Onkolojik hastalıkların sayısındaki artışın yanı sıra modern teşhis ekipman ve yöntemlerinin ortaya çıkması nedeniyle, son zamanlarda çeşitli nitelikte karaciğer metastazı olan hasta sayısında bir artış olmuştur. Bugüne kadar, dünya bu tür hastaların tedavisinde engin deneyim biriktirdi.

Soru geçmişi.

Karaciğerin sol lobundaki bir tümör için ilk müdahale, 1887'de Alman cerrah Karl Langenbusch tarafından yapıldı. Aynı zamanda, malign tümörlerin metastazları için karaciğerde düzenli elektif cerrahi müdahaleler sadece geçen yüzyılın 70-80'lerinde yapılmaya başlandı.

Bu birkaç faktörden kaynaklanıyordu. Bu süre zarfında tecrübe kazanılmıştır. konservatif tedaviçeşitli kökenlerden karaciğerde yetersiz sonuçlar gösteren metastazlar Çeşitli seçenekler izole kemoterapötik ve radyasyona maruz kalma.

Aynı zamanda, karaciğer rezeksiyonlarının sonuçlarının analizi, karaciğer metastazlarının eşlik ettiği bir dizi onkolojik hastalıkta yaşamın önemli ölçüde uzaması olasılığını göstermiştir.

Öncelikle klinik sınıflandırmalar karaciğer metastazları Pettavel (1978), Taylor (1981) ve Gennari (1982, 1985) tarafından önerilmiştir.

İle ben sahne metastatik karaciğer hastalığı, karaciğer hacminin %25'inden fazlasını kaplayan tek bir metastazı içerir. evre II- hacmi %25'ten fazla olmayan çoklu ve bilobar metastazların yanı sıra %25 ila %50 hacme sahip tek bir metastaz, Aşama III- %25-50 hacimli çoklu ve bilobar metastazlar ile toplam hacmi %50'den fazla olan metastazlar (5,6).

AT son yıllar kolorektal karaciğer metastazlarında, Iwatsuki S.C. tarafından önerilen mTNM sınıflandırması et al. 1986'da

Uygulamamızda, sürecin aşamasını ve tahminini daha doğru bir şekilde değerlendirmemizi sağlayan mTNM sınıflandırmasını tercih ediyoruz. Şimdiye kadar, kolorektal olmayan metastazların birleşik bir sınıflandırması yoktur, bu durumlarda Gennari sınıflandırmasının kullanılması tavsiye edilir.

Tedavi sonuçlarını karşılaştırmak için tek tip bir sınıflandırma yaklaşımı esastır. çeşitli klinikler. Metastatik karaciğer kanseri tedavisine ilişkin verileri özetleyen ilk çalışmalar, Adson M.A., van Heerden J.A. (1980) ve Foster G.H., LundyJ. (1981).

Etiyoloji ve patogenez.

Malign tümörlerin metastazı ile farklı yerelleştirme karaciğer en sık etkilenir. Kesitsel verilere göre, malign tümörleri olan hastaların% 36'sında karaciğer metastazı tespit edilir.(Foster G.H., Lundy J., 1981).

Bu durumda en yaygın birincil odaklar kolon tümörleridir ve ince bağırsak, mide, pankreas, cinsel organlar. Daha az yaygın olarak, böbreklerin, prostatın, akciğerlerin, cildin, yumuşak dokuların, kemiklerin ve beynin kötü huylu tümörleri karaciğere metastaz yapar. Malign hücrelerin en yaygın yayılma yolları lenfojen ve hematojendir.

Bu bağlamda, primer tümörler için ablastik cerrahi (lenf nodu diseksiyonu, rezeke edilen organı besleyen damarların ön ligasyonu) ve ayrıca radikal cerrahi sonrası sistemik kemoterapi büyük önem taşımaktadır.

Metastazların büyüme hızı, birincil olarak birincil tümörün biyolojisi ve ayrıca durum tarafından belirlenir. bağışıklık sistemi hasta.

Çok sayıda çalışma, metastazların ağırlıklı olarak arteriyel kan beslemesine sahip olduğunu, patolojik damarların oluşumu ile neoanjiyogenezi indüklediğini göstermiştir.

Aktif metabolizma ve tümör hücrelerinin bölünmesi nedeniyle metastazların hızlı büyümesi, daha sonraki nekrozları ile düğümlerin orta kısımlarında iskemiye yol açar.

Sağlıklı bir karaciğer parankiminin büyüme, nekroz ve perifokal reaksiyon süreçlerinin oranı, ultrason (ultrason), bilgisayarlı tomografi (CT) ve manyetik rezonans görüntülemeye (MRI) göre metastatik oluşumların semiyotik çeşitliliğini belirler.

Kolorektal kanser karaciğer metastazlarının iki katına çıkma süresi 50 ila 112 gün arasında değişir ve çoğu MTS 1 cm3'te (10 milyar hücre) tespit edilir. Böylece odağın hacmi 1 mm3 ise teorik olarak 10 ay sonra tespit edilebilir (Bozzetti F. et al., 1987).

Karaciğerdeki metastazların teşhisi.

Karaciğerdeki odakları belirlerken, karaciğerdeki tümör lezyonlarının vakalarının% 95'inde metastatik olduğu akılda tutulmalıdır. Bu kural öncelikle Avrupa ülkeleri için geçerlidir. Güneydoğu bölgesi ülkelerinde, baskın patoloji birincil kanser karaciğer.

Onkolojik uyanıklık özellikle daha önce malign tümörler nedeniyle ameliyat edilmiş hastalarda önemlidir. Yüksek risk gruplarında düzenli takip muayeneleri, tedavi sonuçlarını etkileyen metastazların erken aşamada saptanmasını mümkün kılar.

Metastazların teşhisi, kapsamlı bir ultrason muayenesinin, spiral bilgisayarlı tomografinin (SCT) zorunlu performansının yanı sıra tümör belirteçlerinin seviyesinin belirlenmesini içerir.

Ultrasondaki kolorektal metastazlar için karakteristik bir özellik, "boğa gözü" semptomu ve kalsifikasyonların varlığıdır (Şekil 1), BT taramasında - kontrastın düzensizliği ve heterojenliği ve arteriyel fazda bir hiperkontrast kenarının görünümü (Şekil 1). 2). Yumurtalık ve rahim kanseri metastazları kistik-solid bir yapıya sahip olabilir (Şekil 3).

Metastazlar, BT, anjiyografi (Şekil 4) ve renkli dupleks haritalama (Şekil 5) ile doğrulanan iyi vaskülarize edilmiştir. Hemanjiom, kist ve karaciğer apselerinden ayırt edilmeleri gerektiğinde küçük hiper ve hipoekoik metastazlar ile tanıda zorluklar ortaya çıkar.

Bu durumda karaciğerden bir ponksiyon biyopsisi yapılması tavsiye edilir, ikincisinin MTS'deki duyarlılığı verilerimize göre %94,2, özgüllük %100 ve genel doğruluk %94,4'tür.

Pirinç. bir. Kolorektal kanserin MTS'sinde ultrason görüntüsü

Pirinç. 2. SKT. arteriyel faz. Karaciğerdeki metastazlar

Pirinç. 3. Kistik-solid yapının metastazlarında SCT

Pirinç. dört. Karaciğerde MTS ile litografik resim

Pirinç. 5. Renkli dubleks eşleme. Karaciğerdeki MTS

İskelet sistemi, akciğerler ve akciğerlerin metastatik lezyonlarını dışlamak için iskelet sintigrafisi yapılır. gastrointestinal sistem. Daha önce rektuma yapılan müdahalelerde endikedir. CT tarama Lokal nüksü dışlamak için pelvik organlar.

Preoperatif dönemde masif unilobar metastatik karaciğer hasarı ile, karaciğerin etkilenmemiş kısmının rejenerasyonunu uyarmak için kemoembolizasyonun yanı sıra etkilenen lobun portal embolizasyonu yapmak mümkündür.

Cerrahi tedavi prensipleri.

Çeşitli yazarlara göre karaciğer metastazlarının rezektabilitesi %25 ila %30 arasında değişmektedir (August D.A. ve diğerleri, 1985). Çoğu durumda, karaciğer rezeksiyonu endikasyonları kolorektal kanser metastazlarıdır, daha az sıklıkla ince bağırsak, böbrekler, adrenal bezler, mide, meme bezleri, rahim, yumurtalıklar, pankreas ve melanomun habis tümörleridir (Iwatsuki S. ve diğerleri, 1989).

kontrendikasyon cerrahi müdahale uzak ekstrahepatik metastazların varlığıdır. Aynı zamanda diyafram, böbrek üstü bezi, böbrek gibi organlar da sürece dahil olduğunda kombine operasyonlar yapmak mümkündür.

Metastatik lezyonu için karaciğer rezeksiyonu için diğer gerekli koşullar radikal uzaklaştırmadır. birincil odak, yanı sıra kalan karaciğerin yeterli fonksiyonel rezervleri.

Rezeksiyon seçeneği, metastatik düğümlerin boyutu, yeri ve sayısı, karaciğerin tübüler yapıları ile oranları ile belirlenir.

Anatomik olmayan karaciğer rezeksiyonları, 5 cm'den büyük olmayan yüzeyel yerleşimli "kolay erişilebilir" metastazlar için yapılır. 5 cm'den büyük derin yerleşimli metastazlar için standart anatomik karaciğer rezeksiyonları gereklidir (Şekil 6).

Karaciğer sirozu için, daha büyük operasyonlar tolere edilmediğinde veya karaciğer segmentlerinde izole hasar olduğunda çeşitli kombinasyonlarda segmentektomiler yapılır. Radikal, tümörün görünür sınırlarından en az 1.0 cm mesafede rezeksiyonun yapıldığı operasyonlar olarak kabul edilmelidir.

Pirinç. 6. Standart anatomik karaciğer rezeksiyonu (ameliyat anı)

Cerrahi müdahalenin ana noktaları.

İşlem, standart bir J- veya T-şekilli erişimden gerçekleştirilir. Karaciğer metastazlarına yönelik operasyonlarda öncelikle organların kapsamlı bir revizyonu gereklidir. karın boşluğu ve uzak metastazları ve primer tümörün lokal nüksünü dışlamak için retroperitoneal boşluk.

Pirinç. 7. Karaciğerde MTS ile IOUS

Karaciğerin görsel ve elle muayenesinden sonra, intraoperatif ultrason muayenesi yapılması zorunludur.(IOUS). IOUS, ameliyattan önce tespit edilmeyen küçük (1.0 cm'den az) derin metastazları tespit edebilir, bu da vakaların %10-15'inde önceden planlanmış ameliyat planını değiştirme ihtiyacına yol açar (Şekil 7).

Önemli bir adım, hepatoduodenal bağdan lenfadenektomidir. Ameliyatın sonraki aşamaları, üstlenilen karaciğer rezeksiyonunun çeşidine bağlıdır ve başka bir orijinli karaciğer lezyonları için yapılan ameliyatlardan çok az farklıdır.

Atravmatik vasküler cerrahi tekniğinin kullanılması, çıkarılacak karaciğer bölgesinin ön vasküler izolasyonu, kavitasyon ultrasonik cerrahi aspiratör kullanımı, geliştirilmiş pıhtılaşma argonu ve film oluşturucu yapışkan bileşimler, intraoperatif kan kaybını ve cerrahi riskini önemli ölçüde azaltmıştır.

Operasyon, karaciğerin IOUS'unun kontrolü ve karın boşluğunun drenajı ile sona erer. Veri aldıktan sonra histolojik inceleme Sonunda, hastalığın prognozunu ve bir veya daha fazla kombine tedavi varyantına olan ihtiyacı belirleyen karaciğer metastazı aşaması belirlenir.

Postoperatif yönetimin özellikleri.

Ameliyattan sonraki ilk saatlerde temel yaşamsal belirtilerin sürekli takibi yapılır. önemli işlevler(basınç, nabız, kan doygunluğu, CVP, asit-baz dengesi, hemoglobin ve hematokrit, saatlik diürez), drenaj yoluyla deşarj kontrolü.

Hastaların erken ekstübasyonuna, dengeli parenteral ve enteral beslenmeye özellikle önem verilmektedir. Büyük hacimli karaciğer rezeksiyonları ile karaciğerin sentetik fonksiyonunda önemli bir azalma kaydedilmiştir ve bu nedenle hipoalbüminemi, kolloid ve kristaloid çözeltilerin transfüzyonunun yanı sıra amino asitler ve vitaminlerin düzeltilmesi gerekir.

Düzenli olarak son derece önemlidir ultrason prosedürü karın ve plevral boşluklar operasyon alanındaki sıvı birikimlerinin erken tespiti amacıyla. Önemli sıvı birikimi ile, ultrason kontrolü altında içeriğin delinmesi ve boşaltılması, ardından bakteriyolojik inceleme yapılır.

Karın boşluğundan drenajlar kural olarak 5-7. günde çıkarılır. saat uygun kurs Hastalar operasyon sonrası 2-3. günde yoğun bakımdan normal koğuşa transfer edilir ve 14-17. günde hastaneden taburcu edilir.

Taburculuktan önce, metastatik lezyonlar için karaciğer rezeksiyonu sonrası hastalarda, sonraki takip için önemli olan belirli bir patolojiye özgü bir tümör belirteci seviyesi belirlenir.

Müdahaleden sonraki ilk 2 yıl boyunca hastaların düzenli muayenesi 3 ayda 1 kez yapılır. Evre III-IVA karaciğer metastazlarında sistemik kemoterapi zorunludur.

Karaciğer metastazları için cerrahi gelişimi için acil beklentiler.

Sıklık ameliyat sonrası komplikasyonlar%19 ile %43 arasında değişmektedir. Ameliyat sonrası mortalite %4-7 arasında değişmektedir. Aynı zamanda, eşlik eden karaciğer sirozu olan hastalarda ölüm oranı %37 iken siroz yokluğunda - %2'dir (Iwatsuki S. ve diğerleri, 1989).

Tedavi olmaksızın karaciğer metastazlarının ortalama yaşam süresi 6 aydır. Sistemik kemoterapi yaşam beklentisini 9-12 aya çıkarır.

Çarpıcı bir zıtlık içinde sonuçlar cerrahi tedavi. Kolorektal kanser metastazlarında ameliyat sonrası 1 ila 5 yıl arasında yaşam beklentisi %90, %69, %52, %40 ve %37'dir.

Neredeyse aynı sayıda hasta yaşıyor, diğer birincil kaynaklardan metastaz nedeniyle ameliyat edildi: %75, %54, %47, %38 ve %20. Yaşam beklentisindeki fark istatistiksel olarak anlamlı değildir (Iwatsuki S. ve diğerleri, 1989).

Soliter ve çoklu metastazlarda ameliyat sonrası yaşam beklentisi önemli ölçüde farklılık göstermez, ancak metastaz sayısı 4 veya daha fazla olduğunda önemli ölçüde daha düşüktür.

Kolorektal metastazlarda yaşam beklentisi primer tümörün evresine bağlı olarak incelendiğinde Duke'a göre B ve C grupları arasında anlamlı fark bulunurken, C ve D (primer tümörle senkron karaciğer metastazları) arasında fark bulunmadı.

Aynı zamanda, evre B'de 5 yıllık yaşam beklentisi %36, C - %25 idi (Iwatsuki S. ve diğerleri, 1986). Karaciğer metastazlarının çeşitli evrelerinde ameliyat sonrası yaşam beklentisinde istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar kaydedildi. Evre I'de kolorektal kanser metastazları nedeniyle ameliyat edilen hastaların %73'ü 3 yıl yaşar, evre II - %60, evre III - %29.

Ameliyat hacmine bağlı olarak yaşam beklentisi karşılaştırıldığında, lobektomi ve daha küçük hacimli karaciğer rezeksiyonları ile karşılaştırıldığında genişletilmiş hemihepatektomi ile en kötü sonuçlar kaydedildi. Lobektomi, sol taraflı lateral segmentektomi ve marjinal karaciğer rezeksiyonu sonrası yaşam beklentisi aynıydı.

Bu, büyük, merkezi yerleşimli metastazlar için genişletilmiş karaciğer rezeksiyonlarının, küçük periferik lezyonlar için marjinal rezeksiyonların yapılması gerçeğiyle açıklanmaktadır.

Karaciğer rezeksiyonu sonrası sistemik kemoterapi yapılırken, hastalığın nüksetme belirtileri ortaya çıkmadan önce, almayan hasta grubuna göre daha uzun bir yaşam beklentisi kaydedildi.

Metastatik lezyonu için karaciğer rezeksiyonu sonrası yaşam beklentisi farklı yaş gruplarında farklılık göstermez ve ayrıca cinsiyete de bağlı değildir. Metastaz nüksü olmadan yaşam beklentisi 9-10 ay, nüks olmadan 2 yıl yaşıyor Metastatik lezyonu nedeniyle karaciğer rezeksiyonu yapılan hastaların %46'sı, 3 yıl - %28.

Evre III karaciğer metastazı olan tüm hastalarda karaciğer rezeksiyonu sonrası 2 yıl içinde nüks görülür, evre I ile aynı zamanda nüks sadece %28'de görülür. Ortalama olarak, evre I, II ve III'te ameliyattan nükse kadar geçen zaman aralıkları sırasıyla 15, 9 ve 7 aydır.

Vakaların %39'unda yeniden metastaz yeri karaciğer, %17 - akciğerler, %21 - küçük pelvis, %13 - retroperitoneal lenf düğümleri, %3,5 - beyindir. Relapslar çoğunlukla rektum kanserinde (%75) meydana gelir.

Bazı durumlarda geniş karaciğer rezeksiyonlarından sonra bile tekrarlayan metastazlarla rezeksiyonlar yapmak mümkündür. Son yıllarda, karaciğer metastazlarının cerrahi tedavisi, bölgesel kemoterapi, intraportal ve intragastrik kemoembolizasyon, perkütan alkolizasyon, kriyodestrit ve küçük metastatik düğümlerin mikrodalga ve lazerle yok edilmesinin yanı sıra immünomodülatör tedavi ile giderek artan bir şekilde birleştirilmiştir.

Karşın çok sayıda karaciğer metastazlarının cerrahi tedavisinin tartışılmaz etkinliğine tanıklık eden yayınlar, doktorlar arasında lezyonun ölümcüllüğü hakkında hala bir görüş var ve bu nedenle önemli sayıda hasta özel hepatolojik hastanelere ve merkezlere gönderilmemektedir.

Yüksek tıp kurumlarının programlarına cerrahi hepatoloji seminerlerinin yanı sıra çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar için ileri eğitim fakültelerinin tanıtılması, onkolojik hastalıkları olan hastaların tedavisinin sonuçlarını önemli ölçüde iyileştirecektir.

Umut vadeden araştırma alanları bu alanda erken teşhis karaciğer metastazları, birincil ve tekrarlayan karaciğer metastazlarının tedavisi için minimal invaziv yöntemler dahil olmak üzere multimodal tedavi yöntemlerinin geliştirilmesi.

Mutabık kalınan protokollere göre çok merkezli çalışmalar yapmak gereklidir, ancak bu yaklaşım karaciğer metastazlarının tedavisi için optimal bir algoritma geliştirmeye izin verecektir.

V.D. Fedorov

Gelişimdeki en zor durum onkolojik hastalık hastada uzak metastaz gelişmesidir.

Bağırsak kanserinde uzak metastazlar, küçük bir ilk tümörle ve hatta tamamen çıkarılsa bile, kanser aşamasını otomatik olarak son - dördüncü olarak aktarır.

Varlıkları çok kötü bir prognostik işaret olmasına rağmen, ele alınabilir ve ele alınmalıdır.

En zor durum karaciğer ve beyin gibi organlarda bulunduğunda gelişir. Çok yakın zamana kadar, vakaların ezici çoğunluğunda, bu tür hastalar kesinlikle umutsuz kabul edildi ve esas olarak ağrı kesici olmak üzere semptomatik tedavi için eve taburcu edildi ve kalan haftalar veya aylar hayatta kaldı.

Durum umutsuz değil!

Farmakolojinin gelişmesiyle birlikte tıbbi teknoloji bu tür komplikasyonları olan hastalarda umut vardı. Bu yazıda karaciğer metastazları gibi zorlu bir komplikasyonun tedavisi hakkında konuşacağım.

Karaciğer metastazlı bağırsak kanseri - prognoz ve tedavi

Tek metastaz tedavisi

Tek lezyon durumunda, her şey oldukça basittir. Daha sonra tartışacağımız cerrahi olarak çıkarma veya alkolizasyon veya diğer maruz kalma yöntemlerine tabidirler.

Çoklu karaciğer lezyonlarının tedavisi

Karaciğerin çoklu lezyonları ile durum çok daha kötüdür. Karaciğerin tamamının gerçekten etkilendiği, böylece bir ameliyat yapmanın mümkün olmadığı ve hastanın durumunun şu veya bu tedaviye izin verdiği durumda, karaciğerdeki lezyonları tedavi etmek için sıklıkla kemoterapi kullanılır. Tek olası yöntem olduğu ortaya çıkıyor.

Bu durumda kemoterapi neoadjuvan modda yani ameliyat öncesi modda da yapılabilir. Bundan sonra bir operasyon yapılacak veya metastazların radyofrekans ablasyonu veya stereotoksik cerrahi yöntemleri kullanılacaktır. Ve kemoterapi daha ileri tedavi için bir tür hazırlıktır.

Neoadjuvan modda kemoterapi, tümörleri azaltmanıza izin vererek operasyonu daha az travmatik ve daha başarılı hale getirir.

Bazı durumlarda, karaciğer metastazlarının kemoterapisi, hastaların ömrünü uzatmanın tek yolu olmaya devam etmektedir. Modern farmakoloji, oldukça fazla sayıda modern ilaçlar, hangi kemoterapi rejimlerinin oluşturulduğuna veya daha önce var olan kemoterapi rejimlerinin etkisine dayanarak.

Tedavide hedefe yönelik ilaçlar büyük önem taşımaktadır. Irinotecan, Oxoliplatin gibi yeni nesil antitümör ilaçlarla kombinasyon halinde, hedeflenen ilaçlar Avastin ve Erbitux, bu tür lezyonlara sahip hastaların hayatta kalma oranını önemli ölçüde artırır.

Hasta sağkalımı

saat doğru teknik Bu tür hastaların yönetimi, karaciğer metastazlı bir hastanın ortalama sağkalımını 6-7 aydan 22-24 aya çıkardı.

Kemoterapinin etkinliği

olduğu gerçeğini göz önünde bulundurarak modern ilaçlarçok etkilidirler, kemoterapinin arka planına karşı, tek metastazların tamamen gerilemesi oldukça sık gözlenmeye başlandı.

Bu durum cerrahları karıştırır, çünkü tam gerileme ile onları çıkaracak hiçbir şey yoktur, ancak son çalışmalar bu gibi durumlarda önceki lokalizasyon yerlerini kaldırmanın en uygun olduğunu göstermektedir.

Kaç kür kemoterapiye ihtiyaç var?

Karaciğer metastazları için kaç kür kemoterapi verilmesi gerektiği sorusu sıklıkla ortaya çıkmaktadır. Elbette bu, kemoterapi rejimine ve vücudun uygulanan ilaçlara verdiği tepkiye bağlıdır.

Neoadjuvan tedavi olarak değil de ana tedavi olarak kullanılıyorsa minimum 6 kür kemoterapi uygulanır.

Hedeflenen ilaçlar

Belirli rejimlerde yer alan ilaçlarla birlikte hedefe yönelik ilaçların kullanılması büyük önem taşımaktadır.

Böyle bir ilaç Bevacizumab'dır (Avastin adı altında satılır).

Anti-anjiyogenik etkileri vardır. Tümörün damar ağı oluşturmasına izin vermez ve bu nedenle tümör yeterli miktarda alamaz. besinler ve büyümesini engelleyen ve gerilemesine yol açan oksijen.

Mevcut istatistiklere göre, polikemoterapiye ek olarak Bevacizumab alan hastalarda daha fazla uzun zaman tek başına polikemoterapi alan hastalarla (7.9 ay) karşılaştırıldığında hastalık progresyonuna (10.5 ay).

Bevacizumabın etkisi hastalar kullandığı sürece devam eder. Alımı durdurduktan sonra, kümülatif bir etkisi olmadığı için etki durur.

Cetuximab'ın (Erbitux) karaciğer metastazları için standart kemoterapi kürlerine eklenmesiyle eşit derecede cesaret verici sonuçlar gösterilmiştir.

Bevacizumab gibi setuksimab da monoklonal bir antikordur. Bazen basında bazı gazetecilerin etkinliği hakkında şüpheler dile getirmesine rağmen, uygulamasının sonuçları cesaret vericidir.

Bununla birlikte, Cetuximab, hastalıksız sağkalımda belirgin bir iyileşme ile istatistiksel olarak ilişkilendirilmiştir.

Setuksimab alan ve almayan hasta grupları arasındaki fark istatistiksel olarak anlamlıdır.

Ek olarak, yayınlanmış araştırma sonuçlarına göre, setuksimab kullanımı, diğer tedavilerin başarısız olduğu bu tür hastaların genel sağkalımını iyileştirebilir.

Bazı çalışmalara göre, Cetuximab sadece polikemoterapi ile kombinasyon halinde değil, aynı zamanda monoterapi olarak da etkilidir.

Setuksimab tedavisinin sonuçları hakkında daha fazla bilgi için kolorektal kanser tedavisi için setuksimab makalesine bakın.

polikemoterapi rejimleri

İrinotekan, karaciğer metastazlarının tedavisinde oldukça etkili bir ilaçtır. 5-fluorourasil ile kombinasyon halinde irinotekan'ın etkisi %45-50'dir.

Irinotecan ve Tomudex kombinasyonu %40 verim sağlar.

1 metrekare başına 350 ml'lik bir dozda irinotekan kombinasyonu. ilk gün ve Tomudex 2.6 mg. 1 metrekare başına ikinci günde her 3 haftada bir %50 verim sağlar.

İrinotekan birinci basamak kemoterapide monoterapide bile etkilidir. Verimlilik yaklaşık% 29-30'dur.

Çeşitli kaynaklara göre irinotekan ve kapesitabin (Xeloda) kombinasyonu, %45 ila %70'lik bir genel etkililik sağlar.

Irinotecan ve Oxaliplatin kombinasyonunun etkinliği yaklaşık %42'dir.

Böylece, bir giriş klinik uygulama yeni ilaçlar, ilerlemiş bağırsak kanseri tedavisinin etkinliğini önemli ölçüde artırır.

Ancak kabul edilmelidir ki hastaların yaşam beklentisi bir miktar uzamıştır ve yine de beş yıllık sağ kalım oranı %5 eşiğini geçmemektedir. Metastazlı kolon kanseri ciddi bir hastalıktır.

Bu nedenle polikemoterapi ve cerrahi yöntemlerin kombinasyonu en çok tercih edilen yöntem olmaya devam etmektedir. Bu nedenle neoadjuvan kemoterapi ve metastazların çıkarılmasından sonraki hastalarda beş yıllık sağkalım oranı %27 ila %30 arasındadır.

Ne yazık ki, mutlak kontrendikasyonlar var. cerrahi yöntem. Örneğin karaciğerde olmayan rezeke edilemeyen lezyonlar, karaciğerin en az %25-30'unun kurtarılamaması ve diğerleri.

Cerrahi olarak çıkarılmasının yanı sıra radyofrekans ablasyon yöntemi de çok aktif olarak kullanılmaya başlanmıştır. Aynı zamanda, mevcut verilere göre, bundan sonra karaciğerdeki oluşumların tam nekrozunun yüzdesi% 92-94 arasında değişmektedir.

Stereotoksik cerrahi yöntemlerin kullanılması da cesaret verici sonuçlar vermektedir. Bağırsak kanseri karaciğerindeki metastaz tedavisinin istatistikleri hakkında daha fazla bilgiyi 2002 yılı için 24 numaralı tıbbi özet dergisinde okuyabilirsiniz.

Bu makalenin yazılmasından bu yana 2002 yılına kadar birkaç yıl geçmesine rağmen. Yeni nesil ilaçların geliştirilmesi ve piyasaya sürülmesi için geçen süre 15 ila 20 yıl olduğundan, bu veriler nesnel kalmaktadır.

Kolon kanseri karaciğer metastazları

13.03.2011, 23:55

Annem (69 yaşında) 5 yıl önce rektumun kötü huylu tümörünü çıkarmak için ameliyat oldu.
2009'dan beri yapılan gözlemlerde, ultrason verileri karaciğerde değişikliklerin varlığını göstermeye başladı, doktorları muayene ederek onları kist olarak tanımladı ( klinik tablo değildi, sağlık durumu normaldi). Bu yılın Ocak ayında keşfedildi kötü huylu tümör alt rektumda.
Çıkarma operasyonu sırasında karaciğerdeki değişiklikler en büyük 5,4 cm ve 2,2 cm lob sınırında ve 1,9 cm 4. lobda olmak üzere metastaz olarak belirlendi. Ayrıca, en büyük 5.4, birkaç komşunun birleşmesinden kaynaklanan birleşik bir odak olarak tanımlandı. Ayrıca, ameliyat eden doktora göre bir takım küçük odaklar gözlenir.
Tümörlerin boyutu ve yeri göz önüne alındığında, hiçbir şekilde çıkarılmasından kaçınılmasına karar verildi.
5fluorourasil ile lökovorin ile intravenöz olarak sistemik kemoterapi önerildi.
Sorular:
1. Böyle durumlarda bir yerde cerrahi tedavi uygulaması var mı? (Cevabın oldukça olumsuz olacağını anlıyorum, ama yine de ... Aniden ...)
2. Günümüzde daha etkili kemoterapi rejimleri nelerdir? Nerede uygulanıyorlar?
3. Benzer bir durumda (annem Moskova'da yaşamıyor, ameliyat olduğu) Moskova'da nerede ve kiminle temasa geçmeyi bir tedavi rejimi geliştirmek ve yürütmek için önerirsiniz?

Sorular tam olarak doğru değilse özür dilerim, ancak başka bir şekilde nasıl soracağımı bilmiyorum.

15.03.2011, 22:31

1. Tarif ettiğiniz durumda, ameliyat(en azından bir aşamada) zor ama resimleri görmedim, ayrıca hastanın durumu, ameliyat olup olamayacağı bilinmiyor.
2. Kemoterapi rejimi, kemoterapi terapisti ile tartışılmalı, rejime İrinotekan veya Oksaliplatin (Eloxatin) ekleme olasılığı tartışılmalıdır. Hedefe yönelik tedavi reçete etme olasılığını tartışın. Reçeteyi yazan kemoterapi uzmanı hastayı ve tüm testleri gördü, bundan mahrum kaldık.
3. Uzman bir kuruma başvurma ihtiyacı (örneğin bir kotaya göre) hastanın durumuna, tedaviyi tolere edip edemeyeceğine bağlıdır. Bölgesel kemoterapi, kemoembolizasyon, metastaz ablasyonu için bölgeden kota alınması ancak hastanın bu tedaviyi tolere edebilmesi şartıyla mümkündür.

16.03.2011, 12:13

Cevap için teşekkürler!
Şimdi elimde tıbbi geçmişimden bir alıntı ve MR var (resimler, sonuç ve elektronik bir kopya var), gönderebilir veya bir yere gönderebilirim (burada nasıl bir alışılmış olduğunu bilmiyorum). Ya da bu belgelerle Moskova'ya ne dersen de gelebilirim. Herhangi bir ek bilgiye ihtiyacınız olursa, almaya çalışacağım.
Taburculuk verilerine göre, ilk BT küründe anne, daha önce sadece florourasil hakkında konuşmalarına rağmen, bir gün oksoliplatin ve beş gün lökovorin ile fluorourasil ile deldi. yani burada seni biraz yanılttım.
Annenin durumu şu anda normal. Hastaneden taburcu edildi. Bağımsız hareket eder. Ama bu, elbette, benim profesyonel olmayan görüşüm.
Kota meselesi temel değildir, herhangi bir olasılık varsa, tedaviyi finanse etmenin başka yollarını arayabilirsiniz.

16.03.2011, 17:11

Şimdi elimde tıbbi geçmişimden bir alıntı ve MR var (resimler, sonuç ve elektronik bir kopya var), gönderebilir veya bir yere gönderebilirim (burada nasıl bir alışılmış olduğunu bilmiyorum).

Açıklamanın bir taramasını, en son testlerin sonuçlarını gönderebilirsiniz. bu başlıkta okunan resimlerin nasıl paylaşılacağı [Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]

17.03.2011, 14:42

Şu anda elinde olanı yayınladı.

Elektronik formda MRI: [Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]
MRI açıklaması: MRI_1.JPG ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir])
özü s.1: özü 1_1.jpg ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] pg.html)
çıkar sayfa 2: 2_2.jpg ayıkla ([Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir] pg.html)

18.03.2011, 00:37

Karaciğer hasarının hacmi büyüktür, cerrahi tedavi pek mümkün değildir.
Çok düşük kan proteini hacmi, 2.03.11'den beri tekrar test edildiniz mi? 2. döngüden sonra bir takip muayenesi ile kemoterapiye devam etmenizi öneririm. Kemoterapist ile kemoterapiye hedeflenen ilaçların eklenmesinin tavsiye edilebilirliğini tartışın (KRAS mutasyonlarının varlığını test ettikten sonra bevacizumab, setuksimab).

18.03.2011, 22:33

Kemoterapist ile kemoterapiye hedeflenen ilaçların eklenmesinin tavsiye edilebilirliğini tartışın (KRAS mutasyonlarının varlığını test ettikten sonra bevacizumab, setuksimab).

Teşekkürler!
Başlangıç olarak, KRAS, bevacizumab ve cetuximab'ın ne olduğunu bulmaya çalışacağım. Ve ne işe yarıyorlar (açıklarsanız veya yetkili bir kaynağa bağlantı verirseniz minnettar olurum).
Ve bir nüans daha var ki, BT'nin bir kemoterapi terapisti tarafından değil, ameliyat eden bir cerrah tarafından gerçekleştiriliyor... Olan oldu... Sadece CT ile ikamet yerinde zor, Tanrı'nın onları ruhlarına gönderdiği gibi yapıyorlar ( ya da sadece belirli bir programla ilgili kendi vizyonlarına sahipler). Ameliyat ettikleri yerde BT yapmak zorundayım, bölgesel cerrahide böyle bir nüans... :-(

18.03.2011, 23:02

Teşekkürler!
Başlangıç olarak, KRAS, bevacizumab ve cetuximab'ın ne olduğunu bulmaya çalışacağım. :-(
Siz değil, hastanın tedavi eden doktoru anlamalı, hastaya bir kemoterapi terapisti ile danışmaya çalışmalı, bu uzmanlar herhangi bir bölgesel onkolojik dispanserde olmalıdır.
Okuduktan sonra hemen her şeyi anlayacağınız bir makale yok (veya en azından ben rastlamadım) ve çok uzun bir süre özel kaynaklarla uğraşmak zorunda kalacaksınız.

Sadece HT ile ikamet yerinde zor, Tanrı'nın onları ruhlarına gönderdiği gibi yapıyorlar (ya da sadece belirli bir programla ilgili kendi vizyonları var)
Reçete edilen kemoterapi rejimi oldukça yeterlidir ve bölgelerde pratikte hedefe yönelik hiçbir ilaç yoktur, bu nedenle doktorların bunları önermemesinin nedeni bu olabilir. Ek olarak, bu ilaçlar her derde deva değildir, yalnızca yaşam beklentisini hafifçe artırmanıza ve kemoterapiye olumlu tümör tepkilerinin sıklığını hafifçe artırmanıza izin verir.
Ameliyat ettiğiniz yerde BT çekmelisiniz, bölgesel cerrahide böyle bir nüans
Kemoterapinin nerede verildiği önemli değil, annenizin yeterli bir onkolog tarafından görülmesi önemlidir.

19.03.2011, 17:37

Çok düşük kan proteini hacmi, 2.03.11'den beri tekrar test edildiniz mi?

Görünüşe göre hayır, aksi takdirde sonuçlar açıklamaya dahil edilirdi. Yine de her ihtimale karşı açıklığa kavuşturacağım.

19.03.2011, 17:48

Kemoterapinin nerede verildiği önemli değil, annenizin yeterli bir onkolog tarafından görülmesi önemlidir.

Söylediğin her şey doğru, buna şüphe yok. Ancak, hastaların tedavileri için seçenekler sunmasından doktorların gerçekten hoşlanmadığını kabul etmelisiniz. Kural olarak, bu uzman için alıştırma ve tanıdık şemalar kullanılır. Böylece, örneğin aynı setuksimabı uygulamazlarsa, talebimiz üzerine kullanmaya başlamaları pek olası değildir.
Ama elbette denemek zorundasın.

Bu arada, KRAS mutasyonunun analizi ne kadar zor? Sadece Moskova'da yapılır veya büyük olasılıkla bölgesel onkolojide de yapabilirler. Sadece taburcu olurken bir çeşit analiz için Moskova'ya bir tümör örneği göndereceklerini söylediler, belki tartışılan KRAS'tı?

19.03.2011, 18:13

Böylece, örneğin aynı setuksimabı uygulamazlarsa, talebimiz üzerine kullanmaya başlamaları pek olası değildir.

Doktorların isteksizliği değil, herhangi bir doktor, böyle bir fırsatı olsaydı, en uygun kemoterapi rejimlerini reçete ederdi. Büyük olasılıkla, gerçek şu ki, setuksimab oldukça pahalı bir ilaçtır ve pratik olarak bölgelere girmiyor (tanıdığım onkologlarla iletişimden yargılayabildiğim kadarıyla).

Bu arada, KRAS mutasyonunun analizi ne kadar zor? Sadece Moskova'da yapılır veya büyük olasılıkla bölgesel onkolojide de yapabilirler.

Sadece taburcu olurken bir çeşit analiz için Moskova'ya bir tümör örneği göndereceklerini söylediler, belki tartışılan KRAS'tı?
Bunu doktorunuza sormanız gerekir.

19.03.2011, 23:52

Doktorların isteksizliği değil, herhangi bir doktor, böyle bir fırsatı olsaydı, en uygun kemoterapi rejimlerini reçete ederdi.

Yani arzudan bahsetmiyorum, sadece bunun hakkında konuşuyorum, ilacın bölgelerde bulunmaması nedeniyle yerel doktorlar tarafından kullanım pratiği yok. Eh, tanıdık olmayan bir teknik kullanmak belirli zorluklar ve risklerdir, elbette, bu tür ilaçlarla her şey o kadar basit değil ...

Moskova'da ücretsiz yaptıklarını söylemek zor.

İyi ki para istemediler.

20.03.2011, 08:54

20.03.2011, 09:51

İşte başka bir soru. Karaciğeri güçlendirmek için bir tür tedavi uygulamak mantıklı mı? HT ile uyumu nasıl?
Karaciğerde herhangi bir değişiklik yoksa, ek tedaviye gerek yoktur.

23.03.2011, 21:37

Karaciğerde herhangi bir değişiklik yoksa, ek tedaviye gerek yoktur.

Terapi derken Esliver Forte gibi bir şeyi kastetmiştim. İnternette benzer bir konuyla ilgili bazı bilimsel çalışmalara rastladım ve orada CT'ye paralel olarak karaciğeri desteklemek için bir güçlendirici ilaç kursu yürüttüklerini okudum.
Görünüşe göre, bir şeyi yanlış anladım.

29.05.2011, 22:56

Tünaydın!
Annemin karaciğerinde MTS kolorektal kanser var (durum burada daha ayrıntılı olarak açıklanmaktadır [Sadece Kayıtlı Kullanıcılar Linkleri Görebilir]).
Aylık kemoterapi (oksilapdlatin + 5-florourasil + lökovorin) yapın. Üçüncü kür sırasında sol kolda ağrı ortaya çıktı (sağda enjeksiyonlar yapıldı). Annenin ilacın uygulanması sırasındaki hislerine göre ağrı şiddetlendi. Kursun bitiminden bu yana birkaç gün geçti, ancak ağrı geçmiyor. Katılan doktor ilgi göstermedi, sadece kesinlikle HT'den olmadığını söyledi.
Sorular: Bu, metastatik bir sürecin gelişiminin kanıtı olabilir mi?

30.05.2011, 09:14

Sorular: Bu, metastatik bir sürecin gelişiminin kanıtı olabilir mi?
Daha doğru bir teşhis için hangi ek araştırmaların yapılması mantıklıdır?
Ne yazık ki sorularınıza iç anket yapmadan cevap veremezsiniz.
Lütfen gelecekte konunuzda yayınlayın.

30.05.2011, 19:42

31.05.2011, 16:51

En azından bir nörolog incelemelidir.

Annemi bu sorunla doktora gitmeye ikna etmeye çalışıyorum. 1000 km ayrı yaşıyoruz... Yani sadece ikna ederek hareket etmeliyiz. (evet, bu bir şarkı sözü)

Anlaşıldığı üzere, ağrı ameliyattan hemen sonra ortaya çıktı ve son kemoterapi sırasında kötüleşti.

17.08.2011, 11:20

Tünaydın!
Aradan neredeyse üç ay geçti ve durum bizim lehimize değil.

Annem onkoloji merkezinde bir nöroloğa döndü. Rahim ağzı bölümünün röntgenini yaptım. Ciddi bir bozulma bulundu. tasma takarak bazı ilaçlar yazdı. Yaklaşık iki aylık ilaç tedavisi önemli bir sonuç vermedi, geçici olarak kolaylaştı, ancak genel olarak bırakmadı.
Geçen hafta omurganın MRG'sini yaptım - servikal bölgede metastaz teşhisi. Başka bir MRI vardı iç organlar- tanı akciğerlerde çoklu metastaz idi, ancak karaciğerde metastaz görülmedi. Altı ay önce olmasına rağmen karaciğerde çoklu metastaz teşhisi kondu.
Katılan cerrah "kendilerine işediler" dedi.
Neticede cerrahi müdahale ve radyasyon tedavisi, uzmanların sonucuna göre gösterilmemiştir. Sadece kimya kalıyor, ancak şema henüz belirlenmedi.
Sorular:
1. Daha açık bir sonuç verebilecek herhangi bir teşhis yöntemi var mı?

3. Omurgadaki metastazla ilişkili durumu nasıl hafifletebilirsiniz. El ağrısındaki ağrıyı gidermek için mi?

Cevaplarınızı takdir ediyorum.

17.08.2011, 11:29

Sevgili uzmanlar, bir soru daha, belki de pek doğru değil.
Ameliyattan sonra, tümörün bir kısmı, bazı ilaçlara duyarlılığı değerlendirmek için Moskova ve Kazan'a (cerraha göre) muayene için gönderildi. Görünüşe göre olumlu bir yanıt bile aldılar, ancak şimdi ilgili doktor onlara zaten böyle bir ilaç verilmediğini söylüyor. Ve en önemlisi, ne tür bir ilaç olduğunu belirleyemedim. Ya Verbion ya da Herbion ... Ama böyle bir şey hakkında bilgi bulunamadı. Bir konuşmanın ne gibi hazırlıklar olabileceğini sorabilir misiniz?

17.08.2011, 16:03

Ağrı kesici konusunda yardıma ihtiyacınız varsa, lütfen aşağıdaki soruları ayrıntılı ve doğru bir şekilde yanıtlayın:
1. En son araştırma yöntemlerinin tümü (klinik ve biyokimyasal analiz kan, genel analiz idrar, ultrason, organların radyografisi göğüs, EKG).
2. Bilinç, fiziksel aktivite, eşlik eden hastalıklar, alerjik reaksiyonlar, basınç, nabız.
3. Nerede acıyor, nerede veriyor? Ağrının doğası (presler, ağrılar, yanıklar vb.). Kalıcı veya değil. Hareketle veya değil artar.
4. Ağrı dışında endişeleriniz (kabızlık, nefes darlığı vb.) nelerdir?
5. Anestezik ilacın adı, tek dozu, ağrıyı yüzde kaç ve ne kadar süreyle azaltır?
6. Genel olarak hangi ilaçları alıyor (isim, dozaj, etki)?

18.08.2011, 10:18

ancak karaciğerde metastaz görülmedi.
Sizin tarafınızdan sunulan erken resimlerde karaciğer metastazları belirlenir.
Daha açık bir sonuç verebilecek herhangi bir teşhis yöntemi var mı?
Kesin sonuç ne demek?
2. Mevcut durumda en etkili kemoterapi rejimi hangisidir?
Floropirimidinlerin (5-florourasil, Xeloda) platin preparatları (Eloxatin, Oxaliplatin) veya Irinotecan grubu (Iriten, Campto) ile bir kombinasyonu genellikle kullanılır.
Yüz yüze bir konsültasyondan sonra bir kemoterapi uzmanı tarafından belirli bir kemoterapi rejimi reçete edilir.
İster Verbion, ister Herbion...
KRAS mutasyonu analizini kastediyorsanız, Cetuximab (Erbitux) veya Panitumumab (Vectibix) atanmasından bahsediyoruz. Bunlar, standart kemoterapi rejimleriyle birlikte kullanılabilen hedefe yönelik ilaçlardır.

18.08.2011, 12:31

Kesin sonuç ne demek?

Bu, sonuçların sübjektif olduğunu söylememiz gerektiği anlamına gelir. MRG sonuçlarını açıklayan doktor, akciğerlerde metastaz gördü, ancak onları karaciğerde görmedi, oradan kaybolması muhtemel değil. Bu nedenle, soru ortaya çıkıyor, akciğerlerin durumunu ne kadar doğru belirledi?
Daha az öznel bir değerlendirme alan herhangi bir anket yöntemi var mı (daha az ölçüde, bir kişinin elde edilen verileri nasıl yorumladığına bağlıdır).

18.08.2011, 12:35

Floropirimidinlerin (5-florourasil, Xeloda) platin preparatları (Eloxatin, Oxaliplatin) veya Irinotecan grubu (Iriten, Campto) ile bir kombinasyonu genellikle kullanılır.

Şimdi Oksaliplatin ile 5-fluorourasil yapıyorlar. Sonuçlara bakılırsa, hiçbir etkisi yoktur.

Bu durumda Xeloda ve Irinotecan kullanımından bir etki beklenebilir mi? Yoksa Oxaliplatin ile 5-fluorourasil'e karşı duyarsızlık, aynı zamanda Xeloda ve Irinotecan'a karşı da duyarsızlık anlamına mı gelir?

18.08.2011, 22:35

Bu, sonuçların sübjektif olduğunu söylememiz gerektiği anlamına gelir. MR sonuçlarını anlatan doktor, akciğerlerde metastaz görmüş ancak karaciğerde görmemiş.
Akciğer MRG neredeyse hiç yapılmaz, genellikle BT yapılır.
Daha önce sağladığınız resimlerde - karaciğer metastazları var, diğer çalışmalar hakkında şüpheler varsa - resimleri yayınlayın, ayrıca sitolojik veya histolojik inceleme ile oluşumların delinmesini yapmak mümkündür.
Şimdi Oksaliplatin ile 5-fluorourasil yapıyorlar. Sonuçlara bakılırsa, hiçbir etkisi yok
Ne demek sonuç alamıyorlar? Odaklar büyümeyi durdurduysa, bu sürecin bir stabilizasyonudur, aynı şekilde kemoterapiye devam etmenin bir göstergesidir. İlerleme varsa (mevcut lezyonlarda artış veya yenilerinin ortaya çıkması), kemoterapi rejimini değiştirmek mantıklıdır, genellikle Oksaliplatin, İrinotekan'a değiştirilir.

19.08.2011, 15:23

Ne demek sonuç alamıyorlar?

Bu, altı ay önce akciğerlerdeki metastazlar teşhis edilmemişse, kemoterapi yapılmasına rağmen şimdi orada ortaya çıktıkları anlamına gelir.

Bu sefer ne yazık ki annemin MR çekeceğini bilmiyordum, o yüzden tabii ki çekmedi. elektronik versiyon Sonuçlar. Şimdi onlardan almanın mümkün olup olmadığını bulmaya çalışacağım (saklarlarsa).

19.08.2011, 21:21

Bu, altı ay önce akciğerlerdeki metastazlar teşhis edilmemişse, kemoterapi yapılmasına rağmen şimdi orada ortaya çıktıkları anlamına gelir.

İlerlemeyi değerlendirmek için aynı çalışma mı kullanıldı, yoksa geçen sefer sadece bir göğüs röntgeni mi çekildi?

22.08.2011, 13:29

Görünüşe göre, şimdi bir MRI değil, bir tomografi yaptılar. Sonuçlarına göre akciğerlerdeki metastazlar teşhis edilir. Altı ay önce ameliyattan sonra karın boşluğunun MRG'sini yaptılar (sonuçlarını yayınladım), ardından tomografi kırıldığı için MRG yapıldı ve tomografi yapmak istediler. Akciğerlere gelince, ameliyattan önce sadece bir florogram yaptılar (anladığım kadarıyla buna röntgen deniyor).

Sadece burada durum bu, bu sefer annem kolunda ağrı ile gitti, omurganın MRG'si omurgada bir metastaz buldu ve iç organların CT taraması için gönderildi. CT'yi tarif eden doktor, görünüşe göre altı ay önce MRI sonucunu okumamış ve "karaciğer değişmemiş" yazıyor. Daha sonra ilgili hekim (cerrah) kendisini arayıp bunun olamayacağını söyleyince çoklu metastaz teşhisini düzeltir.
Katılan hekimin ilerlemeyi nasıl değerlendirmeyi planladığı, başka bir BT taraması mı yoksa MRI mı yapılacağı veya bunun sonuçlarına dayanarak mı açık değil ...

22.08.2011, 14:24

operasyondan önce sadece bir florogram yapıldı
Radyografide akciğer metastazları saptanamadı, bu nedenle BT ile saptanmaları ilerlemeyi göstermez. Bu durumda, karaciğer metastazlarındaki değişikliklerin dinamiklerini değerlendirmek mantıklıdır, ancak bunun için aynı çalışmanın kullanılması tavsiye edilir, çünkü boyutta hafif bir değişiklik veya yeni küçük odakların keşfi, farklı duyarlılıktan kaynaklanabilir. yöntemlerden biridir.

Herkes iyi geceler ! Neyse doktorlara koştuk. 21 Aralık'ta Moskova'ya vardık. 22'sinde Herzen'de beyin cerrahı ON Kirsanova'yı görmeye gittik, belgelere baktı, genel soruları yanıtladı, bana baktı. Prensip olarak, onun görüşü, resme göre tedavi ederseniz, cerrahi olarak girip büyük bir odağı kaldırabileceğinizdir, ancak kimse son ana kadar nörolojik sonuçları tahmin edemez. Ve orada, geniş beyin ödemine kadar ve nasıl ... Ve her iki tarafın tamamen felç olması ve ayna tarafının felç olması ve her türlü diğer korkunç ve korkunç şeyler ve operasyondan sonra bile, en az üç ay boyunca, diğer organlar için başka bir tedavi uygulamak imkansız olabilir. Böylece trepanasyon seçeneği hemen ve kategorik olarak reddedildi. Herzen'de daha fazla eylem geliştirmek için bir radyasyon radyocerrahından randevu almasını söyledi. Radyocerrahi Bölüm Başkanı PN Dotsenko Kendisiyle perşembe günü randevu aldık. Ertesi gün L. G. Zhukova ile randevumuz vardı, önceki gün biyokimya ve genel in vitro geçtim, böylece analizlerin taze bir resmi vardı. Kesinlikle iyi bir şey yok. Bilirubin 20, alt 200, ast 490, ggt normalden 40 kat daha yüksek. Alkali az önce düştü. 1580'di, 690 oldu. Eh, korku basit !!! Sonuç olarak, Zhukova basitçe, asıl probleminizin kafa olmadığını, karaciğer olduğunu ve ölmekte olduğunu söyledi. Çalışan dokudan küçük bir parça kaldı, işlevini yitirirse bu bir hepatik komadır. Diğer her şey çok kötü durumda. Ona ayaklarımla gelmeme ve genel olarak durumumun nispeten normal olmamasına şaşırdı. Karaciğeri eski haline getirmek için Bisiklol eklendi. Gerueptin'i reçete ettiği ana tedaviden, hormon tedavisi Zoladex veya Deferelin ve Exemetan'dan Peretta eklemek en uygunudur. Şimdiye kadar, Rab Tanrı'nın işe yarayacağına dair tek umut budur. Ve şarkının bu tür göstergeleriyle, beni başımı tedavi etmeye almayacaklar. Bu vme, karaciğer için çok endişe verici. Doktorlara giderek daha fazla vakit kaybetmeyin diyor. Bu güçler ve kaynaklar boşa gidecek. Biletleri değiştir ve eve git. Tabii ki ablam ve ben şok olduk ve bu biraz hafif kalıyor !!! Bütün akşam duyduklarını atlatamadılar! Radyasyon cerrahıyla çarşamba gününe yeniden randevu aldık ve bugün isteksizce yola çıktık. Gereksiz sözler ve önsözler olmadan net bir adam olduğu ortaya çıktı. Size Tyumen'de yapacağınız tam beyin ışınlaması gösteriliyor. Bunu yapmak için Moskova'da sürmenize gerek yok. atanan kişiye yazacağım. 30 Gri olmak üzere 10 seans yapılacaktır. Zhukova'nın kafa hakkındaki görüşüne ne dersin? Karaciğeriniz için bir tedavi yazdığını söyledi, bu yüzden tedavi olun ve başınızı diğer uzmanlara verin. Bu, karaciğerinizi hiçbir şekilde etkilemeyen yerel bir işlemdir. Her şeyi resmi formlara yazdım, ofise pul koyduk ve bir aydan biraz uzun bir süre sonra ilk kez sadece iyi haberi soluduk!!! Şimdi bir şekilde biletleri daha erken bir tarih için değiştirmek ve şimdiden eve gitmek, Yılbaşı Gecesi için hazırlanmak ve evde aile ile birlikte olmak istiyoruz. İşte haberlerim.