Patvirtinimo metai: 2016 (kasmet tikslinama)

Profesinės asociacijos :

Rusijos urologijos draugija

1. Trumpa informacija apie lėtinį pielonefritą

1.1 Apibrėžimas

Lėtinis pielonefritas (LP) – tai ilgalaikis infekcinis ir uždegiminis procesas dubens sienelėse, kaušeliuose, inksto stromoje ir parenchimoje.

Lėtinis pielonefritas gali būti ūmaus ligos pasekmė, tačiau daugeliu atvejų tai gana ramus procesas.

1.2 Etiologija ir patogenezė

Nekomplikuotą pielonefritą 75-95% sukelia E. coli, 5-10% - Staphylococcus saprophyticus.

1.3 Epidemiologija

Dauguma dažna liga inkstai ir antra po viršutinių kvėpavimo takų infekcijų

Dažnis yra 18 iš 1000.

Moterys serga 2-5 kartus dažniau.

Paplitimas, atsižvelgiant į mirties priežastį, yra 8–20%.

1.4 ICD 10 kodavimas

N11.0 Netrukdantis lėtinis pielonefritas susijęs su refliuksu

N11.1 Lėtinis obstrukcinis pielonefritas

N20.9 Kalkulinis pielonefritas

1.5 Klasifikacija

Pagal etiologiją:

Pirminis – vystosi nepažeistame inkste.

Antrinis - ligų, kurios pažeidžia šlapimo nutekėjimą, fone:

• inkstų apsigimimai ir šlapimo takų;
• urolitiazė;
• šlapimtakio susiaurėjimai;
• Ormondo liga (retroperitoninė fibrozė);
• vezikoureterinis refliuksas ir refliuksinė nefropatija;
• prostatos adenoma ir sklerozė;
• šlapimo pūslės kaklelio sklerozė;
• neurogeninė šlapimo pūslė;
• cistos ir inkstų navikai;
• šlapimo takų neoplazmos;
• piktybiniai lytinių organų navikai.

Pagal lokalizaciją: vienpusis arba dvipusis.

Fazės lėtinis pielonefritas:

• aktyvus uždegimas;
• latentinis uždegimas;
• remisija arba klinikinis atsigavimas.

2. Lėtinio pielonefrito diagnostika

2.1 Skundai

Aktyvioje fazėje:

• Nuobodus skausmas juosmens srityje;
• Dizurija nebūdinga, bet galimas dažnas šlapinimasis;
• Atšalimo ir subfebrilo būklės epizodai;
• nuovargis;
• Bendras silpnumas;
• Sumažėjęs našumas.

Latentinėje fazėje skundų gali ir nebūti.

Remisijos metu jokių nusiskundimų.

2.2 Fizinė apžiūra

Galima:

• skausmas palpuojant;
• teigiamas Pasternatsky simptomas;
• poliurija;
• kraujospūdžio pokytis - ypač su inkstų anomalijomis;
• padidėjusi kūno temperatūra.

2.3 Laboratorinė diagnostika

Bendra šlapimo analizė :

• Leukociturija;
• bakteriurija;
• proteinurija iki 1g/d.;
• Mikrohematurija;
• Hipostenurija;
• šarminė reakcija.

Šlapimo sistemos ultragarsas :

• parenchimos patinimas paūmėjimo metu;
• padidėjęs echogeniškumas (nefrosklerozė);
• inkstų dydžio sumažėjimas;
• dubens kaklelio sistemos išsiplėtimas;
• inkstų deformacija.

Toliau tyrimas, siekiant patikslinti lėtinio pielonefrito diagnozę aktyvioji stadija individualiai.

Bakteriologinė šlapimo analizė

Bendras ir biocheminis kraujo tyrimas

Rebergo testas įtariant ŠKL

Dienos proteinurijos analizė

Ekskrecinė urografija išsiaiškinti šlapimo takų būklę ir diagnozuoti šlapimo nutekėjimo sutrikimus.

Ankstyvieji radiologiniai lėtinio pielonefrito požymiai:

• sumažėjęs viršutinių šlapimo takų tonusas,
• išlyginti ir užapvalinti spygliuočių kampai,
• kaušelių susiaurėjimas ir pailgėjimas.

Vėlyvieji radiologiniai lėtinio pielonefrito požymiai:

• aštri kaušelių deformacija,
• puodelių suartėjimas
• pyelorenalinis refliuksas,
• pieloektazija,
• Hodsono simptomas ir inkstų žievės indekso sumažėjimas.

Radioizotopiniai metodai - nustatyti nefropatijos simetriją ir įvertinti funkciją.

Ištuštinama cistouretrografija ir/arba radioizotopų renografija - vezikoureterinio refliukso ir apatinių šlapimo takų pakitimų nustatymas.

KT ir MRT - Provokuojančių ligų nustatymas.

Inkstų biopsija – atliekant diferencinę diagnostiką.

Taupydama karščiavimas po 72 valandų gydymas:

• spiralinė KT,
• ekskrecinė urografija arba nefroscintigrafija.

At arterinė hipertenzija nzia- kraujo tyrimas:

• reninas;
• aldosteronas;
• angiotenzino.

3. Lėtinio pielonefrito gydymas

Tikslas yra dezinfekuoti šlapimo takus ir atkurti praėjimą, kad būtų pašalintas / sumažintas uždegimas.

Indikacijos hospitalizuoti

Skubi hospitalizacija:

• antrinio pielonefrito paūmėjimas;
• Komplikacijos pirminio neobstrukcinio pielonefrito ambulatorinio gydymo fone;
• terapijos neveiksmingumas;
• Nesugebėjimas pašalinti įtakojančių veiksnių;
• septinė reakcija.

Planuojama hospitalizacija:

• Papildoma apžiūra;
• Papildomas tyrimas ir terapijos parinkimas aukštam arterinė hipertenzija.

3.1 Nemedikamentinis gydymas

Norint užtikrinti pakankamą diurezę, būtina išgerti 2-2,5 litro skysčio.

Diuretikų vartojimas.

Sergant hipertenzija - apriboti druskos suvartojimą iki 5-6 g per dieną ir ne daugiau kaip 1 litrą skysčio.

Iš paūmėjimo – SPA gydymas.

3.2 Medicininis gydymas

Pirmaujantis - antibiotikų terapija atlikus bakteriologinį tyrimą ir nustačius jautrumą.

Antihipertenzinis gydymas- daugiausia AKF inhibitoriai, jei jie netoleruoja - angiotenzino II receptorių antagonistai. Vaistų nuo nefrosklerozės parinkimas – atsižvelgiant į Rebergo testą.

Atkryčio / paūmėjimo atveju antibiotikai skiriami normalizavus šlapimo nutekėjimą, pašalinus įtakojančius veiksnius ir, jei įmanoma, pakeitus drenažą.

Su ūminio atkryčio nekomplikuotas lengvas ar vidutinio sunkumo pielonefritas - empirinis geriamasis antibiotikas 10-14 dienų.

Pasirinkti vaistai:

• Ciprofloksacinas 500-750 mg 2 kartus per dieną;
• Levofloksacinas 250-500 mg vieną kartą per parą 7-10 dienų arba 750 mg vieną kartą per parą 5 dienas.

Alternatyvūs vaistai empiriniam 10 dienų gydymui:

• Cefixime 400 mg vieną kartą per parą;
• Ceftibutenas 400 mg vieną kartą per parą.

Su žinoma flora, kuri neskirta pradiniam gydymui:

• Co-amoxiclav 0,25-0,125 3 kartus per dieną 14 dienų.

Su ūminio atkryčio nekomplikuotas sunkus pielonefritas rekomendavo vieną iš parenterinių antibiotikų:

• fluorokvinolonai, skirti atsparumui E. coli<10%;
• III kartos cefalosporinai su atsparumu E.coli<10%;
• aminopenicilinai + β-laktamazės inhibitoriai jautriems gramteigiamiems;
• aminoglikozidai arba karbapenemai, kurių E.coli atsparumas fluorokvinolonams > 10%.

Pradinė terapija Sunkus pielonefritas:

• Ciprofloksacinas 400 mg 2 kartus per dieną;
• Levofloksacinas 250-500-750 mg vieną kartą per parą .

Alternatyvūs vaistai su sunkiu pielonefritu:

• Cefotaksimas 2 g 3 kartus per dieną;
• Cefriaksonas 1-2g per dieną;
• Ceftazidimas 1-2g 3 kartus per dieną;
• Cefipimas 1-2g 2 kartus per dieną;
• Co-amoxiclav 1,5 g 3 kartus per dieną;
• Piperacilinas/tazobaktamas 2/0,25 - 4/0,5 3 kartus per dieną;
• Gentamicinas 5 mg/kg vieną kartą per parą;
• Amikacinas 15 mg/kg vieną kartą per parą;
• Ertapenemas 1 g kartą per parą;
• Ipinem/cilastatinas 0,5/0,5 3 kartus per dieną;
• Meropenemas 1 g 3 kartus per dieną;
• Doripenemas 0,5 g 3 kartus per dieną.

3.3 Chirurginis gydymas

Tikslas yra atkurti šlapimo nutekėjimą.

Pūlingoje fazėje (aposteminis nefritas arba karbunkulas) inkstų dekapsuliacija ir nefrostomija.

Indikacijos nefrektomijai:

• vienpusė nefrosklerozė su funkcijos praradimu arba reikšmingu sumažėjimu ir inkstuose - lėtinės infekcijos židinys;
• sunki ir blogai kontroliuojama arterinė hipertenzija;
• pionefrozė.

4. Lėtinio pielonefrito reabilitacija

Arterinės hipertenzijos atveju rekomenduojamas nuolatinis antihipertenzinis gydymas.

5. Lėtinio pielonefrito profilaktika

Hipotermijos pašalinimas.

Židininių infekcinių procesų gydymas.

Angliavandenių apykaitos sutrikimų korekcija.

Laiku išgydyti šlapimo išsiskyrimo pažeidimus.

Klinikinės gairės apima patarimus dėl inkstų uždegimo diagnostikos ir gydymo priemonių. Atsižvelgdamas į rekomendacijas, gydytojas apžiūri, diagnozuoja ir gydo pacientą, atsižvelgdamas į ligos formą ir priežastis.

– uždegiminė liga, kurioje pažeidžiamas inkstų audinys ir dubens kaklelio sistema (CHLS). Ligos priežastis yra infekcijos, kuri paeiliui pažeidžia organo parenchimą, tada taurelę ir dubens, išsivystymas. Infekcija taip pat gali išsivystyti vienu metu parenchimoje ir PCS.

Daugeliu atvejų sukėlėjai yra Escherichia coli, streptokokai, stafilokokai, rečiau Klebsiella, Enterobacter, Enterococcus ir kt.

Priklausomai nuo poveikio šlapinimosi procesui, uždegimas gali būti pirminis ir antrinis. Pirminėje formoje urodinaminiai sutrikimai nepastebimi. Antrinėje formoje sutrinka šlapimo susidarymo ir išsiskyrimo procesas. Pastarojo tipo priežastys gali būti šlapimo sistemos organų formavimosi patologijos, urolitiazė, urogenitalinių organų uždegiminės ligos, gerybiniai ir piktybiniai navikų dariniai.

Priklausomai nuo lokalizacijos uždegiminis procesas inkstuose liga gali būti vienpusė (kairioji arba dešinioji) ir dvišalė.

Priklausomai nuo pasireiškimo formos, pielonefritas pasireiškia ūmiai ir chroniškai. Pirmasis sparčiai vystosi dėl organo bakterinės floros dauginimosi. Lėtinė forma pasireiškia ilgu ūminio pielonefrito simptomų eiga arba daugybiniais jo atkryčiais per metus.

Diagnostika

Pielonefritą lydi nugaros skausmo pojūtis, karščiavimas ir fizinių bei cheminių šlapimo savybių pokyčiai. Kai kuriais atvejais, esant inkstų uždegimui, gali pasireikšti nuovargis ir silpnumas, galvos skausmas, virškinimo trakto sutrikimai ir troškulys. Vaikų pielonefritą lydi padidėjęs jaudrumas, ašarojimas ir dirglumas.

Diagnostinių priemonių metu gydytojas turi nustatyti, kas paskatino inkstų uždegiminio proceso vystymąsi. Tuo tikslu atliekama apklausa, kurios metu nustatoma lėtinių ligų, šlapimo sistemos uždegiminių ligų praeityje, šlapimo sistemos organų struktūros anomalijų ir endokrininės sistemos darbo sutrikimų bei imunodeficito. yra pasiryžę.

Apžiūros metu sergant pielonefritu pacientui gali pakilti kūno temperatūra, kurią lydi šaltkrėtis. Palpacijos metu skausmas atsiranda inkstų srityje.

Siekiant nustatyti uždegiminį inkstų procesą, atliekami leukociturijos ir bakteriemijos nustatymo tyrimai. Leukocitų padidėjimas šlapime nustatomas naudojant bandymo juosteles, bendrą analizę ir analizę pagal Nechiporenko. Tiksliausi yra laboratorinių tyrimų rezultatai (jautrumas apie 91 proc.). Bandymo juostelės turi mažesnį jautrumą – ne daugiau kaip 85%.

Bakterinės floros buvimas parodys bakteriologinę šlapimo analizę. Tyrimo metu skaičiuojamas bakterijų skaičius šlapime, pagal jų skaičių nustatoma ligos eigos forma. Bakteriologinė analizė taip pat leidžia nustatyti bakterijų tipą. Tiriant šlapimo mikroflorą svarbu išsiaiškinti patogeno atsparumą antibiotikams.

Bendrieji klinikiniai, biocheminiai ir bakteriologiniai kraujo tyrimai padeda nustatyti ligos kliniką. Pirminio pielonefrito atveju kraujo tyrimas retai naudojamas, nes analizės rezultatai neparodys reikšmingų nukrypimų. Sergant antriniu pielonefritu, pasikeičia leukocitų rodikliai, taip pat eritrocitų nusėdimo greitis. Biocheminis kraujo tyrimas atliekamas pagal indikacijas, esant kitoms lėtinėms ligoms arba įtarus komplikacijas. Bakteriologinis kraujo tyrimas padeda patvirtinti infekcijos sukėlėjo tipą.

Instrumentiniai diagnostikos metodai padės išsiaiškinti diagnozę, nustatyti inkstų ir šlapimo sistemos organų būklę, nustatyti uždegimo vystymosi priežastį. Ultragarso pagalba galite pamatyti, ar organuose yra akmenų, navikų, pūlingų židinių. Pielonefrito išsivystymą parodys padidėjęs pyelocaliceal sistemos dydis.

Jei per 3 dienas nuo gydymo pradžios simptomai sustiprėja, jis skiriamas KT skenavimas, Rentgeno diagnostika su kontrastinės medžiagos įvedimu. Įtarus piktybinius navikus, kurie buvo nustatyti ultragarso metu, būtina atlikti cistoskopiją.

Gydymas turi būti nukreiptas į ligos židinio pašalinimą, komplikacijų ir atkryčių prevenciją.

Esant ūminiam pirminiam pielonefritui, gydymas atliekamas ambulatoriškai, padedant antibakteriniai agentai. Gydymas ligoninėje atliekamas pagal indikacijas arba nesant vartojamų vaistų poveikio.

Hospitalizacija būtina pacientams, sergantiems antriniu uždegimu, kuris gali sukelti rimtų komplikacijų apsinuodijus organizmą toksiniais junginiais.

Skubus hospitalizavimas taip pat reikalingas pacientams, sergantiems vienu inkstu, paūmėjus lėtiniam uždegiminiam procesui, kuris pasireiškia inkstų nepakankamumo simptomais. Ligoninėje gydymas būtinas esant kitoms lėtinėms ligoms (cukriniam diabetui, imunodeficitui) ir inksto ertmėje susikaupus pūliams.

Gydymas

Nemedikamentinis gydymas apima reikiamo skysčių kiekio gėrimą, kuris padės palaikyti pakankamą šlapinimąsi. Šiuo tikslu naudojami diuretikai. Dieta neapima kepto, riebaus, aštraus maisto, kepinių ir druskos.

Gydymas vaistais apima antibakterinių vaistų kursą, kurie skiriami atsižvelgiant į jų suderinamumą, paciento alergijas, gretutines ligas, ypatingą paciento būklę (nėštumą ar žindymą).

Antibiotikų paskyrimas atliekamas iš karto po to, kai nustatomas pielonefritas. Naudojami bendrieji antibiotikai. Gavus bakteriologinės analizės rezultatus, skiriami specifiniai antibiotikai.

Po 48-72 valandų stebimas gydymo veiksmingumas. Gavus analizės rezultatus, nesant veiksmingumo, sprendžiama dėl kitų vaistų skyrimo ar paskirtų dozių padidinimo.

Pirminei formai gydyti skiriami fluorokvinolonai, cefalosporinai ir apsaugoti aminopenicilinai. Antrinio uždegiminio proceso metu aminoglikozidai pridedami prie nurodyto vaistų sąrašo.

Nėštumo metu pielonefritas gydomas ne ligoninėje antibiotikais, nesant aborto grėsmės. Kitais atvejais reikalinga hospitalizacija. Gydymui naudojami apsaugoti aminopenicilinai, cefalosporinai, aminoglikozidai. Fluorochinoliai, tetraciklinai, sulfonamidai yra griežtai draudžiami.

Sudėtingo pielonefrito atveju pirmenybė teikiama šlapimtakių kateterizacijai arba perkutaninei nefrostomijai (PPNS). Šie metodai apima drenažo sistemos įrengimą ir yra skirti normalizuoti šlapimo nutekėjimą.

Operacijos atviru būdu atliekamos, kai susidaro pūliai, užsitęsia liga, nesugebama naudoti minimaliai invazinių chirurginės intervencijos metodų.

Laiku diagnozuota ir tinkamai paskirta terapija suteikia puikią galimybę pasiekti palankų pielonefrito eigos rezultatą. Gydymui naudojami antibiotikai, dieta, vandens režimas. Pagal indikacijas skiriama chirurginė intervencija.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Archyvas – Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2007 (Įsakymo Nr. 764)

Kitas lėtinis tubulointersticinis nefritas (N11.8)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Pielonefritas yra infekcinės kilmės inkstų (ar vieno inksto) uždegiminė liga, turinti vyraujančią patologinio proceso lokalizaciją intersticiniame audinyje ir privalomą dubens kaklelio sistemos pažeidimą.

Protokolo kodas: H-T-039 "Lėtinis tubulointersticinis nefritas (lėtinis pielonefritas)"
Terapinėms ligoninėms

ICD kodai:

N11 Lėtinis tubulointersticinis nefritas

N11 Tubulointersticinis nefritas, nenurodytas kaip ūmus ar lėtinis

N11.0 Neobstrukcinis lėtinis pielonefritas, susijęs su refliuksu

N11.1 Lėtinis obstrukcinis pielonefritas

N11.8, N14 Kitas tubulo-intersticinis nefritas

klasifikacija

klasifikacija[A.V. Papajanas, N.D. Savenkova, 1997]:

1. Pagal TLK(pažiūrėkite aukščiau)

2. Pagal lokalizaciją:
- vienpusis;
- dvišalis.

3. Pagal inkstų nepažeistumą:
- pirminis;
- antrinis.

4. Pagal inkstų veiklos būklę– Tarptautinė lėtinių inkstų ligų klasifikacija (LKL), K/DOQI:

- I stadija, GFR (glomerulų filtracijos greitis) - ≥ 90 ml/min.;

- II pakopa, GFR - 89-60 ml/min.;

- III stadija, GFR - 59-30 ml/min.;

IV stadija, GFR - 29-15 ml/min.;

V stadija, GFR – mažiau nei 15 ml/min (ESRD).

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė:
- temperatūros kilimas;
- skausmas juosmens srityje;
- dizurija;

Didelės hematurijos epizodai;
- poliurija;
- silpnumas, negalavimas.

Medicininė apžiūra:
- skausmas palpuojant inkstų projekcijoje;

arterinė hipertenzija.

Laboratoriniai tyrimai:
- bakteriurija 10 5 ;
- leukociturija;
- eritrociturija;

proteinurija (β2-mikroglobulinas);
- susikaupimo funkcijos sumažėjimas;
- GFR;
- anemija.

Instrumentiniai tyrimai:

Inkstų ultragarsas: šlapimo stagnacijos požymiai, įgimtos anomalijos;

Cistografija: vezikoureterinis refliuksas arba būklė po antirefliuksinės operacijos;

Nefroscintigrafija: inkstų parenchimos pažeidimai;

Jei diagnozė neaiški: diagnostinė punkcinė inksto biopsija.

Indikacijos ekspertų patarimams:
- ENT gydytojas, odontologas, ginekologas - nosiaryklės, burnos ertmės ir išorinių lytinių organų infekcijų reabilitacijai;
- Alergologas - esant alergijos apraiškoms;
- oftalmologas – mikrokraujagyslių pokyčiams įvertinti;
- kardiologo konsultacijos indikacijos yra sunki arterinė hipertenzija, EKG sutrikimai ir kt.;
- su sistemingo proceso požymiais - reumatologas;
- sergant virusiniu hepatitu, zoonoziniu ir intrauteriniu bei kitomis infekcijomis - infekcinių ligų specialistas.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

Pilnas kraujo tyrimas (6 parametrai), hematokritas;

Šlapimo pasėlis su kolonijų atranka ir antibiograma;

Kreatinino, karbamido, šlapimo rūgšties nustatymas;

Glomerulų filtracijos greičio apskaičiavimas naudojant Cockcroft-Gault formulę:
GFR, ml/min. \u003d (140 - amžius metais) x svoris (kg) x koeficientas / 0,82 x kreatinino kiekis kraujyje (µmol / l).
Koeficientas: moterims = 0,85; vyrams =1;

Bendro baltymo, baltymų frakcijų nustatymas;

ALT, AST, cholesterolio, bilirubino, bendrojo lipidų kiekio nustatymas;

Kalio/natrio, chloridų, geležies, kalcio, magnio, fosforo nustatymas;

Rūgščių-šarmų būsenos tyrimas;

ELISA zoonozinėms infekcijoms nustatyti;

Bendra šlapimo analizė;

Šlapimo baltymų elektroforezė (beta2- ir alfa1-mikroglobulino nustatymas šlapime);

Šlapimo tyrimas pagal Zimnickį;

Pilvo organų ultragarsas;

Inkstų kraujagyslių doplerometrija;

Gramdymas ant helmintų kiaušinėlių;

Koprograma.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

Išmatų tyrimas dėl slapto kraujo;

krūtinės ląstos rentgenograma (viena projekcija);

EKG, echokardiografija;

1 koagulograma (protrombino laikas, fibrinogenas, trombino laikas, APTT, plazmos fibrinolitinis aktyvumas);

Inkstų biopsija su histologiniu nefrobiopsijos tyrimu.

Diferencinė diagnozė

ženklas	Lėtinės ligos paūmėjimas tubulointer- sticialinis nefritas	Lėtinis nefritinis sindromas
Ligos pradžia	Ūmus su dizuurinėmis apraiškomis, karščiavimu, ūminiu pielonefritu anamnezėje	Laipsniškas, atsitiktinis mikrohematurijos nustatymas, aukštas kraujo spaudimas
Edema	nebūdinga	Dažnai
Grindys	Dažniau moterys	Ir vyrai, ir moterys
Arterinis spaudimas	Nebūdinga	Dažniau padidėjo
Bendrieji simptomai	Karščiavimas, sunkus apsinuodijimas, dizurija	Edema, hematurija, kraujospūdžio padidėjimas
vietiniai simptomai	Skausmas apatinėje nugaros dalyje, inkstų projekcijos srityje	neišreikštas
Dizurija	charakteristika	Nebūdinga
Leukociturija	Išreikštas	Nebūdinga
Hematurija	Retai	Nuolat
Hiperazotemija	Rečiau, trumpalaikis	Dažniau, palaipsniui augimas

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslai:
- uždegiminio proceso inkstų audinyje pašalinimas arba sumažinimas (antibakterinė terapija);
- simptominė terapija - arterinės hipertenzijos, homeostazės sutrikimų, anemijos korekcija;

Diuretikas, nefroprotekcinis gydymas.

Nemedikamentinis gydymas:
- dietos numeris 5, iš raciono neįtraukiant aštrių patiekalų, sočiųjų sriubų, įvairių kvapiųjų prieskonių, stiprios kavos;
- apsauginis režimas.

Medicininis gydymas

Detoksikacijos terapija:
- gausus gėrimas;
- Parenterinė infuzija 5-10% gliukozės ir 0,45% NaCl tirpalų forma yra skirta tik esant dispepsijai (pykinimui, vėmimui, viduriavimui).

Antibakterinis gydymas
Pagrindinis principas – ankstyvas ir ilgalaikis antimikrobinių medžiagų skyrimas griežtai laikantis iš šlapimo išskirtos mikrofloros jautrumo jiems, antibakterinių vaistų kaitaliojimas ar jų derinys. Be to, jei įmanoma, būtina pašalinti kliūtis normaliam šlapimo išsiskyrimui.

1. Gramteigiama flora: pusiau sintetiniai penicilinai (ampicilinas, amoksicilinas + klavulano rūgštis).
2. Gramneigiama flora: ko-trimoksazolas + fluorokvinai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, norfloksacinas).

3. Nozokominė infekcija: aminoglikozidai (gentamicinas) + cefalosporinai (ceftriaksonas, cefotaksimas, ceftazidimas).

4. Rezerviniai antibiotikai: imipenemas, amikacinas.

5. Uroantiseptikai: nitrofuranai (furaginas).

Trukmė antibiotikų terapija lemia infekcinio proceso sunkumas, komplikacijų buvimas.

Kai kuriais atvejais būtinas palaikomasis gydymas kitais antibakteriniais preparatais - uroseptikais (furaginas 1-2 mg / kg per naktį, ko-trimoksazolas - 120-240 mg naktį).
Lygiagrečiai būtina atlikti priešgrybelinį gydymą (itrakonazolu), žarnyno mikrofloros korekciją, gydymą imunostimuliatoriais.

Kitais ūminio tubulointersticinio nefrito atvejais gydymas yra simptominis.

Vaistinis nefritas reikalauja panaikinti vaistus, ligos priežastis, gerti daug vandens, tausoti dietą.

Prevenciniai veiksmai:

Virusinių, grybelinių infekcijų prevencija;

Elektrolitų disbalanso prevencija;

Paūmėjimų prevencija.

Tolesnis valdymas:
- inkstų filtravimo, koncentracijos funkcijų kontrolė;

Šlapimo tyrimų kontrolė;
- kontrolė kraujo spaudimas;
- Inkstų ultragarsas;
- inkstų nefroscintigrafija.
Ateityje galimas tubulointersticinių pokyčių derinys su glomeruliniais (edemos atsiradimas, hipertenzija).

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Amoksicilinas + klavulano rūgštis, plėvele dengtos tabletės 250 mg/125 mg, 500 mg/125 mg, 875 mg/125 mg, milteliai intraveniniam tirpalui 500 mg/100 mg buteliukuose

2. Ampicilinas - 500 mg, buteliukas

3. Ceftriaksonas 500 mg, 1 g, buteliukas

4. Imipenemai

5. Fluorokvinai (ciprofloksacinas, ofloksacinas, norfloksacinas)
6. Ko-trimoksazolas - 120 mg, 480 mg, tab.

7. Cefuroksimo aksetilas - 125 mg, 250 mg, tabletės, suspensijos

8. Gentamicinas 40 mg, 80 mg, buteliukas

9. Furagin 50 mg, tab.

10. Enalaprilis 5 mg, 10 mg, tab.

Papildomų vaistų sąrašas:

1. Cefuroksimo milteliai injekciniam tirpalui buteliuke 750 mg, 1,5 g

CRP kiekybiniu metodu;

Kreatininas, bendras baltymas, transaminazės, timolio testas ir bilirubino kiekis kraujyje;

Inkstų ultragarsas.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
   1. 1. Borisovas I. A., Sura V. V. Šiuolaikiniai požiūriai į pielonefrito problemą // Ter. archyvas. 1982. Nr. 7. S. 125-135. 2. Mukhin N. A., Tareeva I. E. Inkstų ligų diagnostika ir gydymas. M., 1985. 3. Pytel A. Ya., Goligorsky S. D. Pielonefritas. M., 1977. 4. Chizh AS Ūminio ir lėtinio glomerulonefrito gydymas: Metodas, rekomendacijos. Mn., 1982. 5. Įrodymais pagrįsta medicina. Klinikinės rekomendacijos gydytojams. 2-asis leidimas, GEOTAR, 2002. 6. Kincaid Smith P. Pielonefritas lėtinis, intersticinis. Nefritas ir obstrukcinė uropatija // Nefrologija / Red. Hambyrger ir kt. Paryžius, 1979. P. 553-582. 7. Grabensee B. Nephrologie. 2005 Štutgartas. Niujorkas 8. Gilbert D. Antimikrobinio gydymo vadovas. 2001. JAV 9. K/DOQI klinikinės praktikos gairės lėtinėms ligoms: vertinimas, klasifikavimas ir stratifikacija. Inkstų ligos rezultatų iniciatyva. Am J Kidney Dis, 2002 m. vasario mėn. 39 (2 priedas 1): S1-246. 10. I Tarptautinis nefrologijos seminaras „Aktualios nefrologijos problemos“, Almata, 2006 m. 11. A.Yu. Zemčenkovas, N. A. Tomilina. „K/DOQI sprendžia lėtinės inkstų ligos ištakas“. Nefrologija ir dializė, 2004, Nr. 3, p. 204-220. 12. Klinikinės rekomendacijos gydytojams, pagrįstos įrodymais pagrįsta medicina. 2-asis leidimas, GEOTAR, 2002 m
   2. Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
   3. „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
   4. MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Lėtinis pielonefritas – vangus, periodiškai paūmėjantis bakterinis inkstų tarpuplaučio uždegimas, sukeliantis negrįžtamus dubens kaklelio sistemos pakitimus, po kurių atsiranda parenchimos sklerozė ir inksto raukšlėjimasis.Pagal lokalizaciją lėtinis pielonefritas gali būti vienpusis arba dvišalis, pažeidžiantis. vienas arba abu inkstai. Dažniausiai pasireiškia dvišalis lėtinis pielonefritas.

Dažnai lėtinis pielonefritas (CP) yra netinkamo ūminio pielonefrito (AP) gydymo rezultatas.

Nemažai daliai pacientų, sirgusių ūminiu pielonefritu arba paūmėjus lėtiniam pielonefritui, lėtinis pielonefritas atsinaujina per 3 mėnesius po paūmėjimo.

Lėtinio pielonefrito paplitimas Rusijoje yra 18-20 atvejų 1000 žmonių, o kitose šalyse ūminis pielonefritas visiškai išgydomas, nevirsdamas lėtiniu.

Nors visame pasaulyje įrodytas visiškas ūminio pielonefrito išgydymas 99% atvejų, o "lėtinio pielonefrito" diagnozės užsienio klasifikacijose tiesiog nėra, mirtingumas nuo pielonefrito Rusijoje pagal mirties priežastis svyruoja nuo 8 iki 20 % skirtinguose regionuose.

Mažas ūminio ir lėtinio pielonefrito gydymo veiksmingumas yra susijęs su tuo, kad bendrosios praktikos gydytojai laiku neatlieka greitų tyrimų naudojant testo juosteles, ilgalaikių nepagrįstų tyrimų paskyrimu, neteisingu empiriniu antibiotikų skyrimu, vizitais pas nepagrindinius specialistus. , bandymai gydytis savimi ir vėlyvas medicininės pagalbos prašymas.

Lėtinio pielonefrito tipai

Lėtinis pielonefritas – TLK-10 kodas

• №11.0 Neobstrukcinis lėtinis pielonefritas, susijęs su refliuksu
• №11.1 Lėtinis obstrukcinis pielonefritas
• №20.9 Kalkulinis pielonefritas

Pagal pasireiškimo sąlygas lėtinis pielonefritas skirstomas į:

• pirminis lėtinis pielonefritas, besivystantis nepažeistame inkste (be vystymosi anomalijų ir diagnozuotų šlapimo takų urodinamikos sutrikimų);
• antrinis lėtinis pielonefritas, atsirandantis dėl ligų, kurios pažeidžia šlapimo išsiskyrimą, fone.

Lėtinis pielonefritas moterims

Moterys 2-5 kartus dažniau nei vyrai serga pielonefritu, kuris yra susijęs su anatominėmis kūno ypatybėmis. Moterų šlaplė yra daug trumpesnė nei vyrų, todėl per ją bakterijos gali lengvai prasiskverbti iš išorės į šlapimo pūslę, o iš ten per šlapimtakius patekti į inkstus.

Moterų lėtinio pielonefrito išsivystymą skatina tokie veiksniai kaip:

• nėštumas;
• ginekologinės ligos, pažeidžiančios šlapimo nutekėjimą;
• makšties infekcijų buvimas;
• makšties kontraceptikų naudojimas;
• neapsaugotas lytinis aktas;
• hormoniniai pokyčiai prieš menopauzę ir po menopauzės;
• neurogeninė šlapimo pūslė.

Lėtinis pielonefritas vyrams

Vyrams lėtinis pielonefritas dažnai būna susijęs su sunkiomis darbo sąlygomis, hipotermija, netinkama asmens higiena, įvairiomis šlapimo nutekėjimą trikdančiomis ligomis (prostatos adenoma, šlapimo akmenligė, lytiškai plintančiomis ligomis).

Vyrų lėtinio pielonefrito priežastys gali būti:

• prostatitas;
• akmenys inkstuose, šlapimtakiuose, šlapimo pūslėje;
• neapsaugotas seksas;
• Lytiškai plintančios ligos (lytiškai plintančios ligos);
• diabetas.

Lėtinio pielonefrito priežastys

Formuojant pirminiam lėtiniam pielonefritui, svarbų vaidmenį vaidina infekcinis sukėlėjas, jo virulentiškumas, taip pat organizmo imuninio atsako į patogeną pobūdis. Infekcinis sukėlėjas gali būti įvestas kylančiu, hematogeniniu arba limfogeniniu keliu.

Dažniausiai infekcija patenka į inkstus pakilusi per šlaplę. Paprastai mikrofloros buvimas leistinas tik distalinėje šlaplėje, tačiau sergant kai kuriomis ligomis sutrinka normalus šlapimo nutekėjimas ir šlapimas iš šlaplės ir šlapimo pūslės išmetamas atgal į šlapimtakius, o iš ten į inkstus.

Ligos, kurios sutrikdo šlapimo išsiskyrimą ir sukelia lėtinį pielonefritą:

• inkstų ir šlapimo takų vystymosi anomalijos;
• urolitiazė;
• įvairių etiologijų šlapimtakio susiaurėjimai;
• Ormondo liga (retroperitoninė sklerozė);
• vezikoureterinis refliuksas ir refliuksinė nefropatija;
• prostatos adenoma ir sklerozė;
• šlapimo pūslės kaklelio sklerozė;
• neurogeninė šlapimo pūslė (ypač hipotoninio tipo);
• cistos ir inkstų navikai;
• šlapimo takų neoplazmos;
• piktybiniai lytinių organų navikai.

Šlapimo takų infekcijų rizikos veiksniai (FR) pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė. Šlapimo takų infekcijų rizikos veiksniai

	Rizikos veiksnių pavyzdžiai
FR neaptikta	Sveika moteris prieš menopauzę
Pasikartojančios UTI rizikos veiksnys, bet nėra sunkios baigties rizikos	Seksualinis elgesys ir kontraceptikų naudojimas Hormonų trūkumas pomenopauziniu laikotarpiu Tam tikrų kraujo tipų sekretorinis tipas kontroliuojamas cukrinis diabetas
Ekstraurogenitaliniai rizikos veiksniai, kurių baigtis sunkesnė	Nėštumas Vyriška lytis Blogai kontroliuojamas diabetas Sunkus imunosupresija Jungiamojo audinio ligos Neišnešioti, naujagimiai
Sunkesnės baigties urologiniai rizikos veiksniai, kurie gydymo metu galima pašalinti	Šlapimtakio obstrukcija (akmuo, striktūra) Trumpalaikis kateteris Asimptominė bakteriurija Kontroliuojama neurogeninė šlapimo pūslės disfunkcija Urologinė operacija
Nefropatija su sunkesnių pasekmių rizika	Sunkus inkstų nepakankamumas Policistinė nefropatija
Nuolatinio buvimas šlapimo kateteris ir nepašalinamas urologiniai rizikos veiksniai	Ilgalaikis gydymas kateteriu Neišspręstas šlapimo takų obstrukcija Blogai kontroliuojama neurogeninė šlapimo pūslė

Lėtinio pielonefrito sukėlėjai

Dažniausi pielonefrito sukėlėjai yra Enterobacteriaceae šeimos mikroorganizmai (su Escherichia-coli sudaro iki 80%), rečiau Proteus spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp, Staphylococcus Saprophydoccus, Entereccophyticus, Eooccoccalis , o taip pat grybelinė mikroflora, virusai, bakterijų L formos, mikrobų asociacijos (dažniau derinami E. coli ir E. faecalis).

Tačiau paprastos šlapimo takų infekcijos neužtenka lėtinio pirminio pielonefrito susidarymui. Uždegiminiam procesui įgyvendinti būtinas kelių sąlygų derinys: infekcinio agento virulentinių savybių pasireiškimas, organizmo imuninio atsako į tam tikrą patogeną nepakankamumas, urodinamikos ir (arba) inkstų funkcijos sutrikimas. hemodinamika, kurią dažniausiai sukelia pati infekcija.

Šiuo metu imuninės sistemos sutrikimų vaidmuo lėtinio pirminio pielonefrito patogenezėje nekelia abejonių. Pacientams, sergantiems šio tipo patologija aktyvaus uždegimo fazėje, sumažėja visi fagocitozės rodikliai, įskaitant. nuo deguonies priklausomi efektorių mechanizmai, atsirandantys dėl fagocitinių ląstelių baktericidinių sistemų išeikvojimo.

Lėtinis pielonefritas, dažniausia inkstų liga, pasireiškia kaip nespecifinis infekcinis ir uždegiminis procesas, kuris dažniausiai pasireiškia inkstų kanalėlių intersticinėje zonoje.

Yra šie lėtinio pielonefrito etapai:

• aktyvus uždegimas;
• latentinis uždegimas;
• remisija arba klinikinis atsigavimas.

Lėtinio pielonefrito paūmėjimas

Aktyvioje lėtinio pielonefrito fazėje pacientas skundžiasi nuobodus skausmas juosmens srityje. Dizurija (šlapinimosi sutrikimai) nebūdinga, nors ji gali pasireikšti kaip dažnas įvairaus sunkumo skausmingas šlapinimasis. Išsamiai apklausus, pacientas gali pateikti daug nespecifinių skundų:

• atšalimo ir subfebrilo būklės epizodai;
• diskomfortas juosmens srityje;
• nuovargis;
• bendras silpnumas;
• darbingumo sumažėjimas ir kt.

Latentinis pielonefritas

Latentinėje ligos fazėje nusiskundimų gali visai nebūti, diagnozę patvirtina laboratoriniai tyrimai.

Remisijos stadija nustatoma remiantis anamnezės duomenimis (mažiausiai 5 metus), nusiskundimų ir laboratorinių pakitimų nenustatoma.

Išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui (CRF) ar kanalėlių disfunkcijai, nusiskundimus dažnai lemia šie simptomai.

Lėtinio pielonefrito tyrimai

Kaip atrankos metodas lėtiniam pielonefritui nustatyti, naudojamas bendras šlapimo tyrimas ir inkstų ultragarsas, papildomai klausiant paciento apie būdingus lėtinio pielonefrito pasireiškimus ir ligas, kurios prisideda prie jo vystymosi.

Kokius tyrimus reikia atlikti sergant lėtiniu pielonefritu:

• Šlapimo tyrimas (OAM)
• Pilnas kraujo tyrimas (CBC)
• Šlapimo bakterioskopija
• Kraujo gliukozė
• Kreatininas ir kraujo karbamidas
• Inkstų ultragarsas
• Nėštumo testas
• Apklausos urografija
• Bakteriologinis šlapimo tyrimas

Šlapimo ir kraujo tyrimai dėl lėtinio pielonefrito

At laboratoriniai tyrimaišlapime nustatoma leukociturija (daugeliu atvejų neutrofilinė) ir bakteriurija. Gali būti nedidelė proteinurija (baltymų šlapime iki 1 g per parą), mikrohematurija (pasislėpęs kraujas šlapime), hipostenurija (nuolat mažo santykinio tankio šlapimas), šarminė šlapimo reakcija (pH > 7).

Visiems pacientams skiriama bakteriologinė šlapimo analizė, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir paskirti tinkamą antibiotikų terapiją. Kiekybiškai įvertinant bakteriurijos laipsnį, reikšmingu laikomas 103–105 KSV / ml lygis. Nestandartiniais atvejais (su poliurija ar imunosupresija) mažesnis bakteriurija gali būti kliniškai reikšmingas.

AT bendra analizė kraujas atkreipkite dėmesį į hematozinius uždegimo požymius:

• neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę;
• padidėjęs ESR.

Biocheminis kraujo tyrimas leidžia išsiaiškinti kepenų ir inkstų funkcinę būklę.

Kasdienės proteinurijos analizė ir kokybiniai išskiriamų baltymų tyrimai atliekami prieštaringai vertinamais atvejais. diferencinė diagnostika su pirminiais inkstų glomerulų pažeidimais.

Rehbergo testas (glomerulų filtracijos greičio nustatymas pagal endogeninį kreatinino klirensą) atliekamas minimaliai įtariant CRF.

Lėtinio pielonefrito tyrimas

Paciento apklausa

Apklausos metu atkreipiamas dėmesys į būdingus skausmo epizodus juosmens srityje, lydimą karščiavimo, antibiotikų terapijos efektyvumą, taip pat į lėtinio inkstų nepakankamumo (LNS) simptomus istorijoje.

Svarbu išsiaiškinti, ar pacientas turi:

• lėtinės infekcijos židiniai;
• inkstų ir šlapimo takų anomalijos;
• ligos, dėl kurių gali sutrikti šlapimo nutekėjimas;
• angliavandenių apykaitos sutrikimai ir jų korekcijos laipsnis;
• imunodeficitas, atsiradęs dėl bet kokios ligos arba sukeltas vaistų.

Svarbi informacija apie buvusias infekcinės etiologijos uždegimines ligas, antibakterinių vaistų vartojimą ir jų efektyvumą. Nėščioms moterims būtina išsiaiškinti nėštumo trukmę ir jo eigos ypatybes.

Medicininė apžiūra

Tirdami pacientą, sergantį lėtiniu pielonefritu, atkreipkite dėmesį į:

• esant skausmui palpuojant inkstų srityje;
• teigiamas Pasternatsky simptomas paveiktoje pusėje;
• poliurija (padidėjusi šlapimo gamyba).

Privalomas kraujospūdžio, kūno temperatūros matavimas. Ypatingas polinkis į arterinę hipertenziją pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu lėtiniu pielonefritu inkstų anomalijų fone.

Norint atmesti šlapimo takų obstrukciją ar šlapimo akmenligę, reikia atlikti viršutinių šlapimo takų ultragarsinį tyrimą.

Ultragarsu galima diagnozuoti:

• parenchimos patinimas paūmėjimo metu;
• inksto dydžio sumažėjimas, jo deformacija, padidėjęs parenchimos echogeniškumas (nefrosklerozės požymiai) esant ilgalaikiam pielonefritui be paūmėjimo;
• pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas rodo šlapimo išsiskyrimo pažeidimą.

Doplerio tyrimas leidžia išsiaiškinti kraujotakos pažeidimo laipsnį.

Tolesnis tyrimas siekiant išsiaiškinti lėtinio pielonefrito diagnozę aktyvioje
etapai individualiai kiekvienam pacientui.

Ekskrecinė urografija atskleidžia specifinius radiologinius pielonefrito požymius. Tačiau pagrindinis jo įgyvendinimo tikslas yra išsiaiškinti šlapimo takų būklę ir diagnozuoti šlapimo nutekėjimo pažeidimus.

Ankstyvieji radiologiniai lėtinio pielonefrito požymiai – sumažėjęs viršutinių šlapimo takų tonusas, suplokštėję ir suapvalinti kaušelių kampai, susiaurėję ir pailgėję kaušeliai.

Vėlesnėse stadijose pastebima staigi kaušelių deformacija, jų konvergencija, pyelorenal
refliuksas, pielektazė. Būdingas Hodsono simptomas ir inkstų žievės indekso sumažėjimas (ekskrecinėse urogramose aptinkamas inkstų parenchimo storio sumažėjimas ties poliais, palyginti su storiu viduriniame segmente). Paprastai parenchimos storis (atstumas nuo išorinio inksto kontūro iki piramidžių papilių) yra 2,5 cm viduriniame inksto segmente ir 3-4 cm ties ašigaliais.

Radioizotopų tyrimo metodai atliekami siekiant išspręsti nefropatijos simetrijos klausimą ir įvertinti inkstų funkcinę būklę.

Vezikoureteriniam refliuksui ir kitiems apatinių šlapimo takų pakitimams nustatyti naudojama tuščiavidurė cistouretrografija ir (arba) radioizotopų renografija.

CT (kompiuterinis vaizdavimas) ir MRT (magnetinio rezonanso tomografija) yra skirti diagnozuoti ligas, kurios provokuoja pielonefrito vystymąsi:

• urolitiazė (KT, CT su kontrastu);
• navikai ir inkstų ir šlapimo takų vystymosi anomalijos (KT su fotokopija, MRT).

Inkstų biopsija naudojama diferencinei diagnostikai su kitais difuziniais inkstų audinio pažeidimais, ypač sprendžiant dėl ​​imunosupresinio gydymo būtinumo.

Su sunkia arterine hipertenzija ir atrankos problemomis antihipertenzinis gydymas svarbu atlikti kraujo tyrimą dėl renino, angiotenzino ir aldosterono kiekio.

Jei pacientas karščiuoja praėjus 72 valandoms nuo gydymo pradžios, reikia atlikti papildomus tyrimus, pvz., spiralinę kompiuterinę tomografiją, ekskrecinę urografiją ar nefroscintigrafiją.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Būtina pašalinti arba sumažinti uždegiminio proceso aktyvumą, o tai įmanoma tik atstačius šlapimo nutekėjimą ir šlapimo takų sanitariją.

Indikacijos hospitalizuoti

Antrinio pielonefrito paūmėjimo atveju, skubi hospitalizacijaį urologijos skyrių dėl galimo chirurginio gydymo poreikio.

Paūmėjus pirminiam neobstrukciniam pielonefritui, gydymas antibiotikais gali būti pradėtas ambulatoriškai (namuose); į ligoninę guldykite tik tuos pacientus, kuriems yra komplikacijų arba gydymas neveiksmingas.

Planinė hospitalizacija nurodoma neaiškiais atvejais stacionariniam apžiūrai, o esant sunkiai hipertenzijai (padidėjusiam kraujospūdžiui) papildomiems tyrimams ir antihipertenzinio gydymo parinkimui.

Hospitalizacija būtina, jei esamais diagnostikos metodais neįmanoma pašalinti ligos eigą apsunkinančių veiksnių ir (arba) Klinikiniai požymiai ir sepsio simptomai.

Lėtinio pielonefrito gydymas vaistais

Gydant lėtinį pielonefritą pirmaujanti vertė turi antibiotikų terapiją. Šią ligą gali sukelti daugybė mikroorganizmų rūšių, nuo kurių gali būti naudojamos bet kurios šiuo metu turimos antibakterinės priemonės.
narkotikų.

Lėtinio pielonefrito gydymas antibakteriniais vaistais pageidautina atlikti atlikus bakteriologinę šlapimo analizę, identifikuojant patogeną ir nustačius jo jautrumą antibiotikams.

Sunkumai kyla dėl empirinio (atsitiktinės per pirmąjį apsilankymą) vaistų parinkimo. Nepaisant to, šios rūšies terapija retai taikoma šiai ligai (daugiausia su staigiu ligos paūmėjimu).

Yra didelis pagrindinių lėtinio pielonefrito sukėlėjų atsparumas daugeliui antibiotikų, todėl ampicilinas, amoksicilinas, 1-osios eilės cefalosporinai ir nitroksalinas neįtraukiami į nekomplikuotų šlapimo takų infekcijų empirinį gydymą.

Atsižvelgiant į mikrobų jautrumą ir atsparumą antimikrobinėms medžiagoms empiriniam gydymui, turėtų būti skiriami geriamieji 2-4 kartos cefalosporinai arba fluorokvinolonai, saugomi penicilinai arba aminopenicilinai; aminoglikozidai atskirai arba kartu su beta laktamais.

Antibiotikai lėtiniam pielonefritui gydyti

Lėtinio pielonefrito paūmėjimai gydomi tais pačiais vaistais kaip ir ūminis pielonefritas. Paūmėjus lėtiniam pielonefritui arba pasikartojant ūminiam nekomplikuotam lengvo ar vidutinio sunkumo pielonefritui, pakanka skirti geriamąjį gydymą 10-14 dienų (2 lentelė).

Lengvas ar vidutinio sunkumo pielonefritas

Antibiotikai	Kasdieninė dozė	Trukmė terapija (dienos)
Ciprofloksacinas	500-750 mg 2 kartus per dieną
Levofloksacinas	250-500 mg vieną kartą per parą
Levofloksacinas	750 mg vieną kartą per parą
Alternatyvūs vaistai (kliniškai lygiaverčiai fluorokvinolonams, bet ne mikrobiologiškai)
Cefiksimas	400 mg vieną kartą per parą
Ceftibutenas	400 mg vieną kartą per parą
Tik jei žinoma, kad mikroorganizmas yra jautrus (ne pradiniam empiriniam gydymui)
Ko-amoksiklavas	0,5/0,125 g 3 kartus per dieną

Sunkus lėtinio pielonefrito paūmėjimas

Pacientai, kuriems pasireiškė ūminis nekomplikuotas sunkus pielonefritas, gydomi vienu iš šių parenterinių antibiotikų (3 lentelė):

• parenteraliniais fluorokvinolonais pacientams, kurių E. coli atsparumas šiems vaistams yra
• 3 kartos cefalosporinai pacientams, kurių S/1PC gaminančių E. coli padermių atsparumo šiems vaistams indeksas yra
• aminopenicilinai + inhibitoriai (β-laktamazė, kuriai žinomas gramteigiamų mikroorganizmų jautrumas;
• aminoglikozidų ar karbapenemų pacientams, kuriems yra >10 % E. coli atsparumo fluorokvinolonams ir (arba) ESBL gaminančių E. coli padermių šiems vaistams.

3 lentelė. Pradinė parenterinė terapija sunkiems

Antibiotikai	Kasdieninė dozė
Ciprofloksacinas	400 mg 2 kartus per dieną
Levofloksacinas	250-500 mg vieną kartą per parą
Levofloksacinas	750 mg vieną kartą per parą
Alternatyvūs vaistai
Cefotaksimas	2 g 3 kartus per dieną
Ceftriaksonas	1-2 g vieną kartą per dieną
Ceftazidimas	1-2 g 3 kartus per dieną
	1-2 g 2 kartus per dieną
Ko-amoksiklavas	1,5 g 3 kartus per dieną**
Piperacilinas/tazobaktamas	2/0,25-4/0,5 g 3 kartus per dieną
Gentamicinas	5 mg/kg vieną kartą per parą
Amikacinas	15 mg/kg vieną kartą per parą
Ertapenemas	1 g 1 kartą per dieną
Imipenemas/cilastatinas	0,5/0,6 g 3 kartus per dieną
Meropenemas	1 g 3 kartus per dieną
Doripenemas	0,5 g 3 kartus per dieną

* Pagerėjus, pacientą galima pereiti prie geriamojo vieno iš aukščiau išvardytų antibiotikų (jei jis yra aktyvus prieš patogeną), kad užbaigtų 1-2 savaičių gydymo kursą. Nurodyta tik paros dozė ir gydymo trukmė nėra.
** Tik esant įrodytam jautrumui, ne pradiniam empiriniam gydymui.

Pielonefritui paūmėjus ar pasikartojant, antibiotikų terapiją galima skirti tik pašalinus šlapimo nutekėjimo sutrikimus ir kartu pašalinus koreguojamus rizikos veiksnius, jei įmanoma, pašalinus ar pakeitus anksčiau įrengtas drenas.

Lėtinio pielonefrito chirurginis gydymas

Su lėtiniu pielonefritu chirurginis gydymas daugiausia skirtas šlapimo išsiskyrimui atkurti. Paūmėjus šiai ligai, kuri perėjo į pūlingą fazę (aposteminis nefritas arba inkstų karbunkulas), nurodoma inksto dekapsuliacija ir nefrostomija.

Lėtinio pielonefrito nefrektomijos indikacijos

• pionefrozė;
• sunki vienpusė nefrosklerozė su organų funkcijos praradimu, jei paveiktas inkstas tampa lėtinės infekcijos židiniu;
• vienpusė nefrosklerozė su organų funkcijos praradimu arba reikšmingu susilpnėjimu, jei pažeistas inkstas sukelia sunkią, sunkiai kontroliuojamą arterinę hipertenziją.

Lėtinio pielonefrito hipotenzinis gydymas atliekamas pagal įprastas schemas. Tačiau reikia pažymėti, kad arterinė hipertenzija daugeliu atvejų yra susijusi su padidėjusiu renino kiekiu kraujyje, todėl svarstomi pagrindiniai vaistai. AKF inhibitoriai. Esant netoleravimui (daugiausia dėl kosulio), pasirenkami vaistai bus angiotenzino II receptorių antagonistai. Vaistų dozės tokiems pacientams dėl dažnos nefrosklerozės (galbūt dvišalės) turi būti parenkamos atsižvelgiant į Rebergo testą.

Lėtinio pielonefrito fitoterapija

Taikant sudėtingą lėtinio pielonefrito gydymą, vaistažolių preparatai turi priešuždegiminį, diuretikų poveikį. Meškauogių, bruknių lapai pasižymi antimikrobiniu ir diuretikų poveikiu. Pastaroji atsiranda dėl to, kad bruknių lapuose yra hidrochinono.Sanguolių sultys, vaisių gėrimas (yra natrio benzoato) turi antiseptinį poveikį (kepenyse padidėja sintezė iš hipuro rūgšties benzoato, kuris, išsiskiriantis su šlapimu, suteikia bakteriostatinį poveikį ). Gerkite 2-4 stiklines per dieną. Manoma, kad CP tikslinga skirti vaistažolių derinį taip: vieną šlapimą varantį ir du baktericidinius vaistus 10 dienų (pvz., rugiagėlių žiedai – bruknių lapai – meškauogių lapai), o po to – du šlapimą varančius vaistus ir vieną baktericidinį (pvz., rugiagėlių žiedams). - beržo lapai - meškauogių lapai). Gydymas vaistiniai augalai atliekama ilgai – mėnesius ir net metus Sergant lėtiniu pielonefritu, būtina palaikyti pakankamą diurezę. Išgerto skysčio kiekis turi būti 2000-2500 ml per dieną. Rekomenduojama vartoti diuretikų preparatus, spirituotus nuovirus (vaisių gėrimus), turinčius antiseptinių savybių.
(spanguolės, bruknės, erškėtuogės). Jei nėra paūmėjimų, skiriamas ilgalaikis gydymas diuretikų ir antiseptinių žolelių nuovirais arba oficialiais vaistažolių preparatais, tokiais kaip Cyston, Canephron N, Fitolizin, Urolesan ir kt.

Sergant arterine hipertenzija, nuolatinis antihipertenzinis gydymas yra privalomas.

Dieta lėtiniam pielonefritui

Mityba sergant lėtiniu pielonefritu turi būti visavertė, joje turi būti pakankamai baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų ir mineralų. Serga su inkstų nepakankamumas rekomenduojama apriboti baltyminio maisto, kuriame gausu purinų, kiekį maiste.

Nustatyta, kad pacientai, sergantys lėtiniu pielonefritu, komplikuotu arterine hipertenzija, nesant poliurijos ir elektrolitų netekimo, riboja valgomosios druskos (5-6 g per dieną) ir skysčių (iki 1000 ml per dieną) suvartojimą.

Lėtinio pielonefrito dieta apima šiuos maisto produktus:

• liesos veislės žuvis, mėsa ir paukštiena (malti arba virti produktai);
• pieno ir vegetariškos sriubos (daržovių, vaisių);
• pieno ir rūgštaus pieno produktai (galite naudoti švelnius sūrius, varškę, pieną, kefyrą ir kt.);
• pilka ir balta vakarykščio kepinio duona (geriausia be druskos);
• miltiniai gaminiai, pudingai, dribsniai;
• kiaušiniai (1 vnt. per dieną);
• žalios ir virtos daržovės (išskyrus žiedinius kopūstus, ridikėlius, ridikėlius, svogūnus ir česnakus);
• žalumynai (išskyrus salierus, salotas, rūgštynes ​​ir špinatus);
• uogos ir vaisiai (braškės, miško braškės, granatai ir kitos rūšys, kuriose gausu geležies)
• moliūgai;
• augaliniai aliejai (alyvuogių, saulėgrąžų);
• medus, uogienė, cukrus.

Visi pacientai, sergantys lėtiniu pielonefritu, turėtų vengti aštraus maisto, rūkytos mėsos ir marinatų, kuo labiau sumažinti prieskonių ir prieskonių kiekį maiste.

Paūmėjus lėtiniam pielonefritui, rekomenduojama laikytis šios dietos:

• pieno produktai (pienas, varškė ir kt.);
• virtos ir trintos daržovės;
• vaisiai, kuriuose gausu kalio (razinos, abrikosai, džiovinti abrikosai ir kt.);
• miltų ir grūdų patiekalai saikingai;
• balta duona be druskos;
• cukrus (ne daugiau kaip 50 g per dieną);
• sviesto (ne daugiau 30 g).

Dieta turėtų būti padalinta į 6 patiekalus. Produktai turi būti gerai susmulkinti, sutrinti arba virti, kol suminkštės.Būtina pridėti spanguolių ir bruknių vaisių gėrimų, erškėtuogių nuoviro, Žalioji arbata, kisielius ir kompotus iš džiovintų vaisių, vaistažolių nuovirus.Paūmėjus lėtiniam pielonefritui, jį reikia visiškai išbraukti iš dietos:

• konservai, užkandžiai, marinuoti agurkai ir rūkyta mėsa;
• aštrūs prieskoniai ir prieskoniai;
• alkoholiniai ir gazuoti gėrimai;
• turtingi sultiniai;
• grybai ir pupelės.

Nemedikamentinis lėtinio pielonefrito gydymas

Nemedikamentinis lėtinio pielonefrito gydymas atliekamas tik remisijos metu po tinkamo antibiotikų terapijos ir pastebimo paciento būklės pagerėjimo. kineziterapijos pratimai sergant lėtiniu pielonefritu: užtikrinti visavertę kraujotaką inkstuose, pagerinti šlapimo nutekėjimą ir sumažinti šlapimo sistemos spūstis. Rodomi cikliniai vidutinio intensyvumo fizinių pratimų tipai: ėjimas, bėgiojimas, slidinėjimas, irklavimas, kurie ypač plačiai naudojami sanatorinėmis sąlygomis Masažas sergant lėtiniu pielonefritu Masažuoti nugarą, juosmens sritį, sėdmenis, pilvą ir. apatinės galūnės naudojant hipereminius tepalus. Perkusija neįtraukiama. Masažo trukmė 8-10 min., kursas 10-15 procedūrų. Rodomas ir rankinis masažas, ir masažas šepetėliais vonioje (vandens temperatūra ne žemesnė kaip 38°C), 2-3 procedūros per savaitę. Gana minkštą ir nedidelį rutulį galima padėti po skrandžiu inksto srityje ir valdant kamuoliuko spaudimo jėgą rankomis ridenti į organų artimą inksto erdvę Vakuuminis masažas taurelėmis sergant lėtiniu pielonefritu iš vienos embriono skilties - mezodermos, antra, odos paviršiuje yra aiškiai pažymėtos inkstų atvaizdai (pagal A. T. Ogulovas), Zakharyin-Ged zona, aktyvūs taškaiįjungta kinų medicina, topografines zonas tiesiai virš inkstų.. Kai bankai patenka į šias odos vietas, atsiranda šie procesai: dirginimas. refleksinė zona, kuris stimuliuoja inkstus; kraujo ir limfos antplūdis iš apatinių audinių, turintis įtakos inkstų kraujui ir limfagyslėms, pašalinama spūstis audiniuose.inkstų plazmos tekėjimas ir šlapimo filtracija inkstų glomeruluose.Priėmimas mineralinis vanduo viduje skiriama 3-5 ml 1 kg kūno svorio vienu metu, 4-6 kartus per dieną, 30-40 minučių prieš valgį ir 2 valandas po valgio, esant 38-40 ° C temperatūrai. . Įvairių sistemų reakcijos, veikiančios balneoterapiją, nukreiptos į adaptacinių-kompensacinių procesų stimuliavimą, funkcinių, humoralinių ir medžiagų apykaitos procesų rezervinių pajėgumų mobilizavimą, o tai yra prisitaikymo prie fizinio faktoriaus veikimo esmė. pagerina antibakterinių medžiagų patekimą į inkstus; palengvinti spazmus lygiųjų raumenų inkstų dubens ir šlapimtakių, o tai prisideda prie gleivių, šlapimo kristalų, bakterijų išsiskyrimo.Taikomos šios fizioterapinės procedūros:

• vaistų (furadonino, eritromicino, kalcio chlorido) elektroforezė inkstų srityje. Gydymo kursą sudaro 8-10 procedūrų;
• centimetrų bangos ("Luch-58") inkstų srityje, 6-8 procedūros per gydymo kursą;
• terminės procedūros sergančio inksto srityje: diatermija, gydomasis purvas, diaterminis purvas, ozokeritas ir parafinas.

Be paūmėjimo, SPA gydymas galimas Essentukyje, Zhelezpovodske, Pyatigorske, Truskavece ir vietiniuose kurortuose, skirtuose inkstų ligų gydymui.

pykinimas ar vėmimas;

šaltkrėtis.

Pradžia Nacionalinės gairės Pielonefritas

Gydymas ir atsigavimas

Nacionalinės pyelonefrito gairės

• Klinikinės pyelonefrito gairės
• Ūminio pielonefrito simptomai, diagnostika ir gydymas
• Lėtinio pielonefrito simptomai, diagnostika ir gydymas
• Ūminis pielonefritas vaikams. Simptomai. Diagnostika. Gydymas.
• Nefrologija. Nacionalinė vadovybė
• Nefrologija
• Nefrologija. Nacionalinė vadovybė. Trumpas leidimas

Pielonefritas, kurio gydymo klinikinės rekomendacijos priklauso nuo ligos formos, yra uždegiminė inkstų liga. Veiksniai, turintys įtakos pielonefrito atsiradimui: urolitiazė, netaisyklinga šlapimo kanalų struktūra, inkstų diegliai, prostatos adenoma ir kt.

Kiekvienas gali susirgti inkstų uždegimu. Tačiau 18–30 metų mergaitėms gresia pavojus; vyresni vyrai; vaikai iki 7 metų. Gydytojai išskiria dvi pielonefrito formas: lėtinę ir ūminę.

Ūminio pielonefrito simptomai, diagnostika ir gydymas

Ūminis pielonefritas yra infekcija inkstai. Liga vystosi greitai, pažodžiui per kelias valandas.

Simptomai ūminis uždegimas inkstas:

staigus temperatūros padidėjimas iki 39 ° C ir daugiau;

aštrus skausmas apatinėje nugaros dalyje ramybėje ir palpuojant;

nugaros skausmas šlapinimosi metu;

padidėjęs kraujospūdis;

pykinimas ar vėmimas;

šaltkrėtis.

Atsiradus simptomams, nedelsdami kreipkitės į urologą ar nefrologą ir neužsiimkite savigyda! Gydytojas turi atlikti diagnozę, kad patvirtintų diagnozę. Ūminio inkstų uždegimo faktas padės nustatyti bendruosius šlapimo ir kraujo tyrimus (leukocitų kiekis gerokai viršys normą) ir inkstų ultragarsu. Gydytojas gali papildomai paskirti MRT arba kompiuterinę tomografiją.

Ūminis pielonefritas turi būti gydomas nuolat. Tuo pačiu metu būtina pašalinti ne tik simptomus, bet ir pačias ligos priežastis. Jei gydymas nepradedamas laiku, ūminis pielonefritas gali išsivystyti į lėtinį, o po to visiškai į inkstų nepakankamumą.

Terapinis ūminio uždegimo gydymas apima antibakteriniai vaistai(antibiotikai) ir vitaminai. Esant stipriam uždegimui, gali būti chirurginė intervencija. Pirmosiomis ligos dienomis būtina laikytis lovos režimo. Tuo pačiu metu net neleidžiama keltis naudotis tualetu, todėl labai svarbu gydytis ligoninėje.

1. Išlikti šiltam. Jūs negalite peršalti.
2. Naudokite didelis skaičius skysčių. Suaugęs žmogus turi išgerti daugiau nei 2 litrus skysčių per dieną. Vaikai - iki 1,5 litro. Šiuo laikotarpiu naudinga gerti rūgščias citrusinių vaisių sultis (greipfrutų, apelsinų, citrinų). Faktas yra tas, kad rūgštinė aplinka naikina bakterijas ir procesą gydymas praeis greičiau ir lengviau.
3. Laikykitės dietos. Iš dietos pašalinkite visus keptus, riebius, aštrus, keptus maisto produktus ir duonos gaminius. Dramatiškai sumažinkite druskos ir stiprių mėsos sultinių naudojimą.
4. Atsižvelgiant į visas rekomendacijas, gydymas užtruks apie 2 savaites. Tačiau visiškas išgydymas įvyksta po 6-7 savaičių. Todėl negalima nustoti gerti vaistų. Turite baigti visą gydymo kursą, kaip nurodė gydytojas.

Šaltiniai

• http://med.domashniy-doktor.ru/index.php/%D0%BF%D0%BE%D1%87%D0%BA%D0%B8/240
• http://mbdou-ds49.ru/post_2968/
• http://stranacom.ru/article_2433/

Aktyvioje lėtinio pielonefrito fazėje pacientas skundžiasi nuobodu skausmu juosmens srityje. Dizurija nebūdinga, tačiau gali pasireikšti kaip dažnas įvairaus sunkumo skausmingas šlapinimasis. Surinkęs išsamią anamnezę, pacientas gali pastebėti šiuos nespecifinius skundus:
šaltkrėtis ir subfebrilo būklės epizodai;
diskomfortas juosmens srityje;
nuovargis;
bendras silpnumas;
našumo sumažėjimas.
Išsivysčius CRF ar kanalėlių disfunkcijai, skundus dažnai lemia šie simptomai. Latentinėje ligos fazėje nusiskundimų gali ir nebūti, diagnozę patvirtina laboratoriniai tyrimai. Remisijos stadijoje diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis (mažiausiai 5 metus); skundų ir laboratorinių pakitimų gali nebūti.

2.2 Fizinė apžiūra.

Fizinės apžiūros metu rekomenduojama atkreipti dėmesį į:
skausmas palpuojant inkstų srityje;
teigiamas Pasternatsky simptomas paveiktoje pusėje;
poliurijos buvimas.

Rekomenduojama matuotis kraujospūdį, kūno temperatūrą.
Komentarai. Ypatingas polinkis į arterinę hipertenziją pasireiškia pacientams, sergantiems antriniu lėtiniu pielonefritu inkstų anomalijų fone.
Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis – 4).

2.3 Laboratorinė diagnostika.

Rekomenduojama atlikti standartinį tyrimo algoritmą, apimantį: bendrą šlapimo tyrimą, bakteriologinę šlapimo analizę, pilną kraujo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą.
Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis – 4).
Komentarai. Atliekant laboratorinį šlapimo tyrimą, nustatoma leukociturija (daugeliu atvejų neutrofilinė) ir bakteriurija. Galima proteinurija (iki 1 g per parą), mikrohematurija, hipostenurija, šarminė šlapimo reakcija.
Visiems pacientams skiriama bakteriologinė šlapimo analizė, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir paskirti tinkamą antibiotikų terapiją. Kiekybiškai įvertinant bakteriurijos laipsnį, reikšmingu laikomas 104 µCFU/ml lygis. Nestandartiniais atvejais (su poliurija ar imunosupresija) mažesnis bakteriurija gali būti kliniškai reikšmingas.
Atliekant bendrą kraujo tyrimą, rekomenduojama atkreipti dėmesį į hematologinius uždegimo požymius:
neutrofilinė leukocitozė su formulės poslinkiu į kairę;
padidėjęs ESR.
Biocheminė analizė kraujas (bilirubino, karbamido, kreatinino rodikliai) leidžia išsiaiškinti kepenų ir inkstų funkcinę būklę.
Rehberg testą rekomenduojama atlikti esant minimaliai įtariant CRF.
Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis – 4).
Prieštaringai vertinamais atvejais, atliekant diferencinę diagnozę su pirminiais glomerulų inkstų pažeidimais, rekomenduojama atlikti paros proteinurijos analizę ir kokybinius išskiriamų baltymų tyrimus.
Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis – 4).
Esant sunkiai arterinei hipertenzijai ir problemoms renkantis antihipertenzinį gydymą, rekomenduojama atlikti renino, angiotenzino ir aldosterono kiekio kraujyje tyrimą.
Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis – 4).

2.4 Instrumentinė diagnostika.

Rekomenduojama atlikti šlapimo sistemos ultragarsinį tyrimą, kuris leidžia diagnozuoti parenchimo edemą paūmėjimo metu, taip pat inkstų dydžio sumažėjimą, jo deformaciją, padidėjusį parenchimo echogeniškumą (nefrosklerozės požymius) esant ilgalaikiam. pielonefritas be paūmėjimo.
Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis – 4).
Komentarai. Pyelocaliceal sistemos išsiplėtimas rodo šlapimo nutekėjimo pažeidimą. Be to, Doplerio sonografija leidžia išsiaiškinti kraujotakos sutrikimo laipsnį.
Tolesnis tyrimas siekiant patikslinti lėtinio pielonefrito diagnozę aktyvioje stadijoje kiekvienam pacientui atskirai.
Pagal ekskrecinę urografiją, sergant lėtiniu pielonefritu, rekomenduojama nustatyti konkretų radiologinį požymį. Tačiau pagrindinis jo įgyvendinimo tikslas yra išsiaiškinti šlapimo takų būklę ir diagnozuoti šlapimo nutekėjimo pažeidimus.
Rekomendacijos stiprumo lygis D (įrodymų lygis – 4).