Stotine dobavljača donose lijekove za hepatitis C iz Indije u Rusiju, ali samo M-PHARMA će vam pomoći pri kupnji sofosbuvira i daklatasvira, dok će profesionalni konzultanti odgovoriti na sva vaša pitanja tijekom terapije.

Srodne bolesti i njihovo liječenje

Opisi bolesti

Naslovi

Opis

Postkolecistektomijski sindrom je sindrom funkcionalnog restrukturiranja bilijarnog sustava nakon operacije. Uključuje poremećaje motiliteta Oddijevog sfinktera (mišićnog sfinktera izlaznog otvora zajedničkog žučnog voda u duodenum) i poremećena motorna funkcija samog duodenuma. Najčešće postoji kršenje tonusa Oddijevog sfinktera po vrsti hipotenzije ili hipertenzije. Međutim, sindrom nakon kolecistektomije uključuje i stanja čiji uzroci nisu otklonjeni tijekom operacije. To su kamenci zaostali u kanalima, stenozirajući papilitis ili stenoza žučnog kanala, ciste žučnih vodova i druge mehaničke prepreke u žučnim kanalima koje bi se mogle ukloniti tijekom operacije, ali razni razlozi ostao nezapažen. Oštećenje uslijed operacije bilijarnog trakta, sužavanje i stvaranje ožiljaka na žučnim kanalima. Ponekad postoji nepotpuno uklanjanje žučnog mjehura, ili patološki proces razvija se u batrljku kanala žučnog mjehura.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija postkolecistektomijskog sindroma. Češće se u svakodnevnoj praksi koristi sljedeća sistematizacija:
1. Relapsi stvaranja kamenca zajedničkog žučnog kanala (lažni i istiniti).
2. Strikture zajedničkog žučnog voda.
3. Stenozirajući duodenalni papilitis.
4. Aktivni adhezivni proces (ograničeni kronični peritonitis) u subhepatičnom prostoru.
5. Žučni pankreatitis (holepankreatitis).
6. Sekundarni (bilijarni ili hepatogeni) gastroduodenalni ulkusi.

Simptomi

* težina i tupa bol u desnom hipohondriju.
* intolerancija na masnu hranu.
* podrigivanje gorčine.
* otkucaji srca,.
* znojenje.

Razlozi

Uzrok postkolecistektomijskog sindroma mogu biti bolesti gastrointestinalni trakt, koji su se razvili kao rezultat dugotrajnog postojanja kolelitijaza, koji se nastavljaju dalje nakon kirurškog liječenja. To su kronični pankreatitis, hepatitis, kolangitis, duodenitis i gastritis. Vjeruje se da najviše zajednički uzrok postkolecistektomijski sindrom postoje kamenci u žučnim kanalima. Kamenje može biti neotkriveno i ostavljeno u kanalima tijekom operacije ili novoformirano. Pacijenti se žale na bolove u desnom hipohondriju, koji su paroksizmalne prirode i prate ili ne prate žuticu. Tijekom napada može se otkriti zamračenje urina. Kad kamenci zaostaju, prvi znakovi bolesti javljaju se ubrzo nakon kirurškog liječenja, a za novonastale kamence potrebno je vrijeme.
Uzrok postkolecistektomijskog sindroma može biti kršenje tonusa i motoričke funkcije duodenuma ili opstrukcija duodenuma.

Liječenje

Liječenje bolesnika s postkolecistektomijskim sindromom mora biti sveobuhvatno i usmjereno na uklanjanje onih funkcionalnih ili strukturnih poremećaja jetre, bilijarnog trakta (kanala i sfinktera), gastrointestinalnog trakta i gušterače, koji su u pozadini bolesti, a koji su bili razlog odlaska liječniku.
Propisani su česti frakcijski obroci (5-7 puta dnevno), dijeta s niskim udjelom masti (40-60 g biljnih masti dnevno), isključenje pržene, začinjene, kisele hrane. Za anesteziju možete koristiti drotaverin, mebeverin. U slučajevima kada su isprobane sve medicinske mogućnosti, a nema učinka liječenja, za uspostavljanje prohodnosti bilijarnog trakta, kirurško liječenje. Za uklanjanje relativnog enzimskog nedostatka, poboljšanje probave masti, koriste se enzimski pripravci koji sadrže žučne kiseline (festal, panzinorm forte) u prosječnim dnevnim dozama. Prisutnost skrivenih, a još više očitih kršenja probave masti podrazumijeva dugotrajnu upotrebu enzima i s terapijskim i preventivne svrhe. Stoga je trajanje tijeka liječenja individualno. Često je uklanjanje žučnog mjehura popraćeno kršenjem crijevne biocenoze. Da bi se obnovila crijevna mikroflora, prvo se propisuju antibakterijski lijekovi. lijekovi(doksiciklin, furazolidon, metronidazol, intetrix), kratki tečajevi od 5-7 dana (1-2 tečaja). Zatim se provodi liječenje lijekovima koji obnavljaju crijevni mikrobni krajolik, potiču rast normalne mikroflore (na primjer, bifidumbacterin, linex). U roku od 6 mjeseci nakon uklanjanja žučnog mjehura, pacijenti bi trebali biti pod liječničkim nadzorom. Svrsishodno je preporučiti sanatorijsko-lječilišno liječenje ne prije 6-12 mjeseci nakon operacije.

Izvor: kiberis.ru

Postkolecistektomijski sindrom (PCS) je patologija koja je posljedica kolecistektomije - kirurškog odstranjenja žučnog mjehura. Ovo je agregat klinički znakovi zbog disfunkcije sustava za izlučivanje žuči: promjena kontraktilnosti Oddijevog sfinktera, poteškoće u protoku soka gušterače i žuči u crijevo.

Žučni mjehur je šuplji organ ili rezervoar u kojem se nakuplja i koncentrira žuč koju proizvode hepatociti. Povremeno se mjehur steže, žuč se izbacuje kroz kanale u dvanaesnik, gdje sudjeluje u procesu probave. Neki sastojci žuči apsorbiraju se kroz stijenke mjehura natrag u krv, a njegove stanice luče niz tvari važnih za probavu. Kada žučni mjehur uklonjen, tijelo se počinje prilagođavati i obnavlja rad cijele probavni sustav. Ako je sposobnost prilagodbe tijela smanjena iz bilo kojeg razloga, razvija se postkolecistektomijski sindrom. Kod muškaraca, patologija se javlja dvostruko rjeđe nego kod žena. Bolest nema jasno definiran dobni ili spolni okvir. Izuzetno je rijedak kod djece.

PCES se očituje paroksizmalnom boli u desnom hipohondriju, dispepsijom, poremećajem stolice, znakovima hipovitaminoze i gubitkom težine. Svaki četvrti pacijent koji je bio podvrgnut kolecistektomiji ima takve pritužbe.. Dijagnoza patologije temelji se na podacima iz ultrazvuka, FGDS, CT trbušne šupljine. Liječenje se sastoji u promatranju štedljive prehrane, uzimanju antispazmodičkih i enzimskih pripravaka. U teškim slučajevima provesti kirurška intervencija.

Postkolecistektomijski sindrom ima još jedno ime - disfunkcija Oddijevog sfinktera. Normalno, zbog ritmičke kontrakcije mišićnih vlakana, žuč ulazi u crijevo pravodobno iu jednakim dijelovima, gdje ispunjava svoju svrhu. U slučaju kršenja kontraktilne aktivnosti Oddijevog sfinktera, razvija se PCES.

Bolest ima kod ICD-10 K 91.5 i naziv "Postkolecistektomijski sindrom".

Etiologija

Etiopatogenetska osnova PCES-a trenutno nije u potpunosti razjašnjena. Vodeći uzročni čimbenik bolesti je disfunkcija bilijarnog sustava, koja se očituje kršenjem uobičajenog protoka žuči.

Čimbenici koji dovode do razvoja PCES-a:

• Promjene u sastavu žuči, sklonost stvaranju kamenca;
• Hipersekrecija žuči hepatocitima;
• Stagnacija žuči u duodenumu zbog njegove upale ili gastroezofagealne refluksne bolesti;
• Spazam Oddijevog sfinktera;
• Striktura zajedničkog žučnog kanala;
• disbakterioza crijeva;
• Kasna kolecistektomija;
• Neadekvatna i nepravovremena preoperativna dijagnoza;
• Nepotpun opseg operacije;
• Intraoperativne pogreške kirurga;
• Patološki proces u batrljku kanala;
• Priraslice u abdomenu
• Infekcija.

Bolesti koje pridonose razvoju PCES-a:

1. pankreatitis,
2. upale različitih dijelova crijeva,
3. refluksni ezofagitis,
4. divertikulitis;
5. papilitis;
6. cista zajedničkog žučnog kanala;
7. fistule bilijarnog trakta;
8. crijevna opstrukcija;
9. masna infiltracija jetre.

Nakon kolecistektomije funkcija žučnog mjehura pada. Uključen je niz kompenzacijskih reakcija. Ako a slične aranžmane ne snalaze se, PCES se razvija.

Patogenetske veze PCES-a:

• kolecistektomija,
• Razvoj kronične duodenalne opstrukcije,
• Hipertenzija u duodenumu,
• Duodenogastrični i gastroezofagealni refluks,
• zastoj žuči,
• bakterijska kontaminacija crijeva,
• Pogoršanje hipertenzije
• Asinkroničnost protoka himusa, žuči i pankreasnog soka u crijevo,
• Razvoj sekundarne insuficijencije gušterače.

Simptomi

Pacijenti s PCES-om imaju iste simptome kao i prije operacije. Klinički znakovi patologije su široki i varijabilni.

1. Glavni simptom bolesti je bol rezne prirode različitog stupnja intenziteta. Napadaji jaka bol može trajati 20 minuta i ponavljati se 3 mjeseca. Ovisno o lokalizaciji, nalikuje boli kod kolelitijaze, pankreatitisa ili istodobno s obje bolesti. Bolni osjećaji javljaju se nakon jela i često se pojavljuju noću.
2. Dispeptički sindrom manifestira se mučninom, povraćanjem, nadutošću, tutnjavom u trbuhu, podrigivanjem, suhoćom i gorčinom u ustima, žgaravom, nelagodom nakon jela masne hrane, proljevom i pojavom masti u izmetu.
3. Postupno, pacijenti razvijaju malapsorpcijski sindrom zbog malapsorpcije hranjivim tvarima u crijevu. Pacijenti dramatično gube na težini do krajnje iscrpljenosti, razvijaju stomatitis, heilitis i druge znakove hipovitaminoze. U tom razdoblju počinju prevladavati simptomi opće astenizacije tijela. Pacijenti doživljavaju jaku slabost, umor, njihova učinkovitost naglo opada, javlja se pospanost, apatija, apetit i interes za tekuće događaje nestaju. Stolica postaje vodenasta ili kašasta, neugodna i vrlo česta.
4. Neki pacijenti razvijaju vrućicu, zimicu, hiperhidrozu i tahikardiju.
5. Žutica sa žutilom kože, ubrizgavanje bjeloočnice, svrbež kože.
6. Neurološki poremećaji - sindrom boli po tipu neuralgije trigeminalni živac, interkostalna neuralgija, bol u leđima.
7. Psihoemocionalni poremećaji - unutarnja napetost, tjeskoba i strah, razdražljivost ili emocionalna labilnost.

Postoji klinički asimptomatska varijanta u kojoj nema pritužbi pacijenata, ali postoje karakteristične promjene u rezultatima laboratorijska istraživanja krv.

Komplikacije PCES-a:

• dehiscencija šavova nakon operacije,
• pridruživanje sekundarne bakterijske infekcije,
• apsces tkiva,
• rani razvoj ateroskleroze,
• anemija,
• kaheksija,
• deformacije kostura,
• avitaminoza,
• impotencija.

Dijagnostika

Dijagnoza PCES-a započinje slušanjem pritužbi pacijenta i prikupljanjem anamneze bolesti. Potrebno je saznati koliko dugo nakon kolecistektomije su se pojavili prvi simptomi? Kada je operacija obavljena?

Stručnjaci analiziraju obiteljsku povijest i saznaju koje bolesti gastrointestinalnog trakta imaju pacijentovi rođaci.

1. Metode fizikalnog pregleda uključuju ispitivanje i pregled bolesnika te palpaciju trbušnih organa.
2. U općoj kliničkoj analizi krvi - smanjenje broja eritrocita, hemoglobina, povećanje leukocita i povećanje ESR.
3. Biokemijska studija krvi - određivanje ukupnog bilirubina, njegovih frakcija, AlAT, AsAT, alkalne fosfataze, glukoze u krvi, amilaze u krvi.
4. Coprogram - analiza izmeta na prisutnost neprobavljenih fragmenata hrane, masti, grubih dijetalnih vlakana.
5. Mikroskopske, bakteriološke i biokemijske studije žuči provode se prema indikacijama.
6. CT i MRI mogu vizualizirati krvne žile i organe trbušne šupljine.
7. Ultrazvukom trbušne šupljine otkrivaju se kamenci u žučnim kanalima, njihova upala, širenje i deformacija.
8. Dodatne metode uključuju rendgensko snimanje pluća, koje se provodi kako bi se isključila upala pluća i medijastinitis.
9. Rentgenskim kontrastnim pregledom želuca utvrđuje se prisutnost ulkusa.
10. Gastroskopija i FGDS se izvode kako bi se isključile druge patologije probavnog sustava.
11. Scintigrafija može otkriti kršenja cirkulacije žuči.
12. Elektrokardiografija.
13. Transabdominalni ultrazvuk.
14. Multifrakcijsko duodenalno sondiranje.
15. Kolografija.
16. Oddijeva manometrija sfinktera.
17. Kolangiopankreatografija.

Liječenje

Liječenje bolesnika s PCES-om je složeno. Usmjeren je na uklanjanje postojećih poremećaja probavnog sustava, zbog kojih je pacijent morao konzultirati liječnika. Liječenje patologije sastoji se u promatranju stroge dijete, provođenju konzervativne terapije i, ako je neučinkovito, kirurške intervencije.

dijetoterapija

Pacijenti moraju slijediti dijetu: uzimati hranu u malim obrocima 5-6 puta dnevno, ograničiti unos masti i potpuno isključiti pržena, kisela, začinjena, začinjena jela iz prehrane i alkoholna pića. Prehranu treba obogatiti vitaminima A i B, te dijetalnim vlaknima, vlaknima i pektinom.

Dopuštena hrana uključuje kompote, voćne napitke, sušeni kruh, proizvode s niskom masnoćom mliječne kiseline, juhe od povrća, nemasnu govedinu, piletinu, mrvičaste žitarice, salate od voća i povrća, zelje i grah. Zabranjeno: pecivo, mast, svinjetina, masna riba, začini, jaki čaj i kava, alkoholna pića, poluproizvodi, dimljeno meso, marinade.

Video: o prehrani nakon uklanjanja žučnog mjehura

Medicinska terapija

Fizioterapija

Kako bi se potaknuli reparativni i regenerativni procesi, bolesnicima s PCES-om propisuju se sljedeći fizioterapijski postupci:

1. Ultrazvuk na području žučnog mjehura svaki drugi dan,
2. magnetoterapija,
3. laserska terapija,
4. Radonske kupke.
5. Amplipulsna terapija,
6. elektroforeza analgetika i antispazmodika,
7. galvanizacija,
8. Parafinska terapija,
9. Primjene ozokerita.

Fizioterapija je kontraindicirana kod osoba koje pate od akutnog kolangitisa, ciroze jetre s ascitesom, akutne distrofije jetre.

Svim pacijentima prikazano je sanatorijsko liječenje šest mjeseci nakon operacije i redovita terapija vježbanjem.

etnoscience

Fondovi tradicionalna medicina koji poboljšavaju stanje bolesnika nakon kolecistektomije:

• infuzija cvjetova nevena, korijena valerijane, češera hmelja,
• tinktura centaurija, ptičjeg planinara, korijena calamusa, celandina, kukuruznih stigmi,
• gospina trava, kamilica, elecampane,
• choleretic zbirka nevena, metvice, tansy, kamilice, stolisnika,
• čaj od šipka.

Ovi lijekovi ublažavaju stanje s PCES-om, uklanjaju stagnaciju žuči, daju koleretski učinak, ublažavaju upalu. Liječenje narodnim lijekovima treba se odvijati isključivo u kombinaciji s glavnom terapijom.

Folk lijekove treba uzeti u roku od mjesec dana pola sata prije jela ili sat nakon njega. Kako bi se izbjegla ovisnost, pića se moraju izmjenjivati.

Kirurško liječenje

Operacija se provodi u slučajevima kada konzervativne metode postaju neučinkovite.

Kako bi se uklonio uporni spazam Oddijevog sfinktera, provode se razne manipulacije:

1. secirati ga,
2. ubrizgava se botulinum toksin
3. proširen balonom
4. ugradnja stenta
5. ukloniti grube ožiljke.

Prevencija

• potpuni i pravovremeni pregled pacijenta prije operacije,
• pravovremeno otkrivanje popratnih bolesti,
• borba protiv loših navika
• pravilna prehrana s ograničenjem masne hrane,
• redovita 4-6 obroka dnevno,
• obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima,
• unos vitaminskih i mineralnih kompleksa,
• normalizacija tjelesne težine,
• aktivan stil života,
• prevencija zatvora,
• redovito praćenje kod gastroenterologa nakon operacije.

PCES je patologija uzrokovana poremećajem probave funkcionalne ili organske prirode. Simptomi bolesti su raznoliki i nespecifični. Funkcionalni poremećaji liječe se konzervativno, a organski kirurški.

Video: o pravilnoj rehabilitaciji nakon kolecistektomije

Video: predavanja o postholicistektomijskom sindromu

Postkolecistektomijski sindrom je bolest koja uključuje čitav niz različitih kliničkih manifestacija koje su nastale tijekom operacije, čija je bit bila ekscizija žučnog mjehura ili ekstrakcija kamenja iz žučnih kanala.

Mehanizam okidača je kršenje cirkulacije žuči nakon uklanjanja žučnog mjehura. Također, kliničari identificiraju niz drugih razloga, među kojima neadekvatna provedba kolecistektomije nije posljednji.

Klinička slika ovog poremećaja je nespecifična i izražava se pojavom ponavljajućih bolova u abdomenu i području pod desnim rebrima. Osim toga, postoji poremećaj stolice, gubitak težine i slabost tijela.

Dijagnostika je usmjerena na implementaciju širok raspon laboratorijski i instrumentalni pregledi, kojima nužno mora prethoditi proučavanje povijesti bolesti kako bi se utvrdila činjenica prethodne kolecistektomije.

Liječenje u potpunosti diktira ozbiljnost tijeka bolesti, zbog čega može biti i konzervativno i kirurško.

Međunarodna klasifikacija bolesti desete revizije dodjeljuje zasebnu šifru za takvu patologiju. Šifra postkolecistektomijskog sindroma prema ICD-10 je K91.5.

Etiologija

Konačna patogeneza razvoja takve bolesti ostaje nerazjašnjena, međutim, vjeruje se da je glavni uzrok neispravan proces cirkulacije žuči, koji se javlja u pozadini kirurško uklanjanježučni mjehur ili kamenje smješteno u žučnim kanalima. Takva se patologija dijagnosticira u 10-30% situacija nakon prethodne kolecistektomije.

Među predisponirajućim čimbenicima koji uzrokuju sindrom postkolecistektomije, uobičajeno je izdvojiti:

• neadekvatna preoperativna priprema, što onemogućuje adekvatno izvođenje kolecistektomije;
• nedovoljna dijagnoza;
• nestručna operacija - to bi trebalo uključivati ​​nepravilno umetanje odvoda, ozljede žila žučnog mjehura ili bilijarnog trakta, kao i djelomično uklanjanje kamenca;
• smanjenje proizvodnje žuči i žučne kiseline;
• kronična bolest organi probavnog sustava;
• tijek bolesti koje negativno utječu na kršenje odljeva žuči u crijeva;
• mikrobno oštećenje duodenuma i drugih organa gastrointestinalnog trakta;
• parcijalna stenoza ili potpuna opstrukcija Vaterove papile duodenuma.

Osim toga, patologije nastale prije i nakon operacije mogu utjecati na pojavu PCES-a. Takve bolesti trebaju uključivati:

• diskinezija Oddijevog sfinktera i;
• ili ;
• adhezivni proces lokaliziran ispod jetre;
• divertikule i fistule;
• ili ;
• papilostenoza;
• formiranje ciste u zajedničkom žučnom kanalu;
• infekcija žučnih kanala.

Valja napomenuti da u oko 5% bolesnika uzroci pojave sličnu bolest saznati nije moguće.

Klasifikacija

Pojam "postkolecistektomijski sindrom" uključuje cijela linija patološka stanja, i to:

• kršenje normalnog funkcioniranja Oddijevog sfinktera;
• istinsko stvaranje kamenja u bilijarnom traktu, oštećeno tijekom kolecistektomije;
• lažno ponavljanje kamenja ili njihovo nepotpuno uklanjanje;
• stenozirajući tijek duodenuma, tj. sužavanje lumena velike duodenalne papile;
• aktivni ljepljivi proces s lokalizacijom u subhepatičkom prostoru;
• kronični tijek kolepankreatitisa je istovremena upalna lezija bilijarnog trakta i gušterače;
• gastroduodenalni ulkusi ili drugi nedostaci koji narušavaju integritet želučane sluznice ili duodenuma, koji imaju različite dubine;
• cicatricijalno sužavanje zajedničkog žučnog kanala;
• sindrom dugog batrljka, tj. dio cističnog kanala koji je ostao nakon operacije;
• perzistentni periholedohalni.

Simptomi

Unatoč činjenici da postkolecistektomijski sindrom ima veliki broj kliničkih manifestacija, sve su nespecifične, zbog čega ne mogu točno ukazati na tijek ove bolesti, što također komplicira proces postavljanja točne dijagnoze.

Budući da se bol smatra glavnim simptomom bolesti, kliničari ga uobičajeno dijele na nekoliko tipova:

• žučni - djeluju kao fokus gornje divizije abdomena ili područja ispod desnih rebara. Često postoji zračenje boli u području leđa i u desnoj lopatici;
• gušterača - lokalizirana bliže lijevom hipohondriju i širi se na leđa. Osim toga, postoji smanjenje intenziteta simptoma kada se torzo naginje prema naprijed;
• kombinirano - često ima karakter šindre.

Bez obzira na etiološki čimbenik, simptomatska slika takve patologije uključuje:

• iznenadna pojava teških napadaja – u velikoj većini situacija traju oko 20 minuta i mogu se ponavljati nekoliko mjeseci. Često se takav sindrom boli pojavljuje nakon jela noću;
• poremećaj čina defekacije, koji se izražava u obilnom proljevu - nagoni mogu doseći 15 puta dnevno, dok izmet ima vodenastu konzistenciju i smrdljiv miris;
• povećano stvaranje plina;
• povećanje veličine prednjeg zida trbušne šupljine;
• pojava karakterističnog tutnjanja;
• stvaranje pukotina u uglovima usne šupljine;
• mršavljenje - može biti blago (od 5 do 8 kilograma), umjereno (od 8 do 10 kilograma) i jako (od 10 kilograma do izrazite iscrpljenosti);
• slabost i umor;
• stalna pospanost;
• smanjenje radne sposobnosti;
• napadaji mučnine koji završavaju povraćanjem;
• groznica i zimica;
• napetost i tjeskoba;
• gorak okus u ustima;
• izbor veliki broj znoj;
• razvoj ;
• i podrigivanje;
• žutost bjeloočnice, sluznice i kože - takav simptom postkolecistektomijskog sindroma razvija se vrlo rijetko.

U slučajevima takve bolesti kod djece, simptomi će u potpunosti odgovarati gore navedenom.

Dijagnostika

Imenovanje i proučavanje laboratorijskih i instrumentalnih pretraga, kao i provedba aktivnosti primarna dijagnoza je gastroenterolog. Sveobuhvatna dijagnoza započinje kliničarom koji provodi sljedeće manipulacije:

• proučavanje povijesti bolesti - za traženje kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta ili jetre, koje povećavaju šanse za razvoj PCES-a;
• analiza životne i obiteljske anamneze;
• temeljit fizikalni pregled, koji uključuje palpaciju i perkusiju prednjeg trbušnog zida, procjenu stanja izgled i kože pacijenta, kao i mjerenje temperaturnih pokazatelja;
• detaljan pregled pacijenta - sastaviti potpunu simptomatsku sliku i utvrditi ozbiljnost kliničkih znakova.

Laboratorijska dijagnostika sastoji se u provođenju:

• biokemija krvi;
• opća klinička analiza krv i urin;
• mikroskopske studije izmeta;
• analiza izmeta na jaja crva.

Najveću dijagnostičku vrijednost imaju sljedeće instrumentalne procedure:

• radiografija i ultrazvuk;
• MSCT peritoneuma;
• CT i MRI;
• scintigrafija i gastroskopija;
• FGDS i ERCP;
• manometrija i sfinkterotomija;

Liječenje

Kao što je već spomenuto, terapija postkolecistektomijskog sindroma može biti konzervativna i kirurška.

Neoperabilno liječenje bolesti prvenstveno je usmjereno na korištenje takvih lijekova:

• pripravci nitroglicerina;
• antispazmodici i lijekovi protiv bolova;
• antacidi i enzimi;
• antibakterijske tvari;
• vitaminski kompleksi;
• imunomodulatori;
• adaptogeni.

Glavno mjesto u uklanjanju bolesti daje se prehrani za sindrom postkolecistektomije, koja ima nekoliko pravila:

• jesti male obroke;
• broj obroka dnevno može doseći 7 puta;
• obogaćivanje jelovnika dijetalnim vlaknima, vitaminima i mikronutrijentima;
• potpuno odbacivanje pržene i začinjene hrane, muffina i slatkiša, ulja i masti, masnog mesa, peradi i ribe, poluproizvoda i dimljenog mesa, marinada i jake kave, sladoleda i drugih slatkiša, kao i alkoholnih pića;
• jedenje velikog broja dijetalnih vrsta mesa i ribe, mahunarki i mrvljivih žitarica, zelenila i ne-kiselih bobica, povrća i voća, nemasnih mliječnih proizvoda i pšeničnog kruha, slabog čaja i kompota;
• kuhanje jela na najnježnije načine - kuhanje i kuhanje na pari, pirjanje i pečenje, ali bez upotrebe masti i bez dobivanja zlatne kore;
• obilan režim pijenja;
• kontrola temperature hrane - ne smije biti prevruće ili prehladno;
• minimiziranje upotrebe soli.

Štedni jelovnik br. 5 uzima se kao osnova dijetoterapije.

Primjena fizioterapeutskih postupaka u procesu PCES terapije nije isključena, uključujući:

Nakon savjetovanja s liječnikom dopušteno je korištenje netradicionalnih metoda terapije. Narodni lijekovi predlažu pripremu ljekovitih dekocija na temelju:

• kalendula i cudweed;
• češeri valerijane i hmelja;
• centaury i calamus korijen;
• kukuruzne stigme i celandin;
• ptica planinar i cvjetovi kamilice;
• hipericum i korijenje elecampane.

Kirurško liječenje postkolecistektomijskog sindroma sastoji se u eksciziji novonastalih ili nepotpuno odstranjenih kamenaca ili ožiljaka tijekom prethodne operacije, te u drenaži i ponovnoj prohodnosti žučnih vodova.

Moguće komplikacije

Ignoriranje kliničkih znakova ili nevoljkost traženja ponovnog liječenja medicinska pomoć bremenit razvojem

• sindrom prekomjernog rasta bakterija;
• iscrpljenost ili;
• deformacije kostura;
• kod muškaraca;
• kršenje ciklusa menstruacije kod žena.

Osim toga, nije isključena mogućnost takvih postoperativnih komplikacija:

• divergencija kirurških šavova;
• infekcija rane;
• stvaranje apscesa;

Prevencija i prognoza

Glavne preventivne mjere koje sprječavaju razvoj takve bolesti smatraju se:

• pažljiva dijagnoza i priprema pacijenta prije kolecistektomije;
• pravodobno otkrivanje i uklanjanje gastroenteroloških bolesti ili patologija jetre koje mogu izazvati PCES;
• ispraviti i Uravnotežena prehrana;
• potpuno odbacivanje loše navike;
• redoviti kompletan preventivni pregled u zdravstvenoj ustanovi.

Prognoza postkolecistektomijskog sindroma izravno je određena etiološkim čimbenikom koji je izazvao razvoj takvog kompleksa simptoma. Međutim, u velikoj većini situacija uočava se povoljan ishod, a razvoj komplikacija uočava se u otprilike svakih 5 bolesnika.

Postkolecistektomijski sindrom objedinjuje kompleks poremećaja različitih funkcija bilijarnog sustava koji se javlja u bolesnika nakon kolecistektomije.

MKB-10: K91.5

opće informacije

Koncept "postkolecistektomijskog sindroma" prethodno je uključivao i organske patološka stanja vezano za završeno kirurška intervencija(rezidualni kamenci u bilijarnom traktu, dugi batrljak cističnog kanala, stenoza terminalnog dijela zajedničkog žučnog voda ili Vaterove papile, jatrogena oštećenja kanala, cikatricijalne strikture, fistule bilijarnog trakta) i funkcionalni poremećaji razvija se u vezi s prolapsom funkcije žučnog mjehura. Dijagnoze organskih poremećaja kodirane su vlastitim šiframa. Trenutno se termin "postkolecistektomijski sindrom" koristi isključivo u odnosu na patološki sindrom, koja se razvila zbog nepostojanja žučnog mjehura, a odražava funkcionalne poremećaje, a ne organske procese.
Glavno mjesto u funkcionalnim poremećajima koji čine postkolecistektomijski sindrom je disfunkcija Oddijevog sfinktera - kršenje njegove kontraktilne funkcije, što sprječava normalan odljev žuči i sekreta gušterače u dvanaesnik.
Epidemiološke studije imaju proturječne rezultate: učestalost disfunkcije Oddijevog sfinktera nakon kolecistektomije je 1-14%.
Komplikacija: kronični rekurentni pankreatitis.
Patogeneza
Ovisno o pretežnom kršenju odljeva određene tajne i prirodi sindroma boli, razlikuju se žučni i pankreatični tipovi disfunkcije Oddijevog sfinktera. Nakon kolecistektomije, kronična duodenalna opstrukcija s hipertenzijom u lumenu duodenuma, duodenogastričnim, a zatim gastroezofagealnim refluksom. To pogoršava kršenje protoka žuči i sekreta gušterače u duodenumu. Liječenje duodenalne hipertenzije smatra se obveznim smjerom u liječenju bolesnika s disfunkcijom Oddijevog sfinktera. Ovu hipertenziju dodatno pogoršava mikrobna kontaminacija duodenuma, koja se također razvija nakon kolecistektomije.
Kao posljedica asinkronije protoka himusa, žuči i pankreasnog sekreta u duodenum, kao i zbog njegove mikrobne kontaminacije, razvija se sekundarna insuficijencija gušterače.

Klinička slika

Oba tipa disfunkcije Oddijevog sfinktera (bilijarnog i pankreasnog) konvencionalno se dijele u tri skupine prema klinička slika u skladu s prirodom boli i objektivnim znakovima, kao i rezultatima instrumentalnih pretraga.
Prva vrsta bilijarne disfunkcije Oddijevog sfinktera(definitivno) - bolesnici s tipičnom žučnom boli (poput bilijarne kolike), kod kojih je žučni kanal proširen (više od 12 mm) ili je otežano otjecanje žuči - vrijeme oslobađanja kontrasta tijekom ERCP-a je više od 45 minuta, a postoji također odstupanje pokazatelja funkcionalna ispitivanja jetre (više od dvostrukog povećanja aktivnosti alkalne fosfataze i/ili aminotransferaze u dva ili više studija).
Drugi tip bilijarne disfunkcije Oddijevog sfinktera(presumptivni) - tipična žučna bol, kao i 1 ili 2 kriterija prvog tipa.
Treći tip bilijarne disfunkcije Oddijevog sfinktera(moguće) - samo tipična žučna bol bez objektivnih kriterija koji potvrđuju odgovarajuća kršenja.
Hipertenzivni poremećaji Oddijevog sfinktera u segmentu gušterače također se dijele u tri vrste.
Prva vrsta (definitivno)- bolesnici s idiopatskim rekurentnim pankreatitisom i/ili tipičnom boli gušterače (napadi gušterače) s povećanjem aktivnosti amilaze/lipaze 2 puta većom od normalne ili više, proširenim kanalom gušterače (više od 5 mm) i produljenjem vremena izlučivanja kroz pankreasni kanal u duodenum dulje od 10 minuta.
Drugi tip (vjerojatno)- bolesnici imaju tipičnu bol gušterače i 1 ili 2 kriterija prvog tipa.
Treća vrsta (moguće)- bolesnici s bolovima u gušterači, ali bez objektivnih znakova karakterističnih za prvi tip (wirsungodyskinesia).
Bolesnici s prvim tipom disfunkcije Oddijevog sfinktera imaju strukturne poremećaje samog sfinktera ili Vaterove bradavice (na primjer, stenozirajući papilitis), bolesnici s drugim i trećim tipom imaju funkcionalne poremećaje Oddijevog sfinktera.
Kod bilijarnog tipa boli obično je moguće palpirati blago povećanu i blago bolnu jetru, kod pankreasnog tipa utvrđuje se palpacijska bol u projekciji gušterače.

Dijagnostika

Metode fizikalnog pregleda:
intervju;
inspekcija;
palpacija trbušnih organa.
Laboratorijska istraživanja
Obavezno:
opća analiza krv;
analiza urina + bilirubin + urobilin;
ukupni bilirubin u krvi i njegove frakcije;
AlAT, AsAT;
AP;
GGTP;
šećer u krvi;
amilaza krvi i urina;
koprogram.
Ako postoje indikacije:
mikroskopske, bakteriološke, biokemijske studije žuči;
provokativni testovi Debraya i Nardija;
fekalna pankreasna elastaza-1.
Instrumentalne i druge dijagnostičke metode
Obavezno:
Ultrazvuk jetre (uključujući žučne kanale), gušterača.
Ako postoje indikacije:
multifrakcijsko duodenalno sondiranje;
dinamički ultrazvuk prije i poslije jela masne hrane;
EKG;
obični rendgenski pregled trbušne šupljine i prsa;
kolegrafija;
ERCP;
endoskopska manometrija Oddijevog sfinktera;
CT trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora;
MRI i kolangiopankreatografija.
Stručni savjet
Ako postoje indikacije:
kirurg.

Liječenje

Farmakoterapija
Obavezno (preporučeno)
Ako postoje indikacije:
s žučnim kolikama: miotropni antispazmodik (papaverin hidroklorid ili drotaverin) u kombinaciji s M 1 antikolinergikom (atropin sulfat ili pirenzepin) u kombinaciji s analgetikom (prema potrebi);
s intenzivnom boli, ali ne doseže žučne kolike, kako bi ih zaustavili, indicirana je oralna primjena drotaverina 40 mg 2-3 r / dan; s čestim epizodama intenzivne bilijarne boli - 80 mg 2 r / dan tijekom 5-7 dana;
s bolovima u gušterači, razvoj sekundarne kolorogene insuficijencije gušterače - minimikrosferična dvoljuska enzimski pripravak(do dva tjedna, a zatim na zahtjev);
s mikrobnom kontaminacijom duodenuma - kombinacija sulfametoksazola i trimetoprima (biseptola) u 2 tablice. 2 r / dan ili doksiciklin 0,1 g 2 r / dan, ili ciprofloksacin 250 mg 2 r / dan tijekom 5-7 dana, nakon čega slijedi antidijarealni antimikrobik u kombinaciji s probiotikom tijekom 2 tjedna; paralelno s crijevnim antisepticima, pro- i prebioticima - antacidima koji sadrže aluminij do 2 tjedna;
s razvojem reaktivnog hepatitisa - hepatotropni lijekovi;
s razvojem kroničnog rekurentnog pankreatitisa - (vidjeti "Bolesti gušterače: kronični pankreatitis" (K86.0, K86.1)
Ostali tretmani
u prisutnosti organskog uzroka disfunkcije Oddijevog sfinktera (papillostenoza, itd.) - endoskopsko liječenje (papilosfinkterotomija, balonska dilatacija Oddijevog sfinktera, stentiranje zajedničkog žučnog kanala i / ili Wirsungovog kanala).
s izraženim hipertonicitetom Oddijevog sfinktera, čestim napadajima bilijarne boli i napadima gušterače - injekcija botulinum toksina (Botox 100 mišjih jedinica) u Vaterovu bradavicu.
fizioterapijski tretman (u nedostatku znakova napada gušterače) - UHF, induktotermija, mikrovalna terapija, elektroforeza novokaina, magnezijevog sulfata, parafina i aplikacija ozokerita.
akupunktura.
Kriteriji učinkovitosti liječenja
Ublažavanje kliničkih manifestacija, smanjenje ili nestanak napadaja boli, poboljšanje rezultata laboratorijskih i instrumentalnih testova.
Trajanje liječenja
Ambulantno - 3-4 tjedna.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj disfunkcije Oddijevog sfinktera nakon kolecistektomije, preporučuje se stvaranje bilijarnog mulja:
ograničenje (ali ne i isključivanje) hrane bogate kolesterolom i masne kiseline;
redovita 4-6 obroka dnevno;
obogaćivanje prehrane dijetalnim vlaknima;
sporo smanjenje početno povećane tjelesne težine;
osiguravanje dnevne stolice;
kod niskokaloričnih dijeta, posta ili kod primjene biliodigestivnih anastomoza, savjetuje se uzimanje ursodeoksikolne kiseline 10 mg/kg dnevno tijekom 2-3 mjeseca.

Disfunkcija Oddijevog sfinktera(Engleski) disfunkcija Oddijevog sfinktera) - bolest (kliničko stanje) karakterizirana djelomičnim začepljenjem prohodnosti žučnih kanala i soka gušterače u Oddijevom sfinkteru. Disfunkcija Oddijevog sfinktera se naziva moderne ideje, samo benigna klinička stanja nekalkulozne etiologije. Može imati i strukturni (organski) i funkcionalni, povezan s kršenjem motorna aktivnost sfinkter, priroda.

Prema Rimskom konsenzusu o funkcionalni poremećaji probavnih organa iz godine („kriteriji Rim II“), preporuča se koristiti izraz „disfunkcija Oddijevog sfinktera“ umjesto izraza „postkolecistektomijski sindrom“, „bilijarna diskinezija“ i dr.

Spazam Oddijevog sfinktera

Spazam Oddijevog sfinktera
MKB-10	K83.4
MKB-9	576.5

Spazam Oddijevog sfinktera(Engleski) spazam Oddijevog sfinktera) je bolest Oddijevog sfinktera, klasificirana prema ICD-10 sa šifrom K83.4. Rimskim konsenzusom iz 1999. klasificirana je kao disfunkcija Oddijeva sfinktera.

Postkolecistektomijski sindrom

Postkolecistektomijski sindrom
MKB-10	K91.5
MKB-9	576.0

Postkolecistektomijski sindrom(Engleski) postkolecistektomijski sindrom) - disfunkcija Oddijevog sfinktera, zbog kršenja njegove kontraktilne funkcije, sprječavajući normalan odljev žuči i sekreta gušterače u dvanaesnik u nedostatku organskih prepreka, što je rezultat operacije kolecistektomije. Javlja se u oko 40% bolesnika koji su bili podvrgnuti kolecistektomiji zbog žučnih kamenaca. Izražava se u manifestaciji istih kliničkih simptoma koji su bili prije operacije kolecistektomije (fantomska bol, itd.). Klasificiran prema ICD-10 s kodom K91.5. Rimski konsenzus iz 1999. ne preporučuje termin "postkolecistektomijski sindrom".

Klinička slika

Glavni simptomi disfunkcije Oddijevog sfinktera su napadi teške ili umjerene boli koji traju više od 20 minuta, ponavljaju se više od 3 mjeseca, dispepsija i neurotični poremećaji. Često postoji osjećaj težine u trbušnoj šupljini, tupa, dugotrajna bol u desnom hipohondriju bez jasnog zračenja. Uglavnom, bol je konstantna, a ne grčevita. U mnogih bolesnika napadaji se isprva javljaju vrlo rijetko, traju nekoliko sati, au razmacima između napada bolovi potpuno nestaju. Ponekad se učestalost i jačina napadaja boli povećavaju s vremenom. Između napada bol su spremljeni. Povezanost napadaja boli s unosom hrane različitih pacijenata izraženo drugačije. Najčešće (ali ne nužno) bol počinje unutar 2-3 sata nakon jela.

Disfunkcija Oddijevog sfinktera može se pojaviti u bilo kojoj dobi. Ipak, najčešće se javlja kod žena srednjih godina. Disfunkcija Oddijeva sfinktera vrlo je česta u bolesnika koji se podvrgavaju kolecistektomiji (uklanjanju žučnog mjehura). U 40–45% bolesnika uzrok pritužbi su strukturni poremećaji (žučne strikture, nedijagnosticirani kamenci zajedničkog žučnog kanala i drugi), u 55–60% - funkcionalni poremećaji.

Klasifikacija

Prema Rimskom konsenzusu iz 1999. postoje 3 vrste bilijarne disfunkcije Oddijeva sfinktera i 1 vrsta disfunkcije gušterače.

1. Bilijarni tip I, uključuje:

• prisutnost tipičnih napadaja bilijarne boli (ponovljeni napadi umjerene ili jake boli u epigastričnom području i / ili u desnom hipohondriju koji traju 20 minuta ili više);
• proširenje zajedničkog žučnog kanala za više od 12 mm;
• s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom (ERCP) odgođeno izlučivanje kontrastno sredstvo s kašnjenjem od više od 45 minuta;
• 2 ili više puta višak normalna razina transaminaze i/ili alkalne fosfataze na najmanje dva testa jetrenih enzima.

2. Bilijarni tip II, uključuje:

• tipični napadi boli bilijarnog tipa;
• ispunjavanje jednog ili dva druga kriterija tipa I.

50-63% pacijenata u ovoj skupini ima manometrijsku potvrdu disfunkcije Oddijevog sfinktera u manometrijskoj studiji. U bolesnika s bilijarnim tipom II poremećaji mogu biti strukturni i funkcionalni.

3. Bilijarni tip III karakteriziraju samo napadi boli bilijarnog tipa bez objektivnih smetnji karakterističnih za tip I. Kod manometrije Oddijevog sfinktera u pacijenata ove skupine, disfunkcija Oddijevog sfinktera potvrđena je samo u 12-28% pacijenata. U III bilijarnoj skupini, disfunkcija Oddijevog sfinktera obično je funkcionalne prirode.

4. pankreatični tip očituje se epigastričnom boli karakterističnom za pankreatitis, koja zrači u leđa i smanjuje se kada se trup nagne prema naprijed, a prati je značajno povećanje serumske amilaze i lipaze. U skupini bolesnika s ovim simptomima i odsutnošću tradicionalnih uzroka pankreatitisa (kolelitijaza, zlouporaba alkohola, itd.), Manometrija otkriva disfunkciju Oddijevog sfinktera u 39-90% slučajeva.

Dijagnostički testovi

Instrumentalne dijagnostičke metode

neinvazivna

• Ultrazvučni pregled za određivanje promjera zajedničkih žučnih i/ili gušteračkih kanala prije i poslije uvođenja stimulansa.
• Hepatobilijarna scintigrafija.

Invazivna

• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija.
• Manometrija Oddijevog sfinktera ("zlatni standard" u dijagnostici disfunkcije Oddijevog sfinktera).

Liječenje

U liječenju se koristi terapija lijekovima usmjerena na uklanjanje boli i simptoma dispepsije, sprječavanje komplikacija i popratnih lezija drugih organa.

Papillosfinkterotomija

Papillosfinkterotomija(ponekad se naziva sfinkterotomija) - kirurška intervencija usmjerena na normalizaciju odljeva žuči i / ili funkcioniranje Oddijevog sfinktera i sastoji se u disekciji velike duodenalne papile. Također se koristi za uklanjanje kamenaca iz žučnih vodova.

Trenutno se izvodi endoskopski i, u ovom slučaju, naziva se endoskopska papilosfinkterotomija. Obično se radi istodobno s endoskopskom retrogradnom kolangiopankreatografijom.

vidi također

Izvori

• Vasiliev Yu.V. Disfunkcija Oddijeva sfinktera kao jedan od čimbenika razvoja kroničnog pankreatitisa: liječenje bolesnika. Časopis "Teški pacijent", broj 5, 2007.
• Kalinin A.V. Disfunkcije Oddijevog sfinktera i njihovo liječenje. RMJ, 30. kolovoza 2004.

Bilješke

Zaklada Wikimedia. 2010. godine.