Molimo Vas da dokument ne koristite u cijelosti, bez izmjena. Poštujte rad autora!!!

Društvo pulmologa Rusije

Istraživački institut za pulmologiju MZMP RF

Središnji istraživački institut za tuberkulozu RAMS

Definicija: Kronični opstruktivni bronhitis (COB) je bolest koju karakterizira kronična difuzna upala bronha koja dovodi do progresivnog oštećenja plućne veigilacije i izmjene plinova opstruktivnog tipa, a očituje se kašljem, nedostatkom daha i stvaranjem sputuma, koji nije povezan s oštećenjem drugih organa i sustava.

Kronični opstruktivni bronhitis i plućni emfizem zajednički se nazivaju kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Kronični opstruktivni bronhitis karakterizira progresivna opstrukcija dišnih putova i povećana bronhokonstrikcija kao odgovor na nespecifične podražaje. Opstrukcija u COB-u sastojala se od nepovratan i reverzibilan komponente . Nepovratno komponenta je određena destrukcijom elastične kolagene baze pluća i fibrozom, promjenama oblika i obliteracijom bronhiola. Reverzibilan komponenta nastaje uslijed upale kontrakcijom glatki mišić hipersekrecija bronha i sluzi.

Postoje tri poznata bezuvjetna faktora rizika za razvoj COB-a:

Pušenje,

Teški kongenitalni nedostatak alfa-1 antitripsina,

Povećane razine prašine i plinova u zraku povezane s profesionalnim opasnostima i nepovoljnim uvjetima okoliša.

Dostupno mnogi faktori vjerojatnosti Ključne riječi: pasivno pušenje, respiratorni virusne infekcije, socioekonomski čimbenici, životni uvjeti, konzumacija alkohola, dob, spol, obitelj i genetski faktori, hiperreaktivnost respiratornog trakta.

dijagnostika ploče za kuhanje.

Dijagnoza COB-a temelji se na identifikaciji glavnih kliničkih znakova bolesti, uzimajući u obzir predisponirajuće čimbenike rizika i

isključivanje plućnih bolesti sa sličnim simptomima.

Većina pacijenata su teški pušači. U anamnezi je često prisutnost respiratornih bolesti, uglavnom zimi.

Glavni simptomi bolesti, koji prisiljavaju pacijenta da se posavjetuje s liječnikom, su sve veća kratkoća daha, popraćena kašljem, ponekad stvaranjem ispljuvka i piskanjem.

dispneja - može varirati u vrlo širokim granicama: od osjećaja nedostatka zraka na standard tjelesna aktivnost do ozbiljnog respiratornog distresa. Kratkoća daha obično se razvija postupno. Za bolesnike s COB-om kratkoća daha je glavni uzrok pogoršanja kvalitete života.

Kašalj - u velikoj većini - produktivni. Količina i kvaliteta izlučenog sputuma može varirati ovisno o težini upalni proces. Međutim, veliki broj sputum nije tipičan za COB.

Dijagnostička vrijednost objektivni pregled s COB-om je zanemariv. Fizičke promjene ovise o stupnju opstrukcije dišnih putova, težini emfizema. Klasični znakovi su zviždanje pri jednom udahu ili pri forsiranom izdisaju, što ukazuje na suženje dišnih putova. Međutim, ovi znakovi ne odražavaju težinu bolesti, a njihov nedostatak ne isključuje prisutnost COB-a u bolesnika. Ostali znakovi, kao što su oslabljeno disanje, ograničeno širenje prsnog koša, sudjelovanje dodatnih mišića u aktu disanja, centralna cijanoza, također ne ukazuju na stupanj opstrukcije dišnih putova.

Stalno napredovanje bolesti - najvažniji simptom KOPB-a. Ozbiljnost kliničkih znakova u bolesnika s COB-om je u stalnom porastu. Za određivanje progresije bolesti koristi se ponovljeno određivanje FEV 1. Smanjenje FEV1 za više od 50 ml. godišnje dokaza o progresiji bolesti.

Kvaliteta života - integralni pokazatelj kojim se utvrđuje prilagodba bolesnika na prisutnost bolesti i sposobnost obavljanja bolesnikovih uobičajenih funkcija vezanih uz njegov socioekonomski status (na poslu i kod kuće). Za utvrđivanje kvalitete života koriste se posebni upitnici.

AKUTNI BRONHITIS

Akutni bronhitis(OB) - pretežno infektivnog podrijetla upalna bolest bronha, koji se očituje kašljem (suhim ili s ispljuvkom) i ne traje više od 3 tjedna.

ICD-10: J20 Akutni bronhitis. Kratica: OB - akutni bronhitis.

Epidemiologija

Epidemiologija akutnog bronhitisa (AB) izravno je povezana s epidemiologijom gripe i drugih respiratornih virusnih bolesti. Obično su tipični vrhovi povećanja učestalosti pojave bolesti krajem prosinca i početkom ožujka. Posebna istraživanja o epidemiologiji AB u Rusiji nisu provedena.

Prevencija

jedan . Treba obratiti pozornost na usklađenost s pravilima osobne higijene O : Često pranje ruku minimizirajući kontakt oko-ruka, nos-ruka. Obrazloženje: Većina virusa se prenosi na ovaj način kontaktom. Dokazi: ad hoc studije ovih preventivnih intervencija u dnevnim bolnicama za djecu

i pokazivali su im odrasli visoka efikasnost.

2. Godišnja profilaksa gripe smanjuje incidenciju

pojava OBA.

Indikacije za godišnje cijepljenje protiv gripe: sve osobe starije od 50 godina osobe s kroničnim bolestima bez obzira na dob osobe u zatvorenim skupinama djeca i adolescenti koji primaju dugotrajnu terapiju aspirinom žene u 2. i 3.

Cijepljenje osoba srednje dobi smanjuje broj oboljevanja od gripe i posljedičnu invalidnost.

Cijepljenje medicinskog osoblja dovodi do smanjenja smrtnosti starijih pacijenata.

3 . Prevencija droga antivirusni lijekovi u razdoblju epidemije smanjuju učestalost i težinu gripe C.

Indikacije za profilaksu lijekovima

U dokazanom epidemijskom razdoblju kod neimuniziranih osoba s visokim rizikom od gripe - uzimanje rimantadina (100 mg 2 puta dnevno per os) ili amantadina (100 mg 2 puta dnevno per os).

U starijih osoba i bolesnika s zatajenja bubrega doza amantadina se smanjuje na 100 mg dnevno zbog moguće neurotoksičnosti.

Učinkovitost . Prevencija je učinkovita u 80% pojedinaca. Probir: nema podataka.

Klasifikacija

Ne postoji općeprihvaćena klasifikacija. Po analogiji s drugim akutnim respiratornim bolestima mogu se razlikovati etiološki i funkcionalni znakovi klasifikacije.

Etiologija (Tablica 1). Obično se razlikuju 2 glavna tipa OB: virusni i bakterijski, ali moguće su i druge (rjeđe) etiološke varijante (toksični, opekline); rijetko se javljaju izolirano, obično su sastavni dio sistemske lezije i razmatraju se unutar svojih odgovarajućih bolesti.

Funkcionalna klasifikacija OB, uzimajući u obzir težinu bolesti, nije razvijen, budući da nekomplicirani OB obično prolazi stereotipno i ne zahtijeva razlikovanje u obliku klasifikacije prema težini.

Dijagnostika

Dijagnoza "akutnog bronhitisa" postavlja se u prisutnosti akutnog kašlja koji ne traje duže od 3 tjedna (bez obzira na prisutnost sputuma), u nedostatku znakova upale pluća i kroničnih plućnih bolesti koje mogu izazvati kašalj.

Dijagnoza se temelji na klinička slika Dijagnoza se postavlja isključivanjem.

Uzrok kliničkog sindroma AB su različiti infektivni uzročnici (prvenstveno virusi). Isti uzročnici mogu izazvati druge klinički sindromi koji nastaje istovremeno s OB. Dolje je sažetak podataka (Tablica 2) koji karakteriziraju glavne simptome u bolesnika s OB.

Dano u tablici. 2 Različiti klinički simptomi AB upućuju na potrebu pomne diferencijalne dijagnoze bolesnika koji kašlju.

Mogući uzroci dugotrajnog kašlja povezani s bolešću-

dišnog sustava: bronhijalna astma kronični bronhitis

kronični zarazne bolesti pluća, posebno tuberkuloza sinusitis sindrom postnazalnog curenja gastroezofagealni refluks sarkoidoza kašalj povezan s bolešću vezivno tkivo i njihovo liječenje azbestoze, silikoze

"farmerova pluća" nuspojava lijekovi (ACE inhibitori,

Akutni bronhitis

Tablica 2. Učestalost kliničkih znakova akutnog bronhitisa u odraslih bolesnika

β-blokatori, nitrofurani) rak pluća pleuritis

zastoj srca.

Suvremene standardne metode (kliničke, radiološke,

kal., funkcionalni, laboratorijski) olakšavaju postavljanje diferencijalne dijagnoze.

Dugotrajni kašalj u bolesnika s arterijska hipertenzija i bolesti srca

■ ACE inhibitori. Ako pacijent uzima ACE inhibitor, vrlo je vjerojatno da ovaj lijek uzrokuje kašalj. Alternativa je odabrati drugu ACE inhibitor ili prelazak na antagoniste receptora angiotenzina II, koji obično ne uzrokuju kašalj.

■ β-blokatori(uključujući i selektivne) također mogu uzrokovati kašalj, osobito u bolesnika predisponiranih za atopijske reakcije ili s hiperreaktivnošću bronhalnog stabla.

■ Zastoj srca. Potrebno je ispitati pacijenta na prisutnost zatajenja srca. Prvi znak blagog zatajenja srca je kašalj noću. U ovom slučaju, prije svega, potrebno je provesti rendgensko snimanje organa. prsa.

Dugotrajni kašalj u bolesnika s bolestima vezivnog tkiva

■ Fibrozni alveolitis- jedan od moguci uzroci kašalj (ponekad u kombinaciji s reumatoidni artritis ili sklerodermija). Prvi korak je napraviti rendgenski snimak prsnog koša. Tipičan nalaz je plućna fibroza, ali u ranim fazama može biti radiografski nevidljiva, iako difuzijski kapacitet pluća, odražavajući alveolarnu izmjenu kisika, može već biti smanjen, a restriktivne promjene mogu se otkriti dinamičkom spirometrijom.

■ Utjecaj lijekova. Kašalj može biti posljedica izloženosti lijekovima (nuspojava preparata zlata, sulfasalazina, penicilamina, metotreksata).

Kronični kašalj kod pušača. Najviše vjerojatni uzroci- produljeni akutni bronhitis ili kronični bronhitis. Potrebno je biti svjestan mogućnosti raka kod bolesnika srednje životne dobi, posebice kod onih starijih od 50 godina. Potrebno je utvrditi ima li pacijent hemoptizu.

Akutni bronhitis

Akutni bronhitis

Dugotrajni kašalj kod ljudi određenih zanimanja

Azbestoza. Uvijek je potrebno voditi računa o mogućnosti azbestoze ako je pacijent radio s azbestom Prvo se radi RTG prsnog koša i spirometrija (uočavaju se restriktivne promjene). Kod sumnje na azbestozu potrebno je konzultirati stručnjake.

Farmerova pluća. Zaposlenici Poljoprivreda sumnja na pluća farmera (preosjetljivi pneumonitis zbog izlaganja pljesnivom sijenu) ili astmu Početni rendgenski snimak prsnog koša, kućno mjerenje PEF-a, spirometrija (uključujući bronhodilatatorski test) Ako se sumnja na pluća farmera, potrebno je potražiti savjet stručnjaka.

Profesionalna bronhijalna astma , počevši od kašlja, može se razviti kod ljudi različitih profesija povezanih s izloženošću kemijskim agensima, otapalima (izocijanati, formaldehid, akrilni spojevi itd.) u automehaničarskim radionicama, čistionicama plastike, zubotehničkim laboratorijima, stomatološkim ordinacijama itd. d.

Dugotrajni kašalj kod bolesnika s atopijom, alergijama ili u prisutnosti preosjetljivost na acetilsalicilnu kiselinu

Najvjerojatnija dijagnoza je bronhijalna astma.

Najviše uobičajeni simptomi- prolazna otežano disanje i odvajanje sluzavog ispljuvka.

Primarne studije: mjerenje PSV kod kuće spirometrija i test s bronhodilatatorima, po mogućnosti - određivanje hiperreaktivnosti bronhalnog stabla (provokacija inhalacijskim histaminom ili metakolinkloridom), procjena učinka inhalacijskih kortikosteroida.

Dugotrajni kašalj i groznica s gnojnim ispljuvkom

Treba posumnjati na tuberkulozu, a u bolesnika s plućnom bolešću i na mogućnost razvoja atipične plućne infekcije uzrokovane atipičnim mikobakterijama. Vaskulitis (npr. periarteritis nodosa, Wegenerova granulomatoza) može započeti takvim manifestacijama. Također je potrebno zapamtiti o eozinofilnoj upali pluća.

Primarne studije: rendgenska slika prsnog koša, kultura razmaza i sputuma, kompletna krvna slika, određivanje sadržaja C-reaktivnog proteina u krvnom serumu (može se povećati s vaskulitisom).

Drugi uzroci upornog kašlja

■ Sarkoidoza. Kronični kašalj može biti jedina manifestacija plućne sarkoidoze. Primarne pretrage uključuju: RTG prsnog koša (hilarna hiperplazija) limfni čvorovi, infiltrati u parenhimu) razina ACE u krvnom serumu.

■ Nitrofurani (subakutna plućna reakcija na nitrofuran): Pitajte pacijenta je li uzimao nitrofuran kako bi spriječio infekcije urinarnog trakta. Subakutni slučajevi eozinofilije možda neće biti prisutni.

■ Pleuritis. Kašalj može biti jedina manifestacija pleuritisa. Za utvrđivanje etiologije potrebno je provesti: temeljit objektivni pregled punkcije i biopsije pleure.

■ Gastroezofagealni refluks- čest uzrok kroničnog kašlja, javlja se u 40% osoba koje kašlju. Mnogi od ovih pacijenata žale se na simptome refluksa (žgaravicu ili kiseli okus u ustima). Međutim, 40% osoba čiji je kašalj uzrokovan gastroezofagealnim refluksom ne pokazuje simptome refluksa.

■ Postnazalni drip sindrom(postnazalni drip sindrom - curenje nosne sluzi u respiratorni trakt). Na dijagnozu postnazalnog curenja može se posumnjati kod pacijenata koji opisuju osjećaj slivanja sluzi niz grlo iz nosnih prolaza ili čestu potrebu za "očišćavanjem" grla kašljanjem. U većine bolesnika iscjedak iz nosa je sluzav ili mukopurulentan. Uz alergijsku prirodu postnazalnog kapanja, eozinofili se obično nalaze u nazalnom sekretu. Postnazalni drip može biti uzrokovan općim hlađenjem, alergijskim i vazomotorni rinitis, sinusitis, iritanti vanjsko okruženje i lijekovi (na primjer, ACE inhibitori).

Diferencijalna dijagnoza

Najvažniji u diferencijalnoj dijagnozi OB su pneumonija, bronhijalna astma, akutni i kronični sinusitis.

■ Upala pluća. Temeljno je važno razlikovati OB od pneumatskog

respiratorne funkcije, u bolesnika s bronhalnom astmom, pri ispitivanju funkcije vanjskog disanja, otkriva se reverzibilna bronhijalna opstrukcija u testovima s β2-agonistima ili u testu s metakolinom. Međutim, u 33% testovi s β2-agonistima i u 22% s metakolinom mogu biti lažno pozitivni. Ako se sumnja na lažno pozitivne rezultate funkcionalnog testiranja Najbolji način dijagnoza Bronhijalna astma- provođenje probne terapije tjedan dana uz pomoć β2-agonista, koja bi u prisutnosti bronhijalne astme trebala zaustaviti ili značajno smanjiti jačinu kašlja.

Hripavac nije čest, ali iz epidemioloških razloga vrlo važan uzrok akutnog kašlja. Za hripavac je karakteristično: kašalj koji traje najmanje 2 tjedna, paroksizmi kašlja s karakterističnim inspiratornim "vriskom" i naknadnim povraćanjem bez drugih vidljivi razlozi. u dijagnostici pertusisa

hripavac je laboratorijski dokazan.

Odrasli cijepljeni protiv hripavca kao djeca često ne pokazuju klasičnu infekciju pertusisom.

Dostupnost anamnestičkih i kliničkih podataka o kontaktima s djecom koja nisu cijepljena (iz organizacijskih ili vjerskih razloga) protiv hripavca.

Identificirati rizične skupine među onima koji su u kontaktu s infektivnim uzročnicima radi adekvatne dijagnoze.

Unatoč imunizaciji tijekom adolescencije i djetinjstva, hripavac ostaje rizik od epidemije zbog suboptimalne imunizacije u neke djece i

adolescenata i zbog postupnog (unutar 8-10 godina nakon imunizacije) smanjenja imuniteta protiv pertusisa.

Dolje (tablica 4) su glavni diferencijalno dijagnostički znakovi akutnog bronhitisa.

RCHD (Republički centar za razvoj zdravlja Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan - 2007. (Naredba br. 764)

Bronhitis, koji nije specificiran kao akutni ili kronični (J40)

opće informacije

Kratki opis

Kronični opstruktivni bronhitis - kronična progresivna bolest koja se temelji na degenerativno-upalnoj nealergijskoj leziji sluznice traheobronhalnog stabla, koja se obično razvija kao posljedica dugotrajne iritacije dišnih putova štetnim tvarima s restrukturiranjem sekretornog aparata i sklerotičnim promjenama u bronhima. zid. Karakterizira ga kašalj s ispljuvkom koji traje najmanje 3 mjeseca. više od 2 uzastopne godine; dijagnoza se postavlja nakon isključivanja drugih mogućih uzroka upornog kašlja.

Šifra protokola: P-T-018 "Kronični opstruktivni bronhitis"

Profil: terapeutski

Stadij: PZZ

Kod (kodovi) prema ICD-10: J40 Bronhitis, koji nije specificiran kao akutni ili kronični

Etiologija i patogeneza

1. Jednostavan (kataralni) kronični opstruktivni bronhitis.

2. Mukopurulentni kronični opstruktivni bronhitis.

3. Gnojni kronični opstruktivni bronhitis.

Čimbenici i rizične skupine

Najvažniji čimbenici rizika za kronični opstruktivni bronhitis su pušenje, duhanski dim i ozon. Slijede prašina i kemikalije (iritansi, pare, pare) na radnom mjestu, onečišćenje zraka u zatvorenim prostorima produktima izgaranja fosilnih goriva, onečišćenje okolnog zraka, pasivno pušenje, infekcije dišnih puteva u ranom djetinjstvu.

Dijagnostika

Dijagnostički kriteriji

Pritužbe i anamneza
Kronični kašalj (paroksizmalni ili svakodnevni; često traje cijeli dan; povremeno samo noću) i kronično stvaranje sputuma - najmanje 3 mjeseca za više od 2 godine. Ekspiratorna dispneja koja se povećava tijekom vremena, varira u vrlo širokom rasponu - od osjećaja nedostatka zraka s manjim fizičkim naporom, do teškog respiratornog zatajenja, utvrđenog čak i uz manje fizičke vježbe iu mirovanju.

Sistematski pregled
Klasični auskultatorni znak je suvo hripanje tijekom normalnog disanja ili tijekom forsiranog izdisaja.

Laboratorijska istraživanja
HRAST bez bitnih promjena. Analiza sputuma - makroskopski pregled. Sputum može biti sluzav ili gnojan.

Instrumentalna istraživanja

Spirografija: smanjenje FVC i FEV 1

Rtg prsnog koša: povećana ili mrežasta deformacija plućnog uzorka, znakovi emfizema.

Indikacije za savjet stručnjaka: ovisno o pridruženoj patologiji.

Popis glavnih dijagnostičkih mjera:

1. Konzultacije terapeuta.

2. Kompletna krvna slika.

3. Opća analiza urina.

4. Mikroreakcija.

5. Opća analiza sputuma.

6. Fluorografija.

7. Proučavanje funkcije vanjskog disanja farmakološkim testom.

Popis dodatnih događaja:

1. Citologija sputuma.

2. Pregled sputuma na BC.

3. Analiza osjetljivosti mikroba na antibiotike.

4. RTG prsnog koša.

5. Konzultacije s pulmologom.

6. Konzultacije s otorinolaringologom.

7. Kompjuterizirana tomografija.

Diferencijalna dijagnoza

Liječenje u inozemstvu

Liječite se u Koreji, Izraelu, Njemačkoj, SAD-u

Dobijte savjet o medicinskom turizmu

Liječenje

Taktika liječenja: glavna stvar je smanjiti stopu progresije bolesti.

Ciljevi liječenja:

Smanjite težinu simptoma;
- spriječiti razvoj egzacerbacija;
- održavati optimalnu funkciju pluća;
- povećati dnevnu aktivnost,kvalitetu života i preživljavanje.

Liječenje bez lijekova

Prvo i najviše učinkovita metoda Tome služi prestanak pušenja.

Bilo koje savjetovanje o opasnostima pušenja učinkovito je i trebalo bi ga koristiti u svakom trenutku recepcija.

Liječenje

Uz jednostavan (kataralni) kronični opstruktivni bronhitis, glavna metodaliječenje je uporaba ekspektoransa usmjerenih na normalizacija mukocilijarno čišćenje i prevencija gnojnih upala.
NAkao ekspektoransi, možete koristiti lijekove refleksnog djelovanja -termopsisa i epikuane, bijelog sljeza, divljeg ružmarina ili resorptivno djelovanje - kalijev jodid,bromheksin; ili mukolitici i mukoregulatori - ambroksol, acetilcistein,karbocisteina, koji uništavaju mukopolisaharide i ometaju njihovu sintezusijalumucina u sputumu.

Uz pogoršanje procesa, provodi se 1-2 tjedna antibakterijska terapija uzimajući u obzir antibiograme.

Prednost se daje makrolidnim pripravcima nove generacije, amoksicilin + klavulanska kiselina, klindamicin u kombinaciji s mukoliticima.

Kod egzacerbacija bolesti propisana je antibiotska terapija (spiramicin 3 000 000 jedinica x 2 puta, 5-7 dana; amoksicilin + klavulanska kiselina 500 mg x 2 puta, 7 dana; klaritromicin 250 mg x 2 puta, 5-7 dana; ceftriakson 1,0 x 1 put, 5 dana).
Uz hipertermiju, propisuje se paracetamol.
Po primitku rezultata bakteriološke pretrage, ovisno o kliničkom učinku i izoliranoj mikroflori, provodi se prilagodba liječenja (cefalosporini, fluorokinoloni, itd.).

Važno mjesto u liječenju kroničnog bronhitisa zauzimaju metode terapeutske vježbe disanja usmjerene na poboljšanje drenažne funkcije bronhijalnog stabla i treniranje dišnih mišića. Istodobno, fizioterapeutske metode liječenja i masoterapija dišni mišići.

Za liječenje i prevenciju mikoze s dugotrajnim masivnimantibiotska terapija - itrakonazol oralna otopina 200 mg 2 puta dnevno, 10 dana.

osnova simptomatsko liječenje kronični bronhitis subronhodilatatoriznači, po mogućnosti inhalacijski - fiksna kombinacija fenoterola iipratropijev bromid.

Inhalacijski kortikosteroidi se rutinski koriste samo za bolesnike skliničko poboljšanje i dokumentirana pozitivna spirometrijaodgovor na probnu terapiju inhalacijskim kortikosteroidima ili FEV1< 50% от zbog vrijednosti i ponovljenih egzacerbacija (na primjer, 3 puta u posljednje 3 godine).

Indikacije za hospitalizaciju:

1. subfebrilna temperatura više od 3 dana i gnojni ispljuvak.

2. Smanjena respiratorna funkcija za više od 10% od početnog FEV1, VC, FVC, Tiffno.

3. Pojačano zatajenje disanja i znakovi zatajenja srca.

Preventivne radnje: čimbenici rizika moraju biti isključeni, potrebno je godišnje cijepljenjecjepivo protiv gripe i b ronhodilatatorikratkog djelovanja po potrebi.

Daljnje vođenje, principi kliničkog pregleda
S recidivomopstruktivni sindrom, pacijent treba konzultacije i daljnje liječenje napulmolog i alergolog.

Profesor L.I. Sluga
VMA nazvan po I.M. Sechenov

Kako bi se odabrala optimalna taktika liječenja bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (CB), preporučljivo je izdvojiti tzv. "zarazno" i "nezarazno" egzacerbacije kroničnog bronhitisa, koje zahtijevaju odgovarajući terapijski pristup. Infektivna egzacerbacija kroničnog bronhitisa može se definirati kao epizoda respiratorne dekompenzacije koja nije povezana s objektivno dokumentiranim drugim uzrocima, a prvenstveno s upalom pluća.

Dijagnoza infektivne egzacerbacije kroničnog bronhitisa uključuje korištenje sljedećih kliničkih, radioloških, laboratorijskih, instrumentalnih i drugih metoda za ispitivanje bolesnika:

– klinički pregled bolesnika;

– studija bronhijalne prohodnosti (prema FEV 1);

– RTG pregled prsnog koša (isključiti upalu pluća);

- citološki pregled sputuma (brojanje broja neurofila, epitelnih stanica, makrofaga);

- Ispljuvak obojen po Gramu;

– laboratorijska istraživanja(leukocitoza, pomak neutrofila, povećanje ESR);

- bakteriološki pregled sputuma.

Ove metode omogućuju, s jedne strane, isključivanje bolesti sličnih sindromu (upala pluća, tumori, itd.), as druge strane, određivanje težine i vrste egzacerbacije kroničnog bronhitisa.

Klinički simptomi egzacerbacija CB

- povećanje količine iscjedka sputuma;

- promjena u prirodi sputuma (povećana gnojnost sputuma);

- pojačani klinički znakovi bronhijalne opstrukcije;

- dekompenzacija popratne patologije (zatajenje srca, arterijska hipertenzija, dijabetes melitus, itd.);

Svaki od ovih znakova može se izolirati ili kombinirati jedan s drugim, a također ima različit stupanj ozbiljnosti, što karakterizira težinu egzacerbacije i omogućuje nam da pretpostavimo etiološki spektar patogena. Prema nekim podacima, postoji povezanost između izoliranih mikroorganizama i pokazatelja bronhalne prohodnosti u bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa. Kako se stupanj bronhijalne opstrukcije povećava, udio gram-negativnih mikroorganizama raste sa smanjenjem gram-pozitivnih mikroorganizama u sputumu bolesnika s egzacerbacijom kroničnog bronhitisa.

Ovisno o broju prisutnih simptoma, razlikuju se različite vrste egzacerbacija kroničnog bronhitisa, što ima važno prognostičko značenje i može odrediti taktiku liječenja bolesnika s egzacerbacijama kroničnog bronhitisa (Tablica 1).

Uz infektivnu egzacerbaciju kroničnog bronhitisa, glavna metoda liječenja je empirijska antibiotska terapija(NA). Dokazano je da AT doprinosi bržem ublažavanju simptoma egzacerbacije CB, eradikaciji etiološki značajnih mikroorganizama, produljenju trajanja remisije i smanjenju troškova povezanih s naknadnim egzacerbacijama CB.

Izbor antibakterijski lijek uz egzacerbaciju HB

Prilikom odabira antibakterijskog lijeka potrebno je uzeti u obzir:

- aktivnost lijeka protiv glavnih (najvjerojatnije u ovoj situaciji) uzročnika zarazne egzacerbacije bolesti;

- uzimajući u obzir vjerojatnost rezistencije na antibiotike u ovoj situaciji;

- farmakokinetika lijeka (prodiranje u ispljuvak i bronhijalne sekrete, poluživot itd.);

- nedostatak interakcije s drugim lijekovima;

- optimalni režim doziranja;

– minimalne nuspojave;

Jedna od smjernica za empirijsku antibiotsku terapiju (AT) CB je klinička situacija, tj. varijanta egzacerbacije kroničnog bronhitisa, ozbiljnost egzacerbacije, prisutnost i težina bronhijalne opstrukcije, razni faktori loš odgovor na AT, itd. Uzimajući u obzir gore navedene čimbenike, možemo okvirno pretpostaviti etiološki značaj pojedinog mikroorganizma u razvoju egzacerbacije CB-a.

Klinička situacija također omogućuje procjenu vjerojatnosti rezistencije mikroorganizama na antibiotike u određenog bolesnika (rezistencija pneumokoka na penicilin, produkti H. influenzae(laktamaza), što može biti jedna od smjernica pri izboru inicijalnog antibiotika.

Čimbenici rizika za rezistenciju pneumokoka na penicilin

– Dob do 7 godina i preko 60 godina;

- klinički značajan komorbiditet (zatajenje srca, dijabetes melitus, kronični alkoholizam, bolest jetre i bubrega);

- česta i dugotrajna prethodna antibiotska terapija;

– česte hospitalizacije i boravak u dobrotvornim ustanovama (internati).

Optimalna farmakokinetička svojstva antibiotika

– Dobro prodire u ispljuvak i bronhijalni sekret;

– dobra bioraspoloživost lijeka;

- dugo poluvijek lijeka;

- nema interakcija s drugim lijekovima.

Među najčešće propisivanim aminopenicilinima za egzacerbacije kroničnog bronhitisa, amoksicilin, koji proizvodi Sintez OJSC pod robnom markom, ima optimalnu bioraspoloživost. Amosin® , JSC "Synthesis", Kurgan, koji stoga ima prednosti u odnosu na ampicilin, koji ima prilično nisku bioraspoloživost. Kada se uzima oralno, amoksicilin ( Amosin® ) ima visoku aktivnost protiv glavnih mikroorganizama etiološki povezanih s egzacerbacijom CB ( Str. Pneumoniae, H. influenzae, M. cattharalis). Lijek je dostupan u 0,25, 0,5 g br. 10 iu kapsulama 0,25 br. 20.

U randomiziranoj dvostruko slijepoj i dvostruko placebom kontroliranoj studiji uspoređena je učinkovitost i sigurnost amoksicilina u dozi od 1 g 2 puta dnevno (skupina 1) i 0,5 g 3 puta na dan (skupina 2) u 395 bolesnika s egzacerbacijom kronični bronhitis. Trajanje liječenja je bilo 10 dana. Klinička učinkovitost procijenjena je 3-5 dana, 12-15 i 28-35 dana nakon završetka liječenja. Među ITT populacijom (koja nije završila studiju), klinička učinkovitost u bolesnika u skupinama 1 i 2 bila je 86,6% odnosno 85,6%. Istodobno, u populaciji RR (završetak studije prema protokolu) - 89,1% odnosno 92,6%. Klinički recidiv u ITT i RR populaciji uočen je u 14,2% i 13,4% u skupini 1 i 12,6% i 13,7% u skupini 2. Statistička obrada podataka potvrdila je usporedivu učinkovitost oba režima. Bakteriološka učinkovitost u skupinama 1 i 2 među ITT populacijom zabilježena je u 76,2% i 73,7%.

amoksicilin ( Amosin® ) dobro se podnosi, osim u slučajevima preosjetljivosti na beta-laktamske antibiotike. Osim toga, praktički nema klinički značajne interakcije s drugim lijekovima koji se propisuju pacijentima s kroničnim bronhitisom, kako u vezi s egzacerbacijom tako i za komorbiditete.

Čimbenici rizika za slab odgovor na antigene u egzacerbaciji CB

– Starija i senilna dob;

- teške povrede bronhijalne prohodnosti;

- razvoj akutnog respiratornog zatajenja;

- česte prethodne egzacerbacije kroničnog bronhitisa (više od 4 puta godišnje);

- prirodu uzročnika (sojevi otporni na antibiotike, P.s. aeruginosa).

Glavne opcije za pogoršanje CB i AT taktike

Jednostavan kronični bronhitis:

– starost pacijenata je mlađa od 65 godina;

- učestalost egzacerbacija je manja od 4 godišnje;

- FEV 1 više od 50% dužnog;

– glavni etiološki značajni mikroorganizmi: Sv. pneumoniae H. influenzae M. cattarhalis(moguća rezistencija na b-laktame).

Antibiotici prve linije:

Aminopenicilini (amoksicilin) Amosin® )) 0,5 g x 3 puta unutra, ampicilin 1,0 g x 4 puta dnevno unutra). Usporedne karakteristike ampicilina i amoksicilina ( Amosin® ) prikazan je u tablici 2.

Makrolidi (azitromicin (Azithromycin - AKOS, Sintez JSC, Kurgan) 0,5 g dnevno prvog dana, zatim 0,25 g dnevno 5 dana, klaritromicin 0,5 g x 2 puta dnevno oralno.

Tetraciklini (doksiciklin 0,1 g dva puta dnevno) mogu se koristiti u regijama s niskom otpornošću na pneumokoke.

Zaštićeni penicilini (amoksicilin / klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin / sulbaktam (Sultasin®, Sintez OJSC, Kurgan) 3 g x 4 puta dnevno),

Respiratorni fluorokinoloni (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

Komplicirani kronični bronhitis:

- dob iznad 65 godina;

- učestalost egzacerbacija više od 4 puta godišnje;

- povećanje volumena i gnojnosti sputuma tijekom egzacerbacija;

– FEV 1 manji od 50% dužnog;

- izraženiji simptomi egzacerbacije;

- glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u skupini 1 + Sv. aureus+ Gram-negativna flora ( K. pneumoniae), česta rezistencija na b-laktame.

Antibiotici prve linije:

· Zaštićeni penicilini (amoksicilin/klavulanska kiselina 0,625 g svakih 8 sati oralno, ampicilin/sulbaktam 3 g x 4 puta na dan IV);

Cefalosporini 1-2 generacije (cefazolin 2 g x 3 puta dnevno IV, cefuroksim 0,75 g x 3 puta dnevno IV;

Respiratorni fluorokinoloni s antipneumokoknim djelovanjem (sparfloksacin 0,4 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g dnevno oralno, levofloksacin 0,5 g dnevno oralno).

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g 1 put dnevno IV).

Kronični gnojni bronhitis:

- stalno ispuštanje gnojnog ispljuvka;

– česti komorbiditet;

- česta prisutnost bronhiektazija;

- teški simptomi egzacerbacije, često s razvojem akutnog respiratornog zatajenja;

– glavni etiološki značajni mikroorganizmi: isti kao u skupini 2 + Enterobactericae, P. aeruginosa.

Antibiotici prve linije:

Cefalosporini 3. generacije (cefotaksim 2 g x 3 puta dnevno IV, ceftazidim 2 g x 2-3 puta dnevno IV, ceftriakson 2 g 1 puta dnevno IV);

Respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin 0,5 g jednom dnevno, moksifloksacin 0,4 g jednom dnevno).

"Gram-negativni" fluorokinoloni (ciprofloksacin 0,5 g x 2 puta oralno ili 400 mg IV x 2 puta na dan);

Cefalosporini 4. generacije (cefepim 2 g x 2 puta dnevno IV);

Antipseudomonalni penicilini (piperacilin 2,5 g x 3 puta dnevno IV, tikarcilin / klavulanska kiselina 3,2 g x 3 puta dnevno IV);

Meropenem 0,5 g x 3 puta dnevno IV.

U većini slučajeva egzacerbacija kroničnog bronhitisa, antibiotike treba davati na usta. Indikacije za parenteralnu primjenu antibiotika su :

- poremećaji gastrointestinalnog trakta;

- teška egzacerbacija HB bolesti;

- potreba za IVL;

– niska bioraspoloživost oralnog antibiotika;

Trajanje AT tijekom egzacerbacija kroničnog bronhitisa je 5-7 dana. Dokazano je da kure od 5 dana nisu ništa manje učinkovite od duže primjene antibiotika.

U slučajevima kada nema učinka od uporabe antibiotika prve linije, provodi se bakteriološki pregled sputuma ili BALF-a i propisuju alternativni lijekovi, uzimajući u obzir osjetljivost identificiranog patogena.

Pri procjeni učinkovitosti AT egzacerbacija kroničnog bronhitisa, glavni kriteriji su:

- odmah klinički učinak(stope regresije klinički simptomi egzacerbacije, dinamika pokazatelja bronhijalne prohodnosti;

– bakteriološka učinkovitost (postizanje i vrijeme eradikacije etiološki značajnog mikroorganizma);

- dugoročni učinak (trajanje remisije, učestalost i težina naknadnih egzacerbacija, hospitalizacija, potreba za antibioticima);

- farmakoekonomski učinak, uzimajući u obzir cijenu lijeka / učinkovitost liječenja.

Tablica 3 sažima glavne karakteristike oralnih antibiotika koji se koriste za liječenje egzacerbacija CB.

1 Anthonisen NR, Manfreda J, Warren CP, Hershfield ES, Harding GK, Nelson NA. Antibiotska terapija u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Ann. intern. Med. 1987; 106; 196–204 (prikaz, stručni).

2 Allegra L, Grassi C, Grossi E, Pozzi E. Ruolo degli antidiotici nel trattamento delle riacutizza della bronchite cronica. Ital.J.Chest Dis. 1991.; 45; 138–48 (prikaz, stručni).

3 Saint S, Bent S, Vittinghof E, Grady D. Antibiotici u egzacerbacijama kronične opstruktivne plućne bolesti. Meta-analiza. JAMA. 1995; 273; 957–960 (prikaz, stručni).

4. P. Adams S.G., Melo J., Luther M., Anzueto A. – Antibiotici su povezani s nižim stopama relapsa kod izvanbolničkih bolesnika s akutnim egzacerbacijama KOPB-a. Škrinja, 2000., 117, 1345-1352

5. Georgopoulos A., Borek M., Ridi W. - Randomizirana, dvostruko slijepa, dvostruko lažna studija koja uspoređuje učinkovitost i sigurnost amoksicilina 1 g dva puta dnevno s amoksicilinom 500 mg dnevno u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa JAC 2001, 47, 67–76

6. Langan C., Clecner B., Cazzola C. M. i sur. Kratkotrajna terapija cefuroksim aksetila u liječenju akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. Int J Clin Pract 1998; 52:289–97.),

7. Wasilewski M.M., Johns D., Sides G.D. Petodnevna terapija diritromicinom jednako je učinkovita kao i 7-dnevna terapija eritromicinom za akutne egzacerbacije kroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 541-8.

8. Hoepelman I.M., Mollers M.J., van Schie M.H., et al. Kratka (3-dnevna) primjena tableta azitromicina u usporedbi s 10-dnevnom kurom amoksicilin-klavulanske kiseline (ko-amoksiklav) u liječenju odraslih s infekcijama donjeg dišnog sustava i učinak na dugoročni ishod. Int J Antimicrob Agents 1997; 9:141-6.)

9.R.G. Masterton, C.J. Burley,. Randomizirana, dvostruko slijepa studija koja uspoređuje 5- i 7-dnevne režime oralnog levofloksacina u bolesnika s akutnom egzacerbacijom kroničnog bronhitisa (International Journal of Antimicrobial Agents 2001; 18:503-13.)

10. Wilson R., Kubin R., Ballin I., et al. Petodnevna terapija moksifloksacinom u usporedbi sa 7-dnevnom terapijom klaritromicinom za liječenje akutnih egzacerbacija kroničnog bronhitisa. J Antimicrob Chemother 1999; 44:501-13)

Bronhitis je specifična bolest koja nastaje kao posljedica upale sluznice bronha uzrokovane virusima (respiratornim, adenovirusima), bakterijama, infekcijama, alergenima i drugim fizikalnim i kemijskim čimbenicima. Bolest može biti kronična i akutni oblik. U prvom slučaju radi se o leziji bronhalnog stabla, a to je difuzna promjena u dišnim putovima pod utjecajem iritansa (promjene na sluznici, štetni agensi, sklerotične promjene na stijenkama bronha, disfunkcija ovog organa). , itd.). Akutni bronhitis karakterizira akutna upala sluznice bronha, kao posljedica zarazne ili virusne infekcije, hipotermije ili smanjenja imuniteta. Često je ova bolest uzrokovana gljivicama i kemijskim čimbenicima (boje, otopine itd.).

Ova se bolest javlja kod pacijenata bilo koje dobi, ali najčešće vrhunac incidencije pada na dob radnog stanovništva od 30-50 godina. Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, dijagnoza kroničnog bronhitisa postavlja se nakon prikazivanja pacijentovih pritužbi na kašalj u trajanju od 18 mjeseci ili više. Ova forma bolest često dovodi do promjene u sastavu plućnog sekreta, koji se dugo zadržava u bronhima.

Liječenje kroničnog oblika bolesti započinje imenovanjem mukolitika, s obzirom na osobitost njihovog djelovanja:

1. Lijekovi koji utječu na prianjanje. Ova skupina uključuje Lazolvan, Ambraxol, Bromhexine. Sastav ovih lijekova uključuje tvar mukoltin, koja doprinosi brzom ispuštanju sputuma iz bronha. Ovisno o intenzitetu i trajanju kašlja propisuju se mukolitici u dnevnoj dozi od 70-85 mg. Unos ovih lijekova je indiciran u odsutnosti sputuma ili kada se ispušta mala količina, bez otežanog disanja i bakterijskih komplikacija.
2. Lijekovi s antioksidativnim svojstvima - "Bromheksin bromid" i askorbinska kiselina. Propisuje se 4-5 inhalacija dnevno, nakon tijeka liječenja provodi se fiksirajuća terapija mukoliticima u tabletama "Bromheksin" ili "Mukaltin". Oni doprinose ukapljivanju sputuma, a također utječu na njegovu elastičnost i viskoznost. Dozu odabire liječnik isključivo pojedinačno.
3. Lijekovi koji utječu na sintezu sluzi (sadrže karbocistein u sastavu).

Standardi liječenja

Liječenje kroničnog bronhitisa odvija se prema simptomima:

Liječenje: mukolitici u tabletama "Bromheksin", "Mukoltin"; inhalacije "Bromhexie bromid" 1 ampula + askorbinska kiselina 2 g (3-4 puta dnevno).

Snažan kašalj koji uzrokuje proširene vene na vratu i natečenost lica.

Liječenje: terapija kisikom, diuretici, mukolitici.

Liječenje: tijekom razdoblja infektivne egzacerbacije - makrolidni antibiotici ("Klaritromicin", "Azitromicin", "Eritromicin"); nakon što se pogoršanje smiri - antiseptički lijekovi u inhalaciji u kombinaciji s imunoterapijom s cjepivima Bronchovacs, Ribumunil, Bronchomunal.

Liječenje: mukolitici "Bromheksin", "Lazolvan"; tijekom egzacerbacije - inhalacija kroz nebulizator s mukoliticima u kombinaciji s kortikosteroidima enteralno; s neučinkovitošću konzervativno liječenje- bronhoskopija.

Liječenje: imenovanje antikoagulansa, u naprednim slučajevima - puštanje krvi od 250-300 ml krvi dok se rezultati analize ne normaliziraju.

Bolest u akutnom obliku javlja se kao posljedica upale bronhijalne sluznice s infektivnom ili virusnom lezijom. Liječenje akutnog oblika kod odraslih provodi se na dnevna bolnica ili kod kuće, a mala djeca ambulantno. S virusnom etologijom, oni pišu antivirusni lijekovi: "Interferon" (u inhalacijama: 1 ampula se razrijedi pročišćenom vodom), "Interferon-alfa-2a", "Rimantadin" (0,3 g prvog dana, 0,1 g sljedećih dana do oporavka) uzima se oralno. Nakon oporavka provodi se terapija jačanja imunološkog sustava vitaminom C.

U akutnom obliku bolesti s dodatkom infekcije propisana je antibiotska terapija (antibiotici intramuskularno ili u tabletama) cefuroksim 250 mg dnevno, ampicilin 0,5 mg dva puta dnevno, eritromicin 250 mg tri puta dnevno. Kod udisanja otrovnih para ili kiselina, inhalacije su indicirane askorbinska kiselina 5%, razrijeđen s pročišćenom vodom. Također su prikazani odmor u krevetu i puno toplih (ne vrućih!) Napitaka, senfnih žbuka, staklenki i masti za zagrijavanje. Kada se pojavi groznica, indiciran je prijem acetilsalicilna kiselina 250 mg ili "paracetamol" 500 mg. tri puta dnevno. Moguće je provesti terapiju senfnim flasterima tek nakon smanjenja temperature.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju visoko mjesto među patologijama dišnog sustava. Stoga zahtijevaju kvalitetnu dijagnostiku i liječenje. Rezimiranje iskustava vodećih stručnjaka, na regionalnoj i međunarodnoj razini, primjereno kliničke smjernice za bronhitis. Usklađenost sa standardima skrbi važan je aspekt medicine utemeljene na dokazima koji vam omogućuje optimizaciju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Uzroci i mehanizmi

Nijedna od preporuka ne može učiniti bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima zaraznu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influence, parainfluence, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se dosad mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je utvrditi određenu ulogu drugih mikroba: hripavca, mikoplazme i klamidije. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu izazvati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji dišnog trakta, uključujući traheostomiju.

Infekcija ima odlučujuću ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis u isto vrijeme ima sekundarno podrijetlo, nastalo u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije uglavnom izaziva bakterijska flora, a dugotrajni tijek bronhitisa posljedica je sljedećih čimbenika:

1. Pušenje.
2. Profesionalne opasnosti.
3. Zagađenje zraka.
4. Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale postoji oticanje sluznice i povećana proizvodnja sluzi, tada je središnja veza kroničnog procesa kršenje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. duga struja patologija često dovodi do opstruktivnih promjena, kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhalne diskinezije stvaraju prepreke za normalan prolaz zraka kroz dišni put. Ovo vodi do funkcionalni poremećaji uz daljnji razvoj emfizema pluća.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a kronični tijek postaje pod utjecajem čimbenika koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela.

Simptomi

Pretpostavite patologiju primarni stadij analiza kliničke informacije. Liječnik procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tijek bolesti) i provodi fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Tako dobiva ideju o simptomima, na temelju kojih donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis javlja se samostalno ili na pozadini SARS-a (najčešće). U potonjem slučaju, važno je obratiti pozornost na kataralni sindrom s curenjem iz nosa, znojenjem, upaljenim grlom, kao i groznicom s intoksikacijom. Ali vrlo brzo postoje znakovi oštećenja bronha:

• Intenzivan kašalj.
• Izbacivanje oskudnog sluzavog ispljuvka.
• Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Mogu se pojaviti čak i bolovi u prsima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tijekom oštrog kašlja. Kratkoća daha pojavljuje se samo s porazom malih bronha. Zvuk udaraljki, kao i drhtanje glasa, nisu promijenjeni. Auskultacija otkriva oštro disanje i suhe hropte (zujanje, zviždanje), koji tijekom razdoblja razrješenja akutna upala postati mokar.

Ako kašalj traje više od 3 mjeseca, onda postoji svaki razlog za sumnju na kronični bronhitis. Prati ga iscjedak sputuma (sluzav ili gnojan), rjeđe je neproduktivan. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje učestalosti disanja dovodi do iskašljavanja nakupljene tajne. Kratkoća daha s produljenim izdahom pridružuje se kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnom stadiju dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, povećava se intenzitet kašlja. Periodičnost kroničnog bronhitisa je prilično izražena, upala se posebno aktivira u jesensko-zimskom razdoblju i s naglim promjenama vremenskih uvjeta. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivoj razini dulje vrijeme (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano pojavljuje kratkoća daha s poremećajima ventilacije, koja traje tijekom razdoblja remisije. .

Pregledom se mogu uočiti znakovi koji upućuju na kronično respiratorno zatajenje: proširenje prsnog koša, bljedilo kože s akrocijanozom, zadebljanje završnih falangi prstiju („bubnjački štapići”), promjene na noktima („satna stakla”). O razvoju plućno tijelo može ukazivati ​​na oticanje nogu i stopala, oticanje vratnih vena. Perkusija s jednostavnim kroničnim bronhitisom ne daje ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti iz kutijaste nijanse primljenog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira teško disanje i raštrkani suhi hropci.

Može se posumnjati na bronhitis klinički znakovi, koji se otkrivaju tijekom ankete, pregleda i uz pomoć drugih fizikalnih metoda (udaraljke, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrdu pretpostavke liječnika, određivanje prirode patologije i njezinog uzročnika te identificiranje popratnih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi mogu se propisati takve studije:

• Opća analiza krvi.
• Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze, sastav plina, acidobazna ravnoteža).
• Serološki testovi (protutijela na uzročnike).
• Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
• RTG prsnog koša.
• Spirografija i pneumotahometrija.
• Bronhoskopija i bronhografija.
• Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju kršenja bronhijalne vodljivosti u kroničnom procesu. Istodobno se procjenjuju dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršna brzina ekspiratornog protoka. Radiološki, s jednostavnim bronhitisom, može se vidjeti samo povećanje plućnog uzorka, ali dugotrajna opstrukcija popraćena je razvojem emfizema s povećanjem prozirnosti polja i nisko postavljenom dijafragmom.

Liječenje

Nakon dijagnosticiranja bronhitisa, liječnik odmah prelazi na terapijske mjere. Oni se također odražavaju u kliničkim smjernicama i standardima koji vode stručnjake pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima ključna je za akutnu i kroničnu upalu. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Antivirusni (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja skupina lijekova može se koristiti samo kod intenzivnog napadajućeg kašlja, koji se ne zaustavlja drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne smiju inhibirati mukocilijarni klirens i kombinirati se s lijekovima koji povećavaju izlučivanje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko podrijetlo bolesti ili postoji opasnost od razvoja upale pluća. U preporukama nakon bronhitisa postoji indikacija vitaminske terapije, imunotropnih lijekova, odbijanja loše navike i kaljenje.

Akutni bronhitis liječi se lijekovima koji utječu na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje kronična patologija sugerira različiti pristupi tijekom egzacerbacije i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe dezinfekcije dišnog trakta od infekcije i uključuje imenovanje takvih lijekova:

1. Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid, aminofilin).

Lijekovi koji uklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tijekom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija kronične upale. Ali u potonjem slučaju, prednost se daje produljenim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropijev bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). U težim slučajevima opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, indicirani su za istu kategoriju bolesnika. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (baznu) terapiju.

Prisutnost respiratornog zatajenja zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i cijepljenje protiv gripe za sprječavanje egzacerbacija. Važno mjesto u programu rehabilitacije zauzimaju individualno odabrani vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. I pojava pojedinačnih emfizematoznih bula može upućivati ​​na njihovu kirurško uklanjanje, što povoljno utječe na parametre ventilacije i stanje bolesnika.

Bronhitis je vrlo česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnoj ili kronični oblik, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja upale bronha i metode njezina liječenja odražavaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama koje vode liječnika. Potonji su dizajnirani za poboljšanje kvalitete renderiranja medicinska pomoć, a neki su čak i uvedeni u praksu na zakonodavnoj razini u obliku odgovarajućih standarda.

Smjernice za kronični opstruktivni bronhitis za liječnike opće prakse

Definicija: Kronični opstruktivni bronhitis (COB) je bolest koju karakterizira kronična difuzna upala bronha koja dovodi do progresivnog oštećenja plućne veigilacije i izmjene plinova opstruktivnog tipa, a očituje se kašljem, nedostatkom daha i stvaranjem sputuma, koji nije povezan s oštećenjem drugih organa i sustava.

Kronični opstruktivni bronhitis i plućni emfizem zajednički se nazivaju kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB).

Kronični opstruktivni bronhitis karakterizira progresivna opstrukcija dišnih putova i povećana bronhokonstrikcija kao odgovor na nespecifične podražaje. Opstrukcija u COB-u sastojala se od nepovratan i reverzibilan komponente . Nepovratno komponenta je određena destrukcijom elastične kolagene baze pluća i fibrozom, promjenama oblika i obliteracijom bronhiola. Reverzibilan komponenta nastaje zbog upale kontrakcijom glatkih mišića bronha i hipersekrecijom sluzi.

Postoje tri poznata bezuvjetna faktora rizika za razvoj COB-a:

Teški kongenitalni nedostatak alfa-1 antitripsina,

Povećane razine prašine i plinova u zraku povezane s profesionalnim opasnostima i nepovoljnim uvjetima okoliša.

Dostupno mnogi faktori vjerojatnosti Ključne riječi: pasivno pušenje, respiratorne virusne infekcije, socioekonomski čimbenici, životni uvjeti, konzumacija alkohola, dob, spol, obiteljski i genetski čimbenici, hiperreaktivnost dišnih putova.

dijagnostika ploče za kuhanje.

Dijagnoza COB-a temelji se na identifikaciji glavnih kliničkih znakova bolesti, uzimajući u obzir predisponirajuće čimbenike rizika i

isključivanje plućnih bolesti sa sličnim simptomima.

Većina pacijenata su teški pušači. U anamnezi je često prisutnost respiratornih bolesti, uglavnom zimi.

Glavni simptomi bolesti, koji prisiljavaju pacijenta da se posavjetuje s liječnikom, su sve veća kratkoća daha, popraćena kašljem, ponekad stvaranjem ispljuvka i piskanjem.

dispneja - može varirati u vrlo širokom rasponu: od osjećaja nedostatka zraka tijekom standardnog tjelesnog napora do teškog respiratornog distresa. Kratkoća daha obično se razvija postupno. Za bolesnike s COB-om kratkoća daha je glavni razlog pogoršanje kvalitete života.

Kašalj - u velikoj većini - produktivni. Količina i kvaliteta izlučenog sputuma može varirati ovisno o težini upalnog procesa. Međutim, velika količina sputuma nije tipična za COB.

Dijagnostička vrijednost objektivni pregled s COB-om je zanemariv. Fizičke promjene ovise o stupnju opstrukcije dišnih putova, težini emfizema. Klasični znakovi su zviždanje pri jednom udahu ili pri forsiranom izdisaju, što ukazuje na suženje dišnih putova. Međutim, ovi znakovi ne odražavaju težinu bolesti, a njihov nedostatak ne isključuje prisutnost COB-a u bolesnika. Ostali znakovi, kao što su oslabljeno disanje, ograničeno širenje prsnog koša, sudjelovanje dodatnih mišića u aktu disanja, centralna cijanoza, također ne ukazuju na stupanj opstrukcije dišnih putova.

Stalno napredovanje bolesti - najvažniji simptom KOPB-a. Ozbiljnost kliničkih znakova u bolesnika s COB-om je u stalnom porastu. Za određivanje progresije bolesti koristi se ponovljeno određivanje FEV 1. Smanjenje FEV1 za više od 50 ml. godišnje dokaza o progresiji bolesti.

Kvaliteta života - integralni pokazatelj kojim se utvrđuje prilagodba bolesnika na prisutnost bolesti i sposobnost obavljanja bolesnikovih uobičajenih funkcija vezanih uz njegov socioekonomski status (na poslu i kod kuće). Za utvrđivanje kvalitete života koriste se posebni upitnici.

Bronhitis je jedna od najčešćih bolesti. I akutni i kronični slučajevi zauzimaju visoko mjesto među patologijama dišnog sustava. Stoga zahtijevaju kvalitetnu dijagnostiku i liječenje. Sažimajući iskustva vodećih stručnjaka, kreirane su relevantne kliničke preporuke o bronhitisu na regionalnoj i međunarodnoj razini. Usklađenost sa standardima skrbi važan je aspekt medicine utemeljene na dokazima koji vam omogućuje optimizaciju dijagnostičkih i terapijskih mjera.

Nijedna od preporuka ne može učiniti bez razmatranja uzroka patologije. Poznato je da bronhitis ima zaraznu i upalnu prirodu. Najčešći uzročnici akutnog procesa su virusne čestice (influence, parainfluence, respiratorni sincicijski, adeno-, corona- i rinovirusi), a ne bakterije, kako se dosad mislilo. Izvan sezonskih izbijanja, moguće je utvrditi određenu ulogu drugih mikroba: hripavca, mikoplazme i klamidije. Ali pneumokok, moraxella i Haemophilus influenzae mogu izazvati akutni bronhitis samo kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji dišnog trakta, uključujući traheostomiju.

Infekcija igra ključnu ulogu u razvoju kronične upale. Ali bronhitis u isto vrijeme ima sekundarno podrijetlo, nastalo u pozadini kršenja lokalnih zaštitnih procesa. Egzacerbacije uglavnom izaziva bakterijska flora, a dugotrajni tijek bronhitisa posljedica je sljedećih čimbenika:

1. Pušenje.
2. Profesionalne opasnosti.
3. Zagađenje zraka.
4. Česte prehlade.

Ako tijekom akutne upale postoji oticanje sluznice i povećana proizvodnja sluzi, tada je središnja veza kroničnog procesa kršenje mukocilijarnog klirensa, sekretornih i zaštitnih mehanizama. Dugi tijek patologije često dovodi do opstruktivnih promjena, kada se zbog zadebljanja (infiltracije) sluznice, stagnacije sputuma, bronhospazma i traheobronhijalne diskinezije stvaraju prepreke za normalan prolaz zraka kroz respiratorni trakt. To dovodi do funkcionalnih poremećaja s daljnjim razvojem plućnog emfizema.

Bronhitis izazivaju infektivni agensi (virusi i bakterije), a kronični tijek postaje pod utjecajem čimbenika koji narušavaju zaštitna svojstva respiratornog epitela.

Simptomi

Pretpostaviti patologiju u početnoj fazi omogućit će analizu kliničkih podataka. Liječnik procjenjuje anamnezu (tegobe, početak i tijek bolesti) i provodi fizikalni pregled (pregled, auskultacija, perkusija). Tako dobiva ideju o simptomima, na temelju kojih donosi preliminarni zaključak.

Akutni bronhitis javlja se samostalno ili na pozadini SARS-a (najčešće). U potonjem slučaju, važno je obratiti pozornost na kataralni sindrom s curenjem iz nosa, znojenjem, upaljenim grlom, kao i groznicom s intoksikacijom. Ali vrlo brzo postoje znakovi oštećenja bronha:

• Intenzivan kašalj.
• Izbacivanje oskudnog sluzavog ispljuvka.
• Ekspiratorna dispneja (pretežno otežano izdisanje).

Mogu se pojaviti čak i bolovi u prsima, čija je priroda povezana s naprezanjem mišića tijekom oštrog kašlja. Kratkoća daha pojavljuje se samo s porazom malih bronha. Zvuk udaraljki, kao i drhtanje glasa, nisu promijenjeni. Auskultacijom se otkriva teško disanje i suhi hropci (zujanje, zviždanje), koji postaju vlažni tijekom povlačenja akutne upale.

Ako kašalj traje više od 3 mjeseca, onda postoji svaki razlog za sumnju na kronični bronhitis. Prati ga iscjedak sputuma (sluzav ili gnojan), rjeđe je neproduktivan. U početku se to opaža samo ujutro, ali onda svako povećanje učestalosti disanja dovodi do iskašljavanja nakupljene tajne. Kratkoća daha s produljenim izdahom pridružuje se kada se pojave opstruktivni poremećaji.

U akutnom stadiju dolazi do povećanja tjelesne temperature, znojenja, slabosti, povećava se volumen sputuma i povećava se njegova gnojnost, povećava se intenzitet kašlja. Periodičnost kroničnog bronhitisa je prilično izražena, upala se posebno aktivira u jesensko-zimskom razdoblju i s naglim promjenama vremenskih uvjeta. Funkcija vanjskog disanja kod svakog bolesnika je individualna: kod nekih ostaje na prihvatljivoj razini dulje vrijeme (neopstruktivni bronhitis), dok se kod drugih rano pojavljuje kratkoća daha s poremećajima ventilacije, koja traje tijekom razdoblja remisije. .

Pregledom se mogu uočiti znakovi koji upućuju na kronično respiratorno zatajenje: proširenje prsnog koša, bljedilo kože s akrocijanozom, zadebljanje završnih falangi prstiju („bubnjački štapići”), promjene na noktima („satna stakla”). Razvoj cor pulmonale može ukazivati ​​na oticanje nogu i stopala, oticanje vratnih vena. Perkusija s jednostavnim kroničnim bronhitisom ne daje ništa, a opstruktivne promjene mogu se pretpostaviti iz kutijaste nijanse primljenog zvuka. Auskultatornu sliku karakterizira teško disanje i raštrkani suhi hropci.

Bronhitis je moguće pretpostaviti kliničkim znakovima koji se otkrivaju tijekom ankete, pregleda i drugih fizikalnih metoda (udaraljke, auskultacija).

Dodatna dijagnostika

Kliničke preporuke sadrže popis dijagnostičkih mjera koje se mogu koristiti za potvrdu pretpostavke liječnika, određivanje prirode patologije i njezinog uzročnika te identificiranje popratnih poremećaja u tijelu pacijenta. Na individualnoj osnovi mogu se propisati takve studije:

• Opća analiza krvi.
• Biokemija krvi (pokazatelji akutne faze, sastav plina, acidobazna ravnoteža).
• Serološki testovi (protutijela na uzročnike).
• Analiza briseva iz nazofarinksa i sputuma (citologija, kultura, PCR).
• RTG prsnog koša.
• Spirografija i pneumotahometrija.
• Bronhoskopija i bronhografija.
• Elektrokardiografija.

Proučavanje funkcije vanjskog disanja igra ključnu ulogu u određivanju kršenja bronhijalne vodljivosti u kroničnom procesu. Istodobno se procjenjuju dva glavna pokazatelja: Tiffno indeks (omjer volumena prisilnog izdisaja u 1 sekundi prema vitalnom kapacitetu pluća) i vršna brzina ekspiratornog protoka. Radiološki, s jednostavnim bronhitisom, može se vidjeti samo povećanje plućnog uzorka, ali dugotrajna opstrukcija popraćena je razvojem emfizema s povećanjem prozirnosti polja i nisko postavljenom dijafragmom.

Liječenje

Nakon dijagnosticiranja bronhitisa, liječnik odmah prelazi na terapijske mjere. Oni se također odražavaju u kliničkim smjernicama i standardima koji vode stručnjake pri propisivanju određenih metoda. Terapija lijekovima ključna je za akutnu i kroničnu upalu. U prvom slučaju koriste se sljedeći lijekovi:

• Antivirusni (zanamivir, oseltamivir, rimantadin).
• Ekspektoransi (acetilcistein, ambroksol).
• Antipiretici (paracetamol, ibuprofen).
• Antitusici (okseladin, glaucin).

Posljednja skupina lijekova može se koristiti samo kod intenzivnog napadajućeg kašlja, koji se ne zaustavlja drugim sredstvima. I treba imati na umu da ne smiju inhibirati mukocilijarni klirens i kombinirati se s lijekovima koji povećavaju izlučivanje sluzi. Antibiotici se koriste samo u slučajevima kada je jasno dokazano bakterijsko podrijetlo bolesti ili postoji opasnost od razvoja upale pluća. U preporukama nakon bronhitisa postoji indikacija vitaminske terapije, imunotropnih lijekova, odricanja od loših navika i otvrdnjavanja.

Akutni bronhitis liječi se lijekovima koji utječu na uzročnika infekcije, mehanizme bolesti i pojedinačne simptome.

Liječenje kronične patologije uključuje različite pristupe tijekom razdoblja pogoršanja i remisije. Prvi smjer je zbog potrebe dezinfekcije dišnog trakta od infekcije i uključuje imenovanje takvih lijekova:

1. Antibiotici (penicilini, cefalosporini, fluorokinoloni, makrolidi).
2. Mukolitici (bromheksin, acetilcistein).
3. Antihistaminici (loratadin, cetirizin).
4. Bronhodilatatori (salbutamol, fenoterol, ipratropij bromid, aminofilin).

Lijekovi koji uklanjaju bronhospazam zauzimaju važno mjesto ne samo tijekom egzacerbacije, već i kao osnovna terapija kronične upale. Ali u potonjem slučaju, prednost se daje produljenim oblicima (salmeterol, formoterol, tiotropijev bromid) i kombiniranim lijekovima (Berodual, Spiolto Respimat, Anoro Ellipta). U težim slučajevima opstruktivnog bronhitisa dodaju se teofilini. Inhalacijski kortikosteroidi, kao što su flutikazon, beklometazon ili budezonid, indicirani su za istu kategoriju bolesnika. Kao i bronhodilatatori, koriste se za dugotrajnu (baznu) terapiju.

Prisutnost respiratornog zatajenja zahtijeva terapiju kisikom. Skup preporučenih mjera uključuje i cijepljenje protiv gripe za sprječavanje egzacerbacija. Važno mjesto u rehabilitacijskom programu zauzimaju individualno odabrane vježbe disanja, visokokalorična i obogaćena prehrana. A pojava pojedinačnih emfizemskih bula može upućivati ​​na njihovo kirurško uklanjanje, što povoljno utječe na parametre ventilacije i stanje bolesnika.

Bronhitis je vrlo česta bolest respiratornog trakta. Javlja se u akutnom ili kroničnom obliku, ali svaki od njih ima svoje karakteristike. Metode dijagnosticiranja upale bronha i metode njezina liječenja odražavaju se u međunarodnim i regionalnim preporukama koje vode liječnika. Potonji su stvoreni za poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, a neki su čak i stavljeni u praksu na zakonodavnoj razini u obliku relevantnih standarda.