Veća podrška za palpaciju u prepoznavanju razne promjene u slezeni pruža udaraljke; premda trenutno u klinici ne pridajemo veliku važnost lupkanju normalne slezene i ne oslanjamo se samo na rezultate perkusije, ipak ne treba negirati svu njezinu važnost, ali, naravno, perkusija je ovdje više pomoćna metoda za palpaciju.

Iz onoga što je rečeno o topografskom odnosi slezene jasno je da je nemoguće perkutirati cijelu slezenu, s obzirom na to da je pokriva debelim rubom lijevog plućnog krila, a približno 1/3 njenog volumena, naime dio koji leži uz kralježnicu, ne može se perkutirati. Dakle, samo onaj dio koji je uz prsa, parijetalno područje, podložan je udaraljkama.

Budući da je slezena prekrivena plućima, unutra i dolje od njega leži želudac i debelo crijevo, a unatrag i prema dolje je bubreg, tada možemo dodirnuti granicu između pluća i slezene, slezene i želuca i crijeva; ovo će oblikovati prednje-gornje i stražnje-donje granice. Ovdje se mora spomenuti da, budući da je relativno mali organ u volumenu i leži između organa koji sadrže plin, slezena, na perkusiju, daje samo tup zvuk, a ne apsolutno tup.

Na temelju ovih okolnost udarati slabo potrebna. Obično se perkusija izvodi na prazan želudac i nepunog debelog crijeva u položaju bolesnika na leđima ili na desnom boku, a perkusija se izvodi odozgo prema dolje po srednjoj aksilarnoj liniji. Dakle, nalazimo gornju prednju i donju stražnju granicu tuposti slezene, a njezin prednji rub već se utvrđuje perkusijom anteriorno od pronađene tuposti. Ja osobno perkutiram slezenu na malo drugačiji način.

Dolazim iz obalne margine posteriorno uz deseto rebro i nalazeći prvi ulaz u l. costoarticularis, za 5-6 dostojanstvo. od obalnog ruba, ovdje sam stavio oznaku olovkom; zatim se odmaknite od ove oznake unatrag za 3-4 puta. Perkusiram u liniji okomito na deseto rebro, anteriorno i superiorno, inferiorno i posteriorno. Tako se utvrđuju prednja, gornja i donja granica tuposti.

Gornja granica obično leži na 9. rebru gdje plućni zvuk prelazi u tupost, a donji na 11. rebru gdje tupost prelazi u intestinalni timpanitis. Širina zatupljenosti slezene je otprilike 4-6 digniteta.

Progovoriti sve projekcijska figura slezene, potrebno je perkusirati u području zatupljenja koje se nalazi po radijusima od periferije prema središtu, svaki put olovkom označiti mjesto gdje je zatupljenje počelo. Povezivanjem svih označenih točaka dobivamo projekciju slezene tuposti.

Perkusija normalne slezeneČini se vrlo teškim i krajnje nepreciznim, s obzirom na dubok položaj, malu veličinu i blizinu organa koji sadrže plin. Ako se slezena poveća u volumenu, tada kuckanje postaje lakše, ali u tim slučajevima se već može osjetiti, pa perkusija postaje, takoreći, suvišna. U takvim slučajevima često koristimo lupkanje, ali ne da perkusiramo projekciju tuposti slezene, već da bismo bili sigurni da palpabilni organ daje tup zvuk i stoga nije prekriven crijevima.

Dakle, u slučajevima kada slezena nije podložna palpaciji, te se u svojim zaključcima o veličini i obliku moramo osloniti na podatke perkusije; mi to, strogo govoreći, ne možemo učiniti, jer perkusija daje netočne rezultate, au slučajevima kada je slezena povećana, ona je u biti suvišna. Stoga se perkusija slezene počela sve rjeđe koristiti u klinici.

U slučajevima kada ne osjećamo slezena, pa da bismo ga pronašli i prepoznali topografske odnose, danas sve češće pribjegavamo fluoroskopiji.

PERKUSIJA SLEZENE

Treba imati na umu da se perkusija slezene koristi samo za približno određivanje veličine slezene. Perkusija slezene se izvodi u ležećem položaju bolesnika na leđima ili na desnom boku. U položaju na leđima, bolesnik leži na krevetu s niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo. Ako je u položaju na boku, zatim na desnoj strani, glava mu je donekle nagnuta prema prsima, lijeva ruka je savijena u zglobu lakta, slobodno leži na prednjoj površini prsa, desna noga je ispružena, lijeva noga je savijena u zglobu koljena i kuka (slika 56). Položaj bolesnika na desnom boku, duljina tuposti slezene određena je perkusijom od l. axillaris posterior uz 10. rebro, prema bočnoj strani abdomena s prijelazom u 10. rebro (normalno je donji rub tuposti 3-4 cm iznad rebrenog luka). Promjer slezene određuje se na sredini duljine (normalno 6 x 4 ± 2 cm).

Riža. 56. Određivanje perkusionih granica slezene

PALPACIJA SLEZENE

Palpacija slezene se izvodi u ležećem položaju bolesnika na leđima ili na desnom boku. U položaju na leđima, bolesnik leži na krevetu s niskim uzglavljem, ruke su mu ispružene uz tijelo. Ako je u položaju na boku, onda na desnom boku, glava mu je donekle nagnuta prema prsima, lijeva ruka je savijena u zglobu lakta, leži slobodno na prednjoj površini prsa, desna noga je ispružena, lijeva je savijena u zglobovima koljena i kuka. Liječnik sjedi s desne strane pacijenta okrenut prema njemu. Liječnikova lijeva ruka nalazi se na lijevoj polovici prsnog koša pacijenta između 7. i 10. rebra i donekle ga stišće, ograničavajući njegovo kretanje tijekom disanja. Desna ruka liječnika s blago savijenim prstima nalazi se na anterolateralnoj površini pacijentovog trbušnog zida na rubu obalnog luka. Zatim, dok pacijent izdiše, doktorova desna ruka lagano pritišće trbušnu stijenku, formirajući džep (slika 57).

Riža. 57. Palpacija slezene na udah

Riža. 58. Palpacija slezene na udah

Pri palpaciji slezene pozornost se posvećuje njezinoj veličini, bolnosti, gustoći, konzistenciji, obliku, pokretljivosti i utvrđuje se prisutnost posjekotina na prednjem rubu. Normalno, slezena nije palpabilna.

Povećana i palpabilna slezena utvrđuje se kod hepatitisa, ciroze jetre, sepse i bolesti hematopoeze.

5.7 ISTRAŽIVANJE MOKRAĆNIH ORGANA

PALPACIJA BUBREGA

Palpiraju se u ležećem i stojećem položaju bolesnika s trupom nagnutim prema naprijed.

Ležeći: bolesnikove noge blago savijene u koljenima, ruke uz tijelo, liječnik sjedi s desne strane bolesnika (slika 59), bimanuelna palpacija.

Lijeva ruka sa skupljenim prstima podnese se odostraga ispod bolesnika u predjelu 12. rebra, desna se položi ravno na bok tako da krajevi prstiju budu ispod rebarnog luka.

1. Na udisaju, kožni nabor se skuplja u smjeru prema dolje.

2. Pri izdisaju liječnik pomiče desnu ruku na stražnju stijenku trbušne šupljine sve dok se ne pojavi osjećaj dodira ruku.

3. Na udahu, bubreg će stati pod prste desne ruke, a zatim liječnik napravi klizni pokret s prstima desne ruke prema dolje. U ovom slučaju, bubreg će biti opipljiv u obliku guste elastične formacije.

Riža. 59. Palpacija bubrega u vodoravnom položaju bolesnika

U stojećem položaju "lutajući" ili spušteni bubreg bit će lakše opipljiv. Liječnik sjedi ispred pacijenta, pacijent se naginje prema naprijed za oko 30 stupnjeva, trenuci palpacije su isti (slika 60).

Riža. 60. Palpacija bubrega okomiti položaj bolestan

Metoda urezivanja (Sl. 61)

1. Položaj bolesnika je stojeći.

2. Liječnik desnom rukom udara stražnju površinu lijeve ruke, prislonjenu na donji dio leđa pacijenta, dok pacijent osjeća bol kada je bubrežna kapsula prenapregnuta (akutni pijelonefritis, urolitijaza).

Riža. 61. Primjena metode tapkanja (Pasternatskyjeva tehnika)

UZORAK POVEZAN POVIJEST SLUČAJA

"BOLESTI GASTROINTESTINALNOG TRAKTA"

I. Dio putovnice

Nikolaeva Irina Andreevna

Dob - 52 godine

Zvanje - inženjer - elektroničar

Kuća. adresa - Khabarovsk, ul. Mukhina 7-33.

Dijagnoza pri prijemu: peptički ulkus. Faza egzacerbacije.

II. Pritužbe

U trenutku prijema: do jakih, grčevitih bolova u epigastričnoj regiji (noć, glad), koji zrače u područje srca, pogoršavaju se nakon jela za 15-20 minuta; povraćanje svježe pojedene hrane koje se javlja na vrhuncu boli, donoseći olakšanje. Kiselo podrigivanje, naglo mršavljenje, zatvor (stolica 2-3 puta tjedno). Glavobolje koje pucaju.

III. Anamnesis morbi

Smatra se bolesnim od proljeća 2007., kada su se pojavili bolni bolovi u epigastričnoj regiji; osjećaj težine koji se javlja nakon jela, popraćen mučninom; gubitak težine. Obratila se gradskoj poliklinici br. 1, gdje je na temelju napravljenog FGS-a (prema pacijentu) dijagnosticiran gastritis. Propisana je terapija: cerucal, no-shpa, famosan, dijetalna terapija. Na pozadini terapije došlo je do poboljšanja stanja.

U srpnju 2007. iznenada su se pojavili oštri, neprestani bolovi u lijevom hipohondriju, koji su se širili u područje srca i donjeg dijela leđa; jednom - crna stolica, ukrašena; jake glavobolje, slabost. Primljeno u gradska bolnica br. 3 za ispitivanje. Kao rezultat FGS-a, prvo je otkriven ulkus duodenalne žarulje d = 12 mm (prema pacijentu), napravljen je ultrazvuk organa trbušne šupljine(prema pacijentu) promjene se ne otkrivaju. Terapija je propisana: dijeta broj 1, famotidin, almagel, intramuskularni solcoseryl, intravenozni aloe; izvarak ružičastih kukova, vitaminska terapija. Na pozadini terapije došlo je do poboljšanja, pojavili su se bolni bolovi u epigastričnoj regiji koji se javljaju 20 minuta nakon jela.

U siječnju 2008. pojavila se mučnina, kiselo podrigivanje. Neovisno je uzela de-nol i ranitidin, došlo je do poboljšanja.

14. ožujka 2009., nakon jakog stresa (smrt majke), pojavili su se jaki, grčeviti bolovi u epigastričnoj regiji, zračeći u predjelu srca, pojačani nakon jela za 15-20 minuta; povraćanje svježe pojedene hrane koje se javlja na vrhuncu boli, donoseći olakšanje. Kiselo podrigivanje, naglo mršavljenje, zatvor (stolica 2-3 puta tjedno). Glavobolje koje pucaju.

IV. Anamnesis vitae

Rođen u Kazahstanu, rastao i razvijao se u skladu s godinama, završio 11 razreda Srednja škola, nakon škole diplomirala je na LIIZhT.

1. Obiteljska povijest i nasljeđe.

Živi u obitelji, ima 2 kćeri (obje imaju gastritis). Nasljedstvo nije opterećeno.

2. Profesionalna povijest.

Radila je kao inženjerka na Institutu za računarstvo.

3. Povijest kućanstva:

Pridržava se higijenskog režima, prehrana je redovita i potpuna (pridržava se dijete).

4. Epidemiološka anamneza: virusni hepatitis tuberkuloza, malarija, tifus, difterija, kolera, spolne bolesti poriče.

5. Emocionalno – neuropsihijatrijska anamneza:

stalni stres i emocionalna iskustva vezano uz posao.

6. Ginekološka anamneza: menopauza od 2003. godine.

7. Prošle bolesti: operacije: 1974. apendektomija; 1983. lijeva hemistrumektomija; nakon poroda, operacija rekonstrukcije vrata maternice; 1993. godine uklanjanje 2 polipa cerviksa.

Na psihoneurološkom dispanzeru nalazi se od 1994. godine.

8. Loše navike : puši 10-15 cigareta dnevno od svoje 20. godine, negira zlouporabu alkohola i droga.

9. Povijest transfuzije krvi: bez transfuzije krvi, bez injekcija (prije prijema u bolnicu) u zadnjih 6 mjeseci. Kontakt sa zaraznim bolesnicima negira.

10. Alergološka anamneza: alergijske reakcije za hranu i lijekovi poriče.

11. Povijest osiguranja:

Invalid II grupe od 1994. godine.

Slezena je neparni organ koji se nalazi u gornjem lijevom dijelu trbušne šupljine. Izvodi nekoliko važne funkcije, budući da je skladište rezervi krvi i proizvodi imunološke stanice- limfociti. Kod bolesti ovog organa dolazi do raznih promjena u njegovoj strukturi. A za njihovo prepoznavanje provodi se palpacija slezene. U ovom trenutku postoji nekoliko metoda koje omogućuju palpaciju i udaraljke za određivanje razne patologije strukture slezene. Rezultati dijagnostike uvelike ovise o ispravnosti njihove provedbe.

Prilikom palpacije slezene, pacijent treba ležati na desnoj strani ili na leđima, ruke trebaju biti smještene uz tijelo, noge ispružene.

Palpacija je postupak sondiranja organa kroz kožu trbušne šupljine. Dugi niz godina ova je tehnika bila osnova za dijagnosticiranje bolesti slezene. Upravo na temelju palpacije specijalist postavlja preliminarnu dijagnozu i upućuje pacijenta na dodatni pregled.

Prije izuma hardvera dijagnostičke tehnike(ultrazvuk, MRI, CT), liječnik je pacijentu pregledao trbušne organe isključivo prstima, vršeći palpaciju i perkusiju (tapkanje).

Slezena se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine i gotovo je potpuno skrivena rebrima. No, unatoč tome, iskusni stručnjak lako će provesti postupak palpacije. U slučaju upale, organ se povećava u veličini. U nekim slučajevima, govorimo o povećanju u dva ili tri puta. U ovom slučaju, čak i sam pacijent može osjetiti slezenu, ali da biste odredili stupanj patologije, trebali biste kontaktirati stručnjaka.

Profesionalna palpacija slezene ima sljedeće ciljeve:

1. Omogućuje procjenu veličine i oblika tijela. Ako ti pokazatelji odstupaju od norme, stručnjak može pretpostaviti razvoj određene bolesti.
2. Dosljednost. Ako slezena postane tvrda, to ukazuje na prisutnost upalnog procesa.
3. Mobilnost. Normalno, organ je elastičan i prilično pokretljiv. Smanjena pokretljivost može ukazivati ​​na razvoj ozbiljne patologije.
4. Sindrom boli. Manifestacija boli na palpaciju, tjelesna aktivnost ili u mirovanju je loš znak.

Prije nego što pređe na palpaciju, liječnik može prikupiti anamnezu, zahvaljujući kojoj će moći pretpostaviti vjerojatni uzrok zatajenje organa. Nadalje, opipavanjem zahvaćenog područja stručnjak potvrđuje ili odbacuje preliminarnu dijagnozu.

Iskusni liječnik može dodirnuti sljedeće uvjete:

• povećanje tijela u pozadini borbe protiv zarazne lezije tijela;
• srčani udar;
• ruptura slezene itd.

Palpacija omogućuje stručnjaku da odredi količinu tekućine nakupljene u organu, što ukazuje na razvoj unutarnjeg krvarenja. Osim toga, druge patologije organa mogu se otkriti palpacijom. gastrointestinalni trakt.

Vrste fizikalnog pregleda slezene i metode njihove provedbe

Nakon što specijalist završi anamnezu, prelazi na fizički pregled slezene. Postoje dvije vrste ove tehnike:

1. Površinska palpacija. Uključuje identifikaciju bolnosti određenog područja organa, kao i stupanj napetosti u trbušnim mišićima. Omogućuje određivanje otekline tkiva, prisutnost pečata i neoplazmi. Tako je moguće identificirati čvorove, hernije i tumore. Postupak se izvodi s polusavijenim prstima i provodi se suprotno od kazaljke na satu.
2. Duboka palpacija. Pretpostavlja jači mehanički učinak na tijelo. Dakle, stručnjak uspijeva sondirati tkiva koja se nalaze u blizini slezene, otkrivajući cijela linija funkcionalni poremećaji.

Ako liječnik posumnja na razvoj bolesti slezene, tada se pacijent podvrgava nekoliko sličnih tehnika:

• izravna palpacija slezene;
• palpacija jetre;
• perkusija slezene.

Tehnika površinske palpacije

Palpacija se izvodi ili desnom rukom ili objema rukama istovremeno.

Provodi se kada se tijelo povećalo ili su se njegove granice promijenile. Stručnjaci ovu vrstu palpacijskog pregleda nazivaju indikativnim. Tehnika omogućuje provjeru statusa sljedećih kriterija:

• tonus mišića trbušnog zida;
• stupanj divergencije paraumbilikalnih mišića;
• bolnost;
• oblik i granice slezene.

Prije početka zahvata pacijent leži na leđima i ispruži ruke uz trup. U nekim slučajevima pacijent treba ležati na desnoj strani. Postupak ima sljedeće značajke:

• palpacija se provodi na prazan želudac i nakon potpunog pražnjenja crijeva;
• pacijent treba ravnomjerno i duboko disati, udišući kroz usta, dok u trbušnom zidu ne smije biti napetosti;
• liječnik stavlja ruke na pacijentovo trbušno područje, nakon čega počinje lagano sondirati različite dijelove trbuha;
• palpacija se provodi ili desnom rukom, ili s obje ruke u isto vrijeme;
• utjecaj na trbušna tkiva treba izvesti dlanom sa zatvorenim i ispravljenim prstima, dok ruka ostaje mekana i fleksibilna, gotovo opuštena;
• pokreti trebaju biti glatki, klizni, završni falangi se koriste za palpaciju;
• vrlo je važno da samo četka sudjeluje u procesu palpacije.

Udaraljke prema Kurlovu

Ova tehnika se koristi za određivanje granica tijela. Da biste to učinili, pacijenta treba položiti na bok, ruke su mu postavljene iznad glave, a noge lagano savijene u zglobovima koljena i kuka. Liječnik dodiruje mjesto slezene prstima, slušajući promjenu zvuka.

Osnova udaraljki je promjena zvuka od čistog do tupog. U tom slučaju, stručnjak bi trebao koristiti tihe udaraljke. Za pravilno određivanje veličine organa vrlo je važan pažljivo razrađen intenzitet udaraca.

Algoritam udaraljki uključuje sljedeće korake:

1. Prst na kojem će se izvoditi udarci naziva se plesimetar. Instalira se na rubu obalnog luka, koji se nalazi na lijevoj strani prsne kosti. Važno je držati ga strogo okomito na 10. rebro. Liječnik udara prstom druge ruke po ovom prstu. Promjena dobivenog zvuka omogućuje određivanje granica unutarnjeg organa.
2. Zatim počinje izvedba slabih udaraljki, čiji se intenzitet povećava dok se ne pojavi jasan tupi zvuk. Na mjestu gdje se pojavio takav prijelaz, na pacijentovoj koži se pravi odgovarajuća oznaka. Ona je ta koja definira granicu tijela.
3. Sljedeća zona perkusije je aksilarna linija. Prst plessimetra se drži duž njega dok se zvuk ne utiša. Oznaka je također postavljena ovdje.
4. Segment između dobivenih oznaka je duljina slezene. Obično se mjerenje vrši duž desetog rebra.
5. Od sredine dobivene duljine, okomito na deseto rebro, izvodi se daljnje tapkanje. Tako je moguće odrediti promjer organa.

Ako pacijentova slezena nije upaljena i povećana od rođenja, tada njezin rub ne bi trebao dosezati središnju liniju trbuha.

Udaraljke definicija granica tijela daje samo približni rezultati Stoga liječnik uvijek upućuje pacijenta na dodatni pregled. Ove studije se pišu kao razlomak, gdje je brojnik duljina slezene, a nazivnik njen promjer.

Koji su simptomi palpacije?

Ako se pojavi bol u lijevoj strani trbuha, potrebno je provjeriti slezenu

Palpacija je osnova za dijagnosticiranje bolesti slezene. Ovaj postupak omogućuje stručnjaku da odredi tijek djelovanja. Provodi se u sljedećim slučajevima:

• ako se pacijent žali na bolove u lijevoj strani trbuha;
• s vizualnim povećanjem tijela;
• u slučaju promjene boje kože.

Osim toga, postoji niz bolesti, čiji je tijek kompliciran. Ako se sumnja da pacijent razvija takvu bolest, također se provodi palpacija slezene.

Dimenzije su ok

znajući normalne veličine ovog organa, stručnjak točno određuje prisutnost određene patologije. U djece i odraslih ti se podaci značajno razlikuju.

Veličina slezene u djece

Ovisno o dobi, veličina ovog organa kod djece varira:

• u novorođenčadi duljina slezene ne smije biti veća od 40 mm s širinom od 3,8 cm;
• za djecu od tri godine normalne dimenzije su oko 7 cm duljine i 5 cm širine;
• kod sedmogodišnje djece, slezena ima duljinu od 78-80 mm, širina organa ne smije biti veća od 55 mm;
• u razdoblju od 8 do 12 godina, normalna veličina slezene može doseći širinu do 60 mm s duljinom od oko 90 mm;
• širina organa kod adolescenata od 15 godina ostaje ista, a duljina se povećava na 120 mm.

U odraslih se pokazatelji gotovo ne razlikuju od veličine organa mladost. Veličina slezene prema Kurlovu omogućuje povećanje organa za još nekoliko centimetara.

Kako palpirati slezenu kod kuće?

Ako je slezena dobro palpirana, to ukazuje na njezino izostavljanje i povećanje veličine.

Palpacija i perkusija slezene prilično su složene tehnike koje, ako se ne izvode ispravno, mogu uzrokovati značajnu štetu ljudskom tijelu. S upalom ovog organa, bolje je ne vršiti nepotrebne mehaničke utjecaje na njega, pa se samo stručnjak treba baviti palpacijom.

Mnogi pacijenti imaju tendenciju samostalno palpirati organ, što se ne preporučuje. Prije zahvata pacijent mora zauzeti određeni položaj i potpuno se opustiti, što se ne može postići samopalpacijom organa.

Treba razumjeti da je normalno palpacija ovog organa sasvim prilično složen proces, i većina zdravi ljudi slezena se ne palpira.

Ako je organ dobro palpiran, onda to ukazuje na njegovo izostavljanje i povećanje veličine. To se može primijetiti kod infektivne lezije tijela, ciroze jetre i leukemije, stoga, ako sumnjate na razvoj patologije, trebate odmah kontaktirati stručnjaka.

Prilikom dijagnosticiranja pacijenata sa sumnjom na bolesti organa probavni sustav slezena se palpira. Ovaj organ nalazi se u hipohondriju s lijeve strane. Ako je slezena malo povećana i nije lako opipljiva, liječnici propisuju ultrazvučni postupak potvrditi ili opovrgnuti preliminarnu dijagnozu kod djece i odraslih.

Postoje mnoge metode taktilnog pregleda koje ne uzrokuju očitu štetu pacijentu.

Vanjski pregled abdomena

Ako se pojave sumnjivi simptomi, pacijent se treba posavjetovati s liječnikom. Prije pregleda specijalist ispituje pacijenta i utvrđuje učestalost, intenzitet i prirodu boli. Važno je uzeti u obzir je li pacijent imao ozljede i operacije. Nakon toga počinju pregledavati abdomen. Takvim pregledom utvrdit će se postoji li bljedilo kože, je li pojačano znojenje.

Površinska palpacija

Ako granice organa ne odgovaraju normi i povećale su se, to se lako utvrđuje tijekom površinske palpacije. Ova vrsta palpacije također se naziva indikativnom. Pomoću ove tehnike možete provjeriti mišićni tonus trbušnog zida kod odraslih i djece, otpornost mišića na sondiranje, bolna mjesta, divergenciju mišića koji se nalaze oko pupka s rektus mišićima. Prije pregleda pacijent treba leći na leđa, položiti ruke uz tijelo i ispraviti noge. Također je moguće odrediti duljinu, promjer organa pomoću palpacije. Da bi se saznalo o stanju duljine i promjera, osoba se ispituje kada leži na leđima ili na boku.

Važno je da krevet nije jako mekan i s niskim uzglavljem. Specijalist bi trebao sjediti pored pacijenta i okrenuti se prema njemu desna strana(ljevak treba sjediti s lijeve strane ležećeg). Istodobno, potrebno je da stolica na kojoj liječnik sjedi bude približno na istoj razini zglob kuka bolestan. S druge strane, visina sjedala trebala bi biti ista kao visina kreveta. Potrebno je da ruke stručnjaka tijekom palpacije slezene ili jetre budu tople, a nokti kratko odrezani. Za zagrijavanje četkica liječnik ih može trljati ili oprati toplom vodom.

U pravilu se trbušna šupljina i jetra palpiraju natašte. U tom slučaju, crijeva se moraju isprazniti. Tijekom postupka, pacijent treba disati kroz usta, učiniti duboki uzdisaji, ali u isto vrijeme, nemojte prenaprezati trbušni zid. Neposredno prije pregleda jetre ili slezene, liječnik može staviti ruku na pacijentov trbuh kako bi smanjio napetost mišića. Istodobno, morate obratiti pozornost na to koliko ravnomjerno različiti dijelovi trbušne šupljine sudjeluju u procesu disanja. Osim toga, treba provjeriti može li pacijent disati pomoću dijafragme: pri udisaju se dlan stručnjaka, koji se nalazi na prednjoj stijenci trbuha, podiže, a pri izdisaju pada.

Duboka metodična palpacija prema Obraztsov-Strazhesko

Ova tehnika se koristi za određivanje bolesti gastrointestinalnog trakta. Tijekom studije, gušterača i slezena se ne palpiraju. Treba palpirati jedno od crijeva (sigmoid) u ilijačnoj regiji s lijeve strane, slijepo se provjerava s desna strana, a poprečno debelo crijevo proučava se nekoliko centimetara ispod pupka. Crijeva su guste teksture, bezbolna su, ne bi trebala tutnjati. Slijepo crijevo nije opipljivo tijekom postupka. Tijekom postupka ispituje se zakrivljenost trbušne šupljine. Ima oblik nabora, njegova debljina je 1 centimetar u blizini pupka. Pri pregledu se ne pregledavaju mezenterični limfni čvorovi.

Perkusija slezene

Tijekom pregleda hematopoetskog sustava perkusija slezene (tapping) nema važnu ulogu: koristi se samo za određivanje približne veličine jetre i slezene u djece i odraslih. Budući da je slezena okružena šupljim organima gastrointestinalnog trakta koji sadrže zrak, oni stvaraju glasne zvukove prilikom udaranja. Stoga je ovom metodom nemoguće točno odrediti veličinu i perkusione granice slezene. Definicija bolesti uz pomoć udaraljki provodi se kada pacijent stoji ili leži na boku. Da biste postigli najbolji rezultat, bolje je koristiti metodu V. P. Obraztsova.

Kucanje slezene prema M. G. Kurlovu

Bolesnik treba ležati na desnoj strani. Specijalist perkutira niz međurebarni prostor i rebra (počevši od V). Uz pomoć udaraljki postavlja se gornja granica (u području tuposti). Nakon toga, liječnik stavlja prst na sličnu liniju i udara prema gore, čime se popravljaju donje granice. Zatim izmjerite razmak između obje granice. Da bi se utvrdilo jesu li granice organa normalne, potrebno je pronaći rub X. Da biste to učinili, potrebno je perkutirati okomito na liniju pupka prema rebru i iznad. Nakon toga se pronađu stražnja i prednja granica. S druge strane, ispitivanje jetre treba započeti s označavanjem gornje granice organa.

Slezena je neparni organ koji se nalazi na lijevoj strani trbušne šupljine. Prednji dio organa je uz želudac, a stražnji dio uz bubreg, nadbubrežnu žlijezdu i crijeva.

Građa slezene

U sastavu slezene određeni su serozni pokrov i vlastita kapsula, potonja se formira kombinacijom vezivno tkivo, mišićna i elastična vlakna.

Kapsula prelazi u kostur organa, dijeleći pulpu (parenhim) u zasebne "otoke" uz pomoć trabekula. U pulpi (na stijenkama arteriola) nalaze se okrugli ili ovalni čvorići folikula). Pulpa se temelji na onome što je ispunjeno različitim stanicama: eritrocitima (uglavnom raspadajućim), leukocitima i limfocitima.

Funkcije organa

• Slezena je uključena u limfopoezu (to jest, izvor je limfocita).
• Sudjeluje u hematopoetskim i imunološkim funkcijama organizma.
• Uništavanje iskorištenih trombocita i crvenih krvnih stanica.
• Taloženje krvi.
• U ranim fazama embriogeneze radi kao hematopoetski organ.

To jest, organ obavlja mnoge važne funkcije, i stoga, za određivanje patologija na rani stadiji pregledom potrebno je prije svega obaviti palpaciju i perkusiju slezene.

Redoslijed palpacije unutarnjih organa

Nakon prikupljanja pritužbi, anamneze i opći pregled liječnik obično nastavlja na fizikalne metode istraživanja, koja uključuju palpaciju i udaraljke.

razlikovati:

• Površinska palpacija, koja otkriva bol u određenom području, napetost u trbušnim mišićima, otekline, razne brtve i formacije (kile, tumori, čvorovi). Izvodi se laganim pritiskom polusavijenih prstiju, počevši od lijeve ilijačne regije u smjeru suprotnom od kazaljke na satu.
• Duboka palpacija, koja se provodi sljedećim redoslijedom: slijepi (njegov završni dio), debelo crijevo (uzlazni i silazni dijelovi), poprečni debelo crijevo, želudac, jetra, gušterača, slezena, bubrezi, provodi se dubokim prodorom liječničkih prstiju u trbušna šupljina .

U slučaju sumnje na prisutnost bolesti slezene (ili njezino povećanje zbog bolesti jetre), obavezna je perkusija, palpacija jetre i slezene.

Opća pravila za palpaciju

Slezena je jedna od najinformativnijih metoda fizičkog istraživanja koju provodi liječnik. U slučaju blagog povećanja organa, kada slezenu nije lako napipati, liječnik će svakako preporučiti ultrazvučni pregled kako bi se potvrdila / opovrgla navodna patologija kod djeteta ili odrasle osobe.

Položaj pacijenta:

• Ležeći na leđima (u ovom položaju vrši se palpacija jetre i slezene).
• Ležeći na desnom boku. Desna ruka nalazi se ispod glave, a lijeva treba biti savijena u laktu i položena na prsa ( ovu tehniku nazvana Salyjeva palpacija slezene). Štoviše, pacijentova glava treba biti lagano nagnuta na prsa, desna noga je ravna, a lijeva noga treba biti savijena u zglobovima kuka i koljena.

Palpacija slezene: algoritam

1. Liječnik treba postaviti lijevu ruku tako da se nalazi na lijevoj strani prsnog koša ispitanika, između 7. i 10. rebra u skladu s aksilarnim linijama, te lagano pritisnuti. U tom slučaju, prsti desne ruke trebaju biti polusavijeni i smješteni na lijevom obalnom luku tako da srednji prst bude uz 10. rebro.
2. Kada pacijent udahne, koža se povlači prema dolje i formira kožni nabor.
3. Nakon izdisaja ruka liječnika zadire duboko u abdomen (trbušnu šupljinu).
4. Pacijent, na zahtjev liječnika, duboko udahne, dok se pod utjecajem dijafragme slezena pomiče prema dolje. U slučaju njegovog povećanja, prsti liječnika će naići na njegov donji pol. Ova se radnja mora ponoviti nekoliko puta.

Interpretacija rezultata

U normalnim uvjetima (u zdravih ljudi), slezena nije opipljiva. Izuzetak su asteničari (obično žene). U drugim slučajevima moguće je opipati slezenu kada je dijafragma spuštena (pneumotoraks, pleuritis) i splenomegalija, odnosno povećanje veličine organa. Ovo stanje se češće opaža u sljedećim uvjetima:

• Bolesti krvi.
• Kronične patologije jetre (ovdje je splenomegalija znak portalna hipertenzija ili
• Kronični i akutni infektivni procesi (infektivni endokarditis, malarija, tifus, sepsa).
• Bolesti vezivnog tkiva.
• srčani udari ili

Najčešće je palpacija čak i povećane slezene bezbolna. Izuzetak su infarkti organa, brzo širenje kapsule, perisplenitis. U tim slučajevima slezena postaje izuzetno osjetljiva (to jest, bolna na palpaciju).

S cirozom jetre i drugim kronične patologije rub slezene je gust, dok je kod akutnih procesa mekan.

Konzistencija je obično mekana akutne infekcije, s kroničnim infekcijama i cirozom jetre postaje gusta.

Prema stupnju povećanja organa, palpabilni dio može biti manji ili veći, a koliko je slezena izašla ispod rebara može govoriti o pravom stupnju povećanja organa. Dakle, relativno mali porast pokazuje izlazak ruba organa ispod obalnog luka za 2-7 centimetara, što se opaža kod akutnih infekcija (tifus, meningitis, sepsa, lobarna upala pluća i tako dalje) ili kroničnih patologije (bolesti srca, ciroza, eritremija, leukemija, anemija) i nepoznate etiologije, što se češće javlja kod mladih (moguće kod nasljednog sifilisa, rahitisa)

Prema gustoći palpabilnog ruba slezene (s povećanjem) moguće je zaključiti o starosti procesa. Odnosno, što je dulje prisutna upala u organu, to je njegov parenhim gušći i tvrđi, iz čega proizlazi da je kod akutnih procesa rub slezene mekši i elastičniji nego kod kroničnih.

Kada također velike veličine organa, kada se donji rub odredi u šupljini zdjelice, vrlo je lako palpirati slezenu i nisu potrebne posebne vještine.

U slučaju splenomegalije, kao rezultat neoplazme, palpacijom slezene (točnije, njezinog margo crenatusa) utvrđuju se zarezi (od 1 do 4). Sličan dijagnostički znak ukazuje na prisutnost amiloidoze, leukemije (kronične mijeloične ili pseudoleukemije), malarije, cista i endotelioma.

Odnosno, prilikom palpacije slezene liječnik ima priliku procijeniti stanje njezine površine, otkriti naslage fibrina (kao, na primjer, kod perisplenitisa), razne izbočine (što se događa, na primjer, s apscesima, hemoragijskim i serozne ciste, ehinokokoza) i odrediti gustoću tkiva. Kod apscesa se često nalazi oteklina. Svi podaci dobiveni palpacijom iznimno su vrijedni kako za dijagnosticiranje same bolesti slezene, tako i za utvrđivanje bolesti koje bi mogle dovesti do splenomegalije.

Normalno, slezena se nalazi u području lijevog hipohondrija, njegova duga os se nalazi duž desetog rebra. Organ ima ovalni (u obliku graha).

Slezena u djetinjstvu

Veličina slezene je normalna ovisno o dobi:

• Novorođenčad: širina - do 38 milimetara, duljina - do 40 milimetara.
• 1-3 godine: duljina - do 68 milimetara, širina - do 50 milimetara.
• 7 godina: duljina - do 80 milimetara, širina - do 55 milimetara.
• 8-12 godina: širina - do 60 milimetara, duljina - do 90 milimetara.
• 15 godina: širina - do 60 milimetara, a duljina - 100-120 milimetara.

Treba imati na umu da palpacija slezene kod djece, kao i kod odraslih, treba biti bezbolna, osim toga, normalno slezena kod djeteta nije određena. Gore opisane veličine nisu apsolutne, odnosno mala odstupanja prema smanjenju / povećanju veličine organa ne bi se trebala smatrati patologijom.

Perkusija slezene

Ova metoda se koristi za procjenu veličine (granice) tijela.

Bolesnik se postavlja u desni polubočni položaj s rukama iznad glave, dok su noge jedva savijene u kukovima i zglobovi koljena. Udaraljke treba izvoditi pomicanjem od čistog do tupog zvuka, koristeći tihe udaraljke.

Dirigiranje udaraljkama

1. Prst plessimetra mora biti postavljen na rub rebrenog luka na lijevoj strani tijela, okomito na 10. rebro.
2. Provodi se slaba perkusija uz 10. rebro, najprije od rebrenog luka (lijevo) dok se ne pojavi tup zvuk (tupost). Na mjestu prijelaza zvuka na koži se napravi trag. Zatim udaraju od aksilarne linije (leđa) prema naprijed sve dok zvuk ne postane mutan i također ostavljaju trag na koži.
3. Duljina segmenta između oznaka je duljina slezene (odgovara 10. rebru). Obično je ovaj pokazatelj 6-8 centimetara.
4. Od sredine dužine povlače se okomice na deseto rebro i dalje se perkusira duž njih kako bi se odredio promjer slezene koji se normalno kreće od 4 do 6 centimetara.
5. Normalno, prednji dio slezene (tj. njen rub) ne bi trebao ići medijalno na liniju koja povezuje slobodni kraj 11. rebra i sternoklavikularni zglob. Važno je napomenuti da je izračun veličine slezene pomoću udaraljki vrlo približan pokazatelj. Veličina organa napisana je kao razlomak, gdje je brojnik duljina, a nazivnik promjer slezene.