktorun imzası altındaki sonuca uyar. Koloni oluşturan birimlerin sayısını dikkate alan ayrıntılı bir analiz, faydalı mikrofloranın arka planına karşı dysbacteriosis'in doğasını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Analizi kendiniz çözmemelisiniz, sadece bakteriyologlar, bulaşıcı hastalık uzmanları ve gastroenterologlar doğru cevabı verecektir.

Tedavi

bulaşıcı bağırsak hastalığı entegre bir yaklaşım gerektirir ve kendi başına geçemez. Tedavi, akut bağırsak viral enfeksiyonlarına neden olan ajanları ortadan kaldırmayı amaçlar ve uygun şekilde yapılandırılmış bir tedavi rejimi, aşamalı bir iyileşme sağlar.

Tedavinin temel prensipleri:

• yatak istirahati;
• belirli bir diyet;
• özel ilaçların kullanımı.

Bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerine karşı mücadelede antibiyotikler veya bağırsak antiseptikleri reçete edilir. Patojen tanımlanmadan önce kullanılabilme avantajına sahiptirler.

Her durumda, toksinlerin vücuttan (Smecta, Atoxil, Enterosgel, Filtrum) hızlandırılmış olarak çıkarılması için sorbentler reçete edilir.

Normalizasyon sürecinde probiyotikler ("Linex", "Hilak forte", "Acipol"), bifidus ve laktobasil içeren ürünler gösterilir. Enterogermina, Mezim, Creon, Pankreatin, Bio-gay, Enterol, yoğurtlar dysbacteriosis ile başarılı bir şekilde savaşmaktadır.

Bir sonraki aşamada, hasta, sonuçlarla dolu büyük miktarda tuz ve sıvı kaybettiğinden, rehidrasyon gereklidir. Bunun yanında ateş düşürücü, ishal ilaçları, diyet yemeği, yatak istirahati. Eczanede, salinin yapıldığı hazır tuzlu ürünler satın alabilirsiniz.

Viral bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerine karşı mücadelede önerilen araçlar: Norfloxacin (tabletlerde), Oralit, Regidron, Humana. semptomatik tedavi gastrit ile "Omez", "Ranitidin", "Omeprazol", mide bulantısı - "Cerukal" kullanımını içerir. Bir kişi bir damlalık ile hastaneye gönderilmezse, bol miktarda içecek reçete edilir.

Kusma dürtüsü seyrek olsa bile, genç hastalar iyi değilse doktora başvurmayı geciktirmemelisiniz. Hızlı dehidrasyondan kaçınmak için bağırsak enfeksiyonları için acil taramaya ihtiyaçları vardır. Ambulansın gelmesinden önce, çocuğa her biri 5 ml olmak üzere on dakikalık aralıklarla bir içecek vermeniz gerekir.

Diyet

Herhangi bir bağırsak enfeksiyonu bir diyet gerektirir. İlaçlar özel beslenme olmadan işe yaramaz. Yemekler, hastalığın şiddeti dikkate alınarak seçilir, Genel öneriler ve hariç tutulan ürün kategorileri. Alevlenme durumunda çorbalar, az yağlı et suları, tahıllar, balık, buğulanmış omlet, kabuksuz pişmiş elmalar, yağsız kurabiyeler önerilir.

İshal için yasak gıdalar:

• süt ve süt ürünleri;
• çiğ sebze içeren yemekler;
• taze orman meyveleri ve meyveler;
• kızarmış, yağlı;
• baharatlı (baharatlar, soğan, sarımsak);
• tuzlu, füme;
• konserve;
• alkol.

Vücuttaki sıvı eksikliğini gidermek için kuru meyve kompostosu, zayıf kuşburnu suyu, durgun su önerilir. Süt, iyileşmeden sonra üç aylık bir süre boyunca diyetten çıkarılmalıdır.

Enfeksiyondan şüpheleniyorsanız ne yapmamalısınız?

Bağırsak enfeksiyonundan şüphelenildiğinde, insanlar durumlarını iyileştirmek için bağımsız girişimlerde bulunur. Ancak bağırsak enfeksiyonunun etken maddesi hakkında araştırma yapılmadan, bu tür bir tedavi zararlı olabilir veya komplikasyonlara yol açabilir.

Bulaşıcı hastalık durumunda yasaklanan faaliyetler:

• ağrı kesicilerle ağrı kesici: değişmiş bir durum, bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşınmasını ve bir tedavi programının geliştirilmesini zorlaştıracaktır;
• doktor reçetesi olmadan sabitleme ilaçlarının kullanılması: bağırsaklarda toksinler birikmeye devam eder, bu da durumu daha da kötüleştirmekle tehdit ederken, ishal vücudu temizlemeye yardımcı olur;
• ısıtma yastığı kullanımı: ısı, bakterilerin üremesini artırır;
• halk veya homeopatik ilaçların kullanımı: yöntemler ancak bir uzmana danıştıktan sonra ek olarak mümkündür.

Hamilelik sırasında herhangi bir enfeksiyonun ortaya çıkması, fetüsün gelişimi için bir tehdit oluşturur. Toksin birikimi, spontan düşük için bir ön koşul haline gelebilir. Oksijen verilmesinin ve besinler zor. Genellikle daha da gelişmesini etkileyen fetal hipoksi vardır.

Bağırsak enfeksiyonlarının etken maddesi olan bir virüsün varlığında doktora başvurmanın gecikmesi ölüme yol açabilir.

Önleme

En ufak bozulma belirtileri, tüm ürünün düşük kalitesini gösterir. Ve yiyeceklerin güvenliğine güvenmemek, onu atmak daha iyidir. Önleyici bir önlem olarak, aşılar ve diğer önlemler sağlanmamaktadır. Ancak kendi güvenliğiniz için bir takım önlemlere uymaktan zarar gelmez.

Önleyici faaliyetlerin listesi:

• hijyen hakkında hatırlayın;
• içmeden önce su ve sütü kaynatın;
• tuvaleti kullandıktan sonra ellerinizi sabunla yıkayın;
• havluları daha sık değiştirin;
• kümes hayvanlarından bile çiğ yumurta yemeyi reddetmek;
• eti başka bir termal yolla iyice pişirin veya işleyin;
• satın alınan ürünlerin son kullanma tarihini kontrol etmek;
• yeşillikleri yemeden önce iyice yıkayın;

• yiyecekleri buzdolabında saklayın;
• bir bebeğe saf süt vermeyin;
• yaşam alanlarının temizliğini koruyun, bakteriler için üreme alanı görevi gören çöp biriktirmeyin;
• mümkünse, bakterilerin üremesi için uygun olan tesislerin nemini izleyin;
• hastalık durumunda, enfekte bulaşıkları kaynatın;
• hastanın dışkısını bir klor çözeltisiyle tedavi edin.

Bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin su ve çevredeki en yüksek aktivitesi yaz mevsimindedir. Sıcak mevsimde, birçoğunun açık kaynaklardan içmelerine izin veriyor. Bildiğiniz gibi sıcakta duran musluk suyu tehlikeli bakterilerin üreme alanıdır. çünkü Yüksek sıcaklık et, balık gibi ürünler, görünümlerini değiştirmeden hızla kullanılamaz hale gelir.

Herkes böceklerle savaşmanın gerekli olduğunu düşünmez. Herkes bir sineğin vücudunda ciddi hastalıklara neden olan on milyonlarca mikroorganizma olabileceğini bilmiyor. Bu nedenle, böceklerin ürünler üzerinde gezinmesi kabul edilemez.

Yaz aylarında, bir kişi mideye girdiğinde enzimlerin bileşimini seyrelten ve böylece onları azaltan çok fazla sıvı içer. koruyucu fonksiyonlar. Zehirlenmenin ilk belirtilerinde hemen bir doktora danışmalısınız. Kendi kendine ilaç kabul edilemez. Aile, çalışma ekibi için tehlikeli mikroorganizmaların olmadığından emin olmak için bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşıyıcıları üzerindeki çalışma üç kez tekrarlanmalıdır.

Bağırsak enfeksiyonlarının patojenleri için bir analiz aşağıdakiler için zorunludur:

• doğum hastaneleri, çocuk, bulaşıcı hastalıklar bölümlerinin sağlık çalışanları;
• Personel okul öncesi kurumlar, okullar;
• gıda işçileri;
• ürünlerin, paketleyicilerin, nakliyecilerin, satıcıların üretimi ve işlenmesinde yer alan işçiler.

Listelenen koşul, onaylanmış programa göre yılda 2 ila 4 kez testlerden geçer. Enfeksiyonun doğrulanması üzerine, bağırsak enfeksiyonlarının patojenlerinin taşınmasına yönelik çalışma, sıhhi denetim yetkililerinin talebi üzerine genel bir personel kontrolü düzeyine genişletilebilir. Tehlikeli bir salgın durumunda, kurumun kapanmasına kadar teftiş yetkileri artırılır.

Bu şekilde enfeksiyon kaynağı, bakteriyotaşıyıcı, hasta olan ve vücudunda enfeksiyon kalıntısı olan bir kişi, yetersiz tedavi gören bir hasta tespit edilebilir. Hijyen konusunda vicdansız bir tutum, kişinin kendisinin ve çevresindeki insanların sağlığını tehdit eder.

Akut solunum yolu enfeksiyonlarına neden olan ajanlar, viral veya bakteriyel partiküller içeren en küçük damlacıkların solunmasıyla solunum yoluna girer.

Enfeksiyon kaynakları - hasta veya enfeksiyon taşıyıcıları.

Akut solunum yolu enfeksiyonlarının etken maddeleri esas olarak virüsler ve bakterilerdir. Sadece bir doktor enfeksiyonun doğasını belirleyebilir ve yeterli tedaviyi reçete edebilir.

Enfeksiyonun nedenini bilmek, bazen yaşamı tehdit eden çeşitli komplikasyonları önlemek için önemlidir.

İnfluenza virüsü, komplikasyon sıklığı açısından yaşam için en büyük tehlikeyi teşkil eder, ancak bağışıklık yetmezliği koşulları olan kişilerin yanı sıra yeni doğanlar, hamile kadınlar ve yaşlılar için zararsız bir enfeksiyonun bile tehlikeli olabileceğini hatırlamakta fayda var.

Sonbahar-kış döneminde akut solunum yolu enfeksiyonlarının en yaygın patojenleri influenza virüsleri A, B, C, parainfluenza virüsleri, adenovirüsler, koronavirüsler vb.

Nezle- aniden başlar, vücut ısısı genellikle yüksektir, komplikasyonlar sıklıkla ve hızlı bir şekilde, bazı durumlarda yıldırım hızında gelişir. En sık görülen komplikasyonlar pnömoni, orta kulak iltihabı, miyokardit ve perikardittir.

Tüm bu komplikasyonlar yaşamı tehdit eder ve acil tedavi gerektirir.

Solunum sinsityal virüsü (Human ortopneumovirus) akciğer enfeksiyonlarına neden olur ve solunum sistemi. Çoğu çocuğa virüs en az 2 yaşına kadar bulaşmıştır. Solunum sinsityal virüsü yetişkinlere de bulaşabilir.

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda semptomlar genellikle hafiftir ve soğuk algınlığını taklit eder, ancak bazı durumlarda bu virüsle enfeksiyon ciddi bir enfeksiyona neden olabilir. Risk altında olan prematüre bebekler, yaşlılar, yeni doğanlar ve kalp ve akciğer hastalıkları olan yetişkinlerin yanı sıra immün yetmezlik durumları olanlardır.

Metapnömovirüs (İnsan metapnömovirüsü) her yaştan insanda üst solunum yolu enfeksiyonlarına neden olur, ancak en çok çocuklarda, özellikle 5 yaşın altındakilerde görülür.

Semptomlar burun akıntısı, burun tıkanıklığı, öksürük, boğaz ağrısı, baş ağrısı ve ateşi içerir. Çok az sayıda insan nefes darlığı yaşayabilir.

Çoğu durumda, semptomlar birkaç gün sonra kendi kendine geçer.

75 yaş üstü veya bağışıklık sistemi zayıflamış kişiler bu enfeksiyondan sonra özellikle pnömoni geliştirme riski altındadır.

rinovirüs enfeksiyonu

Rinovirüs, üst solunum yolu enfeksiyonlarının en yaygın nedenidir.

Oldukça sık, bademcik iltihabı, otit ve sinüs enfeksiyonları, rinovirüs enfeksiyonunun bir komplikasyonu olarak gelişir. Rinovirüsler ayrıca zatürree ve bronşiolite neden olabilir.

Rinovirüs enfeksiyonunun komplikasyonları, özellikle astım hastaları, bebekler, yaşlı hastalar ve bağışıklığı baskılanmış hastalar olmak üzere zayıf bireyler arasında ortaya çıkma eğilimindedir. Çoğu durumda, rinovirüs enfeksiyonu kronik hastalıkların alevlenmesini tetikler.

Adenovirüs enfeksiyonu (Adenoviridae) - akut grup viral hastalıklar, esas olarak çocuklarda ve gençlerde solunum yolu, gözler, bağırsaklar ve lenfoid dokunun mukoza zarlarında hasar ile kendini gösterir.

Çocuklar daha sık hastalanıyor adenovirüs enfeksiyonu yetişkinlerden daha. Çoğu çocuk, 10 yaşına geldiklerinde en az bir tür adenovirüs enfeksiyonu geçirmiş olacaktır.

Adenovirüs enfeksiyonu çocuklar arasında hızla yayılır, çocuklar genellikle elleriyle yüzlerine dokunur, parmaklarını ağızlarına sokar ve oyuncaklar.

Bir yetişkin, bir bebeğin bezini değiştirirken enfekte olabilir. Tuvaleti kullandıktan sonra ellerini yıkamayan biri tarafından hazırlanan yiyecekleri yiyerek veya kötü muamele edilmiş havuz suyunda yüzerek de adenovirüs enfeksiyonuna yakalanmak mümkündür.

Adenovirüs enfeksiyonu genellikle komplikasyonsuz ilerler, semptomlar birkaç gün sonra kaybolur. Ancak bağışıklık sistemi zayıf olan kişilerde, özellikle çocuklarda klinik tablo daha şiddetli olabilir.

Solunum yolu enfeksiyonlarına neden olan viral enfeksiyonlar arasında koronavirüs, bocavirus enfeksiyonları da yer almaktadır. Yukarıdakilerin hepsi viral enfeksiyonlar benzeri var klinik tablo ve kırılgan bireyler arasında komplikasyon riski.

Akut solunum yolu enfeksiyonlarının bakteriyel patojenleri arasında aşağıdakiler özellikle salgın tehlikesi taşır:

Enfeksiyonun neden olduğu Mikoplazma pnömonisi genellikle hafif enfeksiyonlara neden olan bir "atipik" bakteri türüdür solunum sistemi. Aslında, M. pneumoniae'nin neden olduğu pnömoni, diğer organizmaların neden olduğu pnömoniden daha hafiftir. Bu bakterilerin özellikle çocuklarda neden olduğu en yaygın hastalık türü trakeobronşittir. Semptomlar genellikle yorgunluk ve boğaz ağrısı, ateş ve öksürük içerir. Bazen, M. pneumoniae hastaneye yatmayı gerektirebilecek daha şiddetli pnömoniye neden olabilir.

Enfeksiyonun neden olduğu klamidya pnömonisi- hem düşük hem de düşük akut solunum yolu hastalıklarının önemli bir nedeni üst bölümler solunum organları ve toplum kökenli pnömoni vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur.

Bakteriler, boğaz, solunum yolları ve akciğerler dahil olmak üzere solunum yollarının kaplamasına zarar vererek hastalığa neden olur.

Yaşlılar, pnömoni de dahil olmak üzere C. pneumoniae enfeksiyonu nedeniyle ciddi hastalık riski altındadır.

Enfeksiyon riskinin arttığı yerler:

• okullar

• pansiyonlar

Asker kışlaları

Bakımevi

hastaneler

Bakterilerin neden olduğu enfeksiyon streptokok pnömoni- pnömokok enfeksiyonu ("pnömokok"). Bu bakteriler, zatürre (akciğer iltihabı), orta kulak iltihabı, sinüzit, menenjit ve bakteriyemi (kan dolaşımı enfeksiyonu) dahil olmak üzere birçok hastalığa neden olabilir. Pnömokok bakterileri havadaki damlacıklar yoluyla yayılır: öksürme, hapşırma ve enfekte bir kişiyle yakın temas yoluyla.

Pnömokok enfeksiyonunun belirtileri patojenin konumuna bağlıdır. Semptomlar ateş, öksürük, nefes darlığı, göğüs ağrısı, boyun sertliği, kafa karışıklığı ve oryantasyon bozukluğu, ışığa duyarlılık, eklem ağrısı, titreme, kulak ağrısı, uykusuzluk ve sinirlilik içerebilir. Ağır vakalarda pnömokok enfeksiyonu işitme kaybına, beyin hasarına ve ölüme neden olabilir.

Pnömokok aşısının düzenli olarak kullanılmadığı ülkeleri ziyaret eden yolcular daha fazla enfeksiyon riski altındadır.

Bazı kişilerin pnömokok enfeksiyonlarına yakalanma olasılığı daha yüksektir. Bunlar 65 yaş ve üstü yetişkinler ve 2 yaş altı çocuklardır. Diyabet, kalp hastalığı, akciğer hastalığı ve HIV/AIDS gibi bağışıklık sistemini zayıflatan hastalıkları olan kişiler ve sigara içen veya astımı olan kişiler de pnömokok hastalığına yakalanma riski altındadır.

Hemofilik enfeksiyonun etken maddesi - Haemophilus influenzae.

Haemophilus influenzae ile karakterizedir

• solunum organları (şiddetli pnömoni gelişimi);

Merkezi sinir sistemi;

çeşitli organlarda pürülan odakların gelişimi.

AT çocukluk hemofilik enfeksiyon genellikle üst solunum yolu, sinir sistemi hasarı ile ortaya çıkar; yetişkinlerde hemofilik basilin neden olduğu pnömoni daha yaygındır.

Pürülan menenjite bağlı ölüm oranı% 16-20'ye ulaşır (zamanında teşhis ve uygun tedavi ile bile!).

Akut solunum yolu hastalıklarının önlenmesi

En etkili korunma yöntemi, özel profilaksi yani aşıların uygulanması.

Aşı ile pnömokok, hemofilik enfeksiyonların yanı sıra gripten korunmak mümkündür.

Aşılama, 21 Mart 2014 tarih ve 125n sayılı Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Emri uyarınca gerçekleştirilir "Ulusal koruyucu aşılar takviminin ve salgın endikasyonlara göre önleyici aşılar takviminin onaylanması üzerine"

Çocukların pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılanması, ulusal önleyici aşılar takvimine uygun olarak, 2 aylıkken (ilk aşı), 4,5 aylıkken (ikinci aşı), 15 aylıkken ve yeniden aşılamada planlı bir şekilde gerçekleştirilir. salgın endikasyonlar için önleyici aşı takvimi çerçevesinde - 2 ila 5 yaş arası çocuklar. Ayrıca, askere alınanlara pnömokok enfeksiyonuna karşı aşı gösterilir (sonbahar zorunlu askerliği sırasında).

Haemophilus influenzae'ya karşı aşılama:

Risk altındaki çocukların ilk aşılaması 3 aylıkken, ikincisi 4.5 aylıkken, üçüncüsü 6 aylıkken yapılır. 18 aylık çocuklar için yeniden aşılama yapılır.

Salgın öncesi dönemde her yıl grip aşısı yapılmaktadır.

Spesifik olmayan profilaksi kişisel hijyen kurallarına uymanın yanı sıra ilkelere uyma konusunda sağlıklı yaşam tarzı hayat.

Sağlıklı bir yaşam tarzının ilkeleri:

• sağlıklı (optimal) beslenme

yaş grubuna uygun yeterli fiziksel aktivite

yokluk Kötü alışkanlıklar

sertleşme

iyi uyku

Artan insidans döneminde solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi için, enfeksiyonları önlemek için bariyer araçlarının, yani tıbbi maskelerin veya solunum cihazlarının kullanılması tavsiye edilir.

Enfeksiyon odaklarında dezenfeksiyon önlemlerinin alınması gerekir - dezenfektan çözeltisi ile ıslak temizlik.

Hasta kişi izole edilmeli, hasta kişi ile temas minimumda tutulmalıdır.

Kişisel hijyen kuralları

Özellikle halka açık yerleri ziyaret ettikten sonra, toplu taşıma araçlarında seyahat ettikten sonra, yemek yemeden önce düzenli el yıkama.

Sabun ve su yoksa, antibakteriyel maddeler eller için (en az %60 alkol içerir) - ıslak mendil veya jel.

Gözlere, buruna veya ağza dokunmayın. Gerekirse ellerinizin temiz olduğundan emin olun.

Öksürürken veya hapşırırken ağzınızı ve burnunuzu tek kullanımlık bir mendille (daha sonra atılmalıdır) veya kolunuzu (ellerinizle değil) kapatmanız önemlidir.

Hasta kişilerle öpüşmek, sarılmak veya bulaşık ve havluları paylaşmak gibi yakın temastan kaçınmak önemlidir.

Enfeksiyonun yayılmasını önlemek için, enfeksiyon durumunda bir doktor çağırın ve evde kalın!

Difteri bademcik iltihabı, genel zehirlenme ve kardiyovasküler ve sinir sistemlerinde toksik hasar ile karakterize akut bulaşıcı bir hastalıktır.

Difteri, korinobakterilerden (difteri basili, Leffler basili) kaynaklanır. Corynebacterium diphtheriae, Corynebacterium cinsinden difteriye neden olan Gram pozitif, çubuk şeklinde bir bakteridir.

İlk olarak Alman mikrobiyolog Edwin Klebs tarafından tanımlanmıştır. Büyük, düz, hafif kavisli, polimorfik, çubuk şekilli bakteriler. Volutinin metakromatik taneleri (Babesh-Ernst taneleri) hücrelerin kutuplarında lokalizedir ve hücrelere karakteristik bir "topuz" şekli verir. Volutin taneleri metilen mavisi veya Neisser ile boyanmıştır. Mikropreparasyonlarda tek tek bulunurlar veya hücre bölünmesinin özelliklerinden dolayı Latin harfi V veya Y şeklinde düzenlenirler. Birçok suşta mikrokapsüller izole edilir. Fakültatif anaerob. Rulo gibi peynir altı suyu içeren karmaşık besin ortamlarında büyütün at serumu Roux'a göre, Loeffler'e göre şeker suyu ile sığır peynir altı suyu karışımları. Tellüritli kanlı agarda (Klauber besiyeri), tellürit azalması nedeniyle koloniler siyaha döner.

Hastalığın nedeni hem toksijenik hem de toksik olmayan difteri basil suşları olabilir, ancak bunlardan sadece ilki miyokardit ve nevrit gibi komplikasyonlara neden olur. Patojen yüksek ve Düşük sıcaklık, kurutma. Kaynatıldığında ve dezenfektanlara maruz kaldığında hızla ölür. Üreme sürecinde, hastalığın patogenezinde önemli bir rol oynayan bir toksin üretir. C. diphtheriae sadece boğaz difterisine değil aynı zamanda cilt lezyonlarına da neden olabilir.

Hastalığın kaynağı hasta bir kişi veya bir bakteriyotaşıyıcıdır.

Hasta, kuluçka döneminin son gününden farklı zamanlarda ortaya çıkabilen vücudun tamamen temizlendiği zamana kadar bulaşıcıdır.

Difteri esas olarak havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır, ancak enfeksiyonun temas ve gıda ile bulaşması mümkündür.

Kuluçka süresi 1 - 6 gün sürer. Klinik olarak difteri, virüsün lokalizasyonuna bağlı olarak birkaç türe ayrılır:

boğaz hastalığı (vakaların% 90'ı),

gırtlak,

Solunum yolu (trakea, bronşlar).

Daha nadir lokalizasyonlar: gözler, cilt, yaralar, cinsel organlar. Kursun doğası gereği tipik (membranöz) ve atipik (nezle, hipertoksik, hemorajik) difteri ayırt edilir. Şiddet derecesine göre hafif, orta ve şiddetli formlar ayırt edilir.

Olası Komplikasyonlar difteri: küçük çocuklarda, gırtlak veya soluk borusunun lümeninin pul pul dökülmüş bir filmle kapanması nedeniyle ani ölüm meydana gelebilir. Hastalığın bir komplikasyonu, hem şiddetli hem de hafif difteri formlarından sonra gelişebilen, ancak daha sıklıkla yaygın lezyonlar ve gecikmiş tanı ile gelişebilen miyokardittir. Nörolojik komplikasyonlar motor bozukluklarla ifade edilir, genellikle iyileşmeden sonra kaybolur. En karakteristik komplikasyon, hastalığın 3. haftasında gelişen yumuşak damak felcidir. Yutulduğunda ses nazal hale gelir, sıvı yiyecekler burundan dışarı akar. Bazen okülomotor sinirin felci vardır. Azalmış tendon refleksleri Kas Güçsüzlüğü, koordinasyon bozukluğu. Boyun ve gövde kaslarına zarar veren hasta yürüyemez, başını tutamaz. Gastrit, nefrit, hepatit gelişebilir.

Difteri önlenmesi esas olarak bağışıklamanın yanı sıra hastaların izolasyonundan ve enfeksiyonun yayılmasının baskılanmasından oluşur. Bir hasta, enfeksiyon bölgesinde patojen bulunduğu sürece bulaşıcı olarak kabul edilir. Bakteriyolojik incelemenin üç negatif sonucu alındıktan sonra izolasyon sonlandırılır.

sağlık çalışanı hasta yakınları ile bulaşıcı güvenlik hakkında bir konuşma yapmalıdır. Hastaya ayrı bir tabak tahsis etmeleri ve dezenfekte etmeleri gerektiğini, bulaşıkların ortak olana temas etmemesi gerektiğini anlatmalıdır. Ayrıca hasta kişiyle temas halinde olan kişiler hijyenik maske takmalı, evde dezenfektan solüsyonu ile günlük ıslak temizlik yapmalı, odayı düzenli olarak havalandırmalı ve kişisel hijyene dikkat etmelidir.

BOĞUNLUK
Boğmaca, döngüsel bir seyir ve boğmaca öksürüğünün karakteristik atakları olan çocukların akut bulaşıcı bir hastalığıdır.
Boğmacaya neden olan ajan - Bordetella pertussis - uçları yuvarlak (0,2-0,5 x 0,5-2 mikron), bipolar lekeli küçük kokoid gram-negatif çubuklar. Hareketsiz. Anlaşmazlık oluşmaz. Mikrokapsülleri var ve içtiler. zorunlu aeroblar. O-antijenleri, kapsüler antijenleri var.

Enfeksiyon havadaki damlacıklar yoluyla bulaşır. Hastanın öksürürken balgam ve mukus damlacıklarında bulunan boğmaca havaya girer ve daha sonra solunum yolundan sağlıklı bir kişinin vücuduna girer. Bordetella pertussis vücudun dışında hızla öldüğünden, enfeksiyon ancak hastalarla iletişim kurarken mümkündür. Çevredeki nesneler aracılığıyla enfeksiyon riski pratik olarak ortadan kaldırılmıştır.
Çoğu zaman, 1 ila 5 yaş arası çocuklar, bazen 1 yaşın altındaki çocuklar hastalanır. Yetişkinlerde hastalık nadirdir. Boğmaca güçlü bir bağışıklık bırakır, tekrarlaması çok nadirdir.
Kuluçka süresi 2 ila 15 gün (ortalama 5-9 gün) sürer.

Klinik. Başlangıçta, her gün yoğunlaşan hafif bir öksürük var. Sıcaklık yükselir, çocuk sinirlenir, uyku ve iştah kötüleşir, bu döneme nezle denir, 2 haftaya kadar sürer. Hastalığın tüm belirtileri büyümeye devam ediyor; yavaş yavaş çocuğun sağlığı kötüleşir, öksürük uzar ve daha şiddetli hale gelir ve ikincisinin sonunda - üçüncü haftanın başında doğada paroksismal hale gelir: hastalık üçüncü döneme geçer - 1-5 hafta süren spazmodik . Konvülsif öksürük nöbetleri, hastalığın ana ve sürekli belirtisidir. Öksürük, iki veya üç derin öksürük şoku ile başlar, ardından bir dizi kısa şok, birbirini takip eder ve gırtlağın konvülsif daralması nedeniyle derin bir hırıltı ile sona erer. Sonra öksürük tekrar başlar. Hastalığın şiddeti, atakların süresine ve sıklığına bağlıdır. Küçük çocuklarda öksürük atakları uzundur (2-3 dakikaya kadar), hırıltı olmadan kısa ekspiratuar şoklardan oluşur. Bir atak sırasında hastanın yüzü kırmızıya döner, ardından mavimsi bir renk alır. Gözlerde yaşlar oluşur, bazen gözlerin beyazında kanamalar oluşur, dil ağızdan dışarı çıkar, şah damarları şişer, dışkı ve idrarın istem dışı ayrılması mümkündür. Saldırı, viskoz balgamın boşalması ve sıklıkla kusma ile sona erer. Öksürük atakları günde 5 ila 30 veya daha fazla kez tekrarlanır. Yüz şişer, göz kapakları şişer ve yüz derisinde kanamalar görülebilir. Öksürme atakları arasındaki aralıklarda çocuklar oldukça tatmin edici hissederler. Yavaş yavaş, öksürük zayıflar, ataklar daha az görülür - ortalama 1-3 hafta süren bir iyileşme dönemi başlar.

Hastalığın toplam süresi 5 ila 12 haftadır. Bir çocuk, hastalığın başlangıcından itibaren 30 gün içinde bulaşıcı olarak kabul edilir. Toplu aşılar, spazmodik dönem çok hafif veya tamamen yokken, boğmacanın sözde silinmiş formlarının ortaya çıkmasına neden olmuştur.
Patogenez. Bordetella pertussis, esas olarak solunum yollarının mukoza zarında ürer. Onların epiteli geçer distrofik değişiklikler ve soyulmuş, işaretler ortaya çıkıyor nezle. Patojenin (endotoksinler) bozunma ürünleri tahrişe neden olur sinir reseptörleri gırtlak, beyne giden ve içinde kalıcı bir tahriş odağı oluşumuna yol açan dürtüler vardır. Sinir merkezlerinin ve reseptörlerin uyarılma eşiğinin düşürülmesi nedeniyle, spazmodik öksürük krizine neden olmak için önemsiz bir spesifik olmayan tahriş yeterlidir. Klinik olarak birbiri ardına sarsıntılı ekshalasyonlarla kendini gösteren “solunum yolu nevrozu” gelişir, ardından konvülsif derin nefes, tekrarlayan ve viskoz balgam veya kusma ile biten. Bebeklerde boğmaca özellikle şiddetlidir, spazmodik öksürük nöbetleri yoktur, eşdeğeri bilinç kaybı ve asfiksi ile apne ataklarıdır.
Şu anda, seroprofilaksi ve toplu aşılama sayesinde, seyrin şiddeti ve morbidite önemli ölçüde azalmıştır, mortalite yüzde onda birini geçmez.

Komplikasyonlar: pnömoni (özellikle 1 ila 3 yaş arası çocuklarda), burun kanaması, solunum durması. Bebeklerde ve güçten düşmüş çocuklarda boğmaca çok zor olabilir: nezle dönemi kısadır, bazen hemen spazmodik bir dönem başlar, genellikle öksürük nöbetleri solunum durmasına yol açar.
Ölümcül sonuç artık nadirdir, özellikle bebeklerde asfiksi, pnömoni, nadir durumlarda - spontan pnömotorakstan.

Tabloda listelenen havadaki damlacıklar tarafından bulaşan enfeksiyonların etken maddeleri. 14.1, morfoloji, kültürel ve biyokimyasal özellikler, antijenik yapı bakımından birbirinden önemli ölçüde farklılık gösteren farklı familyalara, cinslere ve türlere aittir. Çeşitli etiyolojilerin solunum yolu enfeksiyonları klinik olarak akut solunum yolu enfeksiyonları (ARI) veya pnömoni olarak teşhis edilir. Etken ajanları sadece mikro-

Bakteriyel pnömoni tanısında büyük önem taşıyan modern ekspres yöntemlerdir: hastalığın başlangıcından itibaren 1 gün içinde ön tanı koymayı mümkün kılan immünokimyasal ve moleküler biyolojik. Önde gelen tanı yöntemi, patojeni tanımlamaya ve antibiyotiklere karşı bireysel duyarlılığı belirlemeye izin veren bakteriyolojiktir. Zatürreye neden olan bakterilerin çoğu fırsatçı olduğu için bileşimde bulunur. normal mikrofloraüst solunum yolu, nicel bir çalışma gereklidir. Ekspres yöntemler, atipik pnömoni tanısında öncü bir rol oynamaktadır. Patojene karşı antikor titresinde bir artışın saptanması (eşleştirilmiş serum yöntemiyle) geriye dönük tanı amacıyla kullanılır.

bir program

Pnömoni ve akut solunum yolu enfeksiyonlarına neden olan ajanların biyolojik özellikleri, patojeniteleri, ekolojisi, enfeksiyon özellikleri ve neden olduğu hastalıkların epidemiyolojisi.

Mikrobiyolojik teşhis.

bir Gösteri

Streptococcus pneumoniae ve Klebsiella pneumoniae'nin patolojik materyalinden ve saf kültürlerinden bulaşmalar.

Kanlı agarda S.pneumoniae ve besleyici agarda K. pneumoniae kolonileri.

Coxiella burnetii, Chlamydophila psittaci ve Mycoplasma pneumoniae antijenleri ile CSC.

Teşhis, profilaktik ve terapötik müstahzarlar.

öğrencilere atama

Test materyalinden mikroskobik olarak lekeli lekeler. Bir sonuca varın ve daha fazla araştırma için bir plan yapın.

Laboratuvardan elde edilen bakteriyoskopik ve bakteriyolojik çalışmalara dayanarak solunum yolu enfeksiyonunun olası bir etken maddesi hakkında bir sonuca varın (öğrencilere ilgili testlerin sonuçlarıyla birlikte doldurulmuş formlar verilir).

Atipik pnömonilerin serodiagnozu. C.bumetii, C.psittaci, M.pnewnoniae ve L. pneumophila antijenleri ile serolojik reaksiyonların (aglütinasyon, RSK) sonuçlarını not edin.

4. Tanısal, koruyucu ve tedavi edici ilaçların kısa bir tanımını yapın.

a Yönergeler

Streptococcus pneumoniae'nin neden olduğu enfeksiyonların mikrobiyolojik tanısı

ÇALIŞMA MATERYALLERİ: balgam, trakea ve bronşlardan aspirasyon, bronş yıkamaları, plevral boşluktan eksüda, kan, Beyin omurilik sıvısı menenjit ile, akut solunum yolu enfeksiyonları ile farenks ve burun akıntısı.

TANI YÖNTEMLERİ:

bakteriyoskopik inceleme. Primer bakteriyoskopi için smearler, kan hariç patolojik materyalden hazırlanır ve Gram yöntemine göre boyanır. İçlerinde bir şekilde uzatılmış, mızrak şeklinde (0,5-1,25 mikron), bir kapsülle çevrili gram-pozitif diplokokların varlığı (Şekil 14.1.1; ek üzerinde), ön tanıya izin verir.

bakteriyolojik araştırma. Materyal kan serumu ilave edilerek kanlı agar ve/veya şeker suyu üzerine ekilir. 24 saat sonra 37°C'de inkübasyondan sonra, agar üzerinde küçük yeşilimsi bir hemoliz bölgesi ile çevrili küçük hassas koloniler oluşur.Morfoloji ve tentür özelliklerini incelemek için kolonilerden yaymalar yapılır ve daha sonra slant kanlı agar veya saf bir kültürü izole etmek için serum suyu.

S.pnewnoniae'yi S.pyogenes'den ayırt etmek için izole edilen kültürün safra ve optokin ve inülin fermentasyonuna duyarlılığı test edilir.

Serotiplendirme, tipe özgü serumlarla bir aglütinasyon reaksiyonunda gerçekleştirilir (insan patolojisinde bilinen 80'den fazla varyanttan 23 ana serovar öncü bir rol oynar). S.pneumoniae serotipi için açık bir yöntem, tipe özgü serum varlığında streptokok kapsülünün şişmesi olgusuna dayanan Neufeld testidir.

Biyolojik tahlil. Saf bir S.pneumoniae kültürünü izole etmek için, bazı durumlarda materyal, bu mikroorganizmaya karşı oldukça hassas olan beyaz farelere intraperitoneal olarak uygulanır. Ölü veya katledilmiş bir hayvanın kanından ve organlarından bir streptokok kültürü izole edilir ve organlarından yapılan damga yaymalarının bakteriyoskopisi de yapılır. Şu anda, yöntem pratik olarak kullanılmamaktadır.

Ekspres tanı yöntemleri: immünokimyasal, biyokimyasal ve moleküler biyolojik çalışmalar. Bağışıklık-kimyasal araştırma. Menenjitli hastaların beyin omurilik sıvısındaki spesifik S.pneumoniae antijenini saptamak için dolaylı lateks aglütinasyon reaksiyonları, RIGA vb.

Klebsietta pneumoniae'nin neden olduğu solunum yolu enfeksiyonlarının mikrobiyolojik tanısı

ÇALIŞMA MATERYALLERİ: balgam, bronşiyal yıkamalar, eksüda plevral boşluk, kan, menenjitli beyin omurilik sıvısı, akut solunum yolu enfeksiyonları ile farenks ve burun akıntısı; skleroma ile burundan mukus ve sıyrıklar.

TANI YÖNTEMLERİ:

bakteriyoskopik inceleme. Birincil bakteriyoskopi için smearler, Gram ve Burri-Gins yöntemine göre boyanmış patolojik materyalden hazırlanır. Yaymalarda gram-negatif kapsüler bakterilerin varlığı (bkz. Şekil 2.2.5), bir ön sonuç çıkarmamızı sağlar. Skleroma durumunda histolojik inceleme Burundan alınan granülomatöz doku, Klebsiella içeren bir tür dev Mikulich hücresini ortaya çıkarır.

bakteriyolojik araştırma. Materyal, eşlik eden mikrofloranın büyümesini bastırmak için penisilin içeren besleyici agar içeren Petri kaplarına veya laktoz ve bromotimol mavisi ile ayırıcı tanı ortamlarına aşılanır. Besleyici agarda, Klebsiella parlak, dışbükey, sümüksü koloniler oluşturur. Diferansiyel bromtimol besiyerinde, laktozu parçalamayan K.pneumoniae alt türü rhi-noscleromatis ve K.pneumoniae alt türü ozaenae kolonileri besiyerinin renginde (mavi) ve bromkresol-uluma - mor renktedir. . Laktoz pozitif K.pneumoniae alt türü pneumoniae koloniler oluşturur sarı renk. 2. günde, şüpheli kolonilerden swablar yapılır, Gram, Burri-Gins yöntemine göre boyanır ve saf bir kültür elde etmek için agar slant veya Ressel besiyeri (bkz. konu 13.1) üzerine aşılanır. 3. günde, agar ve Ressel besiyerinde büyüme dikkate alınır. Laktoz-negatif bakteriler ortamın sadece sütununu kırmızıya boyarken, laktoz-pozitif bakteriler ortamın tamamını boyar ve genellikle glikoz fermantasyonu sırasında gaz oluşumunun bir sonucu olarak ortamı yırtar. İzole kültürün tanımlanması, bir kapsülün varlığı, hareketlilik eksikliği ve diğer işaretlerle gerçekleştirilir. İzole edilen kültürün serovarını oluşturmak için tipe özgü antikapsüler serumlarla bir aglütinasyon veya immünofloresan reaksiyonu gerçekleştirilir.

Tanı yöntemlerini ifade eder: biyokimyasal ve moleküler biyolojik çalışmalar. Enfeksiyon kaynağından elde edilen test materyali, GTCR kullanılarak patojen DNA'sını tespit etmek için kullanılır. Karşılık gelen moleküller bulunursa, bir ön tanı yapılabilir.

Serodiagnostik. Geriye dönük tanı amacıyla RSK veya RIGA'daki hasta kişilerin serumları ile gerçekleştirilir.

Pnömoni ve akut solunum yolu enfeksiyonlarında kantitatif mikrobiyolojik çalışma

Mikrobiyolojik çalışmaların sonuçlarının değerlendirilmesi sırasında iltihaplı hastalıklar solunum sisteminin bir parçası olarak, çeşitli koşullu patojenik mikroorganizmalar ekildiğinde, bu bakterilerin çoğu üst solunum yolunun normal mikroflorasının bir parçası olduğu için bazı zorluklar ortaya çıkar. Bu nedenle nicel mikrobiyolojik muhasebe ek bir yöntem olarak kullanılmaktadır. Test materyali (balgam) önceden cam boncuklu bir kavanozda, kuvars kumlu bir harçta veya bir manyetik karıştırıcı kullanılarak homojenize edilir. Malzemenin 10" 1 ila 10 ~ 7 arasında on kat dilüsyonu hazırlanır ve bileşimi beklenen mikroorganizma gruplarına (kanlı agar, HSA, Endo besiyeri, Sabouraud besiyeri) bağlı olan besleyici besiyerine 0.1 ml uygun dilüsyon aşılanır. , vb.) Bir termostatta inkübasyondan sonra, büyüyen kolonilerin sayısı sayılır, mikroorganizmalar tanımlanır ve sonuçlar değerlendirilir.

Solunum sisteminin enflamatuar hastalıklarında, 1 ml balgam veya bronş yıkamalarındaki fırsatçı mikroorganizmaların kantitatif içeriği artar. Vücudun özelliği olmayan nicel göstergeler sağlıklı insanlar, tanısal değeri vardır ve mikroorganizmaların etiyolojik rolünü gösterir: S.pneumoniae, H.influenzae - 10^, Staphylococcus spp. - 10 5 , Enterobacter - 10 4 , Candida spp. - 1 ml'de 10 3 ve daha fazla koloni oluşturan birim (CFU). Mikrobiyal birlikteliklerde, özellikle tekrarlanan çalışmalarda ve ayrıca epidemiyolojik verilerin mevcudiyetinde belirli türlerin baskın olduğu durumlarda, bu tanı kriterleri bir büyüklük sırasına göre azaltılabilir. Niteliksel ve niceliksel mikrobiyolojik araştırmaların kombinasyonu, güvenilir sonuçlar elde edilmesini sağlar.

midyeler de biyo-tahlillerde kullanılır (enfeksiyon kobaylar ve fareler, sırasıyla).

Ekspres tanı yöntemleri: immünokimyasal, biyokimyasal ve moleküler biyolojik çalışmalar. İmmünokimyasal çalışmalar. Hastadan alınan materyalde, serolojik testler (RSC, vb.) kullanılarak patojen antijenleri tespit edilebilir.

Biyokimyasal ve moleküler biyolojik araştırmalar. Enfeksiyon odağından elde edilen test materyali, PCR kullanılarak patojen DNA'sını tespit etmek için kullanılır. Karşılık gelen moleküller bulunursa, bir ön tanı yapılabilir.

Atipik pnömonilerin serodiagnozu. Atipik pnömoniyi teşhis etmek için önde gelen yöntemlerden biri serodiagnozdur. Eşleştirilmiş sera yöntemini kullanın.

Q-riketsiosisin serodiagnozu. Hastalığın 8. gününden itibaren, spesifik antikorları tespit etmek için bir aglütinasyon testi veya C.bumetii'nin standart teşhisleri ile RSK kullanılır. CSC'deki antikor titresi, hastalığın 5-6. haftasında 1:80-1:160'a ulaşır. Antikor titresi en az 2 kat arttığında reaksiyon pozitif kabul edilir (Tablo 14.1.1). Serodiagnoz için RIGA, indirekt IF yöntemi, ELISA, RIA da kullanılmaktadır. için en bilgilendirici erken teşhis hastalığın 1. haftasında M sınıfı antikorların saptanmasıdır.

Tablo 14.1.1. Üç teşhis ile RSK sonuçları

Coxsiella burnetii

Chlamydophila pnömonisi - - - - - - -

Mikoplazma pnömonisi +++ +++ +++ +++ +++ + -

Chlamydophila spp.'nin neden olduğu pnömoninin serodiagnozu. İçin

C. psittaci'nin neden olduğu pnömoni tanısının doğrulanması - psittakoz (ornithosis), - standart bir ornithosis diagnostiği ile RSK'yı koyun ve hastalığın 7. gününde ilk kez alınan hasta serumu ve ikincisi - hastalığın sonunda 3. hafta. Antikor titresinde bir artış olmadığında, reaksiyon hastalığın başlangıcından 4 hafta sonra tekrarlanır. Antikor titresinde en az 2 kat artış tanısal öneme sahiptir (bkz. Tablo 14.1.1). C.pneumoniae'nin neden olduğu pnömoninin erken teşhisi için, yenidoğanlarda hastalığın zamanında teşhisi için özellikle önemli olan M sınıfı antikorları tespit etmeyi mümkün kılan dolaylı IF yöntemi kullanılır.

M.pneumoniae'nin neden olduğu pnömoninin serodiagnozu. Hastaların serumlarındaki antikorlar, standart bir mikoplazmal teşhis ile RSC'de veya adsorbe edilmiş mikoplazma antijenli koç eritrositlerinin kullanıldığı RIGA'da bulunur. Tanısal değer, hastadan 7-8. günde ve hastalığın 2. haftasının sonunda alınan eşleştirilmiş kan serumlarında antikor titresindeki 4 kat veya daha fazla artıştır. Tek bir çalışmada bu reaksiyonlarda tespit edilen yüksek bir antikor titresi, hastalığın kanıtı değildir, çünkü asemptomatik bir enfeksiyon şeklinde bile, hastalığın transferinden sonra sıklıkla pozitif bir reaksiyon meydana gelir. Kompleman sabitleyici antikorlar, hastalığın transferinden sonra yaklaşık 1.5 yıl devam eder ve RIGA'da tespit edilen antikorlar biraz daha uzundur. Laboratuvar koşullarında, RSK genellikle aşağıdaki şemaya göre riketsiyal, ornitotik ve mikoplazmal teşhislerle aynı anda yerleştirilir (bkz. Tablo 14.1.1).

Cilt alerji testi. Ornitoz tanısı için alerjen C.psittaci ile cilt alerjisi testi yapılır.

Lejyonellozun mikrobiyolojik tanısı

Lejyonellozun laboratuvar tanısı vakalarda gerçekleştirilir. şiddetli pnömoni belirsiz etiyoloji.

ÇALIŞMA MATERYALLERİ: balgam, bronş yıkamaları.

TANI YÖNTEMLERİ:

bakteriyolojik tanı. Patojeni izole etmek için, maya özütü ve diğer büyüme faktörlerini içeren karmaşık kompozisyonun seçici besin ortamı ve ayrıca ilgili mikrofloranın büyümesini bastırmak için çeşitli antibiyotikler kullanılır. Lejyonella yavaş büyüyen organizmalardır. Mikroskop altında görülebilen mikrokoloniler, büyümenin 2. gününde, makroskopik olarak - 3-5 gün sonra ortaya çıkar. Koloniler düzgün yuvarlak bir şekle, düzgün kenarlara, parlak bir yüzeye ve küçük boyutlara (2-4 mm) sahiptir. Genç koloniler karakteristik pembe veya mavi-yeşil bir kenar ve yanardöner bir merkez gösterir. Seçilen saf kültürün tanımlanması, cinsin morfolojisi, tentürel, kültürel ve biyokimyasal özellikleri ile gerçekleştirilir. Tür tanımlaması için, biyokimyasal ve moleküler biyolojik çalışmaların yanı sıra doğrudan IF yöntemleri kullanılır: gaz-sıvı kromatografisi, kısıtlama analizi ve DNA prob yöntemi.

Ekspres tanı yöntemleri: immünokimyasal, biyokimyasal ve moleküler biyolojik çalışmalar. İmmünokimyasal çalışmalar.

F Odaktan alınan materyal, patojenin antijenlerini tanımlamaya izin veren doğrudan IF yöntemi ile incelenir.

4 Çözünür lejyonella antijenlerinin tespiti. Patojen antijenleri sadece enfeksiyon odağındaki materyalde değil, aynı zamanda kan ve idrarda da bulunabilir ve hassas serolojik testler (ELISA, RIA) kullanılarak tespit edilir.

Biyokimyasal ve moleküler biyolojik araştırmalar. Enfeksiyon odağından elde edilen test materyali, PCR kullanılarak patojen DNA'sını tespit etmek için kullanılır. Karşılık gelen moleküller bulunursa, bir ön tanı yapılabilir.

Serodiagnostik. Antikorların tespiti için, lejyonelladan bir antijen ile dolaylı IF yöntemi kullanılır. Teşhis değeri, 1:32 veya daha fazla bir antikor titresine ve hastalığın dinamiklerinde 4 kat veya daha fazla artışa sahiptir. Nadiren kullanılan diğerleri serolojik reaksiyonlar(ELISA, RIGA, mikroaglütinasyon ve

teşhis, önleyici ve tıbbi müstahzarlar

Diagnostik sera antipneumococcal tip I, II ve III tipleri. Streptokok pnömonisini yazmak (serovar oluşturmak) için kullanılır.

Polivalan polisakkarit pnömokok aşısı.

En yaygın 23 S.pneumonia serovarının kapsüler polisakkarit antijenlerini içerir.

RSK ve RIGA için Klebsiella teşhisleri.

Polivalan polisakkarit Klebsiella aşısı. K.pneumonia alt türü pnömoninin en yaygın 24 serovarının kapsüler polisakkarit antijenlerini içerir.

RSK ve RIGA için Rickettsial kuru çözünür antijen C.burnetii. Riketsiyal teşhisten daha yüksek bir aktiviteye sahiptir^.

Ornitoz teşhisi!” RSC için.

RSK ve RIGA için Mycoplasma diagnostiği.

Kuru canlı aşı M-44. Civciv embriyosunda yetiştirilen C.burnetii aşı suşunun kurutulmuş bulamacı. Q ateşini önlemek için kullanılır.

Antibiyotikler: p-laktamlar, makrolidler, aminoglikozitler, tetrasiklinler, sülfonamidler, kinolonlar, vb.

alıntı için: Chuvirov D.G., Markova T.P. Viral ve bakteriyel solunum yolu enfeksiyonları. Önleme ve tedavi // RMJ. Anne ve Çocuk. 2015. Sayı 14. S.839

Rusya'da yılda 27.3-41.2 milyon akut solunum yolu hastalığı (ARI) vakası kaydedilirken, influenza virüsünün ARI'ye neden olan ajan olarak payı 21. yüzyılın ilk 10 yılındaydı. yaklaşık %6.2–12.6. Dünyada influenza ve komplikasyonlarının tedavisinin maliyeti yıllık yaklaşık 14,6 milyar doları bulmaktadır. Rusya'da gripten kaynaklanan ekonomik kayıpların yılda 10 milyar ruble olduğu tahmin ediliyor. . ARI, özellikle Afrika ve Latin Amerika'da 5 yaş altı çocuklarda görülen vakaların %19'unda ölüm nedenidir. Çocuklarda tıbbi konsültasyonların %20'si akut solunum yolu enfeksiyonları ile ilişkilidir, vakaların %30'unda ise sakatlığın nedeni akut solunum yolu enfeksiyonlarıdır.

Yetişkinler arasında, nüfusun% 5-10'u, çocuklar arasında -% 20-30'u hastalanır. 2009'daki son domuz gribi pandemisi sırasında 214 ülkede grip kaydedilmiş, ölüm sayısı 18 bindi.Vakaların %90'ı 65 yaşın altındaydı, ölülerin solunum sıkıntısı sendromu gelişmesiyle hızlı akciğer hasarı vardı. Ölülerin %26-38'inde viral-bakteriyel karışık enfeksiyon tespit edildi. Ekim-Aralık 2009'da Rusya'da 13.26 milyon kişi grip oldu, vakaların %44'ü 18-39 yaş arası kişilerdi. Yekaterinburg Sağlık Bakanlığı'na göre, hastalananların %91.8'i aşısızdı ve 2009'da ölenler arasında mevsimsel grip aşısı olmayanların %100'ü vardı.

Solunum yollarının viral ve bakteriyel karışık enfeksiyonları ile Streptococcus (S.) pneumoniae, Staphylococcus (Staph.) aureus, Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella (M.) catarrhalis veya Neisseria catarrhalis daha sık ekilir.

S. pneumoniae'nin doğal rezervuarı insan nazofarenksidir, patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşır. Her çocuk bir veya daha fazla S. pneumoniae suşu ile enfekte olur ve özellikle yaşamın ilk yıllarında, sanayileşmiş ülkelerde ve 6 aylıkken bir enfeksiyon taşıyıcısı olabilir. Çoğu zaman, enfeksiyon klinik belirtilerin gelişmesine yol açmaz, ancak asemptomatiktir. Klinik belirtiler, enfeksiyonun nazofarenksten diğer organlara yayılmasıyla başlar. Çoğu bulaşıcı hastalık, uzun süreli taşımadan sonra ortaya çıkmaz, ancak yeni serotiplerle enfeksiyondan sonra vücudun duyarlılığı duruma bağlıdır. bağışıklık sistemi ve patojen suşunun virülansı. İmmün yetmezlik geliştirme riski taşıyan çocuklarda ve yaşlılarda yüksek düzeyde pnömokok enfeksiyonları gözlenir. WHO'ya göre pnömokok enfeksiyonu, ölümler Yılda 1,6 milyon kişi, vakaların yaklaşık %50'sini 0 ila 5 yaş arası çocuklar oluşturuyor. Yetişkinlerin %76'sında (yılda 0,5 milyon vaka) ve çocukların %90'ında (70 bin vaka) pnömoniye pnömokok enfeksiyonu neden olur. Pnömokokal menenjit, 5 yaşın altındaki 100.000 çocukta 8 insidansı ile özellikle şiddetlidir. Çocuklarda akut otitis media'nın %30-40'ına pnömokok neden olur.

H. influenzae türlerinin çoğu fırsatçı patojenlerdir. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda H. influenzae tip B (Hib enfeksiyonu) bakteriyemi, pnömoni ve akut bakteriyel menenjite neden olur. Bazı durumlarda deri altı doku iltihabı, osteomiyelit ve enfeksiyöz artrit gelişir.

M. catarrhalis (veya Neisseria catarrhalis), neden olan Gram-negatif bir bakteridir. bulaşıcı hastalıklar solunum yolu, orta kulak, gözler, merkezi sinir sistemi ve eklemler. M. catarrhalis, insanlar için tehdit oluşturan ve solunum yollarında kalıcı olan fırsatçı bir patojendir. M. catarrhalis vakaların %15-20'sinde akut orta kulak iltihabıçocuklarda.

"Sık hastalanan çocuklar" (FIC) terimi literatüre V. Yu. Albitsky, A. A. Baranov (1986) tarafından girmiştir.

• 1. yıla kadar - yılda 4 veya daha fazla akut solunum yolu enfeksiyonu olayı;
• 3 yıla kadar - yılda 6 veya daha fazla akut solunum yolu enfeksiyonu olayı;
• 4-5 yıl - yılda 5 veya daha fazla akut solunum yolu enfeksiyonu vakası;
• 5 yaşından büyük - yılda 4 veya daha fazla akut solunum yolu enfeksiyonu olayı.

Bir grup seçtik kronik hastalıklar(ChBD-HZ) .

• orofarenks ve nazofarenks hastalıkları ile;
• üst solunum yolu hastalıkları ile;
• alt solunum yolu hastalıkları ile.

Yu. O. Khlynina'ya göre, mukoza zarlarındaki saprofitik flora, S. pneumoniae, Staph dahil olmak üzere fırsatçı patojenlerle değiştirilir. aureus, H. influenzae. Kontrol grubunda, S. viridens, çocukların %26'sında esas olarak nazofarenks ve orofarenksten, S. mutans - %23,3'ünde, S. salyaricus - çocukların %20'sinde aşılanmıştır. ChBD'de bu patojenler 15.3'te ekilmiştir; 16.6; Vakaların %9,7'si. Baskın mikroorganizmalar Staph'tır. aureus - %52.7; S. pyogenes - %23.6; Candida albicans - %50'ye kadar FBI. Mukoza zarlarının mikroorganizmalar tarafından kolonizasyonunun yoğunluğu artar: S. pneumoniae - lg=3.5±0.97 CFU; H. influenzae - lg=2.4±0.48 CFU; Staf. aureus - lg=3,5±0,87 CFU. M. catarrhalis suşlarının sadece %36.5'i ampisiline duyarlıdır. H. influenzae vakaların %36.5'inde ampisiline dirençliydi. Sunulan göstergeler arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıydı. Saprofitik floranın koşullu patojenik olarak değişmesi, Candida albicans'ın ekimi, flora direnci antibiyotik tedavisi FIC'nin tedavisini ve rehabilitasyonunu karmaşık hale getirir.

ChBD'nin boğazından ekilen mikroflora tablo 1'de sunulmuştur.

60 FIA, V.Yu. nazofarenks ve orofarenksin kronik hastalıkları. FBD ve FBD-CZ'deki floranın kalıcılığının bir karşılaştırması yapıldı. Farinksten alınan sürüntülerde, PBD-CZ'nin %40'ında bir monokültür, %46,6'sında 2 veya daha fazla patojen, %28,3'ünde Candida albicans, %25'inde kombine bakteri ve mantar florası izole edilmiştir. Patojenlerin sayısı 105xCFU ile 108xCFU/ml arasında değişmektedir. Akut solunum yolu enfeksiyonlarının sayısındaki azalma ile aşılanan mikroorganizmaların sıklığı ve spektrumu azalır. Staph tohumlama sıklığının karşılaştırılması. hemolyticus ve Staph. aureus, S. haemolyticus-β, Neisseria perflava gruplarda istatistiksel olarak anlamlı (χ2>3.8; p<0,05). У ЧБД-ХЗ по сравнению с ЧБД выше частота микробных ассоциаций Candida albicans и Staph. aureus или S. haemolyticus-β и Staph. aureus (χ2>3.8; p<0,05). Количество возбудителей у ЧБД колебалось от 103хКОЕ до 105хКОЕ/мл .

Tarafımızdan yapılan çok sayıda çalışma, sık solunum yolu viral enfeksiyonlarına (ARVI) ek olarak, FIC'de, bağışıklık sisteminin gelişimindeki bir gecikme ve sık ARVI'nin arka planına karşı aktive olabilen bakteri florasının kalıcılığının gözlemlendiğini göstermektedir. FIC'de saprofitik flora, antibiyotik tedavisine dirençli fırsatçı bir flora ile değiştirilir.

Çocuklarda tam lokal bağışıklık (defensinler, lizozim, immünoglobulinler (Ig) sınıf A, s-IgA) 5-7 yaşlarında oluşur. Çocuklarda, toll benzeri reseptörler (TLR) 2 ekspresyonunda, epitel hücreleri üzerindeki TLR4 reseptörlerinde ve solunum yolu enfeksiyonlarının gelişimine katkıda bulunan mukustaki defensin konsantrasyonunda bir azalma vardır. Verilerimize göre HBD-CHS'de bağışıklık sisteminin gelişmesinde gecikme, IgA ve s-IgA düzeyinde en belirgin azalma, tükürükte interferon (IFN)-γ ve IFN sentezinde azalma vardır. -α.

Sunulan sonuçlar, akut solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisinde ve FIC'de komplikasyonların önlenmesinde bakteriyel lizatların ve spesifik aşıların reçete edilmesinin uygunluğunu teyit etmektedir.

Bir bağışıklık tepkisinin oluşumu sırasında, bakteri antijenlerinin dendritik hücrelerin yüzeyindeki TLR reseptörleri ile etkileşimi, olgunlaşmalarına, aktivasyonlarına ve lenf düğümlerine göçüne yol açar. Dendritik hücreler, antijenleri T ve B hücrelerine sunar, buna sitokinlerin sentezi, T yardımcılarının (Th) farklılaşması eşlik eder. Daha sonra, B-hücreleri spesifik Ig'yi, özellikle IgA ve s-IgA'yı ​​sentezleyen plazma hücrelerine çoğalır ve mukoza zarlarını geri döndürür ve korur. Fagositler ve doğal öldürücü hücreler (Nk hücreleri) patojenleri yok eder.

Oluşan antikorlar (AT), vücuda giren veya içinde bulunan patojenik mikroorganizmaların opsonizasyon işlemini sağlar, bu da patojenik mikroorganizmaların fagositler tarafından emilmesini ve yok edilmesini mümkün kılar. Bu etki mekanizması, solunum yollarının bulaşıcı hastalıklarının sıklığını, süresini ve şiddetini azaltır. Opsonizasyon sırasında patojeni kaplayan spesifik membran antikorları tanınır. Fagositler, Ab kaplı patojenleri fagosite etmelerine ve fagozom enzimleri yardımıyla onları yok etmelerine izin veren IgG ve IgA Abs için spesifik reseptörlere sahiptir. Patojen ile kombinasyon halinde immün yanıtın erken bir aşamasında sentezlenen spesifik IgM antikorları, opsonizasyonu artıran kompleman bileşenleri C3b ve C4b'yi aktive eder. Fagositler, bu tamamlayıcı bileşenler için reseptörlere sahiptir, ayrıca C5 bileşeni, patojenin yok edilmesine yol açan fagositozu aktive edebilir ve artırabilir.

Ne yazık ki, farklı ülkelerde pnömokoklara karşı direnç %30-40'tır. Cephaneliğimizde S. pneumoniae'ye karşı 2 aşımız var: 5 yaşından küçük çocukların aşılanması için konjuge ve çocukların ve yetişkinlerin aşılanması için polisakkarit. Konjuge aşı (Prevenar, ABD) ile aşılandığında bileşiminde bulunan 13 serotipe (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19A, 19) karşı antikorlar üretilir. °F, 23 °F) ve bir taşıyıcı protein (difteri toksoid) ile konjuge edilmiş, aşı etkisinin süresi 5 yıla kadardır. Synflorix (Belçika) aşısı, kapsüler olmayan D proteini ile konjuge 10 serotip (1, 4, 5, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19 °F, 23 °F) polisakkaritleri içerir. H. influenzae. Aşı, polisakkaritler 1 ve 5 serotipleri pnömokok içerir. Rusya'da plörezi ile komplike olan pnömoninin %25'ine serotip 1'in neden olduğuna inanılmaktadır. Serotip 7 °F en fazla öldürücülüğe neden olur. Synflorix ayrıca ilgili serotip 6A ve 19A'ya karşı antikorların sentezine de neden olur.

Prevenar ve Synflorix ile çocukların aşılanması 2-60 aylıkken yapılır. (2 ay arayla 2-6 aylıkken 2 doz 0,5 ml / m; 3. enjeksiyon - 15 aylıkken, 2. aydan 6 ay sonra). Aşılamaya başlarken:

• 7 ay - 2 ay ara ile 2 doz, 3. doz yaşamın 2. yılında;
• 12–23 ay - 2 ay ara ile 2 doz;
• 2-5 yıl - 1 doz Prevenar-13 bir kez.

Çocuklar ve yetişkinler için aşı Pneumo-23 (Fransa) 23 pnömokok serotipi (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7 °F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12 °F, 14, 15B) içerir. , 17°F, 18°C, 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F); ABD yapımı aşı ayrıca 23 serotip içerir (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7°F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12°F, 14, 15B, 17°F, 18°C , 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F). İlaç 2 yaşından itibaren uygulanır - 1 doz (0.5 mi) deri altından veya kas içinden. Geçmişteki pnömokok enfeksiyonu bir kontrendikasyon değildir. Aşılama Pneumo-23, yüksek risk gruplarına bir kez yapılır. Aşı, vücudun farklı yerlerine diğer aşılarla (grip, BCG) birlikte uygulanabilir. Verimlilik 5-8 yıl sürer. İmmün yetmezliklerde aşılama 3 yıl sonra tekrar edilebilir. PREVENAR ile aşılandığında lokal ve nadiren sistemik reaksiyonlar (lenfadenopati, anafilaktoid, kollaptoid reaksiyonlar, eritema multiforme, dermatit, kaşıntı) gelişebilir. Pneumo-23'ün piyasaya sürülmesinde, Arthus fenomeni tipinde, daha sık olarak bir streptokok enfeksiyonundan sonra lokal ve sistemik reaksiyonlar olabilir.

Belki de pnömokoklara karşı aşıların kombine kullanımı. Örneğin, önceden Prevenar veya Synflorix ile aşılanmış risk altındaki 2-5 yaş arası çocuklar, patojen serotiplerinin spektrumunu genişletmek için Pneumo-23 ile aşılanabilir. Risk grubu, 60 yaş üstü çocuklar ve yaşlılar, obezite, diyabet, eşlik eden, kronik akciğer ve kardiyovasküler hastalıkları olan hastalar, hamile kadınları içerir. Risk grubunda enfeksiyonlara daha sık komplikasyonlar ve ölümler eşlik eder. Toplum kökenli pnömonisi olan yaşlı hastaların ölme olasılığı genç hastalara göre 3 ila 4 kat daha fazladır.

18-72 aylık çocuklarda Influvac ve Prevenar ile sonbaharda aşılama riski. kontrol grubuna kıyasla ateşli solunum yolu enfeksiyonlarında %25 azalma sağladı. İnfluenza insidansı her iki grupta da sırasıyla %51 ve %52 azalmıştır.

Prevenar aşısının etkinliği, 2006-2008 yılları arasında 18.925 çocukta 9 kontrollü çalışmada test edildi. Amerika Birleşik Devletleri'nde, çocukların toplu aşılanması, pnömokok menenjiti dahil olmak üzere pnömokok enfeksiyonlarının insidansını 45 kat azaltmıştır. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre, gelişmekte olan 72 ülkede çocukları aşılamak 500.000 kişinin ölümünü önleyebilir.

Ne yazık ki aşılama her zaman mümkün değildir, başka tedavi ve korunma yöntemlerinin kullanılması gerekir. Bakteri lizatları içeren müstahzarlar birçok uzmanın ilgisini çeker, genellikle solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisi için reçete edilir. İlk ilaçlar 1970'lerde ortaya çıktı. (OM-86). Özellikleri ve etki mekanizmaları hakkında uzun süreli bir çalışma, immünotropik etkilerini doğrular ve kalıcı koruyucu bağışıklık oluşumunun olmadığını gösterir, bu nedenle bu ilaçları bakteriyel immünomodülatörler olarak adlandırmak daha doğrudur. Etki mekanizmasının özelliklerinin incelenmesi, bakteri lizatlarını gruplara ayırmayı mümkün kılmıştır (Tablo 2).

Prodigiosan, pirogenal, salmosan gibi ilaçlar şu anda kullanılmamaktadır.

Bakteriyel immünomodülatörlerin klinik etkisi, solunum yolu enfeksiyonlarının alevlenmelerinin sayısını ve şiddetini azaltmayı amaçlar. Etki mekanizması, bir yandan spesifik IgA'nın üretimi ve mukoza zarlarına sabitlenmesi ile ve diğer yandan bağışıklık sisteminin aktivasyonu ile ilişkilidir (T-, B-hücreleri, makrofajlar, dentritik hücreler).

Makrofaj bağlantısının aktivasyonu, sitotoksik T-lenfositler, enfekte olmuş hücrelerin ve enfeksiyöz ajanların yok edilmesine katkıda bulunur. Bakteriyel immünomodülatörlerin spesifik ve spesifik olmayan etki mekanizmaları, etkilerini sadece lizatları müstahzarların bir parçası olan bakterilere karşı değil, aynı zamanda akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının sıklığı ile izlenebilen diğer solunum yolu enfeksiyonu patojenlerine karşı da belirler. PIC grubunda.

Kanıta dayalı tıp açısından 35 makale analiz edildi. Bakteriyel lizatların (OM-86) solunum yolu enfeksiyonlarının sıklığı üzerinde istatistiksel olarak anlamlı bir pozitif etkisi gösterilmiştir. Plasebo kontrol gruplarına kıyasla bakteri lizat gruplarında hiçbir yan etki kaydedilmedi. Yazarlar, akut solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesinde immünotropik ilaçların etkinliğini doğrulamak için kanıta dayalı tıp açısından araştırma ihtiyacına dikkat çekiyor.

Sistemik etkinin bir bakteriyel immünomodülatörü olan Ribomunil'in etkinliği iyi çalışılmıştır. S. pneumoniae, S. pyogenes, Klebsiella (K.) pneumoniae, H. influenzae ve proteoglikanlar K. pneumoniae mikroorganizmalarının ribozomlarından oluşur. Ribozomlar, protein sentezi ve RNA okumasında yer alan hücresel organellerdir. Ribozomların bileşimi, ilacın yüksek immünolojik aktivitesini belirleyen hücre yüzeyinin belirleyicileri ile ortak olan belirleyicileri içerir. Ribomunil, enfeksiyon ve hastalık olasılığını ortadan kaldıran canlı zayıflatılmış mikroorganizmalar içermez.

Ribomunil'in atanması için endikasyonlar - üst solunum yollarının tekrarlayan enfeksiyonlarının önlenmesi. İlaca 2 yaşından büyük çocuklarda ve yetişkinlerde izin verilir, doz yaşa bağlı değildir. Sabahları aç karnına, 1 tablet (0.75 mg) veya 1 poşet granül (0.75 mg, kaynamış su ile önceden seyreltilmiş) ilk ayda - 4 gün / hafta, 3 hafta, sonraki 2 -5 ay. - 4 gün/ay İlacın alınmasının 2-3. gününde vücut sıcaklığında ilacın kesilmesini gerektirmeyen geçici bir artış olabilir.

Kontrendikasyonlar: bireysel aşırı duyarlılık, otoimmün hastalıklar, akut bağırsak enfeksiyonu.

Etki mekanizması: K. pneumoniae proteoglikanları, makrofajların ve nötrofilik lökositlerin fagositik aktivitesini uyarır. T- ve B-lenfositlerin fonksiyonel aktivitesinde, salgı IgA, interlökin (IL) -1, IFN-a ve IFN-y dahil olmak üzere serum Ig üretiminde bir artış vardır.

Farmakovijilans verilerine göre 30 milyondan fazla Ribomunil reçetesi tescil edilmiştir. Üretim şirketinin (Pierre Fabre, Fransa), ilacın farklı isimler altında dağıtıldığı 60 ülkede ortakları var, ancak bileşimi aynı kalıyor. Fransa'da, ilaç 1976'da bir sprey, tabletler - 1984'te, granüller - 1989'da tescil edildi.

1976'dan 2005'e kadar, ilacın kullanımından sonra sadece 304 yan etki raporu vardı. 2000'den 2006'ya kadar 27 hastada orta ve 7 hastada şiddetli yan etkiler (asteni, eritema multiforme, hipertermi, deri döküntüleri, egzama, gastrointestinal bozukluklar) tanımlanmıştır. İlacın streptokok glomerülonefrit, şiddetli bağışıklık yetersizlikleri, otoimmün hastalıklar (romatoid artrit, otoimmün tiroidit, sistemik lupus eritematozus, myastenia gravis), kronik hepatit, insüline bağımlı diyabet, şiddetli viral enfeksiyonlar için reçete edilmemesi gerektiği gösterilmiştir. Ribomunil alerjik hastalıklar için reçete edilebilir, IgE sentezinde bir azalma vardır. Gebe kadınlarda herhangi bir klinik çalışma yapılmamıştır. Çok sayıda çalışma, Ribomunil'in yüksek güvenlik profilini doğrulamaktadır.

A.L. Zaplatnikov ve arkadaşlarına göre, akut solunum yolu enfeksiyonları, vakaların %75'inde çocuklarda bronşiyal astımın (BA) alevlenmesi için tetikleyici faktörlerdir. İnfluenza aşısı ve Ribomunil kullanımı ile kombine immünoprofilaksi, daha düşük dozlarda temel tedavi kullanımıyla vakaların %68'inde BA kontrolünün elde edilmesini mümkün kılmıştır. Çalışma, hafif ila orta şiddette astımı olan 9-17 yaşları arasındaki 128 çocuğu içeriyordu. Çocuklara grip aşısı (agrippal aşı) yapıldı ve 6 ay boyunca standart şemaya göre Ribomunil verildi.

Sadece influenza aşısı ile aşılanmış astımlı çocukların kontrol grubu ve aşısız astımlı çocukların grubu ile karşılaştırıldığında astım alevlenmesi yoktu. İnfluenza virüsüne karşı koruyucu antikor titreleri, epidemiyolojik dönem boyunca devam etti. BA'lı çocuklarda influenza ve akut solunum yolu enfeksiyonları insidansı (agrippal + Ribomunil) %20 azaldı, ancak fark istatistiksel olarak anlamlı değildi. ARI süresi önemli ölçüde azaldı (9,54±0,63 günden 7,46±0,62 güne), atakların şiddeti azaldı. BA alevlenmelerinin sıklığı önemli ölçüde azaldı -% 61.2.

Eylül 2006 ile Aralık 2007 arasında tekrarlayan adenoiditli (6 ayda en az 4 atak) 6-14 yaş arası 60 çocuk gözlemlendi ve rastgele 2 gruba ayrıldı. 7-14 yaş arası 30 çocuğa Ribomunil verildi, 6-13 yaş arası 30 çocuğa Ribomunil verilmedi. Tedavinin etkinliği, adenoidit ataklarının sayısı, antibiyotik ihtiyacı, timpanometri sonuçları, immünolojik muayene (serum IgG, IgM, IgE, IgA seviyeleri) ile değerlendirildi. Gözlem sonunda Ribomunil alan grupta IgE düzeyi anlamlı olarak daha düşüktü, serum IgG ve IgA düzeyleri anlamlı olarak daha yüksekti (p<0,05), результаты были положительными в течение 6 мес. наблюдения. Динамика сывороточного IgM не была достоверной. Улучшались показатели тимпанометрии и передней риноманометрии. За период наблюдения эпизоды обострения аденоидита наблюдали у 2 из 30 детей, получавших Рибомунил, и у 18 из 30 детей, его не получавших (разница статистически достоверна).

Mikroorganizmalar mukoza zarlarında biyofilm oluşturduğunda, antibiyotiklerin altlarına nüfuz etmesi zordur, bu da dirençli enfeksiyon odaklarının oluşumuna katkıda bulunur. Adenoiditteki bakteri florası H. influenzae, M. catharralis, S. pneumoniae, Staph. aureus, K. pneumoniae. Adenoidlerin lenfoid dokusunda, 4-10 yaşlarında daha sık görülen tüm Ig sınıfları sentezlenebilir. Adenoidit ile inflamasyon oluşur ve enfeksiyonu kolaylaştıran rinovirüsler için reseptörler olabilen ICAM adezyon molekülleri eksprese edilir. Ribomunil, Th1 tipi bağışıklık tepkisini aktive eden IL-12 sentezini, naif CD4±hücrelerini, sentezin etkisi altında IgM'den IgA'ya geçiş yaptığı dönüştürücü büyüme faktörü-β sentezini arttırır.

Orta kulak iltihabında, S. pneumoniae kulak akıntılarının %60-70'inde kültürlenir. Toplum kökenli pnömonide S. pneumoniae'nin etiyolojik önemi %35 ile %76 arasında değişmektedir. Çocuklarda bu patojene karşı yüksek bir duyarlılık vardır ve bir çocukta S. pneumoniae polisakkaritlerine karşı tam teşekküllü antikorlar üretme yeteneği 5 yaşına kadar oluşur.

1985'ten 1999'a kadar Almanya, Fransa, Rusya'da 14 bin hastayı (yetişkinler ve çocuklar) kapsayan 19 çift kör, plasebo kontrollü çalışma, Ribomunil'in tekrarlayan bronkopulmoner hastalıklarda etkinliğini göstermiştir. Ribomunil alan adenoiditli çocuklarda, kontrol grubuna göre daha düşük bir IgE seviyesi ve daha yüksek bir IgA seviyesi kaydedildi. Ribomunil alan 5 yaşın altındaki çocuklarda solunum yolu enfeksiyonları ile, akut solunum yolu enfeksiyonu atakları %20,4'ünde ve plasebo grubunda çocukların %4,4'ünde gözlenmedi. Astımlı çocuklarda, Ribomunil reçete edildiğinde, IgE seviyesinde bir artış olmadı, nefes darlığı ataklarının sıklığı ve bronşların hiperreaktivitesi azaldı. BA'lı çocuklarda 3 ve 6 ay sonra Ribomunil'in olumlu etkisi gözlendi. IL-2, IFN-γ seviyesinde bir artış, tümör nekroz faktörü-α, IL-4, lökotrien B4, CD4±, CD25±, CD23± hücrelerinin seviyelerinde bir azalma, içerikte bir artış vardı CD3±, CD8± hücrelerinin sayısı.

2010-2011 yıllarında yapılan çalışmalarda. Ribomunil, obstrüktif bronşitli 55, BA'lı 44, tekrarlayan otitis medialı 32 çocuğa verildi. Çocukların sırasıyla %17, 18,3 ve %22'sinde ARI kayıtlı değildi. Çocukların geri kalanı, akut solunum yolu enfeksiyonlarının sıklığında %30 oranında bir azalma gösterdi. 5 çocukta ilacı alırken vücut sıcaklığında 38 ° C'ye kadar bir artış kaydedildi.

Çocuklarda ve yetişkinlerde yapılan çalışmalar, solunum yolu enfeksiyonlarında Ribomunil'in yüksek güvenlik profilini göstermiştir.

Viral ve bakteriyel akut solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisi modern tıbbın acil bir sorunudur. Pnömokok enfeksiyonuna karşı aşılama, bakteri lizatları, solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde ve önlenmesinde haklı olarak değerli bir yer tutar.

Edebiyat

1. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Grip: tanı ve tedavi // RMJ. 2008. V. 16. No. 22. S. 1494-1502.
2. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. İmmünoprofilaksi - 2014. M.: Pediatr, 2014. 199 s.
3. Markova T.P. Sık hasta olan çocuklarda tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi için izoprinozin kullanımı // Farmateka. 2009. No. 6. S. 46-50.
4. Khlynina Yu.O. Sık hastalanan çocuklar: tedavi ve rehabilitasyon yaklaşımlarının mikroekolojik olarak doğrulanması: Tezin özeti. dis. … cand. bal. Bilimler. Volgograd, 2012. 25 s.
5. Khlynina Yu.O. Büyük sanayi şehirlerinde yaşayan insan popülasyonunda yerleşik stafilokok bakteriyotaşıyıcı // Yeni tıbbi teknolojiler Bülteni. 2009. No. 1. S. 43-45.
6. Albitsky V.Yu., Baranov A.A. Sık hasta çocuklar. Klinik ve sosyal yönler, iyileşme yolları. Saratov: Tıp, 1986.
7. Mellioli J. Pulmonolojide Karar Verenler // Giorn. BT. mal. tor. 2002 Cilt 56(4). 245-268.
8. Markova T.P., Chuvirov D.G., Garashchenko T.I. Broncho-munal'ın uzun süreli ve sıklıkla hasta çocuklar grubunda etki mekanizması ve etkinliği // İmmünoloji. 1999. No. 6. S. 49-52.
9. Maul J. OM-85 BV // Solunum ile immün koruyucu mekanizmaların uyarılması. 1994 Cilt 61 (Ek 1). 15.
10. Del-Rio Navarro B.E., Espinosa-Rosales F.J., Flenady V., Sienra-Monge J.J.L. Çocuklarda solunum yolu enfeksiyonunu önlemek için immünostimülanlar (İnceleme) // Cochrane İşbirliği. Cochrane Kütüphanesi. 2011. Sayı 6.
11. Evans S.E., Tuvin M.J., Dickey B.F. Akciğer epitelinin enfeksiyona karşı uyarılabilir doğuştan gelen direnci // Ann. Rev. fizik. 2010 Cilt 72. S. 413-435.
12. Levy O. Yenidoğanın doğuştan gelen bağışıklığı: temel mekanizmalar ve klinik korelasyonlar // Nat. Rev. immünol. 2007 Cilt 7. S. 379-390.
13. Zaplatnikov A.L., Girina A.A., Burtseva E.I. et al. Çocuklarda bronşiyal astım seyri üzerinde kontrol sağlamada influenza ve diğer akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının immünoprofilaksisi // Pediatri. 2013. V. 92. No. 1. S. 51-56.
14. Olivieri D., Fiocchi A., Pregliasco F. et al. Yetişkinlerde ve çocuklarda ribozom bileşeni immün modülatörünün güvenliği ve tolere edilebilirliği // Allergy Asthma Proc. 2009 Cilt 30. K. 33-36. doi: 10.2500/aap.2009.30.3247.
15. Mora R., Dellepiane M., Crippa B. et al. Akut adenoidit tedavisinde ribozomal tedavi // Eur.Arch.Otorhinolaryngol. 2010 Cilt 267. S. 1313-1318.
16. Akikusa J.D., Kemps A.S. Pnömokok immünizasyonuna yanıtın klinik bağıntıları // J.Paediatr. çocuk sağlığı. 2001 Cilt 37(4). 382.
17. Geppe N.A. Çocuklarda sık görülen solunum yolu hastalıklarının önlenmesinde ribozomal kompleks // Farmateka. 2013. No. 1. S. 65-70.
18. Fiocchi A., Omboni S., Mora R. et al. Sosyalleşmiş çocuklarda tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi için ribozom bileşenli bağışıklık modülatörünün etkinliği ve güvenliği // Allergy Asthma Proc. 2012. Cilt 33(2). S. 197-204.
19. Soroka N.D. Çocuklarda uzun süreli ve tekrarlayan hastalıklar için immünoterapinin özellikleri // Çocuk doktoru. farmakoloji. 2008. V. 5. No. 5. S. 38-41.
20. Alekseeva A.A., Namazova-Baranova L.S., Torshkhoeva R.M. Çocuklarda akut solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisinde ribozomal kompleks // Vopr. modern pediatri. 2010. V. 9. No. 6. S. 127-130.