Dijagnoza mnogih ginekoloških bolesti zahtijeva histološke i citološke studije endometrija - unutarnje sluznice maternice. Ranije se za to koristila mehanička biopsija struganjem komadića tkiva pod anestezijom. Moderna medicinska dostignuća učinila su dijagnozu manje bolnom i neugodnom. Jedna od tih metoda je aspiracija iz šupljine maternice. Njime možete uzeti uzorak tkiva endometrija uz minimalan rizik za zdravlje žene.

Što je aspirat maternice

Aspiracija šupljine maternice je uzimanje stanica endometrija stvaranjem negativnog tlaka na površini sluznice za citološku pretragu. Test se radi 6-9 ili 20-25 dana menstrualnog ciklusa ovisno o smjeru dijagnoze. Stanice endometrija ispituju se radi usklađenosti s određenom fazom menstrualnog ciklusa i prisutnosti atipičnih oblikovani elementi. Analiza otkriva patoloških procesa različite prirode i maligne neoplazme u ranoj fazi razvoja.

Indikacije

Biopsija aspiracije endometrija propisana je za dijagnozu u sljedećim slučajevima:

• kršenja cikličnosti i prirode menstrualnog toka;
• krvarenje maternice i patološki iscjedak nejasne etiologije;
• neplodnost;
• patološke promjene u endometriju (hiperplazija, hipoplazija);
• sumnja na onkološke bolesti;
• kontrola hormonske terapije.

Najčešće se propisuje analiza stanične strukture sluznice maternice za žene koje planiraju trudnoću, osobito s nepovoljnim ishodom prethodnih pokušaja začeća i lošim rezultatima ultrazvuka.

Kontraindikacije

Kako bi se izbjegla pojava komplikacija i ne bi se ugrozilo zdravlje žene, zabranjeno je provoditi biopsiju u takvim uvjetima:

• trudnoća;
• zarazno- upalne bolesti genitourinarni sustav;
• akutna upala vanjskih i unutarnjih genitalnih organa;
• patologije u razvoju maternice;
• poremećaji krvarenja povezani s kronična bolest ili uzimanje lijekova.

Postupak tijekom antikoagulantne terapije zahtijeva privremeni prekid uzimanja lijekova.

Vrste i metode postupka

Tehnika uzimanja uzorka endometrija sastoji se u stvaranju vakuuma u šupljini maternice uz daljnje usisavanje uzorka tkiva. Za to se koriste smeđe štrcaljke i jednokratni kateteri za kanile. Tehnika zahvata razlikuje se ovisno o odabranom instrumentu. Prije dijagnoze nije potrebno dilatirati cerviks, što značajno smanjuje bol i smanjuje rizik od komplikacija. Da bi se pripremila za analizu, žena se mora posavjetovati s ginekologom zbog kontraindikacija i provesti standardne higijenske postupke, kao prije redovitog posjeta liječniku.

Aspiracijska biopsija

Aspiracijska biopsija se izvodi nakon prethodne obrade genitalnih organa antiseptička otopina i fiksacija cerviksa kliještima. Uzorkovanje biomaterijala provodi se na dvije metode:

1. Priručnik. Izvodi se Brown štrcaljkom - plastičnim cilindrom s klipom na kraju dužine 300 mm i širine 3 mm. Zajedno s fleksibilnom uterinskom sondom uvodi se u šupljinu maternice do samog dna, klip se povlači unatrag i čestice tkiva se uzimaju za analizu.
2. Električni. Maternička sonda je pričvršćena na mali kompresor negativnog tlaka i umetnuta u maternicu. Uključite uređaj i uzmite uzorak aspirata.

Nakon uzimanja biomaterijala, kretanje klipa se zaustavlja kako uzorci tkiva iz cerviksa i vagine ne bi dospjeli u štrcaljku. Kako bi se uklonila nelagoda kada sonda prolazi kroz cervikalni kanal, 1-2 sata prije postupka, ženi se propisuje Drotaverin ili analgetik.

Paypel biopsija

Najjednostavniji i brz način biopsija je uzimanje uzorka aspirata pomoću pipela - posebnog jednokratnog sterilnog katetera s tupim vrhom i ugrađenim klipom. Tehnologija uzorkovanja sastoji se od nekoliko faza:

1. Liječenje vanjskih genitalnih organa s antiseptičkom otopinom.
2. Vizualizacija cerviksa pomoću spekuluma.
3. Uvođenje cijevi na dno maternice.
4. Aspirirajte prikupljanje povlačenjem klipa i stvaranjem negativnog tlaka na površini endometrija.
5. Uklanjanje katetera iz šupljine maternice.
6. Ponovno liječenje genitalija antiseptikom.

Postupak traje najviše 10 minuta i može se provesti u antenatalnu kliniku u okviru standardne ginekološke ordinacije.

Evaluacija rezultata

Uzorak tkiva endometrija ispituje se na nekoliko parametara čija promjena ukazuje na patološki proces:

• izgled(boja, struktura);
• morfološka struktura;
• rast i funkcionalnost.

Ako se otkriju atipične stanice ili poremećaji u razvoju endometrija, pacijent se šalje na dodatni histološki pregled.

Iako je aspiracijska biopsija bezopasan postupak, unutar 3 dana nakon analize žena se treba pridržavati sljedećih preporuka:

1. Nemojte imati spolne odnose.
2. Ne plivajte u otvorenim vodama i bazenima.
3. Nemojte koristiti tampone.
4. Izbjegavajte hipotermiju.
5. Redovito provodite higijenu genitalija i mijenjajte donje rublje.

Prema indikacijama ginekologa, pacijentu se može propisati antibakterijska sredstva lokalni ili sustavno djelovanje. Usklađenost s takvim preventivnim mjerama pomaže u izbjegavanju infekcije i pojave neželjenih posljedica nakon postupka.

Moguće komplikacije

Uzimanje aspirata iz šupljine maternice ne zahtijeva invazivni zahvat na sluznici. No, unatoč svim mjerama opreza, profesionalnosti ginekologa, sigurnosti i sterilnosti instrumenata, ponekad je moguća manja ozljeda endometrija. Manifestira se takvim simptomima:

• bol u donjem dijelu trbuha;
• krvarenje iz vagine;
• opća slabost;
• subfebrilno povećanje tjelesne temperature.

Šteta mala krvne žile može izazvati intrauterino krvarenje, koje je popraćeno smanjenjem krvni tlak, vrtoglavica i mučnina. Ozljeda sluznice često dovodi do infekcije šupljine maternice s daljnjim razvojem upalnog procesa. Izvana se to očituje patološkim iscjetkom, boli i nelagodom u donjem dijelu trbuha. Ako se nekoliko dana nakon zahvata pojave bilo kakvi sumnjivi simptomi, potrebno je odmah potražiti savjet ginekologa.

Aspiracijska biopsija- suvremena neinvazivna metoda za dijagnosticiranje ginekoloških patologija. To je što je moguće sigurnije za zdravlje žene i omogućuje vam brzo uzimanje biomaterijala za citološku analizu. To uvelike pojednostavljuje dijagnozu i omogućuje pravodobno započinjanje liječenja onkoloških i upalnih bolesti.

Za analizu endometrija njegove sluznice uzima se aspirat iz šupljine maternice. Vakuumska aspiracija je nježniji način uzimanja biopsijskog materijala u odnosu na kiretažu, ne ozljeđuje sluznicu maternice i znatno rjeđe dovodi do raznih komplikacija.

Indikacije za uzimanje aspirata

Vakuumska aspiracija šupljine maternice izvodi se u sljedećim slučajevima:

• S kršenjem menstrualnog ciklusa;
• S neplodnošću nepoznate etiologije;
• S krvarenjem maternice;
• S raznim ginekološke bolesti, posebno, s hiperplazijom endometrija i endometriozom, tumorima jajnika;
• Ako sumnjate na maligne procese u organima reproduktivnog sustava;
• S atipičnim iscjetkom iz vagine;
• S nepovoljnim rezultatima ultrazvuka zdjeličnih organa;
• Za kontrolu uzimanja hormonskih lijekova.

Dodatna indikacija je dugotrajna uporaba takvog kontraceptiva kao što je intrauterini uređaj. Prekoračenje razdoblja uporabe intrauterinog uređaja dovodi do stanjivanja endometrija maternice i razvoja upalnog procesa. Stoga je nakon vađenja spirale nužna aspiracija, a zatim citološka pretraga materijala.

Ciljevi citologije

Citološki pregled aspirata omogućuje vam analizu strukture endometrija, određivanje njegove usklađenosti (ili neusklađenosti) s određenom fazom menstrualnog ciklusa, kao i pravovremeno prepoznavanje mogućih maligne formacije u vrlo ranoj fazi i razlikovati ih od drugih patološka stanja endometrija.

ostalo dijagnostičke studije, kao što su ultrazvuk, vizualni pregled, krvni test, ne daju tako točnu sliku, budući da mnoge ginekološke bolesti imaju slične simptome.

Rezultati citološke studije pripremaju se u roku od 1-2 dana. Ako su prema rezultatima analize pronađene atipične stanice u sluznici maternice, obično se dodatno propisuje histološki pregled tkiva maternice i cervikalnog kanala, što pomaže razjasniti prirodu i opseg patološkog procesa.

Postupak uzimanja aspirata iz šupljine maternice

Ranije su se za uzimanje aspirata koristile takozvane Brown štrcaljke - plastične posude koje su se umetale u šupljinu maternice. U isto vrijeme, žene su osjetile bol. Trenutno se koriste napredniji alati - vakuumske štrcaljke američke i talijanske proizvodnje. Za ovaj postupak nije potrebna nikakva posebna priprema, ali se preporučuje uzeti neku vrstu lijeka protiv bolova oko sat vremena prije aspiracije. Antispazmodik će opustiti cerviks, a to će olakšati postupak.

Obično se vakuumska aspiracija propisuje za 6-9 ili 20-25 dana menstrualnog ciklusa. Tijekom dana prije postupka, ne možete ispirati.
Postupak uzimanja aspirata uključuje:

• Dezinfekcija vanjskih spolnih organa otopinom jodonata;
• Izlaganje i fiksiranje cerviksa uz pomoć zrcala;
• Hvatanje cerviksa pincetom;
• Ispitivanje maternice kako bi se odredila njezina veličina;
• Uzimanje aspirata vakuum štrcaljkom;
• Vađenje instrumenata i ponovna obrada organa dezinficijensom.

Budući da je za analizu potrebno uzeti samo stanice endometrija maternice, pokreti štrcaljke moraju se zaustaviti prije vađenja kako stanice cervikalnog kanala i vagine ne bi dospjele u štrcaljku.

Općenito, postupak traje ne više od 10 minuta, a izravno uzimanje aspirata traje 10-15 sekundi. Nakon aspiracije, neke žene osjećaju mučnu bol u donjem dijelu trbuha ili krvarenje, ali ti simptomi prolaze dovoljno brzo.

Kontraindikacije za vakuum aspiraciju

• Akutne ginekološke ili urološke bolesti ili pogoršanje kroničnih bolesti;
• Bilo koji upalni procesi cerviksa i vagine;
• Trudnoća.

U tom slučaju moguće je oštećenje sluznice maternice i ponavljanje postojećih bolesti.

Moguće komplikacije nakon aspiracije

Ako tijekom postupka dođe do oštećenja krvnih žila maternice, postoji opasnost od unutarnjeg krvarenja. Istodobno se javlja pad krvnog tlaka, lupanje srca, vrtoglavica, osjećaj mučnine, suha usta, krvavi iscjedak iz vagine.

Druga moguća komplikacija može biti razvoj upalnog procesa u maternici. U tom slučaju, temperatura raste, pojavljuje se slabost, bol u donjem dijelu trbuha. Ovi se simptomi mogu pojaviti nekoliko sati nakon zahvata ili nekoliko dana kasnije. Međutim, ako se postupak provodi ispravno, uz korištenje sterilnih instrumenata, to je nemoguće.

Budući da je sluznica maternice lakše ozlijeđena, nakon aspiracije, manje bol i nelagodu u donjem dijelu trbuha.

Kada nalazi citologije mogu biti netočni?

• Prilikom uzimanja aspirata tijekom menstruacije;
• Ako su na dan aspiracije korištena vaginalna antibakterijska sredstva;
• Ako gel ostaje na unutarnjim spolnim organima nakon ultrazvuka;
• Ako je postupak proveden tijekom pogoršanja kronične zarazne bolesti.

Biopsija je jedna od najvažnijih dijagnostičkih metoda u ginekologiji. Na razne bolesti maternice, sumnja na atipični razvoj endometrija, ova metoda omogućuje dobivanje najtočnijih informacija. Na temelju toga donosi se odluka o tome koliko je složeno liječenje potrebno. Postoji nekoliko metoda za provođenje takvog postupka. Među njima, aspiracijska metoda uzorkovanja materijala je najmanje traumatična. Prilikom odabira datuma biopsije uzimaju se u obzir priroda patologije i karakteristike stanja endometrija u različitim danima ciklusa.

Sadržaj:

Što je aspiracijska biopsija

Biopsija endometrija je uzimanje uzorka sluznice iz šupljine maternice pomoću mehaničkih uređaja. Dobiveni materijal ispituje se u laboratoriju kako bi se utvrdila struktura stanica endometrija i otkrile abnormalnosti u njegovom stanju. Metoda omogućuje dijagnosticiranje hiperplazije sluznice, formiranje polipa. Proučavanje ekstrahiranog materijala potrebno je za otkrivanje prekanceroznih promjena u strukturi stanica, kao i njihovu malignu transformaciju.

Čestice endometrija skupljaju se na različite načine:

1. Struganje cijelog endometrija (nakon umjetnog proširenja cervikalnog kanala).
2. Struganje sluznice s unutarnje površine maternice u obliku zasebnih traka (CUG biopsija).
3. Usisavanje čestica tkiva pod vakuumom.

Za potonju metodu koristi se savitljivi kateter kroz koji se materijal skuplja u štrcaljku ili tanku cjevčicu s klipom na kraju (cijev). Ponekad se aspiracija izvodi elektrovakuumskim uređajem.

Prednosti i nedostaci aspiracije

Korištenje metode aspiracijske biopsije endometrija omogućuje vam da učinite bez širenja cervikalnog kanala - bolnog postupka potrebnog za umetanje instrumenata u šupljinu maternice tijekom kiretaže. Korištenje fleksibilne cijevi značajno smanjuje rizik od oštećenja stijenke i razvoja upalnog procesa.

Materijal se može izvaditi iz bilo kojeg dijela maternice pomoću jednokratnih, sterilno pakiranih pomagala (nema šanse za infekciju s nedovoljno steriliziranim instrumentima).

U usporedbi s tradicionalnom kiretažom i CUG biopsijom, aspiracija je gotovo bezbolan postupak koji se može izvesti u ambulantne postavke. Vjerojatnost komplikacija je vrlo mala, stoga se nakon takvog postupka brzo obnavlja funkcionalnost maternice. Pacijent se gotovo odmah može vratiti normalnom životu.

Zbog svojih prednosti ova se metoda osobito često koristi kod pregleda žena koje planiraju trudnoću (npr. prije IVF-a). Uz svu svoju jednostavnost, metoda je prilično informativna i ne zahtijeva posebnu obuku.

Među ostalim metodama aspiracije najsuvremenija je pipel biopsija.

Nedostaci uključuju nemogućnost istovremenog proučavanja strukture cijelog endometrija. Budući da se uzorak uzima samo s odabranih područja, postoji rizik da pojedinačne lezije prođu nezapaženo.

Indikacije za aspiracijsku biopsiju

Indikacije za aspiracijsku biopsiju endometrija su:

• potreba za utvrđivanjem stupnja hiperplazije endometrija i endometrioze;
• proučavanje stanja sluznice maternice u kroničnom endometritisu;
• otkrivanje polipa endometrija i potreba za potvrđivanjem njihove vrste;
• ispitivanje uzroka menstrualnih poremećaja (amenoreja, bolne obilne ili oskudne mjesečnice, međumenstrualne brljanje);
• utvrđivanje uzroka neplodnosti;
• pregled žena s pojavom krvarenja u postmenopauzalnom razdoblju;
• prisutnost sumnje na formiranje u maternici benignih ili maligni tumori.

Ovo je najpoželjnija metoda u proučavanju stanja endometrija nakon hormonske terapije.

Video: Zašto se izvodi aspiracijska biopsija. Preliminarne analize

Kontraindikacije

Aspiracijska biopsija se ne izvodi tijekom trudnoće.

Njegova uporaba je kontraindicirana u prisutnosti akutnog upalni procesi u spolnim i mokraćnim organima, kao i kod zaraznih bolesti.

Postupak nije propisan ako pacijent ima nisku zgrušavanje krvi zbog prisutnosti bolesti hematopoetskih organa. Ako je smanjena viskoznost krvi uzrokovana primjenom antikoagulansa, tada se aspiracijska biopsija izvodi samo kada se uzimanje takvih lijekova može prekinuti neko vrijeme.

Kontraindikacija za biopsiju aspiracije je prisutnost alergije kod žene na lijekove koji se koriste za lokalnu anesteziju.

Priprema za biopsiju

Prije imenovanja postupka aspiracije, pacijent mora proći pregled (ginekološki pregled, ultrazvuk, kolposkopija). Osim toga, potrebno je ispitati mikrobiološki sastav razmaza iz rodnice i vrata maternice radi otkrivanja uzročnika infekcije.

Provode se i krvne pretrage na leukocite, hormon hCG (njegova razina je povećana tijekom trudnoće i nekih bolesti). Nedostatak antitijela na uzročnike sifilisa, HIV-a, virusni hepatitis B i C.

Liječnik pita pacijenticu koje lijekove koristi i upozorava je da bez njih nekoliko dana prije zahvata. Prije biopsije žena se ne smije ispirati, koristiti vaginalne masti, čepiće. Potrebno je suzdržati se od spolnog odnosa 2 dana prije biopsije. Iz prehrane treba isključiti hranu koja potiče nadutost. Uoči postupka, želudac se čisti klistirom.

Na koje dane ciklusa je uzorkovanje

U mladih žena dan zahvata odabire se ovisno o svrsi pregleda.

Kako se postupak provodi

Postoji nekoliko opcija za provođenje postupka biopsije endometrija.

Materijal za uzorkovanje izravno u štrcaljku

Kateter promjera 2-4 mm uvodi se u šupljinu maternice dok se ne zaustavi na stijenci. Pomoću tanke štrcaljke pričvršćene na vanjski kraj cijevi uklanjaju se čestice sluzi. Dobiveni uzorak se zatim stavlja na stakalce mikroskopa za analizu. histološki pregled.

Uzorkovanje materijala fiziološkom otopinom

Kroz kateter pomoću iste štrcaljke u maternicu se ubrizgava 3 ml fiziološke otopine. Prisutnost natrijevog nitrata u njemu sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Tekućina se odmah povlači natrag u štrcaljku. Prebacuje se u epruvetu i stavlja u centrifugu na nekoliko minuta. Stanice endometrija talože se na dno, nakon čega se mogu pregledati.

Aspiracija s vakuumskom jedinicom

Postupak je informativniji, ali zahtijeva prethodnu primjenu lijekova protiv bolova koji opuštaju cerviks (baralgin, analgin) ili injekciju lidokaina izravno u njegov mišić.

Prvo se u šupljinu maternice umetne sonda za proučavanje dubine organa i odabir aspiracijske cijevi odgovarajuće duljine. Zatim se sonda izvadi, umetne fleksibilna cijev spojena na vakuumsku pumpu. Premještanjem u šupljinu maternice, materijal se uzima s nekoliko mjesta, a zatim se prenosi u spremnik s otopinom formalina.

Proces odabira može se pratiti ultrazvukom. Kod provođenja takve aspiracije, cijeljenje površine maternice je sporije, traje 3-4 tjedna.

Paypel biopsija

Umjesto katetera koristi se tanki plastični cilindar. Na jednom kraju, uvedenom u šupljinu maternice, nalazi se bočna rupa, s druge strane - klip. Uz njegovu pomoć stvara se vakuum unutar cilindra, rupa se lijepi za stijenku, a čestice endometrija se usisavaju u nju.

Razdoblje nakon zahvata

Komplikacije nakon aspiracije (pojava endometritisa ili pojava krvarenja), uz pridržavanje pravila pripreme, iznimno su rijetke. Žena treba slijediti preporuke liječnika: ne dizati teške stvari, suzdržati se od drugih tjelesna aktivnost, kupanje u kadi, posjet sauni. Potrebno je izbjegavati spolni odnos, hipotermiju u narednim tjednima, posebno pažljivo slijedite pravila osobne higijene.

Upozorenje: Budući da pri korištenju ove metode nema značajnih promjena u strukturi endometrija, u nedostatku ozbiljnih patologija, trudnoća se može dogoditi već u trenutnom ili sljedećem ciklusu. Međutim, začeće treba planirati tek nakon dobivanja rezultata biopsije.

U nekim slučajevima (ako se postupak provodi nakon liječenja kroničnih upalnih procesa u organima genitourinarnog sustava) u preventivne svrhe propisuju se antibiotici. Ako se pojave simptomi kao što su groznica, gnojni ili krvavi iscjedak s mirisom, bol u trbuhu, žena se treba odmah posavjetovati s liječnikom.

Dešifriranje rezultata traje do 2 tjedna.

Menstruacija nakon takve biopsije obično dolazi na vrijeme, ponekad s malim kašnjenjem (do 10 dana). Njihovo trajanje i volumen mogu se malo promijeniti, a naknadno će priroda menstruacije ovisiti o vrsti provedenog liječenja.

Histološki pregled endometrija najinformativnija je metoda za dijagnosticiranje većine ginekoloških bolesti. Ali za njegovu provedbu potrebno je izravno dobiti uzorak uzet iz unutarnje sluznice maternice. Stoga su se takvi zahvati ranije izvodili prilično rijetko, jer su u svim pogledima nalikovali punopravnoj kirurškoj intervenciji.

To je bilo zbog tehnologije manipulacije, budući da su doslovno prije pedeset godina liječnici dobili dio endometrija samo mehanički - uz pomoć struganja. Postupak je donekle podsjećao na kirurški pobačaj, samo što se izvodio u drugu svrhu. Čak su i instrumenti korišteni za biopsiju intime bili slični - cervikalni dilatatori, kao i oštra mala kireta.

Sve se promijenilo aktivnim uvođenjem aspiracijske verzije manipulacije, koja omogućuje slijepo uzorkovanje materijala za analizu. U ginekološkoj praksi pojavila se polimerna sonda za maternicu koja lako prodire kroz cervikalni kanal bez prethodnog širenja. Sada se uzimanje aspirata iz šupljine maternice već provodi na dva načina - pomoću štrcaljke ili biopsije cijevi.

Sorte

Prije nego što prijeđete na opis moderne tehnike, također treba razmotriti tehniku ​​mehaničkog dobivanja mjesta endometrija. Pojava opcija aspiracije nije isključila njihovu primjenu u praksi, već je samo značajno ograničila:

1. Potpuna dijagnostička kiretaža omogućuje potpuno uklanjanje površinskog sloja unutarnje sluznice maternice, kao i epitela cervikalnog kanala. Istodobno, tehnika postupka praktički se ne razlikuje od završne faze kirurškog pobačaja. Zatim se dobiveni materijal procjenjuje izvana, nakon čega se šalje na histološki pregled.
2. Odvojena dijagnostička kiretaža uključuje naizmjenično struganje endometrija u različitim dijelovima maternice. U tom se slučaju dobiveni materijal odmah razvrstava i ovim redom podvrgava istraživanju. Metoda vam omogućuje da odmah lokalizirate područje patoloških promjena.
3. Najsuvremenija mehanička metoda je zug biopsija - isprekidano struganje. Najpoštedniji je i daje puno manje komplikacija od svojih prethodnika. Mala sonda se uvodi u šupljinu maternice, uz pomoć koje se lokalno izdvaja traka tkiva, koja se zatim podvrgava histološkom pregledu.

Ove metode zahtijevaju dugotrajnu i cjelovitu pripremu za provedbu, što zahtijeva veliki vremenski period za izvođenje samo jednog zahvata.

Aspiracijska biopsija

Dobivanje malih fragmenata endometrijskog tkiva pomoću katetera stvaranjem vakuuma u šupljini maternice postalo je dijagnostičko otkriće. Budući da postupak praktički ne zahtijeva pripremu, bilo je moguće povećati broj žena koje su pregledane odjednom. Manipulacije više ne zahtijevaju preliminarnu dilataciju cerviksa, što također smanjuje rizik moguće komplikacije.

Trenutno se koriste dvije vrste aspiracijske biopsije - ovisno o instrumentu koji stvara vakuum u šupljini maternice. Između njih praktički nema posebnih razlika u učinkovitosti:

• Prva opcija uključuje ručnu aspiraciju - pomoću Brown štrcaljke. Ovaj uređaj je veliki cilindar opremljen klipom i dodatnim ručkama za držanje i pričvršćivanje. Na njega je pričvršćena savitljiva uterinska sonda koja se uvodi kroz cervikalni kanal. Kada dođe do fundusa maternice, uz pomoć klipa stvara se negativni tlak koji pomaže u dobivanju malih dijelova endometrija.
• Sada se aktivno uvodi metoda električne vakuumske aspiracije, koja se provodi uz pomoć malog kompresora. U tom slučaju sonda se na isti način uvodi u šupljinu maternice. Zatim se spaja na uređaj, nakon čega ga pokreće liječnik. Postavljaju se određeni parametri njegovog rada, au kateter se usisava i malo tkiva.

Kako bi se povećao sadržaj informacija, često se prethodno u šupljinu maternice unosi malo fiziološke otopine. Istodobno, ispiranje, tekućina koja sadrži čestice endometrija, zatim ulazi u histološki pregled.

Aspiracija nije vrlo precizna dijagnostička metoda - ona samo omogućuje brzo prepoznavanje postojećih promjena i ženu upućuje na dodatni pregled.

Paypel biopsija

Prethodni postupak, unatoč relativnoj jednostavnosti, ipak zahtijeva stvaranje određenih uvjeta za provedbu. Ali kako provesti manipulaciju ambulantno, kako ne biste išli dalje od uobičajenog prijema? Za to je stvoren standardizirani uređaj - cijev:

• Instrument je tanak, fleksibilan kateter s integriranim klipom podtlaka. Namijenjen je za jednokratnu upotrebu i pakiran je u aseptičnim uvjetima.


• Zahvat se izvodi kao dio rutinskog ginekološkog pregleda - za početak je potrebna samo vizualizacija vrata maternice uz pomoć zrcala. Njegova fiksacija pincetom, koja uzrokuje bol, za razliku od dosadašnjih dijagnostičkih metoda, nije potrebna.
• Nakon tretiranja cerviksa antisepticima, cijev se lako umetne u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal. Mekani vrh eliminira mogućnost slučajnog probijanja stijenke.
• Instrument dolazi do dna maternice, nakon čega počinje kontrolirano uklanjanje klipa. Time u kateter ulazi aspirat koji je neophodan za daljnja istraživanja.

Biopsija cijevi idealna je za provođenje u antenatalnoj klinici, kada nema vremena za izvođenje prilično dugotrajnih istraživačkih metoda.

Indikacije

Zašto se ginekološki pregled radi svim ženama bez iznimke, a biopsija endometrija - samo rijetkima? Činjenica je da su za njegovu provedbu potrebni određeni podaci dobiveni izvidom i inspekcijskim nadzorom. Stoga se aspiracijski materijal prikazuje samo u sljedećim slučajevima:

1. S raznim kršenjima menstrualnog ciklusa, kada se mijenja cikličnost ili trajanje njegovog tijeka. Istodobno se uzimaju u obzir pritužbe na odsutnost ili rijetke menstruacije, kao i menstruacije, popraćene bolnim osjećajima.


2. Promjena u količini ili prirodi menstrualnog toka također postaje razlog za dodatni pregled. Žena se može žaliti na oskudan ili obilan iscjedak, kao i na ugruške u njima.
3. Velika se pozornost posvećuje acikličkom iscjetku - to jest krvarenju iz šupljine maternice koje nije povezano s fiziološkom menstruacijom.
4. Ako postoji sumnja na bilo kakav volumetrijski benigni ili maligni proces unutar maternice. Ovo ne uzima u obzir odsutnost pritužbi žene.

Također je moguće provesti biopsiju u preventivne svrhe - na taj način često je moguće otkriti latentnu patologiju.

Kontraindikacije

Neki uvjeti ponekad postaju prepreka dijagnostičkoj metodi. Ako se aspiracija provodi u pozadini njihovog tijeka, tada se vjerojatnost komplikacija naglo povećava:

1. Na prvom mjestu su upalne bolesti genitalnih organa - akutne i kronične. Aspiracijska biopsija može dovesti do širenja infekcije, što je potaknuto traumom sluznice maternice. Ali kontraindikacija je privremena, a nakon odgovarajućeg liječenja uklanja se.
2. Trudnoća i sumnja na nju također isključuju mogućnost izvođenja zahvata. Uvođenjem katetera u šupljinu maternice i stvaranjem podtlaka doći će do oštećenja i odbacivanja gestacijska vreća. Rezultat će biti potpuni pobačaj ili trudnoća koja se ne razvija.
3. Visok rizik od krvarenja privremeno je ograničenje zbog uzimanja posebnih lijekova - antikoagulansa. Preliminarna priprema, uključujući privremeno povlačenje lijeka, omogućit će provođenje manipulacije bez posljedica.

Aspiracijska biopsija, za razliku od kirurškog uklanjanja tkiva, sigurna je u smislu razvoja ranih komplikacija.

Razred

Sada treba reći o aspiratu iz šupljine maternice - što je to? Zapravo, unutarnja površina je sluznica koja se sastoji od nekoliko redova stanica. Tijekom postupka, površinski funkcionalni sloj endometrija ulazi u kateter, koji se zatim šalje na histološki pregled:

• U početku se procjenjuje izgled aspirata, budući da se u nekim patološkim procesima bilježi promjena njegove boje ili strukture.
• Zatim se provodi morfološka studija pod mikroskopom - počinje s procjenom strukture samog endometrija. Opisuju se sve karakteristike stanica koje se odmah uspoređuju s normalnim vrijednostima.
• U patologiji se može promatrati kao znakovi smanjene aktivnosti endometrija - atrofija, ili prekomjernog rasta i jačanja njegove funkcije - hipertrofija i hiperplazija.
• Ponekad se pronađu atipične stanice - njihova se struktura razlikuje od normalnih parametara. Njihovo otkrivanje znak je maligne neoplazme.

Zaključak studije sadrži mnogo više informacija, ali pacijent ga ne treba dešifrirati - rezultate mora tumačiti liječnik.

Nakon zahvata

Iako suvremeni zahvati nisu popraćeni grubim manipulacijama u šupljini maternice, nakon njih ipak su potrebne neke preporuke. Njihova provedba smanjuje vjerojatnost razvoja zaraznih komplikacija:

1. Preventivne mjere treba provesti unutar tri dana nakon izvođenja aspiracijske biopsije.
2. Opća pravila uključuju ograničenje seksualne aktivnosti tijekom tog razdoblja, kao i isključivanje kupanja u bazenima i otvorenim vodama. U hladnoj sezoni žena treba spriječiti hipotermiju.
3. Higijenske mjere sastoje se od lokalnog genitalnog zahoda. Potrebno je redovito pranje i svakodnevno mijenjanje donjeg rublja, korištenje vaginalnih antiseptika u raznim oblicima.

Pitanje upotrebe uložaka i tampona ostaje kontroverzno - mogu li oni postati izvor uzlazne infekcije? Budući da se postupak provodi izvan menstruacije, bolje je odbiti korištenje dnevnih higijenskih proizvoda.

Ranije su se kod nekih ginekoloških bolesti uzimale samo traumatske metode biopsije sluznice maternice za uzimanje uzoraka endometrija, što je uključivalo njegovu kiretažu (tj. postupak sličan klasičnom kirurškom prekidu trudnoće). Međutim, zahvaljujući pojavi aspiracijske biopsije (ili biopsije Pipela), takva je studija postala bezbolnija i sigurnija.

Ova minimalno invazivna kirurška tehnika za prikupljanje tkiva endometrija izvodi se pomoću posebne plastične cijevi koja se naziva pipel. Debljina ovog uređaja je 3 mm, a princip njegovog rada sličan je mehanizmu šprice. Unutar cijevi nalazi se klip, a na jednom kraju bočna rupa za ulazak aspiracijom endometrija u vrh cijevi.

U ovom članku ćemo vas upoznati s indikacijama, kontraindikacijama, načinom pripreme pacijentice za zahvat, prednostima i načinima izvođenja aspiracijske biopsije endometrija. Ove informacije će vam pomoći da shvatite suštinu ovoga dijagnostička tehnika i možete pitati svog liječnika ako imate bilo kakvih pitanja.

Za razliku od klasične kirurške tehnike uzimanja tkiva endometrija, aspiracijska biopsija ne zahtijeva dilataciju cervikalnog kanala. Vrh cjevčice za jednokratnu upotrebu umetne se u šupljinu maternice bez upotrebe dodatnih uređaja. Liječnik povlači klip, stvarajući negativni tlak za aspiraciju male površine endometrija prema potrebi. Istovremeno, na unutarnji sloj maternica ne stvara opsežne rane, cerviks ne trpi mehanički stres, a pacijentica ne osjeća izraženu nelagodu.

Indikacije

Aspiracijska biopsija propisana je u slučajevima kada nakon ginekološkog pregleda i ultrazvuka liječnik sumnja da pacijent ima patološke promjene u stanju unutarnjeg sloja maternice - endometrija. Dobiveni uzorci tkiva omogućuju histološku analizu sluznice maternice i postavljanje točne dijagnoze.

Biopsija aspiracije endometrija propisana je u sljedećim kliničkim slučajevima:

• hiperplazija endometrija;
• poremećaji (acikličko oskudno krvarenje, menometroragija, oskudna menstruacija, nepoznatog podrijetla);
• kronični endometritis;
• sumnja na neplodnost;
• teška krvarenja u žena u razdoblju;
• sumnja na prisutnost benignog ili malignog tumora (, rak endometrija).

Biopsija cijevi može se provesti ne samo za dijagnosticiranje patologija endometrija, već i za procjenu učinkovitosti hormonske terapije.

Kontraindikacije

Aspiracijska biopsija endometrija ne može se izvesti u sljedećim slučajevima:

• u akutnoj fazi;
• trudnoća.

Moguća ograničenja za provođenje Pipel biopsije uključuju sljedeće kliničke slučajeve:

• poremećaji sustava koagulacije krvi;
• teški oblici;
• stalni prijem i (Clexane, Warfarin, Trental, itd.);
• individualna netolerancija na primijenjenu.

Ako se identificiraju takvi uvjeti, aspiracijska biopsija može se izvesti nakon posebne pripreme pacijenta ili zamijeniti drugom studijom.

Kako se pravilno pripremiti za postupak

Aspiracijska biopsija endometrija, iako je minimalno invazivna procedura, ali tijekom njezine provedbe instrumenti se umetnu u šupljinu maternice i, iako beznačajno, dolazi do oštećenja integriteta unutarnjeg sloja ovog organa. Stoga, kako bi se isključile moguće komplikacije takve studije, pacijent se mora pravilno pripremiti za uzimanje materijala.

Za isključenje moguće kontraindikacije Za izvođenje aspiracijske biopsije endometrija potrebno je provesti sljedeće dijagnostičke studije:

• ginekološki pregled;
• razmaz na mikrofloru;
• citološki bris cerviksa (PAP test);
• Ultrazvuk zdjeličnih organa;
• krvni test za hCG;
• krvni test za hepatitis B i C, sifilis i HIV;
• (po mogućnosti).

Prilikom propisivanja Paypel biopsije liječnik mora od pacijentice dobiti sve podatke o lijekovima koje uzima. lijekovi. Posebna se pažnja posvećuje uzimanju sredstava za razrjeđivanje krvi (klopidogrel, aspirin, varfarin itd.). Ako je potrebno, liječnik može promijeniti redoslijed uzimanja nekoliko dana prije zahvata.

Prilikom propisivanja biopsije aspiracije endometrija posebna se pozornost posvećuje izboru datuma studije. Ako žena još nije ušla u razdoblje menopauze, tada trajanje postupka ovisi o danu menstrualnog ciklusa. Ako pacijentica više nema menstruaciju, tada se uzima uzorak tkiva ovisno o početku patološkog krvarenja iz maternice.

Obično se aspiracijska biopsija endometrija izvodi ovih dana:

• 18-24 dana - uspostaviti fazu ciklusa;
• prvog dana s patološkim krvarenjem - identificirati uzrok krvarenja;
• 5.-10. dana ciklusa - s pretjerano obilnim mjesečnicama (polimenoreja);
• prvog dana ciklusa ili dan prije menstruacije - ako postoji sumnja na neplodnost;
• jednom tjedno - ako ne dođe do trudnoće i izostane menstruacija;
• na dane 17-25 - za praćenje učinkovitosti hormonske terapije;
• bilo koji dan ciklusa - ako postoji sumnja na malignu neoplazmu.

Izravna priprema za biopsiju Pipela provodi se 3 dana prije studije. Ovih dana žena mora slijediti sljedeće preporuke liječnika:

1. Odbijte spolni odnos.
2. Nemojte se tuširati, nemojte stavljati čepiće, masti i kreme u vaginu.
3. Isključite iz izbornika proizvode koji pridonose povećanom stvaranju plinova.
4. Navečer prije studije provedite klistir za čišćenje.

Postupak aspiracijske biopsije endometrija može se izvesti u posebno opremljenoj prostoriji poliklinike. U pravilu ne zahtijeva korištenje lokalne anestezije, ali ponekad se ova metoda ublažavanja boli provodi za posebno osjetljive pacijente. U takvim slučajevima, prije provođenja studije, liječnik mora biti siguran da nema alergijska reakcija o korištenom lijeku (prema anamnezi ili obavljenoj pretrazi).

Kako se postupak provodi

Na dogovoreni dan pacijent s uputnicom dolazi u salu za aspiracijsku biopsiju. Postupak uzimanja uzorka tkiva endometrija je sljedeći:

1. Žena liježe na ginekološki stolac, a liječnik uvodi spekulum u rodnicu. Po potrebi se radi lokalna anestezija vrata maternice ispiranjem otopinom lokalnog anestetika.
2. Vrh cijevi se uvodi u šupljinu maternice kroz cervikalni kanal.
3. Ginekolog povlači klip unatrag i u cjevčici se stvara podtlak. Kao rezultat ovog učinka, dio endometrija ulazi u šupljinu cijevi. Liječnik uzima materijal iz različitih područja.
4. Nakon što se dobije dovoljna količina materijala, uzorci tkiva šalju se u laboratorij na histološku analizu.
5. Cijev se uklanja iz šupljine maternice. Trajanje postupka je 1-3 minute.

Rezultati histološke analize tkiva endometrija dobivaju se 7-14 dana nakon biopsije. Nakon njihove procjene ginekolog postavlja dijagnozu i sastavlja plan daljnjeg pregleda i liječenja.

Nakon zahvata

Nakon učinjene aspiracijske biopsije endometrija pacijentica se osjeća zadovoljavajuće i može ići kući. Njena izvedba nije ni na koji način poremećena i nema potrebe za hospitalizacijom.

U sljedećih 1-2 dana pacijent može osjetiti lagane bolne osjećaje vučne prirode u donjem dijelu trbuha. Za uklanjanje grčevitih bolova koji uzrokuju značajne neugodnosti, žena može uzeti antispazmodike (No-shpa, Papaverin, Spasmalgon). U pravilu, takva nelagoda ne traje više od 1 dana.

U prvim danima nakon postupka aspiracijske biopsije žene imaju blagi krvavi iscjedak iz genitalnog trakta. Većina stručnjaka preporučuje svojim pacijentima da se ovih dana suzdrže od spolnih odnosa. Nakon što krvarenje prestane, žena može nastaviti seksualni život i koristiti zaštitnu kontracepciju za sprječavanje trudnoće.

Nakon studije, menstruacija se može pojaviti na vrijeme ili s određenim kašnjenjem (do 10 dana). U takvim slučajevima ženi se savjetuje napraviti test na trudnoću i posjetiti liječnika.

Nakon aspiracijske biopsije trudnoća može nastupiti već u tekućem ili sljedećem ciklusu. Ova metoda uzimanja uzorka endometrija ne utječe na funkcioniranje jajnika, a preostali dio sluznice maternice dovoljan je za implantaciju fetalnog jajašca.

Moguće komplikacije

Postupak aspiracijske biopsije endometrija je minimalno invazivan i u rijetkim slučajevima dovodi do komplikacija. Nakon pregleda, ginekolog nužno upoznaje pacijenticu sa simptomima, u slučaju kojih se treba odmah obratiti liječniku:

• povećanje tjelesne temperature;
• krvarenje iz vagine (gust, jarko crveni iscjedak);
• stalna bol u donjem dijelu trbuha;
• vrtoglavica ili nesvjestica;
• konvulzije.

Prednosti aspiracijske biopsije endometrija

Biopsija cijevi ima niz značajnih prednosti:

• mali rizik od ozljeda zidova maternice;
• nema potrebe za proširenjem cervikalnog kanala za uvođenje instrumenata;
• mogućnost dobivanja tkiva endometrija iz nedostupnih područja šupljine maternice;
• minimalan rizik od infekcije;
• minimalan rizik od komplikacija;
• nema boli tijekom postupka;
• brzi oporavak pacijenta nakon biopsije;
• mogućnost provođenja studije na ambulantnoj osnovi i odsutnost potrebe za hospitalizacijom pacijenta;
• visok sadržaj informacija;
• nema negativnog utjecaja na tijelo žene koja se priprema za trudnoću (na primjer, prije IVF-a);
• jednostavna priprema za postupak;
• niska cijena istraživanja.

Što će pokazati nalaz histološke analize nakon aspiracijske biopsije?

S odsutnošću patološke abnormalnosti u strukturi sluznog sloja maternice, kao rezultat analize, bit će naznačeno da endometrij odgovara dobnoj normi i fazi menstrualnog ciklusa, a nije bilo znakova atipije.

Ako se otkriju abnormalnosti u strukturi sluznice maternice, u rezultatima analize mogu se naznačiti sljedeće patološke promjene:

• adenomatoza (ili složena hiperplazija endometrija);
• jednostavna difuzna (ili žljezdana, žljezdano-cistična) hiperplazija endometrija;
• lokalna hiperplazija endometrija sa ili bez atipije (ili polipoza, pojedinačni polipi);
• jednostavna ili složena atipična hiperplazija endometrija;
• hipoplazija ili atrofija endometrija;
• endometritis;
• neslaganje između debljine endometrija i faze menstrualnog ciklusa;
• maligna transformacija endometrija.

Aspiracijska biopsija endometrija često se koristi kao metoda probira za pregled bolesnica sa upitnim rezultatima ultrazvuka. Međutim, ova metoda uzorkovanja tkiva unutarnjeg sloja maternice ne dopušta uvijek dobivanje dovoljne količine materijala za potpuno isključivanje prisutnosti malignih tumora. Stoga, ako se sumnja na kancerogeni proces, pregled pacijenta nadopunjuje se informativnijom dijagnostičkom kiretažom.

Što učiniti nakon aspiracijske biopsije endometrija

Nakon obavljene Pipel biopsije, liječnik određuje datum sljedeće posjete pacijentu. Obično su analize histološkog pregleda spremne 7-14 dana nakon zahvata, a na temelju njihovih rezultata ginekolog može odrediti daljnju taktiku dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Ako se otkriju znakovi atipije ili kancerogenih procesa, liječnik odlučuje o potrebi dodatnih istraživanja i kirurško liječenje. Ako rezultati histološke analize ukazuju na prisutnost upale, tada se pacijentu propisuje antibiotska terapija i protuupalni lijekovi.

Prilikom utvrđivanja znakova hiperplazije ili nedovoljnog odgovora endometrija na hormonalne promjene tijekom menstrualnog ciklusa, liječnik provodi dodatne dijagnostičke studije za prepoznavanje endokrinih poremećaja. Nakon toga, pacijentu se može propisati hormonska terapija koja poboljšava stanje endometrija i vraća reproduktivnu funkciju, uzimanje drugih lijekova i fizioterapije.