Makale yayın tarihi: 07/25/2016

Makale güncelleme tarihi: 05.12.2018

Keller hastalığı - nekroz bireysel kemikler Dur. Bu patoloji osteokondropatiyi ifade eder - kan akışının olmaması veya tamamen kesilmesi nedeniyle süngerimsi kemik dokusunun yok edilmesinin eşlik ettiği hastalıklar.

Bu hastalığın 2 türü vardır:

1. naviküler kemikte patolojik değişiklikler ile
2. ayakların II ve III metatarsal kemiklerinin kafalarına zarar verir.

Ayak bileği ekleminin yapısı

Her iki tür de aynı gelişme mekanizmasına sahiptir. Süngerimsi kemik dokusunda tahribat, kan akışındaki bir bozukluk nedeniyle oluşur - bu, meydana gelen kronik bir süreçtir. uzun zaman. oksijen eksikliği ve besinler kemik dokusunun tahrip olmasına yol açar, daha sonra aseptik nekrozu gelişir (nekroz - nekroz, aseptik - yani mikropların katılımı olmadan).

daha sonra kemik yavaş yavaş kendi kendine iyileşir, ancak kaliteli tedavinin yokluğunda geri dönüşü olmayan ayak deformiteleri şeklinde komplikasyon olasılığı yüksektir. Tedaviye zamanında başlandıysa ve hasta tüm kursu tamamladıysa, hastalığın seyri süresi önemli ölçüde azalır, geri dönüşü olmayan sonuçlar olmadan ayakların fonksiyonlarında tam bir restorasyon olur.

Bu patolojinin karakteristik bir özelliği, iltihabın yokluğunda kemiğin kademeli olarak yok edilmesi ve ardından restorasyonudur.

Bu patoloji esas olarak küçük çocuklarda ve ergenlerde teşhis edilir. Keller hastalığı 1, 3-7 yaşındaki erkeklerde, ikinci tip hastalıkta - 10-15 yaşındaki kızlarda daha sık görülür. Patolojinin gelişimi 20-25 yaş arası gençlerde de mümkündür.

Hastalığın belirtileri çocuğun motor aktivitesini olumsuz etkiler: yürürken ağrı ve ayağın şişmesi, yürüyüş, topallık ve koşamama değişikliğine yol açar. Durum, kemiğin etkilenen bölgesindeki mikro kırıklarla karmaşıklaşır.

Tedavi bir ortopedist tarafından gerçekleştirilir, ayak bölgesinde ağrı olursa çocuğun alınması gerekir. Hastalıkla başa çıkmak o kadar zor değil - sadece çocuğunuza karşı sabırlı ve özenli bir tutuma ihtiyacınız var. Ve doktor tüm tedavi ve rehabilitasyon sürecini kontrol edecek, etkilenen kemikler üzerindeki yükü daha da azaltmak için önerilerde bulunacaktır.

Keller hastalığı nedir?

Keller hastalığı bir tür osteokondropatidir (ayak kemiklerinin süngerimsi dokularında dejeneratif değişiklikler). Patoloji diğerlerinden daha sık çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar, ancak yetişkinlerde de görülebilir.

Adını 1908'deki keşfinden sonra, ayağın naviküler kemiğinin avasküler nekrozudur.

Sürecin gelişiminde önemli bir rol, kan dolaşımının ihlali ile oynanır. Kemik ve kıkırdak dokular yetersiz miktarda besin alır ve önemli yapıların nekrozu başlar.

Çocuklarda naviküler kemiğin veya Keller hastalığının yenilgisi 2 yıl sonra, ancak daha kesin olarak 5-10 yılda başlar. Hastalık erkeklerde kızlardan daha yaygındır, ancak genellikle daha erken teşhis edilir - 1 ila 3 yıl. Kızlarda naviküler kemiğin kemikleşmesi 18-24 aylıkken ve erkeklerde - 24-30 aylıkken ortaya çıkar.

Ortaya çıkan semptomatoloji, üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. kas-iskelet sistemi bebek. çünkü ağrı yürüme ve ayak tümörleri sırasında yürüyüş değişiklikleri. Ayrıca çocuk koşamaz ve topallamaya başlar. Kemik dokusuna zarar veren bölgede mikro kırıklar şeklinde komplikasyonlar vardır. Teşhisi belirlemek için, hastanın bir ortopedist veya travmatolog tarafından kişisel muayenesinin yanı sıra laboratuvar ve enstrümantal yöntemler Araştırma. Bu olayların sonuçlarına göre tedavi reçete edilecektir.

• ICD 10 kodu: M92

Özet

Keller hastalığı aylarca ve bazen minimal belirtilerle ilerlese de, ilk belirtileri göründüğünde tedaviye başlanmalıdır. Bu, eklem kontraktürü, osteoartrit gelişimi, düz ayakların şiddetlenmesi, naviküler kemiğin kırılması veya tahribatı nedeniyle geri dönüşü olmayan ayak deformitesinin oluşumu gibi ciddi komplikasyonların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Doğru boyutta rahat ayakkabılar satın almak, düztabanlıkların ve patolojilerin zamanında tedavisi Keller hastalığının ortaya çıkmasını önlemeye yardımcı olacaktır. endokrin sistem yaralanmanın önlenmesi.

nedenler

Benzer patogenezi olan birçok hastalık gibi, Keller hastalığının da sürecin gelişmesine neden olan belirli nedenleri yoktur. Çoğu zaman, bu, hastalığın başlangıcını ve ilerlemesini tetikleyebilecek risk faktörlerinin bir kombinasyonudur.

Birçok faktör arasında ana olanlar:

• doğuştan anatomik yapı topuk bölgesinde tam kan dolaşımına izin vermeyen metatars.
• Uzmanların özellikle dikkat etmesi rica olunur. doğru seçim ayakkabı. Bacağın transfer edilmemesi gerektiğini anlamak önemlidir. Günlük ve uzun süre yüksek ribaund giymek, rahatsız edici ayakkabılar veya botlar patolojinin gelişmesine yol açar.
• Ayaklarınızı farklı nitelikteki yaralanmalardan korumak önemlidir.
• Topuk bölgesindeki kusurların teşhisi. Yaygın enine ve boyuna düz ayaklar.
• Damarların kötü durumuna yol açan diabetes mellitus.
• Vücudun akut veya kronik zehirlenmesi.
• Bacakların distal bölgelerindeki bulaşıcı süreçler.

Kalıtsal eğilim, hastalığın ortaya çıkması için ana koşuldur. Akrabalarınızın vakaları varsa benzer hastalık, önleyici tedbirlere uymak için ayağın durumuna karşı dikkatli olmak gerekir.

Patolojinin nedenleri

Doktorlar ve bilim adamları hala Keller hastalığının kesin nedenlerini bilmiyorlar.

Çoğu uzman, yerel kan akışının ihlalinin kemik nekrozunu tetikleyen ana faktör olduğuna inanmaktadır. Ancak kemik dokusuna kan akışının başarısız olmasının birçok nedeni vardır:

• ayak dolaşımının doğuştan gelen özellikleri;
• dar ayakkabılar giymek;
• çeşitli ayak yaralanmaları;
• edinilmiş kusurlar, örneğin düz ayaklar (enine, boyuna);
• diyabet nedeniyle zayıf vasküler durum;
• endokrin ve metabolik bozukluklar(obezite, hipotiroidizm (bu, tiroid hormonlarının eksikliğidir)).

Olumlu bir faktör, bir çocukta kalıtsal bir yatkınlık veya artrit olabilir.

Çeşit

Klinik ve morfolojik özelliklere göre, iki patoloji şekli ayırt edilir:

• Keller hastalığı 1 - esas olarak 3-7 yaş arası erkek çocuklarda tespit edilir;
• Keller hastalığı 2 - 10-15 yaş arası kızlarda teşhis edilir.

Kursun doğası akut ve kronik olabilir.

Hastalık 2 tipe ayrılabilir:

• naviküler kemiğin sürece dahil edilmesi ile;
• ikinci ve üçüncü metatarsal kemiklerin kafalarına zarar verir.

Her iki patoloji türü de aynı mekanizmaya göre gelişir. Süreç kroniktir ve uzun sürer. Bu durumda, aseptik nekrozdan bahsediyoruz, yani varlığı olmadan gelişen patojenik mikroorganizmalar ama sadece oksijen ve besin eksikliği nedeniyle.

Keller hastalığı 1

Ne olduğunu? Keller hastalığı 1, naviküler kemiğin bir osteokondropatisidir. Hastalık erkeklerde kızlardan 3 kat daha sık görülür. Hastalığın başlangıcı, belirli bir ağrı lokalizasyonu olmaksızın topallık ile karakterizedir, daha sonra naviküler kemik bölgesinde ağrı ve şişlik görülür.

Radyografik olarak teşhis edildi. Hastalığın başlangıcındaki ayağın radyografilerinde, süngerimsi maddesinin aseptik tahribatından kaynaklanan naviküler kemiğin osteoporozu not edilir. Daha sonra kemikleşme noktalarının sıkışması, naviküler kemiğin düzleşmesi ve sıkışması ortaya çıkar. Daha sonra bile, naviküler kemiğin birleştirilmesi, yani nekrotik sürecin ilerlemesinin bir sonucu olarak ayrı kemik parçalarına parçalanması gözlemlenir.

Nasıl tedavi edilir? Nekrozdan etkilenen naviküler kemik üzerindeki yük ortadan kaldırılarak tedavi edilir. Bu, fiziksel aktiviteyi sınırlayarak ve ayağı hareketsiz hale getirerek elde edilir. Ayağa, ayağın uzunlamasına kemerini modelleyen bir alçı uygulanır. 4-8 hafta giyilmesi tavsiye edilir. Bu dönemde hasta koltuk değneği ile hareket edebilir. Ağrıyı gidermek için analjezikler kullanılır.

Keller hastalığı 2

Keller II hastalığı en sık ergen kızlarda teşhis edilir. İlk olarak ABD'den bir travmatolog Freiberg tarafından tanımlandı ve Keller bu tür hastalıkları daha detaylı inceledi ve tanımını verdi. Hastalığın bu formu genellikle iki taraflıdır. Kural olarak, hastalığın başlangıcı fark edilmez. Başlangıçta, II veya III metatarsal kemiklerin başında ağrı gelişir. Ön ayağa bir yük verildiğinde hemen ortaya çıkarlar ve daha sonra hasta istirahatte bile ağrı hisseder.

Hastalığın teşhisi, etkilenen metatarsal kemiğin başındaki patolojik değişikliklerin tespit edildiği ayağın röntgen muayenesine dayanır. Hastalığın süresine bağlı olarak osteoporoz, metatars başının sıkışması ve deformasyonu, patolojik kırığı ve parçalanması gözlemlenebilir.

Önleme

Hastalığın gelişimini durdurmak veya ortadan kaldırmak için önleyici yöntemler, uzun bir tıbbi uygulama süresi boyunca dar uzmanlar tarafından geliştirilmektedir. Ebeveynler için ana görev, çocukları için doğru ayakkabıları nasıl seçeceklerini öğrenmektir. Yetişkinler gün boyu yüksek topuklu ayakkabı giymemelidir, ancak ince tabanlı ayakkabılar alt ekstremite tabanları için de tehlikeli olabilir.

Okul öncesi çocukların fiziksel aktivitenin yoğunluğunu dağıtması gerekir. Yaşlı insanların, dinlenme ile topuklara yük bindiren fiziksel emeği değiştirmeleri önemlidir.

Patolojik süreçlerin gelişiminin en ufak bir belirtisinde, topuk bölgesindeki kanın uygun dolaşımını izlemeye özel dikkat gösterilmelidir. Destek bağışıklık sistemi doğru beslenme, vitamin, mineral, kalsiyum alımı.

Gelişimin dereceleri ve aşamaları

Topuğun ortasında yer alan naviküler kemiğin, hastada Keller hastalığı1 olduğunda hasara açık olduğu bilinmelidir. Yedi yaşın altındaki çocuklar daha sık patolojinin gelişmesinden muzdariptir.

Keller hastalığı 2, 10 yaşından büyük kızlarda daha sık teşhis edilir. patolojik süreç metatarsal parmakların tabanlarına tutturulmuş olan ayağın 2-3 kemiğinin başı bölgesinde ilerler.

Yetişkinlerde tedavi edilen Keller hastalığı bile, hastalığın beşinci aşaması olarak adlandırılan deforme artroz riskini artırır. Etkilenen metatars başının yüzeyinde büyüme görülür, bitişik falanks değişir.

Semptomlar sızıntının tipine, şekline ve şiddetine bağlıdır. Önemli olan hastanın yaşı, alt ekstremite yapısının bireyselliğidir.

Yetişkinlerde Keller hastalığı 2, endokrin veya metabolik bozukluklarla mümkündür. Kilolu, tiroid hormonlarının eksikliği, hastalığın gelişiminin provokatörleridir.

Hastalığın gelişiminin mekanizması ve nedenleri

İlk kez, bu tip osteokondropati, 1908'de Alman radyolog Keller tarafından tanımlandı. O zamandan beri, patoloji tıp bilimciler tarafından oldukça iyi incelenmiştir. Hastalık kronik bir seyir ile karakterizedir. Etkilenen bölgenin konumuna bağlı olarak, doktorlar bu patolojinin 2 formunu ayırt eder.

Keller hastalığı 1, ayağın merkezinde bulunan skafoidi etkiler. Patoloji her iki bacakta aynı anda gelişebilir. Çoğu zaman, hastalık 7 yaşın altındaki erkeklerde görülür.

Keller hastalığı 2, ayak parmaklarının tabanlarıyla eklemlenen ikinci ve üçüncü metatarsal kemiklerin başlarını kaplar. En çok 10-15 yaş arası kızlarda görülür.

Patolojinin sık görülen sonuçlarını adlandırabilirsiniz:

• ayak kemiklerinin nekrozu;
• mikro kırıklar.

Keller hastalığında mikro kırıklar

Hastalığın bu formlarının gelişim mekanizması aynıdır. Temel sebep patolojik sürecin başlamasına yol açan, ayağın belirli bir bölgesine normal yerel kan akışının yetersizliği veya yokluğudur. Besin ve oksijen eksikliği ayak kemiklerini zamanla yok ederek mikrobiyal olmayan nekroza neden olur.

Etkilenen bölgede normal kan dolaşımının bozulmasına yol açan Keller hastalığının nedenleri göz önünde bulundurulmalıdır:

• genetik eğilim;
• sık ayak yaralanmaları;
• dar ayakkabılarla uzun yürüyüş;
• ayak kusurları;
• endokrin hastalıkları;
• metabolik bozukluklar;
• çeşitli vasküler bozukluklar, vb.

Hastalığın önemli bir özelliği, 4 aşamadan geçen patolojik sürecin kademeli gelişimidir:

• kemik dokusunun aseptik nekrozu;
• kompresyon kırıkları;
• parçalanma;
• tazminat.

Aseptik nekroz ile yukarıdaki nedenlerden dolayı ayak kemiğinin bazı yapısal elemanlarının ölümü ve kemik yoğunluğunda gözle görülür bir azalma gözlenir. Sonuç olarak, ayağın kemikleri ana işlevlerini yerine getirmeyi bırakır ve gerekli yüklere dayanmaz.

2. aşamada, kemiklerin yetersiz gücü nedeniyle, sık mikro kırıkları meydana gelir. Parçalanma döneminde ölü ve kırık kemik elementlerinin emilmesi gözlenir.

Ayağın etkilenen bölgesine iyi bir kan temini sağlandığında, onarım aşaması başlar - kademeli bir iyileşme.

Keller hastalığının belirtileri 1: belirtiler ve belirtiler

Birinci tip Keller hastalığı aşağıdaki klinik özelliklere sahiptir:

• içte şişlik ve şişlik üst taraf ayak;
• etkilenen bölgeye dokunurken ağrı;
• yürürken ağrı hissi;
• koşarken veya yürürken hızlı yorgunluk;
• ayağın iç kenarına karşı tutumlu tutum ve rahatsız bir yürüyüş ile ifade edilen karşı tarafa destek vermeye çalışır.

Bir süre sonra ağrı sürekli hale gelir ve fiziksel aktivite yokluğunda bile endişelenir. Uzun bir dinlenme bile iyileşme getirmez. Cildin renginin değişmeden kaldığını ve dokuların yerel bir artış olmadan normal sıcaklıkta kaldığını belirtmekte fayda var. Bir ayak sürece dahil olurken, diğeri normal durumda kalır. Kural olarak, hastalık kendi kendine geçebilir, ancak iki sonuç mümkündür - ya durumda bir iyileşme ya da naviküler kemiğin kalıcı bir deformitesi.

Vücudun ağırlığı etkilenen bacağa aktarılırsa semptomlar ağırlaşır, çocuk yürümeyi reddedebilir, ayağa kalkarken ağlayabilir. X-ışını, naviküler kemiğin sklerotik değişiklikleri, parçalanması ve düzleşmesini ortaya çıkarır

Genel bilgi

Keller hastalığı- ayak kemiklerini etkileyen bir hastalık. Genellikle ergenlik döneminde teşhis edilir ve çocukluk. Bu hastalığın gelişimi ifade edilir osteokondropati- kademeli bir kemik dokusu imha süreci ve müteakip restorasyonu. Bu hastalık ilk kez Almanya'dan radyolog Keller tarafından tanımlandı, geçen yüzyılın başında oldu.
Bir kişi Keller hastalığı geliştirirse, vücuttaki ayak kemiklerine kan akışının ihlali vardır. Sonuç olarak, dokuların normal çalışması için gerekli oksijen ve bir takım besinler ayaklara girmez. Tıpta yaygın olarak adlandırılan kemik dokusu ölümü süreci başlar. aseptik nekroz. Keller hastalığında ayak dokusunun ölümü, bulaşıcı süreçlerin katılımı olmadan gerçekleşir. İnsan iskelet sisteminin çeşitli rahatsızlıkları arasında osteokondropati yaklaşık %3'ü oluşturur.

Çocuklarda ve yetişkinlerde Keller hastalığı tip 2

Keller hastalığının 2. formunda, her iki ayakta aynı anda metatarsal kemiklerin başının lezyonu vardır.

• İlk aşama pratik olarak semptomsuz ilerler.
• Kemik dejenerasyonunun gelişimi, 2. ve 3. ayak parmaklarının tabanında zayıf ağrılı hislerin ortaya çıkmasıyla kanıtlanır.
• Artan ağrı, etkilenen bölgenin palpasyonu ve ayak parmaklarındaki yük ile ortaya çıkar, istirahatte azalır. Engebeli bir yüzeyde parmak uçlarında durmak, çıplak ayakla yürümek veya ince tabanlı ayakkabılarla yürümek acı verir.
• Zamanla, yük altında tezahür etmeye başlar ağrı sendromu ayakların ön bölümlerinde yoğun olmayan bir yapı. Ağrı dinlenmekle geçer.

Hastanın ayaklarını görsel olarak incelerken, etkilenen kemik dokusu ile parmakların belirgin bir şekilde kısaldığı ve hareketlerinin kısıtlandığı fark edilebilir. Hastalığın bu formunun 2-3 yıllık daha uzun bir seyri vardır.

komplikasyonlar

Killer hastalığında 2 istenmeyen sonuçları dışlamak için zamanında tedavi edici önlemler alınmalıdır. Gelişmiş formundaki patolojik süreç, küçük eklemlerin tam çalışmasının sınırlı olduğu artroz oluşumunu kışkırtır.

Farklı karakterlerde ayak deformiteleri gözlemlenebilir. Düztabanlığın karmaşık formları sıklıkla teşhis edilir. Hastalar sıklıkla kompresif kırıklar geliştirir. Topuğun küçük kemik dokularında erime meydana gelebilir. Etkilenen ve komşu eklemlerin kontraktürü hariç değildir.

Etkileri

Semptomları dikkat ve yeterli tedavi olmaksızın bırakılan Keller hastalığının sonucu aşağıdaki gibi olabilir:

• hastalık, ayağın çeşitli deformitelerinin veya düztabanlığın karmaşık formlarının oluşumuna neden olur;
• hastalık artroz gelişimine, küçük eklemlerin işleyişinin bozulmasına neden olacaktır.

Çocuklarda Keller hastalığı yetişkin hastalardan çok daha agresiftir ve belirgin semptomlar, kötü huylu bir form ve acil müdahale ve tıbbi müdahale gerektiren birçok belirti ile karakterizedir.

Önleyici tedbirler

Çocuklarda Keller hastalığının ana önlenmesi, bebeği kendi bacaklarına koymak için dik duruşu zorlamanın gerekli olmamasıdır. Yürüyüşün başlangıcında, ayakları iyi sabitleyen, ancak yastıklama için yumuşak tabanlı ayakkabılar seçmeye değer.
Bebeğin ortopedik kilim, kum, çim üzerinde çıplak ayakla koşmasına izin verin. Gençlerin ayağın bükülmesine izin veren, topukluları ortadan kaldıran rahat ayakkabılar almaları gerekir. Yürüyerek kasları güçlendirin, dizlerde düz valgus deformitesi, valgus veya varus tespit edilirse bir ortopedist ile görüşün.

teşhis

Doktor, hastalığı karakteristik semptomlar, görsel muayene sonuçları ve röntgen verileri ile belirleyecektir. Spesifik özelliklere göre, deneyimli bir doktor patolojik sürecin türünü ve aşamasını belirleyecektir:

• Keller hastalığı 1: skafoid tutulumu.
• Daha sonra çekilen görüntüler bu kemiğin kalınlaşmasını gösterecektir.
• Daha sonraki görüntülerde kemiğin ayrı parçalara ayrılması görselleştirilecek ve kırığın belirtileri de görülecektir.
• Keller hastalığı 2 şeklinde, radyolojik belirtiler tamamen aynı olacaktır, ancak metatarsal kemiklerin başlarını etkileyecektir.

Kaynak listesi

• Travmatoloji ve Ortopedi / Doktorlar İçin Bir Kılavuz: 3 ciltte T.Z. / Ed. GÜNEY. Şapoşnikov. -M.: Tıp, 1997.
• Movshovich I.A. Operatif ortopedi. M.: Tıp. 1994;
• Sorokin, S.A. İkinci Koehler hastalığının teşhisi / S.A. Sorokin // rehabilitasyon tedavisi kas-iskelet sistemi hastalıkları ve yaralanmaları olan çocuklar: Sat. ilmi tr. / ed. B.L. Andrianova. - St.Petersburg, 1991.
• Travmatoloji ve ortopedi. Doktorlar için çok ciltli kılavuz. Ed. N.V. Kornilov. Petersburg: Hipokrat. 2006; III;
• Varşova G.I. İle ayırıcı tanı Keller hastalığı II / G.I. Varshavsky, I.M. Varşova // Travmatoloji ve Ortopedi Yıllıkları. 1994. -№2;

Tedavi

Üzerinde Ilk aşamalar hastalıklar (1-2 derece) tedavisi genellikle konservatiftir, 6-8 haftalık bir süre boyunca fonksiyonel boşaltma ve immobilizasyona indirgenir. Daha sonra boşaltma için, ayağın yuvarlanmasını önlemek için ortopedik tabanlık ve özel ayakkabılar kullanılabilir. Aşil tendonu ve baldır kasları için de germe egzersizleri vardır.

Keller hastalığı için geleneksel konservatif tedaviler şunları içerir:

• etkilenen ayağın immobilizasyonu;
• fiziksel aktivitenin sınırlandırılması;
• uyuşturucu kullanımı;
• tedavi edici jimnastik;
• masaj;
• fizyoterapi.

immobilizasyon

Her şeyden önce, hareketsizleştirme prosedürleri reçete edilir: ayağa sabit bir durumda sabitleyen, bir yandan tüm kemiklerin doğru yerlerini ve diğer yandan tam dinlenmeyi sağlayan alçı uygulanır. Hasta 1-1.5 ay boyunca böyle bir “alçı çizme” giyer, daha sonra gerekirse prosedür bir ay sonra tekrarlanır.

Ayak kemiklerinde çatlak oluşmaması için iyileşme döneminde zıplamak, koşmak gerekli değildir. Ayrıca, kırıktan hemen sonra kemikler birlikte büyümezse, daha sonra yanlış bir eklem oluşabilir. Bu durumda, karşıt kemik parçalarının şeklinin yanı sıra yapı değişir. Bazen bu durumda cerrahi bir operasyon gerekir, bu nedenle Keller hastalığı için rehabilitasyon süresi özel dikkatle tedavi edilmelidir.

İlaçlar

Tıbbi yöntemler semptomatiktir ve belirgin ağrı için kullanılır.

1. İbuprofen, meloksikam, nimesulid, parasetamol, diklak gibi önerilen ilaçlar. Actovegin ve tanakan periferik kan dolaşımını iyileştirir, metabolizmayı normalleştirir.
2. Ek olarak, vitamin ve mineral kompleksleri. İlaçlar reçete edilir, vücutta aktive olan vitamin ve mineral kompleksleri fosfor-kalsiyum metabolizması. Bunlara Aquadetrim, multivitamin preparatları, kalsiyum içeren ürünler dahildir.
3. Actovegin, Tanakan ve diğerleri, etkilenen bölgedeki periferik kan dolaşımını iyileştirmeye ve kemik beslenmesini iyileştirmeye yardımcı olacaktır.Traumeel S, Osteochel S ve diğer homeopatik ilaçların kemik dokusunun durumu üzerinde olumlu bir etkisi kanıtlanmıştır.

Fizyoterapi

Fizyoterapi

Fizyoterapi yöntemleri kan dolaşımını ve hücre metabolizmasını iyileştirmeye yardımcı olur. Kan akışını uyarmak için ayak kaslarına masaj yapılır, terapötik egzersizler reçete edilir. Ayrıca şişlik ve iltihaplanmalara karşı ultrasonik tedavi, hafif banyolar, çamur ve ozoserit uygulamaları kullanılmaktadır. Novocaine elektroforez ile uygulanır. Radon ve hidrojen sülfür banyoları gösterilmiştir. Sonrasında akut dönem tabanlık ayak kemerini desteklemek için kullanılır.

Tedavi Yöntemleri

Her iki tipteki Keller hastalığının tedavisi aynı modeli izler.

(tablo tam olarak görünmüyorsa sağa kaydırın)

İle Iyileşme süresi Alçı veya ameliyattan sonra, özellikle ciddiye alınmalıdır. Çocuğun fiziksel aktivitesini sınırlamak önemlidir: atlama, koşma ve herhangi bir aktif oyundan vazgeçme. Ayakların anatomik olarak doğru bir şekli koruyacağı giyerken onun için ortopedik ayakkabılar seçin (özel tabanlık nekrozdan etkilenen kemikler üzerindeki baskıyı azaltır).

Sonuç olarak, hasarlı dokuların beslenmesi ve yenilenmesi daha hızlı gerçekleşecektir.

Operasyon

Cerrahi tedavi hastalığın evresine bağlıdır. Erken evrelerde dekompresyon ve revaskülarizasyon kullanılabilir. Çoğu zaman, hastalar arar cerrahi bakım daha sonraki aşamalarda, osteofitlerin büyümesi ve metatarsal kemiğin başının çökmesi, hareketlerin genliğinde bir azalmaya ve 2. metatarsofalangeal eklem bölgesinde ağrının ortaya çıkmasına neden olduğunda. Bu nedenle, debridman en sık yapılır - serbest eklem içi cisimlerin çıkarılması, osteofitlerin rezeksiyonu.

Tip 1 anomali durumunda operasyon sırasında naviküler kemikte daha sonra damarların büyüdüğü ve dokulara gerekli beslenmeyi sağladığı iki kanal yapılır. Genellikle ameliyattan sonra ağrı sendromu hızla geriler ve geri dönmez. Rehabilitasyon döneminde, hastanın bir masaj, fizyoterapi ve egzersiz terapisi alması önerilir.

Tip 2 Keller hastalığı tespit edildiğinde, ameliyat çok daha az sıklıkla gereklidir. Cerrahi müdahale sadece deforme edici osteoartrit takarken gereklidir. Bu gibi durumlarda, kemik büyümeleri ortadan kaldırılır ve metatarsın başına belirli bir küresel şekil verilir. Tüm kemiğin rezeksiyonu mümkün değildir, bu nedenle uzuv önemli ölçüde destek kaybedebilir.

Rehabilitasyon ve iyileşme

Ameliyattan ve alçının çıkarılmasından sonra restoratif tedavi reçete edilir.

• Bu sırada hastanın etkilenen ayağını mümkün olduğunca az hareket ettirmesi önemlidir.
• Bu süre zarfında koşamaz, zıplayamazsın.
• Yaralı ayağın şeklini korumak için ortopedik ayakkabı seçmek gerekir.

Böylece kemik dokusunun restorasyonu daha hızlı olacaktır.

Ameliyat

Keller hastalığı, onunla başa çıkmanın konservatif yöntemlerinin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa nasıl tedavi edilir? Bu durumda yardımcı olacaktır cerrahi müdahale.

Bu patolojiyi ortadan kaldırmak için yaygın olarak kullanılan 2 cerrahi yöntem şöyle sıralanabilir:

• revaskülarizasyon osteoperforasyonu;
• rezeksiyon artroplastisi.

Osteoperforasyonun revaskülarizasyonu bir yöntemdir. cerrahi işlemler, kusurlu kemik dokusunda 2 delik delinir. Daha sonra içlerinde yenileri filizlenir. kan damarları etkilenen bölgeye aktif kan temini sağlayarak ağrıyı ortadan kaldırır, kemik dokusunun beslenmesini iyileştirir ve restorasyonu gerçekleşir.

Fizyoterapi, egzersiz terapisi, terapötik masaj, iyileşme sürecini hızlandırmaya yardımcı olacaktır.

Rezeksiyon artroplastisi (endoprotez), Keller hastalığından zarar görmüş bir eklemi doğal malzeme - fasya, deri, insan kemikleri kullanarak tamamen değiştirmek veya yeniden yapılandırmak için yapılan ciddi bir operasyondur. Endikasyonları cerrahi tedavi Bu tür dikkate alınmalıdır:

• ayakta şiddetli ağrı, ilaçlarla ortadan kalkmaz;
• eklem hareketinde önemli sınırlama.

Rezeksiyon artroplastisi sırasında eklemin deforme olan kısmı kesilerek çıkartılır, yenisi modellenir ve hareketliliği tekrar sağlanır. İyi bir cerrahi müdahale ile hasta tamamen restore edilir ve normal yaşam biçimine geri döner.

Hasta hikayeleri

Klinik vakayı incelemeden önce, Koehler hastalığı ile ilgili olarak kullanılan tanımları ve terminolojiyi açıklığa kavuşturmak istiyorum. Adını 1908'de keşfeden kişiden alan Köhler hastalığı, ayağın naviküler kemiğinin avasküler nekrozudur. Toplamda, literatürde yaklaşık 40 tarif edilmiştir. çeşitli hastalıklar epifizlerin, apofizlerin ve küçük kemiklerin avasküler nekrozunun gelişimi ile karakterize edilir ve bir grup osteokondrozda birleştirilir. Bu hastalık grubunun etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır, büyük olasılıkla vasküler anomaliler, kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar ve genetik nedenler gibi bir grup nedenin avasküler nekroza yol açması olasıdır. En yaygın olanları Kienbock, Freiberg ve Panner hastalıkları gibi osteokondrozdur. Freiberg hastalığı 2. metatars başının avasküler nekrozudur. Kienböck hastalığı, carpus lunatının avasküler nekrozu ve Panner hastalığı, humerusun kapitat eminensinin avasküler nekrozudur.

Patolojinin aşamaları

Keller hastalığı, her biri kendine özgü özelliklere sahip olan birkaç derece gelişme ile karakterizedir. İlk aşama, sözde kemik ışını lezyonunun eşlik ettiği aseptik nekroz varlığı ile karakterize edilir. Alt ekstremitenin dayanıklılığı ve dayanıklılığı arttıkça doku yoğunluğu giderek azalır.

Keller'in 2. derece hastalığı, kırık bölgesinde yenilenen kirişlerin, mukavemetleri yeterince oluşmadığı için yüklerin bütünlüğünü bozabilmesidir.

Hastalığın üçüncü aşaması, Keller'in 2. derece hastalığının aksine, kemik ışınlarının emilmesine katkıda bulunan özel bir hücre tipinin oluşumunu ortaya çıkarır. Her aşama düşünüldüğünde, ikinci aşama en aktif ve yıkıcı olarak kabul edilir. İyileşme döneminde hastanın kemik dokusunda kademeli bir iyileşme olur ve kan dolaşımı sürecinin normale dönmesi durumunda hastanın tamamen iyileşmesine izin verilir.

Nasıl gidiyor?

İlk formdaki semptomlar, dorsal bölgenin şişmesi ile ağrı sendromu ile karakterizedir. içeri tabanlar. azalır fiziksel aktivite bebeğim, daha az yürüyor ve koşmuyor. Yürürken daha çabuk yorulur, ayağı ağrır. İlk başta, bebek fiziksel olarak aktif olduğunda ağrı ortaya çıkacaktır. Patolojinin ilerlemesi ile ağrı sabittir, uzun bir dinlenmeden sonra bile kaybolmaz. Lokal hipertermi ile hiperemi gözlenmez.

Genellikle patolojik süreç bir ayağı etkiler, nadir durumlarda her iki ayak da etkilenir. Hastalık yaklaşık 12 ay sürer, ardından doğru tıbbi önlemlerle kemik dokusu eski haline gelecektir. Terapi yapılmazsa, stabil deformasyon değişiklikleri kalacaktır. Hastalığın ikinci formunda her iki ayak da etkilenir. İlk başta, patolojik değişiklikler görünmez, teşhis edilmesi zordur.

Bazen başka nedenlerle yapılan bir röntgen muayenesi sırasında patoloji rastgele tespit edilebilir. İlk başta, ikinci, üçüncü ve dördüncü parmakların ayağa aşırı yüklenmesi veya palpasyon muayenesi sırasında ağrılı duyumlar ortaya çıkacaktır. Hasta dinlendikten sonra ağrı kaybolur. Sonra patolojinin kademeli bir ilerlemesi var, sürekli ağrılar yoğunlaşacak, dinlenme sırasında bile kaybolmayacaklar.

Bir kişi çıplak ayakla yürüdüğünde, parmak uçlarında durduğunda, ince tabanlı ayakkabılarla yürüdüğünde ağrı da şiddetlenir. Metatarsal kemiğin hasarlı başının yakınında bulunan parmağın kısalması var. İkinci ve üçüncü metatars kemiklerinin bulunduğu bölgede hafif şişlik vardır. Enflamasyonun diğer belirtileri gözlenmez. İkinci tip patoloji birinciden 2 veya 3 kat daha uzun sürer, süresi 2 ila 3 yıl arasında olacaktır.

Nasıl tedavi edilmelidir?

Hem birinci tip bir hastalığın gelişmesi durumunda hem de hasta Keller hastalığı 2'den etkilendiğinde, operasyon patolojik sürecin ileri aşamalarında çok nadiren gerçekleştirilir.

• etkilenen uzvun tamamen hareketsiz hale getirilmesi yöntemiyle ayağın boşaltılması (1-2 aylık bir süre için alçı uygulanması);
  Keller hastalığı için alçı uygulanması ayağı hareketsiz hale getirir
• metatarsus ve navikula kemiklerindeki stresi azaltmaya yardımcı olan ortopedik tabanlıklar, pedler, kemer destekleri kullanarak ayağın boşaltılması;
• ağrının giderilmesi için analjeziklerin kullanımı;
• lokal ve anti-inflamatuar ilaç formlarının kullanımı genel eylem etkilenen bölgede şişlik ve ağrıdan kurtulmak için;
• metabolizmayı dengelemenize ve kemik dokusunun yenilenmesini uyarmanıza izin veren kalsiyum ve fosfor preparatlarının atanması;
• Keller hastalığının fizyoterapisi: ısıl işlem, şifalı bitkilerle ayak banyoları, elektroforez;
• Hastanın alçı taktıktan sonra iyileşme aşamasında hastalığın tedavisinin ayrılmaz bir parçası olan ve Keller hastalığı için özel olarak tasarlanmış egzersizler günlük olarak yapılarak uygulanan Keller hastalığı için egzersiz tedavisi.

Keller hastalığı, zamanında tanı ve tedavi gerektiren karmaşık bir hastalıktır. Kendi kendine ilaç yol açar tehlikeli sonuçlar ve çocuğun yaşam kalitesinde bozulma. Kapsamlı bir teşhis ve seçim için etkili yöntemler tedavi bir uzmana gitmelidir. Başvurduğunuzda, doktor etkilenen bölgeyi muayene edecek, teşhis koyacak ve tedaviyi reçete edecektir. Eklem tamamen hareketsiz hale getirilir, ilaçlar, fizyoterapi yöntemleri, terapötik egzersizler ve geleneksel tıp reçete edilir.

Belirtiler (işaretler)

Hastalığın kademeli bir başlangıcı vardır ve aşağıdakilerle karakterize edilir:

1. hareketle artan ve istirahatte azalan tibianın üst yarısında kesme, yanma doğası ağrıları;
2. dış cilt değişiklikleri olmadan büyüme bölgesinde şişme;
3. femur kaslarının gerginliği;
4. hareketlerin kısıtlanması;
5. diz altında yürümeyi engellemeyen yoğun bir tümör oluşumu.

Hastalık, röntgen (yanal projeksiyonda), ultrason, MRI, BT, radyoizotop çalışması, KLA, biyokimya için kan, romatoid faktör testleri yardımıyla teşhis edilir.

Palpasyonda, yumru ağrılı, yoğun, şişmiş, net düzensiz kenarlı.

Hastalığın formları

Keller hastalığını teşhis eden doktorlar, hangi kemiklerin etkilendiğine bağlı olarak iki tür hastalık tanımlar.

Bir kişinin Keller hastalığı 1 varsa, o zaman ayağın naviküler kemiğinin bir lezyonundan bahsediyoruz. Bu kemik ayağın iç kenarında bulunur. Keller hastalığı 2, ayağın ikinci ve üçüncü metatarsal kemiklerinin başlarındaki patolojik değişikliklerle kendini gösterir.

Ek olarak, osteokondropatiyi gösteren semptomları belirleyen doktorlar, hastalığın seyrini birkaç aşamaya böler. Bir hastada nekroz aşamasında, kemiklerin yapısal elemanları olan kemik kirişlerinin ölümü meydana gelir. Bu tür değişiklikler telaffuz edilir, fotoğrafta bile görülebilirler.

Sıkıştırma kırığı aşamasında, yeni kemik dokusu elementleri oluşur, ancak şimdi henüz yeterli güce sahip değiller. Bu süre zarfında, kemik kirişleri genellikle ağır yüklere dayanamaz. Sonuç olarak, kırılmaları meydana gelir ve kirişler birbirine takılabilir.

Bunu, osteoklastların (kemiği yok eden hücreler) kemik ışınlarının emilmesine katkıda bulunduğu parçalanma aşaması takip eder. Hastalığın son aşaması, kemiğin şeklini ve yapısını eski haline getirme sürecidir. Hastalığın doğrudan nasıl tedavi edileceği sorusunun cevabı, hastalığın şu anda hangi aşamada gerçekleştiğine bağlıdır. Bu nedenle, Keller hastalığının tedavisi ancak kapsamlı bir profesyonel teşhisten sonra başlatılabilir.

Kompleks beş alıştırmadan oluşuyor, bunları biraz aşağıda ele alacağız. Bunları nasıl yapacağınızı görmek istiyorsanız, İnternetten yardım isteyin. Var büyük miktar Jimnastik için Peter Kelder videosu.

Peter Keldery'nin egzersizlerini nerede bulabilirim?

Onların yardımıyla, kendiniz için bir dizi egzersiz seçebilir, uygulama tekniğini düşünebilirsiniz. Video, zihninizi temizlemenize, derslere hazırlanmanıza ve bunların uygulanmasına yardımcı olacaktır.

Geleneksel tıp ipuçları: Keller hastalığını ilaçsız yenmek mümkün mü?

Keller hastalığının alternatif tedavisi yalnızca semptomatiktir ve ağrıyı gidermeyi ve doku şişmesini ortadan kaldırmayı amaçlar.

Bu tür bir terapi, hazırlanması için olağan olan termal banyoların kullanımı ile başlar. deniz tuzu.

Deniz tuzu ağrıyı giderir ve şişliği giderir

Ayakların ılık tuzlu su solüsyonunda 20 dakika indirilmesi, ardından durulanması ve silerek kurutulması önerilir. Prosedür her gün, tercihen akşam yatmadan hemen önce tekrarlanmalıdır. Keller hastalığının tedavisi 2 Halk ilaçları Hastalığın ana tedavisi ile ancak ilgili doktorun izni alındıktan sonra birleştirilebilir.

Doğal olarak, Keller hastalığı tip 2, tedavi halk yöntemleri sadece ağrının yoğunluğunu azaltmaya izin veren, etkilenen alt ekstremitenin distal kısımlarının tamamen hareketsiz hale getirilmesini sağlamak için daha karmaşık tedaviye ihtiyaç duyar.

Bu nedenle, hastalığın ilk endişe verici semptomları ortaya çıktığında, derhal kalifiye bir ortopedi doktorundan özel tedavi almalısınız.

Hastalığın tedavisi

Konservatif tedavi ve fizyoterapi yöntemlerini kullanarak hastalığı tedavi etmek gerekir. Tam iyileşme 2-3 yıl içinde gerçekleşir. Genellikle bacak, dinlenme durumu sağlayan ve stresi azaltan bir alçı ile sabitlenir. Alçı, 1-1.5 ay sonra çıkarılır. Bundan sonra çocuğun aktif oyunlar, beden eğitimi ve uzun yürüyüşler yapması yasaktır. Çocuğa, ayakların ek desteği için özel ortopedik ayakkabılar sipariş edilir. Ayakkabılar yürürken ağrıyı yumuşatır ve kan dolaşımını engellemez, bu nedenle rekreasyon döneminde bu tür ayakkabıların giyilmesi zorunludur.

Hazırlıklar

Çocuklar gelişim sırasında iskelet rekonstrüksiyonu için çok yüksek fırsatlara sahip olduklarından, ilaç tedavisi nadiren gereklidir. Mikro kırıklar ve iyileşmeyi hızlandıran ilaçlar ile şiddetli ağrılar varsa ağrı kesici reçete etmek mümkündür:

• Osteochel, kalsiyumu daha iyi emmeye yardımcı olan, antienflamatuar, analjezik etkiye sahip ve kemik dokusundaki metabolik süreçleri stabilize eden homeopatik bir preparattır.
• "Traumeel S" - tabletler veya merhemler şeklinde bir homeopatik ilaç, rejeneratif süreçleri hızlandırır, mikro kırıklar sırasında ağrıyı hafifletir.
• "Kalsitriol" - kalsiyum ve fosfatların daha iyi emilmesine yardımcı olur, kemik mineralizasyonunu stabilize eder, kemiklerde yeni hücrelerin büyümesine yardımcı olur, osteoblastları uyarır, bağışıklığı artırır.

Ameliyat

Son derece nadir ve ileri vakalarda gerçekleştirilir.
Konservatif önlemler yardımcı olmazsa, hastaya reçete edilir cerrahi operasyon. Seçim operasyonel yöntem cerrah tarafından her hasta için ayrı ayrı alınır:

• Osteoperforasyonu revaskülarize etme yöntemi. Sonuç olarak, yeni damarların çimlenmesi için küçük kanalların oluşumu. Ameliyattan sonra naviküler kemiğin kan dolaşımı ve beslenmesi normalleşir.
• Lazer osteoperforasyon yöntemi. Yüksek yoğunluklu lazer radyasyonu kullanılarak gerçekleştirilir ve kemik dokusunun yenilenme süreçlerini hızlandırmaya yardımcı olur.
• Yetişkinler için osteoplastik cerrahi. Mitofizin osteomisi yapılır - tübüler kemik bölümlerinin deformasyonunu ortadan kaldırmak için cerrahi bir müdahale. Ameliyattan sonra, tahrip olan kemikler güvenli bir şekilde restore edilir.

Fizyoterapi ve geleneksel tıp

Bu tür hastalıklar için fizyoterapi egzersizleri ve kan dolaşımını yeniden sağlamak için ayak masajı gereklidir. En hızlı iyileşme için doktor diğer fizyoterapi önlemlerini reçete edebilir:

• çamur tedavisi;
• manyetoterapi;
• akupunktur;
• elektroforez ve iyontoforez;
• termal prosedürler.

etnobilim Deniz tuzu çözeltisi ile günlük banyolarla ana tedaviye yardımcı olmayı teklif ediyor. Bu yöntem şişliği hafifletmeye ve ağrıyı hafifletmeye yardımcı olacaktır. Bunu yapmak için ılık bir tuzlu su çözeltisi hazırlayın ve bacaklarınızı 20-25 dakika indirin. İşlemden sonra ayakları temiz suyla yıkayın, kurulayın. Akşam yatmadan önce banyo yapmak en iyisidir. Bir doktorla konsültasyon gereklidir.

Ana egzersiz seti, canlılığın ve sağlığın restorasyonuna dayanan beş egzersizdir. Bu kompleksi nefes almak için bir egzersizle bitirmek zorunludur. Ellerinizi kaldırmanız, düzgün nefes almanız ve indirmeniz gerekecek. Peter Kelder 5 egzersizlerine göre jimnastik düşünün.

1. Döndürme. Dik duruyoruz, kollarımızı yanlara açıyoruz, dönüyoruz, bunu başımız dönene kadar yapıyoruz.
2. Sırt üstü yatarken başınızı kaldırın. Yatar pozisyon alıyoruz, başımızı bacaklarımızla birlikte kaldırıyoruz, bunu on kez yapıyoruz.
3. Omurganın bükülmesi, diz çökmesi. Diz çöküyoruz, omurgayı büküyoruz.
4. Üçgen bir poza geri dönüyoruz. Avuç içlerimizle yerde duruyoruz ve bir üçgen elde etmek için sırtımızı büküyoruz.
5. Masanın pozunda oluruz. Yere oturuyoruz, ellerimizle dinleniyoruz, pelvisi kaldırıyoruz, ellerimizle tutuyoruz.

Kelder jimnastiği nelerden oluşur?
Egzersizler on kez yapılmalıdır. Her gün ara vermeden çalışıyoruz. Haftada en fazla bir kez ara verebilirsiniz.

Nedenler

Doktorlara göre, patolojisi, türünden bağımsız olarak, ayak dokularındaki tam kan akışının bozukluklarının arka planında ortaya çıkar ve bu da mikro besin ve oksijen tedariklerini kötüleştirir. ICD-10 Keller hastalık kodu M92'dir.

Bu süreç aşağıdakiler tarafından kolaylaştırılır: çeşitli koşullar, bunlar arasında:

• doku yaralanması;
• kronik ve akut zehirlenme;
• hormonal bozulmalar;
• metabolik süreçlerde ihlaller;
• distal ekstremitelerin enfeksiyonu;
• rahatsız edici veya aşırı dar ayakkabıların uzun süreli kullanımı;
• ayağın edinilmiş ve kalıtsal deformiteleri;
• kan akışının konjenital anomalileri.

Osteokondropatinin önlenmesi

Önleme, osteokondropati gelişimini önlemede önemli bir rol oynar. Her şeyden önce, hariç tutmak gerekir Olası nedenler ve risk faktörleri. Belirleyici önem, kilo kontrolü, yaralanma ve yaralanmalardan kaçınma, ikincil osteoartiküler patolojinin tedavisi, endokrin bozuklukların düzeltilmesidir. Doktorlar, Keller hastalıkları 1 ve 2'nin önlenmesi için başka hangi tavsiyeleri verebilir:

1. Optimum motor moduna bağlı kalın.
2. Özellikle çocukluk döneminde düzenli egzersiz, kas-iskelet sisteminin düzgün oluşumuna katkıda bulunur.
3. Dengeli beslenme.
4. Risk gruplarının belirlenmesi (örneğin düztabanlı çocuklar).

Patolojiyi gelişiminin erken bir aşamasında belirlemeye yardımcı olacak önleyici tıbbi muayeneleri göz ardı etmeyin. Ayrıca ilk kez ortaya çıktıktan hemen sonra uzman bir doktora danışmak gerekir. klinik semptomlar hastalıklar.

Yararlı olabilir:

1. Schmorl fıtığı nedir göğüs bölgesi omurga?
2. Lomber ve sakral bölgelerin sekestre fıtığı
3. Ankilozan spondilit (Bechterew hastalığı)
4. Polinörit belirtileri ve tedavisi
5. İntervertebral fıtık: hangi doktora başvurmalıyım?

Hastalık sırasında ne olur?

Yerel kan dolaşımının ihlali sonucu, kemik dokusu yeterli miktarda gerekli elementleri ve oksijeni almaz, bu da kemikte dejeneratif süreçlere yol açar. Hastalık birkaç aşamada ilerler:

1. Kemiğin aseptik nekrozu. Bu aşamada, kemiğin yapısal elemanları olan kemik kirişlerinin ölümü başlar. Bu, artık şiddetli strese dayanamadığı için kemik yoğunluğunun ihlaline yol açar.
2. Sıkıştırma kırığı. Bu dönemde yavaş yavaş yeni kemik elementleri oluşmaya başlar. Ancak yüklere dayanamazlar ve kendi vücutlarının ağırlığı altında hemen kırılırlar. Bu, çok sayıda mikro kırık oluşumuna yol açar.
3. Parçalanma. Bu aşamada, ölü kemik elementlerinin emilmesi meydana gelir.
4. Onarım. Bu aşamada kemiklerin yapısında ve şeklinde yavaş bir restorasyon gerçekleşir. Tamamen bu süreç normal kan dolaşımının restorasyonu ile devam edebilir.

Multipl miyelom tedavisi

Tedavi yöntemleri şunları içerir:

• tümörün lokal ışınlanması kemik iliği;
• yatan hasta kemoterapisi;
• kemik iliği nakli ile yüksek doz kemoterapi.

Bir hastayı yönetmenin ilk taktikleri, yaşı, eşlik eden ciddi hastalıkların varlığı veya yokluğu ile belirlenir.

Hastanın 65 yaşına kadar olan ve ciddi bir patolojinin bulunmadığı durumlarda kemik iliği nakli ile yüksek doz kemoterapi kullanılmaktadır. Miyelomun lokal ışınlanması, özellikle şiddetli iskelet hassasiyeti için, çoğunlukla palyatif bir tedavi olarak kullanılır.

Tıbbi tedavi

Kemoterapi en çok popüler yöntem multipl miyelom tedavisi. İlaçlar sadece bir doktor - bir kemoterapist tarafından reçete edilebilir.

Terapi sırasında hastanın durumunu ve kan resmini sürekli izlemek gerekir.

Kemoterapide aşağıdaki yaklaşımlar vardır:

• monokemoterapi - bir ilaçla tedavi;
• polikemoterapi - ikiden fazla kullanımı ilaçlar.

Tedavide kullanılan ilaçlar:

Alkeran (Melfalan)- antitümör, sitostatik ajan

Yan etkiler:

• dispeptik fenomenler: mide bulantısı, kusma;
• cilt kaşıntısı;
• alerjik reaksiyonlar;
• pnömofibroz;
• azalmış yumurtalık fonksiyonu.

prednizolon – hormonal ajan. İmmünsüpresif bir etkiye sahiptir. Kan plazmasındaki protein sentezini azaltır, kaslarda protein katabolizmasını artırır. Kemoterapinin yan etkilerini önlemek için reçete edilir.

siklofosfamid- bir antitümör ajanı.

Yan etkiler:

• alerjik reaksiyonlar;
• sistit;
• yüksek dozlarda kardiyotoksiktir;
• kovanlar.

Vinkristin- bitki kökenli bir antitümör ajanı. Plazma hücrelerinin sentezi için gerekli maddeleri bloke eder. Vincristine gün boyunca sürekli intravenöz olarak uygulanır.

Yan etkiler:

• konvülsiyonlar;
• bulantı kusma;
• kovanlar;
• dizüri, idrar retansiyonu.

Adriablastin- antitümör aktivitesi olan bir antibiyotik. Neoplastik hücrelerin büyümesini ve aktivitesini azaltır. Adriablastinin etkisi altında hücre zarını etkileyen serbest radikaller oluşur.

Yan etkiler:

• flebit;
• dermatit;
• kalbin iletiminin ihlali;
• alerjik reaksiyonlar
• kalp bölgesinde ağrı.

Bir kemoterapi küründen sonra hastalara reçete edilir. interferon bağışıklığı korumak için. Anemi oluşursa, kırmızı kan hücresi transfüzyonu gereklidir.

Bortezomib (Bortezomibum)- hastalığın tedavisinde yeni bir ilaçtır. Etki mekanizması apoptozun uyarılmasıdır. Hastane ortamında intravenöz olarak uygulanır.

İlaç kombinasyon şemaları:

• VAD şeması. Üç ilaç içerir: vinkristin, deksametazon, doksorubisin;
• VBMC şeması. 5 ilaç içerir: prednizolon, melfalan, siklofosfamid, vinkristin, karmustin.

Terapinin etkinliğinin belirtileri:

• kırık iyileşmesi;
• kandaki kırmızı kan hücrelerinde ve hemoglobinde artış;
• tümörün boyutunda azalma;
• kandaki plazma hücrelerinin sayısında azalma.

Yerel radyasyon tedavisi kırık riski yüksek hastalarda endikedir. Özellikle iskeletin destekleyici kısımlarında: omurga, pelvik kemikler.

Ne yazık ki, sonra bile etkili terapi ve tam remisyon elde edildiğinde, nüks riski yüksektir. Bunun nedeni, tümörün bileşiminin, kemoterapinin kesilmesinden sonra tekrar bölünmeye başlayan çeşitli hücreler içermesidir.

Multipl miyelom türleri

Vücut üzerindeki etkilerine göre sınıflandırılan iki ana tip multipl miyelom vardır.

tembel miyelom hiçbirine neden olmaz belirgin semptomlar. Genellikle yavaş gelişir ve kemik tümörlerine neden olmaz. M-proteinlerinde ve M-plazma hücrelerinde sadece hafif bir artış vardır.

Tek plazmasitoma genellikle kemiklerde oluşumlu bir tümöre neden olur. Genellikle tedaviye iyi yanıt verir ancak yakın takip gerektirir.

sınıflandırma

Çocuklarda Keller hastalığı tip 1, naviküler kemiğin lokalizasyonu alanında şişlik ve ayağın arkasındaki çıkıntı ile karakterizedir. Aynı zamanda, cilt sıcaklığındaki lokal bir artış veya hiperemi gibi diğer iltihaplanma belirtileri tamamen olmayabilir. Bu da patolojinin bulaşıcı olmayan bir karaktere sahip olduğunu göstermektedir.

Naviküler kemiğin yakınındaki bir tümörün görünümüne neredeyse paralel olarak, distal ekstremitelerde fiziksel efor sırasında yoğunluğu artan ağrı sendromu da ortaya çıkar. Artan ağrının bir sonucu olarak, çocuk yavaş yavaş topallamaya ve ayağın dış kenarına yaslanmaya başlar. Zamanla, ağrı sendromu sabit hale gelir ve hastayı tam bir dinlenme durumunda bile endişelendirir.

Keller hastalığı tip 2 en sık ergenlik döneminde kızlarda görülür ve şişlik şeklinde kendini gösterir. Hastalar metatarsal kemikler bölgesinde ağrıdan şikayet ederler. İlk hastalık türünde olduğu gibi, inflamatuar bir süreç belirtisi yoktur.

İlk başta, ağrı yürüme sırasında ortaya çıkar ve ön ayakta lokalize olur. Defekt geliştikçe metatarsal kemiklerdeki ağrı sendromu artar ve kalıcı hale gelir. Yetişkinlerde, Keller hastalığı tip 2 genellikle yaklaşık 2-3 yıl ilerler, ardından etkilenen bölgenin aseptik nekrozuna veya küçük parçalara bölünmesine dönüşür. Bu patolojinin sonuçları, etkilenen kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir.

Hastalığın seyrinin aşamaları

1. sahneliyorum. Hemoglobin miktarı yüzden fazla, kandaki kalsiyum seviyesi normal aralıkta, kemik yıkımı yok. İmmünoglobulin J 50 g/l'den az, immünoglobulin A 30 g/l'den az. İdrarda Bence-Johnska proteini günde 4 gramdan azdır.
2. II aşaması. Hemoglobin miktarı 85 g/l ila 120 g/l arasındadır. Orta derecede kemik yıkımı. İmmünoglobulin J 50 - 70 g / l, immünoglobulin A 30 - 50 g / l. Bence-Jones proteini günde 4 - 12 gram.
3. III aşama. Hemoglobin miktarı 85 g/l'den azdır. Kandaki kalsiyum seviyesi, kandakinden daha yüksektir. normal performans. İşaretli kemik yıkımı. 70 g/l'nin üzerinde immünoglobulin G, 50 g/l'nin üzerinde immünoglobulin A. İdrarda Bence-Jones proteini günde 12 gramdan fazladır.

İlerleme derecesine göre:

• için için yanan - hastalık aylarca ve yıllarca ilerlemez;
• yavaş ilerleyen;
• hızla ilerleyen;
• agresif

etiyoloji

Bu kusurun klinik tablosu, birçok tipik belirti şeklinde kendini gösterir. Genellikle hastalığın gelişimi, ayağın arkasındaki yumuşak dokuların şişmesi ile başlar, bu da kemiklerdeki dejeneratif süreçlerin ilerlemesini gösterir.

Tümörler herhangi bir belirti ile karakterize edilmez, pratikte ağrı eşlik etmez - sadece koşarken veya yürürken ortaya çıkabilirler.

Ödem başlangıcından birkaç gün sonra kendi kendine kaybolur ve gözle görülür bir iyileşme etkisi yaratır. Gerçekte, tümörün böyle mucizevi bir şekilde kaybolması, Keller hastalığının bir sonraki aşamaya geçişini gösterdiği için hiçbir koşulda göz ardı edilmemelidir.

ICD-10 kodu

Keller hastalığı gruba aittir. osteokondropatik hastalıklar ve ortaya çıkmasının kesin nedenleri tam olarak bilinmemektedir. Bu hastalık ile süngerimsi kemik dokuları bozulmaya başlar: kemikler ve bitişik eklemler deforme olur, içlerinde mikro çatlaklar oluşur, sonuç olarak kemik daha küçük parçalara ayrılır. Bununla birlikte, zamanında uygun tedavi ile onarım, yüksek bir olasılıkla gerçekleşir: tahrip olmuş kemiğin parçaları emilir ve süngerimsi dokunun özellikleri nedeniyle geri yüklenir.

Hastalık esas olarak çocuklarda teşhis edildiğinden, uluslararası sınıflandırma ICD-10 Keller hastalığının bir kodu var M92: diğer jüvenil osteokondroz.

Hangi kemiklerin etkilendiğine bağlı olarak hastalık iki tipe ayrılır.

Teşhis ve testler, kiminle iletişim kurulacak

Bu tür şikayetlerle genellikle bir ortopedist veya travmatoloğa başvururlar.

• Röntgen;

Enfeksiyöz bir ajanı dışlamak için kan, lökosit seviyesi ve diğer göstergeler için kontrol edilir. Gerekirse uzman incelemeye devam etmeye karar verebilir, ancak kural olarak bir röntgen yeterlidir.

resimde röntgen Freiberg-Keller hastalığı I ve II'den etkilenen kemikler

Tıbbi terapi

Multipl miyelomun nedenleri

Rusticki-Kahler hastalığı doktorlar tarafından incelenmiştir, ancak tıp çevrelerinde ortaya çıkış nedenleri hakkında bir fikir birliği yoktur. T veya B tipi lenfatik virüslerin genellikle hasta bir kişinin vücudunda bulunduğu ve plazma hücreleri B-lenfositlerinden oluştuğu için, bu sürecin herhangi bir ihlali başarısızlığa ve oluşumunun başlamasına yol açar. patoplazmositler.

Viral versiyona ek olarak, radyasyona maruz kalmanın bir sonucu olarak multipl miyelomun da tetiklenebileceğine dair kanıtlar vardır. Doktorlar, Çernobil nükleer santralindeki patlama alanında Hiroşima ve Nagazaki'de yaralanan insanları inceledi. Yüksek dozda radyasyon alanlar arasında, yüksek oranda miyelom vakalarının ve dolaşım ve lenfatik sistemleri etkileyen diğer hastalıkların olduğu bulundu.

Doktorlar, multipl miyelom geliştirme riskini artıran olumsuz faktörler arasında şunları söylüyor:

• sigara içmek - sigara içen kişinin deneyimi ne kadar uzunsa ve içilen sigara sayısı ne kadar fazlaysa, risk o kadar yüksek olur;
• immün yetmezlik;
• toksik maddelerin vücudu üzerindeki etkisi;
• genetik eğilim.

Klinik vakayı incelemeden önce, Koehler hastalığı ile ilgili olarak kullanılan tanımları ve terminolojiyi açıklığa kavuşturmak istiyorum. Adını 1908'de keşfeden kişiden alan Köhler hastalığı, ayağın naviküler kemiğinin avasküler nekrozudur. Toplamda, literatürde, epifizlerin, apofizlerin ve küçük kemiklerin avasküler nekrozunun gelişimi ile karakterize edilen ve bir grup osteokondroz halinde birleştirilen yaklaşık 40 farklı hastalık tarif edilmektedir. Bu hastalık grubunun etiyolojisi tam olarak anlaşılamamıştır, büyük olasılıkla vasküler anomaliler, kan pıhtılaşma sistemindeki bozukluklar ve genetik nedenler gibi bir grup nedenin avasküler nekroza yol açması olasıdır. En yaygın olanları Kienbock, Freiberg ve Panner hastalıkları gibi osteokondrozdur. Freiberg hastalığı 2. metatars başının avasküler nekrozudur. Kienböck hastalığı, karpusun lunat kemiğinin avasküler nekrozudur ve Panner hastalığı, humerusun kapitat eminensinin avasküler nekrozudur.

Ülkemizde nedense Freiberg hastalığına Keller hastalığı 2 denir ve Keller hastalığının kendisine Keller hastalığı 1 denir. Keller hastalığı 1 (veya basitçe Keller hastalığı) oldukça nadir görülen bir hastalıktır ve 6-7 yaş arası erkek çocuklarda görülür. yıllar.

Bu yüzden Freiberg hastalığından bahsedeceğiz çünkü bu isim uluslararası uygulamada kullanılıyor ama unutmayın ki ülkemizde buna Keller hastalığı 2 deniyor.

Freiberg hastalığı metatars başının avasküler nekrozudur, en yaygın olanı (vakaların% 68'inde) 2. metatarsal başın avasküler nekrozudur, 3. metatarsal başın vakalarının% 27'sinde, vakaların% 3'ünde - 4. metatarsal kemik. 1. ve 5. metatarsal kemiklerin başları etkilenmez, vakaların %10'unda bilateral lezyon vardır.

Hastalığın ilk aşamalarında (evre 1-2), tedavi genellikle konservatiftir, 6-8 haftalık bir süre boyunca fonksiyonel boşaltma ve immobilizasyona iner. Daha sonra boşaltma için, ayağın yuvarlanmasını önlemek için ortopedik tabanlık ve özel ayakkabılar kullanılabilir. Aşil tendonu ve baldır kasları için de germe egzersizleri vardır.

Cerrahi tedavi hastalığın evresine bağlıdır. Erken evrelerde dekompresyon ve revaskülarizasyon kullanılabilir. Çoğu zaman, hastalar, osteofitlerin büyümesi ve metatarsal başın çökmesi, 2. metatarsofalangeal eklem bölgesinde hareket aralığında bir azalmaya ve ağrının ortaya çıkmasına neden olduğunda, daha sonraki aşamalarda cerrahi bakım ararlar. Bu nedenle, debridman en sık yapılır - serbest eklem içi cisimlerin çıkarılması, osteofitlerin rezeksiyonu. Literatürde de anlatılan Çeşitli seçenekler başın plantar kısmını yukarı kaldırarak osteotomiler. Hastalığın son aşamalarında, bazen interpozisyonel artroplastinin olası kullanımı ile metatars başının rezeksiyonu kullanılır.

Klinik vaka, Keller hastalığı 2, Freiberg hastalığı.

55 yaşındaki hasta A, uzun süredir sağ ayağın 2. metatarsofalangeal ekleminde ağrı ve sınırlı hareket açıklığı kaydetti. Büyüyen ağrı sendromu ile bağlantılı olarak K + 31'e döndü. Bir travmatolog tarafından muayene edildi, X-ışınları, sağ ayağın MRG'si yapıldı. 2. metatarsal kemiğin başının aseptik nekrozu ile teşhis edilen Freiberg hastalığı (yerli literatürde Keller hastalığı 2).

Hastalık, hasta kliniğimize gelmeden çok önce, gençliğinde bile başlamış, ancak ağrı sendromu gerilemiş ve sonraki yaşamda sadece hareket açıklığının kısıtlanması müdahale etmiştir. Sadece 30-35 yıl sonra, 2. metatarsal kemiğin başının dorsal yüzeyi boyunca osteofitlerin büyümesi, 2. parmağın ekstansör tendonlarını etkilemiş ve yavaş yavaş dorsifleksiyon amplitüdünün tamamen sınırlanmasına yol açarak hastamıza rahatsızlık vermiştir. özellikle en sevdiği eğlence sırasında - golf oynamak.

Klinik muayene sırasında ön ayağın orta kısmında orta derecede ödem, 2. metatarsofalangeal eklemin projeksiyonunda palpasyon ağrısı tespit edilir. İkinci metatarsofalangeal eklemdeki hareketlerin genliğini değerlendirirken, ağrı tetiklenir, sallanan hareketler, genlik 5 dereceden azdır. Radyografiler, 2. metatarsal kemiğin başı alanındaki kemik dokusunun büyümesini ve serbest bir eklem içi gövdeyi açıkça göstermektedir.

MRG yumuşak doku yapılarını değerlendirmeye izin verir, aşağıdaki görüntüler, 2. metatarsal kemiğin başının dorsal yüzeyi boyunca büyüyen devasa bir osteofit üzerinde parmağın ekstansör tendonunun tam anlamıyla nasıl gerildiğini gösterir.

Ameliyat yapılmasına karar verildi. Düşünen yaşlılık hasta, sorunun uzun süreli varlığı (30 yıldan fazla), serbest intraartiküler cisimlerin çıkarılması miktarında operasyon, osteokondral ekzostozların rezeksiyonu, sinovektomi.

2. metatarsofalangeal ekleme erişildikten sonra, 2. metatarsal kemiğin başının dorsal yüzeyi boyunca önemli kemik büyümeleri ve yuvadaki bir kuş yumurtası gibi bir girintide uzanan eliptik bir şekle sahip serbest kıkırdaklı bir parça görselleştirilir. Ekzostozlar rezeke edildi, serbest cisimler çıkarıldı ve eklemin inflamatuar sinovyal membranı eksize edildi.

Eklem kapsülü kesintili dikişlerle dikildi.

Hareketlerin genliği değerlendirilirken, 60 dereceye kadar dorsifleksiyon belirlenir.

Deri intradermal sütür ile dikildi. AT ameliyat sonrası dönem hasta, normal ayakkabı giymeye daha fazla geçiş ile 2 hafta boyunca ön ayağı boşaltan özel ayakkabılar kullandı. Anestezi amacıyla, NSAID'lerin yanı sıra 10 gün boyunca 4 saatte bir 30 dakika lokal soğuk verildi. Aşağıda ameliyat sonrası radyografiler bulunmaktadır.

Ameliyattan 3 gün sonra pasif egzersiz tedavisi başlandı, 3. haftadan itibaren 2. metatarsofalangeal eklemde aktif egzersiz tedavisi başlandı. Hasta sağ ayağının 2. metatarsofalangeal ekleminde ağrısız hareket açıklığına kavuştu ve en sevdiği eğlence olan golfe geri dönebildi.

Bu nedenle, Freiberg hastalığı (veya Keller hastalığı 2), ön ayağın işlev bozukluğuna yol açan nadir bir hastalıktır. Birinci basamak travmatologları ve ortopedistlerinin bu tür hastalıkların varlığından haberdar olmaları çok önemlidir. Bu hastalık ve tedavisinin olası yöntemlerini biliyordu.

Geçen yüzyılda Alman radyolog Keller tarafından özellikleri dünyaya anlatılan patoloji hakkında günümüzde çok az bilgi bilinmektedir. Keşfinin adını taşıyan hastalık, hastalığın osteokondropati olarak sınıflandırılması nedeniyle naviküler kemiğin veya metatars başlarının aseptik nekrozudur.

Bu tür ayaklardaki patolojik değişiklikler en sık çocuklukta ortaya çıkar, ancak tıpta yetişkinlerin anomalilere maruz kaldığı durumlar vardır. Keller hastalığı genellikle 5-7 yaş arası erkek çocuklarda ve ergen kızlarda teşhis edilir.

Genel bilgi

Keller'in patolojisi, kronik bir osteokondropatidir. dejeneratif değişiklikler süngerimsi bir maddede tübüler kemikler ve sıklıkla etkilenen bölgelerde aseptik nekroz veya mikro kırıkların başlamasına neden olur. Anomali naviküler ve metatarsal kemikleri kaplar.

Hastalarda kesinlikle bir kusur bulunur farklı Çağlar, ancak çoğu zaman genç organizmalar buna maruz kalır.

Çocuklarda Keller hastalığı yetişkin hastalardan çok daha agresiftir ve belirgin semptomlar, kötü huylu bir form ve acil müdahale ve tıbbi müdahale gerektiren birçok belirti ile karakterizedir.

Nedenler

Doktorlara göre, patolojisi, türünden bağımsız olarak, ayak dokularındaki tam kan akışının bozukluklarının arka planında ortaya çıkar ve bu da mikro besin ve oksijen tedariklerini kötüleştirir. ICD-10 Keller hastalık kodu M92'dir.

Bu sürecin ortaya çıkmasına çeşitli koşullar katkıda bulunur, bunlar arasında:

• doku yaralanması;
• kronik ve akut zehirlenme;
• hormonal bozulmalar;
• metabolik süreçlerde ihlaller;
• distal ekstremitelerin enfeksiyonu;
• rahatsız edici veya aşırı dar ayakkabıların uzun süreli kullanımı;
• ayağın edinilmiş ve kalıtsal deformiteleri;
• kan akışının konjenital anomalileri.

etiyoloji

Bu kusurun klinik tablosu, birçok tipik belirti şeklinde kendini gösterir. Genellikle hastalığın gelişimi, ayağın arkasındaki yumuşak dokuların şişmesi ile başlar, bu da kemiklerdeki dejeneratif süreçlerin ilerlemesini gösterir.

Tümörler herhangi bir belirti ile karakterize edilmez, pratikte ağrı eşlik etmez - sadece koşarken veya yürürken ortaya çıkabilirler.

Ödem başlangıcından birkaç gün sonra kendi kendine kaybolur ve gözle görülür bir iyileşme etkisi yaratır. Gerçekte, tümörün böyle mucizevi bir şekilde kaybolması, Keller hastalığının bir sonraki aşamaya geçişini gösterdiği için hiçbir koşulda göz ardı edilmemelidir.

işaretler

Bazen patoloji tamamen asemptomatik olabilir. Vücudunda bir anormallik olup olmadığının farkında bile olmayan hastalarda, hastalık genellikle tesadüfen, örneğin rutin bir muayene veya radyografi sırasında tespit edilir. Zamanında tedavinin yokluğunda, Keller hastalığı daha ciddi sonuçlara yol açabilir, bunlar arasında:

• ayağın çeşitli deformitelerinin oluşumu veya karmaşık düz ayak çeşitleri;
• artroz gelişimi;
• küçük eklemlerin çalışmasındaki bozukluklar.

Tüm vakaların% 6'sında hastalık sakatlığa yol açar.

sınıflandırma

Çocuklarda Keller hastalığı tip 1, naviküler kemiğin lokalizasyonu alanında şişlik ve ayağın arkasındaki çıkıntı ile karakterizedir. Aynı zamanda, cilt sıcaklığındaki lokal bir artış veya hiperemi gibi diğer iltihaplanma belirtileri tamamen olmayabilir. Bu da patolojinin bulaşıcı olmayan bir karaktere sahip olduğunu göstermektedir.

Naviküler kemiğin yakınındaki bir tümörün görünümüne neredeyse paralel olarak, distal ekstremitelerde fiziksel efor sırasında yoğunluğu artan ağrı sendromu da ortaya çıkar. Artan ağrının bir sonucu olarak, çocuk yavaş yavaş topallamaya ve ayağın dış kenarına yaslanmaya başlar. Zamanla, ağrı sendromu sabit hale gelir ve hastayı tam bir dinlenme durumunda bile endişelendirir.

Keller hastalığı tip 2 en sık ergenlik döneminde kızlarda görülür ve şişlik şeklinde kendini gösterir. Hastalar metatarsal kemikler bölgesinde ağrıdan şikayet ederler. İlk hastalık türünde olduğu gibi, inflamatuar bir süreç belirtisi yoktur.

İlk başta, ağrı yürüme sırasında ortaya çıkar ve ön ayakta lokalize olur. Defekt geliştikçe metatarsal kemiklerdeki ağrı sendromu artar ve kalıcı hale gelir. Yetişkinlerde, Keller hastalığı tip 2 genellikle yaklaşık 2-3 yıl ilerler, ardından etkilenen bölgenin aseptik nekrozuna veya küçük parçalara bölünmesine dönüşür. Bu patolojinin sonuçları, etkilenen kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir.

teşhis

Keller hastalığını tespit etmek için ortopedist, yaralı bacağın kapsamlı bir muayenesini ve ayrıca hastanın ayrıntılı bir incelemesini yapar. Ana tanı yöntemi radyografidir.

Keller hastalığı tip 1 olan resimlerde, naviküler kemiğe verilen hasarın derecesi, düzleşmesi ve sıkışması, parçaların tamamen emilmesi ve ardından orijinal parametrelerine yenilenmesi sürekli olarak ortaya çıkar.

Keller hastalığı tip 2'de, görüntüler metatars başlarının yüksekliğinde ve bunların sıkışmasında bir azalma olduğunu göstermektedir. Ek olarak, eklem uç plakasında bir değişiklik, metatarsofalangeal eklemlerin boşluğunda bir artış ve kemik parçalanması var - tüm bunlar röntgende de görülebilir. Uygun tedaviden sonra bile, hasarlı kafaların normal parametrelerinin tamamen yenilenmesi neredeyse hiç gerçekleşmez.

Keller hastalığının tedavisi için genel prensipler

Bu patolojide tedavinin etkinliği doğrudan teşhisin zamanlamasına ve şemanın doğru seçimine bağlıdır. Çocuklarda aseptik nekroz oluşumunun erken evrelerinde, konservatif tedavi, çeşitli yöntemlerin kullanılmasını içerir:

• yaralı uzvun tamamen hareketsiz hale getirilmesiyle ayaktan aşırı yükün ortadan kaldırılması - 1-2 ay boyunca alçı uygulanması;
• skafoid ve metatarsal kemiklerden stresin ortadan kaldırılması nedeniyle ortopedik tabanlık, tabanlık, ped kullanımı ile ayağın boşaltılması;
• ağrıyı engellemek için analjezik kullanımı;
• şişlik ve ağrıyı ortadan kaldırmak için genel ve yerel etki önleyici ilaçların kullanılması;
• metabolizmayı dengelemeye ve kemik dokusunun restorasyonunu uyarmaya yardımcı olan fosfor ve kalsiyum bazlı müstahzarların kullanımı;
• fizyoterapi - şifalı bitkiler, ısı tedavisi, elektroforez banyoları;
• Egzersiz tedavisi, yetişkinlerde ve iyileşme aşamasındaki çocuklarda Keller hastalığının tedavisinin ayrılmaz bir parçasıdır, belirli bir dizi egzersizin uygulanmasını içerir.

Hem birinci tip hastalıkta hem de ikinci formun patolojisinde, hastalara çok nadiren, sadece ileri aşamalarda cerrahi müdahale reçete edilir.

Tıbbi terapi

• Keller hastalığının hem çocuklarda hem de yetişkinlerde tedavisi, kapsamlı bir planın parçası olarak ilaçların kullanımını içerir.
• Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar ve narkotik olmayan analjezikler. Bu ilaçlar hastalara ağrıdan kurtulmaları için tavsiye edilir. Hastalık en sık çocuklukta kendini gösterdiğinden ağrı kesici olarak ibuprofen veya parasetamol içeren ilaçlar kullanılır. Diğer ilaçlar genellikle pediatride kullanılmaz. Erişkin hastaların tedavisinde bu kategorideki diğer ilaçların kullanımı da kabul edilebilir.
• Fosfor-kalsiyum metabolizmasının stabilizasyonu için hazırlıklar. Bu gruptaki ilaçların kullanımı, kemik dokusunu mümkün olduğunca çabuk eski haline getirmeye ve vücuttaki eser element eksikliğini gidermeye yardımcı olur. Bu gibi durumlarda, doktorlar genellikle "Akvadermit", kalsiyum içeren müstahzarlar ve her türlü multivitamin kompleksi reçete eder.
• Periferik kan akışını iyileştirmek için araçlar. Tam kan dolaşımını normalleştirmek ve kemik dokusu tedarikini stabilize etmek için kullanımları gereklidir. Hastanın yaşı dikkate alınarak Actovegin, Trental, Cavinton, Cinnazarin, Bilobil, Stugeron, Pentoksifilin, Tanakan reçete edilebilir.

halk tarifleri

Bu tedavi yöntemi sadece rahatsız edici semptomları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır: ağrı sendromunu gidermek ve ödemi ortadan kaldırmak.

Bu terapi, üretimi için basit deniz tuzunun kullanıldığı termal banyoların kullanımıyla başlar. Ayaklar yarım saat sıcak bir solüsyona batırılmalı, ardından durulanmalı ve kurulanmalıdır. Bu prosedürün günlük olarak, en iyi şekilde akşamları yapılması önerilir. Keller hastalığının tedavisi halk tarifleri ile birleştirilebilir Geleneksel tıp. Ancak bu sadece ilgili doktorun izni ile yapılabilir.

Elbette tip 2 hastalık, yaralı uzvun distal kısımlarının tam olarak hareketsiz kalmasını sağlamak için daha ciddi bir tedavi gerektirir. Bu durumda geleneksel tıp, yalnızca ağrı sendromunun yoğunluğunu azaltabilir. Bu nedenle, ilk endişe verici patoloji belirtileri ortaya çıktığında, bir ortopedistle iletişime geçmek acildir.

Ameliyat

Tip 1 anomali durumunda operasyon sırasında naviküler kemikte daha sonra damarların büyüdüğü ve dokulara gerekli beslenmeyi sağladığı iki kanal yapılır. Genellikle ameliyattan sonra ağrı sendromu hızla geriler ve geri dönmez. Rehabilitasyon döneminde, hastanın bir masaj, fizyoterapi ve egzersiz terapisi alması önerilir.

Tip 2 Keller hastalığı tespit edildiğinde, ameliyat çok daha az sıklıkla gereklidir. Cerrahi müdahale sadece deforme olan osteoartrit eklendiğinde gereklidir. Bu gibi durumlarda, kemik büyümeleri ortadan kaldırılır ve metatarsın başına belirli bir küresel şekil verilir. Tüm kemiğin rezeksiyonu mümkün değildir, bu nedenle uzuv önemli ölçüde destek kaybedebilir.

Önleyici tedbirler

Bildiğiniz gibi, herhangi bir kusuru önlemek, tedavi etmekten her zaman çok daha kolaydır. Çocuklarda ve yetişkinlerde Keller hastalığının önlenmesi şunları içerir:

• doğru ayakkabı seçimi;
• dayanılmaz fiziksel eforun reddedilmesi;
• sağlık kurumlarında sistematik muayeneler;
• çeşitli yaralanmaların zamanında tedavisi;
• ayak deformiteleri ile ilişkili problemlerin erken teşhisi.

Keller hastalığı, osteokondropi türlerinden biridir. Patolojik süreç geçen yüzyılda Almanya'da yaşayan radyolog Keller tarafından keşfedildi.

Hastalık, tabanın kemiklerinde dejeneratif-dekonstrüktif değişiklikler ile karakterizedir. İstatistiklere göre, hastalar 7-10 yaş arası çocuklar, gençler. Topuğun deformasyon sürecini ve yaşlılarda dışlanmaz.

Modern tıp bugüne kadar hastalığın gelişiminin nedenlerini araştırıyor. Tıbbi uygulamanın gösterdiği gibi, hastalığın oluşumundaki ana faktör, yerel kan akışının bozulmuş işlevselliğidir. Bu süreç kemik dokusunun nekrozunu kışkırtır.

Yıllarca süren tıbbi tedavide doktorlar, çok sayıda kanın kemik oluşumlarına doğru akışını bozan nedenler. Birçok faktör arasında ana olanlar:

• Topuk bölgesinde tam kan dolaşımına izin vermeyen metatarsın doğuştan anatomik yapısı.
• Uzmanlar, doğru ayakkabı seçimine özellikle dikkat edilmesini ister. Bacağın transfer edilmemesi gerektiğini anlamak önemlidir. Günlük ve uzun süre yüksek ribaund giymek, rahatsız edici ayakkabılar veya botlar patolojinin gelişmesine yol açar.
• Ayaklarınızı farklı nitelikteki yaralanmalardan korumak önemlidir.
• Topuk bölgesindeki kusurların teşhisi. Yaygın enine ve boyuna düz ayaklar.
• Damarların kötü durumuna yol açan diabetes mellitus.
• Vücudun akut veya kronik zehirlenmesi.
• Bacakların distal bölgelerindeki bulaşıcı süreçler.

Yetişkinlerde Keller hastalığı endokrin veya metabolik bozukluklarla mümkündür. Fazla kilolar, tiroid hormonlarının eksikliği, hastalığın gelişiminin provokatörleridir.

Çocuklarda Keller hastalığı, artrite yatkınlık ile teşhis edilir. Hastalığın kalıtsal yatkınlığını olumlu yönde etkiler.

Keller hastalığının evreleri

Topuğun ortasında yer alan naviküler kemiğin, hastada Keller hastalığı1 olduğunda hasara açık olduğu bilinmelidir. Yedi yaşın altındaki çocuklar daha sık patolojinin gelişmesinden muzdariptir.

Keller hastalığı2, 10 yaşından büyük kızlarda daha sık teşhis edilir. Patolojik süreç, metatarsal ayak parmaklarının tabanlarına tutturulmuş 2-3 ayak kemiğinin başı bölgesinde gerçekleşir.

Dar profilli uzmanlar, aşamalı olarak gelişen ve hastanın topuğunu deforme eden hastalığın 4 aşamasını belirler:

1. Aseptik nekroz aşaması, kemiğin yapısal kısımlarına ait olan kemik kirişlerini yok eder. Yoğunluk azaltılabilir. Tam olarak çalışamaz ve gerekli yüke dayanamaz.
2. Tıpta ikinci aşamaya kompresyon kırığı denir. Oluşan kirişler yeterince stabil değildir ve topuk bölgesine gelen normal yükler yaralanmalara yol açar. Kirişler kırılır ve bu süreçte birbirlerine bastırılırlar.
3. Parçalanma aşamasında, osteoklastlar kırık ve ölümden zarar görmüş kemik bölgelerini eritebilir.
4. Etkilenen alanlar patolojinin dördüncü aşamasında restore edilir. Onarım, kemik dokusu rejenerasyonunun karmaşık bir manipülasyonunu gerçekleştirir. Topuğun etkilenen kemik bölgelerinde tam kan temini durumunda yapılar ve formlar iyileşmeye başlar.

Patolojiyi ortadan kaldırmak için bunu anlamak önemlidir. Kısa bir zaman muhtemelen oluşumun ilk anlarında hastalığın odağını durdurmak. Hastalığın ihmal edilen formu hastaları uzun süre endişelendiriyor. 4 yıla kadar hastalığın seyri vakaları kaydedildi. Keller hastalığı ICD-10'a M92 kodu atanmıştır.

Keller hastalığı1 ve Keller hastalığı2 belirtileri

Keller hastalığının belirtileri, seyrin tipine, şekline ve ciddiyetine bağlıdır. Önemli olan hastanın yaşı, alt ekstremite yapısının bireyselliğidir.

İlk hastalık tipindeki patolojik süreç, iç kenarın hafif şişmesi ile karakterizedir. arka taraf tabanlar. Palpasyon sırasında bir doktor tarafından muayene edildiğinde hasta ağrı hisseder. Bu semptom, metatars üzerindeki bir yük ile açıkça ifade edilir. Hasta şikayet ediyor:

• Yürürken yorgunluk. Hasta bebeklik dönemindeyse, ebeveynler bebeğin daha az koştuğunu, hareketsiz olduğunu, mızmızlandığını, alt ekstremitelerde ağrıdan şikayet ettiğini fark eder.
• Yakından gözlemlerseniz, yürüyüşünüzde bir değişiklik fark edeceksiniz. Yürüme anında mağdur, etkilenen topuğun dış bölgesine yaslanır.
• İlerleyen, patoloji yoğun ağrı nöbetlerine neden olur. Dinlenme ve uyku sırasında bile ortaya çıkarlar, bu da psikolojik rahatsızlığa yol açar.

İlk tipin, iltihaplanma belirtilerinin olmaması ile karakterize edildiğine dikkat edilmelidir. Deri bölgeleri lezyon sırasında kızarmaz. Vücut ısısı normal kalır. Sadece bir topuk mağlup edilebilir.

Keller hastalığı1 12 aya kadar sürer. Prognoz uygundur, zamanında tedavi ile semptomlar ortadan kalkar. Komplikasyonlar, naviküler kemiğin deformitesi şeklinde kendini gösterir.

Çoğu durumda, Keller hastalığı2 iki taraflı ilerler. Bu türün sinsiliği, gelişimin erken aşamalarında belirtilerin olmamasıdır.

Kemik bölgelerinin dejenerasyonu, 2. ve 3. parmakların tabanında hafif ağrı ile kendini gösterir. Hastada işaretin palpe edilebilirliği, alt ekstremite parmaklarında ve palpasyon sırasında bir yük ile artar. Dinlenirken ağrı hafifler. Artan semptom:

• "parmak uçlarında" pozisyonda;
• yalınayak yürürken;
• Ayakkabıların tabanı ince olduğunda.

Görsel muayene sırasında, doktor 2. ve 3. metatarsal kemiklerin şişmesini gözlemler. inflamatuar süreçler eksik. Zamanla, ağrı daha yoğun hale gelir, gece veya gündüz uykusunda azalmaz.

Konsültasyonda doktor, parmakların yan tarafındaki eklemlerdeki hareketin sınırlı olduğunu not eder. Tübüler kemik oluşumunun nekrozundan etkilenen bölgedeki uzuvları kısaltmak mümkündür.

Hastalığın süresi 2 ila 3 yıldır ve özel tedavi gerektirir. Tüm aile bireylerinde topuk kemiklerinin etkilendiği vakalar kaydedilmiştir.

teşhis

Tedavisi uzun süren Keller hastalığı, metatars radyografisinin sonuçlarına dayanan bir ortopedist, bir travmatolog tarafından yapılan görsel muayeneden sonra teşhis edilir. Resimlerde, doktor ayağın deformitesini inceler ve sonuç olarak patolojinin derecesini ve şeklini gösterir.

Keller hastalığında1 radyografi, naviküler kemik alanında osteoporoz, süngerimsi maddenin nekrotik deformasyonunu gösterir. İlerleyen süreçte, kemik diğer kemikleşme noktalarıyla birlikte kalınlaşır ve düzleşir. Form çalışırken, görüntüler kemik dokularının ayrı parçacıklara ayrıldığını gösterir. Doktor kırık belirtileri gözlemler.

Röntgendeki ikinci tip, nekrotik tahribat nedeniyle aynı değişiklikleri gösterir. Lokalizasyonları ayak parmaklarının metatarsal kemiklerinin başlarındadır.

Gerekirse, ek tanı önlemleri, dar profilli meslektaşların (cerrah, nöropatolog) konsültasyonları verilebilir. Hastanın CT, MRI geçirmesi önerilir. Enfeksiyöz ajanların etkilenen bölgelere nüfuz etmesini önlemek için, lökosit seviyesinin ayrıntılı göstergelerini içeren bir kan testi sonucu alınması tavsiye edilir.

Tedavi

Keller hastalığı için terapötik önlemler, alt ekstremitelerdeki yükü en aza indirmektir. Uzmanlar terapötik egzersizler, masaj, fizyoterapi manipülasyonları reçete eder. İlaç tedavisi ile ağrı ve şişlik giderilir.

Tedavi sırasında bağışıklığı izlemek, güçlendirmek gereklidir. vitamin kompleksleri, mineraller. Periferik kan akışını kontrol etmek, kemik oluşumlarının beslenmesini iyileştirmek önemlidir.

Gıda ve özel müstahzarlar, biyolojik katkı maddeleri ile kalsiyum miktarını arttırdığınızdan emin olun. Randevu bir doktor tarafından yapılmalıdır, bu durumda kendi kendine ilaç tedavisi kesinlikle yasaktır.

Doktorlar, etkilenen tabanın hareketsizleştirilmesini uygular. 4-8 hafta boyunca ağrılı nokta alçı ile sabitlenir. Manipülasyon hariçtir fiziksel egzersiz kemiklerin deformasyonunu durdurmak için. Hastanın koltuk değneği ile yürümesi önerilir.

Alçı çıkarıldıktan sonra topuk üzerindeki yük minimum düzeyde olmalıdır. Özel tabanlıklı ortopedik ayakkabı giymek gereklidir. Aktivitelerden, ani sıçramalardan, koşmaktan vazgeçmek önemlidir.

Bu yöntemler Keller hastalığını durduramazsa ameliyat gerekir. Popüler yöntemler şunlardır:

• revaskülarizasyon osteoperforasyonu;
• rezeksiyon artroplastisi.

Keller hastalığı durumunda2, operasyon aşağıdaki göstergelere göre reçete edilir:

• ilaçlarla durdurulmayan ağrı atakları;
• eklemin hareketinde kısıtlamalar olduğunda.

Rezeksiyon artroplastisi, deforme olmuş bölgenin çıkarılmasından, yenisinin takılmasından ve hareketliliğin geri kazanılması sürecinden geçmekten oluşur. Doğru bir şekilde gerçekleştirilen işlem şunlara yol açar: Tam iyileşme ayak işlevi.

komplikasyonlar

Killer hastalığında 2 istenmeyen sonuçları dışlamak için zamanında tedavi edici önlemler alınmalıdır. Gelişmiş formundaki patolojik süreç, küçük eklemlerin tam çalışmasının sınırlı olduğu artroz oluşumunu kışkırtır.

Farklı karakterlerde ayak deformiteleri gözlemlenebilir. Düztabanlığın karmaşık formları sıklıkla teşhis edilir. Hastalar sıklıkla kompresif kırıklar geliştirir. Topuğun küçük kemik dokularında erime meydana gelebilir. Etkilenen ve komşu eklemlerin kontraktürü hariç değildir.

Önleme

Hastalığın gelişimini durdurmak veya ortadan kaldırmak için önleyici yöntemler, uzun bir tıbbi uygulama süresi boyunca dar uzmanlar tarafından geliştirilmektedir. Ebeveynler için ana görev, çocukları için doğru ayakkabıları nasıl seçeceklerini öğrenmektir. Yetişkinler gün boyu yüksek topuklu ayakkabı giymemelidir, ancak ince tabanlı ayakkabılar alt ekstremite tabanları için de tehlikeli olabilir.

Keller hastalığı, eklemlerin kemik dokularında nekrozun geliştiği bir hastalıktır. Ayak bölgesinde görünür. Gelişim sürecinde eklemlerde kısalma meydana gelir.

Hastalığın özelliği

Keller hastalığı, ayak eklemlerini etkileyen bir hastalıktır. M92 ICD kodunu aldı. Kemikler hasar gördüğünde, süngerimsi kemiğin dokularının ölmesi nedeniyle kendini gösterir.

Ölü bölgenin yerine önce bağ dokusu, sonra kemik dokusu oluşur. Hastalık genellikle iyi huyludur, ancak tam olarak deformasyon nedeniyle sakatlığa bile yol açabilir. Bu hastalık iki türe ayrılır:

• Naviküler kemiğin patolojik lezyonu;
• 2. ve 3. metatarsal kemiklerin başlarının yenilgisi.

Genel olarak, hastalığın gelişim süreci ve mekanizması her iki tip için de aynıdır. Aynı zamanda, yüksek kaliteli ve zamanında tedavi yapılıp yapılmadığına bağlı olarak, hastalığın sonucu da bağlı olacaktır.

Fotoğrafta, Keller hastalığı tip 1 ve 2'nin lokalizasyonu

Nedenler

Patolojinin gelişmesinin birçok nedeni vardır:

• Yüksek yoğunluklu yükler;
• Yanlış seçilmiş ayakkabılar;
• Kan dolaşımının ihlali ve sitenin innervasyonu;
• Bölümün bulaşıcı patolojileri;
• kalıtsal yatkınlık;
• sık yaralanmalar;
• Hormonal başarısızlıklar;
• Artrit;
• Edinilmiş ayak kusurları;
• Vücuttaki metabolik bozukluklar.

Risk grubu esas olarak çocukları içerir: 3-7 yaş arası erkekler (tip 1 hastalık için) ve ayrıca 10-15 yaş arası kızlar (tip 2 için). Ancak Keller hastalığı genellikle yaşları 20-25 arasında değişen yetişkin gençlerde kaydedildi.

Keller hastalığı tip 1 ve 2'nin belirtileri

Hastalığın belirtileri hemen ortaya çıkmaz ve bu nedenle çoğu onu atlar. Temel olarak, hastalığın ilk tipinde belirtiler şöyle görünür:

• ayağında;
• Yeter güçlü ağrı etkilenen bölgede, yani
• Palpasyonda artan ağrı;
• Ayağın iç kısmına daha yakın şişlik;
• Yürüyüşte değişiklik - çocuk ayağın dış kısmına yaslanmaya çalışır;
• Ağrı şikayetleri, yorgunluk.

Keller hastalığının ikinci tipinde aşağıdaki belirtiler ortaya çıkar:

• 2 ve 3 parmak bölgesinde hafif ağrı;
• Dokunsal temas ve yük ile artan ağrı;
• 2 ve 3 metatarsal kemik bölgesinde şişlik;
• Parmakların falanjlarında hareket kısıtlılığı, parmak uçlarında duramama.

Başlangıçta oldukça zayıf olan ağrının zamanla kademeli olarak artması dikkat çekicidir, bu da semptomun daha sık ortaya çıkmasına neden olur. Zamanla, neredeyse sabit hale gelir.

aşamalar

Aşamalar hakkında konuşursak, aşağıdakiler ayırt edilir:

1. Dolaşım bozuklukları nedeniyle gelişen aseptik nekroz;
2. Etkilenen eklem üzerinde bir yük ile bir kompresyon kırığı gelişir;
3. Etkilenen alan parçalanmıştır;
4. Yavaş yavaş nekroza eğilimli dokular çözülür;
5. Eklemlerde bir miktar kısalma ile doku onarımı vardır.

Bu aşamalar oldukça uzun sürer - 4 yıla kadar.

Keller hastalığının evreleri

Teşhis ve testler, kiminle iletişim kurulacak

Bu tür şikayetlerle genellikle bir ortopedist veya travmatoloğa başvururlar.

Fizyoterapi

Fizyoterapi hakkında konuşursak, doktorlar çeşitli maruz kalma yöntemlerini tercih eder. En popüler olanlar arasında:

• Ozokeritoterapi;
• elektroforez;
• UHF tedavisi;
• Parafin tedavisi;
• Mikrodalga akımları;
• ve benzeri.

Terapötik egzersiz ve spor

Tahmin etmek

Her iki hastalık türü için de prognoz iyidir, ancak tedavinin ciddiyetine ve seyrine bağlı olacaktır. Şiddetli deformite meydana gelirse, eklemler kendi kendine düzelemez ve bu nedenle ameliyat gerekebilir.

Keller hastalığı nedir ve nasıl tedavi edilir, videomuza bakın: