Operacija – svarbiausias chirurginių pacientų gydymo etapas, kurio metu atliekamas metodinis audinių atskyrimas, kuriuo siekiama prieiti prie patologinio židinio, siekiant jį pašalinti. Dėl to susidaro žaizda, kuriai būdingi trys pagrindiniai simptomai: plyšimas, skausmas, kraujavimas.

Kūnas turi tobulą mechanizmą, skirtą žaizdų gijimui, kuris vadinamas žaizdos procesu. Jo tikslas – pašalinti audinių defektus ir palengvinti išvardytus simptomus. Šis procesas yra objektyvi realybė ir vyksta savarankiškai, eidamas per tris vystymosi fazes: uždegimą, regeneraciją, rando pertvarkymą.

Pirmoji žaizdos proceso fazė – uždegimas – skirta žaizdai išvalyti nuo negyvybingų audinių, svetimkūnių, mikroorganizmų, kraujo krešulių ir kt. Kliniškai šiai fazei būdingi uždegimui būdingi simptomai: skausmas, hiperemija, patinimas, funkcijos sutrikimas, karščiavimas.

Palaipsniui šie simptomai nyksta ir pirmąją vietą užima regeneracijos fazė, kurios prasmė – žaizdos defektą užpildyti jaunikliu. jungiamasis audinys. Šios fazės pabaigoje prasideda žaizdos susiaurėjimo (kraštų veržimo) procesai dėl pluoštinių jungiamojo audinio elementų ir kraštinės epitelizacijos.

Trečioji žaizdos proceso fazė – rando persitvarkymas – pasižymi jo sustiprėjimu ir visišku žaizdos paviršiaus epitelizavimu.

Rezultatas val chirurginė patologija labai priklauso nuo teisingo pooperacinės žaizdos stebėjimo ir priežiūros. Žaizdų gijimo procesas yra absoliučiai objektyvus ir iki galo sukurtas pačios gamtos. Tačiau yra priežasčių, kurios stabdo žaizdos procesą, stabdo normalų žaizdos gijimą.

Dažniausias ir pavojinga priežastis, apsunkinantis ir lėtinantis žaizdos proceso biologiją, yra infekcijos vystymasis žaizdoje. Būtent žaizdoje mikroorganizmai randa pačias palankiausias gyvenimo sąlygas su reikiama drėgme, patogia temperatūra ir maistingų maisto produktų gausa. Kliniškai infekcijos išsivystymas žaizdoje pasireiškia jos pūliavimu. Kova su infekcija reikalauja nemažos makroorganizmo jėgų įtempimo, laiko, visada rizikinga, kalbant apie infekcijos apibendrinimą, kitų rimtų komplikacijų išsivystymą.

Žaizdos užkrėtimą palengvina jos plyšimas, nes žaizda atvira mikroorganizmams patekti į ją. Kita vertus, esant dideliems audinių defektams, reikia daugiau plastikinių medžiagų ir daugiau laiko jiems pašalinti, o tai taip pat yra viena iš priežasčių, dėl kurių pailgėja žaizdų gijimo laikas.

Taigi galima paskatinti greitą žaizdos gijimą, užkertant kelią jos infekcijai ir pašalinant tarpą.

Daugeliui pacientų operacijos metu plyšimas pašalinamas atkuriant anatominius ryšius sluoksniais susiuvant žaizdą.

Švarios žaizdos priežiūra pooperaciniu laikotarpiu visų pirma apima priemones, skirtas užkirsti kelią jos mikrobiniam užteršimui antrine, hospitaline infekcija, kuri pasiekiama griežtai laikantis gerai išvystytų aseptikos taisyklių.

Kontaktinės infekcijos prevencija pasiekiama sterilizuojant visus daiktus, kurie gali liestis su žaizdos paviršiumi.

Sterilizacija atliekama naudojant chirurginius instrumentus, tvarsliavą, pirštines, chirurginį skalbinį, tirpalus ir kt.

Tiesiogiai operacinėje po žaizdos susiuvimo ji apdorojama antiseptiniu tirpalu (jodu, jodonatu, jodopironu, briliantine žaluma, alkoholiu) ir užsegama steriliu tvarsčiu, kuris tvirtai ir patikimai tvirtinamas tvarsčiu arba klijais, lipnia juostele. . Jei pooperaciniu laikotarpiu tvarstis susipainiojęs ar permirkęs krauju, limfa ir pan., būtina nedelsiant apie tai pranešti gydančiam gydytojui arba budinčiam gydytojui, kuris, atlikęs apžiūrą, nurodo pakeisti tvarstį.

Tinkamai uždėtas tvarstis visiškai padengia pažeistą kūno vietą, netrikdo kraujotakos ir yra patogus pacientui. Taikant tvarstį būtina, kad pacientas būtų jam patogioje padėtyje be įtampos. Tvarstoma kūno dalis turi būti nejudanti, lengvai prieinama tvarstymui ir būti tokioje padėtyje, kurioje bus uždėjus tvarstį. Tvarstant būtina stebėti pacientą, kad būtų galima pamatyti jo reakciją (skausmą, per didelį spaudimą ir kt.). Tvarstymas atliekamas atviru tvarsčiu, dažniausiai iš kairės į dešinę pagal laikrodžio rodyklę, pradedant nuo tvarsčio tvirtinimo. Tvarsčio galvutė riečiama viena kryptimi, nenuplėšiant jos nuo tvarsčio paviršiaus, kad kiekvienas paskesnis posūkis padengtų pusę ar du trečdalius ankstesnio. Tvarstymas pradedamas nuo galūnės periferijos, viena ranka iškočiokite tvarstį, o kita tvarstį laikykite ir ištiesinkite. Tam tikrais atvejais, norint tvirtesnio tvarsčio prigludimo, tvarstį reikia susukti kas 2-4 apsisukimus, ypač dažnai tvarstant dilbį ir blauzdą. Tvarsčio galas tvirtinamas priešingoje pažeidimo pusėje, kad mazgas netrukdytų pacientui. Su bet kokiu tvarsčiu (nuimant anksčiau uždėtą tvarstį, apžiūrint žaizdą ir atliekant gydomąsias manipuliacijas ja, uždedant naują tvarstį) žaizdos paviršius išlieka atviras ir daugiau ar mažiau kontaktuoja su oru daugiau ar mažiau ilgai, taip pat įrankiai ir kiti tvarsčiams naudojami daiktai. Tuo tarpu rūbinių ore mikrobų yra žymiai daugiau nei operacinių, o neretai ir kitų ligoninės patalpų ore. Taip yra dėl to, kad rūbinėse nuolat cirkuliuoja daugiau žmonių: medicinos personalo, pacientų, studentų. Tvarstymo metu būtina dėvėti kaukę, kad išvengtumėte lašelinės infekcijos su seilių purslais, kosėjimo ir kvėpavimo žaizdos paviršiuje.

Po daugumos švarių operacijų žaizda sandariai susiuvama. Kartais tarp apytikslių žaizdos kraštų paliekamas drenažo vamzdelis arba pirštinės gumos juostelė. Kartais drenažas pašalinamas per atskirą odos punkciją nuo susiuvimo zonos. Žaizdų drenažas atliekamas siekiant pašalinti žaizdos sekretą, kraujo likučius ir besikaupiančią limfą pooperaciniu laikotarpiu, kad būtų išvengta žaizdos supūliavimo. Dažniausiai švarių žaizdų drenavimas atliekamas po krūtų operacijos, kai pažeidžiama daug limfagyslių arba po didelių išvaržų operacijų, kai pašalinus didelius išvaržos maišelius poodiniame audinyje lieka kišenės.

Atskirkite pasyvų drenažą, kai žaizdos eksudatas teka gravitacijos būdu. Aktyvaus drenažo ar aktyvios aspiracijos metu turinys pašalinamas iš žaizdos ertmės naudojant įvairius prietaisus, kurie sukuria pastovų vakuumą 0,1-0,15 atm. Kaip tokio pat efektyvumo vakuumo šaltinis naudojami guminiai cilindrai, kurių rutulio skersmuo mažesnis nei 8-10 cm, pramoninės gamybos bangos, taip pat modifikuoti MK prekės ženklo akvariumo mikrokompresoriai.

Vakuuminės terapijos pacientų pooperacinė priežiūra, kaip nesudėtingo žaizdos proceso apsaugos būdas, yra sumažinta iki veikiančio vakuumo buvimo sistemoje, taip pat žaizdos išskyros pobūdžio ir kiekio stebėjimo.

Iškart pooperaciniu laikotarpiu oras gali būti įsiurbiamas per odos siūles arba nesandarias vamzdelių su adapteriais jungtis. Kai sistemoje sumažėja slėgis, būtina joje vėl sukurti vakuumą ir pašalinti oro nuotėkio šaltinį. Todėl pageidautina, kad vakuuminės terapijos prietaisas turėtų vakuumo buvimo sistemoje stebėjimo įrenginį. Naudojant mažesnį nei 0,1 atm vakuumą, sistema nustos veikti jau pirmą dieną po operacijos, nes vamzdelis užsikimšęs dėl žaizdos eksudato sustorėjimo. Kai retėjimo laipsnis yra didesnis nei 0,15 atm, pastebimas drenažo vamzdžio šoninių skylių užsikimšimas minkštaisiais audiniais, kai jie patenka į drenažo spindį. Tai kenkia ne tik pluoštui, bet ir jaunam besivystančiam jungiamajam audiniui, todėl jis kraujuoja ir padidina žaizdos išsiskyrimą. 0,1–0,15 atm vakuumas leidžia efektyviai aspiruoti išskyras iš žaizdos ir užtikrinti terapinis poveikisį aplinkinius audinius. Kolekcijų turinys evakuojamas kartą per dieną, kartais dažniau – jas pildant išmatuojamas ir fiksuojamas skysčio kiekis.

Surinkimo stiklainiai ir visi jungiamieji vamzdeliai yra išvalomi ir dezinfekuojami prieš sterilizaciją. Pirmiausia jie nuplaunami tekančiu vandeniu, kad jų spindyje neliktų krešulių, tada 2-3 valandoms dedami į 0,5% sintetinio ploviklio ir 3% vandenilio peroksido tirpalą, po to vėl nuplaunami tekančiu vandeniu ir sterilizuojami. autoklave arba sauso karščio spintoje. Jei atsiranda pūlingas operacinė žaizda arba operacija iš pradžių buvo atlikta dėl pūlingos ligos, tada žaizda turi būti gydoma atviras kelias ty žaizdos kraštai turi būti perskirti, o žaizdos ertmė nusausinti, kad būtų pašalinti pūliai ir sudarytos sąlygos išvalyti žaizdos kraštus ir dugną nuo nekrozinių audinių.

Dirbant pacientų, turinčių pūlingas žaizdas, skyriuose, aseptikos taisyklių reikia laikytis ne mažiau skrupulingai nei bet kuriame kitame skyriuje. Be to, sunkiau užtikrinti visų manipuliacijų aseptiką pūlingame skyriuje, nes reikia galvoti ne tik apie tai, kaip neužteršti konkretaus paciento žaizdos, bet ir apie tai, kaip neperkelti mikrobinės floros iš vieno paciento į kitą. Ypač pavojinga „superinfekcija“, tai yra naujų mikrobų patekimas į nusilpusį organizmą.

Būtina atidžiai stebėti tvarsčio būklę, kuri turi likti sausa ir neužteršti palatoje esančių patalynės ir baldų. Tvarsčius dažnai tenka tvarstyti ir keisti.

Antras svarbus žaizdos požymis – skausmas, atsirandantis dėl organinio nervų galūnėlių pažeidimo ir savaime sukeliantis funkcinius organizmo sutrikimus. Skausmo intensyvumas priklauso nuo žaizdos pobūdžio, jos dydžio ir vietos. Pacientai skausmą suvokia skirtingai ir į jį reaguoja individualiai.

Stiprus skausmas gali būti žlugimo ir šoko vystymosi pradžios taškas. Stiprūs skausmai dažniausiai sugeria paciento dėmesį, trukdo miegoti naktį, riboja paciento judėjimą, kai kuriais atvejais sukelia mirties baimės jausmą.

Kova su skausmu yra viena iš būtinų pooperacinio laikotarpio užduočių. Be vaistų skyrimo tam pačiam tikslui, naudojami tiesioginio poveikio pažeidimui elementai. Per pirmąsias 12 valandų po operacijos ant žaizdos vietos uždedamas ledo paketas. Vietinis šalčio poveikis turi analgezinį poveikį. Be to, dėl šalčio susitraukia odos ir apatinių audinių kraujagyslės, o tai prisideda prie trombozės ir neleidžia susidaryti hematomai žaizdoje.

Paruošti "šaltas" vanduo pilamas į guminę pūslę su užsukamu dangteliu.Prieš užsukant dangtelį iš šlapimo pūslės turi būti pašalintas oras.Tada pūslė dedama į šaldiklį, kol visiškai sustingsta.arba servetėlė.

Skausmui sumažinti labai svarbu po operacijos pažeistam organui ar kūno daliai suteikti taisyklingą padėtį, kurioje pasiekiamas maksimalus raumenų atsipalaidavimas ir funkcinis komfortas organams.

Po pilvo organų operacijų funkciškai palanki padėtis pakeltu galvos galu ir šiek tiek sulenktais keliais, kuri padeda atpalaiduoti pilvo presą ir suteikia ramybės operacinei žaizdai, palankias sąlygas kvėpavimui ir kraujotakai.

Operuojamos galūnės turi būti vidutinėje fiziologinėje padėtyje, kuriai būdingas antagonistinių raumenų veiklos subalansavimas. Viršutinės galūnės atveju ši padėtis yra peties pagrobimas 60 ° kampu ir lenkimas iki 30–35 °, kampas tarp peties ir dilbio turi būti 110 °. Dėl apatinė galūnė kelio lenkimas ir klubo sąnariai atliekama 140 ° kampu, o pėda turi būti stačiu kampu į blauzdą. Po operacijos galūnė imobilizuojama šioje padėtyje su įtvarais, įtvaru ar fiksuojančiu tvarsčiu.

Pažeisto organo imobilizavimas pooperaciniu laikotarpiu labai palengvina paciento savijautą, nes malšina skausmą.

Esant pūlingoms žaizdoms 1-oje žaizdos proceso fazėje, imobilizacija padeda apriboti infekcinį procesą. Regeneracijos fazėje uždegimui atslūgus ir žaizdos skausmui susilpnėjus, plečiasi motorinis režimas, kuris pagerina žaizdos aprūpinimą krauju, skatina greitą gijimą ir funkcijų atkūrimą.

Kova su kraujavimu, trečiuoju svarbiu žaizdos požymiu, yra rimta bet kokios operacijos užduotis. Tačiau jei dėl kokių nors priežasčių šis principas pasirodė neįgyvendintas, tai per artimiausias kelias valandas po operacijos tvarstis sušlampa krauju arba kraujas teka per kanalizaciją. Šie simptomai yra signalas nedelsiant atlikti chirurgo apžiūrą ir imtis aktyvių veiksmų, susijusių su žaizdos peržiūra, siekiant galutinai sustabdyti kraujavimą.

Chirurginės žaizdos infekcijos (HRI) išsivysto per 30 dienų po operacijos, nebent žaizda liktų svetimas kūnas. Implantuojant pašalines medžiagas, žaizdos infekcijos rizika išlieka metus.

Atsižvelgiant į audinių pažeidimo gylį, žaizdų infekcijos skirstomos į tris kliniškai reikšmingas kategorijas:
a) Paviršinis XRI.
b) Gilus CRI (apima fasciją ir raumenis).
c) ertmės CRI (infekcijos išplitimas į bet kokias anatomines struktūras, paveiktas chirurginių manipuliacijų).

2. Kokie yra klasikiniai paviršinės, gilios ir ertmės chirurginės žaizdos infekcijos (CRI) požymiai?

Paviršinės ir gilios chirurginės žaizdos infekcijos (CRI):
Kalorijos (karščiavimas)
Navikas (patinimas)
Ruber (paraudimas)
Dolor (skausmas)

Bendrieji simptomai rodo ertmės chirurginės žaizdos infekciją (CRI): karščiavimas, žarnyno nepraeinamumas ir (arba) šokas. Diagnozei patikslinti gali prireikti papildomų tyrimų.

3. Ar pagal žaizdos tipą galima numatyti tolesnę CRI raidą?

Taip. Pagal užterštumo laipsnį žaizdos gali būti suskirstytos į vieną iš keturių kategorijų: švarios, švariai užterštos, užterštos ir nešvarios. Švarios žaizdos – atrauminės žaizdos be uždegimo požymių, visiškai laikantis aseptikos taisyklių ir neatidarant tuščiavidurių organų. Švariai užterštos žaizdos yra identiškos ankstesnėms, išskyrus tai, kad buvo atidarytas tuščiaviduris organas.

Užterštos žaizdos atsiranda dėl švaraus daikto, minimalaus sąlyčio su užkrėsta medžiaga. Nešvarios užkrėstos žaizdos susidaro dėl traumos su užterštu objektu arba į pjūvį patekus daug užkrėstos medžiagos. Literatūros duomenimis, pūliavimo dažnis kiekvienai žaizdų kategorijai yra 2,1 %; 3,3 %; atitinkamai 6,4% ir 7,1%.

4. Kokie kiti veiksniai, be žaizdos tipo, numato žaizdos infekcijos išsivystymą?

Fizinė būklė (kaip klasifikuojama Amerikos anestezijos draugijos), intraoperacinės kultūros rezultatai ir buvimo ligoninėje trukmė prieš operaciją yra svarbūs pooperacinio CRI rodikliai. Svarbus ir tinkamas regioninis aprūpinimas krauju, kaip rodo retas žaizdų pūlinių dažnis veido srityje.

5. Kokius veiksnius gali kontroliuoti chirurgas, kad sumažintų CRI dažnį?

Operacijos laiko sutrumpinimas, negyvos erdvės sunaikinimas, kruopšti hemostazė, pašalinių medžiagų (įskaitant nereikalingas siūles) sumažinimas, rūpestingas audinių tvarkymas padeda sumažinti pooperacinės infekcijos dažnį. Elektrokoaguliacijos naudojimas hemostazei nedidina žaizdų infekcijų dažnio.

6. Ar profilaktinis sisteminių antibiotikų vartojimas sumažina infekcijos tikimybę?

Antibiotikų naudojimas užterštam ir nešvariems užkrėstų žaizdų absoliučiai indikuotinas ir yra labiau gydymas nei prevencija. Bet kokioms švarioms, užterštoms žaizdoms profilaktikai rekomenduojami antibiotikai. Iš pradžių profilaktinis gydymas antibiotikai švarioms žaizdoms buvo atliekami tik implantuojant sintetinę medžiagą. Bendras sutarimas buvo toks, kad bet kokia profilaktinio antibiotikų naudojimo grynosios chirurgijos metu nauda buvo didesnė už galima rizika šalutiniai poveikiai nuo netinkamo naudojimo.

Tačiau griežtai kalbant, po bet kokios operacijos žaizdoje lieka svetimkūnių (pavyzdžiui, siūlų), ir net vienas siūlas gali supūliuoti dėl į sūrymą patekusių bakterijų, kurios savaime nesukels infekcijos. Be to, didelis perspektyvus atsitiktinių imčių profilaktinių antibiotikų tyrimas švarioje chirurgijoje parodė aiškią profilaktikos reikšmę mažinant CRI.

7. Kada būtina atlikti antibakterinę profilaktiką?

Teigiamas rezultatas pasiekiamas, kai užteršimo metu audiniuose yra terapinė antibiotikų koncentracija. Todėl profilaktikos veiksmingumas padidėja, jei antibiotikai skiriami prieš pat chirurginį pjūvį; vėlesnis profilaktinis antibiotikų skyrimas yra beprasmis. Kelių dozių režimai neturi pranašumo prieš vienkartines dozes. Neatsargus antibiotikų pasirinkimas (neatitinka ligoninės rekomendacijų) gali netgi padidinti CRI dažnį.

8. Ar operacinėje būtina atlikti pulsinį hidroslėginį žaizdų gydymą?

Taip. Atliktas išsamus minkštųjų audinių užteršimo žaizdos pulsinio hidropresinio gydymo rezultatų tyrimas. Taip pat įrodyta, kad jis septynis kartus veiksmingiau mažina bakterijų užterštumą nei plovimas gumine lempute. Minkštųjų audinių elastinės savybės prisideda prie mikrodalelių pašalinimo intervalais tarp skysčio tiekimo. Optimalus slėgis ir impulsų dažnis turi būti atitinkamai 4-5 kg/cm2 ir 800 impulsų per minutę.

9. Ar antibiotikai ir vandens spaudimas dažniau uždaro nešvarias ar užterštos žaizdas pagal pirminį tikslą?

Nepaisant šių veiksmingi metodai gydymas, sprendimas dėl pirminio žaizdos uždarymo chirurgui išlieka sunkus, reikalauja patirties ir medicininės intuicijos. Pirminis žaizdos uždarymas visada yra pageidautinas, nes tai sumažina sergamumo trukmę ir pagerina kosmetinį rezultatą. Tačiau, vystantis infekcijai, pasekmės yra gana rimtos, todėl sūrymas turi būti atidarytas dar kartą. Sprendimas dėl pirminio sūrymo uždarymo priimamas atsižvelgiant į užterštumo laipsnį, nekrozinio audinio kiekį arba likusios negyvos vietos dydį, kraujo tiekimo pakankamumą, drenažo efektyvumą, laiką, praėjusį nuo pašalinės medžiagos sužalojimas ir implantavimas.

Apskritai abejotiną žaizdą saugiau palikti atvirą ir leisti jai užgyti antriniu ketinimu arba uždelsti žaizdos uždarymą po 3-5 dienų. Uždelstos siūlės yra kompromisas, kuris dažnai atskiria patyrusį chirurgą nuo entuziastingo mėgėjo.

10. Įprastas pūliavimo dažnis tipinių operacijų metu.

cholecistektomija 3 proc.
Kirkšnies išvaržos taisymas 2 proc.
5%
torakotomija 6 proc.
Kolektomija 12 proc.

11. Kokie mikroorganizmai dažniausiai yra žaizdos infekcijos sukėlėjai?

Kadangi stafilokokas yra vienas iš labiausiai paplitusių organizmų ant odos, jis taip pat yra dažniausia CRI priežastis. Tačiau CRI daugelyje zonų yra susiję su kitais mikroorganizmais. Jei žarnynas buvo atidarytas, infekcijos sukėlėjai dažniausiai yra Enterobacteriaceae šeimos nariai ir anaerobai; skrodimo metu tulžies takų ir stemplė, enterokokai tampa infekciniais patogenais, be šių mikrobų. Kitos sritys, pvz šlapimo takų arba makštyje, yra tokių organizmų kaip D grupės streptokokai, Pseudomonas ir Proteus.

12. Kaip žaizdos infekcija yra susijusi su operacija laiku?

Tipiniais atvejais žaizdos infekcija išsivysto praėjus 5-7 dienoms po operacijos; tačiau gali išsivystyti ir žaibinė forma. Klostridijų infekcijos išsivysto, kai dideliais kiekiais negyvybingi audiniai uždaroje erdvėje ir yra klasikinis žaibiškos CRI formos pavyzdys.

> Pooperacinės siūlės supūliavimas

Ši informacija negali būti naudojama savęs gydymui!
Būtinai pasikonsultuokite su specialistu!

Pooperacinės siūlės supūliavimo priežastys

Viena iš galimų komplikacijų bet chirurginė operacija- tai pooperacinės siūlės supūliavimas. Jis susijęs su infekcija žaizdoje operacijos metu arba po jos. Infekcijos kelias gali būti tiesioginis, kai dirbant su blogai apdorotais įrankiais ir medžiagomis į žaizdą patenka mikroorganizmai. Kitas būdas užsėti žaizdą mikrobais vadinamas netiesioginiu arba hematogeniniu, kai infekcija atsiranda per kraują iš kito infekcijos šaltinio, pavyzdžiui, iš karieso danties. Dažniausi pūlingų pooperacinių komplikacijų sukėlėjai yra auksinis stafilokokas ir Pseudomonas aeruginosa. Didžiausia siūlės supūliavimo rizika yra traumatologijos neatidėliotinų operacijų metu, kai traumos metu į žaizdą patenka nešvarių drabužių ir žemės dalelių.

Pastaruoju metu šios patologijos padaugėjo visų pooperacinių komplikacijų struktūroje. Taip yra dėl kelių dalykų: antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimo, operacijų skaičiaus padidėjimo žmonėms su iš pradžių nusilpusiais. imuninė apsauga organizmas. Padidinti žaizdos supūliavimo ir techninių sunkumų riziką planinės operacijos metu, dėl kurių labai pailgėja operacijos laikas.

Klinikiniai supūliavimo požymiai

Pooperacinės žaizdos supūliavimo klinika yra dėl vietinės uždegiminis procesas ir sisteminio uždegiminio atsako sindromas (SIRS). Stiprėja vietinės apraiškos skausmo sindromas esant pooperacinei žaizdai, padidėja hiperemija ir rando patinimas, atsiranda išskyrų iš žaizdos. SIRS pasireiškia karščiavimu, intoksikacijos simptomais (bendras silpnumas, šaltkrėtis, gausus prakaitas). išraiškingumas klinikiniai simptomai pirmiausia priklauso nuo proceso lokalizacijos ir pooperacinės siūlės dydžio. Sunkiausias yra siūlių pūlinys, lokalizuotas ant krūtinė, pilvas. Galūnių ir nugaros siūles supūliuoti daug lengviau.

Diagnostinės ir terapinės manipuliacijos, kurias atlieka chirurgas

Pooperacinio siūlės supūliavimo diagnozę pirmiausia atlieka operaciją atlikęs chirurgas, dalyvaujantis pooperacinis valdymas kantrus. Išskyrus klinikinis vaizdas patologija, jos diagnostikos gairės yra pokyčiai klinikinėje ir biocheminės analizės kraujo. Pooperacinės žaizdos apžiūra chirurgo privaloma tvarka diagnostika. Įtarus giliau gulinčių audinių supūliavimą, gali prireikti siūlės ultragarsu. Esant menkiausiam įtarimui dėl infekcijos žaizdoje, gydantis gydytojas turi nedelsdamas atlikti medicinines manipuliacijas. Jie susideda iš siūlų pašalinimo, žaizdos plovimo antiseptinis tirpalas ir drenažo įrengimas – aparatas žaizdai valyti. Keičiama schema antibiotikų terapija atsižvelgiant į uždegimo sukėlėjo jautrumą antibiotikams. Pooperacinės žaizdos supūliavimas dažniausiai pasireiškia žmonėms, kurių imuninė sistema nusilpusi, todėl tokiems pacientams skiriamas imunostimuliatorius.

Prognozė ir prevencija

Pooperacinės žaizdos supūliavimo prognozė yra gana palanki. Savalaikis žaizdos drenavimas ir antibiotiko pakeitimas 95% atvejų leidžia visiškai išgydyti šią komplikaciją. Sunkiais atvejais ši patologija gali sukelti rimtų komplikacijų – sepsį, gangreną ar gretimų audinių flegmoną.

Pooperacinio siūlės supūliavimo prevencija visų pirma yra medicinos personalo aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymasis ruošiantis operacijai ir jos metu. Šių reikalavimų būtina laikytis ir pooperaciniu laikotarpiu. Ruošdamiesi planinei operacijai, pacientai privalo laiku atsikratyti infekcijos židinių organizme: gydyti lėtinės ligos, atlikti burnos ertmės sanitariją.

1. b 2. d 3. b 4. c 5. b 6. b 7. c 8. b 9. d 10. a 11. b 12. b 13. b 14. a 15. b 16. c 17. c 18. b 19. b 20. a 21. b 22. c 23. a 24. a

Chirurgija. Pacientų paruošimas operacijai. Pacientų valdymas pooperaciniu laikotarpiu

1. Priešoperacinis laikotarpis prasideda nuo

a) ligos pradžia

b) patekimo į chirurginę ligoninę momentas

c) diagnozės nustatymas

d) pradėti ruoštis operacijai

2. Dezinfekavimo tipas prieš planuojamą operaciją

a) Odos valymas ir drabužių keitimas

c) visiška dezinfekcija

d) dezinfekcija neatliekama

3. Pagrindinė priešoperacinio laikotarpio užduotis

a) dezinfekuoti infekcijos židinius

b) ištirti širdies ir kraujagyslių sistemą

c) pagerinti paciento būklę

d) paruošti pacientą operacijai

4. Laikas nusiskusti odą prieš planuojamą operaciją

a) vieną dieną prieš operaciją

b) išvakarėse

c) operacijos dienos ryte

d) ant operacinio stalo

5. Chirurginio lauko skutimas prieš atliekant skubią operaciją

a) prieš pat operaciją sanitarinėje patalpoje

b) ant operacinio stalo

c) nepagaminta

d) dieną prieš

6. Prieš skubią operaciją atliekamos dezinfekcijos tipas

a) visiška dezinfekcija

b) dalinė dezinfekcija

c) neatlikta

d) tik chirurginio lauko skutimas

7. Jeigu pacientas pavalgė likus 40 minučių iki skubios operacijos, tuomet

a) operaciją atidėti vienai dienai

b) per vamzdelį pašalinkite skrandžio turinį

c) sukelti vėmimą

d) nieko nedaryti

8. Prieš skubią operaciją uždedama valomoji klizma

a) kontraindikuotinas

b) bet kuriuo metu

c) per 1 valandą

d) prieš pat operaciją

9. Premedikacija pacientui prieš skiriant bendrąją nejautrą

a) skubios pagalbos gydytojas

b) anesteziologas

c) gydantis gydytojas

d) slaugytoja anesteziologė

10. Pooperacinių bronchopulmoninių komplikacijų profilaktikai pacientui skiriamas

a) kvėpavimo pratimai

b) trachėjos intubacija

c) daug baltymų turinčios dietos

d) UHF ant krūtinės

11. Ruošiant pacientą skubiai operacijai, būtina

a) nustatyti paciento ūgį

b) duoti stiklinę saldžios arbatos

c) kaip nurodė gydytojas, per zondą pašalinkite skrandžio turinį

d) pasidaryti valomąją klizmą

12. Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija

a) vėmimas

b) žarnyno įvykis

c) bronchopneumonija

d) ligatūrinė fistulė

13. Pooperacinės žaizdos supūliavimo požymiai

a) kraštų blukimas

b) hiperemija, edema, padidėjęs skausmas

c) tvarsčio pamirkymas krauju

d) žarnyno kilpų išėjimas po oda

14. Atsiradus pooperacinės žaizdos supūliavimo požymių, būtina

a) uždėkite sausą sterilų tvarstį

b) uždėti tvarstį su ichtiolio tepalu

c) nuimkite keletą siūlių, nusausinkite žaizdą

d) suleisti narkotinių analgetikų

15. Pooperacinės trombozės profilaktika susideda iš

a) griežtas lovos režimas

b) kupiūrinis krūtinės masažas

c) druskos kraujo pakaitalų naudojimas

d) aktyvus pooperacinis paciento valdymas, antikoaguliantų vartojimas

16. Būtinoji ventiliuojamo paciento priežiūra

a) vaistai nuo kosulio

b) tracheobronchinio medžio sanitarija

c) pragulų profilaktika

d) maitinimas per vamzdelį

17. Pooperacinio laikotarpio pabaigos terminas

a) pašalinus ankstyvas pooperacines komplikacijas

b) po išrašymo iš ligoninės

c) sugijus pooperacinei žaizdai

d) po pasveikimo

18. Kovai su pooperacine žarnyno pareze taikyti

a) sifoninė klizma

b) hipertoninė klizma

c) aliejinė klizma

d) chloro hidrato tirpalo įvedimas rektaliniu būdu

19. Esant šlapimo susilaikymui po apendektomijos, pirmiausia būtina

a) sukelti šlapinimąsi refleksiškai

b) kateterizuokite šlapimo pūslę

c) suleisti diuretikų

d) ant apatinės pilvo dalies užtepkite šiltą šildomą pagalvėlę

20. Plaučių uždegimo profilaktikai pooperaciniu laikotarpiu būtina

a) paskirti vaistus nuo kosulio

b) laikytis griežto lovos režimo

c) atlikti kvėpavimo pratimus, masažą; ant krūtinės uždėkite garstyčių pleistrus

d) mesti rūkyti

21. Pirmasis tvarsčio keitimas po operacijos atliekamas per

diena

b) 5 dienas

c) 7 dienos

d) 6 valandas

22. Paciento padėtis lovoje pirmosiomis valandomis po bendrosios nejautros

a) gulint galva žemyn

b) pusiau sėdi

c) gulėti ant šono

d) gulint ant nugaros be pagalvės, galva pasukta į vieną pusę

23. Pirmąsias 6 valandas po virškinimo trakto operacijos skysčių gerti draudžiama, nes

a) galimas vėmimo išprovokavimas

b) pacientas nenori gerti

c) galimas BCC padidėjimas

d) būtina apsisaugoti nuo šlapinimosi

24. Paciento gabenimo į operacinę būdas

a) invalido vežimėlyje

b) gulint ant gurnio

c) perduoti

d) atsiųsk pats

25. Priemonė, atskirianti audinius

a) lino segtukai

b) žnyplės

c) Kocher spaustukas

d) skalpelis

26. Priemonė, skirta apsaugoti audinius nuo atsitiktinio pažeidimo

a) aštrios žirklės

b) Kocher zondas

c) apvalios adatos

d) chirurginiai pincetai

27. Korntsang naudojamas

a) susiuvimas

b) sustabdyti kraujavimą

c) tvarsliavos tiekimas

d) chirurginio patalynės fiksavimas

28. Priemonės kraujavimui stabdyti

a) Pean ir Kocher spaustukai

b) dantytas pincetas

c) kapliai

d) Mikulicho spaustukas

29. Deschamps adatos naudojamos

a) sutvirtinti apatinius drabužius aplink chirurginę žaizdą

b) žaizdos susiuvimas

c) laikant ligatūrą po kraujagysle

d) indo susiuvimas

30. Rinkinyje už PHO žaizdosįskaitant

a) Gigli vielinis pjūklas

b) burnos plėtiklis

c) Reverdeno kaukolė

d) chirurginiai pincetai

31. Priemonė, plečianti žaizdas

a) aštrios žirklės

b) burnos plėtiklis

c) farabefo kabliukai

d) Luer kaulų pjaustytuvai

32. Naudojamas zondas su grioveliais

a) apsaugoti audinius nuo atsitiktinio pažeidimo

b) minkštųjų audinių pjovimas

c) minkštųjų audinių punkcija

d) tvarsčių įpjovimai

33. Tracheostomijos įrankis

a) kalbininkas

b) lankinis pjūklas

c) trachėjos plečiamosios priemonės

d) lango spaustukas

34. Į skeleto traukos rinkinį įeina

a) gręžtuvas mezgimo adatoms įkišti

b) pilvo veidrodis

c) susagstytos žirklės

d) Deschamp'o adata

35. Audinių sujungimo įrankis

a) žirklės

b) adatų laikiklis

c) skalpelis

d) Luerio pjaustytuvai

36. Atskyrimo įrankiai apima

a) žnyplės

b) anatominiai pincetai

c) hemostatinės žnyplės

d) skalpelis

37. Pacientui, sergančiam difuziniu peritonitu, reikalingas priešoperacinis pasiruošimas

a) detoksikacinė terapija

b) skrandžio plovimas

c) ligonio maitinimas

d) anestezija

38. Atliekant anesteziją skubiai operuotiems pacientams, iškyla problema

a) pilnas skrandis

b) ūminis širdies nepakankamumas

c) ūminis kvėpavimo nepakankamumas

d) sunkus apsinuodijimas

39. Siekiant išvengti aspiracijos sindromo skubioje chirurgijoje, būtina

a) paguldykite pacientą į Trendelenburgo padėtį

b) paguldykite pacientą ant kairiojo šono

c) ištuštinti skrandį vamzdeliu

d) sukelti vėmimą

40. Ankstyvojo pooperacinio laikotarpio komplikacija

a) pragulos

b) supūliavimas

c) kraujavimas

d) ligatūrinė fistulė

41. Atliekamas aktyvus paciento valdymas pooperaciniu laikotarpiu

a) pooperacinio laikotarpio pailgėjimas

b) plaučių komplikacijų prevencija

c) žaizdų infekcijos prevencija

d) antrinio kraujavimo prevencija

42. Galima komplikacija pirmą dieną po operacijos

a) kraujavimas

b) pneumonija

c) žaizdos supūliavimas

d) ligatūrinė fistulė

Registracija konsultacijai pas pirmaujančius šios medicinos skyriaus specialistus vyksta telefonu: 8-918-55-44-698

Pooperacinės žaizdos supūliavimas yra straipsnis, kuriame bus pasakojama apie žaizdos pūliavimo proceso vystymosi ypatumus po operacijos.

Žaizdų supūliavimo proceso nustatymas

Bet koks chirurginė intervencija kartu su susiuvimu pjūvio vietoje. Tai klasikinis operacijos užbaigimo būdas, kuris iki šiol praktikuojamas daugumoje gydymo įstaigų, nepaisant gydymo lazeriu. Verta pripažinti, kad operacija kartais yra priimtiniausias būdas išgelbėti žmogaus gyvybę. Tačiau gali atsirasti įvairių komplikacijų pooperacinis laikotarpis ir dažnai jie yra susiję su siūlės supūliavimu žaizdos vietoje. Tai dažnas reiškinys, kurį galima sustabdyti tam tikromis aplinkybėmis ir laiku pastebėjus. Taigi, kas gali būti siejama su pūliavimo procesu?

Atkreipkite dėmesį, kad po chirurginė intervencija paciento organizme įvyksta tam tikras gedimas, nes procesas yra stresas funkcionavimui imuninės sistemos. Silpnumas sukelia dažnas komplikacijas, viena iš jų – pūlingas žaizdos uždegimas. Verta pasakyti, kad pūlių atsiradimas visada yra signalas, rodantis uždegiminio židinio buvimą, kai pacientas dažnai patiria tokius simptomus: karščiavimas, šaltkrėtis, bendras silpnumas, deginimas žaizdos susiuvimo vietoje. Oda aplink pūliavimo vietą tampa įtempta, pastebimas paraudimas ir patinimas. Patinimų atsiradimas rodo siūlų įsiskverbimo proceso pradžią.

Pooperacinės žaizdos supūliavimas

Pooperacinės žaizdos supūliavimo priežastys

Faktas yra tas, kad daugeliu atvejų žaizda yra pažeidžiama pavojingų mikroorganizmų ir infekcijų prasiskverbimui. Virusinių bakterijų patekimas per trumpą laiką gali sukelti žaizdos intoksikaciją, greitas infekcijos dauginimasis yra paveiktų audinių tirpimo priežastis ir pagrindinis pūlinio požymis. Nepaisant antibakterinių priemonių naudojimo pooperaciniu laikotarpiu, tikimybė pūlingas uždegimas puiku. Paprastai pirmieji požymiai pastebimi per 6-8 valandas po chirurginės intervencijos.

Tai natūralus procesas, susijęs su imuninės sistemos nepakankamumu, o tai reiškia, kad pūlingi žaizdos pažeidimai turi būti gydomi kombinuotais metodais. Svarbiausia prevencijai patologinis procesas yra antibiotikų vartojimas ir antiseptikai odos uždegimo priežiūra. Būtina sustabdyti pūlingo plitimą ir padidinti paciento imunitetą. Tam gydantis gydytojas atlieka antrą operaciją, kurios metu atidaromi pažeisti audiniai ir atliekamas specialus žaizdos gydymas. Galima naudoti drenavimo būdą, ypač esant uždaram pūliavimui. Vėliau, sėkmingai užbaigus pažeidimo gydymą, žaizda susiuvama antrą kartą.