• Što je primarni sifilis
• Simptomi primarnog sifilisa
• Liječenje primarnog sifilisa
• Koje liječnike trebate posjetiti ako imate primarni sifilis

Što je primarni sifilis

Što uzrokuje primarni sifilis

Uzročnik sifilisa je blijeda treponema (Treponema pallidum) pripada redu Spirochaetales, obitelji Spirochaetaceae, rodu Treponema. Morfološki blijeda treponema (blijeda spiroheta) razlikuje se od saprofitskih spiroheta (Spirochetae buccalis, Sp. refringens, Sp. balanitidis, Sp. pseudopallida). Pod mikroskopom treponema pallidum je mikroorganizam spiralnog oblika koji podsjeća na vadičep. U prosjeku ima 8-14 ujednačenih kovrča jednake veličine. Ukupna duljina treponema varira od 7 do 14 mikrona, debljina je 0,2-0,5 mikrona. Blijedu treponemu karakterizira izražena pokretljivost, za razliku od saprofitskih oblika. Karakteriziraju ga translatorna, ljuljajuća, klatnasta, kontraktilna i rotacijska (oko svoje osi) kretnje. Elektronska mikroskopija otkrila složena struktura morfološka građa blijede treponeme. Ispostavilo se da je treponema prekrivena snažnim pokrovom od troslojne membrane, stanične stijenke i mukopolisaharidne tvari slične kapsuli. Ispod citoplazmatske membrane nalaze se fibrile - tanke niti koje imaju složenu strukturu i uzrokuju raznoliko kretanje. Fibrile su pričvršćene na terminalne zavojnice i pojedinačne dijelove citoplazmatskog cilindra uz pomoć blefaroplasta. Citoplazma je fino granulirana, sadrži jezgrinu vakuolu, nukleolus i mezosome. Utvrđeno je da su različiti utjecaji egzogenih i endogenih čimbenika (osobito prethodno korišteni pripravci arsena, a sada antibiotici) djelovali na blijedu treponemu, mijenjajući neka od njegovih bioloških svojstava. Dakle, pokazalo se da se blijede treponeme mogu pretvoriti u ciste, spore, L-forme, zrna, koja se, uz smanjenje aktivnosti imunoloških rezervi pacijenta, mogu preokrenuti u spiralne virulentne sorte i izazvati aktivne manifestacije bolesti. Antigenska mozaičnost blijedih treponema dokazuje se prisutnošću više protutijela u krvnom serumu bolesnika sa sifilisom: proteina, komplementa za fiksaciju, polisaharida, reagina, imobilizina, aglutinina, lipoida itd.

Uz pomoć elektronskog mikroskopa utvrđeno je da se blijeda treponema u lezijama češće nalazi u međustaničnim prazninama, periendotelnom prostoru, krvnim žilama, živčanim vlaknima, osobito u ranim oblicima sifilisa. Nalaz blijede treponeme u periepineuriju još nije dokaz lezije. živčani sustav. Češće se takvo obilje treponema javlja sa simptomima septikemije. U procesu fagocitoze često se javlja stanje endocitobioze u kojem su treponeme u leukocitima zatvorene u polimembranski fagosom. Činjenica da su treponeme sadržane u polimembranskim fagosomima vrlo je nepovoljna pojava, jer, budući da su u stanju endocitobioze, blijede treponeme dugo traju, zaštićene od učinaka antitijela i antibiotika. Istodobno, stanica u kojoj je formiran takav fagosom, kao što je to, štiti tijelo od širenja infekcije i progresije bolesti. Ova nestabilna ravnoteža može se održati dugo vremena, karakterizirajući latentni (skriveni) tijek sifilitičke infekcije.

Eksperimentalna zapažanja N.M. Ovchinnikov i V.V. Delektorsky su u skladu s radovima autora, koji vjeruju da je kod zaraze sifilisom moguć dugi asimptomatski tijek (u prisutnosti L-oblika blijede treponeme u tijelu pacijenta) i "slučajno" otkrivanje infekcije u fazi latentnog sifilisa (lues latens seropositiva, lues ignorata), tj. tijekom prisutnosti treponema u tijelu, vjerojatno u obliku cista, koje imaju antigenska svojstva i stoga dovode do stvaranja protutijela; to potvrđuju pozitivne serološke reakcije na sifilis u krvi bolesnika bez vidljivih kliničkih manifestacija bolesti. Osim toga, kod nekih pacijenata nalaze se stadiji neuro- i viscerosifilisa, odnosno bolest se razvija, takoreći, "zaobilazeći" aktivne oblike.

Za dobivanje kulture blijede treponeme potrebni su složeni uvjeti (posebni mediji, anaerobni uvjeti itd.). Istodobno, kulturalne treponeme brzo gube svoja morfološka i patogena svojstva. Osim navedenih oblika treponema, pretpostavljeno je postojanje zrnatih i nevidljivih filtrirajućih oblika blijedih treponema.

Izvan tijela, blijeda treponema je vrlo osjetljiva na vanjske utjecaje, kemikalije, sušenje, zagrijavanje i izlaganje sunčevoj svjetlosti. Na kućanskim predmetima Treponema pallidum zadržava svoju virulenciju sve dok se ne osuši. Temperatura od 40-42°C prvo povećava aktivnost treponema, a zatim dovodi do njihove smrti; zagrijavanje do 60 ° C ubija ih u roku od 15 minuta, a do 100 ° C - odmah. Niske temperature nemaju štetan učinak na treponemu pallidum, a skladištenje treponema u anoksičnom okruženju na -20 do -70°C ili osušene iz smrznutog stanja trenutno je prihvaćena metoda očuvanja patogenih sojeva.

Patogeneza (što se događa?) tijekom primarnog sifilisa

Reakcija pacijentovog tijela na uvođenje blijedog treponema je složena, raznolika i nedovoljno proučena. Infekcija nastaje kao rezultat prodiranja blijede treponeme kroz kožu ili sluznicu, čiji je integritet obično prekinut. Međutim, niz autora dopušta mogućnost unošenja treponema kroz intaktnu sluznicu. Istodobno, poznato je da u krvnom serumu zdravih osoba postoje čimbenici koji imaju imobilizirajuće djelovanje u odnosu na blijedu treponemu. Zajedno s drugim čimbenicima, oni omogućuju objašnjenje zašto kontakt s bolesnom osobom ne uzrokuje uvijek infekciju. Domaći sifilidologinja M.V. Milić, na temelju vlastitih podataka i analize literature, smatra da do infekcije ne može doći u 49-57% slučajeva. Raspršenost se objašnjava učestalošću seksualnih kontakata, prirodom i lokalizacijom sifilida, prisutnošću ulaznih vrata kod partnera i brojem blijedih treponema koje su ušle u tijelo. Dakle, važan patogenetski čimbenik u nastanku sifilisa je stanje imunološkog sustava, čiji intenzitet i aktivnost variraju ovisno o stupnju virulentnosti infekcije. Stoga se ne raspravlja samo o mogućnosti odsutnosti infekcije, već io mogućnosti samoizlječenja, što se smatra teoretski prihvatljivim.

Simptomi primarnog sifilisa

Međunarodna klasifikacija bolesti X revizija Međunarodna statistička klasifikacija bolesti i srodnih zdravstvenih problema 10. revizija Verzija za 2006. trenutno klasificira primarni sifilis kako slijedi.
- Primarni sifilis genitalnih organa.
- Primarni sifilis analnog područja.
- Primarni sifilis drugih lokalizacija.

U iznimnim slučajevima primarni sifilis može biti asimptomatski – tzv "bezglavog" sifilisa.

Primarno razdoblje sifilisa u klasičnom tijeku počinje 3-4 tjedna nakon infekcije i traje 5-6 tjedana. Trenutno postoji skraćenje (do 2 tjedna) ili produljenje (do 6 mjeseci) razdoblja inkubacije sifilisa. Produljenje uvjeta može biti povezano s uzimanjem čak i male doze antibiotika tetraciklinske skupine, eritromicina (makrolida), penicilina.

7-10 dana nakon pojave primarnog afekta (lezije) uočava se povećanje ingvinalnih limfnih čvorova (sifilični limfadenitis).Istodobno serološke reakcije na sifilis postaju pozitivne. Čak i bez liječenja u roku od 1-2 mjeseca, dolazi do zacjeljivanja s površinskim ožiljkom koji zadržava oblik šankra.

Klinička slika primarnog sifilisa karakteriziran manifestacijom primarnog sifiloma (tvrdog šankra), regionalnog limfadenitisa i ponekad limfangitisa, koji se razvija u smjeru od tvrdog šankra do obližnjih povećanih limfnih čvorova.

Šankr se formira u bolesnika nakon završetka razdoblja inkubacije i nalazi se na mjestu uvođenja blijede treponeme u kožu ili sluznicu. Tvrdi šankr najčešće je lokaliziran na koži i sluznicama spolnih organa (glavica penisa, područje prepucijalne vrećice, anus u homoseksualaca, velike i male stidne usne, stražnja komisura, cervikalna regija), rjeđe na bedrima , pubis, abdomen. Ekstragenitalni šankrovi, koji su puno rjeđi, javljaju se na usnama, jeziku, krajnicima, kapcima, prstima i bilo kojem drugom dijelu kože i sluznice gdje su prodrle blijede treponeme. U tim slučajevima govore o ekstragenitalnom mjestu primarnog sifiloma. Ekstragenitalni tvrdi šankri, kao i kada su lokalizirani na cerviksu (prema nekim izvješćima, u 11-12% slučajeva) često se ne otkrivaju, a primarni sifilis se ne dijagnosticira na vrijeme. Klinička slika tvrdog šankra u pravilu je vrlo karakteristična. Češće je to jedna erozija pravilnih zaobljenih ili ovalnih obrisa, tanjurićastog oblika s oštrim jasnim granicama, obično do veličine nokta malog prsta, ali može biti i više. Boja erozija je mesnato crvena ili slična boji pokvarene masti, rubovi se lagano uzdižu i lagano tonu na dno (u obliku tanjurića). Iscjedak erozije je serozan, oskudan i daje šankru sjajan, "lakiran" izgled. Najkarakterističniji znak tvrdog šankra je infiltrat gusto elastične konzistencije, koji se palpira na dnu erozije (otuda naziv - ulcus durum). Kod ulceroznog tvrdog šankra, rubovi strše iznad dna, infiltrat je izraženiji. Nakon zacjeljivanja, ulcerativni tvrdi šankr ostavlja ožiljak, a erozivni zacjeljuje bez traga. Nekoliko šankra je mnogo rjeđe. Primarni sifilom karakterizira lagana bol ili potpuni odsutnost subjektivnih osjeta. U iscjetku primarnog sifiloma, pri pregledu u tamnom polju, lako se pronalazi blijeda treponema.

Posljednjih godina povećan je broj promjena u kliničkoj slici tvrdog šankra. Ako je, prema mnogim autorima, ranije jedna od bitnih značajki primarnog sifiloma bila njegova usamljenost (80-90% slučajeva), tada se u posljednjim desetljećima broj pacijenata s dva ili više šankra značajno povećao. Uz to, postoji značajan porast udjela ulcerativnih šankra i njihove komplikacije s piogenom infekcijom. Povećao se broj pacijenata sa šankrovima u anogenitalnim regijama. Određeni broj šankra u usnoj šupljini iu anusu povezuje se sa seksualnim perverzijama. Tako, specifična gravitacija oralni šankri znatno su veći u žena. U muškaraca s ekstragenitalnom lokalizacijom šankri se najčešće nalaze u anusu. Jedna od značajki trenutnog tijeka primarnog sifilisa je odsutnost u nekim slučajevima jasno definiranog zbijanja u podnožju primarnog sifilisa.

Atipični oblici primarnog sifiloma su relativno rijetki, obično mogu biti nekoliko varijanti: šankr-amigdalit, šankr-felon i indurativni edem.

Na prstima se može javiti tvrdi šankr, u uobičajenom kliničkom obliku, ali može teći i atipično (šankr panaritijum). Takva lokalizacija šankra opaža se uglavnom kod medicinskog osoblja (laboratorija, ginekologa, stomatologa itd.).

Chancre panaritium kliničkom slikom nalikuje banalnom panariciju streptokokne etiologije (batuljasti otok terminalne falange, jaka bol), no prepoznavanje olakšava prisutnost gustog infiltrata, odsutnost akutnog upalnog eritema i što je najvažnije, prisutnost karakterističnog regionalnog (u području ulnarnih limfnih čvorova) limfadenitisa.

Indurirani edem kao manifestacija primarnog sifilisa, nalazi se u području velikih usana, skrotuma ili prepucija, tj. mjesta s velikim brojem limfnih žila. Primjećuje se oticanje ovih područja. Karakteristično je izraženo zbijanje tkiva, uz pritisak na koji se ne stvaraju udubljenja.

Dijagnoza atipičnog šankra u obliku indurativnog edema također je olakšana prisutnošću karakterističnog regionalnog limfadenitisa, anamneze, pregleda spolnog partnera i pozitivnih rezultata serološkog testa krvi na sifilis (u drugoj polovici primarnog razdoblja).

U određenom broju pacijenata primarni sifilom je kompliciran sekundarnim bakterijska infekcija. U tim slučajevima govore o kompliciranim tvrdim šankrovima.

Za šankr-amigdalitis karakteriziran povećanjem i zbijanjem jednog tonzila u nedostatku erozije ili čira na njemu (ako se na tonzilu nalazi erozija ili čir primarnog razdoblja sifilisa, tada se govori o primarnom sifilomu koji se nalazi na tonzilu).

Kada je lokaliziran na tonzilu, tvrdi šankr može imati jedan od tri oblika: ulcerozni, nalik angini (šankr-amigdalitis) i kombinirani: ulcerozni na pozadini angine. S ulceroznim oblikom, tonzila je povećana, gusta, na toj pozadini se uočava mesnato-crveni ovalni ulkus s nježnim, ravnim rubovima. Sluznica oko ulkusa je hiperemična.

Na šankr sličan angini Nema erozije ili ulkusa, postoji jednostrano značajno povećanje krajnika. Dobiva bakreno-crvenu boju, bezbolno gusta. Proces se razlikuje od angine u jednostranosti lezije, odsutnosti boli i akutne upalne hiperemije. Nema općih manifestacija, tjelesna temperatura je normalna.

U opsegu krajnika nema izraženih upalnih pojava, bilježe se oštre granice, nema temperaturne reakcije i boli pri gutanju. Pri palpaciji krajnika s lopaticom osjeća se njegova elastičnost. U tim slučajevima, na površini krajnika (nakon laganog milovanja platinastom petljom), lako se pronađe veliki broj blijedih treponema. Dijagnoza je olakšana prisutnošću regionalnog skleradenitisa karakterističnog za primarno razdoblje sifilisa na vratu pod kutom donje čeljusti ( Limfni čvorovi veličine od velikih zrna graha do lješnjaka, pokretan, gusto elastične konzistencije, nije zalemljen za okolno tkivo, bezbolan) i izgled pozitivnih serološke reakcije krv.

Do komplikacije tvrdog šankra uključuju balanitis, balanopostitis, fimozu, parafimozu, gangrenizaciju i fagedenizam. Balanitis i balanopostitis su najčešće komplikacije šankra. Nastaju kao rezultat dodavanja bakterijske ili trichomonasne infekcije. U tim se slučajevima oko šankra javlja natečenost, svijetli eritem, maceracija epitela, a iscjedak na površini šankra postaje serozno-gnojan. Posljednja okolnost uvelike komplicira otkrivanje blijedog treponema i, prema tome, dijagnozu. Za uklanjanje upale propisuju se losioni s izotoničnom otopinom natrijevog klorida (1-2 dana), što u većini slučajeva omogućuje postavljanje točne dijagnoze tijekom ponovljenih studija.

Balanopostitis može dovesti do sužavanja šupljine prepucija, što ne dopušta otvaranje glavića penisa. Ovo stanje se naziva fimoza. Kod fimoze zbog otekline prepucija penis izgleda povećan, crven i bolan. Tvrdi šankr, lokaliziran u ovim slučajevima u koronarnom sulkusu ili na unutarnjem sloju prepucija, ne može se ispitati na blijedu treponemu. Dijagnozu sifilisa olakšava karakterističan izgled regionalnih limfnih čvorova, u čijem punktatu traže uzročnika. Pokušaj nasilnog otvaranja glavića penisa u prisutnosti fimoze može dovesti do druge komplikacije koja se naziva parafimoza ("omča"), u kojoj edematozni i infiltrirani prepucijalni prsten zadire u glavić. Kao rezultat mehaničkog poremećaja cirkulacije krvi i limfe, edem se povećava. Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, može doći do nekroze tkiva glavića penisa i šupljine prepucija. U početnim fazama parafimoze, liječnik, nakon što je pustio seroznu tekućinu iz edematoznog šupljine prepucija (za što se istanjena koža više puta probuši sterilnom iglom), pokušava "resetirati" glavu. U nedostatku učinka, potrebno je secirati prepucij.

Teže, ali i rjeđe komplikacije šankra su gangrenizacija i fagedenizam. Oni se opažaju kod oslabljenih pacijenata i alkoholičara kao rezultat dodavanja infekcije fusospirilozom. Na površini šankra stvara se prljavo crni ili crni eskar (gangrenizacija), koji se može proširiti izvan primarnog sifiloma (fagedenizam). Ispod kraste nalazi se opsežan ulkus, a sam proces može biti praćen groznicom, zimicom, glavoboljom i drugim općim pojavama. Nakon zacjeljivanja gangrenoznog ulkusa ostaje grubi ožiljak.

Regionalni limfadenitis (skleradenitis) je drugi najvažniji simptom primarnog sifilisa. Pojavljuje se 7-10 dana nakon pojave tvrdog šankra. Od vremena Rikora, regionalni skleradenitis je dobio smisleni naziv "pridruženi bubo". Rikor je napisao: “On (skleradenit) je vjeran pratilac šankra, prati ga uvijek, kobno ga prati kao sjena ... Nema tvrdog šankra bez bubona.” Fournier je primijetio odsutnost regionalnog skleradenitisa u samo 0,06% od 5000 pacijenata s primarnim aktivnim sifilisom. Međutim, u posljednjim desetljećima, prema brojnim autorima, regionalni skleradenitis je odsutan u 1,3-8% bolesnika s primarnim sifilisom.

Limfni čvorovi najbliži šankru (najčešće ingvinalni) povećavaju se do veličine graha ili lješnjaka, postaju gusto elastični, nisu zalemljeni jedni s drugima, okolna tkiva i koža, bezbolni; koža nad njima nije promijenjena. Regionalni limfadenitis traje dugo i polagano prolazi, čak i unatoč specifičnom liječenju. S lokalizacijom tvrdog šankra u cervikalnoj regiji i na sluznici rektuma, nije moguće klinički odrediti regionalni limfadenitis, jer se u tim slučajevima povećavaju limfni čvorovi koji se nalaze u zdjeličnoj šupljini.

S lokalizacijom primarnog sifiloma na genitalijama, ingvinalni limfadenitis je najčešće bilateralan (čak iu slučajevima kada se tvrdi šankr nalazi na jednoj strani). To se događa zbog prisutnosti limfni sustav dobro razvijene anastomoze. Unilateralni limfadenitis je rjeđi, obično se promatra na strani lokalizacije šankra, a samo kao iznimka je "križnog" karaktera, odnosno nalazi se na strani suprotnoj od šankra. Nedavno se značajno povećao broj pacijenata s jednostranim limfadenitisom (prema Yu.K. Skripkinu, oni čine 27% pacijenata s tvrdim šankrom).

Sifilitički limfangitis(upala limfnih žila) treći je simptom primarnog sifilisa. Razvija se kao gusta, bezbolna vrpca veličine uvučene sonde. Ponekad se duž vrpce stvaraju mala zadebljanja poput perlica. U oko 40% muškaraca limfangitis se nalazi na prednjoj površini penisa (s genitalnim šankrom).

Najčešće su lezije oralne sluznice. Tvrdi šankr se može pojaviti na bilo kojem dijelu crvenog ruba usana ili sluznice usne šupljine, ali je najčešće lokaliziran na usnama, jeziku, krajnicima.

Razvoj tvrdog šankra na usnici ili sluznici usta, kao i na drugim mjestima, počinje pojavom ograničenog crvenila, na čijem se dnu unutar 2-3 dana pojavljuje pečat zbog upalnog infiltrata. Ovo ograničeno zbijanje postupno se povećava i obično doseže 1-2 cm u promjeru. U središnjem dijelu lezije dolazi do nekroze i formiranja erozije mesnatocrvene boje, rjeđe ulkusa. Postigavši ​​puni razvoj unutar 1-2 tjedna, tvrdi šankr na sluznici obično je okrugla ili ovalna, bezbolna mesnatocrvena erozija ili ulkus s tanjurićastim rubovima veličine od 3 mm (pigmejski šankr) do 1,5 cm. u promjeru s gustim elastičnim infiltratom na bazi. U struganju površine šankra lako se otkrivaju blijede treponeme. Neke erozije prekrivene su sivkasto-bijelom prevlakom. Kada se šankr nalazi na usnama, ponekad se stvara značajan otok, zbog čega se usna spušta, a šankr traje duže nego na drugim mjestima. Češće se razvija jedan tvrdi šankr, rjeđe - dva ili više. Ako se pridruži sekundarna infekcija, tada se erozija može produbiti i formira se ulkus s prljavo sivim nekrotičnim premazom.

S lokalizacijom šankra na usnama ili sluznici usta, regionalni limfadenitis se razvija 5-7 dana nakon pojave. To obično povećava submentalne i submandibularne limfne čvorove. Oni su gusto elastične konzistencije, mobilni, nisu zalemljeni, bezbolni. Međutim, u prisutnosti sekundarne infekcije ili traumatskih trenutaka zbog razvoja periadenitisa, regionalni limfni čvorovi mogu postati bolni. Istovremeno s submandibularom i bradom, mogu se povećati površinski cervikalni i okcipitalni limfni čvorovi.

Atipični oblici primarnog sifiloma javljaju se s lokalizacijom tvrdog šankra u uglovima usta, na desnima, prijelaznim naborima, jeziku, krajnicima. U uglovima usta i u području prijelaznih nabora, tvrdi šankr poprima oblik pukotine, ali kada se nabor u kojem se nalazi tvrdi šankr rasteže, određuju se njegovi ovalni obrisi. Kada se tvrdi šankr nalazi u kutu usta, klinički može nalikovati napadajima, koji se razlikuju po odsutnosti zbijanja u bazi.

Na jeziku je tvrdi šankr obično usamljen, javlja se češće u srednjoj trećini. Osim erozivnih i ulcerativnih oblika, kod osoba s preklopljenim jezikom, kada je tvrdi šankr lokaliziran duž nabora, može se uočiti oblik poput proreza. Kada se tvrdi šankr nalazi na stražnjoj strani jezika, zbog značajnog infiltrata u bazi, šankr oštro strši iznad okolnog tkiva, na površini se nalazi mesnato-crvena erozija. Zanimljivo je odsustvo upale oko šankra i njegova bezbolnost. Tvrdi šankr u području desni ima izgled jarko crvene glatke erozije koja okružuje 2 zuba u obliku polumjeseca. Ulcerozni oblik tvrdog šankra desni vrlo je sličan banalnom ulceraciji i gotovo da nema znakova karakterističnih za primarni sifilom. Dijagnoza je olakšana prisutnošću bubona u submandibularnom području.

Dijagnoza primarnog sifilisa

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike i laboratorijske potvrde nekom od sljedećih metoda:
- Istraživanje tamnog polja
- MR
- RIF, IFA, RPGA
Treba imati na umu da iako u suvremenoj klasifikaciji nema podjele primarnog sifilisa na seronegativni i seropozitivni, serološki testovi mogu biti negativni unutar 7-14 dana.

Liječenje primarnog sifilisa

Liječenje sifilisa sastoji se u primjeni najčešće dugotrajnih pripravaka penicilina prema standardnim metodama, u slučaju intolerancije na penicilin propisuju se rezervni pripravci.

Kriteriji izlječenja: nestanak kliničkih manifestacija, seronegativnost unutar godinu dana nakon liječenja.

Glavni pedijatri ftizijatri posjetili su školu br. 72 u Sankt Peterburgu kako bi proučili razloge zašto je 11 školaraca osjećalo slabost i vrtoglavicu nakon testiranja na tuberkulozu u ponedjeljak, 18. veljače

18.02.2019

U Rusiji je tijekom proteklog mjeseca došlo do izbijanja ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje od prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel žarište infekcije ...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih maligni tumori predstavljaju sarkome. Karakterizira ih visoka agresivnost, brzo hematogeno širenje i sklonost recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu dospjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga, kada putujete ili na javnim mjestima, preporučljivo je ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati ...

Povratak dobar vid i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama – snu mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti laserske korekcije vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

Kozmetički preparati namijenjeni njezi naše kože i kose možda zapravo i nisu tako sigurni kao što mislimo.

Sifilis (sifilis) odnosi se na zarazne bolesti prenosi se u većini slučajeva spolnim putem. Uzročnik sifilisa je mikroorganizam spiralnog oblika Treponema pallidum(blijeda treponema), vrlo je ranjiva u vanjskom okruženju, brzo se razmnožava u ljudskom tijelu. Trajanje inkubacije, to je vrijeme od infekcije do prvih simptoma, otprilike 4-6 tjedana. Može se skratiti na 8 dana ili produžiti na 180 s popratnim spolno prenosivim bolestima (,), ako je pacijent oslabljen stanjem imunodeficijencije () ili je uzimao antibiotike. U potonjem slučaju, primarne manifestacije sifilisa mogu biti potpuno odsutne.

Bez obzira na duljinu razdoblja inkubacije, pacijent je u ovom trenutku već zaražen sifilisom i opasan je za druge kao izvor infekcije.

Kako se može dobiti sifilis?

Sifilis se prenosi uglavnom spolnim kontaktom - do 98% svih slučajeva infekcije. Uzročnik ulazi u tijelo kroz defekte na koži ili sluznici genitalija, anorektalnih lokusa, usta. Međutim, oko 20% seksualnih partnera koji su bili u kontaktu s pacijentima sa sifilisom ostaju dobrog zdravlja. Rizik od infekcije značajno smanjena ako nema uvjeta potrebnih za prodor infekcije - mikrotrauma i dovoljna količina zaraznog materijala; ako je spolni odnos s pacijentom sa sifilisom bio jedan; ako sifilidi (morfološke manifestacije bolesti) imaju mali zaraznost(sposobnost zaraze). Neki ljudi su genetski imuni na sifilis jer njihovo tijelo proizvodi specifične proteinske tvari koje mogu imobilizirati blijede treponeme i otopiti njihove zaštitne membrane.

Moguće je zaraziti fetus u maternici ili tijekom poroda: tada se dijagnosticira kongenitalni sifilis.

Svakodnevni način - bilo kakvim predmetima kontaminiranim zaraznim materijalom, rukovanjem ili formalnim poljupcima - ostvaruje se vrlo rijetko. Razlog je osjetljivost treponema: dok se suše, razina njihove zaraznosti naglo pada. Dobiti sifilis preko poljupca vrlo je moguće ako jedna osoba ima sifilitične elemente na usnama, oralnoj sluznici ili grlu, jeziku koji sadrži dovoljnu količinu virulentnih (dakle, živih i aktivnih) uzročnika, a druga osoba ima ogrebotine na koži, na primjer, nakon brijanja .

Uzročnik sifilisa je Treponema pallidum iz porodice Spirochete.

Vrlo rijetki putevi prijenosa zaraznog materijala preko medicinskih instrumenata. Treponeme su nestabilne čak i u normalnim uvjetima, a kada se steriliziraju ili tretiraju konvencionalnim otopinama za dezinfekciju, umiru gotovo trenutno. Dakle, sve priče o zarazi sifilisom u ginekološkim i stomatološkim ordinacijama najvjerojatnije spadaju u kategoriju usmene narodne umjetnosti.

Prijenos sifilisa s transfuzijama krvi(transfuzije krvi) gotovo nikad ne dolazi. Činjenica je da svi darivatelji moraju biti testirani na sifilis, a oni koji nisu prošli test jednostavno neće moći dati krv. Čak i ako pretpostavimo da je došlo do incidenta i da ima treponema u krvi davatelja, one će umrijeti tijekom čuvanja materijala za nekoliko dana. Sama prisutnost patogena u krvi također je rijetka, jer Treponema pallidum pojavljuje se u krvotoku samo tijekom treponemalnu sepsu»sa sekundarnim svježim sifilisom. Infekcija je moguća ako se prenese dovoljno virulentnog patogena s izravnom transfuzijom krvi od zaraženog donora, doslovno iz vene u venu. S obzirom da su indikacije za postupak izuzetno sužene, rizik od zaraze sifilisom putem krvi je malo vjerojatan.

Što povećava rizik od zaraze sifilisom?

• Tekuće sekrecije. Budući da treponeme preferiraju vlažnu okolinu, majčino mlijeko, plačne sifilitične erozije i čirevi, sperma ispuštena iz vagine sadrži ogroman broj patogena i stoga su najzarazniji. Prijenos infekcije putem sline moguć je ako postoji sifilidi(osip, šankr).
• Elementi suhog osipa(mrlje, papule) manje su zarazne, kod apscesa ( pustule) treponeme se mogu naći samo uz rubove formacija, au gnoju ih uopće nema.
• Razdoblje bolesti. Kod aktivnog sifilisa zarazne su nespecifične erozije na cerviksu i glavi penisa, vezikule herpetičnog osipa i sve upalne manifestacije koje dovode do oštećenja kože ili sluznice. U razdoblju tercijarnog sifilisa mogućnost zaraze spolnim kontaktom je minimalna, a papule i gume specifične za ovaj stadij zapravo nisu zarazne.

Što se tiče širenja infekcije, najopasniji je latentni sifilis: ljudi nisu svjesni svoje bolesti i ne poduzimaju nikakve mjere da zaštite svoje partnere.

• Popratne bolesti. Bolesnici s gonorejom i drugim spolno prenosivim bolestima lakše se zaraze sifilisom, budući da su sluznice spolnih organa već oštećene ranijim upalama. Treponeme se brzo razmnožavaju, ali se primarni lues "maskira" simptomima drugih spolnih bolesti i bolesnik postaje epidemijski opasan.
• Stanje imunološkog sustava. Ljudi koji su oslabljeni kroničnim bolestima imaju veću vjerojatnost da će dobiti sifilis; oboljeli od AIDS-a; kod alkoholičara i narkomana.

Klasifikacija

Sifilis može zahvatiti sve organe i sustave, ali manifestacije sifilisa ovise o kliničkom razdoblju, simptomima, trajanju bolesti, dobi bolesnika i drugim varijablama. Stoga se klasifikacija čini pomalo zbunjujućom, ali u stvarnosti je izgrađena vrlo logično.

1. ovisno o tome od vremenskog raspona, koji je prošao od trenutka infekcije, razlikuje se rani sifilis - do 5 godina, više od 5 godina - kasni sifilis.
2. Po tipični simptomi sifilis se dijeli na primarni(tvrdi šankr, skleradenitis i limfadenitis), sekundarni(papulozni i pustularni osip, širenje bolesti na sve unutarnje organe, rani neurosifilis) i tercijarni(gume, oštećenja unutarnjih organa, koštano-zglobnog sustava, kasni neurosifilis).

šankr - čir koji se razvija na mjestu unošenja uzročnika sifilisa

1. primarni sifilis, prema rezultatima krvnih pretraga, može biti seronegativni i seropozitivan. Sekundarni se prema glavnim simptomima dijele na faze sifilisa - svježi i latentni (rekurentni), tercijarni se razlikuju kao aktivni i latentni sifilis, kada su treponeme u obliku cista.
2. Po želji oštećenja sustava i organa: neurosifilis i visceralni (organski) sifilis.
3. Odvojeno - fetalni sifilis i kongenitalni kasni sifilis.

Primarni sifilis

Nakon završetka razdoblja inkubacije pojavljuju se karakteristični prvi znakovi. Na mjestu prodiranja treponeme nastaje specifična zaobljena erozija ili čir, s tvrdim, glatkim dnom, "uvučenih" rubova. Veličine formacija mogu varirati od nekoliko mm do nekoliko centimetara. Tvrdi šankri mogu nestati bez liječenja. Erozije zacjeljuju bez traga, čirevi ostavljaju ravne ožiljke.

Nestali šankri ne znače kraj bolesti: primarni sifilis prelazi samo u latentni oblik, tijekom kojeg je pacijent još uvijek zarazan za spolne partnere.

na slici: šankri genitalne lokalizacije kod muškaraca i žena

Nakon formiranja tvrdog šankra, nakon 1-2 tjedna počinje lokalno povećanje limfnih čvorova. Kada se palpiraju, oni su gusti, bezbolni, mobilni; jedan je uvijek veći od ostalih. Nakon još 2 tjedna postaje pozitivan serumska (serološka) reakcija na sifilis, od ove točke primarni sifilis prelazi iz seronegativnog stadija u seropozitivni stadij. Kraj primarnog razdoblja: tjelesna temperatura može porasti na 37,8 - 380, postoje poremećaji spavanja, mišićne i glavobolje, bolovi u zglobovima. Dostupno gusto oticanje stidnih usana (kod žena), glava penisa i skrotum kod muškaraca.

Sekundarni sifilis

Sekundarno razdoblje počinje oko 5-9 tjedana nakon formiranja tvrdog šankra i traje 3-5 godina. Glavni simptomi sifilis u ovoj fazi - kožne manifestacije (osip), koji se pojavljuje sa sifilitičnom bakterijemijom; široke bradavice, leukoderma i alopecija, oštećenje noktiju, sifilični tonzilitis. Predstaviti generalizirani limfadenitis: čvorovi su gusti, bezbolni, koža iznad njih normalne temperature ("hladni" sifilični limfadenitis). Većina pacijenata ne primjećuje nikakva posebna odstupanja u dobrobiti, ali temperatura može porasti na 37-37,50, curenje iz nosa i grlobolja. Zbog ovih manifestacija, početak sekundarnog sifilisa može se zamijeniti s običnom prehladom, ali u ovom trenutku lues utječe na sve tjelesne sustave.

sifilitički osip

Glavni znakovi osipa (sekundarni svježi sifilis):

• Formacije su guste, rubovi su jasni;
• Oblik je pravilan, zaobljen;
• Nije sklon spajanju;
• Nemojte odlijepiti u sredini;
• Nalazi se na vidljivim sluznicama i po cijeloj površini tijela, čak i na dlanovima i stopalima;
• Nema svrbeža i boli;
• Nestaju bez liječenja, ne ostavljaju ožiljke na koži ili sluznici.

prihvaćen u dermatologiji posebna imena za morfološke elemente osipa koji mogu ostati nepromijenjeni ili se transformirati određenim redoslijedom. Prvi na listi - mjesto(makula), može napredovati do stadija kvrga(bradavica) mjehurić(vesicula), koja se otvara tvorbom erozija ili se pretvara u apsces(pustula), a kada se proces proširi duboko u čir. Svi navedeni elementi nestaju bez traga, za razliku od erozija (nakon zacjeljivanja prvo nastaje mrlja) i čira (posljedica su ožiljci). Tako je iz tragova na koži moguće saznati koji je bio primarni morfološki element ili predvidjeti razvoj i ishod već postojećih kožnih manifestacija.

Za sekundarni svježi sifilis prvi su znakovi brojna točkasta krvarenja na koži i sluznicama; obilni osip u obliku zaobljenih ružičaste mrlje(roseolae), simetrična i svijetla, nasumično smještena - rozeolni osip. Nakon 8-10 tjedana mrlje blijede i nestaju bez liječenja, a svježi sifilis postaje sekundaran. skriven sifilis teče s egzacerbacijama i remisijama.

Za akutni stadij ( rekurentni sifilis) karakterizira preferirana lokalizacija elemenata osipa na koži ekstenzorskih površina ruku i nogu, u naborima (prepone, ispod mliječnih žlijezda, između stražnjice) i na sluznicama. Mrlje su puno manje, boja im je izblijedjelija. Točke se kombiniraju s papularnim i pustularnim osipom, koji se češće opaža kod oslabljenih bolesnika. U vrijeme remisije nestaju sve kožne manifestacije. U rekurentnom razdoblju pacijenti su posebno zarazni, čak i kroz kontakte u kućanstvu.

Osip sa sekundarnim akutnim sifilisom polimorfni: sastoji se istovremeno od mrlja, papula i pustula. Elementi se grupiraju i stapaju, tvoreći prstenove, vijence i polu-lukove, koji se nazivaju lentikularni sifilidi. Nakon njihovog nestanka ostaje pigmentacija. U ovoj fazi, dijagnoza sifilisa vanjskim simptomima je teška za neprofesionalca, jer sekundarni rekurentni sifilis može biti sličan gotovo svakoj kožnoj bolesti.

Lentikularni osip kod sekundarnog rekurentnog sifilisa

Pustularni (pustularni) osip s sekundarnim sifilisom

Pustularni sifilis je znak maligne bolesti u tijeku.Češće se promatra u razdoblju sekundarnog svježeg sifilisa, ali jedna od sorti - ektimatozni- karakteristika sekundarnog egzacerbiranog sifilisa. Ektimi pojavljuju se kod oslabljenih bolesnika otprilike 5-6 mjeseci od vremena infekcije. Nalaze se asimetrično, obično na potkoljenicama sprijeda, rjeđe na koži trupa i lica. Sifilida ima 5 - 10, zaobljeni, promjera oko 3 cm, s dubokim apscesom u sredini. Iznad pustule formira se sivo-crna kora, ispod nje nalazi se ulkus s nekrotičnim masama i gustim, strmim rubovima: oblik ektima nalikuje lijevcima. Nakon toga ostaju duboki tamni ožiljci koji s vremenom gube pigmentaciju i postaju bijeli s bisernom nijansom.

Nekrotični ulkusi od pustularnih sifilida, sekundarni-tercijarni stadiji sifilisa

Ektimi mogu ići u rupioidni syphilides, sa širenjem ulceracije i dezintegracije tkiva prema van i duboko. Centrirano rupija formiraju se višeslojne kore "ostrige", okružene prstenastim ulkusom; izvana - gusti valjak crvenkasto-ljubičaste boje. Ektimi i rupije nisu zarazni, u tom razdoblju svi serološki testovi na sifilis su negativni.

Akne syphilides - apscesi veličine 1-2 mm, lokalizirani u folikulima dlake ili unutar lojnih žlijezda. Osipi su lokalizirani na leđima, prsima, udovima; zacjeljuju stvaranjem malih pigmentiranih ožiljaka. Velike boginje sifilidi nisu povezani s folikulima dlake, oni su oblika leće. Gusta u bazi, bakrenocrvene boje. sifilis sličan impetigo- gnojna upala kože. Javlja se na licu i vlasištu, pustule su veličine 5-7 mm.

Druge manifestacije sekundarnog sifilisa

Sifilitičke bradavice slične bradavicama sa širokom bazom, često se stvaraju u naborima između stražnjice i u anusu, ispod pazuha i između nožnih prstiju, blizu pupka. Kod žena - ispod dojke, kod muškaraca - u blizini korijena penisa i na skrotumu.

Pigmentni sifilid(uočen leukoderma doslovno prevedeno s latinskog - "bijela koža"). Na pigmentiranoj površini pojavljuju se bijele mrlje veličine do 1 cm, koje se nalaze na vratu, za što su dobile romantično ime "Venerina ogrlica". Leukoderma se utvrđuje nakon 5-6 mjeseci. nakon infekcije sifilisom. Moguća lokalizacija na leđima i donjem dijelu leđa, trbuhu, rukama, na prednjem rubu pazuha. Mrlje nisu bolne, ne ljušte se i ne upale se; ostaju nepromijenjeni dugo vremena, čak i nakon specifičnog liječenja sifilisa.

Sifilitička alopecija(alopecija). Gubitak kose može biti lokaliziran ili zahvatiti velika područja vlasišta i tijela. Na glavi se često opažaju mala žarišta nepotpune alopecije, zaobljenih nepravilnih obrisa, uglavnom smještenih na stražnjoj strani glave i sljepoočnicama. Na licu, prije svega, pozornost se posvećuje obrvama: kod sifilisa dlake prvo ispadaju iz njihovog unutarnjeg dijela, smještenog bliže nosu. Ovi su znakovi označili početak vizualne dijagnostike i postali poznati kao " omnibus sindrom". U kasnijim fazama sifilisa, osoba gubi apsolutno svu kosu, čak i vellus.

Sifilitička angina- rezultat oštećenja sluznice grla. Mali (0,5 cm) točkasti sifilidi pojavljuju se na krajnicima i mekom nepcu, vidljivi su kao plavkasto-crvena žarišta oštrih obrisa; narastu do 2 cm, spajaju se i stvaraju plakove. Boja u središtu brzo se mijenja, poprimajući sivo-bijelu nijansu opala; rubovi postaju nazubljeni, ali zadržavaju gustoću i izvornu boju. Sifilid može uzrokovati bol tijekom gutanja, osjećaj suhoće i stalno peckanje u grlu. Javljaju se zajedno s papularnim osipom tijekom razdoblja svježeg sekundarnog sifilisa ili kao neovisni znak sekundarnog pogoršanog sifilisa.

manifestacije sifilisa na usnama (šankr) i jeziku

Sifilidi na jeziku, u uglovima usta zbog stalne iritacije rastu i izdižu se iznad sluznice i zdrave kože, guste, površina je sivkaste boje. Može se prekriti erozijama ili ulcerirati, uzrokujući bol. papulozan sifilis na glasnicama u početku se manifestira promuklošću glasa, kasnije je moguć potpuni gubitak glasa - afonija.

sifilitičar oštećenje noktiju(onihija i paronihija): papule su lokalizirane ispod ležišta i na dnu nokta, vidljive kao crvenkasto-smeđe mrlje. Tada ploča nokta iznad njih postaje bjelkasta i lomljiva, počinje se raspadati. Uz gnojni sifilis, osjeća se jaka bol, nokat se odmiče od kreveta. Nakon toga se u podnožju formiraju udubljenja u obliku kratera, nokat se zadeblja tri ili četiri puta u odnosu na normu.

Tercijarno razdoblje sifilisa

Tercijarni sifilis očituje se žarišnim razaranjem sluznice i kože, bilo kojeg parenhimskog ili šupljeg organa, velikih zglobova i živčanog sustava. Glavne značajke - papularni osip i gume degradirajući s grubim ožiljcima. Tercijarni sifilis se rijetko definira, razvija se unutar 5-15 godina ako nije provedeno nikakvo liječenje. Asimptomatsko razdoblje ( latentni sifilis) može trajati više od dva desetljeća, dijagnosticira se samo serološkim testovima između sekundarnog i tercijarnog sifilisa.

što može utjecati na uznapredovali sifilis

Papularni elementi guste i zaobljene veličine do 1 cm.Nalaze se u dubini kože koja iznad papula postaje plavkastocrvena. Papule se pojavljuju u drugačije vrijeme, grupirani su u lukove, prstenove, izdužene vijence. Tipično za tercijarni sifilis usredotočenost osipa: svaki element se određuje zasebno i u svom stadiju razvoja. Raspad papularnog sifiloma počinje od središta tuberkuloze: pojavljuju se zaobljeni ulkusi, rubovi su ravni, na dnu je nekroza, a na periferiji gusti valjak. Nakon zacjeljivanja ostaju mali gusti ožiljci s pigmentiranim rubom.

Serpinginozan sifilidi su grupirane papule koje su u različitim stadijima razvoja i šire se na velika područja kože. Nove formacije pojavljuju se duž periferije, spajaju se sa starim, koje u ovom trenutku već ulceriraju i ožiljavaju. Čini se da srpasti proces puzi do zdravih područja kože, ostavljajući trag mozaičkih ožiljaka i žarišta pigmentacije. Brojne tuberkulozne brtve stvaraju šarenu sliku pravi polimorfni osip, što je vidljivo u kasnim razdobljima sifilisa: različite veličine, različite morfološke faze istih elemenata - papule.

sifilitička guma na licu

sifilitička guma. U početku je to gust čvor, koji se nalazi u dubini kože ili ispod nje, pokretan, veličine do 1,5 cm, bezbolan. Nakon 2-4 tjedna, guma je fiksirana u odnosu na kožu i izdiže se iznad nje kao zaobljeni tamnocrveni tumor. U sredini se pojavljuje omekšavanje, zatim se stvara rupa i izlazi ljepljiva masa. Na mjestu gume nastaje duboki ulkus koji može rasti duž periferije i širiti se duž luka ( serping gumeni sifilis), au "starim" područjima dolazi do cijeljenja s pojavom uvučenih ožiljaka, au novim - ulceracije.

Češće se nalaze sifilitičke gume sama a lokalizirani su na licu, u blizini zglobova, na nogama ispred. Usko smješteni sifilidi mogu se spojiti i formirati jastučić za desni i pretvaraju se u impresivne čireve sa zbijenim, neravnim rubovima. U oslabljenih bolesnika, s kombinacijom sifilisa s HIV-om, gonorejom, virusni hepatitis mogući rast desni u dubinu - sakaćenje ili ozračujući guma. Narušavaju izgled, čak mogu dovesti do gubitka oka, testisa, perforacije i smrti nosa.

gumene gume u ustima i unutar nosa raspadaju se uz destrukciju nepca, jezika i nosne pregrade. Nedostaci se pojavljuju: fistule između šupljina nosa i usta (nazalni glas, hrana može ući u nos), suženje otvora(otežano gutanje), kozmetički problemi - neuspjeli sedlasti nos. Jezik prvo se povećava i postaje kvrgava, nakon ožiljaka se bora, pacijentu postaje teško govoriti.

Visceralni i neurosifilis

Na visceralni tercijarni sifilis, uočava se oštećenje organa, s razvojem neurosifilis- simptomi od strane središnjeg živčanog sustava (SŽS). Tijekom sekundarnog razdoblja javlja se rani sifilis središnjeg živčanog sustava; utječe na mozak, njegove krvne žile i membrane ( meningitis i meningoencefalitis). U tercijarnom razdoblju uočavaju se manifestacije kasnog neurosifilisa, uključujući atrofiju vidnog živca, dorzalne tabe i progresivnu paralizu.

Dorzalni tabes– Manifestacija sifilisa leđne moždine: bolesnik doslovno ne osjeća tlo pod nogama i ne može hodati zatvorenih očiju.

progresivna paraliza Manifestira se čak jedno i pol do dva desetljeća nakon pojave bolesti. Glavni simptomi su mentalni poremećaji, od razdražljivosti i poremećaja pamćenja do sumanutih stanja i demencije.

atrofija vidnog živca: kod sifilisa prvo je zahvaćena jedna strana, nešto kasnije vid se pogoršava na drugom oku.

Gume koje zahvaćaju glavu mozak rijetko se opažaju. Po klinički znakovi izgledaju poput tumora i izražavaju se simptomima kompresije mozga - povišenim intrakranijalnim tlakom, rijetkim pulsom, mučninom i povraćanjem, dugotrajnim glavoboljama.

destrukcija kosti kod sifilisa

Među visceralnim oblicima prevladava sifilis srca i krvnih žila(do 94% slučajeva). Sifilitička mezaortitis- upala mišićni zid ascendentnu i torakalnu aortu. Često se javlja kod muškaraca, praćeno ekspanzijom arterije i pojavama cerebralne ishemije (vrtoglavica i nesvjestica nakon vježbanja).

Sifilis jetra(6%) dovodi do razvoja hepatitisa i zatajenja jetre. Ukupan udio sifilisa želuca i crijeva, bubrega, endokrinih žlijezda i pluća ne prelazi 2%. Kosti i zglobovi: artritis, osteomijelitis i osteoporoza, posljedice sifilisa - nepovratni deformiteti i blokada pokretljivosti zglobova.

kongenitalni sifilis

Sifilis se može prenijeti tijekom trudnoće, sa zaražene majke na bebu u 10-16 tjednu.Česte komplikacije su spontani pobačaji i fetalna smrt prije poroda. Kongenitalni sifilis prema vremenskim kriterijima i simptomima dijelimo na rani i kasni.

rani kongenitalni sifilis

Djeca s očitim nedostatkom tjelesne težine, s naboranom i mlohavom kožom, nalikuju malim starcima. Deformacija lubanje i njezin dio lica ("olimpijski čelo") često se kombinira s kapi mozga, meningitis. Predstaviti keratitis- vidljiva je upala rožnice oka, gubitak trepavica i obrva. Djeca u dobi od 1-2 godine razvijaju sifilitiku osip, lokaliziran oko genitalija, anusa, na licu i sluznici grla, usta, nosa. Nastaje osip koji zacjeljuje stvaranje ožiljaka: ožiljci koji izgledaju poput bijelih zraka oko usta znak su kongenitalnog luesa.

sifilitički pemfigus- osip vezikula, opažen u novorođenčadi nekoliko sati ili dana nakon rođenja. Lokaliziran je na dlanovima, koži stopala, na pregibima podlaktica - od šaka do laktova, na trupu.

Rinitis, uzroci njegovog nastanka su sifilidi nosne sluznice. Pojavljuju se mali gnojni iscjedaci koji stvaraju kruste oko nosnica. Disanje kroz nos postaje problematično, dijete je prisiljeno disati samo na usta.

Osteohondritis, periostitis- upala i razaranje kostiju, periosta, hrskavice. Najčešće se nalazi na nogama i rukama. Postoji lokalna oteklina, bol i napetost mišića; tada se razvija paraliza. Tijekom ranog kongenitalnog sifilisa, uništavanje koštanog sustava dijagnosticira se u 80% slučajeva.

kasni kongenitalni sifilis

kasni oblik manifestira se u dobnom razdoblju od 10-16 godina. Glavni simptomi su oštećenje vida s mogućim razvojem potpune sljepoće, upale unutarnje uho(labirintitis) praćen gluhoćom. Koža i visceralne gume su komplicirane funkcionalni poremećaji organa i unakažujućih ožiljaka. Deformacija zuba, kostiju: rubovi gornjih sjekutića imaju polumjesečne zareze, noge su savijene, zbog razaranja septuma nos je deformiran (sedlast). Česti problemi s endokrinim sustavom. Glavne manifestacije neurosifilisa su tabes dorsalis, epilepsija, poremećaji govora, progresivna paraliza.

Kongenitalni sifilis karakterizira trijas znakova Getchinson:

• zubi s lučnim rubom;
• zamućena rožnica i fotofobija;
• labirintitis - tinitus, gubitak orijentacije u prostoru, gubitak sluha.

Kako se dijagnosticira sifilis?

Dijagnoza sifilisa temelji se na kliničkim manifestacijama karakterističnim za različite oblike i stadije bolesti te laboratorijskim pretragama. Krv poduzeti za provođenje serološke (serumske) pretrage na sifilis. Za neutralizaciju teponema u ljudskom tijelu proizvode se specifični proteini - koji se određuju u krvnom serumu zaražene ili bolesne osobe sa sifilisom.

RW analiza krvni test (Wassermannova reakcija) smatra se zastarjelim. Često može biti lažno pozitivan kod tuberkuloze, tumora, malarije, sistemske bolesti i virusne infekcije. Među ženama- nakon poroda, tijekom trudnoće, menstruacije. Upotreba alkohola, masne hrane i određenih lijekova prije davanja krvi za RW također može biti uzrok nepouzdanog tumačenja analize za sifilis.

Temelji se na sposobnosti protutijela (imunoglobulina IgM i IgG) prisutnih u krvi zaraženih sifilisom da stupe u interakciju s antigenskim proteinima. Ako je reakcija prošla - analiza pozitivan, odnosno u tijelu ove osobe nalaze se uzročnici sifilisa. Negativan ELISA - nema antitijela na treponemu, nema bolesti ili infekcije.

Metoda je vrlo osjetljiva, primjenjiva za dijagnostiku latentnih - skriven oblici - sifilis i provjera ljudi koji su bili u kontaktu s bolesnikom. pozitivančak i prije pojave prvih znakova sifilisa (prema IgM - od kraja razdoblja inkubacije), a može se odrediti nakon potpunog nestanka treponema iz tijela (prema IgG). ELISA za VRDL antigen, koji se pojavljuje tijekom promjene ("oštećenja") stanica zbog sifilisa, koristi se za praćenje učinkovitosti režima liječenja.

RPHA (reakcija pasivne hemaglutinacije)- vezivanje eritrocita koji na svojoj površini imaju antigene Treponema pallidum sa specifičnim proteinima antitijela. RPHA je pozitivan u slučaju bolesti ili infekcije sifilisom. Ostaci pozitivan tijekom cijelog života pacijentačak i nakon potpunog oporavka. Kako bi se isključio lažno pozitivan odgovor, RPHA se nadopunjuje ELISA i PCR testovima.

Izravne metode laboratorijski testovi pomažu identificirati uzročni mikroorganizam, a ne protutijela na njega. Uz pomoć, možete odrediti DNA treponema u biomaterijalu. Mikroskopija bris iz seroznog iscjetka sifiličnog osipa - tehnika za vizualno otkrivanje treponema.

Liječenje i prevencija

Liječenje sifilisa provodi se uzimajući u obzir kliničke faze bolesti i osjetljivost bolesnika na lijekove. Seronegativni rani sifilis liječi se lakše; s kasnim varijantama bolesti, čak i naj moderna terapija nesposoban eliminirati posljedice sifilisa- ožiljci, disfunkcija organa, deformacije kostiju i poremećaji živčanog sustava.

Postoje dvije glavne metode liječenja sifilisa: stalan(trajno) i isprekidan(tečaj). U procesu su potrebni kontrolni testovi urina i krvi, prati se dobrobit pacijenata i rad organskih sustava. Prednost se daje kompleksnoj terapiji, koja uključuje:

• Antibiotici(specifično liječenje sifilisa);
• Obnavljajuće(imunomodulatori, proteolitički enzimi, vitaminsko-mineralni kompleksi);
• Simptomatično lijekovi (lijekovi protiv bolova, protuupalni, hepatoprotektori).

Dodijelite prehranu s povećanjem udjela cjelovitih proteina i ograničenom količinom masti, smanjite tjelesnu aktivnost. Zabraniti seks, pušenje i alkohol.

Psihotrauma, stres i nesanica nepovoljno utječu na liječenje sifilisa.

Bolesnici s ranim latentnim i zaraznim sifilisom prolaze prvi tečaj od 14-25 dana u klinici, a zatim se liječe ambulantno. Liječite sifilis sa penicilinski antibiotici- intramuskularno injektirana natrijeva ili kalijeva sol benzilpenicilina, bicilina 1-5, fenoksimetilpenicilina. Pojedinačna doza izračunava se prema težini bolesnika; ako postoje upalni znakovi u cerebrospinalnoj tekućini (spinalna tekućina), tada se doza povećava za 20%. Trajanje cijelog tečaja određuje se prema stadiju i težini bolesti.

stalna metoda: početni tečaj za seronegativni primarni sifilis trajat će 40-68 dana; seropozitivan 76-125; sekundarni svježi sifilis 100-157.

naravno liječenje: tetraciklini se dodaju penicilinima ( doksiciklin) ili makrolidi ( azitromicin), preparati na bazi bizmuta - bismovrol, biokinol, i jod - kalijev ili natrijev jodid, kalcijev jod. Cijanokobalamin (vit. B-12) i otopina koamid pojačati djelovanje penicilina, povećati koncentraciju antibiotika u krvi. Injekcije pirogenala ili prodigiozana, autohemoterapija, aloe koriste se kao sredstva nespecifične terapije za sifilis, što povećava otpornost na infekcije.

Tijekom trudnoće sifilis se liječi samo penicilinskim antibioticima, bez lijekova s ​​bizmutovim solima.

Proaktivan(preventivno) liječenje: provodi se kao u slučaju seronegativnog primarnog sifilisa, ako je spolni kontakt sa zaraženim bio prije 2-16 tjedana. Jedna kura penicilina koristi se za medicinsku profilaksu sifilisa ako je kontakt bio prije najviše 2 tjedna.

Prevencija sifilisa- Identifikacija zaraženih i kruga njihovih spolnih partnera, preventivno liječenje i osobna higijena nakon spolnog odnosa. Ankete za sifilis ljudi koji pripadaju rizičnim skupinama - liječnici, učitelji, osoblje dječjih vrtića i ugostiteljskih objekata.

Video: sifilis u programu "Živjeti zdravo!"

Video: sifilis u enciklopediji spolno prenosivih bolesti

Terapija bolesti provodi se lijekovima iz serije penicilina, koji se daju intramuskularno svaka tri sata, dva puta dnevno - sol novokaina i benzilpenicilin., ili kombinirani pripravci prema shemi. Trajanje liječenja i doziranje ovisi o obliku primarnog sifilisa.

Bolesnicima koji su na penicilinu propisuje se diksiciklin i tetraciklin.

Obavezno je pregledati i liječiti sve spolne partnere bolesnika.

Komplikacije primarnog sifilisa

Bolest je često popraćena trihomonasom ili sekundarnom bakterijskom infekcijom, što dovodi do razvoja ili. Lokalizacija tvrdog šankra u vječnoj brazdi otežava dijagnosticiranje, jer je njegovo ispitivanje nemoguće. Pokušaj pacijenta da samostalno otvori glavu može dovesti do njegovog kršenja i razvoja.

Mnogo rjeđe postoji komplikacija u obliku gangrenizacije uzrokovane infekcijom fusospirilozom. U tom slučaju, šankr je prekriven crnom krastom.

Na kraju liječenja, pacijenti sa seronegativnim primarnim sifilisom uvijek su pod dispanzerskim promatranjem još godinu dana, a sa seropozitivnim - tri godine. Tijekom tog razdoblja provodi se stalni nadzor provođenjem RPR testa.

Sifilis je jedna od rijetkih spolno prenosivih bolesti koja može dovesti do kaznene odgovornosti ako su zaraženi drugi ljudi i spolni partner. U većini slučajeva, znakovi bolesti kod žena i muškaraca ne pojavljuju se odmah, već neko vrijeme nakon izravne činjenice infekcije. Ova značajka čini sifilis još opasnijim.

Sifilis se također ističe u pozadini drugih društveno značajnih bolesti (koje mogu naštetiti ne samo zdravlju, već i dovesti do smrti) činjenicom da danas u Rusiji epidemija sifilisa poprima progresivni trend. Stopa rasta ove bolesti upeterostručila se u posljednjem desetljeću. Ako se ne liječi, ova patologija može dovesti do muškog ili ženska neplodnost, a tijekom trudnoće zaražene žene infekcija fetusa opaža se u 70% slučajeva. Nakon infekcije, fetus ili umire ili se rađa s kongenitalnim sifilisom.

Sifilis se razlikuje:

u smislu pojave - kasno i rano;

prema stadiju bolesti - tercijarni, sekundarni, primarni;

po podrijetlu - stečena i prirođena.

Dijagnoza bolesti

Ni u kojem slučaju ne možete dijagnosticirati tako ozbiljnu bolest kao što je sifilis "na internetu", jednostavno čitajući o simptomima i liječenju bolesti. Morate znati da se osipi i druge vizualne promjene mogu kopirati od sasvim drugih bolesti do te mjere da ponekad i liječnici mogu pogriješiti. Zato se dijagnoza bolesti treba provesti u skladu sa svim pravilima klinike, počevši od pregleda liječnika za karakteristične znakove i završavajući laboratorijskim testovima:

pregled dermatovenerologa. Liječnik detaljno pregledava limfne čvorove, genitalije, kožu i provodi anketu o tijeku bolesti;

detekcija samog treponema ili njegove DNA u sastavu sifilida, šankra, gume pomoću PCR-a, reakcije izravne imunofluorescencije, mikroskopije tamnog polja;

serološke pretrage: treponema - traženje antitijela blijede treponeme (RIBT, imunobloting, ELISA, RPHA, RIF); netreponemski - potraga za antitijelima protiv tkivnih fosfolipida, lipida treponemske membrane koje uništava uzročnik (brzi plazma reagin test, VDRL, Wassermanova reakcija). Vrijedno je napomenuti da rezultat može biti lažno pozitivan, odnosno pokazati prisutnost sifilisa u njegovoj stvarnoj odsutnosti;

instrumentalne studije: traženje desni putem x-zraka, CT, MRI, ultrazvuk.

Osobine ekscitera

Uzročnik sifilisa je treponema pallidum spirochete. U ljudskom tijelu treponema se može vrlo brzo umnožiti, što uzrokuje oštećenje unutarnjih organa. Između ostalog, ovih mikroorganizama ima jako puno na sluznicama. Upravo to svojstvo je razlog visokog rizika prijenosa spolnim ili kućnim kontaktom, primjerice, preko predmeta za osobnu higijenu, zajedničkog posuđa i drugih predmeta koji su u zajedničkoj uporabi. Blijeda treponema se ne odnosi na infekcije, nakon što je bila bolesna s kojom tijelo dobiva snažan imunitet, stoga, ako je seksualni partner bio bolestan od sifilisa, riskira ponovno zarazu nezaštićenim seksualnim kontaktom s bolesnim partnerom.

Treponema je nestabilna vanjsko okruženje i umire gotovo trenutačno kad se skuha. Kada je izložen temperaturi od 55 stupnjeva uništava treponemu u roku od 15 minuta. Također, mikroorganizam ne podnosi sušenje, ali u vlažnom okruženju i niske temperature spiroheta pokazuje značajnu "sposobnost preživljavanja":

održivost se održava tijekom cijele godine, podložna smrzavanju do -78 stupnjeva;

preživljava na posuđu u ostacima vlage nekoliko sati;

čak i ako bolesnik sa sifilisom umre, njegov leš može zaraziti druge još 4 dana.

Načini prijenosa sifilisa

Sifilis se prenosi putem:

kroz slinu - ovaj put prijenosa je prilično rijedak, uglavnom među stomatolozima koji rade bez zaštitnih rukavica;

kroz kućanske predmete, pod uvjetom da pacijent ima otvorene čireve ili raspadajuće desni;

intrauterini prijenos (kongenitalni sifilis u djeteta);

kroz majčino mlijeko (stečeni sifilis kod djeteta);

putem krvi (zajednički pribor za brijanje, četkice za zube, zajedničke šprice za narkomane, transfuzije krvi);

seksualni kontakt (analni, oralni, vaginalni).

U slučaju nezaštićenog, slučajnog spolnog kontakta bilo koje vrste, za hitnu prevenciju bolesti, potrebno je provesti sljedeći postupak (po mogućnosti najkasnije 2 sata nakon spolnog odnosa): prvo temeljito operite unutarnju površinu bedara. a vanjske genitalije sapunom i vodom s antiseptičkom otopinom miramistina ili klorheksidinom. U tom slučaju, žene trebaju isprati vaginu ovom otopinom, a muškarci trebaju uvesti antiseptik u uretru.

Ali vrijedi napomenuti da je ova metoda izuzetno hitna mjera, koja ne daje 100% jamstvo (samo 70%) i ne može se stalno koristiti. Kondom je daleko najbolja zaštita od spolno prenosivih bolesti, no čak i pri korištenju kondoma s nepouzdanim spolnim partnerom potrebno je poduzeti hitne mjere prevencije. Također, nakon slučajnog seksualnog kontakta, trebao bi vas pregledati venereolog na prisutnost drugih infekcija, ali vrijedi zapamtiti da je za postavljanje dijagnoze sifilisa potrebno pregledati nakon nekoliko tjedana, jer, kao što je spomenuto gore, razdoblje inkubacije bolesti traje upravo takvo vrijeme.

Vanjski ulkusi, erozije, papule vrlo su zarazne. Ako zdrava osoba ima mikrotraumu sluznice, tada u kontaktu s pacijentom riskira zarazu. Krv osobe sa sifilisom zarazna je od prvog do posljednjeg dana bolesti, pa do prijenosa infekcije može doći ne samo tijekom transfuzije, već i pri ozljedama sluznice i kože alatima za manikuru i pedikuru u kozmetici. ili medicinski saloni koji sadrže krv bolesne osobe.

Razdoblje inkubacije bolesti

Nakon ulaska u ljudsko tijelo, blijeda treponema se šalje u limfni i krvožilni sustav, kroz koji se brzo širi po tijelu. Međutim, osoba koja je upravo zaražena i dalje se osjeća dobro i ne opaža nikakve manifestacije bolesti. Od trenutka zaraze do pojave prvih simptoma sifilisa može proći od 8 do 107 dana, ali prosječno razdoblje inkubacije traje 20-40 dana.

Dakle, 3 tjedna do 1,5 mjeseca nakon izravne infekcije, sifilis se ne mora manifestirati ni na koji način, a ne samo vanjski znakovi i simptome, ali čak ni analiza krvi ne otkriva bolest.

Trajanje razdoblja inkubacije može se produljiti:

uzimanje lijekova: kortikosteroidi, antibiotici i drugi;

stanje tijela, koje je popraćeno dugo vremena visoka temperatura tijelo;

starost.

Smanjenje razdoblja inkubacije događa se u prisutnosti masivne infekcije, kada u jednom trenutku veliki broj treponema ulazi u tijelo.

Vrijedno je zapamtiti da je osoba, čak iu fazi inkubacijskog razdoblja, zarazna, ali u ovom trenutku infekcija druge osobe može se dogoditi samo kroz krv.

Statistika sifilisa

Sifilis u ranim fazama savršeno se može liječiti, međutim, čak i unatoč toj činjenici, bolest samouvjereno zauzima treće mjesto među spolno prenosivim bolestima, odmah iza trihomonijaze i klamidije.

Prema međunarodnoj službenoj statistici, godišnje se na planetu registrira oko 12 milijuna novih pacijenata, pri čemu treba imati na umu da brojke ne odražavaju puni razmjer incidencije, jer se veliki broj ljudi samoliječi.

Najčešće se sifilisom zaraze ljudi u dobi od 15 do 40 godina, dok vrhunac incidencije pada na 20-30 godina. Žene su podložnije infekciji (zbog pojave mikropukotina u vagini tijekom spolnog odnosa) od muškaraca, no u posljednje vrijeme muškarci su izbili na prvo mjesto po broju zaraženih. Taj se trend objašnjava porastom broja homoseksualaca u EU i SAD-u.

Ministarstvo zdravstva Ruska Federacija nema niti jednu evidenciju oboljelih od sifilisa u zemlji. U 2008. godini bilo je 60 slučajeva razvoja bolesti na 100.000 ljudi. Istodobno, većina zaraženih su ljudi bez stalnog mjesta stanovanja, uslužni radnici, predstavnici malih poduzeća, ljudi koji imaju slabo plaćen posao ili nemaju stalni prihod.

Većina slučajeva sifilisa registrirana je u područjima Volge, Dalekog istoka i Sibira. Nedavno je u nekim regijama došlo do povećanja broja slučajeva neurosifilisa, koji se razlikuje po tome što se ne može liječiti. Broj evidentiranih takvih slučajeva povećao se s 0,12% na 1,1%.

Prvi znakovi bolesti - faza primarnog sifilisa

Ako se sifilis odvija prema klasičnom scenariju, tada su glavni simptomi povećani limfni čvorovi i tvrdi šankr. Na kraju primarnog razdoblja pacijenti su zabrinuti zbog sljedećih simptoma:

povećanje broja leukocita u krvi;

smanjenje razine hemoglobina;

visoka tjelesna temperatura;

artralgija, bol u kostima, mišićima;

opća slabost;

glavobolja.

Tvrdi šankr ili tipični tvrdi šankr je glatka erozija ili čir koji ima zaobljene, blago uzdignute rubove i promjera do 1 cm. Čir može biti bolan ili uopće ne boljeti, dok ima plavkasto-crvenu boju boja. U trenutku palpacije šankra, u njegovoj se bazi osjeća čvrsti infiltrat, što je postalo razlogom za naziv ove vrste šankra. Kod muškaraca se tvrdi šankr nalazi na prepuciju ili glaviću, a kod žena uglavnom na stidnim usnama ili vratu maternice. Također, šankr može biti prisutan na sluznici rektuma ili na koži u blizini anusa, u nekim slučajevima erozije se nalaze na bokovima, abdomenu, pubisu. U medicinskih radnika, šankr se može nalaziti na prstima, usnama, jeziku.

Erozije na sluznici ili koži mogu biti pojedinačne ili višestruke, a najčešće se manifestiraju na mjestu infekcije. U većini slučajeva, tjedan dana nakon pojave šankra, počinju se povećavati limfni čvorovi, ali ponekad pacijenti primijete povećanje limfnih čvorova prije nego što se šankr pojavi. Nakon oralnog odnosa, povećani limfni čvorovi i šankr mogu nalikovati simptomima lakunarnog tonzilitisa ili egzacerbacije kronični tonzilitis. Ova značajka može dovesti do neadekvatnog liječenja bolesti. Također, "pogrešnim putem" može usmjeriti analni šankr, jer njegovi znakovi podsjećaju na pukotinu u analnom naboru bez infiltracije i s izduženim obrisima.

Čak i bez terapije, tvrdi šankr nestaje sam od sebe nakon 4-6 tjedana, a gusti infiltrat se postupno rješava. Najčešće, nakon nestanka šankra, na koži ne ostaju tragovi, međutim, s gigantskim veličinama erozije mogu ostati pigmentne mrlje crne ili tamno smeđe boje. Ulcerativni šankri ostavljaju zaobljene ožiljke koji su okruženi pigmentnim prstenom.

Obično, kada se pojavi takav ulkus, pacijent sa sifilisom doživljava osjećaj tjeskobe i zabrinutosti za svoje zdravlje, stoga se dijagnoza bolesti provodi na vrijeme i liječenje se provodi na vrijeme. Ali u slučajevima kada šankr ostane nevidljiv (na primjer, na vratu maternice), s namjernim ignoriranjem čira ili samoliječenjem (liječenje briljantnom zelenom ili kalijevim permanganatom), nestaje nakon mjesec dana. Osoba se smiri i zaboravi na problem, ali opasnost od bolesti ostaje i ona prelazi u sekundarnu fazu.

Atipični šankr. Osim klasičnog šankra, postoje i druge njegove vrste, pa je prepoznavanje sifilisa težak zadatak:

induktivni edem. Velika plavkasto-crvena ili blijedoružičasta induracija na velikim usnama, prepuciju ili donjoj usni koja se proteže izvan čira ili erozije. Bez odgovarajuće terapije, takav šankr može trajati nekoliko mjeseci;

zločinac. Chancre, koji se manifestira u obliku uobičajene upale ležišta nokta, koju prate gotovo identični simptomi panaritiuma, naime: prst je otečen, bolan, ljubičastocrven. Vrlo često dolazi do odbacivanja nokta. Jedina je razlika u tome što takav šankr ne zacjeljuje nekoliko tjedana;

amigdalitis. Ovdje se ne radi samo o tvrdom čiru na krajniku, već o tvrdom, pocrvenjelom, natečenom krajniku koji otežava i bolno guta. Obično, po analogiji s uobičajenom upalom grla, amigdalitis uzrokuje povećanje tjelesne temperature, slabost i opću slabost. Osim toga, mogu se pojaviti glavobolje, uglavnom u okcipitalnoj regiji. Znak sifilisa može biti jednostrana lezija krajnika i niska produktivnost liječenja;

miješani šankr. Mješavina mekog i tvrdog šankra, koja se pojavljuje uz paralelnu infekciju ovim uzročnicima. U ovom slučaju, u početku se pojavljuje čir mekog šankra, budući da ima mnogo kraće razdoblje inkubacije, nakon čega se pojavljuju pečat i simptomi svojstveni tvrdom šankru. Mješoviti šankr karakterizira kašnjenje laboratorijskih testova za 3-4 tjedna i, sukladno tome, pojava znakova sekundarnog sifilisa.

Limfni čvorovi. Primarni sifilis prati povećanje limfnih čvorova, uglavnom u ingvinalnoj regiji. Ako je šankr lokaliziran u rektumu ili na vratu maternice, povećanje limfnih čvorova može proći nezapaženo, jer se nalaze u maloj zdjelici, ali ako se sifilom pojavi u ustima, tada je povećanje submandibularnih i submentalnih limfnih čvorova teško promašiti. Ako se šankr pojavio na koži prstiju, tada se povećavaju limfni čvorovi lakta. Jedan od glavnih znakova muškog sifilisa je bezbolna vrpca s povremenim zadebljanjem koja se formira na korijenu penisa. Ovo se stanje naziva sifilitičnim limfadenitisom.

Regionalni limfadenitis (bubo). Ovo je pokretan, bezbolan, čvrst limfni čvor koji se nalazi uz šankr:

šankr na bradavici - limfni čvor ispod ruke;

šankr na krajnicima - na vratu;

šankr na genitalijama - u preponama.

Regionalni limfangitis. Ovo je mobilna, bezbolna, gusta vrpca koja se nalazi ispod kože između povećanog limfnog čvora i tvrdog šankra. U prosjeku, debljina takve formacije je 1-5 mm.

Poliadenitis. Pojavljuje se na kraju primarnog razdoblja sifilisa. Ovo je pečat i povećanje svih limfnih čvorova. Općenito, od ovog trenutka bolest prelazi u sekundarnu fazu.

Komplikacije primarnog sifilisa

U većini slučajeva, komplikacija bolesti u primarnom razdoblju nastaje zbog smanjenja tjelesne obrane ili kada je sekundarna infekcija pričvršćena na područje tvrdog šankra. To može dovesti do:

fagedenizacija (vrsta gangrene koja prodire u širinu i dubinu tvrdog šankra. Takva gangrena može uzrokovati odbacivanje dijela ili čak cijelog organa);

gangrena;

parafimoza;

sužavanje prepucija;

upala vulve i vagine;

balanopostitis.

Simptomi sekundarnog sifilisa

Sekundarni sifilis javlja se 3 mjeseca nakon trenutka infekcije i prosječno trajanje ovog razdoblja bolesti je od 2 do 5 godina. Karakterizira ga prisutnost valovitih osipa koji nestaju sami nakon 1-2 mjeseca, ne ostavljajući tragove na koži. Osim toga, pacijentu ne smeta niti povećanje tjelesne temperature niti svrbež kože. U početku, simptomi sekundarnog sifilisa su:

Sifilis kože. Sekundarni sifilidi su razne opcije kožni osip, međutim svi su slični:

osip ne boli i ne svrbi;

različiti elementi pojavljuju se u različito vrijeme;

osip ne dovodi do groznice i traje nekoliko tjedana;

uz odgovarajuće liječenje sifilisa, karakterističan je benigni tijek i brzi nestanak.

Mogućnosti sifilisa:

pigmentirana (Venerina ogrlica) - leukoderma (bijele mrlje) na vratu;

pustularni - višestruki apscesi, koji naknadno stvaraju ulceracije i ožiljke;

seboroične - formacije prekrivene masnim korama ili ljuskama koje se formiraju u područjima s pojačanom aktivnošću lojnih žlijezda (nazolabijalne bore, koža čela), ako se takve papule pojavljuju uz rub rasta kose, nazivaju se "Venerina kruna";

miliarni - konusni, gusti, blijedo ružičasti. Nestaje kasnije od ostalih elemenata osipa, ostavlja iza sebe karakterističnu mrljastu pigmentaciju;

papularni - višestruke suhe i vlažne papule, često u kombinaciji sa sifiličnom rozeolom;

sifilitička rozeola - nepravilna ili zaobljena mrlja blijedoružičaste boje, koja se češće nalazi na stranama tijela.

Sifilis sluznice. Prije svega, to su faringitis i tonzilitis. Sifilid se može proširiti na oralnu sluznicu, jezik, krajnike, ždrijelo, glasnice. Najčešće:

upala ždrijela. U slučaju razvoja sifilisa u području glasnica, može se pojaviti promuklost do potpunog nestanka glasa;

pustularna angina. Manifestira se pustularnim lezijama sluznice u području grla;

papulozna angina. U području grla pojavljuje se veliki broj papula, koje se počinju spajati, a zatim ulceriraju i prekrivaju erozije;

eritematozna angina. Sifilidi su prisutni na tonzilama i mekom nepcu kao plavkastocrveni eritem.

Ćelavost. Mogu postojati dvije vrste. Žarišno - mala su zaobljena područja bez dlaka na obrvama, brkovima, bradi, glavi. Difuzna alopecija je obilan gubitak kose na glavi. Kosa ponovno izraste 2-3 mjeseca nakon početka liječenja bolesti.

Komplikacije sekundarnog sifilisa. Najteža komplikacija sekundarnog razdoblja sifilisa je prijelaz bolesti u tercijarno razdoblje, u kojem se razvijaju neurosifilis i njegove popratne komplikacije.

Tercijarni sifilis

Nakon godina ili desetljeća, nakon završetka sekundarnog razdoblja sifilisa, treponeme se počinju transformirati u L-oblike i ciste, postupno počinju uništavati unutarnje sustave i organe.

Sifilidi kože tercijarnog razdoblja

Gumasti je sjedilački čvor veličine golubljeg jajeta ili oraha i nalazi se duboko ispod kože. Rastući, guma počinje ulcerirati, a nakon što potpuno zacijeli, na koži se pojavljuje ožiljak. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, takva guma može biti prisutna nekoliko godina.

Tuberkuloza je gusta, bezbolna kvrga bordo boje koja se nalazi u koži. U nekim slučajevima, te se izbočine mogu grupirati zajedno, tvoreći vijence koji nalikuju raspršenoj sačmi. Nakon nestanka sifilisa ostaju ožiljci.

Sifilis sluznice tercijarnog razdoblja

Prije svega, oni su predstavljeni različitim gumama, koje ulceriraju i razaraju meka tkiva, hrskavicu i kosti, što dovodi do trajnih tjelesnih deformacija (malformacija).

Gumma ždrijela - popraćena poremećajima i bolnim senzacijama, u kojima je gutanje teško.

Guma jezika - postoje 2 glavna oblika patologije jezika kod tercijarnog sifilisa: sklerozirajući glositis - jezik gubi pokretljivost, postaje gust, nakon čega se smanjuje i potpuno atrofira (sposobnost gutanja i žvakanja hrane je oslabljena, govor pati); gumeni glositis - male ulceracije na sluznici jezika.

Guma mekog nepca. Gumma se pojavljuje u debljini neba, zbog čega postaje nepomična, gusta i ima tamnocrvenu boju. Nakon toga dolazi do proboja gume na nekoliko mjesta istovremeno, pojavljuju se čirevi koji dugo ne zacjeljuju.

Žvakaća guma za nos. Uništenje mosta nosa ili tvrdog nepca, što uzrokuje deformaciju nosa (propadanje), što dovodi do ulaska hrane u nosnu šupljinu.

Komplikacije tercijarnog razdoblja sifilisa:

Stvaranje guma na unutarnjim organima (želudac, aorta, jetra), koje kada se razviju uzrokuju teško zatajenje ili iznenadnu smrt.

Neurosifilis - praćen parezom, demencijom, paralizom.

Značajke simptoma sifilisa kod muškaraca i žena

Sekundarno i tercijarno razdoblje imaju gotovo iste simptome. Razlike u simptomima za muškarce i žene prisutne su samo u primarnom razdoblju, kada se na genitalijama pojavljuje tvrdi šankr:

šankr na grliću maternice. Znakovi sifilisa, s mjestom tvrdog šankra na maternici kod žena, praktički su odsutni i mogu se otkriti samo tijekom ginekološkog pregleda;

gangrenozni šankr na penisu - postoji mogućnost samoamputacije distalnog dijela penisa;

šankr u mokraćnoj cijevi je prvi znak sifilisa kod muškaraca koji se očituje iscjetkom iz mokraćne cijevi, gustim penisom i ingvinalnim bubonom.

Atipični sifilis

Ovo je latentni sifilis. Ovaj oblik bolesti karakterizira neprimjetan tijek za pacijenta i može se dijagnosticirati samo uz pomoć testova, dok nositelj može zaraziti druge.

Danas se u svijetu venerolozi sve češće susreću sa slučajevima latentnog sifilisa, što je posljedica raširene primjene antibiotika u slučajevima kada se prvi znakovi sifilisa nisu mogli dijagnosticirati i bolesnik je bolest počeo liječiti sam. U većini slučajeva, uz pomoć antibiotika, počinju liječiti stomatitis, SARS, tonzilitis. Također, tijekom dijagnoze mogu se otkriti sekundarne infekcije (klamidija, gonoreja, trihomonijaza), u takvim slučajevima liječnik propisuje antibiotike za liječenje ovih spolno prenosivih bolesti. Kao rezultat toga, sifilis se ne liječi i prelazi u latentni oblik.

Transfuzija. Razlikuje se odsutnošću primarnog razdoblja i tvrdog šankra i počinje sekundarnim sifilisom, od trenutka transfuzije zaražene krvi (2-2,5 mjeseca).

Izbrisano. Nema simptoma sekundarnog razdoblja sifilisa ili su prisutni, ali gotovo nevidljivi. Nakon toga, bolest prelazi u asimptomatski meningitis, neurosifilis.

Maligni. Brzi tijek bolesti, koji je popraćen ozbiljnom iscrpljenošću, smanjenjem hemoglobina i gangrenom šankra.

kongenitalni sifilis

Žena koja je zaražena sifilisom može ga prenijeti nasljedno, na svoje unuke i praunuke.

Rani sifilis - zemljana boja kože, jaka iscrpljenost, kontinuirani plač, deformacija bebine lubanje.

Kasni sifilis - očituje se takozvanim Hutchinsonovim trijasom: keratitis, simptomi labirinta (vrtoglavica, gluhoća), semilunarni rubovi zuba.

Liječenje sifilisa

S kojim se liječnikom treba posavjetovati o liječenju sifilisa?

Liječenje osoba sa sifilisom provodi dermatovenerolog, a potrebno je javiti se u dermatovenerološki dispanzer.

Koliko je vremena potrebno da se izliječi sifilis?

Sifilis zahtijeva dugotrajno liječenje. Ako je bolest otkrivena u primarnoj fazi, tada će liječenje trajati oko 2-3 mjeseca, a treba napomenuti da liječenje treba biti kontinuirano. Ako je sifilis dijagnosticiran u sekundarnom stadiju, tada njegovo liječenje može trajati više od 2 godine. Tijekom razdoblja liječenja, aktivan spolni život, a preventivnom liječenju treba se podvrgnuti cijela obitelj i uži krug oboljelog.

Koji su narodni lijekovi za liječenje sifilisa?

U prisutnosti sifilisa, kategorički je kontraindicirano baviti se samoliječenjem ili liječenjem narodnim lijekovima. Takav "tretman" nije samo opasan i neučinkovit, već i otežava dijagnosticiranje bolesti, zamagljujući kliničku sliku patologije. Osim toga, učinkovitost terapije i izlječenje bolesti određuje se ne odsutnošću simptoma, već laboratorijskim podacima. Također, u mnogim slučajevima potrebno je bolničko liječenje, a ne kućno liječenje.

Koji se lijekovi koriste za liječenje sifilisa?

Najučinkovitiji način liječenja je uvođenje penicilina topivih u vodi u tijelo. Takva terapija se provodi u bolnici 24 dana s injekcijama svaka 3 sata. Uzročnik sifilisa prilično je osjetljiv na antibiotike penicilinske skupine, ali postoji mogućnost alergijske reakcije na te lijekove ili neučinkovitosti takve terapije. U ovom slučaju, penicilin se zamjenjuje lijekovima tetraciklinske, makrolidne, fluorokinolonske skupine. Osim antibiotika, za sifilis su indicirani i prirodni stimulansi imuniteta, vitamini i imunostimulansi.

Kako se provodi preventivno liječenje obitelji oboljelog od sifilisa?

Sifilis je vrlo zarazna infekcija koja ima veliku vjerojatnost spolnog prijenosa, ali u prisutnosti kožnih manifestacija sifilisa, rizik od infekcije značajno se povećava. Stoga, ako u kući postoji pacijent sa sifilisom, potrebno je minimizirati rizik od prijenosa bolesti u kućanstvu. Za to pacijent mora imati individualno posuđe, posteljinu i toaletne potrepštine. Također je potrebno isključiti tjelesne kontakte bolesnika s članovima obitelji ako je bolesnik u fazi zaraznosti.

Kako planirati trudnoću ako je žena imala sifilis?

Kako bi se izbjegao kongenitalni sifilis kod djeteta, trudnicu treba nekoliko puta pregledati liječnik. Ako je žena koja planira trudnoću uspješno liječena i bolovala od sifilisa, više nije registrirana u dermatovenerološkoj ambulanti, ipak se trebate posavjetovati s liječnikom i provesti preventivnu terapiju.

U sadašnjoj fazi dijagnostiku i liječenje sifilisa karakterizira korištenje novih metoda i visoko učinkovitih lijekova koji sprječavaju ozbiljne komplikacije. Klasifikacija bolesti koja postoji u Rusiji temelji se uglavnom na epidemiološkim značajkama i specifičnostima kliničkih manifestacija. različita razdoblja tijek bolesti. Ovisno o tome, razlikuju se primarni sifilis, sekundarni i tercijarni. Oni su pak podijeljeni u svoje podvrste.

Uzrok bolesti i njezine karakteristike

Uzročnik sifilisa, odnosno uzročnik, je Treponema pallidum, koja pripada obitelji Spirochaetaecae, koja ne percipira bojenje. Ovo svojstvo, kao i prisutnost kovrča (u prosjeku 8-20 ili više), koje se razlikuju po širini, ujednačenosti i kutu savijanja, te karakterističnim pokretima (rotacijski, savijajući, valoviti i translatorni, poput biča u slučaju pričvršćenja do stanica) važni su za laboratorijsku dijagnostiku.

Zid blijede treponeme sastoji se od biokemijskih komponenti (proteina, lipida i polisaharida), koji imaju složen sastav i imaju antigenska (alergena) svojstva. Mikroorganizmi se razmnožavaju u prosjeku za 32 sata dijeleći se na više dijelova jedne kovrče, sposobni proći kroz bakterijski filter.

Uzročnik se pod nepovoljnim uvjetima može transformirati u jedan od 2 oblika preživljavanja. Jedna od njih su ciste, koje imaju stabilnu zaštitnu ljusku. Također imaju antigenska svojstva i određuju se serološkim (imunološkim) reakcijama, koje ostaju pozitivne dugi niz godina nakon prenesenog ranog oblika.

Drugi oblik postojanja u nepovoljnim uvjetima su L-oblici, koji ne sadrže staničnu stijenku, njihov metabolizam je oštro smanjen, nisu sposobni za diobu stanica, ali zadržavaju intenzivnu sintezu DNA. Pod odgovarajućim uvjetima za život, brzo se vraćaju u svoj uobičajeni spiralni oblik.

Otpornost L-formi na antibiotike može se povećati za nekoliko desetaka i stotina tisuća puta. Osim toga, nemaju antigenska svojstva ili su potonja vrlo smanjena. S tim u vezi, klasičnim serološkim reakcijama ne može se otkriti uzročnik bolesti. U tom slučaju (u kasnijim stadijima) potrebno je provesti RIF (reakcija imunološke fluorescencije) ili RIT (reakcija imobilizacije treponema).

Blijedu treponemu karakterizira niska otpornost na utjecaj vanjskog okruženja. Optimalni uvjeti za njegovo postojanje su visoka vlažnost zraka i temperatura od 37˚C. Izvan ljudskog tijela na temperaturi od oko 42˚C umire nakon 3-6 sati, a na 55˚C - unutar 15 minuta.

U krvi ili serumu na 4˚C trajanje njegovog preživljavanja je najmanje 1 dan. Zbog toga se svježa darovana krv i njezini pripravci trenutno ne koriste, unatoč laboratorijskoj kontroli. Značajan nedostatak treponema u konzerviranoj krvi zabilježen je nakon 5 dana skladištenja.

Mikroorganizam zadržava svoju aktivnost na različitim predmetima samo dok se ne osuše, brzo umire pod utjecajem kiselina i lužina i ne preživljava u proizvodima kao što su ocat, kisela vina, kiselo mlijeko i kefir, kvas i kisela gazirana pića (limunada).

Načini infekcije i mehanizmi razvoja primarnog sifilisa

Izvor zaraze je samo bolesna osoba. Glavni uvjeti za infekciju su prisutnost čak i neprimjetnog oštećenja stratum corneuma kože ili pokrovnog epitelnog sloja sluznice i unošenje najmanje dva patogena kroz njih u tijelo. Prema nekim kliničarima, oštećenje sluznice nije potrebno.

Postoje dva načina da se dobije sifilis:

• izravni - spolni odnos (najčešće - 90-95% slučajeva), poljupci, ugrizi, dojenje, njegovanje djeteta ili bolesne osobe, stručne (liječničko osoblje pri pregledima bolesnika, operacijama i manipulacijama, prisustvovanje porodu, uz glazbenike preko zajedničkih puhačkih instrumenata i sl.), intrauterine infekcije ploda, transfuzijske infekcije (transfuzija krvi i pripravci);
• neizravna - infekcija kroz različite mokre zajedničke predmete, posteljinu itd. u svakodnevnom životu, u dječjim vrtićima, vojnim jedinicama, frizerskim i kozmetičkim salonima, u medicinskim ustanovama (uglavnom stomatološke i ginekološke sobe).

Muškarci obolijevaju od primarnog sifilisa 2-6 puta češće od žena. Kod potonjih je češći sekundarni i latentni (latentni) sifilis, koji se često otkrivaju slučajno tek tijekom pregleda i obveznih seroloških pretraga u ginekološkim konzultacijama i odjelima.

Prvi klinički simptomi primarni sifilis pojavljuju se u prosjeku 3-4 tjedna nakon što uzročnik uđe u oštećenu površinu kože ili sluznice (razdoblje inkubacije). Ovaj period se može smanjiti na 10-15 dana ili povećati na 2,5-3 mjeseca, a ponekad i do šest mjeseci, posebno kada simultani prijem niske doze antibiotika. Na smanjenje trajanja inkubacijskog razdoblja utječu:

• senilno ili rano djetinjstvo;
• nepovoljni životni i radni uvjeti;
• teški psiho-emocionalni stres, mentalni ili fizički prekomjerni rad;
• pothranjenost;
• srodni kronična bolest, dijabetes;
• akutne i kronične zarazne bolesti;
• kronične intoksikacije (industrijske, nikotinske, alkoholne, narkotičke);
• ponovna infekcija kroz ponovljeni seksualni kontakt s bolesnim partnerima.

Povećanje trajanja inkubacijskog razdoblja primarnog sifilisa primjećuje se kod ljudi s visokim zaštitnim svojstvima tijela, kada uzimaju antibiotike ili antibakterijska sredstva za bilo kakve upalne bolesti, u prisutnosti genetske imunosti na uzročnika bolesti (vrlo rijetko).

Nakon što blijeda treponema uđe u tijelo, dolazi do njihove intenzivne diobe (razmnožavanja) na mjestu unošenja, gdje se razvija prvi i glavni simptom primarnog razdoblja sifilisa, sifiloma. Patogeni mikroorganizmi brzo se šire limfom i krvlju u sva tkiva i organe. Mali broj njih prodire u limfu perineuralnih (oko živčanih vlakana) prostora i po njima u dijelove središnjeg živčanog sustava.

Ovaj proces je popraćen promjenom reaktivnosti cijelog organizma, odnosno alergijskom reakcijom tkiva, a paralelno - povećanjem imunološke obrane od infektivnog agensa. Alergija i imunološki odgovor dva su fenomena jedinstvene univerzalne biološke reakcije tijela pod utjecajem infektivnog agensa, koja se kasnije očituje kao klinički simptomi primarnog sifilisa.

Klinička slika bolesti

Specifičan znak primarnog sifilisa je pozitivna laboratorijska serološka reakcija. Međutim, cijelo razdoblje inkubacije i prvi tjedan, čak i do 10. dana prve mjesečnice, ostaje negativan. Štoviše, kod nekih pacijenata je negativan tijekom cijele bolesti, što uvelike utječe na pravovremenu dijagnozu i liječenje sifilisa. Posljednjih godina to se uočava kod sve većeg broja pacijenata.

Rezultati serološke reakcije uzimaju se u obzir u klasifikaciji, u kojoj se primarni sifilis dijeli na:

• seronegativan;
• seropozitivan;
• skriven.

Sifilis primarni seronegativan- ovo je samo takav oblik bolesti, koji je tijekom cijelog razdoblja liječenja karakteriziran stalnim negativnim rezultatima standardnih seroloških pretraga koje se provode redovito i najmanje svakih 5 dana. Ovo ne uzima u obzir rezultate imunofluorescencije i Colmerove reakcije, koje su modifikacija (hladni način) klasičnog Wassermanovog serološkog testa. Ako su klasične reakcije dale barem jedan slabo pozitivan rezultat, primarni sifilis se klasificira kao seropozitivan.

Nakon završetka razdoblja inkubacije razvijaju se dva glavna znaka bolesti:

• Primarni sifilom, ili tvrdi šankr, primarna skleroza, primarni ulkus, primarna erozija.
• Oštećenje limfnih žila i čvorova.

Roseolous osip u primarnom sifilisu ne pojavljuje. Ponekad postoje izolirani slučajevi takozvanog "bezglavog" sifilisa, kada se potonji manifestira već u sekundarnom razdoblju (zaobilazeći primarni) 3 mjeseca nakon infekcije. Simptom sekundarnog sifilisa je osip. To se uglavnom događa kao posljedica dubokih injekcija zaraženim iglama, intravenske transfuzije zaražene krvi i njezinih pripravaka, nakon operacija ili manipulacija zaraženim instrumentom.

Primarni sifilom

Tvrdi šankr javlja se u prosjeku kod 85% zaraženih ljudi i predstavlja erozivnu ili ulceroznu formaciju na koži ili sluznici na mjestu inokulacije (implementacije) blijede treponeme. Ovo nije pravi morfološki element bolesti. Njoj prethodi "primarna skleroza" koja u većini slučajeva prolazi nezapaženo ne samo od samog bolesnika, već i od strane dermatologa. Ova promjena počinje pojavom male mrlje crvene boje zbog širenja kapilara, koja se unutar 2-3 dana pretvara u bezbolnu papulu u obliku hemisfere (gusta tvorevina bez šupljine, blago se uzdiže iznad kože). ) promjera od nekoliko milimetara do 1,5 cm, prekriven malim brojem ljuskica rožnatog epitela.

Tijekom nekoliko dana dolazi do perifernog rasta papule, zadebljanja i stvaranja krusta. Nakon spontanog odbacivanja ili uklanjanja potonjeg, dolazi do izlaganja poremećene površine kože, odnosno erozije ili površinski smještenog ulkusa s pečatom na dnu, koji su šankr.

Sifilom je rijetko bolan. Češće ne uzrokuje nikakve subjektivne senzacije. Nakon što dosegne određenu veličinu, nije sklon daljnjem perifernom rastu. Prosječni promjer šankra je 1-2 cm, ali ponekad postoje "patuljaste" (do 1-2 mm) ili "divovske" (do 4-5 cm) formacije. Prvi se formiraju u slučaju prodiranja treponema u dubinu folikula dlake i lokalizirani su u onim područjima kože u kojima je folikularni aparat dobro razvijen. Vrlo su opasni jer su gotovo nevidljivi i stoga su izvor zaraze. Veliki elementi obično se nalaze na licu, bedrima (unutarnja površina), na podlaktici, u donjim dijelovima kože trbuha, na pubisu.

Primarni ulkus ili erozija može biti ovalnog ili okruglog geometrijski pravilnog oblika s ravnim i dobro definiranim granicama. Dno formacije nalazi se na razini površine okolne zdrave kože ili je nešto produbljeno. U potonjoj verziji, šankr dobiva oblik "u obliku tanjura".

Površina mu je glatka, jarko crvene boje, ponekad prekrivena mutnim sivkasto-žutim cvatom. Na toj pozadini mogu postojati petehijalna (točkasta) krvarenja u središtu. Ponekad se plak nalazi samo u središnjim dijelovima čira i odvojen je od zdravih dijelova kože crvenim rubom.

Na otvorenim dijelovima tijela ulcerativna površina prekrivena je gustom smeđkastom korom, a na sluznicama - prozirnim ili bjelkastim seroznim iscjetkom, što mu daje neku vrstu "lakiranog" sjaja. Količina ovog iscjedka naglo se povećava kada je površina šankra nadražena. Sadrži veliku količinu uzročnika i koristi se za briseve za mikroskopski pregled.

Primarni sifilom naziva se "tvrdi" šankr zbog činjenice da je od okolnih zdravih tkiva u podnožju odvojen mekom elastičnom brtvom koja se proteže izvan ulcerativne ili erozivne površine za nekoliko milimetara. Ovisno o obliku, razlikuju se tri vrste ovog pečata:

• nodularni, koji ima izgled hemisferične formacije s jasnim granicama i duboko prodire u tkiva; takav pečat se utvrđuje tijekom rutinskog vizualnog pregleda i naziva se simptom "vizira"; u pravilu je lokaliziran u području koronalnog sulkusa i na unutarnjoj površini prepucija, što narušava pomicanje potonjeg i dovodi do fimoze;
• lamelarno - usporedivo s novčićem u podnožju sifiloma, smještenim na velikim usnama, stabljici penisa ili u području vanjske površine prepucija;
• u obliku lista - ne baš čvrsta baza, slična debelom listu papira; javlja se kada je lokaliziran na glaviću penisa.

Sorte i razne opcije za tvrdi šankr u primarnom sifilisu

Posebne vrste osnovnog obrazovanja su:

• Kombustiformni (opeklinski) tvrdi šankr, koji je erozija na lisnatoj podlozi s tendencijom perifernog rasta. Kako se erozija povećava, ispravni obrisi njezinih granica se gube, a dno dobiva zrnastu crvenu boju.
• Folmanov balanitis (kompleks simptoma) je rijetka klinička vrsta šankra u obliku više malih erozija bez izraženog zbijanja. Lokalizacija mu je glavić penisa i velike usne. Razvoj ovog kompleksa simptoma u primarnom sifilisu olakšava oralna uporaba antibiotika tijekom razdoblja inkubacije ili primjena vanjskih sredstava s antibioticima na sifilom u početnoj fazi njegovog razvoja.
• Chancre herpetiformis, koji ima značajnu sličnost s genitalnim herpesom. To je grupirana mala erozija s nejasnim zbijanjem u bazi.

Ovisno o anatomskim specifičnostima mjesta primarnog sifiloma, moguće su različite mogućnosti njegovog formiranja. Dakle, na glavi penisa se izražava kao erozija s blagom lamelarnom bazom, u području koronarnog sulkusa - veliki ulkus s nodularnim pečatom, u području frenuluma penisa izgleda kao pramen s gustom bazom, koji krvari tijekom erekcije. Kada su lokalizirani na distalnoj granici prepucija, sifilomi su obično višestruki i linearni po prirodi, a na unutarnjem listu izgledaju kao infiltrat poput valjkaste ploče ("zglobni" šankr); uklanjanje glavice je teško i popraćeno suzama.

Lokalizacija sifiloma u primarnom sifilisu

Primarni sifilomi mogu biti pojedinačni ili multipli. Potonji su karakterizirani istodobnim ili sekvencijalnim razvojem. Uvjet za njihov istovremeni razvoj je prisutnost višestrukih defekata sluznice ili kože, npr. komorbiditeti kože, popraćeno svrbežom, ozljedom ili pukotinama. Sukcesivno nastali šankri variraju u stupnju gustoće i veličine i opažaju se tijekom ponovljenog spolnog odnosa s bolesnim partnerom.

U posljednje vrijeme sve su češće bipolarne tvorevine, odnosno na dva međusobno udaljena dijela tijela (na vanjskim spolnim organima i na mliječnoj žlijezdi ili na usnama), te "ljubeći" čirevi - u predjelu ​​kontaktne površine malih usana, kao i šankr - "otisci" na penisu u zoni tjemena, koji vrlo često dovode do razvoja balanopostitisa. Takve oblike prati kraća inkubacija i ranija pojava seropozitivnih reakcija.

Lokalizacija primarnog sifiloma ovisi o načinu infekcije. Najčešće se pojavljuje na vanjskim genitalijama. Na sluznicama spolnih organa šankr se kod muškaraca može nalaziti u području vanjskog otvora mokraćne cijevi. U tim slučajevima dolazi do povećanja ingvinalnih limfnih čvorova, bolnog mokrenja, serozno - točkastog krvarenja, što se često miješa s gonorejom. Kao posljedica zacjeljivanja ulkusa može nastati striktura (suženje) uretre.

Kod primarnog sifilisa u žena, erozija se može formirati na sluznici vrata maternice - u području gornje usne (češće) vaginalnog dijela vrata maternice, u području vanjskog ždrijela vrata maternice. kanal. Ima izgled okrugle ograničene erozije s jarko crvenom sjajnom površinom ili prekrivene sivkasto-žućkastim premazom i seroznim ili serozno-gnojnim iscjetkom. Mnogo rjeđe se primarna tvorba javlja na sluznici stijenki vagine.

S perverznim seksualnim kontaktom na bilo kojem dijelu kože i sluznice mogu se razviti ekstragenitalni (izvanseksualni) pojedinačni i višestruki sifilomi, koji se javljaju (prema različitim izvorima) u 1,5-10% slučajeva infekcije. Na primjer, može se dogoditi:

• primarni sifilis na licu (u području crvene granice usana, češće na donjem dijelu, u kutovima usta, na kapcima, bradi);
• u naborima kože koji se nalaze oko anusa (često nalikuje normalnoj pukotini);
• na koži mliječnih žlijezda (u areoli ili bradavicama);
• u pazuhu, na pupku, na koži druge (češće) falange prstiju.

Ekstragenitalni tvrdi šankr karakterizira brže stvaranje erozija ili čireva, bol, produljeni tijek i značajno povećanje perifernih limfnih čvorova.

Tijekom oralnog seksa razvija se primarni sifilis usne šupljine s lokalizacijom u području srednje 1/3 jezika, na krajnicima, na sluznici zubnog mesa, na vratu jednog ili više zuba, na leđima. grla. U slučajevima analnog seksa i kod muškaraca i kod žena, primarni sifilom se može pojaviti ne samo na koži u anusu, već u rjeđim slučajevima i na sluznici donjeg rektuma. Prate ih bolovi tijekom defekacije, brljanje s primjesom sluzi ili gnoja. Takve sifilome često je potrebno razlikovati od ulceriranog rektalnog polipa, hemoroida, pa čak i od maligna neoplazma.

Oštećenje limfnih čvorova i limfnih žila

Drugi glavni simptom primarnog sifilisa je limfadenitis (povećanje) regionalnih limfnih čvorova, odnosno popratni "bubo", skleradenitis. Važno je u diferencijalna dijagnoza primarnog sifilisa i traje 3 do 5 mjeseci čak i uz adekvatnu specifičnu terapiju i kod sekundarnog sifilisa.

Glavni simptom sifilitičkog skleradenitisa je odsutnost akutne upale i boli. U pravilu se nalazi simptom koji se naziva Rikor Plejada. Izražava se povećanjem nekoliko limfnih čvorova do 1-2 cm, međutim, čvor koji je najbliži sifilomu ima velike veličine, u odnosu na one udaljenije od njega. Limfni čvorovi ne pokazuju znakove upale. Imaju okrugli ili ovalni oblik i gusto elastičnu konzistenciju, nisu zalemljeni jedni s drugima i s okolnim tkivima, odnosno nalaze se izolirano.

Scleradenitis se razvija, u pravilu, na kraju prvog tjedna nakon formiranja sifiloma. Uz produženje razdoblja inkubacije, koje se javlja u slučajevima istodobne intoksikacije tijela, uzimanja antibakterijskih, antivirusnih ili imunoloških lijekova itd., Limfadenitis se može pojaviti prije formiranja šankra ili istodobno s njim. Limfni čvorovi mogu se povećati u veličini primarni fokus, na suprotnoj (križ) ili obje strane.

Ako se primarni šankr nalazi u području vanjskih spolnih organa, reagiraju ingvinalni čvorovi, na bradi i donjoj usni - submandibularni i cervikalni, u području gornje usne i krajnika - submandibularni, prednji i cervikalni. , na jeziku - sublingvalno, u predjelu vanjskih uglova očiju ili na kapcima - prednji, u predjelu mliječnih žlijezda - parasternalno i aksilarno, na prstima šake - laktovi i aksilare, na donjem ekstremiteti - ingvinalni i poplitealni. Regionalni limfadenitis tijekom vanjskog pregleda nije otkriven u slučaju lokalizacije sifiloma na zidovima vagine, cerviksa ili rektuma, budući da u tim slučajevima reagiraju limfni čvorovi male zdjelice.

Do kraja primarne faze sifilisa razvija se sifilitički poliadenitis, odnosno rašireno povećanje submandibularnih, cervikalnih, aksilarnih, ingvinalnih itd. Njihova veličina je manja nego kod regionalnog limfadenitisa, a što je dalje od primarni fokus, što su manji. Poliadenitis, kao i regionalni limfadenitis, traje dugo čak i uz primjenu specifične terapije.

Sifilitičko oštećenje limfnih žila (limfangitis) nije obavezan simptom. U relativno rijetkim slučajevima, očituje se porazom malih limfnih žila uglavnom u području primarnog žarišta i popraćeno je bezbolnim oticanjem okolnih tkiva, koje traje nekoliko tjedana. Veće zahvaćene limfne žile mogu se vidjeti kao čvrsti, bezbolni potkožni zavoji.

Komplikacije primarnog sifilisa

Glavna komplikacija je prijelaz bolesti u sekundarnu fazu u nedostatku specifične adekvatne terapije. Ostale komplikacije povezane su s primarnim sifilomom:

Stvaranje ulkusa

Obično prvo nastaje erozija. Čir se u nekim slučajevima već smatra komplikacijom. Njegov razvoj olakšavaju čimbenici kao što su samostalna primjena vanjski iritirajući lijekovi, kršenje higijenskih pravila, djetinjstvo ili starost, popratne kronične bolesti, osobito dijabetes melitus, anemija i kronična intoksikacija koja slabi tijelo.

Balanitis (upalni proces glavice) ili balanopostitis (upala u predjelu unutrašnjeg lista prepucija, kao i glavica)

Nastaju kao posljedica dodavanja gnojne ili druge oportunističke flore, uključujući gljivične, ako se ne poštuje osobna higijena, mehanička oštećenja ili iritacija, oslabljena reaktivnost tijela. Te se komplikacije javljaju u akutnom obliku upalni procesi oko šankra - crvenilo, pojava dodatnih malih erozivnih područja, oticanje tkiva, bol, gnojni ili gnojno-krvavi iscjedak. Sve to može biti slično uobičajenom banalnom balanopostitisu i otežava dijagnosticiranje temeljne bolesti.

Fimoza (nemogućnost pomicanja prepucija radi uklanjanja glavića penisa) i parafimoza

Fimoza nastaje kao posljedica oticanja glavića i prepucija ili ožiljaka na prepuciju nakon što čir zacijeli. Ove promjene dovode do suženja njegovog prstena i sprječavaju uklanjanje glave. Prisilnim uklanjanjem dolazi do ozljede glave (paraphimosis), koja, ako se ne pruži pravovremena pomoć, dovodi do njezine nekroze (nekroze).

Gangrenizacija

Rijetka komplikacija šankra koja se javlja samostalno ili kao posljedica aktivacije saprofitnih spiroheta i bacila (infekcija fuzispirilozom) uz oslabljen imunitet. Osim toga, pridružuju im se i stafilokokne i streptokokne infekcije. Komplikacija se očituje brzim širenjem nekroze duž površine i duboko u sifilom. Na površini se pojavljuje krasta prljavo žućkastosive ili crne boje. Kada se ukloni, otkriva se ulcerativna površina sa jarko crvenim granulacijama.

Gangrenizacija se razvija samo unutar sifilitičnog ulkusa, a nakon zacjeljivanja, nakon odbacivanja kraste, nastaje ožiljak. Gangrenizaciju prati pogoršanje općeg stanja, groznica i zimica, glavobolja, pojava bolova u regionalnim limfnim čvorovima, a ponekad i hiperemija (crvenilo) kože iznad njih.

Fagedinizam

Rjeđa, ali teža komplikacija primarnog sifilisa uzrokovana istom bakterijskom florom. Karakterizira ga širenje nekroze tkiva ne samo unutar granica ulcerativne površine, već i uz uključivanje zdravih tkiva koja ga okružuju. Osim toga, nekroza nakon odbacivanja kraste ne prestaje. Gangrena se sve više širi na zdrava područja, što rezultira teškim krvarenjem, razaranjem stijenke mokraćne cijevi, praćenim njezinim brazdičastim sužavanjem, potpunim uništenjem prepucija, pa čak i glave penisa. Fagedinizam je popraćen istim općim simptomima kao i kod gangrenizacije, ali jače izraženim.

Dijagnostika

U pravilu, postavljanje dijagnoze s pojavom karakterističnog sifiloma ne uzrokuje nikakve poteškoće. Međutim, potrebna je laboratorijska potvrda mikroskopskom detekcijom blijede treponeme u razmazu ili strugotini s erozivne (ulcerativne) površine ili u punktatu iz regionalnog maksimalno velikog limfnog čvora. Ponekad se ove studije moraju provesti nekoliko dana prije početka procesa epitelizacije. Osim toga, ponekad (relativno rijetko) postaje potrebno provesti histološki pregled tkivo od tvrdog šankra.

Klasični serološki testovi postaju pozitivni tek krajem 3. tjedna ili početkom sljedećeg mjeseca bolesti, pa je njihova primjena za ranu dijagnostiku manje važna.

Diferencijalna dijagnoza primarnog sifilisa provodi se s:

• traumatska erozija genitalnih organa;
• s banalnim, alergijskim ili trichomonasnim balanitisom i balanopostitisom koji se javlja kod ljudi koji ne poštuju normalnu higijenu;
• s gangrenoznim balanopostitisom, koji se može razviti samostalno ili kao komplikacija gore navedenih bolesti;
• s mekim šankrom, genitalnim herpetičnim lišajem, šugavim ektimom, kompliciranim stafilokoknom, streptokoknom ili gljivičnom infekcijom;
• s ulceroznim procesima uzrokovanim ili gonokoknom infekcijom;
• s akutnim ulkusima stidnih usana kod djevojaka koje nisu spolno aktivne;
• s malignom neoplazmom i nekim drugim bolestima.

Kako liječiti primarni sifilis

Bolest je potpuno izlječiva ako se u ranoj fazi, odnosno u razdoblju primarnog sifilisa, provede pravovremena adekvatna terapija. Prije i nakon tijeka liječenja, studije se provode pomoću CSR (kompleksa seroloških reakcija), uključujući reakciju mikroprecipitacije (MRP).

Liječenje primarnog sifilisa provodi se penicilinom i njegovim derivatima (prema razvijenim shemama), budući da je to jedini antibiotik na koji uzročnik bolesti razvija otpornost znatno sporije i slabije u usporedbi s ostalima. U slučaju netolerancije na antibiotike, derivate penicilina, drugi su odabrani. Redoslijed smanjenja učinkovitosti potonjeg: eritromicin ili karbomicin (skupina makrolida), klortetraciklin (aureomicin), kloramfenikol, streptomicin.

Za izvanbolničko liječenje koriste se dugodjelujući penicilinski pripravci:

• strana proizvodnja - Retarpen i Extencillin;
• domaći pripravci bicilina - Bicillin 1 (jednokomponentni), koji je dibenziletilendiamin penicilinska sol, Bitsillin 3, uključujući prethodni, kao i novokain i natrijeve soli penicilina, i Bitsillin 5, koji se sastoji od prve i soli novokaina.

U uvjetima stacionarnog liječenja uglavnom se koristi natrijeva sol penicilina, koju karakterizira brzo izlučivanje i osiguranje početne visoke koncentracije antibiotika u tijelu. Ako je nemoguće koristiti derivate penicilina, koriste se alternativni antibiotici (gore navedeni).