Endokrininė oftalmopatija (skydliaukės oftalmopatija, Greivso oftalmopatija, autoimuninė oftalmopatija) yra autoimuninis procesas, atsirandantis su specifiniu retrobulbarinių audinių pažeidimu ir lydimas įvairaus sunkumo egzoftalmos ir oftalmoplegijos.

Pirmą kartą ligą išsamiai aprašė K. Gravesas 1776 m.

Endokrininė oftalmopatija yra endokrinologijos ir oftalmologijos klinikinės svarbos problema. Endokrinine oftalmopatija serga apie 2% visų gyventojų, o tarp moterų šia liga suserga 5-8 kartus dažniau nei tarp vyrų. Amžiaus dinamikai būdingi du Greivso oftalmopatijos pasireiškimo pikai – 40-45 metų ir 60-65 metų amžiaus. Taip pat gali išsivystyti endokrininė oftalmopatija vaikystė, dažniau mergaičių pirmąjį ir antrąjį gyvenimo dešimtmečius.

Etiologija

Endokrininė oftalmopatija atsiranda dėl pirminių autoimuninių procesų skydliaukėje. Akies simptomai gali pasireikšti kartu su pažeidimo klinika. Skydliaukė, prieš jį arba vystosi ilgą laiką (vidutiniškai po 3-8 metų).

Endokrininę oftalmopatiją gali lydėti tirotoksikozė (60-90%), hipotirozė (0,8-15%), autoimuninis tiroiditas(3,3 proc.), eutiroidinė būklė (5,8-25 proc.).

Endokrininę oftalmopatiją sukeliantys veiksniai dar nėra iki galo išaiškinti. Paleidimo mechanizmas gali būti kvėpavimo takų infekcijos, mažos spinduliuotės dozės, insoliacija, rūkymas, sunkiųjų metalų druskos, stresas, autoimuninės ligos (cukrinis diabetas ir kt.), sukeliančios specifinį imuninį atsaką.

Buvo pastebėtas endokrininės oftalmopatijos ryšys su kai kuriais HLA sistemos antigenais: HLA-DR3, HLA-DR4, HLA-B8. Lengvos formos endokrininė oftalmopatija dažniau pasitaiko jaunimui, sunkios ligos formos būdingos vyresnio amžiaus žmonėms.

Klausimas dėl pirminio imuninio atsako tikslo dar neišspręstas..

Dauguma mokslininkų mano, kad retrobulbarinis audinys yra pradinis antigeninis EOP taikinys. EOP žymenų (72 kD šilumos šoko baltymai, HLA-DR antigenai, tarpląstelinės adhezijos molekulės ICAM-1, limfocitų endotelio adhezijos molekulės) ekspresija buvo ant perimizialinių fibroblastų, riebalinio audinio kraujagyslių endotelio, o ne ant ekstraokulinių miocitų. buvo rastas. Lipnių molekulių susidarymas, HLA-DR ekspresija lemia imunocitų įsiskverbimą į retrobulbarinius audinius ir imuninio atsako paleidimą.

Selektyvios orbitos minkštųjų audinių pažeidimo priežastys gali būti šios. Gali būti, kad orbitiniai fibroblastai turi savo antigeninius determinantus, kuriuos atpažįsta imuninę sistemą. Daroma prielaida, kad orbitiniai fibroblastai (preadipocitai), skirtingai nei kitų lokalizacijų fibroblastai, in vitro gali diferencijuotis į adipocitus.

Endokrininė oftalmopatija yra autoimuninė liga, pasireiškianti patologiniais pakitimais akiduobės minkštuosiuose audiniuose su antriniu akių pažeidimu. Šiuo metu Yra dvi EOP patogenezės teorijos .

Pagal vieną iš jų, galimas mechanizmas yra kryžminė antikūnų prieš skydliaukę reakcija su orbitos audiniais, su kuriuo dažniausiai susiduriama difuzinis toksinis gūžys (DTG). Tai rodo dažnas (70% atvejų) EOP ir DTG derinys ir dažnas jų vystymasis vienu metu, sunkumo sumažėjimas. akių simptomai pasiekus eutiroidizmą. Pacientai, sergantys DTG ir EOP, turi didelį antikūnų prieš receptorių titrą skydliaukę stimuliuojantis hormonas(TSH), kuris sumažėja tirostatinės terapijos fone.

Naudojant EOP, aptinkami antikūnai prieš akies motorinių raumenų membranas (kurių molekulinė masė 35 ir 64 kD; antikūnai, skatinantys mioblastų augimą), fibroblastai ir orbitos riebalai. Be to, antikūnai prieš akies motorinius raumenis aptinkami ne visiems pacientams, o antikūnai prieš orbitinį skaidulą gali būti laikomi EOP žymekliu.

Veikiant trigeriams, galbūt virusinė ar bakterinė infekcija (retrovirusai, Yersenia enterocolitica), toksinai, rūkymas, radiacija, stresas genetiškai linkusiems asmenims, autoantigenai išreiškiami minkštuosiuose orbitos audiniuose. Esant EOP, yra antigenui būdingas T slopintuvų defektas. Tai leidžia išgyventi ir daugintis T pagalbininkų klonams, nukreiptiems prieš skydliaukės ir minkštųjų orbitos audinių autoantigenus. Reaguodami į autoantigenų atsiradimą, T-limfocitai ir makrofagai, įsiskverbę į orbitos audinius, išskiria citokinus.

Citokinai skatina II klasės pagrindinių histokompatibilumo komplekso molekulių, šilumos šoko baltymų ir lipnių molekulių susidarymą. Citokinai skatina retrobulbarinių fibroblastų dauginimąsi, kolageno ir glikozaminoglikanų (GAG) gamybą. . GAG su baltymais sudaro proteoglikanus, galinčius surišti vandenį ir sukelti minkštųjų orbitos audinių patinimą.

Sergant hipertiroidizmu imunologinės kontrolės defektas paūmėja: esant dekompensuotai DTG, sumažėja T slopintuvų skaičius. Naudojant DTG, mažėja ir natūralių žudikų aktyvumas, dėl ko B ląstelės sintezuoja autoantikūnus ir pradeda autoimunines reakcijas.

EOP išsivystymas esant hipotirozei gali būti paaiškintas taip. Paprastai trijodtironinas (T3) slopina GAG sintezę. Sergant hipotiroze, dėl T3 trūkumo slopinamasis poveikis sumažėja. Be to, aukštas TSH lygis padidina HLA-DR ekspresiją tirocituose, o tai padidina patologinis procesas orbitose.

Orbitos audinių edema ir infiltracija laikui bėgant pakeičiama fibroze, dėl kurios egzoftalmas tampa negrįžtamas.

klasifikacija

Vystantis endokrininei oftalmopatijai, yra uždegiminio eksudacijos fazė, infiltracijos fazė, kurią pakeičia proliferacijos ir fibrozės fazė.

Atsižvelgiant į akių simptomų sunkumą, išskiriamos trys nepriklausomos formos, kurios gali pereiti viena į kitą arba būti izoliuotos.

• Tirotoksinis egzoftalmas Jis gali būti vienpusis arba dvišalis, dažniausiai pasireiškia moterims ir jam būdingas padidėjęs dirglumas, miego sutrikimai, karščio jausmas. Pacientai skundžiasi rankų drebuliu, širdies plakimu.

  Tokių pacientų voko plyšys yra plačiai atviras, nors egzoftalmos nėra arba jis neviršija 2 mm. Dėl atsitraukimo atsiranda delno plyšio padidėjimas viršutinis akies vokas(Viršutinio voko keltuvo vidurinio pluošto Miulerio raumuo yra spazminio būsenos). Sergant tirotoksiniu egzoftalmu pacientai retai mirksi, būdingas žvilgsnis. Galima aptikti ir kitus mikrosimptomus: Graefe simptomą (žiūrint žemyn, atsiranda viršutinio voko atsilikimas ir virš viršutinio limbuso atsiskleidžia skleros juostelė), švelnus vokų drebulys, kai jie užsimerkia, bet vokai visiškai užsimerkia. Ekstraokuliarinių raumenų judesių amplitudė nesutrikusi, akies dugnas išlieka normalus, akies funkcijos nenukenčia. Akies padėtis nėra sudėtinga. Naudojimas instrumentiniai metodai tyrimai, įskaitant Kompiuterizuota tomografija ir branduolinio magnetinio rezonanso, įrodo, kad nėra pakitimų orbitos minkštuosiuose audiniuose. Aprašyti simptomai išnyksta skydliaukės disfunkcijos vaistų korekcijos fone.

• edeminė egzoftalma dažnai vystosi abiejose akyse, bet ne visada sinchroniškai. Ligos pradžią rodo dalinis viršutinio voko nukritimas ryte, o voko plyšys atsistato vakare. Vyrai ir moterys serga vienodai dažnai. Procesas, kaip taisyklė, yra dvišalis, tačiau abiejų akių pralaimėjimas dažnai įvyksta skirtingu laiku, intervalas kartais yra keli mėnesiai.

  Patologinio proceso pradžią žymi dalinė protarpinė ptozė: ryte viršutinis vokas kiek nusvyra, vakare užima normalią padėtį, tačiau išlieka užmerktų vokų tremoras. Šiame etape voko plyšys visiškai užsidaro. Ateityje dalinė ptozė greitai virsta nuolatiniu viršutinio voko atitraukimu. Atitraukimo mechanizme dalyvauja trys veiksniai: Miulerio raumenų spazmas (pirmoje stadijoje), kuris gali būti trumpalaikis, o vėliau tampa nuolatinis; nuolatinis Mullerio raumenų spazmas padidina viršutinio tiesiojo raumens ir keltuvo tonusą; ilgalaikis padidėjęs raumenų tonusas sukelia kontraktūrą Miulerio ir viršutiniuose tiesiuosiuose raumenyse. Per šį laikotarpį išsivysto stacionarus egzoftalmas. Kartais prieš egzoftalmos atsiradimą atsiranda nepakeliama diplopija, dažniausiai su vertikaliu komponentu, nes iš pradžių pažeidžiama apatinė tiesioji žarna. Aprašytas paveikslėlis yra kompensuotas proceso etapas. Subkompensacijos stadiją apibūdina baltos chemozės atsiradimas prie išorinio voko ir išilgai apatinio voko, taip pat neuždegiminės periorbitalinių audinių edemos ir akies hipertenzijos atsiradimas. Morfologiškai per šį laikotarpį pastebimas staigus orbitinio audinio patinimas, intersticinė edema ir ekstraokulinių raumenų (limfocitų, plazmos ląstelių, putliųjų ląstelių, makrofagų ir daugybės mukopolisacharidų) infiltracija, pastarieji smarkiai padidėja 6- 8, kartais 12 kartų. Exophthalmos auga gana greitai, akies padėtis tampa neįmanoma, voko plyšys visiškai neužsidaro. Ekstraokuliarinių raumenų prisitvirtinimo prie skleros vietoje atsiranda sustingusios pilnakraujos, išsiplėtusios ir vingiuotos episklerinės kraujagyslės, kurios suformuoja kryžiaus figūrą. Kryžiaus simptomas yra patognomoninis edeminės egzoftalmos požymis. Akispūdis išlieka normalus tik tada, kai akis yra tiesi. Žiūrint aukštyn, jis pakyla 36 mm Hg. dėl akies suspaudimo dėl padidėjusių tankių viršutinių ir apatinių tiesiųjų raumenų. Ši savybė būdinga EOP ir niekada nepasireiškia orbitiniuose navikuose. Patologiniam procesui progresuojant, EOP pereina į dekompensacijos stadiją, kuriai būdingas agresyvus klinikinių simptomų padidėjimas: egzoftalmos pasiekia aukštus laipsnius, atsiranda delno plyšio neužsivėrimas dėl aštraus periorbitalinių audinių ir vokų patinimo. , akis nejuda, atsiranda regos nervo neuropatija, kuri greitai gali virsti regos atrofija. Dėl ciliarinių nervų suspaudimo išsivysto sunki keratopatija arba ragenos opa. Negydant, edeminė egzoftalma po 12–14 mėnesių baigiasi akiduobės audinių fibroze, kurią lydi visiškas akies nejudrumas ir staigus regėjimo sumažėjimas (ragenos leukoma arba regos nervo atrofija).

• Endokrininė miopatija dažniau vyrams, procesas yra dvišalis, atsiranda hipotirozės ar eutiroidinės būklės fone.

  Liga prasideda diplopija, kurios intensyvumas palaipsniui didėja. Diplopiją sukelia staigus akies pasukimas į šoną, ribojantis jos mobilumą. Palaipsniui išsivysto egzoftalmas, kurio padėtis yra sudėtinga. Kitų simptomų, būdingų edeminiam egzoftalmui, nėra. Morfologiškai tokie pacientai neranda aštraus akiduobės audinio paburkimo, tačiau staigiai sustorėja vienas ar du ekstraokuliniai raumenys, kurių tankis smarkiai padidėja. Ląstelių infiltracijos stadija yra labai trumpa, o fibrozė išsivysto po 45 mėnesių.

Tolesnį endokrininės oftalmopatijos progresavimą lydi visiška oftalmoplegija, voko plyšių neužsivėrimas, junginės chemozė, ragenos opos, akių dugno užsikimšimas, skausmas orbitoje, venų sąstingis.

AT klinikinė eiga Išskirtas edeminis egzoftalmas fazės

• kompensacija,
• subkompensacija
• dekompensacija.

Sergant endokrinine miopatija, silpnumas dažniau nei tiesiosios žarnos okulomotoriniai raumenys, dėl kurio atsiranda diplopija, neįmanoma pajudinti akių į išorę ir aukštyn, žvairumas, nukrypimas. akies obuolysžemyn. Dėl okulomotorinių raumenų hipertrofijos jų kolageno degeneracija palaipsniui didėja.

Plačiai naudojamas užsienyje NOSPEC klasifikacija:

Sunkioms formoms pagal šią klasifikaciją priskiriama: 2 klasė, c laipsnis; 3 klasė, b arba c laipsnis; 4 klasė, b arba c laipsnis; 5 klasė, visi laipsniai; 6 klasė, a laipsnis. 6 klasės b ir c laipsniai laikomi labai sunkiais.

Norėdami nurodyti endokrininės oftalmopatijos sunkumą Rusijoje, jie paprastai naudoja klasifikacija pagal V. G. Baranovas, pagal kurią išskiriami 3 endokrininės oftalmopatijos laipsniai.

Simptomai

EOP simptomai priklauso nuo jo buvimo gretutinės ligos skydliaukės, kurios prideda jiems būdingų apraiškų.

Endokrininės oftalmopatijos pasireiškimai akyse yra

• akies voko atitraukimas (užtempimas),
• spaudimo ir skausmo jausmas
• akių sausumas,
• spalvinio matymo sutrikimas,
• exophthalmos (akies obuolio išsikišimas į priekį),
• chemozė (junginės patinimas),
• periorbitalinė edema,
• akių judesių apribojimas, dėl kurio atsiranda reikšmingų funkcinių ir kosmetinių sutrikimų.

Simptomai gali būti stebimi vienoje arba abiejose pusėse. Jų pasireiškimas ir sunkumas priklauso nuo ligos stadijos.

EOP turi daug simptomų, pavadintų autorių, kurie pirmą kartą juos apibūdino, vardais:

• simptomas Gifferd-Enros (Gifferd - Enroth) - akių vokų patinimas;
• Dalrymple (Dalrymple) simptomas - plačiai atsivėrę vokų įtrūkimai dėl akių vokų atitraukimo;
• Kocher (Kocher) simptomas - matomos skleros srities atsiradimas tarp viršutinio voko ir rainelės žiūrint žemyn;
• Stelwag (Stelwag) simptomas – retas mirksėjimas;
• Mobius-Graefe-Minz simptomas (Mebius - Graefe - priemonės) - akių obuolių judesių koordinavimo trūkumas;
• Pochino sindromas (Pochin) - akių vokų lenkimas, kai jie yra užmerkti;
• Rodenbacho (Rodenbacho) simptomas - akių vokų drebulys;
• simptomas Jellinek (Jellinek) - akių vokų pigmentacija.
• Rosenbacho ženklas viršutinio voko įtampa ir drebėjimas nukreipiant žvilgsnį žemyn ir užmerkus vokus.

Nors didžioji dauguma EOP atvejų nesukelia regėjimo praradimo, jie gali sukelti regėjimo pablogėjimą dėl keratopatijos, diplopijos, kompresinės optinės neuropatijos išsivystymo.

Ligos diagnozė

Endokrininės oftalmopatijos diagnostikos algoritmas apima endokrinologo ir oftalmologo paciento apžiūrą su instrumentinių ir laboratorinių procedūrų rinkiniu.

Oftalmologinis tyrimas endokrininės oftalmopatijos atveju siekiama išsiaiškinti regėjimo funkciją ir vizualizuoti orbitos struktūras.

Funkcinis blokas apima

• vizometrija,
• perimetrija,
• konvergencijos tyrimas,
• elektrofiziologiniai tyrimai.
• biometriniai akies tyrimai (egzoftalmometrija, žvairumo kampo matavimas) leidžia nustatyti iškyšos aukštį ir akies obuolių nuokrypio laipsnį.
• siekiant išvengti regos nervo neuropatijos išsivystymo, atliekamas akių dugno tyrimas (oftalmoskopija);
• akies struktūrų būklei įvertinti – biomikroskopija;
• Intraokulinei hipertenzijai nustatyti atliekama tonometrija.
• vaizdavimo metodai (ultragarsas, KT, orbitų MRT) leidžia atskirti endokrininę oftalmopatiją nuo retrobulbarinio audinio navikų.

Kai EOP derinamas su skydliaukės patologija, tiriama hormoninė būklė (bendro T 3 ir T 4 susijusių T 3 ir T 4 lygis, TSH). Be to, EOP buvimą gali rodyti padidėjęs glikozaminoglikanų išsiskyrimas su šlapimu, antitiroglobulino ir acetilcholinesterazės antikūnų buvimas kraujyje, oftalmopatinis Ig, egzoftalmogeninis Ig, AT prieš "64kD" akies baltymą, alfa-galaktozilas-AT. , antikūnai prieš mikrosomų frakciją. Skydliaukės ultragarso tyrimas. Aptikus skydliaukės mazgus, kurių skersmuo didesnis nei 1 cm, nurodoma punkcinė biopsija.

Sergant endokrinine oftalmopatija itin svarbu ištirti paciento imuninę sistemą. Ląstelinio ir humoralinio imuniteto pokyčiams sergant endokrinine oftalmopatija būdingas CD3 + T-limfocitų skaičiaus sumažėjimas, CD3+ ir limfocitų santykio pasikeitimas, CD8 + T-cinpekorų skaičiaus sumažėjimas; padidėjęs IgG, antinuklearinių antikūnų kiekis; Ab titro padidėjimas iki TG, TPO, AMAb (akių raumenų), antrojo koloidinio antigeno.

Pagal indikacijas atliekama pažeistų okulomotorinių raumenų biopsija.

Gydymas

EOP gydymas priklauso nuo proceso stadijos ir gretutinės skydliaukės patologijos, tačiau yra bendrosios rekomendacijos kurių reikia laikytis nepaisant to:

1. mesti rūkyti;
2. drėkinančių lašų, ​​akių gelių naudojimas;
3. palaikyti stabilų eutiroidizmą (normalią skydliaukės funkciją).

Jei yra skydliaukės veiklos sutrikimų, jis koreguojamas prižiūrint endokrinologui. Vartojama esant hipotirozei pakaitinė terapija tiroksinu, o esant hipertirozei – gydymas tirostatiniais vaistais. Esant neveiksmingam konservatyviam gydymui, galima chirurginiu būdu pašalinti dalį ar visą skydliaukę.

Konservatyvus gydymas Vaizdo stiprintuvas

Uždegimo simptomams šalinti dažniausiai sistemiškai vartojami edema, gliukokortikoidai arba steroidai. Jie sumažina fibroblastų ląstelių mukopolisacharidų gamybą, kurie atlieka svarbų vaidmenį imuniniame atsake. Yra daug skirtingų gliukokortikoidų (prednizolono, metilprednizolono) vartojimo schemų, skirtų nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Alternatyva steroidams gali būti ciklosporinas, kuris taip pat gali būti vartojamas kartu su jais. Esant sunkiam uždegimui ar kompresinei regos nervo neuropatijai, pulso terapija (ypač didelių dozių skyrimas trumpam laikui). Jo veiksmingumas įvertinamas po 48 valandų. Jei efekto nėra, patartina atlikti chirurginę dekompresiją.

Posovietinėse šalyse vis dar plačiai taikomas retrobulbarinis gliukokortikoidų skyrimas. Tačiau užsienyje šio pacientų, sergančių šia patologija, gydymo metodo pastaruoju metu atsisakyta dėl traumos, rando audinio susidarymo vaistų vartojimo srityje. Be to, gliukokortikoidų poveikis labiau siejamas su jų sisteminis veiksmas nei su vietiniu. Abu požiūriai yra diskusijų objektas, todėl šio vartojimo būdo naudojimas priklauso nuo gydytojo.

Spindulinė terapija gali būti taikoma vidutinio sunkumo ir sunkiam uždegimui, diplopijai ir regėjimo sutrikimui gydyti. Jo veikimas yra susijęs su žalingu poveikiu fibroblastams ir limfocitams. Laukiamas rezultatas pasirodys po kelių savaičių. Atsižvelgiant į tai, kad rentgeno spinduliai gali laikinai padidinti uždegimą, pacientams skiriami steroidiniai vaistai per pirmąsias ekspozicijos savaites. Geriausias efektas radioterapija pasiektas aktyvaus uždegimo stadijoje, kurio gydymas buvo pradėtas iki 7 mėnesių nuo EOP pradžios, taip pat kartu su gliukokortikoidais. Galima rizika yra kataraktos, radiacinės retinopatijos, spindulinės optinės neuropatijos išsivystymas. Taigi viename tyrime kataraktos susidarymas buvo užfiksuotas 12% pacientų. Radiacinė terapija taip pat nerekomenduojama pacientams, sergantiems diabetas dėl galimo retinopatijos progresavimo.

Chirurgija

Maždaug 5% pacientų, sergančių EOP, reikia chirurginio gydymo. Dažnai tam gali prireikti kelių žingsnių. Nesant tokių rimtų EOP komplikacijų, kaip kompresinė optinė neuropatija ar sunkus ragenos pažeidimas, intervenciją reikia atidėti, kol aktyvus uždegiminis procesas susilpnės, arba ją reikia atlikti stuburo pakitimų stadijoje. Svarbu ir veiksmų atlikimo tvarka.

Orbitinė dekompresija gali būti atliekama kaip pirminis etapas kompresinės optinės neuropatijos gydymas ir konservatyvios terapijos neveiksmingumas. Galimos komplikacijos yra aklumas, kraujavimas, diplopija, jutimo praradimas periorbitalinėje srityje, vokų ir akies obuolio poslinkis ir sinusitas.

Žvairumo operacija dažniausiai atliekama neaktyviu vaizdo stiprintuvo vamzdelio periodu, kai akies nuokrypio kampas yra pastovus ne trumpiau kaip 6 mėnesius. Gydymas visų pirma atliekamas siekiant sumažinti diplopiją. Pasiekti nuolatinį binokulinį regėjimą dažnai būna sunku, todėl vien intervencijos gali nepakakti.

Siekiant sumažinti lengvą ar vidutinio sunkumo egzoftalmą, gali būti atliekamos chirurginės intervencijos, kuriomis siekiama pailginti akių vokus. Jie yra alternatyva botulino toksino įvedimui į viršutinio voko storį ir triamcinolono subkonjunktyviniu būdu. Taip pat galima atlikti šoninę tarzorafiją (akių vokų šoninių kraštų susiuvimą), kuri sumažina vokų atitraukimą.

Paskutinis EOP chirurginio gydymo etapas yra blefaroplastika ir ašarų angų plastika.

EOP gydymo perspektyvos

Šiuo metu kuriami nauji EOP gydymo metodai ir vaistai. Mikroelemento - seleno (antioksidanto), priešnavikinės medžiagos - rituksimabo (antikūnų prieš CD20 antigeną), naviko nekrozės faktoriaus inhibitorių - etanercepto, infliksimabo, daklizumabo vartojimo veiksmingumas yra klinikinių tyrimų stadijoje.

Yra EOP gydymo metodų, kurie nėra pagrindiniai, tačiau kai kuriose situacijose gali būti sėkmingai naudojami. Tai, pavyzdžiui, apima pentoksifilino ir nikotinamido įvedimą, kurie blokuoja fibroblastų mukopolisacharidų susidarymą retroorbitalinėje srityje.

Vienas iš galimų patologinio proceso orbitose mediatorių yra į insuliną panašus augimo faktorius 1. Šiuo atžvilgiu EO gydyti naudojamas somatostatino analogas oktreotidas, kurio receptorių yra retrobulbariniuose audiniuose. Pastaruoju metu pradėtas naudoti ilgai veikiantis somatostatino analogas lanreotidas.

Plazmaferezės ir intraveninio imunoglobulino vaidmuo gydant EOP šiuo metu nėra gerai suprantamas. Pastarųjų naudojimas, palyginti su peroralinis vartojimas Viename tyrime prednizolonas parodė panašų poveikį, tačiau su mažiau šalutinių poveikių.

Liga, kurios metu autoimuniniai sutrikimai provokuoja akiduobės audinių ir raumenų pakitimus, pasireiškiančius akies obuolių išsikišimu (egzoftalmu) ir kitų akių simptomų kompleksu. Pokyčiai paveikia ekstraokuliarinius raumenis ir retrobulbarinį audinį. Įprasta išskirti tris endokrininės oftalmopatijos formas – tirotoksinę egzoftalmą, edeminę egzoftalmą, endokrininę miopatiją.

Endokrininės oftalmopatijos priežastys yra realizuojami skydliaukės disfunkcijos fone, jų pobūdis ir laipsnis skiriasi, tačiau tarp veiksnių dažniausiai:

• virusinė infekcija (pvz., retrovirusai);
• bakterinė infekcija (pvz., Yersinia enterocolitica);
• toksinų poveikis;
• radioaktyvus poveikis;
• dažnas ir stiprus stresas;
• blogi įpročiai (pavyzdžiui, rūkymas).

Yra dvi ligos sukėlėjo mechanizmo versijos. Po pirmojo iš jų teigiama, kad akiduobės audiniai reaguoja į antikūnus prieš skydliaukę, kurie gaminasi sergant difuzine toksine struma. Alternatyvus požiūris teigia, kad endokrininė oftalmopatija (EOP) vystosi savarankiškai, pažeidžiant retrobulbarinius audinius, kur didėja akies motorinių raumenų ir skaidulų tūris, didėja retrobulbarinis slėgis uždaroje kaulo ertmėje ir išsivysto visas specifinių simptomų kompleksas:

• akies audinio uždegimas- jie tampa skausmingi, raudoni, vandeningi;
• modifikacijas akių membranos - uždegimas ir patinimas;
• akių raumenų judėjimo sutrikimas- akių obuoliai išsikiša iš lizdų, raumenų motorika yra ribota ir regėjimas neryškus, padvigubėja; kartais visiškai nėra akių obuolių mobilumo;
• egzoftalmos- dėl akių obuolių išsikišimo sutrinka išorinių akių raumenų veikla ir atsiranda Mobius, Graefe, Dalrymple, Stelvag ir kt.

Lygiagrečiai su pagrindiniais endokrininės oftalmopatijos simptomais, kiekvienai jos formai būdingas specifinis klinikinis vaizdas.

Tirotoksinis egzoftalmas

• vienašalis ar dvišalis akių patologijos pobūdis;
• padidėjęs dirglumas;
• miego sutrikimai;
• nuolatinis šilumos pojūtis;
• viršutinių galūnių tremoras;
• kardiopalmusas;
• delno plyšių padidėjimas (nors egzoftalmos nėra arba jis neviršija 2 mm);
• retas mirksėjimas;
• Graefe simptomas (žiūrint žemyn, virš viršutinės galūnės atsiskleidžia skleros juostelė); švelnus vokų drebulys juos užsimerkus (tai būdinga visiškai užmerkus);
• nesutrikdoma išorinių akių raumenų judesių amplitudė;
• akies dugnas išlieka normalus, akies funkcijos nenukenčia, akies repozicija nesunku.

Patologija paprastai išnyksta po to veiksminga terapija skydliaukės ligos.

edeminė egzoftalma

• dalinis viršutinio voko nukritimas dienos pradžioje, kuris atsistato iki jo pabaigos;
• užmerktų vokų drebulys;
• dalinė ptozė greitai virsta nuolatiniu viršutinio voko atitraukimu;
• neuždegiminės periorbitalinių audinių edemos ir intraokulinės hipertenzijos atsiradimas;
• išorinių akies raumenų prisitvirtinimo prie skleros vietoje susidaro sustingusios pilnakraujos, išsiplėtusios ir vingiuotos episklerinės kraujagyslės, kurios formuoja kryžiaus figūrą;
• akispūdis paprastai išlieka normos ribose, tačiau gali padidėti žiūrint aukštyn.

Patologiją reikia gydyti, nes ją komplikuoja ragenos opa, akies obuolio nejudrumas, akiduobės audinių fibrozė ir regos nervo atrofija.

Endokrininė miopatija

• dažniausiai dvišalis patologijos pobūdis;
• dvigubas regėjimas ir ribotas akies raumenų judėjimas, kuris palaipsniui didėja ligos eigoje;
• akies obuolys palaipsniui didėja, egzoftalmas vystosi sunkiai perstatant;
• reikšmingas vieno ar dviejų išorinių akių raumenų sustorėjimas, kurio tankis smarkiai padidėja.

Jis atsiranda hipertiroidizmo ar eutiroidinės būklės fone ir su didele tikimybe patenka į orbitos audinių fibrozę.

Endokrininės oftalmopatijos diagnozė dažnai pasireiškia difuzinio toksinio struma fone, EOP taip pat gali būti tirotoksikozės pranašas. Ištyrus nustatomas orbitos minkštųjų audinių pokytis, egzoftalmos buvimas ir laipsnis, kuris matuojamas milimetrais naudojant Gertl egzoftalmometrą. Liga taip pat diagnozuojama esant periorbitalinei edemai, intraokulinei hipertenzijai, akies motorinių raumenų disfunkcijai, ragenos pažeidimams ir regos sutrikimams.

Laboratoriniais tyrimais siekiama nustatyti skydliaukės funkcinį aktyvumą, dėl kurio tiriamas TSH, laisvojo T3 ir T4 kiekis kraujo serume. EOP aktyvumą galima nustatyti pagal šlapimo tyrimo rezultatus, jame aptinkamas glikozaminoglikanų kiekis, taip pat stebima gydymo eiga ir efektyvumas.

Pateikiami instrumentiniai endokrininės oftalmopatijos diagnostikos tyrimai:

• ultragarsu su edeminiu egzoftalmu, tai parodys retrobulbarinės zonos išsiplėtimą; bendras akies tiesiųjų raumenų storis pacientams, sergantiems EOP, gali siekti 22,6 mm (sveikiems žmonėms - 16,8 mm). Regos nervo kanalas taip pat padidėja vidutiniškai 22%, lyginant su norma, o vystantis akiduobės minkštųjų audinių fibrozei mažėja retrobulbarinės zonos plotis, išlieka ir tampa netolygus ekstraokuliarinių raumenų storis. Reikia atsižvelgti į tai, kad ultragarsu galima vizualizuoti tik 2/3 orbitos, o jos viršus lieka neištirta zona;
• Orbitinė KT su edeminiu egzoftalmu, tai suteikia galimybę nustatyti retrobulbarinio riebalinio audinio tankio padidėjimą dėl jo edemos iki vidutiniškai -64 HU (esant -120 HU normai). Dekompensuojant ligą, sustorėję ekstraokuliniai raumenys suspaudžia regos nervą užpakaliniame akiduobės trečdalyje, jo skersmuo dėl aštraus tempimo sumažėja 1-2 mm. Be to, pastebima periorbitalinių audinių edema, ašarų liaukų padidėjimas su neryškiais jų kontūrais, regos nervo kontūrų neryškumas ir viršutinės oftalminės venos sustorėjimas.

Kaip gydyti endokrininę oftalmopatiją?

Atrodo, visų pirma, sudėtingas procesas, prieš kurį profesionaliai diagnozuojama ir skydliaukės funkcija. Veiksmingas gydymas gali būti sudarytas tik padedant oftalmologui ir endokrinologui, atsižvelgiant į šios patologijos sunkumą ir dažnai jos foną, skydliaukės disfunkciją.

Gydymu siekiama sureguliuoti hormoninį foną organizme ir normalizuoti skydliaukės veiklą, su tuo derinamos šios oftalmologinės užduotys:

• junginės drėkinimas;
• keratopatijos vystymosi prevencija;
• intraokulinio ir retrobulbarinio slėgio sumažėjimas;
• destruktyvių procesų slopinimas orbitos audiniuose;
• regėjimo funkcijos normalizavimas.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas daugeliu atvejų nepavyksta, jei neįvykdoma pagrindinė užduotis, ty eutiroidinė būklė, kai skydliaukės funkcija nėra sutrikusi.

Medicininė terapija prasideda nuo tam tikrai endokrininei ligai tinkamų vaistų. Hipotireozė gydoma levotiroksinu, lygiagrečiai kontroliuojant TSH lygį. Hipertireozė gydoma tirostatikais, kurie palaiko pasiektą eutiroidizmą. Jei tirostatikai neduoda tinkamo rezultato, pasirenkama visa tiroidektomija, nes dalinis išprovokuoja nuolatinį antikūnų prieš TSH receptorių padidėjimą, o tai tik pablogina endokrininę oftalmopatiją.

Oftalmopatijos subkompensacijos ir dekompensacijos stadijoje tinkamas gydymas gliukokortikoidais. Kasdieninė dozė Gliukokortikoidai priklauso nuo akių simptomų sunkumo ir yra 40-80 mg per parą prednizono atžvilgiu. Ši prednizolono dozė skiriama likus 10-14 dienų iki poveikio, po to palaipsniui mažinama per 3-4 mėnesius. Mažos prednizolono dozės yra neveiksmingos. Plačiai naudojamas į veną gliukokortikoidai didelėmis dozėmis (pulsinė terapija). Metilprednizolonas skiriamas nuo 1 iki 8 savaičių, pradedant nuo 1000 mg dozės 3 dienas iš eilės, vėliau ji mažinama 2 kartus. Pasibaigus pulso terapijos kursui geriamasis prednizolonas skiriamas kasdien, palaipsniui mažinant dozę.

Skirtingo veiksmingumo EOP simptomams palengvinti naudojami vaistai, slopinantys T ląstelių aktyvumą, citokinų blokatoriai, monokloniniai antikūnai, somatostatino analogai.

Esant steroidams atsparioms EOP formoms, patartina atlikti plazmaferezę arba hemosorbciją. Pastarasis – tai gydymo metodas, kurio tikslas – pašalinti iš kraujo įvairius toksiškus produktus ir sureguliuoti homeostazę, kontaktuojant krauju su sorbentu už organizmo ribų.

Gydymas vaistais gali būti papildytas rentgeno terapija akies orbitų srityje, kurios efektyvumas priklauso nuo EOP kurso trukmės ir spinduliuotės dozės (pirmenybė teikiama 16 arba 20 Gy vienam kursui).

Chirurgija su EOP vartojamas ypač sunkiais atvejais ir dažnai po vaistų terapijos neveiksmingumo. Indikacijos dėl chirurginė intervencija yra:

• endokrininė miopatija - operacija atliekama siekiant pagerinti išorinių akių raumenų funkciją ir staigiai atitraukiant viršutinį voką, kad būtų atkurta normali padėtis;
• diplopija – operacija atliekama norint atkurti normalų akių raumenų ilgį;
• akių vokų pakitimai (atsitraukimas, lagoftalmos, ptozė, edema ir ašarų liaukos prolapsas), dėl kurių reikia chirurginė intervencija;
• retrobulbarinio audinio išsiplėtimas, dėl kurio atsiranda ryški proptozė su ragenos išopėjimu, akies obuolio subluksacija iš orbitos, ryškus kosmetinis defektas.

Pastaraisiais atvejais naudojamas orbitos dekompresija išilgai bet kurios iš keturių sienelių, o gretimos sinuso sienelės, į kurią išeina dalis pluošto, pašalinimas yra ne mažiau efektyvus.

Kokios ligos gali būti susijusios

Endokrininės oftalmopatijos gydymas liaudies metodais

Endokrininė oftalmopatija reiškia ligas, kurių gydymas liaudies gynimo priemonės negali būti efektyvus. Taip yra dėl autoimuninio ligos pobūdžio, sudėtingo jos atsiradimo veiksnių susipynimo ir integruoto požiūrio į gydymą, kuris turėtų būti atliekamas pagal tradicinę mediciną.

Endokrininės oftalmopatijos gydymas nėštumo metu

Pati endokrininė oftalmopatija nekelia didelio pavojaus nėščios moters sveikatai, todėl reikia specialaus požiūrio. endokrininės oftalmopatijos gydymas nėščiųjų nesusiformuoja. Tačiau oftalmopatija daugeliu atvejų išsivysto ligų fone endokrininė sistema, kuri turi būti kontroliuojama tiek apskritai, tiek nėštumo metu. Pastarieji apima difuzinį toksinį gūžį ir tirotoksikozę. Jų gydymas turėtų būti prižiūrimas specializuotų specialistų.

Jeigu ligonio skydliaukė nefunkcionuoja tinkamai, tuomet atsiranda įvairių sutrikimų. Dažnai diagnozuojama endokrininė oftalmopatija, kuriai būdingas akies orbitinių ir periorbitinių audinių pažeidimas, dėl kurio pastebima jų degeneracija. Pacientams, kuriems yra apatinio tiesiojo raumens pažeidimas, padvigubėjimas, sunki edema, uždegiminės reakcijos regos organų srityje. Norėdami nustatyti endokrininės oftalmopatijos tipą ir sunkumą, turite susisiekti su oftalmologu ir atlikti išsamus tyrimas kuris nustato ligos priežastį. Atsižvelgiant į patologinio proceso sunkumą, jis gali būti paskirtas gydymas vaistais arba radikalus.

Pažengusiais atvejais, kai labai pablogėja regėjimas, tai tampa būtina chirurginis pašalinimas Skydliaukė.

Ligos ypatybės

Pagrindinės priežastys

Sutrikus skydliaukės veiklai, pacientui gali būti pažeista akies skaidula, sustorėti raumenys ir kiti patologiniai procesai. Kiekvienas pacientas turi skirtingą klinikinį vaizdą, priklausomai nuo ligos laipsnio. Pagrindinis ligos šaltinis yra autoimuniniai procesai skydliaukėje. Endokrininės oftalmopatijos simptomai atsiranda dėl šių priežasčių:

• tirotoksikozė;
• hormonų trūkumas organizme;
• autoimuninis tiroiditas;
• eutiroidinė būklė.

Kol kas medikams nepavyko nustatyti, kurie šaltiniai provokuoja ligos progresavimą. Tačiau pastebėta, kad autoimuninė endokrininė oftalmopatija dažniau stebima pacientams, veikiamiems tokių išorinių veiksnių:

• susilpnėjusi imuninė sistema;
• infekcinis židinys kūne;
• nuolatinis stresas ir nestabili psichoemocinė būsena;
• bet kurios stadijos cukrinis diabetas;
• blogi įpročiai;
• neigiamas sunkiųjų metalų druskų poveikis;
• mažas radiacijos poveikis;
• insoliacija.

klasifikacija

Medicinoje autoimuninė oftalmopatija skirstoma į keletą veislių, kurių kiekvienai būdingi skirtingi simptomai. Liga gali būti vienpusė arba dvišalė, pažeidžianti 2 akis vienu metu. Atsižvelgiant į sunkumą, patologija skirstoma į šias formas:

• Tirotoksinis. Tai siejama su tikru ar klaidingu akies išsikišimu, taip pat gali pasireikšti kaip voko atsilikimas mirksėjimo metu ir stiprus blizgesys.
• Edema. Su šia forma pastebimas retrobulbarinio pluošto pažeidimas, dėl kurio pablogėja akies obuolio mobilumas. Aktyvi endokrininės oftalmopatijos fazė sukelia ragenos opinį procesą.
• Endokrinologinis. Dažniausiai atsiranda akių motorinių raumenų srityje, dėl ko progresuoja diplopija ir žvairumas.

Kiti tipai

Įprasta klasifikacija yra NOSPECS, kurioje Greivso oftalmopatija yra suskirstyta pagal sutrikimo laipsnį. Veislių savybės pateiktos lentelėje:

Mažiausiai pavojingi yra 0 ir 1 klasės endokrininės oftalmopatijos apraiškos. Jei žmogus turi 6 klasę a ar b stadijoje, tada yra didelė tikimybė visiškai prarasti regėjimą ir išsivystyti kitų pavojingų komplikacijų.

Kaip atpažinti: simptomai

Vaikams ir suaugusiems skydliaukės oftalmopatija pasireiškia kaip ryškus klinikinis vaizdas. Patologinių požymių gali nebūti tik ankstyvosiose ligos stadijose. Iš pradžių gali sutrikdyti diskomfortas akių srityje, tačiau sutrikimui suaktyvėjus simptomai pasipildo kitais požymiais:

• periorbitalinių audinių, raumenų ir skaidulų patinimas;
• dvigubas matymas žiūrint aukštyn ir žemyn;
• egzoftalmos atsiradimas, kuriam būdingas akių išsikišimas;
• ribotas akies obuolio mobilumas;
• sunkus voko plyšio uždarymas;
• skausmas akiduobėje;
• probleminis ragenos jautrumas;
• junginės patinimas ir uždegimas.

Kuo sunkesnė paciento endokrininė oftalmopatija, tuo ryškesnė klinikiniai simptomai. Pažengusiais atvejais yra ryškios šviesos baimė, nuolatinis ašarojimas ir kiti nemalonūs simptomai:

• sumažėjęs regėjimo aštrumas;
• keratito progresavimas;
• opų susidarymas ant ragenos;
• atrofinė regos nervo reakcija;
• kraujavimas tinklainėje.

Diagnostinės procedūros

Prieš skiriant gydymą, būtina atlikti endokrinologo tyrimą.

Prieš gydant endokrininę oftalmopatiją, būtina atlikti išsamų tyrimą, siekiant nustatyti problemos šaltinį, tipą ir sunkumą. Vystantis patologiniam procesui, reikalinga endokrinologo ir oftalmologo konsultacija, kurie įvertins skydliaukės būklę ir vizualinė sistema. Diagnozė apima daugybę laboratorinių ir instrumentinių tyrimų, tokių kaip:

• vizometrija, kuri nustato regėjimo aštrumą;
• perimetrija, skirta išaiškinti regėjimo lauką;
• konvergencijos tyrimai;
• elektrofiziologinė diagnostika;
• egzoftalmometrija, kurios metu matuojamas žvairumo kampas;
• oftalmoskopija su akių dugno tyrimu;
• biomikroskopinis tyrimas akies struktūrų būklei įvertinti;
• tonometrija;
• skydliaukės diagnostika ultragarso bangomis;
• Orbitų KT ir MRT;

Jei sergant tirotoksikoze atsiranda endokrininės oftalmopatijos požymių, atliekamas papildomas laboratorinis tyrimas paciento hormoninei būklei įvertinti.

Ką daryti ir kaip gydyti?

Konservatyvus gydymas

Endokrininė oftalmopatija yra sudėtinga liga, kurią vienu metu gydo keli specialistai – imunologas, oftalmologas, endokrinologas, neurologas. Ačiū vaistai galima sustabdyti nemalonius simptomus, būdingus patologijai. Dažnai pacientui skiriamas akių lašai su įvairaus poveikio tabletėmis, tepalais ir geliais. Teigiamas endokrininės oftalmopatijos rezultatas gali būti pasiektas, jei vaistų terapija derinama su fizioterapija. Veiksminga naudoti magnetoterapiją su vaistais nuo edemos. Pažeidimo atveju rekomenduojama naudoti vietines akių gynimo priemones, tokias kaip:

• "Solcoseryl";
• "Actovegin";
• "Ophtagel";
• „Vidisik“;
• "Korneregel".

Sergant endokrinine oftalmopatija, akispūdis dažnai padidėja, todėl vaistai naudojami kaip kompleksinės terapijos dalis, įskaitant ksalotaną ir azoptą. Ne mažiau svarbu vartoti gliukokortikosteroidus, kurie turi tokį poveikį paciento organizmui:

• sustabdyti uždegimą;
• palengvinti patinimą;
• stiprinti imuninę sistemą.

Endokrininė oftalmopatija (EO) yra patologinė būklė, kai pažeidžiami akių obuolių raumenys. Tokia liga susidaro skydliaukės disfunkcijos fone. EO išsivysto dėl įvairių endokrininių ligų, dažnai difuzinio toksinio strumos ir tirotoksikozės. Priežastis dažnai yra tiroiditas, taip pat tai gali būti atskiras akies akies obuolio pažeidimas.

Endokrininė oftalmopatija sukelia daug neigiamų pasekmių. Tai gali būti išsprogusios akys, smarkiai padidėja spaudimas akyse, žmogus mato dvigubą vaizdą.

Endokrininė oftalmopatija gali paveikti žmones įvairaus amžiaus, tačiau dažnai kalbame apie dailiosios lyties atstoves, kurioms nuo 40 iki 60 metų. Bet patologija sparčiai jaunėja, neretai suserga ne tik paaugliai, bet ir vaikai, kuriems dar nėra 15 metų. Bet kuo jaunesnis žmogus, tuo lengviau toleruoja tokią ligą, tačiau vyresnio amžiaus pacientams pasekmės dažnai būna labai sunkios, dažnai išsivysto EOP.

Ligos vystymosi priežastys yra skirtingos, o tai padidina jos pavojų. Tačiau EO dažnai vystosi aktyviai besivystančių autoimuninių procesų žmogaus organizme fone. Ne veltui ši liga vadinama autoimunine oftalmopatija. Paprasčiau tariant, endokrininė oftalmopatija – tai būklė, kai žmogaus imuninė sistema akies tinklainę paima svetimos kilmės organizmui, o po to pradeda aktyviai gamintis antikūnai prieš hormoninius skydliaukę stimuliuojančius receptorius. Dėl šio proceso išprovokuojamas patinimas, padidėja raumenų skaidulų tūris, prasideda uždegimas ir infiltracija.

Kada uždegiminis procesas pradeda slūgti, tada sveikus audinius pakeičia jungiamieji, šis procesas trunka nuo metų iki dvejų, po to susidaro randai, o egzoftalmos išsaugojimas išlieka visam gyvenimui.

Autoimuninė oftalmopatija dažnai vystosi šių ligų fone:

• su tirotoksikoze;
• po hipertiroidizmo, atsiradusio po operacijos;
• adresu onkologinės ligos kai pažeidžiama skydliaukė;
• vystantis cukriniam diabetui;
• išsivysčius hipotirozei.

Orbitos audinių pažeidimų procesas dažnai formuojasi fone difuzinis gūžys in ūminė forma arba prieš prasidedant šiam patologiniam procesui. Neretai žmonės patiria neigiamus simptomus per 7-8 metus po gydymo. Sėkminga operacija nėra garantija, kad žmogus greitai viską pamirš, todėl tokios oftalmopatijos gydymas pasižymi padidėjusiu kompleksiškumu, teigiamą gydymo rezultatą įtakoja įvairūs veiksniai.

Kad gydymas būtų kuo sėkmingesnis, būtina tiksliai atlikti visus klinikinės gairės. Žmonėms sergant tirotoksikoze, sutrinka gyvybinės funkcijos svarbius organus, jų atstatymui gydytojas paskiria tam tikras procedūras, visas jas būtina atlikti tiksliai. Jei žmogui būdingi tokiai patologijai būdingi simptomai, tada kreiptis Medicininė priežiūra turėtų būti nedelsiant. Reikia suprasti, kad kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo didesnė sėkmės tikimybė.

Žmogaus endokrinologinis fonas visada turi būti kontroliuojamas, jei pastebimi neigiamo tipo hormoniniai pokyčiai, be medicininė intervencija nepakankamai. Kad išvengtumėte neigiamų apraiškų, turite valgyti teisingai, tada neigiamų ženklų neatsiras. Sergant hipertiroidizmu, gydymo būdai gali būti labai skirtingi.

Endokrininė oftalmopatija jos simptomai

Endokrininės oftalmopatijos gydymas yra sunkus procesas, nes ligos simptomai dažnai išryškėja ligai jau aktyviai progresuojant. Yra būdingas bruožas, kurį turi tik EO - egzoftalmos vystymasis, kai akies obuolys stipriai išsikiša į išorę. Viršutinis akies vokas greitai mažėja apimtis, voko plyšys žymiai išsiplečia, visa tai lemia tai, kad žmogus tiesiog negali visiškai užmerkti akių. Toks patologinis procesas susiformuoja ne per vieną dieną, o per metus.

Endokrininė oftalmopatija, jos gydymas bus efektyviausias, jei oftalmopatija bus pradėta gydyti laiku. Turite žinoti reikiamą informaciją apie tokios pavojingos ir dažnos ligos simptomus:

• žmogus nuolat jaučia, kad jo akyse yra smėlio;
• žmogus pradeda bijoti ryškios šviesos, o progresuojant patologijai, o ne tik ryškiai;
• dažnai be jokių akivaizdi priežastisžmogus turi ašarų;
• kai žmogus turi tokią patologiją, tada jaučiamas nuolatinis akių sausumas, kuris sukuria nepatogią būseną;
• prasideda aktyvus diplopijos vystymasis – kai žmogus žiūri į šoną, gaunamas dvigubas vaizdas;
• dažnai be aiškios priežasties žmogui skauda galvą;
• išsivysto patinimas;
• žvairumo vystymasis;
• junginė parausta, prasideda skleritas;
• vokų oda yra padengta dėmėmis;
• asmuo retai mirksi;
• akių negalima atsukti;
• akių vokai dažnai dreba ir savo noru susilanksto.

Ligos ypatumai yra tai, kad egzoftalmos gali paveikti vieną akį arba abi iš karto. Kai vokai negali visiškai užsimerkti, prasideda raginė išraiška, išsivysto konjunktyvitas edemine forma, akys nuolat sausėja. Prasideda stiprus patinimas, kurio metu suspaudžiami regos nervai, visa tai neigiamai veikia regos funkcijas, atrofuojasi nervinės skaidulos. Pažeidus dugno raumenis, akispūdis smarkiai padidėja, visa tai lemia žvairumo vystymąsi, o tinklainės venos kenčia nuo trombozės.

Žmonėms, progresuojant patologinė būklė prasideda raumenų, atsakingų už akių judesius, miopatijos formavimasis. Taip susidaro dvigubas vaizdas, pavojinga, kad patologija sparčiai progresuoja. Tokio pobūdžio simptomai dažnai pastebimi stipriosios lyties atstovams, kuriems išsivystė skydliaukės hipotirozė. Tada prasideda egzoftalmas, skaidulos netinsta, tačiau didėja jos raumenų apimtys, todėl žmogus negali judinti akių aukštyn žemyn. Tada prasideda pluoštinių audinių formavimasis.

Apie diferencinę diagnostiką

Norint kuo tiksliau įvertinti skydliaukės būklę, būtinas kraujo tyrimas dėl skydliaukės hormonų kiekio. Tarp diagnostikos metodų aktyviai naudojamas tyrimas ultragarsu, skydliaukės scintigrafija, kurios pagalba galima nustatyti, kiek organas padidėjo, rasti mazginio tipo darinius. Jei randami didelių dydžių mazgai, didesni nei 1 cm, gydytojas skiria aspiracijos tipo biopsiją.

Būtina atlikti išsamų oftalmologinio tipo tyrimą, atlikti dugno ultragarsinį tyrimą, nustatyti spaudimą akies viduje, patikrinti regėjimo aštrumo laipsnį ir jo laukus. Įvertinama raginė būklė, kiek judrus akies obuolys. Jei reikia, gydytojas skiria kompiuterinę tomografiją, akies orbitos magnetinio rezonanso tomografiją, tada daroma raumenų biopsija. Orbitoje dažnai vystosi įvairūs navikai, o tai dažnai sukelia Neigiamos pasekmės kuris gali būti negrįžtamas.

Kaip gydyti ligą

Patologinės būklės gydymo metodai gali būti skirtingi, daug kas priklauso nuo sunkumo. Prieš pasirenkant gydymo metodas būtina nustatyti patologinės situacijos išsivystymo priežastis. Atsižvelgdamas į šiuos veiksnius, gydytojas skiria konservatyvų gydymą arba chirurginę intervenciją. Tačiau turime suprasti, kad tokia patologija atsiranda dėl vystymosi endokrininės ligos, todėl būtina jį šalinti, ką ir daro endokrinologas.

Gydytojas skiria hormonų terapiją, kuri yra pakaitinio pobūdžio, pacientas vartoja tireostatikus, kurių įtakoje yra slopinami hormonai T3 ir T4. Jei vaistų vartojimas nesuteikia norimo teigiamo poveikio, gydytojas skiria chirurgija, kurio metu pašalinama skydliaukė, o pašalinimas gali būti dalinis arba visiškas.

Sergant tokia liga, dažnai atsiranda ūminių uždegiminių procesų, tuomet gydytojas skiria gliukokortikoidų ir steroidų vartojimą. Tokių vaistų pagalba imuniniai procesai slopinami, tačiau gydymas turi būti kompleksinis, tik tada duos teigiamų rezultatų.

Jei žmogus turi neuropatiją ir sunkų uždegiminį procesą, nurodoma pulso terapija. Hormoniniai vaistai skiriami didelėmis dozėmis per trumpą laiką. Teigiamas rezultatas turėtų būti pasiektas per dieną, daugiausia dvi, jei ne, tada gydytojas skiria chirurginę operaciją.

Kitas tokios ligos gydymo būdas yra retrobulbarinio tipo gliukokortikoidų įvedimas. Tokie vaistai suleidžiami į viršutinę akiduobės dalį, o po to į apatinę, o gylis neturi viršyti pusantro centimetro. Jei elgiatės taip, vaisto koncentracija žymiai padidėja ten, kur labiausiai pažeidžiami audiniai.

Jei ligai progresuojant žmogui išsivysto žvairumas, pablogėja regėjimo funkcijos, prasideda uždegiminiai procesai, tuomet reikia gydyti spindulinę terapiją. Teigiamų rezultatų galima pasiekti, jei gydymas pradedamas laiku, o gliukokortikoidų vartojimas turi būti visapusiškas.

Tam tikrais atvejais, kai medžiagų apykaita normalizuojasi, gydytojas skiria simptominį gydymą. Šiuo atžvilgiu teigiamą rezultatą rodo akių lašai ir įvairūs vitaminų kompleksai. Teigiamą rezultatą parodo fizioterapinio tipo procedūros – magnetoterapija ir kt.

Apie prognozes

Tokios dažnos patologinės būklės gydymas tiesiogiai priklauso nuo to, kaip greitai ji buvo nustatyta ir paskirti tinkami vaistai. Jei ligos eiga diagnozuojama ankstyvose stadijose ir pradedamas adekvatus gydymas, galima sustabdyti progresavimą, o tai nesudaro pagrindo komplikacijų vystymuisi. Tačiau turime atsižvelgti į padidėjusį tokios ligos sudėtingumo laipsnį, todėl dažnai teigiamas rezultatas yra stabili remisija.

Žmonės, turintys tokios ligos simptomų, turėtų tam tikru būdu pakoreguoti savo gyvenimo būdą. Blogi įpročiai(cigarečių rūkymas, nesaikingas alkoholio vartojimas) reikėtų palikti praeityje. Žmogus turėtų nešioti tamsius akinius (tik svarbu pasirinkti kokybiškus akinius, kurie negali būti pigūs, jei pasirinksite nebrangų nekokybiškų akinių variantą, tada ligos eiga tik pradės progresuoti). Žmonės, linkę į šią ligą, turėtų reguliariai naudoti specialius akių lašus. Reguliariai turi būti atliekami oftalmologo ir endokrinologo tyrimai, vartojami tam tikri vaistai. Svarbu iš karto suprasti, kad diagnoze ir gydymu užsiima tik gydytojas, pats nieko negali padaryti, tai niekuo nesibaigs. Jūs negalite vartoti jokių vaistų savarankiškai, viskas vyksta tik pasikonsultavus su gydytoju.

Gydytojas skiria tirostatikus, taikoma pakaitinė hormonų terapija. Bent keturis kartus per metus atliekami skydliaukės hormonų lygio tyrimai, tai svarbus rodiklis. Kaip jau minėta, tokios ligos simptomai dažnai atsiranda skydliaukės sutrikimų fone, todėl norint pasiekti teigiamą rezultatą, būtina atlikti kompleksinį gydymą. Gydytojas skiria kitaip vaistai: steroidai, imunosupresantai ir kt. Tipas ir dozė vaistai priklauso nuo daugelio rodiklių, didelę reikšmę turi individualios žmogaus organizmo savybės.

Jei žmogus turi sunkią optinio tipo neuropatiją, būtina atlikti akių orbitų dekompresiją, ši procedūra atliekama chirurginės intervencijos būdu. Tačiau prieš operaciją gydytojas turi išsiaiškinti, ar pacientas turi kokių nors kontraindikacijų chirurginei intervencijai.