Akutno zatajenje srca (AZS), koje je posljedica kršenja kontraktilnosti miokarda i smanjenja sistoličkog i minutnog volumena, očituje se izrazito teškim kliničkim sindromima: kardiogenim šokom, plućnim edemom, akutnim cor pulmonale.

Glavni uzroci i patogeneza

Pad kontraktilnosti miokarda nastaje ili kao rezultat njegovog preopterećenja, ili zbog smanjenja funkcionalne mase miokarda, smanjenja kontraktilne sposobnosti miocita ili smanjenja popustljivosti stijenki komore. Ova stanja se razvijaju u sljedećim slučajevima:

• kod poremećaja dijastoličke i/ili sistoličke funkcije miokarda kod srčanog udara (najčešći uzrok), upalne ili distrofične bolesti miokard, kao i tahi- i bradiaritmije;
• s iznenadnom pojavom preopterećenja miokarda zbog brzog značajnog povećanja otpora u izlaznom traktu (u aorti - hipertenzivna kriza u bolesnika s kompromitiranim miokardom; u plućnoj arteriji - tromboembolija grana plućne arterije, dugotrajna napad bronhijalne astme s razvojem akutnog plućnog emfizema, itd.) ili zbog volumena vježbe (povećanje mase cirkulirajuće krvi, na primjer, s masivnim infuzijama tekućine - varijanta hiperkinetičkog tipa hemodinamike);
• s akutnim poremećajima intrakardijske hemodinamike zbog rupture interventrikularnog septuma ili razvoja aortne, mitralne ili trikuspidalne insuficijencije (infarkt septuma, infarkt ili odvajanje papilarnog mišića, perforacija zalistaka kod bakterijskog endokarditisa, ruptura akorda, trauma) ;
• s povećanim opterećenjem (fizički ili psihoemocionalni stres, pojačan priljev u vodoravnom položaju i sl.) na dekompenziranom miokardu u bolesnika s kroničnim kongestivnim zatajenjem srca.

Klasifikacija

Ovisno o vrsti hemodinamike, o tome koja je klijetka srca pogođena, kao io nekim značajkama patogeneze, razlikuju se sljedeće kliničke varijante AZS.

Budući da je jedan od naj uobičajeni uzroci razvoj AZS je infarkt miokarda, tablica prikazuje klasifikaciju akutnog zatajenja srca u ovoj bolesti.

Moguće komplikacije

Bilo koja od varijanti AZS je stanje opasno po život. Akutno kongestivno zatajenje desne klijetke koje nije praćeno sindromom malog istiskivanja nije samo po sebi tako opasno kao bolesti koje dovode do zatajenja desne klijetke.

Klinička slika

• Akutno kongestivno zatajenje desne klijetke očituje se venskom kongestijom u sustavnoj cirkulaciji s porastom sistemskog venskog tlaka, oticanjem vena (najuočljivije na vratu), povećanjem jetre i tahikardijom. Edem se može pojaviti u donjim dijelovima tijela (s dugim vodoravnim položajem - na leđima ili boku). Klinički se razlikuje od kroničnog zatajenja desne klijetke intenzivnom boli u jetri, pojačanoj palpacijom. Utvrđuju se znaci dilatacije i preopterećenja desnog srca (širenje granica srca udesno, sistolički šum nad xiphoidnim nastavkom i protodijastolički ritam galopa, naglasak II tona na plućnoj arteriji i pripadajući EKG promjene). Smanjenje tlaka punjenja lijeve klijetke zbog zatajenja desne klijetke može dovesti do pada minutnog volumena lijeve klijetke i razvoja arterijske hipotenzije, sve do slike kardiogenog šoka.

Uz tamponadu perikarda i konstriktivni perikarditis, slika stagnacije u velikom krugu nije povezana s nedostatkom kontraktilne funkcije miokarda, a liječenje je usmjereno na obnavljanje dijastoličkog punjenja srca.

Biventrikularno zatajenje, varijanta u kojoj se kongestivno zatajenje desne klijetke kombinira sa zatajenjem lijeve klijetke, nije razmatrano u ovom dijelu, budući da se liječenje ovog stanja ne razlikuje mnogo od liječenja teškog akutnog zatajenja lijeve klijetke.

• Akutno kongestivno zatajenje lijeve klijetke klinički se očituje kao paroksizmalna dispneja, bolno gušenje i ortopneja, koja se češće javlja noću; ponekad - Cheyne-Stokesovo disanje, kašalj (isprva suho, a zatim s ispljuvkom, koji ne donosi olakšanje), kasnije - pjenasti ispljuvak, često ružičast, bljedilo, akrocijanoza, hiperhidroza i popraćeno je uzbuđenjem, strahom od smrti. U akutnoj kongestiji, vlažni hropci se isprva ne mogu čuti ili se utvrđuje oskudna količina sitno mjehurićih hropta u donjim dijelovima pluća; oticanje sluznice malih bronha može se očitovati umjerenom bronhijalnom opstrukcijom s produljenim izdisajem, suhim hropćenjem i znakovima emfizema. Diferencijalna dijagnostička značajka koja omogućuje razlikovanje ovog stanja od Bronhijalna astma, može poslužiti kao disocijacija između težine pacijentovog stanja i (u nedostatku izražene ekspiratorne prirode dispneje, kao i "tihe zone"), oskudnosti auskultatorne slike. Zvučni vlažni hropci različite veličine po svim plućima, koji se čuju na daljinu (mjehurasti dah), karakteristični su za detaljnu sliku alveolarnog edema. Može doći do akutne ekspanzije srca ulijevo, pojave sistoličkog šuma na vršku srca, protodijastoličkog ritma galopa, kao i naglaska II tona na plućnoj arteriji i drugih znakova stresa na plućnoj arteriji. desno srce, do slike zatajenja desne klijetke. Arterijski tlak može biti normalan, povišen ili snižen, karakteristična je tahikardija.

Slika akutne kongestije u plućnoj cirkulaciji, koja se razvija sa stenozom lijevog atrioventrikularnog ušća, zapravo je insuficijencija lijevog atrija, ali se tradicionalno smatra zajedno sa zatajenjem lijeve klijetke.

• Kardiogeni šok - klinički sindrom, karakteriziran arterijskom hipotenzijom i znakovima oštrog pogoršanja mikrocirkulacije i perfuzije tkiva, uključujući opskrbu krvlju mozga i bubrega (retardacija ili agitacija, pad diureze, hladna koža prekrivena ljepljivim znojem, bljedilo, mramorni uzorak kože); sinusna tahikardija je kompenzatorna.

Pad minutnog volumena srca s kliničkom slikom kardiogenog šoka može se uočiti u brojnim slučajevima patološka stanja nije povezan s nedostatkom kontraktilne funkcije miokarda - s akutnom opstrukcijom atrioventrikularnog otvora s miksomom atrija ili sferičnim trombom / trombom kuglaste proteze, s tamponadom perikarda, s masivnom plućnom embolijom. Ova stanja često se kombiniraju s kliničkom slikom akutnog zatajenja desne klijetke. Pakiranje perikarda i obturacija atrioventrikularnog otvora zahtijeva hitnu kiruršku pomoć; terapija lijekovima u tim slučajevima može samo pogoršati situaciju. Osim toga, slika šoka kod infarkta miokarda ponekad oponaša disecirajuću aneurizmu aorte, u kojem slučaju je potrebno diferencijalna dijagnoza jer ovo stanje zahtijeva bitno drugačiji terapijski pristup.

Postoje tri glavne kliničke varijante kardiogenog šoka:

• aritmijski šok nastaje kao posljedica pada minutnog volumena srca zbog tahikardije/tahiaritmije ili bradikardije/bradiaritmije; nakon zaustavljanja poremećaja ritma, vrlo brzo se uspostavlja odgovarajuća hemodinamika;

• refleksni šok (bolni kolaps) nastaje kao reakcija na bol i/ili sinusnu bradikardiju koja je posljedica refleksnog povećanja vagalnog tonusa i karakteriziran je brzim odgovorom na terapiju, prvenstveno lijekove protiv bolova; promatrano s relativno malom veličinom infarkta (često - stražnji zid), dok nema znakova kongestivnog zatajenja srca i pogoršanja perfuzije tkiva; pulsni tlak obično prelazi kritičnu razinu;

• Pravi kardiogeni šok razvija se kada volumen lezije prelazi 40-50% mase miokarda (češće s anterolateralnim i ponovljenim infarktom, u osoba starijih od 60 godina, na pozadini arterijska hipertenzija i dijabetes melitus), karakteriziran detaljnom slikom šoka, otpornim na terapiju, često u kombinaciji s kongestivnim zatajenjem lijeve klijetke; ovisno o odabranim dijagnostičkim kriterijima, mortalitet se kreće od 80-100%.

U nekim slučajevima, osobito kad je riječ o infarktu miokarda u bolesnika liječenih diureticima, šok koji se razvija je hipovolemijske prirode, a adekvatna hemodinamika se relativno lako uspostavlja zahvaljujući nadopunjavanju cirkulirajućeg volumena.

Dijagnostički kriteriji

Jedan od naj trajni znakovi akutno zatajenje srca je sinusna tahikardija (u odsustvu slabosti sinusni čvor potpuni AV blok ili refleks sinusna bradikardija); karakterizira širenje granica srca lijevo ili desno i pojava trećeg tona na vrhu ili iznad xiphoid procesa.

• U akutnom kongestivnom zatajenju desne klijetke dijagnostička vrijednost je:
  • oticanje vratnih vena i jetre;
  • Kussmaulov simptom (oticanje jugularnih vena na udisaju);
  • intenzivna bol u desnom hipohondriju;
  • EKG znakovi akutnog preopterećenja desne klijetke (tip SI-QIII, rastući R val u odvodima V1,2 i formiranje dubokog S vala u odvodima V4-6, STI depresija, II, elevacija VL i STIII, VF, također kao u odvodima V1, 2; moguća formacija bloka desna noga Hisov snop, negativni T valovi u odvodima III, aVF, V1-4) i znakovi preopterećenja desnog atrija (visoki vršni zupci PII, III).
• Akutno kongestivno zatajenje lijeve klijetke otkriva se na temelju sljedećih znakova:
  • dispneja različitim stupnjevima ekspresivnost, do gušenja;
  • paroksizmalni kašalj, suh ili s pjenastim ispljuvkom, pjenom iz usta i nosa;
  • položaj ortopneje;
  • prisutnost vlažnih šumova, auskultiranih na području od stražnjih donjih dijelova do cijele površine prsnog koša; lokalni sitno mjehurasti hropci karakteristični su za srčanu astmu, s proširenim plućnim edemom krupno mjehurasti hropci čuju se cijelom površinom pluća i na daljinu (mjehurasti dah).
• Kardiogeni šok uključen prehospitalni stadij dijagnosticiran na temelju:
  • padajući sistolički krvni tlak manji od 90-80 mm Hg. Umjetnost. (ili 30 mm Hg ispod "radne" razine kod osoba s arterijskom hipertenzijom);
  • smanjenje pulsnog tlaka - manje od 25-20 mm Hg. Umjetnost.;
  • znakovi poremećaja mikrocirkulacije i prokrvljenosti tkiva - pad diureze manji od 20 ml/h, hladna koža prekrivena ljepljivim znojem, bljedilo, mramorizirani uzorak kože, u nekim slučajevima kolabirane periferne vene.

Liječenje akutnog zatajenja srca

S bilo kojom varijantom AZS u prisutnosti aritmija, potrebno je postići uspostavljanje odgovarajućeg brzina otkucaja srca.

Ako je uzrok razvoja AZS infarkt miokarda, tada će jedna od najučinkovitijih metoda borbe protiv dekompenzacije biti brza obnova koronarnog protoka krvi kroz zahvaćenu arteriju, što se može postići u prehospitalnoj fazi sustavnom trombolizom.

Prikazana je inhalacija ovlaženog kisika kroz nosni kateter brzinom od 6-8 l/min.

• Liječenje akutnog kongestivnog zatajenja desne klijetke sastoji se u ispravljanju uvjeta koji su ga uzrokovali - plućna embolija, status asthmaticus itd. Ovo stanje ne zahtijeva samostalnu terapiju.

Kombinacija akutnog kongestivnog zatajenja desne klijetke i kongestivnog zatajenja lijeve klijetke indikacija je za terapiju u skladu s načelima liječenja potonjeg.

S kombinacijom akutnog kongestivnog zatajenja desne klijetke i sindroma niske ejekcije (kardiogeni šok), osnova terapije su inotropni lijekovi iz skupine presorskih amina.

• Liječenje akutnog kongestivnog zatajenja lijeve klijetke.

• Liječenje akutnog kongestivnog zatajenja srca započinje imenovanjem sublingvalnog nitroglicerina u dozi od 0,5-1 mg (1-2 tablete) i davanjem pacijentu povišenog položaja (s neizraženom slikom stagnacije - podignut vrh glave, s proširenim plućnim edem - sjedeći položaj sa spuštenim nogama); ove mjere se ne provode s teškom arterijskom hipotenzijom.
• Furosemid je univerzalno farmakološko sredstvo za akutno kongestivno zatajenje srca, zbog venske vazodilatacije, već 5-15 minuta nakon primjene, uzrokuje hemodinamsko rasterećenje miokarda, koje se s vremenom povećava zbog diuretskog učinka koji se kasnije razvija. Furosemid se primjenjuje intravenozno u obliku bolusa i ne razrjeđuje se, doza lijeka kreće se od 20 mg s minimalnim znakovima kongestije do 200 mg s izrazito teškim plućnim edemom.
• Što su tahipneja i psihomotorna agitacija izraženije, to je indiciraniji dodatak terapiji narkotičkog analgetika (morfij, koji uz vensku vazodilataciju i smanjenje predopterećenja miokarda već 5-10 minuta nakon primjene smanjuje rad miokarda). respiratorne mišiće, potiskujući respiratorni centar, što dodatno smanjuje opterećenje srca.Određenu ulogu igra i njegova sposobnost smanjenja psihomotorne agitacije i simpatoadrenalne aktivnosti; lijek se daje intravenski u frakcijskim dozama od 2-5 mg ( za što se uzima 1 ml 1% otopine, razrijedi izotoničnom otopinom natrijevog klorida, dovodeći dozu na 20 ml i daje u 4-10 ml) uz ponovnu primjenu ako je potrebno nakon 10-15 minuta Kontraindikacije su poremećaj ritma disanje (Cheyne-Stokesovo disanje), depresija respiratornog centra, akutna opstrukcija dišni put, kronično plućno tijelo, cerebralni edem, trovanje tvarima koje potiskuju disanje.
• Teška kongestija u plućnoj cirkulaciji u odsutnosti arterijske hipotenzije ili bilo kojeg stupnja akutnog kongestivnog zatajenja lijeve klijetke kod infarkta miokarda, kao i plućni edem na pozadini hipertenzivne krize bez cerebralnih simptoma, indikacija su za intravensku kapaljku nitroglicerina ili izosorbid dinitrat. Primjena nitratnih lijekova zahtijeva pažljivo praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca. Nitroglicerin ili izosorbid dinitrat daju se u početnoj dozi od 25 mcg/min nakon čega slijedi povećanje svakih 3-5 minuta za 10 mcg/min do željeni učinak ili izgled nuspojave, posebice snižavanje krvnog tlaka na 90 mm Hg. Umjetnost. Za intravensku infuziju svakih 10 mg lijeka otopi se u 100 ml 0,9% otopine natrijevog klorida, tako da jedna kap dobivene otopine sadrži 5 μg lijeka. Kontraindikacije za primjenu nitrata su arterijska hipotenzija i hipovolemija, perikardijalna konstrikcija i tamponada srca, opstrukcija plućne arterije, neadekvatna cerebralna perfuzija.
• Moderne tehnike liječenje lijekovima minimizirao je značaj puštanja krvi i venskih podveza na udovima, međutim, ako je nemoguće provesti adekvatnu medikamentoznu terapiju, ove metode hemodinamskog rasterećenja ne samo da se mogu, nego i trebaju biti korištene, posebno kod brzo progresivnog plućnog edema (puštanje krvi u volumenu od 300-500 ml).
• U akutnom kongestivnom zatajenju lijeve klijetke, u kombinaciji s kardiogenim šokom ili sniženjem krvnog tlaka tijekom terapije koja nije dala pozitivan učinak, dodatno se propisuju neglikozidni inotropni lijekovi - intravenski kap po kap dobutamin (5-15 mcg / kg / min), dopamin (5-25 mcg/kg/min), norepinefrin (0,5-16 mcg/min) ili njihove kombinacije.
• Sredstva za suzbijanje pjenjenja u plućnom edemu su "suppresori pjene" - tvari koje osiguravaju uništavanje pjene smanjenjem površinske napetosti. Najjednostavnije od ovih sredstava su alkoholne pare, koje se ulijevaju u ovlaživač zraka, propuštaju kisik kroz njega, isporučuju pacijentu kroz nosni kateter ili masku za disanje početnom brzinom od 2-3 l / min, a nakon nekoliko minuta - brzinom od 6-8 l / min.
• Preostali znakovi plućnog edema uz stabilizaciju hemodinamike mogu ukazivati ​​na povećanje propusnosti membrane, što zahtijeva uvođenje glukokortikoida za smanjenje propusnosti (4-12 mg deksametazona).
• U nedostatku kontraindikacija, kako bi se ispravili poremećaji mikrocirkulacije, osobito s dugotrajnim plućnim edemom koji se ne može riješiti, indiciran je natrijev heparin - 5 tisuća IU intravenski kao bolus, a zatim kapanje brzinom od 800 - 1000 IU / h.

• Liječenje kardiogenog šoka je povećanje minutnog volumena srca, što se postiže na različite načine, čiji značaj varira ovisno o klinička varijantašok.

• U nedostatku znakova kongestivnog zatajenja srca (kratkoća daha, vlažni hropci u stražnjim i donjim dijelovima pluća), pacijentu se mora dati vodoravni položaj.
• Bez obzira na karakteristike kliničke slike, potrebno je osigurati punu analgeziju.
• Ublažavanje poremećaja ritma najvažnija je mjera za normalizaciju minutnog volumena, čak i ako nakon uspostave normosistole nema odgovarajuće hemodinamike. Bradikardija, koja može ukazivati ​​na povećani tonus vagusa, zahtijeva hitno intravenska primjena 0,3-1 ml 0,1% otopine atropina.
• Uz uznapredovalu kliničku sliku šoka i bez znakova kongestivnog zatajenja srca, terapiju treba započeti uvođenjem plazma nadomjestaka u ukupnoj dozi do 400 ml uz kontrolu krvnog tlaka, srčane frekvence, respiratorne frekvencije i auskultatorne plućne slike. Ako postoji naznaka da je neposredno prije nastanka akutnog oštećenja srca s razvojem šoka došlo do velikih gubitaka tekućine i elektrolita (dugotrajna primjena velikih doza diuretika, neukrotivo povraćanje, obilni proljev i sl.), tada izotonična otopina se koristi za suzbijanje hipovolemije natrijev klorid; lijek se primjenjuje u količini do 200 ml tijekom 10 minuta, također je prikazana ponovljena primjena.
• Kombinacija kardiogenog šoka s kongestivnim zatajenjem srca ili nedostatak učinka cjelokupnog kompleksa terapijskih mjera indikacija je za primjenu inotropnih lijekova iz skupine presorskih amina, koji, kako bi se izbjegli lokalni poremećaji cirkulacije praćeni razvojem nekroze tkiva, treba primijeniti u središnja vena:
  • dopamin u dozi do 2,5 mg utječe samo na dopaminske receptore bubrežnih arterija, u dozi od 2,5-5 mcg / kg / min lijek ima vazodilatacijski učinak, u dozi od 5-15 mcg / kg / min - vazodilatacijski i pozitivni inotropni (i kronotropni) učinci, au dozi od 15-25 mcg/kg/min - pozitivni inotropni (i kronotropni), kao i periferni vazokonstriktivni učinci; 400 mg lijeka se otopi u 400 ml 5% otopine glukoze, dok 1 ml dobivene smjese sadrži 0,5 mg, a 1 kap - 25 mcg dopamina. Početna doza je 3-5 mcg/kg/min uz postupno povećavanje brzine primjene do postizanja učinka, maksimalna doza (25 mcg/kg/min, iako su u literaturi opisani slučajevi kada je doza bila do 50 mcg/kg/min) ili razvojem komplikacija (najčešće sinusna tahikardija preko 140 otkucaja u minuti, ili ventrikularne aritmije). Kontraindikacije za njegovu primjenu su tireotoksikoza, feokromocitom, srčane aritmije, preosjetljivost na disulfid, prethodni unos MAO inhibitora; ako je pacijent prije propisivanja lijeka uzimao tricikličke antidepresive, dozu treba smanjiti;
  • nedostatak učinka dopamina ili nemogućnost njegove uporabe zbog tahikardije, aritmije ili preosjetljivost služi kao indikacija za dodavanje ili provođenje monoterapije dobutaminom koji za razliku od dopamina ima izraženiji vazodilatacijski učinak i manje izraženu sposobnost izazivanja ubrzanja srčanog ritma i aritmija. 250 mg lijeka razrijedi se u 500 ml 5% otopine glukoze (1 ml smjese sadrži 0,5 mg, a 1 kap - 25 μg dobutamina); u monoterapiji se propisuje u dozi od 2,5 mcg / kg / min s povećanjem svakih 15-30 minuta za 2,5 mcg / kg / min dok se ne postigne učinak, nuspojave ili dostizanje doze od 15 mcg / kg / min, a uz kombinaciju dobutamina s dopaminom - u maksimalnim toleriranim dozama; kontraindikacija za njegovo imenovanje je idiopatska hipertrofična subaortalna stenoza, stenoza ušća aorte. Dobutamin se ne propisuje za sistolički krvni tlak< 70 мм рт. ст.
  • u nedostatku učinka primjene dopamina i / ili smanjenja sistoličkog krvnog tlaka na 60 mm Hg. Umjetnost. norepinefrin se može koristiti uz postupno povećanje doze ( maksimalna doza- 16 µg/min). Kontraindikacije za njegovu uporabu su tireotoksikoza, feokromocitom, prethodni unos MAO inhibitora; uz prethodni unos tricikličkih antidepresiva, doze treba smanjiti.
• U prisutnosti znakova kongestivnog zatajenja srca i u slučaju primjene inotropnih sredstava iz skupine presorskih amina, preporučuje se primjena perifernih vazodilatatora - nitrata (nitroglicerin ili izosorbid-dinitrat brzinom 5-200 μg/min). naznačeno.
• U nedostatku kontraindikacija, kako bi se ispravili poremećaji mikrocirkulacije, osobito u dugotrajnom nepodnošljivom šoku, indiciran je heparin - 5 tisuća IU intravenozno u obliku bolusa, zatim kapanjem brzinom od 800 - 1 tisuća IU / h.
• U nedostatku učinka adekvatne terapije indicirana je primjena intraaortalne balon kontrapulzacije, čija je svrha postići privremenu stabilizaciju hemodinamike prije mogućnosti radikalnijeg zahvata (intrakoronarna balon angioplastika i dr.)

Indikacije za hospitalizaciju

Nakon prestanka hemodinamskih poremećaja, svi bolesnici s akutnim zatajenjem srca podliježu hospitalizaciji u jedinicama kardiointenzivne njege. U torpidnom tijeku AZS hospitalizaciju provode specijalizirani kardiološki ili reanimacijski timovi. Bolesnike s kardiogenim šokom treba, ako je moguće, hospitalizirati u bolnicama u kojima postoji odjel za kardiokirurgiju.

A. L. Vertkin, liječnik medicinske znanosti, Profesor
V. V. Gorodetsky, kandidat medicinskih znanosti
O. B. Talibov, kandidat medicinskih znanosti

1 Klinička slika kardiogeni šok može se razviti s hipovolemijskim tipom hemodinamike: u pozadini aktivne diuretičke terapije koja prethodi srčanom udaru, obilnom proljevu itd.

Akutno zatajenje srca (ICD kod 150) je smanjenje učinkovitosti otkucaja srca. Mehanizam razvoja patologije može se ukratko opisati na sljedeći način: u plućima i srcu je poremećena cirkulacija krvi, zbog čega je miokard preopterećen, što dovodi do njegove nemogućnosti da u potpunosti pumpa krv. Patogeneza AZS je raznolika, klasifikacija akutnog zatajenja srca podrazumijeva prethodni kronični tijek (CHF može biti posljedica već prisutnih srčanih patologija) ili akutni. Najčešće, bolest je komplikacija nakon infarkta miokarda. Ovaj sindrom može zahvatiti i starije i mlade osobe.

Uzroci akutnog zatajenja srca kod žena i muškaraca dijele se na primarne i sekundarne, no češće se kardiolozi suočavaju s mješovitim tipom poremećaja.

Do primarni razlozi Patologije kod odraslih i djece mogu uključivati:

1. Akutne zarazne bolesti: hepatitis, gripa, šarlah kod djece, ospice, trbušni tifus, reumatizam.
2. Trovanje toksinima, na primjer, ugljični monoksid, klor, ugljični monoksid, metilni alkohol.
3. Trovanje hranom kod djece i odraslih.

Od ovih patologija, stanice srčanih mišića postaju upaljene ili dolazi do njihove distrofije. Prehrana i potrebne tvari unose se u manjim količinama, živčana regulacija je poremećena, a stanje srčanog mišića se pogoršava.

Sekundarni uzroci bolesti nemaju izravan učinak na miokard, već dovode do općeg umora i nedostatka kisika. Ova odstupanja uključuju:

1. Paroksizmalne aritmije.
2. Hipertenzivna kriza.
3. Teško aterosklerotsko oštećenje koronarnih žila.

Kod hipertenzije, srce se povećava u težini, krvne žile ga slabo opskrbljuju, kontraktilnost je poremećena, što dovodi do akutnog oblika bolesti. Aterosklerotični plakovi stvaraju preduvjete za nedostatak kisika, sprječavajući dovoljan protok krvi u srce. Akutno zatajenje srca je fenomen u kojem stanice miokarda općenito prestaju sudjelovati u procesu cirkulacije krvi, uzrokujući hipoksiju.

Kongenitalne anomalije srca, miokarditis i akutne infekciječesto može izazvati zatajenje srca kod djece mlađe od tri godine. Kasnije se sindrom akutnog zatajenja srca kod djeteta često razvija zbog utjecaja na srce teškog trovanja. Opasnost je u tome što se kod djece simptomi pojavljuju tek nakon nekog vremena.

Kako prepoznati bolest

Ovisno o tome koji je dio srca preopterećen, bolest se dijeli na desnu i lijevu klijetku. Znakovi oba tipa akutnog zatajenja srca razlikuju se jedni od drugih.

Manifestacije patologije lijeve klijetke javljaju se u sljedećim slučajevima:

1. Infarkt lijeve klijetke.
2. Hipertenzivna kriza.
3. Povrede ritma otkucaja srca.
4. Slaba izvedba aortnih ventila.

Akutni oblik bolesti lijevog ventrikula često se naziva srčana astma. Uz ovu bolest javljaju se napadaji (češće noću) povezani s nedostatkom daha. Simptomi ove vrste patologije uključuju:

• otežano disanje
• nemogućnost zauzimanja ležećeg položaja;
• nedostatak zraka, nestvarnost dubokog udaha;
• bljedilo;
• gotovo Plava boja usne;
• kašalj s ispljuvkom u obliku pjene;
• zviždanje disanje;
• smanjen tlak u arterijama;
• bol iza prsa, koju je teško ublažiti;
• sve veći opći poremećaji cirkulacije.

Ako pacijentu ne pružite pravodobno medicinska pomoć, ovo stanje može uzrokovati plućni edem, čiji se znakovi smatraju mjehurićima u dahu. Zatim se mijenja ritam disanja, sve dok potpuno ne prestane. Najviše teški simptom invaliditet lijeve klijetke - kardiogeni šok i kolaps. To se događa ako se otprilike polovica miokarda iznenada prestane kontrahirati. Ovo stanje je opasno po život.

Znakovi akutnog zatajenja desne klijetke očituju se u takvim stanjima:

1. Infarkt desne klijetke.
2. Perikarditis (tijekom kompresije desne strane srca).
3. Teški nekontrolirani napadaj kod bronhijalne astme.
4. Tromboembolija plućne arterije.

Tijekom tipa desne klijetke bilježe se sljedeći simptomi:

• Akutna bol ispod desnog hipohondrija (iz činjenice da postoji dodatni volumen krvi u jetri).
• Natečene vene na vratu (vidljive kod djece).
• Značajno preopterećenje desne klijetke (to se može vidjeti na EKG-u).

Akutno zatajenje srca je stanje u kojem je moguće pomoći pacijentu samo u bolničkim uvjetima.

Simptomi prije smrti

Smrt bolesnika sa akutni oblik Patologija se često opisuje kao nesreća, događa se izvan bolničkih zidova i može doći zbog prenaprezanja (fizičkog i živčanog). Polovica pacijenata, neposredno prije trenutka smrti, izrazila je predsmrtne pritužbe na goruću bol u srcu i osjećaj straha.

U četvrtine pacijenata smrt nastupa trenutno u pozadini stabilnog stanja, u ostatku, nekoliko tjedana prije smrti, bilježe se rane manifestacije nadolazeće katastrofe, kao što su:

1. Češći bolovi u srcu.
2. Opća slabost.
3. dispneja.
4. Povećani umor.
5. Nemogućnost suočavanja s fizičkim stresom.
6. Aritmija.

Slabost i nesvjestica prelaze u ventrikularnu fibrilaciju srca i njegov potpuni zastoj (asistolija). Nakon nekoliko sekundi prestaje prokrvljenost mozga i pacijent pada u nesvijest. Neposredno prije smrti, akutno zatajenje srca uzrokuje simptome kao što su nevoljne kontrakcije mišića, bučno disanje, bljedilo i siva nijansa kože.

Nakon još 2 minute, zjenice se šire do maksimalne veličine, a vizualni refleksi nestaju. Nakon 3 minute disanje potpuno prestaje, u mozgu se javljaju nepopravljivi procesi.

Dijagnostika

Za termin učinkovita terapija potrebno je ustanoviti uzrok bolesti. Na pregledu liječnik vidi karakterističan položaj pacijentovog tijela, plavu nijansu usana, izbočenje vena na vratu. Slušanje srca daje koncept poremećaja ritma, prisutnost tahikardije do 120 ili više otkucaja u minuti. Kardiolog mjeri krvni tlak koji ukazuje na hipertenziju. Također, liječnik sluša pluća za prisutnost promijenjenog disanja, palpira jetru.

Elektrokardiogram izrađuje i dešifrira tim odmah u vozilu hitne pomoći. Po dolasku pacijenta u medicinsku ustanovu, dijagnoza se provodi prema sljedećem algoritmu:

• Ultrazvučni pregled. Uz njegovu pomoć, ne samo da se uspostavlja dijagnoza, već se određuju i mogući kompenzacijski cirkulacijski sustavi.
• Prema krvnim pretragama, otkrivaju se znakovi jetrene i bubrežne ishemije, utvrđuje se koliko je izraženo gladovanje kisikom, opažaju se proizvodi razaranja srčanog mišića.
• Zahvaljujući radiografiji, možete vidjeti stupanj širenja srčanih granica, koliko više tekućine ima u tkivima pluća.

Na temelju svih ovih rezultata moguće je odrediti najučinkovitiji način liječenja: medikamentozno ili kirurško. Dijagnoza bolesti nije osobito teška, ali hitnu pomoć već je mnogo teže pružiti pacijentu. Kako bi se izbjegle nepopravljive posljedice, pri najmanjim simptomima bolesti potrebno je odmah obratiti se kardiologu. Liječnik propisuje terapiju hipertenzije i ishemije, kontrolu krvnog tlaka, šećera i kolesterola. Obavezno redovito prolazite EKG studiju za djecu s predisponirajućom nasljednošću. Njihovo liječenje treba započeti pravovremenim preventivnim mjerama.

Liječenje

Prva pomoć prije dolaska liječnika uključuje sljedeće radnje:

• Žrtvi je potrebno dati polusjedeći položaj. U ovom slučaju, udovi, i gornji i donji, trebaju biti u spuštenom stanju. To će osigurati otjecanje krvi iz srca i olakšati disanje.
• Ako se napad dogodio u sobi, potrebno je otvoriti sve što je moguće kako bi zrak slobodno ulazio u prostoriju. Uklonite odjeću koja ometa disanje, otkopčajte.
• Kontrolom pritiska možete ponuditi osobi tabletu nitroglicerina pod jezik. Ponovite ovu radnju dopušteno je do tri puta s pauzom od 5-10 minuta.
• Takve radnje mogu spriječiti plućni edem. Na ruke (u području ramena) i noge (područje kukova) stavljaju se podveze, umjereno stežući. Pustite pacijenta da udahne alkohol, u kojem se prvo mora navlažiti komad vate, prinijeti ga nosnicama.
• Ako nema pulsa i disanje je nestalo, treba masirati srčani mišić i umjetnu ventilaciju pluća.

Nakon faze provođenja hitnih prehospitalnih mjera, pacijent se hitno odvodi u bolnicu. U bolnici se nastavlja liječenje sindroma akutnog zatajenja srca. Ako se nakon pružene prve pomoći pacijent vrati u potpuno zdravlje, tada može odbiti liječenje unutar zidova bolnice. Ali nakon 6 sati, ekipa hitne pomoći mora otići provjeriti stanje pacijenta ili nazvati lokalnu polikliniku.

Ako se napadaj pojavi kod osobe s kronični oblik bolesti, onda je ovo prilika da se preispita i prilagodi prethodno propisana terapija.

Glavne aktivnosti koje se provode u bolnici su korištenje lijekovi:

Hitna pomoć kirurga u nekim slučajevima može spasiti situaciju. Aktualno kirurška intervencija bit će s bolestima kardio-vaskularnog sustavašto rezultira akutnim napadom insuficijencije miokarda: disekcija i ruptura aneurizme aorte, valvularni defekti, akutna aortna regurgitacija, kronična kardiomiopatija u fazi dekompenzacije i druge patologije.

Kirurško liječenje može uključivati ​​sljedeće operacije:

• revaskularizacija miokarda;
• protetika, rekonstrukcija zalistaka;
• korekcija drugih urođenih srčanih mana;
• veza sa sustavom privremenog održavanja cirkulacije krvi.

1. Asparagus officinalis može poboljšati metabolizam u srcu i osigurati njegovu prehranu. U liječenju su uključeni svi elementi biljke. Moraju se slomiti, izmjeriti 3 žličice sirovina, preliti kipućom vodom i inzistirati na 2 sata u hermetički zatvorenoj posudi. U tu svrhu možete koristiti termosicu. Potrebno je piti infuziju svaka dva sata u količini od 1 žlice.
2. Korijen Lovage dobro pomaže protiv edema. Dobar je diuretik. Izrađuju takvu tinkturu za alkohol: za 250-300 g alkohola uzmite 100 g suhe biljke. Stavite dobro zatvorenu posudu na tamno mjesto 14 dana. Zatim piti tri puta dnevno po žlicu prije jela.
3. U đurđici se nalaze prirodni srčani glikozidi. Oni su neophodni za poboljšanje rada srca. Ali opasno je koristiti takve tvari bez liječničkog recepta. Infuzija se priprema na sljedeći način: uzmite čašu kipuće vode na žličicu svježe ubranih cvjetova. Kuhajte pola sata, procijedite i uzmite žlicu tri puta dnevno.
4. Dobri sedativi bit će infuzije i dekocije pripremljene na bazi matičnjaka, metvice, valerijane, matičnjaka, komorača, gloga.

Sve manifestacije bolesti trebale bi poslužiti kao poticaj za pozivanje hitne pomoći, pregled i daljnje liječenje uzroci napada. Prognoza za akutno zatajenje srca ovisi o brzini pružanja pomoći, težini poremećaja miokarda i razvojnim stanjima. hitan slučaj. Prema statistikama, više od polovice svih slučajeva završava koban. To se posebno odnosi na starije osobe i djecu. Ostale, ne manje opasne posljedice kod akutnog zatajenja srca javljaju se u obliku takvih patologija: bronhopneumonija, bubrežna ili zatajenje jetre, plućni edem, embolija, moždani udar. Dijagnoza "akutnog zatajenja srca" razlog je da budete iznimno oprezni za svoje zdravlje.

Možda će vas također zanimati:

Kako jesti sa zatajenjem srca?

Zatajenje srca je patološko stanje koje se razvija kao posljedica iznenadne pojave ili postojanja Dugo vrijeme slabljenje kontraktilne aktivnosti miokarda i praćeno zastojem u sistemskoj ili plućnoj cirkulaciji.

Zatajenje srca nije samostalna bolest, već se razvija kao komplikacija patologija srca i krvnih žila (arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, koronarna bolest srca, urođene ili stečene srčane mane).

Slika zatajenja srca

Akutno zatajenje srca

Po kliničke manifestacije akutno zatajenje srca slično je akutnom vaskularna insuficijencija, zbog čega se ponekad naziva i akutni kolaps.

Kronično zatajenje srca

II. Stadij izraženih promjena. Znakovi dugotrajnih hemodinamskih poremećaja i zatajenja cirkulacije dobro su izraženi čak iu mirovanju. Stagnacija u malom i velikom krugu cirkulacije krvi uzrokuje naglo smanjenje radne sposobnosti. U ovoj fazi postoje dva razdoblja:

• IIA - umjereno izraženi hemodinamski poremećaji u jednom od dijelova srca, performanse su oštro smanjene, čak i obična opterećenja dovode do teške otežano disanje. Glavni simptomi: otežano disanje, blago povećanje jetre, oticanje donjih ekstremiteta, cijanoza.
• IIB - izraženi hemodinamski poremećaji kako u velikom tako iu plućnom krvotoku, potpuno izgubljena radna sposobnost. Glavni Klinički znakovi: izraženi edem, ascites, cijanoza, otežano disanje u mirovanju.

III. Pozornica distrofične promjene(završni ili završni). Formira se trajno zatajenje cirkulacije, što dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja i nepovratnih poremećaja morfološke strukture. unutarnji organi(bubrezi, pluća, jetra), iscrpljenost.

Kod zatajenja srca u fazi početnih manifestacija preporučuje se tjelesna aktivnost koja ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti.

Teško zatajenje srca prati:

• poremećaj izmjene plinova;
• edem;
• stagnirajuće promjene u unutarnjim organima.

Poremećaj izmjene plinova

Usporavanje brzine protoka krvi u mikrovaskulaturi udvostručuje unos kisika u tkiva. Kao rezultat toga, razlika između arterijske zasićenosti kisikom i venske krvi povećava, što pridonosi razvoju acidoze. Nedovoljno oksidirani metaboliti nakupljaju se u krvi, aktivirajući brzinu bazalnog metabolizma. Zbog toga nastaje začarani krug, tijelo treba više kisika, a krvožilni sustav te potrebe ne može osigurati. Poremećaj izmjene plinova dovodi do pojave simptoma zatajenja srca kao što su otežano disanje i cijanoza.

Sa stagnacijom krvi u sustavu plućne cirkulacije i pogoršanjem njegove oksigenacije (zasićenja kisikom) javlja se centralna cijanoza. Povećano korištenje kisika u tkivima tijela i usporavanje krvotoka uzrokuju perifernu cijanozu (akrocijanozu).

Edem

Do razvoja edema u pozadini zatajenja srca dovode do:

• usporavanje protoka krvi i povećanje kapilarnog tlaka, što pridonosi povećanoj ekstravazaciji plazme u intersticijski prostor;
• kršenje metabolizam vode i solišto dovodi do kašnjenja u tijelu natrija i vode;
• poremećaj metabolizma proteina koji krši osmotski tlak plazme;
• smanjena jetrena inaktivacija antidiuretskog hormona i aldosterona.

U početnoj fazi zatajenja srca, edem je latentan i manifestira se kao patološko povećanje tjelesne težine, smanjenje diureze. Kasnije postaju vidljivi. Prvo nabubre Donji udovi ili sakralnoj regiji (kod ležećih bolesnika). U budućnosti se tekućina nakuplja u tjelesnim šupljinama, što dovodi do razvoja hidroperikarda, hidrotoraksa i / ili ascitesa. Ovo se stanje naziva abdominalna vodena bolest.

Kongestivne promjene u unutarnjim organima

Hemodinamski poremećaji u plućnoj cirkulaciji dovode do razvoja kongestije u plućima. U tom kontekstu ograničena je pokretljivost rubova pluća, smanjuje se respiratorna ekskurzija prsnog koša i stvara se krutost pluća. Bolesnici razvijaju hemoptizu, razvijaju se kardiogena pneumoskleroza, kongestivni bronhitis.

Stagnacija u sustavnoj cirkulaciji počinje povećanjem veličine jetre (hepatomegalija). U budućnosti dolazi do smrti hepatocita s njihovom zamjenom vezivnim tkivom, tj. Formira se srčana fibroza jetre.

U kroničnom zatajenju srca, šupljine atrija i klijetki postupno se šire, što dovodi do relativne insuficijencije atrioventrikularnih ventila. Klinički se to očituje širenjem granica srca, tahikardijom, oticanjem jugularnih vena.

Za dijagnozu stečenog odn urođene mane, koronarne bolesti i niza drugih bolesti, indicirana je magnetska rezonanca.

Rendgenske snimke prsnog koša u bolesnika sa zatajenjem srca pokazuju kardiomegaliju (povećanu srčanu sjenu) i kongestiju u plućima.

Da bi se odredio volumetrijski kapacitet ventrikula i procijenila snaga njihovih kontrakcija, provodi se radioizotopska ventrikulografija.

U kasnijim stadijima kroničnog zatajenja srca radi se ultrazvučni pregled za procjenu stanja gušterače, slezene, jetre, bubrega, otkrivanje slobodne tekućine u trbušnoj šupljini (ascites).

Liječenje zatajenja srca

Kod zatajenja srca terapija je prvenstveno usmjerena na osnovnu bolest (miokarditis, reumatizam, hipertenzija, ishemijska bolest srca). Indikacije za kirurška intervencija može postati adhezivni perikarditis, srčana aneurizma, srčane mane.

Strogo mirovanje u krevetu i emocionalni mir propisani su samo za bolesnike s akutnim i teškim kroničnim zatajenjem srca. U svim ostalim slučajevima preporučuje se tjelesna aktivnost koja ne uzrokuje pogoršanje dobrobiti.

Zatajenje srca je ozbiljan medicinski i socijalni problem, jer ga prate visoke stope invaliditeta i smrtnosti.

Važnu ulogu u liječenju zatajenja srca ima pravilno organizirana dijetalna prehrana. Obroci trebaju biti lako probavljivi. U prehrani treba uključiti svježe voće i povrće kao izvor vitamina i minerala. Količina kuhinjske soli ograničena je na 1-2 g dnevno, a unos tekućine na 500-600 ml.

Poboljšati kvalitetu života i produžiti ga može farmakoterapija koja uključuje sljedeće skupine lijekova:

• srčani glikozidi - pojačavaju kontraktilnu i pumpnu funkciju miokarda, stimuliraju diurezu, omogućuju povećanje razine tolerancije vježbanja;
• ACE inhibitori (angiotenzin-konvertirajući enzim) i vazodilatatori - smanjuju vaskularni tonus, proširuju lumen krvnih žila, čime se smanjuje vaskularni otpor i povećava minutni volumen srca;
• nitrati - proširuju koronarne arterije, povećavaju učinak srca i poboljšavaju punjenje ventrikula krvlju;
• diuretici - uklanjaju višak tekućine iz tijela, čime se smanjuje oticanje;
• β-blokatori - povećavaju minutni volumen srca, poboljšavaju punjenje srčanih komora krvlju, usporavaju otkucaje srca;
• antikoagulansi - smanjuju rizik od krvnih ugrušaka u žilama i, sukladno tome, tromboembolijskih komplikacija;
• sredstva koja poboljšavaju metaboličke procese u srčanom mišiću (pripravci kalija, vitamini).

S razvojem srčane astme ili plućnog edema (akutno zatajenje lijeve klijetke), pacijent treba hitna hospitalizacija. Propisati lijekove koji povećavaju minutni volumen srca, diuretike, nitrate. Terapija kisikom je obavezna.

Uklanjanje tekućine iz tjelesnih šupljina (abdominalne, pleuralne, perikardijalne) provodi se punkcijama.

Prevencija

Prevencija nastanka i progresije zatajenja srca je sprječavanje, rano otkrivanje i aktivno liječenje uzrokujući njegov razvoj bolesti kardiovaskularnog sustava.

Video s YouTubea na temu članka:

Jedan od najtežih poremećaja cirkulacije je akutna kardiovaskularna insuficijencija ili skraćeno AZS. Ova bolest je najčešće komplikacija drugih bolesti i sastoji se u poremećajima cirkulacije zbog činjenice da srce ne može nositi sa svojom crpnom funkcijom ili nije dovoljno napunjeno krvlju i ne opskrbljuje tjelesna tkiva u potrebnoj količini. Ovo stanje ugrožava život pacijenta, stoga je potrebna hitna hospitalizacija pacijenta i smještaj u jedinicu intenzivne njege. Poželjno je da to bude specijalizirana kardiološka bolnica koja ima sve mogućnosti za dijagnosticiranje i liječenje upravo takvih problema.

Prema fazama srčane kontrakcije, gdje dolazi do poremećaja:

• sistolički (nemogućnost srca da izbaci potrebnu količinu krvi iz ventrikula);
• dijastolički (nemogućnost ventrikula da se potpuno ispune krvlju).

Zbog razloga koji su uzrokovali bolest:

• insuficijencija koja se prvi put pojavila kod ljudi i kod kojih nisu primijećene prethodne srčane patologije;
• akutna insuficijencija, koja je bila posljedica akutne dekompenzacije prethodno postojećeg kroničnog zatajenja srca.

Prema pretežno zahvaćenom dijelu srca:

• desnostrano;
• lijevostrani.

Uzroci akutnog zatajenja srca

Za stanje kao što je akutno zatajenje srca, patogeneza može uključivati ​​komplikacije raznih bolesti u kojima postoji kršenje cirkulacije krvi zbog slabljenja funkcija pumpanja srce i njegovo manje punjenje krvlju.

Treba naglasiti da se u takvom patološkom stanju kao što je akutno zatajenje srca, uzroci pojave, kao i mehanizmi njegovog razvoja, mogu razlikovati, štoviše, može se razviti u pozadini drugih bolesti, ozbiljno pogoršavajući njihov tijek. Što uzrokuje akutno zatajenje srca? To mogu biti uzroci srčane prirode i situacije koje nemaju veze sa srcem.

Etiologija akutnog zatajenja srca povezana sa srčanim problemima:

• Kardiološke bolesti koje dovode do naglog smanjenja kontraktilnosti miokarda (kao rezultat njegovog "ošamućivanja" ili oštećenja) - među njima miokarditis, akutni infarkt miokarda, posljedice spajanja na aparat srce-pluća, posljedice kardiokirurških zahvata.
• Dekompenzacija (jače pojave) kroničnog zatajenja srca, odnosno stanje u kojem srce nije u stanju dovoljno opskrbiti tijelo krvlju.
• Tamponada srca.
• Povreda integriteta srčanih komora ili ventila.
• Hipertenzivna kriza.
• Izražena hipertrofija (zadebljanje zidova) miokarda.
• Bolesti koje dovode do povišenog pritiska u plućnoj cirkulaciji: akutne bolesti, tromboembolije plućna arterija.
• Srčane aritmije (tahikardija ili bradikardija).

Uzroci akutnog zatajenja srca mogu biti nekardiološke prirode:

• opsežna operacija;
• moždani udar (nedostatak cirkulacije krvi, što dovodi do smrti određenih dijelova mozga i poremećaja njegovog funkcioniranja);
• infekcije;
• trovanje miokarda s predoziranjem alkoholom ili drogama;
• teška ozljeda mozga;
• posljedice elektropulzne terapije - električna ozljeda koja proizlazi iz utjecaja na tijelo pacijenta električne struje.

Simptomi akutnog zatajenja srca

Važno je znati glavne znakove akutnog zatajenja srca, koji mogu biti vrlo raznoliki, jer su uzrokovani različitim uzrocima ove patologije, a također i zbog toga što stupanj disfunkcije jedne od klijetki može biti različit. Sukladno simptomatologiji, AZS se može podijeliti na desnu i lijevu klijetku, iako postoje slučajevi kada dolazi do zatajenja u obje klijetke i tada se govori o biventrikularnoj insuficijenciji. Potonji može biti uzrokovan miokarditisom, infarktom miokarda koji je uzrokovao oštećenje obje klijetke ili mehaničkim komplikacijama nakon akutnog MI (ruptura interventrikularnog septuma) i nizom drugih bolesti.

Zatajenje lijevog ventrikula

Glavni uzrok zatajenja lijeve klijetke je disfunkcija miokarda LV zbog hipertenzivne krize, MI i srčanih aritmija. Njegova ekstremna manifestacija može se nazvati kardiogenim šokom. Njeni simptomi su:

• aritmija i pojačan rad srca;
• pojava kratkog daha, koja se brzo razvija u gušenje;
• karakteristično šištanje u plućima;
• produktivan kašalj sa stvaranjem pjene koja ima ružičastu nijansu zbog krvi u njoj;
• blijeda koža i jaka slabost.

Općenito, plućni simptomi karakteristični su za zatajenje lijeve klijetke. Pacijent istovremeno pokušava sjesti i spustiti noge na pod.

Zatajenje srca desne klijetke

Akutno zatajenje desnog ventrikula uzrokovano je infarktom miokarda gušterače, plućnom embolijom, statusom asthmaticus i tamponadom srca. Njeni simptomi su sljedeći:

• bol u prsima;
• hladan ljepljiv znoj;
• kratkoća daha u odsutnosti tjelesne aktivnosti, koja se, zbog bronhospazma, pretvara u gušenje;
• oticanje jugularnih vena vrata;
• koža postaje žućkasta ili cijanotična;
• končasti puls s palpitacijama, hipotenzija;
• nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• povećanje jetre i bol u desnom hipohondriju.

Simptomi akutnog zatajenja srca prije smrti

Ponekad se simptomi akutne kardiovaskularne insuficijencije počnu pokazivati ​​samo pola sata ili sat prije smrti, odnosno bolest se može razviti brzinom munje.

U najtežim slučajevima, simptomi akutnog zatajenja srca prije smrti su sljedeći:

• hladan ljepljiv znoj;
• ozbiljno blijeđenje kože;
• pjena na usta (često s krvlju);
• razvoj uraganskog plućnog edema dovodi do napada gušenja i zaustavljanja disanja;
• tada nastupa smrt od akutnog zatajenja srca kao posljedice srčanog zastoja.

Video o akutnom zatajenju srca:

Dijagnoza akutnog zatajenja srca

Naravno, najvažnija je dijagnoza akutnog zatajenja srca koja uključuje sljedeće aktivnosti:

• Analiza pritužbi pacijenata i povijesti bolesti.
• Analiza povijesti života kako bi se utvrdilo moguci uzroci AZS, kao i prethodne kardiovaskularne bolesti.
• Analiza obiteljske anamneze kako bi se razjasnilo jesu li rođaci imali srčane bolesti.
• Provođenje pregleda za otkrivanje srčanih šumova, piskanja u plućima, određivanja krvnog tlaka i hemodinamske stabilnosti u krvnim žilama.
• Uklanjanje elektrokardiograma, uz pomoć kojeg je moguće otkriti povećanje veličine (hipertrofije) ventrikula, znakove njegovog preopterećenja, kao i neke druge specifične znakove koji ukazuju na kršenje opskrbe miokarda krvlju.
• Držanje opća analiza krvi, na temelju koje je moguće odrediti leukocitozu (povećanje razine leukocita), povećanje ESR-a, što je nespecifičan znak prisutnosti upale u tijelu zbog razaranja stanica miokarda.
• Biokemijski test krvi za određivanje razine ukupnog i "lošeg" kolesterola, koji je odgovoran za stvaranje aterosklerotskih plakova na stijenkama krvnih žila, kao i "dobrog" kolesterola, koji, naprotiv, sprječava nastanak plakete. Određuje se i razina triglicerida i šećera u krvi.
• Provođenje opće analize urina, kroz koje je moguće otkriti povišena razina eritrocita, leukocita i proteina, što može biti posljedica AZS.
• Ehokardiografija omogućuje otkrivanje potencijalnih kršenja kontraktilnosti miokarda.
• Određivanje razine biomarkera u krvi - tjelešca koja ukazuju na prisutnost lezije u tijelu.
• RTG organa prsnog koša radi određivanja veličine srca, jasnoće njegove sjene i određivanja stagnacije krvi u plućima. Radiografija je korisna ne samo kao dijagnostička metoda, već i kao način procjene učinkovitosti liječenja.
• Razred arterijska krv na temu njegovog plinskog sastava i određivanja parametara koji ga karakteriziraju.
• Angiografija srca je studija koja vam omogućuje da točno pronađete mjesto suženja koronarnih arterija koje hrane srce, odredite njegov stupanj i prirodu.
• Multispiralna CT skeniranje srca s uvodom kontrastno sredstvo omogućuje vizualizaciju nedostataka srčanih ventila i zidova, procjenu njihovog rada, pronalaženje mjesta suženja koronarnih žila.
• Kateterizacija plućne arterije pomaže ne samo u dijagnostici, već iu procesu praćenja rezultata liječenja AZS.
• Pomoću magnetske rezonancije mogu se dobiti slike unutarnjih organa bez upotrebe štetnih rendgenskih zraka.
• Detekcija ventrikularnog natriuretskog peptida - ovaj protein se proizvodi u komorama srca u trenutku preopterećenja, a kada se tlak poveća i klijetka se rasteže, izbacuje se iz srca. Što je jače zatajenje srca, to se više ovog peptida pojavljuje u krvi.

Naravno, pitanje kako liječiti akutno zatajenje srca uvijek je relevantno. Budući da se radi o stanju opasnom po život, kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja često je potrebna intenzivna njega. S bilo kojim stupnjem AZS, potrebno je što je prije moguće izravnati stanje bolesnika, što je uzrokovalo tako ozbiljnu komplikaciju.

Liječenje ovisno o temeljnom uzroku

U akutnom zatajenju srca koristi se takav tretman koji je usmjeren na smanjenje kratkoće daha i brzu stabilizaciju stanja bolesnika. Najbolji rezultati mogu se postići s specijalizirani odjeli intenzivno liječenje.

Ako je poremećaj srčanog ritma doveo do AZS, tada je za stabilizaciju stanja bolesnika i normalizaciju njegove hemodinamike potrebno brzo vratiti broj otkucaja srca, dovodeći ga u normalu.

Ako je uzrok bio infarkt miokarda (odumiranje dijela srčanog mišića zbog njegove nedovoljne opskrbe krvlju), najviše učinkovito liječenje akutno zatajenje srca u ovom slučaju uključuje radnje usmjerene na brzu obnovu protoka krvi u zahvaćenoj arteriji. U uvjetima prve pomoći to se može postići sustavnom trombolizom, koja se primjenjuje u prvim satima nakon srčanog udara, a sastoji se u rastvaranju tromba intravenozno primijenjenim tromboliticima.

Kod akutnog zatajenja srca propisana je inhalacija ovlaženog kisika (terapija kisikom), au težim slučajevima potrebno je pribjeći respiratornoj potpori i umjetna ventilacija pluća.

Liječenje

Lijekovi za akutno zatajenje srca također nalaze primjenu:

• Morfij se koristi rano, osobito ako pacijent ima bolove i ako je uznemiren.
• Čak i prije dolaska hitne pomoći treba dati nitropreparacije, a zatim ih liječnici ubrizgavaju intravenozno.

U početnoj fazi, ovisno o težini, mogu se koristiti različite tablete za akutno zatajenje srca:

• diuretici slični tiazidima ili lijekovi petlje;
• venski vazodilatatori (nesiritid, natrijev nitroprusid);
• vazopresori (dopamin);
• intropna sredstva (dobutamin);
• poboljšanje kontrakcije miokarda, antikoagulansi koji sprječavaju razvoj tromboembolijskih komplikacija.

Kirurgija

Kada postoje simptomi akutnog zatajenja srca, i konzervativno liječenje zbog osobitosti bolesti koje su ga uzrokovale, ispada da je neučinkovito, tada ostaje jedini izlaz - hitna kirurška operacija. U ovom slučaju može se primijeniti sljedeće:

• korekcija anatomskih srčanih mana (rekonstrukcija i zamjena valvule);
• revaskularizacija miokarda;
• privremena podrška cirkulaciji krvi uz pomoć mehaničkih sredstava (intraaortalna balonska kontrapulzacija).

Bolesnici s AZS ostaju u bolnici prosječno 10-14 dana.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta, sljedeća faza terapije je imenovanje ACE inhibitori i blokatori receptora osjetljivih na angiotenzin, antagonisti mineralokortikoidnih receptora, beta-blokatori. Ako se smanji kontraktilnost srca (prema Echo-KG, ejekcijska frakcija je manja od 40%), tada se propisuje digoksin.

Nakon prevladavanja akutnog razdoblja srčane insuficijencije uspostavlja se stabilan režim uzimanja diuretika tijekom najmanje dva dana, kliničke smjernice kod akutnog zatajenja srca su:

• Bezuvjetni prestanak pušenja i droga.
• Alkohol je prihvatljiv samo u vrlo umjerenim količinama (a bolesnici s alkoholnom kardiomiopatijom morat će potpuno napustiti alkohol). Ponekad ograničenja izgledaju ovako: muškarci smiju piti 2 čaše vina dnevno, a žene samo jednu.
• Čovjek treba svaki dan biti umjereno tjelesno aktivan, baviti se aerobnim vježbama pola sata dnevno, šetati na svježem zraku – ovisno o tome kako se osjećate.

Komplikacije

Sama AZS obično postaje komplikacija nakon nekih bolesti i patoloških stanja. Kod samog liječenja zatajenja srca mogu se razviti tromboembolijske komplikacije, teški poremećaji provođenja i ritma, a bolest može napredovati do najtežih oblika (plućni edem, kardiogeni šok), sve do iznenadnog srčanog zastoja.

Prognoza

Prognoza AZS određena je bolešću koja ju je izazvala. Prognoza za zatajenje srca uvijek je nepovoljna, stoga se kao uzrok smrti često spominje akutno zatajenje srca.

U roku od godinu dana nakon hospitalizacije s AZS umire 17% pacijenata, kao i 7% onih koji su promatrani ambulantno. Vrlo često (30-50%) ljudi koji boluju od akutnog zatajenja srca iznenada umiru od teških poremećaja srčanog ritma.

Stoga je vrlo važno da pacijenti koji se nalaze na izvanbolničkom liječenju redovito uzimaju propisane lijekove i pridržavaju se Zdrav stil životaživot.

Je li Vama ili Vašim bližnjima dijagnosticirano akutno zatajenje srca? Kako ste se nosili s ovom bolešću? Recite nam o tome u komentarima - pomozite drugim čitateljima!

Naše srce je poput pumpe koja pumpa krv i opskrbljuje kisikom i hranjivim tvarima na sve dijelove tijela. Kršenje sposobnosti srca da pumpa krv dovodi do njegove stagnacije i povlači za sobom razvoj zastoj srca . Loša opskrba krvlju dovodi druge organe i tkiva u opasnost.

Po prevalenciji zatajivanje srca konkurira najpoznatijim zaraznim bolestima.

Prema statistikama, oko 28 milijuna ljudi u Europi pati od zatajenja srca. U našoj zemlji broj oboljelih od ove bolesti prelazi 9 milijuna (više od 25% ih je mlađe od 60 godina)! Istovremeno, Rusi umiru od njega 10 puta češće nego od.

Testovi za zatajenje srca

Testovi za zatajenje srca

Vrste zatajenja srca

Postoji nekoliko klasifikacija ove bolesti.

Klasifikacija prema vrsti protoka:

Akutno zatajenje srca (AZS) . Brzo se razvija (proces može trajati i sate i minute) u pozadini teških i drugih akutnih stanja.

Bolest se manifestira kardiogenim šokom, plućnim edemom, srčanom astmom. Svaka manifestacija akutnog zatajenja srca je opasna po život i može biti fatalna.

Kronično zatajenje srca (CHF) . Razvoj bolesti je postupan - tjednima i mjesecima, ponekad godinama. Uzrok CHF može biti prijenos, anemija itd.

Kronično zatajenje srca je pak podijeljeno u 4 podvrste:

1. Opće stanje je praktički normalno, međutim, uz značajan tjelesni napor javlja se otežano disanje i ubrzano lupanje srca (što osoba prije nije imala).

2. Tjelesna aktivnost je djelomično smanjena. Pri umjerenom naporu (poput brzog hodanja, penjanja uz stepenice) javlja se nedostatak zraka, nelagoda u prsima i drugi početni znakovi CHF-a.

3. Kratkoća daha i umor javljaju se i pri slabom fizičkom naporu (hodanje, vezanje vezica), ali u mirovanju stanje se stabilizira.

4. Znakovi zatajenja srca jasno se pojavljuju čak iu mirovanju.

Klasifikacija prema lokalizaciji patološkog stanja:

zatajenje lijevog ventrikula - postoji zastoj krvi u plućnoj cirkulaciji (u plućima);
zatajenje srca desne klijetke - stagnacija krvi u sustavnoj cirkulaciji (otok nogu, hidrotoraks, ascites);
miješano (totalno) zatajenje srca - jednokratni stagnirajući proces u oba kruga cirkulacije krvi.

Klasifikacija zatajenja srca prema podrijetlu:

miokardijalno zatajenje srca (javlja se s patološkim promjenama u miokardu);
pretovar CH (razvija se kada je srce preopterećeno, na primjer, kada);
kombinirani CH .

Također dodijeliti sistolički (kršenje kontraktilne funkcije srca) i dijastolički (kršenje opuštanja miokarda) zatajenje srca.

Radiografija za zatajenje srca

Radiografija za zatajenje srca

Simptomi zatajenja srca

Uobičajeni znakovi zatajenja srca bilo koje vrste:

• otežano disanje, otežano disanje, gušenje;
• umor, smanjena tjelesna aktivnost;
• edem kod zatajenja srca (uključujući unutarnje organe);
• debljanje zbog zadržavanja tekućine.

Što se tiče drugih simptoma zatajenja srca, manifestacije mogu varirati ovisno o tome u kojoj klijetki srca se patologija razvija.

Za akutno zatajenje srca lijeve klijetke (zbog stagnacije krvi u plućnoj cirkulaciji) tipični su:

• Srčana astma - napadaj gušenja javlja se noću ili nakon fizičkog napora. Postoji osjećaj akutnog nedostatka zraka, kratkoća daha brzo se povećava do gušenja. Pacijent diše kroz usta kako bi osigurao veći protok zraka.
• Orthopnea - pacijent je prisiljen zauzeti sjedeći položaj, što poboljšava odljev krvi iz plućnih žila.
• Kašalj - isprva suh, zatim s oslobađanjem ružičastog ispljuvka, pjene.
• Plućni edem - pojavljuju se vlažni hropci, mjehurići, otežano disanje, pjena iz usta.

Karakteristični znakovi akutnog zatajenja srca desne klijetke uzrokovani su stagnacijom krvi u venama veliki krug Cirkulacija:

• Proširenje vratnih vena (povezano s poteškoćama u dotoku krvi u srce, pogoršano udisanjem);
• palpitacije (popraćene nedostatkom daha);
• edem (zadržavanje tekućine nastaje zbog usporavanja cirkulacije krvi);
• snižavanje krvnog tlaka.

Prva pomoć kod zatajenja srca (CHF)

Potrebno je nazvati hitnu pomoć, sjesti pacijenta, obavezno spustiti noge. Omogućite dovod svježeg zraka. Ako je osoba pri svijesti, razgovarajte s njom, pokušajte je smiriti. Ako je moguće, spustite udove pacijenta u toplu vodu kako biste smanjili dotok krvi u srce. Izmjerite krvni tlak: s povišenim brojevima stavite tabletu nitroglicerina pod jezik.

Znakovi kroničnog zatajenja srca:

Kratkoća daha - s fizičkim naporom i s dugim tijekom bolesti - čak iu mirovanju.
Nemogućnost da se tjelesna aktivnost- srce ne može osigurati protok krvi potreban za aktivno djelovanje. Pojavljuju se nedostatak daha, slabost.
Cijanoza - zbog nedostatka kisika u krvi koža postaje plava. Najkarakterističnija cijanoza na usnama, vrhovima prstiju, rubu ušnih školjki (akrocijanoza).
Edem - prvi kod CHF, javlja se oticanje ekstremiteta. Tada se višak tekućine počinje nakupljati u šupljinama: pleuralni, trbušni. S vremenom, edem kod zatajenja srca i druge kongestije dovode do patoloških promjena u plućima, jetri i bubrezima.

Ultrazvuk za zatajenje srca

Dijagnoza zatajenja srca

Uzroci zatajenja srca

Različite bolesti mogu dovesti do ove bolesti, ali češće je promoviraju:

• (uključujući alkohol);

Čimbenici rizika za zatajenje srca uključuju pušenje, pijenje alkohola ili droga, uzimanje određenih lijekova i prekomjernu težinu.

EKG za zatajenje srca

Ultrazvuk za zatajenje srca

ECHO-KG kod zatajenja srca

Glavna prevencija zatajenja srca je sprječavanje (kontrola krvnog tlaka, prehrana, tjelesna aktivnost, održavanje optimalne tjelesne težine), rano otkrivanje i adekvatno liječenje kardiovaskularnih bolesti koje provociraju njegov razvoj.

U liječenju zatajenja srca koristi se integrirani pristup.

Farmakoterapija uključuje imenovanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka, ACE inhibitora, diuretika, beta blokatora, srčanih glikozida itd.

Terapija bez lijekova - poštedna fizioterapija, Uravnotežena prehrana uz ograničenje kuhinjske soli i tekućine, izbjegavanje stresa i preopterećenja.

Za dugotrajno i teško zatajenje srca može biti potrebno kirurško liječenje:

• operacija premosnice koronarne arterije (obnavljanje protoka krvi u arterijama srca zaobilaženjem mjesta suženja koronarna posuda korištenje vaskularnih proteza);
• angioplastika (mehaničko širenje suženog lumena koronarne arterije uz pomoć posebnih uređaja);
• kirurgija srčanih zalistaka (korištenje mehaničke ili biološke proteze za rekonstrukciju ili potpunu zamjenu neispravnog srčani zalistak);
• implantacija resinkronizacijskih uređaja (implantacija posebnih uređaja koji pomažu srcu da radi u ispravnom načinu);
• ugradnja uređaja za potporu cirkulacije (umjetne srčane komore);
• transplantacije srca i drugih kardiokirurških zahvata.

U klinici "MedicCity" možete se podvrgnuti kompletna dijagnostika tijelo i dobiti potrebnu medicinsku skrb. znati sve o liječenju zatajenja srca i dr. Dođite u "MedicCity" da provjerite rad srca i otklonite sve "kvarove" u najranijoj fazi!