slajd 1

Tekst slajda:

Kronični bronhitis Kronična opstruktivna plućna bolest

Propedeutika unutarnjih bolesti

slajd 2

Tekst slajda:

Kronični bronhitis

Kronični bronhitis je difuzna progresivna lezija bronhijalnog stabla, uzrokovana dugotrajnom iritacijom i upalom dišnih putova.

Bronhitis se smatra kroničnim ako bolesnik iskašljava najmanje tri mjeseca godišnje tijekom dvije godine, uz isključenje drugih bolesti bronho-plućnog aparata.

slajd 3

Tekst slajda:

Kronični bronhitis karakterizira restrukturiranje sekretornog aparata sluznice s kvantitativnim i kvalitativne promjene bronhijalni sekret s razvojem degenerativno-upalnih i sklerotičnih promjena u stijenci bronha.
To je popraćeno hipersekrecijom, kršenjem funkcije čišćenja bronha s pojavom kašlja i ispljuvka, a s oštećenjem malih bronha - kratkoćom daha

slajd 4

Tekst slajda:

Češće obolijevaju muškarci
Bolest se formira u 20-40 godina
Bolest je dugo latentna, maksimalne manifestacije javljaju se u 50-70 godina.
Javlja se u 3 - 8% odrasle populacije

slajd 5

Tekst slajda:

čimbenici rizika za kronični bronhitis

www.goldcopd.org

slajd 6

Tekst slajda:

Patogeneza kroničnog bronhitisa

Strukturne promjene na sluznici (hiperplazija vrčastih stanica, metaplazija i atrofija epitela, hipertrofija traheobronhijalnih žlijezda)

Povećana bronhijalna sluz (hiperkrinija)
Promjene njegovih reoloških svojstava (diskrinija),
poremećaji mukocilijarnog klirensa
Smanjenje lokalne imunosti (smanjenje interferona, lizozima, surfaktanta, fagocitne aktivnosti alveolarnih makrofaga, povećanje neutrofila)

Kolonizacija mikroorganizama i
aktivacija respiratorne infekcije

Upala bronhijalne sluznice

Slajd 7

Tekst slajda:

Ključna točka patogeneze je razvoj kronične upale,
čiji su morfološki marker NEUTROFILI (u ispljuvku)

Slajd 8

Tekst slajda:

Mehanizmi bronhijalne opstrukcije

REVERZIBILNO
bronhospazam
Upalni otok bronhijalne sluznice
Začepljenje daha. sluzave staze

NEPOVRATNO
Sklerotične promjene u zidovima bronha
Ekspiratorni kolaps malih dišnih puteva. putova zbog razvoja emfizema

Slajd 9

Tekst slajda:

Klasifikacija kroničnog bronhitisa

Prema funkcionalnim karakteristikama (uzimajući u obzir prisutnost kratkoće daha, pokazatelje FEV1):
1. Neopstruktivni
2. Opstruktivni
Prema klinici laboratorijska karakteristika prisutnost i ozbiljnost upale:
1. Kataralni
2. Mukopurulentni
3. Gnojni
Prema fazi bolesti:
1. Pogoršanje
2. Remisija
Komplikacije bronhijalne opstrukcije:
1. Kronično cor pulmonale
2. Respiratorna (plućna) insuficijencija

Slajd 10

Tekst slajda:

Kronični bronhitis (mehanizam razvoja)

neopstruktivna
Zahvaćeni središnji dišni putovi
Bronhijalna opstrukcija je reverzibilna

opstruktivni
Zadivljeni su
perifernih dišnih puteva
Bronhijalna opstrukcija je ireverzibilna i progresivna
Emfizem pluća, pneumoskleroza, plućna insuficijencija plućna hipertenzija, "plućno srce"

slajd 11

Tekst slajda:

Klinika kroničnog neobstruktivnog bronhitisa

Kašalj (jutro s malom količinom sputuma; uz pogoršanja, mukopurulentni i gnojni sputum, malaksalost, znojenje, tahikardija, subfebrilnost, otežano disanje)
Pri auskultaciji pluća - vezikularno disanje; tijekom egzacerbacije - suho "zujanje" i nečujni vlažni hropci
Nema kršenja respiratorne funkcije

slajd 12

Tekst slajda:

Principi liječenja neobstruktivnog bronhitisa

Uklanjanje čimbenika rizika, prestanak pušenja
Uz pogoršanje - antibiotici, mukolitici, bronhodilatatori

slajd 13

Tekst slajda:

Kronično opstruktivni bronhitis

Ima lošu prognozu zbog progresije dispneje, simptoma zatajenja disanja, emfizema i razvoja " plućno tijelo”

Sada hron. opstruktivni bronhitis povezuje se s pojmom kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB)

Slajd 14

Tekst slajda:

Definicija KOPB-a

KOPB je bolest koju karakterizira ograničenje protoka zraka (bronhalna opstrukcija) koja nije u potpunosti reverzibilna i obično je progresivna te je uzrokovana upalna reakcija plućno tkivo izloženost patogenim česticama ili plinovima.

ZLATO, ažurirano 2015

slajd 15

Tekst slajda:

KOPB: prevalencija u svijetu

Prevalencija KOPB-a u svijetu je ~ 1% populacije, a kod osoba starijih od 40 godina - do 10%.
KOPB se često ne dijagnosticira – otkrije se samo 25-30% slučajeva.
Prevalencija KOPB-a je u stalnom porastu.

Chapman, 2006.; Pauwels RA, Rabe KF. 2004.;
Murray CJ i sur., 1997.; Murray CJ i sur., 2001.; SZO, 2002

slajd 16

Tekst slajda:

Iako je prevalencija KOPB-a u muškaraca još uvijek veća nego u žena, učestalost KOPB-a među ženama sve brže raste, približavajući se prevalenciji među muškarcima.

Prevalencija (%)

žene

Muškarci

Soriano i sur. Thorax 2000; 55: 789-94 UK GPRD, 1990. do 1997.

QPRD - 3,4 milijuna pacijenata

Slajd 17

Tekst slajda:

Činjenice o zdravlju žena u Rusiji

19% žena je osjetljivo loša navika pušenje. Prema predviđanjima, nakon nekog vremena 40% svih žena u Rusiji će pušiti.
Trećina djevojaka u dobi od 15-16 godina puši.
Manje je vjerojatno da će žene prestati pušiti, a ženska nadomjesna nikotinska terapija je manje učinkovita.

Slajd 18

Tekst slajda:

KOPB: smrtnost

Devedesetih godina prošlog stoljeća KOPB je bio 5. vodeći uzrok smrti u svijetu i 4. u razvijenim zemljama.
Do 2020. KOPB će postati treći vodeći uzrok smrti i uzrokovati 4,7 milijuna smrti godišnje.

ERS/VILENJAK. Europska bijela knjiga pluća 2003.; Murray & Lopez, Harvard University Press 1996. Chapman, 2006.; Pauwels RA, Rabe KF. 2004. Murray CJ i dr., 1997.; Murray CJ i sur., 2001.

Slajd 19

Tekst slajda:

Slajd 20

Tekst slajda:

KOPB: uloga pušenja

Početak 20. stoljeća

Dom uzrok KOPB-a puši.
2006. - oko 1,1 milijarda ljudi puši u svijetu
2025. - U svijetu će pušiti 1,6 milijardi ljudi
SZO, 2002

slajd 21

Tekst slajda:

KOPB: višekomponentna bolest

Upala dišni put

Mukocilijarna disfunkcija

bronhijalna opstrukcija

Komponenta sustava

www.goldcopd.org

slajd 22

Tekst slajda:

bronhijalna opstrukcija

kontrakcija glatkih mišića bronha
Povećan kolinergički tonus
Bronhijalna hiperreaktivnost
Gubitak elastičnog "okvira"

Parenhimski "okvir" koji "rasteže" bronhe i sprječava njihovo kolabiranje

Gubitak parenhimskog "okvira" - sklonost kolapsu bronha, osobito u fazi izdisaja

slajd 23

Tekst slajda:

Upala
dišni put

Povećanje broja upalnih stanica
Aktivacija medijatora upale
Povećana aktivnost enzima za razgradnju tkiva
Edem sluznice

Neutrofil-
glavna upalna stanica
s KOPB-om

KOPB: značajke patofiziologije

slajd 24

Tekst slajda:

KOPB: značajke patofiziologije

Strukturne promjene u dišnim putovima

destrukcija alveola
Zadebljanje epitelnog sloja
hipertrofija žlijezda
Promjene vrčastih stanica
Fibroza dišnih puteva

Emfizem

Povećanje veličine zračnih ćelija zbog razaranja alveola - smanjenje površine izmjene plinova

Slajd 25

Tekst slajda:

KOPB: značajke patofiziologije

Mukocilijarna disfunkcija

Pojačano lučenje sluzi
Povećanje viskoznosti sluzi
Usporavanje transporta sluzi (klirens)
Ozljeda sluznice

infekcija H. influenzae

Cilija

bakterije

Oštećene trepavice

slajd 26

Tekst slajda:

KOPB: značajke patofiziologije

Komponenta sustava

Poremećena funkcija skeletni mišić(uključujući respiratorne mišiće
odbiti mišićna masa i BMI
Osteoporoza
Anemija
Povećan rizik od kardiovaskularnih bolesti

Similowski i sur., Eur Respir J 2006; 27:390-396; Sin i sur. Am J Med. 2003; 114:10-14; Sin i sur. Škrinja 2005.; 127: 1952-59

Upala kod KOPB-a je sustavna, zahvaća mnoge organe i tkiva (hipoksemija,
hiperkapnija,
plućna hipertenzija,
"plućno srce")

Slajd 27

Tekst slajda:

www.goldcopd.org

Slajd 28

Tekst slajda:

KOPB: fizički pregled

Centralna cijanoza
Bačvasti prsni koš s proširenim interkostalnim prostorima
Sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića
RR u mirovanju >20/min
Edem donjih ekstremiteta(zbog zatajenja desne klijetke)
Prolaps jetre na palpaciju
Sužavanje zone srčane tuposti tijekom perkusije
Smanjeni šum disanja
Suho hripanje s tihim disanjem
Prigušeni srčani tonovi zbog emfizema

Objektivni znakovi KOPB-a mogu izostati!
Obično se javljaju nakon značajnog oštećenja funkcije pluća i mogu uključivati:

Slajd 29

Tekst slajda:

SPIROMETRIJA

Spirometrija je neophodna za potvrdu dijagnoze i određivanje težine bolesti.

www.goldcopd.org

slajd 30

Tekst slajda:

Spirometrija
Procjena reverzibilnosti bronhijalne opstrukcije
Rtg organa prsa(kako bi se isključile druge bolesti) dišni sustav)
Analiza plina arterijska krv
Određivanje razine α1-antitripsina
Ispitivanje sputuma

Dodatne metode istraživanja

www.goldcopd.org

Slajd 31

Tekst slajda:

Spirometrija

www.goldcopd.org

slajd 32

Tekst slajda:

Test reverzibilnosti opstrukcije (bronhodilatacijski test)

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) skupni je pojam koji uključuje kronična bolest dišnog sustava s dominantnim zahvaćanjem distalnog dišnog trakta s djelomično reverzibilnom bronhalnom opstrukcijom, karakteriziranom progresijom i rastućim kroničnim respiratornim zatajenjem. Ova definicija uključuje kronični opstruktivni bronhitis, plućni emfizem, teške Bronhijalna astma. DEFINICIJA HOBP

Stadij 0: Kronični kašalj i proizvodnja sputuma, normalna spirometrija, dispneja samo uz vrlo intenzivno vježbanje. Faza I: blagi KOPB FEV 1 / FVC 80%. Opstruktivni poremećaji - FEV 1 / FVC 80%. Kratkoća daha pri brzom hodu, lagano se povećava Stadij II: Umjerena KOPB (50%

Tegobe: Kašalj je najraniji simptom bolesti. U prvim stadijima bolesti pojavljuje se sporadično, kasnije se javlja svakodnevno; Sputum; Kratkoća daha varira od osjećaja nedostatka zraka tijekom uobičajenog tjelesnog napora do ozbiljnog respiratornog zatajenja, a s vremenom postaje sve izraženija.“Plavičasti puhači” „Plavičasti puhači” cijanotični imaju periferni edem kao manifestaciju zatajenja srca. Kada se pregledaju, nalaze se znaci kroničnog bronhitisa i "cor pulmonale". Kratkoća daha je beznačajna, glavne manifestacije pogoršanja bolesti su kašalj s gnojnim ispljuvkom, cijanoza i znakovi hiperkapnije ( glavobolja, anksioznost, tremor, zbunjenost govora, itd.) "Pink puffers" "Pink puffers" ne izgledaju cijanotično, smanjena prehrana. Tijekom njihovog pregleda prevladavaju znakovi emfizema. Kašalj je slab, a glavna tegoba je otežano disanje sa tjelesna aktivnost. Znatno se pojačava rad dišnih mišića. Promjene plinskog sastava arterijske krvi su minimalne. Bolesnik obično diše plitko. Izdisaj se izvodi kroz poluzatvorene usne ("puffing" dah). Bolesnici s KOPB-om često sjede s trupom nagnutim prema naprijed, rukama se oslanjaju na koljena, na čijoj koži tvore trofične promjene KOPB KLINIKA

Po klinički znakovi Postoje dvije glavne faze tijeka KOPB-a: stabilna i pogoršanje bolesti. Stanje se smatra stabilnim kada se progresija bolesti može otkriti samo dugotrajnim dinamičkim praćenjem bolesnika, a težina simptoma se značajnije ne mijenja tjednima ili čak mjesecima. Egzacerbacija - pogoršanje stanja bolesnika, koje se očituje povećanjem simptoma i funkcionalni poremećaji i u trajanju od najmanje 5 dana. Egzacerbacije mogu započeti postupno, postupno ili se mogu karakterizirati brzim pogoršanjem stanja bolesnika s razvojem akutnog respiratornog i desnog ventrikularnog zatajenja. FAZE KOPB-a

NA osnovno liječenje KOPB, glavnu ulogu ima inhalacijska farmakoterapija koristeći uglavnom tri skupine suvremeni lijekovi kolinolitici (antiholinergički bronhodilatatori), (dugodjelujući β2-agonisti i inhalacijski glukokortikosteroidi (GCS). Liječenje treba započeti monoterapijom antikolinergikom ili dugodjelujućim β2-agonistom.

Plan obveznih pregleda za KOPB:

1. KLA + trombociti (eritrocitoza - sekundarna, anemija - isključiti tumor; trombocitoza - tumor, paraneoplastični sindrom, nema visoke leukocitoze, p. I. pomak - rijetko: pneumonija, gnojni bronhitis, ESR -1-2, s egzacerbacija 12- 13 mm/sat); porast fibrinogena – tumor. Anemija - možda. izazvati ili pogoršati otežano disanje. Policitemijski sindrom - povećanje broja eritrocita, visoka razina Hb (> 160 g/l u žena i 180 u muškaraca), nizak ESR, hematokrit > 47% u žena i > 52% u muškaraca. Nizak albumin - smanjeno stanje uhranjenosti (loša prognoza) 2. Opća analiza urin (amiloidoza - gnojni opstruktivni bronhitis ili BEB) 3. Opća analiza sputuma - nije posve informativna, potrebna je citologija (omogućuje, između ostalog, identificiranje atipičnih stanica) 4. Peak flowmetrija 5. Spirometrija + bronhodilatatorski test (godišnje): težina , razlika Dijagnoza BA, godišnja dinamika: pad FEV1 za 50 ml godišnje - brza progresija

SSMU, Zavod za polikliničku terapiju

Opis prezentacije na pojedinačnim slajdovima:

1 slajd

Opis slajda:

Dijagnostika internih bolesti Tema 2.1 Akutni bronhitis, KOPB. Bronhijalna astma.

2 slajd

Opis slajda:

3 slajd

Opis slajda:

KRONIČNA OPSTRUKTIVNA BOLEST PLUĆA (KOPB) Kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB) - kron. upalna bolest koji se javlja kod osoba starijih od 35 godina pod utjecajem razni faktori agresija okoliša (čimbenici rizika), od kojih je glavni pušenje, javlja se s dominantnom lezijom distalnog dišnog trakta i plućnog parenhima, stvaranje emfizema, karakterizirano djelomično reverzibilnim ograničenjem brzine protoka zraka, izazvano upalnim odgovorom koji se razlikuje od upale kod bronhijalne astme i postoji neovisno o težini bolesti. Bolest se razvija kod predisponiranih osoba, a očituje se kašljem, stvaranjem sputuma i sve većom kratkoćom daha, ima stalno progresivni karakter s ishodom u kroničnom respiratornom zatajenju i kroničnom cor pulmonale. Kronična opstruktivna bolest danas se izdvaja kao samostalna bolest pluća i odvaja od niza kroničnih procesa dišnog sustava koji se javljaju uz opstruktivni sindrom (opstruktivni bronhitis, sekundarni plućni emfizem, bronhijalna astma i dr.).

4 slajd

Opis slajda:

ICD-10 J44 Ostala kronična opstruktivna plućna bolest J44.0 Kronična opstruktivna plućna bolest s akutnom respiratornom infekcijom bolesti donjeg dišnog sustava Kronični bronhitis: . astmatični (opstruktivni) NOS (drugačije nespecificiran) emfizematozni NOS opstruktivni NOS J44.9 Kronična opstruktivna bolest pluća, nespecificirana Kronična opstruktivna bolest dišnih putova NOS. plućna bolest br

5 slajd

Opis slajda:

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOZE Nozologija - KOPB Težina tijeka (stadij bolesti): Blagi tijek (stadij I); Umjereni tijek (stadij II); Teški tečaj (III stadij); Izuzetno teški (stadij IV). Klinički oblik (u teškoj bolesti): bronhitis, emfizematozni, mješoviti (emfizematozno-bronhitis). Faza toka: egzacerbacija, jenjavanje egzacerbacije, stabilan tijek. Dodijelite dvije vrste protoka: S čestim egzacerbacijama (3 ili više godišnje); S rijetkim egzacerbacijama. Komplikacije: Kronično zatajenje disanja; Akutno respiratorno zatajenje na pozadini kroničnog respiratornog zatajenja; pneumotoraks; Upala pluća; Tromboembolija; U prisutnosti bronhiektazija, navedite njihovu lokalizaciju; Plućno srce; Stupanj zatajenja cirkulacije. Navedite indeks pušača (u jedinicama “paket/godina”). Dijagnoza: Kronična opstruktivna bolest pluća, teški tijek, bronhitisni oblik, faza egzacerbacije. Komplikacije glavne dijagnoze: Respiratorno zatajenje 3. stupnja. Kronično plućno srce. II stadij zatajenja srca. IC 25 (pak/godina).

6 slajd

Opis slajda:

ETIOLOGIJA Pušenje (aktivno i pasivno). Produljena izloženost profesionalnim nadražujućim tvarima (prašina, kemijski zagađivači, isparenja kiselina i lužina). Onečišćenje atmosferskog i kućnog zraka. Od posebnog značaja u razvoj KOPB-a povezan s kršenjem ekologije stana. Zarazne bolesti dišni put. genetska predispozicija. Bolest se može značajno povećati u svojim manifestacijama kada se u istog bolesnika kombinira nekoliko čimbenika rizika.

7 slajd

Opis slajda:

PATOGENEZA Upalne promjene, koje nastaju patološkim djelovanjem inhalacijskih štetnih čimbenika, dovode do promjena u stijenci bronhalnog stabla, remete mukocilijarni klirens i mijenjaju elastična svojstva bronha. To dovodi do reverzibilnih (bronhospazam, edem bronhijalne stijenke, kvantitativne i kvalitativne povrede bronhijalne sekrecije, dinamička hiperinflacija tijekom vježbanja) i nepovratnih (skleroza bronhijalne stijenke, ekspiracijski kolaps malih bronha pri izdisaju, emfizem) promjena.

8 slajd

Opis slajda:

KLASIFIKACIJA Stadij I – blaga KOPB (FEV1 ≥ 80%). Stadij II - umjerena KOPB (50≥FEV1≤80%). Stadij III - teški tijek KOPB-a (30% ≥FEV1≤50%). Stadij IV - izrazito teški tijek KOPB-a (FEV1 ≤ 30%). STUPNJEVI RESPIRATORNE INSUFICIJENCIJE (RP) DN I st.- zaduha pri tjelesnom naporu DN II st.- zaduha pri minimalnom tjelesnom naporu DN III st. - kratkoća daha u mirovanju

9 slajd

Opis slajda:

KLINIKA Glavni klinički znakovi KOPB-a su: Kašalj Proizvodnja sputuma Kratkoća daha Znakovi bronhijalne opstrukcije Otok vratnih vena Disanje na zatvorene usne ili “cjevčicu” Zviždanje u plućima izraženo je u ležećem položaju

10 slajd

Opis slajda:

FAZE TIJEKA KOPB-a Prema kliničkim znakovima razlikuju se dvije glavne faze tijeka KOPB-a: stabilna i egzacerbacija bolesti. Stanje se smatra stabilnim kada se progresija bolesti može otkriti samo dugotrajnim dinamičkim praćenjem bolesnika, a težina simptoma se značajnije ne mijenja tjednima ili čak mjesecima. Egzacerbacija je pogoršanje stanja bolesnika koje se očituje pojačanim simptomima i funkcionalnim poremećajima, a traje najmanje 5 dana. Mogu se razlikovati dvije vrste egzacerbacije: egzacerbacija karakterizirana upalnim sindromom (povišena tjelesna temperatura, povećanje količine i viskoznosti sputuma, povećana gnojnost sputuma). egzacerbacija, koja se očituje povećanjem kratkoće daha, pojačanim udaljenim zviždanjem, osjećajem pritiska u prsima, smanjenjem tolerancije napora, pojavom hipoksemije i hiperkapnije ( povećan sadržaj ugljikov dioksid u arterijskoj krvi i tjelesnim tkivima), pojačane izvanplućne manifestacije KOPB-a (slabost, umor, glavobolja, loš san, depresija); sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića, paradoksalni pokreti prsnog koša, pojava ili pogoršanje središnje cijanoze i perifernog edema.

11 slajd

Opis slajda:

Klinički oblici KOPB U bolesnika s umjerenim i teškim tijekom bolesti mogu se razlikovati dva klinička oblika KOPB-a: emfizematozni (panacinarni emfizem, "ružičasti puferi") bronhitis (centroacinarni emfizem, "plava natečenost").

12 slajd

Opis slajda:

Obilježja kliničkih oblika Simptomi KOPB Bronhitis Emfizematozni oblik Odnos glavnih simptoma Kašalj je izraženiji od kratkoće daha Kratkoća daha je izraženija od kašlja Bronhijalna opstrukcija Jaka Teška Hiperinflacija pluća (povećana prozračnost prema radiografiji) Slabo izražena Jako izražena Boja kože i vidljiva sluznice Difuzno plava Ružičasto-siva Kašalj S hipersekrecijom sputuma Neproduktivne RTG promjene Difuzna pneumoskleroza Plućni emfizem Cor pulmonale U srednjoj i starijoj životnoj dobi ranija dekompenzacija U starijoj dobi kasnija dekompenzacija Policitemija, eritrocitoza Često izražena, viskoznost krvi je povećana Nije karakteristična Kaheksija Nije karakteristika Često prisutna Težina bolesnika Pretili pacijenti Gubitak tjelesne težine Funkcionalni poremećaji Znakovi progresivnog respiratornog zatajenja i kongestivnog zatajenja srca Smanjenje difuzijskog kapaciteta pluća za ugljikov monoksid. Prevalencija respiratornog zatajenja Poremećaji izmjene plinova paO2 manji od 60 mm Hg. Umjetnost. paCO2 više od 45 mmHg Umjetnost. paO2 manji od 60 mmHg Umjetnost. paCO2 više od 45 mmHg Umjetnost. smrt u srednjoj dobi u starosti

13 slajd

Opis slajda:

DIJAGNOSTIKU KOPB-a treba razmotriti kod svih bolesnika s kašljem i stvaranjem sputuma i/ili dispnejom i koji imaju čimbenike rizika za bolest. Kronični kašalj i proizvodnja sputuma često prethode ograničenju protoka zraka što rezultira dispnejom. Ako je prisutan bilo koji od gore navedenih simptoma, potrebno je učiniti spirometriju. Ovi znakovi nisu dijagnostički izolirani, ali prisutnost nekoliko njih povećava vjerojatnost KOPB-a.

14 slajd

Opis slajda:

ANAMNEZA Kada razgovarate s pacijentom, morate zapamtiti da se bolest počinje razvijati mnogo prije pojave teških simptoma. KOPB Dugo vrijeme teče bez svijetle klinički simptomi: barem se pacijenti ne žale. Poželjno je razjasniti što sam pacijent povezuje s razvojem simptoma bolesti i njihovim povećanjem. Proučavajući anamnezu, poželjno je utvrditi učestalost, trajanje i karakteristike glavnih manifestacija egzacerbacija i procijeniti učinkovitost prethodnih terapijskih mjera. Saznajte postoji li nasljedna sklonost KOPB-u i drugim plućnim bolestima. U slučajevima kada pacijent podcjenjuje svoje stanje, a liječnik u razgovoru s njim ne može utvrditi prirodu i težinu bolesti, potrebno je koristiti posebne upitnike. Kako bolest napreduje, KOPB karakterizira postojano progresivni tijek.

15 slajd

Opis slajda:

TEGOBE Analiza tegoba (njihova težina ovisi o stadiju faze bolesti). Kašalj (potrebno je utvrditi učestalost njegove pojave i intenzitet). Kašalj je najraniji simptom koji se očituje do 40-50 godine života. U isto vrijeme, u hladnim godišnjim dobima, počinju se javljati epizode respiratorne infekcije, koje pacijent i liječnik isprva ne povezuju u jednu bolest. Kašalj se opaža svakodnevno ili je povremen. Češće danju, rijetko noću. Sputum (potrebno je saznati prirodu i količinu). Sputum je obično mali ujutro (rijetko > 50 ml dnevno) i sluz je. Gnojna priroda sputuma i povećanje njegove količine znakovi su pogoršanja bolesti. Posebno treba istaknuti pojavu krvi u ispljuvku, što je uzrok različitog uzroka kašlja (rak pluća, tuberkuloza i bronhiektazije). Kratkoća daha (potrebno je procijeniti njegovu ozbiljnost, povezanost s tjelesnom aktivnošću). Kratkoća daha kardinalni je znak KOPB-a i razlog je zašto se većina pacijenata obraća liječniku. Pomanjkanje daha kako bolest napreduje može varirati u vrlo širokom rasponu: od osjećaja nedostatka zraka tijekom uobičajenog tjelesnog napora do ozbiljnog zatajenja disanja. Otežano disanje tijekom tjelesnog napora javlja se u prosjeku 10 godina kasnije od kašlja (vrlo rijetko početak bolesti može započeti otežanim disanjem). Kako se funkcija pluća smanjuje, kratkoća daha postaje sve izraženija. Zaduhu kod KOPB-a karakterizira: progresija (konstantno povećanje, postojanost (svakim danom), pojačavanje s tjelesnim naporom, pojačavanje s respiratornim infekcijama. Dispneju bolesnik može opisati na različite načine: “povećanje napora tijekom disanja”, “ težina", "gladovanje zraka", "otežano disanje".

16 slajd

Opis slajda:

SISTEMATSKI PREGLED izgled pacijent, njegovo ponašanje, reakcija dišnog sustava na razgovor, kretanje po ordinaciji. Usne su skupljene u "cijev", prisilni položaj je ortopneja, znakovi teške KOPB. Procjena boje kože određena je kombinacijom hipoksije, hiperkapnije i eritrocitoze. Središnja siva cijanoza obično je manifestacija hipoksemije. Akrocijanoza otkrivena u isto vrijeme obično je posljedica zatajenja srca. Inspekcija prsnog koša: njegov oblik - deformacija, "u obliku bačve", neaktivan tijekom disanja, paradoksalno povlačenje (povlačenje) donjih rebarnih prostora tijekom udaha i sudjelovanje u činu disanja pomoćnih mišića prsnog koša, trbušnog tiska; značajno širenje prsnog koša u donjim dijelovima - znakovi teške KOPB. Perkusija prsnog koša: uokvireni perkutorni zvuk i spuštene donje granice pluća znakovi su emfizema. Auskultatorna slika: Oštro ili oslabljeno vezikularno disanje u kombinaciji s nisko postavljenom dijafragmom potvrđuje prisutnost emfizema. Suho zviždanje, pogoršano forsiranim izdisajem, u kombinaciji s pojačanim izdisajem - sindrom opstrukcije.

17 slajd

Opis slajda:

LABORATORIJSKA I INSTRUMENTALNA ISTRAŽIVANJA 1. Ispitivanje funkcije vanjskog disanja Spirografija. Peakflowmetrija. 2. RTG pretrage: RTG organa prsnog koša CT organa prsnog koša 3. Pretrage krvi: Klinička pretraga krvi Pulsna oksimetrija 4. Citologija sputuma 5. Elektrokardiografija EhoCG Bronhoskopija

Opis slajda:

Bronhijalna astma Znakovi KOPB-a Astma Dob početka U pravilu stariji od 35-40 godina Češće djeca i mlađi (bronhijalna astma može započeti u srednjoj i starijoj životnoj dobi.) Povijest pušenja Karakteristično Nije karakteristično Izvanplućne manifestacije alergije ( alergijski rinitis, konjuktivitis, atopijski dermatitis, urtikarija) Nije karakteristično Karakteristični simptomi (kašalj i otežano disanje) Konstantno, polagano progresivno Klinička varijabilnost, paroksizmalni početak; tijekom dana, iz dana u dan, sezonski Obiteljska anamneza astme Nije karakteristično karakteristična Bronhijalna opstrukcija Lagano reverzibilna ili ireverzibilna Reverzibilna Dnevna varijabilnost vršnog ekspiracijskog protoka Manje od 10% Više od 20% Bronhodilatacijski test Negativno Pozitivno Prisutnost cor pulmonale pregled sputuma i tekućina dobivena tijekom bronhoalveolarni ispiranje). Prevladavaju neutrofili, porast makrofaga (++), porast CD8+ limfocita Prevladavaju eozinofili, porast makrofaga (+), porast CD4+ limfocita, aktivacija mastocita Upalni medijatori Leukotrien B, interleukin (IL) 8, čimbenik nekroze tumora -ά Leukotrien D, IL 4 , 5, 13 Učinkovitost glukokortikoidne terapije Niska visoka

20 slajd

Opis slajda:

Ostale bolesti Zatajenje srca. Šuštanje u donjim dijelovima pluća pri auskultaciji. Značajno smanjenje ejekcijske frakcije lijeve klijetke. Dilatacija dijelova srca. Na radiografiji - proširenje kontura srca, zagušenja (do plućnog edema). U istraživanju funkcije pluća utvrđuju se poremećaji restriktivnog tipa (restriktivni tip oštećenja ventilacije razvija se smanjenjem elastičnosti, sposobnosti pluća da se proširi i kolapsira tijekom čina disanja) bez ograničenja protoka zraka. Konzultacije s kardiologom. Bronhiektazije. Velike količine gnojnog ispljuvka. Često druženje sa bakterijska infekcija. Grubi vlažni hropci različite veličine pri auskultaciji. "Bubnjaci". Na X-ray ili CT - bronhijalna dilatacija, zadebljanje njihovih zidova. Ako sumnjate, obratite se pulmologu. Tuberkuloza. Počinje u bilo kojoj dobi. Rentgenski se vidi infiltrat u plućima odn žarišne lezije. Ako ste u nedoumici, obratite se ftizijatru. Obliterirajući bronhitis. Razvoj u mladoj dobi. Nije utvrđena povezanost s pušenjem. Kontakt s parama, dimom. Na CT-u se određuju žarišta niske gustoće tijekom izdisaja. Često reumatoidni artritis. Ako sumnjate, obratite se pulmologu.

Opis slajda:

PROGNOZA Nastavak pušenja obično pridonosi napredovanju opstrukcije dišnih putova što dovodi do rane invalidnosti i skraćivanja životnog vijeka. Nakon prestanka pušenja dolazi do usporavanja smanjenja forsiranog ekspiracijskog volumena u 1 s i progresije bolesti. Kako bi ublažili stanje, mnogi pacijenti su prisiljeni uzimati lijekove u postupno rastućim dozama do kraja života, kao i koristiti dodatna sredstva tijekom egzacerbacija.

Globalna inicijativa o kroničnoj opstruktivnoj plućnoj bolesti (KOPB) američkog Nacionalnog instituta za srce, pluća i krv. Izrada i odobravanje strategije globalne kontrole KOPB-a. Klinička slika bolesti, njeni fenotipovi i čimbenici rizika.

Klikom na gumb "Preuzmi arhivu" besplatno preuzimate potrebnu datoteku.
Prije preuzimanja ove datoteke sjetite se onih dobrih eseja, kontrolnih, seminarskih radova, teze, članke i druge dokumente koji leže nezatraženi na vašem računalu. Ovo je vaš rad, treba sudjelovati u razvoju društva i koristiti ljudima. Pronađite ove radove i pošaljite ih u bazu znanja.
Mi i svi studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu bit ćemo vam jako zahvalni.

Za preuzimanje arhive s dokumentom unesite peteroznamenkasti broj u polje ispod i kliknite gumb "Preuzmi arhivu"

Slični dokumenti

Definicija i čimbenici rizika za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB). Patogeneza i oblici KOPB-a, klinička karakteristika, faze tijeka, dijagnoza i liječenje. Antibakterijski lijekovi s egzacerbacijama i inhalacijskim bronhodilatatorima.

prezentacija, dodano 04.10.2015


Glavni dijagnostički kriteriji za kroničnu opstruktivnu plućnu bolest (KOPB), klasifikacija čimbenika rizika za nastanak bolesti. Patogenetski proces, stanice i medijatori upale u KOPB-u. Klinički oblici bolesti i plan pregleda bolesnika.

prezentacija, dodano 03.10.2016


Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) i njezina uloga u promjenama drugih organa i sustava. Analiza podataka o epidemiologiji, mehanizmima nastanka i progresije gastropatije u patologiji dišnog sustava. Procjena učestalosti njihove pojave u KOPB-u.

članak, dodan 26.07.2013


Kronični opstruktivni bronhitis, emfizem pluća, teški oblici bronhijalne astme. Glavni čimbenici rizika. Podjela kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) prema težini. Glavne kliničke karakteristike i faze tijeka vrsta KOPB-a.

prezentacija, dodano 04.10.2015


Glavne pritužbe pacijenta na prijemu. Povijest razvoja kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB). Anamneza života pacijenta, njegovo trenutno stanje. Opravdanost dijagnoze: emfizematozni tip KOPB, stadij egzacerbacije. Propisivanje liječenja pacijentu.

povijest bolesti, dodano 19.12.2014


Mješovita zaduha s minimalnim naporom, ponekad u mirovanju. Povremeno povećanje tjelesne temperature. Glavni čimbenici rizika za razvoj kronične opstruktivne plućne bolesti. Farmakološke karakteristike lijekovi.

povijest bolesti, dodano 05.11.2015


test funkcije pluća, diferencijalna dijagnoza kronična opstruktivna bolest: znakovi, klinika, rezultati. Patogeneza KOPB-a, za razliku od bronhijalne astme: priroda vanjskog disanja i kratkoća daha; faktori razvoja, preventivne mjere.

prezentacija, dodano 12.11.2013


Značenje infekcije bronhalnog stabla kao glavnog uzroka egzacerbacija i progresije kronične opstruktivne plućne bolesti. Proučavanje primjene pneumokoknog cjepiva, njegovog preventivnog i terapijskog učinka u bolesnika s KOPB-om.