Antivirusiniais vaistais vadinami vaistai, slopinantys mikrobų ir virusų, patenkančių į organizmą ir sukeliančių įvairias ligas, gyvybinę veiklą. Antivirusiniai vaistai naudojami tiek ligoms gydyti, tiek profilaktikos tikslais.

Antivirusiniai vaistai. turint kliniškai įrodytą veiksmingumą, jų yra daug mažiau nei antibiotikų. Remiantis vyraujančio vartojimo akcentais, antivirusinius vaistus galima suskirstyti į keletą grupių: antiherpetinius, antiretrovirusinius, anticitomegalovirusinius, antigripinius ir turinčius platų veikimo spektrą.

Remantadinas. Amantadinas, Oseltamiviras (Oseltamiviras), Arbidolis. Zanamiviras

Didanozinas, Nelfinaviras, Stavudinas, Zidovudinas. Indinaviro sulfatas, ritonaviras, amprenaviras, sakvinaviras, abakaviras, zalcitabinas, efavirenzas, lamivudinas, fosfazidas, indoviras

Antivirusiniai vaistai, turintys platų veikimo spektrą

Priklausomai nuo ligos ir savybių, įvairūs antivirusiniai vaistai vartojami per burną, parenteraliai arba lokaliai (tepalų, kremų, lašų pavidalu).

Vaistai nuo gripo

M2 kanalų blokatoriai

Šios grupės vaistai, blokuodami gripo viruso M2 jonų kanalus, sutrikdo jo gebėjimą patekti į ląsteles ir išskirti ribonukleoproteiną. Tai slopina svarbiausią viruso dauginimosi stadiją. Amantadinas ir rimantadinas veikia tik prieš A gripo virusą.

Amantadinas yra pirmasis vaistas nuo gripo, kurio klinikinis veiksmingumas įrodytas. Šiuo metu Rusijoje jis nėra skiriamas kaip antivirusinis agentas. Dėl dopaminerginio aktyvumo amantadinas vartojamas Parkinsono ligai gydyti.

Remantadinas yra vietinis vaistas, artimas amantadino analogas. Jis lengvai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Didelės koncentracijos susidaro audiniuose, nosies gleivėse, seilėse, ašarų skystyje. Vartojimo indikacijos A viruso sukelto gripo gydymas ir profilaktika. Gydymą rimantadinu reikia pradėti ne vėliau kaip po 1824 valandų nuo pirmųjų ligos simptomų atsiradimo. Jis vartojamas profilaktiškai (efektyvumas 70-90%), jei nebuvo atlikta vakcinacija nuo gripo arba nuo jos atlikimo praėjo mažiau nei 2 savaitės. Daugeliu atvejų vaistas yra gerai toleruojamas, kartais sukelia galvos skausmą, galvos svaigimą, dirglumą, susilpnina koncentraciją.

Neuraminidazės inhibitoriai

Neuraminidazė yra fermentas, kuris yra kai kurių virusų, taip pat gripo viruso, apvalkalo dalis. Neuraminidazė padeda viruso dalelėms išsiskirti iš užkrėstos ląstelės ir aktyvina viruso prasiskverbimą į kitas kvėpavimo takų ląsteles, taip užtikrindama infekcijos plitimą.

Inhibitoriai yra medžiagos, kurios lėtina arba užkerta kelią a cheminė reakcija. Inhibitoriai slopina gripo viruso neuraminidazės aktyvumą, o tai riboja viruso prasiskverbimą į ląstelę ir naujos viruso dalelės išsiskyrimą iš ląstelės reprodukcijos ciklo pabaigoje. Tai. neleisti virusui užkrėsti naujų ląstelių. Neuraminidazės inhibitoriai yra veiksmingi prieš visų tipų gripo virusus, įskaitant įvairias jų padermes. Iki šiol labiausiai žinomi neuraminidazės inhibitoriai yra Oseltamiviras ir Zanamiviras.

turi būti nukreipta pabrėžti, kad naudojimas gydymui ir profilaktikai gripas daugelis kitų antivirusiniai vaistai pavyzdžiui, dibazolas. oksolino tepalas. tebrofenas. florenalinis. interferonas nosies lašų pavidalu, neturi jokio pagrindo įrodymais pagrįsta medicina, nes jų veiksmingumas nebuvo tirtas atsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais.

Pagrindiniai šios grupės vaistai, kurių veiksmingumas yra kliniškai įrodytas: Acikloviras. Pencikloviras, Famcikloviras, Valacikloviras. Šie vaistai turi panašią struktūrą ir veikimo mechanizmą. Jie slopina DNR sintezę tuose herpes virusuose, kurie pereina replikacijos stadiją, bet neveikia tų virusų, kurie bus neaktyvios būsenos.

Dar neįrodyta, kad antiherpetinių vaistų vartojimas nėštumo metu yra nekenksmingas. Kruopščiai pakoregavus dozę, nėščios moterys gali vartoti Acyclovir, tačiau tik pasibaigus deryboms su asmeniniu gydytoju.

Maitinant, vaistas patenka į motinos pieną, todėl jo vartojimas šiuo atveju taip pat nepageidautinas. Vaistų dozės vaikams apskaičiuojamos asmeniškai pagal specialią schemą. Yra įrodymų, kad ŽIV užsikrėtusiems vaikams skiriamas tam tikras antivirusiniai vaistaiši grupė yra kontraindikuotina. Bendras antiherpetinių vaistų poveikis su kai kuriais kitais gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą, neurotoksines reakcijas.

Antiretrovirusiniai vaistai

Antiretrovirusiniai vaistai yra naudojami ŽIV infekcijai gydyti ir užkirsti kelią. Yra 3 ARV klasės:

1. ŽIV atvirkštinės transkriptazės nukleozidiniai inhibitoriai.

2. Nenukleozidiniai ŽIV atvirkštinės transkriptazės inhibitoriai.

3. ŽIV proteazės inhibitoriai.

Dėl ŽIV viruso prietaiso paprastumo su juo labai sunku kovoti. Tokios priemonės kaip virinimas ar gydymas stipriomis rūgštimis, kurios lengvai naikina virusą, žmonėms gydyti netinka. Patikimesnės priemonės – antibiotikai, kurie gerai susidoroja su bakterijomis, viruso atveju nepadės, nes jo neveikia.

Vaistai, kurie veikia ŽIV, vadinami antiretrovirusiniais vaistais. Jie veikia virusą, blokuodami vieno ar kito jo fermento veikimą ir taip neleisdami virusui daugintis limfocituose. Įvairių antiretrovirusinių vaistų poveikis yra skirtas skirtingi etapaiŽIV gyvavimo ciklas. Deja, beveik visi antiretrovirusiniai vaistai yra labai toksiški ir daug labiau toksiški nei antibiotikai.

Kiti antivirusiniai vaistai

Jodantipirinas yra jodo ir antipirino junginys. Šis vaistas buvo susintetintas daugiau nei prieš 120 metų, tačiau medicinoje jis buvo pradėtas aktyviai naudoti maždaug prieš 60 metų. Vaistas turi interferogeninių, imunomoduliuojančių, priešuždegiminių savybių. Daug dažniau jis naudojamas gydymui erkinio encefalito. Šalutinis poveikis organizmui yra pykinimas, patinimas, alergija.

Oksolinas yra populiarus antivirusinis vaistas, naudojamas išorėje. Be to, šio vaisto veiksmingumas neįrodytas. Oksolino rūgštis ir oksolinas skiriasi farmakologinės savybės medžiagų.

Flakozidas yra augalinės kilmės antivirusinė medžiaga, gaunama iš rue šeimos augalų. Vartojamas gydant hepatitą, pūslelinę, tymus, kerpes. Jo struktūra artima flavonoidams.

Interferonai yra daugybė panašių savybių baltymų, kuriuos organizmas išskiria reaguodamas į svetimo viruso mikroorganizmo invaziją. Tai apsauginės medžiagos, kurių dėka ląstelės tampa nejautrios virusams. Interferonai skirstomi į kelias grupes. Deja, interferonai gana dažnai duoda šalutiniai poveikiai, tiek iš širdies pusės, tiek iš skrandžio ir žarnyno pusės.

Istorija

Pirmasis vaistas, pasiūlytas kaip specifinis antivirusinis agentas, buvo K-tiosemikarbazonas, kurio virucidinį poveikį aprašė G. Domagk (1946).

Šios grupės vaistas tioacetazonas turi tam tikrą antivirusinį poveikį, tačiau nėra pakankamai veiksmingas; jis naudojamas kaip vaistas nuo tuberkuliozės.

Šios grupės darinys, 1,4-benzochinon-guanil-hidrazinotio-semikarbazonas, vadinamas Faringosept (Faringosept, Rumunija), naudojamas kaip "perlingual" (per burną rezorbuojasi) tabletės, skirtos viršutinių kvėpavimo takų infekcinėms ligoms gydyti. (tonzilitas, gingivitas, stomatitas ir kt.).

Ateityje buvo susintetintas Kmetisazonas, kuris efektyviai slopina raupų virusų dauginimąsi, o 1959 m. – nukleozidas K idoksuridinas. pasirodė esąs veiksmingas antivirusinis agentas, kuris slopina herpes simplex virusą ir vakciniją (vakcininę ligą). Sisteminio vartojimo šalutinis poveikis apribojo galimybę plačiai naudoti idoksuridiną, tačiau jis buvo išsaugotas kaip veiksmingas vietinis agentas oftalmologinėje praktikoje gydant herpetinį keratitą. Po idoksuridino sekė kiti nukleozidai, tarp kurių buvo pripažinti labai veiksmingi antivirusiniai vaistai. taip pat Kacikloviras, Kribamidil (Kribavirin) ir kt.

1964 metais buvo susintetintas kamantadinas (žr. Midantanas), po to – rimantadinas ir kiti adamantano dariniai, kurie pasirodė esantys veiksmingi antivirusiniai vaistai.

Išskirtinis įvykis buvo endogeninio interferono K atradimas ir jo antivirusinio aktyvumo nustatymas. Šiuolaikinė DNR rekombinacijos (genų inžinerijos) technologija atvėrė galimybę plačiai naudoti interferonus virusinių ir kitų ligų gydymui ir profilaktikai.

Kraštotyrininkai sukūrė nemažai sintetinių ir natūralių (augalinės kilmės) vaistų, skirtų sisteminiam ir vietiniam vartojimui sergant virusinėmis ligomis (žr. Bonafton. Arbidol. Oxolin. Deutiformin. Tebrofen. Alpizarin ir kt.).

Dabar nustatyta, kad daugelio imunostimuliuojančių ir antivirusiniai agentai(žr. Prodigiosan. Poludan. Arbidol ir kt.) siejamas su jų interferonogeniniu aktyvumu, t.y., gebėjimu skatinti endogeninio interferono susidarymą.

Herpes infekcijos gydymo principai

Gydant pacientus, sergančius pasikartojančia lytinių organų pūsleline (RGH), kyla tam tikrų sunkumų tiek dėl to, kad nėra aiškaus supratimo apie atskirus ligos mechanizmus, dažnai recidyvuojančius, tiek dėl to, kad trūksta labai veiksmingų ir įperkamų antiherpetinių chemoterapinių vaistų (CP). praktinės sveikatos priežiūros tinkle.

Gydant pacientus, sergančius RGH, didelę reikšmę teikiame pacientų valdymo taktikos kūrimui, gero psichologinio klimato paciento ir gydytojo santykiuose sukūrimui, optimalių dozavimo formų ir gydymo režimų parinkimui bei tolesniam dispanseriui. stebėjimas.

Ypač svarbus pasitikėjimas su pacientu, nes 30-50% pacientų, sergančių WGH, turi įvairių psichoemocinės sferos sutrikimų. Taigi, S. M. Bierman (1978), analizuodamas vėlyvas psichologines reakcijas pacientams, sergantiems RGH, parodė, kad depresija vargina 50% pacientų, kontakto apribojimas - 53%, sumažėjęs lytinis potraukis - 35%, seksualinis susilaikymas - 10%, sumažėjęs darbingumas. - 40 %, o minčių apie savižudybę pastebėta 10 % tirtų asmenų. Deja, kai kurie pacientai, sergantys RGH, įgyvendino savo polinkį į savižudybę. Todėl manome, kad tikslinga pacientus, sergančius WGH, konsultuoti įvairaus profilio specialistai: psichologai, ginekologai, seksologai, psichoterapeutai, dermatovenerologai, infekcinių ligų specialistai, imunologai ir kt.

Molekulinės biologijos metodais atrasti HSV replikacijos mechanizmai, taip pat herpeso virusų sąveikos su jautriomis ląstelėmis tyrimas leido sukurti visa linija veiksmingi chemoterapiniai vaistai, turintys antiherpetinį poveikį. Klinikinė patirtis Jų vartojimas parodė, kad greitai ir efektyviai stabdydami ūmias HI apraiškas, antiherpetiniai vaistai neapsaugo nuo lėtinio HI pasikartojimo, o kai kuriais atvejais net nesumažina atkryčių dažnio. Atsižvelgiant į tai, kad sergant pūsleline, kaip ir kitomis lėtinėmis ligomis, kai virusas išlieka ilgai, imunodeficito būsenos išsivysto dėl įvairių imuninės sistemos dalių nepakankamumo, siekiant padidinti gydymo veiksmingumą, būtina įtraukti gydymo režimai imunobiologiniai preparatai prisideda prie paciento imuninės būklės koregavimo. Tačiau net ir taikant šiuolaikines kompleksinio ūminių HH apraiškų gydymo schemas, ne visada pavyksta išvengti ligos pasikartojimo, o kai kuriais atvejais pasiekti imunologinių rodiklių normalizavimą sergant šia liga. Atsižvelgiant į tai, būtina tęsti gydymą tarpatkryčių laikotarpiu, siekiant sustiprinti gautą gydomąjį poveikį, ištaisyti liekamuosius imunologinius sutrikimus ir sudaryti palankias sąlygas paskutiniam gydymo etapui, kuris suteikia ryškų anti-recidyvinį poveikį, kuris yra herpeso vakcinos naudojimas. Kitaip tariant, pacientams, sergantiems pasikartojančiu HH, gydymas reikalingas tiek ūminiu (atkryčio), tiek sveikimo, tiek remisijos (remisijos) periodu.

Aukščiau Bendri principai terapijos iš anksto nulemia visapusišką sisteminį požiūrį į HH gydymą, o lėtinės pasikartojančios pūslelinės atveju būtina kovos su šia liga sąlyga yra gydymas 4 tarpusavyje susijusiais etapais, išsamiai aprašytais toliau. Nustatoma terapinių intervencijų trukmė, intensyvumas ir apimtis klinikinė forma liga ir jos eigos sunkumas, taip pat ligos laikotarpis, amžius, komplikacijų buvimas ir gretutinė patologija.

Herpetinės infekcijos etapinio gydymo ir prevencijos principai (Isakovas V.A., Ermolenko D.K., 1991,1996)

I ETAPAS – GYDYMAS ŪMINIU LIGOS LAIKOTARPIU (REKURSIJA).

1. Bazinė terapija – antiherpetiniai vaistai (į veną, per burną, lokaliai). Privalomas chemoterapinio vaisto dozės padidinimas (2 kartus, palyginti su asmenimis, kurių imuninė sistema normali) ir gydymo bei profilaktikos kurso trukmė (savaitės, mėnesiai) asmenims, sergantiems IDS.

   Skirtingo veikimo mechanizmo antivirusiniai (etiotropiniai) chemoterapiniai vaistai vartojami kartu su imunobiologiniais preparatais: IFN preparatais arba jo induktoriais, imunomoduliatoriais. sisteminė fermentų terapija (pro- arba prebiotikai).

2. Natūralūs antioksidantai (vitaminai E ir C), kursas 10-14 dienų.
3. Esant ryškiam eksudaciniam komponentui, nurodomi prostaglandinų inhibitoriai (indometacinas ir kt.), kursas 10-14 dienų.

   II ETAPAS – TERAPIJA REMISIJOS STADĖJE, SUSTABDUS PAGRINDINIUS KLINIKINIUS APRAŠYMUS (ANKSTYVAS ATGAVIMAS, 8-15 recidyvo dienų).

Pagrindinis tikslas – paruošti pacientą vakcinų terapijai.

1. Imunomoduliatoriai (galbūt tokie patys kaip ūminiu laikotarpiu).
2. augaliniai adaptogenai.
3. Esant stipriam imunosupresijai – užkrūčio liaukos hormonai (timalinas ir kt.) per trumpą kursą.

   Tęsiamas fermentinių sutrikimų korekcija, atstatymas normali mikrofloražarnynas (sisteminė fermentų terapija, pro- arba prebiotikai).

III ETAPAS – SPECIALI PASIKARTOJANČIOS HERPETINĖS INFEKCIJOS PREVENCIJA IR HERPETINĖS VAKCINOS NAUDOJIMAS (inaktyvuota, rekombinantinė, praėjus 2-3 mėnesiams po atkryčio pabaigos).

Skiepijimo tikslas – ląstelinio imuniteto aktyvinimas, jo imunokorekcija ir specifinis organizmo desensibilizavimas. Šis etapas atsiranda pasiekus stabilią klinikinę ir imunologinę remisiją (jei įmanoma). geras efektas buvo gautas naudojant inaktyvuotą vakciną Vitagerpavak (Maskva) kartu su cikloferonu.

IV ETAPAS – HERPETINE INFEKCIJA PACIENTŲ PRIEŽIŪRA IR REABILITACIJA.

Aktyvus stebėjimas su klinikiniu ir laboratoriniu stebėjimu, lėtinių infekcijų židinių reabilitacija, imunoreabilitacija. Simptominė (patogenetinė) terapija, atsižvelgiant į paciento būklę (sisteminė fermentų terapija, prebiotikai, imunomoduliatoriai ir kt.). Pakartotinis vakcinos naudojimas siekiant išvengti BBVI pasikartojimo.

Sudėtingo herpetinės infekcijos gydymo privalumai

• Kartu vartojant antiherpetinius chemoterapinius vaistus ir imunobiologinius preparatus, gaunamas adityvus arba sinerginis poveikis.
• Sumažinti antivirusinio chemoterapinio vaisto dozę, taigi ir šalutinio poveikio tikimybę, sumažinant toksinį poveikį paciento organizmui.
• Sumažinti šiam vaistui atsparių herpesvirusų padermių atsiradimo tikimybę.
• Imunokorekcinio poveikio pasiekimas.
• Sutrumpinti ūminio ligos periodo trukmę ir gydymo trukmę.

Gydymo veiksmingumo įvertinimo kriterijai yra šie:

• pūslelių susidarymo laiko sumažinimas;
• epitelizacijos laiko sumažinimas;
• žalos ploto sumažinimas;
• bendrojo intoksikacijos sindromo sumažėjimas / išnykimas;
• remisijos trukmės padidėjimas 1,5-2 kartus ar daugiau;
• komplikacijų dažnio sumažėjimas: ganglionitas, meningitas ir kt. (juostinės pūslelinės atveju).

Antivirusiniai vaistai dažnai vartojami vienu metu lokaliai ir parenteraliai (per burną). Acikloviras suteikia gerą gydomąjį poveikį, taip pat antros kartos vaistai - valacikloviras (Valtrex) ir famcikloviras (Famvir). Bromuridinas, bonaftonas, tebrofenas arba florenalinis tepalas yra mažiau aktyvūs. Vartojami augaliniai preparatai (flakozidas, helepinas, alpizarinas). GI atkryčio gydymo kursas paprastai yra 5-10 dienų (9 lentelė).

Daugiau nei 30 metų AC buvo naudojamas pacientams, sergantiems GI, gydyti. Per šį laiką pasaulyje acikloviru buvo gydoma daugiau nei 50 mln. Per pastaruosius 10 metų mūsų komanda sukaupė didelę AC naudojimo patirtį gydant daugiau nei 800 pacientų. įvairių formų GI, įskaitant lytinių organų pūslelinę. AC turi ryškų antiherpetinį poveikį, greitai sustabdo pagrindinį klinikinės apraiškos RGG pacientams, kurie prisideda prie remisijos pradžios.

Cheminė AC struktūra yra aciklinis deoksiguanozino analogas, natūralus DNR komponentas, kur cukrų žiedo struktūra yra pakeista acikline šonine grandine. Dėl šios modifikacijos viruso DNR polimerazė suvokia ją kaip substratą virusinės DNR gamybai. Kaip deoksiguanozino analogas, AC, kaip ir kiti nukleozidų analogai, prieš tapdamas aktyviu, turi būti fosforilintas. Fosforilinimas, dėl kurio susidaro acikloviro trifosfatas (ACTP) – galutinis produktas, sutrikdantis vDNR sintezę, vyksta trimis etapais, kai iš eilės susidaro mono-, di- ir acikloviro trifosfatas. Pagrindinis, pirmasis kintamosios srovės fosforilinimo etapas vyksta veikiant specifiniam HSV fermentui, timidino kinazei, ir šis procesas nėra pastebimas neužkrėstoje ląstelėje. Dėl viruso DNR polimerazės klaidos ACTP yra įtrauktas į viruso DNR ir nutraukia viruso DNR sintezę, blokuodamas viruso dalelių replikaciją.

Taigi dvi pagrindinės savybės - didelis selektyvumas ir mažas toksiškumas žmogaus kūno ląstelių atžvilgiu - užtikrino acikloviro sėkmę tarp kitų antiherpetinių vaistų. Tačiau skirtingų herpesvirusų jautrumas AC nėra vienodas. Pagal jautrumą AC mažėjančia tvarka jie yra tokie: HSV-1, HSV-2, vėjaraupių virusas, Epstein-Barr virusas ir CMV, HHV-6 ir HHV-7, kuriems trūksta virusui būdingo timidino. kinazės, kuriai slopinti reikia didesnės AC koncentracijos.

9 lentelė. Herpesvirusinių infekcijų gydymo ir profilaktikos priemonės

Reikia pažymėti, kad nėra visuotinai priimtos antiherpetinių vaistų klasifikacijos. Juos galima sugrupuoti pagal cheminę struktūrą, taikymo vietą arba veikimo mechanizmą. Prieš atsirandant specifiškai veikiančiiems nenormaliems nukleotidams, HI gydymui dažniausiai buvo naudojami specifinių viruso DNR sintezės inhibitorių deriniai su nespecifiniais imunomoduliatoriais arba antiherpetinėmis vakcinomis (9 lentelė). Šiuo metu nenormalūs nukleotidai, ypač AC, įgavo prioritetą gydant HI, o tai tapo pavyzdžiu kuriant daugybę kitų sintetinių antiherpetinių vaistų (gancikloviro, foskarneto, valacikloviro, famcikloviro ir kt.).

Šiandien gydytojas gali pasirinkti antiherpetinį vaistą; kartu reikia žinoti ir trūkumus, būdingus visai aciklinių nukleozidų grupei: vaistai slopina tik aktyvų herpeso virusų replikaciją. Todėl vienkartinis (kurso) šios grupės vaistų vartojimas neapsaugo nuo ligos atkryčių išsivystymo, užsikrėtimo giminingais ar naujo tipo herpesvirusais, neturi įtakos imuniteto rodikliams (Isakov V.A. ir kt., 1993); Khakhalin L.N., 1997).

Herpesvirusinių infekcijų gydymo perspektyvos

Būtina paminėti du pagrindinius metodus, kurie buvo taikomi sprendžiant nurodytas problemas.

Pirmas požiūris buvo siekiama pagerinti vaistų nukleotidų struktūrą, kad būtų pasiektas didesnis biologinis prieinamumas, tarpląstelinė farmakokinetika ar antivirusinis aktyvumas. Anksčiau buvo apibendrinti antivirusinių junginių, turinčių įtakos virusinės DNR sintezei, veikimo mechanizmai.

Antras požiūris buvo sukurti visiškai naujas chemines struktūras su visiškai skirtingais veikimo mechanizmais, siekiant pagerinti jų antiherpetinį aktyvumą in vitro.

Gydant CMV infekciją asmenims, kurių imunitetas nusilpęs, HHV-6 asmenims po kamieninių ląstelių transplantacijos buvo patvirtintas gancikloviro ir foskarneto vartojimas į veną (Yoshikawa T., 2003). Galimybė naudoti žodinės formos gancikloviras, lobukaviras, ISIS 2922 ir cidofoviras CMVI, o sorivudinas OH.

Kuriama VAC vartojimo CMV infekcijos profilaktikai, o famcikloviro ir lobukaviro – virusinio hepatito B gydymui schema.

Vykdomas darbas dėl n-dokosanolio naudojimo HSV ir sidofoviro HSV ir CMV infekcijoms gydyti kitoms virusinėms infekcijoms gydyti. Yra žinoma, kad sergant CMVI specifinės terapijos šalutiniai poveikiai yra sunkiau kontroliuojami nei pačios CMVI eiga, o šių vaistų vartojimas klinikoje paaiškinamas tik ligos sunkumu ir saugesnių gydymo priemonių trūkumu. Vaistų nuo CMV toksiškumo problema išlieka viena iš pagrindinių, nors situacija pagerėjo dėl naujų vaisto formų kūrimo. Priešingai, vaistai nuo HSV visada buvo saugos standartas, kurį turi atitikti visi naujai atsirandantys cheminiai junginiai.

Neseniai buvo paskelbti helikazės ir primazės inhibitoriai – pirmieji nenukleozidiniai antivirusiniai junginiai, kurie, remiantis ikiklinikiniais duomenimis, yra žymiai pranašesni už modernios patalpos HSV infekcijos gydymas (Crate J. J., 2002; Kleymann G., 2003). Helikazė ir primasė yra HS fermentai, kurie „išskleidžia“ (išvynioja) vDNR ir pradeda vDNR transkripciją, t. y. dalyvauja ankstyvosios stadijos herpeso virusų dauginimasis. Sukurti vaistai slopina šiuos fermentus, nutraukdami HSV reprodukcijos ciklą.

Paruošimas BAY57-1293 naudojamas eksperimentiniam jūrų kiaulyčių HH (HSV-2) gydymui. Gydymo efektyvumas yra daug didesnis nei VCV: HH klinikiniai simptomai praeina greičiau, remisijos laikotarpis buvo daug ilgesnis.

BILS 179 BS paruošimas: ID50 (vaistų dozė, slopinanti viruso dauginimąsi 50%), buvo 5-50 kartų mažesnė nei AC ir VAC, ir 10-50 kartų mažesnė nei PCV. Selektyvumo indeksas yra 8 kartus didesnis nei AC ir VAC ir 10 kartų didesnis nei PCV. Reikšmingi herpeso virusų atsparumo CP dažnio skirtumai: AC, VAC, PCV - 1 x 10 -3, o helikazės-primazės inhibitoriui - 0,5-4 x 10 -6 t.y. daug rečiau (Kleymann C , 2003).

Baltymų sąveikos inhibitoriai CMVCh - nauja grupė mažos molekulinės masės junginiai (molekulės) – AL5, AL9, AL12, AL18 ir AL21 blokuoja sąveiką tarp pagalbinio DNR polimerazės subvieneto ir katalizinio subvieneto (C-galo 22 aminorūgštys), todėl sulėtėja ilgos grandinės sintezė. CMV DNR. Specifinis, mažai toksiškas (Loregion A., Coen D. M., 2006). Neabejotina, kad vaistai, slopinantys helikazės primazes ir baltymų ir baltymų sąveikos inhibitorius CMVP, žymiai padidins pasikartojančių BBVI gydymo veiksmingumą ir pagerins pacientų gyvenimo kokybę.

Gydytojo taktika gydant pasikartojančią lytinių organų pūslelinę

RGH gydymas neturėtų būti vienakryptis. Šiuo metu pasikartojančio HH gydymo strategija apima:

(a). Epizodinis paūmėjimų gydymas , kuriai AC vartojama po 200 mg 5 kartus per dieną 5-10 dienų iš eilės. Sunkios pūslelinės arba pagrindinės ligos eigoje asmenims, kurių imunitetas susilpnėjęs, dozę reikia padvigubinti. Reikėtų pažymėti, kad ankstyva pradžia AC taikymas suteikia greičiausią gydomąjį poveikį.

(b). Ilgalaikis nepertraukiamas slopinamasis gydymas (6-12 mėnesių ir daugiau). Palengvėjus ūminiams RGH reiškiniams, AC skiriama 400 mg 2 kartus per dieną arba 200 mg 4 kartus per dieną kelis mėnesius. Tokia ilgalaikė nepertraukiama AK slopinamoji terapija ypač skirta pacientams, kuriems liga dažnai kartojasi (6 ir daugiau atkryčių per metus), yra sunki arba sukelia psichikos pakitimus – su menstruaciniu pūsleliniu (L. A. Marčenko, 1996). Sumažinus bendrą dozę ir vartojimo dažnumą, sumažėjo laiko intervalai iki atkryčių atsiradimo. Manoma, kad pirminio HH ir pirmojo nepirminio HH epizodo dozės ir gydymo trukmė turi būti dvigubai didesnė nei gydant atkryčius, kai gydymo trukmė priklauso nuo regresijos greičio. klinikiniai požymiai recidyvas.

(į). Herpes zoster gydymo tikslai. Būtina nutraukti VOG replikaciją, kad būtų išvengta neurologinių sutrikimų, postherpinės neuralgijos (PHN), su juostinės pūslelinės susijusio skausmo išsivystymo, užkirsti kelią bėrimų plitimui, oftalminio pūslelinės ir meningoencefalito vystymuisi.

Jei herpes kartojasi daugiau nei 6 kartus per metus, patartina skiriant antivirusinius slopinimo režimus. Standartinė AC dozė ilgalaikiam lėtiniam vartojimui yra 800 mg per parą (400 mg 2 kartus per dieną). Valacikloviro pranašumas yra tas, kad jį galima veiksmingai vartoti tik vieną kartą per dieną po 500 mg. Famcikloviras, nepaisant jo farmakokinetinių pranašumų, palyginti su pirmaisiais dviem vaistais, yra neveiksmingas, kai jo vartojimo dažnis yra mažesnis nei 2 kartus per dieną. Slopinamojo gydymo trukmė nenustatyta.

Įrodyta, kad AK yra veiksmingas ir gerai toleruojamas slopinamojo gydymo, trunkančio 5 metus, metu. Per bet kurį penktųjų AC gydymo metų ketvirtį pacientų, kuriems nebuvo atkryčio, procentas svyravo nuo 85 iki 90%. Daugiau nei 20% pacientų per visus penkerius gydymo metus nebuvo jokių paūmėjimų.

Pradėdamas dirbti su pacientu, gydytojas privalo jam pasakyti apie provokuojančius veiksnius, kad pacientas vėliau bandytų nustatyti, kurie veiksniai prisideda prie ligos paūmėjimo. Būtina pasakyti pacientui apie pirmuosius WGH požymius, kad jis galėtų nedelsiant (anksti!) pradėti vartoti AC. Tai gali žymiai sutrumpinti pasikartojimo trukmę ir netgi padėti išvengti erozijos fazės. Ankstyvas AC gydymas prisidėjo prie greitos klinikinės ir imunologinės remisijos pradžios (Isakov V.A. ir kt., 1993, 1996).

Tada pacientas, sergantis RGH, mokomas pačiam skirti simptominę terapiją (vartoti analgetikus), kalbama apie lytinių organų higieną ir būtinybę susilaikyti nuo lytinių santykių ligos ir gydymo metu.

AT pastaraisiais metais buvo pranešimų, kad naudojant AC gali susidaryti atsparios HSV padermės. Be to, AC atsparios herpeso viruso padermės dažniau išskiriamos pacientams, sergantiems herpetine pneumonija, encefalitu, gleivinės ir odos HI, esant sunkiam imunodeficitui. Antivirusinis herpeso gydymas pacientams, kurių imunitetas sumažėjęs, turi tam tikrų savybių: AC (valacikloviro, famcikloviro) dozės ir gydymo kurso trukmė padidinama 2 kartus. Taip pat naudojamas foskarnetas, gancikloviras ir vidarabinas.

Terapija infekcinė mononukleozė apima 800 mg AC skyrimą 5 kartus per dieną per burną arba parenteraliai po 5 mg/kg kas 8 valandas sunkiais atvejais. Galima vartoti vidarabiną po 7,5-15 mg/kg per parą į veną arba foskarnetą po 60 mg/kg 3 kartus per dieną į veną, po to skiriant vaisto 90-120 mg/kg per parą. Taikyti famciklovirą (famvirą) po 250 mg 3 kartus per dieną 10-14 dienų, imunotropinius vaistus (cikloferoną, amiksiną).

Imunomoduliatorių naudojimas. Dar visai neseniai Vakaruose pasikartojantis HI buvo gydomas tik acikloviru (ir jo dariniais). Tačiau tik neseniai Vakarų kolegos pripažino antivirusinės monoterapijos apribojimus gydant GI sergančius pacientus ir siūlo imunomoduliatorius kaip galimą naują genitalijų pūslelinės gydymo būdą (Leung D. T. et ah, 2000; Marques A. R. et ah, 2000; Miller). R. L. et ah, 2002). Tai dar vienas mūsų strateginio orientavimosi į kompleksinį pacientų, sergančių pasikartojančiu HI (įskaitant lytinių organų pūslelinę) terapiją antivirusiniu, imunomoduliuojančiu ir antioksidaciniu poveikiu pasižyminčiais vaistais, teisingumo patvirtinimas.

Išskyrimas daugeliu atvejų yra atsparus (įskaitant iš pradžių atsparų) AC HSV rimta problema gydant konkretų pacientą ir gali tiesiogiai paveikti ligos eigą bei baigtį. Dėl šios aplinkybės būtina aktyviai kurti kompleksinės RGH terapijos metodus, naudojant antivirusinį CP kartu su IFN ir jo induktoriais. Platus spektras fiziologines funkcijas interferonai (antivirusiniai, radioprotekciniai, antiproliferaciniai ir imunomoduliuojantys) rodo jų kontrolinį ir reguliavimo vaidmenį palaikant homeostazę. Įrodyta, kad IFN padidina ląstelinį imunitetą, kuris išreiškiamas fagocitozės stimuliavimu, NK citotoksiškumo padidėjimu ir citotoksiškumo aktyvavimu. imuniniai limfocitai, padidinta ląstelių antigenų ekspresija. Yra požymių apie įvairių IFN dozių, ypač reaferono, poveikį tiek cAMP sistemai, tiek būklei. ląstelių membranos limfocitai. Kombinuotas AC vartojimas in vitro su IFN arba jo induktoriais sustiprino ir sinergetinį poveikį prieš HSV-1, HSV-2 ir Herpes zoster virusą.

Savo darbe mes naudojome genetiškai modifikuotą a-2 IFN (reaferoną), kuris buvo skiriamas kartu su antioksidantais, gydant 75 pacientus, sergančius WGH. 1 milijono TV Reaferon dozė buvo švirkščiama į raumenis kasdien 7-10 dienų. Aiškus gydomasis poveikis pasireiškė 78 % gydytų pacientų. Reaferono vartojimas kartu su antivirusiniais vaistais pasirodė esąs dar veiksmingesnis.

Interferono turintys tepalai ir kremai plačiai naudojami vietiniam odos ir gleivinių gydymui kaip monoterapija arba kartu su sisteminiu IFN ir antivirusinių vaistų vartojimu. Galima naudoti liposominį IFN. Kaip parodė specialūs tyrimai, naudojant liposomas, kuriose yra IFN, pagerėja vaisto įsiskverbimas į viruso paveiktą ląstelę, o jo buvimo injekcijos vietoje trukmė žymiai pailgėja, palyginti su laisvo IFN ten praleistu laiku. Be to, buvo nustatyta, kad IFN liposomose yra apsaugotas nuo proteazių poveikio biologiniai skysčiai organizmas.

Patogenetiškai pagrįsta pacientams, sergantiems RGH, skirti fermentinį tripsino preparatą, kuris yra natūralaus organizmo antivirusinio gynybos faktoriaus analogas. Tripsiną naudojome kompleksinėje terapijoje pacientams, sergantiems herpes simplex ir herpes zoster. Kristalinis tripsinas buvo švirkščiamas į raumenis vieną kartą per parą po 0,02 mg/kg kūno svorio, ne daugiau kaip 10 mg vienai injekcijai. Kurso trukmė buvo 5-10 dienų. Gautas stabilus klinikinis poveikis.

Į pacientų, sergančių RHI, terapiją rekomenduojama įtraukti antioksidacinio aktyvumo vaistus, leidžiančius iš dalies atkurti kraujo ląstelių gebėjimą sintetinti α- ir γ-IFN. Taikyti natūralius antioksidantus (vitaminus E ir C) pagal schemą, kursas 7-10 dienų. Esant ryškiam eksudaciniam komponentui, prostaglandinų inhibitorių (indometacino ir kt.) skyrimas nurodomas 7-10 dienų.

Manoma, kad pasikartojančių pūslelinės formų pasitaiko 2-6% gyventojų, 0,5-2,0% serga lytinių organų pūslelinė, o išsivysčiusiose šalyse - iki 6-10% suaugusių gyventojų. Sergantiesiems onkologine patologija herpes infekcija pasireiškia 50 proc., o sergant ŽIV – 60-100 proc. Taigi, herpeso infekcija yra rimta problema pacientams, kurių imunitetas nusilpęs.

Siekiant išvengti GI pasikartojimo , įskaitant lytinių organų pūslelinę, klinikinės ir imunologinės remisijos fazėje galite naudoti vidutinio efektyvumo antiherpetinę kultūrinę sausą inaktyvuotą vakciną, kurią gamina Sankt Peterburgo vakcinų ir serumų tyrimų institutas. Pažymėtina, kad ši stadija dažnai būna ne anksčiau kaip praėjus 2 mėnesiams po HH paūmėjimo fazės pabaigos, esant klinikinei ir imunologinei ligos remisijai. Pagrindinė skiepijimo inaktyvuota vakcina schema: 0,2 ml vakcinos įšvirkščiama į odą į dilbio lenkimo paviršių. Skiepijimo ciklas susideda iš 5 injekcijų, kurios atliekamos kas 4 dienas. Pagrindinį patiekalą sudaro 2 ciklai su 10 dienų pertraukomis tarp jų. Siekiant stabilaus prevencinio poveikio, būtina atlikti pakartotiniai kursai vakcinacija po 3-6-12 mėnesių (Barinsky I. F. ir kt., 1986). Yra ir kitų vakcinų skyrimo schemų.

Yra žinoma, kad imunodeficitas pacientams, sergantiems RGH remisijos fazėje, gali išlikti ilgą laiką, įskaitant žemą interferonų titrą serume, sumažėjusį IFN gamybą leukocituose. Atsižvelgiant į tai, naudojant IFN preparatus ir jo induktorius, rekomenduojama atlikti specifinę vakcinaciją. Sukūrėme iš esmės naują požiūrį į antiherpetinės kultūrinės sausos inaktyvuotos vakcinos naudojimą, kuris leido padidinti vakcinacijos nuo herpes simplex veiksmingumą nuo 48,7 iki 90,8% (anksčiau (1994–1996 m.) siūlėme naudoti antiherpetinę vakciną derinys su cikloferonu (Isakov V. A., Ermolenko D. K., 1994. Vakcinų terapijai buvo atrinkti 64 abiejų lyčių 21-39 metų amžiaus pacientai, sergantys pasikartojančiu HH. - nuo 2 iki 12 metų. Vakcinos terapijos kursas buvo 5 intraderminės 2 injekcijos. ml kas 72 valandas.Dieną prieš vakcinos įvedimą pacientams buvo paskirtos CF injekcijos (5 injekcijos pagal schemą).Po 10 dienų vakcinos terapijos kursas kartojamas kartu su CF.34 pacientams vakcina buvo paskirta. kartu su CF, o 30 pacientų – tik vakcina.Terapijos metu ligos atkryčių nebuvo.Tačiau per 1 mėn. pacientų (17,6 proc.), kurie gavo vakciną ir CF, taip pat 12 pacientų (40 proc.), gydytų vien vakcina, buvo užfiksuoti HH atkryčiai, kuriuos sustabdė AC.

HH remisijos trukmė po vakcinos vartojimo kartu su CF pailgėjo 4 ligoniams (11,7 proc.) 2,5-3,5 karto, o 24 (70,7 proc.) – 4-5 kartus. Viena vakcina gydytų pacientų grupėje remisijos trukmė pailgėjo tik 2,5-3,5 karto. Taigi buitinį interferono induktorių cikloferoną galima rekomenduoti HH atkryčių palengvinimui, taip pat ligos paūmėjimų profilaktikai, naudojant vakciną kartu su CF.

Genitalijų pūslelinės gydymas nėščioms moterims. Yra racionali moterų gimdymo taktika, pagrįsta antiepideminių priemonių taikymu ir operatyvaus gimdymo indikacijų išplėtimu. Jei nėštumo metu išsivysto lokalizuotos infekcijos formos, nurodomas specifinis antiherpetinis gydymas. Tačiau dauguma specifinių antiherpetinių vaistų yra toksiški vaisiui, todėl jų negalima vartoti parenteraliniam vartojimui. Vietinės šių vaistų formos (tepalai, kremai, geliai) galioja nėštumo metu be jokių apribojimų (Yaroslavsky VK ir kt., 1996).

Esant tipiškoms klinikinėms ir netipinėms GI formoms, specifinis gydymas antiherpetiniais vaistais nurodomas kartu su terapija, kuria siekiama išlaikyti nėštumą. Šiuo metu nėštumo valdymo su asimptomine GI forma taktikos klausimas dar nėra pakankamai išplėtotas. Antiherpetinių vaistų vartojimas tokiais atvejais kelia susirūpinimą dėl galimo neigiamo jų poveikio vaisiui.

Yra pranešimų apie teigiamą AC vartojimo GI gydymui nėštumo metu poveikį. Acikloviras turi didelis efektyvumas su sisteminiu vartojimu naujagimių pūslelinės profilaktikai ir neigiamam GI poveikiui nėštumo eigai ir vaisiaus vystymuisi. Taikymas intraveninės injekcijos AC gydant sunkią generalizuotą GI nėščioms moterims buvo geras rezultatas tiek motinai, tiek vaisiui ir naujagimiui. Acikloviras tepalo ir kremo pavidalu naudojamas vietinėms GI formoms gydyti. AC kremas tepamas ant pažeistų odos vietų ir gleivinių 5 kartus per dieną 5-7 dienas (iki 10 dienų). Kartais vaisto vartojimo vietoje pastebima hiperemija, nedidelis odos sausumas ir lupimasis.

Nėštumo metu GI gydyti AC skiriamas tablečių (kapsulių) arba parenteriniu būdu. Geriama dozė yra 200 mg 5 kartus per parą, pacientams, kurių imunodeficitas, ją galima padidinti 2 kartus. Vidutinė gydymo kurso trukmė paprastai yra 5-10 dienų. Esant sunkioms GI formoms nėščioms moterims, taip pat naujagimiams esant generalizuotam GI, acikloviras skiriamas parenteraliai.

Specifinė chemoterapija, skirta genitalijų herpetiniams pažeidimams gydyti, gali apimti kitų antivirusinių vaistų, tokių kaip 5 % cikloferono linimento, oksolino (0,25 %, 0,5 %, 1 %, 2 % ir 3 % tepalo), tebrofeno (2 %, 3 %) vartojimą. , 5% tepalas), foskarnetas (3% kremas), tromontadinas (1% tepalas), bonaftonas (0,25%, 0,5%, 1% tepalas). Šiais vaistais pažeidimai tepami 2-4 kartus per dieną 5-14 dienų. Šių vaistų vartojimas turėtų būti derinamas su tokių korektorių, kaip taktivino (po oda 100 mcg 2 kartus per savaitę), timalino (IM 10 mg 1 kartą per dieną 10 dienų), splenino (IM 1 ml 1), poveikiu imuninei sistemai. laikas per dieną 10 dienų), dibazolas (geriamas 2 kartus per dieną, 0,02 g 6 savaites), Eleutherococcus (geriamas 1-2 kartus per dieną, 15-25 lašai). Herpetiniams odos ir gleivinių pažeidimams gydyti galima naudoti interferono tirpalą, kuris tepamas pažeistas vietas 2-3 kartus per dieną 5-7 dienas. Tačiau, nepaisant šiuo metu sukurto ne nėščių moterų HH gydymo metodo, daugumos imunostimuliatorių, antiherpetinių vakcinų ir antivirusinių chemoterapinių vaistų vartojimas vis dar nėra visiškai išaiškintas jų vartojimo nėštumo metu leistinumo požiūriu. Todėl kovos su epidemija ir organizacinės priemonės iškyla į pirmą planą.

Klasifikacija:

1. Rezorbciniai vaistai acikloviras, valacikloviras, gancikloviras, famcikloviras (famviras), vidarabinas, citarabinas.

2. Vietiniai preparatai: idoksuridinas.

Acikloviras - veiksmingas vaistas.

Farmakokinetika. Kai vaistas vartojamas per burną, apie 20 % paskirta dozė. Acikloviras patenkinamai prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą. Kraujyje 9-33 % jungiasi su baltymais. Organizme vaistas fosforilinamas. At į veną pusinės eliminacijos laikas yra apie 3:00. Jis išsiskiria per inkstus, daugiausia nepakitęs, o 10-15% - metabolitų pavidalu.

Farmakodinamika. Viruso paveiktoje ląstelėje acikloviras fosforilinamas iki acikloviro monofosfato, kuris, veikiant šeimininko timidinkinazei, paverčiamas acikloviro difosfatu, o vėliau – aktyviu acikloviro trifosfatu, kuris slopina DNR polimerazės fermentą. Tai lydi virusinių nukleorūgščių sintezės pažeidimas ir viruso replikacijos slopinimas. Virusų DNR polimerazė yra 100 kartų jautresnė vaisto veikimui nei panašus fermentas žmogaus organizme.

Indikacijos. Acikloviras skirtas paprastosios pūslelinės, juostinės pūslelinės, akių ir lytinių organų herpetiniams pažeidimams, taip pat citomegalovirusinė infekcija. Skirkite aciklovirą per burną, į veną arba lokaliai (5 forma % odos kremai arba 3 % akių tepalas, kuris dedamas už apatinio voko 5 kartus per dieną). Esant dideliems odos ir gleivinių pažeidimams, jis skiriamas per burną 0,2–0,4 g tabletėmis 5 kartus per dieną. Acikloviras skiriamas į veną herpetinės infekcijos sergantiesiems imunodeficitu, sergant sunkiomis genitalijų pūslelinės pakitimų formomis ir kt.

Šalutiniai poveikiai. Šalutinis poveikis skiriant aciklovirą yra retas. Nurijus, gali pasireikšti dispepsiniai sutrikimai (pykinimas, vėmimas, viduriavimas), galvos skausmas, alerginės reakcijos. Sušvirkštus į veną, išsivysto grįžtamos neurologinės komplikacijos (sumišimas, haliucinacijos, sujaudinimas), sutrikusi inkstų funkcija, flebitas, odos bėrimai ir hepatotoksiškumas. Naudojant lokaliai, galimas deginimo pojūtis, odos lupimasis ir sausumas.

Valacikloviras (Valtrex) - vaistas herpeso gydymui, kuriam būdingas didelis biologinis prieinamumas (apie 54%), kai vartojamas per burną, nei acikloviras. Tiesą sakant, valacikloviras neturi antivirusinio aktyvumo. Iš jo žarnyne ir kepenyse susidaro acikloviras, kuris veikia virusus.

Valacikloviras geriau absorbuojamas iš virškinimo trakto, o žarnyne ir kepenyse virsta aktyviu metabolitu. Biologinis prieinamumas yra apie 60%.

Vaistai, panašūs į aciklovirą, yra famcikloviras (famvir), gancikloviras (cymevene) ir foskarneto, kurie turi stipresnį poveikį sergant citomegalovirusine infekcija.

VidarabinaŽmogaus organizme vyksta fosforilinimas. Fosforilintas metabolitas slopina DNR polimerazę ir viruso replikaciją. Herpetiniam encefalitui gydyti skiriamas vaistas (mirštamumą sumažina 30-75%). Kartais vidarabinas vartojamas herpes zoster ir herpetiniam keratokonjunktyvitui gydyti. Vidarabinas vartojamas pacientams, sergantiems alerginės reakcijos ant

idoksuridinas. Iš šalutinių poveikių vartojant vidarabiną galima pastebėti dispepsiją, centrinės nervų sistemos disfunkciją (tremorą, psichozę ir kt.), alerginius bėrimus. Panašus vaisto citarabino poveikis, kuris yra veiksmingas sergant mieloidine leukemija.

Citomegalovirusinei infekcijai gydyti naudojami tokie vaistai kaip gancikloviras, valacikloviras, foskarnetas (foskarviras), vitravenas.

Veiksmo mechanizmas gancikloviras panašus į acikloviro veikimo mechanizmą ir yra susijęs su virusinės DNR sintezės blokavimu. Vaistas vartojamas retinitui citomegalovirusinės infekcijos fone. Jis skiriamas į veną, taip pat lokaliai tepamas junginės ertmėje. Galima pastebėti šalutinį poveikį neurologiniai sutrikimai(galvos skausmas, psichozė, traukuliai), granulocitopenija, trombocitopenija, odos bėrimai ir kepenų pažeidimai.

Foskarnetas turi tą patį veikimo mechanizmą. Vartojamas sergant AIDS sergančių pacientų citomegalovirusiniu rinitu. Galima naudoti nuo paprastosios pūslelinės, juostinės pūslelinės, kai acikloviras neveiksmingas. Vaistas švirkščiamas į veną arba naudojamas lokaliai tepalo pavidalu. Foskarnetą pacientai toleruoja blogiau nei ganciklovirą, tačiau mažiau slopina leukopoezę. Šalutinis poveikis yra karščiavimas, dispepsija, galvos skausmas ir traukuliai.

Vitravenas vartojamas citomegalovirusinio pobūdžio rinitui gydyti.

Antivirusinius vaistus gydytojai vis dažniau skiria įvairioms ligoms gydyti, o namų praktikoje žmonės juos naudoja savigydai. Kas tai per vaistai, kiek jie veiksmingi ir nekenksmingi, ar verta juos vartoti? Gal vis tiek geriau grįžti prie tradicinių liaudiškų antivirusinių priemonių - svogūnų, pieno su medumi? Juk jie jau seniai efektyviai gydo „peršalimą“, infekcines ir virusinės ligos kartu su ? Tai bus aptarta mūsų straipsnyje.

Antivirusiniai vaistai yra atskirti nuo antiinfekcinių vaistų į atskirą grupę. Tai daroma dėl to, kad jokie kiti antibakteriniai vaistai (taip pat ir gerai žinomi) negali veiksmingai paveikti virusų vystymosi. Toks viruso nepažeidžiamumas yra susijęs su jų mažomis ir struktūrinėmis savybėmis. Palyginimui pabandykime palyginti, tarkime, mūsų planetos ir obuolio dydį. Taigi, planeta mūsų pavyzdyje yra vidutinio dydžio mikrobas, o obuolys, prie kurio esame pripratę, yra virusas.

Virusai susideda iš nukleino rūgščių – informacijos šaltinių savaiminiam dauginimuisi ir juos supančių kapsulių. „Savininko“ kūne jie, esant palankioms sąlygoms, gali labai greitai daugintis, taip pat ir „įterpti“ savo informaciją į sergančio organizmo ląsteles, kurios pačios pradeda daugintis šias patogenines formas. Įprastos apsauginės žmogaus imuniteto jėgos (kraujo ląstelės) prieš juos dažnai būna bejėgės. Patogeninių virusų aptikta daugiau nei 500.

Pirmasis vaistas, turintis antivirusinių savybių, buvo gautas dar 1946 m., Jis buvo vadinamas tiosemikarbazonu. Kaip pagrindinis komponentas, jis buvo Faringosept dalis ir daugelį metų buvo naudojamas klinikinėje medicinoje kovojant su uždegiminės ligos gerklę. Tada jie atrado idoksuridiną, kuris naudojamas prieš virusą.

Pastaba:atradimas buvo proveržis virusologijoje žmogaus interferonas- baltymas, slopinantis virusų gyvybinę veiklą.

Nuo praėjusio amžiaus 80-ųjų pradžios buvo pradėtas aktyvus darbas kuriant vaistus, skatinančius organizmo gebėjimą sintetinti interferoną.

Mokslinis darbas tęsiasi mūsų laikais. Deja, antivirusinių vaistų kaina yra gana didelė.

Deja, šiandien atsirado farmacijos rinka didelis skaičius klastotės – vaistai, neturintys apsauginių ar stimuliuojančių savybių, iš tiesų, „placebas – manekenai“.

Antivirusinių vaistų tipai

Visus turimus antivirusinius vaistus galima suskirstyti į 2 grupes:

1. Imunostimuliatoriai- vaistai, kurie per trumpą laiką gali smarkiai padidinti interferonų gamybą.
2. Antivirusinis- vaistai, kurie gali turėti tiesioginį slopinamąjį poveikį virusui ir blokuoti jo dauginimąsi.

Vykdant veiksmą Skirtingos rūšys Išskirti virusai:

• antivirusiniai vaistai, turintys įtakos;
• vaistai nuo herpeso viruso;
• agentai, slopinantys retrovirusų aktyvumą;

pastaba: atskirai galima išskirti grupę vaistų, skirtų gydymui (imunodeficito virusai).

Veiksmingas antivirusinis vaistas nuo gripo yra Amantadinas. Amantadinas yra nebrangus ir veiksmingas antivirusinis agentas. Mažomis dozėmis jis gali slopinti A gripo viruso dauginimąsi ankstyvoje stadijoje.

Amantadinas blokuoja reikalingų medžiagų patekimą per viruso membraną ir sulėtina jo išsiskyrimą į ląstelės šeimininkės citoplazmą. Taip pat šis vaistas sutrikdo įprastą naujai susintetinto viruso vystymosi procesą. Deja, bet ilgalaikis naudojimas gripo virusai gali tapti atsparūs šiam vaistui.

Panašų poveikį turi ir kitas vaistas nuo gripo – Remantadine (Rimantadine).

Abi šios priemonės turi daugybę nepageidaujamų (šalutinių) poveikių.

Jų priėmimo fone galite patirti:

• skrandžio ir žarnyno problemos - su vėmimu ir apetito sutrikimais;
• prastas ir nervingas miegas, susilpnėjusi koncentracija ir dėmesys;
• didelės dozės gali turėti įtakos sąmonės sutrikimui, traukuliai, iliuziniai reiškiniai iki haliucinacijų;

Svarbu: nėščioms moterims reikia vartoti atsargiai. Jie gali būti skiriami vaikams ne anksčiau kaip nuo septynerių metų.

Remiantis klinikine statistika, profilaktiniai vaistai A gripo epidemijos metu leidžia išvengti ligos išsivystymo 70-90% infekcijų.

Esant išsivysčiusiam gripui, Amantadine arba Rimantadine vartojimas sutrumpina ligos trukmę, palengvina eigą ir sumažina pacientų viruso išskyrimo laikotarpį.

Vaistas nuo gripo Arbidol

Arbidol yra dar vienas vaistas, priklausantis geriausiems antivirusiniams vaistams nuo gripo. . Jis turi tiesioginį poveikį viruso reprodukcinių savybių slopinimui ir organizmo imuninės sistemos, ypač T-limfocitų ir makrofagų, galinčių kovoti su gripu, aktyvavimui. Be to, Arbidol padidina NK ląstelių, specifinių „žudikų“ virusų, aktyvumą ir skaičių. Be šių savybių, jis yra ryškus antioksidantas. Jis turi prevencinį poveikį, nes prasiskverbia tiek į užkrėstas, tiek į sveikas ląsteles. Jis turi platesnį antivirusinį poveikį. Jo terapinio poveikio spektras taip pat apima B, C gripo virusus, taip pat paukščių gripo sukėlėją.

Svarbu:antivirusinis vaistas turi alergeno savybių, o tai yra šalutinio poveikio pasireiškimas. Rekomenduojama kaip antivirusinė priemonė vaikams nuo 3 metų.

Šio vaisto vartojimas taip pat teigiamai veikia gripo, SARS, virusinės kilmės komplikacijas ir kt.

Antivirusinio preparato Oseltamiviro naudojimo ypatybės

– sergančio žmogaus organizme virsta aktyviu karboksilatu, kuris slopina (slopina) gripo virusų A, B fermentus.

Pagrindinis jo skiriamasis bruožas yra tai, kad jis veikia Amantadinui atsparias padermes. Oseltamiviro veikimo fone virusai praranda gebėjimą aktyviai plisti. Jam atsparių A gripo virusų yra daug mažiau nei vartojant ankstesnius vaistus. Veiksmingiausias prieš gripo B virusus.Išsiskiria per inkstus nepakitęs.

Šį vaistą nuo gripo gali lydėti virškinamojo trakto sutrikimai, kurie labai sumažėja, jei vaisto vartojama su maistu. Rekomenduojamas visų amžiaus kategorijų gydymui. Įskaitant, jis naudojamas kaip dalis antivirusinių vaistų vaikams. Oseltamiviras viduje ūminis laikotarpis gripas žymiai sumažina bakterinių komplikacijų prisirišimo galimybę – apie 40-50 proc.

Pastaba:laikomi vaistai yra veiksmingi antivirusiniai vaistai nuo peršalimo.

Vaistai, turintys antiherpetinių savybių

Labiausiai paplitęs yra 1 tipo herpeso virusas, pasireiškiantis odoje, burnos gleivinėje, stemplėje, smegenų membranose.

2 tipas dažniausiai sukelia patologines problemas lytinių organų srityje, sėdmenyse ir tiesiojoje žarnoje.

Pats pirmasis šios grupės vaistas buvo Vidarabinas, gautas 1977 m. Tačiau kartu su efektyvumu jis turėjo rimtų šalutinių poveikių ir kontraindikacijų. Todėl jo naudojimas buvo pagrįstas tik labai sunkiais atvejais ir buvo naudojamas dėl sveikatos priežasčių.

80-ųjų pradžioje pasirodė acikloviras. Pagrindinis šio vaisto poveikis yra viruso DNR sintezės slopinimas, į patologinę DNR įtraukiant aciklovirtifosfatą, kuris stabdo viruso augimą. Valacikloviras veikia panašiai. . Tačiau herpes virusai dažnai sukelia atsparumą šiems vaistams.

Acikloviras, vartojamas viduje, gerai prasiskverbia į visus kūno audinius. Vaisto toleravimas paprastai yra geras, tačiau gali atsirasti žarnyno sutrikimų. Kartais skauda galvą, sutrinka sąmonė. Aprašyti inkstų nepakankamumo išsivystymo atvejai.

Jis naudojamas tiek viduje, tiek išorėje tepalų pavidalu.

Daug rečiau herpeso virusų atsparumas išsivysto naudojant Famciclovir ir Penciclovir. Šių vaistų virusų veikimo mechanizmas yra panašus į acikloviro. Šalutinis poveikis yra toks pat kaip ir acikloviro.

Gancikloviras taip pat yra panašus į aciklovirą. Jis naudojamas visų tipų herpeso virusams gydyti.

Pastaba:Gancikloviras yra specifinis vaistas nuo citomegaloviruso.

Svarbu: vartojant vaistą, būtina nuolat stebėti kraujo tyrimą, nes tai vaistas gali sukelti kraujodaros funkcijos slopinimą ir pakenkti centrinei nervų sistema. Nėštumo metu vartoti draudžiama dėl žalingo poveikio vaisiui.

Valacikloviras skirtas juostine pūslelinei gydyti.

Idoksuridino antivirusinio veikimo mechanizmas tiriamas. Šis vaistas yra naudojamas lokaliai gydyti herpetinius išsiveržimus. Tačiau jis, be antivirusinio veiksmingumo, dažnai sukelia šalutinį poveikį skausmas, niežulys ir patinimas.

Interferono grupės preparatai

Interferonai yra baltymai, kuriuos išskiria virusų paveiktos kūno ląstelės. Pagrindinis jų veiksmas yra informacijos apie būtinybę suaktyvinti apsaugines organizmo savybes, kad būtų patalpinti patologiniai organizmai, perdavimas.

Šios grupės antivirusiniai vaistai apima:

• – antivirusinis agentas, gaminamas žvakučių ir tepalų pavidalu, naudojamas nuo 1996 m. mokslinių įrodymų ir klinikiniai tyrimai nepraėjo, tačiau praktinėje medicinoje pasirodė esąs veiksmingas vaistas gydant suaugusiųjų ir vaikų herpetinius išsiveržimus.

Pastaba: kontraindikuotinas nėščioms moterims ir moterims žindymo laikotarpiu. Jo veikimo tyrimai tęsiasi. Turi didelę kainą.

Darbas ieškant naujų nebrangių antivirusinių vaistų nesibaigia. Teigiama pažanga šioje srityje rodo, kad reikia toliau plėtoti šią farmakologijos sritį.

Apibendrinant verta paminėti, kad antivirusinių vaistų grupė dar tik kuriama, toli gražu ne visi medikus dominantys klausimai yra išsiaiškinti. Esamų vaistų veikimo mechanizmas, efektyvumas ir šalutinis poveikis ne visada aiškiai žinomas, naujų ieškoma toliau. veiksmingi būdai kovoti su virusais.

Susidurti su virusinė liga, svarbu nesigriebti savigydos. Būtina vartoti vaistus, kurių veiksmingumas ir saugumas įrodytas, tik gydytojo rekomendacija.

Pastaba: Ypač atsargūs turėtų būti mažų vaikų tėvai. Kūdikiui gydyti ne visada reikia antivirusinių vaistų.

Gydytojas Komarovskis vaizdo įrašo apžvalgoje pasakoja apie antivirusinių vaistų skyrimo ir vartojimo vaikams ypatybes:

Yra keletas antivirusinių vaistų grupių, kurios skiriasi klinikinėmis ir farmakologinėmis savybėmis bei praktinio naudojimo ypatybėmis:

antiherpetinis,
anticitomegalovirusas,
nuo gripo,
išplėstinio spektro vaistai
antiretrovirusinis.

ANTIHERPETINĖS CHEMINĖS MEDŽIAGOS

Pagrindiniai antiherpetiniai vaistai, kurių veiksmingumas įrodytas atsitiktinių imčių klinikiniais tyrimais, yra keturi struktūriškai panašūs vaistai iš nukleozidų analogų grupės. acikloviras, valacikloviras, pencikloviras ir famcikloviras. Be to, valacikloviras ir famcikloviras iš pradžių yra neaktyvūs junginiai, kurie žmogaus organizme paverčiami atitinkamai acikloviru ir pencikloviru. Visi šie vaistai blokuoja DNR sintezę reprodukuojant herpes virusus, bet neveikia virusų, kurie yra latentinėje būsenoje.

Su atsparumu HSV ir virusui vėjaraupių zoster užtepkite foscarnet in / in.

Vietiniam naudojimui acikloviras, pencikloviras, idoksuridinas, foskarnetas ir tromantadinas.

Rusijoje oftalmologinė pūslelinė gydoma vietiniu vaistu poludanu, kuris turi interferonogeninių ir imunomoduliuojančių savybių, tačiau atsitiktinių imčių klinikiniai šio vaisto tyrimai nebuvo atlikti.

Nukleozidų analogai

Veiksmo mechanizmas

Acikloviras yra antiherpetinių vaistų – virusinės DNR sintezės blokatorių – protėvis. Aktyvus acikloviro metabolitas acikloviro trifosfatas, susidarantis herpeso viruso paveiktose ląstelėse, turi antivirusinį poveikį. Slopindamas viruso DNR polimerazę, acikloviro trifosfatas blokuoja viruso DNR sintezę. Vaistas turi labai mažą toksiškumą, nes jis neveikia žmogaus ląstelių DNR polimerazės ir yra neaktyvus sveikose ląstelėse.

Pencikloviras aktyvuojamas žmogaus ląstelėse, paveiktose viruso, virsdamas pencikloviro trifosfatu, kuris sutrikdo viruso DNR sintezę. Pencikloviro pusinės eliminacijos laikas tarpląstelėje yra ilgas (7-20 valandų), o tai yra žymiai ilgesnis nei acikloviro (mažiau nei 1 valanda). Tačiau jis turi mažesnį afinitetą viruso DNR polimerazei nei fosforilintas acikloviras.

Apskritai, visi trys vaistai (acikloviras, valacikloviras ir famcikloviras), vartojami per burną, turi panašų klinikinį veiksmingumą.

Foskarnetas sudaro neaktyvius kompleksus su herpeso virusų ir CMV DNR polimeraze.

Veiklos spektras

Jautriausi aciklovirui yra 1 ir 2 HSV tipai. Virusas vėjaraupių zoster daugiau nei 20 kartų, o CMV yra 470 kartų mažiau jautrus aciklovirui nei 1 tipo HSV. Pencikloviras yra labai artimas aciklovirui savo aktyvumu prieš 1 ir 2 tipų HSV ir virusą vėjaraupių zoster.

Atsparumas antiherpetiniams vaistams yra retas, ypač pacientams, kurių imuninė sistema yra nekompetentinga. Aciklovirui atsparių padermių, kurių imunodeficitas yra vidutinio sunkumo, gali pasireikšti 6-8% pacientų, o ilgai imunosupresiniu gydymu ir AIDS sergantiems pacientams atsparumas padidėja iki 17%. Reikėtų nepamiršti, kad aciklovirui atsparios padermės yra atsparios ir valaciklovirui bei famciklovirui. Šiuo atveju foskarnetas yra pasirinktas vaistas.

Dozavimo forma Rusijoje neregistruotas intraveniniam vartojimui

Farmakokinetika

Vartojimui per burną naudojami trys vaistai: acikloviras, valacikloviras ir famcikloviras, o į veną leidžiamas tik acikloviras. Mažiausias peroralinis biologinis prieinamumas turi aciklovirą (15-20%), bet net kasdieninė dozė HSV slopinimui pakanka 0,8–1,0 g. Valacikloviras yra geriamasis acikloviro valino esteris, kurio biologinis prieinamumas yra žymiai didesnis (54%). Rezorbcijos procese virškinimo trakte ir kepenyse jis virsta acikloviru.

Famcikloviro biologinis prieinamumas, vartojamas nevalgius, yra 70-80%. Virškinimo trakte jis virsta pencikloviru, kuris vėliau fosforilinamas viruso paveiktose ląstelėse.

Pencikloviras vartojamas tik išoriškai, nes vartojant per burną, jo biologinis prieinamumas yra labai mažas (5%).

Acikloviras gerai pasiskirsto organizme. Prasiskverbia į seiles, akies skysčius, makšties sekretą, herpetinių pūslelių skystį. Praeina per BBB. Vartojant lokaliai, jis šiek tiek absorbuojamas per odą ir gleivines.

Tiek acikloviras, tiek pencikloviras išsiskiria daugiausia per inkstus, 60–90% nepakitusio. Acikloviras pašalinamas glomerulų filtracijos ir kanalėlių sekrecijos būdu. Vaikams vaistų pusinės eliminacijos laikas yra maždaug panašus – 2-3 valandos jaunesnio amžiaus- iki 4 val.. Esant inkstų nepakankamumui (kreatinino klirensas mažesnis nei 30 ml/min.), pusinės eliminacijos laikas žymiai pailgėja, todėl reikia koreguoti dozes ir vartojimo režimus.

Foskarneto, vartojamo lokaliai, farmakokinetika netirta.

Nepageidaujamos reakcijos

Paprastai pacientai gerai toleruoja aciklovirą, todėl nepageidaujamos reakcijos yra retos.

Vietinis

Deginimas tepant ant gleivinės, ypač tepant į makštį;

flebitas su / įvade.

Sisteminis

GIT: skausmas ar diskomfortas pilve, pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

CNS: 1–4% pacientų, vartojusių į veną acikloviro, pastebimas mieguistumas, tremoras, traukuliai, haliucinacijos, kliedesiai, ekstrapiramidiniai sutrikimai. Simptomai paprastai atsiranda per pirmąsias 3 gydymo dienas, yra susiję su dideliu acikloviro kiekiu kraujo serume (daugiau nei 25 μg / ml) ir palaipsniui išnyksta jam mažėjant. Rizikos veiksniai: inkstų nepakankamumas, kartu vartojant kitus neurotoksinius vaistus, interferoną, metotreksatą.

Inkstai: dėl vaisto kristalizacijos inkstų kanalėliuose 5% pacientų, vartojamų į veną, išsivysto obstrukcinė nefropatija, pasireiškianti pykinimu, vėmimu, nugaros skausmais, azotemija. Rizikos veiksniai: vaikystė, greitas įvedimas į veną, didelės dozės, didelė acikloviro koncentracija plazmoje, dehidratacija, inkstų liga, kartu vartojami kiti nefrotoksiniai vaistai (pvz., ciklosporinas). Prevencinės priemonės: gerti daug vandens. Pagalbos priemonės: vaistų nutraukimas, infuzinė terapija.

Kita: galvos skausmas, galvos svaigimas (dažniau vyresnio amžiaus žmonėms).

Valacikloviro toleravimas panašus į geriamąjį aciklovirą. Ypatinga ypatybė yra reti trombozinės mikroangiopatijos atvejai pacientams, kurių imunosupresija (AIDS, vėžiu sergantiems pacientams), kuriems taikoma daugybinė farmakoterapija.

Suaugusiesiems famcikloviras yra panašus į acikloviro saugumo profilį. Dažniausios nepageidaujamos reakcijos yra galvos skausmas ir pykinimas.

Indikacijos

Infekcijos, kurias sukelia 1 ir 2 tipų HSV:

odos ir gleivinių infekcijos;

oftalmoherpes (tik acikloviras);

lytinių organų pūslelinės;

herpetinis encefalitas;

naujagimių pūslelinė.

Infekcijos, kurias sukelia virusas vėjaraupių zoster:

juostinė pūslelinė;

vėjaraupiai;

plaučių uždegimas;

encefalitas.

CMV infekcijos profilaktika po inksto transplantacijos (acikloviras, valacikloviras).

Vietinė terapija

Odos ir gleivinių infekcijos, kurias sukelia HSV.

Kontraindikacijos

Alerginės reakcijos.

Įspėjimai

Nėštumas. Sisteminio gydymo acikloviru, valacikloviru ir famcikloviru saugumas nėščioms moterims nėra visiškai įrodytas. Acikloviro paskyrimas pirmąjį nėštumo trimestrą nepadidina apsigimimų rizikos, palyginti su vidutiniu populiacijos lygiu. Valacikloviro ir famcikloviro vartojimo nėštumo metu rezultatai yra preliminarūs ir negali būti jų reguliaraus vartojimo pagrindas. Tačiau geriamąjį aciklovirą nėščioms moterims galima vartoti atsargiai tiek pradinio epizodo metu, tiek herpeso pasikartojimo metu.

Laktacija. Acikloviras patenka į motinos pieną, todėl žindančioms moterims aciklovirą ir valaciklovirą reikia vartoti atsargiai.

Pediatrija. Pagrindinis pediatrijoje naudojamas vaistas yra acikloviras, nes jis geriausiai ištirtas vaikams. Yra rekomendacijų dėl valacikloviro ir famcikloviro vartojimo vyresniems nei 12 metų vaikams, kuriems yra imunodeficitas. Tačiau valacikloviro negalima vartoti vaikams, kuriems yra ŽIV sukeltas imunodeficitas. Acikloviro dozė vaikams iki 12 metų geriausiai apskaičiuojama pagal kūno paviršiaus plotą: 0,25 g / m 2, o ne 5 mg / kg; 0,5 g/m 2 vietoj 10 mg/kg.

Geriatrija. Atsižvelgiant į su amžiumi susijusį inkstų funkcijos pablogėjimą, prieš pradedant gydymą, ypač geriant dideles dozes ir leidžiant į veną, reikia įvertinti glomerulų filtraciją. Gali tekti koreguoti dozavimo režimą.

Sutrikusi inkstų funkcija. Prieš vartojant sisteminius antiherpetinius vaistus, pageidautina nustatyti glomerulų filtracijos greitį. Tai būtinai reikia daryti vartojant per burną didelėmis dozėmis ir leidžiant į veną. Pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, dozę reikia sumažinti. Pacientams, kuriems atliekama hemodializė, valacikloviro dozė rekomenduojama, kai kreatinino klirensas yra mažesnis nei 15 ml / min, o vaistą geriausia vartoti po hemodializės.

Sutrikusi kepenų funkcija. Pacientams, kuriems yra kepenų nepakankamumas, acikloviro ir valacikloviro dozės keisti nereikia, tačiau šių vaistų vartojimo pacientams, kuriems yra sunkus kepenų funkcijos sutrikimas, patirties nepakanka. At kepenų nepakankamumas famcikloviro dozę reikia sumažinti.

AIDS. Vartojant dideles valacikloviro dozes (0,8–3,2 g per parą) AIDS sergantiems pacientams, pastebėtas trombozinės mikroangiopatijos dažnis. Ilgai gydant valacikloviru, kurio dozė yra 0,25–1 g per parą, jo vystymosi dažnis nepadidėja.

Vaistų sąveika

Acikloviro derinys su aminoglikozidais ar kitais nefrotoksiniais vaistais padidina neigiamo poveikio inkstams riziką.

Acikloviro derinys su zidovudinu padidina neurotoksinių reakcijų atsiradimo riziką.

Valacikloviro derinys su cimetidinu padidina acikloviro koncentraciją kraujyje.

Informacija pacientams

Antiherpetinius vaistus reikia pradėti vartoti kuo anksčiau, pasirodžius pirmiesiems ligos simptomams. Į vidų galima vartoti nepriklausomai nuo valgio.

Viso gydymo kurso metu būtina griežtai laikytis nustatyto paskyrimų režimo, nenutraukti gydymo anksčiau laiko. Jei praleidote dozę, išgerkite ją kuo greičiau. Nevartokite, jei jau beveik laikas vartoti kitą dozę (dozės nedvigubinkite).

Jei per kelias dienas nepagerėja arba atsiranda naujų simptomų, reikia kreiptis į gydytoją.

Pažeistos odos vietos turi būti švarios ir, jei įmanoma, vengti aptemptų drabužių. Esant herpetiniams išsiveržimams ant lytinių organų, susilaikykite nuo lytinių santykių, kol opos visiškai neužgis. Antiherpetinių vaistų vartojimas neapsaugo nuo lytinių organų pūslelinės perdavimo lytiniu būdu, todėl rekomenduojama naudoti barjerines kontracepcijos priemones (prezervatyvą).

Antiherpetinių vaistų vartojimas nesukelia visiško išgydymo, nes herpes virusas organizme lieka neaktyvioje (latentinėje) būsenoje.

Idoksuridinas

Antiherpetinis vaistas, naudojamas tik oftalmologijoje HSV sukeltų infekcijų gydymui ir profilaktikai.

Nepageidaujamos reakcijos

Dirginimas, skausmas, niežulys, paraudimas, patinimas, ragenos drumstimas, dėmių ar taškų defektų atsiradimas ragenos epitelyje.

Alerginės reakcijos retais atvejais.

Indikacijos

Herpetinis keratitas, kurį sukelia HSV, ypač epitelio forma, paviršinė "medžio" forma.

Herpetinio keratito pasikartojimo prevencija ankstyvoje stadijoje pooperacinis laikotarpis po gydomosios keratoplastikos.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas vaistui.

Nėštumas.

Įspėjimai

Nenaudoti esant gilioms keratito formoms.

Būkite atsargūs, kai vartojate kartu su gliukokortikoidais.

Neveiksmingas sergant adenovirusiniu konjunktyvitu.

Tromantadinas

Tromantadinas yra amantadino darinys, vartojamas gripui gydyti. Antivirusinis poveikis atsiranda dėl herpeso virusų dauginimosi slopinimo.

Šiuo metu vietoj tromantadino naudojami aktyvesni vaistai iš aciklinių nukleozidų grupės (acikloviras ir kt.).

Nepageidaujamos reakcijos

kontaktinis dermatitas.

Indikacijos

Odos ir gleivinių infekcijos, kurias sukelia HSV ir vėjaraupių zoster.

Kontraindikacijos

Alerginės reakcijos į vaistą.

Įspėjimai

Duomenų apie tromantadino vartojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu saugumą nėra.

Lentelė. Antiherpetiniai vaistai.
Pagrindinės charakteristikos ir taikymo ypatybės