1 puslapis iš 7

Aukoms, turinčioms galvos minkštųjų audinių žaizdų, įspaustų kaukolės kaulų lūžių, atvirų smulkintų lūžių, šautinių žaizdų, prasiskverbiančių žaizdų, sunkių smegenų sumušimų ir intrakranijinių hematomų, lydimų „masinio poveikio“ ir ryškaus dislokacijos-hipertenzijos sindromo, atliekama skubi neurochirurginė intervencija. gydymas.

Diferencijuotas požiūris į gydymo taktikos pasirinkimą (konservatyvus ar chirurginis) reikalingas pacientams, kuriems yra atviri prasiskverbę kaukolės pagrindo lūžiai, kartu su liquorėja ir pneumocefalija, pacientams, kuriems yra židininių mėlynių ir mažų intrakranijinių hematomų be ryškaus išnirimo-hipertenzijos sindromo. , su diastaziniais kaukolės kaulų lūžiais. Šių pacientų chirurginio gydymo pagrindas yra smegenų patologinio židinio pablogėjimas, padidėjimas, dislokacijos sindromo ir intrakranijinės hipertenzijos padidėjimas. Būtent vaikystėje aktualiausi yra diferencijuoto sunkių TBI gydymo taktikos pasirinkimo klausimai, nes anatominės ir fiziologinės vaiko organizmo ypatybės, viena vertus, suteikia didesnę smegenų pažeidimo ir intrakranijinės hipertenzijos kompensaciją, kita vertus, prisideda prie greito šios kompensacijos sutrikdymo ir sparčiai blogėjančių sąlygų, lemiančių neigiamus gydymo rezultatus. Be to, pati operacija, kaip papildoma agresija, gali prisidėti prie žalos atlyginimo sutrikdymo. Todėl operacijos laiko nustatymas ar jos atsisakymas, adekvatus anestezijos palaikymas stebint gyvybines organizmo funkcijas, vaikų neurotraumatologijos operacijų traumos mažinimas yra svarbiausi gydymo taktikos momentai. Standartinės chirurginės manipuliacijos minkštaisiais galvos audiniais, kaukolės kaulais, smegenų parenchima pakankamai išsamiai aprašytos daugelyje žinynų ir monografijų, tačiau jos praktiškai neatspindi vaikų chirurginio gesto specifikos, ypač jaunesnio amžiaus.

Galvos minkštųjų audinių žaizdos (odos, aponeurozės, antkaulio), priklausomai nuo žalingo poveikio mechanizmo, skirstomi į pjaustytus, kapotus, kapotus, sumuštus, suplėšytus, traiškytus, įkandusius, šūvius. Pagal formą jie gali būti linijiniai, kratiniai, žvaigždiniai, skalpuoti, perforuoti. Jei aponeurozė pažeista, žaizda laikoma atvira, o jei konservuota – uždaryta (odos). Beveik visi galvos minkštųjų audinių pažeidimai sąlyginai gali būti laikomi užkrėstais ar užterštais, o tai lemia terapines priemones pūlingų-uždegiminių komplikacijų prevencijai. Atsižvelgiant į vaikų imunizacijos laipsnį, paprastai nereikia skirti stabligės toksoidų iki 10 metų amžiaus. Vyresniame amžiuje atliekama pasyvi imunizacija stabligės toksoidu. Tačiau yra šios taisyklės išimčių, dėl kurių reikia išsamios informacijos apie vaiko skiepijimą.

Pagrindiniai vaikų galvos minkštųjų dangtelių (galvos odos) struktūros bruožai yra sausgyslių sluoksnio buvimas (aponeurozė), gausi vaskuliarizacija su daugybe anastomozių ir laisvas periosto ryšys su kaulu, fiksuotas tik siūlių srityje. Be to, galvos odos veninės kraujagyslės anastomizuojasi su kaukolės ir kietosios žarnos kaulų venomis. Visa tai sudaro sąlygas masiniam ir užsitęsusiam kraujavimui pažeidžiant galvos minkštuosius audinius, bet ir pagreitina žaizdų „išsivalymą“, gijimą. Galvos kraujagysliniai ir nerviniai kamienai kaukolės skliauto atžvilgiu turi radialinę kryptį, į kurią reikia atsižvelgti darant pjūvius, siekiant sumažinti jų žalą.

Naujagimių kaukolės oda plona, ​​gležna, joje daug poodinio audinio. Poodiniame audinyje yra nedaug jungiamojo audinio tiltelių, todėl oda lengvai susilanksto ir lengvai pasislenka. Aponeurozė yra silpnai išsivysčiusi, lengvai atsiskirianti nuo poodinio audinio, laisvai prijungta prie perioste, o tai yra palanki sąlyga pogalealinėms hematomoms atsirasti. Priešingai, periostas yra gerai išvystytas, tačiau jis lengvai atsiskiria nuo kaulo ir yra tvirtai pritvirtintas prie kaulo kraštų siūlių vietoje, o tai riboja subperiostealinių hematomų plitimą į kaulo sritį.

Žaizdos, įbrėžimai, odos hematomos be aponeurozės pažeidimo (uždaros žaizdos) ir be atsiskyrimo dažniausiai nereikia susiūti. Jie apsiriboja odos tualetu, plaunant ją šiltu muiluotu vandeniu, skutant plaukus, gydant dezinfekciniai tirpalai. Įdomu tai, kad, anot kai kurių autorių, sausas skutimasis (be muilo) sumažina pūliavimo dažnį perpus, palyginti su „šlapiu“ metodu. Tvarstyti nereikia.

Uždaryti galvos minkštųjų audinių sužalojimai apima subaponeurozinės ir subperiostinės hematomos dažnai randama vaikams. Jie gali būti derinami su kaukolės lūžiais, bet gali atsirasti ir be jų, net nepažeidžiant odos. Esant subaponeurozinėms hematomoms, atsižvelgiant į laisvą aponeurozės ir perioste ryšį, kraujavimas gali pasiekti didelius dydžius, plisti už vieno ar dviejų kaulų. Tai kupina ūminio kraujo netekimo sindromo išsivystymo mažiems vaikams ir reikalauja stebėti kraujo parametrus (hemoglobiną, hematokritą, eritrocitus, trombocitus) ir, jei reikia, juos koreguoti. Tipiška šių hematomų lokalizacija yra fronto-parietalinė sritis. Požiūriai į pogalinių hematomų gydymo taktiką yra skirtingi. Kai kurie chirurgai teikia pirmenybę laukiamam gydymui ir, jei žymiai nepadidėja dydis, laukia, kol jis rezorbuojasi. Kiti, ir mes su tuo sutinkame, renkasi aktyvesnę taktiką. Didelio kraujo tūrio rezorbciją, ypač mažiems vaikams, lydi sunkus apsinuodijimas, hematomos infekcijos galimybė išlieka tiek su nedideliais odos pažeidimais, tiek su tarpine infekcija. Todėl, esant mažo dydžio subgalealinėms hematomoms ir ryškiai tendencijai mažėti per 2–3 dienas po traumos, galima rinktis laukiančią taktiką. Esant dideliems hematomų dydžiams, nesant dydžio sumažėjimo požymių, o ypač kai jie didėja, jų pašalinimui naudojamas šiek tiek trauminis minimaliai invazinis metodas - aspiracija. Atsižvelgiant į tai, kad dėl nedidelės traumos dėl kraujo krešėjimo sutrikimų gali susidaryti hematoma, prieš atliekant bet kokias chirurgines procedūras visiems vaikams (ypač berniukams) turi būti atliktas kraujo krešumo tyrimas. Standartiškai paruošus operacinį lauką, stora adata į šonus praduriama hematoma iš „iškyšos“ viršaus ir jos turinys išsiurbiamas. Spaudimo tvarstis arba rankos spaudimas 1-2 val. Šios manipuliacijos komplikacijų nepastebima, o vaiko būklės normalizavimas žymiai pagreitėja.

Panaši taktika taikoma ir po periostealinėms hematomoms, kai kraujo nutekėjimas tarp periosto ir kaulo dažniausiai apsiriboja siūlės sritimi. Dažniau subperiostealinės hematomos (cefalohematomos) atsiranda gimdymo traumos metu dėl galvos odos pasislinkimo gimdymo kanale ir perioste atsiskyrimo nuo kaulo, tačiau tuo pačiu mechanizmu gali atsirasti ir per TBI. Papildoma cefalohematomų komplikacija, atsižvelgiant į periosteumo įsitraukimą į patologinį procesą, yra jų osifikacija, susidarius kosmetiniam defektui, trauminio ar pluoštinio osteito išsivystymas. Hematomos tūrio regresijos nebuvimas per 10–14 dienų yra tiesioginis jos aspiracijos požymis. Labai retai, esant subaponeurozinėms ir subperiostealinėms hematomoms, reikia jų atviros chirurginis pašalinimas. Jis yra susijęs su krešuliu, kuris nėra jautrus lizei, net kai į hematomos ertmę patenka tripsino arba chemotripsino tirpalas. Tokiu atveju atliekama iki 1 cm ilgio odos, aponeurozės, prireikus ir perioste išpjaustymas, krešulių aspiracija ir hematomos ertmės kiuretažas. Vieno sluoksnio siūlės ant žaizdos, slėgio tvarstis. Antibiotikų terapija 1-3 dienas, kai nėra uždegimo.

Subaponeurozinės ir subperiostealinės hematomos vaikams dažnai yra sunkesnės traumos, lydimos kaukolės kaulų lūžiais, požymis, todėl reikia atlikti išsamesnį papildomą paciento tyrimą (NSG, KT, MRT). Esant subperiostealiniams-epiduriniams kraujavimams, kruopštus subperiostealinės hematomos aspiravimas gali palengvinti ekstrakranijinę kraujo migraciją iš epidurinės erdvės, išvengiant būtinybės jį pašalinti. Tokiais atvejais aspiracija reikalauja ypatingos priežiūros, atsižvelgiant į kaukolės lūžį. Adata turi „įeiti“ į hematomos ertmę lygiagrečiai kaului, kad „neįkristų“ į kaukolės ertmę.

Be kraujo kaupimosi subaponeurozinėje ir subperiostinėje erdvėje lūžus kaukolės kaulams, plyšus kietajai kietajai dangai ir voratinklinėms membranoms, ten gali plisti smegenų skystis. Tai vadinamosios ekstrakranijinės hidromos, kurios visada rodo sunkų TBI. Paprastai jie susidaro ne iš karto po traumos, o 2-3 dienas ir reikalauja papildomo paciento tyrimo. Dažniausiai hidromai išnykti per 7-10 dienų užtenka spaudimo tvarsčio, rečiau jį tenka papildyti KSŠ aspiracija. Ekstrakranijinės hidromos buvimas pacientui reikalauja ilgalaikio stebėjimo, nes gali susidaryti augantis lūžis.

Atviri galvos minkštųjų audinių sužalojimai , t.y. su aponeurozės pažeidimu, reikalingas pirminis chirurginis gydymas. Pagal laiką jie skirstomi į ankstyvą pirminį chirurginį gydymą (pirmos 24 val. po traumos), ankstyvą atidėtą (po 24-48 val.) ir vėlyvą gydymą (po 48 val.). Be to, antrinis chirurginis žaizdos gydymas yra izoliuojamas, kai pirminė gydoma žaizda liko atvira arba atsiranda antrinių piouždegiminių komplikacijų.

Pirminio chirurginio žaizdos gydymo metu chirurginis laukas paruošiamas pagal visas aseptikos taisykles (tualetas, skutimasis, gydymas antiseptikais). Paprastai gydymas atliekamas taikant vietinę nejautrą, tačiau vaikams dažnai tenka taikyti bendrąją nejautrą, nes reikia imobilizuoti pacientą. Yra pranešimų apie uždegiminių komplikacijų dažnio sumažėjimą naudojant žaizdos kraštų infiltraciją novokaino ir antibiotikų mišiniu. Ekscizuojami tik negyvybingi audiniai. Paprastai jie apsiriboja kraštiniais pjūviais 0,5 cm atstumu nuo žaizdos krašto, o tai užtikrina lengvą tolimesnį žaizdos kraštų suartėjimą. Iškirpimas atliekamas sluoksniais. Pašalinti kraujo krešulius, svetimkūnius iš odos-aponeurozinio sluoksnio. Jei periostas nepažeistas, tada jis nepašalinamas. Jei reikia peržiūrėti kaulą, periostas išpjaustomas ir atitraukiamas į šonus. Pažeistos antkaulio vietos taupiai išpjaunamos. Žaizda pakartotinai plaunama šiltu fiziologiniu tirpalu, 3% vandenilio peroksido tirpalu. Hemostazė atliekama koaguliacija, kraujuojančių arterijų perrišimas, vandenilio peroksidas, tamponadas. Antkaulis dedamas į vietą, žaizda sandariai susiuvama vienu sluoksniu su privalomu odos užfiksavimu ir aponeuroze. Esant užterštoms žaizdoms, lopinėtoms ir skalpuotoms žaizdoms, reikšmingai atsiskyrus aponeurozei, esant didelėms šoninėms žaizdos „kišenėms“, vamzdinis drenažas paliekamas aktyviam aspiracijai 24 valandas. Drenažas išvedamas per priešpriešinį pjūvį arba specialia kreipiančia adata ir pritvirtinamas prie odos. Esant stipriai užterštoms galvos odos žaizdoms, esant žaizdoms dėl gyvūnų įkandimų, tikslinga atlikti pirminį chirurginį gydymą be kurčiųjų žaizdų susiuvimo. Jie pakartotinai 48 valandas gydomi dezinfekuojančiais tirpalais, antibiotikais ir tik po to, nesant uždegimo, susiuvami. Priešingu atveju jie yra atviras kelias. Antibakterinis gydymas atliekamas per 7-10 dienų.

Ypatingo dėmesio reikalauja galvos minkštųjų audinių žaizdos, kartu su reikšmingu jų defektu. Jų uždarymui reikalingi įvairūs audinių tempimo, judinimo, formavimo būdai.

Audinių tempimo metodas pagrįstas aponeurozės sutraukiančio poveikio minkštiesiems galvos audiniams mažinimu ir atliekamas sukuriant didelio dydžio odos-aponeurotinius atvartus. Šiuo atveju, atsukus sklendę, ant aponeurozės daromos įpjovos (įpjovos), lygiagrečios atvarto pagrindui ir statmenos įtempimo linijoms. Tai padidina odos aponeurozinio atvarto dydį ir leidžia „uždaryti“ reikšmingus galvos minkštųjų audinių defektus. Tuo pačiu palaikomas geras kraujo tiekimas ir atvarto inervacija, išsaugomas odos ir periosto vientisumas, o tai užtikrina greitą žaizdų gijimą.

Karinių neurochirurgų patirtis parodė didelis efektyvumas izoliuotas siūlas ant aponeurozės nesusiuvus odos. Tai leidžia atskirti supra- ir subaponeurotinę erdvę, o tai ypač svarbu esant dideliam pačios odos pažeidimui, su jos nudegimais.

Audinių judėjimo metodas pagrįstas vidurius laisvinančių odos pjūvių ir aponeurozės formavimu lygiagrečiai pagrindinei žaizdai. Audiniai mobilizuojami toliau nuo atpalaiduojamųjų pjūvių, o tai užtikrina defekto „uždarymą“, o esant galimybei – atpalaiduojamųjų pjūvių kraštų suvedimą. Šio metodo naudojimas ypač pateisinamas esant minkštųjų audinių defektams, kai kaulas veikia, nes nesant perioste yra reali kaulų nekrozės, osteomielito išsivystymo grėsmė. Nepažeisto antkaulio išsaugojimas atpalaiduojančių pjūvių srityje užtikrina žaizdų gijimą, net jei jų kraštų suvesti neįmanoma. Rečiau neurotraumatologijoje audinių judesiai naudojami naudojant įvairius lankinius, linijinius ir statmenus pjūvius.

Audinių priauginimo metodas pagrįstas lėtu laipsnišku galvos odos dydžio didinimu, į subaponeurotinę erdvę įvedant pripūstus silikoninius balionus (plėstuvus). Padidėjus jų kiekiui, lėtas (1–2 mėnesiai) daugiasluoksnis pilnavertis atvartas padidėja 1,5–2 kartus. Pagrindinis technikos trūkumas yra jos trukmė ir vietinių pūlingų komplikacijų atsiradimo galimybė.

Esant labai dideliems galvos odos defektams, visiškai atsiskyrus, persodinus odos-aponeurozinį atvartą ant kotelio, laisvai persodinus raumenų ir kaulų sistemą su tiekimo kraujagyslėmis ir susiuvus jas į galvos kraujagysles, persodinant laisvą odos atvartą į lizdą, išpuoštą ir padengtą granulėmis. naudojamas kaulas. Šios intervencijos dažniausiai atliekamos dalyvaujant plastikos chirurgams.

Ypatingo dėmesio reikalauja minkštųjų audinių defektai kaulų defektų srityse ir kietosios žarnos pažeidimai.

US* – tradicinis transfontanelinės ultragarso tyrimas pagal E.G. dotacija ;

US** - kūdikio galvos US metodas;

"+" - galimybė nustatyti aprašytą patologijos tipą: nuo minimalaus ("+") iki didžiausio ("++++");

"-" - neįmanoma aptikti patologijos.

Jei RS atlikti neįmanoma, jis taikomas echoencefalografija(Echo-EG), kuris yra paprasčiausias vienpusio tūrinio smegenų pažeidimo ar ventrikulomegalijos preliminarios atrankinės diagnostikos metodas. Smegenų vidurinės linijos struktūrų poslinkis daugiau nei 2 mm arba ventrikulomegalija yra absoliuti indikacija naudoti neurovizualinius metodus (US, KT arba MRT).

Poreikis panoraminis kraniografasfii(CG) pasitaiko retai, tais atvejais, kai matomos naujagimio galvos deformacijos, būdingos lūžiams. Esant depresiniams lūžiams, depresijos gyliui nustatyti reikia atlikti tangentinį vaizdą. Kaip rodo praktika, tiesinius lūžius ne visada įmanoma nustatyti atliekant kraniografiją. Tuo pačiu metu, už

Kaulų įtvarai gali būti paimti tiesiniu būdu iš metopinių, tarpparietalinių ir pakaušio siūlių. JAV kraniografijos įdiegimas leido žymiai susiaurinti kaukolės rentgenografijos indikacijas.

Nemažai pastaruoju metu praktikoje plačiai taikomų metodų (diafanoskopija, pneumoencefalografija, subduralinė pneumografija ir kt.) šiuo metu teturi istorinę reikšmę.

26.5.2. Smegenų funkcinės būklės įvertinimas

Vaidmuo elektroencefalografija tiriant naujagimius jis yra nereikšmingas ir nulemtas didelių sunkumų jį įgyvendinant ir interpretuojant gautus rezultatus. Tik sunkių traumų atveju nustatomi difuziniai smegenų bioelektrinio aktyvumo pokyčiai. Tačiau dažniausiai apie gamtą kalbėti neįmanoma patologinis procesas, nei apie jo lokalizaciją. Taikant EEG stebėjimą atsiveria naujos galimybės, leidžiančios įvertinti smegenų biopotencialų dinamiką ir laiku nustatyti padidėjusį išsivystymo pavojų.

^

traukulių priepuoliams, taip pat diferencinei diagnostikai tarp kamieninių ir žievės priepuolių.

Vertinant smegenų hemodinamiką, didelė reikšmė teikiama doplerografija. Tačiau šio metodo galimybės ir klinikinė reikšmė naujagimiams vis dar tiriama, o kol kas jis turi labai ribotą praktinę reikšmę tiriant šią vaikų grupę. Tas pats pasakytina ir apie metodą sužadinti potencialai, leidžiantis įvertinti regos, jautraus ir vestibulinio aparato analizatorių funkcinę būklę. Didelės viltys siejamos su smegenų medžiagų apykaitos būklės vertinimo metodų patekimu į kliniką. (magasgijų rezonanso spektroskopija ir pozitronasEmisinė tomografija). Tačiau šių metodų naudojimo indikacijos dar nėra sukurtos ir nėra duomenų apie jų reikšmę įvairių tipų perinatalinei smegenų patologijai.

^ Matavimas intrakranijinis spaudimas (ICP) yra svarbiausias metodas, leidžiantis įvertinti ryšį tarp galimo kaukolės tūrio ir jo ertmės tūrinių komponentų suma. Yra tiesioginiai ir netiesioginiai ICP įrašymo būdai. Tiesioginė registracija atliekama juosmens ar skilvelio punkcija, naudojant stiklinio arba lankstaus silikoninio vamzdelio, kurio vidinis skersmuo yra 1 mm, manometrus. Tuo pačiu tikslu implantuojami epi-, subduraliniai ar intraventrikuliniai jutikliai. Tačiau šiuo atveju gauti duomenys yra teisingi tik tada, kai vaikas yra visiškai ramus. Kadangi juosmeninės punkcijos atlikimas naujagimiams dažnai yra susijęs su dideliais sunkumais, o skilvelių punkcija ir intrakranijinių jutiklių implantavimas yra invazinės procedūros, ieškoma nepunktūrinio slėgio matavimo metodų (netiesioginių ICP registravimo metodų). Paprasčiausias iš jų yra ICP matavimas naudojant akių tonometrus. (Davidoffas J., 1959), o efektyviausi yra specialūs jutikliai, skirti transfontaneliniam naujagimių ICP stebėjimui. Tuo pačiu metu šie įrenginiai leidžia įrašyti tik ICP dinamiką, o ne absoliučią vertę, o tai riboja šių metodų naudojimą praktikoje.

Oftalmoskopija yra įtrauktas į privalomą naujagimio tyrimų su RTG kompleksą ir dažnai atskleidžia venų varikozę, rečiau regos nervo galvos edemą ir kraujavimus tinklainėje. Šie pokyčiai naujagimiams gali pasireikšti jau pirmosiomis valandomis po gimimo.

Denia ir apibūdina ne hipertenziją, o intrakranijinės kraujotakos sutrikimus, suteikiant mažai informacijos apie pažeidimo pobūdį ir intrakranijinio spaudimo būklę. Intrakranijinės hipertenzijos požymiai gali būti vienpusė arba dvišalė egzoftalma, jei ji nesusijusi su retrobulbarinėmis hematomomis. Perkrovos naujagimiams atsiranda labai retai, net ir esant sunkiai intrakranijinei hipertenzijai. RTG požymiai yra junginės kraujavimas. Norint atlikti kokybišką oftalmoskopiją, būtina sedacija. Kiti vizualinio analizatoriaus funkcinės būklės vertinimo kriterijai pateikti lentelėje. 26-1.

26.5.3. Invaziniai metodai diagnozės patikslinimas

Vaidmuo juosmens punkcija(LP) diagnostikos komplekse pastaraisiais metais gerokai sumažėjo. Yra tik dvi situacijos, kai LP yra privaloma, būtent: įtarus subarachnoidinį kraujavimą arba neuroinfekciją. Prieš punkciją būtina atlikti US, kad būtų išvengta tūrinių procesų, edemos ar smegenų išnirimo. Tūriniai procesai yra kontraindikacija LP, o nustačius smegenų edemą ar išnirimą galima atlikti tik atlikus dehidratacinę terapiją ir kontrolinę US, patvirtinus duomenis apie smegenų edemos sumažėjimą ir išnirimo požymių išnykimą. Tais atvejais, kai vaikui, sergančiam hidrocefalija, planuojama LP, būtina atmesti okliuzinį hidrocefalijos variantą, tokiu atveju labiau patartina atlikti skilvelio punkciją.

Naujagimių slankstelių kūnai yra spurgiški, stuburo kanalas labai siauras, o priekinėje epidurinėje erdvėje yra galingas veninis rezginys. Smegenys naujagimiams baigiasi nugaroje L2 slankstelio lygyje, todėl LP atliekama tarp L3-L4 slankstelių. Su mandrinu būtina naudoti specialias adatas. Tokių adatų storis yra 0,8–1 mm, o aštrus galas turi būti nuožulnus 45 ° kampu. LP atliekama labai atsargiai, kad nebūtų pažeisti priekinio epidurinio veninio rezginio kraujagyslės. Priešingu atveju iš adatos išteka CSF ir kraujas, o tai dažnai yra klaidingos subarachnoidinio kraujavimo diagnozės priežastis. CSF slėgis yra 30-40 mm vandens. Art., nors pirmomis gyvenimo dienomis gali būti net nulis. Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius per pirmąsias 2 savaites

pasiekia 0,12 * 10 b / l, tada greitai sumažėja iki 0-0,002 10 6 / l. Leukocitų kiekis likvore yra 0,005-0,008 10 6 /l; o bendras baltymas – 0,25-0,7 g/l.

Deja, net ir laikantis visų taisyklių, ne visada pavyksta naujagimiams gauti CSF, išmatuoti jo spaudimą ir išvengti epidurinių venų kraujagyslių pažeidimo.

CSF spalva ne visada leidžia patikslinti diagnozę. Viena vertus, naujagimiams CSF ksantochromija labai dažnai gali būti fiziologinė ir tikriausiai susijusi su kraujo plazmos ekstravazacija į likvorą dėl veninės sąstingio smegenų dangaluose gimdymo metu. Ta pati priežastis gali paaiškinti vidutinio sunkumo fiziologinę hiperalbuminozę. Kita vertus, kai kuriems naujagimiams, kurių SAH sekcijoje įrodyta, LP skystis buvo bespalvis.

Rožinė arba raudona CSF spalva gali atsirasti dėl kraujagyslės sužalojimo įdurta adata arba kraujavimo CSF ​​erdvėse. Pastaruoju atveju dažnai sunku atskirti tikrąjį SAH nuo IVH su antriniu kraujo plitimu iš skilvelių į subarachnoidines erdves. Jei iš adatos išsiskiria tamsus kraujas, kuris nesukreša mėgintuvėlyje, tai dažniausiai yra IVH. Ksantochromija (fiziologinė ir dėl SAH) paprastai išlieka 8-10 dienų.

Aptariant prasmę ir indikacijas anga-rikulinė punkcija(VP) naujagimiams, reikia atsiminti, kad sunki RTH pasireiškia esant smegenų edemai, kurios vienas iš požymių yra į plyšį panašūs šoniniai skilveliai. Pakartotiniai bandymai juos pradurti kelia intrakranijinio kraujavimo po punkcijos pavojų. Todėl prieš EP būtina atlikti US, įvertinti smegenų skilvelių būklę, o esant stipriai smegenų edemai, laikinai nutraukti nešiojimą. Absoliuti BŽŪP indikacija yra IVH su greitai progresuojančia hidrocefalija arba įtariamu ventrikulitu su CSF takų okliuzija. Paprastai VP atliekamas dešinėje. Punkcija priekinis ragasšoninis skilvelis laikomas vaiko padėtyje veidu į viršų. Punkcijos vieta yra vainikinės arterios siūlės ir linijos, einančios per orbitos vidurį, susikirtimo taškas, adata orientuota erdvėje taip, kad tuo pat metu būtų nukreipta į įsivaizduojamą liniją, jungiančią išorinius klausos kanalus sagitalinėje plokštumoje) ir į nosies šaknį (priekinėje plokštumoje). Oda punkcijos vietoje šiek tiek pasislenka į šoną (siekiant išvengti likorėjos), o adata panardinama į gylį, kurį nustato US (gylis).

Bina šoninio skilvelio priekinio rago atsiradimas), paprastai apie 4-5 cm.

Punkcija nugaros ragas atliekama vaiko padėtyje ant šono. Adata įduriama tarp parietalinių ir pakaušio kaulų (per lambdavido siūlą), taške, esančiame 2 cm į išorę nuo sagitalinės linijos, adata panardinama iki 4–5 cm gylio link viršutinio išorinio akiduobės kampo. ta pati pusė.

Jei įtariama subdurinė sankaupa (hematoma, higroma), subduralinispunkcija(SP). Jį pasiūlė Doazanas (1902), tačiau tik po 10 metų jis buvo pradėtas taikyti praktiškai. Dabar bendra įmonė daugiausia vykdoma tik su terapinis tikslas. Bendra įmonė vykdoma taip pat, kaip ir EP, tačiau mandrinas iš adatos pašalinamas iškart po kietosios žarnos punkcijos.

Atliekant punkcijos diagnostikos metodus, naujagimio galva punkcijos zonoje nuskusta, atidžiai laikomasi aseptikos ir antisepsio taisyklių, naudojamos specialios adatos su įtvaru, punkcijos vieta uždedama aseptiniu tvarsčiu. Pakartotinės punkcijos negali būti atliekamos per tą pačią odos vietą.

Pabrėžtina, kad šiuo metu yra didelis ir vis didėjantis atotrūkis tarp labai didelių struktūrinio RTG sunkumo vertinimo galimybių ir jos funkcinių savybių. Todėl naujagimio būklės klinikinio įvertinimo vertė, kaip labiausiai lengvas kelias smegenų funkcinės būklės stebėjimas.

^ 26.6. CHIRURGIJOS ASPEKTAI

26.6.1. Galvos minkštųjų audinių pažeidimas

Galvos odos pažeidimas yra vienas iš labiausiai nuolatinių ir lengvai atpažįstamų RTH požymių. Daugeliu atvejų šie sužalojimai yra reikšmingi tik kaip mechaninio poveikio naujagimio galvai žymuo, o norint juos nustatyti, reikia US, kad būtų išvengta intrakranijinių sužalojimų.

Galimas įvykis įbrėžimai, vietiniai kraujavimai, odos nekrozė, o kai kuriais atvejais skalpuotos žaizdos galvos srityje. Šie sužalojimai daugiausia yra parieto-pakaušio srityje ir labiausiai būdingi žnyplėms. Vakuuminio eks-

^ Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vadovas

traktoriaus, kraujosruvų gali atsirasti ne tik paviršiniuose galvos odos sluoksniuose, bet kartais ir epiduriškai. Galimas pakitimų užkrėtimas, kai išsivysto osteomielitas, abscesas ir kt.. Todėl nuo pirmųjų dienų vykdoma pūlingų komplikacijų prevencija. Esant odos žaizdoms, atliekamas pirminis jų chirurginis gydymas.

"Gimimo edema" - tešlos konsistencijos minkštųjų audinių gausa ir edema, neapsiribojant vieno kaulo dydžiu. Jis atsiranda priekinėje (gretimoje) vaisiaus galvos dalyje gimimo metu ir yra skirtumo tarp intrauterinio ir atmosferos slėgio rezultatas. Gydymas įvyksta savaime po 2-3 dienų. Kartais gimdymo edema patiria nekrozę, dėl kurios reikia skirti antibiotikų ir naudoti aseptinius tvarsčius.

^ Subaponeurozinės hematomos atsiranda, kai vaisiaus galvai praeinant per gimdymo kanalą, aponeurozė yra per daug pasislinkusi periosto atžvilgiu. Kraujavimo šaltinis yra venos, einančios iš perioste ir kaulo į galvos poodinį audinį. Kadangi per visą kaukolę yra laisvas ryšys tarp antkaulio ir aponeurozės, formuojantis hematomai, kaukolės paviršius labai išsisluoksniuoja nuo perioste, o hematoma neturi aiškių ribų. Dažniausiai jis yra parieto-pakaušio srityje, kartais iš abiejų pusių ir pasiekia labai didelius dydžius. Tokiais atvejais būtina kontroliuoti hematologinius parametrus ir, jei reikia, atlikti pakaitinę hemotransfuziją arba į veną leisti kraujo pakaitalus. Subaponeurozinės hematomos pašalinimas nurodomas tik tada, kai virš jos yra odos pažeidimų, sukeliančių didelę hematomos infekcijos riziką. Pastarasis pašalinamas per nedidelį pjūvį hematomos užpakalinio poliaus srityje (1 cm ilgio). Skystoji dalis išteka pati, o kraujo krešuliai pašalinami kiurete. Žaizda nesusiuvama ir joje 2-3 dienoms paliekamas guminis graižtelis.

^ Subperiostealinės hematomos (sin. cefalohem-tada mes)(PNG) – kraujo susikaupimas kraujo suformuotoje erdvėje tarp kaulo ir iš jo išsisluoksniavusio antkaulio. Jie atsiranda 0,2-0,3% naujagimių. Kraujavimo šaltinis yra subperiostealinės erdvės kraujagyslės, rečiau intrakaulinės kraujagyslės kaukolės lūžių srityje, kurios atsiranda 20% vaikų, sergančių PNH. Šie lūžiai yra hematomos projekcijoje. Išoriškai APG pasirodo vietinės formos

Nojus dažniau išsipučia parietalinėje srityje su aiškiomis ribomis išilgai kaulo krašto. Labai retai, lūžus keliems kaukolės kaulams, PNH gali būti virš kelių kaukolės kaulų. Iš pradžių PNH yra tankus, vėliau nustatomi svyravimai ir apčiuopiamas gūbris išilgai PNH periferijos, kuris dažnai sukuria klaidingą įspūdį, kad šioje srityje yra depresinis lūžis.

Instrumentinis tyrimas apima kūdikio galvos US (26-2A pav.). Kaukolės rentgenograma yra skirta įtariamam linijiniam lūžiui už galvos odos pažeidimo ribų. Tuo pat metu reikia atsiminti, kad lūžiai, kurių plokštuma nesutampa su rentgeno spindulio eiga, gali būti neaptikti standartinėse kraniogramose.

PNH komplikacijos yra retos ir apima jo osifikaciją ir infekciją, o labai retai - kaukolės kaulo osteolizę hematomos srityje, kai susidaro kaulų defektai.

Daugeliu atvejų PNH reikalingas tik konservatyvus gydymas. Tačiau kai hematoma yra labai didelė ir (arba) ji išplinta į veidinę galvos dalį, o stebint dinamiką iki 10-osios gyvenimo dienos akivaizdžios tendencijos mažėti jos dydžiui, rekomenduojama hematomą pašalinti punkciniu būdu. . Dūrimo vieta (prie hematomos pagrindo) nuskutama, punkcija atliekama stora Dufo adata. Paspaudus hematomą nuo periferijos iki adatos, ji visiškai ištuštinama. Nuėmus adatą, 2-3 dienas uždedamas aseptinis spaudimo tvarstis. Pakartotinė punkcija reikalinga retai. Esant odos pažeidimams PNH srityje, ji turi būti ištuštinta per pirmas dvi dienas po gimdymo dėl pavojaus susirgti infekcija (cefalohematomos, osteomielito, meningocefalito, smegenų absceso ir kt.) - Operacija technika nesiskiria nuo pogaleinių hematomų šalinimo (žr. aukščiau).

PNH pūliavimas gali būti besimptomis. Jei PNH punkcijos metu aptinkama pūlių, jo ertmė atidaroma ir nusausinama.

Sukaulėjusio PNH gydymo taktikos klausimas išlieka prieštaringas. Aptariant operacijos tikslingumo klausimą, būtina atsižvelgti į šiuos faktus: a) sukaulėjęs PNH turi tik kosmetinę vertę; b) ankstyva operacija gali sukelti papildomą smegenų pažeidimą, jau paveiktą intranataliniu būdu (nes galvos hematoma yra įtikinamas mechaninio sužalojimo požymis);

^ Gimimo galvos trauma

c) augant kaukolei iki 5–7 metų amžiaus, didžiąja dalimi atvejų kaukolės asimetrija praktiškai išnyksta, net ir esant ryškiems naujagimio laikotarpio pokyčiams. Todėl manome, kad operacija pateisinama tik tiems naujagimiams, kurių hematomos yra kartu su dideliu kosmetiniu defektu (išplitusios į priekinę galvos dalį ir/ar jos labai didelės apimties – „iškraipančios“ cefalohematomos) ir ten esant neurologinei būklei. nėra intranatalinio smegenų pažeidimo požymių. Operacija susideda iš išorinės sukaulėjusios hematomos sienelės subperiostealinio ekscizijos.

26.6.2. Kaukolės sužalojimai

Kaukolės sužalojimai apima sunkią intranatalinę ir (arba) užsitęsusią kaukolės deformaciją, taip pat kaukolės kaulų lūžius. Pirmiesiems dviem traumų rūšims specialus gydymas netaikomas, tačiau šios apraiškos rodo mechaninių jėgų poveikio gimdymo metu reikšmę ir galimybę pažeisti pagrindines intrakranijines kietosios žarnos dubliacijas (falksą arba smegenėlių tenteum). Dėl sunkios galvos deformacijos požymių reikia atlikti tyrimą, kad būtų išvengta intrakranijinių pažeidimų.

^ Kaukolės lūžiai dabar yra labai reti. Lūžių priežastys – akušerinių žnyplių panaudojimas, vaisiaus galvos spaudimas kryžkaulio kaulinių išsikišimų ar motinos gaktos kaulo (gimdančios moters dubens deformacija). Tokiu atveju kaukolės kaulų lūžiai gali įvykti dar gerokai prieš gimdymą. Linijiniai lūžiai dažniausiai atsiranda priekinių ar parietalinių kaulų srityje ir per se jiems nereikia specialaus gydymo. Daugumai depresinių lūžių būdingas kaulo vientisumo pažeidimo nebuvimas, o pastebimas tik vidinių ir išorinių kaulų plokštelių įdubimas (lūžis be lūžio). Šie sužalojimai vadinami teniso kamuoliuko lūžiais.

Depresinius lūžius gali užmaskuoti didelė gimimo edema arba cefalohematoma. Tokiais atvejais būtina atlikti US arba CT, siekiant išsiaiškinti struktūrinės žalos pobūdį. Klasikiniai lūžiai ir depresiniai lūžiai yra daug rečiau paplitę ir atsiranda dėl akušerinių žnyplių uždėjimo.

Depresinių lūžių gydymo taktikos klausimas yra individualus. Viena vertus, įspūdžiai linkę spontaniškai persikelti, kita vertus,

Kitas, užsitęsęs vietinis spaudimas gali sukelti židinį distrofiniai pokyčiai smegenys. Todėl chirurginė repozicija rekomenduojama šiais atvejais: a) įdubimo gylis yra 5 mm ir daugiau; b) nėra polinkio spontaniškai pakeisti įspūdžio padėtį; c) dėl depresinio lūžio sukeltas neurologinis deficitas.

Neurologinių sutrikimų nebuvimas leidžia operaciją atlikti planingai. Esant klasikiniams depresiniams lūžiams, daromas pasagos formos minkštųjų audinių pjūvis, atsitraukiantis 1 cm nuo lūžio krašto. Šalia susidaro nedidelis kaulo defektas, per kurį specialiu įrankiu per visą lūžį ir 0,5 cm aplink jį nulupamas DM nuo vidinio kaulo paviršiaus. Žirklutėmis išpjaunamas kaulo fragmentas palei išsausėjusio DM kraštą, kad įspaustas lūžis būtų šio fragmento centre. Kaulo atvartas pakeliamas nepažeidžiant periosto atvarto pagrindo, o atkūrus natūralią formą dedamas į vietą ir fiksuojamas 3 kaulinėmis siūlėmis.

Esant dideliems „teniso kamuoliuko“ tipo lūžiams ir nesant polinkio spontaniškai persikelti, optimalus operacijos laikas yra 7–10 dienų amžius. Prie įdubos padaromas apie 1 cm galvos minkštųjų audinių pjūvis ir kaule suformuojama skylė (10x4 mm), per kurią epiduriniu būdu į įdubos centrą atnešamas instrumentas. Pakėlus šio instrumento intrakranijinį kraštą, nuslopinta kaulo dalis perkeliama.

Abi šios operacijos taip pat gali būti atliekamos naudojant siūlą arba transfontanelinį metodą. Jie labiau tinka tais atvejais, kai įdubos yra arti šių darinių.

Galimus neurologinius ir elgesio sutrikimus vaikams, turintiems depresinių kaukolės lūžių, nulemia kartu esantis trauminis ar hipoksinis smegenų pažeidimas, o ne pati depresija.

^ 26.6.3. intrakranijinis kraujavimas

Intrakranijinis kraujavimas (ICH) yra pavojingiausia intranatalinių traumų grupė. Žinoma, ne visi jie tiesiogiai susiję su mechanine trauma. Tačiau daugeliu atvejų jie atsiranda gimdymo metu ir dažnai derinami su kitais

^ Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vadovas

hymi RTG požymių, žymiai apsunkinančių jo eigą. Naujagimių trauminio ir netrauminio ICH santykis yra 1:10. Mūsų naudojama ICH klasifikacija, priklausomai nuo kraujavimo vietos ir kraujavimo šaltinio, pateikta lentelėje. 26-4.

^ 26 lentelė-4

Intrakranijinio kraujavimo tipai ir kraujavimo šaltiniai

Su kaukolės lūžimu naujagimiams, kraujavimas galimas ne tik po perioste, bet ir į kaukolės ertmę (į epidurinę erdvę). Tuo pačiu metu, subperiostealinė-epidurinė-nie hematomos. Jų klinikinės apraiškos yra individualios - nuo besimptomės eigos iki greito dekompensacijos reiškinių padidėjimo su hemoglobino sumažėjimu, ICP padidėjimu, taip pat difuzinio ar židininio smegenų pažeidimo požymių atsiradimu. Laiku diagnozuoti tokias hematomas tarp cefalohematomomis sergančių kūdikių masės yra ypač svarbu, nes tai suteikia galimybę pasirinkti individualią gydymo taktiką. Diagnozės pagrindas – visų naujagimių, sergančių cefalohematoma, patikra JAV. Tai atskleidžia padidėjusį atstumą tarp odos atvaizdų ir kaulo (subperiostealinio hematomos komponento), taip pat tarp kaulo ir DM (epidurinio komponento) (26-2B pav.). Dinamikos įvertinimas klinikinės apraiškos ir struktūrinė intrakranijinė būklė (JAV stebėjimas) leidžia patikslinti gydymo taktiką. At

Kliniškai kompensuota naujagimio būklė, nežymus hematomos epidurinio komponento tūris be vidurinių smegenų suspaudimo požymių, konservatyvus gydymas atliekamas iki 10 gyvenimo dienos. Jei iki to laiko cefalohematoma nesumažėjo, ji praduriama ir tęsiamas stebėjimas JAV. Dažniausiai hematomos epidurinės dalies dydis palaipsniui mažėja ir išnyksta per 1-2 mėnesius. be jokių matomų pasekmių. Jeigu yra smegenų suspaudimo požymių ir/ar nėra tendencijos mažėti hematomai, jos punkcija. Optimalus laikas epidurinei punkcijai yra 15-20 naujagimio gyvenimo dienų, paprastai iki to laiko hematoma suskystėja ir gali būti visiškai pašalinta punkcijos metodu. Hematomos suskystėjimą rodo jos turinio anechogeniškumo JAV požymiai. Prieš punkciją atliekama US orientacija pagal galvos odos hematomos kontūrus, parenkant optimalią transkaulinės punkcijos vietą, o hematomos ištuštinimo užbaigtumas kontroliuojamas JAV stebėjimu, nurodant US jutiklio vietą laikinasis taškas priešingoje nuo hematomos pusėje.

Sparčiai didėjant klinikinėms apraiškoms, rekomenduojama skubi operacija – transsuturinė kraniektomija su kraujo krešulių pašalinimu ir kietosios žarnos susiuvimu prie aponeurozės kaulo defekto kraštuose.

^ Epidurinės hematomos (EDG) yra kraujo sankaupa tarp kaulo ir kietojo kietojo sluoksnio. Pastaraisiais metais šios hematomos vis retėja ir atsiranda dėl vidurinės smegenų dangalų arterijos ir didelių veninių sinusų plyšimo kaukolės lūžių metu. Tokių sužalojimų priežastis dažniausiai yra akušerinė trauma (prievartinis gimdymas). Atsiranda uždelstas simptomų vystymasis („šviesos intervalas“ nuo kelių valandų iki kelių dienų), vėliau išsivysto smegenų suspaudimo požymiai, pasireiškiantys didėjančiu nerimu, o po to sąmonės pritemimu iki komos. Dažnai stebima hemiparezė, anisokorija, židininiai arba generalizuoti traukuliai, asfiksijos priepuoliai ir bradikardija. Diagnozė patikslinta JAV. Tipiškas JAV sindromas apima pakitusio echogeniškumo plotą šalia kaukolės skliauto kaulų ir turinčią abipus išgaubto arba plokščiai išgaubto lęšio formą.

Jo vaizdas panašus į subperiostealinės-epidurinės hematomos epidurinį komponentą.

586

(26-2B pav.). Išilgai vidinės hematomos ribos atsiskleidžia akustinis „ribinio pastiprinimo“ fenomenas – hiperechoinė juostelė, kurios ryškumas didėja, kai hematoma tampa skysta. Ūminėje fazėje hematoma yra hiperechoinė, o suskystėjus tampa begarsiška. Netiesioginiai EDH požymiai yra smegenų edemos, smegenų suspaudimo ir jų išnirimo reiškiniai. EDG gali beveik visiškai išnykti per 2-3 mėnesius. be jokių liekamųjų organinių pakitimų. Gydymo taktika priklauso nuo klinikinių apraiškų sunkumo ir JAV stebėjimo duomenų. Taktikos principai ir metodai yra tokie patys kaip ir gydant subperiostealinių-epidurinių hematomų epidurinį komponentą (žr. aukščiau). Atliekant skubias operacijas, kurios dažniausiai būna susijusios su didelėmis hematomomis ir besitęsiančiu kraujavimu, labai svarbu atsižvelgti į epidurinėje erdvėje prarasto kraujo tūrį. Kraujo perpylimas turi būti atliktas prieš anesteziją ir kraniotomiją. Šio fakto nepaisymas gali sukelti mirtinus širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimus, kurie išsivysto iškart po kaulo atvarto pakilimo. Konservatyvi terapija apima ekstracerebrinių sutrikimų korekciją, gyvybinių funkcijų palaikymą ir hemostatinių vaistų vartojimą (žr. 26.7 skyrių).

^ subdurinė hematoma (SDH) yra kraujo kaupimasis tarp smegenų kietojo ir arachnoidinių membranų. Jie dažnai atsiranda, kai greitas pristatymas arba žnyplėmis. Dėl sunkiųjų pakeitimo natūralus gimdymas ant C sekcija sumažėjo SDH kiekis išnešiotiems kūdikiams. Tačiau pastaraisiais metais padaugėjo šio tipo neišnešiotų kūdikių patologijų. Pagal dažnį SDH užima antrą vietą po SAH ir sudaro 4–11% visų naujagimių intrakranijinių kraujavimų. Dažniausiai kraujavimo šaltinis yra tiltinės venos, einančios iš smegenų į viršutinį išilginį sinusą, taip pat pažeidžiami tiesioginiai ir skersiniai sinusai, Galeno vena ar jų intakai. Taip pat galimas arachnoidinių gaurelių atsiskyrimas, kurį lydi kraujo ir CSF nutekėjimas į hematomos ertmę. Todėl paskirti tokius patologinės būklės labiau tinka terminas „subduralinė spūstis“.

Atskirkite ūminį, poūmį ir lėtinį SDH. Pirmąsias dvi naujagimio gyvenimo dienas hematoma būna ūmi, vėliau iki 2 savaičių poūmi, vėliau atsiranda kapsulės formavimosi požymių, tai yra pagrindinis lėtinės hematomos požymis.

Pagal vietą išskiriami šie SDH tipai: a) supratentorinis (išgaubtas, bazinis, konveksitalinis-bazinis); b) subtentorinis; c) supra-subtentorinės hematomos.

Svarbūs supratentorinio SDH ypatumai naujagimiams yra jų dažna dvišalė lokalizacija, išplitimas į tarpsferinį plyšį, dažnas dešinės ir kairiosios hematomos kamerų atskyrimas. Išgaubtos supratentorinės hematomos vyrauja skystos konsistencijos, o bazinės ir subtentorinės hematomos dažniausiai atrodo kaip krešuliai.

Tipiškų klinikinių SDH apraiškų nėra. Iš pradžių naujagimių būklė nerimo nekelia, tačiau po kelių dienų jie tampa mieguisti, mieguisti ar irzlūs. Nustatomas stambiojo šrifto įtempimas, anemija, kartais nistagmas, akies motorinių nervų disfunkcija, bradikardija. Esant dideliam SDH, galimas greitas ligos vystymasis su šoku ir koma. Tačiau daugeliui vaikų SDH iš viso neturi jokių klinikinių apraiškų.

SDH užpakalinėje kaukolės duobėje pasitaiko labai retai, o jų klinika primena intracerebellarinius kraujavimus – naujagimio būklė sunki nuo gimimo, sparčiai didėja smegenų kamieno suspaudimo simptomai, gyvybinių funkcijų sutrikimai.

Lėtinis SDH sudaro kapsulę ir palaipsniui didėja, o tai sukelia dislokaciją. Be to, dėl ilgalaikio spaudimo smegenims gali atsirasti vietinė atrofija ir epilepsijos židinio susidarymas, o suspaudus CSF ištekėjimo taką – pohemoraginė hidrocefalija.

SDH diagnozavimo pagrindas yra JAV atranka. Nuskaitymas atskleidžia iš esmės tuos pačius požymius kaip ir naudojant EDH. Tačiau pakitusio tankio zona yra pusmėnulio formos ir neapsiriboja vienu kaulu (26-2B pav.). JAV vaizdo analizė leidžia patikslinti apvalkalo kaupimosi lokalizaciją ir pasiūlyti jo turinio būklę. Diagnostinė subduralinė punkcija yra priimtina tik sparčiai vystantis klinikai ir neįmanoma atlikti US ar KT.

Naujagimiams, turintiems mažą besimptomį SDH, taikomas konservatyvus gydymas. Esant klinikinėms apraiškoms, būtina atskirti, ar ši klinika yra susijusi su hematoma, ar yra kitos patologijos (pavyzdžiui, PVL) pasireiškimas. Tokiais atvejais po operacijos naujagimio būklė gali net pablogėti.

^ Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vadovas

pasiūta dėl papildomos chirurginės traumos.

Chirurginis gydymas apima punkcijos metodą, ilgalaikį išorinį subduralinės erdvės drenavimą, poodinį Ommaya rezervuarų implantavimą su galimybe atlikti daugybines perkutanines rezervuaro punkcijas ir hematomos ertmės turinio evakuaciją, taip pat kraniotomiją. Pastaraisiais metais pradėjome naudoti ilgalaikį subduralinį-subgalinį drenažą.

Subduralinės punkcijos vieta nustatoma pagal hematomos lokalizaciją ir patikslinama atsižvelgiant į JAV duomenis. Naudojami šie standartiniai taškai: a) priekinis – vainikinių arterijų siūlės ir linijos, lygiagrečios sagitaliniam siūlui, susikirtimo taškas, einantis per viršutinio lanko vidurį (transfontanikulinė arba transsiūlinė punkcija, priklausomai nuo dydžio). didelio fontanelio); b) nugaros taškas - tarpelyje tarp pakaušio ir parietalinių kaulų 2 cm virš pakaušio; c) apatinis taškas - per pakaušio kaulo žvynus 2 cm žemiau ir 2 cm į išorę nuo pakaušio; d) šoninis taškas – 2 cm virš išorinės klausos landos. Transfontanelarinėms ir skersinėms punkcijoms naudojamos juosmens adatos, o transkaulinėms punkcijoms – adatos, kuriomis įvedamas epidurinis kateteris. Po punkcijos ir mandrino pašalinimo iš adatos išteka skystas pakitęs kraujas, kuris mėgintuvėlyje nesukreša. Nesiurbkite hematomos turinio švirkštu. Pašalinama ne daugiau kaip 15 ml hematomos turinio. Pašalinus didelius kiekius, gali pablogėti naujagimio būklė arba atsinaujinti kraujavimas. Jei atliekant UG stebėjimą nustatomi reikšmingo dydžio liekamosios hematomos požymiai arba sankaupos pasikartojimas, atliekamos kartotinės punkcijos, kol kaulų čiulpų diastazė sumažėja iki 3 mm. Dėl to, kad po trijų subdurinių punkcijų nėra efekto, patartina įrengti Ommaya rezervuarą su pakartotiniais pradūrimais ir pašalinant 15-20 ml hematomos turinį. Ištiesinus smegenis, rezervuaras pašalinamas. Vietoj Ommaya rezervuaro naudoti išorinį ilgalaikį drenažą mažiau pageidautina dėl didelių sunkumų prižiūrint naujagimį, infekcijos ir pneumocefalijos pavojaus. „Ommaya“ rezervuarų trūkumai yra antrosios operacijos poreikis jį pašalinti.

Punkcinę technologiją patartina naudoti ir esant dideliam ir sparčiai augančiam SDH dėl didelių venų plyšimo.

kolekcininkai. Bandymas juos pašalinti iš karto priveda prie „kraujo pumpavimo iš lovos į mėgintuvėlį“. Tokiais atvejais patartina atlikti pakartotines subduralines punkcijas, evakuojant ne daugiau kaip 30–40 ml kraujo.

Reikėtų nepamiršti, kad atlikus daugybę pradūrimų ir pašalinus didelį kiekį skysčio, vaikui reikia pakeisti konservuoto kraujo, plazmos ir baltymų kraujo pakaitalų perpylimą.

Jei dėl tankių kraujo krešulių neįmanoma pašalinti hematomos punkciniu būdu, atliekama linijinė kraniektomija. Išgaubtų sankaupų atvejais odos pjūvis daromas virš vainikinės siūlės parasagitaliai (3 cm į šoną nuo galvos vidurio linijos), pjūvio ilgis yra apie 3 cm cm į šoną nuo vidurinės linijos ir galas 2 cm virš išorinės. pakaušis). Toliau išpjaustomas periostas, prie jo prilituojamas jungiamojo audinio tiltelis tarp kaulų kraštų siūlės srityje ir DM, kaulo kraštas rezekuojamas subperiosteliai išilgai siūlės, suformuojant 1 x 2 cm dydžio langą. nuo hematomos. Jei šios priemonės neveiksmingos, atliekama kraniotomija. Esant PCF hematomai, paramedianinis pjūvis daromas maža pakaušio kaulo žvynelių subperiostealine rezekcija.

sunkios būklės ir dideli dydžiai išsiaiškinus diagnozę, hematomas reikia nedelsiant operuoti.

Esant lengvam SDH, nesant klinikinių apraiškų ir galvos smegenų dislokacijos požymių, patartina gydytis klinikiniu ir sonografiniu stebėjimu.

Vaistų terapija daugiausia susideda iš hemostatinių vaistų vartojimo, taip pat veiklos, skirtos gyvybinėms funkcijoms palaikyti (žr. 26.7 skyrių).

Rezultatas priklauso nuo chirurginės intervencijos savalaikiškumo ir gali būti palankus net esant dideliam SDH, tačiau mirtingumas svyruoja nuo 20 iki 50%, o 2 išgyvenusių naujagimių nuotolinis laikotarpis RTH turi neurologinių sutrikimų, ypač kai SDH buvo kartu esančio smegenų pažeidimo pasireiškimas.

^ Gimimo galvos trauma

Subarachnoidiniai kraujavimai(SAH) yra tipiškiausi naujagimių intrakranijiniai kraujavimai ir jiems būdingas kraujo buvimas tarp arachnoido ir pia mater. Dauguma SAH atvejų nėra susiję su gimdymo trauma ir atsiranda dėl hipoksijos bei medžiagų apykaitos sutrikimų. Neatmetama kraujavimo iš diapedezės mechanizmo, tiesiogiai nepažeidžiant kraujagyslės.

Yra pirminis ir antrinis SAH. Pirminių kraujavimų metu kraujas patenka į subarachnoidinę erdvę iš pažeistų pia mater kraujagyslių arba venų, esančių subarachnoidinėje erdvėje. Antrinis SAH išsivysto IVH fone, kai kraujas iš smegenų skilvelių su CSF srove plinta į subarachnoidines erdves. Kartais SAH vyrauja tam tikrose srityse, net kartu su masiniu poveikiu (pavyzdžiui, šoninio smegenų plyšio subarachnoidinė hematoma). Didžiausią pavojų kelia masyvi SAH su bazinių cisternų tamponada, kurią lydi sparčiai progresuojanti vidinė hidrocefalija.

Yra trys klinikinės galimybės SAH naujagimiams: 1) minimalios apraiškos su nedideliu SAH (regurgitacija, nedidelis tremoras, padidėję sausgyslių refleksai); 2) traukulių priepuolių atsiradimas 2-3 gyvenimo dienas; priepuoliai yra generalizuoti arba daugiažidininiai, tarpais tarp jų vaiko būklė dažniausiai yra gana patenkinama; 3) su masyviu SAH – katastrofiška eiga ir lemia SAH derinys su kitais smegenų pažeidimais. Meninginiai ir hipertenziniai sindromai atsiranda iškart po gimimo arba po kelių dienų. Kaklo sustingimas stebimas 3 naujagimiams, pasireiškiantis nuo kelių valandų iki 2-3 dienų po gimimo. Hipertermija taip pat pasireiškia ne visada ir dažnai tik 3-4 dienas. Didelis židininis SAH gali sukelti simptomus, panašius į subdurinę hematomą (šoką, komą) arba būti kartu su židininiais simptomais.

Diagnozuojant SAH neurovizualiniai metodai (US, KT ir MRT) turi tik netiesioginę reikšmę ir gali būti veiksmingi tik esant dideliems kraujavimams. Pagrindinė šio tipo patologijos nustatymo vertė išlieka juosmens punkcija(LP). Būtina atidžiai laikytis jo įgyvendinimo taisyklių (įskaitant naudoti tik specialias adatas su mandrinu). Priešingu atveju klaidingos SAH diagnozės rizika yra labai didelė,

Nuo tada, kai pažeidžiamas naujagimių hipertrofuotas epidurinis veninis rezginys, CSF ir kraujas iš adatos tekės vienu metu.

Tik remiantis kraujo buvimu likvore, negalima kalbėti apie pirminį ar antrinį SAH pobūdį. Pagrindiniai likvorologiniai SAH požymiai yra šie: a) rausvos likvoro spalvos išlikimas po centrifugavimo, atlikto iš karto po punkcijos; b) buvimas didelis skaičius eritrocitai naikinimo stadijoje ksantochrominiame CSF; c) teigiama benzidino reakcija su CSF, su sąlyga, kad reakcija įvyksta iškart po punkcijos; d) reikšmingas baltymų padidėjimas CSF su dideliu eritrocitų mišiniu, ypač jei tarp jų yra skirtingų sunaikinimo stadijų ląstelių; e) pleocitozė, viršijanti 100 ląstelių 1 mm 3 ksantochrominiame skystyje, ypač kartu su didelis kiekis voverė.

Pasitaiko atvejų, kai LP metu pirmą dieną po gimimo kraujo KSŠ nerandama, tačiau pjūvyje nustatoma SAH. Iš šio fakto reikėtų daryti išvadą, kad kraujas į stuburo tarpus negali patekti iš karto po kraujavimo. Todėl, jei įtariama SAH ir pirmasis LP yra neigiamas, antroji punkcija yra pagrįsta 2-3 gyvenimo dieną.

Esant dideliems kraujavimams, be hemostazinio ir posindrominio gydymo, didelę reikšmę turi pakartotinis LP. Nuomonė, kad kraujas subarachnoidinėse erdvėse nesudaro krešulių, yra klaidingas. Sergant SAH, susidaro skystas kraujas ir krešuliai, dėl to padidėja atsparumas CSF nutekėjimui, išsivysto hipertenzinis sindromas. Esant tokioms sąlygoms, pagrindinis LP tikslas yra sumažinti hipertenzijos sindromo sunkumą. Reikia atsižvelgti į tai, kad didžioji dalis eritrocitų iš subarachnoidinės erdvės vėl grįžta į kraujagyslių lovą. Tačiau dalis jų suyra, o kraujo skilimo produktai toksiškai veikia smegenis ir jų membranas, sukeldami reaktyvius jų pokyčius (fibrozę) ir pohemoraginę hidrocefaliją. Todėl antroji LP užduotis – eritrocitų ir jų skilimo produktų pašalinimas iš CSF. Punkcijų skaičius, jų dažnis ir CSF išėjimo tūris yra griežtai individualūs. Jas lemia skilvelių ir subarachnoidinių erdvių pločio dinamika pasikartojančio LP fone. Šie duomenys gauti JAV stebėjimo metu.

Manoma, kad saugu pašalinti CSF, kol slėgis nukris 1/3 nuo pradinio, ty

^ Klinikinis trauminio smegenų pažeidimo vadovas

yra vidutiniškai apie 5-10 ml CSF. Paprastai LP kartojama po 1 dienos ir pakanka 2–5 punkcijos.

Ypatingo dėmesio nusipelno atvejai, kai iš adatos išsiskiria kraujas, kuris mėgintuvėlyje nesukreša. Tai rodo intragastrinį akinių kraujavimą, todėl reikia atitinkamai pakeisti diagnostinę ir gydymo taktiką (žr. skyrių „Intraventrikulinis kraujavimas“).

Terapinė SAH taktika apima hemostazinį ir membraną stabilizuojantį gydymą, hemodinamikos ir medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją, taip pat simptominį prieštraukulinį gydymą.

Pirminės ir nedidelės SAH prognozė paprastai yra gera, net jei kūdikiui yra buvę traukulių. Tokiais atvejais retai išsivysto pohemoraginė hidrocefalija.

^ intracerebrinis kraujavimas (VMC) yra gana reti, esantys pusrutulių baltojoje medžiagoje, subkortikiniuose mazguose ir dažniau atsiranda dėl veninio kraujo nutekėjimo per Galeno veną pažeidimo. Paprastai IUD yra mažos, tačiau gali susidaryti labai didelės hematomos. Dažnai yra nedideli hemoraginio impregnavimo tipo kraujavimai smegenėlių ir kamieno storyje. Jų priežastis yra kaukolės viduje esančio pakaušio kaulo žvynų apatinio krašto poslinkis gimdymo metu. Tikroji RTH reikšmė ICH atsiradimui dar nenustatyta ir dažnai jų pagrindinė priežastis yra naujagimių koagulopatija, Rh nesuderinamumas ir specifinių krešėjimo faktorių trūkumas. IUD galima išvystyti į infarkto zoną, iš patologiškai pakitusių intracerebrinio naviko kraujagyslių ar kraujagyslių apsigimimų. IUD gali plyšti į smegenų skilvelius ir į subarachnoidinę erdvę. Tokiais atvejais neįmanoma nuspręsti, kur atsirado kraujavimas, kur ir kaip jis išplito. Su hematomomis talamo srityje, be nurodytų priežasčių, galima intracerebrinė kraujo cirkuliacija iš galinės matricos zonos. tai reta forma kraujavimas ir dažniausiai pasireiškia labai nesubrendusiems naujagimiams.

Neurologinės ICH apraiškos gali būti minimalios arba jiems būdingas greitas gyvybinių sutrikimų padidėjimas. Pagrindiniai klinikiniai simptomai yra didėjančios intrakranijinės hipertenzijos požymiai, židininiai arba generalizuoti traukuliai ir anemija. Esant taškiniam ICH, klinikinės apraiškos dažniausiai būna netipinės (letargija, regurgitacija).

Vanija, raumenų distonija ir kt.). Klinikinių apraiškų ypatybes lemia kraujavimo šaltinis (veninis ar arterinis), hematomos lokalizacija ir dydis. Esant didelėms hematomoms, naujagimio būklė sunki, žvilgsnis abejingas, būdinga difuzinė raumenų hipotenzija, hipo- ar arefleksija. Gali būti polinkis į midriazę (kartais su anizokorija), žvairumas, horizontalus ir vertikalus nistagmas, „plaukiojantys“ akių obuolių judesiai, sutrikęs čiulpimas ir rijimas.

Diagnozė pagrįsta naudojant US, kuri atskleidžia tipinį sindromą (26-2D pav.), kuris apima: a) vietinius smegenų echo-architektonikos sutrikimus homogeninio didelio tankio židinio pavidalu; b) masės efektas, kurio sunkumas atitinka patologinio tankio židinio dydį; c) tipiška intracerebrinio kraujo krešulio raida.

Esant didelėms hematomoms, nurodoma kraniotomija ir IUD pašalinimas. Mažiems HMG taikomas JAV stebėjimas ir konservatyvus gydymas, įskaitant hemostazinius vaistus ir gydymą po sindromo. Maždaug 3 pacientai, turintys platų ICH, miršta, o kitame „/“ išsivysto ryškus neurologinis deficitas.

Dėl santykinai silpnos smegenėlių vaskuliarizacijos, platus gimdymas intracerebellarkraujavimai pasitaiko retai ir daugiausia lokalizuojasi smegenėlių žievėje arba IV-ro skilvelio stogo subependiminiame sluoksnyje. Būtina prisiminti apie šios lokalizacijos hematomų atsiradimo galimybę neišnešiotiems naujagimiams su tvirtu galvos tvarsčiu, taip pat užsitęsusį ir intensyvų kvėpavimo kaukės dirželio spaudimą kvėpavimui esant teigiamam iškvėpimo slėgiui. Abu šie veiksniai gali sukelti vidinį pakaušio kaulo poslinkį, viršutinio sagitalinio sinuso suspaudimą ir dėl to smegenėlių venų infarktus bei antrinį kraujavimą į infarkto zoną.

Klinikinis vaizdas intrasmegenėlių kraujavimui būdingas apnėjos pasireiškimas per pirmąsias 24 gyvenimo valandas, didžiojo šrifto išsipūtimas, bradikardija, nistagmas ir hematokrito sumažėjimas. US atskleidžia užpakalinės kaukolės duobės echo-architektonikos pažeidimą ir CSF nutekėjimo per ketvirtąjį skilvelį kliūties požymius. Tačiau, JAV teigimu, dažnai neįmanoma atskirti hematomos nuo infarkto, todėl KT yra geriausias metodas tokioms hematomoms diagnozuoti. Šio tipo kraujavimo eiga dažniausiai yra katastrofiška

^ Gimimo galvos trauma

fizinė ir tik skubi operacija gali išgelbėti kūdikio gyvybę. Chirurginė intervencija apima paramedianinį odos pjūvį virš pakaušio kaulo žvynų, jo subperiostealinę dalinę rezekciją, po kurios atliekama hematomos punkcija. Jei jo negalima pašalinti punkcija, atliekama smegenėlių operacija ir pašalinami kraujo krešuliai. Norint nustatyti punkcijos kryptį, hematomos gylį ir konsistenciją, taip pat jos pašalinimo išsamumą, patartina naudoti intraoperacinę US-navigaciją ir US- stebėjimas. Esant stabiliai naujagimio būklei, galimas ir konservatyvus gydymas, tačiau yra didelė rizika susirgti pohemoragine hidrocefalija.

Viena didžiausių neonatologijos problemų yra intraventrikuliniai kraujavimai(VZhK). Šis terminas apjungia naujagimių kraujavimų grupę, visiškai skirtingus savo priežastimis, kraujavimo šaltiniais, kraujavimų lokalizacija ir paplitimu. Be to, kai kurių šios patologijos tipų atveju kraujo skilveliuose gali nebūti (pavyzdžiui, subependiminiai kraujavimai arba hemoragijos gyslainės rezginio storyje). Visus šiuos kraujavimus vienija tik tai, kad visais atvejais kraujavimo šaltinis yra kraujagyslės, esančios periventrikulinėje zonoje ir yra labai didelė hematomos proveržio rizika į šoninių smegenų skilvelių ertmę. Todėl, norint apibūdinti tokio tipo patologiją, manome, kad teisingiau vartoti terminą „periventrikulinė hemoragija“ (PVH), kurį vartosime ateityje. Intraventrikulinės hemoragijos yra tik PVK atmaina, kai kraujas iš periventrikulinės erdvės prasiskverbia į smegenų skilvelius.

PVK dažnis neišnešiotiems naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1500 g. yra apie 50% ir didėja mažėjant nėštumo amžiui. Visiškai gimusiems naujagimiams tokio tipo patologija yra daug rečiau (apie 5%).

Šiuo metu dauguma autorių mano, kad PVK atsiranda dėl asfiksijos. Tačiau kai kurie pirmaujantys neurologai šio tipo patologiją vis dar laiko intrakranijinės gimdymo traumos variantu.

Neabejotina, kad per didelis vaisiaus galvos suspaudimas gimdymo metu apsunkina venų nutekėjimą iš kaukolės ertmės, perpildymą ir venų hiperekstenciją. Užtenka tik šito

Būtent dėl ​​kraujagyslių plyšimo tose vietose, kur jų sienelė yra ploniausia. Tokia vieta neišnešiotiems naujagimiams yra galinės matricos srities kraujagyslės. Galima rizikašių kraujagyslių plyšimas gimdymo metu žymiai padidėja, jei atsiranda papildomų pažeidimų, didinančių kraujagyslių sienelės trapumą (pavyzdžiui, sergant vaskulitu dėl intrauterinių infekcijų, gimdos asfiksija ir kt.).

Gimdymo metu dažniausiai atsiranda tik nedideli kraujavimai periventrikulinėje zonoje. Kadangi šioms sritims būdingas laikinas didelis fibrinolizinis aktyvumas, sąlygos kokybiškai hemostazei yra sunkios ir ilgą laiką hematomos tūrį lemia pusiausvyra tarp slėgio plyšusioje venoje ir slėgio susidariusios ertmėje. subependiminė hematoma. Viršutinė jo sienelė yra plona ependima, ištempta hematomos srityje. Esant tokioms sąlygoms, bet koks padidėjusio veninio spaudimo epizodas gali sukelti nestabilios slėgio pusiausvyros pažeidimą, hematomos tūrio padidėjimą, dar didesnį ependimos pertempimą, jos plyšimą, kai kraujas prasiskverbia į spindį. smegenų skilveliai. Be to, ependimos stiprumas plonintoje dalyje palaipsniui mažėja dėl išeminių jos pokyčių. Būtent kraujo patekimas į skilvelius yra katastrofa, dėl kurios naujagimiams atsiranda neurologinių sutrikimų ir nulemia prognozę. Paprastai tai įvyksta 1-ąją gyvenimo savaitę (dažniausiai per pirmąsias tris dienas). Staigaus veninio slėgio padidėjimo kaukolės ertmėje priežastys yra labai įvairios, pvz. pneuma- krūtinės ląsta, ūmi endotrachėjinio vamzdelio blokada, greitas ir didelis hipertoninių tirpalų perpylimas, traukulių priepuoliai, taip pat centrinio veninio slėgio padidėjimas mechaninės ventiliacijos metu. Didelė reikšmė teikiama kvėpavimo distreso sindromui ir su juo susijusioms komplikacijoms. Išprovokuojantys veiksniai taip pat turėtų būti stiprus verksmas, įsitempimas, vidurių pūtimas ir kt.

Iš pasiūlytų klasifikacijų plačiausiai naudota L. Papile klasifikacija, išleista 1978 m. Tačiau naujagimių neurologijos ir neurochirurgijos atsiradimas reikalavo išsamesnio PVC apibūdinimo. Šiuo tikslu buvo sukurta išplėstinė klasifikacija, kuri patobulina visuotinai priimtus klasifikavimo skyrius. Ši atskirų PVC variantų klasifikacija ir JAV atvaizdo ypatumai pateikti lentelėje. 26-5.

591

Periventrikulinių kraujavimų ūminiu laikotarpiu JAV vaizdo klasifikacija ir ypatybės

26-5 lentelė

Kai kraujas iš skilvelių patenka į smegenų audinį, intracerebrinis hematomos fragmentas dažniausiai yra priekinėje skiltyje, rečiau - uodeginio branduolio srityje arba pakaušio skilties gilumoje.

Nėra bendrų tipiškų klinikinių PVC apraiškų. Neurologinius simptomus visiškai lemia kraujavimo apimtis ir lokalizacija. I laipsnio PVK vyksta asimptomiškai ir nesukelia jokių liekamųjų neurologinių nuostolių. Daugumą II laipsnio PVC lydi ependimo plyšimas ir mažas skysto kraujo kiekis smegenų skilveliuose. Tokie PVK variantai pasireiškia minimaliais neurologiniais simptomais ir po LP dažniausiai interpretuojami kaip SAH (antrinė SAH). Šie variantai, taip pat atvejai, kai susidaro nedideli intraventrikuliniai kraujo krešuliai, paprastai nėra lydimi didelio neurologinio deficito ilgą laiką.

Esant sunkioms PVK formoms (PT ir IV laipsnis), būdingi du klinikinio pasireiškimo variantai: katastrofiškai greitas sąmonės slopinimas ir rečiau – spazminis simptomų vystymasis. Atskleidžiamas įsitempęs didelis fontanelis, sumažėjęs spontaniškas aktyvumas, decerebruota laikysena, traukulių priepuoliai.

Naujagimiams, sergantiems sunkiomis PVC formomis, 80 proc periventrikuliniai veniniai kraujavimaimorraginiai širdies priepuoliai paprastai yra platūs

Vienašalės hemoraginės nekrozės sritys, esančios virš šoninio skilvelio išorinio kampo ir į šoną.

Hidrocefalinis sindromas yra itin svarbus PVK eigoje ir jų baigtyse. Pagrindinė jo vystymosi priežastis yra ūminis CSF nutekėjimo takų užsikimšimas dėl laikino jų užsikimšimo. Esant dalinei arba visiškam CSF nutekėjimo takų kraujo krešulių blokadai (pavyzdžiui, tarpskilvelinės skylės, smegenų akvedukas ir (arba) bazinės cisternos), vidinis hidro sindromascefalija(VG), lydimas visų smegenų skilvelių dalių, esančių virš blokados lygio, išsiplėtimo. SH sindromas gali išsivystyti jau pirmą ar antrą dieną po pradinio kraujavimo. Jai būdingas atsparumas vaistams ir progresuojanti eiga, kuri reikalauja chirurginės procedūros(skilvelių punkcijos, išorinis skilvelio drenažas, poodinių rezervuarų įrengimas ir kt.). Blokuojant smegenų skysčio nutekėjimo takus voratinklinių gaurelių lygyje, likvoro rezorbcija tampa sunkesnė ir išorinis sindromashidrocefalija(NG). Laikiną voragyvių gaurelių disfunkciją gali sukelti jų užsikimšimas kraujo mikrokrešuliais arba reaktyvūs gaurelių pokyčiai dėl toksinio kraujo ar jo irimo produktų poveikio jiems. NG sindromas paprastai

^ Gimimo galvos trauma

bet lydi subarachnoidinių erdvių išsiplėtimas tarppusrutinėje-parasagitalinėje zonoje. Hiperrezorbcijos požymiai gali pasireikšti praėjus 10 dienų po kraujavimo. Dažnai, sergant hidrocefaliniu sindromu, naujagimiai, turintys PVC, turi išorinės ir vidinės hidrocefalijos derinį. (mišrus hidrocefalijos sindromas), o tai lemia reikšmingą klinikinių simptomų polimorfizmą.

Instrumentinė PVK diagnozė yra pagrįsta US naudojimu, kuris leidžia išsiaiškinti kraujo krešulių buvimą, vietą ir dydį, skilvelių sistemos užpildymo krauju laipsnį.

smegenys, skilvelinės galūnijos sunkumas, kraujo proveržis į smegenų audinį, taip pat smegenų skysčio nutekėjimo takų blokada ir likvoro rezorbcijos aparato būklė (26-2E pav.) .

Pagal JAV yra įvairių būdų, kaip įvertinti ventrikulomegaliją. Paprasčiausią iš jų pasiūlė M. Levene ir kt. [19] ir susideda iš šoninio skilvelio pločio matavimo (M. Levene indeksas). Šis indeksas matuojamas frontalinio skenavimo metu tarpskilvelinių angų lygyje (26-3A pav.) ir atitinka atstumą tarp šoninio skilvelio superomedialinio (3) ir superolateralinio (4) kraštų.

Subperiostealinis kraujavimas, kuris dažnai lydi nedidelį, vos pastebimą kaulo įtrūkimą, paveiksle matomas tik tada, kai sudirgęs, išsisluoksniavęs ir stipriai ištemptas periostas pradeda gaminti kaulinę medžiagą; šešėlis gaunamas ir tais atvejais, kai kraujas organizuojamas ir vėliau impregnuojamas kalkių druskomis. Skiriamasis radiologinis subperiostealinės hematomos požymis yra daugiau ar mažiau taisyklinga kaulo sankabos forma, gaubianti nepakitusią kaulą, arba pusiau fusiforminis, apvalkalo formos šešėlis, kylantis viena kryptimi virš kaulo. Nesant lūžio linijos ir poslinkio, subperiostealinis kraujavimas skiriasi nuo kalio lūžio metu, o kaulo vientisumu ir paviršiniu kalcifikacijos pobūdžiu – nuo ​​naviko.

Kaulinis miozitas

Trauminis kaulinis miozitas yra ne uždegiminė liga, kaip rodo pasenęs pavadinimas, o metalinė. Metaplastinį kalcifikaciją, o vėliau tikrąjį osifikaciją, vykdo ne raumenų skaidulos, o raumens storio jungiamojo audinio sluoksniai. Todėl ši su traumomis susijusi liga yra ne miozitas tikrąja to žodžio prasme, o intramuskulinis fibrozitas, o tiksliau intramuskulinis pluoštinis metaplastinis procesas.

Tiesioginė kaulinio miozito priežastis nebuvo išaiškinta. Dažnai kraujavimas randamas raumens storyje. Miozitą sukelia arba vienas sunkus sužalojimas, dažniausiai bukas, sutraiškantis raumenų audinį, arba dėl pasikartojančių, dažnai pasikartojančių sportinių ar profesionalių to paties raumens sužalojimų. Miozitas išsiskiria, vystosi po pokyčių nervų sistema esant nugaros smegenų sausumui ir siringomielijai, taip pat po centrinės ir periferinės nervų sistemos traumų, vadinamojo neurogeninio kaulėjimo miozito.

Mėgstamiausia trauminio miozito lokalizacija ūminio vystymosi metu yra brachialinis raumuo, kuris kaulėja dėl įvairių alkūnės sąnario srities traumų, bet dažniausiai dėl alkūnkaulio ar viso dilbio išnirimo į užpakalį, be to, tiek laiku, tiek visiškai nepriekaištingas kaulų keitimas, o komplikuotais atvejais – užleistas ir blogai gydomas dislokacijos atvejis. Negalime atsikratyti įspūdžio, kad kaulinis miozitas, esantis prieš alkūnės sąnarį, tikrai atsiranda dėl paties gydymo. Gana dažną jo raidą stebime vienose įstaigose, o kitose – itin retai, kur taikoma kitokia gydymo sistema. Beleris mano, kad per didelis galūnės ištiesimas alkūnės sąnaryje, per stiprus masažas ir ankstyvi pasyvūs judesiai yra svarbūs priežastiniai taškai. Tačiau masažo atsisakymas ir visiškas imobilizavimas jokiu būdu ne visada užkerta kelią šios skausmingos komplikacijos vystymuisi.

Antrą vietą pagal traumų dažnumą užima sėdmenų srities ir šlaunies raumenys, ypač vidurinis sėdmenis, keturgalvis raumuo ir pritraukiamieji raumenys (35 pav.). Šlaunies pritraukiamųjų raumenų grupė kartais pažeidžiama po šlaunies sumažinimo raumeningiems asmenims su lūžimu ar išnirimu. Miozitu dažniausiai serga 20-30 metų amžiaus, tvirto kūno sudėjimo, galingų raumenų vyrai, dažnai darbininkai, sportininkai, kariškiai. Futbolininkams ypač būdingas trauminis šlaunikaulio raumenų miozitas, o tokio pobūdžio sportininkams pažeidžiama ne pritraukiamųjų raumenų grupė, o nuo šlaunies išorėje esančių raumenų masyvas, kuris ypač stipriai pažeidžiamas žaidėjams jų susidūrimai. Stebėjome plačius kalcifikacijas, o dažniau – viso raumenų ir blauzdos storio sukaulėjimą praėjus metams po blauzdos lūžių, gydytų įprastais metodais. Galiausiai, mes taip pat atkreipiame dėmesį į tai, kad dėl didelių pjūvių, padarytų dėl dujų infekcijos, pastebėjome reikšmingus raumenų storio peri- ir parakaulėjimus.

Rentgenogramose (35-37 pav.) randamas charakteringas ir kartu labai originalus vaizdas. Patologinis šešėlis yra mažesnis už apčiuopiamą „naviką“. Jo forma ir kontūrai yra labai keisti. Iš pradžių miozitas suteikia labai švelnų suapvalintą, tiksliai debesėlį panašų1 šešėlį, primenantį ankstyvosios stadijos kaulo nuospaudos intensyvumą ir struktūrą, vėliau šešėlis pamažu storėja ir po kelių mėnesių gali pasiekti kaulų intensyvumą. Iš neaiškiai dėmėto, nehomogeniško jis tampa struktūrinis ir netgi įgauna kompaktiško ir netaisyklingo kaulinio audinio raštą. Kontūrai, iš pradžių neaiškūs ir neryškūs, vėliau tampa aiškesni ir smarkiai apriboti. Kartais, didėjant šešėlio intensyvumui, jo dydis mažėja. Lėtiniais atvejais ossificans miozitas yra stacionarus kaulo juostelės arba sparno vaizdas su teisinga kaulo struktūra.

Išskirtinai atpažįstamu požiūriu svarbu, kad sukalkėjusio ar sukaulėjusio raumens šešėlis būtų izoliuotas nuo kaulo, tik vienoje jo pusėje arba, kai procese dalyvauja sausgyslė, įgautų anatomiškai iš anksto numatytą raumens formą. raumenų ir sausgyslių kompleksas, pritvirtintas prie kaulo. Pats kaulas išlieka gana normalus. Labai svarbu nustatyti, ar yra ar nėra ryšio tarp sukalkėjusio ar sukaulėjusio raumenų masės ir pagrindinio kaulo. klinikinis taškas regėjimas.

Rentgenologinis tyrimas taip pat turi lemiamos reikšmės atpažįstant tuos raumenų kalcifikacijas ir kaulėjimus, kurie atsiranda ne dėl ūminės, o dėl pakartotinės traumos; tai apima, pavyzdžiui, raitelių kaulus, esančius didžiojo šlaunies pritraukiamojo raumens storyje, gimnastų kaulus peties dvigalviuose raumenyse, šaulių kaulas nuo ginklo atatrankos dešiniajame deltiniame raumenyje ir kt. Šie patologiniai dariniai kartais gali nesukelti itin nemalonių subjektyvių pojūčių, o retais atvejais apskritai neskausmingi.

Trauminis osifikacinis miozitas, kuris taip sparčiai progresuoja ligos pradžioje, laikui bėgant įgauna ramesnę, lėtinę, gerybinę eigą. Skausmas atslūgsta, o ligonis verčia ieškoti Medicininė priežiūra daugiausia ribotas mobilumas. Dėl atkaklios ir sistemingos kineziterapijos bei masažo dažniausiai pastebimas reikšmingas pagerėjimas arba išgydymas, objektyviai patvirtinamas radiologiškai nustatyto mineralinių sankaupų raumenyje sumažėjimu arba visišku rezorbcija. Taikant rentgeno terapiją matėme puikių rezultatų: greitai numalšinamas skausmas, visiška rezorbcija arba greičiausias „brendimas“, t.y., kalcifikacijos formavimasis kaulėjimo forma, prarastų funkcijų ir darbingumo atstatymas. .

Lokalaus trauminio kaulinio miozito nereikėtų painioti su progresuojančiu miozitu, įgimta sistemine liga, kuri visada mirtinas. Tai reta liga, literatūroje surinkta tik apie 200 atvejų. Dažniausiai suserga vaikai ir yra susiję su įvairiomis raidos anomalijomis, pavyzdžiui, mikrodaktilija. Labai tikėtina, kad liga yra centrinės nervų kilmės. Didžiausi ankstyvieji pokyčiai patiria nugaros raumenis, ypač platusis nugaros raumuo, trapecinis raumuo.

Vieną traumą taip pat gali komplikuoti vien sausgyslių ir kitų periartikulinių minkštųjų audinių kalcifikacija ir kaulėjimas.

YABZH ir YABDPK yra lėtinė recidyvuojanti liga, kurią lydi opinių defektų susidarymas skrandyje ar svogūnėlyje dvylikapirštės žarnos.

PU rentgeno diagnostika grindžiama tiesioginiais (morfologiniais) ir netiesioginiais (funkciniais) požymiais. Tiesioginiai radiologiniai požymiai yra „nišinė“ ir kaklo bei opinė deformacija.

Opinė niša – tai skrandžio ar dvylikapirštės žarnos sienelės defektas, užpildytas kontrastinė medžiaga. Niša atrodo kaip lokalus išsikišimas ant kontūro arba kontrastinga dėmė (bario depas) ant gleivinės reljefo (nišos reljefas).

Lokalizacija: 75% atvejų opinė niša skrandyje yra lokalizuota išilgai mažesnio kreivumo ties vidurinio ir apatinio kūno trečdalio riba, skrandžio kampu, pylorinėje srityje, taip pat nugaroje. skrandžio sienelė. aukšta opos vieta (tiesiai prie kardijos) ant nugaros sienelės būdinga vyresnio amžiaus žmonėms.

18460 0

Galvos minkštųjų audinių pažeidimo ypatybes lemia mechaninio poveikio kryptis ir stiprumas, taip pat sąlyčio tarp sužaloto objekto ir galvos odos plotas. Minkštuose galvos audiniuose yra keli sluoksniai: - oda (Skin), tankus sluoksnis jungiamasis audinys(textus Cormectivus), aponeurozė (Aponeurosis), palaido jungiamojo audinio sluoksnis (Loose connectiv audu) ir periostas (Pericranium). Sujungus šių sluoksnių pavadinimų pradines raides, gaunama visuotinai priimta minkštųjų galvos audinių santrumpa – „SKALPA“. Pirmieji trys galvos odos sluoksniai yra tvirtai pritvirtinti vienas prie kito, o periostas - prie išorinio kaulo paviršiaus.

Galvos odos sužalojimo sunkumą lemia pažeidimo plotas ir gylis, labai įvairus – nuo ​​paviršinių sužalojimų (įbrėžimų) iki plačių žaizdų su minkštųjų audinių plyšimu iš viso galvos (skalpuotos žaizdos).

sumušimai ir galvos odos įbrėžimai - Dažniausios galvos traumos traumos pasižymi minkštųjų audinių patinimu smūgio srityje ir (arba) odos derminio sluoksnio pažeidimu. Jei pastarasis nėra labai pažeistas, nešvarumai pašalinami ir atliekamas vietinis apdorojimas. Dėl didelio kaktos įbrėžimo gali atsirasti kosmetinių defektų. Pagrindinis klinikinė reikšmė nubrozdinimai ir sumušimai - nustatant smūgio vietą, būtent šioje zonoje vaikams absoliuti dauguma atvejų nustatomi kaukolės kaulų pažeidimai ir intrakranijiniai pakitimai (hematomos, mėlynių židiniai).

Galvos odos hematomos- ribotos ekstrakranijinės kraujo sankaupos, kurios dažniausiai atsiranda iškart po traumos ir kurioms būdingas odos išsikišimas ir cianozė hematomos srityje. Yra galvos odos hematomos, subaponeurozinės ir subperiostealinės hematomos.

Galvos odos hematoma – tai hemoraginė galvos odos edema, dažniau pasitaikanti naujagimiams ir atsirandanti dėl vaisiaus galvos segmento pažeidimo gimdymo kanale (caput saccedaneum, edematinė galva). Lokalizacija – galvos lankas. Patinimas praeina savaime po kelių dienų.

Subgalealinė hematoma yra kraujo sankaupa tarp aponeurozės ir perioste. Atsižvelgiant į laisvą šių dviejų sluoksnių ryšį, tokios hematomos paprastai yra gana didelės ir tęsiasi už vieno kaulo. Jų vyraujanti lokalizacija yra fronto-parietalinėje srityje. Didžiausias pavojusšių hematomų yra susijęs su ūmaus kraujo netekimo sindromu kūdikiams. Su didelėmis hematomomis vaikai patenka į ligoninę. Tyrimo apimtis - kraujo netekimo reikšmingumui kontroliuoti iš naujo nustatomas hemoglobinas ir hematokritas, atliekama kraniografija ir ultragarsas, o nustačius patologiją (kaukolės kaulų lūžius, trauminius intrakranijinius sužalojimus) ir būtinybę patikslinti diagnozę. - KT skenavimas. Chirurginis gydymasšios hematomos netaikomos, kartais atliekamas kraujo perpylimas.

Subperiostealinės hematomos (PH) – tai kraujo sankaupos tarp antkaulio ir kaulo, kai hematomos ribos tiksliai atitinka kaulo kraštus ir labai retai tęsiasi per kitą netoliese esantį kaulą. Tai paaiškinama tuo, kad kūdikiams tarp kaukolės kaulų (siūlių srityje) antkaulis yra labai tvirtai prisitvirtinęs prie kietojo kietojo kietojo kaulo, o potencialią subperiosteinę erdvę aiškiai riboja kaukolės siūlai, supantys kaulą. . PG dažniausiai randama naujagimiams ir vaikams iki 1 metų, daugiausia virš parietalinių ir rečiau virš priekinių kaulų, įtempto patinimo pavidalu. Esant nekomplikuotai PH, kūdikius paprastai reikia tik stebėti, nes hematomos beveik visada išnyksta savaime per 1–2 mėnesius. Retais atvejais išilgai PG periferijos ("kiaušinio lukšto" stadijos) susidaro siaura suakmenėjimo plokštelė. Ateityje hematomos osifikacija atsiranda su daugiau ar mažiau ryškia galvos asimetrija. Po 2-5 metų ši asimetrija dažniausiai išsilygina, ir tik labai retai prireikia kosmetinės operacijos. Kai kuriais atvejais, kai hematomos turinys tampa skystas, o jo tūris palaipsniui mažėja, išilgai hematomos perimetro apčiuopiamas tankus volelis, sukuriantis klaidingą įspūdį, kad yra depresinis lūžis. Norint jį pašalinti, kaukolės rentgenograma atliekama 2 projekcijomis. Tačiau šiais atvejais pirmenybė neabejotinai turėtų būti teikiama JAV kraniografijai.

Reikia atsižvelgti į tai, kad 10-25% vaikų, sergančių PH, nustatomi kaukolės lūžiai, kuriuos gali lydėti tiek papildomas, tiek intrakranijinis kraujavimas, suformuojant „paleoperostealinę-epidurinę hematomą“. Todėl vaikams, sergantiems subperiosteline hematoma, patartina atlikti US, įvertinant intrakranijinę būklę ir kaukolės kaulų vientisumą hematomos srityje.

Būtinybė pašalinti didelius PG, kurie nėra linkę išspręsti, yra prieštaringas. Geriau juos pradurti po kraujo krešulių suskystinimo (10-12 dienų nuo jų atsiradimo). Tokią taktiką lemia infekcijos rizika, staigus kaulo sustorėjimas (trauminis osteitas) arba pluoštinė degeneracija (pluoštinis osteitas), palaipsniui didėjant vietiniam išsikišimui. PG punkcijos atlikimo technikos ypatybės aprašytos anksčiau (žr. skyrių „Galvos sužalojimas gimdant“),

Subaponeurotinėse arba subperiostealinėse erdvėse gali kauptis ne tik kraujas, bet ir cerebrinės skystis. Tokiais atvejais patinimas nebūna melsvos spalvos ir atsiranda ne iš karto po traumos (kaip hematoma), o dažniausiai po 1-3 dienų. Tai yra ekstrakranijinės higromos, o jų buvimas rodo rimtesnį sužalojimą, lydimą ne tik galvos odos ir (arba) kaukolės kaulo pažeidimo, bet ir smegenų kietosios žarnos bei voratinklinių membranų plyšimo, kai smegenų skystis nuteka į minkštą. galvos audiniai. Tokie vaikai hospitalizuojami, atliekami tyrimai, siekiant išsiaiškinti kaukolės kaulų būklę (kaukolės rentgenas, JAV kraniografija) ir pašalinti intrakranijinių apvalkalų sankaupas (US, KT). Daugeliu atvejų ekstrakranijinės CSF sankaupos išnyksta savaime per 1–2 savaites. Retais atvejais reikia tvirtai sutvarstyti galvą. Dėl linijinio lūžio su ekstrakranijine higroma reikia pakartotinai atlikti kraniografiją JAV, kad būtų išvengta didėjančio lūžio (žr. toliau).

galvos odos žaizdos- mechaniniai smegenų kaukolės minkštųjų audinių pažeidimai, kartu su odos vientisumo pažeidimais. Galvos odos pažeidimo gylis yra svarbus apibūdinant sužalojimą (atvirą ar uždarą). Atviri sužalojimai apima TBI atvejus, kartu su žaizdomis, įskaitant aponeurozės pažeidimą. Be to, atviras TBI apima ir liquorėjos atvejus. atvira trauma pasitaiko 16,5% atvejų.

Pagal pažeidimo mechanizmą žaizdos skirstomos į: pjautines, duriamas, kapotas, suplėšytas, sumuštas, sutraiškytas, sukandžiotas, šautines. Forma - linijinė, perforuota, žvaigždinė, kratinys, skalpuota. Užterštos žaizdos turi būti izoliuotos (jei yra aiškiai užterštos bakterijomis). svetimkūniai) ir infekuotų (žaizdos su objektyviais uždegimo požymiais).

Galvos aprūpinimo krauju ypatybė yra ta, kad į ją siunčiama apie 20% širdies tūrio, o galvos kraujagyslėse yra daug anastomozių. Todėl kraujavimas iš galvos odos žaizdų gali būti didžiulis.

Pagrindiniai galvos odos žaizdų gydymo uždaviniai yra šie: a) hemostazė; b) kaukolės kaulų būklės įvertinimas; c) sutraiškytų galvos odos vietų pašalinimas; d) žaizdos susiuvimas netempiant jos kraštų; e) antibiotikų terapija; e) stabligės profilaktika.

Atsižvelgiant į vaikų galvos odos aprūpinimo krauju gausą ir ypatingą jų jautrumą kraujo netekimui, būtina ankstyvoje stadijoje užtikrinti hemostazę (slėginis tvarstis, žaizdos kraštų suspaudimas kraujuojančios kraujagyslės srityje ir kt.). ). Optimalus žaizdų gydymas yra ankstyvas (per pirmąsias 24 valandas po traumos) pirminis chirurginis gydymas su galutine hemostaze, nekrozinių kraštų iškirpimu ir susiuvimu. B vaikams du sluoksniai, žaizda susiuvama tik kaktoje, kur reikia kuo greičiau pašalinti odos siūlus. Šiuo atveju aponeurozės siūlės yra padengtos nedažyta medžiaga, kitaip kūdikiams jie gali būti permatomi per odą. Dauguma žaizdų gydomos taikant vietinę nejautrą. Esant dideliems galvos odos pažeidimams, naudojama bendra anestezija.

Dabartinėmis imunizacijos sąlygomis vaikai iki 10 metų turi tinkamą apsaugą nuo stabligės. Vyresniems vaikams, turintiems užterštos žaizdos, būtina skiepyti. Antibiotikai skiriami tik esant užterštoms ir įkandamoms žaizdoms.

Užterštos galvos odos žaizdos reikia apsvarstyti atidėto antrinio uždarymo galimybę. Tai gyvūnų ir žmonių įkandimai arba užterštos žaizdos. Tokiose situacijose žaizda pakartotinai gydoma per 48 valandas ir pakankamai išvalius (bakterijų indeksas mažesnis nei 10 5 vienam gramui audinio), žaizda susiuvama.

Dėl galvos odos sužalojimų su audinių defektais reikia mobilizuoti plaukus nešantį galvos odos fragmentą. Pagrindiniai gydymo principai yra šie:

Bet kokia audinių mobilizacija turi atsižvelgti į kosmetines pasekmes;

Jei įmanoma, galvos odos sritys plaukų augimo zonoje turi būti mobilizuojamos;

Odos atvartas tampa paslankus, kai galvos oda nupjaunama prie antkaulio, taip pat jį reikia paguldyti ant periosto;

Ypač svarbu palaikyti gerą kraujotaką perkeltame atvarte (visada judant didelį atvartą, jame turi būti didelis indas);

Elektrokauterijos naudojimas gali sugadinti plaukų folikulai ir vietinė alopecija.

Žaizdos su nedideliais galvos odos defektais paprastai gali būti uždaryti be vargo. Sunkesniems sužalojimams dažniausiai naudojami atvarto tempimo, judinimo ir sukimo būdai, taip pat audinių formavimas.

Atvarto tempimas atliekamas, kai audinys plyšta ir susidaro galvos odos atvartas. Būtina pakelti galvos atvartą ir padaryti keletą pjūvių viduje atvartas, išskrodžiantis tik aponeurozę. Padaryti pjūviai turi būti lygiagrečiai atvarto pagrindui. Po šių „vidinių atpalaiduojančių pjūvių“ atvartą galima padidinti, kad defektas būtų uždarytas.

Atvarto judėjimas ir sukimas atliekamas po to, kai vienoje ar abiejose pusėse susidaro vidurius laisvinantys pjūviai lygiagrečiai žaizdos kraštams. Po to seka galvos odos subgalinė mobilizacija žaizdos srityje ir defekto uždarymas su nedideliu odos kraštų įtempimu.

Esant dideliems galvos odos defektams, didžiausią potencialą turi audinių priauginimo metodas, sukėlęs revoliuciją galvos odos rekonstrukcinėje chirurgijoje. Žaizdos šone suformuojama pogalinė kišenė ir į ją įdedamas silikoninis protezas, kurio tūris palaipsniui didėja. Šis metodas suteikia viso storio atvartą su gera vaskuliarizacija ir plaukų linija. Taikant šią techniką normalios galvos odos dydis gali padidėti bent du kartus per kelis mėnesius.

Chirurginės intervencijos esant dideliems galvos odos defektams, naudojant atvartų sukimą, odos persodinimą ar audinių priauginimą, atliekamos dalyvaujant plastikos chirurgams. Tai suteikia daug didesnį kosmetinį rekonstrukcinės chirurgijos efektą.

A.A. Artarianas, A.S. Iova, Yu.A. Garmašovas, A.V. baninas

Galvos ir veido minkštųjų audinių sumušimai (izoliuoti uždari minkštųjų audinių pažeidimai)– dažniausias sužalojimų tipas, padarytas smūgiu buku daiktu į galvą ar veidą, nukritus ant galvos ir veido. Tokiu atveju susidaro skausmingas, ribotas ant galvos ir labiau difuzinis veido audinių patinimas (dėl kraujo išsiliejimo juose ir edemos). Kraujavimas dažniausiai atsiranda iš pažeistų poodinio audinio ir odos kraujagyslių, rečiau iš subaponeurozinių ir periostealinių kraujagyslių. Subaponeurozinius kraujavimus lydi patinimas su kietu velenu išilgai jo periferijos, kylančio virš kaukolės paviršiaus. Esant depresiniam kaukolės lūžiui, susidaręs apskritas kotas yra kietesnis ir nepakyla virš kaukolės paviršiaus.

Dažnai su galvos ir veido mėlynėmis pastebimi paviršiniai odos ir gleivinių įbrėžimai, dentoalveolinės sistemos funkcijos pažeidimas. Galvos ir veido sumušimus dažnai lydi kaulų pažeidimai, todėl apžiūrint aukas visada reikia padaryti kaukolės rentgenogramą 2 projekcijomis, atidžiai apžiūrėti, pirmiausia apžiūrint ir apčiuopiant kaukolę bei veido skeleto kaulai (dantys, žandikaulis).

Galvos ir veido minkštųjų audinių sumušimų gydymas

Sumušimų gydymas susideda iš šaltų kompresų uždėjimo per pirmąsias 2–3 valandas, o vėliau (po 24 valandų), kad pagreitintų edemos ir hematomos rezorbciją – alkoholio losjonai ant sumuštos vietos (kelis kartus per dieną 10–15 minučių) ir karštis. Kartais praduriama hematoma ir išsiurbiamas kraujas. Tačiau kraują dažniausiai galima aspiruoti tik iš subaponeurozinių hematomų. Tai neįmanoma dėl poodinių hematomų, nes poodiniame pagrinde kraujavimai neplinta išilgai horizontalios plokštumos dėl daugybės vertikalių tiltelių ir nesudaro reikšmingų ertmių, o impregnuoja ir sugeria aplinkinius audinius. Jei sumuštoje vietoje yra įbrėžimas, jį reikia gydyti: nuskusti plaukus ir sutepti įbrėžimą jodonatu arba briliantine žaluma, užklijuoti lipduku arba plėvelę formuojančia medžiaga. Pacientus, patyrusius sunkius galvos sužalojimus, reikia hospitalizuoti, nes neurologiniai simptomai gali būti „pavėluota“, o vėlyvos hospitalizacijos pasekmės gali būti apgailėtinos.

Sumušimai taip pat apima cefalohematomą, kuri atsiranda dėl naujagimių gimdymo traumos. Tai subperiostealinė hematoma, bet nepažeidžiama kaukolės. Suaugusiesiems subperiostealinė hematoma visada yra susijusi su depresiniu kaukolės lūžiu. Cefalohematomos gydymas yra konservatyvus, kai kuriais atvejais jo turinys ištuštinamas punkcija.