Ginekologas dažnai susiduria su užduotimi diagnozuoti ir gydyti (AMC). Skundai dėl nenormalaus kraujavimo iš gimdos (AMB) sudaro daugiau nei trečdalį visų skundų, gautų apsilankius pas ginekologą. Tai, kad Jungtinėse Valstijose pusė gimdos pašalinimo indikacijų yra nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB), rodo, kokia rimta ši problema gali būti.

Nesugebėjimas aptikti jokių histologinė patologija 20 % mėginių, paimtų atliekant histerektomiją, rodo, kad tokio kraujavimo priežastis gali būti galimai gydomos hormoninės ar somatinės būklės.

Kiekvienas ginekologas turėtų stengtis rasti tinkamiausią, ekonomiškiausią ir sėkmingiausią kraujavimo iš gimdos (UBB) gydymą. Tiksli diagnozė ir tinkamas gydymas labiausiai priklauso nuo žinių tikėtinos priežastys kraujavimas iš gimdos (MK). ir dažniausiai juos išreiškiančius simptomus.

nenormalus(AMB) yra bendras terminas, vartojamas apibūdinti kraujavimą iš gimdos, kuris viršija normalių menstruacijų parametrus vaisingo amžiaus moterims. Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB) neapima kraujavimo, jei šaltinis yra žemiau gimdos (pvz., kraujavimas iš makšties ir vulvos).

Paprastai į nenormalus kraujavimas iš gimdos(AMU) reiškia kraujavimą iš gimdos kaklelio arba gimdos dugno, ir kadangi juos kliniškai sunku atskirti, kraujavimo iš gimdos atveju reikia atsižvelgti į abu variantus. Taip pat gali atsirasti nenormalus kraujavimas vaikystė ir po menopauzės.

Ką reiškia normalus menstruacijos, yra šiek tiek subjektyvus ir dažnai skiriasi nuo skirtingos moterys o juo labiau skirtingose ​​kultūrose. Nepaisant to, normalios menstruacijos (eumenorėja) laikomos kraujavimu iš gimdos po ovuliacijos ciklų, vykstančiu kas 21-35 dienas, trunkančiu 3-7 dienas ir nebūdingu gausiu.

Bendras kraujo netekimo kiekis normalių menstruacijų laikotarpis yra ne daugiau kaip 80 ml, nors tikslų tūrį kliniškai nustatyti sunku dėl didelio atmesto endometriumo sluoksnio kiekio menstruacijų sraute. Normalios menstruacijos nesukelia rimtų skausmas ir nereikalauja, kad pacientas keistų higienines servetėles ar tamponus dažniau nei kartą per valandą. Esant normaliam menstruaciniam srautui, matomų krešulių nėra. Todėl nenormalus kraujavimas iš gimdos (AMB) yra bet koks kraujavimas iš gimdos, kuris viršija aukščiau nurodytus parametrus.

Dėl aprašymo nenormalus kraujavimas iš gimdos(AMC) dažnai vartoja šiuos terminus.
Dismenorėja yra skausmingos menstruacijos.
Polimenorėja – dažnos menstruacijos su mažesniais nei 21 dienos intervalais.
Menoragija - gausus menstruacinis kraujavimas: išskyrų tūris yra didesnis nei 80 ml, trukmė - daugiau nei 7 dienos. Tuo pačiu metu palaikomas reguliarus ovuliacijos ciklas.
Metroragija – menstruacijos su nereguliariais intervalais tarp jų.
Menometroragija - menstruacijos su nereguliariais intervalais tarp jų, pernelyg didelės išskyrų tūrio ir (arba) trukmės atžvilgiu.

Oligomenorėja - menstruacijos, kurios vyksta rečiau nei 9 kartus per metus (tai yra, kai vidutinis intervalas yra didesnis nei 40 dienų).
Hipomenorėja – menstruacijos, nepakankamos (menkos) pagal išskyrų kiekį ar jų trukmę.
Tarpmenstruacinis kraujavimas – kraujavimas iš gimdos tarp ryškių menstruacijų.
Amenorėja yra menstruacijų nebuvimas mažiausiai 6 mėnesius arba tik tris menstruacijų ciklus per metus.
Pomenopauzinis kraujavimas iš gimdos – kraujavimas iš gimdos praėjus 12 mėnesių po menstruacijų ciklų nutraukimo.

Toks nenormalaus kraujavimo iš gimdos klasifikacija(AMU) gali padėti nustatyti jo priežastį ir diagnozuoti. Tačiau dėl esamų nenormalaus kraujavimo iš gimdos (AUB) pasireiškimų skirtumų ir dėl to, kad dažnai egzistuoja kelios vienos ligos priežastys. klinikinis vaizdas BUN nepakanka, kad būtų išvengta daugelio įprastų ligų.

Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra pasenęs diagnostikos terminas. Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos yra tradicinis terminas, vartojamas apibūdinti pernelyg didelį kraujavimą iš gimdos, kai negalima nustatyti gimdos patologijos. Tačiau gilesnis nenormalaus kraujavimo iš gimdos problemos supratimas ir patobulintų diagnostikos metodų atsiradimas padarė šį terminą pasenusią.

Daugeliu atvejų gimdos kraujavimas, nesusijusios su gimdos patologija, yra susijusios su šiomis priežastimis:
lėtinė anovuliacija (PCOS ir susijusios sąlygos);
hormoninių preparatų (pvz., kontraceptikų, PHT) vartojimas;
hemostazės sutrikimai (pavyzdžiui, von Willebrand liga).

Daugeliu atvejų tai anksčiau buvo klasifikuojama kaip disfunkcinis kraujavimas iš gimdos, šiuolaikinė medicina, taikydama naujus diagnostikos metodus, išskiria šių kategorijų gimdos ir sisteminius sutrikimus:
sukelianti anovuliaciją (pvz., hipotirozė);
sukelta anovuliacijos (ypač hiperplazijos ar vėžio);
susijęs su kraujavimu anovuliacijos metu, bet gali būti susijęs ir su nenormaliu kraujavimu iš gimdos (AMB), ir nesusijęs su juo (pavyzdžiui, lejomioma).

NUO klinikinis taškas regėjimo gydymas visada bus veiksmingesnis, jei jį pavyks nustatyti kraujavimo iš gimdos priežastis(MK). Kadangi skirtingų kraujavimo iš gimdos atvejų (UBB) sugrupavimas į vieną laisvai apibrėžtą grupę nėra naudingas diagnozuojant ir gydant, Amerikos konsensuso grupė neseniai paskelbė, kad terminas „disfunkcinis kraujavimas iš gimdos“ nebėra būtinas. klinikinė medicina.

Pristatymo aprašymas Nenormalus kraujavimas iš gimdos: šiuolaikiniai gydymo metodai ir skaidrės

Nenormalus kraujavimas iš gimdos: modernius požiūrius gydantis ir profilaktinis gydytojas akušeris-ginekologas I kategorijos, gyd. n. , Akušerijos ir ginekologijos skyriaus Nr.1 ​​asistentė ONMed. O. M. Kalanžovas

NENORMALUS KRAUJAVIMAS GIMDOJE (AUB) – tai bet koks kraujavimas iš gimdos, neatitinkantis normalių menstruacijų parametrų reprodukcinio amžiaus moteriai. NB! AUB apima tik kraujavimą iš kūno ir gimdos kaklelio, bet ne iš makšties ir vulvos. Vašingtonas (2005) - termino "DMK" peržiūra. Padedant PSO, FIGO, ASRM, ACOG, RCOG, ECOG, suprantama įvairiose šalyse, medicinos mokyklose, klinikinės gairės ir mokymo priemonės bendras terminas yra "NENORMALUS KRAUJAVIMAS iš Gimdos" (AUB). Disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (DUB) yra nenormalus kraujavimas iš gimdos, nesusijęs su sisteminės ligos, organinė dubens organų patologija ar nėštumo komplikacijos.

PSICHINIO CIKLO CHARAKTERISTIKA būdingas reguliarumas (dienomis) dažnis (dienomis) trukmė (dienomis) kraujo netekimo tūris normalus ± 5 24 -38 4,5 -8 normalus (80,0 -120,0 ml) nuokrypis 1 variantas (polimenorėja) daugiau nei ± 20 8 perteklius 2 nukrypimo variantas (opsomenorėja) nėra > 38< 4, 5 сниженный

Pogumburis Hipofizė (priekinė skiltis) Kiaušidės Gonadotropiniai hormonai (GN. RG) Gonadotropiniai hormonai (FSH, LH) Gimda Endometriumo cikliniai pokyčiai. Menstruacinio ciklo reguliavimas Steroidiniai hormonai (E, Pg, A, inhibinas)

AUB atsiradimo dažnis ginekologinių ligų struktūroje, atsižvelgiant į moterų amžiaus gradaciją: 1. Nepilnamečių kraujavimas iš gimdos - 10% 2. AUB aktyviame reprodukciniame amžiuje - 25 -30% 3. AUB vėlyvame reprodukciniame amžiuje - 35 -55% 4. AUB pomenopauzėje − 55 -60%

AUB klasifikacija pagal etiologinį faktorių (Malcolm Murno – XIX FIGO kongresas) 1. AUB dėl gimdos patologijos: endometriumo disfunkcija (kraujavimas iš ovuliacijos, lėtinis endometritas); gimdos kūno ligos (gimdos fibroma, endometriumo polipas, adenomiozė, endometriumo hiperplastiniai procesai, endometriumo vėžys, endometritas, lytinių organų TVS, arterioveninė gimdos anomalija); gimdos kaklelio ligos (gimdos kaklelio endometriozė, endocervix polipas, gimdos kaklelio vėžys, atrofinis cervicitas, gimdos fibroma – gimdos kaklelio variantas); susiję su nėštumu (spontaniškas persileidimas, placentos polipas, trofoblastinė liga, sutrikęs negimdinis nėštumas).

AUB klasifikacija pagal etiologinį veiksnį (Malcolm Murno – XIX FIGO kongresas) 2. AUB nesusijęs su gimdos patologija: anovuliacinis kraujavimas (brendimo ar perimenopauzės metu, policistinės kiaušidės, skydliaukės disfunkcija, hiperprolaktinemija, stresas, valgymo sutrikimai); gimdos priedų ligos (kraujavimas po kiaušidžių rezekcijos, ovariektomija); hormonų terapijos fone (COC, progestinai, PHT).

AUB klasifikacija pagal etiologinį faktorių (Malcolm Murno – XIX FIGO kongresas) 3. AUB dėl sisteminės patologijos: (kraujo sistemos, kepenų, inkstų, nervų sistemos ligos). 4. AUB, susijęs su jatrogeniniais veiksniais: (endometriumo rezekcija, elektro- arba kriochirurgija; kraujavimas iš gimdos kaklelio biopsijos srities, vartojant antikoaguliantus). 5. Nežinomos etiologijos AUB.

Funkcinio pobūdžio AUB 2. Susijęs su kiaušidžių disfunkcija 1. Nesusijęs su organine ar sistemine patologija. OMT Anovuliacinis kraujavimas Ovuliacinis kraujavimas Estrogeninis kraujavimas Kraujavimas gestagenu Proveržinis kraujavimas nutraukiamas kraujavimas – absoliutus hiperestrogenizmas (folikulus išliekantis) – gausus ūminis kraujavimas – santykinis hiperestrogenizmas (folikulus atrezija). ) - užsitęsęs kraujo tepimas - dvišalė ooforektomija - estrogenų preparatų nutraukimas - subrendusių folikulų švitinimas - didelis progesterono / estrogeno santykis (ilgai vartojami gestagenai, mažos dozės SGK su mažu estrogeno kiekiu) - staigus progesterono kiekio sumažėjimas (normalios menstruacijos, progesterono nutraukimas – amenorėjos tyrimas)

Anovuliacinis estrogeninis proveržio kraujavimas Hiperestrogeninė anovuliacija FOLIKULIŲ PATVARIMAS Vienas ar keli folikulai pasiekia tam tikrą brandos stadiją, tačiau ovuliacija nevyksta ir geltonkūnis nesusiformuoja. Progesteronas nėra sintetinamas. Folikulas egzistuoja nuo kelių dienų iki kelių mėnesių, gamindamas didelį kiekį estrogeno. Didelis estrogenų kiekis (absoliutus hiperestrogenizmas) + Progesterono trūkumas Hipoestrogeninė anovuliacija FOLIKULINĖ ATRESIJA Esant folikulų atrezijai, estrogenai gaminasi ilgą laiką, bet palyginti nedaug. Žemas (žemiau normos), bet pastovus estrogenų kiekis (santykinis hiperestrogenizmas) + progesterono kiekis

Ovuliacinis AUB 2-osios MC fazės sutrumpinimas, pagal bazinė kūno temperatūra (< 10 дней) Уменьшение параметров Geltonkūnis, ultragarsu, 21-23 MC dienomis 1. Liutealinės fazės trūkumas (LFP) Progesterono ir estrogeno koncentracijos sumažėjimas 7-8 dienomis po ovuliacijos Trumpalaikis ir minimalus progestogenų poveikis 2. Nepakankama sekrecijos transformacija. endometriumas 10 dienų iki numatomų menstruacijų Gausus kraujavimas sutrumpėjusio (rečiau pailgėjusio) MC fone 3. Nepakankamas endometriumo atmetimas

AUB diagnozė Kraujavimo patvirtinimas, remiantis skundų dėl metroragijos teisingumo įvertinimu (Janseno metodas) 1 etapas Diferencinės diagnostinės paieškos atlikimas ir AUB diagnozės nustatymas: - anamnezė (somatinė anamnezė, menstruacijų istorija, EGP pašalinimas). ir koagulopatija); - skydliaukės funkcijos įvertinimas; -tyrimas veidrodžiuose, citologinis gimdos kaklelio tyrimas, dubens organų echoskopija, histeroskopija, endometriumo GI (organinės OMT patologijos pašalinimas) 2 etapas Klinikinio ir patogenetinio AUB varianto nustatymas 3 stadija

Klinikiniai ir patogenetiniai AUB variantai Parametrai Ovuliacija Anovuliacija NLF Hipoestrogeninis (santykinis hiperestrogenizmas) Hiperestrogeninis (absoliutus hiperestrogenizmas) MC charakteristika reguliarus nereguliarus MC trukmė (dienomis) 22-30 35 Endometriumo storis 21-23 dienomis MC (mm)< 10 14 Максимальный диаметр фолликула (мм) 16 -18 25 Уровень прогестерона на 21 -23 день МЦ (нмоль/л) 15 -20 < 15 Уровень эстрадиола на 21 -23 день МЦ (пг/мл) 51 -300 301 Гистологическое исследование эндометрия Неполноценная секреторная трансформация Атрофические или пролиферативные изменения Гиперпластические процессы

AUB Hipokrato gydymas: "Jūs negalite gydyti, kol nenustatėte diagnozės" NB! Įvairių klinikinių ir patogenetinių AUB variantų gydymas turi būti griežtai individualus I etapas - kraujavimo sustabdymas (HEMOSTAZĖ) II etapas - antirecidyvinė terapija ir jos uždaviniai: 1. HPH sistemos atkūrimas 2. ovuliacijos atstatymas 3. lyties atkūrimas steroidinių hormonų trūkumas

I etapas - kraujavimo sustabdymas (HEMOSTAZĖ) hemostazė 3. Chirurginė hemostazė 2. Hormoninė hemostazė 1. Nehormoninė hemostazė

I etapas – kraujavimo stabdymas (NEHORMONINĖ HEMOSTAZĖ) antifibrinoliziniai vaistai (plazminogenas – plazminas) NVNU (slopina PG sintetazę, subalansuoja PG F 2 a / E 2)

I etapas - sustabdyti kraujavimą (HORMONŲ HEMOSTAZĖS) gestagenai BET ... !!! poveikis pasiekiamas lėčiau (3-5 tab/d - iki hemostazės, dozės mažinimas 1 tab - kas 3 dienas, bendra priėmimo trukmė ne trumpesnė kaip 10 dienų, gestagenų panaikinimas, kraujavimas iš MP - formavimasis naujas MC) vienfaziai SGK (4–6 tab/d – prieš hemostazę, 3 tab/d – 3 dienos, 2 tab/d – 3 dienos, 1 tab/d – iki 21 dienos)

I stadija – kraujavimo sustabdymas (CHIRURINĖ HEMOSTAZĖ) – histeroskopija – Gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės FDV PASIRINKIMO METODAS PACIENTĖMS: LYNIMO LAIKAS (gyvybei pavojingas gausus kraujavimas iš gimdos, antrinė anemija – hemoglobinas 70 g/l ir mažiau, pagal endometriumo polipą į ultragarsą) KLIMAKTERIJO LAIKOTARPIO VĖLYVUS REPRODUKTINIS AMŽIAUS!!! GIMDOS RECEPTORIŲ PAŽEIDIMAI - HORMONUI ATSPARI BUA

II etapas - antirecidyvinė AUA terapija AUA gydymo principai Patogenetinis požiūris - anovuliacinis, AUA - ovuliacinis AUA Progestageno netoleravimo sindromo atsiradimo rizikos veiksnių apskaita Identifikavimas, apskaita endokrininės ligos ir medžiagų apykaitos sutrikimai. dauginimosi ketinimai

Sudėtiniai geriamieji kontraceptikai (SGK) (vienfaziai) Gydomasis AUB poveikis: kiaušidžių hormoninio aktyvumo sumažėjimas; endometriumo augimo slopinimas; Nepageidaujamas poveikis: gonadotropinų sekrecijos slopinimas

Gestagenai Terapinis poveikis AUB: Progestogeninis poveikis endometriumui Estrogenų sukelto endometriumo augimo stabdymas Endometriumo kraujagyslių stabilizavimas ir nekontroliuojamo kraujagyslių augimo stabdymas Krešėjimo kaskados inicijavimas Hemostazinis ir antifibrinolizinis poveikis Matrixesdes metaloproteinables poveikis slopinamas: sisteminis veiksmas gestagenų ir jų metabolitų ant moters kūno – progestogeno netoleravimo sindromas

IUD – SGD terapinis poveikis AUB: grįžtamasis stiprus endometriumo augimo slopinimas, iki amenorėjos. Nepageidaujamas poveikis: tarpmenstruacinis kraujavimas kiaušidžių cistos

AGONISTAI – p. WG Terapinis poveikis AUB: sumažėjęs adenohipofizės receptorių jautrumas Gn. RG – sumažėjusi gonadotropinų sintezė hipofizėje – hipoestrogenija. Nepageidaujamas poveikis: vaistų sukelta menopauzė (karščio bangos, hipertenzija, dispareunija, osteoporozė) auksta kaina narkotikų

Gestagenai, skirti pacientams Paprasta terapinio poveikio kontrolė Efektyvi savalaikė terapijos korekcija bet kuriame gydymo etape Priimtinas Ilgalaikis naudojimas

Ilgalaikis progestogeno (didrogesterono) vartojimas galimas dėl: 1. Maksimalaus surišimo su progesterono receptoriais 2. Selektyvaus antiestrogeninio aktyvumo endometriumo atžvilgiu 3. Netoksinio hepatotoksinio poveikio, nesukelia mutageninio, teratogeninio ir kancerogeninio poveikio.

Progestogeno netoleravimo sindromas Psichopatologiniai sutrikimai Metabolizmo sutrikimai Fizinės apraiškos Nerimas Irzlumas Agresija Panikos priepuoliai Depresija Dėmesio sutrikimai Užmaršumas Nuotaikos labilumas Letargija Perteklinis svoris Lipidų apykaitos sutrikimai Gliukozės/insulino sutrikimai Spuogai Seborėja Pilvo pūtimas Edema Svaigimas Galvos Skausmai Mastalgija

Morfologinė endometriumo transformacija vartojant gestagenus Dydrogesteris ant progesterono 100% - optimalus endometriumo morfologinės būklės lygis sekrecijos fazėje * Be progesterono Noretisteronas Levonogestr ate MPA !!! vaisingo amžiaus moterims.

Patogenetiniai metodai antirecidyviniam gydymui pagal AUB Ukrainos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo Nr. 582 SGK cikliniu režimu (kontracepcijai) PHT (minimalus estrogenų kiekis ir pakankamas progesterono kiekis) Anovuliacinis hipoestrogeninis AUB (folikulus atrezija) Selektyvūs gestagenai (didrogesteronas) cikliniu režimu nuo 11 iki 25 MC dienos (10-20 mg per parą) 3-6 mėnesius dienos) 3-6 mėnesius Su ryškiais endometriumo hiperproliferaciniais procesais - selektyvūs progestogenai nuo 5 iki 25 dienos MC (10-20 mg per dieną) 3-6 mėnesius ovuliacinė AUA NLF fone

Ukrainos sveikatos ministerijos AUB įsakymo Nr. 582 antirecidyvinės terapijos patogenetiniai metodai SGK cikliniu režimu Selektyvūs gestagenai (didrogesteronas) cikliniu režimu nuo 11 iki 25 MC dienos (10-20 mg per parą). ) 3-6 mėn. Nepilnamečių kraujavimas iš gimdos Selektyvūs gestagenai (didrogesteronas) cikliniu režimu nuo 11 iki 25 MC dienos (20 mg per parą) 3-6 mėnesius Pageidautina nuolatinis stebėjimas !!! Karinis jūrų laivynas, agonistai - p. WG (gimdos fibroma, adenomiozė) Kontraindikacijos vartoti gestagenus (TE ligos, virškinimo trakto ligos ūminėje stadijoje, ryškios venų varikozės) AUB premenopauziniu laikotarpiu > 45 metų LDV, siekiant pašalinti organinę AUB patologiją po menopauzės

Konservatyvios AUB terapijos efekto trūkumas Chirurginis gydymas: 1. Endoskopinės technologijos (Nd: YAG lazerinė terminė ir krioabliacija, radijo bangų abliacija ir, jei reikia, endometriumo rezekcija) 2. Histerektomija 3. Panhisterektomija

Adekvačios, patogenetiškai pagrįstos AUB terapijos efektyvumas 1. Normalaus MC atkūrimas 2. Paciento reprodukcinių planų įgyvendinimas 3. Endometriumo hiperplastinių procesų prevencija 4. Stambių chirurginių intervencijų prevencija

NB! AUB, susijusio su progesterono trūkumu, gydymas turi būti patogenetiškai pagrįstas. AUB gydymo metodas yra labai efektyvus tiek terapijoje, tiek šios patologijos profilaktikoje.

Kiekviena moteris yra susipažinusi su kruvinomis išskyromis iš lytinių takų. Jie atsiranda reguliariai ir trunka keletą dienų. Mėnesinis kraujavimas iš gimdos pastebimas visoms sveikoms vaisingo amžiaus moterims, ty galinčioms pagimdyti vaikus. Šis reiškinys laikomas norma (menstruacijomis). Tačiau yra ir nenormalaus kraujavimo iš gimdos. Jie atsiranda, kai organizme atsiranda sutrikimų. Dažniausiai toks kraujavimas atsiranda dėl ginekologinių ligų. Daugeliu atvejų jie yra pavojingi, nes gali turėti rimtų pasekmių.

Nenormalaus kraujavimo iš gimdos apibrėžimas

Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra būklė, kai plyšta kūno kraujagyslių sienelė arba gimdos kaklelis. Jis nesusijęs su menstruaciniu ciklu, tai yra, pasirodo nepriklausomai nuo jo. Dažnai gali atsirasti kraujavimas. Šiuo atveju jie atsiranda tarp menstruacijų. Kartais nenormalus kraujavimas iš gimdos pasitaiko retai, pavyzdžiui, kartą per kelis mėnesius ar metus. Šis apibrėžimas taip pat taikomas užsitęsusios menstruacijos trunkantis ilgiau nei 7 dienas. Be to, jis laikomas nenormaliu nuo 200 ml per visą „kritinių dienų“ laikotarpį. Ši problema gali atsirasti bet kuriame amžiuje. Įskaitant paauglius, taip pat tarp moterų, kurioms yra menopauzė.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos: priežastys

Kraujo atsiradimo iš lytinių takų priežastys gali būti skirtingos. Tačiau šis simptomas visada yra skubios medicininės pagalbos priežastis. Medicininė priežiūra. Dažnai nenormalus kraujavimas iš gimdos atsiranda dėl onkologinių patologijų ar prieš jas buvusių ligų. Atsižvelgiant į tai, kad ši problema yra viena iš reprodukcinio organo pašalinimo priežasčių, svarbu laiku nustatyti priežastį ir ją pašalinti. Yra 5 grupės patologijų, dėl kurių gali atsirasti kraujavimas. Tarp jų:

1. Gimdos ligos. Tarp jų: ​​uždegiminiai procesai, negimdinis nėštumas ar jo nutraukimo grėsmė, fibromos, polipai, endometriozė, tuberkuliozė, vėžys ir kt.
2. Patologijos, susijusios su hormonų sekrecija kiaušidėse. Tai apima: cistas, priedų onkologinius procesus, ankstyvą brendimą. Be to, kraujavimas gali atsirasti dėl disfunkcijos Skydliaukė, stresinės situacijos, kontraceptikų vartojimas.
3. Kraujo (trombocitopenija), kepenų ar inkstų patologija.
4. jatrogeninės priežastys. Kraujavimas, sukeltas gimdos ar kiaušidžių operacijos, spiralės įvedimas. Be to, jatrogeninės priežastys apima antikoaguliantų ir kt vaistai.
5. Jų etiologija nėra visiškai aiški. Šie kraujavimai nėra susiję su lytinių organų ligomis ir nėra sukelti dėl kitų išvardytų priežasčių. Manoma, kad jie atsiranda dėl pažeidimo hormoninis reguliavimas smegenyse.

Kraujavimo iš lytinių takų vystymosi mechanizmas

Nenormalaus kraujavimo patogenezė priklauso nuo to, kokios priežasties jie buvo sukelti. Endometriozės, polipų ir onkologinių procesų vystymosi mechanizmas yra panašus. Visais šiais atvejais kraujuoja ne pati gimda, o patologiniai elementai, turintys savo kraujagysles (miomatinius mazgus, naviko audinį). Negimdinis nėštumas gali vykti kaip abortas arba vamzdelio plyšimas. Pastarasis variantas yra labai pavojingas moters gyvybei, nes sukelia masinį intraabdominalinį kraujavimą. Uždegiminiai procesai gimdos ertmėje sukelia endometriumo kraujagyslių plyšimą. Pažeidus kiaušidžių ar smegenų hormoninę funkciją, menstruacinio ciklo pokyčiai atsiranda. Dėl to gali būti kelios ovuliacijos vietoj vienos arba, priešingai, visiškas nebuvimas. Tas pats mechanizmas yra ir geriamųjų kontraceptikų naudojimas. gali sukelti mechaniniai pažeidimai organas, sukeliantis kraujavimą. Kai kuriais atvejais priežastis negali būti nustatyta, todėl vystymosi mechanizmas taip pat lieka nežinomas.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos: klasifikacija ginekologijoje

Yra keletas kriterijų, pagal kuriuos klasifikuojamas kraujavimas iš gimdos. Tai apima menstruacinio ciklo priežastį, dažnumą, laikotarpį, taip pat prarastų skysčių kiekį (lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus). Pagal etiologiją yra: gimdos, kiaušidžių, jatrogeninis ir disfunkcinis kraujavimas. DMC skiriasi savo pobūdžiu. Tarp jų:

1. Anovuliacinis kraujavimas iš gimdos. Jie taip pat vadinami vienfaziais DMC. Jie atsiranda dėl trumpalaikio folikulų išlikimo arba atrezijos.
2. Ovuliacinis (2 fazių) DMC. Tai apima geltonkūnio hiper- arba hipofunkciją. Dažniausiai tai yra nenormalus kraujavimas iš gimdos reprodukciniu laikotarpiu.
3. Polimenorėja. Kraujo netekimas vyksta dažniau nei kartą per 20 dienų.
4. Promenorėja. Ciklas nenutrūko, bet kritinės dienos» trukti ilgiau nei 7 dienas.
5. Metroragija. Šio tipo sutrikimams būdingas nereguliarus kraujavimas be tam tikro intervalo. Jie nesusiję su menstruaciniu ciklu.

Gimdos kraujavimo simptomai

Daugeliu atvejų neįmanoma iš karto nustatyti kraujo atsiradimo iš lytinių takų priežasties, nes simptomai yra beveik vienodi visiems DMC. Tai apima apatinės pilvo dalies skausmą, galvos svaigimą ir silpnumą. Be to, nuolat netekus kraujo, sumažėja kraujospūdis ir odos blyškumas. Norint atskirti DMC tarpusavyje, reikia apskaičiuoti: kiek dienų jis trunka, kokia apimtimi, taip pat nustatyti intervalą. Norėdami tai padaryti, kiekvieną menstruaciją rekomenduojama pažymėti specialiame kalendoriuje. Nenormalus kraujavimas iš gimdos būdingas ilgiau nei 7 dienų trukmei ir trumpesniam nei 3 savaičių intervalui. Vaisingo amžiaus moterys dažniausiai patiria menometroragiją. AT menopauzė kraujavimas yra gausus ir užsitęsęs. Intervalas yra 6-8 savaitės.

Kraujavimo iš gimdos diagnozė

Norint nustatyti nenormalų kraujavimą iš gimdos, svarbu stebėti menstruacinį ciklą ir periodiškai lankytis pas ginekologą. Jei ši diagnozė vis tiek pasitvirtina, būtina išsitirti. Už tai jie imasi bendrosios analizėsšlapimas ir kraujas (anemija), tepinėlis iš makšties ir gimdos kaklelio, atliekamas ginekologinis tyrimas. Taip pat būtina atlikti dubens organų ultragarsinį tyrimą. Tai leidžia nustatyti uždegimo, cistų, polipų ir kitų procesų buvimą. Be to, svarbu atlikti hormonų tyrimus. Tai taikoma ne tik estrogenams, bet ir gonadotropinams.

Kas yra pavojingas kraujavimas iš gimdos

Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra gana pavojingas simptomas. Šis simptomas gali rodyti sutrikusį nėštumą, navikus ir kitas patologijas. Didelis kraujavimas sukelia ne tik gimdos praradimą, bet net mirtį. Jie nustatomi sergant tokiomis ligomis kaip negimdinis nėštumas, naviko kamieno ar miomatinio mazgo sukimasis, kiaušidžių apopleksija. Šios sąlygos reikalauja nedelsiant chirurginė priežiūra. Nedidelis trumpalaikis kraujavimas nėra toks baisus. Tačiau jų priežastys gali būti skirtingos. Jie gali sukelti polipo ar miomų piktybiškumą, nevaisingumą. Todėl tyrimas yra itin svarbus bet kokio amžiaus moteriai.

Kaip gydyti kraujavimą iš gimdos?

Nenormalaus kraujavimo iš gimdos gydymas turi būti pradėtas nedelsiant. Visų pirma, būtina hemostatinė terapija. Tai taikoma sunkiam kraujavimui. Ant gimdos srities uždedamas ledo paketas arba į veną suleidžiama eritrocitų masė. Taip pat gaminti chirurgija(dažniausiai vieno iš priedų pašalinimas). Esant nedideliam kraujavimui, skiriamas konservatyvus gydymas. Tai priklauso nuo DMC priežasties. Daugeliu atvejų tai yra hormoniniai vaistai (vaistai "Jess", "Yarina") ir hemostaziniai vaistai (tirpalas "Dicinon", tabletės "Calcio Gluconate", "Ascorutin").

DOI: 10.17749/2313-7347.2015.10.1.123-128

NENORMALUS KRAUJAVIMAS IŠ GIMDA (UBB) – ŠIUOLAIKINĖS GYDYMO TAKTIKOS OPTIMIZAVIMO GALIMYBĖS

Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2., Kocharyan A.A.2

1GBOU VPO „Pirmasis Maskvos valstybinis medicinos universitetas, pavadintas IM. Sechenov“, Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerija, Maskva 2 SBEI HPE „Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas“

juos. A.I. Evdokimovas“ iš Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos

Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių moterų lytinių organų ligų pasireiškimų ir 2/3 visų gimdos pašalinimų priežastis. Tuo pačiu metu chirurginės medžiagos tyrimo rezultatai rodo, kad organinių pakitimų nerandama 40-69% pacientų. Tokiais atvejais histerektomija gali būti laikoma perdėta intervencija, dėl kurios nepagrįstai padidėja gydymo išlaidos ir kyla komplikacijų rizika. Atrodo, kad svarbu nustatyti optimalią diagnostinių procedūrų apimtį, reikalingą AUB sergantiems pacientams pašalinti ir (arba) sumažinti nereikalingų radikalių operacijų skaičių, atsižvelgiant į šiuolaikinę AUB nomenklatūrą – „PALM-COEIN“.

Raktažodžiai

Nenormalus kraujavimas iš gimdos, nomenklatūra ir klasifikacija "PALM-COEIN", diagnostikos ir gydymo metodai AUB.

Straipsnis gautas: 2016-01-15; peržiūrėta: 2016-02-26; priimta publikuoti: 2016-03-17 Interesų konfliktas

Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Bishtavi A.Kh., Smirnova S.O., Kocharyan A.A. Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AMB) - modernios savybės gydymo taktikos optimizavimas. Akušerija, ginekologija ir reprodukcija. 2016 m.; 1:123-128.

NENORMALUS KRAUJAVIMAS GIMDOJE (AUG) – ŠIUOLAIKINĖS GYDYMO TAKTIKOS OPTIMIZAVIMO GALIMYBĖS

Tabakman Yu.Yu.1, Solopova A.G.1, Bishtavi A.Kh.2, Smirnova S.O.2, Kocharian A.A.2

1 Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos pirmasis Maskvos valstybinis medicinos Sechenovo universitetas

2 Maskvos valstybinis medicinos ir odontologijos universitetas

Nenormalus kraujavimas iš gimdos yra vienas dažniausių moterų lytinių organų ligų pasireiškimų ir sukelia 2/3 visų histerektomijų. Chirurginių mėginių tyrimo rezultatai rodo, kad 40-69% pacientų organinių pakitimų nenustatė. Tokiais atvejais histerektomija gali būti laikoma per dideliu trukdžiu, dėl kurio nepagrįstai padidėja gydymo išlaidos ir padidėja komplikacijų rizika. Labai svarbu pagal šiuolaikinę AUB nomenklatūrą nustatyti optimalią diagnostinių procedūrų apimtį, reikalingą AUB sergantiems pacientams pašalinti ir/ar sumažinti nereikalingų radikalių operacijų skaičių.

Nenormalus kraujavimas iš gimdos, nenormalaus kraujavimo iš gimdos nomenklatūra ir priežasčių klasifikacija "PALM-COEIN", diagnostikos ir gydymo metodai AUB.

Gauta: 2016-01-15; patikslinta forma: 2016-02-26; priimtas: 2016-03-17. interesų konfliktas

Autoriai pareiškė neturintys ką atskleisti dėl finansavimo ar interesų konflikto šio rankraščio atžvilgiu.

Visi autoriai vienodai prisidėjo prie šio straipsnio. Dėl citatos

Tabakman Yu.Yu., Solopova A.G., Bishtavi A.Kh., Smirnova S.O., Kocharian A.A. Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AUB) – šiuolaikinės gydymo taktikos optimizavimo galimybės. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Akušerija, ginekologija ir reprodukcija. 2016 m.; 1: 123-128 (rusų kalba).

Autorius susirašinėjimui

Adresas: ul. Baumanskaya, 17/1, Maskva, Rusija, 105005. El. pašto adresas: [apsaugotas el. paštas](Tabakman Yu.Yu.).

Nenormalus kraujavimas iš gimdos (AMB) yra dažnas reiškinys ginekologinė liga, kuri yra viena dažniausių hospitalizacijos priežasčių ir dažnai reikalauja chirurginio gydymo. Tuo pačiu metu chirurginės medžiagos tyrimo rezultatai rodo, kad organinių pakitimų nerandama 40-60% pacientų. Tai yra nepakankamai išsamaus patikrinimo, siekiant išsiaiškinti AUB priežastis, pasekmė. Tokiais atvejais gimdos pašalinimas pagrįstai gali būti laikomas pernelyg dideliu gydymu, kuris yra susijęs su komplikacijų rizika ir nepagrįstu gydymo išlaidų padidėjimu. Todėl neatidėliotinas uždavinys yra sukurti AUB sergančių pacientų tyrimo ir gydymo standartus. Dar visai neseniai šios problemos sprendimą stabdė vieningos terminijos ir universalios kraujavimo iš gimdos priežasčių klasifikavimo sistemos nebuvimas.

2011 m. FIGO globojama tarptautinė ekspertų grupė pasiūlė kaip oficialų susitarimą priimti naują nenormalaus kraujavimo iš gimdos nomenklatūros sistemą ne nėščioms vaisingo amžiaus moterims. tai

„PALM-COEIN“ (FIGO sistemos, skirtos nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežasčių klasifikacijai reprodukciniais metais). Sistema yra patvirtinta FIGO vykdomojo komiteto ir Amerikos akušerių ir ginekologų koledžo (ACOG), ji jau naudojama daugelyje Europos šalių ir JAV. Nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežasčių klasifikavimo sistema ne nėščioms vaisingo amžiaus moterims leidžia jas paskirstyti pagal prigimtį ir etiologiją. Sąvoka AUB apima gausų menstruacinį kraujavimą, anksčiau vadintą menoragija, ir tarpmenstruacinį kraujavimą, anksčiau vadintą metroragija/menometroragija.

Pagal etiologiją išskirtos devynios pagrindinės kraujavimo iš gimdos kategorijos: polipas (polipas); adenomiozė (adenomiozė); leiomioma (leiomioma); piktybiniai navikai (piktybiniai navikai) ir hiperplazija (hiperplazija); koagulopatija (koagulopatija); ovuliacijos disfunkcija (ovuliacijos disfunkcija); endometriumas (endometriumas); jatrogeninis (jatrogeninis); dar neįslaptinta (dar neįslaptinta). Santrumpa „PALM-COEIN“ sudaryta iš pirmųjų išvardytų kategorijų raidžių. Ši klasifikavimo sistema leidžia atspindėti

d u ^ a> st - "t

zit kaip viena AUB priežastis, ir jų derinys, bet kurios kategorijos buvimas žymimas skaičiumi 1, nebuvimas - 0. Pirmosios keturios kategorijos, sujungtos PALM grupėje, atspindi organinius arba struktūrinius pokyčius, kuriuos galima įvertinti naudojant vaizdinius tyrimus. ir (arba) histopatologinius metodus. Leiomiomos (L) kategorija skirstoma į dvi – pogleivinę lejomiomą (LSM) ir kitas miomų formas, kurios nedeformuoja gimdos ertmės (L0). Šiai pacientų kategorijai daugeliu atvejų naudojamos įvairios chirurginės intervencijos, įskaitant histerektomiją. Kiti galimi etiologiniai veiksniai yra įtraukti į COEIN grupę. Jį sudaro keturios neorganinių kraujavimo iš gimdos priežasčių kategorijos, kurių negalima objektyvizuoti morfologiniai požymiai, ir viena kategorija, apibūdinanti retai pasitaikančius ir dar neklasifikuotus pažeidimus. Pavyzdys: nenormalus kraujavimas iš gimdos, kurį sukelia endometriumo arba gimdos kaklelio polipas, klasifikuojamas kaip "AMC-P". Endometriumo hiperplazija ir vėžys (AMH-M) yra svarbios AUB priežastys ir turėtų būti identifikuojamos pagal visuotinai priimtą PSO arba FIGO klasifikaciją, siekiant įvertinti endometriumo hiperplazijos tipą arba endometriumo vėžio stadiją.

Akivaizdu, kad kraujavimas iš gimdos moterims po menopauzės pagal apibrėžimą visada yra nenormalus, nes šiame amžiuje negali būti fiziologinio (menstruacinio) kraujavimo. Todėl visi tyrimo metodai, kuriais siekiama išsiaiškinti patogenetinius kraujavimo mechanizmus, turėtų būti nustumti į antrą planą. Pirmoji užduotis – morfologinis (histologinis, citologinis) endometriumo tyrimas, siekiant pašalinti endometriumo vėžį. PALM-COEIN klasifikacija netaikoma menopauzės metu.

Neatidėliotinas uždavinys – nustatyti būtiną (optimalią) diagnostinių procedūrų apimtį, siekiant pašalinti ir (arba) sumažinti nereikalingų radikalių operacijų skaičių pacientams, sergantiems AUB. Daugelyje publikacijų problema nagrinėjama dviem kryptimis: viena vertus, tai komplikacijų ir šalutinių poveikių rizikos mažinimas gydymo metu, kita vertus, finansinių išlaidų mažinimas. Taigi darbe pateikiami JAV, Vokietijoje, Didžiojoje Britanijoje, Nyderlanduose atliktų detalių tyrimų duomenys, skirti ekonominis efektyvumasįvairūs transvaginaliniai deriniai ir sekos ultragarsu, ultragarso skysčio histerografija, histeroskopija ir endometriumo biopsija AUB. Iš ultragarsinių metodų tiksliausia pripažįstama skystoji (infuzinė) ultragarsinė histerografija. Tyrimo duomenimis, transvaginalinio ultragarso jautrumas ir specifiškumas buvo 44,4 ir 25 proc.; infuzinė sonohisterografija - 88,8 ir 60,7%; ambulatorinė histeroskopija – atitinkamai 100 ir 77,7 proc

venno. Taigi infuzinė sonohisterografija yra daug tikslesnė nei transvaginalinė ultragarsinė ir palyginama su histeroskopijos tikslumu.

BE pripažintas veiksmingiausiu kaip pagrindinis testas pagal abu parametrus (kaina ir informatyvumas) (1 įrodymų lygis). Tai reiškia hiperplazijos ir endometriumo vėžio atsiradimą (arba pašalinimą). Akivaizdu, kad norint nustatyti kitas AUB priežastis, reikalingos papildomos diagnostinės priemonės. Visų pirma, tai reiškia vadinamuosius struktūrinius sutrikimus, vienijančius PALM kategoriją: polipus, adenomiozę, lejomiomą. Šie sutrikimai aiškiai nustatomi ultragarso ir histeroskopijos pagalba. Atlikus išsamų tyrimą, susidaro sąlygos optimaliam gydymui. Netgi netolimoje praeityje, kai ultragarsas ir histeroskopija nebuvo plačiai naudojami praktikoje, histerektomija buvo įprasta endometriumo polipų pakartotinio nustatymo taktika. Tuo pačiu metu priešoperacinė diagnozė buvo suformuluota kaip „pasikartojanti polipozė, įtarimas dėl endometriumo vėžio“. Tiesą sakant, buvo ne pasikartojimas (kaip polipo pasikartojimas), o nuolatinis polipo augimas, kuris nebuvo visiškai pašalintas diagnostikos kuretažo metu. Šiuo metu endometriumo polipai lengvai aptinkami ir radikaliai pašalinami naudojant histeroskopiją. Jei atliekant tyrimą dėl AUB pašalinama hiperplazija ir EK, o pagrindinė AUB priežastis yra adenomiozė (AMK-A), tada konservatyvus gydymas: hormonų terapija progestinais, gonadotropiną atpalaiduojančių hormonų agonistais, SGK. Veiksmingiausias yra progestino terapijos naudojimas intrauterinės sistemos, išskiriančios levonorgestrelį (SGD-IUD), forma. Tai žymiai sumažina kraujo netekimą ir šalutiniai poveikiai minimalus. Kai kuriais atvejais (su kontraindikacijomis hormonų terapijai) įmanoma minimali chirurginė intervencija endometriumo abliacijos forma ir radikalios priežasties. chirurginė intervencija tūrio histerektomija įvyksta retai. Su gimdos lejomiomos (AMK-L) sukelta AUB taip pat galima sumažinti radikalių operacijų skaičių dėl histeroskopinės ir laparoskopinės miomatinių mazgų rezekcijos, gimdos arterijų embolizavimo, menstruacijų funkcijos blokavimo naudojant pagumburio atpalaiduojančius hormonus, ir progesterono moduliatorių naudojimas.

Tarp COEIN kategorijos AUB priežasčių retai diagnozuojamas toks veiksnys kaip koagulopatija (AMK-C), nors šis sutrikimas yra pagrindinė gausaus menstruacinio kraujavimo priežastis 20% moterų. paauglystė ir 10% vaisingo amžiaus moterų. Taip pat pateikiamos didesnės šio faktoriaus dažnio reikšmės. Taigi, mokslininkai nustatė, kad nepilnamečių amžiuje gausaus menstruacinio kraujavimo priežastis,

neatsižvelgiant į jų pirmojo pasireiškimo laiką - iki dvejų metų nuo mėnesinių ar vėliau, 48% atvejų buvo įvairių hemostazės sutrikimų, daugiausia trombocitų disfunkcijos (18%), von Willebrando ligos (13%), krešėjimo faktorių trūkumo. (12 proc.). Šių sutrikimų dažnis nepriklausė nuo AUB atsiradimo laiko nuo mėnesinių pradžios. Gauti duomenys, anot autorių, yra įtikinamas pagrindas patikrai, siekiant nustatyti kraujo krešėjimo sistemos pažeidimus AUB atveju. Nustačius hemostazės sutrikimo pobūdį, galima skirti patogenetinį gydymą, todėl nereikia nei hormonų terapijos, nei chirurginio gydymo, o tai šioje situacijoje būtų perteklinės intervencijos. Pasak R.A. Saidova ir A.D. Makatsaria, remiantis 20 metų tyrimais, nustatyta, kad daugiau nei pusė pacientų, sergančių AUB, turi įgimtų ir (arba) įgytų hemostazės sistemos sutrikimų su polinkiu į kraujavimą (51-73%), o daugiau nei 75% - trombocitopatijos. Pacientams, kuriems yra disfunkcinis kraujavimas iš gimdos (AMB-O), tokių sutrikimų dažnis buvo: brendimo laikotarpiu 65%, ankstyvuoju reprodukciniu periodu - 71,4%, vyresniu reprodukciniu laikotarpiu - 41%. Hemoraginės orientacijos hemostatinės sistemos pažeidimai taip pat nustatomi sergant įvairiomis ginekologinėmis patologijomis: sergant gimdos mioma – 60,6 proc. sergančiųjų endometriumo hiperplaziniais procesais - 63,3%, pacientams, sergantiems kombinuota ginekologine patologija - 52,2%, pacientams, sergantiems endometritu - 68,8% atvejų. Tik kombinuota terapija, derinanti individualiai parinktą hormonų terapiją ir nespecifinę hemostazinę terapiją, leidžia ne tik sustabdyti kraujavimą iš gimdos, bet ir pasiekti menstruacijų funkcijos atstatymą bei reikšmingą moterų gyvenimo kokybės pagerėjimą įvairiais amžiaus periodais.

AT pastaraisiais metais buvo nustatytas tarpląstelinis hemostazinio proceso komponentas - ląstelių mikropūslelės - fosfatidilserino nešikliai, skirti kraujo krešėjimo sistemos tenazės ir trombinazės kompleksams, audinių faktoriui surinkti. Kraujagyslių ir kraujo kūnelių endotelio aktyvacijos ir apoptozės metu išsiskiria mikropūslelės, kurios prisideda prie prokoaguliacinio poveikio padidėjimo prasidėjus kraujo krešėjimui. Nustatyta, kad mikropūslelių intensyvumas kraujyje kinta cikliškai, maksimumą pasiekia liutealinėje fazėje. Padidintas lygis mikropūslelės gimdos kraujyje atspindi vietinio hemostazės aktyvinimo procesą. Padidėjęs sisteminis ir vietinis mikropūslelių lygis atitinka adaptacinį atsaką ir normalizuojasi, kai kraujavimą sustabdo nehormoniniai vaistai. Sumažintas lygis mikropūslelės

atitinka disadaptaciją su polinkiu normalizuotis sustabdžius kraujavimą hormoniniais preparatais.

Ovuliacinė disfunkcija (AMK-O) gali būti susijusi su geltonkūnio disfunkcija. Dažnos priežastys AUB – tai endokrinopatijos ir centrinės nervų sistemos sutrikimai (policistinių kiaušidžių sindromas, hipotirozė, hiperprolaktinemija, psichikos pervargimas, nutukimas, anoreksija, staigus svorio kritimas ar ekstremalios sporto treniruotės). Optimali invazinė intervencija gali būti ambulatorinė endometriumo biopsija, siekiant atmesti AUB-M, atsižvelgiant į tai, kad AGE ir EC taip pat gali sukelti AUB reprodukcinio amžiaus moterims. Po to atliekami papildomi tyrimo metodai ir skiriami atitinkami konservatyvios terapijos metodai.

Endometriumo disfunkcija (AMK-E) gali atsirasti dėl įvairių vietinių nukrypimų nuo įprastų angiogenezės mechanizmų, molekuliniai mechanizmai endometriumo regeneracija, uždegiminiai pokyčiai, hormoninių receptorių būklė. AMK-E kategoriją galima priskirti atmetus kitus objektyviai apibrėžtus sutrikimus. Tais atvejais, kai kraujavimas nėra pavojingo sveikatai, gali būti naudojami nehormoniniai vaistai, tokie kaip NVNU (mefenamo rūgštis 250-500 mg 3-4 kartus per dieną, ibuprofenas 200-400 mg 3-4 kartus per dieną), antifibrinolitikai, pvz., traneksamo rūgštis (250-500 mg per parą 4-5 dienas), dėl kurios labai sumažėja kraujo netekimas gausių menstruacijų metu ir visiškai nutrūksta tepimas pastebėjimas nesusijęs su menstruacijomis (tarpmenstruacinės, pomenopauzinės).

Jatrogeninės nenormalaus kraujavimo iš gimdos priežastys (AMK-1) apima visus atvejus, kai AUB atsiradimas yra aiškiai susijęs su vaistų vartojimu ( hormoniniai vaistai, antikoaguliantai, antibiotikai ar priešvėžiniai chemoterapiniai vaistai), taip pat intrauteriniai prietaisai. Koreguojant gydymo taktiką, reikia atsižvelgti į visus gyvenimo kokybės aspektus, nes nutraukus vykdomą gydymą, gali atsirasti rimtesnių pasekmių. Neigiamos pasekmės nei atsiradusi komplikacija – pavyzdžiui, nedidelio dėmės pavidalu.

Kategorija „Neklasifikuotas nenormalus kraujavimas iš gimdos (AMU-M)“ reiškia, kad šiuo metu standartiniai tyrimo metodai neleidžia priskirti AUB į aukščiau išvardytas kategorijas. Kadangi atliekant specifinius biocheminius ar molekulinius genetinius tyrimus gaunami nauji duomenys, galima nustatyti papildomas AUA kategorijas ir jų nustatymo metodus. patogenetinė terapija. Šiuo metu, atmetus organines AUB priežastis, skiriamas gydymas vaistais. Reprodukcinio amžiaus moterims terapijos tikslas yra

CD CD ^ I-GO CH

W X d w ^ a> st - "t

yra ne tik kraujo netekimo menstruacijų metu sumažėjimas, bet ir mėnesinių ciklo reguliavimas bei reprodukcinės funkcijos atstatymas. Šiuo atveju naudojami NVNU, fibrinolizės inhibitoriai ir vaistai, mažinantys kraujagyslių trapumą. Iš hormoninių metodų rekomenduojamas tiek sisteminis (SGK pagal kontracepcijos schemą), tiek intrauterinės sistemos, išskiriančios levonorgestrelį (SGD-IUD), forma.

Su pasikartojančiu kraujavimu iš gimdos ir hormonų terapijos kontraindikacijų buvimu efektyvus metodas gydymas yra endometriumo abliacija. Nepakeičiama jo įgyvendinimo sąlyga yra patikimas piktybinių lytinių organų pokyčių pašalinimas. Kad ir kokia maža būtų EK tikimybė po endometriumo abliacijos, ji vis tiek didesnė už riziką

RE populiacijoje. Todėl visi pacientai, sergantys AUB po gydymo, turi būti kontroliuojami dispanserinės priežiūros, kurios pobūdis (tyrimų apimtis) priklauso nuo pasiektų gydymo rezultatų, taip pat nuo patologinių pokyčių, sukėlusių AUB, pobūdžio. Ypatingas budrumas turėtų būti rodomas tais atvejais, kai pacientai sirgo endometriumo hiperplazija. Išskyrus ginekologinė apžiūra ir mažojo dubens ultragarsu, pagal indikacijas, sono-histerografija, aspiracinė biopsija endometriumas, histeroskopija su tiksline endometriumo biopsija.

Apskritai galima teigti, kad šiuolaikiniai metodai AUB diagnostika ir gydymas gali žymiai sumažinti nepagrįstų, pernelyg agresyvių intervencijų skaičių gydant AUB, ypač atliekant gimdos pašalinimą.

ss w ss a s

Literatūra:

Adamyanas L.V., Sonova M.M., Shamugiya N.M. Patirtis naudojant selektyvius progesterono receptorių moduliatorius gimdos miomų gydymui (literatūros apžvalga). reprodukcijos problemos. 2014 m.; 4:28-33. Adamyanas L.V., Zairatyants O.V., Manukhin I.B., Tikhomirov A.L. Angiogenezės slopinimas ir augimo faktorių gamyba kartu su metaloproteinazės aktyvumo indukcija gimdos lejomiomose po gydymo ulipristaliu kurso. reprodukcijos problemos. 2014 m.; 5:63-65.

Bishtavi A.Kh., Tabakman Yu.Yu. Solopova A.G. Morfologiniai endometriumo pokyčiai pacientams, kuriems yra nenormalus kraujavimas iš gimdos. Akušerija, ginekologija ir reprodukcija. 2014 m.; 4:65-65. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Klinikinė ir diagnostinė kraujo ląstelių mikrovezikuliacijos reikšmė nenormaliam kraujavimui iš gimdos. Praktinė medicina. 2009 m.; 34:109-111. Zaidieva Ya.Z. Nenormalus kraujavimas iš gimdos menopauzės hormonų terapijos metu. Klinikinės medicinos almanachas. 2015 m.; 37:100-104. Kolbin A.S., Vilyum I.A., Proskurin M.A., Balykina Yu.E. Farmakoekonominė mažos molekulinės masės heparinų panaudojimo venų tromboembolinių komplikacijų profilaktikai daugiadisciplininėje ligoninėje analizė. FARMAKOKONOMIKA. Šiuolaikinė farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija. 2013 m.; 6(4):26-34. Levakovas S.A., Sheshukova N.A., Bolshakova O.V. Priešoperacinis gimdos fibromų gydymas. reprodukcijos problemos. 2014 m.; 2:57-58.

Saidova R.A., Makatsaria A.D. Nenormalaus kraujavimo iš gimdos patogenetinės terapijos principai skirtingais laikotarpiais

moters gyvenimas. Akušerija, ginekologija ir reprodukcija. 2014 m.; 8(4): 82-83.

10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Patogenetinis nenormalaus kraujavimo iš gimdos gydymo pagrindimas, pagrįstas kraujo ląstelių mikrovezikuliacijos įvertinimu. Kazanės medicinos žurnalas.

2009; 90 (1): 78-83.

11. Tananakina E.N. Melatonino vartojimo veiksmingumas vaisingo amžiaus moterims, turinčioms nenormalų kraujavimą iš gimdos ir gretutinę ekstragenitinę patologiją. Akušerija ir ginekologija

ir dauginimasis. 2014 m.; 8(3):31-38.

12. Tananakina E.N. Melatonino veiksmingumas kompleksiniame nenormalaus kraujavimo iš gimdos terapijoje. Akušerija, ginekologija ir reprodukcija. 2015 m.; 16:25-30 val.

13. Tikhomirovas A.L., Kazenaševas V.V., Manuchinas I.B. Kursinis gimdos miomų gydymas ulipristalio acetatu. reprodukcijos problemos. 2014 m.; 6:54-60.

14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Klinikinė reikšmė vaisto traneksamo naudojimas kraujavimui iš gimdos sustabdyti brendimo metu. reprodukcinė sveikata vaikai

ir paaugliams. 2008 m.; 1:8-13.

16. Cooperis J.M., Ericksonas M.L. Endometriumo mėginių ėmimo metodai diagnozuojant nenormalų kraujavimą iš gimdos. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000; 27:235-44.

17. Cooperis N.A., Bartonas P.M., Breijeris M. ir kt. Diagnostinių strategijų, skirtų nenormalaus kraujavimo iš gimdos (smarkaus menstruacinio kraujavimo ir kraujavimo po menopauzės) valdymo, ekonomiškumas: sprendimo analizė. Sveikatos technologijų įvertinimas.2014 balandis; 18(24):1-201.

18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., BrechinS., Guise J., Graham B. Įvertinimas

nenormalus kraujavimas iš gimdos: trijų ambulatorinių procedūrų palyginimas grupėse, apibrėžtose pagal amžių ir menopauzės būklę. Sveikatos technologijų įvertinimas. 2004 m.; 8 (34).

transvaginalinė sonografija vertinant kraujavimą po menopauzės Maturitas.2003;45:275-82.

20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. ir kt. Endometriumo vėžys po endometriumo abliacijos ir medicininis nenormalaus kraujavimo iš gimdos valdymas. J Minimaliai invazinė ginekolė. 2014 m. rugsėjis-spalis; 21(5): 744-52.

21. Gimpelson R.J. Pasaulinės endometriumo abliacijos su NovaSure® prietaisu dešimties metų literatūros apžvalga. Int J moterų sveikata. 2014 m. kovo 11 d.; 6:269-80.

14 (4): 399-406.

23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Išlaidų analizės modelis: JAV ir endometriumo biopsija vertinant peri- ir pomenopauzinį nenormalų kraujavimą iš makšties. radiologija. 2002 m.;

24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Kucuk M. ir kt. Kraujavimo po menopauzės diagnostikos metodų palyginimas. Eur J Gyatcol Oncol. 2014 m.; 35(2):292-7.

25. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Endometriumo vėžio dažnis po endometriumo abliacijos mažos rizikos populiacijoje. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 m. lapkritis; 11(4):492-4.

26. Seravalli V., Linari S., Peruzzi E. E. ir kt. Hemostatinių sutrikimų paplitimas paaugliams, kuriems yra nenormalus kraujavimas iš gimdos. J Pediatr Adolesc Ginecol. 2013 spalis; 26(5):285-9.

27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Endometriumo mėginių histopatologiniai radiniai ir jų koreliacija tarp moterų prieš menopauzę ir po menopauzės esant nenormaliam gimdos kraujavimui. Katmandu Univ Med J. 2014 m. spalio–gruodžio mėn.; 12 (48): 275-8.

1. Adamyanas L.V., Sonova M.M., Shamugiya N.M. Probleminės reprodukcijos. 2014 m.; 4:28-33.

2. Adamyan L. V., Zairat "yants O. V., Manukhin I. B., Tikhomirov A. L. isoavt. Problemy reproduktsii. 2014; 5: 63-65.

3. Akušerija ir ginekologija. Klinikinės gairės, 4 leidimas. (Red. VN Serovas, GT Sukhikh) . Maskva. 2014 m.

4. Bishtavi A.H., Tabakman J.Ju. Solopova A.G. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Akušerija, ginekologija ir reprodukcija. 2014 m.; 4:65-65.

5. Valeeva F.V., Zubairova L.D., Tagirova A.A. Praktičeskaja Medicina. 2009 m.; 34:109-111.

6. ZaidievaYa.Z. Al "manakh klinicheskoi meditsiny. 2015; 37: 100-104.

7. Kolbin A.S., Viljum I.A., Proskurin M.A., Balykina J.E. FARMAKOEKONOMIKA. Sovremennaya farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija / FARMAKOKONOMIKA. Šiuolaikinė farmakoekonomika ir farmakoepidemiologija. 2013 m.; 6(4):26-34.

8. Levakov S.A., Sheshukova N.A., Bol "shakova O.V. Problemy reproduktsii. 2014; 2: 57-58.

9. Saidova R.A., Makatsariya A.D. Akusherstvo, ginekologiyaireproduktsiya. 2014 m.; 8(4): 82-83.

10. Tagirova A.A., Zubairova L.D., Tukhvatullina L.M. Kazanskij Meditsinskii Zhurnal. 2009 m.; 90(1): 78-83.

11. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Akušerija, ginekologija ir reprodukcija. 2014 m.; 8(3):31-38.

12. Tananakina E.N. Akusherstvo, ginekologiya i reproduktsiya / Akušerija, ginekologija ir reprodukcija. 2015 m.; 16:25-30 val.

13. Tikhomirovas A.L., Kazenaševas V.V., Manuchinas I.B. Probleminės reprodukcijos. 2014 m.; 6:54-60.

14. Uvarova E.V., Lobodina I.M., Veselova N.M. Reproduktivnoe zdorov "e detei i podrostkov. 2008; 1: 8-13.

15. AlHilli M.M., Hopkins M.R., Famuyide A.O. Endometriumo vėžys po endometriumo abliacijos: sisteminga medicinos literatūros apžvalga.

16. Cooperis J.M., Ericksonas M.L. Endometriumo mėginių ėmimo metodai diagnozuojant

dėl nenormalaus kraujavimo iš gimdos. Obstet Gynecol Clin North Am. 2000; 27:235-44.

17. Cooperis N.A., Bartonas P.M., Breijeris M. ir kt. Diagnostinių strategijų, skirtų nenormalaus kraujavimo iš gimdos gydymui (smarkus menstruacinis kraujavimas ir kraujavimas po menopauzės), ekonominis efektyvumas: sprendimo analizė. Sveikatos technologijų įvertinimas. 2014 balandis; 18(24):1-201.

18. Critchley H.O.D., Warner P., Lee A.J., Brechin S., Guise J., Graham B. Nenormalaus kraujavimo iš gimdos įvertinimas: trijų ambulatorinių procedūrų palyginimas grupėse, apibrėžtose pagal amžių ir menopauzės būklę. Sveikatos technologijų įvertinimas. 2004 m.; 8 (34).

19. Dijkhuizen F.P., Mol B.W., Brolmann H.A., Heintz A.P. Naudojimo ekonomiškumas

transvaginalinė sonografija vertinant kraujavimą po menopauzės. Maturitas. 2003 m.; 45:275-82.

20. Dood R.L., Gracia C.R., Sammel M.D. ir kt. Endometriumo vėžys po endometriumo abliacijos

vs medicininis nenormalaus kraujavimo iš gimdos valdymas. J Minimaliai invazinė ginekolė. 2014 m. rugsėjis-spalis; 21(5): 744-52. GimpelsonR.J. Dešimt metų pasaulinės endometriumo abliacijos su NovaSure® prietaisu literatūros apžvalga. Int J moterų sveikata. 2014 m. kovo 11 d.; 6:269-80.

22. McCausland A.M., McCausland V.M. Ilgalaikės endometriumo abliacijos komplikacijos: priežastys, diagnozė, gydymas ir prevencija. J Minimaliai invazinė ginekolė. 2007 liepa-rugpjūtis;

14 (4): 399-406.

23. Medverd J.R., Dubinsky T.J. Išlaidų analizės modelis: JAV ir endometriumo biopsija vertinant peri- ir pomenopauzinį nenormalų kraujavimą iš makšties. Radiologija.2002; 222:619-27.

24. Nergiz S., Demircan-Sezer S., Kucuk M. ir kt. Kraujavimo po menopauzės diagnostikos metodų palyginimas.

Eur J GyatcolOncol. 2014 m.; 35(2):292-7. Neuwirth R.S., Loffer F.D., Trenhaile T., Levin B. Endometriumo vėžio dažnis po endometriumo abliacijos mažos rizikos populiacijoje. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2004 m. lapkritis;

Seravalli V., Linari S., Peruzzi E.E. ir kt. Hemostatinių sutrikimų paplitimas paaugliams, kuriems yra nenormalus kraujavimas. J Pediatr Adolesc Ginecol. 2013 spalis; 26(5):285-9. 27. Sharma S., Makaju R., Shrestha S., Shrestha A. Endometriumo mėginių histopatologiniai radiniai ir jų koreliacija tarp moterų prieš menopauzę ir po menopauzės esant nenormaliam gimdos kraujavimui. Katmandu Univ Med J. 2014 m. spalio–gruodžio mėn.;

k o i-2 k ■ x th a X

Tabakmanas Jurijus Jurjevičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos nusipelnęs daktaras, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos radiologas, vadovas. Maskvos DŽ Onkologijos klinikinio dispanserio Nr.1 ​​radioizotopinės diagnostikos laboratorija. Adresas: g. Baumanskaya, 17/1, Maskva, Rusija, 105005. Tel.: +74992676672. El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Solopova Antonina Grigoryevna - medicinos mokslų daktarė, Pirmojo Maskvos valstybinio medicinos universiteto, pavadinto I.I., Prevencinės medicinos fakulteto Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorė. JUOS. Sechenovas. Adresas: g. Zemlyanoy Val, 62, pastatas 1, Maskva, Rusija, 109004. El. [apsaugotas el. paštas]

Bishtavi Alla Khaled – medicinos mokslų kandidatas, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros docentas. A.I. Evdokimovas. Adresas: g. Delegatskaya, 20, pastatas 1, Maskva, Rusija, 127473. El. [apsaugotas el. paštas]

Smirnova Svetlana Olegovna - medicinos mokslų kandidatė, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros docentė. A.I. Evdokimovas. Adresas: g. Delegatskaya, 20, pastatas 1, Maskva, Rusija, 127473. El. [apsaugotas el. paštas]

Kocharyan Asiya Avetisovna - medicinos mokslų kandidatė, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros asistentė. A.I. Evdokimovas. Adresas: g. Delegatskaya, 20, pastatas 1, Maskva, Rusija, 127473. El. [apsaugotas el. paštas]

Apie autorius:

Tabakmanas Jurijus Jurjevičius - medicinos mokslų daktaras, profesorius, Rusijos Federacijos nusipelnęs gydytojas, aukščiausios kvalifikacijos kategorijos radiologas, radioizotopų laboratorinės diagnostikos vadovas, Vėžio klinikinis dispanseris №1 Maskvos sveikatos departamentas. Adresas: ul. Baumanskaya, 17/1, Maskva, Rusija, 105005. Tel.: +74992676672. El. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Solopova Antonina Grigorievna - medicinos mokslų daktarė, Akušerijos ir ginekologijos katedros profesorė. medicinos ir Prevencinė medicina Pirmasis Maskvos medicinos Sechenovo universitetas. Adresas: ul. Zemlyanoi Val, 62-1, Maskva, Rusija, 109004. El. [apsaugotas el. paštas]

Bishtavi Alla Khaled – medicinos mokslų daktaras, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros docentas. Adresas: ul. Delegatskaja, 20/1, Maskva, Rusija, 127473. El. [apsaugotas el. paštas]

Smirnova Svetlana Olegovna - medicinos mokslų daktarė, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros docentė. Adresas: ul. Delegatskaja, 20/1, Maskva, Rusija, 127473. El. [apsaugotas el. paštas]

Kočarian Asia Avetisovna – medicinos mokslų daktarė, Maskvos valstybinio medicinos ir odontologijos universiteto Akušerijos ir ginekologijos katedros docentė. Adresas: ul. Delegatskaja, 20/1, Maskva, Rusija, 127473. El. [apsaugotas el. paštas]

AUB – nenormalus kraujavimo iš gimdos tūris, reguliarumas ir (arba) dažnis.

Menstruacinis ciklas yra individualus, tačiau visada turi normos ribas:

1. Trukmė (laikotarpis nuo pirmos mėnesinių dienos iki kitos pirmosios mėnesinių dienos) paprastai yra 21-35 dienos.

2. Netenkamo kraujo tūris vidutiniškai yra 30-40 ml, viršutine riba laikoma ne daugiau kaip 80 ml (atitinka maždaug 16 mg geležies praradimo). Kraujo netekimas didesnis nei 80 ml gali sukelti žemą hemoglobino kiekį ir simptomus geležies stokos anemija.

3. Menstruacijų trukmė vidutiniškai yra 4-5 dienos, iki 7 dienų laikoma priimtina riba.

4. Taip pat menstruacijų ciklas turi būti neskausmingas ir, ko gero, pagrindinis kriterijus – menstruacijų ciklas turi būti ovuliacinis.

Dabar iššifruokime kai kuriuos medicinos terminai dėl kurių moteris gali netekti daug menstruacinio kraujo:

• hipermenorėja (menoragija) - kraujo kiekio padidėjimas menstruacijų metu laiku ir įprastu laikotarpiu;
• polimenorėja - menstruacijos, trunkančios ilgiau nei 7 dienas, esant vidutiniam kraujo kiekiui;
• proyomenorėja - menstruacinio ciklo trukmės sutrumpėjimas (mažiau nei 21 diena);
• juvenilinis gimdos kraujavimas (JUB) – kraujavimas brendimo (brendimo) metu.

Diagnozės, kurias galima nustatyti dėl gausaus menstruacinio ir gimdos kraujavimo pagal TLK-10 (10-osios pataisos tarptautinę ligų klasifikaciją, priimtą kaip vieną). norminis dokumentas atsižvelgti į sergamumą, gyventojų kreipimosi į visų skyrių gydymo įstaigas priežastis, mirties priežastis):

• N92.0 Gausios ir dažnos menstruacijos su reguliariu ciklu. Periodiškai gausios menstruacijos;
• N92.1 Gausios ir dažnos menstruacijos su nereguliariu ciklu. Nereguliarus kraujavimas tarpmenstruaciniu laikotarpiu. Nereguliarus, sutrumpėjęs intervalas tarp menstruacijų;
• N92.2 Gausios menstruacijos brendimo metu. Pradžioje gausus kraujavimas Menstruacinis periodas;
• N92.3 Ovuliacinis kraujavimas. Reguliarus menstruacinis kraujavimas su išsaugota ovuliacija;
• N92.4 Gausus kraujavimas prieš menopauzę. Kraujavimas prieš menopauzę, menopauzę, postmenopauzę.

Kaip dažnai ir kokio amžiaus moterys dažniausiai kreipiasi į medikus dėl menstruacijų sutrikimų?

• 65% vaisingo amžiaus moterų kreipiasi į gydytojus dėl gausaus menstruacinio kraujavimo;
• kas dešimtas visų ginekologo konsultacijos susijęs su metroragija.

Kas sukelia nenormalų kraujavimą iš gimdos?

1. Sukelia gimdos patologija:

• endometriumo disfunkcija (dažniausiai kraujavimas iš ovuliacijos);
• susijęs su nėštumu (spontaninis abortas, placentos polipas, trofoblastinė liga, sutrikęs negimdinis nėštumas);
• gimdos kaklelio ligos (gimdos kaklelio endometriozė, atrofinis cervicitas, gimdos kaklelio polipas, gimdos kaklelio vėžys ir kiti gimdos kaklelio navikai, gimdos fibroma su gimdos kaklelio mazgo vieta);
• gimdos kūno ligos (gimdos fibroma, endometriumo polipas, vidinė gimdos endometriozė, endometriumo hiperplastiniai procesai ir endometriumo vėžys, gimdos kūno sarkoma, endometritas, lytinių organų tuberkuliozė, gimdos arterioveninė anomalija).

2. Nesusijęs su gimdos patologija:

• gimdos priedų ligos (kraujavimas po kiaušidžių rezekcijos ar ooforektomijos, kraujavimas iš gimdos su kiaušidžių navikais, priešlaikinis brendimas);
• hormonų terapijos fone (sudėtinių geriamųjų kontraceptikų (SGK), progestinų, pakaitinių vaistų vartojimas hormonų terapija);
• anovuliacinis kraujavimas (menarche, perimenopauzės metu; policistinės kiaušidės, hipotirozė, hiperprolaktinemija, stresas, valgymo sutrikimai).

3. Sisteminės patologijos pasekmės: kraujo sistemos ligos, kepenų ligos, inkstų nepakankamumas, įgimta antinksčių žievės hiperplazija, Kušingo sindromas ir liga, nervų sistemos ligos.

4. Susijęs su jatrogeniniais veiksniais: po rezekcijos, endometriumo elektro-, termo- ar kriochirurgijos, kraujavimas iš gimdos kaklelio biopsijos srities, vartojant antikoaguliantus, neurotropinius vaistus.

Kaip pasireiškia gausios mėnesinės (menoragija)?

• įklotą (tamponą) turite keisti kas valandą kelias valandas;
• poreikis keisti įklotus naktį;
• būtinybė vienu metu naudoti dvi ar daugiau tarpiklių, apsaugančių nuo nuotėkio;
• menstruacijos trunka ilgiau nei 7 dienas;
• dideli kraujo krešuliai menstruacinio kraujavimo metu;
• yra stiprus nuovargis, dusulys menstruacijų metu ir po jų (anemijos simptomai).

Kaip (menoragija)?

Pirma, siekiant išvengti per didelės diagnozės, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad apie 40-70% pacientų, besiskundžiančių gausiomis mėnesinėmis, objektyviai įvertinus, ne visada kraujo netekimas viršija normą (tokiais atvejais moterims reikia nešioti). aiškinamąsias priemones). Ir atvirkščiai, apie 40% pacientų, sergančių menometrija, nemano, kad jų mėnesinės yra sunkios.

Pirmasis diagnozės etapas yra paciento skundų dėl kraujavimo teisingumo nustatymas.

Norint tinkamai įvertinti menoragiją ir jos komplikacijas, visos moterys turi turėti mėnesinių kalendorių. Be to, jame reikia pažymėti ne tik menstruacijų laiką ir trukmę, bet ir išskyrų kiekį bei pobūdį. Jei toks kalendorius anksčiau nebuvo pildomas, tačiau būtina, kad moteris galėtų adekvačiai įvertinti netekto kraujo tūrį, yra vaizdinė lentelė, leidžianti įvertinti nusiskundimų menoragija tikrumą.

Skaičiai lentelėje yra mėnesinių ciklo dienos, kairėje rodomas netekto kraujo kiekis ant higienos priemonės. Norint įvertinti netekto kraujo kiekį, tuščiose ląstelėse, atitinkančiose mėnesinių ciklo dieną, reikia nurodyti šiomis dienomis naudojamų įklotų / tamponų skaičių, atsižvelgiant į jų pripildymą krauju.

1. Ypatingas dėmesys skiriamas „menstruacijų istorijos“ rinkiniui (Sheth S, Allahbadia G, 1999), įskaitant:

• šeimos istorija (smarkus kraujavimas, gimdos ar kiaušidžių neoplazmos artimiausiems giminaičiams);
• vartoti vaistus, sukeliančius metroragiją: steroidinių hormonų darinius (estrogenus, progestinus, kortikosteroidus), antikoaguliantus, psichotropinius vaistus (fenotiazinus, triciklius antidepresantus, MAO inhibitorius, trankviliantus), taip pat digoksiną, propranololį;
• intrauterinio prietaiso buvimas gimdos ertmėje;
• kitų ligų buvimas: polinkis į kraujavimą, arterinė hipertenzija, kepenų liga, hipotirozė;
• perkeltos operacijos: splenektomija, tiroidektomija, miomektomija, polipektomija, histeroskopija, diagnostinis kiuretažas.

2. padeda diagnozuoti gimdos ir priedų navikus, adenomiozę, uždegiminės ligos, trauma, erozija, svetimkūniai ir kitos dubens organų patologijos.

3. Daryk ZI, histeroskopija ir histologinis endometriumo tyrimas yra patikimiausi ir objektyviausi gimdos ertmės būklės įvertinimo metodai. Itin svarbus diagnostikos etapas – adekvatus gimdos ertmės ištyrimas. Reikėtų prisiminti, kad ultragarso jautrumas nustatant intrauterinę patologiją yra 54%. Šiuolaikinis ir optimalus polipų, poserozinių miomų, endometrito ar kitų gimdos ertmės patologijų nustatymo diagnostikos metodas yra histeroskopija. Jo jautrumas šiais atvejais yra 79%. Optimaliausias būdas tiek kraujavimui stabdyti, tiek endometriumo medžiagai gauti. histologinis tyrimas yra histeroskopija, po kurios aspiruojamas gimdos ertmės turinys. Ši diagnostinė operacija yra privaloma visoms peri- ir pomenopauzinio amžiaus pacientėms, turinčioms nenormalų kraujavimą iš gimdos, taip pat kontingentui jaunų moterų, kurioms gresia endometriumo vėžys.

Patohistologinis aspirato tyrimas leidžia atmesti vėžį, hiperplaziją, kartais tuberkuliozę, taip pat nustato dishormoninių pokyčių morfologinį substratą, kuris suteikia raktą į tinkamą gydymą. Jei histeroskopijos atlikti neįmanoma (dėl finansinių ar techninių priežasčių), atliekamas atskiras terapinis ir diagnostinis gimdos kaklelio kanalo ir gimdos ertmės kiuretažas.

4. MRT, Kompiuterizuota tomografija, sonohisterografija, laparoskopija, angiografija, hormonų koncentracijos kraujo serume nustatymas kainuoja brangiai ir retai suteikia galimybę gauti papildomos informacijos taikant minėtus bazinius diagnostikos metodus.

Kaip gydyti gausias mėnesines (menoragiją)?

Menoragijos gydymas priklauso nuo gausių mėnesinių priežasčių, taip pat nuo kraujavimo pobūdžio ir dažnio. Su menoragija neturėtumėte savarankiškai gydytis, nes tai gali pabloginti situaciją.

Pagrindiniai menoragijos gydymo tikslai:

1. Stabdyti kraujavimą – hemostazė.

2. Recidyvo prevencija: sveikimas normalus veikimas pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistema, ovuliacijos atstatymas, geležies trūkumo kraujyje papildymas - kova su geležies stokos anemija.

Kokie yra gausių mėnesinių (menoragijos) pavojai?

Gausios mėnesinės, net kai jos nėra baisios ligos pasireiškimas, pablogina moters gyvenimo kokybę. Jie gali sukelti latentinę geležies stokos anemiją, kurią lydi lėtinis nuovargis, galvos svaigimas, galvos skausmai, odos sausumas, dusulys, tachikardija, dirglumas, plaukų slinkimas. Taip pat nepamirškite, kad gausios menstruacijos riboja moterų profesijos pasirinkimą, trukdo studijoms ir karjerai, neleidžia gyventi visavertiškai aktyvaus gyvenimo ir gerai ilsėtis – visa tai neigiamai veikia psichosomatinę sveikatą ir bendrą savijautą. -esamas.