Dijagnoza bilo koje bolesti uključuje ne samo prikupljanje pritužbi, anamnezu i klinički pregled, već i široku paletu laboratorijskih testova koji omogućuju procjenu općeg stanja pacijenta i identificiranje vodećeg klinički sindromi. A koji testovi mogu reći liječniku o glomerulonefritisu i koje preglede treba prvo obaviti: pokušajmo to shvatiti.

Morfološke značajke oštećenja bubrega kod glomerulonefritisa

Glomerulonefritis je akutna ili kronična imunološko-upalna bolest bubrežnog tkiva s primarnom lezijom glomerularnog aparata. Kako bolest napreduje, intersticijska tkiva i bubrežni tubuli mogu biti uključeni u patološki proces. To dovodi do razvoja sljedećih promjena:

• povećanje propusnosti stijenke vaskularnog glomerula za proteinske i stanične elemente;
• stvaranje mikrotromba koji začepljuju lumen opskrbnih arterija;
• usporavanje / potpuni prestanak protoka krvi u glomerulima;
• kršenje procesa filtracije u glavnom funkcionalnom elementu bubrega (nefron);
• smrt nefrona s nepovratnom zamjenom vezivnog tkiva;
• postupno smanjenje volumena filtrirane krvi i razvoj progresivnog zatajenja bubrega.

Svi ovi patogenetski momenti uzrokuju pojavu tri glavna sindroma bolesti (edematoznog, hipertenzivnog i mokraćnog), kao i karakterističnu laboratorijsku sliku. Da bi se potvrdila dijagnoza glomerulonefritisa, potrebno je uzeti testove krvi i urina.

Krvni test

Parametri krvi odražavaju opće stanje tijela i omogućuju procjenu postojećih kršenja sa strane unutarnji organi. U pravilu, laboratorijska dijagnostika u slučaju sumnje na glomerulonefritis počinje s KLA i BAC, ako je potrebno, ove studije mogu se nadopuniti imunološkim testovima.

Klinička analiza

Opći test krvi za glomerulonefritis odražava odgovor tijela na patološke promjene. Karakteriziraju ga sljedeća odstupanja od norme:

• blago ubrzanje ESR znak je imunološke upale;
• smanjenje hemoglobina je manifestacija relativne anemije uzrokovane povećanjem BCC-a zbog smanjenja bubrežne filtracije.

Simptomi identificirani prilikom tumačenja nalaza KKS su nespecifični i javljaju se kod mnogih bolesti. svejedno, opća analiza krv pomaže liječniku u sklopu sveobuhvatnog pregleda da postavi ispravnu dijagnozu.

Biokemijska analiza

Biokemijska analiza krv, ili BAC - test koji vam omogućuje prepoznavanje znakova nefrotskog sindroma na pozadini glomerularne upale. Očituje se hipoproteinemijom i hipoalbuminemijom – smanjenjem koncentracije ukupnih proteina i albumina u krvi. Upravo taj proces dovodi do razvoja onkotskog edema u bolesnika s glomerulonefritisom.

Osim toga, pomoću biokemijskog testa krvi moguće je dijagnosticirati razvoj kroničnog zatajenja bubrega. Očituje se povećanjem razine uree i kreatinina u krvi.

Imunološka studija

Autoimuna priroda upale glomerula može se potvrditi određivanjem komponenti sustava komplementa. Važnu ulogu u patogenezi glomerulonefritisa igra komponenta C3, stoga se na vrhuncu bolesti uočava njegovo umjereno smanjenje.

Tablica: Promjene u krvnim testovima s glomerulonefritisom

Analiza urina

Ispitivanja urina posebno su pokazna u slučaju glomerulonefritisa: njihovi pokazatelji imaju izražena odstupanja od norme. Standardni popis dijagnostike uključuje OAM i razne testove (Reberg, Nechiporenko, Zimnitsky).

Klinička analiza

Analiza urina ostaje glavna laboratorijska metoda za dijagnosticiranje glomerulonefritisa. Omogućuje vam prepoznavanje urinarnog sindroma pacijenta:

• Povećanje relativne gustoće urina povezano s pojavom velikog broja staničnih elemenata u njemu.
• Smanjena prozirnost, zamućenost tekućine koju izlučuju bubrezi.
• Tamno obojen urin. Uz pogoršanje glomerulonefritisa, postaje prljavo smeđe, hrđave boje (nijansa "mesnih mrlja").
• Makrohematurija i mikrohematurija - oslobađanje crvenih krvnih stanica povezano s povećanjem vaskularne propusnosti u bubrežnim glomerulima.
• Blaga ili jaka proteinurija je izlučivanje proteina u mokraći.
• Leukociturija je nespecifičan sindrom, blago izražen.

Test prema Nechiporenko

Analiza urina prema Nechiporenku omogućuje određivanje stupnja eritrociturije, proteinurije i cilindrurije, koji obično koreliraju s težinom bolesti. Razlikovati glomerulonefritis od drugih upalne bolesti bubrega omogućuje kombinaciju izlučivanja proteina i eritrocita s urinom pri niskoj razini leukociturije.

Zimnitsky test

Proučavanje urina prema Zimnitskom omogućuje procjenu koncentracijskih sposobnosti bubrega. Budući da kod akutnog glomerulonefritisa rad tubularnog aparata nije poremećen, u ovom dijagnostičkom uzorku neće biti patoloških promjena. S progresijom sklerotičnih promjena u CGN-u, pacijenti mogu doživjeti poliuriju (ili, obrnuto, oliguriju), nokturiju.

Rebergov test

Rebergov test je dijagnostički test koji vam omogućuje procjenu razine učinkovitog protoka krvi u bubrezima (glomerularna filtracija). Kod glomerulonefritisa dolazi do smanjenja klirensa kreatinina i brzine glomerularne filtracije.

Tablica: Promjene u testovima urina s glomerulonefritisom

Promjene u mokraći i krvnim pretragama važan su dijagnostički pokazatelj: pomoću njih se može odrediti stadij upalni proces, sugeriraju prirodu tijeka bolesti i identificiraju vodeće sindrome. Unatoč tome, prisutnost glomerulonefritisa u bolesnika treba potvrditi ne samo laboratorijskim, već i kliničkim i instrumentalnim podacima. Pravovremena dijagnoza i rani početak terapija može spriječiti razvoj komplikacija, ublažiti dobrobit pacijenta i ubrzati oporavak.

Pri pregledu se privlači pozornost na bljedilo kože, otečeno lice, otečene kapke, otekline po tijelu. Zbog jake zaduhe, pacijenti su prisiljeni biti u sjedećem ili polusjedećem položaju. U teškim slučajevima mogu se pojaviti napadaji bubrežne eklampsije. Palpacijom se određuje prevalencija i priroda edema. Otkucaj vrha srca pomiče se ulijevo zbog hipertrofije miokarda na pozadini arterijska hipertenzija. Perkusijom se može utvrditi prisutnost transudata u pleuralne šupljine i kongestiju u plućima. Uz udaraljke lijevi rub srce je pomaknuto lijevo od srednje klavikularne linije. Tijekom auskultacije u plućima se čuju suhi i vlažni hropci ako postoji kongestija u plućima. Prilikom slušanja srca često se utvrđuje oslabljeni I ton i sistolički šum na vrhu, naglasak II tona preko aorte.
EKG otkriva znakove preopterećenja miokarda lijeve klijetke. Akutni glomerulonefritis karakterizira urinarni sindrom. Ako se pojavi edem, diureza (oligurija) se smanjuje, urin bolesnika sadrži veliki broj proteina i eritrocita. S teškom hematurijom, urin postaje boje mesnih pomama. Mikroskopski pregled otkriva odljeve i stanice bubrežnog epitela u mokraći. Funkcija izlučivanja dušika iz bubrega nije oštro poremećena. Samo u teškim slučajevima povećava se razina rezidualnog dušika, uree i kreatinina.

Stanje bolesnika ovisi o stadiju i obliku bolesti. U fazi kompenzacije može biti zadovoljavajuća (latentni oblik), srednje teška i teška. U fazi bubrežne dekompenzacije stanje je uvijek teško.

U fazi kompenzacije svijest je očuvana, u fazi zatajenja bubrega može biti zamućena do kome (uremija).

Podaci općeg pregleda ovise uglavnom o obliku bolesti. U nefrotskom obliku glavne manifestacije su rašireno oticanje gležnjeva, lica, trupa, genitalija, zatim bolesnici pokazuju znakove nakupljanja tekućine u šupljinama (ascites, hidrotoraks, hidroperikard). Može doći do teške zaduhe, konvulzija zbog cerebralnog edema, smanjenog vida do sljepoće zbog edema mrežnice. Koža je suha, neelastična, ljuskava, dolazi do jakog trošenja mišića zbog hipoproteinemije.

Mehanizam nastanka edema u prvim godinama kroničnog glomerulonefritisa isti je kao i kod akutnog. U budućnosti se hipoproteinemija razvija zbog velike i stalne proteinurije, što dovodi do smanjenja onkotskog tlaka i povećanog edema. Zbog pada onkotskog tlaka i povećane filtracije kod kroničnog glomerulonefritisa dolazi do razvoja hipovolemije i hiponatrijemije, što potiče prekomjerno stvaranje aldosterona. Nastaje začarani krug. Važno je i povećanje propusnosti kapilara.

U hipertenzivnom obliku karakteristični su znakovi oštećenja kardio-vaskularnog sustava: bljedilo kože zbog spazma arteriola, oštećenje vida zbog retinalnih krvarenja, kratkoća daha; nakon akutne ozljede cerebralna cirkulacija- znakovi hemipareze s jednostranom atrofijom mišića.

Mješoviti oblik karakterizira kombinacija značajki.

S latentnim oblikom često je moguće otkriti samo lagano oticanje kapaka.

S razvojem bubrežne dekompenzacije pojavljuje se miris amonijaka iz usta, letargija se povećava, dolazi do daljnjeg pogoršanja vida, može se otkriti hemoragijska dijateza i razvija se uremija.

Simptomi kroničnog glomerulonefritisa u proučavanju kardiovaskularnog sustava.

Pregledom, palpacijom, perkusijom i auskultacijom srca promjene će biti iste kao kod akutnog glomerulonefritisa i posljedica su arterijske hipertenzije. Stoga će se izraziti u hipertoničnim i mješovitim oblicima.

Krvni tlak raste: sistolički do 200 mm Hg, dijastolički - do 120 mm Hg, dok je stupanj povećanja sistoličkog tlaka veći od dijastoličkog. Pulsni tlak se smanjuje. Podići krvni tlak je trajna. Arterijska hipertenzija u kroničnom glomerulonefritisu temelji se na proliferativno-sklerozirajućem procesu, koji dovodi do povećane proizvodnje renina, odnosno glavni mehanizam povećanja krvnog tlaka je aktivacija renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. Također, određenu ulogu igra smanjenje depresorne funkcije bubrega - kršenje proizvodnje prostaglandina.

Palpacija bubrega.

Bubrezi nisu palpabilni, bolnost nije tipična.

6.3.7.6. Laboratorijska i instrumentalna dijagnostika kroničnog glomerulonefritisa.

Klinička analiza urina.

Na fizičkom pregledu:

- u fazi kompenzacije količina i gustoća urina nisu promijenjeni u hipertoničnom, latentnom i mješovitom obliku, u nefrotskom zbog teške proteinurije gustoća urina je veća od 1020.

- u fazi dekompenzacije dolazi hipostenurija, poliurija, pretvarajući se u oliguriju.

U biokemijskoj studiji određuje se proteinurija, što je glavni i obvezni simptom kroničnog glomerulonefritisa. Proteinurija je trajna, njezina veličina ovisi o obliku bolesti:

- u hipertoničnom i latentnom, količina proteina je beznačajna, manja od 1 g / l.

- s nefrotskim i mješovitim uvijek više od 1 g / l - 1-20 g / l.

Mikroskopski pregled sedimenta urina pokazuje:

- hematurija - obično mala, samo mikrohematurija (do 10-15 u vidnom polju), češće se otkriva u testu urina prema Nechiporenko, izraženija u hipertonskim i mješovitim oblicima.

- leukociturija - nije moguće više od 10-15 po vidnom polju, kao pokazatelj upale, ali broj eritrocita uvijek prevladava nad brojem leukocita.

- cilindrurija je obavezan simptom kroničnog glomerulonefritisa, prilično značajan, postoje hijalinski, zrnati cilindri, nefrotskog oblika - voštani, što je loš prognostički znak, jer ukazuje na veliku destruktivne promjene u tkivu bubrega. U hipertoničnom i latentnom obliku cilindrurija je manje izražena.

− bubrežni epitelne stanice- više sedimenta u nefrotskom obliku.

Analiza urina prema Nechiporenko - utvrđuje se povećani broj cilindara, osobito u nefrotskom obliku. Broj leukocita i eritrocita je umjereno povećan s predominacijom eritrocita nad leukocitima.

Bakteriološka pretraga urina - bakterije su odsutne.

Funkcionalna ispitivanja bubrega.

Test po Zimnitskom: u fazi dekompenzacije otkriva se poliurija, zatim oligurija, nokturija, izohipostenurija.

Rebergov test - utvrđuje se smanjenje filtracije na 40-50 ml / min, u završnoj fazi zatajenja bubrega do 1-5 ml / min, smanjenje reapsorpcije do 60-80%.

Kliničke i biokemijske pretrage krvi.

Klinički test krvi: u bolesnika s kroničnim glomerulonefritisom, osobito u fazi bubrežne dekompenzacije, otkriva se teška hiporegenerativna anemija. Broj eritrocita može pasti na 1,0x1012 u 1 litri krvi i niže. Često se nalazi toksična leukocitoza, koja doseže 20/30x109 u 1 litri krvi, pomak ulijevo, ubrzani ESR, trombocitopenija.

Biokemijska analiza krvi: u fazi kompenzacije bubrega, razina zaostalog dušika i uree može ostati unutar normalnog raspona, moguće je povećanje razine kreatinina. Karakteristične su hiperlipidemija i hiperkolesterolemija, povećava se sadržaj a2- i g-globulina u krvi, hipoproteinemija, posebno izražena u bolesnika s nefrotskim i mješovitim oblicima. U fazi zatajenja bubrega povećava se razina kreatinina u krvi, mokraćne kiseline, rezidualni dušik, urea, povećava se hipoproteinemija.

EKG. U hipertenzivnom obliku: znakovi hipertrofije lijeve klijetke, s nefrotskim oblikom i razvojem hidroperikarda - smanjenje napona, s hidrotoraksom - opterećenje desnog srca.

radiografija prsa. Promjene su identične onima kod akutnog glomerulonefritisa.

Podaci ultrazvučnih i izotopskih metoda istraživanja. U fazi kompenzacije promjene će biti iste kao kod akutnog glomerulonefritisa.U fazi dekompenzacije, kada dolazi do naboranosti bubrega, na renogramima iznad oba bubrega bilježe se potpuno ravne linije s blagim početnim usponom. Izotopski i ultrazvučni pregledi otkrivaju značajno smanjenje bubrega.

Kod glomerulonefritisa dijagnoza je najvažnija komponenta učinkovito liječenje bubrežna patologija. Bez dijagnostičkih rezultata liječnik neće moći propisati lijekove uzimajući u obzir individualne karakteristike zdravstvenog stanja pacijenta.

Glomerulonefritis je ozbiljna bolest bubrega s različitim kliničkim manifestacijama. Ako se ne pruži na vrijeme medicinska pomoć, pacijent se razvija zatajenja bubrega.

Održavanje normalnog funkcioniranja bubrežnih organa moguće je samo ako se identificira i eliminira glavni uzrok koji je izazvao patologiju. Pacijent je dužan prilagoditi se dugotrajnoj simptomatskoj terapiji i pridržavati se strogog režima.

Uzroci patologije

Kod glomerulonefritisa zahvaćeni su glomeruli bubrega. Zbog razvoja upalnog procesa, njihovi zidovi su iscrpljeni i postaju ranjivi. Stanični elementi lako prodiru kroz njih, izazivajući pojavu mikrotromba.

To su mikrotrombi koji značajno smanjuju lumen bubrežnih glomerula. Kao rezultat takvih patoloških promjena, protok krvi u njima u početku značajno usporava, a kasnije može potpuno prestati.

Krvne stanice također prodiru u Bowmanovu čahuru, a potom i u tubule bubrega, uzrokujući i u njima blokadu.

Budući da se nefron, strukturna i funkcionalna bubrežna jedinica, sastoji od glomerula, tubula i Bowmanove kapsule, njegovo funkcioniranje se također pogoršava. Sukladno tome, postoje kršenja u procesima filtracije usmjerenim na pročišćavanje krvi i primarnog urina.

Ako se u ovoj fazi patoloških promjena ne započne liječenje, unutarnji prostor bubrežnih glomerula počinje prerastati vezivnim tkivom, što izaziva svojevrsno lijepljenje stijenki nefrona zbog aktivne proizvodnje vezivno tkivo. Ovaj proces uzrokuje smrt nefrona.

Smrt nefrona utječe na smanjenje volumena krvi koju bubrezi mogu očistiti. To je ta nemogućnost dovršetka filtriranja glavni razlog pojava zatajenja bubrega.

Glavni uzrok abnormalnih procesa u glomerulima bubrega je upalni proces, koji može biti izazvan raznim zaraznim bolestima.

To mogu biti i uobičajene patologije kao što su tonzilitis, šarlah, upala pluća, tifusna groznica, zaušnjaci, vodene kozice, tonzilitis i drugi.

Osim toga, medicinski postupci poput transfuzije krvi ili cijepljenja mogu izazvati upalni proces u glomerulima bubrega, ako tijekom njihove provedbe nisu ispunjeni svi sanitarni i higijenski zahtjevi.

Upalni proces u glomerulima bubrega može se pokrenuti ako je ljudsko tijelo doživjelo ozbiljnu intoksikaciju alkoholom, otapalima, živom ili olovom.

Prilikom dirigiranja radioterapija postoji i određeni rizik od oštećenja sastavnih dijelova nefrona, a ujedno i izazivanja pojave glomerulonefritisa.

Vrste patologije

Dijagnoza glomerulonefritisa vrlo je važna, budući da postoji nekoliko varijanti ove patologije. Da bi propisao pravi tretman, liječnik mora imati ideju kakav je glomerulonefritis karakterističan za određenog pacijenta.

Na temelju kliničkih manifestacija i tijeka kroničnog glomerulonefritisa, postoji pet glavnih vrsta patologije.

Latentni glomerulonefritis smatra se najčešćim, jer se opaža u 45% pacijenata koji boluju od kroničnog glomerulonefritisa. Latentni oblik karakterizira povećanje krvnog tlaka, lagano oticanje. Rezultati laboratorijska dijagnostika omogućuju vam da odredite patologiju, unatoč neizraženim vanjskim simptomima.

Hematurični glomerulonefritis karakterističan je za samo 5% bolesnika. Dom razlikovna značajka Ova vrsta je mokraćna tekućina, koju karakterizira crvenkasta nijansa, zbog činjenice da sadrži crvene krvne stanice u abnormalno velikoj količini.

Hipertenzivni glomerulonefritis prati svakog petog bolesnika. Karakteriziran je ne samo znakovima hipertenzije, već i povećanjem ukupnog dnevnog volumena urinarne tekućine, zbog čega se povećava broj mokrenja, osobito noću.

Nefrotski glomerulonefritis dijagnosticira se u 25% bolesnika. Ova vrsta patologije je visoka hipertenzija, jaka oteklina, kao i oštro smanjenje dnevnog volumena urina.

Laboratorijska dijagnostika jasno pokazuje povećanje gustoće mokraćne tekućine, otkriva liječnik povećan iznos proteina u urinu, dok se u urinu, naprotiv, opaža njegovo smanjenje. Povećanje kolesterola također se nalazi u krvi.

Peta sorta kroničnog glomerulonefritisa je mješovita, karakterizirana znakovima hipertoničnog i nefrotskog glomerulonefritisa.

Dijagnosticiranjem glomerulonefritisa kod odraslih moguće je utvrditi kakva se patologija opaža kod pacijenta i na temelju takvih specifičnih rezultata razviti učinkovit plan liječenja usmjeren na ponovno uspostavljanje potpunog funkcioniranja bubrežnih organa.

Da bi se dobili takvi podaci, pacijent se šalje u sveobuhvatan pregled, sugerirajući laboratorijska istraživanja krv i urin, instrumentalna dijagnostika bubrežnih organa.

Analiza krvi

Laboratorijska dijagnoza bubrežnog glomerulonefritisa uključuje krvni test. Pokazano je provesti ne samo opći test krvi, već i biokemijski. Ako postoji sumnja na glomerulonefritis, preporuča se podvrgnuti imunološkoj studiji, koagulogramu.

Opća analiza će ukazati na prisutnost upale koja se javlja u tijelu, budući da se s takvim poremećajima broj leukocita u krvi naglo povećava, a istodobno se uočava povećanje ESR (indikator koji pokazuje brzinu sedimentacije eritrocita).

Osim zajedničke značajke Upalni proces koji se javlja u tijelu, kada se dijagnosticira krv, otkriva se smanjenje kvantitativnih pokazatelja trombocita, kao i povećanje broja eozinofila.

Ako pacijent s glomerulonefritisom ima hematuriju, tijekom dijagnoze krvi primijetit će se pad razine hemoglobina i broja crvenih krvnih stanica.

Biokemijski test krvi otkriva povećanje razine fibrinogena, kao i smanjenje količine proteina. Takva studija također pokazuje povećanje kvantitativnih pokazatelja pojedinačnih gama globulina.

Zbog činjenice da glomerulonefritis izaziva funkcionalno zatajenje bubrega, povećava se kreatinin, u krvi se otkriva zaostali dušik, a povećava se i koncentracija uree. Sve se to događa u pozadini pogoršanja procesa filtracije koje provode nefroni, odnosno ova situacija izaziva intoksikaciju tijela.

Također, pri provođenju laboratorijske dijagnostike u krvi se otkriva povećanje kolesterola.

Provođenje koagulograma omogućuje određivanje svojstava krvi. Posebno se povećava zgrušavanje krvi, a protrombinski indeks također se povećava u prisutnosti glomerulonefritisa.

Provođenje imunološke studije vrlo je važno, prema njegovim podacima moguće je odrediti razinu imunoglobulina. Uz to se otkriva razina antitijela koja se suprotstavljaju streptokoknim antigenima. Ovo je važno, jer je streptokok najčešće glavni provokator i uzročnik glomerulonefritisa.

Da bi se dobili pouzdani rezultati, liječnik uoči laboratorijske dijagnoze mora uputiti pacijenta što treba učiniti na dan krvne pretrage.

Konkretno, optimalno dva tjedna prije analize krvi, trebali biste prestati uzimati bilo koji lijek lijekovi i droge. Dan prije dijagnoze zabranjena je uporaba masne i pržene hrane. Preporuča se ograničiti sve psihička vježba. Ujutro na dan dijagnoze pacijent ne uzima hranu, jer se analiza mora uzeti na prazan želudac.

Analiza urina

S glomerulonefritisom diferencijalna dijagnoza je od najveće važnosti, budući da u medicinskoj praksi postoje patologije, kliničke manifestacije, čiji su vanjski znakovi identični.

Provođenje dijagnostike urina također vam omogućuje određivanje patološkog procesa, razlikovanje od drugih bolesti.

Ako se sumnja na glomerulonefritis, pacijentu se preporuča proći ne samo opću analizu mokraćne tekućine, već i podvrgnuti testovima Zimnitsky, Reberg, mikroskopskom pregledu urinarnog sedimenta.

Prilikom provođenja laboratorijske dijagnostike, tijekom koje se ispituje urin, posebna se pozornost posvećuje prisutnosti proteina i krvi u mokraćnoj tekućini, a također se određuje razina kreatinina. Ovi pokazatelji pokazuju patološke procese u bubrezima. Također, na temelju ovakvih rezultata lakše je donijeti zaključak o stupnju očuvanosti bubrežne funkcije.

U urinu bolesnika s glomerulonefritisom nedvosmisleno se otkriva protein. Pokazatelj proteinurije poprima maksimalne vrijednosti kada se promatra nefrotski oblik glomerulonefritisa.

S hematuričnom varijantom glomerulonefritisa, boja urinarne tekućine mijenja se jer sadrži čestice krvi. Nijansa (od crvene do smeđe) također ovisi o broju crvenih krvnih stanica.

Ako je prisutna mikrohematurija, boja mokraćne tekućine se možda neće promijeniti, budući da se tako minimalan broj crvenih krvnih stanica ne može vidjeti golim okom. Međutim, pri provođenju laboratorijske dijagnostike određuju se čak i minimalni pokazatelji.

Za procjenu kvalitete rada bubrežnih organa provodi se Rehbergov test. Dijagnostika vam omogućuje određivanje brzine glomerularne filtracije s maksimalnom točnošću. Također, Rebergov test vam omogućuje određivanje razine kreatinina i ureje.

Analiza prema Zimnitskom omogućuje procjenu rada bubrežnih organa u drugačije vrijeme dana, odrediti ukupni dnevni volumen mokraćne tekućine. Također, dijagnostika prema Zimnitskom usmjerena je na utvrđivanje gustoće urinarne tekućine.

Ako se tijekom laboratorijske dijagnoze urina otkriju trajne promjene u svim važnim pokazateljima, liječnik je nedvosmisleno uvjeren da pacijent ima glomerulonefritis.

Nažalost, takve patološke promjene traju dugo vremena, ostaju čak i nakon završetka tečaja liječenja, potpunog nestanka vanjskih znakova.

Instrumentalna istraživanja

Uz laboratorijsku dijagnostiku, pacijent se nužno šalje na instrumentalnu dijagnostiku, tako da liječnik dobiva dodatne rezultate, na temelju kojih može odrediti cjelovitu sliku patologije.

Pacijent mora proći ultrazvučnu dijagnostiku, koja se s pravom smatra najčešćom i informativnom vrstom dijagnostičkih studija.

Tijekom ultrazvučna dijagnostika liječnik može otkriti povećanje veličine organa bubrega.

Zbog činjenice da glomerulonefritis dovodi do zatajenja bubrega, diferencijacija se provodi tijekom ultrazvuka. patoloških procesa. Zatajenje bubrega može biti uzrokovano ne samo glomerulonefritisom, već i urolitijazom, pijelonefritisom, hidronefrozom i drugim bubrežnim patologijama.

Također, tijekom ultrazvučne dijagnoze utvrđuje se povećanje ehogenosti bubrežnih organa, što je tipično za glomerulonefritis.

Ultrazvučni pregled omogućuje određivanje brzine filtracije glomerula bubrega, što izravno ukazuje na neuspjeh nefrona.

Osim ultrazvučne dijagnostike, liječnik može pacijenta uputiti na ekskretornu urografiju, kompjutorizirana tomografija izvodi se uz korištenje kontrastnog sredstva.

Ove vrste dijagnostike također vam omogućuju procjenu razine funkcije bubrega, kako biste identificirali postojeće probleme.

Također, biopsija je usmjerena na otkrivanje prodora neutrofila i monocita kroz bubrežne glomerule. U tijeku ove vrste dijagnoze moguće je otkriti punjenje bubrežnih glomerula protutijelima.

Tek nakon složena dijagnostika liječnik će moći postaviti dijagnozu, odnosno razviti učinkovit plan terapijskih mjera.

Uz složenu provedbu terapijskih mjera, moguće je normalizirati rad bubrega, spriječiti pojavu akutnog ili kroničnog zatajenja bubrega.

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada je, u pozadini medicinske skrbi, tijekom koje je imunološka aktivnost bila potisnuta, bilo moguće potpuno riješiti tako tešku bubrežnu patologiju kao što je glomerulonefritis.

Postoje akutni i kronični glomerulonefritis.

Akutni glomerulonefritis(AGN) razvija se 1-3 tjedna nakon infekcije (npr. nakon upale grla) i obično završava oporavkom.

S kroničnim glomerulonefritisom(CGN) dolazi do smrti nefrona, razvoja sekundarnog naboranog bubrega i razvoja kroničnog zatajenja bubrega.

Za glomerulonefritis su karakteristični vodeći sindromi:

1. edematozni sindrom - bubrežni edem javlja se ujutro, s lokalizacijom na licu, navečer nestaje, koža je blijeda, topla i meka na dodir

2. hipertenzivni sindrom- povišen sistolički, ali više dijastolički krvni tlak

3. urinarni sindrom- u mokraći se pojavljuju: proteinurija, hematurija, cilindrurija

Kliničke opcije Tijek glomerulonefritisa:

monosimptomatski oblik (s izoliranim urinarnim sindromom) - nastavlja se skriveno, otkriva se promjenama u testovima urina (proteini, eritrociti, cilindri).

Prošireni oblik (klasična verzija) - karakteristični su izraženi klinički simptomi.

nefrotski sindrom - razvija se s dnevnim gubitkom proteina u urinu više od 3 g dnevno, pacijenti razvijaju masivni edem do razvoja anasarke, ascitesa i hidrotoraksa.

Kliničke manifestacije glomerulonefritis. Pritužbe:

Može postojati lagana tupa obostrana bol u lumbalnoj regiji.

otekline na licu

promjena boje urina (hematurija - urin boje "mesnih mrlja")

Smanjeno izlučivanje urina (smanjena dnevna diureza)

glavobolja, mučnina, povraćanje (s povišenim krvnim tlakom)

Može doći do povećanja tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva.

Objektivno ispitivanje: Izgled: "nefrotično lice" - natečenost lica, oticanje kapaka (osobito ujutro), blijeda koža. U teškim slučajevima može doći do raširenog edema (anasarka, ascites, hidrotoraks). Dolazi do povećanja krvnog tlaka. Kod povišenog krvnog tlaka puls je napet.

Lupkanje u lumbalnom dijelu je malo bolno. Urin ima boju mesnih taloga.

Analiza urina:

Opća analiza urina (bjelančevine 0,33 0/00 (ppm), eritrociti više od 10-15 u vidnom polju ili potpuno pokrivaju vidno polje (velika hematurija), cilindri),

Nechiporenko test povećava broj crvenih krvnih stanica u 1 ml urina (normalno 1000 po ml),

Zimnitsky test smanjuje relativnu gustoću urina u svim dijelovima, smanjenje dnevne diureze (normalno više od 1,018), prevalenciju noćne diureze (nokturija)

Rebergov test - određivanje brzine glomerularne filtracije (normalno -80-120 ml u minuti)

Određivanje dnevnog gubitka proteina u urinu (s glomerulonefritisom više od 1 g dnevno, s nefrotskim sindromom više od 3 g dnevno).

Krvni testovi:

Uzimanje krvi za imunološke studije - odrediti imunoglobuline.

Instrumentalne metode:

Ultrazvuk bubrega

Jednostavna slika bubrega

radioizotopna reografija,

biopsija bubrega.

Komplikacije:

Akutno (ARF) i kronično zatajenje bubrega (CRF)

Akutno zatajenje srca (plućni edem)

· hipertenzivna kriza

Liječenje:

1. Za akutni glomerulonefritis i egzacerbaciju kroničnog glomerulonefritisa propisan je strogi odmor u krevetu u trajanju od 3-4 tjedna.

2. Dijeta - stol broj 7 (ograničenje tekućine ne više od 800 ml, natrijev klorid do 2-3 g dnevno, proteini).

3. Lijekovi:

penicilinska terapija (10 dana za 500 tisuća - 6 puta dnevno za sanaciju žarišta infekcije)

Imunosupresivi: citostatici (6-merkantojurin, ciklofosfamid) uz kontrolu kliničke analize krvi (eritrociti i leukociti); glukokortikoidi (prednizolon)

nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) - indometacin, voltaren. movalis i dr. nakon jela

Antikoagulansi (heparin 5000 - 10000 jedinica svaka 4 sata pod kontrolom zgrušavanja krvi, 2 tablete 3 puta dnevno)

· simptomatsko liječenje: antihipertenzivi, diuretici, pripravci kalija, srčani glikozidi i dr.

Sanatorijsko-lječilišno liječenje provodi se u toploj suhoj klimi pustinje (Bayram Ali), au proljeće i ljeto - na južnoj obali Krima.

Prevencija:

Primarna prevencija glomerulonefritis:

· preventivna cijepljenja provesti u potpunom zdravlju

Sekundarna prevencija je usmjeren na prevenciju egzacerbacija (relapsa) kroničnog glomerulonefritisa i propisivanje preventivnih tečajeva liječenja.

Pacijent koji je imao akutni glomerulonefritis i koji boluje od kroničnog glomerulonefritisa također mora:

Sanirati žarišta infekcije

Izbjegavajte hipotermiju i kontakt s pacijentima s gripom, SARS-om, tonzilitisom itd.

Preventivna cijepljenja treba provoditi tijekom razdoblja remisije prema individualnom kalendaru.

Zabranjen je rad u hladnim i vlažnim prostorijama i povezan s teškim fizičkim radom.

Dispanzersko promatranje kod nefrologa i okružnog terapeuta - nakon otpusta iz bolnice u prvom mjesecu, pacijent se pregledava svakih 10 dana, zatim jednom mjesečno, jednom svaka 2-3 mjeseca:

analiza urina u dinamici

analiza urina za uzorak prema Nechiporenko

kontrola krvnog tlaka

konzultacija oftalmologa

savjetovanje ORL liječnika i stomatologa (sanacija žarišta infekcije)

U bolesnika s glomerulonefritisom povrijeđene su sljedeće potrebe: izlučivanje, piće, jelo, briga o sebi, održavanje tjelesne temperature i odmor.

U vezi s definicijom oslabljenih potreba u bolesnika s glomerulonefritisom mogu se izdvojiti sljedeće Problemi:

· glavobolja,

· mučnina, povraćanje,

Smanjena količina izlučene mokraće.

bol u lumbalnoj regiji

povećanje tjelesne temperature

njega bolesnika:

1. Praćenje pridržavanja odmora u krevetu, što poboljšava glomerularnu filtraciju i snižava krvni tlak

kuhanje bez soli; unos tekućine, uzimajući u obzir dnevnu diurezu prethodnog dana + 300-400 ml,

konzumacija kuhanog svježeg sira, mesa i ribe, prirodnih voćnih sokova, voća, povrća, džema, meda, alk. mineralne vode(Borjomi),

· iznimka alkoholna pića, čaj, kava, čokolada, začinjena hrana;

3. Provoditi njegu kože (provoditi higijenske mjere) i spriječiti dekubituse kod težih oblika glomerulonefritisa.

5. Pomoć kod povraćanja

6. Pripremite pacijenta za laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja

7. Kontrola edema kod nefrotskog sindroma (redovito vaganje i obračunavanje bilans vode).

8. Kontrola krvnog tlaka, karakteristika pulsa, brzine disanja, boje kože, boje urina, dnevne diureze

· suha toplina na lumbalnoj regiji (vuneni šal),

u prisutnosti edema Donji udovi savjetovati pacijenta da nosi meke, široke cipele, čarape bez uske elastike

Ne nosite usku, ograničavajuću odjeću

10. Naučiti bolesnika i rodbinu mjerenju ravnoteže vode i krvnog tlaka, njezi kože, vaganju.