Datum objave članka: 25.07.2016

Datum ažuriranja članka: 05.12.2018

Kellerova bolest – nekroza pojedinačne kosti Stop. Ova patologija odnosi se na osteohondropatiju - bolesti popraćene uništavanjem spužvastog koštanog tkiva zbog nedostatka ili potpunog prestanka njegove opskrbe krvlju.

Postoje 2 vrste ove bolesti:

1. s patološkim promjenama u navikularnoj kosti
2. s oštećenjem glave II i III metatarzalne kosti stopala.

Struktura skočnog zgloba

Obje vrste imaju isti razvojni mehanizam. Destrukcija u spužvastom koštanom tkivu nastaje zbog poremećaja njegove opskrbe krvlju - to je kronični proces koji se Dugo vrijeme. nedostatak kisika i hranjivim tvarima dovodi do razaranja koštanog tkiva, tada se razvija njegova aseptična nekroza (nekroza - nekroza, aseptična - to jest, bez sudjelovanja mikroba).

Naknadno kost polako se oporavlja samostalno, ali u nedostatku visokokvalitetnog liječenja, vjerojatnost komplikacija u obliku nepovratnih deformacija stopala je velika. Ako je liječenje počelo na vrijeme i pacijent je prošao cijeli tečaj, tada je trajanje tijeka bolesti značajno smanjeno, postoji potpuna obnova funkcija stopala bez ikakvih nepovratnih posljedica.

Karakteristična značajka ove patologije je postupno uništavanje kosti u odsutnosti upale, nakon čega slijedi njezina obnova.

Ova se patologija dijagnosticira uglavnom kod male djece i adolescenata. Kellerova bolest 1 češće se otkriva kod dječaka od 3-7 godina, bolest drugog tipa - kod djevojčica od 10-15 godina. Razvoj patologije također je moguć kod mladih ljudi od 20 do 25 godina.

Simptomi bolesti nepovoljno utječu na motoričku aktivnost djeteta: bol pri hodu i oticanje stopala dovode do promjene u hodu, hromosti i nemogućnosti trčanja. Situacija je komplicirana mikrofrakturama u zahvaćenom području kosti.

Liječenje provodi ortoped, njemu treba odvesti dijete ako se jave bolovi u predjelu stopala. Suočavanje s bolešću nije tako teško - trebate samo strpljenje i pažljiv odnos prema svom djetetu. I liječnik će kontrolirati cijeli proces liječenja i rehabilitacije, dati preporuke kako bi se dodatno smanjilo opterećenje zahvaćenih kostiju.

Što je Kellerova bolest?

Kellerova bolest je vrsta osteohondropatije (degenerativne promjene u spužvastim tkivima kostiju stopala). Češće od drugih, patologija se javlja u djetinjstvu i adolescenciji, ali se također može promatrati kod odraslih.

Nazvana po svom otkriću 1908., to je avaskularna nekroza navikularne kosti stopala.

Značajnu ulogu u razvoju procesa igra kršenje cirkulacije krvi. Tkiva kostiju i hrskavice dobivaju nedovoljnu količinu hranjivih tvari i počinje nekroza važnih struktura.

Poraz navikularne kosti ili Kellerova bolest kod djece počinje nakon 2 godine, ali točnije u 5-10 godina. Bolest je češća kod dječaka nego kod djevojčica, ali se obično dijagnosticiraju ranije - od 1 do 3 godine. Osifikacija navikularne kosti kod djevojčica javlja se u dobi od 18-24 mjeseca, a kod dječaka - u 24-30 mjeseci.

Očitovana simptomatologija ima negativan utjecaj na mišićno-koštani sustav dijete. zbog bol promjene hoda tijekom hodanja i tumori stopala. Osim toga, dijete ne može trčati i počinje šepati. Postoje komplikacije u obliku mikrofraktura na mjestu oštećenja koštanog tkiva. Za postavljanje dijagnoze provodi se osobni pregled pacijenta od strane ortopeda ili traumatologa, kao i laboratorijski i instrumentalne metode istraživanje. Prema rezultatima ovih događaja, liječenje će biti propisano.

• MKB 10 kod: M92

Sažetak

Iako Kellerova bolest traje mjesecima i ponekad s minimalnim manifestacijama, liječenje treba započeti kada se pojave prvi znakovi. To će pomoći u izbjegavanju ozbiljnih komplikacija u obliku kontrakture zgloba, razvoja osteoartritisa, pogoršanja ravnih stopala, stvaranja nepovratne deformacije stopala zbog prijeloma navikularne kosti ili njezinog uništenja.

Kupnja udobnih cipela odgovarajuće veličine, pravodobno liječenje ravnih stopala i patologija pomoći će spriječiti pojavu Kellerove bolesti. endokrilni sustav izbjegavanje ozljeda.

Uzroci

Kao i mnoge bolesti slične patogeneze, Kellerova bolest nema specifične uzroke koji uzrokuju razvoj procesa. Najčešće je riječ o kombinaciji čimbenika rizika koji mogu izazvati nastanak bolesti i njezino napredovanje.

Među mnogim čimbenicima, glavni su:

• prirođena anatomska građa metatarsus, koji ne dopušta punu cirkulaciju krvi u području pete.
• Mole se stručnjaci da obrate posebnu pozornost na pravi izbor cipele. Važno je razumjeti da se noga ne smije prenositi. Nošenje visokih odskoka dnevno i dugo vremena, neudobne cipele ili čizme dovode do razvoja patologije.
• Važno je zaštititi stopala od ozljeda različite prirode.
• Dijagnostika nedostataka u području pete. Rasprostranjena poprečna i uzdužna ravna stopala.
• Dijabetes melitus, što dovodi do lošeg stanja krvnih žila.
• Akutna ili kronična intoksikacija tijela.
• Infektivni procesi u distalnim zonama nogu.

Nasljedna sklonost je glavni uvjet za pojavu bolesti. Ako su vaši rođaci imali slučajeve sličnu bolest, potrebno je paziti na stanje stopala, promatrati preventivne mjere.

Uzroci patologije

Liječnici i znanstvenici još uvijek ne znaju točne uzroke Kellerove bolesti.

Većina stručnjaka vjeruje da je kršenje lokalne opskrbe krvlju glavni čimbenik izazivanja nekroze kostiju. Ali postoji mnogo razloga za neuspjeh protoka krvi u koštano tkivo:

• kongenitalne značajke cirkulacije stopala;
• nošenje uskih cipela;
• razne ozljede stopala;
• stečene nedostatke, na primjer, ravne noge (poprečne, uzdužne);
• loše krvožilno stanje zbog dijabetesa;
• endokrini i metabolički poremećaji(pretilost, hipotireoza (ovo je nedostatak hormona štitnjače)).

Povoljan čimbenik može biti nasljedna predispozicija ili artritis kod djeteta.

Vrste

Prema kliničkim i morfološkim značajkama razlikuju se dva oblika patologije:

• Kellerova bolest 1 - uglavnom se otkriva kod dječaka u dobi od 3-7 godina;
• Kellerova bolest 2 - dijagnosticira se kod djevojčica u dobi od 10-15 godina.

Priroda tečaja može biti akutna i kronična.

Bolest se može podijeliti u 2 vrste:

• s uključivanjem navikularne kosti u proces;
• s oštećenjem glave druge i treće metatarzalne kosti.

Obje vrste patologije razvijaju se prema istom mehanizmu. Proces je kroničan i dugotrajan. U ovom slučaju govorimo o aseptičkoj nekrozi, odnosno onoj koja se razvija bez prisustva patogeni mikroorganizmi ali samo zbog nedostatka kisika i hranjivih tvari.

Kellerova bolest 1

Što je? Kellerova bolest 1 je osteohondropatija navikularne kosti. Bolest se opaža kod dječaka 3 puta češće nego kod djevojčica. Početak bolesti karakterizira hromost, bez određene lokalizacije boli, zatim se javlja bol i otok u području navikularne kosti.

Dijagnosticiran radiografski. Na rendgenskim snimkama stopala u početku bolesti uočava se osteoporoza navikularne kosti uzrokovana aseptičnim razaranjem njezine spužvaste tvari. Zatim se otkriva zbijanje točaka okoštavanja, spljoštenost i zbijenost navikularne kosti. Čak i kasnije, opaža se defragmentacija navikularne kosti, tj. njezina dezintegracija u zasebne fragmente kostiju kao rezultat progresije nekrotičnog procesa.

Kako liječiti? Liječi se uklanjanjem opterećenja navikularne kosti zahvaćene nekrozom. To se postiže ograničavanjem tjelesne aktivnosti i imobilizacijom stopala. Na stopalo se postavlja gips koji modelira uzdužni svod stopala. Preporuča se nošenje 4-8 tjedana. Tijekom tog razdoblja pacijent se može kretati uz pomoć štaka. Analgetici se koriste za ublažavanje boli.

Kellerova bolest 2

Kellerova bolest II najčešće se dijagnosticira u adolescentica. Prvi ju je opisao traumatolog Freiberg iz SAD-a, a Keller je detaljnije proučio ovu vrstu bolesti i dao njen opis. Ovaj oblik bolesti često je bilateralan. U pravilu, početak bolesti prolazi nezapaženo. U početku se bol razvija u glavi II ili III metatarzalne kosti. Odmah se pojavljuju u onim slučajevima kada se opterećenje daje prednjem dijelu stopala, a kasnije pacijent osjeća bol čak iu mirovanju.

Dijagnoza bolesti temelji se na rendgenskom pregledu stopala, tijekom kojeg se otkrivaju patološke promjene u glavi zahvaćene metatarzalne kosti. Ovisno o trajanju bolesti, može se uočiti osteoporoza, zbijanje i deformacija glave metatarzalne kosti, njezina patološka fraktura i defragmentacija.

Prevencija

Preventivne metode za zaustavljanje ili uklanjanje razvoja bolesti razvili su uski stručnjaci tijekom dugog razdoblja medicinske prakse. Glavni zadatak roditelja je naučiti kako odabrati prave cipele za svoju djecu. Odrasli ne bi trebali nositi visoke potpetice cijeli dan, no cipele s tankim potplatom mogu biti opasne i za tabane donjih ekstremiteta.

Djeca predškolske dobi trebaju rasporediti intenzitet tjelesne aktivnosti. Za starije osobe važno je izmjenjivati ​​fizički rad, koji opterećuje pete, s odmorom.

Kod najmanjih znakova razvoja patoloških procesa posebnu pozornost treba posvetiti praćenju pravilne cirkulacije krvi u području pete. podrška imunološki sustav pravilna prehrana, unos vitamina, minerala, kalcija.

Stupnjevi i faze razvoja

Treba znati da je navikularna kost, smještena u središtu pete, osjetljiva na oštećenje kod bolesnika s Kellerovom bolešću1. Djeca mlađa od sedam godina češće pate od razvoja patologije.

Kellerova bolest 2 češće se dijagnosticira kod djevojčica starijih od 10 godina. Patološki proces nastavlja se u području glave 2-3 kosti stopala, koje su pričvršćene za baze metatarzalnih prstiju.

Čak i izliječena Kellerova bolest kod odraslih povećava rizik od deformirajuće artroze, koja se naziva peti stadij bolesti. Na površini zahvaćene glave metatarzalne kosti pojavljuju se izrasline, susjedna falanga se mijenja.

Simptomi ovise o vrsti, obliku i težini curenja. Važna je dob pacijenta, individualnost strukture donjih ekstremiteta.

Kellerova bolest 2 kod odraslih moguća je s endokrinim ili metaboličkim poremećajima. Pretežak, nedostatak hormona štitnjače su provokatori razvoja bolesti.

Mehanizam i uzroci razvoja bolesti

Osteohondropatiju ove vrste prvi put je opisao njemački radiolog Keller 1908. Od tog vremena, patologija je prilično dobro proučavana od strane medicinskih znanstvenika. Bolest karakterizira kronični tijek. Ovisno o mjestu zahvaćenog područja, liječnici razlikuju 2 oblika ove patologije.

Kellerova bolest 1 zahvaća skaphoid koji se nalazi u središtu stopala. Patologija se može razviti istodobno na obje noge. Najčešće se bolest javlja kod dječaka mlađih od 7 godina.

Kellerova bolest 2 pokriva glave druge i treće metatarzalne kosti, zglobljene s bazama nožnih prstiju. Najčešći je kod djevojčica od 10-15 godina.

Možete nazvati česte posljedice patologije:

• nekroza kostiju stopala;
• mikrofrakture.

Mikrofrakture u Kellerovoj bolesti

Mehanizam razvoja ovih oblika bolesti je isti. glavni razlogšto dovodi do pokretanja patološkog procesa je nedostatak ili odsutnost normalne lokalne opskrbe krvlju određenog područja stopala. Nedostatak hranjivih tvari i kisika s vremenom uništava kosti stopala, uzrokujući nemikrobnu nekrozu.

Treba razmotriti uzroke Kellerove bolesti, što dovodi do poremećaja normalne cirkulacije krvi u zahvaćenom području:

• genetska predispozicija;
• česte ozljede stopala;
• dugo hodanje u uskim cipelama;
• nedostaci stopala;
• endokrine bolesti;
• metabolički poremećaji;
• razni vaskularni poremećaji itd.

Važna značajka bolesti je postupni razvoj patološkog procesa, koji prolazi kroz 4 faze:

• aseptička nekroza koštanog tkiva;
• prijelomi kompresije;
• fragmentacija;
• reparacije.

Kod aseptičke nekroze, zbog gore navedenih razloga, opaža se smrt nekih strukturnih elemenata kosti stopala i značajno smanjenje gustoće kostiju. Kao rezultat toga, kosti stopala prestaju obavljati svoje glavne funkcije i ne podnose potrebna opterećenja.

U fazi 2, zbog nedovoljne čvrstoće kostiju, dolazi do njihovih čestih mikrofraktura. U razdoblju fragmentacije opaža se resorpcija mrtvih i slomljenih koštanih elemenata.

Kada se uspostavi dobra prokrvljenost zahvaćenog područja stopala, počinje faza reparacije - postupni oporavak.

Simptomi Kellerove bolesti 1: simptomi i znakovi

Kellerova bolest prvog tipa ima sljedeće kliničke značajke:

• natečenost i oteklina iznutra Gornja strana stopala;
• bol pri dodirivanju zahvaćenog područja;
• osjećaj boli pri hodu;
• brzi početak umora tijekom trčanja ili hodanja;
• poštedan odnos prema unutarnjem rubu stopala i pokušaj oslonca na suprotnoj strani, što se izražava poremećenim hodom.

Nakon nekog vremena, bol postaje stalna i zabrinjava čak iu nedostatku tjelesne aktivnosti. Čak ni dug odmor ne donosi poboljšanje. Važno je napomenuti da boja kože ostaje nepromijenjena, a tkiva ostaju na normalnoj temperaturi - bez lokalnog povećanja. Jedna noga je uključena u proces, dok druga ostaje u normalnom stanju. Bolest u pravilu može proći sama od sebe, ali moguća su dva ishoda - ili poboljšanje situacije ili trajna deformacija navikularne kosti.

Simptomi se pogoršavaju ako se težina tijela prenese na zahvaćenu nogu, dijete može odbijati hodati, plakati pri stajanju. RTG otkriva sklerotične promjene, fragmentaciju i spljoštenost navikularne kosti

Opće informacije

Kellerova bolest- bolest koja zahvaća kosti stopala. Obično se dijagnosticira u adolescenciji i djetinjstvo. Razvoj ove bolesti je izražen osteohondropatija- postupni proces uništavanja koštanog tkiva i njegova naknadna obnova. Po prvi put je ovu bolest opisao radiolog Keller iz Njemačke, to se dogodilo početkom prošlog stoljeća.
Ako osoba razvije Kellerovu bolest, postoji kršenje protoka krvi u kostima stopala u tijelu. Zbog toga u stopala ne ulazi potrebna količina kisika i niz hranjivih tvari potrebnih za normalno funkcioniranje tkiva. Počinje proces smrti koštanog tkiva, koji se u medicini obično naziva aseptična nekroza. Smrt tkiva stopala u Kellerovoj bolesti događa se bez sudjelovanja zaraznih procesa. Među različitim bolestima ljudskog koštanog sustava, osteohondropatija čini približno 3%.

Kellerova bolest tip 2 kod djece i odraslih

U 2. obliku Kellerove bolesti postoji lezija glave metatarzalnih kostiju istodobno u oba stopala.

• Početni stadij prolazi praktički bez simptoma.
• O razvoju degeneracije kostiju svjedoči pojava slabih bolnih osjeta u podnožju 2. i 3. prstiju.
• Povećana bol javlja se palpacijom zahvaćenog područja i opterećenjem nožnih prstiju, u mirovanju se smanjuje. Bolno je stajati na prstima, hodati bosi ili u cipelama s tankim potplatom na neravnoj površini.
• S vremenom, pod opterećenjem, počinje se manifestirati sindrom boli neintenzivne prirode u prednjim dijelovima stopala. Bol nestaje s odmorom.

Pri vizualnom pregledu stopala pacijenta može se primijetiti jasno skraćivanje prstiju sa zahvaćenim koštanim tkivom i ograničenje njihovih pokreta. Ovaj oblik bolesti ima duži tok od 2-3 godine.

Komplikacije

Kako bi se isključile neželjene posljedice kod Killerove bolesti 2, potrebno je na vrijeme poduzeti terapijske mjere. Patološki proces u naprednom obliku izaziva stvaranje artroze, u kojoj je ograničen rad malih zglobova.

Mogu se uočiti deformiteti stopala različitih karaktera. Često se dijagnosticiraju složeni oblici ravnih stopala. Pacijenti često razvijaju kompresivne prijelome. Može doći do topljenja malih koštanih tkiva pete. Nije isključena kontraktura zahvaćenih i susjednih zglobova.

Efekti

Ishod Kellerove bolesti, čiji su simptomi ostali bez pozornosti i odgovarajuće terapije, može biti sljedeći:

• bolest će uzrokovati stvaranje raznih deformacija stopala ili složenih oblika ravnih stopala;
• bolest će izazvati razvoj artroze, poremećaj rada malih zglobova.

Kellerova bolest u djece je mnogo agresivnija nego u odraslih bolesnika, a karakterizirana je izraženim simptomima, malignim oblikom i brojnim znakovima koji zahtijevaju hitan odgovor i liječničku pomoć.

Preventivne mjere

Glavna prevencija Kellerove bolesti kod djece je da nije potrebno forsirati uspravno držanje, staviti bebu na vlastite noge. S početkom hodanja vrijedi odabrati cipele s dobrom fiksacijom stopala, ali mekim potplatima za amortizaciju.
Neka beba trči bosa po ortopedskim prostirkama, pijesku, travi. Tinejdžeri trebaju kupiti udobne cipele koje omogućuju savijanje stopala, eliminiraju pete. Ojačajte mišiće hodanjem, ako se otkrije ravna valgus deformacija, valgus ili varus koljena, obratite se ortopedu.

Dijagnostika

Liječnik će odrediti bolest prema karakterističnim simptomima, rezultatima vizualnog pregleda, kao i rendgenskim podacima. Prema specifičnim karakteristikama, iskusni liječnik će identificirati vrstu i stadij patološkog procesa:

• Kellerova bolest 1: zahvaćenost skafoida.
• Slike koje se naprave kasnije će pokazati zadebljanje ove kosti.
• Na kasnijim slikama vizualizirat će se raspad kosti u zasebne dijelove, a također će biti vidljive manifestacije prijeloma.
• U obliku Kellerove bolesti 2, radiološke manifestacije bit će potpuno iste, ali zahvaćaju glave metatarzalnih kostiju.

Popis izvora

• Traumatologija i ortopedija / Vodič za liječnike: U 3 knj., T.Z. / ur. JUG. Šapošnjikova. -M .: Medicina, 1997.
• Movshovich I.A. Operativna ortopedija. M.: Medicina. 1994.;
• Sorokin, S.A. Dijagnoza druge Koehlerove bolesti / S.A. Sorokin // Rehabilitacijski tretman djeca s bolestima i ozljedama mišićno-koštanog sustava: sub. znanstveni tr. / izd. B.L. Andrianova. - Sankt Peterburg, 1991.
• Traumatologija i ortopedija. Višetomni vodič za liječnike. ur. N.V. Kornilov. Sankt Peterburg: Hipokrat. 2006.; III;
• Varšava G.I. Do diferencijalna dijagnoza Kellerova bolest II / G.I. Varshavsky, I.M. Varšava // Anali traumatologije i ortopedije. 1994. -№2;

Liječenje

Na početne faze bolesti (1-2 stupnja) liječenje je često konzervativno, svodi se na funkcionalno rasterećenje i imobilizaciju u trajanju od 6-8 tjedana. Za naknadno rasterećenje mogu se koristiti ortopedski ulošci i posebne cipele koje sprječavaju kotrljanje stopala. Tu su i vježbe istezanja Ahilove tetive i mišića potkoljenice.

Tradicionalni konzervativni tretmani Kellerove bolesti uključuju:

• imobilizacija zahvaćene noge;
• ograničenje tjelesne aktivnosti;
• korištenje droga;
• terapeutska gimnastika;
• masaža;
• fizioterapija.

Imobilizacija

Prije svega, propisani su postupci imobilizacije: na stopalo se nanosi gips koji ga fiksira u stacionarnom stanju, osiguravajući, s jedne strane, pravilan položaj svih kostiju, as druge strane, potpuni odmor. Pacijent nosi takvu "gipsanu čizmu" 1-1,5 mjeseci, a zatim, ako je potrebno, postupak se ponavlja nakon mjesec dana.

U razdoblju oporavka nije potrebno skakati, trčati kako se ne bi stvorila pukotina u kostima stopala. Osim toga, ako kosti ne srastu odmah nakon prijeloma, kasnije se može formirati lažni zglob. U tom stanju se mijenja struktura, kao i oblik suprotstavljenih fragmenata kostiju. Ponekad je u ovom slučaju potrebna kirurška operacija, pa se razdoblju rehabilitacije za Kellerovu bolest treba posvetiti s posebnom pozornošću.

Lijekovi

Medicinske metode su simptomatske i koriste se kod izražene boli.

1. Preporučeni lijekovi kao što su ibuprofen, meloksikam, nimesulid, paracetamol, diklak. Actovegin i tanakan poboljšavaju perifernu cirkulaciju krvi, normaliziraju metabolizam.
2. Osim toga, možete koristiti vitamin i mineralni kompleksi. Propisuju se lijekovi, kompleksi vitamina i minerala koji se aktiviraju u tijelu metabolizam fosfora i kalcija. To uključuje Aquadetrim, multivitaminske pripravke, proizvode koji sadrže kalcij.
3. Actovegin, Tanakan i drugi pomoći će poboljšati perifernu cirkulaciju krvi u zahvaćenom području i poboljšati prehranu kostiju.Dokazan je pozitivan učinak na stanje koštanog tkiva homeopatskih lijekova Traumeel C, Osteochel C i drugih.

Fizioterapija

Fizioterapija

Metode fizioterapije pomažu poboljšati cirkulaciju krvi i metabolizam stanica. Za poticanje protoka krvi, mišići stopala se masiraju, propisuju se terapeutske vježbe. Dodatno se koristi ultrazvučna terapija protiv natečenosti i upala, svjetlosne kupke, aplikacije blata i ozokerita. Novokain se daje elektroforezom. Prikazane su radonske i sumporovodikove kupke. Nakon akutno razdoblje ulošci se koriste za podupiranje svoda stopala.

Metode liječenja

Liječenje Kellerove bolesti oba tipa slijedi isti obrazac.

(ako tablica nije vidljiva do kraja, pomaknite se udesno)

Do razdoblje oporavka nakon skidanja gipsa ili operacije, to treba uzeti s posebnom ozbiljnošću. Važno je ograničiti tjelesnu aktivnost djeteta: odreći se skakanja, trčanja i bilo kakvih aktivnih igara. Odaberite za njega ortopedske cipele, tijekom nošenja kojih će stopala zadržati anatomski pravilan oblik (posebni ulošci će smanjiti pritisak na kosti zahvaćene nekrozom).

Kao rezultat toga, prehrana i regeneracija oštećenih tkiva će se dogoditi brže.

Operacija

Kirurško liječenje ovisi o stadiju bolesti. U ranim fazama mogu se koristiti dekompresija i revaskularizacija. Pacijenti najčešće traže kirurško zbrinjavanje u kasnijim fazama, kada rast osteofita i kolaps glave metatarzalne kosti dovode do smanjenja amplitude pokreta i pojave boli u području 2. metatarzofalangealnog zgloba. Zbog toga se najčešće radi debridman - uklanjanje slobodnih intraartikularnih tijela, resekcija osteofita.

U slučaju anomalije tipa 1, tijekom operacije se u skafoidnoj kosti naprave dva kanala u koje kasnije urastaju žile i daju potrebnu prehranu tkiva. Obično se nakon operacije sindrom boli brzo povlači i ne vraća. Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijentu se preporuča proći tečaj masaže, fizioterapije i terapije vježbanja.

Kada se otkrije Kellerova bolest tipa 2, operacija je potrebna mnogo rjeđe. Kirurška intervencija potrebno samo pri pričvršćivanju deformirajućeg osteoartritisa. U takvim situacijama uklanjaju se koštane izrasline, a glava metatarzusa dobiva specifičan sferni oblik. Nemoguće je izvršiti resekciju cijele kosti, zbog toga ud može izgubiti značajnu potporu.

Rehabilitacija i oporavak

Nakon operacije i uklanjanja gipsa, propisana je restorativna terapija.

• Važno je da u to vrijeme pacijent što manje pomiče oboljelo stopalo.
• Za to vrijeme ne možete trčati, skakati.
• Za održavanje oblika ozlijeđenog stopala potrebno je odabrati ortopedske cipele.

Tako će obnova koštanog tkiva biti brža.

Kirurgija

Kako liječiti Kellerovu bolest ako su se konzervativne metode suočavanja s njom pokazale neučinkovitima? U ovom slučaju pomoći će kirurška intervencija.

Za uklanjanje ove patologije mogu se nazvati 2 najčešće korištene kirurške metode:

• revaskularizirajuća osteoperforacija;
• resekcijska artroplastika.

Revaskularizirajuća osteoperforacija je metoda kirurški zahvati, u kojem se izbuše 2 rupe u neispravnom koštanom tkivu. Naknadno u njima niču nove. krvne žile, osiguravajući zahvaćenom području aktivnu opskrbu krvlju, čime se eliminira bol, poboljšava prehrana koštanog tkiva i dolazi do njegove obnove.

Fizioterapija, terapija vježbanjem, terapeutska masaža pomoći će ubrzati proces oporavka.

Resekcijska artroplastika (endoprotetika) je ozbiljna operacija potpunog zamjene ili rekonstrukcije zgloba oštećenog Kellerovom bolešću korištenjem prirodnog materijala - fascije, kože, ljudskih kostiju. Indikacije za kirurško liječenje ove vrste treba uzeti u obzir:

• jaka bol u stopalu, koja se ne uklanja lijekovima;
• značajno ograničenje pokretljivosti zglobova.

Tijekom resekcijske artroplastike izrezuje se i uklanja deformirani dio zgloba, modelira novi i vraća mu se pokretljivost. Uz dobro izvedenu kiruršku intervenciju, pacijent se potpuno oporavlja i vraća svom uobičajenom načinu života.

Priče pacijenata

Prije razmatranja kliničkog slučaja, želio bih pojasniti definicije i terminologiju koja se koristi u vezi s Koehlerovom bolešću. Köhlerova bolest, nazvana po svom otkriću 1908. godine, avaskularna je nekroza navikularne kosti stopala. Ukupno ih je u literaturi opisano oko 40. razne bolesti karakteriziran razvojem avaskularne nekroze epifiza, apofiza i malih kostiju i spojen u skupinu osteohondroze. Etiologija ove skupine bolesti nije u potpunosti razjašnjena, najvjerojatnije je da do avaskularne nekroze dovodi skupina uzroka, kao što su vaskularne anomalije, poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi, genetski uzroci. Najčešće su osteohondroze kao što su Kienbock, Freiberg i Panner. Freibergova bolest je avaskularna nekroza glave 2. metatarzalne kosti. Kienböckova bolest je avaskularna nekroza lunate karpusa, a Pannerova bolest je avaskularna nekroza glavičaste eminencije humerusa.

Faze patologije

Kellerovu bolest karakterizira nekoliko stupnjeva razvoja, od kojih svaki ima svoje specifične značajke. Prvu fazu karakterizira prisutnost aseptičke nekroze, popraćena lezijom takozvane koštane grede. Gustoća tkiva postupno se smanjuje, kao i izdržljivost donjeg ekstremiteta.

Kellerova bolest 2. stupnja je stvaranje obnovljenih greda na mjestu prijeloma, dok njihova snaga nije dovoljno formirana, tako da opterećenje može narušiti njihov integritet.

Treća faza bolesti, za razliku od Kellerove bolesti 2. stupnja, otkriva stvaranje posebne vrste stanica koje pridonose resorpciji koštanih greda. Kada se razmatra svaka faza, druga faza se smatra najaktivnijom i najdestruktivnijom. Tijekom razdoblja oporavka, pacijent ima postupnu obnovu koštanog tkiva, au slučaju vraćanja procesa cirkulacije krvi u normalu, dopušten je potpuni oporavak pacijenta.

Kako ide?

Simptomi u prvom obliku karakterizirani su sindromom boli s oticanjem dorzalne regije unutra potplati. Smanjuje se tjelesna aktivnost mala, manje hoda i ne trči. U hodu se brže umara, boli ga stopalo. U početku će se bolovi pojaviti kada je beba fizički aktivna. S napredovanjem patologije, bol je stalna, čak i nakon dugog odmora, ne nestaje. Hiperemija s lokalnom hipertermijom se ne opaža.

Često patološki proces zahvaća jednu nogu, u rijetkim slučajevima zahvaćena su oba potplata. Bolest traje oko 12 mjeseci, a potom se pravilnim medicinskim mjerama koštano tkivo obnavlja. Ako se terapija ne provodi, tada će ostati stabilne promjene deformacije. U drugom obliku bolesti zahvaćena su oba stopala. U početku se patološke promjene ne pojavljuju, teško ih je dijagnosticirati.

Ponekad će se patologija otkriti nasumično tijekom rendgenskog pregleda koji se izvodi iz drugih razloga. U početku će se pojaviti bolni osjećaji nakon preopterećenja drugog, trećeg i četvrtog prsta na stopalu ili tijekom pregleda palpacije. Nakon što se pacijent odmori, bol nestaje. Zatim dolazi do postupnog napredovanja patologije, stalni bolovi će se pojačati, čak i tijekom odmora neće nestati.

Bolovi će se također pogoršati kada osoba hoda bosa, stoji na prstima, hoda u cipelama s tankim potplatom. Postoji skraćenje prsta koji se nalazi u blizini oštećene glave metatarzalne kosti. Na području druge i treće metatarzalne kosti postoji blagi otok. Druge manifestacije upale se ne promatraju. Druga vrsta patologije traje 2 ili 3 puta duže od prve, trajanje će biti od 2 do 3 godine.

Kako se treba liječiti?

I u slučaju razvoja bolesti prvog tipa, i kada je pacijent pogođen Kellerovom bolešću 2, operacija se izvodi izuzetno rijetko, u naprednim fazama patološkog procesa.

• istovar stopala metodom potpune imobilizacije zahvaćenog ekstremiteta (nametanje gipsanog zavoja na razdoblje od 1-2 mjeseca);
  Nametanje gipsa za Kellerovu bolest imobilizira stopalo
• rasterećenje stopala pomoću ortopedskih uložaka, jastučića, nosača luka, koji pomažu u oslobađanju stresa od kostiju metatarzusa i navikularne kosti;
• korištenje analgetika za ublažavanje boli;
• primjena protuupalnih oblika lijekova lokalnog i opće djelovanje osloboditi se oteklina i bolova u zahvaćenom području;
• imenovanje pripravaka kalcija i fosfora, koji vam omogućuju uravnotežiti metabolizam i potaknuti regeneraciju koštanog tkiva;
• fizioterapija Kellerove bolesti: toplinska obrada, kupke za stopala s biljem, elektroforeza;
• Terapija tjelovježbom za Kellerovu bolest, koja je sastavni dio liječenja bolesti u fazi oporavka bolesnika nakon nošenja gipsa, a provodi se svakodnevnim izvođenjem posebno osmišljenih vježbi za Kellerovu bolest.

Kellerova bolest je složena bolest koja zahtijeva pravovremenu dijagnozu i terapiju. Samoliječenje dovodi do opasne posljedice i pogoršanje kvalitete života djeteta. Za temeljitu dijagnozu i odabir učinkovite metode liječenje mora ići kod stručnjaka. Kada se prijavite, liječnik će pregledati zahvaćeno područje, postaviti dijagnozu i propisati liječenje. Zglob je potpuno imobiliziran, propisani su lijekovi, metode fizioterapije, terapeutske vježbe i tradicionalna medicina.

Simptomi (znakovi)

Bolest ima postupan početak i karakteriziraju je:

1. bolovi rezne, goruće prirode u gornjoj polovici tibije, koji se povećavaju pokretom i smanjuju u mirovanju;
2. oteklina u zoni rasta, bez vanjskih promjena kože;
3. napetost femoralnih mišića;
4. ograničenje pokreta;
5. formiranje gustog tumora ispod koljena, koji ne ometa hodanje.

Bolest se dijagnosticira uz pomoć X-zraka (u bočnoj projekciji), ultrazvuka, MRI, CT skeniranja, radioizotopne studije, KLA, krvi za biokemiju, testova za reumatoidni faktor.

Na palpaciju, kvrga je bolna, gusta, natečena, s jasnim neravnim rubovima.

Oblici bolesti

Liječnici koji dijagnosticiraju Kellerovu bolest definiraju dvije vrste bolesti, ovisno o tome koje su kosti zahvaćene.

Ako osoba ima Kellerovu bolest 1, tada govorimo o leziji navikularne kosti stopala. Ova kost se nalazi na unutarnjem rubu stopala. Kellerova bolest 2 očituje se patološkim promjenama na glavicama druge i treće metatarzalne kosti stopala.

Osim toga, određujući simptome koji manifestiraju osteohondropatiju, liječnici dijele tijek bolesti u nekoliko faza. U fazi nekroze kod pacijenta dolazi do smrti koštanih greda, koji su strukturni elementi kostiju. Takve promjene su izražene, mogu se vidjeti čak i na fotografiji.

U fazi kompresijskog prijeloma formiraju se novi elementi koštanog tkiva, ali sada još nemaju dovoljnu snagu. Tijekom tog razdoblja koštane grede često ne mogu izdržati velika opterećenja. Kao rezultat toga, dolazi do njihovih lomova, a grede se mogu zaglaviti jedna u drugu.

Nakon toga slijedi faza fragmentacije, u kojoj osteoklasti (one stanice koje uništavaju kost) pridonose resorpciji koštanih greda. Završna faza bolesti je proces vraćanja oblika i strukture kosti. Odgovor na pitanje kako liječiti bolest izravno ovisi o tome koja se faza bolesti trenutno odvija. Stoga se liječenje Kellerove bolesti može započeti tek nakon temeljite stručne dijagnoze.

Kompleks se sastoji od pet vježbi, razmotrit ćemo ih malo niže. Ako želite vidjeti kako ih napraviti, potražite pomoć na internetu. Tamo je veliki iznos gimnastika Peteru Kelderu video.

Gdje mogu pronaći vježbe Petera Kelderyja?

Uz njihovu pomoć možete odabrati skup vježbi za sebe, razmotriti tehniku ​​njihove provedbe. Video će vam pomoći da razbistrite um, pripremite se za nastavu i njihovu provedbu.

Savjeti tradicionalne medicine: je li moguće prevladati Kellerovu bolest bez lijekova?

Alternativno liječenje Kellerove bolesti je isključivo simptomatsko i usmjereno je na ublažavanje boli i otklanjanje otoka tkiva.

Takva terapija počinje korištenjem termalnih kupelji, za čiju pripremu je uobičajeno morska sol.

Morska sol ublažava bolove i otklanja natečenost

Stopala se preporuča spustiti 20 minuta u toplu slanu otopinu, zatim isprati i obrisati. Postupak treba ponavljati svaki dan, najbolje navečer, neposredno prije spavanja. Liječenje Kellerove bolesti 2 narodni lijekovi može se kombinirati s glavnom terapijom bolesti samo nakon dopuštenja liječnika.

Naravno, Kellerova bolest tip 2, liječenje narodne metode koji omogućuje samo smanjenje intenziteta boli, potrebna je složenija terapija kako bi se osigurala potpuna imobilizacija distalnih dijelova zahvaćenog donjeg ekstremiteta.

Stoga, kada se pojave prvi alarmantni simptomi bolesti, trebate odmah potražiti specijalizirano liječenje od kvalificiranog liječnika ortopeda.

Liječenje bolesti

Potrebno je liječiti bolest koristeći metode konzervativne terapije i fizioterapije. Potpuni oporavak javlja se za 2-3 godine. Obično je noga fiksirana gipsom, koji osigurava stanje mirovanja i smanjuje stres. Gips se uklanja nakon 1-1,5 mjeseci. Nakon toga, djetetu su zabranjene aktivne igre, tjelesni odgoj i duge šetnje. Djetetu se naručuju posebne ortopedske cipele za dodatnu potporu stopalima. Cipele ublažavaju bol pri hodu i ne ometaju cirkulaciju krvi pa je nošenje takve obuće u rekreativnom razdoblju obavezno.

Pripreme

Terapija lijekovima je rijetko potrebna, jer djeca imaju vrlo velike mogućnosti za rekonstrukciju kostura tijekom razvoja. Moguće je propisati lijekove protiv bolova ako postoje jaki bolovi s mikrofrakturama i lijekovi koji ubrzavaju oporavak:

• Osteochel je homeopatski pripravak koji pomaže boljoj apsorpciji kalcija, ima protuupalni, analgetski učinak, stabilizira metaboličke procese u koštanom tkivu.
• "Traumeel S" - homeopatski lijek u obliku tableta ili masti, ubrzava regenerativne procese, ublažava bol tijekom mikrofraktura.
• "Calcitriol" - pomaže bolju apsorpciju kalcija i fosfata, stabilizira mineralizaciju kostiju, pomaže rast novih stanica u kostima, stimulira osteoblaste, poboljšava imunitet.

Kirurgija

Provodi se izuzetno rijetko iu naprednim slučajevima.
Ako konzervativne mjere ne pomažu, tada se pacijentu propisuje kirurška operacija. Izbor operativna metoda uzima kirurg pojedinačno za svakog pacijenta:

• Metoda revaskularizacije osteoperforacije. Suština je stvaranje malih kanala za klijanje novih posuda. Nakon operacije dolazi do normalizacije cirkulacije krvi i prehrane navikularne kosti.
• Metoda laserske osteoperforacije. Provodi se pomoću laserskog zračenja visokog intenziteta i pomaže ubrzati procese regeneracije koštanog tkiva.
• Osteoplastična kirurgija za odrasle. Izvodi se osteomija mitofize - kirurška intervencija za uklanjanje deformacije dijelova cjevaste kosti. Nakon operacije, uništene kosti se sigurno obnavljaju.

Fizioterapija i tradicionalna medicina

Za ove vrste bolesti potrebne su fizioterapijske vježbe i masaža stopala za vraćanje cirkulacije krvi. Za što brži oporavak liječnik može propisati druge fizioterapijske mjere:

• liječenje blatom;
• magnetoterapija;
• akupunktura;
• elektroforeza i iontoforeza;
• toplinski postupci.

etnoscience nudi pomoć glavnom liječenju dnevnim kupkama s otopinom morske soli. Ova metoda pomoći će ublažiti oteklinu i ublažiti bol. Da biste to učinili, pripremite toplu slanu otopinu i spustite noge 20-25 minuta. Nakon postupka operite noge čistom vodom, obrišite ih. Najbolje je kupati se navečer prije spavanja. Potrebna je konzultacija s liječnikom.

Glavni skup vježbi je pet vježbi koje se temelje na vraćanju vitalnosti i zdravlja. Neophodno je završiti ovaj kompleks vježbom za vraćanje disanja. Morat ćete podići ruke, pravilno disati i spustiti ih. Razmotrite gimnastiku prema Peteru Kelderu 5 vježbi.

1. Rotacija. Stojimo ravno, raširimo ruke u stranu, okrećemo se, radimo to dok nam se ne zavrti u glavi.
2. Podignite glavu dok ležite na leđima. Zauzmemo ležeći položaj, podignemo glavu zajedno s nogama, učinimo to deset puta.
3. Fleksija kralježnice, klečanje. Kleknemo, savijemo kralježnicu.
4. Savijamo se natrag u trokutastu pozu. Dlanovima stojimo na podu i savijamo leđa tako da dobijemo trokut.
5. Postajemo u pozi stola. Sjedimo na podu, odmaramo se rukama, podižemo zdjelicu, držimo se rukama.

Od čega se sastoji Kelder gimnastika?
Vježbe se moraju izvoditi deset puta. Radimo svaki dan, bez pauze. Možete se odmoriti najviše jednom tjedno.

Razlozi

Prema liječnicima, patologija, bez obzira na vrstu, pojavljuje se na pozadini poremećaja punog protoka krvi u tkivima stopala, što pogoršava njihovu opskrbu mikronutrijentima i kisikom. Šifra Kellerove bolesti prema ICD-10 je M92.

Ovaj proces je olakšan raznim uvjetima, među kojima:

• ozljeda tkiva;
• kronična i akutna intoksikacija;
• hormonski poremećaji;
• kršenja u metaboličkim procesima;
• infekcija distalnih ekstremiteta;
• dugotrajna uporaba neudobnih ili pretjerano uskih cipela;
• stečene i nasljedne deformacije stopala;
• kongenitalne anomalije protoka krvi.

Prevencija osteohondropatije

Važnu ulogu u sprječavanju razvoja osteohondropatije ima prevencija. Prije svega, potrebno je isključiti mogući razlozi i čimbenici rizika. Od odlučujuće važnosti je kontrola težine, izbjegavanje ozljeda i ozljeda, liječenje sekundarne osteoartikularne patologije, korekcija endokrinih poremećaja. Koje druge preporuke za prevenciju Kellerove bolesti 1 i 2 mogu dati liječnici:

1. Pridržavajte se optimalnog načina rada motora.
2. Redovita tjelovježba, osobito u dječjoj dobi, doprinosi pravilnom formiranju mišićno-koštanog sustava.
3. Uravnotežena prehrana.
4. Identifikacija rizičnih skupina (na primjer, djeca s ravnim stopalima).

Nemojte zanemariti preventivne medicinske preglede koji će pomoći u određivanju patologije u ranoj fazi razvoja. Osim toga, potrebno je konzultirati liječnika specijalista odmah nakon pojave prvih klinički simptomi bolesti.

Može biti korisno:

1. U čemu je Schmorlova kila torakalnu regiju kralježnica?
2. Sekvestrirana kila lumbalne i sakralne regije
3. Ankilozantni spondilitis (Bechterewova bolest)
4. Simptomi i liječenje polineuritisa
5. Intervertebralna kila: kojem liječniku trebam kontaktirati?

Što se događa tijekom bolesti?

Kao rezultat kršenja lokalne cirkulacije krvi, koštano tkivo ne dobiva dovoljnu količinu potrebnih elemenata i kisika, što dovodi do degenerativnih procesa u kostima. Bolest se odvija u nekoliko faza:

1. Aseptična nekroza kosti. U ovoj fazi počinje smrt koštanih greda - strukturnih elemenata kosti. To dovodi do kršenja gustoće kostiju, zbog čega više nije u stanju izdržati jak stres.
2. Prijelom kompresije. Tijekom tog razdoblja postupno se počinju formirati novi elementi kostiju. Međutim, oni ne mogu izdržati opterećenja i odmah se slome pod težinom vlastitog tijela. To dovodi do stvaranja brojnih mikrofraktura.
3. Fragmentacija. U ovoj fazi dolazi do resorpcije mrtvih koštanih elemenata.
4. Popravak. U ovoj fazi dolazi do spore obnove strukture i oblika kostiju. U potpunosti se ovaj proces može nastaviti s uspostavljanjem normalne cirkulacije krvi.

Liječenje multiplog mijeloma

Metode liječenja uključuju:

• lokalno zračenje tumora koštana srž;
• kemoterapija u bolnici;
• kemoterapija u visokim dozama s transplantacijom koštane srži.

Početna taktika upravljanja pacijentom određena je njegovom dobi, prisutnošću ili odsutnošću teških popratnih bolesti.

U dobi pacijenta do 65 godina i odsutnosti teške patologije, koristi se visoka doza kemoterapije s transplantacijom koštane srži. Lokalno zračenje mijeloma uglavnom se koristi kao palijativno liječenje, posebno za jaku osjetljivost skeleta.

Liječenje

Kemoterapija je najviše popularna metoda liječenje multiplog mijeloma. Lijekove može propisati samo liječnik – kemoterapeut.

Tijekom terapije potrebno je stalno pratiti stanje i krvnu sliku bolesnika.

U kemoterapiji postoje sljedeći pristupi:

• monokemoterapija - liječenje jednim lijekom;
• polikemoterapija - korištenje više od dva lijekovi.

Lijekovi koji se koriste za liječenje:

Alkeran (Melfalan)- antitumorski, citostatik

Nuspojave:

• dispeptički fenomeni: mučnina, povraćanje;
• svrbež kože;
• alergijske reakcije;
• pneumofibroza;
• smanjena funkcija jajnika.

Prednizolon – hormonski lijek. Djeluje imunosupresivno. Smanjuje sintezu proteina u krvnoj plazmi, pojačava katabolizam proteina u mišićima. Propisuje se za sprječavanje nuspojava kemoterapije.

Ciklofosfamid- antitumorsko sredstvo.

Nuspojave:

• alergijske reakcije;
• cistitis;
• u visokim dozama je kardiotoksičan;
• osip.

vinkristin- antitumorsko sredstvo biljnog podrijetla. Blokira tvari potrebne za sintezu plazma stanica. Vinkristin se primjenjuje kontinuirano intravenozno tijekom dana.

Nuspojave:

• konvulzije;
• mučnina, povraćanje;
• osip;
• disurija, retencija urina.

Adriablastin- antibiotik koji ima antitumorsko djelovanje. Smanjuje rast i aktivnost neoplastičnih stanica. Pod utjecajem adriablastina nastaju slobodni radikali koji utječu na staničnu membranu.

Nuspojave:

• flebitis;
• dermatitis;
• kršenje provođenja srca;
• alergijske reakcije
• bol u predjelu srca.

Nakon tijeka kemoterapije, pacijenti su propisani Interferon za održavanje imuniteta. Ako se pojavi anemija, neophodna je transfuzija crvenih krvnih zrnaca.

Bortezomib (Bortezomibum)- novi je lijek u liječenju bolesti. Njegov mehanizam djelovanja je stimulacija apoptoze. Primjenjuje se intravenski u bolničkim uvjetima.

Sheme kombinacije lijekova:

• VAD shema. Uključuje tri lijeka: vinkristin, deksametazon, doksorubicin;
• VBMC shema. Uključuje 5 lijekova: prednizolon, melfalan, ciklofosfamid, vinkristin, karmustin.

Znakovi učinkovitosti terapije:

• cijeljenje prijeloma;
• povećanje crvenih krvnih stanica i hemoglobina u krvi;
• smanjenje veličine tumora;
• smanjenje broja plazma stanica u krvi.

Lokalni terapija radijacijom indiciran u bolesnika s visokim rizikom od prijeloma. Posebno u potpornim dijelovima kostura: kralježnici, kostima zdjelice.

Nažalost, čak i poslije učinkovita terapija i postizanja potpune remisije, rizik od recidiva je visok. To je zbog činjenice da sastav tumora uključuje različite stanice, koje se nakon prestanka kemoterapije ponovno počinju dijeliti.

Vrste multiplog mijeloma

Postoje dvije glavne vrste multiplog mijeloma, koje se klasificiraju prema njihovom učinku na tijelo.

Lijeni mijelom ne uzrokuje nikakvu uočljivi simptomi. Obično se razvija sporo i ne uzrokuje tumore kostiju. Postoji samo blagi porast M-proteina i M-plazma stanica.

Pojedinačni plazmocitom uzrokuje tumor s tvorbom, obično u kostima. Obično dobro reagira na liječenje, ali je potrebno pažljivo praćenje.

Klasifikacija

Kellerova bolest tipa 1 kod djece karakterizirana je oteklinom u području lokalizacije navikularne kosti i njezine projekcije na stražnjoj strani stopala. Istodobno, drugi znakovi upale, poput lokalnog povećanja temperature kože ili hiperemije, mogu biti potpuno odsutni. A to sugerira da patologija ima neinfektivni karakter.

Gotovo paralelno s pojavom tumora u blizini navikularne kosti javlja se i sindrom boli, čiji se intenzitet povećava u vrijeme fizičkog napora na distalnim ekstremitetima. Zbog sve jače boli dijete postupno počinje šepati i oslanjati se na vanjski rub stopala. Tijekom vremena, sindrom boli postaje konstantan i zabrinjava pacijenta čak iu stanju potpunog odmora.

Kellerova bolest tip 2 najčešće se javlja kod djevojčica u pubertetu i manifestira se kao oteklina. Bolesnici se žale na bolove u području metatarzalnih kostiju. Kao iu slučaju prve vrste bolesti, nema znakova upalnog procesa.

U početku se bol javlja tijekom hodanja i lokalizirana je u prednjem dijelu stopala. Kako se defekt razvija, sindrom boli u metatarzalnim kostima se povećava i postaje trajan. U odraslih Kellerova bolest tipa 2 obično traje oko 2-3 godine, nakon čega se pretvara u aseptičnu nekrozu zahvaćenog područja ili njegovu fragmentaciju u male fragmente. Posljedice ove patologije mogu značajno utjecati na kvalitetu života oboljele osobe.

Faze tijeka bolesti

1. I faza. Količina hemoglobina je veća od stotinu, razina kalcija u krvi je u granicama normale, nema razaranja kostiju. Imunoglobulin J manji od 50 g/l, imunoglobulin A manji od 30 g/l. Bence-Johnska proteina u urinu je manje od 4 grama dnevno.
2. II faza. Količina hemoglobina je od 85 g/l do 120 g/l. Umjerena destrukcija kostiju. Imunoglobulin J 50 - 70 g / l, imunoglobulin A 30 - 50 g / l. Bence-Jones protein 4 - 12 grama dnevno.
3. III faza. Količina hemoglobina je manja od 85 g/l. Razina kalcija u krvi viša je od normalne performanse. Označena destrukcija kosti. Imunoglobulin G preko 70 g/l, imunoglobulin A preko 50 g/l. Bence-Jones proteina u urinu je više od 12 grama dnevno.

Prema stupnju progresije:

• tinjanje - bolest ne napreduje mnogo mjeseci i godina;
• polako napreduje;
• brzo napreduje;
• agresivan.

Etiologija

Klinička slika ovog defekta manifestira se u obliku mnogih tipičnih znakova. Obično razvoj bolesti počinje oticanjem mekih tkiva stražnje strane stopala, što ukazuje na progresiju degenerativnih procesa u kostima.

Tumori nisu karakterizirani nikakvim znakovima, praktički nisu popraćeni boli - mogu se pojaviti samo pri trčanju ili hodanju.

Nekoliko dana nakon pojave edema, on nestaje sam od sebe, donoseći vidljiv učinak prividnog oporavka. U stvarnosti, takav čudesan nestanak tumora ne bi se trebao zanemariti ni pod kojim okolnostima, jer ukazuje na prijelaz Kellerove bolesti u sljedeću fazu.

ICD-10 kod

Kellerova bolest pripada skupini osteohondropatske bolesti, a točni razlozi njegove pojave nisu u potpunosti poznati. Uz ovu bolest, spužvasto koštano tkivo počinje se raspadati: kosti i susjedni zglobovi se deformiraju, u njima se stvaraju mikropukotine, kao rezultat toga, kost se raspada na manje fragmente. Međutim, uz pravodobno pravilno liječenje, reparacija se javlja s visokim stupnjem vjerojatnosti: fragmenti uništene kosti se apsorbiraju i obnavljaju zahvaljujući svojstvima spužvastog tkiva.

Budući da se bolest dijagnosticira uglavnom kod djece, međunarodna klasifikacija ICD-10 Kellerova bolest ima kod M92: druga juvenilna osteohondroza.

Ovisno o tome koje su kosti zahvaćene, bolest se dijeli na dvije vrste.

Dijagnostika i pretrage, kome se obratiti

S takvim pritužbama obično se obraćaju ortopedu ili traumatologu.

• X-zraka;

Da bi se isključio infektivni agens, krv se provjerava na razinu leukocita i druge pokazatelje. Ako je potrebno, specijalist može odlučiti nastaviti pregled, ali u pravilu je dovoljan rendgenski snimak.

Na slici x-zrake kosti zahvaćene Freiberg-Kellerovom bolešću I i II

Medicinska terapija

Uzroci multiplog mijeloma

Rusticki-Kahlerovu bolest liječnici su proučavali, ali u medicinskim krugovima ne postoji konsenzus o uzrocima njezina nastanka. Utvrđeno je da su limfni virusi tipa T ili B često prisutni u tijelu bolesne osobe, a budući da se plazma stanice formiraju iz B-limfocita, svako kršenje ovog procesa dovodi do neuspjeha i početka formiranja patoplazmociti.

Osim virusne verzije, postoje dokazi da multipli mijelom može biti potaknut i kao posljedica izloženosti zračenju. Liječnici su proučavali ljude ozlijeđene u Hirošimi i Nagasakiju, u području eksplozije u nuklearnoj elektrani Černobil. Utvrđeno je da je među onima koji su primili veliku dozu zračenja visok postotak slučajeva mijeloma i drugih bolesti koje zahvaćaju krvožilni i limfni sustav.

Među negativnim čimbenicima koji povećavaju rizik od razvoja multiplog mijeloma, liječnici nazivaju:

• pušenje - što je dulje iskustvo pušača i što je veći broj popušenih cigareta, to je veći rizik;
• imunodeficijencija;
• utjecaj na tijelo otrovnih tvari;
• genetska predispozicija.

Prije razmatranja kliničkog slučaja, želio bih pojasniti definicije i terminologiju koja se koristi u vezi s Koehlerovom bolešću. Köhlerova bolest, nazvana po svom otkriću 1908. godine, avaskularna je nekroza navikularne kosti stopala. Ukupno je u literaturi opisano oko 40 različitih bolesti, karakteriziranih razvojem avaskularne nekroze epifiza, apofiza i malih kostiju i spojenih u skupinu osteohondroze. Etiologija ove skupine bolesti nije u potpunosti razjašnjena, najvjerojatnije je da do avaskularne nekroze dovodi skupina uzroka, kao što su vaskularne anomalije, poremećaji u sustavu zgrušavanja krvi, genetski uzroci. Najčešće su osteohondroze kao što su Kienbock, Freiberg i Panner. Freibergova bolest je avaskularna nekroza glave 2. metatarzalne kosti. Kienböckova bolest je avaskularna nekroza lunatne kosti karpusa, a Pannerova bolest je avaskularna nekroza glavičaste eminencije nadlaktične kosti.

Kod nas se iz nekog razloga Freibergova bolest naziva Kellerova bolest 2, a sama Kellerova bolest Kellerova bolest 1. Kellerova bolest 1 (ili jednostavno Kellerova bolest) izuzetno je rijetka bolest, a javlja se kod dječaka od 6-7 godina. godine.

Dakle, govorit ćemo o Freibergovoj bolesti, jer se ovaj naziv koristi u međunarodnoj praksi, ali zapamtite da se kod nas zove Kellerova bolest 2.

Freibergova bolest je avaskularna nekroza glave metatarzalne kosti, najčešće (u 68% slučajeva) je avaskularna nekroza glave 2. metatarzalne kosti, u 27% slučajeva glave 3. metatarzalne kosti, u 3% slučajeva - 4. metatarzalne kosti. Glave 1. i 5. metatarzalne kosti nisu zahvaćene, u 10% slučajeva postoji bilateralna lezija.

U početnim stadijima bolesti (stadij 1-2) liječenje je često konzervativno, svodi se na funkcionalno rasterećenje i imobilizaciju u trajanju od 6-8 tjedana. Za naknadno rasterećenje mogu se koristiti ortopedski ulošci i posebne cipele koje sprječavaju kotrljanje stopala. Tu su i vježbe istezanja Ahilove tetive i mišića potkoljenice.

Kirurško liječenje ovisi o stadiju bolesti. U ranim fazama mogu se koristiti dekompresija i revaskularizacija. Najčešće pacijenti traže kiruršku pomoć u kasnijim fazama, kada rast osteofita i kolaps glave metatarzalne kosti dovode do smanjenja opsega pokreta i pojave boli u području 2. metatarzofalangealnog zgloba. Zbog toga se najčešće radi debridman - uklanjanje slobodnih intraartikularnih tijela, resekcija osteofita. Također opisano u literaturi razne opcije osteotomije s podizanjem plantarnog dijela glave prema gore. U završnim stadijima bolesti ponekad se koristi resekcija glave metatarzalne kosti, uz moguću primjenu interpozicijske artroplastike.

Klinički slučaj, Kellerova bolest 2, Freibergova bolest.

Pacijent A, 55 godina, dugo je imao bolove i ograničen opseg pokreta u 2. metatarzofalangealnom zglobu desnog stopala. U vezi s rastućim bolnim sindromom obratio se K + 31. Pregledan od strane traumatologa, X-zrake, MRI desnog stopala su napravljene. Dijagnosticirana aseptična nekroza glave 2. metatarzalne kosti, Freibergova bolest (u domaćoj literaturi Kellerova bolest 2).

Znakovito je da je bolest započela davno prije dolaska pacijenta u našu kliniku, čak iu mladosti, ali se bolni sindrom povukao, au kasnijoj životnoj dobi samo je ometalo ograničenje opsega pokreta. Samo 30-35 godina kasnije, rast osteofita duž dorzalne površine glave 2. metatarzalne kosti zahvatio je tetive ekstenzora 2. prsta i postupno doveo do potpunog ograničenja amplitude dorzalne fleksije, što je uzrokovalo neugodnosti našem pacijentu, osobito tijekom njegove omiljene zabave – igranja golfa.

Kliničkim pregledom utvrđuje se umjereni edem u srednjem dijelu prednjeg dijela stopala, palpatorna bol u projekciji 2. metatarzofalangealnog zgloba. Pri procjeni amplitude pokreta u drugom metatarzofalangealnom zglobu izazivaju se bolovi, pokreti ljuljanja, amplituda je manja od 5 stupnjeva. Na rendgenskim snimkama jasno se vidi rast koštanog tkiva u predjelu glave 2. metatarzalne kosti i slobodno intraartikularno tijelo.

MRI omogućuje procjenu struktura mekog tkiva, slike ispod pokazuju kako je tetiva ekstenzora prsta doslovno rastegnuta preko ogromnog osteofita koji je izrastao duž dorzalne površine glave druge metatarzalne kosti.

Donesena je odluka o operaciji. S obzirom starija dob pacijent, dugotrajno postojanje problema (više od 30 godina), operacija je učinjena u iznosu od uklanjanja slobodnih intraartikularnih tijela, resekcija osteohondralnih egzostoza, sinovektomija.

Nakon pristupa 2. metatarzofalangealnom zglobu vizualiziraju se značajne koštane izrasline duž dorzalne površine glave 2. metatarzalne kosti, kao i slobodni hrskavični fragment eliptičnog oblika koji leži u udubini poput ptičjeg jajeta u gnijezdu. Egzostoze su resecirane, slobodna tijela uklonjena, a upalna sinovijalna ovojnica zgloba izrezana.

Zglobna čahura je zašivena prekidnim šavovima.

Pri procjeni amplitude pokreta utvrđuje se dorzalna fleksija do 60 stupnjeva.

Koža je zašivena intradermalnim šavom. NA postoperativno razdoblje pacijent je 2 tjedna koristio posebne cipele s rasterećenjem prednjeg dijela stopala, uz daljnji prijelaz na nošenje običnih cipela. U svrhu anestezije propisani su nesteroidni protuupalni lijekovi, kao i lokalna prehlada u trajanju od 30 minuta svaka 4 sata tijekom 10 dana. Ispod su rendgenske snimke nakon operacije.

3 dana nakon operacije započeta je pasivna terapija tjelovježbom, a od 3. tjedna aktivna terapija tjelovježbom u 2. metatarzofalangealnom zglobu. Pacijentu se vratila bezbolna pokretljivost u 2. metatarzofalangealnom zglobu desnog stopala i mogao se vratiti svojoj omiljenoj zabavi - golfu.

Stoga je Freibergova bolest (ili Kellerova bolest 2) rijetka bolest koja dovodi do disfunkcije prednjeg dijela stopala. Vrlo je važno da traumatolozi i ortopedi primarne zdravstvene zaštite budu svjesni postojanja ovu bolest te je znao za moguće metode njegova liječenja.

Danas se zna vrlo malo informacija o patologiji, čije je značajke u prošlom stoljeću svijetu rekao njemački radiolog Keller. Bolest, koja je dobila ime po svom pronalazaču, je aseptična nekroza navikularne kosti ili glave metatarzusa, zbog čega se bolest svrstava u osteohondropatiju.

Ovakve patološke promjene na stopalu najčešće se javljaju u djetinjstvu, iako u medicini postoje slučajevi kada su odrasli bili izloženi anomalijama. Kellerova bolest često se dijagnosticira kod dječaka u dobi od 5-7 godina i adolescentnih djevojčica.

Opće informacije

Kellerova patologija je kronična osteohondropatija, koja se javlja zbog degenerativne promjene u spužvastoj tvari cjevaste kosti a često uzrokuje nastanak aseptičke nekroze ili mikrofraktura u zahvaćenim područjima. Anomalija obuhvaća navikularnu i metatarzalnu kost.

Nedostatak se nalazi u bolesnika apsolutno različite dobi, ali najčešće su mu izloženi mladi organizmi.

Kellerova bolest u djece je mnogo agresivnija nego u odraslih bolesnika, a karakterizirana je izraženim simptomima, malignim oblikom i brojnim znakovima koji zahtijevaju hitan odgovor i liječničku pomoć.

Razlozi

Prema liječnicima, patologija, bez obzira na vrstu, pojavljuje se na pozadini poremećaja punog protoka krvi u tkivima stopala, što pogoršava njihovu opskrbu mikronutrijentima i kisikom. Šifra Kellerove bolesti prema ICD-10 je M92.

Razni uvjeti doprinose nastanku ovog procesa, među kojima su:

• ozljeda tkiva;
• kronična i akutna intoksikacija;
• hormonski poremećaji;
• kršenja u metaboličkim procesima;
• infekcija distalnih ekstremiteta;
• dugotrajna uporaba neudobnih ili pretjerano uskih cipela;
• stečene i nasljedne deformacije stopala;
• kongenitalne anomalije protoka krvi.

Etiologija

Klinička slika ovog defekta manifestira se u obliku mnogih tipičnih znakova. Obično razvoj bolesti počinje oticanjem mekih tkiva stražnje strane stopala, što ukazuje na progresiju degenerativnih procesa u kostima.

Tumori nisu karakterizirani nikakvim znakovima, praktički nisu popraćeni boli - mogu se pojaviti samo pri trčanju ili hodanju.

Nekoliko dana nakon pojave edema, on nestaje sam od sebe, donoseći vidljiv učinak prividnog oporavka. U stvarnosti, takav čudesan nestanak tumora ne bi se trebao zanemariti ni pod kojim okolnostima, jer ukazuje na prijelaz Kellerove bolesti u sljedeću fazu.

znakovi

Ponekad patologija može biti potpuno asimptomatska. Kod pacijenata koji nisu ni svjesni prisutnosti anomalije u svom tijelu, bolest se često otkriva sasvim slučajno, na primjer, tijekom rutinskog pregleda ili radiografije. U nedostatku pravodobne terapije, Kellerova bolest može dovesti do ozbiljnijih posljedica, među kojima su:

• formiranje raznih deformacija stopala ili složenih vrsta ravnih stopala;
• razvoj artroze;
• poremećaji u radu malih zglobova.

U 6% svih slučajeva bolest dovodi do invaliditeta.

Klasifikacija

Kellerova bolest tipa 1 kod djece karakterizirana je oteklinom u području lokalizacije navikularne kosti i njezine projekcije na stražnjoj strani stopala. Istodobno, drugi znakovi upale, poput lokalnog povećanja temperature kože ili hiperemije, mogu biti potpuno odsutni. A to sugerira da patologija ima neinfektivni karakter.

Gotovo paralelno s pojavom tumora u blizini navikularne kosti javlja se i sindrom boli, čiji se intenzitet povećava u vrijeme fizičkog napora na distalnim ekstremitetima. Zbog sve jače boli dijete postupno počinje šepati i oslanjati se na vanjski rub stopala. Tijekom vremena, sindrom boli postaje konstantan i zabrinjava pacijenta čak iu stanju potpunog odmora.

Kellerova bolest tip 2 najčešće se javlja kod djevojčica u pubertetu i manifestira se kao oteklina. Bolesnici se žale na bolove u području metatarzalnih kostiju. Kao iu slučaju prve vrste bolesti, nema znakova upalnog procesa.

U početku se bol javlja tijekom hodanja i lokalizirana je u prednjem dijelu stopala. Kako se defekt razvija, sindrom boli u metatarzalnim kostima se povećava i postaje trajan. U odraslih Kellerova bolest tipa 2 obično traje oko 2-3 godine, nakon čega se pretvara u aseptičnu nekrozu zahvaćenog područja ili njegovu fragmentaciju u male fragmente. Posljedice ove patologije mogu značajno utjecati na kvalitetu života oboljele osobe.

Dijagnostika

Za otkrivanje Kellerove bolesti, ortopedist provodi temeljit pregled ozlijeđene noge, kao i detaljan pregled pacijenta. Glavna metoda dijagnoze je radiografija.

Na slikama s Kellerovom bolešću tipa 1 dosljedno se otkriva stupanj oštećenja navikularne kosti, njezino spljoštenje i zbijanje, potpuna resorpcija fragmenata, a zatim i njezina regeneracija na izvorne parametre.

Kod Kellerove bolesti tipa 2 slike pokazuju smanjenje visine glava metatarzalnih kostiju, kao i njihovo zbijanje. Osim toga, dolazi do promjene zglobne završne ploče, povećanja razmaka metatarzofalangealnih zglobova i fragmentacije kosti - sve je to vidljivo i na rendgenskoj snimci. Čak i nakon odgovarajuće terapije gotovo nikada ne dolazi do potpune regeneracije normalnih parametara oštećenih glava.

Opća načela liječenja Kellerove bolesti

Učinkovitost terapije u ovoj patologiji izravno ovisi o pravodobnosti dijagnoze i pravilnom odabiru sheme. U ranim fazama nastanka aseptičke nekroze u djece, konzervativno liječenje, što uključuje korištenje nekoliko metoda:

• uklanjanje prekomjernog opterećenja od stopala potpunom imobilizacijom ozlijeđenog ekstremiteta - nametanje gipsa za 1-2 mjeseca;
• rasterećenje stopala uz korištenje ortopedskih uložaka, uložaka, jastučića, zbog čega se eliminira stres iz skafoidnih i metatarzalnih kostiju;
• uporaba analgetika za blokiranje boli;
• korištenje protuupalnih lijekova općeg i lokalnog djelovanja za uklanjanje oteklina i bolova;
• korištenje pripravaka na bazi fosfora i kalcija, koji pomažu uravnotežiti metabolizam i potaknuti obnovu koštanog tkiva;
• fizioterapija - kupke s biljem, toplinska terapija, elektroforeza;
• Terapija vježbanjem sastavni je dio liječenja Kellerove bolesti kod odraslih i djece u fazi oporavka, uključuje provedbu određenog skupa vježbi.

I kod bolesti prvog tipa i kod patologije drugog oblika, kirurška intervencija pacijentima se propisuje izuzetno rijetko, samo u naprednim fazama.

Medicinska terapija

• Liječenje Kellerove bolesti kod djece i odraslih uključuje korištenje lijekova kao dio opsežne sheme.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi i nenarkotički analgetici. Ovi lijekovi se preporučuju pacijentima kako bi se riješili boli. Budući da se bolest najčešće manifestira u djetinjstvu, lijekovi koji sadrže ibuprofen ili paracetamol koriste se kao lijekovi protiv bolova. Ostali lijekovi se obično ne koriste u pedijatriji. U liječenju odraslih bolesnika prihvatljiva je i primjena drugih lijekova iz ove kategorije.
• Pripravci za stabilizaciju metabolizma fosfora i kalcija. Korištenje lijekova u ovoj skupini pomaže u što bržem obnavljanju koštanog tkiva i nadoknađivanju nedostatka elemenata u tragovima u tijelu. U takvim situacijama liječnici često propisuju "Akvadermit", pripravke koji sadrže kalcij i sve vrste multivitaminskih kompleksa.
• Sredstva za poboljšanje perifernog krvotoka. Njihova uporaba je neophodna za normalizaciju pune cirkulacije krvi i stabilizaciju opskrbe koštanog tkiva. Uzimajući u obzir dob pacijenta, mogu se propisati Actovegin, Trental, Cavinton, Cinnazarin, Bilobil, Stugeron, Pentoksifilin, Tanakan.

Narodni recepti

Ova metoda liječenja usmjerena je samo na uklanjanje neugodnih simptoma: gašenje sindroma boli i uklanjanje edema.

Takva terapija počinje upotrebom termalnih kupki, za čiju se proizvodnju koristi jednostavna morska sol. Stopala treba uroniti pola sata u vruću otopinu, a zatim isprati i obrisati. Ovaj postupak preporuča se provoditi svakodnevno, najbolje navečer. Liječenje Kellerove bolesti sa narodni recepti može se kombinirati sa tradicionalna medicina. Ali to se može učiniti samo uz dopuštenje liječnika.

Naravno, bolest tipa 2 zahtijeva ozbiljniju terapiju kako bi se osigurala puna imobilizacija distalnih dijelova ozlijeđenog ekstremiteta. Tradicionalna medicina u ovom slučaju može samo smanjiti intenzitet sindroma boli. Zato, kada se pojave prvi alarmantni znakovi patologije, hitno je kontaktirati ortopeda.

Kirurgija

U slučaju anomalije tipa 1, tijekom operacije se u skafoidnoj kosti naprave dva kanala u koje kasnije urastaju žile i daju potrebnu prehranu tkiva. Obično se nakon operacije sindrom boli brzo povlači i ne vraća. Tijekom razdoblja rehabilitacije pacijentu se preporuča proći tečaj masaže, fizioterapije i terapije vježbanja.

Kada se otkrije Kellerova bolest tipa 2, operacija je potrebna mnogo rjeđe. Kirurška intervencija je potrebna samo kada je pričvršćen deformirajući osteoartritis. U takvim situacijama uklanjaju se koštane izrasline, a glava metatarzusa dobiva specifičan sferni oblik. Nemoguće je izvršiti resekciju cijele kosti, zbog toga ud može izgubiti značajnu potporu.

Preventivne mjere

Kao što znate, svaki kvar je uvijek puno lakše spriječiti nego liječiti. Prevencija Kellerove bolesti kod djece i odraslih uključuje:

• pravilan izbor cipela;
• odbijanje nepodnošljivog fizičkog napora;
• sistematski pregledi u zdravstvenim ustanovama;
• pravodobno liječenje raznih ozljeda;
• rano dijagnosticiranje problema povezanih s deformitetima stopala.

Kellerova bolest je jedna od vrsta osteohondropije. Patološki proces je u prošlom stoljeću otkrio radiolog Keller, koji je živio u Njemačkoj.

Bolest karakteriziraju degenerativno-dekonstruktivne promjene na kostima tabana. Prema statistikama, pacijenti su djeca od 7-10 godina, mladi ljudi. Nije isključeno proces deformacije pete i kod starijih ljudi.

Moderna medicina do danas istražuje uzroke razvoja bolesti. Kao što je medicinska praksa pokazala, glavni čimbenik u nastanku bolesti je poremećena funkcionalnost lokalnog protoka krvi. Ovaj proces izaziva nekrozu koštanog tkiva.

Tijekom godina liječenja liječnici su identificirali veliki broj razlozi koji remete pravilan dotok krvi u koštane tvorevine. Među mnogim čimbenicima, glavni su:

• Kongenitalna anatomska struktura metatarzusa, koja ne dopušta punu cirkulaciju krvi u području pete.
• Stručnjaci traže da obratite posebnu pozornost na pravi izbor cipela. Važno je razumjeti da se noga ne smije prenositi. Nošenje visokih odskoka dnevno i dugo vremena, neudobne cipele ili čizme dovode do razvoja patologije.
• Važno je zaštititi stopala od ozljeda različite prirode.
• Dijagnostika nedostataka u području pete. Rasprostranjena poprečna i uzdužna ravna stopala.
• Dijabetes melitus, što dovodi do lošeg stanja krvnih žila.
• Akutna ili kronična intoksikacija tijela.
• Infektivni procesi u distalnim zonama nogu.

Kellerova bolest kod odraslih moguća je s endokrinim ili metaboličkim poremećajima. Višak kilograma, nedostatak hormona štitnjače provokatori su razvoja bolesti.

Kellerova bolest kod djece dijagnosticira se s predispozicijom za artritis. Povoljno utječe na nasljednu predispoziciju bolesti.

Faze Kellerove bolesti

Treba znati da je navikularna kost, smještena u središtu pete, osjetljiva na oštećenje kod bolesnika s Kellerovom bolešću1. Djeca mlađa od sedam godina češće pate od razvoja patologije.

Kellerova bolest2 češće se dijagnosticira kod djevojčica starijih od 10 godina. Patološki proces se odvija u području glave 2-3 kosti stopala, koje su pričvršćene za baze metatarzalnih prstiju.

Stručnjaci uskog profila određuju 4 stupnja bolesti, koji se razvijaju u fazama, deformirajući pacijentovu petu:

1. Stadij aseptičke nekroze uništava koštane grede, koje pripadaju strukturnim dijelovima kosti. Gustoća se može smanjiti. Ne može u potpunosti raditi i ne podnosi potrebno opterećenje.
2. Druga faza u medicini naziva se kompresijski prijelom. Formirane grede nisu dovoljno stabilne i normalna opterećenja na području pete dovode do ozljeda. Grede se lome, a pritom se utiskuju jedna u drugu.
3. U fazi fragmentacije, osteoklasti su sposobni rastopiti područja kostiju oštećena prijelomima i smrću.
4. Pogođena područja obnavljaju se u četvrtoj fazi patologije. Reparacija izvodi složenu manipulaciju regeneracije koštanog tkiva. Strukture i oblici počinju se oporavljati pod uvjetom pune prokrvljenosti zahvaćenih područja kostiju pete.

Važno je razumjeti da za uklanjanje patologije za kratko vrijeme eventualno zaustavljanje žarišta bolesti u prvim trenucima formiranja. Zanemareni oblik bolesti zabrinjava pacijente dugo vremena. Zabilježeni su slučajevi tijeka bolesti do 4 godine. Kellerovoj bolesti ICD-10 dodijeljen je kod M92.

Simptomi Kellerove bolesti1, i Kellerove bolesti2

Simptomi Kellerove bolesti ovise o vrsti, obliku i težini tijeka. Važna je dob pacijenta, individualnost strukture donjih ekstremiteta.

Patološki proces u prvoj vrsti bolesti karakterizira lagano oticanje unutarnjeg ruba na stražnja strana potplati. Na pregledu liječnika u vrijeme palpacije, pacijent osjeća bol. Ovaj simptom je jasno izražen s opterećenjem na metatarzusu. Pacijent se žali:

• Umor tijekom hodanja. Ako je pacijent u djetinjstvu, roditelji primjećuju da beba manje trči, postaje neaktivna, cvili, žali se na bolove u donjim ekstremitetima.
• Ako pažljivo promatrate, primijetit ćete promjenu u hodu. Žrtva se u trenutku hoda naslanja na vanjsku zonu zahvaćene pete.
• Napredujući, patologija uzrokuje intenzivne napade boli. Pojavljuju se čak iu vrijeme odmora i spavanja, što dovodi do psihičke nelagode.

Treba napomenuti da je prvi tip karakteriziran odsutnošću znakova upale. Područja kože ne postaju crvena tijekom lezije. Tjelesna temperatura ostaje normalna. Samo jedna peta može biti poražena.

Kellerova bolest 1 traje do 12 mjeseci. Prognoza je povoljna, uz pravovremenu terapiju, simptomi se uklanjaju. Komplikacije se očituju u obliku deformacije navikularne kosti.

U većini slučajeva Kellerova bolest2 protiče obostrano. Podmuklost ove vrste je odsutnost znakova u ranim fazama razvoja.

Degeneracija koštanih područja očituje se blagom boli u podnožju 2. i 3. nožnog prsta. Opipljivost znaka u bolesnika povećava se s opterećenjem prstiju donjih ekstremiteta iu vrijeme palpacije. U mirovanju, bol se smanjuje. Pojačani simptom:

• u položaju "na prstima";
• kada hodate bosi;
• kada cipele imaju tanke potplate.

Tijekom vizualnog pregleda liječnik promatra oticanje 2. i 3. metatarzalne kosti. Upalni procesi nedostaje. S vremenom bol postaje sve intenzivnija, ne jenjava u vrijeme noćnog ili dnevnog sna.

Na konzultacijama liječnik primjećuje da je kretanje u zglobovima boka prstiju postalo ograničeno. Moguće je skratiti udove u području zahvaćenom nekrozom tvorbe cjevaste kosti.

Trajanje bolesti je od 2 do 3 godine i zahtijeva posebnu terapiju. Zabilježeni su slučajevi kada su kosti pete zahvaćene kod svih članova obitelji.

Dijagnostika

Kellerova bolest, čije liječenje traje dugo, dijagnosticira se nakon vizualnog pregleda od strane ortopeda, traumatologa na temelju rezultata radiografije metatarzusa. Na slikama liječnik ispituje deformaciju stopala i, u zaključku, ukazuje na stupanj i oblik patologije.

Kod Kellerove bolesti1 radiografski se vidi osteoporoza u području navikularne kosti, nekrotična deformacija spužvaste tvari. U tijeku, kost se zadeblja i spljošti s drugim točkama okoštavanja. Kada je obrazac pokrenut, slike pokazuju raspadanje koštanog tkiva u zasebne čestice. Liječnik promatra znakove prijeloma.

Drugi tip na rtg snimci pokazuje iste promjene uslijed nekrotične destrukcije. Njihova lokalizacija je u glavama metatarzalnih kostiju prstiju.

Ako je potrebno, mogu se propisati dodatne dijagnostičke mjere, konzultacije kolega uskog profila (kirurg, neuropatolog). Pacijentu se preporučuje proći CT, MRI. Kako bi se isključio prodor zaraznih sredstava u zahvaćena područja, preporuča se dobiti rezultat krvnog testa s detaljnim pokazateljima razine leukocita.

Liječenje

Terapeutske mjere za Kellerovu bolest su smanjenje opterećenja na donjim ekstremitetima. Stručnjaci propisuju terapeutske vježbe, masažu, fizioterapijske manipulacije. Bol i oteklina se ublažavaju uzimanjem lijekova.

U vrijeme liječenja potrebno je pratiti imunitet, jačanje vitaminski kompleksi, minerali. Važno je kontrolirati periferni protok krvi, poboljšavajući prehranu koštanih formacija.

Obavezno povećajte količinu kalcija hranom i posebnim pripravcima, biološkim dodacima. Imenovanje treba obaviti liječnik, samo-lijek u ovom slučaju strogo je zabranjen.

Liječnici prakticiraju imobilizaciju zahvaćenog tabana. Za 4-8 tjedana bolna točka se fiksira gipsom. Manipulacija isključuje psihička vježba zaustaviti deformaciju kostiju. Pacijentu se savjetuje hodanje sa štakama.

Nakon uklanjanja gipsa, opterećenje na peti bi trebalo biti minimalno. Potrebno je nositi ortopedske cipele s posebnim ulošcima. Važno je odreći se aktivnosti, naglih skokova, trčanja.

Ako te metode ne uspiju zaustaviti Kellerovu bolest, potrebna je operacija. Popularne metode su:

• revaskularizirajuća osteoperforacija;
• resekcijska artroplastika.

U slučaju Kellerove bolesti2, operacija se propisuje prema sljedećim pokazateljima:

• napadi boli koji se ne zaustavljaju lijekovima;
• kada postoje ograničenja kretanja zgloba.

Resekcijska artroplastika sastoji se u uklanjanju deformirane zone, ugradnji nove i prolasku kroz proces vraćanja pokretljivosti. Ispravno izvedena operacija dovodi do potpuni oporavak funkcioniranje stopala.

Komplikacije

Kako bi se isključile neželjene posljedice kod Killerove bolesti 2, potrebno je na vrijeme poduzeti terapijske mjere. Patološki proces u naprednom obliku izaziva stvaranje artroze, u kojoj je ograničen rad malih zglobova.

Mogu se uočiti deformiteti stopala različitih karaktera. Često se dijagnosticiraju složeni oblici ravnih stopala. Pacijenti često razvijaju kompresivne prijelome. Može doći do topljenja malih koštanih tkiva pete. Nije isključena kontraktura zahvaćenih i susjednih zglobova.

Prevencija

Preventivne metode za zaustavljanje ili uklanjanje razvoja bolesti razvili su uski stručnjaci tijekom dugog razdoblja medicinske prakse. Glavni zadatak roditelja je naučiti kako odabrati prave cipele za svoju djecu. Odrasli ne bi trebali nositi visoke potpetice cijeli dan, no cipele s tankim potplatom mogu biti opasne i za tabane donjih ekstremiteta.

Kellerova bolest je bolest u kojoj se razvija nekroza na koštanom tkivu zglobova. Pojavljuje se u području stopala. U procesu razvoja dolazi do skraćivanja zglobova.

Značajka bolesti

Kellerova bolest je bolest koja zahvaća zglobove stopala. Dobio ICD kod M92. Kada su kosti oštećene, manifestira se, zbog čega tkiva spužvaste kosti umiru.

Na mjestu mrtvog područja formira se vezivno tkivo, a zatim koštano tkivo. Bolest je uglavnom benigna, ali upravo zbog deformacije može dovesti i do invaliditeta. Ova bolest je podijeljena u dvije vrste:

• Patološka lezija navikularne kosti;
• Poraz glave 2. i 3. metatarzalne kosti.

Općenito, proces i mehanizam razvoja bolesti je isti za oba tipa. Istodobno, ovisno o tome hoće li se kvalitetno i pravodobno liječiti, ovisit će ishod bolesti.

Na fotografiji lokalizacija Kellerove bolesti tipa 1 i 2

Razlozi

Postoji mnogo razloga za razvoj patologije:

• Opterećenja visokog intenziteta;
• Nepravilno odabrane cipele;
• Kršenje cirkulacije krvi i inervacije mjesta;
• Zarazne patologije odjela;
• nasljedna predispozicija;
• Česte ozljede;
• Hormonalni kvarovi;
• Artritis;
• Stečeni nedostaci stopala;
• Metabolički poremećaji u tijelu.

Rizična skupina uključuje uglavnom djecu: dječake od 3-7 godina (za tip 1 bolesti), kao i djevojčice od 10-15 godina (za tip 2). Ali Kellerova bolest često je zabilježena kod odraslih mladih ljudi, čija je dob bila u rasponu od 20-25 godina.

Simptomi Kellerove bolesti tipa 1 i 2

Simptomi bolesti se ne pojavljuju odmah, pa ga mnogi izostaju. U osnovi, manifestacije izgledaju ovako u prvoj vrsti bolesti:

• u stopalu;
• Dovoljno jaka bol u zahvaćenom području, tj
• Povećana bol pri palpaciji;
• Oteklina bliže unutarnjoj strani stopala;
• Promjena u hodu - dijete se pokušava osloniti na vanjski dio stopala;
• Pritužbe na bol, umor.

U drugom tipu Kellerove bolesti pojavljuju se sljedeći simptomi:

• Lagana bol u području 2 i 3 prsta;
• Povećanje boli s taktilnim kontaktom i opterećenjem;
• Otok u području 2 i 3 metatarzalne kosti;
• Ograničenje pokretljivosti u falangama prstiju, nemogućnost stajanja na vrhovima prstiju.

Važno je napomenuti da se u početku prilično slaba bol postupno povećava s vremenom, što dovodi do manifestacije simptoma sve češće. S vremenom postaje gotovo konstantan.

faze

Ako govorimo o fazama, onda se razlikuju sljedeće:

1. Aseptička nekroza, koja se razvija zbog poremećaja cirkulacije;
2. Kompresijski prijelom se razvija s opterećenjem zahvaćenog zgloba;
3. Zahvaćeno područje je fragmentirano;
4. Tkiva sklona nekrozi postupno se povlače;
5. Postoji popravak tkiva uz određeno skraćivanje zglobova.

Ove faze traju prilično dugo - do 4 godine.

Faze Kellerove bolesti

Dijagnostika i pretrage, kome se obratiti

S takvim pritužbama obično se obraćaju ortopedu ili traumatologu.

Fizioterapija

Ako govorimo o fizioterapiji, tada liječnici preferiraju različite metode izlaganja. Među najpopularnijima su:

• Ozokeritoterapija;
• elektroforeza;
• UHF terapija;
• Tretman parafinom;
• Mikrovalne struje;
• i tako dalje.

Terapeutske vježbe i sport

Prognoza

Prognoza za obje vrste bolesti je dobra, ali će ovisiti o težini i tijeku liječenja. Ako dođe do teške deformacije, tada se zglobovi neće moći sami oporaviti, te stoga može biti potrebna operacija.

Što je Kellerova bolest i kako liječiti bolest, pogledajte naš video: