Travmaya her zaman mağdurun genel durumunun ihlali eşlik eder. Ağrı, kan kaybı, hasarlı organların işlev bozukluğu, olumsuz duygular vb. Vücudun çeşitli patolojik reaksiyonlarının gelişmesine katkıda bulunur.

Bayılma- beynin akut anemisine bağlı ani kısa süreli bilinç kaybı. Korkunun etkisi altında akut ağrı, bazen yatay konumdan konuma keskin bir değişiklikle dikey adam aniden bilincini kaybeder, soğuk terler atar, keskin bir şekilde sararır. Aynı zamanda nabız yavaşlar, kan basıncı düşer, öğrenciler daralır. Beynin hızlı başlangıçlı anemisi, motor işlevini keskin bir şekilde azaltır ve bitkisel merkezler. Bazen, bayılmadan önce hastalar baş dönmesi, mide bulantısı, kulaklarda çınlama ve bulanık görme bildirirler.

Bayılma genellikle 1-5 dakika sürer. Daha uzun bir bilinç kaybı, vücutta daha ciddi patolojik bozuklukları gösterir.

Tedavi. Hasta yatay pozisyonda yatırılmalı, bacaklarını kaldırmalı, yakasını, kemerini ve nefes almayı kısıtlayan tüm giysilerini açmalıdır. Amonyak buharının nefes almasına izin verin (beynin damarlarını genişletmek için).

Yıkılmak(lat. işbirlikçi- düşme) - vasküler tonda keskin bir düşüş veya dolaşımdaki kan kütlesinde hızlı bir azalma ile karakterize edilen akut kardiyovasküler yetmezlik biçimlerinden biri, bu da kalbe venöz akışın azalmasına, arteriyel ve venözde bir azalmaya yol açar.

basınç, beyin hipoksisi ve hayati önemli işlevler organizma. Yaralanmalarda, kalbe verilen hasar, kan kaybı, şiddetli zehirlenme, şiddetli ağrı tahrişi ile çöküşün gelişimi kolaylaştırılır.

klinik semptomlar. Bilinç korunur veya kararır, hasta çevreye kayıtsızdır, öğrencilerin ışığa tepkisi yavaştır. Genel halsizlik, baş dönmesi, soğukluk, susuzluk şikayetleri; vücut ısısı düşer. Yüz özellikleri sivri, ekstremiteler soğuk, cilt ve mukoza siyanotik bir renk tonu ile soluk. Vücut soğuk terle kaplıdır. Nabız küçük ve sıktır, kan basıncı düşer. Solunum sığ ve hızlıdır. Diürez azalır.

Tedavi. Çökmeye neden olan nedenin ortadan kaldırılması, damar ve kalp yetmezliği ile mücadele. Kan kaybı ile, kristaloid ve kolloid çözeltilerin intravenöz infüzyonu derhal oluşturulmalıdır. Büyük kan kaybı ile, 1: 3 oranında kırmızı kan hücrelerinin ve taze donmuş plazmanın transfüzyonu gerekebilir. Vazopresör ilaçların (mezaton, dopamin, adrenalin) kullanımı ancak dolaşımdaki kan hacminin restorasyonundan sonra mümkündür). Prednizolon (60-90 mg), 1-2 ml kordiamin, 1-2 ml %10 kafein solüsyonu, 2 ml %10 sülfokamfokain solüsyonu intravenöz olarak uygulanır. İnfüzyonlarla birlikte anestezi üretir.

TRAVMATİK ŞOK

Travmatik şok, vücutta şiddetli bir duruma genel bir tepki olarak ortaya çıkan ciddi bir patolojik süreçtir. mekanik hasar dokular ve organlar. Bu süreç, sinir regülasyonu, hemodinamik, solunum ve metabolik süreçlerin ihlali nedeniyle vücudun temel hayati fonksiyonlarının artan inhibisyonu ile karakterizedir.

Mağdurların ciddi durumu öncelikle büyük kan kaybı, ABY, hasarlı hayati organların (beyin, kalp) fonksiyonlarının akut bozuklukları, yağ embolisi vb. İle ilişkilidir. Kemiklerin çoklu kırığı olan hastalarda şok beklenmelidir. alt ekstremiteler, pelvis , kaburgalar, iç organlara zarar veren, yumuşak dokuların yoğun şekilde ezildiği açık kırıklar vb.

Vücutta şiddetli travmaya (şok dahil) yanıt olarak gelişen tüm süreçlerin (koruyucu ve patolojik) ve şok sonrası dönemde gelişen tüm hastalıkların (pnömoni, sepsis, meningoensefalit, şok akciğer, plörezi, yağ embolisi) toplamı , tromboembolizm, peritonit, DIC sendromu ve diğerleri), "travmatik hastalık" adı altında birleşmeye başladı. Bununla birlikte, uygulayıcılar için "travmatik şokun" klinik teşhisi, mağdurun kritik durumunu, acil anti-şok yardımına olan ihtiyacı en keskin şekilde işaret eder.

Travmatik şokun klinik tablosunda hemodinamik bozukluklar en açık şekilde kendini gösterir. Ana hemodinamik parametreler kan basıncı, nabız hızı, kardiyak çıkışı(CB), dolaşan kan hacmi (CBV) ve CVP değeri. Kritik Seviye

kan basıncı - 70 mm Hg. Art., bu seviyenin altında, hayati organlarda (beyinde, kalpte, böbreklerde, karaciğerde, akciğerlerde) geri dönüşü olmayan değişiklikler süreci başlar. Ana arterlerin nabzı ile tehlikeli kan basıncını kabaca belirleyebilirsiniz. Nabzı palpe ederseniz radyal arterler başarısız ama dalgalanma femoral arterler kaydedildiyse, kan basıncı değerinin kritik seviyeye yakın olduğunu varsayabiliriz. Nabız sadece üzerinde belirlenirse karotid arterler, kan basıncı seviyesi kritik seviyenin altında. "Dişli", periyodik olarak kaybolan nabız, kan basıncının 50 mm Hg'nin altına düştüğünü gösterir. Terminal durumu ve ölme süreçlerinin gelişimi için tipik olan Sanat.

Kalp atış hızındaki değişiklik daha fazla erken işaret kan basıncından çok dolaşım bozuklukları. Hastanın yaşının 220'den çıkarılmasından sonra elde edilen değerin, artan kalp hızı için güvenli bir sınır olarak kabul edildiği genellikle kabul edilir; daha sık kasılmalarla, gelişen hipoksi sonucu miyokardiyal tükenme tehdidi vardır. Tatmin edici bir arter basıncı ile kalp kasılmalarının sıklığında (120 atım / dak veya daha fazla) belirgin bir artış, gizli kanamayı gösterir.

Daha doğrusu, kan kaybı miktarı, Algover tarafından önerilen ve aşağıdaki formülle belirlenen şok indeksi (Tablo 6) ile değerlendirilebilir:

nerede SHI - şok endeksi;

Π - nabız hızı, bpm;

BP - kan basıncı, mm Hg. Sanat.

Tablo 6 Kan kaybı, şok indeksi ve şok şiddeti arasındaki ilişki

Not. * DOCK = Μ ? K, burada DOCC - uygun BCC, ml; Μ - vücut ağırlığı, kg; K - yapısal faktör, ml/kg (obez hastalar için K = 65 ml/kg, astenikler için K = 70 ml/kg, sporcular için K = 80 ml/kg).

Kan kaybı miktarı ayrıca hematokrit sayısı, kandaki hemoglobin içeriği ve kanın nispi yoğunluğu ile belirlenir (Tablo 7).

Genellikle kapalı kırıklarda kan kaybı olur: alt bacak kemiklerinin kırıklarında - 0,5 l'ye kadar, femur - 1,5 l'ye kadar, pelvik kemikler - 3,5 l'ye kadar.

Klinik işaretler bölgesel hemodinamik ihlalleri. Dokunulduğunda soluk ve soğuk cilt ve kaslardaki dolaşım bozukluklarını gösterir. Hastanın önkollarının veya dudaklarının derisinin kılcal damarlarına 5 saniye boyunca parmakla basıldıktan sonra kanla yeniden doldurulma zamanı ile belirlenen bu bozuklukların parametrik bir göstergesi mümkündür. Bu süre normalde 2 saniyedir. Belirtilen sürenin aşılması diyor

Bu alandaki dolaşım bozuklukları hakkında. Bu işaret, yaralanmanın sonucunu tahmin etmek için önemlidir.

Masa7. Kan kaybı miktarının yaklaşık olarak belirlenmesi (G. A. Barashkov'a göre)

Dolaşım bozuklukları ile diürez 40 ml / saat veya daha azına düşer. Beyne kan akışının olmaması, bilinç durumunu etkiler (çarpma, sersemlik). Bununla birlikte, bu işaret, kan dolaşımının merkezileşmesi olgusu nedeniyle travmatik şoku olan hastalarda nadirdir, bu da terminal bir durum gelişene kadar beyne yeterli kan beslenmesini sağlar. Bölgesel kan dolaşımının durumu hakkında daha eksiksiz bilgi, empedans reografisi yöntemi kullanılarak elde edilebilir.

Travmatik şokun klinik tablosunda erektil ve uyuşuk fazlar ayırt edilir.

erektil evre Hastanın genel uyarılması ile karakterizedir. Kurban huzursuz, ayrıntılı, telaşlı, rastgele hareket ediyor. Nabız hızlanır (100 atım / dakikaya kadar), kan basıncı maksimum ve minimum değerlerde 80-100 mm Hg'ye kadar bir farkla aniden artar. Art., düzensiz, sık, 1 dakikada 30-40'a kadar nefes alma. Dış görünüş heyecanlı bir hasta, kural olarak, yaralanmalarının önemli ciddiyetine karşılık gelmez.

uyuşukluk evresi travmatik şok, vücudun tüm hayati fonksiyonlarının inhibisyonu ile karakterizedir. Kurban engellenir, çevreye, durumuna kayıtsızdır, ağrı duyarlılığı azalır, kan basıncı düşer, nabız sıktır, zayıf dolum vardır, solunum sığ, hızlıdır. Mağdurun durumunun ciddiyetine bağlı olarak, şokun uyuşuk aşaması şartlı olarak dört dereceye ayrılır.

ben derece: bilinç korunur, cilt ve mukoza zarının orta derecede solgunluğu, kan basıncı 90-100 mm Hg. Art., ritmik nabız, tatmin edici dolum, 90-100 bpm, SI 0,8'den az veya buna eşit, 1000 ml'ye kadar kan kaybı.

II derece: bilinç korunur, depresyon, uyuşukluk ifade edilir, cilt ve mukozalar soluktur, kan basıncı 70-90 mm Hg aralığındadır. Art., nabız 100-120 atım / dak, zayıf dolum, SI 0.9-1.2'ye eşit, 1500 ml kan kaybı.

II derece: bilinç korunur (beyin zarar görmemişse), cilt ve mukoza zarları keskin bir şekilde solgun, halsizlik, kan basıncı 70 mm Hg'nin altındadır. Art., ince nabız, 130-140 bpm, SI 1,3'e eşit veya daha büyük, 1500 ml'den fazla kan kaybı.

IV derece - üç aşamanın ayırt edildiği bir terminal durum (V. A. Negovsky'ye göre): bir preagonal durum, bir agonal durum ve klinik ölüm.

Preagonal durum - bilinç karışık veya yok. Deri ve mukoza zarları grimsi-soluk ("toprak"), vücut ısısı düşer, periferik arterlerdeki kan basıncı ve nabız belirlenmez, karotis ve femoral arterlerdeki nabız güçlükle belirlenir, ipliksi, kaybolur, dakikada 140-150 vuruşa kadar, ama belki daha az. Solunum sığ, oldukça ritmik, kan kaybı 2000 ml'den fazla.

Agonal durum - bilinç yok, adinami, nefes periyodik hale geliyor, konvülsif, genel motor uyarma ile birlikte, nefesler arasındaki aralıklar artıyor. Keskin hipoksik uyarım flaşları mümkündür. Genel tonik kasılmalar, istemsiz idrara çıkma, dışkılama vardır.

Klinik ölüm - bu, her şeyin ortadan kaybolmasından sonra vücudun durumudur. klinik bulgular yaşam (kan dolaşımının kesilmesi, kardiyak aktivite, tüm arterlerin nabzı, solunum, tüm reflekslerin tamamen kaybolması). Bu durum ortalama 5 dakika sürer (karotis arterlerin nabzının durduğu andan itibaren), ancak önceki uzun bir preagonal durumla (1-2 saatten fazla), klinik ölüm süresi 1 dakikadan az olabilir; aksine, yeterince yüksek hemodinamik parametrelerin arka planına karşı ani kalp durması ile, klinik ölüm süresi 7-8 dakikaya kadar ve beyin sıcaklığındaki (hipotermi) bir azalma ile - 10 dakika veya daha fazla artabilir. Bu süre zarfında, kan akışının yeniden başlamasıyla serebral korteks hücrelerinin hayati aktivitesini eski haline getirmek hala mümkündür. Serebral korteks hücrelerinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelirse ve ölürlerse, beyin ölümünün başlangıcı hakkında konuşmalıyız. Bu durumda, aktif resüsitasyon yardımı ile kalbin ve solunumun aktivitesini eski haline getirmek mümkündür, ancak serebral korteksin işlevini eski haline getirmek mümkün değildir. Beynin dekortikasyonunun klinik belirtileri, öğrencilerin maksimum genişlemesi ve kan dolaşımının ve solunumun restorasyonundan sonra ışığa tamamen tepki göstermemeleridir. CNS'nin tüm yapılarının (bölümlerinin) ölümünden sonra, biyolojik ölüm meydana gelir, ancak bireysel organ ve dokuların hayati aktivitesi, içlerinde kan akışı yeniden başladığında geçici olarak geri yüklenebilir, ancak organizmanın yaşamını eski haline getirmek artık mümkün değildir. bir bütün olarak.

Kaburga, omurga ve pelvis kırıkları ile birlikte ekstremite kemiklerinin kırığı olan hastalarda şokun seyri özellikle şiddetlidir. Bu tür ciddi yaralanmaların nedenleri, yol kazaları, yüksekten düşmeler, madenlerde heyelanlar vb.

iskelet kırıkları, yırtıklar gibi vücudun birçok bölgesinde değişen hasarlar iç organlar, TBI.

Tedavi. Şokla komplike olan yaralanmalar için erken bakım sağlanması, tıpta temel sorunlardan biri olmaya devam etmektedir. Şehirlerde bu yardım, olay yerine hızla giden uzman canlandırma ekipleri tarafından sağlanır.

Resüsitasyon, yalnızca klinik ölüm durumundaki bir organizmanın hayati aktivitesinin restorasyonu olarak değil, aynı zamanda kalp ve solunum durmasını önlemeye yönelik tüm önlemler olarak anlaşılmalıdır. Resüsitasyonun ana görevleri şunlardır:

1) kalp aktivitesinin restorasyonu, kan dolaşımı ve beyne kan temini için en uygun koşulların yaratılması;

2) akciğerlerde gaz değişiminin restorasyonu;

3) BCC'nin restorasyonu.

Pratik olarak olay yerinde sadece ilk görevler yapılabilir ve sağlık görevlileri gelmeden önce sadece mağdurun etrafındaki insanlar gerçek yardım sağlayabilecektir. Bu yüzden basit yöntemler kalp aktivitesinin ve solunumun restorasyonu sadece doktorlar ve sağlık görevlileri tarafından değil, tüm insanlar tarafından öğrenilmelidir.

Ana canlandırma yöntemleri, kurbanın ağzından veya burnundan hava üfleyerek dolaylı (dış) kalp masajı ve mekanik ventilasyondur (Şekil 49).

Dolaylı kalp masajı tekniği. Dolaylı masajın prensibi, kalbi sternum ve omurga arasında periyodik olarak sıkmaktır, sıkıştırma anında kan kalp boşluklarından aorta itilir ve pulmoner arter ve kompresyonun kesilmesinden sonra venöz damarlardan kalbin boşluğuna girer. Dolaylı masajın başlangıcı için mutlak bir gösterge, karotid arterlerin nabzının kesilmesidir. Kurban hızlı bir şekilde sert bir tabana yerleştirilir (veya sırtın altına bir kalkan yerleştirilir) ve sternum dakikada 80-120 kez bir hızla omurgaya doğru sarsılır. Sağ avuç içi sternumun alt üçte birlik kısmına yerleştirilirken, sol avuç yukarıdan sağ ele dayanırken iki elle basınç uygulanır. Kalp masajı etkili bir şekilde yapılırsa, karotis arterlerde belirgin bir nabız belirir, öğrenciler daralır, dudaklar pembeleşir, kan basıncı 60-80 mm Hg'ye yükselir. Sanat. Çocuklarda masaj sadece bir elle ve yenidoğanlarda - sadece parmaklarınızla yapılmalıdır. Bu durumda komplikasyonlar mümkündür: kaburga kırıkları, sternum, kalbe, karaciğere, dalak ve diğer organlara zarar.

Yapay akciğer ventilasyonu tekniği. Unutulmamalıdır ki sıkıştırma göğüs kalp masajı sırasında, bir dereceye kadar akciğerlerin havalandırılmasını ve böylece içlerinde gaz değişimini geri yükler. Bununla birlikte, uygun havalandırma için, kurbanın ciğerlerine ağız veya burun yoluyla hava üflemek gerekir. İlk önce üst kısmın açıklığını kontrol etmeniz gerekir. solunum sistemi: yabancı cisimlerin (dişler, protezler vb.) varlığını veya yokluğunu belirlemek için kurbanın ağzına parmağınızı sokun, dili çıkarın, alt kısmı uzatın

Pirinç. 49. Klinik ölüm durumunda resüsitasyon: a - kapalı masaj kalpler; b - suni havalandırma akciğerler

kurbanın omuzlarının altına bir yastık koyun, böylece baş geriye atılır ve boyun kavislenir (servikal omur kırığı belirtisi yoksa!). "Ağızdan ağza" yöntemini uygulamak mümkünse, hastanın burun pasajlarını kapattıktan sonra canlandırıcı yapar. derin nefes ve zorla, göğsü yükselene kadar kurbanın ağzına hava üfler, sonra hızla uzaklaşır ve derin bir nefes alır, kurban şu anda pasif bir ekshalasyon yapar. İlk 5-10 nefes hızlı bir şekilde yapılmalıdır (hayatı tehdit eden hipoksiyi ortadan kaldırmak için), ardından spontan solunum gerçekleşene kadar dakikada 12-20 nefes hızında yapılmalıdır. Mağdur şişkinlik geliştirirse, darbeleri durdurmadan mide bölgesine elinizle hafifçe bastırmanız gerekir. Mağdurun çenelerinde hasar varsa veya çiğneme kaslarının şiddetli spazmı meydana gelirse, burun içinden üfleme yapılır.

Mekanik ventilasyon için S şeklinde bir hava kanalı ve portatif bir manuel solunum cihazı kullanılması tavsiye edilir.

Kan kaybıyla mücadele, kanamayı geçici olarak durdurarak olay yerinde başlamalıdır.

Resüsitasyon bir tıbbi kurumda yapılırsa, ek olarak kullanabilirsiniz. İlaç tedavisi ve kalbin defibrilasyonu. Miyokardiyal liflerin düzensiz kasılmaları meydana geldiğinde,

evet, EKG'de görüldüğü gibi defibrilasyon gösteriliyor. Elektrotlar, izotonik sodyum klorür çözeltisi ile nemlendirilmiş gazlı bez peçetelerle önceden sarılır, biri sol omuz bıçağı seviyesinde sırtın altına yerleştirilir, diğeri sternumun solundaki göğsün ön yüzeyine sıkıca bastırılır, elektrotlara akım uygulanır (deşarj enerjisi 360 J), 1 mg 0 intravenöz olarak enjekte edilir, % 1 adrenalin çözeltisi, asistol - atropin ile.

Mağduru klinik ölüm durumundan çıkardıktan sonra, 2-3 gün içinde yoğun terapi yapılması gerekir: endikasyonlara göre mekanik ventilasyon (otomatik solunum cihazları ile), metabolik asidozun düzeltilmesi (büyük dozlarda kortikosteroid uygulanması) , askorbik asit, konsantre protein çözeltileri), su ve elektrolit dengesinin düzeltilmesi, protein-karbonhidrat metabolizması ve bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi.

30-40 dakikalık aktif resüsitasyon etkisiz ise (kalp aktivitesi ve spontan solunum geri gelmez, öğrenciler ışığa tepki vermeden mümkün olduğu kadar genişler), o zaman resüsitasyon durdurulmalı ve biyolojik ölümün başladığı belirlenmelidir. Biyolojik ölümün başlamasından 10-15 dakika sonra, sıkma sırasında olduğu gerçeğinden oluşan "kedi gözü" olgusu gözlenir. göz küresiöğrenci oval bir şekil alır (canlı bir insanda öğrencinin şekli değişmez).

Resüsitasyon yapmak pratik değildir: kafatasının ciddi deformasyonu ile ciddi kafa travması durumunda; karın iç organlarında hasar ve büyük kan kaybı belirtileri olan ezilmiş göğüs; vücudun üç veya daha fazla bölgesinin ciddi kombine yaralanmaları (örneğin, karın içi kanama ve şiddetli TBI ile birlikte her iki kalçanın avulsiyonu).

Mağdurları şoktan çıkarmak için tüm önlemler dört gruba ayrılabilir: hipovolemiye karşı mücadele; ODN'ye karşı mücadele; ağrıya karşı mücadele ve metabolik bozukluklara karşı mücadele.

Hipovolemi, travmatolojik şokun temelidir. Kan kaybı, plazma kaybı (yanıklarla), kanın reolojik özelliklerinin ihlali (katekolaminemi) nedeniyle oluşur. Kan kaybının etkili bir şekilde yenilenmesi ancak kanama durduktan sonra mümkündür, bu nedenle, genel durumun ciddiyetine bakılmaksızın, intrakaviter kanaması olan mağdurların sağlık nedenleriyle acil bir operasyona ihtiyacı vardır.

Akut masif kan kaybının tedavisinin temeli infüzyon-transfüzyon tedavisidir. Uygulanması için bir ön koşul, gemiye yeterli ve güvenilir erişimdir. Modern standartlara göre çeşitli plastik kateterler ile damarların kateterizasyonu ile sağlanmaktadır.

Transfüze edilen ortamın kalitatif ve kantitatif bileşimi, kan kaybı miktarına göre belirlenir. İntravasküler hacmi hızla eski haline getirmek ve kanın reolojik özelliklerini iyileştirmek için, heterojen kolloidal çözeltiler en etkilidir: dekstran (poliglusin, reopoliglusin) ve hidroksietil nişasta (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). İnterstisyel hacmi düzeltmek için kristaloid solüsyonlar (Ringer solüsyonu, Ringer's laktat, laktasol, kuatrasol vb.) gereklidir. Hızlı Artış

hipertonik-hiperonkotik bir çözeltinin düşük hacimli infüzyonu (bir dekstran çözeltisi ile kombinasyon halinde %7.5 sodyum klorür çözeltisi), sistemik arter basıncını iyileştirebilir ve mikro dolaşımı iyileştirebilir. Plazma ikame edici ve elektrolit çözeltilerinin infüzyon hızı, hastanın durumuna göre belirlenir. Şok ne kadar şiddetli olursa, basınç altında 1-2 damar içine infüzyon çözeltilerinin enjeksiyonuna kadar hacimsel infüzyon hızı o kadar yüksek olmalıdır. Kırmızı kan hücresi transfüzyonu, yeterli şekilde iletilmesi şartıyla, yalnızca belirlenmiş bir oksijen taşıyıcı eksikliği durumunda endikedir. Akut kan kaybı nedeniyle akut anemide eritrosit transfüzyonu endikasyonu, hemoglobinde 70-80 g / l'nin altında bir azalma, 0.25'in altında bir hematokrit ve hemodinamik bozuklukların ortaya çıkması ile birlikte BCC'nin% 25-30'unun kaybıdır. . Transfüze edilen taze donmuş plazma ve eritrosit hacimlerinin oranı 3:1'dir.

tasfiye için ODN oksijen inhalasyonu kullanır, otomatik solunum cihazlarının yardımıyla mekanik ventilasyon gerçekleştirir, solunum analeptikleri sunar.

İyi bir hava yolu açıklığının sağlanması, akciğer ventilasyonunun normalleşmesi ve travma sonrası pulmoner komplikasyonların önlenmesi için gerekli bir koşuldur. Trakea ve bronşlar, nazofarenks boşluğu ve ağız, patolojik içeriklerin steril kateterler veya problar aracılığıyla düzenli olarak emilmesiyle temizlenir. Prosedürün etkinliği, sistemde yeterli bir vakum (en az 30 mm Hg) ve geniş bir kateter lümeni (en az 3 mm) ile sağlanır. Emme süresi 10-15 saniyeyi geçmemelidir, çünkü bu süre zarfında akciğerlerin ventilasyonu keskin bir şekilde bozulur. Mağdurun ventilatöre transferinin göstergesi, aşırı derecede ARF'dir. Yarı oturma pozisyonu, nemlendirilmiş oksijenin nazal kateterler aracılığıyla üflenmesi, dilin geri çekilmesinin önlenmesi vb. solunum fonksiyonunu iyileştirir.

Bir trakeostomi uygulanmasının endikasyonları, yüz iskeleti, gırtlak, trakea, servikal omurganın ciddi yaralanmaları, ciddi kafa travması ile mağdurun uzun süreli bilinçsizliği, mekanik ventilasyon gerçekleştirme ihtiyacıdır (Şekil 50).

acıyla savaşmak önemli anti-şok önlemlerinden biridir. Olay yerinde analjezikler (promedol, morfin) uygulanır, kırık bölgelerinin blokajları (Şekil 51) %0.5 novokain solüsyonu (40-80 mi), vaka (100 ml %0.5 novokain solüsyonu), iletim (20-30) ml %1 novokain solüsyonu), uygulanan turnikenin üzerinde bir kesit (200-300 ml %0.25 novokain solüsyonu), vagosempatik (40-60 ml %0.5 novokain solüsyonu), intrapelvik (200 ml 0.25 ml) % novokain çözeltisi), oksijenle karıştırılmış nitröz oksit (1: 1) ile bir maske yüzeyi anestezisi verin.

Ağrı faktörüyle mücadele için zorunlu önlemler, yaralı uzuvların dikkatli bir şekilde hareketsizleştirilmesi ve kurbanın nazikçe taşınmasıdır. Narkotik analjeziklerin kullanımı, kafa travması, karın iç organlarında hasar belirtileri, servikal omurgada hasar, terminal durumda, göğüste ciddi yaralanmalar olması durumunda kontrendikedir. Özel bir antişokta

Pirinç. 50. Trakeotomi türleri: a - tirotomi; b - konikotomi; c - krikotomi; d - üst trakeotomi; e - alt trakeotomi

Bölümde şokla mücadelede antipsikotikler, ganglion blokerleri, nöroleptanaljezi ve endotrakeal anestezi kullanılabilmektedir.

Anti-şok tedavisi yapılırken dinamiklerde sürekli izleme gereklidir. biyokimyasal değişiklikler kan ve idrarda, böbreklerin boşaltım işlevi, vücudun sıcaklık reaksiyonları, mide-bağırsak sisteminin işlevi.

Pirinç. 51. Novokain blokajları: a - kırık bölgeleri; b - vaka ablukası; c - kesitin ablukası; d - A.V.'ye göre servikal vagosempatik blokaj Vishnevsky; e - Shkolnikov-Selivanov'a göre pelvisin blokajı (1-3 - ilerletirken iğnenin pozisyonunda değişiklik

pelvisin içinde)

UZUN SÜRELİ KIRILMA SENDROMU

Uzun süreli ezilme sendromu (SDR), patlatma sırasında kendilerini uzun süre binaların molozları, madenlerde kayalar, toprakla dolu bulan kişilerde görülür. Kurtarılanların genel durumu çok fazla alarma neden olmaz, ama sonra Kısa bir zamanşoka yakın olaylarla aniden ölürler.

Alçının yanlış uygulanması sonucu ekstremite kompresyon sendromu gelişebilir.

Klinik tablo SDR, lokal ve genel bozukluklar şeklinde kendini gösterir. Ekstremitelerin sıkıştırmaya maruz kalan kısımlarının derisi başlangıçta değişmeyebilir, ancak 3-4 saat sonra yumuşak dokuları belirgin şekilde şişer, 12 saat sonra şişme maksimuma ulaşır. Bu zamana kadar, uzuv soğur, cildi mor-siyanotiktir, seröz veya hemorajik sıvı ile dolu kabarcıklar ortaya çıkar. Kaslarda, damarlarda ve sinirlerde trofik bozukluklar artar, periferik damarların nabzı zayıflar ve

kaybolur, sinirlerin iletimi keskin bir şekilde bozulur ve aynı zamanda uzuvların işlevi bozulur. Hasta şiddetli ağrıdan şikayet eder. Kan basıncı düşer, nabız zayıflar ve sıklaşır. Patogenezinde birçok faktörün yer aldığı akut böbrek yetmezliği (ΟΠΗ) gelişir: protein yıkım ürünleri ve inorganik maddeler nedeniyle böbreklerin distal tübüllerinin epitelinde hasar; çökeltilen miyoglobin tarafından tübüllerin blokajı; spazm kan damarları; ağrının refleks etkisi.

Periferik arterlerin nabzının olmaması, ana damarların bloke olduğunu gösterir. Zaten idrarın ilk kısımları koyu kahverengi bir renge (miyo- ve hemoglobinüri) sahiptir, protein içeriği (60-120 g/l), silindirler, pul pul dökülmüş epitel ve hematin kristalleri artmıştır. Kanda hematokrit sayısı, hemoglobin, eritrositler, artık nitrojen, üre, kreatinin, potasyum ve fosfor içeriği artar. Akut karaciğer yetmezliğinin gelişimi, bilirubinin kan içeriğinde, enzim aktivitesinde (alkalin fosfataz, kreatin fosfokinaz, aspartat aminotransferaz, alanin aminotransferaz, laktat dehidrojenaz) bir artış ile kanıtlanır.

Klinik tabloya göre, çeşitli SDR biçimleri ayırt edilir:

1) çok şiddetli - her iki alt ekstremitede 6-8 saatten fazla şiddetli ezilme ile gözlenir (kurban ilk iki gün içinde ölür);

2) şiddetli - bir alt ekstremitenin ezilmesi ile (şiddetli bir seyir ve yüksek ölüm oranı ile karakterize edilir);

3) orta şiddette - kısa süreli (6 saatten az) bir uzuvun nispeten küçük bir kısmının ezilmesinden sonra (bu fenomen formuyla) gözlenir. böbrek yetmezliği açıkça ifade edildi);

4) hafif - lokal değişikliklerin baskınlığı ve hafif hemodinamik bozuklukları ve böbrek fonksiyonu ile.

AT klinik kursu SDR üç dönemi ayırt eder: erken (2-3 gün sürer), orta (3. günden 12. güne kadar) ve geç.

AT erken periyot akut kardiyovasküler yetmezliğin tedavisine ve böbrek fonksiyon bozukluklarının önlenmesine odaklanılmalıdır; ayrıca karakterize edilir zihinsel bozukluklar, ağrı reaksiyonu, yoğun plazma kaybı, solunum yetmezliği.

AT ara dönem asıl dikkat ΟΠΗ tedavisine ödenir.

AT geç dönem hemodinamik ve böbrek fonksiyonunun normalleşmesinden sonra, tedavinin ana amacı iyileşmektir. geniş yaralar doku nekrozundan sonra, kontraktürlerin ve nörolojik bozuklukların ortadan kaldırılması.

Erken dönemde, mağdurun klinik durumunun travmatik şokla pek çok ortak yanı vardır. Bu nedenle, terapötik önlemler hemodinamik, solunum fonksiyonu, boşaltım sistemi vb. Normalleştirmeyi amaçlamalıdır.

Olay yerinde ilk müdahale yapılıyor. Kompresyondan kurtulmadan önce veya hemen sonrasında yaralı dokuların proksimalindeki ekstremiteye bir turnike uygulanır. Tüm uzuv sıkıca bandajlanır, hareketsiz hale getirilir ve mümkünse soğutulur. Kurban parenteral olarak uygulanan analjezik

tikler, sakinleştiriciler, kalp ilaçları. Acil hastaneye yatış belirtilir.

Tedavi. Mümkün olduğu kadar erken, mağdur, kompresyon sınırına proksimal olan ekstremite kesitinin novokain ile bloke edilmelidir (bir turnike uygulanırsa, daha sonra turnike çıkarılır). İki taraflı perirenal novokain blokajı yapın. Şişlikle mücadele etmek için uzuv elastik bir bandajla sıkıca sarılır ve soğutulur. Ödem artarsa, tüm uzuv boyunca deri altı veya açık fasiyotomi yapılması gerekir. Ezilmiş kısmın yaşayamazlık belirtilerinin ortaya çıkmasıyla, uzuvun acil amputasyonu belirtilir. Aynı zamanda masif antibiyotik tedavisi yapılır, tetanoz profilaksisi, analjezikler (promedol, omnopon), antihistaminikler (difenhidramin, diprazin, suprastin), ozmodiüretikler (mannitol, üre, lasix) uygulanır. Böbreklerin boşaltım fonksiyonunu iyileştirmek ve plazma kaybını telafi etmek için, düşük moleküler ağırlıklı kolloidal ve salin çözeltileri, plazma ve protein preparatları intravenöz olarak enjekte edilir. Asidozun önlenmesi ve kontrolü için, intravenöz olarak bir sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır, bol miktarda alkali çözelti içeceği ve bir kabartma tozu çözeltisi ile yüksek lavmanlar reçete edilir. Oligüri giderek artarsa, anüri gelişir, o zaman "yapay böbrek" aparatı kullanılarak hemodiyaliz yapılması gerekir. Daha az etkili periton diyalizi. AT Iyileşme süresi bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi, fizyoterapi, onarıcı tedavi.

Ölüm oranı %30'u geçmez. AT akut dönem kurbanlar şoktan (% 5), daha sonra - akut böbrek yetmezliğinden (% 85), pulmoner komplikasyonlardan (% 13) ve diğer nedenlerden ölür. Olumlu bir seyirle, böbrek fonksiyonu yaralanmadan 5-38 gün sonra geri yüklenir. İyileşenlerin %70'inde, esas olarak uzuv amputasyonlarından sonra veya geniş kas atrofisi, felç nedeniyle sakatlık meydana gelir.

POZİSYONEL BASINÇ SENDROMU

Konumsal sıkıştırma sendromu bir tür SDR'dir. Temel farkı, yumuşak dokulara ağır ve ezici şiddetle ilk hasarın olmamasıdır. Pozisyonel kompresyon, mağdur bilinçsiz olduğunda ve uzuvların vücut tarafından aşağı bastırıldığı veya katı bir nesnenin üzerine eğildiği veya kendi yerçekiminin etkisi altında asıldığı rahatsız edici bir duruşla ilişkili olduğunda meydana gelir. Derin alkol intoksikasyonu veya başka nedenlerle oluşan şuursuzluk bazen 10-12 saat boyunca kişiyi rahatsız bir pozisyonda kalmaya zorlar.Sonuç olarak ekstremitelerde şiddetli iskemik bozukluklar meydana gelir ve bunların otolizinin emilmesi nedeniyle doku nekrozuna ve toksik etkilere yol açar. Ürün:% s.

Alkollü bir sarhoşluk durumunda, kamyon şoförü kabinde 10 saat boyunca rahatsız bir pozisyonda uyudu, bunun sonucunda sağda ciddi ihlaller gelişti.

incikler. Bacak ampute edildi. Aynı nedenle başka bir hastada 8 saat kıç üstü yatmış, bunun sonucunda şiddetli iskemik bozukluklar gelişmiştir. alt uzuvlar. 55 yaşındaki alkolik kadın, kısa bir göğüste iki bacağı aşağı sarkıtılarak 12 saat uyudu. Sonuç şiddetli sıkıntıdır. 4. günde öldü.

Patolojik sürecin sonucu, kompresyonun süresine, erken doğru tanıya ve akılcı tedaviye bağlıdır. Yaşamları boyunca tanı konulmayan ya da çok geç fark edilen hastalar ölüyordu. Genellikle pozisyonel kompresyon sonrası hastalarda geri dönüşü olmayan nörolojik bozukluklar kalır.

klinik tablo. Uyanma ve iyileşme, hastalar önemli ağrı ve etkilenen uzuv fonksiyonlarının keskin bir şekilde ihlal edildiğini not eder. zayıflık, baş ağrısı genel durumu kötüleştirir. Lokal bozukluklar, hastalıklı uzuvda solgunluk ve soğukluk, cilt hassasiyetinin azalması, fonksiyonların ciddi şekilde kısıtlanması, uyuşukluk, arterlerin nabzının zayıflaması veya tamamen yokluğu ile ifade edilir. Vücut ısısı normaldir veya hafif yükselir, kan basıncı değişmez.

Hasta, hastalığın başlangıcından birkaç saat sonra kabul edildiyse, uzuvda artan bir ödem görülür, cilt morlaşır. Acının doğru tanınmasında anamnez çok büyük bir rol oynar. Bu arada, hastalar şiddetli zehirlenme bildirmek, travma veya bilinmeyen bir neden hakkında konuşmak konusunda isteksizdir. Çoğu zaman, doktorlar "tromboflebit" ve bazı ileri vakalarda - geniş kesikler yaptıkları bağlantılı olarak "anaerobik enfeksiyon" teşhisi koyarlar. Artan odunsu ödem, belirgin nörovasküler bozukluklar, böbrek fonksiyonunun ciddi şekilde bozulmasıyla şiddetlenir. Günlük idrar miktarı, anüri gelişene kadar keskin bir şekilde azalır.

Tedavi prensipleri. Konumsal sıkıştırma için ana terapötik önlemler, kardiyovasküler sistem ve böbreklerin işleyişini normalleştirmeyi amaçlamalıdır. Analjezikler, antihistaminikler, ozmodiüretiklerin tanıtımı gösterilmiştir. Ödemi önlemek için uzuv elastik bir bandajla sıkıca sarılır ve soğutulur. Şiddetli ödemde, küçük bir cilt insizyonu olan bir fasyotomi endikedir. Sıvıların infüzyonu, böbreklerin boşaltım işlevi tarafından kontrol edilir. Sürecin ağır vakalarında, uzmanlaşmış bölümlerde "yapay böbrek" aparatı kullanılarak hemosorpsiyon ve hemodiyaliz kullanılır.

travmatik asfiksi

Nedenler: çok sayıda kurbanın olduğu felaketlerde göğsün genel sıkışması.

İşaretler. Vücudun üst yarısı mor, mavi-mor, mor-mavi ve hatta siyah renkte olur, ciltte ve ağzın mukoza zarlarında, özellikle konjonktivada farkedilen küçük kanamalar görülür. Yüzün yumuşak dokularının ekzoftalmi ve belirgin şekilde belirgin şişmesi not edilir. Kulaklardan, burundan, ağızdan kanama olabilir.

Ölüm, üstün vena kava sisteminde bozulmuş dış solunum ve şiddetli tıkanıklık ile göğsün uzun süreli sıkışmasından kaynaklanır.

İlk yardım. Mağdurun yumuşak bir şilte ve yastıklarla bir sedye üzerinde yarı oturur pozisyonda yoğun bakım ünitesine hızlı bir şekilde taşınması; gazlı bezle sarılmış bir parmağın ağzına emme veya sokma yoluyla üst solunum yollarının açıklığının restorasyonu; dilin geri çekilmesinin ortadan kaldırılması (eşlik eden bir kırık ile mandibula); ağrı kesici ve kardiyotonik ilaçların tanıtımı. Hastaneye oldukça uzak bir mesafede olduğu için en tasarruflu ve en hızlı ulaşım hava ambulansıdır.

Tedavi. Hastanede, terapötik önlemler öncelikle solunum ve kan dolaşımını iyileştirmeyi amaçlar. Tansiyon pnömotoraksı ortadan kaldırılır, plevral boşluğa dökülen kan çıkarılır, kan kaybı yenilenir (kan transfüzyonu ve plazma ikame edici çözeltiler). Nefes almayı iyileştirmek için göğsün şeklini ve çerçevesini eski haline getirmek ve iyi bir anestezi elde etmek gerekir.

ELEKTRİK YARALANMASI

Elektriğin günlük yaşamda, sanayide ve ulaşımda yaygın olarak kullanılması, bu fiziksel faktörün neden olduğu kazaların sayısında artışa neden olmaktadır. Elektrik yaralanmaları, toplam endüstriyel yaralanma sayısının %2-2,5'ini oluşturmaktadır. Bazen elektriksel yaralanmanın nedeni atmosferik elektriğin yenilgisidir - yıldırım.

Elektrik yaralanması ciddi bir yaralanmadır, genellikle ölümcül Bu nedenle, bu yaralanmanın tedavisi büyük pratik öneme sahiptir. Çoğu yaygın neden- vücudun çıplak tellerle teması, kontaklar. Elektriksel yaralanmanın şiddetini belirleyen ana faktörler, elektrik akımının gücü, voltajı ve süresi, elektrik akımının geçtiği dokuların tipi, vücudun genel direnci ve bireysel özelliklerdir. Özellikle önemli olan, elektrik akımı iletkenleriyle doğrudan temas eden yerlerde cildin durumudur. Kuru ve yoğun cildin direnci yüksek, ince ve nemli cildin direnci azdır. Vücut dokularından deri en fazla dirence sahiptir, fasya, tendonlar, kemikler, sinirler, kaslar en az dirence sahiptir ve kan en küçük dirence sahiptir. Elektrik direnci yüksek dokularda elektrik akımı yanıklara, düşük elektrik direncine sahip dokularda mekanik ve kimyasal değişikliklere neden olur. Akım işaretleri şeklindeki karakteristik yerel değişiklikler, giriş ve çıkış noktalarında bulunur. Dokularda önemli tahribat ile tüneller ve çoklu nekroz odakları oluşur. Erken doku değişiklikleri hemen veya 2-3 saat içinde, geç - birkaç gün hatta aylar sonra ortaya çıkar.

Büyük bir akım gücü ile, önümüzdeki 2-3 dakika içinde ölüm meydana gelebilir. Nedenleri merkezi sinir sistemi merkezlerinin felci, koroner arterlerin spazmıdır.

kalp, ventriküler fibrilasyon, glottis spazmı, göğüs kaslarının konvülsif kasılmaları. 50 Hz frekanslı alternatif akım, kalbin ventriküllerinin fibrilasyonuna neden olduğu için en tehlikelidir; 200 Hz frekanslı bir akım solunum için en tehlikelidir. Uzun vadede ölüm nedenleri şok, koma, elektrik yanıkları, akut kalp yetmezliği (akciğer ödemi) ve ciddi damar hasarıdır.

Solunum durmasından ölüm. Akım vücuttan geçtiğinde solunum kaslarının tetanik kasılması meydana gelir. Akımı kapatma anında, güçlü bir ekshalasyon meydana gelir. 1 dakikadan fazla akım uygulandığında ölüm meydana gelir. Yüksek bir akımla, solunum merkezinin felcinden hemen ölüm meydana gelir.

Kalp durmasından ölüm akım kalpten geçtiğinde oluşur. Taşyor bradikardi, atriyoventriküler iletimin blokajı, His demetinin bacaklarının blokajı, ekstrasistoller, paroksismal taşikardi, ventriküler fibrilasyon. EKG'de kardiyosiklin "savunmasız" fazında akıma maruz kaldığında - dişin üst bölgesinde - kalp durması mümkündür T. Tahrişten de kalp durması meydana gelebilir vagus siniri. İskemik miyokardiyal bozukluklar her zaman ortaya çıkar.

saat histolojik inceleme dokular ve iç organlar, sinir hücrelerinin yapısındaki değişiklikler (tigroliz, süreçlerin şişmesi), kas liflerinin yırtılması, kas nekrozu, kan damarlarının duvarlarında değişiklikler, ödem, miyokardda kanamalar ve iç organların dokuları tespit edilir.

Klinik işaretler. Belirgin motor uyarma ile bilincin kararması. retrograd amnezi. Baş ağrısı, halsizlik, sinirlilik, fotofobi, korku. Normalin kaybolması ve patolojik reflekslerin ortaya çıkması. Nabız yavaş, gergin, kalp sesleri boğuk, aritmi. Şiddetli EKG ve EEG değişiklikleri

Klinik tablonun özellikleri: nispeten iyi sağlık durumu ile nesnel veri normundan önemli sapmalar arasında belirgin bir tutarsızlık. Şiddetli lezyonlar pulmoner ödem, akut karaciğer yetmezliği, enterit ile karakterizedir. saat hafif yaralanma artan yorgunluk, halsizlik, depresif ruh hali, azalmış hafıza, işitme, görme ve koku alma duyusu not edilir.

İlk yardım. Olay yerinde acil yardım çok önemlidir.

1. Mağduru elektrik akımının etkisinden kurtarmak gerekir. Aynı zamanda, kişinin kendi güvenliği için sıkı önlemler alması gerekir: yerden iyi bir izolasyona sahip olmak ( lastik çizme, kauçuk paspas, tahta kalkan, tahta), kurbana çıplak elle dokunmayın, elektrik iletkenini kuru bir tahta çubukla ondan çıkarın, kurbanı etkilenen bölgeden giysilerle dışarı çekin, toprağın içinde enerji olduğunu unutmayın. düşen telin etrafında 10 m'lik bir yarıçap, bu nedenle, adım voltajının etkisinden kaçınmak için kurbana küçük adımlarla yaklaşmak gerekir.

2. Solunum yokluğunda hemen ventilasyon başlatılır.

3. Kardiyak aktivitenin yokluğunda kapalı bir kalp masajı başlatılır (kalp aktivitesinin tamamen restorasyonu için kural olarak defibrilasyon gereklidir).

4. Hasta heyecanlandığında Seduxen (Relanium) verilir - 10-20 mg. Solunum merkezini uyaran ajanların enjeksiyonları gösterilmiştir: lobeline (1 ml %1'lik bir çözelti), bemegrid (10 ml %0.5'lik çözelti), etimizol (5 ml %1,5'lik çözelti). Strofantin girişi (1 ml %0.05'lik bir çözelti) gösterilmiştir.

5. Elektrik yanıklarında aseptik pansuman yapılır.

6. Sırtüstü pozisyonda yoğun bakım ünitesine ulaşım (yanık veya tedavi kliniklerinde).

Hastanede tedavi prensipleri. Tedavinin doğası, durumun ciddiyetine göre belirlenir. Resüsitasyon devam eder: mekanik ventilasyon, kalp masajı, defibrilasyon, vb. Kardiyak aktivite ve solunumun restorasyonundan sonra hasta sürekli izlenir, çünkü akut kardiyovasküler yetmezlik birkaç saat hatta gün sonra tekrar gelişebilir. EKG'yi tekrarlamanız gerekir. Komplikasyonlar: kardiyovasküler sistemin kararsızlığı, sinir bozuklukları, zihinsel bozukluklar, genel halsizlik, ilgisizlik, baş ağrısı vb.

Yerel tedavi elektrik yanıkları tedaviden farklıdır termal yanıklar. Bunun nedeni derin doku hasarı ve nekrektomi, kan damarlarının ligasyonu, uzuvların amputasyonu ve exartikülasyonu, cildin çeşitli şekillerde restorasyonu ve pürülan çizgilerin açılmasını içeren erken cerrahi müdahalelere duyulan ihtiyaçtır.

Önleme elektrik yanıkları ve elektrik yaralanmaları, günlük yaşamda ve işte elektrik tesisatlarının çalışması için güvenlik kurallarına uyulmasını, sıhhi ve hijyenik düzeni sağlamayı ve günlük yaşamda daha sık elektrik çarpması mağduru olan çocuklarla ilgili olarak yetişkinlerin sürekli uyanıklığını içerir. .

Boğulma

Boğulanların canlandırılması, canlandırma hizmeti uygulamasında önemli bir yer tutar. Her yıl, çoğu genç olmak üzere binlerce insan boğularak ölmektedir. Resüsitasyonun sonuçları büyük ölçüde patojenetik tedavinin zamanlamasına bağlıdır.

Suda dört ana ölüm türü vardır:

1) birincil, gerçek veya "ıslak", boğulma;

2) boğulma veya "kuru" boğulma;

3) ikincil boğulma;

4) suda ölüm.

İçin gerçek boğulma sıvının akciğerlere penetrasyonu ile karakterizedir. Gerçek boğulma, tüm su kazalarının %75-95'ini oluşturur.

asfiksiyel boğulma üst solunum yollarının sıvı tahrişine bağlı laringospazm sonucu su aspirasyonu olmadan oluşur.

En sık çocuklarda ve kadınlarda görülür, boğulanların %5-20'sinde görülür. Bu tür canlandırma en iyi sonuçları verir.

Birincil kalp ve solunum durmasında ("senkop boğulma") cilt soluk ("mermer"), bir resim var akut iskemi miyokard - suyun aspirasyonuna bir refleks reaksiyonu.

Travma, epileptik atak vb. ile ilişkili bilinç kaybı, ikincil boğulma, kurban sudaysa. Bazı durumlarda, iyi yüzücülerde bile, uzun süre suya maruz kalmak kandaki oksijen geriliminde keskin bir düşüşe ve karbondioksit geriliminde artışa neden olarak bilinç kaybına ve boğulmaya neden olur. Su şoku ("buz şoku", batan sendromu) termoreseptörlerin aşırı uyarılmasına, vazospazma, serebral iskemiye, refleks kalp durmasına yol açan keskin bir sıcaklık düşüşü ile ilişkili.

Özellikle 20 °C'nin altındaki su sıcaklıklarında aşırı çalışma, tokluk, alkol zehirlenmesi, hipotermiye katkıda bulunur. 4 ... 6 ° C su sıcaklığında, bir kişi sert mortis nedeniyle 15 dakika sonra aktif hareketler yapamaz. Bedenin 20...25 °C'ye soğutulması bilincin kararmasına neden olur, fiziksel olarak güçlü kişilerde bile ölüm bir saat içinde gerçekleşir.

Akciğerlerdeki değişiklikler. saat gerçek boğulma içlerinde su tutulması, bronşiyollerin spazmı, köpük oluşumu nedeniyle akciğer hacmi artar. Tatlı suda, akciğerlerin şişmesi daha belirgindir, ancak alveollerde tuzlu suda boğulmaya göre daha az sıvı vardır. Çoğu zaman aynı zamanda bronşların katı parçacıklarla tıkanması vardır. Pulmoner ödem daha belirgindir ve kanın sıvı kısmının alveollere salınması nedeniyle tuzlu suda boğulma anında ortaya çıkar. Tatlı su, alveollerin yüzey gerilimini sağlayan yüzey tabakasının tahrip olmasına neden olur ve bu da sonraki aşamalarda şişmeye neden olur. Bu aynı zamanda pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğu, kalp yetmezliğinin gelişmesiyle de kolaylaştırılır.

Kardiyovasküler sistemin işlevinin ihlali. Suya daldırmanın ilk dakikasında kan basıncı 1.5-2 kat artar, sonra düşer. CVP yükselir, aritmi, ekstrasistol, ventriküler fibrilasyon meydana gelir. Gerçek boğulma ile, sağ ventrikül asfiksi ile genişler - soldaki. Asfiksi ve asidoz, sempatoadrenal sistemin uyarılmasına yol açarak kandaki katekolamin içeriğinde bir artışa neden olur.

Suyun aspirasyonu sırasında, kurbanı sudan çıkardıktan hemen sonra, resüsitasyon sonrası erken ve geç dönemde (komplikasyonlardan) boğulmadan ölüm meydana gelebilir.

Ana rol, asit-baz durumunun ihlali, daha küçük olanı - kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler, bu değişikliklerle ilişkili solunum ve kardiyovasküler bozukluklar olan hipoksi tarafından oynanır.

Tatlı suda boğulurken 2 dakika sonra aspire edilen sıvının %50'si kana geçer. Bu, hemodilüsyon ve hemolize, elektrolit konsantrasyonunda, plazma proteinlerinde bir azalmaya yol açar. AT başlangıç ​​dönemi transferden sonra

saman boğulma, akciğerlerdeki gaz değişimi, mikrosirkülasyon bozukluğu olan farklı boyutlarda bölgelerin (akciğer bölgeleri) varlığından dolayı keskin bir şekilde bozulur. Arter kanının oksijen ile doygunluğu azalır, alveollerin çökmesi, akciğer dokusunun ödemi ve akciğer perfüzyonundaki azalma (2 güne kadar) devam eder. Pulmoner ödem gelişme riski süreklidir. Hiperkalemi kalbin bozulmasına neden olur.

Deniz suyunda boğulurken bunun tersi gerçekleşir - kanın sıvı kısmı alveollere ve elektrolitler kana geçer. BCC azalır, hematokrit artar. Tuz konsantrasyonunu, ozmotik basıncı eşitledikten sonra, sıvı damar yatağına geri emilmeye başlar. Arteriyel kandaki oksijenin gerilimi azalır, asidoz artar, akciğer dokusunda ödem ve akciğerlerin atelektazisi gelişir, mikrosirkülasyon bozulur. aspirasyon deniz suyu tazeden daha tehlikeli.

İlk yardım

1. Korkunun üstesinden gelmek, durumu doğru bir şekilde yönlendirmek, kurbanı kurtarmak için en iyi seçeneği bulmak gerekir.

2. Mağduru su yüzeyinden çıkarırken, durumu zihinsel travma ve hipotermiden kaynaklanmaktadır. Bilinci korunabilir veya karışabilir, uyarma ve depresyon baskın olabilir, cilt soluk, mukoza zarlarının siyanozu, " tüyleri ürpermiş deri", nefes darlığı, taşikardi, kan basıncı - normal sınırlar içinde. Sakinleştiriciler (trioksazin, elenium, seduxen), sakinleştiriciler (bromürler, kediotu tentürü, valocordin), sıcak içecekler, ovma, masaj, ısınma, oksijen soluma etkilidir.

3. Mağduru su altından çıkarırken, bilinçsiz bir durumda, ıstırap ve klinik ölüm durumunda olabilir. Sadece acil resüsitasyon önlemlerinin yardımıyla kurtarılabilir:

a) ağzı ve farenksi sudan hızla temizlemek, yabancı vücutlar, mukus;

b) Aynı zamanda ağızdan veya burundan hava üfleyerek mekanik ventilasyon yapmaya başlarlar ve kurbanı hızlı bir şekilde yana ve midesine çevirerek ve (hava darbeleri arasında) üzerine bastırarak akciğerlerden ve mideden suyu uzaklaştırırlar. göğüs ve epigastrik bölgenin alt yarısı;

c) karotid arterlerde nabız yokluğunda kapalı kalp masajı yapılır;

d) Mağdur klinik ölüm durumundan çıkarıldıktan sonra ısınır, uzuvlara masaj yapılır.

Gösterilen: oksijen tedavisi, sakinleştirici ve antihipoksanların (seduxen, sodyum oksibutirat), analeptiklerin (kordiamin, kafein, kafur), bradikardi ve hipotansiyon için - atropin, kan ikameleri (reopoliglusin).

Sudaki kurbanlar, en az 2 gün boyunca gözlemlendikleri ve olası komplikasyonları (zatürree, akciğer ödemi, böbrek yetmezliği) önledikleri bir tedavi hastanesinde yatırılır.

REPARATİF KEMİK REJENERASYONU

Zarar kemik dokusu vücutta karmaşık genel ve yerel değişikliklere yol açar. Vücudun adaptif ve telafi edici sistemleri, homeostazdaki değişiklikleri ortadan kaldıran ve kemiğin hasarlı bölgelerini restore eden nörohumoral mekanizmalar nedeniyle ilk aktive edilen sistemlerdir. Kırık bölgesindeki lokal değişiklikler, protein yıkım ürünlerinin ve diğer maddelerin yaralanma bölgesinden tahliyesine, doku farklılaşmasına ve kemik hücresi protein biyosentezine katkıda bulunur.

Kemik kırıkları sırasında vücudun genel tepkisi lokal değişikliklerle birlikte oluşur ve kırık sendromu olarak adlandırılır. İki aşama ile karakterize edilir: bozunma süreçleri baskın olduğunda katabolik ve katabolik süreçler azaldığında ve sentez süreçleri baskın olduğunda anabolik.

Vücudun bu genel tepkisi, hasarın ciddiyetine, hastanın yaşına, vücudun tepkiselliğine, eşlik eden hastalıklar vb.

Kemik dokusu rejenerasyonu fizyolojik ve onarıcı olabilir. Fizyolojik rejenerasyon, organizmanın ömrü boyunca kısmi veya tam rezorpsiyonun ve yeni yapısal kemik oluşumlarının oluşumunun meydana geldiği kemik yenilenmesinde ifade edilir. geri yüklemeyi hedefliyor anatomik yapı kemik ve ilgili işleve adaptasyonu.

Onarıcı rejenerasyon, büyüyen damarların zayıf farklılaşmış mezenkimal adventisya hücrelerinin metaplazisi nedeniyle, periostun kambiyal tabakasının hücrelerinin, endosteumun, kemik iliği stromasının zayıf farklılaşmış hücrelerinin çoğalmasından kaynaklanır.

1988 yılında, G. A. Ilizarov, kemik ve yumuşak doku yapılarının dozlu gerilmesiyle, içlerinde rejenerasyon süreçlerinin başlatıldığı, enerji metabolizması, hücrelerin proliferatif ve biyosentetik aktivitesinin arttığı genel bir biyolojik modelin keşfini kaydetti.

Kemikler, kaslar, fasya, tendonlar, deri, sinirler, kan ve lenf damarlarının aktif büyümesi vardır. Bu keşif temelinde, kemik ve yumuşak doku kusurlarını değiştirmek, uzuv bölümlerinin uzunluğunu eski haline getirmek, uzuvları uzatmak ve herhangi bir iskelet deformitesini ortadan kaldırmak için çok sayıda teknik geliştirilmiştir.

Osteogenezin kaynakları hakkında üç teori vardır. Birincisi - neoplastik - kemiğin kambiyal tabakasından kemik oluşumunun katı özgüllüğüne ve sırasına dayanır; ikinci - metaplastik - osteoblast ve osteosit kaynaklarına göre, farklılaşmamış mezenkimal progenitör hücrelerdir ve preosteoklastlar ve osteoklastlar, hematopoietik serinin progenitör hücreleridir. Üçüncü teori, ilk ikisini birleştirir. Kemik dokusu rejenerasyonu sürecinde, oksijenlenmeyi ve hücrelerin hayati aktivitesi için gerekli maddelerin akışını artırarak mikro dolaşımın restorasyonu ve rejenere kan tedarikinin önemli bir rol oynadığı unutulmamalıdır. hızından bu yana

rejenerasyonun oluşumu farklı bölgeler Hasarlı kemiğin ne kadar olduğu belirsizdir, şartlı olarak tüm kemik dokusu restorasyonu döngüsü genellikle dört aşamaya ayrılır.

İlk aşama. Hücrelerin nekrozu ve nekrobiyozu ile doku yapılarının katabolizması, ardından özel hücresel yapıların farklılaşması ve çoğalması.

İkinci sahne. Kemik rejenerasyonunun temelini oluşturan doku yapılarının oluşumu ve farklılaşması. Bu aşamada osteoid doku oluşur. Rejenerasyon koşulları daha az uygunsa, yavaş yavaş kemik dokusu ile değiştirilen kondroid dokusu oluşur.

Kemik dokusunun kalsifikasyon döneminde kondroid ve fibroblastik yapılar yavaş yavaş çözülür.

Üçüncü sahne. Bir kemik yapısının oluşumu, kan beslemesi yeniden sağlandığında ve rejenerasyonun protein bazı, kemik kirişlerinin ve osteon kanallarının restorasyonu ile mineralize edilir.

Dördüncü aşama. Primer kemik rejenerasyonunun yeniden yapılandırılması ve kemik restorasyonu. Bu sırada periost, kortikal tabaka ve medüller boşluk belirlenir.

Bu, anatomik formunun ve fonksiyonunun kademeli olarak restorasyonu ile doğal kemik rejenerasyonunun yoludur.

Kırık bölgesinde aşağıdaki kallus türleri vardır: periost nedeniyle oluşan periosteal kallus; endosteumdan oluşan endosteal kallus tübüler kemik; kırık bölgesinde kemiğin kompakt tabakasının birleşim yerini dolduran bir ara kallus ve son olarak, kırık bölgesi üzerinde bir kemik fragmanından diğerine geçen bir köprü şeklinde oluşan bir paraossal kallus (Şek. 52).

Kemik dokusu rejenerasyonunun biyolojik süreci aynıdır, ancak fizyolojik olarak nasırlar farklıdır.

Bu nedenle, periosteal ve endosteal kallusta kemik rejenerasyon süreci, daha sonra bir kemiğe geçen kıkırdaklı bir aşamayı içerir ve bir ara kallus, bir ön kıkırdak aşaması olmaksızın kemik oluşumunun özelliğidir. İkinci durumda, kırığın birleşmesi daha erken bir zamanda gerçekleşir.

Pirinç. 52. Kallus bileşenleri: 1 - periosteal; 2 - endosteal; 3 - orta; 4 - paraosal

Birincil ve ikincil niyetle yumuşak doku yaralarının iyileşmesi ile konsolidasyon süreci karşılaştırıldığında, kemik parçalarının birleşmesi genellikle birincil (ara kallus) ve ikincil (periosteal ve endosteal kalluslar) olarak tanımlanır.

Süngerimsi bir kemik kırığının birleşmesi biraz farklı ilerler: kortikal tabaka ile değil, kırığın endosteal bölgesindeki kemik kirişleri ile ilişkilidir. Aynı zamanda, büyük bir mekanik pro-

Kallusun bütünlüğü, özellikle gömülü kırıklarda, parçaların mümkün olduğunca yakınlaştırılmasıyla sağlanır. Bu durumda kıkırdaklı faz olmadan kallus oluşumu gerçekleşir, bu kırıklarda periosteal kallus ifade edilmez.

Sonuç olarak, parçanın yeniden konumlandırılmasının atravmatikliği ve doğruluğu, sabitlemelerinin immobilizasyon terimlerine göre stabilitesinin kemik dokusunun onarıcı rejenerasyonunda önemli bir rol oynadığına dikkat edilmelidir.

Bu ilkelere uyulmaması, gecikmiş kırık konsolidasyonu veya yanlış eklem gelişimi şeklinde çeşitli komplikasyonlara yol açabilir.

3644 0

Travmaya her zaman mağdurun genel durumunun ihlali eşlik eder. Ağrı, kan kaybı, hasarlı organların disfonksiyonu, olumsuz duygular vb. vücudun çeşitli patolojik reaksiyonlarının gelişimine katkıda bulunur.

Bayılma- beynin akut anemisine bağlı ani kısa süreli bilinç kaybı. Korkunun etkisi altında, akut ağrı, bazen yataydan dikeye keskin bir değişiklikle, bir kişi aniden bilincini kaybeder, soğuk terle kaplanır, keskin bir şekilde solgunlaşır. Aynı zamanda nabız yavaşlar, kan basıncı düşer, öğrenciler daralır. Beynin hızlı başlangıçlı anemisi, motor ve otonom merkezlerin işlevini keskin bir şekilde azaltır. Bazen, bayılmadan önce hastalar baş dönmesi, mide bulantısı, kulaklarda çınlama ve bulanık görme bildirirler.

Bayılma genellikle 1-5 dakika sürer. Daha uzun bir bilinç kaybı, vücutta daha ciddi patolojik bozuklukları gösterir.

Tedavi. Hasta yatay pozisyonda yatırılmalı, bacaklarını kaldırmalı, yakasını, kemerini ve nefes almayı kısıtlayan tüm giysilerini açmalıdır. Amonyak buharının nefes almasına izin verin (beynin damarlarını genişletmek için).

Yıkılmak(lat. işbirliği - düşme), vasküler tonda keskin bir düşüş veya dolaşımdaki kan kütlesinde hızlı bir azalma ile karakterize edilen, kalbe venöz akışta bir azalmaya, arteriyel ve venöz basınçta bir azalmaya yol açan akut kardiyovasküler yetmezlik biçimlerinden biridir. , serebral hipoksi ve hayati vücut fonksiyonlarının inhibisyonu. Yaralanmalarda, kalbe verilen hasar, kan kaybı, şiddetli zehirlenme, şiddetli ağrı tahrişi ile çöküşün gelişimi kolaylaştırılır.

klinik semptomlar. Bilinç korunur veya kararır, hasta çevreye kayıtsızdır, öğrencilerin ışığa tepkisi yavaştır. Genel halsizlik, baş dönmesi, soğukluk, susuzluk şikayetleri; vücut ısısı düşer. Yüz özellikleri sivri, ekstremiteler soğuk, cilt ve mukoza siyanotik bir renk tonu ile soluk. Vücut soğuk terle kaplıdır. Nabız küçük ve sıktır, kan basıncı düşer. Solunum sığ ve hızlıdır. Diürez azalır.

Tedavi.Çökmeye neden olan nedenin ortadan kaldırılması, damar ve kalp yetmezliği ile mücadele. Kan kaybı ile, kristaloid ve kolloid çözeltilerin intravenöz infüzyonu derhal oluşturulmalıdır. Büyük kan kaybı ile 1:3 oranında kırmızı kan hücrelerinin ve taze donmuş plazmanın transfüzyonu gerekebilir. Vazopresör ilaçların (mezaton, dopamin, adrenalin) kullanımı ancak dolaşımdaki kan hacminin restorasyonundan sonra mümkündür). Prednizolon (60-90 mg), 1-2 ml kordiamin, 1-2 ml %10 kafein solüsyonu, 2 ml %10 sülfokamfokain solüsyonu intravenöz olarak uygulanır. İnfüzyonlarla birlikte anestezi üretir.

Hayvan organizmasının reaktivitesi. Tepkisellik, diye yazdı VV Kupriyanov, - ister organizma, ister organ, doku, hücre olsun, başka bir deyişle bütünleşik bir canlı sistem olsun, her zaman bütünün doğasında vardır. Tahriş edici bir ajanın etkisine tepki olarak canlı bir sistemin herhangi bir reaksiyonu, bu sistemin aktivitesinin bir ifadesidir. Yalnızca substrat biyolojik veya başka bir uyaranla çarpıştığında gerçekleşen sinirlilik özelliğinden kaynaklanır.

Böylece, V. V. Kupriyanov'a göre reaktivite, öncelikle etkileşimdir (değişim); ikincisi, karşılıklı geçişler (nicel ve nitel faktörler); üçüncüsü, nesne içindeki çelişkilerin üstesinden gelmek (biçimin muhafazakarlığı ile işlevlerin dinamizmi arasındaki çelişkiler; alt katmanın kalıtımı ve değişkenliği arasındaki çelişkiler; merkezi düzenleyici etkiler ile yerel öz düzenleme faktörleri arasındaki, sistemin düzenliliği ve onun işleyişi arasındaki çelişkiler). sürekli ihlaller, vb.).

Bildiğiniz gibi, maddi süreçlerin gelişimi, birlik içinde hareket eden iç ve dış çelişkiler temelinde gerçekleşir. Ve tepkisellik, dışarıdan görülebilen, kaydedilmiş tepkiler tarafından ortaya çıkarılsa da, yaşamsal etkinliğin bu tezahürleri aynı zamanda canlı bir sistemin iç özelliklerini de bünyesinde barındırır.

Hiç şüphe yok ki - V. V. Kupriyanov'a işaret eden - reaktivitenin reaksiyonlarla değerlendirilmesi gerektiği, aslında vücudun reaktivitesini değerlendirmek için tüm klinik testler bu pozisyona dayanmaktadır.

Aynı zamanda tepkiler ve tepkisellik arasındaki farkları vurgulama isteği bazen bunların bir bütün olarak ele alınmamasına yol açar.

Canlı bir sistemde yer alan samimi içsel ilişkilerin dinamik yeniden düzenlemeleri, dış tepkiler tarafından tespit edilir. Dolayısıyla, tepkisellik, canlı bir sistemin, iç çelişkili süreçlerin ve dış tepkilerle ifade edilen ilişkilerin işlevsel stres durumudur. Tepkime ve tepkimelerin canlı bir sistemin eşdeğer nitelikleri olmadığı oldukça açıktır, ancak bunlar birbirinden ayrılamaz.

Reaktivite çalışması ancak reaksiyonların kaydedilmesiyle mümkündür. Tepkime ve tepkime kavramları aynı olmasa da her zaman yeterlidir.

Vücudun yaralanmaya tepkisi. Bir bütün olarak daha yüksek hayvanların organizması, gücü ve lokalizasyonu ne olursa olsun, sadece yerel değil, aynı zamanda genel bir reaksiyonla da travmaya tepki verir (yanıt verir). Bu reaksiyon, merkezin düzenleyici etkisi altında gerçekleştirilir. gergin sistem.

Botkin - Sechenov - Pavlov'un sinirlerine dayanan modern biyolojik ve fizyolojik bilim, hayvan organizması dış çevresiyle yakın bir bütünlük ve karşılıklı ilişki içindedir. Hayvan organizmasının filogenetik gelişim sürecinde çevre ile uzun etkileşiminin bir sonucu olarak, hayvan organizmasında tüm hayati fizyolojik süreçlerin yönetimi için gerekli olan iç ortamın (metabolizma) ilgili dinamik sabitliği geliştirilmiştir. Hayvan vücudunda, organlarında ve sistemlerinde sürekli değişen çevresel koşullar altında iç ortamın sabitliğini korumak, merkezi sinir sistemi tarafından koordine edilir.

I. P. Pavlov, "Doğanın bir parçası olarak," diye yazdı, "her hayvan organizması, iç kuvvetleri olduğu sürece her an, çevrenin dış kuvvetleriyle dengelenen karmaşık izole bir sistemdir. Organizma ne kadar karmaşıksa, iyileştirme unsurları o kadar incelikli, sayısız ve çeşitlidir. Bunun için hem kalıcı hem de geçici bağlantıların çözümleyicileri ve mekanizmaları, dış dünyanın en küçük unsurları ile hayvan organizmasının en ince tepkileri arasındaki en ince ilişkileri kurmaya hizmet eder. Bu nedenle, en basitinden en karmaşık organizmalara, tabii ki insan da dahil olmak üzere tüm yaşam, dış çevrenin en yüksek dereceye kadar her zamankinden daha karmaşık bir şekilde dengelenmesinin uzun bir dizisidir. Doğa bilimlerine dayanan matematiksel analizin, tüm bu gelişmeleri, sonunda kendisi de dahil olmak üzere, görkemli denklem formülleriyle kapsayacağı zaman - hatta uzak bir zaman - gelecektir.

Hayvanın vücudunu çevreleyen dış ortamdan, reseptörler aracılığıyla onu etkileyen her türlü uyaran sürekli olarak gelir ve beyin korteksine çevresinde meydana gelen değişiklikler hakkında sinyal verir. Hayvanlar bu değişikliklere uygun bir uyum ve koordinasyon tepkisi ile yanıt verir ve böylece yaşam süreçlerinin uygulanmasını normalleştirir.

I. P. Pavlov, vücudun travmaya verdiği tepkilerin mekanizmasını ortaya koyarak şunları yazdı: “Mekanik şoka, sıcağa veya soğuğa maruz kalıyorsunuz. patojenik mikroorganizmalar vb. bu koşulların olağan ölçüsünü aşacak ölçüde. Doğal olarak, organizmanın bu koşullara karşı özellikle ciddi bir mücadelesi başlar, yani ilk olarak, vücudun savunma aygıtları harekete geçirilir. Bu enstrümanlar da diğerleri gibi vücudun bir parçasıdır; vücudun geri kalanıyla bağlantılı olarak yaşarlar, vücudun genel, hayati dengesine katılırlar; onlar açıkça fizyolojinin konusudur; ve ben bir fizyolog olarak onlarla sadece hastalık sırasında tanışabilirim, aksi takdirde çalışmalarını göremiyorum. Ayrıca, mücadele ya düşmanın ayrılması ve savunma araçlarının çalışmasının kesilmesiyle ya da düşmanın zaferiyle sona erer - sonra vücudun bir veya başka bir bölümünün zemini veya yıkımı gelir. Bir organ yok edilir - işlevi düşer. Ancak bu, bizim tarafımızdan organın rolünü açıklamak için kullandığımız ve genellikle doğa tarafından teknik araçlarımızla hayal bile edemeyeceğimiz bir hassasiyetle gerçekleştirilen sıradan fizyolojik organımızdır. Yıkım bilinen bir organla sınırlıysa, aktivitesinin kademeli olarak telafisi başlar, organizmanın yeni bir dengesi başlar; diğer, yedek organlar devreye girer. Bu şekilde organların yeni ve daha incelikli bağlantılarını, onların gizli güçlerini öğreniriz. Yıkım bir organda durmazsa, yapışır, daha da yayılırsa, organların bağlantısının işlevsel kısmını bir kez daha yeni bir şekilde inceleriz ve son olarak, organizmanın birleştirici gücünün ne zaman ve mekanizma olduğunu belirleriz. bir bütün olarak tükenir.

"Herhangi bir hastalığın kalbinde" diye yazdı P.D. Ufuklar - vücudun bir tepkisi olan karmaşık refleks süreçleri, hastalık olarak adlandırılır. Hastalığın aşırı çeşitli tezahürlerine rağmen, bu reaksiyonları oluşturan refleksler çoğunlukla koşulsuzdur. Organizmanın uzun evrimsel gelişiminin bir sonucu olarak gelişmişlerdir.

Hayvan organizması üzerindeki travmatik bir etki ve bunun neden olduğu hasar, trofik düzenlemeyi bozar ve öncelikle nörodistrofinin meydana geldiği doku hasarı alanında metabolizmayı bozar.

Vücudun yaralanmaya ana tepkisi doku iltihabıdır. Enflamasyon, doku metabolizmasının ihlali, vasküler reaksiyon, aktif bir artış ile birlikte ağırlıklı olarak lokal biyofiziksel-kimyasal ve fonksiyonel-morfolojik değişikliklerin bir kompleksi ile kendini gösteren, vücudun hasara karşı karmaşık bir refleks koruyucu ve adaptif reaksiyonu olarak anlaşılır. fagositoz ve enzimatik lizisin yanı sıra doku distrofisi (değişiklik), üreme ve doku elemanlarının oluşumunda (çoğalma). Aynı zamanda, iltihaplanmadaki yerel ve genel değişikliklerin birbiriyle ilişkili olduğu akılda tutulmalıdır (M.V. Plokhotin).

Enflamatuar sürecin dinamikleri, kursun iki aşaması ve iltihaplı dokularda fenomen değişikliği ile karakterize edilir.

Enflamasyonun ilk aşaması, hidrasyon fenomeni, yani doku şişmesi ve eksüda salınımı ile karakterize edilir. Bu fenomenler, vücudun zararlı bir patojenik ajana (travma, enfeksiyon) karşı koruyucu nörovasküler reaksiyonunun bir sonucu olarak iltihaplanma odağında ortaya çıkar; morfolojik ve fizikokimyasal nörovasküler reaksiyon, aktif hiperemi, eksüdasyon, asidoz, bozulmuş doku metabolizması, redoks süreçleri ve asit-baz dengesi, artan onkotik ve ozmotik basınç ile kendini gösterir.

Enflamasyonun klinik belirtileri kızarıklık (rubor), şişlik (tümör), ağrı (dolor), ateş (kalor) ve disfonksiyondur (fonksiyon laesa). Bunlara şunlar neden olur: kızarıklık - aktif hiperemi, şişlik - ödem ve doku infiltrasyonu, ağrı - duyusal sinirlerin toksinlerle tahrişi, ateş - vücudun iltihaplı bölgesinde veya vücutta hiperemi ve iltihaplı işleviyle ilgili bozukluklar organ - bozulmuş nörorefleks regülasyonu ve dokularda hasar, dolaşım ve beslenme bozuklukları.

Enflamasyonun ikinci aşaması, dehidrasyon, yani, ana olan: kan dolaşımının düzenlenmesi, kademeli vazokonstriksiyon, eksüdasyon ve göçün azaltılması veya kesilmesi, kayıp (nekrotik) hasarlı doku alanının karmaşık dönüşümler yoluyla restorasyonu olan ters fenomen ile karakterize edilir. bağ dokusu mezenkimal elemanlarının yara dokusu müteakip epitelizasyon ile (I. G. Rufanov).

Yoğunluğa bağlı olarak Tahrik edici cevap Normerjik, hipererjik ve hipoerjik inflamasyon vardır.

normerjik inflamasyon, doku hasarının derecesi, ajanın patojenitesine karşılık geldiğinde meydana gelir. Sinir trofizminin normal işleyişi ve patojenik ajanı nötralize etmek, bastırmak veya tamamen yok etmek için vücudun savunmasının aktif tezahürü sırasında gözlenir.

Normerjik inflamasyonda (rubor, tümör, dolor, calor, functio laesa) klinik belirtiler orta derecede ifade edilir. Bu durumda hayvanın genel durumu, kural olarak normal aralıktadır.

hipererjik inflamasyon, sinir sisteminin adaptif-trofik işlevi bozulduğunda ortaya çıkar ve ajanın yüksek patojenitesinin ve hayvan vücudunun alerjik durumunun bir sonucudur. Daha keskin bir şekilde gelişir ve ilerler; yıkıcı süreçler - histoliz ve nekroz, rejeneratif-onarıcı olanlara üstün gelir. Bu tür hipererjik inflamasyon, pürülan, anaerobik ve paslandırıcı enfeksiyonlarda gözlenir.

Klinik olarak, bu tür enflamatuar reaksiyona, belirgin bir genel depresyon, lokal ve genel vücut sıcaklığında bir artış, ağrı, etkilenen dokuların şişmesi ve fonksiyon bozukluğu eşlik eder. Bu durumlarda, sınır bariyerinin yavaş gelişmesiyle birlikte geniş nekroz ve doku yıkımı meydana gelir; gecikmiş tedavi ile sepsis oluşabilir.

hipoerjik vücut tepkisiz kaldığında iltihap gelişir. Yaşlı, zayıflamış, aşırı yorgun, ciddi şekilde hasta hayvanlarda görülür ve hayvanın vücudunun hafif bir genel ve lokal koruyucu reaksiyonu ile karakterize edilir, gücü patojenik uyaranın gücüne karşılık gelmez.

Klinik olarak, bu tür iltihaplanma, çürütücü doku bozulması, seröz, bulutlu eksüdanın bolca ayrılması, sıcaklık tutarsızlığı, depresyon, iştah azalması ve hazımsızlık ile kendini gösterir. Enflamatuar süreç sırasında etiyolojik faktöre bağlı olarak, aşamalar klinik ve morfolojik olarak ayırt edilir: klinik olarak - enflamatuar ödem, pürülan odağın apsesi, eksüdasyon veya kendi kendini temizleme ve yara izi; morfolojik olarak - hücre infiltrasyonu, fagositoz, bariyer oluşumu ve rejenerasyon.

Bu nedenle, vücudun yaralanmaya tepkisi ve iltihaplanma sürecinin sonucu farklıdır. Organizma ile patojenik faktör arasındaki, makro organizma ile mikroorganizma arasındaki ilişki, mücadele tarafından belirlenirler. Vücudun savunmasının patojenik faktörün gücüne üstün geldiği durumlarda, iltihaplanma iyileşme ile sona erer, yani hasarlı doku ve organların yapısının tamamen veya kısmen restorasyonu. Patojenik faktörler güçlüyse ve vücudun savunması zayıflarsa, iltihaplanma kronik veya septik bir forma dönüşebilir, etkilenen doku ve organların nekrozuna veya hayvanın ölümüne neden olabilir.

Travmada, mekanik kuvvet uygulama yerinde doku hasarına ek olarak, tüm organizmanın ihlalleri sıklıkla görülür. Bu bozukluklar bayılma, çökme veya şok şeklinde kendini gösterebilir.

Bayılma, tahrişe tepki kaybı, duyarlılık bozukluğu ve vücudun tüm hayati işlevlerinde bir düşüş ile birlikte beyin anemisinin ani ve kısa süreli bir tezahürüdür.

Hayvanlarda bayılmanın nedenleri korku, korku, bu temelde merkezi sinir sistemi bozukluğu ve ayrıca yaralanmalar ve şiddetli ağrı tahrişleri sırasında büyük kan kaybı temelinde olabilir.

Klinik belirtiler - hayvanın ani düşüşü, genişlemiş öğrenciler, küçük bir hızlı nabız, sığ nefes alma, görünür mukoza zarının solgunluğu, artan terleme (cilt soğuk ter ile kaplıdır). Zamanında tedavi ile bayılma hızla geçer, birkaç saniye veya dakika sonra hasta hayvan normale döner.

Tedavi: Solunum ve kan dolaşımına müdahale eden her şeyi ortadan kaldırın, kafaya alçak bir pozisyon verin, soğuk suyla silin ve ıslatın, amonyak solunmasına izin verin, kafur ve kafein deri altına enjekte edilir, ilaçlar reçete edilir.

Çökme, tüm hayati fonksiyonlarda bir düşüşün eşlik ettiği, kalbin geçici, ani bir akut zayıflığı ve vasküler tonus felci ile karakterizedir.

Çökmenin nedenleri kanama, septik ve bulaşıcı hastalıklar, zehirlenme, anestezi komplikasyonları, keskin ağrılar, fazla çalışma.

Klinik belirtiler - mukoza zarının ani solgunluğu, siyanoz, küçük, bazen sık, ipliksi nabız, sığ solunum, kan basıncında düşüş, soğuk ter, sıcaklıkta düşüş, soğukluk ve ekstremite kaslarının gevşemesi.

Tedavi: çöküşün nedenini ortadan kaldırın, adrenalin enjeksiyonları,% 0.25'lik bir novokain çözeltisinin intravenöz infüzyonları, kan transfüzyonları, deri altı kafur veya kafein enjeksiyonları ile vasküler-kardiyak ve merkezi sinir sistemlerinin aktivitesini destekleyin.

Şok, sinir sisteminin ciddi çürükler, kemiklerin ezilmesi, dokuların ezilmesi, yanıklar, yaralanmalar ile birlikte sinir gövdelerinde hasar veya doku çürümesinin toksik ürünlerinin emilimiyle aşırı yeniden tahriş edilmesinin bir sonucu olarak ortaya çıkar. Şok ayrıca şunlardan da kaynaklanabilir:

uygun anestezi olmadan bir operasyon yapmak, uyumsuz kan transfüzyonu. Yaralanmadan hemen sonra gelişen birincil şok ile yaralanmadan birkaç saat sonra semptomları ortaya çıktığında ikincil şok arasında ayrım yapın.

Klinik belirtiler - kan basıncında önemli bir azalma, zayıf nabız, sık sığ solunum, gözlerin, burnun ve dudakların mukoza zarının solukluğu, alçaltma ağrı duyarlılığı, vücudun çevresel kısımlarının soğutulması (burun kanatları, kulaklar, uzuvlar), genel vücut ısısının düşürülmesi.

Tedavi: tüm vücudu sıcak bir şekilde sarın, morfin, kafein veya kafur deri altına enjekte edilir, kova su başına 5 yemek kaşığı sodyum bikarbonat ilavesiyle sık sık ılık su içilmesi önerilir, intravenöz olarak% 0,5'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir 1 oranında ml 1 için kilogram hayvan ağırlığı, atlar için %10 glikoz çözeltisi - 300-400 ml, kan nakli yapın veya kan yerine geçen solüsyonlar verin, ilaç kullanın.

Yaralanma

travma

Başlıca yaralanma türleri

çökmek, şok

çökme, iltihaplanma

şok, iltihap

Çökme, şok, bayılma

Vücudun yaralanmaya lokal reaksiyonu kendini gösterir.

çökme, iltihaplanma

şok, iltihap

iltihap

çökme, şok, iltihaplanma

Travmatik şok

Sinir sisteminin keskin bir depresyonuna geçişle kısa süreli uyarılma ile kendini gösteren hayvanın şiddetli genel durumu ve hepsinin işlevleri fizyolojik sistemler organizma

serebral iskemiye bağlı olarak dış uyaranlara ani ve kısa süreli yanıt kaybı

asimilasyon ve dissimilasyon süreçlerindeki bir bozuklukla ifade edilen, vücudun travmaya karmaşık bir tepkisi
Şokun erektil fazı şu şekilde karakterize edilir:

keskin depresyon, duyu kaybı, nabzın kesilmesi, sığ nefes alma, mukoza zarının solgunluğu.

Keskin uyarılma, genişlemiş göz bebeği, artan solunum ve nabız, mukoza zarının siyanozu, artan kan basıncı, istemsiz dışkılama ve idrara çıkma eylemleri

keskin uyarılma, hassasiyet kaybı, göz bebeğinin daralması, artan kalp hızı, mukoza zarının sarılığı

keskin depresyon, işitsel duyarlılığın alevlenmesi, iskelet kaslarının gerginliği, derin ve nadir nefes alma, öğrenci genişlemesi

Enflamasyon

vücudun bir dizi lokal vasküler bozuklukla kendini gösteren, hasara karşı karmaşık bir hümoral tepkisi

doku hasarının neden olduğu yerel nitelikteki karmaşık metabolik bozukluk

zor kimyasal işlem yaralanma bölgesinde dokularda gelişir.

Vücudun çeşitli zararlı faktörlerin etkisine karşı koruyucu ve uyarlanabilir tepkisi

Aşağıdaki formları ayırt edin aseptik inflamasyon

Seröz, serofibrinöz, fibröz fibröz, kemikleşen

seröz, seröz-fibrinli, çoğalan, pürülan, paslandırıcı

spesifik, invaziv granülomlar, pürülan, paslandırıcı

Akut aseptik inflamasyon tedavisinin prensipleri

ılık. Masaj. Emilebilir merhemler ve merhemler. doku tedavisi.

Barış. Soğuk. basınçlı bandaj. Ardından ısı, masaj

dinlenme, alkol sıkıştırır. UHF tedavisi. Novokain ablukası. Antibiyotikler. Cerrahi müdahale

soğuk. Masaj. Cerrahi müdahale. antibiyotikler

Çürük denir

Derinin anatomik bütünlüğünü korurken kan ve lenf damarlarının bütünlüğünün makro ve mikroskobik ihlalleri ile birlikte doku ve organlarda mekanik hasar

lokal inflamasyon ile karakterize doku hasarıdır.

bu, ağrı, boşluk, kanama ile birlikte doku hasarıdır.

kazara yumuşak doku yaralanması

hematom

Bu, kanama ve kanlı bir boşluk oluşumu ile birlikte dokulara mekanik hasar verir.

bu, kan ve lenf damarlarının yırtılması ve morluk oluşumu ile cilt ve deri altı dokusunda kapalı bir hasardır.

bu, cildin bütünlüğünü korurken bir lenf damarının yırtılmasından sonra vücut bölgesinde lenf birikimidir.

bu, cildin bütünlüğünü ihlal etmeden vücudun sınırlı bir bölgesinde seröz eksüda ile dokuların emprenye edilmesidir.

Ayırt etmek

3 derece morarma

5 derece

4 derece

germe denir

anatomik sürekliliğini korurken, çekiş kuvvetinin etkisinin bir sonucu olarak organın bireysel yapılarının tamamen yırtılması

Yumuşak ve yoğun dokuların doku yapılarının histolojik bütünlüğünün mekanik ihlali, anatomik bütünlüklerini korurken küçük kan damarları

kanla dolu bir boşluk oluşumu ile organların veya dokuların kan damarlarında travmatik veya nörodistrofik hasar.

boş ver

Çekme kuvvetinin bir sonucu olarak dokuların veya bir organın anatomik devamlılığının kısmen veya tamamen bozulması.

derinin anatomik sürekliliğini koruyan mekanik kuvvetin etkisi altında doku ve organlarda hasar

kanla dolu bir boşluk oluşumu ile kan damarlarında, organlarda veya dokularda travmatik veya nörodistrofik hasar.

Anatomik boşluklarla ilgili olarak yaralar ayırt edilir:

Penetran ve nüfuz etmeyen

aracılığıyla, kör, delici ve delici olmayan

kör, delici ve delici olmayan

yara nedir

ağrı, kanama ve işlev bozukluğuna neden olan bir doku veya organ kusuru

ağrı, kanama ve işlev bozukluğu ile birlikte yumuşak dokulara ve iç organlara zarar verir.

Cilt veya mukoza zarının bütünlüğünün ihlali ile birlikte açık mekanik hasar

ağrı, iltihaplanma, işlev bozukluğu ve genel durumun eşlik ettiği yaralayıcı bir nesne tarafından yumuşak dokulara açık veya kapalı hasar.

Yaranın ana belirtileri.

ağrı, inflamatuar ödem, kanama, disfonksiyon

ağrı, lokal sıcaklık artışı, inflamatuar ödem, kanama, disfonksiyon

Ağrı, ağız açıklığı, kanama, delinme başarısızlığı

ağrı, şişlik, lokal ve genel sıcaklık artışı, kanama, disfonksiyon

Kanama türleri.

harici, dahili, abdominal, arteriyel, venöz, kılcal, karışık, parankimal, arosial, birincil, ikincil, tekrarlanan

Dış, iç, arteriyel, venöz, kılcal, karışık, parankimal, arosial, septik, birincil, ikincil

harici, dahili, damlama, çizgili, arteriyel, venöz, kılcal, karışık, parankimal, birincil, ikincil, tekrarlanan

harici, dahili, titreşimli, pulmoner, kaslı, venöz, arteriyel, kılcal, karışık, arosial, birincil, ikincil

Üç çeşit yara iyileşmesi

Birincil niyetle şifa. İkincil niyetle şifa. Kabuk altında iyileşme

birincil niyetle şifa. Komplikasyon olmadan iyileşme. Komplikasyonlarla iyileşme.

birincil niyetle şifa. Granülasyon dokusu oluşumu ile iyileşme. Kabuk altında şifa.

iyileşme pürüzsüz. Süpürasyon ile iyileşme. İyileşme
granülasyon dokusu.

Furuncle

akut pürülan iltihap pürülan içerikli bir nodül gelişimi ile birlikte saç folikülünün dış ucu

Kıl folikülünün, yağ bezinin ve onları çevreleyen akut pürülan iltihaplanma bağ dokusu

akut pürülan inflamasyon yağ bezleri, saç kökleri, çevreleyen bağ dokusu ve deri altı dokusu

irinle dolu bir boşluk oluşumu ile gevşek lifin akut pürülan iltihabı

Apse denir

Yeni oluşan boşlukta irin birikimi ile birlikte organ ve dokuların sınırlı cerahatli iltihabı.

cerahatli veya koyu eksüda oluşumu ile gevşek bağ dokusunun yaygın iltihabı

balgam

Bu, pürülan veya koyu eksüda oluşumu ile gevşek bağ dokusunun yaygın bir iltihabıdır.

Azaltılmış eksüdasyon ve değişiklik ile hücresel elementlerin bol miktarda üremesinin eşlik ettiği sınırlı inflamasyon

transüdatif emprenye ve kolloidlerin şişmesi ile birlikte organ ve dokuların yaygın iltihabı

yeni oluşan boşlukta irin birikmesiyle birlikte organ ve dokuların sınırlı cerahatli iltihabı

Apseleri tedavi etmenin yolları

sürtünme emilebilir merhemler. Antiseptiklerin sulu çözeltileri. Antibiyotikler. Genel terapi araçları. Barış

sıkı tamponad ve kör sütür ile cerrahi müdahaleler. Antiseptiklerin sulu çözeltileri. Antibiyotikler. Masaj

sıcak kompresler. Merhemler ve merhemler. doku tedavisi. Mekanoterapi. Soğutma tedavileri

Ameliyat. Drenaj. Antiseptiklerin alkol ve eter çözeltileri. emülsiyonlar. Antibiyotikler. Barış

sepsis denilen

Genel enfeksiyon mikropların veya onların toksinlerinin ve doku çürüme ürünlerinin septik odaktan emiliminden ve buna iç organlardaki değişikliklerden kaynaklanan

patojenik mikroplar tarafından kan zehirlenmesinden kaynaklanan ve iç organlarda geri dönüşü olmayan değişikliklerin eşlik ettiği yaygın bir bulaşıcı hastalık

kanda toksik ürünlerin durdurulduğu ve iç organlarda geri dönüşü olmayan hasara yol açan yaygın bir bulaşıcı hastalık

Birincil septik odaktan gelen keskin ağrı darbeleri ve vücuttaki hassaslaşma süreçleri nedeniyle merkezi sinir sisteminin işlevinin ve iç organların çalışmasının bozulduğu yaygın bir bulaşıcı hastalık

Gaz balgamı kliniği.

depresyon, ateş, mukoza zarının sarılığı. İlerleyici, soğuk ve krepitan ödem. Yaradan kalın sarı bir eksüda salınır (ameliyat sırasında kesi)

depresyon, ateş. Mukoza zarlarının anemisi. Yoğun kıvamlı dokuların sınırlı, sıcak şişmesi Yaradan köpüklü sıvı eksüda salınır (cerrahi kesi)

Depresyon, ateş. Mukoza zarlarının sarılığı. İlerleyici, soğuk ve krepitasyon yapan ödem. Yaradan gaz kabarcıklı cerahatli bir sıvı salınır (ameliyat sırasında kesi)

depresyon, ateş. Mukoza zarlarının sarılığı. Değişken kıvamlı sınırlı doku ödemi. Yaradan kalın sarı bir eksüda salınır (ameliyat sırasında kesi)

nekroz denilen

doku veya organ hücrelerinin hayati fonksiyonlarında keskin bir azalma, kusurun gecikmeli rejenerasyonuna yol açar.

nedeniyle bir doku veya organın tüm hayati fonksiyonlarının kademeli olarak kaybı dejeneratif değişiklikler ve ölüyor.

Kan, lenf akışının ihlali veya doğrudan hasar nedeniyle vücudun veya organın sınırlı bir bölgesindeki hücrelerin yerel ölümü.

kangren

inflamatuar süreç. uzun süreli iyileşen ülserlerin ve kusurların oluşumu ile karakterizedir

patolojik süreççevresel faktörlerin etkisi altında dokuların ölümü ile karakterize

çevresel faktörlerin etkisi altında doku ve organların atrofisi ile karakterize alternatif bir süreç

çevresel faktörlerin etkisi altında doku ve organların dejenerasyonu ile karakterize yıkıcı bir süreç.

ülser nedir

eylemden doku defekti Düşük sıcaklık veya bir akış süresi ile karakterize edilen kimyasal maddeler

malign bir seyir ve iyileşme eğilimi eksikliği ile birlikte kapalı fokal doku hasarı

Hücre yıkımı ve patolojik granülasyonların gelişmesi nedeniyle iyileşmeye yatkın olmayan bir doku defekti.

virülan mikroflora ve genel zehirlenme ile komplike olan dokulara açık mekanik hasar.

Fistül denir

anatomik boşluğu dış ortamla birleştiren dar, kıvrımlı bir anatomik geçit

Vücudun yüzeyini derin doku ve organlara bağlayan dar, patolojik olarak oluşturulmuş bir kanal.

derin bir bıçak yarası sonucu oluşan dar bir yara kanalı.

cerahatli eksüda ve bezin salgısının serbest bırakıldığı dar yara geçişi

Ayırt etmek

üç derece donma

dört derece

Lenfonodülit

lenfatik damar iltihabı

lenf düğümü ve damar iltihabı

Lenf düğümü iltihabı

tendinit

tendon iltihabı

tendon ve tendon kılıfı iltihabı

tendon kılıfı iltihabı

osteofit

lokalize kemik iltihabı

Sivri uçlar, iğneler, silindirler, mantarlar şeklinde kemik oluşumu

kemik yüzeyinde kemik dokusunun geniş büyümesi

Patolojik ve anatomik değişikliklere göre periostitis ayrılır:

seröz, pürülan, sınırlı, yaygın

iltihaplı, çoklu, lifli, seröz, pürülan

Kemikleşen, lifli, seröz, pürülan

Doku hasarının doğasına göre, kırıklar ayrılır:

septik, aseptik

Açık - kapandı

tam ve eksik

Kemiklere verilen hasarın niteliğine göre, kırıklar ayrılır:

septik, aseptik

Açık - kapandı

açık, kapalı, karmaşık, çoklu

Tam ve eksik

eğik kırılma

Kırık hattı kemiğin uzun eksenine 25-50 0 açı yapıyorsa

kırılma çizgisi spiral olarak kavisli bir çizgi boyunca yer aldığında

kırık hattı kemiğin uzun ekseni ile çakıştığında

Parçalanmış kırık

Kırık bölgesinde bir veya iki ara kemik parçasının varlığı ile karakterizedir.

hem kemiğin kendisine hem de çevresindeki dokulara önemli hasar

ezilmiş kırık

kırık bölgesinde bir veya iki ara kemik parçasının varlığı ile karakterize edilir.

birçok ara kemik parçası ile kırık

Hem kemiğin kendisine hem de çevre dokulara önemli hasar

transosseöz osteosentez

bu kemik parçalarının kemik iliği kanalı yoluyla iğnelerle bağlantısıdır.

bu kemik parçalarının kemik plakaları, çiviler, tel örgü iğneleri ile bağlantısıdır.

Bu, kemik parçalarının harici sabitleme cihazları kullanılarak bağlanmasıdır.

ile karakterize poligenik kalıtsal hastalık anormal gelişme eklemler, eklemli yüzeylerinin uyumsuzluğuna denir:

eklem displazisi

kontraktür

Yaralanma

Belirli bir hayvan türü ve grubunda, bir takvim dönemi içinde meydana geldikleri koşullar ve ortam dikkate alınarak doku ve organlarda meydana gelen çeşitli hasarların toplamıdır.

patolojik durum cilt veya organın bütünlüğünün ihlali ile birlikte organizma.

vücudun çevresel faktörlerin zararlı etkilerine karmaşık tepkisi.

açık yaralanmalardan kaynaklanan vücuttaki bir dizi bozukluk.

travma

bir hayvanın vücuduna zarar veren çeşitli çevresel faktörler.

vücut dokularına zarar veren çevresel faktör

Travmatik faktörlerin etkisi altında doku ve organlarda gelişen fonksiyonel ve morfolojik bozukluklar kompleksi

vücudun çevresel faktörlerin zararlı etkilerine karmaşık tepkisi

Başlıca yaralanma türleri

mekanik, termal, elektrik, kimyasal, biyolojik, radyasyon, zihinsel

mekanik, tesadüfi, çoklu, kimyasal biyolojik, elektrik, radyasyon

mekanik, operasyonel, açık, kapalı, kimyasal, radyasyon, biyolojik

Mekanik, fiziksel, kimyasal, biyolojik, nöro-stres

Genel reaksiyon organizma yaralanmaya kendini gösterir

çökmek, şok

çökme, iltihaplanma

şok, iltihap

Çökme, şok, bayılma

Ders 17(1)

Vücudun yaralanmaya genel tepkisi, mekanik, termal, alerjik(anafilaktik şok) - yalnızca yaralanma yeterince büyük olduğunda, yaralanan dokuların hacmi veya alanı biraz aştığında oluşur eşik. Hasarın türü ne olursa olsun, reaksiyon organizma evrensel, tamamen aynıdır.

karşılaştırmalı olarak küçük yaralanma bir isteksizlik, halsizlik var, sıcaklık mutlaka subfebril sayılarına yükseliyor, uyku ve iştah bozuluyor, yemekten kaçınma, mide bulantısı, bazen kusma var ve nabız hızlanıyor. Bu tepki uygun, eğer sadece çünkü yükselmiş sıcaklık vücudun belirli işlevleri geliştirilir: artan bazal metabolizma hızı, ve en önemlisi, - fagositoz fonksiyonunu arttırır. Tamamlanmış fagositoz sadece yüksek sıcaklıklarda mümkündür; normal vücut sıcaklığında fagositoz tamamlanamaz.

saat önemli yaralanma farklı bir eşik reaksiyonu meydana gelir, bunun sonucunda daha tehlikeli, vasküler yapıda daha şiddetli bozukluklar meydana gelebilir, bu da şu şekilde ortaya çıkabilir: çöküş ve şok .

Zihinsel olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir travmaya vücudun başka bir genel tepkisi vardır - bu bayılma . Bu, vücut için pratik olarak güvenli bir tepkidir - zor durumlardan geçici olarak kopma tepkisi. devam ediyor serebral damarların spazmı ve kişi bilincini derinden kaybetmez (uyku düzeyinde). Bir kişi bu durumdan çeşitli şekillerde çıkarılabilir: yüzünüze, burnunuza masaj yapın, bir amonyak kokusu verin; orta kuvvet verilebilir tokat. Bayılma ile dolaşım bozukluğu yoktur, bazen nabız biraz hızlanır. Bayılan bir kişi, merkezi hemodinamiği iyileştirmek için uzuvlardan kan çıkışı olacak şekilde, tercihen yükseltilmiş bacaklarla yatay olarak yatırılmalıdır. Yakayı açmak, temiz hava akışı vermek, amonyak kokusu vermek gerekir.

Travmaya karşı gerçek yaygın şiddetli tepki çökme ve şoktur.

Yıkılmak hızla gelişen bir damar yetmezliği, yani BP'ye düşer. Çoğu zaman, çöküşün nedeni yaralanmanın kendisi değil, yaralanmadan kaynaklanan ağrı değil, zehirlenme. Bu nedenle çeşitli şiddetli zehirlenmelerde, zehirlenmelerde ve toksemi döneminde yanık hastalığında çökme görülür. Çöküş şiddetli enfeksiyonlarla gelişir: karın, tifüs, difteri, kızıl. Şoktan farklı olarak, çöküşte, çeşitli faktörlere (kanama, zehirlenme vb.) Birincil tepki, kardiyovasküler sistemden kaynaklanır, bu değişiklikler şoktakilere benzer, ancak diğer organlarda belirgin bozukluklar eşlik etmez.

Yaşlı doktorlar şöyle derdi: “Kriz gelişir, sıcaklık düşer, tansiyon düşer. Bir kişi bu krizden çıkarsa, bu bir iyileşmeye işaret ediyor.”

Dışa doğru, çöküş, bir kişinin solukta olduğu gibi, nabzın kaybolmasıyla (asla bir bayılma ile olmaz) beyazlaması ile kendini gösterir. Çöküş sırasında nabız sadece ana arterlerde korunur: karotis, femoral. Bayılma ile öğrenciler asla genişlemez ve öğrencilerin ışığa tepkisi korunur, çökme ile öğrenciler genişler ve ışığa tepki kaybolur.

Çöküş, acil nitelikli resüsitasyon bakımı gerektirir, aksi takdirde hasta ölür. Damardan verilmelidir kardiyotonik ilaçlar. Daha önce tanıtıldı intravenöz kafur, kordiamin, kafein. Ne yazık ki, bu her zaman yeterli değildir. Şu anda, bir damara hızlı bir şekilde iğne sokmak, bir kan transfüzyon sistemi bağlamak ve serum fizyolojik aşılamak doğru kabul edilmektedir. mezaton veya norepinefrin.

Şok (darbe), vücudun çökmeden çok daha şiddetli bir yaralanma tepkisidir. Çökme ile, sadece bir patojenetik bileşen vardır - kolayca geri döndürülebilir bir damar tonusu kaybı ve şok ile - çok bileşenli hayati ihlaller önemli sistemler organizma. Belki de insanlığın bu kadar uzun süredir aşina olmadığı tek bir sendrom yoktur. klinik tabloşok Ambroise Pare tarafından tanımlanmıştır.

Şiddetli travmadaki semptomları tanımlarken "şok" terimi, 16. yüzyılın başında, Louis XV ordusunun danışmanı olan Fransız doktor Le Dran tarafından tanıtıldı ve daha sonra şok tedavisi için en basit yöntemleri (ısınma, dinlenme, alkol ve afyon).

1. Nedenine bağlı olarak yaralanma sonrası gelişen travmatik şoku ayırt eder; operasyonel şok; Uyumsuz kan transfüze edildiğinde gelişen hemolitik şok. Ayrıca zihinsel, anafilaktik ve diğer şok türleri de vardır.

Bazı yazarlar, birincil etiyolojik faktöre bağlı olarak şok türlerini ayırt etmeyi önermektedir: hipovolemik, nörojenik, bakteriyel, kardiyojenik, anafilaktik şok ile ilişkili. aşırı duyarlılık(anafilaksi, ilaç reaksiyonu), kan akışının tıkanması (pulmoner emboli, diseksiyon anevrizması), hormonal yetmezlik (adrenal bezlerin kortikal veya medullası).

2. yerçekimi ile klinik belirtiler ayırt edilir: a) hafif, orta, şiddetli şok; b) I derece - sistolik kan basıncı 90 mm Hg ile. Sanat.; II derece - 90 - 70 mm Hg kan basıncı ile. Sanat.; III derece - 70 - 50 mm Hg kan basıncı ile. Sanat.; IV derece - 50 mm Hg'nin altında kan basıncı ile. Sanat.

3. Geliştirme zamanına göre tahsis etmek öncelik(erken) yaralanma anında veya hemen sonrasında gelişen şok ve ikincil(geç) şok, genellikle yaralanmadan birkaç saat sonra, nörorefleks bozuklukları zehirlenme, doku çürümesi ürünlerinin emilmesi, ek travma veya anestezi durduğunda artan ağrı ile şiddetlendiğinde ortaya çıkar.

Önceki başlangıç ​​​​noktasının şiddetli ağrı olduğuna inanılıyordu, bu da korteksten subkortikal merkeze inen serebral korteksin aşırı derecede inhibisyonuna neden oldu, bunun bir sonucu olarak hipotalamus sistemi inhibe edildi ve bu nedenle, sinir sistemi, vasküler yetmezlik oluşur, vasküler ton ve hormonal eksiklik vardır, adrenal korteks tarafından kortikosteroid oluşumunun yetersizliği.

Hem geçmiş hem de şimdiki yıllarda yapılan çok sayıda çalışma, böyle bir kavramın tutarsızlığını göstermiştir. Aslında, her şey birkaç olur aksi halde. Gerçekten de, ağrı belli bir büyük rol oynar, ancak serebral kortekste aşırı inhibisyona neden olmaz, çünkü şoktaki bir kişi net bir bilinçle ölür. Basınç 50 mm Hg'nin altına düşmezse şokta bilinç kaybı olmaz. st..

Bununla birlikte, ağrı reaksiyonu uyarmaya neden olur: motor, konuşma nabzı hızlanır, dolaşım merkezi uyarılır, kan basıncı yükselir, solunum hızlanır ve derinleşir, hormonların, özellikle adrenal hormonların (katekolaminler ve glukokortikoidler) kana salınımı artar. tiroid bezinin işlevi, stres ortaya çıkar, vücutta normalde pratikte bulunmayan hormonlar. Vücutta stres hormonları (kininler, kallikreinler) ortaya çıkar.

Böyle bir reaksiyon, ağrıya, kan kaybına, büyük travmaya tepki olarak ortaya çıkar. Travmatik şok, doğası gereği polietiyolojiktir. Travmada şok gelişiminde önemli olan ana faktörler arasında ağrı impulsları, kan kaybı, toksemi ve hipotermi ayırt edilmelidir. Her durumda, bu faktörlerin bir veya daha fazlasının baskınlığı olabilir.

erektil evre şok, savaş alanında, ameliyathanede, yani yaralanma yerinde daha sık görülür. yaralanma anında veya hemen sonrasında ortaya çıkar, kısa sürelidir. Keskin motor veya motor heyecan, yüksek, tutarsız çığlıklar, motivasyonsuz, uygunsuz hareketlerle ifade edilir. Hasta, kendisine onarılamaz bir zarar verdiği gerçeğini görmezden gelerek ayağa fırlar. Öğrenciler genellikle genişler, yüz kırmızı, gergin, arteriyel ve venöz basınç artar.

saat çeşitli tiplerşokun farklı bir süresi vardır. saat yakmak şok daha belirgindir, en az 1-2 gün sürer. Bu nedenle, bir kurban% 30'dan fazla yanık alanı olan ve çocuklarda -% 20'den fazla olan hastaneye getirilirse, her zaman yanık şokunun erektil aşamasındadır. Ancak travmatik şokun erektil evresini gözlemlemek zordur. saat travmatik şok, erektil aşama bir saatten fazla sürmez. saat anafilaktik şok, bu aşama birkaç dakika sürer ve bakteriyel -toksik - birkaç saniye. Erektil aşama her zaman herhangi bir şok ile.

Şoka neden olan herhangi bir travmada, emilim (emme) İnsanlar için normal olmayan zehirli ürünler. saat kan nakli Şokta, bunlar kan dolaşımına serbest bir biçimde giren ölü eritrosit ve hemoglobin kabuklarıdır, bunlar mikrodolaşım sistemini tıkayan aglutininli eritrosit kabuklarının agregatlarıdır. saat travmatik ve yakmak şok, proteoliz ürünlerinin emilimidir. saat anafilaktik şok- bu, oto-agresif etkiye sahip çok sayıda bağışıklık kompleksinin ortaya çıkmasıdır.

Yani, zehirlenme , ile birlikte şiddetli acı, yaşam destek işlevlerinin nispeten hızlı bir şekilde engellenmesine neden olur. kana girmek çok sayıda biyolojik olarak aktif maddeler stres hormonlarının rolü olan - kallikreinler, histaminler, kininler - daha sonra organlarda dolaşım bozukluklarına, vasküler pareziye, bozulmuş mikrodolaşıma, doku hipoksisine yol açar, bunun sonucunda yaşam destek sisteminin hızlı bir şekilde tükenmesi olur.

saat travmatik ve hemorajik şokta, tüm fraksiyonlar dahil olmak üzere kan tamamen kaybedilir. saat yakmak şok, plazma kaybolur, kan kalınlaşır. saat kan nakli şokta yok olmak, tam tersine, şekilli elemanlar kanın sıvı kısmı birikse de büyük miktarlarda kan.

Bu nedenle, yaşam destek işlevlerinin baskısı aşağıdakilere yol açar: ilk, tükenmişlik aşırı uyarılma nedeniyle, İkincisi, zehirlenme , Üçüncüsü, Süper güçlü stres biyolojik olarak aktif maddelerin etkisi , stres hormonları, kininler, dördüncü olarak Depozito kan, dolaşımdaki kan hacminde bir azalma, dolaşım hipoksisinin gelişimi. Bu dört olumsuz faktör, bir süre sonra uyarma aşamasının yerini baskı aşamasına bırakmasına neden olur. uyuşuk evre. Genellikle travmatik şoku olan bir kurbanı zaten uyuşuk fazda görürüz.

Şokun uyuşuk aşaması, N.I. Pirogov tarafından harika bir şekilde tanımlandı. Kırım Savaşı sırasında kuşatma altındaki Sivastopol hastanesinde sakladığı bir askeri saha cerrahına ilişkin notlarında, kurşun yarası ve şokta. Pirogov şöyle yazıyor: “... hareketsiz kollar ve bacaklarla, yaralı uyuşukluk halinde, hareketsiz, çığlık atmıyor, inlemiyor, hiçbir şeyden şikayet etmiyor, hiçbir şeye katılmıyor, hiçbir şey istemiyor. ; vücudu soğuk; yüzü ceset gibi solgun. Görünüm hareketli değil, kayıp: nabız iplik gibi, zar zor algılanıyor. Yaralılar sorulara cevap vermiyor ya da sadece kendi kendine zar zor duyulabilecek bir şeyler fısıldıyor.

Gerçekten de, bir hastayla karşılaştığımızda uyuşuk şok aşaması, görüyoruz, kayıtsız, tamamen korunmuş bir bilinçle, onunla ne yapacaklarını umursamıyor, hiçbir şey sormuyor, hiçbir şeyle ilgilenmiyor, solgun, örtüleri serin, hatta bazen soğuk uzuvlar. Nabız iplik gibidir, çok sıktır, kan basıncı bir dereceye kadar azalır. Santral venöz basınç her zaman sıfıra indirilir. Bazen, soğuk terle kaplı tamamen solgun bir cildin arka planına karşı akrocyanosis alanlarını görebiliriz. Yaradan kanama neredeyse her zaman yoktur, çünkü. torpid fazda, kan basıncı azalır, dolaşımdaki kan hacmi azalır ve vasküler ton pratikte yoktur. Kalbin oskültasyonu sırasında, ilk alkış sesi açıkça duyulur, tk. kalp boş çalışır, venöz giriş yoktur.

Vasküler tonda bir düşüş ve BCC'de bir azalma, beyinde, kalp kasında kan dolaşımının bozulmasına yol açar ve bu da kalp durmasına neden olabilir.

Vücutta, kanın dolaşımdaki kan hacminin azalması ve vazomotor merkezin daha düşük bir işlevi arka planına karşı dağılımı için düzenleyici mekanizmalar vardır. devam ediyor kan dolaşımının merkezileşmesi , tüm arteriyoller spazmlıdır, bunun sonucunda cilt kanar (bu nedenle soluktur), kaslar kanar (bu nedenle yara neredeyse kanamaz), bağırsaklar kanar.

Ayrıca, dolaşımdaki kanın azaltılmış kütlesi vasküler yatak boyunca yayılır, kan basıncında keskin bir düşüş olur, CVP, kan dolaşımının ademi merkeziyetçilik aşaması . Arteriyollerin spazmı, arteriyollerin parezi ile değiştirilir. Sonuç olarak, keskin bir artış var. Vasküler yatak hemen kanla dolar. Atardamar basıncı 50-40 mm Hg seviyesine düşer. st .. Hasta bilincini kaybetmeye başlar, öğrenciler genişler ve nabız kaybolur. Nabız sadece ana arterlerde belirlenir: karotis, femoral.

Adem-i merkeziyetçilik aşaması ön-agonal aşamadır ve sonunda acı, ardından klinik ve biyolojik ölüm gelir.

Şokun şiddeti sadece yaralanmanın boyutuna göre değil, aynı zamanda lokalizasyonuna göre de belirlenir. Bu, etkilenen bölgelerdeki ve dokulardaki reseptör sayısının yanı sıra şoku şiddetlendiren ek faktörlerin katılım derecesinden kaynaklanmaktadır: soğutma, bitkinlik, yorgunluk, uykusuzluk, anemi.

Şok tedavisi, dört ana başlangıç ​​​​patogenetik bileşenini durdurmayı amaçlar:

2. adrenal bezlerin azalmış işlevi;

3. biyolojik olarak aktif maddelerin yaradan emilmesi ve endojen olarak oluşturulanlar;

4. BCC'de azalma (en önemlisi);

Kupa için ağrı sendromu analjezikler tek başına yeterli değildir. Ayrıca yüksek dozlarda uygulanırsa analjezikler vazomotor ve solunum merkezlerini inhibe eder. yürütmek için en iyisi novokain ablukaları. Ağrı darbeleri ezilmiş bir uzuvdan geliyorsa - bir vaka ablukası yapın; eğer plevral boşluk- vagosempatik blokaj; eğer karın boşluğu- pararenal abluka.

BCC'de bir azalma ile, kullandıkları için yenilemek gerekir. Algover katsayısı. Kanın% 30'u kaybedilirse, 1,5 litreyi 2 ile çarparak aktarmanız gerekir, yani. 3 litre, çünkü tam teşekküllü bir vasküler ton beklemiyoruz. Travmatik şok durumunda bu 3 litreden en az 1,5 litre kan transfüzyonu yapılmalıdır. Kan nakli ve yanık şoku ile kan nakli yapılamaz, ancak yaklaşık 0,5 l plazma gereklidir; BCC eksikliğinin geri kalanı poliglusin, reopoliglyukin, jelatinol, yani. hemodinamik etkinin kan ikameleri. Hemodinamik etkinin kan ikamesi yoksa, kristaloid çözeltiler transfüze edilir: salin, Ringer çözeltisi, glikoz.

Hormonal dengeyi düzeltmek için hormonlar kullanılır: prednizon, hidrokortizon, büyük dozlarda resimler. Hidrokortizon - 100 mg veya daha fazla, prednizolon - 350 mg veya daha fazla.

Karmaşık tedaviden sonra - ağrı kesici, BCC'nin yenilenmesi, hormonal eksikliğin restorasyonu - merkezi venöz basınç pozitif olduğunda ve kalbe venöz dönüş pozitif olduğunda, damar tonusu etkilenir. kullanmak norepinefrin, mezaton , ama daha iyi - dopamin , çünkü katekolaminler kategorisinden modern bir vasküler analeptiktir. Dopamin, tonusu artırmanın yanı sıra periferik direnci de azaltır.

Ayrıca birde şu var semptomatik tedavi: oksijen, duyarsızlaştırıcı ilaçlar (vücutta oluşan bağışıklık komplekslerinin etkisinden kaynaklanan zararı azaltır).

Arteriyel ve santral venöz basınç stabilize olduğunda, çok geniş yaralanmalar, toksikoz, ciddi yaygın yanıklar, ekstrakorporeal detoksifikasyon bağlanabilir.

Eğer bir karmaşık tedaviçok zor ve yetersiz etki veriyor uygulamanız gerekiyor damar içi kan enjeksiyonu. Avantaj, aorttaki basıncın hızlı bir şekilde artmasıdır ve dolayısıyla koroner damarlarda kalp daha iyi çalışmaya başlar.

Aşırı durumlarda, suni dolaşım ve suni solunum aparatını bağlayın.