Statistike vezane uz kronično zatajenje srca (CHF) su depresivne. Smrtnost je 7 puta veća nego kod onih koji nisu bolesni. Troškovi njegovog liječenja iznose oko 3% svih globalnih troškova zdravstvene zaštite, što je više od kombiniranih troškova raka i infarkta miokarda.

Detekcija je izuzetno niska. Uostalom, ne govorimo čak ni o samostalnoj bolesti, već o sindromu koji se javlja u vezi s drugim bolestima. A dijagnoza se ne bilježi kao glavna, već kao komplikacija.

Sindrom pada funkcija pumpanja zatajenje srca naziva se zatajenje srca (HF). Ne javlja se samostalno, već kao komplikacija druge bolesti, najčešće srčane. Akutni i kronični - 2 oblika ove bolesti. Kronično zatajenje srca puno je češće: kod većine bolesnika ova se bolest razvija tijekom godina.

ICD kod 10

I50 - ovaj kod je dodijeljen CHF-u prema klasifikaciji ICD10. Ovaj klasifikator dodjeljuje zasebne podkodove za kongestivno, lijevo ventrikularno i nespecificirano srčano zatajenje.

Srčano zatajivanje lijeve klijetke izdvaja se kao posebna podšifra zbog najvećeg značaja i učestalosti poremećaja u radu lijeve klijetke za nastanak srčanog zatajenja.

Klasifikacija po fazama

Domaća klasifikacija Strazhesko-Vasilenko, predložena 1934., još uvijek se široko koristi u Rusiji.

Tablica 1. Strazhesko-Vasilenko klasifikacija po fazama

Klase funkcija

Međunarodne kardiološke zajednice uglavnom koriste klasifikaciju koju je predložila Njujorška udruga za kardiologiju i pojavila se 30 godina nakon Strazhesko-Vasilenko klasifikacije. U njemu je težina bolesti određena funkcionalnom klasom. Klasifikacija omogućuje prijelaz bolesti iz razreda u razred u oba smjera.

Klasifikacija dijeli bolest u 4 funkcionalne klase (FC).

• s 1 FC samo povećano opterećenje izaziva znakove tipične za HF;
• s FC 2, neki se simptomi pojavljuju čak i tijekom normalne vježbe, odsutni su u mirovanju;
• 3 FC zahtijeva značajno ograničenje opterećenja, nema simptoma u mirovanju;
• 4 FC - netolerancija na bilo koje opterećenje i simptomi u mirovanju.

Dijagnozi CHF-a, razjašnjavanju njegove faze i funkcionalne klase prethodi proučavanje niza pokazatelja.

Tablica 2. Metode dijagnosticiranja CHF

U dijagnozi ruskog pacijenta naznačena je funkcionalna klasa zatajivanja srca i stadij bolesti.

Simptomi

S kroničnom insuficijencijom lijevih dijelova srca pojavljuje se stagnacija u posudama malog kruga. Bolesnik se promatra

• povećan umor;
• gušenje (osobito noću);
• cijanoza;
• iskašljavanje krvi;

Simptomi zatajenja desne klijetke povezani su sa zastojem u veliki krug Cirkulacija.

• težina u desnoj strani;
• povećanje jetre, abdomena;
• oticanje vena;
• žutost kože;
• edem.

Na početku bolesti, donji dio nogu nabrekne do kraja dana, kasnije - gornji dio, edem se širi na srednji dio tijela, traje tijekom dana. Značajke edema kod kroničnog zatajenja srca su da im može prethoditi povećanje težine do 5 kg zbog nakupljanja tekućine u šupljinama: peritoneum, pleura, perikard.

HF u jednom dijelu srca obično dovodi do biventrikularnog zatajenja srca: u oba dijela srca. Osobito često se insuficijencija desne klijetke razvija uz već postojeću insuficijenciju lijeve.

CHF u ljudi starijih dobnih skupina mnogo je češći. Muškarci u Rusiji trenutno u prosjeku žive do 67 godina. A nedavno, prije 5-10 godina, prosječni životni vijek muškarca u Rusiji bio je oko 60 godina. Stoga muškarci najčešće jednostavno ne dožive CNS, a uzroci njihove smrti često su srčane bolesti, posebice infarkt.

Statistički vodeći uzrok kroničnog zatajenja srca u muškaraca je ishemijska bolest srca. Pretilost i loše navike- također česti uzroci zatajenja srca kod jačeg spola.

Kronično zatajenje srca

Diljem svijeta razlika u životnom vijeku između dva spola je u korist žena, u razvijenim zemljama oko 5 godina. U Rusiji žene žive više od 10 godina duže od muškaraca. Ali tek nakon 65 godina učestalost CHF naglo raste.

Bolesti srca uglavnom se javljaju kod žena menopauza. Glavni uzrok kronične HF je arterijska hipertenzija.

Žene su psihički labilnije, njihova tahikardija može biti uzrokovana emocionalnim uzbuđenjem. Cipele s visokom petom same po sebi mogu pridonijeti oticanju stopala. Žene također češće nose tijesnu, tijesnu odjeću koja doprinosi umoru. Jače od uobičajenog oticanje nogu, povećan umor, češće epizode jaki otkucaji srca- razlog za zabrinutost, budući da se svi ovi naizgled bezopasni znakovi mogu pokazati simptomima razvoja CHF-a.

Razlozi

Etiologija kroničnog zatajenja srca povezana je s mnogim bolestima, među kojima su:

• kongenitalni i stečeni: miokarditis, endokrini, povezani s malignim novotvorinama;
• valvularne bolesti srca;
• bolesti unutarnje i vanjske ljuske srca: perikard i endokard;
• urođene srčane mane;
• aritmije;
• poremećaji provođenja;
• anemija;
• tireotoksikoza;
• zatajenja bubrega;
• bolesti pluća.

Bolesti pluća često dovode do kroničnog plućnog srčanog zatajenja, karakteriziranog povišenim tlakom u plućnoj cirkulaciji, kompenzacijskom hipertrofijom desne klijetke. Daljnjim razvojem ove bolesti javlja se zatajenje desne klijetke.

Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost zatajenja srca:

• stres;
• pušenje;
• alkohol;
• pothranjenost;
• nepokretnost;
• neki lijekovi koji se koriste za liječenje nesrčanih stanja.

Popratne bolesti mogu značajno povećati rizik od CHF-a, osobito endokrinog, autoimunog.

Liječenje kroničnog zatajenja srca može biti konzervativno i operativno. Od velikog značaja za prognozu bolesnika sa CHF je način života i prehrana.

Pripreme

Liječenje kroničnog HF-a usko je povezano s liječenjem bolesti koja ga je uzrokovala. Međutim, većina uzroka zatajenja srca su bolesti srca. Praksa liječenja bolesnika sa sindromom kroničnog zatajenja srca otkrila je izvedivost primjene niza lijekova. Ti zadaci uključuju: sprječavanje daljnjeg razvoja CHF, smanjenje simptoma, smanjenje smrtnosti.

Značajno poboljšavaju prognozu i stoga se propisuju za kronično zatajenje srca:

• ACE inhibitori:,;
• blokatori receptora angiotenzina II (sartani): Losartan, Valsartan;
• antagonisti receptora neprilizina (s intolerancijom na sartane ili ACE inhibitore): Uperio;
• beta-blokatori: Metoprolol, Nebivolol;
• antagonisti mineralokortikoidnih receptora: spironolakton i eplerenon;

U nekim kliničkim situacijama koristi se liječenje:

• diuretici;
• srčani glikozidi;
• heparini;
• omega-3 kompleks;
• antikoagulansi.

Oni slabe simptome, utječu na metabolizam, ali malo mijenjaju prognozu, pa se koriste u manjoj mjeri i kao dodatak glavnom liječenju:

• citoprotektori (trimetazidin);
• statini (atorvastatin, simvastatin);
• antiaritmici (amiodaron);
• pripravci željeza;
• aspirin;
• nitrati;
• blokatori kalcijevih kanala;
• kardiotonici.

Lijekovi se propisuju uzimajući u obzir moguće kontraindikacije

Operativna kirurgija

Liječenje kirurške metode Koristi se za neučinkovitost lijekova i za razne bolesti etiološki povezane s CHF. Nudi razne opcije kirurška intervencija:

• koronarna revaskularizacija: koronarna arterijska premosnica, koronarna angioplastika, stentiranje;
• transkateterska intervencija: ugradnja ili korekcija umjetnog ventila (s defektima ventila, aortalnom stenozom, aortnom i mitralnom regurgitacijom);
• kirurška korekcija valvularnih defekata tijekom operacije premosnice koronarne arterije;
• ugradnja umjetne lijeve klijetke u bolesnika s završnim stadijem zatajenja srca s niskom ejekcijskom frakcijom;
• ugradnja pacemakera i defibrilatora;
• transplantacija srca.

O mogućnosti zahvata raspravlja konzilij specijalista u kojem bi trebali biti kardiolog, kardiokirurg, elektrofiziolog, a ponekad i gerontolog. Terapija lijekovima u svim slučajevima ostaje aktivna.

Unos soli je ograničen: do 7,5 g s 1 FC, 5 g s 2 FC, 3 g s 3 i 4 FC.

Uz dekompenzaciju kroničnog zatajenja srca, tekućina je značajno ograničena, ovisno o težini bolesti; u ostalim slučajevima preporuča se unos tekućine od 1,5-2 litre.

Za prekomjernu težinu potrebno je ograničenje kalorijskog sadržaja prehrane. Oštar pad tjelesne težine, koji se često opaža kod kroničnog zatajenja srca, korigira se lijekovima.

Tjelesni kardio trening umjerenog intenziteta indiciran je za sve bolesnike sa CHF. Za FC 4, ovi treninzi se izvode vrlo pažljivo s minimalnim opterećenjem. Razina opterećenja utvrđuje se posebnim ispitivanjima.

Značajke terapije u starijih osoba

S godinama se povećava broj kroničnih bolesti, koje je sve teže liječiti. Dijelom je to posljedica napretka medicine, iako se takva izjava čini paradoksalnom.

Životni vijek se produljuje, bolesti srca se relativno uspješno liječe. Ali oni koji boluju od takvih bolesti ne umiru, ali se niti ne liječe. IHD, postaju manje opasni za takve pacijente, ali zahtijevaju stalno praćenje i liječenje lijekovima.

Kardiovaskularni sustav se istroši, djelomično gubi svoju funkcionalnost:

• smanjuje se elastičnost krvnih žila;
• povećava se potrošnja kisika miokarda, a time se mijenjaju svi važni pokazatelji njegove funkcionalnosti;
• promjene se javljaju u zidovima srčanih komora i tkivima ventila;

Trećina osoba starijih od 65 godina doživi komplikacije s lijekovima. Lijekovi za liječenje kardiovaskularnih bolesti obično imaju dosta nuspojava. Starije osobe imaju mnogo veću vjerojatnost da će patiti od njih nuspojave.

Terapija lijekovima u starijih osoba treba biti odabrana vrlo pažljivo, liječenje treba biti strogo opravdano. Starijim osobama potrebno je propisati manji broj lijekova, njihove male doze. Način prijema je također važan: trebao bi biti što je moguće prikladniji: stari ljudi su oslabljeni, pate od oštećenja pamćenja.

Pri propisivanju lijekova u starijoj i senilnoj dobi potrebno je uzeti u obzir značajke fiziologije povezane s dobi.

• diuretici, antihipertenzivi, antiaritmici, antikoagulansi, srčani glikozidi obično su obavezni kod kardiovaskularnih bolesti, ali najčešće dovode do komplikacija u starijih osoba;
• diuretici, ACE inhibitori, sartani, vazodilatatori neophodni su starijim osobama sa zatajenjem srca, ali njihov unos uvijek treba započeti malim dozama.

Brojni lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja srca ne preporučuju se bolesnicima u dobi: neki antiaritmici, kortikosteroidi.

1. Diuretici se isprva propisuju slabije, kratkotrajno: često izazivaju ovisnost. Opreznije se propisuju diuretici petlje.
2. Za starije osobe smanjen je unos srčanih glikozida.
3. Imenovanje nitrata zahtijeva razmatranje tolerancije. Napadi angine pektoris najbolje se liječe sprejevima. Dugodjelujući nitrati se bolje podnose.
4. ACE inhibitori su poželjniji za liječenje starijih dobnih skupina od srčanih glikozida i vazodilatatora. Bolje koristiti ACE inhibitore dugog djelovanja: perindopril, lizinopril.
5. Koriste se kardioselektivni beta-bokatori - metoprolol, bisoprolol, nebivolol. Potrebno je uzeti u obzir njihovu sposobnost da izazovu bradikardiju.
6. Antagonisti kalcija koriste se u prisutnosti hipertenzije u starijeg bolesnika, također u produljenom obliku: amlodipin, felodipin. Prilikom uzimanja ovih sredstava, možete doživjeti glavobolja, . S CHF 3-4, FC su kontraindicirani.
7. Citoprotektor trimetazidin često se propisuje starijim osobama s koronarnom arterijskom bolešću i kroničnim zatajenjem srca. Lijek je u stanju smanjiti broj napada angine, poboljšati metabolizam tkiva miokarda.

Po život opasne aritmije ponekad zahtijevaju kiruršku intervenciju: ugradnju pacemakera, ugradnju kardioverter-defibrilatora.

U načinu života i prehrani starijih osoba potrebno je pridržavati se pravila:

• dnevni unos tekućine: 700-1500 ml, ovisno o FC zatajenja srca, sol: oko 1 g.
• održavanje tjelesne aktivnosti.
• pridržavanje prehrambenih preporuka.

Od starijih osoba sa zatajenjem srca ne treba zahtijevati da ostanu u krevetu. Značajno poboljšati stanje kratke, ali redovite šetnje.

AZS je sindrom u kojem se simptomi zatajenja srca naglo i brzo povećavaju. Nastaju stanja opasna po život.

Uz zastoj u lijevom ili desnom dijelu srca, plućni edem i akutni plućno tijelo. S oštrim padom kontraktilne sposobnosti srca - kardiogeni šok. Uzroci sindroma mogu biti većina srčanih bolesti, kao i bolesti organa koji su funkcionalno blisko povezani sa srcem (pluća, bubrezi).

Otprilike trećina pacijenata s dijagnozom AZS umire unutar prve godine nakon liječenja u bolnici, mnogi nikada ne stignu u bolnicu: bolest se brzo razvija i može oduzeti život za nekoliko minuta.

80% akutnog zatajenja srca je dekompenzirani, pogoršani kronični oblik zatajenja srca.

Prva pomoć za pogoršanje

Pogoršanje CHF može se razviti brzo, ali češće akutno dekompenzirano zatajenje srca, koje zahtijeva hitnu hitna hospitalizacija pacijent.

Jačanje simptoma zatajenja srca, povećanje njihove pojave razlog je da ne odgodite posjet liječniku. S težim simptomima trebate pozvati liječnika kod kuće, ili bolje - kola hitne pomoći. Bolesnik s već postojećim zatajenjem srca ima određenu prednost u odnosu na one koje je akutno zatajenje srca uhvatilo nespremne: veća je vjerojatnost da će spriječiti ekstremne manifestacije zatajenja srca - plućni edem ili kardiogeni šok.

Ako se pojave simptomi zatajenja srca, trebate:

1. Prozračite prostoriju.
2. Sjedenje bolesnika: položaj bolesnika tijekom egzacerbacije kroničnog zatajenja srca ne smije biti vodoravan.
3. Izmjerite tlak.
4. Dajte nitroglicerin ili neki drugi preporučeni pacijentu, vazodilatator, valocordin, corvalol.

Ako situacija eskalira, prva pomoć nije uspjela ili su simptomi od samog početka bili dosta izraženi, nemojte se ustručavati pozvati hitnu pomoć.

Komplikacije

Velik broj čimbenika rizika za razvoj komplikacija u bolesnika s CHF-om, neadekvatna terapija povećavaju broj štetnih ishoda.

Kronični oblik zatajenje srca dovodi do teških komplikacija, prije svega do progresije kardiovaskularnih bolesti, nastanka i razvoja bolesti drugih organa:

1. Aritmije. Poremećaji ritma karakteristični su za većinu bolesnika s kroničnim zatajenjem srca sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke. Naglo povećati učestalost iznenadne srčane smrti.
2. . U bolesnika s CHF-om također se javlja vrlo često. Kao jedan od uzroka zatajenja srca, kada se pacijent s CHF pojavi prvi put, doprinosi pogoršanju cirkulacije krvi, povećava rizik od moždanog udara.
3. Tromboembolija. Začepljenje krvne žile trombom godišnja je komplikacija u otprilike 3% bolesnika s CHF-om.
4. Moždani udar. Ishemijski moždani udar uzrokovan je tromboembolijom arterija koje opskrbljuju mozak i najčešća je tromboembolijska komplikacija.
5. srčana kaheksija. Ekstremna iscrpljenost miokarda. karakterističan za završnu fazu.
6. Upala pluća posljedica je kongestivnog nakupljanja tekućine u plućima.
7. Zatajenje bubrega. Česta pojava, osobito kod teške kronične srčane insuficijencije.
8. Zatajenje jetre posljedica je venske kongestije.

Uzimanje određenih lijekova također može dovesti do komplikacija. Na primjer, acetilsalicilna kiselina (ASK) treba se koristiti u bolesnika s CHF samo u odabranim slučajevima, strogo pod liječničkim nadzorom, jer povećava rizik od hemoragijskih komplikacija: moždani udar, gastrointestinalno krvarenje. Primjena ASK nakon srčanog udara je nužna, ali također može pogoršati srčani zastoj. Stoga je neprihvatljiva nekontrolirana primjena ASK i drugih antiagregacijskih lijekova.

Neki lijekovi iz skupine antagonista kalcija (verapamil i drugi nedihidropiridinski AK) ne mogu se koristiti u liječenju bolesnika s CHF 2-4 FC, jer pogoršavaju tijek CHF i mogu dovesti do njegove akutne dekompenzacije. Njihova primjena dopuštena je samo (pod nadzorom i na recept liječnika) kod kroničnog zatajenja srca 1. stupnja. Amlodipin i drugi dihidropiridinski antagonisti kalcija, naprotiv, poboljšavaju stanje bolesnika s CHF.

Mnoge komplikacije kroničnog zatajenja srca nisu samo ozbiljne, već mogu dovesti do iznenadne smrti.

Vjerojatnost smrti kod CHF u obliku dekompenzacije

Tijekom posljednjih 10 godina broj pacijenata u kardiološkim bolnicama s akutnom dekomenzacijom CHF-a povećao se u svijetu više od 1,5 puta. Prognoza bolesnika pogoršava se sa svakim takvim pogoršanjem. Takav pacijent mora biti hitno hospitaliziran, a potrebna mu je intenzivna njega, reanimacija.

Dekompenzacija kroničnog zatajenja srca - zajednički uzrok smrti. Hospitalizacija zbog akutne dekompenzacije je najvažniji prediktor smrti.

Prema rezultatima raznih studija, smrtnost unutar godinu dana nakon otpusta iz bolnice je oko 30%. Broj ponovljenih hospitalizacija doseže 90% do kraja godine. 2/3 bolesnika hospitalizirano je više puta.

Samo svaki od 150-200 ljudi može preživjeti nakon 4. dekompenzacije. Patolozi primjećuju među umrlim pacijentima prevalenciju nekoliko kroničnih bolesti povezanih s jednim mehanizmom.

Istodobno, bolnička smrtnost s takvim pogoršanjem bolesti je relativno niska: unutar 10-15%.

Zaključak

1. Kronično zatajenje srca posljedica je drugih bolesti srca i drugih organa. Značajno skraćuje životni vijek, a također smanjuje njegovu kvalitetu.
2. Prevencija kardiovaskularnih bolesti, ozbiljan stav prema bilo kojoj od njih značajno će smanjiti vjerojatnost razvoja kroničnog zatajenja srca. Uostalom, uobičajena hipertenzija i koronarna bolest srca dovode do katastrofa: srčani udar, moždani udar, iznenadna smrt.
3. Tijekom takve katastrofe treba imati na umu: bolnička smrtnost u bilo kojoj od njih znatno je niža nego ako osoba ostane bez medicinska pomoć. Aktivna terapija lijekovima može usporiti napredovanje bolesti, spasiti živote, a ponekad i preokrenuti događaje.

Ako pacijent razvije CHF, ICD-10 ima specifične kodove za ovu bolest. Zatajenje srca je stanje u kojem srce i krvožilni sustav ne mogu osigurati normalan protok krvi. Takve se patologije pojavljuju zbog činjenice da se srce ne steže onoliko koliko je potrebno. Zbog toga u arterije ulazi manji volumen krvi nego što je potrebno za osiguranje rada cijelog organizma.

Postojeća klasifikacija

Zatajenje srca naziva se jednom od najčešćih patologija.Štoviše, na ljestvici bolesti zauzima jedno mjesto s najčešćim zaraznim bolestima. Među cjelokupnom populacijom planeta, oko 3% ljudi pati od ove bolesti, a kod pacijenata starijih od 65 godina ta brojka raste na 10%. Inače, ako se uspoređuje po troškovima, tada se za liječenje kroničnog zatajenja srca izdvaja 2 puta više nego za razne forme Rak.

Međunarodnu klasifikaciju bolesti, poznatu kao ICD-10, razvila je Svjetska zdravstvena organizacija. Revidira se svakih 10 godina, tako da su napravljene dopune i izmjene već izrađene baze.

ICD-10 kod za zatajenje srca je I50.

Štoviše, ova skupina isključuje stanje koje ima komplikaciju kao što je pobačaj, molarna ili ektopična trudnoća. Još uvijek isključen kirurške intervencije i opstetričkih postupaka. Još ne uključuje stanje koje je povezano s hipertenzijom ili bubrežne patologije. Ako se kod novorođenčeta otkrije nedostatnost rada srčanog mišića, međunarodna organizacija dodjeljuje šifru P29.0. Kada je takva patologija uzrokovana u osobi bilo koje dobi operacijom srca ili nošenjem proteze, tada se postavlja kod I97.1.

Klasifikacija podrazumijeva detaljniju podjelu. Pod brojem I50.0 nalazi se poremećaj rada srca kongestivnog karaktera. Ako pacijent ima lijevi ventrikularni oblik takve patologije, tada se koristi kod I50.1. Ako oblik bolesti nije razjašnjen, tada se upisuje broj I50.9.

Mehanizam razvoja patologije

Kronični oblik zatajenja srca razvija se prilično sporo - trajat će nekoliko tjedana, pa čak i mjeseci. Postoji nekoliko glavnih faza u ovom procesu:

1. 1. Povreda integriteta miokarda. To je zbog raznih bolesti srca ili preopterećenja organa.
2. 2. Kontraktilna funkcija lijeve klijetke je poremećena. Ovaj dio organa se slabo kontrahira, tako da se mala količina krvi šalje u arterije.
3. 3. Naknada. Ovaj mehanizam tijelo pokreće kada je potrebno osigurati normalno funkcioniranje srca u teškim uvjetima. Mišićni sloj na lijevoj strani postaje mnogo deblji, jer počinje rasti i hipertrofirati. Tijelo proizvodi više adrenalina, zbog čega srce kuca brže i jače. Osim toga, hipofiza proizvodi poseban disurični hormon, koji povećava količinu vode u krvi.
4. 4. Rezerve su iscrpljene. Srce više ne može opskrbljivati ​​stanice kisikom i korisnim tvarima. Zbog toga dolazi do nedostatka energije i kisika.
5. 5. Dekompenzacija. Prokrvljenost je poremećena, ali tijelo to više nije u stanju nadoknaditi. Mišićno tkivo srca više ne može u potpunosti raditi. Pokreti organa postaju spori i slabi.
6. 6. Razvoj zatajenja srca. Srce se kreće slabo, zbog čega sve stanice u tijelu ne dobivaju potrebno hranjivim tvarima i kisika.

Uzroci zatajenja srca su sljedeći:

1. 1. Bolesti srčanih zalistaka. Zbog toga krv u velikim količinama juri u ventrikule, što dovodi do zagušenja.
2. 2. Krvna hipertenzija. S takvom patologijom, odljev krvi iz regije srca je poremećen, dok se volumen krvi u organu povećava. Srce mora raditi mnogo više, što uzrokuje preopterećenost. Osim toga, povećava se rizik istezanja ventila.
3. 3. Suženje ušća aorte. Promjer lumena se sužava, što dovodi do nakupljanja krvi u području lijeve klijetke. Pritisak u ovom području raste, tako da se ovaj dio organa rasteže. Ovaj vaskularni problem dovodi do činjenice da miokard postaje slabiji.
4. 4. Dilatacijska kardiomiopatija. Ovu srčanu patologiju karakterizira rastezanje stijenke organa, dok se zadebljanje ne događa. Volumen krvi tijekom refluksa iz srca u arteriju smanjuje se 2 puta.
5. 5. Miokarditis. Bolest karakterizirana upalnim procesima u tkivima miokarda. Razvija se pod utjecajem raznih razloga. To dovodi do problema s kontraktilnošću i provođenjem srčanog mišića. Zidovi se postupno rastežu.
6. 6. Ishemija, infarkt miokarda. To dovodi do problema u opskrbi srčanog mišića krvlju.
7. 7. Tahiaritmija. Tijekom dijastole poremećeno je punjenje srca krvlju.
8. 8. Kardiomiopatija hipertrofičnog tipa. Uz takvu bolest, zidovi se zgušnjavaju, a volumen ventrikula se smanjuje.
9. 9. Gravesova bolest. Uz takvu patologiju, ljudsko tijelo sadrži veliku količinu hormonskih tvari koje se sintetiziraju štitnjača. To ima toksični učinak na tkivo srca.
10. 10. Perikarditis. To su upalni procesi u perikardu. Obično stvaraju mehaničke prepreke punjenju ventrikula i atrija krvlju.

Vrste kroničnih bolesti

Kronično zatajenje srca razlikuje se prema vrsti. Prema fazi kontrakcije razlikuju se sljedeća kršenja:

1. 1. dijastolički. Pod dijastolom podrazumijevamo fazu opuštanja srca, ali kod patologije mišić gubi elastičnost, pa se ne može istegnuti i opustiti.
2. 2. Sistolički. Tijekom sistole srce se steže, ali u patologiji srčana komora to čini slabo.

Bolest je, ovisno o uzroku, sljedećih vrsta:

1. 1. Pretovar. Srčani mišić je oslabljen zbog značajnih preopterećenja. Na primjer, viskoznost krvi se povećala, razvija se hipertenzija ili postoje mehaničke prepreke odljevu krvi iz srca.
2. 2. Miokardijalni. Pretpostavlja se da je mišićni sloj organa značajno oslabljen. To uključuje miokarditis, ishemiju, defekte.

O akutni oblik bolesti razlikuju se lijevi ventrikularni i desni ventrikularni tip. U prvom slučaju, cirkulacija krvi u krvnim žilama koronarnog tipa u lijevoj klijetki je poremećena. U drugom tipu, pacijent ima oštećenje desne klijetke, jer su grane začepljene na kraju plućna arterija. Drugim riječima, to se naziva plućna embolija. To se događa i kod infarkta miokarda. desna strana srca. Tijek akutnog oblika bolesti je sljedeći:

• kardiogeni šok;
• oticanje pluća;
• hipertenzivna kriza;
• visoka minutni volumen srca u pozadini zatajenja srca;
• akutni oblik dekompenzacije.

CHF se manifestira u obliku sljedećih simptoma kod bolesnika. Kratkoća daha pojavljuje se kao rezultat izgladnjivanja mozga kisikom. U početku se pojavljuje samo tijekom intenzivnog tjelesnog napora, a zatim i u mirovanju. Nadalje, ljudsko tijelo više ne može izdržati psihička vježba. To dovodi do osjećaja slabosti, boli u prsnoj kosti, nedostatka zraka. Tada će biti vidljivi svi simptomi cijanoze: bljedilo i plavetnilo kože na nosu, prstima, ušnim školjkama. Često postoji oticanje donjih ekstremiteta. Još jedan karakterističan znak kroničnog zatajenja srca je stagnacija krvi u žilama unutarnjih organa, što uzrokuje probleme sa središnjim živčani sustav, bubrega, jetre i organa gastrointestinalnog trakta.

Neuspjeh u radu srčanog mišića, akutni i kronični, prilično je česta patologija. Prema ICD-10, uspostavljen je kod I.50 za takvu bolest, ali se razlikuju njegove različite vrste, tako da uvijek trebate provjeriti ovaj regulatorni dokument.

Zanimljiv! U svijetu se izdvajaju ogromne količine novca za liječenje zatajenja srca. unovčiti, primjerice, u Sjedinjenim Državama troškovi iznose 40 milijardi dolara godišnje. Postotak morbiditeta stalno raste, češće se hospitaliziraju ljudi nakon 65 godina.

Kronična insuficijencija može se okarakterizirati na sljedeći način - to je zatajenje srca vaskularni sustav. Izražava se u nemogućnosti osiguravanja potrebnog volumena krvi unutarnjim organima i mišićnim tkivima kojima je to potrebno. Kronični oblik razvija se u uvjetima kršenja srčanih funkcija, točnije, miokarda. Čak i sa visoki krvni tlak ne može istisnuti svu krv iz šupljine srca.

Uzroci patološkog procesa i kako se javlja

Glavni uzrok je oštećenje srednjeg sloja srčanog mišića, aorte koja slijedi izravno iz njega ili ventila. To se može dogoditi u prisutnosti ishemije, upalni procesi u srčanom mišiću, kardiomiopatija, kao i sistemski poremećaji vezivno tkivo organizam. Lezije mogu biti toksične prirode. To se događa kod trovanja otrovnim tvarima, otrovima, lijekovima.

Krvne žile, velika neparena arterija mogu biti pogođene u takvim bolestima:

• ateroskleroza;
• trajno povećanje tlaka;
• kada raste razina šećera u krvi i postoji manjak hormona inzulina.

Kronično zatajenje srca također izazivaju srčane mane urođenog ili stečenog podrijetla.

Kada se cirkulacija krvi uspori, počinje gladovanje svih unutarnjih dijelova tijela kisikom. Njihov slijed ovisi o količini konzumiranih tvari i krvi. Jedna od karakterističnih manifestacija ovog stanja je nedostatak zraka tijekom napora i mirovanja. Pacijent se može žaliti na dubok san, tahikardija i umor.

Simptomi koji su karakteristični za ovo stanje ovise o tome koji je dio srca otežan. Ponekad se opaža cijanoza, tj. stjecanje kože na prstima i usnama sivo-plavkaste nijanse. To ukazuje na nedostatak kisika u udaljenim dijelovima tijela. Oticanje nogu i drugih dijelova tijela nastaje zbog stagnacije krvi u venskom koritu. Ako postoji preljev vena jetre, tada bol u području desnog hipohondrija.

Kako se patološki proces razvija, gore navedeni simptomi se pogoršavaju.

Klasifikacija bolesti

Prema ICD 10 šifri, kronična insuficijencija može biti u sljedećim oblicima:

• obično zatajenje srca (150);
• kongestivni (150,0);
• lijeva klijetka (150,1);
• neodređeno (150.9).

dugotrajan oblik bolesno stanje karakteriziran činjenicom da se patologija formira postupno. Njegov razvoj može doseći nekoliko tjedana, mjeseci, godina.

Prema klasifikaciji, kronično zatajenje srca dijeli se u IV funkcionalni razred:

1. opterećenje nije popraćeno posebnim umorom, anginom pektoris. Primjetne palpitacije, kratkoća daha i ograničenja aktivnosti nisu zabilježeni;
2. u mirovanju, pacijent se osjeća dobro, ali se osjeća nelagoda tijekom napora (umor, otežano disanje, bol u prsima);
3. postoje značajna ograničenja tjelesne aktivnosti;
4. osoba nije u stanju izvršiti elementarnu radnju bez neugodnih osjeta. Svi se simptomi mogu javiti i u mirovanju, a pojačavaju se vježbanjem.

Često, kada je prisutno kronično zatajenje srca 1. stupnja, pacijent ne može pogoditi što mu se događa. Stoga se posjet liječniku odgađa, što može nepovoljno utjecati na zdravlje.

Pregled

Simptomi i liječenje kroničnog zatajenja srca usko su povezani, ali prije nego što prijeđete na terapiju, morate ispravno dijagnosticirati. Proces uzima u obzir kliničke manifestacije, povijest bolesti. Ne možete bez dodatnih istraživanja, oni su instrumentalni i laboratorijski. U prvom slučaju, ovo je elektrokardiogram, au drugom - opća analiza krvi, biokemijski, kao i određivanje razine hormona koje luči štitnjača u krv.

Što liječnik može učiniti?

Nakon što je liječnik postavio dijagnozu na temelju rezultata studija, podataka pregleda i razgovora s pacijentom, on nastavlja s razvojem terapije. Na prvom mjestu je uvjet koji mora biti ispunjen za uspješno liječenje. To se odnosi na točnu definiciju osnovne bolesti koja je dovela do insuficijencije.

Liječenje nedostatka je da pacijent mora primiti kompleks određenih lijekova. Za to se koriste:

• diuretici;
• inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin;
• antagonisti aldosterona;
• srčani glikozidi;
• β-blokatori i blokatori kalcijevih kanala;
• periferni vazodilatatori.

Učinkovitost gore navedenih lijekova više puta je dokazana.

Promatrajući liječenje pacijenta, liječnik se usredotočuje na kriterije kvalitete kao što su smanjenje težine ili potpuno uklanjanje simptoma, povećanje ejekcijske frakcije krvi lijeve klijetke i isključivanje znakova zadržavanja tekućine. Pokazatelj učinkovitosti terapije je povećanje razdoblja između hospitalizacija, poboljšanje kvalitete života općenito. Terapija lijekovima temelji se na dva principa. To znači da se provodi inotropna stimulacija srca i rasterećenje srčane aktivnosti.
Dijeta je važna. S CHF-om mora biti visokokaloričan, sadržavati minimalnu količinu soli i dobro se apsorbirati. Kronično zatajenje srca nije smrtna presuda. Glavna stvar je započeti njezino liječenje na vrijeme, slijediti preporuke liječnika, organizirati pravu prehranu i Zdrav stil životaživot.

U kontaktu s

KRONIČNO ZATAJANJE SRCA

Kronično zatajenje srca (CHF) - bolest s kompleksom karakterističnih simptoma (kratkoća daha, umor, smanjena tjelesna aktivnost, edem itd.) Povezana s neadekvatnom perfuzijom organa i tkiva u mirovanju ili tijekom vježbanja.

KOD ICD-10

• I50.0 Kongestivno zatajenje srca

KLASIFIKACIJA

Klasifikacija CHF-a od strane New York Heart Association prema težini.

• I funkcionalni razred. Uobičajena tjelesna aktivnost nije praćena umorom, lupanjem srca, nedostatkom daha ili anginom pektoris. Ova funkcionalna klasa javlja se u bolesnika sa srčanim bolestima koje ne dovode do ograničenja tjelesne aktivnosti.
• II funkcionalni razred. U mirovanju se bolesnici osjećaju dobro, ali obična tjelesna aktivnost uzrokuje umor, otežano disanje, lupanje srca ili anginu pektoris. Ova funkcionalna klasa javlja se u bolesnika sa srčanom bolešću koja uzrokuje blago ograničenje tjelesne aktivnosti.
• III funkcionalni razred. Ova funkcionalna klasa javlja se u bolesnika sa srčanim bolestima koje uzrokuju značajno ograničenje tjelesne aktivnosti. U mirovanju se bolesnici osjećaju dobro, ali manja (manja od uobičajene) tjelovježba uzrokuje umor, otežano disanje, lupanje srca ili anginu pektoris.
• IV funkcionalni razred. Ova funkcionalna klasa javlja se kod bolesnika sa srčanim bolestima, zbog kojih ne mogu bez nelagode obavljati bilo kakvu tjelesnu aktivnost. Simptomi zatajenja srca ili angine javljaju se u mirovanju; s bilo kakvom tjelesnom aktivnošću ovi se simptomi pogoršavaju.

Klasifikacija CHF-a od strane Društva stručnjaka za zatajenje srca (Rusija, 2002.) prikazana je u tablici. jedan.

Tablica 1. Klasifikacija CHF-a od strane Društva stručnjaka za zatajenje srca (Rusija, 2002.)

DIJAGNOSTIKA

ANAMNEZA I FIZIKALNI PREGLED

Najčešće tegobe bolesnika s CHF (opadajućim redoslijedom učestalosti): otežano disanje, umor, palpitacije, periferni edemi, kašalj, zviždanje u plućima, ortopneja, otečene jugularne vene, hepatomegalija, kardiomegalija.

LABORATORIJSKE METODE ISTRAŽIVANJA

• Kompletna krvna slika (određivanje razine hemoglobina, broja eritrocita, leukocita i trombocita).
• Biokemijski test krvi (proučavanje koncentracije elektrolita, kreatinina, glukoze, aktivnosti jetreni enzimi u krvi).
• Opća analiza urina.

INSTRUMENTALNE METODE ISTRAŽIVANJA

Tablica 2. Parametri za bodovanje testa 6-minutnog hoda

Ostale studije

Druge studije (24-satno praćenje EKG-a, određivanje neurohormonalnog profila, radioizotopska studija) ne zauzimaju važno mjesto u dijagnozi CHF-a. Test koji se široko koristi u razvijenim zemljama za dijagnosticiranje CHF - određivanje razine moždanog natriuretskog peptida - još nije dostupan u ambulantama u Ruskoj Federaciji.

INDIKACIJE ZA KONZULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

• Nepoznata etiologija zatajenja srca.
• Sistolički krvni tlak manji od 100 mm Hg.
• Sadržaj kreatinina u krvi je veći od 150 µmol/l.
• Sadržaj natrija u krvi je manji od 135 mmol / l.
• Sadržaj kalija u krvi je veći od 6,0 ​​mmol / l.
• Teško zatajenje srca.
• Valvularna bolest srca kao uzrok zatajenja srca.

LIJEČENJE

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

• Kada liječenje ne uspije ambulantne postavke bolesnika s funkcionalnom klasom IV CHF, teškim umorom i smanjenom radnom snagom, kao i s neučinkovitošću diuretika.
• Kada se planira parenteralna primjena diuretika, vazodilatatora ili lijekova s ​​pozitivnim inotropnim učinkom pod kontrolom hemodinamskih parametara, zahtijeva kateterizaciju plućne arterije.
• U bolesnika s vrlo niskim minutnim volumenom srca koji zahtijevaju pozitivnu inotropnu terapiju.

  Hospitalizacija je neophodna u prisutnosti po život opasnih aritmija ili aritmija koje pogoršavaju tijek CHF.

• Trajna ventrikularna tahikardija, paroksizmi ventrikularna tahikardija popraćeno kršenjem stanja pacijenta, sinkopom, iznenadnom srčanom smrću, supraventrikularnim aritmijama, pogoršanjem tijeka CHF.
• Bolesnici s po život opasnim aritmijama hospitaliziraju se radi elektrofiziološke pretrage kako bi se odlučilo hoće li se ugraditi implantabilni kardioverter-defibrilator ili će se propisati antiaritmička terapija.
• U bolesnika s CHF i po život opasnim aritmijama, prije implantacije kardioverter-defibrilatora, antiaritmička terapija treba biti ograničena na imenovanje amiodarona ili sotalola.

LIJEČENJE BEZ LIJEKOVA

TERAPIJA LIJEKOVIMA

svi lijekovi za liječenje CHF-a mogu se podijeliti u tri glavne kategorije: osnovni, dodatni i pomoćni (Tablica 3).

Tablica 3. Lijekovi za liječenje kroničnog zatajenja srca

ACE inhibitori

• ACE inhibitori su indicirani za sve bolesnike s CHF (bilo koja etiologija i stadij procesa, uključujući asimptomatsku disfunkciju lijeve klijetke).
• ACE inhibitori poboljšavaju klinička slika, kvalitetu života, usporiti progresiju bolesti, smanjiti incidenciju i poboljšati prognozu bolesnika sa CHF-om, tj. omogućuju postizanje svih ciljeva u liječenju CHF.
• Ovi se lijekovi smatraju najispravnijim načinom liječenja CHF-a uz očuvanu sistoličku funkciju srca.
• Odsutnost imenovanja ACE inhibitora ne može se smatrati opravdanim i dovodi do namjernog povećanja rizika od smrti u bolesnika s CHF.

U tablici. Slika 4 prikazuje doze najviše proučavanih ACE inhibitora u liječenju i prevenciji CHF, koji se koriste u Rusiji.

Tablica 4. Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima propisani za liječenje kroničnog zatajenja srca

• Treba procijeniti potrebu za primjenom diuretika i vazodilatatora te njihove doze.
• Nemojte dopustiti prekomjernu diurezu prije početka liječenja; diuretike treba prekinuti 24 sata prije prve primjene ACE inhibitora.
• Terapiju treba započeti navečer kada je bolesnik u vodoravnom položaju kako bi se smanjio rizik od arterijske hipotenzije.
• Preporuča se započeti liječenje niskim dozama i povećati ih do razina održavanja.
• Uz značajno pogoršanje funkcije bubrega (povećanje koncentracije kreatinina u krvi za više od 30% od izvorne), potrebno je smanjiti dozu za pola, a ako nema poboljšanja, prekinuti ACE inhibitor.
• Na početku liječenja potrebno je izbjegavati diuretike koji štede kalij, osobito u bolesnika s visokom razinom kalija u krvi (više od 5,0 mmol/l); međutim, to nije u suprotnosti s preporukama za kombiniranu primjenu ACE inhibitora s visokim dozama spironolaktona tijekom dekompenzacije i kombinacije ACE inhibitora s niskim dozama antagonista aldosterona u dugotrajnom liječenju CHF-a.
• Preporuča se izbjegavati propisivanje NSAIL-a.
• Potrebno je kontrolirati krvni tlak i elektrolite u krvi 1-2 tjedna nakon svakog povećanja doze.

beta-blokatori

• beta-blokatore treba propisati svim bolesnicima s CHF-om koji nemaju kontraindikacije zajedničke za ovu skupinu lijekova.
• beta-blokatori se smiju koristiti samo uz ACE inhibitore.
• beta-blokatori uz ACE inhibitore indicirani su u svih bolesnika s asimptomatskom disfunkcijom lijeve klijetke nakon infarkta miokarda.
• poželjno je propisati beta-blokatore pacijentima koji su postigli stabilizaciju stanja (nema znakova stagnacije, nema potrebe za parenteralnom terapijom).
• Za liječenje CHF-a preporučuju se samo četiri beta-blokatora: bisoprolol, karvedilol, metoprolol-sukcinat (produženo oslobađanje) i nebivolol.
• Liječenje beta-blokatorima u CHF-u treba započeti s 12,5% terapijske doze. Doze se polagano povećavaju (ne više od 1 puta u 2 tjedna) dok se ne postigne optimalna (Tablica 5).
• S pogoršanjem zatajenja srca, razvojem arterijske hipotenzije ili bradikardije tijekom titracije doze, treba slijediti sljedeći algoritam.
• Uz pogoršanje zatajenja srca potrebno je prije svega povećati dozu diuretika i ACE inhibitora, ako je potrebno, privremeno smanjiti dozu beta-blokatora.
• U slučaju arterijske hipotenzije, prikazano je prije svega smanjenje doze vazodilatatora, ako je potrebno, privremeno smanjenje doze beta-blokatora.
• U slučaju bradikardije treba smanjiti dozu ili prekinuti primjenu lijekova koji smanjuju broj otkucaja srca, ako je potrebno smanjiti dozu beta-blokatora ili ga ukinuti ako postoje jasne indikacije.
• Uvijek razmislite o ponovnom propisivanju beta-blokatora ili povećanju njegove doze nakon stabilizacije stanja.
• Ako je potrebna inotropna potpora tijekom cirkulacijske dekompenzacije u bolesnika na stalnoj terapiji beta-blokatorima, senzibilizator kalcija levosimendan smatra se lijekom izbora, budući da njegov hemodinamski učinak ne ovisi o stupnju blokade beta-adrenergičkih receptora.
• Kontraindikacije za imenovanje beta-blokatora u CHF su teška bronhijalna astma i / ili kronična opstruktivna plućna bolest, simptomatska bradikardija, arterijska hipotenzija.

Tablica 5. Beta-blokatori za liječenje kroničnog zatajenja srca

Neki se bolesnici mogu liječiti beta-blokatorima koji se ne preporučuju (najčešće atenolol ili kratkodjelujući metoprolol tartarat). U tablici. Slika 6 prikazuje shemu prijelaza na preporučene lijekove.

Tablica 6. Shema za prebacivanje bolesnika s kroničnim zatajenjem srca s atenolola i metoprololtartata na preporučene beta-blokatore

• CHF III-IV funkcionalna klasa.
• Zatajenje srca nepoznate etiologije.
• Prisutnost relativnih kontraindikacija: bradikardija, arterijska hipotenzija, loša tolerancija niskih doza beta-blokatora, popratna kronična opstruktivna plućna bolest.
• Informacije o povlačenju beta-blokatora u prošlosti zbog nuspojava ili pogoršanja zatajenja srca.

Antagonisti aldosterona (spironolakton)

• Uz ACE inhibitore i beta-blokatore propisuju se antagonisti aldosterona u bolesnika s funkcionalnom klasom III-IV CHF.
• Preporučena doza spironolaktona za kronično zatajenje srca je 25 mg/dan.

• Ovi lijekovi su indicirani samo za bolesnike s III-IV funkcionalnom klasom CHF.
• Liječenje treba započeti samo ako razina kalija u krvi ne prelazi 5,0 mmol/l, a koncentracija kreatinina manja od 1,7 mg/dl.
• Preporučena doza spironolaktona za dugotrajnu upotrebu jednako 25 mg/dan.
• Prikazana je kontrola sadržaja kalija i kreatinina u krvi svakih 4-6 tjedana.
• Ako nakon početka liječenja razina kalija u krvi prijeđe 5,0-5,5 mmol/l, dozu spironolaktona treba smanjiti za 50%, a ako je razina kalija veća od 5,5 mmol/l, terapiju spironolaktonom treba prekinuti.
• Ako su nakon mjesec dana terapije simptomi zatajenja srca i dalje izraženi, dozu spironolaktona treba povećati na 50 mg / dan (podložno normokalemiji). Nakon povećanja doze spironolaktona, kontrola koncentracije kalija i kreatinina u krvi prikazana je nakon 1 tjedna.

Diuretici

• Liječenje diureticima počinje tek kada klinički znakovi stagnacija (II A stadij, II funkcionalna klasa).
• Preporučljivo je započeti liječenje stalnim unosom tiazidnih diuretika, ako su neučinkoviti, prijeći na diuretike petlje (male doze, kontinuirano uzimanje).
• Diuretike uvijek treba kombinirati s ACE inhibitori i beta-blokatori.
• Ako je brzina glomerularne filtracije manja od 30 ml/min, tiazidni diuretici se ne smiju koristiti. U tablici. Slika 7 prikazuje diuretike propisane u liječenju CHF.

Tablica 7. Diuretici u kroničnom zatajenju srca

Algoritam za propisivanje diuretika ovisno o težini CHF

• I i II funkcionalni razred bez edema - nema potrebe za liječenjem diureticima.
• II funkcionalna klasa (stagnacija) - indicirani su tiazidni diuretici ili diuretici petlje (u malim dozama).
• III funkcionalna klasa (dekompenzacija) - propisani su diuretici petlje (moguća je kombinacija s tiazidom) + antagonisti aldosterona (u dozi od 100-300 mg / dan).
• III funkcionalna klasa (liječenje održavanja) - preporučuju se diuretici petlje (titracija doze) + spironolakton (u dozi od 25-50 mg / dan).
• IV funkcionalna klasa - prikazani diuretici petlje + tiazidni diuretici + antagonisti aldosterona.

srčani glikozidi

• Srčani glikozidi indicirani su za fibrilaciju atrija i simptomatsko zatajenje srca, bez obzira na stupanj srčane disfunkcije.
• Srčani glikozidi ne poboljšavaju prognozu, ali pomažu smanjiti broj hospitalizacija kod bolesnika sa CHF i sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke sa sinusnim ritmom.
• Glavni lijek iz skupine srčanih glikozida za liječenje CHF je digoksin.
• Doza digoksina za liječenje CHF ne smije biti veća od 0,25 mg/dan.
• Doza digoksina 0,125-0,25 mg / dan uzima se u jednoj dozi dnevno, bez prekida.
• Ne preporučuje se primjena udarne doze digoksina.
• Prediktori uspješnosti liječenja glikozidima u bolesnika sa CHF su niska frakcija izbacivanje lijeve klijetke (manje od 25%), kardiomegalija, neishemijska etiologija bolesti.

40-80 mg/dan

* Učinkovitost u smislu mortaliteta i morbiditeta dokazana je u velikim kliničkim ispitivanjima.

• Antagonisti receptora angiotenzina II i ACE inhibitori jednako su učinkoviti u smanjenju mortaliteta i morbiditeta od CHF-a.
• Antagoniste angiotenzin-II receptora treba koristiti kao alternativu ACE inhibitorima kada su potonji netolerantni.
• Trostruka kombinacija (ACE inhibitor + beta-blokator + antagonist angiotenzin-II receptora) ne smatra se optimalnom. Samo s intolerancijom na beta-blokator trebate prijeći na kombinaciju ACE inhibitora + antagonista angiotenzin-II receptora.

U tablici. Slika 8 prikazuje antagoniste angiotenzin-II receptora za liječenje CHF.

Antitrombocitna sredstva i antikoagulansi

• Neizravne antikoagulanse (varfarin) treba davati svim bolesnicima sa CHF i fibrilacijom atrija.
• Bez obzira brzina otkucaja srca neizravne antikoagulanse trebaju primati svi bolesnici s CHF-om koji su imali tromboembolijske komplikacije i / ili s prisutnošću plutajućeg tromba u šupljini lijeve klijetke.
• Neizravni antikoagulansi ne mogu se zamijeniti antitrombocitnim lijekovima (acetilsalicilna kiselina, klopidogrel, tiklopidin) kako bi se smanjio rizik od tromboembolijskih komplikacija.
• Za sekundarna prevencija nakon infarkta miokarda treba koristiti ili acetilsalicilnu kiselinu ili neizravne antikoagulanse (ali ne u kombinaciji zbog visokog rizika od krvarenja).
• Propisivanje treba izbjegavati acetilsalicilna kiselina bolesnika s čestim ponavljanim hospitalizacijama zbog pogoršanja CHF-a.
• Terapija neizravnim antikoagulansima treba se provoditi pod strogim nadzorom (1 puta mjesečno) međunarodnog normaliziranog omjera (INR). Siguran i učinkovit raspon INR je 2,0-3,0.

Vazodilatatori

• Nitrate je preporučljivo propisivati ​​u prisutnosti dokazane koronarne arterijske bolesti i angine pri naporu, koja se zaustavlja nitratima.
• Blokatori kalcijevih kanala (dihidropiridinski niz - amlodipin ili felodipin) mogu se koristiti u sljedećim kliničkim situacijama: prisutnost rezistentne angine pektoris povezana s perzistentnom arterijskom hipertenzijom, plućna hipertenzija teška valvularna regurgitacija.

Antiaritmici

• Samo po život opasne i klinički izražene ventrikularne aritmije treba liječiti za CHF.
• Antiaritmici klase I i IV kontraindicirani su u bolesnika s CHF.
• beta-blokatori su lijekovi izbora za antiaritmijsko liječenje.
• Uz neučinkovitost beta-blokatora, indicirani su lijekovi klase III (amiodaron, sotalol).
• Sredstvo izbora za liječenje ventrikularnih aritmija u bolesnika s umjerenim CHF (I-II funkcionalni razred) je amiodaron.
• U bolesnika s teškim CHF (III-IV funkcionalna klasa), amiodaron se ne smije koristiti.
• Najopravdanija metoda prevencije iznenadne smrti u bolesnika sa CHF i po život opasnim aritmijama je ugradnja implantabilnog kardioverter-defibrilatora.

Liječenje fibrilacije atrija u bolesnika s CHF

• U pogledu utjecaja na mortalitet i morbiditet nema razlike između taktike održavanja sinusnog ritma i taktike kontrole srčanog ritma. Svrhovitost vraćanja i održavanja sinusnog ritma određuje liječnik.
• Amiodaron se smatra najučinkovitijim antiaritmikom za održavanje sinusnog ritma.
• Za kontrolu otkucaja srca kod fibrilacije atrija najučinkovitija je kombinacija beta-blokator + digoksin.
• NSAIL.
• Triciklički antidepresivi.
• Antiaritmici I i IV klase.
• Blokatori kalcijevih kanala (verapamil, diltiazem, kratkodjelujući dihidropiridinski lijekovi).
• Glukokortikoidi. Propisuju se za simptomatske indikacije u slučajevima trajne arterijske hipotenzije i teškog edematoznog sindroma kako bi se olakšao početak liječenja ACE inhibitorima, diureticima i beta-blokatorima.

OBUKA PACIJENATA

Bolesnike treba obavijestiti o važnosti svakodnevne kontrole tjelesne težine tijekom liječenja zatajenja srca. Pacijenta treba svakodnevno vagati i bilježiti rezultat. S povećanjem tjelesne težine za više od 2 kg u 1-3 dana, pacijent se treba javiti liječniku.

Bolesnike treba poticati na dijetu s niskim unosom soli i ograničenje unosa tekućine. Preporuča se smanjiti unos soli na 3 g/dan ili manje. Osim toga, mora se osigurati da pacijent u potpunosti razumije sve pojedinosti svog režima liječenja.

Pacijentu treba dati sljedeće informacije.

• Kako i kada uzimati lijekove.
• Jasan popis preporuka, uključujući naziv, dozu i učestalost uzimanja svakog lijeka.
• Najčešći nuspojave uzimane lijekove i potrebu konzultacije s liječnikom ako se pojave. Članove obitelji bolesnika sa zatajenjem srca treba poticati na učenje vještina kardiopulmonalne reanimacije.

PROGNOZA

Smrtnost u bolesnika s klinički teškim zatajenjem srca unutar 1 godine doseže 30%. Petogodišnja stopa preživljenja bolesnika s CHF ne prelazi 50%. Rizik od iznenadne smrti u bolesnika sa CHF je 5 puta veći nego u općoj populaciji.

Beta-blokatori su skupina izbora u liječenju hipertenzija kod osoba s tahikardijom, zatajenjem srca. Lijekovi se dobro kombiniraju s diureticima, koji pojačavaju antihipertenzivni učinak. Korištenje Nebivala smanjuje vjerojatnost razvoja teških kardiovaskularnih bolesti, rizik od iznenadne smrti. Lijek propisuje liječnik prema strogim indikacijama.

Mehanizam djelovanja

Biološki djelatna tvar lijek je nebivalol, koji se sastoji od dva različita kemijski sastav i način rada dijelova. Lijek pripada skupini selektivnih beta-blokatora, djeluje uglavnom na beta1-adrenergičke receptore. Nakon uzimanja Nebivala smanjuje se broj otkucaja srca, dolazi do vazodilatacije i smanjuje se potreba miokarda za kisikom. Lijek ne utječe na beta2-adrenergičke receptore, stoga je rizik od bronhospazma, povećanog tonusa maternice minimalan.

Raspodjela u tijelu

Nakon uzimanja lijeka, brzo se apsorbira u gastrointestinalni trakt. Značajna prednost je što se lijek može uzimati sa ili bez hrane. Hrana ne utječe na proces apsorpcije ili djelovanje Nebivala. Metabolizam se odvija u jetri, lijek se jednako izlučuje bubrezima i crijevima.

Prilikom odabira antihipertenziva potrebno je obratiti pozornost na metabolizam bolesnika. Treba davati osobama sa sporim metabolizmom niske doze jer je bioraspoloživost lijeka visoka. Ako je metabolizam brz, dozu treba povećati.

Indikacije i kontraindikacije

Lijek se koristi za smanjenje tlaka kod hipertenzije. NA složeno liječenje kronično zatajenje srca, uglavnom kod starijih osoba (preko 70 godina), ove tablete imaju dobar učinak.

U nekim slučajevima Nebival tablete se ne preporučuju. Da biste izbjegli nuspojave, pogoršanje stanja, morate pažljivo pročitati upute.

• Alergijska reakcija na jednu od komponenti lijeka.
• Akutno kršenje jetre ili bubrega.
• Snižen krvni tlak (sistolički< 90 мм рт. ст.).
• Bradikardija (puls manji od 60).
• Atrioventrikularni blok II-III stupnja, slabost sinusnog čvora.
• Lijek je zabranjeno uzimati u akutnom zatajenju srca, kolapsu, kada je potrebno davati lijekove koji povećavaju snagu srčanih kontrakcija.
• Bolesnici s bronhijalnom astmom trebaju prestati uzimati lijek. Potrebno je odabrati analoge Nebivala ili neki drugi antihipertenziv.
• Nedostatak laktaze je izravna kontraindikacija, također se ne preporučuje korištenje lijeka za osobe s malapsorpcijom galaktoze, glukoze.
• Lijek se ne primjenjuje u djece (mlađe od 18 godina).
• Trudnoća. Nebival negativno utječe na razvoj djeteta. Prije propisivanja lijeka, morate biti sigurni da žena nije trudna. Tijekom dojenja, lijek je kontraindiciran.

Bilješka! Dan prije predložene operacije uz upotrebu anestezije, prijem Nebivala se otkazuje!

Oblik otpuštanja i način primjene

Tablete su okruglog oblika s blago zakošenim rubovima. Pakiranje sadrži 2 blistera po 10 tableta bijela boja u svakome. Preporuča se čuvati na temperaturi ne višoj od 25 stupnjeva.

Doziranje i učestalost primjene izravno ovise o patologiji, stanju bubrega, jetre i prisutnosti popratnih bolesti.

Arterijska hipertenzija

Za smanjenje tlaka preporuča se uzimanje 5 mg (1 tableta) Nebivala 1 puta dnevno, učinkovitost će se povećati ako se vrijeme prijema ne promijeni (na primjer, svaki dan ujutro u 9.00). Lijek djeluje postupno, normalizacija tlaka dogodit će se 1-2 tjedna nakon početka primjene. Nebival se propisuje sam ili u kombinaciji s drugim lijekovima, dobro se slaže s diureticima (hidroklorotiazid).

Kronično zatajenje srca

U slučaju bolesti srca, liječnik odabire dozu pojedinačno. Trebali biste početi s 1,25 mg (četvrtina tablete) dnevno. Nakon 14 dana doza se postupno povećava. Maksimalna doza je 10 mg. Nakon svakog povećanja doze potrebno je pratiti stanje bolesnika 2-3 sata. Povremeno morate mjeriti tlak, otkucaje srca, obratiti pažnju na opće stanje pacijenta, prisutnost pritužbi.

Lijek se također postupno ukida, jednofazno otkazivanje često dovodi do pogoršanja stanja.

Na zatajenja bubrega ne smijete uzimati više od 2,5 mg lijeka dnevno.

Nuspojave

Nakon što počnete uzimati Nebival, možete osjetiti neželjene reakcije stoga prije kupnje pročitajte upute. Ako se stanje pogorša, pojavi se bilo koji od sljedećih simptoma, trebate se obratiti liječniku.

• Oštar pad krvnog tlaka, usporavanje atrioventrikularnog provođenja impulsa, bradikardija (smanjenje brzine otkucaja srca< 60), возникновение аритмии, боли в сердце.
• Glavobolja, poremećaj sna, vrtoglavica, pogoršanje raspoloženja.
• Mučnina (rijetko povraćanje), gubitak apetita, nadutost, problemi s crijevima (zatvor ili proljev).
• Alergijska reakcija manifestira se osipom na tijelu, svrbežom, a ponekad i Quinckeovim edemom.
• U rijetkim slučajevima javlja se kratkoća daha, bronhospazam.
• Povećan umor, pojava edema ili pastoznosti udova.

posebne upute

Nebival može uzrokovati vrtoglavicu, pojačava umor, stoga se s oprezom primjenjuje kod pacijenata čiji je posao povezan s preciznim radnjama, vožnjom Vozilo. Prije uporabe lijeka preporuča se pročitati upute ili postaviti pitanja liječniku.

Lijek često uzrokuje egzacerbaciju alergijske reakcije, psorijaza.

Nebival ne utječe na metabolizam glukoze, ali bolesnici s dijabetes, patologija štitnjače treba uzimati lijek pod liječničkim nadzorom. Lijek maskira manifestacije hipoglikemije, tireotoksikoze: ubrzan rad srca, disanje.

S oprezom, lijek se propisuje pacijentima s depresijom, miastenijom gravis.

Interakcija

• Zabranjeno je uzimati Nebival s floktafeninom i sultopridom, u kojem slučaju postoji rizik od razvoja ventrikularne aritmije.
• Simultani prijem sa antiaritmici, blokatori kalcijevih kanala dovodi do poremećaja provođenja (AV-blokada), smanjenja kontraktilne funkcije srca, hipotenzije.
• Središnji antihipertenzivi (klonidin, metildopa) u kombinaciji s Nebivalom pojačavaju zatajenje srca smanjujući učestalost i snagu srčanih kontrakcija.
• Potreban je oprez pri propisivanju Nebivala zajedno s inzulinom i drugim hipoglikemijskim lijekovima. Beta-adrenergička maska ​​prikriva simptome hipoglikemije.
• Preporuča se smanjiti dozu antihipertenziva ako bolesnik uzima baklofen ili amifostin. Rizik od hipotenzije je značajno povećan.
• Antidepresivi, antipsihotici pojačavaju učinak lijeka.
• Alkohol ne utječe na metabolizam lijeka.

Predozirati

S povećanjem najveće dopuštene doze (10 mg), sljedeći simptomi se javljaju nekoliko puta: nagli pad tlaka, puls, mučnina, povraćanje, moguća je cijanoza. U teškim slučajevima dolazi do gubitka svijesti, znakova zatajenja srca, kome, srčanog zastoja.

Prva pomoć

Glavni zadatak je neutralizirati višak nebivalola u tijelu. U tu svrhu provodi se ispiranje želuca, propisuje Aktivni ugljik ili drugi sorbenti. Daljnje liječenje je simptomatsko. S teškom hipotenzijom, bradikardijom, daju se beta-agonisti, ako se učinak ne postigne, potrebna je uporaba dopamina, norepinefrina. U slučaju ventrikularne aritmije potrebno je primijeniti lidokain, ako postoje konvulzije - diazepam.

Među najčešćim bolestima našeg vremena su bolesti povezane sa srcem. Najčešće, kod bolesti srčanog mišića, liječnik utvrđuje dijagnozu - aritmija.

I nitko se neće bojati ove vrste aritmije, poput sinusne tahikardije. Zanimljivo je da u današnje vrijeme ove riječi ne bacaju čovjeka u šok. Prihvaća dijagnozu i počinje se boriti protiv svoje bolesti.

• Što trebate znati o bolesti?
• Oblici očitovanja
• Znakovi i opasnosti bolesti
• Koliko je sve ovo opasno?
• Dijagnostika
• Prevencija i liječenje

Što trebate znati o bolesti?

Svatko zna da prije nego što se počne boriti protiv nečega ili nekoga, potrebno je proučiti situaciju iznutra, a tek onda odbiti problem. Dakle, što je sinusna tahikardija? Prije nego što se pozabavimo ovim pitanjem, vrijedi rezervirati: mnogi, govoreći o ovoj bolesti, koriste pojam "sinus". Ali, čak i ako koristite krivo značenje riječi, uvijek ćete biti shvaćeni.

Tahikardija je jedna vrsta aritmije. Vrijedno je napomenuti da je, u biti, ova bolest samo simptom problema u tijelu.

Tako najčešće ne liječe bolest - tahikardiju, već liječe ono što ju je izazvalo.

Po prirodi, problem je lupanje srca. Maksimalni broj otkucaja srca unutar normalnog raspona je 90 otkucaja u minuti. Sve iznad toga za najmanje 10 otkucaja smatra se abnormalnim i takvo odstupanje je tahikardija.

postoji međunarodna klasifikacija bolesti 10 revizije ili jednostavno mikrobne 10. Sve bolesti imaju svoju mikrobnu šifru 10, koja će jednako označavati bolest u bilo kojoj zemlji svijeta. Dakle, ako vam se dijagnosticira sinusna tahikardija, u kojoj god zemlji da se nalazite u Americi, Rusiji, Engleskoj ili Izraelu, ova bolest će imati isti pokazatelj za mikrobnu 10 - I49.5.

Oblici očitovanja

Javlja se zbog jakog fizičkog napora, a bolest se može manifestirati i zbog velikih emocionalna iskustva u životu osobe ili zbog povišena temperatura tijelo.

Znakovi i opasnosti bolesti

Naravno, sinusna tahikardija, kao i svaka druga bolest, može se identificirati simptomima. Znakovi ove bolesti uključuju:

Koliko je sve ovo opasno?

Sinusna tahikardija je upečatljiva u svojoj neobičnosti. U početku to nije bolest. Čini se, što ako srce kuca brže. Logično, ovo bi trebalo biti još korisnije, ali ovdje nije sve tako glatko.

Što se srce češće steže, to manje ima vremena za zasićenje krvi kisikom, stoga su takve kontrakcije štetnije i opasnije. Što bolest duže traje, tijelu i srcu više nedostaje kisika. Svaki put sve više i više vjerojatnost oštećenja organa zbog nedostatka kisika.

Zbog toga tahikardija, koja nije znak bolesti srca, može dovesti do ishemije srčanog mišića i posljedica opasnih po život.

Dijagnostika

Takva se bolest dijagnosticira provođenjem sljedećih radnji:

Prevencija i liječenje

U pravilu, da biste se riješili ubrzanog rada srca, u početku je potrebno prevladati bolesti i probleme koji ga uzrokuju.

Da biste smanjili sam ubrzani puls, osim lijekova koje je propisao liječnik, možete koristiti niz dodatnih mjera za prevenciju bolesti.

Potrebno je isključiti svaki kontakt sa štetnim tvarima koje mogu otrovati tijelo. Bit će potrebno napustiti loše navike.

Da biste dobili bolji učinak, morate koristiti laganu tjelesnu aktivnost, kao što je hodanje. Ali u isto vrijeme, prenaprezanje tijela je vrlo opasno. Vrijedno je sastaviti zdrav jelovnik, a iz prehrane izbaciti namirnice koje utječu na otkucaje srca.

O cijelom skupu mjera potrebno je razgovarati s liječnikom i samo on može odrediti što će biti korisno u vašem slučaju. Razgovarajte sa svojim zdravstvenim radnikom o mogućnosti korištenja ovih narodne metode kao dekocije, tinkture, aromaterapija i masaže.

• Osjećate li često nelagodu u predjelu srca (bol, trnci, stiskanje)?
• Možete iznenada osjetiti slabost i umor...
• Osjećaj visokog pritiska cijelo vrijeme...
• Nema se što reći o kratkoći daha nakon najmanjeg fizičkog napora ...
• I već dugo pijete hrpu lijekova, dijetate i pazite na težinu...

Što je ishemijski napad?

TIA (tranzitorni ishemijski napad) je akutna, ali kratkotrajna epizoda neurološke disfunkcije uzrokovana oštećenjem prokrvljenosti jednog dijela mozga.

Ako govorimo o konceptu ishemije općenito, onda je to kršenje protoka krvi u određenom području tijela ili u cijelom organu. Ova se patologija može pojaviti iznenada u crijevima, u strukturama hrskavice i kostiju, ali najsloženiji slučajevi zabilježeni su u srcu i mozgu.

TIA se popularno naziva mikromoždani udar zbog sličnosti simptoma, no to nije posve točno. Prosječno trajanje ishemijskog napada je 12 minuta, a ako simptomi ne nestanu unutar jednog dana, onda je to druga dijagnoza - ishemijski moždani udar. Razlika između njih dobro je opisana u raznim medicinske literature. Simptomi ishemijskog napada su očiti.

Najispravnije je prolazni ishemijski napad nazvati najavom akutnog moždanog udara, koji se može dogoditi vrlo brzo, za nekoliko mjeseci.

TIA klasifikacija - učestalost, težina, ICD-10

Prema tome koliko je laka ili teška bolest, razlikuju se sljedeće vrste:

• blagi oblik tijeka TIA (nakon 10 minuta pacijent se osjeća kao i obično);
• oblik umjerene težine (manifestacije TIA ne nestaju nekoliko sati);
• teški oblik tijeka TIA (znakovi traju jedan dan).

Prema učestalosti TIA razlikuju se sljedeći tipovi:

• rijetko (ne više od 2 puta godišnje);
• prosječna učestalost (svaka 2 mjeseca);
• često (više od jednom mjesečno).

Prema ICD-10 (ovo je međunarodni sustav klasifikacije bolesti u kojem se svakoj vrsti bolesti dodjeljuje šifra), TIA ima sljedeću klasifikaciju:

1. G 45.0 - sindrom vertebrobazilarnog arterijskog sustava.
2. G 45.4 - TGA sindrom. Inače, mnogi istraživači smatraju da je ovaj sindrom dio epileptičkih poremećaja i ne odnose se na ishemiju.
3. G 45.1 - sindrom karotidna arterija(u karotidnom bazenu).
4. G 45.2 - višestruki i bilateralni arterijski sindromi.
5. G 45.3 - sindrom prolaznog sljepila.
6. G 459 - nespecificiran TIA.
7. G 45.8 - ostali TIA prolaze pod ovom šifrom.

Simptomi bolesti

Manifestacije ishemijskog napadaja ovisit će o arteriji u kojoj se poremećaj pojavio. Opći simptomi su:

• slabost, paraliza lica ili udova, obično na jednoj strani tijela;
• iskrivljen nejasan govor;
• sljepoća na jedno ili oba oka, dvostruki vid;
• vrtoglavica;
• poteškoće s gutanjem;
• tinitus i teški gubitak sluha.

Simptomi prema tipu TIA

Ako postoji kršenje prolaska žile u slivu karotidnih arterija (TIA u karotidnom bazenu), tada će to rezultirati takvim manifestacijama:

• nedostatak ili smanjenje sposobnosti kontrole udova (obično jedne strane);
• nejasan govor, nerazumijevanje upućenog govora (dizartrija i afazija);
• kršenje finih motoričkih sposobnosti;
• ozbiljno oštećenje vida;
• stalna želja za spavanjem;
• zbunjenost.

TIA u sustavu vertebralne arterije (u vertebrobazilarnom bazenu) očituje se u sljedećem:

• povraćanje;
• vrtoglavica;
• nedostatak koordinacije;
• hemianopsija, fotopsija;
• rascjep pred očima;
• paraliza lica.

Prolazna monokularna sljepoća manifestira se osjećajem kao da je pred očima zavjesa koja nakratko prekriva jedno oko. Ovaj oblik TIA-e može nastati iznenada, ili ga mogu uzrokovati jaka svjetla, prevruća kupka ili kupka ili nagli zaokret. Osim toga, može doći do poremećaja koordinacije i motoričkih sposobnosti.

Prolazna globalna amnezija još je jedna vrsta TIA-e. Ima jedan simptom - gubitak pamćenja za nedavne događaje. A što je bilo davno, prisjeća se pacijentica. Osoba je u ovom slučaju zbunjena, ponavlja ista pitanja, dezorijentirana u vremenu i prostoru.

Uzroci TIA

Trombovi su najčešći uzročnici prolaznog ishemijskog napadaja. Krvni ugrušci mogu nastati kao posljedica preležane ateroskleroze ili bolesti kardiovaskularnog sustava (infarkt miokarda, fibrilacija atrija, miksom atrija). Ugrušak može blokirati protok krvi u dijelu mozga. Moždane stanice su pogođene unutar nekoliko sekundi od blokade. To uzrokuje simptome u dijelovima tijela koje kontroliraju te stanice. Nakon toga se krvotok vraća, a simptomi nestaju.

Kršenje protoka krvi može se dogoditi u jednom od vaskularnih bazena, koji su u ljudskom tijelu podijeljeni u dvije vrste:

• vertebrobazilarno;
• karotida.

Prvi je između vertebralne arterije. Opskrbljuje krvlju moždano deblo. Drugi se nalazi između dvije karotidne arterije. Opskrbljuje krvlju moždane hemisfere.

Ponekad je TIA uzrokovana naglim padom krvnog tlaka, što smanjuje dotok krvi u mozak.

Pa, nedvojbeni "suputnici" bilo koje vaskularne patologije, dramatično povećavajući šanse za prolazni ishemijski napad:

• pušenje;
• visok kolesterol;
• prekomjerna konzumacija alkohola;
• dijabetes;
• pretežak.

Dijagnoza TIA

TIA je podmukla po tome što traje nekoliko minuta, a kada stigne hitna pomoć, pacijent u pravilu odbija hospitalizaciju jer su svi simptomi prošli. Ali svakako morate otići u bolnicu jer se ishemijski napad može ponoviti.

Sljedeći testovi se razmatraju kao hitni:

• biokemijski test krvi s određivanjem razine glukoze i kolesterola;
• kompletna krvna slika;
• analiza razine elektrolita u krvnom serumu (željezo, kalcij, kalij, natrij, magnezij, klor, fosfor);
• studije koagulacije ili koagulogram;

Sljedeći testovi su korisni i često se mogu učiniti hitno:

• brzina sedimentacije eritrocita;
• srčani enzimi - proteini koji se otpuštaju u krv kada srce ne radi ispravno;
• lipidni profil, ili lipidogram - poseban krvni test koji odražava razinu koncentracije masti i lipoproteina.

Dodatni laboratorijske pretrage naručiti po potrebi (na temelju povijesti bolesti) uključuju sljedeće:

• probir stanja hiperkoagulacije (osobito kod mlađih pacijenata za koje nije poznato vaskularni faktori rizik);
• serološka reakcija na sifilis;
• analiza prisutnosti antifosfolipidnih protutijela;
• elektroforeza hemoglobina;
• elektroforeza serumskih proteina;
• ispitivanje cerebrospinalne tekućine.

Sljedeći pregledi moraju se obaviti unutar 24 sata:

1. Magnetska rezonancija (MRI), moderna, ali već vrlo dobro proučena i široko korištena siguran način dijagnostika zračenja.
2. Nizak kontrast CT skeniranje- ovo je jedna od vrsta CT-a, ali napravljena bez intravenske infuzije radioaktivnih tvari.
3. Karotidna dopplerografija vrata, koja se naziva i duplex skeniranje, ultrasonografija, precizan je, potpuno bezbolan i neškodljiv postupak kojim se ispituje oblik krvnih žila.
4. CT angiografija (CTA) - ova upotreba kompjutorizirane tomografije daje dobru vidljivost krvnih žila i značajki protoka krvi.
5. Magnetska rezonantna angiografija (MRA) je vrsta MRI za dobivanje slike s lumenom krvnih žila za prisutnost plakova u njima.
6. Doppler ultrazvuk (UZDG), danas je jedna od najsigurnijih metoda koja daje maksimalnu informaciju o stanju krvožilnog sustava.
7. Metoda je ehokardiografija kojom se provjerava oblik srca i njegov protok krvi ultrazvuk srce i srčani valvularni aparat.
8. PET mozga je kratica za pozitronsku emisijsku tomografiju. Ovo je najnovija dijagnostička metoda kojom se ne procjenjuje struktura moždanog tkiva, kao što to čini magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija, već funkcionalno funkcioniranje mozga.

Razne vrste liječenja bolesti

Mnogi liječnici se slažu da ne treba liječiti TIA-u, već glavnog krivca - aterosklerozu. Bolest se mora liječiti medicinski, ponekad kirurški.

Također morate promijeniti svoj način života u korist zdravog.

Liječenje, tj. liječenje lijekovi treba hitno započeti i uključiti sljedeće skupine lijekova:

• lijekovi koji smanjuju razinu "lošeg" kolesterola (Caduet, Mevacor);
• nootropici i neuroprotektori (Baclofen, Pronoran, Cinnarizine, Pantogam);
• lijekovi za razrjeđivanje krvi (Curantil, Trental);
• lijekovi koji smanjuju arterijski tlak(Enalapril, Micardis, Valsakor);
• antioksidansi (Mexidol);
• metaboliti (citoflavin);
• sedativi (Pipolfen, Validol, Proroxan);
• tablete za spavanje (Melaxen, Donormil);
• lijekovi za smanjenje šećera (Maninil, Siofor).

Nakon završetka opsežnog tijeka liječenja, pacijent mora biti pod nadzorom lokalnog liječnika.

Kirurško liječenje može biti opravdano ako osoba ima suženje karotidne arterije, koja se nalazi u vratu. Kada lijekovi ne pomažu, liječnik može preporučiti operaciju koja se zove karotidna endarterektomija. Što je ova operacija može se opisati vrlo jednostavno. Takav zahvat je proces čišćenja karotidnih arterija od masnih naslaga i plakova. Tako se uspostavlja protok krvi, a rizik od ponovne pojave ishemijskog napada značajno se smanjuje. Takva je operacija vrlo učinkovita, ali nosi i rizike: moždani udar i ponovno začepljenje karotidne arterije, krvarenje, infekcije.

Kirurško liječenje ishemijskog moždanog udara ne može se propisati svima.

Postoji dosta kontraindikacija za njegovu primjenu, uključujući hipertenziju, akutno zatajenje srca, Alzheimerovu bolest, onkologiju u kasnim fazama i nedavni infarkt miokarda.

Sprječavanje bolesti

Kako se TIA može spriječiti? Ako tražite podatke na temu "liječenje ishemijskog napadaja", onda gotovo svaki medicinski priručnik govori o nužnoj prevenciji ishemijskog moždanog udara. Moraju se poduzeti mjere opreza kako bi se spriječila TIA. Ako ste već bili žrtva ishemijskog napadaja, dvostruko ste izloženi riziku od moždanog udara.

Možete učiniti sljedeće kako biste spriječili prolazni ishemijski napad:

• izbjegavati aktivno i pasivno pušenje;
• slijedite načela pravilna prehrana: povrće i voće s minimalnim udjelom štetne masne hrane;
• voditi tjelesnu aktivnost;
• ograničiti ili eliminirati konzumaciju alkohola;
• ograničite unos soli;
• kontrolirati razinu šećera;
• kontrolirati krvni tlak;
• eliminirati stresne situacije.

Posljedice ishemijskog napada

Ovdje je prognoza prilično nepovoljna. Obično nema više od 2-3 ishemijskih napada, tada se nužno javlja teški moždani udar, što može dovesti do invaliditeta ili čak smrti. 10% onih koji su doživjeli ishemijski napad tijekom prvog ili drugog dana dobiju moždani udar u obliku moždanog udara ili infarkta miokarda. Nažalost, veliki broj ljudi nakon ishemijskog moždanog udara ne ide liječnicima, što čini prognozu oporavka oštro negativnom i kasnije dovodi do ozbiljnih problema.

TIA nije opasna po ljudski život, ali je strašno upozorenje prije ozbiljnijeg problema. Ako se ova patologija ne liječi, tada se u bliskoj budućnosti može ponovno pojaviti snažan ishemijski napad mozga.