IV diazepamas arba IV natrio valproatas per 5 minutes. Kai diazepamo ar natrio valproato įvedimas per 30 minučių neveiksmingas. skirti antros eilės vaistą fenitoiną. Trečios eilės vaistas yra intraveninis natrio tiopentalis.

Vaistai, naudojami širdies ir plaučių gaivinimas

Jei nėra atsako į gydymą, būtina užtikrinti viršutinės dalies praeinamumą kvėpavimo takų ir įvertinti gyvybės požymių buvimą (veikla ne ilgiau kaip 10 s.).

Viršutinių kvėpavimo takų praeinamumas

Būtina paguldyti pacientą ant nugaros, atmesti galvą, pakelti smakrą.

Gyvybės ženklų įvertinimas

stebėti judėjimą krūtinė, įsiklausykite į kvėpavimo garsus ir stenkitės skruostu pajusti oro judėjimą šalia paciento burnos. Ripple on apibrėžimas miego arterijos pateisinamas tik turint pakankamai patirties jį įgyvendinant.

Vaistai

Skilvelių asistolę lydi kraujotakos sustojimas, todėl reikia gaivinti. Vartojamas epinefrinas (1 mg boliusu kas 3-5 minutes), esant asistolijai ar retam širdies ritmui, skiriamas atropino sulfatas (3 mg).

skilvelių virpėjimas, skilvelių tachikardija be pulso lydi kraujotakos sustojimas ir reikalingas gaivinimas. Atliekama defibriliacija ir patartina skirti amjodarono (į veną 300 mg boliuso) arba lidokaino (1-1,5 mg/kg, vėliau 0,5-0,75 mg/kg kas 5-10 minučių iki bendros 3 mg/kg dozės).

hipertermijos sindromas.

Karščiavimas- tai kūno temperatūros padidėjimas, palyginti su normalia, parą ar ilgiau. Viena užregistruota hipertermija nėra karščiavimas.

Vaistų terapija nustatoma atsižvelgiant į karščiavimą sukėlusią priežastį. Kartu su etiotropiniu gydymu taikomas ir simptominis gydymas (pašalinimas pakilusi temperatūra kūnai). Paprastai kūno temperatūra nukrenta viršijus 38°C, jei konkretus pacientas ją blogai toleruoja. Naudojami nemedikamentiniai metodai (trynimas vėsia servetėle, silpnas sprendimas acto ir kt.), didinti suvartojamo skysčio kiekį (1 litras vienam pakilusios temperatūros laipsniui) ir vartoti vaistus.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo

Pagrindinis NVNU poveikis yra susijęs su fermento ciklooksigenazės (COX), dalyvaujančio prostaglandinų susidaryme, blokavimu.

Acetilsalicilo rūgštis draudžiama vaikams malšinti karščiavimą, susijusį su virusine infekcija, nes gali išsivystyti Reye sindromas (kepenų pažeidimas, encefalopatija).

Nenarkotiniai analgetikai

Metamizolis

Paracetamolis

Antipiretinis poveikis yra susijęs su COX blokavimu centrinėje nervų sistemoje.

Jie neturi įtakos periferiniam COX, todėl neturi priešuždegiminio poveikio ir neturi opinių savybių.

Šalutiniai poveikiai

Metamizolas yra pavojingas agranulocitozės vystymuisi. Paracetamolis, viršijantis 4 g per parą dozę - sunkus kepenų pažeidimas.

Praktinis darbas.

Ligos istorijos analizė.

Anotacijų studijavimas.

7. Užduotis suprasti pamokos temą:

Galutinio lygio testai

(pasirinkite vieną teisingą atsakymą)

1. Ar galima sustoti vaikams acetilsalicilo rūgštis karščiavimas, susijęs su virusine infekcija

1) Tai neįmanoma, galimi kepenų pažeidimai ir encefalopatija

2) Gali, veiksmingai stabdo hipertermiją

3) Vaikams iki 1 metų negalima.

2. Pasirinkite šalutiniai poveikiai paracetamolis

1) Opų susidarymas

2) Padidėjęs kepenų darbas

3) Padidėjusi kraujavimo rizika

3. Norėdami sustabdyti konvulsinį sindromą, taikyti

1) Amitriptilinas

3) Medazepamas

4) Diazepamas

5. Pasirinkite vaistus, naudojamus skubiam bronchų spazmo gydymui

1) β 2 -trumpai veikiantys adrenomimetikai, trumpai veikiantys teofilinai, sisteminiai kortikosteroidai

2) β 2 -ilgai veikiantys adrenomimetikai, ilgai veikiantys teofilinai

3) Inhaliuojami kortikosteroidai, NVNU

6. Pasirinkti vaistus, naudojamus širdies ir plaučių gaivinimo metu

1) Adrenalinas, lidokainas, atropinas

2) Platifilinas, novokainamidas

3) Prednizolonas, aminofilinas

7. Pagrindinis trankviliantų poveikis yra

1) Anksiolitinis, raumenų relaksantas

2) Antipsichozinis, raumenų relaksantas

3) Raminamieji, nootropiniai

8. Tipiškas kortikosteroidų šalutinis poveikis netaikomas

1) Kušingo sindromas

2) Hipoglikemija

3) Pažeidimas mineralų apykaita

4) Infekcijos generalizavimo rizika

9. K gydomieji efektai NVNU apima

1) Priešuždegiminis

2) karščiavimą mažinantis vaistas

3) Vaistas nuo skausmo

4) Visa tai, kas išdėstyta aukščiau

10. Pagalba su anafilaksinis šokas dėl penicilino

1) GCS į veną, į raumenis, drėkinto deguonies įkvėpimas, penicilinazės įvedimas.

2) GCS in / in, in / m, „supjaustykite“ injekcijos vietą novokainu, antihistamininiais vaistais į / m.

3) "Supjaustykite" injekcijos vietą 0,01% adrenalino, 0,1% adrenalino, 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

45 metų pacientas paguldytas į Urologijos skyrių, kuriam nustatyta: Lėtinis pielonefritas, aktyvioji fazė. Priėmimo metu kūno temperatūra buvo 40 ° C. Buvo paskirta antibakterinė, infuzinė terapija.

Konvulsinis sindromas yra patologinė reakcija į įvairius fizinius dirgiklius. Konvulsiniam sindromui vaikams būdingi staigūs raumenų struktūrų susitraukimų priepuoliai. Patologijos epizodai pasireiškia pirmaisiais trejais vaiko gyvenimo metais, tačiau pasitaiko ir naujagimių konvulsinio sindromo.

Esant sunkiems simptomams, reikia padėti gydyti konvulsinį sindromą. Gydymas turi būti kompleksinis: atliekamas intensyvus konvulsinio sindromo gydymas.

Etiologija

Pažeidimas atsiranda pasikeitusio neuronų elementų aktyvumo fone. Dažniausiai konvulsinis sindromas pasireiškia vaikams, tačiau traukuliai gali pasireikšti ir suaugusiems. Yra naujagimio patologija.

Etiologija yra gana įvairi:

• apsigimimai;
• nervų sistemos struktūrų pažeidimas;
• paveldimos ligos;
• navikų neoplazmos;
• reguliavimo gedimai.

Konvulsinio sindromo priežastys dažnai siejamos su užsitęsusiu stresu. Konvulsinis sindromas suaugusiesiems pasireiškia esant dažnoms stresinėms situacijoms, nestabiliai psichologinei būklei.

Patologijos priežastys labai skiriasi priklausomai nuo asmens amžiaus:

• vaikams iki 10 metų problemą išprovokuoja galvos traumos, CNS pažeidimai, pasireiškia hiperterminis konvulsinis sindromas (tai tikros priežastys konvulsinis sindromas vaikams);
• 11–25 metų - vėžys, trauma;
• 26–60 metų – onkoprocesų, metastazavusių ir uždegiminiai procesai smegenys;
• po 60 metų - narkotikų perdozavimas, pralaimėjimas, dažnai atsiranda kaip komplikacija po.

Sindromas gali pasireikšti dėl daugelio priežasčių, kurias reikia nustatyti prieš pradedant gydymą.

klasifikacija

Patologijos raumenų elementų susitraukimai gali turėti skirtingą pobūdį. Taigi vietiniai mėšlungiai galioja tik tam tikrai raumenų grupei. Generalizuoti traukuliai gerokai skiriasi – jie apima visą kūną.

Autorius klinikiniai požymiai priepuoliai yra:

• kloninės apraiškos;
• tonikas;
• kloninis-tonikas.

Kiekviena veislė turi savo ypatybes, kurios palengvina diagnozę.

Simptomai

Tipiškam priepuoliui būdinga staigi pradžia:

• vaikas staiga praranda ryšį su išorinė aplinka;
• klajojantis žvilgsnis;
• plūduriuojantys akių obuolių judesiai.

Konvulsinio priepuolio toninėje fazėje simptomai šiek tiek pasikeičia. Dažnai yra trumpalaikė klinika. Pažymima. Šiuo laikotarpiu svarbu sustabdyti priepuolį. Pirmoji pagalba konvulsinio sindromo atveju padės palengvinti paciento būklę.

Kloninei fazei būdingas atsigavimas, pavieniai mimikos elementų trūkčiojimai.

Konvulsinis sindromas neišnešiotiems kūdikiams dažnai pasireiškia kaip tam tikra febrilinių traukulių forma, būdinga kūdikiams iki 3-5 metų. Priepuolis trunka iki penkių minučių, kūno temperatūra pakyla iki 38 °C.

Alkoholio priepuoliai yra dažni paaugliams ir suaugusiems. Intensyvaus, sparčiai besivystančio sąmonės netekimo, vėmimo fone iš burnos atsiranda putos.

Diagnostika

Konvulsinio sindromo diagnozė gali būti nustatyta tik atlikus išsamų tyrimą.

Veiksmų algoritmas apklausoje vaidina svarbų vaidmenį. Labai svarbu surinkti anamnezę. Reikalingi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai:

• kaukolės rentgenas;
• reoencefalograma;
• neurosonografija;
• diafanoskopija;

Būtina atlikti kraujo ir šlapimo tyrimą.

Visada laikytas diferencinė diagnostika su apsinuodijimu, epilepsija.

Gydymas

Remiantis vien apklausos rezultatais, parenkama individuali vaistų terapijos strategija ir schema.

Konvulsiniam sindromui reikalinga intensyvi priežiūra. Privalomas daiktas yra visavertė ir tinkama mityba greitam kūno atsigavimui.

Neurologinių pažeidimų dieta turi keletą savybių. Per savaitę pacientas turės valgyti dažnai, bet po truputį. Per medicininė mityba svarbu kategoriškai atsisakyti riebių, keptų, rūkytų patiekalų, į racioną reikia įtraukti daugiau vitaminų elementų. Tai yra pagrindas kompleksinis gydymas vaikų ir suaugusiųjų patologija. Konvulsinio sindromo gydymas galimas tik komplekse.

Vaikų ir suaugusiųjų terapija prasideda nuo provokuojančio veiksnio nustatymo. Pasak ekspertų, pirmasis sėkmingos terapijos žingsnis yra savalaikė diagnozė. Kuo greičiau kažkas negerai, tuo didesnė tikimybė sėkmingai nugalėti ligą – tik taip galima išvengti sunkių atkryčio epizodų.

Esant menkiausiam įtarimui dėl traukulių, būtina atlikti išsamus tyrimas ir asmens apžiūra. Skubi priežiūra leidžia greitai stabilizuoti būklę.

Naudojamas toks gydymas:

• raminamieji vaistai (Seduxen, Trioxazine, Andaxin);
• esant sunkiais priepuoliams, parenteriniu būdu reikės vartoti specialius vaistus (lengvinančius vaistus - Droperidolis, Natrio hidroksibutiratas).

Panašūs vaistai vartojami vaikų konvulsiniam sindromui palengvinti, tačiau mažesnėmis dozėmis (skaičiuojama atsižvelgiant į būklės sunkumą ir svorį).

Svarbu laikytis gydymo etapų. Konvulsinis sindromas sergant alkoholizmu gali būti gydomas kartu su kitais specialistais. Pavyzdžiui, reikalinga narkologo, psichologo konsultacija.

Pirmoji pagalba priepuoliams yra svarbi. Pacientas turi būti apsaugotas nuo daiktų, kurie gali atsitrenkti, suteikti prieigą prie gryno oro ir paguldyti jį ant šono, kad būtų išvengta vėmimo ar seilių uždusimo. Būtina kviesti greitąją pagalbą. Konvulsinio sindromo palengvinimas liaudies gynimo priemonės retai daroma.

Prevencija

Siekiant išvengti priepuolio, kūdikių karščiavimas ir hipertermija neturėtų būti leisti.

Sindromo prevencija apima tinkamą ir savalaikį pagrindinės ligos gydymą.

Bet kokios ligos galima ir reikia užkirsti kelią. Tai padaryti daug lengviau, nei vėliau gydyti visavertę ligą.

• sumažinti nervinius sukrėtimus, vengti per didelio susijaudinimo – įrodyta, kad būtent emocinis išsekimas sukelia paūmėjimus;
• valgyti teisingai, įtraukiant į racioną daug šviežių daržovių ir vaisių;
• vengti alkoholio, tabako, narkotinių medžiagų;
• užsiimti dozuota fizine veikla.

Ši diagnozė nustatoma esant priepuoliams. Siekiant sumažinti kliniką ir užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi, svarbu suteikti tinkamą pagalbą ir visavertį gydymą.

Ar viskas teisingai straipsnyje su medicinos punktas vizija?

Atsakykite tik tuo atveju, jei turite įrodytų medicininių žinių

Ligos su panašiais simptomais:

gelta - patologinis procesas, kurio susidarymui įtakos turi didelė bilirubino koncentracija kraujyje. Liga gali būti diagnozuojama tiek suaugusiems, tiek vaikams. skambink taip patologinė būklė gali sirgti bet kokia liga, ir visi jie yra visiškai skirtingi.

Infekcinis-toksinis šokas – tai nespecifinė patologinė būklė, kurią sukelia bakterijų ir jų išskiriamų toksinų įtaka. Tokį procesą gali lydėti įvairūs sutrikimai – medžiagų apykaitos, neuroreguliacijos ir hemodinamikos. Ši žmogaus kūno būklė yra skubi ir reikalauja neatidėliotino gydymo. Liga gali sirgti absoliučiai bet kas, nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus grupės. AT tarptautinė klasifikacija ligų (TLK 10), toksinio šoko sindromas turi savo kodą – A48.3.

Meningitas yra infekcinė liga, kurios eigai būdingas platus nugaros ir galvos smegenų uždegimas, kurio sukėlėjai yra įvairių tipų virusai ir bakterijos. Meningitas, kurio simptomai pasireiškia priklausomai nuo konkretaus patogeno tipo, atsiranda staiga arba per kelias dienas nuo užsikrėtimo momento.

Turinys

Šios grupės vaistai yra skirti sustabdyti arba užkirsti kelią kitokio pobūdžio priepuoliams. Vaistai nuo traukulių apima sąrašą vaistų, kurie paprastai vartojami sergant epilepsija ir vadinami vaistais nuo epilepsijos.

Prieštraukulinių vaistų veikimas

Priepuolio metu žmogus patiria ne tik raumenų spazmus, bet ir skausmas dėl jų. Prieštraukuliniais vaistais siekiama pašalinti šias apraiškas, sustabdyti priepuolį, kad jis nepereitų nuo skausmo iki epilepsijos, traukulių reiškinių. nervinis impulsas aktyvuojamas kartu su konkrečia neuronų grupe taip pat, kaip ir perduodamas iš motorinio tipo neuronų iš smegenų žievės.

Prieštraukulinės tabletės turėtų pašalinti skausmą, raumenų spazmus be centrinės nervų sistemos slopinimo. Tokie vaistai parenkami individualiai, atsižvelgiama į patologijos sudėtingumo laipsnį. Priklausomai nuo to, vaistai gali būti vartojami tam tikrą laikotarpį arba visą gyvenimą, jei genetinė ar lėtinė forma liga.

Prieštraukulinių vaistų grupės

Norėdami išvengti epilepsijos priepuolių, traukulių, gydytojai sukūrė skirtingomis priemonėmis, kurios skiriasi veikimo principu. Gydytojas, atsižvelgdamas į priepuolių kilmę, turi paskirti specifinius prieštraukulinius vaistus. Skiriamos šios prieštraukulinių vaistų grupės:

	vardas	Veiksmas
Barbitūratai ir dariniai	Fenobarbitalis, benzamilas, benzoilbarbamilas, benzonalis, benzobamilas.	Jie skirti epilepsijos židinio neuronų slopinimui. Paprastai jis turi neabejotiną slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai.
Benzodiazepinai	Rivotril, Clonazepam, Ictorivil, Antelepsin, Ravatril, Klonopin, Ictoril.	Šie vaistai slopina neuronų aktyvumą, veikdami GABA receptorius.
Iminostilbenai	Karbamazepinas, zeptolis, finlepsinas, amizepinas, tegretolis.	Jie turi ribojantį poveikį elektrinio potencialo sklidimui per neuronus.
Natrio valproatas ir jo dariniai	Acediprolis, epilimas, natrio valproatas, apilepzinas, valparinas, dipleksilis, konvuleksas.	Jie turi raminamąjį, raminamąjį poveikį, gerina paciento emocinį foną.
Sukcinimidai	Etosuksimidas, Pufemidas, Rontonas, Succimal, Etimal, Suxilep, Pycnolepsin, Valparinas, Difeninas, Xanax, Keppra, Actinerval;	Tabletės, skirtos absansams gydyti, yra kalcio kanalų blokatoriai. Pašalinkite raumenų spazmus esant neuralgijai.

Prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos

Kai kurios lėšos išduodamos be recepto, kai kurios tik su juo. Bet kokias tabletes nuo epilepsijos turėtų skirti tik gydytojas, kad būtų išvengta šalutinio poveikio ir neišprovokuotų komplikacijų. Svarbu laiku vykti į ligoninę, greita diagnozė padidins remisijos tikimybę, vaistų vartojimo trukmę. Toliau pateikiami populiarūs prieštraukuliniai vaistai nuo epilepsijos:

1. Fenitonas. Tabletės priklauso hidantoino grupei, naudojamos šiek tiek sulėtinti nervų galūnėlių reakciją. Tai padeda stabilizuoti neuronų membranas. Paprastai jis skiriamas pacientams, kuriuos dažnai kamuoja traukuliai.
2. Fenobarbitalis. Įtrauktas į barbitūratų sąrašą, jis aktyviai naudojamas gydymui pirmaisiais etapais, siekiant palaikyti remisiją. Vaistas pasižymi raminančiu švelniu poveikiu, kurio ne visada pakanka sergant epilepsija, todėl dažnai skiriamas kartu su kitais vaistais.
3. Lamotriginas. Jis laikomas vienu stipriausių vaistų nuo epilepsijos. Tinkamai suplanuotas gydymo kursas gali visiškai stabilizuoti darbą. nervų sistema netrikdant aminorūgščių išsiskyrimo.
4. benzobamilas. tai vaistas turi mažą toksiškumą, švelnaus veikimo, todėl gali būti skiriamas vaikui, kurį kamuoja traukuliai. Priemonė draudžiama žmonėms, sergantiems širdies, inkstų, kepenų patologijomis.
5. natrio valproatas. Tai vaistas nuo epilepsijos, skiriamas esant elgesio sutrikimams. Jis turi nemažai rimtų šalutinių poveikių: atsiranda bėrimas, pablogėja sąmonė, sumažėja kraujo krešėjimas, nutukimas, bloga kraujotaka.
6. primidonas. Tai vaistas nuo epilepsijos, vartojamas esant sunkiems epilepsijos priepuoliams. Vaistas stipriai slopina pažeistus neuronus, o tai padeda sustabdyti traukulius. Šį prieštraukulinį vaistą galite vartoti tik pasikonsultavę su gydytoju.

Antikonvulsantai nuo neuralgijos

rekomenduojama pradėti gydymą kuo anksčiau, tam po pirmųjų ligos simptomų reikia kreiptis į specialistą. Terapija pagrįsta daugybe vaistų, skirtų pašalinti nervų pažeidimo priežastis ir požymius. Antikonvulsantai atlieka pagrindinį vaidmenį gydant. Jie reikalingi siekiant išvengti epilepsijos priepuolių, traukulių. Neuralgijai gydyti naudojami šie prieštraukuliniai vaistai:

1. Klonazepamas. Tai benzodiazepino darinys, skiriasi tuo, kad turi anksiolitinį, prieštraukulinį, raminamąjį poveikį. Veiksmo mechanizmas veiklioji medžiaga padeda pagerinti miegą, atpalaiduoja raumenis. Nerekomenduojama vartoti be gydytojo recepto, net pagal instrukcijas.
2. Karbamazepinas. Pagal klasifikaciją vaistas priklauso iminostilbenams. Jis turi ryškų prieštraukulinį, vidutinį antidepresinį poveikį, normalizuoja emocinį foną. Padeda žymiai sumažinti skausmą neuralgijos atveju. Vaistas nuo epilepsijos veikia greitai, tačiau kursas visada bus ilgas, nes per anksti nutraukus vaisto vartojimą, skausmas gali sugrįžti.
3. Fenobarbitalis. Priklauso barbitūratų grupei, kurie veikia gydant neuralgiją kaip raminamieji, migdomieji vaistai. Šis prieštraukulinis vaistas skiriamas mažomis dozėmis, jį reikia vartoti griežtai pagal gydytojo receptą, nes esant daugeliui kitų ligų, prieštraukulinių vaistų šalutinis poveikis yra kontraindikuotinas.

Antikonvulsantai vaikams

Šiuo atveju pasirinkimas priklauso nuo vaistų, kurie turėtų žymiai sumažinti centrinės nervų sistemos jaudrumą. Daugelis šio tipo vaistų gali būti pavojingi kūdikiui, nes slopina kvėpavimą. Vaikų prieštraukuliniai vaistai skirstomi į dvi grupes pagal pavojaus vaikui laipsnį:

• Vaistai, kurie mažai veikia kvėpavimą: lidokainas, benzodiazepinai, hidroksibutiratas, fentanilis, droperidolis.
• Daugiau pavojingų medžiagų kurie turi slopinamąjį poveikį: barbitūratai, chloro hidratas, magnio sulfatas.

Renkantis vaistą kūdikiams, labai svarbios vaisto farmakologijos ypatybės, suaugusieji yra mažiau jautrūs šalutiniam poveikiui nei vaikas. Į ilgalaikio turto, naudojamo vaikams gydyti, sąrašą įtraukti šie vaistai:

1. Droperidolis, fentanilis- veiksmingai veikia hipokampą, iš kurio gaunamas priepuolio signalas, tačiau kompozicijoje nėra morfino, kuris kūdikiams iki 1 metų gali sukelti kvėpavimo sutrikimus. Šią problemą galima pašalinti nalorfino pagalba.
2. Benzodiazepinai- paprastai naudojamas sibazonas, kuris gali turėti pavadinimą diazepamas arba seduksenas. Sušvirkštus vaisto į veną, traukuliai sustabdomi per 5 minutes, vartojant dideles vaisto dozes, gali pasireikšti kvėpavimo slopinimas. Situaciją galima ištaisyti įvedant fizostigminą į raumenis.
3. Lidokainas. Priemonė gali beveik iš karto nuslopinti bet kokio tipo kūdikių traukulius, jei tai daroma intraveninė injekcija. Terapijoje, kaip taisyklė, pirmiausia suleidžiama įsotinamoji dozė, tada naudojami lašintuvai.
4. Fenobarbitalis. Jis naudojamas profilaktikai ir gydymui. Paprastai jis skiriamas silpniems priepuoliams, nes taikymo rezultatas išsivysto per 4–6 valandas. Pagrindinis pliusas vaistai – veiksmas vaikams tai gali trukti iki 2 dienų. Geri rezultatai matomi su priėmimas vienu metu su sibazonu.
5. Heksenalis. stiprus vaistas, tačiau slopina kvėpavimą, o tai labai riboja jo naudojimą vaikams.

Naujos kartos antikonvulsantai

Renkantis vaistą, gydytojas būtinai turi atsižvelgti į patologijos kilmę. Naujos kartos antikonvulsantai yra skirti pašalinti įvairesnes priežastis, sukeliančias minimalų šalutinį poveikį. Vystymas vyksta nuolat, todėl laikui bėgant jų atsiranda vis daugiau modernios patalpos, kurių negalima nusipirkti internetinėje parduotuvėje ar užsisakyti į namus. Nuo šiuolaikinės galimybės paskirkite tokius veiksmingus naujos kartos vaistus nuo epilepsijos:

1. Difeninas- skirtas sunkiems priepuoliams, trišakio nervo neuralgijai.
2. Zarontinas (dar žinomas kaip Suxilep). Priemonė, kuri pasitvirtino didelis efektyvumas, gydymas turi būti atliekamas nuolat.
3. Keppra sudėtyje yra levetiracetamo, jo poveikio organizmui mechanizmas nėra visiškai suprantamas. Ekspertai teigia, kad vaistas veikia glicino ir gama-aminosviesto rūgšties receptorius. Teigiamas poveikis buvo patvirtintas gydant Keppra generalizuotus epilepsijos priepuolius ir dalinius priepuolius.
4. Ospolotas- naujos kartos prieštraukulinis preparatas, veikliosios medžiagos poveikis iki galo neištirtas. Vaisto vartojimas esant daliniams epilepsijos priepuoliams yra pagrįstas. Gydytojas skiria kasdieninė dozė, kurią reikia padalyti į 2-3 dozes.
5. Petnidanas– aktyvus veiklioji medžiaga vadinamas etosuksimidu, labai veiksmingas gydant nebuvimo priepuolius. Būtinai suderinkite su gydytoju.

Šalutinis antikonvulsantų poveikis

Daugumą prieštraukulinių vaistų galima įsigyti pagal receptą ir jie nėra parduodami. Taip yra dėl didelio šalutinio poveikio skaičiaus ir didelės rizikos perdozavus vaistus. Gydytojas gali parinkti tinkamą vaistą, remdamasis tyrimų rezultatais, nerekomenduojama pirkti vaistų savarankiškai. Dažniausias prieštraukulinių vaistų šalutinis poveikis, pažeidžiant priėmimo taisykles:

• neapibrėžtumas einant;
• galvos svaigimas;
• vėmimas, mieguistumas, pykinimas;
• dviguba rega;
• kvėpavimo slopinimas;
• alerginės reakcijos(išbėrimas, kraujodaros pablogėjimas, kepenų nepakankamumas).

Prieštraukulinių vaistų kaina

Daugumą vaistų galima rasti vaistinių svetainių kataloge, tačiau kai kurioms vaistų grupėms reikės gydytojo recepto. Vaistų kaina gali skirtis priklausomai nuo gamintojo, pardavimo vietos. Numatoma antikonvulsantų kaina Maskvos regione yra tokia.

Priepuoliai – tai nevalingi raumenų susitraukimai, pasireiškiantys traukulių forma, trunkantys skirtingi laikai ir yra klinikiniai centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiai. Ši patologija pasireiškia 3-5% vaikų.

Etiologija ir patogenezė. Ligų, kurių metu galimas traukulių priepuolių išsivystymas, spektras yra itin įvairus ir apima tiek genetiškai nulemtas ligas, tiek įvairių veiksnių pasekmes – infekcijas, intoksikacijas, traumas, radiaciją ir kt.

Padidėjęs konvulsinis vaiko pasirengimas yra susijęs su nepilna takų mielinizacija ir smegenų žievės slopinimo mechanizmų nebrandumu. Tai taip pat palengvina didelis smegenų audinio hidrofiliškumas ir padidėjęs kraujagyslių pralaidumas. Veikiant įvairioms toksinėms ir infekciniai veiksniai vaikas turi tendenciją sparčiai vystytis smegenų edemai, kurios viena iš apraiškų yra konvulsinis sindromas.

Priepuolių priežastis daugiausia yra susijusi su vaiko amžiumi. Naujagimiui traukulius dažniausiai sukelia asfiksija, smegenų kraujavimas, rečiau hipoglikemija, hipokalcemija, šiurkštus vandens ir elektrolitų balanso pažeidimas, vaistų perdozavimas. Vyresniems nei šešiems mėnesiams traukulius gali sukelti hiperterminis sindromas, meningitas ir encefalitas, apsinuodijimai, eksikozė, sunkios infekcinės ligos, navikai ir smegenų abscesai.

Klasifikacija. Konvulsines sąlygas galima suskirstyti į kelias grupes:

Priepuoliai, kurie yra nespecifinė smegenų reakcija į dirginančius veiksnius: traumą, infekciją, intoksikaciją ir kt. Tai encefalinės arba epizodinės epilepsijos reakcijos.

Epilepsija - traukulių priepuoliai, atsirandantys dėl perkeltų organinių centrinės nervų sistemos pažeidimų.

Konvulsinio sindromo išsivystymo mechanizmas priklauso nuo priepuolį sukėlusios priežasties. Taigi, sergant naujagimių asfiksija, pradinis taškas yra deguonies trūkumas kraujyje ir audiniuose, kartu su anglies dioksido kaupimu, kvėpavimo ir metabolinė acidozė. Dėl to sutrinka kraujotaka, padidėja kraujagyslių pralaidumas, atsiranda smegenų edema.

Vaikams, patyrusiems intrakranijinę gimdymo traumą, traukulius sukelia atsiradę intrakranijiniai kraujavimai, smegenų audinio gliozės vietos ankstesnės išemijos vietose ir vėlesnė smegenų audinio atrofija.

Sergant naujagimio hemolizine liga, traukuliai atsiranda dėl antigeno ir antikūnų reakcijos ląstelėse ir dėl anoksemijos išsivystymo su antriniu smegenų audinio įsisavinimu netiesioginiu bilirubinu.

Traukuliai užkrečiamos ligos yra susiję su infekciniu-toksiniu poveikiu smegenų audiniui ir vėlesniu intrakranijinės hipertenzijos bei smegenų edemos išsivystymu.

Priepuoliai gali būti susiję su dehidratacija ir vandens bei elektrolitų pusiausvyros pažeidimu.

Esant ūminėms neuroinfekcijoms, konvulsinis sindromas yra smegenų sutrikimų, intrakranijinės hipertenzijos ir smegenų edemos pasireiškimas.

Klinika. Konvulsinio sindromo klinikinės apraiškos yra labai įvairios. Priepuoliai skiriasi atsiradimo laiku, trukme, CNS pažeidimo lygiu, sąmonės būsena priepuolių metu, dažniu, paplitimu ir pasireiškimo forma. Yra kloniniai ir toniniai traukuliai.

Kloniniai traukuliai– Tai greiti raumenų susitraukimai, kurie seka vienas kitą po trumpo, bet ne vienodo laiko tarpo. Jie gali būti ritmiški ir neritmiški ir rodo smegenų žievės sužadinimą. Kloniniai traukuliai prasideda veido raumenų trūkčiojimu, tada greitai pereina į galūnes ir apibendrina. Kvėpavimas triukšmingas, švokštimas, ant lūpų atsiranda putos. Oda blyški. Tachikardija. Kloniniai traukuliai būna įvairios trukmės. Kartais jie gali būti mirtini.

tonizuojantys traukuliai- Tai ilgalaikiai raumenų susitraukimai. Jie atsiranda lėtai ir trunka ilgai. Iš pradžių gali pasireikšti toniniai traukuliai, tačiau jie atsiranda ir iškart po kloninių (pavyzdžiui, sergant epilepsija). Priepuoliai yra bendri ir lokalizuoti. Toninių traukulių atsiradimas rodo smegenų subkortikinių struktūrų sužadinimą.

Klinikinis traukulių priepuolio vaizdas yra labai būdingas. Vaikas staiga praranda ryšį su išorine aplinka. klajojantis žvilgsnis, akių obuoliai pirmiausia plūduriuokite, o tada pritvirtinkite aukštyn arba į šoną. Galva atmesta atgal, rankos sulenktos per rankas ir alkūnes, kojos ištiestos, žandikauliai uždaryti. Galimas liežuvio įkandimas. Sulėtėja kvėpavimas ir širdies ritmas, gali pasireikšti miego apnėja. Ši tonizuojanti kloninių-toninių traukulių fazė trunka ne ilgiau kaip minutę, tada vaikas giliai įkvepia.

Konvulsinio priepuolio klinika priklauso nuo jį sukėlusios priežasties ir būdinga tam tikrai patologinei būklei.

Traukuliai, atsirandantys dėl smegenų pažeidimo, yra kloninio toninio pobūdžio. Tuo pačiu metu galima nustatyti kaukolės nervų pažeidimus. Galbūt nistagmo, anizokorijos atsiradimas, kvėpavimo sutrikimo padidėjimas, o tai rodo smegenų kamieno suspaudimą. Priepuoliai galimi iš karto po traumos, anksti potrauminis laikotarpis ir per 4 savaites po traumos. Jei išnykus ūminiam ligos vaizdui kartojasi priepuoliai, jie kalba apie potrauminę epilepsiją. Vaikams, kuriems priepuoliai ištinka ankstyvuoju potrauminiu laikotarpiu, šie veiksniai rodo padidėjusį potrauminės epilepsijos išsivystymo riziką: amžius iki 10 metų, atviras trauminis smegenų pažeidimas (TBI), ilgalaikis potrauminis sąmonės sutrikimas, šeima. polinkis į epilepsiją ir hipersinchronizuotas EEG aktyvumas. Tokie pacientai turi būti gydomi profilaktiškai prieštraukuliniais vaistais arba bent jau būti atidžiai stebimi.

Sepsiniame procese dėl ūminio sutrikimo smegenų kraujotaka išsivysto insultas. Yra sąmonės netekimas, kloniniai arba vietiniai kloniniai-toniniai traukuliai. Hemiplegija stebima priešingoje pažeidimo pusėje.

Sergant ūminėmis infekcinėmis ligomis, kurios atsiranda pažeidžiant centrinę nervų sistemą, traukuliai atsiranda ligos įkarštyje ir yra tonizuojančio arba kloninio tonizuojančio pobūdžio. Šiuo atveju traukuliai yra susiję su smegenų sutrikimais ir atspindi encefalitinę reakciją į mikrobų invaziją. Paprastai priepuoliai išnyksta nukritus temperatūrai.

Sergant pūlingu meningitu, traukuliai yra tonizuojančios galūnių raumenų įtempimo ir kloninio veido bei kūno raumenų trūkčiojimo pobūdžio. Sergant encefalitu, ligos pradžioje pastebimas tremoras, trismas ir kloniniai traukuliai.

Priepuoliai įeina klinikinis vaizdas smegenų augliai yra labai polimorfiški. Daugeliui pacientų traukuliai būna bendro pobūdžio, su sąmonės netekimu, putomis burnos kampučiuose. Kai kuriais atvejais vienam pacientui gali pakaitomis pasireikšti dideli ir maži epilepsijos priepuoliai. Vyresniems vaikams židinio priepuoliai yra būdingesnis simptomas, turintis tam tikrą vietinę ir diagnostinę reikšmę. Konvulsinis sindromas ypač dažnai stebimas pirmaisiais 3 gyvenimo metais su įvairiomis naviko lokalizacijomis ir histologinėmis struktūromis. Šioje amžiaus grupėje priepuoliai pasireiškia kas trečiam vaikui ir, kaip taisyklė, atsiranda anksti, 1-ąjį ligos mėnesį. Išskirtinis mažų vaikų priepuolių bruožas yra tonizuojančio komponento vyravimas priepuolio metu ir jų apibendrintas pobūdis.

Atskiros epilepsijos traukulių priepuolių formos gali būti sujungtos į statusą. Tai visada pavojinga gyvybei dėl galimos plaučių ir (arba) smegenų edemos, kraujotakos nepakankamumo, pneumonijos ir hipertermijos. Prodrominiai dirglumo, galvos skausmo ar auros simptomai trunka valandas ar dienas. Esant grand mal status epilepticus priepuolis prasideda verksmu, blyškumu arba cianoze dėl kvėpavimo nepakankamumo, generalizuotų toninių-kloninių traukulių, sąmonės netekimo ir baigiasi miegu, išsiplėtusiais vyzdžiais, teigiamu Babinskio simptomu ir gilių refleksų atgimimu; tada priepuolis kartojamas valandą. Traukuliai gali tęstis visą dieną, todėl pacientas visiškai išsekęs.

Karščiavimo priepuoliai apima traukulius, kurie pasireiškia vaikams nuo kelių mėnesių iki 5 metų karščiavimo fone, kai nėra neuroinfekcijos požymių. Daugeliu atvejų jie atsiranda nuo 1 iki 3 metų amžiaus. Febriliniai priepuoliai skirstomi į tipinius (paprastus) ir netipinius (sudėtingus). Būdingi pavieniai generalizuoti toniniai-kloniniai arba kloniniai trumpalaikiai (3–5 min.) traukuliai, dažniausiai stebimi esant aukštesnei nei 39 °C kūno temperatūrai. Netipiniai arba kompleksiniai – tai židininiai arba šoniniai traukuliai, trunkantys ilgiau (daugiau nei 15 minučių) arba pasikartojantys per 1 dieną: dažnai esant žemesnei nei 39 °C kūno temperatūrai.

Diagnostika . Pati konvulsinės būklės diagnozė praktiškai nėra sunki. Tačiau išsiaiškinti priepuolio priežastį gali būti sunku.

Renkantis anamnezę, reikia atkreipti dėmesį į:

priepuolio pobūdis ir trukmė;

karščiavimas, galvos skausmas, dirglumas, sprandas;

neseniai TBI;

buvę traukuliai, šeimos istorija (priepuoliai ir kitos lėtinės ligos)

vaistų vartojimas

apsinuodijimo galimybė.

Fizinės apžiūros metu įvertinkite:

širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sutrikimų laipsnis (širdies susitraukimų dažnis, kraujospūdis, dažnis, kvėpavimo gylis ir ritmas, krūtinės ląsta);

temperatūra;

odos spalva (marmuras, cianozė, hipopigmentacijos sritys);

sužalojimo požymiai (mėlynės, žaizdos, audinių patinimas);

sepsio (hemoraginio bėrimo) požymiai;

vyzdžių dydis ir reakcija į šviesą;

regos nervo diskų ir tinklainės būklė (regos diskų edema, tinklainės kraujavimas);

fontanelių būklė (vaikams iki 18 mėnesių atliekama diafanoskopija);

raumenų tonusas ir refleksai;

išpuolio pobūdis;

Laboratorinio tyrimo metu būtina nustatyti:

gliukozės kiekis kraujyje;

elektrolitų kiekis, įskaitant Na, Ca, Mg, karbamidą;

pH, plazmos CO2;

prieštraukulinių vaistų lygis;

Vykdyti:

pilnas kraujo tyrimas, toksinių medžiagų, įskaitant šviną, atranka;

bendra šlapimo analizė mergaitėms, siekiant atmesti nėštumą (ekspresinis metodas);

jei yra galvos smegenų infekcijos simptomų ir neįtraukiamas padidėjęs intrakranijinis spaudimas (ICP) bei masės susidarymas, reikia atlikti juosmeninę punkciją ir ištirti smegenų skystį. Iš laikymo juosmens punkcija Komos ištiktiems pacientams, kurių Glazgo balas yra mažesnis nei 8, gydymą reikia nutraukti.

Smegenų skysčio slėgio padidėjimas virš 130 mm vandens stulpelio rodo smegenų skysčio hipertenziją. Tik su smegenų skysčio blokada negali atskleisti slėgio padidėjimo. Virš punkcijos vietos esanti blokada nepadidina smegenų skysčio lygio suspaudžiant jungo venas. Subarachnoidinės erdvės blokada apatinėje krūtinės ląstos ar juosmens srityje nepadidins smegenų skysčio lygio, kai spaudžiamas pilvo venas kelias sekundes.

Cerebrospinalinio skysčio atsiradimas su šviežių ar išplautų eritrocitų buvimu rodo subarachnoidinį kraujavimą. Ląstelių skaičiaus padidėjimas smegenų skystyje (normalu vaikams ankstyvas amžius nuo 5 iki 20 ląstelių 1 mm 3, 0,05-0,45 g / l baltymų, 1,65-5,00 mmol / l gliukozės), limfocitinė pleocitozė rodo serozinį meningitą. Drumstas skystis, neutrofilinė arba mišri neutrofilinė-limfocitinė pleocitozė, kartu su baltymų padidėjimu, rodo pūlingas meningitas. Baltymų padidėjimas cerebrospinaliniame skystyje pakitusios, bet santykinai stabilios pleocitozės fone rodo CSF ​​takų blokadą. Baltymų ir ląstelių disociacija, ty baltymų padidėjimas normalios citozės metu, gali rodyti tūrinį procesą.

Diagnostinis tyrimas apima:

kaukolės rentgenograma, kuri yra skirta galvos traumai ir įtarus medžiagų apykaitos sutrikimus su smegenų pažeidimu;

echoencefaloskopija, leidžianti nustatyti vidurinių struktūrų poslinkį;

elektroencefalografija (EEG), fiksuojanti sumažėjusio pagrindinio ritmo atsiradimą, hipersinchroninį aktyvumą, smailės tipo virpesius. Tokių EEG apraiškų paroksizminis pobūdis, ypač aštrių bangų ir smailių kompleksų su lėta banga atsiradimas, rodo patologinio proceso epileptiforminę orientaciją;

reoencefalografija, leidžianti spręsti apie kraujagyslių prisipildymo kiekį krauju, kraujagyslių sienelės būklę, atskleisti kraujo prisipildymo asimetriją vienoje ar kitoje smegenų dalyje. Šie mažų vaikų pokyčiai gali būti susiję su įgimtais apsigimimais ar ankstesne perinataline patologija ir būti epilepsijos priepuolių šaltiniu;

galvos kompiuterinė tomografija (KT) su galvos trauma, padidėjęs intrakranijinis spaudimas, įtarus tūrinį išsilavinimą. KT turėtų būti atlikta, jei pacientas yra komoje, o Glazgo balas yra mažesnis nei 13. KT leidžia išskirti chirurginę patologiją, įvertinti smegenų skysčio kiekį, ertmių dydį, įskaitant bazines cisternas; aptikti hiperemiją, edemą, intrakranijines hematomas, mėlynes, lūžius.

Konvulsinis sindromas pavojingas ne tik dėl neigiamo poveikio, kurį traukuliai jų atsiradimo metu daro širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kitoms sistemoms bei organams, bet ir dėl to, kad ateityje jie gali būti epilepsijos, daugelio psichikos ir psichosomatinių ligų debiutas.

Konvulsinio sindromo etiologija labai įvairi, o jei žinoma, tuomet efektyviausias yra etiotropinis gydymas: kalcio preparatai nuo hipokalcemijos, gliukozės tirpalas nuo hipoglikemijos, karščiavimą mažinantys vaistai nuo febrilinių traukulių, galingi diuretikai nuo traukulių, susijusių su smegenų edema. Dėl nežinomos konvulsinio sindromo etiologijos arba dėl etiotropinio gydymo neveiksmingumo jie imasi prieštraukulinių vaistų.

Gydymas.Vaikų konvulsinio sindromo gydymas atliekamas keliose srityse: koreguojant ir palaikant bazinius gyvybinius svarbias funkcijas organizmas; prieštraukulinis ir dehidratacijos gydymas.

Pagrindinių gyvybinių organizmo funkcijų korekcija ir palaikymas:

1. Būtina užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą:

   1. pakelti smakrą arba pastumti apatinį žandikaulį į priekį, įtarus kaklo stuburo traumą, imobilizuojamas kaklas;

      kai liežuvis atsitraukia, įkišamas oro kanalas;

      paskirti 100% deguonies; ,

      jei, nepaisant taikomų priemonių, kvėpavimo sutrikimai išlieka, plaučiai ventiliuojami 100% deguonimi naudojant kaukę ir kvėpavimo maišelį, kol atstatomas spontaniškas kvėpavimas. Tais atvejais, kai to nepakanka arba kai reikalinga ventiliacija, nurodoma trachėjos intubacija.

Palaikykite cirkuliaciją.

Vandens-elektrolitų apykaitos, rūgščių-šarmų būklės stebėjimas.

Jei yra pažeidimų, esamos pamainos turi būti ištaisytos. Jei yra pagrindo įtarti ICP padidėjimą, skysčio įvedimas ribojamas iki tūrio, reikalingo normaliam kraujospūdžiui palaikyti.

Prieštraukulinis gydymas.

1. Benzodiazepinai:

   1. diazepamas yra greitai veikiantis prieštraukulinis vaistas. Pradinė 0,1-0,2 mg/kg (daugiausia 10 mg) dozė sušvirkščiama per 1-4 minutes. Jei antroji dozė neveiksminga, 0,25-0,4 mg/kg (daugiausia 15 mg).

      Lorazepamas yra greitai veikiantis prieštraukulinis vaistas. Pradinė dozė yra 0,05-0,1 mg / kg (daugiausia 4 mg) 1-4 minutes. Jei neveiksmingas, skiriama 0,1 mg / kg dozė.

Šalutinis benzodiazepinų poveikis yra kvėpavimo slopinimas (kai kuriais atvejais tai iš dalies atsiranda dėl greito vaistų vartojimo). Todėl viskas, ko reikia intubacijai ir ventiliacijai, turėtų būti po ranka.

Fenitoinas yra veiksmingas, palyginti ilgai veikiantis prieštraukulinis vaistas, jis skiriamas kartu su benzodiazepinais. Skatina aktyvų natrio jonų išsiskyrimą iš nervinių ląstelių, o tai sumažina neuronų jaudrumą ir neleidžia jiems aktyvuotis, kai jie gauna impulsus iš epileptogeninio židinio. Jis neturi bendro slopinamojo poveikio centrinei nervų sistemai. Pradeda veikti po 10-30 minučių. Infuzija (kartu su NaCl infuzija 0,9%) pradedama iš karto po benzodiazepinų suleidimo, dozė yra 15-20 mg/kg IV per 20 minučių. (didžiausias vartojimo greitis 1 mg/kg per minutę). Palaikomoji dozė 5 mg/kg per dieną. Sunkiausias šalutinis poveikis yra širdies ritmo sutrikimai ir kraujospūdžio sumažėjimas, todėl būtina nuolat stebėti EKG. Infuzija neturėtų būti per greita. Prieš įvedant fenitoiną, praskieskite, nes galimi krituliai.

Jei minėtas gydymas neveiksmingas, skiriamas fenobarbitalis. Jis priklauso barbitūro rūgšties dariniams ir turi ryškų migdomąjį poveikį. Fenobarbitalio veiksmingumas siejamas su jo slopinamu poveikiu epileptogeninio židinio neuronų jaudrumui. Vaisto dozė yra 10 mg / kg IV 15 minučių. Jei po 20-30 min. nėra jokio poveikio, įvedimas kartojamas du kartus ta pačia doze.

Dehidratacijos terapija

Konvulsinio sindromo gydymo būtina sąlyga yra dehidratacijos terapija.

Furosemidas švirkščiamas į veną arba į raumenis 3-5 mg/kg per parą.

Diakarbas skiriamas per burną, po 0,06–0,25 g per parą.

Norint padidinti plazmos osmosinį slėgį, į veną leidžiamas albuminas ir šviežiai šaldyta plazma.

Karščiavimo priepuolių gydymas. Veiksmingiausi vaistai ūminiam febrilinių traukulių epizodui gydyti yra diazepamas – 0,2–0,3 mg/kg ir lorazepamas 0,005–0,02 mg/kg.

Prevencinių priemonių kompleksas apima karščiavimą mažinančių vaistų ir prieštraukulinių vaistų (diazepamo 0,2-0,45 mg/kg rektaliniu būdu arba 0,5 mg/kg per burną) skyrimą karščiavimo laikotarpiu.

Hipoglikemijos priepuolių gydymas. Sužinokite, ar pacientas gauna insuliną. Paėmus kraują gliukozės kiekiui plazmoje nustatyti, į veną boliuso būdu suleidžiama 25 % gliukozės 0,25-0,5 g/kg. Tada tęskite infuziją 4-6 mg/kg per minutę greičiu.

Potrauminių priepuolių prevencija. 20 mg/kg fenitoino galima skirti tik tiems pacientams, kuriems yra didelė traukulių rizika, bet trumpą laiką. Praktiškai daugelis pacientų gauna prieštraukulinius vaistus, nors benzodiazepinų infuzija gali pasiekti norimą efektą.

18779 0

Tai viena iš baisiausių neurotoksikozės komplikacijų, padaugėjusi intrakranijinis spaudimas ir smegenų edema.

Mėšlungis yra nevalingi raumenų susitraukimai. Dažniausiai traukuliai yra organizmo reakcija į išorinius dirginančius veiksnius. Jie pasireiškia priepuoliais, kurie trunka įvairiais laikotarpiais. Traukuliai stebimi sergant epilepsija, toksoplazmoze, smegenų augliais, veikiant psichiniams veiksniams, dėl traumų, nudegimų, apsinuodijimo. Priepuolius taip pat gali sukelti ūmūs virusinės infekcijos, medžiagų apykaitos sutrikimai, vandens ir elektrolitų kiekis (hipoglikemija, acidozė, hiponatremija, dehidratacija), endokrininių organų disfunkcija (antinksčių nepakankamumas, hipofizės funkcijos sutrikimas), meningitas, encefalitas, smegenų kraujotakos sutrikimas, koma, arterinė hipertenzija.

Konvulsinis sindromas pagal kilmę skirstomas į neepilepsinius (antrinius, simptominius, konvulsinius priepuolius) ir epilepsinius. Neepilepsiniai priepuoliai vėliau gali tapti epilepsiniais.

Terminas „epilepsija“ reiškia pasikartojančius, dažnai stereotipinius priepuolius, kurie periodiškai tęsiasi kelis mėnesius ar metus. Epilepsijos arba traukulių priepuolių centre yra staigus pažeidimas elektrinis aktyvumasžievė pusrutuliai smegenys.

Klinika

Epilepsijos priepuoliui būdingi traukuliai, sutrikusi sąmonė, jautrumo ir elgesio sutrikimai. Skirtingai nuo alpimo, epilepsijos priepuolis gali pasireikšti nepriklausomai nuo kūno padėties. Priepuolio metu odos spalva, kaip taisyklė, nesikeičia. Prieš prasidedant priepuoliui, gali atsirasti vadinamoji aura: haliucinacijos, pažinimo gebėjimų iškraipymai, afekto būsena. Po auros sveikatos būklė arba normalizuojasi, arba prarandama sąmonė. Sąmonės netekimo laikotarpis priepuolio metu yra ilgesnis nei alpimo metu. Dažnai būna šlapimo ir išmatų nelaikymas, putos iš burnos, liežuvio įkandimas, mėlynės krentant. Dėl didelių epilepsijos priepuolis būdingas kvėpavimo sustojimas, odos ir gleivinių cianozė. Priepuolio pabaigoje yra ryški kvėpavimo aritmija.

Paprastai priepuolis trunka 1-2 minutes, o vėliau pacientas užmiega. Trumpą miegą pakeičia apatija, nuovargis ir sumišimas.

Status epilepticus – tai apibendrintų traukulių serija, pasireiškianti trumpais intervalais (keliomis minutėmis), kurių metu sąmonė nespėja atsigauti. Status epilepticus gali atsirasti dėl buvusio smegenų pažeidimo (pavyzdžiui, po smegenų infarkto). Galimi ilgi apnėjos periodai. Priepuolio pabaigoje pacientas yra gilios komos būsenoje, vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę, nereaguoja į šviesą, oda cianotiška, dažnai drėgna. Tokiais atvejais reikalingas neatidėliotinas gydymas, nes dėl pasikartojančių generalizuotų priepuolių sukeltas bendras generalizuotos ir smegenų anoksijos poveikis gali sukelti negrįžtamą smegenų pažeidimą arba mirtį. Epilepsinės būklės diagnozė nesunkiai nustatoma, kai pasikartojančius traukulius persipina koma.

Skubi priežiūra

Po vieno konvulsinio priepuolio, injekcija į raumenis sibazonas (diazepamas) 2 ml (10 mg). Įvado tikslas – pasikartojančių priepuolių prevencija. Priepuolių serijai:
. Jei reikia, atkurkite kvėpavimo takų praeinamumą dirbtinė ventiliacija plaučiai prieinamu būdu (naudojant Ambu maišelį arba įkvėpimo metodą);
. Užkirsti kelią liežuvio atitraukimui;
. Esant poreikiui - širdies veiklos atstatymas (netiesioginis širdies masažas);
. Užtikrinkite tinkamą deguonies tiekimą arba prieigą grynas oras;
. Užkirsti kelią galvos ir liemens traumoms;
. Pradurti periferinę veną, įstatyti kateterį, nustatyti kristaloidinių tirpalų infuziją;
. Pateikti fiziniai metodai vėsinimas hipertermijos metu (naudokite šlapias paklodes, ledo paketus ant didelių kaklo, kirkšnies srities kraujagyslių);
. Sustabdykite konvulsinį sindromą - į veną diazepamas (sibazonas) 10-20 mg (2-4 ml), prieš tai praskiestas 10 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. Nesant poveikio - į veną leidžiamas natrio oksibutiratas 70-100 mg / kg kūno svorio, prieš tai praskiestas 100-200 ml 5% gliukozės tirpalo. Įveskite į veną lašeliniu būdu, lėtai;
. Jei traukuliai yra susiję su smegenų edema, į veną pateisinama 8-12 mg deksametazono arba 60-90 mg prednizolono;
. Dekongestanto terapija apima 20-40 mg furozemido (lasix) įvedimą į veną, prieš tai praskiestą 10-20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo;
. Galvos skausmui malšinti į raumenis švirkščiama 2 ml analgino 50% tirpalo arba 5,0 ml baralgino.

Status epilepticus priežiūra vykdoma pagal pateiktą pagalbos esant traukulių priepuoliams algoritmą. Pridėti prie terapijos:
. Inhaliacinė anestezija su azoto oksidu ir deguonimi santykiu 2:1
. Su padidėjimu kraujo spaudimas viršija įprastus skaičius, į raumenis švirkščiama 5 ml dibazolo 1% tirpalo ir 2 ml papaverino 2% tirpalo, 0,5-1 ml klonidino 0,01% tirpalo į raumenis arba į veną, iš anksto praskiesto 20 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo. .

Pacientai, kuriems ištinka pirmieji priepuoliai gyvenime, turėtų būti hospitalizuoti, kad išsiaiškintų jų priežastį. Palengvėjus žinomos etiologijos konvulsiniam sindromui ir po traukulių atsiradusiems sąmonės pokyčiams, pacientą galima palikti namuose, o vėliau jį stebi poliklinikos neurologas. Jei sąmonė atkuriama lėtai, yra smegenų ir/ar židininiai simptomai, tada nurodoma hospitalizacija. Pacientai, kuriems yra sustojusi epilepsijos būklė arba traukulių priepuolių serija, hospitalizuojami daugiadisciplininėje ligoninėje, kurioje yra neurologinis ir reanimacijos skyrius (intensyviosios terapijos skyrius), o esant konvulsiniam sindromui, kuris, tikėtina, sukeltas galvos smegenų traumos, – neurochirurginiame skyriuje.

Pagrindiniai pavojai ir komplikacijos yra asfiksija priepuolio metu ir ūminio širdies nepakankamumo išsivystymas.

Pastaba:
1. Aminazinas (chlorpromazinas) nėra prieštraukulinis vaistas.
2. Magnio sulfatas ir chloro hidratas šiuo metu nenaudojami konvulsinio sindromo palengvinimui dėl mažo efektyvumo.
3. Heksenalio ar natrio tiopentalio naudojimas epilepsinei būklei palengvinti galimas tik specializuotoje komandoje, esant sąlygoms ir galimybei esant reikalui pacientą perkelti į ventiliatorių (laringoskopas, endotrachėjinių vamzdelių komplektas, ventiliatorius).
4. Esant hipokalceminiams traukuliams, skiriamas kalcio gliukonatas (10-20 ml 10% tirpalo į veną), kalcio chloridas (10-20 ml 10% tirpalo griežtai į veną).
5. Su hipokaleminiais traukuliais į veną suleidžiama Panangin (kalio ir magnio asparaginato) 10 ml.

Sakrutas V.N., Kazakovas V.N.