Laparoskopija je moderna metoda dijagnostika i liječenje, što je danas popularno. Tehnika je poznata po korištenju tehnika niskog utjecaja i posebne opreme. U tom se slučaju izrađuju minimalni rezovi koji ne uzrokuju nelagodu.

Što je laparoskopija

Vrlo je učinkovit kirurška metoda izvođenje kirurških i dijagnostičkih manipulacija na reproduktivnim organima trbušne šupljine. Tijekom operacije izvode se minimalne punkcije. U ginekološkoj praksi često se koristi za dijagnostički pregled spolnih organa, jer u mnogim abnormalnim stanjima druge dijagnostičke metode ne mogu dati tako detaljnu i razumljivu sliku.

Takvu operaciju treba izvesti visokokvalificirani kirurg koji će najprije pacijentu reći sve informacije o zahvatu, koje testove treba poduzeti, kako se pripremiti za operaciju i koliko će trajati razdoblje rehabilitacije.

Laparoskopija: indikacije za operaciju

Prva stvar na koju će liječnik obratiti pozornost su indikacije za laparoskopiju. Laparoskopska kirurgija može biti elektivna ili hitna.

Uzmite u obzir da se u takvim situacijama provode hitne (hitne) operacije:

  • ektopična trudnoća (u jajovodu);
  • s prsnutom cistom jajnika ili torzijom jajnika;
  • tijekom akutnih zaraznih i gnojnih patologija reproduktivnog sustava;
  • torzija čvora fibroma maternice;
  • apopleksija.

U pravilu se veliki postotak operacija u ginekološkoj praksi planira i izvodi laparoskopijom.

Indikacije za operaciju:

  • Provođenje sterilizacije. Nakon takve kirurške intervencije, funkcija oplodnje je poremećena zbog nemogućnosti prijenosa jajašca u šupljinu maternice. Ova metoda za mnoge djevojke postaje najbolja metoda zaštita od neželjene trudnoće. U nekim slučajevima sterilizacija je medicinski utemeljena.
  • Privremena sterilizacija. Tijekom ove manipulacije na jajovode se nanosi posebna kopča.
  • Endometrioza. Oplodnja nakon laparoskopskog uklanjanja endometrijskih čvorova javlja se u 65% slučajeva unutar 6 mjeseci.
  • Tvorbe, tumori i ciste jajnika također stimuliraju ovulaciju kod policističnih jajnika.
  • mioma. Kirurški zahvat je indiciran, osobito ako na nozi postoje čvorovi s obilnim i čestim mrljama, te ako liječenje lijekovima nije dalo rezultata.
  • Prikazana laparoskopija i neplodnost. Ovdje znači tubarna neplodnost, na primjer, ako postoje priraslice u jajovodima.
  • Operacija jajovoda s uklanjanjem. Često se takva laparoskopija izvodi s gnojenjem adhezija (hidrosalpinks).
  • Patologije i nedostaci u dizajnu reproduktivnih organa genitalnog područja (provedeno plastična operacija laparoskopski prikaz).
  • Prvi stadij raka u maternici. Tijekom operacije odsijecaju se regionalni limfni čvorovi.
  • Inkontinencija zbog tjeskobe i stresa te za druge indikacije (radi se vaginopeksija ili kolpeksija).
  • Histerektomija je potpuno ili djelomično uklanjanje maternice.
  • S velikim benigne formacije, uklanjanje jajnika sa očuvanjem jajovod ili bez.

Kontraindikacije: apsolutne i relativne

S obzirom na to da se laparoskopija smatra invazivnom kirurška intervencija, onda postoje neke kontraindikacije za njegovu provedbu, koje su podijeljene na apsolutne i relativne.

Apsolutne kontraindikacije:

  • bolesti dišnog i kardiovaskularnog sustava;
  • hemoragijski šok;
  • rak jajnika;
  • moždani udar;
  • infarkt miokarda;
  • loše zgrušavanje;
  • rak jajovoda;
  • zatajenje jetre i bubrega;
  • koagulopatija, koja nije podložna korekciji.

Relativne kontraindikacije:

  • difuzni peritonitis;
  • priraslice u trbušnim organima;
  • alergija polivalentnog tipa;
  • trudnoća dulja od 16 tjedana;
  • fibroidi, koji su veliki;
  • sumnja na maligne procese u dodacima;
  • obrazovanje na jajniku je više od 14 centimetara;
  • zarazne bolesti ginekološke prirode.

Laparoskopija je neučinkovita, stoga se ne provodi s takvim patologijama:

  • tuberkuloza reproduktivnih organa male zdjelice;
  • veliki hidrosalpinks;
  • endometrioza teške faze, pokrenuta uključivanjem u crijevni proces;
  • veliki brojčvrste priraslice u trbušnoj šupljini.

Posljedice i komplikacije nakon laparoskopije

Naravno, kao i svaka druga operacija, i laparoskopija ima svoje posljedice i komplikacije.

To uključuje:

  • Bol se lokalizira u području manipulacije. Međutim, to nije alarmantan razlog za paniku, već prirodna reakcija tijela. U slučaju da je razdoblje rehabilitacije prošlo, ali nema boli, potrebna je hitna konzultacija s liječnikom.
  • Tijekom manifestacije boli, tjelesna temperatura može porasti na 37 stupnjeva - to je norma, ali ako je temperatura 38 stupnjeva i više - to je signal za zabrinutost.
  • Mjesečnice mogu malo izostati iz kalendara. Karakteristični sekreti nakon laparoskopije su oni koji imaju sluzavu i prozirnu konzistenciju.
  • Ako menstruacija ne dođe dugo vremena- ovo može ukazivati ​​na oštećenje unutarnjih reproduktivnih organa, morate posjetiti liječnika.
  • Alergijska reakcija. Alergije se mogu pojaviti na anesteziju ili ugljikohidrat dioksid.
  • Opća slabost i malaksalost. Glavobolje, mučnina, slabost i tupost normalni su simptomi postoperativnog razdoblja.
  • Ponekad može doći do krvarenja u ovom slučaju, morate hitno posjetiti liječnika.
  • Stvaranje tromba. Takvim procesima sklone su žene starije od 50 godina. Stvaranje tromba može se pojaviti i tijekom laparoskopije i nakon njenog završetka. Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijentove noge su zavijene elastični zavoj tijekom operacije. Mogu se koristiti i razrjeđivači krvi.

Tako smo shvatili koje su indikacije i kontraindikacije za modernu nisko-traumatsku operaciju - laparoskopiju.

Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika koja se temelji na terapijskim i dijagnostičkim zahvatima pod vizualnom kontrolom kroz mali pristup. Laparoskopija podrazumijeva zahvate na organima trbušne šupljine i male zdjelice.

Laparoskopska metoda uključuje određenu tehničku opremu:

  • laparoskop (optički uređaj koji se uvodi u trbušnu šupljinu),
  • manipulatori (razne vrste manipulatora kojima se izvodi kirurška tehnika),
  • iluminator,
  • optički kablovi,
  • endokamera,
  • uređaji za abdominalne injekcije zračna šupljina,
  • usisni sustav.

Laparoskopija može biti dijagnostička i terapijska. Dijagnostička laparoskopija koristi se samo za vizualni pregled trbušnih organa u slučajevima kada se drugim neinvazivnim metodama istraživanja ne može postaviti točna dijagnoza. Konkretno, laparoskopija se često izvodi sa znakovima unutarnjeg krvarenja, zatvorenim ozljedama abdomena, kako bi se dijagnosticirala ektopična trudnoća. Terapijska laparoskopija namijenjena je različitim kirurškim zahvatima.

Često proces započinje dijagnostičkom laparoskopijom, au slučaju bolesti i tehničke mogućnosti odmah se pristupa kirurškoj laparoskopiji.

Tehnika laparoskopije

Laparoskopske intervencije preporuča se izvoditi u anesteziji. Provodi se punkcija trbušne šupljine za naknadno nametanje pneumoperitoneuma - uvođenje zraka ili ugljičnog dioksida u trbušnu šupljinu. Preporuča se koristiti zagrijani ugljični dioksid kako bi se izbjegla trauma peritoneuma i smanjila tjelesna temperatura. To je neophodno kako bi se sigurno izvršilo uvođenje glavnog instrumenta - laparoskopa.

Nadalje, na određenim točkama abdomena napravi se mali rez i u trbušnu šupljinu uvede laparoskop uz pomoć kojeg se pregledavaju organi i kontroliraju manipulacije. Ako je potrebno, kroz nekoliko dodatnih uboda prednjeg trbušnog zida, u šupljinu se uvode različiti manipulatori, uz pomoć kojih je moguće ukloniti organ, nanijeti šavove i izvršiti koagulaciju.

Laparoskopija se može izvoditi pod optičkom vizualnom kontrolom ili se optika laparoskopa može spojiti na endokameru visoke rezolucije te se daljnji tijek operacije može pratiti na velikim monitorima. Osim toga, dinamička slika laparoskopije može se pohraniti na digitalni medij.

Nakon završetka operacije instrumenti se vade iz abdomena, zatvaraju se mali rezovi i uklanja zrak. Rehabilitacija pacijenata nakon takvih intervencija je vrlo brza: u nedostatku komplikacija, pacijent može biti otpušten iz klinike sljedeći dan.

Glavne komplikacije tijekom laparoskopije je mogućnost ozljede krvnih žila i petlji crijeva tijekom nametanja pneumoperitoneuma i uvođenja laparoskopskog troakara. Vrijedno je reći da je postotak takvih komplikacija vrlo mali.

U suvremenoj ginekologiji uz pomoć laparoskopije moguće je ukloniti ciste jajnika i benigne tumore; ispraviti proces ljepljenja; ukloniti maternicu; provesti operaciju uklanjanja ektopične trudnoće s mogućom plastikom zahvaćene cijevi; uništiti žarišta endometrioze; ukloniti ili podvezati jajovode; vratiti prohodnost jajovoda u slučaju hidrosalpinksa.

Dakle, laparoskopija je vrlo učinkovita i nisko-traumatična metoda pregleda i liječenja, koja omogućuje dobivanje točne slike bolesti i izvođenje kirurške korekcije uz minimalnu traumu prednjeg trbušnog zida.

Laparoskopija je minimalno invazivna, bez poslojnog reza prednjeg trbušnog zida, operacija koja se izvodi pomoću posebne optičke (endoskopske) opreme za pregled trbušnih organa. Njegovim uvođenjem u praksu značajno su proširene mogućnosti liječnika opće kirurgije, ginekologije i urologije. Dosadašnje bogato iskustvo pokazalo je da je rehabilitacija nakon laparoskopije u usporedbi s tradicionalnim laparotomskim pristupom mnogo lakša i kraće traje.

Primjena metode u ginekološkom području

Laparoskopija u ginekologiji postala je osobito važna. Koristi se za dijagnosticiranje mnogih patološka stanja i za kirurško liječenje. Prema različitim podacima, u mnogim ginekološkim odjelima oko 90% svih operacija izvodi se laparoskopskim pristupom.

Indikacije i kontraindikacije

Dijagnostička laparoskopija može biti elektivna ili hitna.

Indikacije

Planirana dijagnostika uključuje:

  1. Tumorolike tvorbe nejasnog podrijetla u predjelu jajnika (detaljnije o laparoskopiji jajnika možete pronaći u našem).
  2. Potreba za diferencijalna dijagnoza tumorska formacija unutarnjih genitalnih organa s onom crijeva.
  3. Potreba za biopsijom u sindromu ili drugim tumorima.
  4. Sumnja na neporemećenu ektopičnu trudnoću.
  5. Dijagnostika prohodnosti jajovoda, koja se provodi kako bi se utvrdio uzrok neplodnosti (u slučajevima kada je nemoguće provesti nježnijim metodama).
  6. Pojašnjenje prisutnosti i prirode anomalija u razvoju unutarnjih genitalnih organa.
  7. Potreba za određivanjem stadija malignog procesa radi rješavanja pitanja mogućnosti i opsega kirurškog liječenja.
  8. Diferencijalna dijagnoza kronične boli u zdjelici s drugim bolovima nejasna etiologija.
  9. Dinamička kontrola učinkovitosti liječenja upalni procesi u zdjeličnim organima.
  10. Potreba za kontrolom očuvanja integriteta stijenke maternice tijekom histererektoskopije.

Hitna laparoskopska dijagnostika provodi se u sljedećim slučajevima:

  1. Pretpostavke o mogućoj perforaciji stijenke maternice kiretom tijekom dijagnostičke kiretaže ili instrumentalnog pobačaja.
  2. Sumnje za:

- apopleksija jajnika ili ruptura njegove ciste;

- progresivna tubarna trudnoća ili poremećena ektopična trudnoća poput tubarnog pobačaja;

- upalna tubo-ovarijska formacija, piosalpinks, osobito s razaranjem jajovoda i razvojem pelvioperitonitisa;

- nekroza miomatoznog čvora.

  1. Povećanje simptoma tijekom 12 sati ili odsutnost pozitivne dinamike unutar 2 dana u liječenju akutnog upalnog procesa u dodacima maternice.
  2. Akutni bolni sindrom u donjem dijelu trbuha nejasne etiologije i potreba za diferencijalnom dijagnozom s akutna upala slijepog crijeva, perforacija divertikuluma ileuma, s terminalnim ileitisom, akutna nekroza masne suspenzije.

Nakon razjašnjenja dijagnoze, dijagnostička laparoskopija često prelazi u terapijsku, odnosno radi se jajnik, šivanje maternice s njegovom perforacijom, hitna s nekrozom miomatoznog čvora, disekcija trbušnih priraslica, vraćanje prohodnosti jajovoda, itd.

Planirane operacije, uz neke od već spomenutih, su plastična kirurgija ili podvezivanje jajovoda, planirana miomektomija, liječenje endometrioze i policističnih jajnika (više o značajkama liječenja i uklanjanja ciste na jajniku možete pronaći u članku), histerektomija i neki drugi.

Kontraindikacije

Kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne.

Glavne apsolutne kontraindikacije:

  1. Prisutnost hemoragičnog šoka, koji se često javlja s rupturom jajovoda ili, mnogo rjeđe, s apopleksijom jajnika i drugim patologijama.
  2. Nekorigirani poremećaji krvarenja.
  3. Kronične bolesti kardiovaskularnog ili dišni sustavi u fazi dekompenzacije.
  4. Neprihvatljivost davanja pacijentu Trendelenburgovog položaja, koji se sastoji u naginjanju (tijekom postupka) operacijskog stola tako da je njegov kraj glave niži od kraja stopala. To se ne može učiniti ako žena ima patologiju povezanu s moždanim žilama, zaostale učinke traume potonjeg, kliznu kilu dijafragme ili otvor jednjaka i neke druge bolesti.
  5. Ustanovljeni zloćudni tumor jajnika i jajovoda, osim ako je potrebno pratiti učinkovitost tekućeg zračenja ili kemoterapije.
  6. Akutna bubrežna zatajenje jetre.

Relativne kontraindikacije:

  1. Preosjetljivost na više vrsta alergena istovremeno (polivalentna alergija).
  2. Dostupnost Guess maligni tumor dodaci maternice.
  3. Difuzni peritonitis.
  4. Značajno, koje se razvilo kao posljedica upalnih procesa ili prethodnih kirurške intervencije.
  5. Tumor jajnika, čiji je promjer veći od 14 cm.
  6. Trudnoća, čije razdoblje prelazi 16-18 tjedana.
  7. veći od 16 tjedana.

Priprema za laparoskopiju i princip njezine provedbe

Operacija se provodi pod opća anestezija, stoga u pripremnom razdoblju pacijenticu pregledaju ginekolog-operator i anesteziolog, a po potrebi i drugi specijalisti, ovisno o raspoloživosti popratne bolesti ili dvojbena pitanja u smislu dijagnosticiranja temeljne patologije (od strane kirurga, urologa, terapeuta itd.).

Osim toga, dodatno se dodjeljuju laboratorijske i instrumentalne studije. Obavezni testovi prije laparoskopije su isti kao i za sve kirurške intervencije - opći testovi krvi i urina, biokemijski testovi krvi, uključujući glukozu u krvi, elektrolite, protrombin i neke druge pokazatelje, koagulogram, određivanje grupe i Rh faktora, hepatitis i HIV .

Izvodi se fluorografija prsa, elektrokardiografija i zdjeličnih organa više puta (ako je potrebno). Večer uoči operacije nije dopuštena hrana, a ujutro na dan operacije nije dopuštena hrana i tekućina. Osim toga, navečer i ujutro propisan je klistir za čišćenje.

Ako se radi laparoskopija hitne indikacije, broj anketa je ograničen opće analize krvi i urina, koagulogram, određivanje krvne grupe i Rh faktora, elektrokardiogram. Ostale pretrage (glukoza i elektroliti) rade se samo po potrebi.

Zabranjeno je jesti i piti 2 sata prije hitne operacije, propisuje se klistir za čišćenje i, ako je moguće, provodi se ispiranje želuca kroz sondu kako bi se spriječilo povraćanje i regurgitacija želučanog sadržaja u respiratorni trakt tijekom uvoda u anesteziju. .

Na koji dan ciklusa napraviti laparoskopiju? Tijekom menstruacije pojačano je krvarenje tkiva. U tom smislu, planirana operacija, u pravilu, zakazana je za bilo koji dan nakon 5. - 7. dana od početka posljednje menstruacije. Ako se laparoskopija izvodi hitno, tada prisutnost menstruacije ne služi kao kontraindikacija za to, ali to uzimaju u obzir kirurg i anesteziolog.

Izravna priprema

Opća anestezija za laparoskopiju može biti intravenska, ali u pravilu to je endotrahealna anestezija, koja se može kombinirati s intravenskom.

Daljnja priprema za operaciju provodi se u fazama.

  • Sat vremena prije prijenosa bolesnika u operacijsku dvoranu, još uvijek na odjelu, prema preporuci anesteziologa, provodi se premedikacija - uvođenje potrebnih lijekova koji pomažu spriječiti neke komplikacije u trenutku uvođenja u anesteziju i poboljšati njezinu tečaj.
  • U operacijskoj sali ugrađena je kapaljka za intravenozno davanje potrebnih lijekova, te monitorske elektrode, kako bi se tijekom anestezije i operacije stalno pratila funkcija srčane aktivnosti i zasićenost krvi hemoglobinom.
  • Provođenje intravenske anestezije nakon koje slijedi intravenska primjena relaksanata za potpunu relaksaciju svih mišića, što omogućuje uvođenje endotrahealnog tubusa u dušnik i povećava mogućnost pregleda trbušne šupljine tijekom laparoskopije.
  • Uvođenje endotrahealnog tubusa i njegovo spajanje na anesteziološki aparat, uz pomoć kojeg se provodi umjetna ventilacija pluća i dovod inhalacijskih anestetika za održavanje anestezije. Potonji se može provesti u kombinaciji s intravenskim lijekovima za anesteziju ili bez njih.

Ovime je završena priprema za operaciju.

Kako se radi laparoskopija u ginekologiji

Princip metodologije je sljedeći:

  1. Nametanje pneumoperitoneuma - ubrizgavanje plina u trbušnu šupljinu. To vam omogućuje povećanje volumena potonjeg stvaranjem slobodnog prostora u abdomenu, koji pruža pregled i omogućuje slobodno rukovanje instrumentima bez značajnog rizika od oštećenja susjednih organa.
  2. Uvođenje cijevi u trbušnu šupljinu - šuplje cijevi dizajnirane da kroz njih prolaze endoskopski instrumenti.

Nametanje pneumoperitoneuma

U predjelu pupka (ovisno o promjeru cijevi) napravi se rez na koži duljine 0,5 do 1,0 cm, podigne se prednja trbušna stijenka iza kožnog nabora i posebna igla (Vereshova igla) ubode se u trbušnu šupljinu na blagi nagib prema maloj zdjelici. Kroz njega se ubrizgava oko 3 - 4 litre ugljičnog dioksida pod kontrolom tlaka koji ne smije prelaziti 12-14 mm žive.

Više visokotlačni u trbušnoj šupljini komprimira venske žile i remeti povratak venske krvi, povećava razinu stajanja dijafragme, koja "kompresira" pluća. Smanjenje volumena pluća stvara značajne poteškoće anesteziologu u smislu njihovog adekvatnog provođenja. umjetna ventilacija i održavanje srčane funkcije.

Uvođenje cijevi

Veressova igla se uklanja nakon postizanja potrebnog pritiska, a kroz isti kožni rez uvodi se glavna cijev u trbušnu šupljinu pod kutom do 60° pomoću troakara koji se nalazi u njoj (instrument za punkciju trbušne stijenke dok se održavanje nepropusnosti potonjeg). Troakar se izvadi, a kroz cjevčicu u trbušnu šupljinu uvede laparoskop na koji je spojen svjetlovod (za osvjetljenje) i videokamera, preko koje se svjetlovodnom vezom prenosi uvećana slika na ekran monitora. Zatim se na još dvije odgovarajuće točke izmjere kože iste duljine i na isti način umetnu dodatne cijevi namijenjene za manipulacijske instrumente.

Razni manipulativni instrumenti za laparoskopiju

Nakon toga se provodi revizija (opći panoramski pregled) cijele trbušne šupljine, kojom se može utvrditi prisutnost gnojnog, seroznog ili hemoragičnog sadržaja u abdomenu, tumora, priraslica, fibrinskih naslaga, stanja crijeva. i jetra.

Potom se pacijent postavlja u Fowlerov (na boku) ili Trendelenburgov položaj naginjanjem operacijskog stola. To doprinosi pomicanju crijeva i olakšava manipulaciju tijekom detaljnog ciljanog dijagnostičkog pregleda zdjeličnih organa.

Nakon dijagnostičkog pregleda odlučuje se o izboru daljnje taktike, koja može uključivati:

  • provedba laparoskopskog ili laparotomskog kirurškog liječenja;
  • izvođenje biopsije;
  • drenaža trbušne šupljine;
  • završetak laparoskopske dijagnostike uklanjanjem plina i cijevi iz trbušne šupljine.

Na tri kratka reza stavljaju se kozmetički šavovi koji se kasnije sami otope. Ako se stavljaju neresorptivni šavovi, oni se skidaju nakon 7-10 dana. Ožiljci nastali na mjestu rezova s ​​vremenom postaju gotovo nevidljivi.

Ako je potrebno, dijagnostička laparoskopija prelazi u medicinsku, odnosno provodi se kirurgija laparoskopska metoda.

Moguće komplikacije

Komplikacije tijekom dijagnostičke laparoskopije izuzetno su rijetke. Najopasniji od njih javljaju se uvođenjem troakara i uvođenjem ugljičnog dioksida. To uključuje:

  • masivno krvarenje kao posljedica ozljede velike žile prednjeg trbušnog zida, mezenterične žile, aorta ili donja šuplja vena, unutarnja ilijačna arterija ili vena;
  • plinska embolija kao posljedica ulaska plina u oštećenu posudu;
  • deserosis (oštećenje vanjske ljuske) crijeva ili njegova perforacija (perforacija zida);
  • pneumotoraks;
  • raširen potkožni emfizem s pomakom medijastinuma ili kompresijom njegovih organa.

Postoperativno razdoblje

Ožiljci nakon laparoskopske operacije

udaljeni Negativne posljedice

Najčešće negativne posljedice laparoskopije u neposrednom i kasnom postoperativnom razdoblju su priraslice koje mogu uzrokovati disfunkciju crijeva i adhezivni crijevna opstrukcija. Njihova formacija može nastati kao posljedica traumatskih manipulacija s nedovoljnim iskustvom kirurga ili već postojeće patologije u trbušnoj šupljini. Ali češće to ovisi o individualnim karakteristikama samog ženskog tijela.

Još jedna ozbiljna komplikacija u postoperativno razdoblje je polagano krvarenje u trbušnu šupljinu iz oštećenih malih krvnih žila ili kao rezultat čak i laganog puknuća jetrene kapsule, što se može dogoditi tijekom panoramske revizije trbušne šupljine. Do takve komplikacije dolazi samo u slučajevima kada oštećenje nije uočio i nije otklonio liječnik tijekom operacije, što se događa u iznimnim slučajevima.

Ostali neopasni učinci uključuju modrice i male količine plina u potkožnih tkiva u području uvođenja troakara, koji se sami otapaju, razvoj gnojna upala(vrlo rijetko) u području rana, stvaranje postoperativne kile.

Razdoblje oporavka

Oporavak nakon laparoskopije obično je brz i gladak. Aktivno kretanje u krevetu preporučuje se već u prvim satima, a hodanje - nakon nekoliko (5-7) sati, ovisno o tome kako se osjećate. To pomaže spriječiti razvoj crijevne pareze (nedostatak peristaltike). U pravilu, nakon 7 sati ili sljedeći dan, pacijent se otpušta s odjela.

Relativno intenzivna bol u abdomenu i lumbalnom dijelu traje samo prvih nekoliko sati nakon operacije i obično ne zahtijeva upotrebu lijekova protiv bolova. Do večeri istog dana i idućeg dana moguća je subfebrilna (do 37,5 o) temperatura i zdrav, a potom sluzav bez krvi iscjedak iz genitalnog trakta. Potonji može trajati u prosjeku do jednog, najviše 2 tjedna.

Kada i što mogu jesti nakon operacije?

Kao posljedica djelovanja anestezije, iritacije peritoneuma i trbušnih organa, posebice crijeva, plina i laparoskopskih instrumenata, neke žene u prvim satima nakon zahvata, a ponekad i tijekom dana, mogu osjetiti mučninu, jednokratnu, rijetko ponavljanu povraćanje. Moguća je i pareza crijeva, koja ponekad traje i sljedeći dan.

U tom smislu, 2 sata nakon operacije, u nedostatku mučnine i povraćanja, dopuštena su samo 2-3 gutljaja negazirane vode, postupno dodajući njezin unos do potrebne količine do večeri. Sljedeći dan, u odsutnosti mučnine i nadutosti te u prisustvu aktivnog crijevnog motiliteta, što određuje liječnik, možete piti redovitu negaziranu mineralna voda u neograničena količina i lako probavljive namirnice.

Ako gore opisani simptomi potraju sljedeći dan, pacijent nastavlja liječenje u bolničkom okruženju. Sastoji se od dijete gladovanja, stimulacije rada crijeva i intravenskog kapanja otopina s elektrolitima.

Kada će se ciklus vratiti?

Sljedeća menstruacija nakon laparoskopije, ako je učinjena u prvim danima nakon menstruacije, u pravilu se pojavljuje u uobičajeno vrijeme, ali u isto vrijeme krvava pitanja može biti mnogo obilniji nego inače. U nekim slučajevima moguće je odgoditi menstruaciju i do 7-14 dana. Ako se operacija izvodi kasnije, tada se ovaj dan smatra prvim danom posljednje menstruacije.

Je li moguće sunčati se?

Boravak na izravnom suncu ne preporučuje se 2-3 tjedna.

Kada možete zatrudnjeti?

Vrijeme moguća trudnoća a pokušaji provedbe nisu ograničeni ni na koji način, ali samo ako je operacija bila isključivo dijagnostičke prirode.

Pokušaji trudnoće nakon laparoskopije, koja je obavljena zbog neplodnosti i popraćena uklanjanjem adhezija, preporučuju se nakon 1 mjeseca (nakon sljedeće menstruacije) tijekom cijele godine. Ako su miomi uklonjeni - ne prije šest mjeseci kasnije.

Laparoskopija je niskotraumatska, relativno sigurna i niskorizična, kozmetički prihvatljiva i isplativa metoda kirurškog zahvata.

Postoji niz invazivnih i minimalno invazivnih postupaka za temeljit pregled peritonealnih i zdjeličnih organa. Dijagnostička laparoskopija zauzima posebno mjesto u ginekološkoj praksi i hitnoj kirurgiji.

Ovom manipulacijom možete ispitati stanje unutarnji organi, a ako je potrebno, možete odmah zaustaviti krvarenje, ukloniti otkrivenu neoplazmu ili izvršiti eksciziju tkiva. Pacijenti dobro podnose laparoskopiju trbušne šupljine. U svakom slučaju, to je bolje od laparotomije, koja je povezana s rezom šupljine.

Moguće je smanjiti vjerojatnost komplikacija ako liječnik pravilno propisuje dijagnostički postupak, uzimajući u obzir relevantne indikacije i kontraindikacije. Laparoskopska revizija trbušne šupljine omogućuje vam otkrivanje punjenja trbušne šupljine patološkim tekućinama, prepoznavanje neoplazmi, proliferaciju niti vezivnog tkiva, određivanje stanja crijevnih petlji, gušterače i jetre.

Indikacije

Dijagnostička laparoskopija je indicirana u takvim slučajevima:

  • Kompleks simptoma zajednički naslov- "akutni abdomen". Proizlaze iz traume akutne bolesti, koji su upalne i infektivne prirode, s peritonealnim krvarenjem, s lošom opskrbom krvi u peritonealnim organima, kao i s razne bolesti u ginekologiji.
  • Zatvorene ozljede trbuh i sve vrste rana u ovom području. Ovaj postupak pomaže u dijagnosticiranju prodornih rana, oštećenja unutarnjih organa, peritonealnog krvarenja i drugih upalnih komplikacija.
  • Nakupljanje do nekoliko litara tekućine u trbušnoj šupljini iz nepoznatih razloga.
  • Postoperativni aseptična upala ili bakterijska infekcija peritoneuma s upitnim kliničkim simptomima.
  • Neoplazme u trbušnim organima. Laparoskopija vam omogućuje da razjasnite granice distribucije zloćudnost te otkriti prisutnost i širenje metastaza.

Laparoskopija omogućuje ne samo dijagnosticiranje ljepljivih traka u peritoneumu i patoloških šupljina u tkivima ili organima, već također omogućuje uzimanje uzoraka biološkog materijala, što je neophodno za određivanje prirode neoplazme.

Primjena laparoskopije u ginekologiji uglavnom je usmjerena na provjeru prohodnosti jajovoda i identifikaciju moguci uzrociženska neplodnost

Kontraindikacije

Sve kontraindikacije za laparoskopske manipulacije dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutni uključuju kritično stanje tijela povezano s akutnim gubitkom krvi, dekompenziranim respiratornim i kardiovaskularno zatajenje, ozbiljno poremećeni mehanizmi zgrušavanja krvi, stanja koja ne dopuštaju pacijentu da se postavi u ležeći položaj pod kutom od 45 ° s podignutom zdjelicom u odnosu na glavu.Također su kontraindikacije teška bubrežna i jetrena insuficijencija i rak jajovoda i rak jajnika.

Relativne kontraindikacije uključuju:

  • preosjetljivost tijelo na nekoliko alergena odjednom;
  • upalne lezije visceralnih i parijetalnih slojeva peritoneuma s pojavom zatajenja više organa;
  • proliferacija vezivnog tkiva na pozadini iskusnih kirurških intervencija u peritoneumu i maloj zdjelici;
  • kasni rokovi rađanja djeteta (počevši od 16 tjedana);
  • sumnja na maligni proces u dodacima maternice.

Ovu dijagnozu treba koristiti s oprezom ako prošli mjesec Bolesnik je imao akutnu zaraznu ili prehlade.

Trening

Priprema za laparoskopiju počinje laboratorijskim i instrumentalno istraživanje:

  • klinička analiza krvi i urina;
  • biokemija krvi;
  • test zgrušavanja krvi;
  • prepoznavanje mogućeg Rh sukoba;
  • test krvi za RW, HIV i hepatitis;
  • standardni fluorogram prsnog koša;
  • kardiogram srca;
  • sekundarni ultrazvučni postupak organa peritoneuma i male zdjelice.

Ako se radi hitna laparoskopija, broj preliminarnih pretraga se smanjuje. U pravilu su zadovoljni EKG-om, analizom krvi i urina, parametrima koagulacije, krvnom grupom i Rh.


Sve informacije koje vas zanimaju o načinu dijagnostike i liječenja mogu se dobiti od ordinirajućeg liječnika

Neposredna priprema bolesnika za pregled uključuje nekoliko koraka. Najkasnije 8 sati prije planiranog zahvata, pacijent se treba suzdržati od jela. To će zaštititi od povraćanja i mučnine tijekom i nakon postupka. Ako bolesnik uzima određene lijekovi na kontinuiranoj osnovi, onda to mora uskladiti sa svojim liječnikom.

Prije zahvata pacijent mora ukloniti sav nakit, kao i proteze i kontaktne leće, ako ih ima. Ako je potrebno dodatno čišćenje crijeva, tada se koriste posebni pripravci kao što je Fortrans. Lijekovi za anesteziju se daju intravenski tijekom laparoskopije, ali se češće koristi kombinirana anestezija, u kojoj intravenska primjena anestezija se dodaje kroz respiratorni trakt.

Držanje

Laparoskopski zahvati izvode se u operacijskoj sali. 60 minuta prije početka pregleda pacijent mora obaviti malu potrebu. Nakon toga se provodi premedikacija, nakon čega pacijent zaspi pod utjecajem droge, mišići mu se opuštaju i nema spontanog disanja.

Daljnje manipulacije kirurga podijeljene su u 2 glavne faze:

  • Ubrizgavanje ugljičnog dioksida u peritoneum. Time se stvara slobodan prostor u abdomenu koji omogućuje pristup slikanju i omogućuje slobodno pomicanje instrumenata bez straha od oštećenja susjednih organa.
  • Uvođenje cjevčica u peritoneum, šupljih cjevčica koje otvaraju put kirurškim instrumentima potrebnim tijekom manipulacije.

Ubrizgavanje plina

Za abdominalni pristup, mali rez (0,5-1,0 cm) se napravi u pupku. Podiže se peritonealna stijenka i uvodi Veressova igla s pomakom prema maloj zdjelici. Kada igla probije prednju trbušnu stijenku, tupi unutarnji vrh se steže i vanjski rezni rub osi prolazi kroz njegove slojeve. Nakon toga se ubrizgava ugljični dioksid (3-4 litre).

Istodobno je važno kontrolirati tlak u trbušnoj šupljini kako pluća ne bi bila stisnuta dijafragmom. Ako se njihov volumen smanji, tada anesteziologu postaje teže provoditi mehaničku ventilaciju i održavati srčanu aktivnost pacijenta.


Nakon laparoskopije medicinsko osoblje prati pacijenticu 2-3 dana

Uvođenje cijevi

Kada se stvori potreban pritisak u trbušnoj šupljini, Veressova igla se uklanja. Zatim se kroz isti polumjesečev horizontalni rez u području pupka (pod kutom od 60°–70°) uvodi glavna cijev pomoću troakara postavljenog u nju. Nakon uklanjanja potonjeg, laparoskop se umetne kroz šuplju cijev u trbušnu šupljinu, opremljen svjetlosnim vodičem i video kamerom, koji vam omogućuju vizualizaciju onoga što se događa na monitoru.

Uz glavnu cijev, 2 dodatne cijevi umetnute su kroz male rezove kože na određenim točkama na prednjoj stijenci abdomena. Oni su neophodni kako bi se uveli dodatni kirurški instrumenti namijenjeni potpunom panoramskom pregledu cijele trbušne šupljine.

Ako se u potpunosti pregleda cijela trbušna šupljina, tada se počinje s pregledom gornjeg dijela dijafragme. Zatim se uzastopno ispituju ostali odjeli. To vam omogućuje da procijenite sve patološke neoplazme, stupanj rasta adhezivnog procesa i žarišta upale. Ako je potrebno detaljno proučiti područje zdjelice, tada se uvode dodatni instrumenti.

Ako se laparoskopija izvodi s naglaskom na ginekologiju, tada se pacijentica postavlja na bok operacijskog stola ili u ležeći položaj pod kutom od 45° s povišenom zdjelicom u odnosu na glavu. Dakle, crijevne petlje su pomaknute i omogućuju pristup za detaljan pregled ginekoloških organa.

Kada dijagnostička faza manipulacije završi, stručnjaci određuju daljnju taktiku djelovanja. To bi mogao biti:

  • izvođenje hitnog kirurškog liječenja koje se ne može odgoditi;
  • prikupljanje biološkog materijala za daljnje histološki pregled;
  • drenaža (uklanjanje gnojnog sadržaja);
  • standardni završetak dijagnostičke laparoskopije, koji uključuje uklanjanje kirurških instrumenata i plina iz trbušne šupljine.

Kozmetički konci pažljivo se postavljaju na tri mala reza (otapaju se sami). Kod primjene klasičnih postoperativnih konaca isti se skidaju unutar 10 dana. Ožiljci koji se formiraju na mjestu rezova, u pravilu, s vremenom prestaju biti vidljivi.


Dijagnostička laparoskopija može trajati od 20 minuta do 1,5 sati, ovisno o svrsi zahvata i otkrivenim promjenama.

Efekti

Komplikacije tijekom laparoskopije trbušne šupljine prilično su rijetke, ali se ipak javljaju. Najopasniji od njih nastaju tijekom ubrizgavanja ugljičnog dioksida i uvođenja kirurških instrumenata dizajniranih za prodiranje u šupljine ljudskog tijela kroz pokrovna tkiva uz održavanje njihove nepropusnosti tijekom manipulacija. To uključuje:

  • teško krvarenje na pozadini oštećenja velikih žila u trbušnoj šupljini;
  • zračna embolija koja se javlja na pozadini mjehurića zraka koji ulaze u krvotok;
  • manja oštećenja crijevne sluznice ili njezina potpuna perforacija;
  • nakupljanje zraka ili plinova u pleuralnoj šupljini.

Naravno, laparoskopija trbušne šupljine ima svoje nedostatke. Međutim, u većini slučajeva uspio se etablirati kao postupak s niskim rizikom od komplikacija u ranim i kasnim stadijima, a pokazao se i visoko informativnim, što je iznimno važno za točnu dijagnozu i izbor odgovarajućeg liječenja. .

– Yan Evgenievich, što je uzrokovalo stvaranje Klinike za liječenje boli? Koje su njegove karakteristike?

– Multidisciplinarna klinika "Zdravlje 365" posluje u Jekaterinburgu od 2008. Danas ima pet odjela u različitim dijelovima grada, uključujući našu Kliniku za bol. Riječ je o kompleksu koji je okupio stručnjake liječnike s posebnom izobrazbom u području liječenja boli. Koristimo posebne tehnike laboratorijske metode i opreme, naše aktivnosti su regulirane Opća pravila te pristupima dijagnostici i liječenju boli te internom liječenju.


Za nju postoje mnoge manifestacije boli učinkovito liječenje potreban je sustavan multidisciplinarni pristup. kronične boli opasna jer što dulje postoji to se teže liječi, s vremenom dovodi do razvoja vrlo složenih strukturnih promjena središnjeg živčanog sustava.


Često se pacijenti obraćaju uskim stručnjacima kako bi se riješili boli i počinje krug: od terapeuta do neurologa, od njega do kirurga, zatim do neurokirurga, psihologa i opet do terapeuta. Multisistemski pristup nesrazmjerno povećava stope izlječenja i remisije za različite bolesti


Naša klinika usmjerena je na dijagnostiku i liječenje sindroma kao što su glavobolje i bolovi u leđima, bolovi u udovima, zglobovima, kao iu trtici, križnoj kosti i zdjelici - u ukupno pet osnovnih područja. Osoblje naše Klinike čine neurolozi, terapeuti, neurokirurzi, ultrazvučni liječnici, kiropraktičari, specijalisti masaže. uključujući tri kandidata medicinske znanosti, što ponovno potvrđuje razinu kvalifikacije osoblja.


Kako se liječenje boli provodi u vašoj klinici? Koje se inovativne tehnike i oprema koriste?

– Sve počinje dogovorom s liječnikom koji pruža pomoć pri uklanjanju akutni simptomi boli i preporučuje bolesniku dijagnostičke studije, laboratorijski i instrumentalni, potrebni za točnu dijagnozu uzroka boli. Nakon čega se dodjeljuje složeno liječenje- od primjene medikamentozne terapije i fizioterapije do invazivnog liječenja - razne blokade pod ultrazvučnom kontrolom, neurokirurške operacije. Nerijetko je kronični bolni poremećaj popraćen anksioznim i depresivnim poremećajima, pa se psihoterapija i psihofarmakoterapija mogu uključiti u strukturu naše skrbi.


Liječenje također uključuje različite metode bez lijekova. Kod uobičajenih uzroka boli (posljedice sportskih ozljeda, bolesti mišićno-koštanog sustava) koristi se inovativna metoda kao što je kinesio taping. Na kožu pacijenta, u skladu s određenim anatomskim pravilima, postavljaju se guste ljepljive trake koje podupiru kožu, vlakna, mišiće, rasterećuju pojedine dijelove tijela, poboljšavaju prokrvljenost i protok limfe, čime značajno smanjuju bol. Još jedna inovativna metoda je plasmolifting. Plazma, koja se u koncentriranom obliku dobiva iz vlastite krvi bolesnika, odvaja se od krvi, obogaćuje trombocitima i biološki djelatne tvari i ubrizgava se npr. u tkiva oko bolesnog zgloba.Takva plazma ima dobra restorativna i protuupalna svojstva. U našoj klinici za fizioterapiju aktivno se koriste kako tradicionalni uređaji, kao što su uređaji za magnetoterapiju, magneto-laser, ultrazvuk, amplipuls, tako i inovativna oprema. Primjerice, aparat Simpatocor-1 koristi se za ublažavanje napadaja migrene i preventivno liječenje glavobolje. Uspješno i trajno oslobađa osobu od opetovanih napadaja boli, a zatim smanjuje njihovu učestalost i intenzitet.


– S kojim vam bolovima pacijenti najčešće dolaze?

- Glavobolje i bolovi u leđima su češći, uz mali “odmak” od njih javljaju se bolovi u zglobovima. Po potrebi, za visoko preciznu dijagnostiku uzroka takve boli, koristimo se metodom MRI (magnetska rezonancija). Točna i pravovremena dijagnoza puno znači za propisivanje pravog liječenja, a pacijenta pošteđuje boli.Naš dijagnostički kompleks, osim MRI-a, uključuje različite vrste ultrazvuk. Klinika, jedina u gradu, radi ultrazvuk periferni živci. Ovo je vrlo važno u dijagnostici kompresije živca, tzv. tunelski sindromi", na primjer, sindrom karpalnog tunela, sindrom kubitalnog tunela, omogućuje vam da vidite mjesto i uzrok kompresije živčanog debla. Provodimo stručnu ultrazvučna dijagnostika stanja krvnih žila glave i vrata. Vrlo često vam takva studija omogućuje provjeru uzroka glavobolje - kao što je poremećeni venski odljev, vertebrogene kompresije. vertebralne arterije, napetost mišića, disregulacija vaskularnog tonusa. To pruža oslonac liječniku opće prakse i neurologu. Dobivaju polugu kojom mogu riješiti situaciju s jakim, ponavljajućim bolovima, od kojih je pacijent ponekad očajavao u pronalaženju olakšanja i rezignirao. Kao rezultat točne dijagnoze, nalazimo da je ovaj uzrok često dobro izlječiv.


– Pacijenti koje dobi prevladavaju u vašoj poliklinici?

- Bol u gradovima je sve mlađa: osoba cijeli tjedan sjedi za računalom bez savijanja, a vikendom se naglo prebaci na nastavu u teretani ili na skijaškoj stazi. I onda odlazi u našu kliniku žaleći se na bolove u leđima. S godinama se povećava učestalost bolesti mišićno-koštanog sustava, uključujući osteohondrozu kralježnice, deformirajući osteoartritis, oštećenje mišića i ligamenata. Jednostavni opći savjeti za sprječavanje razvoja slične bolesti: pokušati voditi Zdrav stil životaživota i na vrijeme potražiti savjet stručnjaka. S obzirom na vrstu i intenzitet potrebnog tjelesna aktivnost. Naravno, kretanje je život, ali jako je važno da ono ne uzrokuje bol, već radost. Vrlo često nam se pacijenti javljaju s pritužbama na bolove u ekstremitetima, posebno u zapešćima, zglobovima šake, gdje živci leže usko s tetivama. Upala nastaje zbog stresa od dugotrajnog rutinskog rada, primjerice pri radu s francuskim ključem, dugotrajnoj vožnji automobila u neprilagođenom sjedalu i upravljaču po visini i dubini, pri sviranju klavira, radu na nezgodno smještenom stolu. tipkovnica računala.
Takva bol često može učiniti osobu invalidom. U tom slučaju potrebno je provesti terapijsku i dijagnostičku blokadu, izravno liječiti živac, dati lijekove koji blokiraju bol, ublažavaju upalu i oteklinu, sprječavaju daljnje razaranje živca, au nekim slučajevima i neurokirurški zahvat na živcu. . Kod izvođenja blokada boli u našoj poliklinici koriste se metode visoke tehnologije: pod kontrolom ultrazvučnog senzora (to se zove ultrazvučna navigacija) ili rendgenska slika u stvarnom vremenu, igla se dovodi točno do zahvaćenog područja, kroz koju se ubrizgava potreban lijek. Mogućnosti takve vizualizacije tijekom blokada praktički isključuju mogućnost slučajnog oštećenja živaca i okolnih tkiva, krvnih žila i pružaju povećanu sigurnost postupka. Zahvaljujući preciznosti ubrizgavanja, u mogućnosti smo smanjiti primijenjenu dozu medicinski proizvod, čime se smanjuju rizici od razvoja nuspojava koje su moguće pri uvođenju visokih doza lijeka.


– Koliko su usluge klinike financijski pristupačne pacijentima?

– Naša poliklinika radi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) budući da je veliki broj bolesti praćenih bolovima uključen u sustav OZO. Poliklinika također ima odjel dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (DMI). Prema važećem zakonodavstvu, liječnik mora pacijenta upoznati s mogućnostima dobivanja besplatnih medicinskih usluga. S medicinskog gledišta, složenost i pravovremenost su od posebne važnosti: ako pacijent danas radi ultrazvuk, a MRI za šest mjeseci, to smanjuje učinkovitost liječenja na nulu. Razvili smo posebne programe sa značajnim popustima za komplekse dijagnostičkih postupaka i metode liječenja boli. Istodobno, usluge visoke tehnologije, po definiciji, ne mogu biti potpuno jeftine.


- U kojim smjerovima će se klinika razvijati ove godine?

– U narednim godinama naša će klinika nastaviti s uvođenjem novih vrsta medicinskih usluga za dijagnostiku i liječenje boli. Među njima su razne vrste električne neurostimulacije, fizioterapija, nove metode neuroimaginga, ultrazvuk, rentgenska pomoć, navigacija tijekom liječenja bolni sindromi. Široko će se uvesti minimalno invazivne operacije, neurokirurški, niskotraumatski zahvati, koji će omogućiti kirurško liječenje uzroka boli u 2-3 dana.Planirano je daljnje usavršavanje naših liječnika, svladat će srodne specijalnosti, nove metode liječenja, uključujući dijagnostičke i invazivne. Također je potrebno razvijati odnose s drugim klinikama i znanstvenim školama specijaliziranim za liječenje boli, kako u zemlji tako iu inozemstvu. Naš cilj je spasiti naše pacijente od svake boli, od prolaska kroz muku: na cjelovit, učinkovit i siguran način.