Vardas:

Ketaminas (ketaminas)

Farmakologinis
veiksmas:

Priemonės neinhaliacinei anestezijai.
Suleidus vieną ketamino į veną, narkotinis poveikis pasireiškia po 30-60 sekundžių ir trunka 5-10 minučių (iki 15 minučių).
Vartojant / m ketamino 4-8 mg / kg doze, poveikis pasireiškia po 2-4 minučių (iki 6-8 minučių) ir trunka vidutiniškai 12-25 minutes (iki 30-40 minučių). ).
Ketaminas sukelia ryškų analgezinį poveikį (iki 2 valandų), tačiau nepakankamai atpalaiduoja raumenis. Įvedus ketaminą, ryklės, gerklų ir kosulio refleksai išsaugoma nepriklausoma adekvati plaučių ventiliacija.
Farmakokinetika
Ketaminas yra lipofilinis junginys, todėl greitai pasiskirsto organuose, gerai aprūpintuose krauju, įskaitant. smegenyse, o vėliau perskirstomas į audinius su sumažėjusia perfuzija.
Metabolizuojamas kepenyse.
T1/2 yra 2-3 valandos.
Jis išsiskiria per inkstus daugiausia konjuguotų metabolitų pavidalu.

Indikacijos dėl
taikymas:

Sergant mononarkoze ir kombinuota anestezija, ypač esant žemam kraujospūdžiui arba esant būtinybei palaikyti spontanišką kvėpavimą, arba mechaninei ventiliacijai kvėpavimo mišiniais, kuriuose nėra azoto oksido;
- skubios chirurgijos ir evakuacijos stadijose, ypač pacientams, patyrusiems trauminį šoką ir netekus kraujo (dėl greito įvedimo į anesteziją ir kvėpavimo slopinimo bei kardiostimuliuojančio poveikio nebuvimo);
- atliekant įvairias chirurgines operacijas (įskaitant širdies chirurgiją);
- su kombinuota intravenine anestezija;
- pas endoskopinės procedūros, širdies kateterizacija, nedidelės chirurginės procedūros, tvarsčiai, įskaitant odontologinę, oftalmologinę ir otorinolaringologinę praktiką.
Yra įrodymų, kad ketaminas sėkmingai naudojamas akušerijos praktikoje atliekant cezario pjūvį.

Taikymo būdas:

Sušvirkškite ketamino į veną(purkštas iš karto arba dalinis ir lašinamas) arba į raumenis.
Suaugusiejišvirkščiama į veną 2-3 mg greičiu, į raumenis - 4-8 mg 1 kg kūno svorio.
Anestezijai palaikyti kartojamos ketamino injekcijos (0,5–1 mg/kg į veną arba 3 mg/kg į raumenis).
Priežiūra bendroji anestezija nepertraukiama ketamino infuzija į veną pasiekiama 2 mg/kg per valandą greičiu.
Šis metodas atliekamas naudojant infuzines pompas arba lašinant 0,1% ketamino tirpalą izotoniniame gliukozės arba natrio chlorido tirpale (30-60 lašų per minutę).
Vaikams ketaminas vartojamas anestezijos sukėlimui įvairių tipų kombinuota anestezija.
Į raumenis švirkščiama vieną kartą 4-5 mg / kg 5% tirpalo pavidalu (po tinkamo premedikacijos).

Atliekant bazinę nejautrą, 5% tirpalas įšvirkščiamas į raumenis arba 1% tirpalas į veną purkštuve iš karto arba 0,1% tirpalas lašinamas (30-60 lašų per minutę greičiu).
Suleidžiama į raumenis naujagimiams ir kūdikiams 8–12 mg / kg greičiu, vaikai nuo 1 iki 6 metų- 6-10 mg/kg, nuo 7 iki 14 metų- 4 - 8 mg/kg.
Į veną leidžiama 2-3 mg / kg.
Anestezija palaikoma kartotinėmis 3–5 mg/kg injekcijomis į raumenis arba 1 mg/kg į veną boliuso būdu. Anesteziją galima palaikyti lašinant į veną 0,1 % ketamino tirpalo (30-60 lašų per minutę).
Ketaminą galima vartoti kartu su neuroleptikais (droperidolis ir kt.) ir analgetikais (fentaniliu, promedoliu, depidoloru ir kt.) Tokiais atvejais ketamino dozė mažinama.

Šalutiniai poveikiai:

Vartojant ketaminą, būtina atsižvelgti į jo ypatybes bendras veiksmas ant kūno.
Vaistas dažniausiai sukelia kraujospūdžio padidėjimą(20 - 30%) ir padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, padidėjus širdies tūriui; sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas.
Širdies veiklos stimuliavimą galima sumažinti vartojant diazepamą (sibazoną).
Paprastai ketaminas neslopina kvėpavimo, nesukelia laringo ir bronchų spazmų, neslopina refleksų iš viršutinės dalies. kvėpavimo takai A: Pykinimas ir vėmimas paprastai nepasireiškia.
Su greitu į veną galimas kvėpavimo slopinimas.
Siekiant sumažinti seilių išsiskyrimą, skiriamas atropino arba metacino tirpalas.
Ketamino vartojimą gali lydėti nevalingi judesiai, hipertoniškumas, haliucinaciniai reiškiniai. Šio poveikio išvengiama arba jie pašalinami įvedus trankviliantus, taip pat droperidolį.
Sušvirkštus į veną ketamino tirpalu kartais galimas skausmas ir odos paraudimas išilgai venos, pabudus – psichomotorinis susijaudinimas ir santykinai užsitęsusi dezorientacija.

Kontraindikacijos:

Pažeidimai smegenų kraujotaka;
- arterinė hipertenzija;
- krūtinės angina ir širdies nepakankamumas dekompensacijos fazėje;
- preeklampsija ir eklampsija;
- epilepsija vaikystėje.

Saugumas ketamino vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu nenustatytas. Nerekomenduojama vartoti šios kategorijos pacientams.
Atsargiai vartojamas pacientams, sergantiems inkstų liga. Atliekant gerklų ir ryklės operacijas, ketaminas vartojamas kartu su raumenis atpalaiduojančiais vaistais.
Įtaka gebėjimui vairuoti transporto priemones ir valdymo mechanizmus
Pavartoję ketaminą mažiausiai 24 valandas, pacientai turi susilaikyti nuo transporto priemonių vairavimo ir kitos potencialiai pavojingos veiklos.

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Ketaminas laikomas veiksmingu neinhaliaciniu anestetiku. Šio vardo sinonimai yra: Ketanestas, Ketamino hidrochloridas, Ketalar, Ketazhekt, Calypsol, Ketaset.

Farmakologija

Vaistas vartojamas į raumenis ir į veną. Jis turi analgetiką ir anestetiką ( anestetikas) Poveikis. Ketamino sukeliamas bendras anestezinis poveikis organizmui medicinoje vadinamas disociaciniu, nes jis yra susijęs su didžiuliu poveikiu asociatyvioms smegenų žievės funkcinėms zonoms.

Ketamino anestezinis poveikis išlieka trumpą laiką, o spontaniškas kvėpavimas išsaugomas. Veikliosios medžiagos biotransformacija organizme vyksta gana greitai – po dviejų-trijų valandų didžioji dalis metabolitų pasišalina su šlapimu, o likęs nedidelis procentas organizme išlieka kelias dienas. Pakartotinai vartojant vaistą, pasireiškia kumuliacijos poveikis ( medžiagų kaupimasis organizme) nematomas.

Farmakokinetika

Ketamino hidrochloridas yra lipofilinis darinys ( tai yra savo savybėmis panašios į riebalus). Medžiaga greitai pasiskirsto į organus, gerai aprūpintus krauju ( įskaitant smegenis), o po to perskirstomas į audinius su sumažėjusia perfuzija. Metaboliniai procesai daugiausia vyksta kepenyse.

Indikacijos

Jis naudojamas kombinuotai anestezijai ir mononarkozei gydyti. Jei anestezijos metu pacientui skiriamas vienas vaistas ( narkotinė medžiaga), tada šis metodas vadinamas mononarkoze. Tačiau šie vaistai dažnai yra labai toksiški. Kartu vartojant kelis vaistus, atitinkamai sumažėja jų dozė ir sumažėja toksinis poveikis.
Be to, kai kurių vaistų sąveika gali žymiai sustiprinti vienas kito poveikį.

Vaistas paprastai vartojamas tiems pacientams, kurių kraujospūdis yra labai žemas, nes jo vartojimas gali padidinti spaudimą. Atitinkamai pacientams, sergantiems hipertenzija, vaistas nerekomenduojamas.

Ketaminas skirtas naudoti greitosios medicinos pagalbos praktikoje; su širdies kateterizacija; endoskopinių ir chirurginių operacijų metu ( įskaitant širdies chirurgiją). Šis vaistas naudojamas ne tik chirurginėje praktikoje, bet ir otorinolaringologijoje, odontologijoje, oftalmologijoje, akušerijoje. cezario pjūvio metu). Ketaminas taip pat naudojamas plaučiams vėdinti kvėpavimo mišiniais, kuriuose nėra azoto oksido.

Vaistas labai aktyviai naudojamas veterinarijoje, atliekant įvairias operacijas.

Taikymas

Vaistas švirkščiamas į veną 2-4 mg vienam kūno svorio kilogramui. suaugusiam žmogui). Jei įvedimas į raumenis, skiriama 4-9 mg vienam kilogramui paciento kūno svorio. Į veną galite leisti vaistą tiek lašeliniu būdu, tiek srove.

Siekiant išlaikyti anestezijos būklę, vaisto injekcijos kartojamos 0,5–1 mg/kg, jei vartojama į veną, arba 2–4 ​​mg/kg į raumenis.

Bendrąją anesteziją galima palaikyti nuolat į veną leidžiant vaistą 2 mg/kg per valandą infuzijos greičiu.

Vaikams vaistas vartojamas kaip kombinuota anestezija. Po premedikacijos ( specialus pasiruošimas anestezijai), į raumenis suleidžiamas 5% vaisto tirpalas 3-4 mg vienam kūno svorio kilogramui. Vartojimui purkštuvu naudojamas 1% tirpalas, lašeliniam vartojimui - 0,1%. Lašinimo greitis yra nuo 30 iki 60 lašų per minutę.

Vaistas gali būti vartojamas kartu su analgetikais ( Dipidolor, Promedol, Fentanilis). Derinio atveju vaisto dozė sumažinama.

Siekiant sumažinti seilių išsiskyrimą, pacientui suleidžiamas tirpalas Metacinas arba Atropinas.

Šalutiniai poveikiai

Vartodami šį vaistą, turite atsižvelgti į jo savybes bendra įtaka ant kūno. Paprastai tai sukelia padidėjimą kraujo spaudimas ir padidina širdies raumens susitraukimų dažnį. Vartojant vaistą, padidėjusį širdies aktyvumą galima šiek tiek sumažinti diazepamas.

Ketaminas paprastai neslopina kvėpavimo aktyvumo, nesukelia laringospazmo ir neslopina viršutinių kvėpavimo takų refleksų. Jį vartojant praktiškai nėra tokių nepageidaujamų reakcijų kaip pykinimas ar vėmimas.

Tačiau, jei vaistas į veną suleidžiamas labai greitai, gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas, todėl net ir vartojant srove, per daug skubėti nereikėtų.

Sušvirkštus į veną, oda išilgai venos gali parausti ir skaudėti.

Vartojant vaistą, gali pasireikšti šie reiškiniai: raumenų hipertoniškumas, nevalingi galūnių judesiai, haliucinaciniai reiškiniai. Šio poveikio galima išvengti arba jį sumažinti vartojant antipsichozinį vaistą. Droperidolis (susiję su neuroleptikais) arba trankviliantus.

Pabudę iš anestezijos pacientai kurį laiką bus dezorientuoti ir susijaudinę.

Kontraindikacijos

Vaistas yra kontraindikuotinas pacientams, sergantiems bet kokio sunkumo smegenų kraujotakos patologija, sunkia hipertenzija, epilepsija, eklampsija ( tai nėščių moterų patologinė konvulsinė būklė, kai jų kraujospūdis pakyla taip aukštai, kad kelia grėsmę gyvybei.).

Vaistą galima atsargiai vartoti atliekant ryklės ir gerklų operacijas. Tačiau tokiu atveju prieš vartojant Ketaminą reikia skirti raumenis atpalaiduojančių vaistų – tai vaistai, mažinantys raumenų tonusą ir silpninantys motorinę veiklą.

Nemaišykite ketamino tirpalo su barbitūratų tirpalais ( kitaip iškris nuosėdos).

Sąveika

Vaistas stiprina trankviliantų, narkotinių analgetikų poveikį. Prieš planuojamą ketamino vartojimą prieš operaciją, patartina nutraukti antibiotiko Linkomicino, taip pat inhibitorių vartojimą.

Droperidolis ir Diazepamas sumažinti motorinio hiperaktyvumo riziką; tachikardijos atsiradimas; kraujospūdžio padidėjimas.

Širdį stimuliuojantis vaisto poveikis susilpnėja, kai jis vartojamas kartu su antipsichoziniais ir anksiolitikais. Tai vaistai, mažinantys paciento nerimo lygį.). Ketaminas sustiprina raumenis atpalaiduojantį poveikį Tubokurarinas ir Ditilina. Jei pacientas paėmė hormoniniai agentai, tada Ketaminas gali išprovokuoti tachikardijos vystymąsi ir arterinė hipertenzija (šiuos reiškinius gali pašalinti beta adrenoblokatoriai).

Vaisto išleidimas ir saugojimas

5% tirpalas 10 ir 2 ml ampulėse, skirtas vartoti į raumenis ir į veną. Pakuotėje yra 10 ampulių. Vaistas priklauso narkotikams, todėl jį vaistinėje galite nusipirkti tik pateikę gydytojo receptą. Vaisto vartojimas atliekamas tik medicinos įstaigoje. Laikyti nuo šviesos apsaugotoje vietoje.

Ketamino pavojus

Praėjusio šimtmečio 90-ieji pasižymėjo narkotikų bumu. Posovietinės erdvės teritorijoje pasirodė „psichedelinė“ literatūra, pasakojanti apie būdus keisti ir plėsti sąmonę. Kitų žinomų haliucinogenų mūsų šalyje dar nebuvo. Ketaminas jau seniai naudojamas medicinos praktikoje.

Tai sintetinės kilmės anestetikas, kurį panaudojus pasireiškia haliucinaciniai reiškiniai. Tai naudoja žmonės, turintys priklausomybę nuo cheminių medžiagų.
Jie nelegaliai įsigyja narkotikų ir vartoja jį į veną, į raumenis arba į nosį ( paskutinis būdas galima išgarinant ketamino tirpalą, po kurio susidaro sausas likutis miltelių pavidalu).

Sušvirkštus į veną, narkotinis poveikis pasireiškia po 1–2 minučių ir trunka iki 10–15 minučių. Suleidus į raumenį, poveikis pasireiškia kiek vėliau, po trijų penkių minučių ir trunka pusvalandį, ar net ilgiau. Vaistas turi ryškų analgezinį poveikį, tačiau nesuteikia visiško raumenų atsipalaidavimo. Su jo įvedimu išsaugomas kosulys ir gerklų refleksai.

Šis vaistas yra labai populiarus tarp psichoaktyviųjų medžiagų vartotojų, nepaisant to, kad vartojant jis nesukelia euforijos būsenos. Didelė vaisto dozė sukelia haliucinacijas, todėl narkomanai mėgsta jį vartoti. Dažnai jie padidina dozę iki tokių didelių verčių, kai atsiranda intoksikacijos reiškinys. 20 mg dozė kilogramui kūno svorio laikoma pavojinga.

Ketamino, vartojamo kaip narkotikas, veikimas sąlygiškai suskirstytas į tris etapus:
vienas." Įėjimas». Šis etapas prasideda beveik iš karto po ketamino vartojimo ir jam būdingas kūno „susisukimo“ ir „tempimo“ jausmas.
2." Nesėkmė». Šiame etape yra visiškas atitrūkimas nuo realybės. emocinius išgyvenimus skiriasi aiškumu ir ryškumu, mąstymas atrodo blaivus. Daugelis narkotikų vartotojų savo vizijose aprašo naujas visatas, futuristinius mechanizmus ir mašinas, alternatyvias erdves. Kartais šiame etape atsiranda būsena, vadinama " bloga kelionė“. Šioje būsenoje žmogus patiria ryškius neigiamus pojūčius.
3." Išeiti». Tai laipsniškas sąmonės grįžimas į realų pasaulį. Kūno dar ne visiškai valdo protas, todėl žmogus juda kaip „guma“.

Ketamino, kaip psichoaktyvios medžiagos, vartojimo pasekmės

Vartojant mažas vaisto dozes, sutrinka koordinacija ir kalba, didelėmis dozėmis – orientacija laike ir erdvėje, kartais iki visiško sąmonės netekimo.

Rimtų pasekmių rizika vartojant vaistą padidėja, jei jį derinate su barbitūratais ir alkoholiu, kurie slopina kvėpavimo veiklą. Sutrinka šlapinimasis, kenčia virškinimas. Ilgai vartojant vaistą, gali pasireikšti traukuliai. Žmonėms, sergantiems epilepsija, šis vaistas yra griežtai draudžiamas.

Kitas ketamino vartojimo pavojus slypi disociacijos procese, kurį lydi būsena " bloga kelionė“. Narkotikų vartotojai jaučiasi atsidūrę kitoje realybėje, o jų protas gali veikti atskirai nuo kūno. Vaikščiodami jie gali nepastebėti kliūčių. Jei žmogus tiesiog atsitrenkia į sieną ar duris, tai nėra mirtina. Bet jei tokioje būsenoje jis kerta kelią intensyvaus eismo metu, tai yra rimta rizika, kad jį partrenks automobilis.

Reguliariai vartojant vaistą, priklausomybė išsivysto labai greitai. Fizinė priklausomybė nuo ketamino susidaro kelis mėnesius nuolat vartojant. Jei po sistemingo vaisto vartojimo jo staiga atsisakoma, atsiranda abstinencijos sindromas. Žmonėms sutrinka žarnyno sistemos veikla; atsiranda raumenų skausmas. Jis negali užmigti, nuolat jaučia suirimą ir tuštumą. Jei šis etapas „toleruojamas“ dvi savaites, tolesnė fizinė būklė šiek tiek pagerės, ateis vidutiniškai ryškios apatijos stadija.

Išoriniai sistemingo ketamino vartojimo požymiai:

• Nevalingi rankų ir kojų judesiai.
• Išsiblaškiusi veido išraiška.
• Nesugebėjimas sutelkti dėmesį į veiklą, kuriai reikia pažintinių pastangų.
• Nuotaikos pasikeitimas iš mieguistos į susijaudinusią-agresyvią.
• Sutrikęs mąstymas.
• Nerišli kalba.
• Vyzdžių išsiplėtimas.
• judėjimo sutrikimai ( specifinė eisena).

Vartojant į veną, kyla didelis pavojus užsikrėsti ligomis, perduodamomis per krauju užterštus injekcinius instrumentus ( adatos, švirkštai). Jie dažnai būdingi narkomanams, todėl yra didelė rizika užsikrėsti.

Registracijos numeris:

Prekinis vaisto pavadinimas: Ketaminas

Tarptautinis (nepatentuotas) pavadinimas: ketaminas

Dozavimo forma: tirpalas, skirtas vartoti į veną ir į raumenis

Junginys: 1 ml tirpalo yra:
Veiklioji medžiaga: ketamino hidrochlorido, atitinkančio 50 mg ketamino – 57,6 mg.
Pagalbinės medžiagos: benzetonio chloridas, natrio chloridas, injekcinis vanduo.

apibūdinimas: skaidrus, bespalvis arba šiek tiek spalvos skystis.

Farmakoterapinė grupė: priemonės neinhaliacinei bendrajai anestezijai.

ATX kodas:

Farmakologinės savybės
Farmakodinamika. Vaistas sukelia analgezinį poveikį, esant nepilnam sąmonės slopinimui ir spontaniško kvėpavimo, ryklės, gerklų ir kosulio refleksų išsaugojimui (apnėją sukeliančio vaisto dozė yra 8 kartus didesnė už migdomąją dozę). Vartojant ketaminą, bendrosios anestezijos chirurginė stadija neišsivysto (ketamino visceralinis analgezinis aktyvumas yra nepakankamas, į tai reikia atsižvelgti atliekant pilvo operacijas).
Sukelia specifinį simptomų rinkinį: somatinė analgezija, būklė, panaši į neuroleptanalgeziją, padidina kraujospūdį, miokardo susitraukimą, širdies išstumiamumą (MOV) ir miokardo deguonies poreikį, atpalaiduoja. lygiųjų raumenų bronchai. Praktiškai nesumažina griaučių raumenų tonuso, gali sukelti nevalingus raumenų trūkčiojimus.
Suaugusiesiems minimali dozė, sukelianti migdomąjį poveikį su viena injekcija į veną, yra 0,5 mg / kg kūno svorio (sąmonės slopinimas trunka pusantros minutės). Vartojant 1 mg / kg vaisto dozę, jis slopina sąmonę 6 minutes, 1,5 mg / kg dozę - 9 minutes, 2 mg / kg dozę - 10-15 minučių. Sušvirkštus į raumenis 4-8 mg / kg, poveikis pasireiškia po 2-4 minučių (6-8 minutes) ir trunka vidutiniškai 12-25 minutes (iki 30-40 minučių).
Vaikams, švirkščiant į raumenis, bendroji anestezija pasireiškia po 2-6 minučių, suleidus į veną - po 15-60 sekundžių, veikimo trukmė yra atitinkamai 15-30 ir 5-15 minučių.
Sąmonės atsigavimo laikotarpiu pastebimas mieguistumas, kurio fone reakcijos dažnai pasireiškia haliucinacijų, delyro, ryškių vaizdinių sapnų pavidalu. Po pabudimo pacientai gali išlikti dezorientuoti, kartais net 6-8 valandas.Šių reakcijų dažnis ir sunkumas bei kardiostimuliuojantis poveikis mažėja, kai ketaminas vartojamas kartu su vaistais nuo psichozės (neuroleptikais) ir anksiolitiniais vaistais (trankviliantais) – droperidolu, diazepamas.
Analgezinis ketamino poveikis somatiniam skausmui pasireiškia skiriant subnarkotines dozes. Didžiausias analgezinis poveikis pasireiškia praėjus 10 minučių po injekcijos į veną ir trunka 2-3 valandas, suleidus į raumenis, poveikis yra ilgesnis.
Farmakokinetika. Ketaminas, būdamas lipofilinis junginys, lengvai prasiskverbia pro histohematogeninius barjerus, įskaitant kraujo ir smegenų barjerą. Ryšys su plazmos baltymais – 12 proc. Pasiskirstymo tūris yra 1,8-2 l/kg, pusinės eliminacijos laikas – 2,3 valandos. Ketaminas metabolizuojamas demetilinimo būdu; didžioji dalis medžiagų apykaitos produktų pasišalina per 2 valandas su šlapimu, nedidelis kiekis metabolitų gali išlikti organizme keletą dienų. Pakartotinai vartojant kumuliacijos nepastebėta.

Naudojimo indikacijos
Įvadinė ir bazinė bendroji anestezija (ypač pacientams, kurių kraujospūdis žemas arba jeigu būtina palaikyti spontanišką kvėpavimą, arba atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją kvėpavimo mišiniais, kuriuose nėra azoto oksido (azoto oksido).
Neatidėliotinos chirurginės intervencijos (įskaitant evakuacijos etapus, ypač pacientams, patyrusiems trauminį šoką ir netekus kraujo).
Įvairios chirurginės operacijos su daugiakomponente intravenine anestezija.
Skausmingos diagnostinės procedūros (endoskopija, širdies kateterizacija), mažos chirurginės procedūros nudegimams, tvarsčiams ir pan. procedūras.

Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas vaistui, arterinė hipertenzija (ir kitos būklės, kurioms esant kontraindikuotinas kraujospūdžio padidėjimas), krūtinės angina arba miokardo infarktas (įskaitant paskutinius 6 mėnesius), sunkus. inkstų nepakankamumas, smegenų kraujotakos sutrikimas (įskaitant istoriją), preeklampsija, eklampsija, epilepsija ir kitos konvulsinės būklės, alkoholizmas, nėštumas ir žindymo laikotarpis.
Kontraindikacijos ketamino anestezijai vaikams yra bet kokios ligos, kurias lydi traukuliai.

Atsargiai- dekompensuotas lėtinis širdies nepakankamumas, gerklų ir ryklės operacijos.

Dozavimas ir vartojimas
Ketaminas švirkščiamas į veną (vienu metu srovele arba dalinai ir lašinamas) arba į raumenis.
Suaugusieji vaistas švirkščiamas į veną, 2-3 mg / kg, į raumenis - 4-8 mg / kg kūno svorio. Anestezijai palaikyti vaisto įvedama 0,5-1 mg/kg į veną arba 3 mg/kg į raumenis arba į veną lašinant, 2 mg/kg/h greičiu (naudojant infuzatorių arba lašinant 0,1 % ketamino tirpalą). (5 % dekstrozės tirpale (gliukozės) arba 0,9 % natrio chlorido tirpale) 20-50 lašų per minutę greičiu.
Vaikams vaistas vartojamas indukcinei anestezijai įvairių tipų kombinuotai anestezijai (įšvirkščiamas į raumenis vieną kartą 4-5 mg / kg 5% tirpalo pavidalu po tinkamo premedikacijos). Atliekant pagrindinę anesteziją, ketaminas įšvirkščiamas į raumenis (5% tirpalas) arba į veną (1% tirpalas srove arba 0,1% tirpalas lašinamas 50–60 lašų / min greičiu); Vartojant į raumenis, dozė priklauso nuo vaikų kūno svorio ir amžiaus: naujagimiams ir kūdikiams - 8-12 mg / kg, vaikams nuo 1 iki 6 metų - 6-10 mg / kg, 7-14 metų - 4 -8 mg/kg. Į veną skiriama 2-3 mg/kg dozė. Anestezija palaikoma kartotinėmis ketamino injekcijomis (3-5 mg/kg į raumenis arba 0,5-1 mg/kg į veną boliusu arba lašeliniu būdu 0,1 % vaisto tirpalo 30-60 lašų/min greičiu).
Norint sustiprinti ketamino veikimą, jis dažniausiai vartojamas kartu su vaistais nuo psichozės (droperidolu) ir analgetikais (fentaniliu, promedoliu ir kt.), o ketamino dozę reikia mažinti.

Šalutinis poveikis
Iš šono nervų sistema: kvėpavimo centro slopinimas, raumenų rigidiškumas, nevalingas raumenų aktyvumas (profilaktikai pirmiausia reikia skirti diazepamo); atsigavimo po bendrosios anestezijos laikotarpiu – psichomotorinis sujaudinimas, haliucinacijos, užsitęsusi dezorientacija, psichozė.
Iš šono Kvėpavimo sistema: dusulys, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija dėl kramtomųjų raumenų spazmo ir liežuvio atitraukimo, padidėjusi bronchų sekrecija ir seilėtekis.
Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: padidėjęs kraujospūdis, tachikardija.
Iš šono Virškinimo sistema: padidėjęs seilėtekis, pykinimas.
Vietinės reakcijos: skausmas ir hiperemija išilgai venos injekcijos vietoje.

Perdozavimas
Vartojant dideles ketamino dozes į veną (3 mg/kg), kai kuriais atvejais gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas. Tokiais atvejais nurodoma dirbtinė ventiliacija. Atsiradus haliucinacijoms, patartina vartoti antipsichozinius vaistus (haloperidolį), su konvulsinis sindromas- diazepamas. Jei reikia, atlikite simptominį gydymą.

Sąveika su kitais vaistais
Ketaminas sustiprina vaistų, vartojamų bendrajai nejautrai, narkotinių analgetikų, antipsichozinių (neuroleptikų), anksiolitinių (trankviliantų) ir kitų centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų, poveikį.
Prieš vartojant ketaminą, būtina atšaukti linkomiciną, ličio preparatus (1-2 dienas), monoaminooksidazės inhibitorius (15 dienų). Negalima maišyti tame pačiame švirkšte su barbitūratais (farmaciniu požiūriu nesuderinama – nusėdimas).
Droperidolis ir benzodiazepinai, įskaitant. sibazonas, sumažina psichomimetinio ir motorinio aktyvumo riziką, taip pat tachikardijos ir arterinės hipertenzijos atsiradimą.
Nerekomenduojama skirti kartu su simpatomimetikais ir vaistais, kurie turi stimuliuojantį poveikį širdies ir kraujagyslių sistema(padidėjęs hipertenzinis ir aritmogeninis poveikis, padidėjęs miokardo deguonies poreikis).
Ketamino kardiostimuliuojantis poveikis susilpnėja kartu su vaistais nuo psichozės, anksiolitikais.
Ketaminas sustiprina raumenis atpalaiduojantį tubokurarino ir ditilino poveikį, nekeičia – pankuronio ir suksametonio.
Bendrosios anestezijos metu pacientams, vartojantiems jodo turinčius vaistus ir hormonus Skydliaukė, yra didelė kraujospūdžio padidėjimo ir tachikardijos (pašalinamos beta adrenoblokatoriais) tikimybė.

Specialios instrukcijos
Ketaminas naudojamas tik ligoninėje arba skubios pagalbos skyriuje.
Siekiant išvengti padidėjusios gleivinės ir seilių liaukų sekrecijos, į premedikacijos sudėtį reikia įtraukti atropiną arba metocino jodidą, o pagrindinę vaisto dozę reikia leisti lėtai (neviršijant 3 mg / kg). Ketamino anestezijos metu inhaliacija atliekama deguonies ir oro mišiniu santykiu 1:2.
Vartojant ketaminą, reikia stebėti kvėpavimo funkciją, ypač viršutinių kvėpavimo takų praeinamumą (galimi kramtomųjų raumenų spazmai ir liežuvio atitraukimas).
Atsargiai reikia atlikti gerklų ir ryklės operacijas (naudojami raumenų relaksantai).
Diazepamas švirkščiamas į raumenis arba į veną, kad būtų išvengta raumenų rigidiškumo ir nevalingų trūkčiojimų premedikacijos metu.
Siekiant užkirsti kelią psichomimetiniam poveikiui, į raminamųjų vaistų sudėtį reikia įtraukti droperidolį, diazepamą.

Išleidimo forma
Į veną ir į raumenis skirtas tirpalas 50 mg/ml. 2 ml ir 5 ml ampulėse arba 5 ml buteliukuose. 5 ampulės arba buteliukai lizdinėje plokštelėje.
1, 2 lizdinės plokštelės (po 5 ampules) su naudojimo instrukcija kartoninėje pakuotėje; 20, 50 arba 100 lizdinių plokštelių atitinkamai su 10, 25 ir 50 naudojimo instrukcijų kartoninėje dėžutėje arba kartoninėje dėžutėje (ligoninei).
1 lizdinė plokštelė (5 buteliukai) ir naudojimo instrukcija kartoninėje pakuotėje; 30-50 lizdinių plokštelių (po 5 buteliukus) su naudojimo instrukcija (pagal pakuočių skaičių) kartoninėje dėžutėje arba kartoninėje dėžutėje (ligoninei).

Laikymo sąlygos
Nuo šviesos apsaugotoje ir vaikams nepasiekiamoje vietoje. „Narkotinių medžiagų sąrašo“ II sąrašas, psichotropinių medžiagų ir jų pirmtakai Rusijos Federacijoje kontroliuojami“.

Geriausias iki data
2 metai. Nenaudoti pasibaigus tinkamumo laikui, nurodytam ant pakuotės.

Išdavimo iš vaistinių sąlygos
Taikyti ligoninės aplinkoje.

Gamintojas:
Federalinė valstybinė vieninga įmonė „Maskvos endokrininė gamykla“
Maskva, 109052, g. Novokhokhlovskaya, 25 m.

veiklioji medžiaga: ketaminas;

1 ml tirpalo yra 57,6 mg ketamino hidrochlorido (ketamino 50 mg);

Pagalbinės medžiagos: benzetonio chloridas, natrio chloridas, injekcinis vanduo.

Dozavimo forma. Injekcija.

Pagrindinės fizinės ir cheminės savybės: skaidrus bespalvis arba šiek tiek spalvos skystis.

Farmakoterapinė grupė. Priemonės bendrajai anestezijai. ATX kodas N01A X03.

Farmakologinės savybės

Farmakodinamika.

Ketaminas yra anestetikas, turintis ryškų analgetinį poveikį. Vaistas sukelia vadinamąją disociacinę anesteziją, kuri apibūdinama kaip funkcinė talamo-neokortikinės ir limbinės sistemos disociacija. Nuskausminantis vaisto poveikis pasireiškia jau vartojant subdisociacinę dozę ir trunka ilgiau nei anestezija. Raminamieji ir hipnotizuojantys veiksmai yra mažiau ryškūs. srityje nugaros smegenys ir periferiniai nervai vaistas turi vietinį anestezinį poveikį.

Vartojant ketaminą, raumenų tonusas išlieka nepakitęs arba gali padidėti. Todėl apsauginiai refleksai, kaip taisyklė, nesutrikdomi. Priepuolio slenkstis nemažėja. Gali padidėti spontaniškas kvėpavimas intrakranijinis spaudimas kurių galima išvengti kontroliuojant kvėpavimą.

Kadangi ketaminas sukelia simpatikotoniją, gali padidėti kraujospūdis ir padažnėti širdies susitraukimų dažnis; kartu su koronarinės kraujotakos padidėjimu miokarde didėja deguonies poreikis. Ketaminas turi neigiamą inotropinį poveikį ir antiaritminis veiksmas(tiesioginis širdies poveikis).

Dėl antagonistinio poveikio periferinių kraujagyslių pasipriešinimas nekinta.

Pavartojus ketamino, pastebima ryški hiperventiliacija be reikšmingų kraujo dujų parametrų nukrypimų. Ketaminas atpalaiduoja bronchų raumenis.

Farmakokinetika.

Ketaminas yra tirpus riebaluose. Didžiausia koncentracija plazmoje stebimas praėjus 20 (5-30) minučių po pirmosios dozės suleidimo į veną.

Sušvirkštus į raumenis, vaisto biologinis prieinamumas yra 93%. Maždaug 47% ketamino jungiasi su kraujo baltymais. Pirmoji vaisto veikimo fazė (alfa fazė) trunka maždaug 45 minutes, T 1/2 = 10–15 minučių. Kliniškai pirmoji fazė pasireiškia anesteziniu vaisto poveikiu. Ketaminas greitai pasiskirsto audiniuose, kurie turi gerą kraujo tiekimą (pvz., smegenis). Ketamino koncentracija audiniuose atitinka dviejų fazių atvirą modelį. Anestezinis poveikis nutrūksta dėl persiskirstymo iš centrinės nervų sistemos į periferinius audinius, kuriuose sumažėja kraujo tiekimas, ir biotransformacijos kepenyse į aktyvius metabolitus. Tarp ketamino metabolitų yra tas, kuris sukelia migdomąjį poveikį. Antrosios fazės (beta fazės) pusinės eliminacijos laikas yra maždaug 2,5 valandos. 90% metabolitų pašalinama per inkstus. Ketaminas prasiskverbia per placentą.

klinikinės charakteristikos.

Indikacijos

Naudoti kaip anestetiką (monoterapiją) netrumpų (trumpalaikių) diagnostinių procedūrų ir chirurginių intervencijų metu vaikams ir kai kuriais ypatingais atvejais suaugusiems: anestezijos sukėlimui ir palaikymui.

Dėl bendroji anestezija kartu su kitais vaistais (ypač benzodiazepinais) vaistas skirti mažesnę dozę.

Specialios ketamino vartojimo indikacijos (vieno arba kartu su kitu vaistu):

• skausmingos procedūros (nudegusio paciento tvarsčio keitimas);
• neurodiagnostinės procedūros (pneumoencefalografija, ventrikulografija, mielografija);
• endoskopija;
• kai kurios oftalmologijos procedūros;
• diagnostinės ir chirurginės intervencijos į kaklą arba burnos ertmė; gydant dantis;
• otolaringologinės intervencijos;
• ginekologinės ekstraperitoninės intervencijos;
• intervencijos akušerijoje, anestezija operacijos metu cezario pjūvis;
• intervencijos ortopedijos ir traumatologijos srityse;
• anestezijos atlikimas šoko būsenos ir hipotenzija sergantiems pacientams dėl ketamino poveikio širdžiai ir kraujotakai ypatumų;
• anestezijos skyrimas pacientams, kuriems teikiama pirmenybė injekcija į raumenis narkotikų (pavyzdžiui, vaikams).

Kontraindikacijos

• Padidėjęs jautrumas aktyvus ingredientas ar kitoms vaisto sudedamosioms dalims.
• Eklampsija, preeklampsija.
• Ketaminas draudžiamas pacientams, kurių kraujospūdžio padidėjimas gali kelti rimtą pavojų gyvybei; pacientai, patyrę kaukolės smegenų traumą, patyrę intrakranijinį kraujavimą, insultą, patyrę sunkias širdies ir kraujagyslių ligas, patyrę galvos smegenų kraujotakos sutrikimus.

Sąveika su kitais vaistais ir kitokio pobūdžio sąveika.

Barbitūratų ir (arba) kitų anestetikų vartojimas kartu su ketaminu pailgina pabudimo iš anestezijos laiką.

Vartojant kartu su diazepamu, gali pailgėti ketamino pusinės eliminacijos laikas ir sustiprėti jo farmakodinaminis poveikis, todėl jų negalima maišyti toje pačioje vartojimo sistemoje.

Ketaminas kartu su atrakuriu ir tubokurarinu gali sustiprinti nervų ir raumenų blokadą, įskaitant kvėpavimo slopinimą ir apnėją.

Halogenintų anestetikų vartojimas kartu su ketaminu gali pailginti ketamino pusinės eliminacijos laiką ir pailginti laiką, per kurį reikia pabusti po anestezijos. Kartu vartojant ketamino (ypač didelėmis dozėmis arba greitai) su halogenintais anestetikais, padidėja bradikardijos, hipotenzijos ar sumažėjusio širdies tūrio rizika.

Ketamino vartojimas kartu su kitais vaistais, mažinančiais centrinės nervų sistemos veiklą (pvz., etanoliu, fenotiazinais, antihistamininiais vaistais ar raumenis atpalaiduojančiais vaistais), gali sustiprinti CNS slopinimą ir (arba) padidinti kvėpavimo nepakankamumo riziką. Vartojant migdomuosius, raminamuosius ir trankviliantus, gali prireikti sumažinti vaisto dozę. Buvo pranešta, kad ketaminas slopina migdomąjį tiopentalio poveikį.

Pacientams, gydomiems skydliaukės hormonais, vartojant ketaminą, padidėja aukšto kraujospūdžio ir tachikardijos rizika.

Kartu vartojant antihipertenzinius vaistus ir ketaminą, padidėja hipotenzijos rizika.

Vartojant kartu su aminofilinu (teofilinu), traukulių slenkstis gali sumažėti. Yra įrodymų, kad vienu metu vartojant šiuos vaistus atsirado nenumatytų tiesiamųjų raumenų spazmų.

Vaistai, slopinantys CYP3A4, mažina kepenų klirensą ir padidina CYP3A4 substratų, pvz., ketamino, koncentraciją plazmoje. Vienalaikis priėmimas Norint pasiekti optimalų klinikinį poveikį, vartojant ketamino ir CYP3A4 inhibitorių, reikia sumažinti ketamino dozę.

CYP3A4 stimuliuojantys vaistai padidina kepenų klirensą ir mažina CYP3A4 substratų, tokių kaip ketaminas, koncentraciją plazmoje. Norint pasiekti optimalų klinikinį poveikį, kartu vartojant ketaminą ir CYP3A4 stimuliatorius, reikia padidinti ketamino dozę.

Simpatomimetikai (tiesioginio ar netiesioginio veikimo) ir vazopresinas gali sustiprinti simpatomimetinį ketamino poveikį. Vartojant kartu su ergometrinu, gali padidėti kraujospūdis.

Taikymo ypatybės

Galima derinti su bet kokia vietine anestezija.

Vaistą turi skirti specialistas – anesteziologas.

Kaip ir vartojant kitus bendruosius anestetikus, vartojant ketaminą, reikia paruošti gaivinimo priemones ir įrangą.

Kadangi vaisto vartojimas gali sukelti kvėpavimo slopinimą, būtina turėti dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą. Prietaiso naudojimas turėtų būti derinamas su analeptinių vaistų vartojimu.

Į veną Ketaminą reikia leisti lėtai (daugiau nei 1 minutę). Greitas vaisto vartojimas gali sukelti kvėpavimo slopinimą arba sustabdyti ir staigus padidėjimas kraujo spaudimas.

Kadangi gydant ketaminu ryklės refleksai paprastai išsaugomi, reikėtų vengti mechaninio ryklės dirginimo. Įsikišus į gerklas, ryklę ar trachėją, būtinas ketamino derinys su raumenis atpalaiduojančiais vaistais ir atidžiai kontroliuoti kvėpavimą.

At chirurginės intervencijos apimantis visceralinius kelius skausmo jautrumas gali prireikti įvesti kitų analgetikų.

Vartojant ketaminą ambulatoriniai nustatymai Pacientas gali būti išleistas tik po visiškas atsigavimas sąmonės ir lydimas suaugusiojo.

Ketaminą reikia vartoti labai atsargiai tokiomis sąlygomis:

• lėtinis alkoholizmas ir ūminė intoksikacija.

Ketaminas metabolizuojamas kepenyse, o visiškas jo išsiskyrimas per kepenis baigiasi klinikinis poveikis. Galiojimo laikas gali būti pratęstas pacientams, sergantiems kepenų ciroze ar kitomis ligomis kepenų nepakankamumas. Todėl šiems pacientams ketamino dozę reikia sumažinti. Taip pat buvo pranešta apie kepenų funkcijos sutrikimus. normalūs rodikliai kurie buvo susiję su ilgalaikiu vaisto vartojimu, ypač šie nukrypimai buvo pastebėti pacientams, kurie vaistą vartojo ilgiau nei 3 dienas, arba žmonėms, sergantiems priklausomybe nuo narkotikų;

• padidėjęs slėgis stuburo kanale;
• prasiskverbiantis akies sužalojimas ir (arba) padidėjęs akispūdis (pvz., glaukoma), nes spaudimas gali žymiai padidėti net po vienkartinio ketamino vartojimo;
• traukulių istorija, psichinė liga(pvz., šizofrenija, ūmi psichozė);
• ūminė protarpinė porfirija;
• hipertiroidizmas arba pakaitinė terapija skydliaukės vaistai (padidėjusi kraujospūdžio ir širdies susitraukimų dažnio padidėjimo rizika);
• infekcinės viršutinių kvėpavimo takų ir plaučių ligos (kadangi ketaminas padidina ryklės reflekso jautrumą, o tai savo ruožtu gali sukelti laringospazmą);
• smegenų augliai, galvos trauma ar hidrocefalija.

Reakcijos, kurias galima pastebėti pacientui išėjus iš anestezijos.

Psichologiniai sutrikimai gali svyruoti nuo lengvų iki sunkesnių, pavyzdžiui, į sapną panašūs fantazijos išgyvenimai, ryškūs regėjimai, haliucinacijos, košmarai, poanestezinis kliedesys (dažnai pasireiškia disociaciniais pojūčiais ir laisvo polėkio jausmu), kai kuriais atvejais šias sąlygas lydi sumišimas. , psichomotorinis susijaudinimas, neracionalus elgesys. Pirmiau minėti simptomai buvo pastebėti tik keletui pacientų.

Atsigavimo po anestezijos laikotarpiu gali pasireikšti ūmus delyras. Šios reakcijos galima išvengti skiriant benzodiazepinų arba sumažinant žodinius, lytėjimo ir regos dirgiklius. Tačiau tai neatmeta gyvybinių parametrų stebėjimo.

Kadangi ketaminas padidina miokardo deguonies suvartojimą, jį reikia atsargiai vartoti pacientams, sergantiems hipovolemija, dehidratacija ar širdies liga, ypač koronarinė ligaširdies (pvz., stazinis širdies nepakankamumas, išeminė būklė ir miokardo infarktas). Ketaminas taip pat atsargiai vartojamas pacientams, sergantiems arterija lengva hipertenzija ir vidutinio laipsnio bei su tachiaritmija.

Pacientams, sergantiems arterine hipertenzija ar širdies nepakankamumu, anestezijos metu būtina stebėti širdies veiklą. Premedikacija diazepamu sumažina hipertenzinį atsaką. Didžiausias kraujospūdžio padidėjimas (20-25%) stebimas praėjus kelioms minutėms po vaisto suleidimo į veną, tačiau po 15 minučių kraujospūdis grįžta į pradines vertes. Atsižvelgiant į paciento būklę, kraujospūdžio padidėjimas gali būti vertinamas kaip teigiamas poveikis arba kaip nepageidaujama reakcija. Širdį stimuliuojančio ketamino poveikio galima išvengti prieš tai į veną suleidus 0,2–0,25 mg/kg kūno svorio diazepamo.

Ketamino nerekomenduojama vartoti ilgai. Yra pranešimų apie cistito, įskaitant hemoraginį cistitą, atvejus pacientams, kurie ilgą laiką (nuo 1 mėnesio iki kelerių metų) buvo gydomi ketaminu.

At ilgalaikis naudojimas gali išsivystyti toksinis poveikis kepenims (daugiau nei 3 dienas).

Taip pat buvo pranešta apie piktnaudžiavimo ketaminu atvejus. Yra duomenų, kad ketaminas prisideda prie tokių apraiškų atsiradimo: disforijos, haliucinacijų, „atvirkštinio rėmo“ simptomo, baimės ir nerimo jausmo, nemigos ar dezorientacijos, taip pat cistito ar hemoraginio cistito atvejų. Kasdienis ketamino vartojimas kelias savaites gali sukelti priklausomybę, ypač asmenims, kurie turi arba turėjo priklausomybę nuo narkotikų. Todėl vaistas turi būti vartojamas aukščiau nurodytomis sąlygomis ir ligomis, atidžiai prižiūrint medicinos personalui ir atsargiai.

Šio vaistinio preparato dozėje yra mažiau nei 1 mmol natrio (23 mg) vienoje natrio dozėje, t. y. jame natrio praktiškai nėra.

Vartoti nėštumo ar žindymo laikotarpiu.

Ketaminas prasiskverbia per placentą. Į tai reikia atsižvelgti atliekant operatyvines akušerines procedūras nėštumo metu, išskyrus vaisto vartojimą cezario pjūvio operacijos ar gimdymo metu. Naudojimo nėštumo ir žindymo laikotarpiu saugumas nenustatytas, todėl toks vartojimas nerekomenduojamas.

Ketaminas patenka į naujagimį, kai nėščiajai gimdymo metu IV suleidžiama ≥ 1,5 mg/kg, o tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir mažą Apgar balą naujagimiui.

Įvedus nėščiai moteriai į veną ≥ 2 mg / kg gimdymo metu, padidėja kraujospūdis ir gimdos tonusas.

Gebėjimas paveikti reakcijos greitį vairuojant transporto priemones ar valdant kitus mechanizmus.

Pacientus reikia įspėti nevairuoti, nevaldyti mechanizmų ar užsiimti kitokiais veiksmais pavojingų rūšių veikla draudžiama mažiausiai 24 valandas po anestezijos.

Ketaminas gali sutrikdyti pažinimo funkciją, o tai gali turėti įtakos gebėjimui vairuoti transporto priemones.

Dozavimas ir vartojimas

Taikyti į raumenis, į veną arba į veną lašinamas.

Individuali reakcija į ketaminą, taip pat į kitus anestetikus sisteminis veiksmas priklauso nuo dozės, vartojimo būdo ir paciento amžiaus. Todėl vaisto dozė turi būti parenkama individualiai.

Vartojant kartu, ketamino dozę reikia sumažinti.

Toliau nurodytos dozės vartojamos suaugusiems, senyviems pacientams (vyresniems nei 65 metų) ir vaikams.

Vartojimas į veną.Įveskite lėtai per 1 minutę.

Pradinė 0,7-2 mg/kg kūno svorio dozė, kuri užtikrina chirurginę anesteziją 5-10 minučių maždaug 30 sekundžių po vartojimo (didelės rizikos pacientams, senyviems pacientams arba pacientams, patyrusiems šoką, rekomenduojama 0,5 mg/kg kūno svorio).

Įvedimas į raumenis. Pradinė 4-8 mg/kg kūno svorio dozė, kuri suteikia chirurginę anesteziją 12-25 minutes po kelių minučių po vartojimo.

Į veną lašinamas. Į 500 ml 0,9 % natrio chlorido arba 5 % gliukozės tirpalo įpilkite 500 mg ketamino.

Pradinė dozė: 80-100 lašų per minutę.

Palaikomoji dozė: 20-60 lašų per minutę (2-6 mg/kg kūno svorio per valandą).

Suaugusiųjų dozė yra 2-6 mg/kg kūno svorio per valandą.

Palaikomoji anestezija. Jei reikia, pusę pradinės dozės arba pradinės dozės galima pakartotinai suleisti į raumenis arba į veną.

Nistagmo atsiradimas, motorinė reakcija į dirginimą rodo anestezijos trūkumą, todėl tokiu atveju gali prireikti skirti antrą dozę. Tačiau nevalingi galūnių judesiai gali atsirasti nepriklausomai nuo anestezijos gylio!

Vaikai.

Vaistas naudojamas pediatrinėje praktikoje.

Perdozavimas

Ketamino terapinis indeksas yra platus. Vartojant dideles dozes arba greitai leidžiant į veną, gali pasireikšti kvėpavimo nepakankamumas. Tokiu atveju, prieš atkuriant tinkamą spontanišką kvėpavimą, būtina atlikti dirbtinė ventiliacija plaučius ir, jei reikia, skirti analeptikus.

Nepageidaujamos reakcijos

Nuo imuninės sistemos.

Reti: anafilaksinės reakcijos.

Metabolinė liga.

Nedažni: anoreksija.

Psichiniai sutrikimai.

Dažnai: haliucinacijos, nenormalūs ar košmariški sapnai, sumišimas, psichomotorinis susijaudinimas, netinkamas elgesys.

Nedažnai: nerimo jausmas.

Reti: kliedesiai, prisiminimai, disforija, nemiga, sumišimas.

Iš nervų sistemos pusės.

Dažni: nistagmas, padidėjęs tonusas skeletinis raumuo ir toniniai-kloniniai traukuliai.

Iš regėjimo organų.

Dažnai: diplopija.

Dažnis nežinomas: padidėjęs akispūdis.

Širdies sutrikimai.

Dažnai: padidėjęs kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis.

Nedažni: bradikardija, aritmija.

kraujagyslių sutrikimai.

Nedažni: hipotenzija.

Iš kvėpavimo sistemos.

Dažnai: padidėjęs kvėpavimo dažnis.

Nedažni: kvėpavimo slopinimas, laringospazmas.

Reti: kvėpavimo takų obstrukcija arba kvėpavimo sustojimas.

Iš kepenų ir tulžies sistemos.

Dažnis nežinomas: kepenų funkcijos laboratorinių parametrų pokyčiai, vaistų sukeltas kepenų pažeidimas.

Iš virškinamojo trakto.

Dažnai: pykinimas, vėmimas.

Retai: seilėtekis.

Iš odos ir poodinių audinių.

Dažnai: dilgėlinė, eritema ir (arba) morbilliforminis bėrimas.

Iš inkstų ir šlapinimosi pusės.

Reti: cistitas, hemoraginis cistitas.

Bendrieji sutrikimai ir reakcijos injekcijos vietoje.

Nedažnai: reakcijos injekcijos vietoje, įskaitant skausmą ir (arba) bėrimą injekcijos vietoje.

Geriausias iki data

Ant pakuotės nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, vaisto vartoti negalima.

Laikymo sąlygos

Laikyti originalioje pakuotėje ne aukštesnėje kaip 25 ºС temperatūroje.

Laikyti vaikams nepasiekiamoje vietoje.

Nesuderinamumas.

Barbitūratų negalima leisti tame pačiame švirkšte su ketaminu dėl cheminio nesuderinamumo. Jei ketaminą reikia vartoti kartu su diazepamu, vaistus reikia vartoti atskirai, o ne maišyti tame pačiame švirkšte ar infuzijoje.

Nenaudokite tirpiklių, kurie nėra išvardyti skyriuje „Naudojimo būdas ir dozavimas“.

Paketas.

2 ml ampulėje; 10 ampulių pakuotėje; 5 ampulės lizdinėje plokštelėje, 2 lizdinės plokštelės pakuotėje.

10 ml buteliuke; 5 buteliai pakuotėje; 5 buteliukai lizdinėje plokštelėje, 1 lizdinė plokštelė pakuotėje.

Gamintojas

PJSC Farmak.

Gamintojo buveinė ir jo verslo vietos adresas.

Ukraina, 04080, Kijevas, g. Frunze, 74 m.

Bruto formulė

C13H16ClNO

Ketamino farmakologinė grupė

Nosologinė klasifikacija (TLK-10)

CAS kodas

6740-88-1

Medžiagos ketamino charakteristikos

Balti arba beveik balti kristaliniai milteliai, turintys silpną būdingą kvapą. Lengvai tirpsta vandenyje ir alkoholyje, vandeninių tirpalų pH 3,5-4,5.

Farmakologija

farmakologinis poveikis- analgetikas, anestetikas, migdomasis.

Slopina asociacinę zoną ir požievinius talamo darinius (disociacinė anestezija). Lengvai įveikia histohematines kliūtis, įskaitant BBB. Demetilinamas kepenyse, prarandamas aktyvumas. Didžioji dalis biotransformacijos produktų su šlapimu pasišalina per 2 valandas, nedidelis kiekis metabolitų organizme išlieka kelias dienas. Pakartotinio vartojimo kumuliacijos nepastebėta. Narkotinio poveikio ypatybė yra atsiradimo greitis, trumpalaikė trukmė ir nepriklausomos tinkamos plaučių ventiliacijos išsaugojimas narkotinės fazės metu. Sukelia stiprų analgeziją. Blogai atpalaiduoja griaučių raumenis; anestezijos fazėje išsaugomi ryklės, gerklų ir kosulio refleksai. Neslegia ir net stimuliuoja širdies ir kraujagyslių sistemą. Mažas toksiškumas. Jis neturi anticholinerginių ir adrenoblokuojančių savybių, taip pat antihistamininio aktyvumo. Suleidus į veną 0,5 mg/kg, sąmonė išsijungia po 1-2 minučių 2 minutėms, o nuskausminimas pasireiškia per 10 minučių ir trunka 2-3 valandas. Sušvirkštus į raumenis, poveikis pasireiškia vėliau, tačiau trunka ilgiau. .

Medžiagos ketamino vartojimas

Indukcinė anestezija, bazinė anestezija trumpalaikių operacijų ir skausmingų instrumentinių intervencijų anestezijai (įskaitant odontologinę, oftalmologinę, otorinolaringologinę, ginekologinę ir akušerinę praktiką bei diagnostines procedūras – endoskopiją, širdies kateterizaciją ir kt.), skubios pagalbos metu. chirurginės operacijos pacientams, patyrusiems trauminį šoką ir netekus kraujo, anestezija vežant ligonius, gydant nudegimo paviršių.

Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas, smegenų kraujotakos sutrikimas (įskaitant istoriją), arterinė hipertenzija, preeklampsija, eklampsija, alkoholizmas, vaikų epilepsija.

Informacijos atnaujinimas

Kontraindikacijos:

krūtinės angina, miokardo infarktas (įskaitant pastaruosius 6 mėnesius);

būklės, kurias lydi aukštas kraujospūdis;

lėtinis inkstų nepakankamumas.

Informacijos šaltinis

grls.rosminzdrav.ru

[Atnaujinta 08.05.2013 ]

Taikymo apribojimai

Inkstų ligos, dekompensuotas lėtinis širdies nepakankamumas, gerklų ir ryklės operacijos.

Ketamino šalutinis poveikis

Padidėjęs kraujospūdis, tachikardija, seilėtekis, pykinimas, dusulys, kvėpavimo centro slopinimas, raumenų rigidiškumas ir padidėjęs raumenų aktyvumas, viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija dėl kramtomųjų raumenų spazmo ir liežuvio atitraukimo. Atsigavimo iš anestezijos laikotarpiu - haliucinacijos, psichomotorinis sujaudinimas ir užsitęsusi dezorientacija, psichozė. Skausmas ir hiperemija išilgai venos injekcijos vietoje.

Sąveika

Stiprina inhaliacinių anestetikų poveikį. Gilina tubokurarino chlorido ir suksametonio jodido sukeltą raumenų atsipalaidavimą, nekeičia – pankuronio bromidas. Anestezijos metu pacientams, vartojantiems jodo turinčius vaistus ir skydliaukės hormonus, yra didelė arterinės hipertenzijos ir tachikardijos (pašalinamos beta adrenoblokatoriais) tikimybė. Droperidolis ir benzodiazepinai, įskaitant. diazepamas, sumažina psichotomimetinio ir motorinio aktyvumo riziką, taip pat tachikardijos atsiradimą ir padidėjusį kraujospūdį. Farmaciškai nesuderinamas su barbitūratais.

Informacijos atnaujinimas

Sąveika su linkomicinu ir ličio preparatais

Prieš vartojant ketaminą, linkomicino ir ličio preparatus būtina atšaukti (prieš 1-2 dienas).

[Atnaujinta 04.04.2013 ]

Sąveika su MAO inhibitoriais

Prieš vartojant ketaminą, MAO inhibitorių vartojimą būtina atšaukti (15 dienų).

[Atnaujinta 04.04.2013 ]

Kiti vaistai

Nerekomenduojama ketamino skirti kartu su simpatomimetikais ir vaistais, kurie stimuliuoja širdies ir kraujagyslių sistemą (padidėja hipertenzinis ir aritmogeninis poveikis, padidėja miokardo deguonies poreikis).