II. Strojna tehnika je iste dobi kao i slobodni život u svemiru općenito. Samo je biljka, kako je vidimo u prirodi, jednostavno arena tehničkih procesa. Životinja, u mjeri u kojoj se kreće, posjeduje i tehniku ​​kretanja, sa

Eid (It) - Stroj

AUTOMOBIL

STROJ Nedavno sam razgovarao s uglednim znanstvenikom i izumiteljem. Objašnjavao mi je kako postupati s novim kućanskim aparatom, a ja sam rekao: “Dobro je, ali stroj treba paziti. Možete li to automatizirati da domaćica ne treba

Automobil

Nabava dijelova stroja Stroj se može podijeliti u tri dijela: cilindar, kalem i prijenosni mehanizam. Kalem se sastoji od dva dijela - fiksnog, zalemljenog na cilindar, i pomične ploče koja kontrolira dovod pare. Fiksni dio kalema je izrezan

Automobil

Stroj Stroj - Riječ "M." svatko razumije, ali točna definicija pojma označenog ovom riječju uspostavljena je tek tijekom ovog stoljeća zahvaljujući naporima niza znanstvenika koji su radili na klasifikaciji pojmova praktične mehanike. Prihvaćen u

Automobil

Gastroezofagealna refluksna bolest (GERB) je bolest uzrokovana razvojem upalnih promjena u distalnom dijelu jednjaka i/ili karakterističnih simptoma zbog redovito ponavljanog refluksa želučanog i/ili duodenalnog sadržaja u jednjak.

EPIDEMIOLOGIJA

Prava prevalencija nije poznata, što je povezano s velikom varijabilnošću kliničkih simptoma: od žgaravice koja se javlja epizodično do jasnih znakova kompliciranog refluksnog ezofagitisa. Stvarna prevalencija GERB-a znatno je veća od službenih statistika zbog postojećih poteškoća u korištenju dijagnostičkih metoda. Osim toga, manje od 1/3 pacijenata s GERB-om posjećuje liječnika.

Simptomi GERB-a nalaze se u 20-50% odrasle populacije, a endoskopski znakovi u više od 7-10% pojedinaca u populaciji.

U SAD-u, žgaravicu (glavni simptom GERB-a) ima 10-20% odraslih osoba na tjednoj bazi.

U Rusiji nema potpune epidemiološke slike. Postoje zasebne epidemiološke studije koje se provode u različitim regijama. Dakle, u Moskvi se 34% žena i 15% muškaraca žali na čestu žgaravicu.

KLASIFIKACIJA

Prema MKB-10 GERB se dijeli na GERB s ezofagitisom i GERB bez ezofagitisa. NA klinička praksa ostala usvojena terminologija:

Endoskopski negativna refluksna bolest ili neerozivna refluksna bolest;

Endoskopski pozitivna refluksna bolest ili refluksni ezofagitis.

Tablica 39-1. Klasifikacija refluksnog ezofagitisa

Komplikacije GERB-a uključuju:

Peptičke strikture;

Krvarenje iz jednjaka;

Barrettov jednjak.

Približno 60% pacijenata ima dijagnozu neerozivne refluksne bolesti, 30% ima refluksni ezofagitis, a 5% razvije komplikacije.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Razlozi za razvoj GERB-a uključuju sljedeće.

Slabljenje funkcije antirefluksne barijere (mehanizam za zaključavanje kardijalnog dijela želuca).

Smanjeni klirens jednjaka.

Smanjenje otpornosti sluznice jednjaka na učinke štetnih čimbenika.

Povećana proizvodnja u želucu klorovodične kiseline, pepsin, ulazak u želudac žuči.

Budući da je tlak u želucu uvijek veći nego u prsnoj šupljini, postoji poseban mehanizam koji sprječava refluks želučanog sadržaja - takozvani mehanizam za zaključavanje kardije. Normalno se refluks javlja rijetko, kratkotrajno (manje od 5 minuta). Ovaj fiziološki proces, promatran nakon jela i karakteriziran odsutnošću kliničkih simptoma, kratkim trajanjem epizoda, može se pojaviti tijekom spavanja. Normalna izvedba pH u jednjaku je 5,5-7,0.

Ezofagusni refluks se smatra patološkim ako je vrijeme tijekom kojeg pH u jednjaku dosegne 4,0 ili niže 1 sat/dan ili ukupni broj gastroezofagealni refluksi tijekom dana prelazi 50, razvijaju se danju i noću.

Mehanizmi koji podržavaju održivost funkcije ezofagealno-želučanog spoja (mehanizam zaključavanja kardije) uključuju:

donji sfinkter jednjaka;

Dijafragmatično-ezofagealni ligament;

Mukozna "utičnica";

Njegov oštar kut, koji tvori Gubarevljev nabor;

Intraabdominalna lokacija donjeg ezofagealnog sfinktera;

Kružna mišićna vlakna kardije želuca.

DONJI Sfinkter jednjaka

Glavna uloga u mehanizmu zaključavanja pripada stanju donjeg ezofagealnog sfinktera. U mirovanju u zdrava osoba zatvoreno je. Normalno, prolazno opuštanje traje 5-30 sekundi i pomaže osloboditi želudac od viška zraka progutanog tijekom obroka. U bolesnika s GERB-om ove su spontane epizode opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera česte i dugotrajne. Razlog za to je kršenje peristaltike jednjaka, brza i obilna hrana, kada se proguta velika količina zraka.

Tonus donjeg ezofagealnog sfinktera smanjuje se zbog:

Namirnice koje sadrže kofein (čokolada, kava, čaj, coca-cola), agrumi, rajčice, alkohol, nikotin i masti;

Neki lijekovi: antikolinergici, sedativi i hipnotici, -blokatori, blokatori kalcijevih kanala, nitrati, teofilin i drugi lijekovi;

Porazi nervus vagus(vagalna neuropatija u dijabetes, vagotomija).

Tlak u donjem ezofagealnom sfinkteru smanjuje se pod utjecajem niza gastrointestinalnih hormona: glukagona, somatostatina, kolecistokinina, sekretina, vazoaktivnog intestinalnog peptida, enkefalina.

Do smanjene funkcije antirefluksne barijere može doći na tri načina:

Primarno smanjenje tlaka u donjem ezofagealnom sfinkteru;

Povećanje broja epizoda njegovog prolaznog opuštanja;

Potpuno ili djelomično uništenje sfinktera, na primjer s kila otvor jednjaka dijafragma, sklerodermija, nakon kirurških intervencija, pneumokardiodilatacija.

GIS KUT

To je kut prijelaza jedne bočne stijenke jednjaka u veliku zakrivljenost želuca, dok druga bočna stijenka glatko prelazi u malu zakrivljenost. Zračni mjehurić želuca i intragastrični tlak doprinose činjenici da se nabori želučane sluznice, koji tvore Hisov kut, čvrsto priliježu uz desnu stijenku (Gubarevljev nabor), sprječavajući refluks želučanog sadržaja u jednjak.

SMANJENJE ZRAČINA

Jednjak je opskrbljen učinkovit mehanizam, eliminirajući pomake u pH na kiselu stranu, - čišćenje jednjaka. U 50% bolesnika s GERB-om ezofagealni klirens je smanjen. U ovom slučaju pate sljedeće varijante čišćenja jednjaka:

Kemijski - zbog smanjenja neutralizirajućeg učinka bikarbonata sline i sluzi jednjaka;

Volumetrijski - zbog inhibicije sekundarne peristaltike i smanjenja tonusa stijenke torakalnog jednjaka.

Neposredni uzrok refluksnog ezofagitisa je produljeni kontakt želučanog ili duodenalnog sadržaja sa sluznicom jednjaka.

REZISTENCIJA SLUZNICE JEDNJAKA

Omogućuju preepitelni, epitelni i postepitelni čimbenici.

Oštećenje epitela počinje kada ioni vodika i pepsin ili žučne kiseline nadvladaju zaštitni sloj preepitelne sluzi i aktivno izlučivanje bikarbonata.

Epitelni faktor: strukturne značajke i funkcije stanične membrane, međustanične veze, unutarstanični i međustanični transport, stvarajući optimalan pH (7,3-7,4).

Postepitelni čimbenik: opskrba krvlju sluznice jednjaka, osiguravanje odgovarajućih trofičkih procesa, optimalna acidobazna ravnoteža.

KLINIČKA SLIKA

Posebnost GERB-a je nepostojanje ovisnosti o težini kliničkih simptoma (žgaravica, bol, regurgitacija) o težini promjena na sluznici jednjaka. Simptomi bolesti ne dopuštaju razlikovanje neerozivne refluksne bolesti od refluksnog ezofagitisa.

Svi simptomi se mogu spojiti u dvije skupine: ezofagealne (žgaravica; podrigivanje kiselim, gorkim ili hranom; regurgitacija; disfagija; odinofagija; bol iza prsne kosti) i ekstraezofagealne (kašalj, napadaji astme, otežano disanje, promuklost ili promuklost, suho grlo). , salivacija, karijes, znakovi anemije).

U kliničkoj slici vodeće mjesto zauzima žgaravica, eruktacija kiselog sadržaja koja se javlja pri savijanju prema naprijed i noću. Druga najčešća pojava ovu bolest- bol u prsima. Rjeđe se opažaju disfagija, regurgitacija i odinofagija (bol pri gutanju).

ŽGARAVICA

Neobičan osjećaj žarenja ili topline različitog intenziteta koji se javlja iza prsne kosti (u donjoj 1/3 jednjaka) ili u subskapularnom području. Primjećuje se u 83% bolesnika s GERB-om. Nastaje kao posljedica dugotrajnog kontakta kiselog sadržaja želuca (pH ‹4) sa sluznicom jednjaka. Ozbiljnost žgaravice nije u korelaciji s težinom ezofagitisa. Karakterizira ga njegovo jačanje kod pogrešaka u prehrani, uzimanja gaziranih pića, alkohola, tjelesnog napora, saginjanja prema naprijed i u vodoravnom položaju.

BUCKANJE I VRAĆANJE HRANE

52% pacijenata žali se na podrigivanje. U pravilu se pojačava nakon jela, uzimanja gaziranih pića. Regurgitacija hrane, opažena kod nekih pacijenata, javlja se tijekom vježbanja i položaja koji potiče regurgitaciju. Podrigivanje i regurgitacija karakteristični su za bolest s teškim oštećenjem motoričke funkcije jednjaka.

BOL U PRSIMA

Širi se u interskapularnu regiju, vrat, Donja čeljust, lijeva polovica prsa a može oponašati anginu pektoris. Na diferencijalna dijagnoza podrijetlo boli, važno je utvrditi što izaziva i ublažava bol. Bolove u jednjaku karakterizira povezanost s unosom hrane, položajem tijela i njihovo ublažavanje uzimanjem lužina. mineralne vode i antacidi.

DISFAGIJA

Disfagija ima povremeni karakter, zabilježen u 19% pacijenata. Pojava trajne disfagije i istovremeno smanjenje žgaravice ukazuje na razvoj strikture jednjaka. Brzo progresivna disfagija i gubitak težine mogu ukazivati ​​na razvoj adenokarcinoma.

DIJAGNOSTIKA

Glavne metode koje se koriste za otkrivanje gastroezofagealnog refluksa su:

X-ray pregled;

Endoskopija;

Svakodnevno praćenje pH jednjaka;

Ispitivanje motoričke funkcije jednjaka;

Histološki pregled.

X-zraka studija. Rtg jednjaka utvrđuje ulaz kontrastno sredstvo od želuca do jednjaka, nalaze se hernija ezofagealnog otvora dijafragme, strikture, znakovi ezofagitisa (zadebljanje nabora, promjene pokretljivosti, neravne konture jednjaka), erozije i čirevi jednjaka.

Endoskopski studija. Koristi se za dijagnosticiranje refluksnog ezofagitisa i procjenu njegove težine (vidi gore za klasifikaciju refluksnog ezofagitisa).

Kromoendoskopijom se otkrivaju metaplastične i displastične promjene u epitelu jednjaka nanošenjem na sluznicu tvari koje na različite načine boje zdrava i zahvaćena tkiva. Osim toga, možete vidjeti prolaps želučane sluznice u lumen jednjaka, što je posebno vidljivo tijekom povraćanja; pravo skraćenje jednjaka s mjestom ezofagealno-želučanog spoja iznad dijafragme. Procjena funkcije zatvaranja kardije je teška, budući da se može otvoriti kao odgovor na uvođenje endoskopa ili insuflaciju zraka.

Dnevno strH-metrija jednjak. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje GERB-a, osobito neerozivne refluksne bolesti, koja omogućuje procjenu učestalosti, trajanja i težine refluksa. U usporedbi s drugim metodama [fluoroskopija, (FEGDS), ispitivanje tlaka donjeg ezofagealnog sfinktera], 24-satna pH-metrija ima visoku osjetljivost u otkrivanju gastroezofagealnih refluksa (88-95%). Dobiveni podaci omogućuju točno određivanje koliko je dugo sluznica jednjaka bila izložena klorovodičnoj kiselini, procjenu učinkovitosti čišćenja jednjaka, usporedbu pojave refluksa s kliničkim simptomima i istraživanje funkcije želučane kiseline tijekom dana.

Za dijagnozu GERB-a rezultati pH-metrije vrednuju se ukupnim vremenom tijekom kojeg je pH vrijednost ‹4,0, ukupnim brojem refluksa dnevno, brojem refluksa koji traju više od 5 minuta i trajanjem najveći refluks.

Scintigrafija jednjak. Radioaktivni izotop tehnecija koristi se za procjenu ezofagealnog klirensa. Kašnjenje primljenog izotopa u jednjaku duže od 10 minuta ukazuje na usporavanje ezofagealnog čišćenja. Proučavanje dnevnog pH i klirensa jednjaka omogućuje vam prepoznavanje refluksa prije razvoja ezofagitisa.

Manometrija. Otkriva se smanjenje tlaka donjeg ezofagealnog sfinktera, povećanje broja njegovih prolaznih opuštanja, smanjenje amplitude peristaltičkih kontrakcija stijenke jednjaka.

Histološki studija. Histološki pregled bioptata sluznice jednjaka koristi se za isključivanje Barrettovog jednjaka i adenokarcinoma jednjaka. Na histološki pregled otkriti stanjivanje i atrofiju epitela, rast vezivno tkivo(skleroza). Nađe se metaplazija pločastog ne-keratinizirajućeg epitela jednjaka, što dovodi do rasta cilindričnog epitela kardijalnog ili fundalnog tipa želučane sluznice. Ako metaplazija dovodi do pojave specijaliziranog stupastog epitela tankog crijeva, tada postoji rizik od malignosti. Specijalizirani stupčasti epitel dijagnosticira se kao nepotpuna metaplazija tankog crijeva s prisutnošću vrčastih stanica.

KOMPLIKACIJE

Čimbenici rizika za razvoj komplikacija su česta pojava i dugotrajno postojanje simptoma, izražen stadij erozivnog ezofagitisa, prisutnost hijatalne kile. Komplikacije GERB-a uključuju čireve jednjaka, krvarenje, strikture i Barrettov jednjak.

peptički čirevi Jednjak se nalazi u 2-7% bolesnika s GERB-om, u 15% njih peptički ulkusi su komplicirani perforacijom, najčešće u medijastinumu.

Akutna i kronična krvarenje različiti stupnjevi opaženi su u gotovo svih bolesnika s peptičkim ulkusima jednjaka, a teško krvarenje zabilježeno je u polovici njih.

Strikture javljaju se u oko 10% bolesnika s GERB-om: stenoza jednjaka čini bolest otpornijom (disfagija napreduje, zdravlje se pogoršava, tjelesna težina se smanjuje). Klinički simptomi stenoze (disfagije) javljaju se kada se lumen jednjaka suzi na 2 cm.

Jednjak Barrett(Vidi odjeljak 39.2 Barrettov jednjak).

LIJEČENJE

Izbor metode liječenja povezan je s karakteristikama tečaja i uzrokom koji je izazvao GERB. Liječenje GERB-a mogu biti terapijski i kirurški.

TERAPIJSKO LIJEČENJE

Isključite opterećenja koja povećavaju intraabdominalni tlak: nemojte nositi usku odjeću i uske pojaseve, steznike; ne dižite utege veće od 8-10 kg na obje ruke; izbjegavajte fizički napor povezan s prenaprezanjem trbušnog tiska.

Izbjegavajte velike obroke i nemojte jesti noću (najkasnije 3 sata prije spavanja); nakon jela izbjegavajte saginjanje prema naprijed i nemojte leći. Ograničite konzumaciju hrane koja smanjuje pritisak donjeg ezofagealnog sfinktera i ima nadražujuće djelovanje na sluznici jednjaka: hrana bogata mastima (punomasno mlijeko, vrhnje, kolači, kolači, guska, patka, svinjetina, janjetina, masna govedina), alkohol, pića koja sadrže kofein (kava, kola, jaki čaj, čokolada), agrumi, rajčice, luk, češnjak, pržena hrana. Nemojte uzimati lijekove koji uzrokuju refluks (sedativi i trankvilizatori, inhibitori kalcijevih kanala, β-blokatori, teofilin, prostaglandini, nitrati).

Spavajte s podignutim uzglavljem kreveta.

Prestanite pušiti.

Normalizirajte tjelesnu težinu.

Medicinski liječenje

Trajanje liječenja: 4-8 tjedana za neerozivnu refluksnu bolest i najmanje 8-12 tjedana za refluksni ezofagitis, nakon čega slijedi terapija održavanja 6-12 mjeseci. Terapija lijekovima uključuje imenovanje prokinetika, antacida i antisekretornih sredstava.

Prokinetika. Povećajte tonus donjeg ezofagealnog sfinktera, pojačajte peristaltiku jednjaka, poboljšajte klirens jednjaka. Dodijelite domperidon, metoklopramid 10 mg 3-4 puta dnevno 30 minuta prije jela. Domperidon ima prednost što ne prodire kroz krvno-moždanu barijeru i ima manje nuspojave u usporedbi s metoklopramidom. U obliku monoterapije prokinetici se koriste samo u liječenju blažih oblika GERB-a.

Antacidi i antisekretorni droge. Cilj antisekretorne terapije je smanjiti štetno djelovanje kiselog želučanog sadržaja na sluznicu jednjaka kod gastroezofagealnog refluksa. Antacidi su učinkoviti za umjerene i rijetke simptome. Antacidi imaju citoprotektivni učinak i neutraliziraju klorovodičnu kiselinu želučanog soka. Najprikladniji farmaceutski oblik su gelovi. Obično se lijekovi propisuju 3 puta dnevno 40-60 minuta nakon jela i noću. Svaku epizodu boli i žgaravice treba prekinuti, jer ti simptomi ukazuju na progresivno oštećenje sluznice jednjaka.

U liječenju refluksnog ezofagitisa, pripravci koji sadrže natrijev alginat dobro su se pokazali. Formira pjenastu antacidnu suspenziju koja pluta na površini želučanog sadržaja i, ulaskom u jednjak u slučaju gastroezofagealnog refluksa, daje terapeutski učinak.

Blokatori H 2 -receptori histamin. S refluksnim ezofagitisom naširoko se koriste ranitidin i famotidin, koji značajno smanjuju kiselost izbačenog želučanog sadržaja, što doprinosi ublažavanju upalnog i erozivno-ulcerativnog procesa u sluznici jednjaka.

Inhibitori proton pumpa. Trenutno se lijekovima izbora smatraju blokatori H +, K + -ATPaze (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), koji inhibicijom protonske pumpe osiguravaju izraženu i produljenu supresiju želučane sekrecije klorovodične kiseline. Ovi lijekovi su najmoćniji antisekretorni agensi, posebno su učinkoviti u peptičkom erozivno-ulceroznom ezofagitisu, ostavljajući ožiljke na zahvaćenim područjima u 90-96% slučajeva nakon 4-5 tjedana liječenja.

KIRURGIJA

O kirurškoj korekciji odlučuje se u slučaju produljene i/ili neučinkovite terapije lijekovima, pojave komplikacija (striktura jednjaka, ponovljeno krvarenje, Barrettov jednjak). Osobito često, indikacije za operaciju javljaju se kada se GERB kombinira s kilom ezofagealnog otvora dijafragme.

PROGNOZA

Uz neerozivnu refluksnu bolest i blagi stupanj refluksnog ezofagitisa, prognoza je u većini slučajeva povoljna. Prognoza se pogoršava s dugim trajanjem bolesti, u kombinaciji s čestim, dugotrajnim recidivima, s kompliciranim oblicima GERB-a, osobito s razvojem Barrettovog jednjaka zbog povećan rizik razvoj adenokarcinoma jednjaka.

39.2. Barrettov jednjak

Barrettov jednjak je stečeno kronično metaplastično stanje sluznice jednjaka, u kojem je slojeviti pločasti epitel u nekim područjima zamijenjen jednoslojnim cilindričnim epitelom.

Barrettov jednjak s intestinalnom metaplazijom razvija se u otprilike 10-20% osoba s GERB-om. Šansa za razvoj adenokarcinoma u Barrettovom jednjaku je 1 na 200-400 pacijenata godišnje. Barrettov jednjak ima 10 puta veću vjerojatnost da će se razviti u muškaraca (osobito starijih) nego u žena.

Etiologija i patogeneza. Etiologija nije jasna. Čimbenici koji predisponiraju razvoj bolesti su visoka sekrecija klorovodične kiseline u želucu i prisutnost žuči u želučanom sadržaju koji se baca u jednjak.

Klinički slika Barrettov jednjak se ne razlikuje od onog kod GERB-a. U tom smislu, potrebno je isključiti prisutnost Barrettovog jednjaka u bilo kojeg bolesnika s dugom poviješću GERB-a (više od 5 godina).

Dijagnostika. Kod endoskopskog pregleda, stupčasti epitel ima karakterističnu crvenu boju i baršunast izgled, što ga razlikuje od susjednog tankog, blijedog, sjajnog epitela jednjaka. Za potvrdu dijagnoze i utvrđivanje stupnja epitelne displazije, biopsija se izvodi iz četiri dijela sluznice jednjaka.

Liječenje

Ako se otkrije displazija niskog stupnja, propisuju se visoke (udvostručene) doze inhibitora protonske pumpe. Nakon 3 mjeseca provodi se ponovni histološki pregled. Ako displazija niskog stupnja potraje, nastaviti liječenje inhibitorima protonske pumpe u istim dozama, provođenjem kontrolnih histoloških studija nakon 3 i 6 mjeseci, a zatim jednom godišnje.

Ako se otkrije displazija visokog stupnja, propisuju se inhibitori protonske pumpe i odlučuje se o endoskopskom liječenju (laserska destrukcija, multipolarna elektrokoagulacija, fotodinamička koagulacija metaplastičnih epitelnih područja) ili kirurškoj intervenciji.

39.3. ezofagitis

Ezofagitis je skupina bolesti karakteriziranih razvojem upalnih i destruktivne promjene sluznicu jednjaka, a ponekad i dublje slojeve njegove stijenke. Ovisno o morfološkoj slici razlikuju se kataralni, erozivni, hemoragični i nekrotični ezofagitis. Klinička slika sve ezofagitise karakterizira disfagija.

INFEKTIVNI EZOFAGITI

Infektivni ezofagitis obično se javlja kod imunokompromitiranih osoba. Ezofagitis se dijeli na virusni (najčešće uzrokovan herpes simplex virusom i citomegalovirusom), bakterijski (zbog Mycobacterium tuberkuloza i bakterije iz roda Lactobacillus) i gljivične (često uzrokovane gljivicama iz roda Candida).

Virusni ezofagitis. Ezofagitis uzrokovan herpes simplex virusom često prati osip u nazolabijalnom trokutu. Za infekcija citomegalovirusom, uz oštećenje jednjaka, uključenost drugih unutarnji organi. Endoskopski se u lezijama herpes simplex virusa na sluznici jednjaka nalaze tipične vezikule, na čijem se mjestu tada stvaraju ograničeni ulkusi s rubovima izdignutim iznad površine (krateroliki ulkusi). Kada je pod utjecajem citomegalovirusa, erozije se otkrivaju u ranim fazama, a zatim se formiraju linearni ulkusi u obliku srpa. Dijagnoza se potvrđuje virološkim i imunohistokemijskim metodama, te metodom hibridizacije. u situ. Aciklovir se smatra lijekom izbora za infekciju uzrokovanu herpes simplex virusom, a ganciklovir za infekciju citomegalovirusom.

Bakterijski ezofagitis. Kod bakterijskog ezofagitisa endoskopski se otkrivaju hiperemija, edem sluznice, plak, pseudomembrane, erozije i čirevi. Za potvrdu dijagnoze potrebno je, prvo, otkriti znakove bakterijske invazije u histološkim preparatima obojenim po Gramu i, drugo, isključiti prisutnost virusne, gljivične ili neoplastične lezije jednjaka. Koristi se za bakterijski ezofagitis antibakterijska sredstva, kao i kompleks astringentnih, obavijajućih i antisekretornih lijekova u kombinaciji s lokalnim anesteticima.

Gljivične ezofagitis. S gljivičnim ezofagitisom endoskopski se nalaze bijele ili žućkaste prevlake na hiperemičnoj sluznici jednjaka. Tijekom bakteriološkog i histološkog pregleda bioptičkih uzoraka utvrđuju se micelijski oblici gljive. Pacijentima s gljivičnim ezofagitisom i imunodeficijencijama preporučuje se oralno uzimanje lijekova koji sadrže derivate imidazola (bifonazol, oksikonazol). Bolesnicima s granulocitopenijom zbog visokog rizika od širenja gljivične infekcije propisuje se amfotericin B intravenozno.

MEDICINSKI EZOFAGITI

Najčešće je medikamentozni ezofagitis uzrokovan antibioticima (doksiciklin, tetraciklin i dr.), nesteroidnim protuupalnim lijekovima, kinidinom, kalijevim kloridom itd. Ovi lijekovi čine približno 90% svih slučajeva ozljeda jednjaka izazvanih lijekovima.

Karakteristično klinički simptom- disfagija koja se javlja nekoliko sati ili dana nakon ingestije medicinski proizvod. Endoskopski, ljekovite lezije jednjaka karakterizirane su prisutnošću jednog ili više odvojeno lociranih ulkusa na nepromijenjenoj sluznici. Čestice lijeka često se nalaze na rubovima čira.

U nekompliciranim slučajevima, ozljede jednjaka izazvane lijekovima ne zahtijevaju aktivnu intervenciju i zacjeljuju unutar 3 dana do nekoliko tjedana nakon prestanka uzimanja lijeka. U prisutnosti simptoma GERB-a, propisuju se antisekretorni, astringentni, omotajući lijekovi, lokalni anestetici.

39.4. ahalazija kardije

Ahalazija (gr. a- - odsutnost, chalasis- opuštanje) kardije - bolest jednjaka, u kojoj nema refleksnog opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera tijekom gutanja, a tonus i peristaltika torakalnog jednjaka su poremećeni.

Epidemiologija. Ahalazija kardije je prilično rijetka bolest, čija je prevalencija 0,001-0,002%. Većina pacijenata su ljudi u dobi od 30-50 godina. Najčešće (95% slučajeva) promatraju idiopatsku ahalaziju kardije. U 2-5% bolesnika ahalazija kardije je obiteljska (nasljeđuje se autosomno recesivno).

Etiologija i patogeneza. Etiologija bolesti nije jasna. Patogeneza se sastoji u kršenju aktivnosti intramuralnog živčanog aparata jednjaka, vjerojatno zbog nedostatka opuštajućih medijatora, prvenstveno dušikovog oksida.

Klinički slika. karakterističan simptom achalasia cardia – disfagija. U početku bolesti disfagija se javlja samo kod uzimanja krute hrane, zatim se postupno pridružuje disfagija kod pijenja tekućine. U nekim slučajevima, disfagija je recidivirajuće prirode. Kao rezultat toga, pacijentima je potrebno mnogo više vremena za jelo. Kako bi ubrzali pražnjenje jednjaka, pacijenti često pribjegavaju određenim metodama, na primjer, piju čašu vode u jednom gutljaju.

Progresivna disfagija uzrokuje gubitak težine kod većine bolesnika. Kako disfagija napreduje, razvija se regurgitacija, pa se bolesnici noću često bude kašljući ili gušeći se. Hipermotorna diskinezija jednjaka, kao i njegovo prelijevanje, dovode do razvoja boli iza prsne kosti pritiskajuće ili kompresivne prirode s zračenjem u vrat, donju čeljust ili leđa.

Dijagnostika. Rendgenski pregled natašte otkriva sljedeće znakove:

Velika količina sadržaja jednjaka;

Kršenje evakuacije kontrastnog sredstva u želudac;

Umjereno ili značajno (fusiformno ili u obliku slova S) proširenje jednjaka sa sužavanjem u distalnom dijelu (simptom "mišjeg repa", "vrha mrkve" ili "ptičjeg kljuna");

Nema mjehurića plina u želucu.

Ezofagoskopijom se otkriva proširenje jednjaka, kongestivni ezofagitis, ponekad s područjima epitelne metaplazije (leukoplakija). Kako bi se isključila malignost, biopsija se izvodi iz sumnjivih područja sluznice.

Manometrijski, s ahalazijom kardije, otkriva se hipertoničnost donjeg ezofagealnog sfinktera, odsutnost njegovog refleksnog otvaranja i poremećaj peristaltike torakalnog jednjaka.

Diferencijalna dijagnoza ahalazije kardije provodi se s bolestima praćenim disfagijom, prvenstveno rakom jednjaka i kardije želuca. U tome su od velike pomoći rendgenski i endoskopski pregled s biopsijom.

Liječenje. Glavno liječenje ahalazije kardije je pneumokardiodilatacija (širenje srčanog otvora želuca uz pomoć napuhanog gumenog balona, ​​što rezultira djelomičnim pucanjem mišića donjeg ezofagealnog sfinktera). Učestalost dobrih rezultata ove metode liječenja je 86-100%. Učinak traje 2-8 godina ili više; s ponovnim pojavljivanjem disfagije, ponovljeni tečajevi kardiodilatacija.

Dugodjelujući nitrati i blokatori kalcijevih kanala smanjuju tlak donjeg ezofagealnog sfinktera i poboljšavaju pražnjenje jednjaka, ali nisu potpuna zamjena za kardiodilataciju.

Bolesnici s ahalazijom kardije trebaju biti registrirani kod gastroenterologa. Prikazani su rendgenski i endoskopski pregled jednjaka najmanje 1 puta godišnje.

Prognoza. Prognoza ako se ne liječi je ozbiljna: bolest napreduje i može dovesti do smrti od iscrpljenosti. Prognozu pogoršava visoka vjerojatnost raka jednjaka (2-7% slučajeva) i aspiracijske pneumonije.

39.5. TUMORI JEDNJAKA

MALIGNI TUMORI JEDNJAKA

Učestalost raka jednjaka nedavno je značajno porasla, njegov udio je 2% svih maligni tumori i 7% svih malignih tumora gastrointestinalnog trakta.

Muškarci obolijevaju 3-5 puta češće od žena. Vrhunac incidencije javlja se u dobi od 50-70 godina.

Klasifikacija. Međunarodna klasifikacija rak jednjaka zadovoljava prihvaćene kriterije za TNM klasifikaciju raka ( tumor - primarni tumor, nodulus- poraz regionalnih limfni čvorovi, metastaza udaljene metastaze).

Maligni tumori jednjaka u više od 95% slučajeva su planocelularni karcinom ili adenokarcinom. U rijetkim slučajevima nalazi se rak malih stanica, melanomi, sarkomi, maligni limfomi itd.

Etiologija i patogeneza. Uzroci raka jednjaka su nepoznati. Čimbenici rizika za razvoj rak pločastih stanica smatrati:

Ahalazija kardije;

zloupotreba alkohola;

Pušenje;

Obiteljska tiloza (nasljedna hiperkeratoza dlanova i tabana s visokim (95%) rizikom od razvoja raka jednjaka u dobi od 65 godina);

Rizik od razvoja adenokarcinoma je povećan u prisutnosti Barrettovog jednjaka.

Klinički slika. Dugo vrijeme bolest je asimptomatska. U kasnijim fazama razvijaju se karakteristični znakovi.

progresivna disfagija.

Regurgitacija želučanog sadržaja.

Bol iza prsne kosti.

Hornerov sindrom (ptoza, mioza, enoftalmus), koji se javlja kada tumor raste u simpatičko deblo.

Štucanje i poremećena ekskurzija dijafragme kao posljedica invazije tumora na frenični živac.

Bolan kašalj, stridorno disanje kada tumor raste u dušnik i velike bronhije.

Ezofagealno-trahealne ili ezofagealno-bronhijalne fistule, koje uzrokuju kašalj pri jelu, kao i aspiracijska pneumonija.

Krvarenje iz jednjaka (pruge krvi u povraćenom sadržaju, anemija, pozitivna reakcija na okultna krv u izmetu); kada tumor uništi stijenku velike posude - masivno krvarenje.

Uobičajeni simptomi uključuju slabost, umor, smanjena izvedba, progresivni gubitak težine.

Dijagnostika. X-zrake igraju važnu ulogu u dijagnozi raka jednjaka. S egzofitnim rastom tumora s propadanjem i ulceracijom, otkriva se defekt punjenja s neravnim, nagrizanim konturama. Najinformativnija metoda za dijagnosticiranje raka jednjaka je FEGDS.

Dijagnoza se mora potvrditi histološki. Najveća točnost(90-100%) pruža se višestrukom biopsijom tumorskog tkiva.

Endosonografijom se mogu otkriti tumori veličine do 3 mm i procijeniti stanje tkiva koje okružuju jednjak. Za određivanje širenja tumorskog procesa koriste se CT i MRI.

diferencijal dijagnostika. Provodi se sa sljedeće bolesti karakteriziran simptomima disfagije:

Peptične i opeklinske cicatricijalne strikture jednjaka;

Ezofagospazam;

Ahalazija kardije;

Benigni tumori i divertikuli jednjaka;

Limfogranulomatoza, limfosarkom (karakteriziran povećanjem cervikalnih i medijastinalnih limfnih čvorova);

Patologija medijastinuma: tumori medijastinuma, aneurizma aorte, retrosternalna guša, eksudat u perikardijalnoj šupljini.

Liječenje rak jednjaka u ranim stadijima uključuje endoskopsku resekciju sluznice s tumorom, lasersko i fotodinamičko uništavanje površinskog tumora.

U kasnijim fazama, u nedostatku znakova metastaza, radikalno kirurška intervencija- ekstirpacija jednjaka s limfadenektomijom i izrada umjetnog jednjaka iz velike zakrivljenosti želuca. Ako je nemoguće radikalna operacija obavljati palijativne kirurške intervencije usmjerene na pružanje prehrane pacijentu: nametanje premosnih anastomoza, gastrostomija.

Najčešća vrsta palijativnog kirurškog zahvata za karcinom srednje i donje trećine jednjaka trenutno je endoskopska dilatacija stenoze ili rekanalizacija tumora. Rekanalizacija može biti laserska, toplinska, kemijska ili pomoću stentova.

Kemoterapija za rak jednjaka je neučinkovita. Obično se koristi kombinacija fluorouracila i cisplatina.

Prognoza. Postoperativni mortalitet u prosjeku je 6-10%. Prosječna petogodišnja stopa preživljenja pacijenata nakon radikalne operacije u stadiju I je oko 60%, u stadiju II - 30-40%, u stadiju III - 10-15%, u stadiju IV - 1-4%.

BENIGNI TUMORI JEDNJAKA

Benigni tumori jednjaka otkrivaju se oko 80 puta rjeđe od malignih. Od toga je većina (60-70%) leiomioma, koji se češće formiraju u srednjoj, a posebno u donjoj trećini jednjaka i u pravilu su asimptomatski.

Dobroćudni tumori su kirurško liječenje Izbjeći maligna degeneracija te nastanak komplikacija (krvarenje, upala i dr.).

9942 0

Kliničku sliku bolesti čine simptomi ezofagitisa (bol, žgaravica, podrigivanje, regurgitacija) i simptomi opstrukcije jednjaka (disfagija). Bolovi različitog intenziteta najčešće su povezani s jelom, ali mogu biti konstantni. Ponekad smeta samo noću, u vodoravnom položaju, povećava se fizičkim naporom. Lokalizacija boli je karakteristična: iza prsne kosti iu razini xiphoidnog nastavka iradijacija je raznolika - najčešće u predjelu prsa, vrata i lopatica.

Drugi najčešći simptom je žgaravica, koja ukazuje na insuficijenciju obturatorne funkcije kardije i postojanje refluksnog ezofagitisa. Obično se javlja nakon jela, kao i kod nagiba trupa prema naprijed iu vodoravnom položaju (otjecanje kiselog želučanog sadržaja u jednjak), kao i pri teškom fizičkom radu zbog napetosti trbušnog tiska (pojačani intraabdominalni pritisak). Žgaravica može biti različitog intenziteta - od umjerene do nepodnošljive ("žgaravica do boli"), kada se pacijenti bude noću od velike patnje, ublažavajući žgaravicu uzimanjem sode. Neki su prisiljeni uzimati sodu više puta tijekom dana i noći, apsorbirajući je u velikom broju. Intenzivna žgaravica može se primijetiti nekoliko dana nakon greške u prehrani (bogata začinjena hrana, unos alkohola).

Podrigivanje se opaža gotovo jednako često - prazno ili češće kiselo, gorko ili s okusom hrane. Regurgitacija se obično javlja nakon jela, ponekad za vrijeme obroka, a posebno se lako javlja u vodoravnom položaju i kada je tijelo nagnuto prema naprijed.

disfagija - uobičajeni simptom s teškim refluksnim ezofagitisom. Obično postoji intermitentna disfagija povezana s pogoršanjem bolesti, gutanjem iritantne hrane (refleksni spazam jednjaka). Ponekad u roku od nekoliko dana može doći do potpunog ili gotovo potpunog začepljenja jednjaka, a zatim iznenada prolazi. Često su takvi pacijenti podvrgnuti ponovljenim rendgenskim i endoskopskim studijama, sumnjajući na rak jednjaka. Konstantna i postupno rastuća disfagija opaža se s pojavom peptičke strikture jednjaka. Žgaravica se istodobno smanjuje, a zatim nestaje, jer je sama striktura prepreka gastroezofagealnom refluksu.

Čest simptom opažen kod srčanih hernija POD-a je krvarenje, u većini slučajeva beznačajno: samo pozitivna Gregersenova reakcija govori o tome. Ponekad se krvarenje otkriva povremenim povraćanjem "taloga kave" ili čak grimizne krvi, kao i pojavom katranaste stolice. Anemija može biti jedina manifestacija bolesti i najčešće se opaža kod kardiofundalnih kila. Javlja se u nekim slučajevima (srčana kila mahune, osobito komplicirana teškim refluksnim ezofagitisom), obilno krvarenje iz područja erozija i ulceracija može poslužiti kao razlog za hitnu operaciju. Istodobno, u nekih bolesnika tijekom ezofagoskopije nalazi se ozbiljno krvarenje u području ezofagitisa, koje se javlja bez ulceracije sluznice (očito, dijapedezom). Krvarenje se također može uočiti kod kardiofundalnih kila zbog venskog zastoja u hernijalnom dijelu želuca, tada ne treba govoriti o krvarenju jednjaka, već o želučanom krvarenju.

Kod kila POD-a često se opaža refleksna angina pektoris (Uden-Remheldtov sindrom). Temeljito ispitivanje pacijenta uvijek vam omogućuje da uspostavite izravnu vezu između pojave "srčane" boli i unosa hrane ili pogoršanja refluksnog ezofagitisa.

Klinička slika kod paraezofagealnih hernija ovisi o veličini i obliku hernialnog izbočenja, njegovom sadržaju, stupnju pomaka i kompresije okolnih organa, a razlikuju se gastrointestinalne i kardiopulmonalne manifestacije.

Prolaps u prsnu šupljinu želuca, koji se najčešće javlja, može biti popraćen disfagijom, bolovima u epigastričnoj regiji i iza sternuma koji se javljaju nakon jela, otežanim podrigivanjem. Za razliku od kliznog POD-a kod paraezofagealne želučane kile, mehanizam zatvaranja kardije u većini slučajeva nije poremećen, pa stoga u pravilu izostaje gastroezofagealni refluks. Pri izboru metode kirurško liječenje treba uzeti u obzir rijetku kombinaciju paraezofagealne hernije s insuficijencijom kardije.

Treba napomenuti da se paraezofagealne kile dugi niz godina (do starosti) ne moraju manifestirati ni na koji način i često su slučajni nalaz tijekom rendgenskog pregleda organa prsnog koša. U drugim slučajevima, prve manifestacije paraezofagealne kile mogu biti tako strašne komplikacije kao što su obilno krvarenje ili gušenje (za razliku od klizećih kila POD-a, koje se nikada ne zatvore). Krvarenje zbog venskog zastoja u hernialnom dijelu želuca može biti kronično, uzrokujući "nerazumljivu" anemiju. Ponekad se manifestacije poput boli mogu javiti već u starijoj dobi zbog razvoja kaloznog ulkusa u hernijalnom dijelu želuca (Kayev ulkus) ili kancerogen tumor na pozadini kroničnog gastritisa.

Glavna metoda za dijagnosticiranje paraezofagealne kile je rendgenski pregled. Već s preglednom rentgenoskopijom organa prsnog koša nalazi se ovalno ili zaobljeno prosvjetljenje na pozadini srca. Uz češću fundalnu paraezofagealnu kilu, rendgenska kontrastna studija otkriva karakterističnu sliku: kardija se nalazi ispod dijafragme na svom uobičajenom mjestu, a fundus želuca je u stražnji medijastinum(Slika 38).

Riža. 38. Radiografija kile ezofagealnog otvora dijafragme (izravna projekcija).
a - paraezofagealni fundus; b - srčani.

Riža. 38. Nastavak. c — kardiofundalni.

U dijagnostici kliznih pod kila, refluksnog ezofagitisa i peptičke strikture jednjaka RTG pregled također zauzima jedno od glavnih mjesta.

Obično se srčana kila POD radiološki otkriva u vodoravnom položaju ili Trendelenburgovom položaju. Skraćivanje jednjaka II stupnja, kardiofundalna kila s nizom specifičnih znakova također se otkriva u uspravnom položaju.

Srčana kila se formira iznad dijafragme, bez obzira na fazu disanja, ovalnog je oblika, donja granica je nejasna, a često su ovdje vidljivi nabori sluznice koji prolaze kroz POD. Hernija je odvojena od gastroezofagealnog vestibula takozvanim kardijalnim zarezima, koji su rendgenski prikaz anatomske kardije. Dakle, izravni znak srčane kile je mjesto kardije iznad dijafragme.

Indirektni radiološki znakovi kardijalne kile i insuficijencije kardije su dosta brojni: proširenje donjeg dijela jednjaka, Hisov tupi kut s visokim ušćem jednjaka u želudac, smanjenje plinskog mjehura želuca i dr. nego tri mukozna nabora u POD području. Gastroezofagealni refluks, koji se češće otkriva kod kratkog jednjaka, radiografski se prepoznaje u oko polovice bolesnika s kardijalnom hernijom POD-a u studiji s "barijevom vodom" i primjenom tehnika koje povećavaju intraabdominalni tlak.

U slučaju kardiofundalnih kila, već tijekom pregledne studije, prosvjetljenje s razinom tekućine često se određuje na pozadini sjene srca. Razlika između kardiofundalne aksijalne kile i fundalne paraezofagealne kile je položaj kardije iznad dijafragme.

cilj Rentgenski pregled u slučaju peptičke strikture jednjaka, potrebno je utvrditi lokalizaciju i opseg suženja, stanje stijenke jednjaka u području strikture, identificirati popratnu patologiju kardije, želuca i duodenum.

Peptičke strikture jednjaka rijetko su potpune. Kratke strikture su lokalizirane, u pravilu, preko kardije. Konture suženja mogu biti glatke i policiklične. Nabori sluznice jednjaka obično su grubi, edematozni zbog ezofagitisa, često imaju granularni reljef. Rendgenski se može otkriti spazam jednjaka, odsutnost ili smanjenje amplitude peristaltike, lokalno ili difuzno zadebljanje, ukočenost stijenke jednjaka, vraćanje želučanog sadržaja u jednjak, neravnine njegovih kontura, kao i područja suženja koja se izmjenjuju. s područjima širenja. Od velike je važnosti identifikacija srčane kile POD-a i gastroezofagealnog refluksa (slika 39, a, b).

Karakteristični rendgenski znakovi peptičke strikture također su ulcerativna "niša" u području suženja i skraćivanja jednjaka. Istodobno, kontura jednjaka se izravnava, a kardija ne mijenja svoj položaj iznad razine dijafragme, Hisov kut se širi, plinski mjehurić želuca smanjuje se u veličini. S dugim krutim strikturama i izraženim ulcerativnim promjenama na sluznici mogu nastati velike poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s karcinomom jednjaka.

Riža. 39. Roentgenogram jednjaka u izravnoj projekciji. Proširena peptička striktura jednjaka. Kut mu je tup. Kardija iznad dijafragme (a). Ezofagomanogram za peptičku strikturu jednjaka. Struktura duga 5 cm (od 26 do 31 cm). Pritisna funkcija kardije je oslabljena, tlak u kardiji je nizak (b).

Teški refluksni ezofagitis karakteriziraju erozije i ulkusi u distalnom dijelu jednjaka na pozadini oštrih upalnih promjena, edema sluznice, fibrinoznih naslaga i povećanog krvarenja. Ponekad se nađu okrugli ulkusi, slični kroničnim želučanim ulkusima (duboki krater i upalna osovina), koje je vrlo teško liječiti. konzervativno liječenje. S formiranom peptičkom strikturom nalazi se oštro cicatricijalno suženje - do 2-3 mm u promjeru. U svim sumnjivim slučajevima indicirana je biopsija, jer se peptička striktura može simulirati submukoznim tumorom kardije koji prolazi u jednjak.

A.F. Chernousov, P.M. Bogopolsky, F.S. Kurbanov

Druga imena: srčani sfinkter, gastroezofagealni sfinkter.

Donji esophageal sphincter (LES) je ventil koji s jedne strane osigurava prolaz hrane i tekućine iz jednjaka u želudac, as druge strane sprječava ulazak agresivnog želučanog sadržaja u jednjak.

Promiče jednosmjerno kretanje hrane oštar kut ušće jednjaka u želudac (kut His). Oštrina kuta se povećava s punjenjem želuca. Budući da je tlak unutar želuca veći nego u jednjaku, važno je da se prilikom otvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera želučani sadržaj ne potiskuje u jednjak. Valvularnu ulogu ima labijalni nabor sluznice na spoju jednjaka u želudac, kontrakcija kosih mišićnih vlakana želuca i dijafragmalnog ezofagealnog ligamenta. Kada je želudac pun, povećava se tonus kardije, što sprječava bacanje sadržaja želuca u jednjak.

U slučaju kršenja funkcije obturatora donjeg ezofagealnog sfinktera, agresivni sadržaj želuca i dvanaesnika koji ulazi u sluznicu jednjaka i drugih organa može uzrokovati gastroezofagealnu refluksnu bolest (GERB) i druge bolesti, uključujući astmu i laringitis.

Jedna od vrsta kršenja funkcije obturatora LES-a su takozvane prolazne relaksacije ili spontane relaksacije (TPRS) - epizode spontanog, koje nisu povezane s unosom hrane, smanjenje tlaka u LES-u na razinu tlaka u želuca u trajanju duljem od 10 sekundi.

Za proučavanje funkcionalnog stanja donjeg ezofagealnog sfinktera koriste se dnevna i kratkoročna pH-metrija, ezofagealna manometrija i druge studije.

Manometrijski pokazatelji donjeg ezofagealnog sfinktera

• tlak u mirovanju donjeg ezofagealnog sfinktera - stanje tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera u mirovanju izvan ždrijela - 10-25 mm Hg. Umjetnost.
• trajanje opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera - vrijeme tijekom kojeg dolazi do smanjenja tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera dok se ne podigne na prethodnu razinu (ili više) - 5-9 s
• opuštanje donjeg ezofagealnog sfinktera (% opuštanja) - normalno je donji ezofagealni sfinkter potpuno opušten na bazalnu liniju želučanog pritiska u 90% slučajeva; izračunava se formulom:

• rezidualni tlak - razlika između najnižeg tlaka postignutog u procesu opuštanja i osnovnog tlaka u želucu (zapravo, gradijenta ezofagealno-želučanog tlaka) - ne više od 8 mm Hg. Umjetnost.
• mjesto donjeg ezofagealnog sfinktera je 43-48 cm od krila nosa. Može se pomaknuti pri dubokom disanju, kao u bolesnika s hijatalnom hernijom.

Čimbenici koji utječu na tonus donjeg ezofagealnog sfinktera

1. Anatomska kardija- područje ezofagealno-želučanog spoja.
2. Antiperistaltički položaj- takav raspored fragmenta želuca ili crijeva (umjetni jednjak), u kojem su vlastite kontrakcije višesmjerne s prirodnim prolazom hrane duž gastrointestinalni trakt.
3. Težnja (u ovom kontekstu)- ući u Zračni putovi ustajali sadržaj jednjaka.
4. Biopsija - dijagnostička studija, koji se sastoji u histološkoj analizi fragmenata tkiva uzetih tijekom endoskopskog pregleda.
5. Bougienage jednjaka - medicinski postupak, kod koje se lumen suženog dijela jednjaka proširuje šupljim rendgenski neprozirnim plastičnim cjevčicama, tzv. bougie, promjera od 5 do 20 mm (br. 12-40), koji se izvodi duž uzice vodilice.
6. Intraezofagealna pH-metrija- studija u kojoj se pomoću posebne sonde utvrđuje kiselost želučanog sadržaja koji je ušao u jednjak, visina širenja refluksa i učestalost refluksa. To je vrlo pouzdan način dijagnosticiranja gastroezofagealnog refluksa.
7. Gastrostoma (enterostoma)- kirurška pomoć kod opstrukcije jednjaka, koja se sastoji u uklanjanju cijevi iz želuca (ili tanko crijevo) na prednjem trbušnom zidu za ishranu
8. disfagija- simptom mnogih bolesti jednjaka, uzrokovanih kršenjem ezofagealne faze čina gutanja i sastoji se u osjećaju poteškoća u prolasku hrane kroz jednjak. Disfagija se može izraziti u različitim stupnjevima - od kršenja gutanja čvrste hrane do potpune opstrukcije jednjaka.
9. želučana sonda- najfiziološkiji tip transplantacije (umjetni jednjak) koji se koristi za zamjenu zahvaćenog jednjaka. Izreže se iz velike zakrivljenosti želuca u izoperistaltičkom smjeru uz pomoć posebnih spajalica s hranom na desnoj gastroepiploičkoj arteriji.
10. Izoperistaltički položaj- takav raspored fragmenta želuca ili crijeva, u kojem su vlastite kontrakcije jednosmjerne prema prirodnom prolasku hrane kroz gastrointestinalni trakt.
11. Peptička striktura- vrsta cicatricijalnog suženja jednjaka, koja se razvija kao komplikacija teškog refluksnog ezofagitisa kao rezultat izravnog štetnog učinka klorovodične kiseline i žuči na sluznicu jednjaka.
12. Fistula jednjaka- predstavlja patološku anastomozu između jednjaka i bilo kojeg organa ili šupljine.
13. Regurgitacija regurgitacija, refluks hrane iz jednjaka u usne šupljine.
14. Rtg jednjaka- vrsta posebne studije jednjaka, koja uključuje snimanje slika u trenutku gutanja gustog kontrastnog sredstva - vodene suspenzije barijevog sulfata.
15. Selektivna proksimalna vagotomija (SPV)- šupljina kirurška intervencija, čija je bit selektivno sjecište više sekretornih grana vagusnog živca koji inervira dno i tijelo želuca.
16. sideropenijski sindrom(s-m Plummer-Vinson)- disfagija na pozadini atrofije oralne sluznice, ždrijela i jednjaka u kombinaciji sa seboroičnim dermatitisom i hipokromnom anemijom. Javlja se samo kod žena.
17. Striktura jednjaka- sužavanje lumena jednjaka različite prirode. Postoje kancerozne (stenoze) i benigne (cikatricijalne, neuromuskularne itd.) strikture. Po duljini, cicatricijalne (opekotine, peptične, traumatske) strikture jednjaka dijele se na kratke (do 5,0 cm) i proširene. Među proširenima razlikuju se međuzbrojevi, kada samo torakalnu regiju jednjak, i ukupno, zahvaćajući cijeli jednjak.
18. Disekcija torakoabdominalnih limfnih čvorova- kirurška tehnika koja se sastoji u uklanjanju regionalnih torakalnih i abdominalnih limfnih čvorova za jednjak.
19. Transhiatalni (transdijafragmalni, transmedijastinalni)- vrsta operativnog pristupa jednjaku, koji se izvodi iz trbušne šupljine kroz rez na dijafragmi.
20. Traheobronhoskopija- intraluminalni pregled dušnika i bronha pomoću fleksibilnih optičkih endoskopa.
21. Njegov kut- kut koji čine trbušni segment jednjaka i fundus želuca.
22. Fiziološka kardija- skupni pojam koji uključuje niz anatomskih formacija u ezofagealno-želučanom spoju (mišići donjeg jednjaka, Hisov kut, plinski mjehurić želuca, dijafragmalne noge, Gubarev mukozni nabor), osiguravajući pulpo-valvularnu funkciju ezofagealno-želučani spoj.
23. Fundoplikacija- kirurška tehnika za stvaranje posebne manšete od dna želuca, koja obavija abdominalni jednjak. Fundoplikacijska manšeta je umjetni zalistak koji sprječava povratni tok kiselog sadržaja iz želuca u jednjak.
24. Shunt plastična kirurgija jednjaka- varijanta esophagoplasty, u kojoj je kontinuitet probavni trakt obnavlja se prolaskom fragmenta debelog crijeva iza prsne kosti, zaobilazeći vlastiti zahvaćeni jednjak. U ovom slučaju, transplantat tipa "šant" povezuje cervikalni dio jednjaka sa želucem ili tankim crijevom.
25. Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS)- intraluminalni pregled jednjaka (ezofagoskopija), želuca i dvanaesnika pomoću fleksibilnih optičkih endoskopa.
26. Ezofagomanometrija- metoda snimanja intrakavitarnog tlaka u jednjaku cijelom njegovom dužinom, kao iu kardiji i želucu.
27. Ezofagoplastika- kirurški zahvat izrade umjetnog jednjaka od vlastitog plastičnog materijala - želuca, debelog ili tankog crijeva, kože. U tom se slučaju vlastiti jednjak može potpuno odstraniti (ekstirpacija jednjaka) ili ostaviti u stražnjem medijastinumu (shunt plastika).

Ostali pravci: refluksni ezofagitis, peptičke strikture jednjaka,