Nagnječenje mozga je prilično ozbiljna ozljeda, kod koje može doći do prijeloma kostiju lubanje, difuznog izraženog oštećenja moždanog tkiva, ponekad se radi o kompliciranoj kontuziji ili hematomu. Uz ovu ozljedu često se razvijaju trajne posljedice. Mehanizam ozljede je sličan drugim traumatskim lezijama, jedina razlika je sila udarca.

Informacije za liječnike. Prema MKB 10 ne postoje jasni kriteriji za šifriranje dijagnoze; najčešća šifra za nagnječenje mozga prema MKB 10 je šifra S 06.2 (difuzna kraniocerebralna ozljeda mozga), ponekad se koristi kod S 06.7 (difuzna ozljeda s dugotrajnom komom), moguće je koristiti kodiranje potresa mozga - S 06.0. Prilikom utvrđivanja dijagnoze prvo se izdvaja činjenica ozljede (otvorena ili zatvorena), zatim glavna dijagnoza je kontuzija mozga, težina (blaga, umjerena, teška), prisutnost intracerebralnog krvarenja, prisutnost prijeloma lubanje. kosti (koje ukazuju na specifične strukture) su naznačene. Na kraju se izdvaja težina sindroma (cefalgični, vestibulo-koordinacijski poremećaji, kognitivni i emocionalno-voljni poremećaji, depresivni sindrom, astenični sindrom, disomnija i dr.).

Simptomi i znakovi

Simptomi variraju ovisno o težini, koja se dijagnosticira samo na temelju anamneze, neurološkog pregleda, prisutnosti određenih tegoba i njihove dinamike tijekom liječenja.

Ozbiljnost

Dovoljna je blaga ozljeda mozga česte ozljede, koji se mora razlikovati od . Uz ovaj stupanj ozbiljnosti, prisutnost gubitka svijesti za 5-15 minuta, prisutnost mučnine dovoljno dugo, gotovo uvijek se javlja povraćanje do 2-4 puta. Od cerebralnih simptoma postoji umjerena ili teška glavobolja, vrtoglavica, ponekad se refleksni poremećaji razvijaju sa strane kardio-vaskularnog sustava. Dijagnosticira se u oko 15 posto svih žrtava traumatske ozljede mozga.

Kontuzija mozga umjerene težine karakteriziraju izraženije manifestacije. Gubitak svijesti može trajati nekoliko sati, postoji činjenica ponovljenog povraćanja. Izraženi su cerebralni simptomi, koji mogu biti popraćeni emocionalno-voljnim poremećajima, kognitivnim oštećenjem. Pacijent možda ne shvaća gdje se nalazi, ponekad se razvija amnezija. Često dolazi do prijeloma lubanje i povezanih simptoma (otok, osjetljivost, groznica). Uz krvarenja javljaju se meningealni simptomi.

Teško nagnječenje mozga vrlo je rijetko i ozbiljno je stanje koje u slučaju nepravodobne pomoći često završava smrtonosno. Gubitak svijesti može potrajati Dugo vrijeme(više od jednog dana), teška neurološka insuficijencija svih funkcija središnjeg živčani sustav. Ozbiljnost svih simptoma obično je visoka, česta mentalni poremećaji. Često se stanje opasno po život razvija zbog oštećenja vitalnih centara (respiratornog i vazomotornog).

Autorski video

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja, kao što je gore navedeno, na temelju anamneze, neurološkog statusa i težine tegoba. Međutim, ponekad može biti teško razlikovati potres mozga od modrice. U ovom slučaju također mogu pomoći obvezne neuroimaging metode istraživanja (MRI, MSCT).

Činjenica prijeloma, krvarenja i drugih grubih povreda struktura središnjeg živčanog sustava govori u prilog ozljede mozga. Također, kod ove vrste ozljede dolazi do izraženog poremećaja neuroloških funkcija. Nistagmus, visok stupanj povećanja tetivnih refleksa, patološki refleksi. Abnormalnosti kranijalnih živaca pogoduju težoj ozljedi.

Liječenje

Liječenje se sastoji u održavanju vitalnih funkcija, provođenju kirurške intervencije, propisivanju konzervativne terapije. Na teške stupnjeve ozlijeđenog bolesnika treba što prije odvesti u jedinicu intenzivnog liječenja, kako bi se osiguralo održavanje respiratorne funkcije, kao i kontrola kardiovaskularnih parametara.

Kirurška intervencija proizvedeno u otvorena ozljeda, pomicanje fragmenata kostiju. Kirurški se uklanjaju i hematomi i strana tijela u rani. Kod formiranja blokade odljeva kraniocerebralne tekućine potrebno je provesti dekompresivne operacije.

Konzervativna terapija provodi se simptomatskim, neurotropnim lijekovima, cerebrovaskularnim lijekovima. Bolesnici su obavezni podvrgnuti preventivnoj terapiji za razvoj cerebralnog edema (diakarb se najčešće koristi u kombinaciji s pripravcima kalija), provodi se adekvatna analgetska terapija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (ketonal, voltaren i dr.).

Od specifične neurotropne terapije najčešće se koriste Actovegin, Cytoflavin, Mexidol, B vitamini, gliatilin i drugi lijekovi. Ako je potrebno, propisuju se antidepresivi i sredstva za smirenje.

Efekti

Posljedice nakon ove ozljede ostaju gotovo uvijek i karakterizirane su dijagnostičkim pojmom - posttraumatska encefalopatija. Bolesnici imaju smanjeno pamćenje, pozornost, glavobolju, vrtoglavicu. Česti poremećaji spavanja, raspoloženja, smanjena izvedba. Liječenje ovog stanja sastoji se od redovitih tečajeva neuroprotektivne, vazoaktivne, nootropne terapije.

Ponekad, u težim slučajevima, dolazi do ranih posljedica - zastoja cirkulacije cerebrospinalna tekućina s naglo rastućim hidrocefalnim sindromom do smrti pacijenta, ako se kirurška intervencija ne izvrši pravodobno.

Sljedeće potkategorije (peti znak) dane su za izbornu upotrebu u dodatnoj karakterizaciji stanja u kojem nije moguće ili praktično izvesti višestruko kodiranje za identifikaciju intrakranijalne ozljede i otvorene rane:

0 - nema otvorene intrakranijalne rane

1 - s otvorenom intrakranijalnom ranom

Traumatska kompresija mozga NOS

Fokal(th)(th):

• moždani
  • ozljeda
  • praznina
• traumatsko intracerebralno krvarenje

Traumatsko krvarenje:

• cerebelarni
• intrakranijalni NOS

Ozljeda mozga NOS

Isključuje: ozljeda glave NOS (S09.9)

U Rusiji Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizije (ICD-10) prihvaćena je kao jedinstvena normativni dokument objasniti morbiditet, razloge obraćanja stanovništva zdravstvenim ustanovama svih odjela i uzroke smrti.

ICD-10 uveden je u zdravstvenu praksu u cijeloj Ruskoj Federaciji 1999. godine naredbom ruskog Ministarstva zdravstva od 27. svibnja 1997. godine. №170

SZO planira objaviti novu reviziju (ICD-11) u 2017. 2018. godini.

S izmjenama i dopunama SZO.

Obrada i prijevod izmjena © mkb-10.com

Kodiranje potresa mozga prema ICD 10

Potres mozga smatra se najčešćom intrakranijalnom ozljedom mozga, koja ima reverzibilne posljedice i može izazvati samo funkcionalne, kratkotrajne poremećaje u njegovom radu.

U neurokirurgiji, potres mozga prema ICD 10 ima šifru S06, koja definira manju povredu izazvanu blagom ozljedom glave. Tipično, ozljede imaju kućni, industrijski, au nekim slučajevima i kriminalni prizvuk. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CTBI) bilo koje etiologije i stupnja oštećenja smatra se indikacijom za hospitalizaciju u bolnici radi pregleda i promatranja.

Značajke diferencijacije dijagnoze traumatske ozljede mozga (TBI)

Potres mozga ne predstavlja posebnu opasnost, ali zaslužuje pomnu pozornost i promatranje u bolnici 2-3 dana.

Za određeno vremensko razdoblje liječnik je dužan diferencirati dijagnozu, odnosno točno isključiti moguće ozljede mozga, što ima izuzetno nepovoljne posljedice za život bolesnika, kao što je hematom s povećanjem edema tkiva i krvarenja.

Kontuzija se također odnosi na lezije glave bez rana i oštećenja cjelovitosti kostiju lubanje, ali ima opsežnije posljedice za cijeli organizam, što neurokirurg također mora isključiti kod bolesnika s potresom mozga.

Kliničke manifestacije

Potres mozga ima niz karakteristični simptomi. Prilikom pregleda pacijenta liječnici obično čuju sljedeće subjektivne tegobe:

• u 50% slučajeva opaža se kratkotrajni gubitak svijesti;
• jaka ili blaga vrtoglavica;
• mučnina i moguće povraćanje;
• glavobolja;
• osjećaj slabosti i topline u cijelom tijelu;
• povećano znojenje;
• zujanje u ušima;
• poremećaji spavanja.

Na temelju takvih podataka liječnik može napraviti preliminarnu dijagnozu. Nadalje, osoba s CTBI-om mora nužno otići u bolnicu radi promatranja i razjašnjenja dijagnoze koristeći metode sveobuhvatnog pregleda.

Dodaj komentar Odustani od odgovora

• Scottped o akutnom gastroenteritisu

Samoliječenje može biti opasno za vaše zdravlje. Na prvi znak bolesti obratite se liječniku.

Potres mozga - ICD 10

Ova ozljeda mozga jedna je od varijanti zatvorene kraniocerebralne ozljede (CBI). U pravilu, pod potresom mozga izolirana je patologija blage težine. Razlozi ove ozljede su različiti, može biti udarac bilo koje jačine, nesreća, ozljeda na poslu, kod kuće, pri padu, točnije gotovo bilo gdje. Stoga je danas ova CBI najčešća od svih ozljeda glave.

Potres mozga, mikrobna 10 (međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije) također ima svoju šifru S06.0., Koju stručnjaci navode u svojim izvještajima pri registraciji ozljede.

Simptomi

Simptomi potresa mozga su izraženi, ali ovaj se lako može zamijeniti s kontuzijom mozga, što predstavlja značajnu opasnost za ljude. U pravilu, tijekom potresa mozga, osoba je potpuno svjesna. Simptomi se mogu početi javljati odmah nakon ozljede i/ili nakon određenog vremena.

Često simptomi ove ozljede mogu biti sljedeći:

• Glavobolja;
• Mučnina i u nekim slučajevima povraćanje;
• Vrtoglavica;
• Opća slabost;
• Bolni pokreti očiju.
• Varijabilnost pulsa i disanja;
• Poremećaj spavanja.

Ovi simptomi su tipičniji za blaga patologija, s teškom ozljedom, osoba može doživjeti edem zbog ozbiljnog oštećenja krvnih žila mozga, što često dovodi do ozbiljnijih posljedica. Najčešće je mogući gubitak svijesti kratkotrajne prirode (2-10 minuta), što je, naravno, određeno težinom zadobivene štete.

U težim slučajevima može doći do patologije kao što je kontuzija mozga, čiji su simptomi vrlo slični potresu mozga ili modrici. Međutim, obilježje je jako krvarenje iz ušiju, usta i nosa. Kontuzija je vrlo opasna lezija, koja može dovesti do paralize udova i / ili epileptičkih napadaja.

U teškom potresu mozga žrtva može nakratko izgubiti pamćenje i doživjeti izraženu dezorijentaciju, kada se osoba ne može sjetiti događaja koji joj se dogodio.

Prema 10 mikrobnom kodu, potres mozga je najlakša ozljeda od svih ZMCHT.

Postupak za ozljedu

Ako vidite da je osoba bez svijesti ili je u tijeku ozljeda, bit će korisno znati kako postupiti u ovoj situaciji i utvrditi da osoba možda ima potres mozga.

Da bi se odredio potres mozga, međunarodni kod za mikrobi 10, dovoljno je pažljivo procijeniti opće stanje žrtve, za to se provodi sljedeće:

1. Vanjska procjena stanja žrtve.

Glavu osobe treba pažljivo pregledati zbog otvorenih rana. Provjerite ima li rana koja krvari. Nije neuobičajeno da se potres mozga manifestira kao unutarnji hematom (kvrga).

2. Provjera općih simptoma nakon ozljede.

Simptomi mogu varirati ovisno o težini ozljede. Već smo razmotrili simptome nakon potresa mozga, pa se u ovom slučaju samo trebate sjetiti njihove težine.

Međutim, kako bi se točno identificirao potres mozga 10 nakon određenog vremena, važno je obratiti pozornost na kognitivne simptome ozljede, kao što su:

• Iznenadna razdražljivost ili ekscitabilnost, koju osoba sama ne može objasniti;
• Apatija na ono što se događa i primjetne emocionalne promjene (od agresivnog stanja do stanja suza);
• Izraženi poremećaji pamćenja i logičkog mišljenja. Zadate li osobi problem za rješavanje, on ga u pravilu neće moći riješiti, što će se očitovati u njegovoj agresiji i iznenadnoj glavobolji;
• Osjećaj pospanosti najčešći je simptom potresa mozga.

3. Provjera svijesti osobe neposredno nakon ozljede.

Nakon zadobivenog udarca vrlo je važno utvrditi je li došlo do gubitka svijesti i koliko dugo je trajao. Ove informacije će biti posebno korisne medicinskom osoblju, što će vam omogućiti da doslovno odmah odredite stupanj oštećenja.

4. Pratite stanje unesrećenog Obavezno pričekajte dolazak hitne pomoći i ne ostavljajte unesrećenog ni koraka kako biste liječnicima dali potpunu informaciju o tome što se dogodilo.

Dijagnostika

Najčešće, liječnik može gotovo odmah odrediti ovu ozljedu kao mikrobnu 10 CTBI - potres mozga s ovom klasifikacijom prilično je lako identificirati rutinskim neurološkim pregledom (procjena stanja vida, sluha, refleksa i koordinacije) i test kognitivnih sposobnosti kojim se testira pamćenje, koncentracija i pažnja .

Tijekom pregleda liječnik provjerava sljedeće znakove na temelju kojih se postavlja dijagnoza:

• Ispitivanje prisutnosti mogući štrajk na glavi ili izravno na glavi;
• Gubitak svijesti ne traje duže od 5 minuta.
• Prisutnost bilo kakvog oštećenja lubanje i njegovih mekih tkiva.
• Moguća odstupanja tlaka u likvoru.

Međutim, ovisno o ozljedi, u koju liječnik može sumnjati, mogu biti potrebne dodatne dijagnostičke metode.

• Ove metode prvenstveno uključuju:
• Magnetska rezonancija i CT skeniranje mozak;
• radiografija;
• Elektroencefalografija.

Prilikom postavljanja dijagnoze prema šifri mikrobne klasifikacije, potres mozga se izjednačava sa zatvorenom kraniocerebralnom ozljedom.

Liječenje

Mnogi unesrećeni nakon na prvi pogled manje ozljede nastavljaju s normalnim aktivnostima, ne radeći ništa. Međutim, takav nemar u odnosu na sebe može naknadno izazvati ozbiljne komplikacije. Čak i ako se po vašem mišljenju ozljeda pokazala neznatnom, u svakom slučaju preporučljivo je posjetiti liječnika, jer se simptomi potresa mozga možda neće pojaviti odmah. Trenutno ćemo razmotriti koje se skupine lijekova koriste za potres mozga različite težine.

U slučaju ozljede propisane su takve skupine lijekova kao što su:

• Analgetici (analgin, pentalgin, baralgin);
• Trankvilizatori (fenazepam, nozepam);
• Vazotropna sredstva (nakon 7 dana od ozljede).

Ovi lijekovi uključuju:

Lijekovi osiguravaju dovoljno učinkovito liječenje oštećenje mikrobnog CTBI, potres mozga i njegove posljedice u većini slučajeva nestaju nakon 2-3 tjedna terapije.

Prevencija nakon potresa mozga

Bilo da se odlučite odmah liječniku ili kući, trebate znati kako se ponašati nakon ove ozljede.

S blagim moždanim udarom, u pravilu, ne pribjegavaju terapiji lijekovima, već su ograničeni samo na nekoliko preporuka.

Stručnjaci savjetuju da se pridržavate sljedećih pravila:

• Neposredno nakon potresa mozga, ako je moguće, nanesite led na zahvaćeno područje glave. Preporučljivo je ove aktivnosti provoditi svaka tri sata.
• Ako je potrebno, možete uzeti lijekove protiv bolova, ali za otvoreno krvarenje ne preporučuje se uzimanje lijeka kao što su: aspirin, jer može još više povećati krvarenje;
• Ako je osoba pri svijesti, pokušajte češće postavljati pitanja, ako je osobi teško odgovoriti na najjednostavnija pitanja, to znači da je došlo do oštećenja pamćenja. Uz daljnje pogoršanje pamćenja, trebate se odmah obratiti liječniku.
• Treba izbjegavati svaki fizički i psihički stres, jer to značajno opterećuje središnji živčani sustav;
• Kod potresa mozga vrlo je važno da osoba ostane u krevetu nekoliko dana. Važno je potpuno napustiti različite vizualne i slušne podražaje, kao što su: TV, računalo, slušanje glazbe;
• Pokušajte jesti pravu hranu. U vrijeme liječenja preporučljivo je odustati od raznih masnih namirnica i energetskih pića. Pokušajte jesti voće i povrće, ribu, orašaste plodove, borovnice.

Trebali biste se potpuno odreći alkohola, barem 2 tjedna nakon što ste dobili udarac.

Vrijedno je napomenuti da potres mozga kod mikroba 10 nikada nije popraćen nikakvim organskim lezijama. Bez obzira na težinu potresa mozga ne dogodi, ne biste trebali biti nemarni o ovom obliku patologije. Za potpuno izbjegavanje moguće posljedice, preporučljivo je odmah konzultirati liječnika.

Kod mkb zchmt sgm

1049 sveučilišta, 2211 predmeta.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, nagnječenje glave)

Svrha faze: Obnova funkcija svih vitalnih važnih sustava i tijela

S06.0 Potres mozga

S06.1 Traumatski cerebralni edem

S06.2 Difuzna ozljeda mozga

S06.3 Žarišna ozljeda mozga

S06.4 Epiduralno krvarenje

S06.5 Traumatska subduralna hemoragija

S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvarenje

S06.7 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom

S06.8 Ostale intrakranijalne ozljede

S06.9 Intrakranijalna ozljeda, nespecificirana

Definicija: Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CTBI) je ozljeda lubanje i

mozga, koji nije popraćen kršenjem integriteta mekih tkiva glave i / ili

aponeurotsko istezanje lubanje.

Otvoreni TBI uključuje ozljede koje su popraćene kršenjem

cjelovitost mekih tkiva glave i aponeurotske kacige lubanje i/ili odgovarajućeg

vuyut zona prijeloma. Prodorne ozljede uključuju takav TBI, koji je popraćen

pokreću prijelomi kostiju lubanje i oštećenje dura mater mozga sa

pojava likvorne fistule (likvoreja).

Primarno - oštećenje nastaje izravnim utjecajem traume

sile trljanja na kostima lubanje, moždane ovojnice i moždano tkivo, žile mozga i li-

Sekundarno - oštećenje koje nije povezano s izravnim oštećenjem mozga,

ali su posljedica posljedica primarnog oštećenja mozga i razvijaju se uglavnom

prema vrsti sekundarnih ishemijskih promjena u moždanom tkivu. (intrakranijalni i sustav-

1. intrakranijalno - cerebrovaskularne promjene, poremećaji cerebrospinalnog likvora

iona, cerebralni edem, promjene intrakranijalni tlak, dislokacijski sindrom.

2. sistemski - arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i

hiponatrijemija, hipertermija, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, DIC.

Prema težini stanja bolesnika s TBI - na temelju procjene stupnja depresije

svijest žrtve, prisutnost i težina neuroloških simptoma,

prisutnost ili odsutnost oštećenja drugih organa. Najveća distribucija polu-

chila Glasgow koma ljestvica (predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974.). Stanje zgrade

oni koji su dali procjenjuju se pri prvom kontaktu s bolesnikom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra

okviri: otvaranje očiju, govorni odgovor i motorički odgovor kao odgovor na vanjske

iritacija. Postoji klasifikacija poremećaja svijesti u TBI, na temelju kvalitete

procjena stupnja ugnjetavanja svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije

Laka traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju.

stupanj. CTBI srednje težine - nagnječenje mozga srednje težine. za ča-

zhelee CTBI uključuju tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije glave

2. umjeren;

4. izuzetno težak;

Kriteriji za zadovoljavajuće stanje su:

1. jasna svijest;

2. odsutnost kršenja vitalnih funkcija;

3. odsutnost sekundarne (dislokacije) neurološki simptomi, odsutan-

učinak ili blaga težina primarnih hemisferičnih i kraniobazalnih simptoma.

Nema opasnosti po život, prognoza za oporavak je obično dobra.

Kriteriji za stanje srednje težine su:

1. jasna svijest ili umjereni stupor;

2. vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);

3. žarišni simptomi - određeni hemisferični i kranio-

osnovni simptomi. Ponekad ima jednu, blago izraženu stabljiku

simptomi (spontani nistagmus, itd.)

Za konstataciju stanja umjerene težine, dovoljno je imati jedan od

navedene parametre. Prijetnja životu je beznačajna, prognoza za obnovu rada

sposobnosti su često povoljne.

1. promjena svijesti do dubokog stupora ili stupora;

2. kršenje vitalnih funkcija (umjereno u jednom ili dva pokazatelja);

3. žarišni simptomi - matični simptomi su umjereno izraženi (anizokorija, blaga

pogled prema dolje, spontani nistagmus, kontralateralni piramidalni

nost, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela, itd.); može biti oštro izražen

hemisferični i kraniobazalni simptomi supruge, uključujući epileptičke napadaje,

pareze i paralize.

Navesti ozbiljno stanje, dopušteno je imati ova kršenja, iako

po jednom od parametara. Ugroženost života je značajna, uvelike ovisi o trajanju

ozbiljnost ozbiljnog stanja, prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna

1. poremećaj svijesti do umjerene ili duboke kome;

2. izražena povreda vitalnih funkcija na više načina;

3. žarišni simptomi - matični simptomi su jasno izraženi (pareza pogleda prema gore, izražena

anizokorija, vertikalna ili horizontalna divergencija oka, tonik spontan

nistagmus, smanjen odgovor zjenica na svjetlo, bilateralni patološki refleksi,

decerebrirana ukočenost, itd.); hemisferični i kraniobazalni simptomi oštro

izražen (do bilateralne i višestruke pareze).

Kod konstatacije izrazito teškog stanja potrebno je imati izražene smetnje

odluke o svim parametrima, a jedan od njih je nužno ograničavajući, prijetnja

život je maksimalan. Prognoza za oporavak često je nepovoljna.

Kriteriji za krajnje stanje su sljedeći:

1. kršenje svijesti do razine transcendentalne kome;

2. kritično kršenje vitalnih funkcija;

3. žarišni simptomi - stablo u obliku ograničavajuće bilateralne midrijaze,

odsutnost reakcija rožnice i zjenice; hemisferični i kraniobazalni obično se mijenjaju

prekriven cerebralnim i matičnim poremećajima. Prognoza za preživljavanje bolesnika je nepovoljna

2. otvoreni: a) neprobojni; b) prodoran;

Vrste oštećenja mozga su:

1. potres mozga- stanje koje se češće javlja zbog izloženosti

učinci male traumatske sile. Javlja se u gotovo 70% bolesnika s TBI.

Potres mozga karakterizira izostanak gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti.

svijest nakon traume: od 1-2 minute. Pacijenti se žale na glavobolje, mučninu

Napomena, rijetko povraćanje, vrtoglavica, slabost, bol pri pomicanju očnih jabučica.

Može postojati blaga asimetrija tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija (EU-

bilo da se javlja) kratko traje. Nema anteroretrogradne amnezije. Kada se potrese-

u mozgu su ti fenomeni uzrokovani funkcionalnom lezijom mozga i

proći nakon 5-8 dana. Za postavljanje dijagnoze nije potrebno imati dijagnozu.

svi gore navedeni simptomi. Potres mozga je jedan oblik i nije

podijeljeno na stupnjeve ozbiljnosti;

2. nagnječenje mozga je oštećenje u obliku makrostrukturne destrukcije

moždane tvari, često s hemoragičnom komponentom koja se javila u vrijeme primjene

traumatska sila. Prema kliničkom tijeku i težini oštećenja mozga

modrice moždanog tkiva dijele se na blage, srednje teške i teške modrice):

Laka ozljeda mozga(10-15% pogođeno). Nakon ozljede, ut-

Stopa svijesti od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneziju

zia u trajanju do 30 min. Ako se javi anteroretrogradna amnezija, onda je ona kratkotrajna.

živo. Nakon što dođe k svijesti, žrtva se žali na glavobolju,

mučnina, povraćanje (često ponavljano), vrtoglavica, slabljenje pažnje, pamćenja. Limenka

otkrivaju se nistagmus (obično vodoravni), anizorefleksija, a ponekad i blaga hemipareza.

Ponekad postoje patološki refleksi. Zbog subarahnoidalnog krvarenja

utjecaji se mogu detektirati lako izraženi meningealni sindrom. Može gledati-

bradi- i tahikardija, prolazno povećanje krvni tlak nmm rt.

Umjetnost. Simptomi se obično povlače unutar 1-3 tjedna nakon ozljede. Ozljeda glave-

blaga ozljeda mozga može biti popraćena prijelomima lubanje.

Umjerena ozljeda mozga. Gubitak svijesti traje od

koliko desetaka minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do razine umjerene ili

duboko omamljivanje može trajati nekoliko sati ili dana. Promatranje-

jaka glavobolja, često ponavljano povraćanje. Horizontalni nistagmus, oslabljen

smanjenje reakcije zjenice na svjetlost, moguće je kršenje konvergencije. diso-

kacija tetivnih refleksa, ponekad umjereno izražena hemipareza i patološka

nebeski refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji, poremećaji govora. menin-

heal sindrom je umjereno izražen, a tlak u likvoru umjereno povišen (zbog

uključujući žrtve koje imaju likvoreju). Postoji tahikardija ili bradikardija.

Respiratorni poremećaji u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju primjenu

vojni ispravak. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do psihomotornih

agitacija, ponekad konvulzivni napadaji. Postoji retro- i anteroretrogradna amnezija

Teška ozljeda mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do

koliko dana (u nekih bolesnika s prijelazom u apalički sindrom ili akinetički

mutizam). Ugnjetavanje svijesti do stupora ili kome. Može postojati izražena psihomotorna

noe ekscitacija, nakon čega slijedi atonija. Izraženi simptomi stabljike – lebdeći

pokreti očne jabučice, udaljenost očne jabučice okomita os, fiksacija

pogled prema dolje, anizokorija. Reakcija zjenica na svjetlost i kornealni refleksi su smanjeni. Gutljaj-

se krši. Ponekad se hormetonija razvija na bolne podražaje ili spontano.

Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u tonusu mišića

sa, često - hemipareza, anizorefleksija. Može doći do napadaja. Kršenje

disanje - prema središnjem ili perifernom tipu (tahi- ili bradipneja). arterije-

nalni tlak je ili povišen ili snižen (može biti normalan), te s atoničnim

koma je nestabilna i zahtijeva stalnu medicinsku pomoć. izrazio mi-

Poseban oblik nagnječenja mozga je difuzna ozljeda aksona

mozak. Njegovo Klinički znakovi uključuju poremećenu funkciju moždanog debla – ugnjetavanje

zasjenjenje svijesti do duboke kome, izraženo kršenje vitalnih funkcija, koje

koji zahtijevaju obveznu medicinsku i hardversku korekciju. Smrtonosnost kod

difuzno oštećenje aksona u mozgu je vrlo visoko i doseže 80-90%, au visokom

živi razvija apalički sindrom. Difuzna ozljeda aksona

praćena stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

3. Kompresija mozga ( raste i ne raste) - nastaje zbog smanjenja

sheniya intrakranijalni prostor formacije koje zauzimaju prostor. Treba imati na umu

da svaka kompresija „bez zgrade“ u TBI može postati progresivna i dovesti do

teška kompresija i dislokacija mozga. Pritisci koji se ne povećavaju uključuju

kompresija fragmenata kostiju lubanje s depresivnim prijelomima, pritisak na mozak

mi strana tijela. U tim se slučajevima sama formacija koja stišće mozak ne povećava

vatsya u volumenu. U genezi kompresije mozga vodeću ulogu igra sekundarna intrakranijska

nye mehanizme. Porast tlaka uključuje sve vrste intrakranijalnih hematoma

i kontuzije mozga, praćene masovnim učinkom.

5. multipli intratekalni hematomi;

6. subduralni hidromi;

Hematomi Može biti: oštar(prva 3 dana) subakutan(4 dana-3 tjedna) i

kronični(nakon 3 tjedna).

Klasično __________ klinička slika intrakranijalni hematomi uključuju prisutnost

svjetlosni procjep, anizokorija, hemipareza, bradikardija, koja je rjeđa.

Klasična klinika karakterizirana je hematomima bez popratne ozljede mozga. na

pate od hematoma u kombinaciji s kontuzijom mozga od prvih sati

TBI, postoje znakovi primarnog oštećenja mozga i simptomi kompresije i dislo-

kacije mozga uzrokovane kontuzijom moždanog tkiva.

1. intoksikacija alkoholom (70%).

2. TBI kao posljedica epileptičkog napadaja.

1. ozljede u cestovnom prometu;

2. kućna ozljeda;

3. pad i sportska ozljeda;

Obratite pozornost na prisutnost vidljivih oštećenja kože glave.

Periorbitalni hematom ("simptom naočale", "rakunovo oko") ukazuje na prijelom

dno prednje lubanjske jame. Hematom u području mastoidnog nastavka (simptom Butt-

la) prati prijelom piramide temporalne kosti. Hemotympanum ili ruptura bubnjića

Noina membrana može odgovarati prijelomu baze lubanje. Nazalni ili ušni

Likvoreja ukazuje na prijelom baze lubanje i penetrantnu TBI. Zvuk "trem-

slomljeni lonac" s perkusijom lubanje može se dogoditi s prijelomima kostiju luka lubanje

repa. Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati ​​na stvaranje karotidnog

kavernozne anastomoze ili na formirani retrobulbarni hematom. meki hematom

neka tkiva u okcipito-cervikalnoj regiji mogu biti praćena prijelomom okcipitalne kosti

i (ili) kontuzija polova i bazalnih dijelova frontalni režnjevi i polovi temporalnih režnjeva.

Bez sumnje, obavezno je procijeniti razinu svijesti, prisutnost meningealnog

simptome, stanje zjenica i njihovu reakciju na svjetlo, funkcije kranijalnih živaca i kretanje

negativne funkcije, neurološki simptomi, povišen intrakranijalni tlak,

dislokacija mozga, razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.

Taktike medicinske skrbi:

Izbor taktike za liječenje žrtava određuje se prirodom ozljede glave.

mozga, kostiju svoda i baze lubanje, popratne ekstrakranijalne traume i razne

razvoj komplikacija uslijed traume.

Glavni zadatak u pružanju prve pomoći žrtvama TBI nije

pustiti razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, tako

kako te komplikacije dovode do teških ishemijskih oštećenja mozga i popratnih

povezani su s visokom smrtnošću.

U tom smislu, u prvim minutama i satima nakon ozljede, sve terapijske mjere

mora podlijegati pravilu ABC:

A (airway) - osiguranje prohodnosti dišnog trakta;

B (disanje) - uspostavljanje adekvatnog disanja: otklanjanje opstrukcije dišnog sustava

putovi, drenaža pleuralna šupljina s pneumo-, hemotoraksom, mehaničkom ventilacijom (prema

C (cirkulacija) - kontrola nad aktivnošću kardiovaskularnog sustava: brzo

obnova bcc (transfuzija otopina kristaloida i koloida), s nedovoljnim

točnost miokarda - uvođenje inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin) ili vazo-

presori (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Mora se zapamtiti da bez normalizacije

smanjenje mase cirkulirajuće krvi, uvođenje vazopresora je opasno.

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju su apneja i hipoapneja,

prisutnost cijanoze kože i sluznice. Nazalna intubacija ima brojne prednosti.

stvorenja, jer s TBI, vjerojatnost cervikospinalne ozljede nije isključena (i stoga

svim žrtvama dok se ne razjasni priroda ozljeda prehospitalni stadij potreba-

dimo za fiksiranje vratne kralježnice, namećući posebna vratna vrata-

nadimci). Za normalizaciju arteriovenske razlike kisika u bolesnika s TBI

preporučljivo je koristiti smjese kisika i zraka s udjelom kisika do

Obavezna komponenta liječenja teške TBI je uklanjanje hipovole-

mii, au tu se svrhu tekućina obično daje u količini od 30-35 ml/kg dnevno. izuzetak

su bolesnici s akutnim okluzivnim sindromom, kod kojih je brzina proizvodnje likvora

izravno ovisi o bilans vode, dakle, dehidracija je kod njih opravdana, dopuštajući

smanjenje ICP-a.

Za prevenciju intrakranijalne hipertenzije a njezin mozak oštećuje

posljedice u prehospitalnom stadiju, glukokortikoidni hormoni i salure-

Glukokortikoidni hormoni spriječiti razvoj intrakranijalne hipertenzije

zia stabiliziranjem propusnosti krvno-moždane barijere i smanjenjem

ekstravazacija tekućine u moždano tkivo.

Oni doprinose spuštanju perifokalnog edema u području ozljede.

U prehospitalnom stadiju preporučuje se intravenska ili intramuskularna primjena.

nie prednizolon u dozi od 30 mg

Međutim, treba imati na umu da zbog istodobnog mineralokortikoida

učinak, prednizolon može zadržati natrij u tijelu i poboljšati eliminaciju

kalija, što nepovoljno utječe na opće stanje bolesnika s TBI.

Stoga je poželjno koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg koja

praktički nema mineralokortikoidna svojstva.

U nedostatku poremećaja cirkulacije istodobno s glukokortikoidom

hormoni za dehidraciju mozga, moguće je propisati brzi salureti-

kov, na primjer lasix u dozemg (2-4 ml 1% otopine).

Lijekovi za blokiranje ganglija za visoki stupanj intrakranijalne hipertenzije

su kontraindicirani, jer se može razviti s smanjenjem sistemskog krvnog tlaka

potpuna blokada cerebralnog protoka krvi zbog kompresije kapilara mozga edematoznog mozga

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka kako u prehospitalnoj fazi tako iu

bolnica - ne koristiti osmotski djelatne tvari(manitol), jer

s oštećenom krvno-moždanom barijerom stvaraju gradijent njihove koncentracije

čekajući tvar mozga i vaskularni krevet ne uspijeva i vjerojatno će se pogoršati

bolesnika zbog brzog sekundarnog porasta intrakranijalnog tlaka.

Iznimka je prijetnja dislokacije mozga, popraćena teškim

poremećaji disanja i cirkulacije.

U ovom slučaju preporučljivo je intravenska primjena manitol (manitol) iz izračuna

i 0,5 g / kg tjelesne težine u obliku 20% otopine.

Redoslijed mjera za pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi

S potresom mozga hitna pomoć nije obavezno.

Uz psihomotornu agitaciju:

2-4 ml 0,5% otopine seduksena (relanium, sibazon) intravenozno;

Prijevoz u bolnicu (na neurološki odjel).

U slučaju modrice i kompresije mozga:

1. Omogućite pristup veni.

2. S razvojem terminalnog stanja, izvršite srčanu reanimaciju.

3. U slučaju cirkulacijske dekompenzacije:

Reopoliglyukin, kristaloidne otopine intravenozno;

Po potrebi dopamin 200 mg u 400 ml izotonične otopine natrija

klorida ili bilo koje druge kristaloidne otopine intravenozno brzinom koja osigurava

pečenje održavanje krvnog tlaka na razini RT. Umjetnost.;

4. U nesvijesti:

Pregled i mehaničko čišćenje usne šupljine;

Primjena Sellickova manevra;

Izvođenje izravne laringoskopije;

Nemojte savijati kralježnicu u vratnom dijelu!

Stabilizacija vratne kralježnice (lagano istezanje rukama);

Trahealna intubacija (bez mišićnih relaksansa!), bez obzira hoće li biti

biti pokretan ventilatorom ili ne; relaksanti mišića (sukcinilkolin klorid - dicilin, listenon in

doza od 1-2 mg/kg; injekcije provode samo liječnici reanimacije i kirurške brigade

Ako je spontano disanje neučinkovito, indicirana je umjetna ventilacija.

plućna cirkulacija u režimu umjerene hiperventilacije (12-14 l/min za bolesnika vaganja

5. Kod psihomotorne agitacije, konvulzija i kao premedikacija:

0,5-1,0 ml 0,1% otopine atropina supkutano;

Intravenski propofol 1-2 mg/kg, ili natrijev tiopental 3-5 mg/kg, ili 2-4 ml 0,5%

otopina seduksena, ili ml 20% otopine natrijevog oksibutirata, ili dormicum 0,1-

Tijekom transporta neophodna je kontrola respiratornog ritma.

6. Sa sindromom intrakranijalne hipertenzije:

2-4 ml 1% otopine furosemida (lasix) intravenozno (kod dekompenziranog

gubitak krvi zbog kombinirane ozljede, nemojte primijeniti Lasix!);

Umjetna hiperventilacija pluća.

7. Kada sindrom boli: intramuskularno (ili intravenozno polako) 30mg-1,0

ketorolak i 2 ml 1-2% otopine difenhidramina i (ili) 2-4 ml (mg) 0,5% otopine

tramala ili drugog nenarkotičkog analgetika u odgovarajućim dozama.

8. Za rane na glavi i vanjska krvarenja iz njih:

Toalet rana s antiseptičkim tretmanom rubova (vidi Pogl. 15).

9. Prijevoz u bolnicu u kojoj postoji neurokirurška služba; uz plač-

u psihičkom stanju - na odjel intenzivne njege.

Popis osnovnih lijekova:

1. *Dopamin 4%, 5 ml; pojačalo

2. Dobutamin otopina za infuzije 5 mg/ml

4. *Prednizolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; pojačalo

7. *Natrijev oksibat 20% 5 ml, amp

8. * Magnezijev sulfat 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; pojačalo

Popis dodatnih lijekova:

1. * Atropin sulfat 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazon 1 ml, amp

3. * Epinefrin 0,18% - 1 ml; pojačalo

4. *Destran,0; sp

5. * Difenhidramin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolak 30 mg - 1,0; pojačalo

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku.

Traumatska ozljeda mozga zbog mehaničkih čimbenika. Laseroterapija je usmjerena na otklanjanje poremećaja autonomne regulacije, cerebralne mikro- i makrodinamike, otklanjanje cerebralnog edema i cefalgijskog sindroma. U akutnom razdoblju bolesti liječenje treba provoditi u specijaliziranoj klinici. Tijekom razdoblja rezidualnih pojava i razdoblje oporavka liječenje bolesti moguće je iu kliničkim i izvanbolničkim uvjetima. Liječenje bolesti u akutnom razdoblju provodi se izvođenjem ILBI prema standardnoj metodi. Kada se traumatska ozljeda mozga kombinira s meningitisom ili meningoencefalitisom pri izvođenju laserska terapija u stacionarni uvjeti preporučuje se intrakavitarno zračenje cerebrospinalne tekućine. Za provedbu tehnike koristi se CIVL, punkcija se izvodi u skladu sa standardnim tehnikama manipulacije. Ova tehnika provodi u kliničkom okruženju. Zračenje likvora treba kombinirati s ILBI. U prisutnosti vertebrobazilarne insuficijencije, vrijeme izlaganja vratnoj kralježnici se povećava i vrši se dodatni učinak na zonu ovratnika; arterijska hipertenzija). Kada se otkriju kontuzije i ishemijske žarišta (prema rezultatima CT ili MRI), transkranijalni učinak skeniranja provodi se na području fokusa. Na etapama rehabilitacijski tretman provodi se zračenje stražnjih cervikalnih žila, NLBI ulnarnih žila i skenirajući učinak na vlasište. Načini zračenja medicinskih zona u liječenju posljedica traumatske ozljede mozga

Klinička klasifikacija akutne traumatske ozljede mozga [Konovalov A.N. et al., 1992]*

• potres mozga;
• laka ozljeda mozga;
• umjerena kontuzija mozga;
• teška ozljeda mozga;
• difuzno oštećenje aksona u mozgu;
• kompresija mozga;
• kompresija glave.

*Konovalov A.N., Vasin N.Ya., Likhterman L.B. i tako dalje. Klinička klasifikacija akutna traumatska ozljeda mozga // Klasifikacija traumatske ozljede mozga. - M., 1992. - S. 28-49.

Ispitivanje oštećenja kostiju lubanje u eksperimentu s doziranim udarima / Gromov A.P., Antufiev I.I., Saltykova O.F., Skrypnik V.G., Boytsov V.M., Balonkin G.S., Lemasov V.B., Maslov A.V., Veremkovich N.A., Krasnykh I.G. // Sudsko-medicinsko vještačenje. - 1967. - br. 3. - S. 14-20.

Autori

Najnoviji dodaci knjižnici

Zajednica forenzičkih stručnjaka ruskog govornog područja

Zajednica sudskih medicinskih stručnjaka koji govore ruski

Ochmt kod mkb 10

1049 sveučilišta, 2211 predmeta.

Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (potres mozga, nagnječenje glave)

Svrha faze: Obnova funkcija svih vitalnih sustava i organa

S06.0 Potres mozga

S06.1 Traumatski cerebralni edem

S06.2 Difuzna ozljeda mozga

S06.3 Žarišna ozljeda mozga

S06.4 Epiduralno krvarenje

S06.5 Traumatska subduralna hemoragija

S06.6 Traumatsko subarahnoidno krvarenje

S06.7 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom

S06.8 Ostale intrakranijalne ozljede

S06.9 Intrakranijalna ozljeda, nespecificirana

Definicija: Zatvorena kraniocerebralna ozljeda (CTBI) je ozljeda lubanje i

mozga, koji nije popraćen kršenjem integriteta mekih tkiva glave i / ili

aponeurotsko istezanje lubanje.

Otvoreni TBI uključuje ozljede koje su popraćene kršenjem

cjelovitost mekih tkiva glave i aponeurotske kacige lubanje i/ili odgovarajućeg

vuyut zona prijeloma. Prodorne ozljede uključuju takav TBI, koji je popraćen

pokreću prijelomi kostiju lubanje i oštećenje dura mater mozga sa

pojava likvorne fistule (likvoreja).

Primarno - oštećenje nastaje izravnim utjecajem traume

sile trljanja na kosti lubanje, moždane opne i moždano tkivo, moždane žile i tekućinu

Sekundarno - oštećenje koje nije povezano s izravnim oštećenjem mozga,

ali su posljedica posljedica primarnog oštećenja mozga i razvijaju se uglavnom

prema vrsti sekundarnih ishemijskih promjena u moždanom tkivu. (intrakranijalni i sustav-

1. intrakranijalno - cerebrovaskularne promjene, poremećaji cerebrospinalnog likvora

reakcije, cerebralni edem, promjene intrakranijalnog tlaka, dislokacijski sindrom.

2. sistemski - arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- i hipokapnija, hiper- i

hiponatrijemija, hipertermija, poremećeni metabolizam ugljikohidrata, DIC.

Prema težini stanja bolesnika s TBI - na temelju procjene stupnja depresije

svijest žrtve, prisutnost i težina neuroloških simptoma,

prisutnost ili odsutnost oštećenja drugih organa. Najveća distribucija polu-

chila Glasgow koma ljestvica (predložili G. Teasdale i B. Jennet 1974.). Stanje zgrade

oni koji su dali procjenjuju se pri prvom kontaktu s bolesnikom, nakon 12 i 24 sata prema tri parametra

okviri: otvaranje očiju, govorni odgovor i motorički odgovor kao odgovor na vanjske

iritacija. Postoji klasifikacija poremećaja svijesti u TBI, na temelju kvalitete

procjena stupnja ugnjetavanja svijesti, gdje postoje sljedeće gradacije

Laka traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blagu cerebralnu kontuziju.

stupanj. CTBI srednje težine - nagnječenje mozga srednje težine. za ča-

zhelee CTBI uključuju tešku kontuziju mozga i sve vrste kompresije glave

2. umjeren;

4. izuzetno težak;

Kriteriji za zadovoljavajuće stanje su:

1. jasna svijest;

2. odsutnost kršenja vitalnih funkcija;

3. odsutnost sekundarnih (dislokacija) neuroloških simptoma, br

učinak ili blaga težina primarnih hemisferičnih i kraniobazalnih simptoma.

Nema opasnosti po život, prognoza za oporavak je obično dobra.

Kriteriji za stanje srednje težine su:

1. jasna svijest ili umjereni stupor;

2. vitalne funkcije nisu poremećene (moguća je samo bradikardija);

3. žarišni simptomi - određeni hemisferični i kranio-

osnovni simptomi. Ponekad ima jednu, blago izraženu stabljiku

simptomi (spontani nistagmus, itd.)

Za konstataciju stanja umjerene težine, dovoljno je imati jedan od

navedene parametre. Prijetnja životu je beznačajna, prognoza za obnovu rada

sposobnosti su često povoljne.

1. promjena svijesti do dubokog stupora ili stupora;

2. kršenje vitalnih funkcija (umjereno u jednom ili dva pokazatelja);

3. žarišni simptomi - matični simptomi su umjereno izraženi (anizokorija, blaga

pogled prema dolje, spontani nistagmus, kontralateralni piramidalni

nost, disocijacija meningealnih simptoma duž osi tijela, itd.); može biti oštro izražen

hemisferični i kraniobazalni simptomi supruge, uključujući epileptičke napadaje,

pareze i paralize.

Navesti ozbiljno stanje, dopušteno je imati ova kršenja, iako

po jednom od parametara. Ugroženost života je značajna, uvelike ovisi o trajanju

ozbiljnost ozbiljnog stanja, prognoza za obnovu radne sposobnosti često je nepovoljna

1. poremećaj svijesti do umjerene ili duboke kome;

2. izražena povreda vitalnih funkcija na više načina;

3. žarišni simptomi - matični simptomi su jasno izraženi (pareza pogleda prema gore, izražena

anizokorija, vertikalna ili horizontalna divergencija oka, tonik spontan

nistagmus, smanjen odgovor zjenica na svjetlo, bilateralni patološki refleksi,

decerebrirana ukočenost, itd.); hemisferični i kraniobazalni simptomi oštro

izražen (do bilateralne i višestruke pareze).

Kod konstatacije izrazito teškog stanja potrebno je imati izražene smetnje

odluke o svim parametrima, a jedan od njih je nužno ograničavajući, prijetnja

život je maksimalan. Prognoza za oporavak često je nepovoljna.

Kriteriji za krajnje stanje su sljedeći:

1. kršenje svijesti do razine transcendentalne kome;

2. kritično kršenje vitalnih funkcija;

3. žarišni simptomi - stablo u obliku ograničavajuće bilateralne midrijaze,

odsutnost reakcija rožnice i zjenice; hemisferični i kraniobazalni obično se mijenjaju

prekriven cerebralnim i matičnim poremećajima. Prognoza za preživljavanje bolesnika je nepovoljna

2. otvoreni: a) neprobojni; b) prodoran;

Vrste oštećenja mozga su:

1. potres mozga- stanje koje se češće javlja zbog izloženosti

učinci male traumatske sile. Javlja se u gotovo 70% bolesnika s TBI.

Potres mozga karakterizira izostanak gubitka svijesti ili kratkotrajni gubitak svijesti.

svijest nakon traume: od 1-2 minute. Pacijenti se žale na glavobolje, mučninu

Napomena, rijetko povraćanje, vrtoglavica, slabost, bol pri pomicanju očnih jabučica.

Može postojati blaga asimetrija tetivnih refleksa. Retrogradna amnezija (EU-

bilo da se javlja) kratko traje. Nema anteroretrogradne amnezije. Kada se potrese-

u mozgu su ti fenomeni uzrokovani funkcionalnom lezijom mozga i

proći nakon 5-8 dana. Za postavljanje dijagnoze nije potrebno imati dijagnozu.

svi gore navedeni simptomi. Potres mozga je jedan oblik i nije

podijeljeno na stupnjeve ozbiljnosti;

2. nagnječenje mozga je oštećenje u obliku makrostrukturne destrukcije

moždane tvari, često s hemoragičnom komponentom koja se javila u vrijeme primjene

traumatska sila. Prema kliničkom tijeku i težini oštećenja mozga

modrice moždanog tkiva dijele se na blage, srednje teške i teške modrice):

Laka ozljeda mozga(10-15% pogođeno). Nakon ozljede, ut-

Stopa svijesti od nekoliko minuta do 40 minuta. Većina ima retrogradnu amneziju

zia u trajanju do 30 min. Ako se javi anteroretrogradna amnezija, onda je ona kratkotrajna.

živo. Nakon što dođe k svijesti, žrtva se žali na glavobolju,

mučnina, povraćanje (često ponavljano), vrtoglavica, slabljenje pažnje, pamćenja. Limenka

otkrivaju se nistagmus (obično vodoravni), anizorefleksija, a ponekad i blaga hemipareza.

Ponekad postoje patološki refleksi. Zbog subarahnoidalnog krvarenja

utjecaj se može detektirati lako izražen meningealni sindrom. Može gledati-

Xia bradi- i tahikardija, prolazno povećanje krvnog tlaka NMM Hg.

Umjetnost. Simptomi se obično povlače unutar 1-3 tjedna nakon ozljede. Ozljeda glave-

blaga ozljeda mozga može biti popraćena prijelomima lubanje.

Umjerena ozljeda mozga. Gubitak svijesti traje od

koliko desetaka minuta do 2-4 sata. Depresija svijesti do razine umjerene ili

duboko omamljivanje može trajati nekoliko sati ili dana. Promatranje-

jaka glavobolja, često ponavljano povraćanje. Horizontalni nistagmus, oslabljen

smanjenje reakcije zjenice na svjetlost, moguće je kršenje konvergencije. diso-

kacija tetivnih refleksa, ponekad umjereno izražena hemipareza i patološka

nebeski refleksi. Mogu postojati senzorni poremećaji, poremećaji govora. menin-

heal sindrom je umjereno izražen, a tlak u likvoru umjereno povišen (zbog

uključujući žrtve koje imaju likvoreju). Postoji tahikardija ili bradikardija.

Respiratorni poremećaji u obliku umjerene tahipneje bez poremećaja ritma i ne zahtijevaju primjenu

vojni ispravak. Temperatura je subfebrilna. Prvog dana može doći do psihomotornih

agitacija, ponekad konvulzivni napadaji. Postoji retro- i anteroretrogradna amnezija

Teška ozljeda mozga. Gubitak svijesti traje od nekoliko sati do

koliko dana (u nekih bolesnika s prijelazom u apalički sindrom ili akinetički

mutizam). Ugnjetavanje svijesti do stupora ili kome. Može postojati izražena psihomotorna

noe ekscitacija, nakon čega slijedi atonija. Izraženi simptomi stabljike – lebdeći

pokreti očne jabučice, udaljenost očne jabučice duž okomite osi, fiksacija

pogled prema dolje, anizokorija. Reakcija zjenica na svjetlost i kornealni refleksi su smanjeni. Gutljaj-

se krši. Ponekad se hormetonija razvija na bolne podražaje ili spontano.

Bilateralni patološki refleksi stopala. Postoje promjene u tonusu mišića

sa, često - hemipareza, anizorefleksija. Može doći do napadaja. Kršenje

disanje - prema središnjem ili perifernom tipu (tahi- ili bradipneja). arterije-

nalni tlak je ili povišen ili snižen (može biti normalan), te s atoničnim

koma je nestabilna i zahtijeva stalnu medicinsku pomoć. izrazio mi-

Poseban oblik nagnječenja mozga je difuzna ozljeda aksona

mozak. Njegovi klinički znakovi uključuju poremećaj funkcije moždanog debla – depresiju

zasjenjenje svijesti do duboke kome, izraženo kršenje vitalnih funkcija, koje

koji zahtijevaju obveznu medicinsku i hardversku korekciju. Smrtonosnost kod

difuzno oštećenje aksona u mozgu je vrlo visoko i doseže 80-90%, au visokom

živi razvija apalički sindrom. Difuzna ozljeda aksona

praćena stvaranjem intrakranijalnih hematoma.

3. Kompresija mozga ( raste i ne raste) - nastaje zbog smanjenja

sheniya intrakranijalni prostor formacije koje zauzimaju prostor. Treba imati na umu

da svaka kompresija „bez zgrade“ u TBI može postati progresivna i dovesti do

teška kompresija i dislokacija mozga. Pritisci koji se ne povećavaju uključuju

kompresija fragmenata kostiju lubanje s depresivnim prijelomima, pritisak na mozak

mi strana tijela. U tim se slučajevima sama formacija koja stišće mozak ne povećava

vatsya u volumenu. U genezi kompresije mozga vodeću ulogu igra sekundarna intrakranijska

nye mehanizme. Porast tlaka uključuje sve vrste intrakranijalnih hematoma

i kontuzije mozga, praćene masovnim učinkom.

5. multipli intratekalni hematomi;

6. subduralni hidromi;

Hematomi Može biti: oštar(prva 3 dana) subakutan(4 dana-3 tjedna) i

kronični(nakon 3 tjedna).

Klasična __________ klinička slika intrakranijalnih hematoma uključuje prisutnost

svjetlosni procjep, anizokorija, hemipareza, bradikardija, koja je rjeđa.

Klasična klinika karakterizirana je hematomima bez popratne ozljede mozga. na

pate od hematoma u kombinaciji s kontuzijom mozga od prvih sati

TBI, postoje znakovi primarnog oštećenja mozga i simptomi kompresije i dislo-

kacije mozga uzrokovane kontuzijom moždanog tkiva.

1. intoksikacija alkoholom (70%).

2. TBI kao posljedica epileptičkog napadaja.

1. ozljede u cestovnom prometu;

2. kućna ozljeda;

3. pad i sportska ozljeda;

Obratite pozornost na prisutnost vidljivih oštećenja kože glave.

Periorbitalni hematom ("simptom naočale", "rakunovo oko") ukazuje na prijelom

dno prednje lubanjske jame. Hematom u području mastoidnog nastavka (simptom Butt-

la) prati prijelom piramide temporalne kosti. Hemotympanum ili ruptura bubnjića

Noina membrana može odgovarati prijelomu baze lubanje. Nazalni ili ušni

Likvoreja ukazuje na prijelom baze lubanje i penetrantnu TBI. Zvuk "trem-

slomljeni lonac" s perkusijom lubanje može se dogoditi s prijelomima kostiju luka lubanje

repa. Egzoftalmus s edemom konjunktive može ukazivati ​​na stvaranje karotidnog

kavernozne anastomoze ili na formirani retrobulbarni hematom. meki hematom

neka tkiva u okcipito-cervikalnoj regiji mogu biti praćena prijelomom okcipitalne kosti

i (ili) kontuzija polova i bazalnih regija frontalnih režnjeva i polova temporalnih režnjeva.

Bez sumnje, obavezno je procijeniti razinu svijesti, prisutnost meningealnog

simptome, stanje zjenica i njihovu reakciju na svjetlo, funkcije kranijalnih živaca i kretanje

negativne funkcije, neurološki simptomi, povišen intrakranijalni tlak,

dislokacija mozga, razvoj akutne okluzije cerebrospinalne tekućine.

Taktike medicinske skrbi:

Izbor taktike za liječenje žrtava određuje se prirodom ozljede glave.

mozga, kostiju svoda i baze lubanje, popratne ekstrakranijalne traume i razne

razvoj komplikacija uslijed traume.

Glavni zadatak u pružanju prve pomoći žrtvama TBI nije

pustiti razvoj arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, tako

kako te komplikacije dovode do teških ishemijskih oštećenja mozga i popratnih

povezani su s visokom smrtnošću.

U tom smislu, u prvim minutama i satima nakon ozljede, sve terapijske mjere

mora podlijegati pravilu ABC:

A (airway) - osiguranje prohodnosti dišnog trakta;

B (disanje) - uspostavljanje adekvatnog disanja: otklanjanje opstrukcije dišnog sustava

puteva, drenaža pleuralne šupljine s pneumo-, hemotoraksom, mehanička ventilacija (prema

C (cirkulacija) - kontrola nad aktivnošću kardiovaskularnog sustava: brzo

obnova bcc (transfuzija otopina kristaloida i koloida), s nedovoljnim

točnost miokarda - uvođenje inotropnih lijekova (dopamin, dobutamin) ili vazo-

presori (adrenalin, norepinefrin, mezaton). Mora se zapamtiti da bez normalizacije

smanjenje mase cirkulirajuće krvi, uvođenje vazopresora je opasno.

Indikacije za trahealnu intubaciju i mehaničku ventilaciju su apneja i hipoapneja,

prisutnost cijanoze kože i sluznice. Nazalna intubacija ima brojne prednosti.

stvorenja, jer s TBI, vjerojatnost cervikospinalne ozljede nije isključena (i stoga

sve žrtve prije razjašnjavanja prirode ozljede u prehospitalnoj fazi

dimo za fiksiranje vratne kralježnice, namećući posebna vratna vrata-

nadimci). Za normalizaciju arteriovenske razlike kisika u bolesnika s TBI

preporučljivo je koristiti smjese kisika i zraka s udjelom kisika do

Obavezna komponenta liječenja teške TBI je uklanjanje hipovole-

mii, au tu se svrhu tekućina obično daje u količini od 30-35 ml/kg dnevno. izuzetak

su bolesnici s akutnim okluzivnim sindromom, kod kojih je brzina proizvodnje likvora

izravno ovisi o ravnoteži vode, tako da je dehidracija opravdana u njima, dopuštajući

smanjenje ICP-a.

Za prevenciju intrakranijalne hipertenzije a njezin mozak oštećuje

posljedice u prehospitalnom stadiju, glukokortikoidni hormoni i salure-

Glukokortikoidni hormoni spriječiti razvoj intrakranijalne hipertenzije

zia stabiliziranjem propusnosti krvno-moždane barijere i smanjenjem

ekstravazacija tekućine u moždano tkivo.

Oni doprinose spuštanju perifokalnog edema u području ozljede.

U prehospitalnom stadiju preporučuje se intravenska ili intramuskularna primjena.

nie prednizolon u dozi od 30 mg

Međutim, treba imati na umu da zbog istodobnog mineralokortikoida

učinak, prednizolon može zadržati natrij u tijelu i poboljšati eliminaciju

kalija, što nepovoljno utječe na opće stanje bolesnika s TBI.

Stoga je poželjno koristiti deksametazon u dozi od 4-8 mg koja

praktički nema mineralokortikoidna svojstva.

U nedostatku poremećaja cirkulacije istodobno s glukokortikoidom

hormoni za dehidraciju mozga, moguće je propisati brzi salureti-

kov, na primjer lasix u dozemg (2-4 ml 1% otopine).

Lijekovi za blokiranje ganglija za visoki stupanj intrakranijalne hipertenzije

su kontraindicirani, jer se može razviti s smanjenjem sistemskog krvnog tlaka

potpuna blokada cerebralnog protoka krvi zbog kompresije kapilara mozga edematoznog mozga

Za smanjenje intrakranijalnog tlaka kako u prehospitalnoj fazi tako iu

bolnica - ne koristiti osmotski aktivne tvari (manitol), jer

s oštećenom krvno-moždanom barijerom stvaraju gradijent njihove koncentracije

čekanje supstance mozga i krvožilnog sloja nije moguće i pogoršanje je vjerojatno

bolesnika zbog brzog sekundarnog porasta intrakranijalnog tlaka.

Iznimka je prijetnja dislokacije mozga, popraćena teškim

poremećaji disanja i cirkulacije.

U ovom slučaju, preporučljivo je intravenozno primijeniti manitol (manitol) iz izračuna

i 0,5 g / kg tjelesne težine u obliku 20% otopine.

Redoslijed mjera za pružanje hitne pomoći u prehospitalnoj fazi

Uz potres mozga, hitna pomoć nije potrebna.

Uz psihomotornu agitaciju:

2-4 ml 0,5% otopine seduksena (relanium, sibazon) intravenozno;

Prijevoz u bolnicu (na neurološki odjel).

U slučaju modrice i kompresije mozga:

1. Omogućite pristup veni.

2. S razvojem terminalnog stanja, izvršite srčanu reanimaciju.

3. U slučaju cirkulacijske dekompenzacije:

Reopoliglyukin, kristaloidne otopine intravenozno;

Po potrebi dopamin 200 mg u 400 ml izotonične otopine natrija

klorida ili bilo koje druge kristaloidne otopine intravenozno brzinom koja osigurava

pečenje održavanje krvnog tlaka na razini RT. Umjetnost.;

4. U nesvijesti:

Pregled i mehaničko čišćenje usne šupljine;

Primjena Sellickova manevra;

Izvođenje izravne laringoskopije;

Nemojte savijati kralježnicu u vratnom dijelu!

Stabilizacija vratne kralježnice (lagano istezanje rukama);

Trahealna intubacija (bez mišićnih relaksansa!), bez obzira hoće li biti

biti pokretan ventilatorom ili ne; relaksanti mišića (sukcinilkolin klorid - dicilin, listenon in

doza od 1-2 mg/kg; injekcije provode samo liječnici reanimacije i kirurške brigade

Ako je spontano disanje neučinkovito, indicirana je umjetna ventilacija.

plućna cirkulacija u režimu umjerene hiperventilacije (12-14 l/min za bolesnika vaganja

5. Kod psihomotorne agitacije, konvulzija i kao premedikacija:

0,5-1,0 ml 0,1% otopine atropina supkutano;

Intravenski propofol 1-2 mg/kg, ili natrijev tiopental 3-5 mg/kg, ili 2-4 ml 0,5%

otopina seduksena, ili ml 20% otopine natrijevog oksibutirata, ili dormicum 0,1-

Tijekom transporta neophodna je kontrola respiratornog ritma.

6. Sa sindromom intrakranijalne hipertenzije:

2-4 ml 1% otopine furosemida (lasix) intravenozno (kod dekompenziranog

gubitak krvi zbog kombinirane ozljede, nemojte primijeniti Lasix!);

Umjetna hiperventilacija pluća.

7. Sa sindromom boli: intramuskularno (ili intravenski polako) 30 mg-1,0

ketorolak i 2 ml 1-2% otopine difenhidramina i (ili) 2-4 ml (mg) 0,5% otopine

tramala ili drugog nenarkotičkog analgetika u odgovarajućim dozama.

8. Za rane na glavi i vanjska krvarenja iz njih:

Toalet rana s antiseptičkim tretmanom rubova (vidi Pogl. 15).

9. Prijevoz u bolnicu u kojoj postoji neurokirurška služba; uz plač-

u psihičkom stanju - na odjel intenzivne njege.

Popis osnovnih lijekova:

1. *Dopamin 4%, 5 ml; pojačalo

2. Dobutamin otopina za infuzije 5 mg/ml

4. *Prednizolon 25mg 1ml, amp

5. * Diazepam 10 mg/2 ml; pojačalo

7. *Natrijev oksibat 20% 5 ml, amp

8. * Magnezijev sulfat 25% 5,0, amp

9. *Manitol 15% 200 ml, fl

10. * Furosemid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; pojačalo

Popis dodatnih lijekova:

1. * Atropin sulfat 0,1% - 1,0, amp

2. *Betametazon 1 ml, amp

3. * Epinefrin 0,18% - 1 ml; pojačalo

4. *Destran,0; sp

5. * Difenhidramin 1% - 1,0, amp

6. * Ketorolak 30 mg - 1,0; pojačalo

Za nastavak preuzimanja potrebno je prikupiti sliku:

S00-S09 Ozljeda glave

S00 Površinska ozljeda glave

• S00.0 Površinska ozljeda vlasišta
• S00.1 Kontuzija kapka i periorbitalne regije
• S00.2 Ostale površinske ozljede kapaka i periorbitalne regije
• S00.3 Površinska ozljeda nosa
• S00.4 Površinska ozljeda uha
• S00.5 Površinska ozljeda usne i usne šupljine
• S00.7 Višestruke površinske ozljede glave
• S00.8 Površinska ozljeda drugih dijelova glave
• S00.9 Površinska ozljeda glave, nespecificirana

S01 Otvorena rana glave

• S01.0 Otvorena rana vlasišta
• S01.1 Otvorena rana kapka i periorbitalne regije
• S01.2 Otvorena rana nosa
• S01.3 Otvorena rana uha
• S01.4 Otvorena rana obraza i temporomandibularne regije
• S01.5 Otvorena rana usne i usta
• S01.7 Višestruke otvorene rane glave
• S01.8 Otvorena rana drugih područja glave
• S01.9 Otvorena rana glave, nespecificirana

S02 Prijelom lubanje i kostiju lica

• S02.00 Prijelom kalvarija, zatvoren
• S02.01 Prijelom kalvarija, otvoren
• S02.10 Prijelom baze lubanje, zatvoren
• S02.11 Prijelom baze lubanje, otvoren
• S02.20 Prijelom nosne kosti, zatvoren
• S02.21 Prijelom kostiju nosa, otvoren
• S02.30 Prijelom dna orbite, zatvoren
• S02.31 Prijelom dna orbite, otvoren
• S02.40 Prijelom zigome i Gornja čeljust zatvoreno
• S02.41 Prijelom zigome i maksile, otvoren
• S02.50 Prijelom zuba, zatvoren
• S02.51 Prijelom zuba, otvoren
• S02.60 Prijelom donja čeljust zatvoreno
• S02.61 Prijelom mandibule, otvoren
• S02.70 Višestruki prijelomi kostiju lubanje i lica, zatvoreni
• S02.71 Višestruki prijelomi kostiju lubanje i lica, otvoreni
• S02.80 Prijelomi ostalih kostiju lica i lubanje, zatvoreni
• S02.81 Prijelomi ostalih kostiju lica i lubanje, otvoreni
• S02.90 Prijelom kostiju lubanje i lica, nespecificiran, zatvoren
• S02.91 Prijelom kostiju lubanje i lica, nespecificiran, otvoren

S03 Iščašenje, uganuće i istegnuće zglobova i ligamenata glave

• S03.0 Dislokacija čeljusti
• S03.1 Dislokacija hrskavičnog septuma nosa
• S03.2 Dislokacija zuba
• S03.3 Dislokacija drugih i nespecificiranih područja glave
• S03.4 Iščašenje i istegnuće zgloba čeljusnih ligamenata
• S03.5 Iščašenje i istegnuće zglobova i ligamenata drugih i nespecificiranih dijelova glave

S04 Ozljeda kranijalnih živaca

• S04.0 Ozljeda vidnog živca i optičkih putova
• S04.1 Ozljeda okulomotornog živca
• S04.2 Ozljeda trohlearnog živca
• S04.3 Ozljeda trigeminalnog živca
• S04.4 Ozljeda abducensa
• S04.5 Ozljeda facijalnog živca
• S04.6 Ozljeda slušnog živca
• S04.7 Ozljeda pomoćnog živca
• S04.8 Ozljeda drugih kranijalnih živaca
• S04.9 Ozljeda kranijalni živac neodređeno

S05 Ozljeda oka i orbite

• S05.0 Ozljeda konjunktive i abrazija rožnice, bez spominjanja stranog tijela
• S05.1 Kontuzija očna jabučica i tkivo oka
• S05.2 Razderotina oči s prolapsom ili gubitkom intraokularnog tkiva
• S05.3 Laceracija oka bez prolapsa ili gubitka intraokularnog tkiva
• S05.4 Prodorna rana orbite s strano tijelo ili bez njega
• S05.5 Prodorna rana očne jabučice sa stranim tijelom
• S05.6 Prodorna rana očne jabučice bez stranog tijela
• S05.7 Avulzija očne jabučice
• S05.8 Ostale ozljede oka i orbite
• S05.9 Ozljeda dijela oka i orbite, nespecificirana

S06 Intrakranijalna ozljeda

• S06.00 Potres mozga bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.01 Potres mozga s otvorenom intrakranijalnom ranom
• S06.10 Traumatski cerebralni edem bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.11 Traumatski cerebralni edem s otvorenom intrakranijalnom ranom
• S06.20 Difuzna ozljeda mozga bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.21 Difuzna ozljeda mozga s otvorenom intrakranijalnom ranom
• S06.30 Žarišna ozljeda mozga bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.31 Žarišna ozljeda mozga s otvorenom intrakranijalnom ranom
• S06.40 Epiduralno krvarenje bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.41 Epiduralno krvarenje s otvorenom intrakranijalnom ranom
• S06.50 Traumatska subduralna hemoragija bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.51 Traumatska subduralna hemoragija s otvorenom intrakranijalnom ranom
• S06.60 Traumatsko subarahnoidno krvarenje bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.61 Traumatsko subarahnoidno krvarenje s otvorenom intrakranijalnom ranom
• S06.70 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.71 Intrakranijalna ozljeda s produljenom komom s otvorenom intrakranijalnom ranom
• S06.80 Ostale intrakranijalne ozljede bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.81 Ostale intrakranijalne ozljede s otvorenom intrakranijalnom ranom
• S06.90 Intrakranijalna ozljeda, nespecificirana, bez otvorene intrakranijalne rane
• S06.91 Intrakranijalna ozljeda, nespecificirana s otvorenom intrakranijalnom ranom

S07 Zdrobljena glava

• S07.0 Zdrobljeno lice
• S07.1 Nagnječenje lubanje
• S07.8 Prignječenje drugih dijelova glave
• S07.9 Prignječenje dijela glave, nespecificirano

S08 Traumatska amputacija dijelovi glave

• S08.0 Avulzija vlasišta
• S08.1 Traumatska amputacija uha
• S08.8 Traumatska amputacija drugih dijelova glave
• S08.9 Traumatska amputacija dijela glave nespecificirana

S09 Ostale i nespecificirane ozljede glave

• S09.0 Greška krvne žile glave, nesvrstane drugamo
• S09.1 Ozljeda mišića i tetiva glave
• S09.2 Traumatska ruptura bubnjića
• S09.7 Višestruke ozljede glave
• S09.8 Druge specificirane ozljede glave
• S09.9 Ozljeda glave, nespecificirana

TBI je jedna od najčešćih ozljeda glave. Prema ICD 10, zatvorena kraniocerebralna ozljeda kombinira nekoliko vrsta utjecaja na kosti lubanje i kompresiju cerebralne supstance.

Traumatska ozljeda mozga, ICD kod 10, predstavljena je kao kršenje u bilo kojem dijelu središnjeg živčanog sustava, u kojem nema promjena u integralnim strukturama cerebralnog i koštanog tkiva. Ima šifru S06, koja se odnosi na intrakranijalnu traumu, uključuje mjesto udarca i područje otporno na udarce.

PTBI utječe na:

• Kortikalni režnjevi sive tvari hemisfera velikog mozga;
• Duboki odjeli;
• Živčani završeci i vlakna;
• cirkulacijska mreža;
• Šupljine u kojima se stvara cerebrospinalna tekućina;
• Staze za nošenje alkoholnih pića.

Klasifikacija

Preporuke usvojene na trećem kongresu neurokirurga uzete su kao osnova za karakteristike PTBI. Uključuju šifriranje niza znakova ozljede:

• Patogeneza;
• ozbiljnost;
• Teći;
• Učinci;
• Egzodus.

Prema prvom kriteriju, CTBI se smatra:

• Potres mozga je zatvorena ozljeda koja nema morfološke promjene;
• Modrice - nema očitih neuralgičnih znakova;
• Kontuzija s kompresijom - oštećenje tvari zbog žarišnog krvarenja, hematoma, edema nekroze;
• Prijelom kostiju lubanje bez rupture tkiva.

Za vrstu zatvorene ozljede intrakranijskog sadržaja uzima se prevalencija oštećenja:

• Ognjište - lokalni karakter;
• Difuznost - rupture živčanih vlakana i unutarnje krvarenje;
• Kombinacija povezanih ozljeda.

Kao patogeneza, CTBI se razlikuje:

• Primarno - kršenje krvnih žila, strukture kostiju lubanje, moždanih kanala i membrana, sustava cirkulacije krvi i cerebrospinalne tekućine;
• Sekundarni - razvoj ishemijskih promjena.

Oštećenja lubanje uzrokovana mehaničkim djelovanjem dijele se na blage, srednje teške i teške oblike, a promatra se određeno kliničko razdoblje:

• Akutno - vrijeme od početka ozljede, kršenje normalna aktivnost mozak do stabilizacije;
• Srednje - razdoblje prije početka obnove funkcioniranja;
• Ostatak - razvoj patoloških promjena u kasnijim fazama;
• Preostali učinci - maksimalno postignuće rehabilitacije s postojanim stvaranjem cerebralnog simptoma.

Niti jedna ozljeda glave ne prolazi nezapaženo, a CBI donosi promjene:

• Vegetativna priroda - promjena krvnog tlaka, tahikardija, napadaji i drugi poremećaji;
• Cerebroorganska svojstva - kombinacija neuralgičnih i mentalnih patologija.

Ishod ozljede ovisi o ozbiljnosti pružene prve pomoći i kvaliteti terapije.

Simptomi

Što se tiče traumatske ozljede mozga, ICD kod daje popis manifestacija koje se javljaju odmah nakon ozljede i nakon nekog vremena. Ozbiljnost simptoma daje ideju o težini stanja pacijenta.

Za kratko vrijeme postoje:

• Gubitak ili kašnjenje svijesti;
• Oštra glavobolja;
• mučnina;
• Tremor jezika, kapaka;
• osjećaj mučnine, povraćanje;
• Eritem ili bljedilo;
• povećano znojenje;
• Bol u očima;
• Krvarenje iz nosa;
• Vidljivi nedostaci na površini kože;
• Retrogradni gubitak pamćenja – žrtva se ne sjeća trenutka udara.

Međunarodni klasifikator ukazuje na uključenost simptomatske slike u vrstu CBI, tako da za:

• Potresi mozga nisu tipična manifestacija znakova neuroloških poremećaja;
• Kontuzija mozga karakterizirana je asimetrijom refleksa, trzanjem kapaka, prisutnošću krvi u cerebrospinalnoj tekućini, promjenama u disanju i otkucajima srca, drhtanjem ruku i nogu, poteškoćama u gutanju, mogućim razvojem paralize;
• Ozljede s kompresijom otkrivaju se tek nakon pregleda. Budući da je mozak zahvaćen hematomom, higromom, fragmentom kosti, pacijent pada u stanje kome, stanje bolesnika postaje izuzetno teško, cjelokupno funkcioniranje tijela je poremećeno;
• Kod oštećenja aksona glavna značajka je nastanak duboke kome, koja ne daje priliku za odgovarajuću terapiju.

Hitna pomoć

Mora se imati na umu da klasifikator koda pokazuje da se s TBI otvorenog ili zatvorenog tipa pacijent ne može pomicati, zalijevati, hraniti ili davati bilo kakve lijekove.

Važna točka u prvim minutama nakon ozljede je poziv kvalificiranog tima medicinskog osoblja.

Tada se vrijedi pobrinuti za nesmetan protok zraka do žrtve. Zatim se provodi vanjski pregled, au prisutnosti krvarenja, ruptura tkiva, rane se tretiraju i zavijaju.

Hladnoća se nanosi na glavu.

U slučaju gubitka svijesti, kako bi se osiguralo slobodno disanje i potpuni ishod povraćanja, ozlijeđeni se položi na bok s desna strana, ispod glave se stavlja mali jastuk ili valjak. Tresenje i udaranje po licu je izuzetno opasno.

U slučaju nemogućnosti dolaska liječnika, unesrećeni se može transportirati samo u ležećem položaju.

Dijagnostika

U slučaju ozljede glave provjeravaju se pokazatelji općeg stanja bolesnika:

• Prisutnost svijesti, vrijeme nesvjestice;
• Povijest pritužbi;
• Procjena štete;
• Arterijski tlak;
• brzina pulsa;
• pokreti disanja;
• Tjelesna temperatura;
• Reakcija zjenice na svjetlost;
• neurološki poremećaji;
• Prisutnost tremora;
• Prisutnost posttraumatskog šoka;
• Bočna ozljeda.

Za razjašnjenje dijagnoze provodi se:

• X-ray vratne kralježnice, lubanje u nekoliko projekcija;
• CT skeniranje;
• Kraniografija - otkrivanje prijeloma kostiju;
• ECHOEncephaloscopy - kompletna analiza moždanih struktura;
• prikupljanje likvora.

U teškim slučajevima savjetuje se neurokirurg kako bi se riješio problem kirurške intervencije.

Liječenje

Provođenje terapijskih mjera ovisi o općem stanju ozlijeđenog i prisutnosti popratne simptomatske slike.

Pacijent se prima na odjel neurologije ili neurokirurgije.

Za blagi TBI, bolničko promatranje provodi se ne više od deset dana, a zatim dva tjedna. Preporučeno:

• Odmor, odmor u krevetu najmanje pet dana;
• Dijeta;
• Uzimanje lijekova protiv bolova, analgetika, sedativa i hipnotika;
• Pripreme za normalizaciju aktivnosti mozga;
• Vitamini za jačanje imuniteta.

U slučaju neuroloških poremećaja uzimaju se metabolički i vaskularni lijekovi.

Umjerene ozljede mozga liječe se na isti način, samo je tijek terapije 14 dana hospitalizacije i mjesec dana kućnog promatranja, poduzimaju se mjere za sprječavanje komplikacija.

Za teška izvođenja:

• mjere reanimacije;
• Uklanjanje viška tekućine kako bi se spriječilo oticanje moždanih ovojnica;
• Hiperventilacija za smanjenje ICP-a;
• antikonvulzivne injekcije;
• Kontrola tjelesne temperature;
• Hrana kroz sondu;
• Kirurgija za uklanjanje uništenog mozga i tkiva lubanje.

Sredstva za razdoblje rehabilitacije određuju se na temelju vrste oštećenja, neuroloških i somatskih karakteristika.

Prognoza

MBC 10 detaljno opisuje učinke ozljede mozga. Naravno, što je blaži stupanj oštećenja, to je povoljnija prognoza za oporavak.

Prognoza ovisi o:

• Prisutnost i vrijeme gubitka svijesti;
• Stupnjevi ozbiljnosti;
• Vrsta i karakteristike ozljede;
• Refleksi zjenica i okulomotorna funkcija;
• Stanje srčane i respiratorne aktivnosti;
• Mišićna motorička aktivnost;
• Ozbiljnost neuroloških poremećaja;
• Dob žrtve: povoljnija za djecu nego za odrasle;
• Opća dinamika promjena kao rezultat terapije.

Neizravni parametar koji utječe na ishod liječenja je opremljenost bolnice i kvalifikacije liječnika.

Prognoza po stupnjevima:

• Uspješan oporavak s blagim;
• Postojanost manjih neuroloških promjena ili umjerena onesposobljenost za umjerenu;
• Teški invaliditet, vegetativna bolest, smrt - u teškim slučajevima.