Hiperkalcemija - povećanje koncentracije kalcija u krvnom serumu iznad gornje granice preporučene razine, koja se najčešće nalazi u rasponu od 2,15-2,60 mmol / l (8,5-10,5 mg%). Ova netočnost u formulaciji je posljedica činjenice da trenutno postoje različite metode za određivanje kalcija, koje daju malo drugačije rezultate. Procjena i diferencijalna dijagnoza hiperkalcemija se provodi na temelju rezultata kliničkog pregleda i podataka iz biokemijske studije.

Od posebne važnosti u određivanju koncentracije kalcija su pravila uzimanja krvi, koja se moraju strogo pridržavati kako bi se izbjegli lažni rezultati. Konkretno, uzorkovanje krvi treba učiniti tek nakon uklanjanja steza, a lažno pozitivan rezultat može se primijetiti i kada se tekućina i proteini redistribuiraju u tijelu pri prelasku iz horizontalnog u okomito tijelo.

Budući da je albuminska frakcija proteina njegova glavna frakcija koja ulazi u spojeve s kalcijem, pri procjeni koncentracije kalcija u serumu u ambulanti se istovremeno određuje koncentracija albumina u serumu, što je osobito važno kod procjene koncentracije kalcija u dugoročnoj dinamici. .

Mora se reći da postoji mnogo razloga za razvoj hiperkalcijemije. Statistički podaci pokazuju da je incidencija hiperkalcemije među ambulantnim pacijentima 0,1-1,6%, a među pacijentima u terapijskoj bolnici - 0,5-3,6%. U isto vrijeme, među ambulantnim pacijentima, hiperkalcemija se najčešće dijagnosticira u bolesnika s hiperparatireozom, u bolestima Štitnjača, Burnettov sindrom, s produljenom imobilizacijom. Među pacijentima u terapijskoj bolnici hiperkalcijemija se najčešće javlja kod pacijenata oboljelih od raka.

Kalcij ulazi u tijelo samo hranom. Njegovu normalnu regulaciju određuju količina koja ulazi u organizam, kao i različiti biokemijski i hormonalni čimbenici koji imaju iznimno važnu ulogu. Stoga, kršenje bilo kojeg od navedenih sustava uključenih u homeostazu kalcija dovodi do razvoja hiperkalcemije ili hipokalcemije.

U djece se kalcij, koji se apsorbira u crijevima, zadržava u tijelu, osiguravajući rast kostura, au odraslih je kalcij neophodan za nadoknadu obveznih gubitaka u urinu i izmetu. Trudnice trebaju više kalcija, jer je neophodan za formiranje fetalnog kostura i lučenje mlijeka. Kod djece i odraslih prilagodba na promjenu unosa kalcija nastaje zbog promjene u njegovoj apsorpciji u crijevima, što vam omogućuje da zadovoljite potrebe koštanog sustava, uz održavanje normalne ravnoteže kalcija. Svaka bolest koja remeti procese taloženja kalcija u kostima dovodi do poremećaja metabolizam kalcija promjenom njegove koncentracije u serumu.

Simptomi hiperkalcijemije

Vrlo često se hiperkalcemija otkrije slučajno tijekom rutinske biokemijske pretrage. Istodobno, može imati i najrazličitije simptome i biti asimptomatski.

Hiperkalcemija se može manifestirati umorom, slabošću, letargijom, depresijom, halucinacijama, paranojom, neurotična stanja, zatvor, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, poliurija. U nekih bolesnika hiperkalcijemija se očituje lumbalnom boli povezanom sa stvaranjem bubrežnih kamenaca.

Kod teške hiperkalcijemije, EKG promjene- QT interval je skraćen, T val raste, koji počinje odmah iza QRS kompleksa, dok ST segmenta nema.

Relativno često se kalcij taloži na rožnici oka, koja se nalazi na njenom rubu, osim toga, kod pacijenata s hiperkalcemijom može se razviti akutni simptom„crvenog oka“, kada se kalcij taloži na konjunktivi.

Treba reći da, bez obzira na uzrok hiperkalcijemije, ozbiljnost klinički simptomišto je veći, to je veći sadržaj kalcija, stoga je otkrivanje hiperkalcijemije neosporna činjenica provođenja temeljitih studija kako bi se utvrdio njezin uzrok. Mora se reći da visoka koncentracija kalcija može izazvati hiperkalcemičnu krizu, koja često završava smrću i zahtijeva hitno liječenje.

Dijagnostički testovi za hiperkalcijemiju:

• Određivanje ukupnog i ioniziranog kalcija u krvnom serumu.
• Određivanje koncentracije fosfora.
• Testovi izlučivanja fosfora.
• Određivanje koncentracije ukupnih proteina i albumina.
• Određivanje alkalne fosfataze.
• Definicija paratiroidnog hormona.
• Određivanje 25-hidroksivitamina D i 1,25-dihidrokolekalciferola.
• Određivanje kalcitonina.
• Određivanje sadržaja kalcija u urinu.
• Određivanje sadržaja hidroksiprolina u urinu.
• Određivanje cAMP u urinu.
• Test kortizona.

Bolesti koje najčešće prati hiperkalcijemija:

• Maligne neoplazme- najčešći uzrok hiperkalcijemije u lečenih bolesnika (otprilike 10% pacijenata s rakom ima visoku razinu kalcija). Najčešći uzrok su osteolitičke metastaze kostiju. Glavni izvori metastaza su primarne neoplazme mliječne žlijezde, bronha, bubrega i štitnjače.
• Primarni hiperparatireoidizam- obično uzrokovan adenomom paratireoidne žlijezde, rjeđe hiperplazijom sve četiri žlijezde, još rjeđe zloćudnom novotvorinom.
• Uzimanje tiazidnih diuretika - razlikovna značajka tiazida od drugih diuretika je njihova sposobnost da pojačaju reapsorpciju kalcija u bubrežnim tubulima. Razvoj značajne hiperkalcijemije zahtijeva hitno ukidanje tiazida.
• Rak krvi- multipli mijelom, leukemija, Hodgkinova bolest.
• Intoksikacija vitaminom D- ovaj vitamin i njegovi derivati ​​imaju kumulativni toksični učinak, povećavajući apsorpciju kalcija u gastrointestinalnom traktu.
• Sarkoidoza- je rijetka komplikacija bolesti, koja se razvija s teškim i raširenim oblikom bolesti, a nije obvezni simptom.
• Tirotoksikoza- hiperkalcemija u ovoj vrsti patologije može biti izravna komplikacija bolesti ili manifestacija pridruženog primarnog hiperparatireoidizma.
• Burnettov sindrom(mliječno-alkalni sindrom) - u ovom trenutku je relativno rijedak, kao rezultat promjene u taktici liječenja peptičkih ulkusa, prvenstveno upotrebe neapsorpcijskih lužina. Sindrom se nastavlja javljati kod samoliječenih peptičkih ulkusa ako pacijent uzima antacide koji sadrže kalcijev karbonat.
• Višestruka adenomatoza endokrinih žlijezda- rijetka pojava u bolesnika s adenomom hipofize.
• Oštećenje kostiju u Pagetovoj bolesti(osteitis deformans) je rijetka komplikacija koja se javlja kada je bolesnik imobiliziran ili vezan za krevet.
• Tercijarni hiperparatireoidizam- hiperkalcemija se razvija kao posljedica prekomjernog lučenja PTH u bolesnika koji boluje od dugotrajne hipokalcemije, koja je uzrokovana kronična bolest bubrega ili gastrointestinalnog trakta.
• Obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija- rijetka benigna obiteljska patologija koja ne utječe na očekivani životni vijek, a koja je otkrivena relativno nedavno.

PAŽNJA! Informacije koje pruža stranica web stranica je referentne prirode. Administracija stranice nije odgovorna za moguće Negativne posljedice u slučaju uzimanja bilo kakvih lijekova ili postupaka bez liječničkog recepta!

Kršenje normalnog funkcioniranja tijela u većini je slučajeva povezano s nedostatkom ili viškom određenih tvari. Hiperkalcemija (latinski - hypercalcaemid) je latinski izraz za bolest povezanu s povećanjem kalcija u krvi. Znakovi hiperkalcijemije najčešće se javljaju kod odraslih, ali su u opasnosti i djeca. Zbog činjenice da je ova patologija povezana s promjenom biokemijskog sastava krvi, glavne dijagnostičke mjere su test krvi za sadržaj kemijski elementi i radijacijske dijagnostike.

Hiperkalcemija kod djece je opasnija od bolesti kod odraslih. Često se dijete osjeća dobro u prvim fazama razvoja patologije, što otežava dijagnozu. Stoga je potrebno redovito provoditi preglede tijela kako bi se izbjegle ozbiljne posljedice.

Sindrom hiperkalcijemije

Sindrom hiperkalcemije, ovisno o težini, dijeli se u 3 tipa:

1. Svjetlo (s ovim stupnjem, sadržaj kalcija u krvi je ispod 3 mmol / l).
2. Umjerena težina (koncentracija kalcija u krvi 3-3,6 mmol / l).
3. Teška (od 3,6 mmol / l).

Hiperkalcemija se razvija kao posljedica brzog onkološkog procesa u tijelu ili patologije štitnjače. Tijekom ovih bolesti dolazi do resorpcije kosti (ispiranje koštanog tkiva), zbog čega veliki broj kalcij postupno ulazi u krv. Trebate pažljivo pratiti razinu kalcija u krvi ako imate maligni tumor:

1. Neoplazme u plućima
2. rak prostate
3. Bolesti krvi
4. Rak dojke
5. multipli mijelom

Ostali čimbenici koji mogu uzrokovati hiperkalcemiju uključuju:

• Obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija.
• Kongenitalni nedostatak laktaze, zbog čega se kod beba razvija kalcifikacija bubrega. Novorođenče se počinje sporije razvijati. Dojenče se nosi s hiperkalcijemijom uvođenjem prehrane bez laktoze, ali kalcifikacija bubrega u tom slučaju ostaje.
• Dugotrajna imobilizacija.
• Hipervitaminoza D.
• Mliječno-alkalni sindrom.
• Hiperparatireoidizam dovodi do povećane resorpcije kosti.

Obiteljska hipokalciurijska hiperkalcijemija je relativno rijetka bolest. Patologija nastaje kao posljedica mutacije koja smanjuje osjetljivost receptora osjetljivih na kalcij, zbog čega je potrebno održavati sadržaj kalcija u krvi na višoj razini. Obiteljska hiperkalcemija može se pojaviti tijekom nekoliko generacija. Također, povećanje koncentracije kalcija u krvnoj plazmi može dovesti do idiopatske hiperkalcijemije - vrlo rijetko. genetska bolest popraćena metaboličkim poremećajima.

UPOZORENJE: Hiperkalcijemija ima druge uzroke! Nemojte brkati hiperkalcemiju s jednostavnim povećanjem razine albumina u krvi, što se može dogoditi u pozadini dugotrajne dehidracije tijela. U tom slučaju, razina kalcija u krvi ostaje na prihvatljivoj razini.

Simptomi hiperkalcijemije

Često hiperkalcijemija nema izražene simptome zbog glavnog uzroka - prehrane. Ljudski može Dugo vrijeme regulacijom prehrane ugušite sve simptome, a bolest se dijagnosticira rutinskom analizom krvi. Ako osjetite sljedeće simptome, trebate se odmah obratiti liječniku.

1. Slabost.
2. Depresija.
3. Povreda orijentacije u prostoru.
4. Poremećena koordinacija.
5. Srčana aritmija.
6. Mučnina, povraćanje.
7. Oštar porast krvnog tlaka.
8. Halucinacije, poremećaj svijesti.
9. Iznenadni srčani zastoj.
10. Bol u donjem dijelu trbuha koja se javlja odmah nakon jela.
11. Poremećaji stolice.
12. Probavne smetnje.
13. Pretjerano mokrenje.
14. Napadaji.

Hiperkalciurija

Kada se govori o hiperkalcemiji, često se prelazi na temu "hiperkalciurija". Ove su bolesti međusobno povezane, budući da je hiperkalciurija izlučivanje više od tri stotine miligrama kalcija mokraćnom tekućinom kod muškaraca i najmanje dvjesto pedeset miligrama kalcija kod nježnijeg spola.

Ako se hiperkalciurija javlja bez komplikacija, tada se njezini simptomi obično ne dijagnosticiraju. Ali takvi su slučajevi vrlo rijetki, jer hiperkalciurija - glavni razlog stvaranje bubrežnih kamenaca (kalkula), tvrdih tvorevina koje otežavaju mokrenje.

U teškim slučajevima dolazi do ispuštanja krvi zajedno s mokraćnom tekućinom. Hiperkalciurija dovodi do bubrežne kolike, koji se razvija s neočekivanim pojavom prepreke za odljev urina. Napadaj počinje nakon fizičkog prenapora, uzimanja velike količine tekućine. Bol se počinje pojavljivati ​​u lumbalnoj regiji, pomiče se duž uretera u stranu Mjehur, ponekad puca u hipohondriju i abdomenu. Popraćeno čestim nagonom za mokrenjem. Bol se ne može smiriti dugo vremena, u ovom slučaju pacijentu se ubrizgavaju antispazmodici i lijekovi protiv bolova, u teškim slučajevima hospitalizirani.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere su provođenje potpunog medicinskog pregleda tijela. Za ovo uzimaju opća analiza krv i ispitati sadržaj slobodnog i ukupnog kalcija u njoj. Za vjerodostojnost rezultata studije potrebno je poštivati ​​sljedeća pravila:

1. 24 sata prije testova strogo nemojte piti alkohol i proizvode koji sadrže alkohol.
2. 2 dana prije pregleda izbjegavajte tjelesno prenaprezanje.
3. Uklonite hranu s visokim sadržajem kalcija 4 dana prije studije, jer može negativno utjecati na rezultat.
4. 10 sati pijte samo vodu i ne jedite.

Ako se otkriju znakovi hiperkalcemije, pacijent se podvrgava dodatnom pregledu.

Tumorska hiperkalcijemija

Maligna hiperkalcemija opažena je u 20-30% bolesnika s rakom. U ovom slučaju, simptomi se pojavljuju oštro i izraženi su. Liječenje se sastoji u reguliranju razine kalcija u krvnoj plazmi uz pomoć lijekovi u kombinaciji s antitumorskom terapijom.

Liječenje

Hiperkalcemija uključuje liječenje, što ovisi o težini patologije. U blagim stadijima uklanja se samo glavni uzrok. Istodobno se preporučuje piti puno vode kako bi se uklonila opasnost od dehidracije pri uklanjanju kalcija putem bubrega. U teškim fazama, složeno liječenje najčešće intravenozno. Temelji se na diureticima.

OPREZ: Korištenje diuretika može uzrokovati ispiranje važnih kemijskih elemenata, stoga, kada ih koristite, morate pažljivo pratiti unos hranjivim tvarima organizam.

Najučinkovitiji način liječenja je dijaliza (postupak koji nadomješta rad bubrega), no ona se primjereno primjenjuje samo u najekstremnijim slučajevima, ako druge metode ne pomažu. U posebnim slučajevima imenovati hormonski pripravci koji reguliraju količinu kalcija u krvi.

UPOZORENJE: Nemojte se baviti samoliječenjem. Liječenje narodne metode dat će negativan rezultat, a to samo odgađa proces oporavka na neodređeno vrijeme. Osim toga, dovodi do komplikacija: atrioventrikularna blokada, akutni oblik zatajenja bubrega, koma.

hipokalcemija

Hiperkalcemija i hipokalcemija su međusobno povezane, jer nepravilno liječenje jedne bolesti dovodi do pojave druge. Hipokalcemija - smanjenje sadržaja kalcija u krvnoj plazmi. Liječenje hipokalcemije povezano je s imenovanjem lijekova koji sadrže kalcij i, u pravilu, vitamin D. Važno je uzeti u obzir trajanje i intenzitet liječenja, stoga treba odabrati samo pouzdane stručnjake.

Prevencija

Prevencija se sastoji u pravovremenom otkrivanju bolesti, odbijanju nekontroliranog uzimanja lijekova i Uravnotežena prehrana. Ako slijedite sve preporuke, možete biti sigurni da nećete dopustiti pojavu ove patologije.

14. HIPERKALCIJEMIJA U MALIGNIM NEOPLAZMAMA

1. Koje su dvije glavne kategorije hiperkalcijemije u malignim neoplazmama?

• Humoralna hiperkalcemija u maligne neoplazme
  
• Lokalna osteolitička hiperkalcijemija

2. Koje su vrste malignih neoplazmi povezane s hiperkalcijemijom?
Najčešće pridruženi rak pluća, osobito planocelularni karcinom. Drugi tumori povezani s hiperkalcijemijom su karcinomi pločastih stanica glave, vrata, jednjaka i adenokarcinomi bubrega, mjehura, gušterače, dojke i jajnika.

3. Što je uzrok humoralne hiperkalcijemije u malignim novotvorinama?
Humoralna hiperkalcemija u malignim novotvorinama rezultat je izlučivanja tumora (i primarnog i metastatskog) u krvotok produkata koji uzrokuju hiperkalcemiju. U više od 90% slučajeva humoralni medijator je protein povezan s paratiroidnim hormonom (PTHrP). Drugi humoralni produkti koji se rijetko izlučuju i doprinose razvoju hiperkalcemije su transformirajući faktor rasta alfa (TGFa), faktor nekroze tumora (TNF), različiti interleukini i citokini.

4. Što je PTHrP?
PTHrP je protein koji ima sekvencu aminokiselina sličnu prvih 13 aminokiselina paratiroidnog hormona (PTH). PTH i PTHrP se vežu na zajednički receptor (PTH/PTHrP receptor), što rezultira stimulacijom resorpcije kosti i inhibicijom izlučivanja kalcija putem bubrega. PTHrP se nalazi u visokim koncentracijama u majčinom mlijeku i amnionskoj tekućini, ali ga proizvode gotovo sva tjelesna tkiva; tijekom trudnoće povećava se njegova koncentracija u krvotoku. Njegova fiziološka endokrina funkcija je reguliranje prijenosa kalcija iz majčinog kostura i krvotoka u fetus u razvoju i majčino mlijeko. Kao parakrini čimbenik regulira rast i razvoj mnogih tkiva, poglavito kostura i mliječnih žlijezda.

5. Kako PTHrP doprinosi razvoju hiperkalcijemije u bolesnika s malignim tumorima?
Kada se diferenciraju, neki karcinomi proizvode velike količine neobičnih proteina, kao što je PTHrP. Povišene koncentracije PTHrP općenito stimuliraju resorpciju kosti preplavljujući krvotok viškom kalcija; PTHrP također djeluje na bubrege kako bi spriječio povećanje izlučivanja kalcija kao odgovor na povećanje razine u krvi. Kao rezultat sova lokalno djelovanje ti čimbenici povećavaju koncentraciju kalcija u plazmi. Hiperkalcemija izaziva poliuriju, što rezultira dehidracijom s oštećenjem bubrežne funkcije, što zauzvrat dovodi do smanjenja izlučivanja kalcija, dovršavajući patološki ciklus i naposljetku dovodeći do po život opasne hiperkalcemije.

6. Kako se dijagnosticira humoralna hiperkalcijemija u malignih neoplazmi?
Hiperkalcemija u bolesnika s utvrđenim tumorom sama po sebi izaziva sumnju na dijagnozu njegove malignosti. Povremeno je, međutim, povišen kalcij u krvi prva poveznica u dijagnozi tumora koji uzrokuje hiperkalcijemiju. Rutinske laboratorijske pretrage obično otkrivaju hiperkalcemiju, često povezanu s niskom razinom albumina. Ključ dijagnoze je smanjena razina intaktnog PTH; ovaj nalaz pouzdano isključuje hiperparatireoidizam i druge uzroke hiperkalcijemije kod kojih je intaktni PTH povišen, normalan ili naizgled visok. Razina PTHrP je gotovo uvijek visoka, ali ovaj skupi test u većini slučajeva nije potreban. Ako pacijentu s ovim dijagnostičkim kriterijem prethodno nije pronađen nikakav tumor, potrebno je provesti temeljito traženje skrivene onkološke patologije.

7. Koje vrste malignih tumora su povezane s lokalnom osteolitičkom hiperkalcijemijom?
Rak dojke s metastazama u kostima, multipli mijelom, limfom i, rijetko, leukemija.

8. Što je uzrok lokalne osteolitičke hiperkalcijemije?
Lokalna osteolitička hiperkalcijemija obično se javlja u prisutnosti stanice raka na mnogo mjesta u kosturu. Patogeneza uključuje proizvodnju faktora koji stimuliraju osteoklaste od strane malignih stanica izravno na površini kosti. Slični faktori uključuju PTHrP, limfotoksin, interleukine, transformirajuće faktore rasta, prostaglandine i protetepsin D.

9. Kako se dijagnosticira lokalna osteolitička hiperkalcijemija?
Dijagnoza je prilično jednostavna kada pacijent s bilo kojim od gore opisanih karcinoma razvije hiperkalcijemiju. Osim hiperkalcemije, bolesnici često imaju normalne performanse fosfora, nizak albumin u plazmi i povišena razina alkalne fosfataze. Opet, ključ dijagnoze je određivanje snižene razine intaktnog PTH, što ukazuje da u ovom slučaju nije prisutan hiperparatireoidizam. Bolesnicima s prethodno nedijagnosticiranim tumorima potrebno je napraviti kompletnu krvnu sliku, elektroforezu proteina u plazmi i urinu, scintigrafiju kostiju; ako ove studije nisu informativne, potrebno je učiniti biopsiju koštane srži.

10. Mogu li limfomi drugim mehanizmima uzrokovati hiperkalcijemiju?
Jedinstveni mehanizam identificiran u nekim limfomima je ekspresija aktivnosti 1-alfa hidroksilaze od strane malignih stanica, što rezultira masivnom pretvorbom 25-hidroksivitamina D u 1,25-dihidroksivitamin D. To uzrokuje povećanje intestinalne apsorpcije kalcija i u konačnici dovodi do hiperkalcemija, osobito u prisutnosti smanjenog izlučivanja kalcija putem bubrega, što se može dogoditi s dehidracijom ili oštećenjem odgovarajuće bubrežne funkcije.

11. Kakva je prognoza za bolesnike s hiperkalcijemijom u zloćudnim novotvorinama?
Budući da je hiperkalcijemija obično povezana s kasnim stadijima bolesti, ukupna je prognoza prilično pesimistična. U jednoj studiji, prosječni životni vijek pacijenata koji su razvili hiperkalcijemiju bio je samo 30 dana. Prognoza za uklanjanje hiperkalcijemije je bolja jer postoji učinkovito liječenje.

12. Kako se liječi hiperkalcijemija kod zloćudnih novotvorina?
Najučinkovitiji dugoročni rezultati postižu se, koliko je to moguće, uspješnim liječenjem temeljnog tumora koji je uzrokovao hiperkalcijemiju. Međutim, indicirano je za bolesnike s teškim simptomima hiperkalcijemije brzo opadanje razine kalcija. Početna mjera u gotovo svih bolesnika trebala bi biti intravenska primjena fiziološke otopine, sa ili bez diuretika petlje za povećanje izlučivanja kalcija putem bubrega. Istodobno se provodi liječenje kako bi se smanjila resorpcija kosti. Najučinkovitiji su pamidronat (60-90 mg intravenozno (IV) tijekom nekoliko sati - prvi dan i ponavljanje svaka dva tjedna kao terapija održavanja) i etidronat (7,5 mg/kg/dan IV dnevno tijekom 4-7 dana nakon čega slijedi oralno održavanje na 20 mg/kg/dan). Kao alternativa, predlaže se manje učinkovit, ali brže djelujući kalcitonin (100-200 IU supkutano dva puta dnevno) zajedno s prednizolonom (30-60 mg/dan). Rezistentna hiperkalcemija može zahtijevati liječenje plicamicinom (25 mcg/kg IV, ponovljeno ako je potrebno nakon 48 sati), galijevim nitratom (200 mg/m2/dan IV tijekom 5 dana) ili hemodijalizom.

HIPERKALCIJEMIJA U MALIGNIM TUMORIMA med.
Najviše je malignih tumora zajednički uzrok hiperkalcemija. Učestalost: 5-10% bolesnika s malignim
tumori.

Faktori rizika

Dehidracija
Imobilizacija.
Maligni tumori s metastazama u kostima
(npr. multipli mijelom, limfom) mogu dovesti do hiperkalcijemije zbog pojačane resorpcije kosti, rjeđe zbog lokalnog djelovanja humoralnih tvari (npr. faktora aktivacije osteoklasta) koje izlučuje metastatski tumor. Sadržaj cAMP u urinu je smanjen, što odražava supresiju sinteze PTH rezultirajućom hiperkalcijemijom. Tumori bez koštanih metastaza (npr. hipernefrom, rak gušterače, karcinom skvamoznih stanica pluća, vrata maternice i jednjaka, tumori glave i vrata) uzrokuju hiperkalcijemiju lučenjem PTH-srodnog peptida (PTH-P), humoralnog faktora koji djeluje na sličan način. , u 80% slučajeva PTH i vezanje na PTH receptor, ali se ne može otkriti radioimunotestom PTH. PTH-P može izazvati biokemijske učinke slične PTH, uključujući hipofosfatemiju i povećani cAMP u mokraći. Povišena detekcija
razina PTH-P i normalna ili niska razina PTH omogućuje razlikovanje hiperkalcijemije s maligna bolest od primarnog hiperparatireoidizma.

Klinička slika

određeno hiperkalcijemijom i tumorskim procesom
Dijagnostika je usmjerena na utvrđivanje lokalizacije tumora (ultrazvuk, CG ili MRI)
Etiotropno liječenje (uklanjanje tumora), patogenetsko i simptomatsko
Forsirana diureza (1-2 litre 0,9% otopine NaCl IV u kombinaciji s furosemidom 80-100 mg IV svakih 2-12 sati tijekom dana). Ako je potrebno, prethodno se provodi rehidracijska terapija. Da bi se nadoknadio gubitak tekućine i spriječila hipokalijemija, intravenski se ubrizgava otopina koja sadrži 0,9% NaCl i 5% glukoze u omjeru 4:1 uz dodatak KC1 (20 mEq/l).
Ako je potrebno dodatno smanjenje kalcija, kalcitonin (4-8 IU/kg i/c ili IM svakih 8-12 sati), etidronat, dinatrijev etidronat 7,5 mg/kg IV dnevno tijekom 3-7 dana ili pamidronat (60-90 mg IV jednom), plicamycin 25 mcg/kg u 50 ml 5% otopine glukoze IV drip tijekom 3-6 sati.
Glukokortikoidi (npr. prednizolon 40-60 mg/dan) ne smanjuju razinu kalcija u solidnim tumorima.
Hemodijaliza je indicirana za istodobno zatajenje bubrega.

Kurs i prognoza

Hiperkalcemija u bolesnika s malignim tumorima u pravilu najavljuje brzu smrt. Prosječni životni vijek nakon dijagnoze neoplastične hiperkalcijemije obično ne prelazi 30 dana.
vidi također
Smanjenje. PTH-P - PTH peptid

ICD

E83.5 Kršenje metabolizma kalcija

Bilješka

Opaža se prava ektopična proizvodnja PTH
ekstremno rijetko.

Priručnik o bolestima. 2012 .

Pogledajte što je "HIPERKALCIEMIJA U MALIGNIM TUMORIMA" u drugim rječnicima:

Med. Bolest hiperparatireoze endokrilni sustav, zbog prekomjernog izlučivanja PTH i karakteriziran izraženim kršenjem metabolizma kalcija i fosfora. Postoji primarni, sekundarni i tercijarni hiperparatireoidizam. Primarni. Hiperfunkcija... Priručnik o bolestima

Med. Rak pluća vodeći je uzrok smrtnosti od raka kod muškaraca, a odmah iza raka dojke kod žena. Incidencija 175 000 novih slučajeva godišnje 70 slučajeva na 100 000 stanovnika Prevladavajuća dob 50 70 … Priručnik o bolestima

Med. Koštane metastaze raznih tumora javljaju se puno češće nego primarni tumori kostiju. Najčešće u kosti metastaziraju karcinomi dojke, pluća, prostate, mjehura, štitnjače i bubrega. 80%…… Priručnik o bolestima

Bonefos - Djelatna tvar›› klodronska kiselina* Latinski naziv Bonefos ATX: ›› M05BA02 klodronska kiselina Farmakološka skupina: Korektori metabolizma kostiju i hrskavice Nozološka klasifikacija (ICD 10) ›› C41… … Medicinski rječnik

Metilprednizolon- Uputa za članak. Tekst ovog članka gotovo u potpunosti ponavlja upute za uporabu medicinski proizvod osigurao njegov proizvođač. Time je prekršeno pravilo o nedopustivosti uputa u enciklopedijskim člancima. Osim toga ... Wikipedia

Kalcij- I Kalcij (Calcium, Ca) kemijski element II skupine periodnog sustava kemijskih elemenata D.I. Mendeljejev; odnosi se na zemnoalkalijske metale, ima visoku biološku aktivnost. Atomski broj kalcija je 20, atomska masa je 40,08. NA…… Medicinska enciklopedija

Razvija se u 10-20% bolesnika s rakom. Razvija se i kod solidnih tumora i kod leukemije. Netipično za debi onkološka bolest. Posebno često komplicira tijek raka dojke, mijeloma i karcinoma skvamoznih stanica pluća.

Pri koncentraciji slobodnog ili ioniziranog kalcija (Ca 2+) u krvnom serumu od 3,0 mmol/l ili više dolazi do poremećaja u radu mnogih sustava.

Treba napomenuti da sadržaj slobodnog kalcija u krvnom serumu ovisi o koncentraciji albumina u njemu i pH arterijske krvi.

Koncentracija Ca 2+ = stvarna koncentracija Ca 2+ + (x0,02).

Patofiziologija maligne hiperkalcijemije

Lokalno povećanje resorpcije kosti (osteoliza) uzrokovano metastatskim lezijama povezano je sa sintezom citokina u tumorskim stanicama, osobito interleukina i čimbenika tumorske nekroze, koji aktiviraju osteoklaste. Čini se da je ovaj mehanizam dominantan u nizu tumora, kao što su limfom i NSCLC. Koncentracija PO 4 3- u serumu obično je normalna.

Sustavno otpuštanje humoralnih medijatora koji aktiviraju osteoklaste, kao što je protein sličan paratiroidnom hormonu. Za neke maligni tumori osobito kada nema koštanih metastaza, kao na primjer u skvamoznim stanicama rak pluća, čini se da prevladava humoralni mehanizam hiperkalcijemije. Hiperkalcemiju često prati smanjenje količine PO 4 3- povezano sa supresijom reapsorpcije PO 4 3-.

Dehidracija također pogoršava hiperkalcijemiju. Ca 2+ ima izražen diuretski učinak, uzrokujući gubitak soli i vode. Kako se povećava izlučivanje urina, sadržaj Ca 2+ raste, što zauzvrat pridonosi daljnjem smanjenju volumena cirkulirajuće plazme.

tumorski specifični mehanizmi.

• Mijelom - izlučivanje faktora aktivacije osteoklasta i, moguće, taloženje Bence-Jonesovog proteina u tubulima dovodi do poremećaja bubrežne funkcije i smanjenja izlučivanja Ca 2+.
• Neki tipovi limfoma (obično T-stanični limfomi) proizvode aktivne metabolite vitamina D koji povećavaju apsorpciju kalcija u crijevima.

Kod mnogih zloćudnih tumora vjerojatno postoji više mehanizama koji uzrokuju hiperkalcijemiju. Na primjer, kod raka dojke, čini se da je to zbog osteolize i humoralnih čimbenika.

Simptomi i znakovi maligne hiperkalcijemije

Simptomi se pojavljuju akutno ili postupno.

Neurološke manifestacije: malaksalost, umor, slabost, depresija, kognitivno oštećenje, koma.

Gastrointestinalni poremećaji: mučnina, povraćanje, anoreksija, bol u trbuhu, zatvor, pankreatitis.

Poremećaj funkcije bubrega: polidipsija, poliurija, dehidracija, simptomi uremije. formiranje kamena.

Kardiovaskularni poremećaji: aritmije, visoki ili niski krvni tlak.

Studije maligne hiperkalcijemije

Određivanje sadržaja ureje i elektrolita u krvnom serumu: Ca 2+, PO 4 3-, Mg 2+.

Klinički test krvi - koncentracija hemoglobina, koja odgovara normi u pozadini teške hiperkalcemije, može se smanjiti nakon rehidracije.

Liječenje maligne hiperkalcijemije

Uspostaviti intravenski pristup i kontrolu diureze.

Tekućine se primjenjuju za povećanje volumena cirkulirajuće plazme, obnavljanje funkcija glomerula i povećanje izlučivanja Ca 2+ (rehidracija). Nedostatak tekućine može doseći nekoliko litara. Uz normalan rad srca i odgovarajuću diurezu, primjenjuje se približno 3-6 l / dan uz redovito praćenje pokazatelja ravnoteže vode i elektrolita.

Kontrola sadržaja ureje i elektrolita u krvnom serumu. Funkcije bubrega se poboljšavaju nadopunjavanjem volumena tekućine, može se smanjiti koncentracija kalija i magnezija u krvnom serumu, što zahtijeva njihovu nadoknadu [20-40 mmol/l kalija (K 2+) i do 2 mmol/ l magnezija (Mg 2+) u 0,9% otopini natrijeva klorida]. Svakodnevno se prati sadržaj Ca 2+ i albumina u krvnom serumu.

Dodijelite diuretike petlje, kao što je furosemid oralno ili intravenozno, koji smanjuju koncentraciju Ca 2+, potiskujući njegovu reapsorpciju na razini Henleove petlje, i održavaju potrebnu razinu diureze uz odgovarajuću rehidraciju.

Ako koncentracija Ca 2+, unatoč nadopunjavanju volumena tekućine, ostane na razini od 3 mmol / l ili više, preporučljivo je propisati bisfosfonate. Ovi lijekovi inhibiraju aktivnost osteoklasta i time smanjuju sadržaj Ca 2+.

Prema standardnoj shemi, ako se rad bubrega obnovi 24 sata nakon nadoknade volumena tekućine, 60-90 mg pamidronske kiseline (pamidronat medak) primjenjuje se intravenski u 1 litri 0,9% otopine natrijevog klorida tijekom 2-4 sata. sati Zatim se nastavlja s infuzijom tekućine. Ponovno uvođenje lijeka moguće je tek nakon 7 dana, tj. liječenje hiperkalcijemije u akutno razdoblje je rehidracija. Optimalni razmak između injekcija pamidronatne kiseline je najmanje 3 tjedna. Do nuspojave uključuju prolazno povećanje tjelesne temperature, hipokalcemiju. Trenutno zoledronatna kiselina zamjenjuje pamidronatnu kiselinu (pamidronat medac) u liječenju hiperkalcijemije kod bolesnika s rakom, zbog veće učinkovitosti i kraćeg vremena primjene (primjenjuje se u dozi od 4 mg intravenozno tijekom 15 minuta).

Glukokortikoidi imaju manju ulogu u liječenju hiperkalcijemije. Njihovo imenovanje preporučljivo je za mijelom.

Poželjno je aktivirati bolesnika, jer izostanak gravitacijskog opterećenja kostiju aktivira osteoklaste i usporava stvaranje kosti, što pridonosi hiperkalcemiji.

Ograničena konzumacija hrane visok sadržaj kalcija u većini slučajeva nije opravdano, budući da je apsorpcija kalcija u crijevu u ovoj kategoriji bolesnika obično poremećena. Dijeta bez kalcija prikladna je samo za određene vrste limfoma, kod kojih su razine metabolita vitamina povišene.

Uz korekciju kalcija u krvnom serumu, ako je moguće, provodi se antitumorska terapija. Budući da se hiperkalcijemija razvija kasno u tumoru, antitumorsko liječenje je obično palijativno.

Kalcitonin (riba losos) povećava izlučivanje Ca 2+ i smanjuje njegov unos koštano tkivo. Lijek se primjenjuje intramuskularno ili supkutano. Djeluje brzo, ali je učinkovit tek u prvih 46 sati liječenja zbog razvoja tahifilaksije.