Preferanskaya Nina Germanovna
Birinci Moskova Devlet Tıp Üniversitesi Eczacılık Fakültesi Farmakoloji Anabilim Dalı Doçenti. ONLARA. Sechenov, Doktora

ENFEKSİYON-İFLAMATUAR HASTALIKLAR İÇİN BAKTERİYEL LİZATLAR
KBB VE SOLUNUM

Bronko-Münal- kapsüllerde liyofilize bakteri lizatlarının bir karışımı (Broncho-Munal P 3.5 mg ve Broncho-Munal 7 mg) - aşağıdaki bakterilerin lizatlarını içerir - Moraksellanezle Bronkopulmoner sistemin enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarının önlenmesi ve kombinasyon tedavisinde kullanılır. Lizatların liyofilizatı, dondurularak ve ardından vakumla kurutularak korunmuştur. 6 aydan 12 yaşına kadar olan çocukların sadece 3.5 mg "Broncho-Munal P" ilacını kullanmasına izin verilir; 12 yaşından büyük yetişkinler ve çocuklar - Broncho-Munal 7 mg - günde 1 kez, sabahları aç karnına ( günlük doz- 1 kapak.).

İlaç, hastalığın insidansını, süresini ve şiddetini azaltarak antibiyotik ve diğer ilaçların dozlarının azaltılmasına yardımcı olur.

Bağışıklık tepkisi, nazofarenksin lenfofaringeal halkasının pulmoner alveollere tanınan reseptörleri aracılığıyla gerçekleştirilir. İmmünomodülatör bir etki sağlayarak hümoral ve hücresel bağışıklığı arttırır. İlaç alveolar makrofajların, periferik monositlerin aktivitesini uyarır, dolaşımdaki T-lenfositlerin sayısını arttırır, sayılarını ve aktivitelerini arttırır, sitokinlerin üretimini arttırır. Mukoza zarlarında solunum sistemi ve Peyer'in yamaları aracılığıyla sindirim kanalı salgı IgA konsantrasyonu artar, koruyucu yapışkan moleküllerin üretimi, IgA, IgG ve IgM antikorları artar. Kanda, IgE antikorlarının konsantrasyonu azalır. İlacı alırken vücudun solunum yolu enfeksiyonlarına karşı doğal savunma mekanizmaları uyarılır, sıklığı ve şiddeti azalır.

Broncho-Munal olarak kullanılır profilaktiküst ve alt solunum yollarının kronik bulaşıcı hastalıkları, özellikle kronik bronşit, bademcik iltihabı, farenjit, larenjit, rinit, sinüzit, orta kulak iltihabı ile. Broncho-Munal, solunum yollarının tüm hastalıkları ve KBB organlarının tekrarlayan enfeksiyonları, cerahatli ve belirtilmemiş orta kulak iltihabı için yardımcı bir ilaç olarak reçete edilir. İlacı kullanırken vücut ısısı artabilir, alerjik reaksiyonlar ve dispepsi.

Broncho-Vaksom(Broncho-Vaxom yetişkin 7 mg ve Broncho-Vaxom çocuk 3.5 mg, caps. jelatin.) - bakteriyel lizatların standardize liyofilizatı Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae,Moraksellanezle, bu antijenlerin etkisi altında vücudun bağışıklık savunması uyarılır, enfeksiyonlara karşı direnç artar solunum sistemi. İlaç, çoğu lökosit türü üzerinde güçlü bir uyarıcı etkiye sahiptir, dolaşımdaki B-lenfositlerin sayısını arttırır ve vücudun enfeksiyonlara karşı direncini artıran gerekli biyolojik reaksiyonları tetikler. İlacın etkisi, hücrelerin aktivasyonuna dayanır. bağışıklık koruması ve aracılık etti lenf sistemi bağırsaklar. Etki, Peyer yamalarındaki antijen sunan hücreler aracılığıyla kendini gösterir. ince bağırsak. Aktive edilmiş B-lenfositler kan dolaşımına girer ve tüm vücuda dağılır. İmmünofarmakolojik çalışmalar, insanlarda etkili miktarda sitokin, solunum mukozası ve tükürük tarafından salgılanan IgA üretiminin arttığını ve serumda IgG poliklonal antikorlarının seçici üretiminin arttığını göstermiştir. Doğal öldürücülerin aktivasyonu, makrofajların metabolik ve fonksiyonel aktivitesi gözlenir, ancak tamamlayıcı bileşen C3 ve C-reaktif proteinde bir artış yoktur.

Broncho-Vaxom, solunum yollarının tekrarlayan enfeksiyonlarını ve kronik bronşit alevlenmelerini önlemek için kullanılır, bu da enfeksiyon sıklığını azaltmaya ve sürelerini kısaltmaya yardımcı olur. Dahil karmaşık tedavi akut enfeksiyonlarşüphesiz bu hastalıkların kronik seyrinin alevlenme olasılığını azaltan solunum yolu. Akut ve kronik alevlenmelerin tedavisi için solunum yolu enfeksiyonları 6 aydan 12 yaşına kadar olan çocuklar için reçete edilir. Bir çocuğun kapsülü yutması zorsa, kapsül açılmalı ve içindekiler sıvı yiyecek veya içecekle karıştırılmalıdır. 12 yaşından büyük çocuklar ve yetişkinler, 10 gün boyunca, semptomlar ortadan kalkana kadar, aç karnına günde 1 kapsül ağızdan alınır. Alevlenmelerin önlenmesi ve idame tedavisi için sabahları aç karnına 1 kapsül kullanılır. Tedavinin seyri, her biri 10 gün boyunca ilacın günlük alımından oluşan 3 döngü içerir, döngüler arasındaki aralık 20 gündür. Tedavi süresi, gerekirse antibiyotik tedavisi ile birlikte hastanın bireysel durumuna göre doktor tarafından belirlenir.

Önemli! Uygulandığında yan etkiler hafiftir ve %3-4 oranındadır. şeklinde görünürler gastrointestinal bozukluklar(bulantı, karın ağrısı, kusma), cilt reaksiyonları (kaşıntı), solunum sistemi bozuklukları (öksürük, nefes darlığı), ayrıca baş ağrısı, yorgunluk. kontrendikasyon aşırı duyarlılık ilacın bileşenlerine.

Ribomunil bakteri lizatlarına dayalı müstahzarlar için geçerli değildir, ancak kendi yolunda farmakolojik etki onlara çok benzer. İlaç, KBB organlarının ve solunum yollarının enfeksiyonlarının en yaygın patojenlerini içeren bir ribozomal-proteoglikan kompleksidir ( Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae) ve spesifik ve spesifik olmayan bağışıklığın uyarıcılarını ifade eder. Ribomunil'i oluşturan ribozomlar, bakterilerin yüzey antijenlerine özdeş antijenler içerir ve vücuda girdiklerinde bu patojenlere karşı spesifik antikorların oluşmasına neden olurlar. Membran proteoglikanları uyarır spesifik olmayan bağışıklık makrofajların ve polinükleer lökositlerin artan fagositik aktivitesinde kendini gösteren, spesifik olmayan direnç faktörlerinde bir artış. İlaç, T- ve B-lenfositlerin işlevini, IgA tipi serum ve salgı immünoglobulinlerinin, interlökin 1'in yanı sıra alfa ve gama interferonlarının üretimini uyarır.

Ribomunil, etkinliği arttırmaya ve tedavi süresini kısaltmaya izin veren, antibiyotik, bronkodilatör ihtiyacını önemli ölçüde azaltan ve remisyon süresini artıran karmaşık tedavide kullanılır. KBB organlarının (otitis, rinit, sinüzit, farenjit, larenjit, bademcik iltihabı) ve solunum yollarının (kronik bronşit, soluk borusu iltihabı, zatürree, enfeksiyona bağlı) kronik hastalıklarını ve tekrarlayan enfeksiyonlarını tedavi etmek için kullanılır. bronşiyal astım). Özellikle ekolojik olarak elverişsiz bölgelerde, ayrıca sık ve uzun süreli hasta çocuklar ve yaşlılar için sonbahar-kış mevsimi başlamadan önce önlem amaçlı alınması tavsiye edilir. İlacı sabahları aç karnına günde 1 kez atayın. Tek bir doz (yaştan bağımsız olarak) 0.25 mg'lık 3 tablet (tek dozun 1/3'ü ile) veya 1 tablet 0.75 mg (tek doz) veya önceden oda sıcaklığında kaynamış su ile çözülmüş bir poşetten granüllerdir. .

çocuklar Erken yaş(6 aydan itibaren) Ribomunil'in granül şeklinde reçete edilmesi önerilir. Tedavinin ilk ayında ve/veya önleyici amaç ilaç 3 hafta boyunca her haftanın ilk 4 günü günlük olarak alınır. Önümüzdeki 2-5 ay boyunca - her ayın ilk 4 günü. Yılda 2 kez üç aylık önleyici tedavi kursları, altı aylık önleyici kurslar - yılda 1 kez yapılması önerilir.

ÜROLOJİDE ENFEKSİYONLAR İÇİN BAKTERİYEL LİZATLAR

Uro-Vaksom— 18 suştan liyofilize bakteri lizatı Escherichiakoli 6 mg kapsüllerde mevcuttur, enfeksiyonlar için kullanılır idrar yolu. Vücutta T-lenfositleri uyarır, endojen interferon oluşumunu indükler, idrardaki IgA içeriğini arttırır. Makrofajların metabolik ve fonksiyonel aktivitesini uyarır, çeşitli lenfokinlerin salınımını destekler: IL-2, IL-6, TNF. Enfeksiyonların gelişmesini engeller, makrofajlar, Peyer yamaları ve B-lenfositlerindeki immünokompetan hücreler üzerinde uyarıcı bir etkiye sahiptir, IgA içeriğini arttırır. Klinik araştırmalar ilacın, özellikle sistit olmak üzere idrar yolu enfeksiyonlarının tekrarlama sıklığını azalttığını göstermiştir.

İlaç dahildir kombine tedavi, antibiyotikler veya antiseptikler ile kombinasyon halinde, mikroorganizmanın doğası ne olursa olsun, kronik idrar yolu enfeksiyonlarının, özellikle sistitin tekrarını önlemek için kullanılır. Akut vakaların tedavisinde, geleneksel antimikrobiyal tedavi sırasında ek bir ilaç olarak, sabahları aç karnına günde 1 kapsül, semptomlar kaybolana kadar, ancak 10 günden az olmamak üzere kullanılır. Maksimum tedavi süresi 3 aydır. Tedavisi zor bir enfeksiyonun önlenmesi ve tedavisi - Sabahları aç karnına günde 1 kapsül. ayrıca 3 ay içinde. Tedavi süresi ve amaç yeniden kurs tedavi, hastanın sağlık durumuna göre doktor tarafından belirlenmelidir.

Bireyler minör gastrointestinal (ishal, mide bulantısı, kusma), cilt (kaşıntı, ekzantem, eritem) bozuklukları ve sınırlı alerjik cilt reaksiyonları yaşayabilir. Nadiren - hafif bir ateş.

JİNEKOLOJİDE ENFEKSİYONLAR İÇİN BAKTERİYEL LİZATLAR

Floragin- laktobasil lizatlarının bir karışımı ( L. Bulgaricus, L. Acidophilus, S. Termophilus, B. Bifidus,L. Helvetikus,L. plantarum ve L. kasa), vajinal fitiller "Floragin Ovuli" 2 g No. 6, vajinal jel "Floragin Gel" şişesi 9 ml No. 6 ve bir çözelti "Floragin Solutsio" 140 ml şeklinde mevcuttur. Lactobacillus lizatları yumuşatıcı ve yatıştırıcı etkiye sahip deniz yosunu özü ile stabilize edilir, kaşıntıyı etkili bir şekilde ortadan kaldırır. Bileşiminde bulunan laktik asit vajinal bölgenin gerekli pH seviyesini (3.5-4.5) sağlar. Lizat suşları, vajinal mikroflorayı normalleştirmek ve patojenik mikrofloranın büyümesini bastırmak için koruyucu bir etki yaratmak ve ayrıca vajinal mukozanın fizyolojik pH seviyesini normalleştirmek için birlikte çalışır.

Fitiller, vajinal mikroflora ihlallerinin önlenmesi, vajinal mikrofloranın normalleştirilmesi ve vajinanın fizyolojik pH'ının önlenmesi için tasarlanmıştır, vajinada kuruluk, tahriş, yanma, kaşıntı ve vajinit görünümü için reçete edilir, yerel durumu iyileştirmek için vajinanın bağışıklığı, onarıcı, normalleştirici ve yatıştırıcı bir etkiye sahiptir. saat vulvovajinal kandidiyaz("pamukçuk"), vajinanın mikroflorasını sistemik ilaçlarla aynı anda eski haline getirmek için kullanılır.

Jel, vajinal mikrofloranın günlük ihlallerinin veya normalleştirilmesinin önlenmesi ve vajinal mukozanın fizyolojik durumunun restorasyonu için tasarlanmıştır; menopoz sırasında vajinanın kuruluğu ve tahrişi için kullanılır, kötü koku bozuklukların neden olduğu yanma ve kaşıntı ile birlikte bol akıntı adet döngüsü, stres, antibiyotik, doğum kontrol hapı veya diğer ilaçları almak. Uygulama: 1 şişe. günde intravajinal olarak. 9 ml jel içeren aplikatörlü tek kullanımlık yumuşak polietilen şişe şeklinde üretilmiştir (bir karton pakette 6 şişe). Profilaktik olarak - 1 şişe. 6 gün boyunca günde.

Jel "Floragin", gebe kalma girişimleri sırasında kullanılması önerilmez. Düşük bir vajinal asit seviyesi, spermatozoanın aktivitesini olumsuz yönde etkiler ve bu nedenle gebe kalmayı zorlaştırır. Jelin kontraseptif olarak kullanılması önerilmez.

Bir çözelti şeklinde "Floragin Solüsyonu", vajinal mikroflorayı kısa sürede normalleştirmek, vulva ve vajinanın mantar enfeksiyonları riskini azaltmak için intravajinal uygulama için tasarlanmıştır. neden oldu candida albicans. Her cinsel temastan sonra ve adet sonrası dönemde kullanılması önerilir.

Bu ilaçların kullanımı, vajinal mikrofloranın doğal dengesini, doğal pH seviyesini kontrol etmenizi, korumanızı ve eski haline getirmenizi sağlar, vajinal mukozayı yumuşatır ve iyileştirir. Önemli! Hamilelik ve emzirme döneminde kullanımlarına izin verilir. Uzun süreli kullanım neden olabilir yerel reaksiyon aşırı duyarlılık ve tahriş şeklinde. Yukarıdakilerden herhangi biri varsa yan etkiler durmuyorsa kullanmayı bırakmalı ve doktorunuza danışmalısınız.

PROKTOLOJİDE ENFEKSİYONLAR İÇİN BAKTERİYEL LİZATLAR

Posterisan , Posterisan forte(merhem ve fitiller) farklı miktarlarda inaktive mikrobiyal hücre içerir Escherichiakoli. Bir gram merhem içinde, yaklaşık 330 milyon Escherichia coli hücresi, her gün sabahları, yatmadan önce ve dışkılamadan sonra bir aplikatör ile anüse enjekte edilir. Bir rektal fitil yaklaşık 660 milyon E. coli hücresi içerir. Yardımcı maddeler olarak, katı emülsifiye edici yağ, hidroksistearat ve gliserin-akrogol, vb. kullanılır.Hem merhem hem de fitiller Posterisan, anti-inflamatuar, yenileyici, immün sistemi uyarıcı ve antipruritik etkilere sahiptir. İlacın kullanımı hem spesifik olmayan hem de spesifik bağışıklığın oluşumuna yardımcı olur. Fitiller ve merhem Posterisan'ın bir parçası olan inaktive edilmiş bakterilerin ve metabolizmalarının ürünlerinin süspansiyonu, insan vücudunun bağışıklığının T-sistemi üzerinde belirgin bir etkiye sahiptir. Etki altında aktif bileşenler lökositlerin ve retiküloendotelyal sistem hücrelerinin artan aktivitesi. Anorektal bölgeyi etkileyen hastalıkların (anal çatlaklar, kaşıntı, yanma, hemoroid, anopapillit) tedavisi için tasarlanmıştır. İlaç, anogenital bölgenin rektum ve cilt bölgeleriyle etkileşime girer, lokal dokuların patojenik mikrofloranın olumsuz etkilerine karşı direncini arttırır, doku rejenerasyonunu destekler, inflamatuar süreçler vasküler eksüdasyonu azaltır, geçirgenliklerini arttırır ve eski haline getirir.

Önemli!İmmün sistemi uyarıcı ilaçlar kullanırken aşırı duyarlılığı olan kişilerde dikkatli olunmalı, akut dönemde kullanılmamalıdır. bağırsak hastalıkları, hamile kadınlar (özellikle ilk trimesterde) ve emzirme döneminde anneler.

alıntı için: Markova T.P., Yarilina L.G., Chuvirova A.G. bakteri lizatları. Yeni ilaçlar // RMJ. Tıbbi inceleme. 2014. Sayı 24. 1764

Bakteri lizatları içeren müstahzarlar birçok uzmanın ilgisini çeker, genellikle solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisi için reçete edilir; İlk ilaçlar 70'lerde ortaya çıktı. 20. yüzyıl Özelliklerin ve etki mekanizmasının uzun süreli bir çalışması, immünotropik etkilerini doğrular ve kalıcı koruyucu bağışıklık oluşumunun olmadığını gösterir, bu nedenle bunları aramak daha doğrudur. ilaçlar bakteriyel immünomodülatörler.

Klinik etki bakteriyel immünomodülatörler, solunum yolu enfeksiyonlarının alevlenmelerinin sayısını ve şiddetini azaltmayı amaçlar. Eylemlerinin mekanizması, bir yandan spesifik IgA üretimi ve bunun mukoza zarlarına sabitlenmesi ve diğer yandan aktivasyon ile ilişkilidir. bağışıklık sistemi(T-, B-hücreleri, makrofajlar, dendritik hücreler).
Öte yandan, makrofaj bağlantısının, sitotoksik T-lenfositlerin aktivasyonu, enfekte hücrelerin ve enfeksiyöz ajanların yok edilmesine yol açar. Bakteriyel immünomodülatörlerin spesifik ve spesifik olmayan etki mekanizmaları, etkilerini sadece lizatları müstahzarların bir parçası olan bakterilere karşı değil, aynı zamanda akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının sıklığı ile izlenebilen diğer solunum yolu enfeksiyonları patojenlerine karşı da belirler. sık hasta çocuklar (FIC) grubunda.

BALB/c farelerinin öldürülmüş Klebsiella pnömoni bakterileri ile oral bağışıklama olasılığına ilişkin deneysel çalışmalar, sitoplazmada, serumda - spesifik IgA antikorlarının titresi - spesifik IgA içeren hücrelerin solunum yollarının mukozalarında bir artış olduğunu göstermektedir. spesifik IgG ve IgM seviyesi değişmedi. Aynı zamanda, bağışıklı fareler hayatta kalırken, bağışıklı olmayan fareler zatürreden öldü.
Bakteri suşlarının in vitro kültivasyonundan sonra, antijenler ya mekanik liziz ya da kimyasal liziz, ardından liyofilizasyon ve belirli oranlarda karıştırma yoluyla izole edilir. Mekanik lizis, kaba antijenleri tutan inaktive edilmiş bakterinin duvarı üzerindeki basıncı artırarak gerçekleştirilir, kimyasal liziz ise proteinleri ve dolayısıyla antijenleri denatüre edebilen inaktive edilmiş bakteriler üzerinde hareket etmek için kimyasal bir alkali kullanılarak gerçekleşir. Mekanik lizis ile elde edilen ilaç, daha güçlü bir immünojenisiteye sahiptir.
Etkileşim bakteriyel antijenler dendritik hücrelerin yüzeyindeki TLR reseptörleri ile dendritik hücrelerin olgunlaşmasına, aktivasyonuna ve bunların göç etmesine yol açar. lenf düğümleri. Dendritik hücreler, antijenleri T ve B hücrelerine sunar, buna sitokinlerin sentezi, T yardımcılarının farklılaşması eşlik eder. Daha sonra, B-hücreleri, mukoza zarlarını geri döndüren ve koruyan spesifik immünoglobulinleri, özellikle IgA ve s-IgA'yı ​​sentezleyen plazma hücrelerine çoğalır. Fagositler ve NK hücreleri patojenleri yok eder.

Oluşan antikorlar vücuda giren veya içinde bulunan maddelerin opsonizasyon işlemini sağlar. patojenik mikroorganizmalar, fagositler tarafından patojenik mikroorganizmaların emilmesini ve yok edilmesini mümkün kılar. Bu etki mekanizması, solunum sisteminin bulaşıcı hastalıklarının sıklığını, süresini ve şiddetini azaltır. Opsonizasyon, patojeni kaplayan spesifik membran antikorlarının tanınması ile ilişkilidir. Fagositler, IgG ve IgA antikorları için antikor kaplı patojenleri fagosite etmelerine ve fagozom enzimlerinin yardımıyla onları yok etmelerine izin veren spesifik reseptörlere sahiptir. Patojen ile kombinasyon halinde immün yanıtın erken bir aşamasında sentezlenen spesifik IgM antikorları, opsonizasyonu artıran kompleman bileşenleri C3b ve C4b'yi aktive eder. Fagositler, bu tamamlayıcı bileşenler için reseptörlere sahiptir, ayrıca C5 bileşeni, patojenin yok edilmesine yol açan fagositozu aktive edebilir ve artırabilir. Ismigen, mekanik lizatları ifade eder, bakteri duvar antijenlerinin yapısının korunması, immünojenisitelerini, s-IgA sentezini arttırır ve daha eksiksiz opsonizasyon sağlar. S. aureus, Ismigen ile tedavi edilen hastaların tükürüğü ile, ardından granülositlerle birkaç dakika süreyle inkübe edildi, bu da fagositoza ve mikroorganizmanın yok edilmesine yol açtı. Granülositler parçalandı ve kalan canlı mikroplar kültürlendi. İsmigen ile tedavi edilen hastanın tükürüğü ile inkübasyon sonrası stafilokok kolonilerinin sayısı kontrole göre daha düşüktü.

Ismigen, üst ve alt solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde ve nükslerin önlenmesinde kullanılması önerilen ilk resmi mekanik bakteri lizatıdır. 1 tabletin bileşimi liyofilize bakteri lizatlarını içerir - 50 mg, dahil: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Streptococcus pneumoniae (tipler - TY1 ​​​​ / EQ11, TY2 / EQ22, TY3 / EQ14, TY5 / EQ15, TY8 / EQ23, TY47/EQ24), Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ozaenae, Haemophilus influenzae B, Neisseria catarrhalis - 7,0 mg; yardımcı madde: glisin - 43 mg.
Bu patojenler en sık solunum yolu enfeksiyonlarında ekilir. Ismigen, en patojenik 6 pnömokok tipini içerir. S. pneumoniae'nin doğal rezervuarı insan nazofarenksidir, patojen havadaki damlacıklar tarafından bulaşır. Her çocuk bir veya daha fazla S. pneumoniae suşu ile enfekte olur ve özellikle yaşamın ilk yıllarında, sanayileşmiş ülkelerde - 6 aylıkken bir enfeksiyon taşıyıcısı olabilir. Çoğu zaman, enfeksiyon klinik belirtilerin gelişmesine yol açmaz, ancak asemptomatiktir. Klinik bulgular enfeksiyon nazofarenksten diğer organlara yayıldığında ortaya çıkar. Çoğu bulaşıcı hastalık, uzun süreli taşımadan sonra ortaya çıkmaz, ancak yeni serotiplerle enfeksiyonun bir sonucu olarak, vücudun duyarlılığı, bağışıklık sisteminin durumuna ve patojen suşunun virülansına bağlıdır. İmmün yetmezlik geliştirme riski taşıyan çocuklarda ve yaşlılarda yüksek düzeyde pnömokok enfeksiyonları gözlenir.
H.influenzae türlerinin çoğu fırsatçı patojenlerdir. Yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda H. influenzae tip B (Hib enfeksiyonu) bakteriyemi, pnömoni ve akut bakteriyel menenjite neden olur. Bazı durumlarda deri altı doku iltihabı, osteomiyelit ve enfeksiyöz artrit gelişir.

Moraxella catarrhalis veya Neisseria catarrhalis, neden olan Gram negatif bir bakteridir. bulaşıcı hastalıklar solunum yolu, orta kulak, göz, merkezi gergin sistem ve eklemler. M. catarrhalis fırsatçı patojenlere aittir, insanlar için tehdit oluşturur ve solunum yollarında varlığını sürdürür. M. catarrhalis vakaların %15-20'sinde akut orta kulak iltihabıçocuklarda.
Ismigen fagositozu aktive eder, tükürükteki lizozim seviyesini, immünokompetan hücre sayısını, makrofajların (alveolar dahil), polimorfonükleer lökositlerin fonksiyonel aktivitesini arttırır. Ismigen lipid peroksidasyonunu aktive eder, monositler ve granülositler (LEA-1, MAC-1, p-150, ICAM-1) üzerindeki yapışma moleküllerinin ekspresyonunu arttırır, CD4+-, CD8+-hücrelerini aktive eder, IL-2 için reseptör ekspresyonunu arttırır , işbirliğini artırır T-lenfositler ve antijen sunan hücreler ve bulaşıcı ajanların yok edilmesi. Ismigen, makrofaj-fagositik hücreler tarafından prostaglandin E2 sentezini arttırır, NK hücrelerini aktive eder, anti-inflamatuar sitokinler IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IFN-y, TNF-a'nın sentezini yapar; IL-4, IL-12 sentezini azaltır; tükürük, serum IgA, IgG, IgM'deki s-IgA seviyesini arttırır; serum IgE düzeylerini düşürür.
Çift kör, plasebo kontrollü bir çalışmada Cazzola ve ark. (2006) Orta ila şiddetli KOAH'lı 178 hasta rastgele 2 gruba ayrıldı (grup 1, 3 ay boyunca ayda 10 gün ismigen aldı; grup 2 - plasebo). Çalışmanın bitiminden sonra hastalar 9 ay daha takip edildi. Çalışmaya 6 ay boyunca kortikosteroid, azatioprin ve diğer immünosupresanlar alan hastalar dahil edilmedi. veya testten önceki ay antibiyotik alan kişiler. Plasebo alan 11 kişi ve Ismigen alan 14 kişi uyumsuzluk nedeniyle çalışmayı tamamlamadı. Ismigen, plaseboya kıyasla (248 vaka; 1 yılda hasta başına 2,9 vaka); hastanede kalış süresi - 275 gün, plasebo - 590 gün; alevlenme süresi - 10.6 gün, plasebo - 15.8 gün; antibiyotik ihtiyacı plaseboya göre 590 doz daha azdır (fark istatistiksel olarak anlamlıdır). İsmigen alanlar arasında mukopürülan balgam 23 (%10.6) hastada, plasebo alanlar arasında 51 (%20.5) hastada kaydedildi. Sırasıyla 11 (%5.1) ve 18 (%7.2) hastada nemli kuru raller duyuldu. Aynı antibiyotik rejimi ile, Ismigen alan KOAH hastalarının %89,3'ünde (8,7 gün başvuru) ve kontrol grubundaki hastaların %81,8'inde (12,8 gün uygulama) tam remisyon gözlendi. Böylece alevlenme süresi %34 azalmış ve toplam sayısı hastanede yatış günleri - sadece hastaların yaşam kalitesini iyileştirmeye değil, aynı zamanda iyi bir farmakoekonomik etki elde etmeye izin veren% 50 oranında. Hiçbir hasta programa katılımını herhangi bir nedenle devam ettirmedi. yan etkiler. 1 yıllık takipte 7 KOAH hastası öldü, 5'i plasebo, 2 kişi Ismigen aldı. KOAH'ta sık görülen alevlenmeler akciğer fonksiyonunu azaltır ve komplikasyonların (pulmoner kalp yetmezliği vb.) gelişmesine katkıda bulunur. Alevlenme sıklığında en belirgin azalma, şiddetli KOAH'lı hastalarda aşağıdakilerle kombinasyon halinde gözlendi: kor pulmonale(İsmigen - 57 bölüm, plasebo - yılda 80 bölüm gözlem). Ismigen'in etkinliği, immünojenisitelerini artıran bakteriyel antijenlerin doğal yapısının korunması ile açıklanabilir. Daha önce, kimyasal lizat bronko-vaksom reçete edilirken KOAH alevlenmelerini azaltmak için sonuçlar elde edildi.

KOAH hastalarının bir sonraki alevlenme ile antibiyotik tedavisinden sonra, aynı mikroorganizma suşları daha önce olduğu gibi ekildi. Elde edilen sonuçlar, antibiyotiklerin mukopürülan balgam içine yetersiz penetrasyonu ile ilişkili olabilir. Antibiyotik konsantrasyonu yüksekse, enzimlerin (elastaz, metalloproteinaz) aktivitesinde, az sayıda mikroorganizmanın hayatta kalmasına ve daha fazla yayılmalarına katkıda bulunmasına izin veren bir azalma olabilir. Bakteriyel lizatlar, bakterilerin temizlenmesini arttırır, lokal olarak immünoglobulinlerin sentezini ve kandaki seviyelerini arttırır, bu da tedavinin etkinliğini arttırır. İsmigen'in klinik etkisi 6 aya kadar sürer. , bu veriler bronko-munal ile ilgili olarak elde ettiğimiz sonuçlarımızla tutarlıdır.

A. Macchi, L.D. Vecchia (2005) 114 hasta ile açık randomize kontrollü bir çalışma yürütmüştür. Ismigen, üst solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisi için reçete edildi ve kimyasal lizatlar ve kontrol grubu ile karşılaştırıldı. Hastalığın süresi ve şiddeti değerlendirildi. Hastalar, her biri 38 hastadan oluşan 3 gruba ayrıldı, standart tedavi aldı: 1. gruba ek bir isimgen verildi, 2. gruba ek bir kimyasal lizat verildi, 3. grup bir kontrol (standart tedavi) aldı. 3 ay içinde Ismigen ile tedavi edilen hastalarda tedavi ve takipte, kontrol grubu ve kimyasal lizat alan grup ile karşılaştırıldığında, üst solunum yolu enfeksiyonlarının süresinde (fark istatistiksel olarak anlamlı) bir azalma oldu. Ismigen'in neredeyse 2 kat daha etkili olduğu ortaya çıktı. İsmigen grubunda kontrol grubuna göre tedavi sırasında %93, takipte ise %87 oranında işe devamsızlık azaldı. Ismigen, kimyasal lizattan 10 kat daha etkiliydi.
R. Cogo ve ark. (2003), açık gözlemsel bir çalışmada ismigen'in hastalardaki (75 yaş üstü 57 kişi) etkinliğini araştırmıştır. kronik bronşit. Hastalar 2 yıl boyunca gözlendi, ilk yıl - Ismigen atanmadan, ikinci yıl - Ismigen aldı. İzlemin ilk yılındaki 85 epizodla karşılaştırıldığında, izlemin ikinci yılında solunum yolu enfeksiyonu vakalarının sayısı 34'e düşmüştür (fark istatistiksel olarak anlamlıdır).

Çalışma sırasında yaşları 25-80 olan 47 rahibe 2 gruba ayrıldı (24 ve 23 hasta): 1. grup şemaya göre ismigen aldı, 2. grup benzer bir şemaya göre plasebo (3 ay boyunca ayda 10 gün) . Rahibelerin %60'ına son 6 ay içinde kronik farenjit, %30 - kronik otitis media, %20 - kronik farengotonsillit, %5 - rinit teşhisi kondu. en az 3 akut solunum yolu enfeksiyonu vakası kaydedildi, 2 vakada sıcaklık 38°C'nin üzerindeydi. İsmigen verilen rahibelerin %79'u iyileşme gösterdi. İsmigen'i almayı bitirdikten sonra rahibeler 3 ay daha gözlendi. (toplam gözlem süresi - 6 ay). Her hasta, semptomların (burun tıkanıklığı, burun akıntısı, öksürük, ateş, akut solunum yolu enfeksiyonları) varlığını ve süresini not ettiği bir günlük tuttu. Çalışmanın başında gruplar cinsiyet, yaş, şiddet açısından benzerdi. klinik semptomlar ve immünolojik parametreler. Serum IgG seviyesi %35, %88 - IgM, %80 - IgA, %110 - tükürükteki IgA seviyesi arttı. Fark, plasebo grubuna kıyasla istatistiksel olarak anlamlıydı. 3 aylık Ismigen alırken, plasebo alanlar arasında akut solunum yolu enfeksiyonu ataklarının sayısı 7 (bir vakanın ortalama süresi - 4,22 ± 1,1 gün), - 31 (bir vakanın ortalama süresi - 5,56 ± 1,9 gün); 6 ay sonra - Gruplarda 3 ve 16 atak (ortalama vaka süresi - sırasıyla 4.0±1.3 ve 5.6±2.4 gün), fark anlamlıdır. İlaç iyi tolere edildi, hiçbir yan etki kaydedilmedi.
J.P.'ye göre Bouvet, s-IgA, polivalent antikorları ifade eder ve mukoza zarlarındaki sırların bir parçası olarak, patojenlerin "bağışıklık eliminasyonuna" katkıda bulunur, mukoza zarlarından penetrasyonu önler ve stromal hücrelerden patojenlerin salınımını arttırır ve epitel hücreleri.

Üst solunum yolu enfeksiyonlarının en sık çocuklarda ve yaşlılarda geliştiği bilinmektedir. yüksek fiyat Tıbbi bakım . Sık ve kontrolsüz antibiyotik reçetesi, direnç gelişimine ve verimsizliklerine yol açar. Çocuklarda ve yaşlılarda s-IgA sentezi azalır, bu da üst solunum yollarının solunum yolu enfeksiyonlarının sıklığında artışa katkıda bulunur.
Araştırmamız gösteriyor ki FBI ile kronik hastalıklar nazofarenks ve orofarenks, bağışıklık sisteminin gelişiminde bir gecikme ve bağışıklık durumundaki değişiklikler ile karakterize edilir. 60 yaşın üzerindeki yaşlı insanlar için fizyolojik immün yetmezlik gelişimi karakteristiktir.

"Sık hastalanan çocuklar" (FIC) terimi literatüre V.Yu tarafından tanıtıldı. Albitsky, A.A. Baranov (1986).
Sık hastalanan çocuklar:
1 yaşın altındaki çocuklar - yılda 4 veya daha fazla akut solunum yolu enfeksiyonu vakası;
3 yaşın altındaki çocuklar - yılda 6 veya daha fazla akut solunum yolu enfeksiyonu vakası;
4-5 yaş arası çocuklar - yılda 5 veya daha fazla akut solunum yolu enfeksiyonu vakası;
5 yaşından büyük çocuklar - yılda 4 veya daha fazla akut solunum yolu enfeksiyonu olayı.
FCI arasında kronik hastalıkları olan (CHID-HZ) sık hastalanan bir grup çocuğu seçtik.
Kronik hastalıkları olan sık hasta çocuklar:
orofarenks ve nazofarenks kronik hastalıkları olan FIC;
üst solunum yollarının kronik hastalıkları olan FIC;
Alt solunum yollarının kronik hastalıkları olan PIC.
60 PSC incelendi ve V.Yu Albitsky, A.A. Baranova (1986), akut solunum yolu enfeksiyonlarının sıklığına ve yılda 6 veya daha fazla kez akut solunum yolu enfeksiyonları ve nazofarenks ve orofarenksin kronik hastalıkları olan 120 FIC-KKH'ye dayanmaktadır. FBD ve FBD-CZ'deki floranın kalıcılığının bir karşılaştırması yapıldı. Faringeal sürüntülerde, monokültür PBD-CZ'nin %40'ında, 2 veya daha fazla patojen - %46,6'sında, Candida albicans - %28,3'ünde, kombine bakteri ve mantar florası - çocukların %25'inde tanımlanmıştır. Patojenlerin sayısı 105xCFU ile 108xCFU/ml arasında değişmektedir. Akut solunum yolu enfeksiyonlarının sayısındaki azalma ile aşılanan mikroorganizmaların sıklığı ve spektrumu azalır. Staphylococcus haemolyticus ve aureus, Streptococcus haemolyticus-β, Neisseria perflava'nın gruplar halinde aşılanma sıklığının karşılaştırılması istatistiksel olarak anlamlıdır (χ2> 3.8; p<0,05). У ЧБД-ХЗ по сравнению с ЧБД выше частота микробных ассоциаций Candida albicans и Staphylococcus aureus или Streptococcus haemolyticus-β и Staphylococcus aureus (χ2>3.8; p<0,05). Количество возбудителей у ЧБД колебалось от 103хКОЕ до 105хКОЕ /мл (табл. 1) . Проведенные нами исследования подтверждают целесообразность назначения бактериальных лизатов для профилактики и лечения ОРЗ и профилактики осложнений у ЧБД.

I. La Mantia et al. (2007), tekrarlayan nazofarenjit ve/veya orta kulak iltihabı ve/veya tekrarlayan farengotonsillitli 120 çocuk (4-9 yaş) incelenmiştir. Çocuklar rastgele 40 kişilik 3 gruba ayrıldı (grup 1 ismigen aldı, grup 2 - kimyasal bakteri lizatı, grup 3 - bakteri lizatı almadı). Çocuklar 8 ay boyunca takip edildi. (Ayda 10 gün 3 ay tedavi ve tedavi bitiminden 5 ay sonra), ebeveynler günlük tuttu ve yan etkileri kaydetti. 3 aylık 1. grupta tedavi, çocukların %67.5'inde enfeksiyon atağı yoktu, 2. grupta - %37.5'inde ve 3. grupta - çocukların %22.5'inde. Özellikle grup 1'de antibiyotik, ateş düşürücü ve iltihap önleyici ilaç ihtiyacında istatistiksel olarak anlamlı bir azalma oldu. 5 ay sonra 1. gruptaki gözlemler, çocukların %27.5'inin enfeksiyon atağı geçirmediğini, 2. grupta - %15'inde ve 3. grupta - çocukların %5'inde (fark anlamlıdır). Enfeksiyon ataklarının şiddetinde ve süresinde bir azalma, okuldan devamsızlıkta bir azalma oldu. Tüm çocuklar aynı dönemde gözlendi ve tedavi edildi, bu da mevsimsellik faktörünü dışlamayı mümkün kıldı.

Çalışmaya 18-82 yaşları arasında alt solunum yolu hastalığı olan 69 kişi dahil edildi. Tüm hastalara antibiyotik ve standart tedavi uygulandı. 1. gruba ek olarak Ismigen verildi, 2. gruba ek bir kimyasal lizat verildi ve 3. gruba lizat verilmedi. Solunum yolu hastalıklarının sıklığı ve antibiyotik ihtiyacı değerlendirildi. Alt solunum yolu hastalıklarının alevlenme sıklığında bir azalma kaydedildi, gözlem süresi boyunca 1. grupta, 5 (% 21.7) hastada, 2. grupta - 16'da (% 69.6) 1 alevlenme vakası gözlendi. ), kontrolde - 22 (%95.7) hastada. Ismigen'in etkinliği, kimyasal lizattan 2 kat daha yüksekti. 1. grupta tedavi sırasında 4 (%17.4) hastaya, 2. grupta 14 (%60.9) ve kontrol grubunda 21 (%91.3) hastaya antibiyotik reçete edildi. Ismigen alan grupta antibiyotik ihtiyacı 2,5 kat daha düşüktü.
Bakteriyel lizatların, özellikle Ismigen'in etkileri özetlenebilir:
1. Sistemik ve yerel bağışıklık üzerine eylem.
2. Mekanik lizatlara atıfta bulunduğundan daha yüksek immünojenisite.
3. Hastalığın süresini 2,1 kat azaltmak.
4. Solunum yolu enfeksiyonlarının sıklığını 3,6 kat azaltmak.
5. Antibiyotik ihtiyacını 2 kat azaltmak.
6. Yan etkilerin sıklığı vakaların %0.01'inden azdır.
7. Uygun salıverme ve uygulama şekli - dilin altında 1 tablet, günde 1 kez.
8. Yetişkinlerde ve 3 yaşından büyük çocuklarda izin verilir.

Edebiyat
1. Markova T.P., Chuvirov D.G., Garashchenko T.I. Bronko-munalın uzun süreli ve sıklıkla hasta çocuklar grubunda etki mekanizması ve etkinliği // İmmünoloji. 1999. No. 6. S. 49-52.
2. Maul J. OM-85 BV // Solunum ile immün koruyucu mekanizmaların uyarılması. 1994. No.61(Ek 1). s.15.
3. Dunkley M.L., Pabst R., Cripps A. Solunum savunmasında bağırsaktan türetilen T hücreleri için önemli bir rol // Immunol. bugün. 1995. No. 16. R. 231-236.
4. Ruedl C.H., Fruhwirth M., Wick G., Wolf H. Solunum patojenlerinin bakteriyel lizatları ile oral immünizasyonun ardından akciğerlerde immün yanıt // Clin. Teşhis. Laboratuvar immünol. 1994 Cilt 1. R. 150-154.
5. Mellioli J. Pulmonolojide Karar Verenler. (Pulmonolojide Karar Verme) // Giorn. BT. mal. tor. 2002 Cilt 56, 4, s. 245-268. GIMT56.
6. Cazzola M. Yeni bir bakteriyel lizat, orta ila çok şiddetli KOAH'ta enfeksiyon alevlenmelerini azaltarak korur // Trends Med. 2006 Cilt 6. S.199-207.
7. Macchi A., Vecchia L.D. Üst solunum yolu enfeksiyonlarının profilaksisinde yeni bir immün sistemi uyarıcı bakteri lizatının açık karşılaştırmalı, randomize kontrollü klinik çalışması // Arzneimittelforschung. 2005 Cilt 55, No. 5. S. 276-281.
8. Cogo R., Ramponi A., Scivoletto G., Rippoli R. Mekanik lizis yoluyla elde edilen antibakteriyel bir dil altı aşısı kullanılarak kronik bronşitin akut alevlenmelerinin profilaksisi: bir klinik ve farmakoekonomik çalışma // Acta Biomed. 2003 Cilt 74, No. 2. S.81-87.
9. Tricarico D., Variccio A., d Ambrozio C. Yeni bir immün sistemi uyarıcı bakteri lizatı kullanarak manastıra kapatılmış rahibeler topluluğunda tekrarlayan üst solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi // Arzneim. Forsch. uyuşturucu. 2004 Cilt 54, No. 1. S. 52-63.
10. Falchetti R. Ismigen'in insan lenfositleri üzerindeki etkileri. // American College of Chest Physichians: İtalyanca bölümü. Ulusal Toplantı. Napoli/İtalya 20-22 Haziran 2002.
11. Powel R.A., Bust S.A., Calvertly P.M.A. et. al. Kronik obstrüktif akciğer ölümlerinin (GOLD) teşhisi, yönetimi ve önlenmesi için küresel strateji // Am. J Cevap. Bakım Med. 2001 Cilt 163. S.1256.
12. Dixon R.E. Amerika Birleşik Devletleri'nde solunum yolu enfeksiyonlarının ekonomik maliyetleri // Am. J. Med. 1985 Cilt 78. S. 45.
13. Albitsky V.Yu., Baranov A.A. Sık hasta çocuklar. Klinik ve sosyal yönler, iyileşme yolları. Saratov: Tıp, 1986.
14. Markova T.P. Sık hasta olan çocuklarda tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi için izoprinozin kullanımı // Farmateka. 2009. No. 6. S. 46-50.
15. Shag S.J., Beall B., Dowell S.E. Dirençli pnömokokların yayılmasının sınırlandırılması: alternatif müdahalelerin etkinliği için biyolojik ve epidemiyolojik kanıtlar // Clin. mikrobiyol. Rev. 2008 Cilt 13. S. 588.
16. Bouvet J.P., Decroix N., Pamonsinlapatham P. Lokal antikor üretiminin uyarılması: paranteral veya mukozal aşılama // Trends Immunol. 2002 Cilt 23. S. 209.
17. van Aubel A., Hofbauer C., Elsasser U. et al. Oral immünomodülatör ile tedavi sırasında tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları olan çocukların serum ve tükürüğündeki immünoglodulinler. Enfeksiyonların immünoterapisi, K.N. Masichi (ed.). New York: Marcel Dekker, 1994. S.367-359.
18. La Mantia I., Nicolozi F. ve ark. Pediatrik yaşta solunum yollarının tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonlarının immünoprofilaksisi: yeni bir bağışıklık uyarıcı aşı yoluyla klinik deneyim // GIMMOC. 2007.
19. Collet J.P., Shapiro S., Frust P. ve diğerleri. Kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan hastalarda immün sistemi uyarıcı bir ajanın akut alevlenmeler ve hastaneye yatışlar üzerindeki etkileri // Am. J. Solunum. Krit. Bakım Med. 1997 Cilt 156. S.1719-1724.
20. Dagan R., Klugman K.P., Craig W.A. et al. Solunum yolu enfeksiyonunda bakteriyel eradikasyonun mikrobiyal tedavinin önemli bir amacı olduğu mantığını destekleyen kanıtlar // J. Antimicrob. kimyager. 2001 Cilt 47. S.127-140.
21. Rossi S., Tazza R. Akut alt solunum yolu enfeksiyonlarının profilaksisinde yeni bir immün sistemi uyarıcı bakteri lizatının etkinliği ve güvenliği // Arzneim. Forsch. uyuşturucu. 2004 Cilt 54. S.55.
22. Boris V.M. Mekanik lizis, PMBLTM (Ismigen-Zambon) ile elde edilen bir dil altı antibakteriyel aşı ile kış hava yolu enfeksiyonlarının profilaksisi: tüberküloz vaka öyküsü olan hastalarda klinik deneme // Giorn. BT. mal. Tor. 2003.

Bakterilerin L isatları, etki mekanizması aşılamaya en çok benzeyen çok sıra dışı ilaçlardır. Özünde, onlar immünomodülatörlerdir. Çoğu zaman, sıklıkla hasta olan çocuklarda ve yetişkinlerde solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi ve tedavisi için bakteriyel lizatlar reçete edilir.

Bakteriyel lizatları içeren ilk preparatlar 19. yüzyılın* sonunda ortaya çıktı, ancak bunların kitlesel kullanımı ancak 1970'lerde başladı. Son zamanlarda Batı Avrupa'da yürütülen birçok çalışma olmasına rağmen (bazıları makalenin sonunda listelenmiştir) genellikle Rusya Federasyonu'nda reçete edilirler. Zaman zaman, lizatlara, üzerinde çok fazla yerli yayın olduğu gerçeğine atıfta bulunarak "etkililiği kanıtlanmamış ilaçlar" denir (ve Rus bilimsel makalelerine güvenmek bizim için geleneksel değildir). Bununla birlikte, yalnızca Avrupa çalışmaları tarafından yönlendirilirse, bunların mutlak etkililiği veya etkisizliği hakkında bir sonuca varmak zordur: etkinliklerini kanıtlamış çalışmalar vardır, etkilerini plasebo ile eşitleyenler de vardır. Belki durum değişir EMA tavsiyelerini güncelleyecektir. Bu ilaçlar ATC kodlarına sahip J07A X, L03AX, R07AX. Almanya, Avusturya, Çek Cumhuriyeti, Lüksemburg, Romanya, Slovakya, Portekiz, Yunanistan, İtalya ve diğer AB ülkelerinde yetkilendirilmekte ve satılmaktadır. Bunun bir doktorun bu ilaçları reçete etmesi için yeterli bir sebep olup olmadığına sadece doktor karar verebilir. Hastalar randevuyu reddetme hakkına sahiptir (ve bu makale yalnızca bilgilendirme amaçlıdır).

Bu ilaçlar nelerdir?
Tüm immünomodülatörler ilaç değildir: örneğin, BZHZ aşısı birinci neslin mikrobiyal preparatlarına aittir (buna, ciddi yan etkiler nedeniyle şu anda kullanılmayan Pyrogenal ve Prodigiosan eşlik eder). Aşağıda tartışılacak olan bakteriyel lizatlar "IRS 19", "Broncho-munal", "Broncho-Vaxom", "Ismigen", "Imudon", "Ribomunil", ikinci nesil mikrobiyal immünomodülatörlere aittir; onlar uyuşturucu.

Bu müstahzarlar, en yaygın olarak solunum yolu enfeksiyonlarında bulunan inaktive bakteri suşlarını içerir**. Hafif bir antibakteriyel etkiye sahiptirler, ancak antibiyotiklerin aksine mikroflorayı öldürmezler, ancak belirli bakteri türlerine karşı bağışıklık oluştururlar. Ancak en önemlisi, bakteriyel lizatlar, vücudun mevsimsel viral hastalıklara karşı genel direncini artırabilmeleri ve önleyici bir etkiye sahip olmaları nedeniyle, yerel (hücresel ve humoral) ve sistemik bağışıklık tepkilerini uyararak bağışıklık sisteminin çeşitli kısımlarını etkiler. Bakteriyel enfeksiyonların önlenmesinde lizatların rolü muhtemelen önemsizdir.

Bakteriyel lizatlar genel ve yerel etkiye sahiptir.

• "Broncho-munal", "Immunovak", "Ribomunil" ve diğerleri genel bir etkiye sahiptir.Hümoral bağışıklığı etkiledikleri için önleyici etkileri daha yüksektir.


• Lokal etki lizatları - "IRS 19", "Imudon" - sIgA koruyucu proteinlerin konsantrasyonunu arttırır ve makrofajların fagositik aktivitesini arttırır. Esas olarak mukoza zarlarının yerel bağışıklığını etkilerler.

Bakteriyel lizatlar, hastalığın akut döneminde bile reçete edilebilir ve antibiyotik tedavisi ile birleştirilebilir. Lokal lizatlardan bahsediyorsak (genellikle sprey şeklinde üretilirler), o zaman üst solunum yolunun mukoza zarının yüzeyine çıkarak, üzerinde emilim için uygun koşullar yaratan tek tip bir tabaka oluştururlar. uyuşturucu. Lokal etkinin bakteriyel lizatları, mukoza zarlarını koruyan ve mikroorganizmaların üzerlerine "yerleşmesine" izin vermeyen salgı immünoglobulin sIgA miktarını arttırır; ayrıca Pirogov-Waldeyer lenfoepitelyal halkasını da uyarır***. Genel ilaçlar, makrofajların (enfeksiyöz mikroorganizmalara saldıran hücreler) yanı sıra T- ve B-lenfositleri aktive ederek sistemik bir bağışıklık tepkisi oluşturur.

profesyoneller

• Bakteriyel lizatlar dirençli mikroorganizmaların oluşumuna neden olmaz;


• Yararlı mikroflorayı yok etmeyin ve bağırsakların işleyişini bozmayın;


• Geniş bir bakteriyel etki yelpazesine sahiptirler (doktor bunları ön testler yapmadan reçete edebilir);


• Nispeten güvenli (antibiyotiklerden çok daha az kontrendikasyonları ve yan etkileri vardır);


• Kullanımları, belirli patojenlere karşı seçici bir bağışıklık tepkisi oluşumuna neden olur ve önleyici bir etkiye sahiptir;


• Bakteriyel lizatlar, hastalığın seyrini hafifletebilir, 6-12 ay içinde SARS ve relaps sıklığını azaltabilir.


• Bazı durumlarda, antibiyotik tedavisi ihtiyacını azaltırlar.

eksiler

• Lokal müstahzarlar ("IRS 19"), sistemik olanlardan ("Broncho-munal") daha az etkilidir, çünkü mukoza ile temas süreleri kısadır, bu, antijenik maddelerin mukoza kısmının yakalanma süresinin kısa olduğu anlamına gelir. önemsiz. Ek olarak, ağız boşluğunun tükürük ile yıkanması, ilacın immünokompetan hücrelerle sürekli temasına müdahale eder.


• Lizatların sağladığı antibakteriyel korumanın süresi kesin olarak bilinmemektedir (büyük olasılıkla birkaç aydan bir yıla kadar değişmektedir).


• Bu ilaç sınıfı iyi çalışılmamıştır ve dünya pratiğinde kullanımları sınırlıdır, etkinlikleri hakkında anlaşmazlıklar vardır.


• Bakteriyel lizatlar uzun süreli tedavi gerektirir: birkaç haftadan 3 aya kadar.

MAşılar yerine bakteri lizatları kullanılabilir mi?
Her zamanki anlamda - zor. Tabii ki, lizatlara aşılar denilebilir, ancak oldukça zayıftır ve sürekli kurslar gerektirir. Belki de kısa vadeli etkinlikleri, topikal preparatların mukoza zarlarından hızla yıkanması ve bağışıklık mekanizmaları üzerinde kısa bir etkiye sahip olması ve genel etkili lizatların bağırsaklara girmelerine rağmen yetersiz derecede güçlü bir bağışıklık tepkisine neden olabilmesinden kaynaklanmaktadır.

Yeterlik
Etkinliğini kabul eden çalışmalara göre, bakteri lizatları **** sık hastalanan çocuklarda SARS insidansını azaltır. ortalama %42 oranında ayrıca, olasılığı azaltırlar hastalık durumunda bakteriyel komplikasyonlar. Bu ilaçların benzer etkinliğiayrıca diğer yaş gruplarında gösterilmiştir (okul çocukları ve yetişkinler) ve astımlılarda.

Bakteriyel lizatların kullanımı, üst solunum yollarının (sinüzit, orta kulak iltihabı, akut rinit ve farengolarenjit) tekrarlayan hastalıkları olan hem çocuklarda hem de yetişkinlerde etkilidir; sık hasta olan çocuklarda 3-6 yaş kronik bademcik iltihabı ve adenoidit ile. "Broncho-munal" ve "Broncho-Vaxon", kronik bronşit nükslerinin önlenmesinde etkilidir, ayrıca bronşiyal astımlı çocuklarda nükslerin sıklığını ve şiddetini azaltır.

Çalışma prensibi(en popüler iki ilaç örneğinde: "IRS 19" ve "Broncho-munal")

• "IRS19" (topikal bakteri lizatı, sprey olarak mevcuttur) . Mukoza zarına giren ilaç, patojenik mikroorganizmaların girişine yanıt olarak gelişenlere benzer koruyucu reaksiyonlara neden olur. Koruyucu mekanizmaların mobilizasyonu, mukoza zarının yüzeyine çarptıktan birkaç dakika sonra başlar: mikroorganizmaların penetrasyonunu ve sabitlenmesini önleyen koruyucu bir filmin oluştuğu sIgA immünoglobulinlerinin seviyesi yükselir; bağışıklık hücrelerinin sayısı artar. "IRS 19" fagositozu aktive eder, lizozim, opsoninler, kompleman ve interferon üretimini arttırır. Bütün bunlar orofarenksteki fırsatçı mikroorganizmaların sayısını azaltır ve lokal bağışıklığı arttırır. Ve en önemlisi, "IRS 19" yerel olarak hareket eder, bu nedenle minimum sayıda yan etkiye sahiptir "().


• "Bronko-toplumsal "(Genel eylemin bakteriyel lizatı, tablet şeklinde mevcuttur).bulaşıcı patojenlere ve tümör hücrelerine yönelik makrofajların aktivitesini uyarır,B hücrelerinin, NK hücrelerinin ve T yardımcılarının aktivitesini etkiler. Yani ... yapıyor musalgılayıcı immünoglobulin IgA*** miktarını arttırır vekan plazmasındaki immünoglobulinler IgG, IgM ve IgA konsantrasyonu. Uygulandığında, azalma değiştirildiT lenfositlerin baskılayıcı aktivitesi ve serum IgE konsantrasyonu ().

Başvuru
Çocuklar neden sık sık hastalanır?
Çocukların çeşitli virüslere karşı yüksek duyarlılığı, öncelikle bağışıklık sistemlerinin olgunlaşmamış olmasından ve patojenlerle önceden temasın olmamasından kaynaklanmaktadır. Ek olarak, küçük çocuklar oldukça düşük seviyede interferon oluşumuna ve anti-enfektif aktiviteye sahiptir.Fagasitoz (patojenlerin inaktivasyonu)fagositler), artan aktiviteye sahip olmasına rağmen, bitmemiş, ve solunum yollarının cilt ve mukoza zarlarının bariyer fonksiyonları yeterince etkili değildir. Spesifik bağışıklık savunmalarının olgunlaşması - T- ve B-lenfositleri - bir çocukta ergenliğe kadar gerçekleşir. Kendi IgG immünoglobulinlerinin sentezi, yaklaşık 6-8 yaşlarında yetişkinlerin karakteristik seviyesine ulaşacaktır. Yenidoğan ve çocuklarda mukoza zarlarının (bağırsaklar dahil) lokal olarak korunmasını sağlayan IgA immünoglobulinlerin miktarı yetişkinlere göre 3-4 kat daha azdır ve 6-10 yaşlarında gereken düzeye ulaşır.

bilim gazetecisi, ebeveynler için çevrimiçi derginin genel yayın yönetmeni Annemin Mag'i.
teşekkürler doktor, kişiselleştirilmiş ve koruyucu tıpta uzman, Yulia Yusipova ve mikro ve moleküler biyolog Andrey Panov materyalin hazırlanmasında yardım için.

15.11.2018 tarihinde kontrol edildi ve güncellendi

Kaynaklar:
1. V.K. Tatochenko, N.A. Ozeretskovsky "İmmünoprofilaksi-2014"
2. Bakteriyel lizat ilaçları madde 31 sevk bildirimi (2018)
3. Çocuklarda kronik rinosinüzit nüksünün önlenmesi için bakteriyel lizat The Journal of Laringology & Otology (2017)
4. Çocuklarda ve yetişkinlerde bakteriyel lizat OM-85 bronkomunal ile solunum yolu enfeksiyonlarının önlenmesi: son teknoloji Multidisipliner Solunum Tıbbı (2013 )
5. "Tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonların tedavisinde bakteriyel lizatların yeri" (2014)
6. "Çocuklarda solunum yolu hastalıklarının tedavisinde ve önlenmesinde bakteriyel lizatlar" (2011)
7. "Solunum sistemi hastalıklarında bakteriyel lizatların kullanımına ilişkin beklentiler" (2009)
8. "Bakteriyel lizatlar. Yeni ilaçlar" (2014)
9. "Tekrarlayan bakteriyel hastalıkların tedavisinde bakteriyel lizatların yeri"" (2013)
10. "Akut solunum yolu enfeksiyonlarının tedavisinde ve önlenmesinde topikal bakteriyel lizatın etkinliği" (2010)
11. "Çocuklarda hastalıkların önlenmesi ve tedavisinde OM-85 bakteri lizatlarının (Broncho-munal) yeri" (2016)
12. "Bir çocuk doktoru ve bir kulak burun boğaz uzmanının klinik uygulamasında bakteri lizatlarının kullanımında deneyim" (2012)
13. "Adenotonsillektomi sonrası çocuk ve ergenlerin tedavisinde kullanılan bakteriyel lizatların klinik etkinliği" (2011)
14. "Solunum yolu enfeksiyonları ve astımda bakteri lizatlarının bağışıklık düzenleyici ve bağışıklık uyarıcı tepkileri" (2015)
15. "Bakteriyel lizatlar Broncho-Vaxom ile tedavi edilen bebeklerde kılcal bronşit sekonder bronşiyal astımın klinik etkisi ve immünolojik mekanizması üzerine çalışma" (2016)
16. "Çocuklarda tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları, hırıltılı solunum ve astım için spesifik olmayan immünomodülatörler: mekanik ve klinik kanıtların sistematik bir incelemesi" (2018)
17. Cochrane İncelemesi: Çocuklarda solunum yolu enfeksiyonunu önlemek için immünostimülanlar (2012)
18. "Solunum yolu ve KBB organlarının tekrarlayan bakteriyel enfeksiyonları ile yaşamın ilk yılındaki çocuklarda bakteriyel lizatların bir karışımının kullanılması" (2009)

Dipnotlar:
* 1891'de William Coley, enfeksiyon (scralatina, erizipel) arasındaki ilişkiyi kurdu. Streptococcus pyogenes ve hastalarda tümör gerilemesi. 1893'te sarkomlu hastaların tedavisi için Streptococcus pyogenes'e dayalı bir aşı yarattı. Bakteriler daha sonra aşıya eklendi Serratia marcescens antitümör özelliklerini geliştiren. "Kanser aşısının" başarılı bir şekilde kullanıldığına dair çok sayıda rapor olmasına rağmen, birçok doktor bu sonuçlara inanmadığı için büyük eleştirilere maruz kaldı. Kolya'nın çalışmaları ile radyo ve kemoterapinin gelişimi hakkındaki şüphecilik, bu aşının aşamalı olarak kullanımdan kaldırılmasına yol açtı. Bununla birlikte, modern immünoloji, William Coley'in ilkelerinin doğru olduğunu kanıtlamıştır ve bazı kanser türleri, vücutta artan bağışıklık stresine karşı gerçekten hassastır, bu da onun aşısının etkinliğinin nedenidir. Bu alandaki araştırmalar şu anda çok aktif olduğundan, William B. Coley "İmmünoterapinin Babası" (Wikipedia) unvanını almıştır.
** Sık ve uzun süreli hasta hastaların orofarenksinde genellikle gelişir Cad. pnömoni (25-30%), H. grip (15-20%), M. nezle (15-20%), Cad. piyojenler(% 2-3), gram negatif mikroflora ve çeşitli virüslerin temsilcileri
*** Lenfatik faringeal halka, bağışıklığın periferik organlarına aittir. İşitme tüpleri bölgesinde yer alan iki adet palatine bademcik, iki adet tubal bademcikten oluşur; faringeal bademcik, lingual bademcik, lenfoid granüller ve arka faringeal duvarda lateral lenfoid sırtlar.
****Topikal ilaçlar daha az etkili olduğundan, sıklıkla hasta olan çocuklara genel ilaçlar reçete edilmesi daha olasıdır.

İlaç reçete ile verilir.

Devlet sosyal yardımı almaya hak kazanan belirli vatandaş kategorilerine ek ücretsiz tıbbi bakım sağlarken reçeteyle verilen ilaçlar listesine dahil edilir.

TİCARİ İSİMLER

İLAÇ FORMU

İLAÇ NASIL ÇALIŞIR?

İLAÇ HANGİ DURUMLARDA REÇETE VERİLMİŞTİR?

İLAÇ UYGULAMASI

RESEPSİYON SÜRESİ
Hastalığın akut döneminde en az 10 gün boyunca alınmalıdır.

Profilaktik olarak 20 günlük aralıklarla 10 günlük 3 ders atayın.

BİR DOZU KAÇIRIRSANIZ
Unutulursa, ilacı hatırladığınız anda alınız. Zaman bir sonraki kapsüle yakınsa, dozu atlayın ve ilacı her zamanki gibi alın. İlacın çift dozunu almayın.

ETKİLİ VE GÜVENLİ TEDAVİ

YAN ETKİLER
Alerjik reaksiyonlar (döküntü, kaşıntı, yanma, cildin şişmesi), karın ağrısı, bulantı, ishal, kusma, ateş.

DOKTORUNUZA BİLGİLENDİRMENİZ GEREKİR
Reçetesiz satılan ilaçlar, şifalı bitkiler ve diyet takviyeleri dahil olmak üzere başka ilaçlar alıyorsanız.
Daha önce herhangi bir ilaca alerjik reaksiyon gösterdiniz.

Eğer hamileysen
İlaç kontrendikedir.

Emziriyorsanız
İlaç kontrendikedir.

Başka hastalıklardan muzdaripseniz
Dozaj değişiklikleri gerekli değildir.

60 yaşın üzerindeyseniz
İlacın dozunun azaltılması gerekli değildir.

Eğer ilacı çocuklara verirseniz
6 aylıktan küçük çocuklara ilacı reçete etmeyin.

ETKİLEŞİMLER
Diğer ilaçlarla birlikte kullanın
Digoksin, izoniazid, tetrasiklin dahil olmak üzere bazı ilaçların emilimini azaltır.

Alkol
Alkol tedavinin etkinliğini azaltır.

DEPOLAMA KURALLARI
Çocukların ulaşamayacağı kuru ve karanlık bir yerde oda sıcaklığında saklanmalıdır.

Gruptaki tüm ilaçlar, tekrarlayan ARVI ve ilgili solunum yolu hastalıklarını (rinit, sinüzit, farenjit, bademcik iltihabı, larenjit, akut ve tekrarlayan bronşit) önlemek için kullanılabilir. sık hasta çocuklarda ve alerjik patolojisi olan çocuklarda. Imudon ayrıca ağız boşluğu ve farenks hastalıkları için de endikedir. Hem sağlıklı bir çocukta hem de bir sonraki solunum yolu hastalığında ilaç kullanmaya başlamak, iyileşme sonrası kursa devam etmek mümkündür.

Bakteriyel lizatların karakterizasyonu

Bakteriyel lizatlar, spesifik olmayan immünostimülanlar olarak kullanılan pirogenal ve prodigiosan gibi mikrobiyal ajanların yerini almıştır. Nazal damla şeklindeki prodigiosan, 80'lerde Litvanya ve Estonya'da kontrollü bir çalışmada gösterilen anaokullarında akut solunum yolu enfeksiyonlarını önlemenin bir yolu olarak oldukça kabul edilebilirdi. Avrupa'da 80-90'larda ve bir süre sonra Rusya'da gösterilen bakteriyel lizatların etkinliği, çocuklarda akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının spesifik olmayan bir şekilde önlenmesinin güvenli bir yolu olarak tavsiyelerinin temelini oluşturdu.

Lizatlar aşılara yakın olsa da etki mekanizmaları farklıdır. Bu bakteriyel müstahzarları tanıtarak, viral enfeksiyonların önlenmesini kastediyoruz. Ve etkinliklerini değerlendirirken, değerlendirilen patojenlerinin neden olduğu enfeksiyon sıklığındaki azalma değil, toplam solunum morbiditesidir. Elbette antikorlar, örneğin pnömokoklara veya Klebsiella'ya uygulanmalarına yanıt olarak da üretilir, ancak ilgili enfeksiyonu önlemedeki rolleri genellikle dikkate alınmaz.

Bu ilaçların etkisinin, çocukların doğduğu Th-2 tipi yanıttan daha olgun olan Th-1 tipi bağışıklık tepkisinin uyarılmasına dayandığı kanıtlanmıştır. Bir çocukta Th-1 tipi bir yanıtın oluşumu, esas olarak, modern çocuklarda eksikliği yüksek düzeyde hijyen, bakteriyel enfeksiyonların göreceli nadirliği ve yaygın haksız antibiyotik kullanımı ile ilişkili olan mikrobiyal stimülasyonun etkisi altında gerçekleşir. kommensal florayı baskılar. Herhangi bir sıcaklık artışında ateş düşürücülerin neredeyse sabit kullanımı ile önemli bir rol oynar, bu da Th-1 tipi bir tepkiye neden olan sitokinlerin üretimini de baskılar: γ-interferon, IL-1 ve IL-2, TNF-a. Th-1 yanıtının baskılanması, enfeksiyona karşı daha kararlı bir yanıtın gelişmesini ve immünolojik belleğin oluşumunu engeller.

Bakteriyel lizatlar, yanıt tipindeki Th-1 sitokinlerinin üretimini uyarır, ayrıca solunum yolunun mukoza zarlarında IgA, slgA, lizozim üretimini arttırır, doğal öldürücülerin aktivitesini simüle eder, CD4 + hücrelerinin sayısını normalleştirirler. azaltır ve ayrıca bu sınıfın IgE ve antikorlarının üretimini bastırır. Şu anda olgun bir bağışıklık tepkisinin oluşumuna ve solunum yolu morbiditesinde azalmaya katkıda bulunan ana olarak kabul edilen lizatların bu etkisidir.

IRS 19 - ağırlıklı olarak lokal etkiye sahip bakteriyel lizat, endojen lizozim ve SIgA üretimini uyarır, makrofajların fagositik aktivitesini arttırır (fagositozun kalitatif ve kantitatif artışı), azaldıklarında dolaylı olarak CD4 + hücrelerinin sayısını normalleştirir. IRS 19'un duyarsızlaştırıcı etkisi, duyarlılaştırıcı antikorların oluşumunu engelleyen polipeptitler nedeniyle de kanıtlanmıştır. IRS 19 kullanıldığında, nazofarenksin mukoza zarlarının şişmesi de azalır, eksüda sıvılaşır ve çıkışı kolaylaşır.

Imudon, pamukçuk ve faringomikozun ana etken maddesi olan Candida albicans'a karşı da dahil olmak üzere, tükürükte lizozim, endojen interferon, SIgA ve bu sınıfın antikorlarının konsantrasyonunu arttırır. Imudon boğaz ağrısını hızlı ve etkili bir şekilde giderir, orofarenksin mikroflorasının bileşimini normalleştirir.

Ağırlıklı olarak genel ilaçlar, bileşimlerini oluşturan mikroorganizmalara karşı spesifik antikorların oluşumunu uyarmanın yanı sıra, Th-1 tipi bir yanıtın özelliği olan hümoral aktiviteyi aktive eder. VP-4 ve Bronchomunal için, T-lenfositlerin (CD3, CD4, CD 16, CD20) içeriğinin düzeltilmesi, immünoglobulin E seviyesinde bir azalma. Ribomunil ayrıca T- ve B-lenfositlerin işlevini uyarır, üretim serum ve salgı immünoglobulinleri, IL-1, alfa interferon. İlacın hem genel hem de yerel bir etkisi vardır ve salgı IgA seviyesini arttırır. Lizatlar, Pediatristler Birliği'nin ARI Programına dahildir.

Yeterlik

İçe aktarılan lizatların etkinliğinin bir meta-analizi, tedavi gruplarında ARI insidansının plasebo grubuna kıyasla ortalama %42 (%95 GA %40-45) azaldığını göstermektedir. Sık hasta olan çocuklarda VP-4 kullanımı, akut solunum yolu enfeksiyonlarının süresinde azalmaya, insidansta 3 kat azalmaya ve obstrüksiyon epizodlarında azalmaya yol açmıştır.

Sık hastalanan çocuklarda 6 aylık bir Ribomunil kürüyle ilgili kontrollü çalışmalar, akut solunum yolu enfeksiyonları insidansında 3,9 kat ve antibiyotik kullanımında 2,8 kat azalma göstermiştir. Plasebo kontrollü çalışmalarda çocukların %30-74'ünde olumlu etki sağlanmış, ebeveynlerde sakatlık gün sayısı önemli ölçüde azalmıştır. 3 aylık bir Ribomunil kürü de etkilidir: daha 1. yılda, akut solunum yolu enfeksiyonlarının sıklığı %45,3 ve antibiyotik tedavisi ihtiyacı - %42.7 azaldı. 2. yılda çocuk başına düşen akut solunum yolu enfeksiyonu sayısı 2.17+0.25, kontrolde - 3.11+0.47 idi. Bu farklılıklar 2. yılın sonunda düzelir.

IRS 19 kullanımının SARS sayısında azalmaya yol açtığı gösterilmiştir. Bu nedenle, IRS 19 ile tedavi edilen astımlı hastalarda, bir yıl içinde bir önceki yıla göre 3 kat daha az akut solunum yolu viral enfeksiyonu (1 çocuk başına 2.1) epizodu kaydedilirken, kontrol grubunda sadece %25 daha az atak vardı ( 4.5 1 çocuk için). IRS 19'un yetişkinlerde ve ayrıca akut solunum yolu enfeksiyonlarının akut döneminde tedavinin başlangıcında iyi bir etkisi kaydedildi.

Önümüzdeki 3 ay boyunca sık sık (yılda 6 defadan fazla) hasta olan çocuklarda Imudon. önceki 3 aya kıyasla. akut solunum yolu viral enfeksiyonlarının sıklığını yarı yarıya azalttı ve kronik farenjit alevlenmelerini - 2,5 kat, beta-hemolitik streptokokların taşınması 3 kat ve Candida mantarları - 4 kat azaldı. Bakteri lizatlarının nispeten yüksek maliyetlerine rağmen, önemli tasarruflar sağlarlar.

Olumsuz reaksiyonlar ve kontrendikasyonlar

VP-4'ün tanıtılmasıyla, sıcaklığı 12-24 saat, burun tıkanıklığı, öksürük (38.5 ° sıcaklıkta veya diğer yan etkilerde, uygulama durdurulur) için subfebril rakamlara yükseltmek mümkündür. Brojusomunal dispepsiye neden olabilir. Nadir durumlarda IRS 19 rinoreyi artırabilir, bu patojenik patojenlerin ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur. Imudon'un yan etkisi yoktur. Ribomunil'in yan etkileri arasında hipersalivasyon not edilir.

Uygulama yolları ve dozlar

VP-4 nazal-oral yöntemle 2,5 yaşından büyük çocuklara uygulanır. Aşı 4 ml salin ile seyreltilir. Bu formda 2-6° de 5 gün saklanabilir. İlk 3 gün aşı sadece burundan bir dozda uygulanır: 1 gün - 1 damla, 2 gün - 2 damla, 3 gün - 4 damla. 3 gün sonra oral uygulama başlar: 3-5 gün arayla önce tek doz 1 ml/gün ve 2 ml/gün, ardından - 4 ml/gün - 6 doz. Yetersiz etki ile, oral uygulama süresi 4 ml'lik bir dozda 10'a kadar uzatılabilir. Aşı uygulamasından 1 saat önce ve 2 saat sonra yemek yemek.

Bronkomünal, sabahları aç karnına, 10-30 gün boyunca bir kapsül oral olarak reçete edilir. Önleyici amaçlar için - ayda 10 ardışık gün boyunca günde 1 kapsül; kurs - 3 ay. (tedaviye her ay aynı gün başlanması arzu edilir). 1 kapsül Bronchomunal P, 6 ay-12 yaş arası çocuklar için 3.5 mg, daha büyük çocuklar ve yetişkinler için 1 kapsül 7 mg içerir. Bronchovaxom ayrıca 3.5 ve 7 mg'lık kapsüllerde mevcuttur ve aynı şekilde kullanılır.

IRS 19 - 3 aydan büyük çocuklar için reçete edilen 20 ml'lik (60 doz) şişelerde burun içi sprey. 2 hafta boyunca günde 2 ila 5 kez 1 doz.

Imudon - hoş bir tada sahip emilim için tabletler (0.05 g kuru madde), tamamen emilene kadar (çiğnemeden) ağızda tutulmalıdır. Akut (10 gün) ve kronik (20 günden fazla) farenjit için günde 6 tablet atayın, ağız boşluğunun kemik hasarı olan şiddetli pürülan iltihaplı hastalıkları ile