Hipotenzivno djelovanje je smanjenje krvnog tlaka pod utjecajem određenog lijeka.

Iskusni profesionalni terapeuti najviša kategorija Klinike za terapiju bolnice Yusupov, posjedujući napredne metode liječenja i dijagnostike, pružit će kvalificiranu pomoć pacijentima s arterijskom hipertenzijom, odabrati učinkovit režim liječenja koji isključuje razvoj negativne posljedice.

Antihipertenzivna terapija: opća pravila

I simptomatska hipertenzija i hipertenzija zahtijevaju korekciju antihipertenzivnim lijekovima. Antihipertenzivna terapija može se provoditi lijekovima koji se razlikuju po mehanizmu djelovanja: antiadrenergici, vazodilatatori, antagonisti kalcija, antagonisti angiotenzina i diuretici.

Informacije o tome kakav je hipotenzivni učinak lijeka, koje lijekove uzimati s visokim krvnim tlakom možete dobiti ne samo od svog liječnika, već i od ljekarnika.

Arterijska hipertenzija je kronična bolest koja zahtijeva stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovito uzimanje propisanih lijekova. O poštivanju ovih pravila ne ovisi samo stanje zdravlja, već i život osobe.

Unatoč općoj dostupnosti pravila terapije za smanjenje tlaka, mnoge pacijente treba podsjetiti kako bi trebao izgledati režim liječenja hipertenzije:

• uzimanje antihipertenziva treba biti redovito, bez obzira na dobrobit pacijenta i razinu krvnog tlaka. To vam omogućuje povećanje učinkovitosti kontrole krvnog tlaka, kao i sprječavanje kardiovaskularnih komplikacija i oštećenja ciljnih organa;
• potrebno je strogo pridržavati se doziranja i primijeniti oblik otpuštanja lijeka koji je propisao liječnik. Samopromjena preporučene doze ili zamjena lijeka može narušiti hipotenzivni učinak;
• čak i pod uvjetom stalnog uzimanja antihipertenzivnih lijekova, potrebno je sustavno mjeriti krvni tlak, što će omogućiti procjenu učinkovitosti terapije, pravodobno identificirati određene promjene i prilagoditi liječenje;
• u slučaju povećanja krvnog tlaka u pozadini stalnog antihipertenzivnog liječenja - razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize, ne preporučuje se dodatna doza prethodno uzetog dugodjelujućeg lijeka. Moguće je brzo sniziti krvni tlak uz pomoć kratkodjelujućih antihipertenziva.

Antihipertenzivna terapija: lijekovi za smanjenje tlaka

U tijeku antihipertenzivne terapije trenutno se koristi nekoliko glavnih skupina lijekova koji pomažu u snižavanju krvnog tlaka:

• beta-blokatori;
• ACE inhibitori;
• antagonisti kalcija;
• diuretici;
• blokatori receptora angiotenzina II.

Sve gore navedene skupine imaju usporedivu učinkovitost i vlastite karakteristike koje određuju njihovu upotrebu u određenoj situaciji.

Beta blokatori

Lijekovi ove skupine smanjuju vjerojatnost razvoja koronarnih komplikacija u bolesnika s anginom pektoris, sprječavaju kardiovaskularne nesreće u bolesnika s infarktom miokarda, tahiaritmijom i koriste se u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Beta-blokatori se ne preporučuju bolesnicima s dijabetes, poremećaji metabolizma lipida i metabolički sindrom.

ACE inhibitori

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima imaju izražena hipotenzivna svojstva, imaju organoprotektivno djelovanje: njihovom primjenom smanjuje se rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuje se hipertrofija lijeve klijetke i usporava slabljenje funkcije bubrega. ACE inhibitori se dobro podnose, bez negativnih učinaka na metabolizam lipida i razinu glukoze.

antagonisti kalcija

Osim antihipertenzivnih svojstava, lijekovi ove skupine imaju antianginalne i organske zaštitne učinke, pomažu u smanjenju rizika od moždanog udara, aterosklerotskih lezija. karotidne arterije i hipertrofija lijeve klijetke. Antagonisti kalcija mogu se koristiti sami ili u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Diuretici

Diuretici se obično koriste uz uzimanje drugih antihipertenziva kako bi se pojačao terapijski učinak.

Diuretici su također propisani za osobe koje pate od patologija kao što su vatrostalna hipertenzija i kronično zatajenje srca. Kako bi se izbjegao razvoj nuspojava, uz stalni unos ovih lijekova, propisane su minimalne doze.

Blokatori receptora angiotenzina II

Lijekovi iz ove skupine, koji imaju neuro- i kardioprotektivni učinak, koriste se za poboljšanje kontrole glukoze u krvi. Omogućuju produljenje životnog vijeka pacijenata koji pate od kroničnog zatajenja srca. Antihipertenzivna terapija blokatorima receptora angiotenzina II može se propisati pacijentima koji su imali infarkt miokarda, koji boluju od zatajenja bubrega, giht, metabolički sindrom i dijabetes melitus.

Antihipertenzivna terapija u hipertenzivnoj krizi

Čak i unatoč stalnoj antihipertenzivnoj terapiji, povremeno može doći do naglog porasta krvnog tlaka na dovoljno visoke razine (nema znakova oštećenja ciljnog organa). Razvoj nekomplicirane hipertenzivne krize može biti posljedica neuobičajene tjelesne aktivnosti, emocionalnog stresa, pijenja alkohola ili slane, masne hrane. Takvo stanje nije opasno po život, ali prijeti razvojem negativnih posljedica, stoga zahtijeva pravodobno liječenje.

Prebrzo smanjenje krvnog tlaka je nepoželjno. Optimalno, ako u prva dva sata nakon uzimanja lijeka tlak padne za najviše 25% početnih vrijednosti. Normalne vrijednosti krvnog tlaka obično se vraćaju unutar jednog dana.

Lijekovi s brzim djelovanjem pomažu vratiti kontrolu krvnog tlaka, zbog čega se postiže gotovo trenutni hipotenzivni učinak. Svaki od lijekova brzo opadanje AD ima svoje kontraindikacije, pa bi ih liječnik trebao odabrati.

30 minuta nakon uzimanja antihipertenziva potrebno je izmjeriti razinu krvnog tlaka kako bi se procijenila učinkovitost terapije. Ako je potrebno, kako bi se krvni tlak vratio na normalnu razinu, nakon pola sata ili sat vremena možete uzeti dodatnu tabletu (oralno ili sublingvalno). Ako nema poboljšanja (smanjenje tlaka manje od 25% ili njegove prethodne pretjerano visoke stope), trebate odmah potražiti pomoć liječnika.

Kako bi se spriječilo prerastanje arterijske hipertenzije u kronični oblik, praćen prilično ozbiljnim komplikacijama, potrebno je na vrijeme obratiti pozornost na prve znakove arterijske hipertenzije. Nemojte se samoliječiti i nasumično birati lijekove koji smanjuju pritisak. Unatoč hipotenzivnom učinku, oni mogu imati puno kontraindikacija i biti popraćeni nuspojavama koje pogoršavaju stanje bolesnika. Odabir lijekova za antihipertenzivnu terapiju treba provesti kvalificirani stručnjak upoznat s karakteristikama pacijentovog tijela, njegovom anamnezom.

Terapijska klinika bolnice Yusupov nudi sveobuhvatan pristup rješavanju problema povezanih s visokim krvnim tlakom.

Klinika raspolaže najsuvremenijom opremom za dijagnostiku i liječenje vodećih svjetskih proizvođača medicinska tehnologija, koji vam omogućuje da identificirate prve manifestacije hipertenzije na najranijoj dijagnostičkoj razini i odaberete najviše učinkovite metode liječenje bolesti. Prilikom sastavljanja režima liječenja uzimaju se u obzir dob, stanje pacijenta i drugi pojedinačni čimbenici.

Konzervativna terapija u bolnici Yusupov uključuje upotrebu lijekova najnovija generacija uz minimalne nuspojave. Konzultacije provode visokokvalificirani terapeuti s bogatim iskustvom u liječenju hipertenzija i njegove posljedice, uključujući moždani udar.

Možete se prijaviti za konzultacije s vodećim stručnjacima klinike telefonom ili na web stranici bolnice Yusupov putem obrasca za povratne informacije.

Naši stručnjaci

Cijene usluga *

(složena dijagnostika srdačno- vaskularne bolesti)

(napredni probir i liječenje kardiovaskularnih bolesti

za pacijente s prekomjernom tjelesnom težinom i pretilo

*Podaci na stranici su informativnog karaktera. Svi materijali i cijene objavljeni na stranici nisu javna ponuda, utvrđena odredbama čl. 437 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Za točne informacije obratite se osoblju poliklinike ili posjetite našu polikliniku.

Hvala vam na povratnim informacijama!

Naši administratori će Vas kontaktirati u najkraćem mogućem roku

Antihipertenzivi: principi terapije, skupine, popis predstavnika

Antihipertenzivi (antihipertenzivi) uključuju širok raspon lijekovi namijenjeni snižavanju krvnog tlaka. Otprilike od sredine prošlog stoljeća počeli su se proizvoditi u velikim količinama i masovno koristiti u bolesnika s hipertenzijom. Do tog vremena liječnici su samo preporučivali dijetu, promjenu načina života i sedative.

Arterijska hipertenzija (AH) je najčešće dijagnosticirana bolest kardio-vaskularnog sustava. Prema statistikama, otprilike svaki drugi stanovnik planeta starije dobi ima znakove visoki krvni tlakšto zahtijeva pravovremenu i pravilnu korekciju.

Za propisivanje lijekova koji smanjuju krvni tlak (BP) potrebno je utvrditi samu činjenicu prisutnosti hipertenzije, procijeniti moguće rizike za pacijenta, kontraindikacije za određene lijekove i načelnu izvedivost liječenja. Prioritet antihipertenzivne terapije je učinkovito smanjiti tlak i spriječiti moguće komplikacije opasne bolesti, kao što su moždani udar, infarkt miokarda i zatajenje bubrega.

Primjena antihipertenziva smanjila je smrtnost od teških oblika hipertenzije u posljednjih 20 godina gotovo za polovicu. Optimalna razina tlaka koju treba postići liječenjem smatra se brojkom koja ne prelazi 140/90 mm Hg. Umjetnost. Naravno, u svakom slučaju, pitanje potrebe za terapijom odlučuje se pojedinačno, ali s dugotrajnim visokim krvnim tlakom, prisutnošću oštećenja srca, bubrega, mrežnice, treba odmah započeti.

Prema preporuci Svjetske zdravstvene organizacije, apsolutna indikacija za antihipertenzivnu terapiju je dijastolički tlak od 90 mm Hg ili više. čl., pogotovo ako takva brojka traje nekoliko mjeseci ili šest mjeseci. Obično se lijekovi propisuju na neodređeno vrijeme, za većinu pacijenata - doživotno. To je zbog činjenice da kada se terapija prekine, tri četvrtine pacijenata ponovno doživljava manifestacije hipertenzije.

Mnogi pacijenti se boje dugotrajnog ili čak doživotnog uzimanja lijekova, a često se potonji propisuju u kombinacijama koje uključuju nekoliko stavki. Naravno, strahovi su razumljivi, jer svaki lijek ima nuspojave. Brojne studije pokazale su da dugotrajna primjena antihipertenziva nema zdravstvenih rizika, nuspojave su minimalne ako su doza i režim pravilno odabrani. U svakom slučaju, liječnik pojedinačno određuje značajke liječenja, uzimajući u obzir oblik i tijek hipertenzije, kontraindikacije, komorbiditete u pacijenta, ali je još uvijek potrebno upozoriti na moguće posljedice.

Načela propisivanja antihipertenzivne terapije

Zahvaljujući dugim godinama klinička istraživanja uz sudjelovanje tisuća pacijenata, formulirana su glavna načela liječenja arterijske hipertenzije lijekovima:

• Liječenje počinje s najmanjim dozama lijeka, korištenjem lijeka s minimalnim nuspojavama, odnosno odabirom najsigurnijeg lijeka.
• Ako se minimalna doza dobro podnosi, ali je tlak još uvijek visok, tada se količina lijeka postupno povećava do količine potrebne za održavanje normalnog krvnog tlaka.
• Za postizanje najboljeg učinka preporuča se koristiti kombinacije lijekova, propisujući svaki od njih u najmanjim mogućim dozama. Trenutno su razvijene standardne sheme kombinirano liječenje AG.
• Ako drugi propisani lijek ne daje željeni rezultat ili je njegova primjena popraćena nuspojavama, onda je vrijedno isprobati lijek iz druge skupine bez promjene doze i režima prvog lijeka.
• Poželjni su lijekovi dugog djelovanja koji omogućuju održavanje normalnog krvnog tlaka tijekom dana, bez dopuštanja fluktuacija u kojima se povećava rizik od komplikacija.

Antihipertenzivi: skupine, svojstva, značajke

Mnogi lijekovi imaju antihipertenzivna svojstva, no ne mogu se svi koristiti za liječenje bolesnika s hipertenzijom zbog potrebe dugotrajne primjene i mogućnosti nuspojava. Danas se koristi pet glavnih skupina antihipertenziva:

1. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori).
2. Blokatori receptora angiotenzina II.
3. Diuretici.
4. antagonisti kalcija.
5. Beta blokatori.

Lijekovi iz ovih skupina učinkoviti su kod arterijske hipertenzije, mogu se propisivati ​​kao početna terapija ili terapija održavanja, sami ili u različitim kombinacijama. Odabir specifičnih antihipertenzivnih lijekova, stručnjak se temelji na pokazateljima tlaka pacijenta, tijeku bolesti, prisutnosti oštećenja ciljnih organa i komorbiditeta, posebno onih kardiovaskularnog sustava. Uvijek se procjenjuje ukupna vjerojatna nuspojava, mogućnost kombiniranja lijekova iz različitih skupina, kao i postojeće iskustvo u liječenju hipertenzije kod pojedinog bolesnika.

Nažalost, mnogi učinkoviti lijekovi nisu jeftini, što ih čini nedostupnima široj populaciji. Cijena lijeka može postati jedan od uvjeta pod kojima će pacijent biti prisiljen napustiti ga u korist drugog, jeftinijeg analoga.

Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima (ACE inhibitori)

ACE inhibitori su prilično popularni i naširoko se propisuju širokom spektru bolesnika s visokim krvnim tlakom. Popis ACE inhibitora uključuje lijekove kao što su: kaptopril, enalapril, lizinopril, prestarium itd.

Kao što znate, razinu krvnog tlaka reguliraju bubrezi, posebno renin-angiotenzin-aldosteronski sustav, čiji ispravan rad određuje tonus vaskularnih stijenki i konačnu razinu tlaka. S viškom angiotenzina II dolazi do arterijskog vazospazma veliki krug cirkulaciju krvi, što dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Kako bi se osigurao odgovarajući protok krvi u unutarnjim organima, srce počinje raditi s prekomjernim opterećenjem, tjerajući krv u žile pod visokim pritiskom.

Kako bi se usporilo stvaranje angiotenzina II iz prekursora (angiotenzin I), predloženo je korištenje lijekova koji blokiraju enzim uključen u ovu fazu biokemijskih transformacija. Osim toga, ACE inhibitori smanjuju oslobađanje kalcija, koji je uključen u kontrakciju vaskularnih stijenki, čime se smanjuje njihov spazam.

mehanizam djelovanja ACE inhibitora u CHF

Imenovanje ACE inhibitora smanjuje vjerojatnost kardiovaskularnih komplikacija (moždani udar, infarkt miokarda, teško zatajenje srca, itd.), Stupanj oštećenja ciljnih organa, posebno srca i bubrega. Ako pacijent već pati od kroničnog zatajenja srca, tada se poboljšava prognoza bolesti kada se uzimaju sredstva iz skupine ACE inhibitora.

Na temelju karakteristika djelovanja, najracionalnije je propisivati ​​ACE inhibitore pacijentima s patologijom bubrega i kroničnim zatajenjem srca, s aritmijama, nakon srčanog udara, sigurni su za upotrebu kod starijih osoba i dijabetes melitusa, au nekim slučajevima mogu koristiti čak i trudnice.

Nedostatkom ACE inhibitora smatraju se najčešće nuspojave u obliku suhog kašlja povezane s promjenom u metabolizmu bradikinina. Osim toga, u nekim slučajevima, stvaranje angiotenzina II događa se bez posebnog enzima, izvan bubrega, tako da je učinkovitost ACE inhibitora oštro smanjena, a liječenje uključuje odabir drugog lijeka.

Apsolutne kontraindikacije za imenovanje ACE inhibitora su:

• Trudnoća;
• Značajno povećanje razine kalija u krvi;
• Oštra stenoza obje bubrežne arterije;
• Quinckeov edem s primjenom ACE inhibitora u prošlosti.

Blokatori receptora angiotenzina II (ARB)

Lijekovi iz skupine ARB su najsuvremeniji i učinkovitiji. Poput ACE inhibitora, oni smanjuju djelovanje angiotenzina II, ali, za razliku od potonjeg, njihova točka primjene nije ograničena na jedan enzim. ARB-ovi djeluju šire, ispoljavajući snažan antihipertenzivni učinak ometanjem vezanja angiotenzina na receptore na stanicama razna tijela. Zahvaljujući ovom ciljanom djelovanju postiže se opuštanje zidova krvnih žila, a također se pojačava izlučivanje viška tekućine i soli putem bubrega.

Najpopularniji ARB su losartan, valsartan, irbesartan i drugi.

Kao i ACE inhibitori, sredstva iz skupine antagonista receptora angiotenzina II pokazuju visoku učinkovitost u patologiji bubrega i srca. Osim toga, praktički su lišeni nuspojava i dobro se podnose pri dugotrajnoj primjeni, što im omogućuje široku primjenu. Kontraindikacije za ARB su slične onima za ACE inhibitore - trudnoća, hiperkalemija, stenoza renalne arterije, alergijske reakcije.

Diuretici

Diuretici su ne samo najopsežnija, već i najdulje korištena skupina lijekova. Oni pomažu u uklanjanju viška tekućine i soli iz tijela, čime se smanjuje volumen cirkulirajuće krvi, opterećenje srca i krvnih žila, koje se na kraju opuštaju. Klasifikacija podrazumijeva raspodjelu skupina diuretika koji štede kalij, tiazida i diuretika petlje.

Tiazidni diuretici, među kojima su hipotiazid, indapamid, klortalidon, nisu inferiorni u učinkovitosti u odnosu na ACE inhibitore, beta-blokatore i druge skupine antihipertenzivnih lijekova. Njihove visoke koncentracije mogu dovesti do promjena u metabolizmu elektrolita, metabolizmu lipida i ugljikohidrata, no niske doze ovih lijekova smatraju se sigurnima čak i uz dugotrajnu primjenu.

Tiazidni diuretici koriste se u kombiniranoj terapiji zajedno s ACE inhibitorima i antagonistima angiotenzin II receptora. Moguće ih je propisati starijim pacijentima, osobama koje boluju od dijabetesa, raznih metaboličkih poremećaja. Giht se smatra apsolutnom kontraindikacijom za uzimanje ovih lijekova.

Diuretici koji štede kalij blaži su od ostalih diuretika. Mehanizam djelovanja temelji se na blokiranju učinaka aldosterona (antidiuretskog hormona koji zadržava tekućinu). Smanjenje tlaka postiže se uklanjanjem tekućine i soli, ali se ne gube ioni kalija, magnezija, kalcija.

Diuretici koji štede kalij uključuju spironolakton, amilorid, eplerenon itd. Mogu se propisati bolesnicima s kroničnim zatajenjem srca, teškim edemom srčanog podrijetla. Ovi lijekovi su učinkoviti kod refraktorne hipertenzije, koja se teško liječi drugim skupinama lijekova.

Zbog djelovanja na bubrežne aldosteronske receptore i rizika od hiperkalemije, ove tvari su kontraindicirane kod akutnog i kroničnog zatajenja bubrega.

Diuretici petlje (lasix, edecrin) su najagresivniji, ali u isto vrijeme mogu smanjiti krvni tlak brže od drugih. Za dugotrajnu upotrebu se ne preporučuju, jer je rizik visok. metabolički poremećaji zbog izlučivanja zajedno s tekućinom i elektrolitima, ali za liječenje hipertenzivnih kriza ovi se lijekovi uspješno koriste.

antagonisti kalcija

Kontrakcija mišićnih vlakana događa se uz sudjelovanje kalcija. Vaskularni zidovi nisu iznimka. Pripravci iz skupine antagonista kalcija ostvaruju svoje djelovanje smanjenjem prodiranja kalcijevih iona u glatke mišićne stanice krvnih žila. Također se smanjuje osjetljivost krvnih žila na vazopresorne tvari koje uzrokuju vaskularni spazam (na primjer adrenalin).

Popis antagonista kalcija uključuje lijekove tri glavne skupine:

1. Dihidropiridini (amlodipin, felodipin).
2. Benzotiazepinski antagonisti kalcija (diltiazem).
3. Fenilalkilamini (verapamil).

Lijekovi ovih skupina razlikuju se po prirodi učinka na zidove krvnih žila, miokard, provodni sustav srca. Dakle, amlodipin, felodipin djeluju uglavnom na krvne žile, smanjujući njihov ton, dok se rad srca ne mijenja. Verapamil, diltiazem, osim hipotenzivnog učinka, utječu na rad srca, uzrokujući smanjenje broja otkucaja srca i njegovu normalizaciju, stoga se uspješno koriste za aritmije. Smanjenjem potrebe srčanog mišića za kisikom, verapamil smanjuje sindrom boli s anginom pektoris.

U slučaju imenovanja ne-dihidropiridinskih diuretika, potrebno je uzeti u obzir moguću bradikardiju i druge vrste bradiaritmija. Ovi lijekovi su kontraindicirani u teškom zatajenju srca, atrioventrikularnoj blokadi i istodobnoj intravenskoj primjeni beta-blokatora.

Antagonisti kalcija ne utječu na metaboličke procese, smanjuju stupanj hipertrofije lijeve klijetke kod hipertenzije i smanjuju vjerojatnost moždanog udara.

Beta blokatori

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, nebivolol) imaju hipotenzivni učinak smanjujući minutni volumen srca i stvaranje renina u bubrezima, uzrokujući vaskularni spazam. Zbog sposobnosti regulacije otkucaji srca i imaju antianginalni učinak, beta-blokatori su poželjni za snižavanje krvnog tlaka u bolesnika s koronarnom bolesti srca (angina pektoris, kardioskleroza), kao i kod kroničnog zatajenja srca.

Beta-blokatori mijenjaju metabolizam ugljikohidrata, masti, mogu izazvati debljanje, pa se ne preporučuju kod dijabetesa i drugih metaboličkih poremećaja.

Tvari s adrenoblokirajućim svojstvima uzrokuju bronhospazam i usporavaju otkucaje srca, pa su kontraindicirane kod astmatičara s teškim aritmijama, posebno atrioventrikularnim blokom II-III stupnja.

Ostali antihipertenzivni lijekovi

Uz opisane skupine farmakoloških sredstava za liječenje arterijske hipertenzije uspješno se koriste i dodatni lijekovi - agonisti imidazolinskih receptora (moksonidin), izravni inhibitori renina (aliskiren), alfa-blokatori (prazosin, cardura).

Agonisti imidazolinskih receptora djeluju na živčani centri u produženoj moždini, smanjujući aktivnost simpatičke vaskularne stimulacije. Za razliku od lijekova iz drugih skupina, koji u najboljem slučaju ne utječu na metabolizam ugljikohidrata i masti, moksonidin može poboljšati metaboličke procese, povećati osjetljivost tkiva na inzulin, smanjiti trigliceride i masne kiseline u krvi. Uzimanje moksonidina u bolesnika s prekomjernom tjelesnom težinom potiče gubitak težine.

Izravni inhibitori renina predstavljeni su lijekom aliskiren. Aliskiren pomaže smanjiti koncentraciju renina, angiotenzina, enzima koji pretvara angiotenzin u krvnom serumu, pružajući hipotenzivne, kao i kardioprotektivne i nefroprotektivne učinke. Aliskiren se može kombinirati s kalcijevim antagonistima, diureticima, beta-blokatorima, ali istodobna primjena s ACE inhibitori i antagonista angiotenzinskih receptora prepuna je oštećene funkcije bubrega zbog sličnosti farmakološkog djelovanja.

Alfa-blokatori se ne smatraju lijekovima izbora, propisuju se u sklopu kombiniranog liječenja kao treći ili četvrti dodatni antihipertenziv. Lijekovi ove skupine poboljšavaju metabolizam masti i ugljikohidrata, povećavaju protok krvi u bubrezima, ali su kontraindicirani u dijabetičkoj neuropatiji.

Farmaceutska industrija ne stoji mirno, znanstvenici stalno razvijaju nove i sigurne lijekove za smanjenje pritiska. Aliskiren (rasilez), olmesartan iz skupine antagonista angiotenzin II receptora mogu se smatrati lijekovima najnovije generacije. Među diureticima, torasemid se dobro pokazao, što je pogodno za dugotrajnu upotrebu, sigurno za starije pacijente i bolesnike sa šećernom bolešću.

Također se naširoko koriste kombinirani pripravci, uključujući predstavnike različitih skupina "u jednoj tableti", na primjer, ekvator, kombinirajući amlodipin i lizinopril.

Narodni antihipertenzivi?

Opisani lijekovi imaju postojan hipotenzivni učinak, ali zahtijevaju dugotrajnu upotrebu i stalno praćenje razine tlaka. Zbog straha od nuspojava, mnogi hipertenzivni bolesnici, osobito starije osobe koje boluju od drugih bolesti, radije koriste biljne lijekove i tradicionalnu medicinu nego uzimanje tableta.

Hipotenzivne biljke imaju pravo postojati, mnoge doista imaju dobar učinak, a njihovo se djelovanje povezuje uglavnom sa sedativnim i vazodilatacijskim svojstvima. Dakle, najpopularniji su glog, motherwort, paprena metvica, valerijana i drugi.

Postoje gotove naknade koje se mogu kupiti u obliku vrećica čaja u ljekarni. Evalar Bio čaj koji sadrži matičnjak, mentu, glog i druge biljne sastojke, Traviata je najpoznatiji predstavnik biljnih antihipertenziva. Hipotenzivni samostanski čaj također se dobro pokazao. U početnoj fazi bolesti ima opće jačanje i umirujući učinak na pacijente.

Naravno, biljni pripravci mogu biti učinkoviti, posebno kod emocionalno labilnih osoba, ali treba naglasiti da je samoliječenje hipertenzije nedopustivo. Ako je pacijent stariji, boluje od bolesti srca, dijabetesa, ateroskleroze, tada je učinkovitost samo tradicionalna medicina dvojbeno. U takvim slučajevima potrebna je terapija lijekovima.

Kako bi liječenje lijekovima bilo učinkovitije, a doziranje lijekova minimalno, liječnik će bolesnicima s arterijskom hipertenzijom savjetovati najprije promjenu načina života. Preporuke uključuju prestanak pušenja, normalizaciju težine i ograničavanje unosa soli, tekućine i alkohola. Važna je primjerena tjelesna aktivnost i borba protiv tjelesne neaktivnosti. Nefarmakološke mjere za smanjenje tlaka mogu smanjiti potrebu za lijekovima i povećati njihovu učinkovitost.

Antihipertenzivna terapija

Koje lijekove prije svega treba propisati u izboru antihipertenzivne terapije? Znanost još uvijek razvija različite metode i pristupe, testiraju se nove skupine lijekova. Različiti liječnici mogu imati vlastiti režim liječenja. Međutim, postoje opći pojmovi temeljeni na statistici i istraživanju.

U početnoj fazi

U nekompliciranim slučajevima medikamentozna antihipertenzivna terapija često se započinje primjenom provjerenih „konvencionalnih“ lijekova: beta-blokatora i diuretika. U opsežnim studijama koje su uključivale pacijente, pokazalo se da primjena diuretika, beta-blokatora smanjuje rizik od cerebralna cirkulacija, iznenadna smrt, infarkt miokarda.

Alternativna opcija je uporaba kaptoprila. Prema novim podacima, učestalost srčanog, moždanog udara, smrtni slučajevi kada se koristi konvencionalno liječenje ili kada se koristi kaptopril, gotovo je isto. Štoviše, u posebnoj skupini bolesnika koji prethodno nisu bili liječeni antihipertenzivima, kaptopril pokazuje jasnu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativni rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna uporaba fosinopril kod dijabetičara arterijska hipertenzija, također je povezan sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara, egzacerbacije angine pektoris.

Terapija hipertrofije lijeve klijetke

Kao antihipertenzivnu terapiju, mnogi liječnici prakticiraju upotrebu inhibitora angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi imaju kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeva klijetka). Proučavajući stupanj utjecaja različitih lijekova na miokard LV, otkriveno je da je obrnuti stupanj razvoja njegove hipertrofije najizraženiji kod ACE inhibitora, budući da antiotenzin-2 kontrolira rast, hipertrofiju kardiomiocita i njihovu podjelu. Osim kardioprotektivnog djelovanja, ACE inhibitori imaju i nefroprotektivni učinak. To je važno, jer usprkos svim uspjesima antihipertenzivne terapije raste broj bolesnika kod kojih se razvija terminalno zatajenje bubrega (4 puta u odnosu na "osamdesete").

Terapija antagonistima kalcija

Sve se više koriste antagonisti kalcija kao lijekovi prve linije. Na primjer, dugodjelujući dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala učinkoviti su kod izolirane sistemske arterijske hipertenzije (AH). Četverogodišnje istraživanje na 5000 pacijenata pokazalo je značajan učinak nitrendipina na učestalost moždanog udara. U drugoj studiji osnovni lijek bio je dugodjelujući antagonist kalcija, felodipin.Pacijenti su praćeni četiri godine. Snižavanjem krvnog tlaka (krvnog tlaka) povećavali su se korisni učinci, značajno se smanjivao rizik od razvoja kardiovaskularnih komplikacija, a nije se povećavala učestalost iznenadne smrti. Studija SystEur, koja je uključila 10 ruskih centara, također je pokazala 42% smanjenje incidencije moždanog udara uz nizoldipin.

Antagonisti kalcija učinkoviti su i kod plućne arterijske hipertenzije (riječ je o sistemskoj hipertenziji koja se javlja u bolesnika s opstruktivnom plućnom bolešću). Pulmonogena hipertenzija razvija se nekoliko godina nakon pojave plućna bolest, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i porasta tlaka. Prednost antagonista kalcija u plućnoj hipertenziji je to što smanjuju hipoksičnu vazokonstrikciju posredovanu kalcijem. Povećava se doprema kisika u tkiva, smanjuje se hipoksija bubrega i vazomotornog centra, smanjuje se krvni tlak, kao i naknadno opterećenje i potreba miokarda za kisikom. Osim toga, antagonisti kalcija smanjuju sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, oticanje bronhalne sluznice i bronhijalnu opstrukciju. Dodatna prednost antagonista kalcija (osobito isradipina) je njihova sposobnost promjene metaboličkih procesa u hipertenzivnih bolesnika. Normalizirajući ili snižavajući krvni tlak, ovi lijekovi mogu spriječiti razvoj dislipidemije, tolerancije glukoze i inzulina.

Antagonisti kalcija pokazali su jasan odnos između doze, koncentracije u plazmi i farmakološkog hipotenzivnog učinka. Povećanjem doze lijeka moguće je, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak, povećavajući ga ili smanjujući. Za dugotrajno liječenje hipertenzije preferiraju se dugodjelujući lijekovi s niskom stopom apsorpcije (amlodipin, dugodjelujući gastrointestinalni oblik nifedipina ili osmoadolat, dugodjelujući oblik felodipina). Pri primjeni ovih lijekova dolazi do glatke vazodilatacije bez refleksne aktivacije simpatičko-nadbubrežnog sustava, oslobađanja kateholamina, refleksne tahikardije i povećane potrebe miokarda za kisikom.

Miotropni vazodilatatori, središnji alfa-2-adrenergički agonisti i periferni adrenergički agonisti ne preporučuju se kao lijekovi prvog izbora, uzimajući u obzir podnošljivost.

Antihipertenzivna terapija: što trebate znati?

Arterijska hipertenzija je jedna od njih kronična bolest koji zahtijevaju stalnu medikamentoznu podršku, svakodnevno praćenje i redovito uzimanje propisanih lijekova. Ne samo dobrobit, već i život bolesne osobe izravno ovisi o tome koliko se pažljivo poštuju pravila antihipertenzivne terapije.

Ne samo liječnik, već i ljekarnik koji savjetuje posjetitelja koji se prijavio u ljekarnu može reći kako pravilno liječiti arterijsku hipertenziju, koji se lijekovi iu kojim slučajevima koriste.

Opća pravila terapije

Pravila antihipertenzivne terapije su jednostavna i dobro poznata, no mnogi ih bolesnici često zanemaruju, pa neće biti naodmet još jednom podsjetiti kakvo bi trebalo biti liječenje hipertenzije.

1. Antihipertenzivi se uzimaju stalno. Bez obzira osjeća li se osoba loše ili dobro, je li krvni tlak (BP) povišen ili ostaje normalan, terapija lijekovima treba biti stalna. Samo svakodnevnim uzimanjem antihipertenziva može se učinkovito kontrolirati razina krvnog tlaka, izbjeći oštećenje ciljnih organa i kardiovaskularne komplikacije.
2. Antihipertenzivi se uzimaju u dozi i obliku otpuštanja u kojem ih propisuje liječnik. Ne biste trebali samostalno mijenjati preporučenu dozu ili pokušati zamijeniti jedan lijek drugim, jer. to može nepovoljno utjecati na hipotenzivni učinak.
3. Čak i uz stalno uzimanje antihipertenziva, krvni tlak treba redovito mjeriti, najmanje 2 puta tjedno. To je neophodno za kontrolu učinkovitosti terapije, omogućuje vam da na vrijeme primijetite promjene koje se odvijaju u tijelu i prilagodite liječenje.
4. Ako u pozadini stalne antihipertenzivne terapije naglo poraste krvni tlak, tj. ako se razvije nekomplicirana hipertenzivna kriza, ne preporučuje se uzimanje dodatne doze lijeka poznatog pacijentu. Za kontinuiranu uporabu propisuju se lijekovi dugog djelovanja, čiji se učinak postupno razvija. Za brzo smanjenje krvnog tlaka kućna prva pomoć hipertenzije moraju biti antihipertenzivi kratkog djelovanja.

Značajke različitih skupina lijekova

Za liječenje hipertenzije danas se koristi 5 glavnih skupina antihipertenziva: ACE inhibitori, beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija i blokatori receptora angiotenzina II. Svi oni imaju usporedivu učinkovitost, ali svaka od skupina ima svoje karakteristike koje određuju upotrebu ovih lijekova u različitim situacijama.

ACE inhibitori (enalapril, lizinopril, perindopril, kaptopril i dr.), osim izraženog hipotenzivnog učinka, imaju organoprotektivna svojstva - smanjuju rizik od komplikacija ateroskleroze, smanjuju hipertrofiju lijeve klijetke i usporavaju slabljenje funkcije bubrega. Lijekovi ove skupine dobro se podnose, nemaju negativan učinak na metabolizam lipida i razinu glukoze u krvi, što im omogućuje da se koriste u slučajevima kada se arterijska hipertenzija kombinira s metaboličkim sindromom ili dijabetes melitusom, kao iu bolesnika koji imaju preboljeli infarkt miokarda, u slučaju kroničnog zatajenja srca, insuficijencije, aritmije, ateroskleroze i poremećene funkcije bubrega.

Beta-blokatori (atenolol, bisoprolol, metoprolol, karvedilol, nebivolol) smanjuju rizik od koronarnih komplikacija u bolesnika s anginom pektoris i kardiovaskularnih incidenata u bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda, kao i bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, mogu se koristiti za tahiaritmije . Primjena beta-blokatora nepoželjna je u bolesnika s metaboličkim sindromom, poremećajima metabolizma lipida i šećernom bolešću.

Diuretici (hidroklorotiazid, klortalidon, indapamid, spironolakton) najčešće se koriste u kombinaciji s drugim antihipertenzivima, poput ACE inhibitora, za učinkovitiju kontrolu krvnog tlaka. Lijekovi ove skupine dokazali su se kod otporne hipertenzije i kroničnog zatajenja srca. Za kontinuiranu uporabu, diuretici se propisuju u minimalnim dozama - kako bi se smanjio rizik od nuspojava.

Antagonisti kalcija (nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem), osim hipotenzivnog, djeluju antianginalno i organoprotektivno, smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju agregaciju trombocita, usporavaju aterosklerotične lezije karotidnih arterija i hipertrofiju lijeve klijetke. Antagonisti kalcija koriste se zasebno iu kombinaciji s drugim antihipertenzivima (najčešće ACE inhibitorima).

Blokatori receptora angiotenzina II

Blokatori angiotenzinskih receptora (losartan, kandesartan, telmisartan, valsartan) djeluju kardio i neuroprotektivno, poboljšavaju kontrolu glukoze u krvi i pozitivno utječu na životni vijek bolesnika s kroničnim zatajenjem srca. Svi lijekovi iz ove skupine mogu se koristiti u liječenju hipertenzije u bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega, infarktom miokarda, metaboličkim sindromom, gihtom, šećernom bolešću.

Hipertenzivna kriza - što učiniti?

Čak i u pozadini stalne antihipertenzivne terapije, krvni tlak može povremeno naglo porasti do pojedinačno visokih brojeva (bez znakova oštećenja ciljnih organa). Ovo stanje se naziva nekomplicirana hipertenzivna kriza, najčešće se javlja nakon neobičnog tjelesna aktivnost, emocionalni stres, konzumacija alkoholnih pića ili masne slane hrane.

I iako se nekomplicirani oblik hipertenzivne krize ne smatra stanjem opasnim po život, nemoguće ga je ostaviti bez liječenja, jer. čak i malo povećanje krvnog tlaka (za 10 mm Hg) povećava rizik od kardiovaskularnih komplikacija za 30%.2 I što se prije započne s liječenjem, to je manja mogućnost nuspojava.

Antihipertenzivi za nekompliciranu hipertenzivnu krizu često se preporučuju sublingvalno, jer. ova metoda je prikladna za pacijenta i istodobno osigurava brzi razvoj terapijskog učinka. Neželjeno je prebrzo snižavati krvni tlak - u prva 2 sata ne više od 25% od početne vrijednosti i do normalna razina za 24 sata. Za vraćanje kontrole krvnog tlaka potrebno je koristiti lijekove kratkog djelovanja koji daju brzi hipotenzivni učinak: nifedipin, kaptopril, moksonidin, klonidin, propranolol. Bolje je da liječnik odabere lijek za brzo smanjenje tlaka, jer svaki od njih ima kontraindikacije.

Pola sata nakon uzimanja 1 tablete antihipertenziva potrebno je izmjeriti razinu krvnog tlaka i procijeniti učinkovitost liječenja. Ako je potrebno, za uspostavljanje normalne razine krvnog tlaka, nakon 30-60 minuta, možete dodatno uzeti još 1 tabletu sublingvalno ili oralno. Ako se nakon toga tlak smanjio za manje od 25%, hitno je pozvati liječnika.

Terapija komorbidnih stanja

Arterijska hipertenzija rijetko se razvija kao zasebna bolest, u većini slučajeva praćena je osnovnim poremećajima koji pogoršavaju oštećenje ciljnih organa i povećavaju rizik od kardiovaskularnih komplikacija. Stoga se bolesnicima s hipertenzijom uz antihipertenzive često propisuje terapija za snižavanje lipida, sredstva za sprječavanje tromboze i korekciju razine glukoze u krvi u bolesnika s metaboličkim sindromom i šećernom bolešću.

Posebno važnu ulogu u arterijskoj hipertenziji ima primjena statina (simvastatin, atorvastatin, rosuvastatin) - lijekova koji smanjuju razinu ukupnog kolesterola, lipoproteina niske gustoće i triglicerida. Dugotrajna primjena statina može zaustaviti aterosklerotsko vaskularno oštećenje, suzbiti upalni proces u plaku, poboljšati funkciju endotela i time značajno smanjiti rizik od kardiovaskularnih incidenata (infarkt miokarda i moždani udar). Prije svega, statini se propisuju pacijentima s koronarnom arterijskom bolešću, kao i nakon infarkta miokarda.

Profilaktička antiagregacijska terapija također se propisuje pacijentima s visokim kardiovaskularnim rizikom, osobama s oštećenom bubrežnom funkcijom, kao i svima koji su bili podvrgnuti vaskularnim operacijama (premosnica, stentiranje). Lijekovi iz ove skupine sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuju rizik od arterijske tromboze. Danas se najviše koristi acetilsalicilna kiselina, klopidogrel i dipiridamol, koji su propisani za duge tečajeve u minimalnim terapijskim dozama.

I, naravno, sve ove lijekove, kao i antihipertenzivne lijekove, propisuje samo liječnik, jer. svako samoliječenje hipertenzije može biti opasno, na što posjetitelj ljekarne mora podsjetiti.

Umnožavanje materijala dopušteno je samo uz ograničenja utvrđena od strane nositelja autorskih prava, uz navođenje autora korištenih materijala i poveznicu na "Farmaceutski bilten" kao izvor posudbe, uz obaveznu hipervezu na stranicu www. pharmvestnik.ru.

Ograničenja i zabrane reprodukcije materijala sa stranice:

1. Materijali objavljeni na web stranici www.pharmvestnik.ru (u daljnjem tekstu "web stranica"), u odnosu na koje je Nositelj autorskog prava uspostavio ograničenja slobodne reprodukcije:

1. pristup kojem je na Stranici omogućen samo pretplatnicima;
2. svi materijali objavljeni u tiskanoj verziji novina, a koji sadrže oznaku "Objavljeno u izdanju novina";
3. svi materijali Stranice, reproducirani na bilo koji način, osim distribucije na Internetu.

Za korištenje materijala za koje su uspostavljena ova ograničenja potrebna je pismena suglasnost nositelja autorskih prava - Bionika Media doo.

1. reprodukcija materijala drugih nositelja autorskih prava (korisnik mora riješiti pitanja zakonite distribucije takvih materijala bez uključivanja Bionika Media doo);
2. korištenje ulomaka iz materijala u kojima se mijenja kontekst, ulomci postaju dvosmisleni ili disonantni, kao i svaka obrada materijala;
3. komercijalnu upotrebu materijala, tj. korištenje određenog materijala odabranog na Stranici (njegovog fragmenta) u svrhu komercijalnog ostvarivanja prava pristupa takvom materijalu ili davanja prava na takav materijal trećim stranama.

Antihipertenzivna terapija lijekovima

Antagonisti receptora angiotenzina II.

α2-Agonisti središnjeg djelovanja.

Aktivatori kalijevih kanala.

Vazoaktivni prostaglandini i stimulatori sinteze prostaciklina.

Glavne skupine antihipertenzivnih lijekova trenutno se smatraju prve 4 skupine: beta-blokatori, diuretici, antagonisti kalcija, ACE inhibitori. Pri izboru antihipertenziva uzima se u obzir sposobnost lijekova da utječu na hipertrofiju lijeve klijetke, kvalitetu života te sposobnost lijekova da utječu na razinu aterogenih lipoproteina u krvi. Također treba uzeti u obzir dob bolesnika, ozbiljnost popratne koronarne arterijske bolesti.

propranolol (anaprilin, inderal, obzidan) - nekardioselektivni beta-blokator bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti. Propisuje se pacijentima s arterijskom hipertenzijom na početku 40 mg 2 puta dnevno, sniženje krvnog tlaka moguće je 5.-7. dana liječenja. U nedostatku antihipertenzivnog učinka, svakih 5 dana možete povećati dnevnu dozu za 20 mg i dovesti je do individualne učinkovite doze. Može se kretati od 80 do 320 mg (tj. 80 mg 4 puta dnevno). Nakon postizanja učinka doza se postupno smanjuje i prelazi na dozu održavanja, koja obično iznosi 120 mg dnevno (u 2 doze). Propranolol kapsule dugog djelovanja propisuju se jednom dnevno.

Nadolol (korgard) - nekardioselektivni dugodjelujući beta-blokator bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti i učinka stabilizacije membrane. Trajanje lijeka je oko 1 sat, tako da se može uzimati jednom dnevno. Liječenje počinje uzimanjem 40 mg lijeka 1 put dnevno, zatim možete povećati dnevnu dozu za 40 mg svaki tjedan i dovesti do 240 mg (rjeđe - 320 mg).

Trazikor (oksprenolol) - nekardioselektivni beta-blokator s unutarnjom simpatomimetičkom aktivnošću, propisuje se 2 puta dnevno. Dostupan u tabletama s uobičajenim trajanjem djelovanja od 20 mg i produljenim djelovanjem od 80 mg. Liječenje započinje dnevnom dozom od mg (u 2 podijeljene doze) nakon čega slijedi povećanje doze.

Kardioselektivni beta-blokatori

Kardioselektivni β-blokatori selektivno blokiraju beta1-adrenergičke receptore miokarda i nemaju gotovo nikakav učinak na bronhalne beta2-adrenergičke receptore, ne izazivaju vazokonstrikciju skeletni mišić, ne oštećuju protok krvi u ekstremitetima, malo utječu na metabolizam ugljikohidrata i imaju manje izražen negativan učinak na metabolizam lipida.

Atenolol - kardioselektivni beta-blokator bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti, bez učinka stabilizacije membrane. Na početku liječenja propisuje se u dnevnoj dozi od 50 mg (u 1 ili 2 doze). U nedostatku hipotenzivnog učinka, dnevna se doza može povećati nakon 2 tjedna na 200 mg. Lijek ima produljeno djelovanje i može se uzimati 1-2 puta dnevno.

Tenoric - kombinirani pripravak koji sadrži 0,1 g atenolola i 0,025 g diuretika klortalidona. Tenorik se propisuje 1-2 tablete 1-2 puta dnevno.

metoprolol (specicor, betaksolol) je kardioselektivni beta-blokator bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Lijek djeluje oko 12 sati, propisuje se 100 mg 1 puta dnevno ili 50 mg 2 puta dnevno. Nakon 1 tjedna doza se može povećati na 100 mg 2 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza s postupnim povećanjem je 450 mg.

betaloc durules - metoprolol dugog djelovanja. Dostupan u tabletama od 0,2 g. Liječenje počinje s dozom od 50 mg 1 puta dnevno i postupno povećava dozu do 100 mg. U nedostatku hipotenzivnog učinka, dnevna doza se povećava na 200 mg.

Kordanum (talinolol) - kardioselektivni beta-blokator s unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem. Liječenje počinje uzimanjem 50 mg lijeka 3 puta dnevno, zatim se, ako je potrebno, dnevna doza povećava za dog (u 3 podijeljene doze).

Betaksolol (lokren) - beta-blokator dugog djelovanja s visokom kardioselektivnošću. Hipotenzivni učinak lijeka traje 24 sata, tako da se može primijeniti jednom dnevno. Učinak betaksolola počinje se javljati nakon 2 tjedna, a nakon 4 tjedna doseže maksimum. Započnite liječenje s dozom od 10 mg na dan. Uz nedovoljan hipotenzivni učinak nakon 2 tjedna od početka liječenja, doza se povećava na 20 mg dnevno (prosječna terapijska doza), a po potrebi postupno do 30 ili čak 40 mg dnevno.

bisoprolol - dugodjelujući kardioselektivni beta-blokator. Lijek se propisuje 1 tableta 1 puta dnevno, ujutro.

Za liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom preporučljivo je koristiti beta-blokatore s vazodilatacijskim svojstvima.

Beta-blokatori s vazodilatacijskim svojstvima uključuju:

nekardioselektivni (pindolol, dilevalol, labetolol, niprandilol, proksodolol, karteolol);

kardioselektivne (karvedilol, prizidilol, celiprolol, bevantolol).

karvedilol (dilatrend) - vazodilatacijski kardioselektivni beta-blokator, propisan je u dnevnoj dozi (u 1-2 doze).

Labetolol (trandat, albetol, normodin) - nekardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator, koji se koristi u dnevnim dozama (2-4 doze). Ima unutarnju simpatomimetičku aktivnost i nema gotovo nikakav učinak na razinu lipida.

Bevantolol - dugodjelujući kardioselektivni vazodilatacijski beta-blokator bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti. Propisuje se 100 mg 1 puta dnevno. Uz nedovoljan hipotenzivni učinak, možete povećati dnevnu dozu na 600 mg (u 1-2 doze).

Nuspojave beta-blokatora

negativan inotropni učinak, koji može pridonijeti razvoju zatajenja srca ili ga pogoršati;

negativan kronotropni učinak (razvoj bradikardije);

usporavanje atrioventrikularnog provođenja;

suzbijanje mehanizama koji suzbijaju razvoj hipoglikemije kod dijabetes melitusa;

sposobnost izazivanja razvoja Raynaudovog sindroma, intermitentne klaudikacije i gangrene;

pojačana angina s naglim prestankom uzimanja beta-blokatora u bolesnika koji boluju od koronarne arterijske bolesti;

povećanje triglicerida i smanjenje kolesterola lipoproteina visoke gustoće; ovaj negativni učinak mnogo je manje izražen kod beta-blokatora s internom simpatomimetičkom aktivnošću i vazodilatacijskim svojstvima;

sindrom ustezanja s brzim prekidom beta-blokatora, koji se očituje tahikardijom, drhtanjem, znojenjem, povišenim krvnim tlakom.

Indikacije za dugotrajnu monoterapiju hipertenzije beta-blokatorima i čimbenici koji utječu na izbor lijeka

Arterijska hipertenzija s prisutnošću hipertrofije miokarda lijeve klijetke; beta-blokatori uzrokuju obrnuti razvoj hipertrofije lijeve klijetke i time smanjuju rizik od iznenadne smrti.

Arterijska hipertenzija kod mladih pacijenata, koji u pravilu vode aktivan stil života. U takvih bolesnika obično se otkriva povećanje tonusa simpatičkog živčanog sustava i aktivnosti renina u plazmi. Volumen cirkulirajuće krvi nije promijenjen ili čak smanjen. Beta-blokatori smanjuju aktivnost simpatikusa, tahikardiju i normaliziraju krvni tlak. Međutim, treba imati na umu da β-blokatori nepovoljno utječu na lipoproteine ​​visoke gustoće, mogu izazvati seksualnu disfunkciju i ometati sport, jer smanjuju minutni volumen srca.

Kombinacija arterijske hipertenzije s anginom pektoris. Beta-blokatori imaju antianginalni učinak. Istodobno, pacijentima s arterijskom hipertenzijom nepušačima bolje je propisivati ​​neselektivne blokatore, dok se kod pušača, očito, prednost treba dati selektivnim blokatorima (metoprolol ili atenolol).

Dugotrajno liječenje bolesnika s arterijskom hipertenzijom koji su preboljeli transmuralni infarkt miokarda. Prema rezultatima kontroliranih studija, u ovoj situaciji blokatore bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti (propranolol, nadolol, sotalol, timolol, atenolol) treba koristiti najmanje 1-3 godine, bez obzira na prisutnost ili odsutnost angine pektoris.

Arterijska hipertenzija u kombinaciji sa srčanim aritmijama, prvenstveno supraventrikularnim, kao i sa sinusnom tahikardijom.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom u kombinaciji s dislipidemijom, osobito u mladih, prednost treba dati kardioselektivnim blokatorima, kao i lijekovima s unutarnjim simpatomimetskim djelovanjem ili vazodilatacijskim djelovanjem.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira sa šećernom bolešću, ne smiju se propisivati ​​nekardioselektivni adrenergički blokatori koji mogu poremetiti metabolizam ugljikohidrata. Selektivni blokatori (atenolol, acebutalol, metoprolol, talindol) ili blokatori s izraženom unutrašnjom simpatomimetičkom aktivnošću (pindolol) najmanje utječu na metabolizam ugljikohidrata i lučenje inzulina.

U bolesnika s arterijskom hipertenzijom i disfunkcijom jetre treba primjenjivati ​​manje doze lipofilnih blokatora (propranolol, metoprolol) nego u normalnim uvjetima ili propisivati ​​hidrofilne lijekove (nadolol, atenolol i dr.) koji se ne metaboliziraju u jetri.

Kada se arterijska hipertenzija kombinira s oštećenjem bubrežne funkcije, najprikladniji lijek je nekardioselektivni blokator nadolol, koji ne mijenja bubrežni protok krvi i glomerularnu filtraciju ili ih čak povećava, unatoč smanjenju minutnog volumena i srednjeg krvnog tlaka. Preostali nekardioselektivni blokatori smanjuju bubrežni protok krvi zbog činjenice da smanjuju minutni volumen srca. Kardioselektivni blokatori, lijekovi s unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem pogoršavaju funkciju bubrega.

Diuretici se već dugi niz godina koriste ne samo kao diuretici, već i za snižavanje krvnog tlaka.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se sljedeće skupine diuretika:

tiazid i tiazidu sličan;

s vazodilatacijskim svojstvima.

Tiazidi i tiazidima slični diuretici

Najčešće se tiazidni diuretici koriste u bolesnika s blagom do umjerenom arterijskom hipertenzijom. Pri liječenju ovim lijekovima u prva 2-3 dana razvija se velika natriureza, što doprinosi uklanjanju velike količine vode iz tijela, što dovodi do smanjenja BCC-a, smanjenja dotoka krvi u srce i , posljedično, minutni volumen srca. Tiazidni diuretici su neučinkoviti ako je brzina glomerularne filtracije manja od 25 ml / min. U tim slučajevima treba koristiti jače diuretike Henleove petlje.

Hidroklorotiazid (hipotiazid, dihidroklorotiazid, ezidreks) - s visokom arterijskom hipertenzijom, liječenje hidroklorotiazidom započinje dozom od 1 mg jednom dnevno ujutro ili 50 mg u 2 podijeljene doze u prvoj polovici dana, s blagom i umjerenom hipertenzijom - s dozom od 25 mg 1 vrijeme ujutro. Doza održavanja za dugotrajnu primjenu je mg u 1 dozi (ponekad je dnevna doza 50 mg u 2 doze).

U pozadini uzimanja hipotiazida i drugih tiazidnih diuretika potrebno je pridržavati se hiponatrijske dijete obogaćene kalijem. Ako se poštuje takva dijeta, potrebna je uporaba manjih doza lijekova, stoga se smanjuje vjerojatnost nuspojava i njihova težina.

Corzid - kombinirani pripravak koji sadrži 1 tabletu 5 mg bendroflumetazida i 40 ili 80 mg neselektivnog adrenoblokatora nadolola.

klortiazid (diuril) - hipotenzivni učinak razvija se nekoliko dana nakon primjene, diuretski učinak se razvija nakon 2 sata 2 prijema.

Pri liječenju tiazidskim diureticima može se razviti sljedeće: nuspojave:

hipokalemija (manifestira se slabošću mišića, parestezijom, ponekad grčevima mišića, mučninom, povraćanjem, ekstrasistolom, smanjenjem razine kalija u krvi);

hiponatrijemija i hipokloremija (glavne manifestacije: mučnina, povraćanje, teška slabost, smanjena razina natrija i klorida u krvi);

hipomagnezijemija (glavni klinički znakovi su slabost mišića, ponekad trzanje mišića, povraćanje);

hiperkalcemija (rijetko se razvija);

hiperglikemija (njezin razvoj izravno ovisi o dozi hipotiazida i trajanju njegove primjene; ​​prekid liječenja hipotiazidom može vratiti toleranciju na glukozu, ali u nekih bolesnika ne u potpunosti; dodatak kalijevih soli liječenju hipotiazidom može smanjiti težinu hiperglikemije ili čak i eliminirati.Utvrđeno je da kombinacija hipotiazida s ACE inhibitorima ima povoljan učinak, sprječavajući pad tolerancije na ugljikohidrate);

povećane razine kolesterola i beta-lipoproteina u krvi. Posljednjih godina utvrđeno je da hidroklorotiazid ruši toleranciju na ugljikohidrate i povećava kolesterol i trigliceride u krvi samo tijekom prva dva mjeseca redovite primjene ovih lijekova. U budućnosti, uz nastavak liječenja, moguća je normalizacija ovih pokazatelja;

Zbog relativno visoke učestalosti nuspojava, mnogi stručnjaci smatraju da monoterapija hipotiazidom i drugim tiazidnim spojevima nije uvijek primjerena.

Iz diuretici slični tiazidima Najčešće korišteni lijekovi su:

klortalidon (higroton, oksodolin) - nakon oralne primjene, diuretski učinak počinje nakon 3 sata i traje do 2-3 dana. Za razliku od hipotiazida, hipokalemija je rjeđa s klortalidonom. Lijek se koristi u dnevnoj dozi.

klopamid (brinaldix) - u dnevnoj dozemg pomaže smanjiti sistolički krvni tlak za 30 mm Hg. Čl., dijastolički krvni tlak - 10 mm Hg. Čl., Najizraženiji hipotenzivni učinak javlja se nakon 1 mjeseca.

Diuretici Henleove petlje prvenstveno djeluju na razini uzlazne Henleove petlje. Inhibicijom reapsorpcije natrija uzrokuju najjači diuretski učinak ovisan o dozi. Istodobno je inhibirana reapsorpcija kalija, kalcija i magnezija.

Poznati su sljedeći diuretici petlje: furosemid (lasix), etakrinska kiselina (edecrin, uregit), bumetanid (bumex).

Obično se diuretici Henleove petlje koriste u bolesnika s arterijskom hipertenzijom s rezistencijom na tiazidske diuretike, za ublažavanje hipertenzivnih kriza i kod teškog zatajenja bubrega.

Najčešće korišteni diuretici petlje su furosemid i etakrinska kiselina.

Kada se uzima oralno, početna doza furosemida je 40 mg 2 puta dnevno, ali u mnogih bolesnika početna doza može biti 20 mg. Ako je potrebno, dnevna doza se postupno povećava, ali najveća dnevna doza ne smije biti veća od 360 mg (u 2 podijeljene doze). Kod hipertenzivnih kriza praćenih plućnim edemom, kao i kod akutnog zatajenja bubrega, početna doza je mg intravenski. Uz stabilan tijek hipertenzije, dozumg se koristi za intravensku primjenu.

Furosemid je lijek izbora u liječenju bolesnika s oštećenom funkcijom bubrega (glomerularna filtracija manja od 25 ml/min).

Etakrinska kiselina (uregit) - Trenutno se etakrinska kiselina za liječenje arterijske hipertenzije rijetko koristi.

Najčešći nuspojave diuretici petlje su: hipovolemija, hipokalijemija, hiperurikemija; visoke doze mogu biti ototoksične, osobito u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Diuretici petlje također mogu negativno utjecati na metabolizam ugljikohidrata i lipida.

Diuretici koji štede kalij imaju slab diuretski učinak, ali smanjuju izlučivanje kalija urinom zbog smanjenja njegovog izlučivanja u lumen tubula. Ovi lijekovi također imaju hipotenzivni učinak. Najčešće korištena sredstva koja štede kalij su:

spironolakton (veroshpiron, aldactone);

Spironolakton (veroshpiron, aldactone) - Dostupan u tabletama od 25, 50 i 100 mg.

Primjena spironolaktona u hipertenziji opravdana je činjenicom da ima hipotenzivni učinak, smanjuje učinke fibroze u miokardu i zadržava kalij u tijelu, sprječavajući hipokalemiju pri liječenju diureticima.

Kod primjene spironolaktona preporuča se započeti liječenje dnevnom dozom od mg (u 1 ili 2 doze) tijekom najmanje 2 tjedna, zatim se u razmacima od 2 tjedna dnevna doza postupno povećava do 200 mg. Maksimalna dnevna doza je 400 mg.

Spironolakton ne uzrokuje hiperglikemiju, hiperurikemiju i ne utječe negativno na metabolizam lipida (ne povećava razinu kolesterola i triglicerida u krvi), stoga se može propisivati ​​onim bolesnicima u kojih tiazidni diuretici uzrokuju te nuspojave.

Do nuspojave spironolakton uključuje:

Kontraindikacije za imenovanje spironolaktona:

povećane razine kreatinina ili dušika iz uree u krvi;

uzimanje dodataka kalija ili lijekova koji štede kalij;

triamteren - dostupan je u kapsulama od 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksne kombinacije lijekova sljedećeg sastava:

tablete triampur compositum(25 mg triamterena i 12,5 mg hidroklorotiazida);

kapsule diazid(50 mg triamterena i 25 mg hidroklorotiazida);

tablete m axzid(75 mg triamterena i 50 mg hidroklorotiazida).

Hipotenzivni učinak triamterena je slab, ali je njegov učinak zadržavanja kalija značajan. U pravilu, lijek se propisuje u kombinaciji s hidroklorotiazidom ili furosemidom. S hipotenzivnom svrhom najčešće se koristi triampur compositum, 1-2 tablete po dozi 1-2 puta dnevno.

Kontraindikacije za imenovanje triamterena :

ozbiljno zatajenje jetre;

istodobna primjena dodataka kalija ili lijekova koji štede kalij.

Diuretici s vazodilatacijskim svojstvima

Indapamid hemihidrat (arifon) - dostupan u tabletama od 1,25 i 2,5 mg, je sulfanilamidni diuretik, posebno dizajniran za liječenje arterijske hipertenzije.

Indapamid ne utječe negativno na metabolizam lipida i ugljikohidrata, može uzrokovati razvoj hipokalemije i blago povećati sadržaj mokraćne kiseline u krvi.

Preporuča se koristiti lijek u dozi od 2,5 mg 1 puta dnevno za bilo koju težinu hipertenzije, nakon 1-2 mjeseca možete povećati dozu na 5 mg dnevno. Kontraindiciran u jetrenoj i bubrežnoj insuficijenciji.

Hipotenzivni učinak indapamida pojačava se u kombinaciji s beta-blokatorima, ACE inhibitorima, metildopom.

Indikacije za pretežno korištenje diuretika u kao antihipertenzivni lijekovi

Kao što je već spomenuto, diuretici ne smanjuju ozbiljnost hipertrofije miokarda, ne poboljšavaju značajno kvalitetu života i negativno utječu na metabolizam lipida i ugljikohidrata. U tom smislu, diuretici se najčešće koriste kao drugi lijek u kombinaciji s drugim antihipertenzivima.

Glavne indikacije za imenovanje diuretika u arterijskoj hipertenziji su:

hiporeninska varijanta hipertenzije ovisna o volumenu, koja se često nalazi u žena u razdoblju prije i menopauze. Karakteriziran je kliničkim simptomima zadržavanja tekućine (sklonost edemima, povišeni krvni tlak nakon unosa viška vode i soli, periodična oligurija, glavobolje u okcipitalnoj regiji), niske razine renina u krvi;

visoka stabilna arterijska hipertenzija, budući da ima retenciju natrija i vode, a ne zbog srčane insuficijencije; dugotrajna uporaba diuretika dovodi do vazodilatacijskog učinka;

kombinacija arterijske hipertenzije s kongestivnim zatajenjem srca, opstruktivnim bronhijalnim bolestima (beta-blokatori su kontraindicirani u ovoj situaciji), perifernim arterijskim bolestima;

kombinacija arterijske hipertenzije s zatajenjem bubrega (osim diuretika koji štede kalij).

Liječenje antagonistima kalcija

Antagonisti kalcija imaju sljedeće mehanizme djelovanja:

blokiraju spore kalcijeve kanale i ulazak kalcija u glatke mišićne stanice, zbog čega se arterije, arteriole opuštaju, ukupni periferni otpor smanjuje i manifestira se hipotenzivni učinak;

povećati bubrežni protok krvi bez promjene ili povećanja glomerularne filtracije;

smanjiti reapsorpciju natrija u bubrežnim tubulima, što dovodi do povećanja izlučivanja natrija (natriuretski učinak) bez značajnog gubitka kalija i hipokalemije;

smanjuju agregaciju trombocita zbog smanjenja proizvodnje tromboksana i povećanja proizvodnje prostaciklina, koji smanjuje agregaciju trombocita i širi krvne žile;

smanjiti stupanj hipertrofije miokarda lijeve klijetke, što smanjuje rizik od razvoja fatalnih aritmija srca;

verapamil i diltiazem imaju antiaritmijski učinak i lijekovi su izbora za ublažavanje paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, kao i za liječenje supraventrikularnih ekstrasistola koje se javljaju u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

imaju angioprotektivni, antiaterogeni učinak, sprječavaju taloženje kolesterola i kalcija u stijenci krvnih žila.

Antagonisti kalcija ne mijenjaju lipidni profil plazme, toleranciju na ugljikohidrate, ne povećavaju mokraćnu kiselinu u krvi, ne oštećuju spolnu funkciju kod muškaraca, ne pogoršavaju bronhijalnu vodljivost, ne smanjuju fizičku sposobnost, jer ne pogoršavaju slabost mišića.

Prva generacija antagonista kalcija

Glavni antagonisti kalcija prve generacije su:

dihidropiridinski derivat nifedipin;

fenilalkilaminski derivat verapamil;

benzotiazepinski derivat diltiazem.

Nifedipin je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: adalat, corinfar, cordafen, procardia, nifedipin u tabletama od 10 mg; trajanje ovih oblika je 4-7 sati;

produljeni oblici doziranja - adalat retard, nifedipin SS u tabletama i kapsulama od 20, 30, 60 i 90 mg. Trajanje hipotenzivnog djelovanja ovih oblika je 24 sata.

Nifedipin je najjači kratkodjelujući antagonist kalcija, ima izražen antianginalni i hipotenzivni učinak.

Za zaustavljanje hipertenzivne krize, kapsule ili tablete kratkog djelovanja, prethodno sažvakane, uzimaju se pod jezik. Hipotenzivni učinak nastupa za 1-5 minuta.

Za redovito liječenje arterijske hipertenzije koristi se nifedipin s produljenim oslobađanjem - tablete i kapsule sa sporim oslobađanjem i tablete s vrlo produljenim oslobađanjem, propisuju se pomg 1 puta dnevno; s intervalom od 7-14 dana, doza se može postupno povećavati za domg 1 puta dnevno; oblici doziranja s produljenim oslobađanjem moraju se progutati cijeli, bez žvakanja; Najveća dopuštena dnevna doza je 120 mg.

Najznačajniji nuspojave nifedipin su:

pastoznost na gležnjevima i potkoljenicama;

povećana učestalost napadaja angine ili bezbolne ishemije miokarda ("sindrom krađe");

smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Glavni kontraindikacije na liječenje nifedipinom: aortalna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, smanjena kontraktilnost miokarda, nestabilna angina i infarkt miokarda.

Verapamil je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: verapamil, izoptin, finoptin u tabletama, dražejama i kapsulama od 40 i 80 mg;

produženi oblici: tablete od 120 i 240 mg, kapsule od 180 mg;

ampule od 2 ml 0,25% otopine (5 mg tvari u ampuli).

Za liječenje arterijske hipertenzije lijek se koristi na sljedeći način:

a) u konvencionalnim oblicima doziranja - početna doza je 80 mg 3 puta dnevno; u starijih bolesnika, kao i kod osoba s niskom tjelesnom težinom, s bradikardijom - 40 mg 3 puta dnevno. Tijekom prva 3 mjeseca učinak verapamila može se pojačati. Maksimalna dnevna doza za arterijsku hipertenziju je mg;

b) produženi oblici verapamila - početna doza je mg 1 puta dnevno, zatim nakon tjedan dana možete povećati dozu na 240 mg 1 puta dnevno; zatim, ako je potrebno, možete povećati dozu na 180 mg 2 puta dnevno (ujutro i navečer) ili 240 mg ujutro i 120 mg navečer svakih 12 sati.

Glavni nuspojave verapamil su:

razvoj bradikardije i usporavanje atrioventrikularnog provođenja;

smanjenje kontraktilnosti miokarda;

Verapamil pridonosi razvoju intoksikacije glikozidima jer smanjuje klirens srčanih glikozida. Stoga se u liječenju verapamilom doze srčanih glikozida smanjuju za.

Glavni kontraindikacije na liječenje verapamilom:

sindrom bolesnog sinusa;

Fibrilacija atrija u bolesnika s dodatnim putovima;

Diltiazem je dostupan u sljedećim oblicima doziranja:

konvencionalni oblici doziranja: diltiazem, dilzem, kardizem, kardil u tabletama od 30, 60, 90 i 120 mg;

produljeni oblici doziranja u kapsulama od 60, 90 i 120 mg s polaganim otpuštanjem lijeka;

ampule za intravensku primjenu.

Za liječenje arterijske hipertenzije diltiazem se koristi na sljedeći način:

a) konvencionalni oblici doziranja (kapsule tablete) - početi s dozom od 30 mg 3 puta dnevno, zatim postupno povećavati dnevnu dozu do 360 mg (u 3 podijeljene doze);

b) oblici doziranja s produljenim djelovanjem (produženo oslobađanje) - započeti s dnevnom dozom od 120 mg (u 2 podijeljene doze), zatim se dnevna doza može povećati na 360 mg (u 2 podijeljene doze);

c) vrlo produljeni oblici - započeti s dozom od 180 mg 1 puta dnevno, zatim se dnevna doza može postupno povećavati do 360 mg (jednom dozom).

Diltiazem ima iste nuspojave kao i verapamil, ali su njegovi negativni krono- i inotropni učinci manje izraženi.

Antagonisti kalcija druge generacije

Nikardipin (kardin) - u usporedbi s nifedipinom, ima selektivniji učinak na koronarne i periferne arterije.

Lijek ima vrlo slab negativan inotropni i kronotropni učinak i blago usporava intraventrikularno provođenje. Hipotenzivni učinak nikardipina sličan je učinku drugih antagonista kalcija.

Nikardipin je dostupan u kapsulama s produljenim oslobađanjem i propisuje se u početku na 30 mg 2 puta dnevno, zatim se doza postupno povećava na 60 mg 2 puta na dan.

Darodipin - propisano 50 mg 2 puta dnevno, postojano smanjuje sistolički i dijastolički krvni tlak bez povećanja brzine otkucaja srca.

amlodipin (norvaški) - Dostupan u tabletama od 2,5, 5 i 10 mg. Lijek ima dugotrajni hipotenzivni i antianginalni učinak, propisuje se jednom dnevno, početno u dozi od 5 mg, ako je potrebno, nakon 7-14 dana, doza se može povećati na 10 mg.

Logimax - kombinirani lijek koji se sastoji od dugodjelujućeg dihidropiridinskog lijeka felodipina i beta-blokatora metoprolola. Lijek se koristi 1 puta dnevno.

Stoga su antagonisti kalcija učinkoviti antihipertenzivni i antianginozni lijekovi koji dovode do regresije hipertrofije lijeve klijetke, poboljšavaju kvalitetu života, imaju nefroprotektivni učinak, ne uzrokuju značajne metaboličke poremećaje i seksualne disfunkcije.

Indikacije za preferencijalno imenovanje antagonista kalcija u arterijskoj hipertenziji

kombinacija hipertenzije s anginom pri naporu i vazospastičnom anginom;

kombinacija hipertenzije i cerebrovaskularne bolesti;

kombinacija arterijske hipertenzije s teškom dislipidemijom;

Arterijska hipertenzija u bolesnika s dijabetičkom nefropatijom;

Prisutnost kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

Kombinacija arterijske hipertenzije sa srčanim aritmijama.

Liječenje ACE inhibitorima

Osim hipotenzivnog učinka, ACE inhibitori imaju i sljedeće pozitivne učinke:

smanjiti hipertrofiju miokarda lijeve klijetke;

značajno poboljšati kvalitetu života;

imaju kardioprotektivni učinak (smanjuju vjerojatnost ponovnog infarkta i rizik od iznenadne smrti, povećavaju koronarni protok krvi, uklanjaju neravnotežu između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke);

Smanjiti ekscitabilnost miokarda, tahikardiju i učestalost ekstrasistola, što je posljedica povećanja sadržaja kalija i magnezija u krvi, smanjenja hipertrofije miokarda i hipoksije;

povoljno utječu na metabolizam ugljikohidrata, povećavaju unos glukoze u stanice zbog činjenice da povećanje sadržaja bradikinina pod utjecajem ACE inhibitora povećava propusnost staničnih membrana za glukozu;

pokazuju učinak koji štedi kalij;

Sljedeći ACE inhibitori najčešće se koriste za liječenje hipertenzije.

kaptopril (kapoten, tenzomin) - dostupan u tabletama od 12,5, 25, 50 i 100 mg, kao iu obliku fiksnih kompleksnih pripravaka kapozid-25(kaptopril i hidroklorotiazid po 25 mg) i kapozid-50(kaptopril i hidroklorotiazid po 50 mg).

Liječenje arterijske hipertenzije kapotenom započinje dozom od 12,5-25 mg 2-3 puta dnevno, a zatim se, u nedostatku hipotenzivnog učinka, doza postupno povećava na 50 mg 2-3 puta dnevno. Ako je potrebno, dnevna doza kaptoprila se može povećati.

enalapril (Enap, Renitek, Vasotek, Xanef) - dostupan u tabletama od 2,5, 5, 10 i 20 mg i ampulama za intravensku primjenu (1,25 mg po 1 ml). Početna doza je 5 mg peroralno jednom dnevno. Ako je potrebno, možete postupno povećati dozu domg / dan u 1-2 doze. Doza održavanja je 10 mg na dan. Lijek ima renoprotektivni učinak čak i kod značajnog zatajenja bubrega.

Cilazapril (inhibaza) - produljeni ACE inhibitor. Po snazi ​​i trajanju djelovanja nadmašuje kaptopril i enalapril. Obično se lijek propisuje u dozi od 2,5-5 mg 1 puta dnevno, au prva 2 dana 2,5 mg. Nadalje, doza se odabire pojedinačno ovisno o promjeni krvnog tlaka.

Ramipril (tritace) - je lijek dugog djelovanja. Liječenje počinje uzimanjem 2,5 mg ramiprila 1 puta dnevno. Uz nedovoljan hipotenzivni učinak, dnevna doza lijeka može se povećati na 20 mg.

Perindopril (prestarium, coversil) - dugodjelujući ACE inhibitor. Perindopril se proizvodi u tabletama od 2 i 4 mg, propisuje se 2-4 mg 1 puta dnevno, u nedostatku hipotenzivnog učinka - 8 mg dnevno.

kvinapril (akupril, akupro) - trajanje djelovanja - h. Za bolesnike s blagom do umjerenom hipertenzijom, lijek se propisuje u početku na 10 mg 1 puta dnevno, zatim se dnevna doza može povećati svaka 2 tjedna na 80 mg (u 2 podijeljene doze).

ACE inhibitori imaju sljedeće nuspojave :

na dugotrajno liječenje moguća inhibicija hematopoeze (leukopenija, anemija, trombocitopenija);

izazvati alergijske reakcije - svrbež, crvenilo kože, urtikarija, fotoosjetljivost;

na dijelu probavnih organa, ponekad se opaža perverzija okusa, mučnina, povraćanje, nelagoda u epigastričnoj regiji, proljev ili zatvor;

Neki pacijenti mogu razviti teško promuklo disanje, disfoniju, suhi kašalj;

Kontraindikacije na liječenje ACE inhibitorima :

Individualna preosjetljivost, uključujući anamnezu indikacija angioedema;

teška aortna stenoza (opasnost od smanjenja prokrvljenosti koronarnih arterija s razvojem ishemije miokarda);

trudnoća (toksičnost, razvoj hipotenzije u fetusa), dojenje (lijekovi prolaze u majčino mlijeko i uzrokuju arterijsku hipotenziju u novorođenčadi);

stenoza renalne arterije.

Indikacije za propisivanje inhibitora ACE u hipertenziji

ACE inhibitori se mogu koristiti u bilo kojem stadiju arterijske hipertenzije, kao monoterapija iu kombinaciji s kalcijevim antagonistima ili diureticima (ako je monoterapija neučinkovita), jer značajno poboljšavaju kvalitetu života, smanjuju hipertrofiju miokarda lijeve klijetke, poboljšavaju životnu prognozu i imaju kardioprotektivni učinak..

Indikacije za preferencijalno propisivanje ACE inhibitora s arterijskom hipertenzijom:

kombinacija arterijske hipertenzije s kongestivnim zatajenjem cirkulacije;

kombinacija arterijske hipertenzije s koronarnom bolešću, uključujući nakon infarkta miokarda (kardioprotektivni učinak);

arterijska hipertenzija u dijabetičkoj nefropatiji (nefroprotektivni učinak);

kombinacija arterijske hipertenzije s kroničnim opstruktivnim bronhijalnim bolestima;

kombinacija arterijske hipertenzije s poremećenom tolerancijom glukoze ili dijabetes melitusom (ACE inhibitori poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata);

razvoj štetnih promjena u metabolizmu lipida i povećanje razine mokraćne kiseline u krvi u liječenju arterijske hipertenzije diureticima i beta-blokatorima;

teška hiperlipidemija u bolesnika s arterijskom hipertenzijom;

kombinacija arterijske hipertenzije s obliterirajućim bolestima perifernih arterija.

Antagonisti angiotenzinskih receptora II

Droga losartan (cozaar) je nepeptidni antagonist AT II receptora i blokira sljedeće učinke AT II povezane s patogenezom arterijske hipertenzije:

oslobađanje renina (negativna povratna sprega);

razvoj hipertrofije miokarda lijeve klijetke.

Prednosti losartana su njegova dobra podnošljivost, odsutnost nuspojava karakterističnih za ACE inhibitore. Indikacije za primjenu lijeka su iste kao i za ACE inhibitore. Proizvodi se u kapsulama od 50 i 100 mg, koristi se u dozama 1 puta dnevno.

Izravni vazodilatatori uzrokuju izravno opuštanje krvnih žila, prvenstveno arterijskih.

Hidralazin (apresin) - dostupan u tabletama od 10, 25, 50 i 100 mg, kao iu ampulama od 20 mg / ml za intravensku i intramuskularnu primjenu. Lijek je periferni vazodilatator, smanjuje otpor arteriola, uzrokuje smanjenje krvnog tlaka, opterećenje miokarda, povećava minutni volumen srca.

Lijek nije u stanju izazvati regresiju hipertrofije miokarda lijeve klijetke; s produljenom primjenom razvija se tolerancija na njegov hipotenzivni učinak.

Hidralazin se propisuje u početku na 10 mg 2-4 puta dnevno, u budućnosti, s nedovoljnim hipotenzivnim učinkom, dnevna doza se postupno povećava na 300 mg u 3-4 doze.

Liječenje hidralazinom može uključivati: nuspojave učinci:

Glavobolja; mučnina;

tahikardija (zbog aktivacije simpatičkog živčanog sustava); u kombinaciji s beta-blokatorima, tahikardija je manje izražena;

zadržavanje natrija i vode;

Adelfan-ezidreks - kombinirani pripravak koji se sastoji od adelfana 10 mg hidroklorotiazida propisuje se 1-4 tablete dnevno.

Adrenoblokatori blokiraju adrenoreceptore na razini perifernih arteriola, što smanjuje periferni otpor i uzrokuje hipotenzivni učinak.

Za liječenje arterijske hipertenzije koriste se visoko selektivni postsinaptički adrenergički blokatori - prazosin i lijekovi druge generacije - doksazosin, terazosin, ebrantil (urapidil).

Postsinaptički adrenergički blokatori ne uzrokuju regresiju hipertrofije miokarda lijeve klijetke, imaju antiaterogeni učinak (smanjuju razinu kolesterola, triglicerida, aterogenih lipoproteina u krvi i povećavaju razinu lipoproteina visoke gustoće). Ne uzrokuju refleksnu tahikardiju. Ova sredstva gotovo ne zadržavaju natrij i vodu u tijelu, ne povećavaju sadržaj mokraćne kiseline u krvi i nemaju negativan učinak na metabolizam ugljikohidrata.

Prazosin . Liječenje prazosinom počinje s dozom od 0,5-1 mg prije spavanja, nakon nekoliko dana prije otkazivanja diuretika. Nakon prve doze lijeka bolesnik mora nužno biti u vodoravnom položaju zbog opasnosti od razvoja ortostatske hipotenzije (“učinak prve doze”). U budućnosti, prazosin se propisuje 1 mg 2-3 puta dnevno. Maksimalna dnevna doza lijeka je 20 mg.

Prazosin može uzrokovati sljedeće nuspojave :

zadržavanje natrija i vode tijekom dugotrajnog liječenja;

ortostatska hipotenzija do nesvjestice pri uzimanju prve doze;

Postsinaptički blokatori druge generacije imaju produljeno djelovanje, bolje se podnose, fenomen prve doze (ortostatska sinkopa) manje je tipičan za njih, imaju izraženija pozitivna svojstva kao što su antiaterogeno djelovanje, poboljšani metabolizam glukoze.

Terazosin (lukav)- Početna doza je 1 mg na dan. Nakon toga, u nedostatku učinka, možete povećati dozu na 5-20 mg 1 puta dnevno.

doksazosin (kardura) - koristi se u dnevnoj dozi od 1 do 16 mg (u 1 dozi).

Ebranil(urapidil) - Liječenje započinje dozom od 30 mg 2 puta dnevno. U budućnosti možete postupno povećati dnevnu dozu do 180 mg u 2 podijeljene doze.

α2-Agonisti centralnog djelovanja

a2-agonisti središnjeg djelovanja stimuliraju adrenoreceptore u vazomotornom centru produžene moždine, što dovodi do inhibicije simpatičkih impulsa iz mozga i sniženja krvnog tlaka. Centralno djelujući adrenergički stimulansi uzrokuju regresiju hipertrofije lijeve klijetke.

klonidin (klofelin) - u slučaju oralnog liječenja arterijske hipertenzije klonidinom, početna doza je 0,075-0,1 mg 2 puta dnevno, zatim se svaka 2-4 dana dnevna doza povećava za 0,075-1 mg i prilagođava na 0,3-0,45 mg (u 2-3 doze). Nakon postizanja hipotenzivnog učinka doza se može postupno smanjivati ​​do održavanja, što obično iznosi 0,15-0,2 mg na dan.

Kada se koristi klonidin, moguće je nuspojave :

jaka suha usta zbog inhibicije lučenja žlijezda slinovnica;

pospanost, letargija, ponekad depresija;

zadržavanje natrija i vode zbog povećanja njihove reapsorpcije u bubrezima;

zatvor s produljenom upotrebom;

poremećena tolerancija ugljikohidrata, razvoj jutarnje hiperglikemije tijekom dugotrajnog liječenja klonidinom;

značajno povećanje krvnog tlaka (do hipertenzivne krize) s naglim ukidanjem klonidina;

inhibicija izlučivanja želučanog soka;

nagli pad krvnog tlaka, gubitak svijesti i naknadna amnezija;

moguće smanjenje glomerularne filtracije.

Kontraindikacije na liječenje klonidinom:

liječenje antidepresivima (mogući su antagonistički odnosi, što sprječava hipotenzivni učinak klonidina);

profesije koje zahtijevaju brzu fizičku i psihičku reakciju;

zakržljalo stanje bolesnika.

metildopa (dopegit, aldomet) -Na početku liječenja doza je 0,25 g 2-3 puta dnevno. Naknadno se dnevna doza može povećati na 1 g (u 2-3 doze), maksimalna dnevna doza je 2 g. Metildopa ne narušava bubrežni protok krvi, ne smanjuje brzinu glomerularne filtracije.

Zadržavanje natrija i vode s produljenom primjenom lijeka, povećanje volumena cirkulirajuće krvi, smanjenje hipotenzivnog učinka; s obzirom na to, preporučljivo je kombinirati metildopu sa salureticima;

Letargija, pospanost, ali u manjoj mjeri nego kod liječenja klonidinom;

Značajne doze metidope mogu izazvati depresiju, noćne strahove, noćne more;

moguć je razvoj parkinsonizma;

kršenje menstrualnog ciklusa;

povećano izlučivanje prolaktina, pojava galaktoreje;

s naglim prekidom liječenja metildopom može se razviti sindrom ustezanja s naglim porastom krvnog tlaka.

Kontraindikacije na liječenje metidopom:

hepatitis i ciroza jetre;

sklonost depresiji;

sumnja na feokromocitom;

značajni poremećaji cirkulacije;

Rezerpin - ima izravan blokirajući učinak na simpatikus živčani sustav, smanjujući sadržaj norepinefrina u središnjem živčanom sustavu i perifernim živčanim završecima.

Rezerpin je dostupan u tabletama od 0,1 i 0,25 mg, kao iu obliku 0,1% i 0,25% otopina za parenteralnu primjenu u ampulama od 1 ml (1 odnosno 2,5 mg).

Lijek se primjenjuje oralno, počevši s dnevnom dozom od 0,1-0,25 mg, nakon obroka, zatim se nakon 5-7 dana dnevna doza postupno povećava na 0,3-0,5 mg.

Nuspojave rezerpin:

nazalna kongestija i poteškoće u nosnom disanju zbog oticanja sluznice;

razvoj parkinsonizma s produljenom uporabom;

česte, rijetke stolice;

slabljenje seksualne želje kod muškaraca;

povećana proizvodnja prolaktina u adenohipofizi, trajna galaktoreja;

zadržavanje natrija i vode;

povećana želučana sekrecija, razvoj hiperacidnog stanja (žgaravica, bolovi u trbuhu, egzacerbacija peptički ulkusželuca i dvanaesnika).

Kontraindikacije na liječenje rezerpinom:

bronhijalna astma, opstruktivni bronhitis;

peptički ulkus želuca i dvanaesnika;

teška sinusna bradikardija;

poremećaji atriovektrikularnog provođenja;

Trenutno se simpatolitici ne smatraju lijekovima prve linije u liječenju arterijske hipertenzije i koriste se kao pristupačniji (jeftiniji) načini, štoviše, u nedostatku učinka drugih lijekova, kao i zbog tradicije.

Učinak antihipertenziva na hipertrofiju miokardalijeva klijetka

Hipertrofija miokarda lijeve klijetke kod hipertenzije je faktor rizika za fatalne srčane aritmije, zatajenje srca i iznenadnu smrt. S tim u vezi iznimno je važan utjecaj nekih antihipertenzivnih lijekova na regresiju hipertrofije miokarda.

Sljedeći antihipertenzivni lijekovi mogu uzrokovati regresiju hipertrofije miokarda:

beta-blokatori: propranolol, acebutalol, nadolol, targets-prolol, delivalol, betaksolol, bisoprolol i možda neki drugi (postoje proturječni podaci u vezi atenolola i metoprolola);

antagonisti kalcija: nifedipin, verapamil, nitrendipin, amlodipin, isradipin; nisoldipin ne samo da ne utječe na hipertrofiju, već također može uzrokovati pogoršanje funkcionalne sposobnosti srca s naglim porastom krvnog tlaka;

antiadrenergički lijekovi sa centralnim djelovanjem moksonidin i metildopa;

Glavne nove odredbe strategije za lijekove liječenje arterijske hipertenzije

individualizirana, diferencirana terapija bolesnika, uzimajući u obzir kliničke i patogenetske značajke arterijske hipertenzije;

odbijanje krutih režima liječenja, uključujući obveznu postupnu terapiju; mogućnost monoterapije ne samo u bolesnika s "lakim", blagim oblicima arterijske hipertenzije, već i u bolesnika koji zahtijevaju intenzivnije liječenje;

Povećanje uloge ACE inhibitora i antagonista kalcija u liječenju arterijske hipertenzije i promjena "hijerarhije" antihipertenzivnih lijekova: ako se ranije počelo liječenje diuretikom ili beta-blokatorom, a tek u kasnim fazama hipertenzije pribjeglo se a1-blokatorima. , antagonisti kalcija, ACE inhibitori, a danas ti lijekovi mogu biti "starter", tj. liječenje može započeti s njima;

premještanje iz broja široko korištenih lijekova klonidina, rezerpina, ismelina (izobarina);

primjena diuretika samo u režimu koji štedi kalij iu drugom (pomoćnom) redu kod većine bolesnika;

pojašnjenje indikacija za primjenu beta-blokatora i povećanje uloge selektivnih beta-blokatora u antihipertenzivnoj terapiji, kao i beta-blokatora s vazodilatacijskim svojstvima;

obvezna procjena mogućih negativnih učinaka antihipertenziva na čimbenike rizika za koronarnu arterijsku bolest (aterogena dislipoproteinemija), toleranciju glukoze, razinu mokraćne kiseline u krvi;

obavezna procjena učinka antihipertenziva na regresiju hipertrofije miokarda lijeve klijetke, kvaliteta života;

razvoj i testiranje novih obećavajućih antihipertenzivnih lijekova, posebice pravih blokatora receptora angiotenzina II (losartan);

prijelaz s održavanjem, neograničeno dugotrajna terapija na lijekove produljenog djelovanja (načelo "jedan dan - jedna tableta");

Poboljšan cerebralni protok krvi (liječenje cerebroangiokorektorima)

Cerebralna hemodinamika kod hipertenzije povrijeđena je dvosmisleno. Za prepoznavanje ovih poremećaja može se koristiti reoencefalografija.

S "spastičnim" tipom cerebralnih hemodinamskih poremećaja preporučljivo je povezati antispazmodike s antihipertenzivnom terapijom: papaverin, no-shpy. Antagonisti kalcija mogu se preporučiti kao antihipertenzivi.

U slučaju kršenja venskog odljeva iz mozga preporučuju se lijekovi koji povećavaju tonus cerebralnih vena: male doze kofeina (0,02-0,03 g na 1 dozu za intenzivne glavobolje), magnezijev sulfat, diuretici, beta-blokatori.

S mješovitim tipom cerebralnih hemodinamskih poremećaja prikazani su kavinton, cinarizin, a od antihipertenzivnih lijekova - klonidin (hemiton, klonidin), pripravci rauvolfije.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza - klinički sindrom, karakterizira iznenadna i nasilna egzacerbacija hipertenzije ili simptomatske arterijske hipertenzije, nagli porast krvnog tlaka do pojedinačno visoke magnitude, subjektivne i objektivne manifestacije cerebralnih, kardiovaskularnih i općih vegetativnih poremećaja.

Nije hitno (unutar nekoliko sati) ublažavanje hipertenzivne krize

Ne-hitno ublažavanje hipertenzivne krize (tijekom sati) provodi se nekompliciranim i bezopasnim tijekom. Za zaustavljanje takvih varijanti hipertenzivne krize koriste se antihipertenzivi u oblicima za oralnu primjenu.

Osim dolje opisanih lijekova, za ne-hitno ublažavanje hipertenzivne krize možete koristiti dibazol u oblik intramuskularne injekcije(1-2 ml 1% otopine) 3-4 puta dnevno. Također je preporučljivo uključiti sredstva za smirenje u kompleksnu terapiju. (seduksena itd.), sedativi (odoljen, matičnjak i tako dalje.).

Hipotenzivno djelovanje - što je to? Ovo pitanje često zabrinjava muškarce i žene. Hipotenzija je stanje u kojem osoba ima nizak krvni tlak. U prijevodu sa starogrčkog hipo - ispod, ispod, i latinskog tensio - napetost. Hipotenzivni učinak je fiksiran kada su vrijednosti krvnog tlaka ispod prosječnih ili početnih vrijednosti za 20%, au apsolutnom iznosu SBP je ispod 100 mm Hg. kod muškaraca, a kod žena - ispod 90, a DBP - ispod 60 mm Hg. Takvi pokazatelji karakteristični su za primarnu hipotenziju.

Sindrom je pokazatelj poremećaja CVS. Takvo stanje utječe na sve ostale funkcije tijela i njegovih sustava, prije svega jer dolazi do ishemije organa i tkiva, smanjuje se volumen krvi koji bi prije svega vitalnim organima dopremao pravu količinu hranjivih tvari i kisika.

Uzroci patologije

Hipotenzivna stanja uvijek su multifaktorijalna. Normalno, tlak je u vrlo bliskoj interakciji s mozgom: s normalnim krvnim tlakom, tkiva i organi dobivaju dovoljno hranjivih tvari i kisika, a vaskularni tonus je normalan. Osim toga, zahvaljujući cirkulaciji krvi, iskorišteni otpad (proizvodi metabolizma) koje stanice ispuštaju u krv uklanjaju se u dovoljnoj količini.Kad se krvni tlak snizi, sve te točke se isključuju, mozak gladuje bez kisika, poremećena je prehrana stanica , produkti metabolizma zadržavaju se u krvotoku, uzrokuju sliku intoksikacije s padom krvnog tlaka. Mozak regulira proces uključivanjem baroreceptora koji sužavaju krvne žile, a pritom se oslobađa adrenalin. Ako funkcioniranje središnjeg živčanog sustava ne uspije (na primjer, dugotrajni stres), kompenzacijski mehanizmi mogu se brzo iscrpiti, krvni tlak se stalno smanjuje, a nije isključen razvoj stanja sinkope.

Određene vrste infekcija i njihovi uzročnici mogu oštetiti baroreceptore kada se otpuste toksini. U takvim slučajevima, plovila prestaju reagirati na adrenalin. Arterijska hipotenzija može biti uzrokovana:

• zastoj srca;
• smanjenje vaskularnog tonusa tijekom gubitka krvi;
• razne vrste šoka (anafilaktički, kardiogeni, bolni) - također razvijaju hipotenzivni učinak;
• brzo i značajno smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (BCC) s opeklinama, krvarenjem;
• hipotenzivni učinak može biti uzrokovan traumom mozga i krvnih žila;
• prekomjerne doze antihipertenzivnih lijekova;
• trovanje muharom i blijedi gnjurac;
• hipotenzivna stanja kod sportaša u planinskim i ekstremnim sportovima;
• s infekcijama s komplikacijama;
• endokrine patologije;
• pod stresom se također opaža hipotenzivni učinak;
• hipovitaminoza;
• kongenitalne patologije krvnih žila i organa.

Zasebno se može primijetiti promjena klime, godišnjeg doba, učinak zračenja, magnetskih oluja i teškog fizičkog napora.

Klasifikacija bolesti

Što je hipotenzija? Može biti akutna i trajna, kronična, primarna i sekundarna, fiziološka i patološka.

Primarna ili idiopatska - kronična je, zaseban je oblik NCD-a (neurocirkulacijska distonija javlja se u 80% pacijenata, s njom je poremećen rad autonomnog živčanog sustava i prestaje regulirati arterijski tonus) - to je hipotenzija. Suvremeno tumačenje ovog fenomena je neuroza tijekom stresa i traume psihoemocionalne prirode vazomotornih centara mozga. Primarni tip uključuje idiopatsku ortostatsku hipotenziju. U prijevodu, to je pojava kolapsa iznenada, bez razloga. Provocirajući čimbenici su nedostatak sna, kronični umor, depresija, sve vegetativne krize (adinamija, hipotermija, bradikardija, znojenje, mučnina, bolovi u trbuhu, povraćanje i otežano disanje).

Sekundarna ili simptomatska hipotenzija, kao simptom, javlja se kod sljedećih bolesti:

1. Ozljede leđna moždina, hipotireoza, dijabetes melitus, hipotenzivni sindrom u TBI, ICP.
2. Osteokondroza cervikalne regije, čir na želucu, aritmije, tumori, infekcije, hipofunkcija kore nadbubrežne žlijezde, kolaps, šokovi, patologija kardiovaskularnog sustava - suženje mitralni zalistak, aorta.
3. Bolesti krvi (trombocitopenična purpura, anemija), kronične dugotrajne infekcije, drhtava paraliza, povećana nekontrolirana doza antihipertenziva.
4. Hepatitis i ciroza jetre, kronična intoksikacija različitog podrijetla, bolest bubrega i razvijeno kronično zatajenje bubrega, hipovitaminoza skupine B, ograničeni nedovoljan unos (pijenje) vode, subluksacija vratnih kralježaka tijekom salta).

Hipotenzija se može pojaviti u sljedećim slučajevima:

• tijekom trudnoće (zbog niskog arterijskog tonusa - hipotenzivni sindrom);
• kod mladih žena, adolescenata s asteničnom konstitucijom;
• kod sportaša;
• kod starijih osoba krvni tlak može se smanjiti s aterosklerozom;
• tijekom posta;
• kod djece s mentalnim umorom, hipodinamijom.

Fiziološka patologija može biti nasljedna, hipotenzivni učinak za stanovnike sjevera, gorja, tropa normalan je fenomen. Sportaši imaju kroničnu patologiju, svi organi i sustavi su joj se već prilagodili i prilagodili, razvija se postupno, tako da ovdje nema poremećaja cirkulacije.

Postoji i pojam kontrolirane hipotenzije (kontrolirane), što je namjerno snižavanje krvnog tlaka uz pomoć lijekova. Potrebu za njegovim stvaranjem diktirala je tekuća kirurške operacije velikih razmjera za smanjenje gubitka krvi. Kontrolirana hipotenzija bila je atraktivna jer su mnoga klinička i eksperimentalna promatranja pokazala da se s padom krvnog tlaka smanjuje krvarenje iz rane - to je poslužilo kao preduvjet za stvaranje metode koja je prvi put korištena 1948.

Trenutno se kontrolirana hipotenzija naširoko koristi u neurokirurgiji za uklanjanje tumora mozga, kardiologiji, intubaciji dušnika, endoprotezama zglob kuka, buđenje nakon operacija. Indikacija za njegovu provedbu je prijetnja značajnog gubitka krvi tijekom traumatskih i jednostavno složenih operacija. Kontrolirana hipotenzija dugo vremena osigurava se primjenom ganglijskih blokatora. Danas se koriste drugi lijekovi. Glavni zahtjevi za njih su sposobnost brzog i učinkovitog smanjenja krvnog tlaka kratko vrijeme i to bez strašnih posljedica. Kontrolirana hipotenzija koristi se i za smanjenje rizika od rupture aneurizmi moždanih žila, arteriovenskih malformacija, kada praktički nema kapilarne mreže i sl. Postižu se djelovanjem na različite načine regulacije krvnog tlaka.

Akutni simptomatski oblik hipotenzije razvija se iznenada, brzo, u isto vrijeme. Javlja se kod gubitka krvi, kolapsa, trovanja, anafilaktičkog i septičkog, kardiogenog šoka, infarkta miokarda, blokada, miokarditisa, tromboze, dehidracije kao posljedice proljeva, povraćanja, sepse (u organizmu neprilagođenom tome dolazi do poremećaja protoka krvi). Antihipertenzivna terapija se koristi ne samo za hipertenziju, koristi se za kršenja jetre, bolesti bubrega, poremećaje ritma itd. Samo akutni oblik bolesti ima posljedice za tijelo, kada postoje znakovi krvarenja i hipoksije tkiva i organa, u svim drugim slučajevima bilo koje patologije ne predstavljaju prijetnju životu.

Simptomatske manifestacije

Simptomi uključuju:

• letargija, osobito ujutro;
• slabost, umor, smanjena učinkovitost;
• odsutnost, gubitak pamćenja;
• tupa bol u sljepoočnicama i prednjem dijelu glave, vrtoglavica, tinitus;
• blijeda koža;
• meteosenzitivnost (osobito na toplinu), znakovi poremećene termoregulacije - u bilo koje doba godine mokri hladni udovi (ruke i noge);
• povećano znojenje;
• bradikardija;
• pospanost, nesvjestica;
• nesposobnost podnošenja putovanja prijevozom zbog sklonosti ka bolesti kretanja.

Hipotenzivna stanja za vraćanje normalnog zdravlja zahtijevaju dulji san - 10-12 sati. I još uvijek se ujutro takvi ljudi bude letargični. Često imaju tendenciju nadutosti, zatvora, podrigivanja zrakom, bezrazložnih bolnih bolova u trbuhu. Dugotrajna hipotenzija kod mladih žena može uzrokovati menstrualne nepravilnosti.

Prva pomoć kod nesvjestice i kolapsa

Nesvjestica (kratkotrajni gubitak svijesti zbog nedovoljne prokrvljenosti mozga) može proći sama od sebe, ali kolaps zahtijeva intervenciju liječnika. Kod poremećaja srčanog ritma, dehidracije, anemije, hipoglikemije, teških šokova, kod dugotrajnog stajanja, povećanog stresa, hipotenzije razvija se i akutna hipotenzija, koja dovodi do nesvjestice. Predznaci su tinitus, vrtoglavica, zamračenje pred očima, jaka slabost, plitko disanje.

Tonus mišića se smanjuje, a osoba polako tone na pod. Promatranom obilno znojenje, mučnina, bljedilo. Rezultat je gubitak svijesti. Istodobno, krvni tlak pada, koža dobiva sivu nijansu. Nesvjestica traje nekoliko sekundi. Prva pomoć u ovom slučaju je dati tijelu vodoravni položaj s podignutim krajem stopala. Ako se osoba probudi, nemojte je odmah posjesti, inače će uslijediti nova nesvjestica. Ali ako osoba ne dođe k svijesti dulje od 10 minuta, treba pozvati hitnu pomoć.

Za razliku od sinkope, kolaps je akutan vaskularna insuficijencija, u kojem vaskularni ton oštro pada. Uzrok je uglavnom MI, tromboembolija, veliki gubitak krvi, toksični šok, trovanja i infekcije (na primjer, teška gripa), ponekad antihipertenzivna terapija. Pacijenti se žale na slabost, zujanje u ušima, vrtoglavicu, otežano disanje, zimicu. Lice je blijedo, koža je prekrivena ljepljivim hladnim znojem, pokazatelji krvnog tlaka su niski.

Razlika između kolapsa je u tome što je pacijent pri svijesti, ali apatičan. Može postojati i ortostatska hipotenzija (razvija se nakon dugotrajnog ležanja, čučanja i naknadnog oštrog uspona), simptomi su slični nesvjestici, može doći do poremećaja svijesti. U slučaju kolapsa poziva se hitna pomoć, bolesnik leži s podignutim nogama, mora se ugrijati, pokriti dekom, po mogućnosti dati mu komad čokolade, nakapati kordiamin.

Dijagnostičke mjere

Za provođenje dijagnoze prikuplja se anamneza kako bi se utvrdili uzroci hipotenzije i recept za njezinu pojavu. Za točnu procjenu razine krvnog tlaka potrebno ga je izmjeriti tri puta u razmaku od 5 minuta. Također se svakodnevno prati uz mjerenje tlaka svaka 3-4 sata. Ispituje se rad i stanje kardiovaskularnog, endokrinog i živčanog sustava. U krvi se određuju elektroliti, glukoza, kolesterol, propisuju se EKG, EchoCG, EEG.

Kako liječiti hipotenziju?

Kod sekundarne hipotenzije potrebno je liječiti osnovnu bolest. Kombinacija lijekova i drugih metoda je složenost liječenja, prakticira se prvenstveno jer nema toliko lijekova za liječenje, a oni ne daju uvijek željeni učinak, štoviše, ne mogu se uzimati stalno.

Nefarmakološke metode uključuju:

• psihoterapija, normalizacija spavanja i odmora;
• masaža ovratnika;
• aromaterapija;
• vodeni postupci, prije svega, to su razne vrste tuševa, hidromasaža, balneoterapija (terpentin, biser, radon, mineralne kupke);
• akupunktura, fizioterapija - krioterapija, ultraljubičasto zračenje, elektroforeza s kofeinom i mezatonom, magnezijev sulfat, elektrosleep;

Sljedeći antihipertenzivni lijekovi se široko koriste:

1. Kolinolitici - Scopolamine, Sarrazin, Platifillin.
2. Cerebroprotektori - Sermion, Cavinton, Solcoseryl, Actovegin, Phenibut.
3. Nootropici - Pantogam, Cerebrolysin, aminokiselina glicin, tiocetam. Imaju svojstva za poboljšanje cirkulacije krvi u korteksu velikog mozga.
4. Primijeniti vitamine i antioksidanse, sredstva za smirenje.
5. Biljni adaptogeni-stimulansi - Tinktura limunske trave, Eleutherococcus, Zamaniha, Ginseng, Aralia, Rhodiola rosea.
6. Pripravci koji sadrže kofein - Citramon, Pentalgin, Citrapar, Algon, Perdolan. Dozu i trajanje određuje liječnik.

Akutna hipotenzivna stanja s padom krvnog tlaka dobro uklanjaju kardiotonici - Cordiamin, vazokonstriktori - Mezaton, Dopamin, Kofein, Midodrin, Fludrokortizon, Efedra, glukokortikoidi, slane i koloidne otopine.

Prevencija patološkog stanja

Prevencija hipotenzije uključuje:

1. Stvrdnjavanje krvnih žila - zidovi arterija su ojačani, što doprinosi očuvanju njihove elastičnosti.
2. Usklađenost s režimom dana, vježbe ujutro.
3. Sportske aktivnosti (ne preporučuju se tenis, parkour, padobranstvo, boks), izbjegavajte stres, boravite na otvorenom najmanje 2 sata dnevno.
4. Izvođenje masaža, tuširanja, kontrastni tuš- ovi postupci uzrokuju protok krvi u određenim dijelovima tijela, zbog čega se podiže ukupni krvni tlak.
5. Biljni stimulansi (normotimici) - tinkture eleutherococcus, ginseng, magnolije vinove loze imaju opći blagi tonički učinak. Ovi lijekovi ne povećavaju krvni tlak iznad normale. Oni su bezopasni i indicirani čak i za trudnice, ali se ne mogu nekontrolirano uzimati, jer. može doći do iscrpljenosti živčanog sustava. Za sve je potrebna mjera.
6. Usklađenost s potrebnom hidratacijom - po mogućnosti zeleni čaj, ljekoviti pripravci od medvjetke, brezovih pupoljaka i lišća brusnice, kamilice, matičnjaka, pelina, šipka, anđelike, tatara. Trebali biste biti oprezniji s biljkama koje daju hipotenzivni učinak - ovo je matičnjak, valerijana, astragalus, metvica.
7. Ako nema poremećaja cirkulacije, možete malo povećati unos soli. Potreban vam je dobar odmor i san najmanje 10-12 sati.

Uz arterijsku hipotenziju, ne preporučuje se zlouporaba kave - to nije nešto što će vas liječiti, razvija se ovisnost o njoj. Nakon oštre vazokonstrikcije, uzrokuje trajni vazodilatacijski učinak i dovodi do stanjivanja stijenke arteriola. Nikotin djeluje na isti način, pa biste trebali prestati pušiti. Pacijenti s hipotenzijom uvijek trebaju imati tonometar sa sobom, biti promatrani od strane kardiologa i spriječiti srčane patologije. Ako hipotenzija ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti, tada liječenje nije potrebno.

Upute za uporabu "Lizinopril"

Lizinopril je lijek iz kategorije ACE inhibitora. Djeluje antihipertenzivno, propisuje se kod visokog krvnog tlaka. Upute za uporabu "Lizinopril" detaljno opisuju ovaj lijek.

Sastav i oblik proizvodnje

Lijek se proizvodi u obliku tableta narančaste, ružičaste ili bijele, po 2,5; 5; 10 i 20 miligrama.

Tableta se sastoji od lizinopril dihidrata i dodatnih komponenti.

Terapeutsko djelovanje

"Lisinopril" - lijek za pritisak. Utječe na aktivnost renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava. ACE je angiotenzin konvertirajući enzim. "Lizinopril" pripada skupini blokatora, odnosno odgađa, obustavlja proces koji provodi ACE, zbog čega se angiotenzin-1 pretvara u angiotenzin-2. Zbog toga se smanjuje lučenje aldosterona, steroidnog hormona. u velikom broju zadržava sol i tekućinu, čime se povećava pritisak. Zbog obustave ACE, razaranje bradikinina je oslabljeno. Lijek umnožava proces stvaranja tvari prostaglandina. Lijek slabi ukupnu otpornost krvožilnog sustava, plućni kapilarni tlak, povećava količinu krvi u minuti i jača izdržljivost srčanog mišića. Lijek također potiče širenje arterija (više od vena). Dugotrajna primjena uklanja patološko zadebljanje miokarda i vanjskih arterijskih tkiva, optimizira protok krvi miokarda tijekom ishemije.

ACE blokatori smanjuju smrtnost pacijenata od srčanih patologija, smanjuju rizik od srčanog udara, poremećaja cerebralnog protoka krvi i komplikacija kardiovaskularnih bolesti. Prestaje kršenje sposobnosti mišića lijeve klijetke da se opusti. Nakon uzimanja lijeka snižava tlak nakon 6 sati. Ovaj učinak traje 24 sata. Trajanje djelovanja ovisi o količini uzetog lijeka. Djelovanje počinje nakon sat vremena, krajnji učinak - nakon 6 - 7 sati. Tlak se vraća u normalu nakon 1-2 mjeseca.

U slučaju naglog povlačenja lijeka, tlak se može povećati.

Osim pritiska, "Lizinopril" pomaže smanjiti albuminuriju - izlučivanje proteina u urinu.

U bolesnika s patološki visokom razinom glukoze, lijek normalizira funkciju oštećenog endotela.

Lizinopril ne mijenja razinu šećera u dijabetičara i ne povećava rizik od glikemije.

Farmakokinetika

Nakon uzimanja lijeka, oko 25% se apsorbira u gastrointestinalnom traktu. Hrana ne ometa apsorpciju lijeka. "Lizinopril" gotovo ne reagira na proteinske spojeve u krvnoj plazmi. Apsorpcija kroz placentu i krvno-moždanu barijeru je zanemariva. Lijek se ne mijenja u tijelu i izlučuje se putem bubrega u izvornom obliku.

Indikacije

Indikacije za primjenu lizinoprila su:

• visoki krvni tlak - kao jedini simptom ili u kombinaciji s drugim lijekovima;
• kronični tip zatajenja srca;
• infarkt srčanog mišića u samom početku uz konstantnu razinu hemodinamike - održati tu razinu i spriječiti poremećaje u aktivnosti lijeve komore srca;
• skleroza bubrežnih žila kod dijabetesa; smanjenje proteinurije (izlučivanje bjelančevina u mokraći) u inzulinski ovisnih bolesnika s normalnim tlakom i inzulinski neovisnih bolesnika s hipertenzijom.

Upute za uporabu i doziranje

Prema uputama za uporabu "Lizinoprila", tablete se konzumiraju bez povezivanja s usvajanjem hrane. Za hipertenziju, pacijenti koji ne koriste druga sredstva propisuju 5 mg jednom dnevno tijekom 24 sata. Ako ne dođe do poboljšanja, doza se povećava svaka dva do tri dana za 5 mg na 20 do 40 mg u 24 sata. Doze iznad 40 mg ne smiju se koristiti. Sustavno doziranje - 20 mg. Maksimalno dopušteno je 40 mg.

Rezultat prijema vidljiv je nakon 2 do 4 tjedna nakon početka primjene. Ako je djelovanje nepotpuno, lijek se može nadopuniti drugim antihipertenzivima.

Ako je bolesnik prethodno bio liječen diureticima, tada se njihova primjena prekida 2 do 3 dana prije početka uzimanja lizinoprila. Ako ovaj uvjet nije ispunjen, početna doza lijeka treba biti 5 mg dnevno. Istodobno, liječnički nadzor je obavezan prvog dana, jer postoji rizik od snažnog pada tlaka.

Osobe s renovaskularnom hipertenzijom i drugim patologijama povezanim s povećanom aktivnošću renin-angiotenzin-aldosteronskog sustava također počinju uzimati lijek s 2,5-5 mg dnevno pod liječničkim nadzorom (mjerenje tlaka, praćenje aktivnosti bubrega, ravnoteža kalija u krvi). Analizirajući dinamiku krvnog tlaka, liječnik određuje terapijsku dozu.

Uz nepromijenjenu arterijsku hipertenziju, dugotrajno liječenje propisano je u količini od 10-15 mg u 24 sata.

Kod zatajenja srca terapija se započinje s 2,5 mg jednom dnevno, postupno povećavajući dozu za 2,5 mg nakon 3-5 dana do volumena od 5-20 mg. Kod ovih pacijenata maksimalna doza 20 mg dnevno.

U starijih bolesnika postoji snažno dugotrajno smanjenje tlaka, što se objašnjava niskom stopom izlučivanja. Stoga se kod ove vrste bolesnika terapija započinje s 2,5 mg u 24 sata.

U akutnom infarktu miokarda, zajedno s drugim lijekovima, prvi dan se propisuje 5 mg. Dan kasnije - još 5 mg, dva dana kasnije - 10 mg, zatim 10 mg dnevno. Ovim se pacijentima savjetuje piti tablete najmanje mjesec i pol. Na samom početku liječenja i neposredno nakon akutnog infarkta miokarda, pacijentima s niskom prvom oznakom tlaka propisuje se 2,5 mg. Uz pad krvnog tlaka, dnevna doza od 5 mg privremeno se postavlja na 2,5 mg.

Ako dođe do višesatnog pada krvnog tlaka (ispod 90 dulje od jednog sata), lizinopril se potpuno prekida.

Kod dijabetičke nefropatije propisana je doza od 10 miligrama jednom dnevno. Ako je potrebno, doza se povećava na 20 mg. U bolesnika s dijabetesom neovisnim o inzulinu druga znamenka tlaka manja od 75 postiže se sjedeći. Kod pacijenata ovisnih o inzulinu, oni teže oznaci tlaka manjoj od 90 dok sjede.

Nuspojave

Nakon lizinoprila mogu se pojaviti negativni učinci kao što su:

• glavobolja;
• stanje slabosti;
• tekuća stolica;
• kašalj;
• povraćanje, mučnina;
• alergijski osip na koži;
• angioedem;
• snažno smanjenje tlaka;
• ortostatska hipotenzija;
• bubrežni poremećaji;
• kršenje srčanog ritma;
• tahikardija;
• stanje umora;
• pospanost;
• konvulzije;
• smanjenje leukocita, neutrofilni granulociti, monociti, trombociti;
• srčani udar;
• cerebrovaskularne bolesti;
• osjećaj suhoće u ustima;
• patološki gubitak težine;
• teška probava;
• poremećaji okusa;
• bolovi u trbuhu;
• znojenje;
• svrbež kože;
• gubitak kose;
• poremećaji bubrega;
• mali volumen urina;
• neprodiranje tekućine u mjehur;
• astenija;
• mentalna nestabilnost;
• slaba potencija;
• bol u mišićima;
• grozničava stanja.

Kontraindikacije

• angioedem;
• angioedem;
• dječje razdoblje do 18 godina;
• Intolerancija na laktozu;
• individualni odgovor na ACE blokatore.

Neželjeno je uzimati lijek kada:

• višak razine kalija;
• kolagenoza;
• giht;
• toksično ugnjetavanje koštane srži;
• mala količina natrija;
• hiperurikemija.

Oprezno se koristi lijek u dijabetičara, starijih bolesnika, sa zatajenjem srca, ishemijom, poremećajima bubrega i krvotoka mozga.

Vrijeme trudnoće i dojenja

Trudnice "Lizinopril" otkazuju. ACE blokatori u drugoj polovici trudnoće štetni su za fetus: snižavaju krvni tlak, izazivaju poremećaje bubrega, hiperkalijemiju, nerazvijenost lubanje i mogu uzrokovati smrt. Nema podataka o opasnom učinku na bebu u 1. tromjesečju. Ako se zna da je novorođenče bilo pod utjecajem lizinoprila, potrebno je pojačati liječnički nadzor nad njim, kontrolirati tlak, oliguriju, hiperkalemiju. Lijek može proći kroz placentu.

Studije koje potvrđuju difuziju lijeka u majčino mlijeko nisu provedene. Stoga liječenje lizinoprilom za dojilje treba prekinuti.

posebne upute

Simptomatska hipotenzija

Obično se sniženje tlaka postiže smanjenjem količine tekućine nakon terapije diureticima, izbjegavanjem slane hrane, dijalizom, rijetkom stolicom. Bolesnici sa zatajenjem srca mogu imati ozbiljan pad krvnog tlaka. To se često događa u bolesnika s teškim oblikom zatajenja srca kao posljedicom diuretika, niskog volumena natrija ili poremećaja bubrega. U ovoj skupini bolesnika lizinopril treba nadzirati liječnik. To se također odnosi na bolesnike s ishemijom i cerebrovaskularnom disfunkcijom.

Prolazna hipotenzivna reakcija ne ograničava sljedeću dozu lijeka.

U bolesnika sa zatajenjem srca s normalnim ili niskim krvnim tlakom, lijek može sniziti tlak. To se ne smatra razlogom za otkazivanje tableta.

Prije početka liječenja potrebno je normalizirati razinu natrija i nadoknaditi izgubljeni volumen tekućine.

U bolesnika sa suženjem bubrežnih žila, kao i s nedostatkom vode i natrija, lizinopril može poremetiti rad bubrega sve do prestanka njihovog funkcioniranja.

Akutni infarkt miokarda

Propisana je konvencionalna terapija: enzimi koji uništavaju krvne ugruške; "Aspirin"; tvari koje vežu beta-adrenergičke receptore. "Lisinopril" se koristi zajedno s intravenskim "Nitroglicerinom".

Operativni zahvati

Uz korištenje različitih antihipertenzivnih lijekova, lizinopril tablete mogu uvelike smanjiti tlak.

Kod starijih osoba uobičajeno doziranje stvara veći volumen tvari u krvi. Stoga doziranje treba propisivati ​​s velikom pažnjom.

Potrebno je pratiti stanje krvi, jer postoji opasnost od smanjenja leukocita. Kod uzimanja lijekova tijekom dijalize s poliakrilonitrilnom membranom postoji rizik od anafilaktičkog odgovora. Stoga je potrebno odabrati drugo sredstvo za snižavanje krvnog tlaka ili drugu vrstu membrane.

Vožnja

Nisu provedena istraživanja o učinku lijeka na vožnju i koordinaciju mehanizama, stoga je važno postupati razborito.

Ljekovite kombinacije

Lizinopril se uzima s oprezom uz:

• diuretik, ne izlučuje kalij; izravno s kalijem: postoji opasnost od stvaranja viška;
• diuretik: postoji ukupni antihipertenzivni rezultat;
• lijekovi koji snižavaju krvni tlak;
• nesteroidni i drugi hormoni;
• litij;
• lijekovi koji neutraliziraju probavnu kiselinu.

Alkohol pojačava učinak lijeka. Treba prestati s konzumiranjem alkohola jer lizinopril višestruko pojačava toksičnost alkohola.

U liječenju hipertenzije metodom Neumyvakin, mnogi su pacijenti primijetili značajno poboljšanje svog zdravlja. Hipertenzija uvijek ima ozbiljnu prognozu, popraćenu jaka bol u glavi, umor, vrtoglavica i manifestacije tahikardije. Opasnost od patologije leži u dugom latentnom tijeku bolesti, kada se prvi opipljivi simptomi pojavljuju u kasnijim fazama razvoja.

Arterijska hipertenzija često se javlja kao sekundarni proces u pozadini kronične bubrežne ili zatajenje jetre kao rezultat drugih bolesti organa ili sustava. Adekvatna antihipertenzivna terapija može značajno olakšati tijek bolesti, smanjiti rizike od akutnih srčanih oboljenja i poboljšati kvalitetu života bolesnika.

1. Profesor Neumyvakin i put do oporavka
2. Centar zdravlja i wellnessa
3. Uzroci hipertenzije prema Neumyvakinu
4. Liječenje hipertenzije s peroksidom
5. Prednosti i značajke peroksida
6. Režim liječenja
7. Mjere opreza
8. Neželjene posljedice
9. Predoziranje peroksidom
10. Moguće kontraindikacije

Profesor Neumyvakin i put do oporavka

Neumyvakin I.P. ima status liječnika medicinske znanosti s preko 35 godina iskustva u nastavi. Tijekom godina formiranja sovjetske astronautike, bio je zadužen za zdravlje kozmonauta, sudjelovao u njihovoj pripremi za letove. Dok je služio kao liječnik u svemirskoj luci, stvorio je cijeli odjel u svemirskoj letjelici. Osim konzervativno liječenje, liječnika su posebno zanimale netradicionalne metode.

Nešto kasnije, profesor će zajedno sa svojim istomišljenicima postaviti temelje vlastitog zdravstvenog centra, koji je dao zdravlje tisućama pacijenata sa zatajenjem srca.

Glavni smjer je uklanjanje simptoma akutnog i kroničnog zatajenja srca. Osnova liječenja patologije je snižavanje krvnog tlaka, vraćanje srčanog ritma, uključujući povećanje minutnog volumena (%).

Sam liječnik, koji ima povijest bolesti kardiovaskularnog sustava i arterijske hipertenzije, uzima vodikov peroksid. Liječenje hipertenzije vodikovim peroksidom je inovativna tehnika koja anatomski i biološki potvrđuje pravo na službeno postojanje metode liječenja, ali zapravo nikada nije prihvaćena od strane liječničkih kolega.

Centar zdravlja i wellnessa

I.P. Neumyvakin je osnovao svoju kliniku u regiji Kirov, u blizini sela Borovitsa. Zdravstveni centar je mali, ali ima osoblje visokokvalificiranih stručnjaka. Bolnica je u mogućnosti primiti 27-30 pacijenata mjesečno. Tijekom 3 tjedna tečaja gotovo svi pacijenti prestaju s korekcijom visokog krvnog tlaka lijekovima. Jedina stvar koju ti ljudi zahtijevaju je apsolutno pridržavanje svih preporuka stručnjaka.

Centar nudi nemedicinske metode utjecaja na tijelo pacijenta:

• fitoterapija,
• fizioterapija,
• trening pijenja,
• terapija vodikovim peroksidom.

Centar je postao posebno popularan među pacijentima s kompliciranom srčanom poviješću ne samo u regiji Kirov, već iu mnogim drugim regijama Rusije.

Uzroci hipertenzije prema Neumyvakinu

Krvožilni sustav ljudskog tijela složena je kombinacija arterija, kapilara, vena i vaskularnih pleksusa. Pod utjecajem prirodnih fizioloških procesa starenja tijela, kao i pod utjecajem negativnih endogenih i egzogenih čimbenika, dolazi do "kontaminacije" krvnih žila šljakom, naslagama kolesterola. Vaskularni lumen postaje uzak, mjestimično skleroziran, što značajno pogoršava njihovu vodljivost.

Porast krvnog tlaka proporcionalan je kvaliteti vodljivosti vaskularnih lumena. Sustavna hipertenzija izaziva smanjenje elastičnosti krvnih žila, što dovodi do destruktivno-distrofičnih procesa u njihovim zidovima.

Liječenje hipertenzije s peroksidom

Terapijske mjere treba započeti tek nakon temeljitog pregleda pacijenta. Potrošiti cijela linija instrumentalne i laboratorijske metode istraživanja za diferenciranje kronične arterijske hipertenzije od drugih vaskularnih bolesti. Ako postoji hipertenzija tipičnog podrijetla, bez očitih etioloških komplikacija (na primjer, teških komorbiditeta), tada možete pribjeći metodi dr. Neumyvakina.

Prema profesorovoj teoriji, tijelo redovito proizvodi vodikov peroksid, ali njegova količina nije dovoljna za učinkovitu borbu protiv razne bolesti. Stalna uporaba vodikovog peroksida oralno i izvana omogućuje nadopunjavanje nedostajućih količina tvari. Zahvaljujući vodikovom peroksidu počinju umirati patogeni mikroorganizmi, povećava se protok krvi, poboljšava se opća dobrobit pacijenta.

Prednosti i značajke peroksida

Vodikovom peroksidu posvećuje se posebna pozornost u konzervativnoj medicini. Dokazano je da je bez vodikovog peroksida normalno ljudsko postojanje nemoguće. Njegovim stalnim nedostatkom ljudsko tijelo doslovno postaje meta raznih patogenih uzročnika. Peroksid s formulom H2O2 ima dezinfekcijska svojstva, dezinficira rane. Za kardiovaskularni sustav vodikov peroksid ima sljedeće učinke:

• čišćenje od slagging;
• normalizacija krvnog tlaka;
• uništavanje i uklanjanje kolesterolnih plakova;
• zasićenje krvi kisikom;
• jačanje stijenki malih i velikih krvnih žila.

U pozadini uzimanja vodikovog peroksida, kompleks simptoma hipertenzije nestaje, a opća dobrobit pacijenta se poboljšava. Pravilna formulacija režima liječenja prema tjelesnoj težini i dobi bolesnika te kliničkoj povijesti bolesnika osigurava postizanje željenih terapijskih rezultata.

Režim liječenja

Peroksid (otopina 3%) prikladan je za oralnu primjenu. Prije upotrebe, razrijedite peroksid u toploj čistoj vodi i popijte u jednom gutljaju. Ako je potrebno povećati dozu, preporuča se smanjiti volumen vode na 40 ml. Vodu s vodikovim peroksidom treba piti natašte nakon buđenja. Postoji određena shema uzimanja vodikovog peroksida prema Neumyvakinu:

• 1. dan - 1 kap u 50 ml vode;
• 2. dan - 2 kapi u 50 ml vode;
• 3. dan - 3 kapi u 50 ml vode.

Povećanje doze treba provoditi 10 dana, dovodeći volumen do 10 kapi na 50 ml čiste vode. Nakon prvog tečaja, morate prekinuti prijem 10 dana. 11., 12., 13. dana potrebno je popiti 10 kapi u 50 ml čiste vode, a zatim napraviti pauzu od 3 dana. Prema metodi profesora Neumyvakina, djeca se također mogu liječiti, poštujući strogu dozu:

• od godinu dana do 4 godine - 1 kap vode na 200 ml vode;
• 5-10 godina - 2-4 kapi na 200 ml vode;
• 11-15 godina - 6-9 kapi na 200 ml vode.

Mogu koristiti djeca starija od 15 godina shema za odrasle recepcija. Prije početka liječenja treba učiniti preventivno čišćenje tijela od toksina i toksina. Uz prekomjerno trošenje tijela, učinak tretmana peroksidom bit će slab.

Mjere opreza

Prije liječenja morate se posavjetovati sa svojim liječnikom, posebno za hipertenziju složene prirode. Važno je pravilno pripremiti tijelo kako bi se izbjegle negativne posljedice. Nažalost, učinkovitost metode ima negativnu stranu, povezanu s komplikacijama i nuspojavama.

Neželjene posljedice

Kombinacija vodikovog peroksida i arterijske hipertenzije je netipično stanje za tijelo. Prijem peroksida doprinosi zasićenju krvi kisikom, tako da neki pacijenti doživljavaju kratkotrajno pogoršanje dobrobiti. Uočeni su sljedeći učinci:

• povećan broj otkucaja srca i pospanost;
• gubitak snage, malaksalost:
• žgaravica i nadutost;
• poremećaji stolice;
• kožne reakcije u obliku svrbeža, osipa.

Ponekad se u prvim danima terapije mogu pojaviti simptomi identični tipičnoj prehladi. Već tjedan dana kasnije, peroksid obnavlja zaštitne resurse tijela, doprinosi inhibiciji patogene aktivnosti mnogih mikroorganizama.

Osjećaji pacijenata na početku liječenja vodikovim peroksidom često nalikuju stanju prehlade. H2O2 uzrokuje povećanje imuniteta, što pokreće aktivno uništavanje patogenih bakterija. Stvaraju se toksini koji truju cijelo tijelo. Zbog toga se osoba osjeća iscrpljeno i letargično.

Predoziranje peroksidom

Simptomi prekoračenja dopuštene doze uzrokuju manifestacije neželjenih reakcija tijela. Klasični znakovi su pospanost i mučnina. Liječenje predoziranja predviđa stanku u tijeku liječenja, nakon čega treba pregledati dopuštene količine vodikovog peroksida.

Moguće kontraindikacije

Nakon ulaska u opću cirkulaciju, peroksid se razgrađuje na kisik i vodu. Obje ove tvari ne štete tijelu, jer su prirodne za ljude. Glavne kontraindikacije za liječenje su:

• priprema za transplantaciju unutarnjih organa;
• stanje nakon transplantacije unutarnjih organa.

Hipertenzija je patologija opasna po život. Do danas postoji učinkovit klasični režim liječenja lijekovima (Monopril, Amlodipin i diuretici, na primjer, Diuver, Hypothiazide). Hipertenzija je izlječiva ako se odabere pravo liječenje. Metodu liječenja treba odabrati samo s liječnikom, osobito s otežanim tijekom opće povijesti pacijenta.

Što
lijekove treba propisati pri izboru antihipertenzivne terapije u
prvi red? Znanost još uvijek razvija različite metode i pristupe,
ispituju se nove skupine lijekova. Različiti liječnici mogu imati vlastitu shemu
liječenje. Međutim, postoje opći pojmovi temeljeni na statistici i istraživanju.

U početnoj fazi

U nekompliciranim slučajevima, antihipertenzivna terapija lijekovima
često započinju primjenom provjerenih "konvencionalnih" lijekova: beta-blokatora i
diuretici. U velikim studijama koje su uključivale 48 000 pacijenata,
pokazalo se da primjena diuretika, beta-blokatora smanjuje rizik od
cerebralna cirkulacija, iznenadna smrt, infarkt miokarda.

Alternativa
opcija - korištenje kaptoprila. Prema novim podacima učestalost pojavljivanja
srčani udar, moždani udar, smrt uz konvencionalno liječenje ili
kod korištenja kaptoprila, gotovo isto. Štoviše, za posebnu skupinu
bolesnika koji prethodno nisu bili liječeni antihipertenzivima, kaptoprilom
pokazuje jasnu prednost u odnosu na konvencionalnu terapiju, značajno smanjujući relativnu
rizik od kardiovaskularnih događaja za 46%.

Dugotrajna primjena fosinoprila u bolesnika s dijabetesom, kao i arterijskim
hipertenzija je također povezana sa značajnim smanjenjem rizika od smrti, infarkta miokarda, moždanog udara,
pogoršanje angine pektoris.

Terapija hipertrofije lijevog
klijetka

NA
kao antihipertenzivna terapija, mnogi liječnici prakticiraju korištenje
inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE). Ovi lijekovi imaju
kardioprotektivna svojstva i dovode do smanjenja mase miokarda LV (lijeva klijetka). Na
proučavanje stupnja utjecaja različitih lijekova na miokard LV
utvrđeno je da je obrnuti stupanj razvoja njegove hipertrofije najizraženiji
nalazi se u ACE inhibitorima, budući da antiotenzin-2 kontrolira rast, hipertrofiju
kardiomiociti i njihova podjela. Osim svojih kardioprotektivnih učinaka, ACE inhibitori
imaju nefroprotektivni učinak. To je važno, jer unatoč svim uspjesima
antihipertenzivnom terapijom, broj pacijenata kod kojih se razvije terminalni
zatajenje bubrega, u porastu (u usporedbi s "osamdesetima" u
4 puta).

Terapija antagonistima kalcija

Sve se više koristi
kao antagonisti kalcija prve linije. Na primjer, kada
izolirana sistemska arterijska hipertenzija (AH) učinkovit dihidropiridin
dugotrajni blokatori
djelovanje kalcijevih kanala. Četverogodišnje istraživanje na 5000 pacijenata pokazalo je značajan učinak
nitrendipina na učestalost moždanog udara. U drugoj studiji osn
Lijek je bio dugodjelujući antagonist kalcija, felodipin. 19 000
pacijenti su praćeni četiri godine. Kako se BP smanjuje
(krvni tlak) korisni učinci su se povećali, bilo je
značajno smanjenje rizika od kardiovaskularnih događaja i
povećana učestalost iznenadne smrti. Studija "SystEur", in
koji je uključivao 10 ruskih centara, također je pokazao 42% smanjenje incidencije moždanih udara
kada se koristi nizoldipin.

Antagonisti
kalcij također su učinkoviti kod plućne arterijske hipertenzije (ovo je sistemska
hipertenzija u bolesnika s opstruktivnom bolešću pluća).
Pulmonogena hipertenzija razvija se nekoliko godina nakon pojave plućne
bolesti, a postoji jasna veza između egzacerbacije plućnog procesa i
raste pritisak. Prednosti antagonista kalcija u plućnoj hipertenziji
je da smanjuju hipoksiju posredovanu kalcijem
vazokonstrikcija. Povećava dostavu kisika u tkiva, smanjuje
hipoksija bubrega, vazomotorni centar, sniženi krvni tlak, kao i
naknadnog opterećenja i potrebe miokarda za kisikom. Osim toga, antagonisti
kalcij smanjuje sintezu histamina, kinina, serotonina u tkivima, edem sluznice
bronhija i bronhijalne opstrukcije. Dodatna korist od antagonista kalcija (osobito
isradipin) - njihova sposobnost mijenjanja metaboličkih procesa u bolesnika s hipertenzijom.
Normalizirajući ili snižavajući krvni tlak, ti ​​lijekovi mogu spriječiti razvoj
dislipidemija, tolerancija na glukozu i inzulin.

Na
antagonisti kalcija otkrili su jasan odnos između doze i koncentracije u plazmi
krvni i farmakološki hipotenzivni učinak. Povećanjem doze lijeka,
moguće je, takoreći, kontrolirati hipotenzivni učinak, povećavajući ga ili smanjujući ga. Za
dugotrajno liječenje hipertenzije, produljeni lijekovi s niskim
brzina apsorpcije (amlodipin, produljeni gastrointestinalni oblik
nifedipin ili osmoadolat, dugodjelujući oblik felodipina). Na
korištenje ovih sredstava javlja glatka vazodilatacija bez refleksa
aktivacija simpato-adrenalnog sustava, oslobađanje kateholamina, refleksna tahikardija
i povećana potreba miokarda za kisikom.

Ne preporučuje se kao lijek prvog izbora na temelju podnošljivosti
vazodilatatori miotropnog tipa djelovanja, središnji alfa-2-adrenergički
agonisti, periferni adrenergički agonisti.

Medikamentozno liječenje hipertenzije indicirano je za sve bolesnike s krvnim tlakom višim od 160/100 mm Hg. čl., kao i kada mjere modifikacije načina života nisu dovele do normalizacije pokazatelja tlaka i ostaje veći od 140/90 mm Hg. Umjetnost. Postoje mnogi lijekovi koji snižavaju krvni tlak. Ovisno o sastavu i mehanizmu djelovanja, dijele se na skupine, pa čak i podskupine.

Ovi lijekovi se nazivaju antihipertenzivi ili antihipertenzivi. Predstavljamo vam pregled lijekova za snižavanje krvnog tlaka.

Načela medikamentoznog liječenja hipertenzije

Prije nego što razmotrimo svaku od skupina lijekova zasebno, razgovarajmo ukratko o osnovnim principima liječenja esencijalne hipertenzije ili hipertenzije lijekovima.

1. Lijekove za snižavanje krvnog tlaka bolesnik mora uzimati kontinuirano tijekom života.
2. Antihipertenziv treba propisati isključivo liječnik. Njegov izbor ovisi o individualnim karakteristikama tijeka bolesti pojedinog pacijenta, o prisutnosti ili odsutnosti insuficijencije koronarnih žila srca ili aritmije, vrsti hemodinamike, oštećenju ciljnih organa, prisutnosti ili odsutnosti čimbenike rizika za bolesti srca i krvožilnog sustava, komorbiditete te, konačno, na podnošljivost ovog lijeka pacijentima.
3. Liječenje započinje najnižom mogućom dozom lijeka, čime se procjenjuje reakcija pacijentovog tijela na njega i smanjuje ozbiljnost mogućih nuspojava. Ako se lijek dobro podnosi, ali nema smanjenja tlaka na željene brojke, tada se doza lijeka povećava, ali ne odmah do maksimalne moguće, već postupno.
4. Neprihvatljivo je brzo smanjiti krvni tlak: to može dovesti do ishemijskog oštećenja vitalnih organa. Ova točka je posebno relevantna za starije i senilne pacijente.
5. Dugodjelujući lijekovi se uzimaju jednom dnevno. Ovim lijekovima treba dati prednost, jer su pri njihovom uzimanju dnevne fluktuacije krvnog tlaka manje izražene, a pacijentu je lakše uzeti 1 tabletu ujutro i zaboraviti na nju do sutra nego uzimati 3 puta dnevno , povremeno preskačući doze zbog vlastite nepažnje.
6. Ako se pri uzimanju minimalne ili prosječne terapijske doze lijeka koji sadrži samo jednu djelatnu tvar, željeni učinak ne dogodi, dozu ne treba povećavati do maksimuma: bilo bi ispravnije (učinkovitije) prvom lijeku dodati malu dozu antihipertenziva druge skupine (s drugačijim mehanizmom djelovanja). Dakle, ne samo da će se osigurati brži hipotenzivni učinak, već će se i nuspojave oba lijeka svesti na minimum.
7. Postoje lijekovi koji sadrže nekoliko aktivnih antihipertenziva iz različitih skupina odjednom. Pacijentu je mnogo prikladnije uzeti takav lijek nego 2 ili 3 zasebne tablete.
8. Ako učinak liječenja uopće izostane ili ga bolesnik loše podnosi (nuspojave su izražene i uzrokuju neugodnosti pacijentu), ovaj lijek ne treba kombinirati s drugim ili, štoviše, njegovu dozu treba povećati: bilo bi ispravnije otkazati ovaj lijek i nastaviti s liječenjem lijekovima.sredstva druge skupine. Srećom, izbor antihipertenzivnih lijekova je prilično velik, te će metodom pokušaja i pogrešaka svaki pojedini pacijent ipak moći izabrati adekvatnu, učinkovitu antihipertenzivnu terapiju.

Klasifikacija antihipertenzivnih lijekova

Lijekovi za snižavanje krvnog tlaka mogu se podijeliti u 2 velike skupine:
I. Lijekovi prve linije. Oni su lijekovi izbora u liječenju hipertenzije. Velikoj većini pacijenata s hipertenzijom preporučuje se njihovo propisivanje. Ova skupina uključuje još 5 skupina lijekova:

• inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (skraćeno ACE inhibitori);
• diuretici, ili diuretici;
• inhibitori receptora angiotenzina II;
• β-blokatori, ili β-blokatori;
• antagonisti kalcija.

II. Lijekovi druge linije. Za dugotrajno liječenje esencijalne hipertenzije koriste se samo kod određenih skupina bolesnika, primjerice kod žena ili kod osoba s niskim primanjima koje si iz financijskih razloga ne mogu priuštiti lijekove prve linije. Ovi lijekovi uključuju:

• α-blokatori;
• alkaloidi rauwolfije;
• α2-agonisti središnjeg djelovanja;
• vazodilatatori izravnog djelovanja.

Razmotrimo svaku od ovih skupina zasebno.

Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima ili ACE inhibitori

Skupina najučinkovitijih antihipertenzivnih lijekova. Smanjenje krvnog tlaka pri uzimanju ovih lijekova nastaje zbog vazodilatacije: njihov ukupni periferni otpor se smanjuje, a samim time i tlak. ACE inhibitori praktički ne utječu na veličinu minutnog volumena i otkucaja srca, stoga se naširoko koriste u istodobnom kroničnom zatajenju srca.

Već nakon uzimanja prve doze lijeka iz ove skupine, pacijent bilježi smanjenje krvnog tlaka. Kada se koristi nekoliko tjedana, hipotenzivni učinak se pojačava i, nakon što je dosegao maksimum, stabilizira se.

Nuspojave ACE inhibitora bilježe se vrlo rijetko i manifestiraju se uglavnom opsesivnim suhim kašljem, poremećajem okusa i znakovima hiperkalemije (povišene razine kalija u krvi). Rijetko se bilježe reakcije preosjetljivosti na ACE inhibitore u obliku angioedema.

Budući da se ACE inhibitori uglavnom izlučuju putem bubrega, u teških bolesnika dozu ovih lijekova treba smanjiti. Lijekovi ove skupine kontraindicirani su tijekom trudnoće, u slučaju bilateralne stenoze bubrežnih arterija, kao iu slučaju hiperkalijemije.

Glavni predstavnici klase ACE inhibitora su:

• enalapril (Enap, Berlipril, Renitek) - dnevna doza lijeka kreće se od 5-40 mg u 1-2 doze;
• kaptopril - uzima se u dozi od 25-100 mg dnevno za 2-3 doze;
• kvinapril (Accupro) - dnevna doza je 10-80 mg u 1-2 doze;
• lizinopril (Lopril, Diroton, Vitopril) - preporuča se uzimanje 10-40 mg dnevno, učestalost primjene je 1-2 puta;
• moeksipril (Moex) - 7,5-30 mg dnevna doza, učestalost primjene - 1-2 puta; vrijedi napomenuti da je ovaj lijek jedan od ACE inhibitora koji se preporučuju osobama s teškim kroničnim zatajenjem bubrega;
• perindopril (Prenesa, Prestarium) - dnevna doza je 5-10 mg u 1 dozi;
• ramipril (Tritace, Ampril, Hartil) - dnevna doza od 2,5-20 mg u 1-2 doze;
• spirapril (Quadropril) - uzima se u dozi od 6 mg 1 puta dnevno;
• trandolapril (Gopten) - uzima se u dozi od 1-4 mg 1 puta dnevno;
• Fosinopril (Fozicard) - uzimati 10-20 mg 1-2 puta dnevno.

Diuretici, ili diuretici

Kao i ACE inhibitori, naširoko se koriste u liječenju hipertenzije. Ovi lijekovi povećavaju izlučivanje urina, što rezultira smanjenjem cirkulirajuće krvi i izvanstanične tekućine, smanjenjem minutnog volumena srca i vazodilatacijom, što sve rezultira smanjenjem krvnog tlaka. Važno je napomenuti da je u pozadini uzimanja diuretika moguć razvoj.

Diuretici se često koriste kao dio kombinirane terapije za hipertenziju: oni uklanjaju višak vode iz tijela, koja se zadržava pri uzimanju mnogih drugih antihipertenziva. Oni su kontraindicirani kod.

Diuretike također možemo podijeliti u nekoliko skupina.
1. Tiazidni diuretici. Najčešće se koristi upravo s hipotenzivnom svrhom. Općenito se preporučuju niske doze. Oni su neučinkoviti kod teškog zatajenja bubrega, što je također kontraindikacija za njihovu upotrebu. Najčešće korišteni tiazidni diuretik je hidroklorotiazid (Hypothiazide). Dnevna doza ovog lijeka je 12,5-50 mg, učestalost primjene je 1-2 puta dnevno.
2. Diuretici slični tiazidima. Najistaknutiji predstavnik ove skupine lijekova je indapamid (Indap, Arifon, Ravel-SR). Uzmi ga, u pravilu, 1,25-2,5-5 mg 1 puta dnevno.
3. Diuretici petlje. Lijekovi ove skupine nemaju značajniju ulogu u liječenju hipertenzije, no u slučaju popratne ili bubrežne insuficijencije u hipertenzivnih bolesnika oni su lijekovi izbora. Često se koristi u akutnim stanjima. Glavni diuretici petlje su:

• furosemid (Lasix) - dnevna doza ovog lijeka je od 20 do 480 mg, ovisno o težini bolesti, učestalost primjene je 4-6 puta dnevno;
• torasemid (Trifas, Torsid) - uzima se u dozi od 5-20 mg dva puta dnevno;
• etakrinska kiselina (Uregit) - dnevna doza se kreće od 25-100 mg u dvije podijeljene doze.

4. Diuretici koji štede kalij. Imaju slab hipotenzivni učinak, a također uklanjaju malu količinu natrija iz tijela, a zadržavaju kalij. Sami za liječenje hipertenzije rijetko se koriste, češće u kombinaciji s lijekovima iz drugih skupina. Nije primjenjivo za . Najistaknutiji predstavnici ove klase su sljedeći diuretici koji štede kalij:

• spironolakton (Veroshpiron) - dnevna doza lijeka je 25-100 mg, učestalost primjene je 3-4 puta dnevno;
• triamteren - uzeti 25-75 mg 2 puta dnevno.

Inhibitori receptora angiotenzina II

Drugi naziv lijekova u ovoj skupini je sartani. Ovo je relativno nova klasa antihipertenzivnih lijekova koji su vrlo učinkoviti. Omogućite učinkovitu 24-satnu kontrolu krvnog tlaka pri uzimanju lijeka 1 puta dnevno. Sartani nemaju najčešću nuspojavu ACE inhibitora - suhi, napadajući kašalj, stoga se, ako se ACE inhibitori ne podnose, obično zamjenjuju sartanima. Pripreme ove skupine su kontraindicirane tijekom trudnoće, bilateralne stenoze bubrežnih arterija, kao i kod hiperkalijemije.

Glavni predstavnici sartana su:

• irbesartan (Irbetan, Converium, Aprovel) - preporučuje se uzimanje 150-300 mg 1 puta dnevno;
• kandesartan (Kandesar, Kasark) - uzima se u dozi od 8-32 g 1 puta dnevno;
• losartan (Lozap, Lorista) - dnevna doza lijeka 50-100 mg u 1 dozi;
• telmisartan (Pritor, Micardis) - preporučena dnevna doza je 20-80 mg, u 1 dozi;
• valsartan (Vazar, Diovan, Valsakor) - uzima se u dozi od 80-320 mg dnevno za 1 dozu.

β-blokatori

Snižavaju krvni tlak zbog blokirajućeg učinka na β-adrenergičke receptore: smanjuju se minutni volumen srca i aktivnost renina u krvnoj plazmi. Posebno indiciran za arterijsku hipertenziju, u kombinaciji s anginom pektoris i nekim vrstama. Budući da je jedan od učinaka β-blokatora smanjenje brzine otkucaja srca, ti su lijekovi kontraindicirani kod bradikardije.
Lijekovi u ovoj klasi dijele se na kardioselektivne i nekardioselektivne.

Kardioselektivni β-blokatori djeluju isključivo na receptore srca i krvnih žila, a ne utječu na druge organe i sustave.
Lijekovi u ovoj klasi uključuju:

• atenolol (Atenol, Tenolol, Tenobene) - dnevna doza ovog lijeka je 25-100 mg, učestalost primjene je dva puta dnevno;
• betaksolol (Betak, Betakor, Lokren) - uzima se u dozi od 5-40 mg jednom dnevno;
• bisoprolol (Concor, Coronal, Biprol, Bicard) - uzima se u dozi od 2,5-20 mg dnevno odjednom;
• metoprolol (Betaloc, Corvitol, Egilok) - preporučena dnevna doza lijeka je 50-200 mg u 1-3 doze;
• nebivolol (Nebilet, Nebilong, Nebival) - uzeti 5-10 mg jednom dnevno;
• celiprolol (Celiprol) - uzeti 200-400 mg jednom dnevno.

Kardioselektivni β-blokatori utječu na receptore ne samo srca, već i drugih unutarnjih organa, pa su kontraindicirani u nizu patološka stanja, poput kronične opstruktivne bolesti pluća, intermitentne klaudikacije.

Najčešće korišteni predstavnici ove skupine lijekova su:

• propranolol (Anaprilin) ​​​​- uzima se 40-240 mg dnevno u 1-3 doze;
• karvedilol (Coriol, Medocardil) - dnevna doza lijeka je 12,5-50 mg, učestalost primjene je 1-2 puta dnevno;
• labetalol (Abetol, Labetol) - preporuča se uzimati 200-1200 mg dnevno, podijelivši dozu u 2 doze.

antagonisti kalcija

Dobro snižavaju krvni tlak, ali zbog mehanizma djelovanja mogu imati vrlo ozbiljne nuspojave.

1. Derivati ​​fenilalkilamina. Verapamil (Finoptin, Isoptin, Veratard) - preporuča se uzimati u dozi od 120-480 mg dnevno u 1-2 doze; može izazvati bradikardiju i atrioventrikularni blok.
2. Derivati ​​benzotiazepina. Diltiazem (Aldizem, Diacordin) - njegova dnevna doza jednaka je onoj verapamila i iznosi 120-480 mg u 1-2 doze; uzrokuje bradikardiju i AV blok.
3. Derivati ​​dihidropiridina. Imaju izražen vazodilatacijski učinak. Može uzrokovati, ubrzanje otkucaja srca,. Glavni predstavnici ove klase antagonista kalcija su sljedeći:

• amlodipin (Azomeks, Amlo, Agen, Norvask) - dnevna doza lijeka je 2,5-10 mg u jednoj dozi;
• lacidipin (Lacipil) - uzimajte 2-4 mg dnevno odjednom;
• lerkanidipin (Zanidip, Lerkamen) - uzeti 10-20 mg jednom dnevno;
• nifedipin (retard - dugog djelovanja - oblici: Corinfar retard, Nifecard-XL, Nicardia) - uzimati 20-120 mg dnevno odjednom;
• felodipin (Felodipin) - dnevna doza lijeka je 2,5-10 mg u jednoj dozi.

Kombinirani lijekovi

Često su antihipertenzivi prve linije dio kombiniranih pripravaka. U pravilu sadrži 2, rjeđe - 3 aktivni sastojci pripadaju različitim klasama, što znači da snižavaju krvni tlak na različite načine.

Evo nekoliko primjera takvih lijekova:

• Triampur - hidroklorotiazid + triamteren;
• Tonorma - atenolol + klortalidon + nifedipin;
• Captopress - kaptopril + hidroklorotiazid;
• Enap-N - enalapril + hidroklorotiazid;
• Liprazid - lizinopril + hidroklorotiazid;
• Vazar-N - valsartan + hidroklorotiazid;
• Ziak - bisoprolol + hidroklorotiazid;
• Bi-Prestarium - amlodipin + perindopril.

α-blokatori

Trenutno se koriste relativno rijetko, u pravilu u kombinaciji s lijekovima prve linije. Glavni vrlo ozbiljan nedostatak lijekova iz ove skupine je što njihova dugotrajna primjena povećava rizik od razvoja zatajenja srca, akutnih cerebrovaskularnih inzulta (moždanih udara) i iznenadne smrti. No, α-blokatori imaju i jednu pozitivnu osobinu koja ih razlikuje od drugih lijekova: poboljšavaju metabolizam ugljikohidrata i lipida, zbog čega su lijekovi izbora za liječenje hipertenzije u osoba s popratnim dijabetesom i dislipidemijom.

Glavni predstavnici ove skupine lijekova su:

• prazosin - uzmite ga 1-20 mg 2-4 puta dnevno; ovaj lijek karakterizira učinak 1. doze: naglo smanjenje krvnog tlaka nakon prve doze;
• doksazosin (Kardura, Zoxon) - preporučena doza je 1-16 mg 1 puta dnevno;
• terazosin (Kornam, Alfater) - 1-20 mg dnevno za 1 dozu;
• fentolamin - 5-20 mg dnevno.

Pripravci rauwolfije

Imaju dobar hipotenzivni učinak (razvija se nakon otprilike 1 tjedna redovite uporabe lijeka), ali imaju mnoge nuspojave, kao što su pospanost, depresija, noćne more, nesanica, suha usta, tjeskoba, bradikardija, bronhospazam, slabljenje potencije u muškarci, povraćanje , alergijske reakcije, . Naravno, ti su lijekovi jeftini, pa ih mnogi stariji hipertenzivni bolesnici nastavljaju uzimati. Međutim, među lijekovima prve linije postoje i financijski prihvatljive opcije za većinu bolesnika: treba ih uzimati ako je moguće, a lijekove rauvolfije treba postupno napuštati. Ovi lijekovi su kontraindicirani kod teške, epilepsije, parkinsonizma, depresije, bradikardije i teškog zatajenja srca.
Predstavnici pripravaka rauwolfije su:

• rezerpin - preporuča se uzimanje 0,05-0,1-0,5 mg 2-3 puta dnevno;
• raunatin - uzima se prema shemi, počevši od 1 tablete (2 mg) dnevno noću, povećavajući dozu za 1 tabletu svaki dan, dovodeći do 4-6 tableta dnevno.

Najčešće se koriste kombinacije ovih lijekova:

• Adelfan (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid);
• Sinepres (rezerpin + hidralazin + hidroklorotiazid + kalijev klorid);
• Neokristepin (rezerpin + dihidroergokristin + klortalidon).

Agonisti centralnog α2 receptora

Lijekovi iz ove skupine snižavaju krvni tlak djelovanjem na središnji živčani sustav, smanjujući simpatičku hiperaktivnost. Mogu izazvati prilično ozbiljne nuspojave, ali u određenim su kliničkim situacijama neizostavne, primjerice metildopa za hipertenziju u trudnica. Nuspojave agonista središnjih α2 receptora uzrokovane su njihovim učinkom na središnji živčani sustav - to je pospanost, smanjena pozornost i brzina reakcije, letargija, depresija, slabost, umor, glavobolja.
Glavni predstavnici ove skupine lijekova su:

• Klonidin (Clonidine) - koristi se na 0,75-1,5 mg 2-4 puta dnevno;
• Metildopa (Dopegit) - jedna doza je 250-3000 mg, učestalost primjene je 2-3 puta dnevno; lijek izbora za liječenje arterijske hipertenzije u trudnica.

Vazodilatatori izravnog djelovanja

Imaju blagi hipotenzivni učinak zbog umjerene vazodilatacije. Učinkovitiji u obliku injekcija nego kada se uzima oralno. Glavni nedostatak ovih lijekova je što izazivaju sindrom "ukrade" - grubo rečeno, remete dotok krvi u mozak. Time se ograničava njihov unos kod oboljelih od ateroskleroze, a to je većina pacijenata s visokim krvnim tlakom.
Predstavnici ove skupine lijekova su:

• bendazol (Dibazol) - unutar se koristi na 0,02-0,05 g 2-3 puta dnevno; češće se koristi intramuskularno i intravenozno za brzo snižavanje krvnog tlaka - 2-4 ml 1% otopine 2-4 puta dnevno;
• hidralazin (Apressin) - početna doza je 10-25 mg 2-4 puta dnevno, prosječna terapijska doza je 25-50 g dnevno u 4 podijeljene doze.

Lijekovi za liječenje hipertenzivnih kriza

Kako bi se liječili nekomplicirani, preporuča se smanjiti tlak ne odmah, već postupno, tijekom 1-2 dana. Na temelju toga, lijekovi se propisuju u obliku tableta.

• Nifedipin - koristi se oralno ili ispod jezika (ova metoda primjene izjednačava se s intravenskom učinkovitošću) 5-20 mg; kada se uzima oralno, učinak se javlja nakon 15-20 minuta, dok sublingvalno - nakon 5-10 minuta; moguće nuspojave kao što su glavobolja, teška hipotenzija, tahikardija, crvenilo kože lica, simptomi angine pektoris;
• Captopril - koristi se na 6,25-50 mg ispod jezika; počinje djelovati za 20-60 minuta;
• Klonidin (Clonidine) - uzima se oralno na 0,075-0,3 mg; učinak se opaža nakon pola sata ili sat; nuspojave uključuju učinak sedacije, suha usta; treba biti oprezan pri primjeni ovog lijeka u bolesnika s;
• Nitroglicerin - preporučena doza je 0,8-2,4 mg sublingvalno (pod jezik); hipotenzivni učinak javlja se brzo - nakon 5-10 minuta.

U liječenju kompliciranih hipertenzivnih kriza, pacijentu se propisuju intravenske infuzije (infuzije) lijekova. Istodobno se stalno prati krvni tlak. Većina lijekova koji se koriste u tu svrhu počinju djelovati nekoliko minuta nakon primjene. U pravilu koristite sljedeće lijekove:

• Esmolol - ubrizgava se intravenozno; početak djelovanja primjećuje se unutar 1-2 minute nakon početka infuzije, trajanje djelovanja je 10-20 minuta; je lijek izbora za disecirajuću aneurizmu aorte;
• Natrijev nitroprusid - koristi se intravenozno; učinak se primjećuje odmah nakon početka infuzije, traje - 1-2 minute; u pozadini primjene lijeka može doći do mučnine, povraćanja, kao i oštrog pada krvnog tlaka; potreban je oprez pri primjeni natrijevog nitroprusida u osoba s azotemijom ili visokim intrakranijalnim tlakom;
• Enalaprilat - primjenjuje se intravenski na 1,25-5 mg; hipotenzivni učinak počinje 13-30 minuta nakon injekcije i traje 6-12 sati; ovaj lijek je posebno učinkovit kod akutne insuficijencije lijeve klijetke;
• Nitroglicerin - primjenjuje se intravenozno; učinak se razvija 1-2 minute nakon infuzije, trajanje djelovanja je 3-5 minuta; u pozadini infuzije često postoji intenzivna glavobolja, mučnina; izravne indikacije za uporabu ovog lijeka su znakovi ishemije srčanog mišića;
• Propranolol - primjenjuje se intravenozno kapanjem, učinak se razvija nakon 10-20 minuta i traje 2-4 sata; ovaj lijek je posebno učinkovit u akutnom koronarnom sindromu, kao iu slučaju disecirajuće aneurizme aorte;
• Labetalol - primjenjuje se intravenozno u struji od 20-80 mg svakih 5-10 minuta ili intravenozno kap po kap; smanjenje krvnog tlaka primjećuje se nakon 5-10 minuta, trajanje učinka je 3-6 sati; u pozadini uzimanja lijeka moguće je oštro smanjenje tlaka, mučnina, bronhospazam; kontraindiciran je u slučaju akutnog zatajenja srca;
• Fentolamin - ubrizgava se intravenozno u dozi od 5-15 mg, učinak se primjećuje nakon 1-2 minute i traje 3-10 minuta; može doći do tahikardije, glavobolje i crvenila lica; ovaj lijek je posebno indiciran za hipertenzivnu krizu na pozadini tumora nadbubrežnih žlijezda - feokromocitoma;
• Klonidin - intravenski ubrizgan na 0,075-0,3 mg, učinak se razvija nakon 10 minuta; nuspojave uključuju mučninu i glavobolju; mogući razvoj tolerancije (neosjetljivosti) na lijek.

Budući da su komplicirane hipertenzivne krize često popraćene zadržavanjem tekućine u tijelu, njihovo liječenje treba započeti intravenskom mlaznom injekcijom diuretika - furosemida ili torasemida u dozi od 20-120 mg. Ako je kriza popraćena pojačanim mokrenjem ili teškim povraćanjem, diuretici nisu indicirani.
U Ukrajini i Rusiji, s hipertenzivnom krizom, često se daju lijekovi kao što su magnezijev sulfat (popularno Magnesia), papaverin, dibazol, aminofilin i slično. Većina njih nema željeni učinak, snižavajući krvni tlak na određene brojke, već, naprotiv, dovodi do povratne hipertenzije: povećanja tlaka.

Kom liječniku se obratiti

Da biste propisali antihipertenzivnu terapiju, morate se posavjetovati s terapeutom. Ako se bolest otkrije prvi put ili je teško liječiti, terapeut može uputiti pacijenta kardiologu. Osim toga, sve bolesnike s hipertenzijom pregledava neurolog i oftalmolog kako bi se isključila oštećenja ovih organa, a radi se i ultrazvuk bubrega radi isključivanja renovaskularne ili renalne sekundarne hipertenzije.

Antihipertenzivna terapija je metoda liječenja arterijske hipertenzije uz pomoć nekoliko skupina lijekova koji se svakodnevno koriste. Dobrobit pacijenta ovisi o tome koliko strogo ispunjava sve preporuke liječnika.

Arterijska hipertenzija nekoliko puta povećava rizik od razvoja bolesti srca i krvožilnog sustava, uključujući infarkt miokarda, aterosklerozu, ishemiju i mnoge druge komplikacije. Ova bolest je kronična, karakterizirana povećanjem krvnog tlaka.

Simptomi visokog krvnog tlaka:

• kardiopalmus;
• dispneja;
• glavobolja;
• stanje tjeskobe, emocionalno uzbuđenje;
• povećano znojenje;
• mučnina;
• oticanje lica i udova, osobito nakon sna;
• slabost, smanjena učinkovitost, umor.

Tehnika antihipertenzivne terapije je jednostavna, sastoji se u poštivanju sljedećih pravila:

1. Lijekovi za korekciju tlaka uzimaju se stalno, tijekom života. Bez obzira na razinu pritiska, lijekovi se koriste svakodnevno. Samo redovitom primjenom lijekova moguće je izbjeći razvoj komplikacija ili oštećenja srca i krvnih žila.
2. Antihipertenzivi se koriste u oblik doziranja i doziranje koje je preporučio liječnik. Neovlaštena zamjena lijeka analozima ili promjena utvrđene doze negativno utječe na tijek liječenja i njegov rezultat.
3. S obzirom na kontinuiranu primjenu lijekova, krvni tlak treba redovito mjeriti – najmanje dva puta tjedno. Ovaj se postupak provodi kako bi se pratila učinkovitost liječenja i kako bi se moglo brzo reagirati ako dođe do odstupanja.
4. Ako uz pravilno liječenje postoje slučajevi naglog povećanja krvnog tlaka, ne preporučuje se samostalno povećavati dozu lijeka. Za redovitu dugotrajnu uporabu propisuju se lijekovi s produljenim djelovanjem, čiji se učinak javlja nakon nekog vremena, postupno. Za hitan odgovor na skokove tlaka koriste se lijekovi s kratkim djelovanjem, čiji se hipotenzivni rezultat javlja u kratkom vremenu.

Započnite liječenje uglavnom s jednim lijekom u maloj dozi. Zatim se pod nadzorom liječnika prate pokazatelji krvnog tlaka, nakon čega je moguće povećati dozu ili koristiti kombinaciju dva, au nekim slučajevima i tri sredstva.

Korištene droge

Svi lijekovi propisani za antihipertenzivnu terapiju podijeljeni su u sljedeće klase:

• beta-blokatori;
• ACE inhibitori;
• antagonisti kalcija;
• diuretici;
• blokatori receptora angiotenzina II.

Svaka skupina ima svoje karakteristike, na temelju kojih se određuje njihova uporaba za različite kategorije pacijenata. U liječenju osnovne bolesti (arterijske hipertenzije) potrebno je istodobno provoditi terapiju popratnih bolesti čiji je razvoj potaknula hipertenzija.

Tu spadaju: patološke promjene cerebralne cirkulacije, dijabetes melitus, retinopatija mrežnice, oštećenje bubrega, ateroskleroza, koronarna bolest srca i druge komplikacije.

Beta blokatori

Propisani su pacijentima sa srčanim problemima, dopušteni su za liječenje ljudi koji su imali prethodni srčani udar. Lijekovi iz ove skupine smanjuju vjerojatnost komplikacija u bolesnika s:

• angina;
• povišen broj otkucaja srca;
• vaskularne bolesti.

Neželjeno je koristiti ove lijekove za pacijente s metaboličkim poremećajima (uključujući lipide) i dijabetes melitus.

Najpoznatiji lijekovi ove skupine su Betacard, Bisoprolol, Metokor, Acridilol, Binelol, Esmolol, Betaxolol.

ACE inhibitori

Ova skupina lijekova preporučuje se osobama koje pate od metaboličkih poremećaja u tijelu, povišene razine glukoze u krvi i zatajenja bubrega. Ovi lijekovi svojim djelovanjem ne samo da kontroliraju pokazatelje krvnog tlaka, već i sprječavaju razvoj poremećaja u radu. Krvožilni sustav, smanjuju rizik od vaskularnog oštećenja i pojave patologija bubrega. Lijekovi se podnose bez ikakvih komplikacija, ne utječu na metabolizam, ne povećavaju šećer.

Među njima su najpopularniji: Enalapril, Lisinoton, Parnavel, Blokordil, Spirapril, Lotensin, Ramipril.

antagonisti kalcija

Koriste se za prevenciju koronarne bolesti kod pacijenata koji su već imali takve probleme. Osim toga, predstavnici ove skupine lijekova smanjuju rizik od moždanog udara, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka, usporavaju opskrbu krvlju i vaskularna oštećenja.

U terapiji se koriste i samostalno iu kombinaciji s drugim lijekovima, na primjer, s ACE inhibitorima. To uključuje: verapamil, devapamil, diltiazem, barnidipin, klentiazem, nifedipin.

Diuretici

Oni uklanjaju višak natrija iz tijela i snižavaju krvni tlak, pojačavaju učinak antihipertenziva. Dugotrajna uporaba diuretika je nepoželjna, ako je potrebno - doza lijeka treba biti minimalna.

Korištenje diuretika kao adjuvansa učinkovito je u liječenju hipertenzije, zatajenja srca i drugih bolesti kardiovaskularnog sustava. Takvi diuretici su se dobro pokazali: Hypothiazide, Lasix, Uregit, Hydrochlorothiazide, Manitol.

Blokatori receptora angiotenzina II

Takvi lijekovi mogu se koristiti za pacijente s bolestima bubrega, zglobova, dijabetesa, nakon infarkta miokarda, moždanog udara i drugih srodnih komplikacija.

Sredstva kao što su Candesartan-SZ, Valsartan, Eprosartan, Losartan učinkovito stabiliziraju visoki krvni tlak, poboljšavaju razinu glukoze i sprječavaju aterosklerozu srčanih žila. Sartani pomažu u smanjenju količine bjelančevina u mokraći kod pacijenata s bolestima bubrega.

Za starije osobe

S godinama u ljudskom tijelu napreduju procesi koji utječu na učinkovitost terapijskih mjera koje inhibiraju djelovanje lijekova. Elastičnost i tonus posuda se smanjuje, postaju krhkiji, u ovom stanju im je teško prilagoditi se oštrom padu tlaka. Na udaru su srce, mozak, bubrezi, organi vida, želudac.

Važno! Potrebno je pažljivo odabrati lijekove za liječenje arterijske hipertenzije u starijih osoba, uzimajući u obzir sve promjene povezane s dobi. Izbor treba temeljiti na najučinkovitijim antihipertenzivnim lijekovima s minimalnim nuspojavama.

Od diuretika kod starijih pacijenata popularan je lijek "Indapamid retard". Zahvaljujući ovom alatu, razina krvnog tlaka stabilizira se i održava u normalnom stanju dugo vremena. Postoji pozitivan učinak na opće stanje starijeg pacijenta, smanjenje vjerojatnosti moždanog udara.

Među antagonistima kalcija ističu se Verapamil i Diltiazem s kratkim razdobljem apsorpcije i izlučivanja iz tijela. Dugodjelujući lijekovi uključuju lacidipin i lerkanidipin. Sredstva jačaju živčani sustav, štite krvne žile i srce, sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka.

Tijekom trudnoće

Arterijska hipertenzija jedan je od čestih komplikacija koje se javljaju tijekom trudnoće i dojenja. Pitanje vođenja trudnica s takvim problemom mora se pristupiti s posebnom pozornošću i oprezom, jer takvo stanje trudnice može štetiti razvoju fetusa i uzrokovati zaostajanje u rastu.

Trudnice s ovom bolešću su u opasnosti za razvoj prijevremenog odvajanja posteljice i spontanog pobačaja.

• do 4 mjeseca - kako biste saznali razloge povećanja tlaka, odredite moguće liječenje;
• 5-6 mjeseci - tijekom razdoblja aktivnog rasta fetusa i maksimalnog opterećenja na majčinom tijelu. Prilagoditi metode antihipertenzivne terapije;
• 8 - 8,5 mjeseci - pripremiti ženu za porod i odrediti način poroda.

Bez obzira na ovu shemu, ako krvni tlak trudnice prelazi razinu od 160/110 mm Hg. Art., ginekolozi preporučuju hospitalizaciju u zdravstvena ustanova.

Važno! Pri propisivanju antihipertenzivne terapije trudnicama treba imati na umu da nijedan od postojećih lijekova nije apsolutno bezopasan za fetus.

Ako je žena i prije imala takve probleme i uzimala lijekove za smanjenje tlaka, tada se tijekom trudnoće postupno poništavaju i zamjenjuju sigurnijim koji nisu kontraindicirani za bebu.

Lijekovi koji ne predstavljaju prijetnju fetusu, čija je uporaba dopuštena u 1. tromjesečju trudnoće: "Aspirin" (40-150 mg dnevno); "Kalciferol" (400 IU dnevno); "Kalcijev karbonat"; "Metildopa"; "Hipotiazid" (12,5-25 mg dnevno).

Ako liječenje "Methyldopa" nije donijelo rezultate, umjesto njega ili uz njega, propisuju se antagonisti kalcija: "Nifedipin retard", "Amlodipin", "Verapamil retard".

U nedostatku učinka nakon uporabe ovih lijekova koriste se selektivni blokatori kao što su "Bisoprol", "Metoprolol". Ovi lijekovi su klasificirani kao opasni za zdravlje majke i djeteta. Propisuju se u iznimnim slučajevima, kada terapeutski učinak njihove uporabe premašuje rizik od poremećaja razvoja ili oštećenja fetusa.

NA postporođajno razdoblje a tijekom dojenja potrebno je pridržavati se iste sheme i redoslijeda uzimanja lijekova koji se preporučuju za antihipertenzivnu terapiju u trudnica.

Nakon podešavanja krvnog tlaka na normalni pokazatelji, potrebne su redovite konzultacije s liječnikom za praćenje tijeka bolesti - ovisno o postojećim komplikacijama, ali najmanje 4 puta godišnje.