Lynelle R. Johnson DVM, PhD, Dip ACVIM (interna medicina)

Kalifornijsko sveučilište, SAD

Osnovne odredbe

Najčešće se kolaps dušnika javlja kod prekomjerne tjelesne težine, srednjih pasmina malih pasmina. Ponekad se ova patologija javlja kod mladih velikih pasa.

Trahealni kolaps najčešće se događa u dorzo-ventralnom smjeru. Prethodi mu slabljenje i stanjivanje hrskavičnih prstenova dušnika, uslijed čega dolazi do prolapsa stražnje stijenke dušnika u njegov lumen.

Kolaps cervikalne traheje najčešće nastaje na inspiriju, a kolaps torakalne traheje na izdisaj.

Najbolji način dijagnosticiranja je vizualni pregled dišni put. Uz pomoć bronhoskopije mogu se uzeti uzorci zraka iz dubokih dijelova dišnog trakta.

Kolaps dušnika je posljedica ireverzibilne patologije hrskavičnih prstenova dušnika. Liječenje uključuje održavanje gornjih i donjih dišnih putova u dobrom stanju.

Pse s dispnejom i teškim kašljem povezanim s kolapsom cervikalnog dušnika treba liječiti kirurškim zahvatom i zamjenom područja dušnika s oštećenim prstenovima hrskavice.

Uvod

Trahealni kolaps prilično je čest u veterinarskoj praksi. Uzrokuje kašalj i začepljenje dišnih putova kod malih pasmina pasa. Ponekad se ova patologija javlja kod mladih pasa velikih pasmina. Iako uzroci kolapsa traheje nisu u potpunosti poznati, vjeruje se da ovu patologiju je posljedica kongenitalnih abnormalnosti, posebice genetskog poremećaja hondrogeneze. Trahealni kolaps često je uzrokovan kronična bolest respiratorni trakt, degeneracija hrskavice, trauma i insuficijencija inervacije trahealnog mišića (musculus trachealis dorsatis). Najčešće se trahealni kolaps razvija u dorzoventralnom smjeru, s prolapsom slabe dorzalne trahealne membrane u lumen traheje.

Prepoznavanje trahealnog kolapsa u kliničkom okruženju prilično je jednostavno. Identifikacija stupnja otežanog disanja kod životinje, čimbenika koji pridonose pojačanom kašlju i rana intervencija pomažu u odabiru odgovarajućeg liječenja za pacijenta, čime se poboljšava ishod bolesti i smanjuje vjerojatnost teških komplikacija.

Fiziologija i patofiziologija

Zidovi dušnika ojačani su s 30-45 prstenova hijaline hrskavice. Krajevi hrskavičnih tvorevina pričvršćeni su na dorzalnoj strani dušnika tako da tvore potpuni prsten (Slika 1). Trahealni prstenovi međusobno su povezani prstenastim ligamentima. Unutrašnjost dušnika obložena je pseudostratificiranim, trepljastim i stupastim epitelom. U gornjem dišnom sustavu, vrčaste stanice se nalaze u sloju epitela, proizvodeći sluz koja oblaže epitel. Ova sluz i cilijarni aparat epiteliocita dio su obrambenog mehanizma pluća od ozljeda.

Traheja je jedinstvena struktura: u njezinoj cervikalnoj regiji unutarnji tlak je atmosferski, dok je u torakalnoj regiji negativan (što odgovara tlaku u pleuralna šupljina) (Slika 2a). Prilikom udisaja prsni koš se širi, a dijafragma se pomiče u stranu. trbušne šupljine. Zbog toga se volumen pleuralne šupljine povećava, a tlak u njoj pada (Slika 26). Kroz dišne ​​putove prenosi se val sniženog tlaka, uslijed čega zrak ulazi u pluća. Kada izdišete, tlak u pleuralnoj šupljini raste, a gradijent tlaka tjera zrak iz dišnih puteva. U zdravih životinja trahealni hrskavični prstenovi u potpunosti sprječavaju značajne promjene promjera dušnika tijekom faza respiratornog ciklusa.

Kod pasa s kolabiranim dušnikom hrskavični prstenovi gube svoju elastičnost i gube sposobnost sprječavanja promjena promjera dušnika tijekom disanja zbog fluktuacija tlaka. Neke male pasmine pasa s kolapsom dušnika pokazuju nedostatak kondrocita, smanjen kondroitin sulfat i kalcij u hrskavici dišnih putova. Smatra se da nedostatak glikoproteina i glikozaminoglikana uzrokuje značajno smanjenje količine vezane vode u hrskavičnom tkivu, sušenje i stanjivanje hrskavice. Patološke promjene otkrivene u hrskavici dišnih putova kod pasa s kolapsom traheje mogu biti povezane s oštećenom hondrogenezom i degeneracijom hijalinske hrskavice. Razlog nedovoljnog broja hondrocita može biti genetski faktori, i poremećaji prehrane.

Kod oboljelih pasa dolazi do kolapsa dušnika u različitim dijelovima dušnika, ovisno o fazi respiratornog ciklusa (Slika 2, b i c). Oslabljeni hrskavični prstenovi u vratnoj traheji gube sposobnost podnošenja negativnog inspiratornog tlaka, što uzrokuje kolaps (kolaps) traheje u dorzo-ventralnom smjeru. S ponavljanim ili upornim kolapsima, hrskavični prstenovi se deformiraju, rastežući dorzalnu stijenku dušnika. Ova stijenka se savija u lumen, iritira suprotnu stijenku, uzrokujući oštećenje i upalu trahealnog epitela. Uslijed upale povećava se lučenje sluzi, povećava se broj stanica koje proizvode mukoidnu sluz. Količina mukopurulentnog sekreta može biti tolika da se stvara film sličan onom kod difterije. Sve to uzrokuje kašalj kod bolesnika, remeti rad cilijarnog aparata dišnog trakta i značajno povećava rizik od infekcije.

Slika 1.

Endoskopska slika normalnog traheje. Vidljivi su prstenovi hrskavice u obliku slova C, čiji su krajevi povezani dorzalnom trahealnom membranom (na ovoj fotografiji- gore). Kroz respiracijski epitel vide se krvne žile.

Kod mnogih oboljelih pasa kolaps ne uključuje samo cervikalni već i torakalni dušnik, glavne bronhe, pa čak i male dišne ​​puteve. Intenzivnim izdisajima ili kašljanjem nastaje pozitivan tlak u pleuralnoj šupljini koji se prenosi na dišne ​​putove. Stoga, propada prsni dišnih putova obično se javlja pri izdisaju (slika 2c). Nije poznato je li broj hondrocita u hrskavičnim prstenovima torakalne traheje smanjen u pasa s kolapsom traheje. Povremeno se kod pasa javlja generalizirani kolaps cijelog torakalnog dišnog puta.

Povijest i simptomi bolesti

Najčešće se kolaps dušnika javlja kod pasa malih i patuljastih pasmina: Chihuahua. Pomeranci, Toy pudle, Yorkshire terijeri, maltezeri i mopsovi. Dob pasa kod kojih se prvi put pojave znakovi bolesti varira od 1 do 15 godina. Međutim, bolest se najčešće manifestira u odrasloj dobi. Seksualna predispozicija za bolest nije identificirana. Rijetko je opažen kolaps traheje kod mladih pasa velikih pasmina (na primjer, zlatni retriver ili labrador retriver).

Većina pasa s kolapsom dušnika ima dugotrajne napadaje jakog kašlja. Općenito, vlasnici kućnih ljubimaca opisuju ovaj kašalj kao "suh", "bujan", koji se postupno povećava. Često će vlasnici istaknuti da napadaji kašlja kod psa počinju nakon jela ili pića. Kao rezultat toga, neki psi počnu osjećati mučninu, životinje se mogu ugušiti hranom, pa čak i povraćati. U nekim slučajevima takvi se napadi kašlja razvijaju toliko akutno da vlasnici imaju situaciju da je strano tijelo dospjelo u dušnik psa. Kašalj postupno postaje paroksizmalan i prati ga sekundarno oštećenje dišnih putova. Razvija se kratkoća daha, povećava se brzina disanja, smanjuje se fizička izdržljivost. S povećanjem opterećenja na dišni sustav(primjerice, zbog tjelesne aktivnosti, povišene temperature ili vlažnosti okoline), postoje znakovi respiratornog zatajenja. Često se nakon intratrahealne intubacije povećava težina kliničkih simptoma. Pogoršanje simptoma također može biti uzrokovano fizičkim naporom ili oštrim trzajem ovratnika. Vlasnici kućnih ljubimaca, bojeći se pogoršanja stanja svojih ljubimaca, često ograničavaju njihovu tjelesnu aktivnost. Kao rezultat toga, mnogi psi postaju pretili i njihova tolerancija na tjelesna aktivnost. Prema zapažanjima autora, opterećenje dišnog sustava posebno je veliko kod pasa s prekomjernom težinom. U pretilih životinja jako je izražena težina kliničkih simptoma kolapsa traheje (osobito kašlja). Međutim, prema literaturi, među psima izloženim kirurška intervencija zbog kolapsa traheje, samo 9% je bilo izrazito pretilo (4).

U prisustvu kolapsa cervikalne traheje, psi osjećaju kratak dah na udah. Životinja snažno puhne, jedva uvlačeći zrak. Auskultacija otkriva stridor i druge grube šumove u dišnim putovima. Takvi auskultacijski simptomi karakteristični su za kolaps cervikalne traheje i popratnu paralizu grkljana. S razvojem edema grkljanskih vrećica mogu se pojaviti simptomi opstrukcije gornjeg dišnog trakta. Manifestira se u obliku prolaznog "uvijajućeg" kašlja i visokotlačni na udisaj.

Slika 2a. Dijelovi dušnika i tlak koji djeluje na pojedine odsječke dišnog trakta: vratni dušnik izložen je atmosferskom tlaku, a torakalni- pleuralni.

Slika 26. Na udisaju, dijafragma se širi i pomiče natrag. Kao rezultat toga, tlak u pleuralnoj šupljini postaje negativan. Val negativnog tlaka prenosi se kroz dišne ​​putove i tjera atmosferski zrak u pluća. Kod pasa s kolapsom traheje, traheja gubi svoju elastičnost i sposobnost da izdrži promjene tlaka. Kao rezultat toga, pri udisaju pada u dorzo-ventralnom smjeru.

Slika 2c. S forsiranim izdisajem ili kašljanjem, pleuralni tlak postaje pozitivan. Time se osigurava otvaranje dišnih putova u prsima. Međutim, ako prstenovi hrskavice nisu dovoljno kruti, dolazi do kolapsa.

Kada pas razvije kronični bronhitis pogoršan kolapsom cervikalne ili torakalne traheje, kašalj postaje tvrd, uporan i praćen ispljuvkom. Rijetko, psi s cervikalnim ili torakalnim kolapsom traheje imaju prolaznu hipoksemiju koja dovodi do sinkope. Često se ove nesvjestice javljaju tijekom napadaja kašlja. Međutim, kod nekih pasa sinkopa je sekundarna u odnosu na razvoj plućne hipertenzije i hipoksije.

Klinički pregled

Psi s kolapsom traheje u mirovanju izgledaju zdravi izvana. Čak i tijekom napada kašlja, njihovo stanje ne izaziva alarm. Bilo koji pas sa znakovima sistemske bolesti treba ispitati na prisutnost patologija koje uzrokuju napade kašlja (zatajenje srca, upala pluća, neoplazme u respiratornom traktu). Temeljitim općim kliničkim pregledom razjasnit će se uzrok kašlja i identificirati popratne bolesti.

Slika 3

Rtg respiratornog trakta Jorkširski terijer u dobi od 10 godina na inspiraciji. Pas je 2 mjeseca imao napadaje kašlja, otežano disanje, cijanozu. Na bočnoj snimci radiografija pokazuje kolaps cervikalne traheje, koji se proteže do ulaza traheje u prsni koš. Torakalna aorta je blago proširena. X-ray ljubaznošću dr. Anne Babr)

Pregled dišnog sustava treba započeti pažljivom auskultacijom i pažljivom palpacijom dušnika i grkljana. Prisutnost opipljivih vrećica grkljana ukazuje na disfunkciju ovog organa. Prema nekim istraživačima, takva se disfunkcija razvija u 20-30% pasa s kolapsom traheje (5, 6). Turbulizacija protoka zraka u suženom području traheje dovodi do stvaranja karakterističnih zvukova koji se čuju tijekom auskultacije traheje. Kod nekih pasa s trahejalnim kolapsom, traheja je izuzetno osjetljiva i potrebno je maksimalno paziti da se tijekom pregleda ne potakne napad. Pri palpaciji dušnika, u nekim slučajevima kolapsa, moguće je otkriti pretjeranu popustljivost ili mekoću njegovih hrskavičnih prstenova.

U pasa s nekompliciranim kolapsom velikih dišnih putova, respiratorni zvukovi u plućima često su nepromijenjeni. Međutim, auskultatorni pregled u takvim slučajevima zbog nedostatka zraka, ubrzanog disanja i pretilosti (zbog čega su zvukovi disanja prigušeni) može biti otežan. Osim toga, jaki šumovi u gornjim dišnim putovima prigušuju slabe bronhoalveolarne zvukove. Patološki šumovi u plućima (zviždanje i zviždanje) često omogućuju dijagnosticiranje prirode patologije. Pucketanje u plućima obično ukazuje na prolaz zraka kroz alveole ispunjene tekućinom ili dišne ​​putove začepljene sluzi. Tiho šištanje pri udisaju može biti znak plućnog edema; oštrije i glasnije zviždanje karakteristično je za pse s upalom pluća i plućnom fibrozom. Zvižduci su duži zvukovi, obično se čuju pri izdisaju. Karakteristični su za životinje sa kronični bronhitis. Karakterističan znak oštećenja malih dišnih putova je i napetost trbušne preše pri izdisaju.

Psi malih pasmina često imaju valvularnu insuficijenciju. Kao rezultat toga, šumovi na srcu mogu posebno otežati dijagnosticiranje uzroka kašlja auskultacijom. Tahikardija se obično opaža kod kongestivnog zatajenja srca. U bolestima respiratornog trakta, broj otkucaja srca je obično očuvan, ali se razvija teška sinusna aritmija. Kod stresa dišnog sustava kod takvih životinja može se pojaviti tahikardija, što uvelike komplicira dijagnozu. Posebno je teško dijagnosticirati bolest kod malih pasa koji pate od kongestivnog zatajenja srca i patologija dušnika i bronha. U takvim slučajevima indiciran je rendgenski pregled.

Dijagnostika

Iako se dijagnoza trahealnog kolapsa može postaviti na temelju povijesti i kliničkih simptoma, utvrditi popratne bolesti i imenovanje pojedinačnog liječenja, potrebno je provesti opći klinički pregled bolesne životinje. Za dijagnosticiranje popratnih bolesti preporuča se napraviti kompletnu krvnu sliku, uključujući određivanje broja stanica i biokemijski parametri serum i analiza urina.

Metode vizualizacije

Da bi se razjasnila dijagnoza kolapsa traheje i identificirale popratne bolesti pluća i srca, indicirana je uporaba radiografije. Obično se rendgenski snimci dobivaju u standardnim projekcijama, ali su rendgenski snimci u ventrodorzalnoj projekciji tijekom udisaja i izdisaja bolji. Na rendgenskim snimkama s punim dahom jasno se vidi kolaps u vratnoj traheji. Torakalni dio traheje tada se može proširiti (Slika 3, 4a). Kolapsi glavnih bronha, torakalne traheje ili njihova kombinacija obično se vide na rendgenskim snimkama tijekom punog izdisaja. Cervikalni dio dušnika je napuhan (Slika 46).

Točnost dijagnoze se povećava ako se tijekom rendgenskog pregleda izazove napadaj kašlja. Nažalost, teško je ispravno protumačiti dinamiku dišnih putova iz statičkih radiografija. Prema nekim studijama, rendgenski snimci mogu otkriti kolaps dušnika u samo 60-84% slučajeva (4, 5). Često je radiografska vizualizacija dušnika teška zbog preklapanja slika jednjaka ili mišića vrata. U takvim slučajevima, korištenje nestandardne projekcije, odozdo prema gore, učinkovito je tijekom radiografskog pregleda. Ova projekcija vam omogućuje da identificirate kolabirana područja u cervikalnoj traheji, iako može biti teško ispravno usmjeriti zraku X-zraka. Masivni fluoroskopski pregledi u uzgajivačnicama pasa mogu otkriti slučajeve prolaznog kolapsa dišnih putova. Ista se metoda može koristiti za prepoznavanje faze respiratornog ciklusa u kojoj se razvijaju kolapsi.

Slike 4. Radiografija dišnog trakta 13-godišnje pudlice, Dugo vrijeme pate od napadaja kašlja.

4a. Inspiratorna radiografija. Cervikalni i torakalni dušnik su slobodni. Glavni bronhi su također slobodni, iako je promjer lijevog bronha nešto manji.

46. ​​​​RTG na izdisaju. Jasno je vidljiv kolaps torakalne traheje. Kolaps također zahvaća glavne bronhe i dišne ​​putove distalno od prsne kosti.

Nedavno se ultrazvuk koristi za dijagnosticiranje trahealnog kolapsa (7). Kada se ultrazvučni izvor nalazi na vratu, moguće je ispitati promjer lumena cervikalne traheje i dokumentirati dinamiku njegove promjene tijekom respiratornog ciklusa. U slučajevima kada je nemoguće napraviti fluoroskopiju, propisuje se ultrazvuk kao najprikladnija metoda za dijagnosticiranje trahealnog kolapsa. Nažalost, ultrazvučni pregled obično djelotvoran samo za cervikalni trahealni kolaps. Osim toga, ne dopušta dijagnosticiranje popratnih upalnih procesa i infekcija donjeg dišnog trakta.

U pasa malih pasmina, zbog prirode tjelesne građe ili pretilosti, može biti teško radiografski otkriti abnormalnosti u tkivu pluća i srca. Na primjer, kod pasa s prekomjernom tjelesnom težinom, prsni i medijalni masni naslage mogu uzrokovati krivo predstavljanje o infiltratima i plućima. Nakupljanje masti u perikardu i ograničena pokretljivost pluća povezana s pretilošću mogu dovesti u zabludu o prisutnosti kardiomegalije. Stoga se promjene u gustoći intersticija i veličini srca kod pasa s kolapsom dušnika moraju pažljivo tumačiti. Ako životinja ima šumove na srcu, posebnu pozornost treba posvetiti pregledu konture srca - moguća je hipertrofija lijevog atrija zbog njegove kompresije lijevim bronhom. Prema ventraloralnim radiografijama moguće je ne samo ispitati stanje srca i pluća psa, već i procijeniti stupanj njegove pretilosti. Vlasnik psa treba svakako upozoriti na debeli sloj masnog tkiva koji prekriva prsa. To će ga pomoći uvjeriti u potrebu smanjenja težine životinje.

Uzimanje respiratornih uzoraka

Za uzimanje uzoraka iz respiratornog trakta koristi se ispiranje dušnika ili bronhoskopija. Oba ova postupka zahtijevaju anesteziju. Međutim, vrlo su korisni jer vam omogućuju uzimanje uzoraka tekućine iz donjeg dišnog trakta za citološki ili bakteriološki pregled. Ovim metodama moguće je dijagnosticirati infekciju dišnog sustava i ocijeniti doprinos upalnih reakcija uočenim kliničkim simptomima. Prije izvođenja lavage ili bronhoskopije potrebno je temeljito pregledati gornje dišne ​​putove. Opstrukcija gornjih dišnih putova može pogoršati simptome povezane s kolapsom traheje. Pri pregledu gornjih dišnih putova posebnu pozornost treba obratiti na stanje funkcije grkljana, duljinu mekog nepca i odsutnost otoka grkljanskih vrećica.

Za ispiranje dušnika najprikladnije je koristiti transoralni pristup (vidi Protokol 1). Ovim pristupom manji je rizik od oštećenja hrskavičnih prstenova dušnika i sluznice. Da bi se olakšala intubacija, bolje je koristiti opću anesteziju ili jake sedative. Treba koristiti tanke, sterilne intratrahealne cijevi kako bi se iritacija sluznice svela na minimum. Prilikom prolaska sonde u dušnik treba paziti da se dobiveni uzorci ne kontaminiraju bakterijskom mikroflorom i stanicama sluznice gornjih dišnih putova. Manšeta sonde nije potrebna za ovaj postupak. Dobivene uzorke ispiranja treba poslati na bakteriološku kultivaciju radi otkrivanja aerobnih bakterija. Također možete napraviti usjeve za infekciju mikoplazmom.

Tumačenje rezultata bakterioloških pretraga znatno je olakšano nakon citološke pretrage ispiranja. Na primjer, na zdravi psiždrijelo nije sterilno, zbog čega se bakteriološkom pretragom u lavažnim usjevima može otkriti rast bakterija (8) (Tablica 1). Kada se u lavažu otkriju skvamozne stanice usne šupljine i bakterije Simonsiella tijekom histološke pretrage može se očekivati ​​rast ovih bakterija i mikoplazmi u bakteriološkim kulturama. Bakteriološki uzgoj ispiranja pasa s kolapsom dušnika obično otkriva mnoge bakterije. različiti tipovi(Stol 1). Međutim, još nije razjašnjena uloga bakterijske infekcije u razvoju kliničkih simptoma ove bolesti.

Rezultati bakteriološkog ispitivanja mikroflore zdravih pasa i pasa s kolapsom traheje

Ozbiljnost trahealnog kolapsa

stupanj I	Hrskavični prstenovi dušnika zadržavaju gotovo normalnu strukturu prstena. Postoji blagi otklon dorzalne trahealne membrane u lumen traheje, smanjujući promjer ovog lumena za ne više od 25%.
Razred II	Hrskavični prstenovi su spljošteni. Zbog defleksije istegnute dorzalne trahealne membrane promjer lumena traheje smanjen je za oko 50%.
Razred III	Hrskavični prstenovi su vrlo snažno spljošteni. Mišići trahealne membrane dodiruju unutarnju stranu prstenova.Promjer lumena traheje smanjen je za 75%.
IV razred	Mišići trahealne membrane potpuno pokrivaju lumen traheje. U teškim slučajevima lumen dušnika postaje dvostruk.

Za dobivanje uzoraka mikroflore koja nastanjuje donji dišni trakt, bolje je koristiti bronhoskopiju. Uz pomoć bronhoskopa mogu se uzeti uzorci bez opasnosti od kontaminacije bakterijama iz gornjih dišnih putova. Osim toga, bronhoskopija može potvrditi dijagnozu kolapsa traheje u slučajevima kada rendgenski i fluoroskopski podaci ne dopuštaju čvrst zaključak. Bronhoskopija omogućuje izravnu procjenu položaja i stupnja slabljenja oštećene hrskavice traheje ili bronha (Tablica 2). koji karakteriziraju težinu trahealnog kolapsa, što je posebno važno u pripremi za operaciju. Bronhoskopija vam također omogućuje da istražite dinamiku i prirodu oštećenja, identificirate područja upale i iritacije sluznice, potvrdite ili opovrgnete dijagnozu kolapsa prsne traheje. Stoga je bronhoskopija jedna od najučinkovitijih metoda za procjenu uloge bolesti dišnog sustava u razvoju plućne insuficijencije.

Protokol za ispiranje traheje u pasa

Dajte psu masku s kisikom za predoksigenaciju.

— Dajte sedativ za ispitivanje strukture i funkcije gornjih dišnih putova. Promatrajte rad grkljana tijekom disanja. Normalno, kod pasa, tijekom udisaja, aritenoidne hrskavice se pomiču u stranu.

— Intubirajte životinju tankom, sterilnom endotrahealnom cijevi. Tijekom intubacije pazite da sonda ne dodiruje ždrijelo dok ulazi u dišni put.

- Kroz sondu do razine sternuma uvesti tanki polipropilenski sterilni kateter u dišne ​​putove (možete koristiti cjevčicu za parenteralnu prehranu). Kateter treba biti dovoljno dugačak da dosegne razinu 4. rebra.

- Špricom kroz kateter ubrizgati 4-6 ml sterilne fiziološke otopine. Dok usisavate ubrizganu tekućinu, natjerajte psa da kašlje ili mu masirajte prsa - to će povećati količinu aspiriranog ispiranja.

- Po potrebi ponoviti uvođenje i aspiraciju fiziološke otopine. Potrebno je dobiti 0,5-1 ml ispiranja. Ispiranje treba poslati na bakteriološko (uključujući određivanje prisutnosti mikoplazme) i citološko ispitivanje.

- Prije završetka postupka ubrizgajte 1 ml 1% otopine lidokaina u trahealni kateter. To će oslabiti refleks kašlja.

— Ako je potrebno, stavite pacijenta u komoru za kisik.

Kada se psi pripremaju za pregled dišnih putova, moraju biti prethodno oksigenirani 5 minuta. prije početka anestezije. Anestezija se može koristiti na razne načine. Svrha anestezije u ovom slučaju je spriječiti refleks kašlja i oštećenje endoskopa tijekom bronhoskopije. Prilikom odabira metode anestezije treba se usredotočiti na opće zdravstveno stanje psa i karakteristike korištenog anestetika (njegove nuspojave). Budući da su većina pasa s kolapsom dušnika male pasmine, poželjni su brohoskopi ne veći od 4,5-5 mm. Ponekad je pas toliko mali da se plinoviti anestetici ne mogu koristiti i bronhoskop se ne može provući kroz intratrahealni tubus. U tom slučaju, ako se pri bronhoskopskom pregledu dušnika i donjih dišnih putova koristi anestezija plinovitim anesteticima, psa treba ekstubirati.

Za bronhoskopiju psa treba polegnuti leđima prema gore i pod bradu staviti mali jastuk. Za fiksiranje usta u otvorenom položaju tijekom postupka koriste se 2 velika ekspandera za usta. Najprije se bronhoskopom pregleda grkljan i gornje divizije dišni put. Nakon uvođenja u traheju utvrđuje se stupanj i dinamika kolapsa (slika 5). Uz pomoć oznaka na dijelu bronhoskopa koji ostaje izvana, moguće je odrediti duljinu kolabiranog dijela dušnika ili broj hrskavičnih prstenova, čija je struktura prekinuta. Nakon uvođenja bronhoskopa u retrosternalni dio respiratornog trakta, pregledaju se glavni bronhi. Zdravi bronhi su otvoreni i okruglog ili eliptičnog presjeka.

(Slika 6). Promjer dišnih putova tijekom disanja trebao bi se lagano mijenjati, a broj tajni u njima trebao bi biti minimalan. U pasa s generaliziranim kolapsom dišnih putova, oblik lumena dišnih putova je varijabilan. Osim toga, imaju jasno vidljivo zatvaranje ovih praznina čak i kod neforsiranog disanja (Slika 7).

Bronhoalveolarni ispiranje (BAL) treba uzeti od svih pasa koji su podvrgnuti bronhoskopiji. Dobiva se bronhoskopom i šalje na pregled radi otkrivanja infekcije bakterijama ili mikoilazmima, kao i znakova upale. Na temelju rezultata bakterioloških i histološki pregled rezultirajućeg BAL-a, životinji se može dati odgovarajući antibiotski i/ili protuupalni tretman (9). Da bi se dobio BAL, bronhoskop se pažljivo uvodi u male bronhe i kroz njegov kanal za biopsiju ubrizgava se 10-20 ml sterilne fiziološke otopine. Aspiracija ubrizgane tekućine može se obaviti ručno, s posebnom pažnjom, ili mehaničkim usisavanjem pomoću hvatača uzoraka. Obično je moguće usisati 40-60% volumena ubrizgane tekućine. Normalno, BAL sadrži oko 300 leukocita u 1 ml, od čega su 70-80% alveolarni makrofagi, 5-6% su limfociti. 5-6% za neutrofile i 5-6% za eozinofile. znak upalni odgovor je značajan porast broja neutrofila. Činjenica infekcije može se utvrditi na temelju otkrivanja septičkih neutrofila i prisutnosti fagocitiranih bakterija u stanicama.

Slika 5 II-III stupanj. Za osiguranje opskrbe kisikom tijekom bronhoskopije korišten je sterilni gumeni kateter. Hrskavični prstenovi su spljošteni, kao rezultat, dorzalni dio dušnika (ispod oznake na slici) je rastegnut.

Slika ustupljena JeffD-om. Bay, DVM. MS, Sveučilište Missouri, Columbia. SAD

Bronhoskopija kod pasa s kolapsom traheje je rizičan postupak. Rizik od komplikacija posebno je visok u pretilih pasa, koji se razlikuju preosjetljivost dušnik. Kako bi se smanjio rizik od komplikacija, životinju treba polagano izvoditi iz anestezije, osiguravajući okruženje obogaćeno kisikom. Prije vađenja bronhoskopa može se ubrizgati 1 ml 1% otopine lidokaina u distalni trahej. To će oslabiti refleks kašlja.

Liječenje

Ako pas ima tešku dispneju povezanu s opstrukcijom dišnih putova, stres dijagnostičkog pregleda treba svesti na minimum. U takvim slučajevima, da biste životinju izvukli iz opasnog stanja, morate je staviti u komoru s kisikom i primijeniti blage sedative. Na primjer, supkutana primjena butofanola (0,05-1 mg/kg) i acepromazina (0,01-0,1 mg/kg) svakih 4-6 sati ne samo da smiruje psa, već i zaustavlja kašalj. Treba napomenuti da je korištenje ovih lijekovi u kombinaciji zahtijeva određeni oprez jer može uzrokovati naglo smanjenje krvni tlak. Na početku primjene treba koristiti minimalnu dozu. lijekovi kako bi se utvrdila osjetljivost određene životinje na njih. Ako se nuspojave ne pojave, u budućnosti, ako je potrebno, doza se može povećati. Ako vaš pas ima tešku upalu dušnika ili edem grkljana, treba mu dati jednokratnu dozu kratkodjelujućeg kortikosteroida koji ima protuupalni učinak.

Dugotrajna terapija trahealnog kolapsa u pasa trebala bi biti usmjerena na smanjenje onih čimbenika koji mogu izazvati povećanje kliničkih simptoma bolesti. Nažalost, ne postoje specifične metode za liječenje metaboličkih poremećaja u tkivu hrskavice trahealnih prstenova, tako da rizik od pogoršanja bolesti kod bolesnog psa ostaje tijekom cijelog života. Ako se otkrije infekcija dišnog trakta, potrebno je propisati antibiotsku terapiju. Izbor antibiotika provodi se na temelju određivanja osjetljivosti zasijane mikroflore pacijenta na njih. Ako se otkrije infekcija mikoplazmom, potrebno je primijeniti antibiotike učinkovite protiv mikroorganizama koji nemaju staničnu stijenku. Najučinkovitiji u ovom slučaju su doksiklin, kloramfenikol i enrofloksacin. Kura antibiotika od 7 do 10 dana obično je dovoljna za sterilizaciju dišnog trakta, ali u prisutnosti upale pluća, trajanje antibiotske terapije može biti od 3 do 6 tjedana.

Kod teškog traheitisa potrebno je kratkotrajno liječenje kortikosteroidima. Tipično, pacijentu se daje prednizon ili prednizolon u dozama od 0,5 mg / kg / dan tijekom 3-7 dana. Ako pas ima kronični bronhitis na pozadini kolapsa dušnika, propisana je duža terapija kortikosteroidima. Lijekovi se koriste u velikim dozama. Nakon uklanjanja upale i uklanjanja infekcije, propisuju se lijekovi protiv kašlja. Njegovo suzbijanje je neophodno kako bi se prekinuo ciklus ponovljenih oštećenja dišnih putova. Obično suzbijanje kašlja kod pasa s kolapsom dušnika zahtijeva upotrebu droge. Učinkovito suzbijanje kašlja može se postići primjenom hidrokolona (0,22 mg/kg 2-3 puta dnevno) ili butorfanola (0,55-1,1 mg/kg po potrebi). per os(deset). Na početku tečaja odabire se doza ovih lijekova za svakog psa pojedinačno na način da se postigne maksimalna supresija receptora za kašalj.Oni nisu bronhodilatatori, ali izazivaju dilataciju malih dišnih putova i olakšavaju izmjenu zraka u njima na izdisaj. Kao rezultat toga, smanjuje se vjerojatnost kolapsa torakalne traheje. Posebna farmakokinetička ispitivanja razne forme teofilin su pokazali da dva dugodjelujuća teofilinska pripravka proizvedena od strane različitih tvrtki održavaju dovoljno visoku koncentraciju lijeka u krvi pasa dulje vrijeme. Konvencionalni oblici teofilina također mogu biti učinkoviti, ali njihova je učinkovitost puno manja od spomenutih dugodjelujućih pripravaka. Za trahealni kolaps u pasa koriste se i β-adrenergički agonisti: terbutalin (1,25-5 mg/kg).<гол- 2-3 раза вдень) и альбутерол (50 мкг/кг 3 раза в день). Следует помнить, что применение бронхорасширяющих средств любого типа может привести к побочным эффектам, например, повышенной нервозности и возбудимости животных, тахикардии, желудочно-кишечным расстройствам.

Sve pse s kolapsom dušnika treba liječiti dijetom. Smanjenje tjelesne težine, primjerice, značajno smanjuje opterećenje dišnog sustava. Da bi se postigao ovaj cilj, životinje se obično prebacuju na niskokalorične gotove obroke koji osiguravaju približno 60% energetskih potreba zdravih pasa. Idealna stopa gubitka težine (2-3% tjelesne težine tjedno) omogućava vlasniku da brzo normalizira težinu psa. Također je korisno postupno povećavati fizičku aktivnost životinje - to olakšava i ubrzava postizanje normalne tjelesne težine. Treba napomenuti da je tjelesnu aktivnost u vrućem i vlažnom vremenu bolje svesti na minimum, a ovratnik zamijeniti pojasom. Time ćete izbjeći iznenadno pogoršanje bolesti.

Kirurgija

Kod kolapsa cervikalne traheje učinkovita je protetika zahvaćenih hrskavičnih prstenova. Kirurška intervencija je indicirana u slučajevima kada je terapeutsko liječenje neučinkovito ili zbog respiratornog zatajenja kod životinja, slabljenja uvjetovanih refleksa i nesvjestice. Kirurška intervencija značajno slabi kliničke simptome: kašalj nestaje, disanje postaje slobodnije. Jedno je istraživanje pokazalo da su vlasnici pasa uglavnom bili zadovoljni ishodom operacije, čak i ako je postoperativna paraliza grkljana zahtijevala traheostomiju.

Kod pasa s opstrukcijom gornjih dišnih putova potrebno je kirurško uklanjanje uzroka opstrukcije. Na primjer, pokazalo se da skraćivanje mekog nepca i oslobađanje aritenoidne hrskavice grkljana ublažava kliničke simptome kolapsa traheje.

Trahealni kolaps čest je kod pasa malih pasmina i zahtijeva dugotrajno liječenje. Bolesnim životinjama prikazano je smanjenje tjelesne težine i korištenje antitusivnih lijekova. U svakom slučaju, također je važno identificirati i ukloniti popratne bolesti gornjeg i donjeg respiratornog trakta koje kompliciraju tijek kolapsa traheje.

Ideja ispiranja bronha za pražnjenje sadržaja pripada Klinu i Winternitzu (1915), koji su radili BAL u eksperimentalnoj pneumoniji. U klinici je Yale 1922. godine prvi izveo bronhoalveolarnu lavažu kao terapijsku manipulaciju, naime za liječenje trovanja fosgenom radi uklanjanja obilnog sekreta. Vincente Garcia 1929. koristio je od 500 ml do 2 litre tekućine za bronhiektazije, gangrenu pluća, strana tijela dišnog trakta. Galmay je 1958. primijenio masivno ispiranje postoperativne atelektaze, aspiracije želučanog sadržaja i prisutnosti krvi u dišnim putovima. Broom je 1960. napravio bronhijalno ispiranje kroz endotrahealni tubus. Tada su korištene cijevi s dva lumena.

Godine 1961. Q.N. Myrvik i sur. u eksperimentu je ispiranjem dišnih putova dobiveni alveolarni makrofagi, što se može smatrati rođenjem važne dijagnostičke metode - bronhoalveolarne lavaže. Po prvi put, proučavanje lavažne tekućine dobivene krutim bronhoskopom poduzeo je R.I. Keimowitz (1964) za određivanje imunoglobulina. T.N. Finley i sur. (1967.) balonskim kateterom Metra dobili su sekret i proučavali ga u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću. Godine 1974. H.J. Reynolds i H.H. Newball je prvi put primio tekućinu za proučavanje tijekom fiberoptičke bronhoskopije izvedene u lokalnoj anesteziji.

Bronhoalveolarna lavaža dodatna je studija za utvrđivanje prirode plućne bolesti. Ronhoalveolarna lavaža je postupak u kojem se bronhoalveolarna regija respiratornog trakta ispire izotoničnom otopinom natrijevog klorida. Ovo je metoda dobivanja stanica i tekućine iz duboko smještenih dijelova plućnog tkiva. Bronhoalveolarna lavaža neophodna je i za osnovna istraživanja i za kliničke svrhe.

Posljednjih godina značajno se povećala učestalost patoloških procesa, čiji je glavni simptom sve veća kratkoća daha.

Dijagnostička bronhoalveolarna lavaža indicirana je u bolesnika koji imaju nejasne promjene na plućima, kao i difuzne promjene na RTG prsima. Difuzna intersticijska bolest pluća predstavlja najveći izazov kliničarima jer je njezina etiologija često nepoznata.

Indikacije za bronhoalveolarnu lavažu su intersticijske infiltracije (sarkoidoza, alergijski alveolitis, idiopatska fibroza, histiocitoza X, pneumokonioza, kolagenoza, karcinomatozni limfangitis) i alveolarne infiltracije (pneumonija, alveolarno krvarenje, alveolarna proteinoza, eozinofilni pulmonitis, bronhiolitis).

Nejasne promjene mogu biti infektivne, neinfektivne, maligne etiologije. Čak iu slučajevima kada ispiranje nije dijagnostičko, njegovi rezultati mogu sugerirati dijagnozu, a tada će pozornost liječnika biti usmjerena na potrebne daljnje studije. Na primjer, čak iu normalnoj tekućini za ispiranje postoji velika vjerojatnost otkrivanja raznih smetnji. Bronhoalveolarna lavaža se u budućnosti potencijalno koristi za određivanje stupnja aktivnosti bolesti, prognoze i potrebne terapije.

Bronhoalveolarna lavaža se svake godine sve više koristi u liječenju raznih plućnih bolesti, kao što su cistofibroza, alveolarna mikrolitijaza, alveolarna proteinoza i lipoidna pneumonija.

Nakon pregleda svih bronha, bronhoskop se uvodi u segmentni ili subsegmentalni bronh. Ako je proces lokaliziran, tada se isperu odgovarajući segmenti; u difuznim bolestima, tekućina se ubrizgava u bronhe srednjeg režnja ili segmente trske. Ukupan broj stanica dobiven ispiranjem ovih presjeka veći je nego ispiranjem donjeg režnja.

Postupak se izvodi na sljedeći način. Bronhoskop se dovodi do ušća subsegmentalnog bronha. Kao tekućina za ispiranje koristi se sterilna izotonična otopina natrijevog klorida, zagrijana na temperaturu od 36-37°C. Tekućina se ugrađuje kroz kratki kateter umetnut kroz biopsijski kanal bronhoskopa i odmah aspirira u silikoniziranu posudu. Ne preporučuje se korištenje obične staklene čaše jer se alveolarni makrofagi lijepe za njezine stijenke.

Obično se višekratno daje 20-60 ml tekućine, samo 100-300 ml. Volumen rezultirajućeg ispiranja je 70-80% volumena ubrizgane fiziološke otopine. Dobiveni bronhoalveolarni lavaž odmah se šalje u laboratorij, gdje se centrifugira na 1500 okretaja u minuti 10 minuta. Od taloga se pripremaju razmazi koji se nakon sušenja fiksiraju metilnim alkoholom ili Nikiforovljevom smjesom, a zatim boje po Romanovskom. Najmanje 500-600 stanica se izbroji u svjetlosnom mikroskopu uljnom tehnikom, diferencirajući alveolarne makrofage, limfocite, neutrofile, eozinofile i druge stanice.

Bronhoalveolarni lavaž uzet iz žarišta destrukcije nije prikladan za proučavanje patogenetskih mehanizama bolesti, jer sadrži stanični detritus, veliki broj neutrofila, unutarstanične enzime i druge elemente propadanja tkiva. Stoga, kako bi se proučavao stanični sastav ALS-a, potrebno je uzeti bris iz plućnih segmenata u blizini destrukcije.

BAS koji sadrži više od 5% bronhijalnog epitela i/ili 0,05 x 10 stanica u 1 ml se ne analizira, jer prema W. Eschenbacher i sur. (1992), ovi su pokazatelji tipični za briseve dobivene iz bronha, a ne iz bronhoalveolarnog prostora.

Bronhoalveolarna lavaža je jednostavna, neinvazivna studija koja se dobro podnosi. Bio je samo jedan novinski izvještaj o pacijentu koji je preminuo zbog akutnog plućnog edema i septičkog šoka uslijed bronhoalveolarne lavaže. Autori sugeriraju da je munjevito pogoršanje stanja ovog pacijenta povezano s masivnim oslobađanjem upalnih medijatora, što rezultira plućnim edemom i zatajenjem više organa.

Većina prijavljenih komplikacija bronhoalveolarne lavage povezana je s komplikacijama tijekom bronhoskopije ili ovisi o volumenu i temperaturi ubrizgane tekućine. Komplikacije povezane s BAL-om uključuju kašalj tijekom postupka i prolaznu temperaturu nekoliko sati nakon pregleda. Ukupna stopa komplikacija bronhoalveolarne lavaže ne prelazi 3%, penje se na 7% kada se izvodi transbronhijalna biopsija, a doseže 13% kada se izvodi otvorena biopsija pluća.

Danas je bronhoskopija s optičkim vlaknima uobičajeni standardni dijagnostički postupak koji omogućuje izravan pregled gornjih i donjih dišnih putova. U procesu pomicanja endoskopa kroz nazofarinks, dušnik, velike bronhije, lako se može odrediti količina sluzi, kao i stupanj edema sluznice i bronhospazam. Osim pregleda dišnih putova, jedna od velikih prednosti bronhoskopije je mogućnost uzorkovanja velikih i malih dišnih putova te alveola. Dobiveni uzorci zatim se analiziraju na njihove stanične i nestanične sastojke.
Posljednjih godina, u slučajevima sumnje na difuznu upalna bolest bronhoalveolarna lavaža (BAL) pomoću endoskopa ili posebne cijevi postala je nešto popularnija od tradicionalnijih metoda uzorkovanja kao što je trahealna aspiracija. Dugi niz godina smatralo se da uzorkovanje iz donjeg dijela dušnika daje reprezentativne informacije o zdravlju alveola i malih dišnih putova, budući da se slobodne stanice dišnih putova iz perifernih pluća na kraju ispiru prema dušniku radi uklanjanja.
Međutim, velika klinička studija slučaja kod mladih sportskih konja s lošim performansama povezanim s bolešću donjeg respiratornog trakta otkrila je da citološki i bakteriološki nalazi slabo koreliraju između trahealne aspiracije i BAL uzoraka. Istraživanja su pokazala da je broj različitih stanica u citološkim preparatima iz aspirata traheje i BAL-a istog konja značajno varirao. Ovo sugerira da uzorci iz zbirke trahealne tekućine možda neće točno odražavati staničnu populaciju i sekrete prisutne u malim dišnim putovima i alveolama. Ovo je važno jer su nepodnošljivost tjelovježbe, upalna oštećenja dišnih putova i hiperreaktivnost povezani s bolešću malih dišnih putova, a BAL citologija je najbolji dijagnostički alat. Osim toga, pozitivniji rezultati dobiveni su s bakterijskom kulturom aspirata traheje nego s BAL kulturom u istom slučaju. Dakle, donji dio dušnika očito sadrži normalnu bakterijsku floru, koja može biti odsutna u malim dišnim putovima i alveolama. Iz tih razloga, BAL postaje sve popularniji alat za procjenu upale u distalnim (malim) dišnim putovima u usporedbi s dobivanjem uzoraka trahealnom aspiracijom.
Kako bi se potkrijepio značaj diferencijalnog broja stanica u BAL-u kao dodatnog dijagnostičkog alata za procjenu dišnog sustava, potrebna su i druga kvantitativna mjerenja uz rutinski klinički pregled. Tijekom posljednja dva desetljeća sindrom emfizema je detaljno proučavan, a nekoliko istraživačkih laboratorija diljem svijeta jasno je pokazalo visoku korelaciju između diferencijacije BAL stanica i rezultata istraživanja funkcije pluća i histaminskog bronhalnog izazova kod konja s emfizemom. Posljednjih godina slično karakterizirana funkcija pluća u mladih sportskih konja s nezaraznom upalnom bolešću dišnih putova (IAD) bila je u skladu s ovim podacima za dijagnostičku korisnost bronhoalveolarne lavage.
Svrha ovog poglavlja je raspraviti primjenu tehnike bronhoalveolarne lavaže kao alata za identifikaciju i karakterizaciju upale pluća u konja koji pate od difuzne bolesti pluća kao što je IAD u mladih sportskih konja i sindrom emfizema odraslih. Osim toga, ukratko su razmotrene virusne i bakterijske bolesti pluća s aspekta njihove dijagnostike metodom bronhoalveolarne lavaže.

INDIKACIJE ZA BRONHOALVEOLARNU LAVAŽU

Upala donjeg dišnog trakta kod konja može se razviti iz raznih razloga. Konji bilo koje dobi mogu oboljeti od zarazne (bakterijske/virusne) i neinfektivne IAD i mogu pokazivati ​​različite kliničke, fiziološke i patološke znakove. U velikoj prospektivnoj studiji na 2-3 godine starim punokrvnim psima koji su trenirali, kašalj i iscjedak iz nosa bili su odmah iza šepavosti kao najčešći uzrok propuštenih dana treninga. Neinfektivni IAD najčešća je bolest dišnog sustava koja se javlja i kod mladih i kod odraslih sportskih konja.
Dominantno obilježje IAD-a je opstrukcija dišnih putova kao rezultat nakupljanja sekreta, zadebljanja stijenke dišnih putova, transformacije dišnih putova i na kraju, u uznapredovalim slučajevima, gubitka sposobnosti održavanja malog promjera lumena dišnih putova. Hiperreaktivnost dišnih putova posljedica je upalnog procesa i dovodi do daljnje opstrukcije zbog bronhospazma i drugih funkcionalnih abnormalnosti. U zdravih konja dolazi do bronhospazma kao odgovor na inhalaciju aerosola histamina u koncentraciji od 16 mg/ml. Nasuprot tome, kod starijih konja s emfizemom dolazi do bronhokonstrikcije zbog inhaliranog histamina u koncentracijama manjim od 8 mg/mL. U sportskih konja između 2 i 5 godina starosti s IAD-om, bronhokonstrikcija se javlja kao odgovor na inhalirani histamin u koncentracijama niskim od 2-3 mg/mL, što ukazuje na još veću hiperreaktivnost dišnih putova. Ova jaka hiperreaktivnost dišnih putova povezana je s povećanim brojem upalnih stanica u uzorcima BAL-a, pa je stoga BAL izuzetno koristan alat za istraživanje prirode, osnove upalne bolesti dišnih putova.
Prevalencija slabih performansi zbog problema s dišnim sustavom je značajna, posebno kod trkaćih konja. Česte respiratorne abnormalnosti među ovom populacijom životinja uključuju IAD, plućno krvarenje izazvano vježbanjem i disfunkciju gornjih dišnih putova. U tom kontekstu, IAD daje značajan doprinos slabijim sportskim rezultatima, prekidu utrkivanja ili treninga i konačno preranom prekidu sportske karijere. Histološki pregled preparata plućnih rezova starijih konja (>10 godina) otkrio je značajnu prevalenciju neinfektivnog IAD-a među ovom dobnom skupinom. Stoga IAD igra značajnu ulogu u zdravlju i performansama konja svih dobnih skupina i sportskih disciplina. Bronhoskopija i bronhoalveolarna lavaža za određivanje prirode i opsega ove upale izuzetno su važni za određivanje odgovarajućeg liječenja i prognoze u svakom slučaju.
Rjeđe patologije, ali također značajne kod sportskih konja svih dobnih skupina, su septičke bolesti pluća kao što su plućni apscesi i parapneumonični izljevi. Apscesi su obično lokalizirani u kranijalnom dijelu desnog ili lijevog kaudalnog režnja pluća." Ove se bolesti klinički lako prepoznaju zbog prisutnosti vrućice, anoreksije i osjetljivosti na palpaciju prsa. Radiografski se potvrđuje sumnja na bronhopneumoniju ili apsces pluća. Međutim, u takvih bolesnika bronhoskopija još uvijek ima vrijednost iu dijagnostičke i u terapijske svrhe. Tijekom bronhoskopije lako se otkriva crvenkasto-smeđi sluzavi sekret u donjem dijelu dušnika. Nježnim pomicanjem endoskopa dublje oko ove zbirke, pazeći da se ne poremete te sekrete, često je moguće pratiti traku obojenog mukopurulentnog sekreta i identificirati specifični segmentalni izvor bronha. Zatim se putem biopsijskog kanala bronhoskopa polietilenski kateter može uvesti u određeni bronh kako bi se dobio sterilni uzorak sekreta za bakterijsku kulturu i citološku analizu. Nakon što je ovaj postupak dovršen, može se provesti infuzija u zahvaćeni bronh i trenutna aspiracija malog volumena tekućine (otprilike 200-250 ml u 2 ili 3 injekcije) kako bi se uklonio višak eksudata. Taj se proces naziva "toalet" dišnih putova, a ne bronhoalveolarna lavaža. Ovaj postupak donosi terapijske prednosti smanjenjem napada bakterija i smanjenjem eksudativne kongestije u zahvaćenom području pluća. Nakon konačnog usisavanja tekućine, a prije vađenja endoskopa, možete lokalno ubrizgati dozu otopljenog antibiotika u zahvaćeno područje. Ovaj se postupak može ponavljati svakodnevno ili svaki drugi dan kao sastavni dio liječenja bakterijske bronhopneumonije u kombinaciji sa sustavnom terapijom.

POSTUPAK BRONHOALVEOLARNE LAVAŽE

BAL se može izvesti kod većine konja na sočan način uz blagu sedaciju (ksilazin 0,3-0,5 mg/kg IV ili romifidin 0,03-0,05 mg/kg IV) i anesteziju dišnih putova s lokalni anestetik(0,4% otopina lidokaina bez epinefrina). Ovaj se postupak može izvesti pomoću bronhoskopa od 1,8-2 m ili posebne BAL cijevi (Bivona Medical Technologies, Gary, IN). Kada je bronhoskop ili BAL cijev u traheji, dolazak do bifurkacije traheje obično izaziva kašalj. Stoga je u ovoj fazi korisno dati 60-100 ml prethodno zagrijane otopine lidokaina (0,4% bez epinefrina) za desenzibilizaciju receptora za kašalj koji se nalaze u bifurkaciji. ) uvodi se dublje. Prethodno zagrijana fiziološka otopina (200-300 ml) brzo se ubrizgava u pluća i zatim aspirira.
Ukupni volumen fiziološke otopine za infuziju treba podijeliti u dva odvojena bolusa, sa što više tekućine između svakog bolusa. Općenito, povrat od 40-60% ukupnog infuzata ukazuje na zadovoljavajući BAL. Kod konja s uznapredovalom bolešću male količine se povlače i postoji manja tendencija prisustva manje pjene (surfaktanta). Uzorci BAL tekućine zatim se skupljaju i pohranjuju na led ako obrada nije moguća unutar 1 sata od primitka. Tekućinu treba makroskopski pregledati kako bi se otkrili ljuskavi ostaci ili promjena boje. Jedna ili dvije epruvete za serum ili etilendiamintetraoctenu kiselinu (EDTA) napune se VAL tekućinom i centrifugiraju (1500 okretaja u minuti 10 minuta); nakon uklanjanja supernatanta od kapi sedimenta rade se razmazi koji se zatim suše na zraku. Prilikom pripreme razmaza, stakalce treba brzo osušiti na zraku pomoću malog stolnog ventilatora kako bi se dobro očuvala morfologija stanica. Ovako napravljeni brisevi mogu se čuvati na sobnoj temperaturi do 8-10 mjeseci uz male promjene stanica. Zrakom osušeni razmazi za tumačenje staničnih i nestaničnih komponenti mogu se obojiti bojama Diff-Qnik, Wright-Giemsa, Mai Grmnwald, Leishman ili Gram. Stanični profil i morfologija mogu pružiti naznake o prirodi ozljede dišnih putova, upale i imunološkog odgovora pluća na infekcije ili strane antigene.

DIFERENCIJALNO BROJENJE STANICA U LOPTI I NJIHOVA INTERPRETACIJA

Na terenu, volumen tekućine koja se daje često varira, u rasponu od 60 do 300 ml sterilne fiziološke otopine po VAL-u. Osim toga, u konja s teškim bronhospazmom, količina povučene tekućine može biti značajno smanjena. Zbog ovih okolnosti, učinak razrjeđivanja otežava točan izračun ukupnog broja stanica s jezgrom, a s obzirom na veliki raspon TaKoii vrijednosti, broj ima malu kliničku vrijednost u tumačenju upalnih stanja pluća i smatra se da nema dijagnostičku vrijednost.

S druge strane, razrjeđivanje gotovo ne utječe na različitu brojnost tipova stanica i dragocjena je u karakterizaciji patološkog povećanja u brojnosti specifičnih staničnih populacija. Stoga je pomoću diferencijalnog brojanja stanica moguće identificirati karakterne osobine septičkih, neupalnih i virusnih upalnih bolesti dišnog trakta, što pomaže u odabiru terapijskog pristupa u svakom pojedinom slučaju. Utvrđeni su rasponi vrijednosti za diferencijalni broj BAL stanica u zdravih konja, konja s emfizemom i konja s lošim performansama. U svakoj od navedenih skupina prisutni su karakteristični citološki znakovi.

Diferencijalni broj stanica u zdravih konja

Rasponi diferencijalnog broja stanica BALF-a utvrđeni su dobivanjem uzoraka BALF-a od konja bez bolesti dišnog sustava, što je potvrđeno različitim metodama. uključujući klinički pregled, ispitivanje plućne funkcije i, u nekim slučajevima, odsutnost hiperreakcije dišnih putova na bronhoprovokaciju histaminskim aerosolom (Slika 8.2-1). U mladih konja (u dobi od 6 godina), populacija neutrofila može u prosjeku iznositi do 15% u zdravih životinja (na temelju gore opisanih dijagnostičkih metoda), s odgovarajućim smanjenjem postotka populacije makrofaga i limfocita.

Abnormalnosti u diferencijalnoj brojnosti stanica

Sindrom emfizema je često dijagnosticirana respiratorna bolest u odraslih konja s karakterističnom poviješću, kliničkim znakovima, abnormalnim testovima plućne funkcije i hiperreaktivnošću dišnih putova. Konji s pogoršanjem emfizema imaju najmanje 23% neutrofila u BAL-u (Slika 8.2-2). Međutim, u takvim slučajevima neutrofili često čine više od trećine diferencijalne zastupljenosti svih upalnih stanica i igraju glavnu ulogu u klinički sindrom i gore spomenuta hiperreaktivnost dišnih putova. BAL citološki pripravci iz emfizema konja često imaju obilnu mukoznu pozadinu s mnogo netoksičnih i apoptotičkih (starećih) neutrofila. zarobljen unutar ove sluzi. BAL kod emfizema konja, osim povećan iznos neutrofila, postoji i značajan porast ukupnog broja mastocita, eozinofila, limfocita, makrofaga i epitelne stanice. Ove se stanice moraju prepoznati i procijeniti odvojeno od neutrofila. Broj deskvamiranih epitelnih stanica obično je povećan kao posljedica zahvaćenosti sluznice uslijed jake upale.U konja oboljelih od emfizema u pripravcima BAL-a, osim žljezdanih viših staničnih komponenti, često su prisutne i nestanične strukture poput Kurschmannove spirale, koje ukazuju na kroničnu neseptičku upalnu bolest dišnog trakta.

ZAKLJUČAK

BAL se jasno pojavljuje kao snažan pomoćni dijagnostički alat za pomoć u dijagnozi kliničkih i subkliničkih bolesti donjeg dišnog sustava kao što su neinfektivne upalne bolesti dišnih putova kod mladih sportskih konja i rekurentna opstrukcija dišnih putova ili emfizem kod starijih konja. Diferencijalni broj BALF stanica za zdrave konje dobro je utvrđen korištenjem općeprihvaćenih standardiziranih postupaka, a svako odstupanje od normalnih citoloških profila pomoći će u prepoznavanju širokog raspona neseptičkih upalni procesi Iako kliničari trenutačno propisuju specifične tretmane temeljene na diferencijalnoj citologiji BAL stanica, poboljšano znanje o raznim poremećajima u budućnosti moglo bi omogućiti kliničarima konja da pruže točnije prediktivne informacije u vezi s respiratornom boli trenerima, sportašima i vlasnicima. Osim toga, kod većine mladih i odraslih sportskih konja s obilnom količinom bijelog mukopurulentnog sekreta u respiratornom traktu i izrazito pojačanim postotak neutrofila u staničnom diferencijalu ne uspijeva otkriti septički proces. Umjesto toga, takvi slučajevi pokazuju neseptičku upalnu bolest dišnih putova.

Autori): S.K. Sobakina, P.V. Belokopytov, A.N. Lapshin, S.G. Atanasova, A.A. Ivanova
Organizacija(e): Inovativni veterinarski centar Moskovske veterinarske akademije
Časopis: №5 - 2018

UDK 619:616.24

Ključne riječi: bronhoalveolarna lavaža, bronhoalveole, bronhoskopija. Ključne riječi: bronhoalveolarna lavaža, bronhoalveole, bronhoskopija/

Kratice: BAL, bronhoalveolarna lavaža, surfaktant, surfaktant

Svrha rada: opisati postojeće tehnike izvođenja bronhoalveolarne lavaže

sažetak

Bronhoalveolarna lavaža (BAL) je minimalno invazivna tehnika koja se koristi u humanoj i veterinarskoj medicini za uzorkovanje inferiornih bronha i alveolarnih prostora.

Uzorkovanje BAL-a koristi se za proučavanje urođenog, staničnog i humoralnog staničnog odgovora koji proizlazi iz prisutnosti populacije stanica koje mogu olakšati dijagnozu raznih difuznih bolesti pluća.

Bronhoalveolarna lavaža (BAL) je minimalno invazivna tehnika koja se koristi u humanoj i veterinarskoj medicini za uzorkovanje bronha niže generacije i alveolarnog prostora.

Uzorkovanje BAL-a koristi se za proučavanje kongenitalnog, staničnog i humoralnog staničnog odgovora zbog prisutnosti stanične populacije uzrokovane prisutnošću populacije stanica koje mogu olakšati dijagnozu različitih difuznih plućnih bolesti.

Bronhoskopija i BAL mogu pružiti konačnu dijagnozu u slučajevima upalne bolesti dišnih putova, bronhiektazija, eozinofilne pneumonije, plućnih parazita, bakterijske pneumonije, gljivične pneumonije i neoplazije.

Indikacije za BAL su kašalj, nejasne ili nikakve promjene na rendgenogramu pluća, unatoč manifestaciji kliničkih znakova koji odgovaraju bolestima respiratornog trakta, neoplazme pluća, pneumonija, stridor, uklanjanje bronhijalne mukusne opstrukcije.

Kontraindikacije za BAL su dispneja (relativna kontraindikacija) i koagulopatija.

Postoji nekoliko kriterija koji jamče da otopina ulazi u donji respiratorni trakt (bronhoalveole): postotak ekstrahirane tekućine i prisutnost sloja surfaktanta.

Više visok postotak ekstrahirana otopina (oko 50%) ukazuje na uzimanje uzorka iz donjeg respiratornog trakta. Medijan dobivene otopine u pasa 42-48%, u mačaka 50-75%. Zauzvrat, mala količina ekstrahirane tekućine (< 40%) говорит о том, что проба взята из крупных дыхательных путей .

Surfaktanti su fosfolipidi, proteini i ionska smjesa koju izlučuju pneumociti tipa II u epitelnu alveolarnu površinu kako bi se smanjila alveolarna površinska napetost. Budući da je plućni surfaktant u dišnim putevima prisutan samo u ovojnici alveolarnog epitela, prisutnost surfaktanta u BAL-u potvrđuje da je uzorak uzet iz alveola. U uzorcima BAL-a, surfaktant se pojavljuje kao pjena (slika 1).

Riža. 1. Prisutnost surfaktanata u uzorku BAL tekućine

Citološka analiza ostaje temelj procjene BAL-a. Normalno, kod zdrave životinje, BAL sadrži makrofage, limfocite, neutrofile, eozinofile i mastocite.

Uzorci BAL tekućine smatraju se neprihvatljivim ako su kontaminirani iz drugih područja dišnog trakta ili ne predstavljaju bronhoalveolarnu okolinu.

BAL tehnika

Osnovna BAL tehnika uključuje infuziju sterilne izotonične otopine u donje dišne ​​putove i aspiraciju te otopine. BAL se može izvesti naslijepo, uvođenjem katetera u pluća kroz endotrahealni tubus, uz pomoć bronhoskopa ili pod nadzorom fluoroskopije. BAL potpomognut bronhoskopijom omogućuje vizualizaciju donjih dišnih putova i usmjeravanje BAL-a na najzahvaćenije režnjeve pluća.

Provođenje BAL u pasa

Bolest donjeg dišnog sustava u pasa rezultira strukturnim promjenama u bronhima (npr. zadebljanje sluznice, povećana eksudacija) i promjenama u normalnoj staničnoj populaciji epitelne ovojnice.

BAL kod pasa izvodi se u općoj anesteziji. Pacijentima koji se podvrgavaju BAL postupku preporučuje se potpora kisikom tijekom i neko vrijeme nakon postupka dok se saturacija ne vrati na normalu.

Tijekom slijepog BAL-a, sterilni uretralni kateter umetne se oralno u dušnik kroz sterilnu endotrahealnu cijev sve dok se nježno ne uglavi u distalni bronh, osjećajući otpor. Mora se paziti da se kateter ne gurne predaleko u dišni put i ne izazove jatrogeni pneumotoraks transbronhalnim oštećenjem plućnog tkiva. Nakon tri do pet puta ubrizgava se odmah 25 ml ili 5 ml/kg (prema različitim izvorima) tople (37 C) sterilne izotonične otopine, provodi se aspiracija (transtrahealna lavaža) i zatim 2-3 ručna udisaja. izvedena s Ambu torbom. Nakon toga se gravitacijski ili uz pomoć aspiratora usisava ostatak tekućine. Podizanje stražnjih četvrtina životinje ponekad može povećati količinu izvučene tekućine (slika 2).

Riža. 2. Podizanje leđa životinje kako bi se povećala količina izvučene tekućine

Ova BAL metoda često omogućuje ispiranje kaudalnih režnjeva pluća (slika 3).

Riža. 3. Skup alata za provođenje BAL-a

Tijekom bronhoskopskog BAL-a, bronhoskop se umeće oralno u dušnik. Prije izvođenja BAL-a radi se kompletan bronhoskopski pregled. Nakon što se identificira mjesto ispiranja, bronhoskop se pažljivo uglavi u subsegmentalni bronh. Čvrsto prianjanje bronhoskopa na istraženi bronh osigurava maksimalnu ekstrakciju ubrizgane otopine. Kada se postigne čvrsto prianjanje uz bronh, topla (37 °C) izotonična otopina ubrizgava se kroz biopsijski kanal bronhoskopa. Preporuča se uvođenje tople izotonične fiziološke otopine kako bi se smanjio rizik od bronhospazma. Od 1 do 4 puta ubrizgava se ukupno 5 do 50 ml otopine (1-2 ml/kg). Studije su otkrile da korištenje volumena u smislu ml/kg težine rezultira većim volumenom obnovljene tekućine. Unošenje male količine otopine možda neće biti dovoljno da dopre do alveola. Nakon što je fiziološka otopina ubrizgana u respiratorni trakt, dolazi do trenutne aspiracije štrcaljkom ili aspiratorom spojenim u seriju s aspiracijskim ventilom bronhoskopa ili uretralnim kateterom kroz sterilnu cijev za prikupljanje. Nedostatak otopine pri aspiraciji može biti posljedica kolapsa dišnih putova i potrebno je djelovati manje sile na štrcaljku za aspiraciju. Ako je negativni tlak i dalje prisutan, bronhoskop se može uvući nekoliko milimetara, ali u tom slučaju volumen primljene tekućine može biti manji. Preporuča se prikupljanje BAL uzoraka iz nekoliko režnjeva pluća, čak i kod difuzne bolesti pluća. Bolesnici s žarišne lezije pluća ( aspiracijska pneumonija) BAL treba izvesti samo iz zahvaćenog režnja pluća. Ako se dobije nedovoljan volumen otopine ili ako nema pjene, postupak treba ponoviti.

Istraživanje humane medicine pokazalo je da bronhoskopski potpomognuti BAL daje uzorke veće dijagnostičke kvalitete i pouzdanosti od nevođene tehnike. No, posebnost i posebna pozornost koju treba posvetiti korištenju ove tehnike u veterinarskoj medicini, po našem mišljenju, je poteškoća u pripremi instrumentalnog kanala za istraživanje kako bi se isključila kontaminacija instrumentalnog kanala bronhoskopa uzorcima BAL-a pomoću flora.

Provođenje BAL-a u mačaka

Riža. 4. Provođenje BAL-a za mačku

Manja veličina respiratornog trakta kod mačaka otežava bronhoskopiju. To je povezano s većim brojem komplikacija u usporedbi s drugim vrstama životinja. Na primjer, u retrospektivnom pregledu fleksibilne bronhoskopije i BAL-a kod mačaka u veterinarskom centru, pronađeno je 38% komplikacija u usporedbi s 5% kod ljudi. Većina (24%) komplikacija u ovom pregledu smatra se umjerenom (npr. desaturacija hemoglobina). Preporučuje se prethodna primjena inhalacijskih bronhodilatatora (salbutamol, ipratropijev bromid) prije BAL-a u mačaka. BAL kod mačaka izvodi se slično kao BAL kod pasa. Volumen ubrizgane otopine varira do 20 ml ili 3-5 ml / kg, najčešće su dovoljne 2-3 injekcije (slika 4).

Provedene studije uspoređujući 2 metode aspiracije: ručnu i sukcionu, pokazale su da aspiracija sukcijom daje više aspirirane tekućine i bolje uzorke, ali to ne utječe na konačne rezultate BAL analize.

BAL uz pomoć fluoroskopije

U retrospektivnoj studiji, BAL uz pomoć fluoroskopije proveden je na mačkama. Intubiranom pacijentu uvedena je hidrofilna žica vodilica od 0,035" kroz koju je umetnut kateter od crvene gume 8Fr. BAL je proveden dvostrukom injekcijom 5 ml sterilne fiziološke otopine, koja je aspirirana štrcaljkom od 20 ml. Kao rezultat fluoroskopski asistirane BAL samo je kateterizacija kranijalno desnog režnja pluća završila neuspješno, kateterizacija preostalih režnja pluća je bila uspješna, a rezultati citološke analize zadovoljavaju sve potrebne uvjete. Stoga BAL uz pomoć fluoroskopije može biti praktična, pouzdana i sigurna tehnika za uzimanje uzoraka iz svih režnjeva pluća osim iz desnog režnja lubanje (Slike 5, 6).

Riža. 5. Izvođenje BAL-a uz pomoć X-zraka na psu

Riža. 6. Fluoroskopsko snimanje tijekom BAL-a

Nuspojave i komplikacije nakon BAL-a

Manje komplikacije mogu uključivati ​​krvarenje, dugotrajnu hipoksemiju, bronhospazam i vazovagalnu sinkopu. Glavne komplikacije uključuju upalu pluća, aritmije, pneumotoraks, pneumomedijastinum, zatajenje disanja i srčani zastoj.

Svim je pacijentima potrebna dodatna oksigenacija nakon BAL-a. Ako se primijeti cijanoza ili smanjenje saturacije, potrebna je dodatna oksigenacija. Ako pacijentu nije dovoljan dodatni kisik, treba razmotriti druge uzroke poput bronhospazma ili pneumotoraksa. Također, nakon bilo kojeg postupka ispiranja može doći do privremenog pogoršanja respiratorne funkcije ili kašlja.

Prijavljeni su slučajevi spontanog pneumotoraksa. Rijetko, komplikacije nakon BAL-a mogu biti fatalne, takvi su pacijenti ili imali respiratorni distres prije BAL-a ili nije bilo moguće uspostaviti odgovarajuću oksigenaciju i ventilaciju nakon postupka.

Zabilježena je stopa smrtnosti/eutanazije od 2% (2/101). U ovoj studiji smrtnost je bila povezana sa sindromom respiratornog distresa prije BAL-a. Ovi nalazi dovode do zaključka da je prethodna dispneja relativna kontraindikacija za BAL. Također je prijavljen značajan bronhospazam nakon BAL-a u pasa s eozinofilnom bolešću dišnih putova, koji su liječeni bronhodilatatorima i oksigenacijom. Retrospektivni pregled fleksibilne BAL bronhoskopije u mačaka objavio je da je 6% mačaka zahtijevalo noćnu hospitalizaciju i terapiju kisikom, 3% razvilo pneumotoraks, a 6% je umrlo ili je eutanazija bila posljedica neuspjeha ponovnog uspostavljanja ventilacije nakon postupka. Značajno manje komplikacija zabilježeno je kod mačaka koje su prethodno primale terbutalin 0,01 mg/kg s.c. 12-24 sata. prije bronhoskopije i BAL-a (8%) u usporedbi s mačkama koje nisu primile ništa prije (40%). Predtretman inhalacijskim bronhodilatatorima (salbutamol, ipratropijev bromid) prije BAL-a sprječava bronhokonstrikciju u mačaka osjetljivih na alergene. Stoga se trenutno preporučuje predliječenje bronhodilatatorima prije bronhoskopije u mačaka.

BAL analiza tekućine

Za najbolje rezultate, BAL uzorke treba obraditi unutar jednog sata od uzimanja. Pri procjeni citologije, uzorke lavage iz svakog režnja treba procijeniti zasebno. U jednoj studiji, 37% pasa imalo je mješovite rezultate kada su procijenjeni uzorci iz različitih plućnih režnjeva.

U svakom uzorku mora se izbrojati najmanje 200 stanica. Najčešći tip stanica izoliran u BAL-u je alveolarni makrofag. BAL tekućina kod mačaka obično sadrži više eozinofila nego kod drugih vrsta.

Većina pasa sa bakterijske infekcije imaju neutrofilnu upalu. Psi s kroničnim bronhitisom najčešće imaju mješovitu upalu ili neutrofilnu upalu. U pasa s eozinofilnom bronhopneumonijom opaža se povećanje broja eozinofila (od 20% do 450%). Također, mješovita upala često se nalazi u prisutnosti gljivičnih infekcija.

Neutrofilna upala sa ili bez intracelularnih bakterija može se vidjeti u mačaka s upalom pluća. Mačke s bronhitisom ili astmom često imaju povećan sadržaj eozinofila. Međutim, neutrofilna i eozinofilna upala nisu patognomonične za infektivni ili imunološki proces, budući da se i eozinofilna i neutrofilna upala također mogu uočiti u neoplaziji.

Teško je dijagnosticirati neoplazije iz BAL uzoraka. Sve stanice treba ispitati na kriterije malignosti. U maloj studiji, mačke s histološki dijagnosticiranim karcinomom pokazale su neutrofilnu upalu, ali u citologiji BAL tekućine nisu pronađeni dokazi raka. Drugo istraživanje pokazalo je značajno preklapanje u diferencijalnom broju stanica kod mačaka s upalom pluća, bronhitisom i neoplazijom. Iz tih razloga, broj BAL stanica treba tumačiti zajedno s kliničkim znakovima te radiografskim i bronhoskopskim nalazima.

Normalno, dišni putovi nisu sterilni, pa kvantifikacija bakterijskih stanica može pomoći u razlikovanju kontaminacije od stvarne infekcije dišnog trakta. Sadržaj veći od 1,7 * 10 3 jedinica koje stvaraju kolonije po mililitru karakterističan je za prisutnost bakterijske bronhopneumonije. Sve dobivene uzorke treba analizirati na prisutnost aeroba i mikoplazme. Testiranje na prisutnost gljivica treba provoditi u endemskim područjima.

Prijavljena je uporaba PCR-a u dijagnostici vrste Mycoplasma, Bordetella bronchiseptica i Toxoplasma gondii. Rezultate PCR-a treba tumačiti s oprezom zbog činjenice da Mycoplasma i Bartonella mogu normalno biti prisutne u orofarinksu pasa i mačaka. Stoga pozitivni rezultati ne jamče da ovi patogeni uzrokuju trenutne kliničke znakove pacijenta. Osim toga, negativan rezultat ne isključuje prisutnost infekcije. Iako mikroorganizam može biti prisutan u respiratornom traktu, možda ga neće biti u malom uzorku korištenom za ekstrakciju DNK, što rezultira lažno negativnim rezultatom.

Stol 1.

Citologija nakon BAL-a

.

Riža. Slika 7. Segmentirani neutrofili i alveolarni 8. Trepetljikavi respiratorni epitel

makrofagi na pozadini sluzi

Riža. Slika 9. Segmentirani neutrofili na pozadini 10. Konglomerat epitelnih stanica

eozinofilni

ružičasta međutvar – sluz

zaključke

Dijagnostičku vrijednost ovog postupka ne treba precjenjivati ​​jer bolesnici s respiratornim bolestima imaju povećani rizici povezan s anestezijom i respiratornim postupcima. Rizik postupka uvijek treba procijeniti u smislu očekivanih rezultata. Također, kako studije pokazuju, BAL uz bronhoskopiju ima manje komplikacija i veću dijagnostičku vrijednost dobivenih uzoraka. Odabir metodologije može se izvršiti i na temelju materijalne baze veterinarske ustanove, ali u svakom slučaju provođenje BAL-a treba biti tehnički regulirano i provoditi ga educirani stručnjaci.

Književnost

1. Carol R. Reinero, DVM, PhD, Diploma ACVIM (interna medicina), Sveučilište Missouri–Columbia. Prikupljanje tekućine bronhoalveolarne lavaže slijepom tehnikom.

2. Standardizacija tehnika aspiracije bronhoalveolarne lavaže za optimizaciju dijagnostičkog prinosa uzoraka donjeg respiratornog trakta pasa od strane Katharine Sarah Woods.

3. Mills PC, Lister AL. Korištenje razrjeđenja uree za standardizaciju staničnih i nestaničnih komponenti tekućina pleuralne i bronhoalveolarne lavage (BAL) u mačke. J. Fel. Med. Surg. 2006.; 8:105-110. Mordelet-Dambrine M., Arnoux.

4. Melamies MA, Jarvinen AK, Seppala KM, Rita HJ, Rajamaki MM. Usporedba rezultata za tehnike prilagođene težini i fiksne količine bronhoalveolarne lavage u zdravih Biglova. Am. J. Vet. Res. 72:694-698, 2011.

5. Chalker VJ, Owen WM, Paterson C, et al. Mikoplazme povezane sa zaraznim respiratornim bolestima pasa. Microbiology 150:3491-3497, 2004.

6 Creevy K.E. Procjena dišnih putova i fleksibilni endoskopski postupci kod pasa i mačaka: laringoskopija, transtrahealno ispiranje, traheobronhoskopija i bronhoalveolarna lavaža. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2009; 39: 869-880

7. Spector D, Wheat J, Beamis D, Rohrbach B, Taboada T, Legendre AM. Testiranje antigena za dijagnozu blastomikoze. J Vet Intern Med 20:711-712, 2006.

8. Egberink H, Addie D, Belak S, et al. Infekcije Bordetella bronchiseptica u mačaka. J Fel Med Surg 11:610-614, 2009.

9. Anfray P, Bonetti C, Fabbrini F, Magnino S, Mancianti F, Abramo F. ​​Mačja kožna toksoplazmoza: prikaz slučaja. Vet Dermat 16:131-136, 2005.

10. Američko torakalno društvo. Smjernice za bronhoalveolarnu lavažu. 8. srpnja 2012

11. Hawkins EC, Berry Cr. Upotreba modificirane želučane sonde za bronhoalveolarnu lavažu kod pasa. J Am Vet Med Assoc 1999; 215(11):1635-1638.

12. Hawkins EC, Davidson MG, Meuten DJ, et al. Citološka identifikacija Toxoplasma gondii u tekućini bronhoalveolarnog ispiranja eksperimentalno zaraženih mačaka. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(5):648-650.

13. Hawkins EC, DeNicola DB. Citološka analiza uzoraka ispiranja dušnika i bronhoalveolarne tekućine u dijagnostici gljivičnih infekcija u pasa. J Am Vet Med Assoc 1990a; 197(1):79-83.

14. Hawkins EC, DeNicola DB, Kuehn NF. Bronhoalveolarna lavaža u evaluaciji plućne bolesti u pasa i mačaka: stanje tehnike. J Vet Intern Med 1990b; 4: 267-274.

15. Hawkins EC, DeNicola DB, Plier ML. Citološka analiza tekućine bronhoalveolarne lavaže u dijagnostici spontane bolesti dišnog sustava u pasa: retrospektivna studija. J Vet Intern Med 1995; 9: 386-392.

16. Johnson LR, Drazenovich TL. Fleksibilna bronhoskopija i bronhoalveolarna lavaža u 68 mačaka (2001.-2006.). J Vet Int MEd 2007; 21:219-225.

17. Silverstein DC, Drobratz KJ. Klinička procjena respiratornog trakta. U: Ettinger SJ, Feldman EC, ur. Udžbenik veterinarske interne medicine. 7. izd. Saunders Elsevier: St. Louis, 2010:1055–1066.

18. Yoneda KY, Morrissey BM. Tehnika fleksibilne bronhoskopije odraslih: 1. dio. J Respir Dis 2008; 29(11):423-428.

19. Hawkins EC. bronhoalveolarni ispiranje. U: King LG, ur. Udžbenik respiratornih bolesti pasa i mačaka. Saunders Elsevier: St. Louis, 2004:118-128.

20. Cooper ES, Schober KE, Drost WT. Teška bronhokonstrikcija nakon bronhoalveolarne lavaže u psa s eozinofilnom bolešću dišnih putova. J Am Vet Med Assoc 2005; 227(8):1257-1262.

21. Johnson LR, Queen EV, Vernau W, et al. Mikrobiološka i citološka procjena bronhoalveolarne tekućine ispiranja pasa s infekcijom donjeg dišnog sustava: 105 slučajeva (2001.-2011.). J Vet Intern Med 2013;27(2):259-267.

22. Kirschvink N, Leemans J, Delvaux F, et al. Bronhodilatatori u bronhoskopiji inducirali su ograničenje protoka zraka u mačaka osjetljivih na alergene. J Vet Intern Med 2005;19:161-167.

23. Padrid P.A. Laringoskopija i traheobronhoskopija pasa i mačaka. U: Tams TR, Rawlings CA, ur. Endoskopija malih životinja. Sv. Louis, MI: Elsevier Mosby, 2011:331-359.

24. Fluoroskopski vođena bronhoalveolarna lavaža (F-Bal) za uzorkovanje donjih dišnih putova mačaka Hooi KS1, Defarges A1, Nykamp S1, Weese S2, Bienzle D2. Odjeli za kliničke studije1 i patobiologiju2, Sveučilište Guelph, ON.