Zahtijeva hitnu pomoć pacijentu. Žrtva je sretna ako su u blizini ljudi koji znaju što učiniti: kako pružiti prvu pomoć dok se očekuje dolazak hitne pomoći.

Značajke ozljede

Ozljeda srca je teški oblik ozljede. Velika prijetnja smrću. Vjerojatnost spašavanja života pacijenta ovisi o tome koliko brzo ozlijeđeni stigne u bolnicu na kirurškom stolu za hitnu pomoć.

• Krvarenje iz ozlijeđenog srca, kada se krv nakuplja iza organa i počinje stvarati stezanje srca (), predstavlja sve veću prijetnju životu tijela. Što je veći volumen krvi koji izlazi izvan miokarda, to je vjerojatnije da će prekinuti njegovo funkcioniranje zbog ugnjetavanja organa.
• Druga opasnost koja vreba u situaciji kada dolazi do izljeva krvi iz srca i smanjenja intenziteta cirkulacije krvi povezana je s nedovoljnom prehranom organa tijekom tog razdoblja i potiskivanjem njihovih funkcija. Nedostatak kisika najviše utječe na stanje mozga.

Potreba za hitnom hospitalizacijom povezana je upravo s činjenicom da se spriječi izlijevanje velike količine krvi. Osim toga, bol koja je posljedica ozljede može izazvati stanje šoka i pogoršati situaciju.

Klasifikacija

Priroda

Ozljede srca mogu biti ove prirode:

• pucanj,
• rana od noža u srce
• ubod,
• kompleks.

Rane na srcu su klasificirane prema broju:

• jedna ozljeda,
• višestruke ozljede.

Stupanj i lokalizacija lezije

Prema stupnju oštećenja razlikuju se ozljede srca:

• prodorna ozljeda, kada je došlo do oštećenja srčanog mišića;
• neprodorna rana - šupljina srca ne komunicira s okolinom, koja se nalazi u perikardijalnom prostoru.

Kada je srce ozlijeđeno, njegovi strukturni dijelovi mogu biti oštećeni:

• veća je vjerojatnost da će lijeva klijetka biti ozlijeđena nego druge komore,
• desna klijetka je na drugom mjestu po učestalosti ozljeda među srčanim komorama,
• atrije su rijetko ozlijeđene.

Uzroci

Otvorena trauma (rana) srca može biti posljedica:

• udarac nožem ili drugim oštrim predmetom,
• rana od metka ili gelera,
• kao rezultat hitnog slučaja.

O simptomima rana od noža, metka i drugih vrsta rana u srcu pročitajte u nastavku.

Simptomi

Da osoba ima otvorenu ranu signaliziraju sljedeći znakovi:

• Tamponada srca je protok krvi iz unutarnjih šupljina u perikard. Ova pojava dovodi tijelo u skučeno stanje i predstavlja opasnost za život ozlijeđene osobe. Činjenica da se tamponada razvija može se odrediti sljedećim simptomima:
  • pojavljuje se plavičasta boja kože:
    • na ušima
    • na vrhu nosa
    • na površini usana;
  • oticanje vena na vratu,
  • koža na drugim mjestima, osim onih koja su postala cijanotična, postaje blijeda;
  • promjene u ritmu otkucaja srca i učestalosti kontrakcija,
  • dolazi do pada krvni tlak.
• Vidljiva rana u predjelu grudi. Rana je lokalizirana u području koje odgovara približnoj projekciji mjesta srca.
• Krvarenje iz rane može biti vrlo značajno.

Dijagnostika

Iz toga se mogu izvući prvi dijagnostički zaključci izgled ozlijeđena osoba. Simptomi opisani u prethodnom odjeljku ukazuju na mogućnost otvorene ozljede srca. Ali ovi znakovi nisu dovoljni za dijagnosticiranje stanja.

Za pojašnjenje učinite:

• Elektrokardiografija - uređaj bilježi impulse srčane aktivnosti na papiru. Studija pokazuje rade li srčani stimulatori u potpunosti, utvrđuje električna aktivnost srca.
• Ehokardiografija - metoda omogućuje uvid u stanje struktura srca. Uz pomoć ove studije možete analizirati rad tijela u vrijeme kada se dijagnoza provodi.
• Rtg ozlijeđenog područja - na ekranu će specijalisti vidjeti stanje u predjelu srca, kako strukture rade i o kakvoj se ozljedi radi.

Liječenje

Da biste spasili život osobe koja je zadobila otvorenu ranu srca, potrebno je žrtvu što prije dostaviti u bolnicu. Pacijent ide ravno u operacijsku dvoranu kardiologije.

Dijagnostika i liječenje provode se istovremeno kako bi se ubrzali postupci spašavanja. Ranu u predjelu srca specijalisti šivaju, provode se anti-šok akcije. Poduzimaju se mjere za poboljšanje cirkulacije krvi i puni rad srca.

O tome što je prva pomoć za ranjavanje srca, čitajte dalje.

Prva pomoć

Ako je osoba zadobila prodornu ranu srca, tada mjere prve pomoći uključuju sljedeće radnje:

• Ako je pacijent bez svijesti, tada se izvodi pregled. usne šupljine, osloboditi ga mogućeg sadržaja kako se bolesnik ne bi ugušio. Ako je potrebno, poduzimaju se radnje za vraćanje prohodnosti putova kroz koje se odvija proces disanja.
• Moguće je drenirati krv iz područja perikarda uz pomoć subklavijski kateter. Ovaj događaj je neophodan za bolesnika s tamponadom perikarda.
• Dopušteno je napraviti hermetički zavoj na području rane. Gaze salvete se nanose na ozlijeđeno područje, a zavoj se fiksira na vrhu trakama ljepljive žbuke, smještene čvrsto jedna uz drugu.
• Nakon toga se bolesnik s ozljedom srca transportira na odjel kirurgije. Tijekom prijenosa pacijenta u bolnicu treba ga poduprijeti u položaju tako da je glava glave podignuta.

Terapijska metoda

Za održavanje života ozlijeđene osobe moguće su radnje:

• ako postoji traumatski objekt u srcu, tada se uklanja;
• provodi terapiju kisikom
• izvršiti intubaciju traheje ako postoje znakovi hipoksije.

Medicinska metoda

Pacijent se podržava lijekovima:

• analgetsko djelovanje,
• sedativi, ako postoji uzbuđenje psihe.

O tehnici izvođenja operacija za ranjavanje srca u klinici bit će riječi u nastavku.

Tehnika operacije

Pacijent radi opća anestezija. Pristup organu provodi se s lijeve strane u području petog interkostalnog prostora. Radnje su poduzete:

• otvara se perikard
• ispitati, što su povrede integriteta srca;
• zašiti oštećena područja
• proizvesti drenažu pleuralna šupljina i područja perikarda
• ako je potrebno, nadoknaditi izgubljeni volumen krvi.

Pažljivo! Ovaj video pokazuje kako izgleda operacija otvorene rane srca (kliknite za otvaranje)

[sakriti]

Prevencija otvorenih ozljeda srca

Može se reći da se u slučajevima kada je vjerojatno predvidjeti mogućnost ozljede moraju poštivati ​​mjere zaštite. Na primjer, u ratnoj zoni treba nositi pancir.

Komplikacije

Kako bi se izbjegle posljedice ozljede, provodi se postoperativno praćenje bolesnika. Događaji se održavaju:

• tečaj antibiotika
• zavoj,
• fizioterapija,
• injekcije anestetika.

Potrebno je pratiti bolesnika kako bi se isključile komplikacije u obliku postoperativne tamponade. Ako se situacija dogodi, tada u bolnici stručnjaci vrše punkciju seroznih šupljina.

Prognoza

Ovisno o težini ozljede, pacijent može ustati osmi dan nakon operacije. U teškim slučajevima dopušteno mu je ustati nakon tri tjedna. U slučaju ozljede srca ostaje visok postotak letalitet: 12 ÷ 22%.

Ako se u nedavnoj prošlosti rana na srcu nedvosmisleno smatrala smrtonosnom ozljedom, sada kirurzi mogu sašiti srčano tkivo. Stoga, uz pravovremenu dostavu u bolnicu i pravilnu prvu pomoć, postoje velike šanse za oporavak.

Još više korisna informacija o pitanju pružanja prve pomoći za ozljede sadrži video ispod:

Skupina oštećenja perikarda, srčanog mišića, valvularnog, provodnog sustava kao rezultat mehaničkih čimbenika (rane od noža i vatrenog oružja, medicinske manipulacije). Manifestira se bolom, bljedilom, cijanozom, nesvjesticom, padom krvnog tlaka. Može biti komplicirano tamponadom, velikim gubitkom krvi, fatalnim poremećajima ritma. Dijagnoza patologije provodi se pomoću Echo-KG, EKG, perikardijalne punkcije, radiografije. Liječenje je isključivo kirurško - direktan pristup srcu uz zatvaranje rane, revizija prsnog koša.

MKB-10

S26 Ozljeda srca

Opće informacije

Ozljede srca su ozbiljan problem moderno zdravstvo zbog značajnog širenja oružja, posebno vatrenog. U mirnodopskim uvjetima, takve ozljede čine oko 10% (od čega su učinci metaka, hici - 3%) svih prodornih ozljeda prsnog koša. Ozljede lijeve klijetke čine 43%, desne - 35%, desnog atrija - 6%, lijeve - 4%. Oštećenje na dva ili više mjesta zabilježeno je u 11% slučajeva. Smrtonosnost uključena prehospitalni stadij kreće se od 15 do 40%, u bolnici (tijekom kirurška intervencija ili u postoperativnom razdoblju) - do 25%. Varijabilnost pokazatelja određena je stupnjem razvijenosti zdravstvenog sustava u regiji.

Razlozi

Najčešći etiološki čimbenik traumatskih ozljeda miokarda je izravni mehanički utjecaj tupih, oštrih predmeta, projektila, fragmenata, metaka na područje prsnog koša. Također, ozljede srca mogu se razviti zbog medicinske intervencije izvodi se na otvorenom srcu ili endovaskularno. Glavne skupine razloga:

• Fizički faktori. Otvorene ozljede nastaju kod rana od noža, vatrenog oružja. Zatvoreni su rezultat utjecaja na prsni okvir tupih predmeta tijekom transporta, industrijskih ozljeda, prirodnih i umjetnih katastrofa, tučnjava, kriminalnih napada. Popraćeni su prijelomima prsne kosti, rebara, čiji fragmenti ostavljaju slijepe ili prolazne defekte miokarda.
• Jatrogeni uzroci. Ozljede srčanih struktura mogu se uočiti tijekom operacija i manipulacija u medijastinumu, osobito prednjem: pulmonektomija, pleuralna, perikardijalna punkcija, zamjena valvule, transplantacija organa. Ako se tehnika izvođenja postupaka ne poštuje, moguće je izlaganje iznutra, na primjer, fragmenti sondi koje se koriste u angiografiji, angioplastici i stentiranju koronarne žile, metalni vodiči, elementi materijala za šivanje.

Patogeneza

Ozljede srca izazivaju niz patoloških reakcija, koje se uglavnom razvijaju kao posljedica ulaska krvi u perikardijalnu šupljinu. Izljev krvi u perikardijalnu vrećicu remeti normalno funkcioniranje miokarda, smanjuje amplitudu i snagu kontrakcija do asistolije. Istodobno dolazi do kompresije koronarnih žila, što značajno otežava opskrbu srčanog mišića kisikom i hranjivim tvarima. Dugotrajna tamponada obično završava smrću kardiomiocita, nekrotičnim promjenama u tkivu. Kompresija šupljih i plućnih vena smanjuje dotok krvi u atrije, aorte i plućno deblo – u ventrikule, što nepovoljno utječe na cirkulaciju u malom i veliki krugovi cirkulaciju krvi, smanjuje izlaz, što dovodi do akutnog ili subakutnog zatajenja srca.

Dodatni uzroci sustavnih hemodinamskih poremećaja mogu biti krv i zrak u pleuralnoj šupljini, koji mogu pomaknuti medijastinum i uzrokovati pregib u vaskularnom snopu. Oštećenje interventrikularnog septuma izaziva nefiziološki protok krvi unutar srca, što povećava opterećenje ventrikula. Kršenje strukturnog integriteta provodnog sustava negativno utječe na provođenje ekscitatornog impulsa, što potencira atrioventrikularnu blokadu različitih stupnjeva, fibrilaciju. Kod teških ozljeda često se razvija traumatski, hipovolemijski šok zbog velikog gubitka krvi, hipoksije tkiva, prekomjerne iritacije živčanih završetaka u pleuri i perikardu, progresivne inhibicije središnjeg živčani sustav s depresijom respiratornih i vazomotornih centara.

Klasifikacija

Nomenklatura ozljeda srca temelji se na prirodi oštećenja, njegovim posljedicama za srčane strukture. Prema općoj sistematizaciji ozljeda, sve lezije dijele se na otvorene (s kršenjem integriteta kože) i zatvorene (s očuvanjem integriteta kože). NA klinička praksa razlikovati sljedeće skupine ozljeda:

• Izolirano oštećenje srca. Uključuju pojedinačne i višestruke nepenetrirajuće, prodorne, kroz rane samog organa. Može biti praćen hemotoraksom, hemoperikardom, hemopneumotoraksom. Moguće je oštećenje i miokarda i koronarnih žila, septuma srca, provodnog sustava i valvularnog aparata.
• Povezana šteta. Ozljede srca kombiniraju se s ozljedama drugih organa, što značajno pogoršava prognozu i povećava vjerojatnost razvoja višestrukog zatajenja organa. Zajedno sa srčanim strukturama mogu biti zahvaćeni i organi prsne šupljine (pluća, bronhijalno stablo, jednjak, dijafragma), trbušne šupljine(jetra, želudac, crijeva, bubrezi), glavne žile, kosti, zglobovi itd.

Simptomi

Pacijenti dopremljeni u bolnicu s prodornim ranama prsnog koša obično su u teškom, često nesvjesnom stanju i ne mogu se žaliti. U nekim slučajevima mehanička oštećenja srčane strukture nastavljaju s izbrisanim klinička slika, već dosta dugo, praktički ništa, osim vanjske rane, ne ukazuje na ranu na srcu. Bolesnici se osjećaju zadovoljavajuće, kreću se bez pomoći, uz i dalje visok rizik od razvoja smrtonosnih komplikacija. Masivni gubitak krvi je relativno rijedak.

Na zatvorene ozljede(posljedice medicinskih manipulacija, oštećenja fragmenata kostiju) simptomi uočeni kod pacijenata ne dopuštaju nam nedvosmisleno govoriti o prisutnosti ili odsutnosti oštećenja miokarda. Moguće blijeđenje i cijanoza kože, osobito distalnih ekstremiteta, hladan znoj, poremećaj svijesti. Uz očuvanu svijest, bolesnici doživljavaju izrazit osjećaj straha, "blizu smrti", žale se na jaku slabost, vrtoglavicu, često duboko disanje, kašalj. S progresijom srčane tamponade, intenziviraju se fenomeni respiratornog zatajenja, krvni tlak pada.

Komplikacije

Najčešći negativna posljedica takve ozljede je tamponada, popraćena kršenjem kontrakcija miokarda, uključujući - dok se organ potpuno ne zaustavi. Kompresija koronarnih žila može dovesti do infarkta. Oštećenje vaskularnog snopa, silazni dio aorte je kompliciran masivnim gubitkom krvi, razvojem stanja šoka, što značajno pogoršava prognozu. Poraz provodnog sustava izaziva blokadu provođenja impulsa, oslabljenu ekscitabilnost i kontraktilnost miokarda do ventrikularne fibrilacije.

Dijagnostika

Na ozljedu srca može se posumnjati prema mjestu oštećenja u "opasnoj zoni" - u projekciji organa na prsa. U nedostatku rane, patologija se pretpostavlja s općim ozbiljno stanje pacijent, bljedilo, smetenost, otok vratnih vena. Primjećuju se progresivni poremećaji aktivnosti kardio-vaskularnog sustava: pad krvnog tlaka, paradoksalni puls. Prilikom auskultacije moguće je registrirati gluhe tonove, “šum mlinskog kola”. Budući da su ozljede srca stanja opasna po život, često ne ostavljaju vremena za detaljan pregled, instrumentalne metode koriste se samo sa stabilnom hemodinamikom. primijeniti:

• Ultrazvučni postupak. Vrlo osjetljiva, visoko specifična tehnika za procjenu težine oštećenja intrakardijalnih struktura, dijagnosticiranje tamponade. Omogućuje prepoznavanje krvi u perikardijalnoj vrećici, intrakardijalnih hemodinamskih poremećaja, određivanje lokalizacije rane. Uz dvosmislene rezultate ultrazvuka, moguće je provesti transezofagealni Echo-KG.
• Elektrokardiografija. Ima veliku dijagnostičku vrijednost u fazi otkrivanja tamponade. Kada se krv izlije u perikardijalnu vrećicu, dolazi do smanjenja amplitude EKG valova, monofazne prirode QRST kompleksa, nakon čega slijedi smanjenje S-T interval, pojava negativnog T. Kardiogram je također propisan za određivanje znakova blokade, početni infarkt miokarda.
• Perikardiocenteza. Punkcija perikarda se izvodi nakon Echo-KG, provodi se za određivanje prirode tekućine u perikardijalnoj šupljini, razlikovanje krvi od hemoragičnog izljeva, eksudata s perikarditisom, reumatizma. Tehnika pomaže smanjiti pritisak i stres na srce.
• RTG prsnog koša. Može se učiniti za otkrivanje tamponade. Na radiografiji se utvrđuje gusta povećana srčana sjena zvonaste konfiguracije, smanjena pulsacija komora. Ova metoda je korisna u razjašnjavanju dijagnoze.

Kod otvorenih rana revizijom se utvrđuje volumen oštećenja srca i susjednih organa. Diferencijalna dijagnoza provodi se sa zatvorenom prirodom oštećenja, provodi se s bolestima popraćenim bolovima u srčanom području: angina pektoris, infarkt miokarda, disecirajuća aneurizma aorte. U nekim slučajevima potrebno je razlikovati patologiju od perikarditisa,

Liječenje rana je samo kirurško. Prsni koš se otvori, defekt miokarda se zašije uz istovremeno uklanjanje tamponade. Trenutno se najučinkovitijom smatra anterolateralna torakotomija u četvrtom ili petom interkostalnom prostoru. Ovaj pristup pruža potrebne uvjete za reviziju unutarnji organi. Paralelno se poduzimaju mjere za vraćanje volumena cirkulirajuće krvi, uklanjanje acidoze i održavanje koronarnog protoka krvi.

Srčana rana se otkriva pulsirajućim protokom krvi, zatvorena prstom za vrijeme trajanja šivanja. Za velike lezije može se koristiti kateter ispunjen zrakom. U fazi obnove anatomskog integriteta koriste se atraumatske igle, šavovi se nanose bez prekomjerne napetosti. U slučaju srčanog zastoja, ventrikularne fibrilacije, izvodi se izravna masaža srca, intrakardijalno se daje adrenalin i provodi defibrilacija. U završnoj fazi operacije pregledava se prsna šupljina, šivaju se ostale rane, pregledava se dijafragma i postavljaju odvodi.

Glavni zadaci postoperativno razdoblje su obnova volumena krvi, stimulacija eritropoeze, očuvanje fiziološke razine sistemske i srčane hemodinamike, ponovna uspostava normalne periferne cirkulacije, održavanje funkcija drugih organa i prevencija infekcije. Provesti transfuzije krvi i krvnih nadomjestaka, propisati infuzijsku terapiju, antibiotsku terapiju, pratiti vitalne znakove. Trajanje stacionarno liječenje ovisno o prirodi i težini ozljede, može varirati od 2 tjedna do 2 mjeseca.

Prognoza i prevencija

Stopa preživljenja pacijenata koji su pravodobno dostavljeni na kliniku s neizraženom ili početnom tamponadom je oko 70%, uz značajno subperikardijalno krvarenje, prisutnost izvješća s prsa i vanjsko okruženje- deset%. Ozljede više srčanih komora pogoršavaju prognozu. Ne postoji specifična profilaksa. Potrebno je pridržavati se pravila prometa, zaštite na radu, pri rukovanju vatrenim oružjem, oštrim oružjem. Invazivne medicinske manipulacije treba izvoditi kvalificirano osoblje u skladu s utvrđenim algoritmima.

Ozljeda srca – oštećenje cjelovitosti srca uslijed ozljede.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA

Rane srca najčešće su povezane s ubodima i ubodima nanesenim hladnim oružjem (bodež, nož, "oštrenje" - u kriminalnom okruženju) ili kućanskim predmetima (šilo, odvijač, stolna vilica, škare itd.), sportskom opremom (rapir ). Među uzrocima ozljeda srca značajno mjesto zauzimaju strijelne ozljede srca. U rijetkim slučajevima, penetrantna ozljeda srca može se dobiti od prijeloma prsne kosti ili rebra. Jatrogene penetrantne rane srca nastaju kateterima tijekom kateterizacije središnja vena, kao i kod endovaskularne dilatacije koronarnih arterija. Neuobičajeni, ali spomena vrijedni uzroci ozljeda srca su migrirajuće igle i drugi predmeti.

Učestalost ozljeda srca u mirnodopskim uvjetima kreće se od 9 do 15%. Letalitet kod ozljeda srca ovisi o mnogim čimbenicima (vrijeme evakuacije, priroda pomoći u fazama, lokalizacija oštećenja, stupanj gubitka krvi, veličina hemoperikarda, priroda ozljede: penetrantna ili ne, kombinirana, kombinirana, ubodna ili prostrijelna, itd.). U mirnodopskim uvjetima smrtnost od ozljeda srca kreće se od 16 do 27%. Otprilike u 50% žrtava, ozljeda srca i/ili perikarda je popraćena ozljedom drugih organa prsnog koša i abdomena, što pogoršava stanje.

Patofiziološke promjene u organizmu pri ozljedi srca uzrokovane su postojanjem šoka zbog ozljede i gubitka krvi, tamponadom srca zbog brzog razvoja hemoperikarda, ishemijskim oštećenjem koje prati krvarenje, kao i specifičnim poremećajima kao posljedicom oštećenja izravno srčanog mišića. i putovi.

Šok s ozljedama srca može biti mješovitog tipa (bolni, hipovolemijski, hemoragijski, kardiogeni, traumatski). Ovisno o prevalenciji jednog ili drugog mehanizma šoka, javljaju se patogenetske varijacije koje se očituju u različitim kliničke manifestacije. S različitim mogućnostima razvoja šoka u slučaju ozljede srca (njegova ozljeda) specifična gravitacija različiti patogenetski čimbenici mogu biti različiti. U nekim slučajevima gubitak krvi i plazme može biti glavni čimbenik dekompenzacije funkcija, u drugim slučajevima tu ulogu ima ograničenje i izopačenost funkcije oštećenog srca, u trećima hiperreakcije neuroendokrinog sustava. može se pokazati kao vodeći faktor. Međutim, najčešće su uključena sva tri čimbenika početne faze patogeneza šoka zbog ozljede srca kao sinergisti. Volemički i hemodinamski poremećaji povezani su s gubitkom krvi tijekom ozljede srca, što dovodi do oštrog smanjenja minutni volumen srca, relativno povećanje perifernog vaskularnog otpora i smanjenje klinastog pritiska. Kao rezultat može se razviti krvarenje u perikardijalnu šupljinu tamponada srca- akutno zatajenje srca uzrokovano nakupljanjem krvi ili drugog medija (druge tekućine, zraka) u perikardijalnoj šupljini. Tamponada pak dovodi do ozbiljnih poremećaja srčanog ritma, hemodinamike i ishemije kardiomiocita.

KLASIFIKACIJA

Do danas ne postoji općeprihvaćena klasifikacija ozljeda srca. Rane srca dijele se na prodiruće u srčanu šupljinu i neprodorne. Prodorni se pak dijele na slijepe i prolazne. Lokalizacija rana je od velike važnosti. odnos do odaja srca. Dodijelite ozljede lijeve klijetke (45-50% slučajeva), desne klijetke (36-45%), lijevog atrija (10-20%) i desnog atrija (6-12%). U 4-5% slučajeva postoje višestruke rane srca. Međutim, postoje prijedlozi za kvantificiranje srčane ozljede u smislu anatomske i fiziološke ozbiljnosti korištenjem indeksa težine dizajniranog za ozljede srca i prsnog koša (Tablice 13-8).

1 Anatomska klasifikacija

Faktor rizika organa: 5

2 Procjena težine oštećenja

Tablica 13-8.Indeks ozbiljnosti prodorne ozljede srca

(iz Trauma/ur. D.V. Felicino, E.E. Moore, K..L. Mattox - Stamford, 1996.)

Tablica opisuje indeks rizika (na temelju čimbenika rizika) i težinu oštećenja organa u odnosu na penetrantne ozljede srca. Penetrating Cardiac Injury Index (PCTI) sažima čimbenik rizika organa (za srce, 5) i procjenu ozbiljnosti ozljede. Prisutnost tamponade srca uzrokuje fiziološke poremećaje koji su često nesrazmjerni anatomskom oštećenju. Stoga se dodatno utvrđuje tzv. "fiziološki indeks" (PI) prema kojem se na temelju kliničkih znakova pri prijemu (tablica 13-9) razlikuju sljedeće skupine bolesnika: "fatalni" (PI je 20 bodova), "agonalna" (s PI od 15 bodova), skupina bolesnika s "dubokim šokom" (10 bodova) i "stabilna" skupina (5 bodova).

Tablica 13-9.Procjena težine unesrećenih s ozljedom srca

ovisno o vitalnim parametrima važne funkcije

pri porodu i prijemu na prijemni odjel bolnice (razvrstavanje)

Povjerenstvo za ocjenjivanje ozljeda organa (OIS) Američke udruge za traumatološku kirurgiju (AAST) pokušava izraditi detaljniju tablicu posebno za srčane ozljede. Domaći znanstvenici (A.N. Karazin Kharkiv State University zajedno s Harkovskim istraživačkim institutom za opću i hitnu kirurgiju) predložili su određivanje indeksa težine u bolesnika s ozljedom srca na temelju bodovne ljestvice za procjenu kliničkih znakova (tablice 13-10) i sljedeće: neovisni parametri: i) vrijeme isporuke ( X1); 2) razina svijesti ( X2); 3) brzina disanja ( X3); 4) krvni tlak ( X4); 5) središnji venski tlak ( X5); 6) rendgenska slika ( X6).

Tablica 13-10.Bodovna ljestvica za procjenu kliničkih znakova

CVP - središnji venski tlak.

Navedeni parametri procjenjuju se na skali od pet stupnjeva: 0 - nema znakova, 1 - blaga težina, 2 - umjerena težina, 3 - teška, 4 - izrazito teška.

Različite predložene klasifikacije usmjerene su na uzimanje u obzir kršenja vitalnih parametara i, predviđajući patogenetske promjene u svakom konkretnom slučaju, odmah određuju shemu mjera reanimacije kako tijekom isporuke (hitna pomoć), tako iu kasnijim fazama medicinske skrbi.

KLINIČKA SLIKA I DIJAGNOZA

Neki su bolesnici s penetrantnim ozljedama srca hemodinamski stabilni i potpuno svjesni. Istodobno, takvi pacijenti mogu imati skrivene potencijalno opasne ozljede, posebice mogućnost odgođene tamponade. Ako je bolesnik bez svijesti, s nestabilnom hemodinamikom, osobito u slučajevima kombinirane traume, potrebna je posebna pozornost liječnika. Dijagnoza je olakšana prisutnošću niza znakova.

1. Prisutnost rane na prednjoj ili stražnjoj površini prsnog koša u području projekcije srca ili blizu njega, omogućuje sumnju na mogućnost ozljede srca (Sl. 13-14). Kada je rana lokalizirana u epigastričnoj regiji i traumatski udarac usmjeren prema gore, kanal rane, prodirući u trbušnu šupljinu, može ići dalje kroz središte tetive dijafragme u šupljinu srčane košulje i također doći do vrha srce. Ekstrapleuralni (a ponekad i ekstraperitonealni) tijek ranskog kanala praćen je izrazito slabom simptomatologijom, a ako nema jasne kliničke slike tamponade srca, dijagnoza se može postaviti tek tijekom primarne kirurške obrade abdominalne rane.

Riža. 13-14 (prikaz, ostalo).Shema "opasnog područja" prsnog koša, unutar kojeg su moguće ozljede srca (prema V.I. Burakovsky, L.A. Bokeria, 1989.)

2. Osim rane u projekciji srca, boli, prisutnosti djela počinjene ozljede, anamneza žrtava može uključivati kratkoročno ili duže gubitak svijesti(nesvjestica, pomućena svijest). Na rane srca, često postoji simptom koji je opisao N.I. Pirogov, - kratkotrajna nesvjestica odmah nakon ozljede i postojan osjećaj straha."Stari" liječnici vjerovali su da s mogućom lezijom prednje septalne regije (uz srčani udar, ozljeda), bol zrači do oba gornji udovi. pri čemu subjektivni znakovi ozljede srca, pronađeni pregledom, vrlo su raznoliki i uvelike ovise o individualnosti žrtve. Češće prevladavaju jaka slabost (ne uvijek), bolovi u predjelu srca, "osjećaj straha" (Wolffov znak), "strašljiv izraz lica" (Bircher), "prekordijalna bol" (Lisanti) itd. Međutim, ovi znakovi nisu patognomonični.

3. Kada inspekcija vidljiva je i cijanoza, koža je blijeda, hladan ljepljiv znoj. Otkrivaju se i drugi objektivni znakovi ozljede srca.

o Ponekad možete primijetiti poteškoće u disanju izražene u različitim stupnjevima (RR 30-40 u minuti).

o Granice srca(potkožni emfizem, hemo- i pneumotoraks mogu ometati njihovo određivanje) su povećani.

o Potisak srca. Slabljenje srčane aktivnosti, prisutnost krvi u perikardu i medijastinumu, pneumotoraks i potkožni emfizem čine ga nevidljivim i neprimjetnim.

o Zvukovi srca gluhi, jedva čujni, au nekim slučajevima i nečujni.

o Patološki šumovi“šum arterijske aneurizme” (Lisanti), “šum šumova” (Noll), “šum hvatanja” (A. Okinshevich), “šum mlinskog kotača” (Morel-Lavalle) i drugi mogu biti, ali nisu patognomonični za ozljedu srca.

o Pulsčesto, malo punjenje.

4. Kliničke manifestacije ozljeda srca određene su uglavnom trima položajima: znakovi tamponade, gubitak krvi i šok.

Tamponada srca

Klinički, tamponada je karakterizirana sljedećim značajkama:

Oticanje vratnih vena povezano s hipotenzijom i tupom srčanom traumom ili ozljedom;

Paradoksalni puls (može biti aritmičan, mali);

klasični Beckova trijada(pad krvnog tlaka, porast središnjeg venskog tlaka, gluhoća srčanih tonova);

Uz udaraljke, širenje granica srčane tuposti (povećan je promjer srca);

Tonovi su slabi ili se ne čuju;

Sistolički krvni tlak manji od 70 mm Hg;

Dijastolički tlak se možda neće otkriti;

Drugi znakovi (centralni venski tlak, ehografski i radiografski znaci važni su za bolničke liječnike).

Naglo nakupljanje 200 ml tekućine u perikardijalnoj šupljini uzrokuje kliničku sliku kompresije srca, nakupljanje oko 500 ml dovodi do njegovog zaustavljanja [Vasiliev Zh.Kh., 1989].

U kliničkoj slici tamponade razlikuju se 2 faze [Vulf V.N., 1986]:

Stadij I - krvni tlak na razini od 100-180 mm Hg, hemoperikard ne više od 250 ml;

Stadij II - krvni tlak manji od 80 mm Hg, a to odgovara hemoperikardu većem od 250 ml.

Otvorene ozljede srca su jedne od najopasnijih ozljeda i uglavnom su uzrokovane vatrenim ili hladnim oružjem. U mirnodopskim uvjetima u oko 95% slučajeva javljaju se ubodne rane, au ratnim uvjetima strijelne rane. Ponekad su otvorene ozljede tkiva srca uzrokovane oštrim fragmentima rebara, rubovima slomljene prsne kosti ili kateterom.

Prema statistikama, otvorene rane srca čine oko 13-15% svih penetrirajućih ozljeda prsnog koša i češće se otkrivaju kod muškaraca. Starost žrtava je 16-40 godina. U pravilu, oštećenje nastaje na prednjem zidu prsnog koša. A rane od vatrenog oružja obično dovode do smrti žrtve na mjestu događaja.

Zahvaljujući razvoju kardiokirurgije, ozljede srca više se ne smatraju uvijek fatalnima. Zahvaljujući inovacijama koje su se pojavile, postalo je moguće izvesti šivanje srčanog tkiva i spasiti živote žrtava. No, unatoč novim tehnikama smrtnost kod otvorenih rana srca još uvijek je visoka i kreće se od 12 do 22%.

Važan trenutak u spašavanju ranjenika sa sličnom ozljedom su čimbenici poput brzog prijevoza u kiruršku bolnicu (po mogućnosti kardiokirurškog profila) i pravilno pružanje hitne prve pomoći. U mnogim slučajevima ti trenuci mogu biti odlučujući za život žrtve, a često smrtonosni ishod uzrokuje nedostatak pravovremene kvalificirane pomoći, a ne smrtna rana.

U ovom članku ćemo vas upoznati s vrstama, manifestacijama, pravilima prve pomoći i metodama liječenja. otvorene ozljede srca. Ove informacije pomoći će vam da pravilno pružite hitnu pomoć žrtvi i povećate njegove šanse za preživljavanje.

Ponekad se prostrijelne ozljede srca javljaju iu miru.

Ovisno o traumatskom faktoru, otvorene rane srca su:

• ubodno-rezano - nanosi se hladnim oružjem (nož, oštrica itd.), metalne igle, igla itd.;
• vatreno oružje - primijenjeno vatrenim oružjem (meci, sačma ili fragmenti granate);
• kombinirani - primjenjuju se različitim štetnim čimbenicima (na primjer, prostrijelna rana i opeklina, minsko-eksplozivna ozljeda itd.).

Otvorene ozljede srca češće su pojedinačne, u rijetkim slučajevima - višestruke. U posebno opasnim traumatskim situacijama mogu se kombinirati s oštećenjem drugih organa i tkiva.

Prema stupnju oštećenja srca i okolnih tkiva rane su:

• neprobojna - šupljina srca ne komunicira s perikardijalnom vrećicom;
• prodorna - ozljeda miokarda je kroz.

Češće je povrijeđena lijeva klijetka srca (I mjesto), rjeđe - desna klijetka (II mjesto). Vrlo je rijetko da dođe do ozljede atrija. Osim srčanih komora, ozljeda može zahvatiti koronarne arterije, puteve, zaliske, papilarne mišiće i interventrikularni septum.

Zašto su otvorene ozljede srca izuzetno opasne

Glavne opasnosti od ozljeda srca su sljedeće:

1. Oštećenje srca dovodi do. S nakupljanjem velikog volumena dolazi do značajnog poremećaja srčane aktivnosti. Srce se ne može u potpunosti stegnuti i može se stisnuti dok potpuno ne stane.
2. Ozljede srca praćene su masivnim krvarenjem. Preostali organi prestaju primati potrebnu količinu krvi, a njihove funkcije su inhibirane. Posebno opasna posljedica takvih ozljeda je izgladnjivanje mozga kisikom.
3. Tijekom ozljede srca, žrtva doživljava tako intenzivnu bol da se razvija. Takva reakcija tijela može dodatno pogoršati stanje žrtve.

Simptomi

Na otvorenu ozljedu srca može se posumnjati prema karakterističnom položaju rane na prsnom košu iznad ili blizu projekcije srca. Takve lezije uvijek prati krvarenje, a često je ono vanjsko i obilno. Osim toga, krv koja izlazi nakuplja se u perikardijalnoj i pleuralnoj šupljini.

Tamponada srca nalazi se u otprilike 76-86% žrtava. Obično se razvija u prvim minutama nakon ozljede, ali ponekad se formira samo nekoliko sati (do 24 sata) nakon ozljede. Ovo stanje, karakteristično za otvorene ozljede srca, očituje se sljedećim simptomima:

• bljedilo;
• osjećaj nedostatka zraka;
• strah od smrti;
• sve veća cijanoza usana, vrha nosa i ušiju;
• oticanje vena na vratu;
• puls slabog punjenja;
• kršenja frekvencije i ritma pulsa.

Prilikom pregleda pacijenta, liječnik može otkriti povećanje venskog tlaka i gluhoću srčanih zvukova (sve do njihove potpune odsutnosti). Ponekad se pri slušanju srčanih tonova utvrđuje neujednačeno pucketanje izazvano nakupljanjem krvi i zraka u perikardijalnoj šupljini. Osim toga, opće stanje bolesnika pogoršano je znakovima masivnog krvarenja: hladnim ljepljivim znojem, bljedilom, hipotenzijom, slabim perifernim pulsom.

Tijekom operacije može se izvaditi od 150 do 600 ml krvi iz perikardijalne vrećice kod ozljeda srca. Osobito su nepovoljne ozljede takozvanih "opasnih zona" srca - gornjih dijelova i baze interventrikularnog septuma.

Stanje žrtve s ranom srca je teško, a njegova težina određena je volumenom ukupnog gubitka krvi, količinom krvi nakupljene u perikardijalnoj šupljini i područjem lokalizacije oštećenja u miokardu.

Hitna pomoć žrtvi

S otvorenim ozljedama srca morate odmah nazvati tim hitne pomoći. Prije dolaska liječnika žrtvi treba pružiti hitnu pomoć:

1. Ako je traumatski predmet (nož, fragment, bodež itd.) u prsima, tada ga ne treba uklanjati. Takve radnje samo će pogoršati krvarenje i pogoršati stanje žrtve.
2. Ranjenika treba položiti na ravnu tvrdu podlogu i podignuti glavu.
3. Žrtvu je potrebno umiriti i objasniti joj da se ne može pomicati i govoriti.
4. Ako je ranjenik bez svijesti, treba mu pregledati usnu šupljinu i po potrebi osloboditi dišne ​​putove od čimbenika koji ometaju disanje (povraćani sadržaj, krvni ugrušci, sluz, strani predmeti). Bolesnikova glava mora biti okrenuta na jednu stranu kako bi se spriječila aspiracija povraćanjem i stalno pratiti disanje.
5. Ranu treba tretirati antiseptičkom otopinom i na nju staviti brtveni aseptični zavoj od gaze (ili presavijenih komada sterilnog zavoja) i traka ljepljive trake blizu jedne druge.
6. Prije dolaska liječnika možete primijeniti hladnoću na prsa, dati tabletu nitroglicerina pod jezik i izvršiti intramuskularne injekcije od 2 ml analgina i 1 ml difenhidramina (pomiješajte otopine lijeka u jednoj štrcaljki) i 2 ml kordiamina. (ili kamfor).

Prijevoz žrtve u kiruršku bolnicu treba provesti što je moguće štedljivije, u ležećem položaju s podignutim uzglavljem.

Dijagnostika

Često je dijagnoza ozljeda srca u prehospitalnoj fazi teška zbog atipične lokalizacije rane. U ostalim slučajevima tipični znakovi otvorene rane i tamponade srca omogućuju ispravnu dijagnozu.

Ako stanje žrtve dopušta, nakon dolaska u bolnicu provode se sljedeće vrste instrumentalnih studija:

• RTG prsnog koša - znakovi širenja srčane sjene, slabljenje ili odsutnost pulsiranja kontura srca, prisutnost tekućine i zraka u perikardijalnoj vrećici, glatkoća struka srca, prisutnost otkriveno je strano tijelo u rani od fragmenata;
• - utvrđuju se poremećaji pulsa i srčanog ritma;
• - utvrđuju se znakovi oštećenja struktura srca i hemoperikarda.

Osim toga, provodi se hitna analiza za određivanje krvne grupe.

U prošlosti se eksplorativna perikardijalna punkcija često preporučivala za otkrivanje ozljede srca. Međutim, u posljednje vrijeme mnogi stručnjaci smatraju da je to neprikladno i riskantno, jer krv u perikardijalnoj vrećici nije uvijek otkrivena, već formirani ugrušci mogu ometati njezino otkrivanje, a ova manipulacija odgađa početak radikalnog liječenja. Jedina iznimka su slučajevi potvrđene tamponade srca, kada je perikardiocenteza neophodna kao terapijska mjera.

Liječenje

Sve žrtve s ozljedama srca podliježu hitnoj hospitalizaciji u operacijskoj sali. Tamponada srca može se liječiti hitnom perikardiocentezom, koja se izvodi u lokalnoj anesteziji.

Obično se, zbog nedostatka vremena prije intervencija za otklanjanje ozljeda srca, faza predoperacijske pripreme i reanimacije unesrećenog od posljedica šoka i poremećaja cirkulacije provodi vrlo brzo i može se nastaviti i nakon početka operacije. . Za pružanje takve pomoći koriste se sredstva protiv šoka i simptomatska sredstva za nadoknadu gubitka krvi i održavanje respiratorne i srčane aktivnosti.

Kardiokirurški zahvati izvode se u endotrahealnoj anesteziji uz primjenu mišićnih relaksansa. Kirurg izvodi anterolateralnu torakotomiju lijevo duž IV-V interkostalnog prostora. Nadalje, radi većeg kirurškog pristupa, rana se proširuje prelaskom hrskavice rebara ili potpunim prelaskom prsne kosti.

Nakon izvođenja perikardiotomije, kirurg uklanja krv i njezine ugruške. Konci u obliku slova U nanose se na srčanu ranu kroz cijelu debljinu miokarda i pažljivo se vezuju kako bi se spriječilo erupcija. Nakon toga liječnik provodi temeljitu reviziju stražnjih dijelova srca kako bi se isključila prodorna rana. Ako se otkrije oštećenje velikih žila, na njih se nanose bočni šavovi pomoću atraumatske igle.

Osim toga, prije i tijekom intervencije provodi se intraarterijska infuzija krvi. Nakon uklanjanja tamponade i šivanja rane srca, zamjenjuje se mlaznom intravenskom transfuzijom krvi. Ova taktika nadoknade gubitka krvi objašnjava se činjenicom da prije nego što se te posljedice ozljede eliminiraju, uvođenje krvi u venu može uzrokovati preopterećenje srca.

Nakon operacije, pacijentu se osigurava dovoljna anestezija. Provodi se posljednje mjere za nadoknadu izgubljene krvi, propisana je terapija kisikom, tijek antibiotske terapije i uzimanje lijekova za održavanje srčane aktivnosti. Osim toga, velika se pozornost posvećuje pravovremenom uklanjanju zraka i krvnih ugrušaka iz drenirane pleuralne šupljine.

Odluku o postupnom proširenju aktivnosti bolesnika donosi kirurg, ovisno o veličini i položaju rane, podacima o hemodinamici i EKG-u. Ustajanje iz kreveta obično se dopušta 8-10 ili 20-25 dana nakon operacije.

Otvorene ozljede srca uvijek su izuzetno opasne. Ishod takvih rana ovisi ne samo o težini oštećenja miokarda i brzini nastanka tamponade srca, već io brzini pružanja hitne prve pomoći i medicinske skrbi.

Klasifikacija je gore opisana. Razmotrite kliniku prodornih rana srca.

Kompleks simptoma ozljede srca sastoji se od: 1. prisutnosti rane u projekciji srca; 2. simptomi intrapleuralnog krvarenja; 3. znakovi tamponade srca.

Anatomska regija opasna za oštećenje srca je ograničena (Grekova zona): gore - 2 rebra, ispod - lijevi hipohondrij i epigastrična regija, desno - parasternalna linija, lijevo - srednja aksilarna linija. Posebno su opasne rane koje se nalaze u anatomskoj projekciji srca.

Količina intrapleuralnog krvarenja ovisi o veličini srčane rane, a posebno o veličini perikardijalne rane. Kod vrlo malih perikardijalnih rana, krvarenje u pleuralnu šupljinu bit će zanemarivo. U ovoj situaciji će prevladati slika tamponade srca.

S velikim ranama perikarda, naprotiv, klinika tamponade neće biti izražena, ali prevladava klinika obilnog intrapleuralnog krvarenja i akutnog gubitka krvi.

Znakovi intrapleuralnog krvarenja: pad krvnog tlaka, tahikardija, puls slabog punjenja, bljedilo kože, otežano disanje, tupost perkusionog zvuka na strani ozljede, slabljenje disanja na strani ozljede. Pleuralnom punkcijom dobivamo krv.

Klinika tamponade srca ima vodeću ulogu u dijagnostici ozljeda srca.

Uzrok tamponade srca je krvarenje iz srčanih šupljina, krvarenje iz koronarnih sudova i sudova perikarda. Ozbiljnost tamponade srca ovisi o veličini perikardijalne rane. Klinički se tamponada srca očituje Beckovim trijasom: 1. Značajno sniženje krvnog tlaka u kombinaciji s paradoksalnim pulsom. 2. Oštar porast središnjeg venskog tlaka. 3. Gluhoća srčanih tonova i odsutnost pulsiranja srca tijekom fluoroskopije. Stanje unesrećenog je vrlo teško. Ponekad je pacijent u kliničkoj smrti. Koža je blijedo cijanotična. Vidljive su nabrekle vratne vene. BP ispod 60. Perkutorno su granice srca proširene. Zvukovi srca su prigušeni ili potpuno odsutni.

Uz EKG - znakovi oštećenja miokarda, perikarda: smanjenje QRST intervala, ST, negativni T val.

Izravni radiografski simptomi ozljede srca uključuju: proširenje granica srca, glatkoću srčanih lukova, povećanje intenziteta sjene srca, nestanak pulsacije srca, znakove pneumoperikardijuma.

Prema kliničkom tijeku razlikuju se 4 skupine žrtava s ozljedama srca:

1. Žrtve s klinikom tamponade srca. 2. Žrtve s klinikom profuznog intrapleuralnog krvarenja. 3. Žrtve s kombinacijom znakova tamponade i krvarenja. 4. Odsutnost simptoma tamponade i krvarenja.

Punkcija perikarda se koristi za otkrivanje krvi u perikardijalnoj šupljini. Metode perikardijalne punkcije:

Dijagnostika ozljeda srca temelji se na prisutnosti rane u projekciji srca i znakovima oštećenja srca. U većini slučajeva dijagnoza se postavlja tek na temelju pregleda bolesnika. Glavna zadaća kirurga je u vrlo ograničenom vremenu postaviti dijagnozu ozljede srca i što prije operirati bolesnika. Uspjeh liječenja ozljeda srca ovisi o:

1. Vrijeme proteklo od ozljede i brzina dostave u bolnicu. 2. Brzina dijagnoze i pravovremenost operacije. 3. Adekvatnost mjera reanimacije.

Prilikom prijevoza žrtve sa sumnjom na ozljedu srca, dispečer hitne pomoći dužan je obavijestiti bolnicu da se pacijent vodi k njima. Nakon takvog poziva operacijska sestra se priprema za torakotomiju, a kirurg i reanimatologinja čekaju žrtvu na hitnoj. Ako je u timu više kirurga, tada se jedan od njih priprema za operaciju zajedno s operacijskom sestrom. Takve će radnje biti opravdane čak i ako je liječnik SP-a pogriješio u dijagnozi i žrtva ne zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.

Bez takve obuke tim neće imati dovoljno vremena da spasi žrtvu u stanju kliničke smrti.

Prilikom isporuke žrtve sa sumnjom na ozljedu srca bez prethodne obavijesti hitnoj službi: ako se dijagnoza potvrdi tijekom pregleda od strane kirurga, žrtva se odmah šalje u operacijsku salu. Mjere reanimacije provode se istodobno s dijagnostičkim, a nastavljaju se na operacijskom stolu.

Svaka sumnja na ozljedu srca je indikacija za torakotomiju. Ovo bi trebalo biti osnovno pravilo za kirurge torakalne traume. Ako liječnik pogriješi, ova će taktika biti opravdana.

Glavni pristup je anterolateralna torakotomija u 4-5 interkostalnom prostoru.Otvori se perikard ispred freničnog živca prethodno ga uzevši na držač. Zatim prijeđite na pregled srca. Kod krvarenja iz rane ona se zatvara prstom lijeve ruke. Rane na srcu šivaju se neupijajućim šavnim materijalom: svilom, lavsanom, najlonom. Kod šivanja rane srca potrebno je ne oštetiti koronarne žile. Na atrije tankih stijenki može se primijeniti kesičasti šav. Za sprječavanje erupcije šavova miokarda koriste se: perikardijalno područje, perikardijalna mast, područje prsnog mišića, režanj dijafragme. Obavezna je revizija stražnje stijenke srca. Za to se srce podiže i uklanja iz perikardijalne šupljine. To može dovesti do srčanog zastoja. Ako se rana nalazi u blizini koronarnih žila, zašije se šavovima u obliku slova U. Posebno oštar
Možda će biti potrebno liječiti rane u blizini provodnih putova. Ako tijekom operacije dođe do srčanog zastoja, provodi se izravna masaža, defibrilacija dok se ne uspostavi rad. Na kraju operacije perikardijalna šupljina se oslobađa od krvi i ugrušaka. Rijetki šavovi se nanose na perikardijalnu ranu.

Pleuralna šupljina se drenira, provodi se njena revizija. Drenaža se postavlja po Bulau.

Sljedeće postoperativno razdoblje pacijent je u jedinici intenzivne njege. U normalnom postoperativnom tijeku pacijent može ustati 3 dana. Stalno se provodi EKG praćenje. Pacijent nakon operacije provodi se zajedno s terapeutom ili kardiologom. Ako se otkriju posttraumatski defekti srca, pacijent se šalje u kardiokirurški odjel.

Komplikacije: 1. Pneumonija. 2. Pleuritis 3. Perikarditis. 4. Kršenja srčanog ritma. 5. Suppuration of rana.