Traumą visada lydi bendros aukos būklės pažeidimas. Prie įvairių patologinių organizmo reakcijų išsivystymo prisideda skausmas, kraujo netekimas, pažeistų organų veiklos sutrikimai, neigiamos emocijos ir kt.

Apalpimas- staigus trumpalaikis sąmonės netekimas dėl ūminės smegenų anemijos. Baimės įtakoje ūminis skausmas, kartais staigiai keičiant padėtį iš horizontalios į vertikalus žmogus staiga netenka sąmonės, išpila šaltas prakaitas, smarkiai išblyškia. Kartu sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, susitraukia vyzdžiai. Greitai prasidedanti smegenų anemija smarkiai sumažina motorinę ir vegetaciniai centrai. Kartais prieš alpimą pacientai praneša apie galvos svaigimą, pykinimą, spengimą ausyse ir neryškų matymą.

Apalpimas paprastai trunka 1-5 minutes. Ilgesnis sąmonės netekimas rodo sunkesnius patologinius organizmo sutrikimus.

Gydymas. Pacientą reikia paguldyti horizontalioje padėtyje, pakelti kojas, atsegti apykaklę, diržą ir visas kvėpavimą varžančias drabužių dalis. Leiskite amoniako garams įkvėpti (kad išplėstumėte smegenų kraujagysles).

Sutraukti(iš lat. bendradarbis- kritimas) - viena iš ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo formų, kuriai būdingas staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas arba greitas cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimas, dėl kurio sumažėja veninis tekėjimas į širdį, sumažėja arterijų ir venų.

spaudimas, smegenų hipoksija ir gyvybiškai svarbių dalykų priespauda svarbias funkcijas organizmas. Sužalojimų atveju kolapso vystymąsi palengvina širdies pažeidimas, kraujo netekimas, sunkus apsinuodijimas ir stiprus skausmo dirginimas.

klinikiniai simptomai. Sąmonė išsaugoma arba aptemsta, ligonis neabejingas aplinkai, vyzdžių reakcija į šviesą vangi. Skundai dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, šaltkrėtis, troškulys; kūno temperatūra mažėja. Veido bruožai smailūs, galūnės šaltos, oda ir gleivinės blyškios su cianotišku atspalviu. Kūnas yra padengtas šaltu prakaitu. Pulsas mažas ir dažnas, sumažėjęs kraujospūdis. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas. Sumažėja diurezė.

Gydymas. Priežasties, sukėlusios žlugimą, pašalinimas ir kova su kraujagyslių ir širdies nepakankamumu. Netekus kraujo, reikia nedelsiant pradėti intraveninę kristaloidų ir koloidinių tirpalų infuziją. Esant dideliam kraujo netekimui, gali prireikti perpilti raudonųjų kraujo kūnelių ir šviežiai sušaldytos plazmos santykiu 1: 3. Vazopresorių (mezatoną, dopaminą, adrenaliną) vartoti galima tik atkūrus cirkuliuojančio kraujo tūrį). Į veną suleidžiama prednizolono (60-90 mg), 1-2 ml kordiamino, 1-2 ml 10% kofeino tirpalo, 2 ml 10% sulfokamfokaino tirpalo. Kartu su infuzijomis gaminama anestezija.

TRAUMINIS ŠOKAS

Trauminis šokas yra sunkus patologinis procesas, atsirandantis organizme kaip bendra reakcija į sunkų mechaniniai pažeidimai audiniai ir organai. Šiam procesui būdingas didėjantis pagrindinių organizmo gyvybinių funkcijų slopinimas dėl nervų reguliavimo, hemodinamikos, kvėpavimo ir medžiagų apykaitos procesų pažeidimų.

Sunki aukų būklė pirmiausia siejama su didžiuliu kraujo netekimu, ARF, ūmiais pažeistų gyvybiškai svarbių organų (smegenų, širdies) funkcijų sutrikimais, riebalų embolija ir kt. Pacientams, kuriems yra daugybiniai kaulų lūžiai, reikia tikėtis šoko. apatinės galūnės, dubuo, šonkauliai, su vidaus organų pažeidimais, su atvirais lūžiais su dideliu minkštųjų audinių traiškymu ir kt.

Visų procesų (apsauginių ir patologinių), kurie vystosi organizme reaguojant į sunkią traumą (įskaitant šoką), ir visų ligų, kurios išsivysto pošoko laikotarpiu (pneumonija, sepsis, meningoencefalitas, šokas plaučiai, pleuritas, riebalų embolija) visuma. , tromboembolija, peritonitas, DIC sindromas ir daugelis kitų), pradėjo vienytis pavadinimu „trauminė liga“. Tačiau klinikinė „trauminio šoko“ diagnozė gydytojams ūmiausiai signalizuoja apie kritinę aukos būklę, skubios antišokinės pagalbos poreikį.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle hemodinamikos sutrikimai pasireiškia ryškiausiai. Pagrindiniai hemodinamikos parametrai yra kraujospūdis, pulso dažnis, širdies išeiga(CB), cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) ir CVP vertė. Kritinis lygis

kraujospūdis – 70 mm Hg. Art., žemiau šio lygio prasideda negrįžtamų gyvybiškai svarbių organų (smegenyse, širdyje, inkstuose, kepenyse, plaučiuose) pokyčių procesas. Apytiksliai pavojingą kraujospūdžio lygį galite nustatyti pagal pagrindinių arterijų pulsavimą. Jei palpuojate pulsaciją radialinės arterijos nepavyksta, bet banguoja šlaunikaulio arterijos išsaugotas, tada galime daryti prielaidą, kad kraujospūdžio reikšmė yra netoli kritinės ribos. Jei pulsacija nustatoma tik ant miego arterijos, kraujospūdžio lygis yra žemiau kritinio. „Srieginis“, periodiškai išnykstantis pulsas rodo kraujospūdžio sumažėjimą žemiau 50 mm Hg. Art., kuris būdingas terminalinei būsenai ir miršta procesų raidai.

Širdies ritmo pokytis yra didesnis ankstyvas ženklas kraujotakos sutrikimai nei kraujospūdis. Visuotinai pripažįstama, kad vertė, gauta iš 220 atėmus paciento amžių metais, yra laikoma saugia padidėjusio širdies susitraukimų dažnio riba; dažniau susitraukinėjant kyla miokardo išsekimo pavojus dėl hipoksijos. Ryškus širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (120 dūžių per minutę ar daugiau) esant patenkinamam arteriniam slėgiui rodo slaptą kraujavimą.

Tiksliau, kraujo netekimo dydį galima spręsti pagal šoko indeksą (6 lentelė), kurį pasiūlė Algover ir nustato pagal formulę:

kur SHI - smūgio indeksas;

Π - pulso dažnis, bpm;

BP – kraujospūdis, mm Hg. Art.

6 lentelė Kraujo netekimo, šoko indekso ir šoko sunkumo ryšys

Pastaba. * DOCK = Μ ? K, kur DOCC – tinkamas BCC, ml; Μ - kūno svoris, kg; K - konstitucinis faktorius, ml/kg (nutukusiems K = 65 ml/kg, astenikams K = 70 ml/kg, sportininkams K = 80 ml/kg).

Kraujo netekimo dydį taip pat lemia hematokrito skaičius, hemoglobino kiekis kraujyje ir santykinis kraujo tankis (7 lentelė).

Paprastai, esant uždariems lūžiams, netenkama kraujo: lūžus blauzdos kaulams - iki 0,5 l, šlaunikaulio - iki 1,5 l, dubens kaulams - iki 3,5 l.

Klinikiniai požymiai regioninės hemodinamikos pažeidimai. Blyški ir šalta liesti oda rodo kraujotakos sutrikimus odoje ir raumenyse. Galima parametrinė šių sutrikimų indikacija, nustatoma pagal paciento dilbių ar lūpų odos kapiliarų prisipildymo krauju laiką, jį paspaudus pirštu 5 s. Šis laikas paprastai yra 2 s. Nurodyto termino viršijimas sako

apie šios srities kraujotakos sutrikimus. Šis ženklas yra svarbus norint numatyti traumos baigtį.

Lentelė7. Apytikslis kraujo netekimo kiekio nustatymas (pagal G. A. Baraškovą)

Esant kraujotakos sutrikimams, diurezė sumažėja iki 40 ml / h ar mažiau. Smegenų aprūpinimo krauju trūkumas turi įtakos sąmonės būklei (apsvaiginimas, stuporas). Tačiau šis požymis yra retas pacientams, patyrusiems trauminį šoką dėl kraujotakos centralizacijos reiškinio, kuris užtikrina tinkamą smegenų aprūpinimą krauju iki galutinės būsenos išsivystymo. Išsamesnę informaciją apie regioninės kraujotakos būklę galima gauti naudojant impedansinės reografijos metodą.

Klinikiniame trauminio šoko paveiksle išskiriamos erekcijos ir audringos fazės.

erekcijos fazė būdingas bendras paciento susijaudinimas. Auka nerami, daugžodžiaujanti, nervinga, atsitiktinai juda. Pulsas pagreitėja (iki 100 dūžių / min.), kraujospūdis staigiai padidėja, o didžiausios ir minimalios vertės skiriasi iki 80-100 mm Hg. Art., kvėpavimas netolygus, dažnas, iki 30-40 per 1 min. Išvaizda susijaudinęs pacientas, kaip taisyklė, neatitinka didelio jo sužalojimų sunkumo.

Audringa fazė trauminiam šokui būdingas visų gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas. Nukentėjusysis yra slopinamas, abejingas aplinkai, savo būklei, sumažėjęs skausmo jautrumas, kraujospūdis, dažnas pulsas, silpno prisipildymo, kvėpavimas paviršutiniškas, greitas. Priklausomai nuo aukos būklės sunkumo, audringa šoko fazė sąlyginai skirstoma į keturis laipsnius.

I laipsnis: išsaugoma sąmonė, vidutinis odos ir gleivinių blyškumas, kraujospūdis 90-100 mm Hg. Art., ritmiškas pulsas, patenkinamas prisipildymas, 90-100 k./min., SI mažesnis arba lygus 0,8, kraujo netekimas iki 1000 ml.

II laipsnis: išsaugoma sąmonė, pasireiškia depresija, letargija, blyški oda ir gleivinės, kraujospūdis 70-90 mm Hg ribose. Art., pulsas 100-120 k./min., silpnas prisipildymas, SI lygus 0,9-1,2, kraujo netekimas 1500 ml.

II laipsnis: išsaugoma sąmonė (jei smegenys nepažeistos), oda ir gleivinės smarkiai pabąla, silpnumas, kraujospūdis mažesnis nei 70 mm Hg. Art., sriegiuotas pulsas, 130-140 k./min., SI didesnis arba lygus 1,3, kraujo netekimas didesnis nei 1500 ml.

IV laipsnis - galutinė būsena, kurioje išskiriamos trys stadijos (pagal V. A. Negovskį): preagonalinė būsena, agoninė būsena ir klinikinė mirtis.

Priešagoninė būsena - sąmonė sutrikusi arba jos nėra. Oda ir gleivinės yra pilkšvai blyškios („žemiškos“), sumažėjusi kūno temperatūra, nenustatytas kraujospūdis ir pulsas ant periferinių arterijų, miego ir šlaunikaulio arterijų pulsas nustatomas sunkiai, siūliškas, nyksta, iki 140-150 dūžių per minutę, bet gal ir mažiau. Kvėpavimas paviršutiniškas, gana ritmingas, netenkama daugiau nei 2000 ml kraujo.

Agoninė būsena - sąmonės nėra, silpnumas, kvėpavimas tampa periodiškas, konvulsinis, lydimas bendro motorinio sužadinimo, didėja intervalai tarp įkvėpimų. Galimi staigūs hipoksinio sužadinimo blyksniai. Būna bendri tonizuojantys traukuliai, nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.

Klinikinė mirtis - tokia yra kūno būklė po visų išnykimo klinikinės apraiškos gyvybė (nutrūksta kraujotaka, širdies veikla, visų arterijų pulsavimas, kvėpavimas, visiškas visų refleksų išnykimas). Ši būsena trunka vidutiniškai 5 minutes (nuo miego arterijų pulsavimo nutraukimo momento), tačiau esant ilgai buvusiai priešagoninei būklei (daugiau nei 1-2 val.), klinikinės mirties trukmė gali būti trumpesnė nei 1 minutė; priešingai, staigiai sustojus širdžiai, esant pakankamai aukštiems hemodinaminiams parametrams, klinikinės mirties trukmė gali pailgėti iki 7–8 minučių, o sumažėjus smegenų temperatūrai (hipotermija) – iki 10 ar daugiau minučių. Per šį laikotarpį vis dar įmanoma atkurti gyvybinę smegenų žievės ląstelių veiklą, atnaujinus kraujotaką. Jeigu smegenų žievės ląstelėse atsiranda negrįžtamų pakitimų ir jos miršta, tuomet reikėtų kalbėti apie prasidėjusią smegenų mirtį. Esant tokiai būsenai, aktyvaus gaivinimo pagalba galima atstatyti širdies veiklą ir kvėpavimą, tačiau neįmanoma atkurti smegenų žievės funkcijos. Klinikiniai smegenų dekortikacijos požymiai yra maksimalus vyzdžių išsiplėtimas ir visiškas jų reakcijos į šviesą nebuvimas atkūrus kraujotaką ir kvėpavimą. Mirus visoms CNS struktūroms (skyriams), įvyksta biologinė mirtis, nors atskirų organų ir audinių gyvybinė veikla gali būti laikinai atstatyta, kai juose atsinaujina kraujotaka, tačiau atkurti organizmo gyvybės nebeįmanoma. kaip visas.

Ypač sunkus yra šoko eiga pacientams, kuriems lūžta galūnių kaulai kartu su šonkaulių, stuburo ir dubens lūžiais. Tokių sunkių sužalojimų priežastys – eismo įvykiai, kritimai iš aukščio, nuošliaužos kasyklose ir kt.

kintantis kelių kūno vietų pažeidimas, pvz., skeleto lūžiai, plyšimai Vidaus organai, TBI.

Gydymas. Ankstyvos pagalbos suteikimas traumoms, kurias komplikavosi šokas, tebėra viena iš pagrindinių medicinos problemų. Miestuose šią pagalbą teikia specializuotos gaivinimo komandos, kurios greitai išvyksta į įvykio vietą.

Reanimacija turėtų būti suprantama ne tik kaip klinikinės mirties būklės organizmo gyvybinės veiklos atkūrimas, bet ir visos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią širdies ir kvėpavimo sustojimui. Pagrindinės gaivinimo užduotys yra šios:

1) atstatyti širdies veiklą, kraujotaką ir sudaryti palankiausias sąlygas smegenų aprūpinimui krauju;

2) dujų mainų plaučiuose atstatymas;

3) BCC atkūrimas.

Praktiškai įvykio vietoje įmanomos tik pirmosios užduotys, o iki atvykstant medicinos darbuotojams realią pagalbą galės suteikti tik aplinkiniai žmonės. Štai kodėl paprasti metodai atstatyti širdies veiklą ir kvėpavimą turėtų įvaldyti ne tik gydytojai ir paramedikai, bet ir visi žmonės.

Pagrindiniai gaivinimo būdai – netiesioginis (išorinis) širdies masažas ir mechaninė ventiliacija pučiant orą per nukentėjusiojo burną ar nosį (49 pav.).

Netiesioginio širdies masažo technika. Netiesioginio masažo principas – periodiškai suspausti širdį tarp krūtinkaulio ir stuburo, o suspaudimo momentu kraujas iš širdies ertmių išstumiamas į aortą ir. plaučių arterijos, o nutraukus suspaudimą iš veninių kraujagyslių patenka į širdies ertmę. Absoliuti indikacija pradėti netiesioginį masažą yra miego arterijų pulsacijos nutraukimas. Nukentėjusysis greitai paguldomas ant standaus pagrindo (arba po nugara uždedamas skydas), o krūtinkaulis 80-120 kartų per minutę trūkčiojančiai perkeliamas link stuburo. Spaudimas daromas abiem rankomis, o dešiniojo delno pagrindas dedamas ant apatinio krūtinkaulio trečdalio, o kairysis delnas remiasi į dešinę ranką iš viršaus. Jei širdies masažas atliekamas efektyviai, miego arterijose atsiranda ryškus pulsavimas, vyzdžiai susiaurėja, lūpos pasidaro rausvos, kraujospūdis pakyla iki 60-80 mm Hg. Art. Vaikams masažuoti reikia tik viena ranka, o naujagimiams – tik pirštais. Tokiu atveju galimos komplikacijos: šonkaulių, krūtinkaulio lūžiai, širdies, kepenų, blužnies ir kitų organų pažeidimai.

Dirbtinės plaučių ventiliacijos technika. Reikėtų pažymėti, kad suspaudimas krūtinė atliekant širdies masažą, tam tikru mastu atkuriama plaučių ventiliacija, taigi ir dujų mainai juose. Tačiau norint tinkamai vėdinti, būtina pūsti orą į nukentėjusiojo plaučius per burną ar nosį. Pirmiausia turite patikrinti viršutinės dalies pralaidumą kvėpavimo takai: įkiškite pirštą į nukentėjusiojo burną, kad nustatytumėte svetimkūnių (dantų, protezų ir kt.) buvimą ar nebuvimą, ištraukite liežuvį, ištieskite apatinę dalį.

Ryžiai. 49. Gaivinimas klinikinės mirties atveju: a - masažas viduješirdys; b - dirbtinė ventiliacija plaučiai

padėkite pagalvėlę po nukentėjusiojo apatiniu žandikauliu, kad galva būtų atsukta atgal, o kaklas išlenktas (jei nėra kaklo slankstelių lūžio simptomų!). Jei įmanoma taikyti metodą „iš burnos į burną“, tada, uždarius paciento nosies ertmę, gaivintuvas atlieka gilus įkvėpimas ir su jėga pučia orą į nukentėjusiojo burną, kol pakyla krūtinė, tada greitai pasitraukia ir giliai įkvepia, nukentėjusysis šiuo metu pasyviai iškvepia. Pirmieji 5-10 įkvėpimų turi būti atliekami greitai (siekiant pašalinti gyvybei pavojingą hipoksiją), tada 12-20 įkvėpimų per minutę greičiu, kol atsiras spontaniškas kvėpavimas. Jei aukai atsiranda pilvo pūtimas, reikia švelniai paspausti ranka skrandžio sritį, nestabdant smūgių. Jei nukentėjusiajam yra pažeisti žandikauliai arba atsiranda stiprus kramtymo raumenų spazmas, pučiama per nosį.

Mechaniniam vėdinimui patartina naudoti S formos ortakį ir nešiojamąjį rankinį respiratorių.

Kova su kraujo netekimu turi prasidėti įvykio vietoje laikinai sustabdant kraujavimą.

Jei gaivinimas atliekamas medicinos įstaigoje, galite papildomai naudoti gydymas vaistais ir širdies defibriliacija. Kai atsiranda netvarkingi miokardo skaidulų susitraukimai,

taip, kaip matyti iš EKG, rodoma defibriliacija. Elektrodai iš anksto apvyniojami marlinėmis servetėlėmis, sudrėkintomis izotoniniu natrio chlorido tirpalu, vienas dedamas po nugara kairiojo mentės lygyje, kitas tvirtai prispaudžiamas prie priekinio krūtinės paviršiaus kairėje nuo krūtinkaulio, elektrodams taikoma srovė (iškrovos energija 360 J), į veną suleidžiama 1 mg 0, 1% adrenalino tirpalas, su asistolija - atropinu.

Pašalinus nukentėjusįjį iš klinikinės mirties, per 2-3 dienas būtina atlikti intensyvią terapiją: pagal indikacijas atlikti mechaninę ventiliaciją (automatiniais respiratoriais), metabolinės acidozės korekciją (didelių kortikosteroidų dozių skyrimą). , askorbo rūgštis, koncentruoti baltymų tirpalai), vandens ir elektrolitų pusiausvyros korekcija, baltymų-angliavandenių apykaita ir infekcinių komplikacijų prevencija.

Jei aktyvus gaivinimas 30-40 minučių yra neefektyvus (neatstatoma širdies veikla ir spontaniškas kvėpavimas, vyzdžiai lieka kuo labiau išsiplėtę be jokios reakcijos į šviesą), tuomet gaivinimą reikia nutraukti ir įsitikinti, ar prasidėjo biologinė mirtis. Praėjus 10–15 minučių po biologinės mirties, pastebimas „katės akies“ reiškinys, kuris susideda iš to, kad suspaudus akies obuolys vyzdys įgauna ovalo formą (gyvam žmogui vyzdžio forma nekinta).

Atlikti gaivinimą nepraktiška: esant sunkiam galvos sužalojimui su stipria kaukolės deformacija; suspausta krūtinė su pilvo vidaus organų pažeidimo požymiais ir didžiuliu kraujo netekimu; sunkūs kombinuoti trijų ar daugiau kūno vietų sužalojimai (pavyzdžiui, abiejų klubų išbėrimas kartu su kraujavimu iš pilvo ir sunkiu TBI).

Visas priemones aukoms pašalinti nuo šoko galima suskirstyti į keturias grupes: kova su hipovolemija; kova su ODN; kova su skausmu ir kova su medžiagų apykaitos sutrikimais.

Hipovolemija yra traumatologinio šoko pagrindas. Tai atsiranda dėl kraujo netekimo, plazmos praradimo (su nudegimais), kraujo reologinių savybių pažeidimu (katecholamemija). Veiksmingas kraujo netekimo papildymas galimas tik sustojus kraujavimui, todėl nukentėjusiesiems, kuriems yra intrakavitinis kraujavimas, dėl sveikatos reikia skubios operacijos, nepaisant bendros būklės sunkumo.

Ūminio didelio kraujo netekimo gydymo pagrindas yra infuzijos-transfuzijos terapija. Būtina jo įgyvendinimo sąlyga – tinkama ir patikima prieiga prie laivo. Pagal šiuolaikinius standartus tai suteikiama kateterizuojant kraujagysles įvairiais plastikiniais kateteriais.

Kokybinę ir kiekybinę perpiltų terpių sudėtį lemia netekto kraujo kiekis. Norint greitai atkurti intravaskulinį tūrį ir pagerinti reologines kraujo savybes, efektyviausi yra heterogeniniai koloidiniai tirpalai: dekstranas (poligliucinas, reopoligliucinas) ir hidroksietilo krakmolas (voluven, venofundin, hemohes, HAES-steril). Intersticiniam tūriui koreguoti reikalingi kristaloidiniai tirpalai (Ringerio tirpalas, Ringerio laktatas, laktazolis, kvatrazolis ir kt.). Greitas padidinimas

mažo tūrio hipertoninio-hiperonkotinio tirpalo infuzija (7,5 % natrio chlorido tirpalas kartu su dekstrano tirpalu) gali pagerinti sisteminį arterinį spaudimą ir pagerinti mikrocirkuliaciją. Plazmą pakeičiančių ir elektrolitų tirpalų infuzijos greitis nustatomas pagal paciento būklę. Kuo stipresnis šokas, tuo didesnis turėtų būti tūrinis infuzijos greitis iki infuzinių tirpalų suleidimo į 1–2 venas esant slėgiui. Raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas skiriamas tik esant nustatytam deguonies nešiklių trūkumui, jei jis tinkamai tiekiamas. Indikacija eritrocitų perpylimui sergant ūmine anemija dėl didelio kraujo netekimo yra 25–30% BCC praradimas, kartu su hemoglobino sumažėjimu žemiau 70–80 g / l, hematokrito mažesniu nei 0,25 ir hemodinamikos sutrikimų atsiradimu. . Perpiltos šviežiai šaldytos plazmos ir eritrocitų tūrių santykis yra 3:1.

Dėl likvidavimo ODN naudoja deguonies inhaliaciją, atlieka mechaninę ventiliaciją automatinių respiratorių pagalba, įveda kvėpavimo analeptikus.

Gero kvėpavimo takų praeinamumo užtikrinimas yra būtina sąlyga norint normalizuoti plaučių ventiliaciją ir išvengti potrauminių plaučių komplikacijų. Trachėja ir bronchai, nosiaryklės ir burnos ertmė valomi reguliariai išsiurbiant patologinį turinį per sterilius kateterius ar zondus. Procedūros efektyvumą užtikrina pakankamas vakuumas sistemoje (ne mažiau 30 mm Hg) ir platus kateterio spindis (ne mažiau 3 mm). Siurbimo trukmė neturėtų viršyti 10-15 s, nes per šį laikotarpį plaučių ventiliacija smarkiai pablogėja. Nukentėjusiojo perkėlimo į ventiliatorių indikacija yra ekstremalus ARF laipsnis. Kvėpavimo funkciją gerina pusiau sėdima padėtis, sudrėkinto deguonies įpūtimas per nosies kateterius, liežuvio atitraukimo prevencija ir kt.

Indikacijos skirti tracheostomiją – sunkūs veido skeleto, gerklų, trachėjos, kaklo stuburo sužalojimai, ilgalaikis nukentėjusiojo sąmonės netekimas su sunkia galvos trauma, būtinybė daug dienų atlikti mechaninę ventiliaciją (50 pav.).

Kovoja su skausmu yra viena iš svarbių antišoko priemonių. Įvykio vietoje skiriami analgetikai (promedolis, morfijus), lūžio vietų blokados (51 pav.) 0,5% novokaino tirpalu (40-80 ml), korpusas (100 ml 0,5% novokaino tirpalo), laidumas (20-30). ml 1% novokaino tirpalo), skerspjūvis virš uždėto žnyplės (200-300 ml 0,25% novokaino tirpalo), vagosimpatinis (40-60 ml 0,5% novokaino tirpalo), intrapelvicinis (200 ml 0,25 % novokaino tirpalas), kaukei atlikti paviršinę anesteziją azoto oksidu, sumaišytu su deguonimi (1:1).

Privalomos kovos su skausmo faktoriumi priemonės yra kruopštus sužeistų galūnių imobilizavimas ir švelnus aukos transportavimas. Narkotinių analgetikų vartoti draudžiama esant galvos traumai, pilvo vidaus organų pažeidimo požymiams, esant gimdos kaklelio stuburo pažeidimams, galutinės būklės, sunkių krūtinės ląstos sužalojimų atveju. Specializuotame antishock

Ryžiai. 50. Tracheotomijos tipai: a - tirotomija; b - konikotomija; c - krikotomija; d - viršutinė tracheotomija; e - apatinė tracheotomija

Skyriuje kovojant su šoku gali būti naudojami antipsichoziniai vaistai, ganglionų blokatoriai, neuroleptanalgezija, endotrachėjinė anestezija.

Atliekant antišoko gydymą, būtina nuolat stebėti dinamiką. biocheminiai pokyčiai kraujyje ir šlapime, inkstų šalinimo funkcija, kūno temperatūros reakcijos, virškinamojo trakto veikla.

Ryžiai. 51. Novokaino blokados: a - lūžių vietos; b - atvejo blokada; c - skerspjūvio blokada; d - gimdos kaklelio vagosimpatinė blokada pagal A. V. Višnevskį; e - dubens blokada pagal Shkolnikov-Selivanov (1-3 - adatos padėties pasikeitimas ją judant

dubens viduje)

ILGALAIKIS GRAŠYMO SINDROMAS

Ilgalaikio gniuždymo sindromas (SDR) stebimas žmonėms, kurie sprogdinimo metu ilgą laiką yra nusėti pastatų griuvėsiais, uolomis kasyklose, žemėmis. Bendra išlaisvintojo būklė nekelia didelio nerimo, bet po trumpam laikui jie staiga miršta dėl reiškinių, artimų šokui.

Dėl netinkamo gipso uždėjimo gali išsivystyti galūnių suspaudimo sindromas.

Klinikinis vaizdas SDR pasireiškia vietinių ir bendrųjų sutrikimų forma. Suspaudžiamų galūnių dalių oda iš pradžių gali būti nepakitusi, tačiau po 3-4 valandų jų minkštieji audiniai pastebimai pabrinksta, po 12 valandų patinimas pasiekia maksimumą. Iki to laiko galūnė tampa šalta, jos oda yra purpurinė-cianotiška, atsiranda pūslių, užpildytų seroziniu ar hemoraginiu skysčiu. Padidėja raumenų, kraujagyslių ir nervų trofiniai sutrikimai, susilpnėja periferinių kraujagyslių pulsacija ir.

išnyksta, smarkiai sutrinka nervų laidumas, kartu sutrinka ir galūnių funkcija. Pacientas skundžiasi stipriu skausmu. Sumažėja kraujospūdis, pulsas tampa silpnas ir dažnas. Vystosi ūminis inkstų nepakankamumas (ΟΠΗ), kurio patogenezėje dalyvauja daug veiksnių: distalinių inkstų kanalėlių epitelio pažeidimas dėl baltymų skilimo produktų ir neorganinių medžiagų; kanalėlių blokada mioglobinu, kuris nusėda; spazmas kraujagyslės; refleksinis skausmo poveikis.

Periferinių arterijų pulsavimo nebuvimas rodo pagrindinių kraujagyslių blokadą. Jau pirmosios šlapimo porcijos būna tamsiai rudos spalvos (mio- ir hemoglobinurija), padidėjęs baltymų kiekis (60-120 g/l), balionėliai, nulakuotas epitelis ir hematino kristalai. Kraujyje padidėja hematokrito skaičius, hemoglobino, eritrocitų, likutinio azoto, karbamido, kreatinino, kalio ir fosforo kiekis. Ūminio kepenų nepakankamumo išsivystymą liudija padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje, fermentų (šarminės fosfatazės, kreatino fosfokinazės, aspartato aminotransferazės, alanino aminotransferazės, laktato dehidrogenazės) aktyvumas.

Pagal klinikinį vaizdą išskiriamos kelios SDR formos:

1) labai sunkus - stebimas abiejų apatinių galūnių suspaudimas ilgiau nei 6–8 valandas (auka miršta per pirmąsias dvi dienas);

2) sunkus - su vienos apatinės galūnės suspaudimu (būdinga sunkia eiga ir dideliu mirtingumu);

3) vidutinio sunkumo - stebimas po trumpalaikio (mažiau nei 6 valandų) suspaudimo santykinai mažoje galūnės dalyje (esant tokiai reiškinio formai inkstų nepakankamumas aiškiai išreikštas);

4) lengvas – su vyraujančiais vietiniais pokyčiais ir nesunkiais hemodinamikos bei inkstų funkcijos sutrikimais.

AT klinikinė eiga SDR išskiria tris laikotarpius: ankstyvą (trunka 2-3 dienas), tarpinį (nuo 3 iki 12 dienos) ir vėlyvą.

AT ankstyvas laikotarpis dėmesys turėtų būti skiriamas ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo gydymui ir inkstų veiklos sutrikimų prevencijai; jis taip pat charakterizuojamas psichiniai sutrikimai, skausmo reakcija, intensyvus plazmos netekimas, kvėpavimo nepakankamumas.

AT tarpinis laikotarpis pagrindinis dėmesys skiriamas ΟΠΗ gydymui.

AT vėlyvas laikotarpis normalizavus hemodinamiką ir inkstų veiklą, pagrindinis gydymo tikslas – pasveikimas plačios žaizdos po audinių nekrozės, kontraktūrų ir neurologinių sutrikimų pašalinimas.

Ankstyvuoju laikotarpiu nukentėjusiojo klinikinė būklė turi daug bendro su trauminiu šoku. Todėl terapinėmis priemonėmis turėtų būti siekiama normalizuoti hemodinamiką, kvėpavimo funkciją, šalinimo sistemą ir kt.

Pirmoji pagalba suteikiama įvykio vietoje. Prieš atleidžiant nuo suspaudimo arba iškart po jo, ant galūnės, esančios proksimaliai nuo pažeistų audinių, uždedamas žnyplė. Visa galūnė tvirtai sutvarstoma, imobilizuojama ir, jei įmanoma, atvėsinama. Aukai parenteriniu būdu suleidžiami analgetikai

tiki, raminamieji vaistai, vaistai nuo širdies. Parodyta skubi hospitalizacija.

Gydymas. Kuo anksčiau nukentėjusįjį reikia užkimšti novokainu, kurio galūnės skerspjūvis yra arti suspaudimo ribos (jei uždedama žnyplė, tada virš jos, po to žnyplė nuimama). Atlikite dvišalę perirenalinę novokaino blokadą. Siekiant kovoti su patinimu, galūnė tvirtai sutvarstoma elastiniu tvarsčiu ir atvėsinama. Jei edema didėja, būtina atlikti poodinę arba atvirą fasciotomiją išilgai visos galūnės. Pasireiškus susmulkintos dalies negyvybingumo požymiams, nurodoma skubi galūnės amputacija. Tuo pačiu metu atliekama masinė antibiotikų terapija, skiriama stabligės profilaktika, analgetikai (promedolis, omnoponas), antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, diprazinas, suprastinas), osmodiuretikai (manitolis, šlapalas, lasix). Inkstų išskyrimo funkcijai pagerinti ir plazmos netekimui kompensuoti į veną suleidžiami mažos molekulinės masės koloidiniai ir fiziologiniai tirpalai, plazmos ir baltymų preparatai. Acidozės profilaktikai ir kontrolei į veną suleidžiamas natrio bikarbonato tirpalas, skiriamas gausus šarminių tirpalų gėrimas ir didelės klizmos su kepimo sodos tirpalu. Jei oligurija palaipsniui didėja, atsiranda anurija, būtina atlikti hemodializę naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą. Mažiau veiksminga peritoninė dializė. AT atsigavimo laikotarpis vykdyti infekcinių komplikacijų prevenciją, fizioterapiją, atkuriamąjį gydymą.

Mirtingumas neviršija 30 proc. AT ūminis laikotarpis aukų miršta nuo šoko (5 proc.), vėliau – nuo ​​ūminio inkstų nepakankamumo (85 proc.), plaučių komplikacijų (13 proc.) ir kitų priežasčių. Esant palankiam kursui, inkstų funkcija atkuriama praėjus 5-38 dienoms po traumos. 70% pasveikusiųjų atsiranda negalia, daugiausia po galūnių amputacijų arba dėl didelės raumenų atrofijos, paralyžiaus.

POZICINIO SLĖGIMO SINDROMAS

Pozicinio suspaudimo sindromas yra SDR tipas. Pagrindinis skirtumas yra tai, kad nėra pradinio minkštųjų audinių pažeidimo dėl stipraus ir gniuždomo smurto. Pozicinis suspaudimas atsiranda, kai auka yra be sąmonės ir yra susijusi su nepatogia laikysena, kai galūnės yra spaudžiamos žemyn kūno arba sulenktos virš kieto daikto, arba kabo veikiamos savo gravitacijos. Gilus apsinuodijimas alkoholiu ar kitų priežasčių sukeltas sąmonės netekimas kartais priverčia išbūti nepatogioje padėtyje 10-12 valandų, todėl galūnėse atsiranda sunkūs išeminiai sutrikimai, sukeliantys audinių nekrozę ir toksinį poveikį dėl jų autolizės absorbcijos. Produktai.

Sunkvežimio vairuotojas, būdamas apsvaigęs nuo alkoholio, 10 valandų miegojo kabinoje nepatogioje padėtyje, dėl ko dešinėje atsirado sunkūs pažeidimai.

blauzdos. Koja buvo amputuota. Dėl tos pačios priežasties 8 valandas miegojo kitas pacientas, todėl išsivystė sunkūs išeminiai sutrikimai m. apatinės galūnės. 55 metų moteris, sirgusi alkoholizmu, 12 valandų miegojo ant trumpos krūtinės, pakabinusi abi kojas. Rezultatas yra didelis kančia. Mirė 4 dieną.

Patologinio proceso baigtis priklauso nuo suspaudimo trukmės, ankstyvos teisingos diagnozės ir racionalaus gydymo. Mirė pacientai, kuriems diagnozė per visą gyvenimą nebuvo nustatyta arba buvo atpažinta labai pavėluotai. Dažnai pacientams po padėties suspaudimo išlieka negrįžtami neurologiniai sutrikimai.

klinikinis vaizdas. Atsibunda ir atsigauna, pacientai pastebi didelį skausmą ir aštrų pažeistos galūnės funkcijų pažeidimą. Silpnumas, galvos skausmas pabloginti bendrą būklę. Vietiniai sutrikimai pasireiškia sergančios galūnės blyškumu ir šaltumu, sumažėjusiu odos jautrumu, dideliu funkcijų apribojimu, vangumu, arterijų susilpnėjimu arba visišku pulsacijos nebuvimu. Kūno temperatūra normali arba šiek tiek pakilusi, kraujospūdis nekinta.

Jei pacientas buvo paguldytas praėjus kelioms valandoms nuo ligos pradžios, tada ant galūnės atsiranda didėjanti edema, oda tampa purpurinė. Teisingai atpažįstant kančią, anamnezė vaidina didžiulį vaidmenį. Tuo tarpu pacientai nenoriai praneša apie sunkų apsinuodijimą, kalba apie traumą ar nežinomą priežastį. Dažniausiai gydytojai diagnozuoja "tromboflebitą", o kai kuriais pažengusiais atvejais - "anaerobinę infekciją", dėl kurios jie daro plačius pjūvius. Didėjančią sumedėjusią edemą, ryškius neurovaskulinius sutrikimus apsunkina sunkus inkstų funkcijos sutrikimas. Kasdienis šlapimo kiekis smarkiai sumažėja, kol išsivysto anurija.

Gydymo principai. Pagrindinės terapinės padėties suspaudimo priemonės turėtų būti skirtos širdies ir kraujagyslių sistemos bei inkstų funkcionavimui normalizuoti. Parodytas analgetikų, antihistamininių vaistų, osmodiuretikų įvedimas. Siekiant išvengti edemos, galūnė tvirtai sutvarstoma elastiniu tvarsčiu ir atvėsinama. Esant stipriai edemai, nurodoma fasciotomija su nedideliu odos pjūviu. Skysčių infuziją kontroliuoja inkstų išskyrimo funkcija. Sunkiais proceso atvejais specializuotuose skyriuose naudojama hemosorbcija ir hemodializė naudojant „dirbtinio inksto“ aparatą.

TRAUMINĖ ASFIKSIJA

Priežastys: bendras krūtinės ląstos suspaudimas įvykus katastrofoms su daugybe aukų.

Ženklai. Viršutinė kūno pusė tampa purpurinė, mėlynai violetinė, violetinė-mėlyna ir net juodos spalvos, ant odos ir burnos, liežuvio gleivinių atsiranda nedideli kraujavimai, ypač pastebimi ant junginės. Pastebima egzoftalma ir labai ryškus veido minkštųjų audinių patinimas. Gali kraujuoti iš ausų, nosies, burnos.

Mirtis įvyksta dėl ilgalaikio krūtinės ląstos suspaudimo su sutrikusiu išoriniu kvėpavimu ir dideliu viršutinės tuščiosios venos sistemos perkrovimu.

Pirmoji pagalba. Greitas nukentėjusiojo pervežimas į intensyviosios terapijos skyrių pusiau sėdimoje padėtyje ant neštuvų su minkštu čiužiniu ir pagalvėmis; viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas nusiurbiant arba įkišant į burną pirštu, apvyniotu marle; liežuvio atitraukimo pašalinimas (kartu su lūžiu apatinis žandikaulis); skausmą malšinančių ir kardiotoninių vaistų įvedimas. Esant dideliam atstumui iki ligoninės, taupiausias ir greičiausias transportas yra greitoji oro pagalba.

Gydymas. Ligoninėje terapinės priemonės pirmiausia skirtos kvėpavimui ir kraujotakai gerinti. Pašalinamas įtampos pneumotoraksas, pašalinamas į pleuros ertmę išsiliejęs kraujas, papildomas kraujo netekimas (kraujo perpylimas ir plazmą pakeičiantys tirpalai). Norint pagerinti kvėpavimą, būtina atkurti krūtinės formą ir karkasą bei pasiekti gerą anesteziją.

ELEKTROS SUŽALOJIMAS

Dėl plačiai paplitusio elektros energijos naudojimo kasdieniame gyvenime, pramonėje ir transporte daugėja nelaimingų atsitikimų, kuriuos sukelia šis fizinis veiksnys. Sužalojimai elektra sudaro 2–2,5 % visų pramoninių traumų. Kartais elektros sužalojimo priežastis yra atmosferos elektros pralaimėjimas – žaibas.

Elektros sužalojimas yra rimtas sužalojimas, dažnai su mirtinas Todėl šios traumos gydymas turi didelę praktinę reikšmę. Dauguma bendra priežastis- kūno kontaktas plikais laidais, kontaktais. Pagrindiniai veiksniai, lemiantys elektros sužalojimo sunkumą, yra elektros srovės stiprumas, įtampa ir trukmė, audinių, kuriais praeina elektros srovė, tipas, bendra organizmo varža, individualios savybės. Ypač svarbi odos būklė tose vietose, kuriose yra tiesioginis kontaktas su elektros srovės laidininkais. Sausa ir tanki oda turi didelį atsparumą, plona ir drėgna oda turi mažą atsparumą. Iš kūno audinių didžiausią pasipriešinimą turi oda, mažiausiai – fascijos, sausgyslės, kaulai, nervai, raumenys, mažiausiai – kraujas. Elektros srovė didelės elektrinės varžos audiniuose sukelia nudegimus, mažos elektrinės varžos audiniuose – mechaninius ir cheminius pokyčius. Būdingi lokalūs srovės ženklų formos pokyčiai yra jo įėjimo ir išėjimo taškuose. Esant dideliam audinių sunaikinimui, per tunelius susidaro daugybė nekrozės židinių. Ankstyvieji audinių pakitimai atsiranda iš karto arba per 2-3 valandas, vėlyvieji – po kelių dienų ar net mėnesių.

Esant dideliam srovės stiprumui, mirtis gali įvykti per kitas 2–3 minutes. Jo priežastys – centrinės nervų sistemos centrų paralyžius, vainikinių arterijų spazmas

širdies, skilvelių virpėjimas, balso aparato spazmas, konvulsiniai krūtinės raumenų susitraukimai. Pavojingiausia yra kintamoji srovė, kurios dažnis yra 50 Hz, nes sukelia širdies skilvelių virpėjimą, o 200 Hz dažnio srovė pavojingiausia kvėpuoti. Ilgainiui mirties priežastys yra šokas, koma, elektros nudegimai, ūminis širdies nepakankamumas (plaučių edema), sunkus kraujagyslių pažeidimas.

Mirtis nuo kvėpavimo sustojimo. Tetaninis kvėpavimo raumenų susitraukimas atsiranda, kai srovė teka per kūną. Srovės uždarymo momentu įvyksta stiprus iškvėpimas. Mirtis įvyksta, kai srovė veikia ilgiau nei 1 minutę. Esant didelei srovei, mirtis iš karto įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.

Mirtis nuo širdies sustojimo atsiranda, kai srovė praeina per širdį. Tachiorinė bradikardija, atrioventrikulinio laidumo blokada, His ryšulio kojų blokada, ekstrasistolės, paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas. Širdies sustojimas galimas veikiant srovei „pažeidžiamoje“ kardiociklo fazėje, EKG – danties viršaus srityje. T. Širdies sustojimas taip pat gali atsirasti dėl dirginimo klajoklis nervas. Visada atsiranda išeminių miokardo sutrikimų.

At histologinis tyrimas audiniuose ir vidaus organuose, nustatomi nervinių ląstelių struktūros pokyčiai (tigrolizė, procesų pabrinkimas), raumenų skaidulų plyšimas, raumenų nekrozė, kraujagyslių sienelių pakitimai, edema, kraujosrūvos miokarde ir vidaus organų audiniuose.

Klinikiniai požymiai. Sąmonės patamsėjimas su ryškiu motoriniu sužadinimu. retrogradinė amnezija. Galvos skausmas, silpnumas, dirglumas, fotofobija, baimė. Normalių išnykimas ir patologinių refleksų atsiradimas. Pulsas lėtas, įtemptas, širdies garsai duslūs, aritmija. Sunkūs EKG ir EEG pokyčiai

Klinikinio vaizdo ypatumai: ryškus santykinai geros sveikatos ir reikšmingų nukrypimų nuo objektyvių duomenų normos neatitikimas. Sunkiems pažeidimams būdinga plaučių edema, ūminis kepenų nepakankamumas, enteritas. At lengvas sužalojimas pastebimas padidėjęs nuovargis, silpnumas, prislėgta nuotaika, susilpnėjusi atmintis, klausa, regėjimas ir uoslė.

Pirmoji pagalba. Neatidėliotina pagalba įvykio vietoje yra labai svarbi.

1. Būtina išlaisvinti nukentėjusįjį nuo elektros srovės veikimo. Tuo pačiu metu būtina laikytis griežtų savo saugumo priemonių: turėti gerą izoliaciją nuo žemės ( guminiai batai, guminis kilimėlis, medinis skydas, lenta), nelieskite nukentėjusiojo plikomis rankomis, sausu mediniu pagaliuku nuimkite nuo jo elektros laidą, už drabužių ištraukite nukentėjusįjį iš paveiktos vietos, nepamirškite, kad žemė viduje yra įtempta. 10 m spinduliu aplink nukritusį laidą, todėl prie nukentėjusiojo reikia artėti mažais žingsneliais, kad būtų išvengta vadinamosios žingsninės įtampos poveikio.

2. Nesant kvėpavimo, nedelsiant pradedamas vėdinimas.

3. Nesant širdies veiklos, pradedamas uždaras širdies masažas (visiškam širdies veiklos atstatymui, kaip taisyklė, būtina defibriliacija).

4. Kai pacientas susijaudinęs, skiriama Seduxen (Relanium) - 10-20 mg. Parodytos kvėpavimo centrą sužadinančių agentų injekcijos: lobelinas (1 ml 1% tirpalo), bemegridas (10 ml 0,5% tirpalo), etimizolas (5 ml 1,5% tirpalo). Parodytas strofantino (1 ml 0,05% tirpalo) įvedimas.

5. Nudegus elektra, tepami aseptiniai tvarsčiai.

6. Pervežimas gulint į intensyviosios terapijos skyrių (nudegimo ar gydymo klinikose).

Gydymo ligoninėje principai. Gydymo pobūdį lemia būklės sunkumas. Tęsiamas gaivinimas: mechaninė ventiliacija, širdies masažas, defibriliacija ir kt. Atkūrus širdies veiklą ir kvėpavimą, pacientas nuolat stebimas, nes po kelių valandų ar net dienų gali vėl išsivystyti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Reikia pakartoti EKG. Komplikacijos: širdies ir kraujagyslių sistemos labilumas, nervų sutrikimai, psichikos sutrikimai, bendras silpnumas, apatija, galvos skausmas ir kt.

Vietinis gydymas elektriniai nudegimai skiriasi nuo gydymo terminiai nudegimai. Taip yra dėl gilių audinių pažeidimo ir būtinybės ankstyvoms chirurginėms intervencijoms, kurios apima nekrektomiją, kraujagyslių perrišimą, galūnių amputaciją ir eksartikuliaciją, odos atkūrimą įvairiais būdais, pūlingų dryžių atidarymą.

Prevencija nudegimai ir sužalojimai elektra – tai elektros instaliacijos eksploatavimo kasdieniame gyvenime ir darbe saugos taisyklių laikymasis, sanitarinės ir higieninės tvarkos palaikymas bei nuolatinis suaugusiųjų budrumas vaikų, kurie kasdieniame gyvenime dažniau patiria elektros šoką, atžvilgiu. .

SKENDIMAS

Reanimacijos tarnybos praktikoje reikšmingą vietą užima nuskendusiųjų gaivinimas. Kasmet nuo skendimo miršta tūkstančiai žmonių, daugiausia jauni žmonės. Gaivinimo rezultatai labai priklauso nuo patogenetinio gydymo savalaikiškumo.

Yra keturi pagrindiniai mirties vandenyje tipai:

1) pirminis, tikras arba „šlapias“, skendimas;

2) asfiksinis arba „sausas“ skendimas;

3) antrinis skendimas;

4) mirtis vandenyje.

Dėl tikras skendimas būdingas skysčio prasiskverbimas į plaučius. Tikrasis skendimas sudaro 75–95% visų vandens nelaimingų atsitikimų.

Asfiksinis skendimas atsiranda neįsiurbus vandens, dėl laringospazmo dėl viršutinių kvėpavimo takų skysčių dirginimo.

Dažniausiai tai pasireiškia vaikams ir moterims, stebima 5-20% visų nuskendusių. Šio tipo gaivinimas duoda geriausių rezultatų.

Esant pirminiam širdies ir kvėpavimo sustojimui („skendimas nuo sinkopės“) oda blyški („marmurinė“), yra paveikslas ūminė išemija miokardas – refleksinė reakcija į vandens aspiraciją.

Sąmonės netekimas, susijęs su trauma, epilepsijos priepuoliu ir pan., sukelia antrinis skendimas, jei auka yra vandenyje. Kai kuriais atvejais, net ir gerai besimokantiems plaukikams, ilgalaikis buvimas vandenyje smarkiai sumažina deguonies įtampą kraujyje ir padidina anglies dioksido įtampą, dėl ko prarandama sąmonė ir nuskendo. Vandens šokas ("ledo šokas", skendimo sindromas) susijęs su staigiu temperatūros kritimu, dėl kurio per daug stimuliuojami termoreceptoriai, vazospazmas, smegenų išemija, refleksinis širdies sustojimas.

Prisidėti prie skęstančio per didelio nuovargio, pilno skrandžio, apsinuodijimo alkoholiu, hipotermijos, ypač esant žemesnei nei 20 °C vandens temperatūrai. Esant 4 ... 6 ° C vandens temperatūrai, žmogus po 15 minučių negali atlikti aktyvių judesių dėl sustingimo. Kūno atšalimas iki 20...25 °C priveda prie sąmonės aptemimo, mirtis net ir fiziškai stipriems žmonėms ištinka per valandą.

Pokyčiai plaučiuose. At tikras skendimas plaučių tūris didėja dėl vandens susilaikymo juose, bronchiolių spazmo, putų susidarymo. Gėlame vandenyje plaučių pabrinkimas yra ryškesnis, tačiau alveolėse yra mažiau skysčių nei skęstant sūriame vandenyje. Dažnai tuo pačiu metu bronchai užsikimšę kietosiomis dalelėmis. Plaučių edema yra ryškesnė ir iš karto atsiranda paskendusi sūriame vandenyje, nes į alveoles patenka skystoji kraujo dalis. Gėlas vanduo sunaikina alveolių paviršinį sluoksnį, kuris suteikia jų paviršiaus įtempimą, o tai vėlesniuose etapuose sukelia edemą. Tai taip pat palengvina kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje, širdies nepakankamumo išsivystymas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos funkcijos pažeidimas. Per pirmą panardinimo į vandenį minutę kraujospūdis pakyla 1,5-2 kartus, vėliau sumažėja. Pakyla CVP, atsiranda aritmija, ekstrasistolija, skilvelių virpėjimas. Tikram skendimui plečiasi dešinysis skilvelis, asfiksijos atveju – kairysis. Asfiksija ir acidozė sukelia simpatoadrenalinės sistemos sužadinimą, todėl kraujyje padidėja katecholaminų kiekis.

Mirtis nuo skendimo gali ištikti vandens siurbimo metu, iškart iškėlus nukentėjusįjį iš vandens, ankstyvuoju ir vėlyvuoju pogaivinimo periodu (nuo komplikacijų).

Pagrindinį vaidmenį atlieka hipoksija, rūgščių-šarmų būklės pažeidimas, mažesnis - kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai, su šiais pokyčiais susiję kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sutrikimai.

Skęstant gėlame vandenyje, po 2 minučių 50% aspiruoto skysčio patenka į kraują. Dėl to vyksta hemodiliucija ir hemolizė, sumažėja elektrolitų, plazmos baltymų koncentracija. AT pradinis laikotarpis po perdavimo

skęstant šienui, smarkiai sutrinka dujų apykaita plaučiuose dėl skirtingo dydžio zonų (plaučių plotų) su sutrikusia mikrocirkuliacija. Mažėja arterinio kraujo prisotinimas deguonimi, išlieka alveolių kolapsas, plaučių audinio edema, plaučių perfuzijos sumažėjimas (iki 2 dienų). Yra nuolatinė plaučių edemos atsiradimo rizika. Hiperkalemija sukelia širdies veiklos sutrikimus.

Skęstant jūros vandenyje, vyksta priešingai – skystoji kraujo dalis patenka į alveoles, o elektrolitai – į kraują. BCC mažėja, hematokritas didėja. Išlyginus druskų koncentraciją, osmosinį slėgį, skystis ima rezorbuotis atgal į kraujagyslių dugną. Arteriniame kraujyje mažėja deguonies įtampa, didėja acidozė, vystosi plaučių audinio edema, plaučių atelektazė, sutrinka mikrocirkuliacija. Aspiracija jūros vandens pavojingesnis nei šviežias.

Pirmoji pagalba

1. Būtina nugalėti baimę, teisingai orientuotis situacijoje, rasti geriausią aukos gelbėjimo variantą.

2. Nukentėjusįjį nukeliant nuo vandens paviršiaus, jo būklė yra dėl psichinės traumos ir hipotermijos. Jo sąmonė gali būti išsaugota arba sutrikusi, gali vyrauti susijaudinimas ir depresija, oda blyški, gleivinės cianozė. žąsų spuogai", dusulys, tachikardija, kraujospūdis - normos ribose. Veiksmingi raminamieji (trioksazinas, elenas, seduksenas), raminamieji (bromidai, valerijono tinktūra, valokordinas), karšti gėrimai, trynimas, masažas, šildymas, deguonies įkvėpimas.

3. Išimant nukentėjusįjį iš po vandens, jis gali būti be sąmonės, agonijos ir klinikinės mirties. Jį galima išgelbėti tik taikant skubias gaivinimo priemones:

a) greitai išvalykite burną ir ryklę nuo vandens, svetimkūniai, gleivės;

b) tuo pačiu metu jie pradeda vykdyti mechaninę ventiliaciją pūsdami orą per burną ar nosį ir šalindami vandenį iš plaučių ir skrandžio, greitai apversdami nukentėjusįjį ant šono ir skrandį bei paspausdami (tarp oro smūgių) apatinė krūtinės dalis ir epigastrinis regionas;

c) nesant miego arterijų pulso, atliekamas uždaras širdies masažas;

d) nukentėjusįjį ištraukus iš klinikinės mirties būsenos, jis sušildomas, masažuojamos galūnės.

Rodoma: deguonies terapija, raminamieji ir antihipoksantai (seduksenas, natrio oksibutiratas), analeptikai (kordiaminas, kofeinas, kamparas), bradikardijai ir hipotenzijai gydyti - atropinas, kraujo pakaitalai (reopoligliucinas).

Ant vandens nukentėjusieji guldomi į gydomąją ligoninę, kur yra stebimi mažiausiai 2 paras ir užkertamas kelias galimoms komplikacijoms (pneumonijai, plaučių edemai, inkstų nepakankamumui).

REPARACINĖ KAULŲ REGENERACIJA

Žala kaulinis audinys sukelia sudėtingus bendruosius ir vietinius organizmo pokyčius. Dėl neurohumoralinių mechanizmų, kurie pašalina homeostazės pokyčius ir atkuria pažeistas kaulo vietas, pirmiausia suaktyvėja adaptacinė ir kompensacinė organizmo sistemos. Vietiniai pokyčiai lūžio zonoje prisideda prie baltymų skilimo produktų ir kitų medžiagų evakuacijos iš pažeidimo vietos, audinių diferenciacijos ir kaulų ląstelių baltymų biosintezės.

Bendra organizmo reakcija kaulų lūžių metu vyksta kartu su vietiniais pokyčiais ir vadinama lūžių sindromu. Jai būdingos dvi fazės: katabolinė, kai dominuoja irimo procesai, ir anabolinė, kai mažėja kataboliniai procesai ir dominuoja sintezės procesai.

Ši bendra organizmo reakcija priklauso nuo pažeidimo sunkumo, paciento amžiaus, organizmo reaktyvumo, gretutinės ligos ir tt

Kaulinio audinio regeneracija gali būti fiziologinė ir reparacinė. Fiziologinė regeneracija išreiškiama kaulų atsinaujinimu, kurio metu per visą organizmo gyvavimo laikotarpį vyksta dalinė ar visiška rezorbcija ir naujų struktūrinių kaulų darinių formavimasis. Juo siekiama atkurti anatominė struktūra kaulas ir jo prisitaikymas prie atitinkamos funkcijos.

Reparatyvinė regeneracija vyksta dėl periosteum kambalinio sluoksnio, endosteumo ląstelių dauginimosi, prastai diferencijuotų kaulų čiulpų stromos ląstelių, dėl prastai diferencijuotų augančių kraujagyslių mezenchiminių adventitinių ląstelių metaplazijos.

1988 metais G. A. Ilizarovas užregistravo bendro biologinio modelio atradimą, pagal kurį, dozuojant kaulų ir minkštųjų audinių struktūrų tempimą, jose pradedami regeneracijos procesai, didėja energijos apykaita, proliferacinis ir biosintetinis ląstelių aktyvumas.

Aktyviai auga kaulai, raumenys, fascijos, sausgyslės, oda, nervai, kraujas ir limfagyslės. Remiantis šiuo atradimu, buvo sukurta daugybė būdų, kaip pakeisti kaulų ir minkštųjų audinių defektus, atkurti galūnių segmentų ilgį, pailginti galūnes ir pašalinti bet kokias skeleto deformacijas.

Yra trys teorijos apie osteogenezės šaltinius. Pirmasis - neoplastinis - pagrįstas griežtu kaulo formavimosi iš kaulo kaulo sluoksnio specifiškumu ir seka; pagal antrąjį – metaplastinį – osteoblastų ir osteocitų šaltiniai yra nediferencijuotos mezenchiminės progenitorinės ląstelės, o preosteoklastai ir osteoklastai – hematopoetinės serijos progenitorinės ląstelės. Trečioji teorija sujungia pirmąsias dvi. Reikėtų nepamiršti, kad kaulinio audinio regeneracijos procese svarbų vaidmenį vaidina mikrocirkuliacijos ir kraujo tiekimo regeneracijai atkūrimo greitis, didinant deguonies tiekimą ir medžiagų, būtinų ląstelių gyvybinei veiklai, antplūdį. Kadangi greitis

regenerato susidarymas skirtingų sričių Pažeisto kaulo dydis yra neaiškus, sąlyginai visas kaulinio audinio atkūrimo ciklas paprastai skirstomas į keturis etapus.

Pirmas lygmuo. Audinių struktūrų katabolizmas su ląstelių nekroze ir nekrobioze, po kurio vyksta specializuotų ląstelių struktūrų diferenciacija ir proliferacija.

Antrasis etapas. Kaulų regeneracijos pagrindą sudarančių audinių struktūrų formavimas ir diferenciacija. Šiame etape susidaro osteoidinis audinys. Jei regeneracijos sąlygos yra mažiau palankios, tada susidaro chondroidinis audinys, kurį palaipsniui pakeičia kaulinis audinys.

Kaulinio audinio kalcifikacijos laikotarpiu palaipsniui išnyksta chondroidinės ir fibroblastinės struktūros.

Trečias etapas. Kaulų struktūros formavimasis, kai atstatomas kraujo tiekimas ir mineralizuojama regenerato baltyminė bazė, atkuriant kaulų pluoštus ir osteonų kanalus.

Ketvirtasis etapas. Pirminio kaulo regeneracijos ir kaulo atstatymo restruktūrizavimas. Šiuo metu nustatomas periostas, žievės sluoksnis ir meduliarinė ertmė.

Tai natūralus kaulo atsinaujinimo būdas, palaipsniui atkuriant jo anatominę formą ir funkciją.

Lūžio vietoje yra šių tipų nuospaudos: antkaulio nuospauda, ​​susidariusi dėl antkaulio; endostealinis kaliusas, susidaręs iš endosteumo vamzdinis kaulas; tarpinis nuospaudas, užpildantis kompaktiško paties kaulo sluoksnio sandūrą lūžio vietoje, ir galiausiai paraosalinis kaliusas, kuris susidaro tilto pavidalu, pereinantis iš vieno kaulo fragmento į kitą per lūžio vietą (1 pav.). 52).

Biologinis kaulinio audinio atsinaujinimo procesas yra vienodas, tačiau fiziologiškai nuospaudos skiriasi.

Taigi kaulo regeneracijos procesas periostealiniame ir endostealiniame kaliuke apima kremzlinę stadiją, kuri vėliau pereina į kaulinę, o tarpinis kaliusas būdingas kaulo formavimuisi be išankstinės kremzlinės stadijos. Pastaruoju atveju lūžio susijungimas įvyksta anksčiau.

Ryžiai. 52. Kaluso komponentai: 1 - periostealis; 2 - endostealas; 3 - tarpinis; 4 - parasosalis

Lyginant konsolidacijos procesą su minkštųjų audinių žaizdų gijimu pagal pirminę ir antrinę intenciją, kaulų fragmentų susijungimas paprastai apibrėžiamas kaip pirminis (tarpinis kaliusas) ir antrinis (periostealinis ir endostealinis nuospaudas).

Kempininio kaulo lūžio susijungimas vyksta kiek kitaip: jis yra susijęs ne su žievės sluoksniu, o su kaulinėmis sijomis endostealinėje lūžio zonoje. Tuo pačiu metu didelis mechaninis pro

Kaulų vientisumas pasiekiamas kuo arčiau priartinus fragmentus, ypač su smūgiuotu lūžiu. Šiuo atveju kalio formavimasis vyksta be kremzlinės fazės, šiuose lūžiuose periostinė kalė nėra išreikšta.

Apibendrinant reikia pažymėti, kad atraumatiškumas ir fragmentų perkėlimo tikslumas, jų fiksavimo stabilumas, laikantis imobilizacijos terminų, vaidina svarbų vaidmenį reparatyviam kaulinio audinio regeneravimui.

Jei nesilaikysite šių principų, gali kilti įvairių komplikacijų – uždelsto lūžio konsolidavimo arba klaidingo sąnario atsiradimo.

3644 0

Traumą visada lydi bendros aukos būklės pažeidimas. Skausmas, kraujo netekimas, pažeistų organų funkcijos sutrikimas, neigiamos emocijos ir tt prisideda prie įvairių patologinių organizmo reakcijų išsivystymo.

Apalpimas- staigus trumpalaikis sąmonės netekimas dėl ūminės smegenų anemijos. Veikiamas išgąsčio, ūmaus skausmo, kartais staigiai keičiant padėtį iš horizontalios į vertikalią, žmogus staiga netenka sąmonės, apsipila šaltu prakaitu, smarkiai išblyška. Kartu sulėtėja pulsas, sumažėja kraujospūdis, susitraukia vyzdžiai. Greitai prasidedanti smegenų anemija smarkiai sumažina motorinių ir autonominių centrų funkciją. Kartais prieš alpimą pacientai praneša apie galvos svaigimą, pykinimą, spengimą ausyse ir neryškų matymą.

Apalpimas paprastai trunka 1-5 minutes. Ilgesnis sąmonės netekimas rodo sunkesnius patologinius organizmo sutrikimus.

Gydymas. Pacientą reikia paguldyti horizontalioje padėtyje, pakelti kojas, atsegti apykaklę, diržą ir visas kvėpavimą varžančias drabužių dalis. Leiskite amoniako garams įkvėpti (kad išplėstumėte smegenų kraujagysles).

Sutraukti(iš lat. bendradarbiauti - kritimas) yra viena iš ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo formų, kuriai būdingas staigus kraujagyslių tonuso sumažėjimas arba greitas cirkuliuojančio kraujo masės sumažėjimas, dėl kurio sumažėja veninis tekėjimas į širdį, sumažėja arterinis ir veninis slėgis. , smegenų hipoksija ir gyvybinių organizmo funkcijų slopinimas. Sužalojimų atveju kolapso vystymąsi palengvina širdies pažeidimas, kraujo netekimas, sunkus apsinuodijimas ir stiprus skausmo dirginimas.

klinikiniai simptomai. Sąmonė išsaugoma arba aptemsta, ligonis neabejingas aplinkai, vyzdžių reakcija į šviesą vangi. Skundai dėl bendro silpnumo, galvos svaigimo, šaltkrėtis, troškulys; kūno temperatūra mažėja. Veido bruožai smailūs, galūnės šaltos, oda ir gleivinės blyškios su cianotišku atspalviu. Kūnas yra padengtas šaltu prakaitu. Pulsas mažas ir dažnas, sumažėjęs kraujospūdis. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas. Sumažėja diurezė.

Gydymas. Priežasties, sukėlusios žlugimą, pašalinimas ir kova su kraujagyslių ir širdies nepakankamumu. Netekus kraujo, reikia nedelsiant pradėti intraveninę kristaloidų ir koloidinių tirpalų infuziją. Esant dideliam kraujo netekimui, gali prireikti perpilti raudonųjų kraujo kūnelių ir šviežiai užšaldytą plazmą santykiu 1:3. Vazopresorių (mezatono, dopamino, adrenalino) vartojimas galimas tik atkūrus cirkuliuojančio kraujo tūrį. Į veną suleidžiama prednizolono (60-90 mg), 1-2 ml kordiamino, 1-2 ml 10% kofeino tirpalo, 2 ml 10% sulfokamfokaino tirpalo. Kartu su infuzijomis gaminama anestezija.

Gyvūnų organizmo reaktyvumas. Reaktyvumas, – rašė V. V. Kuprijanovas, – visada būdingas visumai – ar tai būtų organizmas, organas, audinys, ląstelė, kitaip tariant, vientisa gyvoji sistema. Bet kokia gyvos sistemos reakcija į dirginančio agento veikimą yra šios sistemos veiklos išraiška. Tai išplaukia iš dirglumo savybės, kuri realizuojama tik substratui susidūrus su biologiniu ar kitokiu dirgikliu.

Taigi reaktyvumas, anot V. V. Kuprijanovo, yra, pirma, sąveika (pokytis); antra, tarpusavio perėjimai (kiekybiniai ir kokybiniai veiksniai); trečia, objekto viduje esančių prieštaravimų įveikimas (prietaravimai tarp formos konservatyvumo ir funkcijų dinamiškumo; tarp substrato paveldimumo ir jo kintamumo; tarp centrinių reguliavimo įtakų ir vietinių savireguliacijos veiksnių, tarp sistemos tvarkingumo ir jos nuolatiniai pažeidimai ir pan.).

Kaip žinote, materialių procesų vystymasis vyksta vidinių ir išorinių prieštaravimų pagrindu, kurie veikia vieningai. Ir nors reaktyvumą atskleidžia išorinės matomos, įrašytos reakcijos, šios gyvybinės veiklos apraiškos įkūnija ir vidines gyvos sistemos savybes.

Neabejotina pozicija, kad – nurodo V. V. Kuprijanovas – kad reaktyvumas turi būti vertinamas pagal reakcijas, iš tikrųjų visi klinikiniai organizmo reaktyvumo įvertinimo tyrimai yra pagrįsti šia pozicija.

Tuo pačiu metu noras pabrėžti reakcijų ir reaktyvumo skirtumus kartais veda prie to, kad jie nėra laikomi viename.

Gyvoje sistemoje vykstantys dinamiški intymių vidinių santykių persitvarkymai aptinkami išorinėmis reakcijomis. Vadinasi, reaktyvumas yra gyvos sistemos funkcinio streso būsena, vidiniai prieštaringi procesai ir santykiai, kuriuos išreiškia išorinės reakcijos. Visiškai akivaizdu, kad reaktyvumas ir reakcijos nėra lygiaverčiai gyvos sistemos atributai, tačiau jie yra neatsiejami.

Reaktyvumo tyrimas įmanomas tik registruojant reakcijas. Ir nors reaktyvumo ir reakcijų sąvokos nėra tapačios, jos visada yra adekvačios.

Kūno reakcija į sužalojimą. Aukštesniųjų gyvūnų organizmas, kaip visuma, reaguoja (atsako) į traumą, nepaisant jos stiprumo ir lokalizacijos, ne tik vietine, bet ir bendra reakcija. Ši reakcija vykdoma reguliuojant centrinę nervų sistema.

Šiuolaikinis biologijos ir fiziologijos mokslas, pagrįstas Botkino-Sechenovo-Pavlovo nervizmu, mano gyvulinis organizmas glaudžiai vienybėje ir tarpusavio santykiuose su išorine aplinka. Dėl ilgos gyvūno organizmo sąveikos su aplinka jo filogenetinio vystymosi procese susiformavo atitinkama dinaminė vidinės aplinkos (metabolizmo) pastovumas, būtinas visų gyvybiškai svarbių fiziologinių procesų administravimui gyvūno organizme. Vidinės aplinkos pastovumo palaikymą gyvūno organizme, jo organuose ir sistemose nuolat kintančiomis aplinkos sąlygomis koordinuoja centrinė nervų sistema.

„Kaip gamtos dalis, – rašė I. P. Pavlovas, – kiekvienas gyvūno organizmas yra sudėtinga izoliuota sistema, kurios vidinės jėgos kiekvieną akimirką, kol ji tokia egzistuoja, yra subalansuotos su išorinėmis aplinkos jėgomis. Kuo sudėtingesnis organizmas, tuo subtilesni, gausesni ir įvairesni tobulinimo elementai. Tam pasitarnauja tiek nuolatinių, tiek laikinų ryšių analizatoriai ir mechanizmai, nustatantys geriausius ryšius tarp smulkiausių išorinio pasaulio elementų ir geriausių gyvūnų organizmo reakcijų. Taigi visa gyvybė, nuo paprasčiausių iki sudėtingiausių organizmų, įskaitant, žinoma, žmogų, yra ilga vis sudėtingesnio išorinės aplinkos balansavimo iki aukščiausio laipsnio serija. Ateis laikas – net ir tolimas – kai matematinė analizė, remdamasi gamtos mokslais, apims visus šiuos patobulinimus didingomis lygčių formulėmis, pagaliau įtraukdama jose ir save.

Iš išorinės aplinkos, supančios gyvūno kūną, nuolat ateina visokie dirgikliai, kurie per receptorius jį veikia, signalizuoja smegenų žievei apie aplink vykstančius pokyčius. Gyvūnai į šiuos pokyčius reaguoja atitinkamai prisitaikančia ir koordinuojančia reakcija ir taip normalizuoja savo gyvenimo procesų įgyvendinimą.

I. P. Pavlovas, atskleisdamas organizmo reakcijų į traumą mechanizmą, rašė: „Patiria mechaninį šoką, karštį ar šaltį, taip pat nuo patogeniniai mikroorganizmai ir tt tiek, kad jis viršija įprastą šių sąlygų matą. Natūralu, kad prasideda ypač rimta organizmo kova su šiomis sąlygomis, t. y. pirmiausia paleidžiami kūno gynybiniai įtaisai. Šie instrumentai yra kūno dalis, kaip ir bet kuri kita; jie gyvena ryšyje su likusiu kūnu, dalyvauja bendroje, gyvybinėje organizmo pusiausvyroje; jie akivaizdžiai yra fiziologijos dalykas; o as kaip fiziologas galiu su jais susipazinti tik ligos metu, kitaip nematau ju darbo. Toliau kova baigiasi arba priešo pasitraukimu ir gynybinių įrenginių darbo nutraukimu, arba priešo pergale - tada ateina vienos ar kitos kūno dalies grindys arba sunaikinimas. Suardomas organas – nutrūksta jo funkcija. Bet tai yra mūsų įprastas fiziologinis organas, kurį naudojame organo vaidmeniui išsiaiškinti ir dažnai gamtos atliekami tokiu tikslumu, apie kurį savo techninėmis priemonėmis negalime net pasvajoti. Jei destrukcija apsiriboja vienu žinomu organu, tada prasideda laipsniškas jo veiklos kompensavimas, prasideda naujas organizmo balansavimas; pradeda veikti kiti, pakaitiniai organai. Taip sužinome naujų ir subtilesnių organų sąsajų, jų paslėptų galių. Jei naikinimas nesibaigia ties vienu organu, o, prigludęs, plinta toliau, dar kartą naujai tiriame organų jungties funkcinę dalį ir galiausiai nustatome momentą ir mechanizmą, kada organizmą vienijanti jėga. kaip visuma yra išeikvota.

„Bet kokios ligos centre“, – rašė P.D. Horizontai – slypi sudėtingi refleksiniai procesai, kurie yra organizmo atsakas, vadinamas liga. Refleksai, formuojantys šias reakcijas, nepaisant ypatingos ligos apraiškų įvairovės, dažniausiai yra besąlyginiai. Jie išsivystė dėl ilgo evoliucinio organizmo vystymosi.

Traumuojantis poveikis gyvūno organizmui, taip pat jo daroma žala, sutrikdo trofinį reguliavimą ir sutrikdo medžiagų apykaitą, pirmiausia audinių pažeidimo srityje, kur tada atsiranda neurodistrofija.

Pagrindinė organizmo reakcija į sužalojimą yra audinių uždegimas. Uždegimas suprantamas kaip kompleksinė refleksinė apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija į žalą, pasireiškianti daugiausia vietinių biofizinių-cheminių ir funkcinių-morfologinių pokyčių kompleksu, kartu su audinių metabolizmo pažeidimu, kraujagyslių reakcija, aktyviu padidėjimu. esant fagocitozei ir fermentinei lizei, taip pat audinių distrofijai (pakitimui), dauginimuisi ir audinių elementų susidarymui (proliferacijai). Kartu reikia turėti omenyje, kad vietiniai ir bendrieji uždegimo pokyčiai yra tarpusavyje susiję (M. V. Plokhotinas).

Uždegiminio proceso dinamikai būdingos dvi eigos fazės ir reiškinių pasikeitimas uždegiminiuose audiniuose.

Pirmajai uždegimo fazei būdingi hidratacijos reiškiniai, ty audinių patinimas ir eksudato išsiskyrimas. Šie reiškiniai atsiranda uždegimo židinyje dėl apsauginės neurovaskulinės organizmo reakcijos į kenksmingą patogeninį veiksnį (trauma, infekcija); morfologinė ir fizikinė cheminė neurovaskulinė reakcija pasireiškia aktyvia hiperemija, eksudacija, acidoze, sutrikusia audinių apykaita, redokso procesais ir rūgščių-šarmų pusiausvyra, padidėjusiu onkotiniu ir osmosiniu slėgiu.

Klinikiniai uždegimo požymiai yra paraudimas (ruboras), patinimas (navikas), skausmas (dolor), karščiavimas (calor) ir funkcijos sutrikimas (functio laesa). Jas sukelia: paraudimas - aktyvi hiperemija, patinimas - edema ir audinių infiltracija, skausmas - jutimo nervų sudirginimas toksinais, karščiavimas - hiperemija uždegiminėje kūno vietoje arba visame kūne ir uždegiminio audinio funkcijos sutrikimai. organas - sutrikusi neurorefleksinė reguliacija ir pažeisti audiniai ant dirvos kraujotakos ir mitybos sutrikimai.

Antrajai uždegimo fazei būdinga dehidratacija, t.y. atvirkštiniai reiškiniai, iš kurių pagrindiniai yra: kraujotakos reguliavimas, laipsniškas kraujagyslių susiaurėjimas, eksudacijos ir emigracijos mažinimas arba nutraukimas, prarasto (nekrozinio) pažeisto audinio ploto atstatymas kompleksinėmis transformacijomis. jungiamojo audinio mezenchiminių elementų į rando audinys su vėlesniu epitelizavimu (I. G. Rufanovas).

Priklausomai nuo intensyvumo uždegiminis atsakas Yra normerginis, hipererginis ir hipoerginis uždegimas.

Normerginis uždegimas atsiranda tada, kai audinių pažeidimo laipsnis atitinka sukėlėjo patogeniškumą. Jis stebimas normaliai funkcionuojant nerviniam trofizmui ir aktyviai pasireiškiant organizmo apsaugai, siekiant neutralizuoti, nuslopinti ar visiškai sunaikinti patogeninį agentą.

Klinikiniai normerginio uždegimo požymiai (ruboras, navikas, doloras, kalorijas, functio laesa) yra vidutiniškai išreikšti. Bendra gyvūno būklė šiuo atveju, kaip taisyklė, yra normos ribose.

Hipererginis uždegimas atsiranda, kai sutrinka adaptacinė-trofinė nervų sistemos funkcija ir yra didelio sukėlėjo patogeniškumo bei alerginės gyvūno organizmo būklės pasekmė. Jis vystosi ir vyksta aštriau; destruktyvūs procesai – histolizė ir nekrozė vyrauja prieš regeneracinius-atkuriamuosius. Toks hipererginis uždegimas stebimas esant pūlingoms, anaerobinėms ir puvimo infekcijoms.

Kliniškai tokio tipo uždegiminę reakciją lydi ryški bendra depresija, vietinės ir bendros kūno temperatūros padidėjimas, skausmas, pažeistų audinių patinimas, funkcijos sutrikimas. Tokiais atvejais, lėtai vystantis demarkaciniam barjerui, atsiranda didelė nekrozė ir audinių irimas; atidėtas gydymas gali pasireikšti sepsis.

Hipoerginis uždegimas išsivysto, kai organizmas nereaguoja. Pastebima seniems, išsekusiems, pervargusiems, sunkiai sergantiems gyvūnams ir jam būdinga lengva bendra ir vietinė apsauginė gyvūno organizmo reakcija, kurios stiprumas neatitinka patogeninio dirgiklio stiprumo.

Kliniškai šis uždegimas pasireiškia puvimo audinių irimu, gausiu serozinio, drumsto eksudato išsiskyrimu, temperatūros nepastovumu, depresija, sumažėjusiu apetitu ir virškinimo sutrikimais. Priklausomai nuo etiologinio veiksnio uždegiminio proceso metu, kliniškai ir morfologiškai išskiriamos stadijos: kliniškai - uždegiminė edema, pūlinio židinio abscesas, eksudacija arba savaiminis apsivalymas ir randai; morfologiškai – ląstelių infiltracija, fagocitozė, barjerų susidarymas ir regeneracija.

Taigi organizmo reakcija į sužalojimą ir uždegiminio proceso baigtis skiriasi. Jas lemia ryšys, kova tarp organizmo ir patogeninio faktoriaus, tarp makroorganizmo ir mikroorganizmo. Tais atvejais, kai organizmo gynyba vyrauja prieš patogeninio faktoriaus stiprumą, uždegimas baigiasi atsigavimu, t.y., visiškai ar iš dalies atkuriama pažeistų audinių ir organų struktūra. Jei patogeniniai veiksniai stiprūs, o organizmo apsauga susilpnėjusi, uždegimas gali pereiti į lėtinę ar septinę formą, sukelti pažeistų audinių ir organų nekrozę arba gyvūno mirtį.

Esant traumai, be audinių pažeidimo mechaninės jėgos taikymo vietoje, dažnai pastebimi viso organizmo pažeidimai. Šie sutrikimai gali pasireikšti alpimu, kolapsu ar šoku.

Apalpimas yra staigus ir trumpalaikis smegenų anemijos pasireiškimas, lydimas reakcijos į dirginimą praradimo, jautrumo sutrikimo ir visų gyvybinių organizmo funkcijų susilpnėjimo.

Gyvūnų alpimo priežastys gali būti išgąstis, baimė, centrinės nervų sistemos sutrikimai, taip pat didelis kraujo netekimas traumų metu ir stiprus skausmo dirginimas.

Klinikiniai požymiai – staigus gyvūno kritimas, išsiplėtę vyzdžiai, nedidelis padažnėjęs pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, matomų gleivinių blyškumas, gausus prakaitavimas (odą dengia šaltas prakaitas). Laiku gydant, alpimas greitai praeina, po kelių sekundžių ar minučių sergantis gyvūnas normalizuojasi.

Gydymas: pašalinkite viską, kas trukdo kvėpuoti ir kraujotaką, nuleiskite galvą, nušluostykite ir nuplaukite šaltu vandeniu, leiskite įkvėpti amoniako, į poodį sušvirkščiama kamparo ir kofeino, skiriami vaistai.

Kolapsui būdingas laikinas, staigus ūminis širdies silpnumas ir kraujagyslių tonuso paralyžius, lydimas visų gyvybinių funkcijų susilpnėjimo.

Žlugimo priežastys yra kraujavimas, septinis ir užkrečiamos ligos, apsinuodijimas, anestezijos komplikacijos, aštrūs skausmai, pervargimas.

Klinikiniai požymiai – staigus gleivinių blyškumas, cianozė, mažas, kartais dažnas, siūliškas pulsas, negilus kvėpavimas, kraujospūdžio kritimas, šaltas prakaitas, temperatūros kritimas, galūnių raumenų šaltis ir atsipalaidavimas.

Gydymas: pašalinti kolapso priežastį, palaikyti kraujagyslių-širdies ir centrinės nervų sistemos veiklą adrenalino injekcijomis, 0,25% novokaino tirpalo į veną infuzijomis, kraujo perpylimu, kamparo ar kofeino injekcijomis po oda.

Šokas atsiranda dėl per didelio nervų sistemos pakartotinio sudirginimo su sunkiais sumušimais, kaulų traiškymu, audinių traiškymu, nudegimais, sužalojimais, kartu su nervų kamienų pažeidimu arba toksiškų audinių irimo produktų absorbcija. Šoką taip pat gali sukelti:

operacijos atlikimas be tinkamos anestezijos, nesuderinamo kraujo perpylimas. Atskirkite pirminį šoką, kuris išsivysto iškart po traumos, ir antrinį šoką, kai jo simptomai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po traumos.

Klinikiniai požymiai - reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, silpnas pulsas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, akių, nosies ir lūpų gleivinės blyškumas, žemėjimas. skausmo jautrumas, vėsina periferines kūno dalis (nosies sparnus, ausis, galūnes), mažina bendrą kūno temperatūrą.

Gydymas: šiltai apvyniokite visą kūną, po oda sušvirkščiama morfijaus, kofeino ar kamparo, rekomenduojama dažnai gerti šiltą vandenį, pridedant po 5 šaukštus natrio bikarbonato į kibirą vandens, į veną suleidžiamas 0,5% novokaino tirpalas. 1 kursu ml už 1 kilogramas gyvulio svorio, 10% gliukozės tirpalas arkliams - 300-400 ml, daryti kraujo perpylimą ar suleisti kraują pakeičiančių tirpalų, vartoti vaistus.

Sužalojimas yra

Trauma yra

Pagrindinės traumų rūšys

griūtis, šokas

kolapsas, uždegimas

šokas, uždegimas

Griuvimas, šokas, alpimas

Pasireiškia vietinė organizmo reakcija į sužalojimą

kolapsas, uždegimas

šokas, uždegimas

uždegimas

kolapsas, šokas, uždegimas

Trauminis šokas yra

Sunki bendra gyvūno būklė, pasireiškianti trumpalaikiu susijaudinimu, pereinant prie staigios nervų sistemos ir visų funkcijų slopinimo. fiziologinės sistemos organizmas

staigus ir trumpalaikis atsako į išorinius dirgiklius praradimas dėl smegenų išemijos

kompleksinė organizmo reakcija į traumą, išreikšta asimiliacijos ir disimiliacijos procesų sutrikimu
Erekcijos šoko fazei būdinga

staigus depresija, jutimo praradimas, sriegiuotas pulsas, paviršutiniškas kvėpavimas, gleivinių blyškumas.

Staigus susijaudinimas, išsiplėtęs vyzdys, padažnėjęs kvėpavimas ir pulsas, gleivinių cianozė, padidėjęs kraujospūdis, nevalingas tuštinimasis ir šlapinimasis

staigus sužadinimas, jautrumo praradimas, vyzdžio susiaurėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, gleivinės pageltimas

aštri depresija, klausos jautrumo paūmėjimas, griaučių raumenų įtempimas, gilus ir retas kvėpavimas, vyzdžių išsiplėtimas

Uždegimas yra

kompleksinis humoralinis organizmo atsakas į žalą, pasireiškiantis vietinių kraujagyslių sutrikimų kompleksu

kompleksinis vietinio pobūdžio medžiagų apykaitos sutrikimas, kurį sukelia audinių pažeidimas

sunku cheminis procesas vystosi audiniuose pažeidimo vietoje.

Apsauginė ir prisitaikanti organizmo reakcija į įvairių žalingų veiksnių poveikį

Išskirkite šias formas aseptinis uždegimas

Serozinis, serofibrininis, fibrininis pluoštinis, osifikuojantis

serozinis, serozinis-fibrininis, dauginantis, pūlingas, pūlingas

specifinės, invazinės granulomos, pūlingos, pūlingos

Ūminio aseptinio uždegimo gydymo principai

šiltas. Masažas. Absorbuojami tepalai ir linimentai. audinių terapija.

Ramybė. Šalta. slėgio tvarstis. Po to šiluma, masažas

poilsis, alkoholiniai kompresai. UHF terapija. Novokaino blokada. Antibiotikai. Chirurginė intervencija

šalta. Masažas. Chirurginė intervencija. Antibiotikai

Tai vadinama mėlynė

Mechaniniai audinių ir organų pažeidimai, kartu su makro ir mikroskopiniais kraujo ir limfagyslių vientisumo pažeidimais, išlaikant anatominį odos vientisumą.

yra audinių pažeidimas, kuriam būdingas vietinis uždegimas

tai audinių pažeidimas, lydimas skausmo, žiojėjimo, kraujavimo

atsitiktinis minkštųjų audinių pažeidimas

Hematoma

Tai mechaninis audinių pažeidimas, lydimas kraujavimo ir ertmės su krauju susidarymo.

tai uždaras odos ir poodinio audinio pažeidimas su kraujo ir limfagyslių plyšimu bei mėlynių susidarymu

tai limfos susikaupimas kūno srityje po limfagyslės plyšimo išlaikant odos vientisumą

tai audinių impregnavimas seroziniu eksudatu ribotoje kūno vietoje nepažeidžiant odos vientisumo.

Išskirti

3 laipsniai mėlynių

5 laipsnių

4 laipsnių

Tempimas vadinamas

visiškas atskirų organo struktūrų plyšimas dėl traukos jėgos veikimo, išlaikant jo anatominį tęstinumą

Mechaninis minkštųjų ir tankių audinių, smulkių kraujagyslių audinių struktūrų histologinio vientisumo pažeidimas išlaikant jų anatominį vientisumą

trauminis ar neurodistrofinis organų ar audinių kraujagyslių pažeidimas, kai susidaro krauju užpildyta ertmė.

Atsikratykite

Dalinis arba visiškas audinių ar organo anatominio tęstinumo sutrikimas dėl traukos jėgos.

audinių ir organų pažeidimas veikiant mechaninei jėgai, kuri palaiko anatominį odos tęstinumą

trauminis ar neurodistrofinis kraujagyslių, organų ar audinių pažeidimas, kai susidaro krauju užpildyta ertmė.

Kalbant apie anatomines ertmes, išskiriamos žaizdos:

Prasiskverbiantis ir neprasiskverbiantis

kiauras, aklas, skvarbus ir neprasiskverbiantis

aklas, skvarbus ir neprasiskverbiantis

Kas yra žaizda

audinių ar organų defektas, sukeliantis skausmą, kraujavimą ir disfunkciją

minkštųjų audinių ir vidaus organų pažeidimas, lydimas skausmo, kraujavimo ir disfunkcijos.

Atviras mechaninis pažeidimas, kartu su odos ar gleivinių vientisumo pažeidimu

atviras arba uždaras minkštųjų audinių pažeidimas, kurį sukelia žaizda, kartu su skausmu, uždegimu, sutrikusia funkcija ir bendra būkle.

Pagrindiniai žaizdos simptomai.

skausmas, uždegiminė edema, kraujavimas, funkcijos sutrikimas

skausmas, vietinis temperatūros padidėjimas, uždegiminė edema, kraujavimas, funkcijos sutrikimas

Skausmas, atotrūkis, kraujavimas, punkcija

skausmas, patinimas, padidėjusi vietinė ir bendra temperatūra, kraujavimas, funkcijos sutrikimas

Kraujavimo tipai.

išorinis, vidinis, pilvo, arterinis, veninis, kapiliarinis, mišrus, parenchiminis, arozinis, pirminis, antrinis, pasikartojantis

Išorinis, vidinis, arterinis, veninis, kapiliarinis, mišrus, parenchiminis, arozinis, septinis, pirminis, antrinis

išorinis, vidinis, lašelinis, dryžuotas, arterinis, veninis, kapiliarinis, mišrus, parenchiminis, pirminis, antrinis, kartotinis

išorinis, vidinis, pulsuojantis, plaučių, raumenų, veninis, arterinis, kapiliarinis, mišrus, arozinis, pirminis, antrinis

Trys žaizdų gijimo tipai

Gydymas pirminiu ketinimu. Gydymas antriniu ketinimu. Gydymas po šašu

gydymas pirminiu ketinimu. Gydymas be komplikacijų. Gydymas su komplikacijomis.

gydymas pirminiu ketinimu. Gydymas formuojant granuliacinį audinį. Gydymas po šašu.

gijimas sklandus. Gydymas supūliavimu. Gydymas per
granuliacinis audinys.

Furunkulas yra

ūminis pūlingas uždegimas išorinis plauko folikulo galas, kartu su pūlingo turinio mazgo išsivystymu

Ūminis pūlingas plauko folikulo, riebalinių liaukų ir juos supančių uždegimas jungiamasis audinys

ūminis pūlingas uždegimas riebalinės liaukos, plaukų folikulai, juos supantis jungiamasis audinys ir poodinis audinys

ūminis pūlingas palaidų skaidulų uždegimas, kai susidaro pūliai užpildyta ertmė

Vadinamas abscesas

Ribotas pūlingas organų ir audinių uždegimas, lydimas pūlių kaupimosi naujai suformuotoje ertmėje.

difuzinis laisvo jungiamojo audinio uždegimas, susidarantis pūlingam arba gelsviniam eksudatui

Flegmona

Tai difuzinis palaido jungiamojo audinio uždegimas, susidarantis pūlingam arba gelsviniam eksudatui.

ribotas uždegimas, lydimas gausaus ląstelinių elementų dauginimosi su sumažėjusiu eksudacija ir pakitimais

difuzinis organų ir audinių uždegimas, lydimas transudacinio impregnavimo ir koloidų patinimo

ribotas pūlingas organų ir audinių uždegimas, lydimas pūlių susikaupimo naujai susidariusioje ertmėje

Abscesų gydymo būdai

trina susigeriančius tepalus. Vandeniniai antiseptikų tirpalai. Antibiotikai. Bendrosios terapijos priemonės. ramybė

chirurginės intervencijos su sandaria tamponada ir aklu siūlu. Vandeniniai antiseptikų tirpalai. Antibiotikai. Masažas

šilti kompresai. Tepalai ir linimentai. audinių terapija. Mechanoterapija. Aušinimo procedūros

Chirurgija. Drenažas. Antiseptikų alkoholio ir eterio tirpalai. emulsijos. Antibiotikai. ramybė

vadinamas sepsiu

Generolas infekcija atsirandantys dėl mikrobų ar jų toksinų ir audinių irimo produktų absorbcijos iš septinio židinio, kartu su vidaus organų pokyčiais

dažna infekcinė liga, atsirandanti apsinuodijus krauju patogeniniais mikrobais ir lydima negrįžtamų vidaus organų pokyčių

dažna infekcinė liga, kurios metu toksiniai produktai nustoja patekti į kraują ir dėl to negrįžtamai pažeidžiami vidaus organai

dažna infekcinė liga, kurios metu sutrinka centrinės nervų sistemos funkcija ir vidaus organų darbas dėl aštrių skausmo impulsų iš pirminio septinio židinio ir sensibilizacijos procesų organizme.

Dujų flegmonų klinika.

depresija, karščiavimas, gleivinės pageltimas. Progresuojanti, šalta ir krepituojanti edema. Iš žaizdos išsiskiria storas geltonas eksudatas (pjūvis operacijos metu)

depresija, karščiavimas. Gleivinės anemija. Ribotas, karštas tankios konsistencijos audinių patinimas Iš žaizdos išsiskiria putotas skystas eksudatas (chirurginis pjūvis)

Depresija, karščiavimas. Gleivinės gelta. Progresuojanti, šalta ir besitęsianti edema. Iš žaizdos išsiskiria pūlingas skystis su dujų burbuliukais (pjūvis operacijos metu)

depresija, karščiavimas. Gleivinės gelta. Ribota audinių edema, kurios konsistencija svyruoja. Iš žaizdos išsiskiria storas geltonas eksudatas (pjūvis operacijos metu)

vadinama nekroze

staigus audinių ar organų ląstelių gyvybinių funkcijų sumažėjimas, dėl kurio vėluoja defekto regeneracija.

laipsniškas visų gyvybiškai svarbių audinių ar organų funkcijų praradimas dėl degeneraciniai pokyčiai ir miršta.

Vietinė ląstelių mirtis ribotoje kūno ar organo srityje dėl kraujo, limfos tekėjimo ar tiesioginės žalos pažeidimo.

Gangrena yra

uždegiminis procesas. būdingas ilgai gyjančių opų ir defektų susidarymas

Patologinis procesas, kuriai būdinga audinių mirtis veikiant aplinkos veiksniams

alternatyvus procesas, kuriam būdinga audinių ir organų atrofija veikiant aplinkos veiksniams

destruktyvus procesas, kuriam būdingas audinių ir organų degeneracija veikiant aplinkos veiksniams.

Kas yra opa

audinių defektas dėl veikimo žemos temperatūros arba cheminės medžiagos, pasižyminčios srauto trukme

uždaras židinio audinio pažeidimas, kartu su piktybine eiga ir polinkio gyti stoka

Audinių defektas, kuris nėra linkęs gyti dėl ląstelių irimo ir patologinių granuliacijų išsivystymo.

atviri mechaniniai audinių pažeidimai, kuriuos komplikuoja virulentiška mikroflora ir bendra intoksikacija.

Tai vadinama fistule

siauras vingiuotas anatominis praėjimas, jungiantis anatominę ertmę su išorine aplinka

Siauras, patologiškai susiformavęs kanalas, jungiantis kūno paviršių su giliaisiais audiniais ir organais.

siauras žaizdos kanalas, susidaręs dėl gilios durtinės žaizdos.

siauras žaizdos praėjimas, per kurį išsiskiria pūlingas eksudatas ir liaukos sekretas

Išskirti

trijų laipsnių nušalimas

keturi laipsniai

Limfonodulitas yra

limfagyslės uždegimas

limfmazgių ir kraujagyslių uždegimas

Limfmazgio uždegimas

Tendenitas

sausgyslių uždegimas

sausgyslės ir sausgyslių apvalkalo uždegimas

sausgyslių apvalkalo uždegimas

Osteofitas yra

lokalizuotas kaulų uždegimas

Kaulų formavimasis spyglių, adatų, volelių, grybų pavidalu

didelis kaulinio audinio augimas kaulo paviršiuje

Pagal patologinius ir anatominius pokyčius periostitas skirstomas į:

serozinis, pūlingas, ribotas, difuzinis

uždegiminiai, dauginiai, pluoštiniai, seroziniai, pūlingi

Kaulėjantis, pluoštinis, serozinis, pūlingas

Pagal audinių pažeidimo pobūdį lūžiai skirstomi į:

septinis, aseptinis

atviras, uždarytas

pilnas ir nepilnas

Pagal kaulų pažeidimo pobūdį lūžiai skirstomi į:

septinis, aseptinis

atviras, uždarytas

atviras, uždaras, sudėtingas, daugkartinis

Pilnas ir neišsamus

įstrižas lūžis

Jei lūžio linija yra 25-50 0 kampu ilgosios kaulo ašies atžvilgiu

kai lūžio linija yra išilgai spirališkai išlenktos linijos

kai lūžio linija sutampa su ilgąja kaulo ašimi

Smulkintas lūžis

Jam būdingas vienas ar du tarpiniai kaulo fragmentai lūžio vietoje.

didelė žala tiek pačiam kaului, tiek aplinkiniams audiniams

sutraiškytas lūžis

būdingas vieno ar dviejų tarpinių kaulo fragmentų buvimas lūžio vietoje

lūžis su daugybe tarpinių kaulų fragmentų

Didelė žala tiek pačiam kaului, tiek aplinkiniams audiniams

Transosseous osteosintezė

tai kaulų fragmentų sujungimas su smeigtukais per kaulų čiulpų kanalą

tai kaulo fragmentų sujungimas su kaulo plokštelėmis, vinimis, vielinėmis mezgimo adatomis

Tai kaulų fragmentų sujungimas naudojant išorinius fiksavimo įrenginius.

poligeninė paveldima liga, kuriai būdinga nenormalus vystymasis sąnarių, jų šarnyrinių paviršių nesutapimas vadinamas:

sąnarių displazija

kontraktūra

Sužalojimas yra

Įvairių tam tikros gyvūnų rūšies ir grupės audinių ir organų pažeidimų visuma per kalendorinį laikotarpį, atsižvelgiant į sąlygas ir aplinką, kurioje jie atsiranda.

patologinė būklė organizmas, kartu su odos ar organo vientisumo pažeidimu.

kompleksinė organizmo reakcija į žalingą aplinkos veiksnių poveikį.

organizmo sutrikimų kompleksas, atsirandantis dėl atvirų traumų.

Trauma yra

įvairių aplinkos veiksnių, sukeliančių žalą gyvūno kūnui, visuma.

aplinkos veiksnys, pažeidžiantis kūno audinius

Funkcinių ir morfologinių sutrikimų kompleksas, atsirandantis audiniuose ir organuose, veikiant trauminiams veiksniams

kompleksinė organizmo reakcija į žalingą aplinkos veiksnių poveikį

Pagrindinės traumų rūšys

mechaninis, terminis, elektrinis, cheminis, biologinis, radiacinis, psichinis

mechaninis, atsitiktinis, daugkartinis, cheminis biologinis, elektrinis, spinduliuotė

mechaninis, darbinis, atviras, uždaras, cheminis, radiacinis, biologinis

Mechaninis, fizinis, cheminis, biologinis, neurostresas

Bendra reakcija organizmo sužalojimas pasireiškia

griūtis, šokas

kolapsas, uždegimas

šokas, uždegimas

Griuvimas, šokas, alpimas

17 (1) paskaita

Bendra organizmo reakcija į sužalojimą yra mechaninis, terminis, alergiškas(anafilaksinis šokas) - atsiranda tik tada, kai sužalojimas yra pakankamai didelis, kai pažeistų audinių tūris ar plotas viršija šiek tiek slenkstis. Nepriklausomai nuo žalos tipo, reakcija organizmas Universalus, yra lygiai tas pats.

Su palyginus lengvas sužalojimas yra negalavimas, silpnumas, temperatūra būtinai pakyla iki subfebrilo, sutrinka miegas ir apetitas, atsiranda pasibjaurėjimas maistui, pykinimas, kartais vėmimas, padažnėja pulsas. Tai reakcija yra tikslinga, jei tik todėl pakilusi temperatūra sustiprinamos tam tikros kūno funkcijos: padidėjęs bazinis metabolizmas o svarbiausia - sustiprina fagocitozės funkciją. Užbaigta fagocitozė galima tik esant aukštai temperatūrai; esant normaliai kūno temperatūrai, fagocitozė negali būti baigta.

At reikšmingas sužalojimas atsiranda kitokia slenkstinė reakcija, dėl kurios gali atsirasti pavojingesnių, sunkesnių kraujagyslinio pobūdžio sutrikimų, kurie gali pasireikšti griūtis ir šokas .

Yra dar viena bendra kūno reakcija į bet kokią traumą, įskaitant psichinę - tai yra apalpimas . Tai praktiškai saugi organizmo reakcija – laikino atsijungimo nuo sunkių situacijų reakcija. vyksta smegenų kraujagyslių spazmai ir žmogus giliai nepraranda sąmonės (soporo lygyje). Asmuo gali būti išvestas iš šios būsenos įvairiais būdais: masažuoti veidą, nosį, pauostyti amoniako; gali būti suteiktas vidutinio stiprumo pliaukštelėti. Nualpus, nėra kraujotakos sutrikimų, kartais pulsas kiek padažnėja. Apalpęs žmogus turi būti paguldytas horizontaliai, pageidautina pakeltomis kojomis, kad iš galūnių nutekėtų kraujas, kad pagerėtų centrinė hemodinamika. Būtina atsegti apykaklę, duoti gryno oro antplūdį, duoti pauostyti amoniako.

Tikra dažna sunki reakcija į traumą yra kolapsas ir šokas.

Sutraukti yra sparčiai besivystanti kraujagyslių nepakankamumas, t.y. AKS kritimas. Dažniausiai žlugimo priežastis yra ne pati trauma, ne skausmas dėl traumos, o apsvaigimas. Štai kodėl kolapsas pasireiškia įvairiais sunkiais apsinuodijimais, apsinuodijimais ir nudegimo ligomis toksemijos laikotarpiu. Kolapsas išsivysto esant sunkioms infekcijoms: pilvo, šiltinės, difterija, skarlatina. Skirtingai nuo šoko, kolapso metu pirminė reakcija į įvairius veiksnius (kraujavimas, intoksikacija ir kt.) yra iš širdies ir kraujagyslių sistemos, kurios pakitimai yra panašūs į ištikus šoką, tačiau nelydi ryškūs kitų organų sutrikimai.

Seni gydytojai sakydavo: „Vyksta krizė, nukrenta temperatūra, krenta kraujospūdis. Jei žmogus išvedamas iš šios krizės, tai reiškia atsigavimą.

Išoriškai kolapsas pasireiškia žmogaus išblyškimu, kaip ir alpstant, pulso dingimu (ko alpstant niekada nebūna). Pulsas kolapso metu išsaugomas tik pagrindinėse arterijose: miego, šlaunikaulio. Alpstant vyzdžiai niekada neišsiplečia ir išsaugoma vyzdžių reakcija į šviesą, sugriuvus vyzdžiai išsiplečia ir reakcija į šviesą išnyksta.

Dėl kolapso reikia skubios kvalifikuotos gaivinimo pagalbos, kitaip pacientas mirs. Reikia švirkšti į veną kardiotoniniai vaistai. Anksčiau pristatytas intraveninis kamparas, kordiaminas, kofeinas. Deja, to ne visada pakanka. Šiuo metu laikoma teisinga greitai įdurti adatą į veną, prijungti kraujo perpylimo sistemą ir įlašinti fiziologinio tirpalo. mezatonas arba norepinefrino.

Šokas (smūgis) yra daug sunkesnė kūno reakcija į sužalojimą nei kolapsas. Sugriuvus, yra tik vienas patogenetinis komponentas - lengvai grįžtamas kraujagyslių tonuso praradimas, o esant šokui - daugiakomponentiniai gyvybinių funkcijų pažeidimai svarbios sistemos organizmas. Galbūt nėra nė vieno sindromo, su kuriuo žmonija taip ilgai nebūtų pažįstama. klinikinis vaizdasšoką aprašė Ambroise Pare.

Sąvoką „šokas“, apibūdinant sunkios traumos simptomus, XVI amžiaus pradžioje įvedė prancūzų gydytojas Le Dranas, Liudviko XV armijos konsultantas, kuris tada pasiūlė paprasčiausius šoko gydymo būdus (atšilimą, poilsį, alkoholis ir opijus).

1. Priklausomai nuo priežasties atskirti trauminį šoką, kuris išsivysto po traumos; operatyvinis šokas; hemolizinis šokas, kuris išsivysto perpylus nesuderinamą kraują. Taip pat yra psichinių, anafilaksinių ir kitų rūšių šokas.

Kai kurie autoriai siūlo atskirti šoko tipus, atsižvelgiant į pirminį etiologinį veiksnį: hipovoleminį, neurogeninį, bakterinį, kardiogeninį, anafilaksinį šoką, susijusį su padidėjęs jautrumas(anafilaksija, vaistų reakcija), sutrikusi kraujotaka (plaučių embolija, disekcinė aneurizma), hormonų nepakankamumas (antinksčių žievė ar šerdelės).

2. Pagal gravitaciją skiriamos klinikinės apraiškos: a) lengvas, vidutinio sunkumo, sunkus šokas; b) I laipsnis – kai sistolinis kraujospūdis 90 mm Hg. Art.; II laipsnis - esant 90-70 mm Hg kraujospūdžiui. Art.; III laipsnis - esant 70 - 50 mm Hg kraujospūdžiui. Art.; IV laipsnis - kai kraujospūdis mažesnis nei 50 mm Hg. Art.

3. Pagal kūrimo laiką paskirstyti pirminis(ankstyvas) šokas, atsirandantis traumos metu arba iškart po jo, ir antraeilis(vėlyvas) šokas, dažniausiai pasireiškiantis praėjus kelioms valandoms po traumos, kai neuroreflekso sutrikimus apsunkina intoksikacija, audinių irimo produktų įsisavinimas, papildoma trauma arba sustiprėjus skausmui nustojus anestezijai.

Prieš buvo manoma, kad pradinis taškas yra stiprus skausmas, dėl kurio žiauriai slopinama smegenų žievė, kuri nusileidžia iš žievės į subkortikinį centrą, dėl ko slopinama pagumburio sistema ir dėl to dėl slopinamojo poveikio iš smegenų žievės. nervų sistema, atsiranda kraujagyslių nepakankamumas, kraujagyslių tonusas ir hormonų nepakankamumas, antinksčių žievės kortikosteroidų susidarymo nepakankamumas.

Daugybė praeitų ir dabartinių metų tyrimų parodė tokios koncepcijos nenuoseklumą. Tiesą sakant, visko būna nedaug kitaip. Iš tiesų, skausmas vaidina tam tikrą didelį vaidmenį, tačiau jis nesukelia siaubingo slopinimo smegenų žievėje, nes šoko ištiktas žmogus miršta turėdamas aiškią sąmonę. Sąmonės praradimas šoko metu neįvyksta, jei slėgis nenukrenta žemiau 50 mm Hg. šv.

Tačiau skausmo reakcija sukelia sužadinimą: pagreitėja motorinis, kalbos pulsas, sujaudinamas kraujotakos centras, pakyla kraujospūdis, paspartėja ir gilėja kvėpavimas, padidėja hormonų, ypač antinksčių hormonų (katecholaminų ir gliukokortikoidų) išsiskyrimas į kraują. skydliaukės funkcija, atsiranda stresas.hormonai organizme, kurių normaliai praktiškai nėra. Organizme atsiranda streso hormonų (kininai, kallikreinai).

Tokia reakcija atsiranda reaguojant į skausmą, kraujo netekimą, didžiulę traumą. Trauminis šokas yra polietiologinio pobūdžio. Tarp pagrindinių veiksnių, kurie yra svarbūs vystant šoką traumos metu, reikėtų išskirti skausmo impulsus, kraujo netekimą, toksemiją ir hipotermiją. Kiekvienu atveju gali vyrauti vienas ar keli iš šių veiksnių.

erekcijos stadija šokas dažniau stebimas traumos vietoje mūšio lauke, operacinėje, t.y. atsiranda traumos metu arba iškart po jos, ji yra trumpalaikė. Aštrus motorinis arba motorinis sužadinimas išreiškiamas garsiais nerišliais verksmais, nemotyvuotais, netinkamais judesiais. Pacientas pašoka, nekreipdamas dėmesio į tai, kad daro sau nepataisomą žalą. Vyzdžiai dažniausiai išsiplėtę, veidas paraudęs, įsitempęs, padidėjęs arterinis ir veninis spaudimas.

At įvairių tipųšokas, jo trukmė skirtinga. At deginti šokas, jis yra ryškesnis, trunka mažiausiai 1-2 dienas. Todėl, jei nukentėjusysis atvežamas į ligoninę, kurio nudegimo plotas yra didesnis nei 30%, o vaikams - daugiau nei 20%, jis visada yra nudegimo šoko erekcijos stadijoje. Tačiau sunku pastebėti trauminio šoko erekcijos stadiją. At trauminis šokas, erekcijos stadija trunka ne ilgiau kaip vieną valandą. At anafilaksinis šokas, ši fazė trunka keletą minučių, o su bakterinė -toksiškas - kelias sekundes. Erekcijos stadija visada būna su bet kokiu šoku.

Su bet kokia trauma, sukėlusia šoką, yra a rezorbcija (siurbimas) nuodingi produktai, kurie nėra įprasti žmonėms. At kraujo perpylimas Ištikus šokui, tai negyvų eritrocitų ir hemoglobino apvalkalai, kurie laisvu pavidalu patenka į kraują, tai eritrocitų lukštų agregatai su agliutininais, užkemšančiais mikrocirkuliacijos sistemą. At trauminis ir deginti šokas yra proteolizės produktų absorbcija. At anafilaksinis šokas- tai daugybės imuninių kompleksų, turinčių autoagresyvų poveikį, atsiradimas.

Taigi, apsvaigimas , kartu su stiprus skausmas, sąlygoja gana greitą gyvybę palaikančių funkcijų slopinimą. Patekimas į kraują didelis skaičius biologiškai veikliosios medžiagos , kurie atlieka streso hormonų – kallikreinų, histaminų, kininų – vaidmenį, vėliau sukelia kraujotakos sutrikimus organuose, kraujagyslių parezę, dėl kurios pablogėja mikrocirkuliacija, audinių hipoksija, dėl ko greitai išsenka gyvybę palaikanti sistema.

At trauminis ir hemoraginis ištikus šokui, kraujas visiškai netenkamas, įskaitant visas frakcijas. At deginti šokas, prarandama plazma, sutirštėja kraujas. At kraujo perpylimas žūti iš šoko, priešingai, formos elementai kraujas dideliais kiekiais, nors skystoji kraujo dalis nusėda.

Taigi gyvybės palaikymo funkcijų slopinimas lemia: Pirmas, nuovargis , dėl per didelio susijaudinimo, Antra, apsvaigimas , Trečia, superstiprus streso biologiškai aktyvių medžiagų veikimas , streso hormonai, kininai, ketvirta depozitas kraujas, cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimas, kraujotakos hipoksijos išsivystymas. Šie keturi nepalankūs veiksniai lemia tai, kad po kurio laiko sužadinimo fazė pakeičiama priespaudos faze, audringas fazė. Trauminį šoką patyrusią auką dažniausiai matome jau audringoje fazėje.

Audringą šoko fazę nuostabiai aprašė N.I. Pirogovas. Savo karo lauko chirurgo užrašuose, kuriuos jis laikė apgulto Sevastopolio ligoninėje Krymo karo metu, aprašytas žmogus, kentėjęs nuo šautinė žaizda ir ištiktas šokas. Pirogovas rašo: „... nejudančiomis rankomis ir kojomis sužeistasis yra sustingęs, nejuda, nerėkia, nedejuoja, niekuo nesiskundžia, niekuo nedalyvauja, nieko nenori. ; jo kūnas šaltas; veidas išblyškęs kaip lavonas. Žvilgsnis nejudrus, pasimetęs: pulsas siūliškas, vos juntamas. Sužeistasis neatsako į klausimus arba kažką šnabžda tik sau, vos girdimai.

Iš tiesų, kai susiduriame su pacientu audringas šoko fazė, mes ją matome, abejingas, nors ir su visiškai išsaugota sąmone, jam nerūpi ką su juo darys, nieko neklausia, niekuo nesidomi, blyškus, viršeliai vėsūs, kartais net šaltos galūnės. Pulsas siūliškas, labai dažnas, kraujospūdis kiek sumažėjęs. Centrinis veninis spaudimas visada sumažinamas iki nulio. Kartais visiškai blyškios odos, padengtos šaltu prakaitu, fone matome akrocianozės vietas. Kraujavimas iš žaizdos beveik visada nėra, nes. audringoje fazėje sumažėja kraujospūdis, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris, praktiškai nėra kraujagyslių tonuso. Auskultuojant širdį, aiškiai girdimas pirmasis plojimas, tk. širdis dirba tuščia, veninio pritekėjimo nėra.

Sumažėjus kraujagyslių tonusui ir sumažėjus BCC, sutrinka smegenų, širdies raumens kraujotaka, dėl ko gali sustoti širdis.

Kūne yra kraujo pasiskirstymo reguliavimo mechanizmai, atsižvelgiant į sumažėjusį cirkuliuojančio kraujo tūrį ir prastesnę vazomotorinio centro funkciją. vyksta kraujotakos centralizavimas , visos arteriolės yra spazminės, dėl to kraujuoja oda (todėl ji blyški), kraujuoja raumenys (todėl žaizda beveik nekraujuoja), kraujuoja žarnynas.

Be to, sumažėjusi cirkuliuojančio kraujo masė pasklinda po kraujagyslių dugną, smarkiai sumažėja kraujospūdis, CVP, kraujotakos decentralizacijos stadija . Arteriolių spazmą pakeičia arteriolių parezė. Dėl to smarkiai padidėja kraujagyslių lova kuri tuoj prisipildo kraujo. Arterinis spaudimas nukrenta iki 50-40 mm Hg lygio. st .. Pacientas pradeda netekti sąmonės, išsiplečia vyzdžiai, dingsta pulsas. Pulsas nustatomas tik ant pagrindinių arterijų: miego, šlaunikaulio.

Decentralizacijos stadija yra priešagonalinė stadija, kurios pabaigoje ateina agonija, tada klinikinė ir biologinė mirtis.

Šoko sunkumą lemia ne tik traumos mastas, bet ir jo lokalizacija. Taip yra dėl receptorių skaičiaus paveiktose vietose ir audiniuose, taip pat dėl ​​papildomų veiksnių, kurie apsunkina šoką, dalyvavimo laipsnio: atšalimo, išsekimo, nuovargio, nemigos, anemijos.

Šoko gydymas skirtas sustabdyti keturis pagrindinius pradinius patogenetikos komponentus:

2. sumažėjusi antinksčių funkcija;

3. biologiškai aktyvių medžiagų įsisavinimas iš žaizdos ir susidariusių endogeniškai;

4. BCC sumažėjimas (svarbiausia);

Dėl taurelės skausmo sindromas vien analgetikų neužtenka. Be to, jei skiriamos didelės dozės, analgetikai slopina vazomotorinius ir kvėpavimo centrus. Geriausia atlikti novokaino blokados. Jei skausmo impulsai ateina iš sutraiškytos galūnės – atlikite atvejo blokadą; jei nuo pleuros ertmė- vagosimpatinė blokada; jei nuo pilvo ertmė- parenalinė blokada.

Sumažėjus BCC, būtina jį papildyti, tam jie naudoja Algoverio koeficientas. Jei netenkama 30% kraujo, tuomet reikia perpilti 1,5 litro, padauginto iš 2, t.y. 3 litrų, nes visaverčio kraujagyslių tonuso nesitikime. Trauminio šoko atveju iš šių 3 litrų reikia perpilti ne mažiau kaip 1,5 litro kraujo. Perpylus kraują ir nudegus šoką, kraujo perpilti negalima, tačiau reikia apie 0,5 l plazmos; likusį BCC trūkumą papildo poligliucinas, reopoligliukinas, želatinolis, t.y. hemodinaminio veikimo kraujo pakaitalai. Jei hemodinaminio veikimo kraujo pakaitalų nėra, perpilami kristaloidiniai tirpalai: fiziologinis tirpalas, Ringerio tirpalas, gliukozė.

Hormonų pusiausvyrai atkurti naudojami hormonai: prednizolonas, hidrokortizonas, nuotraukos didelėmis dozėmis. Hidrokortizonas - 100 mg ar daugiau, prednizolonas - 350 mg ar daugiau.

Po kompleksinės terapijos – skausmo malšinimo, BCC papildymo, hormonų trūkumo atstatymo – kai centrinis veninis spaudimas pasidarė teigiamas ir veninis grįžimas į širdį teigiamas, tuomet paveikiamas kraujagyslių tonusas. naudoti norepinefrinas, mezatonas , bet geriau - dopaminas , nes tai modernus kraujagyslių analeptikas iš katecholaminų kategorijos. Dopaminas, be to, padidina tonusą, mažina periferinį pasipriešinimą.

Taip pat yra simptominis gydymas: deguonis, desensibilizuojantys vaistai (sumažinti žalą dėl organizme susidarančių imuninių kompleksų veikimo).

Stabilizavus arterinį ir centrinį veninį spaudimą, esant labai dideliems sužalojimams, toksikozei, dideliems dideliems nudegimams, galima prijungti ekstrakorporinę detoksikaciją.

Jeigu kompleksinis gydymas yra labai sunkus ir nesuteikia pakankamo poveikio, reikia taikyti intraarterinė kraujo injekcija. Privalumas yra greitas slėgio padidėjimas aortoje, taigi ir vainikinėse kraujagyslėse, širdis pradeda geriau dirbti.

Ekstremaliais atvejais prijunkite dirbtinės kraujotakos ir dirbtinio kvėpavimo aparatus.