Lėtinis autoimuninis tiroiditas, autoimuninis limfocitinis tiroiditas, Hashimoto tiroiditas, limfadenominė struma, limfomatinė struma.

Versija: ligų katalogas MedElement

Autoimuninis tiroiditas (E06.3)

Endokrinologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Autoimuninis tiroiditas- lėtinis uždegiminė liga Skydliaukė autoimuninės genezės (TG), kai dėl chroniškai progresuojančios limfoidinės infiltracijos palaipsniui sunaikinamas skydliaukės audinys, dažniausiai išsivystantis pirminis hipotirozė. Hipotireozė yra skydliaukės nepakankamumo sindromas, kuriam būdingi neuropsichiatriniai sutrikimai, veido, galūnių ir liemens patinimas, bradikardija.
.

Pirmą kartą šią ligą 1912 metais aprašė japonų chirurgas H. Hashimoto. Ji dažniau suserga vyresnėms nei 40 metų moterims. Neabejotina, kad genetinė ligos būklė, kuri realizuojama aplinkos veiksnių įtakoje ( ilgalaikis naudojimas jodo perteklius, jonizuojanti spinduliuotė, nikotino, interferono įtaka). Paveldimą ligos genezę patvirtina jos ryšys su tam tikrais ŽLA sistemos antigenais, dažniau su HLA DR 3 ir DR 5.

klasifikacija


Autoimuninis tiroiditas (AIT) skirstomas į:

1.Hipertrofinė AIT(Hashimoto gūžys, klasikinė versija) - būdingas skydliaukės tūrio padidėjimas, histologiškai nustatoma masinė limfoidinė infiltracija su limfoidinių folikulų susidarymu, skydliaukės audinyje nustatoma oksifilinė tirocitų transformacija.

2. Atrofinis AIT- būdingas skydliaukės tūrio sumažėjimas, histologiniame vaizde vyrauja fibrozės požymiai.

Etiologija ir patogenezė


Autoimuninis tiroiditas (AIT) išsivysto genetiškai nulemto imuninio atsako defekto fone, sukeliantis T-limfocitų agresiją prieš savus tirocitus, pasibaigiančius jų sunaikinimu. Genetinę vystymosi būklę patvirtina AIT susiejimas su tam tikrais ŽLA sistemos antigenais, dažniau su HLA DR 3 ir DR 5 .
50% atvejų cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukę randama sergančiųjų AIT giminaičiais. Be to, tam pačiam pacientui arba toje pačioje šeimoje yra AIT derinys su kitomis autoimuninėmis ligomis – 1 tipo cukriniu diabetu, vitiligo. Vitiligas yra idiopatinė odos dischromija, kuriai būdingas įvairaus dydžio ir pieno baltumo kontūrų depigmentuotų dėmių atsiradimas su juos supančia vidutinio sunkumo hiperpigmentacijos zona.
, žalinga anemija, lėtinis autoimuninis hepatitas, reumatoidinis artritas ir kt.
Histologiniam vaizdui būdinga limfocitinė ir plazmacitinė infiltracija, onkocitinė tirocitų transformacija (Hürthle-Ashkenazi ląstelių susidarymas), folikulų sunaikinimas ir proliferacija. Proliferacija – audinių ląstelių skaičiaus padidėjimas dėl jų dauginimosi
pluoštinis (jungiamasis) audinys, pakeičiantis normalią skydliaukės struktūrą.

Epidemiologija


Moterims tai 4-6 kartus dažniau nei vyrams. 40-60 metų amžiaus žmonių, sergančių autoimuniniu tiroiditu, santykis tarp vyrų ir moterų yra 10-15:1.
Tarp įvairių šalių gyventojų AIT pasireiškia 0,1-1,2% atvejų (vaikams), vaikams 3 sergančioms mergaitėms tenka vienas berniukas. AIT retai pasireiškia vaikams iki 4 metų amžiaus, didžiausias sergamumas pasireiškia brendimo viduryje. 10-25% iš pažiūros sveikų asmenų, sergančių eutiroidizmu Eutiroidizmas - normali skydliaukės veikla, hipo- ir hipertiroidizmo simptomų nebuvimas
gali būti aptikti antitiroidiniai antikūnai. Sergamumas didesnis asmenims, sergantiems ŽLA DR 3 ir DR 5 .

Veiksniai ir rizikos grupės


Rizikos grupės:
1. Vyresnės nei 40 metų moterys, turinčios paveldimą polinkį sirgti skydliaukės ligomis arba jomis serga jų artimiausi šeimos nariai.
2. Asmenys, turintys ŽLA DR 3 ir DR 5. Atrofinis autoimuninio tiroidito variantas yra susijęs su haplotipu Haplotipas – alelių rinkinys vienos chromosomos lokusuose ( įvairių formų to paties geno, esančio tuose pačiuose regionuose), dažniausiai paveldimi kartu
HLA DR 3 ir hipertrofinis variantas su DR 5 HLA sistema.

Rizikos faktorius: ilgalaikis didelių jodo dozių vartojimas sergant sporadine struma.

Klinikinis vaizdas

Simptomai, eiga


Liga vystosi palaipsniui – per kelias savaites, mėnesius, kartais metus.
Klinikinis vaizdas priklauso nuo autoimuninio proceso stadijos, skydliaukės pažeidimo laipsnio.

Eutiroidinė fazė gali trukti daugelį metų ar dešimtmečių ar net visą gyvenimą.
Be to, procesui progresuojant, būtent laipsniškai limfocitinei skydliaukės infiltracijai ir jos folikulų epitelio sunaikinimui, mažėja skydliaukės hormonus gaminančių ląstelių skaičius. Esant tokioms sąlygoms, norint aprūpinti organizmą pakankamu skydliaukės hormonų kiekiu, padidėja TSH gamyba. skydliaukę stimuliuojantis hormonas), kuris hiperstimuliuoja skydliaukę. Dėl šios hiperstimuliacijos neribotą laiką (kartais dešimtis metų) galima palaikyti normalų T 4 gamybą. tai subklinikinės hipotirozės fazė kai nėra ryškių klinikinių apraiškų, bet TSH lygis yra padidėjęs esant normalioms T 4 reikšmėms.
Toliau naikinant skydliaukę, funkcionuojančių tirocitų skaičius nukrenta žemiau kritinio lygio, sumažėja T4 koncentracija kraujyje ir pasireiškia hipotirozė, pasireiškianti Aiškios hipotirozės fazė.
Gana retai AIT gali pasireikšti laikina tirotoksinė fazė (haši toksikozė). Hašitoksikozės priežastis gali būti tiek skydliaukės sunaikinimas, tiek jos stimuliavimas dėl trumpalaikio stimuliuojančių antikūnų prieš TSH receptorių susidarymo. Skirtingai nuo tirotoksikozės sergant Greivso liga (difuzinis toksinis gūžys), hashitoksikozė daugeliu atvejų neturi ryškaus klinikinio tirotoksikozės vaizdo ir tęsiasi kaip subklinikinis (žemas TSH, esant normalioms T 3 ir T 4 vertėms).


Pagrindinis objektyvus ligos simptomas yra struma(skydliaukės padidėjimas). Taigi pagrindiniai pacientų skundai yra susiję su skydliaukės tūrio padidėjimu:
- rijimo sunkumo jausmas;
- pasunkėjęs kvėpavimas;
- dažnai lengvas skausmas skydliaukės srityje.

At hipertrofinė forma Skydliaukė vizualiai padidinta, palpuojant tankios, nevienalytės („nelygios“) struktūros, neprilituota prie aplinkinių audinių, neskausminga. Kartais tai gali būti laikoma mazginiu strumu arba skydliaukės vėžiu. Sparčiai didėjant jos dydžiui, galima pastebėti skydliaukės įtampą ir nedidelį skausmą.
At atrofinė forma sumažėja skydliaukės tūris, palpuojant taip pat nustatomas nevienalytiškumas, vidutinio tankumo, su aplinkiniais audiniais skydliaukė nelituojama.

Diagnostika


Autoimuninio tiroidito diagnostikos kriterijai yra šie:

1. Padidėjęs cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukę (antikūnų prieš tiroperoksidazę (informatyviau) ir antikūnų prieš tiroglobuliną) kiekis.

2. Tipinių AIT ultragarsinių duomenų nustatymas (difuzinis skydliaukės audinio echogeniškumo sumažėjimas ir jo tūrio padidėjimas su hipertrofinė forma, su atrofine forma - skydliaukės tūrio sumažėjimas, paprastai mažesnis nei 3 ml, su hipoechogeniškumu).

3. Pirminė hipotirozė (aiški ar subklinikinė).

Jei nėra bent vieno iš išvardytų kriterijų, AIT diagnozė yra tikimybinė.

Adatinė skydliaukės biopsija AIT diagnozei patvirtinti nenurodyta. Ji atliekama diferencinei diagnozei su mazginiu strumu.
Nustačius diagnozę, tolesnis tyrimas cirkuliuojančių antikūnų prieš skydliaukę lygio dinamika, siekiant įvertinti AIT vystymąsi ir progresavimą, neturi diagnostinės ir prognostinės vertės.
Moterims, planuojančioms nėštumą, aptikus antikūnų prieš skydliaukės audinį ir (arba) esant ultragarsiniams AIT požymiams, būtina tirti skydliaukės funkciją (TSH ir T4 koncentracijos kraujo serume nustatymas) prieš pastojimą, taip pat kiekvieną nėštumo trimestrą. .

Laboratorinė diagnostika


1. Bendra analizė kraujas: normo- arba hipochrominė anemija.

2. Biocheminė analizė kraujas: hipotirozei būdingi pokyčiai (padidėjęs bendrojo cholesterolio, trigliceridų kiekis, vidutiniškai padidėjęs kreatinino, aspartato transaminazės kiekis).

3. Hormoninis tyrimas: galimas įvairių variantų skydliaukės disfunkcija:
- TSH lygio padidėjimas, T 4 kiekis yra normos ribose (subklinikinė hipotirozė);
- TSH lygio padidėjimas, T 4 sumažėjimas (aiški hipotirozė);
- TSH lygio sumažėjimas, T 4 koncentracija normos ribose (subklinikinė tirotoksikozė).
Be hormoninių skydliaukės funkcijos pokyčių AIT diagnozė netinkama.

4. Antikūnų prieš skydliaukės audinį nustatymas: paprastai padidėja antikūnų prieš tiroperoksidazę (TPO) arba tiroglobuliną (TG) kiekis. Vienu metu didėjantis antikūnų prieš TPO ir TG titras rodo autoimuninės patologijos buvimą arba didelę jos riziką.

Diferencinė diagnozė


Diferencinė diagnostinė autoimuninio tiroidito paieška turėtų būti atliekama atsižvelgiant į skydliaukės funkcinę būklę ir strumos ypatybes.

Hipertiroidinė fazė (haši toksikozė) turėtų būti atskirta nuo difuzinis toksinis gūžys .
Už autoimuninį tiroiditą liudija:
- autoimuninės ligos (ypač AIT) buvimas artimuose giminaičiuose;
- subklinikinis hipertiroidizmas;
- vidutinė išraiška klinikiniai simptomai;
- trumpas tirotoksikozės laikotarpis (mažiau nei šeši mėnesiai);
- nepadidėja antikūnų prieš TSH receptorius titras;
- būdingas ultragarsinis vaizdas;
- greitas eutiroidizmo pasiekimas, skiriant mažas tirostatikų dozes.

Eutiroidinė fazė turi būti atskirta nuo difuzinis netoksiškas (endeminis) gūžys(ypač srityse, kuriose trūksta jodo).

Pseudonodulinė autoimuninio tiroidito forma skiriasi nuo mazginė struma, skydliaukės vėžys. Punkcinė biopsija šiuo atveju yra informatyvi. Tipiškas morfologinis AIT požymis yra lokali arba plačiai paplitusi limfocitų infiltracija skydliaukės audinyje (pažeidimai susideda iš limfocitų, plazmos ląstelių ir makrofagų, limfocitai prasiskverbia į acinarinių ląstelių citoplazmą, o tai nebūdinga normaliai skydliaukės struktūrai). , taip pat didelių oksifilinių Hürthle ląstelių Ashkenazi buvimas.

Komplikacijos


Vienintelė kliniškai reikšminga problema, kurią gali sukelti AIT, yra hipotirozė.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas


Gydymo tikslai:
1. Skydliaukės funkcijos kompensavimas (TSH koncentracijos palaikymas 0,5 - 1,5 mIU/l ribose).
2. Sutrikimų, susijusių su skydliaukės tūrio padidėjimu (jei yra), korekcija.

Šiuo metu natrio levotiroksino vartojimas nesant skydliaukės funkcinės būklės, taip pat gliukokortikoidų, imunosupresantų, plazmaferezės / hemosorbcijos yra pripažintas neveiksmingu ir netinkamu. lazerio terapija siekiant ištaisyti antikūnus prieš skydliaukę.

Natrio levotiroksino dozė, reikalinga pakaitinei hipotirozės terapijai esant AIT, vidutiniškai yra 1,6 µg/kg kūno svorio per dieną arba 100–150 µg per dieną. Tradiciškai, pasirenkant individualų gydymą, L-tiroksinas skiriamas, pradedant santykinai mažomis dozėmis (12,5-25 mcg per dieną), palaipsniui jas didinant, kol pasiekiama eutiroidinė būsena.
Levotiroksino natrio druska viduje ryte tuščiu skrandžiu, 30 min. prieš pusryčius, 12,5-50 mcg per dieną, po to dozė padidinama 25-50 mcg per dieną. iki 100-150 mcg per dieną. - visą gyvenimą (kontroliuojant TSH lygį).
Po metų bandoma atšaukti vaisto vartojimą, kad būtų išvengta trumpalaikio skydliaukės disfunkcijos pobūdžio.
Terapijos efektyvumas vertinamas pagal TSH lygį: skiriant pilną pakaitinę dozę – po 2-3 mėnesių, vėliau 1 kartą per 6 mėnesius, vėliau 1 kartą per metus.

Remiantis Rusijos endokrinologų asociacijos klinikinėmis gairėmis, fiziologinės jodo dozės (apie 200 mikrogramų per dieną) neturi neigiamos įtakos skydliaukės funkcijai, kai jau yra AIT sukelta hipotirozė. Skiriant vaistus, kurių sudėtyje yra jodo, reikia žinoti, kad gali padidėti skydliaukės hormonų poreikis.

Sergant AIT hipertiroidine faze, tirostatikų skirti negalima, geriau taikyti simptominį gydymą (ß adrenoblokatoriais): propranololis po 20-40 mg per burną 3-4 kartus per dieną, kol išnyks klinikiniai simptomai.

Chirurginis gydymas nurodomas esant reikšmingam skydliaukės padidėjimui su aplinkinių organų ir audinių suspaudimo požymiais, taip pat su staigus augimas skydliaukės dydis, atsižvelgiant į ilgalaikį vidutinį skydliaukės padidėjimą.

Prognozė


Natūrali autoimuninio tiroidito eiga yra nuolatinės hipotirozės išsivystymas, paskiriant visą gyvenimą trunkančią pakaitinę hormonų terapiją su natrio levotiroksinu.

Tikimybė susirgti hipotiroze moteriai, kuriai yra padidėjęs AT-TPO lygis ir normalus lygis TSH yra apie 2% per metus, tikimybė, kad moteriai išsivystys akivaizdi hipotirozė subklinikinė hipotirozė(TSH padidėjęs, T4 normalus) ir pakeltas lygis AT-TPO yra 4,5% per metus.

Moterims, nešiojančioms AT-TPO be sutrikusios skydliaukės funkcijos, pastojus padidėja rizika susirgti hipotiroze ir vadinamąja gestacine hipotiroksinemija. Atsižvelgiant į tai, tokioms moterims būtina kontroliuoti skydliaukės funkciją ankstyvos datos nėštumas ir, jei reikia, vėliau.

Hospitalizacija


Terminas stacionarinis gydymas o tyrimai dėl hipotirozės – 21 diena.

Prevencija


Prevencijos nėra.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

  1. Braverman L. Skydliaukės ligos. – „Humana Press“, 2003 m
  2. Balabolkinas M.I., Klebanova E.M., Kreminskaja V.M. Diferencinė diagnostika ir gydymas endokrininės ligos. Vadovas, M., 2002 m
    1. 258-270 p
  3. Dedovas I.I., Melnichenko G.A. Endokrinologija. Nacionalinė vadovybė, 2012.
    1. 515-519 p
  4. Dedovas I.I., Melničenka G.A., Gerasimovas G.A. ir kt. Klinikinės gairės Rusijos endokrinologų asociacija suaugusiųjų autoimuniniam tiroiditui diagnozuoti ir gydyti. Klinikinė tiroidologija, 2003 m
    1. T.1, 24-25 p
  5. Dedovas I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Racionali farmakoterapija ligų endokrininė sistema ir medžiagų apykaitos sutrikimai. Vadovas praktikuojantiems gydytojams, M., 2006 m
    1. 358-363 p
  6. Dedovas I.I., Melničenka G.A., Proninas V.S. Endokrininių sutrikimų klinika ir diagnostika. Mokymo priemonė, M., 2005 m
  7. Dedovas I.I., Melničenka G.A., Fadejevas V.V. Endokrinologija. Vadovėlis universitetams, M., 2007
    1. 128-133 p
  8. Efimovas A.S., Bodnaras P.N., Zelinskis B.A. Endokrinologija, K, 1983 m
    1. 140-143 p
  9. Starkova N.T. Klinikinės endokrinologijos vadovas, Sankt Peterburgas, 1996 m
    1. 164-169 p
  10. Fadejevas V.V., Melničenko G.A. Hipotireozė: vadovas gydytojams, M.: RCT Soveropress, 2002 m
  11. Fadejevas V.V., Melničenka G.A., Gerasimovas G.A. Autoimuninis tiroiditas. Pirmas žingsnis sutarimo link. Endokrinologijos problemos, 2001 m
    1. T.47, Nr.4, 7-13 p

Dėmesio!

  • Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
  • MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
  • Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
  • MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
  • MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

TIROIDITAS LĖTINIS AUTOIMUNINIS medus.
Lėtinis autoimuninis tiroiditas – tiroiditas, dažniausiai pasireiškiantis struma ir hipotirozės simptomais. Žymiai padidėjusi skydliaukės vėžio rizika. Vyraujantis amžius – 40-50 metų. Moterys stebimos 8-10 kartų dažniau.

Etiologija ir patogenezė

Dėl paveldimos T slopintuvų funkcijos defekto (140300, susijęs su DR5, DR3, B8, R lokusais) T pagalbininkai skatina citostimuliuojančių arba citotoksinių antikūnų prieš tiroglobuliną, koloidinį komponentą ir mikrosomų frakciją, gamybą. išsivysčius pirminei hipotirozei, didėja TSH gamyba ir galiausiai struma
Priklausomai nuo citostimuliuojančio ar citotoksinio AT veikimo vyravimo, išskiriamos hipertrofinės, atrofinės arba židininės lėtinio autoimuninio tiroidito formos.
Hipertrofinis. Asociacija su H1A-B8 ir -DR5, vyraujanti citostimuliuojančio AT gamyba
Atrofinis. Ryšys su H1A-DR3, pirmenybė citotoksinio AT, atsparumo TSH receptoriams gamyba
Židinio. Vienos skydliaukės skilties pažeidimas. AT santykis gali būti skirtingas.
Patologinė anatomija. Gausus liaukos stromos infiltracija limfoidiniais elementais, įsk. plazmos ląstelės.

Klinikinis vaizdas

nustatoma pagal citostimuliuojančio ar citotoksinio AT santykį
Skydliaukės padidėjimas yra dažniausia klinikinė apraiška
Hipotireozė nustatoma 20% pacientų diagnozės nustatymo metu, tačiau kai kuriems ji išsivysto vėliau. Pirmaisiais ligos mėnesiais galima pastebėti hipertiroidizmą.

Diagnostika

Didelis antitiroglobulino arba antimikrozominių antikūnų titras
Skydliaukės funkcijos tyrimų rezultatai gali skirtis.

Gydymas:

Vaistų terapija

Natrio levotiroksino (L-tiroksino) pradinė dozė yra 25 arba 50 mcg per parą, toliau koreguojant, kol TSH kiekis serume sumažės iki apatinės normos ribos. Rodoma net tada, kai normali funkcija skydliaukės, nes dažnai sumažina strumos dydį
Merca-zolilas, propranololis (anaprilinas) - su klinikinėmis hipertiroidizmo apraiškomis.

Atsargumo priemonės

. Senyviems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, širdies nepakankamumu ar tachikardija, levotiroksiną reikia vartoti atsargiai, taip pat (ypač gydymo pradžioje) arterinė hipertenzija, antinksčių nepakankamumas, su sunkia ar užsitęsusia hipotiroze.
Vaistų sąveika
Levotiroksinas sumažina insulino ir geriamųjų vaistų nuo diabeto poveikį, sustiprina netiesioginių antikoaguliantų poveikį.
Difeninas, salicilatai, neodikumarinas, furosemidas (didelėmis dozėmis), klofibratas didina levotiroksino koncentraciją kraujyje
Cholestiraminas mažina levotiroksino absorbciją.
Susijusi patologija. Kitos autoimuninės ligos (pavyzdžiui, žalinga anemija arba reumatoidinis artritas).

Sinonimai

Hashimdto liga
Gūžys Hashimoto
Tiroiditas Hashimdto
Limfominė gūžys
Limfadenoidinis struma
Skydliaukės blastoma, limfadenoidas
Limfocitinė gūžys Taip pat žr. hipotirozė

ICD

E06.3 Autoimuninis tiroiditas

Ligos vadovas. 2012 .

Pažiūrėkite, kas yra „LĖTINIS AUTOIMUNINIS TIROIDITAS“ kituose žodynuose:

    Medus. Tiroiditas yra skydliaukės uždegimas, kuris gali būti ūmus, poūmis ar lėtinis. Klasifikacija Ūminį tiroiditą sukelia hematogeninis pūlingos infekcijos sukėlėjų patekimas arba jų prasiskverbimas iš nosiaryklės; retai matosi... Ligos vadovas

    Lėtinis tiroiditas- Autoimuninis tiroiditas mikroskopu. ICD 10 E06.306.3, E06.506.5, O ... Vikipedija

    Autoimuninis tiroiditas- (Hashimoto tiroiditas) histologinis vaizdas Histologija TLK 10 E06.306.3 TLK 9 245.2 ... Vikipedija

    Tiroiditas- Skydliaukės mikropreparatas: 1 folikulas ... Vikipedija

    Autoimuninis poliendokrininis sindromas- ICD 10 E31.031.0 ICD 9 258.1258.1 OMIM ... Vikipedija

Autoimuninis tiroiditas yra patologija, kuria daugiausia serga vyresnio amžiaus moterys (45-60 metų). Patologijai būdingas stiprus vystymasis uždegiminis procesas skydliaukės srityje. Tai atsiranda dėl rimtų imuninės sistemos veikimo sutrikimų, dėl kurių ji pradeda naikinti skydliaukės ląsteles.

Vyresnio amžiaus moterų patologijos jautrumas paaiškinamas X chromosomų sutrikimais ir neigiamu estrogenų hormonų poveikiu ląstelėms, kurios sudaro limfoidinę sistemą. Kartais liga gali išsivystyti tiek jauniems žmonėms, tiek mažiems vaikams. Kai kuriais atvejais patologija randama ir nėščioms moterims.

Kas gali sukelti AIT ir ar jį galima atpažinti savarankiškai? Pabandykime tai išsiaiškinti.

Kas tai yra?

Autoimuninis tiroiditas yra uždegimas, atsirandantis skydliaukės audiniuose, kurio pagrindinė priežastis yra rimtas imuninės sistemos sutrikimas. Atsižvelgiant į tai, kūnas pradeda gaminti nenormaliai didelis skaičius antikūnų, kurie palaipsniui naikina sveikas skydliaukės ląsteles. Moterims patologija vystosi beveik 8 kartus dažniau nei vyrams.

AIT plėtros priežastys

Hashimoto tiroiditas (patologija gavo savo pavadinimą gydytojo, kuris pirmą kartą apibūdino jos simptomus, garbei) išsivysto dėl daugelio priežasčių. Pagrindinis vaidmuo šiuo klausimu skiriamas:

  • reguliarios stresinės situacijos;
  • emocinis pervargimas;
  • jodo perteklius organizme;
  • nepalankus paveldimumas;
  • endokrininių ligų buvimas;
  • nekontroliuojamas priėmimas;
  • neigiamą įtaką išorinė aplinka(tai gali būti bloga ekologija ir daugelis kitų panašių veiksnių)
  • netinkama mityba ir kt.

Tačiau nepanikuokite – autoimuninis tiroiditas yra grįžtamas patologinis procesas, o pacientas turi visas galimybes pagerinti skydliaukės veiklą. Norėdami tai padaryti, būtina sumažinti jo ląstelių apkrovą, o tai padės sumažinti antikūnų kiekį paciento kraujyje. Dėl šios priežasties labai svarbu laiku diagnozuoti ligą.

klasifikacija

Autoimuninis tiroiditas turi savo klasifikaciją, pagal kurią jis vyksta:

  1. Bezbolev, kurio vystymosi priežastys nebuvo iki galo nustatytos.
  2. Po gimdymo. Nėštumo metu moters imunitetas gerokai susilpnėja, o gimus kūdikiui – priešingai – suaktyvėja. Be to, jo aktyvinimas kartais būna nenormalus, nes pradeda gaminti per daug antikūnų. Dažnai to pasekmė yra „gimtųjų“ ląstelių sunaikinimas įvairūs kūnai ir sistemos. Jei moteris turi genetinį polinkį į AIT, ji turi būti ypač atsargi ir atidžiai stebėti savo sveikatą po gimdymo.
  3. Lėtinis. Šiuo atveju kalbama apie genetinis polinkisį ligos vystymąsi. Prieš tai sumažėja organizmo hormonų gamyba. Ši būsena vadinama pirmine.
  4. Citokinų sukeltas. Toks tiroiditas yra vartojimo pasekmė vaistai interferono pagrindu, naudojamas hematogeninėms ligoms gydyti ir.

Visų tipų AIT, išskyrus pirmąjį, pasireiškia tais pačiais simptomais. Pradinei ligos vystymosi stadijai būdinga tirotoksikozės atsiradimas, kuri, laiku nediagnozuota ir negydoma, gali virsti hipotiroze.

Vystymosi etapai

Jei liga nebuvo laiku nustatyta arba dėl kokių nors priežasčių nebuvo gydoma, tai gali būti jos progresavimo priežastis. AIT stadija priklauso nuo to, kiek seniai ji išsivystė. Hashimoto liga skirstoma į 4 stadijas.

  1. euteroidinė fazė. Kiekvienas pacientas turi savo trukmę. Kartais ligos perėjimas į antrąjį vystymosi etapą gali užtrukti kelis mėnesius, kitais atvejais tarp fazių gali praeiti keleri metai. Šiuo laikotarpiu pacientas nepastebi jokių ypatingų sveikatos būklės pokyčių, į gydytoją nesikreipia. Sekretorinė funkcija nėra pažeista.
  2. Antroje, subklinikinėje stadijoje, T-limfocitai pradeda aktyviai atakuoti folikulines ląsteles, todėl jos sunaikinamos. Dėl to organizmas pradeda gaminti daug mažesnį kiekį hormono Šv. T4. Euteriškumą palaiko staigus padidėjimas TSH lygis.
  3. Trečioji fazė yra tirotoksinė. Jam būdingas stiprus hormonų T3 ir T4 šuolis, kuris paaiškinamas jų išsiskyrimu iš sunaikintų folikulinių ląstelių. Jų patekimas į kraują tampa galingu stresu organizmui, dėl kurio imuninė sistema pradeda sparčiai gaminti antikūnus. Sumažėjus veikiančių ląstelių lygiui, išsivysto hipotirozė.
  4. Ketvirtasis etapas yra hipotirozė. Skydliaukės funkcijos gali atsistatyti pačios, bet ne visais atvejais. Tai priklauso nuo ligos formos. Pavyzdžiui, lėtinė hipotirozė gali tęstis gana ilgą laiką, virsdama aktyvioji stadija remisijos fazės keitimas.

Liga gali būti tiek vienoje fazėje, tiek pereiti visus aukščiau aprašytus etapus. Labai sunku tiksliai numatyti, kaip patologija vystysis.

Autoimuninio tiroidito simptomai

Kiekviena iš ligos formų turi savo pasireiškimo ypatybes. Kadangi AIT nekelia rimto pavojaus organizmui, o jo paskutinei fazei būdingas hipotirozės išsivystymas, nei pirmoji, nei antroji stadija klinikiniai požymiai Neturi. Tai yra, patologijos simptomai iš tikrųjų yra sujungti iš tų anomalijų, kurios būdingos hipotirozei.

Išvardijame simptomus, būdingus skydliaukės autoimuniniam tiroiditui:

  • periodinė arba nuolatinė depresinė būsena (grynai individualus požymis);
  • atminties sutrikimas;
  • koncentracijos problemos;
  • apatija;
  • nuolatinis mieguistumas arba nuovargio jausmas;
  • staigus svorio šuolis arba laipsniškas kūno svorio padidėjimas;
  • apetito pablogėjimas arba visiškas praradimas;
  • lėtas širdies ritmas;
  • rankų ir kojų šaltis;
  • jėgų praradimas net ir tinkamai maitinantis;
  • sunkumai atliekant įprastą fizinį darbą;
  • reakcijos slopinimas reaguojant į įvairių išorinių dirgiklių poveikį;
  • plaukų išblukimas, jų trapumas;
  • epidermio sausumas, sudirginimas ir lupimasis;
  • vidurių užkietėjimas;
  • seksualinio potraukio sumažėjimas arba visiškas jo praradimas;
  • pažeidimas mėnesinių ciklas(tarpmenstruacinio kraujavimo atsiradimas arba visiškas menstruacijų nutraukimas);
  • veido patinimas;
  • odos pageltimas;
  • problemos su veido išraiškomis ir kt.

Pogimdyminiam, tyliam (besimptominiam) ir citokinų sukeltam AIT būdingos kintančios uždegiminio proceso fazės. Tirotoksinėje ligos stadijoje klinikinis vaizdas pasireiškia dėl:

  • staigus svorio kritimas;
  • karščio pojūčiai;
  • prakaitavimo intensyvumo padidėjimas;
  • bloga savijauta tvankiose ar mažose patalpose;
  • drebulys pirštuose;
  • staigūs paciento psichoemocinės būklės pokyčiai;
  • padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
  • traukuliai;
  • dėmesio ir atminties pablogėjimas;
  • lytinio potraukio praradimas arba sumažėjimas;
  • greitas nuovargis;
  • bendras silpnumas, kurio nepadeda atsikratyti net geras poilsis;
  • staigūs padidėjusio aktyvumo priepuoliai;
  • menstruacinio ciklo problemos.

Hipotiroidinę stadiją lydi tie patys simptomai kaip ir lėtinę stadiją. Pogimdyminiam AIT būdingas tai, kad tirotoksikozės simptomai pasireiškia 4 mėnesių viduryje, o hipotirozės simptomai nustatomi 5 pabaigoje - 6 mėnesių pogimdyminio laikotarpio pradžioje.

Esant neskausmingam ir citokinų sukeltam AIT, ypatingų klinikinių požymių nepastebima. Jei vis dėlto atsiranda negalavimų, jie yra labai mažo sunkumo. Esant asimptominei eigai, jie nustatomi tik profilaktinio patikrinimo metu gydymo įstaigoje.

Kaip atrodo autoimuninis tiroiditas: nuotr

Žemiau esančioje nuotraukoje parodyta, kaip liga pasireiškia moterims:

Diagnostika

Prieš pasirodant pirmiesiems nerimą keliantiems patologijos požymiams, beveik neįmanoma nustatyti jo buvimo. Nesant negalavimų, pacientas nemano, kad tikslinga vykti į ligoninę, tačiau net jei ir atsiras, tyrimų pagalba nustatyti patologiją bus beveik neįmanoma. Tačiau kai prasideda pirmieji neigiami skydliaukės veiklos pokyčiai, klinikinis tyrimas biologinis mėginys iš karto juos atskleis.

Jei kiti šeimos nariai kenčia ar anksčiau sirgo panašiais sutrikimais, tai reiškia, kad jums gresia pavojus. Tokiu atveju būtina kuo dažniau apsilankyti pas gydytoją ir atlikti profilaktinius tyrimus.

Laboratoriniai įtariamo AIT tyrimai apima:

  • bendras kraujo tyrimas, nustatantis limfocitų kiekį;
  • hormonų tyrimas serumo TSH nustatymui;
  • imunograma, kuri nustato antikūnų prieš AT-TG, tiroperoksidazę, taip pat skydliaukės skydliaukės hormonų buvimą;
  • smulkiaadatinė biopsija, būtina limfocitų ar kitų ląstelių dydžiui nustatyti (jų padidėjimas rodo, kad yra autoimuninis tiroiditas);
  • Skydliaukės ultragarsinė diagnostika padeda nustatyti jos padidėjimą ar sumažėjimą; sergant AIT, pasikeičia skydliaukės struktūra, kurią galima nustatyti ir ultragarsinio tyrimo metu.

Jei rezultatai ultragarsu rodo AIT, tačiau klinikiniai tyrimai paneigia jo išsivystymą, tada diagnozė laikoma abejotina ir netelpa į paciento ligos istoriją.

Kas atsitiks, jei nebus gydoma?

Tiroiditas gali turėti nemalonių pasekmių, kurios kiekvienoje ligos stadijoje skiriasi. Pavyzdžiui, hipertiroidinėje stadijoje pacientas gali būti sutrikęs širdies plakimas(aritmija) arba širdies nepakankamumas, ir tai jau yra kupina tokios pavojingos patologijos kaip miokardo infarktas išsivystymo.

Hipotireozė gali sukelti šias komplikacijas:

  • demencija;
  • nevaisingumas;
  • priešlaikinis nėštumo nutraukimas;
  • nesugebėjimas duoti vaisių;
  • įgimta hipotirozė vaikams;
  • gili ir ilgalaikė depresija;
  • miksedema.

Sergant miksedema, žmogus tampa itin jautrus bet kokiems temperatūros pokyčiams. Kad ir banalus gripas, ar dar kažkas infekcija, pervesta nurodytu patologinė būklė gali sukelti hipotiroidinę komą.

Tačiau labai jaudintis nereikėtų – toks nukrypimas yra grįžtamas procesas ir lengvai išgydomas. Jei pasirinksite tinkamą vaisto dozę (ji skiriama priklausomai nuo hormonų ir AT-TPO lygio), liga ilgą laiką gali nepriminti apie save.

Autoimuninio tiroidito gydymas

AIT gydymas atliekamas tik paskutinis etapas jo plėtra – ties . Tačiau šiuo atveju atsižvelgiama į tam tikrus niuansus.

Taigi, gydymas atliekamas tik esant atvirai hipotirozei, kai TSH lygis yra mažesnis nei 10 mU / l, o Šv. T4 sumažėja. Jei pacientas serga subklinikine patologijos forma, kai TSH yra 4-10 mU / 1 l ir su normalūs rodikliaiŠv. T4, tada šiuo atveju gydymas atliekamas tik tuo atveju, jei yra hipotirozės simptomų, taip pat nėštumo metu.

Šiandien veiksmingiausi hipotirozės gydymui yra medicininiai preparatai remiantis levotiroksinu. Tokių vaistų ypatumas yra tas, kad jie veiklioji medžiaga kuo arčiau žmogaus hormono T4. Tokios lėšos yra visiškai nekenksmingos, todėl jas leidžiama vartoti net nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Vaistai nesukelia šalutiniai poveikiai, ir, nepaisant to, kad jie yra pagrįsti hormoniniu elementu, jie nesukelia kūno svorio padidėjimo.

Levotiroksino pagrindu pagaminti vaistai turi būti vartojami „atskirai“ nuo kitų vaistai nes jie itin jautrūs bet kokioms „svetimoms“ medžiagoms. Priėmimas atliekamas tuščiu skrandžiu (pusvalandį prieš valgį ar kitų vaistų vartojimą) su dideliu kiekiu skysčio.

Kalcio papildų, multivitaminų, geležies turinčių vaistų, sukralfato ir kt. negalima vartoti anksčiau kaip po 4 valandų po levotiroksino vartojimo. daugiausia veiksmingomis priemonėmis jo pagrindu yra L-tiroksinas ir Eutiroksas.

Šiandien yra daug šių vaistų analogų, tačiau geriau teikti pirmenybę originalams. Faktas yra tas, kad jie turi teigiamą poveikį paciento kūnui, o analogai gali tik laikinai pagerinti paciento sveikatą.

Jei laikas nuo laiko pereinate nuo originalių prie generinių vaistų, turėtumėte atsiminti, kad tokiu atveju reikės koreguoti dozę. veiklioji medžiaga- levotiroksinas. Dėl šios priežasties kas 2-3 mėnesius būtina atlikti kraujo tyrimą TSH kiekiui nustatyti.

AIT mityba

Ligos gydymas (arba reikšmingas jos progresavimo sulėtėjimas) duos geresnių rezultatų, jei pacientas vengs skydliaukei kenkiančio maisto. Tokiu atveju būtina kuo labiau sumažinti produktų, kurių sudėtyje yra glitimo, vartojimo dažnumą. Draudžiama:

  • Grūdinės kultūros;
  • miltiniai patiekalai;
  • duonos gaminiai;
  • šokoladas;
  • saldainiai;
  • greitas maistas ir kt.

Tokiu atveju reikėtų stengtis valgyti maistą, praturtintą jodu. Jie ypač naudingi kovojant su hipotiroidine autoimuninio tiroidito forma.

Naudojant AIT, būtina labai rimtai žiūrėti į kūno apsaugos nuo patogeninės mikrofloros įsiskverbimo klausimą. Taip pat turėtumėte pabandyti išvalyti jį nuo patogeninių bakterijų, kurios jau yra jame. Visų pirma, reikia pasirūpinti žarnyno valymu, nes būtent jame aktyviai dauginasi kenksmingi mikroorganizmai. Norėdami tai padaryti, paciento mityba turėtų apimti:

  • pieno produktai;
  • Kokosų aliejus;
  • švieži vaisiai ir daržovės;
  • liesa mėsa ir mėsos sultiniai;
  • įvairių rūšių žuvys;
  • jūros dumbliai ir kiti dumbliai;
  • daigintų javų.

Visi produktai iš aukščiau pateikto sąrašo padeda stiprinti imuninę sistemą, praturtina organizmą vitaminais ir mineralais, o tai savo ruožtu gerina skydliaukės ir žarnyno veiklą.

Svarbu! Jei yra hipertiroidinė AIT forma, visi maisto produktai, kurių sudėtyje yra jodo, turi būti visiškai pašalinti iš dietos, nes šis elementas skatina hormonų T3 ir T4 gamybą.

AIT atveju svarbu teikti pirmenybę šioms medžiagoms:

  • seleno, kuris svarbus sergant hipotiroze, nes gerina hormonų T3 ir T4 sekreciją;
  • B grupės vitaminai, kurie prisideda prie medžiagų apykaitos procesų gerinimo ir padeda palaikyti gerą kūno formą;
  • probiotikai, svarbūs žarnyno mikroflorai palaikyti ir disbakteriozės profilaktikai;
  • adaptogeniniai augalai, skatinantys T3 ir T4 hormonų gamybą sergant hipotiroze (Rhodiola rosea, reishi grybas, ženšenio šaknis ir vaisiai).

Gydymo prognozė

Kas yra blogiausia, ko galite tikėtis? AIT gydymo prognozė paprastai yra gana palanki. Jei pasireiškia nuolatinė hipotirozė, pacientas visą likusį gyvenimą turės vartoti vaistus, kurių pagrindą sudaro levotiroksinas.

Labai svarbu stebėti hormonų kiekį paciento organizme, todėl kas pusmetį būtina atlikti klinikinį kraujo tyrimą ir ultragarsą. Jeigu ultragarsinio tyrimo metu pastebėtas mazgelis skydliaukės srityje, tai turėtų būti rimta priežastis konsultuotis su endokrinologu.

Jei ultragarso metu pastebėtas mazgų padidėjimas arba jų intensyvus augimas, pacientui skiriama punkcinė biopsija. Gautas audinio mėginys tiriamas laboratorijoje, siekiant patvirtinti arba paneigti kancerogeninio proceso buvimą. Tokiu atveju ultragarsą rekomenduojama atlikti kas šešis mėnesius. Jei mazgas nėra linkęs didėti, ultragarsinė diagnostika gali būti atliekama kartą per metus.

Tarp endokrininės sistemos ligų lėtinis uždegimas skydliaukė – autoimuninis tiroiditas – užima ypatingą vietą, nes tai organizmo imuninių reakcijų prieš savo ląsteles ir audinius pasekmė. IV ligų klasėje ši patologija (kiti pavadinimai – autoimuninis lėtinis tiroiditas, Hašimoto liga arba tiroiditas, limfocitinis arba limfomatinis tiroiditas) turi TLK kodą 10 – E06.3.

, , , , ,

TLK-10 kodas

E06.3 Autoimuninis tiroiditas

Autoimuninio tiroidito patogenezė

Šios patologijos organui būdingo autoimuninio proceso priežastys yra suvokimas Imuninė sistema skydliaukės ląstelių organizmą kaip svetimus antigenus ir antikūnų prieš juos gamybą. Antikūnai pradeda „dirbti“, o T limfocitai (turintys atpažinti ir sunaikinti svetimas ląsteles) veržiasi į liaukos audinius, sukeldami uždegimą – tiroiditą. Tuo pačiu metu efektoriniai T-limfocitai prasiskverbia į skydliaukės parenchimą ir ten kaupiasi, sudarydami limfocitinius (limfoplazmacitinius) infiltratus. Atsižvelgiant į tai, liaukos audiniai yra veikiami destruktyvūs pokyčiai: pažeidžiamas folikulų membranų ir tirocitų (folikulinių ląstelių, gaminančių hormonus) sienelių vientisumas, dalis liaukinio audinio gali būti pakeista pluoštiniu audiniu. Folikulinės ląstelės natūraliai sunaikinamos, sumažėja jų skaičius, dėl to pažeidžiamos skydliaukės funkcijos. Tai veda prie hipotirozės sumažintas lygis skydliaukės hormonai.

Bet tai atsitinka ne iš karto, autoimuninio tiroidito patogenezei būdingas ilgas besimptomis periodas (eutiroidinė fazė), kai skydliaukės hormonų kiekis kraujyje yra normos ribose. Be to, liga pradeda progresuoti, sukeldama hormonų trūkumą. Į tai reaguoja skydliaukės darbą kontroliuojanti hipofizė ir, padidindama skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) sintezę, kurį laiką skatina tiroksino gamybą. Todėl gali praeiti mėnesiai ir net metai, kol patologija išryškės.

Polinkį sirgti autoimuninėmis ligomis lemia paveldima dominuojanti genetinė savybė. Tyrimai parodė, kad pusė autoimuniniu tiroiditu sergančių pacientų giminaičių kraujo serume taip pat turi antikūnų prieš skydliaukės audinį. Iki šiol mokslininkai autoimuninio tiroidito išsivystymą siejo su dviejų genų mutacijomis – 8q23-q24 8 chromosomoje ir 2q33 2 chromosomoje.

Kaip pastebi endokrinologai, yra imuninių ligų, sukeliančių autoimuninį tiroiditą, tiksliau, kartu su juo: I tipo cukrinis diabetas, celiakija (celiakija), žalinga anemija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Adisono liga, Verlhofo liga, tulžies cirozė. kepenys (pirminis), taip pat Dauno sindromas, Shereshevsky-Turner ir Klinefelter.

Moterims autoimuninis tiroiditas pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams ir dažniausiai pasireiškia po 40 metų (Europos endokrinologų draugijos duomenimis, tipiškas ligos pasireiškimo amžius yra 35-55 metai). Nepaisant paveldimos ligos pobūdžio, autoimuninis tiroiditas beveik niekada nediagnozuojamas vaikams iki 5 metų amžiaus, tačiau paaugliams jis sudaro iki 40% visų skydliaukės patologijų.

Autoimuninio tiroidito simptomai

Priklausomai nuo skydliaukės hormonų, reguliuojančių baltymų, lipidų ir angliavandenių apykaitą organizme, trūkumo lygio, veikia. širdies ir kraujagyslių sistemos, virškinamąjį traktą ir centrinę nervų sistemą, autoimuninio tiroidito simptomai gali skirtis.

Tačiau kai kurie žmonės nejaučia jokių ligos požymių, o kiti patiria įvairių simptomų derinių.

Hipotireozei sergant autoimuniniu tiroiditu būdingi tokie požymiai kaip: nuovargis, vangumas ir mieguistumas; sunku kvėpuoti; padidėjęs jautrumas šalčiui; blyški sausa oda; retinimas ir plaukų slinkimas; nagų trapumas; veido patinimas; užkimimas; vidurių užkietėjimas; nepagrįstas svorio padidėjimas; raumenų skausmas ir sąnarių sustingimas; menoragija (moterims), depresija. Taip pat gali susidaryti gūžys, patinimas skydliaukės srityje priekinėje kaklo dalyje.

Su Hashimoto liga gali kilti komplikacijų: esant dideliam strumui, pasunkėja rijimas ar kvėpavimas; kraujyje pakyla mažo tankio cholesterolio (MTL) lygis; prasideda užsitęsusi depresija, sumažėja pažinimo gebėjimai ir lytinis potraukis. Rimčiausios autoimuninio tiroidito, kurį sukelia kritinis skydliaukės hormonų trūkumas, pasekmės yra miksedema, tai yra gleivinės edema, ir jos pasekmė – hipotiroidinė koma.

Autoimuninio tiroidito diagnozė

Autoimuninį tiroiditą (Hashimoto ligą) diagnozuoja endokrinologai, atsižvelgdami į paciento skundus, simptomus, kraujo tyrimų rezultatus.

Pirmiausia reikia kraujo tyrimų – skydliaukės hormonų: trijodtironino (T3) ir tiroksino (T4), taip pat hipofizės skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) lygio.

Antikūnai taip pat būtinai nustatomi sergant autoimuniniu tiroiditu:

  • antikūnai prieš tiroglobuliną (TGAb) - AT-TG,
  • antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę (TPOAb) - AT-TPO,
  • antikūnai prieš skydliaukę stimuliuojančių hormonų receptorius (TRAb) – AT-rTTG.

Norint vizualizuoti patologinius skydliaukės ir jos audinių struktūros pokyčius, veikiant antikūnams, atliekama instrumentinė diagnostika - ultragarsas arba kompiuteris. Ultragarsas leidžia aptikti ir įvertinti šių pokyčių lygį: pažeisti audiniai su limfocitų infiltracija suteiks vadinamąjį difuzinį hipoechogeniškumą.

Skydliaukės aspiracinė punkcinė biopsija ir biopsijos citologinis tyrimas atliekamas, jei liaukoje yra mazgų – onkologinėms patologijoms nustatyti. Be to, autoimuninio tiroidito citograma padeda nustatyti liaukos ląstelių sudėtį ir nustatyti limfoidinius elementus jos audiniuose.

Kadangi daugeliu skydliaukės patologijų atvejų tai reikalinga diferencinė diagnostika autoimuniniam tiroiditui atskirti nuo folikulinės ar difuzinės endeminės gumos, toksinės adenomos ir dešimčių kitų skydliaukės patologijų. Be to, hipotirozė gali būti kitų ligų, ypač susijusių su hipofizės disfunkcija, simptomas.

, , , , [

Iš esmės tai yra visų žmogaus autoimuninių ligų problema. O vaistai imuninei korekcijai, atsižvelgiant į genetinį ligos pobūdį, taip pat yra bejėgiai.

Savaiminio autoimuninio tiroidito regresijos atvejų nebuvo, nors laikui bėgant gūžys gali žymiai sumažėti. Skydliaukės pašalinimas atliekamas tik esant jos hiperplazijai, kuri trukdo normaliam kvėpavimui, gerklų suspaudimui, taip pat aptikus piktybinius navikus.

Limfocitinis tiroiditas yra autoimuninė būklė, kurios negalima išvengti, todėl šios patologijos prevencija neįmanoma.

Teisingai gydantiems savo sveikatą, užsiregistravusiems pas patyrusį endokrinologą ir laikantiems jo rekomendacijų, prognozė yra teigiama. Tiek pati liga, tiek jos gydymo metodai vis dar kelia daug klausimų ir net pačiai gydytojai aukštos kvalifikacijos negalės atsakyti į klausimą, kiek jie gyvena su autoimuniniu tiroiditu.

Svarbu žinoti!

Lėtinis nespecifinis tiroiditas apima autoimuninį ir pluoštinį. Skaidulinis tiroiditas pasireiškia retai vaikystė. Autoimuninis tiroiditas yra labiausiai dažna liga skydliaukė vaikams ir paaugliams. Ligą lemia autoimuninis mechanizmas, tačiau pagrindinis imunologinis defektas nežinomas.



ICD sistemos buvo priimtos daugiau nei prieš šimtą metų Paryžiuje vykusioje konferencijoje su galimybe jas peržiūrėti kas 10 metų. Per savo egzistavimą sistema buvo peržiūrėta dešimt kartų.


Nuo 1993 m. įsigaliojo dešimtasis kodas, apimantis skydliaukės ligas, tokias kaip lėtinis autoimuninis tiroiditas. Pagrindinis TLK naudojimo tikslas buvo nustatyti patologijas, jas analizuoti ir palyginti gautus duomenis skirtingos salys ramybė. Be to, ši klasifikacija leidžia pasirinkti efektyviausius patologijų, kurios yra kodo dalis, gydymo režimus.

Visi duomenys apie patologijas formuojami taip, kad būtų sukurta naudingiausia ligų duomenų bazė, naudinga epidemiologijai ir praktinei medicinai.

TLK-10 kodas apima šias patologijų grupes:

  • epideminio pobūdžio ligos;
  • bendrosios ligos;
  • ligos, sugrupuotos pagal anatominę lokalizaciją;
  • vystymosi patologija;
  • įvairių rūšių žolelių.

Šiame kode yra daugiau nei 20 grupių, tarp jų IV grupė, kuri apima endokrininės sistemos ir medžiagų apykaitos ligas.

Autoimuninis tiroiditas, TLK kodas 10, priskiriamas skydliaukės ligų grupei. Patologijų registravimui naudojami kodai nuo E00 iki E07. Kodas E06 atspindi tiroidito patologiją.

Tai apima šiuos poskyrius:

  1. Kodas E06-0. Šis kodas rodo ūminę tiroidito eigą.
  2. E06-1. Tai apima poūmį tiroiditą mkb 10.
  3. E06-2. Lėtinė forma tiroiditas.
  4. Autoimuninis tiroiditas klasifikuojamas kaip E06-3.
  5. E06-4. Vaistų sukeltas tiroiditas.
  6. E06-5. Kiti tiroidito tipai.

Autoimuninis tiroiditas yra pavojingas genetinė liga kuris pasireiškia skydliaukės hormonų kiekio sumažėjimu. Yra du patologijos tipai, žymimi vienu kodu.

Tai lėtinis Hashimoto autoimuninis tiroiditas ir Riedelio liga. Pastarajame ligos variante skydliaukės parenchima pakeičiama jungiamuoju audiniu.

Tarptautinis kodeksas leidžia nustatyti ne tik ligą, bet ir sužinoti apie klinikines patologijų apraiškas, taip pat nustatyti diagnostikos ir gydymo metodus.

Jei nustatomi hipotirozės simptomai, reikia įtarti Hashimoto ligą. Diagnozei patikslinti atliekamas kraujo tyrimas dėl TSH ir T4. Jei laboratorinė diagnostika rodo, kad yra antikūnų prieš tiroglobuliną, tai parodys autoimuninį ligos pobūdį.

Ultragarsas padės išsiaiškinti diagnozę. Šio tyrimo metu gydytojas gali matyti hiperechoinius sluoksnius, jungiamasis audinys, limfoidinių folikulų sankaupos. Norint nustatyti tikslesnę diagnozę, reikia atlikti citologinį tyrimą, nes ultragarsu E06-3 patologija yra panaši į piktybinį naviką.

E06-3 gydymas apima visą gyvenimą trunkančią hormonų terapiją. Retais atvejais nurodoma operacija.

TLK kodas 10 yra ligos pavadinimas Pasaulinėje ligų klasifikacijoje. TLK yra didžiulė sistema, sukurta siekiant išsamiai ištirti ligas ir sekti gyventojų sergamumo tendencijas. Ši klasifikacija buvo priimta daugiau nei prieš šimtmetį Paryžiuje, tačiau ji keičiama ir papildoma kas 10 metų.

Kodas su kodu dešimt pasirodė 1993 m. ir apibūdino skydliaukės ligą, būtent lėtinį autoimuninį tiroiditą. TLK tikslas buvo nustatyti sudėtingas patologijas ir atlikti diagnostiką, kurios vėliau buvo palygintos daugelyje pasaulio šalių. Šios klasifikacijos dėka buvo sukurta optimali visų patologijų gydymo sistema. Kiekvienam priskiriamas atskiras kodas pagal TLK 10 sistemą.


Visa informacija apie ligas buvo surinkta taip, kad iš jos būtų galima sudaryti naudingiausią duomenų bazę. TLK 10 kode yra šios patologijos:

  • epideminio pobūdžio ligos;
  • bendrosios ligos;
  • ligos, susijusios su anatomine lokalizacija;
  • vystymosi patologija;
  • įvairių rūšių traumų.

Kode yra daugiau nei dvidešimt grupių. Autoimuninis tiroiditas priklauso skydliaukės disfunkcijos grupei ir apima šiuos ligų kodus:

  • ūminis, kuris žymimas kodu E06.0 – jam būdingas skydliaukės abscesas ir skirstomas į pūlingą ir piogeninį. Kartais jam taikomi kiti kodai, būtent B95, B96, B97;
  • poūmis turi kodą E06.1 ir skirstomas į de Quervain'o tiroiditą, milžinišką (ląstelinį), granuliuotą ir be pūlių;
  • lėtinė dažnai virsta tirotoksikoze ir žymima E06.2;
  • autoimuninė, kuri skirstoma į 4 porūšius: Hašimoto liga Hasitoksikoz (taip pat vadinama praeinančia), limfadenominė gūžys, limfocitinis tiroiditas, limfomatinė struma;
  • medicininis, užšifruotas kaip E06.4, tačiau esant reikalui naudojami kiti kodai;
  • vulgaris, kuri apima lėtinį, sumedėjusį, pluoštinį, Riedelio tiroiditą ir NOS. Dėvi kodą E06.5;
  • nepatikslinta, kodas E06.9.

Hashimoto liga yra patologija, kuri atsiranda, kai hormonų lygis greitai sumažėja, o tai atsiranda dėl sumažėjusio audinio, gaminančio hormonus, tūrio.

Riedelio liga arba, kaip ji dar vadinama pluoštine, yra lėtinė. Jo bruožas yra parenchimos pakeitimas kito tipo audiniu (jungiamuoju).

Ir jei Hashimoto porūšis pasitaiko labai dažnai, tai Riedel porūšis, atvirkščiai, yra labai retas.



Su pirmąja liga dažniausiai serga moterys, kurių amžius viršija trisdešimt penkerius metus. Atrodo taip: normalūs skydliaukės audiniai suyra, o jų vietoje atsiranda nauji.

Kitaip tariant, dėl autoimuninės agresijos atsiranda difuzinė skydliaukės infiltracija limfocitais, kai susidaro limfoidiniai folikulai (limfocitinis tiroiditas), sunaikinami tirocitai ir daugėja skaidulinio audinio.

Pereinamoji hipertiroidizmo fazė yra glaudžiai susijusi su sveikų folikulo epitelio ląstelių nefunkcionalumu ir ilgai sintezuotų hormonų patekimu į žmogaus kraują. Ateityje tai veda prie hipotirozės.

Antrame ligos porūšyje sveika parenchima pasikeičia į pluoštinį audinį, kuris sukelia suspaudimo sindromą. Ši rūšis dažnai siejama su skirtingi tipai fibrozė, būtent su tarpuplaučio ir retroperitonine, todėl ją galima ištirti atsižvelgiant į Ormondo sisteminį fibrozinį sindromą. Yra nuomonė, kad Riedelio tiroiditas yra Hashimoto tiroidito pasekmė.

Hashimoto liga skirstoma į dvi patologijos vystymosi formas – hipertrofinę ir atrofinę. Pirmoji forma yra aiški, o antroji paslėpta.

Visų pirma, būtina atlikti Hashimoto tiroidito tyrimą, kai 35–40 metų moteriai pasireiškia šie simptomai:

  • plaukai pradėjo slinkti;
  • sulaužyti nagus;
  • atsiranda veido patinimas;
  • sausa oda.

Norėdami tai padaryti, turite paaukoti kraują T ir TSH analizei. O taip pat gydytojas lytėjimu nustato, ar skydliaukės skiltys yra išsiplėtusios ir asimetriškos, ar ne. Atliekant ultragarsinį tyrimą, bendras ligos vaizdas yra labai panašus į DTG - audinys turi daug sluoksnių ir pseudonodų.

Jei Riedelis bus diagnozuotas, skydliaukė bus labai tanki ir į ligą įtrauks kaimyninius organus. Šią ligą sunku atskirti nuo skydliaukės vėžio.

Sergant autoimuniniu tiroiditu, TLK kodas 10 priskiriamas kalėti iki gyvos galvos hormonų terapija. Operacija skiriama kai kuriais atvejais (didelis gūžys, piktybinis navikas).

TLK-10 / E00-E90 IV KLASĖ Endokrininės sistemos ligos, valgymo ir medžiagų apykaitos sutrikimai / E00-E07 Skydliaukės ligos / E06 Tiroiditas


Hashimoto tiroiditas

Tirotoksinė lėtinio limfocitinio tiroidito forma (hašitoksikozė, Hašimoto gūžys) pasireiškia 2-4 proc.

Kai kuriems iš šių pacientų pirminio tyrimo metu yra neįprastai tvirtas struma ir aukšti antitiroidinių autoantikūnų titrai. Šiems pacientams būdinga lengva ar vidutinio sunkumo tirotoksikozė, kurią sukelia skydliaukę stimuliuojantys autoantikūnai. Daroma prielaida, kad tirotoksinė ligos forma yra lėtinio limfocitinio tiroidito ir difuzinio toksinio gūžio derinys. Kitiems šios grupės pacientams tirotoksikozė išsivysto ankstesnio hipotirozės fone. Tikriausiai tokiais atvejais tirotoksikozę sukelia naujai atsiradę B-limfocitų klonai, išskiriantys skydliaukę stimuliuojančius autoantikūnus.

Autoimuninis tiroiditas: diagnozė

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Maždaug 80% pacientų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditu diagnozės nustatymo metu, bendrojo T4, bendrojo T3 ir TSH koncentracija serume yra normali, tačiau skydliaukės sekrecinė funkcija yra susilpnėjusi. Tai rodo padidėjusi TSH sekrecija atliekant tyrimą tiroliberinu (šis tyrimas nėra būtinas lėtinio limfocitinio tiroidito diagnozei nustatyti). Daugiau nei 85% pacientų, sergančių lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, turi autoantikūnų prieš tiroglobuliną, mikrosominius antigenus ir jodido peroksidazę. Šių autoantikūnų randama ir sergant kitomis skydliaukės ligomis (pavyzdžiui, 80 proc. sergančiųjų difuzine toksine struma), tačiau jų titras dažniausiai būna didesnis sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu. Pacientams, sergantiems pirmine skydliaukės limfoma, dažnai pastebimas reikšmingas autoantikūnų titro padidėjimas. Manoma, kad autoimuninių reakcijų mechanizmai sergant lėtiniu limfocitiniu tiroiditu ir limfoma yra panašūs. Didėjantis kietas gūžys senyvam pacientui gali būti limfomos požymis ir, jei aptinkama antitiroidinių autoantikūnų, būtina atlikti skydliaukės biopsiją.

Atliekant skydliaukės scintigrafiją, paprastai nustatomas simetriškas jos padidėjimas su netolygiu izotopų pasiskirstymu. Kartais vizualizuojamas vienas šaltas mazgas. Radioaktyvaus jodo absorbcija skydliaukėje gali būti normali, sumažėjusi arba padidėti. Pažymėtina, kad skydliaukės scintigrafija ir radioaktyviojo jodo pasisavinimo tyrimas, įtariamas lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, yra mažai diagnostinės vertės. Tačiau šių tyrimų rezultatų vertė padidėja, jei skydliaukėje randamas vienas mazgelis arba, nepaisant gydymo skydliaukės hormonais, skydliaukės padidėjimas tęsiasi. Tokiais atvejais, siekiant atmesti neoplazmą, atliekama mazgo ar padidintos srities biopsija smulkia adata.

Autoimuninis tiroiditas: gydymas

Prevencija

Kita

Lėtinis limfocitinis tiroiditas

Etiologija ir patogenezė

Lėtinis limfocitinis tiroiditas yra specifinė autoimuninė liga. Manoma, kad pagrindinė jo priežastis yra CD8-limfocitų (T-supresorių) defektas, dėl kurio CD4-limfocitai (T-pagalbininkai) gauna galimybę sąveikauti su skydliaukės ląstelių antigenais. Pacientams, sergantiems lėtiniu limfocitiniu tiroiditu, dažnai nustatomas HLA-DR5, o tai rodo genetinį polinkį ši liga. Lėtinis limfocitinis tiroiditas gali būti derinamas su kitomis autoimuninėmis ligomis (žr. 28.5 lentelę).

Klinikinės apraiškos

Liga dažniausiai nustatoma vidutinio amžiaus moterims, sergančioms besimptomiu strumu. Moterys sudaro apie 95% pacientų. Klinikinės apraiškos yra įvairios: nuo mažo strumos be hipotirozės simptomų iki miksedemos. Ankstyviausias ir būdingiausias ligos simptomas yra skydliaukės padidėjimas. Dažni nusiskundimai: spaudimo pojūtis, įtampa ar skausmas priekinėje kaklo dalyje. Kartais yra lengvas disfagija ar užkimimas. Nemalonūs pojūčiai priekinėje kaklo dalyje gali atsirasti dėl greito skydliaukės padidėjimo, tačiau dažniau ji didėja palaipsniui ir besimptomiai. Klinikinį vaizdą tyrimo metu lemia skydliaukės funkcinė būklė (hipotirozė, eutiroidizmas ar tirotoksikozė). Hipotireozės simptomai pasireiškia tik labai sumažėjus T4 ir T3 kiekiui.

Diagnostika

Fizinės apžiūros metu dažniausiai randamas simetriškas, labai tvirtas, judrus gūžys, dažnai nelygios arba mazginės tekstūros. Kartais skydliaukėje apčiuopiamas vienas mazgas.

Vyresnio amžiaus pacientams (amžiaus vidurkis – 60 metų) kartais pasireiškia atrofinė ligos forma – pirminė idiopatinė hipotirozė. Tokiais atvejais strumos dažniausiai nebūna, o skydliaukės hormonų trūkumas pasireiškia vangumu, mieguistumu, užkimimu, veido patinimu, bradikardija. Manoma, kad pirminį idiopatinį hipotiroidizmą sukelia skydliaukę blokuojantys autoantikūnai arba tirocitų sunaikinimas dėl citotoksinių antitiroidinių autoantikūnų.

1. Nikolajus TF ir kt. Limfocitinis tiroiditas po gimdymo: paplitimas, klinikinė eiga ir ilgalaikis stebėjimas. Arch Intern Med 147:221, 1987.

2. Nyulassy S ir kt. Poūmis (de Quervain) tiroiditas: ryšys su HLA-B35 antigenu ir komplemento sistemos imunoglobulinų bei kitų serumo baltymų anomalijos. J Clin Endocrinol Metab 45:270, 1977.

3. Vargas MT ir kt. Antitiroidiniai mikrosominiai autoantikūnai ir HLA-DR5 yra susiję su skydliaukės disfunkcija po gimdymo: įrodymai, patvirtinantys autoimuninę patogenezę. J Clin Endocrinol Metab 67:327, 1988.

4. Volpe R. Ar tylusis tiroiditas yra autoimuninė liga? Arch Intern Med 148:1907, 1988.

Autoimuninio tiroidito patogenezė

Šios patologijos organui būdingo autoimuninio proceso priežastys yra tai, kad organizmo imuninė sistema suvokia skydliaukės ląsteles kaip svetimus antigenus ir antikūnų prieš juos gamybą. Antikūnai pradeda „dirbti“, o T limfocitai (turintys atpažinti ir sunaikinti svetimas ląsteles) veržiasi į liaukos audinius, sukeldami uždegimą – tiroiditą. Tuo pačiu metu efektoriniai T-limfocitai prasiskverbia į skydliaukės parenchimą ir ten kaupiasi, sudarydami limfocitinius (limfoplazmacitinius) infiltratus. Atsižvelgiant į tai, liaukos audiniuose vyksta destruktyvūs pokyčiai: pažeidžiamas folikulų membranų vientisumas ir tirocitų (folikulinių ląstelių, gaminančių hormonus) sienelių vientisumas, dalis liaukinio audinio gali būti pakeista pluoštiniu audiniu. Folikulinės ląstelės natūraliai sunaikinamos, sumažėja jų skaičius, dėl to pažeidžiamos skydliaukės funkcijos. Dėl to atsiranda hipotirozė – mažas skydliaukės hormonų kiekis.

Bet tai atsitinka ne iš karto, autoimuninio tiroidito patogenezei būdingas ilgas besimptomis periodas (eutiroidinė fazė), kai skydliaukės hormonų kiekis kraujyje yra normos ribose. Be to, liga pradeda progresuoti, sukeldama hormonų trūkumą. Į tai reaguoja skydliaukės darbą kontroliuojanti hipofizė ir, padidindama skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) sintezę, kurį laiką skatina tiroksino gamybą. Todėl gali praeiti mėnesiai ir net metai, kol patologija išryškės.

Polinkį sirgti autoimuninėmis ligomis lemia paveldima dominuojanti genetinė savybė. Tyrimai parodė, kad pusė autoimuniniu tiroiditu sergančių pacientų giminaičių kraujo serume taip pat turi antikūnų prieš skydliaukės audinį. Iki šiol mokslininkai autoimuninio tiroidito išsivystymą siejo su dviejų genų mutacijomis – 8q23-q24 8 chromosomoje ir 2q33 2 chromosomoje.

Kaip pastebi endokrinologai, yra imuninių ligų, sukeliančių autoimuninį tiroiditą, tiksliau, kartu su juo: I tipo cukrinis diabetas, celiakija (celiakija), žalinga anemija, reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, Adisono liga, Verlhofo liga, tulžies cirozė. kepenys (pirminis), taip pat Dauno sindromas, Shereshevsky-Turner ir Klinefelter.

Moterims autoimuninis tiroiditas pasireiškia 10 kartų dažniau nei vyrams ir dažniausiai pasireiškia po 40 metų (Europos endokrinologų draugijos duomenimis, tipiškas ligos pasireiškimo amžius yra 35-55 metai). Nepaisant paveldimos ligos pobūdžio, autoimuninis tiroiditas beveik niekada nediagnozuojamas vaikams iki 5 metų amžiaus, tačiau paaugliams jis sudaro iki 40% visų skydliaukės patologijų.