RCHD (Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Cumhuriyeti Sağlığı Geliştirme Merkezi)
Versiyon: Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Klinik Protokolleri - 2013

Erken gizli sifiliz (A51.5)

Dermatovenereoloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Toplantı tutanağı ile onaylandı
Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu
Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı'nın 19 Eylül 2013 tarihli 18 No'lu


Frengi - enfeksiyon soluk treponemanın neden olduğu, esas olarak cinsel temas yoluyla bulaşan, kronik ilerleyici, tekrarlayan bir seyir ve tüm organları ve sistemleri etkileyebilen klinik semptomların karakteristik bir periyodikliği ile.

Frengi erken latent- bu, enfeksiyon anından itibaren gizli bir seyir izleyen bir sifiliz türüdür. klinik işaretler 2 yıla kadar enfeksiyon reçetesi ile pozitif serolojik reaksiyonları olan hastalıklar.

I.GİRİŞ

Protokol adı: Frengi erken latent
Protokol kodu : T

ICD kodu/kodları X
A51.5 Erken latent sifiliz

Protokol geliştirme tarihi: Nisan 2012

Protokolde kullanılan kısaltmalar:
INN - uluslararası Genel isim
ELISA - enzim immunoassay
PCR - polimeraz zincir reaksiyonu
DIF - doğrudan immünofloresan
RIBT - soluk treponemaların immobilizasyon reaksiyonu
RMP - mikro çökeltme reaksiyonu
RPHA - pasif hemaglütinasyon reaksiyonu
CSR - serolojik reaksiyonların bir kompleksi
RW - Wasserman reaksiyonu
ml - mililitre
Mg - miligram

Hasta kategorisi: yetişkinler (nadiren çocuklar)
Gizli sifiliz, pozitif seroreaksiyonların varlığı ile, ancak dış, viseral ve nörolojik belirtiler olmaksızın, soluk treponema ile enfeksiyondan sonraki bir süre olarak teşhis edilir. Erken latent sifiliz (lues latens recens) tanısı, önceki yıl içinde hastalarda: a) belgelenmiş serokonversiyon gözlemlenmişse, b) primer veya sekonder sifiliz semptom ve bulguları tespit edilmişse, c) primer hastalığı olan eşlerle cinsel temas doğrulanmışsa teşhis edilir. , ikincil veya gizli sifiliz.

Protokol kullanıcısı: cilt damarları dispanserinin dermatovenereologu.

sınıflandırma


Klinik sınıflandırma

Frengili hastaların kaydı ve muhasebesi için aşağıdaki sınıflandırma benimsenmiştir:
1. Frengi birincil seronegatif
2. Frengi birincil seropozitif
3. Birincil gizli sifiliz. Primer latent sifiliz grubu, hastalığın primer döneminde tedaviye başlayan hastaları içerir. klinik bulgular hastalık.
4. İkincil taze frengi
5. İkincil tekrarlayan sifiliz
6. İkincil gizli sifiliz. Bu grup, şu anda hastalığın klinik belirtilerinin yokluğunda ikincil taze veya tekrarlayan dönemde tedaviye başlayan hastaları içerir.
7. Üçüncül aktif sifiliz
8. Üçüncül gizli sifiliz. Bu grup, sifilizin klinik belirtileri olmayan ancak geçmişte üçüncül dönemin aktif belirtilerini yaşayan hastaları içerir.

Gizli frengi (erken ve geç): Bu grup, hastalığın tanımlanamayan bir dönemi ile tedaviye başlayan hastaları içerir.

Erken konjenital sifiliz:
- bebeklik (1 yıla kadar) ve erken çocukluk (1 ila 4 yaş arası) yaşının konjenital sifilizi;
- geç konjenital sifiliz;
- gizli konjenital sifiliz;
- visseral sifiliz (etkilenen organı gösterir);
- frengi gergin sistem;
- spinal kuruluk;
- ilerleyici felç.

teşhis


II. TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, YAKLAŞIMLAR VE PROSEDÜRLER

Teşhis önlemleri listesi

Ana teşhis önlemleri (zorunlu, %100 olasılık):
1. Tedavi sırasında tam kan sayımı.
2. Tedavinin dinamiğinde idrarın genel analizi.
3. Treponemal olmayan - kardiyolipin antijenli MRP veya modifikasyonları: RW, VDRL, sifiliz AgCL ve diğerleri.
4. Treponemal - listeden biri - ELISA, RIF (FTA), RPGA (MHA-tp), RIT, PCR.

Ek teşhis önlemleri (olasılık %100'den az):
1. HIV.
2. Üretra, servikal kanal, rektumdan bir yaymanın mikroskopisi.
3. Bir nörolog konsültasyonu.

Planlanan yatıştan önce yapılması gereken tetkikler (minimum liste):
1. Tam kan sayımı
2. İdrar tahlili
3. biyokimyasal analizler kan: AST, ALT, glukoz, toplam. bilirubin.

tanı kriterleri
Geçmiş verileri: son 2 yılda antibiyotik alımı ve diğer antibakteriyel ilaçlar, kan nakli, vb., cinsel ilişkiden sonra, kural olarak, püsküren elementlerin, erozyonların, ülserlerin geçmişte varlığı.

Fiziksel inceleme:
Belki ikincil artık elementlerin varlığı - yara izleri, lekeler, bölgesel lenf düğümlerinde artış.

Laboratuvar araştırması: serolojik testlerin pozitif sonuçları - treponemal olmayan (kardiyolipin antijeni veya modifikasyonları ile mikro çökeltme reaksiyonu: RW, VDRL, sifiliz AgCL ve diğerleri) ve treponemal (RW, ELISA, RIF (FTA), RPHA (MHA-tp), RIT, PCR ).

Enstrümantal Araştırma: delinme Beyin omurilik sıvısı

Uzman tavsiyesi için endikasyonlar(eşlik eden patoloji varlığında):
- terapist;
- nöropatolog;
- göz doktoru;
- Kulak burun boğaz uzmanı.

Ayırıcı tanı


Ayırıcı tanı

Erken latent sifilizi geç ve tanımlanmamış olanlardan ayırt etmek çok sorumlu bir iştir, doğru karar bu, anti-salgın önlemlerin eksiksizliğine ve tedavinin faydasına bağlıdır.
Birçok göstergenin analizi doğru tanıya katkıda bulunur. Bunlar, anamnez, serolojik muayene, geçmişte sifilizin aktif belirtilerinin varlığı veya yokluğu, antibiyotik tedavisinin başlamasından sonra Herxheimer-Yarish reaksiyonunun varlığı veya yokluğu, serolojik reaksiyonların dinamikleri, muayene sonuçlarından elde edilen verileri içerir. cinsel partnerler ve yakın ev temasları.
Gizli geç sifiliz (sifiliz latens tarda), epidemiyolojik olarak erken formlardan daha az tehlikelidir, çünkü süreç aktive edildiğinde ya yenilgiyle kendini gösterir. iç organlar ve sinir sistemi veya (ciltte döküntüler ile) düşük bulaşıcı üçüncül sifilidlerin görünümü - tüberküller ve diş etleri.
Gizli erken sifilizin ayrıca aşağıdaki koşullarda ortaya çıkan sifilize karşı biyolojik yanlış-pozitif serolojik reaksiyonlardan ayırt edilmesi gerekir: gebelik, otoimmün hastalıklar, HIV enfeksiyonu, karaciğer hastalığı, vb.

yurtdışında tedavi

Kore, İsrail, Almanya, ABD'de tedavi olun

Sağlık turizmi hakkında tavsiye alın

Tedavi


Tedavi hedefleri: hastalığın nedensel ajanının organizmasından eradikasyon.

Tedavi taktikleri

İlaçsız tedavi: mod 2, ortak tablo

Tıbbi tedavi
Spesifik tedavi, antimikrobiyal ilacın kan ve dokularda treponemisidal konsantrasyonu oluşturularak hastanın mikrobiyolojik tedavisi amacıyla gerçekleştirilir. Bu grupların diğer ilaçları ve yeni nesil ilaçlar kullanılabilir.

Not: Bu protokol aşağıdaki öneri sınıflarını ve kanıt düzeylerini kullanır
A - tavsiyenin yararına dair güçlü kanıt (%80-100);
B - tavsiyelerin faydalarının tatmin edici kanıtı (%60-80);
C - tavsiyelerin faydalarına dair zayıf kanıt (yaklaşık %50);
D - tavsiyelerin faydalarının tatmin edici kanıtı (%20-30);
E - tavsiyelerin boşuna olduğuna dair ikna edici kanıtlar (< 10%).

Temel İlaçların Listesi(zorunlu, %100 olasılık) - tercih edilen ilaçlar.

farmakolojik
Grup 		ilacın INN'si Salım formu Dozaj Uygulamanın çokluğu Not
antibakteriyel ilaçlar
 Benzilpenisilin (kristal sodyum tuzu, novokain tuzu)
(kanıt düzeyi - B)
 şişe 1 milyon adet
 14 (Avrupa yönergeleri) günlük bir kurs için günde 4 kez;
20 gün boyunca günde 4 kez (Rus liderliği)
 Tercih edilen ilaçlar.
Suda çözünür penisilin ve erken türevleri, şu anda gerekli olan çift kör, plasebo kontrollü çalışmaların hiçbiri olmaksızın sifiliz tedavisi için onaylanmıştır. Aynı zamanda literatürde bazı RCS'lere ait veriler de bulunmaktadır.
şişe 600 bin adet 14 (Avrupa yönergeleri) günlük bir kurs için günde 2 kez;
20 gün boyunca günde 2 kez (Rus liderliği)
Benzatin benzilpenisilin, benzilpenisilin sodyum (veya potasyum) tuzu ve benzilpenisilin novokain tuzu karışımı.

şişe 600 bin adet 10 enjeksiyonluk bir kür için haftada 2 kez 1.8 milyon birim dozda uygulanır

Seftriakson (kanıt düzeyi - D) şişe 0,5-1,0 10 gün boyunca günde bir kez 500 mg (Avrupa yönergeleri)
20 gün boyunca günde bir kez 1000 mg (Rus rehberi) 		Penisilin intoleransı ile - alternatif ilaçlar. Doğrultusunda kanıta dayalı tıp Alternatif ilaçlardan günümüzde doksisiklin tercih edilmektedir.
Doksisiklin (kanıt düzeyi - C) kapsüller 0.1 gr 14 gün boyunca günde 2 kez (Avrupa yönergeleri)
30 gün boyunca günde 2 kez (Rus kılavuzu)
eritromisin tabletler 500 mg 14 gün boyunca günde 4 kez (Avrupa yönergeleri)
30 gün boyunca günde 4 kez (Rus kılavuzu)
azitromisin kapsüller, tabletler 250, 500 mg. 10-15 gün boyunca günde bir kez 500 mg (Avrupa yönergeleri)


Ek ilaçların listesi(olasılık %100'den az)

farmakolojik
Grup 		ilacın INN'si Salım formu Dozaj Uygulamanın çokluğu Not
İmmünomodülatörler* interferon alfa-2b
 3 milyon ampuller 3 günde 1 kez No. 5 Bağışıklık durumunun ihlali durumunda. Bağışıklığı geliştirmek
levamizol 150 mg tabletler günde 3 defa 14 numara
Sodyum oksodihidroakridinil asetat tabletler
ampuller 		125 mg

1.0/250 mg

 		2 tablet günde 5 kez No. 5
1 ampul günde 4 kez No. 5
interferon alfa fitiller 500 adet
1.500.000 adet 		Günde 1-2 kez No. 10
Ot pike soddy ve öğütülmüş saz otundan sıvı ekstrakt (1:1) damlalık kabı 25 ml, 30 ml, 50 ml Şemaya göre bireysel olarak.
Sistemik enzim tedavisi için araçlar* hiyalüronidaz ampuller 64 adet 10 gün boyunca günde 1 kez
Biyojenik uyarıcılar* FIBS ampuller 1.0 ml 10 gün boyunca günde 1 kez Endikasyonlara göre - metabolizma ve rejenerasyon süreçleri üzerindeki etkiyi teşvik etmek
Probiyotikler* Toz Lebenin kapsüller 21 gün günde 3 defa Uzun süreli antibiyotik tedavisi nedeniyle disbakteriyozun önlenmesi için
Anti-kandidiyaz ajanları* flukonazol kapsüller 50 mg Günde 2 kez 7-14 gün Kandidiyazın önlenmesi için
Vitaminler* C vitamini ampuller %5 2.0 ml Günde 1 kez 10-15 gün Metabolik süreçleri iyileştirmek
piridoksin ampuller %5 1.0 ml Günde 1 kez 10-15 gün
tiamin ampuller %5 1.0 ml Günde 1 kez 10-15 gün
siyanokobalamin ampuller 500 mcg 1.0 ml Günde 1 kez 10-15 gün


Diğer tedaviler: spesifik değil

Cerrahi müdahale: gerekli değil

Önleyici faaliyetler
Öncelikli korunma(gruplarla sıhhi ve eğitim çalışmaları sağlıklı insanlar)
İkincil önleme (hastalığa duyarlı belirli popülasyon gruplarının tarama muayenesi) artan risk enfeksiyon veya hastalığın tehlikeli sosyal ve tıbbi sonuçlara yol açtığı gruplar).

Daha fazla yönetim:
1. Cinsel partnerlerin sifiliz muayenesi (kontaklar)
2. Klinik - serolojik kontrol: İlk yıl boyunca 3 ayda bir, ardından 6 ayda 1 kez (esas olarak BDT ülkelerinde görülür).

Teşhis ve tedavi yöntemlerinin tedavi etkinliği ve güvenliği göstergeleri:
1. Tedavinin etkinliği için kriter, RMP titrelerinde bir azalmadır.
2. Tedavinin güvenliği için kriterler - tedaviden önce ve sonra klinik laboratuvar çalışmalarının izlenmesi ( genel analiz kan, idrar tahlili)

hastaneye yatış


Hastaneye yatış türünü belirten hastaneye yatış endikasyonları:şüphesi olan hastalar yerleşik teşhis sifiliz, erken sifiliz formları ve hamile kadınların (planlanan) karmaşık seyri olan hastaların yanı sıra hastaneye yatışa tabidir.

Bilgi

Kaynaklar ve literatür

  1. Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Sağlığı Geliştirme Uzman Komisyonu toplantı tutanakları, 2013
    1. 1. Deri hastalıklarının ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların akılcı farmakoterapisi. Uygulayıcılar için rehber, ed. AA Kubanova. - Moskova, "Litterra" yayınevi. – 2005.- S. 248-265. 2. Deri ve zührevi hastalıklar: Doktorlar için bir rehber / Ed. Yu.K. Skripkina, V.N. Mordovtsev. - M.: Tıp, 1999. - T.2. - 878 s. 3. Klinik öneriler. Dermatovenereoloji // Ed. A. Kubanova.- M.: DEKS-Basın.- 2007.- S.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 Azitromisin vs. Erken frengi için benzatin penisilin G: randomize klinik çalışmaların bir meta-analizi. Bai ZG, Yang KH, Liu YL, Tian JH, Ma B, Mi DH, Jiang L, Tan JY, Gai QY. Kaynak LanZhou Üniversitesi Kanıta Dayalı Tıp Merkezi, LanZhou, Çin Halk Cumhuriyeti 5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22696367 Azitromisin ve erken sifiliz için penisilin G benzatin Bai ZG, Wang B , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. Kaynak Kanıta Dayalı Tıp Merkezi, Temel Tıp Bilimleri Okulu, Lanzhou Üniversitesi, Lanzhou Şehri, Çin.6. http: //guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis İngiltere sifiliz yönetimine ilişkin ulusal yönergeler 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A , Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Etkililik Group UK sifiliz yönetimine ilişkin Ulusal kılavuzlar 2008. Int J STD AIDS 2008 Nov;19(11):729-40.7.http:/ /guideline.gov/ content.aspx?id=25580&search=erken+sifiliz+ve+seftriakson Genital, anal veya perianal ülserlerle karakterize hastalıklar. İçinde: Cinsel yolla bulaşan hastalıklar tedavi kılavuzları, 2010. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). Hastalıklar genital, anal veya perianal ülserlerle karakterizedir. İçinde: Cinsel yolla bulaşan hastalıklar tedavi kılavuzları, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Aralık 17;59(RR-12):18-39. 8. Genital, anal veya perianal ülserlerle karakterize hastalıklar. İçinde: Cinsel yolla bulaşan hastalıklar tedavi kılavuzları, 2010. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). Hastalıklar genital, anal veya perianal ülserlerle karakterizedir. İçinde: Cinsel yolla bulaşan hastalıklar tedavi kılavuzları, 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Aralık 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+salt.

Bilgi


III. PROTOKOL UYGULAMASININ ORGANİZASYONEL YÖNLERİ

Geliştiricilerin listesi.
1. Eşimov A.E. - Doktora Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji Araştırma Enstitüsü Müdürü
2. Abilkasımova G.E. - Doktora Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji Araştırma Enstitüsü Başhekimi
3. Ashueva Z.I. - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji Araştırma Enstitüsü Araştırmacısı
4. Dzhulfaeva M.G. - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji Araştırma Enstitüsü Kıdemli Araştırmacısı
5. Dorofeeva I.Ş. - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji Araştırma Enstitüsü Araştırmacısı
6. Kuzieva G.D. - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji Araştırma Enstitüsü Araştırmacısı
7. Abdraşitov Ş.G. - MD Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji Araştırma Enstitüsü kıdemli araştırmacısı
8. Berezovskaya I.S. - Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji Araştırma Enstitüsü Dermatoloji Bölüm Başkanı
9. Baev A.I. - Doktora Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji Araştırma Enstitüsü Bilim Müdür Yardımcısı

İnceleyenler:
1. G.R. Batpenova - Tıp Bilimleri Doktoru, Kazakistan Cumhuriyeti Sağlık Bakanlığı Baş Serbest Dermatovenereolog, JSC "MUA" Dermatovenereoloji Bölüm Başkanı
2. Zh.A. Orazymbetova - d.m.s., kafa. Kazak-Rus Tıp Üniversitesi Kursu,
3. S.M. Nuruşeva - d.m.s., kafa. Kazak Ulusal Tıp Üniversitesi Bölümü. SD. Asfendiyarov

Çıkar çatışması: Numara

Protokolün revize edilmesi için koşulların belirtilmesi: Protokol kullanıcılarından teklifler alındıkça ve Kazakistan Cumhuriyeti'nde yeni ilaçlar tescil edildikçe protokoller güncellenmelidir.

Ekli dosyalar

Dikkat!

  • Kendi kendine ilaç alarak, sağlığınıza onarılamaz zararlar verebilirsiniz.
  • MedElement web sitesinde ve "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" mobil uygulamalarında yayınlanan bilgiler, yüz yüze bir doktor muayenesinin yerini alamaz ve değiştirmemelidir. Sizi rahatsız eden herhangi bir hastalığınız veya semptomunuz varsa, tıbbi tesislere başvurduğunuzdan emin olun.
  • İlaç seçimi ve dozajı bir uzmanla tartışılmalıdır. Hastalığı ve hastanın vücudunun durumunu dikkate alarak sadece bir doktor doğru ilacı ve dozajını reçete edebilir.
  • MedElement web sitesi ve mobil uygulamalar"MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Hastalıklar: Terapistin El Kitabı" yalnızca bilgi ve referans kaynaklarıdır. Bu sitede yayınlanan bilgiler, doktor reçetelerini keyfi olarak değiştirmek için kullanılmamalıdır.
  • MedElement editörleri, bu sitenin kullanımından kaynaklanan herhangi bir sağlık veya maddi hasardan sorumlu değildir.

Erken konjenital sifiliz:

■■ deri;

■■ cilt ve mukoza zarları;

■■ içgüdüsel.

Erken konjenital sifilitik(ler):

■■ larenjit;

■■ okülopati;

■■ osteokondropati;

■■ farenjit;

■■ pnömoni;

■■ rinit.

A50.1 Gizli erken konjenital sifiliz

Klinik belirtileri olmayan konjenital sifiliz, pozitif serolojik reaksiyon ve iki yaşından önce ortaya çıkan beyin omurilik sıvısı çalışmasında olumsuz bir sonuç.

A50.2 Erken konjenital sifiliz, tanımlanmamış

2 yaşından önce başlayan konjenital sifiliz NOS (başka türlü tanımlanmamış).

A50.3 Geç konjenital sifilitik göz hastalığı

Geç konjenital sifilitik interstisyel keratit (H19.2).

Geç konjenital sifilitik okülopati (H58.8). Hutchinson'ın üçlüsü hariç tutulmuştur (A50.5).

A50.4 Geç konjenital nörosifiliz (juvenil nörosifiliz)

Demans felçli genç.

çocuk(lar):

■■ ilerleyici felç;

■■ sırt sekmeleri;

■■ taboparaliz.

Geç konjenital sifilitik (th):

■■ ensefalit (G05.0);

■■ menenjit (G01);

■■ polinöropati (G63.0).

Gerekirse, ilgili herhangi bir endişeyi tanımlayın

solaklık akli dengesizlik kullanmak ek kod. Hutchinson'ın üçlüsü hariç tutulmuştur (A50.5).

A50.5 Geç konjenital sifilizin diğer semptomatik formları

Doğumdan iki veya daha fazla yıl sonra başlayan veya geç başladığı belirtilen herhangi bir konjenital sifilitik durum.

Clutton'ın eklemleri (M03.1).

Getchinson:

■■ dişler;

■■ üçlü.

Geç doğuştan:

■■ kardiyovasküler sifiliz (198);

■■ frengi:

- artropati (M03.1);

- osteokondropati (M90.2). Sifilitik eyer burun.

A50.6 Gizli geç konjenital sifiliz

Pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı testi ile klinik belirtileri olmayan konjenital sifiliz, iki veya daha fazla yaşta kendini gösterir.

A50.7 Geç konjenital sifiliz, tanımlanmamış

2 yaşında veya daha büyük yaşta başlayan konjenital sifiliz NOS.

A50.9 Konjenital sifiliz, tanımlanmamış

A51 Erken frengi

A51.0 Birincil frengi cinsel organlar

Sifilitik şans NOS.

A51.1 Anal bölgenin birincil frengisi A51.2 Diğer bölgelerin birincil frengisi

A51.3 Deri ve mukoz membranların sekonder frengisi

Geniş kondilom. Sifilitik(ler):

■■ alopesi (L99.8);

■■ lökoderma (L99.8);

■■ mukoza zarlarında lezyonlar.

A51.4 İkincil sifilizin diğer formları

İkincil sifilitik(ler):

■■ dişi pelvik inflamatuar hastalık (N74.2);

■■ iridosiklit (H22.0);

■■ lenfadenopati;

■■ menenjit (G01);

■■ miyozit (M63.0);

■■ okülopati NEC (H58.8);

■■ periostitis (M90.1).

A51.5 Erken latent sifiliz

Pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı testi ile klinik belirtileri olmayan sifiliz (edinilmiş), enfeksiyondan sonra iki yaşından küçük.

A51.9 Erken sifiliz, tanımlanmamış

A52 Geç frengi

A52.0 Frengi kardiyovasküler sistemin

Kardiyovasküler sifiliz NOS (198.0). Sifilitik(ler):

■■ aort anevrizması (179.0);

■■ aort yetmezliği (139.1);

■■ aortit (179.1);

■■ serebral arterit (168.1);

■■ endokardit NOS (139.8);

■■ miyokardit (141.0);

■■ perikardit (132.0);

■■ akciğer yetmezliği (139.3).

A52.1 Nörosifiliz semptomları olan

Charcot artropatisi (M14.6). Geç sifilitik (th):

■■ akustik nevrit (H49.0);

■■ ensefalit (G05.0);

■■ menenjit (G01);

■■ optik sinir atrofisi (H48.0);

■■ polinöropati (G63.0);

■■ retrobulbar nörit (H48.1). Sifilitik parkinsonizm (G22). Dorsal kuruluk.

A52.2 Asemptomatik nörosifiliz

A52.3 Nörosifiliz, tanımlanmamış

Gumma (sifilitik).

Merkezi sinir sisteminin frengisi (geç). Frengi.

A52.7 Geç sifilizin diğer semptomları

Renal glomerüllerin sifilitik etkilenmesi (N08.0).

A52.0–A52.3'te sınıflandırılanlar dışındaki herhangi bir bölgenin sakızı (sifilitik).

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar

Frengi (evre belirtilmemiş):

■■ kemikler (M90.2);

■■ karaciğer (K77.0);

■■ akciğer (J99.8);

■■ kaslar (M63.0);

■■ sinovyal (M68.0).

A52.8 Geç latent sifiliz

Enfeksiyondan iki yıl önce veya daha uzun süre önce pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı testi ile klinik belirtileri olmayan sifiliz (edinilmiş).

A52.9 Geç sifiliz, tanımlanmamış

A53 Frenginin diğer ve tanımlanmamış formları

A53.0 Gizli sifiliz, erken veya geç olarak tanımlanmamış

Gizli sifiliz NOS.

Frengi için pozitif serolojik test.

A53.9 Frengi, tanımlanmamış

Treponema pallidum istilası, NOS. Frengi (edinilmiş) NOS.

İki yaşın altında ölüme neden olan sifiliz NOS (A50.2) hariç tutulmuştur.

ENFEKSİYON YOLLARI

■■ cinsel (en sık ve tipik enfeksiyon yolu; enfeksiyon, hasarlı cilt veya mukoza zarlarından oluşur);

■■ transplasental (hasta bir anneden enfeksiyonun plasenta yoluyla fetüse bulaşması, konjenital sifiliz gelişimine yol açar);

■■ transfüzyon (herhangi bir aşamada sifilizli bir donörden kan transfüzyonu yaparken);

■■ hane ile iletişim(nadirdir; esas olarak, ciltte ve/veya mukoza zarında sifilitik döküntüleri olan ebeveynlerle ev teması olan çocuklarda görülür);

■■ profesyonel (laboratuvar personelinin enfeksiyonu, iş-

enfekte deney hayvanlarının yanı sıra kadın doğum uzmanı-jinekologlar, cerrahlar, diş hekimleri, patologlar, adli tıp uzmanları ile profesyonel görevlerini yerine getirirken çalışmak).

Frengi olan emziren kadınların sütü yoluyla bebeklerin sifiliz enfeksiyonu mümkündür. Ayrıca bulaşıcı biyolojik sıvılar karşılık gelen lokalizasyonların klinik belirtileri olan sifilizli hastaların tükürük ve spermini içerir. Ter ve idrar yoluyla enfeksiyon vakaları gözlenmedi.

KLİNİK TABLO

Kuluçka süresi frengiye neden olan ajanın hasarlı cilt veya mukoza zarlarından girmesiyle başlar ve birincil bir etkinin ortaya çıkmasıyla sona erer. Ortalama süre kuluçka süresi 2 hafta ile 2 ay arasında değişmekte olup, bu süre 8 güne düşürülebilir veya tam tersine 190 güne kadar uzatılabilir. Yeniden enfeksiyon sırasında ve sifilize neden olan ajanın çeşitli organlardan vücuda girmesiyle kuluçka süresinde bir azalma gözlenir. giriş kapısı enfeksiyonun genelleşmesini ve vücuttaki bağışıklık değişikliklerinin gelişimini hızlandıran. İnkübasyon süresinin uzaması, araya giren hastalıklar için küçük dozlarda treponemisidal antibakteriyel ilaçların kullanılması sonucu gözlenir.

Birincil frengi(A51.0-A51.2). Soluk treponema giriş yerinde, birincil bir etki gelişir - erozyon veya 2-3 mm (cüce şans) ila 1.5-2 cm veya daha fazla (dev şans) çapında bir ülser, yuvarlak hatlar, pürüzsüz kenarlı, pürüzsüz, parlak pembe veya kırmızı alt , bazen grimsi-sarı, daire şeklinde (ülser), yetersiz seröz akıntı ile, palpasyonda ağrısız; birincil sifilomun tabanında yoğun bir elastik sızıntı vardır. Birincil etkiye bölgesel lenfadenit, nadiren lenfanjit eşlik eder; tipik (aşındırıcı, ülseratif) ve atipik (endurasyonlu ödem, chancre-suç ve chancre-amigdalite) olabilir; tek ve çoklu; genital, perigenital ve ekstragenital; ikincil bir enfeksiyonun eklenmesiyle - karmaşık (impetiginizasyon, balanopostit, vulvovajinit, fimosis, paraphimosis, kangrenizasyon, fagedenizm). Birincil dönemin sonunda poliadenit ve genel enfeksiyöz semptomlar (zehirlenme sendromu) ortaya çıkar.

ikincil frengi(A51.3). Enfeksiyöz bağışıklığın gelişiminin arka planına karşı enfeksiyonun hematojen yayılımından kaynaklanır ve kendini gösterir: deride döküntüler (roseolöz (benekli), papüler (nodüler), papülo-püstüler (püstüler) ve nadiren veziküler) ve / veya mukoza zarları ( sınırlı ve birleşik roseolöz ve papüler sifilitler); lökoderma, alopesi. Primer frenginin kalıntı etkileri, iç organlarda, kas-iskelet sisteminde ve sinir sisteminde hasar olabilir (A51.4).

üçüncül sifiliz(A52.7). İkincil sifilizden hemen sonra gelişebilir, ancak çoğu durumda ikincil ve üçüncül dönemler arasında gizli bir dönem vardır. Üçüncül sifiliz semptomlarının ortaya çıkması, asemptomatik bir enfeksiyonla enfeksiyondan yıllar sonra mümkündür. Deri / mukoza zarlarında (tüberküler ve sakızlı frengi, üçüncül Fournier roseola), iç organların lezyonlarında, kas-iskelet sisteminde ve sinir sisteminde döküntüler ile kendini gösterir (A52.0-A52.7).

Gizli sifiliz. Erken (A51.5) (enfeksiyon anından itibaren 2 yıla kadar) vardır.

enfeksiyon), geç (A52.8) (enfeksiyondan sonra 2 yıldan fazla) ve belirtilmemiş

erken veya geç (A53.0) gizli sifiliz olarak tanımlanır. karakterize

klinik belirtilerin yokluğu. Erken latent sifiliz hastaları

hastalığın bulaşıcı belirtileri ortaya çıkar. Teşhis üzerine kurulur

serolojik kullanan bir kan serumu çalışmasının sonuçlarına dayanarak

klinik yöntemler (treponemal olmayan ve treponemal testler) ve anamnestik

veri. Bazı durumlarda, bu nesneler sifiliz teşhisine yardımcı olur.

fizik muayene (eski primer sifilom bölgesinde bir yara izi, artış

Lenf düğümleri), ayrıca bir sıcaklık reaksiyonunun görünümü

nia (reaksiyon Jarisch - Herksheimer) spesifik tedavinin başlamasından sonra.

doğuştan frengi(A50) enfeksiyonu nedeniyle gelişir.

evet hamilelik sırasında Fetüsün enfeksiyon kaynağı sadece

frengi olan anne. Erken ayırt edin (ilk 2 yılda tezahür etti

yaşam) ve geç (daha sonraki yaşlarda ortaya çıkan) konjenital sistem

philis, klinik belirtilerde olduğu gibi ilerliyor (belirgin)

(A50.0; A50.3-A50.5) ve onlarsız (gizli) (A50.1; A50.6).

Semptomları olan erken konjenital sifiliz (A50.0) 3 grup ile karakterize edilir

pami belirtileri: 1) patognomonik doğuştan ve olmayan için

edinilmiş sifiliz ile (sifilitik pemfigoid, yaygın in-

Gochsinger cilt filtrasyonu, spesifik rinit - kuru, nezle

ve ülseratif evre) ve Wegner'in uzun kemiklerinin osteokondriti (I, II

ve röntgen muayenesi ile tespit edilen III derece; ben derece

benzer değişiklikler olabileceğinden tanısal değeri yoktur.

raşitizmde de gözlenir); 2) tipik belirtiler frengi, tanış-

sadece erken konjenital değil, aynı zamanda edinilmiş sifi-

tilki, - bacaklarda, kalçalarda, yüzde, bazen her yerde papüler döküntü

gövde; maserasyon yerlerinde - aşındırıcı papüller ve geniş siğiller; ro-

Zeolöz döküntü (nadir), raucedo, alopesi, kemik lezyonları

periostitis, osteoporoz ve osteoskleroz, kemik diş etleri şeklinde; yenilgi

spesifik hepatit, glomerülonefrit şeklinde iç organlar,

miyokardit, endo ve perikardit, vb., merkezi sinir lezyonları

spesifik menenjit, hidrosefali vb. şeklinde sistemler; 3) genel

ve yerel semptomlar diğer intrauterin in-

iletilen

enfeksiyonlar: " bunak bakış» yenidoğan (cilt buruşuk, sarkık,

kirli sarı) yetersiz beslenme belirtileri ile küçük vücut uzunluğu ve ağırlığı,

kaşeksiye kadar; hipokromik anemi, lökositoz, ESR'de artış,

trombositopeni; hepatosplenomegali; koryoretinit (tip IV); onikya

ve paronişi. Frengi olan plasenta büyümüştür, hipertrofiktir; o

enfeksiyonlar,

kitle, fetüsün kütlesinin 1/4–1/3'ü (normalde 1/6–1/5) kadardır.

Semptomları olan geç konjenital sifiliz (A50.3; A50.4) ile karakterize edilir:

güvenilir işaretler(Hatchinson üçlüsü: parankimal keratit, la-

doğuştan sağırlık, Hutchinson'ın dişleri), olası belirtiler (kılıç

incik, koryoretinit, burun deformiteleri, ağız çevresinde parlak yara izleri, kalça şeklinde kafatası, diş deformiteleri, sifilitik gonit, hemiparezi ve hemipleji şeklinde sinir sistemi lezyonları, konuşma bozuklukları, zeka geriliği, beyin çocuk felci ve Jacksonian epilepsi) ve distrofiler (sağ klavikulanın sternal ucunun kalınlaşması, “Olimpik alın” şeklinde kafatası kemiklerinin distrofisi, yüksek “Gotik” veya “neşter” damak, sternumun ksifoid sürecinin yokluğu) , infantil küçük parmak, geniş aralıklı üst kesici dişler, çiğneme yüzeyinde bir tüberkül birinci molar diş üst çene). Ek olarak, cilt ve mukoza zarlarındaki spesifik lezyonlar, cildin tüberküloz ve sakızlı sifilitleri, mukoza zarları, organ ve sistem lezyonları, özellikle kemik (periostit, osteoperiostit, sakızlı osteomiyelit, osteoskleroz), karaciğer ve dalak şeklinde karakteristiktir. , kardiyovasküler, sinir ve endokrin sistemler.

Nörosifiliz. Asemptomatik ve belirgin nörosifiliz vardır. Enfeksiyon anından itibaren zamanlamaya göre, nörosifiliz şartlı olarak erken (enfeksiyon anından itibaren 5 yıla kadar) ve geç (enfeksiyon anından itibaren 5 yıldan fazla) ayrılır. Böyle bir bölünme, sinir sistemi hasarının tüm yönlerini tam olarak belirlemez, çünkü nörosifilizin klinik belirtileri, erken ve geç formların semptomlarının bir kombinasyonu ile tek bir dinamik sistemi temsil eder.

asemptomatik nörosifiliz(A51.4; A52.2), klinik belirtilerin olmaması ile karakterize edilir. Tanı, beyin omurilik sıvısının incelenmesiyle tespit edilen patolojik değişikliklere dayanır.

Belirtileri olan nörosifiliz Akut veya subakut gelişim gösteren ve aylar veya yıllar boyunca ilerleyen herhangi bir nörolojik veya zihinsel bozuklukla kendini gösterir. Nörosifilizin en yaygın erken formu (A51.4) meningovasküler sifilizdir. klinik tablo beynin zarlarına ve kan damarlarına verilen hasar semptomlarının hakim olduğu: sifilitik menenjit (akut konveksital, akut bazal, akut sifilitik hidrosefali), sifilitik üveit (koryoretinit, iritis), vasküler nörosifiliz (iskemik, daha az sıklıkla hemorajik inme), spinal meningovasküler sifiliz (sifilitik meningomyelit). Nörosifilizin geç formları arasında ilerleyici felç, tabes dorsalis, taboparaliz, optik sinirlerin atrofisi (A52.1) ve klinik tablosuna beyin parankim hasarı semptomlarının hakim olduğu sakızlı nörosifiliz (A52.3) dahildir.

İç organların ve kas-iskelet sisteminin frengisi enfeksiyon anından itibaren şartlara göre, şartlı olarak erken (enfeksiyon anından itibaren 2 yıla kadar) ve geç (enfeksiyon anından itibaren 2 yıldan fazla) formlara ayrılırlar. Erken formlar (A51.4) çoğunlukla sadece gelişir fonksiyonel bozukluklar etkilenen organlar AT patolojik süreç kalp (erken kardiyovasküler sifiliz), karaciğer (anikterik veya ikterik hepatit formları), mide (geçici gastropati, akut gastrit, spesifik ülser ve erozyonların oluşumu) esas olarak tutulur,

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar

böbrekler (asemptomatik böbrek fonksiyon bozukluğu, iyi huylu proteinüri, sifilitik lipoid nefroz, sifilitik glomerülonefrit). Kas-iskelet sistemi hasarının en erken belirtisi, ekstremitelerin uzun kemiklerinde gece ağrısıdır. Ağrıya kemiklerde herhangi bir nesnel değişiklik eşlik etmez. Spesifik sinovit ve osteoartrit görülebilir.

Geç formlarda (A52.0; A52.7) yıkıcı değişiklikler iç organlar. Çoğu zaman, kardiyovasküler sistemin spesifik lezyonları kaydedilir (mezaortit, yetmezlik aort kapakçıkları, aort anevrizması, miyokardit, sakızlı endo- ve perikardit), daha az sıklıkla - geç hepatit (sınırlı (fokal) sakızlı, miliyer sakızlı, kronik interstisyel ve kronik epitel), daha da nadiren - diğer geç viseral sifilitik lezyonlar (A52.7).

Kas-iskelet sistemi patolojisinin geç belirtileri, tabetik artropati ve kemik ve eklemlerin sakızlı lezyonlarını içerir (A52.7).

TEŞHİS

İçin laboratuvar teşhisi frengi, doğrudan ve dolaylı yöntemler kullanılır. Doğrudan teşhis yöntemleri, patojenin kendisini veya genetik materyalini tanımlar. Frengi teşhisi için dolaylı yöntemler, kan serumu ve beyin omurilik sıvısında frenginin etken maddesine karşı antikorları tespit eden testleri içerir.

Hastalığın varlığının kesin kanıtı, lezyonlardan alınan örneklerde, karanlık görüş alanında mikroskobik inceleme, monoklonal veya poliklonal antikorlar kullanılarak yapılan immünohistokimyasal çalışmalar ile treponema pallidum'un saptanması ve ayrıca spesifik DNA ve RNA'nın tanımlanmasıdır. izin verilen test sistemlerini kullanan moleküler biyolojik yöntemlerle patojen tıbbi kullanım içinde Rusya Federasyonu. Hastalığın erken formlarını (birincil ve ikincil sifiliz) klinik belirtilerle (aşındırıcı ve ülseratif elementler) teşhis etmek, konjenital sifilizi (göbek bağı dokusu, plasenta, fetal organlar, nazal mukozal akıntı, kabarcıkların içeriği) doğrulamak için doğrudan yöntemler kullanılır. papüllerin yüzeyinden boşalır) .■ VDRL - Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı testi - Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı testi;

■ ■ GÜVEN - toluidin kırmızısı ve ısıtılmamış serumla test edin (Toluidin Red Isıtılmamış Serum Testi);

■ ■ USR - Isıtılmamış Serum Reagins testi.

Treponemal olmayan testlerin genel özellikleri:

■■ treponemal olmayan bir antijen kullanılır (standartlaştırılmış kardiyolipin antijeni);

■■ aracılığıyla olumlu Primer sifilom oluşumundan 1-2 hafta sonra;

■■ düşük hassasiyete sahip (en fazla Frenginin erken formlarında %70-90 ve geç formlarda %30'a kadar) yanlış pozitif sonuçlar verebilir (%3 veya daha fazla).

Treponemal olmayan testlerin faydaları:

■■ düşük maliyetli;

■■ teknik uygulama kolaylığı;

■■ sonuç alma hızı.

Treponemal olmayan testlerin kullanımı için endikasyonlar:

■■ nüfusun sifiliz için taranması;

■■ enfeksiyon seyrinin aktivitesinin belirlenmesi (antikor titrelerinin belirlenmesi);

■■ tedavinin etkinliğinin izlenmesi (antikor titrelerinin belirlenmesi).

Treponemal testler:

■ ■ ELISA (enzime bağlı immünosorbent testi) oldukça hassas ve spesifik bir testtir. Birincil ve ikincil frengi için duyarlılık %98-100, özgüllük %96-100'dür. Sifilize neden olan ajana karşı IgM ve IgG antikorlarının farklı ve tam olarak belirlenmesini sağlar;

■ ■ İmmünoblotlama, ELISA'nın bir modifikasyonudur. Duyarlılık ve özgüllük - %98-100. Özellikle diğer treponemal testler şüpheli veya tutarsız olduğunda tanıyı doğrulamak için kullanılabilir.

Rusya Federasyonu'nda kullanım için nispeten yeni olan, immünokemilüminesans (ICL) ve immünokromatografi (ICG) yöntemlerine dayanan treponemaya özgü antikorları tespit etme yöntemleri.

■ ■ ICL yöntemi (immünokemilüminesans) yüksek duyarlılık ve özgüllük ile(98-100%), frengiye neden olan ajana karşı antikor seviyesini ölçmeyi mümkün kılar,

Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar

Sifilitik enfeksiyon teyidi ve taraması için kullanılabilir. Uygulama kısıtlamaları: tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılamaz, yanlış pozitif sonuç verebilir.

■ ■ PBT (basit hızlı yatak başı testleri veya immünokromatografik testler) hızlı tanımözel laboratuvar ekipmanı kullanılmadan serum ve tam kan numunelerinde frengiye neden olan ajana karşı treponemaya özgü antikorların içeriği ve epidemiyolojik endikasyonlar da dahil olmak üzere temel sağlık hizmetlerinin sağlanmasında kullanılabilir. Uygulama kısıtlamaları: tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılamaz, yanlış pozitif sonuç verebilir.

■ ■ RPHA (pasif hemaglütinasyon testi) oldukça duyarlı ve spesifik bir testtir. Yöntemin birincil sifiliz için duyarlılığı %76, ikincil sifiliz için - %100, gizli için - %94-97, özgüllük - %98-100;

■ ■ RIF (RIFab'ler ve RIF200 modifikasyonları dahil olmak üzere immünofloresan reaksiyonu) - sifilizin tüm aşamalarında oldukça hassas (birincil sifiliz için duyarlılık - %70-100, ikincil ve geç için - %96-100), özgüllük - %94-100. RIF, sifilizin gizli formlarını ve sifiliz üzerine yapılan çalışmaların yanlış pozitif sonuçlarını ayırt etmek için kullanılır;

■ ■ RIBT (RIT) (treponema pallidum immobilizasyon testi) - spesifik treponemal antikorların tespiti için klasik bir test; duyarlılık (sifilizin evrelerine göre toplam) %87,7'dir; özgüllük - %100. Test için önemli miktarda fon gerektiren, zaman alıcı ve kurulumu zor bir test. RIBT'nin kapsamı daralmaktadır, ancak sifiliz için serolojik testlerin yanlış pozitif sonuçları ile gizli sifiliz formlarının ayırıcı tanısında "tepki hakemi" konumunu korumaktadır.

Treponemal testlerin genel özellikleri:

■■ treponemal kökenli antijen kullanılır;

■■ duyarlılık -%70-100 (testin tipine ve frenginin evresine bağlı olarak);

■■ özgüllük - %94-100.

RIF, ELISA, immünoblotlama (IB), enfeksiyon anından itibaren 3. haftadan ve daha erken, TPHA ve RIBT - 7-8'den itibaren pozitif hale gelir.

Treponemal testlerin faydaları:

yüksek duyarlılık ve özgüllük.

Tedavi hedefleri.
Spesifik tedavi, kanda ve dokularda ve nörosifiliz durumunda - BOS'ta treponemisidal bir antimikrobiyal ilaç konsantrasyonu oluşturarak hastanın etiyolojik tedavisi amacıyla gerçekleştirilir.
Frenginin erken formlarına sahip hastalarla cinsel ve yakın aile içi temasta bulunan kişilere, temas anından itibaren 2 aydan fazla geçmemişse, frengiyi önlemek için önleyici tedavi uygulanır.
Konjenital sifilizi önlemek için önleyici tedavi yapılır:
A) Hamilelikten önce sifiliz tedavisi görmüş ancak treponemal olmayan serolojik testlerde pozitif kalan hamile kadınlar;
B) Hamilelik sırasında sifiliz için özel tedavi görmüş hamile kadınlar;
C) hamilelik sırasında tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş bir anneden sifiliz belirtileri olmadan doğan yenidoğanlar (spesifik tedaviye hamileliğin 32. haftasından sonra başlandı, onaylanmış tedavi rejimlerinde ihlal veya değişiklik);
D) Anneleri hamilelik sırasında belirtilmişse önleyici tedavi almayan yenidoğanlar.
Belirli bir hacimde deneme tedavisi (juvantibus tedavisi), tanı ikna edici serolojik ve klinik verilerle doğrulanamadığında, iç organların, sinir sisteminin ve kas-iskelet sisteminin spesifik bir lezyonundan şüphelenerek gerçekleştirilir.
Terapi hakkında genel açıklamalar.
Frengi tedavisi için önerilen antibakteriyel ilaçlar şunlardır:
Penisilinler:
durant: Benzilpenisilin dibenziletilendiamin tuzu, aksi takdirde - 4:1 oranında benzatin benzilpenisilin * ve dibenziletilendiamin ve penisilinin novokain tuzları;
orta süre: Benzilpenisilin novokain tuzu;
suda çözünür: Benzilpenisilin sodyum tuzu kristal*;
yarı sentetik: Ampisilin*, Oksasilin*.
Tetrasiklinler: Doksisiklin*.
Makrolidler: Eritromisin.
Sefalosporinler: Seftriakson*.
Frengi tedavisi için tercih edilen ilaç benzilpenisilindir.
Viseral sifilizli hastaların tedavisinin, lezyonun ciddiyeti dikkate alınarak bir hastanede dermatovenerolojik veya terapötik / kardiyolojik olarak yapılması önerilir. Tedavi, spesifik tedaviyi reçete eden bir dermatovenereolog ile birlikte ve semptomatik tedaviyi öneren bir genel pratisyen/kardiyolog tarafından gerçekleştirilir.
Klinik olarak belirgin nörosifiliz formları olan hastaların tedavisi, bir nörolog / psikiyatristin hastanın tedavisine ve izlenmesine aktif katılımı ihtiyacı, durumunun ciddiyeti ve ağırlaşma olasılığı nedeniyle bir nörolojik / psikiyatri hastanesinde gerçekleştirilir. veya antibiyotik tedavisinin arka planına karşı nörolojik semptomların ortaya çıkması. Spesifik tedavi bir dermatovenereolog tarafından reçete edilir.
Asemptomatik nörosifiliz formları olan hastalar tam alabilir Tıbbi bakım dermatoveneroloji hastanesi koşullarında. Hazırlık ve semptomatik tedavi konusuna dermatovenereolog, nöropatolog, psikiyatrist ve gerekirse bir göz doktoru tarafından ortaklaşa karar verilir.
Hastaneye yatış için endikasyonlar.
nörosifilizin varlığından veya yerleşik tanısından şüphe;
kardiyovasküler sifiliz ve diğer viseral lezyonların varlığından veya yerleşik tanısından şüphelenilmesi;
kas-iskelet sisteminin sifilitik lezyonları;
geç gizli ve tanımlanmamış sifiliz;
üçüncül sifiliz;
hamile kadınlarda frengi;
çocuklarda konjenital ve edinilmiş sifiliz;
suda çözünür penisilin ile tedavi edilecek hastalığın tüm formları;
antibakteriyel ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük öyküsü;
eşlik eden HIV enfeksiyonu;
üretim veya işin özellikleri nedeniyle sifilizin yayılmasının kaynakları olabilecek epidemiyolojik olarak önemli mesleklerin çalışanları (12 Nisan 2011 tarih ve 302n sayılı Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı Siparişinde listelenmiştir). (hizmet) gerçekleştirdikleri;
hastanın ikamet ettiği bölgede birinci basamak özel sağlık bakımı sağlama olasılığının yokluğunda hastalığın her türlüsü;
sabit bir ikamet yeri olmayan kişiler.
Tedavi rejimleri.
önleyici tedavi.
Benzatin benzilpenisilin + Benzilpenisilin prokain 1.5 milyon U haftada 2 kez intramüsküler olarak, kurs başına 2 enjeksiyon. Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi 2++) .
Veya.
benzilpenisilin novokain tuzu 7 gün boyunca günde 2 kez 600 bin ünite kas içinden.
Durant penisilin (benzatin benzilpenisilin) ​​tercih edilen ilaçtır. Tek uygulama - tedavi başarısızlıkları açıklanmaz, aynı zamanda en yüksek uyuma sahiptir:
Benzatin benzilpenisilin bir kez intramüsküler olarak 2.4 milyon ünite (ilaç her gluteus maksimus kasına 1.2 milyon ünite olarak enjekte edilir). Öneri gücü düzeyi A (kanıt düzeyi 1++) .
Primer sifilizli hastaların tedavisi.
Benzatin benzilpenisilin 2.4 milyon ünite 5 günde 1 kez intramüsküler olarak, kurs başına 3 enjeksiyon. Öneri gücü düzeyi A (kanıt düzeyi 1++) .
Veya.
Benzatin benzilpenisilin + Benzilpenisilin prokain 5 enjeksiyonluk bir kür için kas içinden haftada 2 kez 1.5 milyon U. Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi 2++) .
Veya.
benzilpenisilin novokain tuzu, 14 gün boyunca günde 2 kez kas içinden 600 bin ünite. Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi 2+) .
Veya.
benzilpenisilin sodyum tuzu kristal (B) 14 gün boyunca her 4 saatte bir (günde 6 kez) 1 milyon ünite kas içinden. Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi 1++) .
Seçme ilaç. Durant penisilin (benzatin benzilpenisilin), kullanımı en uygun olanıdır. Bir hastayı hastanede tedavi etmek gerekirse (hastalığın karmaşık seyri, somatik olarak yüklenen hastalar vb.); orta süreli veya suda çözünür penisilin preparatları kullanılır.
Sekonder sifilizli hastaların tedavisi.
Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi 2+) .
Veya.
Veya.
Benzatin benzilpenisilin 6 enjeksiyonluk bir kurs için kas içinden 5 günde 1 kez 2.4 milyon ünite. Öneri gücü düzeyi A (kanıt düzeyi 1++) .
6 aydan uzun hastalık süresi olan hastalarda, tercih edilen ilaçlar benzilpenisilin novokain tuzu veya benzilpenisilin sodyum kristal tuzudur.
Erken latent sifilizli hastaların tedavisi.
benzilpenisilin novokain tuzu, 28 gün boyunca günde 2 kez kas içinden 600 bin ünite. Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi 2+) .
Veya.
benzilpenisilin sodyum tuzu kristalin 28 gün boyunca her 4 saatte bir (günde 6 kez) 1 milyon ünite kas içinden. Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi 1+) .
Üçüncül, latent latent ve latent belirtilmemiş sifilizli hastaların tedavisi.
benzilpenisilin sodyum tuzu kristalli 1 milyon ünite her 4 saatte bir (günde 6 kez) 28 gün boyunca kas içinden, 2 hafta sonra - benzilpenisilin sodyum tuzu kristalinin 14 gün boyunca benzer dozlarda ikinci tedavisi veya "orta" ilaçlardan biri " süre (benzilpenisilin novokain tuzu). Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi 2++) .
Veya.
benzilpenisilin novokain tuzu, 2 hafta sonra 28 gün boyunca günde 600 bin U 2 kez kas içinden - 14 gün boyunca aynı dozda benzilpenisilin novokain tuzunun ikinci tedavisi.
Erken viseral sifilizli hastaların tedavisi.
benzilpenisilin sodyum tuzu kristalin 28 gün boyunca her 4 saatte bir (günde 6 kez) 1 milyon ünite kas içinden. Önerilerin ikna edicilik düzeyi B (kanıt düzeyi 1+) .
Veya.
benzilpenisilin novokain tuzu, 28 gün boyunca günde 2 kez kas içinden 600 bin ünite. Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi 2+) .
Geç viseral sifilizli hastaların tedavisi.
Tedavi antibakteriyel ilaçlarla 2 haftalık bir hazırlıkla başlar. geniş bir yelpazede eylemler (doksisiklin, eritromisin). Sonra penisilin tedavisine geçerler:
benzilpenisilin kristal sodyum tuzu 1 milyon U her 4 saatte bir (günde 6 kez), 2 hafta sonra 28 gün boyunca kas içinden - 14 gün boyunca aynı dozda benzilpenisilin kristal sodyum tuzunun ikinci tedavisi. Öneri gücü düzeyi D (kanıt düzeyi 2+) .
Veya.
benzilpenisilin novokain tuzu, 2 hafta sonra 28 gün boyunca günde 2 kez 600 bin ünite kas içinden - 14 gün boyunca aynı dozda benzilpenisilin novokain tuzunun ikinci tedavisi. Öneri derecesi D (kanıt düzeyi 3) .
Erken nörosifilizli hastaların tedavisi.
Benzilpenisilin sodyum tuzu kristalli 12 milyon U 2 günde 20 gün boyunca damardan damlatılır. İlacın tek bir dozu 400 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve 1.5-2 saatte intravenöz olarak uygulanır. Çözeltiler hazırlandıktan hemen sonra kullanılır. Penisilin intravenöz uygulama süresinin bitiminden hemen sonra, 2.4 milyon ünite dozunda bir bisilin-1 enjeksiyonu verilir.
Veya.
benzilpenisilin sodyum tuzu kristalize 4 milyon ünite 20 gün boyunca günde 6 kez damar yoluyla damardan. İlacın tek bir dozu, 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve kübital vene 3-5 dakika içinde yavaşça enjekte edilir. Penisilin intravenöz uygulama süresinin bitiminden hemen sonra, 2.4 milyon ünite dozunda bir bisilin-1 enjeksiyonu verilir. Önerinin gücü D (kanıt düzeyi 2+).
Penisilin tedavisinin ilk 3 gününde alevlenme reaksiyonunu (nörolojik semptomların ortaya çıkması veya şiddetlenmesi şeklinde) önlemek için, prednizolonun azalan günlük 90-60-30 mg dozunda (sabah bir kez) alınması önerilir. ).
Geç nörosifilizli hastaların tedavisi.
Benzilpenisilin sodyum tuzu kristalli 12 milyon U 2 günde 20 gün boyunca damardan damlatılır. İlacın tek bir dozu 400 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve 1.5-2 saatte intravenöz olarak uygulanır. Çözeltiler hazırlandıktan hemen sonra kullanılır. Penisilin intravenöz uygulama süresinin bitiminden hemen sonra, 2.4 milyon ünite dozunda bir bisilin-1 enjeksiyonu yapılır. Bisilin-1 enjeksiyonundan 2 hafta sonra, benzer bir şemaya göre ikinci bir tedavi süreci gerçekleştirilir. Önerinin gücü D (kanıt düzeyi 2+).
Veya.
benzilpenisilin sodyum tuzu kristalize 4 milyon ünite 20 gün boyunca günde 6 kez damar yoluyla damardan. İlacın tek bir dozu, 10 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve kübital vene 3-5 dakika içinde yavaşça enjekte edilir. Penisilin intravenöz uygulama süresinin bitiminden hemen sonra, 2.4 milyon ünite dozunda bir bisilin-1 enjeksiyonu yapılır. Bisilin-1 enjeksiyonundan 2 hafta sonra, benzer bir şemaya göre ikinci bir tedavi süreci gerçekleştirilir. Önerinin gücü D (kanıt düzeyi 2+).
Geç nörosifiliz formları olan hastalarda, spesifik tedavinin arka planına karşı psikotik semptomların alevlenmesini önlemek için, tedavinin başlangıcında yukarıdaki dozlarda prednizolon kullanımı endikedir.
Beyin ve omurilik sakızları ile, ilk tedavinin tamamı boyunca penisilin tedavisine paralel olarak prednizolon kullanımı önerilir; prednizolon kullanımı, hastalığın klinik semptomlarının gerilemesine katkıda bulunan antibiyotik tedavisinin başlamasından birkaç gün önce olabilir.
Beklenen yan etkiler ve antisifilitik tedavinin komplikasyonları.
Hastalar bu konuda uyarılmalıdır. olası tepki Tedavi için vücut. AT tıbbi kuruluşlar Terapinin uygulandığı yerde, sağlamak için araçlar olmalıdır. acil Bakım.
Ağırlaştırma reaksiyonu (Yarish-Herxheimer).
Erken sifilizli hastaların %30'unda alevlenme reaksiyonu gözlenir. Çoğu hastada, alevlenme reaksiyonunun klinik belirtileri, antibakteriyel ilacın ilk uygulamasından 2-4 saat sonra başlar, 5-7 saat sonra maksimum şiddete ulaşır ve durum 12-24 saat içinde normale döner. Başlıca klinik semptomlar titreme ve keskin yükseliş vücut ısısı (39 ° C'ye kadar, bazen daha yüksek). Reaksiyonun diğer semptomları genel halsizlik, baş ağrısı, mide bulantısı, kaslarda ağrı, eklemler, taşikardi, artan solunum, kan basıncını düşürme, lökositozdur. Sekonder sifiliz ile, roseolous ve papüler döküntüler daha çok sayıda, parlak, şişmiş hale gelir, bazen elementler bolluk nedeniyle birleşir (sözde yerel reaksiyon alevlenmeler). Bazı durumlarda, bir alevlenme reaksiyonunun arka planına karşı, ikincil sifilitler ilk önce tedaviye başlamadan önce orada olmadıkları yerlerde ortaya çıkar. Bazen hastalarda psikoz, felç, nöbetler, karaciğer yetmezliği gelişebilir.
Hızla geçici bir alevlenme reaksiyonu genellikle herhangi bir özel tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, belirgin bir alevlenme reaksiyonunun gelişmesinden kaçınılmalıdır:
erken doğum, fetüste toksik bozukluklar ve ölü doğuma neden olabileceğinden hamile kadınların tedavisinde;
alevlenme reaksiyonu nörolojik semptomların ilerleyici gelişimini tetikleyebileceğinden, nörosifilizli hastalarda;
görme organına zarar veren hastalarda;
Viseral sifilizli hastalarda, özellikle sifilitik mesaortitli hastalarda.
Yüksek ateş ve belirgin zehirlenme sendromu olan hastalarda tehlikeli olabilir. kronik patoloji kardiyovasküler sistem, dekompansasyon aşamasında ciddi somatik hastalıklar. Alevlenme reaksiyonunu önlemek için, penisilin tedavisinin ilk 3 gününde günde 60-90 mg (sabah bir kez) veya azalan bir dozda - günde 75-50-25 mg oral veya intramüsküler prednizolon reçete edilmesi önerilir.
Uzun süreli penisilin preparatlarının kas içi uygulamasına tepki (Heine sendromu, prokain psikozu).
İlacın herhangi bir enjeksiyonundan sonra ortaya çıkabilir. Baş dönmesi, kulak çınlaması, ölüm korkusu, solgunluk, parestezi, görme bozukluğu, artmış tansiyon enjeksiyondan hemen sonra kısa süreli bilinç kaybı, halüsinasyonlar veya kasılmalar olabilir. 20 dakika içinde sürer. Belirtiler şu şekilde ifade edilebilir: değişen dereceler- hafif ila şiddetli.
Reaksiyon, kan basıncında keskin bir düşüşün olduğu anafilaktik şoktan farklıdır.
Tedavi: 1) tam dinlenme, sessizlik, hastanın vücudunun yatay pozisyonu; 2) intravenöz veya intramüsküler olarak prednizolon 60-90 mg veya deksametazon 4-8 mg; 3) kas içinden suprastin veya difenhidramin 1 ml %1'lik çözelti; 4) yüksek tansiyon ile - kas içinden 2 ml% 2'lik bir çözelti papaverin ve 2 ml% 1'lik bir çözelti dibazol. Gerekirse, bir psikiyatri konsültasyonu ve sakinleştirici ve antipsikotik kullanımı belirtilir.
Nicolau sendromu, durant penisilin ilaçlarının veya kristal yapıya sahip diğer ilaçların intra-arteriyel uygulamasından sonra semptomatik bir komplikasyon kompleksidir.
Enjeksiyon bölgesinde ani iskemi, ağrılı siyanotik düzensiz noktaların (livedo) gelişimi, ardından kabarcıkların oluşumu ve cilt nekrozu, bazı durumlarda ilacın artere girdiği uzuvda sarkık felç ile karakterizedir. enjekte edilir, nadir durumlarda gelişir - enine felç. Uzun süreli komplikasyonlar olarak brüt hematüri ve kanlı dışkı görülür. Kanda - lökositoz. Şimdiye kadar, vakalar sadece pediatrik pratikte kaydedilmiştir.
Nörotoksisite - nöbetler (daha sık çocuklarda), yüksek dozda penisilin kullanırken, özellikle böbrek yetmezliği.
Elektrolit dengesizliği - kalp yetmezliği olan hastalarda, benzilpenisilin sodyum tuzunun büyük dozlarının verilmesiyle ödem artabilir (1 milyon birim ilaç 2.0 mmol sodyum içerir).
Alerjik reaksiyonlar - toksikoderma, ürtiker, Quincke'nin ödemi, baş ağrısı, ateş, eklem ağrısı, eozinofili, vb.; - Penisilin girişi ile hastaların %5 ila %10'unda görülür. Çoğu tehlikeli komplikasyon%10'a varan ölüm oranı veren anafilaktik şoktur.
Anafilaktik şok, yaklaşan ölüm korkusu, vücutta bir sıcaklık hissi, bilinç kaybı, soluk cilt, soğuk nemli ter, sivri yüz özellikleri, hızlı sığ nefes alma, nabız atması, düşük tansiyon ile karakterizedir.
Tedavi: 1) İlacın enjeksiyon bölgesine enjekte edilen epinefrin 0.5 ml %0.1 solüsyon; 2) intravenöz veya intramüsküler olarak epinefrin 0.5 ml %0.1 solüsyon; 3) intravenöz veya intramüsküler olarak prednizolon 60-90 mg veya deksametazon 4-8 mg; 4) Kloropiramin veya difenhidramin 1 ml %1'lik solüsyon kas içinden, 5) Kalsiyum glukonat 10 ml %10 solüsyon kas içinden, eğer nefes almak zorsa - aminofilin 10 ml %2,4 solüsyon intravenöz olarak yavaşça.
Penisilin grubunun ilaçlarının atanmasına kontrendikasyonlar:
benzilpenisilin intoleransı, uzun süreli müstahzarları ve yarı sentetik türevleri;
Uzun etkili penisilin preparatları şiddetli hastalığı olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır. hipertansiyon Geçmişte miyokard enfarktüsü geçirmiş, endokrin bezleri hastalığı olan, akut mide-bağırsak hastalıkları, aktif tüberküloz, hematopoietik sistem hastalıklarında.
özel durumlar.
Hamile kadınların tedavisi.
Şu anda, etkili ve kısa süreli tedavilerin mevcudiyeti nedeniyle, sifilizin tespiti mümkün değildir. tıbbi endikasyon bir hamileliği sonlandırmak için. Hamileliği sürdürme veya sonlandırma kararı kadın tarafından verilir. Doktorun görevi zamanında yeterli tedaviyi (gebeliğin 32. haftasından önce başlanmalı ve orta süreli penisilin, penisilin sodyum, yarı sentetik penisilinler veya seftriakson ile yapılmalıdır) ve hamile kadına psikolojik destek sağlamaktır.
Gebeliğin zamanlamasına bakılmaksızın hamile kadınların spesifik tedavisi, kristalin benzilpenisilin sodyum tuzu veya "orta" süreli ilaçlar (benzilpenisilin novokain tuzu) ile hamile olmayan kadınların tedavisi ile aynı şekilde gerçekleştirilir. Bu önerilerde önerilen yöntemlerden, belirlenen tanıya uygun olarak.
Önleyici tedavi, gebeliğin 20. haftasından başlayarak, ancak spesifik tedavinin geç başlamasıyla - hemen ardından gerçekleştirilir. Preparatlar, tek dozlar ve uygulama sıklığı, spesifik tedavi için olanlara karşılık gelir. Profilaktik tedavi süresi 10 gündür ve uygulanan spesifik tedavinin yetersiz olduğuna dair kanıt varsa, profilaktik tedavi 20 gün (ek olarak) devam etmelidir.
Gebe bir kadına geç sifiliz veya erken veya geç olarak belirlenmemiş sifiliz teşhisi konduğunda, genellikle gebeliğin 20 veya daha fazla haftasında gerçekleştirilen ikinci spesifik tedavi kürü profilaktik tedavi olarak düşünülmelidir. Yeterli spesifik ve koruyucu tedavinin eksiksiz yapıldığı durumlarda, doğum genel bir kadın doğum hastanesinde ortak olarak gerçekleşebilir. Tam teşekküllü spesifik ve önleyici tedavi görmüş bir kadından konjenital sifiliz belirtileri olmadan doğan bir çocuğun tedaviye ihtiyacı yoktur.
Çocukların tedavisi.
Erken konjenital sifilizli çocuklar için özel tedavi:
benzilpenisilin sodyum tuzu kristal:
1 ayın altındaki çocuklar - günde vücut ağırlığının kilogramı başına 100 bin birim, kas içinden 4 enjeksiyona (6 saatte bir) bölünmüş;
1 ila 6 aylık çocuklar - günde vücut ağırlığının kilogramı başına 100 bin birim, kas içinden 6 enjeksiyona (4 saatte bir);
6 ila 12 aylık çocuklar - kas içinden günde vücut ağırlığının kilogramı başına 75 bin birim;
1 yaşın üzerindeki çocuklar - kas içinden günde vücut ağırlığının kilogramı başına 50 bin birim.
- 28 gün içinde - pozitif beyin omurilik sıvısı serolojik reaksiyonları ile doğrulanan merkezi sinir sistemi hasarı da dahil olmak üzere açık erken konjenital sifiliz ve 20 gün - gizli erken konjenital sifiliz ile. Anne reddederse lomber ponksiyonçocuk, gizli erken konjenital sifiliz tedavisinin seyri de 28 gün olmalıdır. Önerinin gücü D (kanıt düzeyi 2+).
Veya.
- benzilpenisilin novokain tuzu günde vücut ağırlığının kg'ı başına 50 bin ünite, aşikar erken konjenital sifiliz ile 28 gün ve gizli erken konjenital sifiliz ile 20 gün boyunca kas içinden 2 enjeksiyona (12 saatte bir) bölünmüştür. Anne çocuğa lomber ponksiyon yapmayı reddederse, latent erken konjenital sifiliz tedavisinin seyri de 28 gün olmalıdır. Önerinin gücü D (kanıt düzeyi 2+).
varlığını belirtirken alerjik reaksiyonlar penisilin için rezerv ilaçlar kullanılır:
- yaşamın ilk iki ayındaki çocuklar için seftriakson, iki aydan 2 yaşına kadar olan çocuklar için günde vücut ağırlığının kg'ı başına 50 mg'lık bir dozda 2 enjeksiyonda reçete edilir - vücut ağırlığının kg'ı başına 80 mg'lık bir dozda günde 2 enjeksiyonda. Tedavi süresi, aşikar erken konjenital sifiliz (MSS hasarı olanlar dahil) için 28 gün ve latent erken konjenital sifiliz için 20 gündür. Anne çocuğa lomber ponksiyon yapmayı reddederse, latent erken konjenital sifiliz tedavisinin seyri de 28 gün olmalıdır.
Veya.
ampisilin 1 ila 8 günlük yaşamda günde 2 kez vücut ağırlığının kg'ı başına 100 bin birim, günde 3 kez - 9 ila 30 günlük yaşamda, günde 4 kez - 1 aylık yaşamdan sonra. Tedavi süresi, aşikar erken konjenital sifiliz (MSS hasarı olanlar dahil) için 28 gün ve latent erken konjenital sifiliz için 20 gündür. Anne çocuğa lomber ponksiyon yapmayı reddederse, latent erken konjenital sifiliz tedavisinin seyri de 28 gün olmalıdır. Öneri derecesi D (kanıt düzeyi 3).
Geç konjenital sifilizli çocukların özel tedavisi:
benzilpenisilin sodyum tuzu kristalin günde vücut ağırlığının kg'ı başına 50 bin ünite, 28 gün boyunca kas içinden 6 enjeksiyona (4 saatte bir) bölünmüş; 2 hafta sonra - benzilpenisilin'in kristal sodyum tuzu ile 14 gün boyunca benzer bir dozda ikinci tedavisi. Öneri gücü düzeyi D (kanıt düzeyi 2+) .
Veya.
benzilpenisilin novokain tuzu günde vücut ağırlığının kilogramı başına 50 bin birim, 28 gün boyunca kas içinden 2 enjeksiyona (12 saatte bir) bölünmüş; 2 hafta sonra - benzilpenisilin'in novokain tuzu ile 14 gün boyunca benzer bir dozda ikinci tedavisi. Öneri derecesi D (kanıt düzeyi 3) .
Penisiline alerjik reaksiyonların varlığını gösterirken:
2 ila 12 yaş arası çocuklar için seftriakson, 12 yaşın üzerindeki çocuklar için günde 1-2 g'lık bir dozda, iki enjeksiyon halinde günde vücut ağırlığının kilogramı başına 80 mg'lık bir dozda reçete edilir. Açık veya gizli geç konjenital sifiliz ile ilk tedavi süresinin süresi 28 gündür; 2 hafta sonra, 14 gün boyunca aynı dozda seftriakson ile ikinci bir tedavi kürü gerçekleştirilir. Öneri derecesi D (kanıt düzeyi 3).
Çocuklarda edinilmiş sifilizin spesifik tedavisi, evcil penisilinlerin 2 yaşın altındaki çocuklarda kontrendike olduğu gerçeği dikkate alınarak, antibakteriyel ilaçların yaş dozlarına göre teşhise göre yetişkinleri tedavi etme yöntemine göre gerçekleştirilir ve 8 yaşın altındaki çocuklarda tetrasiklinler. Çocukların tedavisi için penisilin preparatlarının hesaplanması, çocuğun vücut ağırlığına göre yapılır: 6 aya kadar, penisilinin sodyum tuzu, vücut kg'ı başına 100 bin birim oranında kullanılır. günlük ağırlık, 6 aylıktan itibaren - günde vücut ağırlığının kilogramı başına 75 bin birim oranında ve 1 yaşın üzerinde - günde vücut ağırlığının kilogramı başına 50 bin birim oranında.
Günlük penisilin tuzu dozu ve tek doz durant preparatları, vücut ağırlığının kg'ı başına 50 bin birim oranında kullanılır.
Günlük doz, suda çözünür penisilin için 6 eşit tek doza ve onun novokain tuzu için iki doza bölünür.
Yenidoğanlarda ve yaşamın ilk ayındaki çocuklarda üriner sistemin anatomik ve fizyolojik özellikleri dikkate alındığında, penisilin uygulama sıklığının günde 4 defaya kadar azaltılmasına izin verilir. Tedavinin ilk gününde ilk penisilin enjeksiyonlarından sonra (Herxheimer-Yarish-Lukashevich'in alevlenme reaksiyonu) soluk treponemaların toplu ölümüne bağlı toksik reaksiyondan kaçınmak için, tek doz penisilin enjeksiyon başına 5000 IU'yu geçmemelidir. . İlk gün her enjeksiyondan sonra, kontrol termometresi ve çocuğun somatik durumunun izlenmesi gereklidir.
3 yaşın altındaki tüm çocuklar için önleyici tedavi endikedir. Daha büyük çocuklar için, temaslı bir yetişkinde sifiliz formu, döküntülerin lokalizasyonu, çocuğun hastayla temas derecesi dikkate alınarak tedavi konusuna bireysel olarak karar verilir.
Antibakteriyel ilaçların yaş dozlarına göre yetişkinlerin önleyici tedavi yöntemine göre gerçekleştirilir.
Profilaktik tedavi, hamilelik sırasında tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş bir anneden sifiliz belirtileri olmadan doğan yenidoğanlar için endikedir (belirli tedavi, 32. , hamilelik sırasında profilaktik tedavi almadı.
Preparatlar, tek dozlar ve uygulama sıklığı, spesifik tedavi için olanlara karşılık gelir.
Anneleri hamilelik sırasında belirtilmişse, önleyici tedavi almayan veya yetersiz tedavi gören yenidoğanların tedavi süresi 14 gündür, tedavi edilmeyen bir anneden sifiliz belirtileri olmadan doğan yenidoğanlar - 28 gün.
Hamilelikten önce yeterli spesifik tedavi ve hamilelik sırasında profilaktik tedavi görmüş, doğum sırasında pozitif treponemal olmayan testleri sürekli düşük titrelerle (RMP) koruyan annelerden doğan çocuklar< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
Annenin yeterli tedavisi, tıbbi bir kurumda sifilizin klinik formuna ve süresine uygun olarak, tek ve kurs dozajlarına ve antibakteriyel ilaçların uygulama sıklığına sıkı sıkıya bağlı kalarak gerçekleştirilen belgelenmiş tedavi olarak kabul edilmelidir.
Penisilin preparatlarına karşı hoşgörüsüzlük durumunda sifiliz tedavisi.
Penisiline alerjik reaksiyonların varlığını gösterirken, yedek ilaçlar kullanılır:
seftriakson.
önleyici tedavi için - 5 gün boyunca günde 1 g intramüsküler olarak günde 1 kez.
primer sifiliz tedavisi için - 1.0 g 14 gün boyunca günde 1 kez kas içinden.
ikincil ve erken gizli sifiliz tedavisi için - 1.0 g 28 gün boyunca kas içinden günde 1 kez.
geç gizli, tanımlanmamış ve üçüncül sifiliz tedavisi için - 1.0 g 28 gün boyunca kas içinden günde 1 kez ve 2 hafta sonra ilacın ikinci kürü 14 gün boyunca aynı dozda;
erken nörosifiliz tedavisi için - 20 gün boyunca günde bir kez 2.0 g, ciddi vakalarda (sifilitik meningoensefalit, akut jeneralize menenjit), ilacın intravenöz kullanımı ve günlük dozun 4 g'a çıkarılması mümkündür.
Geç nörosifiliz tedavisi için, 2 haftalık kurslar arasında benzer bir şemaya göre iki tedavi gerçekleştirilir.
Önerinin gücü C (kanıt düzeyi 2+).
Sifiliz için seftriakson ile tedavi rejimleri, orijinal seftriaksonun farmakokinetiğinin incelenmesine dayalı olarak geliştirilmiştir. Seftriakson'un çoğu jenerik ilacının etkinliği üzerine çalışmalar yapılmamıştır. Jenerik seftriakson için eşdeğerlik verileri (farmasötik, farmakokinetik, terapötik) ve orijinal ilaç, birini değiştirmenin kabul edilemez olduğunu incelemeden tıbbi ürün diğerleri eksik.
Veya.
koruyucu tedavi için doksisiklin 0.1 g günde 2 kez 10 gün boyunca ağızdan; 20 gün boyunca günde 2 kez 0.1 g - birincil sifiliz tedavisi için; 28 gün boyunca günde 2 kez 0.1 g - ikincil ve erken gizli sifiliz tedavisi için. Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi 2+) .
Veya.
önleyici tedavi için 10 gün boyunca ağızdan günde 4 kez 0,5 g eritromisin; Primer sifiliz tedavisi için 20 gün boyunca günde 4 kez 0,5 g; Sekonder ve erken latent sifiliz tedavisi için 28 gün boyunca günde 4 kez 0,5 g oral olarak. Öneri derecesi D (kanıt düzeyi 3) .
Veya.
Oksasilin veya ampisilin günde 4 kez (6 saatte bir) 10 gün boyunca kas içinden koruyucu tedavi için 1 milyon ünite; 20 gün boyunca günde 4 kez (6 saatte bir) 1 milyon ünite - birincil sifiliz tedavisi için; Sekonder ve erken latent sifiliz tedavisi için 28 gün boyunca günde 4 kez (6 saatte bir) 1 milyon ünite kas içinden. Öneri derecesi D (kanıt düzeyi 3) .
Tetrasiklin ilaçlarına kontrendikasyon nedeniyle penisilin (yarı sentetik dahil) ve seftriakson intoleransı olan hamile kadınlar için eritromisin atanması önerilir. Ancak eritromisin plasentayı geçmediği için bebek doğumdan sonra penisilin ile tedavi edilmelidir.
Eşzamanlı HIV enfeksiyonu olan sifilizli hastaların tedavisi.
Frengili bir hastada HIV antikorları tespit edilirse, sifiliz tedavisi için uygun önerilerle birlikte bölgesel AIDS Önleme ve Kontrol Merkezine daha fazla muayene, tedavi ve sürekli izleme için gönderilir.
Frengi tedavisi ve HIV bulaşmış kişilerin takibi, HIV negatif hastalar için kabul edilen aynı algoritma ve yöntemlere göre yürütülmektedir. Büyük hasta grupları üzerinde yapılan çalışmalar, HIV durumuna bağlı olarak antibiyotik tedavisine yanıtta istatistiksel olarak anlamlı farklılıklar ortaya koymamıştır.
Orta süreli müstahzarların ve benzilpenisilin sodyum tuzu kullanılması tercih edilir. İkinci basamak tedavi ve yedek antibiyotiklerin etkinliği hakkında çok az veri vardır. Sınırlı veriler, penisilin intoleransı olan HIV ile enfekte hastalarda nörosifiliz tedavisinde 10-14 gün boyunca 1–2 g/gün intravenöz seftriaksonun etkinliğini desteklemektedir.
HIV pozitif hastaların tedavisinden sonra klinik ve serolojik izleme özellikle dikkatli olmalıdır.
Eşzamanlı CYBE olan sifilizli hastaların tedavisi.
Frengili bir hastada ürogenital enfeksiyonlar tespit edilirse, tedavisi frengi tedavisine paralel olarak gerçekleştirilir.
Tedavi sonuçları için gereklilik (sifiliz tedavisinin etkinliği için serolojik kriter): spesifik olmayan serolojik reaksiyonların negatifliği - RMP (RPR, VDRL) - veya antikor titresinde 4 veya daha fazla azalma (2 serum seyreltisi ile) Sifilizin erken formları için spesifik tedavinin bitiminden sonraki 12 ay içinde. Önerinin gücü C (kanıt düzeyi 4).
RIF, ELISA, RPHA'nın olumsuzluğu son derece nadirdir. Frengi geçirmiş bir kişide pozitif RIF, ELISA ve TPHA'nın treponemal olmayan testlerle negatif kalması, tedavi başarısızlığı olarak kabul edilmez. Yeterli şekilde tedavi edilen frengi hastaları negatif RIBT yaşayabilir, ancak bu genellikle tedavinin bitiminden 2-3 yıl sonra olmaz.
Nörosifiliz tedavisinin etkinliği için kriterler şunlardır:
6 ay içinde pleositozun normalleşmesi ve protein seviyeleri - tedavinin bitiminden 1.5-2 yıl sonra;
Tedavi bitiminden 6-12 ay sonra RPM ve RPR testlerinde belirlenen antikorların serumdan kaybolması. Bazen bu antikorların üretimi bir yıldan fazla sürebilir, o zaman titrelerdeki düşüşün dinamiklerini hesaba katmak önemlidir;
yeni eksikliği nörolojik semptomlar ve mevcut nörolojik semptomlarda bir artış.
Frengi tedavisinin etkisizliği için kriterler:
Klinik belirtilerin kalıcılığı veya tekrarlaması (klinik nüks).
Spesifik olmayan serolojik reaksiyonların titresinin başlangıç ​​değerlerine kıyasla 4 kat veya daha fazla sürekli artış.
Reenfeksiyon için kanıt yokluğunda geçici negatiflik döneminden sonra treponemal olmayan testlerin tekrar pozitifliği (serolojik nüks).
Erken sifiliz formları (serolojik direnç) için spesifik tedavinin bitiminden sonraki 12 ay içinde antikor titrelerinde düşme eğilimi olmaksızın pozitif treponemal olmayan testlerin kalıcılığı.
Erken sifiliz formları için spesifik tedavinin bitiminden sonraki 12 ay içinde, treponemal olmayan testlerin ve / veya antikor titresinin pozitifliği kademeli olarak azalır (en az 4 kez), ancak tam olumsuzluk gözlenmezse, gecikmeli bir olumsuzluk görülmez. -treponemal serolojik reaksiyonlar not edilir. Bu tür hastaların klinik ve serolojik takibi 2 yıla kadar uzatılır, bundan sonra ek tedavi reçete edilmesinin tavsiye edilebilirliği konusuna karar verilir.
Tedavinin etkisinin olmadığı durumlarda taktikler:
yeniden enfeksiyonun dışlanması;
ek tedavi randevusu.
Yeniden enfeksiyon. Frengi ile vücutta Tr pallidum varlığı nedeniyle bulaşıcı (steril olmayan) bağışıklık gelişir ve tedavi sonucunda ortadan kaldırılmasından hemen sonra kaybolur. Bu bağlamda, sifilizin mikrobiyolojik tedavisinden sonra yeniden enfeksiyon mümkündür - yeniden enfeksiyon. Yeniden enfeksiyon teşhisi, ilk dördünün zorunlu olduğu bir dizi kritere dayanmaktadır:
birincil hastalığın gerçeği tıbbi belgelerle doğrulanır;
tıbbi belgelerle onaylanan birincil hastalık için tam bir tedavi yapıldı;
süreç içerisinde birincil tedavi döküntülerin zamanında çözülmesi (varsa);
birincil hastalık için tedavinin sona ermesinden sonraki 12 ay içinde, titrelerde en az dört kat azalma, treponemal olmayan testlerin (RMP veya analogları) pozitifliğinde veya negatifliğinde bir azalma oldu;
sifilitik döküntülerin (varsa) yeniden ortaya çıkmasıyla birlikte, karanlık alan mikroskopisi ile deşarjlarında Treponema pallidum tespit edildi;
daha önce negatif olan NTT'nin yeniden pozitifleşmesi veya orijinaline kıyasla titrelerinde en az dört kat artış olması;
Frenginin erken bir formuna sahip olduğu kanıtlanmış yeni bir enfeksiyon kaynağı tespit edildi.
Ek tedavi.
Aşağıdaki durumlarda ek tedavi reçete edilir:
erken sifiliz formlarının tam tedavisinden bir yıl sonra, RMP / RPR titresinde dört kat azalma olmadıysa;
erken sifiliz formlarının tam tedavisinden 1.5 yıl sonra, RMP / RPR'nin titrelerini / pozitiflik derecesini daha fazla azaltma eğilimi yoksa;
erken sifiliz formlarının tam tedavisinden 2 yıl sonra, RMP / RPR'nin tam bir olumsuzluğu olmadıysa;
erken konjenital sifilizin tam tedavisinden 6 ay sonra, RMP / RPR titresinde 4 kat azalma olmadıysa;
klinik veya serolojik nüks durumunda.
Ek tedavi öncesi hastaların uzman doktorlar (dermatovenereolog, göz doktoru, nörolog, dahiliye, kulak burun boğaz uzmanı) tarafından tekrar muayenesi, klinik nörolojik semptomlar olmasa bile BOS muayenesi, ekokardiyografi (Echo-KG) ve elektrokardiyografi (EKG) ve klinik ve genital partnerin serolojik muayenesi. Sinir sistemi ve iç organların spesifik bir patolojisi tespit edilirse, nöro veya viseral sifiliz teşhisi konulur ve bu formların yöntemlerine göre uygun spesifik tedavi yapılır.
Sinir sistemi ve iç organların spesifik bir patolojisinin yokluğunda, kural olarak, bir kez aşağıdaki ilaçlarla ek tedavi yapılır:
benzilpenisilin sodyum tuzu kristalli 1 milyon ünite günde 6 kez (4 saatte bir) 28 gün boyunca kas içinden. Önerilerin ikna edicilik düzeyi C (kanıt düzeyi 2+) .
Veya.
benzilpenisilin sodyum tuzu kristalli 12 milyon U 2 kez 14 gün boyunca intravenöz olarak damlatılır. Treponemisidal penisilin konsantrasyonunu en az 4 hafta sürdürme ihtiyacı nedeniyle, tedavi sürecinin sonunda, 5 günde 1 kez kas içine 2.4 milyon ünite dozda 3 bicillin-1 enjeksiyonu yapılmalıdır. Öneri gücü düzeyi B (kanıt düzeyi 1+).
Veya.
20 gün boyunca intramüsküler olarak günde 2 kez seftriakson 1.0 g. Öneri derecesi D (kanıt düzeyi 3) .
Çocuklarda ek tedavi, antibakteriyel ilaçların yaş dozlarına göre yetişkinlerin tedavi yöntemine göre gerçekleştirilir.
Nörosifiliz tedavisinden sonra ek bir tedavi süreci için endikasyonlar:
hücre sayısı 6 ay içinde normale dönmez veya normale döndükten sonra tekrar artar;
1 yıl içinde BOS'ta RMP / RPR pozitifliğinde azalma olmaz;
2 yıl içinde BOS'taki protein içeriğinde önemli bir azalma olmaz.
Bu durumda ek tedavi, nörosifiliz tedavisi yöntemlerine göre gerçekleştirilir.
BOS protein seviyeleri sitoz ve serolojiden daha yavaş değişir ve bazen normale dönmesi 2 yılı bulabilir. Yüksek ancak azalan protein seviyelerinin kalıcılığı normal sitozis ve serolojik testlerin negatif sonuçları, ek bir tedavi kürü için bir gösterge değildir.
Temasları sürdürmek.
Erken sifiliz formları olan hastalarla cinsel veya yakın ev temasında bulunan ve temas anından bu yana en fazla 2 ay geçmiş olan kişilere, yukarıdaki yöntemlerden birine göre önleyici tedavi gösterilmektedir.
Erken sifilizli bir hastayla temas anından itibaren 2 ila 4 ay arasında geçen kişiler, 2 ay ara ile çift klinik ve serolojik muayeneye tabi tutulur; temasın üzerinden 4 aydan fazla zaman geçmişse tek bir klinik ve serolojik inceleme yapılır.
Frengili bir hastanın kanı ile transfüze edilmiş bir alıcının önleyici tedavisi, transfüzyonun üzerinden 3 aydan fazla geçmemişse, birincil sifiliz tedavisi için önerilen yöntemlerden birine göre gerçekleştirilir; bu süre 3 ila 6 ay arasındaysa, alıcı 2 ay arayla iki kez klinik ve serolojik kontrole tabi tutulur; kan transfüzyonunun üzerinden 6 aydan fazla zaman geçmişse tek bir klinik ve serolojik inceleme yapılır.

3.2 Cerrahi tedavi.

Nadir durumlarda gösterilir ameliyat geç kardiyovasküler sifilizin karmaşık formları (aort anevrizması, aort yetmezliği).

Catad_tema Cinsel yolla bulaşan hastalıklar - makaleler

ICD10: A50.0, A50.1, A50.2, A50.9

Onay yılı (revizyon sıklığı): 2016 (3 yılda bir gözden geçirin)

İD: KR322

Profesyonel kuruluşlar:

  • Rusya Perinatal Tıp Uzmanları Derneği (RASPM)

Onaylı

Rusya Perinatal Tıp Uzmanları Birliği (RASPM) __ __________ 201_

Kabul

Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı Bilimsel Konseyi __ __________ 201_

  • soluk treponema

    doğuştan frengi

    Erken konjenital sifiliz

    Kısaltmalar listesi

    ben / m - kas içinden

    VS - konjenital sifiliz

    ED - birimler

    IUGR - intrauterin büyüme geriliği

    ELISA - enzim immunoassay

    ICC - immünositokimyasal analiz

    kg - kilogram

    mg/kg - kilogram başına miligram

    NTT - treponemal olmayan testler

    PCR - polimeraz zincir reaksiyonu

    RIBT - soluk treponemaların immobilizasyon reaksiyonu

    RIF - immünofloresan reaksiyonu

    RMP - mikro çökeltme reaksiyonu

    RPHA - pasif hemaglütinasyon reaksiyonu

    CNS - merkezi sinir sistemi

    RW - Wasserman reaksiyonu

    Terimler ve tanımlar

    Frengi- cilt, mukoza zarları, sinir sistemi, iç organlar ve kas-iskelet sisteminde hasar ile karakterize, esas olarak cinsel yolla bulaşan soluk treponemanın (Treponema pallidum) neden olduğu bulaşıcı bir hastalık

    doğuştan frengi- çeşitli spesifik ve spesifik olmayan belirtiler ve yaşa bağlı periyodiklik ile karakterize edilen patojenin hasta bir anne tarafından fetüse transplasental bulaşmasının bir sonucudur.

    1. Kısa bilgi

    1.1 Tanım

    Frengi- vücudun sistemik bir lezyonu ve aşamalı bir seyir ile karakterize, soluk treponemanın neden olduğu kronik bir bulaşıcı hastalık.

    1.2 Etiyoloji ve patogenez

    Frengi etkeni Spirochaetales takımına, Spirochaetaeceae familyasına, Treponema cinsine, Treponemapallidum türüne, pallidum alt türüne (syn. Spirochaetapallidum) aittir. Soluk treponema, dış ajanların etkisi altında kolayca yok edilir: kurutma, 55'te ısıtma? 15 dakika boyunca C, maruz kalma 50 - 55? çözüm etil alkol. Aynı zamanda, düşük sıcaklıklar soluk treponemanın hayatta kalmasına katkıda bulunur. Treponema pallidum spiral şekilli bir mikroorganizmadır, ancak kist ve L şeklinde de bulunabilir. Kist, soluk treponemanın olumsuz çevre koşullarında hayatta kalma şeklidir ve T. pallidum'un dinlenme evresi olarak kabul edilir; antijenik aktiviteye sahiptir. L-formu, soluk treponemanın hayatta kalmasının bir yoludur, zayıf bir antijenik aktiviteye sahiptir.

    Fetüsün frengi ile enfeksiyonu, gebeliğin 4. ayından itibaren transplasental olarak ortaya çıkar. Tedavi edilmeyen frengi ile, bir anne çocuklarını tüm doğurganlık dönemi boyunca enfekte edebilir, ancak yavrular için en tehlikeli olanı, edinilmiş sifilizin birincil, ikincil ve erken gizli dönemine karşılık gelen enfeksiyon anından itibaren ilk 3 yıldır.

    1.3 Epidemiyoloji

    Frengi her yerde bulunur. İnsidans oranı bölgeye bağlı olarak 100.000 nüfus başına 40.0 civarında dalgalanmaktadır. Rusya Federasyonu'nda son yıllarda konjenital sifiliz insidansı 100.000'de 0,59'dur.

    Resmi devlet istatistik raporlarına göre, sifilizin epidemiyolojik durumu, bir bütün olarak Rusya Federasyonu'ndaki insidansta kademeli bir azalma ile karakterizedir (2009'da - 100.000 nüfus başına 53.3 vaka; 2012'de - 100.000 nüfus başına 33.1 vaka).

    1.4 ICD 10 kodlaması

    doğuştan frengi(A50):

    A50.0 - Semptomlu erken konjenital sifiliz;

    A50.1 Erken latent konjenital sifiliz;

    A50.2 - Erken konjenital sifiliz, tanımlanmamış;

    A50.9 - Konjenital sifiliz, tanımlanmamış.

    1.5 Sınıflandırma

    Klinik sınıflandırma:

      Erken konjenital sifiliz;

      Gizli konjenital sifiliz.

    2. Teşhis

    2.1 Klinik tablo

    Yenidoğanda konjenital sifiliz belirtilerinin varlığı veya yokluğu, annenin sifilizinin evresine bağlıdır. eşlik eden hastalıklar ve Kötü alışkanlıklar plasentaya zarar verebilir ve soluk treponemanın fetüse daha kolay nüfuz etmesine katkıda bulunabilir.

    2.1.1 Yenidoğanda semptomları olan erken konjenital sifiliz

    3 grup semptomla karakterizedir:

    patognomonik doğuştan gelen ve edinilmiş sifilizde bulunmayanlar için:

      sifilitik pemfigus,

      Gochsinger cildinin yaygın infiltrasyonu,

      spesifik rinit,

      Wegner'in uzun kemiklerinin osteokondriti;

    tipik belirtiler frengi:

      bacaklarda, kalçalarda, yüzde, bazen vücudun her yerinde papüler döküntü;

      maserasyon yerlerinde aşındırıcı papüller ve geniş siğiller;

      roseola döküntüsü,

      alopesi,

      periostitis, osteoporoz ve osteoskleroz şeklinde kemik lezyonları, kemik diş etleri;

      iç organlara zarar.

    genel ve lokal semptomlar diğer intrauterin enfeksiyonlarda bulunur.

    Bu hasta grubu, belirli bir dış görünüş: Bunlar genellikle intrauterin büyüme geriliği (IUGR) belirtileri olan prematüre veya düşük doğum ağırlıklı bebeklerdir. Kafatası deforme olmuş, hacim olarak genişletilmiş, belirgin bir venöz ağ ile beyin kısmı baskın, kulak kepçelerinin düşük konumu ve deformasyonu, kısa boyun, geniş burun köprüsü ve çocuğun yüzünü oluşturan burun kökünün geri çekilmesi karakteristik bir "yaşlılık" ifadesi ile küçük ve buruşuk görünün - " küçük yaşlılar." Karın büyüklüğünde bir artış, bir damar ağının varlığı vardır.

    Yeni doğmuş bir çocuğun durumunun ciddiyeti, solunum bozuklukları sendromundan kaynaklanabilir. Akciğerler, intrauterin pnömoni, çoklu atelektazi, az gelişmişlik belirtileri ile karakterizedir. Akciğer dokusu. Beynin iskemi ve hipoksisi, kanama gelişimi, intrakraniyal hipertansiyon, meningoensefalit nedeniyle merkezi sinir sistemine belki de ciddi hasar. Genellikle hepatomegali, splenomegali, spesifik hepatit şeklinde bir parankimal organ lezyonu vardır. Hipokromik anemi ve trombositopeni sıklıkla tespit edilir ve hemorajik sendromla sonuçlanır.

    Sadece konjenital sifiliz için karakteristik olan spesifik belirtiler arasında deride, mukoz membranlarda, kemiklerde ve merkezi sinir sisteminde (CNS) hasar bulunur. Aktif konjenital sifilizin erken ve tipik belirtilerinden biri pemfigus sifilizdir. Genellikle kabarcıklar avuç içi ve tabanlarda lokalizedir, daha az sıklıkla incik ve önkollarda bulunurlar. Kabarcıkların tabanındaki cilt sıkıştırılmış, konjestif hiperemik. Kabarcıkların çapı 3 ila 10 mm arasında, oldukça yoğun bir lastik, şeffaf veya bulutlu içeriklere sahiptir. Genellikle boyut olarak artmazlar, birbirleriyle birleşmezler, açıldıklarında daha sonraki kabuk katmanları ile erozyon oluştururlar ve açılmazlarsa küçülürler ve sonra soyulurlar. Treponema pallidum, kabarcıkların içeriğinde bulunabilir, bu da erken teşhis frengi.

    Erken konjenital sifilizin spesifik bir tezahürü, Gochsinger'in yaygın bir papüler infiltrasyonudur. Daha sık olarak, bir çocuğun yaşamının ilk ve ikinci aylarının sonunda, ayak, kalça ve yüz derisinde kalınlaşma ve kızarıklık görülür. Lezyonlardaki cilt, "verniklenmiş" gibi gergin ve parlak hale gelir. Daha sonra yüzde, özellikle ağız çevresinde, dudaklarda ve çenede kabuklarla kaplı derin kanayan çatlaklar oluşur. Yüzdeki yaygın papüler infiltrasyonun sonucu, yaşam boyunca devam eden radyasyon izleridir (Robinson-Fournier izleri).

    Erken konjenital sifilizin önemli bir belirtisi, genellikle 2-3 aylıkken ortaya çıkan papüler, daha az sıklıkla gül şeklinde döküntüdür. Gövdede, uzuvlarda, bazen yüzünde lokalizedir. Döküntüler genellikle gruplandırılmaz, ancak yalnızca kıvrımlar halinde birleşir ve aşınır. Çözünürlüklerinden sonra, kararsız pigmentasyon kalır. Sifilitik paronişi 2-3 aylıkken ortaya çıkar, periungual kıvrımları yakalar ve parmakların distal falanjlarının periostiti ile birleştirilebilir.

    Erken konjenital sifiliz, burun mukozasının şişmesi ve burundan nefes almada zorluk (evre I) ile doğumda tespit edilebilen spesifik rinit ile karakterizedir. Daha sonra, burun pasajlarında yoğun kabuklara (evre II) kuruyan bol miktarda mukopürülan akıntı vardır. Mukoza zarı ülserleşebilir, bu da akıntıda kanın ortaya çıkmasına ve hatta burun kanamasına yol açar (evre III). Gelecekte, belirli bir süreç kıkırdaklıya geçer ve kemik dokusu klinik olarak burun deformitesi ile kendini gösteren burun.

    Ağız boşluğu ve gırtlak mukoza zarları patolojik sürece dahil olabilir. Yanakların mukoza zarında, dilin arkasında, yumuşak damak ve bademciklerde papüler döküntüler tespit edilebilir. Maserasyon nedeniyle papüler elementler aşınabilir. Larinksin mukoza zarındaki döküntüler nedeniyle, çocuklarda afoniyi tamamlayacak kadar ses kısıklığı görülebilir.

    Erken konjenital sifilizin en yaygın spesifik belirtisi kemik hasarıdır. Bu durumda, osteoblast gelişiminin inhibisyonu nedeniyle endokondral ossifikasyonun ihlal edildiği osteokondrit gelişir. Osteokondrit, bir çocuğun hayatının ilk 3 ayında daha sık tespit edilir. Radyografik olarak üç derece osteokondrit ayırt edin. Derece I'de, ön kalsifikasyon bölgesinde 2 mm genişliğe (normalde 0,5 mm) kadar koyu, hafif tırtıklı bir şerit ortaya çıkar. Derece II osteokondritte, koyu şerit daha geniştir (2-4 mm), epifize yönelik çentik belirgindir. Radyografik olarak, genellikle düzensiz bir seyrekleşme bandı çevresinde geniş bir kalsifikasyon zonu vardır. Derece III osteokondrit ile kıkırdak altında diyafizin yakınında granülasyon dokusu oluşur. Klinik olarak, çocuk herhangi bir manipülasyona ağrılı bir şekilde tepki verdiğinde ve etkilenen uzuvlarda aktif hareket olmadığında Parro'nun psödoparalizi olduğunda, yalnızca 3. derece osteokondriti tespit etmek mümkündür, ellerin pozisyonu mühür paletlerine benzer ve alt uzuvlar dizlerde bükülmüş.

    Osteokondrite ek olarak, erken konjenital sifilizli çocuklarda periostitis tespit edilir. Radyografilerde periostitis, oldukça geniş kemikleşmiş bir bant veya katmanlı kaplamalar şeklinde periostun kalınlaşması ile temsil edilir. Genellikle periostitis, tibia ve fibula bölgesinde bulunur, yarıçap kemikleri, bazen kaburgaların periostitini ortaya çıkardı.

    Erken konjenital sifilizin güvenilir bir işareti, koryoretinit, parankimal keratit ve optik sinirin atrofisi şeklinde görme organına verilen hasardır.

    Genellikle konjenital sifiliz, iç hidrosefali ve kronik sifilitik leptomenenjit ile kendini gösterir. Klinik olarak çocukta uyuşukluk, sık kusma, monoton ağlama veya mantıksız çığlıklar (Sisto'nun semptomu), konvülsif sendrom, fokal semptomlar ile karakterizedir. Spesifik lezyonların semptomları genellikle belirsizdir, ancak her konjenital sifiliz vakasında veya şüphelenildiğinde lomber ponksiyon yapılmalıdır. Beyin omurilik sıvısı lenfositik sitozis gösterdi ve artan içerik sincap.

    Erken konjenital sifilizde en sık görülen semptom, hastaların %60'ında saptanan hepatomegali ve %30'unda splenomegalidir.

    2.1.2 Gizli konjenital sifiliz herhangi bir klinik bulgunun yokluğunda sadece pozitif serolojik kan testleri ile karakterize edilir. Bu tür hastaların annelerinde tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş sifiliz doğum anında tespit edilir.

    2.2 Laboratuvar teşhisi

    2.2.1 Doğum öncesi dönemde konjenital sifiliz teşhisi

      Hastalığın varlığının mutlak kanıtı, hamile bir kadından alınan örneklerde soluk treponema saptanmasıdır.

    2.2.2 Yenidoğanda konjenital sifiliz teşhisi

    Treponemal olmayan testler:

    plazma ve inaktive serum veya analogları ile mikro çökeltme reaksiyonu (RMP):

      RPR (RPR) - hızlı plazma reaktifleri testi (Hızlı Plazma Reajinleri) veya plazma reaktifleri için hızlı test

      VDRL – Zührevi Hastalık Araştırma Laboratuvarı testi

      GÜVEN - toluidin kırmızısı ve ısıtılmamış serum ile test edin

      (ToluidinRedUnheatedSerumTest)

      USR - Isıtılmamış Serum Reagins testi

    Yorumlar:Treponemal olmayan testlerin genel özellikleri:

      treponemal olmayan bir antijen kullanılır - standart bir kardiyolipin antijeni;

      erken pozitiflik;

      antikor titrelerini belirleme yeteneği;

      düşük duyarlılığa sahiptirler (sifilizin erken formlarında %70-90'a kadar ve geç formlarda %30'a kadar) ve yanlış pozitif sonuçlar verebilirler (%3 veya daha fazla).

    Treponemal olmayan testlerin faydaları:

      teknik uygulama kolaylığı;

      sonuç alma hızı.

    Treponemal olmayan testlerin kullanımı için endikasyonlar:

      nüfusun sifiliz için taranması;

      enfeksiyon seyrinin aktivitesinin belirlenmesi (antikor titrelerinin belirlenmesi);

      tedavinin etkinliğinin izlenmesi (antikor titrelerinin belirlenmesi).

    Treponemal testler:

      ELISA (enzimatik immünolojik test) - Konjenital sifiliz için duyarlılık - %98-100, özgüllük - %96-100. Sifilize neden olan ajana karşı IgM ve IgG antikorlarının farklı ve tam olarak belirlenmesini sağlar;

      Western blot, ELISA'nın bir modifikasyonudur. Duyarlılık ve özgüllük - %98-100. Özellikle diğer treponemal testler şüpheli veya tutarsız olduğunda tanıyı doğrulamak için kullanılabilir.

      Yüksek duyarlılığa ve özgüllüğe (%98-100) sahip olan IHL yöntemi (immünokemilüminesans), sifilizin etken maddesine karşı antikor düzeyini ölçmeyi mümkün kılar, sifilitik enfeksiyonu ve taramayı doğrulamak için kullanılabilir.

      PBT (Basit Hızlı Hasta Başı Testleri veya İmmünokromatografik Testler), özel laboratuvar ekipmanı kullanmadan serum ve tam kan numunelerinde frengiye neden olan ajana karşı treponemo-spesifik antikorların hızlı bir şekilde belirlenmesini sağlar.

      RPHA (pasif hemaglütinasyon testi) oldukça duyarlı ve spesifik bir testtir. Konjenital sifilizde duyarlılık - %76? %100, gizli - %94-97, özgüllük - %98-100;

      RIF (RIFab'ler ve RIF200 modifikasyonları dahil olmak üzere immünofloresan reaksiyonu), sifilizin tüm aşamalarında oldukça hassastır, özgüllük %94-100'dür. RIF, sifilizin gizli formlarını ve sifiliz üzerine yapılan çalışmaların yanlış pozitif sonuçlarını ayırt etmek için kullanılır;

      RIBT (RIT) (treponema pallidum immobilizasyon testi), spesifik treponemal antikorların tespiti için klasik bir testtir; duyarlılık (sifilizin evrelerine göre toplam) %87,7'dir; özgüllük - %100.

    Treponemal testlerin genel özellikleri:

      treponemal kökenli antijen kullanılır;

      duyarlılık - %70-100 (testin tipine ve frenginin evresine bağlı olarak);

      özgüllük - %94-100.

    RIF, ELISA, immünoblotlama (IB), enfeksiyon anından itibaren 3. haftadan ve daha erken, TPHA ve RIBT - 7-8'den itibaren pozitif hale gelir.

    Treponemal testlerin faydaları:

    yüksek duyarlılık ve özgüllük.

    Treponemal testlerin kullanımı için endikasyonlar:

      treponemal olmayan testlerin pozitif sonuçlarının doğrulanması;

      tarama treponemal testinin sonuçları ile müteakip treponemal olmayan testin sonuçları arasında tutarsızlık olması durumunda doğrulama ve ayrıca tarama ve doğrulama treponemal testleri;

      ELISA, RPGA, IHL, PBT, ELISA, RPGA, IHL, PBT yöntemleri kullanılarak sifiliz için popülasyonun belirli kategorilerinin (bağışçılar, hamile kadınlar, oftalmolojik, psikonörolojik, kardiyoloji hastanelerindeki hastalar, HIV bulaşmış hastalar) taraması.

    Yorumlar:

      treponemal testler tedavinin etkinliğini izlemek için kullanılamaz, çünkü antitreponemal antikorlar, sifilitik enfeksiyon geçirmiş bir hastanın vücudunda uzun süre dolaşırlar;

      • treponemal testler, zührevi olmayan treponematozlarda ve spiroketozda pozitif sonuçlar verir;

        Treponemal testler, otoimmün hastalıkları, cüzzam, kanser, endokrin patolojisi ve diğer bazı hastalıkları olan hastalarda yanlış pozitif reaksiyonlar verebilir.

    3. Tedavi

    3.1 Konservatif tedavi

    Erken konjenital sifilizli çocukların özel tedavisi

      Önerilen benzilpenisilin sodyum tuzu kristal **: 1 aylıktan küçük çocuklar - günde vücut ağırlığının kg'ı başına 100 bin ünite, monosemptomatik ve 20 gün boyunca kas içinden (i.m.) 4 enjeksiyona (6 saatte bir) bölünmüş ve gizli formlar erken konjenital sifiliz ve 28 gün içinde - açık sifiliz ve CNS hasarı ile (pozitif beyin omurilik sıvısı serolojik reaksiyonları ile doğrulanır).

    Yorumlar: Anne çocuğa lomber ponksiyon yapmayı reddederse, tedavi süresi de 28 gün olmalıdır. Bu tedavi şartları, alternatif tedavi yöntemleri için de geçerli olmalıdır (Ampisilin **, Ceftriaxone **).

      Benzilpenisilin novokain tuzu** 20 gün boyunca / m2'de 2 enjeksiyona (12 saatte bir) bölünmüş, günde vücut ağırlığının kg'ı başına 50 bin ünite.

      Penisiline alerjik reaksiyonların varlığını gösterirken, yedek ilaçların kullanılması önerilir:

      Seftriakson**, yaşamın ilk iki ayındaki çocuklar için 2 enjeksiyon halinde günde 50 mg/kg vücut ağırlığı dozunda reçete edilir.

    Yorumlar:Açık veya gizli erken konjenital sifiliz için tedavi süresi 20 gündür, CNS hasarı olan erken konjenital sifiliz için - 28 gün.

      Ampisilin** 1 ila 8 günlük yaşamda günde 2 kez vücut ağırlığının kg'ı başına 100 bin ünite, günde 3 kez - 9 ila 30 günlük yaşamda. Erken konjenital sifilizin açık ve gizli formları ile tedavi süresi, 28 gün içinde merkezi sinir sistemine zarar veren 20 gündür.

    Yorumlar:Erken konjenital sifilizin açık ve gizli formları ile tedavi süresi, 28 gün içinde merkezi sinir sistemine zarar veren 20 gündür.

    6-12 ay sonra treponemal olmayan pozitif testler (NTT) devam ederse ve titrede dört kat azalma olmazsa, çocuklar zorunlu bir BOS çalışması ve gerekirse 10 günlük ek bir kür ile yeniden muayene edilmelidir. benzilpenisilin sodyum tuzu ile tedavi yapılmalıdır.

    4. Rehabilitasyon

    Rehabilitasyon yok.

    5. Önleme ve takip

    5.1 Önleme

    Konjenital sifilizin önlenmesi

    Yorumlar: Profilaktik tedavi, hamilelik sırasında tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş bir anneden sifiliz belirtileri olmadan doğan yenidoğanlar için endikedir (belirli tedavi, hamileliğin 32. haftasından sonra, onaylanmış tedavi rejimlerinde bir ihlal veya değişiklik ile başladı), ayrıca annesi varsa yenidoğanlar için endikedir. belirtilen, hamilelik sırasında profilaktik tedavi almamıştır.

    Çocuklar için önleyici tedavi

    Preparatlar, tek dozlar ve uygulama sıklığı, spesifik tedavi için olanlara karşılık gelir.

    Annesi önleyici tedavi almayan veya yetersiz tedavi gören yenidoğanların tedavi süresi 10 gündür ve tedavi edilmeyen bir anneden sifiliz belirtileri olmayan yenidoğanlar için - 20 gündür.

    Tıbbi bakımın kalitesini değerlendirmek için kriterler

    bibliyografya

    1. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonları ve ürogenital enfeksiyonları olan hastaların yönetimi Klinik kılavuzlar RODVK; M.2012
    2. Gorlanov I.A., Milyavskaya I.R., Kachanov V.P., Leina L.M. Konjenital sifilizin modern epidemiyoloji, klinik, tanı, tedavi ve önlenmesi konuları. öğretici. SPbGPMA 2004
    3. Gorlanov I.A. , Milyavskaya I.R. Leina L.M. Erken konjenital sifilizin klinik ve serolojik paralelleri. VI Rus Bilimsel ve Pratik Konferansının Özetleri "St. Petersburg Dermatolojik Okumalar", 2012, s. 106-107.
    4. Pediatrik dermatovenereoloji, I.A. Gorlanova. Akademi.2012
    5. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar / Ed. V.A.Akovbyana, V.I. Prohorenkova, E.V. Sokolovsky // M., Mediasphere, 2007. - S. 324-337.
    6. Korepanova M.V., Korobeynikova E.A., Kryukova O.I. Sifilizin erken formlarının tedavisinde seftriaksonun klinik etkinliği. Klinik dermatol venerol, 2011;1: 55-58.
    7. Loseva O.K. Günümüze ait sorunlar sifilitik enfeksiyon tedavisi. Etkili farmakoterapi, 2011; : 42-45.
    8. Melaşenko T.V., I.R. Milyavskaya, I.A. Gorlanov ve arkadaşları, erken konjenital sifilizde merkezi sinir sisteminin yenilgisi üzerine. Çocuk doktoru 2014;2;65-69.
    9. Chebotarev V.V., Baturin V.A. Frengi: modern algoritma penisilinlerin farmakokinetiğine dayalı olarak hastaların tedavisi ve klinik muayene. - Stavropol, Stavrop Yayınevi. durum bal. acad., 2010. - 178 s.
    10. Chebotarev V.V., Chebotareva N.V. Rusya'daki frengi salgınının sonuçları ve onu çözmenin yolları. Sovr probl dermatovenerol immünol doktor kosmetol, 2010; 5:5-9.
    11. Chebotareva N.V. Farmakokinetik çalışmalara dayalı olarak sifilizin penisilinlerle modern antibiyotik tedavisi: Tezin özeti. dis. Dr. Bilimler. - E., 2007. - 38 s.
    12. BASHH Klinik Etkinlik Grubu. Erken ve Geç Frengi Üzerine Birleşik Krallık Ulusal Yönergeleri 2008. www.bassh.org.uk.
    13. Brockmeyer NH. frengi. İçinde: Petzoldt D, Brüt G (der). Teşhis ve Terapi seksüel ?bertragbarer Krankheiten. Berlin, Springer Verlag, 2001: 101-11.
    14. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Tedavi Rehberi. 2010; MMWR59 (RR-12 Yok): 1-110.
    15. Clement M.E., Okeke N.L., Hicks C.B. Frengi tedavisi: sistematik bir derleme JAMA, 2014; 312 (18); 1905-1917.
    16. Dayan L., Ooi C. Frengi tedavisi: eski ve yeni Uzman Opin Pharmacother, 2005; 6 (13).
    17. Douglas J.M. Jr. Frenginin penisilin tedavisi: karadaki gölgeyi temizlemek. JAMA. 2009; 301(7): 769-771.
    18. Dowell D., Polgreen P.M., Beekmann S.E. et al. Frengi yönetiminde ikilemler: bulaşıcı hastalık uzmanlarına yönelik bir anket. Clin Infect Dis, 2009; 49(10): 1526-1529.
    19. Kamu Görüşü Versiyonu Taslağı: Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar Tedavi Rehberi, 2014. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. giriş türü: http://www.cdc.gov/std/treat/update.htm.
    20. Fransız P. frengi. BMJ 2007; 334:143-147.
    21. French P., Gomberg M., Janier M. ve diğerleri. IUSTI: 2008 Frengi Yönetimine İlişkin Avrupa Yönergeleri. Uluslararası STD ve AIDS Dergisi, 2009; 20:300-309.
    22. Holman K.M., Hook E.W. 3 üncü. Erken sifilizin klinik yönetimi. Uzman Rev Anti Infect Ther, 2013; 11(8): 839-843.
    23. Janier M., Hegyi V., Dupin N. ve ark. Frengi yönetimine ilişkin 2014 Avrupa kılavuzu. J Eur Acad Dermatol Venereol, 2014; 28(12): 1581-1593.
    24. Pichichero M.E., Casey J.R. Penisiline alerjisi olan hastalarda seçilmiş sefalosporinlerin güvenli kullanımı: bir meta-analiz. Otolaryngol Baş Boyun Cerrahisi, 2007; 136(3): 340-347.
    25. Salojee H, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto O. Konjenital sifilizin önlenmesi ve yönetimi: genel bir bakış ve öneri. Boğa Dünya Sağlık Örgütü 2004; 82:424-430.
    26. Satti K.F, Ali S.A, Weitkamp J-H Konjenital enfeksiyon. Bölüm 2: Parvovirus, Listeria, Tüberküloz, Frengi ve Varicella. NeoReviews 2010;11(12;e681-e695.)
    27. Shann S., Wilson J. Nörosifilizin seftriakson ile tedavisi. Seks Transm Enfeksiyonu, 2003; 79:415-416.
    28. Stamm L.V. Antibiyotiğe dirençli Treponema pallidum'un küresel mücadelesi. Antimikrobiyal Ajanlar Chemother, 2010; 54(2): 583-589.
    29. J, Fisher BT Bakteriyel Enfeksiyonu Tedavi Edin. Eichenfield LF, Frieden IJ, Mathes EF, Zaenglein AL. Yenidoğan ve Bebek Dermatolojisi. üçüncü baskı. ELSEVIER 2015:216-32.
    30. Wendel G.D, Sheffield J.S, Hollier L.M ve diğerleri. Gebelikte sifiliz tedavisi ve konjenital sifilizin önlenmesi. Clin Infect Dis 2002;35(Ek 2);S200-S209.
    31. Dünya Sağlık Örgütü. Cinsel Yolla Bulaşan Enfeksiyonlar Yönetim İlkeleri 2004. http://www.who.int/HIV_AIDS.
    32. Zhu L., Qin M., Du L. et al. 2002-2006 yılları arasında Şanghay, Çin'de anne ve doğuştan frengi. Int J Infect Dis, 2010; 14 (Ek 3): e45-48.
    33. Zhou P., Gu Z., Xu J., Wang X., Liao K. Seftriakson'u gebelikte birincil ve ikincil sifiliz için bir tedavi maddesi olarak değerlendiren bir çalışma. seks. Transm. Dis, 2005;32(8):495–498.

    Ek A1. Çalışma grubunun bileşimi

      Vasilyev Valery Viktorovich - Konjenital Bulaşıcı Patoloji Anabilim Dalı Başkanı - Federal Devlet Bütçe Kurumu Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı Çocuk Enfeksiyonları Araştırma Enstitüsü'nün Lider Araştırmacısı, Kuzey-Batı Devlet Tıp Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları Bölümü Profesörü I.I.'nin adını taşıyan I.I. Mechnikova, profesör, doktor Tıp Bilimleri.

      Volodin Nikolai Nikolaevich - Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru. RASPM Başkanı, FGBU FNKTs DGOI onları. Dmitry Rogachev

      Gorshkov Dmitry Alexandrovich - Federal Devlet Kurumu "Kuzey-Batı Federal Tıbbi Araştırma Merkezi'nin A.I. VA Almazova,

      Ivanov Dmitry Olegovich - Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın neonatolojide baş serbest uzmanı, St. Petersburg Devlet Pediatrik Tıp Üniversitesi rektörü, tıp bilimleri doktoru, profesör.

      Lobzin Yury Vladimirovich - Rusya Federal Tıbbi ve Biyolojik Ajansı Çocuk Enfeksiyonları Araştırma Enstitüsü Direktörü, Rusya Bilimler Akademisi Akademisyeni, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru

      Petrenko Yury Valentinovich - Rusya'nın Kuzeybatı Federal Bölgesi'nin baş neonatologu, St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi tıbbi çalışmalarından sorumlu rektör yardımcısı

      Fedoseeva Tatyana Alexandrovna - Kıdemli Araştırmacı, Yenidoğan Fizyolojisi ve Patolojisi Araştırma Laboratuvarı, Perinatoloji ve Pediatri Enstitüsü, N. VA Almazova

      Gorlanov Igor Alexandrovich - Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Başkanı, St. Petersburg Devlet Pediatrik Tıp Üniversitesi, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru

      Kuzmin Vladimir Nikolaevich - Üreme Tıbbı ve Cerrahisi Anabilim Dalı Profesörü, MD

      Kurtser Mark Arkadievich - "Anne ve Çocuk" şirketler grubunun Yönetim Kurulu Başkanı, Rusya Bilimler Akademisi Sorumlu Üyesi, Profesör

      Leina Larisa Mikhailovna - Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Doçenti, St. Petersburg Devlet Pediatrik Tıp Üniversitesi, Tıp Bilimleri Adayı

      Milyavskaya Irina Romanovna - Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Doçenti, St. Petersburg Devlet Pediatrik Tıp Üniversitesi, Tıp Bilimleri Adayı

      Ovsyannikov Dmitry Yurievich - Rusya Halkların Dostluk Üniversitesi Pediatri Bölüm Başkanı, MD

      Pankratyeva Lyudmila Leonidovna - Federal Devlet Bütçe Kurumu Dmitry Rogachev'in adını taşıyan Uzak Doğu Devlet Enstitüsü Federal Bilimsel ve Pratik Merkezi, Başkan. departman, cms

      Shabalov Nikolai Pavlovich - Askeri Tıp Akademisi Çocuk Hastalıkları Bölüm Başkanı. SANTİMETRE. Kirov.

    Çıkar çatışması.Çalışma Grubunun tüm üyeleri, rapor edilecek herhangi bir mali destek/çıkar çatışması olmadığını teyit etmiştir.

      Pediatri;

      Neonatoloji;

      Doğum ve jinekoloji.

    metodoloji

    Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemler: elektronik veri tabanı araştırmaları.

    Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması: kanıt temeli tavsiyeler için Cochrane Library, EMBASE ve MEDLINE veri tabanlarında ve elektronik kütüphanede (www.elibrary.ru) bulunan yayınlar bulunmaktadır. Arama derinliği 5 yıldı.

    Kanıtların kalitesini ve gücünü değerlendirmek için kullanılan yöntemler:

      uzman görüş birliği;

    Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemler:

      kanıt tablolarıyla sistematik incelemeler.

    Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması

    Potansiyel kanıt kaynakları olarak yayınları seçerken, geçerliliğini sağlamak için her çalışmada kullanılan metodoloji gözden geçirilir. Çalışmanın sonucu, yayına atanan kanıt düzeyini etkiler ve bu da onu takip eden önerilerin gücünü etkiler.

    Metodolojik çalışma, sonuçların ve sonuçların geçerliliği üzerinde önemli bir etkiye sahip olan çalışma tasarımının özelliklerine odaklanan birkaç anahtar soruya dayanmaktadır. Bu anahtar sorular, çalışmaların türlerine ve yayın değerlendirme sürecini standart hale getirmek için kullanılan anketlere bağlı olarak değişebilir.

    Değerlendirme süreci elbette subjektif faktörden etkilenebilir. Potansiyel hataları en aza indirmek için, her çalışma bağımsız olarak değerlendirildi, yani. çalışma grubunun en az iki bağımsız üyesi. Değerlendirmelerdeki farklılıklar tüm grup tarafından zaten tartışıldı. Bir fikir birliğine varmak imkansızsa, bağımsız bir uzman dahil edildi.

    Kanıt tabloları çalışma grubu üyeleri tarafından doldurulmuştur.

    Önerileri formüle etmek için kullanılan yöntemler: uzman fikir birliği.

      dış uzman değerlendirmesi;

      iç akran incelemesi.

    Bu taslak tavsiyeler, öncelikle tavsiyelerin altında yatan kanıtların yorumunun ne ölçüde anlaşılabilir olduğu konusunda yorum yapmaları istenen bağımsız uzmanlar tarafından hakemler tarafından gözden geçirilmiştir. Birinci basamak hekimlerinden ve bölge terapistlerinden, önerilerin sunumunun anlaşılırlığı ve günlük uygulamalar için bir çalışma aracı olarak önerilerin önemine ilişkin değerlendirmeleri hakkında yorumlar alındı.

    Taslak ayrıca hasta bakış açısıyla yorumlar için tıbbi olmayan bir hakeme gönderildi.

    RUS DERMATOVENEROLOJİST VE KOZMETOLOJ DERNEĞİ

    YÖNETMEKfrengi

    Moskova 2013

    "Dermatoveneroloji" profili, "Frengi" bölümü için federal klinik kılavuzların hazırlanması için çalışma grubunun kişisel bileşimi:


    1. Sokolovsky Evgeniy Vladislavovich - Birinci St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi kliniği ile Dermatovenereoloji Bölüm Başkanı. Akademisyen I.P. Pavlova, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör, St. Petersburg.

    2. Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - Birinci St. Petersburg Devlet Tıp Üniversitesi kliniği ile Dermatovenereoloji Anabilim Dalı Doçenti I.I. Akademisyen I.P. Pavlova, tıp bilimleri adayı, St. Petersburg.

    3. Rakhmatulina Margarita Rafikovna - Federal Devlet Bütçe Kurumu "Devlet Başkan Yardımcısı" Bilim merkezi Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın tıbbi çalışma için dermatovenereoloji ve kozmetoloji, Tıp Bilimleri Doktoru, Moskova.

    4. Frigo Natalya Vladislavovna- Rusya Sağlık Bakanlığı'nın bilimsel ve eğitim çalışmaları için Federal Devlet Bütçe Kurumu "Dermotovenereoloji ve Kozmetoloji Devlet Bilim Merkezi" Müdür Yardımcısı, Tıp Bilimleri Doktoru, Moskova.

    5. Ivanov Andrey Mihayloviç - Klinik Biyokimya ve Laboratuvar Teşhisi Anabilim Dalı Başkanı Yüksek Mesleki Eğitim Federal Devlet Bütçe Eğitim Kurumu “A.I. SANTİMETRE. Rusya Savunma Bakanlığı'ndan Kirov", Rusya Savunma Bakanlığı baş laboratuvar asistanı, profesör, tıp bilimleri doktoru, St. Petersburg.

    6. Zaslavsky Denis Vladimirovich - Dermatovenereoloji Bölümü Profesörü, Rusya Sağlık Bakanlığı St. Petersburg Devlet Pediatrik Tıp Üniversitesi, Tıp Bilimleri Doktoru, St. Petersburg.

    METODOLOJİ

    Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemler:

    elektronik veri tabanlarında arama yapın.
    Kanıt toplamak/seçmek için kullanılan yöntemlerin açıklaması:


    • Uzman görüş birliği;

    • Derecelendirme şemasına göre önem değerlendirmesi (plan ektedir).

    Kanıt Düzeyleri
    Tanım

    1++
    meta-analizler Yüksek kalite, çok düşük kayırma hatası riski olan randomize kontrollü çalışmaların (RCT'ler) veya RCT'lerin sistematik incelemeleri

    1+
    İyi yürütülmüş meta-analizler, sistematik veya düşük önyargı riski olan RKÇ'ler

    1-
    Yanlılık riski yüksek olan meta analizler, sistematik veya RKÇ'ler

    2++
    Vaka kontrol veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli sistematik incelemeleri. Karıştırıcı etki veya yanlılık riski çok düşük ve nedensellik olasılığı orta düzeyde olan vaka kontrol veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli incelemeleri

    2+
    Orta derecede kafa karıştırıcı etki veya yanlılık riski ve orta derecede nedensellik olasılığı olan iyi yürütülmüş vaka kontrol veya kohort çalışmaları

    2-
    Karıştırıcı etki veya yanlılık riski yüksek ve ortalama nedensellik olasılığı olan vaka kontrol veya kohort çalışmaları

    3
    Analitik olmayan çalışmalar (örneğin: vaka raporları, vaka serileri)

    4
    Uzman görüşü

    Kanıtları analiz etmek için kullanılan yöntemler:


    • Yayınlanmış meta-analizlerin incelemeleri;

    • Kanıt tablolarıyla sistematik incelemeler.

    Önerileri formüle etmek için kullanılan yöntemler:


    Kuvvet
    Tanım

    ANCAK
    Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilir ve sağlamlık gösteren en az bir meta-analiz, sistematik inceleme veya 1++ dereceli RCT

    1+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları içeren ve hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların genel tutarlılığını gösteren bir kanıt grubu


    AT
    Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların genel tutarlılığını gösteren, 2++ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları içeren bir kanıt grubu

    1++ veya 1+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlu kanıtlar


    İTİBAREN
    Hedef popülasyona doğrudan uygulanabilen ve sonuçların genel tutarlılığını gösteren 2+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen sonuçları içeren bir kanıt grubu;

    2++ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlu kanıtlar


    D
    Seviye 3 veya 4 kanıt;

    2+ olarak derecelendirilen çalışmalardan elde edilen ekstrapolasyonlu kanıtlar

    İyi uygulama göstergeleri (İyiuygulamapuan – GPP'ler):

    Maliyet analizi yapılmadı ve farmakoekonomi ile ilgili yayınlar analiz edilmedi.
    Öneri doğrulama yöntemi:


    • Dış akran değerlendirmesi;

    • Dahili akran değerlendirmesi.

    Uzmanlardan alınan yorumlar sistemleştirilir ve çalışma grubu üyeleri tarafından tartışılır. Bunun sonucunda yapılan önerilerde yapılan değişiklikler kaydedildi. Değişiklik yapılmadıysa, değişiklik yapmayı reddetme nedenleri kaydedilir.
    Danışma ve uzman değerlendirmesi:

    Ön versiyon, Rusya Sağlık Bakanlığı Dermatovenereoloji ve Kozmetoloji Devlet Bilim Merkezi'nin web sitesinde tartışmaya sunuldu, böylece tavsiyelerin geliştirilmesine dahil olmayan kişilerin tartışmaya ve iyileştirmeye katılma fırsatına sahip olmaları sağlandı. tavsiyeler.
    Çalışma Grubu:

    Nihai düzenleme ve kalite kontrol için öneriler, çalışma grubu üyeleri tarafından yeniden analiz edildi.
    Anahtar öneriler:

    FRENGİ

    Uluslararası Hastalık Sınıflandırması ICD-10'a göre kodlayın

    50, A51, A52, A53
    TANIM

    Frengi, Treponema pallidum'un neden olduğu bulaşıcı bir hastalıktır ( Treponema pallidum), ağırlıklı olarak cinsel yolla bulaşan, cilt, mukoza zarları, sinir sistemi, iç organlar ve kas-iskelet sistemi hasarı ile karakterizedir.
    ETİYOLOJİ VE EPİDEMİYOLOJİ

    Frenginin etken maddesi sıraya aittir. Spiroketaller, aile Spirochaetaeceae, tür Treponema, kastetmek Treponema pallidum, alt türlerpallidum (sen. Spiroketa pallidum). Soluk treponema, harici ajanların etkisi altında kolayca yok edilir: kurutma, 55 ° C'de 15 dakika ısıtma, 50–56 O etanol çözeltisine maruz kalma. Aynı zamanda, düşük sıcaklıklar soluk treponemanın hayatta kalmasına katkıda bulunur.

    Soluk treponema, spiral şekilli bir mikroorganizmadır; spiralin dönüş sayısı 8'den 12'ye kadardır, bukleleri aynıdır, aynı yapıya sahiptir. Karakteristik hareket türlerini gerçekleştirir: dönme, öteleme, dalgalı ve bükülme. Esas olarak, her biri daha sonra bir yetişkine dönüşen iki veya daha fazla parçaya enine bölünerek çoğalır.

    Mikroorganizma ayrıca kistler ve L formları şeklinde de bulunabilir. Kist, soluk treponemanın olumsuz çevre koşullarında hayatta kalma şeklidir ve dinlenme aşaması olarak kabul edilir. T. Rallidum; antijenik aktiviteye sahiptir. L-form, soluk treponemanın hayatta kalmasının bir yoludur, zayıf bir antijenik aktiviteye sahiptir.

    Resmi devlet istatistik raporlarına göre, sifilizin epidemiyolojik durumu, bir bütün olarak Rusya Federasyonu'ndaki insidansta kademeli bir azalma ile karakterizedir (2009'da - 100.000 nüfus başına 53.3 vaka; 2012'de - 100.000 nüfus başına 33.1 vaka).

    Genel sifiliz insidansındaki azalmanın arka planına karşı, geç formlarının baskın olduğu (% 70.1) kayıtlı nörosifiliz vakalarının sayısında bir artış vardır. 2000'den 2010'a kadar, nörosifiliz insidansı 7,2 kat arttı (120'den 862 vakaya).
    ENFEKSİYON YOLLARI


    • cinsel (en sık ve tipik enfeksiyon yolu; enfeksiyon, hasarlı cilt veya mukoza zarlarından oluşur);

    • transplasental (hasta bir anneden enfeksiyonun plasenta yoluyla fetüse bulaşması, konjenital sifiliz gelişimine yol açar);

    • transfüzyon (herhangi bir aşamada sifilizli bir donörden kan transfüzyonu yaparken);

    • temas-ev (nadirdir; esas olarak ciltte / mukoza zarında döküntüleri olan ebeveynlerin çocukları ile ev temasında ortaya çıkar);

    • profesyonel (enfekte deney hayvanları ile çalışan laboratuvar personelinin yanı sıra kadın doğum uzmanı-jinekologlar, cerrahlar, diş hekimleri, patologlar, profesyonel görevlerin yerine getirilmesinde adli tıp uzmanlarının enfeksiyonu);
    Frengi olan emziren kadınların sütü yoluyla bebeklerin sifiliz enfeksiyonu mümkündür. Ayrıca bulaşıcı biyolojik sıvılar, ilgili lokalizasyonların klinik belirtileri olan sifilizli hastaların tükürüğü ve spermini içerir. Ter ve idrar yoluyla enfeksiyon vakaları gözlenmedi.
    SINIFLANDIRMA

    Şu anda Rusya'da kullanılıyor uluslararası sınıflandırma her zaman yeterince yansıtmayan 10. revizyonun (ICD-10) hastalıkları klinik formlar hastalıklar. Bu nedenle, A51.4 (diğer ikincil sifiliz türleri) sinir sistemine, iç organlara ve kas-iskelet sistemine erken hasar verir. Ayrıca, asemptomatik nörosifilizin erken ve geç olarak bölünmesi yoktur, bunun sonucunda asemptomatik nörosifilizli tüm hastalar, hastalığın süresine bakılmaksızın geç sifiliz olarak sınıflandırılır (A 52.2). 9 (A 50.9; A 51.9, A 52.9 ve A 53.9) ile A50.2 ve A50.7 ile biten şifrenin, laboratuvar tanı yöntemleriyle doğrulanmayan enfeksiyon biçimlerini yansıttığına dikkat edilmelidir. “yayınlanan bildirimleri yanlışlıkla içine attıkları bir sepet” olmak.

    50 Doğuştan Frengi

    A 50.0 Erken semptomatik konjenital sifiliz

    Erken veya iki yaşından önce başladığı belirtilen herhangi bir konjenital sifilitik durum.

    Erken konjenital sifiliz:


    • deri;

    • cilt ve mukoza zarları;

    • içgüdüsel.
    Erken konjenital sifilitik (th):

    • larenjit;

    • okülopati;

    • osteokondropati;

    • farenjit;

    • Zatürre;

    • rinit.
    A50.1 Gizli erken konjenital sifiliz

    İki yaşından önce pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı testi ile klinik belirtileri olmayan konjenital sifiliz.

    A50.2 Erken konjenital sifiliz, tanımlanmamış

    Konjenital sifiliz, NOS, 2 yaşından önce ortaya çıkıyor.

    A50.3 Geç konjenital sifilitik göz hastalığı

    Geç konjenital sifilitik interstisyel keratit (H19.2).

    Geç konjenital sifilitik okülopati (H58.8).

    Hutchinson'ın üçlüsü hariç tutulmuştur (A50.5).

    A50.4 Geç konjenital nörosifiliz (juvenil nörosifiliz)

    Demans felçli genç.

    Çocuk (th):


    • ilerleyici felç;

    • sırt sekmeleri;

    • taboparaliz. Geç konjenital sifilitik (th):

    • ensefalit (G05.0);

    • menenjit (G01);

    • polinöropati (G63.0).
    Gerekirse, bu hastalıkla ilişkili herhangi bir zihinsel bozukluğu tanımlamak için ek bir kod kullanın.

    Hariç: Hutchinson üçlüsü (A50.5).

    A50.5 Geç konjenital sifilizin diğer semptomatik formları

    Doğumdan iki veya daha fazla yıl sonra başlayan veya geç başladığı belirtilen herhangi bir konjenital sifilitik durum.

    Clutton'ın eklemleri (M03.1).

    Getchinson:


    • dişler;

    • üçlü.
    Geç doğuştan:

    • kardiyovasküler sifiliz (198);

    • frengi:

    • artropati (M03.1);

    • osteokondropati (M90.2).
    Sifilitik eyer burun.

    A50.6 Gizli geç konjenital sifiliz

    Pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı testi ile klinik belirtileri olmayan konjenital sifiliz iki yaş veya daha fazla yaşta.

    A50.7 Geç konjenital sifiliz, tanımlanmamış

    İki veya daha fazla yaşta konjenital sifiliz NOS.

    A50.9 Konjenital sifiliz, tanımlanmamış

    A51 Erken frengi

    A51.0 Primer genital sifiliz Sifilitik şans NOS.

    A51.1 Primer anal sifiliz

    A51.2 Diğer bölgelerin birincil frengisi

    A51.3 Deri ve mukoz membranların sekonder frengisi Geniş kondilom.

    Sifilitik(ler):


    • alopesi (L99.8);

    • lökoderma (L99.8);

    • mukoza zarlarında lezyonlar.
    A51.4 İkincil sifilizin diğer formları

    Sekonder sifilitik(ler)(ler):


    • dişi pelvik inflamatuar hastalık (N74.2);

    • iridosiklit (H22.0);

    • lenfadenopati;

    • menenjit (G01);

    • miyozit (M63.0);

    • okülopati NEC (H58.8);

    • periostitis (M90.1).
    A51.5 Erken latent sifiliz

    Pozitif serolojik reaksiyon ve negatif beyin omurilik sıvısı testi ile klinik belirtileri olmayan sifiliz (edinilmiş), enfeksiyondan sonra iki yaşından küçük.

    A51.9 Erken sifiliz, tanımlanmamış