suçlu- palmar tarafından veya tırnak bölgesinden parmak dokularının (daha az sıklıkla - bacaklar) akut pürülan iltihabı. Parmak dokularının iltihabı arka taraf avuç içi, kural olarak, panaritium'a ait değildir.

İstatistiklere göre, 20 ila 50 yaş arasındaki yetişkinler en sık hastadır. Bu yaştan beri, parmakların mikrotravması sıklıkla meydana gelir. İş yerinde yaralanma ile ilişkili panaritium, günlük yaşamdaki yaralanma nedeniyle vakaların% 75'inde gelişir -% 10. Diğer tüm davalar %15'lik bir paya sahiptir.

Çocuklar, aktiviteleri nedeniyle parmakların mikrotravmasına da yatkındır.

Sağ elini kullananlarda, sağ elin parmakları en çok etkilenir - I, II, III ve sol elini kullananlarda - sol eldeki aynı parmaklar. Panaritium gelişimi, cilt kontaminasyonuna ek olarak, bazıları tarafından kolaylaştırılır. yerel faktörler:

• çeşitli tahriş edicilerin cilt üzerindeki etkileri, kimyasal maddeler(sönmemiş kireç, mineral yağlar) ve metaller (çinko, bakır, krom, kobalt)


• sık hipotermi


• titreşim

Bunun sonucunda doku beslenmesi lokal olarak bozulur, bağışıklık ve kan dolaşımı bozulur.

Genellikle, bazı yaygın hastalıklarda panaritium geliştirme eğilimi vardır: diyabetes mellitus, vitamin eksikliği, metabolizmadaki değişiklikler ve iş bağışıklık sistemi.

Bu rahatsızlıklarla dokuların beslenmesi ve kanlanmaları bozulur. Bu nedenle, bir patojenin parmak ve ayak parmaklarının derisindeki mikrotravmalardan nüfuz etmesi daha kolaydır.

El ve parmakların anatomik yapısı

İşlevlerinin çeşitliliği nedeniyle bazı özelliklere sahiptirler.

parmak anatomisi

İşaret (II), orta (III), yüzük (IV), küçük parmak (V) parmaklarüç falanks vardır: ana (birinci), orta (ikinci) ve tırnak (üçüncü).

Baş parmak(I) iki falanjdan oluşur: ana (birinci) ve çivi (ikinci).

Her parmakta falankslar eklemler ve bağlarla birbirine bağlanır.

Çivi

Terminali koruyan epidermisin (cildin dış tabakası) bir türevi
parmakların falanjları hasardan. Tırnak yatağında bulunur ve çevresinde deriden bir tırnak silindiri oluşur.

Tırnak vardır:

• Gövde, tırnağın görünen kısmıdır.


• Kök (tırnak matrisi) - arka uç neredeyse tamamen tırnak silindirinin altında olan tırnak plakası. Çivinin tabanında, hilal şeklindeki (delik) beyazımsı renkte sadece küçük bir alan çıkıntı yapar.

Deri

Elin palmar tarafında yoğun ve hareketsizdir. Palmar aponeurosis (avuç içi ortasında bulunan tendon plakası) ile kaynaştığı için.

Elin arkasındaki cilt hareketli ve elastiktir.

deri altı yağ

Elin palmar yüzeyinde çok sayıda yoğun iplik bulunur. Derinin papiller tabakasından başlarlar ve elin kaslarına, periostuna, eklemlerine, tendonlarına ve kemiklerine derinlemesine giderler.

Sonuç olarak, yağ hücreleriyle dolu kapalı hücreler oluşturan köprüler oluşur. Bu nedenle, bir enflamatuar süreç meydana geldiğinde, irin genişlikte değil, derinlemesine yayılır.

Elin arka yüzeyinde deri altı yağ zayıf gelişmiştir.

Parmaklara kan temini

Palmar tarafından iki arter tarafından gerçekleştirilir: radyal ve ulnar. Avucun ortasında birbirlerine bağlanırlar, derin ve yüzeysel bir palmar kemerleri oluştururlar. Onlardan her parmağa, onları besleyen iki küçük dal ayrılır.

Ek olarak, arka taraftan, her parmağa, dorsal arter arkından uzanan iki dal tarafından kan verilir.

Dorsal ve palmar dijital arterler birbirine bağlıdır ve parmağa iyi bir kan beslemesi sağlar. Bu nedenle, yaralanmalardan hızla kurtulur. Ve hatta bir, hatta iki veya üç dijital arterde hasar olsa bile.

Parmakların innervasyonu

Median, ulnar ve radial (resimde yok) sinirler tarafından gerçekleştirilir. Onlardan sinir uçlarını parmaklara doğru hareket ettirin.

Bununla birlikte, bir özellik vardır: sinirler bağlar boyunca, tendon kılıflarının içinde ve enine karpal tünel bağının (medyan sinir) altında uzanır. Bu nedenle, iltihaplanma süreçleri ve bu anatomik yapıların şişmesi sırasında sinirler bazen hasar görür, hızla ölür.

tendonlar

Kasların düşük uzayabilir bağ dokusu kısmı (devamı). Bir yandan kemiklere bağlandıkları yardımı ile diğer yandan kaslarla yakından iç içedirler.

Tendon sinovyal kılıfları

Yoğun, neredeyse uzamayan bağ dokusu zarları. Kasların yüzeyinden tendonlara kadar devam ederler, onları sararlar ve küçük kapasiteli tüneller oluştururlar.

Palmar yüzeyinde birkaç sinovyal kılıf vardır:

• II, III ve IV parmaklar yalıtılmış. Parmakların ilk falanjlarının tabanında başlarlar ve tırnak falanjlarının tabanında biterler.


• ben parmak temelden kaynaklanır yarıçap(önkol kemiği), tırnak falanksının tabanında biter.


• V parmak bileğin hemen üstünde başlar, sonra bir torba oluşturmak üzere genişlediği avucun ortasına gider. Ayrıca, daralır ve küçük parmağın tırnak falanksının tabanına ulaşır.

Çok anatomik yapı cilt ve deri altı dokusu, iyi kan temini ve innervasyon, tendon kılıflarının yeri, panaritium ile aşağıdakilere yol açar:

• Şiddetli ağrı var.


• İltihaplı sıvı veya irin hızla alttaki dokuların derinliklerine iner ve tendon kılıfları boyunca yayılarak komplikasyonların oluşmasına (balgam ve diğerleri) yol açar.


• Tendonlar, damarlar ve sinir dalları sıklıkla iltihaplı sıvı tarafından sıkıştırılır, bu nedenle 48-72 saat içinde ölebilirler.

Panaritium nedenleri

En yaygın panaritium stafilokoklara neden olur. Biraz daha az sıklıkla streptokoklar, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ve diğer patojenler gelişmesine yol açar.

Enfeksiyona nüfuz eder balık kılçığı, metal talaşı, talaş üzerindeki parmak derisinin palmar yüzeyindeki küçük bıçak yaraları yoluyla. Veya sıyrıklar, cilt çatlakları, küçük yanıklar, manikür yaraları ve diğer küçük yaralar yoluyla.

Geliştirme mekanizması

Yaralar küçük olduğu için hastalar genellikle onlara dikkat etmezler, zamanında tedavi etmezler. Ve cildin yapısal özellikleri ve ele kan akışı göz önüne alındığında, küçük bir yara kanalı çok çabuk kapanır. Bu nedenle enfeksiyon yarada kalır ve iltihaplı bir sıvının (irin) oluşumuna yol açar.

Yaradan dışarı akamayan sıvı, deri altı yağ tabakasının bölmelerine derinlemesine akar. Enflamatuar süreçte kasları, bağları, tendonları ve kılıflarını, eklemleri, kemikleri içerir.

Panaritium belirtileri

Yaralanmanın konumuna ve hasar düzeyine bağlı olarak, birkaç çeşit panaritium vardır.

kutanöz panaritium

Sadece cilt etkilenir. Başlangıçta, yaralanma bölgesinde hafif bir ağrı ve karıncalanma görülür. Ancak hastalık ilerledikçe ağrı yoğunlaşır ve sürekli hale gelir.

deri altı suçlu

En sık görülür (vakaların %32-35'inde).

İşlem deri altı yağ tabakasında bulunur, bu nedenle kalın derili kişilerde teşhis biraz zordur.

Kural olarak, 5-10. günde bir yaralanmadan sonra, ilk hastalık belirtileri:

• Başlangıçta yanma hissi ve dolgunluk vardır.
• Sonra hafif bir zonklama ve çekme ağrısı var, hangi yavaş yavaş artar. Özellikle eli aşağı indirirken belirgindir. Hastalık ilerledikçe belirgin bir titreşimli karakter kazanır ve hatta bazen uykuya müdahale eder.
• Yerel olarak kutlanan yumuşak dokuların şişmesi (ödem) ve gerginliği, hangi parmak dorsumuna daha fazla uzanır.
• cilt kızarıklığı nadiren gözlenir.
• Vücut ısısı yükselir ve genel durum bozulur süreç ilerledikçe.

Bu tür panaritium en tehlikelidir, çünkü hastalığın başlangıcında hastalar pratikte ağrıya dikkat etmezler. Bu nedenle, iltihaplı sıvı hızla derinlere yönlendirilir: parmağın tendonlarına, eklemlerine ve falanjlarına.

Veya kötü uygulanan tedavi nedeniyle daha derin dokular etkilenir: inflamatuar sıvının çıkışı için küçük bir kesi, patojenlerin duyarsız olduğu antibiyotiklerin atanması ve diğer bazı nedenler.

tendon hastalığı

Deri altı panaritium ile yaralanmalar veya komplikasyonların gelişmesi sonucu gelişir.

Belirtiler

• Yaralanmadan 2-3 saat sonra keskin zonklama ağrısı, en ufak bir hareketle şiddetlenir.
• Hızlı şişme artar, hem parmağın arka yüzeyine hem de palmar'a uzanabilir. Ve I ve V parmaklarının tendon kılıflarının hasar görmesi durumunda bazen ön kola geçer. Parmak aynı zamanda bir "sosis" gibi görünüyor.
• Parmağın serbest hareketi bozulur ve yarı bükülü bir pozisyon alır..
• Cilt kırmızıya döner(hiperemi).
• Hastalık ilerledikçe zehirlenme belirtileri ortaya çıkar: genel durum bozulur, vücut ısısı yükselir, baş ağrısı oluşur.
• Tendon kılıfı boyunca ağrı vardır.

eklem hastalığı

Parmakların falanjlarını veya parmakların falanjlarını ve metacarpus kemiklerini birbirine bağlayan eklemin pürülan iltihabı. Eklem boşluğuna derin nüfuz eden bir bıçak yarasının bir sonucu olarak veya komşu bir odaktan bir enfeksiyon girdiğinde ortaya çıkar.

Bu tür bir panaritium ile, parmağın falanjları genellikle sürece dahil olur, bu nedenle bazen kemik panaritium ile birlikte ilerler.

Belirtiler

• Şiddetli ağrı oluşur parmağın en ufak hareketi ile keskin bir şekilde artan etkilenen eklemin yerinde. Ancak, tüm parmak genellikle ağrır.
• Eklemde artan şişlik ve kızarıklık ama daha çok arka tarafta. Yavaş yavaş, tüm parmağa yayılırlar.
• Bazen parmağın anormal hareketleri vardır.(normalde olmayan hareketler) ve bağlar sürece dahilse gevrek bir ses.
• Gitgide genel zehirlenme belirtileri artar: vücut ısısı yükselir, hastalar kötü genel sağlık, mide bulantısı, baş ağrısı, kalp çarpıntısından şikayet eder.

subungual panaritium

Çivinin altına kıymık kaçması, ıstırap ya da kötü bir tırnak yeme alışkanlığı sonucu gelişir.
Belirtiler

• Belirgin zonklama ağrısı yaralanma yerinde. Enflamasyonun odağı tırnak plağının altında olduğundan ve hareketsizdir.


• Bazen tırnak plağı aracılığıyla pus parlıyor.


• şişlik ve kızarıklık var periungual silindir ve bazen parmak ucu.


• iki veya üç gün sonra tırnak plakası soyuluyor küçük bir alanda, çünkü irin onu kaldırır. Aynı zamanda, hastaların durumu biraz düzelir ve ağrı azalır.

Paronişi (periungal panaritium)

Periungual cilt sırtının iltihabı.
Bıçak yaraları, deri yırtıkları ile salyangozlar sonucu gelişir. İşlem çoğunlukla tırnak plağı ve periungual silindir (derin form) arasında bulunur. Bununla birlikte, bazen yüzeysel bir form da oluşur (sadece cilt periungual silindiri etkilenir).

Belirtiler dördüncü veya altıncı ve bazen küçük bir yaralanmadan sonraki onuncu günde ortaya çıkar:

• ortaya çıkar şiddetli acı yaralanma yerinde.


• Cilt sıkılaşır ve kızarır periungual sırt ve tırnak falanksı.


• Yüzey formunda ciltte bir irin şeridi görünmeye başlar.


• Derin formu ile inflamatuar sıvı içe doğru akar ve bazen tırnağı etkiler. Ve sonra, irin tarafından zayıflatılan tırnak plakası, tırnak yatağıyla olan bağlantısını kaybeder ve yükselir. Gelecekte, irin birikimi ile ikincil bir subungual panaritium oluşur.

kemik hastalığı

Nadiren gelişir. Kural olarak, iltihaplanma sürecinin yumuşak dokulardan sert dokulara geçişi sırasında deri altı panaritium komplikasyonları nedeniyle oluşur. Öncelikle nadiren oluşur.

İlk belirtiler enfeksiyondan 3-14 gün sonra ortaya çıkar:

• ağrı(ana özellik) fistül görünümü ile azalan lezyon bölgesinde telaffuz edilir
• ödem gelişir bütün parmak
• falanks bir iğ şeklini alır
• genel durum acı çekiyor: vücut ısısı yükselir, hastalar genel halsizlikten şikayet eder, baş ağrısı görülür
• cilt kırmızıya döner yaralanma yerinde

Belki de türüne bağlı olarak panaritium semptomları hakkında söylenebilecek tek şey budur. Yine de hatırlanmalıdır her türlü panaritium için:

• Lenf düğümleri ve kan damarları iltihaplanabilir(özellikle enfeksiyon eklemleri, tendonları ve bunların vajinalarını, kemiklerini etkiliyorsa). Bu nedenle artar ve ağrılı hale gelirler.


• Çoğu zaman, herhangi bir panaritium ile oldukça hızlı bir şekilde artan genel zehirlenme belirtileri: vücut ısısı 38-39C'ye yükselir, hastalar kötü genel sağlık, mide bulantısı, baş ağrısı, kalp çarpıntısından şikayet eder.

Çeşitli panaritium türlerinde maksimum ağrı bölgelerinin şeması

Panaritium tedavisi Daha önce, panaritium tedavisinin sadece cerrahi bir yöntem (ameliyat) olduğuna inanılıyordu. Bununla birlikte, şimdi cerrahların bu konuda biraz farklı bir tutumu var: yaklaşım, panaritium tipine ve hastalığın evresine bağlıdır.
Tedavi Hedefleri

• Enflamatuar sürecin tamamen ve kalıcı olarak ortadan kaldırılmasının yanı sıra parmağın işlev bozukluğunu en aza indirir.


• Komplikasyonların gelişmesini önleme:
  • eldeki balgam (yağ dokusunun yaygın pürülan iltihabı)
  
  
  • eklemlerin kaynaşması, parmağın tüm dokularında hasar (pandaktilit)
  
  
  • sepsis gelişimi (piyojenik mikroorganizmaların kana girişi)
  
  
  • tendonu besleyen damarların trombozu, müteakip nekrozu (nekroz)
  
  
  • osteomiyelit (kemikte pürülan süreç) ve diğerleri

Panaritium tedavisi

Deri altı suçlu nasıl tedavi edilir?

Prensipler

• Evde tedavi sadece hastalığın ilk aşamasında mümkündür: ağrı ifade edilmediğinde, yumuşak dokularda şişme olmaz veya önemsizdir.
Bununla birlikte, açıkça komplikasyonların gelişmesine yol açan rahatsızlıklar (diabetes mellitus, bağışıklık sistemindeki bozukluklar ve diğerleri) varsa, hastalığın ilk belirtilerinde bir doktora danışmalısınız. Başlarken evde tedavi Altta yatan dokuların derinliklerine yayılan enfeksiyon olasılığının olduğunu hatırlamak önemlidir.

• konservatif tedavi (ameliyat olmadan) lezyon bölgesinde sadece bir sızıntı (mühür) varsa veya iltihaplanma odağında enflamatuar bir sıvı serözse (saydam, bazen hafif sarımsı bir renk tonu ile) gerçekleştirilir.
• İşlem (panaritiumun açılması) aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
  • bir ila iki gün boyunca ameliyatsız tedavi, hastalık belirtilerinin gerilemesine katkıda bulunmadı
  
  
  • odakta oluşan irin
  
  
  • hastanın ağrı nedeniyle ilk uykusuz gecesinden sonra - bu, pürülan odağın zaten oluştuğunu gösterir

konservatif tedavi

Tedavi yöntemi	Uygulama şekli	Beklenen etki
antibiyotik reçetesi hangi patojenlere duyarlıdır	Kas içinden, damardan veya ağızdan. Doz ve uygulama sıklığı seçilen ilaca, formuna ve hastanın genel durumuna bağlıdır.	Uygulama yöntemine bağlı olarak, 12-18 saat sonra veya ilacı almaya başladıktan sonraki ilk günün sonunda iyileşme meydana gelir. Her şeyden önce, ağrı azalır ve genel refah iyileşir.
Enflamasyon bölgesinde soğuk	Buz paketi veya soğuk su 20-30 dakika boyunca günde üç ila dört kez topikal olarak uygulanır.	Enflamatuar reaksiyonun gelişimi durur, ağrı ve şişlik azalır.
İhtiyol merhem 10%	Lezyon bölgesine bir kek (2 cm şerit) şeklinde uygulanır ve bir bandaj altında gazlı bezle örtülür. Uygulama her 8-10 saatte bir değiştirilir.	Merhem yerel olarak cildi biraz tahriş eder, bu nedenle bandajı uyguladıktan hemen sonra bir sıcaklık hissi vardır. Merhem dokulara derinlemesine nüfuz ederek anti-inflamatuar etki sağlar ve kan dolaşımını iyileştirir. Bu nedenle ağrıyı ve lokal şişliği azaltır. Ek olarak, patojenlerle lokal olarak savaşarak iyileşmeyi hızlandırır.
tuz banyoları	Bir yemek kaşığı tuz 200 ml suda çözülür. İşlem 20-30 dakika sürer. Günde 2-3 kez yapılmalıdır. Sıcak uygulanır.	Lokal iltihabı azaltır ve antimikrobiyal etkiye sahiptir, böylece şişlik ve ağrıyı azaltır.
UHF	Genel zehirlenme belirtileri olmaması ve lokal inflamasyonda (şişme, ağrı) bir azalmadan sonra günde bir kez reçete edilir.İşlem sayısı 3 ila 7 arasındadır.Bir işlemin süresi 5-20 dakikadır.	Ağrı ve iltihabı azaltır, yerel dolaşımı ve metabolizmayı iyileştirir. saat uygun kurs hastalık ve ana tedavinin zamanında başlaması, ilk prosedürden sonra iyileşme meydana gelir.
Nimesil, Aertal, Ibuprufen, Diklofenak	Kural olarak, günde iki kez reçete edilir.	Enflamatuar yanıtı bastırın, ağrıyı ve şişmeyi azaltın.

Zamanında tedavi ve uygun tedavi ile hastanın tüm tıbbi reçeteleri yerine getirmesinin yanı sıra, kural olarak, vakaların% 65-70'inde irin oluşumunu önlemek ve cerrahi müdahaleden kaçınmak mümkündür.

Hastalığın semptomları geçtikten sonra hastanın bir veya iki gün daha bir cerrah gözetiminde olması gerekir.

Subungual panaritium nasıl tedavi edilir?

Sadece ameliyat yoluyla. Halk ilaçlarının kullanılmasından bu yana, ilaçlar(antibiyotikler, antienflamatuar), banyolar ve merhemler etkisizdir. Ayrıca cerrahla zamanında temasa geçilmezse falanks kemiğinin zarar görmesi söz konusu olabilir.

Tendon panaritium nasıl tedavi edilir?

Prensipler

• Evde yapılmaz. geliştirmek mümkün olduğundan Büyük bir sayı komplikasyonlar.


• Konservatif tedavi, hastalığın başlangıcından itibaren 8-24 saat içinde gerçekleştirilir.- iltihabın odağında irin oluşumundan önce. 42-72 saat içerisinde tendonda nekroz (nekroz) meydana gelebilir.


• Panaritium açıldı(bir ameliyat yapılır), 2-3 delikten sonra hastanın durumu düzelmezse veya tam tersine kötüleşirse:
  • zehirlenme belirtileri ortaya çıkar veya artar (vücut ısısı yükselir, genel durum ve diğer semptomlar bozulur)
  
  
  • ağrı dayanılmaz hale gelir ve şişlik artar
  
  
  • hasta ilk uykusuz geceyi geçirir

Ameliyatsız tedavi

Sadece hastane ortamında gerçekleştirilir.

Tedavi yöntemi	Uygulama şekli	Beklenen etki
Antibiyotikler reçete edilir geniş bir yelpazede hareketler	Kas içinden, damardan veya ağızdan. Dozaj ve uygulama sıklığı, seçilen ilaca ve formuna ve ayrıca hastanın genel durumuna bağlıdır.	Patojenlerle savaşır. Zamanında randevu ile 12-24 saat sonra iyileşme gerçekleşir.
yerel soğuk	Bir buz paketi veya soğuk su paketi, 20 ila 30 dakika boyunca günde üç ila dört kez uygulanır.	Etkilenen dokulardaki iltihaplanma, ağrı ve şişlik azalır.
Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar: Nimesil, Diklofenak	Günde iki kez içeride. Dozaj, tedavi için seçilen ilaca bağlıdır.	Lezyondaki şişliği, ağrıyı ve iltihabı azaltın.
Tendon kılıfı delinmiş	Cerrah bir iğne kullanarak tendon kılıfının boşluğuna nüfuz eder ve ardından iltihaplı sıvıyı çıkarır. Ardından tendon kılıfının boşluğunu bir antibiyotik solüsyonu veya bir enzim (tripsin, kimotripsin) ile yıkar.	Zamanında tedavi ve hastalığın olumlu seyri ile 4-8 saat sonra iyileşme meydana gelir (ağrı ve zehirlenme belirtileri azalır).

Bu tür panaritium ile, etkisiz oldukları için tuz veya otlar, merhemler ve UHF içeren banyolar kullanılmaz.
Önemli!
Tendinöz panaritiumun konservatif tedavisi etkisizdir, bu nedenle genellikle hemen açılır. Süreç çok hızlı ilerlediğinden, komplikasyonların gelişmesine yol açar: tendonu besleyen damarların trombozu, ardından nekrozu.
Bu nedenle, hastalığın ilk belirtilerinde (ve tercihen yaralanmadan hemen sonra) bir cerraha danışmak gerekir.

Periungual panaritium nasıl tedavi edilir?

Prensipler

• evde tedavi sadece yüzeyde mümkündür.


• Ameliyatsız tedavi yerel sıkıştırma olduğunda gerçekleştirilir.


• Periungual panaritium açılır, Odak noktasında veya ağrı nedeniyle hastanın ilk uykusuz gecesinden sonra irin oluşmuşsa.

Konservatif tedavi, aşağıdakilerle aynıdır: deri altı panaritium.Çoğu durumda etkilidir. Cerraha zamanında erişimle, panaritium ters bir gelişme geçirir veya kendi kendine açılır, bu da ameliyattan kaçınır.

Artiküler panaritium nasıl tedavi edilir?

Prensipler

• Evde tedavi etkisiz, bu yüzden yapılmaz.


• Ameliyatsız tedavi ancak hastalığın başlangıcından sonraki ilk saatlerde mümkündür, ancak çoğu zaman olumlu bir sonuç vermez.


• cerrahi yöntem tercih verilir gerçekleştirilir:
  • ameliyatsız tedavinin başlangıcından itibaren 12-24 saat içinde iyileşme olmazsa
  
  
  • tendonlar ve kılıfları etkilendiğinde
  
  
  • pürülan iltihap belirtilerinin varlığı (eklemde kızarıklık ve şişme)
  
  
  • bağ, kıkırdak ve kemiklerde hasar var
  
  
  • ağrı kesicilerin bile dindirmediği şiddetli ağrı

Ameliyatsız tedavi
Temel olarak gerçekleştirilene karşılık gelir tendon panaritium ile.

Yine de bazı farklılıklar var:

Yaralı eklem delinir (delinir), ardından iltihaplı sıvının boşluğundan çıkarılması. Daha sonra eklem boşluğu bir antibiyotik solüsyonu veya bir enzim (Tripsin, Kimotripsin) ile yıkanır. İyileşme birkaç saat sonra veya ilk günün sonunda gerçekleşir: ağrı azalır, vücut ısısı düşer vb.

Önemli!
Ameliyatsız tedavinin sadece hastalığın ilk saatlerinde etkili olduğu unutulmamalıdır. Bu nedenle, başvuru için gerekli Tıbbi bakım yaralanmadan hemen sonra.

Kemik panaritium nasıl tedavi edilir?

Cerrahi olarak (parmağın falanksını açmak veya çıkarmak). Sadece antibiyotiklerin atanmasından bu yana kompres, banyo ve merhem kullanımı etkisizdir. Ayrıca, çok sayıda komplikasyon gelişmesiyle doludur.

Panaritium nasıl açılır (operasyon)?

Cerrahi müdahale çoğu durumda panaritium için ana tedavi yöntemidir.

Lukashevich-Oberst'e göre en sık lokal anestezi altında yapılır:

• İğne giriş yerinin altına parmak tabanına ince bir turnike uygulanır.


• Ana falanksın yan yüzeyinde, kemiğe doğru ilerleyen bir iğne delinir.


• Kemiğe ulaştıktan sonra iğne 1-2 mm geri çekilir ve 2 ml %2'lik Lidokain solüsyonu (çoğunlukla) veya başka bir lokal anestezik enjekte edilir.


• Aynı manipülasyonlar parmağın karşı tarafında gerçekleştirilir.

Deri altı panarityumun açılması

• uzunlamasına kesimler ile(parmak boyunca) işlem parmağın birinci veya ikinci falanksında bulunuyorsa, bıçak yarasının seyri tamamen ortaya çıkar. Bu yöntem tercih edilir.


• Tırnak falanksına zarar veren oval veya yarı oval bir kesi yapılır(çubuk şeklinde), çividen 2-3 milimetre geri adım atın. Bu erişim ile parmak uçlarının hassasiyeti korunur ve daha sonra çatallanmış bir parmak ("balık ağzı") oluşumu da engellenir. Ancak bu yönteme nadiren başvurulur ve son zamanlarda tamamen terk edilmiştir.

Tendon panaritiumunun açılması

Lukashevich-Oberst'e göre genel anestezi (işlem ele geçmişse) veya lokal anestezi (sadece parmak etkilenirse) altında yapılır.
Tendinöz panaritium için insizyonlar

• II, III ve IV parmakların tendonlarında hasar olması durumunda, parmağın anterolateral yüzeyinde kesiler yapılır. Sinovyal kılıf da sürece dahil olursa, seyri boyunca ek bir uzunlamasına kesi yapılır.


• I ve V parmaklarının tendonlarının iltihaplanması ile ana (alt) falanks üzerinde eşleştirilmiş kesiler yapılır. Daha sonra tendon kılıfları açılır.

Subungual panaritium'un açılması

Subungual panaritium için insizyonlarçivi lezyonunun konumuna bağlıdır:

• Tırnak plağının kama şeklinde kesilmiş kenarı tırnağın serbest kenarında irin oluşumu sırasında makas (örneğin, bir kıymık etrafında süpürasyon ile).


• Çivi, irin birikme yerinin hemen üzerinde açılır (trepanlanır)(örneğin, merkezde).


• Tırnak plağının kökü çıkarılır, irin sadece tabanında birikmişse, ancak tırnağın geri kalanının ayrılması yoksa.


• Tırnak plağı çıkarılır tırnak yatağından tamamen iltihaplanır ve pul pul dökülürse.

Subungual panaritium tedavisi için hangi yöntem seçilirse seçilsin, büyüme bölgesine zarar vermemek için tırnak yatağı kazınmaz.

Periungual panarityumun açılması
Periungual panaritium için insizyonlar şekline bağlıdır.

• yüzeysel. Çoğu durumda kendi kendine açılır. Ancak, bu olmadıysa, irin göründüğünde, tırnak plağını etkilemeden panaritium açılır.


• Derin.Çivinin etkilenen kısmı çıkarılır.

Artiküler panarityumun açılması

Lokal anestezi altında elin arkasından iki paralel lateral kesi kullanılarak yapılır.

Eklem kıkırdağı veya kemiği etkilenirse, büyüme bölgelerini mümkün olduğunca korumak için nekroz (ölü doku) alanları dikkatli ve ekonomik bir şekilde çıkarılır.

Kemik panaritiumunun açılması

Deri altı panaritiumda olduğu gibi gerçekleştirilir, ancak fistüllerin varlığını dikkate alarak:

• birinci ve ikinci falanks lezyonları ile parmağın anterolateral yüzeyindeki kesiler


• tırnak falanksında yay veya çubuk şeklinde kesikler

İhtiyaç duyulduğunda parmağın falanksını çıkarın, Gigli'nin özel testeresi en sık kullanılır. Ameliyat sırasında cerrah, proksimal epifizi (falanksın uç kısmı) mümkün olduğunca korumaya çalışır. Gelecekte, falanksın kısmi bir restorasyonu (rejenerasyonu) olduğu için. Ayrıca parmağın işlevini de korumak gerekir.

Herhangi bir suçlu veya tendon kılıfını açtıktan sonra
Ortaya çıkan boşluk, bir antibiyotik, antiseptik (genellikle Betadine) veya enzimlerin (Tripsin, Kimotripsin) bir çözeltisi ile yıkanır.

Ameliyat sonrası yaraya dikiş atılmaz.

Bununla birlikte, açılan boşluk, lastik şeritler veya çok sayıda delikli (gerekirse açılan boşlukları yıkamak için çok uygun) özel polivinil tüpler kullanılarak boşaltılır (yaradan içindekiler boşaltılır). Dördüncü veya beşinci günde drenaj tüpü veya kauçuk şerit çıkarılır.

operasyondan sonra yaraya kuru steril gazlı bez bandajı uygulanır.
Daha öte yara günlük pansuman tamamen iyileşene kadar merhem (Betadin, Gentamisin, Levomikol) veya antiseptik ile ıslatılmış steril bir gazlı bez bandajı kullanarak. Bazen biyolojik bir pansuman kullanılır (sağlıklı donörlerden alınan kolajen ve serum içerir). Pansuman için ilacın seçimi, hastanın genel durumunun ciddiyetine, kitleselliğe bağlıdır. cerrahi müdahale, tıbbi kurumun yeteneklerinin yanı sıra. Bu taktik yaranın hızlı iyileşmesine ve yara izinin önlenmesine katkı sağlar.

AT ameliyat sonrası dönemönemli barış yaratmak parmak ve el için. Bu nedenle, kural olarak, parmak bir alçı atel (birkaç kat alçı bandaj şeridi) ile sabitlenir. Ve el, özel bir bandaj veya pansuman yardımıyla hareketsiz hale getirilir (dinlenme oluşturulur).

Ek olarak, ameliyat sonrası dönemde, küçük damarlarda (Pentilin) ​​​​ve immün uyarıcılarda (örneğin, Methyluracil) lokal kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar kendilerini kanıtlamıştır.

Yara iyileşmesi sürecinde (genellikle ameliyattan sonraki üçüncü veya dördüncü günde), UVR ve UHF reçete edilir (3 ila 7 prosedür).

Ayak parmaklarının panarityumu nasıl tedavi edilir?

Ayak parmağındaki panaritium biraz daha az gelişir. Periungual silindir (paronişi) en sık etkilenir veya subungual panaritium gelişir.

Sebepler, rahatsız edici ayakkabılardan kaynaklanan çizikler, keskin bir nesneyle delinme ve diğerleridir.
Ayak parmaklarının panaritiumunun tedavi prensipleri, parmakların panaritiumları ile tamamen aynıdır. Her şey panaritium türüne bağlıdır.

Panaritium tedavisinin alternatif yöntemleri nelerdir?

Unutma!
Sadece deri altı, dermal ve periungual (yüzeysel form) suçlu bitkiler, kompresler ve banyolarla tedavi edilebilir. Ancak sadece hastalığın ilk belirtilerinde. Ayrıca, tedaviye mümkün olduğunca erken başlamak gerekir - ve o zaman ameliyattan kaçınma olasılığı oldukça yüksektir. Ve hastalığın ilerlemesi ile mümkün olan en kısa sürede bir doktora danışmak daha iyidir.

Kemik, eklem ve tendon panaritiumları sadece tedavi edilemez. halk yolları, çünkü bu, zorlu komplikasyonların (flegmon ve diğerleri) gelişmesiyle doludur.

alternatif tedavi suçlu

Tedavi yöntemi	Hazırlama ve kullanma yöntemi	Nasıl çalışır
tuz banyoları	100 gram kuru sofra tuzunu bir litre suda eritin. Ardından parmağınızı elde edilen çözeltiye daldırın. İşlemin süresi 20-30 dakikadır. Çokluk - günde 2-3 kez. Sıcak uygulanır.	Enflamatuar sürecin ters gelişimini destekler, ağrı ve şişliği azaltır, patojenlerle savaşır.
Pişmiş soğan ile sıkıştırır	Küçük bir soğan soyulur ve yumuşayana kadar fırında pişirilir. Daha sonra yarıya kesilir, iltihap bölgesine ılık bir şekilde uygulanır ve bir bandaj uygulanır. Her 4-5 saatte bir değişimi sıkıştırın.	Apsenin olgunlaşmasını hızlandıracaklar ve ayrıca irin dışarıya salınmasına katkıda bulunacaklar.
Aloe yaprağı kompresi	Aloe yaprağı soyulur ve ortaya çıkan hamur panaritium'a uygulanır. Sıkıştırma süresi - 5-6 saat (gece için mümkündür).	Enflamatuar süreci azaltır.

Panaritium için hangi antibiyotikler alınır?

Panaritium tedavisinde, seçilen tedavi taktiklerinden bağımsız olarak antibiyotikler her zaman reçete edilir: ameliyatlı veya ameliyatsız. Bunun nedeni, hızlı bir komplikasyon gelişme olasılığının yüksek olmasıdır.

Geniş spektrumlu antibiyotikler tercih edilir.
Sefalosporinler

• I nesil: Cefalexin (ağızdan), Cefazolin (kas içi veya damardan)


• II nesil: Sefaklor, Sefuroksim (ağızdan), Cefamandol (damardan veya kas içinden)


• III nesil: Ceftriaxone (intravenöz veya intramüsküler) ve diğerleri

Ancak bazen penisilinler (Ampisilin, Penisilin) ​​veya Gentamisin, hasta zamanında bir cerraha danışırsa reçete edilir.

Panaritium evde nasıl tedavi edilir (halk yöntemleri + eczaneden merhemler)

Evde deri altı, kutanöz ve periungual (yüzeysel form) panaritium tedavisi mümkündür. Ancak hastalığın ilk belirtilerinde başlanırsa, genel durum henüz bozulmamışken belirgin bir ağrı, şişlik ve kızarıklık olmaz. Bunu yapmak için bir eczaneden ev yöntemleri ve merhemler kullanabilirsiniz.

Komplikasyon riski yüksek olduğu için evde diğer tüm panaritium türlerinin tedavi edilmesi önerilmez.

Evde hazırlanan panaritium için merhemler

• Tıbbi katran, çam reçinesi, ev yapımı tereyağı, çiçek balı ve aloe'nin yumuşak kısmını eşit miktarda alın. Tüm malzemeleri bir cam veya emaye kaseye koyun. Ardından, bir su banyosu üzerinde homojen bir kütle elde edilene kadar eritin.

Elde edilen karışımı soğutun. Ardından merhemi gazlı bez peçeteye uygulayın, ardından birkaç saat (veya geceleri) bandajın altına koyun.

• Kuru kadife çiçeği çiçeklerini bir kahve öğütücüsünden geçirin veya elle dikkatlice toz haline getirin. Ardından, ev yapımı ile karıştırın Tereyağı 1 oranında (nergis): 5 (yağ). Elde edilen merhemin bir kısmını gazlı beze uygulayın ve geceleri bir bandajın altına koyun.

Panaritium için eczane merhemleri

• Hastalığın başlangıcında irin oluşumundan veya panaritium açılmasından önce, Ichthyol% 10 merhem kullanılır.


• açıldıktan sonra(bağımsız veya cerrahi olarak) antibiyotik veya antiseptik içeren merhemler kullanılır: Levomikol, Levasin, Betadine veya Gentamisin merhem.

Kemik panaritiumunda, kemik dokusu iltihaplanma sürecine dahil olur. Çoğu zaman, bu panaritium formu, derin yaralar ve subperiosteal hematomların takviyesi ile birincil kemik hasarı da mümkün olsa da, subkutan panarityumun (ikincil kemik panaritium) zayıf tedavisinin bir sonucudur.

Birincil ve ikincil kemik suçlularının kliniğinde önemli farklılıklar vardır. Birincil lezyonda, kemik panaritiumunun yanı sıra deri altı gelişimine, etkilenen falanksta yoğun zonklama ağrısı eşlik eder. Parmak bükülmüş bir konumda, interfalangeal eklemlerdeki hareketler keskin bir şekilde sınırlı, ağrılı. Palpasyonda, tüm falanksın ağrısı not edilir (deri altı panaritium'un aksine). Hastanın genel durumu, diğer panaritium türlerinden daha fazla acı çeker. Bazen üşüme olur. Vücut ısısı 39-40˚ yükselir.

İkincil bir kemik panaritiumunun gelişimi en az 7-10 gün sürer. İlk günlerde, birincil lezyon nedeniyle karakteristik bir klinik not edilir. Sonra ağrı azalır, ateş subfebrile düşer, ancak irin akıntısı yaradan devam eder. Yarayı bir probla revize ederken, genellikle tefeci, periosteal içermeyen bir kemik belirlenir.

Kemik panaritiumunun ilk aşamasında, benekli osteoporoz ve kemik dokusu rezorpsiyonu odakları radyografilerde belirlenir. Tırnak falanksında marjinal tahribat belirtileri 12-14. günde, ana ve ortada - hastalığın başlangıcından 18-20 gün sonra ortaya çıkar. Daha sonraki dönemlerde, falanksın tamamen yok olmasına kadar önemli bir yıkım kaydedilmiştir.

Kemik panaritiumunun tedavisi sadece operasyoneldir. Akut ağrı, ateşi olan hastalar, akut inflamasyon belirtileri ve hastalığın önemli dönemlerinin yokluğunda acil hastaneye yatış için tedavi edilecektir - birkaç gün için planlanmıştır.

Erken evrelerde sınırlı kemik yıkımı ile organ koruyucu operasyonlar (marjinal rezeksiyonlar, kemik küretajı) yapmak mümkündür. Önemli kemik yıkımı ile çoğu durumda amputasyon gereklidir.

eklem hastalığı

Artiküler panaritium ile enflamatuar süreçte, interfalangeal veya metakarpofalangeal eklem, yumuşak periartiküler dokular yer alır. Bazı durumlarda, iltihaplanma süreci, falanjların eklem uçlarını etkiler ve ardından osteoartiküler panaritium gelişir.

Artiküler panaritium ve ayrıca kemik panaritium birincil ve ikincildir. Birincil lezyon, eklemlerin delici yaraları ile oluşur. Bu konuda özellikle tehlikeli olan, bir yumrukla vurulduğunda ortaya çıkan arka yüzeyin çürük yaralarıdır. Bunlar arasında, sözde diş yaralanmaları (Latince dens - diş, iktus - itme, darbe), bir yumruk “dişlere” çarptığında meydana gelen özel ilgiyi hak ediyor. Sekonder artiküler panaritium daha az yaygındır ve diğer panaritium formlarının bir komplikasyonu olarak ve ayrıca herhangi bir panaritium için ameliyat sırasında yapılan teknik hataların (artikülasyonun eklem kapsülünün zarar görmesi) bir sonucu olarak gelişir.

Artiküler panaritiumun klinik tablosunda ağrı reaksiyonu zamanla sürekli artmakta ve yoğun bir karakter almaktadır. Ağrı başlangıçta etkilenen eklem bölgesinde lokalize olur ve daha sonra tüm parmağa ve ele yayılır. Şişlik dairesel olarak tüm eklemi kaplar. Eklem boşluğunda önemli miktarda seröz veya pürülan içerik göründüğünde, parmak bir iğ şeklini alır ve hasta tarafından yarı bükülü durumda sabitlenir. Eksenel yükleme ve pasif hareket girişimleri keskin bir şekilde ağrılıdır. Hasta uykuyu kaybeder, iştahsızlık, halsizlik, titreme görülür, vücut ısısı 38-39˚ yükselir.

Parmağın radyografilerinde, etkilenen eklemin çevresindeki yumuşak dokuların kalınlaşması genellikle belirlenir, eklem oluşumunda rol oynayan kemiklerin orta derecede belirgin osteoporozu olgusu, eksüda varlığında boşluğun deformasyonu meydana gelir. eklem boşluğu ve eklem kıkırdağı yok edildiğinde daralması.

Osteoartiküler panaritium gelişimi ile ağrı genellikle azalır, apse doğal veya cerrahi olarak dışa doğru akmaya başlar. Karakteristik bir semptom, etkilenen eklemde, hangi kemik krepitinin bazen ortaya çıkabileceğinin belirlenmesinde yanal hareketliliğin ortaya çıkmasıdır.

Artiküler panaritiumların tedavisi sadece bir cerrah tarafından hastane ortamında yapılmalıdır. Hastaneye yatış endikasyonları kemik panaritium ile aynıdır. AT erken tarihler hastalıklar, eklem delinmeleri, daha sonraki durumlarda - eklem boşluğunun drenajı ve yıkanması yoluyla gerçekleştirilir. Osteoartiküler panaritium ile eklem rezeksiyonları yapılır ve önemli kemik yıkımı ile amputasyonlar yapılır.

Pratisyen hekimin önemli bir görevi, yatarak tedavi gören hastaların rehabilitasyonudur. Genel olarak, tendon panaritium ile aynı şekilde gerçekleştirilir, ancak bu durumda hareket açıklığında bir artışa zorlamak mümkün değildir, çünkü hareketsiz bir enfeksiyon odakları etkilenen bölgede kalabilir; egzersiz terapisi ve fizyoterapinin etkisi altında aktive edilir. Bazı durumlarda, hastaneden taburcu olduktan sonra antimikrobiyal ilaçlar veya lokal antibiyotik tedavisi (antibiyotiklerle elektroforez) endikedir.

11947 0

Bu falanksın osteomiyelitidir. Son on yılda, karmaşık formların sayısı azalmaktadır, ancak bunlar arasında kemik panaritium ilk sırada yer almaktadır.

Elin tüm arterleri, elin kemiklerine kan beslemesine katılır ve sadece yumuşak dokularda değil aynı zamanda iskelette de bir anastomoz kütlesi ile yoğun bir ağ oluşturur. Distal falanksın ayrıca, falanksın epifizine enfeksiyonlara karşı direnç ve rejenerasyon olasılığı sağlayan ek bir arteriyel dalı vardır (Şekil 21).

Falanksın yapısına, enfeksiyonun virülansına, uygulanan tedaviye ve hastanın sağlık durumuna bağlı olarak, osteomiyelit falanksın bir kısmını (sınırlı marjinal osteomiyelit) veya tüm diyafizi (diyafiz osteomiyelit) etkiler. ) veya süreç tüm falanksı (toplam osteomiyelit) yakalar.

Hematojen osteomiyelit olarak kemik suçlusu ve nasıl birincil odak inflamasyon nadiren görülür (% 5-10). Çoğu hastada (%90-95), yumuşak dokularda pürülan inflamasyonun bir komplikasyonu olarak kemikteki süreç ikinci kez meydana gelir (EV Usoltseva, 1970).

Birincil kemik panaritium, parmağın falanksında lokalize olan artan lokal inflamasyon belirtileri temelinde tanınır. Derinlerde gelişen sürekli bir ağrıdır - kemikte; eli hareketten korumak, dokunmak için parmağı zorla pozisyonda tutmaya zorlar.


Pirinç. 22. Sekestrasyon aşamasında işaret parmağının orta falanksının diyafizinin osteomiyeliti (bir radyografiden şematik çizim).
a - ameliyattan önce; 6 - sekestrotomiden sonra; c - 4 ay sonra tedavinin sonucu.


Bu, parmağın yumuşak dokularının gerginliğidir. Daha sonra kızarıklık ve şişlik, genel halsizlik, bazen ateşle ortaya çıkar.

Falanksı göbekli bir sonda ile incelerken belirlenir. keskin acı arka ve palmar tarafından.

İkincil kemik panaritium, yumuşak doku panaritiumunun karmaşık seyri temelinde tanınır. Çoğu hastada klinik tablo, distal falanksın ameliyat edilen deri altı panaritiumunun arka planına karşı gelişir. Genel durumda birkaç gün iyileşme, ağrının azalması ve ödemin azalmasından sonra deşarj gecikmesi meydana gelir. Nabızlı ağrı, şişlik, kızarıklık görülür; parmağın ucu bir şişe gibi şişer, ısınır, parmakların eklemleri sertleşir, hareketler sınırlı ve ağrılıdır, hastanın genel durumu ve refahı tekrar kötüleşir. Bu resim, panarityumun daha karmaşık hale geldiğini, enfeksiyonun daha derine yayıldığını gösteriyor. Nerede lokalize olduğunu bulmak gerekir: kemikte, eklemde, tendon kılıfında veya işlem parmağın tüm dokularına yayılmıştır.

Bu semptomlar, her şeyden önce, en yaygın komplikasyon türü olarak kemik panaritiumunun varlığından şüphelenmeyi mümkün kılar. Ağrının doğası ve lokalizasyonu (karınlı bir sonda ile incelendiğinde), tümörün boyutu ve işlev bozukluğu nedeniyle eklem ve eğimli suçlular hariç tutulur. İlk 7-10 gündeki röntgen muayenesi inandırıcı veriler vermemektedir, çünkü yıkıcı değişiklikler kemikte 10-15 gün sonra bulunur ve klinik tanımanın doğrulanması ve iyileştirilmesi olarak hizmet eder.

Kemik panaritiumunun röntgen resminde üç aşama ayırt edilir. Birincisi yamalı osteoporoz, ikincisi - periost reaksiyonu, üçüncüsü - bazen bir sekestre oluşumu ile kemik yıkımı ile kendini gösterir. Bu durumda, kemiğin etkilenen bölgesi genellikle uzun süre canlı dokularla teması korur, bazen sekestrasyon olmadan çözülür veya rejenerasyonda yer alır. Karınlı bir sonda ile yaranın muayenesi bazen açıkta kalan kemiğin varlığını ortaya çıkarabilir - bu, özellikle distal falanksta güvenilir bir osteomiyelit belirtisi değildir.

3-4 hafta sonra, sekestrasyon aşamasında kemik panaritiumunun tanınması artık zor değil. Etkilenen falanks ampul şeklinde şiş kalır, pürülan akıntılı fistüller vardır ve röntgende kemik tahribatı, bazen sekestrlerin varlığı fark edilir. Orta ve proksimal falanksların ve metakarpal kemiklerin kemik panaritium'u daha benzer bir klinik ve röntgen resmi uzun kemiklerin osteomiyeliti ile.

Kemik panaritiumunun tedavisi. Deneyimler, bir kemik enfeksiyonu ne kadar erken fark edilirse ve etkilenen falanks ne kadar distalde olursa, ek cerrahi olmadan iyileşme şansı o kadar yüksek olur. Distal falanksın kemik panaritiumunun tedavisi, hastanın muayenesi, karmaşık seyrin nedenini bulma, önceki tedaviyi değerlendirme ve daha ileri önlemler için bir plan ile başlar.

Eldeki tekrar ameliyatlar, sorumlu cerrahın yönlendirmesi altında ve müdahale için uygun koşulların varlığında planlı bir şekilde gerçekleştirilir.

Osteomiyelit ameliyatından önce, sadece cilt hazırlığı değil, aynı zamanda komplikasyonlardan önce gelmediyse antibiyotik tedavisi de yapılır. Mikroflorayı ve antibiyotiklere duyarlılığını belirledikten sonra, lezyonda uzun süreli birikimleri ile bölgesel intravenöz veya intraosseöz antibiyotik infüzyonu üretmek mümkündür. Kör bir astarsız alçı da işlemi sınırlamaya yardımcı olur.

Deneyimlerimiz, hastaların yaklaşık üçte birinde (%30.4) cilt ve yara iyice temizlendikten ve immobilizasyondan sonra ikinci bir operasyona gerek kalmadığını göstermektedir. inflamatuar süreç geriler - küçük tutucular ayrılır, yaralar temizlenir ve iyileşir.

Karmaşık muhafazakar önlemlere ve antibiyotiklere haraç ödeyerek, onları çeşitli şekillerde kullanarak, hala üzerinde oyalanmıyoruz. Belirgin bir iyileşme (ağrıda azalma, şişlik, akıntı) yoksa, eklem hareketliliğinin restorasyonu yoksa, hastanın elini kullanma isteği varsa ve radyografi sırasında sekestre tespit edilirse, operasyonu geciktirmek için bir neden yoktur.

Konservatif tedavinin sonuçlarını değerlendirmek ve hastayı hazırlamak için ortalama 5-7 gün yeterlidir. Tarafımızdan gözlemlenen 125 hastanın 85'inde kemikteki süreç düzelmedi ve tekrar ameliyat edildi.

Operasyon iletim, intraosseöz veya intravenöz anestezi ve kansızlaştırma, bazen anestezi altında gerçekleştirilir.

Kesi, fistül pasajları ve önceki cerrahi yaralar kullanılarak inflamatuar sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak yapılır. Yumuşak dokular neşter ile kemiğe kadar kesilir, kancalarla birbirinden ayrılır ve incelenir. ben Çeşitli seçenekler işlem:

1. Bir kesi, yumuşak dokularda pürülan bir cep açtı, distal falanksın tüberozitesini açığa çıkardı. Çevre dokular kemiğe sıkıca yapışır. Bu durumda nekrotik yumuşak dokular eksize edilir. Yara bir furacilin çözeltisi ile yıkanır. Tüberozitenin açıkta kalan alanı yumuşak dokularla kaplıdır. Yaranın kenarları aseptik yapışkanlı bir bandajla bir araya getirilir. Hareketsizleştirme.

2. Bir kesi, yumuşak dokularda pürülan bir odak açtı ve distal falanksın tüberozitesinin çıplak, deforme olmuş hareketli bir alanını buldu. Nekrotik dokuların eksizyonu ve kenetleyici kemiğin bir bölümü, bir manikür setinden keskin makas veya pense ile gerçekleştirilir. Yara furatsilin ile yıkanır, bir parça hemostatik sünger serilir; kenarlar aseptik bir bandajla bir araya getirilir; immobilizasyon.

3. İnsizyon granülasyon yarasını genişletti ve içinde kemik tutucular ve distal falanksın açıkta, çukurlu tüberositesi bulundu. Tüberkülozun kısmi veya tam rezeksiyonu gerçekleştirilir. Özel bir karpal ekartör kullanılması ve kemiği bir elmas matkap diski ile kesmesi tavsiye edilir; talaş bir kesici ile temizlenir. 7-8. günde parmağın deforme olmaması için yara hazırlandıktan sonra ikincil dikişler atılır ve parmak ucuna doğru şekil verilir. Rezeksiyonu sonrası distal falanksın yüksek derecede tüberozitesi olan kişilerde başparmak üzerinde, skar oluşumunu dikkatlice izlemek ve bazen defektin hastaya plastik olarak değiştirilmesini önermek gerekir.

4. Falanksın diyafizinin marjinal osteomiyelitini buldu. Nekrotik yumuşak dokuların eksizyonu, fistüller yapılır, ekonomik olarak pul pul dökülür, periost kaydırılır; oval bir keski veya keskin bir kaşık kemiğin etkilenen bölgesini çıkarır. Kemik yarasının kenarları hizalanır, kemik periosteum ile kaplanır, yara antiseptik ile yıkanır, kenarları aseptik pansuman ile birleştirilir. Hareketsizleştirme.

5. Pürülan bir odak açıldı. Derinlemesine, periosteumdan açığa çıkan, kaba, hareketli kemik ve birkaç sekestre görülebilir. Yarayı genişletmek, bazen ek bir arter, distal interfalangeal eklem ve yumuşak dokulara sahip epifizi koruyarak tüm falanksı incelemenize ve etkilenen kısmı çıkarmanıza izin veren ek bir kesi yapmak gerekir. Eğer irin eklem içine girerse (osteoartiküler suçlu), artrotomi yapılır, nekrotik dokular çıkarılır, boşluk bir antibiyotik veya antiseptik çözeltisi ile yıkanır, akıntının çıkışı sağlanır, parmak hareketsiz hale getirilir.

Bunlar, distal falanksın kemik panarityumundaki patolojik değişiklikler için ana seçeneklerdir.

Gözlemlediğimiz hastaların %20-25'inde operasyonun önceki müdahaledeki kusurların giderilmesi ile sınırlı olduğunu unutmayın. Aynı zamanda, yarada irin tutulmuş cepler, nekrotik lif parçaları, çivi, drenajdan gelen kauçuk kalıntıları, kemik “kırıntıları” ve süpürasyonu destekleyen diğer cisimler bulundu. Muayenede, kemiğin eksik işlenmesinin izleri ortaya çıktı: çukurların, çatlakların, periostun ayrılması vb.

Yaranın kenarlarının yakınlaştırılması, ikincil bir sütür, yapışkan bandaj, astarsız alçı veya Unna macunu ile uzun süreli yük getirmeyen bandaj ile sağlanır. Hastaların ameliyat sonrası tedavisi, daha önce belirtilen ilkelere göre gerçekleştirilir.

SA Stupnikov (1974), madencilerde tırnak falanjlarının osteomiyelit tedavisinin aşağıdaki sonuçlarını verir. 1340 gözlemden Tam iyileşme falanks deformitesi yokluğunda fonksiyonlar - 718 hastada, falanks defekti ile fonksiyonun restorasyonu - 326'da parmak defekti - 153'te, el defekti ve fonksiyon kısıtlaması ile - 87 hastada. . Ortalama tedavi süresi 19.8 gündür.

Parmakların orta ve proksimal falanksının kemik panarityumu, deri altı veya tendon panaritiumunun bir komplikasyonu olarak çok daha az yaygındır; birincil form nadiren oluşur. Orta ve proksimal falanksların ve metakarpların kemik panaritiumunun tanınması, distal falankslarla aynı özelliklere dayanır. Klinik tablo ve fonksiyonel bozukluklar daha belirgindir.

Osteomiyeliti deri altı, tendinöz panaritium, elin balgamından, tüberküloz, bruselloz, sifilizdeki ve tümörlerdeki falanksların spesifik lezyonlarından ayırt etmek gerekir. Özenle toplanmış bir öykü, hastanın dikkatli muayenesi ve röntgen muayenesi hatalardan kaçınabilir.

Orta, proksimal falanks ve metakarpal kemiklerin kemik panaritiumunun tedavisinde, kemikte sürecin net bir lokalizasyonu olmasa da, tüm abortif tedavi cephaneliği antibiyotik tedavisi ve immobilizasyon ile birlikte kullanılır.

Pürülan füzyon aşamasında kemik panaritium ameliyat edilmelidir. Operasyon genellikle atipiktir. Fistüller veya önceki cerrahi yaralar yoluyla inflamatuar odak üzerinde bir kesi. Yumuşak dokular, dijital sinirler ve tendon kılıfı korunarak katmanlar halinde kesilir. Maruz kalan periost normal bir renge sahip olduğunda, pul pul dökülmemeli, disseke edilmemeli, kazınmamalıdır. Kemiğin trepanasyonu, kortikal tabakada ekskoriasyon, fistül veya sekestral boşluklu osteomiyelit radyolojik olarak saptanan durumlarda yapılır. Daha sonra medüller kaviteyi kulak konisi şeklinde veya oluklu bir keski ile odaklamayı incelemek ve işlemek mümkün olduğu ölçüde açmak gerekir. Daha sonra granülasyonlar, sekesterler keskin bir kaşıkla çıkarılır, yara furatsilin ile yıkanır, kemik yarasının kenarları dikkatlice hizalanır, düzleştirilir, boşluk tekrar yıkanır, kurutulur.



Pirinç. 23. Hasta G'de osteomiyelitin sonucu.
a - elin ve üçüncü parmağın deformitesi, fonksiyon sınırlaması; b - radyografiden şema - III parmağın proksimal falanksının deformasyonu, II ve III karpometakarpal eklemlerin sinostozu.


Sadece kapsamlı işlemeden, yani nekroz, granülasyon, küçük kemik parçaları, çentikler ve çentiklerin bulunmadığından emin olduktan sonra. yabancı vücutlar kanamayı durdurur ve hemostaz sağlar. Kemik yarası, bazen bir veya iki dikişle takviye edilen bir periosteum veya aponevroz ile kaplanır veya hemostatik bir sünger serilir. Cilt, alkolle tabaklanmış kan izlerinden temizlenir. Aseptik bir bandaj, yaranın kenarlarını yakınlaştırır. El, önceden hazırlanmış bir alçı atele yerleştirilir. Drenajlar ve mezürler mümkünse yaraya sokulmaz.

Geç veya yeterince radikal bir müdahale ile ortaya çıkan komplike bir seyirle kemik panaritium, yatarak tedavi gerektiren ciddi bir hastalık haline gelir.

Domuz çiftliğinin yardımcı işçisi G., 53 yaşında; hastalığın nedenini bilmiyor. Küçük yaralar, çatlaklar, ellerin nasırları ona çok sık gelir. Yaklaşık on gün önce sol elin üçüncü parmağında ağrı ve şişlik ortaya çıktı. AT bölge polikliniği Proksimal falanksın subkutan panaritium'u palmar-lateral insizyonla açıldı. Yara tamponlanmıştır. Süreç çözülmedi. İki hafta içinde penisilin enjeksiyonu olan UHF ile tedavi edildi. Yeniden ameliyat: iki yanal insizyon, bir kaşıkla kazıma, yaraların drenajı.


Pirinç. 24. Distal falanksın osteomiyelitinden sonra batık bir çivi ve çok sayıda geri çekilmiş, ağrılı yara izi ile ilk parmağın şekilsiz ucu.


Ve bu operasyon kemiğin yeterli saflığını ve akıntının çıkışını sağlamadı, süreç ilerledi, dorsal subaponeurotik balgam, lenfanjit, karpal eklemin osteoartriti ile komplike hale geldi. hastaneye yatış.

Anestezi altında operasyon. Proksimal falanksın trepanasyonu ve sekestrektomisi, subaponeurotik balgamın açılması, immobilizasyon. Uzun süreli antibiyotik tedavisi. Kontrol edilemeyen bir el, polifibrosit, eklem sertliği, karpometakarpal eklemlerin artriti belirtileri. Sonuç - ile birlikte II grubunun sakatlığı yaygın hastalıklar(Şek. 23).

Enfeksiyonun çevre yumuşak dokulardan metakarpal kemiklere geçmesiyle ortaya çıkan osteomiyelit, interfasyal boşlukların tanınmayan veya yanlış tedavi edilen balgamı ve tenobursit komplikasyonu olarak görülür. Elin bu ciddi enfeksiyonu formu, A. N. Ryzhykh ve L. G. Fishman (1938) tarafından "panflegmon" adı altında incelenmiş ve tarif edilmiştir; bu, iltihaplanma sürecinin elin tüm dokularını kapladığını gösterir. Bu vakalarda röntgen muayenesi, el iskeletinin osteoporozunu, bir veya daha fazla metakarpal kemiğin osteoperiostal lezyonunu, bazen içlerinde marjinal veya merkezi sekesterlerin varlığını ortaya çıkarır. Sürece genellikle bilek eklemlerinin seröz veya pürülan artriti eşlik eder.

Kemik panaritiumunun dörtte üçü, parmak ucunu bir organ olarak koruma sorununun tüm ciddiyetle ortaya çıktığı bağlantılı olarak distal falanksa düşer.

Distal falanksın osteomiyelitinin kötü düşünülmüş tedavisinin sonucu, uzun süreli sakatlık ve çirkin bir falankstır.

Örneğin, 35 yaşında, distal falanks osteomiyelitli hasta P., 138 gün boyunca hastalık izni aldı ve daha sonra yaklaşık iki yıl boyunca, deforme olan sağ elinin ilk parmağının ucunu “usta etti”. dört ameliyattan ve çok sayıda antibiyotik infüzyonundan sonra (Şekil 24).

Proksimal falanksta kemik panaritiumlarının onda biri görülür ve aynı miktar orta falanks ve metakarpal kemiklere birlikte düşer. Kemik panaritiumunun en büyük yüzdesi birinci parmakta (%31,4) oluşur; biraz daha az (%28.8) - ikincisinde; %20,3 - üçüncüde; ulnar grubunun parmaklarında önemli ölçüde daha az: dördüncü -% 9,5, beşinci -% 6,7 ve vaka öykülerinin% 3,3'ünde hastalığın lokalizasyonu belirtilmedi.

Kemik hastalığı olan hastaların büyük çoğunluğu (%79.8) ameliyat edildi, geri kalanı konservatif olarak tedavi edildi. Tedavi süresi 10 ila 44 gün arasında değişmektedir.

Hastaların %7,8'inde kemik panaritiumunun komplikasyonları kaydedilmiştir; doğası ve sıklığı (% olarak) aşağıda verilmiştir:

Eklem sertliği 16.6
Trofik bozukluklar 10.1
Ağrılı şekil değiştiren yara izleri 9.8
Diğer pürülan enfeksiyon türlerinin komplikasyonları 19.5
Kombine komplikasyonlar 39.4
Diğer 4.6

Büyük çoğunluğun, örneğin parmakların sertliği ile yara izlerinin ağrısının bir kombinasyonu gibi kombine komplikasyonları olduğu izler. Her beşinci hastada odağın yetersiz açıklanmasının sonucu, başka bir pürülan enfeksiyon tipi ile osteomiyelitin bir komplikasyonudur.

Aynı zamanda, genellikle ikincil komplikasyonların (artrit, balgam) hemen ortaya çıkmadığı, ancak yükten sonra, birkaç günlük çalışmadan sonra ortaya çıktığı belirtilmektedir.

M. I. Lytkin ve I. D. Kosachev, Tüm Birlikler Cerrahlar Derneği Yönetim Kurulu XIV Plenumunda (1973), yerli ve yabancı yazarların birleşik istatistiklerine göre, 980 kemik panaritium vakasını kapsayan, tedavi sırasında amputasyon olduğunu bildirmektedir. falanks veya parmak hastaların %23'ünde yapıldı. Leningrad Şehir El Cerrahisi Merkezi'nde 400'den fazla kemik hastalığı olan hastayı tedavi etme deneyimine sahip olarak, tek bir parmak amputasyonu yapmadık, ancak tedavi sonrası bakıma yönelik olanlar arasında falanks ve parmakların kesilmesi %5.8'dir.

Kemik panaritium sonrası hastalarda fonksiyonel sonuçlar aşağıdaki gibidir: mesleklerini korudular - %77.4; çalışma yeteneklerini korudu -% 15,4; nedenler ve yaş kombinasyonu nedeniyle çalışmayı bıraktı -% 4.8; bilgi doğru değil - %2,4.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
El hastalıkları ve yaralanmaları için cerrahi

temsil İltihaplı hastalık akut bir seyir ile panaritium, virüsün vücudun dokularına nüfuz etmesinden kaynaklanabilir. Panaritium en sık sağ elde olmak üzere ellerde ve parmakların falanjlarında meydana gelir. En yaygın neden, ellerde önemli mekanik hasara neden olan endüstriyel bir yaralanmadır. Bu yumuşak doku lezyonunun özgüllüğü, Ilk aşamalarçok hızlı bir şekilde daha ilerici olanlara dönüşüyor, giderek daha fazla sağlıklı parça ve alanı kaplıyor, yavaş yavaş özellikle tehlikeli olan kemiklere nüfuz ediyor.

Virüsün penetrasyonunun neden olduğu bu cilt lezyonunun ilk belirtilerinde, hemen dikkat çeken ve hastalığı mümkün olan en erken aşamada tanımlamanıza izin veren oldukça belirgin bir semptomatolojinin tezahürü vardır. Panaritium'un ortaya çıkmasına ve yayılmasına eşlik eden, esas olarak parmakların dokularında not edilir (ellerin dışındaki benzer lezyonlar panaritium için geçerli değildir). Karakteristik semptomlar, cerahatli iltihabın "olgunlaşması" sırasında yüksek derecede ağrı, hastalığın erken evrelerinde konservatif yöntemlerle gerçekleştirilebilen tedaviye zamanında başlamayı mümkün kılar. Patolojik sürecin şiddetlenmesi ve pürülan kitlelerin dokuların derinliklerine, kemiklere nüfuz etmesi ile acil bir cerrahi müdahale gereklidir.

Hastalığın özellikleri

Panaritium'un belirli bir özelliği, patolojik pürülan sürecin hızı, yumuşak dokulara hızlı penetrasyonu ve iskelet sisteminin sağlığı için tehlikeli olan kemiği yakalama olasılığı olarak adlandırılabilir. Başlatılan panaritium, genellikle geri dönüşü olmayan kemik dokusuna zarar verebilir.

Kutanöz panaritium böyle bir ICD 10 koduna sahiptir - L03.0.

Bu lezyonun kadınlarda görülme sıklığı yaklaşık olarak erkeklerle aynıdır; ancak, alındığında ortaya çıkması nedeniyle mekanik hasar tıbbi istatistiklere göre, özellikle işyerinde sıklıkla kaydedilen ellerin ve parmakların dokuları, panaritium, ağırlıklı olarak erkeklerde meydana gelen bir lezyondur. Çocuklarda panaritium, oyunlar sırasında eller ve parmaklarda mekanik etkilerle ortaya çıkabilir.

Aşağıdaki eller, ayaklar, tırnaklar ve diğer panaritium türlerindeki hastalık hakkında bilgi edinin.

Bir sonraki videoda Elena Malysheva parmak panaritium hakkında konuşacak:

sınıflandırma

Günümüzde doktorlar, lezyonun bulunduğu yerde farklılık gösteren çeşitli panaritium çeşitlerini ayırt etmektedir. Hepsinin aynı tezahürleri vardır, terapötik etkilerin yokluğunda karakteristik semptomlar ağırlaşır.

Panaritium'un sınıflandırılması aşağıdaki gibidir:

1. Cilt çeşitliliği, tedavisi en kolay olarak kabul edilir. Apse derinin kalınlığında oluşurken, derin doku katmanları genellikle etkilenmez.
2. Periungual formu, inflamatuar sürecin lokalizasyonu tırnak kıvrımına yakın alandır.
3. subungual görünüm Panaritium, apse bölgesinin tırnak plağının altındaki boşluktaki yeri ile karakterizedir.
4. deri altı çeşidi Panaritium, iç kısmında avuç içi dokularında bulunur.
5. eklem hastalığı ellerin ve parmakların falanjlarını ve eklemlerini etkiler. Bu durumda, iltihaplanma süreci artan sayıda dokuyu yakalayabilir.
6. Kemik pürülan lezyon, hangi patolojik süreç kemik dokusuna yayılır. Bu çeşitlilik özellikle tehlikelidir, çünkü penetrasyon derinliği en fazladır ve bunun bir sonucu olarak tedavisi daha zordur.
7. eğimli tendon ve bağ bölgelerini etkiler.
8. kemik tendonu hem eklemlerin hem de bitişik alanların pürülan lezyonlarının ve kemik dokusunun not edildiği . Vücudun daha fazla enfeksiyonunu önlemek için bu tür hastalıkların tedavisinin acil olması gerekir.

Yukarıdaki sınıflandırma, tanımlanmış pürülan lezyonu belirli bir tipe bağlamayı mümkün kılar, bu da en etkili terapötik etki şemasını belirlememize izin verir.

Panaritium türleri

nedenler

Panaritium gibi bir hastalığın en yaygın nedeni, bir piyojenik enfeksiyon ve virüslerin el ve parmak dokularına nüfuz etmesi olarak düşünülmelidir. Daha fazla ve aktif üremeleri, pürülan kütlelerin oluşumunu kışkırtır. Küçük yaralar bile olabilir açık kapı enfeksiyonun dokularına girmek için ve penetrasyonu genellikle fark edilmeden gider.

Parmak ve el dokularında iltihaplanma sürecinin en yaygın nedeni olur. Bununla birlikte, panaritium'un etken maddeleri bu tür mikroorganizmalar olabilir:

• streptokoklar;
• gram pozitif çubuklar;
• gram negatif çubuklar;
• koli;
• paslandırıcı patojenler.

Bağışıklıkta azalma ile aktif olarak çoğalan listelenen patolojik mikroorganizmalar, dokuları dolduran ve apse şeklinde çıkış gerektiren pürülan kitlelerin oluşumuna neden olur.

Belirtiler

en çok karakteristik semptomlar panaritium, avuç içlerinin derisinde, parmaklarda, interdigital boşluklarda ve parmakların falanjlarında iltihaplanma görünümüne bağlanmalıdır. Aynı zamanda, aşağıdaki gibi öznel duyumlar:

• etkilenen bölgede şiddetli ağrı;
• ciltte bir çıkış yolu arayan irin kitlelerinin görünümü;
• dışarıya erişimi olan;
• cildin iltihaplı bölgelerinin oluşumu;
• tedavi yokluğunda veya yetersizliğinde dokuların içindeki patolojik sürecin kademeli olarak şiddetlenmesi.

Her çeşidin bir takım karakteristik belirtileri vardır, ancak semptomlar daha sonra ilgili doktor tarafından onaylanması gereken bir ön tanı koymayı bile mümkün kılar: hızlı bir şekilde ortadan kaldırmak için uygulanması gereken bu yaklaşımdır. dış belirtiler hastalıkları, ağrıyı hafifletir ve iltihabın dokulara nüfuz etme olasılığını önler. Tedavisi en zor olanı, cildin daha derin katmanlarını veya avuç içi dokularını etkileyen panaritium'dur.

teşhis

Teşhis yapılması Bu hastalık bir sağlık kurumunda yapılmalıdır; Elde edilen analizlere ve çalışmalara dayanarak, doktor, hastanın genel durumunu dikkate alarak, hastalığın karakteristik belirtilerini hızla ortadan kaldıracak bir terapötik etki şeması belirler.

Etkilenen bölgelerin harici muayenesine ek olarak, doktor, cildin durumu ve avuç içi ve parmakların yumuşak dokuları hakkında tam veri sağlayacak bir röntgen yazabilir.

Şimdi panarityumun nasıl tedavi edileceğini öğreneceğiz.

Bir çocukta parmağın panaritium'u (fotoğraf)

Tedavi

Panaritium'un en erken aşamalarda çok daha hızlı iyileştirilebileceği unutulmamalıdır. Bununla birlikte, sürecin ağırlaşmasıyla, piyojenik bir enfeksiyonun dokulara nüfuz etmesiyle, güçlü ilaçlar kullanılarak daha derinlemesine tedaviye ihtiyaç duyulma olasılığı yüksektir. antibakteriyel ilaçlar inflamatuar süreci hafifletme olasılığı daha yüksek olan, etkilenen bölgedeki ağrı ve şişliği ortadan kaldırır.

Bu video size panaritium'u nasıl tedavi edeceğinizi söyleyecektir:

terapötik yol

• Terapötik etki yöntemlerinin kullanımının özellikleri, herhangi bir biçimde panaritium teşhisi konulurken belirgin bir tedavi sonucunun elde edilmesinin, dokuların ve ellerin derisinin dış lezyonlarında kendini göstermesidir.
• Enfeksiyonun daha derine nüfuz etmesiyle, enfeksiyonu ortadan kaldıracak ve bağlara, tendonlara ve kemik dokusuna zarar gelmesini önleyecek sadece cerrahi müdahale kullanılmalıdır.

tıbbi bir şekilde

Panaritium ile antibakteriyel ajanlar, iltihaplanma sürecini iyi ve güvenilir bir şekilde rahatlatan, ağrıyı ortadan kaldıran en etkili olduklarını göstermiştir. Bu tür birçok fon var. Bu nedenle, panaritium için standart ilaç seti ve bazı antibiyotikler.

Genellikle antibiyotik tedavisi ameliyattan sonra yapılır, ancak sığ panaritium formları için de başarıyla kullanılabilir.

Şimdi panaritium açmaktan bahsedelim.

Operasyon

Etkilenen dokuları panaritium ile etkilemenin en etkili yöntemi olarak kabul edilen cerrahi müdahaledir. Operasyon yardımı ile pürülan kitleler çıkarılır, boşluklar temizlenir.

Ameliyat gerekli durumlardan sonra doktor tarafından reçete edilir. Laboratuvar testleri ve kan testleri.

Hastalık önleme

Panaritium'a karşı önleyici tedbirler, herhangi bir iş yaptıktan sonra ellerin ve ellerin derisinin tedavisini, viral bir enfeksiyonun ellerin dokularına girmesini önlemeyi içermelidir. Bunu yapmak için, cilde küçük mekanik hasar olsa bile, yara derhal bir dezenfektan solüsyonu ile tedavi edilmelidir.

Panaritium komplikasyonları

Herhangi bir panaritium formunun tanımlanmasındaki ve yetersiz tedavisiyle ilgili komplikasyonlar, kemik dokusu ve tendonlarda hasar gibi durumları içermelidir. Bu koşulların tedavisi zordur, bu nedenle, cilt ve ellerin, parmakların ve avuç içi dokularının durumundaki normdan herhangi bir sapma belirtisi ile muayene için bir doktora danışmalısınız.

Tahmin etmek

Panaritium'un erken evrelerinde hayatta kalma oranı %100'dür. Bununla birlikte, patolojik sürecin şiddetlenmesi, pürülan kitlelerin kemik dokusuna nüfuz etmesi, hayatta kalma yüzdesini azaltan komplikasyon olasılığı.

Bu video, operasyonu panaritium tedavisi için bir yöntem olarak gösterir:

Tıbbi istatistiklere göre, ayakta tedavi ağındaki cerrahları ziyaret eden vakaların %20-30'u panaritiumdan kaynaklanmaktadır. Parmakların ve periungual boşlukların palmar (veya plantar) yüzeyinin dokularının akut iltihabı olarak adlandırılır. Genellikle pürülan bir karakter alır ve balgam gelişimi ile enfeksiyonun yayılmasıyla komplike olabilir. Çoğu durumda, ayaklara verilen hasar ve hastalığın derin formlarının gelişimi dışlanmamasına rağmen, parmakların yüzeysel bir panaritium'u teşhis edilir.

nedenler

Panaritium, bakteri kaynaklı spesifik olmayan bir iltihaptır. Çoğu zaman, piyojenik stafilokoklar ve streptokoklar nedensel ajan olarak hareket eder. Ancak diğer patojenik mikroorganizmaların (örneğin maya benzeri mantarlar) ve karışık enfeksiyonların katılımı hariç değildir. Bazen hastalığın herpetik bir formu da vardır.

Patojenlerin penetrasyon yolu sadece eksojendir. Çoğu durumda, küçük cilt lezyonları giriş kapısı olur. Bu nedenle, anamnezde, suçlu hastalarda dikiş iğneleri ve bitki dikenleri, kesikler (tırnak keserken dahil), kırık çapaklardan sonra yaralar, çıkarılmış veya kalan kıymıklar, sıyrıklar olabilir.

İşi veya hobileri ahşap, metal ve diğer yüzeylerin işlenmesi ile ilişkili kişilerde artan bir panaritium riski not edilir. Balıkçılar ve balık kesme dükkanlarının çalışanları böyle bir hastalığa eğilimlidir. Daha az yaygın olarak, enfeksiyon, hayvan ısırıkları, yırtılmalar ve ezilmiş yaralar, parmakların açık kırıkları ile oluşur.

Panaritium'un gelişimi şu şekilde kolaylaştırılır:

• alınan zararların yanlış veya zamansız işlenmesi;
• uzun süredir temizlenmemiş manikür aletleri için kullanın;
• tırnak plakalarının kenarlarının aşırı kesilmesi;
• dar, kötü havalandırılan ayakkabılar giymek;
• cildin tekrarlanan uzun süreli maserasyonu;
• kullanılabilirlik diyabet, polihipovitaminoz ve herhangi bir kökene sahip immün yetmezlik durumları;
• titreşim, tekrarlanan hipotermi, toksik bileşiklere (metaller, mineral yağlar, sönmemiş kireç) maruz kalma nedeniyle parmaklarda kronik mikrodolaşım bozuklukları.

Çoğu durumda, hastalığa iş yerindeki yaralanmalar ve mevcut mesleki yatkınlık yaratan tehlikeler neden olur. İç nedenler %10-15'ini oluşturmaktadır.

patogenez

Akut panaritium, klasik cerrahi enfeksiyonlara aittir ve gelişim aşamaları, sıradan cerahatli iltihaplanma aşamalarına karşılık gelir. Mikrobiyal ajanın penetrasyonu ve müteakip çoğalması, bitişik dokuların bozulmuş mikro sirkülasyon, ödem ve bağışıklık sistemi hücrelerinin odağa göçü ile reaksiyonunu tetikler. Bazıları mikroorganizmaları ve yabancı partikülleri fagosite etmeye çalışır, diğerleri ise çeşitli inflamatuar mediatörlerin salınmasından sorumludur. Eksüda birikimi ve ölü mikrobiyal kitle ve bağışıklık hücreleri devam eden bakteriyel aktivite koşulu altında, geçişi teşvik eder. nezle pürülan içine. Ayak parmağındaki panaritium aynı mekanizmaya göre gelişir.

Aynı zamanda, palmar yüzeyindeki patolojik süreç, esas olarak, parmakların deri altı dokusunun yapısının anatomik özellikleri ile açıklanan derinlemesine yayılır. Bu aynı zamanda, bu tür lokalizasyonun panaritiumları ile ağrı sendromunun şiddetini de belirler. Bu bölgedeki cilt, cilt altı dokusunu ayrı bölümlere ayıran birçok bağ dokusu bölmeleri yardımıyla sabitlenir. Bu nedenle, ilk başta, panaritium ile iltihaplanma yereldir.

Bağ dokusu ipliklerinin müteakip pürülan füzyonu veya enfeksiyöz sürecin tendonlara, kılıflarına, kemiklerine ve eklemlerine geçişine, cerahatli iltihabın hızlı bir yatay yayılması eşlik eder. Bu, yalnızca panarityumun elin balgamına geçişi ile değil, aynı zamanda genel bir septik durumun gelişmesiyle de doludur. Bu, düşük bağışıklık reaktivitesi, doktora geç ziyaretler, önerilen tedavinin reddedilmesi veya yetkisiz düzeltilmesi ile mümkündür.

sınıflandırma

Panaritium sınıflandırması, cerahatli iltihaplanma sürecinin derinliğine ve lokalizasyonuna dayanmaktadır. Ancak patojen tipi önemli bir rol oynamaz, floranın doğası tanıda açıklama olarak belirtilir.

Hastalığın birkaç klinik formu olabilir:

• cilt panarityumu;
• deri altı;
• periungual, aynı zamanda paronişi olarak da adlandırılır;
• subungual;
• eklem;
• kemik;
• eğilimli panaritium;
• pandaktilit (parmağın tüm dokularında hasar).

Eklem, kemik ve tendon suçlusu, pandaktilit gibi hastalığın derin formuna aittir. Ve diğer tüm çeşitler yüzeyseldir, en sık teşhis edilirler.

a - cilt; b - paronişi; c - subungual; g - deri altı; d - tendon; e - kemik; g - eklem; h - osteoartiküler; ve - pandaktilit

Bazı uzmanlar, avuç içi, sırt yüzeyi, interdigital boşluklar ve subaponeurotik oluşumlara zarar veren elin panaritium ve cerahatli iltihaplı hastalıklarını çağırır. Ancak onları balgamlara yönlendirmek daha doğrudur. Parmakların proksimal ve orta falanjlarının dorsal yüzeylerinin iltihabı, pandaktilitte ikincil lezyonları dışında, genellikle panaritium olarak kabul edilmez.

Panaritium'un farklı formlarının klinik tablosu

Herhangi bir panaritium formunun semptomları, yerel ve genel bulaşıcı belirtileri içerir. Şiddetleri, iltihaplanma sürecinin derinliğine ve lokalizasyonuna, ayrıca patojenin virülansına ve bağışıklık tepkisinin aktivitesine bağlıdır.

İle ortak belirtiler hastalıklar arasında zehirlenme belirtileri (zayıflık, halsizlik, baş ağrısı, taşikardi), ateş gelişimine kadar hipertermi bulunur. Lokal değişiklikler hala cildin kalınlığıyla sınırlı olduğunda, en yüzeysel biçimde de ortaya çıkabilirler. Patojenin aktivitesine, saldığı toksinlerin doğasına ve hastanın vücudunun reaktivitesine bağlıdır. Bölgesel lenfanjit ve lenfadenit gelişimi de mümkündür.

Yerel belirtiler, etkilenen bölgedeki cilt değişikliklerini içerir: ağrı, kızarıklık, şişme (şişme), yerel olarak yüksek sıcaklık. Yüzeysel panaritium formları ile, iltihabın pürülan aşamaya geçiş aşamasında, genellikle bir irin birikimi görülür. Ve perkütan bir atılımla dışarıya salınır. Şiddetli ağrı ve dokuların infiltrasyonu, etkilenen parmağın sınırlı hareketliliğine ve kullanımdan zorla kapatılmasına neden olur.

Ancak farklı panaritium türlerinin kendi özellikleri vardır.

Deri ve deri altı formu

Epidermisin altında pürülan bir odağın lokalizasyonu durumunda cilt formu hakkında derler. Biriken eksüda aynı zamanda cildi pul pul dökerek düz veya dışbükey bir kabarcık oluşturur. İçeriği seröz, pürülan ve hemorajik katkı ile olabilir. Deri formu olan hastalar nadiren bir doktora görünürler. Panaritium içlerinde kendiliğinden açılır, birçoğu da bir iğne ile delerek veya tırnak makası kullanarak irin birikimini tahliye eder.

Altında cilt formu- en genel. Böyle bir panaritium ile, çoğu zaman zaten hastalığın pürülan aşamasında olan bir doktora başvururlar. Enflamatuar odak subkutan dokuda bulunur ve yanal olarak bağ dokusu şeritleri ile sınırlıdır. İltihaplı dokuların şiddetli şişmesi ve biriken irin, son doğal oluşumların gerginleşmesine yol açar. Bu, iltihabın nezleden pürülan geçişinde seğiren, belirgin bir büyüyen ağrının nedeni olur. Bu durumda, titreme genellikle not edilir.

Deri altı panaritium nadiren kendiliğinden açılır. Bunun nedeni, irin birikmesinden önce bile yara kanalının (infeksiyonun nüfuz ettiği) hızlı kapanması ve infiltratın fibröz septa boyunca batma eğilimidir. Enflamasyonun odağı, hiperemik ve ödemli bir arka plan üzerinde aydınlanma bölgesi tarafından belirlenebilir.

Panaritium, 2 iletişim odağı olan bir kum saati şeklinde olduğunda kombine bir form vardır: cilt ve deri altı. Çoğu zaman, iltihabın ilerlemesinin bir sonucu olarak cildin bazal katmanlarının pürülan füzyonu ile gelişir. Böyle bir apseye kol düğmesi de denir.

Periungual ve subungual form

Odak genellikle periungual sırtlarda lokalizedir. Bunun nedeni, aşırı titiz kenar manikürü veya çapakları kırma eğilimi olan bu bölgedeki derinin mikrotravmalarının yaygınlığıdır. Yenidoğanda Panaritium çoğu durumda periungualdır. Ne de olsa, gerekli deneyime sahip olmayan genç ebeveynler, genellikle travmatik geleneksel manikür aletleri kullanır veya çocuğun tırnak plakalarının köşelerini mümkün olduğunca kısa kesmeye çalışır.

Periungual panaritium'a, altından kuruyan seröz-pürülan bir sıvının yakında sızmaya başladığı sırtların kalınlaşması ve hiperemisi eşlik eder. Bu durumda, pürülan bir boşluk oluşmayabilir, iltihaplanma sızma aşamasında kalır. Püy derinde yatan dokuların kaynaşmasına yol açarsa, süreç yatay ve dikey yönde yayılır. Bu durumda, her cebi bağımsız olarak açılabilen dallı bir boşluk oluşur.

Üst periungual silindirin hasar görmesi durumunda, panaritium paronişi olarak adlandırılır. Burada, inflamatuar odak, pul pul dökülmesine katkıda bulunabilecek tırnak plağının tabanına yakın bir yerde bulunur. Enflamatuar süreç subungual forma geçer, plaka yatağının gerisinde kalır. İrin zamanla yanlarından kırılabilir veya tırnak büyüdükçe kenarın altından çıkabilir.

Subungual panaritium, başlangıçta tırnak plağının kırılması veya penetran yarası ile de oluşturulabilir. Ancak hastalığın bu formunun gelişmesinin en yaygın nedeni bir kıymıktır.

akut paronişi

1. Tırnak mantarının arka planında Panaritium
2. Subungual suçlu

herpetik suçlu

tendon hastalığı

Hastalığın tendon formu başlangıçta nadiren ortaya çıkar. Bu sadece parmakların derin penetran yaraları ile mümkündür. Genellikle deri altı dokusu da sürece dahil olur. Çoğu zaman, tendonlar (veya onları çevreleyen vajinal torbalar) yüzeysel panarityumun ilerlemesi sırasında etkilenir. Ayrıca, ilk başta iltihap doğada reaktiftir, daha sonra patojen zaten oluşturulmuş transüdaya nüfuz eder ve onu tamamlar.

Hastalığın bu formuna tendovaginit de denir. Etkilenen parmak keskin bir şekilde ödemli, kızarık, sürekli bükülmüş. Neredeyse her zaman zehirlenme vardır. Hasta, iltihaplı parmağı aktif veya pasif olarak uzatmaya çalışırken keskin bir şekilde artan sürekli ağrı hisseder. Uzuvun koruyucu pozisyonu, hastanın hızla geçici olarak sakat kalmasına yol açar.

Tendon formu, hastalığın en şiddetli şeklidir ve çoğu zaman zamanında tedavi ile bile komplikasyonlara yol açar.

Kemik tipi hastalık

Kemik panaritium en sık terminal falanks üzerinde gelişir. Burada bulunan kemik gevşek, süngerimsi, iç kanalı yoktur ve subperiostal damarlardan bol miktarda vaskülarizedir. Bu, iltihaplı dokudan enfeksiyonun oldukça kolay nüfuz etmesine katkıda bulunur. Ek olarak, terminal falanksta kemik, tırnak yatağına çok yakın bir yerde bulunur, bu da paronişinin kemik panaritiumuna dönüşümünü kolaylaştırır. Daha az yaygın olarak, hastalığın bu formu, genellikle yumuşak dokuların ezilmesi ve enfeksiyonu ile ilerleyen parmağın açık kırıkları ile gelişir.

Aslında, böyle bir panaritium içeren bir kemik lezyonu osteomiyelittir. Genellikle, deri altı veya periungual odağın açılmasından ve bir iyileşme döneminden sonra kemiğin tahribatının geliştiği bir durum vardır. Bunun nedeni, pürülan boşluğun yeterince boşaltılmaması ve cerrahi yaranın erken kapanmasıdır.

Kemik panaritium belirtileri, etkilenen falanksta sürekli derin ağrı ve pürülan bir yaradan yetersiz bir akıntıda kemik tutucuların (kemik parçaları) ortaya çıkmasıdır. Vücut ısısı yükselir, şişlik keskin bir şekilde artar. Falanks, kulüp benzeri bir görünüm kazanır, üzerindeki eksenel yük ağrılı hale gelir.

Ama var olana ağrı birçok hasta çabucak alışır ve doktora gitmez, kendi kendine tedaviyi tercih eder Halk ilaçları. Bu, sepsis gelişimine kadar durumun ağırlaşması ve enfeksiyonun daha da yayılmasıyla doludur.

eklem hastalığı

Hastalığın seyrek görülen ancak sakat bırakan bir şekli. Bu yıkıcı pürülan artrittir. Parmak eklemlerinin yenilgisi, en sık olarak, deri altı dokusunun az olduğu dorsal veya yan yüzeylerinde cildin yaralanmasından sonra ortaya çıkar.

Hastalığın semptomları, etkilenen eklemin keskin bir şişmesi ve şiddetli ağrısıdır ve hareketliliğinin önemli bir sınırlamasına yol açar. Üzerindeki cilt kızarır, sıcaktır, doğal kıvrımlar kaybolana kadar sıkıca gerilir. Zamansız veya yetersiz yoğun tedavi ile bitişik tendon torbaları, kıkırdak ve kemikler iltihaplanmaya karışır, eklem geri döndürülemez şekilde tahrip olur.

pandaktilit

Pandaktilit hiçbir şekilde hastalığın akut gelişen bir şekli değildir. İlerleme sonucu olabilir Çeşitli türler panaritium, pürülan sürecin tüm bitişik dokulara yayılmasıyla. Ancak bazen pandaktilit, açıkça tanımlanmış lokal inflamasyon belirtileri olmadan oluşur. Bu, parmak, hızlı yayılmaya ve güçlü toksinler salmaya eğilimli yüksek derecede öldürücü patojenlerle enfekte olduğunda mümkündür.

Pandaktilite şiddetli zehirlenme, pürülan aksiller lenfadenit ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden septik durum eşlik eder. Parmak keskin bir şekilde şişmiş, mavimsi-mor renkte ve bazen ülserasyonlu alanlar var. Hasta, dokunma ve hareket girişimleriyle şiddetlenen sürekli yoğun ağrıdan endişe duyar.

Olası Komplikasyonlar

Panaritium'un olası komplikasyonları, pürülan enfeksiyonun parmağın ötesine yayılması veya hastalığın sonuçları ile ilişkilidir. Bunlar şunları içerir:

• Sepsis, yani çeşitli organlarda ikincil çoklu pürülan odakların oluşumu, DIC gelişimi ve çoklu organ yetmezliği ile enfeksiyonun genelleşmesi.
• İşlemin elin sinovyal torbalarına ve hatta karşılık gelen pürülan tendovaginitin gelişmesiyle ön kola yayılması. Bu büyük olasılıkla elin I ve V parmaklarının panarityumundadır, çünkü fleksörlerinin kılıfları bilek eklemine devam eder ve hatta önkola geçer. Ancak elin II-IV parmaklarının palmar yüzeylerinin sinovyal torbaları, metacarpophalan eklemleri seviyesinde kör bir şekilde sona erer.
• Elin balgamı, enfeksiyonun parmaklardan yayılması en sık aponevroz altında ortaya çıkar.
• Metakarpal ve karpal kemiklerin osteomiyeliti.
• Akut iskemik doku nekrozu, periflebit ve ekstremitelerin tromboflebitinin gelişmesiyle birlikte damar trombozu.
• Bölgesel lenfatik damarların pürülan lenfadeniti. Aynı zamanda, sözde lenfatik panaritium teşhis edilir. Bu hastalık, parmağın iltihaplanma belirtilerinin orta şiddeti ile enfeksiyonun lenfojen yayılmasının parlak semptomları arasında bir tutarsızlık ile karakterizedir. Ayrıca, bazen lenfadenit ve genel zehirlenme, uygun panarityumun tezahüründen önce bile tespit edilir.
• Hastalığın eklem ve tendon formlarının bir sonucu olan parmakların kontraktürleri.

teşhis

Panaritium teşhisi, elin (veya ayağın) diğer bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklarını dışlamayı, parmaklara verilen hasarın doğasını ve derinliğini netleştirmeyi amaçlar. Hasta muayenesi şunları içerir:

• Denetleme. Doktor etkilenen bölgedeki dış değişiklikleri değerlendirir, zehirlenme belirtilerini ortaya çıkarır, bölgesel (aksiller) durumunu kontrol eder. Lenf düğümleri. Lokal muayene için, en büyük ağrının alanını ve gerekirse pürülan yaranın derinliğini belirlemenizi sağlayan bir düğme probu kullanılır.
• Akıntı veya açık yara varlığında smear alınması. Patojen tipinin tanımı ve ana antibakteriyel ajanlara duyarlılığı ile bakteriyolojik bir çalışma yapılmasına izin verir. Doğru, böyle bir analizin sonucu, inkübatördeki çeşitli ortamlarda mikroorganizmaların büyümesini bekleme ihtiyacından dolayı 5-7 günden daha erken bir zamanda elde edilemez.
• 2 projeksiyonda röntgen araştırması, nişan. Eklem ve kemik yapısından şüphe edilerek yapılır. Ancak, çoğu durumda terminal falanksın osteomiyelitinin, hastalığın sadece 2-3 haftasında radyografik olarak doğrulandığı ve küçük ufalanan kemik tutucuların ilk günlerden itibaren belirlendiği akılda tutulmalıdır.
• Diyafonoskopi - etkilenen parmağın dokularının yarı saydamlığı. Enflamasyonun odağı, yaklaşık boyutunu ve şeklini belirlemenizi sağlayan bir karartma olarak görünür.
• ESR, lökositoz ve lökosit formülündeki değişimin doğasını değerlendirerek genel inflamatuar yanıtın şiddetini belirlemek için genel klinik kan testi.

Anket planı ayrıca genellikle hastalığın seyri için hazırlayıcı ve ağırlaştırıcı faktörleri belirlemeye yönelik testleri de içerir. Bu, kan şekeri seviyelerinin ölçülmesini (şeker hastalığını ekarte etmek için) ve frengiyi ekarte etmeyi içerir.

Panaritium'un klinik tablosu şunları gerektirir: ayırıcı tanı ile (özellikle ayak parmakları etkilendiğinde), karbonküller. Ve bazen doktor, chancre panaritium adı verilen özel bir patolojiyi dışlamak zorundadır. BT nadir form birincil frengi parmakların epidermisinin mikro hasarları soluk treponema için giriş kapısı olduğunda. Bu, faaliyetlerinin doğası gereği potansiyel olarak enfekte olmuş kişilerle temas halinde olan sağlık çalışanları için mümkündür. biyolojik sıvılar ve kumaşlar. Patologlar, spinal ponksiyon yapan nörologlar ve anestezist-resüsitatörler, infüzyonlarda yer alan hemşireler ve diğerleri risk altındadır.

Panaritium nasıl tedavi edilir: temel ilkeler

Panaritium gelişirse, evde tedavi yalnızca bir cerrahın gözetimi ve reçetesi altında gerçekleştirilir. Sözde küçük olması mümkündür cerrahi müdahaleler içinde ayakta tedavi ayarları. Ve semptomların artması ve tedavinin etkisizliği ile birlikte, pürülan cerrahi bölümünde hastaneye yatış tavsiye edilir. Panaritiumları tedavi etme taktikleri, öncelikle iltihaplanma tipine ve doku hasarının derinliğine bağlıdır. Hastalığın nezle-infiltratif aşamasında konservatif yöntemler kullanılır. Bu tür bir tedavinin görevi, iltihabı lokalize etmek, patojenle savaşmak, ödemin şiddetini ve diğer lokal belirtileri azaltmaktır.

Sarsıntı ağrısının ortaya çıkması, bir hipertermi dalgası ve ilk uykusuz gece, iltihabın pürülan bir forma geçişinin belirtileridir. Bu, zaten irin tahliyesi, nekrotik dokuyu çıkarmak ve ortaya çıkan eksüda için yeterli bir çıkış yolu oluşturmak için cerrahi tedavi gerektirir. Operasyonun hacmi ve tekniği panaritium formuna göre belirlenir. Mümkünse, yaranın kenarlarının birbirine yapışmasını önleyen ve pürülan eksüdanın kendi kendine tahliyesini kolaylaştıran yaraya drenaj yerleştirilir. İstisna cilt formudur, bu durumda suçlunun sadece geniş bir açıklığı (subepidermal mesane) gerçekleştirilir.

Yapılan cerrahi tedavi mutlaka konservatif önlemlerle desteklenir, yıkama ameliyat sonrası yara ve antiseptik ve antienflamatuar ilaçlarla pansumanlar. Panaritium için Levomekol kullanımı en yaygın ameliyat sonrası önlemdir.

Ameliyattan sonra ana semptomatoloji kaybolmazsa, hastalığın derin formlarının ve komplikasyonların gelişimini dışlamak için tekrarlanan hedefli bir muayene gereklidir.

konservatif tedavi

Konservatif tedavi şunları içerebilir:

• Tercihen bakterisit etkisi olan geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanımı. Çoğu durumda, seçim penisilin veya sefalosporin serisinin araçlarına düşer, lincomycin de kullanılır. Geri kalan her şey, tedavinin etkisizliği durumunda tercih edilen ilaçlardır. Parmağın panarityumu için antibiyotikler sadece sistemik için değil, aynı zamanda lokal tedavi için de kullanılabilir. İltihaplanma odağını kırma, pürülan bir yarayı yıkama, uygulamalar, merhemler (örneğin, Oflomelid) alıştırması yapın. Antibiyotikler bazen damardan retrograd olarak da verilir (turnikeyi çıkarmadan).
• Lokal uzun süreli hipotermi. Cildin nezle aşamasında ve ortaya çıkan deri altı panaritiumda etkili olabilir.
• Analjezik ve antiinflamatuar amaçlar için NSAID'lerin alınması. Daha çok bir destek önlemidir.
• Antiinflamatuar ilaçlar kullanarak kompresler ve uygulamalar. En yaygın olarak reçete edilenler Dimexide (uygun seyreltmede), Klorheksidin, Klorfillipt şeklindedir. alkol çözeltisi, Vishnevsky'nin merhemi, Levomekol. Fakat iktiyol merhem panaritium tedavisinde şu anda etkisiz olarak kabul edilir, kullanımından klinik olarak önemli bir etki, esas olarak hastalığın herpetik doğasında fark edilir.
• Isınma ve alkol, iltihaplanma bölgesine baskı yapar.
• Fizyoterapi (UHF, ultraviyole, iyontoforez).
• Uzuvun etkilenen kısmının işlevsel bir dinlenmesini oluşturmanıza izin veren immobilizasyon. yardımcı ölçü

Panaritium'un derin formlarının erken evrelerinde konservatif tedavi de mümkündür.

Panaritium'un cerrahi tedavisi

Panaritium operasyonu çoğunlukla irin tahliyesini, nekrotik kitlelerin (örneğin kemik tutucular) çıkarılmasını ve pürülan odaktan yeterli bir çıkış yaratmayı amaçlar. Ancak gerekirse, radikal müdahaleler de yapılır - etkilenen falanksın veya tüm parmağın amputasyonu.

Ana müdahale türleri şunları içerir:

• üst silindirin cerahatli subungual panaritium veya paronişi ile çivinin veya en azından bir kısmının çıkarılması;
• cildin kavisli açılması ve terminal falanksın deri altı panaritium'u;
• ana ve orta falanjlarda hasar olması durumunda yan yüzeyler boyunca 2 iletişim lineer kesi yapılması;
• eklemin (hastalığın eklem formu ile) ve etkilenen sinovyal kılıfın (tendon formu ile) tekrarlanan delinmelerine yalnızca iltihabın nezle aşamasında izin verilir;
• sinovyal kılıflara zarar veren panaritiumlu geniş lateral bilateral kesiler, aynı anda ana ve orta falankslara bindirilirler;
• tendon nekrozu ile parmağın palmar yüzeyi boyunca sürekli medyan kesi;
• kemiğin eksik tahribatı ile kemik panaritium durumunda sekesterlerin çıkarılmasıyla terminal falanksın geniş bir kavisli açıklığı;
• geniş doku hasarı veya yaygın osteomiyelit ile bir veya daha fazla falanks amputasyonu;
• eklem yüzeylerinin basit bir şekilde temizlenmesi veya çıkarılması ve iyatrojenik ankiloz oluşumu ile ilişkili olabilen eklem boşluğunun yan yüzey boyunca açılması;
• metakarpofalangeal eklemde ekartikülasyonu ve metakarpal kemiğin başının rezeksiyonu ile parmağın amputasyonu.

Panaritium ile bir parmağın ne kadar iyileştiği birçok faktöre bağlıdır. İrin çıkarılması ve patojenik floranın aktivitesinin bastırılması ne kadar hızlı ve tam olarak mümkün olursa, iyileşme süreci o kadar hızlı gerçekleşir.

Tahmin etmek

Yüzeysel panaritium, oldukça uygun bir prognoza sahip bir hastalıktır. Hastayı, şekli bozan uzuv kusurları ve büyük ölçüde deforme olan yara izleri oluşmadan tamamen iyileştirmek mümkündür. Periungual ve subungual formlar genellikle tırnağın büyüme bölgesinde tamamen geri dönüşü olmayan bir değişikliğe yol açmaz, böylece terminal falanksın görünümü zamanla eski haline gelir. Ve büyüyen tırnak plağının olası düzensizlikleri cerrahi düzeltme gerektirmez ve parmağın çalışmasına müdahale etmez.

Bazı mesleklerden insanlar için, bu bölgenin bir panaritiumundan ve ameliyattan sonra parmak ucunun yüzey hassasiyetindeki bir değişiklik kritik hale gelebilir. Örneğin böyle bir problem, daktilolar, terziler ve dekoratörler için geçerlidir. Bu nedenle, operasyonun travmasını azaltan, sınırdaki kavisli bir kesi ile terminal falanksın panaritiumunu açmaya çalışırlar.

Derin formların prognozu lezyonun boyutuna, tedavinin zamanlamasına ve vücudun tedaviye yanıtına bağlıdır. Şiddetli tendovaginit ve artrit ile, önde gelen el etkilenirse, osteoartiküler kontraktürlerin gelişmesi nedeniyle hasta sakat kalabilir. Falanks veya tüm parmak çıkarıldığında çalışma yeteneği de azalır. Ancak, bu cildin operasyonlarının hayat kurtaran göstergelere göre yapıldığını ve enfeksiyonun genelleşmesiyle başa çıkmanıza ve ölümü önlemenize izin verdiğini unutmayın.