Crijevne infekcije pojam je koji objedinjuje više od 30 vrsta bolesti koje su posljedica djelovanja virusa i bakterija. Da biste izbjegli probleme u vezi s njima, potrebno je razumjeti značajke infekcije i simptome bolesti.

Definicija

Crijevna infekcija je bolest u kojoj njeni uzročnici prodiru u crijeva žrtve. Opijenost, probavne smetnje, groznica glavni su simptomi u ovom slučaju. Ove vrste patogena crijevne infekcije poput salmonele, dizenterije, trbušnog tifusa, kolere - remete probavu i dehidriraju tijelo.

Načini infekcije:

• u zraku;
• zračna prašina;
• hrana.

Izvor infekcije mogu biti i bolesni i izliječeni pacijenti neko vrijeme (oko tri tjedna). Prisutnost mikroba opaža se u izmetu, kao iu urinu, povraćanju, slini. Bakterijske bolesti s pravom se nazivaju „bolest prljavih ruku“.

Imunitet na viruse nije razvijen, pa nema jamstva da se nakon bolesti neće vratiti.

Vrste: bakterijske i virusne

Crijevne infekcije dijele se u dvije skupine: patogene (neposredno izazivaju upalu) i uvjetno patogene (razvijaju se pod određenim uvjetima, slabe tijelo). I virusi i bakterije mogu djelovati kao patogeni. Oba imaju pojedinačne učinke na tijelo, a teško je odrediti veći stupanj štete za jedan od njih.

Virusi ulaze u okoliš zajedno s izmetom zaraženog bolesnika, životinja i peradi. Svi predmeti koji dolaze u dodir s fekalijama predstavljaju opasnost od prijenosa.

Uobičajeni virusni i bakterijski uzročnici crijevnih infekcija:

• enteropatogena Escherichia coli;
• kampilobakterioza;
• salmonela;
• rotavirusi;
• halofilija;
• escherichiosis;
• dizenterična šigela;
• stafilokok;
• vibrioni kolere.

Koje su klasifikacije patogena?

Virusni. Prijenos infekcije: oralno, kućanstvo, zračni put. Rizik od infekcije veći je u usporedbi s bakterijskom. Bolesna osoba je opasna za druge tri tjedna nakon oporavka. Vrste:

• enterovirusni - zahvaćeni su mišićni i živčani sustav, srce;
• enteralni hepatitis A i E - s nekvalitetnom vodom, zaraženim proizvodima, neopranim posuđem;
• rotavirusni gastroenteritis - izvor infekcije je osoba.

praživotinja. Infekcija se javlja gutanjem vode iz zaraženog rezervoara.

Dugotrajno liječenje, uključuje korištenje specijalizirani pripravci. Vrste:

• amebijaza, toksoplazmoza - zbog mikroorganizama u tijelu osobe, životinje;
• giardiasis - u nedostatku liječenja, ponovno naseljavanje se događa u cijelom tijelu;
• balantidiasis - reprodukcija ciliates balantidi, popraćena ulceroznim kolitisom.

Bakterijske bolesti:

1. Escherichiosis. Bolest nastaje zbog aktivnosti Escherichia coli. Bakterije ostaju aktivne nekoliko mjeseci.
2. Dizenterija. Intoksikacija Shigella. Ljudsko tijelo proizvodi toksine. Izvor zaraze je osoba, voda, hrana.
3. Trbušni tifus. Izvori infekcije - voda, hrana. Lezije gastrointestinalnog trakta se povećavaju, stvaraju se čirevi i rupture. Opasno je jer razdoblje inkubacije doseže dva tjedna.
4. Salmoneloza. Infekcija je moguća nakon konzumacije nekvalitetnog mesa, maslac, jaja, mlijeko. Moguće komplikacije uključuju cerebralni edem, zatajenja bubrega.
5. Kolera. Uzročnik je Vibrio cholerae: teška dehidracija uslijed proljeva i povraćanja. Smrtni slučajevi nisu rijetki.
6. Bruceloza. Oštećenje gastrointestinalnog trakta, mišićno-koštanog, reproduktivnog, živčanog sustava. Razlog su nekvalitetni mliječni proizvodi. Osoba nije izvor infekcije.
7. Helicobacteriosis. Dovodi do oštećenja dvanaesnika i drugih područja probavni sustav. Na sluznicama postoje čirevi.
8. Botulizam. smrtonosan opasna bolest uzrokovan botulinum toksinom. Razmnožavanje se događa u nedostatku kisika. Izvor infekcije je domaća konzervirana hrana napravljena u suprotnosti s tehnologijom.
9. Stafilokok. Oportunistički patogeni, simptomi zamijenjeni s prehlade. Pogrešno liječenje dovodi do komplikacija.

Uzročnici crijevnih infekcija brzo se množe, a ako se na vrijeme ne obratite stručnjaku, nisu isključene ozbiljne komplikacije.

Razlozi

Bakterije uzročnici crijevnih infekcija u pravilu dospijevaju u organizam zbog loše higijene, nepravilnog skladištenja i obrade proizvoda te konzumiranja određenih kategorija hrane.

Izvori infekcije:

• sirova voda, mlijeko;
• kolač s vrhnjem, mliječni proizvodi;
• nepravilni uvjeti skladištenja proizvoda (na istoj polici nalaze se svježe voće i proizvodi koji moraju biti podvrgnuti toplinskoj obradi - meso, riba);
• nepravilna temperatura skladištenja (na sobnoj temperaturi, bakterije se aktivno množe);
• zaraženi izmet glodavaca koji pada na posuđe;
• nedovoljno termički obrađeno meso;
• jaja: sirova, slabo kuhana, nekuhana;
• povrće i bilje zagađeno tlom;
• zajedničke higijenske potrepštine (posuđe, ručnici);
• kontakt s predmetima u sobi u kojoj pacijent živi;
• ignoriranje pravila higijene;
• prijenos infekcije kukcima (muhe);
• gutanje kontaminirane vode tijekom plivanja u ribnjaku.

U nekih bolesnika osjetljivost na uzročnike crijevnih infekcija znatno je veća nego u drugih.

• starije osobe;
• alkoholičari;
• nedonoščad;
• bebe koje se hrane na bočicu;
• rođeni s poremećajima živčani sustav;
• pate od imunodeficijencije.

Simptomi

Trajanje inkubacije, ovisno o vrsti patogena, traje od nekoliko sati do 10 dana. Glavni simptomi, uz rijetku stolicu pomiješanu sa sluzi i krvlju (ili bez njih), su groznica i grčevi, povraćanje i drugi znakovi intoksikacije. Osim toga, postoje kliničke manifestacije zbog specifičnog uzročnika crijevnih infekcija.

U prvim satima simptomi mogu biti odsutni, ali onda se pojavljuju bol u abdomenu - napadaji koji traju četiri minute ili više. Glavni znakovi akutnih crijevnih infekcija su slični.

Popis uobičajenih simptoma crijevnih bolesti:

• gubitak apetita;
• proljev (važno ga je zaustaviti kako bi se izbjegla dehidracija);
• nesanica;
• kožni osip;
• mučnina, povraćanje;
• šumovi u abdomenu;
• pospanost, umor.

Specifični simptomi glavnih uzročnika crijevnih infekcija:

• sindrom gastritisa: bol u želucu, kontinuirani napadi povraćanja, mučnina nakon jela;
• sindrom gastroenteritisa: nelagoda u pupku, mase izgledaju zelenkasto, mogu sadržavati sluz, krv;
• crijevni sindrom: česte vodenaste stolice (tipične za koleru);
• enterokolitički sindrom: jaka bol u abdomenu, česti nagon za defekacijom (tipično za dizenteriju, salmonelozu);
• sindrom kolitisa: bolovi u donjem dijelu trbuha, tragovi sluzi, krvi, lažni nagon za defekacijom, nema osjećaja olakšanja nakon pražnjenja, bolovi ne jenjavaju;
• intoksikacija: slabost, bolovi u tijelu, glavobolje, mučnina, vrtoglavica, groznica;
• bakterijska infekcija: znakovi dehidracije koji dovode do smrti ako se ne liječe;
• kombinacije svih simptoma u raznim varijantama.

Sekundarni simptomi nošenja uzročnika crijevnih infekcija:

• manifestacije upale pluća (javlja se u pozadini djelomične dehidracije, često se javlja kod djece);
• zatajenje bubrega (izloženost vode toksinima, dehidracija);
• infektivno-toksični šok: manifestira se ubrzo nakon infekcije, kao posljedica povećane koncentracije otrovnih tvari u tijelu;
• gljivične lezije gastrointestinalnog trakta;
• dehidracija: nakon povraćanja, proljeva.

Naziv uzročnika i moguća klinička slika:

• kampilobakterioza - stanje nalikuje upalu slijepog crijeva;
• infekcija jersiniozom - razvoj nodularnog eritema, oštećenje zglobova;
• salmoneloza - bakterijemija i meningitis, upala pluća, apscesi unutarnji organi;
• infekcija uzrokovana sojevima Escherichia coli - hemolitičko-uremijski sindrom, zatajenje bubrega, hemolitička anemija.

Kod dehidracije pacijent može pasti u komu sa smrtnim ishodom. Znakovi problema su: dugotrajno izostanak mokrenja, učestali puls, nizak krvni tlak, promjena boje kože, suhe sluznice. Što se brže pojave karakteristični znakovi nakon konzumacije zaražene hrane, to je crijevna infekcija teža.

U nekim slučajevima, analiza za nošenje uzročnika crijevnih infekcija provodi se prema izgled izmet:

• salmoneloza: česti i tekući pokreti crijeva zelenkaste nijanse;
• escherichiosis: tekuća stolicažućkasto-narančasta nijansa;
• kolera, halofilijaza: vodenasta stolica s bjelkastom sluzi;
• dizenterija: sluzava stolica s krvlju;
• infekcija rotavirusom: rijetka, pjenasta, smeđa stolica.

Nije dovoljno za analizu uzročnika crijevnih infekcija vanjski simptomi U tu svrhu potrebna je detaljna laboratorijska studija.

Dijagnostika

U svakom slučaju, bolest se dijagnosticira unaprijed, kao rezultat pregleda i ispitivanja pacijenta. Ali točna definicija uzročnika crijevne infekcije dat će krv, povraćanje.

Laboratorijska dijagnostika osigurava sjetvu i izmet za intestinalnu skupinu, krvni test za RNHA s dijagnostikom shigellosis.

U svrhu preliminarne dijagnoze utvrđuje se odnos između kvalitete konzumirane hrane i vanjske, zatim se provodi test na rotavirusnu infekciju.

Ako je rezultat negativan, potrebna je dijagnoza sljedeće vrste:

• sjetva izmeta;
• proučavanje vode za pranje hranjivog medija za bakterije koje su izazvale bolest;
• sličnom se metodom ispituje bljuvotna masa.

Rezultati testa mogu potrajati do pet dana. Serološka metoda omogućuje otkrivanje specifičnih protutijela na viruse drugačija vrsta kada koristite ELISA, RNGA.

Pacijent prolazi analizu za prijenos patogena crijevnih infekcija iz vene, koja se ne provodi prvog dana bolesti, već u procesu borbe protiv progresivnog virusa.

Obavezno je proučiti karakteristike određene vrste bakterija u biološkom materijalu (PCR studija). Promjene u crijevnoj mikroflori svojstvene određenoj vrsti lezije gastrointestinalnog trakta pomoći će u otkrivanju studija pomoću sigmoidoskopije, kolonoskopije i drugih metoda.

Ako je nalaz kulture bio negativan, koriste se imunološke dijagnostičke metode. Imunoenzimskim metodama mogu se otkriti protutijela na Campylobacter i Salmonella; enterotoksini patogenih sojeva mogu se otkriti pomoću PCR, lateks aglutinacije.

Kako uzeti analizu?

Kako bi se dobili pouzdani rezultati, pacijentu se preporučuje da se pripremi na sljedeći način:

• pet dana suzdržite se od mesa, alkohola, jedite mliječne proizvode, žitarice, krumpir, bijeli kruh;
• tri dana prije postupka sjetve na patogene crijevnih infekcija, prestanite uzimati antibiotike, laksative, pripravke željeza, rektalni supozitoriji;
• pripremiti spremnik za analizu: spremnik kupljen u ljekarni, hermetički zatvoren i sterilan.

Poslovnik:

• spriječiti ulazak stranih tvari u izmet: urin, krv;
• spremnik sa sadržajem ne smije se tretirati agresivnim kemikalije: potrebno je oprati posudu sapunom, zatim opariti kipućom vodom;
• za skladištenje analize dopušteno je oko 4 sata u hladnjaku; što je duže razdoblje transporta, rezultati su manje točni jer neki od patogena umiru.

Kod kuće se analiza uzima u sterilnu posudu. Količina kojom se treba rukovoditi je puna čajna žličica. U ordinaciji infektologa uzima se rektalni obrisak brisom koji se ubrizgava na malu dubinu u rektum i stavlja u epruvetu. Na spremniku je priložena uputnica koju izdaje liječnik.

Vrste istraživanja:

1. Za veću točnost rezultata predviđena je trostruka analiza izmeta. Materijal se stavlja u hranjivi medij 5 dana. Istodobno rastu kolonije pogodne za bris na crijevnoj skupini, čak i s malim brojem mikroorganizama. Patološke uzročnike moguće je identificirati po izgledu, pokretljivosti organizama pod mikroskopom.
2. Laboratorijski pomoćnik, kada gleda izmet otopljen u vodi, prvog dana može dati preliminarni rezultat. Bakteriološki pregled omogućuje određivanje uzročnika infekcije, kao i osjetljivost na antibiotike.
3. Mikrobiološka metoda uključuje obvezno sjetvu izmeta na posebnim podlogama, a ako to nije moguće, uzorci materijala stavljaju se u otopinu s glicerinom.
4. Biokemijske pretrage: odrediti količinu masne kiseline u crijevu, na temelju čega se izvode zaključci o kvalitativnom sastavu crijevne skupine.
5. Brzi rezultati se postižu serološkim studijama krvnih reakcija. uzima u obzir cijeli spektar mikroorganizama.

Trajanje analize: za konačni rezultat ispitivanja uzročnika crijevnih infekcija bit će potrebno oko sedam dana. Ovo razdoblje je potrebno za utvrđivanje karakteristika rasta patogena. Možete ubrzati proces koristeći ekspresne metode koje pružaju manje pouzdanosti.

Prisutnost različitih patogena bilježi se u odgovarajućem stupcu obrasca istraživanja ili se uklapa u zaključak pod potpisom liječnika. Detaljna analiza, uzimajući u obzir broj jedinica koje stvaraju kolonije, omogućuje procjenu prirode disbakterioze na pozadini korisne mikroflore.

Ne biste trebali sami dešifrirati analizu, samo će bakteriolozi, specijalisti za zarazne bolesti i gastroenterolozi dati točan odgovor.

Liječenje

zarazna crijevna bolest zahtijeva integrirani pristup i ne može proći samostalno. Liječenje je usmjereno na uklanjanje uzročnika akutnih crijevnih virusnih infekcija, a pravilno konstruiran terapijski režim osigurava postupni oporavak.

Osnovni principi liječenja:

• mirovanje;
• određena dijeta;
• korištenje specijaliziranih lijekova.

U borbi protiv uzročnika crijevnih infekcija propisuju se antibiotici ili crijevni antiseptici. Prednost im je što se mogu upotrijebiti prije nego što se identificira patogen.

U svakom slučaju, propisuju se sorbenti za ubrzano uklanjanje toksina iz tijela (Smecta, Atoxil, Enterosgel, Filtrum).

U procesu normalizacije prikazani su probiotici ("Linex", "Hilak forte", "Acipol"), proizvodi koji sadrže bifidus i laktobacile. Enterogermina, Mezim, Creon, Pancreatin, Bio-gay, Enterol, jogurti uspješno se bore protiv disbakterioze.

U sljedećoj fazi potrebna je rehidracija, jer pacijent gubi velike količine soli i tekućine, što je prepuno posljedica. Osim toga, antipiretici, lijekovi protiv proljeva, dijetalna hrana, mirovanje. U apoteci se mogu kupiti gotove fiziološke otopine, od kojih se pravi fiziološka otopina.

Sredstva koja se preporučuju u borbi protiv patogena virusnih crijevnih infekcija: Norfloxacin (u tabletama), Oralit, Regidron, Humana. Simptomatsko liječenje s gastritisom uključuje upotrebu "Omeza", "Ranitidina", "Omeprazola", s mučninom - "Cerukal". Ako osoba nije poslana u bolnicu s kapaljkom, tada mu je propisano obilno piće.

Ne biste trebali odgađati kontaktiranje liječnika ako se mladi pacijenti ne osjećaju dobro, čak i ako su nagoni na povraćanje rijetki. Potrebno im je hitno testiranje na crijevne infekcije kako bi se izbjegla brza dehidracija. I prije dolaska hitne pomoći, trebate dati djetetu piće u intervalima od deset minuta, po 5 ml.

Dijeta

Svaka crijevna infekcija zahtijeva dijetu. Lijekovi su beskorisni bez posebne prehrane. Obroci se odabiru uzimajući u obzir težinu bolesti, opće preporuke i isključene kategorije proizvoda. U slučaju pogoršanja preporučuju se juhe, nemasne juhe, žitarice, riba, kajgana kuhana na pari, pečene jabuke bez kože, nemasni kolačići.

Zabranjene namirnice kod proljeva:

• mlijeko i mliječni proizvodi;
• jela koja sadrže sirovo povrće;
• svježe bobice i voće;
• pržena, masna;
• začinjeno (začini, luk, češnjak);
• slani, dimljeni;
• konzervirana hrana;
• alkohol.

Kako bi se nadoknadio nedostatak tekućine u tijelu, preporučuju se kompoti od sušenog voća, slaba juha od šipka, negazirana voda. Mlijeko treba isključiti iz prehrane u razdoblju od tri mjeseca nakon oporavka.

Što ne činiti ako sumnjate na infekciju

Događa se da kada se sumnja na crijevnu infekciju, ljudi samostalno pokušavaju poboljšati svoje stanje. Ali bez istraživanja uzročnika crijevne infekcije takvo liječenje može biti štetno ili dovesti do komplikacija.

Zabranjene aktivnosti u slučaju zaraznih bolesti:

• ublažavanje boli s lijekovima protiv bolova: promijenjeno stanje komplicirat će proučavanje prijenosa uzročnika crijevnih infekcija i razvoj programa liječenja;
• korištenje lijekova za pričvršćivanje bez liječničkog recepta: toksini se i dalje nakupljaju u crijevima, što prijeti pogoršanjem stanja, dok proljev pomaže očistiti tijelo;
• korištenje grijaćeg jastuka: toplina pojačava reprodukciju bakterija;
• korištenje narodnih ili homeopatskih lijekova: metode su moguće samo kao dodatne nakon savjetovanja sa stručnjakom.

Pojava bilo koje vrste infekcije tijekom trudnoće predstavlja prijetnju razvoju fetusa. Nakupljanje toksina može postati preduvjet za spontani pobačaj. Opasna dehidracija, u kojoj je isporuka kisika i hranjivim tvarima teško. Često postoji hipoksija fetusa, što utječe na njegov daljnji razvoj.

Odgoda s javljanjem liječniku u prisutnosti virusa, uzročnika crijevnih infekcija, može dovesti do smrti.

Prevencija

Najmanji znakovi kvarenja ukazuju na nisku kvalitetu cijelog proizvoda. A nemajući povjerenja u sigurnost hrane, bolje je baciti je. Kao preventivna mjera nisu predviđena cijepljenja i druge mjere. Ali ne škodi pridržavati se niza mjera za vlastitu sigurnost.

Popis preventivnih radnji:

• ne zaboravite na higijenu;
• kuhati vodu i mlijeko prije pijenja;
• oprati ruke sapunom nakon korištenja toaleta;
• mijenjati ručnike češće;
• odbiti jesti sirova jaja, čak i od peradi;
• temeljito kuhati ili obraditi meso na drugi termički način;
• kontrolirati rok valjanosti kupljenih proizvoda;
• dobro oprati zelje prije jela;

• čuvati hranu u hladnjaku;
• ne davati čisto mlijeko dojenčetu;
• održavati čistoću stambenih prostorija, ne nakupljati smeće, koje služi kao plodno tlo za bakterije;
• ako je moguće, pratiti vlažnost prostora, što je povoljno za reprodukciju bakterija;
• u slučaju bolesti prokuhajte posuđe zaraženih;
• tretirati bolesnikovu stolicu otopinom klora.

Najveća aktivnost uzročnika crijevnih infekcija u vodi i okolišu je u ljetnoj sezoni. Upravo u toploj sezoni mnogi si dopuštaju piti iz otvorenih izvora. Kao što znate, voda iz slavine koja je stajala na vrućini je leglo opasnih bakterija. zbog visoka temperatura proizvodi kao što su meso, riba brzo postaju neupotrebljivi, bez promjene izgleda.

Ne smatraju svi potrebnim boriti se protiv insekata. Ne znaju svi da na tijelu muhe može biti i do desetak milijuna mikroorganizama koji izazivaju ozbiljne bolesti. Stoga je neprihvatljivo da insekti puze po proizvodima.

Ljeti osoba pije puno tekućine koja, kada uđe u želudac, razrjeđuje sastav enzima i time ih smanjuje. zaštitne funkcije. Pri prvim simptomima trovanja treba odmah konzultirati liječnika. Samoliječenje je neprihvatljivo. Studiju o nosiocima uzročnika crijevnih infekcija treba ponoviti tri puta kako bi bili sigurni da nema opasnih mikroorganizama za obitelj, radni tim.

Analiza na uzročnike crijevnih infekcija obavezna je za:

• medicinski radnici rodilišta, odjela za djecu, zarazne bolesti;
• osoblje predškolske ustanove, škole;
• prehrambeni radnici;
• radnici uključeni u proizvodnju i preradu proizvoda, pakeri, prijevoznici, prodavači.

Navedeni kontingent polaže testove prema odobrenom rasporedu od 2 do 4 puta godišnje. Nakon potvrde zaraze, studija na nositeljstvo uzročnika crijevnih infekcija može se proširiti na razinu opće provjere osoblja na zahtjev tijela sanitarnog nadzora. U slučaju opasne epidemije povećavaju se ovlasti inspekcije – do zatvaranja ustanove.

Na taj način se može identificirati izvor infekcije, bakterionosac, osoba koja je bila bolesna i ima ostatke infekcije u organizmu, neliječeni bolesnik. Beskrupulozan stav prema higijeni ugrožava zdravlje same osobe i ljudi oko njega.

Uzročnici akutnih respiratornih infekcija ulaze u dišne ​​putove udisanjem najsitnijih kapljica koje sadrže virusne ili bakterijske čestice.

Izvori infekcije - bolesnici ili nosioci infekcija.

Uzročnici akutnih respiratornih infekcija uglavnom su virusi i bakterije. Samo liječnik može odrediti prirodu infekcije i propisati odgovarajuće liječenje.

Poznavanje uzroka infekcije važno je za sprječavanje raznih komplikacija, ponekad opasnih po život.

Najveću životnu opasnost po učestalost komplikacija predstavlja virus gripe, no valja imati na umu da za osobe s imunodeficijencijom, kao i za novorođenčad, trudnice i starije osobe čak i bezopasna infekcija može biti opasna.

Najčešći uzročnici akutnih respiratornih infekcija u jesensko-zimskom razdoblju su virusi influence A, B, C, virusi parainfluence, adenovirusi, koronavirusi itd.

Gripa- počinje iznenada, tjelesna temperatura je obično visoka, komplikacije se razvijaju često i brzo, u nekim slučajevima munjevitom brzinom. Najčešće komplikacije su upala pluća, upala srednjeg uha, miokarditis i perikarditis.

Sve ove komplikacije su opasne po život i zahtijevaju hitno liječenje.

Respiratorni sincicijski virus (ljudski ortopneumovirus) uzrokuje plućne infekcije i dišni put. Većina djece se barem jednom zarazila virusom do dobi od 2 godine. Respiratorni sincicijski virus također može zaraziti odrasle osobe.

Simptomi kod odraslih kao i kod djece obično su blagi i oponašaju običnu prehladu, ali u nekim slučajevima infekcija ovim virusom može uzrokovati tešku infekciju. U opasnosti su nedonoščad, starije osobe, novorođenčad i odrasli sa srčanim i plućnim bolestima, kao i oni sa imunodeficijencijskim stanjima.

Metapneumovirus (ljudski metapneumovirus) uzrokuje infekcije gornjih dišnih puteva kod ljudi svih dobnih skupina, ali je najčešći kod djece, osobito onih mlađih od 5 godina.

Simptomi uključuju curenje nosa, začepljenost nosa, kašalj, grlobolju, glavobolju i groznicu. Vrlo mali broj ljudi može osjetiti kratak dah.

U većini slučajeva simptomi nestaju sami od sebe nakon nekoliko dana.

Ljudi stariji od 75 godina ili oni s oslabljenim imunološkim sustavom posebno su izloženi riziku od razvoja upale pluća nakon ove infekcije.

Infekcija rinovirusom

Rinovirus je najčešći uzročnik infekcija gornjih dišnih puteva.

Često se kao komplikacija infekcije rinovirusom razvijaju upale krajnika, otitis i sinusne infekcije. Rinovirusi također mogu uzrokovati upalu pluća i bronhiolitis.

Komplikacije infekcije rinovirusom obično se javljaju kod slabih osoba, osobito pacijenata s astmom, dojenčadi, starijih pacijenata i pacijenata s oslabljenim imunitetom. U većini slučajeva infekcija rinovirusom izaziva pogoršanje kroničnih bolesti.

Adenovirusna infekcija (Adenoviridae) - akutna skupina virusne bolesti, očituje se oštećenjem sluznice dišnog trakta, očiju, crijeva i limfnog tkiva, uglavnom u djece i mladih.

Djeca obolijevaju češće adenovirusna infekcija nego odrasli. Većina djece će imati barem jednu vrstu adenovirusne infekcije do svoje 10. godine.

Adenovirusna infekcija se brzo širi među djecom, djeca često dodiruju lice rukama, stavljaju prste u usta i igračke.

Odrasla osoba može se zaraziti tijekom mijenjanja pelena djetetu. Također je moguće zaraziti se adenovirusnom infekcijom jedući hranu koju je pripremio netko tko nije oprao ruke nakon korištenja WC-a ili kupanjem u vodi bazena s kojom se loše rukuje.

Adenovirusna infekcija obično prolazi bez komplikacija, simptomi nestaju nakon nekoliko dana. Ali klinička slika može biti teža kod osoba sa slabim imunološkim sustavom, osobito kod djece.

Među virusnim infekcijama koje uzrokuju respiratorne infekcije su i koronavirusne, bokavirusne infekcije. Sve od navedenog virusne infekcije imati sličan klinička slika i rizik od komplikacija među slabim pojedincima.

Među bakterijskim uzročnicima akutnih respiratornih infekcija posebnu su epidemijsku opasnost:

Infekcija uzrokovana Mycoplasma pneumoniae je vrsta "atipične" bakterije koja obično uzrokuje blage infekcije dišni sustav. Zapravo, upala pluća uzrokovana M. pneumoniae blaža je od upale pluća uzrokovane drugim organizmima. Najčešća vrsta bolesti uzrokovane ovim bakterijama, osobito u djece, je traheobronhitis. Simptomi često uključuju umor i grlobolju, temperaturu i kašalj. Povremeno, M. pneumoniae može izazvati težu upalu pluća, koja može zahtijevati hospitalizaciju.

Infekcija uzrokovana Chlamydia pneumoniae- značajan uzročnik akutnih respiratornih bolesti, kako donjih tako i gornje divizije dišnih organa, i čini približno 10% slučajeva izvanbolničke pneumonije.

Bakterije uzrokuju bolest oštećivanjem sluznice dišnog trakta, uključujući grlo, dišne ​​puteve i pluća.

Starije osobe su pod povećanim rizikom od teških bolesti zbog infekcije C. pneumoniae, uključujući upalu pluća.

Mjesta povećanog rizika od infekcije:

• škole

• hosteli

vojne kasarne

starački dom

bolnicama

Infekcija uzrokovana bakterijama Streptococcus pneumoniae- pneumokokna infekcija ("pneumokok"). Ove bakterije mogu uzrokovati mnoge vrste bolesti, uključujući: upalu pluća (upalu pluća), upalu srednjeg uha, sinusitis, meningitis i bakterijemiju (infekciju krvotoka). Pneumokokne bakterije šire se kapljičnim putem: kašljanjem, kihanjem i bliskim kontaktom sa zaraženom osobom.

Simptomi pneumokokne infekcije ovise o mjestu uzročnika. Simptomi mogu uključivati ​​vrućicu, kašalj, otežano disanje, bol u prsima, ukočenost vrata, zbunjenost i dezorijentaciju, osjetljivost na svjetlo, bolove u zglobovima, zimicu, bol u uhu, nesanicu i razdražljivost. U teškim slučajevima pneumokokna infekcija može dovesti do gubitka sluha, oštećenja mozga i smrti.

Putnici su izloženi većem riziku od infekcije ako posjećuju zemlje u kojima se cjepivo protiv pneumokoka ne koristi redovito.

Neki ljudi imaju veću vjerojatnost da će dobiti pneumokokne infekcije. To su odrasle osobe u dobi od 65 i više godina te djeca do 2 godine. Osobe s bolestima koje slabe imunološki sustav, poput dijabetesa, srčanih bolesti, plućnih bolesti i HIV/AIDS-a, te osobe koje puše ili imaju astmu, također su u većem riziku od obolijevanja od pneumokokne bolesti.

Uzročnik hemofilne infekcije - Haemophilus influenzae.

Haemophilus influenzae karakterizira

• dišni organi (razvoj teške upale pluća);

središnji živčani sustav;

razvoj gnojnih žarišta u različitim organima.

NA djetinjstvo hemofilna infekcija često se javlja s oštećenjem gornjeg dišnog trakta, živčanog sustava; u odraslih je češća upala pluća uzrokovana hemofilnim bacilom.

Smrtnost zbog gnojnog meningitisa doseže 16-20% (čak i uz pravovremenu dijagnozu i pravilno liječenje!).

Prevencija akutnih respiratornih bolesti

Najučinkovitija metoda prevencije je specifična profilaksa naime davanje cjepiva.

Cijepljenjem je moguće spriječiti pneumokokne, hemofilne infekcije, kao i gripu.

Cijepljenje se provodi u skladu s Nalogom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije od 21. ožujka 2014. br. 125n "O odobrenju nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja i kalendara preventivnih cijepljenja prema indikacijama za epidemiju"

Cijepljenje djece protiv pneumokokne infekcije provodi se planski, u skladu s nacionalnim kalendarom preventivnih cijepljenja, u dobi od 2 mjeseca (prvo cijepljenje), 4,5 mjeseci (drugo cijepljenje), 15 mjeseci - revakcinacija, kao i u okviru kalendara preventivnog cijepljenja za epidemijske indikacije - djeca od 2 do 5 godina. Također, cijepljenje protiv pneumokokne infekcije prikazano je ročnicima (tijekom jesenskog regrutiranja).

Cijepljenje protiv Haemophilus influenzae:

Prvo cijepljenje djece u riziku provodi se u dobi od 3 mjeseca, drugo u dobi od 4,5 mjeseca, treće u dobi od 6 mjeseci. Revakcinacija se provodi kod djece u dobi od 18 mjeseci.

Cijepljenje protiv gripe provodi se godišnje u pretepidemijskom razdoblju.

Nespecifična profilaksa je u poštivanju pravila osobne higijene, kao iu poštivanju načela Zdrav stil životaživot.

Načela zdravog načina života:

• zdrava (optimalna) prehrana

dovoljna tjelesna aktivnost primjerena dobnoj skupini

odsutnost loše navike

otvrdnjavanje

Dobar san

Za prevenciju respiratornih infekcija u razdoblju porasta incidencije preporučljivo je koristiti zaštitna sredstva za sprječavanje infekcija, odnosno medicinske maske ili respiratore.

U žarištima infekcije potrebno je provesti mjere dezinfekcije - mokro čišćenje otopinom za dezinfekciju.

Bolesnu osobu treba izolirati, kontakt s oboljelom osobom svesti na minimum.

Pravila osobne higijene

Redovito pranje ruku, osobito nakon posjeta javnim mjestima, putovanja u javnom prijevozu, prije jela.

Ako sapun i voda nisu dostupni, upotrijebite antibakterijska sredstva za ruke (sadrže najmanje 60% alkohola) - vlažne maramice ili gel.

Ne dirati oči, nos ili usta. Ako je potrebno, provjerite jesu li vam ruke čiste.

Prilikom kašljanja ili kihanja važno je pokriti usta i nos jednokratnom maramicom (nakon čega je treba baciti) ili rukavom (ne rukama).

Važno je izbjegavati bliski kontakt kao što je ljubljenje, grljenje ili dijeljenje posuđa i ručnika s bolesnim osobama.

Kako bi izbjegli širenje zaraze, u slučaju zaraze javite se liječniku i ostanite kod kuće!

Difterija je akutna zarazna bolest koju karakterizira upala krajnika, opća intoksikacija i toksično oštećenje kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Difteriju uzrokuju korinobakterije (bacil difterije, Lefflerov bacil). Corynebacterium diphtheriae je Gram-pozitivna štapićasta bakterija iz roda Corynebacterium koja uzrokuje difteriju.

Prvi opisao njemački mikrobiolog Edwin Klebs. Velike, ravne, blago zakrivljene, polimorfne bakterije štapićastog oblika. Metakromatska zrnca volutina (Babesh-Ernstova zrna) lokalizirana su na polovima stanica, dajući stanicama karakterističan oblik "mace". Volutinova zrna se boje metilenskim modrilom ili Neisserom. Na mikropreparatima se nalaze pojedinačno ili su, zbog karakteristika stanične diobe, raspoređeni u obliku latiničnog slova V ili Y. Kod mnogih sojeva mikrokapsule su izolirane. Fakultativni anaerob. Uzgajati na složenim hranjivim podlogama koje sadrže sirutku, kao što je valjani konjski serum prema Rouxu, mješavine goveđe sirutke sa šećernom juhom prema Loeffleru. Na krvnom agaru s teluritom (Klauberov medij) kolonije pocrne zbog redukcije telurita.

Uzročnici bolesti mogu biti i toksigeni i netoksogeni sojevi bacila difterije, ali samo prvi od njih uzrokuju komplikacije kao što su miokarditis i neuritis. Uzročnik je otporan na visoke i niske temperature, sušenje. Brzo umire kada se prokuha i izloži dezinficijensima. U procesu razmnožavanja proizvodi toksin koji ima veliku ulogu u patogenezi bolesti. C. diphtheriae može uzrokovati ne samo difteriju grla, već i kožne lezije.

Izvor bolesti je bolesna osoba ili bakterionosac.

Bolesnik je zarazan od posljednjeg dana razdoblja inkubacije do potpune sanacije tijela, što se može dogoditi u različito vrijeme.

Difterija se prenosi uglavnom kapljičnim putem, no mogući su kontaktni i prehrambeni prijenos infekcije.

Razdoblje inkubacije traje 1 - 6 dana. Klinički, difterija se dijeli na nekoliko tipova ovisno o lokalizaciji virusa:

bolesti grla (90% slučajeva),

grkljan,

Dišni putevi (dušnik, bronhi).

Rjeđe lokalizacije: oči, koža, rane, genitalije. Po prirodi tečaja razlikuju se tipična (membranozna) i atipična (kataralna, hipertoksična, hemoragijska) difterija. Prema stupnju težine razlikuju se laki, srednje teški i teški oblici.

Moguće komplikacije difterija: u male djece, zbog zatvaranja lumena grkljana ili dušnika s ljuštenim filmom, može doći do iznenadne smrti. Komplikacija bolesti je miokarditis, koji se može razviti i nakon teških i nakon blažih oblika difterije, ali češće s raširenim lezijama i zakašnjelom dijagnozom. Neurološke komplikacije izražene su motoričkim poremećajima, obično nestaju nakon oporavka. Najkarakterističnija komplikacija je paraliza mekog nepca koja se razvija u 3. tjednu bolesti. Glas postaje nazalan, pri gutanju tekuća hrana izlazi kroz nos. Ponekad postoji paraliza okulomotornog živca. Smanjeni tetivni refleksi slabost mišića, poremećaj koordinacije. Uz oštećenje mišića vrata i trupa, pacijent ne može hodati, držati glavu. Mogu se razviti gastritis, nefritis, hepatitis.

Prevencija difterije uglavnom se sastoji u imunizaciji, kao iu izolaciji bolesnika i suzbijanju širenja infekcije. Bolesnik se smatra zaraznim sve dok je uzročnik pronađen na mjestu infekcije. Izolacija se prekida nakon dobivanja tri negativna nalaza bakteriološke pretrage.

medicinski radnik treba obaviti razgovor s rodbinom bolesnika o zaraznoj sigurnosti. Mora im reći da pacijentu moraju dodijeliti posebnu posudu i dezinficirati je, posuđe ne smije doći u dodir sa zajedničkim. Također, ljudi koji su u kontaktu s bolesnom osobom trebaju nositi higijensku masku, svakodnevno provoditi mokro čišćenje s dezinfekcijskom otopinom u kući, redovito provjetravati sobu i pridržavati se osobne higijene.

HRIPAVAC
Hripavac je akutna zarazna bolest djece cikličkog tijeka i karakterističnih napada hripavca.
Uzročnik hripavca - Bordetella pertussis - male kokoidne gram-negativne šipke sa zaobljenim krajevima (0,2-0,5 x 0,5-2 mikrona), bipolarno obojene. Nepokretan. Spor se ne formira. Imaju mikrokapsulu i pili su. obligatni aerobi. Imaju O-antigen, kapsularne antigene.

Infekcija se prenosi kapljicama u zraku. Pertusis, koji se nalazi u kapljicama sputuma i sluzi pacijenta, prilikom kašljanja ulazi u zrak, a zatim prodire kroz dišni trakt u tijelo zdrave osobe. Infekcija je moguća samo u komunikaciji s pacijentima, jer Bordetella pertussis brzo umire izvan tijela. Rizik od infekcije preko okolnih predmeta je praktički eliminiran.
Najčešće obolijevaju djeca od 1 do 5 godina, ponekad i djeca mlađa od 1 godine. U odraslih je bolest rijetka. Veliki kašalj ostavlja jak imunitet, recidiv je vrlo rijedak.
Period inkubacije traje od 2 do 15 dana (prosječno 5-9 dana).

Klinika. U početku se javlja blagi kašalj koji se svakim danom pojačava. Temperatura raste, dijete postaje razdražljivo, spavanje i apetit se pogoršavaju, ovo razdoblje se naziva kataralno, traje do 2 tjedna. Sve manifestacije bolesti nastavljaju rasti; postupno se zdravstveno stanje djeteta pogoršava, kašalj postaje dulji i jači, a na kraju drugog - početkom trećeg tjedna postaje paroksizmalan u prirodi: bolest prelazi u treće razdoblje - grčevito, koje traje 1-5 tjedana . Napadaji konvulzivnog kašlja glavni su i stalni simptom bolesti. Kašalj počinje s dva ili tri duboka udarca kašlja, nakon čega slijedi niz kratkih udara, koji se nižu jedan za drugim i završavaju dubokim hripanjem zbog grčevitog stezanja grkljana. Zatim ponovno počinje kašalj. Ozbiljnost bolesti ovisi o trajanju i učestalosti napadaja. U male djece napadi kašlja su dugi (do 2-3 minute), sastoje se od kratkih ekspiracijskih udara bez piskanja. Tijekom napada, pacijentovo lice postaje crveno, a zatim dobiva plavkastu nijansu. Javljaju se suze u očima, ponekad se stvaraju krvarenja u bjeloočnici, jezik je izbočen iz usta, vratne vene nabreknu, moguće je nevoljno odvajanje izmeta i mokraće. Napadaj završava ispuštanjem viskoznog ispljuvka i često povraćanjem. Napadaji kašlja se ponavljaju od 5 do 30 ili više puta dnevno. Lice postaje podbuhlo, kapci natiču, a na koži lica mogu se pojaviti krvarenja. U intervalima između napadaja kašlja djeca se osjećaju sasvim zadovoljavajuće. Postupno, kašalj slabi, napadi postaju rjeđi - počinje razdoblje oporavka, koje traje u prosjeku 1-3 tjedna.

Ukupno trajanje bolesti je od 5 do 12 tjedana. Dijete se smatra zaraznim unutar 30 dana od početka bolesti. Masovna cijepljenja dovela su do pojave takozvanih izbrisanih oblika hripavca, kada grčevito razdoblje može biti vrlo blago ili potpuno odsutno.
Patogeneza. Bordetella pertussis razmnožava se uglavnom na sluznici dišnog trakta. Njihov epitel prolazi distrofične promjene i deskvamirani, otkrivaju se znakovi katar. Produkti raspadanja patogena (endotoksini) uzrokuju iritaciju živčanih receptora larinksa, postoje impulsi koji idu u mozak i dovode do stvaranja trajnog žarišta iritacije u njemu. Zbog snižavanja praga ekscitacije živčanih centara i receptora, dovoljan je beznačajan nespecifični nadražaj da izazove napadaj grčevitog kašlja. Razvija se “neuroza dišnog trakta” ​​koja se klinički očituje trzavim izdisajima koji slijede jedan za drugim, nakon čega slijede konvulzivni duboki uzdah, koji se ponavlja i završava viskoznim ispljuvkom ili povraćanjem. Hripavac u dojenčadi je posebno težak, nemaju grčevite napade kašlja, njihov ekvivalent su napadi apneje s gubitkom svijesti i asfiksijom.
Trenutno, zahvaljujući seroprofilaksi i masovnom cijepljenju, ozbiljnost tečaja i morbiditet značajno su smanjeni, smrtnost ne prelazi desetine postotka.

Komplikacije: upala pluća (osobito u djece od 1 do 3 godine), krvarenje iz nosa, zastoj disanja. U dojenčadi i oslabljene djece hripavac može biti vrlo težak: kataralno razdoblje je kratko, ponekad se odmah javlja grčevito razdoblje, često napadi kašlja dovode do zaustavljanja disanja.
Smrtni ishod sada je rijedak, uglavnom kod dojenčadi od asfiksije, upale pluća, u rijetkim slučajevima - od spontanog pneumotoraksa.

Uzročnici infekcija koje se prenose kapljicama u zraku navedeni su u tablici. 14.1, pripadaju različitim obiteljima, rodovima i vrstama, koje se značajno razlikuju jedna od druge u morfologiji, kulturnim i biokemijskim svojstvima, antigenskoj strukturi. Respiratorne infekcije različite etiologije klinički se dijagnosticiraju kao akutne respiratorne infekcije (ARI) ili pneumonije. Njihovi uzročnici mogu se identificirati samo mikro-

Od velike važnosti u dijagnostici bakterijske pneumonije su suvremene ekspresne metode: imunokemijske i molekularno biološke, koje omogućuju postavljanje preliminarne dijagnoze unutar 1 dana od početka bolesti. Vodeća dijagnostička metoda je bakteriološka, ​​koja omogućuje identifikaciju patogena i određivanje individualne osjetljivosti na antibiotike. Budući da je većina bakterija koje uzrokuju upalu pluća oportunističke, prisutne u sastavu normalna mikroflora gornjeg dišnog trakta, potrebna je kvantitativna studija. Ekspresne metode imaju vodeću ulogu u dijagnozi atipične upale pluća. U svrhu retrospektivne dijagnoze koristi se otkrivanje povećanja titra protutijela na patogen (metodom uparenih seruma).

program

Biološka svojstva uzročnika upale pluća i akutnih respiratornih infekcija, njihova patogenost, ekologija, karakteristike infekcije i epidemiologija uzročnika bolesti.

Mikrobiološka dijagnostika.

a Demonstracija

Brisevi patološkog materijala i čiste kulture Streptococcus pneumoniae i Klebsiella pneumoniae.

Kolonije S.pneumoniae na krvnom agaru i K. pneumoniae na hranjivom agaru.

CSC s antigenima Coxiella burnetii, Chlamydophila psittaci i Mycoplasma pneumoniae.

Dijagnostički, profilaktički i terapijski pripravci.

Zadatak studentima

Mikroskopski obojeni razmazi ispitivanog materijala. Donesite zaključak i nacrtajte plan daljnjeg istraživanja.

Na temelju bakterioskopskih i bakterioloških pretraga dobivenih iz laboratorija (učenici dobivaju ispunjene obrasce s rezultatima odgovarajućih pretraga) zaključiti o mogućem uzročniku infekcije dišnog sustava.

Serodijagnostika atipičnih pneumonija. Zabilježite rezultate seroloških reakcija (aglutinacija, RSK) s antigenima C.bumetii, C.psittaci, M.pnewnoniae i L. pneumophila.

4. Ukratko opišite dijagnostičke, preventivne i terapijske lijekove.

a Smjernice

Mikrobiološka dijagnostika infekcija uzrokovanih Streptococcus pneumoniae

MATERIJAL ZA ISTRAŽIVANJE: ispljuvak, aspirat iz dušnika i bronha, ispiranje bronha, eksudat iz pleuralne šupljine, krv, cerebrospinalna tekućina s meningitisom, iscjetkom iz ždrijela i nosa s akutnim respiratornim infekcijama.

DIJAGNOSTIČKE METODE:

bakterioskopski pregled. Brisevi za primarnu bakterioskopiju pripremaju se iz patološkog materijala, osim krvi, i boje po Gramu. Prisutnost gram-pozitivnih diplokoka u njima, donekle izduženog, lancetastog oblika (0,5-1,25 mikrona), okruženog kapsulom (slika 14.1.1; na umetku), omogućuje preliminarnu dijagnozu.

bakteriološka istraživanja. Materijal se sije na krvni agar i/ili na šećerni bujon uz dodatak krvnog seruma. Nakon inkubacije na 37°C nakon 24 sata, na agaru se stvaraju male nježne kolonije okružene malom zelenkastom zonom hemolize. Iz kolonija se rade razmazi radi proučavanja morfologije i tinktorijalnih svojstava, a zatim se subkulturiraju na kosi krvni agar ili serumski bujon za izolaciju čiste kulture.

Da bi se razlikovala S. pnewnoniae od S. pyogenes, testira se osjetljivost izolirane kulture na žuč i optohin te fermentaciju inulina.

Serotipizacija se provodi u reakciji aglutinacije sa serumima specifičnim za tip (od više od 80 poznatih varijanti u ljudskoj patologiji, 23 glavna serovara imaju vodeću ulogu). Ekspresna metoda za serotipizaciju S.pneumoniae je Neufeldov test koji se temelji na fenomenu bubrenja kapsule streptokoka u prisutnosti tip-specifičnog seruma.

Biotest. Za izolaciju čiste kulture S.pneumoniae, u nekim slučajevima, materijal se daje intraperitonealno bijelim miševima, koji su vrlo osjetljivi na ovaj mikroorganizam. Iz krvi i organa uginule ili zaklane životinje izdvaja se kultura streptokoka, a provodi se i bakterioskopija otisaka razmaza njenih organa. Trenutno se metoda praktički ne koristi.

Ekspresne dijagnostičke metode: imunokemijske, biokemijske i molekularno biološke studije. Imunološko-kemijska istraživanja. Za otkrivanje specifičnog antigena S.pneumoniae u cerebrospinalnoj tekućini bolesnika s meningitisom koriste se neizravne reakcije lateks aglutinacije, RIGA itd.

Mikrobiološka dijagnostika respiratornih infekcija uzrokovanih Klebsietta pneumoniae

MATERIJAL ZA STUDIRANJE: ispljuvak, bronhijalna ispiranja, eksudat iz pleuralna šupljina, krv, cerebrospinalna tekućina s meningitisom, iscjedak iz ždrijela i nosa s akutnim respiratornim infekcijama; sluz i strugotine iz nosa sa skleromom.

DIJAGNOSTIČKE METODE:

bakterioskopski pregled. Brisevi za primarnu bakterioskopiju pripremaju se iz patološkog materijala, obojenog po Gramu i Burri-Gins metodi. Prisutnost gram-negativnih kapsularnih bakterija u razmazima (vidi sliku 2.2.5) omogućuje nam izvođenje preliminarnog zaključka. U slučaju skleroma histološki pregled Granulomatozno tkivo uzeto iz nosa otkriva neku vrstu divovskih Mikulichovih stanica koje sadrže Klebsiella.

bakteriološka istraživanja. Materijal se inokulira na Petrijeve zdjelice s hranjivim agarom koji sadrži penicilin za suzbijanje rasta popratne mikroflore ili na diferencijalno dijagnostičke podloge s laktozom i bromotimol plavim. Na hranjivom agaru Klebsiella stvara sjajne, konveksne, sluzave kolonije. Na diferencijalnom mediju bromtimol, kolonije K.pneumoniae subspecies rhi-noscleromatis i K.pneumoniae subspecies ozaenae, koje ne razgrađuju laktozu, obojene su u boju medija (plavo), a na bromcresol-howl - u ljubičasto. . Laktoza-pozitivna K.pneumoniae subspecies pneumoniae formira kolonije žuta boja. Drugog dana izrađuju se brisevi sumnjivih kolonija, boje po Gramu, Burri-Gins metodi i inokuliraju na kosi agar ili Resselov medij (vidi temu 13.1) kako bi se dobila čista kultura. Trećeg dana uzima se u obzir rast na agaru i Resselovoj podlozi. Laktoza-negativne bakterije boje samo stupac medija crveno, dok laktoza-pozitivne bakterije boje cijeli medij i često pucaju medij kao rezultat stvaranja plina tijekom fermentacije glukoze. Identifikacija izolirane kulture provodi se prisutnošću kapsule, nedostatkom pokretljivosti i drugim znakovima. Da bi se utvrdio serovar izolirane kulture, provodi se reakcija aglutinacije ili imunofluorescencije s antikapsularnim serumima specifičnim za tip.

Ekspresne dijagnostičke metode: biokemijske i molekularno biološke studije. Testni materijal dobiven iz izvora infekcije koristi se za detekciju DNK patogena pomoću GTCR-a. Ako se pronađu odgovarajuće molekule, može se postaviti preliminarna dijagnoza.

Serodijagnostika. Provodi se serumima oboljelih u RSK ili RIGA u svrhu retrospektivne dijagnoze.

Kvantitativno mikrobiološko ispitivanje upale pluća i akutnih respiratornih infekcija

Evaluacija rezultata mikrobioloških studija tijekom upalne bolesti dišnog sustava, kada se siju različiti uvjetno patogeni mikroorganizmi, predstavlja određene poteškoće, budući da su mnoge od ovih bakterija dio normalne mikroflore gornjeg dišnog trakta. Stoga se kao dodatna metoda koristi kvantitativno mikrobiološko računovodstvo. Ispitni materijal (sputum) prethodno se homogenizira u posudi sa staklenim kuglicama, u tarioniku s kvarcnim pijeskom ili pomoću magnetske miješalice. Pripremaju se deseterostruka razrjeđenja materijala od 10" 1 do 10 ~ 7 te se 0,1 ml odgovarajućeg razrjeđenja inokulira na hranjive podloge čiji sastav ovisi o očekivanim skupinama mikroorganizama (krvni agar, HSA, Endo podloga, Sabouraud podloga). , itd.) Nakon inkubacije u termostatu broji se broj izraslih kolonija, identificiraju se mikroorganizmi i ocjenjuju rezultati.

Kod upalnih bolesti dišnog sustava povećava se kvantitativni sadržaj oportunističkih mikroorganizama u 1 ml sputuma ili ispiranja bronha. Kvantitativni pokazatelji koji nisu karakteristični za tijelo zdravi ljudi, imaju dijagnostičku vrijednost i ukazuju na etiološku ulogu mikroorganizama: S.pneumoniae, H.influenzae - 10^, Staphylococcus spp. - 10 5 , Enterobacter - 10 4 , Candida spp. - 10 3 i više jedinica koje stvaraju kolonije (CFU) u 1 ml. U slučajevima dominacije određenih vrsta u asocijacijama mikroba, osobito u ponovljenim studijama, kao i uz postojanje epidemioloških podataka, ovi dijagnostički kriteriji mogu se smanjiti za jedan red veličine. Kombinacija kvalitativnih i kvantitativnih mikrobioloških istraživanja omogućuje dobivanje pouzdanih rezultata.

dagnje se također koriste biološki testovi (infekcija zamorci odnosno miševi).

Ekspresne dijagnostičke metode: imunokemijske, biokemijske i molekularno biološke studije. Imunokemijske studije. Antigeni uzročnika mogu se otkriti u materijalu od bolesnika pomoću seroloških testova (RSC, itd.).

Biokemijska i molekularno biološka istraživanja. Testni materijal dobiven iz žarišta infekcije koristi se za otkrivanje DNK patogena pomoću PCR-a. Ako se pronađu odgovarajuće molekule, može se postaviti preliminarna dijagnoza.

Serodijagnostika atipičnih pneumonija. Jedna od vodećih metoda za dijagnosticiranje atipične pneumonije je serodijagnostika. Koristite metodu uparenih seruma.

Serodijagnostika Q-rikecioze. Počevši od 8. dana bolesti, za otkrivanje specifičnih protutijela koristi se aglutinacijski test ili RSK sa standardnim dijagnostikumima iz C.bumetii. Titar antitijela u CSC doseže 1:80-1:160 u 5-6 tjednu bolesti. Reakcija se smatra pozitivnom kada se titar protutijela poveća najmanje 2 puta (Tablica 14.1.1). Za serodijagnozu se također koriste RIGA, neizravna IF metoda, ELISA, RIA. najinformativniji za rana dijagnoza je otkrivanje antitijela klase M u 1. tjednu bolesti.

Tablica 14.1.1. Rezultati RSK sa tri dijagnostikuma

Coxsiella burnetii

Chlamydophila pneumonija - - - - - - -

Mycoplasma pneumonija +++ +++ +++ +++ +++ + -

Serodijagnostika pneumonije uzrokovane Chlamydophila spp. Za

potvrda dijagnoze pneumonije uzrokovane C. psittaci - psitakoza (ornitoza), - staviti RSK sa standardnim ornitoznim dijagnostikumom i uzetim serumima bolesnika prvi put 7. dana bolesti, a drugi - na kraju 3. tjedan. U nedostatku porasta titra protutijela, reakcija se ponavlja 4 tjedna nakon početka bolesti. Povećanje titra protutijela za najmanje 2 puta je od dijagnostičke važnosti (vidi tablicu 14.1.1). Za ranu dijagnostiku pneumonija uzrokovanih C.pneumoniae koristi se indirektna IF metoda kojom se mogu otkriti antitijela klase M, što je posebno važno za pravovremeno dijagnosticiranje bolesti u novorođenčadi.

Serodijagnostika pneumonije uzrokovane M.pneumoniae. Protutijela u serumima bolesnika nalaze se u RSC sa standardnim mikoplazmalnim dijagnostikumom ili u RIGA, u kojem se koriste eritrociti ovna s adsorbiranim antigenom mikoplazme. Dijagnostička vrijednost je povećanje titra antitijela za 4 puta ili više u uparenim krvnim serumima uzetim od bolesnika 7-8 dana i na kraju 2. tjedna bolesti. Visoki titar protutijela otkriven u ovim reakcijama u jednoj studiji nije dokaz bolesti, jer se pozitivna reakcija često javlja nakon prijenosa bolesti, čak iu obliku asimptomatske infekcije. Protutijela za fiksiranje komplementa perzistiraju nakon prijenosa bolesti oko 1,5 godina, a antitijela otkrivena u RIGA-i su nešto dulja. U laboratorijskim uvjetima RSK se često postavlja istovremeno s rikecijskim, ornitoznim i mikoplazmatskim dijagnostikumima prema sljedećoj shemi (vidi tablicu 14.1.1).

Kožni test alergije. Za dijagnozu ornitoze postavlja se kožno-alergijski test s alergenom C.psittaci.

Mikrobiološka dijagnostika legioneloze

Laboratorijska dijagnostika legioneloze provodi se u slučajevima teška upala pluća nejasna etiologija.

MATERIJAL ZA STUDIRANJE: ispljuvak, ispiranje bronha.

DIJAGNOSTIČKE METODE:

bakteriološka dijagnoza. Za izolaciju patogena koriste se selektivni hranjivi mediji složenog sastava koji sadrže ekstrakt kvasca i druge čimbenike rasta, kao i različite antibiotike za suzbijanje rasta povezane mikroflore. Legionele su organizmi koji sporo rastu. Mikrokolonije vidljive pod mikroskopom pojavljuju se 2. dana rasta, makroskopske - nakon 3-5 dana. Kolonije imaju pravilan zaobljeni oblik, glatke rubove, sjajnu površinu i male veličine (2-4 mm). Mlade kolonije imaju karakterističan ružičasti ili plavozeleni rub i opalescentno središte. Identifikacija odabrane čiste kulture provodi se prema morfološkim, tinktorijalnim, kulturalnim i biokemijskim karakteristikama roda. Za identifikaciju vrsta koriste se izravne IF metode, kao i biokemijske i molekularno biološke studije: plinsko-tekućinska kromatografija, restrikcijska analiza i metoda DNA sonde.

Ekspresne dijagnostičke metode: imunokemijske, biokemijske i molekularno biološke studije. Imunokemijske studije.

F Materijal iz fokusa ispituje se izravnom IF metodom, koja omogućuje identifikaciju antigena patogena.

4 Detekcija topljivih antigena legionele. Antigeni patogena mogu biti prisutni ne samo u materijalu iz žarišta infekcije, već iu krvi i urinu i otkrivaju se pomoću osjetljivih seroloških testova (ELISA, RIA).

Biokemijska i molekularno biološka istraživanja. Testni materijal dobiven iz žarišta infekcije koristi se za otkrivanje DNK patogena pomoću PCR-a. Ako se pronađu odgovarajuće molekule, može se postaviti preliminarna dijagnoza.

Serodijagnostika. Za dokazivanje protutijela koristi se metoda neizravnog IF s antigenom iz legionele. Dijagnostičku vrijednost ima titar protutijela od 1:32 ili više i njegov porast 4 puta ili više u dinamici bolesti. Ostali rijetko korišteni serološke reakcije(ELISA, RIGA, mikroaglutinacija i

dijagnostiku, preventivu i medicinski preparati

Dijagnostički serumi antipneumokokni tip I, II i III tip. Koristi se za tipizaciju (određivanje serovara) streptokokne pneumonije.

Polivalentno polisaharidno pneumokokno cjepivo.

Uključuje kapsularne polisaharidne antigene 23 najčešća serovara S.pneumonia.

Klebsiella diagnosticums za RSK i RIGA.

Polivalentno polisaharidno cjepivo protiv Klebsielle. Uključuje kapsularne polisaharidne antigene 24 najčešća serovara K.pneumonia podvrste pneumonije.

Suhi topljivi rikecijski antigen C.burnetii za RSK i RIGA. Ima veću aktivnost od dijagnostike rikecija^.

Dijagnoza ornitoza!” za RSC.

Mycoplasma diagnosticum za RSK i RIGA.

Suha živo cjepivo M-44. Osušena kaša cijepnog soja C.burnetii uzgojenog u pilećem embriju. Koristi se za prevenciju Q groznice.

Antibiotici: p-laktami, makrolidi, aminoglikozidi, tetraciklini, sulfonamidi, kinoloni i dr.

Za citat: Chuvirov D.G., Markova T.P. Virusne i bakterijske respiratorne infekcije. Prevencija i liječenje // RMJ. Majka i dijete. 2015. broj 14. S. 839

Godišnje se u Rusiji registrira 27,3-41,2 milijuna slučajeva akutnih respiratornih bolesti (ARI), dok je udio virusa influence kao uzročnika ARI bio u prvih 10 godina 21. stoljeća. oko 6,2–12,6%. Troškovi liječenja gripe i njenih komplikacija u svijetu godišnje iznose oko 14,6 milijardi dolara. U Rusiji se ekonomski gubici od gripe godišnje procjenjuju na 10 milijardi rubalja. . ARI je uzrok smrti u 19% slučajeva u djece mlađe od 5 godina, osobito u Africi i Latinskoj Americi. 20% liječničkih pregleda kod djece povezano je s akutnim respiratornim infekcijama, u 30% slučajeva akutne respiratorne infekcije uzrok su invaliditeta.

Među odraslima, 5-10% stanovništva se razboli, među djecom - 20-30%. Tijekom posljednje pandemije svinjske gripe 2009. godine gripa je registrirana u 214 zemalja, broj umrlih bio je 18 tisuća, 90% slučajeva bilo je u dobi do 65 godina, umrli su imali brzo oštećenje pluća s razvojem sindroma respiratornog distresa. U 26-38% umrlih identificirana je virusno-bakterijska miješana infekcija. U listopadu-prosincu 2009. 13,26 milijuna ljudi u Rusiji oboljelo je od gripe, u 44% slučajeva to su bili ljudi u dobi od 18-39 godina. Prema Jekaterinburškom odjelu za zdravstvo, 91,8% oboljelih nije bilo cijepljeno, a među umrlima 2009. bilo je 100% necijepljenih protiv sezonske gripe.

Kod virusno-bakterijskih mješovitih infekcija respiratornog trakta češće se sije Streptococcus (S.) pneumoniae, Staphylococcus (Staph.) aureus, Haemophilus (H.) influenzae, Moraxella (M.) catarrhalis ili Neisseria catarrhalis.

Prirodni rezervoar S. pneumoniae je ljudski nazofarinks, uzročnik se prenosi kapljicama u zraku. Svako dijete zaraženo je jednim ili više sojeva S. pneumoniae i može biti nositelj infekcije, osobito u prvim godinama života, u industrijaliziranim zemljama – i u dobi od 6 mjeseci. Najčešće infekcija ne dovodi do razvoja kliničkih manifestacija, ali je asimptomatska. Kliničke manifestacije počinju širenjem infekcije iz nazofarinksa u druge organe. Većina zaraznih bolesti ne javlja se nakon dugotrajnog nošenja, ali nakon infekcije novim serotipovima, osjetljivost organizma ovisi o stanju imunološki sustav i virulentnost soja patogena. Visoka razina pneumokoknih infekcija primjećuje se kod djece i starijih osoba, kod kojih postoji rizik od razvoja imunodeficijencije. Pneumokokna infekcija, prema SZO, dovodi do smrtni slučajevi 1,6 milijuna ljudi godišnje, a oko 50% slučajeva su djeca u dobi od 0 do 5 godina. U 76% odraslih (0,5 milijuna slučajeva godišnje) i u 90% djece (70 tisuća slučajeva) upala pluća uzrokovana je pneumokoknom infekcijom. Pneumokokni meningitis je posebno težak, s incidencijom od 8 na 100 000 djece mlađe od 5 godina. 30–40% akutnih upala srednjeg uha u djece uzrokovano je pneumokokom.

Većina sojeva H. influenzae su oportunistički patogeni. U novorođenčadi i male djece H. influenzae tip B (Hib infekcija) uzrokuje bakterijemiju, upalu pluća i akutni bakterijski meningitis. U nekim slučajevima razvija se upala potkožnog tkiva, osteomijelitis i infektivni artritis.

M. catarrhalis (ili Neisseria catarrhalis) je gram-negativna bakterija koja uzrokuje zarazne bolesti respiratorni trakt, srednje uho, oči, središnji živčani sustav i zglobovi. M. catarrhalis je oportunistički patogen koji predstavlja prijetnju ljudima i opstaje u respiratornom traktu. M. catarrhalis u 15–20% slučajeva uzrokuje akutne upala srednjeg uha kod djece.

Pojam "često bolesna djeca" (FIC) uveli su u literaturu V. Yu. Albitsky, A. A. Baranov (1986.).

• do 1. godine - 4 ili više epizoda akutnih respiratornih infekcija godišnje;
• do 3 godine - 6 ili više epizoda akutnih respiratornih infekcija godišnje;
• 4-5 godina - 5 ili više epizoda akutnih respiratornih infekcija godišnje;
• stariji od 5 godina - 4 ili više epizoda akutnih respiratornih infekcija godišnje.

Izdvojili smo skupinu kronična bolest(ChBD-HZ) .

• s bolestima orofarinksa i nazofarinksa;
• s bolestima gornjeg dišnog trakta;
• s bolestima donjeg respiratornog trakta.

Prema Yu. O. Khlynina, saprofitna flora na sluznicama zamijenjena je oportunističkim patogenima, uključujući S. pneumoniae, Staph. aureus, H. influenzae. U kontrolnoj skupini S. viridens inokuliran je uglavnom iz nazofarinksa i orofarinksa - u 26%, S. mutans - u 23,3%, S. salivaricus - u 20% djece. U ChBD su ti uzročnici posijani u 15,3; 16.6; 9,7% slučajeva. Dominantni mikroorganizmi su Staph. aureus - 52,7%; S. pyogenes - 23,6%; Candida albicans - do 50% FBI. Povećava se gustoća kolonizacije sluznica mikroorganizmima: S. pneumoniae - lg=3,5±0,97 CFU; H. influenzae - lg=2,4±0,48 CFU; Staph. aureus - lg=3,5±0,87 CFU. Samo 36,5% sojeva M. catarrhalis je osjetljivo na ampicilin. H. influenzae bila je rezistentna na ampicilin u 36,5% slučajeva. Razlika između prikazanih pokazatelja bila je statistički značajna. Promjena saprofitne flore u uvjetno patogenu, sjetva Candide albicans, otpornost flore na antibiotska terapija kompliciraju liječenje i rehabilitaciju FIC-a.

Mikroflora posijana iz grla ChBD-a prikazana je u tablici 1.

Ispitano je i odabrano 60 FIA prema klasifikaciji V. Yu Albitsky, A. A. Baranov (1986) na temelju učestalosti akutnih respiratornih infekcija i 120 FIA-CHD s učestalošću akutnih respiratornih infekcija 6 ili više puta godišnje i kronične bolesti nazofarinksa i orofarinksa. Napravljena je usporedba postojanosti flore u FBD i FBD-CZ. U brisevima iz ždrijela izolirana je monokultura u 40% PBD-CZ, 2 ili više uzročnika - u 46,6%, Candida albicans - u 28,3%, kombinirana bakterijska i gljivična flora - u 25%. Broj uzročnika kretao se od 105xCFU do 108xCFU/ml. Sa smanjenjem broja epizoda akutnih respiratornih infekcija smanjuje se učestalost i spektar inokuliranih mikroorganizama. Usporedba učestalosti sjetve Staph. haemolyticus i Staph. aureus, S. haemolyticus-β, Neisseria perflava u skupinama statistički značajno (χ2>3,8; p<0,05). У ЧБД-ХЗ по сравнению с ЧБД выше частота микробных ассоциаций Candida albicans и Staph. aureus или S. haemolyticus-β и Staph. aureus (χ2>3,8; str<0,05). Количество возбудителей у ЧБД колебалось от 103хКОЕ до 105хКОЕ/мл .

Brojne studije koje smo proveli pokazuju da se uz česte respiratorne virusne infekcije (ARVI) uočava postojanost bakterijske flore u FIC-u, koja se može aktivirati u pozadini kašnjenja u razvoju imunološkog sustava i čestih ARVI-a. U FIC-u je saprofitna flora zamijenjena oportunističkom florom koja je otporna na antibiotsku terapiju.

Potpuna lokalna imunost (defenzini, lizozim, imunoglobulini (Ig) klase A, s-IgA) u djece se formira do dobi od 5-7 godina. U djece dolazi do smanjenja ekspresije toll-like receptora (TLR) 2, TLR4 receptora na epitelnim stanicama, te koncentracije defenzina u sluzi, što pridonosi razvoju respiratornih infekcija. Prema našim podacima kod HBD-CHS dolazi do zastoja u razvoju imunološkog sustava, najizraženijeg pada razine IgA i s-IgA, interferona (IFN)-γ u slini, te sinteze IFN-a. -α.

Prikazani rezultati potvrđuju svrhovitost propisivanja bakterijskih lizata i specifičnih cjepiva u prevenciji i liječenju akutnih respiratornih infekcija te prevenciji komplikacija FIC-a.

Tijekom formiranja imunološkog odgovora, interakcija bakterijskih antigena s TLR receptorima na površini dendritičnih stanica dovodi do njihovog sazrijevanja, aktivacije i migracije u limfne čvorove. Dendritičke stanice prezentiraju antigene T- i B-stanicama, što je popraćeno sintezom citokina, diferencijacijom T-pomagača (Th). Nakon toga, B-stanice proliferiraju u plazma stanice koje sintetiziraju specifični Ig, osobito IgA i s-IgA, vraćajući se i štiteći sluznice. Fagociti i prirodne stanice ubojice (Nk stanice) uništavaju patogene.

Formirana protutijela (AT) osiguravaju proces opsonizacije patogenih mikroorganizama koji ulaze u tijelo ili postoje u njemu, što omogućuje apsorpciju i uništavanje patogenih mikroorganizama fagocitima. Ovaj mehanizam djelovanja smanjuje učestalost, trajanje i težinu zaraznih bolesti dišnog trakta. Tijekom opsonizacije prepoznaju se specifična membranska protutijela koja prekrivaju uzročnika. Fagociti imaju specifične receptore za IgG i IgA Abs, što im omogućuje da fagocitiraju patogene obložene Ab i uništavaju ih uz pomoć fagosomskih enzima. Specifična IgM protutijela sintetizirana u ranoj fazi imunološkog odgovora, u kombinaciji s patogenom, aktiviraju komponente komplementa C3b i C4b, koje pospješuju opsonizaciju. Fagociti imaju receptore za ove komponente komplementa, osim toga, komponenta C5 može aktivirati i pojačati fagocitozu, što dovodi do uništenja patogena.

Nažalost, otpornost na pneumokok u različitim zemljama je 30-40%. U svom arsenalu imamo 2 cjepiva protiv S. pneumoniae: konjugirano za cijepljenje djece do 5 godina i polisaharidno za cijepljenje djece i odraslih. Pri cijepljenju konjugiranim cjepivom (Prevenar, SAD) stvaraju se protutijela protiv 13 serotipova koji ulaze u njegov sastav (1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19A, 19). °F, 23 °F) i konjugiran s proteinom nosačem (toksoid difterije), trajanje učinka cijepljenja je do 5 godina. Cjepivo Synflorix (Belgija) sadrži polisaharide 10 serotipova (1, 4, 5, 6B, 7 °F, 9V, 14, 18 °C, 19 °F, 23 °F) konjugirane s D proteinom nekapsularnog H. influenzae. Cjepivo sadrži polisaharide 1 i 5 serotipova pneumokoka. Vjeruje se da serotip 1 uzrokuje 25% upale pluća komplicirane pleuritisom u Rusiji. Serotip 7 °F uzrokuje najveću smrtnost. Synflorix također uzrokuje sintezu protutijela na srodne serotipove 6A i 19A.

Cijepljenje djece Prevenarom i Synflorixom provodi se u dobi od 2 do 60 mjeseci. (2 doze od 0,5 ml / m2 u dobi od 2-6 mjeseci s intervalom od 2 mjeseca; 3. injekcija - u dobi od 15 mjeseci, 6 mjeseci nakon 2.). Prilikom početka cijepljenja u:

• 7 mjeseci - 2 doze u razmaku od 2 mjeseca, 3. doza u 2. godini života;
• 12-23 mjeseca - 2 doze u razmaku od 2 mjeseca;
• 2-5 godina - 1 doza Prevenar-13 jednom.

Cjepivo za djecu i odrasle Pneumo-23 (Francuska) sadrži 23 serotipa pneumokoka (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7 °F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12 °F, 14, 15B , 17°F, 18°C, 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F); cjepivo proizvedeno u SAD-u također sadrži 23 serotipa (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7°F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12°F, 14, 15B, 17°F, 18°C , 19°F, 19A, 20, 22°F, 23°F, 33°F). Lijek se primjenjuje od dobi od 2 godine - 1 doza (0,5 ml) supkutano ili intramuskularno. Preboljela pneumokokna infekcija nije kontraindikacija. Cijepljenje Pneumo-23 provodi se u rizičnim skupinama jednokratno. Cjepivo se može primijeniti zajedno s drugim cjepivima (protiv gripe, BCG) na različitim mjestima u tijelu. Učinkovitost traje 5-8 godina. S imunodeficijencijama, cijepljenje se može ponoviti nakon 3 godine. Pri cijepljenju Prevenarom mogu se razviti lokalne i rijetko sistemske reakcije (limfadenopatija, anafilaktoidne, kolaptoidne reakcije, multiformni eritem, dermatitis, svrbež). Na uvođenje Pneumo-23 mogu se javiti lokalne i sustavne reakcije tipa Arthusovog fenomena, češće nakon streptokokne infekcije.

Možda kombinirana uporaba cjepiva protiv pneumokoka. Na primjer, djeca u dobi od 2-5 godina s rizikom prethodno cijepljena Prevenarom ili Synflorixom mogu se cijepiti Pneumo-23 kako bi se proširio spektar serotipova patogena. Rizična skupina uključuje djecu i starije osobe iznad 60 godina, bolesnike s pretilošću, dijabetesom, popratnim, kroničnim plućnim i kardiovaskularnim bolestima, trudnice. U rizičnoj skupini infekcije su češće praćene komplikacijama i smrtnim ishodima. Stariji bolesnici s izvanbolnički stečenom upalom pluća imaju 3 do 4 puta veću vjerojatnost smrti od mlađih bolesnika.

Rizično cijepljenje u jesen Influvacom i Prevenarom u djece u dobi od 18 do 72 mjeseca. dovela je do 25% smanjenja febrilnih respiratornih infekcija u usporedbi s kontrolnom skupinom. Učestalost gripe smanjila se za 51%, odnosno 52% u obje skupine.

Učinkovitost cjepiva Prevenar ispitana je u 9 kontroliranih ispitivanja na 18 925 djece u razdoblju 2006.-2008. U SAD-u je masovno cijepljenje djece smanjilo učestalost pneumokoknih infekcija za 45 puta, uključujući i pneumokokni meningitis. Prema WHO-u, cijepljenje djece u 72 zemlje u razvoju moglo bi spriječiti smrt 500.000 ljudi.

Nažalost, cijepljenje nije uvijek moguće, potrebno je koristiti druge metode liječenja i prevencije. Pripravci koji sadrže bakterijske lizate privlače interes mnogih stručnjaka, često se propisuju za prevenciju i liječenje infekcija dišnog trakta. Prvi lijekovi pojavili su se 1970-ih. (OM-86). Dugoročno proučavanje njihovih svojstava i mehanizma djelovanja potvrđuje njihov imunotropni učinak i ukazuje na odsutnost stvaranja postojanog zaštitnog imuniteta, pa je ispravnije ove lijekove nazvati bakterijskim imunomodulatorima. Proučavanje značajki mehanizma djelovanja omogućilo je podjelu bakterijskih lizata u skupine (Tablica 2).

Lijekovi kao što su prodigiosan, pirogenal, salmosan trenutno se ne koriste.

Klinički učinak bakterijskih imunomodulatora usmjeren je na smanjenje broja i težine egzacerbacija respiratornih infekcija. Mehanizam djelovanja povezan je, s jedne strane, s proizvodnjom specifičnog IgA i njegovom fiksacijom na sluznicama, as druge strane s aktivacijom imunološkog sustava (T-, B-stanice, makrofagi, dendritične stanice).

Aktivacija veze makrofaga, citotoksičnih T-limfocita doprinosi uništavanju zaraženih stanica i uzročnika infekcije. Specifični i nespecifični mehanizmi djelovanja bakterijskih imunomodulatora određuju njihov učinak ne samo protiv bakterija, čiji su lizati dio pripravaka, već i protiv drugih uzročnika respiratornih infekcija, što se može pratiti učestalošću akutnih respiratornih virusnih infekcija. u grupi PIC.

Sa stajališta medicine utemeljene na dokazima analizirano je 35 članaka. Pokazan je pozitivan statistički značajan učinak bakterijskih lizata (OM-86) na učestalost respiratornih infekcija. Nisu zabilježene nuspojave u skupinama koje su primale bakterijski lizat u usporedbi s kontrolnim skupinama koje su primale placebo. Autori ističu potrebu istraživanja sa stajališta medicine utemeljene na dokazima kako bi se potvrdila učinkovitost imunotropnih lijekova u prevenciji akutnih respiratornih infekcija.

Učinkovitost Ribomunila, bakterijskog imunomodulatora sustavnog djelovanja, dobro je proučena. Sastoji se od ribosoma mikroorganizama S. pneumoniae, S. pyogenes, Klebsiella (K.) pneumoniae, H. influenzae i proteoglikana K. pneumoniae. Ribosomi su stanične organele uključene u sintezu proteina i čitanje RNK. Sastav ribosoma uključuje determinante koje su zajedničke determinantama površine stanice, što određuje visoku imunološku aktivnost lijeka. Ribomunil ne sadrži žive oslabljene mikroorganizme, što eliminira mogućnost infekcije i bolesti.

Indikacije za imenovanje Ribomunila - prevencija ponovljenih infekcija gornjeg dišnog trakta. Lijek je dopušten djeci od 2 godine i odraslima, doza ne ovisi o dobi. Koristi se ujutro, na prazan želudac, 1 tableta (0,75 mg) ili 1 vrećica granula (0,75 mg, prethodno razrijeđena s prokuhanom vodom) u prvom mjesecu - 4 dana/tjedan, 3 tjedna, sljedeća 2 -5 mjeseci. - 4 dana/mjesec 2-3 dana uzimanja lijeka može doći do prolaznog povećanja tjelesne temperature, što ne zahtijeva prekid lijeka.

Kontraindikacije: individualna preosjetljivost, autoimune bolesti, akutna crijevna infekcija.

Mehanizam djelovanja: proteoglikani K. pneumoniae stimuliraju fagocitnu aktivnost makrofaga i neutrofilnih leukocita. Dolazi do povećanja funkcionalne aktivnosti T- i B-limfocita, produkcije serumskog Ig, uključujući sekretorni IgA, interleukina (IL) -1, IFN-α i IFN-γ.

Prema podacima farmakovigilancije, registrirano je više od 30 milijuna recepata Ribomunila. Proizvođačka tvrtka (Pierre Fabre, Francuska) ima partnere u 60 zemalja, gdje se lijek distribuira pod različitim nazivima, ali njegov sastav ostaje identičan. U Francuskoj je lijek registriran kao sprej 1976. godine, tablete - 1984. godine, granule - 1989. godine.

Od 1976. do 2005. godine zabilježena su samo 304 izvješća o nuspojavama nakon uporabe lijeka. Od 2000. do 2006. umjerene nuspojave opisane su u 27, a teške u 7 bolesnika (astenija, multiformni eritem, hipertermija, kožni osip, ekcem, gastrointestinalni poremećaji). Dokazano je da se lijek ne smije propisivati ​​za streptokokni glomerulonefritis, teške imunodeficijencije, autoimune bolesti (reumatoidni artritis, autoimuni tiroiditis, sistemski eritematozni lupus, miastenija gravis), kronični hepatitis, dijabetes ovisan o inzulinu, teške virusne infekcije. Ribomunil se može propisati za alergijske bolesti, postoji smanjenje sinteze IgE. Nisu provedena klinička ispitivanja u trudnica. Brojna istraživanja potvrđuju visok sigurnosni profil Ribomunila.

Prema A.L. Zaplatnikov i sur., akutne respiratorne infekcije su okidački čimbenici za pogoršanje bronhijalne astme (BA) u djece u 75% slučajeva. Kombinirana imunoprofilaksa uz primjenu cjepiva protiv gripe i Ribomunila omogućila je postizanje kontrole BA u 68% slučajeva uz primjenu nižih doza osnovne terapije. U istraživanju je sudjelovalo 128 djece u dobi od 9 do 17 godina s blagom do umjerenom astmom. Djeca su cijepljena protiv gripe (cjepivo agrippal) i primala Ribomunil prema standardnoj shemi tijekom 6 mjeseci.

Nije bilo egzacerbacije astme u usporedbi s kontrolnom skupinom djece s astmom cijepljene samo cjepivom protiv gripe i skupinom djece s astmom bez cijepljenja. Zaštitni titri protutijela na virus influence održavali su se tijekom cijelog epidemiološkog razdoblja. Incidencija gripe i akutnih respiratornih infekcija u djece s BA (agrippal + Ribomunil) smanjena je za 20%, ali razlika nije statistički značajna. Trajanje ARI značajno je smanjeno (s 9,54±0,63 na 7,46±0,62 dana), smanjena je težina epizoda. Učestalost egzacerbacija BA značajno se smanjila - za 61,2%.

60 djece u dobi od 6 do 14 godina s rekurentnim adenoiditisom (najmanje 4 epizode u 6 mjeseci) promatrano je od rujna 2006. do prosinca 2007. i nasumično su podijeljena u 2 skupine. Ribomunil je primalo 30 djece u dobi od 7 do 14 godina, a 30 djece u dobi od 6 do 13 godina nije primalo Ribomunil. Učinkovitost liječenja procijenjena je brojem epizoda adenoiditisa, potrebom za antibioticima, rezultatima timpanometrije, imunološkog pregleda (serumske razine IgG, IgM, IgE, IgA). Na kraju promatranja, razina IgE bila je značajno niža u skupini koja je primala Ribomunil, razine serumskih IgG i IgA bile su značajno više (p<0,05), результаты были положительными в течение 6 мес. наблюдения. Динамика сывороточного IgM не была достоверной. Улучшались показатели тимпанометрии и передней риноманометрии. За период наблюдения эпизоды обострения аденоидита наблюдали у 2 из 30 детей, получавших Рибомунил, и у 18 из 30 детей, его не получавших (разница статистически достоверна).

Kada mikroorganizmi stvaraju biofilm na sluznicama, prodor antibiotika ispod njih je otežan, što doprinosi stvaranju žarišta rezistentne infekcije. Bakterijska flora u adenoiditisu uključuje H. influenzae, M. catharralis, S. pneumoniae, Staph. aureus, K. pneumoniae. U limfoidnom tkivu adenoida mogu se sintetizirati sve klase Ig, što se češće opaža u dobi od 4-10 godina. Kod adenoiditisa nastaje upala, eksprimiraju se ICAM adhezijske molekule koje mogu biti receptori za rinoviruse, što olakšava infekciju. Ribomunil povećava sintezu IL-12, koji aktivira imunološki odgovor Th1 tipa, naivne CD4±stanice, sintezu transformirajućeg faktora rasta-β, pod čijim utjecajem se sinteza prebacuje s IgM na IgA.

Kod upale srednjeg uha, S. pneumoniae se uzgaja u 60-70% iscjetka iz uha. Etiološki značaj S. pneumoniae u vanbolnički stečenoj pneumoniji kreće se od 35 do 76%. U djece postoji visoka osjetljivost na ovaj patogen, a sposobnost stvaranja punopravnih protutijela na polisaharide S. pneumoniae kod djeteta formira se do 5. godine.

Od 1985. do 1999. u Njemačkoj, Francuskoj, Rusiji, 19 dvostruko slijepih placebom kontroliranih studija koje su uključivale 14 tisuća pacijenata (odraslih i djece) pokazalo je učinkovitost Ribomunila u rekurentnim bronhopulmonalnim bolestima. U djece s adenoiditisom koja su primala Ribomunil zabilježena je niža razina IgE i viša razina IgA nego u kontrolnoj skupini. Kod respiratornih infekcija kod djece mlađe od 5 godina koja su primala Ribomunil, epizode akutnih respiratornih infekcija nisu zabilježene u 20,4%, au skupini koja je primala placebo, u 4,4% djece. U djece s astmom, pri propisivanju Ribomunila, nije došlo do povećanja razine IgE, smanjena je učestalost napadaja nedostatka zraka i hiperreaktivnosti bronha. U djece s BA pozitivan učinak Ribomunila uočen je nakon 3 i 6 mjeseci. Došlo je do povećanja razine IL-2, IFN-γ, smanjenja razine čimbenika tumorske nekroze-α, IL-4, leukotriena B4, CD4±, CD25±, CD23± stanica, povećanja sadržaja CD3±, CD8± stanica.

U studijama 2010.-2011. Ribomunil je primilo 55 djece s opstruktivnim bronhitisom, 44 s BA, 32 s rekurentnom upalom srednjeg uha. ARI nije registrirana u 17, 18,3 i 22% djece. Kod ostale djece zabilježen je pad učestalosti akutnih respiratornih infekcija za 30%. U 5 djece zabilježeno je povećanje tjelesne temperature do 38 ° C tijekom uzimanja lijeka.

Ispitivanja u djece i odraslih pokazala su visok sigurnosni profil Ribomunila kod respiratornih infekcija.

Prevencija i liječenje virusnih i bakterijskih akutnih respiratornih infekcija hitan je problem suvremene medicine. Cijepljenje protiv pneumokokne infekcije, bakterijski lizati s pravom zauzimaju dostojno mjesto u liječenju i prevenciji respiratornih infekcija.

Književnost

1. Zaitsev A.A., Sinopalnikov A.I. Gripa: dijagnoza i liječenje // RMJ. 2008. V. 16. broj 22. S. 1494-1502.
2. Tatochenko V.K., Ozeretskovsky N.A., Fedorov A.M. Imunoprofilaksa - 2014. M.: Pediatr, 2014. 199 str.
3. Markova T.P. Primjena izoprinozina u prevenciji rekurentnih respiratornih infekcija u često bolesne djece // Farmateka. 2009. br. 6. S. 46-50.
4. Khlynina Yu.O. Često bolesna djeca: mikroekološka utemeljenost pristupa liječenju i rehabilitaciji: Sažetak disertacije. diss. … kand. med. znanosti. Volgograd, 2012. 25 str.
5. Khlynina Yu.O. Rezidentni stafilokokni bakterionositelj u ljudskoj populaciji koja živi u velikim industrijskim gradovima // Bilten novih medicinskih tehnologija. 2009. br. 1. S. 43-45.
6. Albitsky V.Yu., Baranov A.A. Često bolesna djeca. Klinički i socijalni aspekti, načini oporavka. Saratov: Medicina, 1986.
7. Mellioli J. Odlučivači u pulmologiji // Giorn. To. Mal. tor. 2002 Vol. 56(4). R. 245-268.
8. Markova T. P., Čuvirov D. G., Garaščenko T. I. Mehanizam djelovanja i učinkovitost bronhomunala u skupini dugotrajne i često bolesne djece // Imunologija. 1999. br. 6. S. 49-52.
9. Maul J. Stimulacija imunoprotektivnih mehanizama pomoću OM-85 BV // Respiracija. 1994. sv. 61 (Dodatak 1). R. 15.
10. Del-Rio Navarro B.E., Espinosa-Rosales F.J., Flenady V., Sienra-Monge J.J.L. Imunostimulansi za sprječavanje infekcija dišnog trakta kod djece (Recenzija) // The Cochrane Collaboration. Cochrane knjižnica. 2011. Broj 6.
11. Evans S.E., Tuvin M.J., Dickey B.F. Inducibilna urođena otpornost plućnog epitela na infekciju // Ann. vlč. fiziol. 2010 Vol. 72. Str. 413-435.
12. Levy O. Urođeni imunitet novorođenčeta: osnovni mehanizmi i klinički korelati // Nat. vlč. Immunol. 2007 Vol. 7. Str. 379-390.
13. Zaplatnikov A.L., Girina A.A., Burtseva E.I. et al. Imunoprofilaksa gripe i drugih akutnih respiratornih virusnih infekcija u postizanju kontrole tijeka bronhijalne astme u djece // Pediatrics. 2013. V. 92. br. 1. S. 51-56.
14. Olivieri D., Fiocchi A., Pregliasco F. et al. Sigurnost i podnošljivost imunomodulatora ribosomske komponente u odraslih i djece // Allergy Asthma Proc. 2009 Vol. 30. R. 33-36. doi: 10.2500/aap.2009.30.3247.
15. Mora R., Dellepiane M., Crippa B. et al. Ribosomska terapija u liječenju akutnog adenoiditisa // Eur.Arch.Otorhinolaryngol. 2010 Vol. 267. Str. 1313-1318.
16. Akikusa J.D., Kemps A.S. Klinički korelati odgovora na imunizaciju protiv pneumokoka // J.Paediatr. zdravlje djeteta. 2001 Vol. 37(4). R. 382.
17. Geppe N.A. Ribosomski kompleks u prevenciji čestih respiratornih bolesti u djece // Farmateka. 2013. broj 1. S. 65-70.
18. Fiocchi A., Omboni S., Mora R. i sur. Učinkovitost i sigurnost imunološkog modulatora ribosomske komponente za prevenciju rekurentnih respiratornih infekcija u socijalizirane djece // Allergy Asthma Proc. 2012. Vol. 33(2). Str. 197-204.
19. Soroka N.D. Značajke imunoterapije za dugotrajne i rekurentne bolesti u djece // Pedijatar. farmakologija. 2008. V. 5. br. 5. S. 38-41.
20. Alekseeva A.A., Namazova-Baranova L.S., Torshkhoeva R.M. Ribosomski kompleks u prevenciji i liječenju akutnih respiratornih infekcija u djece // Vopr. moderna pedijatrije. 2010. V. 9. br. 6. S. 127-130.