İnce bağırsak tıkanıklığı (yüksek tıkanıklık), içeriğin ince bağırsaktan boşaltılmasının bozulduğu patolojik bir durumdur. Bu durum hastalarda oldukça sık teşhis edilir. Hem dış hem de iç birçok olumsuz faktör, bağırsağın tıkanmasına neden olabilir. Bu türden bir tıkanıklık, acil durum koşullarını ifade eder. Bu, hastaya yardımın mümkün olan en kısa sürede sağlanması gerektiğini, aksi takdirde ciddi komplikasyonlar ve hatta ölüm gelişebileceğini düşündürmektedir.

İnce bağırsağın tıkanması, şişkinlik, bozulmuş dışkı akıntısı, mide bulantısı ve kusma gibi belirtilerle ifade edilir. Bu hastalıktaki kusmukta, bir gün önce yenen yemek parçacıkları not edilir (dışkı kusması genellikle kolon tıkanıklığı ile görülür). Bu tür belirtiler ifade edildiğinde, hasta kapsamlı bir teşhis ve ileri tedavi taktiklerinin belirlenmesi için derhal tıbbi bir tesise götürülmelidir.

"Akut ince bağırsak tıkanıklığı" tanısı, hastanın görsel muayenesinin yanı sıra laboratuvar ve enstrümantal teşhis sonuçlarına dayanarak yapılır. En büyük tanı değerine sahip olan enstrümantal muayenelerdir, çünkü yalnızca tanıyı doğrulamayı değil, aynı zamanda tıkanıklığın yerini doğru bir şekilde belirlemeyi de mümkün kılar. ince bağırsak. Röntgen genellikle sipariş edilir karın boşluğu, ultrason muayenesi, bilgisayarlı tomografi.

Çoğu klinik durumda ince bağırsak tıkanıklığının tedavisi sadece cerrahidir. Muhafazakar etki yöntemleri vermez. Cerrahların ince bağırsağın açıklığını geri kazandırdığı bir laparotomi yapılır.

Gelişim nedenleri ve türleri

Klinisyenler, hasta bir kişide tezahürünü tetikleyen nedenlere bağlı olarak ince bağırsak tıkanıklığını üç tipe ayırır. Buna dayanarak, tıkanıklık olur:

• intraluminal. Bu durumda, bağırsak tıkanıklığının nedeni doğrudan lümeninde yatmaktadır. Bu durum, bağırsağa giren yabancı cisimler tarafından provoke edilebilir. üst bölümler sindirim kanalı, kolelitiazisinin ilerlemesi ile bir kişide oluşan safra taşları. Bu tür hastalıkların sadece orta ve ileri yaş grubundaki kişilerde değil, aynı zamanda küçük çocuklarda da (nesnelerin dikkatsiz yutulması) teşhis edildiğini belirtmekte fayda var;
• intraparietal. Bu durumda, ince bağırsak tıkanıklığının nedeni, organların duvarlarında iyi huylu veya kötü huylu neoplazmların oluşmasıdır. Ek olarak, inflamatuar darlıklar ve hematomlar da nedensel bir faktör olarak ayırt edilir. Bir neoplazm varsa iyi huylu, o zaman patolojinin tedavisi zor değildir. İnce bağırsak tıkanıklığını teşhis ederken, provoke kanserli tümör, ek radyasyon ve kemoterapinin yanı sıra ince bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu gereklidir;
• dış mekan. Bu tür patoloji, gelişiminin nedeninin insan bağırsağında değil, onun dışında olması nedeniyle farklılık gösterecektir. Hastalığın ilerlemesine katkıda bulunan ana faktörler arasında fıtık oluşumu, önceki uygulanabilir müdahalelerden sonra yapışıklıklar ve karsinomatoz bulunur. Tedavinin taktikleri doğrudan bağırsağın tıkanmasını tam olarak neyin tetiklediğine bağlıdır.

Geliştirme mekanizması

İnce bağırsağın kısmen veya tamamen tıkanmasıyla, sıvı ve gazlar organın lümeninde yavaş yavaş birikmeye başlar ve aynı zamanda anatomik daralma yerine yakın bir yerde lokalize olur. Bağırsaklarda çok fazla hava birikebilir - bir kısmı yiyecekle birlikte gelir ve bir kısmı organın kendisi tarafından üretilir. Bu, tıkanıklık belirtilerinden birine neden olur - şişkinlik. Sonuç olarak, bağırsak duvarları yavaş yavaş gerilir ve içindeki basınç artar. Bu dönemde bağırsak lümenini içeriden gönderen epitel yoğun bir şekilde sıvıyı emmeye başlar. Tüm bu süreçler, organdaki doğal kan dolaşımının bozulmasına ve böylece belirli bir bölgenin iskemi ve nekrozuna neden olmasına yol açar.

Kısmi tıkanıklıktan farklı olarak tam tıkanıklık çok tehlikeli ve acil bir durumdur. Doku nekrotizasyonu kısa sürede gelişir, bu nedenle bir kişiye mümkün olan en kısa sürede yardım sağlanmalıdır. Farklılaşma bir saldırı ile gerçekleştirilir Akut apandisit, akut pankreatit, renal kolik ve ektopik gebelik.

Kısmi tıkanıklıkta, lümenin yalnızca belirli bir kısmı bloke olur, bu da hem gazların hem de bağırsak içeriğinin yavaş yavaş içinden geçmesini mümkün kılar. Bu durumda, semptomlar yavaş yavaş gelişir ve karakteristik belirtilerin ifadesinde böyle bir yoğunluk yoktur. Ayrıca vücuttaki kan mikrosirkülasyonunun ihlalinin her zaman gözlenmediğini belirtmekte fayda var.

Belirtiler

Tıkanıklığı olan bir kişide belirtiler çok belirgin olabileceği gibi yoğunlukları da giderek artabilir. Her şey patolojiyi tam olarak neyin tetiklediğine ve bağırsaktaki lümenin ne kadar bloke olduğuna bağlıdır. Tıkanıklığın türünden bağımsız olarak, hasta aşağıdaki semptomları yaşar:

• yoğun ağrı sendromu . Ağrı çok güçlüdür ve kişiyi hafifletmek için zorla pozisyon almaya zorlar. Kural olarak, kramp karakterine sahiptir. Bir saldırı sırasında, bir kişi inler ve yüzü dayanılmaz acıdan bozulur. Bu süre zarfında, aşağıdakileri gösteren bazı semptomlar geliştirebilir. aşamalı gelişmeşok. Bunlara hipotansiyon, çarpıntı, aşırı soğuk terleme, cildin solgunluğu dahildir. Bir süre sonra ağrı azalabilir ve sonra tekrar ortaya çıkabilir. Endişe verici bir semptom ağrı sendromunun ortadan kaybolması mı? uzun zaman- bu, bağırsakta kan mikrosirkülasyonunun ihlal edildiğini ve nekroz gelişimini gösterebilir. Yardım sağlanmazsa peritonit oluşur;
• mide bulantısı ve kusma. İnce bağırsak tıkanıklığı ile kusma çoktur ve bir kişinin bir gün önce tükettiği yiyecek parçacıkları kusmukta görülebilir. Bazen safra kusması olabilir. Üst bağırsaklar etkilendiğinden, bu tip patolojide dışkı kusması gözlenmez;
• dışkı ve gazların bozulmuş atılımı. İnce bağırsak tıkanıklığı ile, bağırsak sadece kısmen tıkanırsa bu semptomun mevcut olmayabileceğini belirtmekte fayda var. Ancak çoğu durumda, hastanın kalıcı kabızlığı vardır. Bağırsak peristalsisi bozulur.

Bu tür belirtiler ifade edildiğinde, hasta teşhis ve en etkili tedavi taktiklerinin atanması için hemen bir tıbbi tesise yatırılır.

Teşhis önlemleri

Her şeyden önce, doktor hastanın muayenesini ve sorgulamasını yapar. Doktorun ince bağırsak tıkanıklığından şüphelenebileceği önemli ayrıntılar, karın boşluğunda bulunan organlar üzerinde önceki operasyonların yanı sıra altta yatan bir hastalığın varlığını (örneğin, inflamatuar bağırsak hastalığı veya iyi huylu veya kötü huylu neoplazmalar) içerir. . Daha sonra, doktor genellikle aşağıdakileri içeren bir teşhis önlemleri planı imzalar:

Tedavi

Bağırsak tıkanıklığının tedavisi birkaç aşamadan oluşur. Birincisi ikmaldir. su dengesi. Tıkanma ile intravasküler sıvı hacminin azalması nedeniyle, yenilenmesi gerekir. İzotonik çözeltiler damar yoluyla verilir. Ek olarak, şu anda, böyle bir rahatsızlıkta enfeksiyöz komplikasyonlar geliştirme riskini azaltmaya yardımcı olacak terapi planına antibakteriyel ilaçlar dahil edilebilir.

İkinci aşama, bir nazogastrik tüp kullanılarak birikmiş içeriğin sindirim sisteminden uzaklaştırılmasıdır. Ve üçüncü aşama, laparotomi ile temsil edilen doğrudan çalıştırılabilir müdahaledir. Tıkanıklık giderilir ve bağırsakların işleyişi normalleşir. Nekroz alanları varsa rezeke edilir.

benzer içerik

Dinamik bağırsak tıkanıklığı (fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı), ilerlemeye mekanik bir engel olmaksızın etkilenen organın aktivitesinin önemli ölçüde azalması veya tamamen kesilmesinden oluşan bir hastalıktır. Hastalığın gelişimi sırasında, bağırsak içeriğinin durgunluğu sıklıkla görülür. Diğer bağırsak tıkanıklığı biçimleri arasında, bu her on hastada bir görülür. Her yaş grubundan insanı etkiler, bu nedenle sıklıkla çocuklarda teşhis edilir.

Bağırsak tıkanıklığı (bağırsak tıkanıklığı), innervasyon, spazmlar, tıkanıklık veya sıkıştırma sürecindeki bir başarısızlıkla tetiklenen, içeriğin bağırsaklardan hareketinin ihlali ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu hastalığın bağımsız bir nozoloji olmadığı belirtilmelidir - genellikle gastrointestinal sistemin diğer patolojilerinin arka planına karşı ilerler. Bağırsak tıkanıklığının nedenleri oldukça çeşitlidir.

Paralitik ileus, insan bağırsağı kaslarının tonunda ve peristaltizminde kademeli bir azalma ile karakterize edilen patolojik bir durumdur. Bu durum son derece tehlikelidir, çünkü zamanında teşhis ve uygun tedavi olmaksızın organın tam felci meydana gelebilir. Paralitik ileus, orta ve ileri yaş kategorilerindeki kişilerde daha sık teşhis edilir. Cinsiyet veya yaş kategorisi ile ilgili kısıtlamalar, hastalık yok.

Obstrüktif bağırsak tıkanıklığı, mezenterin sıkışması nedeniyle içeriğin bağırsak yoluyla hareketinin ihlali ile karakterize patolojik bir durumdur. Bağırsak lümeninin kısmen veya tamamen örtüşmesi nedeniyle gelişir. Obstrüktif obstrüksiyon gelişimine katkıda bulunan faktörler hem iç hem de dış olabilir. Kök nedene bağlı olarak en etkili tedavi planının reçete edileceğini de belirtmekte fayda var. Kural olarak, obstrüktif bağırsak tıkanıklığı cerrahi olarak ortadan kaldırılır.

Boğulma bağırsak tıkanıklığı, sadece bağırsağın tıkanması ile değil, aynı zamanda sinir liflerinin ve mezenterin damarlarının sıkışması ile de karakterize edilen sindirim sisteminin işleyişinin ihlalidir. Bu patolojik durum çok tehlikelidir, çünkü akut form kısa sürede hastalık, içlerindeki kan dolaşımının ihlali nedeniyle organın belirli bölümlerinin nekrotizasyonu ile komplike olabilir. Tıpta, bir kişinin klinik belirtilerin ilk ifadesinden itibaren on iki saat içinde öldüğü vakalar bilinmektedir.

BİLET 12

eksüdatif plörezi

Bu, boşluğunda çeşitli doğada bir sıvının daha sonra oluşmasıyla birlikte plevraya verilen hasar ile karakterize bir hastalıktır. Çoğu zaman, bu hastalık herhangi bir patolojik değişiklikte ikincil bir faktör olarak hareket eder.

etiyoloji:

Enfeksiyöz eksüdatif plörezi, patolojik pulmoner süreçlerin bir komplikasyonudur. Aynı zamanda, pulmoner tüberkülozlu hastalarda hidrotoraks vakalarının yaklaşık% 80'i tespit edilir.

-Enfeksiyöz olmayan eksüdatif plörezi, çeşitli pulmoner ve ekstrapulmoner patolojik durumların arka planına karşı gelişir.

böbrek yetmezliği içinde kronik form;

İncinme göğüs plevral boşlukta kanamanın başladığı;

Kan tümörleri ağırlıklı olarak kötü huyludur;

kronik yetmezlik kan dolaşımı;

akciğer enfarktüsü;

Karaciğer sirozu (sağ taraflı hidrotoraksın yaygın bir nedeni);

Hastalıklar bağ dokusu otoimmün doğa. Bunlar arasında kolajenozlar, romatizma vb.;

Akciğerlerde karsinomatozis, mezotelyoma ve diğer malign tümör benzeri oluşumlar;

Pankreasın iltihaplanması ile sol taraflı hidrotoraks gelişimi mümkündür.

sınıflandırma:

Eksüdatif plörezi, etiyolojisine göre ayrılır: bulaşıcı ve aseptik.

Eksüdasyonun doğası göz önüne alındığında, plörezi olabilir seröz, seröz-fibrinöz, hemorajik, eozinofilik, kolesterol, şilöz (şilotoraks), pürülan (plevral ampiyem), kokuşmuş, karışık.

Akış ile ayırt akut, subakut ve kronik eksüdatif plörezi.

Eksüdanın konumuna bağlı olarak plörezi olabilir. dağınık veya kapalı (sınırlandırılmış). Kapsüllenmiş eksüdatif plörezi, sırayla, apikal (apikal), parietal (parakostal), kemik-diyafragmatik, diyafragmatik (bazal), interlobar (interlobar), paramediastinal olarak ayrılır.

Röntgen:
Eksüdatif plörezi ile X-ışını resmi, ne kadar eksüda oluştuğuna ve plevral tabakalar tarafından emilim (yeniden emilim) geçirmediğine bağlıdır. Dolaylı belirtiler ortaya çıktığında minimal efüzyondan şüphelenilebilir. Bunlar şunları içerir:

• Yüksek diyafram konumu.
• Hareket kabiliyetinin kısıtlanması veya ihlali.
• Akciğer alanı ile gaz kabarcığı arasındaki mesafede keskin bir artış (normal değer 0,5 cm'yi geçmezken 1,5 cm'den fazla).

2 taraflı suprafrenik plörezi

İlk dikkat ettikleri şey sinüslerdir. Bunlar diyafram-kostal bölgede plevranın oluşturduğu bir tür ceplerdir. Patolojinin yokluğunda, sinüsler serbesttir ve köşeleri aşağıya doğru yönlendirilir (lateral olarak kaburgaların kenarları ve medial olarak diyafram arasında). Veya artan sıvı sentezinin eşlik ettiği başka bir hastalık var.

Plevral fissürlerde sıvı görünümünün bir sonraki olası radyolojik işareti, pelerin benzeri bir koyulaşmadır. Bu terim, bir pelerin gibi tüm akciğer yüzeyini kaplayan bir gölgenin görünümünü yansıtır. Bu durumda kararma, göğsün lateral tarafından ve ayrıca interlobar plevral sulkus boyunca görülebilir (akciğeri loblara böler). Biriken sıvının hacmindeki bir artışla, radyografta kararan alanın üst sınırı yumuşatılır. Kaburgalar boyunca bu sınırın seviyesine göre, hidrotoraks derecesi belirlenir - çeşitli etiyoloji ve patogenezin plevral fissürüne büyük bir efüzyon ile karakterize edilen bir durum. Ancak eksüdatif plörezi nadiren bu oranlara ulaşır ve sinüslerle sınırlıdır.

Posterior kostofrenik sinüs görünmüyor

Nedeni ne olursa olsun, büyük miktarda plevral sıvının birikmesi, mediastenin (ortanca gölge) etkilenenin tersi yönde yer değiştirmesi gibi bir fenomene yol açar (bu, tek taraflı plörezi için geçerlidir). Bu önyargının kapsamı bir dizi faktöre bağlıdır:

• eksüda hacmi.
• diyafram seviyesi.
• Mediastinal yapıların hareketlilik derecesi.
• Akciğer oluşumlarının fonksiyonel durumu

Hasta yatay pozisyonda muayene edildiğinde zaten göğsün yan bölgelerinde daha yoğun bir gölge belirir. Bu belirti, yazarın adını taşır - Lenk fenomeni. Yatay veya Trendelenburg pozisyonunda oynanır. Ayrıca bu durum için tipik olan, akciğer dokusunun şeffaflığı gibi bir göstergede bir azalmadır. Homojen ve dağınıktır.

3,2 cm'lik bir tabaka halinde göğüs duvarı boyunca yayılan serbest sıvı

Mediastinal (mediastinal) plevra içeren plörezi çok yaygın değildir. Özellikleri:

• Medyan gölge alanında ek karartma.
• Bu oluşumların konturlarının netliği.
• Çeşitli gölge şekilleri: üçgen, iğ şeklinde veya çizgili (şerit benzeri).

Efüzyon interlobar plevraya yerleştirildiğinde, röntgen resminin kendine has bir özelliği vardır. Kararmaların, akciğerlerin lobları arasındaki sınır boyunca yer alması gerçeğinde yatmaktadır. Gölgeler aynı zamanda merceklere benzer: bikonkav veya bikonveks anahatları olan simetrik oluşumlar şeklindedirler. Mediasten genellikle bu tür plörezi ile bozulmadan hiçbir yere hareket etmez.

.
interlobar plörezi

Eksüdanın zamansız emilmesiyle, akciğerlerin solunum gezisini sınırlayacak plevral adezyonlar, demirleme gibi bir sonucun riski artar.

Küçük interlobar fissürün kapsüllü plörezi.

Bağırsak tıkanıklığının röntgen belirtileri

Bağırsak tıkanıklığı teşhisi genellikle doğasını belirlemeyi, netleştirmeyi, mekanik tıkanıklığı paralitikten ayırt etmeyi, tıkanıklık seviyesini belirlemeyi, etkilenen bölgeye kan tedarik durumunu belirlemeyi amaçlar.

Mekanik ve mekanik arasındaki fark dinamik engel bağırsaklar.

Dinamik (fonksiyonel veya paralitik) obstrüksiyonçeşitli kritik durumlarda refleks olarak gelişir: peritonit, pankreatit, karın boşluğu ve retroperitoneal boşluk apseleri, içi boş organların perforasyonu, nöbetler ürolitiyazis, mezenterik dolaşımın ihlali, çeşitli ilaçlarla zehirlenme, ameliyattan sonra.
Paralitik ileusun önde gelen belirtisi, tonda bir azalma, ince ve kalın bağırsakların şişmesidir. Kloiber kupaları genellikle paralitik ileusta yoktur.
Paralitik ileus ile, müshil özelliklere sahip olduklarından, bağırsak içeriğinin geçişini hızlandırabildikleri ve böylece terapötik bir etki sağladıkları için suda çözünür kontrast ajanları kullanılabilir.

Mekanik ince bağırsak tıkanıklığı. Mekanik ince bağırsak tıkanıklığının nedeni çoğunlukla boğulma (burulma, nodülasyon), ihlal, invajinasyon, daha az sıklıkla tıkanıklıktır.

Karın düz bir radyografisi ile tespit edilen mekanik ince bağırsak tıkanıklığının klasik radyolojik belirtileri şunlardır:
1) Kerckring kıvrımlarından dolayı enine çizgilenmenin varlığı ile tıkanıklık bölgesinin üzerindeki ince bağırsağın aşırı gerilmiş halkaları;

2) ince bağırsağın lümeninde sıvı ve gaz seviyelerinin varlığı (Kloyber kasesi);

3) hava kemerleri;

4) kolonda gaz olmaması.

Normalde ince bağırsak, kalın bağırsağın aksine gaz içermez. Ancak şiddetli bağırsak tıkanıklığında kolondan gelen gaz doğal olarak geçer ve bu nedenle röntgende tespit edilemeyebilir. Kolonda gaz olmaması, ince bağırsağın tamamen tıkanmasını gösterir. Yüksek ince barsak obstrüksiyonunda, obturasyon bölgesinin proksimalinde bulunan jejunum içeriği mideye atıldığı için jejunumda az miktarda gaz tespit edilir.
Nispeten erken işaretİnce bağırsak tıkanıklığı, sıvı seviyeleri ("izole döngü" semptomu) olmaksızın ince bağırsağın izole bir şişmesidir. Hastanın dikey pozisyonunda gazla şişirilmiş ince bağırsağın kavisli ilmeği kemer görünümündedir. Ardından, başlangıçta "J" harfine benzeyen, farklı yüksekliklerde bulunan iki sıvı seviyesinin üzerinde bir gaz kabarcığı bulunan sıvı seviyeleri belirir. Bazen bir döngüden diğerine sıvı taştığını görebilirsiniz. Akışkan biriktikçe, her iki seviye de birbirine bağlanır ve bu da ters çevrilmiş bir kase deseni (Cloiber's kase) ile sonuçlanır.
Cloiber cup, ince bağırsak tıkanıklığının en karakteristik radyolojik belirtisidir. Üstlerinde yarı oval gaz birikintileri bulunan sıvı seviyelerdir.
Sıvı miktarının artması ile tıkanıklık artışı ile kemerler çanaklara dönüşebilir ve sıvı miktarında azalma ile tam tersi bir resim oluşur - çanaklar kemerlere dönüşür.
Tipik durumlarda, Kloiber'in ince bağırsak kapları, bu kaptaki sıvı seviyesinin genişliğinin, üzerindeki gaz kabarcığının yüksekliğinden daha büyük olması bakımından kalın bağırsak kaplarından farklıdır. Kolonun tıkanmasıyla oran tersine çevrilir - gaz kabarcığının yüksekliği sıvı seviyesinin genişliğinden daha fazladır.
İnce bağırsak tıkanıklığı, ince bağırsağın halkalarının bulunduğu karın boşluğunun merkezinde birden fazla bardağın varlığı ile karakterize edilir. Tıkanmanın ilerlemesi ile sıvı seviyelerinin genişliği artar ve hava sütununun yüksekliği azalır.
İnce bağırsağın daha distal kısımlarında obturasyon ile, genişlemiş halkaları birbirine paraleldir ve radyografilerde karakteristik bir merdiven paterni oluşturur. İnce bağırsağın şişkin halkaları genellikle karnın sağ alt kadranından sol üst kadrana eğik olarak yönlendirilir. Bu durumda tıkanıklık alanı genellikle sıvının en alt seviyesinin altında yer alır. Radyografilerde ince bağırsağın orta derecede şişkin halkaları, kalın bağırsağın gaz içeren halkalarından kolayca ayırt edilir.
İnce bağırsak tıkanıklığı, bağırsağın tüm çapı boyunca uzanan dairesel yerleşimli Kerckring kıvrımlarının görüntülenmesinden dolayı bağırsağın enine çizgilenmesi ile karakterize edilir. Bu durumda, gerilmiş bir yaya benzeyen bir resim belirir. Enine çizgilenme sadece jejunumda görülür; kerkring kıvrımları orada daha az belirgin olduğundan ileumda yoktur. İnce bağırsak gerildiğinde, katlanmış desen bulaşır ve daha sonra ince bağırsağın kıvrımlarını kalın bağırsaktan ayırt etmek zor olabilir.

Kalın bağırsağın şişmesi sırasındaki rahatlaması, bağırsağın tüm çapını geçmeyen haustrayı ayıran daha kalın ve daha nadir yarım ay kıvrımları ile temsil edilir.
Boğulma tıkanıklığı ile "parmak izi" belirtisi tespit edilebilir.

Mekanik kolon tıkanıklığı genellikle lümenin bir tümör tarafından tıkanması temelinde oluşur; çoğu yaygın neden kolon tıkanıklığı kolorektal kanserdir. lider Klinik işaretler kolon tıkanıklığı - dışkı tutma, gaz ve şişkinlik. Klinik semptomlar ince barsak obstrüksiyonundan daha sonra ortaya çıkar.
Kolonun tıkanması ile Kloiber fincanları daha az görülür; daha sıklıkla bağırsağın keskin bir suprastenotik şişmesi vardır.
Bir su-baryum süspansiyonunun veya havanın retrograd olarak eklenmesiyle, engelin seviyesini belirlemek ve ayrıca obturating tümörün yapısını belirlemek mümkündür, genellikle düzensiz konturlu bir doldurma kusuru veya arka planın arka planına karşı gölgesi. enjekte edilen hava algılanır.

istila bağırsağın proksimal kısmının distale girmesi olarak adlandırılır. Bağırsak, ince bağırsak-kolon (ileoçekal) ve kolon invajinasyonu arasında ayrım yapın. En yaygın olanı ileoçekal invajinasyondur.
Karın düz radyografileri akut evre Proksimal veya distal ince bağırsak tıkanıklığı, sıvı seviyeleri ile şişmiş halkalar gösterir. İleoçekal invajinasyonda, çekum ve çıkan kolonda gaz eksikliği vardır. Kalın bağırsağın invajinasyonunu teşhis etmek için değerli bir yöntem, her ikisi de tıbbi bir prosedür olabilen kontrastlı bir lavmandır. Baryum lavmanı sırasında, aşağıdaki belirtiler tespit edilebilir: morfolojik görünümü istila edilmiş bir bağırsak olan yarım daire şeklinde bir doldurma kusuru, bir bident ve bir trident semptomu, bir semptom
kokteyller.

Volvulus.
Volvulus olduğunda, bağırsağın bir bölümü (küçük, kör veya sigmoid) kendi ekseni etrafında dönerken, bağırsağın kan dolaşımı bozulur. Bağırsaklara kan akışının tamamen kesilmesi, hızla kangren gelişimine, ardından perforasyona ve peritonit gelişimine yol açar. Şişkinliğin en yaygın nedeni, oruç tuttuktan sonra çok miktarda sindirilemeyen gıdanın yutulmasıdır. Volvulusa yol açan predispozan bir faktör, dar köklü uzun bir mezenterdir. Volvulusun erken teşhisi, hastalığın prognozu için kritik öneme sahiptir. Genel resim, volvulus seviyesine bağlıdır: ince bağırsağın volvulusu, yüksek bir resim ve ileoçekal volvulus - düşük bir tıkanıklık paterniyle kendini gösterir.
Volvulusun yüksek olduğu düz bir radyografide gastrik distansiyon ve on iki parmak bağırsağı. İnce bağırsakta çok fazla sıvı ve az gaz bulunur. çekilen resimlerde dikey pozisyon hasta ve lateropozisyonda sıvı seviyeleri görülebilir. Subakut obstrüksiyonda, obstrüksiyon seviyesini belirlemek için suda çözünür bir kontrast madde kullanılır. Kontrast kitle barsak tıkanıklığı seviyesinde durur. Bununla birlikte, kontrast çalışmasına göre, vakaların %50'sinden fazlasında tıkanıklık düzeyi belirlenemez.
Çekumun volvulusu torsiyonun üzerindeki segmentte önemli bir genişleme meydana geldiğinde. Bu durumda gerilmiş segment sol mezogastrik ve epigastrik bölgeye yer değiştirir.
Sigmoid kolonun volvulusu için, bir "araba lastiği" semptomu karakteristiktir. Torsiyonun üzerindeki bağırsak halkalarının önemli bir genişlemesi ile ortaya çıkar. Aynı zamanda, bağırsak, merkezi bir septumla bölünmüş şişirilmiş bir oda şeklini alarak keskin bir şekilde şişer. Bazı araştırmacılar, bu resmi, bir bölmeyle iki parçaya bölünmüş bir kahve çekirdeği şekliyle karşılaştırır. Kontrast lavman ile bağırsağın retrograd olarak doldurulmasıyla, bağırsağın tıkanıklığın altındaki bölümü kuş gagası görünümünü alır. Saat yönünde dönerken gaga sağa, bağırsağı saat yönünün tersine çevirirken - sola yönlendirilir.

- lümeninin tıkanması, kompresyon, spazm, hemodinamik veya innervasyon bozukluklarının neden olduğu içeriğin bağırsaklardan geçişinin ihlali. Klinik olarak, bağırsak tıkanıklığı kramp şeklinde karın ağrısı, bulantı, kusma, dışkı tutma ve gaz ile kendini gösterir. Bağırsak tıkanıklığı tanısında fizik muayene (palpasyon, perküsyon, karın oskültasyonu), dijital rektal muayene, karın boşluğunun düz radyografisi, kontrast radyografi, kolonoskopi, laparoskopi verileri dikkate alınır. Bazı bağırsak tıkanıklığı türleri ile muhafazakar taktikler mümkündür; diğer durumlarda, içeriğin bağırsaktan geçişini veya dışarıdan çıkarılmasını, bağırsağın canlı olmayan bir bölümünün rezeksiyonu olan cerrahi müdahale yapılır.

Genel bilgi

Bağırsak tıkanıklığı (ileus) bağımsız bir nozolojik form değildir; gastroenteroloji ve koloproktolojide bu durum en fazla gelişir. çeşitli hastalıklar. Abdominal cerrahideki tüm acil durumların yaklaşık %3.8'ini bağırsak tıkanıklığı oluşturmaktadır. Bağırsak tıkanıklığı ile, içeriğin (kime) - sindirim sistemi boyunca yarı sindirilmiş gıda kütlelerinin hareketi bozulur.

Bağırsak tıkanıklığı birçok nedene bağlı olabilen ve çeşitli şekillerde olabilen polietiyolojik bir sendromdur. Bağırsak tıkanıklığı tanısının zamanında ve doğruluğu, bu ciddi durumun sonucunda belirleyici faktörlerdir.

Bağırsak tıkanıklığı nedenleri

Gelişim çeşitli formlar kendi nedenlerinden dolayı bağırsak tıkanıklığı. Böylece, helmintik istilalar, bağırsak yabancı cisimleri, karın morlukları ve hematomları, akut pankreatit, nefrolitiazis ve renal kolik, biliyer kolik ile mekanik ve ağrılı tahrişin neden olabileceği refleks bağırsak spazmı sonucu spastik tıkanıklık gelişir, bazal pnömoni, plörezi, hemo- ve pnömotoraks, kaburga kırıkları, akut miyokard enfarktüsü vb. patolojik durumlar. Ayrıca dinamik spastik intestinal obstrüksiyon gelişimi organik ve fonksiyonel lezyonlarla ilişkili olabilir. gergin sistem(TBH, zihinsel travma, omurilik yaralanması, iskemik inme vb.) yanı sıra dolaşım bozuklukları (mezenterik damarların trombozu ve embolisi, dizanteri, vaskülit), Hirschsprung hastalığı.

Peritonit sonucu gelişebilen bağırsak parezi ve felç, paralitik ileusa yol açar. cerrahi müdahaleler karın boşluğu, hemoperitonyum, morfin ile zehirlenme, ağır metal tuzları, gıda zehirlenmesi vb.

saat çeşitli tipler mekanik bağırsak tıkanıklığı, gıda kitlelerinin tanıtımının önündeki mekanik bir engeldir. Obstrüktif bağırsak tıkanıklığına dışkı taşları, safra taşları, bezoarlar, solucan birikimi neden olabilir; lümen içi bağırsak kanseri, yabancı cisim; karın organlarının, küçük pelvisin, böbreklerin tümörleri tarafından bağırsağın dışarıdan çıkarılması.

Strangülasyon bağırsak tıkanıklığı, sadece bağırsak lümeninin sıkışması ile değil, aynı zamanda sıkıştırma ile de karakterize edilir. mezenterik damarlar bir fıtık ihlali, bağırsakların volvulusu, invajinasyon, nodülasyon - bağırsak halkalarının kendi aralarında üst üste binmesi ve bükülmesi ile görülebilen . Bu bozuklukların gelişimi, bağırsağın uzun bir mezenterinin, sikatrisyel bantların, adezyonların, bağırsak halkaları arasındaki adezyonların varlığına bağlı olabilir; vücut ağırlığında keskin bir azalma, uzun süreli açlık ve ardından aşırı yeme; karın içi basıncında ani artış.

Vasküler bağırsak tıkanıklığının nedeni, mezenterik arterlerin ve damarların trombozu ve embolisi nedeniyle mezenterik damarların akut tıkanmasıdır. Doğuştan bağırsak tıkanıklığının gelişimi, kural olarak, bağırsak tüpünün gelişimindeki anormalliklere dayanır (iki katına çıkma, atrezi, Meckel divertikülü, vb.).

sınıflandırma

Çeşitli patojenetik, anatomik ve klinik mekanizmalar dikkate alınarak bağırsak tıkanıklığının sınıflandırılması için çeşitli seçenekler vardır. Tüm bu faktörlere bağlı olarak bağırsak tıkanıklığının tedavisine farklılaştırılmış bir yaklaşım uygulanmaktadır.

Morfofonksiyonel nedenlerle, ayırt ederler:

1. sırayla spastik ve felç olabilen dinamik bağırsak tıkanıklığı.

2. formlar dahil olmak üzere mekanik bağırsak tıkanıklığı:

• boğma (burulma, ihlal, nodülasyon)
• obstrüktif (bağırsak içi, bağırsak dışı)
• karışık (yapışkan tıkanıklığı, invajinasyon)

3. bağırsak enfarktüsü nedeniyle vasküler bağırsak tıkanıklığı.

Gıda kütlelerinin geçişi için engelin konumuna göre, yüksek ve düşük ince bağırsak tıkanıklığı (%60-70), kolon tıkanıklığı (%30-40) ayırt edilir. Sindirim sisteminin açıklığının ihlal derecesine göre, bağırsak tıkanıklığı tam veya kısmi olabilir; klinik kursa göre - akut, subakut ve kronik. Bağırsak tıkanıklığının oluşma zamanına göre, bağırsağın embriyonik malformasyonlarına bağlı konjenital bağırsak tıkanıklığı ve ayrıca diğer nedenlere bağlı edinsel (ikincil) tıkanıklık ayırt edilir.

Akut bağırsak tıkanıklığının gelişiminde birkaç aşama (aşama) ayırt edilir. 2 ila 12-14 saat arasında süren "ileus ağlaması" denilen evrede ağrı ve lokal karın semptomları hakimdir. İlk aşamanın yerini alan zehirlenme aşaması 12 ila 36 saat sürer ve "hayali refah" ile karakterize edilir - kramp ağrılarının yoğunluğunda bir azalma, bağırsak hareketliliğinin zayıflaması. Aynı zamanda gaz çıkışı, dışkı tutma, şişkinlik ve karın asimetrisi yoktur. Hastalığın başlangıcından 36 saat sonra ortaya çıkan bağırsak tıkanıklığının geç, terminal aşamasında, ciddi hemodinamik bozukluklar ve peritonit gelişir.

Bağırsak tıkanıklığı belirtileri

Bağırsak tıkanıklığının türü ve seviyesi ne olursa olsun, belirgin bir ağrı sendromu, kusma, dışkı tutma ve şişkinlik vardır.

Karın ağrıları dayanılmaz bir şekilde kramplar. Peristaltik dalga ile çakışan kavga sırasında hastanın yüzü acı içinde bozulur, inler, çeşitli zorunlu pozisyonlar alır (çömelme, diz-dirsek). Ağrı atağının zirvesinde, şok belirtileri ortaya çıkar: soluk cilt, soğuk ter, hipotansiyon, taşikardi. Ağrının azalması, bağırsağın nekrozunu ve sinir uçlarının ölümünü gösteren çok sinsi bir işaret olabilir. Hayali bir durgunluktan sonra, bağırsak tıkanıklığı gelişiminin başlangıcından sonraki ikinci günde kaçınılmaz olarak peritonit oluşur.

Bağırsak tıkanıklığının bir başka karakteristik belirtisi kusmadır. Özellikle rahatlama sağlamayan bol ve tekrarlayan kusmalar ince bağırsak tıkanıklığı ile gelişir. Başlangıçta, kusmuk gıda artıkları, daha sonra safra, geç dönemde - kokuşmuş bir koku ile bağırsak içeriği (dışkı kusması) içerir. Düşük bağırsak tıkanıklığı ile kusma, kural olarak 1-2 kez tekrarlanır.

Düşük bağırsak tıkanıklığının tipik bir belirtisi, dışkı tutma ve gazdır. Dijital rektal muayene, rektumda dışkı olmadığını, ampullanın uzamasını, sfinkterin açıklığını ortaya çıkarır. İnce bağırsağın yüksek oranda tıkanması ile dışkı tutma olmayabilir; bağırsağın alttaki bölümlerinin boşalması bağımsız olarak veya bir lavmandan sonra gerçekleşir.

Bağırsak tıkanıklığı, şişkinlik ve karın asimetrisi ile gözle görülen peristaltizm dikkat çeker.

teşhis

Karın perküsyonu olan hastalarda bağırsak tıkanıklığı metalik bir belirti ile timpanit (Kivul semptomu) ve perküsyon sesinin donukluğu belirlenir. Erken aşamada oskültasyon, artan bağırsak peristalsis, "sıçrama gürültüsü" ortaya çıkardı; geç aşamada - peristalsis'in zayıflaması, düşen bir düşüşün gürültüsü. Bağırsak tıkanıklığı ile, gerilmiş bir bağırsak halkası palpe edilir (Val'in semptomu); sonraki aşamalarda - ön karın duvarının sertliği.

Rektal ve vajinal muayenelerin yapılması, küçük pelvis tümörleri olan rektumun tıkanmasını tespit etmenin mümkün olduğu yardımı ile büyük tanısal öneme sahiptir. Enstrümantal çalışmalar sırasında bağırsak tıkanıklığı varlığının nesnelliği doğrulanır.

Karın boşluğunun düz radyografisi, karakteristik bağırsak kemerlerini (sıvı seviyelerine sahip gazla şişirilmiş bir bağırsak), Kloiber kaselerini (yatay sıvı seviyesinin üzerinde kubbeli aydınlanmalar) ve bir pennasyon semptomunu (bağırsakta enine bir çizginin varlığı) ortaya çıkarır. Gastrointestinal sistemin X-ışını kontrast incelemesi, zor teşhis vakalarında kullanılır. Bağırsak tıkanıklığının derecesine göre baryumlu geçiş radyografisi veya baryumlu lavman kullanılabilir. Kolonoskopi, kalın bağırsağın uzak kısımlarını incelemenize, bağırsak tıkanıklığının nedenini belirlemenize ve bazı durumlarda akut bağırsak tıkanıklığı fenomenini çözmenize olanak tanır.

Şiddetli bağırsak pnömatizasyonu nedeniyle bağırsak tıkanıklığı olan karın boşluğunun ultrasonu zordur, ancak bazı durumlarda çalışma tümörleri veya enflamatuar sızıntıları tespit etmeye yardımcı olur. Tanı sırasında, akut bağırsak tıkanıklığı bağırsak parezisinden ayırt edilmelidir - bağırsak hareketliliğini uyaran ilaçlar (neostigmin); novokain pararenal blokaj yapılır. Suyu düzeltmek için elektrolit dengesi görevlendirilmiş intravenöz uygulama tuzlu çözeltiler.

Alınan önlemler sonucunda bağırsak tıkanıklığı düzelmezse, acil cerrahi müdahale gerektiren mekanik bir ileus akla gelmelidir. Bağırsak tıkanıklığı ameliyatı, mekanik tıkanıklığı ortadan kaldırmayı, bağırsağın canlı olmayan bir bölümünün rezeksiyonu ve açıklığın yeniden bozulmasını önlemeyi amaçlar.

İnce bağırsağın tıkanması durumunda, enteroenteroanastomoz veya enterokoloanastomoz uygulanması ile ince bağırsağın rezeksiyonu yapılabilir; deinvajinasyon, bağırsak anslarının açılması, yapışıklıkların diseksiyonu vb. Kolon tümörünün neden olduğu bağırsak tıkanıklığı durumunda hemikolonektomi ve geçici kolostomi yapılır. Kalın bağırsağın ameliyat edilemeyen tümörleri ile bir baypas anastomozu uygulanır; peritonit gelişimi ile enine bir stomi yapılır.

AT ameliyat sonrası dönem BCC'nin telafisi, detoksifikasyon, antibakteriyel tedavi, protein ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, bağırsak hareketliliğinin uyarılması gerçekleştirilir.

Tahmin ve önleme

Bağırsak tıkanıklığının prognozu, başlangıç ​​tarihine ve tedavi hacminin eksiksizliğine bağlıdır. Ameliyat edilemeyen tümörleri olan, güçten düşmüş ve yaşlı hastalarda geç fark edilen bağırsak tıkanıklığı ile olumsuz bir sonuç ortaya çıkar. Karın boşluğunda belirgin bir yapışkan süreç ile bağırsak tıkanıklığının tekrarlaması mümkündür.

Bağırsak tıkanıklığı gelişiminin önlenmesi, bağırsak tümörlerinin zamanında taranmasını ve çıkarılmasını, yapışkan hastalığın önlenmesini, helmintik istilanın ortadan kaldırılmasını içerir. doğru beslenme, yaralanmalardan kaçınma vb. Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniyorsanız hemen bir doktora başvurmalısınız.

Akut bağırsak tıkanıklığından şüphelenilen hastaların karnının incelenmesi sırasında karın duvarı çoğunlukla yumuşaktır. saat derin palpasyonşişmiş bağırsak halkaları alanında ağrı belirlenebilir. Bazı durumlarda, karın asimetrisinin arka planına karşı, bir bağırsak döngüsü palpe edilebilir (Val'in semptomu). Bunun üzerinde perküsyon ile metalik bir ton (Kivul semptomu) ile timpanik bir ses belirlemek mümkündür.Hastalığın ilerleyen aşamalarında, bağırsağın kuvvetli bir şekilde gerilmesi ile karın duvarı sertleşebilir. Sarsıldığında, sıçrama sesi (Sklyarov'un semptomu) algılanabilir. Bağırsak lümeninde sıvı ve gazların varlığından kaynaklanır.

Karın oskültasyonu sırasında hastalığın ilk saatlerinde artan peristalsis sesleri duyulur. Peritonit gelişimi ile peristaltik üfürümler belirlenemez, ancak solunum ve kalp üfürümleri duyulabilir hale gelir.

Akut bağırsak tıkanıklığı tanısında önem rektumun dijital muayenesine verilir. Bu durumda, sadece patolojik salgıların (kan, mukus, irin) doğası değerlendirilmekle kalmaz, aynı zamanda tıkanıklığın nedeni de belirlenebilir: bir tümör, dışkı tıkanıklığı, yabancı cisim, vb. Rektal ampullanın genişlemesi , akut bağırsak tıkanıklığı kaydetti, bir semptom Obukhov hastanesi olarak bilinir. Akut bağırsak tıkanıklığı olan hastaların genel durumu, hastalık ilerledikçe değişir. Hastalığın başlangıcında vücut ısısı normal kalır veya sadece subfebril sayılara ulaşır. Peritonit gelişimi ile sıcaklık önemli ölçüde artar. Dil kurur ve kaplanır. Hastalığın son aşamasında, şiddetli zehirlenme ve dehidratasyon nedeniyle dilde çatlaklar oluşabilir.

Üzerinde patolojik süreç akut bağırsak tıkanıklığının neden olduğu karın boşluğunda, ilk tepki veren kardiyovasküler sistemdir. Taşikardi genellikle sıcaklık reaksiyonunun önündedir. Artan intoksikasyon solunum yetmezliğine ve nöropsikiyatrik bozukluklara yol açar. Gelişen dehidrasyon, diürezde azalma, cilt ve mukoza zarlarında kuruluk, susuzluk, yüz özelliklerinin keskinleşmesi ile kendini gösterir. Akut bağırsak tıkanıklığının geç evrelerinde karaciğer ve böbrek yetmezliği fenomenleri gözlenir.

Vücudun dehidrasyonu ve hemokonsantrasyon ile bağlantılı olarak, kan testleri kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir artış, hemoglobin seviyelerinde bir artış ve yüksek hematokrit sayılarını ortaya koymaktadır. Karın boşluğunda inflamatuar olayların gelişimi ile bağlantılı olarak, periferik kan çalışması, lökosit formülünün sola kayması, ESR'de bir artış ile lökositozu gösterebilir. Metabolizmadaki şiddetli değişimlere BCC'de bir azalma ve kandaki elektrolit seviyesinde bir azalma eşlik edebilir. Hastalık süresi uzadıkça hipoproteinemi, bilirubinemi, azotemi, anemi ve asidoz gelişir.

AT klinik kursu akut bağırsak tıkanıklığı üç döneme ayrılır:

• vücudun bağırsaklar boyunca yiyecek bolusunun hareketini düzeltmeye çalıştığı ilk ("ileus ağlaması" dönemi). Şu anda, hastalığın klinik tablosuna ağrı ve refleks bozuklukları hakimdir;
• vücut endotoksikozun artan etkilerini telafi etmeye çalıştığında telafi edici girişimler;
• komplikasyon ve peritonit gelişimi ile ilişkili dekompansasyon veya terminal.

Hastalığın polietiyolojisi nedeniyle klinik teşhis akut bağırsak tıkanıklığı genellikle zordur. Teşhisi netleştirmek, tıkanıklığın seviyesini ve nedenini belirlemek için özel araştırma yöntemleri kullanılır.

Akut bağırsak tıkanıklığı tanısında röntgen muayenesi özellikle önemlidir. Göğüs ve karın düz bir röntgeni ile başlar.

Göğüs radyografisi sırasında, akut bağırsak tıkanıklığının dolaylı belirtilerine dikkat edilir: diyaframın yüksekliği, hareketliliği, bazal plörezi varlığı veya yokluğu, diskoid atelektazi.

Normal olarak, karın düz radyografilerinde ince bağırsakta gaz tespit edilmez. Akut intestinal obstrüksiyona intestinal pnömatoz eşlik eder. Çoğu zaman, bağırsakta gaz birikimi, sıvı seviyelerinin üzerinde gözlenir ("Schwarz-Kloiber kaseleri"). Bağırsak mukozasının katlanması nedeniyle, Schwartz-Kloiber kaselerinde X-ışını, bir balık iskeletine benzeyen enine çizgilenme sıklıkla görülür. Schwartz-Kloiber kaplarının boyutuna, şekline ve lokalizasyonuna göre, bağırsak tıkanıklığının seviyesi göreceli doğrulukla yargılanabilir. Schwartz-Kloiber kasesinin ince bağırsak tıkanıklığı ile küçük boyutlar içlerindeki yatay sıvı seviyesinin genişliği, üzerindeki gaz şeridinin yüksekliğinden daha büyüktür. Kolonik obstrüksiyonda, yatay sıvı seviyeleri daha çok karın yan taraflarında bulunur ve seviye sayısı ince barsak obstrüksiyonundan daha azdır. Kolonik obstrüksiyonlu Schwartz-Kloiber kaplarındaki gaz bandının yüksekliği, içlerindeki sıvı seviyesinin üzerindedir. Mekanik akut barsak obstrüksiyonunun aksine dinamik formunda hem ince hem de kalın barsakta yatay seviyeler gözlenir.

Enterografi, akut bağırsak tıkanıklığında radyoopak bir çalışma olarak kullanılır. Aynı zamanda bağırsak lümeninin tıkanıklık bölgesinin üzerindeki genişlemesi tespit edilir, tümörlerin neden olduğu daralma ve dolum kusurları tespit edilir ve kontrast maddenin bağırsaktan geçiş süresi belirlenir. Çalışma süresini azaltmak için, bazen aynı zamanda konservatif terapötik önlemlerin de gerçekleştirildiği prob enterografisi kullanılır.

Kolon tıkanıklığının erken teşhisi amacıyla, nedenlerinin açıklığa kavuşturulması (ve bazı durumlarda tedavi amaçlı), rekto- veya kolonoskopi kullanılır. X-ışını ve floroskopi verilerinin yorumlanması buna bağlı olduğundan, X-ışını çalışmalarından önce endoskopik manipülasyonlar ve lavmanlar yapılmaz.

Akut barsak tıkanıklığında karın boşluğunun ultrason muayenesi, röntgen yöntemlerinden daha az önemlidir. Kullanarak ultrason akut bağırsak tıkanıklığında, sıvı hem serbest karın boşluğunda hem de bağırsağın ayrı halkalarında belirlenir.

Mekanik ve dinamik akut bağırsak tıkanıklığının tedavi taktikleri ve yöntemleri farklı olduğu için özel bir anlam ifade etmektedir. ayırıcı tanı bu bağırsak tıkanıklığı formları.

Akut mekanik barsak obstrüksiyonunun aksine dinamik formu ile karın ağrısı daha az yoğundur ve çoğu zaman kramp karakterine bürünmez. Dinamik paralitik ileus ile, kural olarak, ileusa neden olan hastalığın semptomları hakimdir. Bu tip akut bağırsak tıkanıklığı, palpasyonda yumuşak kalan karın tek tip şişkinliği ile kendini gösterir. Dinamik paralitik ileuslu karın oskültasyonu sırasında peristaltik sesler zayıflar veya hiç duyulmaz. Akut bağırsak tıkanıklığının spastik formu, şişkinliğin eşlik etmediği kramp ağrıları ile kendini gösterebilir.

Akut bağırsak tıkanıklığı formlarının ayırıcı tanısı genellikle hastaların dinamik olarak izlenmesini gerektirirken, karın organlarının tekrarlanan X-ışını muayeneleri büyük önem taşır.

H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov

"Akut bağırsak tıkanıklığı teşhisi" ve bölümdeki diğer makaleler

MF Otterson

Bağırsak tıkanıklığı, bağırsak içeriğinin geçişinin ihlalidir.

I. Etiyoloji

Mekanik ve mekanik arasındaki fark fonksiyonel nedenler bağırsak tıkanıklığı (Tablo 1). Mekanik obstrüksiyon daha yaygındır ve genellikle cerrahi müdahale gerektirir. 70-80/6 vakada ince bağırsağın tıkanması, 20-3096'da kalın bağırsağa bağlıdır. Yaşlılıkta, tümör hastalıklarının ve kolonun divertiküloz sıklığının artmasıyla birlikte kolon tıkanıklığı sıklığı da artar.

A. Periton patolojisi, karın organları ve karın duvarları.

İnce bağırsak tıkanıklığının en sık nedeni fıtık onarımı ve karın içi organlarda yapılan ameliyatlardan sonra oluşan yapışıklıklardır. Yapıştırıcı tıkanıklığı genellikle karın boşluğunun alt katındaki cerrahi müdahaleleri zorlaştırır. Gelişmekte olan ülkelerde, tıkanma nedenleri arasında ilk sırada karın dış fıtığının ihlali yer almaktadır. Volvulus - bağırsak döngüsünün patolojik burulması. En yaygın volvulus sigmoid (vakaların %70-80'i) ve çekum (%10-20). Sigmoid kolonun volvulusu aşırı uzun bir mezenterle (dolikosigmoid) gözlenir; kabızlık genellikle kışkırtıcı bir faktördür. Çekumun volvulusu, fiksasyonunun (mobil çekum) doğuştan ihlali ile mümkündür. kolon volvulusuna yatkınlık zihinsel bozukluklar, ileri yaş ve hareketsiz bir yaşam tarzı. İnce bağırsağın bir halkası, peritonun bir yapışıklığı veya doğuştan bir bandı etrafında bükülebilir. İnce bağırsak aynı anda iki noktada (yapışıklıklar veya fıtık kapıları) ihlal edildiğinde, “kapalı” bir bağırsak döngüsü oluşur. Bazen tıkanma nedeni, kalın veya ince bağırsağı dışarıdan sıkıştıran büyük bir kitle oluşumudur.

B. Bağırsak patolojisi.

Tıkanmasına neden olan bağırsak hastalıkları arasında en yaygın olanı tümörlerdir. Kolon tümörleri, ince bağırsak tümörlerinden daha yaygındır. Vakaların %50-70'inde kolon tıkanıklığı kansere bağlıdır; hastaların %20'sinde kolon kanseri kendini ilk olarak akut bağırsak tıkanıklığı olarak gösterir. Bağırsak tıkanıklığı, tümörün kolonun sol yarısında lokalizasyonu için tipiktir. Volvulus ve divertikülit de daha yaygındır sol yarı kolon ve kolon obstrüksiyonunun ikinci en sık nedenidir.

Tablo 1 Bağırsak tıkanıklığının nedenleri

Yenidoğanlarda, çoğu durumda bağırsak tıkanıklığı atreziden kaynaklanır. Yemek borusu, anüs ve rektum atrezisi, ince bağırsağın atrezisinden daha yaygındır. Yenidoğanlarda obstrüksiyonun diğer nedenleri arasında azalan sıklık sırasına göre şunlar vardır: Hirschsprung hastalığı, eksik bağırsak rotasyonu (Ladd's sendromu) ve mekonyum ileus.

B. Bağırsak tıkanıklığı.

Bağırsak tıkanıklığı yutma veya enjekte etme nedeniyle olabilir anüs yabancı cisim. Daha az yaygın olanı, kolonun dışkı taşları ve baryum süspansiyonu ile tıkanmasıdır; daha az sıklıkla - safra taşı tıkanıklığı. Bağırsak lümenine geçen safra taşı genellikle ileoçekal valf bölgesinde sıkışır.

D. Karın ameliyatı geçiren hemen her hastada paralitik ileus gelişir. Diğer yaygın nedenler arasında pankreatit, apandisit, piyelonefrit, pnömoni, göğüs ve bel kırıkları bulunur. omurganın bölümleri, elektrolit bozuklukları. Paralitik ileus nedenlerinin listesi tablo.2'de sunulmuştur.

D. Spastik tıkanıklık son derece nadirdir - ağır metal tuzları, üremi, porfiri ile zehirlenme durumunda.

E. Hirschsprung hastalığı (konjenital kolon agangliozu) yenidoğanlarda ve yaşamın ilk aylarında çocuklarda bağırsak tıkanıklığı ile komplike olabilir.

G. Bağırsakta sözde tıkanıklık - kronik hastalık gastrointestinal sistemin bozulmuş motilitesi ile karakterizedir (genellikle ince bağırsak, daha az sıklıkla kalın bağırsak ve yemek borusu). Hastalığın atakları, radyografik olarak veya ameliyat sırasında doğrulanmayan parlak bir mekanik tıkanıklık kliniği ile ortaya çıkar. Bazen hastalık aileseldir, bazen otonomik nöropati veya miyopati ile birliktedir. Bununla birlikte, çoğu durumda neden belirlenemez. Tanı koyarken radyografik verilere güvenmek gerekir, bazen tanısal laparotomi gerekir. Zamanında ayırıcı tanı, mortaliteyi ve mekanik bağırsak tıkanıklığı komplikasyonlarının şiddetini azaltabilir.

Tablo 2 Paralitik ileus nedenleri

Z. Mezenterik dolaşımın akut bozuklukları.

Mezenterik arterin tıkanması, bir emboli veya ilerleyici aterosklerozun sonucu olabilir; akut dolaşım bozukluklarına bağlı obstrüksiyon vakalarının %75'inden sorumludur. Mezenterik ven trombozu, kalan %25'i oluşturur. Mezenterik damarların trombozu sıklıkla azalmış perfüzyonun arka planına karşı gelişir. Her türlü akut dolaşım bozukluğu, bağırsak nekrozuna yol açabilir ve özellikle yaşlılar arasında yüksek ölüm oranlarına eşlik eder.

II. patogenez

A. Bağırsakta gaz birikmesi, bağırsak tıkanıklığının önde gelen semptomudur. Bağırsak içeriğinin geçişinin ihlaline, metan ve hidrojen oluşturan aerobik ve anaerobik bakterilerin yoğun bir şekilde büyümesi eşlik eder. Bununla birlikte, bağırsak gazının çoğu, bağırsaklardan hareketi de bozulan havayı yutar.

Normalde, gastrointestinal sistem bezleri günde yaklaşık 6 litre sıvı salgılar ve bunların çoğu ince ve kalın bağırsakta emilir. Bağırsak halkalarının tıkanıklıkla gerilmesi, salgıyı daha da uyarır, ancak emilimini engeller. Sonuç, sıvı ve elektrolit kaybına yol açan kusmadır. Hipokalemi ve metabolik alkaloz gelişir.

B. Bağırsak duvarındaki kan dolaşımının bozulduğu bağırsağın mekanik tıkanmasına boğulma denir. Bu, bağırsak veya mezenter sıkıştığında ve ayrıca bağırsak lümenindeki basınç intravasküler basıncı aştığında ortaya çıkabilir. Sonuç olarak, bağırsakta iskemi, nekroz ve perforasyon gelişir. Boğulma tıkanıklığının erken teşhisi ve acil cerrahi müdahale bağırsak perforasyonunu önleyebilir, hastalığın şiddetini azaltabilir ve mortaliteyi azaltabilir. Ameliyat öncesi hazırlık hızlı olmalı ve sıvı ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesini içermelidir.

B. Kanser ve divertikülitte kolonun obstrüktif obstrüksiyonuna nadiren dolaşım bozuklukları eşlik eder. İstisna, ileoçekal valfin işlevinin korunduğu zamandır. Bu durumda kolon perforasyon oluşana kadar esnemeye devam eder. Laplace yasasına göre, boru duvarının gerilimi, yarıçapı ve iç basıncı ile doğru orantılıdır. Perforasyon, en büyük yarıçapa sahip olan ve bu nedenle kolonun diğer kısımlarına göre daha fazla gerginliğe maruz kalan çekumda daha sık görülür. Çekumun çapı 10-12 cm'yi geçerse, özellikle perforasyon olasılığı yüksektir.

III. Klinik tablo

Klinik tablo, bağırsak tıkanıklığının tipine ve tıkanıklığın düzeyine bağlıdır (Tablo 3). Başlıca belirtileri bulantı, kusma, karın ağrısı, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulmasıdır. Periton tahrişinin belirtileri, bağırsakta nekroz veya perforasyon belirtisidir. Lökositoz (veya lökopeni), ateş, taşikardi, karın palpasyonunda lokalize hassasiyet, aşırı derecede ciddi durum hasta (özellikle dört işaretin tümü mevcutsa).

Fizik muayene sırasında ameliyat sonrası yara izlerine ve boğulmuş fıtıklara dikkat edilir, bazen bu hemen tanı koymanıza izin verir. Rektal muayene (dışkı taşları) ve dışkı analizi yaptığınızdan emin olun. gizli kan. Dışkıda kan karışımı, Crohn hastalığı, kötü huylu bir tümör, bağırsak nekrozu veya divertikülite bağlı olabilir. Engebeli bir yüzeye sahip genişlemiş bir karaciğer palpe edilirse, metastatik bir tümör varsayılabilir. Akciğerlerin oskültasyonu, paralitik ileusun nedenlerinden biri olan pnömoniyi ortaya çıkarır.

IV. röntgen muayenesi

Bağırsak tıkanıklığından şüpheleniliyorsa, öncelikle karın boşluğunun (ayakta ve sırt üstü yatarken) ve göğsün (arka, ön olmayan ve yanal projeksiyonlar) anket radyografisi yapılır. Göğüs röntgeni pnömoniyi ekarte edebilir. Karın BT taraması, bağırsak tıkanıklığının seviyesini ve nedenini belirleyebilir.

Tablo 3. Çeşitli bağırsak tıkanıklığı tiplerinde klinik tablo

Tablo 4. Bağırsak tıkanıklığının radyografik belirtileri

A. Karın radyografileri bağırsak lümeninde büyük miktarlarda gaz gösteriyor (Şekil 1). Hangi bağırsağın - küçük, büyük veya her ikisi - gazla gerildiğini resimlerden belirlemek genellikle mümkündür. İnce bağırsakta gaz varlığında, bağırsağın tüm çapını kaplayan mukoza zarının spiral kıvrımları açıkça görülür (Şekil 2). Kolonda gaz birikmesiyle, bağırsağın çapının sadece bir kısmını kaplayan haustra görülür (Şekil 3).

B. Kolonda mekanik ince barsak obstrüksiyonunda gaz çok azdır veya hiç yoktur. Kolonik obstrüksiyon ve ileoçekal valfin sağlam işlevi ile kolonun belirgin şekilde şişmesi not edilir, ince bağırsakta gaz olmayabilir. İleoçekal kapak yetersizliği hem ince hem de kalın bağırsağın şişmesine yol açar.

B. Ayakta veya yan yatarak çekilen radyografilerde genellikle yatay sıvı ve gaz seviyeleri görülür. Gazla doldurulmuş bağırsak halkaları, ters çevrilmiş J ve U harflerine benzer şekilde ters çevrilmiş kaseler (Cloiber kase) veya kemerler görünümündedir. paralitik ileus Düz floroskopi yardımıyla mekanik ince barsak tıkanıklığından barsakları çıkarmak oldukça zor olabilir (Tablo 4). Bu, fırın bağırsağının bir X-ışını kontrast çalışmasını gerektirir (baryum veya suda çözünür kontrastın hızla eklenmesiyle birlikte). jejunum mide tüpü yoluyla). Kolonik obstrüksiyondan şüpheleniliyorsa, radyoopak çalışmalar kontrendikedir.

V. Tedavi

A. Bağırsakların mekanik olarak tıkanması, kural olarak, acil cerrahi müdahale gerektirir. Operasyonun süresi ciddiyetine göre belirlenir metabolik bozukluklar, oluşum reçetesi ve tıkanıklığın türü (boğma tıkanıklığından şüpheleniliyorsa operasyon ertelenemez). Ameliyat öncesi dönemde infüzyon tedavisi ve su ve elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi yapılır ve nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü ile bağırsak dekompresyonu başlatılır. Özellikle boğma ileustan şüpheleniliyorsa antibiyotikler reçete edilir.

B. Aşağıdaki durumlarda işlem gecikebilir:

1. Ameliyat sonrası erken dönemde bağırsak tıkanıklığı gelişirse, nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü kullanılarak bağırsak dekompresyonu yapılır. Bir süre sonra yapışıklıklar çözülebilir ve bağırsak açıklığı geri yüklenir.

2. Peritoneal karsinomatozis durumunda, ameliyattan kaçınmaya ve nazogastrik tüp yoluyla bağırsağı açmaya çalışırlar. Genellikle, bağırsak açıklığı üç gün içinde geri yüklenir. Bu tür hastalardaki bağırsak tıkanıklığı bir tümörden değil de başka bir nedenden kaynaklanıyorsa, cerrahi müdahale durumu önemli ölçüde iyileştirebilir.

3. Crohn hastalığının alevlenmesi sırasındaki bağırsak tıkanıklığı aşağıdaki yöntemlerle çözülebilir: İlaç tedavisi ve bir nazogastrik veya uzun bağırsak tüpü yoluyla bağırsak dekompresyonu.

4. Çocuklarda bağırsak invajinasyonu ile mümkündür konservatif tedavi: hidrostatik basınç (baryum lavmanları) kullanarak intussusceptumu yaymak için gözlem ve dikkatli girişimler. Erişkinlerde bu yöntem, invajinasyona neden olan altta yatan hastalığı ortadan kaldırmadığı için uygulanamaz; Acil cerrahi müdahale belirtilir.

5. Kronik kısmi bağırsak tıkanıklığı ve radyasyon enteriti durumunda, ancak boğulma tıkanıklığı şüphesi yoksa ameliyat ertelenebilir.

B. Tıkanıklığın nedeni, bağırsağın durumu ve diğer ameliyat bulgularına göre ameliyat tipi belirlenir. Yapışıklıkların diseksiyonu, plastik fıtık deliği ile herniotomi (karın iç ve dış fıtıkları ile) uygulayın. Bağırsak lümenini kaplayan kitle oluşumları durumunda, bir bypass intertestinal anastomoz oluşturmak, obstrüksiyona proksimal bir kolostomi uygulamak veya daha sonra bağırsak devamlılığının restorasyonu ile bağırsağı rezeke etmek gerekebilir.

Tekrarlayan ince barsak mekanik obstrüksiyonunun tedavisi için optimal taktikler konusunda hala bir fikir birliği yoktur. İki yöntem önerilmiştir: ince bağırsağın uzun bir bağırsak tüpü ile splintlenmesi ve enteroplikasyon.

Editoryal

Pirinç. 1. sırasında bağırsak lümeninde gaz birikimi şeması Çeşitli seçenekler bağırsak tıkanıklığı.