anjiyoödem- cilt ve deri altı doku veya mukoza zarının akut gelişen, hızla geçen ödemi.
etiyoloji. Anjiyoödem, hem immün hem de immün olmayan faktörlerin neden olabileceği polietiyolojik bir hastalıktır.

. Alerjik- tip I alerjik reaksiyonun tezahürü; ilaçlara (genellikle antibiyotiklere), gıdalara ve katkı maddelerine, sokan böceklerin (arılar, eşekarısı ve eşekarısı) zehirine karşı duyarlılığın bir tezahürü olarak gelişir.
. yalancı alerjik- belirli ilaçların (salisilatlar ve diğer NSAID'ler, ACE inhibitörleri, dekstranlar, vb.), gıdaların veya katkı maddelerinin doğrudan immün olmayan histamin salgılatıcı etkisinin bir sonucu olarak (bkz. Gıda Alerjisi).
. tamamlayıcı bağımlı- kalıtsal veya edinsel olabilir (genellikle lenfoproliferatif hastalarda malign neoplazmalar Kompleman bileşeninin C1 esteraz inhibitörünün metabolizmasının 2-3 kat hızlandırılması ile ilişkili olan).
. idiyopatik- etiyoloji belirsizdir.

Risk faktörleri. atopik yatkınlık. ACE inhibitörlerinin alınması (vakaların% 0.2'sinde). Muhtemelen omeprazol (bir proton pompası inhibitörü) ve sertralin (seçici bir serotonin geri alım inhibitörü) alıyor.
Genetik yönler. Kalıtsal anjiyoödem (*106100, kompleman esteraz inhibitörü C1, 11p11.2-q13 eksikliği, tip 1'de C1NH geninin silinmesi, tip 2'de nokta mutasyonu, ), tekrarlayan cilt ödemi atakları ile karakterize edilir, üst bölümler solunum sistemi ve gastrointestinal sistem (bağırsak tıkanıklığına kadar).
. C1q inhibitörü, karaciğerde sentezlenen yüksek oranda glikosile edilmiş bir serum proteinidir ve C1r ve C1s alt bileşenlerinin proteolitik aktivitesini inhibe eder, böylece C4 ve C2 kompleman bileşenlerinin aktivasyonunu önler.
. C1q inhibitörünün yetersizliği, erken kompleman bileşenlerinin kontrolsüz aktivasyonuna ve vasküler geçirgenlikte bir artışa neden olan ve anjiyoödem gelişimine yol açan kinin benzeri bir faktörün oluşumuna yol açar.
. Çoğu zaman (vakaların% 80-85'inde) kalıtsal anjiyoödemin nedeni, C1q inhibitörünün (tip 1) nicel bir eksikliğidir, diğer durumlarda normal miktar inhibitör, kalıtsal anjiyoödemin nedeni, molekülün reaktif merkezinde (tip 2) bir nokta mutasyonu nedeniyle C1-inaktivatörünün işlevsel olarak düşük olmasıdır.

patogenezürtiker patogenezine benzer ve alerji aracılarının (histamin, Pg, lökotrienler) yanı sıra tamamlayıcı bileşenlerin neden olduğu dermisin derin (ürtikerden farklı olarak) katmanlarının ve submukozal katmanın dilatasyonu ve artmış vasküler geçirgenliği (esas olarak venüller) ile ilişkilidir. (öncelikle C3a ve C5a) ve kininler.

Patomorfoloji. Sadece deri altı dokuyu tutan ödem, vaskülit ve/veya perivaskülit.
Klinik tablo . Ürtikerli veya ürtikersiz cilt, deri altı doku ve/veya mukoza zarlarında lokalize ödem. Genellikle - genelleştirilmiş bir anafilaktik reaksiyonun ayrılmaz bir bileşeni ( anafilaktik şok) . Vücudun herhangi bir yerinde gelişebilir; olağan lokalizasyon yüz (genellikle dudaklar, göz kapakları), uzuvlar, dış genital organlardır. en büyük tehlike yaşam için, gırtlak ödemini ve bunun neden olduğu asfiksiyi temsil ederler. Hızlı başlangıç ​​ve hızlı spontan çözünürlük. Uyuşma hissi ile karakterize, kaşıntı, ürtikere kıyasla çok daha zayıf ifade edildi.

Laboratuvar araştırması . saat alerjik form- radyoalergosorbent testi yoluyla IgE'nin belirlenmesi (öncelikle penisiline ve ayrıca gıda alerjenlerine alerji durumunda). Kalıtsal anjiyoödemde C1q inhibitörü seviyelerinin yanı sıra komplemanın C2 ve C4 bileşenlerinin tip 1 ve 2 ile belirlenmesi .. C1 inaktivatör eksikliğinin edinilmiş formları olan hastalarda, C1 de azalır (konjenital formların aksine).

Ayırıcı tanı . Diffüz deri altı infiltratif süreç. kontakt dermatit. Lenfostaz (lenfatik ödem). Tromboflebit. Somatik patolojide lokal ödem. Granülomatöz keilit. Belirgin ödem ile erizipelatöz inflamasyon. Selülit.

TEDAVİ
Diyet. Temel hipoalerjenik diyete geçişe kadar bilinen gıda alerjenlerinin (yumurta, süt ve buğday proteinleri, balık, fındık, domates, çikolata, muz, turunçgiller) hariç tutulması.
yürütme taktikleri. Bilinen provoke edici faktörlere maruz kalmaya karşı koruma. Soğuk kompres kaşıntı yoğunluğunu azaltmak için. Üst hava yolu tıkanıklığı için entübasyon.
İlaç tedavisi. Tercih edilen ilaçlar - bkz. Ürtiker. Özel bakım! Larinksin anjiyoödem ve ortaya çıkan asfiksi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eder ve aktif tedavi gerektirir. Epinefrin 0.3 ml % 0.1 solüsyon s / c, ayrıca topikal olarak bir aerosol şeklinde. GC - deksametazon 4-8 mg IM veya IV veya 30-60 mg prednizolon; kalıtsal anjiyoödemde HA'nın etkinliği şüphelidir. Antihistaminikler - intravenöz dimetinden, difenhidramin, kas içi klemastin 1-2 ml.

komplikasyonlar. Hava yolu tıkanıklığının neden olduğu asfiksi.
Kurs ve tahmin. Anjiyoödemli hastaların çoğunda, hava yolu tıkanıklığı durumları dışında genel durum çok az acı çeker. saat kronik formlar seyri ve prognozu etiyoloji ve patogenezine bağlıdır.

eşlik eden patoloji. Anafilaksi. Kurdeşen.
Önleme. Neden olan faktörle temastan kaçının. ACE inhibitörleri kontrendikedir. Kalıtsal anjiyoödem gelişimini tetikleyebilecek prosedürleri gerçekleştirmeden önce (diş müdahaleleri, entübasyon, endoskopi, vb.), Danazol, işlemden 3 gün önce günde 3 kez 200 mg'da ve bundan hemen önce 2 standart uygulanması önerilir. taze donmuş plazma paketleri. Uzun süreli profilaksi için: .. Danazol 1 ay süreyle günde 200-600 mg, daha sonra 5 günde bir 5 gün süreyle. Danazol, C1-esteraz inhibitör eksikliğinin diğer formlarında etkisizdir; porfiri ile çocuklarda, hamile kadınlarda, emziren annelerde kontrendikedir; baş ağrısına, kilo alımına, hematüriye neden olabilir.. Aminokaproik asit 1 g 3 r/gün.

Eş anlamlı. Quincke hastalığı. Quincke ödemi.

ICD-10. T78.3 Anjiyoödem D84.1 Sistem hatası

Daha belirgin ve geniş çaplı bir seyir gösteren alerjik reaksiyon çeşitlerinden biri, anjiyoödem veya başka bir deyişle Quincke'nin ödemi olarak kabul edilir.

Dünya çapında Quincke'nin ICD 10'daki ödemi T78.3 koduna sahiptir., bu, belirli bir yöntem ve teşhis yöntemi planının yanı sıra terapötik önlemler anlamına gelir.

Yüzün, mukoza zarlarının, alt veya üst ekstremitelerin şiddetli şişmesi, kimyasal veya biyolojik kaynaklı herhangi bir alerjene maruz kalmanın bir sonucu olarak kendini gösterir.

Quincke'nin ödemi ürtiker ile birçok benzerliğe sahiptir ve çoğu durumda komplikasyonu haline gelir.

Oldukça sık, alerjik reaksiyonun bu tezahür biçimleri birbirine dönüşür, ancak 10 okumanın Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasında çeşitli kodlar vardır, örneğin, ürtiker dev formunu dışlayan L50 koduyla belirlenir, yani , anjiyoödem.

Vücudun bir alerjene tepkisinin böylesine agresif bir şekli, belirli bir ölüm yüzdesinin kaydı ile nozolojik veriler içeren T78.3 kodunu belirleyen insan yaşamı için potansiyel bir tehdit oluşturur. T78.3 kodunun bilgilendirici olması, ilk yardım sağlanmasını ve dev bir ürtiker formunun eşlik ettiği şiddetli bir alerjik reaksiyonu olan hastaları yönetmek için daha fazla bir plan sağlar.

Quincke'nin uluslararası hastalık sınıflandırmasında ödemi Sınıf XII "Cilt ve deri altı doku hastalıkları" olarak kabul edilir, ürtiker ve eritem bloğunda. Bir patoloji kodunun varlığı, dünyanın tüm ülkelerinde bir hastanın tedavisi için tek bir birleşik protokol anlamına gelir. Yerel protokoller, tek bir tıbbi kurumda birleşik olanlardan makul sapmaları karakterize eder.

Anjiyoödemin patolojik belirtileri

Quincke ödeminin gelişimi, bir dizi spesifik semptom ve hastanın öznel duyumları ile gösterilir. Genellikle doktorlar aşağıdaki klinik belirtileri kaydeder:

• deri altı dokusu gelişmiş yerlerde, yani yanaklarda, dudaklarda, göz kapaklarında, genital bölgede belirgin şişlik varlığı;
• cildin ve mukozanın rengi değişmez;
• kaşıntı son derece nadirdir ve dev ürtiker formunun ilerlemesinin başlangıcından 2-6 saat sonra kendi kendine kaybolur;
• çoğu durumda gırtlak mukozasına yayılma eğiliminde olan ve hastanın hayatı için gerçek bir tehlike oluşturan şişlik;
• şiddetli taşikardinin eşlik ettiği belirgin bir endişe ve korku hissi;
• ses kısıklığı;
• havlayan bir köpeğe benzeyen bir öksürüğün görünümü;
• zor nefes alma;
• artan kan basıncı;
• şişmiş yüzün derisi ilk başta hiperemiktir, ancak daha sonra belirgin siyanoz ile solgunlaşır;
• mide bulantısı, kusma, ağrı şeklinde dispeptik bozukluklar geliştirmek karın boşluğu artan bağırsak peristalsisi nedeniyle;
• subfebril durumu.

Anjiyoödem kodu ayrıca eşlik eden hastalıkları ortadan kaldırmak için semptomatik tedavi önerir. klinik bulgular, yıldırım hızındaki alerjik ürtiker formunu durdurmanın ana yöntemleri ile birlikte. https://youtu.be/rhqvtaDKssQ

Alt ekstremitelerden birinde ani ödem başlangıcı çoğu durumda doğumdan sonra görülen femoral veya iliak venlerin trombozu ile ilişkilidir, abdominal operasyonlar, uzun süreli yatak istirahati, bulaşıcı hastalıklar, kan hastalıkları (lösemi, polisitemi), kaşeksi, karın organlarının tümörleri. Alt ekstremitelerin büyük yüzeysel damarlarının trombozu ile ödem bölgesindeki cilt gergin, parlak, siyanotik hale gelir, hastalar uyluğun medial yüzeyi boyunca ağrıyan ağrıya dikkat çeker. Ancak en önemli tanı değeri, safen venlerin uylukta ve büyük kalça havzasında genişlemesidir. safen damarı alt ekstremite, uyluktaki damar demeti boyunca hafif şişlik ve ağrı.
Ana klinik işaretler arka planda ödem sendromu varisli damarlar alt ekstremite damarları, özellikle bacaklarda, çoğunlukla uzun süreli ayakta durma, venöz bantlarla açıkça çıkıntılıdır. Aynı zamanda, bazı hastalarda belirgin bacaklarda ve uyluklarda ödem bulunur, parmakla ödem bölgesine basıldığında, bir fossa kalır ve yükseltilmiş ödemin ters gelişimi uzuv pozisyonu genellikle not edilir. Akut dönemde ödem sendromu damar yetersizliğiüzerine yoğun bir yük bindikten sonra oluşan simetrik ödem ile karakterizedir. alt uzuvlar(örneğin, uzun bir geçişten sonra). Dinlendikten ve uzuvları yüksek bir pozisyonda bulduktan sonra ödematöz sendrom tersine döner.
Üst ekstremite ödemi genellikle tromboflebit arka planına karşı gelişir, ancak retrosternal guatr, mediastinal tümörlü genişlemiş lenf düğümleri, akciğerin üst lob tümörleri, aort anevrizması ile de olabilir. Retrosternal guatr ile trakeanın sıkışması da mümkündür, bu da solunum yetmezliğine, yemek borusunun sıkışmasına, yutma ihlali, laringeal sinirlerin sıkışmasına ve paroksismal öksürüğe neden olmasına neden olur. Arttırmak Lenf düğümleriödem dışında mediastinal şişlik üst uzuv, yüz, boyun ve siyanotik renk tonlarının şişmesi, nefes almada zorluk ile kendini gösterir. Apikal kanser (Pencost tümörü) aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir: tümör plevra, göğüs, sempatik gövde kubbesinde erken büyür ve göğüs duvarında ve üst ekstremitede keskin ağrı eşlik eder, Bernard-Horner sendromu sıklıkla belirtilir ( öğrencinin daralması ve palpebral fissür, retraksiyon göz küresi). Çıkan aort anevrizması için, superior vena kava kompresyon belirtilerine ek olarak, belirgin bir ağrı sendromu her iki üst ekstremiteye ışınlama ile ön çıkıntı göğsüs kafesi ve kalbin damar demetinin sağa doğru genişlemesi.
Kadınlarda meme kanseri nedeniyle mastektomi sonrası lenfostaz nedeniyle etkilenen tarafta üst ekstremitede tek taraflı kalıcı ödem görülebilir. Tekrarlayan erizipel, lenfanjit, helmintik istilalar ile ortaya çıkan lokal lenfostasise kalıcı ödem eşlik eder. Üstlerindeki deri, parmakla bastırdıktan sonra uzun süre iz tutar. Daha sonra, belirgin büyümenin bir sonucu olarak bağ dokusu cilt ödemli karakterini kaybeder, parmakla basıldıktan sonra iz kalmaz ve uzuv büyür (fil hastalığı).

Anjiyoödem alerjik bir tezahürdür bağışıklık sistemi cilt, yağ dokusu ve mukoza zarlarının şişmesi şeklinde vücut. Patoloji, akut başlangıçlı, öngörülemeyen seyir ve tamamlama ile ayırt edilir. Bazen vücudun böyle bir tepkisi ölümle sonuçlanır. Bu nedenle, zamanında yardım edebilmek için bilmeniz gerekenler: anjiyoödem - nedir, patolojinin belirtileri hakkında, Quincke'nin ödemi için ilk yardımın nasıl sağlanacağı.

Anjiyoödem nedir?

Genellikle, böyle bir patolojiye, onu ilk tanımlayan doktorun adıyla Quincke'nin ödemi denir. Doktorlar arasında patoloji de denir dev ürtiker ve bazen alerjik akut ödem.

Anjiyoödem - nedir bu? Anjiyoödem, tahriş edici (alerjen) bir alerjik reaksiyondur. Daha sıklıkla yüzü, boğazı etkiler, ancak bazen iç dokuları da etkiler, hatta meninksler. Hiç kimse böyle bir patoloji geliştirme tehlikesinden bağışık değildir. Bu nedenle, herkesin bunu bilmesi gerekiyor.

Bir alerjen vücuda girdiğinde ödem gelişir. Etkisi altında, kan damarlarının geçirgenliği artar. Onlardan kan plazması komşu dokulara girer. Bunun bir sonucu olarak, çoğu zaman vücudun üst kısmı şişer.

Çeşitli nedenler böyle bir tepkiye neden olur:

• Hayvan saçı;
• bitkiler;
• sokakta veya dairenin içinde toz;
• çeşitli ev kimyasalları;
• düşük kaliteli veya süresi dolmuş kozmetikler;
• Gıda Ürünleri;
• stres;
• böcek ısırığı;
• ilaçlar.

Özel bir yerde böyle bir reaksiyona neden olan ilaçlar arasında: aspirin, penisilin ve analogları, bromür.

Çeşit

Anjiyoödem sınıflandırması:

1. Alerjik. Tehlikelidir, çünkü semptomlar beklenmedik bir şekilde aniden gelişir, bunu önlemek imkansızdır.
2. Kalıtsal anjiyoödem. Bu tip patoloji nadirdir. Görünüşü için alerjenlerle provokasyon gerekli değildir. Nöbetler, kanda komplemana bağlı sistemin enzimlerinin inhibitörlerinin yokluğunda / yokluğunda kendiliğinden ortaya çıkar. Tehlike, gırtlak şişmesidir ve bu boğulmaya yol açar.

Mekanizması az anlaşılan ek türler:

1. Titreşimli. Titreşimin etkisinden bir süre sonra ortaya çıkan mesleki patoloji.
2. Sonrasında fiziksel aktivite . Otonom sistemin çalışmasıyla ilişkili beden eğitiminden sonra ortaya çıkar.
3. Sıkmaktan. Şişlik, vücudun bazı bölgelerinin dokularında artan bir yük ile ortaya çıkar.
4. soğuğa tepki. Etkisi altında vücudun açık bölgelerine verilen hasarla kendini gösterir. düşük sıcaklık hava veya su.

bu özel genetik türlerödem. Nedeni, gen mutasyonlarının kalıtımıdır. HAE, vücuttaki belirli enzimatik reaksiyonların C1 inhibitörünün eksikliği veya öngörülemeyen etkisi nedeniyle oluşur. Saldırılar herhangi bir zamanda ortaya çıkar ve boğulmaya neden olur. HAE, tamamlayıcı sistemdeki bir grup proteinin bağışıklık tepkileri vücutta düzgün çalışmadığında ortaya çıkar.

Bu tip ödem ayrıca idiyopatik olarak da adlandırılır. Bir saldırıya stres, hormon eksikliği veya fazlalığı, mikrotravma neden olabilir.

ICD kodu 10

Anjiyoödem, T78.x adı ile yan etkiler arasında uluslararası sınıflandırıcının teşhis ve tedavisi için birleşik planda belirtilmiştir.

Yani T78.3 tam olarak anjiyoödem - ICD kodu 10, T78.0 - anafilaktik şok. Noktadan sonraki diğer sayılar da alerjik reaksiyonlar gibi benzer patolojileri karakterize eder.

Anjiyoödem, türüne ve buna neden olan nedenlere bağlı olarak farklı semptomlara sahiptir. Daha sık olarak, saldırı birkaç dakika içinde keskin bir şekilde gelişir. Nadiren 2-4 saat büyür. Şişlik genellikle yüzde, sıklıkla göz kapaklarında lokalizedir. Patolojinin tipi sadece lokalizasyon yerine göre belirlenir. Böylece, gastrointestinal sistemin submukozal dokularının şişmesi ile hasta ortaya çıkar:

• peritonda ağrı;
• kusma ile mide bulantısı;
• dışkılama sürecinin ihlali.

Larinksin şişmesi durumunda, hasta karakteristik olarak sarsıcı nefes alır, konuşmanın doğruluğundaki sapmalar, ses kısıklığı fark edilir.

Bazen diğer organların şişmesi görülür:

• plevra;
• alt organlar, boşaltım sistemi;
• beyin, etrafındaki dokular;
• eklemler;
• kas dokuları.

Hastaların yarısında hastalığa ürtiker, anafilaktik şok eşlik eder.

HAE ilk olarak yirmi yaşından önce kendini gösterir, kalıtsaldır. Yavaş büyür, dokular bir haftadan fazla normale döner. Daha sıklıkla nazofarenks veya gastrointestinal sistemin şişmesi ile kendini gösterir. Bu tip, stresten mikrotravmaya kadar çeşitli nedenlerle yılda birkaç kez ortaya çıkarak sıklıkla tekrarlar.

Belirtiler:

1. Patolojinin gelişmesiyle birlikte, ürtiker ile birlikte deride, altındaki dokuda veya mukoza zarında lokal bir ödem oluşur.
2. Çoğu zaman, ödeme anafilaktik şok eşlik eder.
3. Herhangi bir organda gelişebilir, ancak daha sık yüzde, uzuvlarda, dış genital organlarda, örneğin erkeklerde skrotumda lokalize olmasına rağmen.
4. En tehlikelisi, bu boğulmadan gelişen gırtlak ödemidir.
5. Asfiksi aşaması hızla başlar.

Yüzün şişmesi, göz kapakları, gırtlak

Anjiyoödem veya Quincke'nin ödemi, yüzün şişmesi, göz kapaklarının eşlik ettiği alerjenlere vücudun tepkisidir, böylece gözleri, gırtlak mukozasını açmak zordur. En yaygın tahriş edici maddeler:

Başka alerjenler de vardır, ancak bunlar nadirdir. Belirtileri - göz kapaklarının, yüzün, orofarenksin ve nazofarenksin şişmesi.

İç organların şişmesi belirtileri

Görünür dış ödemin yanı sıra, vücudun içinde sıklıkla alerjik ödem gelişir ve bu da tanı koymayı zorlaştırır. şişme hakkında iç organ onlar söylüyor:

• paroksismal şiddetli acı peritonda;
• şişmesi veya şişmesi göğüs göğüste baskı oluşturan;
• eşzamanlı kusma ve ishal oluşumu.

Beyin ödemi belirtileri

Bazen doktorlar, bu tür semptomlarla kendini gösteren beyin ödemi ile uğraşmak zorundadır:

• başın arkasındaki kasların sertliği (hastanın çenesiyle vücuda dokunamaması ile karakterize edilir);
• bilinç uyuşukluğu;
• letarji;
• kusma eşliğinde mide bulantısı;
• sık kas krampları.

Anjiyoödem teşhisi

Dikkat! Tedaviye böyle başlamak kabul edilemez. Teşhis için tam bir muayene yapmak ve mümkün olan en kısa sürede gereklidir.

Ancak teşhis için nereye başvurulacağı her zaman net değildir.

Hangi doktora başvurmalıyım?

Bir patolojiden şüpheleniyorsanız, aramanız gerekir. ambulans, çünkü ödem genellikle öngörülemeyen bir şekilde gelişir. Hastaneye daha hızlı giderseniz, ilk muayene terapist tarafından yapılır. Alerji uzmanına daha fazla danışma gereklidir.

Anket türleri

Bir doktora teşhis koyarken:

• semptomları, hastanın durumunu analiz eder, tıbbi geçmişini inceler (ilk kez olmuyorsa, nöbetlerin sıklığı, nerede bulundukları, öykünün nefes almada zorluk belirtileri içerip içermediği vb.);
• nabzı ölçer (frekans, tekdüzelik), basıncı ölçer;
• cildi inceler, ödem odaklarını arar.

Şişlik azaldıktan sonra alerjinin nedenini belirlemek için testler yapılır.

Gerekli testler

Anjiyoödem ile genel olarak uzun süreli kan alınır. biyokimyasal analiz ve kandaki immünoglobulin E.

Anjiyoödem nasıl tedavi edilir?

saat akut form hastalık tedavisi, saldırıya neden olan alerjenin ortadan kaldırılmasına yöneliktir. Derhal gerçekleştirilmesi gerekir. Bu, şişmeye neden olan alerjeni ortadan kaldırır. Gerekirse boğaza hastanın nefes almasını sağlayacak şekilde tasarlanmış bir tüp yerleştirilir.

Ödem için ilk yardımın nasıl sağlanacağını bilmek bir kişinin hayatını kurtarabilir. Solunum bozukluğunun veya gözle görülür ödem gelişiminin ilk belirtileri ortaya çıktığında, hemen bir ambulans çağrılır. Gelmeden önce, yalnızca alerjeni çıkarmaya çalışabilir, gelişim bölgesine buz uygulayarak şişliği azaltabilirsiniz. Solunum bozukluğu durumunda hastanın boynuna engel olan giysilerden arındırılır, yatıştırılır ve içeri akış sağlanır. temiz hava. Hastaya bir içecek verilir, yarı oturur veya oturur.

Nazofarenkste ödem gelişmesi ile burun içine damlatabilirsiniz. vazokonstriktör damlaları. Varsa antihistaminiklerden birini (Suprastin veya Venistil) veya bir sorbent (Atoxil) verin.

Tıbbi tedavi

Tedavi H2 blokerlerle yapılır. Şiddetli bir durumda, prednizolon günde bir kez (40 mg'a kadar) uygulanır. Larinksin şişmesi ile efedrin deri altından uygulanır. Tedavi bazen antihistaminik ilaçlar (örneğin, Difengidamin), diüretikler (Furosemide) ile desteklenir. Eufillin, bronkospazmı rahatlatmak için kullanılır.

Basınç artışı durumunda hastaya adrenalin enjekte edilir.

Alerjik olmayan anjiyoödem tedavisi biraz farklı gerektirir. Bu durumda, terapötik eylemler gerçekleştirilir:

• kan nakli yapın;
• Z-aminokaproik asit verin;
• Corticap'ı kullanın.

H1-blokerler, akut bir atağın çıkarılmasından sonra kullanılır. uzun süreli tedavi mevcut sürüm formlarında. İlaçların dozajları, ilaçların talimatlarında belirtilmiştir. Ek olarak, güçlendiren antihistaminikler kullanırlar. gergin sistem ilaçlar, vitaminler.

Ameliyat ne zaman gereklidir?

Larinksin şiddetli şişmesi için cerrahın müdahalesi gerekir. Hastalığın bu gelişmesiyle birlikte doktor hastanın nefes almasını sağlamak için trakeotomi yapar.

Önleme

Geçmişte nöbet geçiren hastalara ATP inhibitörleri (Enalapril, Ramipril) ve reseptör antagonistleri (Telmisartan, vb.) reçete edilir.

Şiddetli gıda reaksiyonları olan hastaların özel bir diyet izlemesi gerekir. Reaksiyona neden olabilecek ürünler menüden çıkarılmıştır.

Hem sinirsel hem de fiziksel ağır yüklerin yanı sıra hipotermiden de kaçınmak gerekir.

AO olan kadınlar oral kontraseptif kullanmamalıdır.

Tüm hastalar aktivatörlerin (Altepaz ve benzeri ilaçlar) kullanımından kaçınmalıdır.

Bu hastalık çok tehlikelidir, sonuç bazen ölümcüldür. Bu nedenle, kendinize güvenmenize ve kendi başınıza tedavi edilmeye çalışmanıza gerek yoktur. Bir doktora zamanında erişim, sonraki tedavi ve önleme, anjiyoödemin başlamasını önlemeye yardımcı olacaktır.

anjiyoödem- cilt ve deri altı doku veya mukoza zarının akut gelişen, hızla geçen ödemi.

Uluslararası hastalık sınıflandırmasına göre kodlayın ICD-10:

• D84.1
• T78.3

. Alerjik- tip I alerjik reaksiyonun tezahürü; ilaçlara (genellikle antibiyotiklere), gıdalara ve katkı maddelerine, sokan böceklerin (arılar, eşekarısı ve eşekarısı) zehirine karşı duyarlılığın bir tezahürü olarak gelişir.
. yalancı alerjik- belirli ilaçların (salisilatlar ve diğer NSAID'ler, ACE inhibitörleri, dekstranlar, vb.), gıdaların veya katkı maddelerinin doğrudan immün olmayan histamin salgılatıcı etkisinin bir sonucu olarak (bkz. Gıda Alerjisi).
. Tamamlayıcı - bağımlı- kalıtsal veya edinilmiş olabilir (kural olarak, tamamlayıcı bileşenin C1 esteraz inhibitörünün metabolizmasının 2-3 kat hızlanması ile ilişkili olan lenfoproliferatif malign neoplazmaları olan hastalarda).
. idiyopatik- etiyoloji belirsizdir.

Nedenler

Risk faktörleri. atopik yatkınlık. ACE inhibitörlerinin alınması (vakaların% 0.2'sinde). Muhtemelen omeprazol (bir proton pompası inhibitörü) ve sertralin (seçici bir serotonin geri alım inhibitörü) alıyor.
Genetik yönler. Kalıtsal anjiyoödem (*106100, kompleman esteraz inhibitörü C1, 11p11.2-q13 eksikliği, tip 1'de C1NH geninin silinmesi, tip 2'de nokta mutasyonu, ) tekrarlayan cilt ödemi atakları, üst solunum yolu ile karakterizedir. ve gastrointestinal sistem (bağırsak tıkanıklığına kadar).
. C1q inhibitörü, karaciğerde sentezlenen yüksek oranda glikosile edilmiş bir serum proteinidir ve C1r ve C1s alt bileşenlerinin proteolitik aktivitesini inhibe eder, böylece komplemanın C4 ve C2 bileşenlerinin aktivasyonunu önler.
. C1q inhibitörünün eksikliği, erken kompleman bileşenlerinin kontrolsüz aktivasyonuna ve vasküler geçirgenlikte bir artışa neden olan ve anjiyoödem gelişimine yol açan kinin benzeri bir faktörün oluşumuna yol açar.
. Çoğu zaman (vakaların% 80-85'inde) kalıtsal anjiyoödemin nedeni, C1q inhibitörünün (tip 1) kantitatif bir eksikliğidir, diğer durumlarda, normal miktarda inhibitör ile, kalıtsal anjiyoödemin nedeni, C1'in işlevsel yetersizliğidir. - molekülün reaktif merkezindeki nokta mutasyonu nedeniyle inaktivatör (tip 2).

patogenezürtiker patogenezine benzer ve alerji aracılarının (histamin, Pg, lökotrienler) yanı sıra tamamlayıcı bileşenlerin neden olduğu dermisin derin (ürtikerden farklı olarak) katmanlarının ve submukozal katmanın dilatasyonu ve artmış vasküler geçirgenliği (esas olarak venüller) ile ilişkilidir. (öncelikle C3a ve C5a) ve kininler.

Patomorfoloji. Sadece deri altı dokuyu tutan ödem, vaskülit ve/veya perivaskülit.
Klinik tablo. Ürtikerli veya ürtikersiz cilt, deri altı doku ve/veya mukoza zarlarında lokalize ödem. Genellikle - genelleştirilmiş bir anafilaktik reaksiyonun (anafilaktik şok) ayrılmaz bir bileşeni. Vücudun herhangi bir yerinde gelişebilir; olağan lokalizasyon yüz (genellikle dudaklar, göz kapakları), uzuvlar, dış genital organlardır. Yaşam için en büyük tehlike, bunun neden olduğu gırtlak ödemi ve asfiksidir. Hızlı başlangıç ​​ve hızlı spontan çözünürlük. Uyuşma hissi ile karakterize, kaşıntı, ürtikere kıyasla çok daha zayıf ifade edildi.

teşhis

Laboratuvar araştırması. Alerjik formda - radyoalergosorbent testi ile IgE'nin belirlenmesi (öncelikle penisiline alerji ve ayrıca gıda alerjenleri durumunda). Kalıtsal anjiyoödemde C1q - inhibitör seviyelerinin yanı sıra komplemanın C2 ve C4 bileşenlerinin belirlenmesi.. Tip 1 ve 2 ile birlikte C1q - inhibitör seviyesinde 100 mg/ml'nin altına düşme.. C1 - inaktivatörün edinilmiş yetersizlik formları, C1 de azalır (doğuştan formların aksine).

Ayırıcı tanı. Diffüz deri altı infiltratif süreç. kontakt dermatit. Lenfostaz (lenfatik ödem). Tromboflebit. Somatik patolojide lokal ödem. Granülomatöz keilit. Belirgin ödem ile erizipelatöz inflamasyon. Selülit.

Tedavi

TEDAVİ
Diyet. Temel hipoalerjenik diyete geçişe kadar bilinen gıda alerjenlerinin (yumurta, süt ve buğday proteinleri, balık, fındık, domates, çikolata, muz, turunçgiller) hariç tutulması.
yürütme taktikleri. Bilinen provoke edici faktörlere maruz kalmaya karşı koruma. Kaşıntıyı azaltmak için soğuk kompres. Üst hava yolu tıkanıklığı için entübasyon.
İlaç tedavisi. Tercih edilen ilaçlar - bkz. Ürtiker. Özel bakım! Larinksin anjiyoödem ve ortaya çıkan asfiksi, potansiyel olarak yaşamı tehdit eder ve aktif tedavi gerektirir. Epinefrin 0.3 ml %0.1 r - ra s / c, ayrıca topikal olarak bir aerosol şeklinde. GC - deksametazon 4-8 mg IM veya IV veya 30-60 mg prednizolon; kalıtsal anjiyoödemde HA'nın etkinliği şüphelidir. Antihistaminikler - intravenöz dimetinden, difenhidramin, kas içi klemastin 1-2 ml.

komplikasyonlar. Hava yolu tıkanıklığının neden olduğu asfiksi.
Kurs ve tahmin. Anjiyoödemli hastaların çoğunda, hava yolu tıkanıklığı durumları dışında genel durum çok az acı çeker. Kronik formlarda, seyir ve prognoz etiyoloji ve patogeneze bağlıdır.

eşlik eden patoloji. Anafilaksi. Kurdeşen.
Önleme. Neden olan faktörle temastan kaçının. ACE inhibitörleri kontrendikedir. Kalıtsal anjiyoödem gelişimini tetikleyebilecek prosedürleri gerçekleştirmeden önce (diş müdahaleleri, entübasyon, endoskopi, vb.), Danazol, işlemden 3 gün önce günde 3 kez 200 mg'da ve bundan hemen önce 2 standart uygulanması önerilir. taze donmuş plazma paketleri. Uzun süreli profilaksi için: .. Danazol 1 ay süreyle günde 200-600 mg, daha sonra 5 günde bir 5 gün süreyle. Danazol, C1 inhibitörü esteraz eksikliğinin diğer formlarında etkisizdir; porfiri ile çocuklarda, hamile kadınlarda, emziren annelerde kontrendikedir; baş ağrısına, kilo alımına, hematüriye neden olabilir.. Aminokaproik asit 1 g 3 r/gün.

Eş anlamlı. Quincke hastalığı. Quincke ödemi.

ICD-10. T78.3 Anjiyoödem D84.1 Sistem hatası